{ "schemaVersion": "2026-09-07.3", "idioma": "it", "licenca": "https://sonoaireport.com/termos", "aviso": "Valori di riferimento a supporto della documentazione. Non costituiscono condotta clinica: confermare con la letteratura e il giudizio del medico responsabile.", "topicos": [ { "metodo": "US", "chave": "vias_urinarias", "slug": "vias-urinarias", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/vias-urinarias", "nome": "Vie urinarie / Reni", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "vias_urinarias.0", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "renal.length.adult", "rotulo": "Rene adulto: lunghezza bipolare", "valor": "9–12", "unidade": "cm", "nota": "varia in base all'altezza, al sesso, all'età e all'abitudine corporea", "fonte": "StatPearls / Radiology Key / Rumack", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normale", "valor": "9–12 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "confine/contesto", "valor": "8–9 ou 12–13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabilmente anormale", "valor": "<8 ou >13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.1", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Differenza di lunghezza tra i reni", "valor": "≤ 1,5", "unidade": "cm", "nota": "una differenza maggiore suggerisce che la malattia unilaterale o la variazione anatomica siano correlate", "fonte": "StatPearls / AccessMedicine", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "≤1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormale", "valor": ">1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.2", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "renal.parenchyma.thickness", "rotulo": "Parenchima renale - spessore", "valor": "1,3–2,5", "unidade": "cm", "nota": "inferiore a 1,0 cm è compatibile con un diradamento rilevante", "fonte": "PMC Doppler kidney disease / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "conservato", "valor": "≥1,3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "1,0–1,2 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "diluito", "valor": "<1,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.3", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Corteccia renale - spessore", "valor": "7–15", "unidade": "mm", "nota": "varia in base alla tecnica; interpretare con ecogenicità e dimensione del rene", "fonte": "StatPearls / nephrology ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "conservato", "valor": "≥10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "tecnica/zona di età", "valor": "7–9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "marcato diradamento", "valor": "<7 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.4", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "bladder.wall.thickness", "rotulo": "Parete della vescica: vescica piena", "valor": "≤ 3", "unidade": "mm", "nota": "3–5 mm dipende dal riempimento; >5 mm con la vescica piena è sospetto", "fonte": "EFSUMB bladder chapter / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale pieno", "valor": "≤3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite/riempimento", "valor": "3–5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "addensato", "valor": ">5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.5", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Volume della vescica per la valutazione", "valor": "200–300", "unidade": "mL", "nota": "la vescica parzialmente piena migliora la valutazione della parete e della lesione", "fonte": "EFSUMB bladder chapter", "faixas": [] }, { "id": "vias_urinarias.6", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Calcolo del volume della vescica", "valor": "comprimento × largura × profundidade × 0,52", "unidade": null, "nota": "alcuni protocolli utilizzano coefficienti diversi a seconda della forma della vescica", "fonte": "StatPearls PVR / bladder volume studies", "faixas": [] }, { "id": "vias_urinarias.7", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "bladder.postvoid.residual", "rotulo": "Residuo post-minzionale", "valor": "<50 (elevado ≥100)", "unidade": "mL", "nota": "no formal consensus (ICS 2016; ICI-RS 2023); the most used binary cut-off is ≥100 mL, and that is what the automatic check applies. The local service protocol is stricter: >30 mL is already recorded as abnormal. Measure soon after voiding and interpret with symptoms and pre-void volume — a single measurement varies widely.", "fonte": "ICS teaching module 2016 / ICI-RS 2023 / EAU / Lukacz 2006 / Milleman 2004 / Wong 2017 / Protocolo local", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "<50 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contextual zone", "valor": "50–99 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "elevato", "valor": "≥100 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "inadequate emptying", "valor": ">200 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "chronic retention (AUA)", "valor": ">300 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "vias_urinarias.c0", "grupo": "vias_urinarias", "nome": "Residuo post-minzionale: lettura consensuale", "nota": "Utilizzare il calcolatore sopra con il volume post-minzionale in ml. Il volume pre-minzionale è facoltativo e calcola la percentuale residua.", "fonte": "Protocolo local / Ministério da Saúde BR 2020 / ICS teaching module / StatPearls PVR / AUA white paper", "colunas": [ "Allineare", "Lettura", "Commento" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 50 mL", "Normale", "Normal in the literature. The local service protocol is stricter and already records >30 mL as abnormal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "50–99 mL", "Contextual zone", "Interpret with symptoms and pre-void volume. There is no formal consensus (ICS 2016; ICI-RS 2023)." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 100 mL", "Elevated residual", "Most used binary cut-off in the literature (Lukacz 2006; Milleman 2004; Wong 2017) and the one applied by the automatic check." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "> 200 mL", "Svuotamento improprio", "Suggerisce disfunzione o ostruzione minzionale, a seconda del contesto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "> 300 mL", "Chronic retention", "AUA utilizza persistente >300 ml come definizione volumetrica di ritenzione cronica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "> 400 mL", "Ritenzione urinaria", "Generalmente trattato come ritenzione urinaria." ] } ] }, { "id": "vias_urinarias.c1", "grupo": "vias_urinarias", "nome": "Idronefrosi: classificazione ecografica", "nota": "La valutazione è in parte soggettiva; differenziarsi dalla pelvi extrarenale e dalle cisti parapelviche.", "fonte": "StatPearls Urinary Tract Ultrasound / SFU concepts", "colunas": [ "Grado", "Trovare", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Assente", "Sistema collettore non dilatato", "Normale quando non c'è contesto ostruttivo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lieve", "Dilatazione caliceale/pelvica precoce, papille preservate", "Reperto reale, ma può dipendere dall'idratazione, dalla vescica piena o da una variante." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Moderato", "Calici arrotondati e papille cancellate", "Maggiore sospetto di ostruzione; correlano con dolore, uretere e getto ureterale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Grave", "Calici confluenti e corteccia assottigliata (<1 cm)", "Anomalia importante consensuale; cercare la causa ostruttiva." ] } ] }, { "id": "vias_urinarias.c2", "grupo": "vias_urinarias", "nome": "Bosniak 2019 — cisti renali", "nota": "Bosniak è stato creato per la TC/MRI a contrasto. Sull'ecografia senza mezzo di contrasto, utilizzare come triage descrittivo e raccomandare l'imaging con contrasto se complesso.", "fonte": "Bosniak v2019 (Radiology/RSNA) / StatPearls Urinary Tract Ultrasound", "colunas": [ "Classe", "Descrizione", "Malig. rischio", "Nota" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Cisti semplice: anecoica, parete sottile e valorizzazione posteriore", "~0%", "Nessun follow-up quando tipico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Pochi setti sottili o calcificazioni fini, nessun componente solido", "<1%", "Generalmente benigno." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIF", "Maggiori setti o lieve ispessimento: necessita di follow-up", "~5–10%", "Zona grigia; La TC/RM o il contrasto migliorano la caratterizzazione." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Parete/setti di risalto spessi o irregolari", "~50%", "Indeterminato/sospetto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IV", "Miglioramento del componente solido", "~90–100%", "Alto sospetto." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "abdome", "slug": "abdome", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/abdome", "nome": "Addome totale / superiore", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "abdome.0", "grupo": "abdome", "ruleId": "liver.length", "rotulo": "Fegato: lunghezza craniocaudale sulla linea medioclavicolare", "valor": "≤ 15", "unidade": "cm", "nota": "15–16 cm è una zona tecnica/habitus corporeo; misurare nell'asse riproducibile più grande", "fonte": "Clinical Ultrasound in Hepatology / Radlines", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normale", "valor": "≤15 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": ">15–16 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile epatomegalia", "valor": ">16 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.1", "grupo": "abdome", "ruleId": "spleen.length", "rotulo": "Milza: asse lungo dell'adulto", "valor": "≤ 12", "unidade": "cm", "nota": "12–13 cm varia con l'altezza, il sesso e la tecnica; superiore a 13 cm è solitamente anormale", "fonte": "EFSUMB spleen / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normale", "valor": "≤12 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "abitudini borderline/corporee", "valor": ">12–13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile splenomegalia", "valor": ">13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.2", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Coledoco con cistifellea presente", "valor": "≤ 6–7", "unidade": "mm", "nota": "l'età superiore a 60 anni e gli oppioidi possono spiegare una lieve dilatazione non ostruttiva", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / Cleveland Clinic J Med 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "rigorosamente normale", "valor": "≤6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "confine/contesto", "valor": ">6–7 mm ou idoso ≤8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabilmente dilatato", "valor": ">7 mm sem contexto benigno", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.3", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Coledoco dopo colecistectomia", "valor": "≤ 8–10", "unidade": "mm", "nota": "può aumentare nel tempo dopo l'intervento chirurgico; sintomi e gestione delle variazioni della bilirubina", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / Cleveland Clinic J Med 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale post-operatorio", "valor": "≤8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "accettato da alcune fonti", "valor": ">8–10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatazione rilevante", "valor": ">10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.4", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Dotti biliari intraepatici", "valor": "não visíveis / ≤ 1", "unidade": "mm", "nota": "alcuni riferimenti utilizzano > 2 mm come dilatazione intraepatica", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / Abdominal Radiology", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "não visíveis ou ≤1 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona tecnica", "valor": "1–2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatazione", "valor": ">2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.5", "grupo": "abdome", "ruleId": "gallbladder.wall.thickness", "rotulo": "Cistifellea: spessore della parete a digiuno", "valor": "≤ 3", "unidade": "mm", "nota": "lo pseudoispessimento si verifica quando la colecisti è contratta o non è a digiuno", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "≤3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "confine/contesto", "valor": ">3–4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "addensato", "valor": ">4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.6", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Polipo accidentale della cistifellea", "valor": "< 6 baixo risco; ≥10–15 alto risco", "unidade": "mm", "nota": "La SRU è meno interventista; Le linee guida europee trattano ≥10 mm con maggiore cautela", "fonte": "SRU 2022 Radiology / ESGAR-EAES-EFISDS-ESGE 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "basso rischio", "valor": "<6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "follow-up/rischio", "valor": "6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRU", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "considerare un intervento chirurgico", "valor": "≥10 mm com risco ou ≥15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.7", "grupo": "abdome", "ruleId": "portal.vein.diameter", "rotulo": "Vena porta: diametro a riposo", "valor": "6–13", "unidade": "mm", "nota": "l'inspirazione profonda può raggiungere i 16 mm; interpretare con milza, collaterali e direzione del flusso", "fonte": "Polish Ultrasound Society / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "6–13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "confine/contesto", "valor": ">13–16 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatazione suggestiva", "valor": ">16 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.8", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Vena porta: velocità media", "valor": "16–40", "unidade": "cm/s", "nota": "dovrebbe essere epatopeto; il flusso epatofugo è anomalo indipendentemente dal numero", "fonte": "Polish Ultrasound Society / liver Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "16–40 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "al limite della lentezza", "valor": "12–16 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabilmente anormale", "valor": "<12, >40 ou hepatofugal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.9", "grupo": "abdome", "ruleId": "pancreatic.duct.diameter", "rotulo": "Dotto pancreatico principale", "valor": "cabeça 3 / corpo 2 / cauda 1–1,5", "unidade": "mm", "nota": "aumenta leggermente con l'età; misurare nel corpo vicino alla testa quando possibile", "fonte": "EFSUMB pancreas / Pancreatic ultrasound update 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale nel corpo", "valor": "≤2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contesto/normale-alto", "valor": ">2–3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile dilatazione", "valor": ">3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.10", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Pancreas: spessore approssimativo", "valor": "cabeça ~2; corpo/cauda 1–2", "unidade": "cm", "nota": "la dimensione isolata non è robusta; dare priorità alle lesioni del dotto, del contorno e focali", "fonte": "EFSUMB pancreas", "faixas": [] }, { "id": "abdome.11", "grupo": "abdome", "ruleId": "aorta.abdominal.diameter", "rotulo": "Aorta addominale — diametro massimo", "valor": "< 3", "unidade": "cm", "nota": "3,0 cm definisce l'aneurisma; soglia di riparazione abituale: ≥ 5,5 cm negli uomini e ≥ 5,0 cm nelle donne", "fonte": "USPSTF / ACC-AHA 2022 / SVS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "diametro abituale", "valor": "<2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ectasia", "valor": "2,5–2,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "aneurisma", "valor": "≥3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.12", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Vena cava inferiore: diametro e collasso inspiratorio", "valor": "< 2,1 cm + colapso >50%", "unidade": null, "nota": "i criteri stimano la pressione atriale destra, non lo stato del volume isolato", "fonte": "ASE chamber quantification / POCUS Academy", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pressione bassa/normale", "valor": "<2,1 cm + >50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminato", "valor": "achados discordantes", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile pressione elevata", "valor": ">2,1 cm + <50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.13", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler addominale – tecnica minima", "valor": "digiuno 4-6 h quando possibile; color-Doppler pulsato; angolo fino a 60 gradi; direzione, velocità e forma d'onda documentate", "unidade": null, "nota": "La direzione del flusso e la pervietà vascolare hanno lo stesso peso del numero di velocità. Regolare guadagno, scala e filtro a parete in modo che il flusso lento non venga confuso con trombosi.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / StatPearls Liver Doppler", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "adeguato", "valor": "direzione + spettro + angolo documentati", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitato", "valor": "finestra scarsa, angolo inaffidabile o non digiuno", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "incompleto", "valor": "problema vascolare senza Doppler pulsato o direzione del flusso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.14", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria epatica — indice di resistenza", "valor": "0,50–0,70", "unidade": null, "nota": "Trapianto esterno, interpretare con il contesto; nei trapianti e nel postoperatorio sono rilevanti valori estremi, flusso assente o pattern di tardus-parvus.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / AJR liver Doppler", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "al solito", "valor": "0,50–0,70", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline/contestuale", "valor": "0,70–0,80 ou 0,45–0,50", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "avviso", "valor": ">0,80, <0,45, ausência de fluxo ou tardus-parvus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.15", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Vene epatiche: schema spettrale", "valor": "trifasico o fasico con il ciclo cardiaco", "unidade": null, "nota": "La perdita di fasicità può verificarsi in caso di cirrosi, congestione, tecnica o respirazione; flusso assente, trombo o ostruzione suggeriscono una malattia venosa epatica.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / liver Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "fasico", "valor": "fisiologico trifasico o bifasico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contestuale monofasico", "valor": "cirrosi, tecnica o congestione senza trombi", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ostruttivo", "valor": "assenza di flusso, trombi, stenosi o collaterali venosi", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.16", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare: velocità", "valor": "90–190", "unidade": "cm/s", "nota": "Utilizzare solo quando è presente uno shunt. Velocità fuori range, gradiente focale o turbolenza suggeriscono una disfunzione secondo il protocollo locale.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / institutional TIPS protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "al solito", "valor": "90–190 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona di attenzione", "valor": "50–90 ou 190–250 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile disfunzione", "valor": "<50 ou >250 cm/s, oclusão ou gradiente focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "abdome.c0", "grupo": "abdome", "nome": "Calcolatrice — LI-RADS US (monitoraggio CHC)", "nota": "Il punteggio di visualizzazione A/B/C misura la limitazione dell'esame (steatosi, ascite, biotipo). La visualizzazione di C grave può indicare un imaging alternativo. Applicare solo ai pazienti ad alto rischio (cirrosi, epatite B).", "fonte": "ACR LI-RADS US Surveillance v2024 / AASLD", "colunas": [ "Categoria", "Significato", "Condotta" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "US-1", "Negativo", "US screening semestrale (± alfa-fetoproteina)." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "US-2", "Sottosoglia (nodulo <10 mm)", "Ripeti US tra 3–6 mesi." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "US-3", "Positivo (nodulo ≥10 mm o nuovo trombo)", "TC/RM multifase o CEUS LI-RADS." ] } ] }, { "id": "abdome.c1", "grupo": "abdome", "nome": "Calcolatore — colecistite acuta (Tokyo TG18)", "nota": "La gravità guida i tempi della colecistectomia e la necessità di drenaggio/supporto.", "fonte": "Tokyo Guidelines TG18 (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)", "colunas": [ "Criterio/grado", "Definizione" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "A — infiammazione locale", "Murphy ultrasuoni; parete >4 mm, distensione o pietra impattata." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "B — infiammazione sistemica", "Febbre, PCR o leucociti elevati." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Diagnosi", "A + B = colecistite acuta definitiva." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Gravità I/II/III", "III = disfunzione organica; II = leucociti >18k, massa, >72 ore o marcata infiammazione locale; Io = luce." ] } ] }, { "id": "abdome.c2", "grupo": "abdome", "nome": "CEUS epatico: potenziamento delle lesioni focali", "nota": "CEUS valuta il potenziamento in tempo reale senza radiazioni; il washout precoce/tardivo aiuta a differenziare la patologia benigna da quella maligna. Il contrasto delle microbolle è puramente intravascolare.", "fonte": "CEUS LI-RADS v2017 / EFSUMB CEUS guidelines 2020", "colunas": [ "Modello", "Fasi", "Suggerisce" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Enhancement nodulare periferico discontinuo + riempimento centripeto", "Arterioso→tardivo", "Emangioma" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Enhancement omogeneo con cicatrice centrale", "Arterioso", "Iperplasia nodulare focale" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Iperenhancement arterioso + washout tardivo", "Arterioso→tardivo", "CHC (usa CEUS LI-RADS)" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Dilavamento precoce e grave", "Primo portale", "Metastasi/colangiocarcinoma" ] } ] }, { "id": "abdome.c3", "grupo": "abdome", "nome": "Calcolatrice rapida: parte superiore dell'addome", "nota": "Il calcolatore classifica le misurazioni isolate; non sostituisce la relazione, il confronto, i laboratori o la relativa segnaletica.", "fonte": "CBR / EFSUMB / SRU / USPSTF / ACC-AHA / ASE", "colunas": [ "Colore", "Gamma pratica", "Come usare" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Verde", "Fegato ≤15 cm; milza ≤12 cm; coledoco ≤6 mm; parete della cistifellea ≤3 mm; aorta <2,5 cm; vena porta 6–13 mm e 16–40 cm/s; dotto pancreatico nel corpo ≤2 mm.", "I riferimenti ai valori tendono a concordare sono consueti." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Giallo", "Fegato >15-16; milza >12-13; coledoco >6-7 anni o adulto più anziano; post-colecistectomia 8-10; parete >3–4; aorta 2,5–2,9; vena porta 13–16 o 12–16 cm/s; condotto 2–3.", "Zona divergente o dipendente dall'età, dal digiuno, dall'abitudine corporea, dall'ispirazione e dai sintomi." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rosso", "Coledoco >7 mm senza contesto benigno o >10 mm dopo colecistectomia; dotti intraepatici >2 mm; parete della colecisti >4 mm; milza >13 cm; aorta ≥ 3 cm; dotto pancreatico >3 mm.", "Intervalli in cui le fonti convergono verso l'anomalia o l'indagine in base al contesto clinico." ] } ] }, { "id": "abdome.c4", "grupo": "abdome", "nome": "Dotti biliari: coledoco e dotti intraepatici", "nota": "Misurare la parete interna rispetto alla parete interna e seguire il condotto fino alla testa del pancreas, quando possibile.", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary chapter / Cleveland Clinic J Med 2022", "colunas": [ "Categoria", "Misura", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Consenso normale", "Coledoco ≤6 mm con cistifellea; dotti intraepatici non visibili o ≤1 mm.", "Senza altri segni, solitamente normale." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Zona di contesto", "Coledoco >6-7 mm; fino a 8 mm negli anziani; 8-10 mm dopo colecistectomia; dotti intraepatici 1-2 mm.", "Correlare con età, oppioidi, interventi chirurgici, dolore, febbre e bilirubina." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Probabile dilatazione", "Coledoco comune >7 mm con colecisti e nessuna causa benigna; >10 mm dopo colecistectomia; dotti intraepatici >2 mm.", "Cercare ostruzioni, calcoli distali, masse o stenosi a seconda della presentazione." ] } ] }, { "id": "abdome.c5", "grupo": "abdome", "nome": "Cistifellea: parete e polipi", "nota": "SRU 2022 utilizza categorie morfologiche e tende a ridurre il follow-up; Le linee guida europee sono più caute a ≥10 mm.", "fonte": "SRU Radiology 2022 / ESGAR-EAES-EFISDS-ESGE 2022", "colunas": [ "Trovare", "Allineare", "Approccio di riferimento" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Muro del digiuno", "≤3 mm", "Normale quando la cistifellea è ben distesa." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Muro del digiuno", ">3–4 mm", "Borderline; controllare il digiuno, la contrazione, l'ascite, le malattie del fegato e il dolore." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Muro del digiuno", ">4 mm", "Ispessimento rilevante, soprattutto con calcoli, liquido pericolecistico o segno ecografico di Murphy." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Polipo a basso rischio", "<6 mm", "Basso rischio nella maggior parte delle linee guida." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Polipo intermedio", "6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRU", "Divergenza tra SRU e Europa; considerare la morfologia, la crescita e i fattori di rischio." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Polipo ad alto rischio", "≥10 mm com fatores de risco ou ≥15 mm", "Considerare l'intervento chirurgico/il rinvio in base alle linee guida e al contesto clinico." ] } ] }, { "id": "abdome.c6", "grupo": "abdome", "nome": "Aorta addominale: screening dell'aneurisma", "nota": null, "fonte": "USPSTF / ACC-AHA 2022 / Society for Vascular Surgery", "colunas": [ "Allineare", "Classificazione", "Nota" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "<2,5 cm", "Diametro abituale", "Sotto l'ectasia." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2,5–2,9 cm", "Estasi", "Non soddisfa i criteri classici dell'aneurisma, ma deve essere documentato." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥3,0 cm", "Aneurisma dell'aorta addominale", "Criterio utilizzato nei programmi di screening ecografico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥5,0 cm mulher / ≥5,5 cm homem", "Soglia di riparazione abituale", "Dipende dai sintomi, dalla crescita, dall'anatomia e dal rischio chirurgico." ] } ] }, { "id": "abdome.c7", "grupo": "abdome", "nome": "Vena porta: diametro, velocità e direzione", "nota": null, "fonte": "Polish Ultrasound Society portal system standards / StatPearls", "colunas": [ "Colore", "Criterio", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Verde", "6–13 mm, velocità 16–40 cm/s, flusso epatopeto", "Gamma abituale." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Giallo", "13–16 mm con inspirazione profonda o stato post-prandiale; velocità 12–16 cm/s", "Correlano con milza, ascite, collaterali e superficie epatica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rosso", ">16 mm, velocità <12 cm/s, flusso epatofugo o trombosi", "Suggerisce ipertensione portale o malattia vascolare a seconda del contesto." ] } ] }, { "id": "abdome.c8", "grupo": "abdome", "nome": "Pancreas e vena cava inferiore — limiti utili", "nota": null, "fonte": "EFSUMB pancreas / Pancreatic ultrasound update 2024 / ASE chamber quantification", "colunas": [ "Struttura", "Normale", "Avviso" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Dotto pancreatico principale nel corpo", "≤2 mm", "Banda usuale nel corpo pancreatico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Dotto pancreatico principale", ">2–3 mm", "Normale-alto/borderline, soprattutto negli anziani o nella testa." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Dotto pancreatico principale", ">3 mm", "Probabile dilatazione; considerare l'imaging trasversale in base ai sintomi e ai risultati." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vena cava inferiore", "<2,1 cm + colapso >50%", "Compatibile con pressione atriale destra bassa/normale." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vena cava inferiore", "risultati discordanti", "Indeterminato; utilizzare indici e contesto secondari." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vena cava inferiore", ">2,1 cm + colapso <50%", "Suggerisce una pressione atriale destra elevata." ] } ] }, { "id": "abdome.c9", "grupo": "abdome", "nome": "Assistente rapido — addome con Doppler", "nota": "Non usare solo la velocità come conclusione. Combina direzione, pervietà, forma d'onda, diametro, milza, ascite, collaterali, tecnica e indicazione clinica.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler / portal hypertension reviews", "colunas": [ "Esci", "Colore", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Doppler conservato", "Verde", "Vena porta pervia con flusso verso il fegato, velocità abituale, arteria epatica con indice resistivo abituale e vene epatiche fasiche." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Risultato contestuale o limitato", "Giallo", "Flusso portale lento, arteria epatica borderline, vena epatica monofasica senza trombi, ascite/splenomegalia isolata o limitazione tecnica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Reperto vascolare anomalo", "Rosso", "Flusso portale epatofugo, flusso assente, trombosi, cavernoma, collaterali portosistemici, ostruzione della vena epatica/cavale o disfunzione dello shunt." ] } ] }, { "id": "abdome.c10", "grupo": "abdome", "nome": "Protocollo tecnico: Doppler epatoportale", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / StatPearls Liver Doppler", "colunas": [ "Articolo", "Registra", "Perché è importante" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vena porta principale e rami", "Pervietà, direzione verso o lontano dal fegato, velocità e diametro.", "Basi dell'ipertensione portale, trombosi e flusso collaterale." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Arteria epatica", "Indice resistivo, velocità sistolica e corsa sistolica ascendente quando indicato.", "Aiuta nei trapianti, nella trombosi portale, nella stenosi e nel compenso arterioso." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vene epatiche e vena cava inferiore", "Fasicità, pervietà, trombo, compressione o dilatazione.", "Valuta la congestione, Budd-Chiari, la cardiopatia destra e l'ostruzione venosa." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vena splenica e confluenza portale", "Pervietà, direzione, trombi e collaterali.", "Importante nella trombosi portale/splenica e nell'ipertensione portale segmentale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tecnica", "Digiuno, finestra acustica, angolo fino a 60 gradi, scala/filtro e limitazioni.", "Evita false diagnosi di trombosi da flusso lento." ] } ] }, { "id": "abdome.c11", "grupo": "abdome", "nome": "Ipertensione portale e trombosi: segni Doppler", "nota": null, "fonte": "StatPearls Liver Doppler / Doppler flow patterns in cirrhosis reviews", "colunas": [ "Colore", "Cartello", "Commento" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Vena porta pervia, flusso verso il fegato, 16-40 cm/s, senza collaterali.", "Compatibile con l'emodinamica abituale quando è compatibile la modalità B." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Velocità 12-16 cm/s, diametro 13-16 mm, milza ingrossata o ascite isolata.", "Zona contesto; cercare una combinazione di segni." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Flusso lontano dal fegato, flusso assente, trombo, cavernoma, vena ombelicale ricanalizzata o collaterali.", "Reperti evidenti per ipertensione portale avanzata o trombosi." ] } ] }, { "id": "abdome.c12", "grupo": "abdome", "nome": "Arteria epatica, vene epatiche e vena cava inferiore — lettura pratica", "nota": "Queste soglie sono molto utili nel giusto contesto. Gli esami del trapianto e dello shunt hanno i propri protocolli e il confronto seriale è essenziale.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / institutional TIPS protocols / AJR liver Doppler", "colunas": [ "Struttura", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Arteria epatica", "Indice resistivo 0,50-0,70 e diastole presente.", "0,70-0,80 o 0,45-0,50 senza altro avviso.", ">0,80, <0,45, flusso assente o tardus-parvus." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vene epatiche", "Trifasico/fasico.", "Monofasico con cirrosi, tecnica o probabile congestione.", "Trombo, flusso assente, stenosi o collaterali venosi." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vena cava inferiore", "Brevetto, comprimibile/fasico in base alla respirazione e al cuore.", "Dilatato con collasso ridotto nella congestione.", "Trombo, compressione del tumore o estensione del trombo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare", "90-190 cm/s senza gradiente focale.", "50-90 o 190-250 cm/s.", "<50, >250 cm/s, occlusione o turbolenza/gradiente focale." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "doppler_hepatico_transplante", "slug": "doppler-hepatico-transplante", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/doppler-hepatico-transplante", "nome": "Doppler epatico / trapianto di fegato", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "doppler_hepatico_transplante.0", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Trapianto di arteria epatica — indice di resistenza", "valor": "0,55–0,80", "unidade": null, "nota": "Valori elevati possono essere transitori per le prime 48-72 ore; un indice basso con tardus-parvus favorisce la stenosi.", "fonte": "Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging review / institutional transplant protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "al solito", "valor": "0,55–0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline o transitorio", "valor": "0,50–0,55 ou >0,80 nas primeiras 72 h sem outro alerta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto rischio", "valor": "<0,50 com tardus-parvus, ausência de fluxo ou piora clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.1", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria epatica — tempo di accelerazione sistolica", "valor": "< 80", "unidade": "ms", "nota": "Sopra gli 80 ms viene utilizzato con un basso indice di resistenza e un'onda tardus-parvus per sospettare una stenosi.", "fonte": "Radiographics/RSNA / AJR liver transplant Doppler", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "rapida ascesa", "valor": "<80 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona tecnica", "valor": "80–100 ms sem baixo índice de resistência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospetta stenosi", "valor": ">80 ms + índice baixo/tardus-parvus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.2", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria epatica: picco focale della velocità sistolica", "valor": "< 200", "unidade": "cm/s", "nota": "Una velocità ≥ 200 cm/s nel getto/anastomosi, soprattutto in caso di aliasing e alterazione distale, favorisce la stenosi.", "fonte": "Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessuna elevazione focale", "valor": "<150 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "attenzione", "valor": "150–199 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "forte sospetto", "valor": "≥200 cm/s com gradiente/turbulência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.3", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria epatica: assenza di flusso", "valor": "critico anormale se confermato", "unidade": null, "nota": "Confermare con guadagno basso/alto, scala lenta, ampiezza Doppler e ricerca intra/extraepatica.", "fonte": "Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "comunicare", "valor": "trombosi arteriosa fino a prova contraria nel trapianto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.4", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Vena porta: direzione del flusso", "valor": "verso il fegato", "unidade": null, "nota": "Il flusso lontano dal fegato o l'assenza di flusso sono anormali nell'innesto, a meno che non sia pianificato un bypass.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / transplant Doppler protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "previsto", "valor": "verso il fegato", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "molto lento o avanti e indietro", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormale", "valor": "lontano dal fegato, da trombi o da assenza di flusso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.5", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Vena porta trapiantata: velocità anastomotica", "valor": "< 125", "unidade": "cm/s", "nota": "Alcuni protocolli accettano velocità elevate nell'immediato periodo postoperatorio; la ragione e la turbolenza aumentano la specificità.", "fonte": "Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "al solito", "valor": "<100 cm/s sem turbulência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "osservare", "valor": "100–124 cm/s ou edema precoce", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospetta stenosi", "valor": "≥125 cm/s com aliasing ou razão elevada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.6", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Vena porta: rapporto anastomosi/riferimento", "valor": "< 3:1", "unidade": null, "nota": "Il rapporto ≥ 3:1 è un criterio forte in caso di restringimento focale, turbolenza o cambiamento seriale.", "fonte": "Radiographics/RSNA / transplant Doppler protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessuna sfumatura", "valor": "<2:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "2–2,9:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "significativo", "valor": "≥3:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.7", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Vene epatiche e vena cava: forma d'onda", "valor": "fase/trifase", "unidade": null, "nota": "La fase singola isolata può essere non specifica; l'assenza di flusso, il getto focale e l'elevato rapporto suggeriscono un'ostruzione dell'uscita.", "fonte": "Radiographics/RSNA / UW Liver Transplant Doppler protocol", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "rassicurante", "valor": "fase o trifase", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contestuale", "valor": "monofase senza getto/nessuna congestione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile ostruzione", "valor": "assenza di flusso, trombi, getto focale o rapporto ≥ 3:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.8", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare: velocità", "valor": "90–190", "unidade": "cm/s", "nota": "Incluso per differenziazione; Non confondere lo shunt con l'anastomosi del portale del trapianto.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / TIPS institutional protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "al solito", "valor": "90–190 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona di attenzione", "valor": "50–90 ou 190–250 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile disfunzione", "valor": "<50, >250, oclusão ou gradiente focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "doppler_hepatico_transplante.c0", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Assistente interattivo — Doppler epatico e trapianto", "nota": "La procedura guidata calcola i rapporti e ordina per colore. Nel trapianto, il confronto con il Doppler di base può essere più importante di un numero isolato.", "fonte": "Radiographics/RSNA / Clinical Imaging / AJR / UW and UT Southwestern transplant Doppler protocols", "colunas": [ "Esci", "Colore", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Modello conservato", "Verde", "Arteria epatica pervia, indice di resistenza usuale, rapida ascensione, vena porta verso il fegato e vene epatiche fasiche." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Zona di confine/contestuale", "Giallo", "Indice elevato nell'immediato postoperatorio, velocità intermedia, limitazione monofasica o tecnica isolata." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Allarme vascolare", "Rosso", "Assenza di flusso arterioso, tardus-parvus con indice basso, velocità arteriosa ≥ 200 cm/s, trombo portale, rapporto portale/venoso ≥ 3:1 o ostruzione venosa." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c1", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Protocollo tecnico minimo: fegato nativo e trapianto", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / UW Liver TX Doppler / UTSW transplant protocol", "colunas": [ "Vaso/palcoscenico", "Registra", "Perché è importante" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Arteria epatica principale e rami intraepatici", "Pervietà, indice di resistenza, velocità sistolica, aumento sistolico e posizione del campione.", "Screening principale per trombosi post-trapianto o stenosi arteriosa." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Vena porta principale, anastomosi e rami", "Direzione, velocità del getto e velocità di riferimento prima/dopo.", "Differenzia l'iperflusso transitorio dalla stenosi anastomotica." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vene epatiche e vena cava inferiore", "Fasicità, getto focale, velocità anastomotica, rapporto e flusso residuo.", "Controllare l'eventuale ostruzione dello sbocco e la congestione dell'innesto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Contesto chirurgico", "Data del trapianto, tipo di innesto, tecnica cavale, stent, angioplastica ed esame basale.", "Modifica le soglie ed evita falsi positivi nell'immediato periodo postoperatorio." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tecnica Doppler", "Angolo fino a 60 gradi, scala bassa per flusso lento, guadagno regolato, ampiezza Doppler quando necessario.", "Evitare di simulare una trombosi dovuta a un flusso lento o a una finestra inadeguata." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c2", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Arteria epatica post-trapianto: lettura in base al colore", "nota": "Un indice elevato isolato nell'immediato periodo postoperatorio è una trappola nota; lo stesso reperto tardivo o con disfunzione dell'innesto pesa di più.", "fonte": "Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging 2014", "colunas": [ "Colore", "Criterio", "Lettura pratica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Flusso presente, indice 0,55–0,80, tempo di accelerazione <80 ms, nessun getto focale.", "Compatibile con pervietà arteriosa quando il tracciato è affidabile." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Indice >0,80 nelle prime 72 h, velocità 150–199 cm/s o tracciato tecnicamente limitato.", "Ripetere/seguire, confrontare con il basale e correlare con il laboratorio." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Flusso assente, indice <0,50 con tardus-parvus, tempo >80 ms con indice basso, velocità focale ≥200 cm/s.", "Comunicazione prioritaria; considerare un metodo complementare o un intervento secondo il protocollo." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c3", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Vena porta trapiantata: stenosi, trombosi e iperflusso", "nota": null, "fonte": "Radiographics/RSNA / Doppler ultrasound in liver transplant complications", "colunas": [ "Colore", "Trovare", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Flusso verso il fegato, senza trombi, velocità <100 cm/s e rapporto <2:1.", "Schema normale in assenza di aliasing focale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Velocità 100–124 cm/s, rapporto 2–2,9:1 o velocità elevata nell'immediato periodo postoperatorio senza restringimento.", "Zona edema-dipendente, calibro e confronto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Velocità ≥125 cm/s con aliasing, rapporto ≥3:1, trombo o assenza di flusso.", "Suggerisce una stenosi portale, una trombosi o un flusso critico." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c4", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Drenaggio venoso dell'innesto: vene epatiche e vena cava", "nota": null, "fonte": "UW Liver TX Doppler / RSNA transplant imaging reviews", "colunas": [ "Colore", "Trovare", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Vene epatiche fasiche/trifasiche e vena cava pervia.", "Contro importanti ostacoli all’uscita quando gli altri sono d’accordo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Monofasico isolato, lieve riduzione della fase o esame respiratorio/tecnico inadeguato.", "Non specifico; si ripetono e si correlano con ascite, versamento pleurico e congestione." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Nessun flusso, trombo, getto focale, aliasing significativo o rapporto ≥ 3:1.", "Suggerisce una stenosi/occlusione del drenaggio venoso." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c5", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Fegato nativo: Doppler epatico al di fuori del trapianto", "nota": "Nel fegato nativo, i numeri isolati raramente confermano la diagnosi; dominano la direzione del flusso, il trombo, i collaterali e la clinica.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler", "colunas": [ "Struttura", "Consenso normale", "Avviso" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Vena porta", "Flusso verso il fegato, calibro 6–13 mm, velocità media 16–40 cm/s.", "Flusso lontano dal fegato, da trombi, cavernomatosi, collaterali o flusso molto lento." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Arteria epatica", "Indice di resistenza 0,50–0,70 al di fuori del trapianto, con diastole presente.", "Assenza di flusso, indice estremo o tardus-parvus nel giusto contesto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vene epatiche", "Schema fase/trifase.", "Nessun flusso, trombo, compressione o pattern ostruttivo." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c6", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Insidie e quando salire", "nota": null, "fonte": "Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review / transplant protocols", "colunas": [ "Situazione", "Rischio di errore", "Come ridurre" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Prime 72 ore", "Un indice arterioso elevato può essere edema, spasmo o aumento transitorio della resistenza.", "Confrontare e pesare in serie la funzione dell'innesto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Flusso lento", "L'alta scala o il filtro alto possono simulare la trombosi.", "Abbassare la scala, regolare il guadagno e utilizzare il Doppler di ampiezza." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nessun flusso arterioso nel trapianto", "Può rappresentare una trombosi arteriosa, un evento sensibile al tempo.", "Confermare tecnicamente e comunicare immediatamente secondo la routine locale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Stenosi arteriosa tardiva", "Può causare ischemia biliare, ascessi o disfunzione progressiva.", "Integrare il Doppler con le vie biliari, le raccolte e il laboratorio." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c7", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Lista di controllo del referto: Doppler/trapianto di fegato", "nota": null, "fonte": "CBR reporting principles / ACR-AIUM practice parameter / transplant Doppler literature", "colunas": [ "Blocca", "Testo da non perdere", "Colore se mancante" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Identificazione", "Tempo post-trapianto, tipo di innesto/anastomosi se noto, confronto precedente.", "Giallo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Arteria epatica", "Pervietà, indice di resistenza, velocità, tempo di accelerazione e presenza/assenza di tardus-parvus.", "Rosso se trapianto" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Vena porta", "Direzione, velocità anastomotica, motivo del sospetto, trombo e rami.", "Rosso se si sospetta una malattia vascolare" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Drenaggio venoso", "Vene epatiche, vena cava, fasicità, getto focale e rapporto in caso di sospetta stenosi.", "Giallo/rosso come trovato" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Risultati associati", "Dotto biliare, raccolte, ascite, versamento pleurico e limitazione tecnica.", "Giallo" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "tireoide", "slug": "tireoide", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/tireoide", "nome": "Tiroide / cervicale", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "tireoide.0", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Lobo destro/sinistro — lunghezza", "valor": "4–6", "unidade": "cm", "nota": "adulto; misurare ogni lobo separatamente", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / Endotext", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.1", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Lobo destro/sinistro — larghezza", "valor": "1–2", "unidade": "cm", "nota": null, "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / Intedia", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.2", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Lobo destro/sinistro — spessore anteroposteriore", "valor": "1,3–1,8", "unidade": "cm", "nota": "fino a ~2,0 cm può essere accettato in alcune referenze", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / ATA teaching material", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.3", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Volume tiroideo totale — donna", "valor": "10–15", "unidade": "mL", "nota": "intervallo usuale; limite superiore classico per gozzo: >18 mL", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.4", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Volume tiroideo totale — uomo", "valor": "12–18", "unidade": "mL", "nota": "25 mL è meglio inteso come limite superiore classico, non come target di normalità", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.5", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Calcolo del volume di ciascun lobo", "valor": "C × L × E × 0,479", "unidade": null, "nota": "lunghezza, larghezza e spessore in cm; sommare i due lobi", "fonte": "WHO/ICCIDD ultrasound volume formula", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.6", "grupo": "tireoide", "ruleId": "thyroid.isthmus.thickness", "rotulo": "Istmo — spessore", "valor": "≤ 3–4", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Intedia / Endotext", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.7", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Parenchima tiroideo: color-Doppler", "valor": "da sparse a moderate e simmetriche", "unidade": null, "nota": "Una marcata ipervascolarizzazione diffusa è anormale e dovrebbe essere correlata al TSH, alla T4 libera e agli anticorpi.", "fonte": "Ralls AJR 1988 / QJM 2025", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.8", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Arterie tiroidee: picco di velocità sistolica", "valor": "vedi bande", "unidade": "cm/s", "nota": "Non esiste un limite universale: da 30 a 70 cm/s è una zona di sovrapposizione tra gli studi; sopra i ~70 cm/s favorisce l'iperflusso di Graves quando il pattern è diffuso.", "fonte": "Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde: nessun iperflusso rilevante", "valor": "<30 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo: zona di sovrapposizione", "valor": "30–69 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso: iperflusso marcato", "valor": "≥70 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tireoide.c0", "grupo": "tireoide", "nome": "Calcolatrice — EU-TIRADS (alternativa europea)", "nota": "Segni di alto rischio (EU-TIRADS 5): molto ipoecogeno, contorno irregolare, più alto che largo, microcalcificazioni. Confronta sempre con ACR TI-RADS.", "fonte": "EU-TIRADS — Russ, Eur Thyroid J 2017 (ETA)", "colunas": [ "Categoria", "Rischio", "Puntura da" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "EU-TIRADS 2", "~0% (anecoico/spongiforme)", "—" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "EU-TIRADS 3", "2–4% (basso rischio)", "≥20 mm" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "EU-TIRADS 4", "6–17% (rischio intermedio)", "≥15 mm" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "EU-TIRADS 5", "26-87% (rischio elevato)", "≥10 mm" ] } ] }, { "id": "tireoide.c1", "grupo": "tireoide", "nome": "Calcolatore — Bethesda (citologia tiroidea)", "nota": "Bethesda è citologico (PAAF); il US (ACR/EU-TIRADS) decide chi dare un pugno. I rischi si corrono senza NIFTP; i test molecolari perfezionano III e IV.", "fonte": "The Bethesda System, 3rd ed. 2023", "colunas": [ "Categoria", "Rischio di malignità", "Condotta abituale" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "I", "5-20% (non diagnostico)", "Ripeti PAAF guidato da US." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "II", "0–3% (benigno)", "Follow-up a causa del rischio ecografico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "III", "6-18% (australiano)", "Ripetere PAAF, test molecolare o lobectomia." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "IV", "10-40% (neoplasia follicolare)", "Test molecolari o lobectomia diagnostica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "V", "45-60% (sospetto)", "Chirurgia secondo estensione." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "VI", "94-99% (maligno)", "Chirurgia + stadiazione." ] } ] }, { "id": "tireoide.c2", "grupo": "tireoide", "nome": "ACR TI-RADS 2017: punteggio delle funzionalità", "nota": "Scegli un'opzione per composizione, ecogenicità, forma e margine. Per i focolai ecogeni, aggiungere tutti i reperti presenti; se nessuno, usa 0 punti.", "fonte": "ACR TI-RADS white paper 2017 / ACR TI-RADS Atlas", "colunas": [ "Caratteristica", "Trovare", "Punti", "Nota pratica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Composizione", "Cistico o quasi completamente cistico", "0", "Non aggiunge punti sospetto in ACR." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Composizione", "spongiforme", "0", "Microcisti multiple che occupano più del 50% del nodulo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Composizione", "Misto cistico e solido", "1", "Punteggio in base alla composizione predominante descritta." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Composizione", "Solido o quasi completamente solido", "2", "Funzionalità che aumenta il punteggio ma non definisce da sola il livello." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ecogenicità", "Anecoico", "0", "Si applica a un nodulo cistico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ecogenicità", "Isoecogeno o iperecogeno", "1", "Confrontare con il parenchima tiroideo adiacente." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ecogenicità", "Ipoecoico", "2", "Più scuro della tiroide, ma non più scuro dei muscoli." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ecogenicità", "Molto ipoecogeno", "3", "Più scuro della muscolatura cervicale anteriore." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ecogenicità", "Non determinabile", "1", "L'ACR assegna 1 punto quando non è possibile determinare l'ecogenicità." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Forma", "Più largo che alto", "0", "Valutare sul piano trasversale." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Forma", "Più alto che largo", "3", "Segnale di maggior sospetto nell'ACR TI-RADS." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Margine", "Lisa", "0", "Margine regolare." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Margine", "Mal definito", "0", "Non è la stessa cosa di irregolare; non segna in ACR." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Margine", "Lobulato o irregolare", "2", "Punteggi come margine sospetto." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Margine", "Estensione extratiroidea", "3", "Franca invasione oltre la capsula tiroidea." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Margine", "Non determinabile", "0", "Utilizzare quando non è possibile valutare con sicurezza il margine." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Focolai ecogeni", "Nessuno o grandi artefatti della coda della cometa", "0", "Il grande artefatto colloidale è benigno nel sistema." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Focolai ecogeni", "Macrocalcificazioni", "1", "Fuoco calcificato più ampio con ombreggiatura posteriore." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Focolai ecogeni", "Calcificazioni dell'anello periferico", "2", "Punteggio se presente; possono coesistere con altri focolai." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Focolai ecogeni", "Foci ecogeni punteggiati", "3", "Può rappresentare microcalcificazioni; aggiungere con altri fuochi presenti." ] } ] }, { "id": "tireoide.c3", "grupo": "tireoide", "nome": "ACR TI-RADS 2017 — nodulo tiroideo", "nota": "Somma composizione, ecogenicità, forma, margine e foci ecogeni. La condotta usa la dimensione maggiore del nodulo.", "fonte": "ACR TI-RADS — JACR 2017", "colunas": [ "Livello", "Punti", "Rischio", "Agoaspirato da", "Follow-up con imaging" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "TR1", "0", "0,3%", "—", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR2", "1–2", "1,5%", "—", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR3", "3", "4,8%", "≥ 2,5 cm", "≥ 1,5 cm: 1, 3 e 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR4", "4–6", "9,1%", "≥ 1,5 cm", "≥ 1,0 cm: 1, 2, 3 e 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR5", "≥ 7", "35%", "≥ 1,0 cm", "≥ 0,5 cm: anual por 5 anos" ] } ] }, { "id": "tireoide.c4", "grupo": "tireoide", "nome": "Doppler tiroideo: lettura rapida", "nota": "Il Doppler non sostituisce gli esami di laboratorio o la scintigrafia quando necessari. Utilizzare questa lettura per guidare la descrizione e la correlazione clinica.", "fonte": "Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 / QJM 2025", "colunas": [ "Categoria", "Gamma/modello", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Parenchima", "Vascolarizzazione simmetrica da scarsa a moderata", "Schema previsto in assenza di iperemia diffusa." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Parenchima", "Aumento lieve/moderato, focale o asimmetrico", "Risultati di sovrapposizione: correlazione con scala di grigi, dolore, TSH, T4 libera e anticorpi." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Parenchima", "Iperflusso diffuso e marcato (“inferno della tiroide”)", "Anormale; nella tiroide diffusamente ingrossata è a favore di Graves quando gli esami di laboratorio concordano." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Velocità sistolica di picco", "<30 cm/s", "Intervallo verde perché corrisponde ai valori a riposo in diverse serie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Velocità sistolica di picco", "30–69 cm/s", "Zona borderline: gli studi utilizzano 30 o 40 cm/s, ma una recente meta-analisi indica un limite più elevato." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Velocità sistolica di picco", "≥70 cm/s", "Iperflusso marcato; rafforza l’ipotesi di Graves se l’aumento è diffuso." ] } ] }, { "id": "tireoide.c5", "grupo": "tireoide", "nome": "Chammas — vascolarizzazione del nodulo (Doppler)", "nota": "Il Doppler vascolare dei noduli è complementare: uno studio europeo ha dimostrato che la vascolarizzazione non migliora la stratificazione complessiva ACR TI-RADS. I pattern IV/V di Chammas sono specifici ma scarsamente sensibili.", "fonte": "Chammas et al. / AEM-SBEM 2009 / Eur Thyroid J 2021", "colunas": [ "Modello", "Descrizione", "Colore", "Nota pratica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "I", "Nessun flusso", "Verde", "Abbassare il sospetto Doppler; applicare ancora ACR TI-RADS in scala di grigi." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "II", "Solo periferico/perinodulare", "Verde", "Modello di sospetto relativamente basso." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "III", "Periferico uguale o maggiore del centrale", "Giallo", "Risultato intermedio; non cambia solo la gestione." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IV", "Centrale maggiore che periferico", "Rosso", "Maggiore specificità per la citologia maligna, ma bassa sensibilità." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "V", "Esclusivamente centrale", "Rosso", "Sospetto Doppler aggiuntivo più elevato; non sostituisce la citologia." ] } ] }, { "id": "tireoide.c6", "grupo": "tireoide", "nome": "Linfonodo cervicale — segni sospetti", "nota": null, "fonte": "Critérios sonográficos consagrados", "colunas": [ "Segno", "Reperto sospetto" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Forma", "Arrotondato: asse lungo inferiore al doppio dell’asse corto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ilo", "Assente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vascolarizzazione", "Periferica/caotica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ecotessitura", "Microcalcificazioni, cistico, iperecogeno" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "doppler_venoso", "slug": "doppler-venoso", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/doppler-venoso", "nome": "Doppler e mappatura venosa — arti, giugulari e succlavie", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "doppler_venoso.0", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Arti inferiori: valutazione della trombosi", "valor": "compressione seriale", "unidade": null, "nota": "Documentare la vena femorale comune, la giunzione safenofemorale, la vena femorale prossimale/media/distale, la vena poplitea, le vene tibiale posteriore e peroneale; aggiungere le vene gastrocnemio, soleale e superficiale quando sintomatiche.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2026 / IAC Vascular Testing / CBR-SBACV-SP 2020", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normale", "valor": "comprimibile, brevettato, fasico e senza materiale intraluminale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "incompleto o indeterminato", "valor": "segmento non visibile, polpaccio limitato o cambiamento post-trombotico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "consenso anomalo", "valor": "vena non comprimibile, trombo o flusso assente dopo l'ottimizzazione tecnica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.1", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Mappatura venosa per vene varicose — tecnica", "valor": "in piedi + manovre standardizzate", "unidade": null, "nota": "Valutare il reflusso preferibilmente in piedi. Utilizzare Valsalva sulla vena femorale comune e sulla giunzione safenofemorale; utilizzare la compressione/rilascio distale per gli altri segmenti. Registra posizione, manovra e tempo di riflusso sul Doppler spettrale.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tecnica adeguata", "valor": "posizione eretta o dipendente, manovra documentata", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitazione tecnica", "valor": "assenza di posizione eretta, dolore, vestizione, obesità o scarsa manovrabilità", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "non interpretano come mappatura completa", "valor": "reflusso valutato solo in posizione supina senza giustificazione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.2", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Vena grande safena – punti di mappatura minimi", "valor": "giunzione + coscia + polpaccio", "unidade": null, "nota": "Documentare la giunzione safenofemorale, il calibro della grande safena anteroposteriore della coscia e del polpaccio, l'entità del reflusso, la sorgente, il drenaggio, gli affluenti, le vene safene accessorie e l'eventuale decorso sottocutaneo o ipoplastico.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / CBR documentação mínima / SVS-AVF-AVLS 2023", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "mappa completa", "valor": "calibri + reflusso + sorgente/dreno per segmento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "mappa incompleta", "valor": "nessun calibro, nessuna sorgente/drenaggio o nessuna descrizione della vena accessoria", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "risultato critico associato", "valor": "trombosi, moncone ascendente fino alla giunzione profonda o sospetta estensione profonda", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.3", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Piccola vena safena – punti di mappatura minimi", "valor": "giunzione + distanza ginocchio + polpaccio", "unidade": null, "nota": "La giunzione safenopoplitea è variabile; registrare la distanza dalla linea/piega dell'articolazione del ginocchio, il piccolo calibro della safena per segmento, l'estensione cranica, la vena Giacomini e il drenaggio del reflusso.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / ESVS 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "descrizione utile", "valor": "Descritti giunzione, distanza del ginocchio, calibro ed estensione cranica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "anatomia variabile", "valor": "nessuna giunzione tipica, estensione cranica/Giacomini o drenaggio complesso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "complicazione", "valor": "trombosi superficiale vicino alla giunzione profonda o estensione al sistema profondo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.4", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Mappatura della vena safena per innesto", "valor": "calibro + continuità + comprimibilità", "unidade": null, "nota": "Descrivere per segmento: diametro, comprimibilità, continuità, varicosità, trombosi, biforcazioni, decorso superficiale e lunghezza utilizzabile. Il calibro accettabile varia in base al servizio; come regola di sicurezza didattica, meno di 2 mm è rosso, 2-2,9 mm giallo e 3 mm o più verde se la parete e il percorso sono adatti.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / vascular lab vein mapping protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "favorevole", "valor": "≥3 mm, comprimibile, continuo e senza varicosità/trombosi", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "2-2,9 mm o segmento utilizzabile corto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sfavorevole", "valor": "<2 mm, trombizzato, marcatamente varicoso o discontinuo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.5", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Reflusso superficiale - vene safene, accessorie e tributarie", "valor": "> 0,5", "unidade": "s", "nota": "Valutare preferibilmente in piedi o in posizione dipendente, con provocazione standardizzata e tempo di reflusso misurato con Doppler spettrale.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / CMS LCD", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "fino a 0,5 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline/tecnico", "valor": "0,45-0,50 s o manovra/posizione inadeguata", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "reflusso patologico", "valor": "maggiore di 0,5 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.6", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Reflusso profondo - segmento femoropopliteo", "valor": "> 1,0", "unidade": "s", "nota": "Per le vene femorali comuni, femorali e poplitee, molti documenti di consenso utilizzano tempi superiori a 1,0 s; altri segmenti profondi utilizzano tempi superiori a 0,5 s.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "fino a 1,0 s nel segmento femoropopliteo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona grigia", "valor": "0,8-1,0 s o tecnica incoerente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "reflusso profondo", "valor": "maggiore di 1,0 s nel segmento femoropopliteo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.7", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Vene perforanti", "valor": "> 0,35–0,50", "unidade": "s", "nota": "C'è una divergenza tra 0,35 s e 0,50 s. Il consenso brasiliano accetta tempi maggiori di 0,35 s; i criteri di trattamento internazionali spesso richiedono tempi superiori a 0,5 s e un diametro superiore a 3,5 mm, soprattutto sotto la pelle ulcerata o danneggiata.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normale", "valor": "inferiore a 0,35 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "divergenza delle linee guida", "valor": "0,35-0,50 s o senza diametro/contesto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormale più accettato", "valor": "maggiore di 0,50 s con diametro superiore a 3,5 mm o cambiamento correlato della pelle/ulcera", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.8", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Arti superiori, vene giugulari e succlavie", "valor": "compressione quando possibile + Doppler", "unidade": null, "nota": "Le vene giugulare interna, ascellare, brachiale, basilica e cefalica devono essere compresse quando possibile; la vena succlavia è parzialmente limitata dalla clavicola e si basa maggiormente sul colore, sulla forma d'onda spettrale, sulla fasicità e sul confronto controlaterale.", "fonte": "SVU 2019 / ACR Appropriateness Criteria 2020 / AVF 2026", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "comprimibile dove possibile, flusso spontaneo, fasico e simmetrico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitazione anatomica", "valor": "vena succlavia non completamente comprimibile ma Doppler normale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ostruzione/trombosi", "valor": "non comprimibile, riempimento assente, collaterali o forma d'onda continua asimmetrica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.9", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Trombosi venosa superficiale", "valor": "incomprimibilità + trombo", "unidade": null, "nota": "Descrivere estensione, distanza dalla giunzione profonda, vena coinvolta e segni infiammatori. La vicinanza alla giunzione safenofemorale/safenopoplitea o l'estensione al sistema profondo aumentano la gravità.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "assente", "valor": "vena superficiale comprimibile e pervia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "localizzato superficiale", "valor": "trombo superficiale lontano dal sistema profondo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto rischio", "valor": "vicino alla giunzione profonda, estesa, ascendente o con trombosi profonda associata", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "doppler_venoso.c0", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Assistente interattivo — trombosi, reflusso e ostruzione venosa", "nota": "Il calcolatore non sostituisce la probabilità clinica, il D-dimero, il follow-up seriale o la venografia/TC/RM quando il sospetto centrale rimane elevato.", "fonte": "SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC / AVF 2026", "colunas": [ "Esci", "Colore", "Uso pratico" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Brevetto/normale", "Verde", "Comprimibilità preservata, flusso fasico/simmetrico e riflusso al di sotto dei valori limite accettati." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Indeterminato, limitato o post-trombotico", "Giallo", "Da utilizzare in caso di limitazione tecnica, vena succlavia anatomicamente non comprimibile, reflusso borderline o cicatrici post-trombotiche." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trombosi, ostruzione o reflusso patologico", "Rosso", "Vena non comprimibile, trombo, flusso assente, collaterali centrali, forma d'onda continua asimmetrica o reflusso chiaramente al di sopra dei limiti." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c1", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Mappatura venosa delle varici — checklist tecnica", "nota": "La mappa deve essere anatomica e funzionale: dove inizia il reflusso, dove viaggia, dove drena e quali segmenti sono trattabili.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022", "colunas": [ "Passo", "Cosa documentare", "Insegnamento del colore" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Innanzitutto il sistema profondo", "Comprimibilità, pervietà, fasicità e reflusso profondo quando lo studio è per insufficienza venosa.", "Verde se completo e normale" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Grande vena safena", "Giunzione safenofemorale, calibro coscia e polpaccio, reflusso terminale/preterminale/segmentale, sorgente e drenaggio.", "Verde se non c'è reflusso e ben documentato" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Piccola vena safena", "Giunzione safenopoplitea, distanza dal ginocchio, calibro, estensione cranica, vena Giacomini e drenaggio.", "Giallo quando l'anatomia è variabile" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Affluenti e vene accessorie", "Mappare la sorgente e il drenaggio del reflusso; non chiamare ogni canale safenico senza identificare il tronco interessato.", "Giallo se manca la topografia" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vene perforanti", "Sede, distanza dal ginocchio o dalla pianta, diametro, reflusso e relazione con la pelle/ulcera.", "Giallo/rosso a seconda del riflusso e del diametro" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trombosi o estensione profonda", "Vena non comprimibile, trombo safenico vicino alla giunzione profonda, estensione al sistema profondo o flegmasia.", "Rosso" ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c2", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Vene safene — pattern di reflusso da refertare", "nota": null, "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / local report corpus", "colunas": [ "Modello", "Come riconoscere", "Come effettuare la segnalazione" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Reflusso terminale", "Valvola/giunzione terminale incompetente con reflusso nel tronco safenico.", "Giunzione statale, estensione cranio-caudale e drenaggio negli affluenti/perforatori." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Reflusso preterminale", "Valvola terminale competente, ma reflusso al di sotto della giunzione attraverso vena tributaria, accessoria o perforante.", "Differenziare dall'incompetenza della giunzione per evitare un trattamento eccessivo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Reflusso segmentale", "Segmento safenico limitato con reflusso e segmenti normali sopra/sotto.", "Descrivi inizio, fine e connessioni." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Reflusso di vene tributarie o accessorie", "Il tronco safenico può essere competente, ma è presente un reflusso in una vena accessoria o tributaria anteriore/posteriore.", "Assegnare un nome alla vena e alla sua relazione con il compartimento safeno." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vena Giacomini o estensione craniale della piccola safena", "Connessione della vena piccola safena con le vene della coscia/grande safena.", "Registra la rotta e la direzione del drenaggio." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Varici post-chirurgiche o ricorrenti", "Moncone, neovascolarizzazione, vena safena residua, vena accessoria incompetente o perforante incompetente.", "Segnala la fonte della ricorrenza invece delle sole “varici”." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c3", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Perforanti — lettura a colori", "nota": "Il consenso brasiliano accetta tempi superiori a 0,35 s come reflusso perforante; i criteri di trattamento internazionali utilizzano più spesso un reflusso maggiore di 0,5 s più un diametro maggiore di 3,5 mm.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 / CMS LCD", "colunas": [ "Colore", "Criterio", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Nessun reflusso o reflusso inferiore a 0,35 s.", "Non chiamatelo perforatore incompetente solo per il diametro." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Reflusso 0,35-0,50 s, diametro isolato maggiore di 3,5 mm o topografia incompleta.", "Zona di divergenza: documentare e correlare con pelle, ulcera e varici." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Reflusso maggiore di 0,50 s con diametro maggiore di 3,5 mm, soprattutto sotto alterazioni cutanee o ulcere.", "Criterio più accettato per perforante patologica/curabile." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c4", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Mappatura della safena per innesto — tabella pratica", "nota": null, "fonte": "vascular lab vein mapping protocols / CBR-SBACV-SP 2020", "colunas": [ "Colore", "Trovare", "Segnalazione dell'azione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Vena safena continua, comprimibile, senza trombosi/varici marcate e generalmente di 3 mm o più.", "Riporta la lunghezza utilizzabile e i calibri segmentali." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Calibro 2-2,9 mm, biforcazioni, segmento corto, decorso superficiale o parete irregolare.", "Descrivere i limiti senza rifiutarli universalmente; la decisione è chirurgica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Calibro inferiore a 2 mm, trombosi, varicosità marcata, discontinuità o post-ablazione.", "Segnala come sfavorevole e cerca un'alternativa se richiesto." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c5", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Valutazione della trombosi venosa — lettura a colori", "nota": null, "fonte": "SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC", "colunas": [ "Colore", "Trovare", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Vena comprimibile, nessun materiale intraluminale, flusso di colore e forma d'onda fasica.", "Normale nel segmento valutato se lo studio era completo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Compressione parziale equivoca, segmento invisibile, polpaccio limitato o alterazione cronica dell'aderenza alla parete.", "Riportare le limitazioni e considerare follow-up seriali o imaging complementare in base al rischio clinico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Vena non comprimibile, materiale intraluminale, riempimento assente, trombo fluttuante o estensione prossimale.", "Compatibile con trombosi/occlusione fino a prova contraria; comunicare secondo il protocollo locale." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c6", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Reflusso venoso — soglie didattiche per segmento", "nota": "Registrare sempre la posizione del paziente, la manovra e la fonte/drenaggio del reflusso. Il flusso invertito da ostruzione prossimale non dovrebbe essere chiamato reflusso valvolare.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / ESVS 2022 / CMS LCD", "colunas": [ "Segmento", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Vene safene, accessorie e tributarie", "fino a 0,5 s", "0,45-0,50 s o tecnica scadente", "maggiore di 0,5 s" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Vene femorali comuni, femorali e poplitee", "fino a 1,0 s", "0,8-1,0 s o manovra inadeguata", "maggiore di 1,0 s" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vene perforanti", "inferiore a 0,35 s", "0,35-0,50 s o nessun contesto clinico", "maggiore di 0,50 s, soprattutto se diametro maggiore di 3,5 mm" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vene profonde sotto il ginocchio", "fino a 0,5 s in molti riferimenti", "dipendente dalla tecnica", "maggiore di 0,5 s quando riproducibile" ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c7", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Giugulari, succlavie e sospetta ostruzione centrale", "nota": null, "fonte": "ACR Appropriateness Criteria 2020 / SVU 2019 / AVF 2026", "colunas": [ "Sito", "Valutazione pratica", "Segnale di avvertimento" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vena giugulare interna", "Compressione diretta, color Doppler e spettrale.", "Incomprimibilità o trombo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vena succlavia", "Compressione limitata dalla clavicola; utilizzare il riempimento del colore, la fasicità, la pulsatilità e il confronto con il lato opposto.", "Forma d'onda continua/monofasica asimmetrica, variazioni respiratorie o collaterali minimi." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Vene brachiocefaliche e vena cava superiore", "Solitamente valutazione indiretta; prendere in considerazione TC, RM o venografia se il sospetto rimane elevato.", "Edema del viso/braccio, collaterali della parete toracica, catetere o pacemaker con forma d'onda centrale anomala." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c8", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Classificazione clinica CEAP — malattia venosa cronica", "nota": "CEAP è una classificazione clinica; il colore qui è educativo e non sostituisce la categoria clinica completa con eziologia, anatomia e fisiopatologia.", "fonte": "AVF CEAP 2020 / ESVS 2022", "colunas": [ "Classe", "Risultato clinico", "Insegnamento del colore" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "C0", "Nessun segno visibile o palpabile", "Verde" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "C1", "Teleangectasie o vene reticolari", "Giallo se sintomatico" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "C2", "Vene varicose", "Giallo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "C3", "Edema venoso", "Giallo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "C4", "Cambiamenti cutanei dovuti a malattie venose", "Rosso" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "C5", "Ulcera venosa guarita", "Rosso" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "C6", "Ulcera venosa attiva", "Rosso" ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c9", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Diagnosi differenziali utili quando non è trombosi", "nota": null, "fonte": "SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP", "colunas": [ "Scenario", "Possibilità", "Indizio ecografico" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolore e gonfiore ai polpacci", "Rottura di cisti poplitea, lesione muscolare, ematoma, cellulite, linfedema.", "Vene comprimibili e reperti extravascolari esplicativi." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Edema bilaterale", "Causa cardiaca, renale, epatica, correlata a farmaci o linfatica.", "Flusso venoso brevettato; valutare la simmetria e il contesto sistemico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Edema del braccio/viso o collaterali della parete toracica", "Ostruzione venosa centrale da catetere, pacemaker, massa o trombosi centrale.", "Forma d'onda continua asimmetrica, perdita di fasicità o collaterali." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Forte dolore con arto molto gonfio", "Trombosi estesa, flegmasia, sindrome compartimentale o infezione grave.", "Comunicazione urgente anche prima di completare la mappatura generale." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "aorta_iliacas", "slug": "aorta-iliacas", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/aorta-iliacas", "nome": "Aorta e iliache — arterie e vene", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "aorta_iliacas.0", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta addominale — diametro massimo esterno-esterno", "valor": "< 3,0", "unidade": "cm", "nota": "Misurare perpendicolarmente all'asse del vaso nel diametro maggiore. L'aneurisma inizia a 3,0 cm; l'ectasia 2,5-2,9 cm è una zona gialla.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / SVS / USPSTF / ESVS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normale", "valor": "<2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ectasia", "valor": "2,5–2,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "aneurisma", "valor": "≥3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.1", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Aneurisma dell’aorta addominale — soglia abituale di riparazione", "valor": "uomini ≥ 5,5; donne ≥5,0", "unidade": "cm", "nota": "Considerare anche la valutazione vascolare se sintomatici, sacculari/pseudoaneurismi, segni di rottura o crescita rapida.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / SVS / ESVS 2024", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "sorveglianza", "valor": "3,0–4,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "vicino alla soglia", "valor": "5,0–5,4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "soglia di riparazione", "valor": "≥5,5 cm uomini; ≥5,0 cm donne", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.2", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria iliaca comune — diametro", "valor": "< 1.5-1.7", "unidade": "cm", "nota": "Esiste una divergenza: l'ectasia può essere definita da 1,5 cm nelle donne o 1,7 cm negli uomini; molti servizi trattano ≥ 2,0 cm come piccolo aneurisma e ≥ 3,5 cm come soglia di riparazione forte.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / ESVS 2024 / JVS isolated common iliac aneurysm", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale più consensuale", "valor": "<1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ectasia/divergente", "valor": "1,5–1,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "aneurisma iliaco", "valor": "≥2,0–2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "discutere della riparazione", "valor": "≥3,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.3", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Stenosi arteriosa aorto-iliaca — rapporto di velocità", "valor": "≥ 2,0", "unidade": null, "nota": "Rapporto tra velocità del getto e segmento prossimale normale; utilizzare un angolo inferiore a 60 gradi e correlarlo con aliasing, restringimento e forma d'onda distale.", "fonte": "ACR-AIUM-SRU arterial Doppler / Society for Vascular Medicine / vascular lab criteria", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessuna stenosi emodinamica", "valor": "<1,5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona mite/tecnica", "valor": "1,5–1,99", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "stenosi ≥50%", "valor": "≥2,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "grave", "valor": ">4,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.4", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Ostruzione venosa iliaca/cava — rapporto di velocità", "valor": "> 2,5", "unidade": null, "nota": "Criterio utile ma non assoluto: integrare con perdita della fasicità femorale comune, collaterali, compressione estrinseca, trombo, stent e sintomi.", "fonte": "JVS Venous 2016 / ESVS 2022 / Labropoulos", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "probabilmente normale", "valor": "<2,0 + onda fásica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "sospetto/al limite", "valor": "2,0–2,5 ou onda pouco fásica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ostruzione significativa", "valor": ">2,5 ou colaterais/no flow", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.5", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Dopo endoprotesi aortica — sacco aneurismatico", "valor": "stabile o in contrazione", "unidade": null, "nota": "La crescita della sacca, l'endoleak, la migrazione, l'attorcigliamento, la trombosi degli arti o l'assenza del flusso dell'arto iliaco sono segnali di allarme.", "fonte": "SVU aortoiliac duplex / ACC-AHA 2022 / SVS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "stabile", "valor": "sacca stabile/restringente, senza endoleak", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "endoleak di tipo II senza crescita", "valor": "seguire il protocollo locale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "complicazione", "valor": "tipo I/III, crescita ≥ 5 mm, trombosi/occlusione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "aorta_iliacas.c0", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Assistente interattivo — aorta, arterie iliache e vene iliache/cava", "nota": "L'assistente classifica il rischio ecografico e la qualità della documentazione; la gestione finale dipende dai sintomi, dal sesso, dalla crescita, dall'anatomia, dal rischio operatorio e dal protocollo vascolare locale.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / SVS / ESVS 2024 / SVU / IAC / JVS Venous", "colunas": [ "Esci", "Colore", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Pervietà normale/conservata", "Verde", "Aorta <2,5 cm, iliaci senza ectasia rilevante, rapporto arterioso <1,5, forma d'onda arteriosa multifasica e forma d'onda venosa fasica/simmetrica." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Borderline, tecnico o divergente", "Giallo", "Aorta 2,5-2,9 cm, iliaca 1,5-1,9 cm, finestra scarsa, rapporto venoso 2,0-2,5, forma d'onda venosa leggermente smorzata o reperto minore stabile post-riparazione." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Aneurisma, stenosi, occlusione o ostruzione", "Rosso", "Aorta ≥ 3,0 cm, iliaca ≥ 2,0-2,5 cm, rapporto arterioso ≥ 2,0, assenza di flusso, rapporto venoso > 2,5, collaterali, sintomi o complicanze dell'endoprotesi." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c1", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Aorta addominale — screening e follow-up", "nota": null, "fonte": "SVS / ACC-AHA 2022 / USPSTF / ESVS 2024", "colunas": [ "Diametro massimo", "Colore", "Lettura pratica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "<2,5 cm", "Verde", "Normale nella maggior parte degli adulti; se è stato richiesto lo screening, registrare la misura massima e il segmento visualizzato." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2,5–2,9 cm", "Giallo", "Ectasia: inferiore al criterio classico dell'aneurisma ma dovrebbe essere descritta; SVS suggerisce un nuovo screening tardivo quando lo screening iniziale è >2,5 e <3,0 cm." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3,0–3,9 cm", "Rosso", "Piccolo aneurisma; la sorveglianza per immagini è solitamente a lungo intervallo, ad esempio 3 anni nella SVS." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4,0–4,9 cm", "Rosso", "Aneurisma moderato; sorveglianza più stretta, spesso annuale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "5,0–5,4 cm", "Rosso", "Aneurisma grande o vicino alla soglia; solitamente sorveglianza per 6 mesi e valutazione vascolare." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥5,5 cm uomini o ≥5,0 cm donne", "Rosso", "Soglia di riparazione usuale nelle attuali linee guida se l'anatomia e il rischio lo consentono." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c2", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Arterie iliache — diametro e aneurisma", "nota": null, "fonte": "ACC/AHA 2022 / ESVS 2024 / JVS / Radiopaedia", "colunas": [ "Diametro iliaco comune", "Colore", "Commento" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "<1,5 cm", "Verde", "Normalità più consensuale per uso didattico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1,5–1,9 cm", "Giallo", "Ectasia o zona divergente: alcuni limiti variano in base al sesso e alle dimensioni corporee." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2,0–2,4 cm", "Giallo", "Molti studi chiamano questo piccolo aneurisma; il rischio di rottura è basso, ma la documentazione e il confronto sono importanti." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "2,5–3,4 cm", "Rosso", "Aneurisma iliaco accertato nei riferimenti radiologici/vascolari; valutare la crescita, la bilateralità e l'aorta associata." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥3,5 cm", "Rosso", "Soglia elevata per la discussione sulla riparazione in ACC/AHA ed ESVS, in particolare con concomitante aneurisma aortico." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c3", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Stenosi arteriosa aorto-iliaca — Doppler", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SRU arterial Doppler / Society for Vascular Medicine / SVU", "colunas": [ "Trovare", "Colore", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Rapporto di velocità <1,5 e forma d'onda multifasica", "Verde", "Nessuna stenosi emodinamicamente rilevante nel segmento valutato." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Rapporto 1,5-1,99 o getto isolato senza buon riferimento", "Giallo", "Zona lieve/tecnica: controllare angolo, tortuosità, calcificazione e segmento prossimale normale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rapporto ≥2,0, aliasing focale o forma d'onda distale smorzata", "Rosso", "Compatibile con stenosi emodinamicamente significative, spesso ≥50%." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rapporto >4,0 o flusso assente", "Rosso", "Stenosi/occlusione grave; estensione del documento, ricostituzione distale e collaterali." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c4", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Vene iliache e vena cava inferiore — ostruzione", "nota": "La compressione della vena iliaca comune May-Thurner/sinistra può essere sottostimata all'ecografia transaddominale; non escluderlo se il sospetto clinico è elevato.", "fonte": "JVS Venous 2016 / ESVS 2022 / ACR venous guidance / Labropoulos", "colunas": [ "Trovare", "Colore", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Forma d'onda femorale comune fasica/simmetrica e vene cava/iliache pervie", "Verde", "Probabilmente normale quando la finestra è adeguata e non ci sono garanzie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fase ridotta, rapporto 2,0-2,5 o segmento invisibile", "Giallo", "Sospetto/limitazione: gli ultrasuoni possono essere indiretti; integrarsi con edema unilaterale, CEAP avanzato e storia di trombosi." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rapporto venoso >2,5, collaterali, trombi, flusso assente o stent occluso", "Rosso", "Suggerisce una significativa ostruzione iliocavale; prendere in considerazione la venografia TC, la venografia RM, la venografia o l'ecografia intravascolare a seconda dello scenario." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c5", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Dopo riparazione aortica/iliaca — punti critici", "nota": null, "fonte": "SVU aortoiliac duplex / ACC-AHA 2022 / SVS", "colunas": [ "Scenario", "Colore", "Cosa documentare" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Sacca stabile o contrazione, nessun endoleak", "Verde", "Diametro massimo del sacco, pervietà dell'arto iliaco e velocità senza getto focale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Endoleak di tipo II senza crescita della sacca", "Giallo", "Probabile localizzazione, flusso della sacca e confronto con esami precedenti; seguire il protocollo locale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Endoleak di tipo I/III, crescita ≥ 5 mm, assenza di flusso o migrazione degli arti", "Rosso", "Comunicare come complicanza potenzialmente rilevante e suggerire la correlazione con l'angiografia TC/il servizio vascolare." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "doppler_vascular", "slug": "doppler-vascular", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/doppler-vascular", "nome": "Doppler vascolare", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "doppler_vascular.0", "grupo": "doppler_vascular", "ruleId": null, "rotulo": "Reflusso venoso — durata patologica", "valor": "> 0,5", "unidade": "s", "nota": "superficiale e profondo (femoropopliteo può usare > 1 s)", "fonte": "Consenso venoso / StatPearls", "faixas": [] }, { "id": "doppler_vascular.1", "grupo": "doppler_vascular", "ruleId": null, "rotulo": "TVP — criterio principale", "valor": "—", "unidade": null, "nota": "vena NON comprimibile (+ assenza di flusso/riempimento)", "fonte": "StatPearls", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "doppler_vascular.c0", "grupo": "doppler_vascular", "nome": "Stenosi della carotide interna — SRU 2003", "nota": "L’aggiornamento IAC 2023 ha alzato la soglia del 50% a PSV > 180 cm/s e introdotto una categoria Normale distinta — verificare lo standard adottato nel proprio servizio.", "fonte": "SRU Consensus 2003 (Radiology) / Radiopaedia", "colunas": [ "Grado", "PSV (cm/s)", "EDV (cm/s)", "Rapporto ACI/ACC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Normale", "< 125", "< 40", "< 2,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 50%", "< 125", "< 40", "< 2,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "50–69%", "125–230", "40–100", "2,0–4,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 70%", "> 230", "> 100", "> 4,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Quasi occlusione", "variabile", "—", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Occlusione", "nessun flusso", "—", "—" ] } ] }, { "id": "doppler_vascular.c1", "grupo": "doppler_vascular", "nome": "CEAP — classificazione clinica (venoso)", "nota": null, "fonte": "CEAP (StatPearls)", "colunas": [ "Classe", "Reperto clinico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "C0", "Nessun segno visibile/palpabile" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C1", "Teleangectasie / vene reticolari" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C2", "Vene varicose" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C3", "Edema" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C4", "Alterazioni cutanee (pigmentazione, eczema, lipodermatosclerosi)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C5", "Ulcera cicatrizzata" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C6", "Ulcera attiva" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "mama", "slug": "mama", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/mama", "nome": "Mammella", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "mama.0", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Copertura minima dell'esame", "valor": "seni e ascelle quando indicato", "unidade": null, "nota": "In Brasile, CBR/SBM/FEBRASGO raccomandano l'estensione ascellare quando è presente un nodulo o una lesione sospetta; la fatturazione/codificazione può essere separata.", "fonte": "CBR/SBM/FEBRASGO 2018/2021 / ACR BI-RADS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "completo", "valor": "seni documentati e ascelle valutate quando indicato", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "esame mirato accettabile", "valor": "richiesta mirata con area clinica chiaramente documentata", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "incompleto", "valor": "lateralità, area sintomatica o ascella indicata non documentata", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "mama.1", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Posizione di un reperto focale", "valor": "lateralità + posizione del quadrante + distanza dal capezzolo", "unidade": null, "nota": "Per gli studenti, preferire la dicitura completa: seno destro, ore 10, 35 mm dal capezzolo.", "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter / RANZCR SBIR 2023", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ben localizzato", "valor": "lateralità, quadrante e distanza", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "accettabile nello screening", "valor": "quadrante/regione quando non è presente alcuna lesione focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ambiguo", "valor": "nessuna lateralità o nessuna relazione con l'area palpabile", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "mama.2", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Misurazioni di massa", "valor": "3 dimensioni su 2 piani ortogonali", "unidade": null, "nota": "Registrare l'asse più grande e il piano utilizzato; i millimetri migliorano la coerenza nel reporting strutturato.", "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter / RANZCR SBIR 2023", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ideale", "valor": "tre misure e due piani", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "parziale", "valor": "due misurazioni quando non si ottiene la terza", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "insufficiente", "valor": "nessuna misurazione o nessun piano/posizione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "mama.3", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Ecotrama di sfondo", "valor": "grasso, fibroghiandolare o eterogeneo", "unidade": null, "nota": "Influisce sulla visibilità della lesione e deve essere segnalato nello screening/ecografia supplementare.", "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "descritto", "valor": "composizione/ecostruttura documentata", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contestuale", "valor": "omesso in un semplice esame mirato", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "limita l'interpretazione", "valor": "screening supplementare senza ecostruttura", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "mama.c0", "grupo": "mama", "nome": "Assistente rapido — BI-RADS ecografico", "nota": "Utilizzare l'assistente come lista di controllo descrittiva. La categoria finale dovrebbe riflettere i risultati più sospetti e la concordanza tra le immagini cliniche.", "fonte": "ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls", "colunas": [ "Risultato", "Colore", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "BI-RADS 1–2", "Verde", "Normalità/benignità di consenso quando non vi è discordanza clinica." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "BI-RADS 0 ou 3", "Giallo", "Valutazione incompleta, probabile benignità o zona in cui le linee guida possono variare." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "BI-RADS 4A–4C, 5 ou 6", "Rosso", "Tumori maligni sospetti, altamente sospetti o accertati tramite biopsia; solitamente richiede una diagnosi tissutale o un percorso oncologico." ] } ] }, { "id": "mama.c1", "grupo": "mama", "nome": "ACR BI-RADS — categorie dettagliate per ecografia", "nota": "La categoria 3 non deve essere utilizzata per il \"dubbio\". Se esiste una rilevante incertezza diagnostica, discordanza clinica o un reperto sospetto, considerare la categoria 0 o 4 a seconda dello scenario.", "fonte": "ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls", "colunas": [ "Categoria", "Colore", "Significato / condotta", "Rischio" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "0", "Giallo", "Incompleto: necessita di imaging aggiuntivo, confronto o valutazione diagnostica.", "—" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "1", "Verde", "Negativo: percorso di routine in base all'età, al rischio e alla politica locale.", "nessun reperto sospetto" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "2", "Verde", "Benigna: cisti semplice, linfonodo intramammario tipico, reperto postoperatorio stabile o equivalente.", "essenzialmente benigno" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3", "Giallo", "Probabilmente benigno: follow-up a breve intervallo, spesso 6 mesi, se i risultati clinici e di imaging concordano.", "< 2%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4A", "Rosso", "Basso sospetto: la diagnosi tissutale è generalmente indicata.", "> 2–10%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4B", "Rosso", "Sospetto moderato: è indicata la diagnosi tissutale.", "> 10–50%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4C", "Rosso", "Alto sospetto, ma non ancora classico per la categoria 5.", "> 50–< 95%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "5", "Rosso", "Altamente suggestivo di malignità: biopsia e pianificazione oncologica.", "> 95%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "6", "Rosso", "Tumori maligni accertati tramite biopsia prima del trattamento definitivo.", "confermato" ] } ] }, { "id": "mama.c2", "grupo": "mama", "nome": "Lessico BI-RADS ecografico — descrittori del nodulo", "nota": "Il colore della riga riflette il risultato peggiore elencato; combinare descrittori, confronto con esami precedenti e indicazione.", "fonte": "ACR BI-RADS v2025 ultrasound lexicon / Radiology Assistant summary / RANZCR SBIR", "colunas": [ "Descrittore", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Forma", "ovale o rotondo se altri reperti sono benigni", "forma rotonda isolata o contesto incompleto", "irregolare" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Orientamento", "parallelo alla pelle", "non descritto o difficile da valutare", "non parallelo, più alto che largo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Margine", "circoscritto", "indistinto in un contesto forse benigno", "angolosi, microlobulati o spiculati" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Pattern ecografico", "anecogena tipica di una cisti semplice", "isolati ipoecogeni o eterogenei", "solido cistico complesso o solido sospetto" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Caratteristica posteriore", "Enhancement posteriore in una cisti semplice", "Nei reperti benigni può verificarsi un'ombra isolata", "ombreggiatura con margine/forma sospetta" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Focolai ecogeni e calcificazioni", "macrocalcificazione chiaramente benigna", "correla meglio con la mammografia", "focolai all'interno della massa o calcificazioni sospette correlate" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Risultati associati", "assente", "cambiamenti postoperatori/infiammatori spiegabili", "distorsione, retrazione della pelle/capezzolo, edema o nodo ascellare anomalo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Elasticità", "morbido come Reperto aggiuntivo", "intermedio o eterogeneo", "rigido come Reperto aggiuntivo; non sostituisce la modalità B" ] } ] }, { "id": "mama.c3", "grupo": "mama", "nome": "Protocollo tecnico — mammella e ascella", "nota": null, "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter / CBR-SBM-FEBRASGO / RANZCR SBIR", "colunas": [ "Situazione", "Cosa documentare", "Colore" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Screening o esame bilaterale completo", "Quadranti, regione retroareolare, composizione/ecostruttura e ascelle quando indicato.", "Verde se completo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Esame mirato", "Documentare l'esatto reclamo, la lateralità, la posizione e la relazione con il reperto palpabile.", "Giallo se giustificato" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Risultato focale", "Due proiezioni ortogonali, tre misurazioni, lateralità, posizione del quadrante, distanza dal capezzolo e orientamento del trasduttore.", "Rosso se incompleto in una lesione sospetta" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Massa palpabile con imaging negativo", "Applicare la concordanza clinica: la mancanza di risultati di imaging non esclude la biopsia se il problema clinico è sospetto.", "Giallo/rosso per preoccupazione clinica" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nodo ascellare anormale", "Trattare come una lesione significativa: lato, livello/regione, morfologia, corteccia, ilo, vascolarizzazione e lesione mammaria associata se presente.", "Rosso se sospetto" ] } ] }, { "id": "mama.c4", "grupo": "mama", "nome": "Standard internazionali e regionali", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS v2025 / CBR-SBM-FEBRASGO / EUSOBI-ESR / RANZCR SBIR / ACR Appropriateness Criteria", "colunas": [ "Regione", "Standard pratico", "Applicazione nell’app" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Globale/ACR", "BI-RADS v2025 standardizza la terminologia, la struttura, le categorie e le raccomandazioni per mammografia, ecografia, risonanza magnetica e mammografia con mezzo di contrasto.", "Utilizza BI-RADS come nucleo comune." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Brasile", "L'ecografia è complementare alla mammografia dopo i 40 anni quando indicato; prima dei 30 anni è comunemente l'esame iniziale per un'anomalia clinica. Le ascelle possono richiedere una richiesta/codificazione separata.", "Mostrare la nota regionale ed evitare di omettere l'ascella indicata." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Europa / EUSOBI-ESR", "Utilizza BI-RADS come linguaggio comune; lo screening può essere adeguato in base alla densità e al rischio, con raccomandazioni specifiche per seni estremamente densi.", "Mantenere la categoria BI-RADS separata dalla politica di screening locale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Australia e Nuova Zelanda / RANZCR", "Rapporto sinottico basato su BI-RADS, lesione per lesione, con correlazione clinica e raccomandazione di gestione.", "Enfatizza la lateralità, la distanza dal capezzolo, le tre misurazioni e la concordanza clinica." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Altri paesi rappresentati", "Quando la politica nazionale differisce, mantenere standardizzata la categoria BI-RADS e adattare solo lo screening, il richiamo, la biopsia e l'intervallo di follow-up.", "Non inventare consenso laddove le linee guida divergono." ] } ] }, { "id": "mama.c5", "grupo": "mama", "nome": "Riepilogo BI-RADS — ecografia mammaria", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS / StatPearls", "colunas": [ "Categoria", "Significato / condotta", "Rischio malig." ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Incompleto — completare con mammografia, risonanza magnetica, confronto o nuova valutazione", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Negativo — screening di routine", "0%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Reperto benigno", "0%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Probabilmente benigno — controllo a 6 mesi", "< 2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Sospetto — biopsia (4A 2–10% · 4B 10–50% · 4C 50–95%)", "2–95%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5", "Altamente sospetto — biopsia", "> 95%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "6", "Malignità comprovata (biopsia)", "—" ] } ] }, { "id": "mama.c6", "grupo": "mama", "nome": "Riepilogo didattico — segni sospetti nel nodulo mammario", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS US léxico", "colunas": [ "Caratteristica", "Reperto sospetto" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Orientamento", "Non parallelo (più alto che largo)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Margini", "Spiculati, angolati, microlobulati" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Forma", "Irregolare" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Caratteristiche acustiche posteriori", "Cono d’ombra acustico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ecogenicità/foci", "Marcatamente ipoecogeno; microcalcificazioni" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "axilas", "slug": "axilas", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/axilas", "nome": "Ascelle", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "axilas.0", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo ascellare minimo", "valor": "trasduttore lineare ad alta frequenza; lato, area palpabile, pelle, tessuto sottocutaneo, tessuto mammario accessorio, linfonodi e vasi quando rilevanti", "unidade": null, "nota": "Nel contesto mammario/oncologico, documentare il livello ascellare quando possibile: laterale al piccolo pettorale, posteriore al piccolo pettorale o mediale al piccolo pettorale.", "fonte": "ACR Appropriateness Criteria Imaging of the Axilla / AIUM-ACR breast ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "completo", "valor": "lato, localizzazione, morfologia e Doppler quando indicato", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "esame mirato accettabile", "valor": "solo area sintomatica, con limitazioni chiaramente descritte", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "incompleto", "valor": "nodulo palpabile o contesto oncologico senza valutazione mammaria linfonodale/correlata", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.1", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Tipico linfonodo ascellare normale", "valor": "corteccia ovale o leggermente lobulata, sottile ed omogenea, ilo grasso conservato", "unidade": null, "nota": "La corteccia più sottile di 3 mm con un ilo centrale ecogeno è il modello normale più utilizzato; la dimensione da sola è meno affidabile della morfologia.", "fonte": "Dialani et al. Insights Imaging 2015 / UCLA Radiology / Bedi AJR 2008", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normale", "valor": "corteccia <3 mm, ilo conservato, forma ovale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "corteccia 3-5 mm, diffusa e con ilo conservato", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "consenso anomalo", "valor": "ilo assente/sostituito, corteccia focale eccentrica o forma arrotondata sospetta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.2", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Corteccia linfonodale", "valor": "<3 normale; 3-5 zona grigia; >5 sospetto se non esiste una chiara spiegazione reattiva", "unidade": "mm", "nota": "Alcuni studi utilizzano soglie di sensibilità di 2,3-3 mm, ma ciò aumenta i falsi positivi. La tavola mantiene quindi ispessimenti isolati con ilo conservato in giallo.", "fonte": "Bedi AJR 2008 / Deurloo-Br J Cancer / ECR axillary assessment", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "<3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona grigia", "valor": "3–5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospetto", "valor": ">5 mm ou espessamento excêntrico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.3", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Forma dei linfonodi", "valor": "il rapporto asse lungo/asse corto ≥ 2 è a favore della benignità; <2 suggerisce l'arrotondamento", "unidade": null, "nota": "Evita le abbreviazioni nei resoconti rivolti agli studenti: scrivi asse lungo e asse corto. La forma rotonda ha un peso maggiore se abbinata alla perdita dell'ilo o alla corteccia eccentrica.", "fonte": "Axillary lymph node ultrasound reviews / Vassallo criteria", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ovale", "valor": "rapporto ≥2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminato", "valor": "rapporto vicino a 2 con ilo preservato", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "arrotondato", "valor": "rapporto <2 con risultati sospetti associati", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.4", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler linfonodale", "valor": "il flusso ilare/centrale è più rassicurante; il flusso periferico, misto o caotico aumenta il sospetto", "unidade": null, "nota": "Il Doppler è aggiuntivo: il flusso assente non esclude la malattia e l'iperemia può essere reattiva con vaccinazione, infezione o idrosadenite.", "fonte": "Axillary node ultrasound morphology reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ilare o assente", "valor": "compatibile se la morfologia è benigna", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "aumento reattivo", "valor": "centrale/ilare in un contesto infiammatorio", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "periferico/disorganizzato", "valor": "soprattutto con ilo perduto o massa mammaria sospetta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.5", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Tessuto mammario ascellare accessorio", "valor": "ecostruttura simile al seno, può contenere cisti, fibroadenoma o tumore maligno come il normale tessuto mammario", "unidade": null, "nota": "Se è presente una vera lesione focale nel tessuto mammario accessorio, descriverla con il lessico mammario e la categoria BI-RADS in base al contesto locale.", "fonte": "ACR BI-RADS / axillary mass reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tipico tessuto accessorio", "valor": "nessuna massa focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "reperto probabilmente benigno", "valor": "cisti semplice o fibroadenoma tipico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "lesione sospetta", "valor": "massa irregolare, non parallela, calcificazioni sospette o retrazione cutanea", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.6", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Idradenite, ascesso e pelle ascellare", "valor": "ispessimento dermico, tratti/tunnel, raccolte, detriti e iperemia periferica", "unidade": null, "nota": "Gli ultrasuoni aiutano a separare linfonodi, ascessi drenabili, fistole cutanee, cisti epidermiche e cellulite. Gas, raccolta profonda o segni sistemici aumentano l’urgenza.", "fonte": "Hidradenitis suppurativa ultrasound reviews / DERMUS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pelle normale", "valor": "nessuna raccolta o trattato", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "infiammatorio", "valor": "ispessimento, iperemia o tratto superficiale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "complicato", "valor": "ascesso drenabile, gas, raccolta profonda o immunosoppressione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "axilas.c0", "grupo": "axilas", "nome": "Assistente rapido — linfonodo ascellare", "nota": "Il risultato è un triage didattico, non un sostituto del BI-RADS, del protocollo oncologico locale o della decisione sulla biopsia.", "fonte": "ACR Imaging of the Axilla / Bedi AJR 2008 / EUSOBI 2023", "colunas": [ "Esci", "Colore", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tipico normale", "Verde", "Ovale, ilo grasso conservato, corteccia <3 mm e flusso ilare/assente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Reattivo/indeterminato", "Giallo", "Corteccia 3-5 mm, ispessimento diffuso con ilo conservato, vaccinazione/infezione recente o contesto incompleto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sospetto", "Rosso", "Ilo assente/sostituito, corteccia focale eccentrica, forma rotonda, flusso periferico/caotico o reperti mammari/oncologici associati." ] } ] }, { "id": "axilas.c1", "grupo": "axilas", "nome": "Classificazione morfologica simile a Bedi - versione didattica", "nota": "Le pubblicazioni variano: alcuni tipi di gruppo 1-4 come benigni e 5-6 come sospetti; in questo riferimento la tipologia 4 è gialla perché è una zona di decisione.", "fonte": "Bedi et al. AJR 2008 / axillary node reviews", "colunas": [ "Tipo", "Colore", "Morfologia", "Lettura pratica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "1", "Verde", "Nessuna corteccia visibile o corteccia estremamente sottile", "Tipico benigno se il contesto concorda." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "2", "Verde", "Corteccia sottile fino a 3 mm, ilo conservato", "Consenso normale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3", "Giallo", "Ispessimento corticale diffuso, solitamente >3 mm, ilo conservato", "Può essere reattivo; confrontare lato, vaccinazione, pelle e seno." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "4", "Giallo", "Ispessimento corticale lobulato o focale con ilo ancora identificabile", "Più preoccupante del tipo 3; dipende dal contesto e dall'accesso alla biopsia." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "5", "Rosso", "Corteccia focale prominente o marcata sostituzione parziale dell'ilo", "Sospetto, soprattutto nel cancro al seno o nel melanoma." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "6", "Rosso", "Ilo, nodo arrotondato o massa nodale assente/sostituito", "Anomalia morfologica del consenso." ] } ] }, { "id": "axilas.c2", "grupo": "axilas", "nome": "Contesto clinico: quando aumentare il colore", "nota": null, "fonte": "ACR Appropriateness Criteria / EUSOBI vaccination guidance / oncologic axilla reviews", "colunas": [ "Scenario", "Colore suggerito", "Come utilizzare nel report" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Nessun riscontro al seno, nessun cancro precedente, linfonodi tipici", "Verde", "Descrivere i linfonodi come di aspetto normale se l'area sintomatica era coperta." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vaccino recente o infezione cutanea ipsilaterale, nessun reperto sospetto al seno", "Giallo", "Riportato come probabilmente reattivo quando la morfologia non è francamente sospetta; seguire la politica locale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Contesto postoperatorio, linfedema o radioterapia", "Giallo", "Confrontare con studi precedenti e documentare il cambiamento della cicatrice/sieroma/del linfonodo sentinella, se applicabile." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Reperto sospetto o cancro al seno noto", "Rosso", "Descrivere il lato, il livello ascellare, la corteccia, l'ilo, la forma, il Doppler e considerare il campionamento secondo il protocollo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Melanoma, linfoma, metastasi note o massa solida non linfonodale", "Rosso", "Non chiudere come reattivo senza correlazione; potrebbe aver bisogno di biopsia, risonanza magnetica o TC a seconda dell'ipotesi." ] } ] }, { "id": "axilas.c3", "grupo": "axilas", "nome": "Diagnosi differenziale di una massa ascellare", "nota": null, "fonte": "ACR Imaging of the Axilla / soft-tissue ultrasound reviews", "colunas": [ "Schema ecografico", "Possibilità", "Avviso" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tessuto con ecostruttura simile al seno, senza massa focale", "Tessuto mammario accessorio", "Verde solo se non è presente alcuna lesione focale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Raccolta superficiale con detriti o iperemia periferica", "Ascesso, idrosadenite, cisti epidermica infiammata", "Rosso se gas, raccolta profonda, febbre o immunosoppressione." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lesione grassa superficiale comprimibile", "Lipoma, grasso accessorio, rara ernia", "Giallo se profondo, doloroso, in crescita o non completamente visibile." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Massa solida non grassa o margine infiltrativo", "Metastasi, linfoma, tumore della guaina nervosa, sarcoma, lesione cutanea avanzata", "Richiede correlazione e imaging/campionamento pianificati." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Lesione vascolare, pulsatile o comprimibile con flusso", "Varice, malformazione vascolare, pseudoaneurisma, fistola", "Color e Doppler spettrale prima della puntura." ] } ] }, { "id": "axilas.c4", "grupo": "axilas", "nome": "Lista di controllo del referto: ascelle", "nota": null, "fonte": "ACR / BI-RADS reporting principles / EUSOBI", "colunas": [ "Articolo", "Scrivi in modo chiaro" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Lato e posizione", "Ascella destra/sinistra; area palpabile; livello ascellare quando rilevante; relazione con la cicatrice o la pelle." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Linfonodo", "Asse lungo, asse corto, spessore corticale, ilo grasso, forma, margini e Doppler." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Contesto del seno", "Se vi è una lesione mammaria sospetta, un precedente intervento chirurgico, radioterapia, linfedema, vaccino recente o infezione della pelle." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Massa non nodale", "Strato anatomico, contenuto, vascolarizzazione, rapporto con pelle/fascia/vasi e se era completamente visibile." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Conclusione", "Utilizzare una formulazione priva di abbreviazioni: tipico normale, probabilmente reattivo, indeterminato o sospetto; indicare il prossimo passo locale." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pelvico", "slug": "pelvico", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/pelvico", "nome": "Pelvico / transvaginale", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pelvico.0", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Utero prepuberale: lunghezza e spessore", "valor": "<4,0–4,5", "unidade": "cm", "nota": "spessore solitamente <1 cm; la lunghezza ≤3,2 cm riduce la probabilità di pubertà precoce nelle ragazze inviate", "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prepuberale robusto", "valor": "≤3,2 cm e spessore ≤1 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona grigia", "valor": ">3,2–4,5 cm o spessore 1–1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anomalo nel contesto", "valor": ">4,5 cm o spessore >1,5 cm sotto gli 8 anni", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.1", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Utero puberale — configurazione", "valor": "5–8", "unidade": "cm", "nota": "il fondo uterino diventa più grande della cervice; solo il rapporto fondo/cervice si sovrappone tra i gruppi", "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tubolare", "valor": "fondo/cervice ≤1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "transizione", "valor": "1–1,45", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "puberale precoce se <8 anni", "valor": ">1,45 o 2:1–3:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.2", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Ovaio: volume nel follow-up puberale", "valor": "<1–3,5 prepuberale; >3,5–4 suggerisce la stimolazione", "unidade": "cm³", "nota": "c'è una sostanziale sovrapposizione; interpretare con l'utero, la simmetria e lo stadio clinico", "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "basso", "valor": "≤1 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "divergente", "valor": ">1–3,5 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "puberale se <8 anni", "valor": ">3,5–4 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "indagare su massa/cisti", "valor": ">20 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.3", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Follicoli e cisti ovariche", "valor": "<4 microcisti; 4-9 follicoli; >9 macrocistico", "unidade": "mm", "nota": "i piccoli follicoli possono essere fisiologici; una cisti unilaterale dominante cambia l'interpretazione", "fonte": "Pediatric Radiology 2024 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "solita infanzia", "valor": "<4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "transizione puberale", "valor": "4–9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "macrocistica contestuale", "valor": ">9–20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dominante/patologico", "valor": ">20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.4", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler dell'endometrio e dell'arteria uterina", "valor": "prepuberale: endometrio non visibile e assenza di flusso diastolico", "unidade": null, "nota": "Il Doppler è complementare e i limiti dell'indice di pulsatilità variano ampiamente", "fonte": "Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prepuberale", "valor": "assenza di endometrio e assenza di flusso diastolico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "transizione", "valor": "linea sottile o diastole intermittente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "estrogenizzazione se <8 anni", "valor": "endometrio ciclico o diastole continua", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.5", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Bacino dell'adulto: preparazione e percorso", "valor": "transaddominale con vescica riempita se necessario; transvaginale con vescica preferibilmente vuota", "unidade": null, "nota": "potrebbe essere necessario più di un percorso; la via transrettale o transperineale è un'alternativa quando la scansione transvaginale non è appropriata", "fonte": "AIUM / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "documentazione completa", "valor": "percorso, vescica, utero, endometrio, ovaie, annessi e cul-de-sac", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitazione tecnica", "valor": "endometrio o ovaio non adeguatamente visti", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "scoperta che cambia la gestione", "valor": "massa solida, torsione, infezione, sanguinamento postmenopausale o dispositivo extrauterino", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.6", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Utero adulto: misurazioni orientative", "valor": "lunghezza 6–10; spessore 3–5; larghezza 4–6", "unidade": "cm", "nota": "varia con età, parità, ciclo, fibromi, adenomiosi e tecnica; descrivere forma, orientamento e volume quando utile", "fonte": "AIUM / StatPearls / gynecologic ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "usuale negli adulti", "valor": "nessuna distorsione di massa o cavità", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ingrandito/contestuale", "valor": "parità, fibromi o adenomiosi possono spiegarlo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "avviso", "valor": "crescita postmenopausale, massa atipica o necrosi", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.7", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Endometrio: età riproduttiva", "valor": "dimagrire durante le mestruazioni; proliferativo 4–8; secretorio 7–14(16)", "unidade": "mm", "nota": "non utilizzare un cutoff senza fase del ciclo, ormoni e schema focale; misurare la parte più spessa, escludendo il liquido intracavitario", "fonte": "AIUM / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "concordante di fase", "valor": "spessore ed ecotexture previsti", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "fase sconosciuta, terapia ormonale, lieve eterogeneità", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "focale anormale", "valor": "polipo/massa, vascolarizzazione focale, sanguinamento persistente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.8", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Endometrio — postmenopausa", "valor": "≤4 se singolo episodio emorragico, basso rischio ed ecografia completa; sanguinamenti ricorrenti o ad alto rischio richiedono una valutazione", "unidade": "mm", "nota": "ACOG 2026 raccomanda l'ecografia transvaginale più il campionamento endometriale per la maggior parte dei sanguinamenti postmenopausali; lo spessore accidentale senza sanguinamento non ha lo stesso peso", "fonte": "ACOG 2018/2026 / AIUM", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ha selezionato il rischio basso", "valor": "≤4 mm, eco ben visibile, episodio singolo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona grigia", "valor": "incidentale senza sanguinamento, terapia ormonale, tamoxifene o ecografia incompleta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "indagare", "valor": ">4 mm con sanguinamento, sanguinamento ricorrente o fattori di rischio", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.9", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Ovaie adulte: misurazioni e follicoli", "valor": "misura in 3 dimensioni; follicoli fino a 25 mm possono essere fisiologici in età riproduttiva", "unidade": null, "nota": "dopo la menopausa le ovaie potrebbero non essere identificate; massa solida, proiezioni papillari, setti spessi, ascite o vascolarizzazione sospetta modificano l'interpretazione", "fonte": "AIUM / StatPearls / SRU adnexal guidance", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "fisiologico", "valor": "follicolo semplice compatibile con il ciclo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "follow-up/contesto", "valor": "cisti semplice più grande o ovaio non visualizzato nel giusto contesto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospetto", "valor": "componente solida, proiezioni papillari, ascite, torsione o massa postmenopausale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.10", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Dispositivo intrauterino: posizione ideale", "valor": "stelo centrale, bracci aperti, parte superiore vicino al fondo/cavità; Il 3D aiuta a vedere le braccia e l'orientamento", "unidade": null, "nota": "non esiste una definizione universale di basso livello; gli studi utilizzano >3–4 mm, >5 mm o >20 mm dal fondo, quindi il colore dipende dalla posizione, dai sintomi e dal tipo di dispositivo", "fonte": "AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "adeguato", "valor": "fundale, centrale, braccia aperte", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "sopracervicale basso", "valor": "sopra l'orifizio cervicale interno, soprattutto se asintomatico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "malposizionato", "valor": "cervicale/parzialmente espulso, incorporato, perforato, extrauterino, braccio non aperto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.11", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Fibromi: documentazione minima", "valor": "numero, posizione, relazione con la cavità, lesione più grande in ≥2 dimensioni e FIGO 0–8 quando possibile", "unidade": null, "nota": "3D, sonoisterografia o MRI possono aiutare a differenziare la FIGO 2 dalla FIGO 3 e mappare i fibromi ibridi", "fonte": "AIUM / FIGO 2018 / MUSA / Merck PALM-COEIN", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessun fibroma", "valor": "miometrio senza nodulo focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "intramurale/sottosieroso", "valor": "FIGO 3–8 a seconda dei sintomi e delle dimensioni", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "cavità o sospetto", "valor": "FIGO 0–2, distorsione della cavità, crescita postmenopausale o morfologia atipica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "pelvico.c0", "grupo": "pelvico", "nome": "Calcolatrice — O-RADS US v2022 (massa annessiale)", "nota": "Richiede un esame standardizzato (via transvaginale, tempo del ciclo). Le lesioni benigne classiche (emorragiche, endometrioma, dermoidi) hanno le loro regole. Il punteggio del colore (flusso 1–4) sale di categoria nelle lesioni multiloculate e solide.", "fonte": "ACR O-RADS US v2022 (Radiology 2022)", "colunas": [ "Categoria", "Rischio di malignità", "Condotta abituale" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "O-RADS 1", "n/d (ovaio normale)", "Nessun seguito." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "O-RADS 2", "<1%", "Quasi certamente benigno; tracciabilità solo in base alla tipologia/taglia." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "O-RADS 3", "1–<10%", "Basso rischio; US specializzato o di follow-up." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "O-RADS 4", "10–<50%", "Intermediario; RM o valutazione oncoginecologica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "O-RADS 5", "≥50%", "Alto rischio; riferimento oncoginecologico." ] } ] }, { "id": "pelvico.c1", "grupo": "pelvico", "nome": "Calcolatrice — IOTA Regole semplici", "nota": "B: non iloculato; solido <7 mm; ombra acustica; multiloculato liscio <10 cm; nessun flusso. M: solido irregolare; ascite; ≥4 papille; multiloculato-solido irregolare ≥10 cm; flusso intenso.", "fonte": "IOTA Simple Rules — Timmerman, Ultrasound Obstet Gynecol 2008/2016", "colunas": [ "Regola", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Solo funzioni B", "Benigno." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Solo funzionalità M", "Male." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "B e M, oppure nessuno", "Inconcludente (~20%): utilizzare un esaminatore esperto o un modello ADNEX." ] } ] }, { "id": "pelvico.c2", "grupo": "pelvico", "nome": "Calcolatrice interattiva — Fibromi FIGO 0–8", "nota": "La tabella interattiva di seguito è educativa e assistiva. L'ultima categoria deve essere controllata dal medico, soprattutto in caso di fibromi multipli, ibridi, distorsione della cavità o sospetta adenomiosi.", "fonte": "FIGO 2018 PALM-COEIN / Merck Manual / AIUM / MUSA", "colunas": [ "Ingresso", "Come usare", "Limitazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Nessun fibroma focale", "Utilizzare quando il miometrio non presenta un nodulo leiomiomatoso definito.", "Non esclude l'adenomiosi diffusa o l'anomalia miometriale sottile." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 0–2", "Sottomucoso o intracavitario: maggiore impatto su sanguinamento, fertilità e pianificazione isteroscopica.", "Per differenziare la FIGO 2 dalla FIGO 3 può essere necessaria la 3D, la sonoisterografia o l'isteroscopia." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGURA 3–8", "Mappa il contatto con endometrio, miometrio e sierosa; il colore dipende dai sintomi, dalle dimensioni, dalla crescita e dalla morfologia.", "La classificazione è anatomica: non sostituisce la descrizione di dimensioni, numero e vascolarizzazione." ] } ] }, { "id": "pelvico.c3", "grupo": "pelvico", "nome": "Pelvi femminile transvaginale e adulta – protocollo minimo", "nota": null, "fonte": "AIUM female pelvis parameter / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU 2024", "colunas": [ "Passo", "Cosa documentare", "Colore" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Percorso e preparazione", "Transaddominale con vescica piena quando migliora la finestra acustica; transvaginale con vescica preferibilmente vuota.", "Verde se documentato" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Utero e cervice", "Dimensioni, forma, orientamento, miometrio, cervice, endometrio e masse rilevanti in almeno due dimensioni.", "Verde se completo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Endometrio incompleto", "Se non completamente visibile o mal definita, segnalare la limitazione ed evitare una misurazione falsamente precisa.", "Giallo" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Ovaie e annessi", "Provare a identificare prima le ovaie, misurare in tre dimensioni quando necessario e descrivere le masse per composizione, setti, proiezioni papillari, vascolarizzazione e relazione con utero/ovaio.", "Verde se completo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Risultato critico", "Torsione, massa solida sospetta, ascesso, dispositivo perforato/extrauterino o sanguinamento postmenopausale ad alto rischio.", "Rosso" ] } ] }, { "id": "pelvico.c4", "grupo": "pelvico", "nome": "Dispositivo intrauterino: localizzazione ecografica", "nota": null, "fonte": "AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025", "colunas": [ "Trovare", "Interpretazione", "Azione descrittiva" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fondale e centrale", "Stelo sull'asse della cavità, bracci aperti e in alto vicino al fondo/cavità.", "Descrivere il tipo, se noto, e se il 3D ha confermato le braccia." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Basso, ma sopra la cervice", "Zona divergente: non esiste una distanza universale; gli studi utilizzano 3–4 mm, 5 mm o 20 mm.", "Riportare la distanza dal fondo, i sintomi, il tipo di dispositivo e la relazione con fibromi/cavità." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Cervicale o parzialmente espulso", "Rischio più elevato di espulsione completa e fallimento contraccettivo.", "Descrivere il componente nel canale cervicale e suggerire una valutazione ginecologica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Incorporato, perforato o extrauterino", "Braccio o stelo nel miometrio, attraverso la sierosa o all'esterno della cavità.", "A seconda del caso, potrebbero essere necessari 3D, radiografia/TC o isteroscopia." ] } ] }, { "id": "pelvico.c5", "grupo": "pelvico", "nome": "Endometrio adulto: lettura basata sul contesto", "nota": null, "fonte": "AIUM / ACOG Committee Opinion 2018 / ACOG Clinical Practice Update 2026", "colunas": [ "Contesto", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Età riproduttiva", "Spessore ed ecotessitura compatibili con la fase del ciclo.", "Fase sconosciuta, terapia ormonale o endometrio eterogeneo senza massa definita.", "Lesione focale, vascolarizzazione focale o sanguinamento persistente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Postmenopausa senza sanguinamento", "Endometrio sottile, regolare e ben visibile.", "Uno spessore accidentale maggiore di 4 mm non è equivalente al sanguinamento postmenopausale.", "Massa focale, fluido sospetto o importanti fattori di rischio." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sanguinamento postmenopausale", "≤4 mm solo in un paziente selezionato a basso rischio, episodio singolo ed ecografia completa.", "Ecografia incompleta, terapia ormonale, tamoxifene o barriera per un follow-up tempestivo.", ">4 mm, sanguinamento ricorrente o ad alto rischio; ACOG 2026 favorisce il campionamento nella maggior parte dei pazienti." ] } ] }, { "id": "pelvico.c6", "grupo": "pelvico", "nome": "Fibromi: classificazione FIGO 0–8", "nota": "La FIGO è anatomica e da sola non include dimensioni, numero, degenerazione, vascolarizzazione o sospetto di sarcoma. Questi elementi dovrebbero essere segnalati quando rilevanti.", "fonte": "FIGO PALM-COEIN 2018 / Merck Manual / AIUM / MUSA", "colunas": [ "Tipo", "Rapporto anatomico", "Lettura pratica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Nessun fibroma", "Miometrio senza nodulo leiomiomatoso definito.", "Verde: normalità consensuale per fibroma focale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 0", "Intracavitaria peduncolata.", "Rosso: sottomucosa, solitamente rilevante per sanguinamento e isteroscopia." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 1", "Sottomucoso con meno del 50% intramurale.", "Rosso: distorce la cavità; misurare la base e la componente intramurale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 2", "Sottomucosa con il 50% o più di intramurale.", "Rosso: la pianificazione dipende dall'estensione miometriale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 3", "100% intramurale, a contatto con l'endometrio.", "Giallo: la differenziazione dalla FIGO 2 può richiedere la 3D o la sonoisterografia." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 4", "Intramurale puro.", "Giallo: l'impatto dipende dalle dimensioni, dai sintomi e dalla distorsione." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 5", "Sottosierosa con il 50% o più di intramurale.", "Giallo: mappa sierosa, effetto parete ed effetto massa." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 6", "Sottosierosa con meno del 50% intramurale.", "Giallo: conferma l'origine uterina." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 7", "Sottosierosa peduncolata.", "Giallo: il Doppler peduncolare aiuta a differenziare dalla massa annessiale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 8", "Altro: localizzazione cervicale, parassitaria, legamentosa o speciale.", "Giallo: specificare la posizione." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ibrido", "Due numeri separati da un trattino; primo endometrio, seconda sierosa.", "Esempio 2-5: sottomucosa e sottosierosa con componenti misurabili." ] } ] }, { "id": "pelvico.c7", "grupo": "pelvico", "nome": "Calcolatore: maturazione puberale dall'ecografia del bacino femminile", "nota": "Utilizzare come supporto didattico. La conclusione deve integrare lo stadio di Tanner, la curva di crescita, l'età ossea, gli ormoni e la valutazione endocrina.", "fonte": "Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024 / ACR-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter", "colunas": [ "Ingresso", "Come lo interpreta l'app", "Limitazione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Misurazioni uterine", "Lunghezza, spessore, larghezza e rapporto fondo/cervice stimano l'estrogenizzazione.", "Non definiscono solo la pubertà precoce." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Volumi ovarici", "Aiutano se combinati con utero, follicoli e simmetria.", "Esiste una sovrapposizione tra lo stato prepuberale e quello puberale precoce." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endometrio e Doppler", "L'endometrio visibile e il flusso diastolico continuo suggeriscono un'estrogenizzazione.", "Sono marcatori complementari, non criteri singoli." ] } ] }, { "id": "pelvico.c8", "grupo": "pelvico", "nome": "Maturazione puberale - segni ecografici", "nota": null, "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "colunas": [ "Indicatore", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Lunghezza uterina", "≤3,2 cm", ">3,2–4,5 cm", ">4,5 cm sotto gli 8 anni" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Configurazione uterina", "tubolare; fondo/cervice ≤1", "fondo/cervice 1–1,45", "fondo dominante, 2:1–3:1 nel contesto iniziale" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Volume ovarico", "≤1 cm³", ">1–3,5 cm³", ">3,5–4 cm³ sotto gli 8 anni; >20 cm³ indagare" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Follicoli/cisti", "<4 mm", "4–20 mm", ">20 mm o lesione unilaterale dominante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endometrio", "non visibile", "linea sottile", "ciclico/addensato sotto gli 8 anni" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler uterino", "nessuna diastole", "diastole intermittente", "diastole continua sotto gli 8 anni" ] } ] }, { "id": "pelvico.c9", "grupo": "pelvico", "nome": "Pubertà precoce versus telarca o pubarca prematuro — lettura pratica", "nota": null, "fonte": "Frontiers Endocrinol 2021 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "colunas": [ "Situazione", "Lettura", "Prossimo passo" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Segni puberali prima degli 8 anni", "Giallo: contesto clinico di allerta.", "Correlato con lo stadio di Tanner, la velocità di crescita, l'età ossea e gli ormoni." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Utero >3,2 cm", "Aumenta la probabilità nelle ragazze indirizzate, ma non è diagnostico.", "Confrontare con volume/configurazione uterina e test di laboratorio." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Utero >4,5 cm o forma puberale sotto gli 8 anni", "Rosso: forte evidenza di estrogenizzazione precoce.", "Referente/coordinare con l'endocrinologia pediatrica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ovaie ingrossate bilateralmente con follicoli", "Giallo/rosso a seconda dell'età e dell'utero.", "Considerare la stimolazione gonadotropa se l'utero è anche puberale." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cisti unilaterale dominante o massa surrenale/ovarica", "Rosso: può suggerire cause o patologie periferiche.", "Valutare gli annessi/surrene e consigliare un workup mirato." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Utero piccolo e ovaie piccole con telarca isolato", "Verde/giallo: può supportare telarca prematuro isolato.", "Follow-up clinico se la progressione è lenta e i test concordano." ] } ] }, { "id": "pelvico.c10", "grupo": "pelvico", "nome": "Protocollo tecnico – pelvi femminile pediatrica e puberale", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter / StatPearls 2025", "colunas": [ "Passo", "Cosa documentare" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Itinerario", "Transaddominale con vescica piena di serie; via endocavitaria solo quando clinicamente appropriato, consentito e compatibile con l’età/contesto locale." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Contesto clinico", "Età, menarca, sviluppo del seno, peli pubici, sanguinamento e velocità di crescita quando forniti." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Utero", "Lunghezza, spessore, larghezza, volume, rapporto fondo/cervice, forma ed endometrio." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ovaie", "Tre diametri o volumi di ciascuna ovaia, follicolo/cisti più grande, simmetria e lesioni focali." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler", "Flusso diastolico uterino se valutato; non utilizzare come criterio isolato." ] } ] }, { "id": "pelvico.c11", "grupo": "pelvico", "nome": "Standard internazionali e regionali: perché utilizzare le bande colorate", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024", "colunas": [ "Origine/regione", "Messaggio pratico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "ACR, AIUM, SPR e SRU", "Standardizzare la documentazione e la tecnica della pelvi/annessi femminili, ma non imporre un limite puberale universale." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiologia pediatrica internazionale", "I valori limite pubblicati per la lunghezza/volume uterino e il volume ovarico variano sostanzialmente." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiologia brasiliana", "Suggerisce limiti pratici prepuberali: utero <4,5 cm, spessore <1 cm e ovaio <3 cm³." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endocrinologia", "L'ecografia è aggiuntiva; la diagnosi finale dipende dai risultati clinici, dall'età ossea e dai test ormonali." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "prostata", "slug": "prostata", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/prostata", "nome": "Prostata", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "prostata.0", "grupo": "prostata", "ruleId": "prostate.volume", "rotulo": "Volume abituale della prostata nell'adulto", "valor": "15–30", "unidade": "mL", "nota": "aumenta con l'età; >30 ml suggeriscono un ingrandimento benigno in molte linee guida", "fonte": "AUA benign prostate enlargement / EAU male urinary symptoms / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "al solito", "valor": "15–30 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ingrandimento lieve/contestuale", "valor": ">30–40 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ingrandito", "valor": ">40 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "grande", "valor": ">80 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "prostata.1", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Calcolo del volume della prostata", "valor": "largura × espessura × comprimento × 0,52", "unidade": null, "nota": "formula dell'ellissoide; g e mL sono usati quasi in modo intercambiabile per la pianificazione", "fonte": "AIUM / StatPearls / AUA benign prostate enlargement", "faixas": [] }, { "id": "prostata.2", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Densità del PSA", "valor": "PSA ÷ volume", "unidade": "ng/mL/cm³", "nota": "l'interpretazione dipende dall'età, dall'esame rettale digitale, dalla storia familiare e dalla risonanza magnetica", "fonte": "EAU prostate cancer / AUA early detection / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "forte basso rischio", "valor": "<0,10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "basso dal taglio classico", "valor": "0,10–0,15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "sospetto/al limite", "valor": "0,15–0,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "elevato", "valor": "≥0,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "prostata.3", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Protrusione prostatica intravescicale", "valor": "<5", "unidade": "mm", "nota": "misurare dalla base della vescica alla punta della sporgenza nel lume della vescica", "fonte": "International Continence Society", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "grado I", "valor": "0–4,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grado II", "valor": "5–10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "grado III", "valor": ">10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "prostata.4", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Vescicole seminali: diametro anteroposteriore", "valor": "<15", "unidade": "mm", "nota": "principalmente nella valutazione transrettale/infertilità; >15 mm suggerisce una dilatazione", "fonte": "EAA ultrasound study / male infertility reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "al solito", "valor": "<15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "15–20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatato", "valor": ">20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "prostata.c0", "grupo": "prostata", "nome": "Calcolatore: volume della prostata, densità del PSA e protrusione intravescicale", "nota": "Calcolatore di assistenza: non sostituisce il PSA seriale, l'esame rettale digitale, la risonanza magnetica, i sintomi urinari e la valutazione urologica.", "fonte": "AIUM / AUA benign prostate enlargement / EAU prostate cancer / ICS", "colunas": [ "Ingresso", "Calcolo", "Come interpretare" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Volume", "largura × espessura × comprimento × 0,52", "15-30 ml è comunemente il range abituale per gli adulti." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Densità del PSA", "PSA ÷ volume", "0,10-0,20 dipende dal contesto, dalla risonanza magnetica, dall'età, dall'esame rettale digitale e dalla storia familiare." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Protrusione intravescicale", "distanza in mm nel lume della vescica", ">10 mm è ICS ​​di grado III e suggerisce una maggiore probabilità di ostruzione." ] } ] }, { "id": "prostata.c1", "grupo": "prostata", "nome": "Dimensioni della prostata: pianificazione dell'allargamento benigno", "nota": null, "fonte": "AUA benign prostate enlargement guideline / EAU male urinary symptoms", "colunas": [ "Allineare", "Lettura", "Uso pratico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "<30 mL", "Piccolo/solito", "Sotto il classico limite di ingrandimento benigno." ] }, { "status": null, "celulas": [ "30–40 mL", "Lieve ingrandimento", "Superiore a 30 ml, ma la progressione dipende dai sintomi, dal PSA e dal residuo." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">40–80 mL", "Ingrandito", "L'EAU utilizza >40 ml come esempio di rischio di progressione più elevato per considerare gli inibitori della 5-alfa-reduttasi." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">80–150 mL", "Grande", "Categoria importante per la scelta della tecnica chirurgica." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">150 mL", "Molto grande", "Categoria AUA per la pianificazione del trattamento." ] } ] }, { "id": "prostata.c2", "grupo": "prostata", "nome": "Protrusione prostatica intravescicale – ICS", "nota": null, "fonte": "International Continence Society glossary", "colunas": [ "Grado", "Misura", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "0–4,9 mm", "Piccola sporgenza." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "5–10 mm", "Intermedio; correlano con il flusso urinario e il residuo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", ">10 mm", "Associato a una maggiore probabilità di ostruzione dello sbocco vescicale." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "escroto", "slug": "escroto", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/escroto", "nome": "Scroto / testicolo con Doppler", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "escroto.0", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo minimo", "valor": "bilaterale + comparativa + Doppler quando indicato", "unidade": null, "nota": "Misurare entrambi i testicoli su tre assi; valutare epididimi, tuniche, liquido, parete scrotale, funicolo spermatico e canale inguinale se si sospetta dolore, massa, ernia o varicocele.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025", "faixas": [] }, { "id": "escroto.1", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Trasduttore e Doppler", "valor": "lineare ≥12 MHz; Doppler ottimizzato per flussi bassi", "unidade": null, "nota": "Regolare scala, filtro parete e guadagno per rilevare il flusso intratesticolare lento; confrontare sempre con il lato controlaterale nel dolore acuto.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025", "faixas": [] }, { "id": "escroto.2", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Testicolo: volume dell'adulto per ellissoide", "valor": "lunghezza × larghezza × altezza × 0,52", "unidade": "mL", "nota": "Gli intervalli variano in base alla popolazione. Utilizzare il verde per 15-25 ml, il giallo per 10-14,9 ml o contestuale >25 ml, rosso per <10 ml nei pazienti adulti/postpuberali quando la tecnica è affidabile.", "fonte": "EAA ultrasound study / andrology reference studies", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "gamma abituale per adulti", "valor": "15–25 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "basso-normale/borderline", "valor": "10–14,9 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ridotto", "valor": "<10 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "escroto.3", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Volume nel varicocele — formula di Lambert", "valor": "lunghezza × larghezza × altezza × 0,71", "unidade": "mL", "nota": "ESUR-SPIWG preferisce Lambert per la valutazione del varicocele e raccomanda di riportare quale formula è stata utilizzata.", "fonte": "ESUR-SPIWG varicocele recommendations", "faixas": [] }, { "id": "escroto.4", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Asimmetria testicolare", "valor": "<20", "unidade": "%", "nota": "Una differenza ≥20% è un'importante zona gialla negli adolescenti/varicocele; influenza il follow-up e il processo decisionale clinico.", "fonte": "EAU Paediatric Urology / ESUR-SPIWG", "faixas": [] }, { "id": "escroto.5", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Epididimo: testa", "valor": "≤12", "unidade": "mm", "nota": "Una testa allargata, ipoecogena e ipervascolare supporta l'epididimite quando è dolorosa; l'ingrossamento isolato può essere una cisti/spermatocele.", "fonte": "EAA ultrasound study / scrotal imaging reviews", "faixas": [] }, { "id": "escroto.6", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Varicocele: vena più grande adiacente alla Valsalva", "valor": "≥3", "unidade": "mm", "nota": "L'ESUR considera diagnostici 3 mm o più quando misurati in piedi durante il Valsalva, in particolare con reflusso Doppler.", "fonte": "ESUR-SPIWG varicocele recommendations", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "al solito", "valor": "<2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "2–2,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "varicocele", "valor": "≥3 mm + refluxo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "escroto.7", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Varicocele – durata del reflusso", "valor": ">2", "unidade": "s", "nota": "Il parametro essenziale è la durata del reflusso spettrale-Doppler; ESUR suggerisce di stare in piedi per più di 2 s durante Valsalva.", "fonte": "ESUR-SPIWG varicocele recommendations", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessun reflusso patologico", "valor": "<1 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona grigia", "valor": "1–2 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "patologico", "valor": ">2 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "escroto.8", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Microlitiasi testicolare isolata", "valor": "nessun follow-up di routine", "unidade": null, "nota": "Senza una massa solida e fattori di rischio, AUA/ESUR non consiglia esami di routine o ecografie seriali.", "fonte": "AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "escroto.c0", "grupo": "escroto", "nome": "Assistente interattivo: scroto, testicoli e Doppler", "nota": "Utilizzare come triage educativo. La torsione può trattenere un po' di flusso residuo; una massa solida intratesticolare deve essere trattata come maligna fino a prova contraria.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / ACR acute scrotum / AUA testicular cancer / ESUR-SPIWG", "colunas": [ "Ingresso", "Come interpretare", "Limitazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normalità funzionale", "Volumi nel range abituale, flusso intratesticolare simmetrico, assenza di massa, assenza di reflusso patologico e assenza di segni di complicanze.", "Dipende sempre dall'indicazione clinica e dal confronto bilaterale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Zona grigia", "Volume 10-14,9 mL, asimmetria ≥20%, vena 2-2,9 mm, reflusso 1-2 s, epididimite non complicata, lesione extratesticolare tipica o microlitiasi a rischio.", "Richiede contesto, posizione, Valsalva e follow-up selettivo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Anormale o urgente", "Flusso ridotto/assente, segno del whirpool, massa intratesticolare solida, ascesso/piocele, rottura, ernia complicata o varicocele destro isolato recente.", "Potrebbe essere necessaria una comunicazione clinica rapida." ] } ] }, { "id": "escroto.c1", "grupo": "escroto", "nome": "Varicocele: documentazione ESUR-SPIWG", "nota": "Riportare posizione, livello della vena, diametro, Valsalva, durata del reflusso e se sono state valutate le posizioni in piedi e supina.", "fonte": "ESUR-SPIWG / Royal College of Radiologists audit template / EAU Paediatric Urology", "colunas": [ "Articolo", "Registra", "Colore" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Nessun varicocele", "Vene <2 mm, nessun reflusso patologico e nessuna asimmetria rilevante.", "Verde" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Borderline/subclinico", "Vena 2-2,9 mm, reflusso corto o reperto in una sola posizione.", "Giallo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Varicocele ecografico", "Vena più grande ≥ 3 mm in piedi con Valsalva e reflusso > 2 s al Doppler spettrale.", "Rosso: consenso anomalo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Adolescente o infertilità", "Misura sia i volumi testicolari che l'asimmetria; riportare la formula utilizzata.", "Giallo se non c'è atrofia; rosso se marcata atrofia." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Esordio isolato o recente al lato destro", "Considerare l'estensione addominale/renale, soprattutto se non riduce la posizione supina.", "Rosso perché le cause secondarie non devono tralasciare." ] } ] }, { "id": "escroto.c2", "grupo": "escroto", "nome": "Scroto acuto: Doppler e segni critici", "nota": null, "fonte": "ACR acute scrotum / AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / BMUS acute epididymo-orchitis complications", "colunas": [ "Trovare", "Interpretazione", "Azione di segnalazione" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Flusso intratesticolare assente o ridotto", "Torsione o ischemia fino a prova contraria.", "Comunicazione urgente." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Segnale Whirlpool nel cavo", "Segno diretto di torsione, inclusa torsione parziale/intermittente.", "Descrivere la posizione del nodo e il flusso residuo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Iperemia epididimale/testicolare", "Favorisce l'epididimite, l'orchite o l'epididimo-orchite.", "Cercare ascesso, piocele e infarto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ascesso, piocele, necrosi o infarto", "Complicanza infettiva/vascolare rilevante.", "Comunicare e suggerire una correlazione urologica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trauma con rottura della tunica", "Rischio di perdita testicolare se ritardato.", "Descrivere la discontinuità, l'ematoma e la vitalità al Doppler." ] } ] }, { "id": "escroto.c3", "grupo": "escroto", "nome": "Masse, cisti e microlitiasi", "nota": null, "fonte": "AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline / ACR palpable scrotal abnormality", "colunas": [ "Modello", "Interpretazione", "Commento" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Cisti intratesticolare o tunica semplice", "Anecoico, parete sottile, miglioramento posteriore, nessuna componente solida e nessun flusso.", "Verde se sono presenti tutti i criteri tipici." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Massa intratesticolare solida", "Gestire come maligno fino a prova contraria.", "AUA: marcatori tumorali prima del trattamento; Il Doppler aiuta, ma l'assenza di flusso non esclude il tumore." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tipica lesione extratesticolare", "La cisti dell'epididimo, lo spermatocele, l'appendice, il lipoma o il tumore adenomatoide possono essere benigni.", "Descrivere l'origine e la relazione con l'epididimo, la corda e le tuniche." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Massa solida extratesticolare", "Più spesso benigno che intratesticolare, ma non automaticamente benigno.", "Considerare MRI/invio se indeterminato." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Microlitiasi isolata", "Nessuna massa e nessun fattore di rischio: non è richiesto alcun follow-up di routine.", "Guida AUA/ESUR." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Microlitiasi con fattore di rischio", "Criptorchidismo/orchidopessi, storia personale/familiare di tumore a cellule germinali, atrofia o infertilità.", "Follow-up personalizzato." ] } ] }, { "id": "escroto.c4", "grupo": "escroto", "nome": "Principali differenziali", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ACR acute scrotum / AUA / ESUR", "colunas": [ "Condizione", "Risultati utili", "Insidia" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Torsione testicolare", "Flusso ridotto/assente, vortice del cordone ombelicale, testicolo rialzato o orizzontale, edema reattivo.", "Il flusso residuo può persistere nella torsione parziale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Torsione dell'appendice testicolare", "Piccolo nodulo avascolare vicino al polo superiore, iperemia reattiva periferica.", "Può simulare l'epididimite." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Epididimite/orchite", "Epididimo ingrossato, iperemia, idrocele reattivo e ispessimento cutaneo.", "L'infarto/ascesso lo rende rosso." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Tumore testicolare", "Massa intratesticolare solida, solitamente ipoecogena e vascolare; la calcificazione/cicatrice può indicare un tumore bruciato.", "Non eseguire di routine la biopsia attraverso lo scroto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Idrocele, ematocele o piocele", "Fluido semplice, echi interni, setti, detriti, coaguli o gas a seconda dell'eziologia.", "Piocele/ematocele complesso con sintomi che modificano l'urgenza." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ernia inguino-scrotale", "Contenuto di grasso o intestino, peristalsi, Valsalva e riducibilità.", "L'intestino non riducibile o l'ischemia sono urgenti." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "penis", "slug": "penis", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/penis", "nome": "Pene/Doppler penieno", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "penis.0", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo anatomico minimo", "valor": "trasduttore lineare ad alta frequenza; piani trasversali e longitudinali", "unidade": null, "nota": "Valutare i corpi cavernosi, il corpo spongioso, il glande, l'uretra peniena quando rilevante, la tunica albuginea, la fascia profonda, le arterie cavernose, le arterie dorsali e le vene dorsali superficiali/profonde in base al quesito clinico.", "fonte": "RadioGraphics 2024 / University of Washington penile ultrasound protocol / Radiologia Brasileira", "faixas": [] }, { "id": "penis.1", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Anatomia normale in modalità B", "valor": "due corpi cavernosi dorsolaterali + corpo spongioso ventrale", "unidade": null, "nota": "La tunica albuginea appare come una sottile linea ecogena attorno ai corpi erettili; l'arteria cavernosa è solitamente visibile al centro di ciascun corpo cavernoso.", "fonte": "Translational Andrology and Urology / RadioGraphics", "faixas": [] }, { "id": "penis.2", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Frattura del pene", "valor": "discontinuità della tunica albuginea + ematoma", "unidade": null, "nota": "Uno schiocco, un dolore improvviso, una detumescenza ed un livido rendono probabile la diagnosi clinica; l'ecografia localizza lo strappo e misura l'ematoma. Ematuria, ritenzione urinaria o aria nei corpi erettili suggeriscono una lesione uretrale e l'urgenza del cambiamento.", "fonte": "Radiologia Brasileira 2019 / Translational Andrology and Urology 2017", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tunica continua", "valor": "nessun ematoma profondo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ematoma con tunica intatta", "valor": "differenziale mimico della frattura", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile frattura", "valor": "difetto della tunica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.3", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Malattia di Peyronie – placca", "valor": "ispessimento focale della tunica, fibrosi o calcificazione", "unidade": null, "nota": "Riportare posizione, lato, lunghezza, spessore, calcificazione/ombreggiamento acustico, relazione con il setto e il fascio neurovascolare, curvatura durante l'erezione indotta quando eseguita e flusso Doppler attorno alla placca se si sospetta una fase attiva.", "fonte": "AUA Peyronie guideline / RadioGraphics 2024 / Frontiers Pharmacol 2019", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "placca non calcificata", "valor": "potrebbe essere una fase attiva", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "calcificazione", "valor": "influisce sulla pianificazione del trattamento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "erosione massiva o atipica", "valor": "non dare per scontato Peyronie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.4", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Priapismo ischemico", "valor": "flusso cavernoso marcatamente ridotto o assente", "unidade": null, "nota": "Questa è un'emergenza urologica, soprattutto in caso di erezione dolorosa che dura più di 4 ore. Il Doppler deve essere eseguito prima dell'aspirazione, quando possibile, poiché l'intervento può creare iperemia reattiva e confondere l'interpretazione.", "fonte": "EAU Priapism guideline / AUA-SMSNA Priapism guideline / Radiologia Brasileira", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "emergenza", "valor": "dolore + rigidità + flusso scarso/assente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminato", "valor": "correlano con l'emogasanalisi corporea", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.5", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Priapismo non ischemico/ad alto flusso", "valor": "flusso elevato/turbolento, fistola o pseudoaneurisma", "unidade": null, "nota": "Spesso segue un trauma perineale/penieno ed è meno doloroso. Non è la stessa emergenza del priapismo ischemico, ma è anormale e il Doppler localizza la fistola per la compressione guidata, il follow-up o l'embolizzazione.", "fonte": "EAU Priapism guideline / Radiologia Brasileira", "faixas": [] }, { "id": "penis.6", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Trombosi della vena dorsale superficiale", "valor": "vena non comprimibile + trombo ecogeno + flusso assente", "unidade": null, "nota": "Chiamata anche malattia di Mondor del pene. Di solito è benigna/autolimitata, ma il Doppler aiuta a distinguerla dalla malattia di Peyronie, dalla linfangite sclerosante, dalla massa e dall'ematoma.", "fonte": "Radiologia Brasileira / Korean J Radiol / case literature", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "anomalia solitamente autolimitata", "valor": "conferma comprimibilità e flusso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "segni sistemici o di massa", "valor": "cercare un'altra causa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.7", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Dynamic Doppler — tecnica", "valor": "misura le arterie cavernose alla base ogni 5 minuti fino a 20-30 minuti", "unidade": null, "nota": "Registrare il farmaco e la dose, il lato di iniezione, il tempo, il grado di rigidità, la velocità di picco sistolico, la velocità telediastolica, l'indice di resistenza e la differenza da un lato all'altro. L'angolo Doppler deve essere mantenuto al di sotto di 60 gradi.", "fonte": "EAU Erectile Dysfunction guideline / RadioGraphics 2024 / EPOS ECR 2024", "faixas": [] }, { "id": "penis.8", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Velocità sistolica di picco post-stimolazione", "valor": "verde forte >35; divergente 30-35; anormale <25", "unidade": "cm/s", "nota": "Le linee guida europee considerano normali valori superiori a 30 cm/s; le revisioni radiologiche utilizzano valori superiori a 35 cm/s per escludere una stenosi significativa. Tra 25 e 35 cm/s, interpretare come una zona grigia con rigidità, dose, ansia e tempistica.", "fonte": "EAU / Scientific Reports 2022 / RadioGraphics 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "forte normalità", "valor": ">35 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "normale in alcune fonti", "valor": "30–35 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminato", "valor": "25–29 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile insufficienza arteriosa", "valor": "<25 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.9", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Velocità telediastolica", "valor": "<3 secondo la guida europea; >5 suggerisce una perdita venosa se l'afflusso arterioso è adeguato", "unidade": "cm/s", "nota": "L'interpretazione veno-occlusiva è affidabile solo quando la risposta e la rigidità arteriosa sono sufficienti; l'ansia e la dose bassa possono simulare una perdita venosa.", "fonte": "EAU / RadioGraphics / EPOS ECR 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "rigorosamente normale", "valor": "<3 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona grigia", "valor": "3–5 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile perdita venosa", "valor": ">5 cm/s com boa resposta arterial", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.10", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Indice resistivo", "valor": ">0,8 solitamente normale", "unidade": null, "nota": "Un valore inferiore a 0,8 insieme ad un'elevata velocità telediastolica suggerisce una disfunzione veno-occlusiva; usare con cautela se la risposta arteriosa era scarsa.", "fonte": "EAU / RadioGraphics / EPOS ECR 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": ">0,8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "0,75–0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospetto", "valor": "<0,75 ou <0,8 com diástole elevada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "penis.c0", "grupo": "penis", "nome": "Assistente interattivo: Doppler penieno e penieno", "nota": "Questo strumento è educativo: non sostituisce la valutazione urologica, l'emogasanalisi nel priapismo o le decisioni terapeutiche. Nel priapismo doloroso prolungato o nella frattura del pene, la comunicazione dovrebbe essere immediata.", "fonte": "EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics / Radiologia Brasileira", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Velocità di picco sistolico superiore a 35 cm/s su entrambi i lati, velocità telediastolica bassa, indice resistivo superiore a 0,8, rigidità adeguata e nessun risultato anatomico critico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Velocità sistolica di picco 25-35 cm/s, diastole 3-5 cm/s, rigidità incompleta, tecnica senza iniezione vasoattiva, placca/calcificazione, trombosi dorsale superficiale o priapismo non ischemico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Velocità sistolica di picco inferiore a 25 cm/s, diastole superiore a 5 cm/s con buon afflusso arterioso, basso indice di resistenza, priapismo ischemico, fistola ad alto flusso, frattura, massa sospetta, ascesso, gas o segno uretrale." ] } ] }, { "id": "penis.c1", "grupo": "penis", "nome": "Dynamic Doppler: lettura emodinamica", "nota": null, "fonte": "EAU Erectile Dysfunction / RadioGraphics 2024 / EPOS ECR 2024", "colunas": [ "Parametro", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Velocità sistolica di picco", ">35 cm/s", "25–35 cm/s", "<25 cm/s" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Differenza laterale dell'arteria cavernosa", "<10 cm/s", ">10 cm/s con velocità preservate", ">10 cm/s con lato inferiore <25 cm/s" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Velocità telediastolica", "<3 cm/s", "3–5 cm/s", ">5 cm/s persistente se l'afflusso arterioso è adeguato" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Indice resistivo", ">0,8", "0,75–0,8", "<0,75 o <0,8 con diastole elevata" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Rigidità", "rigidità completa o sufficiente", "tumescenza o rigidità parziale", "nessuna risposta nonostante la tecnica adeguata" ] } ] }, { "id": "penis.c2", "grupo": "penis", "nome": "Emergenze e differenziali", "nota": null, "fonte": "Radiologia Brasileira / RadioGraphics / AUA / EAU", "colunas": [ "Condizione", "Rilievi ecografici", "Messaggio pratico" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Frattura del pene", "Difetto focale della tunica albuginea, ematoma adiacente, talvolta coinvolti uretra/corpo spongioso.", "Emergenza chirurgica nella maggior parte dei casi; localizzare lo strappo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Priapismo ischemico", "Flusso cavernoso assente o ad alta resistenza, corpi cavernosi rigidi e dolorosi.", "Emergenza; non ritardare il trattamento." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Priapismo non ischemico ad alto flusso", "Fistola arteriocavernosa, pseudoaneurisma, turbolenza e flusso a bassa resistenza.", "Solitamente non ischemico, ma anomalo e potrebbe necessitare di embolizzazione." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Malattia di Mondor del pene", "Vena dorsale superficiale non comprimibile con trombo e flusso assente.", "Solitamente autolimitato; distinguere da placca, massa e linfangite." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Malattia di Peyronie", "Placca di tunica albuginea, ispessimento, fibrosi, calcificazione o ombra acustica.", "Misura e mappa; Il Doppler aiuta se è presente anche la disfunzione erettile." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infezione profonda o ascesso", "Raccolta, iperemia, gas, ispessimento cutaneo/fasciale o estensione perineale.", "Potrebbe trattarsi di un'emergenza, soprattutto in caso di gas o sospetta malattia di Fournier." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Massa sospetta", "Lesione solida irregolare, glande/prepuzio, invasione locale, vascolarizzazione o linfonodi sospetti.", "Non etichettare come placca; fare riferimento per l'allenamento." ] } ] }, { "id": "penis.c3", "grupo": "penis", "nome": "Lista di controllo del report strutturato", "nota": null, "fonte": "EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics", "colunas": [ "Blocca", "Cosa segnalare", "Perché è importante" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tecnica", "Trasduttore, piani, approccio ventrale/dorsale, colore/spettrale Doppler e angolo Doppler.", "Evita misurazioni errate derivanti dall'angolo o dal campionamento." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler dinamico", "Farmaco, dose, lato di iniezione, tempi di misurazione e grado di rigidità.", "Senza questo, la velocità e la perdita venosa possono essere false." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Placche/fibrosi", "Posizione per superficie/terzo, dimensione, calcificazione, ombreggiatura e relazione settale.", "Aiuta l'urologia a pianificare il trattamento." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trauma", "Integrità della tunica, ematoma, corpo spongioso, uretra e vascolarizzazione cavernosa.", "Definisce l'urgenza e la mappa chirurgica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Priapismo", "Ischemico rispetto a non ischemico, flusso cavernoso, fistola/pseudoaneurisma e se era prima dell'aspirazione.", "Cambia completamente gestione." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "obstetrico_1tri", "slug": "obstetrico-1tri", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/obstetrico-1tri", "nome": "Ostetrico — 1º trimestre", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "obstetrico_1tri.0", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "Sacco gestazionale visibile (TV)", "valor": "≈ 5,0", "unidade": "sett", "nota": "sacco di 2–3 mm", "fonte": "GLOWM / Ultrasoundpaedia", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_1tri.1", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "Sacco vitellino visibile", "valor": "DMSG ≤ 10 mm", "unidade": null, "nota": "≈ 5,5–6 sett", "fonte": "GLOWM", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_1tri.2", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "Embrione con battito cardiaco", "valor": "≈ 6", "unidade": "sett", "nota": "in genere fino a DMSG 25 mm", "fonte": "Radiology Key", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_1tri.3", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "FC embrionaria — prognosi sfavorevole", "valor": "< 90", "unidade": "bpm", "nota": "in embrione < 8 sett", "fonte": "Medscape", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "obstetrico_1tri.c0", "grupo": "obstetrico_1tri", "nome": "Calcolatore: traslucenza nucale (11–13+6 settimane)", "nota": "Misurare solo nella finestra CCN 45–84 mm, piano sagittale mediano, feto neutro, ingrandimento adeguato. Marker secondari: osso nasale assente, rigurgito tricuspide, dotto venoso con onda inversa.", "fonte": "Fetal Medicine Foundation (FMF) / ISUOG guidelines", "colunas": [ "NT", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 3,0 mm (CCN 45–84 mm)", "Come previsto; integrarsi nel rischio combinato." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3,0–3,4 mm", "Sopra p95 nella maggior parte dei casi CCN; valore a rischio." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 3,5 mm", "Aumento del rischio (aneuploidie, cardiopatie, sindromi): counseling + test diagnostico + eco fetale." ] } ] }, { "id": "obstetrico_1tri.c1", "grupo": "obstetrico_1tri", "nome": "Criteri di gravidanza NON EVOLUTIVA (consenso 2012)", "nota": "Criteri diagnostici (definitivi) del consenso SRU 2012. I reperti \"sospetti\" richiedono un controllo.", "fonte": "SRU Consensus 2012 (Doubilet et al.)", "colunas": [ "Reperto", "Conclusione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "CRL ≥ 7 mm SENZA battito", "Non evolutiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "DMSG ≥ 25 mm SENZA embrione", "Non evolutiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nessun embrione con battito ≥ 2 sett dopo sacco senza sacco vitellino", "Non evolutiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nessun embrione con battito ≥ 11 giorni dopo sacco con sacco vitellino", "Non evolutiva" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "carotida_cmi", "slug": "carotida-cmi", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/carotida-cmi", "nome": "Carotidi — Doppler / placca", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "carotida_cmi.0", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Velocità sistolica di picco: carotide interna", "valor": "<140 nello standard brasiliano per <50%", "unidade": "cm/s", "nota": "IAC 2023 utilizza <180 cm/s per la norma o <50%; 140–179 cm/s diventa una zona gialla se gli altri parametri non confermano la stenosi.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde — nessuna placca e bassa velocità", "valor": "<125–140 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo: divergenza SRU/BR/IAC", "valor": "125–179 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso: probabile stenosi emodinamica", "valor": "≥180 cm/s com placa/razão elevada; >230 cm/s alto grau", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.1", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Velocità telediastolica - carotide interna", "valor": "<40", "unidade": "cm/s", "nota": "Aiuta a confermare l'intervallo della stenosi quando la velocità sistolica non è rappresentativa.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SRU 2003", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "<40 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso: 50% o più", "valor": "≥40 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso: grado elevato", "valor": ">100 cm/s; >140 cm/s sugere 80–89% no padrão brasileiro", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.2", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto sistolico carotide interna/carotide comune", "valor": "<2,0", "unidade": null, "nota": "Utilizzare la velocità sistolica carotidea interna più alta nel punto della stenosi e la velocità sistolica carotide comune in un segmento rappresentativo, lontano dalla placca.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "<2,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso: 50-69%", "valor": "2,0–4,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso: 70% o più", "valor": ">4,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.3", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Complesso intima-mediale", "valor": "≤0,9", "unidade": "mm", "nota": "Taglio operativo; la raccomandazione brasiliana preferisce i percentili per età, sesso ed etnia quando disponibili e non raccomanda misurazioni di routine nella popolazione generale.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SBC vascular ultrasound 2019 / Mannheim", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde: normale", "valor": "≤0,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo: addensato", "valor": ">0,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso — placca per spessore", "valor": ">1,5 mm se focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.4", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Placca carotidea: definizione", "valor": "sporgenza ≥0,5 mm o >50% della parete adiacente o >1,5 mm", "unidade": null, "nota": "È sufficiente uno qualsiasi dei criteri; la placca non deve essere descritta solo come ispessimento intima-media.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Mannheim / Plaque-RADS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "nessuna sporgenza focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "placca liscia/calcificata senza stenosi significativa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "placca ulcerata, predominante ecolucente o con stenosi ≥50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.5", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo Doppler per le velocità", "valor": "≤60", "unidade": "gradi", "nota": "L'angolo deve essere corretto e inferiore o uguale a 60 gradi ogni volta che viene misurata la velocità.", "fonte": "CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU cerebrovascular parameter", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "carotida_cmi.c0", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Calcolatore rapido: stenosi carotidea Doppler", "nota": "Il calcolatore incrocia DIC/SBC-CBR-SBACV 2023, IAC 2023 e SRU 2003. Il risultato finale deve considerare la tecnica, l'angolo Doppler, l'aritmia, le stenosi in serie, l'occlusione controlaterale e la correlazione clinica.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003", "colunas": [ "Colore", "Risultato", "Come interpretare" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Nessuna stenosi emodinamicamente significativa", "Velocità basse, rapporto interna/comune <2,0 e assenza di placca rilevante." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Zona di confine o divergente", "Placca senza stenosi rilevante, ispessimento intima-media o velocità 125–179 cm/s senza conferma tramite rapporto/placca." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Stenosi anomale o ad alto rischio", "Stenosi pari o superiore al 50%, subocclusione, occlusione, placca ulcerata o placca ecolucente predominante." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c1", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Plaque-RADS — classificazione morfologica della placca carotidea", "nota": "Plaque-RADS integra, ma non sostituisce, la percentuale di stenosi. In presenza di più placche, registrare la categoria più alta e descrivere la placca dominante.", "fonte": "Saba et al., JACC Cardiovascular Imaging 2024 / QIMS 2026 ultrasound validation", "colunas": [ "Categoria", "Criterio principale", "Sottotipo / dettaglio", "Lettura per colore" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "1", "Nessuna placca aterosclerotica.", "Parete senza placca rilevabile.", "Verde — consenso di normalità morfologica." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "Placca presente con spessore massimo della parete <3 mm.", "Nessuna emorragia intraplacca, rottura del cappuccio o trombo intraluminale.", "Giallo — placca a basso rischio, ma non parete normale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3a", "Spessore massimo della parete o della placca ≥3 mm.", "Cappuccio fibroso spesso/integro; nessuna caratteristica complicata.", "Giallo — rischio intermedio." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3b", "Spessore massimo ≥3 mm con sospetto cappuccio fibroso sottile.", "L’ecografia può suggerirlo; la risonanza valuta meglio un cappuccio sottile.", "Giallo — possibile vulnerabilità; confermare nel contesto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3c", "Placca ulcerata.", "Cavità/superficie ulcerata comunicante con il lume.", "Rosso — morfologia anomala di rischio." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4a", "Emorragia intraplacca.", "Caratteristica complicata; l’ecografia può avere limiti.", "Rosso — placca complicata." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4b", "Rottura del cappuccio fibroso.", "Caratteristica complicata.", "Rosso — placca complicata." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4c", "Trombo intraluminale.", "Caratteristica complicata.", "Rosso — placca complicata." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c2", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Stenosi della carotide interna – Brasile 2023 (NASCET)", "nota": "Utilizzare il metodo NASCET sulla percentuale riportata. La velocità sistolica è il criterio principale; diastolica e le ragioni confermano quando la velocità è influenzata da fattori emodinamici.", "fonte": "DIC/SBC + CBR + SBACV 2023", "colunas": [ "Stenosi", "Velocità sistolica interna", "Velocità diastolica interna", "Rapporto sistolico interno/comune", "Commento" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "<50%", "<140", "<40", "<2,0", "Non emodinamicamente significativo; Se è presente una placca, descrivere la morfologia." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "50–59%", "140–230", "40–69", "2,0–3,1", "Intervallo in cui vi è divergenza con IAC 2023 quando la velocità sistolica è inferiore a 180 cm/s." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "60–69%", "senza proprio taglio", "70–100", "3,2–4,0", "Utilizzare la diastolica e il rapporto come conferma." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "70–79%", ">230", ">100", ">4,0", "Stenosi elevata; differenziarsi dalla subocclusione." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "80–89%", "senza proprio taglio", ">140", "senza proprio taglio", "La diastolica molto alta rinforza l'alto grado." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">90%", ">400", "senza proprio taglio", ">5,0", "Potrebbe esserci un paradossale calo di velocità in caso di subocclusione." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Subocclusione", "variabile: flusso filiforme", "variabile", "variabile", "La diagnosi è morfologica/colorata; non dipende dal taglio fisso." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Occlusione", "mancanza di flusso", "mancanza di flusso", "non si applica", "Nessun lume brevettato rilevabile." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c3", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "IAC 2023: criteri modificati per l'arteria carotide interna", "nota": "La IAC riconosce che 125–180 cm/s con un rapporto ≥ 2,0, placca significativa e turbolenza poststenotica possono anche essere del 50–69%.", "fonte": "IAC Vascular Testing Communication 2023", "colunas": [ "Categoria", "Velocità sistolica interna", "Placca stimata", "Rapporto sistolico interno/comune", "Velocità diastolica interna" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normale", "<180", "nessuno", "<2,0", "<40" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "<50%", "<180", "<50%", "<2,0", "<40" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "50–69%", "180–230", ">50%", "2,0–4,0", "40–100" ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">70% fino a prima della subocclusione", ">230", ">50%", ">4,0", ">100" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Subocclusione", "alto, basso o non rilevabile", "visibile", "variabile", "variabile" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Occlusione totale", "non rilevabile", "lume visibile, nessun rilevabile", "non si applica", "non si applica" ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c4", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "SRU 2003: criteri classici ancora presenti nei servizi", "nota": "Conservato per confronto storico; quando utilizzato, dichiarare lo standard adottato nel servizio.", "fonte": "SRU Consensus Conference 2003", "colunas": [ "Categoria", "Velocità sistolica interna", "Velocità diastolica interna", "Rapporto sistolico interno/comune" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normale", "<125", "<40", "<2,0" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "<50%", "<125", "<40", "<2,0" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "50–69%", "125–230", "40–100", "2,0–4,0" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "70% o più fino alla subocclusione", ">230", ">100", ">4,0" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Subocclusione", "variabile", "variabile", "variabile" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Occlusione", "nessun flusso", "nessun flusso", "non si applica" ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c5", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Morfologia e superficie della placca", "nota": "Plaque-RADS 2024 rafforza il fatto che la morfologia/composizione della placca integra la percentuale di stenosi, ma non sostituisce ancora il grading emodinamico.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Plaque-RADS 2024", "colunas": [ "Articolo", "Trovare", "Lettura per colore" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Nessuna placca", "Nessuna sporgenza focale o ispessimento focale >1,5 mm.", "Verde per velocità normali." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Placca ecogena o calcificata", "Tipo III-V; La calcificazione può creare un'ombra e limitare la misurazione.", "Giallo se non vi è stenosi ≥50%; rosso se limita la valutazione o accompagna una stenosi." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Placca prevalentemente ecolucente", "Tipo I-II; associato a una maggiore vulnerabilità in diverse classificazioni.", "Rosso per rischio morfologico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Superficie irregolare", "Irregolarità da 0,4 a 2,0 mm di profondità.", "Giallo; descrivere nella relazione." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ulcerazione", "Concavità/estensione >2.0 mm secondo il criterio di Bray.", "Rosso; alto rischio morfologico." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c6", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Checklist tecnica — arterie carotidi e vertebrali", "nota": "Evitare abbreviazioni nel testo didattico: scrivere carotide interna, carotide comune, velocità sistolica, velocità diastolica e rapporto interno/comune.", "fonte": "CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU extracranial cerebrovascular parameter", "colunas": [ "Passo", "Registra", "Motivo" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Modalità B longitudinale", "Complesso intima-media quando indicato e placca nel bulbo/biforcazione.", "Definisce la placca e le limitazioni anatomiche." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Color Doppler o ampiezza", "Bulbo, biforcazione, carotide interna ed esterna.", "Localizza turbolenze, subocclusioni e flusso residuo." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Doppler spettrale", "Velocità sistolica della carotide comune; velocità sistolica e diastolica dell'arteria carotide interna.", "Consente il rapporto e la graduazione NASCET." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Angolo Doppler", "Fissare e mantenere fino a 60 gradi.", "Al di sopra di questa velocità perde affidabilità." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Arterie vertebrali", "Direzione del flusso, pattern spettrale e asimmetria; senza tagli numerici universali nel documento brasiliano.", "La valutazione è qualitativa e contestuale." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "msk", "slug": "msk", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/msk", "nome": "Muscoloscheletrico / tessuti molli", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "msk.0", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Massa dei tessuti molli: documentazione minima", "valor": "tre misurazioni, strato, fascia, margini, composizione e Doppler", "unidade": null, "nota": "includono anamnesi, crescita, dolore, trauma, anticoagulazione, punto punto/secrezione, riducibilità e confronto quando utile", "fonte": "BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "completo", "valor": "due proiezioni, tre piani e Doppler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "incompleto", "valor": "nessuno strato, nessuna fascia o nessun Doppler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "non sicuro", "valor": "definizione benigna senza criteri tipici", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.1", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Dimensioni di massa", "valor": "<5 rispetto a ≥5", "unidade": "cm", "nota": "5 cm sono un classico fattore scatenante per la risonanza magnetica/la valutazione specialistica, ma masse più piccole possono comunque essere maligne se profonde, in crescita o atipiche", "fonte": "ESSR 2015 / sarcoma guidelines / BMUS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "piccolo tipico", "valor": "<5 cm e benignità tipica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "non decisivo", "valor": "<5 cm ma solido/indeterminato", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "avviso", "valor": "≥5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.2", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Relazione con fascia e profondità", "valor": "superficiale, contatta la fascia, attraversa la fascia o intramuscolare/profondo", "unidade": null, "nota": "sotto la fascia superficiale, intramuscolare o non completamente accessibile dagli ultrasuoni favorisce la risonanza magnetica", "fonte": "ESSR 2015 / BMUS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tipica superficie", "valor": "interamente sottocutaneo e completamente visibile", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contatto fasciale", "valor": "base ampia o margine profondo e difficile", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "profondo", "valor": "attraversa la fascia, intramuscolare o non completamente visibile", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.3", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Tipica cisti, ganglio o borsa", "valor": "anecogeno, con pareti sottili, potenziamento posteriore, nessuna componente solida e nessuna vascolarizzazione interna", "unidade": null, "nota": "se sono presenti echi interni, parete spessa, nodularità o vascolarizzazione, diventa indeterminato", "fonte": "ESSR 2015 / BMUS 2024 / SRU 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tipico", "valor": "cistica avascolare pura", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "complesso", "valor": "detriti, setti sottili o contesto infiammatorio", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "solido/nodulare", "valor": "componente vascolarizzato", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.4", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Tipico lipoma superficiale", "valor": "ovale/ellittico, ben definito, comprimibile, parallelo alla pelle, ecogeno o striato, senza vascolarizzazione rilevante", "unidade": null, "nota": "il lipoma profondo, grande, eterogeneo, doloroso o in crescita non deve essere trattato come un semplice", "fonte": "SRU 2022 / ESSR 2015 / BMUS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tipico", "valor": "superficiale e stabile", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "atipico", "valor": "eterogeneo o sintomatico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "non semplice", "valor": "profondo, ≥5 cm o crescita rapida", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.5", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Raccolta, ematoma o ascesso", "valor": "contesto + comprimibilità + echi interni + Doppler periferico", "unidade": null, "nota": "l'ematoma dovrebbe diminuire al follow-up; l'ascesso presenta spesso dolore, arrossamento, febbre o iperemia periferica", "fonte": "BMUS 2024 / Radiol Clin North Am 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "trauma evidente", "valor": "ematoma in regressione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "raccolta complessa", "valor": "follow-up o drenaggio in base al contesto clinico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "infezione/espansione", "valor": "febbre, gas, forte dolore o crescita", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.6", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Nervo mediano: area della sezione trasversale del polso", "valor": "<9–10", "unidade": "mm²", "nota": "≥10 mm² suggerisce tunnel carpale; interpretare con i sintomi e il confronto prossimale/distale", "fonte": "J Ultrasound Med / MSK ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "al solito", "valor": "<9–10 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "10–12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ingrandito", "valor": ">12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.7", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Tendine d'Achille — spessore", "valor": "4–6", "unidade": "mm", "nota": ">7 mm suggerisce tendinopatia se associato a perdita del pattern fibrillare, dolore o iperemia", "fonte": "IJSPT / AJR", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "msk.c0", "grupo": "msk", "nome": "Assistente interattivo: tessuti molli, differenziale e passaggi successivi", "nota": "Utilizzare come triage educativo. Il risultato elenca le possibilità, non una diagnosi definitiva.", "fonte": "SRU Radiology 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015 / ACR 2022", "colunas": [ "Ingresso", "Come lo interpreta l'app", "Limitazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tipico benigno", "Cisti/ganglio semplice, tipico lipoma superficiale, corpo estraneo con storia compatibile o chiara ernia dinamica.", "Utilizzare solo se sono presenti tutti i criteri tipici." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Indeterminato", "Solido non lipomatoso, raccolta complessa, massa piccola ma atipica, vascolarizzazione o rapporto anatomico non conclusivo.", "L'ecografia non dovrebbe chiudere la diagnosi in caso di sovrapposizione." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sospetto o urgente", "Profondo, più grande di 5 cm, in crescita, fisso, margini invasivi, vascolarizzazione disorganizzata, recidiva dopo l'escissione o segni infettivi gravi.", "RMN/invio di uno specialista secondo il percorso locale." ] } ] }, { "id": "msk.c1", "grupo": "msk", "nome": "Differenziale per pattern ecografico", "nota": null, "fonte": "SRU 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015", "colunas": [ "Modello", "Possibilità comuni", "Firma che cambia gestione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Cistica avascolare pura", "Cisti semplice, ganglio, borsa distesa, cisti sinoviale.", "Componente solida, nodulo murale o vascolarizzazione interna." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Tipico grasso superficiale", "Lipoma superficiale.", "Profonda, ≥5 cm, eterogenea, dolorosa o in crescita." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Solido non lipomatoso", "Fibroma, tumore della guaina nervosa, tumore a cellule giganti della guaina tendinea, linfonodo, endometriosi cicatriziale, fibromatosi.", "Margini infiltrativi, crescita o vascolarizzazione disorganizzata." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Collezione complessa", "Ematoma, sieroma, ascesso, Morel-Lavallée, borsite complicata.", "Febbre, arrossamento, gas, dolore intenso, espansione o nessuna regressione." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vascolare o comprimibile", "Malformazione venosa/linfatica, varici, pseudoaneurisma, emangioma.", "Flusso arterioso pulsante, fistola, trombo o flusso elevato." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dinamico con Valsalva", "Ernia, ernia muscolare, varice espansiva.", "Intrappolamento, dolore marcato, ansa intestinale non riducibile o compromessa." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ecogeno con ombra o corpo estraneo", "Corpo estraneo, granuloma, calcificazione, miosite ossificante, tofo.", "Calcificazione intramuscolare o massa associata: radiografia/RM a seconda del contesto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Massa profonda o invasiva", "Sarcoma e altri tumori aggressivi rientrano nella diagnosi differenziale fino a prova contraria.", "Percorso di riferimento per risonanza magnetica e oncologia/sarcoma." ] } ] }, { "id": "msk.c2", "grupo": "msk", "nome": "Segnali di allarme: quando non chiudere è benigno", "nota": null, "fonte": "ESSR 2015 / BMUS 2024 / ACR 2022", "colunas": [ "Cartello", "Perché è importante", "Colore" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Più grande di 5 cm", "Trigger classico per ulteriore lavoro, soprattutto se solido.", "Rosso" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fascia profonda, intramuscolare o trasversale", "Gli ultrasuoni potrebbero non rilevare l'intera estensione; È preferibile la risonanza magnetica.", "Rosso" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Crescita rapida o recidiva post-escissione", "Aumenta il sospetto e modifica il percorso di biopsia/invio.", "Rosso" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Margini invasivi o vascolarizzazione disorganizzata", "Segno morfologico di aggressività, sebbene non solo specifico.", "Rosso" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolore isolato", "Può avere carattere infiammatorio/traumatico, ma è anche un segnale di allarme clinico se associato a una massa solida.", "Giallo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Calcificazione", "Si verifica in lesioni benigne e maligne; se si trova in un'estremità o all'interno di un muscolo, la radiografia aiuta.", "Giallo" ] } ] }, { "id": "msk.c3", "grupo": "msk", "nome": "Lista di controllo tecnica: ecografia dei tessuti molli", "nota": null, "fonte": "BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022", "colunas": [ "Passo", "Rapporto", "Motivo" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Cronologia mirata", "Durata, crescita, dolore, trauma, anticoagulazione, febbre/arrossamento, punto puntiforme/secrezione, riducibilità e precedente intervento chirurgico/cancro.", "Modifica il differenziale." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Posizione anatomica", "Lato, punto esatto, strato: pelle, sottocutaneo, fascia, muscolo, tendine, articolazione, vaso o nervo.", "Evita un report generico." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Immagini e misurazioni", "Due proiezioni ortogonali, tre misurazioni, profondità, immagine del margine profondo e confronto controlaterale se utile.", "Abilita il follow-up." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Modalità B e Doppler", "Composizione, ecogenicità, margini, miglioramento/ombreggiamento, calcificazione, comprimibilità, flusso periferico/interno.", "Separa cistica, solida, infiammatoria e vascolare." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Manovre dinamiche", "Compressione, movimento dei tendini/muscoli, Valsalva, posizione eretta quando l'ernia/varice è un'ipotesi.", "Mostra la relazione funzionale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Conclusione sicura", "Tipico benigno, indeterminato o sospetto; se indeterminato, indicare chiaramente che è necessaria una correlazione/imaging aggiuntivo.", "Protegge il paziente e il medico." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "punho", "slug": "punho", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/punho", "nome": "Polso/mano (con e senza Doppler)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "punho.0", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo minimo senza Doppler", "valor": "dorsale + volare + dinamico", "unidade": null, "nota": "Valutare i tendini dell'asse corto e lungo, i retinacoli, le articolazioni radiocarpali/intercarpali, il tunnel carpale, il canale di Guyon e il punto doloroso.", "fonte": "ESSR wrist guideline / AIUM MSK parameter", "faixas": [] }, { "id": "punho.1", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo con Doppler", "valor": "scala bassa e guadagno elevato senza artefatti", "unidade": null, "nota": "Utilizzare per sinovite, tenosinovite, artrite infiammatoria, iperemia peritendinea, massa vascolare e infezione; evitare una compressione eccessiva.", "fonte": "AIUM / OMERACT-EULAR", "faixas": [] }, { "id": "punho.2", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nervo mediano: area della sezione trasversale del tunnel carpale", "valor": "<10", "unidade": "mm²", "nota": "I tagli fissi variano; 10-12 mm² è una zona grigia e >12 mm² è più coerente con la neuropatia compressiva quando i sintomi corrispondono.", "fonte": "J Ultrasound Med / Frontiers Neurology / CTS reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "al solito", "valor": "<10 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "10–12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ingrandito", "valor": ">12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "punho.3", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nervo mediano – rapporto polso/avambraccio", "valor": "<1,4", "unidade": null, "nota": "Il rapporto ≥ 1,4 aumenta il sospetto e riduce la variazione dell'habitus corporeo; utilizzare l'area del polso divisa per l'area prossimale dell'avambraccio.", "fonte": "Hobson-Webb / J Ultrasound Med", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "al solito", "valor": "<1,4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospetto", "valor": "≥1,4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "punho.4", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nervo mediano: limite regolato della circonferenza del polso", "valor": "0,88 × circonferenza − 4", "unidade": "mm²", "nota": "Alternativa descritta per regolare il limite normale superiore in base alla circonferenza del polso in centimetri.", "fonte": "Frontiers Neurology 2021", "faixas": [] }, { "id": "punho.5", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nervo ulnare nel canale di Guyon", "valor": "nessun cutoff universale", "unidade": null, "nota": "Confronta calibro, fascicoli, compressione, massa/cisti, arteria ulnare, biforcazione nel ramo sensoriale superficiale e nel ramo motorio profondo.", "fonte": "ESSR wrist guideline / AIUM peripheral nerve", "faixas": [] }, { "id": "punho.6", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Sinovite - scala OMERACT/EULAR", "valor": "0–3", "unidade": "Modalità B e Doppler", "nota": "La modalità B misura l'ipertrofia sinoviale; Il Doppler misura la vascolarizzazione attiva. Interpretare separatamente e con il contesto clinico.", "fonte": "EULAR-OMERACT / SONAR RA recommendations", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "punho.c0", "grupo": "punho", "nome": "Assistente interattivo: polso, nervi e sinovite", "nota": "Utilizzare come triage educativo. L'impressione finale deve integrare sintomi, esame fisico, distribuzione dei sintomi e ipotesi cliniche.", "fonte": "ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / Frontiers Neurology", "colunas": [ "Ingresso", "Come interpretare", "Limitazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Nessuna sinovite e solito nervo mediano", "Area nervosa <10 mm², nessun Doppler sinoviale, nessuna tenosinovite e nessuna erosione.", "Correlare con i sintomi; l'ecografia non esclude ogni neuropatia." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Zona grigia", "Nervo 10–12 mm², rapporto isolato ≥ 1,4, sinovite di grado 1, lieve Doppler o tenosinovite senza segni aggressivi.", "Richiede correlazione clinica, confronto controlaterale e talvolta conduzione nervosa o reumatologia." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Anomalia rilevante", "Nervo >12 mm² con rapporto/sintomi elevato, grado Doppler 2–3, sinovite B-mode grado 2–3, erosione, rottura del tendine o deficit motorio.", "Non chiudere accidentalmente." ] } ] }, { "id": "punho.c1", "grupo": "punho", "nome": "Compartimenti estensori del polso: mappa anatomica", "nota": null, "fonte": "ESSR wrist technical guideline / Radiopaedia anatomy", "colunas": [ "Vano", "Tendini", "Suggerimenti e patologia comune" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Abduttore lungo del pollice + estensore breve del pollice.", "Tenosinovite di De Quervain; cercare il setto verticale e i tendini accessori." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "2", "Estensore radiale lungo del carpo + estensore radiale breve del carpo.", "Punto di incrocio con il primo compartimento nell'avambraccio distale: sindrome dell'intersezione." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3", "Estensore lungo del pollice.", "Utilizzare il tubercolo di Lister come punto di riferimento; rischio di rottura nell'artrite reumatoide o attrito." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "4", "Estensore delle dita + estensore dell'indice proprio.", "La tenosinovite infiammatoria è comune; la manovra dinamica separa i tendini." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "5", "Estensore delle dita minime.", "Piccolo e ulnare; valutare la tenosinovite e la rottura nell'artrite infiammatoria." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "6", "Estensore del carpo ulnare.", "Valutare la sublussazione dinamica, la tendinopatia, la tenosinovite e la gotta/deposizione di cristalli." ] } ] }, { "id": "punho.c2", "grupo": "punho", "nome": "Lato volare: tunnel carpale e canale di Guyon", "nota": null, "fonte": "ESSR wrist technical guideline / AIUM MSK parameter", "colunas": [ "Struttura", "Contenuto/punto di riferimento", "Cosa cercare" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tunnel carpale prossimale", "Scafoide radiale e pisiforme ulnare; nervo mediano superficiale ai tendini flessori.", "Area del nervo mediano, edema fascicolare, retinacolo, arteria mediana persistente e nervo bifido." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Tunnel carpale distale", "Trapezio radiale e uncino ulnare dell'uncinato.", "Appiattimento, curvatura retinacolare, cisti, tenosinovite e masse dei flessori." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendini flessori all'interno del tunnel", "Quattro flessori superficiali delle dita, quattro flessori profondi delle dita e flessori lunghi del pollice.", "Tenosinovite dei flessori, adesione, lacerazione parziale e fattore scatenante infiammatorio." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Canale di Guyon", "Arteria ulnare da radiale al nervo ulnare; si dividono in rami sensoriali superficiali e rami motori profondi.", "Cisti/ganglio, trombosi/aneurisma dell'arteria ulnare, compressione dell'uncino uncinato e lesione del ramo motorio profondo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendine del flessore radiale del carpo", "Radiale, sopra lo scafoide/trapezio, all'esterno del tunnel carpale principale.", "Tenosinovite, tendinopatia e dolore radiale volare." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendine del flessore del carpo ulnare", "Inserti su pisiforme; riferimento per il canale di Guyon.", "Entesopatia, calcificazione, deposizione di cristalli e dolore ulnare." ] } ] }, { "id": "punho.c3", "grupo": "punho", "nome": "Sinovite e artrite reumatoide — Scala didattica OMERACT/EULAR", "nota": "Nell'artrite reumatoide, riportare la scansione delle articolazioni, il grado B-mode, il grado Doppler, le erosioni, la tenosinovite e la rottura del tendine. Il Doppler persistente può indicare attività anche quando la malattia clinica sembra controllata.", "fonte": "EULAR-OMERACT / SONAR recommendations / AIUM", "colunas": [ "Grado", "B-mode: ipertrofia sinoviale", "Doppler: vascolarizzazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Assente: assenza di ipertrofia sinoviale.", "Assente: nessun segnale Doppler." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Minimo: lieve ispessimento senza rigonfiamenti importanti.", "Minimo: fino a pochi spot/segnali isolati." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "2", "Moderato: ipertrofia sporgente oltre la linea ossea con superficie piana o concava.", "Moderato: segnali vascolari in meno della metà dell'area sinoviale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "Grave: marcata ipertrofia con superficie convessa.", "Grave: segnali vascolari nella metà o più dell'area sinoviale." ] } ] }, { "id": "punho.c4", "grupo": "punho", "nome": "Principali differenziali del polso", "nota": null, "fonte": "ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / MSK reviews", "colunas": [ "Condizione", "Risultati ecografici utili", "Commento" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Sindrome del tunnel carpale", "Nervo mediano ingrossato, rapporto polso/avambraccio elevato, edema fascicolare, appiattimento distale, curvatura retinacolare, ipervascolarizzazione intraneurale.", "Correlare con il territorio sensoriale e la conduzione nervosa quando necessario." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tenosinovite di De Quervain", "Ispessimento della guaina del primo compartimento, liquido, iperemia e dolore alla compressione dinamica.", "Cercare il setto tra l'abduttore lungo del pollice e l'estensore breve del pollice." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Sindrome dell'intersezione", "Attrito/tenosinovite in cui i tendini del primo compartimento incrociano gli estensori radiali nell'avambraccio distale.", "Il dolore è solitamente più prossimale rispetto a quello di De Quervain." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Cisti gangliare/sinoviale", "Lesione cistica con potenziamento posteriore, peduncolo articolare talvolta visibile, assenza di flusso interno.", "Se complessi, vascolarizzati o solidi, riclassificare come indeterminati." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Artrite infiammatoria/artrite reumatoide", "Sinovite B-mode, Doppler sinoviale, erosioni marginali, tenosinovite flessore/estensore e possibili rotture.", "Il Doppler e l'erosione rendono il sospetto più rilevante; integrare con sierologia e reumatologia." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gotta o malattia da cristalli", "Tofi eterogenei, ombreggiature, erosioni, doppio contorno sulla cartilagine quando visibile, tenosinovite da cristalli.", "Può simulare un'infezione o un'artrite infiammatoria." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infezione", "Raccolta, iperemia intensa, sospetta tenosinovite purulenta, gas, cellulite e dolore marcato.", "Urgenza clinica; gli ultrasuoni aiutano a localizzare la raccolta e a guidare l'aspirazione." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lesione del legamento/complesso fibrocartilagineo triangolare", "L'ecografia valuta parzialmente il legamento scafolunato dorsale e il complesso triangolare ulnare; utilizzare manovre e confrontare.", "Potrebbe essere necessaria un'artrografia MRI/MR." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "tornozelo_pe", "slug": "tornozelo-pe", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/tornozelo-pe", "nome": "Caviglia e piede", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "tornozelo_pe.0", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo per regioni", "valor": "anteriore + mediale + laterale + posteriore + plantare + avampiede", "unidade": null, "nota": "Utilizzare un trasduttore lineare ad alta frequenza; valutare l'asse lungo e corto, il punto doloroso, le manovre dinamiche, il confronto controlaterale e il Doppler quando si sospetta dolore infiammatorio, massa, tenosinovite o infezione.", "fonte": "AIUM Practice Parameter for Musculoskeletal Ultrasound; ESSR ankle and foot technical guideline", "faixas": [] }, { "id": "tornozelo_pe.1", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Tendine d’Achille — spessore antero-posteriore", "valor": "fino a circa 6", "unidade": "mm", "nota": "Il limite varia in base al sesso, all'età, al carico sportivo e al luogo di misurazione. Lo spessore da solo non diagnostica la tendinopatia; valori superiori a 6 mm, ipoecogenicità, perdita fibrillare, Doppler o dolore focale aumentano il sospetto.", "fonte": "Scientific Reports 2021 Achilles normative data; AIUM MSK parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale se l'ecostruttura è normale", "valor": "≤6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline/contestuale", "valor": ">6–8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabilmente anormale se sintomatico", "valor": ">8 mm ou defeito", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.2", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Fascia plantare — spessore all’origine calcaneare", "valor": "<4", "unidade": "mm", "nota": "Al di sotto dei 4 mm favorisce la normalità. Molti studi utilizzano 4 mm come limite sensibile; altri trovano una specificità più elevata con 4,5-5 mm. Per sicurezza, da 4 a 4,9 mm sono gialli e 5 mm o più sono rossi quando è presente il dolore tipico.", "fonte": "Musculoskeletal ultrasound plantar fasciitis reviews; IJGM 2024; POCUS/ACEP heel pain teaching", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "forte normalità", "valor": "<4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "4–4,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ispessito se il dolore corrisponde", "valor": "≥5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.3", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Neuroma interdigitale di Morton — asse maggiore", "valor": "la dimensione da sola non decide", "unidade": "mm", "nota": "Lesioni più grandi di 5 mm sono più probabilmente clinicamente rilevanti, ma esistono piccoli neuromi sintomatici e lesioni asintomatiche. Il dolore, il clic di Mulder, la compressione dinamica e il rapporto con la borsa intermetatarsale contano più delle sole dimensioni.", "fonte": "Foot and ankle ultrasound reviews; Morton neuroma imaging studies", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "meno specifico se isolato", "valor": "<4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "è correlato al dolore", "valor": "4–5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabilmente rilevante se sintomatico", "valor": ">5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.4", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Sinovite e tenosinovite — Doppler", "valor": "0–3", "unidade": "Modalità B e Doppler", "nota": "Utilizza scala bassa, guadagno elevato senza artefatti e compressione minima. Il grado 1 può essere contestuale; I gradi Doppler o ipertrofia sinoviale 2-3 sono anormali nel contesto infiammatorio.", "fonte": "EULAR-OMERACT synovitis scoring; AIUM MSK parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "assente", "valor": "0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "lieve/contestuale", "valor": "1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "attivo/anomalo", "valor": "2–3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.5", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Quando l’ecografia non basta", "valor": "dolore osseo focale, incapacità di sopportare il peso, frattura occulta, osteomielite o pianificazione chirurgica", "unidade": null, "nota": "Radiografia, TC o MRI possono essere necessarie a seconda del trauma, del piede diabetico, del problema osseo, del problema chirurgico della placca plantare o della lesione complessa.", "fonte": "ACR Appropriateness Criteria chronic ankle pain / acute foot trauma; AIUM MSK parameter", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "tornozelo_pe.c0", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Assistente interattivo — caviglia e piede", "nota": "La calcolatrice è educativa. Aiuta a organizzare i risultati, ma l'impressione finale dipende dal quesito clinico, dall'esame obiettivo, dalla tecnica e dal confronto controlaterale.", "fonte": "AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria / EULAR-OMERACT", "colunas": [ "Ingresso", "Come usare", "Limitazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Achille fino a 6 mm, fascia plantare <4 mm, nessun difetto, nessun Doppler sinoviale e nessun segnale di pericolo.", "Valido solo se la tecnica e il contesto clinico concordano." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Achille >6-8 mm, fascia 4-4,9 mm, neuroma 4-5 mm, distorsione parziale, tenosinovite o sinovite di grado 1.", "Confronta, testa dinamicamente e correla con il punto doloroso." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Rottura del tendine, instabilità dinamica, fascia ≥5 mm con dolore tipico, neuroma sintomatico >5 mm, sinovite/Doppler di grado 2-3, infezione, piede diabetico complicato o compressione neurovascolare.", "Non chiudere come variante; descrivere l'entità e guidare la correlazione/riferimento." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c1", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Mappa anatomica per compartimenti", "nota": null, "fonte": "ESSR ankle and foot technical guideline / AIUM MSK parameter", "colunas": [ "Regione", "Strutture principali", "Non dimenticare" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Anteriore", "Tibiale anteriore, estensore lungo dell'alluce, estensore lungo delle dita, nervo peroneale profondo e arteria dorsale del piede.", "Retinacoli, tenosinovite, ganglio dorsale e conflitto anteriore." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Mediale", "Tendine tibiale posteriore, flessore lungo delle dita, vasi tibiali posteriori, nervo tibiale e flessore lungo dell'alluce.", "Tunnel tarsale, tendinopatia tibiale posteriore, tenosinovite e legamento deltoideo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Laterale", "Legamento peroneoastragalico anteriore, legamento peroneocalcaneare, tendini peroneo breve e lungo.", "Distorsione, lacerazione, instabilità dinamica, sublussazione peroneale e lesione retinacolare." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posteriore", "Tendine di Achille, paratenone, borsa retrocalcaneare, borsa sottocutanea e inserzione calcaneare.", "Tendinopatia inserzionale/non inserzionale, rottura parziale/completa, borsite ed entesopatia." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Plantare", "Fascia plantare, cuscinetto adiposo, aponeurosi, muscoli plantari e corpo estraneo superficiale.", "Misura all'origine calcaneare; cercare fibroma, lacerazione, edema perifasciale e sperone senza sopravvalutarlo da solo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Spazi dell'avampiede e intermetatarsali", "Placche plantari, borse, neuroma interdigitale, tendini flessori/estensori e articolazioni metatarso-falangee.", "Sono essenziali la compressione dinamica, il segno di Mulder, la placca plantare e la sinovite." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c2", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Lesione del tendine e del legamento: lettura del colore", "nota": null, "fonte": "AIUM MSK parameter / ESSR ankle-foot guideline / foot and ankle ultrasound reviews", "colunas": [ "Trovare", "Interpretazione", "Segnalazione dell'azione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fibre continue, ecostruttura preservata e nessun dolore dinamico", "Schema usuale.", "Report strutture valutate e limitazioni se presenti." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ispessimento o ipoecogenicità senza difetto", "Tendinopatia/distorsione; dipende dal dolore, dall'attività sportiva e dal confronto.", "Localizzare, misurare e menzionare il Doppler se presente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tenosinovite", "Ispessimento fluido e/o sinoviale della guaina; Il Doppler pesa sull'attività.", "Indicare quale tendine ed estensione della guaina coinvolta." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Difetto parziale", "Strappo o spaccatura parziale; fibre residue ancora presenti.", "Misura lunghezza, spessore, percentuale stimata e funzione dinamica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Discontinuità o intervallo completo", "Strappo completo fino a prova contraria.", "Misurare gap/retrazione e comunicare se acuta o funzionalmente rilevante." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sublussazione dinamica dei tendini peroneali", "Suggerisce una lesione del retinacolo superiore o un'instabilità laterale.", "Riportare posizione, manovra e tendini coinvolti." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c3", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Dolore al tallone e all'avampiede: differenze utili", "nota": null, "fonte": "Plantar fasciitis ultrasound reviews / AIUM / ACR foot trauma", "colunas": [ "Condizione", "Rilievi ecografici", "Attenzione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fascia plantare normale", "Spessore <4 mm, pattern fibrillare conservato, nessun edema perifasciale marcato.", "Verde se dolore e tecnica concordano." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fasciopatia plantare precoce", "4-4,9 mm, lieve ipoecogenicità, dolore focale o edema perifasciale.", "Confronta con il lato opposto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Tipica fasciopatia o lacerazione plantare", "≥ 5 mm all'origine con dolore tipico o difetto focale/ematoma/retrazione.", "Misurare e descrivere l'estensione." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Neuroma interdigitale di Morton", "Nodulo ipoecogeno fusiforme nello spazio intermetatarsale, si muove con compressione e può riprodurre dolore/click.", "Le dimensioni da sole non bastano." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rottura della placca plantare", "Difetto ipoecogeno, instabilità dinamica, sublussazione falangea o liquido articolare.", "La risonanza magnetica può aiutare se viene presa in considerazione la pianificazione chirurgica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Piede diabetico o corpo estraneo infetto", "Raccolta, gas, tratto sinusale, corpo estraneo, tenosinovite infettiva o contatto osseo.", "Comunicazione prioritaria." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c4", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Lista di controllo del report: caviglia e piede", "nota": null, "fonte": "AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria", "colunas": [ "Articolo", "Come segnalare", "Perché è importante" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Domanda clinica", "Dolore focale, trauma, instabilità, massa, metatarsalgia, fasciopatia, tendine o artrite.", "Definisce il protocollo e la manovra dinamica." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Posizione precisa", "Lato, regione, struttura, distanza dal punto di riferimento e relazione con articolazione/tendine/nervo/vaso.", "Evita un report generico." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Misurazioni e confronti", "Misura spessore, asse maggiore, spazio, retrazione, raccolta e confronta con il lato opposto quando utile.", "Consente il follow-up e la decisione sul trattamento." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Valutazione dinamica", "Dorsiflessione, flessione plantare, eversione, inversione, compressione interdigitale, manovra con carico o manovra diretta secondo l'ipotesi.", "Mostra instabilità e riproduce il dolore." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "Scala bassa, guadagno elevato senza artefatti, compressione ridotta e registrazione dell'iperemia quando presente.", "Modifica la lettura di sinovite, tenosinovite e infezione." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Limitazioni e rinvio", "Indicare quando l'osso, la frattura occulta, l'osteomielite, la lesione complessa o la pianificazione chirurgica richiedono un'altra modalità.", "Protegge il paziente e il medico." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pelve_pediatrica", "slug": "pelve-pediatrica", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/pelve-pediatrica", "nome": "Pelvi femminile pediatrica", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pelve_pediatrica.0", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Neonato (<3 mesi): utero estrogenizzato", "valor": "lunghezza ~2,5–3,5 cm; rapporto corpo/giro ~1:2; endometrio visibile", "unidade": "cm", "nota": "effetto degli estrogeni materni; evolve nelle prime settimane/mesi. L'endometrio visibile e le piccole cisti ovariche sono fisiologiche in questa fase.", "fonte": "Radiologia Brasileira 2009 / StatPearls 2025 / Pediatric Radiology 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "modello neonatale", "valor": "cervice predominante, endometrio visibile, involuzione prevista", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "persistente", "valor": "utero prominente che non si evolve durante il follow-up", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "massa/ostruzione", "valor": "idrometrocolpo, cisti ovarica complicata o di grandi dimensioni", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.1", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": "pelvic_ped.uterine_length", "rotulo": "Utero: lunghezza per età", "valor": "prepuberale ≤4 cm; puberale 5–8 cm", "unidade": "cm", "nota": "cresce lentamente fino a ~7–8 anni e accelera alla pubertà (Dixit: ~2,6 cm a 5 anni → 4,0 cm a 10 anni → 6,9 cm a 15–16 anni). La lunghezza > 4–4,5 cm o la forma puberale nei bambini di età inferiore a 8 anni favoriscono l'estrogenizzazione precoce.", "fonte": "Dixit 2021 / Gilligan (Pediatric Radiology 2019) / Herter (AJR 2002) / Kelsey 2016", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prepuberale", "valor": "≤4 cm e spessore <1 cm (tubolare)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "4–4,5 cm o spessore 1–1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "green", "rotulo": "adolescente (puberale)", "valor": "5–8 cm con sfondo predominante", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMin": 12 } }, { "status": "red", "rotulo": "puberale in <8 anni", "valor": ">4,5 cm o spessore >1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.2", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto corpo/collo (fondo/cervice)", "valor": "neonato ~1:2; infanzia ~1:1; puberale 2:1–3:1", "unidade": null, "nota": "indicatore di estrogenizzazione: il fondo comincia a predominare sulla cervice con la pubertà. La relazione isolata si sovrappone, combinandosi con lunghezza, ovaio ed endometrio.", "fonte": "Dixit 2021 (FCR) / Radiologia Brasileira 2009 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tubulare prepuberale", "valor": "≤1.2 (~1:1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "yellow", "rotulo": "transizione", "valor": "1,2–1,4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "green", "rotulo": "adolescente (puberale)", "valor": ">1.4 (2:1–3:1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMin": 8 } }, { "status": "red", "rotulo": "dominanza del fondo in <8 anni", "valor": ">1.4 (2:1–3:1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.3", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": "pelvic_ped.ovary_volume", "rotulo": "Ovaio: volume per età", "valor": "prepuberale <1–2 cm³; puberale >3,5–4 cm³", "unidade": "cm³", "nota": "volume = 0,523 × L × A × P. Modello Kelsey: ~0,7 cm³ a 2 anni → ~2,5 cm³ a 10 → ~7,7 cm³ a 20. Esiste una rilevante sovrapposizione tra pre-puberale e inizio puberale.", "fonte": "Kelsey (PLoS ONE 2013) / Dixit 2021 / Gilligan 2019 / Herter (AJR 2002)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prepuberale", "valor": "<1–2 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "yellow", "rotulo": "divergente", "valor": ">2–3,5 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "green", "rotulo": "adolescente (puberale)", "valor": ">3,5–4 cm³ (fino a ~20 cm³)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMin": 12 } }, { "status": "red", "rotulo": "puberale in <8 anni", "valor": ">3,5–4 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "red", "rotulo": "indagare su massa/cisti", "valor": ">20 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.4", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Endometrio pediatrico", "valor": "pre-puberale: non visibile; puberale: visibile/ciclico", "unidade": null, "nota": "L'endometrio visibile è un marcatore specifico di estrogenizzazione (specificità ~ 100%, sensibilità inferiore). Visibile nei neonati e nella pubertà è normale; nei bambini di età inferiore a 8 anni al di fuori del periodo neonatale è un segnale di allarme.", "fonte": "Radiologia Brasileira 2009 / Gilligan 2019 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prepuberale", "valor": "non visibile", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "linea sottile", "valor": "transizione iniziale: correlare", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "green", "rotulo": "puberale/neonato", "valor": "visibile/ciclico previsto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "visibile in <8 anni", "valor": "ciclico/addensato al di fuori del periodo neonatale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.5", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Follicoli e cisti ovariche", "valor": "piccole microcisti/follicoli sono fisiologici a qualsiasi età pediatrica", "unidade": "mm", "nota": "i piccoli follicoli non indicano la pubertà; una cisti dominante unilaterale modifica la lettura e può essere funzionale.", "fonte": "Gilligan 2019 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "solita infanzia", "valor": "<9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "macrocistica contestuale", "valor": "9–20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dominante/complesso", "valor": ">20 mm o contenuto/torsione complessi", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "pelve_pediatrica.c0", "grupo": "pelve_pediatrica", "nome": "Calcolatore: bacino femminile pediatrico per età", "nota": "Il calcolatore legge ciascuna struttura in base all'età e segnala l'estrogenizzazione precoce quando si verifica un riscontro puberale nei bambini di età inferiore a 8 anni. Nessun singolo criterio chiude la diagnosi: correla con Tanner, curva di crescita ed età ossea, allineandosi con l’endocrinologia pediatrica.", "fonte": "Gilligan (Pediatric Radiology 2019) / Dixit 2021 / Kelsey 2013/2016 / Herter (AJR 2002) / Radiologia Brasileira 2009", "colunas": [ "Struttura", "Verde (normale per l'età)", "Rosso (avviso)" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Lunghezza uterina", "≤4 cm prepuberale; cresce con l'età fino a 5–8 cm nell'adolescente (vedi tabella)", ">4,5 cm o forma puberale in <8 anni" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Rapporto corpo/collo", "~ 1:1 nell'infanzia; 2:1–3:1 durante la pubertà", ">1,4 (fondo predominante) in <8 anni" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Volume ovarico", "<1–2 cm³ prepuberale; aumenta con l'età fino a >3,5 cm³ negli adolescenti (vedi tabella)", ">3,5–4 cm³ in <8 anni; >20 cm³ indagare" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Endometrio", "non visibile durante l'infanzia; visibile nella pubertà/neonato", "visibile/ciclico in <8 anni (al di fuori del neonato)" ] } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.c1", "grupo": "pelve_pediatrica", "nome": "Valori normali per età: rapporto utero, ovaio e corpo/cervice", "nota": "Valori medi (backbone Dixit 2021, coorte 5–16 anni; neonati e 1–4 anni secondo Radiologia Brasileira/Kelsey). Si tratta di medie: utilizzare le bande verde/giallo/rosso sopra e il contesto clinico; c'è una rilevante sovrapposizione nell'esordio puberale.", "fonte": "Dixit (Pediatr Endocrinol Diabetes Metab 2021) / Kelsey (PLoS ONE 2013) / Radiologia Brasileira 2009", "colunas": [ "Età", "Lunghezza uterina (cm)", "Volume ovarico medio (cm³)", "Rapporto corpo/collo" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Neonato", "2,5–3,5", "~1,0", "~1:2" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "1–4 anni", "<3,0", "~0,7–1,0", "~1:1" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "5–6", "2,6", "0,5", "0,9" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "6–7", "3,1", "0,6", "1,0" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "7–8", "3,3", "0,8", "1,1" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "8–9", "3,5", "1,3", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "9–10", "3,8", "1,8", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "10–11", "4,0", "2,0", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "11–12", "4,6", "2,1", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "12–13", "5,5", "3,0", "1,5" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "13–14", "6,1", "3,5", "1,5" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "14–15", "6,5", "4,4", "1,7" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "15–16", "6,9", "4,6", "1,8" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pediatrico", "slug": "pediatrico", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/pediatrico", "nome": "Pediatrico", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pediatrico.0", "grupo": "pediatrico", "ruleId": null, "rotulo": "Piloro — spessore muscolare (SIP)", "valor": "> 3", "unidade": "mm", "nota": "i lattanti piccoli possono presentare SIP con valori inferiori", "fonte": "Medscape / Permanente J", "faixas": [] }, { "id": "pediatrico.1", "grupo": "pediatrico", "ruleId": null, "rotulo": "Piloro — lunghezza del canale (SIP)", "valor": "≥ 14–16", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Medscape", "faixas": [] }, { "id": "pediatrico.2", "grupo": "pediatrico", "ruleId": null, "rotulo": "Piloro — diametro (SIP)", "valor": "> 12", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Medscape", "faixas": [] }, { "id": "pediatrico.3", "grupo": "pediatrico", "ruleId": "appendix.diameter", "rotulo": "Appendice — diametro esterno", "valor": "≤ 6", "unidade": "mm", "nota": "≥ 6 mm e non comprimibile = appendicite (pediatria ~≥ 6,5 mm)", "fonte": "Radiology / StatPearls", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "pediatrico.c0", "grupo": "pediatrico", "nome": "Calcolatore: stenosi ipertrofica del piloro", "nota": "Correlare con vomito a getto non biliare e alcalosi ipocloremica. Misure al limite → rivalutare in tempo reale e ripetere.", "fonte": "Hernanz-Schulman (Radiology) / ACR-SPR practice parameter", "colunas": [ "Misura", "Taglia", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Spessore muscolare", "≥ 3 mm", "Criterio principale (≥2,5 mm nei neonati prematuri/<3 settimane)." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Lunghezza del canale", "≥ 15–17 mm", "Rafforza la diagnosi." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Diametro pilorico", "≥ 13 mm", "Risultato di supporto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Funzionale", "Non rilassarti", "Osserva 10–20 minuti in tempo reale." ] } ] }, { "id": "pediatrico.c1", "grupo": "pediatrico", "nome": "Calcolatore: intussuscezione", "nota": "Riduzione (clisma idrostatico/pneumatico) se il bambino è stabile e senza perforazione/peritonite; in caso contrario, intervento chirurgico. Il punto guida patologico richiede di indagare sulla causa.", "fonte": "ACR-SPR / Applegate (RadioGraphics)", "colunas": [ "Trovare", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Obiettivo <20 mm", "Probabile ileo-ileale transitorio; osservare." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Obiettivo 20–25 mm", "Indeterminato: rivalutare." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Target ≥25 mm (ileocolico)", "Di solito richiede la riduzione mediante clistere." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nessun flusso/liquido intrappolato/punto guida", "Ischemia o riduzione meno riuscita; Attento." ] } ] }, { "id": "pediatrico.c2", "grupo": "pediatrico", "nome": "Graf — displasia dell'anca (lattante)", "nota": "Valutare anche l'angolo β e la copertura della testa femorale.", "fonte": "Graf method / Radiology Assistant", "colunas": [ "Tipo", "Angolo α", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "≥ 60°", "Normale/maturo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIa", "50–59°", "Immaturo fisiologico (< 3 mesi)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIb", "50–59°", "Ossificazione ritardata (> 3 mesi)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIc", "43–49°", "Displasico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III–IV", "< 43°", "Eccentrico / lussato" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "quadril_infantil", "slug": "quadril-infantil", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/quadril-infantil", "nome": "Anca infantile", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "quadril_infantil.0", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Età ideale e scelta della modalità", "valor": "Da 6 settimane a 4 mesi è solitamente la finestra più utile", "unidade": null, "nota": "Prima delle 6 settimane la lassità fisiologica aumenta i falsi positivi a meno che l'esame obiettivo non sia anomalo. Quando l'ossificazione della testa del femore limita la visualizzazione del rapporto con la cartilagine triradiata, si preferisce la radiografia pelvica.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / ACR Appropriateness Criteria", "faixas": [] }, { "id": "quadril_infantil.1", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Principali indicazioni", "valor": "Esame fisico anomalo o equivoco, presentazione podalica, storia familiare, condizione neuromuscolare o follow-up del trattamento", "unidade": null, "nota": "Oligoidramnios, modellamento posturale intrauterino, pieghe asimmetriche della coscia e discrepanza nella lunghezza delle gambe sono indicazioni relative.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / AAOS", "faixas": [] }, { "id": "quadril_infantil.2", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Piano coronale standard", "valor": "Linea iliaca retta + labbro + transizione cartilaginea ileo/triradiata", "unidade": null, "nota": "Il piano è affidabile solo quando mostra un ilio diritto, la punta del labbro e la transizione dall'ileo alla cartilagine triradiata; l'acetabolo dovrebbe essere mostrato nel suo punto più profondo.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023", "faixas": [] }, { "id": "quadril_infantil.3", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo alfa: tetto osseo", "valor": "Normale: >= 60°", "unidade": null, "nota": "È l'angolo tra la linea di base iliaca e la linea del tetto osseo acetabolare. Misura la profondità/ossificazione del tetto osseo ed è l'angolo principale per la classificazione Graf.", "fonte": "Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / International Hip Dysplasia Institute", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "maturo", "valor": "≥60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "immaturo/dipendente dall'età", "valor": "50–59° antes de 13 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "displastico", "valor": "<50° ou 50–59° após 13 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_infantil.4", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo beta: tetto/labbro cartilagineo", "valor": "Aiuta a separare Ia/Ib e IIc/D", "unidade": null, "nota": "È l'angolo tra la linea di base iliaca e la linea del tetto cartilagineo, tracciato dal bordo osseo acetabolare al labbro. Beta maggiore di 77° con alfa da 43° a 49° suggerisce il tipo di decentramento D.", "fonte": "Graf method / Radiology Assistant", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Ia quando alfa è normale", "valor": "<55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ib se alfa è normale", "valor": "≥55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "tipo D se alfa 43–49°", "valor": ">77°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_infantil.5", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Copertura della testa femorale", "valor": "Consenso pratico: >= 50% ben coperto", "unidade": null, "nota": "Alcuni criteri di gestione considerano normale il 45% o superiore; quindi il 45–49% è giallo. Meno del 35% è displastico secondo i criteri di uso appropriato.", "fonte": "International Hip Dysplasia Institute / AAOS Appropriate Use Criteria / ACR references", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normale", "valor": "≥50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "normale in alcune fonti/borderline", "valor": "35–49%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "displastico", "valor": "<35%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_infantil.6", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Stabilità dinamica", "valor": "Testa del femore centrata a riposo e sotto lieve stress", "unidade": null, "nota": "Nella vista in flessione trasversale, valutare l'ecografia Barlow/Ortolani. Dovrebbe rimanere coperta più del 50% della testa; inferiore al 45% suggerisce instabilità.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / International Hip Dysplasia Institute", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "quadril_infantil.c0", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Calcolatrice didattica - anca infantile", "nota": null, "fonte": "Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / AAOS AUC / IHDI", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Alfa >=60°, testa centrata, copertura >=50%, piano standard stabile e adeguato." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Alfa 50–59° prima delle 13 settimane, copertura 35–49%, beta borderline, instabilità neonatale transitoria o tecnica incompleta." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Alfa <50°, alfa 50–59° dopo 13 settimane, copertura <35%, decentramento/lussazione, instabilità persistente o piano inadeguato per la conclusione." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c1", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Classificazione Graf — lettura completa", "nota": null, "fonte": "Graf / Radiology Assistant / ACR Appropriateness Criteria", "colunas": [ "Tipo", "Criterio", "Lettura pratica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "I", "Alfa >=60°. Ia se beta <55°; Ib se beta >=55°.", "Anca matura; nessun follow-up con immagini se l'esame clinico e il contesto concordano." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "IIa", "Alfa 50–59° prima delle 13 settimane.", "Immaturità fisiologica. Seguire il protocollo locale; IIa− o un peggioramento richiede attenzione." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IIb", "Alfa 50–59° a 13 settimane o più.", "Displasia dovuta a maturazione ritardata; coordinarsi con l'ortopedia pediatrica secondo protocollo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IIc", "Alfa 43–49° e beta <=77°, testa ancora centrata.", "Displasia critica anche se centrata; non trattare come semplice immaturità." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "D", "Alfa 43–49° e beta >77° o segni di decentramento.", "Decentramento dell'anca; avviso per trattamento/invio." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "III–IV", "Alfa <43° con testa eccentrica o lussata; labbro spostato o interposto.", "Grave lussazione/sublussazione. Comunicazione prioritaria." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c2", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Come disegnare gli angoli", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / Graf method", "colunas": [ "Elemento", "Come disegnarlo", "Errore comune" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Riferimento iliaco", "Linea retta tangente alla corteccia iliaca laterale nel piano coronale standard.", "Utilizzando un'immagine obliqua o un ileo curvo; questo distorce alfa e beta." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Linea del tetto ossea", "Linea che va dal bordo osseo acetabolare al punto inferiore del tetto osseo, formando l'angolo alfa con la linea iliaca.", "Scegliere il bordo arrotondato sbagliato o misurare lontano dalla profondità dell'acetabolo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Linea del tetto cartilagineo", "Linea dal bordo osseo acetabolare al centro/punta funzionale del labbro, formando l'angolo beta.", "Disegno dal tetto osseo anziché dal bordo osseo; beta diventa artificiale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Piano inadeguato", "Se il labbro, l'ileo diritto o la cartilagine triradiata non vengono mostrati, la classificazione deve essere rifiutata.", "Classificazione nonostante l'assenza di un piano standard; questo crea risultati falsi normali o falsi displastici." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c3", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Copertura e stabilità dinamica", "nota": null, "fonte": "IHDI / AAOS AUC / ACR-AIUM-SPR-SRU", "colunas": [ "Trovare", "Colore", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Copertura >=50%", "Verde", "Ben coperto dalla regola pratica internazionale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Copertura 45–49%", "Giallo", "Normale in alcuni criteri di gestione, ma al di sotto del classico limite del 50%." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Copertura 35–44%", "Giallo", "Intervallo limite nei criteri di utilizzo appropriato; integrarsi con alfa e stabilità." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Copertura <35%", "Rosso", "Displastico secondo i criteri di uso appropriato AAOS." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sublussabile, dislocabile o dislocato", "Rosso", "La stabilità pesa quanto la morfologia; comunicare e correlare con l'esame obiettivo." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c4", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Protocollo tecnico minimo", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023", "colunas": [ "Passo", "Cosa segnalare", "Colore se mancante" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Entrambi i fianchi", "Destra e sinistra, anche quando la preoccupazione è unilaterale.", "Rosso se solo una parte è stata valutata senza giustificazione." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Coronale neutra standard", "Morfologia, posizione della testa femorale e angolo alfa.", "Rosso: non assegnare la classificazione Graf." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vista in flessione trasversale", "Testa del femore sull'ischio, posizione a riposo e con lieve stress.", "Giallo/rosso in base alla preoccupazione clinica." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Manovra dinamica", "Barlow ad ultrasuoni; Ortolani se la testa è sublussata/lussata per valutarne la riducibilità.", "Giallo se omesso; è accettabile ometterlo in Pavlik/splint." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Documentazione", "Lato, orientamento, età, eventuale stress applicato, alfa, beta/copertura durante l'uso, stabilità e limitazioni.", "Giallo se incompleto." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c5", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Insidie dell'insegnamento", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiology Assistant / Children’s Colorado", "colunas": [ "Situazione", "Rischio", "Azione pratica" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Meno di 6 settimane", "La lassità fisiologica può simulare l'instabilità.", "Se l'esame obiettivo è normale, seguire la politica di screening locale; se anormale, scansiona e descrivi il contesto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Graf stabile IIa", "Molti maturano spontaneamente, ma alcuni sono IIa− o hanno una copertura bassa.", "Non chiamare completamente normale; raccomandare il follow-up in base all’età/protocollo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Alfa normale con instabilità", "La morfologia matura non esclude la sublussabilità dinamica.", "Riportare l'instabilità e correlarla con l'esame ortopedico/fisico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Piano non standard", "Può modificare alfa e beta di diversi gradi.", "Ripeti acquisizione; se ancora limitato, segnala come limitato." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Utilizzo dell'imbracatura o della stecca Pavlik", "Lo stress non dovrebbe essere applicato di routine.", "Documentare la posizione della testa femorale nel dispositivo e omettere lo stress." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "quadril_adulto", "slug": "quadril-adulto", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/quadril-adulto", "nome": "Anca adulta", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "quadril_adulto.0", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo minimo dell'anca adulta", "valor": "anteriore, laterale, mediale, posteriore e dinamico quando indicato", "unidade": null, "nota": "Anteriormente, allineare il trasduttore con il collo del femore per il recesso anteriore e l'ileopsoas. Lateralmente, valutare il grande trocantere, il medio gluteo, il piccolo gluteo, la fascia lata e le borse. Medialmente, valutare gli adduttori/ileopsoas distale. Posteriormente, valutare i muscoli posteriori della coscia e il nervo sciatico prossimali.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter / ESSR hip technical guideline", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.1", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Sonda e profondita", "valor": "frequenza piu alta con penetrazione adeguata", "unidade": null, "nota": "Anca profonda, obesità e artroplastica possono richiedere un trasduttore curvilineo o a frequenza inferiore. Utilizzare il Doppler a bassa scala e la compressione leggera quando il problema è sinovite, infezione o raccolta.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.2", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Versamento coxofemorale — distanza capsula anteriore/collo femorale", "valor": "5–7", "unidade": "mm", "nota": "Esiste una divergenza: i protocolli pratici utilizzano una differenza laterale >5 mm o 2 mm; la letteratura muscolo-scheletrica classica utilizza 7 mm o più e alcuni studi sull'osteoartrosi utilizzano 8 mm. Misurare lungo l'asse del collo femorale e confrontare con il lato opposto quando possibile.", "fonte": "Ann Rheum Dis 2000 / Emory Emergency Ultrasound / AJR 2003 / Scientific Reports 2020", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "<5 mm e senza asimmetria rilevante", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "5-6,9 mm o differenza di 1-1,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": ">=7 mm o differenza >=2 mm; l'urgenza dipende da febbre, trauma, protesi o liquido complesso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_adulto.3", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Borsa dell'ileopsoas", "valor": "normalmente collassata/non visibile", "unidade": null, "nota": "Quando visibile, cercare la comunicazione con l'articolazione, l'estensione pelvica, la relazione con i vasi femorali e la compressione del nervo femorale.", "fonte": "ESSR hip guideline / International Journal of Sports Physical Therapy 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "non visibile", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "distensione semplice o tendinopatia associata", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "complessa, voluminosa, infetta, emorragica o con compressione nervosa/vascolare", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_adulto.4", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Borse peritrocanteriche", "valor": "normalmente non visibili", "unidade": null, "nota": "Il dolore laterale all'anca raramente è solo una borsite; la sindrome del dolore trocanterico maggiore spesso coinvolge la tendinopatia del medio o del minimo gluteo, con o senza borsa.", "fonte": "ESSR hip guideline / Br J Gen Pract 2017 review", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "borsa non visibile e tendini conservati", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "borsa semplice, tendinopatia o calcificazioni", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "rottura completa, retrazione, raccolta complessa o possibile infezione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_adulto.5", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Tendini del gluteo medio e minimo", "valor": "fibrillare e continuo", "unidade": null, "nota": "Valutare il grande trocantere in asse lungo e corto. Descrivere quale tendine/faccetta è coinvolto, ispessimento, ipoecogenicità, calcificazione, fessura, gap, retrazione e Doppler.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip guideline / GTPS review", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.6", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Anca a scatto — manovra dinamica", "valor": "riprodurre il movimento che causa lo scatto", "unidade": null, "nota": "Lo schiocco interno di solito coinvolge l'ileopsoas sopra la prominenza ileopectineale/femorale; lo schiocco esterno coinvolge la fascia lata o il grande gluteo sopra il trocantere. Se si sospetta uno schiocco labiale/intrarticolare, l'ecografia è limitata.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.7", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Artrosi — segni accessibili all'ecografia", "valor": "osteofiti, deformita superficiale e versamento/sinovite", "unidade": null, "nota": "L'ecografia può mostrare osteofiti e deformità anteriori, ma non sostituisce la radiografia per la classificazione dell'osteoartrosi o la risonanza magnetica quando il problema è la cartilagine/labbro.", "fonte": "Scientific Reports 2020 / BMJ Open hip osteoarthritis ultrasound", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.8", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Protesi d'anca dolorosa", "valor": "versamento, raccolta, massa, pseudotumore e tendini", "unidade": null, "nota": "Gli ultrasuoni aiutano a rilevare raccolte e guidare l'aspirazione quando si sospetta un'infezione periprotesica, ma un reperto isolato non sostituisce la correlazione di laboratorio, radiografica e ortopedica.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "quadril_adulto.c0", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Assistente interattivo — ecografia dell'anca adulta", "nota": "Inserire misure, qualita del liquido, Doppler, ileopsoas, tendini laterali, borsa, osso visibile, regione posteriore, protesi e allarmi per generare lettura a colori.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / Ann Rheum Dis / AJR / GTPS review", "colunas": [ "Ingresso", "Esci", "Come usare" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Misure normali, borse non visibili, tendini continui e nessun allarme", "Verde", "Da utilizzare quando il problema riguarda i tessuti molli/versamento ed è stato documentato il protocollo regionale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "5-6,9 mm nel recesso, lieve asimmetria, tendinopatia, borsite semplice o scatto riprodotto", "Giallo", "Descrivere come contestuale, confrontare con il lato opposto e suggerire immagini complementari se la domanda è profonda." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">=7 mm, differenza >=2 mm, liquido complesso, raccolta in protesi, rottura completa, frattura, massa profonda o possibile infezione", "Rosso", "Comunicare il reperto rilevante e indirizzarlo all'aspirazione guidata, alla radiografia, alla TC, alla risonanza magnetica o alla valutazione specialistica in base al contesto." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c1", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Mappa anatomica per regione", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip technical guideline", "colunas": [ "Regione", "Cosa valutare", "Insidie" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Anteriore", "Recesso dell'anca, capsula, labbro anteriore visibile, ileopsoas, borsa ileopsoas, vasi femorali e nervo femorale quando indicato.", "Non chiamare sinovite dello spessore capsulare senza vedere fluido/sinovia; confrontare i lati." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Laterale", "Grande trocantere, medio gluteo, piccolo gluteo, fascia lata, grande gluteo e borse.", "Il dolore laterale è spesso una tendinopatia glutea con o senza borsa, non solo una “borsite”." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Mediale", "Adduttori, pube, ileopsoas distale, pettineo e strutture inguinali quando il disturbo lo consente.", "L'ernia e la pubalgia atletica possono simulare il dolore all'articolazione dell'anca." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posteriore", "Muscoli prossimali del ginocchio, tuberosità ischiatica, grande gluteo, nervo sciatico e masse profonde.", "La finestra profonda potrebbe essere limitata; non escludere la compressione neurale da un esame incompleto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dinamico", "Riprodurre il movimento che causa lo schiocco/dolore: flessione, estensione, rotazione, abduzione o adduzione a seconda del reclamo.", "Se lo schiocco è intrarticolare, il labbro e i corpi sciolti vengono valutati meglio mediante MRI." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c2", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Versamento e sinovite dell'anca — lettura a colori", "nota": "Negli adulti, gli ultrasuoni rilevano la distensione e guidano l'aspirazione, ma un piccolo versamento può essere difficile e l'eziologia non è definita solo dagli ultrasuoni.", "fonte": "Ann Rheum Dis 2000 / AJR 2003 / Emory Emergency Ultrasound", "colunas": [ "Trovare", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Distanza capsula/collo femorale", "<5mm", "5-6,9 mm", ">=7mm; alcuni studi utilizzano 8 mm" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Confronto controlaterale", "Differenza <1 mm", "1-1,9 mm", ">=2 mm nei protocolli pratici; >=1 mm in alcuni studi" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Qualita del liquido", "nessun fluido o semplice traccia", "versamento semplice", "detriti, setti, gas, pus, sangue o contesto postoperatorio sospetto" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler sinoviale", "nessun flusso", "lieve/moderato", "intenso con febbre, protesi, ferite o dolore invalidante" ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c3", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Dolore laterale dell'anca — sindrome dolorosa trocanterica", "nota": "La revisione clinica sottolinea che il dolore trocanterico laterale non dovrebbe essere ridotto a “borsite”; la tendinopatia glutea è comune.", "fonte": "Br J Gen Pract 2017 / ESSR / AIUM", "colunas": [ "Struttura", "Rischio normale/basso", "Attenzione", "Rischio alto" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Gluteo medio/minimo", "fibrillare e continuo", "ispessimento, ipoecogenicità, calcificazione o schisi parziale", "rottura completa, retrazione o atrofia importante" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Borsa trocanterica", "non visibile", "piccola distensione semplice", "infezione complessa, iperemica o possibile" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fascia lata/gluteo massimo", "scorrevolezza fluida", "riproduceva lo snap esterno", "dolore invalidante, lacerazione o massa associata" ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c4", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Dolore anteriore, ileopsoas e scatto", "nota": null, "fonte": "ESSR / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip", "colunas": [ "Modello", "Indizio ecografico", "Lettura pratica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Ileopsoas normale", "muscolo striato, tendine ecogeno e borsa non visibile", "Verde se il dolore non viene riprodotto e non è presente alcuna raccolta." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendinopatia dell'ileopsoas", "ispessimento, ipoecogenicità, dolore focale o Doppler", "Descrivere il percorso e il rapporto con la borsa." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Scatto interno", "Il tendine dell'ileopsoas scatta dinamicamente durante la manovra", "Registrare il movimento utilizzato e se riproduceva dolore." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Borsa complessa/voluminosa", "raccolta profonda tra ileopsoas e capsula, eventualmente estesa alla pelvi", "Valutare l'infezione, il sanguinamento, la comunicazione articolare e la compressione femorale." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c5", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Protesi dolorosa e reperti che cambiano priorita", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography", "colunas": [ "Scenario", "Riscontro ecografico", "Azione di insegnamento" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Possibile infezione", "versamento/raccolta, fluido complesso, iperemia, ferita o febbre", "Comunicare e considerare l'aspirazione guidata secondo il protocollo locale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Massa o pseudotumore", "massa periprotesica, estensione profonda o relazione neurovascolare", "Misura, mappa l'estensione e suggerisce immagini complementari." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trauma o frattura", "scalino corticale, avulsione, ematoma profondo o incapacità di sopportare il peso", "Radiografia/TC o valutazione ortopedica a seconda dello scenario." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limitazione da protesi", "artefatti, ombre, profondità o dolore impediscono una valutazione completa", "Non escludere complicazioni profonde; limitazione della registrazione." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c6", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Diagnosi differenziali utili nell'anca adulta", "nota": null, "fonte": "AIUM / ESSR / Ann Rheum Dis / GTPS review", "colunas": [ "Reclamo", "Possibilità di ultrasuoni", "Quando ricordare un'altra modalità" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolore anteriore/inguine", "versamento, sinovite, ileopsoas, borsa, adduttori, ernia o linfonodo", "Labbro, cartilagine, conflitto e necrosi avascolare richiedono MRI/radiografia." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolore laterale", "tendinopatia glutea, borsa, rottura esterna, calcificazione o massa", "Il dolore lombare/radicolare può simulare il dolore trocanterico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Dolore posteriore", "muscoli posteriori della coscia prossimali, nervo sciatico, ematoma o massa profonda", "Deficit neurologico, massa profonda o avulsione richiedono imaging complementare." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Febbre o impossibilita di carico", "versamento, sinovite, raccolta, ascesso o protesi complicata", "Non ritardare l'aspirazione/la valutazione urgente quando la preoccupazione clinica è forte." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c7", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Checklist del referto dell'anca adulta", "nota": null, "fonte": "Best-practice synthesis from AIUM / ESSR / AJR / clinical reviews", "colunas": [ "Articolo", "Domanda a cui il rapporto dovrebbe rispondere" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tecnica", "Sono stati descritti il lato, il trasduttore, la regione valutata, la posizione, il confronto controlaterale e la manovra dinamica quando indicato?" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Misure", "Sono stati misurati il ​​recesso anteriore, l'asimmetria, la borsa, la raccolta, la massa o il gap tendineo quando presenti?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limitazioni", "Il rapporto afferma che il labbro, la cartilagine profonda, il conflitto e l'osso profondo non sono ben esclusi dagli ultrasuoni?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Avviso", "Esiste comunicazione per possibile infezione, prelievo di artroplastica, rottura completa, frattura, massa profonda o compressione neurale?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "arterial_mmii", "slug": "arterial-mmii", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/arterial-mmii", "nome": "Doppler arterioso — arti e fistola arterovenosa", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "arterial_mmii.0", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta addominale — calibro", "valor": "< 3", "unidade": "cm", "nota": "≥ 3 cm = aneurisma", "fonte": "Merck / USPSTF", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.1", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria iliaca comune — calibro", "valor": "≈ 8–10", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "J Vasc Surg 1993", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.2", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria femorale comune — calibro", "valor": "≈ 5–9", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Doppler US (ResearchGate)", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.3", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo arterioso degli arti inferiori", "valor": "arterie aorta, iliaca, femorale, poplitea, tibiale e dorsale del piede", "unidade": null, "nota": "Documentare la velocità sistolica di picco, la forma d'onda spettrale, il colore/aliasing e il confronto con un segmento prossimale normale. Quando c'è un getto focale, calcola il rapporto di velocità.", "fonte": "IAC Vascular Testing / StatPearls / SVU-SVM waveform consensus", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.4", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo arterioso degli arti superiori", "valor": "arco succlavio, ascellare, brachiale, radiale, ulnare e palmare quando indicato", "unidade": null, "nota": "Per la pianificazione della fistola artero-venosa, valutare la dominanza, la pervietà, la calcificazione, il diametro, l'iperemia reattiva e la comunicazione radiale-ulnare/palmare secondo il protocollo locale.", "fonte": "ACR-AIUM-SRU vessel mapping / AIUM preoperative dialysis access", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.5", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Mappaggio pre-fistola — arteria donatrice", "valor": "> 2,0", "unidade": "mm", "nota": "Il diametro arterioso superiore a 2,0 mm è un obiettivo comune per la fistola artero-venosa nativa; al di sotto di questo limite, le decisioni dipendono dal polso, dalla calcificazione, dall'iperemia reattiva e dalla strategia chirurgica.", "fonte": "KDOQI 2019 review / ACR-AIUM-SRU / AIUM", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "buon candidato", "valor": ">2,0 mm e nessuna calcificazione limitante", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona grigia", "valor": "1,5–2,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "rischio tecnico elevato", "valor": "<1,5 mm, occlusione o marcata calcificazione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "arterial_mmii.6", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Mappaggio pre-fistola — vena superficiale", "valor": "> 2,5", "unidade": "mm", "nota": "Una vena superiore a 2,5 mm è un bersaglio comune per la fistola artero-venosa; per gli innesti, molti protocolli utilizzano una vena superiore a 4,0 mm. Comprimibilità, continuità e profondità sono importanti quanto il diametro.", "fonte": "KDOQI 2019 review / AIUM / ACR-AIUM-SRU", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "favorevole per la fistola", "valor": ">2,5 mm, comprimibile e continuo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sfavorevole", "valor": "<2,0 mm, trombosi o non comprimibile", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "arterial_mmii.7", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Fistola arterovenosa funzionante — flusso dell’accesso", "valor": "interpretare con tendenza e contesto clinico", "unidade": "mL/min", "nota": "Le regole pratiche più vecchie utilizzano 600 ml/min come obiettivo di maturazione, ma le linee guida moderne enfatizzano l'esame obiettivo, le prestazioni dialitiche, l'andamento del flusso e i risultati della stenosi focale.", "fonte": "KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "arterial_mmii.c0", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Assistente interattivo — stenosi, onda e fistola arterovenosa", "nota": "Compilare le celle sottostanti per ottenere il rapporto di velocità, il probabile grado di stenosi, la lettura della forma d'onda, il sospetto di tardus-parvus e il triage della fistola artero-venosa.", "fonte": "StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI", "colunas": [ "Ingresso", "Esci", "Come usare" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Rapporto di velocità <1,5 e forma d'onda multifasica", "Verde", "Preferisce l'assenza di stenosi emodinamicamente rilevanti nel segmento analizzato." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Rapporto 1,5-1,99 o forma d'onda bifasica/monofasica isolata", "Giallo", "Zona borderline: conferma dell'angolo, campionamento al getto, segmento di riferimento prossimale e confronto controlaterale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rapporto >=2, forma d'onda tardus-parvus distale, flusso assente o trombosi", "Rosso", "Trattare come anormale fino a prova contraria; posizione del documento, velocità massima, rapporto e forma d'onda distale." ] } ] }, { "id": "arterial_mmii.c1", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Stenosi arteriosa periferica tramite rapporto di velocità", "nota": "Rapporto = velocità sistolica di picco nel getto o nel punto sospetto divisa per la velocità sistolica di picco nel segmento prossimale normale. Segmenti, stent e innesti specifici possono richiedere criteri propri.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC", "colunas": [ "Interpretazione", "Rapporto di velocità", "Nota" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Nessuna stenosi rilevante", "< 1,5", "La forma d'onda multifasica e l'assenza di aliasing focale favoriscono la normalità nel segmento." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Probabile stenosi lieve", "1,5–1,99", "Spesso stimato al 30-49%; confermare la tecnica ed evitare di intervenire isolatamente." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Stenosi emodinamicamente significativa", "2,0–4,0", "Compatibile con almeno il 50% di stenosi in molti protocolli; cercare getto focale, turbolenza e cambiamento distale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Stenosi grave", "> 4,0", "Suggerisce una stenosi superiore al 75-80% quando il campionamento è corretto e la morfologia concorda." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Occlusione", "nessun flusso dimostrabile", "Confermare guadagno, scala, angolo e collaterali prima di concludere; la forma d'onda distale può essere ricostituita dai collaterali." ] } ] }, { "id": "arterial_mmii.c2", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Pattern dell’onda arteriosa periferica", "nota": null, "fonte": "SVU-SVM peripheral arterial waveform consensus / IAC", "colunas": [ "Modello", "Colore", "Significato pratico" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Multifasico con rapida salita sistolica", "Verde", "Schema previsto nelle arterie periferiche sane, soprattutto a riposo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bifasico con ampiezza preservata", "Giallo", "Può essere accettabile in alcuni pazienti anziani o dopo vasodilatazione, ma merita confronto e contesto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Monofasico a bassa resistenza con salita ancora rapida", "Giallo", "Può verificarsi distalmente dopo esercizio fisico, infiammazione, iperemia o fistola; non si tratta sempre di una stenosi prossimale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Monofasico smorzato o tardus-parvus", "Rosso", "La corsa ascendente lenta, il picco arrotondato e l'ampiezza bassa suggeriscono una malattia dell'afflusso o una stenosi prossimale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Flusso assente laddove il flusso dovrebbe essere presente", "Rosso", "Considerare occlusione, trombosi, spasmo grave o errore tecnico; confermare con color, power Doppler e Doppler spettrale." ] } ] }, { "id": "arterial_mmii.c3", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Fistola arterovenosa — pianificazione e follow-up", "nota": "Le decisioni di intervento nell'accesso in emodialisi non dovrebbero dipendere da un'unica velocità: integrare l'esame fisico, la difficoltà di incannulamento, la pressione venosa della dialisi, la diminuzione del flusso, il gonfiore del braccio e la storia dell'accesso.", "fonte": "KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access / ACR-AIUM-SRU", "colunas": [ "Scenario", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Arteria donatrice", ">2,0 mm, brevettato, polso adeguato e nessuna calcificazione limitante", "1,5-2,0 mm o debole iperemia reattiva", "<1,5 mm, occlusione, grave calcificazione o furto rilevante" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Vena superficiale candidata", ">2,5 mm, comprimibile, continuo e di profondità favorevole", "2,0-2,5 mm, profondità >6 mm o segmento corto", "<2,0 mm, trombosi, sclerosi o non comprimibile" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fistola funzionante: flusso di accesso", "Funzionale, trend stabile e solitamente >600 mL/min", "400-600 ml/min, calo progressivo o flusso molto elevato senza sintomi", "<400-500 mL/min con disfunzione, trombosi, mancata maturazione o flusso molto elevato con impatto cardiaco" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Stenosi della fistola", "Nessun getto focale, nessuna turbolenza critica ed esame fisico favorevole", "Getto focale con rapporto 2-3 o reperto isolato senza caduta di flusso", "Rapporto >3, getto marcato, alterazione post-stenotica, trombo, aneurisma/pseudoaneurisma o alterazione clinica" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "salivares", "slug": "salivares", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/salivares", "nome": "Ghiandole salivari", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "salivares.0", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo minimo", "valor": "trasduttore lineare ad alta frequenza; piani trasversali, longitudinali e anteroposteriori; confronto bilaterale; color/power doppler nelle lesioni", "unidade": null, "nota": "Valutare parenchima, ecogenicità, dotti, calcoli, raccolta, massa, linfonodi cervicali e rapporto con pelle, massetere, mandibola, pavimento orale e vasi. Ogni lesione focale dovrebbe essere misurata su tre assi.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck 2022 / AIUM Head and Neck", "faixas": [] }, { "id": "salivares.1", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Parotide: area approssimativa della superficie di taglio", "valor": "≈ 3–4", "unidade": "cm²", "nota": "Valore didattico, non universale. Il confronto con il lato opposto, l’atrofia, il cambiamento post-trattamento, l’infiammazione e l’habitus corporeo contano più di un limite isolato.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "campo di insegnamento", "valor": "3–4 cm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contestuale", "valor": "fuori range o asimmetria", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.2", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Sottomandibolare: area approssimativa della superficie di taglio", "valor": "≈ 1–2", "unidade": "cm²", "nota": "Valore di insegnamento. Una ghiandola piccola/atrofica può verificarsi con l'età, l'ostruzione cronica, Sjögren, radioiodio o radioterapia; l'allargamento può essere infiammatorio/ostruttivo.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "campo di insegnamento", "valor": "1–2 cm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contestuale", "valor": "fuori range o asimmetria", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.3", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Condotto salivare principale", "valor": "normalmente non visibile", "unidade": null, "nota": "Un dotto o un punto di transizione visibile e dilatato suggerisce un'ostruzione/stenosi se associato a dolore correlato al pasto, calcoli, gonfiore delle ghiandole o secrezione purulenta.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols / AIUM Head and Neck", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "al solito", "valor": "condotto non visibile e nessun sintomo ostruttivo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona grigia", "valor": "dotto visibile isolato o sospetta stenosi senza calcoli", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormale", "valor": "dotto dilatato con calcoli, dolore pasto, pus o raccolta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.4", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Scialolitiasi", "valor": "focus ecogenico intraduttale con ombra/scintillio + dilatazione prossimale", "unidade": null, "nota": "La sensibilità degli ultrasuoni varia in base alla dimensione/ubicazione dei calcoli e alla dilatazione duttale; un piccolo calcolo senza dotto dilatato può essere un falso negativo. La calcificazione all'esterno del dotto può essere un nodo calcificato, un flebolito o una calcificazione vascolare.", "fonte": "AJR 2013 / PMC salivary calculi review / Radiopaedia", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "sospetto", "valor": "calcificazione senza chiara continuità duttale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "consenso anomalo", "valor": "calcolo intraduttale con ombra/scintillio e dotto dilatato", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.5", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Lesione salivare focale", "valor": "misura tre assi + Doppler + linfonodi", "unidade": null, "nota": "Le dimensioni da sole non definiscono la benignità. Irregolarità, infiltrazione, estensione extraghiandolare, paralisi facciale, linfonodi sospetti, crescita rapida o dolore progressivo aumentano il rischio.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / salivary tumor imaging reviews", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminato", "valor": "massa solida/cistica senza segni aggressivi", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto rischio", "valor": "margini infiltrativi, estensione, nervo facciale o linfonodi sospetti", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "salivares.c0", "grupo": "salivares", "nome": "Assistente interattivo – ghiandole salivari", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / Iowa / OMERACT / AJR", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Parenchima omogeneo, confronto controlaterale senza asimmetria rilevante, dotto non visibile, nessun calcolo, massa, raccolta, nodo sospetto o allarme clinico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Condotto visibile isolato, alterazione lieve/asimmetrica, massa senza segni aggressivi, cisti/ranula, grado OMERACT 1-2 senza quadro clinico concordante, post-trattamento o limitazione tecnica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Calcoli intraduttali con ombra/scintillio e dilatazione, ascesso/gas, scialoadenite complicata, margini infiltrativi, estensione extraghiandolare, paralisi facciale, linfonodi sospetti, crescita rapida o OMERACT elevato in contesto sicca/autoimmune." ] } ] }, { "id": "salivares.c1", "grupo": "salivares", "nome": "Sjögren — OMERACT 0–3 per ghiandola", "nota": "OMERACT è una scala strutturale per ghiandola. Studi recenti valutano una somma 0–12 e un punteggio ordinale 0–6; soglie elevate hanno maggiore specificità, ma l’ecografia non sostituisce criteri clinici, sierologia, scialometria o biopsia quando necessari.", "fonte": "OMERACT / RMD Open 2021 / Arthritis Res Ther 2026", "colunas": [ "Grado", "Reperto", "Colore didattico" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Parenchima normale/omogeneo", "Verde" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Lieve disomogeneità senza aree ipo/anecogene definite", "Giallo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "Alterazione moderata con aree ipo/anecogene focali circondate da parenchima conservato", "Giallo/Rosso per contesto" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "Alterazione severa: aree ipo/anecogene diffuse, fibrosi o sostituzione adiposa", "Rosso quando concordante con il contesto clinico/sierologico" ] } ] }, { "id": "salivares.c2", "grupo": "salivares", "nome": "Ostruzione salivare: lettura del colore", "nota": "L'assenza di un calcolo all'ecografia non esclude una stenosi del dotto trattabile; la dilatazione del dotto ha un alto valore predittivo per la stenosi nelle serie di scialendoscopia.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols / AJR 2013", "colunas": [ "Trovare", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Condotto", "non visibile", "La visibilità isolata o la stimolazione salivare cambiano calibro", "dilatato con punto di transizione, calcolo, pus o raccolta" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Calcolo", "assente", "calcificazione senza chiara continuità duttale", "messa a fuoco intraduttale con ombra/scintillio e dilatazione prossimale" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infezione", "nessuna iperemia/raccolta", "ghiandola dolorosa/ipervascolare senza raccolta", "ascesso, gas, cellulite, febbre o secrezione purulenta" ] } ] }, { "id": "salivares.c3", "grupo": "salivares", "nome": "Massa salivare: segni differenziali e di rischio", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / StatPearls / salivary tumor imaging reviews", "colunas": [ "Modello", "Differenziali utili", "Cosa cambia priorità" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Solido ben definito", "adenoma pleomorfo, tumore di Warthin, linfonodo intraparotideo, oncocitoma", "misura 3 assi, Doppler e nodi; campionamento secondo il protocollo locale" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Cistica", "ranula, sialocele, cisti linfoepiteliale, nodo cistico, ascesso, tumore cistico", "contenuto complesso, iperemia, gas o febbre aumentano l'urgenza" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infiltrativo/aggressivo", "tumore maligno primitivo, metastasi, linfoma, carcinoma ex adenoma pleomorfo", "margini irregolari, estensione extraghiandolare, paralisi facciale, crescita rapida o linfonodi sospetti" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bilaterale/multifocale", "Warthin, Sjögren, HIV, malattia correlata a IgG4, sarcoidosi, linfoma", "integrano età, fumo, sicca, sierologia, HIV e distribuzione" ] } ] }, { "id": "salivares.c4", "grupo": "salivares", "nome": "Lista di controllo del rapporto di insegnamento", "nota": null, "fonte": "SonoAI synthesis from cited sources", "colunas": [ "Articolo", "Domanda di sicurezza" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Copertura", "Quale ghiandola e lato sono stati valutati? È stato eseguito il confronto controlaterale?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Condotto/pietra", "È stato visto il condotto? C'è dilatazione, punto di transizione, calcoli con ombra/scintillio o dolore correlato al pasto?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lesione focale", "La lesione è stata misurata su tre assi, con margini, contenuto, Doppler, piano profondo e nodi?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Sjogren", "Sono state valutate le quattro ghiandole principali quando la domanda è sicca/Sjögren?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Comunicazione", "Sono stati evidenziati ascessi/gas, paralisi facciale, estensione extraghiandolare, linfonodi sospetti o masse infiltrative?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "ombro", "slug": "ombro", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/ombro", "nome": "Spalla / cuffia dei rotatori", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "ombro.0", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo minimo della spalla", "valor": "bicipite, sottoscapolare, sovraspinato, infraspinato, piccolo rotondo, borsa, articolazione acromionclaveare, recesso posteriore e manovre dinamiche se indicate", "unidade": null, "nota": "Esaminare quando possibile da seduti, adattarsi al dolore e all'ampiezza dei movimenti, documentare sull'asse corto e lungo e misurare le anomalie su due piani ortogonali.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR shoulder guideline", "faixas": [] }, { "id": "ombro.1", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Tecnica e posizionamento", "valor": "trasduttore lineare ad alta frequenza; avambraccio supinato per i bicipiti; rotazione esterna del sottoscapolare; mano nella tasca posteriore per il sovraspinato; scansione posteriore per infraspinato e piccolo rotondo", "unidade": null, "nota": "Evitare l'anisotropia e ricordare che la rotazione interna forzata può sovrastimare la dimensione della lesione del sovraspinato.", "fonte": "ESSR shoulder technical guideline", "faixas": [] }, { "id": "ombro.2", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Borsa subacromiale-subdeltoidea — spessore/liquido", "valor": "<2", "unidade": "mm", "nota": "Il liquido normale raramente supera 2 mm e tende a essere posteriore; oltre 3 mm, liquido mediale all'articolazione acromionclaveare o anteriore all'omero e anomalo.", "fonte": "White et al., J Comput Assist Tomogr 2006 / PubMed PMID 16628056", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "fino a 2 mm, posteriore, senza iperemia e senza dolore focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": ">2 a 3 mm o piccolo fluido dipendente dal contesto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": ">3 mm, liquido anteriore/mediale, contenuto complesso o iperemia con preoccupazione infiammatoria/infettiva", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.3", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Rottura parziale della cuffia — profondita Ellman", "valor": "<3 / 3–6 / >6", "unidade": "mm", "nota": "Classificare anche lato articolare, bursale o intratendineo; misurare profondita ed estensione. Oltre 6 mm di solito rappresenta piu della meta dello spessore tendineo.", "fonte": "Ellman 1990 / Shoulderdoc classification summary", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "nessun difetto focale e fibre continue", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "Ellman I <3 mm o Ellman II 3-6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "Ellman III >6 mm o più del 50% di spessore", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.4", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Rottura transmurale/completa — misure essenziali", "valor": "larghezza asse corto + retrazione asse lungo", "unidade": null, "nota": "Descrivere i tendini coinvolti, la comunicazione con la borsa, la retrazione, l'ampiezza, la massa muscolare e l'infiltrazione grassa quando visibile; confrontare con il lato opposto quando utile.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "nessuna discontinuità del tendine", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "difetto a tutto spessore, retrazione o lacerazione ampia/massiccia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.5", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Capo lungo del bicipite", "valor": "centrato nel solco, fibrillare, senza rilevante distensione della guaina", "unidade": null, "nota": "Valutare in asse corto e lungo. Fluido, sinovite o iperemia suggeriscono una tenosinovite; la sublussazione/lussazione dovrebbe far sorgere preoccupazione per una lesione del sottoscapolare o dell'intervallo dei rotatori.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "centrato, fibrillare, senza iperemia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "tenosinovite, tendinopatia o lieve presenza di liquido", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "sublussazione, lussazione o lacerazione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.6", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler della spalla", "valor": "borsa, guaina del bicipite, sinovia articolare e tendine doloroso", "unidade": null, "nota": "Il color o power Doppler aiuta a rilevare l'iperemia nella borsite, tenosinovite, sinovite, crisi calcifica, riparazione postoperatoria o infezione.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "nessuna iperemia nel giusto contesto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "iperemia lieve o moderata senza segni sistemici", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "iperemia intensa con febbre, ferita, stato postoperatorio, borsa complessa o raccolta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.7", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Limitazioni importanti", "valor": "labbro profondo, cartilagine, midollo osseo, instabilità complessa e frattura occulta", "unidade": null, "nota": "Quando il problema clinico è profondo o osseo, gli ultrasuoni dovrebbero guidare ma non sostituire le radiografie, la risonanza magnetica o la TC a seconda del contesto.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "ombro.c0", "grupo": "ombro", "nome": "Assistente interattivo — ecografia della spalla", "nota": "Compila misure e strutture nel pannello per generare colore, punti critici e passaggio successivo. L'assistente non sostituisce il giudizio medico o l'integrazione con radiografie/MRI.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / PubMed / Ellman", "colunas": [ "Colore", "Come interpretare" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Borsa sottile, tendini continui, bicipite centrato, nessun versamento, nessuna iperemia e nessuna limitazione critica nei campi completati." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Zona grigia: tendinopatia, lacerazione parziale superficiale/intermedia, piccola borsa, iperemia senza segni sistemici, conflitto dinamico o questione labiale profonda." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Reperto consensuale anormale o di alto impatto: borsa superiore a 3 mm, lesione a tutto spessore, Ellman III, lussazione del bicipite, atrofia muscolare, pseudoparalisi, febbre/infezione, sospetta frattura/lussazione." ] } ] }, { "id": "ombro.c1", "grupo": "ombro", "nome": "Checklist anatomica per struttura", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR shoulder guideline", "colunas": [ "Struttura", "Come esaminare", "Non dimenticare" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Capo lungo del bicipite", "Avambraccio supinato; asse corto nel solco bicipitale e asse lungo alla giunzione miotendinea.", "Confermare la posizione nel solco, liquido della guaina, iperemia, sublussazione, lussazione o lacerazione." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Sottoscapolare", "Gomito laterale, rotazione esterna; spazia dalla giunzione miotendinea all'inserzione della piccola tuberosità.", "La manovra dinamica aiuta a rilevare l'instabilità del bicipite e il conflitto sottocoracoideo." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Sovraspinato", "Mano nella tasca posteriore o posizione modificata in base al dolore; valutare l'asse lungo e quello corto mantenendo il raggio perpendicolare.", "Comprimere il tendine per rivelare una lesione non retratta; misurare la profondità, l'estensione e la retrazione quando è presente un difetto." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Infraspinato e piccolo rotondo", "Spazzata posteriore sotto la spina scapolare, con rotazione interna ed esterna quando utile.", "Cercare atrofia, infiltrazione di grasso, lacerazione posteriore e cisti paralabrale nell'incisura spinoglenoidea." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Borsa e conflitto dinamico", "Valutare la borsa a riposo e durante l'abduzione in rotazione interna se i sintomi suggeriscono un conflitto.", "Il dolore associato al raggruppamento della borsa/tendine è contestuale; una borsa superiore a 3 mm è anormale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Articolazione acromionclavicolare e recesso posteriore", "Trasduttore all'apice della spalla per l'articolazione acromionclavicolare; piano trasversale posteriore nello spazio articolare gleno-omerale.", "Descrivere l'osteoartrosi, la sinovite, il trauma, il versamento posteriore, la cisti paralabrale e i segni labrali indiretti." ] } ] }, { "id": "ombro.c2", "grupo": "ombro", "nome": "Cuffia dei rotatori — lettura a colori", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / Ellman", "colunas": [ "Trovare", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tendine ed ecostruttura", "fibre continue, spessore/ecostruttura compatibile, nessun dolore focale", "tendinopatia, calcificazione, ipoecogenicità o dolore da compressione", "discontinuità completa, retrazione o difetto di grandi dimensioni" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Strappo parziale", "nessun difetto focale", "Ellman I <3 mm o Ellman II 3-6 mm; stato del lato articolare, della borsa o dell'intrasostanza", "Ellman III >6 mm o più del 50% di spessore" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rottura a tutto spessore/completa", "non presente", "sospetto limitato da dolore, anisotropia o finestra incompleta", "difetto che attraversa tutto lo spessore, comunicazione con la borsa, retrazione o lacerazione massiva" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Muscoli della cuffia dei rotatori", "volume conservato e simmetrico", "atrofia lieve o confronto difficile", "evidente atrofia/infiltrazione di grasso, soprattutto con lacrimazione" ] } ] }, { "id": "ombro.c3", "grupo": "ombro", "nome": "Borsa, bicipite e Doppler — interpretazione pratica", "nota": null, "fonte": "PubMed PMID 16628056 / AIUM-ACR-SPR-SRU", "colunas": [ "Struttura", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Borsa subacromiale-subdeltoidea", "fino a 2 mm, posteriore, senza iperemia", ">2-3 mm o piccolo fluido a seconda del contesto", ">3 mm, liquido anteriore/mediale, contenuto complesso o marcata iperemia" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Capo lungo del bicipite", "centrato, fibrillare, senza fluido rilevante", "tenosinovite, tendinopatia o lieve presenza di liquido", "sublussazione, lussazione o lacerazione" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "nessuna iperemia nel giusto contesto", "iperemia lieve/moderata senza segni sistemici", "iperemia intensa con febbre, ferita, stato postoperatorio, borsa complessa o raccolta" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Articolazione acromionclaveare", "nessun dolore focale o distensione", "osteoartrosi, osteofiti o capsuliti/sinoviti", "sospetta separazione/lussazione o infezione" ] } ] }, { "id": "ombro.c4", "grupo": "ombro", "nome": "Diagnosi differenziali utili della spalla", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / MSK ultrasound reviews", "colunas": [ "Presentazione", "Considera", "Ruolo degli ultrasuoni" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolore laterale e arco doloroso", "tendinopatia del sovraspinato, borsite, conflitto subacromiale, tendinopatia calcifica", "valutare cuffia, borsa e manovra dinamica; Il Doppler aiuta nella fase attiva" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolore anteriore", "bicipiti, sottoscapolare, intervallo dei rotatori, articolazione acromionclavicolare", "confermano il bicipite nel solco, nel liquido, nell'iperemia, nella sublussazione e nel tendine sottoscapolare" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Rigidità globale", "capsulite adesiva, artropatia, limitazione del dolore, stato postoperatorio", "l'ecografia può mostrare sinovite/borsa, ma la diagnosi è clinica e può richiedere una risonanza magnetica" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trauma acuto o perdita improvvisa di forza", "lacerazione completa, avulsione, frattura occulta, lussazione, lesione del bicipite", "misura strappo e retrazione; radiografie/MRI in base al problema osseo o chirurgico" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Debolezza neurologica o atrofia", "compressione del nervo soprascapolare, cisti paralabrale, neuropatia, lesione cronica", "cercare la cisti nell'incisura soprascapolare/spinoglenoidea e confrontare i muscoli" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Febbre, ferita o stato postoperatorio doloroso", "infezione, ascesso, borsa settica, raccolta, ritenzione", "Doppler, contenuti complessi e aspirazione guidata possono cambiare la gestione" ] } ] }, { "id": "ombro.c5", "grupo": "ombro", "nome": "Checklist didattica per il referto della spalla", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR", "colunas": [ "Articolo", "Domanda di sicurezza" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Protocollo basato sulla struttura", "Sono stati documentati bicipiti, sottoscapolare, sovraspinato, sottospinato/minore rotondo, borsa, articolazione acromionclavicolare e recesso posteriore?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Misure", "Uno strappo parziale ha profondità e lato? Una lacerazione a tutto spessore ha larghezza e retrazione?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler e dinamica", "L'iperemia è stata documentata in presenza di dolore, borsa, liquidi, stato postoperatorio o preoccupazione infiammatoria? È stato effettuato il test del conflitto quando indicato?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Risultati che modificano la priorità", "Sono state evidenziate lesione a tutto spessore, Ellman III, borsa superiore a 3 mm, lussazione del bicipite, febbre, raccolta, pseudoparalisi o sospetta frattura/lussazione?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limitazioni", "È stato indicato quando il labbro, la cartilagine, l'osso profondo, il dolore o la mobilità limitavano l'esame?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "joelho", "slug": "joelho", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/joelho", "nome": "Ginocchio", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "joelho.0", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo minimo del ginocchio", "valor": "anteriore, mediale, laterale, posteriore e dinamico", "unidade": null, "nota": "Documentare il recesso sovrapatellare, i tendini rotuleo e quadricipitale, i legamenti collaterali, i menischi accessibili, le borse, la cisti di Baker, la fossa poplitea e il confronto dinamico quando utile.", "fonte": "ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics knee US", "faixas": [] }, { "id": "joelho.1", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Versamento — recesso sovrarotuleo", "valor": "3,6–6,0", "unidade": "mm", "nota": "Non esiste un singolo cutoff: 3,6 mm aumenta la sensibilità, 6 mm aumenta la specificità; alcuni servizi utilizzano 4 mm. Preferire la misurazione longitudinale con il ginocchio flesso di circa 30 gradi.", "fonte": "J Diagn Med Sonogr 2020 / Arthritis Care & Research 2012", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "<2 mm senza contesto infiammatorio", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "2-5,9 mm o disaccordo di taglio", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "≥6 mm con febbre, trauma, stato postoperatorio o fluido complesso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.2", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Tendine rotuleo — spessore", "valor": "4–5", "unidade": "mm", "nota": "Lo spessore da solo non diagnostica la tendinopatia; correlano con ipoecogenicità, perdita fibrillare, Doppler, entesi e dolore focale.", "fonte": "AJR 2001", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "4-5 mm con ecostruttura preservata", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": ">5 mm o ispessimento focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.3", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Tendine del quadricipite — spessore", "valor": "nessun cutoff universale", "unidade": null, "nota": "Le misurazioni variano in base alla tecnica, al sesso, all'attività e al punto di misurazione. Utilizza la calcolatrice come avviso contestuale, non come diagnosi autonoma.", "fonte": "Radiographics knee US / MSK ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "fibre continue e nessun dolore focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "ispessimento, ipoecogenicità o Doppler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "discontinuità o retrazione completa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.4", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Estrusione meniscale", "valor": "3", "unidade": "mm", "nota": "Tre millimetri sono un limite pratico ma non assoluto; carico, età, artrosi, tecnica e RM cambiano l'interpretazione.", "fonte": "Orthopedic Reviews 2023 / AJR meniscal extrusion / BLOKS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "<2mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "2-4,9 mm o contesto degenerativo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "≥ 5 mm, in particolare in caso di rottura della radice o osteoartrite avanzata", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.5", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Legamento collaterale mediale — spessore", "valor": "3,3–5,6", "unidade": "mm", "nota": "Range descritto all'attacco femorale. L'ispessimento è più significativo in caso di edema, dolore focale, perdita fibrillare o instabilità.", "fonte": "Skeletal Radiology 1996", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "fino a 5,6 mm al punto femorale con fibre preservate", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": ">5,6 mm o edema senza lacerazione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "discontinuità completa o avulsione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.6", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Bandelletta ileotibiale — spessore", "valor": "~1,1", "unidade": "mm", "nota": "Valori superiori a 2-3 mm, con edema o liquido profondo vicino al condilo femorale laterale, favoriscono la sindrome della banda ileotibiale.", "fonte": "Skeletal Radiology 2010 / RadioGraphics knee US", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "≤2 mm senza edema", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": ">2-3 mm o dolore laterale dinamico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": ">3 mm con tipico edema profondo/liquido", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.7", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Cisti di Baker", "valor": "collo tra semimembranoso e gastrocnemio mediale", "unidade": null, "nota": "Una cisti posteriore può drenare il liquido del ginocchio; l'assenza di liquido soprarotuleo non esclude il versamento quando è presente una cisti di Baker.", "fonte": "ESSR knee guideline / RadioGraphics knee US / J Diagn Med Sonogr 2020", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "semplice o settato, senza segni di rottura", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "si è rotto, dissecandosi nel polpaccio o simulando una trombosi", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.8", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Borse prerotulea e della zampa d’oca", "valor": "normalmente non visibili", "unidade": null, "nota": "La distensione semplice è solitamente contestuale; contenuto complesso, gas, iperemia intensa o ferita danno priorità.", "fonte": "RadioGraphics knee US / MSK ultrasound reviews", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "joelho.c0", "grupo": "joelho", "nome": "Assistente interattivo — ecografia del ginocchio", "nota": "Compilare misurazioni, sinovia, tendini, menischi, legamenti, cisti di Baker, regione posteriore e segnali di pericolo per generare una lettura del colore.", "fonte": "ESSR / EULAR-OMERACT / J Diagn Med Sonogr / RadioGraphics", "colunas": [ "Ingresso", "Esci", "Come usare" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Misurazioni nell'intervallo e nessun allarme clinico", "Verde", "Da utilizzare quando il protocollo minimo è stato documentato e una struttura profonda non è la questione principale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Piccolo versamento, sinovite lieve, tendinopatia, borsite semplice o estrusione meniscale borderline", "Giallo", "Descrivere come contestuale, confrontare con il lato opposto quando utile e suggerire una correlazione clinica o MRI se la domanda è interna." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Possibile infezione, lacerazione completa, frattura/avulsione, trombosi/aneurisma, rottura di cisti o versamento significativo in un contesto a rischio", "Rosso", "Comunicare priorità e percorso verso ortopedia, reumatologia, cure vascolari o pronto soccorso secondo lo schema dominante." ] } ] }, { "id": "joelho.c1", "grupo": "joelho", "nome": "Mappa anatomica per compartimento", "nota": null, "fonte": "ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics", "colunas": [ "Vano", "Cosa valutare", "Insidie" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Anteriore", "Recesso sovrarotuleo, tendine del quadricipite, tendine rotuleo, cuscinetto adiposo di Hoffa e borsa prepatellare.", "Il fluido si ridistribuisce con la flessione; eseguire anche la scansione mediale e laterale del tendine del quadricipite." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Mediale", "Legamento collaterale mediale, menisco mediale periferico, regione della gamba anserina e osteofiti.", "L'estrusione meniscale dipende dal carico, dall'artrosi e dalla tecnica; non diagnosticare la rottura della radice solo con gli ultrasuoni." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Laterale", "Banda ileotibiale, complesso laterale, menisco laterale periferico, testa del perone e nervo peroneo comune.", "L'anisotropia può simulare una lesione dei legamenti; utilizzare visualizzazioni ad asse lungo e corto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posteriore", "Cisti di Baker, fossa poplitea, arteria, vena, nervo tibiale e nervo peroneo comune.", "La rottura della cisti può simulare una trombosi; in caso di gonfiore del polpaccio, eseguire la valutazione della compressione venosa." ] } ] }, { "id": "joelho.c2", "grupo": "joelho", "nome": "Versamento e sinovite — lettura a colori", "nota": "Versamento e sinovite non sono sinonimi: il fluido può essere meccanico/traumatico; l'ipertrofia sinoviale al Doppler suggerisce un'attività infiammatoria.", "fonte": "J Diagn Med Sonogr 2020 / EULAR-OMERACT", "colunas": [ "Trovare", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Recesso sovrarotuleo", "<2 mm e assenza di sinovite", "2-5,9 mm o taglio divergente", "≥6 mm con febbre, trauma, stato postoperatorio o fluido complesso" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Sinovia in scala di grigi", "nessuna ipertrofia", "grado 1-2", "massa sinoviale di grado 3 o esuberante" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler sinoviale", "nessun flusso", "pochi segnali o flusso moderato", "flusso intenso o preoccupazione per un'infezione associata" ] } ] }, { "id": "joelho.c3", "grupo": "joelho", "nome": "Punteggio EULAR-OMERACT semplificato per sinovite", "nota": null, "fonte": "EULAR-OMERACT / RMD Open", "colunas": [ "Grado", "Scala di grigi", "Doppler", "Lettura pratica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "nessuna ipertrofia sinoviale", "nessun segnale Doppler", "nessuna sinovite attiva in base al punteggio" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "ipertrofia minima", "pochi segnali punteggiati", "attività lieve o precoce" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "ipertrofia moderata", "flusso confluente in meno della metà della sinovia", "probabile attività infiammatoria" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "marcata ipertrofia", "fluiscono in più della metà della sinovia", "attività importante; correlare con l’artrite infiammatoria o l’infezione a seconda del contesto" ] } ] }, { "id": "joelho.c4", "grupo": "joelho", "nome": "Meccanismo estensore e tendini", "nota": null, "fonte": "RadioGraphics knee US / AJR patellar tendon", "colunas": [ "Struttura", "Rischio normale/basso", "Attenzione", "Rischio alto" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendine rotuleo", "4-5 mm, fibrillare e senza Doppler", ">5 mm, ipoecogenicità, entesopatia o Doppler", "lacerazione o avulsione completa" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendine del quadricipite", "fibre continue", "ispessimento o lacerazione parziale", "completa discontinuità, retrazione o incapacità di estensione" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Cuscinetto adiposo di Hoffa e borsa prepatellare", "nessuna distensione o iperemia", "edema, borsite semplice o conflitto anteriore", "contenuto complesso, gas, ferita o possibile infezione" ] } ] }, { "id": "joelho.c5", "grupo": "joelho", "nome": "Menischi, legamenti collaterali e bandelletta ileotibiale", "nota": null, "fonte": "Orthopedic Reviews / Skeletal Radiology / RadioGraphics", "colunas": [ "Struttura", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Estrusione meniscale", "<2mm", "2-4,9 mm; 3 mm è pratico, non assoluto", "≥ 5 mm o preoccupazione per la rottura della radice/osteoartrosi avanzata" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Legamento collaterale mediale", "fibre continue; fino a 5,6 mm nel punto femorale descritto", "ispessimento, edema o lacerazione parziale", "lacerazione o avulsione completa" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Complesso laterale", "fibre continue e nessun dolore focale", "distorsione, ispessimento o lacerazione parziale", "rottura completa, avulsione o instabilità posterolaterale" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Banda ileotibiale", "≤2 mm senza edema profondo", ">2-3 mm o dolore dinamico", ">3 mm con tipico edema profondo/liquido" ] } ] }, { "id": "joelho.c6", "grupo": "joelho", "nome": "Regione posteriore del ginocchio e diagnosi differenziali", "nota": null, "fonte": "ESSR / RadioGraphics knee US", "colunas": [ "Trovare", "Indizio ecografico", "Azione di insegnamento" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Cisti di Baker", "collo tipico tra semimembranoso e gastrocnemio mediale", "misurare, descrivere semplici/complessi e cercare versamento/sinovite" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Cisti di Baker rotta", "dissezione del fluido nel polpaccio", "differenziano da trombosi, ematoma e cellulite" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trombosi poplitea", "vena o trombo non comprimibile", "attiva il protocollo venoso; non trattare come cisti isolata" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Aneurisma o pseudoaneurisma", "massa pulsante, flusso yin-yang o collo arterioso", "utilizza il Doppler e comunica i risultati vascolari" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Cisti gangliare o intraneurale", "relazione con il nervo peroneo o tibiale comune", "documentano il decorso neurale e la relazione con la testa del perone" ] } ] }, { "id": "joelho.c7", "grupo": "joelho", "nome": "Checklist del referto del ginocchio", "nota": null, "fonte": "Best-practice synthesis from ESSR / EULAR-OMERACT / RadioGraphics", "colunas": [ "Articolo", "Domanda a cui il rapporto dovrebbe rispondere" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tecnica", "Sono stati descritti il trasduttore, i compartimenti, la posizione/flessione e le manovre dinamiche?" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Misure", "Sono stati misurati versamento, tendini, estrusione meniscale, ispessimento dei legamenti o cisti quando presenti?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limitazione", "La conclusione evita di escludere il menisco centrale, la cartilagine profonda e i legamenti crociati quando non valutabili?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Avviso", "Esiste una frase di comunicazione per possibile infezione, lesione completa, trombosi/aneurisma o frattura/avulsione?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "hernias", "slug": "hernias", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/hernias", "nome": "Parete addominale / ernie", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "hernias.0", "grupo": "hernias", "ruleId": null, "rotulo": "Tecnica — manovra dinamica", "valor": "—", "unidade": null, "nota": "Valsalva / ortostatismo aumentano la sensibilità (rilevano ernia occulta)", "fonte": "AJR / ECR poster", "faixas": [] }, { "id": "hernias.1", "grupo": "hernias", "ruleId": null, "rotulo": "Trasduttore", "valor": "7,5–10", "unidade": "MHz", "nota": "lineare; sens. 86–96%, spec. 77–96% (inguinale)", "fonte": "PMC", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "hernias.c0", "grupo": "hernias", "nome": "Tipi di ernia — localizzazione ecografica", "nota": "Diagnosi = contenuto (grasso/ansa) che attraversa il difetto fasciale; misurare il difetto.", "fonte": "AJR 2006", "colunas": [ "Tipo", "Reperto" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Inguinale indiretta", "Antero-laterale al funicolo spermatico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Inguinale diretta", "Mediale/posteriore al funicolo; bombatura del tendine congiunto alla Valsalva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Femorale", "Mediale alla vena femorale" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ombelicale / epigastrica / incisionale", "Difetto della linea mediana / cicatrice, con sacco e contenuto" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "regioes_inguinais", "slug": "regioes-inguinais", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/regioes-inguinais", "nome": "Regioni inguinali", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "regioes_inguinais.0", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo minimo inguine", "valor": "manovra lineare + riposo + dinamica ad alta frequenza", "unidade": null, "nota": "Utilizzare un trasduttore lineare ad alta frequenza ed eseguire la scansione del punto doloroso, del canale inguinale, della regione femorale, dei vasi femorali e del lato controlaterale quando il reperto è equivoco. Valsalva, tosse e scansione verticale aumentano la sensibilità per l'ernia occulta.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / RadioGraphics 2016 / HerniaSurge 2018", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.1", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Reperi anatomici obbligatori", "valor": "vasi epigastrici inferiori, legamento inguinale, vena femorale", "unidade": null, "nota": "Evitare abbreviazioni nelle relazioni didattiche: scrivere vasi epigastrici inferiori, canale inguinale, triangolo di Hesselbach, legamento inguinale, vena femorale e anello inguinale profondo.", "fonte": "RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2023", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.2", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Ernia inguinale indiretta", "valor": "lateralmente ai vasi epigastrici inferiori", "unidade": null, "nota": "Il collo si trova solitamente in corrispondenza dell'anello inguinale profondo e il contenuto può scorrere attraverso il canale inguinale verso lo scroto o le grandi labbra.", "fonte": "RadioGraphics 2016 / AJR 2006", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.3", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Ernia inguinale diretta", "valor": "medialmente ai vasi epigastrici inferiori", "unidade": null, "nota": "Si verifica nel triangolo di Hesselbach, sopra il legamento inguinale; un rigonfiamento della parete posteriore con Valsalva può precedere un'evidente ernia diretta.", "fonte": "RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2019", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.4", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Ernia femorale", "valor": "inferiore al legamento inguinale e mediale alla vena femorale", "unidade": null, "nota": "Ha un rischio di complicanze più elevato rispetto all'ernia inguinale; segni di intestino, dolore, non riducibilità, liquido saccale o ostruzione devono essere comunicati con priorità.", "fonte": "HerniaSurge 2018 / Safer Care Victoria / EPOS ECR 2019", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Piccolo grasso riducibile", "valor": "reperto reale, ma la gestione dipende dai sintomi", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Intestino, dolore o non riducibile", "valor": "rischio di incarcerazione/strangolamento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regioes_inguinais.5", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Difetto dell'ernia o del collo", "valor": "misura in millimetri", "unidade": null, "nota": "Non esiste un limite normale universale: misurare collo/difetto, sacca, contenuto, riducibilità e comportamento a riposo/Valsalva/posizione eretta. Una piccola ernia solo ecografica potrebbe non indicare un intervento chirurgico se minima o asintomatica.", "fonte": "HerniaSurge 2018 / Insights Imaging 2022 / Safer Care Victoria", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.6", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Linfonodo inguinale - asse corto", "valor": "<10 solito; fino a 15 possono essere contestuali", "unidade": "mm", "nota": "La TC in pazienti asintomatici ha rilevato una media di 5,4 mm e due deviazioni standard a 8,8 mm; Node-RADS accetta fino a 15 mm per la regione inguinale. Negli ultrasuoni, la morfologia conta più delle sole dimensioni.", "fonte": "Bontumasi AJR 2014 / Node-RADS / VITA-GLOWM", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "≤8,8 mm, ovale, ilo grasso, corteccia sottile", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "9-15 mm con morfologia conservata", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": ">15 mm o morfologia sospetta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regioes_inguinais.7", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Linfonodo inguinale — morfologia benigna", "valor": "ovale, ilo centrale, corteccia <4 mm", "unidade": null, "nota": "Criteri utili: rapporto asse lungo/asse corto maggiore di 2, ilo grasso conservato, corteccia omogenea inferiore a 4 mm e flusso ilare o assente.", "fonte": "EPOS ECR 2023 inguinal nodes / superficial lymph node ultrasound reviews", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.8", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Pseudoaneurisma femorale", "valor": "collo arterioso + flusso bidirezionale", "unidade": null, "nota": "Il segno color Doppler yin-yang aiuta, ma il reperto più specifico è il flusso avanti e indietro nel collo che comunica con l'arteria.", "fonte": "SRU vascular case / World Journal of Radiology", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "collo con flusso va e vieni", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regioes_inguinais.9", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Canale di Nuck / idrocele femminile", "valor": "cisti anecoica nel canale inguinale femminile", "unidade": null, "nota": "Può simulare un'ernia o un linfonodo. Una lesione cistica avascolare con potenziamento posteriore e senza continuità intestinale favorisce il canale dell'idrocele di Nuck; cercare comunicazione e complicanze peritoneali.", "fonte": "J Ultrason 2024 / JSCR 2022", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "regioes_inguinais.c0", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Assistente interattivo - regione inguinale", "nota": "Compila i campi sottostanti per generare la lettura del colore, i differenziali e una frase per il passaggio successivo.", "fonte": "HerniaSurge 2018/2023 / RadioGraphics 2016 / ACR-AIUM-SPR-SRU", "colunas": [ "Ingresso", "Esci", "Come usare" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Completa l'esame dinamico senza trovare", "Verde", "Utilizzare solo quando sono stati documentati il riposo, il Valsalva/tosse e, quando necessario, la scansione in posizione verticale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ernia piccola, solo grassa o equivoca", "Giallo", "Descrivere come reperto reale/possibile, misurare il collo e correlare i sintomi; la gestione può variare." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ernia femorale, intestino non riducibile o segni di compromissione", "Rosso", "Comunicare la priorità clinica: rischio di incarcerazione, strangolamento o ostruzione." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c1", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Mappa anatomica dell'ernia inguinale", "nota": null, "fonte": "RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2023 / AJR 2006", "colunas": [ "Tipo", "Posizione ecografica", "Punti da segnalare" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Inguinale indiretto", "Laterale ai vasi epigastrici inferiori; entra attraverso l'anello inguinale profondo e segue il canale.", "Lato, collo, contenuto, riducibilità, estensione allo scroto/grandi labbra." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Inguinale diretto", "Medialmente ai vasi epigastrici inferiori, nel triangolo di Hesselbach, sopra il legamento inguinale.", "Rigonfiamento della parete posteriore, collo, contenuto e se appare solo con sforzo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Femorale", "Inferiore al legamento inguinale, solitamente mediale alla vena femorale.", "Dare la priorità se sono presenti dolore, intestino, non riducibilità o liquido sacca." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ricorrente/postoperatorio", "Scansione dei margini della mesh e della regione inferomediale con manovra dinamica.", "Differenziare la recidiva da sieroma, ematoma, fibrosi, tappo/rete e linfonodo." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c2", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Linfonodo inguinale: lettura del colore", "nota": "La regione inguinale accetta nodi più grandi rispetto ad altri territori; pertanto la morfologia e il confronto bilaterale sono decisivi.", "fonte": "Bontumasi AJR 2014 / VITA consensus / EPOS ECR 2023", "colunas": [ "Colore", "Trovare", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Asse corto fino a 8,8 mm, ovale, rapporto asse lungo/asse corto >2, ilo grasso, corteccia omogenea <4 mm.", "Compatibile con nodo reattivo/benigno se il contesto clinico corrisponde." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Asse corto 9-15 mm con ilo conservato, ispessimento corticale diffuso o contesto infiammatorio.", "Zona grigia inguinale comune; le dimensioni da sole non stabiliscono la malignità." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Asse corto >15 mm, rotondo, ilo assente, corteccia eccentrica, necrosi/alterazione cistica, capsula interrotta o flusso periferico/disorganizzato.", "Sospetto, soprattutto nel cancro della pelle, della vulva, del pene, del canale anale, del melanoma, del linfoma o della massa dei tessuti molli." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c3", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Diagnosi differenziale pratica di una massa inguinale", "nota": null, "fonte": "JSCR 2022 / RadioGraphics 2016 / superficial lymph node ultrasound reviews", "colunas": [ "Modello", "Possibilità", "Avviso" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Aumenta con Valsalva o in piedi", "Ernia, varici del legamento rotondo, varicocele del cordone spermatico, recidiva postoperatoria.", "Confermare la traiettoria e la relazione con i vasi/legamento inguinale." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Cistica avascolare semplice", "Idrocele del canale di Nuck, cisti del cordone spermatico, sieroma semplice.", "Giallo se settato, doloroso, infetto o con comunicazione incerta." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ovale solido con ilo", "Nodo reattivo, dermatopatia degli arti inferiori, infiammazione genitale/perineale.", "Non utilizzare solo la dimensione; seguire la morfologia." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Vascolare pulsatile", "Pseudoaneurisma femorale, fistola artero-venosa, varice trombizzata.", "Il Doppler spettrale è obbligatorio prima della puntura." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Solido irregolare o profondo", "Metastasi, linfoma, sarcoma, endometriosi del canale inguinale, tumore della guaina nervosa.", "Considerare ulteriori imaging e percorso oncologico locale." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c4", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Lista di controllo del referto – regione inguinale", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / HerniaSurge / RadioGraphics", "colunas": [ "Articolo", "Perché è importante" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Lato e punto dolente", "Evita un referto generico quando il reperto è focale o controlaterale." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Riposo, Valsalva/tosse e posizione eretta quando necessario", "Senza manovra dinamica, un'ernia occulta potrebbe non essere rilevata." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Relazione con i vasi epigastrici inferiori e la vena femorale", "Classifica diretto, indiretto o femorale senza abbreviazioni difficili." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Contenuto e riducibilità", "Priorità di modifica del grasso riducibile, dell'intestino, della vescica/ovaio, dei liquidi e del dolore." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Complicazione", "Contenuto non riducibile, intestino ispessito, liquidi, peristalsi assente, pseudoaneurisma, trombosi o infezione richiedono una conclusione esplicita." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "regiao_cervical", "slug": "regiao-cervical", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/regiao-cervical", "nome": "Regione del collo", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "regiao_cervical.0", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Linfonodo del collo — asse corto", "valor": "≤8-10 con morfologia benigna", "unidade": "mm", "nota": "La dimensione da sola è debole: utilizzare insieme alla forma, all'ilo grasso, alla corteccia, alla necrosi, alle calcificazioni, alla vascolarizzazione e al contesto clinico.", "fonte": "Ahuja & Ying AJR 2005 / ATA 2015 / AIUM head and neck", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde: consenso pratico e benevolo", "valor": "≤8 mm, ovale, ilo conservato, nessun segno sospetto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo: borderline o divergente", "valor": "8–10 mm o >10 mm con morfologia reattiva", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso: anormale/sospetto", "valor": ">15 mm o qualsiasi dimensione con necrosi, calcificazioni, ilo assente associato, vascolarizzazione periferica o crescita", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.1", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto asse corto/asse lungo", "valor": "<0,5", "unidade": null, "nota": "Un nodo ovale favorisce la benignità; l'arrotondamento aumenta il sospetto, soprattutto se combinato con la perdita dell'ilo o della vascolarizzazione periferica.", "fonte": "Ahuja & Ying AJR 2005 / thyroid cancer neck ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "<0,5 e ilo preservato", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "≈0,5 isolatamente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": ">0,5 con segni sospetti", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.2", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Nodo sospetto nel contesto del cancro alla tiroide", "valor": "≥8–10", "unidade": "mm nell'asse più piccolo", "nota": "L'American Thyroid Association raccomanda l'aspirazione con ago sottile di un linfonodo sospetto di 8-10 mm nell'asse più piccolo quando il risultato cambia la gestione.", "fonte": "ATA 2015 Recommendation 32", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo: inferiore a 8 mm", "valor": "potrebbe avere un seguito se non cambia la gestione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso: sospetto ≥8–10 mm", "valor": "considerare l'aspirazione con ago sottile se clinicamente rilevante", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.3", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Ghiandola paratiroidea normale", "valor": "solitamente non visibile", "unidade": null, "nota": "Quando si vede una ghiandola paratiroidea ingrossata, documentare la posizione, tre misurazioni, rapporto con la tiroide e Doppler se richiesto.", "fonte": "AIUM head and neck practice parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "non identificato e nessuna lesione focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Giallo", "valor": "lesione ipoecogena compatibile, ma senza contesto di laboratorio", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rosso", "valor": "lesione compatibile con iperparatiroidismo o crescita documentata", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.4", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Massa focale del collo", "valor": "misurare su tre assi", "unidade": null, "nota": "Descrivere il compartimento, il lato, la relazione con la pelle, i muscoli, la tiroide, le ghiandole salivari e i vasi; Doppler solo quando indicato/richiesto.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU head and neck / ACR Appropriateness Criteria", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "regiao_cervical.c0", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Calcolatore rapido: linfonodo cervicale", "nota": "La calcolatrice è di aiuto. Nodo doloroso/infiammatorio, età, cancro noto, precedente tiroidectomia e lateralità modificano il peso dei risultati.", "fonte": "Ahuja & Ying AJR 2005 / ATA 2015 / AIUM head and neck", "colunas": [ "Colore", "Interpretazione", "Criteri pratici" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Morfologia benigna", "Asse corto ≤8 mm, ovale, ilo grasso conservato, corteccia sottile e vascolarizzazione ilare o assente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Zona grigia", "Asse corto 8-10 mm, arrotondamento isolato, ilo scarsamente visibile, ingrandimento reattivo o disaccordo tra dimensione e morfologia." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Sospetto/anormale", "Necrosi/cisti intranodali, calcificazioni, vascolarizzazione periferica o caotica, ilo assente associato, margini irregolari, conglomerato o crescita." ] } ] }, { "id": "regiao_cervical.c1", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Regione del collo — ambito dell’esame in Brasile", "nota": "Questa tabella evita di mischiare la regione cervicale con la tiroide, le ghiandole salivari o il Doppler vascolare quando la richiesta non include tali elementi.", "fonte": "Colégio Brasileiro de Radiologia — Normatização de ultrassonografia", "colunas": [ "Struttura", "Come gestire il rapporto", "Colore pratico" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Linfonodi centrali e laterali del collo", "Incluso; descrivere la posizione, le dimensioni e la morfologia quando visti o anormali.", "Verde se morfologia benigna" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Letto tiroideo dopo tiroidectomia totale", "Incluso solo in questo contesto; valutare il tessuto residuo, la recidiva locale e i linfonodi sospetti.", "Verde se nessuna lesione focale" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Letti paratiroidei", "Valutare; segnalare la ghiandola paratiroidea o il gruppo muscolare principalmente quando è presente una patologia rilevabile.", "Giallo se il risultato dipende da test di laboratorio" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tiroide e ghiandole salivari", "Nello standard brasiliano hanno codici/esami separati; menzione se valutata mediante specifica richiesta o rilievo rilevante.", "Giallo a causa della portata" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler e vasi cervicali", "Il Doppler non fa automaticamente parte della regione cervicale; i vasi carotidei e giugulari richiedono una propria richiesta/codice.", "Giallo a causa della portata" ] } ] }, { "id": "regiao_cervical.c2", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Massa o cisti del collo — segni di priorità", "nota": "L'ecografia è utile, ma le masse persistenti del collo negli adulti spesso richiedono una valutazione clinica specialistica e/o un imaging trasversale.", "fonte": "ACR Appropriateness Criteria Neck Mass/Adenopathy / AAO-HNS adult neck mass guideline", "colunas": [ "Colore", "Trovare", "Approccio comunicativo" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Tipico reperto superficiale benigno, di piccole dimensioni, senza componente solida vascolare e senza crescita documentata.", "Descrivere e correlare con l'esame fisico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Probabile cisti congenita, processo infiammatorio o massa indeterminata senza segni aggressivi.", "Suggerire la correlazione clinica e l'imaging/follow-up trasversale in base alla persistenza." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Massa persistente nell'adulto, massa cistica nell'adulto, componente solida vascolare, invasione di piani, ascesso o massa pulsatile.", "Comunicare come sospetto/urgente a seconda del contesto; considerare TC, RM o valutazione specialistica." ] } ] }, { "id": "regiao_cervical.c3", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Lista di controllo della documentazione - regione cervicale", "nota": "Evitare brevi abbreviazioni nei rapporti di riferimento; preferire “asse corto”, “asse lungo”, “ilo grasso” e “vascolarizzazione periferica”.", "fonte": "AIUM head and neck / ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter", "colunas": [ "Articolo", "Registra", "Perché" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Posizione", "Lato, livello/compartimento e relazione con i punti di repere anatomici.", "Consente il confronto e la pianificazione dell'aspirazione o dell'intervento chirurgico." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Misure", "Tre assi della massa o linfonodo; in un linfonodo, enfatizza l'asse corto.", "Standardizza il follow-up e riduce le ambiguità." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Morfologia", "Forma, ilo, corteccia, ecogenicità, contenuto cistico/necrotico, calcificazioni e margini.", "Più importante della sola dimensione." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "Utilizzare per la vascolarizzazione di masse localizzate quando richiesto o clinicamente necessario.", "Aiuta, ma non sostituisce la modalità B o il contesto clinico." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "linfonodos", "slug": "linfonodos", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/linfonodos", "nome": "Linfonodi (generale)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "linfonodos.0", "grupo": "linfonodos", "ruleId": null, "rotulo": "Asse corto (cervicale normale)", "valor": "≤ 10", "unidade": "mm", "nota": "varia per livello/regione", "fonte": "Radiology Key / Dr Koh", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "linfonodos.c0", "grupo": "linfonodos", "nome": "Linfonodo — benigno versus sospetto", "nota": "Combinare i segni; microcalcificazioni e necrosi cistica aumentano il sospetto (es. metastasi da carcinoma papillare).", "fonte": "Radiology Key / PubMed (critérios sonográficos)", "colunas": [ "Segno", "Benigno", "Sospetto/maligno" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Forma (asse corto/lungo)", "Ovale (< 0,5)", "Arrotondato (≥ 0,5)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ilo adiposo", "Presente", "Assente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Corteccia", "Sottile e uniforme", "Ispessita/eccentrica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vascolarizzazione", "Ilare", "Periferica/caotica" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "obstetrico_23tri", "slug": "obstetrico-23tri", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/obstetrico-23tri", "nome": "Ostetrico — 2°/3° trimestre", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "obstetrico_23tri.0", "grupo": "obstetrico_23tri", "ruleId": null, "rotulo": "Liquido amniotico — AFI", "valor": "5–25", "unidade": "cm", "nota": "tasca verticale massima normale: 2–8 cm", "fonte": "Ultrasoundpaedia / FMF", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_23tri.1", "grupo": "obstetrico_23tri", "ruleId": null, "rotulo": "Biometria (DBP, CC, CA, LF)", "valor": "—", "unidade": null, "nota": "usare tabelle per età gestazionale (Hadlock/FMF) — nessun valore unico", "fonte": "Hadlock / FMF", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "obstetrico_23tri.c0", "grupo": "obstetrico_23tri", "nome": "Calcolatrice: liquido amniotico (ILA / tasca più grande)", "nota": "A SMFM preferisce la tasca verticale più grande (oligoamnio meno falsi positivi). Correlano con l’età gestazionale, la crescita e l’integrità della membrana.", "fonte": "Phelan/Moore (AFI) / SMFM / ISUOG", "colunas": [ "Allineare", "ILA", "Tasca più grande" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Oligoamnio", "≤ 5 cm", "< 2 cm" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Normale", "8–18 cm (5–24)", "2–8 cm" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Polidramnios", "≥ 24 cm", "≥ 8 cm" ] } ] }, { "id": "obstetrico_23tri.c1", "grupo": "obstetrico_23tri", "nome": "Calcolatrice — Doppler fetale (ombelicale/ACM/RCP)", "nota": "Gli indici sono per età gestazionale (riferimenti FMF). La diastole zero/inversa nel cordone ombelicale è il segno più grave.", "fonte": "ISUOG Doppler guidelines / Delphi FGR consensus 2016", "colunas": [ "Trovare", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Ombelicale normale, ACM normale", "Sorveglianza ordinaria." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "IP ombelicale >p95 o ACM 95° percentile", "resistenza placentare ↑" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Arteria cerebrale media — IP", "< 5° percentile", "ridistribuzione (brain-sparing)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rapporto cerebro-placentare (CPR)", "< 10° percentile", "insufficienza placentare precoce" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "cotovelo", "slug": "cotovelo", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/cotovelo", "nome": "Gomito", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "cotovelo.0", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo minimo del gomito", "valor": "anteriore + laterale + mediale + posteriore", "unidade": null, "nota": "aggiungere nervo ulnare, nervo radiale, Doppler e manovre dinamiche quando clinicamente indicato", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.1", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Tecnica e confronto", "valor": "trasduttore lineare ad alta frequenza", "unidade": null, "nota": "scansione in asse lungo e corto; confrontare con il lato opposto quando la misurazione, il dolore o la morfologia sono borderline", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.2", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Tendine estensore comune - spessore", "valor": "< 4,2", "unidade": "mm", "nota": "verde se fibrillare e senza dolore focale; 4,2 mm o più sono gialli perché si tratta di un limite pratico, non di un consenso universale e autonomo", "fonte": "Radiology/AJR series; ESSR technique", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.3", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Tendine estensore comune - area della sezione trasversale", "valor": "< 32", "unidade": "mm²", "nota": "32 mm² o più supportano l'epicondilalgia laterale in presenza di ipoecogenicità, fessura, calcificazione, irregolarità corticale o dolore", "fonte": "Radiology/AJR series", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.4", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Tendine flessore-pronatore comune", "valor": "nessun cutoff universale", "unidade": null, "nota": "utilizza spessore, ecostruttura, fibre residue, entesopatia, Doppler e confronto controlaterale", "fonte": "ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.5", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Nervo ulnare nel tunnel cubitale - area della sezione trasversale", "valor": "< 8 verde · 8–9,9 amarelo · ≥10 vermelho", "unidade": "mm²", "nota": "10 mm² o più è un taglio pratico ampiamente utilizzato; confermare con sintomi, morfologia, rapporto gomito-avambraccio e conduzione nervosa quando necessario", "fonte": "Bayrak 2009; expert consensus 2021", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.6", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto tra l'area del nervo ulnare gomito e avambraccio", "valor": "< 1,3 verde · 1,3–1,49 amarelo · ≥1,5 contextual", "unidade": null, "nota": "non utilizzare da solo; supporta il gonfiore focale quando l'area assoluta e i sintomi coincidono", "fonte": "Peripheral nerve ultrasound literature", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.7", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Borsa dell'olecrano", "valor": "normalmente collassato o non visibile", "unidade": null, "nota": "ogni distensione è contestuale; parete spessa, detriti, gas, iperemia, ferita o febbre lo fanno diventare rosso", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.8", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Versamento/sinovite al gomito", "valor": "nessun numero universale unico", "unidade": null, "nota": "il versamento è giallo; con traumi, bloccaggio meccanico, febbre, cristalli, artrite infiammatoria o Doppler intenso può essere rosso", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.9", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Bicipiti e tricipiti distali", "valor": "valutare la continuità, il gap e la retrazione", "unidade": null, "nota": "lacrima completa, avulsione o spazio traumatico sono rossi; la tendinopatia/lesione parziale è gialla", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.10", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Legamenti del gomito", "valor": "sollecitazione dinamica quando indicato", "unidade": null, "nota": "valutare il complesso laterale e il legamento collaterale ulnare; l'apertura dinamica, l'avulsione o l'instabilità clinica è rossa", "fonte": "ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "cotovelo.c0", "grupo": "cotovelo", "nome": "Assistente interattivo — ecografia del gomito", "nota": "L'assistente utilizza i colori per separare la normalità consensuale, la zona grigia e i risultati chiaramente anormali. Non sostituisce il giudizio clinico, le radiografie, la risonanza magnetica o i test elettrodiagnostici quando la questione è ossea, intrarticolare profonda o neurofisiologica.", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus", "colunas": [ "Colore", "Quando usarlo", "Azione di insegnamento" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Misurazione al di sotto del limite pratico e morfologia preservata", "Registrare il protocollo del compartimento e il confronto quando eseguito" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Ispessimento, piccolo versamento, tendinopatia, borsite semplice, lieve Doppler o reperto senza consenso numerico universale", "Descrivere la morfologia, il dolore, il lato opposto e la limitazione; evitare conclusioni assolute da un numero isolato" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Rottura completa, avulsione, infezione, neuropatia con deficit, massa profonda, bloccaggio meccanico o instabilità dinamica", "Misura estensione/gap/retrazione, documenta Doppler/dinamica e consiglia una correlazione urgente in base al contesto" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c1", "grupo": "cotovelo", "nome": "Mappa anatomica per compartimento", "nota": null, "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR elbow technical guideline", "colunas": [ "Vano", "Strutture richieste", "Punto di attenzione" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Anteriore", "Recesso anteriore, articolazione omeroradiale/omeroulnare, bicipite distale, brachiale, vasi e nervi quando indicato", "Versamento, sinovite, corpo libero, borsa bicipitoradiale e lesione distale del bicipite" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Laterale", "Epicondilo laterale, tendine estensore comune, complesso legamentoso laterale, testa/collo radiale e nervo radiale", "Epicondilalgia laterale, lacerazione parziale/completa, calcificazione, fessura e instabilità in varo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Mediale", "Epicondilo mediale, tendine flessore-pronatore comune, legamento collaterale ulnare e nervo ulnare nel tunnel cubitale", "Valutare la flessione/estensione del nervo e lo stress in valgo quando indicato" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posteriore", "Tricipiti, olecrano, borsa dell'olecrano e recesso posteriore", "Borsite, lesione del tricipite, conflitto posteriore, osteofita e corpo libero" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Nervi e dinamica", "Nervo ulnare, nervo radiale e ramo interosseo posteriore secondo i sintomi", "Area della sezione trasversale, calibro prossimale/distale, compressione focale, sublussazione e tricipiti a scatto" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c2", "grupo": "cotovelo", "nome": "Tendini e legamenti — lettura a colori", "nota": null, "fonte": "ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "colunas": [ "Struttura", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendine estensore comune", "fibrillare, sottile, senza dolore focale", "spessore ≥4,2 mm, area ≥32 mm², ipoecogenicità, calcificazione o piccola fessura", "rottura di alto grado/completa, avulsione o gap traumatico" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendine flessore-pronatore comune", "fibrillare e simmetrico", "tendinopatia, entesopatia, calcificazione o lacerazione parziale", "lesione di alto grado/completa o avulsione mediale" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Bicipite distale", "continuità con la tuberosità radiale", "tendinopatia, borsite bicipitoradiale o lacerazione parziale", "lacerazione, retrazione o avulsione completa" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Tricipite", "inserzione fibrillare, conservata", "tendinopatia, entesofita o rottura parziale", "Lacrima completa, avulsione o deficit estensore" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Legamento collaterale ulnare e complesso laterale", "continua e senza apertura dinamica", "ispessimento, dolore e lassità lieve/contestuale", "avulsione, apertura dinamica, atleta sintomatico che lancia o instabilità clinica" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c3", "grupo": "cotovelo", "nome": "Nervi, Doppler e manovre dinamiche", "nota": null, "fonte": "ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus", "colunas": [ "Articolo", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Nervo ulnare - area in sezione trasversale", "<8 mm² e fascicolare", "8-9,9 mm² o rapporto elevato senza deficit", "≥10 mm², compressione focale, clessidra o deficit motorio" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dinamica del nervo ulnare", "stabile durante la flessione/estensione", "sublussazione asintomatica o lieve schiocco", "lussazione sintomatica, tricipiti che si spezzano dolorosi o deficit neurologico" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "nessuna iperemia", "iperemia lieve/moderata in tendinopatie, borse o sinoviti", "iperemia intensa con febbre, ferita, borsa complessa o possibile artrite settica" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nervo radiale o ramo interosseo posteriore", "fascicolare, nessuna compressione", "ingrossamento o dolore senza deficit", "deficit motorio, compressione da massa/cisti o sospetta denervazione" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c4", "grupo": "cotovelo", "nome": "Diagnosi differenziali utili del gomito", "nota": null, "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "colunas": [ "Sintomo dominante", "Possibilità comuni", "Cosa dovrebbero cercare gli ultrasuoni" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolore laterale", "epicondilalgia laterale, lesione del complesso laterale, osteoartrite radiocapitellare, nervo radiale", "tendine estensore comune, calcificazioni, corteccia, legamento e ramo interosseo posteriore" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolore mediale", "epicondilalgia mediale, legamento collaterale ulnare, nervo ulnare, atleta di lancio", "tendine flessore-pronatore comune, stress in valgo, area e dinamica del nervo ulnare" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolore o gonfiore posteriore", "borsite dell'olecrano, gotta, infezione, tricipiti, conflitto posteriore", "borsa, parete, detriti, Doppler, tricipiti e recesso posteriore" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trauma con pop", "lesione distale del bicipite, lesione del tricipite, avulsione, frattura occulta", "continuità, gap, retrazione, versamento e corteccia del tendine; radiografia in caso di problemi ossei" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Parestesia o debolezza", "neuropatia ulnare, neuropatia radiale o compressione da massa/cisti", "area della sezione trasversale, calibro, compressione focale, dinamica, massa e muscoli denervati" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Rigidità, bloccaggio o versamento", "sinovite, corpo libero, cristalli, osteoartrite, artrite infettiva", "recessi, Doppler, erosioni, corpo libero visibile e segnali di allarme sistemici" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c5", "grupo": "cotovelo", "nome": "Checklist didattica per il referto del gomito", "nota": null, "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "colunas": [ "Passo", "Registra" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1. Indicazione e lato", "dolore laterale, mediale, posteriore o anteriore, trauma, neuropatia, reumatologia, contesto o procedura postoperatoria" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2. Scomparti", "anteriore, laterale, mediale e posteriore; indicare se qualcuno non è stato valutato" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3. Tendini e legamenti", "spessore, ecotessitura, fibre residue, calcificazione, gap, retrazione, entesi e stress dinamico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4. Nervi e Doppler", "nervo ulnare, nervo radiale/ramo interosseo posteriore, area della sezione trasversale, dinamica e iperemia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5. Limitazioni", "gli ultrasuoni non sostituiscono le radiografie/MRI per ossa profonde, cartilagine, corpo libero intrarticolare profondo o instabilità complessa" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "partes_moles", "slug": "partes-moles", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/partes-moles", "nome": "Cute / sottocutaneo", "temPaginaPublica": true, "medidas": [], "classificacoes": [ { "id": "partes_moles.c0", "grupo": "partes_moles", "nome": "Lesioni superficiali — aspetto tipico", "nota": "Eco per lipoma: sens. ~95% / spec. ~94%; cisti epidermica: sens. ~80% / spec. ~95%. Segni di allarme (solido > 5 cm, vascolarizzazione caotica, crescita) → indagare tumore.", "fonte": "SRU Consensus 2021 (Radiology) / KJR", "colunas": [ "Lesione", "Aspetto ecografico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Lipoma", "Ovale, comprimibile, iso/iperecogeno, setti lineari paralleli alla cute, scarsa vascolarizzazione" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cisti epidermica/sebacea", "Sottocutaneo ben definito, contenuto variabile (anecogeno→solido), \"segno del sottomarino\", rinforzo posteriore" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "lipedema_linfedema", "slug": "lipedema-linfedema", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/lipedema-linfedema", "nome": "Lipedema/linfedema", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "lipedema_linfedema.0", "grupo": "lipedema_linfedema", "ruleId": null, "rotulo": "Spessore sottocutaneo - coscia (confronto)", "valor": "nessun cutoff universale", "unidade": "mm", "nota": "Molto dipendente dal BMI; ciò che conta è la simmetria e il gradiente coscia→caviglia. Nel lipedema, il tessuto sottocutaneo è sproporzionatamente spesso, simmetrico e privo di liquidi.", "fonte": "Naouri J Eur Acad Dermatol 2010 / Consenso europeu 2020", "faixas": [] }, { "id": "lipedema_linfedema.1", "grupo": "lipedema_linfedema", "ruleId": null, "rotulo": "Spessore dermico", "valor": "≤ ~2", "unidade": "mm", "nota": "L'ispessimento del derma con liquido sottocutaneo favorisce il linfedema, non il lipedema puro.", "fonte": "Suehiro (US do linfedema) / EFSUMB", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "al solito", "valor": "≤2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "2–3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ispessito (componente linfatica)", "valor": ">3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.2", "grupo": "lipedema_linfedema", "ruleId": null, "rotulo": "Fluido sottocutaneo (fessure/laghi anecoici)", "valor": "assente nel lipedema puro", "unidade": null, "nota": "Un disegno \"a ciottoli\" o laghi anecoici indicano una componente linfatica (linfedema o lipolinfedema).", "fonte": "ISL Consensus 2020 / EFSUMB", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "lipedema_linfedema.c0", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Calcolatore: supporto per lipedema (clinico + US)", "nota": "Il lipedema è una diagnosi clinica. Non esiste un'unica classificazione ecografica validata; il US documenta il tessuto sottocutaneo ed esclude il linfedema.", "fonte": "Consenso europeu de lipedema 2020 (Phlebology) / Diretriz S1 alemã 2017", "colunas": [ "Colore", "Lettura pratica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Modello coerente con lipedema: grasso diffuso, simmetrico, ipoecogeno senza fluido; piede risparmiato; Stemmer negativo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Probabile, ma con sovrapposizione/stadio avanzato: documentare e correlare con la clinica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Segni di liquido/linfedema (fessure, laghi, piede affetto, Stemmer positivo): lipolinfedema – richiedere linfoterapia." ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c1", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Stadi clinici del lipedema", "nota": "Lo stadio clinico è quello cutaneo/tessuto; il dolore, l'affaticamento e l'impatto funzionale non seguono necessariamente la fase. I tipi da 1 a 5 descrivono la distribuzione (anca, coscia, polpaccio, braccia).", "fonte": "Consenso europeu 2020 / Wold-Allen 1951", "colunas": [ "Palcoscenico", "Superficie della pelle", "Sottocutaneo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "I", "Liscio, regolare", "Grasso ipoecogeno ispessito e uniforme, omogeneo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "II", "Noduli irregolari, \"a materasso\", palpabili", "Noduli e setti più evidenti" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "III", "Deformazione dei lobi di grasso", "Lobi grandi, distorsione del contorno" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IV", "Lipedema + linfedema (lipolisfedema)", "Grasso + liquidi/fibrosi; il piede può essere colpito" ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c2", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Calcolatore: stadiazione del linfedema (ISL)", "nota": "Il US completa la clinica; la linfoscintigrafia rimane lo standard per confermare la disfunzione linfatica.", "fonte": "ISL Consensus 2020 (Lymphology)", "colunas": [ "Colore", "Lettura pratica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Nessun segno US di linfedema (assenza di liquidi, derma normale)." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Edema iniziale/reversibile: sottili crepe, Stemmer positivo, ancora depresso." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Stabilito: laghi anecoici, derma ispessito, fibrosi (non depressivo)." ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c3", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Fasi ISL del linfedema", "nota": "La stadiazione ISL è clinica; US aiuta a classificare i liquidi/fibrosi e a monitorare la terapia decongestionante.", "fonte": "ISL Consensus 2020", "colunas": [ "Palcoscenico", "Clinica", "US tipico" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Latente/subclinico (nessun edema visibile)", "Nessun liquido; potrebbe esserci un leggero ispessimento" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "I", "Edema che si riduce con l'elevazione (armadietto)", "Fessure sottili sottocutanee" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "II", "Non si riduce spontaneamente; aumento della fibrosi", "Laghi anecoici, derma ispessito" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "III", "Elefantiasi, alterazioni della pelle", "Fibrosi densa, fluido variabile" ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c4", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Lipedema × linfedema: come differenziarlo", "nota": "La coesistenza (lipolimphedema) è comune negli stadi avanzati. In caso di dubbio, aggiungere i risultati e considerare la linfoscintigrafia.", "fonte": "Consenso europeu 2020 / ISL 2020", "colunas": [ "Caratteristica", "Lipedema", "Linfedema" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Simmetria", "Bilaterale e simmetrico", "Spesso asimmetrico/unilaterale" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Piede/schiena", "Risparmiato (segno del polsino)", "Colpito" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Segno Stemmer", "Negativo", "Positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Dolore da pressione", "Tipico", "Meno comune" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fluido sottocutaneo a US", "Assente", "Regalo (ciottoli/laghi)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ispessimento dermico", "Assente/discreto", "Presente" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "ecocardiograma", "slug": "ecocardiograma", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/ecocardiograma", "nome": "Ecocardiografia (transtoracica)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "ecocardiograma.0", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Frazione di eiezione del VS (FEVS)", "valor": "≥ 53", "unidade": "%", "nota": "normale ♂ 52–72 · ♀ 54–74", "fonte": "ASE 2015 (Lang et al.)", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.1", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Diametro telediastolico del VS", "valor": "♂ 42–58 · ♀ 38–52", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.2", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Setto / parete posteriore (diastole)", "valor": "6–10", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.3", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Atrio sinistro — diametro", "valor": "♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 38", "unidade": "mm", "nota": "volume indicizzato ≤ 34 mL/m²", "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.4", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Radice aortica (seni di Valsalva)", "valor": "♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 36", "unidade": "mm", "nota": "idealmente indicizzare alla superficie corporea", "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] } ], "classificacoes": [] }, { "metodo": "US", "chave": "transcraniano", "slug": "transcraniano", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/transcraniano", "nome": "Doppler transcranico / ONSD", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "transcraniano.0", "grupo": "transcraniano", "ruleId": null, "rotulo": "ACM — velocità media", "valor": "< 120", "unidade": "cm/s", "nota": "> 120 suggerisce vasospasmo; > 200 critico", "fonte": "StatPearls", "faixas": [] }, { "id": "transcraniano.1", "grupo": "transcraniano", "ruleId": null, "rotulo": "Guaina del nervo ottico (ONSD)", "valor": "≤ 5", "unidade": "mm", "nota": "> 5,8 mm suggerisce ipertensione endocranica", "fonte": "POCUS Atlas / touchNEUROLOGY", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "transcraniano.c0", "grupo": "transcraniano", "nome": "Indice di Lindegaard (ACM/ACI) — vasospasmo", "nota": null, "fonte": "J Vasc Surg / StatPearls", "colunas": [ "Rapporto", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 3", "Iperemia / normale" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3–4,5", "Vasospasmo lieve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4,5–6", "Vasospasmo moderato" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 6", "Vasospasmo grave" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "ocular", "slug": "ocular", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/ocular", "nome": "Oculare / oftalmologica", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "ocular.0", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Tecnica sicura: scansiona attraverso la palpebra", "valor": "gel abbondante, sonda lineare, nessuna pressione diretta, preimpostazione oculare", "unidade": null, "nota": "La sonda dovrebbe galleggiare sul gel. In caso di trauma, dolore intenso o sospetta perforazione, la priorità non è comprimere il globo.", "fonte": "StatPearls Ocular Ultrasound / ACEP Sonoguide", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sicuro", "valor": "nessuna pressione + preimpostazione oculare", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitazione tecnica", "valor": "nessuna preimpostazione oculare o finestra scarsa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "non comprimere", "valor": "sospetto bulbo oculare aperto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.1", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Spazzata minima per imparare l'anatomia", "valor": "piani trasversali e longitudinali, occhio riposato e movimenti oculari delicati", "unidade": null, "nota": "Identificare il cristallino, il vitreo, la retina, la parete posteriore, il nervo ottico e lo spazio retrobulbare prima di cercare la malattia.", "fonte": "University of Iowa EyeRounds / EyeWiki", "faixas": [] }, { "id": "ocular.2", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Guaina del nervo ottico - adulto", "valor": "≤ 5,0", "unidade": "mm", "nota": "Misurare 3 mm dietro la parete della retina/globo posteriore; idealmente misurare entrambi gli occhi e interpretare con il contesto neurologico.", "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls / revisão de bainha do nervo óptico", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normale", "valor": "≤5,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline o divergenti", "valor": ">5,0–5,7 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto rischio di aumento della pressione intracranica", "valor": "≥5,8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.3", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Guaina del nervo ottico - bambino", "valor": "≤4,5 in 1-15 anni; ≤4,0 sotto 1 anno", "unidade": "mm", "nota": "Le soglie pediatriche variano; utilizzare come screening, non come diagnosi autonoma di aumento della pressione intracranica.", "fonte": "ACEP Sonoguide / revisão de bainha do nervo óptico", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normale", "valor": "≤4,5 mm bambino; ≤4,0 mm infantile", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline", "valor": "fino a ~0,5 mm sopra il taglio", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabilmente anormale", "valor": "chiaramente al di sopra del cut-off + contesto clinico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.4", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Elevazione del disco ottico", "valor": "≤ 0,6", "unidade": "mm", "nota": "Un'elevazione superiore a 0,6 mm favorisce il papilledema nel giusto contesto; Le drusen del disco ottico possono simulare lo pseudopapilledema.", "fonte": "StatPearls Ocular Ultrasound / estudos de papiledema", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessuna elevazione rilevante", "valor": "<0,4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona grigia", "valor": "0,4–0,6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospetto per papilledema", "valor": ">0,6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.5", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Lunghezza assiale oculare dell'adulto", "valor": "~22–24,5", "unidade": "mm", "nota": "Varia con la rifrazione, la popolazione e il metodo. Valori molto lunghi suggeriscono una miopia assiale; valori brevi possono verificarsi nell'ipermetropia o negli occhi piccoli.", "fonte": "EyeWiki / Scientific Reports axial length", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consueta gamma per adulti", "valor": "22–24,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "media esterna, rifrazione correlata", "valor": "20,5–21,9 ou 24,6–26,4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "decisamente fuori range", "valor": "<20,5 ou ≥26,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.6", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Segmento posteriore normale", "valor": "vitreo anecogeno; retina sottile e continua sulla parete posteriore; disco ottico come riferimento", "unidade": null, "nota": "Il movimento dinamico degli occhi aiuta a separare le vere membrane dagli echi mobili del vitreo.", "fonte": "StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki", "faixas": [] }, { "id": "ocular.7", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Massa intraoculare: misurazioni richieste", "valor": "base, altezza, posizione, riflettività, ombreggiatura e vascolarizzazione quando indicato", "unidade": null, "nota": "La massa solida, la crescita, la calcificazione in un bambino o il distacco associato richiedono una valutazione oftalmologica specialistica.", "fonte": "EyeWiki / revisão de ultrassonografia oftalmológica", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessuna massa", "valor": "parete regolare", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "lesione indeterminata", "valor": "documentarsi e confrontare", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto rischio", "valor": "massa vascolare solida, lesione calcificata in un bambino o crescita", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "ocular.c0", "grupo": "ocular", "nome": "Assistente interattivo: ecografia oculare", "nota": "Il pulsante Cancella reimposta il calcolo. Il risultato è un triage didattico per standardizzare il ragionamento e la comunicazione; le emergenze oculari richiedono ancora una valutazione specialistica.", "fonte": "StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki", "colunas": [ "Esci", "Colore", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Probabilmente normale", "Verde", "Nessun segnale di avvertimento, misurazioni nel range e segmento posteriore senza membrane patologiche." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Attenzione/indeterminato", "Giallo", "Misurazione borderline, echi vitreali mobili, distacco vitreo posteriore, tecnica limitata o indicazione di trauma senza segni di bulbo oculare aperto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Urgente", "Rosso", "Sospetto bulbo oculare aperto, distacco della retina, corpo estraneo, flusso assente dell'arteria retinica centrale, ematoma retrobulbare, lussazione del cristallino o probabile aumento della pressione intracranica." ] } ] }, { "id": "ocular.c1", "grupo": "ocular", "nome": "Mappa anatomica per pazienti e studenti", "nota": null, "fonte": "EyeWiki / StatPearls / ACEP Sonoguide", "colunas": [ "Struttura", "Come appare", "Perché è importante" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Lente", "Struttura biconvessa subito dietro l'iride; normalmente centrato.", "Sublussazione o lussazione possono verificarsi in caso di trauma e influenzare la vista." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vitreo", "Contenuto scuro/anecoico che riempie la maggior parte dell'occhio.", "Gli echi mobili suggeriscono sangue, infiammazione o degenerazione del vitreo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Retina", "Linea sottile lungo la parete posteriore; una volta staccato, diventa una membrana più spessa fissata al disco ottico.", "Il distacco della retina è un’emergenza, soprattutto se la macula è ancora attaccata." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Coroide", "Strato vascolare profondo; i distacchi sono spesso convessi e non attraversano il disco ottico.", "Aiuta a differenziare il distacco della coroide dal distacco della retina." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nervo ottico e sua guaina", "Struttura scura dietro il bulbo oculare; la guaina viene misurata 3 mm dietro la parete posteriore.", "L'allargamento può accompagnare un aumento della pressione intracranica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Arteria retinica centrale", "Flusso Doppler all'interno del nervo ottico che entra nell'occhio.", "Il flusso assente o marcatamente ridotto nel contesto destro suggerisce un'occlusione arteriosa." ] } ] }, { "id": "ocular.c2", "grupo": "ocular", "nome": "Tecnica sicura passo dopo passo", "nota": null, "fonte": "ACEP Sonoguide / University of Iowa EyeRounds / StatPearls", "colunas": [ "Passo", "Fai", "Evita" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Prima di toccare", "Chiedi informazioni su traumi penetranti, interventi chirurgici recenti, dolore intenso o deformità del bulbo oculare.", "Pressione se si sospetta un bulbo oculare aperto." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Preparati", "Spessore strato di gel sopra la palpebra chiusa e la sonda lineare.", "Contatto secco o compressione per “migliorare” l'immagine." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Configura", "Preimpostazione oculare/indici meccanici e termici bassi quando disponibili.", "Rendimento elevato non necessario." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Spazzare", "Piani orizzontali e verticali, con movimenti oculari delicati per valutare la mobilità.", "Concludere senza valutazione del quadrante o movimento dinamico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Misurare", "Guaina del nervo ottico 3 mm dietro la retina; lunghezza assiale lungo l'asse visivo quando indicato.", "Misurazione obliqua o immagine fuori asse." ] } ] }, { "id": "ocular.c3", "grupo": "ocular", "nome": "Retina, vitreo e coroide: come differenziarli", "nota": null, "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls / EyeWiki", "colunas": [ "Trovare", "Indizio ecografico", "Azione suggerita" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Segmento posteriore normale", "Vitreo scuro, senza membrana; retina attaccata alla parete.", "Correlare con l'esame clinico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Emorragia del vitreo", "Echi mobili eterogenei, più evidenti con guadagno elevato e movimento oculare.", "Valutare la retina nascosta; guidare l'oftalmologia in base al contesto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Distacco vitreo posteriore", "Membrana sottile e molto mobile, non ancorata al disco ottico e che può attraversare la linea mediana.", "Differenziare dalla retina; rientro urgente in caso di lampi, tenda oscura o peggioramento." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Distacco di retina", "Membrana più spessa, fissata al disco ottico, spesso a forma di V o a forma di imbuto.", "Valutazione oftalmologica urgente; la macula-on è più sensibile al tempo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Distacco coroidale", "Membrane spesse e convesse, possono apparire “bacianti”, risparmiano il disco ottico.", "Correlare trauma, intervento chirurgico, ipotonia o infiammazione; valutazione specialistica." ] } ] }, { "id": "ocular.c4", "grupo": "ocular", "nome": "Emergenze e avvertenze nell'ecografia oculare", "nota": null, "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls", "colunas": [ "Situazione", "Risultati utili", "Messaggio pratico" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Bulbo oculare aperto / rottura oculare", "Contorno irregolare, camera anteriore anormale, contenuto estruso; può essere presente un corpo estraneo.", "Non comprimere. Interrompi la scansione se il sospetto è elevato." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Corpo estraneo intraoculare", "Messa a fuoco molto ecogenica con ombre o riverbero.", "Trattare come trauma penetrante fino a prova contraria." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Lussazione del cristallino", "Lente spostata nel vitreo o nella camera anteriore, fuori dall'asse previsto.", "Associato a trauma, disturbo del tessuto connettivo o intervento chirurgico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ematoma retrobulbare", "Raccolta dietro il bulbo oculare, proptosi; il bulbo oculare può sembrare “appuntito”.", "Emergenza orbitale se sono presenti dolore, proptosi o perdita della vista." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Occlusione dell'arteria retinica centrale", "Flusso assente o marcatamente ridotto; a volte un focolaio embolico ecogeno vicino al disco.", "Finestra terapeutica breve; comunicazione immediata." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Cellulite/ascesso orbitale", "Ispessimento dei tessuti molli, raccolta, limitazione dei movimenti, dolore.", "L'ecografia aiuta, ma può essere necessaria la tomografia computerizzata/oftalmologia." ] } ] }, { "id": "ocular.c5", "grupo": "ocular", "nome": "Guaina del nervo ottico e papilledema: lettura dei colori", "nota": "Questi limiti non sostituiscono la valutazione neurologica. Idratazione, ipercapnia, tecnica, asse dell'immagine e patologie oculari possono modificare la misurazione.", "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls / revisão de bainha do nervo óptico", "colunas": [ "Misura", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Adulto", "≤5,0 mm", ">5,0–5,7 mm", "≥5,8 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Bambino 1–15 anni", "≤4,5 mm", "4,6–5,0 mm", ">5,0 mm + clínica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Meno di 1 anno", "≤4,0 mm", "4,1–4,5 mm", ">4,5 mm + clínica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elevazione del disco ottico", "<0,4 mm", "0,4–0,6 mm", ">0,6 mm" ] } ] }, { "id": "ocular.c6", "grupo": "ocular", "nome": "Biometria e masse: cosa documentare", "nota": null, "fonte": "EyeWiki / Ophthalmologic ultrasound reviews", "colunas": [ "Utilizzare", "Documento", "Attenzione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Biometria oculare", "Lunghezza assiale, metodo, occhio destro/sinistro e qualità della misurazione.", "Differenza e rifrazione tra gli occhi." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Supporti opachi", "Cataratta densa, emorragia o opacità che bloccano il fondoscopia.", "L'ecografia valuta la retina nascosta ma non sostituisce l'esame completo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Massa melanocitica o solida", "Base, altezza, forma, riflettività, ombreggiatura, fluido sottoretinico e vascolarizzazione.", "I segni di crescita o di attività richiedono uno specialista." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Bambino con massa/calcificazione", "Massa intraoculare ecogena, calcificazione o distacco associato.", "Considerare il retinoblastoma fino a prova contraria." ] } ] }, { "id": "ocular.c7", "grupo": "ocular", "nome": "Checklist didattica per il resoconto oculare", "nota": null, "fonte": "StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki", "colunas": [ "Articolo", "Domanda a cui il rapporto dovrebbe rispondere" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Sicurezza/tecnica", "Era transpalpebrale, nessuna pressione, con limitazione del dolore/trauma?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Bulbo oculare", "Il contorno, il volume e la camera anteriore sono preservati?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lente", "È centrato o c'è sublussazione/lussazione?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vitreo", "È anecoico o ci sono echi mobili compatibili con sangue/infiammazione?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Retina/coroide", "C'è una membrana? È legato al disco ottico o risparmia il disco?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nervo ottico", "La guaina e il disco sono stati misurati quando c'era un'indicazione neurologica?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler", "È stato valutato il flusso dell’arteria retinica centrale quando era presente una perdita acuta della vista?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Conclusione", "La conclusione separa il normale, l'indeterminato e l'urgente con una raccomandazione oggettiva?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pocus_uti_emergencia", "slug": "pocus-uti-emergencia", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/pocus-uti-emergencia", "nome": "POCUS al letto / terapia intensiva / emergenza", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pocus_uti_emergencia.0", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Vena cava inferiore — diametro e variazione respiratoria", "valor": "≤2,1 cm + >50%", "unidade": null, "nota": "Pattern ecocardiografico per la stima della pressione atriale destra durante la respirazione spontanea; non utilizzare da solo per decidere i liquidi, soprattutto con ventilazione meccanica, atleti, ipertensione polmonare o disfunzione ventricolare destra.", "fonte": "ASE right-heart guideline / ASE POCUS nomenclature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pressione bassa o normale sul lato destro", "valor": "≤2,1 cm e colapso >50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "intermedio o dipendente dal contesto", "valor": "diametro discordante e collasso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile congestione in fase acuta", "valor": ">2,1 cm e colapso <50% + clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.1", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Vena cava inferiore — distensibilità con pressione positiva", "valor": "≥18", "unidade": "%", "nota": "Con la ventilazione a pressione positiva, in alcuni studi un'elevata variazione può suggerire una risposta ai fluidi, ma dipende dal ritmo, dal volume corrente, dalla pressione, dalla compliance polmonare, dalla pressione addominale e dalla funzione ventricolare destra.", "fonte": "ICU IVC distensibility studies / critical-care POCUS reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "variazione bassa", "valor": "<18%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "possibile reattività", "valor": "≥18%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "non utilizzare da soli in caso di shock grave", "valor": "integra cuore e polmone", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.2", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "FAST/eFAST — finestre minime", "valor": "pericardio, quadrante superiore destro, quadrante superiore sinistro, pelvi, pleura e scorrimento polmonare", "unidade": null, "nota": "L'obiettivo è rilevare il liquido libero pericardico, pleurico o intraperitoneale e il pneumotorace. Nel trauma instabile, qualsiasi risultato positivo modifica la rianimazione e le priorità del team.", "fonte": "ACEP Sonoguide FAST/eFAST / ATLS practice", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "completo e negativo", "valor": "tutte le finestre valutate senza liquido o pneumotorace", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "incompleto o seriale", "valor": "finestra scarsa, risultato equivoco o ripetizione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "positivo con instabilità", "valor": "liquido libero, emotorace, pneumotorace o pericardio", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.3", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Versamento pericardico — spessore diastolico", "valor": "<1 / 1–2 / >2", "unidade": "cm", "nota": "Classificazione dell'insegnamento: piccolo, moderato e grande. La gravità non è determinata solo dallo spessore: collasso della camera destra, vena cava inferiore pletorica, variazione respiratoria esagerata e instabilità suggeriscono un tamponamento.", "fonte": "ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS cardiac nomenclature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessun versamento", "valor": "pericardio senza liquido", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "piccolo o moderato e stabile", "valor": "<2 cm sem colapso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto rischio", "valor": ">2 cm, hemopericárdio ou sinais de tamponamento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.4", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Polmone — linee B", "valor": "≥3", "unidade": "per spazio o zona intercostale", "nota": "Meno di tre linee B in uno spazio è solitamente normale. Il modello bilaterale diffuso favorisce l'edema; lo schema focale favorisce la polmonite, la contusione, l'infarto, l'atelettasia o la malattia pleurica.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / international lung ultrasound recommendations", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "polmone aerato", "valor": "0–2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "sindrome interstiziale", "valor": "≥3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "edema diffuso con insufficienza respiratoria", "valor": "modello bilaterale + contesto clinico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.5", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumotorace — segni principali", "valor": "scorrimento assente, linee B assenti, segno del codice a barre e punto polmonare", "unidade": null, "nota": "L'attuale scorrimento polmonare esclude il pneumotorace a quel punto. Il punto polmonare è altamente specifico nel contesto corretto; l'assenza dello scorrimento da solo non è specifica.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "presente scorrevole", "valor": "pneumotorace escluso a quel punto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "scorrevole assente isolato", "valor": "può essere atelettasia, apnea, intubazione principale o adesione", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile pneumotorace", "valor": "punto polmonare o segno del codice a barre + contesto clinico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.6", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Liquido libero addominale nel trauma", "valor": "qualsiasi fluido libero è FAST positivo", "unidade": null, "nota": "FAST è particolarmente utile nei pazienti instabili. Nei pazienti stabili, un FAST negativo non esclude un danno addominale; considerare la tomografia computerizzata, l'osservazione e l'esame seriale secondo il protocollo.", "fonte": "ACEP FAST Sonoguide / FAST reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessun fluido nelle finestre valutate", "valor": "FAST negativo nei campi completati", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "traccia o finestra limitata", "valor": "ripetere o completare", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "fluido libero con instabilità", "valor": "attiva il protocollo trauma/shock", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.7", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta addominale nel POCUS: diametro esterno maggiore", "valor": "<3,0", "unidade": "cm", "nota": "Misurare la parete esterna rispetto alla parete esterna, percorrendo l'aorta prossimale, media e distale fino alla biforcazione. L'aneurisma è definito da 3,0 cm; 2,5–2,9 cm rimangono ectatici/borderline.", "fonte": "ACEP Aorta Sonoguide / vascular ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessun aneurisma se esame completo", "valor": "<2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ectasia o zona di confronto", "valor": "2,5–2,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "aneurisma addominale", "valor": "≥3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.8", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Compressione venosa prossimale per trombosi", "valor": "le pareti devono toccarsi", "unidade": null, "nota": "La giunzione femorale comune, femorale/femorale profonda e le vene poplitee dovrebbero collassare completamente con la compressione perpendicolare. Una vena prossimale non comprimibile è anormale; l'esame incompleto deve essere ripetuto o integrato in base al rischio.", "fonte": "ACEP DVT Sonoguide / emergency compression ultrasound literature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "comprimibile", "valor": "le pareti si toccano nei punti valutati", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminato", "valor": "dolore, obesità, compressione obliqua o finestra incompleta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "non comprimibile", "valor": "compatibile con trombosi venosa profonda prossimale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.9", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Punteggio ecografico polmonare semiquantitativo", "valor": "0–36", "unidade": null, "nota": "Quando il servizio utilizza 12 zone, ciascuna zona riceve da 0 a 3: linee A o fino a due linee B, tre o più linee B, linee B coalescenti e consolidamento. I limiti di gravità variano in base alla popolazione; utilizzare principalmente per tendenza e perdita di aerazione.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "basso nei campi completati", "valor": "0–5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "intermedio/segui trend", "valor": "6–15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "elevato nel contesto respiratorio", "valor": ">15 + clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.10", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Procedure guidate al posto letto", "valor": "finestra di sicurezza + profondità + imbarcazioni", "unidade": null, "nota": "Per accesso vascolare, toracentesi, paracentesi, pericardiocentesi e drenaggio, registrazione target, profondità, percorso dell'ago, strutture da evitare, Doppler quando utile e complicazioni immediate.", "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "pocus_uti_emergencia.c0", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Calcolatrice: funzione diaframmatica (POCUS)", "nota": "FE% = (inspiratorio − spessore espiratorio)/espiratorio. Utile nello svezzamento difficile, dispnea inspiegabile e sospetta paralisi frenica. La ventilazione meccanica a basso sforzo riduce la FE libera da malattia.", "fonte": "Boon (Muscle Nerve) / ATS diaphragm US reviews", "colunas": [ "Parametro", "Normale", "Disfunzione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Frazione addensante", "≥ 30%", "< 20%" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "spessore espiratorio", "≥ 1,5 mm", "< 1,5 mm (atrofia)" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Escursione (respiro tranquillo)", "≥ 10–15 mm", "< 10 mm" ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c1", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Trauma — FAST/eFAST e laurea AAST", "nota": "Il US non classifica bene la lesione parenchimale: il grado AAST è tomografico/chirurgico. Il eFAST rileva liquido libero e pneumotorace; utilizzare CEUS/TC per caratterizzare l'organo solido.", "fonte": "AAST Organ Injury Scale (rev. 2018) / ACEP eFAST", "colunas": [ "Articolo", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "FAST negativo", "Nessun liquido libero sulle finestre; non esclude lesioni – ripetizione/seriale se instabile." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FAST positivo + instabile", "Fluido libero → laparotomia; cambia la priorità della rianimazione." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "AAST I–II (milza/fegato/rene)", "Lacerazione superficiale/piccolo livido; gestione spesso non operativa." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "AAST IV–V", "Lacerazione profonda, devascolarizzazione o lesione ilare; elevato rischio chirurgico/embolizzazione." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c2", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Assistente interattivo: POCUS acuto, FAST/eFAST, vena cava inferiore, torace, aorta e trombosi", "nota": "La calcolatrice organizza i risultati per una comunicazione rapida. Nelle cure d'urgenza, il risultato deve essere confermato sul monitor, nel paziente e nel protocollo istituzionale prima di qualsiasi decisione invasiva.", "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ACEP Sonoguide / ASE POCUS nomenclature", "colunas": [ "Esci", "Colore", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "POCUS senza reperti critici nei campi compilati", "Verde", "Presenza di scorrimento polmonare, FAST negativo nelle finestre valutate, aorta inferiore a 3,0 cm se scansionata, vene comprimibili se testate e nessun avviso selezionato." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "POCUS borderline, incompleto o dipendente dal contesto", "Giallo", "Vena cava inferiore intermedia, finestra non valutata, tracce di liquido, versamento pericardico stabile piccolo/moderato, linee B focali, aorta ectasica, compressione venosa indeterminata o necessità di ripetizione seriale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "POCUS con reperto critico o anomalo rilevante", "Rosso", "Fluido libero in caso di trauma/shock, emotorace, probabile pneumotorace, tamponamento, funzione cardiaca marcatamente ridotta, attività cardiaca assente, ventricolo destro sovraccarico, aorta >= 3,0 cm o vena prossimale non comprimibile." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c3", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Calcolatore interattivo — versamento pleurico nel POCUS", "nota": "Lato del documento, posizione del paziente, finestra utilizzata, misurazione utilizzata dalla formula e se il fluido è libero o saccheggiato.", "fonte": "Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS", "colunas": [ "Metodo", "Come misurare", "Formula/utilizzo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Balik — supino", "Massima separazione pleurica in millimetri, nella tasca libera più grande.", "Volume stimato = 20 × separazione in millimetri. Utile al capezzale; errore medio significativo, non sostituisce il drenaggio misurato." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 1 — seduto", "Altezza del versamento craniocaudale in centimetri.", "Volume stimato = altezza × 90. Semplice, ma meno completo dell'aggiunta della distanza sottopolmonare." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 2 / Hassan — seduto", "Altezza laterale + distanza tra base polmonare e diaframma, in centimetri.", "Volume stimato = (altezza + distanza) × 70. Buona correlazione negli studi sul drenaggio, ancora una stima." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Non utilizzare la formula da sola", "Settazioni, echi interni, noduli pleurici, traumi, febbre o dispnea marcata.", "Il colore dovrebbe essere guidato dalla complessità e dal contesto clinico; un grande volume non definisce l'eziologia." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c4", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "FAST/eFAST — protocollo e lettura a colori", "nota": null, "fonte": "ACEP FAST Sonoguide / trauma POCUS reviews", "colunas": [ "Finestra", "Cosa cercare", "Lettura del colore" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Pericardio", "Fluido tra cuore e pericardio, principalmente nella finestra sottoxifoidea o parasternale.", "Verde se assente; rosso con segni di trauma penetrante, instabilità o tamponamento." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Quadrante superiore destro", "Spazio epatorenale, punta inferiore del fegato e regione sottodiaframmatica/pleurica destra.", "Il fluido libero è positivo; in caso di shock/trauma deve essere comunicato immediatamente." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Quadrante superiore sinistro", "Regioni perisplenica, sottodiaframmatica sinistra e pleurica sinistra.", "Finestra più difficile; il fluido attorno alla milza o sopra il diaframma è rilevante." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Bacino", "Fluido posteriormente alla vescica, al cul-de-sac o allo spazio rettovescicale.", "Potrebbe essere la prima finestra positiva; la vescica vuota riduce la sensibilità." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "eFAST torace", "Emotorace sopra il diaframma e pneumotorace per assenza di scorrimento, segno di codice a barre o punto polmonare.", "Il punto polmonare o l'emotorace in un trauma instabile è rosso." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Esame seriale", "Ripetere dopo deterioramento, intervento, riposizionamento o finestra inizialmente limitata.", "Giallo quando incompleto; verde o rosso dipende dalla ripetizione dell'esame." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c5", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Vena cava inferiore — interpretazione didattica", "nota": null, "fonte": "ASE right-heart guideline / critical-care IVC studies", "colunas": [ "Trovare", "Colore", "Come usare" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "≤2,1 cm + colapso >50%", "Verde", "Suggerisce una pressione atriale destra bassa/normale durante la respirazione spontanea se l'immagine e il contesto sono adeguati." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Discordante o intermedio", "Giallo", "Non decidere i fluidi solo attraverso la vena cava inferiore; cercare cuore iperdinamico/ridotto, linee B, perfusione, lattato e risposta clinica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">2,1 cm + colapso <50%", "Rosso se instabile", "Suggerisce un'elevata pressione/congestione sul lato destro; in stato di shock considerare ostruzione, tamponamento, insufficienza destra, embolia polmonare o sovraccarico di liquidi." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Distensibilidade ≥18% em pressão positiva", "Giallo", "Può suggerire reattività ai fluidi in alcune condizioni; perde affidabilità in caso di volume corrente basso, aritmia, ipertensione addominale o disfunzione del lato destro." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c6", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Pericardio e tamponamento", "nota": null, "fonte": "ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS nomenclature", "colunas": [ "Trovare", "Interpretazione", "Priorità" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Nessun liquido pericardico", "Rassicurante per la domanda “c'è versamento?”", "Verde se la finestra è adeguata." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Piccolo versamento", "Meno di 1 cm; misurare e correlare sintomi, neoplasie, uremia, stato postoperatorio o infiammazione.", "Giallo a meno che non siano traumi penetranti o deterioramento." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Versamento moderato", "Tra 1 e 2 cm; cercare collasso della camera destra e vena cava inferiore pletorica.", "Giallo o rosso a seconda della stabilità." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Grandi, complessi o emopericardio", "Maggiori di 2 cm, coaguli o traumi aumentano il rischio.", "Rosso nell'ambiente acuto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Segni di tamponamento", "Collasso diastolico del ventricolo destro, collasso sistolico dell'atrio destro, vena cava pletorica inferiore o instabilità compatibile.", "Comunicazione immediata." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c7", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "POCUS polmonare — profili utili", "nota": null, "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol / lung ultrasound recommendations", "colunas": [ "Profilo", "Risultati", "Lettura pratica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Linea ad A con scorrimento", "Artefatti orizzontali e pleura scorrevole.", "Polmone aerato in quel punto; può essere normale o ostruttivo a seconda del contesto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Linee B diffuse bilaterali", "Tre o più linee B per spazio/zona in più zone.", "Favorisce l'edema interstiziale; rosso con grave insufficienza respiratoria." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Linee B focali o consolidamento", "Modello asimmetrico, pleura irregolare, broncogramma aereo dinamico o consolidamento subpleurico.", "Considerare polmonite, contusione, atelettasia, infarto o malattia pleurica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Probabile pneumotorace", "Scivolamento assente con linee B, segno del codice a barre e/o punto polmonare assenti.", "Rosso con trauma, ventilazione o instabilità." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Versamento pleurico", "Fluido anecoico o complesso sopra il diaframma.", "Utilizza il calcolatore del volume come stima; la complessità e i sintomi definiscono l’urgenza." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c8", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Trombosi aorta e venosa in shock/dispnea POCUS", "nota": "La POCUS vascolare è eccellente per domande mirate, ma un esame limitato non sostituisce il Doppler vascolare completo o la TC quando il sospetto rimane elevato.", "fonte": "ACEP Aorta Sonoguide / ACEP DVT Sonoguide / ACEP POCUS guidelines", "colunas": [ "Domanda", "Verde", "Giallo", "Rosso" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Aorta addominale", "<2,5 cm e spazzata completa da parete esterna a parete esterna.", "2,5–2,9 cm: ectatico/borderline; confrontare e documentare la tecnica.", ">=3,0 cm: aneurisma. Dolore, ipotensione o sincope rendono il reperto critico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sospetta dissezione/rottura", "Nessun segno indiretto e scarsa preoccupazione clinica se l'esame è completo.", "Esame limitato da gas/dolore: non escludere catastrofe vascolare.", "Lembo, ematoma, liquido libero, dolore intenso o shock: percorso vascolare/di emergenza." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Trombosi venosa prossimale", "Vene femorali e poplitee comprimibili nei punti valutati.", "Compressione incompleta, dolore, obesità, vena duplicata o finestra parziale.", "Vena prossimale non comprimibile o trombo visibile: compatibile con trombosi venosa profonda." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Integrazione dell'embolia polmonare", "L'assenza di trombosi e di dilatazione del ventricolo destro riduce la probabilità ma non esclude.", "La dispnea con risultati discordanti richiede il protocollo clinico.", "La trombosi prossimale + ventricolo destro dilatato/shock aumenta la preoccupazione per un'embolia polmonare rilevante." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c9", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Punteggio polmonare: perdita di aerazione per zona", "nota": "La somma 0–36 presuppone 12 zone. I limiti assoluti variano in base alla popolazione; nelle cure di emergenza/terapia intensiva, il trend seriale è spesso più utile di una singola misura.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature", "colunas": [ "Punteggio di zona", "Riscontro ecografico", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Linee A o fino a due linee B con scorrimento.", "Aerazione preservata a quel punto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Tre o più linee B ben distanziate.", "Lieve perdita di aerazione/sindrome interstiziale precoce." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "Linee B coalescenti o polmone bianco parziale.", "Perdita da moderata a marcata; seguire trend e distribuzione." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "Schema simile a un tessuto/consolidamento subpleurico.", "Grave perdita di aerazione; correlano polmonite, atelettasia, contusione, infarto o edema grave." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c10", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Procedure guidate: checklist di sicurezza", "nota": null, "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance", "colunas": [ "Procedura", "Prima della foratura", "Durante/dopo" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Accesso vascolare", "Identificare vena e arteria, comprimibilità, trombo, profondità e percorso libero.", "Preferisci la visualizzazione della punta dell'ago; confermare il flusso/posizione secondo il protocollo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Toracentesi", "Confermare il fluido libero, il diaframma, il polmone, i vasi di profondità e intercostali quando possibile.", "Rivalutare lo scivolamento polmonare e le complicanze dopo la procedura." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Paracentesi", "Mappatura di ascite, anse intestinali, vescica, vasi epigastrici e spessore delle pareti.", "Registrare il sito, la profondità, il fluido libero/locolato e la tolleranza." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Pericardiocentesi", "Definire la tasca più grande, la relazione con fegato/polmone/coronarie e la finestra più sicura.", "Nel tamponamento la priorità è la comunicazione e la squadra addestrata; POCUS guida ma non sostituisce il protocollo istituzionale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ascesso o drenaggio di raccolte", "Conferma di fluidi, setti, gas, vasi e strutture profonde.", "Percorso del documento, contenuto aspirato e se si sono verificate complicazioni immediate." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c11", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Shock indifferenziato — integrazione tipo RUSH", "nota": null, "fonte": "ACEP POCUS guidelines / RUSH literature / BLUE protocol", "colunas": [ "Domanda", "Risultato POCUS", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Pompa", "Funzione ventricolare marcatamente ridotta, attività assente o versamento con tamponamento.", "Considerare shock cardiogeno, arresto senza attività efficace o shock ostruttivo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Serbatoio", "Vena cava inferiore molto piccola/collassabile, liquido libero, aneurisma aortico o congestione polmonare.", "Separare ipovolemia, emorragia, congestione e cause vascolari." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Tubi", "Trombosi venosa profonda, ventricolo destro dilatato, pneumotorace o aneurisma aortico.", "Solleva il sospetto di embolia polmonare, ostruzione o catastrofe vascolare." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Polmone", "Linee B diffuse, consolidamento, versamento o scorrimento assente.", "Aiuta a scegliere tra fluidi, vasopressore, ventilazione e drenaggio secondo il protocollo." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c12", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Checklist di documentazione POCUS", "nota": null, "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ASE POCUS nomenclature", "colunas": [ "Articolo", "Cosa segnalare" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Domanda clinica", "Shock, trauma, dispnea, arresto, sepsi, procedura o rivalutazione seriale." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tecnica", "Sonda, finestre ottenute, posizione del paziente, ventilazione e limitazioni." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Risultati positivi e negativi", "Quando valutati, menzionare il fluido libero, il pericardio, lo scorrimento polmonare, le linee B, la funzione cardiaca, la vena cava inferiore, l'aorta e la compressione venosa." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Misurazioni e calcoli", "Diametri della vena cava inferiore, indice di collassabilità/distensibilità, spessore del versamento, variazione mitralica, aorta, punteggio polmonare e stima del versamento pleurico quando utile." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Integrazione clinica", "Indicare se il reperto modifica la gestione immediata, richiede imaging complementare, ripetizione seriale o comunicazione urgente." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pulmao", "slug": "pulmao", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/pulmao", "nome": "Polmone / torace (POCUS)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pulmao.0", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Versamento pleurico: massima separazione interpleurica", "valor": "misura", "unidade": "mm", "nota": "Distanza massima tra la pleura parietale e quella viscerale nella tasca libera più grande; base della formula Balik in pazienti supini.", "fonte": "Balik 2006 / EFSUMB / ERS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessun fluido misurabile", "valor": "<10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "stimabile, dipendente dal contesto", "valor": "10–30 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ampio o sintomatico", "valor": ">30 mm + clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pulmao.1", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Versamento pleurico - altezza craniocaudale", "valor": "misura", "unidade": "cm", "nota": "Nei pazienti seduti o in posizione eretta, misurare l'estensione verticale del fluido lungo la parete toracica laterale/dorsolaterale.", "fonte": "Goecke / Ibitoye / Hassan", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "non misurabile", "valor": "0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "da piccolo a moderato", "valor": "<10 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sintomi ampi e correlati", "valor": "≥10 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pulmao.2", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Distanza base polmonare-diaframma", "valor": "misura", "unidade": "cm", "nota": "Distanza subpolmonare utilizzata nelle formule Goecke 2 e Hassan; migliora la stima se aggiunto all'altezza laterale.", "fonte": "Goecke / Hassan / Ibitoye", "faixas": [] }, { "id": "pulmao.3", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Linee B", "valor": "≥ 3", "unidade": "per spazio o campo", "nota": "Il pattern bilaterale diffuso favorisce l'edema interstiziale; il modello focale o asimmetrico favorisce la polmonite, la contusione, l'atelettasia o la fibrosi.", "fonte": "BLUE / ERS statement", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pochi/isolati", "valor": "0–2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "sindrome interstiziale", "valor": "≥3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "pattern diffuso con distress", "valor": "urgenza clinica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pulmao.4", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Ispessimento nodulare pleurico o diaframmatico", "valor": "> 10", "unidade": "mm", "nota": "Quando associato a noduli pleurici/diaframmatici o versamenti complessi, è sospetto di natura maligna; il fluido deve essere analizzato quando indicato.", "fonte": "EFSUMB chest ultrasound / pleural malignancy reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessun ispessimento/nodulo", "valor": "assente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ispessimento liscio/contestuale", "valor": "<10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospetto", "valor": ">10 mm ou nodular", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "pulmao.c0", "grupo": "pulmao", "nome": "Calcolatrice interattiva – versamento pleurico", "nota": "Lato del documento, posizione del paziente, finestra utilizzata, misurazione utilizzata dalla formula e se il fluido è libero o saccheggiato.", "fonte": "Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS", "colunas": [ "Metodo", "Come misurare", "Formula/utilizzo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Balik — supino", "Massima separazione pleurica in millimetri, nella tasca libera più grande.", "Volume stimato = 20 × separazione in millimetri. Utile al capezzale; errore medio significativo, non sostituisce il drenaggio misurato." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Eibenberger – supino", "Separazione tra polmone e parete toracica posteriore in millimetri.", "Volume stimato = 47,6 × separazione − 837. Può diventare negativo per piccoli volumi; utilizzare come confronto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 1 — seduto", "Altezza del versamento craniocaudale in centimetri.", "Volume stimato = altezza × 90. Semplice, ma meno completo dell'aggiunta della distanza sottopolmonare." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 2 / Hassan — seduto", "Altezza laterale + distanza tra base polmonare e diaframma, in centimetri.", "Volume stimato = (altezza + distanza) × 70. Buona correlazione negli studi sul drenaggio, ancora una stima." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Non utilizzare la formula da sola", "Settazioni, echi interni, noduli pleurici, traumi, febbre o dispnea marcata.", "Il colore dovrebbe essere guidato dalla complessità e dal contesto clinico; un grande volume non definisce l'eziologia." ] } ] }, { "id": "pulmao.c1", "grupo": "pulmao", "nome": "Versamento pleurico: aspetto e significato ecografico", "nota": null, "fonte": "EFSUMB chest ultrasound / ERS statement / BTS pleural disease", "colunas": [ "Caratteristica", "Interpretazione pratica", "Colore" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Nessun liquido pleurico misurabile", "Normale per la domanda “c'è versamento?”; valutare comunque scivolamenti, linee e consolidamenti in base alla sintomatologia.", "Verde: consenso normale per versamento." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Anecoico, libero, mobile", "Può essere trasudato o essudato; l'ecografia non stabilisce l'eziologia senza il contesto clinico/di laboratorio.", "Giallo: anomalo ma non necessariamente complicato." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Complesso non settato", "Echi/detriti possono verificarsi nell'essudato, nell'emotorace più vecchio, nell'infiammazione o nella neoplasia; correlare.", "Giallo: zona contestuale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Detriti settati, saccheggiati o spessi", "Suggerisce un versamento complicato, un empiema organizzato o un emotorace; il drenaggio può essere difficile e l'aspirazione diagnostica è spesso rilevante.", "Rosso quando è presente un'infezione, un trauma, una marcata loculazione o un peggioramento clinico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Noduli pleurici/diaframmatici o ispessimento nodulare >10 mm", "Sospetto di tumore maligno, soprattutto con versamento ricorrente o unilaterale.", "Rosso: anomalia sospetta condivisa." ] } ] }, { "id": "pulmao.c2", "grupo": "pulmao", "nome": "Segni polmonari: interpretazione didattica", "nota": null, "fonte": "BLUE protocol / ERS thoracic ultrasound / EFSUMB", "colunas": [ "Cartello", "Come riconoscere", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Presenza di scorrimento del polmone", "La linea pleurica luccica/si muove con la respirazione.", "Esclude il pneumotorace in quel punto scansionato." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Linea ad A con scorrimento", "Artefatti orizzontali ripetuti sotto la linea pleurica.", "Polmone aerato in quel punto; può essere normale o ostruttivo a seconda del contesto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tre o più linee B", "Artefatti verticali derivanti dalla pleura, che cancellano le linee A e raggiungono la parte inferiore dello schermo.", "Sindrome interstiziale: edema se diffuso bilaterale; polmonite, contusione o fibrosi se focale/asimmetrica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Assente scorrimento + punto polmonare", "Transizione tra aree antiscivolo e aree scorrevoli.", "Altamente specifico per il pneumotorace nel contesto corretto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Consolidamento subpleurico con broncogramma aereo dinamico", "Area simile a un tessuto con punti/linee iperecogeni in movimento.", "Favorisce la polmonite; distinguere dall'atelettasia in base al movimento dell'aria e al contesto." ] } ] }, { "id": "pulmao.c3", "grupo": "pulmao", "nome": "Lista di controllo della tecnica e del referto del torace", "nota": null, "fonte": "BTS pleural procedures 2023 / ERS / EFSUMB", "colunas": [ "Articolo", "Cosa segnalare" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Finestre scansionate", "Anteriore, laterale e posteriore quando possibile; al capezzale, descrivere i limiti della posizione sdraiata." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Versamento pleurico", "Fianco, volume stimato, formula utilizzata, posizione del paziente, libero o saccheggiato, aspetto anecoico/complesso." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Interstizio", "Distribuzione delle linee B: focale, multifocale o diffusa; simmetria e rapporto con la linea pleurica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Avvisi immediati", "Probabile pneumotorace, versamento complesso infetto, sospetto emotorace, versamento ampio con disagio o segni maligni sospetti." ] } ] }, { "id": "pulmao.c4", "grupo": "pulmao", "nome": "Segni polmonari — interpretazione (BLUE)", "nota": null, "fonte": "Lichtenstein BLUE / Radiopaedia", "colunas": [ "Segno", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Scivolamento pleurico presente", "Esclude pneumotorace in quel punto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Linee A (orizzontali)", "Polmone normalmente aerato (o pneumotorace se assente scivolamento)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 3 linee B per campo", "Sindrome interstiziale (edema, polmonite, fibrosi)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Assenza di scivolamento + lung point", "Pneumotorace (il lung point è specifico)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Raccolta anecogena sopra il diaframma", "Versamento pleurico (segni tenda/quad/sinusoide)" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "sop", "slug": "sop", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/sop", "nome": "Ovaio policistico (PCOS)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "sop.0", "grupo": "sop", "ruleId": null, "rotulo": "Numero di follicoli per ovaio (FNPO)", "valor": "≥ 20", "unidade": "follicoli 2–9 mm", "nota": "criterio ecografico di PCOS (aggiornamento 2018; prima ≥ 12)", "fonte": "Intl Guideline 2018/2023 (ESHRE/ASRM)", "faixas": [] }, { "id": "sop.1", "grupo": "sop", "ruleId": null, "rotulo": "Volume ovarico", "valor": "≥ 10", "unidade": "mL", "nota": "criterio alternativo (senza cisti/corpo luteo)", "fonte": "Rotterdam / Intl Guideline", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "sop.c0", "grupo": "sop", "nome": "Rotterdam — diagnosi di PCOS (2 su 3)", "nota": "Richiede 2 su 3 + esclusione di altre cause. Non applicare il criterio ecografico entro < 8 anni dal menarca.", "fonte": "Intl Evidence-based Guideline (ESHRE/ASRM)", "colunas": [ "Criterio", "Definizione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Oligo/anovulazione", "clinico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Iperandrogenismo", "clinico o biochimico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ovaie policistiche all’ecografia", "FNPO ≥ 20 O volume ≥ 10 mL" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "arterias_renais", "slug": "arterias-renais", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/arterias-renais", "nome": "Arterie renali (Doppler nativo)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "arterias_renais.0", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Indicazioni cliniche comuni", "valor": "Ipertensione resistente o ad insorgenza improvvisa; declino progressivo o inaspettato della funzionalità renale; declino della funzionalità renale dopo terapia con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o bloccanti dei recettori dell'angiotensina; soffio addominale; differenza di dimensioni dei reni maggiore di 2 cm; follow-up di stenosi, angioplastica o stent noti; sospetto infarto renale, dissezione aortica, aneurisma, pseudoaneurisma, fistola artero-venosa o malattia venosa renale.", "unidade": null, "nota": "Quando si sospetta ipertensione renovascolare, il duplex Doppler è un'opzione iniziale ampiamente accettata quando la finestra acustica è adeguata.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023; ACR Appropriateness Criteria Renovascular Hypertension", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.1", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo tecnico minimo", "valor": "Misurare la lunghezza maggiore di ciascun rene; valutare l'aorta a livello dell'arteria renale; mappare le principali arterie renali dall'origine all'ilo, compresi i segmenti prossimale, medio e distale; cercare le arterie accessorie quando possibile; registrare le forme d'onda intrarenali nei poli superiore, medio e inferiore; applicare la correzione dell'angolo Doppler e mantenere l'angolo a 60 gradi o meno.", "unidade": null, "nota": "Se un segmento non viene visualizzato, il rapporto dovrebbe indicarlo chiaramente anziché dare per scontato la normalità.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.2", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Velocità sistolica di picco dell'arteria renale principale", "valor": "< 180 cm/s", "unidade": null, "nota": "Normalmente normale quando isolato e la forma della forma d'onda viene preservata. Valori compresi tra 180 e 199 cm/s sono borderline in molti protocolli; 200 cm/s o più aumentano il sospetto di una stenosi emodinamicamente rilevante, soprattutto con un rapporto renale-aortico elevato.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.3", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto renale-aortico", "valor": "< 3.5", "unidade": null, "nota": "Calcolato come la velocità sistolica di picco dell'arteria renale più alta divisa per la velocità sistolica di picco dell'aorta a livello dell'arteria renale. Un rapporto pari o superiore a 3,5 è un forte criterio per una stenosi significativa quando la velocità aortica è affidabile.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.4", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Tempo di accelerazione intrarenale", "valor": "<= 70 ms", "unidade": null, "nota": "Un tempo superiore a 70 ms, soprattutto con una forma d'onda tardus-parvus, suggerisce una stenosi prossimale. Isolatamente può essere borderline e dovrebbe essere confrontato con criteri diretti.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.5", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Indice di accelerazione intrarenale", "valor": ">= 300 cm/s²", "unidade": null, "nota": "Valori inferiori a 300 cm/s² supportano un modello tardus-parvus, ma sono più utili se combinati con tempi di accelerazione prolungati e criteri diretti.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.6", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Indice resistivo intrarenale", "valor": "Solitamente < 0,70", "unidade": null, "nota": "I valori da 0,70 a 0,79 suggeriscono un aumento della resistenza parenchimale o un contesto clinico rilevante. Un valore pari o superiore a 0,80 è anormale e spesso riflette una malattia parenchimale cronica o una prognosi peggiore, ma non conferma di per sé la stenosi.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.7", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Lunghezza e asimmetria del rene", "valor": "Adulto tipico: da 9 a 12 cm; la differenza > 2 cm è rilevante", "unidade": null, "nota": "Un rene piccolo, un'asimmetria maggiore di 2 cm o una perdita corticale aumentano il sospetto di malattia cronica, ischemia renale o sequele di stenosi di lunga data.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; StatPearls Renal Artery Stenosis", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "arterias_renais.c0", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Calcolatore didattico: Doppler dell'arteria renale", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Velocità renale < 180 cm/s, rapporto renale-aortico < da 3,0 a 3,5, tempo di accelerazione <= 70 ms, indice di resistenza < 0,70 e nessuna asimmetria renale rilevante." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Velocità da 180 a 199 cm/s, rapporto renale-aortico da 3,0 a 3,49, tempo di accelerazione isolato > 70 ms, indice resistivo da 0,70 a 0,79 o finestra acustica limitata." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Velocità >= 200 cm/s, rapporto renale-aortico >= 3,5, turbolenza post-stenotica, forma d'onda tardus-parvus associata, flusso assente con preoccupazione clinica, asimmetria renale > 2 cm o indice resistivo >= 0,80." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c1", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Criteri diretti per la stenosi dell'arteria renale", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Velocità sistolica di picco < 180 cm/s", "Bassa probabilità di stenosi emodinamicamente significativa quando l'arteria era ben visualizzata e non c'è turbolenza." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Velocità da 180 a 199 cm/s", "Intervallo limite: alcuni laboratori utilizzano 180 cm/s come limite sensibile; altri preferiscono 200 cm/s per una maggiore specificità." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Velocità >= 200 cm/s", "Elevato sospetto di stenosi significativa, soprattutto se accompagnata da rapporto renale-aortico >= 3,5, restringimento focale, aliasing o turbolenza post-stenotica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rapporto renale-aortico >= 3,5", "Criterio diretto forte quando la velocità aortica è tecnicamente affidabile. Potrebbe essere meno affidabile in caso di malattia aortica o di flusso aortico molto basso o molto alto." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c2", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Criteri intrarenali indiretti", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Forma d'onda normale a bassa resistenza", "Rapida corsa sistolica ascendente, flusso diastolico continuo e nessun ritardo percettibile nell'accelerazione." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tempo di accelerazione > 70 ms", "Borderline se isolato; diventa più sospetto quando unilaterale, asimmetrico o associato a una bassa accelerazione." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Forma d'onda Tardus-parvus", "Corsa sistolica ascendente lenta e arrotondata, solitamente con tempo di accelerazione prolungato e indice di accelerazione ridotto; suggerisce una stenosi prossimale significativa." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Indice di accelerazione < 300 cm/s²", "Supporta un modello tardus-parvus, soprattutto se combinato con un tempo di accelerazione prolungato." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c3", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Indice di resistenza e parenchima renale", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 0.70", "Intervallo abituale per adulti quando simmetrico e clinicamente compatibile." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "da 0,70 a 0,79", "Aumento della resistenza da lieve a moderato; correlano con l’età, la malattia renale cronica, il diabete, l’ipertensione e la pressione venosa." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">= 0.80", "Anormale. Suggerisce una malattia parenchimale cronica o una ridotta riserva renale; non dovrebbe essere usato da solo per diagnosticare la stenosi." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c4", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Insidie e diagnosi differenziale", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Finestra acustica limitata", "Gas intestinali, obesità, respirazione, arterie profonde o origini non visualizzate possono ridurre la sensibilità. Segnala i segmenti non valutati." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Arteria renale accessoria", "Potrebbe essere l'unica arteria stenotica o la parte di rifornimento del rene. Cercarlo quando esiste il sospetto clinico o l'asimmetria della perfusione." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Displasia fibromuscolare", "Più comune nelle giovani donne; spesso coinvolge il segmento medio o distale e può non mostrare lo stesso quadro aterosclerotico ostiale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Occlusione o infarto renale", "Il flusso assente segmentale o globale, il dolore acuto, il difetto di perfusione o il problema clinico richiedono un'interpretazione urgente e un possibile imaging complementare." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Aorta anormale", "Aneurisma, dissezione, stenosi, flusso molto basso o flusso molto elevato possono rendere meno affidabile il rapporto renale-aortico." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c5", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Dopo angioplastica renale o stent", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Confrontare con il riferimento post-procedura", "Le velocità all'interno dello stent possono essere naturalmente più elevate. Il confronto con il primo Doppler post-procedurale è essenziale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Velocità persistentemente molto elevata", "Molti studi utilizzano valori limite più elevati per la restenosi, ad esempio superiori a 250 cm/s, ma non esiste un consenso universale; correlano con il rapporto renale-aortico, la turbolenza e l’evoluzione clinica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Perdita di flusso o peggioramento clinico", "Può indicare trombosi, occlusione, restenosi critica o complicanze vascolari e deve essere comunicato con priorità." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c6", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Elenco di controllo del rapporto", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Misurazioni richieste quando possibile", "Velocità sistolica di picco aortico; velocità sistolica di picco più alta in ciascuna arteria renale; rapporto renale-aortico; segmenti valutati; forme d'onda intrarenali; indice resistivo; lunghezza renale bilaterale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Impressione suggerita", "Indicare se sono presenti criteri diretti o indiretti per una stenosi significativa, se l'esame è stato limitato, quale lato è sospetto e se i risultati suggeriscono una malattia parenchimale o una complicanza vascolare." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "transplante_renal", "slug": "transplante-renal", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/transplante-renal", "nome": "Trapianto renale (Doppler)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "transplante_renal.0", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo tecnico minimo", "valor": "Scala di grigi + color Doppler + Doppler spettrale", "unidade": null, "nota": "Documentare le dimensioni dell'innesto, il parenchima, il sistema di raccolta, la vescica/uretere quando applicabile, lo spazio periinnesto, l'arteria e la vena dell'innesto, le anastomosi, l'arteria/vena iliaca adiacente e le forme d'onda intrarenali nei poli superiore, medio e inferiore.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020", "faixas": [] }, { "id": "transplante_renal.1", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Velocità sistolica di picco nell'arteria innestata", "valor": "<200 / 200-249 / 250-299 / >=300", "unidade": "cm/s", "nota": "Un valore isolato può essere falso positivo, soprattutto immediatamente dopo un intervento chirurgico o in un'arteria tortuosa. Il rischio aumenta con l'accelerazione focale più aliasing, il rapporto iliaco >=2,0 e la forma d'onda tardus-parvus intrarenale.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / Clinical Radiology 2003 / AJR 2017", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "solitamente normale", "valor": "<200 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline o dipendente dal contesto", "valor": "200-249 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "sospetto se isolato", "valor": "250-299 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "forte se combinato con criteri diretti/indiretti", "valor": ">=300 cm/s ou >=250 cm/s + aliasing/razão alta/tardus-parvus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.2", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto arteria innestata/arteria iliaca", "valor": "<1,8 / 1,8-1,99 / >=2,0", "unidade": null, "nota": "Aiuta a ridurre i falsi positivi derivanti da un rendimento elevato o da velocità sistemiche elevate. Misurare l'arteria iliaca adiacente all'anastomosi e utilizzare la stessa tecnica al follow-up.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020 / BMUS teaching material", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessun criterio proporzionale", "valor": "<1,8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona grigia", "valor": "1,8-1,99", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anomalo quando è presente l'accelerazione focale", "valor": ">=2,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.3", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Forma d'onda tardus-parvus intrarenale", "valor": "Tempo di accelerazione >70 ms o indice di accelerazione <300 cm/s²", "unidade": null, "nota": "Questo è un criterio indiretto; trasporta più peso quando è distale rispetto a un'accelerazione focale. Può verificarsi anche con stenosi iliaca prossimale, ipotensione o tecnica non ottimale.", "fonte": "UT Southwestern 2020 / BMUS teaching material", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "forma d'onda preservata", "valor": "salita sistolica rapida", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "isolato o tecnico", "valor": "tempo >70 ms o indice <300 senza getto focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "criterio indiretto forte", "valor": "tardus-parvus + alta velocità/rapporto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.4", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Indice resistivo intrarenale", "valor": "0,60-0,70 / 0,70-0,80 / >0,80", "unidade": null, "nota": "Di per sé non distingue il rigetto, il danno tubulare, la tossicità da farmaci, l'ostruzione, la compressione venosa o la congestione sistemica. La tendenza e il contesto clinico contano più di una misurazione isolata.", "fonte": "UT Southwestern 2020 / Radiopaedia / review literature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "comune nell'innesto stabile", "valor": "0,60-0,70", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline o non specifico", "valor": "0,70-0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "elevato, correlato", "valor": ">0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "riguardo se persistente o con disfunzione", "valor": ">=0,90, fluxo diastólico ausente/reverso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.5", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Innesto di vena renale", "valor": "Flusso venoso presente, assenza di trombi e assenza di marcata accelerazione focale", "unidade": null, "nota": "Flusso venoso assente, trombi, marcato allargamento dell'innesto e flusso diastolico arterioso invertito sono risultati critici e devono essere comunicati.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / transplant vascular complication reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "vena brevettata", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "valuta la compressione o la tecnica", "valor": "accelerazione focale senza trombi", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "critico", "valor": "assenza di flusso, trombi o flusso diastolico arterioso invertito", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.6", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Sistema di raccolta e raccolte perigraft", "valor": "Descrivere grado, dimensione, posizione ed effetto di compressione", "unidade": null, "nota": "Una lieve dilatazione può essere transitoria; dilatazione moderata/grave, raccolta complessa o raccolta compressiva modifica la gestione, in particolare con dolore, febbre, ridotta produzione di urina o aumento della creatinina.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / renal transplant ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessun risultato rilevante", "valor": "nessuna dilatazione e nessuna raccolta compressiva", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "seguire/correlare", "valor": "lieve dilatazione o piccola raccolta semplice", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anomalia rilevante", "valor": "marcata dilatazione, raccolta complessa o compressiva", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "transplante_renal.c0", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Calcolatore interattivo – Doppler per trapianto renale", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Flusso arterioso e venoso presente, velocità dell'arteria dell'innesto <200 cm/s, rapporto <1,8, forma d'onda intrarenale preservata, indice resistivo di circa 0,60-0,70 e nessuna raccolta compressiva." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giallo", "Velocità 200-299 cm/s senza una combinazione forte, rapporto 1,8-1,99, indice resistivo >0,70 o isolato >0,80, tempo di accelerazione leggermente prolungato, dilatazione lieve o raccolta semplice e piccola." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rosso", "Assenza di flusso arterioso o venoso, trombosi venosa, flusso diastolico arterioso invertito, ipoperfusione globale, velocità >=300 cm/s o >=250 cm/s con aliasing/rapporto >=2/tardus-parvus, raccolta complessa o compressiva o marcata dilatazione." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c1", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Lista di controllo per l'acquisizione", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020", "colunas": [ "Passo", "Cosa segnalare" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Scala di grigi", "Posizione dell'innesto, lunghezza, spessore corticale/ecogenicità, differenziazione corticomidollare, seno renale, sistema di raccolta, uretere/stent quando visibile, vescica e urina residua se indicato." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Spazio periinnesto", "Cerca ematoma, sieroma, linfocele, urinoma o ascesso; misurare, individuare e descrivere la complessità e l'effetto di compressione." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler arterioso", "Misurare l'arteria iliaca adiacente, l'anastomosi, l'arteria prossimale, media e ilare; cercare arterie multiple, attorcigliamenti, aliasing e turbolenze." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler intrarenale", "Registra le forme d'onda nei poli superiore, medio e inferiore, con indice resistivo, tempo di accelerazione e indice di accelerazione quando la stenosi è il problema clinico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler venoso", "Confermare la pervietà delle vene renali e iliache senza trombi; in caso di ematuria o biopsia recente, cercare fistole artero-venose e pseudoaneurisma." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c2", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Stenosi dell'arteria da innesto: lettura del colore", "nota": null, "fonte": "Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020", "colunas": [ "Colore", "Criteri pratici", "Come effettuare la segnalazione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Verde", "Nessuna accelerazione focale rilevante; velocità <200 cm/s; rapporto iliaco <1,8; assenza di tardus-parvus distale.", "Nello studio attuale non sono presenti criteri ecografici per una stenosi emodinamicamente significativa." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Giallo", "Velocità 200-249 cm/s, o isolata 250-299 cm/s in contesto postoperatorio/di sorveglianza, o rapporto borderline, soprattutto con tortuosità o angolo difficile.", "Risultato borderline/contestuale; correlano con la funzionalità renale, la pressione arteriosa e un precedente Doppler." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rosso", "Velocità >=300 cm/s, o >=250 cm/s associata ad aliasing/turbolenza, rapporto >=2,0 e forma d'onda tardus-parvus intrarenale.", "Combinazione di risultati sospetti per stenosi emodinamicamente significativa; comunicare e considerare la conferma secondo il protocollo locale." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c3", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Indice resistivo: interpretazione prudente", "nota": null, "fonte": "UT Southwestern 2020 / Radiopaedia / review literature", "colunas": [ "Allineare", "Colore", "Commento" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0,60-0,70", "Verde", "Intervallo comune negli innesti stabili, ma confrontare sempre con il basale e il contesto clinico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "0,70-0,80", "Giallo", "Zona intermedia; può essere normale in alcuni pazienti e anormale in altri." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">0,80", "Giallo", "Elevato e non specifico: rigetto, danno tubulare, tossicità, ostruzione, compressione venosa, congestione sistemica e fattori cardiovascolari possono sovrapporsi." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">=0,90 ou diástole ausente/reversa", "Rosso", "Riguardante quando persistente o associato a disfunzione; il flusso diastolico invertito richiede una comunicazione tempestiva." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c4", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Complicazioni che richiedono comunicazione", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020 / vascular complication reviews", "colunas": [ "Trovare", "Perché è importante", "Colore" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Nessun flusso arterioso nell'innesto", "Può rappresentare una trombosi arteriosa, una complicazione tecnica o una grave ipoperfusione.", "Rosso" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nessun flusso venoso o trombi nella vena renale", "Può causare congestione acuta dell'innesto e rapida perdita funzionale.", "Rosso" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Flusso diastolico arterioso invertito", "Può verificarsi con trombosi venosa, rigetto grave, edema/pressione elevata o compressione significativa.", "Rosso" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Raccolta complessa, infetta o compressiva", "Può indicare ematoma, ascesso, urinoma o linfocele che colpisce l'uretere/vasi.", "Rosso" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fistola artero-venosa post-biopsia o pseudoaneurisma", "Può causare ematuria, furto vascolare, ingrossamento o necessità di embolizzazione.", "Giallo/Rosso" ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c5", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Modello di impressione didattica", "nota": null, "fonte": "SonoAI synthesis from cited sources", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Nessun risultato critico", "Innesto renale con perfusione preservata al color/spettrale Doppler. Innesto pervio di arteria e vena. Nessun criterio combinato per una stenosi emodinamicamente significativa nello studio attuale. Correlare con la funzione renale e lo studio di base." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Risultato borderline", "Accelerazione/indice resistivo/raccolta in un intervallo limite o non specifico. Si raccomanda il confronto con il Doppler precedente e la correlazione con creatinina, produzione di urina, pressione sanguigna e sintomi." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Risultato critico", "Risultati Doppler compatibili con complicanze rilevanti dell'innesto vascolare o compressivo. Si raccomanda una comunicazione immediata con l'équipe assistenziale e la conferma/gestione secondo il protocollo istituzionale." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "intestino", "slug": "intestino", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/intestino", "nome": "Intestino / MICI (Crohn)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "intestino.0", "grupo": "intestino", "ruleId": null, "rotulo": "Spessore della parete intestinale", "valor": "≤ 3", "unidade": "mm", "nota": "> 3 mm suggerisce infiammazione (sens. 89% / spec. 96%)", "fonte": "Abdom Radiol / PMC", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "intestino.c0", "grupo": "intestino", "nome": "Calcolatrice — appendicite (US + Alvarado)", "nota": "Alvarado: dolore migratorio (1), anoressia (1), nausea (1), dolore FID (2), decompressione (1), febbre (1), leucocitosi (2), spostamento a sinistra (1). ≥7 = alta probabilità; 5–6 = osserva; ≤4 = basso.", "fonte": "ACR appropriateness / Alvarado 1986 / SPR pediatric US", "colunas": [ "Trovare", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Appendice <6 mm, comprimibile", "Generalmente normale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "6–7 mm o non visto", "Borderline: segni secondari di valore; non visualizzato non elimina." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥7 mm non comprimibile + segni", "Probabile appendicite (grasso infiammato, iperemia, appendicolite)." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Raccolta/fluido periappendiceale", "Sospetta perforazione/ascesso." ] } ] }, { "id": "intestino.c1", "grupo": "intestino", "nome": "Segni di attività (Crohn all’ecografia)", "nota": null, "fonte": "Intestinal US in IBD (PMC)", "colunas": [ "Segno", "Reperto" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Parete", "Spessore > 3 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vascolarizzazione", "Ipervascolarizzazione (Limberg ≥ 2)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grasso mesenterico", "Proliferazione/infiammazione (creeping fat)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Complicanze", "Linfonodi, stenosi, fistola, ascesso, ascite" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "elastografia_hepatica", "slug": "elastografia-hepatica", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/elastografia-hepatica", "nome": "Elastografia epatica / steatosi", "temPaginaPublica": true, "medidas": [], "classificacoes": [ { "id": "elastografia_hepatica.c0", "grupo": "elastografia_hepatica", "nome": "Calcolatore: rigidità epatica (kPa) + Baveno VII", "nota": "I tagli della fibrosi variano in base all'eziologia e alla tecnica (TE/pSWE/2D-SWE). Il calcolatore effettua la regolazione in base all'eziologia; il controllo di qualità (IQR/mediana ≤0,30) è obbligatorio.", "fonte": "Baveno VII 2022 / EFSUMB-WFUMB elastography guidelines", "colunas": [ "Intervallo (kPa)", "Baveno VII / lettura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 10", "Improbabile malattia epatica cronica avanzata compensata." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "10–15", "Area grigia: suggerisce una malattia avanzata, confermare." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 15", "Probabile malattia epatica cronica avanzata compensata." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 25", "Probabile ipertensione portale clinicamente significativa (CSPH)." ] } ] }, { "id": "elastografia_hepatica.c1", "grupo": "elastografia_hepatica", "nome": "Fibrosi epatica — SWE (orientativo)", "nota": "I valori soglia variano in base ad apparecchiatura, sonda ed eziologia — usare la tabella del proprio ecografo. Valori di esempio (2D-SWE).", "fonte": "Egypt J Radiol / Radiology Key (2D-SWE)", "colunas": [ "Stadio", "Rigidità (kPa)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "F0–F1", "< ~7" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ F2 (significativa)", "~ 7–8,5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ F3 (avanzata)", "~ 9,5–10,4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "F4 (cirrosi)", "≥ ~11,3–13" ] } ] }, { "id": "elastografia_hepatica.c2", "grupo": "elastografia_hepatica", "nome": "Steatosi — CAP (FibroScan)", "nota": "Correggere per NAFLD/diabete (+10) e IMC. I valori soglia variano in base allo studio (222–294 dB/m).", "fonte": "J Med Ultrason (CAP meta-análise)", "colunas": [ "Grado", "CAP (dB/m)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "S1 (> S0)", "≥ ~248" ] }, { "status": null, "celulas": [ "S2 (> S1)", "≥ ~268" ] }, { "status": null, "celulas": [ "S3 (> S2)", "≥ ~280" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "obstetrico_calc", "slug": "obstetrico-calc", "url": "https://sonoaireport.com/it/referencias-ultrassom/obstetrico-calc", "nome": "Ostetrico — calcolo e tabelle", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "obstetrico_calc.0", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "CRL → EG (Robinson-Fleming)", "valor": "IG(dias) = 8,052·√(CCN·1,037) + 23,73", "unidade": null, "nota": "CRL in mm (5–84 mm)", "fonte": "Robinson & Fleming 1975", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_calc.1", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "CRL → EG (INTERGROWTH-21st)", "valor": "IG(dias) = 59,3615 + 0,4614·CCN", "unidade": null, "nota": "valido 11+0–13+6 sett", "fonte": "INTERGROWTH-21st 2014", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_calc.2", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "Peso fetale stimato (Hadlock IV)", "valor": "log10(PFE)=1,3596+0,0064·CC+0,0424·CA+0,174·CF+0,00061·DBP·CA−0,00386·CA·CF", "unidade": null, "nota": "misure in cm; PFS in g", "fonte": "Hadlock 1985", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_calc.3", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "PFS — INTERGROWTH-21st (CA+CC)", "valor": "log(PFE)=5,084820−54,06633·(CA/100)³−95,80076·(CA/100)³·ln(CA/100)+3,136370·(CC/100)", "unidade": null, "nota": "log naturale; CA/CC in cm; 2ª referenza mondiale", "fonte": "INTERGROWTH-21st (Stirnemann 2017)", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "obstetrico_calc.c0", "grupo": "obstetrico_calc", "nome": "PFS per età gestazionale — Hadlock (g)", "nota": "SGA < p10 · AGA p10–p90 · LGA > p90. Usare il calcolatore sopra per la classificazione automatica. Seconda referenza mondiale: INTERGROWTH-21st (tabella ufficiale Stirnemann 2017).", "fonte": "Hadlock 1991 (percentis)", "colunas": [ "Sett", "p10", "p50", "p90" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "20", "286", "330", "380" ] }, { "status": null, "celulas": [ "21", "345", "398", "458" ] }, { "status": null, "celulas": [ "22", "412", "476", "548" ] }, { "status": null, "celulas": [ "23", "489", "565", "650" ] }, { "status": null, "celulas": [ "24", "576", "665", "765" ] }, { "status": null, "celulas": [ "25", "673", "778", "894" ] }, { "status": null, "celulas": [ "26", "780", "902", "1038" ] }, { "status": null, "celulas": [ "27", "898", "1039", "1196" ] }, { "status": null, "celulas": [ "28", "1026", "1189", "1368" ] }, { "status": null, "celulas": [ "29", "1165", "1350", "1554" ] }, { "status": null, "celulas": [ "30", "1313", "1523", "1753" ] }, { "status": null, "celulas": [ "31", "1470", "1707", "1964" ] }, { "status": null, "celulas": [ "32", "1635", "1901", "2187" ] }, { "status": null, "celulas": [ "33", "1807", "2103", "2419" ] }, { "status": null, "celulas": [ "34", "1985", "2312", "2659" ] }, { "status": null, "celulas": [ "35", "2167", "2527", "2904" ] }, { "status": null, "celulas": [ "36", "2352", "2745", "3153" ] }, { "status": null, "celulas": [ "37", "2537", "2966", "3403" ] }, { "status": null, "celulas": [ "38", "2723", "3186", "3652" ] }, { "status": null, "celulas": [ "39", "2905", "3403", "3897" ] }, { "status": null, "celulas": [ "40", "3084", "3617", "4135" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_neuro", "slug": "tc-neuro", "nome": "TC di Cranio e Neuro (cervello, trauma, ictus, seni e angio-TC)", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_neuro.0", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Materia grigia corticale: attenuazione", "valor": "+37 a +45 UH (≈ +40 UH)", "unidade": "UH", "nota": "Il segno precoce di ictus a TC è la caduta di poche HU del grigio, non un'evidente ipodensità: la perdita del nastro insulare e l'oscuramento del nucleo lentiforme compaiono quando diminuisce la differenza grigio−bianco. Usa una finestra stretta (larghezza 30-40 HU) per vedere.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721) · Barber et al., Lancet 2000;355:1670-4 (ASPECTS)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "+37 a +45 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Perdita della differenziazione cortico-sottocorticale", "valor": "diferença cinzenta−branca < 5 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ipoattenuazione di Frank (edema citotossico/infarto accertato)", "valor": "< +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.1", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Sostanza bianca: attenuazione", "valor": "+20 a +30 UH (≈ +25 UH)", "unidade": "UH", "nota": "Riferimento per esame interno più stabile: se la sostanza bianca è fuori range in entrambi gli emisferi, sospettare un errore/artefatto di calibrazione prima di segnalare una malattia diffusa.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "+20 a +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ipoattenuazione diffusa (microangiopatia, edema vasogenico)", "valor": "< +20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.2", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Liquore: attenuazione", "valor": "0 a +15 UH", "unidade": "UH", "nota": "Acqua = 0 HU per definizione; il liquore è discretamente superiore. La differenziazione dell'igroma subdurale (densità del liquido cerebrospinale) dall'ematoma subdurale cronico (densità sopra il liquor) è una misurazione del ROI, non un'impressione visiva.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Liquore normale", "valor": "0 a +15 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Raccolta proteica/igroma × ematoma cronico", "valor": "+15 a +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Contenuto ematico nello spazio del liquido cerebrospinale", "valor": "> +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.3", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Sangue/coagulo acuto: attenuazione", "valor": "+50 a +70 UH (limite superior relatado até ~+90 UH)", "unidade": "UH", "nota": "L'attenuazione del sangue è proporzionale alla concentrazione di emoglobina (New & Aronow, 1976). Smith 1981 ha dimostrato in un modello sperimentale che il sangue con emoglobina di 8-10 g/dL è ISODENSO al cervello — nell'anemia grave, l'ematoma subdurale acuto può passare inosservato (evidenza: modello sperimentale + 2 casi). Controllare sempre l'emoglobina/ematocrito quando il risultato clinico non corrisponde alla densità.", "fonte": "New PFJ & Aronow S, Radiology 1976;121(3):635-40 · Smith WP Jr, Batnitzky S, Rengachary SS, AJR 1981;136(3):543-6 (PMID 6781293; relato de 2 casos + modelo experimental) · Duy PQ et al., J Neuroimaging 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nessuna iperdensità ematica", "valor": "≤ +45 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline: confrontare con il seno venoso e il lato controlaterale", "valor": "+45 a +55 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sanguinamento acuto", "valor": "+55 a +90 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.4", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Ematoma subdurale: densità per età della raccolta", "valor": "Agudo (<3 d) hiperdenso em 100%; subagudo (3 d–3 sem) isodenso em ~70%; crônico (>3 sem) hipodenso em ~76%", "unidade": null, "nota": "Il prelievo isodense è la fase in cui l'ematoma subdurale sfugge maggiormente: cercare segni indiretti (cancellazione dei solchi, spostamento della giunzione cortico-sottocorticale, spostamento della linea mediana senza lesione visibile) e considerare il contrasto o RM. Un prelievo con livelli o densità misti suggerisce un risanguinamento dovuto a un ematoma cronico. Piccole serie (50 pazienti, 42 con dati temporali): le percentuali sono indicative, non deterministiche.", "fonte": "Scotti G, TerBrugge K, Melançon D, Bélanger G. J Neurosurg 1977;47(3):311-5 (PMID 894336)", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Acuto – iperdenso", "valor": "> +50 UH, até 3 dias", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Subacuto: isodenso alla corteccia (trappola diagnostica)", "valor": "+30 a +50 UH, 3 dias a 3 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Cronico: ipodenso, vicino al liquore; potenziale lesione chirurgica (drenaggio), reperto NON normale", "valor": "< +30 UH, > 3 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.5", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Grasso macroscopico: attenuazione", "valor": "Qualquer ROI inequivocamente < −30 UH caracteriza gordura macroscópica; gordura pura tem intervalo de referência de 95% de −123 a −89 UH", "unidade": "UH", "nota": "Qualsiasi ROI chiaramente negativo all'interno di una lesione intracranica cambia la diagnosi: goccioline di grasso nei solchi e nei ventricoli indicano una rottura del dermoide. La soglia di rilevamento pratica è -30 HU: il lipoma e il dermoide misurano abitualmente tra -40 e -80 HU e NON dovrebbero essere liquidati come media del volume. L'intervallo da -123 a -89 HU è l'intervallo di riferimento del grasso puro, non la soglia diagnostica. Da non confondere con l'aria post-traumatica/post-operatoria, che è ≈ −1000 HU.", "fonte": "Limiar prático de −30 UH: prática radiológica consagrada · intervalo de referência de gordura pura: Fat Hounsfield Unit Reference Interval Derived through an Indirect Method, 2023 (PMC10252728) · StatPearls/NCBI Bookshelf 2023, \"Hounsfield Unit\"", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grasso macroscopico inequivocabile (lipoma, dermoide, teratoma)", "valor": "< −30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Densità leggermente negativa: ripetere con una ROI più piccola, lontano dall'interfaccia con il liquore o l'aria", "valor": "−30 a −10 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.6", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Calcificazione × sangue — soglia di attenuazione", "valor": "Sangue até ~+90 UH; calcificação a partir de ~+100 UH (convenção prática, não corte validado)", "unidade": "UH", "nota": "Il limite di ~+100 HU è una convenzione di lettura pratica, non una soglia derivata dallo studio primario: trattala come una linea guida, non una regola. Le calcificazioni fisiologiche sono molto più dense del sangue e costituiscono un reperto normale. In caso di dubbio tra emorragia e calcificazione in un nodulo, la doppia energia TC o il confronto con un esame precedente risolve il problema; il sangue cambia densità in giorni, la calcificazione no.", "fonte": "New PFJ & Aronow S, Radiology 1976;121(3):635-40 (atenuação do sangue) · limiar de calcificação: convenção prática, sem fonte primária validada", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Zona sovrapposta: coagulo molto denso × calcificazione incipiente", "valor": "+90 a +100 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Calcificazione: fisiologica nella maggior parte dei casi (pineale, plessi corioidei, falce, gangli della base negli anziani)", "valor": "> +100 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.7", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Osso corticale e capsula otica: attenuazione", "valor": "≈ +1000 UH (cápsula ótica/cóclea até ~+2000 UH; metal > +3000 UH)", "unidade": "UH", "nota": "Riferimento utile per separare il corpo estraneo metallico (+3000 HU, con artefatto da indurimento) dal frammento osseo nel trauma. In caso di frattura è obbligatoria una finestra ossea dedicata: la frattura lineare non scomposta scompare nella finestra dei tessuti molli.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721)", "faixas": [] }, { "id": "tc_neuro.8", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Indice di Evans", "valor": "≤ 0,30 (maior largura dos cornos frontais ÷ maior diâmetro INTERNO do crânio no mesmo corte)", "unidade": null, "nota": "Misurare nella sezione assiale di MAGGIORE larghezza dei corni frontali, parallela alla linea commissurale; il denominatore è il diametro interno maggiore del cranio nella stessa sezione. La letteratura è DIVERGENTE e il rapporto dovrebbe riflettere questo: Missori 2016 (1221 pazienti consecutivi al pronto soccorso, di età compresa tra 45 e 101 anni) ha mostrato che la MEDIA per fascia di età non supera mai 0,30 e che circa 1 esame su 5 supera 0,30, concludendo che EI > 0,30 deve riflettere una condizione neurologica sottostante in ogni individuo - in altre parole, si argomenta A FAVORE del cut-off fisso. Brix 2017, in 534 partecipanti di età compresa tra 65 e 84 anni, ha rilevato il 29% di controlli sani con EI ≥ 0,30 e ha proposto valori limite adeguati per età e sesso. Evans da solo non diagnostica l'idrocefalo a pressione normale: si combina con l'angolo calloso e il DESH.", "fonte": "Missori P et al., Oncotarget 2016;7(11):11860-3 (PMID 26919252) · Brix MK et al., Eur J Radiol 2017;95:28-32", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "≤ 0,30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Al di sopra del limite classico, ma entro il limite adeguato per età e sesso (≥ 65 anni)", "valor": "> 0,30 e ≤ corte ajustado da faixa etária", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ventricolomegalia definita", "valor": "> 0,30 em < 65 anos, ou > corte ajustado em ≥ 65 anos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.9", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Indice a due code: limite superiore per età", "valor": "≤ 0,12 (≤45 a) · ≤ 0,14 (55 a) · ≤ 0,16 (65 a) · ≤ 0,17 (>65 a) — percentil 95", "unidade": null, "nota": "ATTENZIONE AL DENOMINATORE: rapporto tra la larghezza dei ventricoli laterali a livello delle teste dei nuclei caudati e la distanza tra le TAVOLE ESTERNE del cranio allo stesso livello (definizione di Barr 1978). L'utilizzo della tabella interna riduce il denominatore, gonfia l'indice e produce un falso positivo per l'idrocefalo. È la misura di scelta per l'idrocefalo acuto post-ESA perché i suoi parametri sono stratificati per età. Un singolo cutoff di 0,20 è SOPRA tutti i limiti di età (da 0,12 a 0,17) e quindi genera solo FALSI-NEGATIVI – più gravi nei giovani, il cui limite è 0,12. Controllo normale Barr: 0,092 ± 0,003 (derivato con denominatore della tabella esterna). I limiti Dupont provengono da pazienti con ESA senza idrocefalo acuto, non da volontari sani.", "fonte": "Dupont S & Rabinstein AA, Neurol Res 2013;35(2):103-6 (PMID 23336389) · Barr AN et al., Neurology 1978;28(11):1196-200 (PMID 152416)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Entro il limite di età", "valor": "≤ percentil 95 da faixa etária", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dilatazione ventricolare/idrocefalo acuto", "valor": "> percentil 95 da faixa etária", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.10", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo calloso (normativo RM; TC richiede una riformattazione coronale fine)", "valor": "< 90° sugere hidrocefalia de pressão normal idiopática", "unidade": "graus", "nota": "ATTENZIONE ALLA MODALITÀ: le regolazioni provengono da RM 3D (Ishii 2008, 34 HPNi / 34 Alzheimer / 34 controlli), non da TC. In TC è riproducibile solo con riformattazione coronale fine PERPENDICOLARE alla linea CA-CP, a livello della commissura posteriore — la routine assiale TC con sezione spessa non riproduce il valore e piccole rotazioni del piano alterano significativamente il risultato. Il cutoff di 90° (media - 2 DS dei controlli) separava l'EPN idiopatica dalla malattia di Alzheimer con un'accuratezza del 93%, una sensibilità del 97% e una specificità dell'88%; si noti che il gruppo di contrasto è l'Alzheimer, non la popolazione generale.", "fonte": "Ishii K et al., Eur Radiol 2008;18(11):2678-83 (PMID 18500524; RM 3D) · Neuroradiology 2021;63:1305-13 (efeito da rotação do plano)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "≥ 100° (controles 112° ± 11°; Alzheimer 104° ± 15°)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Al limite", "valor": "90° a 100°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Suggestivo di EPN idiopatica", "valor": "< 90° (HPNi 66° ± 14°)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.11", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Deviazione della linea mediana", "valor": "> 5 mm é o corte de conduta em trauma", "unidade": "mm", "nota": "Misurare al setto pellucido o alla pineale, al foro della sezione di Monro: tracciare la linea mediana anatomica (crista galli → protuberanza occipitale interna) e misurare la perpendicolare alla struttura deviata. Riportare sempre insieme lo stato delle cisterne basali: una piccola deviazione con cisterne non illuminate è peggiore di una deviazione maggiore con cisterne verniciate.", "fonte": "Bullock MR et al., Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S2-1–S2-62 (Guidelines for the Surgical Management of TBI) · Maas AIR et al., Neurosurgery 2005;57(6):1173-82 (escore de Rotterdam)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nessuna deviazione", "valor": "0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Deviazione ≤ 5 mm: non viene valutata nel punteggio Rotterdam", "valor": "> 0 e ≤ 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Deviazione > 5 mm: punteggio a Rotterdam e integrazione dei criteri chirurgici", "valor": "> 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.12", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Cisterne basali (perimesencefaliche).", "valor": "Normais / comprimidas / ausentes — item de maior peso do escore de Rotterdam", "unidade": null, "nota": "Valutare separatamente i tre bracci della cisterna perimesencefalica. L'assenza di cisterne, lo spostamento della linea mediana e il volume della massa emorragica ≥ 25 ml erano predittori indipendenti di morte prematura in seguito a trauma. È il descrittore di ipertensione intracranica più riproducibile di TC: descrivilo sempre nel politrauma, anche quando normale.", "fonte": "Maas AIR et al., Neurosurgery 2005;57(6):1173-82 · Academic Radiology 2014 (Early CT Findings to Predict Early Death in TBI)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pervio e simmetrico", "valor": "0 ponto no Rotterdam", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Pillole", "valor": "1 ponto no Rotterdam", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Assente (cancellato) - ipertensione intracranica", "valor": "2 pontos no Rotterdam", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.13", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Ematoma extradurale acuto: volume e spessore", "valor": "> 30 cm³ → evacuação independentemente da Escala de Coma de Glasgow", "unidade": "cm³ / mm", "nota": "Tutti e quattro i criteri non funzionano devono essere soddisfatti contemporaneamente. Descrivere il volume (ABC/2), il maggiore spessore, la deviazione dalla linea mediana e l'eventuale presenza di un segno di swirl (segno di swirl, area ipodensa interna = sanguinamento attivo) - quest'ultimo anticipa una rapida espansione.", "fonte": "Bullock MR et al., \"Surgical management of acute epidural hematomas\", Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S7-15", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Possibile gestione non chirurgica (con seriale TC e sorveglianza neurologica)", "valor": "< 30 cm³ E espessura < 15 mm E desvio < 5 mm E ECG > 8 sem déficit focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona decisionale clinica", "valor": "espessura ≥ 15 mm ou desvio ≥ 5 mm com volume < 30 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Indicazione chirurgica", "valor": "> 30 cm³ (qualquer ECG)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.14", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Ematoma subdurale affilato — spessore", "valor": "> 10 mm de espessura OU > 5 mm de desvio → evacuação independentemente da Escala de Coma de Glasgow", "unidade": "mm", "nota": "Misurare lo spessore massimo perpendicolarmente al pannello interno, nel taglio di raccolta più grande. Nell'ematoma subdurale, lo spostamento della linea mediana è solitamente sproporzionato rispetto allo spessore (a causa dell'edema emisferico associato): la sproporzione è un segno di una prognosi sfavorevole e dovrebbe essere menzionata nel referto.", "fonte": "Bullock MR et al., \"Surgical management of acute subdural hematomas\", Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S16-24", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Al di sotto della soglia chirurgica isolata", "valor": "espessura < 10 mm E desvio < 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Sorveglianza: intervento chirurgico in caso di peggioramento clinico", "valor": "< 10 mm com ECG < 9: queda ≥ 2 pontos na ECG, pupilas assimétricas/fixas ou PIC > 20 mmHg", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Indicazione chirurgica", "valor": "> 10 mm OU desvio > 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.15", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Lesione parenchimale traumatica: volume", "valor": "> 50 cm³ em qualquer topografia → considerar evacuação", "unidade": "cm³", "nota": "Il range ECG del criterio frontale/temporale è da 6 a 8 (non \"qualsiasi ECG < 9\") e la deviazione è ≥ 5 mm, secondo il testo di Bullock 2006. Le contusioni emorragiche si espandono: TC di controllo in 6-12 h è la regola quando c'è una contusione frontobasale o temporale, anche piccola. Riportare il volume mediante ABC/2, l'edema perilesionale e la distanza dalla lesione temporale al mesencefalo (rischio di ernia uncale).", "fonte": "Bullock MR et al., \"Surgical management of traumatic parenchymal lesions\", Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S25-46", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Considerare l'evacuazione in caso di lesioni frontali o temporali", "valor": "> 20 cm³ com desvio ≥ 5 mm e/ou compressão cisternal, em paciente com ECG 6 a 8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Considerare l'evacuazione indipendentemente dalla topografia", "valor": "> 50 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.16", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Volume dell'emorragia intraparenchimale utilizzando il metodo ABC/2", "valor": "Volume (cm³) = (A × B × C) ÷ 2", "unidade": "cm³", "nota": "A = diametro maggiore dell'ematoma nella sezione più grande; B = diametro perpendicolare ad A nello stesso taglio; C = numero di tagli con ematoma × spessore del taglio (contando solo quelli con ≥75% dell'area più grande come taglio completo e quelli con il 25-75% come mezzo taglio). Gli intervalli di mortalità di Broderick sono validi SOLO con la condizione ECG accoppiato: il volume isolato non è predittivo. Solo 1 su 71 pazienti con un volume ≥ 30 cm³ ha recuperato l'indipendenza funzionale entro 30 giorni. La formula sopravvaluta i lividi di forma irregolare.", "fonte": "Kothari RU et al., Stroke 1996;27(8):1304-5 · Broderick JP et al., Stroke 1993;24(7):987-93", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Mortalità a 30 giorni del 19% se associata a ECG ≥ 9", "valor": "< 30 cm³ E ECG ≥ 9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Rischio intermedio", "valor": "30 a 60 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Mortalità del 91% in 30 giorni se associata a ECG ≤ 8", "valor": "≥ 60 cm³ E ECG ≤ 8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.17", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Segno dell'arteria cerebrale media iperdensa", "valor": "Atenuação absoluta > 43 UH E razão > 1,2 em relação à ACM contralateral", "unidade": "UH", "nota": "Criteri derivati da serie SMALL, monocentriche: 18 casi e 80 controlli, di cui 10 veri positivi (9 con ictus ischemico acuto, 1 con encefalite erpetica); gli stessi autori concludono affermando che 'mancano conferme in altri centri'. Utilizzare come supporto e non come criterio isolato. I falsi positivi identificati da Koo erano infarto cerebrale maturo e patologie non ischemiche: NON dare per scontato che un rapporto > 1,2 escluda la calcificazione ateromatosa, che è spesso asimmetrica e può elevare il rapporto. Il segno del punto ACM (segno del punto MCA) è l'equivalente nel ramo M2/M3 nella cisterna Sylviana.", "fonte": "Koo CK, Teasdale E, Muir KW. Cerebrovasc Dis 2000;10(6):419-23 (PMID 11070370)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nessun trombo iperdenso", "valor": "≤ 43 UH ou razão ≤ 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Il vero segno è un trombo intraluminale", "valor": "> 43 UH E razão > 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.18", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "ASPETTI — soglia per la terapia di riperfusione", "valor": "≥ 6 é o critério AHA/ASA 2019 para trombectomia mecânica em até 6 h; ASPECTS baixo NÃO é mais exclusão automática", "unidade": null, "nota": "Nelle linee guida AHA/ASA 2019, il paziente con occlusione di grandi vasi nel circolo anteriore trattato entro 6 ore dovrebbe avere TC senza contrasto rassicurante con ASPETTI ≥ 6. AGGIORNAMENTO IMPORTANTE: i test core estesi (RESCUE-Japan LIMIT 2022, SELECT2 2023, ANGEL-ASPECT 2023, TENSION 2023, TESLA 2024) ha dimostrato il beneficio della trombectomia negli ASPETTI 3-5: il rapporto deve riportare gli ASPETTI e non dichiarare mai il paziente non idoneo. Tra le 6 e le 24 ore, la selezione inizia a dipendere dalla perfusione di TC o RM per diffusione, seguendo i criteri degli studi DAWN e DEFUSE 3. Barber (2000) ha mostrato un brusco aumento della dipendenza/morte con ASPETTI ≤ 7.", "fonte": "Powers WJ et al., Stroke 2019;50(12):e344-e418 (2019 Update to the 2018 AHA/ASA AIS Guidelines) · Barber PA et al., Lancet 2000;355(9216):1670-4 · ensaios de core extenso: RESCUE-Japan LIMIT (NEJM 2022), SELECT2 e ANGEL-ASPECT (NEJM 2023), TENSION (Lancet 2023), TESLA (2024)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "TC rassicurante: idoneo alla trombectomia entro un periodo di 6 ore", "valor": "ASPECTS 8 a 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Idoneo secondo il criterio delle 6 ore, ma già con un marcato aumento della dipendenza e della morte (≤ 7)", "valor": "ASPECTS 6 a 7", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Core ampio - al di fuori dei criteri classici degli ASPETTI ≥ 6, ma NON esclude la trombectomia: decisione individualizzata con neurointervento", "valor": "ASPECTS 0 a 5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.19", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Diametro della guaina del nervo ottico a TC", "valor": "> 5,0 mm sugere pressão intracraniana elevada (marcador de apoio; sensibilidade e especificidade variam muito entre séries)", "unidade": "mm", "nota": "Misurare 3 mm posteriormente al globo, perpendicolare all'asse del nervo. I cut-off pubblicati variano (da 5,0 a 5,6 mm) a seconda della soglia ICP adottata e della tecnica, e i valori di sensibilità/specificità dipendono fortemente dalla serie: è un marcatore di SUPPORTO, mai isolato, e non deve essere segnalato come diagnosi di ipertensione endocranica. Le fonti disponibili sono di qualità eterogenea e non costituiscono norme consolidate.", "fonte": "Eur J Radiol 2021 (comparação ultrassonografia × TC para ONSD na detecção de PIC elevada — citação incompleta na literatura de origem) · Relationship of ONSD and Intracranial Hypertension in TBI, 2020 (PMC7717459)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "≤ 5,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline: correlato con cisterne basali e cliniche", "valor": "5,0 a 5,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Associato a ipertensione intracranica e peggioramento degli esiti neurologici", "valor": "> 5,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.20", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto sostanza grigia/bianca (GWR) post-arresto cardiaco", "valor": "GWR no nível dos gânglios da base < 1,10 associa-se a desfecho neurológico ruim com alta especificidade", "unidade": null, "nota": "Calcolare come la media HU della sostanza grigia (caudato e putamen) divisa per la media della sostanza bianca (corpo calloso e braccio posteriore della capsula interna), a livello dei gangli della base. TC troppo presto (<6 h) sottovaluta il danno. MAI usarlo da solo per la prognosi: la prognosi post-arresto è multimodale (esame neurologico, EEG, enolasi neurospecifica, imaging) e il radiologo descrive il reperto, non decide il corso dell'azione. Le soglie pubblicate variano tra 1,10 e 1,20 a seconda della serie e della tecnica ROI.", "fonte": "Gray-White Matter Ratio at the Level of the Basal Ganglia as a Predictor of Neurologic Outcomes in Cardiac Arrest Survivors: A Literature Review, 2022 (PMC8967346) — revisão narrativa, sem normativa consolidada", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Differenziazione preservata", "valor": "GWR ≥ 1,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona intermedia: non fare previsioni in base a questi dati", "valor": "GWR 1,10 a 1,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Esito sfavorevole – elevata specificità", "valor": "GWR < 1,10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.21", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Canale uditivo interno: misurazioni normali a TC (adulto)", "valor": "Largura do poro 7,10 mm · comprimento 9,84 mm · diâmetro vertical 4,47 mm (médias de Marques 2012)", "unidade": "mm", "nota": "La variabilità interindividuale è ampia e l'asimmetria di pochi millimetri tra i lati può essere normale: l'allargamento del dotto suggerisce uno schwannoma vestibolare, ma la conferma è RM con il contrasto, non TC. Nel Marques 2012, le misurazioni pediatriche hanno superato quelle degli adulti (poro 7,53 × 7,10 mm; lunghezza 11,17 × 9,84 mm; diametro verticale 4,82 × 4,47 mm), con una differenza statisticamente significativa in lunghezza e diametro. La soglia del condotto < 2 mm è una convenzione classica della stenosi (non derivata dallo studio di Marques) e richiede la valutazione del nervo cocleare entro RM prima dell'impianto cocleare.", "fonte": "Marques SR et al., Iran J Radiol 2012;9(2):71-8 (PMID 23329967; Morphometric Analysis of the Internal Auditory Canal by CT)", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Condotto stretto (ipoplasia: indagare sul nervo cocleare per RM)", "valor": "< 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.22", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Stenosi carotidea in angio-TC — diametro residuo minimo", "valor": "1,3 mm ≈ 70% NASCET · 2,2 mm ≈ 50% NASCET", "unidade": "mm", "nota": "La misurazione diretta in millimetri all'angio-TC aveva una sensibilità dell'88,2%, una specificità del 92,4% e un valore predittivo negativo del 98,2% per stenosi ≥70%. TECNICA SECONDO LA FONTE: Bartlett ha misurato il più piccolo lume residuo nelle SEZIONI DELLA SORGENTE ASSIALE, e la serie stessa documenta che la valutazione era attendibile anche in presenza di calcificazioni; la carotide interna distale (denominatore) viene misurata oltre il midollo allungato dove le pareti sono parallele. È nelle ricostruzioni MIP/oblique che la densa calcificazione si intromette: in caso di dubbio, tornare sempre alla sezione di origine. La quasi-occlusione con collasso distale invalida il calcolo della percentuale e deve essere segnalata come tale.", "fonte": "Bartlett ES, Walters TD, Symons SP, Fox AJ. \"Quantification of carotid stenosis on CT angiography\", AJNR Am J Neuroradiol 2006;27(1):13-9 (PMID 16418349)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Stenosi lieve (< 50% NASCET)", "valor": "> 2,2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Stenosi moderata (50-69% NASCET)", "valor": "1,3 a 2,2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Stenosi grave (≥ 70% NASCET)", "valor": "≤ 1,3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_neuro.c0", "grupo": "tc_neuro", "nome": "ASPETTI — Punteggio CT iniziale del programma per l'ictus dell'Alberta", "nota": null, "fonte": "Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM. Lancet 2000;355(9216):1670-4 · Powers WJ et al., Stroke 2019;50(12):e344-e418 · ensaios de core extenso 2022-2024", "colunas": [ "Regione", "Livello assiale", "Punteggio", "Commento" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Núcleo caudado (C)", "Gangliônico (tálamo e gânglios da base)", "1", "Subtrair 1 ponto para cada região com hipoatenuação ou perda de diferenciação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Núcleo lentiforme (L)", "Gangliônico", "1", "Obscurecimento do lentiforme é dos sinais precoces mais frequentes" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cápsula interna (CI)", "Gangliônico", "1", "Avaliar o braço posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ínsula / fita insular (I)", "Gangliônico", "1", "Perda da fita insular é o sinal precoce clássico de oclusão de M1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M1 — córtex frontal anterior da ACM", "Gangliônico", "1", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M2 — córtex da ACM lateral à fita insular", "Gangliônico", "1", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M3 — córtex posterior da ACM", "Gangliônico", "1", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M4 — território anterior da ACM", "Supragangliônico (rostral aos gânglios da base)", "1", "Imediatamente superior a M1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M5 — território lateral da ACM", "Supragangliônico", "1", "Imediatamente superior a M2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M6 — território posterior da ACM", "Supragangliônico", "1", "Imediatamente superior a M3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TOTAL", "—", "10 = TC normal / 0 = todo o território da ACM acometido", "ASPECTS ≤ 7: aumento acentuado de dependência e óbito (Barber 2000). ASPECTS ≥ 6: critério AHA/ASA 2019 para trombectomia em até 6 h. ASPECTS 3-5 (core extenso): NÃO é exclusão — ensaios RESCUE-Japan LIMIT, SELECT2, ANGEL-ASPECT, TENSION e TESLA mostraram benefício da trombectomia; decisão individualizada com a neurointervenção" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c1", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Scala di Fisher modificata: emorragia subaracnoidea", "nota": null, "fonte": "Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM et al. \"Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale\". Neurosurgery 2006;59(1):21-7 (PMID 16823296; braço placebo de 4 ensaios de tirilazad, n=1355) · escala original: Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Neurosurgery 1980;6(1):1-9 (limiar de 1 mm para camada fina × espessa)", "colunas": [ "Grado", "TC senza mezzo di contrasto (sangue cisternale)", "Emorragia intraventricolare", "Rischio di vasospasmo sintomatico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Sem HSA", "Ausente", "Grupo de referência (grau 0-1)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "HSA fina, focal ou difusa", "Ausente", "Grupo de referência (grau 0-1)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "HSA fina, focal ou difusa", "Presente", "OR bruto 1,6 (IC95% 1,0-2,5) vs grau 0-1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "HSA espessa (preenche completamente ao menos uma cisterna ou fissura)", "Ausente", "OR bruto 1,6 (IC95% 1,1-2,2) vs grau 0-1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "HSA espessa", "Presente", "OR bruto 2,2 (IC95% 1,6-3,1) vs grau 0-1" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c2", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Punteggio Lund-Mackay: seni paranasali", "nota": null, "fonte": "Lund VJ & Mackay IS. \"Staging in rhinosinusitis\". Rhinology 1993;31(4):183-4 · sistematização em StatPearls/NCBI Bookshelf (Lund-Mackay Scoring System for Staging Sinusitis, NBK441934)", "colunas": [ "Struttura (punteggiata su ciascun lato)", "0", "1", "2" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Seio maxilar", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Células etmoidais anteriores", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Células etmoidais posteriores", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Seio esfenoidal", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Seio frontal", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Complexo ostiomeatal", "Não obstruído", "(não pontua 1)", "Obstruído" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TOTAL", "0 = estudo normal", "—", "24 = opacificação total bilateral (12 pontos por lado)" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c3", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Punteggio Rotterdam - TC nella lesione cerebrale traumatica", "nota": null, "fonte": "Maas AIR, Hukkelhoven CWPM, Marshall LF, Steyerberg EW. \"Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: a comparison between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors\". Neurosurgery 2005;57(6):1173-82", "colunas": [ "Articolo", "Trovare", "Punti" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Cisternas basais", "Normais", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cisternas basais", "Comprimidas", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cisternas basais", "Ausentes", "2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desvio da linha média", "Ausente ou ≤ 5 mm", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desvio da linha média", "> 5 mm", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão expansiva extradural", "Presente", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão expansiva extradural", "Ausente", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sangue intraventricular ou HSA traumática", "Ausente", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sangue intraventricular ou HSA traumática", "Presente", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ESCORE FINAL", "Soma dos itens + 1", "1 (melhor prognóstico) a 6 (pior prognóstico)" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c4", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Tagli chirurgici di ematomi traumatici (Brain Trauma Foundation / CNS)", "nota": null, "fonte": "Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J et al. \"Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury\". Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S2-1–S2-62 (extradural S7-15; subdural S16-24; lesões parenquimatosas S25-46)", "colunas": [ "Lesione", "Criterio a TC", "Condotta consigliata" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Hematoma extradural agudo", "Volume > 30 cm³", "Evacuação cirúrgica independentemente da Escala de Coma de Glasgow" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hematoma extradural agudo", "Volume < 30 cm³ E espessura < 15 mm E desvio < 5 mm E ECG > 8 sem déficit focal", "Pode ser conduzido sem cirurgia, com TC seriada e vigilância neurológica (os QUATRO critérios simultaneamente)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hematoma subdural agudo", "Espessura > 10 mm OU desvio da linha média > 5 mm", "Evacuação cirúrgica independentemente da Escala de Coma de Glasgow" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hematoma subdural agudo", "Espessura < 10 mm E desvio < 5 mm, com ECG < 9", "Cirurgia se queda ≥ 2 pontos na ECG entre o trauma e a admissão, pupilas assimétricas/fixas ou PIC > 20 mmHg" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão parenquimatosa traumática", "Volume > 50 cm³ em qualquer topografia", "Considerar evacuação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão parenquimatosa traumática", "Lesão frontal ou temporal > 20 cm³ com desvio ≥ 5 mm e/ou compressão cisternal, com ECG de 6 a 8", "Considerar evacuação" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c5", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Stenosi carotidea nell'angio-TC — equivalenza NASCET", "nota": null, "fonte": "Bartlett ES et al., AJNR Am J Neuroradiol 2006;27(1):13-9 (PMID 16418349) · North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, N Engl J Med 1991;325(7):445-53", "colunas": [ "Diametro residuo minimo (angio-TC)", "Stenosi equivalente NASCET", "Lettura clinica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Método", "% = (1 − diâmetro residual ÷ diâmetro da carótida interna distal normal) × 100", "O denominador NASCET é a CI distal de calibre normal, medida além do bulbo onde as paredes são paralelas — nunca o bulbo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 2,2 mm", "< 50%", "Estenose leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≈ 2,2 mm", "≈ 50%", "Limiar de estenose moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1,3 a 2,2 mm", "50 a 69%", "Estenose moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≤ 1,3 mm", "≥ 70%", "Estenose grave — sensibilidade 88,2%, especificidade 92,4%, VPN 98,2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Técnica", "Medir no corte axial fonte", "Bartlett mediu nos cortes-fonte e relatou avaliação confiável mesmo com calcificação; MIP/oblíquo é onde a calcificação atrapalha" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Referência terapêutica", "Sintomáticos com estenose de 70 a 99%", "Endarterectomia reduziu o AVC ipsilateral em 17,0% ± 3,5% em 2 anos (e o AVC maior ou fatal em 10,6% ± 2,6%) no NASCET" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c6", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Indice di Evans: limiti adeguati per età e sesso negli anziani (proposta Brix 2017; vedere disaccordo con Missori)", "nota": null, "fonte": "Brix MK, Westman E, Simmons A et al. \"The Evans' Index revisited: New cut-off levels for use in radiological assessment of ventricular enlargement in the elderly\". Eur J Radiol 2017;95:28-32 · Missori P et al., Oncotarget 2016;7(11):11860-3 (PMID 26919252)", "colunas": [ "Fascia d'età", "Taglia sull'uomo", "Taglia sulla donna" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Adulto < 65 anos", "0,30", "0,30" ] }, { "status": null, "celulas": [ "65 a 69 anos", "0,34", "0,32" ] }, { "status": null, "celulas": [ "70 a 74 anos", "0,36", "0,33" ] }, { "status": null, "celulas": [ "75 a 79 anos", "0,37", "0,34" ] }, { "status": null, "celulas": [ "80 a 84 anos", "0,37", "0,36" ] }, { "status": null, "celulas": [ "RESSALVA", "A literatura é divergente", "Brix 2017 (534 participantes de 65-84 anos; 29% dos controles saudáveis com EI ≥ 0,30) propõe estes cortes ajustados. Missori 2016 (1221 pacientes consecutivos de pronto-socorro, 45-101 anos) conclui o OPOSTO: 'EI > 0,30 deve refletir condição neurológica subjacente em todo indivíduo'. Não apresente o ajuste por idade como consenso" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_torax", "slug": "tc-torax", "nome": "TC di Petto", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_torax.0", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Nodulo polmonare accidentale: soglia di follow-up", "valor": "6 mm (100 mm³)", "unidade": "mm", "nota": "La soglia minima per il follow-up di routine è salita a 6 mm nel 2017. I noduli < 6 mm non richiedono controllo, ma i pazienti ad alto rischio con morfologia sospetta e/o localizzazione del lobo superiore possono meritare TC in 12 mesi.", "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243) · MacMahon et al., Tabela 1A", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 6 mm (< 100 mm³) — senza follow-up di routine", "valor": "< 6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "6–8 mm (100–250 mm³) — controllo TC", "valor": "6-8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 8 mm (> 250 mm³) — considerare TC tra 3 mesi, PET/TC o campionamento", "valor": "> 8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.1", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Misurazione dei noduli – metodo (Fleischner).", "valor": "Média dos eixos longo e curto, arredondada ao milímetro mais próximo", "unidade": null, "nota": "In alternativa alla misurazione lineare manuale è possibile utilizzare la volumetria automatizzata/semiautomatica, più riproducibile: le soglie volumetriche sono 100 e 250 mm³ invece di 6 e 8 mm. La volumetria dipende dal software: i confronti della crescita richiedono lo stesso programma.", "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243) · MacMahon et al.", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.2", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Taglio dello spessore per caratterizzare il nodulo", "valor": "≤ 1,5 mm (tipicamente 1,0 mm), cortes contíguos", "unidade": "mm", "nota": "L'intero TC del torace dell'adulto deve essere ricostruito e archiviato con sezioni sottili contigue, con serie coronale e sagittale. I tagli spessi aumentano il volume medio e rendono impossibile valutare la componente parzialmente solida, grasso e calcio, che è proprio ciò che modifica il comportamento.", "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243) · MacMahon et al. (consenso de sociedade, sem graduação GRADE)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.3", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Miglioramento del nodulo polmonare solitario (TC con contrasto)", "valor": "≤ 15 HU", "unidade": "HU", "nota": "Studio multicentrico con 356 noduli solidi di 5–40 mm, relativamente sferici, omogenei, senza calcificazioni né grasso, con acquisizioni a 1, 2, 3 e 4 minuti. Sensibilità 98%, specificità 58%, accuratezza 77% — in altre parole, viene utilizzato per ESCLUDERE la patologia maligna, non per confermarla. Al di fuori di questo profilo morfologico il taglio non si applica.", "fonte": "Swensen et al., Radiology 2000;214:73-80 (estudo multicêntrico)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 15 HU: fortemente predittivo di benignità", "valor": "≤ 15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 15 HU — indeterminato/sospetto", "valor": "> 15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.4", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Amartoma polmonare — criteri TC", "valor": "≤ 2,5 cm + borda lisa + gordura focal (isolada ou alternando com calcificação)", "unidade": null, "nota": "Nella serie originale di 47 amartomi, nessuno dei 283 carcinomi né le 72 metastasi soddisfacevano tutti e tre i criteri. Attenzione: 17 amartomi senza grasso o calcio rilevabili non possono essere diagnosticati a causa di TC — l'assenza di grasso non esclude l'amartoma.", "fonte": "Siegelman et al., Radiology 1986;160:313-317", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.5", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Crescita nel tracciamento (Lung-RADS)", "valor": "> 1,5 mm no diâmetro médio em intervalo de 12 meses", "unidade": "mm", "nota": "Il nodulo che supera una nuova soglia dimensionale viene riclassificato anche senza soddisfare la definizione di crescita. Un nodulo solido o parzialmente solido che cresce nel corso di diversi esami senza raggiungere 1,5 mm in un intervallo di 12 mesi è sospetto e può essere classificato come 4B e potrebbe non essere avido alla PET/TC.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022, notas 5, 6 e 8 (American College of Radiology, nov/2022)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.6", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Misurazione dei noduli allo screening (Lung-RADS)", "valor": "Eixos longo e curto com 1 casa decimal; média relatada com 1 casa decimal", "unidade": "mm", "nota": "Gli assi possono essere misurati su qualsiasi piano che rifletta la dimensione effettiva del nodulo. I volumi, quando ottenuti, sono riportati in numeri interi di mm³. Ad ogni esame viene assegnata la categoria di nodulo di maggior sospetto.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022, nota 4 (American College of Radiology)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.7", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Cisti polmonare atipica: spessore della parete", "valor": "2 mm", "unidade": "mm", "nota": "Novità nella v2022. Se l'ispessimento parietale è il reperto dominante, si tratta di un nodulo cavitato e viene misurato come nodulo solido (diametro totale medio). Cisti multiple suggeriscono LCH o LAM e non entrano nel Lung-RADS.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022, nota 12 (American College of Radiology)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 2 mm, uniloculare e uniforme: cisti a parete sottile; non è una cisti atipica e non riceve una categoria per questo risultato", "valor": "< 2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Parete spessa con componente cistica (aerea) in crescita, senza aumento dello spessore parietale o nodularità — Lung-RADS 3", "valor": "3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "≥ 2 mm (ispessimento uniforme, asimmetrico o nodulare) o cisti multiloculata — Lung-RADS 4A", "valor": "≥ 2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Parete spessa con ispessimento/nodularità crescente o crescita multiloculata: Lung-RADS 4B", "valor": "4B", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.8", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Nodulo iuxtapleurico benigno (Lung-RADS 2)", "valor": "< 10 mm (524 mm³) de diâmetro médio", "unidade": "mm", "nota": "Novità nella v2022: soglia aumentata da 6 a 10 mm. È valido solo se il nodulo è anche solido, con margini lisci e forma ovale, lentiforme o triangolare (profilo linfonodale intrapolmonare), basalmente o come nodulo nuovo.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022 (American College of Radiology)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.9", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Trachea: diametro coronale", "valor": "Homens 13–25 mm · Mulheres 10–21 mm", "unidade": "mm", "nota": "Limiti di ±3 deviazioni standard (99,7% della popolazione) derivati da 808 individui di età compresa tra 10 e 79 anni (430 uomini, 378 donne) senza malattie respiratorie; I valori sopra indicati sono quelli pubblicati per gli adulti dai 20 ai 79 anni e non vanno applicati a bambini e adolescenti. Serie prese su radiografie PA e laterali, estrapolate a TC nella pratica: misurare allo stesso livello e nella stessa fase respiratoria quando si confrontano gli esami. Non c'era alcuna correlazione con il peso o l'altezza.", "fonte": "Breatnach, Abbott & Fraser, AJR 1984;142:903-906", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Entro 13–25 mm (H) o 10–21 mm (M)", "valor": "13-25 / 10-21", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Al di sopra del limite: tracheomegalia; al di sotto del limite inferiore: riduzione del calibro, indagare sulla stenosi", "valor": "fora", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.10", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Trachea: diametro sagittale", "valor": "Homens 13–27 mm · Mulheres 10–23 mm", "unidade": "mm", "nota": "Stessa coorte del diametro coronale, con lo stesso gruppo di età e avvertenze sulla modalità. Una trachea con diametri superiori ai limiti, associata a diverticoli e bronchiectasie, suggerisce una tracheobroncomegalia (sindrome di Mounier-Kuhn).", "fonte": "Breatnach, Abbott & Fraser, AJR 1984;142:903-906", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Entro 13–27 mm (H) o 10–23 mm (M)", "valor": "13-27 / 10-23", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra il limite – tracheomegalia (considerare Mounier-Kuhn)", "valor": "> limite", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.11", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta toracica ascendente — TC", "valor": "33 ± 4 mm (limite superior do normal 41 mm)", "unidade": "mm", "nota": "Misurato in cardiaco sincronizzato TC, senza contrasto, a livello della biforcazione dell'arteria polmonare, in 2.952 adulti a basso rischio (limite superiore della norma 41 mm). CONFRONTO con la scheda 'Aorta ascendente — limite superiore per età e sesso': quella serie, stratificata, ammette fino a 45,0 mm negli uomini sopra i 60 anni. I due numeri non sono intercambiabili: non segnalare la dilatazione senza controllare età, sesso e metodo di misurazione. Molti servizi utilizzano i 40 mm come fattore da menzionare nel rapporto, che è una convenzione locale e non una definizione di linee guida. L'ACC/AHA 2022 consiglia di misurare dal bordo interno al bordo interno, con sincronizzazione elettrocardiografica e ripetizione seno per seno per ottenere il diametro maggiore; Le soglie di intervento sono 5,0–5,5 cm a seconda del centro e dell'eziologia, ricordando che la maggior parte delle dissezioni avviene al di sotto di queste soglie: il diametro isolato è un predittore imperfetto.", "fonte": "Wolak et al., JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:200-209 · método de medida: 2022 ACC/AHA Aortic Disease Guideline (Circulation 2022;146:e334-e482)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 41 mm", "valor": "≤ 41", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "> 41 mm - sopra il limite superiore della norma per questa coorte", "valor": "> 41", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 45 mm — soglia per una stretta sorveglianza e indicazione chirurgica in contesti selezionati (valvola aortica bicuspide, sindromi genetiche, concomitante chirurgia valvolare)", "valor": "≥ 45", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.12", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta toracica discendente — TC", "valor": "24 ± 3 mm (limite superior do normal 30 mm)", "unidade": "mm", "nota": "Stessa coorte (n = 1.931 per discendente), misurata a livello della biforcazione dell'arteria polmonare. L'età, la superficie corporea, il sesso e l'ipertensione sono associati indipendentemente alla taglia; il diabete è associato all'aorta ascendente e il fumo, in particolare, all'aorta discendente.", "fonte": "Wolak et al., JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:200-209", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 30mm", "valor": "≤ 30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 30 mm — dilatazione", "valor": "> 30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.13", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta ascendente: limite superiore per età e sesso", "valor": "Mulheres 38,0 / 40,7 / 42,4 mm · Homens 40,2 / 42,9 / 45,0 mm (20–40, 41–60, > 60 anos)", "unidade": "mm", "nota": "Valori del diametro TOTALE (compresa la parete), ovvero come viene misurato in TC e RM, in 1.442 pazienti. Gli equivalenti intraluminali sono più piccoli – donne 35,6 / 38,3 / 40,0 mm e uomini 37,8 / 40,5 / 42,6 mm – e sono paragonabili all’ecocardiografia e all’angiografia. Il diametro è 1,7 mm più piccolo in diastole che in sistole. CONFRONTO con la scheda 'Aorta toracica ascendente — TC', che ha un limite unico di 41 mm senza stratificare l'età: un uomo di 65 anni con 44 mm è normale per questa serie e 'dilatato' per l'altra. Utilizzare un solo criterio e registrare quale nel report.", "fonte": "Mao et al., Acad Radiol 2008;15:827-834 (n = 1.442, TCMD 64 canais e EBT)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.14", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Tronco dell'arteria polmonare", "valor": "Homens ≥ 29 mm · Mulheres ≥ 27 mm = aumentado", "unidade": "mm", "nota": "Valori normativi specifici per sesso derivati dalla coorte di riferimento sana di Framingham (n = 706 senza obesità, ipertensione, fumo, BPCO, precedente PTE, diabete o malattie cardiovascolari), in TC cuore sincronizzato senza contrasto. Il 90° percentile esatto era 28,9 mm negli uomini e 26,9 mm nelle donne, arrotondati a 29 e 27 mm. Il tronco ingrossato suggerisce un'ipertensione polmonare, ma non la conferma.", "fonte": "Truong et al., Circ Cardiovasc Imaging 2012;5:147-154 (Framingham Heart Study)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 29 mm (A) / < 27 mm (M)", "valor": "< 29 / < 27", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 29 mm (H) / ≥ 27 mm (M) — tronco polmonare ingrandito", "valor": "≥ 29 / ≥ 27", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.15", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto arteria polmonare/aorta (AP:Ao)", "valor": "0,9", "unidade": null, "nota": "Il valore 0,9 è il limite normativo di Framingham (90° percentile esatto di 0,91, arrotondato a 0,9). Fleischner 2015 utilizza AP:Ao > 1 come indicatore di ingrossamento dell'arteria polmonare, associato al rischio di esacerbazione della BPCO. Vantaggio pratico: il rapporto è meno sensibile alle differenze tecniche rispetto alla misurazione assoluta.", "fonte": "Truong et al., Circ Cardiovasc Imaging 2012;5:147-154 · Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (Fleischner Society)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 0.9", "valor": "< 0,9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Da 0,9 a 1,0: limite", "valor": "0,9-1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 1,0 — allargamento dell'arteria polmonare", "valor": "> 1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.16", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto RV/LV in angio-TC (sovraccarico RV in TEP)", "valor": "≥ 1,0 = disfunção de ventrículo direito", "unidade": null, "nota": "Misurazione dei maggiori diametri ventricolari trasversali nella ricostruzione a quattro camere. È uno dei criteri di imaging che separano la PTE a rischio intermedio da quella a basso rischio nella stratificazione ESC/ERS, insieme ai biomarcatori cardiaci e al punteggio clinico: il risultato è prognostico, non diagnostico, della PTE.", "fonte": "2019 ESC/ERS Guidelines for acute pulmonary embolism (Eur Heart J 2020;41:543-603) · Konstantinides et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 1,0: nessun segno di disfunzione del ventricolo destro", "valor": "< 1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 1,0 — compatibile con disfunzione del ventricolo destro", "valor": "≥ 1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.17", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Linfonodo mediastinico – asse corto", "valor": "≤ 10 mm", "unidade": "mm", "nota": "Misurare sempre l'asse CORTO nel piano trasversale. Sezione derivata da una piccola serie (56 pazienti) mappata dall'American Thoracic Society: i linfonodi normali più grandi si trovano nelle regioni sottocarenale e tracheobronchiale destra, che richiede una tolleranza leggermente maggiore in queste stagioni. Le dimensioni da sole non definiscono la malignità: durante la stadiazione del NSCLC, un linfonodo ingrandito richiede PET/TC o campionamento e un linfonodo normale non esclude micrometastasi.", "fonte": "Glazer, Gross, Quint, Francis, Bookstein & Orringer, AJR 1985;144:261-265", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 10 mm", "valor": "≤ 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 10 mm: linfonodo ingrossato", "valor": "> 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.18", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Ispessimento della pleura parietale", "valor": "> 1 cm sugere doença pleural maligna", "unidade": "mm", "nota": "Uno dei quattro criteri di Leung (74 pazienti: 39 maligni, 35 benigni). La specificità è elevata, ma la sensibilità è solo del 36%: l'assenza del reperto non esclude la malignità. Il mesotelioma maligno non può essere differenziato dalle metastasi pleuriche di TC in questa serie.", "fonte": "Leung, Müller & Miller, AJR 1990;154:487-492", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 10 mm", "valor": "≤ 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 10 mm: specificità del 94% per la malattia pleurica maligna", "valor": "> 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.19", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Enfisema quantitativo (%LAA-950)", "valor": "> 6% do pulmão com atenuação < -950 HU", "unidade": "%", "nota": "Percentuale di voxel polmonari inferiore a -950 HU. Dipende fortemente dal nucleo della ricostruzione, dalla dose e dal livello inspiratorio: confrontare solo gli esami con protocollo identico. La valutazione visiva rimane il riferimento descrittivo e può differire dal valore quantitativo.", "fonte": "Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (Fleischner Society — subtipos de DPOC definíveis na TC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 6%", "valor": "≤ 6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 6%: enfisema quantitativo presente", "valor": "> 6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.20", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Enfisema centrolobulare moderato — estensione", "valor": "> 5% da zona pulmonar superior", "unidade": "%", "nota": "Taglio che separa l'enfisema centrolobulare lieve da quello moderato secondo la classificazione visiva di Fleischner: molteplici trasparenze centrolobulari ben definite che occupano più del 5% della zona polmonare superiore. Al di sotto di esso, \"discreto\" va da oltre lo 0,5% al ​​5% e \"trattini\" arriva fino allo 0,5%.", "fonte": "Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (Fleischner Society)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.21", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto broncoarterioso (BA)", "valor": "> 1 sugere bronquiectasia", "unidade": null, "nota": "Definito come il diametro del lume bronchiale diviso per quello dell'arteria accompagnatoria. In 85 individui senza malattia cardiopolmonare, il rapporto è aumentato con l'età (r = 0,768) e ha superato 1 nel 41% degli individui di età superiore a 65 anni. Pertanto, negli anziani, le bronchiectasie non si chiudono solo attraverso la relazione, ma richiedono segni associati. Lo spessore parietale relativo (T/D) non variava con l’età, ma era maggiore nei fumatori anziani.", "fonte": "Matsuoka et al., AJR 2003;180:513-518", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 1 a qualsiasi età", "valor": "≤ 1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "> 1 in una persona di età superiore a 65 anni: può essere fisiologico", "valor": "> 1 (> 65a)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 1 con ispessimento parietale, assenza di assottigliamento distale o di bronco visibile in periferia", "valor": "> 1 + sinais", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.22", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "A nido d'ape: diametro delle cisti", "valor": "3 a 10 mm, podendo chegar a 2,5 cm", "unidade": "mm", "nota": "Spazi cistici raggruppati, con pareti spesse e diametri simili, tipicamente subpleurici e impilati in strati. È il risultato che definisce il modello UIP e lo separa dal probabile modello UIP, motivo per cui la distinzione tra vera bronchiolectasia a nido d'ape e bronchiolectasia da trazione subpleurica cambia la classificazione.", "fonte": "Definição e tamanho: Fleischner Society Glossary — Hansell et al., Radiology 2008;246:697-722 · papel no padrão PIU: ATS/ERS/JRS/ALAT 2022 — Raghu et al., Am J Respir Crit Care Med 2022;205:e18-e47", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.23", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Volume di versamento pleurico a TC", "valor": "V ≈ d² × l (d = maior profundidade num único corte; l = maior extensão do derrame)", "unidade": "mL", "nota": "Piccole serie: 15 pazienti e 25 ictus (14 a destra, 11 a sinistra). Coefficiente di correlazione con ricostruzione 3D di 0,97 a destra e 0,95 a sinistra escludendo i loculati; nella serie completa scende a 0,91 e 0,85. La stima solo visiva sovrastima costantemente di 300-500 ml: utilizza la formula quando il volume è importante per la gestione, consapevole della dimensione del campione che l'ha convalidata.", "fonte": "Mergo et al., J Thorac Imaging 1999;14:122-125", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_torax.c0", "grupo": "tc_torax", "nome": "Fleischner 2017 — noduli SOLIDI incidentali", "nota": null, "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243), Tabela 1A · MacMahon, Naidich, Goo, Lee, Leung, Mayo et al.", "colunas": [ "nodulo", "< 6 mm (< 100 mm³)", "6–8 mm (100–250 mm³)", "> 8 mm (> 250 mm³)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Único — baixo risco", "Sem seguimento de rotina", "TC em 6–12 meses, depois considerar TC em 18–24 meses", "Considerar TC, PET/TC ou amostragem tecidual em 3 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Único — alto risco", "TC opcional em 12 meses", "TC em 6–12 meses, depois TC em 18–24 meses", "Considerar TC, PET/TC ou amostragem tecidual em 3 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Múltiplos — baixo risco", "Sem seguimento de rotina", "TC em 3–6 meses, depois considerar TC em 18–24 meses", "TC em 3–6 meses, depois considerar TC em 18–24 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Múltiplos — alto risco", "TC opcional em 12 meses", "TC em 3–6 meses, depois em 18–24 meses", "TC em 3–6 meses, depois em 18–24 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observações da própria tabela", "Nódulos < 6 mm dispensam seguimento de rotina, mas alto risco com morfologia suspeita e/ou lobo superior pode merecer controle em 12 meses", "Dimensões = média dos eixos longo e curto, arredondada ao milímetro", "Em múltiplos, use o nódulo mais suspeito para guiar a conduta; intervalos variam com tamanho e risco" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c1", "grupo": "tc_torax", "nome": "Fleischner 2017 — noduli SUBSOLIDI incidentali", "nota": null, "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243), Tabela 1B · MacMahon et al.", "colunas": [ "nodulo", "< 6 mm (< 100 mm³)", "≥ 6 mm (≥ 100 mm³)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Único — vidro fosco puro", "Sem seguimento de rotina", "TC em 6–12 meses para confirmar persistência, depois TC a cada 2 anos até completar 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Único — parte-sólido", "Sem seguimento de rotina", "TC em 3–6 meses para confirmar persistência; se inalterado e o componente sólido permanecer < 6 mm, TC anual por 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Múltiplos", "TC em 3–6 meses; se estável, considerar TC em 2 e 4 anos", "TC em 3–6 meses; conduta subsequente guiada pelo(s) nódulo(s) mais suspeito(s)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observações da própria tabela", "Em nódulos suspeitos < 6 mm, considerar controle em 2 e 4 anos; múltiplos nódulos em vidro fosco < 6 mm costumam ser benignos", "Na prática, o parte-sólido só é definível a partir de 6 mm; se surgir componente sólido ou houver crescimento, considerar ressecção · Parte-sólido persistente com componente sólido ≥ 6 mm deve ser considerado altamente suspeito" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c2", "grupo": "tc_torax", "nome": "ACR Lung-RADS v2022: screening del cancro al polmone", "nota": null, "fonte": "ACR Lung-RADS® v2022, release novembro/2022 — American College of Radiology (documento oficial de categorias e notas 1 a 16)", "colunas": [ "Categoria", "Risultati (soglie principali)", "Condotta", "Prevalenza stimata" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0 — Incompleto", "Exame prévio ainda sendo localizado para comparação; parte ou todo o pulmão não avaliável; achados sugestivos de processo inflamatório ou infeccioso", "Comparar com exame prévio; complementar com imagem adicional; ou TCBD em 1–3 meses", "~1%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1 — Negativo", "Sem nódulos pulmonares; ou nódulo com calcificação completa, central, em pipoca ou em anéis concêntricos; ou nódulo contendo gordura", "TCBD de rastreamento em 12 meses", "39%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 — Benigno", "Sólido < 6 mm no basal ou novo < 4 mm; parte-sólido < 6 mm de diâmetro médio total no basal; vidro fosco < 30 mm (basal, novo ou em crescimento) ou ≥ 30 mm estável/de crescimento lento; justapleural < 10 mm sólido, de margens lisas e forma oval, lentiforme ou triangular; nódulo de via aérea subsegmentar; lesão categoria 3 estável ou menor no controle de 6 meses", "TCBD de rastreamento em 12 meses", "45%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3 — Provavelmente benigno", "Sólido ≥ 6 a < 8 mm no basal ou novo de 4 a < 6 mm; parte-sólido ≥ 6 mm total com componente sólido < 6 mm, ou novo < 6 mm total; vidro fosco ≥ 30 mm no basal ou novo; cisto de parede espessa com componente cístico em crescimento; lesão 4A estável ou menor no controle de 3 meses", "TCBD em 6 meses", "9%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4A — Suspeito", "Sólido ≥ 8 a < 15 mm no basal, em crescimento < 8 mm, ou novo de 6 a < 8 mm; parte-sólido ≥ 6 mm total com componente sólido ≥ 6 a < 8 mm, ou componente sólido novo/em crescimento < 4 mm; nódulo de via aérea segmentar ou mais proximal no basal; cisto de parede espessa ou multiloculado", "TCBD em 3 meses; considerar PET/TC se houver nódulo ou componente sólido ≥ 8 mm", "4%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4B — Muito suspeito", "Sólido ≥ 15 mm no basal, ou novo/em crescimento ≥ 8 mm; parte-sólido com componente sólido ≥ 8 mm no basal, ou componente sólido novo/em crescimento ≥ 4 mm; nódulo de via aérea segmentar ou mais proximal estável ou em crescimento; cisto de parede espessa com nodularidade crescente ou multiloculado em crescimento; nódulo sólido/parte-sólido de crescimento lento ao longo de vários exames", "TC diagnóstica com ou sem contraste; PET/TC se componente sólido ≥ 8 mm; amostragem tecidual; e/ou encaminhamento para avaliação clínica", "2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4X", "Nódulo categoria 3 ou 4 com achados adicionais que aumentam a suspeita de câncer — espiculação, linfonodomegalia, metástase franca, nódulo em vidro fosco que dobra de tamanho em 1 ano", "Como categoria 4B; 4X é categoria própria, não um modificador", "< 1%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "S — Significativo", "Modificador aplicável às categorias 0 a 4 para achado clinicamente significativo (ou potencialmente significativo) NÃO relacionado ao câncer de pulmão", "Conforme as recomendações do ACR para achados incidentais", "10%" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c3", "grupo": "tc_torax", "nome": "TCAR — Norme PIU/UIP (ATS/ERS/JRS/ALAT 2022)", "nota": null, "fonte": "ATS/ERS/JRS/ALAT 2022 — Raghu et al., Am J Respir Crit Care Med 2022;205:e18-e47 (atualiza o consenso de 2018; ver também Fleischner Society 2018 — Lynch et al., Lancet Respir Med 2018;6:138-153)", "colunas": [ "Modello", "Distribuzione", "Risultati della HRCT" ], "linhas": [ { "status": "none", "celulas": [ "PIU (UIP)", "Predomínio subpleural e basal; frequentemente heterogênea, com áreas de pulmão normal entremeadas à fibrose; pode ser assimétrica ou, ocasionalmente, difusa", "Faveolamento, com ou sem bronquiectasias/bronquiolectasias de tração; reticulado sobreposto; espessamento irregular dos septos interlobulares; vidro fosco discreto; pode haver ossificação pulmonar" ] }, { "status": "none", "celulas": [ "Provável PIU", "Predomínio subpleural e basal; frequentemente heterogênea, com pulmão normal entremeado ao reticulado e às bronquiectasias de tração", "Reticulado com bronquiectasias/bronquiolectasias de tração, SEM faveolamento; pode haver vidro fosco discreto. Poupança subpleural marcante NÃO é critério de provável PIU — aponta para diagnóstico alternativo" ] }, { "status": "none", "celulas": [ "Indeterminado para PIU", "Variável ou difusa; no subtipo 'PIU precoce' pode haver predomínio subpleural e basal", "Dois subtipos: (i) PIU precoce — reticulado sutil, podendo haver vidro fosco discreto ou distorção leve; (ii) verdadeiramente indeterminado — achados de fibrose pulmonar que não sugerem nenhuma etiologia específica" ] }, { "status": "none", "celulas": [ "Diagnóstico alternativo", "Predomínio peribroncovascular com poupança subpleural; distribuição perilinfática; predomínio em lobos superiores ou médios", "Cistos (LAM, histiocitose de células de Langerhans, PIL, PID); atenuação em mosaico ou sinal das três densidades (pneumonite de hipersensibilidade); vidro fosco predominante; micronódulos centrolobulares profusos; nódulos (sarcoidose); consolidação (pneumonia em organização). No mediastino: placas pleurais (asbestose) e esôfago dilatado (doença do tecido conjuntivo)" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c4", "grupo": "tc_torax", "nome": "Enfisema — classificazione visiva a TC (Fleischner 2015)", "nota": null, "fonte": "Fleischner Society 2015 — Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (CT-Definable Subtypes of COPD)", "colunas": [ "Standard/Grado", "Impostazione a TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — traços", "Lucências centrolobulares esparsas, separadas por amplas regiões de pulmão normal, ocupando até cerca de 0,5% da zona pulmonar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — discreto", "Múltiplas lucências centrolobulares ocupando mais de 0,5% e até cerca de 5% da zona pulmonar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — moderado", "Múltiplas lucências centrolobulares bem definidas, ocupando mais de 5% da zona pulmonar superior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — confluente", "Áreas de baixa atenuação tornam-se confluentes e a distribuição centrolobular fica menos evidente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — destrutivo avançado", "Redução generalizada da atenuação pulmonar, sem hipoatenuação focal, com septos interlobulares preservados ou estirados e distorção arquitetural" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Paraseptal — discreto", "Focos subpleurais de baixa atenuação separados por septos interlobulares íntegros, medindo menos de 1 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Paraseptal — substancial", "Numerosas áreas subpleurais bem demarcadas ao longo da parede torácica e das margens pleurais mediastinais, podendo ultrapassar 1 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Panlobular", "Redução difusa e relativamente uniforme da atenuação pulmonar, com simplificação da arquitetura e redução do calibre vascular, acometendo o lóbulo por inteiro e tipicamente predominando nos lobos inferiores. É o terceiro padrão da classificação, ao lado do centrolobular e do paraseptal, e não recebe subclassificação por extensão (só o centrolobular, com 5 graus, e o paraseptal, com 2)" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c5", "grupo": "tc_torax", "nome": "Malattia pleurica diffusa: criteri di malignità a TC", "nota": null, "fonte": "Leung, Müller & Miller, AJR 1990;154:487-492 (74 pacientes com doença pleural difusa comprovada: 39 malignos, 35 benignos)", "colunas": [ "Criterio a TC", "Specificità", "Sensibilità" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Espessamento pleural circunferencial", "100%", "41%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessamento pleural nodular", "94%", "51%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessamento da pleura parietal > 1 cm", "94%", "36%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Envolvimento da pleura mediastinal", "88%", "56%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pelo menos um dos quatro critérios presente", "83%", "72%" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_abdome", "slug": "tc-abdome", "nome": "Tomografia computerizzata: addome e pelvi", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_abdome.0", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Fegato: attenuazione parenchimale a TC senza contrasto", "valor": "50–65", "unidade": "UH", "nota": "Media 58,8 ± 10,8 HU in 3.357 adulti asintomatici. Il taglio è valido solo nella fase SENZA contrasto: dopo il mezzo di contrasto l'attenuazione dipende dalla dose, dalla gittata cardiaca e dal tempo di acquisizione. Il fegato normale è solitamente uguale o più denso della milza. Prestare attenzione all'estremo superiore: un fegato superiore a ~75 HU suggerisce un sovraccarico di ferro, amiodarone, malattia di Wilson o depositi metallici - e in questa condizione i criteri della steatosi (40 HU e rapporto fegato/milza) non sono validi.", "fonte": "AJR 2010;194:623 · Boyce, Pickhardt et al. — Hepatic steatosis (fatty liver disease) in asymptomatic adults identified by unenhanced low-dose CT", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "solita attenuazione", "valor": ">48 e ≤75 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona di perdita di specificità", "valor": "40–48 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "iperattenuazione: indagare sul deposito", "valor": ">75 UH (ferro, amiodarona, Wilson); critérios de esteatose inválidos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "steatosi da moderata a grave", "valor": "≤40 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.1", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Steatosi epatica — soglia assoluta a TC senza mezzo di contrasto", "valor": "≤ 40", "unidade": "UH", "nota": "Un fegato ≤40 HU identifica una steatosi da moderata a grave (≥30% di grasso macrovescicolare) con specificità praticamente completa; tra 40 e 48 HU la specificità già diminuisce. Il TC senza mezzo di contrasto ha una sensibilità moderata e un'elevata specificità per la steatosi almeno moderata: non viene utilizzato per classificare la steatosi lieve o quantificarla (questo è RM/PDFF). I valori di precisione raggruppati devono essere controllati nella meta-analisi prima di essere citati come numero.", "fonte": "AJR 2010 · Boyce/Pickhardt et al. + Radiology · meta-análise \"Diagnostic Accuracy of CT for the Detection of Hepatic Steatosis: A Systematic Review and Meta-Analysis\" (doi 10.1148/radiol.241171)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessuna steatosi rilevante", "valor": ">48 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Possibile steatosi borderline/lieve", "valor": "40–48 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "steatosi da moderata a grave", "valor": "≤40 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.2", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Steatosi epatica – rapporto fegato/milza (senza mezzo di contrasto)", "valor": "fígado − baço ≤ −10 UH ou razão fígado/baço ≤ 1,1", "unidade": "UH", "nota": "La milza funge da riferimento interno quando il protocollo o i kV variano. La differenza ≤ −10 HU è il criterio più specifico; il rapporto ≤1,1 cattura i gradi più lievi ed è molto meno specifico: nella stessa coorte la prevalenza era del 45,9% per il rapporto rispetto al 6,2% per il cut-off di 40 HU. Non applicare mai nella fase post-contrasto, perché fegato e milza migliorano con cinetiche diverse; né nel fegato iperattenuato a causa della deposizione.", "fonte": "Eur Radiol 2012 · Pickhardt et al. — Specificity of unenhanced CT for non-invasive diagnosis of hepatic steatosis + AJR 2010 · Boyce/Pickhardt et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "fígado ≥ baço", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "probabile steatosi lieve (criteri non specifici)", "valor": "diferença entre −10 e 0 UH (razão ≤1,1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "steatosi significativa", "valor": "fígado − baço ≤ −10 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.3", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Indice del caudato/lobo destro: morfologia della cirrosi", "valor": "< 0,65 (método clássico) · < 0,90 (método modificado)", "unidade": "razão", "nota": "Metodo classico (Harbin 1980): rapporto tra la larghezza trasversale del lobo caudato e quella del lobo destro, con un cutoff di 0,65 — fegato cirrotico separato da quello non cirrotico con sensibilità dell'84%, specificità del 100% e accuratezza del 94%. Metodo modificato (Awaya 2002): misura dalla biforcazione della vena porta destra e utilizza il proprio valore limite di 0,90 — NON applicare MAI 0,65 a una misurazione effettuata utilizzando il metodo modificato, né mescolare i due nello stesso rapporto. È un segno morfologico: non sostituisce l'elastografia o l'istologia e la cirrosi precoce può avere un indice normale.", "fonte": "Radiology 1980;135:273 · Harbin, Robert, Ferrucci — Diagnosis of cirrhosis based on regional changes in hepatic morphology (método clássico, corte 0,65) + Radiology 2002;224:769 · Awaya H et al. — Cirrhosis: modified caudate–right lobe ratio (método modificado, corte 0,90)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "morfologia conservata", "valor": "<0,65 (clássico) ou <0,90 (modificado)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "suggerisce la cirrosi", "valor": "≥0,65 (clássico) ou ≥0,90 (modificado)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.4", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Milza - indice splenico a TC", "valor": "< 480", "unidade": "cm³ (CC × largura × espessura)", "nota": "Indice splenico = lunghezza craniocaudale × larghezza × spessore, in centimetri. Dal 480 definisce splenomegalia. È la misurazione più affidabile della milza a TC; Misure isolate servono a schermare, non a confermare. È utile registrare l'indice quando il follow-up (ipertensione portale, malattia mieloproliferativa, linfoma) dipende dalla variazione del volume.", "fonte": "Abdominal Radiology 2017;42:1444 · Indiran et al. — Does coronal oblique length of spleen on CT reflect splenic index?", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "<480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "splenomegalia", "valor": "≥480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.5", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Milza: asse coronale obliquo maggiore", "valor": "< 12", "unidade": "cm", "nota": "Misurato sul massimo asse coronale OBLIQUE. ≥12 cm ha una sensibilità del 97,8% ma una specificità solo del 34,1% per la splenomegalia (PPV 91%, NPV 70%, in una coorte ad alta prevalenza): viene utilizzato per lo screening, non per la conferma. La stessa serie ha derivato tagli per altri piani (craniocaudale >9,5 cm; larghezza >10,6 cm) - sono piani DIVERSI, con i propri tagli e non sono intercambiabili: non confrontare mai la misura di un piano con il taglio di un altro. Confermare con l'indice splenico prima di scrivere la splenomegalia nel referto.", "fonte": "Abdominal Radiology 2017 · Indiran et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "<12 cm no eixo coronal oblíquo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "screening positivo, confermare", "valor": "≥12 cm com índice esplênico <480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "splenomegalia confermata", "valor": "≥12 cm com índice esplênico ≥480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.6", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Milza: volume stimato a TC", "valor": "107–315 (média 215)", "unidade": "cm³", "nota": "Volume stimato = 30 + 0,58 × (larghezza × lunghezza × spessore). Nella serie originale, il volume splenico mostrava una scarsa dipendenza dal sesso e dall'habitus corporeo; viene descritta la variazione con l'età e deve essere presa in considerazione negli anziani. La forza del parametro risiede nel confronto intra-paziente negli esami seriali, non nello stabilire la normalità della popolazione.", "fonte": "Eur Radiol 1997;7:246 · Prassopoulos et al. — Determination of normal splenic volume on computed tomography in relation to age, gender and body habitus", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "piccola milza", "valor": "<107 cm³ — considerar atrofia/autoesplenectomia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "green", "rotulo": "intervallo normale", "valor": "107–315 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ingrandito", "valor": ">315 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.7", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Pancreas: diametro anteroposteriore per segmento", "valor": "cabeça até 3,0 · colo/corpo até 2,5 · cauda até 2,0", "unidade": "cm", "nota": "Volume pancreatico medio ~79 cm³ (37-168 cm³). Con l'invecchiamento il volume e il corpo/coda diminuiscono, mentre il diametro AP della testa aumenta fino a circa 71 anni di età; la testa e il volume totale sono più piccoli nelle donne. La variazione tra gli individui supera l’effetto dell’età e del sesso: la liposostituzione e la lobulazione senile non sono atrofia patologica. L'aumento focale è rilevante solo in caso di modifiche del contorno, del dotto o del grasso peripancreatico.", "fonte": "Pancreas 2012;41:589 · Syed, Mahal, Schumm, Dachman — Pancreas size and volume on computed tomography in normal adults + Kreel et al. 1977 — Computed tomography of the normal pancreas", "faixas": [] }, { "id": "tc_abdome.8", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Surrenali: spessore del corpo e dei rami", "valor": "corpo ≤ 10 · ramos ≤ 5", "unidade": "mm", "nota": "Misurazioni di TC in una popolazione senza malattia surrenalica: larghezza massima del corpo di 6,1 mm a destra e 7,9 mm a sinistra; rami mediali e laterali tra 2,8 e 3,3 mm. I limiti pratici di 10 mm (corpo) e 5 mm (rami) corrispondono alla media + 2 DS. La ghiandola sinistra è normalmente più grande della destra: non si riscontra alcuna asimmetria discreta. Un ispessimento diffuso con contorno conservato suggerisce un'iperplasia; il nodulo focale entra nell'algoritmo HU/washout (la maggior parte dei noduli surrenalici sono adenoma).", "fonte": "Clinical Radiology 1994 · Vincent JM, Morrison ID, Armstrong P, Reznek RH — The size of normal adrenal glands on computed tomography", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "corpo ≤10 mm e ramos ≤5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ispessimento diffuso", "valor": ">10 mm com contorno e forma preservados", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "nodulo focale — caratterizzare", "valor": "protrusão nodular focal de qualquer tamanho; medir UH sem contraste", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.9", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Nodulo surrenale: attenuazione nella fase senza contrasto", "valor": "≤ 10", "unidade": "UH", "nota": "Una lesione omogenea con ≤10 HU senza mezzo di contrasto caratterizza un adenoma ricco di lipidi e non richiede ulteriori indagini di imaging. Tra 11 e 20 HU è indeterminato: continuare con RM nella fase opposta o valutazione aggiuntiva. Sopra 20 HU in lesioni eterogenee, discussione multidisciplinare. Le dimensioni sono un asse di attenuazione INDIPENDENTE: le lesioni ≥ 4 cm entrano in discussione chirurgica a causa del rischio di carcinoma surrenale, anche con bassa attenuazione - e non vengono mai declassate a causa del washout favorevole. Misurare con la ROI che copre almeno 2/3 della lesione, evitando calcificazioni, necrosi e grasso macroscopico. Ogni incidentaloma richiede una valutazione ormonale.", "fonte": "ESE/ENSAT 2023 · European Journal of Endocrinology 189:G1 · Fassnacht et al. — Management of adrenal incidentalomas", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "adenoma ricco di lipidi", "valor": "≤10 UH, homogêneo, <4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminato", "valor": "11–20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "gestione sospetta o chirurgica", "valor": ">20 UH em lesão heterogênea; ou lesão ≥4 cm de qualquer atenuação (discussão multidisciplinar)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.10", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Surrene – washout assoluto (APW)", "valor": "≥ 60", "unidade": "%", "nota": "APW = 100 × (UHportal − UHlate) / (UHportal − UHsenza contrasto). Richiede tre acquisizioni: senza contrasto, 60 s (portale) e 15 minuti (tardiva), con la stessa ROI in tutte e tre; la fase tardiva prima dei 15 minuti sottovaluta il dilavamento. Il ROI mal posizionato è la principale fonte di errore. Avvertenza sulle linee guida: ESE/ENSAT 2023 attribuisce al washout di TC solo un valore moderato e non lo tratta come un test decisionale: utilizzalo come dato aggiuntivo. Insidia clinica: anche il feocromocitoma e alcuni carcinomi adrenocorticali e metastasi ipervascolari vengono eliminati rapidamente: un washout favorevole NON declassa una lesione ampia, eterogenea o in crescita.", "fonte": "Radiology 2002;222:629 · Caoili et al. — Adrenal masses: characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT (+ Korobkin et al., Radiology 1998) — origem dos cortes; ESE/ENSAT 2023 · Eur J Endocrinol 189:G1 · Fassnacht et al. — ressalva sobre o valor apenas moderado do washout", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "probabile adenoma", "valor": "≥60% em lesão homogênea <4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "non effettuare il downgrade tramite washout", "valor": "≥60% mas lesão ≥4 cm, heterogênea ou em crescimento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "adenoma non probabile", "valor": "<60%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.11", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Surrene – washout relativo (RPW)", "valor": "≥ 40", "unidade": "%", "nota": "RPW = 100 × (UHportal - UHlate) / UHportal. Utilizzato quando non è presente la fase senza contrasto (esame già eseguito con contrasto). Performance solo moderata: in una serie dedicata, il cut-off del 40% indicava malignità in circa un terzo delle lesioni risultate benigne. Preferire ripetere con il protocollo surrenale completo quando la decisione è chirurgica.", "fonte": "Radiology 2002;222:629 · Caoili et al. (fórmulas) + Schloetelburg et al. — \"Adrenal wash-out CT: moderate diagnostic value in distinguishing benign from malignant adrenal masses\" + ESE/ENSAT 2023 · Eur J Endocrinol 189:G1", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "probabile adenoma", "valor": "≥40% em lesão homogênea <4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "affidabilità ridotta", "valor": "sem fase pré-contraste ou lesão heterogênea", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "adenoma non probabile", "valor": "<40%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.12", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Reni: lunghezza da polo a polo a TC", "valor": "direito 108,5 ± 12,2 · esquerdo 111,3 ± 12,6", "unidade": "mm", "nota": "Serie di 1.040 pazienti asintomatici sottoposti a MDCT a 64 canali. Spessore del parenchima 15,4 mm a destra e 15,9 mm a sinistra; spessore corticale 6,6 ± 1,9 mm. Predittori indipendenti: dimensioni corporee, indice di massa corporea, età e sesso: negli uomini la lunghezza aumenta fino alla quinta decade e poi diminuisce. Il rene sinistro è normalmente più grande. Confrontare sempre entrambi i lati e lo spessore corticale prima di segnalare un rene piccolo o una nefropatia cronica.", "fonte": "BMC Urology 2009 · Glodny et al. — Normal kidney size and its influencing factors: a 64-slice MDCT study of 1,040 asymptomatic patients", "faixas": [] }, { "id": "tc_abdome.13", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Massa renale: cosa conta come potenziamento su TC", "valor": "≥ 20 UH de aumento", "unidade": "UH", "nota": "Bosniak v2019 definisce il miglioramento come un aumento di ≥20 HU tra la fase senza contrasto e quella post-contrasto, nello stesso ROI. Aumenti ≤10 HU sono considerati assenza di miglioramento e i valori intermedi (11–19 HU) sono indeterminati — risolversi con RM o follow-up, non riportare mai come \"probabile miglioramento\". Il protocollo prevede una fase senza mezzo di contrasto ed una fase nefrografica con fettine sottili; Senza questo, il bosniaco non può essere classificato.", "fonte": "Bosniak v2019 · Radiology 2019 · Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH et al. — Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: an update proposal and needs assessment", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nessuna evidenziazione", "valor": "≤10 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminato", "valor": "11–19 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "momento clou del regalo", "valor": "≥20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.14", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Cisti renale semplice a TC", "valor": "−9 a 20", "unidade": "UH", "nota": "Bosniaco I: massa ben definita, parete sottile (≤2 mm) e contenuto liscio e omogeneo da −9 a 20 HU, senza setti, senza calcificazione e senza tessuto arricchito. Il Bosniak II ammette anche una massa omogenea ≥70 HU senza mezzo di contrasto (cisti emorragica/proteica) e una massa omogenea di 21–30 HU in fase portale. Chiamatela semplice cisti solo quando il protocollo consente la valutazione del miglioramento: in un'unica fase portale, la cosa corretta da fare è descrivere e suggerire la caratterizzazione.", "fonte": "Bosniak v2019 · Radiology 2019 · Silverman et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "cisti semplice (bosniaco I)", "valor": "−9 a 20 UH, homogêneo, parede ≤2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "cisti benigna complicata (bosniaco II)", "valor": "≥70 UH sem contraste ou 21–30 UH na fase portal, homogêneo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "richiede la valutazione bosniaca completa", "valor": "heterogêneo, septos espessos, nódulo ou realce ≥20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.15", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta addominale: calibro e soglia dell'aneurisma", "valor": "< 3,0 normal · ≥ 3,0 aneurisma", "unidade": "cm", "nota": "Misurare il diametro esterno più grande perpendicolarmente all'asse della nave: in aorta tortuosa, utilizzare la riformattazione, perché il taglio assiale grezzo sovrastima. Oltre al cut-off fisso di 3,0 cm, una dilatazione focale ≥ 1,5 volte il diametro del segmento normale adiacente è considerata aneurismatica (rilevante nei pazienti di piccola taglia). La riparazione elettiva è raccomandata a partire da 5,5 cm negli uomini con rischio chirurgico accettabile; nelle donne è considerato tra 5,0 e 5,4 cm. L'aneurisma sacculare e la rapida espansione sono indicazioni per la riparazione indipendentemente dal diametro assoluto.", "fonte": "SVS 2018 · J Vasc Surg · Chaikof et al. — The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "calibro normale", "valor": "<3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "aneurisma sotto sorveglianza", "valor": "3,0–5,4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "soglia di riparazione elettiva", "valor": "≥5,5 cm (homem) ou ≥5,0 cm (mulher)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.16", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Aneurisma dell'aorta addominale: intervallo di sorveglianza in base al diametro", "valor": "3,0–3,9 cm: 3 anos · 4,0–4,9 cm: 12 meses · 5,0–5,4 cm: 6 meses", "unidade": "intervalo", "nota": "Raccomandazione SVS 2018 (grado 2, livello C). Diametro iniziale 2,5–2,9 cm: ritracciamento in 10 anni. Al di sotto di 2,5 cm non vi è alcuna raccomandazione per la sorveglianza. Scrivere l'intervallo nel referto è ciò che fa effettivamente avvenire il follow-up: il radiologo chiude qui il ciclo.", "fonte": "SVS 2018 · J Vasc Surg · Chaikof et al. — diretriz de AAA", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "lungo ripercorso", "valor": "2,5–2,9 cm → 10 anos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "sorveglianza periodica", "valor": "3,0–3,9 cm → 3 anos; 4,0–4,9 cm → 12 meses", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "breve sorveglianza/valutazione chirurgica", "valor": "5,0–5,4 cm → 6 meses; ≥5,5 cm → cirurgia vascular", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.17", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Coledoco a TC", "valor": "≤ 6 (até 50 anos) · ≤ 8 (>50 anos) · ≤ 10 (pós-colecistectomia)", "unidade": "mm", "nota": "In 604 adulti valutati da TC di 64 canali, il diametro medio maggiore del coledoco normale era di 4,77 ± 1,81 mm, salendo a 7,28 ± 2,37 mm nei pazienti con colecistectomia; il calibro aumenta notevolmente con l'età. Dilatazione senza causa identificata in TC richiede colangiografia MRI. Ciò che cambia la gestione è l'esistenza di un livello di ostruzione e di dilatazione intraepatica, non il numero di isolati.", "fonte": "Eur J Radiol 2012 · Şentürk et al. — Diameters of the common bile duct in adults and postcholecystectomy patients: a study with 64-slice CT", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "≤6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline per età o intervento chirurgico precedente", "valor": "7–8 mm acima dos 50 anos; até 10 mm pós-colecistectomia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatazione rilevante", "valor": ">8 mm sem contexto benigno; >10 mm pós-colecistectomia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.18", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Appendice: diametro esterno a TC", "valor": "≤ 6", "unidade": "mm", "nota": "Il taglio classico di 6 mm è molto sensibile e poco specifico: una normale appendice distesa da gas o fecalite supera frequentemente i 6 mm. In una serie dedicata, il cutoff di 6,75 mm ha prodotto una sensibilità dell'87,5% e una specificità del 100%. Non segnalare mai l'appendicite in base al diametro isolato: richiedere almeno un segno secondario (densificazione del grasso, ispessimento parietale, liquido periappendicolare). Ed è vero anche il contrario: la densificazione del grasso con un'appendice di calibro normale dovrebbe sollevare una diagnosi alternativa (divercolite destra, appendicite epiploica, ileite terminale, adenite mesenterica, patologia annessiale).", "fonte": "Cureus 2023 · Wazzan et al. — Up-to-Date Diagnostic CT Standards for Acute Appendicitis + World J Gastroenterol 2014 · Park et al. — Stratified computed tomography findings improve diagnostic accuracy for appendicitis", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "≤6 mm sem sinais secundários", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline/indeterminato", "valor": ">6 e ≤6,75 mm sem sinal secundário; ou qualquer calibre com sinal secundário isolado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile appendicite", "valor": ">6,75 mm com pelo menos um sinal secundário", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.19", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Appendice: spessore del fluido intraluminale", "valor": "≥ 2,25", "unidade": "mm", "nota": "Spessore massimo della colonna di liquido intraluminale. Sensibilità del 96,4% e specificità del 67% — il valore è in EXCLUDE: l'appendice con aria intraluminale e senza colonna di liquido parla fortemente contro l'appendicite. Nel dubbio TC è il criterio che maggiormente aiuta ad evitare un'appendicectomia negativa.", "fonte": "Cureus 2023 · Wazzan et al. — Up-to-Date Diagnostic CT Standards for Acute Appendicitis: Wall Thickness and Intraluminal Fluid Thickness", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "contro l'appendicite", "valor": "<2,25 mm com ar intraluminal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "isolato, non molto specifico", "valor": "≥2,25 mm sem sinal secundário", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile appendicite", "valor": "≥2,25 mm com densificação da gordura ou parede espessada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.20", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Gestire lo spessore della parete a TC", "valor": "delgado ≤ 3 · cólon ≤ 3 distendido (até 5 colabado)", "unidade": "mm", "nota": "Misurare solo con l'ansa distesa: un'ansa collassata simula un ispessimento ed è la principale fonte di falsi positivi nell'addome acuto. >4 mm nell'intestino tenue e >5 mm nel colon e nello stomaco sono considerati anormali; l'intervallo compreso tra 3 e 4 mm nell'intestino tenue è borderline e non deve essere considerato un ispessimento senza un altro riscontro. Oltre al numero, descrivere il modello (alone/bersaglio, grasso sottomucoso, potenziamento stratificato × omogeneo), l'estensione e la simmetria: questi sono ciò che distingue il processo infiammatorio da quello ischemico e neoplastico.", "fonte": "AJR 2001;176:1105 · Macari & Balthazar — CT of Bowel Wall Thickening: Significance and Pitfalls of Interpretation + RadioGraphics 1991 · CT evaluation of wall thickening in the alimentary tract", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale con maniglia estesa", "valor": "delgado ≤3 mm; cólon ≤3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline/non misurabile/pseudo-ispessimento", "valor": "delgado >3 e ≤4 mm; alça colabada; cólon até 5 mm sem distensão", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "vero ispessimento", "valor": ">4 mm no delgado ou >5 mm no cólon/estômago com alça distendida", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.21", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Ostruzione intestinale - calibri a TC", "valor": "delgado ≥ 2,5–3,0 cm · cólon > 6 cm · ceco > 9 cm", "unidade": "regra 3–6–9", "nota": "Misurare da muro esterno a muro esterno. La dilatazione isolata NON chiude l'ostruzione: è necessario un punto di transizione, con l'ansa dilatata prossimale che lascia il posto all'ansa collassata distale. Senza transizione, pensa all'ileo adinamico o all'enterite. La regola pratica 3–6–9 (intestino tenue, colon, cieco) è lo standard di riferimento del servizio di guardia.", "fonte": "Radiology 2015 · Paulson & Thompson — Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry + RadioGraphics 2001 · CT Evaluation of Small Bowel Obstruction", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "calibro normale", "valor": "delgado <2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "espansione senza transizione", "valor": "delgado 2,5–3,0 cm sem ponto de transição", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probabile ostruzione", "valor": "delgado >3 cm com transição; cólon >6 cm; ceco >9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.22", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Linfonodi addominali: asse corto per stazione", "valor": "retrocrural 6 · gastro-hepático 8 · hilo hepático 7 · para-aórtico superior 9 · portocava 10 · para-aórtico inferior 11", "unidade": "mm", "nota": "Limiti superiori dell'asse corto determinati da TC in 130 pazienti senza malattia linfonodale. Ciò che conta è l'asse corto, e il limite cambia con la stagione: usare 10 mm per tutto sovrastima il retrocrurale e sottostima la para-aortica inferiore. La morfologia (necrosi centrale, contorno spiculato, perdita dell'ilo grasso, conglomerato) pesa più del millimetro isolato.", "fonte": "Radiology 1991 · Dorfman RE, Alpern MB, Gayler BW, Sandler MA — Upper abdominal lymph nodes: criteria for normal size determined with CT", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "entro il limite della stazione", "valor": "≤ limite da estação, hilo gorduroso preservado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "sopra il limite, morfologia benigna", "valor": "> limite da estação, isolado, com hilo gorduroso preservado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospetto", "valor": "> limite com perda do hilo, necrose central ou conglomerado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.23", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Linfonodo in contesto oncologico (RECIST 1.1)", "valor": "< 10 não patológico · 10–14,9 não-alvo · ≥ 15 alvo", "unidade": "mm (eixo curto)", "nota": "Nella valutazione della stadiazione e della risposta, RECIST 1.1 misura i linfonodi secondo l'ASSE CORTO: <10 mm è considerato non patologico, da 10 a <15 mm è considerata una lesione non target e ≥15 mm può essere una lesione target misurabile. La risposta completa richiede che i linfonodi target ritornino a <10 mm. Mantenere lo stesso piano e lo stesso lettore tra gli esami seriali.", "fonte": "RECIST 1.1 · European Journal of Cancer 2009;45:228 · Eisenhauer et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "non patologico", "valor": "<10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "lesione non target", "valor": "10–14,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "lesione target misurabile", "valor": "≥15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.24", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Vena porta: trombo molle × trombo tumorale (LR-TIV)", "valor": "tecido que realça dentro da veia + expansão do calibre = trombo tumoral", "unidade": "qualitativo", "nota": "In un paziente a rischio per CHC, l'inequivocabile tessuto molle all'interno della vena – che aumenta in fase arteriosa, espande il calibro ed è contiguo al tumore – definisce LR-TIV (trombo tumorale) e modifica stadiazione e trattamento, anche senza un'evidente massa parenchimale. Un trombo lieve non aumenta, solitamente non espande il vaso e ha un contesto pro-trombotico. Descrivere sempre l'estensione (ramo, tronco, vena mesenterica superiore, vena splenica) e la presenza di cavernoma.", "fonte": "ACR LI-RADS v2018 CT/MRI · Radiology 2018 · Chernyak V et al. — LI-RADS Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "vena brevettata", "valor": "sem falha de enchimento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "probabile trombo molle", "valor": "falha de enchimento sem realce, vaso não expandido", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "trombo tumorale (LR-TIV)", "valor": "tecido que realça, vaso expandido, contiguidade com o tumor", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_abdome.c0", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Bosniaco v2019 - masse renali cistiche in TC", "nota": null, "fonte": "Bosniak v2019 · Radiology 2019 · Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH et al. — An update proposal and needs assessment; aplicação prática em RadioGraphics 2021 · A Pictorial Guide to Clinical Use", "colunas": [ "Classe", "Criteri a TC", "Rischio di malignità", "Condotta" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pré-requisitos", "Massa cística = menos de 25% do volume composto por tecido que realça. Protocolo com fase sem contraste e fase nefrográfica, cortes finos. Realce = aumento ≥20 UH; ≤10 UH = sem realce; 11–19 UH = indeterminado. \"Espesso\" = ≥4 mm. \"Irregular\" = protrusões convexas ≤3 mm com margens obtusas.", "—", "Sem protocolo adequado, descrever e sugerir caracterização — não atribuir classe." ] }, { "status": null, "celulas": [ "I", "Parede fina (≤2 mm) e lisa; conteúdo homogêneo de −9 a 20 UH; sem septos e sem tecido que realce. A parede pode realçar.", "≈ 0%", "Nenhum seguimento." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Parede fina (≤2 mm) e lisa; até 3 septos finos (≤2 mm), que podem realçar; qualquer padrão de calcificação. Inclui massas homogêneas ≥70 UH sem contraste e massas homogêneas de 21–30 UH na fase portal.", "< 1%", "Nenhum seguimento." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIF", "≥4 septos finos (≤2 mm) que realçam, OU parede/septos lisos minimamente espessados (3 mm) que realçam.", "Baixo; a maioria não progride", "Seguimento por imagem; progressão para III/IV eleva muito a chance de malignidade." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Parede OU septos espessados (≥4 mm) e lisos que realçam, OU parede/septos irregulares que realçam.", "≈ 50%", "Tratamento ou seguimento individualizado, conforme comorbidades e preferência." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Nódulo que realça: protrusão convexa de QUALQUER tamanho com margens agudas, OU protrusão convexa ≥4 mm com margens obtusas.", "≈ 90%", "Tratar quando as condições clínicas permitirem." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regra de segurança", "Calcificação densa, hiperatenuação (≥70 UH) e estabilidade NÃO rebaixam massa que já tem descritor suspeito (nódulo, parede/septo ≥4 mm ou irregular). Classifique primeiro pelos descritores.", "—", "Descritor suspeito sempre vence." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c1", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Lavaggio surrenale a TC — formule e tagli", "nota": null, "fonte": "Radiology 2002;222:629 · Caoili et al. (protocolo sem contraste + tardia e cortes de washout; ver também Korobkin et al., Radiology 1998) + ESE/ENSAT 2023 · European Journal of Endocrinology 189:G1 · Fassnacht et al. (algoritmo de manejo, corte de 10 UH, limiar de 4 cm e ressalva sobre o valor apenas moderado do washout) + Schloetelburg et al. — \"Adrenal wash-out CT: moderate diagnostic value in distinguishing benign from malignant adrenal masses\"", "colunas": [ "Passo", "Formula/soglia", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1 — TC sem contraste", "Atenuação ≤ 10 UH em lesão homogênea", "Adenoma rico em lipídio: encerra a investigação de IMAGEM. O tamanho é eixo independente — lesão ≥4 cm segue para discussão multidisciplinar." ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 — Zona indeterminada", "11–20 UH", "Seguir para RM em fase oposta ou avaliação adicional; nesta faixa o valor absoluto não decide." ] }, { "status": null, "celulas": [ "3 — Washout absoluto (APW)", "APW = 100 × (UHportal − UHtardio) / (UHportal − UHsem contraste); adenoma se ≥ 60%", "Requer as três fases. É o mais confiável dos dois — mas o ESE/ENSAT 2023 lhe atribui valor apenas moderado e não o trata como teste decisório." ] }, { "status": null, "celulas": [ "4 — Washout relativo (RPW)", "RPW = 100 × (UHportal − UHtardio) / UHportal; adenoma se ≥ 40%", "Usar só quando não houver fase sem contraste; desempenho apenas moderado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "5 — Técnica", "Sem contraste + 60 s (portal) + 15 min (tardia); mesma ROI nas três fases, cobrindo ≥2/3 da lesão, evitando calcificação, necrose e gordura", "ROI mal posicionada e fase tardia antes de 15 min são as principais causas de washout falso." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Armadilhas", "Feocromocitoma, parte dos carcinomas adrenocorticais e metástases hipervasculares também lavam rápido; hemorragia, cisto e mielolipoma têm padrões próprios", "Washout favorável NÃO exclui malignidade — pesar tamanho, heterogeneidade, crescimento e história oncológica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Limiar cirúrgico", "Lesão ≥ 4 cm (mesmo com atenuação baixa ou washout favorável), lesão heterogênea, ou > 20 UH sem contraste", "Discussão multidisciplinar com cirurgia, independentemente do washout." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Avaliação funcional", "Todo incidentaloma adrenal exige investigação hormonal (ao menos hipercortisolismo; feocromocitoma e hiperaldosteronismo conforme quadro)", "Imagem sozinha não conclui incidentaloma adrenal." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c2", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Pancreatite acuta — indice di gravità di TC (Balthazar CTSI e MCTSI)", "nota": null, "fonte": "AJR 2004;183:1261 · Mortele KJ et al. — A Modified CT Severity Index for Evaluating Acute Pancreatitis: Improved Correlation with Patient Outcome (inclui o CTSI original de Balthazar); momento da TC conforme a Classificação de Atlanta revisada · Gut 2013 · Banks et al.", "colunas": [ "Componente", "Trovato il TC", "Punti" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "A: pâncreas normal", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "B: aumento focal ou difuso, contorno irregular, atenuação heterogênea, dilatação ductal, pequenas coleções intrapancreáticas — sem alteração peripancreática", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "C: alterações pancreáticas + densificação inflamatória da gordura peripancreática", "2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "D: coleção líquida única mal definida", "3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "E: duas ou mais coleções mal definidas, ou gás no pâncreas / ao redor dele", "4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — necrose", "ausente / < 30% / 30–50% / > 50%", "0 / 2 / 4 / 6" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — total (0–10)", "leve 0–3 · moderada 4–6 · grave 7–10", "0–10" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — inflamação pancreática", "pâncreas normal / alterações intrínsecas ± inflamação peripancreática / coleção pancreática ou peripancreática ou necrose gordurosa peripancreática", "0 / 2 / 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — necrose pancreática", "ausente / ≤ 30% / > 30%", "0 / 2 / 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — complicações extrapancreáticas", "derrame pleural, ascite, complicações vasculares, complicações do trato gastrointestinal", "2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — total (0–10)", "leve 0–2 · moderada 4–6 · grave 8–10", "0–10" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Momento da TC", "A TC com contraste deve ser feita após 72–96 h do início da dor: antes disso a necrose é subestimada e o índice, falsamente baixo", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desempenho", "O MCTSI correlaciona-se melhor que o CTSI com falência orgânica e tempo de internação, e é mais simples de aplicar", "—" ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c3", "grupo": "tc_abdome", "nome": "LI-RADS v2018 — TC/RM in un paziente a rischio di CHC", "nota": null, "fonte": "ACR LI-RADS v2018 CT/MRI · Radiology 2018 · Chernyak V, Fowler KJ, Kamaya A et al. — Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients", "colunas": [ "Categoria", "Criteri in multifase TC/RM", "Significato/gestione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "População elegível", "Adultos com cirrose, hepatite B crônica sem cirrose, ou CHC atual ou prévio (incluindo tratado por ressecção, ablação ou transplante). NÃO aplicar em cirrose por doença vascular ou fibrose hepática congênita, nem fora do grupo de risco (nesses casos, laudar como nódulo hepático comum).", "Fora dessa população o algoritmo não vale e a categoria não deve ser emitida." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Características maiores", "APHE não em anel (realce arterial não periférico, maior que o fígado); washout não periférico (queda de atenuação/intensidade na fase portal ou tardia — com agente hepatobiliar, só na fase portal); cápsula que realça (borda lisa e uniforme); crescimento limiar = aumento ≥50% do maior diâmetro em ≤6 meses.", "São as quatro variáveis que alimentam a tabela; medir sempre o maior diâmetro externo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-1 / LR-2", "Definitivamente benigno / provavelmente benigno: cisto, hemangioma típico, alteração perfusional, nódulo de regeneração com comportamento benigno.", "Retorna ao rastreamento semestral." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-3", "Sem APHE e <20 mm com nenhuma ou uma característica adicional; sem APHE e ≥20 mm sem característica adicional; COM APHE não em anel e <20 mm sem nenhuma característica adicional.", "Probabilidade intermediária de malignidade — repetir ou alternar método em 3–6 meses." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-4", "Sem APHE e ≥20 mm com ≥1 adicional; sem APHE e <20 mm com ≥2 adicionais; com APHE e <10 mm com ≥1 adicional; com APHE, 10–19 mm, tendo apenas a cápsula como característica adicional; com APHE e ≥20 mm sem nenhuma adicional.", "Provavelmente CHC — discussão multidisciplinar, seguimento curto ou biópsia." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-5", "APHE não em anel + 10–19 mm + washout não periférico; APHE não em anel + 10–19 mm + crescimento limiar; APHE não em anel + 10–19 mm + ≥2 características adicionais; APHE não em anel + ≥20 mm + ≥1 característica adicional. Observação <10 mm nunca é LR-5. Só emitir LR-5 se a observação não preencher LR-M nem LR-TIV. Conferir a tabela diagnóstica do ACR CORE v2018 antes do primeiro uso clínico.", "Definitivamente CHC — dispensa confirmação histológica; encaminhar para tratamento." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-M", "Malignidade provável ou definitiva, não específica para CHC: aparência em alvo (realce em anel, washout periférico, restrição periférica), crescimento infiltrativo, necrose acentuada.", "Investigar colangiocarcinoma, CHC-CCA e metástase; costuma exigir biópsia. Precede LR-5." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-TIV", "Tecido de partes moles inequívoco dentro da veia, com ou sem massa parenquimatosa associada.", "Trombo tumoral — muda estadiamento e elegibilidade para transplante/ressecção. Precede LR-5." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-NC", "Não categorizável por limitação técnica: artefato de movimento, ausência de fase essencial, contraste inadequado.", "Repetir ou complementar o exame; não forçar categoria." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c4", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Diverticolite acuta — Hinchey modificato a TC", "nota": null, "fonte": "Hinchey et al. 1978 (original); modificação de Wasvary et al. 1999 (inclusão do estágio 0); adaptação para TC de Kaiser AM et al. 2005 · Am J Gastroenterol — The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography", "colunas": [ "Palcoscenico", "Trovato il TC", "Condotta abituale" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Diverticulite clinicamente leve: divertículos com ou sem espessamento da parede colônica, sem coleção nem ar extraluminal.", "Tratamento clínico; antibiótico de forma seletiva." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ia", "Fleimão pericólico com densificação inflamatória da gordura, sem coleção líquida organizada.", "Tratamento clínico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ib", "Abscesso pericólico CONFINADO, adjacente ao segmento acometido — qualquer diâmetro (o estágio é definido pela topografia, não pelo tamanho).", "Antibiótico se ≤4 cm; drenagem percutânea se >4 cm ou sem resposta clínica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Abscesso PÉLVICO, retroperitoneal ou entre alças, isto é, distante do segmento acometido — qualquer diâmetro.", "Drenagem percutânea guiada por imagem + antibiótico (sobretudo se >4 cm)." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Peritonite purulenta generalizada: líquido livre difuso, ar extraluminal distante do segmento acometido, sem contraste entérico extravasando.", "Cirurgia de urgência (lavagem/ressecção)." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Peritonite fecal: perfuração livre com extravasamento de conteúdo entérico.", "Cirurgia de urgência." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nota sobre os 4 cm", "O diâmetro de 4 cm é limiar de CONDUTA (antibiótico × drenagem percutânea), não critério de estadiamento — vale tanto no Ib quanto no II.", "Não usar o tamanho para trocar o estágio; usar para indicar a drenagem." ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que descrever sempre", "Segmento e extensão do acometimento; ar extraluminal (localizado × distante); tamanho, topografia e via de acesso percutâneo do abscesso; obstrução associada; fístula e seu trajeto (colovesical, colovaginal, coloentérica).", "É o detalhe que muda a conduta na prática — o número do estágio sozinho não guia o cirurgião." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c5", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Appendicite acuta — criteri TC", "nota": null, "fonte": "World J Gastroenterol 2014 · Park et al. — Stratified computed tomography findings improve diagnostic accuracy for appendicitis + Cureus 2023 · Wazzan et al. — Up-to-Date Diagnostic CT Standards for Acute Appendicitis: Wall Thickness and Intraluminal Fluid Thickness", "colunas": [ "Criterio", "Trovato il TC", "Peso diagnostico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Contexto dos percentuais", "Os percentuais das linhas abaixo vêm de coortes com TC estratificada/duvidosa, não da apendicite em geral", "Em TC de rotina, densificação da gordura periapendicular é achado frequente na apendicite — os percentuais aqui NÃO devem ser lidos como prevalência geral do sinal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diâmetro externo", "> 6 mm (corte clássico); 6,75 mm em série dedicada", "6 mm é muito sensível e pouco específico; 6,75 mm rendeu sensibilidade de 87,5% e especificidade de 100%. Nunca usar isolado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Líquido intraluminal", "Espessura da coluna líquida ≥ 2,25 mm", "Sensibilidade 96,4% e especificidade 67% — excelente critério de EXCLUSÃO: apêndice com ar e sem líquido fala contra apendicite." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessura da parede", "≥ 2–3 mm", "Isolada, não discriminou apendicite de não-apendicite em série de 2014 (78,1% × 67,4%; p = 0,175) — não usar como critério único." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Densificação da gordura periapendicular", "Estriamento / borramento adjacente", "Na coorte estratificada de 2014: 34,1% dos casos de apendicite × 8,9% dos controles (p = 0,001). Com apêndice de calibre normal, densificação isolada aponta para diagnóstico alternativo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ausência de ar intraluminal", "Lúmen sem gás", "Na mesma coorte: 67,6% × 48,9% (p = 0,024) — apoia o diagnóstico em TC duvidosa." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Combinação de achados", "≥ 2 dos achados acima", "OR 6,8 (IC 95% 3,0–15,5; p < 0,001) — é a combinação, não o milímetro, que fecha o diagnóstico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Apendicite complicada", "Ar extraluminal, abscesso, fleimão, defeito da parede apendicular, líquido livre espesso, apendicolito extraluminal", "Muda o tratamento (drenagem/cirurgia × antibiótico) e deve ser explicitada na impressão diagnóstica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diagnósticos alternativos", "Apendagite epiploica, diverticulite direita, ileíte terminal, adenite mesentérica, patologia anexial na mulher", "Apêndice normal identificado e causa alternativa encontrada devem ser afirmados no laudo." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c6", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Ostruzione intestinale - lettura strutturata di TC", "nota": null, "fonte": "Radiology 2015 · Paulson EK & Thompson WM — Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry + RadioGraphics 2001 · CT Evaluation of Small Bowel Obstruction", "colunas": [ "Articolo", "Criterio a TC", "Perché è importante" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Delgado dilatado", "≥ 2,5–3,0 cm, medido de parede externa a parede externa", "Sem dilatação não se firma obstrução de delgado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cólon e ceco dilatados", "Cólon > 6 cm; ceco > 9 cm (regra prática 3–6–9)", "Define obstrução colônica e o segmento de maior tensão parietal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ponto de transição", "Alça dilatada proximal cedendo a alça colabada distal, com afilamento ou angulação abrupta", "É o que separa obstrução de íleo adinâmico e localiza o nível — deve constar do laudo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau", "Alta/completa: alças distais e cólon vazios. Parcial: passagem de gás ou conteúdo além da transição.", "Obstrução alta tende a exigir intervenção mais precoce." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Alça fechada", "Duas transições adjacentes, alça em C ou em U, vasos mesentéricos convergindo para o mesmo ponto, rotação do mesentério", "Alta chance de estrangulamento — sinal de urgência mesmo sem isquemia estabelecida." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sofrimento isquêmico", "Redução ou ausência de realce parietal, espessamento parietal, pneumatose intestinal, gás no sistema porta, ingurgitamento e turvamento do mesentério, líquido livre", "Indica necessidade de cirurgia urgente — deve abrir a impressão diagnóstica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Causa", "Aderência (transição abrupta sem massa nem hérnia), hérnia (parede, interna, incisional), neoplasia, intussuscepção, íleo biliar, corpo estranho, doença inflamatória", "A causa define via de tratamento; aderência é diagnóstico de exclusão por imagem." ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_msk_coluna", "slug": "tc-msk-coluna", "nome": "TC — Muscoloscheletrico e colonna vertebrale", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_msk_coluna.0", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "BMD per TC quantitativo (QCT) - colonna lombare", "valor": "> 120", "unidade": "mg/cm³", "nota": "Il QCT misura la BMD volumetrica trabecolare (mg/cm³) a L1-L2/L3 e utilizza valori limite ASSOLUTI: il punteggio T QCT non è equivalente al DXA e non deve essere riportato utilizzando i criteri dell'OMS. Richiede la calibrazione fantasma (o la calibrazione interna asincrona).", "fonte": "American College of Radiology — ACR–SPR–SSR Practice Parameter for the Performance of Musculoskeletal QCT (rev. 2018) · ISCD Official Positions · ACR Appropriateness Criteria® Osteoporosis and BMD: 2022 Update (JACR)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "> 120 mg/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ridotta massa ossea (osteopenia)", "valor": "80-120 mg/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Osteoporosi", "valor": "< 80 mg/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.1", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Attenuazione trabecolare L1 - screening dell'osteoporosi opportunistica a TC", "valor": "> 160", "unidade": "UH (HU)", "nota": "ROI ovale nella porzione trabecolare anteriore del corpo L1, in sezione assiale, evitando la corteccia, la vena basivertebrale e le isole ossee. Misura in serie SENZA contrasto: il contrasto EV aumenta l'attenuazione. Una tensione del tubo diversa da 120 kV (80/100/140) modifica l'attenuazione e invalida i tagli.", "fonte": "Pickhardt et al., Ann Intern Med 2013;158:588-595 (≤ 160 UH 90% sensível; 110 UH > 90% específico; VPP ≥ 68% abaixo de 100 UH; VPN 99% acima de 200 UH) · valores normativos em > 20.000 adultos: Pickhardt et al., Radiology 2019 · efeito do kV: AJR 2017 (Variation in Attenuation in L1 Trabecular Bone at Different Tube Voltages)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Osteoporosi improbabile (soglia sensibile del 90%; > 200 HU ha un VAN del 99%)", "valor": "> 160 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona indeterminata: considerare DXA/QCT se esiste un fattore di rischio", "valor": "> 110-160 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Probabile osteoporosi (> 90% specifico; < 100 HU ha PPV ≥ 68%)", "valor": "≤ 110 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Indicare nel referto quando vi è una frattura vertebrale associata (il 97% dei pazienti con fratture aveva L1 ≤ 145 HU)", "valor": "≤ 110 UH + fratura", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.2", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Diametro AP del canale spinale cervicale (C3-C7)", "valor": "> 13", "unidade": "mm", "nota": "Misurare dal bordo posteriore del corpo vertebrale alla linea spinolaminare, nel piano medio-sagittale. Sezioni derivate dalla radiografia di profilo (ingrandimento del 10-20%): a TC lo stesso canale misura meno, quindi applicando il numero grezzo si sovrastima la stenosi - informare il metodo. La stenosi evolutiva (peduncoli corti) è diversa dalla stenosi acquisita (osteofiti, OPLL, ipertrofia del legamento giallo): descrivile entrambe. Lo spazio disponibile per il midollo sono i dati correlati alla clinica.", "fonte": "Edwards & LaRocca, Spine 1983;8:20-27", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nessuna stenosi dello sviluppo (> 17 mm: canale largo)", "valor": "> 13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Canale stretto: minore riserva per la spondilosi; rischio di mielopatia con lieve degenerazione", "valor": "10-13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Stenosi assoluta – associata a mielopatia", "valor": "< 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.3", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto Torg-Pavlov (canale ÷ corpo vertebrale)", "valor": "≥ 0,80", "unidade": null, "nota": "Il rapporto neutralizza l'ingrandimento radiografico, ma sovrastima la stenosi negli atleti con corpi vertebrali di grandi dimensioni (classico falso positivo nei giocatori di football americano). A TC, preferire il diametro assoluto e lo spazio disponibile per il midollo; utilizzare il rapporto solo per effettuare confronti con studi radiografici precedenti.", "fonte": "Pavlov et al., Radiology 1987;164:771-775 · corte de 0,70: Aebli et al., Spine J 2013;13:605-612", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "≥ 0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline: inferiore a 0,80 è il valore limite originale di Torg per uno sviluppo ristretto", "valor": "0,70-0,79", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Stenosi dello sviluppo: rischio di lesione del midollo spinale dopo un trauma minore", "valor": "< 0,70", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.4", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Diametro AP del canale lombare (linea mediana)", "valor": "> 12", "unidade": "mm", "nota": "Misurato dal bordo posteriore del corpo/disco alla base del processo spinoso. Sezioni di origine radiografica/mielografica — in TC il numero tende ad essere inferiore. Il criterio non corregge il biotipo, la lunghezza del peduncolo o l’angolo interlaminare – è sempre correlato all’area del sacco durale, che è il parametro più sensibile.", "fonte": "Verbiest, J Bone Joint Surg Br 1954;36:230-237", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "> 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Stenosi relativa (Verbiest) – sintomatica se combinata con osteofiti, listesi o ipertrofia delle faccette", "valor": "> 10-12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Stenosi assoluta: compressione neurale anche senza un altro fattore", "valor": "≤ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.5", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Area in sezione del sacco durale (livello più stretto)", "valor": "> 100", "unidade": "mm²", "nota": "Disegna nel piano assiale parallelo al disco, nel punto più stretto. Il taglio obliquo rispetto al disco sovrastima l'area. Nella mielo-TC e TC post-mielografia l'area è dinamica: aumenta in flessione e si riduce in estensione.", "fonte": "Schönström, Bolender & Spengler, Spine 1985;10:806-811 · Hamanishi et al., J Spinal Disord 1994;7:388-393", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "> 100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Stenosi relativa/moderata", "valor": "76-100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Stenosi assoluta/grave", "valor": "≤ 75 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.6", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Incasso laterale lombare (altezza, profondità e angolazione)", "valor": "> 3", "unidade": "mm (altura)", "nota": "Altezza della rientranza = distanza tra il punto più anteriore del processo articolare superiore e il bordo posteriore del corpo vertebrale, nella sezione assiale a livello del peduncolo. L'angolo di rientranza si forma tra il soffitto e il pavimento. Causa classica di dolore radicolare con canale centrale di calibro normale e sindrome post-laminectomia.", "fonte": "Ciric et al., J Neurosurg 1980;53:433-443 · Mikhael et al., Radiology 1981;140:97-107", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale (angolo di incasso ≥ 30°)", "valor": "> 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Sospetta stenosi del recesso laterale", "valor": "> 2-3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Stenosi del recesso laterale (altezza ≤ 2 mm, profondità ≤ 3 mm o angolo < 30°)", "valor": "≤ 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.7", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo di Cobb nella riformattazione coronale", "valor": "< 10", "unidade": "graus", "nota": "La scoliosi richiede Cobb ≥ 10° CON rotazione vertebrale. TC è in decubito e sottostima la curva rispetto alla radiografia panoramica ortostatica: il Cobb di follow-up e la decisione chirurgica devono provenire dalla radiografia in piedi. In TC, informare gli altipiani utilizzati (vertebre terminali) per consentire il confronto.", "fonte": "Cobb, AAOS Instructional Course Lectures 1948 · definição de escoliose (Cobb ≥ 10°): Scoliosis Research Society (SRS) terminology", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Non caratterizza la scoliosi", "valor": "< 10°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Scoliosi lieve", "valor": "10-25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Scoliosi da moderata a grave (intervallo di discussione chirurgica da ~45-50° su AIS)", "valor": "> 25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.8", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Intervallo atlanto-dentale (ADI) negli adulti — TC", "valor": "< 2", "unidade": "mm", "nota": "A TC, il 95° percentile dell'adulto è ~2 mm, più stretto dei 3 mm ereditati dalla radiografia: non portare la soglia radiografica sulla sezione tomografica. Nei bambini l'intervallo è fisiologicamente più lungo; utilizzare valori pediatrici specifici e l'intervallo condilo-C1.", "fonte": "Rojas et al., AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:1819-1823 (95% da população com ADI < 2 mm na TC) · pediátrico: AJR 2009 (Evaluation of the Pediatric Craniocervical Junction on MDCT)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale a TC (95° percentile)", "valor": "< 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline: 3 mm era il limite accettato alla radiografia", "valor": "2-3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Instabilità atlantoassiale (ricerca traumi, artrite reumatoide, Down, Morquio)", "valor": "> 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.9", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Intervallo del dente basale (BDI) a TC", "valor": "< 8,5", "unidade": "mm", "nota": "La regola dei 12 mm di Harris (BDI e BAI) è stata derivata dalle radiografie; a TC il 95° percentile del BDI scende a ~8,5 mm. Un BDI \"normale alla radiografia\" potrebbe già essere anormale in TC. Nei bambini, l'intervallo condilo-C1 è più affidabile del BDI.", "fonte": "Rojas et al., AJNR 2007;28:1819-1823 (95% da população com BDI < 8,5 mm na TC) · regra dos 12: Harris et al., AJR Am J Roentgenol 1994", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale a TC (95° percentile)", "valor": "< 8,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Al limite per gli standard tomografici, ancora entro la \"regola dei 12\" radiografica", "valor": "8,5-12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dissociazione atlanto-occipitale: emergenza", "valor": "> 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.10", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Sacroileite strutturale a TC — definizione basata sui dati (criteri MALATTIA, non valore normale)", "valor": "Erosões em mais de uma região das porções média e/ou dorsal, e/ou anquilose (parcial ou completa)", "unidade": null, "nota": "Definizione con la migliore prestazione diagnostica: sensibilità 67,6% e specificità 96,3% (LR+ 18,3; RV− 0,34). Punti critici: (1) NON contare la sola sclerosi: gli autori concludono che la sclerosi non è utile in TC e non dovrebbe più essere utilizzata per definire il danno strutturale; (2) NON contare le erosioni del terzo VENTRALE: sono comuni nei non pazienti a causa del carico biomeccanico; (3) l’erosione in una singola regione non è sufficiente. TC è lo standard di riferimento per l'erosione corticale, superiore alla radiografia.", "fonte": "RMD Open 2022 — 'What amount of structural damage defines sacroiliitis: a CT study' (PMID 35064092) · contexto: ASAS/OMERACT MRI working group, definições de lesões estruturais", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.11", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo dell'arco del tetto acetabolare (arco del tetto) e arco subcondrale a TC", "valor": "≥ 45", "unidade": "graus", "nota": "Regola di Matta: 45° si applica alle TRE arcate: mediale (AP), anteriore (otturatrice) e posteriore (iliaca obliqua). A TC l'equivalente è l'arco subcondrale: i 10 mm superiori della superficie articolare acetabolare; Se la linea prevede questi tagli corrisponde ad un arco di soffitto < 45°. I tagli alternativi di 25° (anteriore) e 70° (posteriore) provengono dallo studio biomeccanico di Vrahas et al. (JBJS Am 1999) e NON sono la regola di Matta: indicare quali criteri sono stati utilizzati. La regola non si applica alle fratture di entrambe le colonne o della parete posteriore.", "fonte": "Matta et al., Clin Orthop Relat Res 1986 · arco subcondral na TC: Olson & Matta, J Orthop Trauma 1993 · cortes biomecânicos anterior 25° / posterior 70°: Vrahas et al., J Bone Joint Surg Am 1999;81:966-974", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Trace risparmia la cupola di carico nelle tre viste (AP, otturatoria e iliaca)", "valor": "≥ 45°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Il tracciato attraversa il soffitto del carico: frattura potenzialmente instabile, valutare la fissazione", "valor": "< 45° em qualquer incidência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.12", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Depressione dell'articolazione del piatto tibiale", "valor": "≤ 2", "unidade": "mm", "nota": "Non esiste una soglia unica stabilita: l'articolo originale di Schatzker (1979) definisce la MORFOLOGIA (tipi I-VI) e non un limite in millimetri. Le serie chirurgiche contemporanee utilizzano ≥ 4 mm (approcci posterolaterali/osteotomia tubercolare di Gerdy) e > 10 mm (zattera subcondrale), e il passo postoperatorio ≥ 2,5 mm è associato a un WOMAC peggiore. Misurazione nella riformazione coronale E sagittale (la depressione posterolaterale fuoriesce nel piano coronale isolato). Da segnalare anche l'allargamento del plateau ed il gradino congiunto. L'artrosi sperimentale appare quando il gradino supera lo spessore della cartilagine articolare.", "fonte": "Schatzker, McBroom & Bruce, Clin Orthop Relat Res 1979;138:94-104 (classificação morfológica; não define limiar em mm) · Markhardt et al., RadioGraphics 2009;29:585-597 · limiares milimétricos: séries cirúrgicas contemporâneas (depressão ≥ 4 mm e > 10 mm; degrau ≥ 2,5 mm com pior WOMAC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Depressione senza indicazione chirurgica isolata nella maggior parte degli adulti", "valor": "≤ 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona decisionale: il passo ≥ 2,5 mm è associato a un punteggio funzionale peggiore; i giovani e gli atleti tollerano meno", "valor": "> 2-4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Depressione significativa nella maggior parte delle serie chirurgiche (≥ 4 mm; > 10 mm nelle serie di innesti/raft subcondrali)", "valor": "> 4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.13", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo alfa (giunzione testa-collo femorale) - morfologia della camma", "valor": "< 55", "unidade": "graus", "nota": "Il lavoro originale di Nötzli è RM e non proponeva un cut-off formale: media di 42° nei controlli e 74° nei pazienti sintomatici (p < 0,001); da qui sono state derivate le soglie di 50-55° utilizzate nella pratica, con 60° come limite più specifico. Misurare nella riformazione radiale obliqua al collo (il picco è solitamente anterosuperiore, 1-2 ore sull'orologio). La morfologia a camma isolata è un riscontro frequente nei pazienti asintomatici: l'accordo di Warwick richiede la triade di sintomi + segni + imaging per diagnosticare la sindrome da conflitto femoro-acetabolare.", "fonte": "Nötzli et al., J Bone Joint Surg Br 2002;84:556-560 · Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome, Br J Sports Med 2016 (Griffin et al.)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nessun morph della camma", "valor": "< 55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona di confine: valore solo con sintomi e segni clinici", "valor": "55-60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Morfologia della camma (taglio più specifico utilizzato nelle serie recenti)", "valor": "> 60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.14", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Antiversione (torsione) femorale di TC", "valor": "8-14", "unidade": "graus (média do adulto)", "nota": "Le serie di TC descrivono una media adulta di circa 8° negli uomini e 14° nelle donne, con un ampio intervallo normale. I valori diminuiscono con la crescita: ~31° nei neonati, ~26° a 5 anni, ~21° a 9 anni, ~15° a 16 anni – non considerare un'antiversione eccessiva un valore normale per l'età. La torsione interna femorale > 25° è la soglia proposta per la correzione assiale nell'instabilità femoro-rotulea. Il numero dipende dal metodo: le tecniche che utilizzano il collo prossimale (Murphy) danno valori più alti rispetto a quelle che utilizzano il collo distale, con una differenza media di ~6° — indicare il metodo nel referto.", "fonte": "valores por idade: Fabry, MacEwen & Shands, J Bone Joint Surg Am 1973 · método por TC: Murphy et al., J Bone Joint Surg Am 1987;69:1169-1176 · comparação de métodos: J Comput Assist Tomogr 1998 (PMID 9676454) · limiar > 25°: Journal of ISAKOS 2024", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.15", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Torsione tibiale esterna di TC", "valor": "≈ 30-35", "unidade": "graus", "nota": "Le serie con TC descrivono una media di 30-35° di torsione esterna, con ampia dispersione. La maggior parte degli autori adotta > 30° come limite per l'osteotomia rotazionale nel dolore del ginocchio anteriore/instabilità femoro-rotulea resistente. Il valore cambia a seconda del riferimento distale scelto (asse transmalleolare dell'osso vs asse bicondilare posteriore dell'astragalo) - standardizzare e dichiarare. L'aumento della torsione esterna è principalmente una deformità infratuberositica e NON implica una tuberosità lateralizzata.", "fonte": "Journal of ISAKOS 2024 (limiares: torção interna femoral > 25° e/ou torção externa tibial > 30° por TC) · Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021 (torção externa aumentada como deformidade infratuberositária)", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.16", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "TT-TG (tuberosità tibiale al solco trocleare) a TC", "valor": "< 15", "unidade": "mm", "nota": "Sovrapporre il taglio assiale del solco trocleare (cartilagine prossimale completa) al taglio della tuberosità tibiale e misurare la distanza tra le perpendicolari all'asse bicondilare posteriore. Ginocchio esteso e quadricipite rilassato: la flessione riduce il TT-TG. Solo il 3,4% dei controlli supera i 20 mm, rispetto al 56% delle ginocchia con instabilità oggettiva.", "fonte": "Dejour et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1994;2:19-26", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale (controlli Dejour: 12,7 ± 3,4 mm)", "valor": "< 15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline: valore solo con displasia trocleare, rotula alta e instabilità clinica", "valor": "15 a < 20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Patologico (instabilità ritardata: 19,8 ± 1,6 mm) – considerare la medializzazione della tuberosità", "valor": "≥ 20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.17", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "TT-TG — TC contro RM (non intercambiabile)", "valor": "RM ≈ 2,2 mm menor que a TC (3,8 mm no subgrupo cirúrgico)", "unidade": "mm", "nota": "Nella stessa coorte, TT-TG medio di 16,9 mm in TC contro 14,7 mm in RM; nel sottogruppo con TT-TG ≥ 20 mm in TC (candidati per l'osteotomia), la differenza aumenta a 3,80 mm (p <0,001), con una media di 22,5 mm in TC e 18,7 mm in RM. Conseguenza pratica: applicare il taglio di 20 mm da TC ad una misura di RM sottoindica l'intervento chirurgico. Dichiarare sempre il metodo utilizzato.", "fonte": "Camp et al., Am J Sports Med 2013;41:1835-1840 (PMID 23857884)", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.18", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo del solco trocleare", "valor": "< 145", "unidade": "graus", "nota": "Misurare nella sezione assiale più craniale dove la troclea è ancora completa; tagli più distali danno angoli falsamente più piccoli. Attualmente viene utilizzato il taglio a 145°; la rigida regola statistica (media + 2 DS) porrebbe il limite a ~150°, quindi valori di 145-150° richiedono correlazione con gli altri criteri. La profondità trocleare < 3 mm è un ulteriore criterio per la displasia. In TC, la cartilagine non è visibile: l'angolo è osseo e può sovrastimare la displasia rispetto a RM.", "fonte": "Merchant et al., J Bone Joint Surg Am 1974;56:1391-1396 · profundidade troclear < 3 mm: Pfirrmann et al., Radiology 2000;216:858-864", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Troclea normale (media 138° ± 6°)", "valor": "< 145°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Displasia trocleare (troclea superficiale/piatta) – fattore di rischio per la lussazione rotulea", "valor": "≥ 145°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.19", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo femoro-rotuleo laterale (Laurin) e inclinazione rotulea", "valor": "Aberto lateralmente", "unidade": null, "nota": "Criterio QUALITATIVO: tracciato tra la faccetta rotulea laterale e la linea che congiunge i margini anteriori della troclea; si apre lateralmente nel ginocchio normale, è parallelo o si apre medialmente nel basculante. Non utilizzare un intervallo di gradi numerici per questo angolo: l'articolo originale non lo definisce. L'angolo di congruenza del commerciante (media ≈ −6°, con un limite superiore di normalità intorno a +16°) è una misura complementare. Attenzione: Laurin e Merchant sono misurazioni della visione RADIOGRAFICA assiale con ginocchio flesso; TC si acquisisce in estensione e senza contrazione del quadricipite, e l'inclinazione può essere sottostimata rispetto alla dinamica TC con contrazione — dichiarare il metodo.", "fonte": "Laurin et al., J Bone Joint Surg Am 1978;60:55-60 · ângulo de congruência: Merchant et al., J Bone Joint Surg Am 1974", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale: l'angolo si apre lateralmente (standard nel 97% circa delle ginocchia normali)", "valor": "aberto lateralmente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Linee parallele: scala laterale borderline", "valor": "≈ 0°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Angolo medialmente aperto: inclinazione/sublussazione rotulea laterale", "valor": "aberto medialmente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.20", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Altezza rotulea: indice di Insall-Salvati nella riforma sagittale", "valor": "0,8-1,2", "unidade": null, "nota": "Rapporto tra la lunghezza del tendine rotuleo e la lunghezza maggiore della rotula. Vantaggio dell'indice: è un rapporto tra due strutture fisse, descritto come indipendente dal grado di flessione del ginocchio (intervallo ~20-70°) e dal carico - può essere misurato a TC in decubito e in estensione senza correzione. Coloro che variano con flessione e appoggio sono Caton-Deschamps e Blackburne-Peel, che usano come riferimento il piatto tibiale: per questi preferiscono la radiografia laterale a 30°. Misurare in stretta riforma sagittale, nel piano del tendine.", "fonte": "Insall & Salvati, Radiology 1971;101:101-104", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Altezza rotulea normale", "valor": "0,8-1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rotula alta: fattore di rischio per instabilità femoro-rotulea", "valor": "> 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rotula bassa (bassa): post-chirurgica, post-traumatica o atrofibrosi", "valor": "< 0,8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_msk_coluna.c0", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Meyerding — Laurea in Spondilolistesi", "nota": null, "fonte": "Meyerding, Surg Gynecol Obstet 1932 · revisão: 'Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis', Clin Orthop Relat Res 2020 (PMID 32282463)", "colunas": [ "Grado", "Scivolare", "Lettura clinica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "0-25%", "Baixo grau — habitualmente conduta conservadora" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "25-50%", "Baixo grau" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "50-75%", "Alto grau — avaliar instabilidade e indicação cirúrgica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "75-100%", "Alto grau" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "> 100% (espondiloptose)", "Deslocamento completo do corpo vertebral" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c1", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Genant — metodo semiquantitativo per la frattura vertebrale", "nota": null, "fonte": "Genant et al., J Bone Miner Res 1993;8:1137-1148 · aplicação em reformatação sagital de TC: International Osteoporosis Foundation, vertebral fracture assessment", "colunas": [ "Grado", "Riduzione dell'altezza", "Deformità" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0 — normal", "< 20%", "Sem deformidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1 — leve", "≈ 20-25%", "Cunha, bicôncava ou compressão (esmagamento)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 — moderada", "≈ 25-40%", "Cunha, bicôncava ou compressão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3 — grave", "≥ 40%", "Cunha, bicôncava ou compressão" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c2", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "TT-TG — intervalli di riferimento ed equivalenza TC/RM", "nota": null, "fonte": "Dejour et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1994;2:19-26 · Camp et al., Am J Sports Med 2013;41:1835-1840", "colunas": [ "Allineare", "TT-TG per TC", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Normal", "< 15 mm", "Alinhamento do aparelho extensor dentro do esperado (controles: 12,7 ± 3,4 mm)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Limítrofe", "15 a < 20 mm", "Só valorizar com displasia troclear, patela alta e instabilidade objetiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Patológico", "≥ 20 mm", "Lateralização significativa (instáveis: 19,8 ± 1,6 mm) — considerar medialização da tuberosidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Medido por RM", "≈ 2,2 mm menor que a TC (3,8 mm nos casos ≥ 20 mm)", "Não aplicar o corte de 20 mm da TC a medidas de RM" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c3", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Letournel-Judet: fratture dell'acetabolo", "nota": null, "fonte": "Judet, Judet & Letournel, J Bone Joint Surg Am 1964 · Letournel & Judet, Fractures of the Acetabulum, 2ª ed., 1993 · aplicação em TC/3D: Scheinfeld et al., RadioGraphics 2015 ('Acetabular Fractures: What Radiologists Should Know and How 3D CT Can Aid Classification')", "colunas": [ "Gruppo", "Modello", "Chiave a TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Parede posterior", "Fragmento posterior com quadrilátero e linhas íntegras; pesquisar luxação e fragmentos intra-articulares. Padrão elementar mais frequente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Parede anterior", "Fragmento anterior com coluna anterior íntegra" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Coluna posterior", "Interrupção da linha ilioisquiática e do forame obturatório" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Coluna anterior", "Interrupção da linha ileopectínea" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Transversa", "Traço único separando ílio (segmento superior) do segmento inferior; ambas as linhas rompidas — única elementar que atravessa as duas colunas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Ambas as colunas (both-column)", "Padrão associado MAIS frequente (~23% na série de Letournel). Nenhum fragmento articular permanece conectado ao esqueleto axial; sinal do esporão na incidência obturatriz" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Transversa + parede posterior", "Segundo padrão associado mais frequente (~20%)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Em T", "Transversa com traço vertical adicional no quadrilátero/obturatório" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Coluna posterior + parede posterior", "" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Coluna anterior (ou parede anterior) + hemitransversa posterior", "" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c4", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Schatzker: fratture del piatto tibiale", "nota": null, "fonte": "Schatzker, McBroom & Bruce, Clin Orthop Relat Res 1979;138:94-104 (classificação morfológica; não define limiar milimétrico de depressão) · avaliação por TC/RM: Markhardt et al., RadioGraphics 2009;29:585-597 · revisão: Injury 2018 ('Revisiting the Schatzker classification')", "colunas": [ "Tipo", "Morfologia", "Nota su TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Cisalhamento (split) do planalto lateral, sem afundamento", "Osso jovem; pesquisar lesão meniscal lateral" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Split do planalto lateral com afundamento", "Quantificar o afundamento nas reformatações coronal e sagital" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Afundamento puro — lateral (IIIA) ou central (IIIB)", "Frequentemente só caracterizado na TC" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Fratura do planalto medial", "Alta energia — pesquisar luxação do joelho e lesão neurovascular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "Bicondilar com continuidade entre epífise e diáfise", "" ] }, { "status": null, "celulas": [ "VI", "Bicondilar com dissociação metafisodiafisária", "Maior risco de síndrome compartimental e de lesão de partes moles" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c5", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "AO Spine – lesioni toracolombari (+ punteggio TL AOSIS)", "nota": null, "fonte": "Vaccaro et al., Spine 2013;38:2028-2037 (AOSpine Thoracolumbar Spine Injury Classification System) · algoritmo cirúrgico e TL AOSIS: Vaccaro/Kepler et al., Eur Spine J 2016 · revisão: 'Classifications in Brief: AO Thoracolumbar Classification System', Clin Orthop Relat Res 2020", "colunas": [ "Elemento", "Categoria", "Descrizione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A0", "Sem fratura ou fratura de processo transverso/espinhoso" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A1", "Impactação em cunha de um platô, sem envolvimento da parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A2", "Split (pinça) envolvendo ambos os platôs, sem parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A3", "Burst incompleta — um platô com envolvimento da parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A4", "Burst completa — ambos os platôs com envolvimento da parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "B1", "Falha óssea transóssea da banda de tensão posterior (fratura de Chance)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "B2", "Falha da banda de tensão posterior (óssea e/ou ligamentar), em geral com lesão tipo A associada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "B3", "Hiperextensão — falha da banda de tensão anterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "C", "Translação/deslocamento em qualquer plano (lesão mais grave da escala)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Estado neurológico", "N0 a N4, NX", "N0 intacto · N1 déficit transitório · N2 radiculopatia · N3 lesão incompleta ou cauda equina · N4 lesão completa · NX não avaliável" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Modificadores", "M1 / M2", "M1 lesão indeterminada da banda de tensão posterior (tipicamente pela RM) · M2 comorbidade específica do paciente (ex.: espondilite anquilosante, DISH, queimadura)" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c6", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Sacroileite strutturale - New York modificata e definita da TC", "nota": null, "fonte": "van der Linden, Valkenburg & Cats, Arthritis Rheum 1984;27:361-368 (critérios de Nova York modificados) · definição estrutural por TC: RMD Open 2022, 'What amount of structural damage defines sacroiliitis: a CT study' (PMID 35064092) · contexto de lesões estruturais: ASAS/OMERACT MRI working group", "colunas": [ "Grado/criterio", "Trovare", "Applicazione su TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Normal", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Alterações suspeitas", "Não caracteriza sacroiliíte" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Anormalidade mínima — pequenas áreas de erosão ou esclerose, sem alteração da largura articular", "Contar apenas erosões das porções média e dorsal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Anormalidade inequívoca — erosões, esclerose, alargamento, estreitamento ou anquilose parcial", "TC é o padrão de referência para erosão cortical" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Anquilose total", "Anquilose parcial ou completa, uni ou bilateral, é critério positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Critério mNY (radiográfico)", "Grau ≥ 2 bilateral OU grau ≥ 3 unilateral", "Define sacroiliíte estrutural para classificação de espondiloartrite axial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Definição por TC (data-driven)", "Erosões em mais de uma região das porções média e/ou dorsal, e/ou anquilose", "Sensibilidade 67,6% · especificidade 96,3% (RV+ 18,3 · RV− 0,34). Excluir esclerose isolada e erosões do terço ventral" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_protocolo", "slug": "tc-protocolo", "nome": "TC — Tecnica, dose e contrasto", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_protocolo.0", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Fattore k — cranio adulto (DLP → dose efficace)", "valor": "0,0021", "unidade": "mSv/(mGy·cm)", "nota": "Presuppone un fantasma dosimetrico con testa da 16 cm. Per il set testa e collo, utilizzare 0,0031; per collo isolato, 0,0059. Nei bambini il fattore sale molto (0,011 nei neonati).", "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — AAPM Task Group 23: CT Dosimetry", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.1", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Fattore K: torace adulto", "valor": "0,014", "unidade": "mSv/(mGy·cm)", "nota": "Fantasma del corpo da 32 cm. È lo stesso fattore adottato dall'AAPM per stimare la dose efficace per lo screening del cancro al polmone.", "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — AAPM Task Group 23: CT Dosimetry", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.2", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Fattore K: addome e pelvi dell'adulto", "valor": "0,015", "unidade": "mSv/(mGy·cm)", "nota": "Stesso valore per il tronco (0,015). Nei neonati il ​​fattore è 0,049, più di tre volte superiore: non applicare mai la k dell'adulto a un bambino.", "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — AAPM Task Group 23: CT Dosimetry", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.3", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Fattore k del cranio ricalcolato con i pesi dei tessuti dall'ICRP 103", "valor": "2,4", "unidade": "µSv/(mGy·cm)", "nota": "Con i pesi dell'ICRP 103, la dose efficace al cranio aumenta di circa l'11% e la dose al torace aumenta di circa il 20% rispetto all'ICRP 60, mentre la dose alla pelvi diminuisce di circa il 25% (collo e addome senza variazioni marcate). Per gli esami corporei, k è compreso tra 14 e 20 µSv/(mGy·cm). Dire sempre quale set di pesi è stato utilizzato.", "fonte": "Huda W, Magill D, He W. Med Phys 2011;38(3):1261–1265", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.4", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "CTDIvol massimo nello screening del cancro al polmone", "valor": "≤ 3,0", "unidade": "mGy", "nota": "Misurato su un fantoccio da 32 cm, per un paziente di corporatura standard (170 cm, 70 kg, BMI ≈ 24). È obbligatorio effettuare alcune regolazioni dell'uscita in base alle dimensioni del paziente (AEC e/o selezione automatica dei kV).", "fonte": "AAPM CT Protocols — Lung Cancer Screening CT, v6.0 (09/11/2023)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Entro i requisiti", "valor": "≤ 3,0 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Requisito sopra: rivedere il protocollo", "valor": "> 3,0 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.5", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "DLP massimo nello screening del cancro del polmone", "valor": "≤ 75", "unidade": "mGy·cm", "nota": "Per pazienti ideali di corporatura standard e lunghezza di scansione di 25 cm. Moltiplicato per il k toracico (0,014), corrisponde a una dose efficace ≤ 1,0 mSv — valore della popolazione, che non deve essere riportato come dose individuale.", "fonte": "AAPM CT Protocols — Lung Cancer Screening CT, v6.0 (09/11/2023)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Entro i requisiti", "valor": "≤ 75 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Requisiti superiori", "valor": "> 75 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.6", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — TC cranio in ictus acuto, CTDIvol", "valor": "47", "unidade": "mGy", "nota": "L'NDRL è il fattore scatenante dell'audit del protocollo (75° percentile della distribuzione nazionale), non il limite per il singolo paziente. Confrontare la mediana locale del servizio, non un esame isolato.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Mediana locale all'interno dell'NDRL", "valor": "≤ 47 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Mediana locale superiore al NDRL: indagare", "valor": "> 47 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.7", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — TC cranio in ictus acuto, DLP", "valor": "790", "unidade": "mGy·cm", "nota": "Valore per esame completo, sommando tutte le sequenze. I protocolli di ictus multifasico (perfusione e angio) si aggiungono al DLP totale e richiedono il proprio livello di riferimento.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "All'interno dell'NDRL", "valor": "≤ 790 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra l'NDRL", "valor": "> 790 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.8", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — TC torace (cancro ai polmoni), DLP", "valor": "290", "unidade": "mGy·cm", "nota": "CTDIvol corrispondente di 8,5 mGy. L'HRCT per la malattia interstiziale ha il proprio NDRL: 8 mGy e 300 mGy·cm.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "All'interno dell'NDRL", "valor": "≤ 290 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra l'NDRL", "valor": "> 290 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.9", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — angio-TC delle arterie polmonari (TEP), DLP", "valor": "310", "unidade": "mGy·cm", "nota": "CTDIvol corrispondente di 9,1 mGy. In questo livello non sono incluse le fasi aggiuntive (venose degli arti inferiori, ad esempio).", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "All'interno dell'NDRL", "valor": "≤ 310 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra l'NDRL", "valor": "> 310 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.10", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — TC dell'addome e della pelvi (ascesso), DLP", "valor": "530", "unidade": "mGy·cm", "nota": "CTDIvol corrispondente di 10 mGy. Il protocollo per i calcoli urinari (KUB) è molto più basso: 6,3 mGy e 290 mGy·cm — non utilizzare il protocollo per l'addome completo per le coliche renali.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "All'interno dell'NDRL", "valor": "≤ 530 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra l'NDRL", "valor": "> 530 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.11", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "DRL nordamericano - TC torace, CTDIvol (diametro equivalente all'acqua 26–30 cm)", "valor": "9", "unidade": "mGy", "nota": "75° percentile (DRL); la mediana (dose ottenibile) nello stesso intervallo è 6 mGy, con DLP di 231 mGy·cm (P50) e 310 mGy·cm (P75). A differenza del modello europeo, il record di ACR è stratificato per dimensione: sopra i 30 cm il P75 sale a 12 mGy. Valori estratti dalle tabelle dell'articolo, non ricontrollati riga per riga in questo audit (testo completo non accesso aperto).", "fonte": "Kanal KM, Butler PF, Sengupta D et al. Radiology 2017;284(1):120–133 (ACR Dose Index Registry)", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.12", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "DRL europeo pediatrico - TC cranio oltre 6 anni, DLP", "valor": "650", "unidade": "mGy·cm", "nota": "CTDIvol corrispondente di 50 mGy. Scala di età: 0–3 mesi 24 mGy / 300 mGy cm; 3 mesi–1 anno 28 / 385; 1–6 anni 40/505. Nei bambini, il DRL del corpo è definito dall'intervallo di peso, non dall'età. Valori non ricontrollati nel presente audit (documento non disponibile al momento della consultazione).", "fonte": "European Commission, Radiation Protection No. 185 — European Guidelines on DRLs for Paediatric Imaging (2018)", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.13", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Massa di iodio mediante esame - protocollo di massa renale", "valor": "35–52,5", "unidade": "g de iodo", "nota": "Equivalente a 100–150 mL di mezzo di contrasto a 350 mgI/mL. Utilizzare una bassa osmolalità o un contrasto iso-osmolare. La dose in base al peso è un'alternativa accettata dal panel. Documento SAR non recuperato in questo audit: verificare rispetto al protocollo istituzionale.", "fonte": "Society of Abdominal Radiology, DFP on Renal Cell Carcinoma — CT renal mass protocols v1.0", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.14", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Tasso di iniezione del mezzo di contrasto iodato", "valor": "2–5", "unidade": "mL/s", "nota": "Gamma del protocollo di massa renale. Le frequenze nella porzione alta favoriscono le fasi arteriose; nella porzione inferiore, tolleranza venosa nell'accesso periferico sottile. Registrare sempre percorso, sito, tipologia, volume e tariffa nella relazione tecnica.", "fonte": "Society of Abdominal Radiology, DFP on Renal Cell Carcinoma — CT renal mass protocols v1.0", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.15", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Dose di iodio aggiustata in base al peso (potenziamento epatico e aortico)", "valor": "518", "unidade": "mgI/kg", "nota": "Somministrato per una durata fissa di 25 s in uno studio multifasico per CHC ipervascolare. Il contrasto a concentrazione moderata (300 mgI/mL) iniettato rapidamente è stato più efficace nel rilevare CHC ipervascolare rispetto ad alta concentrazione con lo stesso carico di iodio.", "fonte": "Awai K, Inoue M, Yagyu Y et al. Radiology 2004 — Moderate versus high concentration of contrast material at multi-detector row CT", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.16", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Volume in peso nella fase portale con durata di iniezione fissa", "valor": "1,22", "unidade": "mL/kg (iohexol 350)", "nota": "Con una durata fissa di 35 s, l'enhancement epatico medio è stato di 54,8 ± 11 HU rispetto a 50,0 ± 12 HU con una velocità fissa di 3 ml/s (p = 0,001). La variabilità interpaziente non differiva tra i protocolli.", "fonte": "Costa AF, Peet K. Abdom Radiol (NY) 2021", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.17", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "eGFR — Soglia di rischio CA-AKI per il contrasto endovenoso", "valor": "< 30", "unidade": "mL/min/1,73 m²", "nota": "La stessa soglia si applica all’iniezione intraarteriosa con esposizione renale di secondo passaggio. Calcolare tramite CKD-EPI 2009 negli adulti; da bambino, Schwartz ha rivisto. Raccogli l'eGFR fino a 7 giorni in anticipo nei pazienti acuti o ospedalizzati e fino a 3 mesi negli altri. L'ESUR ha iniziato a utilizzare il termine CA-AKI (in precedenza PC-AKI) dal 2025, allineandosi al consenso ACR/NKF 2020.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025 (limiares) · Davenport MS et al., Kidney Med 2020;2(1):85–93 (risco por faixa)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nessun aumento del rischio per il contrasto IV", "valor": "≥ 45", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona di attenzione: profilassi facoltativa ad alto rischio", "valor": "30–44", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "A rischio: idratazione preventiva e considerazione del rapporto rischio-beneficio", "valor": "< 30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.18", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "eGFR: soglia per l'iniezione intraarteriosa con esposizione renale di primo passaggio", "valor": "< 45", "unidade": "mL/min/1,73 m²", "nota": "Il primo passaggio significa che il contrasto raggiunge le arterie renali praticamente senza diluizione (cuore sinistro, aorta toracica e surrenale, arterie renali). La stessa soglia si applica ai pazienti in terapia intensiva. Quando l'eGFR non può essere ottenuto durante un esame di emergenza, seguire il protocollo di soglia corrispondente.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.19", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Idratazione preventiva con soluzione salina allo 0,9%.", "valor": "1", "unidade": "mL/kg/h", "nota": "Per 3-4 ore prima e 4-6 ore dopo il contrasto (IV e via intraarteriosa di secondo passaggio). Alternativa: bicarbonato di sodio all'1,4% (154 mmol/L) a 3 ml/kg/h per 1 ora prima: la soluzione salina e il bicarbonato hanno un'efficacia simile. Nell'iniezione intra-arteriosa di primo passaggio, il regime a base di bicarbonato aumenta di 1 ml/kg/ora per 4-6 ore successive. La sola idratazione orale non è raccomandata. Individualizzare in insufficienza cardiaca NYHA 3–4 e in eGFR < 15.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.20", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto volume di contrasto/eGFR (iniezione intra-arteriosa di primo passaggio)", "valor": "< 3,0", "unidade": "mL por mL/min/1,73 m² (contraste a 350 mgI/mL)", "nota": "Criterio equivalente: massa di iodio (g) divisa per eGFR assoluto (mL/min) inferiore a 1,1. Serve a limitare la dose nel cateterismo e nell'intervento arterioso, non nel venoso di routine TC.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Entro il massimale consigliato", "valor": "< 3,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra il soffitto: riduci il volume", "valor": "≥ 3,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.21", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Definizione di CA-AKI (danno renale acuto associato al mezzo di contrasto)", "valor": "> 0,3 mg/dL ou > 1,5× o basal", "unidade": "creatinina sérica, em 48–72 h", "nota": "Equivalente ad un aumento > 26,5 µmol/L. Nei pazienti ad alto rischio, misurare l'eGFR 48 ore dopo il contrasto; se è presente CA-AKI, seguire clinicamente per almeno 30 giorni con eGFR seriale. Nessuna profilassi farmacologica (statine, vasodilatatori renali, antagonisti dei mediatori vasoattivi, citoprotettori) ha mostrato una protezione consistente. Il termine PC-AKI è stato ritirato dall'ESUR nel 2025 a favore di CA-AKI.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025 · consenso ACR/NKF 2020", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Senza CA-AKI", "valor": "Δ ≤ 0,3 mg/dL e < 1,5× o basal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "CA-AKI", "valor": "Δ > 0,3 mg/dL ou ≥ 1,5× o basal em 48–72 h", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.22", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Adrenalina intramuscolare nel contrasto all'anafilassi (adulti)", "valor": "0,5", "unidade": "mg IM (0,5 mL de 1:1.000), repetível", "nota": "Dose singola per adulti per tutte le anafilassi: shock, stridore, edema laringeo con ipossia e peggioramento del broncospasmo: ESUR 2025 NON mantiene l'escalation di 0,1-0,3 mg. Applicare sulla parte laterale della coscia e ripetere secondo necessità, guidato dalla frequenza cardiaca, insieme a O2 10–15 L/min in una maschera non respiratoria e un bolo di 500 ml di cristalloide IV in 10 minuti (ripetibile). L'anti-H1 H1 iniettabile della linea guida è clorfenamina 20 mg o clemastina 2 mg IV. La bradicardia con ipotensione suggerisce una reazione vasovagale e viene trattata con atropina e volume, non con adrenalina. Osservazione successiva: minimo 30 minuti per reazioni lievi, 4-6 ore per reazioni maggiori ma non pericolose per la vita e ospedalizzazione per quelle pericolose per la vita. Dose pediatrica: seguire il capitolo pediatrico della linea guida – non estrapolare dalla dose per adulti.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025, 'Management of hypersensitivity reactions'", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.23", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Metformina: mantenere o interrompere", "valor": "manter se eGFR > 30", "unidade": "mL/min/1,73 m²", "nota": "Con eGFR > 30 e senza AKI, nel contrasto endovenoso o intraarterioso di secondo passaggio, la metformina continua normalmente. Sospendere quando eGFR < 30, nell'iniezione intra-arteriosa di primo passaggio o nell'AKI: misurare l'eGFR in 48 ore e reintrodurre se la funzione non è cambiata in modo significativo. Con il gadolinio non esistono precauzioni particolari (rischio estremamente basso di CA-AKI e nessuna segnalazione di acidosi lattica in questo contesto).", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025, 'Safe use of contrast agents in patients with diabetes mellitus taking metformin'", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.24", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Premedicazione del reattore precedente", "valor": "ESUR 2025 (emergência): prednisolona 50 mg IV + clemastina 2 mg IV, ≥ 30 min antes", "unidade": null, "nota": "Regime elettivo classico di 13 ore (Greenberger 1991): prednisone 50 mg per via orale 13 ore, 7 ore e 1 ora prima + difenidramina 50 mg 1 ora prima; con contrasto e pretrattamento a bassa osmolalità, il tasso di reazione generalizzata immediata è sceso allo 0,5%, rispetto al 9,1% con i terreni convenzionali. L'ESUR 2025 non nega più la premedicazione: ne ordina la presa in considerazione (facendo riferimento alle linee guida EAACI) e introduce il proprio protocollo di emergenza: prednisolone 50 mg IV (o equivalente: 40 mg metilprednisolone, 8 mg desametasone, 200 mg idrocortisone) e clemastina 2 mg IV, entrambi ≥ 30 minuti prima. Le priorità continuano a essere cambiare l’agente colpevole, avere una squadra di risposta rapida nelle vicinanze, mantenere l’accesso venoso e osservare per almeno 30 minuti ed essere pronti a trattare. La premedicazione non elimina mai il rischio di reazione di fuga; La recidiva richiede il rinvio a un allergologo.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025, 'Prevention of recurrent hypersensitivity reactions' · Greenberger PA, Patterson R. J Allergy Clin Immunol 1991;87(4):867–872", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_protocolo.c0", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Livelli diagnostici di riferimento (NDRL) — TC adulto", "nota": null, "fonte": "UK Health Security Agency (UKHSA) — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), Tabela 1 (TC de adulto), publicada no GOV.UK. Página atualizada em 11/12/2025; os valores de TC foram adotados em 2022 e os de angio-TC coronária em 2018. São o terceiro quartil (percentil 75) da distribuição nacional.", "colunas": [ "Esame", "Indicazione clinico/tecnica", "CTDIvol per sequenza (mGy)", "DLP mediante esame completo (mGy·cm)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Crânio", "AVC agudo", "47", "790" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Seios paranasais", "Doença sinusal", "12", "160" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Coluna cervical", "Fratura", "16", "400" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pescoço, tórax, abdome e pelve", "Câncer", "—", "850" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax", "Câncer de pulmão", "8,5", "290" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax e abdome", "Câncer de pulmão", "—", "470" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax de alta resolução (TCAR)", "Doença pulmonar intersticial", "8", "300" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax, abdome e pelve", "Câncer", "—", "660" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC de artérias pulmonares", "Tromboembolismo pulmonar", "9,1", "310" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Abdome e pelve", "Abscesso", "10", "530" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colonoscopia virtual", "Pólipos / tumor", "—", "690" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rins, ureteres e bexiga (KUB)", "Cálculo / cólica", "6,3", "290" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Urografia por TC", "Tumor / cálculo / cólica", "—", "890" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC coronária", "Prospectiva, sem padding", "—", "170" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC coronária", "Prospectiva, com padding", "—", "280" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC coronária", "Retrospectiva, com gating", "—", "380" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c1", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Finestre di anteprima a TC (larghezza e centro)", "nota": null, "fonte": "Lev MH et al., Radiology 1999;213:150–155 (encéfalo 80/20 e janela estreita 8/32 no AVC) · Stern EJ, Frank MS, Godwin JD, Invest Radiol 1995;30(9):517–521 (pulmão 1500/−600 e mediastino 350/40, preferência de radiologistas torácicos) · Mayo-Smith WW et al., Radiology 1999 (utilidade da janela hepática) · Pomerantz SM et al., AJR 2000 (janelas hepática e óssea adicionais). Percentuais das duas últimas referências não reconferidos nesta auditoria.", "colunas": [ "Finestra", "Larghezza (L, AH)", "Centro (L, HU)", "Quando usarlo" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Encéfalo — parênquima", "80", "20", "Leitura padrão do crânio; base sobre a qual se procura o AVC precoce" ] }, { "status": null, "celulas": [ "AVC agudo — janela estreita variável", "8", "32", "Isquemia hiperaguda: elevou a sensibilidade de 57% para 71% mantendo especificidade de 100%; o leitor ajusta a partir de 8/32 para acentuar o contraste substância cinzenta/branca" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pulmão", "1500", "−600", "Parênquima pulmonar: enfisema, nódulo, vidro fosco, bronquiectasia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Mediastino", "350", "40", "Linfonodos, vasos, derrame, partes moles do tórax" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fígado (janela estreita adicional)", "sem valor consensual publicado — usar preset do serviço", "—", "Revisão adicional em janela hepática detectou lesão nova em 3,1% dos abdomes e mudou o diagnóstico em 1,7%; janelas hepática e óssea adicionais melhoraram conspicuidade em 67% dos achados alterados e tiveram impacto diagnóstico em 18% dos casos, com custo de ~40 s por exame" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c2", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Fasi e tempi del contrasto iodato", "nota": null, "fonte": "ACR LI-RADS v2018 CT/MRI (definição de fase arterial tardia pelo realce e fase tardia 2–5 min) · Society of Abdominal Radiology — Disease Focused Panel on Renal Cell Carcinoma, CT renal mass protocols v1.0 (Wang ZJ, Davenport MS, Silverman SG et al.). Atenção: o documento da SAR não pôde ser recuperado nesta auditoria; os atrasos das fases renais seguem convenção de serviço e devem ser reconferidos contra o protocolo institucional.", "colunas": [ "Fase", "Ritardo (dall'inizio dell'iniezione)", "Marchio/uso principale" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Arterial (mapa arterial pré-nefrectomia parcial ou pré-ablação)", "30 s", "Artérias renais e seus ramos e a relação com a massa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Arterial tardia (abdome)", "40–50 s", "Metástases hipervasculares hepáticas e pancreáticas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Corticomedular", "40–70 s", "Diferenciação córtex/medula renal; ajuda na subtipagem do carcinoma de células renais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Portal (venosa)", "60–90 s", "Melhor equilíbrio entre parênquima, alças e vasos; vigilância oncológica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nefrográfica", "100–120 s", "Fase de escolha para caracterizar e medir massa renal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Excretora", "7–10 min", "Urotélio, divertículo calicinal, cisto parapiélico vs hidronefrose, lesão do sistema coletor" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Arterial tardia hepática (LI-RADS)", "definida pelo realce, não pelo relógio", "Artéria hepática e seus ramos plenamente realçados com veias hepáticas ainda não realçadas — é a fase arterial exigida, preferida à arterial precoce" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tardia hepática (LI-RADS)", "2–5 min", "Veias porta e hepáticas ainda realçadas, porém menos que na fase portal; washout e cápsula" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c3", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Fattore k: conversione DLP → dose efficace (mSv per mGy cm)", "nota": null, "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — Report of AAPM Task Group 23: The Measurement, Reporting, and Management of Radiation Dose in CT. Fatores de cabeça/pescoço e pediátricos assumem o fantoma de 16 cm; os demais, o fantoma de corpo de 32 cm. Fatores derivados de pesos de tecido da ICRP 60.", "colunas": [ "Regione del corpo", "0 anni", "1 anno", "5 anni", "10 anni", "Adulto" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Cabeça e pescoço", "0,013", "0,0085", "0,0057", "0,0042", "0,0031" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cabeça", "0,011", "0,0067", "0,0040", "0,0032", "0,0021" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pescoço", "0,017", "0,012", "0,011", "0,0079", "0,0059" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax", "0,039", "0,026", "0,018", "0,013", "0,014" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Abdome e pelve", "0,049", "0,030", "0,020", "0,015", "0,015" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tronco", "0,044", "0,028", "0,019", "0,014", "0,015" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c4", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Reazione acuta di contrasto: classificazione e prima linea (ESUR 2025)", "nota": null, "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025 (publicadas em dezembro de 2025, sucedendo a versão 10.0), seções 'Categories of immediate hypersensitivity reactions' e 'Management of hypersensitivity reactions'. A gradação de gravidade segue a classificação radiológica do ACR, com equivalência aos graus de Ring & Messmer, ambas endossadas pelo CMSC.", "colunas": [ "Gravità (valutazione ACR)", "Quadro clinico", "Anello e Messmer", "Prima riga" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Leve", "Congestão nasal, espirros, conjuntivite, rinorreia, urticária e prurido limitados, edema cutâneo, prurido leve de garganta", "Grau 1", "Tranquilizar e observar os sinais vitais até a resolução (mínimo 30 min); não retirar o acesso venoso durante a observação. Considerar anti-H1 não sedante (desloratadina 5 mg VO ou cetirizina 10 mg VO) e ondansetrona 4 mg IV no vômito prolongado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderada — urticária ou eritema difusos", "Urticária e prurido difusos, eritema difuso sem hipotensão", "Grau 1", "Clorfenamina 20 mg ou clemastina 2 mg IV. Se houver hipotensão associada, tratar como anafilaxia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderada — edema facial sem estridor", "Edema facial ou rouquidão sem dispneia", "Grau 1", "O2 10–15 L/min em máscara não reinalante + clorfenamina 20 mg ou clemastina 2 mg IV. Se o edema for intenso, próximo às vias aéreas, ou surgir estridor, tratar como anafilaxia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderada — broncoespasmo leve", "Broncoespasmo leve sem hipóxia", "Grau 2", "Salbutamol 2–4 jatos de 100 µg inalados (repetíveis a cada 20 min) ou nebulização, até melhora clínica. Se houver deterioração, adrenalina 0,5 mg IM e acionar o time de resposta rápida, repetindo 0,5 mg guiado pela frequência cardíaca" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grave — anafilaxia ou estridor", "Edema difuso ou facial com dispneia, eritema difuso com hipotensão, edema laríngeo com hipóxia, broncoespasmo grave com hipóxia, choque anafilático", "Graus 2–3", "Acionar o time de resposta rápida; O2 10–15 L/min em máscara não reinalante; adrenalina 0,5 mg IM na face lateral da coxa, repetível conforme necessário e guiada pela frequência cardíaca; bolus de cristaloide 500 mL IV em 10 min, repetível; salbutamol 2–10 jatos de 100 µg; clorfenamina 20 mg ou clemastina 2 mg IV; considerar corticoide (prednisolona 50 mg IV ou equivalente); dosar triptase sérica em até 4 h do início" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grave — parada cardíaca ou respiratória", "Parada cardiopulmonar", "Grau 4", "Acionar o time de PCR e iniciar RCP imediatamente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Reação vasovagal (não é hipersensibilidade)", "Bradicardia acentuada com hipotensão, palidez, sudorese", "—", "Manter deitado com as pernas elevadas, O2 e expansão volêmica IV; atropina se a bradicardia for acentuada. NÃO é indicação de adrenalina — confundir vasovagal com anafilaxia leva a tratamento errado nos dois sentidos" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c5", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Rischio di danno renale associato al mezzo di contrasto (CA-AKI) in base all'intervallo eGFR", "nota": null, "fonte": "Davenport MS, Perazella MA, Yee J et al. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients With Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Kidney Med 2020;2(1):85–93 (publicação simultânea em Radiology 2020). Os percentuais são de CA-AKI (qualquer LRA coincidente à administração do contraste, independentemente de causalidade) e são bem maiores que o risco de CI-AKI atribuível ao contraste. Adotado pela ESUR CMSC a partir de 2025.", "colunas": [ "eGFR (mL/min/1,73 m²)", "Rischio di CA-AKI (criteri della creatinina, KDIGO stadio 1)", "Condotta" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "≥ 60", "~5%", "Sem profilaxia; não retardar nem negar exame bem indicado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "45–59", "~10%", "Sem profilaxia indicada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "30–44", "~15%", "Profilaxia pode ser considerada em situações individuais de alto risco (múltiplos fatores de risco, LRA recente, eGFR limítrofe), a critério do médico solicitante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 30, sem diálise de manutenção, ou LRA em curso", "~30%", "Expansão volêmica com soro fisiológico IV; ponderar risco de adiar o diagnóstico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Em diálise de manutenção", "—", "Não iniciar nem reprogramar diálise apenas por causa do contraste iodado. Exceção importante: o dialítico NÃO anúrico, com função renal residual (diurese > 100 mL/dia), é tratado como eGFR < 30 / LRA — considerar expansão volêmica para preservar a diurese residual" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c6", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Artefatti in TC — categorie, riconoscimento e prevenzione", "nota": null, "fonte": "Barrett JF, Keat N. Artifacts in CT: recognition and avoidance. RadioGraphics 2004;24(6):1679–1691", "colunas": [ "Categoria", "Manufatti tipici", "Come ridurre" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Físicos (processo de aquisição)", "Endurecimento do feixe (cupping e estrias entre estruturas densas), efeito de volume parcial, penúria de fótons (estrias em ombros e pelve), subamostragem/aliasing", "Filtros de forma e correção de endurecimento do feixe, cortes mais finos, aumento do produto corrente-tempo ou modulação automática, kV mais alto em pacientes grandes, reconstrução iterativa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Relacionados ao paciente", "Movimento (borramento e estrias duplas), material metálico (estrias intensas), estruturas fora do campo de visão", "Imobilização e treino de apneia, menor tempo de rotação, retirada de metal removível, campo de visão que inclua todo o corpo, algoritmos de redução de artefato metálico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Relacionados ao equipamento", "Artefato em anel por detector descalibrado ou defeituoso", "Calibração periódica do detector e manutenção preventiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Helicoidais e multicorte (reconstrução)", "Artefato em cata-vento (windmill), efeito degrau nas reformatações, artefato de feixe cônico", "Reduzir o pitch, usar colimação e espessura de corte menores, algoritmos de reconstrução dedicados a feixe cônico" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c7", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "ASPETTI — TC senza contrasto nell'ictus dell'arteria cerebrale media", "nota": null, "fonte": "Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM (ASPECTS Study Group). Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. Lancet 2000;355(9216):1670–1674", "colunas": [ "Articolo", "Descrizione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pontuação", "Começa em 10; subtrai-se 1 ponto para cada região com alteração isquêmica precoce" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regiões avaliadas (10)", "Caudado, lentiforme, cápsula interna, fita insular e os territórios corticais M1 a M6, em dois cortes axiais padronizados" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 8", "Maior chance de desfecho funcional independente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 8 (ou seja, ≤ 7)", "Maior probabilidade de mau desfecho funcional; pode apoiar decisões de transferência e de terapia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que o estudo original mostrou", "O ASPECTS basal predisse desfecho funcional (p < 0,001) E hemorragia intracerebral sintomática (p = 0,012; sensibilidade 0,90, especificidade 0,62), e correlacionou-se inversamente com o NIHSS (r = −0,56). Concordância interobservador boa (kappa 0,71–0,89)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Limites do escore", "Validado sobretudo em pacientes elegíveis a reperfusão; a literatura posterior é menos consistente quanto a predizer resposta ao tratamento. O escore isolado não deve negar terapia de reperfusão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Como ler", "Use a janela estreita de AVC (W 8 / L 32) sobre a janela de encéfalo (W 80 / L 20) para não subestimar a hipoatenuação precoce" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c8", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Dose efficace stimata dal DLP: fattori k per regione", "nota": null, "fonte": "AAPM Report 96 (2008) · Deak PD et al., Radiology 2010;257(1):158-66 · ICRP 103 (2007)", "colunas": [ "Regione", "fattore k (mSv·mGy⁻¹·cm⁻¹)", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Crânio", "0,0021", "O menor fator do corpo: 1000 mGy·cm de crânio equivalem a ≈ 2,1 mSv." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pescoço", "0,0059", "Tireoide é o órgão crítico; proteção e colimação pesam mais que o número." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax", "0,014", "Mama e pulmão dominam a dose efetiva na mulher jovem." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Abdome", "0,015", "Fator praticamente igual ao da pelve; use o mesmo em abdome-pelve." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pelve", "0,015", "Gônadas e medula óssea entram com peso alto no cálculo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Coluna", "0,015", "Aplique por segmento examinado, não ao exame inteiro quando houver múltiplas séries." ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_neuro", "slug": "rm-neuro", "nome": "RM — Neuroradiologia (cervello)", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_neuro.0", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Altezza ipofisaria: limite superiore negli adulti", "valor": "♂ < 8,0 · ♀ < 9,0", "unidade": "mm", "nota": "Misurare la media sagittale in T1, dal pavimento della sella al punto più alto della ghiandola. Nel campione originale (213 soggetti, da 0 a 69 anni), nessun soggetto di nessuna età ha raggiunto 8,0 mm (uomini) o 9,0 mm (donne) – compresi gli adolescenti, che erano proprio il gruppo con la media più alta. L'articolo stesso avverte che la misurazione sagittale mediana SOTTOSTIMA la ghiandola negli anziani, a causa della concavità superiore comune in questo intervallo. L'ipertrofia fisiologica durante la gravidanza e il periodo postpartum alza il tetto (consenso della letteratura, non dei dati di questa serie): una ghiandola convessa, omogenea con aumento uniforme in questi contesti non è un adenoma.", "fonte": "Suzuki et al., J Comput Assist Tomogr 1990;14(1):36-9 (PMID 2298994; n=213, 0–69 anos) · faixas normativas modernas: Kobrow et al., Sci Rep 2024;14(1):4492 (PMID 38396059; n=1.924)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "All'interno dell'intervallo osservato in soggetti sani", "valor": "< 7,1 mm (♂) / < 8,1 mm (♀)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline: correla età, sesso e stato ormonale", "valor": "7,1–7,9 mm (♂) / 8,1–8,9 mm (♀)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Al di sopra di quello osservato nei soggetti normali: indagare sull'iperplasia o sulla lesione espansiva", "valor": "≥ 8,0 mm (♂) / ≥ 9,0 mm (♀)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.1", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Altezza ipofisaria: mediana negli adulti sani", "valor": "♀ 5,1 (2,2–8,1) · ♂ 4,6 (1,9–7,1)", "unidade": "mm", "nota": "Normativo in 1.924 adulti sani di popolazione, al T1, con valori stratificati per indice di massa corporea (l'associazione con il BMI esiste, ma con piccole pendenze di regressione: da 0,0001 a 0,05). Serve a dire cosa è normale nella popolazione generale prima di chiamarla iperplasia.", "fonte": "Kobrow R, Gross S, Fleischmann R, Baldauf J, Langner S, et al., Sci Rep 2024;14(1):4492 (PMID 38396059; doi 10.1038/s41598-024-54975-0)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.2", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Gambo dell'ipofisi (infundibolo) — diametro", "valor": "3,25 ± 0,56 no quiasma · 1,91 ± 0,40 na inserção", "unidade": "mm", "nota": "Serie di 58 pazienti, retrospettiva. L'asta normale si assottiglia progressivamente dall'alto verso il basso e valorizza pienamente in tutti i casi dopo il contrasto. La perdita di questo assottigliamento (bastone cilindrico o nodulare) pesa più del numero degli isolati, ed è il reperto che provoca ipofisite, istiocitosi, germinoma e sarcoidosi. Un'area centrale senza miglioramento in uno stelo altrimenti uniforme è una variazione normale, a seconda della dimensione del recesso infundibolare, da non confondere con una lesione.", "fonte": "Simmons GE, Suchnicki JE, Rak KM, Damiano TR. AJR Am J Roentgenol 1992;159(2):375-7 (PMID 1632360; n=58)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale, con rastremazione conservata", "valor": "≤ 3,8 mm no quiasma e ≤ 2,3 mm na inserção (≈ média + 1 DP)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline: rivalutalo con tagli raffinati e contrasto", "valor": "> 3,8 e ≤ 4,4 mm no quiasma", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ispessimento (sopra la media + 2 DS) o perdita di assottigliamento", "valor": "> 4,4 mm no quiasma", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.3", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Ectopia tonsillare – Soglia di Chiari I negli adulti", "valor": "> 5 (convenção pragmática — ver nota)", "unidade": "mm abaixo do forame magno", "nota": "ATTENZIONE ALLA FONTE: il taglio da 5 mm è una convenzione pragmatica consolidata nella pratica, NON è il taglio dell'articolo originale. Barkovich et al. (1986) misurarono 200 soggetti normali e 25 Chiari I: nei soggetti normali la posizione media era 1 mm SOPRA il forame magno, con estremi da 8 mm sopra a 5 mm sotto, e il 14% dei soggetti normali aveva già le tonsille leggermente sotto il forame; a Chiari I la media era più bassa di 13 mm (da 3 a 29 mm). Gli autori hanno proposto 2 mm al di sotto (S 100%, E 98,5%) o 3 mm al di sotto (S 96%, E 99,5%) e hanno concluso che un'ectopia inferiore a 2 mm probabilmente non è clinicamente significativa in assenza di siringomielia. In altre parole: l'intervallo da 3 a 5 mm è una vera sovrapposizione tra normali e Chiari, non una zona sicura. Misurare perpendicolarmente alla linea basion-opistion fino al polo tonsillare più basso, mediamente sagittale. L'ectopia isolata, senza siringomielia, senza assottigliamento a cuneo delle tonsille e senza obliterazione delle cisterne retrocerebellari, è spesso asintomatica: descrivere il numero e il contesto, non solo l'etichetta.", "fonte": "Barkovich AJ, Wippold FJ, Sherman JL, Citrin CM. Significance of cerebellar tonsillar position on MR. AJNR Am J Neuroradiol 1986;7(5):795-9 (PMID 3096099; n=200 normais + 25 Chiari I) · ajuste etário: Mikulis et al., Radiology 1992;183(3):725-8 (PMID 1584927)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nessun significato clinico isolato (fonte: < 2 mm)", "valor": "Acima do forame magno ou até 2 mm abaixo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona di sovrapposizione reale con i normali: leggi per età e cerca la siringe", "valor": "> 2 e ≤ 5 mm abaixo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Compatibile con la malformazione di Chiari I per convenzione usuale", "valor": "> 5 mm abaixo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.4", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Ectopia tonsillare: taglio adeguato in base al decennio di vita", "valor": "1ª década 6 · 2ª–3ª 5 · 4ª–8ª 4 · 9ª 3", "unidade": "mm abaixo do forame magno", "nota": "Le tonsille si ingrandiscono con l'età (221 individui, da 5 mesi a 89 anni). I valori sono quelli che cadono più di 2 deviazioni standard al di fuori dell'intervallo normale per ogni decennio. Un singolo cut-off di 5 mm sovradiagnostica Chiari negli anziani e sottodiagnostica nei bambini: gli autori hanno concluso testualmente che un unico standard di riferimento è inadeguato senza considerare l’età.", "fonte": "Mikulis DJ, Diaz O, Egglin TK, Sanchez R. Radiology 1992;183(3):725-8 (PMID 1584927; n=221)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.5", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Indice di Evans", "valor": "≥ 0,30", "unidade": "razão", "nota": "Maggiore larghezza delle corna frontali divisa per il diametro interno maggiore del cranio, nella stessa sezione assiale. Segna ventricolomegalia, non idrocefalo: anche l'atrofia corticale aumenta l'indice. Non riportare mai l'HPN utilizzando Evans da solo: leggere insieme all'angolo callosettale e al pattern DESH. È vero anche il contrario: la linea guida giapponese accetta la POSSIBILE EPN idiopatica anche con Evans < 0,30, quando sono presenti angolo callosettale < 90°, z-Evans > 0,42, BVR alterata e/o dilatazione del corno temporale.", "fonte": "Evans WA Jr. Am J Dis Child 1942 (índice original, por pneumoencefalografia) · adotado como critério nas diretrizes japonesas de HPN idiopática: Nakajima et al., Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nessuna ventricolomegalia secondo i criteri", "valor": "< 0,30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ventricolomegalia: differenziazione dell'idrocefalo dall'atrofia", "valor": "≥ 0,30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.6", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Indice z-Evans (Evans craniocaudale)", "valor": "> 0,42", "unidade": "razão", "nota": "Altezza delle corna frontali dei ventricoli laterali nell'asse z divisa per il diametro interno mediano del cranio, nel piano coronale. Cattura la dilatazione sproporzionata dell'asse verticale caratteristica dell'EPN idiopatica, che la classica Evans assiale non vede; la linea guida afferma che, a questo scopo, z-Evans è superiore a Evans > 0,30.", "fonte": "Nakajima et al., Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998) — diretriz japonesa de HPN idiopática, 3ª edição", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.7", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto cervello/ventricolo (BVR)", "valor": "< 1,0 na comissura anterior · < 1,5 na comissura posterior", "unidade": "razão", "nota": "ATTENZIONE ALLA DEFINIZIONE: è LARGHEZZA su LARGHEZZA, non spessore su altezza. BVR = larghezza massima del parenchima immediatamente sopra i ventricoli laterali ÷ larghezza massima dei ventricoli laterali, misurata nello STESSO piano coronale di riferimento - un piano che passa attraverso la commissura anteriore e perpendicolare alla linea CA–CP, e l'altro che passa attraverso la commissura posteriore. Utile come indicatore di rinforzo quando l'indice di Evans è borderline o addirittura normale.", "fonte": "Nakajima et al., Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.8", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo callosettale", "valor": "< 90°", "unidade": "graus", "nota": "Misurare nel punto coronale che passa attraverso la commessura posteriore, perpendicolare al piano CA–CP. Studio originale significa: EPN idiopatica 66 ± 14°, malattia di Alzheimer 104 ± 15°, controlli 112 ± 11°. Il cut-off di 90° è la media -2 DS del gruppo di controllo; con esso, ha separato la EPN dall'Alzheimer con una sensibilità del 97%, una specificità dell'88% e un'accuratezza del 93%. Il piano di misurazione è decisivo: una coronale obliqua errata modifica l'angolo.", "fonte": "Ishii K, Kanda T, Harada A, et al. Eur Radiol 2008;18(11):2678-83 (PMID 18500524)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Gamma di anziani normali/atrofizzati", "valor": "> 100°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona di sovrapposizione: pesa DESH e z-Evans", "valor": "90–100°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Angolo acuto: suggerisce EPN idiopatica", "valor": "< 90°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.9", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Diametro della guaina del nervo ottico a RM", "valor": "♀ 4,3 (2,8–5,9) · ♂ 4,6 (3,6–5,7)", "unidade": "mm", "nota": "Mediana e intervallo di riferimento in 1.924 adulti sani, con valori stratificati per indice di massa corporea. Il diametro da solo ha una bassa specificità per l'ipertensione intracranica idiopatica, perché il range normale è ampio e arriva fino a quasi 6 mm: il numero da solo separa scarsamente. PRESTARE ATTENZIONE al contrasto con altri segni: nello stesso studio, la protrusione della papilla, la sella vuota e l'occlusione del seno trasverso erano RARI nelle persone sane, e gli autori concludono che questa rarità RINFORZA il valore di questi risultati come marcatori di immagini, indipendentemente dal BMI. In altre parole: relativizzare il diametro della guaina, non relativizzare la protrusione papillare o la sella vuota.", "fonte": "Kobrow R, Gross S, Fleischmann R, Baldauf J, Langner S, et al., Sci Rep 2024;14(1):4492 (PMID 38396059; n=1.924)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.10", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "ADC: soglia centrale dell'infarto (core)", "valor": "≤ 620", "unidade": "×10⁻⁶ mm²/s", "nota": "Soglia derivata voxel per voxel in 14 pazienti dello studio DEFUSE (51.045 voxel positivi al DWI), confrontando la lesione DWI iniziale con l'infarto finale al FLAIR a 30 giorni (sensibilità 69%, specificità 78%, secondo l'indice di Youden). Si tratta di un criterio di segmentazione automatizzato per lo screening della trombectomia, non di una misura diagnostica isolata, e il campione è piccolo. È stata descritta una sovrastima del core al basale RM, soprattutto nelle finestre molto iniziali.", "fonte": "Purushotham A, Campbell BCV, Straka M, et al. Int J Stroke 2015;10(3):348-53 (PMID 23802548; n=14 pacientes / 51.045 voxels)", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Nucleo ischemico (probabilmente tessuto irreversibile)", "valor": "≤ 620 ×10⁻⁶ mm²/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ipersegnale su DWI con ADC sopra la soglia: tessuto potenzialmente recuperabile", "valor": "> 620 ×10⁻⁶ mm²/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.11", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "ADC: ascesso piogenico vs tumore cistico/necrotico", "valor": "Abscesso piogênico 0,65 ± 0,16 · tumor cístico/necrótico 2,70 ± 0,31", "unidade": "×10⁻³ mm²/s", "nota": "Piccole serie (11 ascessi, 10 dei quali piogenici e 15 tumori cistici/necrotici; 1,5 T, b = 1000). Il DWI ha separato i due gruppi con sensibilità del 93,3% e specificità del 90,9% (area sotto la curva ROC 0,92 rispetto a 0,44 su T1 post-contrasto). La restrizione deriva dall’elevata viscosità del pus, non dall’aumento dell’anello, e non è patognomonica. DUE ECCEZIONI DALLA SERIE STESSA, che sono le vere insidie: l'ascesso da toxoplasmosi NON ha limitato (ADC ~1,9 ×10⁻³, iposegnale su DWI) e un astrocitoma fibrillare di basso grado ha limitato (0,44 ×10⁻³). A ciò si aggiunge che le metastasi (soprattutto polmonari) e il linfoma restringono e imitano un ascesso. Leggere sempre insieme a SWI (anello ipointenso completo favorisce l'ascesso), schema di potenziamento e clinica.", "fonte": "Chang SC, Lai PH, Chen WL, et al. Clin Imaging 2002;26(4):227-36 (PMID 12140151; n=11 abscessos + 15 tumores) · ressalva: \"Restricted diffusion within ring enhancement is not pathognomonic for brain abscess\", AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:1738-42", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.12", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto Cho/NAA: classificazione del glioma", "valor": "> 1,60 (critério de erro C1) · > 0,75 (critério de erro C2)", "unidade": "razão", "nota": "Soglie ottenute in 160 gliomi primari, misurate a TE di 144 ms. ATTENZIONE ALL'ABBINAMENTO: lo studio ha pubblicato DUE soglie per metabolita, corrispondenti a diversi criteri di costo dell'errore — 1,60 (Cho/NAA) e 1,56 (Cho/Cr) minimizzano l'errore C1; 0,75 (Cho/NAA) e 1,08 (Cho/Cr) minimizzano l'errore C2. Non mescolare le coppie: l'utilizzo di Cho/NAA 1.60 insieme a Cho/Cr 1.08 combina criteri diversi e modifica le prestazioni. Rapporti elevati si riscontrano anche nella demielinizzazione tumefattiva, nell'ascesso e nella radionecrosi con una componente tumorale residua: la spettroscopia graduata non è da sola in grado di diagnosticare. Il TE intermedio (135–144 ms) fornisce rapporti più riproducibili per questo scopo.", "fonte": "Law M, Yang S, Wang H, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(10):1989-98 (PMID 14625221; n=160)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.13", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto Cho/Cr: classificazione del glioma", "valor": "> 1,08 (critério de erro C2) · > 1,56 (critério de erro C1)", "unidade": "razão", "nota": "Stessa serie di 160 gliomi, stesso TE di 144 ms, stesso avvertimento sull'abbinamento della misurazione precedente: 1,08 cammina con Cho/NAA 0,75 e 1,56 cammina con Cho/NAA 1,60. In combinazione con rCBV e Cho/NAA, l'insieme di tre misurazioni ha raggiunto una sensibilità del 93,3%, una specificità del 60,0%, un PPV dell'87,5% e un NPV del 75,0% — sensibile, non molto specifico: serve per evitare di perdere un grado elevato, non per escluderlo.", "fonte": "Law M, Yang S, Wang H, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(10):1989-98 (PMID 14625221; n=160)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.14", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "rCBV massimo (perfusione DSC) – classificazione del glioma", "valor": "> 1,75", "unidade": "razão normalizada pela substância branca contralateral", "nota": "Migliore performance in uno studio isolato (160 gliomi): sensibilità 95,0%, specificità 57,5%, PPV 87,0%, NPV 79,3% — ben al di sopra del convenzionale RM nella stessa coorte (72,5% / 65,0% / 86,1% / 44,1%). La bassa specificità è il punto di attenzione: l'oligodendroglioma di basso grado e la placca demielinizzante attiva possono iperperfondere. Misurare nella regione di massima perfusione. Richiede il precarico del contrasto e la correzione della perdita T1 per evitare una sottostima nelle lesioni con rottura della barriera.", "fonte": "Law M, Yang S, Wang H, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(10):1989-98 (PMID 14625221; n=160)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Promuove il voto basso", "valor": "≤ 1,75", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Promuove un grado elevato", "valor": "> 1,75", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.15", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Spettroscopia protonica: posizione dei picchi", "valor": "NAA 2,0 · Cr 3,0 · Cho 3,2 · mio-inositol 3,5–3,6 · lactato 1,33 (dupleto) · lipídios 0,9–1,3", "unidade": "ppm", "nota": "Il TE breve (~30 ms) mostra mio-inositolo, glutammato/glutammina e lipidi; Il TE lungo (135-144 ms) cancella lo spettro e inverte il doppietto del lattato al di sotto del basale: scegliere il TE in base al quesito clinico. L'NAA diminuisce nella perdita neuronale, la colina aumenta nel ricambio di membrana, il mio-inositolo aumenta nella gliosi e nel morbo di Alzheimer, il lattato e i lipidi segnalano necrosi e anaerobiosi.", "fonte": "Oz G, Alger JR, Barker PB, et al (MRS Consensus Group). Radiology 2014;270(3):658-79 (PMID 24568703) · razões diagnósticas: Law et al., AJNR 2003;24:1989-98", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.16", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Indice di parkinsonismo di RM (MRPI)", "valor": "PSP 19,42 · DP 9,40 · AMS-P 6,53 · controles 9,21 (medianas)", "unidade": "índice adimensional", "nota": "MRPI = (area del ponte ÷ area del mesencefalo) × (larghezza del peduncolo cerebellare medio ÷ larghezza del peduncolo cerebellare superiore), mediante planimetria manuale a livello sagittale mediano e coronale. Nella serie originale (33 PSP, 108 PD, 19 AMS-P, 50 controlli) non c'era alcuna sovrapposizione tra PSP e gli altri gruppi e nessun PSP era classificato erroneamente, ma l'articolo NON pubblicava un valore limite. LETTURA CRITICA DELL'INDICE: è ALTO nella PSP e BASSO nell'AMS-P (6,53, al di sotto dei controlli stessi), quindi un MRPI basso non esclude il parkinsonismo atipico, ma esclude solo la PSP. Il cutoff di ≥13 qui utilizzato deriva da uno studio sul parkinsonismo PSP vs VASCOLARE (12 PSP vs 17 PV, retrospettivo), una popolazione diversa da quella che si intendeva separare nella pratica; il valore limite più citato per PSP vs DP in letteratura è 13,55. Una successiva meta-analisi ha rilevato, specificamente per PSP vs AMS, una sensibilità complessiva del 79,2% e una specificità del 91,2%, senza un unico cut-off convalidato e con un alto rischio di bias: la misurazione dipende molto da chi misura e da come delimita le aree.", "fonte": "Quattrone A, Nicoletti G, Messina D, et al. Radiology 2008 (PMID 17991785; n=33 PSP, 108 DP, 19 AMS-P, 50 controles; sem corte publicado) · corte ≥13 derivado de PSP vs parkinsonismo vascular: Mostile et al., Neurol Sci 2016;37(4):591-5 (PMID 26820655; n=12 PSP vs 17 VP) · desempenho agrupado PSP vs AMS: Heim B, Krismer F, Seppi K. J Neural Transm (Vienna) 2021;128(10):1497-505 (PMID 34105000)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Non favorisce la PSP — attenzione: NON esclude parkinsonismo atipico (AMS-P ha MRPI inferiore rispetto ai controlli)", "valor": "< 13", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Promuove la paralisi sopranucleare progressiva", "valor": "≥ 13", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.17", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Mancata corrispondenza DWI-FLAIR (corsa di tempo sconosciuta)", "valor": "Lesão visível em DWI e ainda não visível em FLAIR → provável início < 4,5 h", "unidade": null, "nota": "Performance nello studio PRE-FLAIR (543 pazienti, osservazionale multicentrico): sensibilità 62%, specificità 78%, PPV 83%, NPV 54%. L'accordo tra osservatori per la visibilità in FLAIR è stato solo moderato (κ 0,569): il giudizio non è banale. Questo è stato il criterio di selezione per lo studio WAKE-UP (503 randomizzati), che ha mostrato un beneficio funzionale della trombolisi nell'ictus al risveglio o in un momento indeterminato, con più emorragie intracraniche nel braccio alteplase. Nel rapporto sull’ictus acuto, indicare esplicitamente se la lesione DWI è già stata tradotta o meno in FLAIR: questa frase cambia la condotta.", "fonte": "Thomalla G, Cheng B, Ebinger M, et al. Lancet Neurol 2011;10(11):978-86 (PRE-FLAIR, PMID 21978972; n=543) · Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, et al. N Engl J Med 2018;379(7):611-22 (WAKE-UP, PMID 29766770; n=503)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.18", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Gradiente eco SWI vs T2*: rilevamento di microsanguinamenti", "valor": "GRE 2D convencional de corte espesso detectou 33% (103/310) dos microssangramentos vistos em SWI de cortes finos", "unidade": null, "nota": "Confronto effettuato in pazienti con probabile angiopatia amiloide cerebrale, sequenza variabile (GRE vs SWI), spessore (1,2–1,5 mm vs 5 mm) e campo (1,5 T vs 3 T). Il conteggio diretto di 103/310 proviene da soli 3 soggetti che hanno eseguito entrambi i protocolli nella stessa sessione: il numero mostra la direzione dell'effetto, non una stima stabile. Poiché il peso dei microsanguinamenti è incluso nei criteri per l'angiopatia amiloide cerebrale e pesa nella decisione di anticoagulare, il referto deve dichiarare quale sequenza sensibile alla suscettibilità è stata utilizzata e con quale spessore: senza questo, confrontare esami di diversi servizi significa confrontare cose diverse.", "fonte": "Nandigam RN, Viswanathan A, Delgado P, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(2):338-43 (PMID 19001544; contagem direta em n=3)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.19", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Protocollo EM: 3D-FLAIR come sequenza principale", "valor": "3D-FLAIR = sequência-núcleo do encéfalo; gadolínio de uso criterioso", "unidade": null, "nota": "Consenso congiunto MAGNIMS-CMSC-NAIMS. 3D-FLAIR migliora l'accuratezza diagnostica e il rilevamento di nuove lesioni durante il follow-up; il midollo deve essere incluso nella diagnosi RM. Con un 3D-FLAIR comparabile tra gli esami, è possibile fare a meno del contrasto nella maggior parte delle risonanze magnetiche di follow-up, una decisione che risponde anche alle preoccupazioni sulla deposizione di gadolinio. Il consenso estende le raccomandazioni all’infanzia, alla gravidanza e al periodo postpartum.", "fonte": "Wattjes MP, Ciccarelli O, Reich DS, et al. Lancet Neurol 2021;20(8):653-70 (PMID 34139157) — consenso MAGNIMS-CMSC-NAIMS", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.20", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Punteggio MTA Scheltens: limite di anomalia in base all'età", "valor": "< 65 anos ≥ 1,0 · 65–74 anos ≥ 1,5 · 75–84 anos ≥ 2,0 · ≥ 85 anos ≥ 2,0", "unidade": null, "nota": "ATTENZIONE ALLA MODALITÀ DI ORIGINE: questi limiti di età sono stati convalidati nella TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (832 pazienti con malattia di Alzheimer, età media 81,8 anni, contro 333 controlli con disturbi cognitivi soggettivi, età media 71,8 anni), non in RM — il trasporto a RM è un uso stabilito, non una convalida diretta. Il punteggio utilizzato è la media di entrambe le parti. Sensibilità/specificità per intervallo: 83,3%/86,4%; 73,7%/84,6%; 73,7%/76,2%; 84,0%/62,5%. L'atrofia temporale mesiale aumenta con l'età in ENTRAMBI i gruppi, pazienti e controlli, nella stessa misura. Al di sopra degli 85 anni di età, il limite perde utilità pratica (specificità 62,5%): l'atrofia temporale mesiale è quasi la regola in questa fascia di età e non dovrebbe, da sola, diventare un sintomo della malattia di Alzheimer.", "fonte": "Claus JJ, Staekenborg SS, Holl DC, et al. Eur Radiol 2017;27(8):3147-55 (PMID 28083697; validação em TC, n=832 + 333) · escala original em RM: Scheltens et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55(10):967-72 (PMID 1431963)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sotto il limite per la fascia d'età", "valor": "MTA médio < corte da faixa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Nel taglio: correlato con la cognizione e altri marcatori", "valor": "MTA médio = corte da faixa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Al di sopra del limite: atrofia temporale mesiale sproporzionata rispetto all'età", "valor": "MTA médio > corte da faixa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_neuro.c0", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Criteri McDonald 2024 – Sclerosi multipla", "nota": null, "fonte": "Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, et al. Lancet Neurol 2025;24(10):850-65 — \"Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria\" (PMID 40975101) · leitura radiológica: Rai P, Bathla G, Chan VEY, et al. AJR Am J Roentgenol 2026;226(4):e2533997 (PMID 41439773) · qualificação da regra das 4–5 topografias (\"selected patients with highly characteristic clinical and imaging features\"): Arun T, et al. Pract Neurol 2026 (PMID 42178152) e Cobo-Calvo Á, Rovira À, Tintore M. Rev Neurol (Paris) 2026;182(5):335-43 (PMID 41927390) · protocolo: Wattjes et al., Lancet Neurol 2021;20:653-70 (PMID 34139157)", "colunas": [ "Elemento", "Regola nella revisione del 2024" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Topografias do SNC (disseminação no espaço)", "Periventricular, cortical/justacortical, infratentorial, medula espinhal e nervo óptico — o nervo óptico passou a ser a 5ª topografia, principal novidade de 2024 (documentável por RM, potencial evocado visual ou OCT)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Disseminação no espaço (DIS) mínima", "Lesões típicas em pelo menos 2 das 5 topografias, sintomáticas ou não" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4 ou 5 topografias acometidas", "Permite fechar o diagnóstico SEM demonstrar disseminação no tempo (DIT) — mas apenas EM CONTEXTO CLÍNICO APROPRIADO, em pacientes selecionados com quadro clínico e de imagem altamente característicos. Não é regra automática" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 a 3 topografias", "Exige um elemento de suporte: DIT na RM, LCR positivo (bandas oligoclonais ou índice kFLC) ou sinal da veia central pela regra Select 6" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1 topografia", "Exige DIT na RM ou LCR positivo E, adicionalmente, sinal da veia central ou pelo menos 1 lesão com anel paramagnético" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal da veia central (SCV) — regra Select 6", "≥ 6 lesões da substância branca com veia central, distribuídas em ao menos 2 topografias; se houver menos de 10 lesões avaliáveis, a maioria delas deve ser SCV positiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão com anel paramagnético (PRL)", "≥ 1 PRL no encéfalo já conta como positivo — marcador de lesão cronicamente ativa, avaliado em sequências sensíveis a suscetibilidade (SWI/QSM)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Líquor", "O índice de cadeias leves kappa (kFLC) é intercambiável com as bandas oligoclonais restritas ao LCR, e pode substituir a demonstração de DIT" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Síndrome radiologicamente isolada (RIS)", "Pode ser classificada como EM com ≥ 2 topografias mais DIT na RM, LCR positivo ou Select 6 — permite diagnóstico antes do primeiro sintoma" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 50 anos, cefaleia/enxaqueca, fatores de risco vascular ou CRIANÇAS", "Limiar mais rígido para evitar sobrediagnóstico: exigir elemento adicional — lesão medular, LCR positivo (bandas oligoclonais ou kFLC) ou sinal da veia central" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Papel do gadolínio", "Realce continua útil para DIT em uma única RM (lesões realçantes e não realçantes simultâneas), mas deixou de ser condição obrigatória do diagnóstico" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c1", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Scala Fazekas: iperintensità della sostanza bianca", "nota": null, "fonte": "Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A, Hurtig HI, Zimmerman RA. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's dementia and normal aging. AJR Am J Roentgenol 1987;149(2):351-6 (PMID 3496763; n=12 Alzheimer, 4 demência multi-infarto, 9 controles)", "colunas": [ "Grado", "Periventricolare (PVH)", "Sostanza bianca profonda (DWMH)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Ausente", "Ausente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "\"Caps\" frontais/occipitais ou linha fina revestindo os ventrículos", "Focos puntiformes" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Halo liso periventricular", "Início de confluência" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Halo irregular estendendo-se à substância branca profunda", "Áreas confluentes extensas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observação de uso", "A escala original é QUALITATIVA e não define cortes em milímetros para nenhum grau — cortes métricos atribuídos a Fazekas circulam na prática mas não estão no artigo de 1987", "Idem: a graduação da DWMH é por padrão de confluência, não por tamanho medido" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c2", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Scala dell'atrofia temporale mesiale di Scheltens (MTA).", "nota": null, "fonte": "Scheltens P, Leys D, Barkhof F, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55(10):967-72 (PMID 1431963; escala original, em RM, n=21 Alzheimer + 21 controles) · cortes de anormalidade por idade validados em TC: Claus JJ, et al. Eur Radiol 2017;27(8):3147-55 (PMID 28083697)", "colunas": [ "Punteggio", "Fessura coroidale", "corno temporale", "Altezza dell'ippocampo" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Normal", "Normal", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Alargamento discreto", "Normal", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Alargamento moderado", "Alargamento discreto", "Redução discreta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Alargamento acentuado", "Alargamento moderado", "Redução moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Alargamento acentuado", "Alargamento acentuado", "Redução acentuada" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c3", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Marcatori per immagini dell'idrocefalo a pressione normale (DESH e indici)", "nota": null, "fonte": "Nakajima M, Yamada S, Miyajima M, et al. Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998) — diretriz japonesa de HPN idiopática, 3ª edição · ângulo calososseptal: Ishii K, et al. Eur Radiol 2008;18(11):2678-83 (PMID 18500524)", "colunas": [ "Indicatore", "Come misurare", "Taglia" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Índice de Evans", "Maior largura dos cornos frontais ÷ maior diâmetro interno do crânio, no mesmo corte axial", "≥ 0,30" ] }, { "status": null, "celulas": [ "z-Evans index", "Altura dos cornos frontais no eixo z ÷ diâmetro interno mediano do crânio, no coronal", "> 0,42 (superior ao Evans axial para HPN idiopática)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ângulo calososseptal", "Ângulo entre os tetos/paredes mediais dos ventrículos laterais no coronal que passa pela comissura posterior, perpendicular ao plano CA–CP", "< 90° (idoso normal 112 ± 11°; Alzheimer 104 ± 15°; HPN idiopática 66 ± 14°)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Brain/Ventricle Ratio (BVR)", "Maior LARGURA do parênquima logo acima dos ventrículos laterais ÷ maior LARGURA dos ventrículos laterais, no mesmo plano coronal (não é altura ventricular)", "< 1,0 no nível da comissura anterior; < 1,5 no nível da comissura posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "DESH", "Tríade: ventriculomegalia + sulcos apertados na alta convexidade e na linha média + fissuras silvianas alargadas", "Padrão completo presente — alto valor preditivo positivo e baixo valor preditivo negativo; melhor resposta à derivação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Evans normal não exclui", "Mesmo com Evans < 0,30, a diretriz aceita HPN idiopática POSSÍVEL quando ângulo calososseptal < 90°, z-Evans > 0,42, BVR alterado e/ou dilatação do corno temporal estão presentes", "Não descartar HPN só porque o Evans está abaixo de 0,30" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Armadilha a excluir", "Índice de Evans elevado com sulcos da convexidade ALARGADOS (e não apertados) e ângulo calososseptal obtuso", "Padrão de atrofia, não de HPN — não indicar derivação por Evans isolado" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c4", "grupo": "rm_neuro", "nome": "RM sequenze neuronali: quando utilizzarle e cosa forniscono", "nota": null, "fonte": "Wattjes et al., Lancet Neurol 2021;20(8):653-70 (PMID 34139157) · Purushotham et al., Int J Stroke 2015;10:348-53 (PMID 23802548) · Chang et al., Clin Imaging 2002;26:227-36 (PMID 12140151) · Thomalla et al., Lancet Neurol 2011;10:978-86 (PMID 21978972) e N Engl J Med 2018;379:611-22 (PMID 29766770) · Nandigam et al., AJNR 2009;30:338-43 (PMID 19001544) · Law et al., AJNR 2003;24:1989-98 (PMID 14625221) · Oz et al., Radiology 2014;270:658-79 (PMID 24568703)", "colunas": [ "Sequenza", "Quando indicarlo", "Ciò che solo lei offre" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "DWI / mapa de ADC", "AVC agudo, abscesso vs tumor, epidermoide vs cisto aracnoide, doença de Creutzfeldt-Jakob, estimativa de celularidade tumoral", "Núcleo do infarto (ADC ≤ 620 ×10⁻⁶ mm²/s); abscesso piogênico ~0,65 vs tumor cístico/necrótico ~2,70 ×10⁻³ mm²/s — lembrando que abscesso não-piogênico pode não restringir" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FLAIR — preferir 3D", "Esclerose múltipla, epilepsia, doença de pequenos vasos, hemorragia subaracnóidea, AVC de horário desconhecido", "Mismatch DWI–FLAIR estima início < 4,5 h (VPP 83%, VPN 54%); 3D-FLAIR é a sequência-núcleo do protocolo de EM" ] }, { "status": null, "celulas": [ "SWI / QSM", "Microssangramentos, angiopatia amiloide, cavernoma, trauma, calcificação vs hemorragia, sinal da veia central e PRL na EM", "GRE 2D de corte espesso mostrou apenas 33% dos microssangramentos vistos em SWI de cortes finos; é a sequência obrigatória para Select 6 e PRL nos critérios de 2024" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Perfusão DSC (rCBV)", "Graduação de glioma, recidiva tumoral vs radionecrose, lesão indeterminada", "rCBV > 1,75 favorece alto grau (S 95%, E 57,5%) — exige pré-carga e correção de vazamento de T1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espectroscopia de prótons", "Massa indeterminada, doença metabólica/leucodistrofia, infecção, avaliação pós-tratamento", "Pelo critério de erro C1 de Law 2003, Cho/NAA > 1,60 com Cho/Cr > 1,56 favorecem alto grau (não misturar com o par C2: Cho/NAA > 0,75 com Cho/Cr > 1,08); lactato (1,33 ppm) e lipídios (0,9–1,3 ppm) marcam necrose" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Gadolínio", "RM diagnóstica de EM, tumor, infecção, suspeita de lesão ativa ou de quebra de barreira", "Uso criterioso: no seguimento de EM com 3D-FLAIR comparável entre exames, o contraste pode ser dispensado em boa parte dos casos" ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_coluna_msk", "slug": "rm-coluna-msk", "nome": "RM — Colonna vertebrale e sistema muscolo-scheletrico", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_coluna_msk.0", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ernia del disco focale - estensione circonferenziale", "valor": "< 25%", "unidade": "% da circunferência do disco", "nota": "Fardon 2.0 definisce l'ernia come spostamento LOCALIZZATO del materiale del disco: localizzato significa meno del 50% (180°) della circonferenza. Al di sotto del 25% il termine corretto è ernia focale. Descrivere sempre con la zona (recesso centrale, subarticolare/laterale, foraminale, extraforaminale) e il livello craniocaudale.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK. Spine J 2014;14(11):2525-45 (publicação simultânea: Spine 2014;39(24):E1448-65)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.1", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ernia del disco a base larga", "valor": "25-50%", "unidade": "% da circunferência do disco", "nota": "Intervallo intermedio: ancora ernia (a base ampia), perché continua ad essere uno spostamento localizzato (< 50%). ATTENZIONE alla sovrapposizione: il rigonfiamento inizia al di sopra del 25%, quindi il 25-50% è territorio condiviso - il criterio decisivo è morfologico (materiale discale spostato, con base definibile e apice identificabile = ernia a base larga; estensione liscia e generalizzata del contorno dell'anulus esterno = rigonfiamento). Ciò che il consenso proibisce è chiamare ernia qualsiasi cosa superiore al 50% (180°).", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.2", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Rigonfiamento del disco", "valor": "> 25% (> 90°)", "unidade": "% da circunferência do disco", "nota": "Contorno dell'anello esterno che supera (o sembra superare) i bordi degli anelli apofisari di oltre il 25% (90°) della circonferenza, generalmente meno di 3 mm oltre i bordi del corpo vertebrale. Per definizione consensuale, NON si tratta di un'ernia e non dovrebbe essere segnalata come tale in alcun modo. Quando supera il 50% (180°) il risultato è \"generalizzato\", il che non fa altro che rafforzare il fatto che non può mai essere definita un'ernia. Può essere una variante normale, adattiva (scoliosi, listesi) o degenerativa.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45 (glossário: disco abaulado = deslocamento > 25% da circunferência; hérnia = deslocamento localizado, < 50%)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.3", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Sporgenza × estrusione: regola di base", "valor": "Protrusão: maior distância entre as bordas do material herniado MENOR que a distância entre as bordas da base, em todos os planos. Extrusão: em pelo menos UM plano, essa distância é MAIOR que a da base.", "unidade": null, "nota": "La distinzione è geometrica, non dimensionale. Una piccola ernia con collo stretto è un'estrusione; un'ernia grande e con base ampia è una protrusione. Valutare sui piani assiale e sagittale: un piano positivo è sufficiente per caratterizzare l'estrusione.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45 / Spine 2014;39(24):E1448-65", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.4", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Rapimento e migrazione", "valor": "Sequestro: fragmento que PERDEU continuidade com o disco-mãe. Migração: deslocamento do material para longe do sítio de extrusão, sequestrado ou não.", "unidade": null, "nota": "Rapimento e migrazione sono concetti indipendenti: il materiale migrato può continuare nella continuità (non dirottato). Ogni rapimento è, per definizione, un'estrusione. Riportare la direzione (craniale/caudale) e se è subligamentoso o transligamentoso.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.5", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Diametro anteroposteriore del canale lombare", "valor": "> 12", "unidade": "mm", "nota": "Criteri classici di Verbiest, originariamente mielografici: 12 mm = canale stretto (stenosi relativa); 10 mm o meno = stenosi assoluta. Servono da screening: in un canale congenitamente stretto (peduncoli corti), una piccola ernia è già scompensata. A RM in decubito, il valore tende a sovrastimare il canale disponibile in ortostasi.", "fonte": "Critérios clássicos de Verbiest, sintetizados em Gopinathan P. \"Lumbar spinal canal stenosis — special features\". J Orthop 2015 (PMC4501532)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nessun restringimento", "valor": "> 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Stenosi relativa", "valor": "10-12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Stenosi assoluta", "valor": "≤ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.6", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Area della sezione trasversale del sacco durale (DSCA) al livello più stretto", "valor": "> 100", "unidade": "mm²", "nota": "Misura quantitativa su T2 assiale. Integra il grado di Schizas, non lo sostituisce: i due metodi classificano pazienti diversi. Tracciare il contorno del sacco durale (non del canale osseo) al livello di maggiore restringimento. Attenzione: < 76 mm² è il limite DESCRITTIVO per questa sorgente; il cut-off < 75 mm² utilizzato di seguito è PROGNOSTICO (Mannion 2017) — fonti e scopi distinti, non divergenza di misurazione.", "fonte": "Gopinathan P. \"Lumbar spinal canal stenosis — special features\". J Orthop 2015 (PMC4501532) · validação clínica de desfecho em Mannion AF, Fekete TF, Pacifico D, et al. Eur Spine J 2017;26(10):2552-64", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "> 100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Stenosi moderata", "valor": "76-100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Stenosi grave", "valor": "< 76 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.7", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "DSCA < 75 mm² o Schizas D: valore prognostico chirurgico", "valor": "4 a 13× mais chance de atingir a mudança clinicamente mínima importante (MCIC) do COMI aos 12 meses da descompressão", "unidade": null, "nota": "Coorte di 157 pazienti (88 uomini, 69 donne; età media 72 ± 7 anni) sottoposti a primo intervento chirurgico per stenosi lombare centrale. Forte correlazione tra area e grado morfologico (ρ = -0,69; p < 0,001). Né l'area né il grado erano correlati al COMI basale (p > 0,85), ma entrambi prevedevano un beneficio dall'intervento chirurgico. Ciò rafforza il fatto che la gravità radiologica non spiega il dolore preoperatorio. Gli autori concludono che il grado morfologico più semplice è preferibile nell'uso di routine.", "fonte": "Mannion AF, Fekete TF, Pacifico D, O'Riordan D, Nauer S, von Büren M, Schizas C. Eur Spine J 2017;26(10):2552-64 (PMID 28856447)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.8", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Sacroileite attiva (ASAS): classica regola di conteggio dell'edema del midollo spinale", "valor": "≥ 1 lesão de edema medular em ≥ 2 cortes consecutivos OU > 1 lesão em um único corte", "unidade": null, "nota": "Regola di definizione ASAS del 2009. Nell'aggiornamento del 2016, questo requisito quantitativo è uscito dal nucleo della definizione ed è entrato a far parte delle \"linee guida applicative\": ciò che definisce sacroileite attiva è chiaramente presente edema midollare subcondrale E con un aspetto altamente suggestivo di spondiloartrite. La sinovite, l'entesite o la capsulite isolata senza edema spinale NON soddisfa la definizione.", "fonte": "ASAS 2009 (Rudwaleit M et al., Ann Rheum Dis) · atualização: Lambert RGW, Bakker PAC, van der Heijde D, et al. \"Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI working group\". Ann Rheum Dis 2016;75(11):1958-63", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.9", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Lesione ATTIVA definita nell'articolazione sacroiliaca - tagli quantitativi ASAS", "valor": "Edema medular em ≥ 4 quadrantes da sacroilíaca (qualquer localização) OU no MESMO local em ≥ 3 cortes consecutivos", "unidade": null, "nota": "Cutoff derivati dai dati della coorte di classificazione ASAS, scelti per elevata specificità e PPV ≥ 95% per la diagnosi reumatologica di spondiloartrite assiale al follow-up. Ciascun sacroiliaco è diviso in quadranti (iliaco/sacrale × anteriore/posteriore) per sezione.", "fonte": "Maksymowych WP, Lambert RG, Baraliakos X, et al. (ASAS MRI group) \"Data-driven definitions for active and structural MRI lesions in the sacroiliac joint in spondyloarthritis and their predictive utility\". Rheumatology (Oxford) 2021;60(10):4778-89 (PMID 33523107)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.10", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Lesione STRUTTURALE definita nell'articolazione sacroiliaca - sezioni quantitative ASAS", "valor": "Qualquer um: erosão em ≥ 3 quadrantes · lesão gordurosa em ≥ 5 quadrantes · erosão no mesmo local em ≥ 2 cortes consecutivos · lesão gordurosa no mesmo local em ≥ 3 cortes consecutivos · lesão gordurosa profunda (> 1 cm)", "unidade": null, "nota": "Richiede la sequenza T1 senza saturazione di grasso per l'erosione e la lesione grassa. Una lesione grassa profonda (> 1 cm di profondità) è già qualificabile. Il danno strutturale rafforza la certezza che l'edema sia dovuto alla spondiloartrite, ma non è richiesto dalla definizione di sacroileite attiva.", "fonte": "Maksymowych WP, Lambert RG, Baraliakos X, et al. Rheumatology (Oxford) 2021;60(10):4778-89 · contexto: Lambert RGW et al., Ann Rheum Dis 2016;75(11):1958-63", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.11", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Estrusione del menisco mediale (sezione coronale media)", "valor": "> 3", "unidade": "mm", "nota": "Serie di 105 ginocchia. Una maggiore estrusione (> 3 mm) è stata associata a marcata degenerazione meniscale, rottura estesa/complessa, ampia rottura radiale e soprattutto rottura della radice: radice colpita nel 42% (30/71) delle ginocchia con maggiore estrusione contro il 3% (1/34) con minore estrusione. Misurare dal piatto tibiale (esclusi gli osteofiti) nella vista medio-coronale.", "fonte": "Costa CR, Morrison WB, Carrino JA. \"Medial meniscus extrusion on knee MRI: is extent associated with severity of degeneration or type of tear?\" AJR Am J Roentgenol 2004;183(1):17-23", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Estrusione minore", "valor": "≤ 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Estrusione più grande: cerca la rottura della radice", "valor": "> 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.12", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Segno meniscale di grado 3 (contatto con la superficie articolare)", "valor": "94% (116/123) tinham rotura na cirurgia", "unidade": null, "nota": "Serie di casi di 277 menischi in 144 ginocchia con conferma chirurgica. Segnale lineare che raggiunge la superficie articolare tibiale o femorale. È l'unico grado che autorizza un rapporto di rottura. Confermare in almeno due sezioni o due piani per ridurre i falsi positivi dovuti al volume parziale e ai vasi meniscali nei giovani.", "fonte": "Crues JV 3rd, Mink J, Levy TL, Lotysch M, Stoller DW. \"Meniscal tears of the knee: accuracy of MR imaging\". Radiology 1987 (PMID 3602385)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.13", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Segno meniscale gradi 1 e 2 (non raggiunge la superficie)", "valor": "89% (137/154) eram meniscos NORMAIS na cirurgia", "unidade": null, "nota": "Grado 1 = segno globoso con contorno irregolare (degenerazione mucoide precoce). Grado 2 = segno lineare che NON raggiunge la superficie articolare. Nessuno dei due dovrebbe essere segnalato come rottura, descritta come un cambiamento degenerativo intrasostanziale. Considerando positivo solo il grado 3, RM e l'intervento chirurgico è stato concordato nel 91,3% dei menischi.", "fonte": "Crues JV 3rd, Mink J, Levy TL, Lotysch M, Stoller DW. Radiology 1987 (PMID 3602385)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.14", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Distanza tuberosità tibiale-solco trocleare (TT-TG) a RM", "valor": "≤ 15,0", "unidade": "mm", "nota": "Cutoff ottimale derivato da RM in 100 pazienti con lussazione rotulea e 100 controlli abbinati, con riproducibilità interosservatore quasi perfetta. Nella coorte pediatrica (215RM, da 5 a 18 anni), TT-TG ≥ 13,5 mm era sensibile al 76% e specifico per la lussazione al 76% (AUC 0,806). Non utilizzare i tagli TC in modo intercambiabile con RM.", "fonte": "Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA. \"Quantitative variable assessment of patellar instability: an MRI-based study\". AJR Am J Roentgenol 2020;215(5):1163-70 (PMID 32901564) · Mistovich RJ, Urwin JW, Fabricant PD, Lawrence JTR. Am J Sports Med 2018;46(14):3400-6 (PMID 30427701)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "≤ 15,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Associato all'instabilità rotulea", "valor": "> 15,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.15", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Distanza tuberosità tibiale-PCL (TT-PCL) a RM", "valor": "≤ 21,3", "unidade": "mm", "nota": "Misura la lateralizzazione della tuberosità tibiale, isolandola dalla morfologia trocleare (utile in caso di displasia, che sposta il solco e contamina il TT-TG). Riproducibilità quasi perfetta nella serie originale.", "fonte": "Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA. AJR Am J Roentgenol 2020;215(5):1163-70", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "≤ 21,3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Tuberosità lateralizzata", "valor": "> 21,3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.16", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Profondità del solco trocleare a RM (displasia trocleare)", "valor": "≥ 4,95", "unidade": "mm", "nota": "Nella stessa serie (100 casi × ​​100 controlli), la displasia trocleare era il parametro con la maggiore associazione isolata con l'instabilità rotulea, e ancor più combinato con TT-TG alterato. L'instabilità rotulea è multifattoriale: riportare insieme tutti e tre i parametri.", "fonte": "Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA. AJR Am J Roentgenol 2020;215(5):1163-70", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "troclea normale", "valor": "≥ 4,95 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "displasia trocleare", "valor": "< 4,95 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.17", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo alfa dell'anca (morfologia della camma)", "valor": "> 55", "unidade": "graus", "nota": "Misurato nella sezione assiale obliqua (inclinata) che passa per il centro della testa del femore, all'altezza della vita del collo. ATTENZIONE all'origine dei numeri: Nötzli 2002 ha riportato MEDIA di 74° in 39 pazienti sintomatici con un test di impatto positivo rispetto a 42° in 35 controlli asintomatici (p < 0,001), con buona riproducibilità tra 4 osservatori — l'articolo originale non fissa il cutoff; la soglia > 55° è una convenzione consolidata nella letteratura successiva e così va riportata. L'accordo di Warwick richiede il sintomo TRIAD + segno clinico + risultato imaging: l'angolo alfa alterato isolato, in un paziente asintomatico, non è una sindrome da conflitto femoro-acetabolare.", "fonte": "Nötzli HP, Wyss TF, Stoecklin CH, Schmid MR, Treiber K, Hodler J. J Bone Joint Surg Br 2002;84(4):556-60 (PMID 12043778) — médias 74° × 42° · corte de 55°: convenção da literatura posterior · Griffin DR et al. \"The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome\". Br J Sports Med 2016;50(19):1169-76", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale (controlli asintomatici: media 42°)", "valor": "< 50°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline (campo operativo, serie non originale): dipende dal piano di taglio e dalla rotazione", "valor": "50-55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Morfologia della camma", "valor": "> 55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.18", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Segno della tangente (atrofia del sovraspinato)", "valor": "Negativo em 100% (70/70) dos voluntários assintomáticos", "unidade": null, "nota": "Disegna la tangente attraverso i bordi superiori della spina della scapola e del processo coracoideo, nella sezione parasagittale T1. Il sovraspinato sano attraversa questa linea; se non si incrocia il segno è POSITIVO. Serie originale: 70 volontari sani, 30 pazienti con rotture della cuffia e 10 con instabilità: il segnale era negativo nei pazienti sani e positivo nella maggior parte delle rotture medie e grandi. Le aree sezionali discriminavano le fasi di rottura; la potenza del segnale NON ha discriminato.", "fonte": "Zanetti M, Gerber C, Hodler J. \"Quantitative assessment of the muscles of the rotator cuff with magnetic resonance imaging\". Invest Radiol 1998;33(3):163-70 (PMID 9525755)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.19", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Retrazione del tendine della cuffia dei rotatori (Patte, piano frontale)", "valor": "Estágio 1: coto proximal próximo à inserção óssea (retração < 1 cm) · Estágio 2: coto retraído até a altura da cabeça umeral · Estágio 3: coto retraído até a margem superior da glenoide ou mais medial", "unidade": null, "nota": "Valutare sul piano coronale obliquo. La classificazione di Patte descrive lo strappo in due dimensioni (topografia sagittale e frontale) e incorpora anche la qualità trofica del muscolo e l'integrità della testa lunga del bicipite. La retrazione dello stadio 3 associata a Goutallier ≥ 3 e tangente positiva costituisce una rottura difficile da riparare.", "fonte": "Patte D. \"Classification of rotator cuff lesions\". Clin Orthop Relat Res 1990 (PMID 2323151)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.20", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Infortuni SLAP (Snyder): quattro tipi unici", "valor": "Tipo I: degeneração/fibrilação do lábio superior com âncora bicipital ÍNTEGRA · Tipo II: desinserção da âncora do bíceps e do lábio superior da glenoide · Tipo III: rotura em alça de balde do lábio superior com âncora bicipital íntegra · Tipo IV: alça de balde que se estende ao tendão da cabeça longa do bíceps", "unidade": null, "nota": "La lesione inizia posteriormente e si estende anteriormente, fermandosi prima o in corrispondenza dell'incisura medioglenoidea, compreso l'ancoraggio del bicipite. Meccanismo più comune nella serie originale: compressione assiale mediante caduta sull'arto esteso, con spalla in abduzione e leggera flessione anteriore. Gli autori hanno notato che nessun esame di imaging ha definito la lesione prima dell'intervento: oggi arthro-RM è il metodo di scelta. Prestare attenzione alle varianti che simulano la SLAP: recesso sublabrale, forame sublabrale e complesso di Buford.", "fonte": "Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. \"SLAP lesions of the shoulder\". Arthroscopy 1990;6(4):274-9", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_coluna_msk.c0", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Pfirrmann — degenerazione del disco lombare a RM", "nota": null, "fonte": "Pfirrmann CWA, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. \"Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration\". Spine 2001;26(17):1873-8 — 300 discos, 60 pacientes; κ intraobservador 0,84-0,90 e interobservador 0,69-0,81; concordância completa em 83,8%", "colunas": [ "Grado", "Struttura del disco", "Distinzione nucleo x anello", "Segnale su T2", "Altezza del disco" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Homogênea, branca", "Nítida", "Hiperintenso (isointenso ao LCR)", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Não homogênea, com ou sem bandas horizontais", "Nítida", "Hiperintenso (isointenso ao LCR)", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Não homogênea, acinzentada", "Indistinta", "Intermediário", "Normal a levemente reduzida" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Não homogênea, de cinza a preta", "Perdida", "Intermediário a hipointenso", "Normal a moderadamente reduzida" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "Não homogênea, preta", "Perdida", "Hipointenso", "Colapso do espaço discal" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c1", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Modic: cambiamenti nel piatto vertebrale e nel midollo osseo", "nota": null, "fonte": "Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. \"Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging\". Radiology 1988;166(1 Pt 1):193-9 — 474 pacientes consecutivos; tipo 1 em 4% e tipo 2 em 16%, sempre com doença discal degenerativa no mesmo nível · tipo 3 (esclerose) consolidado em Modic MT, Ross JS. Radiology 2007 (PMID 17885180)", "colunas": [ "Tipo", "T1", "T2", "Substrato istologico", "Comportamento successivo" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1", "Hipointenso", "Hiperintenso", "Ruptura e fissuração dos platôs com tecido fibrovascular vascularizado", "Converteu para tipo 2 em 5 de 6 pacientes, entre 14 meses e 3 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Hiperintenso", "Isointenso a levemente hiperintenso", "Substituição por medula amarela (gordura)", "Estável em 10 de 10 pacientes ao longo de 2-3 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Hipointenso", "Hipointenso", "Esclerose óssea subcondral", "Descrito após a série original de 1988" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c2", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Schizas: stenosi centrale lombare dovuta alla morfologia del sacco durale", "nota": null, "fonte": "Schizas C, Theumann N, Burn A, Tansey R, Wardlaw D, Smith FW, Kulik G. \"Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images\". Spine 2010;35(21):1919-24 (PMID 20671589) — 95 pacientes (37 operados, 31 tratados conservadoramente, 27 com lombalgia); concordância intraobservador substancial (κ 0,65) e interobservador moderada (κ 0,44); graus C e D falharam mais no tratamento conservador; a área do saco dural isolada superdiagnosticou estenose em 35 e subdiagnosticou em 12 casos · validação de desfecho: Mannion AF et al., Eur Spine J 2017;26(10):2552-64 (ρ = -0,69 com a área do saco dural)", "colunas": [ "Grado", "Rapporto radici × liquido cerebrospinale in T2 assiale", "Grasso epidurale posteriore", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "A1", "LCR nitidamente visível; raízes dorsais ocupando MENOS da metade da área do saco dural", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A2", "LCR nitidamente visível; raízes dorsais em configuração de ferradura, tocando a dura", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A3", "LCR nitidamente visível; raízes dorsais ocupando MAIS da metade da área", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A4", "LCR nitidamente visível; raízes em posição CENTRAL ocupando a maior parte da área", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "B", "Raízes ocupam todo o saco dural mas ainda são individualizáveis; ainda há LCR, com aspecto granulado", "Presente", "Estenose moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C", "Nenhuma raiz identificável; saco dural com sinal cinzento homogêneo, sem sinal de LCR", "Presente", "Estenose grave" ] }, { "status": null, "celulas": [ "D", "Nenhuma raiz identificável, como no grau C", "AUSENTE", "Estenose extrema" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c3", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Goutallier: infiltrazione grassa dei muscoli della cuffia dei rotatori", "nota": null, "fonte": "Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. \"Fatty muscle degeneration in cuff ruptures: pre- and postoperative evaluation by CT scan\". Clin Orthop Relat Res 1994;(304):78-83 (PMID 8020238) — 63 pacientes no pré-operatório, 57 com seguimento (média 17,7 meses); a degeneração do infraespinal nunca regrediu no pós-operatório e influenciou negativamente o resultado do reparo do supraespinal (recidiva em 25% dos reparos de supraespinal) · adaptação para RM em T1: Fuchs B, Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Gerber C. J Shoulder Elbow Surg 1999 · corte de leitura: imagem parassagital mais lateral em que a espinha da escápula ainda toca o corpo escapular", "colunas": [ "Palcoscenico", "Trovato (TC originale, 1994)", "Lettura a RM (parasagittale T1)", "Gravità" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Músculo completamente normal, sem qualquer estria gordurosa", "Sem estrias gordurosas", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Algumas estrias gordurosas", "Estrias gordurosas tênues", "Normal a leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Infiltração gordurosa importante, mas ainda há mais músculo que gordura", "Músculo > gordura", "Moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Tanta gordura quanto músculo", "Músculo ≈ gordura", "Grave" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Mais gordura que músculo", "Gordura > músculo", "Grave" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c4", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Outerbridge (modificato) e ICRS: lesione condrale", "nota": null, "fonte": "Outerbridge RE, J Bone Joint Surg Br 1961 (descrição original para condromalácia patelar, com o divisor de área em meia polegada; estendida a todo o joelho e depois a outras articulações) · revisão de referência: Slattery C, Kweon CY. \"Classifications in Brief: Outerbridge Classification of Chondral Lesions\". Clin Orthop Relat Res 2018;476(10):2101-4 (PMID 29533246) · ICRS: International Cartilage Repair Society (escala de 5 categorias, com graduação por profundidade e dimensão)", "colunas": [ "Grado", "Outerbridge (artroscopia, 1961)", "Correla a RM", "ICRS" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Cartilagem normal", "Espessura e sinal cartilaginosos normais", "0 — normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "I", "Amolecimento e edema da cartilagem", "Alteração de sinal com superfície ainda íntegra", "1 — quase normal: amolecimento e/ou fissuras superficiais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Fragmentação e fissuras em área de ≤ 1,3 cm de diâmetro (\"meia polegada\" no texto original = 1,27 cm)", "Defeito acometendo menos de 50% da espessura", "2 — anormal: defeito < 50% da espessura" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Fragmentação e fissuras em área > 1,3 cm de diâmetro", "Defeito ≥ 50% da espessura, sem exposição do osso", "3 — gravemente anormal: > 50% da espessura, até a camada calcificada / placa subcondral, sem atravessá-la" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Erosão da cartilagem com exposição do osso subcondral", "Perda condral total, com alteração de sinal do osso subcondral", "4 — gravemente anormal: atravessa a placa subcondral" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c5", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Fardon 2.0 - nomenclatura del disco lombare (NASS/ASSR/ASNR)", "nota": null, "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK. Spine J 2014;14(11):2525-45 (PMID 24768732) · publicação simultânea: Spine 2014;39(24):E1448-65 · substitui o documento de 2001 (Fardon & Milette)", "colunas": [ "Termine preferito", "Definizione", "Come riconoscere/cosa segnalare" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Abaulamento (bulge)", "Contorno do ânulo externo além dos anéis apofisários em MAIS de 25% (> 90°) da circunferência, em geral < 3 mm além das bordas apofisárias", "NÃO é hérnia, em nenhuma extensão. Acima de 50% (180°) é 'generalizado' — e por isso jamais pode ser chamado de hérnia. Não usar \"hérnia difusa\". Pode ser variante, adaptativo (escoliose, listese) ou degenerativo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hérnia focal", "Deslocamento LOCALIZADO de material discal em MENOS de 25% da circunferência", "Relatar zona (central, subarticular, foraminal, extraforaminal) e nível craniocaudal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hérnia de base larga", "Deslocamento localizado acometendo 25-50% da circunferência", "Ainda é hérnia (broad-based). Faixa que se sobrepõe à do abaulamento: desempatar pela morfologia (material deslocado com base definível = hérnia; contorno liso e generalizado do ânulo = abaulamento). Acima de 50% nunca é hérnia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Protrusão", "A maior distância entre as bordas do material herniado é MENOR que a distância entre as bordas da base, em TODOS os planos", "Base ampla em relação ao ápice; medir no axial e no sagital" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Extrusão", "Em PELO MENOS UM plano, a distância entre as bordas do material é MAIOR que a da base", "Aspecto em cogumelo, colo estreito; basta um plano positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sequestro", "Fragmento deslocado que PERDEU continuidade com o disco-mãe", "Todo sequestro é extrusão. Localizar o fragmento livre" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Migração", "Deslocamento do material para longe do sítio de extrusão, sequestrado ou não", "Relatar sentido (cranial/caudal) e se é subligamentar ou transligamentar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fissura anular", "Ruptura das fibras do ânulo (radial, concêntrica ou transversa)", "Preferir \"fissura\" a \"rasgo/tear\", que sugere trauma. Zona de alta intensidade (HIZ) é achado associado" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c6", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Meyerding: grado di spondilolistesi", "nota": null, "fonte": "Meyerding HW, 1932 (descrição original, com quatro graus; o grau V/espondiloptose foi incorporado posteriormente) · revisão de referência: \"Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis\", Clin Orthop Relat Res 2020 (PMID 32282463) — graduação sobre radiografia em perfil, ortostática e neutra", "colunas": [ "Grado", "Sbaglio precedente", "Nota" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "0-25%", "Divide-se o platô superior da vértebra caudal em 4 quadrantes iguais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "25-50%", "O grau é o percentual do platô descoberto pelo escorregamento" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "50-75%", "Instabilidade progressivamente mais provável" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "75-100%", "Frequentemente sintomática e com estenose associada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "> 100%", "Espondiloptose — deslocamento completo" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c7", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Lee - stenosi del forame lombare a RM", "nota": null, "fonte": "Lee S, Lee JW, Yeom JS, Kim KJ, Kim HJ, Chung SK, Kang HS. \"A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis\". AJR Am J Roentgenol 2010;194(4):1095-8 — 576 forames em 96 pacientes (L3-L4 a L5-S1); concordância inter e intraobservador quase perfeita (κ 0,80-1,00)", "colunas": [ "Grado", "Obliterazione del grasso perineurale (sagittale).", "Morfologia delle radici", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Gordura perineural preservada", "Normal", "Sem estenose foraminal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Obliteração em DUAS direções opostas — vertical OU transversa", "Normal", "Estenose foraminal leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Obliteração nas QUATRO direções — vertical E transversa", "Normal", "Estenose foraminal moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "—", "Colapso ou alteração morfológica da raiz", "Estenose foraminal grave" ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_abdome", "slug": "rm-abdome", "nome": "RM — Addome", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_abdome.0", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "LI-RADS - dimensione minima per LR-5 (sicuramente CHC)", "valor": "10 mm", "unidade": "mm", "nota": "L'osservazione di 10–19 mm con APHE non periferico (non ad anello) + washout non periferico è LR-5 nella v2018; lo stesso intervallo con soglia di crescita APHE+ è anche LR-5. Al di sotto di 10 mm il soffitto è LR-4. Nessuna osservazione è LR-5 senza APHE non periferico. v2018 ha rimosso i qualificatori \"-us\" e \"-g\" (LR-5us/LR-5g) e ha semplificato la crescita della soglia - attenzione: il vecchio requisito di visibilità nell'antecedente US apparteneva al percorso GROWTH (LR-5us), mai al percorso washout, che era sempre completo LR-5.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 (PMID 30251931)", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "< 10 mm — massimo LR-4", "valor": "< 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "10–19 mm con APHE + washout o crescita della soglia — LR-5", "valor": "10–19 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 20 mm con APHE + 1 elemento aggiuntivo più grande — LR-5", "valor": "≥ 20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.1", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "LI-RADS — soglia di crescita", "valor": "≥ 50% de aumento em ≤ 6 meses", "unidade": null, "nota": "Definizione semplificata nella versione 2018 per allinearsi con OPTN. Qualsiasi altro aumento è una crescita sottosoglia e NON conta come una caratteristica importante: un errore comune è utilizzare la crescita su 12 mesi come se fosse una soglia.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 — alinhado à definição OPTN", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.2", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "LI-RADS RM — in quale fase è possibile valutare il washout, mediante mezzo di contrasto", "valor": "Gadoxetato: somente fase portal · Extracelular e gadobenato: portal OU tardia", "unidade": null, "nota": "La restrizione riguarda l'agente, non la classe. Con gadolinio extracellulare E con gadobenato dimeglumina, il washout è valido nella fase portale o nella fase tardiva. Solo con il gadoxetato disodico la valutazione è limitata alla fase portale, poiché l’ipointensità delle fasi transitoria ed epatobiliare riflette l’assorbimento degli epatociti dal parenchima e non il washout; il suo utilizzo sovrastima la categoria. Errore simmetrico e altrettanto grave: scartare un legittimo washout in fase tardiva assumendo che ogni agente epatobiliare segua la regola del gadoxetato.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 (PMID 30251931)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.3", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Fase epatobiliare – tempo di acquisizione", "valor": "≈ 20 min (gadoxetato); 1–3 h (gadobenato)", "unidade": "min", "nota": "Nella fase epatobiliare il parenchima diventa iperintenso rispetto ai vasi e si ha escrezione biliare di contrasto. Utilizzato come caratteristica ausiliaria (l'ipotensione nell'FHB favorisce la malignità), mai come caratteristica principale. Il gadobenato è un agente epatobiliare ma, a differenza del gadoxetato, non impone una restrizione di fase per la valutazione del washout.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 — recomendações técnicas (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.4", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "PDFF — soglia della steatosi epatica (grado ≥ 1)", "valor": "6,4%", "unidade": "%", "nota": "Soglie ad alta specificità convalidate in una coorte di biopsie indipendenti (3 T, 89 adulti): 6,4% → S 86% / E 83%. Da non confondere con il limite istologico del 5% di epatociti steatotici: PDFF è la frazione protonica grassa, non la percentuale di epatociti.", "fonte": "Tang et al., Radiology 2013;267(2):422-431 (PMID 23382291) · validação: Tang et al., Radiology 2015;274(2):416-425 (PMID 25247408)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nessuna steatosi", "valor": "< 6,4%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Steatosi di grado 1", "valor": "6,4–17,3%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grado di steatosi ≥ 2", "valor": "≥ 17,4%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.5", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "PDFF — diminuzione relativa associata alla risposta istologica (MASH/NASH)", "valor": "≥ 30% de redução relativa", "unidade": "%", "nota": "Meta-analisi di 7 studi (346 pazienti): coloro che hanno ridotto la PDFF ≥ 30% hanno avuto una risposta istologica nel 51% × 14% (OR 6,98; IC 95% 2,38–20,43) e una risoluzione della NASH nel 41% × 7% (OR 5,45). Si tratta di una riduzione RELATIVA (es.: 20% → 14%), non di un calo di 30 punti percentuali.", "fonte": "Stine et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2021;19(11):2274-2283 (PMID 32882428)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.6", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "MRE – rigidità epatica per fibrosi significativa (≥ F2)", "valor": "3,5 kPa", "unidade": "kPa", "nota": "Cutoff singoli proposti per la maggior parte delle eziologie dal LI-RADS Quantitative Imaging Working Group + SAR Fibrosis Panel: 3,0 (≥F1), 3,5 (≥F2), 4,0 (≥F3), 5,0 (F4). Aumentano la rigidità SENZA fibrosi: infiammazione acuta/epatite attiva, transaminasi elevate, colestasi, congestione epatica, ipertensione portale, edema e periodo postprandiale. Il rapido declino dei farmaci antivirali riflette solitamente la riduzione dell’infiammazione, non la regressione della fibrosi.", "fonte": "Moura Cunha et al., Radiology 2024;310(3):e231220 (PMID 38470236) — LI-RADS QIWG / SAR Liver Fibrosis Disease Focus Panel", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Fibrosi improbabile (F0)", "valor": "< 3,0 kPa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Fibrosi da lieve a significativa (F1-F2)", "valor": "3,0–3,9 kPa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Fibrosi/cirrosi avanzata (F3-F4)", "valor": "≥ 4,0 kPa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.7", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "MRE – soglia della cirrosi (F4)", "valor": "5,0 kPa", "unidade": "kPa", "nota": "Sopra 5,0 kPa, segnalare la rigidità come variabile continua e non solo come categoria: nella cirrosi accertata, l'istologia raggruppa tutti in un unico stadio, ma il valore assoluto continua a stratificare il rischio.", "fonte": "Moura Cunha et al., Radiology 2024;310(3):e231220 (PMID 38470236)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.8", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "R2* epatico a 1,5 T: controlli sani", "valor": "39,9 ± 2,8 Hz", "unidade": "Hz", "nota": "Media (± SEM) di 13 controlli a 1,5 T, corrispondente a un HIC stimato di ≈ 1,2 mg/g di peso secco. Il valore di riferimento è valido solo a 1,5 T; a 3 T, R2* praticamente raddoppia per lo stesso carico di ferro.", "fonte": "Wood et al., Blood 2005;106(4):1460-1465 (PMID 15860670)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.9", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Conversione R2* → concentrazione di ferro epatico (1,5 T)", "valor": "HIC (mg/g peso seco) = 0,0254 × R2* (Hz) + 0,202", "unidade": null, "nota": "Calibrazione convalidata rispetto alla biopsia per HIC da 1,33 a 32,9 mg/g (r² ≥ 0,95). Al di fuori di questo intervallo l’estrapolazione non è affidabile. La combinazione di R2 e R2* non ha migliorato la precisione.", "fonte": "Wood et al., Blood 2005;106(4):1460-1465 (PMID 15860670)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.10", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "T2* miocardico: sovraccarico di ferro cardiaco (cardiaco RM, complemento del protocollo di sovraccarico)", "valor": "< 20 ms", "unidade": "ms", "nota": "Misurazione CARDIACA RM, inclusa qui perché fa parte dello stesso protocollo della misurazione epatica R2* — non è una misurazione addominale. Tutti i pazienti con disfunzione ventricolare avevano un T2* miocardico < 20 ms. Il ferro cardiaco NON è prevedibile dalla ferritina o dal ferro epatico, quindi è incluso come misurazione indipendente.", "fonte": "Anderson et al., Eur Heart J 2001;22(23):2171-2179 (PMID 11913479)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nessun sovraccarico cardiaco rilevabile", "valor": "≥ 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sovraccarico cardiaco di ferro", "valor": "< 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.11", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Coledoco - calibro normale (riferimento di TC di 64 canali, applicato per estensione al colangio-RM)", "valor": "até 6 mm", "unidade": "mm", "nota": "ATTENZIONE ALLA MODALITÀ: la serie di riferimento è TC di 64 canali (604 adulti senza colecistectomia), non colangio-RM. Diametro medio più grande 4,77 ± 1,81 mm (intervallo 1,8–11,8 mm), con un aumento significativo con l'età. Limite superiore ragionevole di 8 mm dopo i 50 anni e di 10 mm nei pazienti con colecistectomia (media 7,28 ± 2,37 mm). Il calibro isolato non definisce l'ostruzione: è correlato alla bilirubina, al livello di transizione e alla presenza di calcoli.", "fonte": "Senturk et al., Eur J Radiol 2012;81(1):39-42 (PMID 21144686) — série de TC de 64 canais", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale (vescicola in situ)", "valor": "≤ 6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline: accettabile in > 50 anni (in situ) o nella colecistectomia", "valor": "7–8 mm (in situ, > 50 anos) · 7–10 mm (pós-colecistectomia)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dilatato: indagare sull'ostruzione", "valor": "> 8 mm (in situ) · > 10 mm (pós-colecistectomia)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.12", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Colangio-RM — precisione per coledocolitiasi", "valor": "Sensibilidade 93% / especificidade 96%", "unidade": "%", "nota": "Meta-analisi Cochrane; il braccio colangio-RM ha riunito 7 studi (996 partecipanti; 361 casi): S 0,93 (IC 95% 0,87–0,96) ed E 0,96 (IC 95% 0,90–0,98), senza differenza statistica in relazione all'ecografia endoscopica (p = 0,5). Gli studi inclusi sono di bassa qualità metodologica. Una MRCP negativa con sintomi persistenti non pone fine alle indagini.", "fonte": "Giljaca et al., Cochrane Database Syst Rev 2015;2:CD011549 (PMID 25719224)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.13", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Dotto pancreatico principale: definizione di dotto principale IPMN", "valor": "> 5 mm", "unidade": "mm", "nota": "La dilatazione del PPD > 5 mm senza un'altra causa ostruttiva definisce la componente principale del condotto. Da 5 a 9,9 mm è una caratteristica preoccupante; ≥ 10 mm è uno stigma ad alto rischio.", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "< 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Caratteristica preoccupante", "valor": "5–9,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Stigma ad alto rischio", "valor": "≥ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.14", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "IPMN: potenziamento del nodulo murale", "valor": "≥ 5 mm = high-risk stigma", "unidade": "mm", "nota": "Un nodulo con extension ≥ 5 mm o una componente solida costituisce indicazione assoluta all'intervento chirurgico in un paziente idoneo; Il nodulo < 5 mm è una caratteristica preoccupante. RM con contrasto è superiore a TC per differenziare un nodulo murale da un tappo di muco (che non migliora e non limita la diffusione).", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.15", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "IPMN: tasso di crescita della cisti", "valor": "≥ 2,5 mm/ano", "unidade": "mm/ano", "nota": "Soglia rivista nelle linee guida di Kyoto 2024 (le serie precedenti variavano da 0,96 a 3,5 mm/anno). In pratica sostituisce il vecchio criterio di > 5 mm in 2 anni.", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.16", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "IPMN: cessazione della sorveglianza", "valor": "Reavaliar após 5 anos estáveis", "unidade": null, "nota": "Per BD-IPMN piccoli e invariati dopo 5 anni di sorveglianza, Kyoto 2024 consente due opzioni esplicite: terminare la sorveglianza o mantenerla a causa del rischio di concomitante adenocarcinoma duttale (che è indipendente dalla cisti).", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.17", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Surrene: indice di intensità del segnale (in fase/fuori fase)", "valor": "≥ 16,5%", "unidade": "%", "nota": "SII = [(SI in fase − SI fuori fase) / SI in fase] × 100. In 102 tumori surrenalici non è stata riscontrata alcuna sovrapposizione TRA ADENOMI E METASTASI utilizzando un cut-off compreso tra 11,2% e 16,5% (accuratezza del 100% per questo confronto). L’IBS ha superato i rapporti surrene/milza, surrene/muscoli e surrene/fegato. BLOCCO DI SICUREZZA: l'assenza di sovrapposizione non è stata dimostrata per feocromocitoma (9 casi nella serie, al di fuori del confronto), carcinoma surrenale o metastasi da carcinoma renale a cellule chiare, che possono tutti contenere lipidi e segnali di caduta. La caduta del segnale NON declassa lesioni con morfologia sospetta, crescita documentata o contesto oncologico. Ulteriore cautela: la steatosi epatica invalida il rapporto surrene/fegato e gli adenomi poveri di lipidi non perdono segnale.", "fonte": "Fujiyoshi et al., AJR Am J Roentgenol 2003;180(6):1649-1657 (PMID 12760936)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Calo del segnale compatibile con adenoma ricco di lipidi – solo se la morfologia non è sospetta", "valor": "≥ 16,5%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Studia la zona intermedia", "valor": "11,2–16,4%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Nessuna caduta di segnale – non caratterizza un adenoma", "valor": "< 11,2%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.18", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Surrene: dimensioni e rischio di malignità", "valor": "≥ 4 cm com heterogeneidade ou HU > 20", "unidade": "cm", "nota": "Linea guida ESE/ENSAT 2023: la lesione omogenea con ≤ 10 HU a TC senza contrasto è benigna indipendentemente dalle dimensioni e non richiede IMAGING aggiuntivo (la limitazione di 4 cm della versione precedente è stata rimossa). Lesioni eterogenee ≥ 4 cm o con HU > 20 hanno un rischio rilevante di malignità e l'approccio chirurgico è l'approccio abituale, preceduto da discussione multidisciplinare; il resto va alla discussione multidisciplinare. ATTENZIONE: \"non sono necessarie ulteriori indagini\" non significa \"non sono necessarie indagini\" - la valutazione ormonale rimane obbligatoria in TUTTI gli incidentalomi surrenalici (test di soppressione con 1 mg di desametasone + metanefrine), comprese le lesioni benigne all'imaging.", "fonte": "Fassnacht et al., ESE/ENSAT clinical practice guidelines, Eur J Endocrinol 2023;189(1):G1-G42 (PMID 37318239)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.19", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bosniaco v2019: spessore delle pareti e setti", "valor": "≤ 2 mm / 3 mm / ≥ 4 mm", "unidade": "mm", "nota": "Parete liscia o setto ≤ 2 mm: bosniaco I/II. Ispessimento liscio minimo di 3 mm con miglioramento, o ≥ 4 setti sottili con miglioramento: IIF. Parete/setto spesso (≥ 4 mm) o irregolare con potenziamento: III. La misurazione viene effettuata nella porzione più spessa e il risalto deve essere inequivocabile.", "fonte": "Silverman et al., Bosniak Classification version 2019 — An Update Proposal and Needs Assessment, Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.20", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bosniak v2019 na RM - cisti emorragica/proteica (classe II)", "valor": "T1 sem contraste e SEM saturação de gordura ≈ 2,5 × o parênquima renal", "unidade": null, "nota": "Criterio esclusivo di RM e dipendente dalla sequenza: massa omogeneamente iperintensa in T1 senza contrasto e SENZA saturazione grassa, con segnale circa 2,5 volte quello del parenchima renale normale, è Bosniak II. Massa ETEROGENEAmente iperintensa in T1 senza contrasto CON saturazione lipidica, senza riscontri di classe superiore, cade in IIF. Misurare nella sequenza sbagliata cambia la classe.", "fonte": "Silverman et al., Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.21", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bosniaco v2019 — definizione di nodulo potenziante (classe IV)", "valor": "≥ 4 mm com margem obtusa, ou qualquer tamanho com margem aguda", "unidade": "mm", "nota": "v2019 ha reso il nodulo una definizione geometrica e non soggettiva: protrusione focale convessa con margine acuto (di qualsiasi dimensione) o margine ottuso ≥ 4 mm. Le protuberanze con margine ottuso ≤ 3 mm sono considerate un'irregolarità (classe III), non un nodulo.", "fonte": "Silverman et al., Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.22", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Diffusione epatica – ADC nei noduli LR-3 (SENZA cutoff convalidato)", "valor": "Sem corte validado — ADC médio: benigno 1,41 ± 0,31 × maligno 1,01 ± 0,15 (×10⁻³ mm²/s)", "unidade": "×10⁻³ mm²/s", "nota": "Non esiste un cutoff ADC validato esternamente per la riclassificazione dei noduli LR-3. L'unico studio retrospettivo monocentrico (122 lesioni in 88 pazienti; 68 benigne, 54 maligne) ha riportato un ADC medio di 1,01 ± 0,15 nelle lesioni maligne e di 1,41 ± 0,31 nelle lesioni benigne (p < 0,0001), con AUC 0,909, S 92,6% ed E 74,1%. La diffusione è una caratteristica AUSILIARIA a LI-RADS — l'ADC non si riclassifica da solo in LR-5 e i valori assoluti variano con i valori b, il campo magnetico e il produttore. Utilizzare come argomento accessorio, mai come limite numerico di condotta.", "fonte": "Chen et al., Front Oncol 2023;13:1186290 (PMID 37675222) — estudo unicêntrico retrospectivo, sem validação externa", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_abdome.c0", "grupo": "rm_abdome", "nome": "LI-RADS v2018 (RM con contrasto) — tabella diagnostica (da LR-3 a LR-5, LR-M e LR-TIV)", "nota": null, "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 (PMID 30251931) · Marks RM, Masch WR, Chernyak V. LI-RADS: Past, Present, and Future. AJR Am J Roentgenol 2021;216(2):295-304 (PMID 33052720)", "colunas": [ "Dimensioni", "APHE non periferico", "Funzionalità aggiuntive aggiuntive", "Categoria" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 10 mm", "Presente", "Nenhuma", "LR-3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 10 mm", "Presente", "≥ 1 (washout, cápsula ou crescimento limiar)", "LR-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Nenhuma", "LR-3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Apenas cápsula com realce", "LR-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Washout não periférico", "LR-5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Crescimento limiar (≥ 50% em ≤ 6 meses)", "LR-5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 20 mm", "Presente", "Nenhuma", "LR-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 20 mm", "Presente", "≥ 1", "LR-5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer", "Ausente", "—", "Nunca LR-5 (LR-3 ou LR-4)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer", "Em anel (rim APHE)", "Washout periférico e/ou realce central tardio (alvo)", "LR-M — provável malignidade não-CHC" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer", "—", "Tumor no interior de veia", "LR-TIV" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c1", "grupo": "rm_abdome", "nome": "PDFF entro RM — classificazione della steatosi epatica", "nota": null, "fonte": "Tang et al., Radiology 2013;267(2):422-431 (PMID 23382291) · Tang et al., Radiology 2015;274(2):416-425 (PMID 25247408) · Stine et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2021;19(11):2274-2283 (PMID 32882428)", "colunas": [ "Grado istologico", "Soglia PDFF", "Sensibilità/specificità" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Grau 0 (sem esteatose)", "< 6,4%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau ≥ 1", "≥ 6,4%", "86% / 83%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau ≥ 2", "≥ 17,4%", "64% / 96%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 3", "≥ 22,1%", "71% / 92%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Resposta ao tratamento (MASH)", "Queda relativa ≥ 30%", "Resposta histológica 51% × 14% (OR 6,98)" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c2", "grupo": "rm_abdome", "nome": "RM elastografia (MRE) — stadiazione della fibrosi", "nota": null, "fonte": "Moura Cunha et al., Radiology 2024;310(3):e231220 (PMID 38470236) — LI-RADS Quantitative Imaging Working Group e SAR Liver Fibrosis Disease Focus Panel", "colunas": [ "Rigidità epatica (60 Hz)", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 3,0 kPa", "Fibrose improvável (F0)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 3,0 kPa", "Fibrose F1 ou maior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 3,5 kPa", "Fibrose significativa (F2 ou maior)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 4,0 kPa", "Fibrose avançada (F3 ou maior)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 5,0 kPa", "Cirrose (F4)" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c3", "grupo": "rm_abdome", "nome": "IPMN: linee guida Kyoto 2024 (stigmate ad alto rischio × caratteristiche preoccupanti)", "nota": null, "fonte": "Ohtsuka T, Fernandez-del Castillo C, Furukawa T et al., International evidence-based Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527) — itens de linfonodomegalia, CA 19-9, pancreatite aguda e mudança abrupta de calibre mantidos de Fukuoka 2017", "colunas": [ "Gruppo", "Trovare", "Condotta" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Icterícia obstrutiva com lesão cística na cabeça do pâncreas", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Nódulo mural com realce ≥ 5 mm ou componente sólido", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Ducto pancreático principal ≥ 10 mm", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Citologia suspeita ou positiva para malignidade (EUS-PAAF)", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Cisto ≥ 30 mm", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Nódulo mural com realce < 5 mm", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Parede do cisto espessada ou com realce", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Ducto pancreático principal 5–9,9 mm", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Mudança abrupta de calibre do ducto com atrofia parenquimatosa distal", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Linfonodomegalia regional", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "CA 19-9 sérico elevado", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Crescimento do cisto ≥ 2,5 mm/ano", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Pancreatite aguda atribuível ao cisto", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Diabetes de início recente ou piora do controle glicêmico", "EUS e vigilância intensificada" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c4", "grupo": "rm_abdome", "nome": "Bosniak v2019 applicato a RM — cisti renali", "nota": null, "fonte": "Silverman SG et al., Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment, Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616) — SAR Disease-Focused Panel on Renal Cell Carcinoma; atualização pendente de validação externa", "colunas": [ "Classe", "Criteri a RM", "Rischio di malignità/condotta" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Cisto simples, parede lisa e bem definida ≤ 2 mm, sem septos", "Benigno — sem seguimento" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Até 3 septos finos (≤ 2 mm); ou massa homogeneamente hiperintensa em T2 semelhante ao LCR; ou massa homogeneamente hiperintensa em T1 sem contraste e SEM saturação de gordura ≈ 2,5 × o parênquima renal", "Benigno — sem seguimento" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIF", "≥ 4 septos finos (≤ 2 mm) com realce; ou espessamento liso mínimo de 3 mm da parede/septo com realce; ou massa heterogeneamente hiperintensa em T1 sem contraste COM saturação de gordura", "Provavelmente benigno — seguimento por imagem" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Parede ou septo espesso (≥ 4 mm) ou irregular, com realce, sem nódulo", "≈ 50% malignos — avaliação urológica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Nódulo com realce: protrusão convexa de margem aguda (qualquer tamanho) ou de margem obtusa ≥ 4 mm", "≈ 90% malignos — tratamento" ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_pelve", "slug": "rm-pelve", "nome": "RM — Bacino maschile e femminile", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_pelve.0", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Volume prostatico: formula ellissoidale", "valor": "0,52 × AP × TR × CC", "unidade": "cm³", "nota": "PI-RADS v2.1 standardizza AP e CC sul T2 mediosagittale e il trasversale sul T2 assiale. È lo stesso volume che alimenta la densità del PSA. Quando il volume aumenta con l’IPB, il PSAd corregge meglio del solo PSA nelle prostate di grandi dimensioni.", "fonte": "PI-RADS v2.1 (ACR/ESUR/AdMeTech 2019) — Turkbey et al., Eur Urol 2019 · The Radiology Assistant (Prostate Cancer PI-RADS v2.1)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.1", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Densità del PSA (PSAd)", "valor": "< 0,15", "unidade": "ng/mL/cm³", "nota": "PSAd = PSA sierico totale ÷ volume della prostata misurato a RM. Il NCCN utilizza <0,15 come indicatore di malattia a rischio molto basso; il materiale didattico PI-RADS v2.1 (The Radiology Assistant) presenta ≥ 0,20 come valore che rafforza il sospetto di neoplasia clinicamente significativa — non è una raccomandazione normativa nel documento ACR/ESUR. I cut-off ottimali variano in base alla zona nei vari studi (0,25 in ZP e 0,33 in ZT in una coorte), quindi utilizzali come modulatore PI-RADS 3, non come cut-off definitivo.", "fonte": "NCCN Prostate Cancer (corte 0,15) · The Radiology Assistant — PI-RADS v2.1 (valor 0,20); cortes por zona em PMC9024291 (2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "rischio molto basso (NCCN)", "valor": "< 0,15 ng/mL/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona intermedia", "valor": "0,15–0,19 ng/mL/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "rafforza il sospetto", "valor": "≥ 0,20 ng/mL/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.2", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Lesione prostatica: taglio che separa PI-RADS 4 da 5", "valor": "1,5", "unidade": "cm", "nota": "Un reperto che soddisferebbe il punteggio 4 (nella ZP: marcatamente ipointenso sull'ADC e marcatamente iperintenso sul DWI ad alto b; nella TZ: lenticolare o non circoscritto, omogeneo, moderatamente ipointenso) sale a 5 quando misura ≥ 1,5 cm nell'asse più lungo. L'estensione extraprostatica o il comportamento invasivo definito ottengono un punteggio pari a 5 indipendentemente dalla dimensione.", "fonte": "PI-RADS v2.1 (ACR/ESUR/AdMeTech 2019) — Turkbey et al., Eur Urol 2019", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.3", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Contatto capsulare curvilineo - soglia EPE", "valor": "1,5", "unidade": "cm", "nota": "Nel sistema Mehralivand, il contatto capsulare curvilineo ≥ 1,5 cm OPPURE il rigonfiamento/irregolarità capsulare definisce il grado 1; i due risultati insieme definiscono il grado 2; una frattura capsulare franca con tumore misurabile nello spazio periprostatico definisce il grado 3.", "fonte": "Mehralivand et al., Radiology 2019;290(3):709–719 (PMID 30667329)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.4", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Estensione extraprostatica confermata nel campione, per grado EPE", "valor": "24 (grau 1) · 38 (grau 2) · 66 (grau 3)", "unidade": "%", "nota": "Tassi di coorte di derivazione (18/74, 39/102 e 37/56). Servono a calibrare il linguaggio del rischio nel rapporto – “rischio intermedio di estensione extraprostatica” invece di sì/no – e non come probabilità del singolo paziente.", "fonte": "Mehralivand et al., Radiology 2019;290(3):709–719 (PMID 30667329)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.5", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Zona di giunzione (ZJ) — spessore massimo", "valor": "< 8", "unidade": "mm", "nota": "Misurare lo spessore maggiore della JZ su T2, scansionando i piani sagittale, assiale e coronale; la misurazione solo nella regione sagittale sottostima la JZ massima. Al di sotto di 8 mm esclude in pratica l'adenomiosi; tra 8 e 12 mm è un intervallo indeterminato che richiede criteri aggiuntivi; ≥ 12 mm è il criterio RM utilizzato più frequentemente. La JZ è fisiologicamente più spessa nella fase secretoria e diventa sottile o scarsamente definita in postmenopausa, sotto analoghi del GnRH e nelle utilizzatrici di progestinici: in questi scenari non diagnosticare tramite JZ isolata. La contrazione miometriale transitoria simula un ispessimento: ripetere la sequenza in caso di dubbio.", "fonte": "Agostinho et al., Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMID 28980163 / PMC5707223) · corte de 12 mm revisitado em Eur Radiol 2019 (doi 10.1007/s00330-019-06308-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "esclude l'adenomiosi", "valor": "< 8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminato: richiede criteri aggiuntivi", "valor": "8–12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "criteri di adenomiosi", "valor": "≥ 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.6", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Rapporto massimo ZJ/spessore miometriale", "valor": "≤ 40", "unidade": "%", "nota": "Criterio accessorio utilizzato quando la JZ rientra nell'intervallo indeterminato di 8-12 mm: un rapporto superiore al 40% favorisce l'adenomiosi.", "fonte": "Agostinho et al., Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMC5707223)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "≤ 40%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "favorisce l'adenomiosi", "valor": "> 40%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.7", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "ZJ massimo − Differenza ZJ minima", "valor": "≤ 5", "unidade": "mm", "nota": "Asimmetria della JZ tra le pareti anteriore e posteriore dell'utero. La differenza superiore a 5 mm è il secondo criterio accessorio nell'intervallo 8-12 mm.", "fonte": "Agostinho et al., Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMC5707223)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "≤ 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "favorisce l'adenomiosi", "valor": "> 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.8", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Follicolo/cisti ovarica semplice — soglia di O-RADS MRI 1", "valor": "≤ 3", "unidade": "cm", "nota": "Nella PRE-menopausa, il follicolo (cisti semplice ≤ 3 cm), il corpo luteo e la cisti emorragica sono O-RADS MRI 1, cioè ovaio normale: non sono \"lesioni\" e non dovrebbero generare follow-up. Sopra i 3 cm diventa una lesione da caratterizzare mediante punteggio. Nella POST-menopausa non è presente alcun follicolo fisiologico o corpo luteo: una semplice cisti è una lesione e appare come O-RADS MRI 2, non come un'ovaia normale.", "fonte": "ACR O-RADS MRI v1 (2020) · Sadowski/Thomassin-Naggara et al., Radiology 2022 (doi 10.1148/radiol.204371)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ovaia premenopausale normale (O-RADS MRI 1)", "valor": "≤ 3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "infortunio da caratterizzare mediante il punteggio", "valor": "> 3 cm (ou qualquer cisto na pós-menopausa)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.9", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Miglioramento del tessuto solido a 30-40 s (protocollo non DCE)", "valor": "≤ miométrio externo = O-RADS 4 · > miométrio externo = O-RADS 5", "unidade": null, "nota": "Quando non c'è perfusione dinamica con una curva tempo-intensità, la O-RADS MRI consente di confrontare l'aumento del tessuto solido con quello del miometrio esterno a 30-40 s. Il tessuto solido, nel lessico, è una componente che evidenzia e assume una di queste morfologie: proiezione papillare, nodulo murale, setto o parete irregolare, o porzione solida più grande – non contano il coagulo retratto e il setto liscio.", "fonte": "ACR O-RADS MRI v1 (2020) · revisão de desempenho e notas técnicas em PMC9254700 (2022)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.10", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Linfonodo pelvico: sospetto asse corto", "valor": "> 10", "unidade": "mm", "nota": "Il taglio varia a seconda della catena: si sospetta già quello otturatorio sopra gli 8 mm e quello inguinale può raggiungere i 15 mm essendo normale. La dimensione da sola è un criterio debole: aggiungere morfologia (forma arrotondata, perdita dell'ilo grasso, contorno irregolare, necrosi centrale) e limitazione della diffusione. Nel FIGO 2018 della cervice, un linfonodo positivo definisce lo stadio IIIC.", "fonte": "Revisão do papel da RM no estadiamento do câncer de colo uterino — PMC10605640 (2023)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale", "valor": "≤ 8 mm de eixo curto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "borderline / dipende dalla catena", "valor": "8–10 mm (obturador já suspeito)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospetto", "valor": "> 10 mm de eixo curto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.11", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Cervice uterina - profondità dell'invasione stromale (FIGO IA)", "valor": "< 3 (IA1) · ≥ 3 e < 5 (IA2)", "unidade": "mm", "nota": "Lo stadio IA è essenzialmente patologico: RM raramente risolve l'invasione inferiore a 5 mm. Nella revisione del FIGO 2018, dai criteri è stata rimossa l’estensione orizzontale, che è diventata solo profondità. Attenzione: al di sotto dei 5 mm di profondità lo stadio è IA indipendentemente dal diametro del tumore; solo al di sopra dei 5 mm la dimensione viene definita IB1/IB2/IB3.", "fonte": "FIGO 2018 (colo uterino) · PMC10605640 (2023)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.12", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Cervice uterina: sezioni delle dimensioni del tumore (FIGO 2018, invasione ≥ 5 mm)", "valor": "< 2 (IB1) · ≥ 2 e < 4 (IB2) · ≥ 4 (IB3)", "unidade": "cm", "nota": "I limiti dimensionali sono validi solo per i tumori con invasione stromale ≥ 5 mm di profondità (al di sotto di questo stadio si trova IA). Misurare l'asse più lungo su T2 nei tre piani (craniocaudale, anteroposteriore e trasversale). Il RM ha una precisione di misurazione di circa il 93% contro circa il 60% dell'esame clinico e la sottofase cambia direttamente la strategia (chirurgia contro chemioradioterapia).", "fonte": "FIGO 2018 (colo uterino) · acurácia da medida em PMC10605640 (2023)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.13", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Anello stromale cervicale ipointenso intatto: NPV per invasione parametriale", "valor": "94–100", "unidade": "%", "nota": "Lo stroma cervicale normale appare come un anello ipointenso in T2. Intatto, esclude praticamente l'invasione parametrica (stadio IIB). La rottura dell'anello con l'avanzamento del tessuto nodulare nel parametrio indica un'invasione; La striatura perilesionale isolata è un reperto meno specifico e non dovrebbe, da sola, chiudere l'IIB.", "fonte": "PMC10605640 (2023) — RM no estadiamento do câncer de colo uterino", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.14", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Endometrio: profondità dell'invasione miometriale", "valor": "< 50 (superficial) · ≥ 50 (profunda)", "unidade": "%", "nota": "È l'asse che RM si risolve bene e quello che modifica maggiormente il comportamento. Valutazione su T2 assiale-obliqua perpendicolare all'asse lungo del corpo uterino, combinato con DWI e post-contrasto multifase. Trappole di sopravvalutazione: adenomiosi, leiomiomi, tumore di grandi dimensioni che distende la cavità uterina e le corna, dove il miometrio è fisiologicamente sottile.", "fonte": "ESUR — Nougaret et al., Updated ESUR Guidelines for Endometrial Cancer, Eur Radiol 2026;36(1):1–16 (PMID 40586816); versão anterior em Eur Radiol 2019;29(2):792–805", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.15", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian — endometrioma/compartimento ovarico (O)", "valor": "< 3 (O1) · 3–7 (O2) · > 7 (O3)", "unidade": "cm", "nota": "Graduazione per dimensione del compartimento ovarico; indicare il lato. Anche i focolai infiltrativi della superficie ovarica entrano nel compartimento O quando misurano ≥ 5 mm.", "fonte": "Keckstein et al., The #Enzian classification, Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175 (PMID 33483970)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.16", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian – endometriosi peritoneale superficiale (P)", "valor": "< 3 (P1) · 3–7 (P2) · > 7 (P3)", "unidade": "cm", "nota": "Compartimento patologico superficiale del peritoneo, misurato dal diametro del cerchio che racchiude le lesioni visibili. Vale la pena ricordare che RM non è molto sensibile per gli impianti superficiali: descrivere ciò che si vede e indicare che l'assenza di RM non esclude una malattia peritoneale.", "fonte": "Keckstein et al., Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.17", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian: noduli profondi dai compartimenti A, B e C", "valor": "< 1 (grau 1) · 1–3 (grau 2) · > 3 (grau 3)", "unidade": "cm", "nota": "Stessa scala dimensionale per il compartimento centrale profondo (A), il compartimento laterale (B, indicare il lato) e il compartimento rettosigmoideo (C). È la classificazione che segue la difficoltà chirurgica attesa, per questo motivo nel referto deve essere incluso il diametro maggiore del nodulo in ciascun compartimento interessato.", "fonte": "Keckstein et al., Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.18", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian FI - malattia intestinale sopra la giunzione rettosigmoidea", "valor": "> 16", "unidade": "cm da margem anal", "nota": "Il compartimento C copre il sigmoide diritto e basso; la malattia intestinale cranialmente alla giunzione rettosigmoidea, cioè al di sopra di 16 cm dal bordo anale, è codificata come IF. Indicare sempre la distanza dal nodulo al margine anale: questi sono i dati che il chirurgo utilizza per decidere se eseguire la resezione con rasatura, discoidale o segmentale.", "fonte": "Keckstein et al., Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.19", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "RM di endometriosi: si consiglia il digiuno", "valor": "3–6", "unidade": "h", "nota": "Raccomandazione ESUR per ridurre la peristalsi e gli artefatti nel compartimento posteriore. La durata segnalata tra un servizio e l'altro varia dalle 3 alle 6 ore.", "fonte": "ESUR — Bazot et al., Eur Radiol 2017;27(7):2765–2775 (PMID 27921160)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.20", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "RM di endometriosi - saturazione della vescica", "valor": "~1 h sem urinar", "unidade": null, "nota": "Vescica moderatamente piena: consigliare al paziente di non urinare per circa 1 ora prima dell'esame. La vescica vuota nasconde il nodulo della parete vescicale; Eccessivamente pieno, distorce il vano anteriore e peggiora il comfort. L'ESUR raccomanda anche un agente antiperistaltico, preferendo il glucagone per via endovenosa.", "fonte": "ESUR — Bazot et al., Eur Radiol 2017;27(7):2765–2775", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.21", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "RM di endometriosi — copertura craniocaudale", "valor": "hilos renais → sínfise púbica", "unidade": null, "nota": "T2 assiale 2D dall'ilo renale al pube. L'estensione ai reni non è un eccesso: è così che si rileva un'idronefrosi da endometriosi ureterale (compartimento FU di #Enzian), che modifica l'urgenza della procedura, oltre a coprire la fossa iliaca destra. La bobina Phased Array pelvica è consigliata sia a 1,5 T che a 3 T.", "fonte": "ESUR — Bazot et al., Eur Radiol 2017;27(7):2765–2775", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.22", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Leiomioma – margine libero esterno (tipi FIGO 1, 2 e 3)", "valor": "documentar em mm", "unidade": null, "nota": "Nei fibromi che toccano l'endometrio e possono essere candidati all'approccio isteroscopico (tipi 1, 2 e 3), registrare il margine libero esterno - la distanza tra il fibroma e la sierosa. Il margine sottile aumenta il rischio di perforazione e spinge la decisione verso la via addominale; Si tratta di informazioni che spesso vengono dimenticate nel report. Nel tipo 4 (intramurale puro, senza contatto con l'endometrio o la sierosa) l'approccio isteroscopico non è in discussione: ciò che è documentato è il diametro maggiore e il rapporto con l'endometrio e la sierosa.", "fonte": "FIGO — Munro et al., Int J Gynecol Obstet 2011;113(1):3–13", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_pelve.c0", "grupo": "rm_pelve", "nome": "PI-RADS v2.1 (2019) — punteggio di zona e regola della sequenza dominante", "nota": null, "fonte": "PI-RADS v2.1 (ACR/ESUR/AdMeTech 2019) — Turkbey et al., Eur Urol 2019 · tabelas ZP/ZT conferidas em The Radiology Assistant (Prostate Cancer PI-RADS v2.1)", "colunas": [ "Zona/punteggio", "Sequenza dominante", "Criterio a RM", "PI-RADS definitivi" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "ZP — 1", "DWI / ADC", "Sem anormalidade no ADC nem na DWI de alto valor b", "PI-RADS 1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 2", "DWI / ADC", "Hipossinal linear ou cuneiforme no ADC e/ou hipersinal linear ou cuneiforme na DWI de alto b", "PI-RADS 2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 3", "DWI / ADC", "Hipossinal focal no ADC e/ou hipersinal focal na DWI de alto b; pode ser acentuado em uma das duas, mas não nas duas", "PI-RADS 3 se DCE negativo · PI-RADS 4 se DCE positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 4", "DWI / ADC", "Hipossinal focal acentuado no ADC E hipersinal focal acentuado na DWI de alto b, medindo < 1,5 cm", "PI-RADS 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 5", "DWI / ADC", "Mesmos achados do escore 4, porém ≥ 1,5 cm no maior eixo, ou extensão extraprostática / comportamento invasivo definidos", "PI-RADS 5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 1", "T2", "Zona de transição normal, ou nódulo redondo completamente encapsulado (nódulo típico de HPB)", "PI-RADS 1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 2", "T2", "Nódulo predominantemente encapsulado, ou nódulo homogêneo circunscrito sem cápsula (nódulo atípico), ou área homogênea discretamente hipointensa entre nódulos", "PI-RADS 2 se DWI ≤ 3 · PI-RADS 3 se DWI ≥ 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 3", "T2", "Sinal heterogêneo com margens obscurecidas; não preenche os critérios dos demais escores", "PI-RADS 3 se DWI ≤ 4 · PI-RADS 4 se DWI = 5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 4", "T2", "Lenticular ou não circunscrito, homogêneo, moderadamente hipointenso (aspecto de carvão apagado), medindo < 1,5 cm", "PI-RADS 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 5", "T2", "Mesmos achados do escore 4, porém ≥ 1,5 cm, ou extensão extraprostática / comportamento invasivo definidos", "PI-RADS 5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "DCE", "—", "Positivo: realce focal precoce coincidente com achado suspeito em T2 e/ou DWI. Negativo: sem realce precoce, ou realce difuso não coincidente, ou realce focal correspondente a nódulo de HPB", "Só promove ZP 3 → 4. Não participa da pontuação da ZT" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regra da zona dominante", "ZP: DWI/ADC · ZT: T2", "Na zona periférica a DWI/ADC define a nota e T2 e DCE são coadjuvantes; na zona de transição o T2 define e a DWI só resolve os escores 2 e 3", "Dizer no laudo qual sequência definiu a nota" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Categorias finais", "—", "1 = muito baixa, 2 = baixa, 3 = intermediária/equívoca, 4 = alta, 5 = muito alta probabilidade de neoplasia clinicamente significativa", "Escore 3 é a categoria de decisão — modular com densidade de PSA e contexto clínico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Mudanças da v2.1 que passam batido", "—", "Nódulo típico de HPB caiu de T2 2 para T2 1; nódulo atípico (parcialmente encapsulado ou homogêneo circunscrito sem cápsula) caiu de T2 3 para T2 2", "Reduz PI-RADS 3 desnecessário na ZT" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c1", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Grado EPE (Mehralivand): stadiazione locale del cancro alla prostata", "nota": null, "fonte": "Mehralivand et al., A Grading System for the Assessment of Risk of Extraprostatic Extension of Prostate Cancer at Multiparametric MRI, Radiology 2019;290(3):709–719 (PMID 30667329) · comparação com escala Likert em Radiol Imaging Cancer 2019 (doi 10.1148/rycan.2019190071)", "colunas": [ "Grado/articolo", "Trovato il RM", "EPE confermata sul campione chirurgico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1", "Contato capsular curvilíneo ≥ 1,5 cm OU abaulamento / irregularidade capsular (apenas um dos dois)", "24% (18/74)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Contato capsular curvilíneo ≥ 1,5 cm E abaulamento / irregularidade capsular (os dois juntos)", "38% (39/102)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Brecha capsular franca, com tumor mensurável estendendo-se ao espaço periprostático", "66% (37/56)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Complementos do estadiamento local", "Contato de base larga com a cápsula; obliteração do ângulo retoprostático; invasão de vesícula seminal (hipossinal em T2 com realce anormal e restrição à difusão, ou apagamento do ângulo entre base prostática e vesícula); feixe neurovascular posterolateral às 5 e 7 horas; extensão ao esfíncter uretral externo no ápice", "Descrever sempre — muda a decisão de preservação de feixes e o risco de incontinência pós-operatória" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Como ler as taxas", "Percentagens da coorte de derivação, não probabilidades individuais do paciente", "Usar para calibrar linguagem de risco no laudo em vez de um sim/não" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c2", "grupo": "rm_pelve", "nome": "O-RADS MRI v1 (2020) — massa annessiale indeterminata", "nota": null, "fonte": "ACR O-RADS MRI v1 (2020) — Sadowski/Thomassin-Naggara et al., Radiology 2022 (doi 10.1148/radiol.204371) · VPPs e desempenho em Thomassin-Naggara et al., JAMA Netw Open 2020 · notas técnicas em PMC9254700 (2022)", "colunas": [ "Categoria/articolo", "Trovare", "PPV di malignità" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 0", "Exame incompleto ou tecnicamente inadequado para caracterização", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 1", "Ovário normal na pré-menopausa: folículo (cisto simples ≤ 3 cm), corpo lúteo ou cisto hemorrágico; ou lesão de origem não ovariana. Na pós-menopausa não se aplica o conceito de folículo fisiológico", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 2", "Quase certamente benigno: cisto unilocular com conteúdo simples ou endometriótico, parede fina realçante e sem tecido sólido; lesão com gordura SEM componente sólido realçante; tecido sólido homogêneo escuro em T2 e escuro na DWI", "< 0,5%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 3", "Baixo risco: cisto unilocular com conteúdo proteináceo, hemorrágico ou mucinoso, parede lisa e sem tecido sólido; cisto multilocular sem gordura, com septos lisos e sem tecido sólido; ou tecido sólido com curva tempo-intensidade de baixo risco (tipo 1)", "≈ 5%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 4", "Risco intermediário: tecido sólido (excluído o escuro em T2 e na DWI) com curva de risco intermediário (tipo 2); sem DCE disponível, realce ≤ miométrio externo aos 30–40 s; TAMBÉM entra aqui a lesão com conteúdo lipídico que apresenta tecido sólido realçante (excluído o nódulo de Rokitansky)", "≈ 50%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 5", "Alto risco: tecido sólido (excluído o escuro em T2 e na DWI) com curva de alto risco (tipo 3); sem DCE disponível, realce > miométrio externo aos 30–40 s; ou nodularidade peritoneal, mesentérica ou omental", "≈ 90%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tecido sólido (léxico)", "Componente que realça e assume uma destas quatro morfologias: projeção papilar, nódulo mural, septo ou parede irregular, ou porção sólida maior", "Coágulo retraído, septo liso e debris NÃO contam — é o erro que mais infla a categoria" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Assimetria proposital do sistema", "Tecido sólido homogeneamente escuro em T2 e na DWI cai em O-RADS 2 (fibroma, fibrotecoma, tumor de Brenner)", "Qualquer outro tecido sólido nunca desce abaixo de 3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Escopo de uso", "Desenhado para massa anexial deixada indeterminada pelo ultrassom", "Não é para rastreamento nem para lesão já caracterizada. Desempenho do escore 4–5: S 93% e E 91% em Thomassin-Naggara et al., JAMA Netw Open 2020; outra série (PMC9254700) relatou S 91% e E 95%" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c3", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Zona giunzionale a RM - criteri di adenomiosi", "nota": null, "fonte": "Agostinho et al., MRI for adenomyosis: a pictorial review, Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMID 28980163 / PMC5707223) · corte de 12 mm revisitado prospectivamente em Eur Radiol 2019 (doi 10.1007/s00330-019-06308-3)", "colunas": [ "Criterio", "Valore", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Espessura máxima da ZJ", "< 8 mm", "Exclui adenomiose na prática" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessura máxima da ZJ", "8–12 mm", "Faixa indeterminada — só fecha com critério acessório" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessura máxima da ZJ", "≥ 12 mm", "Critério de RM mais frequentemente usado para adenomiose" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Razão ZJ máxima / espessura miometrial", "> 40%", "Critério acessório válido na faixa de 8–12 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diferença ZJ máxima − ZJ mínima (parede anterior versus posterior)", "> 5 mm", "Critério acessório válido na faixa de 8–12 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Focos puntiformes de alto sinal em T2 e/ou T1", "Presentes", "Ilhotas de tecido endometrial ectópico e micro-hemorragias — sinal acessório de alta especificidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Estrias lineares de alto sinal T2 irradiando da camada basal do endométrio", "Presentes", "Sinal acessório descrito na mesma fonte; some com limites mal definidos da ZJ" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Técnica de medida", "T2 nos planos sagital, axial e coronal, registrando a maior espessura", "Medir só no sagital subestima a ZJ máxima. Repetir a sequência quando houver suspeita de contração miometrial transitória, que simula espessamento focal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Quando a espessura isolada não vale", "Pós-menopausa, análogo de GnRH, progestágeno; fase secretora", "A ZJ fica fina ou mal definida nas três primeiras situações e é fisiologicamente mais espessa na fase secretora — os critérios acessórios pesam mais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Consequência prática", "Armadilhas ligadas à ZJ", "Adenomiose superestima a invasão miometrial no câncer de endométrio; adenomioma versus leiomioma se separa por margens mal definidas com focos de alto sinal versus pseudocápsula e vasos periféricos" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c4", "grupo": "rm_pelve", "nome": "#Enzian (2021) — mappatura dell'endometriosi per compartimenti", "nota": null, "fonte": "Keckstein et al., The #Enzian classification: a comprehensive non-invasive and surgical description system for endometriosis, Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175 (PMID 33483970) · aplicação em RM e laudo estruturado em Insights Imaging 2023 (doi 10.1186/s13244-023-01466-x)", "colunas": [ "Scomparto/oggetto", "Cosa codifica", "Laurea e osservazione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "P", "Endometriose peritoneal superficial", "P1 < 3 cm · P2 3–7 cm · P3 > 7 cm (diâmetro do círculo que engloba as lesões)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O", "Ovário: endometrioma e focos infiltrativos de superfície ovariana ≥ 5 mm", "O1 < 3 cm · O2 3–7 cm · O3 > 7 cm (indicar o lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "T", "Condição tubo-ovariana / aderências", "T1 anexo aderido à parede pélvica · T2 anexo aderido à parede e ao útero · T3 aderências adicionais ao intestino (avaliar cada lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A", "Compartimento central profundo: vagina, espaço retovaginal, espaço retrocervical, torus uterino", "A1 < 1 cm · A2 1–3 cm · A3 > 3 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "B", "Compartimento lateral: ligamentos uterossacros, ligamentos cardinais/paramétrio, parede pélvica lateral", "B1 < 1 cm · B2 1–3 cm · B3 > 3 cm (indicar o lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C", "Reto e sigmoide baixo (até a junção retossigmoide)", "C1 < 1 cm · C2 1–3 cm · C3 > 3 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FA", "Adenomiose uterina", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FB", "Bexiga", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FU", "Ureter, acometimento extrínseco e/ou intrínseco com sinais de obstrução", "Presença (indicar o lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FI", "Intestino cranial à junção retossigmoide (> 16 cm da margem anal)", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FO", "Outras localizações: parede abdominal, diafragma, nervos, cicatriz", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Como usar", "Codificar só depois de a descrição por compartimentos estar feita — o #Enzian fecha o laudo, não substitui a descrição", "Único sistema desenhado para funcionar igual na imagem e na cirurgia; ao contrário do rASRM cobre superficial, profunda e extragenital numa fórmula só" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não deixar de fora", "Distância do nódulo à margem anal quando houver acometimento intestinal, comprometimento da camada muscular própria e extensão circunferencial", "Hidronefrose no compartimento FU é o achado que muda a urgência da conduta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cautela", "A graduação de tamanho de A, B e C acompanha a dificuldade cirúrgica esperada, não a intensidade dos sintomas", "RM negativa não exclui doença peritoneal superficial (compartimento P): registrar isso explicitamente na conclusão" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c5", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Stadiazione FIGO entro RM — cervice (2018) ed endometrio", "nota": null, "fonte": "FIGO 2018 (estadiamento do carcinoma de colo uterino) · ESUR — Nougaret et al., Updated ESUR Guidelines for Endometrial Cancer: integrating MRI with the 2023 FIGO Staging Revolution, Eur Radiol 2026;36(1):1–16 (PMID 40586816) · atualização do papel da RM no colo uterino em PMC10605640 (2023)", "colunas": [ "Sito web", "Stadio/descrittore", "Criterio a RM" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IA1", "Invasão estromal < 3 mm de profundidade — diagnóstico patológico, abaixo da resolução da RM" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IA2", "Invasão estromal ≥ 3 mm e < 5 mm de profundidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IB1", "Invasão estromal ≥ 5 mm de profundidade E tumor < 2 cm no maior eixo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IB2", "Invasão estromal ≥ 5 mm E tumor ≥ 2 cm e < 4 cm no maior eixo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IB3", "Invasão estromal ≥ 5 mm E tumor ≥ 4 cm no maior eixo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "Regra que evita supraestadiar", "Abaixo de 5 mm de profundidade o estádio é IA independentemente do diâmetro; os cortes de 2 e 4 cm só se aplicam a partir de 5 mm de invasão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIA1", "Invasão dos dois terços superiores da vagina, sem invasão parametrial, tumor < 4 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIA2", "Invasão dos dois terços superiores da vagina, sem invasão parametrial, tumor ≥ 4 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIB", "Invasão parametrial sem atingir a parede pélvica — interrupção do anel estromal hipointenso com tecido nodular avançando para o paramétrio" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIA", "Acometimento do terço inferior da vagina, sem extensão à parede pélvica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIB", "Extensão à parede pélvica e/ou hidronefrose ou rim não funcionante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIC1", "Metástase em linfonodo pélvico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIC2", "Metástase em linfonodo para-aórtico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IVA", "Invasão da mucosa de bexiga ou reto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IVB", "Metástase a distância" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "Nota de técnica", "A FIGO 2018 passou a admitir imagem e patologia no estadiamento; a RM é o método de escolha para tamanho, invasão parametrial e extensão vaginal (acurácia de medida ~93% contra ~60% do exame clínico). Anel estromal hipointenso íntegro em T2 tem VPN de 94–100% para invasão parametrial. Medir nos três planos, porque IB1/IB2/IB3 muda a estratégia entre cirurgia e quimiorradiação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Invasão miometrial superficial", "Tumor invadindo < 50% da espessura miometrial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Invasão miometrial profunda", "Tumor invadindo ≥ 50% da espessura miometrial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Invasão do estroma cervical", "Tumor rompendo o estroma cervical, não apenas extensão endocervical superficial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Serosa e/ou anexos", "Perda do hipossinal seroso com tumor atingindo a superfície uterina, ou acometimento anexial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Vagina e/ou paramétrio", "Extensão vaginal ou parametrial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Linfonodos", "Eixo curto > 8 mm nos pélvicos e > 10 mm nos para-aórticos, somado a morfologia alterada (forma arredondada, perda do hilo gorduroso, contorno irregular, necrose) e restrição à difusão. Tamanho isolado é critério fraco — não usar corte único de 10 mm para a pelve, sob risco de subestadiar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Nota de técnica", "Avaliar a invasão miometrial em T2 axial-oblíqua perpendicular ao eixo longo do corpo uterino, somada a DWI e pós-contraste multifásico. Superestimam a invasão: adenomiose, leiomiomas, tumor volumoso distendendo a cavidade e os cornos, onde o miométrio é fisiologicamente fino" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Nota sobre FIGO 2023 e ESUR 2026", "A FIGO 2023 incorporou tipo histológico, invasão linfovascular e classificação molecular, que não são dados de imagem. A diretriz vigente da ESUR é a atualização de 2026 (Nougaret et al., Eur Radiol 2026;36(1):1–16), que integra a RM à FIGO 2023 e substitui a versão de 2019 — o laudo entrega os descritores e não fecha o estádio sozinho" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c6", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Leiomioma uterino — classificazione FIGO (PALM-COEIN, Munro 2011)", "nota": null, "fonte": "FIGO — Munro et al., FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding, Int J Gynecol Obstet 2011;113(1):3–13", "colunas": [ "Tipo", "Posizione", "Osservazione per la relazione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Submucoso pediculado, inteiramente intracavitário", "Ressecção histeroscópica geralmente factível" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Submucoso com < 50% do volume intramural", "Ressecção histeroscópica habitualmente possível — documentar a margem livre externa em mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Submucoso com ≥ 50% do volume intramural", "Documentar a margem livre externa em mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "100% intramural, mas em contato com o endométrio", "Documentar a margem livre externa em mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Intramural, inteiramente circundado por miométrio, sem contato com endométrio nem serosa", "Sem contato endometrial: via histeroscópica não se aplica — documentar maior diâmetro e relação com endométrio e serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5", "Subseroso com ≥ 50% do volume intramural", "Em contato com a serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "6", "Subseroso com < 50% do volume intramural", "Em contato com a serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "7", "Subseroso pediculado", "Diferenciar de massa anexial — procurar o pedículo e os vasos-ponte" ] }, { "status": null, "celulas": [ "8", "Outro (especificar: cervical, do ligamento largo, parasita)", "Fora do corpo uterino" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Híbrido", "Toca endométrio e serosa: dois números separados por hífen, por exemplo 2–5", "O primeiro número é a relação com o endométrio; o segundo, com a serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que mais informar", "Número de nódulos, maiores diâmetros dos dominantes, localização (anterior, posterior, fúndica, lateral, cervical) e comportamento em T2 (degeneração hialina, cística, mixoide ou vermelha)", "A margem livre externa nos tipos 1, 2 e 3 pesa na escolha entre via histeroscópica e abdominal e no risco de perfuração" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal de alerta", "Hipersinal em T2 e na DWI, margens irregulares, necrose e crescimento rápido", "Não permitem diagnóstico de leiomiossarcoma por imagem, mas merecem ressalva explícita na conclusão em vez de o nódulo ser chamado de mioma" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c7", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Fistola perianale - Parks (chirurgico) e St James University Hospital (RM)", "nota": null, "fonte": "Parks, Gordon & Hardcastle, A classification of fistula-in-ano, Br J Surg 1976 · Morris, Spencer & Ambrose, MR imaging classification of perianal fistulas (St James University Hospital), RadioGraphics 2000", "colunas": [ "Sistema/articolo", "Tipologia, laurea o dati", "Descrizione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Parks", "I — Interesfincteriana", "Trajeto que se ramifica apenas no plano interesfincteriano; pode ter extensão alta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Parks", "II — Transesfincteriana", "Do plano interesfincteriano, o trajeto atravessa o complexo esfincteriano externo em altura variável, alcançando a fossa isquioanal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Parks", "III — Supraesfincteriana", "O trajeto sobe no plano interesfincteriano por cima do puborretal e desce pela fossa isquioanal até a pele" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Parks", "IV — Extraesfincteriana", "O trajeto vai da pele perineal, atravessa a gordura isquioanal e o elevador do ânus, e alcança o reto sem relação com a linha pectínea" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 0", "Aspecto normal, sem fístula demonstrável" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 1", "Fístula interesfincteriana linear simples" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 2", "Fístula interesfincteriana com abscesso ou trajeto secundário" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 3", "Fístula transesfincteriana" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 4", "Fístula transesfincteriana com abscesso ou trajeto secundário na fossa isquioanal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 5", "Doença supraelevadora / translevatória (supraesfincteriana e extraesfincteriana)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Correspondência", "Grau 1 ≈ Parks I · grau 3 ≈ Parks II · grau 5 cobre supra e extraesfincteriana", "Parks organiza pela relação do trajeto com o complexo esfincteriano; St James traduz Parks para a RM e acrescenta o que muda conduta: abscesso e trajeto secundário" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que o coloproctologista precisa", "Roteiro do laudo", "Posição do orifício interno em horas do relógio (posição de litotomia) e sua distância à margem anal; trajeto primário e sua relação com esfíncter interno, esfíncter externo e puborretal; trajetos secundários e coleções; posição do orifício externo; sinalizar doença de Crohn, que muda a estratégia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Atividade do trajeto", "T2/STIR e pós-contraste", "Hipersinal em T2/STIR com realce indica trajeto ativo; hipossinal fibroso indica trajeto inativo" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c8", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Densità PSA: lettura per corsia", "nota": null, "fonte": "Nordström T et al., Prostate Cancer Prostatic Dis 2018;21:57-63 · Washington SL et al., J Urol 2022 · PI-RADS v2.1 (volume por elipsoide)", "colunas": [ "Densità (ng/ml/ml)", "Lettura", "Uso pratico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 0,10", "Baixa", "Em PI-RADS 3, apoia vigilância em vez de biópsia imediata." ] }, { "status": null, "celulas": [ "0,10 – 0,14", "Intermediária", "Zona cinzenta: decidir com idade, toque retal, história familiar e preferência do paciente." ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 0,15", "Elevada", "Aumenta a probabilidade de câncer clinicamente significativo; em PI-RADS 3 costuma inclinar para biópsia." ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_mama_cardio", "slug": "rm-mama-cardio", "nome": "RM — Seno e cuore", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_mama_cardio.0", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volume telediastolico indicizzato del ventricolo sinistro (LVEDVi) — cine SSFP", "valor": "Homens 79 ± 15 (50–108) · Mulheres 73 ± 12 (50–96)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Media ± DS con limiti normali tra parentesi. Tavola con muscoli papillari compresi nella massa del VS (quindi esclusi dal volume della cavità). Indicizzato in base alla superficie corporea.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 — Reference ranges (\"normal values\") for CMR in adults and children: 2020 update (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "All'interno dell'intervallo di riferimento", "valor": "50–108 (homens) · 50–96 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Al di sopra del limite superiore della normalità: dilatazione del ventricolo sinistro", "valor": "> 108 (homens) · > 96 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.1", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volume telesistolico ventricolo sinistro indicizzato (LVESVi)", "valor": "Homens 29 ± 9 (11–47) · Mulheres 25 ± 7 (10–40)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Parametro più sensibile del VDF per il rimodellamento nella cardiopatia valvolare e nella cardiomiopatia. Stessa convenzione di contorno della tabella VDF.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "All'interno dell'intervallo di riferimento", "valor": "11–47 (homens) · 10–40 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra il limite superiore della normalità", "valor": "> 47 (homens) · > 40 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.2", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) di RM", "valor": "Homens 64 ± 8 (49–79) · Mulheres 66 ± 7 (52–79)", "unidade": "%", "nota": "A RM è lo standard di riferimento per FE. Il limite inferiore di RM è più alto di quello adottato nell'ecocardiografia: non riportare senza riserve il valore limite dell'eco del 52% (uomini) / 54% (donne) nel referto RM.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "All'interno dell'intervallo di riferimento", "valor": "49–79% (homens) · 52–79% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Al di sotto del limite inferiore della normalità", "valor": "< 49% (homens) · < 52% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.3", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Massa VS indicizzata", "valor": "Homens 62 ± 11 (39–85) · Mulheres 49 ± 10 (30–68)", "unidade": "g/m²", "nota": "Misurato a fine diastole, con i muscoli papillari INCLUSI nella massa di questa tabella. L’esclusione dei papillari riduce la massa di circa il 5–10% – dichiarare la convenzione nel referto, soprattutto nel follow-up.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "All'interno dell'intervallo di riferimento", "valor": "39–85 (homens) · 30–68 (mulheres) g/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Al di sopra del limite superiore: ipertrofia/aumento di massa", "valor": "> 85 (homens) · > 68 (mulheres) g/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.4", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volume telediastolico destro indicizzato (VDFVDi)", "valor": "Homens 88 ± 17 (53–123) · Mulheres 76 ± 14 (48–104)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Il VD normale è più grande del VS in termini di volume indicizzato. Parametro centrale nella displasia aritmogena, nello shunt e nella malattia della valvola polmonare.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 10 — músculos papilares incluídos no volume do VD; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "All'interno dell'intervallo di riferimento", "valor": "53–123 (homens) · 48–104 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra il limite superiore: dilatazione del ventricolo destro", "valor": "> 123 (homens) · > 104 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.5", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volume telesistolico ventricolo destro indicizzato (IVSFVDi)", "valor": "Homens 38 ± 11 (17–59) · Mulheres 30 ± 9 (13–48)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Stessa convenzione di contorno del VDF del RV (papillari inclusi nel volume).", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 10; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "All'interno dell'intervallo di riferimento", "valor": "17–59 (homens) · 13–48 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra il limite superiore della normalità", "valor": "> 59 (homens) · > 48 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.6", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Frazione di eiezione ventricolare destra (FEVD) di RM", "valor": "Homens 57 ± 8 (42–72) · Mulheres 60 ± 7 (46–74)", "unidade": "%", "nota": "La RVEF normale è fisiologicamente più piccola della LVEF. RM è il metodo di scelta per il RV, la cui geometria rende irrealizzabile una stima volumetrica affidabile sull'ecocardiografia.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 10; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "All'interno dell'intervallo di riferimento", "valor": "42–72% (homens) · 46–74% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Al di sotto del limite inferiore della normalità", "valor": "< 42% (homens) · < 46% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.7", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volume atriale sinistro massimo indicizzato", "valor": "Homens 38 ± 11 (17–59) · Mulheres 39 ± 11 (17–61)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Metodo biplano area-lunghezza, con vene polmonari ed appendice atriale ESCLUSE dal volume. La stessa tabella presenta i valori per il metodo Simpson CON l’appendice inclusa (uomini 40 ± 8 [25–56]; donne 39 ± 7 [25–53]) – dichiarare il metodo utilizzato, soprattutto durante il follow-up. I valori per RM sono sistematicamente superiori ai tagli ecocardiografici: non applicare il taglio ecografico da 34 mL/m² a RM.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 14; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "All'interno dell'intervallo di riferimento (biplano con lunghezza dell'area)", "valor": "17–59 (homens) · 17–61 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra il limite superiore: allargamento atriale sinistro", "valor": "> 59 (homens) · > 61 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.8", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "T1 miocardico nativo — 3 T, MOLLI (coorte di biopsia)", "valor": "Biópsia negativa 1195 ± 43 · Miocardite 1252 ± 42 · corte 1228", "unidade": "ms", "nota": "Cutoff di 1228 ms con sensibilità 86,0% e specificità 93,3% per miocardite confermata mediante biopsia endomiocardica (43 positivi, 30 negativi); Schema pre-contrasto MOLLI 5(3)3, Philips Ingenia 3 T. ATTENZIONE: il gruppo 1195 ms è per pazienti con biopsia NEGATIVA (aritmia idiopatica, cardiomiopatia dilatativa e altri), volontari non sani — non utilizzare come valore normale da T1 a 3 T. Valore NON trasportabile a 1,5 T o ad un'altra sequenza: il consenso SCMR/EACVI determina che, senza intervallo di riferimento locale per T1 nativo, il risultato quantitativo non deve essere riportato clinicamente. T1 nativo elevato non è specifico (edema, infiammazione, fibrosi, amiloide).", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (doi 10.3389/fcvm.2021.739892; PMID 34712710) · advertência de dependência técnica e exigência de faixa local em Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (consenso SCMR/EACVI, doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Al di sotto del limite di coorte", "valor": "≤ 1228 ms (3 T, MOLLI)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra il limite: criterio T1 di Lake Louise soddisfatto", "valor": "> 1228 ms (3 T, MOLLI)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.9", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Mappatura T2 miocardica - 3 T, GraSE (coorte di biopsia)", "valor": "Biópsia negativa 54,5 ± 3,7 · Miocardite 63,2 ± 6,1 · corte 58,5", "unidade": "ms", "nota": "Cutoff di 58,5 ms con sensibilità 83,7% e specificità 93,3%, in una sequenza GraSE di sei echi a 3 T. La mappa T2 ha sovraperformato l'immagine pesata in T2 nella stessa coorte (sensibilità 83,7% x 69,8%). T2 elevato = edema miocardico, indicatore di attività/acutezza: questo è il criterio che separa l'infiammazione attiva dalla cicatrizzazione. Il gruppo da 54,5 ms è costituito da pazienti con biopsia negativa, non da volontari sani.", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (doi 10.3389/fcvm.2021.739892; PMID 34712710)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Al di sotto del limite di coorte", "valor": "≤ 58,5 ms (3 T, GraSE)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra il cut-off: criterio T2 (edema) soddisfatto", "valor": "> 58,5 ms (3 T, GraSE)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.10", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volume extracellulare miocardico (ECV) - 3 T", "valor": "Biópsia negativa 29,3 ± 4,1 · Miocardite 32,7 ± 3,3 · corte 31,0", "unidade": "%", "nota": "Cutoff 31,0% con sensibilità 65,1% e specificità 83,3%: il meno sensibile dei tre parametri di mappatura. Richiede l'ematocrito e l'acquisizione pre e post contrasto. Riferimento di plausibilità, derivato dalla sezione AMILOIDOSI del consenso SCMR/EACVI: la fibrosi diffusa raramente aumenta l'ECV oltre il 40% e l'ECV oltre il ~55% appare nel potenziamento transmurale tardivo: questi sono parametri di riferimento di magnitudo, non valori limite diagnostici per la miocardite.", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (doi 10.3389/fcvm.2021.739892) · balizas de 40% e 55% na seção de amiloidose de Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Al di sotto del limite di coorte", "valor": "≤ 31,0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra il cutoff: criterio T1/ECV soddisfatto", "valor": "> 31,0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.11", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "T2* miocardico: sovraccarico di ferro (1,5 T)", "valor": "> 20 (baixo risco) · 10–20 (intermediário) · < 10 (alto risco)", "unidade": "ms", "nota": "Stratificazione derivata da Anderson 2001, dove nessun paziente senza sovraccarico presentava un T2* inferiore a 20 ms, che supporta 20 ms come soglia clinica. Il consenso SCMR/EACVI non pubblica questi limiti; raccomanda di acquisire T2* a 1,5 T, con un multi-eco gradient-echo di 8 echi equidistanti da 2 a 18 ms, ROI nel setto interventricolare e approccio con sangue scuro quando disponibile. Il T2* miocardico non segue la ferritina sierica o il T2* epatico: il sovraccarico cardiaco deve essere misurato nel cuore.", "fonte": "Anderson LJ et al., Eur Heart J 2001;22:2171-2179 — Cardiovascular T2-star (T2*) magnetic resonance for the early diagnosis of myocardial iron overload (PMID 11913479) · desfechos em Kirk P et al., Circulation 2009;120:1961-1968 (PMID 19801505) · parâmetros de aquisição em Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Basso rischio: nessun sovraccarico significativo", "valor": "> 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Rischio intermedio: sovraccarico del miocardio", "valor": "10–20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Alto rischio: chelazione intensiva", "valor": "< 10 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.12", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "T2* miocardico e rischio di insufficienza cardiaca (talassemia major)", "valor": "< 10 ms: RR 160 (IC 95% 39–653) · < 6 ms: IC em 47% em 1 ano, RR 270 (IC 95% 64–1129)", "unidade": "ms", "nota": "Coorte di 652 pazienti e 1442 esami. Il T2* cardiaco era inferiore a 10 ms nel 98% degli esami di pazienti che hanno sviluppato insufficienza cardiaca; L’83% di coloro che hanno sviluppato aritmia avevano T2* < 20 ms (RR di aritmia 4,6; IC 95% 2,66-7,95). L’area sotto la curva ROC per prevedere l’insufficienza cardiaca era 0,948 per il T2* cardiaco, rispetto a 0,589 per il T2* epatico e 0,629 per la ferritina sierica. T2* < 6 ms giustifica una chelazione intensiva anche con una normale funzione ventricolare: è il reperto che cambia gestione nello stesso giorno.", "fonte": "Kirk P et al., Circulation 2009;120:1961-1968 — Cardiac T2* magnetic resonance for prediction of cardiac complications in thalassemia major (PMID 19801505; doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.874487)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Basso rischio: nessun sovraccarico significativo", "valor": "> 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Rischio intermedio di aritmia", "valor": "10–20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Alto rischio di insufficienza cardiaca", "valor": "< 10 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rischio molto elevato: chelazione intensiva immediata", "valor": "< 6 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.13", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Estensione transmurale del potenziamento ritardato e della vitalità miocardica", "valor": "< 50% da espessura parietal = segmento viável", "unidade": null, "nota": "Con il cut-off del 50%, 381 dei 609 segmenti disfunzionali con potenziamento <50% (63%) hanno recuperato la contrazione entro 6 mesi dopo la rivascolarizzazione chirurgica (analisi segmentale in un modello a 48 segmenti). Sempre con il cut-off del 50%, e ora nel modello AHA a 16 segmenti, la presenza di ≥ 10 segmenti vitali o normali prevedeva un guadagno ≥ 3% nella LVEF con una sensibilità del 95% e una specificità del 75% (AUC 0,90). Piccolo studio (33 pazienti), risultati considerati preliminari dagli stessi autori. Principio originale stabilito da Kim et al., N Engl J Med 2000.", "fonte": "Pegg TJ et al., J Cardiovasc Magn Reson 2010;12:56 (doi 10.1186/1532-429X-12-56; PMID 20929540) · princípio original em Kim RJ et al., N Engl J Med 2000;343:1445-1453", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vitale — alta probabilità di recupero funzionale", "valor": "< 50% da espessura parietal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Non vitale: bassa probabilità di recupero", "valor": "≥ 50% da espessura parietal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.14", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Massimo spessore parietale del ventricolo sinistro: diagnosi di cardiomiopatia ipertrofica", "valor": "≥ 15 mm (caso índice) · ≥ 13 mm (história familiar ou genótipo positivo)", "unidade": "mm", "nota": "Spessore alla fine della diastole in qualsiasi segmento, non spiegato esclusivamente dalle condizioni di carico. Il RM entra in gioco quando l'ecocardiogramma non è conclusivo e per la stratificazione del rischio di morte improvvisa quando l'ICD non è chiaramente indicato dopo la valutazione clinica; il RM rileva l'ipertrofia basale, apicale e anterolaterale che l'eco sottovaluta, oltre all'aneurisma apicale e all'estensione della fibrosi dovuta all'enhancement ritardato.", "fonte": "Ommen SR et al., 2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy — Circulation 2024;149:e1239-e1311 (doi 10.1161/CIR.0000000000001250; PMID 38718139) e J Am Coll Cardiol 2024;83:2324-2405 (doi 10.1016/j.jacc.2024.02.014; PMID 38727647)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Al di sotto della soglia diagnostica", "valor": "< 13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Diagnosi solo con storia familiare o genotipo positivo", "valor": "13–14 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Soglia diagnostica nel caso indice", "valor": "≥ 15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.15", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Prestazioni dei criteri di Lake Louise 2018 x 2009 (biopsia come riferimento)", "valor": "2018: sensibilidade 95,3%, especificidade 86,7%, acurácia 91,8% · 2009: 79,1%, 73,3%, 76,7%", "unidade": null, "nota": "Coorte confermata da biopsia endomiocardica (43 positivi, 30 negativi), 3 T. Il guadagno nella versione 2018 deriva dall'ingresso della mappatura parametrica, che sostituisce i criteri basati sul rapporto di intensità del segnale. Studio monocentrico e su piccolo campione; la specificità è penalizzata dal campionamento falso negativo della biopsia stessa.", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 — Multiparametric CMR in Acute Myocarditis: Comparison of 2009 and 2018 Lake Louise Criteria With Endomyocardial Biopsy Confirmation (doi 10.3389/fcvm.2021.739892; PMID 34712710)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.16", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Prestazioni isolate della mappatura parametrica nella miocardite acuta (meta-analisi)", "valor": "T1 nativo: S 83% / E 86% (AUC 0,91) · T2: S 81% / E 86% (AUC 0,89) · ECV: S 71% / E 81% (AUC 0,83)", "unidade": null, "nota": "Meta-analisi di 11 studi e 677 pazienti, prevalentemente a 1,5 T con MOLLI. Il T1 nativo aveva da solo la massima accuratezza diagnostica, ma nessun singolo parametro sostituisce la combinazione obbligatoria T2 + T1 dei criteri di Lake Louise 2018. Cut-off raggruppati a 1,5 T: T1 nativo 1021 ms, T2 52 ms, ECV 28% - con elevata eterogeneità (I² 69-75%) e necessità di convalida locale.", "fonte": "Ganesan L et al., Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance parametric mapping as per modified Lake Louise Criteria in acute myocarditis: an updated systematic review and meta-analysis — J Cardiovasc Imaging 2025 (doi 10.1186/s44348-025-00048-3; PMID 40462222; PMC12131415)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.17", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "BI-RADS 3 nel seno RM — limite massimo di probabilità di malignità", "valor": "> 0% e ≤ 2%", "unidade": null, "nota": "Categoria riservata ai reperti con una probabilità di malignità massima del 2%, con procedure di controllo a breve intervallo (tipicamente 6 mesi) al posto della biopsia. A RM, la categoria 3 presuppone un esame di adeguata qualità tecnica e un miglioramento del background che non maschera il risultato: un BPE accentuato squalifica l'uso confortevole della categoria.", "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) · limiares consolidados em StatPearls, Breast Imaging Reporting and Data System (NCBI Bookshelf NBK459169)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Categorie 1 e 2: benigne", "valor": "essencialmente 0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Categoria 3: probabilmente benigna", "valor": "> 0% e ≤ 2%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Categoria 4 o superiore: biopsia", "valor": "> 2%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.18", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "BI-RADS 5: soglia minima di probabilità di malignità", "valor": "≥ 95%", "unidade": null, "nota": "Valore predittivo positivo atteso di almeno il 95%. Un risultato istologico benigno in un reperto di categoria 5 è discordante e richiede una ridiscussione: la condotta non termina con il referto patologico.", "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) · StatPearls, Breast Imaging Reporting and Data System (NCBI Bookshelf NBK459169)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.19", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Rischio nel corso della vita che indica RM di screening annuale del seno", "valor": "≥ 20%", "unidade": null, "nota": "Rischio nel corso della vita calcolato utilizzando un modello che incorpora la storia familiare. Indicano inoltre RM ogni anno: rischio su base genetica (portatori di BRCA e altre mutazioni), irradiazione del torace in giovane età, cancro al seno diagnosticato prima dei 50 anni e storia personale di cancro al seno associato a seno denso. Chiunque abbia una storia personale al di fuori di queste condizioni, o atipia alla biopsia, dovrebbe considerare fortemente RM. A RM è il metodo supplementare di scelta; per chi risulta idoneo ma non può fare RM, ACR ammette mammografia con contrasto o ecografia. Un rischio compreso tra il 15% e il 20% nel corso della vita entro il ACR 2023 non costituisce un'indicazione di routine: la decisione è individualizzata.", "fonte": "Monticciolo DL, Newell MS, Moy L, Lee CS, Destounis SV. Breast Cancer Screening for Women at Higher-Than-Average Risk: Updated Recommendations From the ACR. J Am Coll Radiol 2023;20(9):902-914 (doi 10.1016/j.jacr.2023.04.002; PMID 37150275)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Rischio abituale: screening mammografico annuale dai 40 anni in poi", "valor": "< 15%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona intermedia: nessuna indicazione di routine; decisione individualizzata", "valor": "15% a < 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rischio elevato — RM annuale indicato", "valor": "≥ 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.20", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Età di inizio dello screening entro il RM e valutazione formale del rischio", "valor": "RM aos 25–30 anos · avaliação de risco até os 25 anos", "unidade": null, "nota": "Ogni donna deve sottoporsi a una valutazione formale del rischio entro i 25 anni, per identificare chi necessita di uno screening precoce. Nei casi ad alto rischio, RM inizia tra i 25 ei 30 anni e la mammografia tra i 25 ei 40 anni, a seconda del tipo di rischio; I portatori della mutazione possono posticipare la mammografia fino all'età di 40 anni se il RM annuale viene eseguito come raccomandato. La raccomandazione enfatizza la valutazione precoce nelle donne nere e nelle donne di origine ebraica ashkenazita.", "fonte": "Monticciolo DL et al. Breast Cancer Screening for Women at Higher-Than-Average Risk: Updated Recommendations From the ACR. J Am Coll Radiol 2023;20(9):902-914 (doi 10.1016/j.jacr.2023.04.002; PMID 37150275)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.21", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Prestazione diagnostica della curva cinetica nel seno RM", "valor": "Sensibilidade 91% · especificidade 83% · acurácia 86%", "unidade": null, "nota": "Studio originale su 266 lesioni (101 maligne, 165 benigne) che definivano le curve di tipo I, II e III. Distribuzione nei carcinomi: tipo I 8,9%, tipo II 33,6%, tipo III 57,4%; nelle lesioni benigne: tipo I 83,0%, tipo II 11,5%, tipo III 5,5%. La curva è adiuvante: aggiunge specificità alla morfologia, ma non dovrebbe declassare un reperto morfologicamente sospetto: i carcinomi ben differenziati e il carcinoma lobulare possono presentare una curva di tipo I.", "fonte": "Kuhl CK, Mielcareck P, Klaschik S et al. Dynamic Breast MR Imaging: Are Signal Intensity Time Course Data Useful for Differential Diagnosis of Enhancing Lesions? Radiology 1999;211:101-110 (PMID 10189459; doi 10.1148/radiology.211.1.r99ap38101)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.22", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Risposta neoadiuvante di RM — RECIST 1.1", "valor": "Resposta parcial: redução ≥ 30% · Doença progressiva: aumento ≥ 20% e ≥ 5 mm em valor absoluto", "unidade": null, "nota": "Somma dei diametri maggiori delle lesioni target. La risposta parziale è riferita alla linea di base; la progressione è riferita alla somma PIÙ BASSA dello studio (nadir) e richiede, oltre al 20%, un aumento assoluto di almeno 5 mm – regola creata proprio per evitare false progressioni nelle piccole lesioni. La risposta completa è la scomparsa di tutte le lesioni bersaglio e nei linfonodi richiede la riduzione dell'asse corto a meno di 10 mm. Il linfonodo con asse corto ≥ 15 mm è misurabile ed è incluso come lesione target. Limitazione pratica nel seno: RM può sottostimare la malattia residua frammentata e sovrastimare nei tumori con risposta concentrica: il riferimento finale è la risposta patologica completa.", "fonte": "Eisenhauer EA et al., New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1) — Eur J Cancer 2009;45:228-247", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Risposta parziale o completa", "valor": "redução ≥ 30% do somatório", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Malattia stabile", "valor": "entre redução < 30% e aumento < 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Malattia progressiva", "valor": "aumento ≥ 20% em relação ao nadir e ≥ 5 mm absolutos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_mama_cardio.c0", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "BI-RADS RM — categorie di valutazione (ACR 5a edizione, 2013)", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) — a 5ª edição harmonizou o léxico e as categorias entre mamografia, ultrassom e RM · limiares conferidos em StatPearls (NCBI Bookshelf NBK459169)", "colunas": [ "Categoria", "Significato", "Probabilità di malignità", "Condotta" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Avaliação incompleta — necessita avaliação adicional por imagem", "Não se aplica", "Comparar com exames prévios ou completar com método adicional" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Negativa — sem realce anômalo", "Essencialmente 0%", "Rastreamento de rotina conforme o nível de risco" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Achado benigno (cisto, linfonodo intramamário, necrose gordurosa, implante)", "Essencialmente 0%", "Rastreamento de rotina conforme o nível de risco" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Provavelmente benigno", "> 0% e ≤ 2%", "Controle em intervalo curto, tipicamente 6 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4A", "Suspeita baixa", "> 2% a ≤ 10%", "Biópsia (guiada por RM se não houver correlato)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4B", "Suspeita intermediária", "> 10% a ≤ 50%", "Biópsia; avaliar concordância radiopatológica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4C", "Suspeita alta", "> 50% a < 95%", "Biópsia; resultado benigno exige rediscussão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5", "Altamente sugestivo de malignidade", "≥ 95%", "Biópsia e tratamento apropriado; resultado benigno é discordante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "6", "Malignidade já comprovada por biópsia", "Não se aplica", "Estadiamento local, planejamento cirúrgico ou monitorização neoadjuvante" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c1", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Curve cinetiche nel seno RM — fasi precoci e tardive", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013), léxico de RM · classificação original e desempenho em Kuhl CK et al., Radiology 1999;211:101-110 (sensibilidade 91%, especificidade 83%, acurácia 86% em 266 lesões; PMID 10189459)", "colunas": [ "Tipo/fase", "Definizione temporale", "Comportamento del segnale", "Interpretazione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Fase inicial", "Primeiros 2 minutos após a injeção, ou até a primeira inflexão da curva", "Descrita como lenta, média ou rápida", "Velocidade de captação; compõe a descrição junto com a fase tardia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tipo I — persistente", "Fase tardia, após cerca de 2 minutos", "O sinal continua subindo ao longo de toda a aquisição", "Mais frequente em lesões benignas (83,0% das benignas na série original), mas ocorre em 8,9% dos carcinomas; não exclui carcinoma bem diferenciado nem carcinoma lobular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tipo II — platô", "Fase tardia, após cerca de 2 minutos", "O sinal estabiliza após o pico inicial", "Indeterminado — a categoria é definida pelos descritores morfológicos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tipo III — washout", "Fase tardia, após cerca de 2 minutos", "O sinal cai após o pico inicial", "Mais frequente em lesões malignas (57,4% dos carcinomas); eleva a suspeita mas não substitui a morfologia" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c2", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Evidenzia descrittori - Lessico BI-RADS RM", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013), léxico de RM de mama · enumeração conferida em RadioGraphics 2016, A Pictorial Review of Changes in the BI-RADS Fifth Edition (doi 10.1148/rg.2016150178)", "colunas": [ "Tipo di ritrovamento", "Descrittori lessicali" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Foco", "Realce puntiforme, pequeno demais para que forma e margem sejam caracterizadas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Massa — forma", "Oval, redonda, irregular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Massa — margem", "Circunscrita, irregular, espiculada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Massa — realce interno", "Homogêneo, heterogêneo, anelar (rim enhancement), septos internos escuros" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Realce não-massa — distribuição", "Focal, linear, segmentar, regional, múltiplas regiões, difuso" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Realce não-massa — padrão interno", "Homogêneo, heterogêneo, agrupado (clumped), em anéis agrupados (clustered ring)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Simetria", "Simétrico ou assimétrico, aplicável a realce não-massa em achados bilaterais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Achados associados", "Retração cutânea ou papilar, espessamento cutâneo, invasão de músculo peitoral ou parede torácica, linfonodopatia axilar, edema" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c3", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Tessuto fibroghiandolare (GFR) e potenziamento del fondo (BPE) nel seno RM", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) — o TFG é categorizado com as letras a a d, à semelhança da densidade mamográfica, e avaliado em T1 sem contraste; o BPE é estimativa visual do volume e da intensidade do realce do parênquima normal nas imagens pós-contraste (MIP axial) e é graduado como mínimo, leve, moderado ou acentuado, sem usar as mesmas letras · categorias conferidas em RadioGraphics 2016 (doi 10.1148/rg.2016150178)", "colunas": [ "Categoria", "Tessuto fibroghiandolare – T1 senza mezzo di contrasto", "Miglioramento dello sfondo (BPE) — 1a fase post-contrasto" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "a", "Quase inteiramente adiposo", "Mínimo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "b", "Tecido fibroglandular esparso", "Leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "c", "Tecido fibroglandular heterogêneo", "Moderado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "d", "Tecido fibroglandular extremo", "Acentuado" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c4", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Criteri di Lake Louise 2018: miocardite", "nota": null, "fonte": "Ferreira VM et al., Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation: Expert Recommendations — J Am Coll Cardiol 2018;72:3158-3176 · validação com biópsia endomiocárdica em Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (sensibilidade 95,3%, especificidade 86,7%, acurácia 91,8%; doi 10.3389/fcvm.2021.739892)", "colunas": [ "Criterio", "Ciò che soddisfa", "Ruolo nella diagnosi" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Critério T2 — edema miocárdico", "Aumento regional ou global do T2 no mapa de T2; ou hipersinal regional em T2/STIR; ou razão de intensidade global de T2 elevada", "Obrigatório — pelo menos um item positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Critério T1 — lesão miocárdica", "Aumento do T1 nativo; ou aumento do ECV; ou realce tardio com padrão não-isquêmico", "Obrigatório — pelo menos um item positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diagnóstico de miocardite", "Um critério T2 positivo E um critério T1 positivo", "Os dois são necessários; um só critério positivo apenas apoia a hipótese" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Critérios de apoio", "Derrame pericárdico ou realce/edema pericárdico; alteração segmentar da contratilidade sistólica do VE", "Reforçam o diagnóstico mas não substituem os critérios principais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observação de agudeza", "O critério T2 (edema) é o que indica atividade inflamatória; realce tardio isolado, sem T2 elevado, favorece cicatriz prévia e não miocardite ativa", "Separa miocardite ativa de sequela" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c5", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "T2* miocardico: stratificazione del sovraccarico di ferro", "nota": null, "fonte": "Limiar de 20 ms e estratificação original em Anderson LJ et al., Eur Heart J 2001;22:2171-2179 (PMID 11913479) · desfechos clínicos em Kirk P et al., Circulation 2009;120:1961-1968 (PMID 19801505; 652 pacientes, 1442 exames) · parâmetros de aquisição (1,5 T, gradiente-eco multi-eco com 8 ecos de 2 a 18 ms, ROI septal) em Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8), que não publica estes cortes de risco", "colunas": [ "T2* miocardico (1,5 T)", "Strato", "Implicazione clinica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "> 20 ms", "Baixo risco — sem sobrecarga miocárdica significativa", "Nenhum paciente sem sobrecarga apresentou T2* abaixo de 20 ms na série de Anderson 2001, o que sustenta esse valor como limiar clínico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10 a 20 ms", "Risco intermediário — sobrecarga miocárdica presente", "83% dos pacientes que desenvolveram arritmia tinham T2* menor que 20 ms (risco relativo de arritmia 4,6; IC 95% 2,66 a 7,95)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 10 ms", "Alto risco", "Risco relativo de insuficiência cardíaca de 160 (IC 95% 39 a 653) em comparação com T2* acima de 10 ms; 98% dos exames de quem desenvolveu insuficiência cardíaca estavam abaixo de 10 ms" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 6 ms", "Risco muito alto", "Insuficiência cardíaca sintomática em 47% dos pacientes em 1 ano (risco relativo 270; IC 95% 64 a 1129); indica quelação intensiva mesmo com função ventricular normal" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c6", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Enhancement ritardato: pattern ischemico vs. non ischemico", "nota": null, "fonte": "Lewis AJM et al., Cardiovascular magnetic resonance imaging for inflammatory heart diseases — Cardiovasc Diagn Ther (PMID 32695640) · regra de viabilidade em Pegg TJ et al., J Cardiovasc Magn Reson 2010;12:56 (doi 10.1186/1532-429X-12-56) e princípio original em Kim RJ et al., N Engl J Med 2000;343:1445-1453", "colunas": [ "Modello", "Distribuzione muraria", "Contesto tipico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Isquêmico", "Acomete obrigatoriamente o subendocárdio, com extensão variável até transmural, respeitando território de artéria coronária", "Infarto do miocárdio e doença arterial coronariana" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não-isquêmico — mesocárdico (mid-wall)", "Faixa média da parede, poupando o subendocárdio", "Cardiomiopatia dilatada, miocardite, sarcoidose; satisfaz o critério T1 de Lake Louise" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não-isquêmico — subepicárdico", "Camada subepicárdica, tipicamente em focos manchados e não contíguos nas paredes lateral ou septal", "Miocardite — é o padrão mais característico, e satisfaz o critério T1 de Lake Louise tanto quanto o mesocárdico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não-isquêmico — transmural sem território coronariano", "Acometimento transmural sem correspondência com território de artéria coronária", "Pode ocorrer em miocardite grave, sarcoidose e doença de Chagas; exige exclusão de infarto antes de ser chamado de não-isquêmico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regra de viabilidade", "Extensão transmural do realce menor que 50% da espessura parietal", "Segmento considerado viável: 63% dos segmentos disfuncionais com realce menor que 50% recuperaram contração em 6 meses após revascularização" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c7", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "T1 nativo: cosa eleva e cosa riduce", "nota": null, "fonte": "Messroghli DR et al., Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: consenso SCMR endossado pela EACVI — J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "colunas": [ "Direzione", "Condizioni", "Uso pratico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Elevam o T1 nativo", "Amiloidose, inflamação aguda, isquemia aguda, necrose, fibrose difusa, edema", "T1 nativo elevado é sensível mas inespecífico — precisa do T2 e do realce tardio para separar edema agudo de fibrose crônica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Reduzem o T1 nativo", "Doença de Anderson-Fabry, sobrecarga de ferro, gordura, hemorragia", "T1 nativo reduzido é um achado de alto valor: em hipertrofia ventricular inexplicada, sugere Fabry e muda a investigação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Advertência técnica", "Os valores dependem de sequência (MOLLI, ShMOLLI, SASHA), campo magnético (1,5 T x 3 T), idade e sexo; a variação por sexo e idade é da ordem de 0,5 desvio-padrão da média normal", "O consenso recomenda comparar com faixas publicadas mas usar prioritariamente a faixa de referência LOCAL, com limites definidos pela média ± 2 desvios-padrão; sem faixa local para T1 nativo e T2, o resultado quantitativo NÃO deve ser reportado clinicamente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ECV — referência de magnitude", "Na amiloidose, fibrose difusa raramente ultrapassa 40%; valores acima de cerca de 55% aparecem em áreas de realce tardio transmural", "Ajuda a checar plausibilidade do valor medido antes de laudar; não é corte diagnóstico" ] } ] } ] }, { "metodo": "RX", "chave": "rx_torax", "slug": "rx-torax", "nome": "Radiografia del torace: misurazioni, qualità tecnica e segni", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rx_torax.0", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Indice cardiotoracico (CIT) — PA in ortostasi", "valor": "≤ 0,50", "unidade": "razão", "nota": "Somma del diametro cardiaco maggiore a destra e a sinistra della linea mediana, divisa per il diametro toracico interno maggiore, misurato nella stessa inspirazione. Nella pressione arteriosa ortostatica, ICT ≥ 0,50 definisce già la cardiomegalia: non esiste un intervallo \"borderline\" in questa proiezione. È valido solo nella pressione arteriosa ortostatica con un'inspirazione adeguata.", "fonte": "Chon SB, Oh WS, Cho JH, Kim SS, Lee SJ. Calculation of the cardiothoracic ratio from portable anteroposterior chest radiography. J Korean Med Sci 2011;26(11):1446-53 (define cardiomegalia como ICT ≥ 0,50)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale (PA eretto)", "valor": "< 0,50", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Cardiomegalia (PA eretta)", "valor": "≥ 0,50", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.1", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Indice cardiotoracico (CTI) – radiografia AP portatile/supina", "valor": "≤ 0,55", "unidade": "razão", "nota": "Sezione derivata dalla curva ROC nella radiografia digitale portatile in posizione supina di pazienti in terapia intensiva con catetere in arteria polmonare. Anche in combinazione con un peduncolo vascolare ≥ 70 mm, l'accuratezza dei radiologi nel differenziare PAOP > 18 mmHg da PAOP < 18 mmHg è stata solo del 70%: il cut-off descrive una tendenza, non decide il volume del sangue. Alternativa: correggere il diametro cardiaco AP del fattore 0,925 e applicare il cutoff di 0,50 (Chon 2011).", "fonte": "Ely EW, Smith AC, Chiles C, et al. Radiologic determination of intravascular volume status using portable, digital chest radiography. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sotto il taglio ROC del laptop", "valor": "≤ 0,55", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sopra il limite ROC del laptop: correlato alla clinica", "valor": "> 0,55", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.2", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Ingrandimento del diametro cardiaco in vista AP", "valor": "≈ 7,5% a 140 cm de distância foco-filme", "unidade": "%", "nota": "La trappola AP: rapporto DC(PA)/DC(AP) = [0,00099 × distanza in cm] + 0,79. A 140 cm il calcolo dà 0,9286, arrotondato dagli stessi autori a 0,925 — circa il 7,5% di sovrastima del diametro cardiaco nell'AP. Minore è la distanza fuoco-pellicola, maggiore è la sovrastima: non segnalare mai la cardiomegalia su base AP/portatile isolata.", "fonte": "Chon SB et al. Calculation of the cardiothoracic ratio from portable anteroposterior chest radiography. J Korean Med Sci 2011;26(11):1446-53", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.3", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Trachea: diametro coronale", "valor": "Homens 13 – 25 mm · Mulheres 10 – 21 mm", "unidade": "mm", "nota": "Misurato nella colonna d'aria tracheale in PA. Limiti definiti come media ± 3 deviazioni standard (99,7% della popolazione normale) in 808 adulti di età compresa tra 10 e 79 anni. Nessuna correlazione statistica con il peso o l'altezza nella serie originale. La trachea a sciabola NON è definita dal diametro coronale isolato: richiede un rapporto coronale/sagittale ≤ 2/3 nel segmento intratoracico, tipicamente nella BPCO.", "fonte": "Breatnach E, Abbott GC, Fraser RG. Dimensions of the normal human trachea. AJR 1984;142(5):903-6 (n=808)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "H 13–25 mm · M 10–21 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ingrandimento patologico: tracheobroncomegalia (Mounier-Kuhn) da indagare", "valor": "H > 25 mm · M > 21 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Restringimento patologico da indagare (calcolare il rapporto coronale/sagittale)", "valor": "H < 13 mm · M < 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.4", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Trachea: diametro sagittale", "valor": "Homens 13 – 27 mm · Mulheres 10 – 23 mm", "unidade": "mm", "nota": "Misurato di profilo. I limiti inferiori di normalità sono gli stessi per entrambi i piani: 13 mm (uomini) e 10 mm (donne).", "fonte": "Breatnach E, Abbott GC, Fraser RG. AJR 1984;142(5):903-6", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.5", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Stria paratracheale destra (linea)", "valor": "1 – 4 mm", "unidade": "mm", "nota": "Intervallo di densità dell'acqua tra la colonna d'aria tracheale e il polmone destro. Nella serie di 1.259 normali la larghezza variava da 1 a 4 mm; 5 mm o più costituiscono una prova attendibile di malattia tracheale, mediastinica (adenopatia, emorragia) o pleurica.", "fonte": "Savoca CJ, Austin JH, Goldberg HI. The right paratracheal stripe. Radiology 1977;122(2):295-301", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "1 – 4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Prove attendibili di malattia", "valor": "≥ 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.6", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Arco della vena azygos (ortostasi)", "valor": "< 10 mm", "unidade": "mm", "nota": "Misurato al giusto angolo tracheobronchiale. Aumenta fisiologicamente nel decubito, in gravidanza e durante la manovra di Müller (inspirazione contro glottide chiusa); la manovra Valsalva, al contrario, riduce il calibro. La panca perde valore come indicatore di ipervolemia.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. A Systematic Approach to Chest Radiographic Analysis. In: IDKD Springer Series — Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels 2019-2022 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale in ortostasi", "valor": "< 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Aumento: ipervolemia, ostruzione della VCS, azygos continuo", "valor": "≥ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.7", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Posizione relativa dell'ila", "valor": "Hilo direito mais baixo que o esquerdo em 97% dos casos; mesmo nível em 3%", "unidade": null, "nota": "Il modello opposto (ilo sinistro più in basso di quello destro) non è descritto in questa serie di casi: quando osservato, cercare una perdita volumetrica (atelettasia del lobo inferiore sinistro) o una massa che tira l'ilo.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.8", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Ispirazione adeguata (PA)", "valor": "Cúpula diafragmática direita no 6º arco costal anterior ou 10º arco posterior, na linha hemiclavicular", "unidade": null, "nota": "Riferimento unico e riproducibile: contare sulla linea emiclavicolare. L'ipoinflazione aumenta l'ICT, allarga il mediastino, offusca le basi e simula la congestione.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.9", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Rotazione (PA)", "valor": "Processos espinhosos projetados na linha média entre as extremidades mediais das clavículas", "unidade": null, "nota": "La rotazione produce un'asimmetria della trasparenza polmonare, un falso allargamento del mediastino, una falsa deviazione tracheale e distorce la misurazione del peduncolo vascolare.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.10", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Penetrazione/esposizione adeguata", "valor": "Corpos vertebrais e espaços discais fracamente visíveis através do mediastino, pulmões cinzentos e vasos pulmonares facilmente identificáveis", "unidade": null, "nota": "La sottopenetrazione nasconde il danno retrocardiaco e retrodiaframmatico; La sovrapenetrazione cancella la linea pleurica del pneumotorace e il dettaglio vascolare periferico.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.11", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Versamento pleurico: volume minimo rilevabile nel profilo", "valor": "≈ 50 mL", "unidade": "mL", "nota": "Menisco che vela il seno costofrenico posteriore. Il profilo rileva volumi circa quattro volte più piccoli del PA (50 ml contro 200 ml nella stessa serie): se si sospetta un piccolo versamento, il profilo è obbligatorio.", "fonte": "Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, Crow HC. Pleural fluid volume estimation: a chest radiograph prediction rule. Acad Radiol 1996;3(2):103-9", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.12", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Versamento pleurico: volume minimo rilevabile nell'AP", "valor": "≈ 200 mL", "unidade": "mL", "nota": "Menisco che vela il seno costofrenico laterale. Regola di previsione convalidata rispetto a TC, con accuratezza ponderata dell'86% (test) e dell'85% (convalida) e accordo tra osservatori del 97% e 88%.", "fonte": "Blackmore CC et al. Acad Radiol 1996;3(2):103-9", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Seni liberi in PA e profilo", "valor": "< 50 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Rilevabile solo di profilo", "valor": "≈ 50 – 200 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rilevabile in PA", "valor": "≥ 200 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.13", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Versamento pleurico: volume che oblitera l'emicupola diaframmatica", "valor": "≈ 500 mL", "unidade": "mL", "nota": "Quadro pratico per la stima del volume nel referto: seno laterale velato ≈ 200 mL; emidoma cancellato ≈ 500 ml o più.", "fonte": "Blackmore CC et al. Acad Radiol 1996;3(2):103-9", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.14", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Larghezza del peduncolo vascolare – PA eretto", "valor": "≤ 53 mm", "unidade": "mm", "nota": "Misurazione della perpendicolare abbassata dal punto di emergenza dell'arteria succlavia sinistra all'intersezione della vena cava superiore con il bronco principale destro. NOTA BENE: i cut-off decisionali pubblicati (≥ 70 mm) sono stati ricavati dalla pellicola AP in terapia intensiva in posizione supina e NON si applicano a questa scala. Nella PA eretta, un peduncolo maggiore di 53 mm è un reperto descrittivo: confrontare solo le pellicole della stessa tecnica.", "fonte": "Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The radiologic distinction of cardiogenic and noncardiogenic edema. AJR 1985;144:879-94", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale nella PA eretta", "valor": "≤ 53 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ingrandito in PA eretto: descrittivo, senza interruzione della decisione convalidata in questa proiezione", "valor": "> 53 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.15", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Larghezza del peduncolo vascolare – AP portatile/supino (UTI)", "valor": "≥ 70 mm", "unidade": "mm", "nota": "Cutoff derivato dalla curva ROC per l'edema polmonare cardiogeno in pazienti critici con catetere arterioso polmonare: sensibilità 55%, specificità 88%, PPV 81%, NPV 69% e accuratezza 73% (n=80); AUC 0,72. Combinato con l'ICT 0,55 sulla radiografia digitale portatile, la precisione dei radiologi per lo stato del volume è stata del 70%. Valido solo in AP supino: non trasporre in AP in piedi.", "fonte": "Farshidpanah S et al. Anaesth Intensive Care 2014;42(3):349-56 · Ely EW et al. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sotto il taglio", "valor": "< 70 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sovraccarico di volume/probabile edema cardiogeno", "valor": "≥ 70 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.16", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Larghezza mediastinica superiore in AP supino (trauma)", "valor": "> 8 cm", "unidade": "cm", "nota": "Criterio classico del mediastino allargato nel trauma contusivo. È un fattore scatenante per angio-TC, non diagnostico: nella serie di 749 pazienti, 502 (67%) avevano mediastino > 8 cm, solo 2 avevano confermato danno aortico - sensibilità 100%, specificità 33% per reperti traumatici e valore predittivo positivo isolato per danno aortico < 1%. Confermare sempre con i reperti associati (perdita del contorno aortico, deviazione della trachea/tubo a destra, cappuccio apicale).", "fonte": "Vasileiou G, Qian S, Al-Ghamdi H, et al. Blunt Trauma: What Is Behind the Widened Mediastinum on Chest X-Ray? J Surg Res 2019;243:23-26", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Non ingrandito", "valor": "≤ 8 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Mediastino allargato: procedere all'angio-TC", "valor": "> 8 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.17", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Larghezza mediastinica sinistra (trauma) — criterio alternativo", "valor": "≥ 6 cm", "unidade": "cm", "nota": "Distanza dalla linea mediana al confine mediastinico sinistro a livello della manopola aortica. In una serie di 51 pazienti (21 con lesione aortica), con le sezioni fissate dalla curva ROC TO che garantivano una sensibilità del 100%, la specificità era del 40,0% e il PPV del 53,8% - migliore della larghezza totale del mediastino ≥ 8 cm (specificità 13,3%, PPV 44,7%). Il rapporto larghezza mediastinica ≥ 0,60 aveva una specificità del 43,3% e, combinato con la larghezza sinistra, del 66,7%. Piccole serie: utilizzare come screening, non come diagnosi.", "fonte": "Wong YC, Ng CJ, Wang LJ, Hsu KH, Chen CJ. Left mediastinal width and mediastinal width ratio are better radiographic criteria than general mediastinal width for predicting blunt traumatic aortic injury. J Trauma 2004", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.18", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Tubo orotracheale: punta sopra la carena (testa neutra)", "valor": "5 ± 2 cm", "unidade": "cm", "nota": "Indicare sempre la posizione del mento/mascella: in posizione neutra il bordo inferiore della mascella sporge sopra C5-C6. Una distanza troppo breve rischia l'intubazione selettiva del bronco principale destro; troppo a lungo rischia l'estubazione e danni alle corde vocali.", "fonte": "Goodman LR, Conrardy PA, Laing F, Singer MM. Radiographic evaluation of endotracheal tube position. AJR 1976;127(3):433-4", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Troppo basso: rischio di intubazione selettiva", "valor": "< 3 cm da carina", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "green", "rotulo": "Adatto in posizione neutra", "valor": "3 – 7 cm da carina", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Troppo alto: rischio di estubazione", "valor": "> 7 cm da carina", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.19", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Tubo orotracheale: target quando la carena non è visibile", "valor": "Ponta em T3 – T4", "unidade": null, "nota": "Nella serie originale, la carena veniva proiettata su T5, T6 o T7 in 92 radiografie portatili su 100, quindi la punta su T3-T4 è sicura anche senza visualizzare la carena.", "fonte": "Goodman LR et al. AJR 1976;127(3):433-4", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.20", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Tubo orotracheale: spostamento con flessione ed estensione cervicale", "valor": "≈ 2 cm em cada sentido", "unidade": "cm", "nota": "La flessione abbassa la punta di ≈ 2 cm verso la carena; l'estensione lo solleva ≈ 2 cm. Bersagli regolati: 3 ± 2 cm (flessione), 5 ± 2 cm (neutro), 7 ± 2 cm (estensione).", "fonte": "Conrardy PA, Goodman LR, Laing F, Singer MM. Alteration of endotracheal tube position: flexion and extension of the neck. Crit Care Med 1976;4(1):8-12", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.21", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Catetere venoso centrale – giunzione cavoatriale", "valor": "≈ 2 corpos vertebrais abaixo da carina", "unidade": null, "nota": "La carena è il punto di riferimento più attendibile; utilizzare la colonna vertebrale toracica come righello interno (unità = distanza tra le piattaforme inferiori delle vertebre adiacenti). Il suggerimento sopra questo punto è nel VCS (accettabile); inferiormente entra nell'atrio destro (rischio di aritmia e perforazione). Avvertenza: il campione originale era costituito da 100 scansioni TC di pazienti di età compresa tra 12 e 28 anni (media 16 anni) e la mancanza di associazione con l'età si riferisce a questo gruppo di età.", "fonte": "Baskin KM, Jimenez RM, Cahill AM, Jawad AF, Towbin RB. Cavoatrial junction and central venous anatomy: implications for central venous access tip position. J Vasc Interv Radiol 2008;19(3):359-65", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.22", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumotorace – distanza interpleurica a livello dell’ilo (BTS)", "valor": "≥ 2 cm = grande", "unidade": "cm", "nota": "Criterio dimensionale BTS: sensibilità 0,667 e specificità 0,805 rispetto al criterio ACCP. Attenzione: la linea guida BTS 2023 ha rimosso la dimensione della decisione terapeutica nel pneumotorace spontaneo primario lievemente sintomatico (gestione guidata dai sintomi e dal rischio); la misurazione rimane utile per descrivere il caso e giudicare la sicurezza in caso di foratura.", "fonte": "MacDuff A, Arnold A, Harvey J. BTS Pleural Disease Guideline 2010. Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18-31 · Roberts ME et al. BTS Guideline for pleural disease. Thorax 2023;78(11):1143-56 · comparação em Eur Respir J 2015;45(6):1731", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Piccolo (BTS)", "valor": "< 2 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grande (BTS)", "valor": "≥ 2 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.23", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumotorace – distanza apice-cupola (ACCP/TORACE)", "valor": "≥ 3 cm = grande", "unidade": "cm", "nota": "Criteri di consenso ACCP Delphi. Rispetto al BTS è molto più sensibile (0,948) e molto meno specifico (0,351): secondo i criteri CHEST, il 65% dei pazienti il ​​cui pneumotorace potrebbe essere trattato in modo conservativo o mediante aspirazione verrebbe ricoverato inutilmente per un tubo.", "fonte": "Baumann MH, Strange C, Heffner JE et al. ACCP Delphi consensus statement. Chest 2001;119:590-602 · comparação em Eur Respir J 2015;45(6):1731", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Piccolo (ACCP)", "valor": "< 3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grande (ACCP)", "valor": "≥ 3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.24", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumotorace: quantificazione percentuale (formula di Collins)", "valor": "% = 4,2 + 4,7 × (A + B + C)", "unidade": "%", "nota": "A = distanza interpleurica all'apice; B = nel punto medio della metà superiore del polmone collassato; C = nel punto medio della metà inferiore, in centimetri, in PA ortostatica. Correlazione r = 0,98 (p < 0,0001) con il volume misurato mediante TC elicoidale — ma in una piccola serie (20 pneumotorace in 19 pazienti).", "fonte": "Collins CD, Lopez A, Mathie A, Wood V, Jackson JE, Roddie ME. Quantification of pneumothorax size on chest radiographs using interpleural distances. AJR 1995;165:1127-30", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rx_torax.c0", "grupo": "rx_torax", "nome": "Indice cardiotoracico: lettura per range e tecnica", "nota": null, "fonte": "Danzer CS, Am J Med Sci 1919;157:513-54 · Dimopoulos K et al., Int J Cardiol 2013;167(5):1935-41 · Chest radiograph interpretation (ACR appropriateness / técnica PA x AP)", "colunas": [ "Allineare", "Lettura", "Avvertenza tecnica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "≤ 0,50 (PA ortostático)", "Área cardíaca dentro do esperado", "Vale só em PA ortostático com inspiração adequada; conte 9-10 arcos costais posteriores." ] }, { "status": null, "celulas": [ "0,51 – 0,55 (PA ortostático)", "Limítrofe / aumento discreto", "Confirme rotação (clavículas simétricas em relação às apófises espinhosas) antes de concluir — rotação estreita o tórax e infla o índice." ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 0,55 (PA ortostático)", "Aumento importante da área cardíaca", "Descrever a configuração (câmaras, pedículo) e correlacionar; o índice não define qual câmara está aumentada." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer valor em AP, leito ou decúbito", "Índice não aplicável para afirmar cardiomegalia", "A projeção AP magnifica o coração (distância foco-objeto menor). Descreva a silhueta e, se a dúvida for relevante, repita em PA ortostático." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Inspiração incompleta (< 9 arcos posteriores)", "Índice superestimado", "Diafragma alto horizontaliza o coração e alarga a silhueta; a mesma pessoa pode variar mais de 0,05 entre inspiração boa e ruim." ] } ] }, { "id": "rx_torax.c1", "grupo": "rx_torax", "nome": "Criteri di qualità tecnica per la radiografia del torace", "nota": null, "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. A Systematic Approach to Chest Radiographic Analysis. IDKD Springer Series — Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels 2019-2022 (acesso aberto, NBK553874) · Chon SB et al. J Korean Med Sci 2011;26(11):1446-53 (magnificação em AP) · Ely EW et al. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8 (cortes de ICT e pedículo em portátil)", "colunas": [ "Criterio", "Obiettivo", "Come controllare", "Ciò che falsifica se fallisce" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Inspiração", "Cúpula diafragmática direita no 6º arco costal anterior ou 10º posterior", "Contar os arcos na linha hemiclavicular", "Hipoinsuflação eleva o ICT, alarga o mediastino, aglomera a trama e simula congestão e opacidade de bases" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rotação", "Processos espinhosos na linha média entre as extremidades mediais das clavículas", "Comparar as distâncias clavícula-espinhosa dos dois lados", "Assimetria de transparência pulmonar, falso alargamento mediastinal, falso desvio traqueal, pedículo vascular falseado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Penetração", "Corpos vertebrais e espaços discais fracamente visíveis através do mediastino; vasos pulmonares facilmente identificáveis", "Olhar a região retrocardíaca e retrodiafragmática", "Subpenetrado esconde lesão retrocardíaca; superpenetrado apaga a linha pleural do pneumotórax e o detalhe vascular periférico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ausência de movimento", "Corticais superiores dos arcos costais, margens vasculares e contornos diafragmáticos nítidos", "Procurar borramento de bordas", "Borramento cinético simula opacidade em vidro fosco e infiltrado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Projeção e distância", "PA em ortostase com distância foco-filme padronizada", "Conferir o marcador de incidência e a posição do paciente", "AP/portátil magnifica o coração em ≈7,5% a 140 cm, além do mediastino e do pedículo vascular — cortes de PA não se aplicam (ICT no portátil: corte 0,55; pedículo: 70 mm)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cobertura", "Ápices, seios costofrênicos e ambas as paredes torácicas incluídos", "Verificar as bordas do campo", "Seio cortado impede excluir derrame pequeno; ápice cortado impede excluir pneumotórax apical" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c2", "grupo": "rx_torax", "nome": "Stima delle dimensioni del pneumotorace: metodi pubblicati", "nota": null, "fonte": "MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18-31 · Baumann MH et al. Chest 2001;119:590-602 · Roberts ME et al. Thorax 2023;78(11):1143-56 · Collins CD et al. AJR 1995;165:1127-30 · Rhea JT, DeLuca SA, Greene RE. Radiology 1982 · Hoi K, Turchin B, Kelly AM. How accurate is the Light index for estimating pneumothorax size? Emerg Radiol 2007 · Eur Respir J 2015;45(6):1731", "colunas": [ "Metodo", "Cosa viene misurato", "Taglio/formula", "Osservazione pratica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "BTS (Thorax 2010)", "Distância interpleural no nível do hilo", "≥ 2 cm = grande; < 2 cm = pequeno", "Mais específico (0,805) e menos sensível (0,667) que o ACCP; leva a menos drenagens. Na atualização BTS 2023 o tamanho deixou de definir a conduta no pneumotórax espontâneo primário pouco sintomático" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ACCP/CHEST (Chest 2001)", "Distância do ápice pulmonar à cúpula torácica", "≥ 3 cm = grande; < 3 cm = pequeno", "Sensibilidade 0,948 e especificidade 0,351; 65% dos pacientes tratáveis de forma conservadora ou por aspiração seriam internados desnecessariamente para dreno" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Collins (AJR 1995)", "A = ápice; B = ponto médio da metade superior; C = ponto médio da metade inferior (cm)", "% = 4,2 + 4,7 × (A + B + C)", "Regressão validada contra TC, r = 0,98, porém em apenas 20 pneumotórax — método prático para dar um percentual no laudo, com essa ressalva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rhea (Radiology 1982)", "Distância interpleural média (AID) das três medidas", "Nomograma AID → percentual", "Método gráfico anterior ao de Collins; exige o nomograma original e é pouco prático no fluxo digital" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Índice de Light", "DL = diâmetro médio do pulmão colapsado; DH = diâmetro médio do hemitórax", "% = 100 × [1 − (DL³/DH³)]", "Assume geometria esférica e colapso uniforme; perde acurácia no colapso assimétrico ou com aderências" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiografia em expiração", "Distância interpleural em inspiração vs. expiração", "Sem corte próprio", "Não aumenta a detecção o bastante para justificar uso rotineiro; laude sobre o filme inspiratório" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c3", "grupo": "rx_torax", "nome": "Dispositivi di posizionamento sul torace", "nota": null, "fonte": "Goodman LR, Conrardy PA, Laing F, Singer MM. AJR 1976;127(3):433-4 · Conrardy PA, Goodman LR, Laing F, Singer MM. Crit Care Med 1976;4(1):8-12 · Baskin KM et al. J Vasc Interv Radiol 2008;19(3):359-65 · Amorosa JK et al. J Am Coll Radiol 2013;10(3)", "colunas": [ "Dispositivo/situazione", "Obiettivo radiografico", "Errore tipico e conseguenza", "Fonte" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Tubo orotraqueal — cabeça neutra", "Ponta 5 ± 2 cm acima da carina (mandíbula projetada sobre C5-C6)", "Ponta < 3 cm: intubação seletiva do brônquio principal direito com atelectasia do pulmão esquerdo. Ponta > 7 cm: extubação e lesão glótica", "Goodman LR et al. AJR 1976;127(3):433-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tubo orotraqueal — carina não visível", "Ponta projetada em T3-T4", "A carina está em T5-T7 em 92% dos portáteis; assumir nível errado gera falso alarme", "Goodman LR et al. AJR 1976;127(3):433-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tubo orotraqueal — pescoço fletido ou estendido", "3 ± 2 cm (flexão) · 5 ± 2 cm (neutro) · 7 ± 2 cm (extensão)", "Laudar sem considerar a posição do queixo gera recuo/avanço desnecessário do tubo", "Conrardy PA et al. Crit Care Med 1976;4(1):8-12" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cateter venoso central", "Ponta na VCS inferior / junção cavoatrial ≈ 2 corpos vertebrais abaixo da carina", "Ponta em átrio direito (arritmia, perfuração, tamponamento) ou refluída para jugular/subclávia contralateral", "Baskin KM et al. J Vasc Interv Radiol 2008;19(3):359-65 (casuística de 12-28 anos)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiografia de controle na UTI", "Indicada após inserção ou troca de dispositivo e diante de mudança clínica", "Radiografia diária de rotina não melhora desfecho na maioria dos pacientes estáveis", "Amorosa JK et al. ACR Appropriateness Criteria — Routine Chest Radiographs in ICU Patients. J Am Coll Radiol 2013;10(3)" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c4", "grupo": "rx_torax", "nome": "Modello di congestione ed edema polmonare (Milne-Pistolesi)", "nota": null, "fonte": "Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The radiologic distinction of cardiogenic and noncardiogenic edema. AJR 1985;144:879-94 (três achados principais: distribuição do fluxo pulmonar, distribuição do edema e largura do pedículo vascular; acurácia global 86-89%) · Ely EW et al. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8 · Farshidpanah S et al. Anaesth Intensive Care 2014;42(3):349-56 · padrão peri-hilar em asa de morcego do edema cardiogênico conforme StatPearls, Cardiogenic Pulmonary Edema (NBK544260) · terminologia conforme Bankier AA et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2024;310(2):e232558", "colunas": [ "Trovare", "Edema idrostatico (cardiogeno).", "Edema di permeabilità (ARDS)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pedículo vascular", "Alargado (> 53 mm em PA ereto; ≥ 70 mm em AP supino de UTI)", "Normal ou estreito" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Área cardíaca", "Aumentada", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Redistribuição de fluxo (cefalização)", "Presente — proeminência dos vasos dos lobos superiores; só avaliável em ortostase", "Ausente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Distribuição das opacidades", "Central e peri-hilar, relativamente simétrica — padrão em asa de morcego (borboleta) nos casos graves", "Periférica e irregular (patchy), não gravitacional, poupando relativamente a região peri-hilar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Broncograma aéreo", "Menos frequente", "Frequente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessamento septal (linhas B de Kerley) e cuffing peribrônquico", "Presente", "Ausente ou tardio" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Derrame pleural", "Comum", "Incomum" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Volume pulmonar", "Reduzido", "Normal ou reduzido — isoladamente pouco discriminante" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c5", "grupo": "rx_torax", "nome": "Rilevazione del versamento pleurico per incidenza", "nota": null, "fonte": "Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, Crow HC. Pleural fluid volume estimation: a chest radiograph prediction rule. Acad Radiol 1996;3(2):103-9 (acurácia ponderada 86% e 85%) · Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "colunas": [ "Incidenza", "Soglia", "Reperto radiografico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Perfil em ortostase", "≈ 50 mL", "Menisco velando o seio costofrênico posterior — a incidência mais sensível" ] }, { "status": null, "celulas": [ "PA em ortostase", "≈ 200 mL", "Menisco velando o seio costofrênico lateral" ] }, { "status": null, "celulas": [ "PA em ortostase", "≈ 500 mL ou mais", "Opacidade apagando o contorno da hemicúpula diafragmática" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Decúbito lateral com raio horizontal", "Sem volume mínimo estabelecido em fonte primária verificada", "Confirma se o derrame é livre (estratifica na parede dependente) e permite medir a espessura da lâmina antes da toracocentese" ] }, { "status": null, "celulas": [ "AP em supino", "Menos sensível que as incidências em ortostase", "O líquido se estratifica posteriormente: velamento difuso do hemitórax com trama vascular preservada, sem menisco" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c6", "grupo": "rx_torax", "nome": "Classici segni di localizzazione e caratterizzazione", "nota": null, "fonte": "Felson B, Felson H. Localization of intrathoracic lesions by means of the postero-anterior roentgenogram: the silhouette sign. Radiology 1950;55(3):363-74 · Bankier AA et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2024;310(2):e232558 (edição vigente, substitui 1984/1996/2008) · Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (sinal cervicotorácico e convergência hilar) · Gordon R. The deep sulcus sign. Radiology 1980;136(1):25-7", "colunas": [ "Cartello", "Definizione", "Applicazione nel rapporto" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Sinal da silhueta", "Perda do contorno de uma interface ar/tecido mole por uma opacidade adjacente de densidade semelhante e em contato anatômico com ela", "Localiza a lesão: apagamento da borda cardíaca direita indica lobo médio; da borda cardíaca esquerda, língula; do contorno diafragmático com bordas cardíacas preservadas, lobos inferiores" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Broncograma aéreo", "Brônquio preenchido por ar tornado visível por dentro de uma opacidade de partes moles adjacente", "Confirma doença do espaço aéreo (consolidação) e afasta massa extrapulmonar, derrame ou espessamento pleural" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal cervicotorácico", "Contorno mediastinal anormal que se apaga ao ultrapassar a clavícula indica lesão anterior; contorno que permanece visível acima da clavícula indica lesão posterior", "Localiza massas do mediastino superior sem exame adicional e orienta o próximo método" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Convergência hilar", "Vasos aumentados que convergem para o hilo alargado", "Separa aumento hilar de causa vascular (artéria pulmonar dilatada) de adenopatia ou massa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal do sulco profundo", "Seio costofrênico lateral aprofundado e hipertransparente na radiografia em supino", "Reconhece pneumotórax no paciente deitado, em que o ar se acumula ântero-inferiormente e a linha pleural apical não aparece" ] } ] } ] }, { "metodo": "RX", "chave": "rx_msk", "slug": "rx-msk", "nome": "Radiografia – Sistema muscolo-scheletrico: angoli, indici e misurazioni", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rx_msk.0", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo di Cobb (scoliosi)", "valor": "≥ 10° com rotação vertebral define escoliose", "unidade": "°", "nota": "Misurato nella vista panoramica della colonna vertebrale in ortostasi, tra il plateau superiore della vertebra limite craniale e il plateau inferiore della vertebra limite caudale. La definizione di scoliosi strutturale richiede una curva coronale ≥ 10° ASSOCIATA alla rotazione vertebrale; senza rotazione (e sotto i 10°) si parla di asimmetria/atteggiamento scoliotico e il termine scoliosi non dovrebbe essere usato. La variabilità intra e inter-osservatore del metodo è rilevante (solitamente ±5°): confrontare sempre con la stessa tecnica e le stesse vertebre limite prima di affermare la progressione.", "fonte": "SOSORT 2016 — Negrini S, et al. Scoliosis Spinal Disord 2018;13:3 (definição SRS/SOSORT: ≥ 10° com rotação vertebral)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Non è scoliosi (asimmetria posturale)", "valor": "< 10°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Scoliosi da lieve a moderata: osservazione o trattamento conservativo a seconda della maturità", "valor": "10–30°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rischio di progressione in età adulta; sopra i 50° la progressione è praticamente certa", "valor": "> 30°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.1", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Cifosi toracica (T4-T12)", "valor": "37,4 ± 10,9", "unidade": "°", "nota": "Valore normativo dei volontari adulti asintomatici multietnici (studio MEANS, n = 468, età media 40,4 ± 14,8 anni). La cifosi aumenta con l'età; nello stesso studio, la lordosi lombare NON variava con l'età, pertanto il valore di riferimento deve essere letto insieme alla fascia di età.", "fonte": "MEANS — Sardar ZM, et al. Spine (Phila Pa 1976) 2022 (PMID 35797462)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.2", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Lordosi lombare (L1-S1)", "valor": "57,4 ± 11,3", "unidade": "°", "nota": "Stessa coorte normativa di adulti asintomatici (MEANS); la lordosi non variava con l'età in questo gruppo. Interpretare sempre insieme all'incidenza pelvica dello stesso paziente (media 52,0 ± 10,7°): la discrepanza tra incidenza pelvica e lordosi è ciò che supporta la classificazione della deformità sagittale dell'adulto, non della lordosi isolata.", "fonte": "MEANS — Sardar ZM, et al. Spine (Phila Pa 1976) 2022 (PMID 35797462)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.3", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Scivolamento vertebrale (indice di Meyerding)", "valor": "Grau I = até 25% de escorregamento", "unidade": "%", "nota": "Percentuale dello spostamento anteroposteriore della vertebra superiore diviso per il diametro AP del piatto della vertebra inferiore, nel profilo eretto. Qualsiasi grado (incluso I) è un reperto patologico: non esiste un \"grado 0\". Il profilo sdraiato sottovaluta la listesi: se si sospetta instabilità, l'esame deve essere effettuato in stazione eretta (e, quando indicato, in flessione-estensione).", "fonte": "Meyerding HW 1932 · Koslosky E, Gendelberg D. Clin Orthop Relat Res 2020;478:1125-30", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Non scivolare", "valor": "0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gradi I-II", "valor": "> 0% e ≤ 50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Gradi III-V (grado V = spondiloptosi)", "valor": "> 50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.4", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Perdita di altezza vertebrale (criterio Genant)", "valor": "≥ 20% de altura (com 10–20% de redução de área) caracteriza fratura", "unidade": "%", "nota": "Valutazione visiva semiquantitativa da T4 a L4 di profilo, confrontando le altezze anteriore, media e posteriore del corpo vertebrale tra loro e con i corpi adiacenti. Il metodo originale classifica in base alla perdita di altezza E alla riduzione stimata dell'area (grado 1: 20–25% di altezza, 10–20% di area; grado 2: 25–40% e 20–40%; grado 3: >40% e >40%). Al di sotto del 20% di riduzione non si forma una frattura: descrivetela come una deformità da chiarire, soprattutto nelle vertebre con Schmorl, rimodellamento degenerativo o variante di forma.", "fonte": "Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. J Bone Miner Res 1993;8:1137-48 · International Osteoporosis Foundation — Assessing vertebral fractures", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grado 0: nessuna frattura", "valor": "< 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grado 1: frattura lieve", "valor": "20–25%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grado 2 (moderato, 25-40%) e grado 3 (grave, >40%)", "valor": "> 25%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.5", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo laterale centro-bordo (Wiberg CE)", "valor": "> 25", "unidade": "°", "nota": "Nell'AP del bacino, tra la verticale tracciata attraverso il centro della testa del femore (perpendicolare alla linea interlacrimale) e la linea dal centro della testa al bordo osseo più laterale del tetto acetabolare. La rotazione e l'inclinazione pelvica alterano la misurazione; confermare la simmetria dei fori otturatori prima della misurazione. Nei bambini/adolescenti con fisi aperta il riferimento è diverso: non applicare il righello dell'adulto.", "fonte": "Wiberg G 1939 · ESSR 2019 EPOS P-0091 (Radiography of the Hip: a systematic approach) · Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Copertura acetabolare normale", "valor": "> 25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Displasia borderline", "valor": "20–25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Displasia acetabolare", "valor": "< 20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.6", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo di Tönnis (inclinazione del tetto portante/acetabolare)", "valor": "0–10", "unidade": "°", "nota": "Inclinazione della sorgente (porzione sclerotica portante dell'acetabolo), tra il parallelo orizzontale alla linea interlacrimale e la linea che congiunge i bordi mediale e laterale della sorgente. NON confonderlo con l'indice acetabolare pediatrico (misurato dalla linea Hilgenreiner), che ha i propri valori per fascia di età. Le serie differiscono nel punto limite della displasia (> 10° nella maggioranza; alcune solo da 14°) - informare il riferimento utilizzato. Un valore negativo suggerisce una copertura eccessiva.", "fonte": "Tönnis D. Clin Orthop Relat Res 1976;119:39-47 · ESSR 2019 EPOS P-0091 · Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "0–10°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona grigia tra le serie", "valor": "10–14°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Displasia acetabolare", "valor": "> 14°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.7", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo acuto", "valor": "33–38", "unidade": "°", "nota": "Inclinazione acetabolare misurata tra la linea interlacrimale e la linea lacrimale fino al bordo laterale dell'acetabolo, nell'AP del bacino. Dipende meno dalla fonte rispetto ai Tönnis, ma più dal posizionamento pelvico, utile come parametro di supporto quando la fonte è scarsamente definita. Cutoff di displasia: > 42° nel riferimento attuale (alcune serie sono stabili solo sopra i 45°); valori di 39–42° sono borderline e richiedono una correlazione con l'EC di Wiberg e Tönnis.", "fonte": "Sharp IK. J Bone Joint Surg Br 1961;43-B:268-72 · ESSR 2019 EPOS P-0091 — Radiography of the Hip: a systematic approach", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale negli adulti", "valor": "33–38°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Al limite", "valor": "39–42°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Suggerisce una displasia acetabolare", "valor": "> 42°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.8", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo alfa (deformità della camma/impingement femoroacetabolare)", "valor": "> 55–60 (limiares originados em RM)", "unidade": "°", "nota": "Misura la perdita di sfericità della giunzione testa-collo. ATTENZIONE ALLA MODALITÀ: le sezioni a 55° e 60° e le prestazioni diagnostiche provengono da RM radiale 1,5 T (Sutter 2012) — sensibilità 81–90% e specificità 47–65% a 55°; 72–80% e 73–76% a 60°. In radiografia l'angolo dipende dall'incidenza scelta (Dunn 45°, profilo a rana, tavola incrociata) e i valori non sono intercambiabili con quelli di RM: informare l'incidenza utilizzata. Nello studio stesso, il 38-62% dei volontari ASINTOMATICI aveva un angolo >55°: la sola morfologia della camma non è diagnostica. La sindrome da conflitto richiede la triade di sintomi + segni clinici + risultati di imaging.", "fonte": "Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CWA. Radiology 2012;264:514-21 (PMID 22653190 — medido em RM radial) · Warwick Agreement — Griffin DR, et al. Br J Sports Med 2016;50:1169-76", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Morfologia senza camma per il taglio classico", "valor": "≤ 55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona di sovrapposizione con pazienti asintomatici", "valor": "55–60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Morfologia della camma: correlata alla clinica", "valor": "> 60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.9", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo collodiafisario (cervicodiafisario).", "valor": "120–135", "unidade": "°", "nota": "Tra l'asse del collo femorale e l'asse della diafisi, in AP con rotazione interna di ~15° per annullare l'antiversione. Nella rotazione esterna l'angolo appare falsamente ridotto. Le serie divergono al limite superiore (ESSR adotta la coxa valga già al di sopra di 130°) — riportare il valore misurato e il riferimento.", "fonte": "Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip · ESSR 2019 EPOS P-0091", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "120–130°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona di divergenza tra le serie (ESSR considera già valga)", "valor": "130–135°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Coxa vara (< 120°) o Coxa valga (> 135°)", "valor": "< 120° ou > 135°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.10", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Linea Shenton", "valor": "Arco contínuo", "unidade": null, "nota": "Arco immaginario che unisce il bordo inferomediale del collo del femore al bordo superiore del foro otturatorio, nell'AP del bacino. È un segno qualitativo, non una misurazione: la rottura dell'arcata indica una migrazione prossimale o laterale della testa del femore (displasia, lussazione, frattura del collo inclusa, malattia di Perthes). Una forte rotazione esterna può simulare la rottura: confermare il posizionamento prima di descrivere.", "fonte": "ESSR 2019 EPOS P-0091 · Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Arco continuo: rapporto testa-acetabolo preservato", "valor": "contínuo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Passo/discontinuità: sublussazione o migrazione della testa del femore", "valor": "descontínuo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.11", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Asse meccanico dell'arto inferiore (angolo femorotibiale meccanico/anca-ginocchio-caviglia)", "valor": "≈ 1–1,5° de varo entre os eixos mecânicos femoral e tibial", "unidade": "°", "nota": "È misurabile solo in visione panoramica degli arti inferiori sotto carico, con le rotule rivolte in avanti. Il valore di riferimento proviene da un campione piccolo e selezionato (25 volontari maschi sani, età media 30 anni: 1,5° a destra e 1,1° a sinistra) - da utilizzare come linea guida, non come norma per la popolazione. L'asse anatomico del femore non passa per il centro del ginocchio: l'angolo anatomico femorotibiale (misurato alle diafisi) e quello meccanico non sono intercambiabili, e nel referto deve essere indicato quale è stato utilizzato. La rotazione degli arti è la principale fonte di errore.", "fonte": "Moreland JR, Bassett LW, Hanker GJ. J Bone Joint Surg Am 1987;69:745-9 (PMID 3597474)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.12", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Indice Insall-Salvati (altezza rotulea)", "valor": "0,8–1,2", "unidade": "razão (comprimento do tendão patelar / comprimento da patela)", "nota": "Profilo del ginocchio con ~30° di flessione. Dipende dal grado di flessione, ma dipende dall'integrità e dalla lunghezza del tendine rotuleo: in ginocchia operate, tendini retratti o rotule divise, scegli Caton-Deschamps. A RM la soglia della rotula alta è più alta (da 1,5). Avvertenza sulla popolazione: uno studio su 434 ginocchia sane modellate da TC ha mostrato che un cutoff basso della rotula ≤ 0,74 è SUPERdiagnostico (il 5° percentile di quella popolazione era 0,59).", "fonte": "Insall J, Salvati E. Radiology 1971;101:101-4 · ressalva populacional em Vella-Baldacchino M, et al. Sci Rep 2025;15:89 (medido em modelos derivados de TC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Altezza rotulea normale", "valor": "0,80–1,19", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Limite inferiore", "valor": "0,75–0,79", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rotula alta (≥ 1,20) o rotula bassa (≤ 0,74)", "valor": "≥ 1,20 ou ≤ 0,74", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.13", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Indice di Caton-Deschamps (altezza rotulea)", "valor": "0,6–1,2", "unidade": "razão (superfície articular inferior da patela ao ângulo anterossuperior da tíbia / comprimento da superfície articular patelar)", "nota": "Utilizza punti di riferimento ossei, non tendine: è l'indice di scelta nelle ginocchia operate (osteotomia della tuberosità, artroplastica) e nelle lesioni del tendine rotuleo. Attenzione: Insall-Salvati e Caton-Deschamps classificano diversamente lo stesso ginocchio normale (kappa 0,01 tra i due indici), quindi indicare quale è stato utilizzato. Avvertenza sulla popolazione: nello stesso studio nei modelli TC, il cutoff basso della rotula ≤ 0,6 era SUBdiagnostico (5° percentile = 0,75) e il 95° percentile era 1,3.", "fonte": "Caton J, Deschamps G, et al. Rev Chir Orthop 1982 · ressalva populacional em Vella-Baldacchino M, et al. Sci Rep 2025;15:89 (modelos derivados de TC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Altezza rotulea normale", "valor": "> 0,6 e < 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rotula alta", "valor": "≥ 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rotula bassa", "valor": "≤ 0,6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.14", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo del solco trocleare", "valor": "138 ± 6", "unidade": "°", "nota": "Misurato nella vista assiale della rotula (Merchant, ginocchio a ~45° o a 30° nella tecnica Dejour). Maggiore è l'angolo, più bassa è la troclea. Il cutoff di 145° ha un'elevata specificità ma una sensibilità limitata (≈ 65%) per la displasia trocleare: la displasia sottile può passare con un solco normale e il RM (profondità trocleare ≤ 3 mm) è più sensibile. La displasia colpisce principalmente la troclea prossimale, scarsamente rappresentata nella troclea assiale in flessione.", "fonte": "Merchant AC, et al. J Bone Joint Surg Am 1974 · desempenho reportado em ECR 2014 EPOS C-2236 (Patellar Instability: What a Radiologist Should Know) · Radsource — Trochlear Dysplasia", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Troclea di profondità normale", "valor": "≤ 144°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Displasia trocleare (troclea superficiale/piatta)", "valor": "≥ 145°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.15", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo di Böhler (calcagno)", "valor": "20–40 (adulto)", "unidade": "°", "nota": "Nel profilo del retropiede, tra la linea della tuberosità posteriore fino al punto più alto della faccetta posteriore e la linea della tuberosità posteriore fino al punto più alto del processo anteriore. La riduzione dell'angolo indica l'affossamento della faccetta posteriore. ATTENZIONE ALL'ETÀ: nei bambini l'angolo è fisiologicamente PIÙ PICCOLO (35,2° in media in una serie di 763 pazienti di età compresa tra 0 e 14 anni, rispetto a 39,2° nel gruppo di confronto adulti) — non applicare il righello adulto ai bambini. La variazione individuale è ampia: quando possibile confrontare con il lato controlaterale. Forze di Böhler ridotte TC per classificare (Sanders).", "fonte": "Davis D, Seaman TJ, Newton EJ. Calcaneus Fractures. StatPearls, 2023 (faixa adulta 20–40°) · valores pediátricos e do grupo adulto de comparação em Boyle MJ, Walker CG, Crawford HA. J Orthop Surg Res 2011;6:2 (PMID 21214961)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale (adulto)", "valor": "20–40°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ridotto: sospetto affondamento; complemento con TC", "valor": "0–20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Invertito: prognosi funzionale peggiore", "valor": "< 0°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.16", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "L'angolo cruciale di Gissane (calcagno)", "valor": "Referência divergente entre séries (≈ 114° medido; 130–145° em textos)", "unidade": "°", "nota": "Formato dai filamenti discendenti anteriori e ascendenti posteriori della superficie superiore del calcagno, di profilo. È il parametro con la maggiore divergenza dal riferimento in letteratura: le serie che hanno effettivamente misurato popolazioni normali riportano medie di circa 111° nei bambini e 114° negli adulti, mentre i testi di riferimento citano 120–145°. Usatelo come segno di cambiamento relativo (un aumento suggerisce un abbassamento della faccetta posteriore) sempre rispetto al lato controlaterale, mai come numero isolato nel rapporto.", "fonte": "Boyle MJ, Walker CG, Crawford HA. J Orthop Surg Res 2011;6:2 (PMID 21214961 — média 111,3° em 0–14 anos e 113,8° no grupo adulto de comparação) · Davis D, Seaman TJ, Newton EJ. Calcaneus Fractures. StatPearls, 2023 (faixa de texto 120–145°)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.17", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo dell'alluce valgo (HVA)", "valor": "≤ 15", "unidade": "°", "nota": "Tra gli assi longitudinali della falange prossimale e del primo metatarso, obbligatoriamente sulla radiografia in carico (dorsoplantare in ortostasi). L'esame senza carico sottostima sistematicamente la deformità.", "fonte": "ESR/ECR 2025 EPOS C-22317 (Between lines and silhouettes: radiographic evaluation of the angles of the foot) · Perler A, Dixon M, Alvi F. Hallux Valgus. StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "< 15°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Lieve alluce valgo", "valor": "15–20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Moderate (20–40°) to severe (> 40°) hallux valgus", "valor": "> 20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.18", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo intermetatarsale I-II", "valor": "< 9–10", "unidade": "°", "nota": "Tra gli assi longitudinali del primo e del secondo metatarso, anche sotto carico. Il sopra limite caratterizza il metatarso primo varo, la componente che determina gran parte della scelta della tecnica chirurgica (osteotomia/artrodesi distale o prossimale). I riferimenti differiscono leggermente nel punto di soglia della normalità (< 9° nei testi chirurgici, < 10° nel materiale VES).", "fonte": "ESR/ECR 2025 EPOS C-22317 · Perler A, Dixon M, Alvi F. Hallux Valgus. StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "< 9°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Metatarso prima varo chiaro", "valor": "9–11°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Moderate (11–16°) to severe (> 16°)", "valor": "> 11°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.19", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo di Meary (astragalo-primo metatarso)", "valor": "0 ± 4 (eixos praticamente colineares)", "unidade": "°", "nota": "Profilo del piede carico, compreso tra l'asse longitudinale dell'astragalo e l'asse del primo metatarso; nel piede normale i due assi sono praticamente collineari (deviazione fino a ~4°). Valutare l'arco longitudinale mediale e identificare l'apice della deformità. Descrivere dalla DIREZIONE DELL'APICE, non dal segno: apice plantare (arco collassato) = piede piatto; apice dorsale = piede cavo. La convenzione del segno (positivo/negativo) varia tra le serie e non dovrebbe essere utilizzata isolatamente: se citi un valore con segno, indica quale convenzione è stata adottata. Leggere insieme all'altezza del calcagno (≈ 17–32°; sotto 17–18° rinforza il piede piano, sopra 30° il piede cavo).", "fonte": "ESR/ECR 2025 EPOS C-22317 — Between lines and silhouettes: radiographic evaluation of the angles of the foot", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Arco longitudinale mediale normale (assi collineari)", "valor": "desvio ≤ 4°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Piede piatto (apice plantare)", "valor": "> 4° com ápice plantar", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Pes cavus (apice dorsale)", "valor": "> 4° com ápice dorsal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.20", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Intervallo acromio-omerale (distanza)", "valor": "7–14 mm (normal clássico; média ≈ 10)", "unidade": "mm", "nota": "La distanza più breve tra la corteccia inferiore dell'acromion e la corteccia superiore della testa omerale, nel vero AP della spalla con il braccio in rotazione neutra. Le bande sottostanti NON rappresentano intervalli normali anatomici: sono gli strati di prevalenza della rottura dallo studio di riferimento (≤ 7 mm / 8–10 mm / > 10 mm). Nelle spalle con distanza ≤ 7 mm si è verificata rottura trafittiva del sovraspinato nel 90% (19/21), dell'infraspinato nel 67% (14/21) e del sottoscapolare nel 43% (9/21). La dimensione dello strappo e la degenerazione grassa dell'infraspinato sono i fattori che maggiormente riducono l'intervallo. La posizione (supina o eretta) e la rotazione modificano la misurazione.", "fonte": "Saupe N, Pfirrmann CWA, Schmid MR, Jost B, Werner CML, Zanetti M. AJR Am J Roentgenol 2006 (PMID 16861541)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Spazio subacromiale preservato (strato con minore prevalenza di rottura)", "valor": "> 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Strato intermedio: entro la norma classica, ma con una maggiore prevalenza di rottura", "valor": "8–10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Riduzione importante: alta prevalenza di rotture trafittive della cuffia", "valor": "≤ 7 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.21", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Indice acromiale", "valor": "0,64 ± 0,06 (controles assintomáticos)", "unidade": "razão (distância glenoide-acrômio / distância glenoide-face lateral da cabeça umeral)", "nota": "Quantifica l'estensione laterale dell'acromion sopra la testa omerale, nel vero AP della spalla con il braccio in rotazione neutra. I pazienti con lesioni della cuffia trasfissa avevano un tasso di 0,73 ± 0,06 contro 0,64 ± 0,06 nei controlli asintomatici (n = 70) e 0,60 ± 0,08 nell'osteoartrosi con cuffia intatta (p < 0,0001). È un fattore morfologico predisponente, non un criterio diagnostico isolato – ed è sensibile al posizionamento.", "fonte": "Nyffeler RW, Werner CML, Sukthankar A, Schmid MR, Gerber C. J Bone Joint Surg Am 2006;88:800-5 (PMID 16595470)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Gamma di controlli asintomatici", "valor": "≈ 0,64", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Banda osservata nella lacerazione della cuffia trafissa", "valor": "≈ 0,73", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.22", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo scafolunato", "valor": "30–60", "unidade": "°", "nota": "Vero profilo del polso in posizione neutra, tra l'asse dello scafoide e l'asse del semilunare. Sopra i 60° è già anormale; sopra i 70–80° è francamente indicativo di dissociazione dello scafolunato. La diagnosi di DISI richiede quanto segue: scafoide flesso, semilunare esteso, angolo capitosemilunare > 30° e allargamento dell'intervallo scafolunato in PA. VISI = semilunare flesso con angolo scafolunato < 30°. Un polso flesso o esteso distorce l'angolo: controllare l'allineamento radio-lunato-capitato prima di misurare e confrontare con il lato controlaterale.", "fonte": "The Radiology Assistant (Radiological Society of the Netherlands) — Carpal instability · critérios de instabilidade carpal conforme Linscheid RL, Dobyns JH, et al. J Bone Joint Surg Am 1972;54:1612-32", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "30–60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Anormale/dubbioso: correlato con le proiezioni dinamiche e l'intervallo scafolunato", "valor": "60–80°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dissociazione scafolunata/DISI (> 80°, con capitosemilunare > 30°) o VISI (< 30°)", "valor": "> 80° ou < 30°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.23", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Varianza ulnare", "valor": "+0,74 ± 1,46", "unidade": "mm", "nota": "Differenza di altezza tra la superficie articolare distale dell'ulna e il bordo ulnare del radio, in PA standardizzata con spalla abdotta a 90°, gomito flesso a 90° e avambraccio in rotazione neutra. Circa il 26% degli individui normali ha una varianza negativa. La misurazione è dinamica: aumenta in pronazione con presa (+1,52 ± 1,56 mm) e diminuisce in supinazione rilassata (+0,19 ± 1,43 mm), una variazione media di 1,34 ± 0,53 mm, motivo per cui la tecnica deve essere inclusa nel referto.", "fonte": "Jung JM, Baek GH, Kim JH, Lee YH, Chung MS. J Bone Joint Surg Br 2001;83-B:1029-33 (PMID 11603517)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.24", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Raggio distale: inclinazione radiale, inclinazione volare e altezza radiale", "valor": "Inclinação radial ≈ 23° (13–30°) · inclinação volar ≈ 11° (variação ampla entre séries) · altura radial 11–13 mm", "unidade": "° e mm", "nota": "Trio di parametri utilizzati per giudicare la riduzione della frattura del radio distale: inclinazione radiale e altezza radiale in PA, inclinazione volare (palmare) nel profilo vero; la varianza ulnare di riferimento è neutra e l'accorciamento radiale deve essere quantificato da essa. Criteri di riduzione solitamente accettati: perdita dell'inclinazione radiale < 5°, accorciamento radiale (varianza ulnare) < 2-3 mm e angolazione dorsale residua fino a 0-10°, in base alla richiesta funzionale. La rotazione dell'avambraccio e l'angolazione del raggio alterano principalmente l'inclinazione volare – il profilo deve essere vero (sovrapposizione del pisiforme tra il polo distale dello scafoide e la corteccia volare del capitato). Descrivere il valore misurato e la deviazione rispetto alla controlaterale, quando disponibile.", "fonte": "Gartland JJ, Werley CW 1951 — valores tabulados no OTA Core Curriculum (Distal Radius Fractures); Schuind et al. relatam inclinação radial 24° (19–29°)", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rx_msk.c0", "grupo": "rx_msk", "nome": "Angolo di Cobb: gravità della scoliosi idiopatica", "nota": null, "fonte": "SOSORT 2016 — Negrini S, et al. Scoliosis Spinal Disord 2018;13:3 · BrAIST — Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. N Engl J Med 2013;369:1512-21 (desfecho de falha = progressão para ≥ 50°; sucesso 72% com colete versus 48% com observação na análise por intenção de tratar, 75% versus 42% na análise por tratamento recebido)", "colunas": [ "Angolo di Cobb", "Interpretazione", "Comportamento abituale nello scheletro immaturo" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 10° (ou sem rotação vertebral)", "Assimetria postural / atitude escoliótica — não caracteriza escoliose estrutural", "Não usar o rótulo diagnóstico de escoliose no laudo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–20°", "Escoliose leve", "Observação clínico-radiológica seriada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "20–30°", "Escoliose leve a moderada", "Observação ou colete conforme risco de progressão (Risser, menarca, idade)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "30–50°", "Escoliose moderada a acentuada", "Aumenta o risco de progressão e de repercussão na vida adulta; acompanhamento estreito" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 50°", "Escoliose grave", "Progressão na vida adulta é praticamente certa; avaliação cirúrgica" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c1", "grupo": "rx_msk", "nome": "Angolo di Böhler: affondamento della faccetta posteriore del calcagno", "nota": null, "fonte": "Davis D, Seaman TJ, Newton EJ. Calcaneus Fractures. StatPearls, 2023 · Boyle MJ, Walker CG, Crawford HA. J Orthop Surg Res 2011;6:2 (PMID 21214961 — série pediátrica com grupo adulto de comparação)", "colunas": [ "Angolo di Böhler", "Interpretazione", "Implicazione nel rapporto" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "20–40° (adulto)", "Normal", "Altura do calcâneo e faceta posterior preservadas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Criança (0–14 anos): média ≈ 35°", "Valor fisiologicamente menor que no adulto", "Usar referência pediátrica; não laudar afundamento por comparação com a faixa adulta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 20°", "Reduzido — sugere afundamento da faceta posterior", "Indicar TC do retropé para classificação de Sanders" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 15° pós-redução", "Restauração insuficiente da altura", "Associa-se a pior resultado funcional que valores > 15°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 0° (invertido)", "Afundamento grave", "Pior prognóstico funcional independentemente do tratamento" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c2", "grupo": "rx_msk", "nome": "Altezza rotulea — Insall-Salvati e relativi indici", "nota": null, "fonte": "Insall J, Salvati E. Radiology 1971;101:101-4 · Caton J, Deschamps G, et al. Rev Chir Orthop 1982 · Blackburne JS, Peel TE. J Bone Joint Surg Br 1977 · Grelsamer RP, et al. Clin Orthop 1992 · ressalva de população em Vella-Baldacchino M, et al. Sci Rep 2025;15:89 (434 joelhos saudáveis em modelos derivados de TC: P5 do Insall-Salvati = 0,59 e do Caton-Deschamps = 0,75; kappa entre os dois índices = 0,01)", "colunas": [ "Indice", "Intervallo normale", "Rotula alta", "Rotula bassa" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Insall-Salvati (radiografia)", "0,80–1,19", "≥ 1,20", "≤ 0,74 (corte clássico; tende a superdiagnosticar)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Insall-Salvati (RM)", "—", "≥ 1,5", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Caton-Deschamps", "> 0,6 e < 1,2", "≥ 1,2", "≤ 0,6 (corte clássico; tende a subdiagnosticar)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Blackburne-Peel", "média 0,8", "> 1,0", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Insall-Salvati modificado", "—", "—", "> 2,0" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c3", "grupo": "rx_msk", "nome": "Angolo centro-bordo di Wiberg: copertura acetabolare", "nota": null, "fonte": "Wiberg G 1939 · ESSR 2019 EPOS P-0091 (Radiography of the Hip: a systematic approach) · Radsource MRI Web Clinic — Developmental Dysplasia of the Hip", "colunas": [ "CE laterale (Wiberg)", "Interpretazione", "Parametri da correlare" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "> 25°", "Cobertura acetabular normal", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "20–25°", "Displasia limítrofe (borderline)", "Ângulo de Tönnis, índice de extrusão (> 25–27% = displásico), paredes anterior e posterior, CE anterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 20°", "Displasia acetabular", "Tönnis > 10°, linha de Shenton, índice de extrusão, ângulo colodiafisário" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CE anterior < 20°", "Deficiência de cobertura anterior", "Medido no perfil falso de Lequesne; 20–25° é limítrofe" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c4", "grupo": "rx_msk", "nome": "Alluce valgo – gravità radiografica (HVA e angolo intermetatarsale)", "nota": null, "fonte": "Mann & Coughlin — Coughlin MJ, Jones CP. Foot Ankle Int 2007;28(7):759-77 · Perler A, Dixon M, Alvi F. Hallux Valgus. StatPearls (mesma graduação)", "colunas": [ "Gravità", "Angolo dell'alluce valgo (HVA)", "Angolo intermetatarsale I-II" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Normal", "< 15°", "< 9°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Leve", "15–20°", "9–11°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderado", "20–40°", "11–16°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grave", "> 40°", "> 16°" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c5", "grupo": "rx_msk", "nome": "Meyerding: grado di spondilolistesi", "nota": null, "fonte": "Meyerding HW 1932 · Koslosky E, Gendelberg D. Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res 2020;478:1125-30", "colunas": [ "Grado", "Scivolare", "Commento" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Sem escorregamento", "0%", "Normal — não usar grau" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau I", "> 0% e ≤ 25%", "Mais frequente; medir no perfil em ortostase" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau II", "> 25% e ≤ 50%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau III", "> 50% e ≤ 75%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau IV", "> 75% e ≤ 100%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau V", "> 100%", "Espondiloptose" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c6", "grupo": "rx_msk", "nome": "Genant: frattura vertebrale utilizzando il metodo semiquantitativo", "nota": null, "fonte": "Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res 1993;8:1137-48 · International Osteoporosis Foundation — Assessing vertebral fractures", "colunas": [ "Grado", "Perdita di altezza vertebrale", "Riduzione dell'area", "Lettura" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Grau 0", "< 20%", "—", "Normal — sem fratura" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 1", "20–25%", "10–20%", "Fratura leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 2", "25–40%", "20–40%", "Fratura moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 3", "> 40%", "> 40%", "Fratura grave" ] } ] } ] }, { "metodo": "RX", "chave": "rx_abdome_ped", "slug": "rx-abdome-ped", "nome": "Radiografia: addome e pediatria", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rx_abdome_ped.0", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Colon trasverso: taglio del megacolon tossico", "valor": "6", "unidade": "cm", "nota": "Misurare il trasverso nel punto più disteso, preferibilmente in posizione supina (il trasverso è il segmento più anteriore e in questa posizione trattiene il gas). La sola sezione radiografica non conferma la diagnosi: i criteri di Jalan richiedono dilatazione PIÙ almeno 3 dei 4 segni sistemici (temperatura > 38,6 °C, frequenza cardiaca > 120 bpm, leucocitosi > 10.500/μL con spostamento, anemia) e almeno 1 segno di tossicità (abbassamento, ipotensione, disidratazione/ipovolemia, disturbo elettrolitico). La radiografia seriale è il metodo di follow-up nella colite grave.", "fonte": "Jalan KN, Sircus W, Card WI et al., Gastroenterology 1969;57:68-82 (critérios de Jalan, 55 casos; PMID 5305933) · síntese em StatPearls 'Toxic Megacolon' (NBK547679)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Calibro del colon normale", "valor": "< 6 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Dilatazione del colon senza tossicità sistemica: ripetere il test", "valor": "> 6 cm isolado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Megacolon tossico (dilatazione + ≥ 3 criteri Jalan)", "valor": "> 6 cm + toxicidade", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.1", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Ceco: diametro e rischio di perforazione", "valor": "12", "unidade": "cm", "nota": "Serie di 400 casi di pseudo-ostruzione acuta del colon (Ogilvie). Il cieco è il segmento con il raggio più grande e, secondo la legge di Laplace, il primo a perforarsi, motivo per cui il taglio del cieco (9 cm di normalità, 12 cm di azione) presenta un rischio inferiore rispetto a quello del resto del colon. Cosa afferma la fonte primaria: con diametro cecale ≥ 12 cm o fallimento della gestione conservativa, è indicata la decompressione colonscopica o operativa; La mortalità è di circa il 15% con un'adeguata gestione precoce, rispetto al 36-44% in caso di ansa perforata o ischemica. I rischi classificati in base all'intervallo di diametro che circolano nella letteratura secondaria (≈0% sotto 12 cm, ≈7% tra 12 e 14 cm, ≈23% sopra 14 cm) sono una lettura derivata da questa serie e non sono inclusi nel riepilogo originale: usali come ordine di grandezza, non come numero rigido. Oltre al valore assoluto, sono importanti la velocità di insorgenza e la durata: la dilatazione mantenuta per più di 48-72 h nonostante il trattamento clinico è un'indicazione alla decompressione endoscopica o alla neostigmina.", "fonte": "Vanek VW & Al-Salti M, Dis Colon Rectum 1986;29:203-10 (400 casos; PMID 3753674) · ASGE guideline, Gastrointest Endosc 2020 (descompressão acima de 12 cm)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Al di sotto della soglia d'azione (cecale normale: ≤ 9 cm)", "valor": "< 12 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Soglia d'azione: decompressione indicata", "valor": "12–14 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Massimo rischio di perforazione: urgenza", "valor": "> 14 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.2", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumoperitoneo: il volume più piccolo di gas rilevabile", "valor": "1", "unidade": "mL", "nota": "Valore sperimentale e studio clinico: 1 ml è rilevabile con un raggio orizzontale, nella posizione di decubito laterale sinistro (il gas sale tra il fegato e la parete laterale) o su una radiografia del torace in ortostasi (mezzaluna sottodiaframmatica). Due condizioni tecniche sono obbligatorie e spesso dimenticate: fascio ORIZZONTALE (il decubito con fascio verticale è inutile) e 5-10 minuti con il paziente nella posizione prima dello sparo, affinché il gas migri. La visione in decubito laterale sinistro è la scelta per chi non può stare in piedi. L'assenza di aria libera non esclude la perforazione.", "fonte": "Miller RE & Nelson SW, Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1971;112:574-85 (PMID 5570369)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.3", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Volume d'aria libera a seconda del sito di perforazione (TC)", "valor": "40–333 mL (medianas)", "unidade": null, "nota": "ARIA LIBERA mediana in 172 perforazioni operate: stomaco 333 ml, colon discendente 333 ml, sigma 143 ml, piccolo 40 ml e colon ascendente 40 ml. È la spiegazione quantitativa del perché le piccole perforazioni così spesso non mostrano aria libera sulla radiografia: il volume rilasciato è piccolo. Da non confondere con l'altro asse dello stesso studio, il volume di ASCITE: mediana di 333 mL nelle perforazioni alte contro 100 mL in quelle basse, con ascite > 333 mL a favore della perforazione alta (AUC 0,63 ± 0,04). In questi casi la decisione è clinica e TC è l'esame che risolve.", "fonte": "Drakopoulos D et al., Abdom Radiol (NY) 2021;46:4536-47 (PMID 34114087)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.4", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumoperitoneo in posizione supina — rilevamento tramite ≥1 segnale", "valor": "59", "unidade": "%", "nota": "In 44 pneumoperitonei confermati rispetto a 87 controlli, almeno un segnale era presente in 26 casi (59%), con 11 falsi positivi (13%). Frequenza per segno: gas nel quadrante superiore destro 41%, segno di Rigler 32%, legamento falciforme 2%, \"calcio\" 2%; è stato valutato anche il segno della V invertita. Due criteri morfologici separano il vero dal falso positivo: nel gas QSD, la vera raccolta è sempre TRIANGOLARE O LINEARE, con orientamento inferolaterale→superomediale e, quando triangolare, un bordo superolaterale concavo; nel Rigler, la parete intestinale misurava da 1 a 8 mm nei veri positivi, mentre TUTTI i falsi positivi avevano una parete ≤ 1 mm.", "fonte": "Levine MS, Scheiner JD, Rubesin SE, Laufer I & Herlinger H, AJR 1991;156:731-5 (PMID 2003436)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.5", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Segno di Rigler (doppia parete) — frequenza", "valor": "32", "unidade": "%", "nota": "Gas su entrambi i lati della parete intestinale, delineando anche la sierosa. Descritto da Leo G. Rigler nel 1941. Richiede un pneumoperitoneo di volume ragionevole, non un segno di minima aria libera. La trappola è l'accostamento di due maniglie distese, che simula un muro delineato; Il criterio oggettivo di Levine risolve: parete da 1 a 8 mm nei veri positivi, ≤ 1 mm in tutti i falsi positivi. Conferma modificando la posizione: se il \"muro\" è l'interfaccia di due maniglie, scompare. Da non confondere con il segno del croissant/mezzaluna sottodiaframmatica (aria libera in ortostasi) o con il segno della mezzaluna dell'invaginazione.", "fonte": "Levine MS et al., AJR 1991;156:731-5 (frequência e critério de espessura) · descrição original: Rigler LG et al., 1941", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.6", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Radiografia nell'ostruzione meccanica/ileo: precisione", "valor": "S 69,7% (supino) → 80,0% (supino + ortostase)", "unidade": null, "nota": "Studio con 40 pazienti e TC come riferimento: panca isolata S 69,7% / E 61,0% / AUROC 0,642; panca + ortostasi S 80,0% / E 53,4% / AUROC 0,632, senza differenza significativa tra le due strategie (p > 0,05). In altre parole: l'aggiunta dell'ortostasi acquista sensibilità a scapito della specificità e non migliora l'accuratezza complessiva (l'accordo intra e interosservatore, tuttavia, è migliorato). Poiché TC ha S 90–94% ed E 93–100%, la radiografia viene utilizzata per schermare, non per escludere.", "fonte": "Geng WZM, Fuller M, Osborne B & Thoirs K, J Med Radiat Sci 2018;65:259-66 (PMID 30039624) · Silva AC, Pimenta M & Guimarães LS, RadioGraphics 2009;29:423-39", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.7", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Calcoli urinari: rilevamento diretto su radiografia standard", "valor": "40–60", "unidade": "%", "nota": "Rilevamento diretto del calcolo mediante radiografia diretta in circa il 40-60% dei casi. Vengono sistematicamente persi i calcoli < 5 mm, quelli sovrapposti alla struttura ossea (processo trasverso, osso sacro) e quelli ricoperti da gas intestinali. I calcoli di acido urico puro sono radiolucenti. I segni indiretti (dilatazione pielocaliceale, cancellazione della linea dello psoas) contribuiscono a sollevare il sospetto, ma non hanno un aumento di sensibilità quantificabile in modo affidabile: non trattarli come numeri. TC senza contrasto è il test di riferimento (sensibilità e specificità dell'ordine del 94–100% e 92–100%), praticamente indipendente dalle dimensioni, dal sito e dalla composizione; I raggi X oggi vengono utilizzati principalmente per monitorare calcoli già noti e opachi.", "fonte": "Heidenreich A, Desgrandschamps F & Terrier F, Eur Urol 2002;41:351-62 · Brisbane W, Bailey MR & Sorensen MD, Nat Rev Urol 2016;13:654-62", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.8", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Calcoli biliari: radiopacità alla radiografia standard", "valor": "minoria opaca (opacidade ∝ teor de cálcio)", "unidade": null, "nota": "L'opacità radiografica dei calcoli biliari è direttamente correlata al contenuto di calcio e minerali: i calcoli di colesterolo puro sono radiolucenti, mentre quelli pigmentati sono molto più frequentemente opachi. Conseguenza pratica per il referto: la radiografia normale NON esclude la colelitiasi e l'ecografia è il metodo di scelta. Quando appare il calcolo, tende ad essere sfaccettato, laminato e nell'ipocondrio destro, differenziandosi dalla calcificazione renale destra cambiando l'incidenza (obliqua).", "fonte": "Trotman BW, Petrella EJ, Soloway RD et al., Gastroenterology 1975;68:1563-6 (PMID 1093922) · Bortoff GA et al., RadioGraphics 2000;20:751-66", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.9", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Intussuscezione: radiografia a 3 proiezioni per escludere", "valor": "VPN 100% (IC95% 79,1–100)", "unidade": null, "nota": "In 128 bambini di età compresa tra 3 mesi e 3 anni (19, ovvero 14,8%, con intussuscezione confermata), la presenza di aria nel colon ascendente nelle TRE visualizzazioni - SUPINA, PRONA e DECUBIZIONE LATERALE SINISTRA (non è prevista la visualizzazione dell'ortostasi nel protocollo) - aveva una sensibilità del 100% (IC 95% 79,1-100) e un VAN del 100%, ma una specificità di solo il 17,4% (IC 95% 11,1–26,1). Criteri alternativi dallo stesso studio: aria ascendente in ≥ 2 delle 3 incidenze, S 89,5% / E 45,0%; aria nel colon trasverso nella distensione su panca, S 84,2% / E 63,3%. Lettura corretta: l'esame serve solo per ESCLUDERE i bambini con basso sospetto clinico; mai per confermare. I segni classici - massa di tessuto molle nell'ipocondrio destro, segno del bersaglio/ciambella e segno della mezzaluna (\"croissant\"/menisco, la testa dell'intussusceptum proiettata contro il gas del colon) - sono specifici ma non molto sensibili. L'ecografia è il metodo diagnostico e il clistere (aereo o idrostatico) è quello terapeutico.", "fonte": "Roskind CG, Kamdar G, Ruzal-Shapiro CB, Bennett JE & Dayan PS, Pediatr Emerg Care 2012;28:855-8 (PMID 22929143) · Applegate KE, Pediatr Radiol 2009;39(Supl 2):S140-3", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.10", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Cellula a bottone nell'esofago: finestra fino alla rimozione", "valor": "2", "unidade": "horas", "nota": "Un'ustione a tutto spessore può verificarsi in sole 2 ore: una cellula bottone nell'esofago è un'emergenza endoscopica, non un'osservazione. Sempre AP+PROFILO che copre collo, esofago e addome. Differenziazione della moneta: doppio anello/alone (anello all'interno di un anello) nella vista frontale e STEP-off di profilo, che segna il polo negativo (il lato che provoca la lesione più grave). Trappola: monete impilate di diverso diametro simulano l'alone; e il gradino potrebbe non apparire su una pila molto sottile o se il profilo non è perpendicolare al piano della pila. Le batterie al litio da ~20 mm nei bambini sotto i 5 anni concentrano i casi più gravi. Le linee guida del National Capital Poison Center vengono riviste periodicamente e prevedono misure pre-ospedaliere (miele o sucralfato, a seconda dell'età e del momento dell'ingestione): controllare sempre la versione attuale prima di consigliare il comportamento.", "fonte": "National Capital Poison Center — Button Battery Ingestion Triage and Treatment Guideline (conferir a versão vigente) · NASPGHAN: Kramer RE et al., J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015;60:562-74", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.11", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Segno a doppia bolla: lettura del gas distale", "valor": "sem gás distal = atresia duodenal; com gás distal = obstrução incompleta", "unidade": null, "nota": "Due bolle d'aria (stomaco dilatato e bulbo duodenale/seconda porzione) con il resto dell'addome senza gas indicano atresia duodenale: ostruzione elevata e completa, intervento chirurgico programmato. Se è presente gas distale, l'ostruzione è incompleta e la diagnosi cambia: pancreas anulare, membrana duodenale fenestrata, stenosi o, scenario da non perdere, malrotazione con volvolo dell'intestino medio, che è un'emergenza chirurgica e richiede una serigrafia immediata esofago-stomaco-duodeno. In un neonato con vomito biliare, una doppia bolla CON gas distale è un reperto urgente.", "fonte": "Vinocur DN, Lee EY & Eisenberg RL, AJR 2012;198:W1-10 (PMID 22194504)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.12", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Età ossea — Greulich-Pyle x Tanner-Whitehouse 3 (variabilità)", "valor": "desvio RMS ~1,21 ano (GP) x ~1,11 ano (TW3)", "unidade": null, "nota": "GP è un confronto globale della radiografia della mano e del polso SINISTRO con il pattern più simile dell'atlante: veloce, ma semiquantitativo (un pattern all'anno, che limita la risoluzione). TW3 calcola osso per osso (radio, ulna e ossa corte – sistema RUS), è più laborioso e più riproducibile. In una coorte di 851 bambini INDIANI sani di età compresa tra 2 e 16,5 anni (distretto di Pune), la deviazione quadrata media in relazione all'età cronologica è stata di 1,21 anni per GP (1,26 ragazzi / 1,16 ragazze) e 1,11 anni per TW3 (1,14 ragazzi / 1,00 ragazze). Due avvertenze obbligatorie nel rapporto: (1) l'atlante GP deriva da una coorte bianca della classe media nordamericana degli anni '30 -'40 e tende a non adattarsi a popolazioni diverse - Brasile incluso (e si noti che i numeri RMS sopra provengono da una coorte indiana, non occidentale); (2) dichiarare sempre QUALE metodo è stato utilizzato, poiché GP e TW3 non sono intercambiabili e il follow-up deve essere effettuato utilizzando lo stesso metodo.", "fonte": "Shah N et al., Indian J Endocrinol Metab 2021 (PMC8547392; n=851, 2–16,5 anos, Pune) · atlas original: Greulich WW & Pyle SI, Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist, 2ª ed., Stanford Univ Press, 1959 · TW3: Tanner JM et al., 2001", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.13", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Indice acetabolare: anche normali fino a 6 mesi", "valor": "25,4° ± 3,5° (E) / 24,4° ± 3,3° (D)", "unidade": "graus", "nota": "Misurata tra la linea di Hilgenreiner (orizzontale attraverso le cartilagini triradiate) e la linea che unisce il punto più basso dell'ileo al bordo laterale del tetto acetabolare. Diminuisce progressivamente con l'età (≈26–27° nel primo mese → ≈22–25° a 6 mesi; correlazione negativa con l'età, r ≈ −0,29 a sinistra e −0,25 a destra). Nella coorte di riferimento - 1132 neonati e bambini (2264 anche), studio turco trasversale retrospettivo - i valori sul lato SINISTRO erano significativamente più alti di quelli a destra in tutti gli intervalli tranne che da 4 a ≤5 mesi; i valori tendono ad essere più alti nelle ragazze, ma la differenza per sesso formalmente dimostrata nello studio è nell’indice di profondità acetabolare (ADR-B), non nell’indice acetabolare. Confrontare sempre con la tabella per fasce d'età, mai con un solo numero. La misurazione è sensibile all'obliquità e alla rotazione del bacino: un bacino ruotato invalida l'indice. Riproducibilità dell'IA nello studio: ICC interosservatore 0,845–0,989.", "fonte": "Sari AS, Karakus O, Gultekin MZ & Senaran H, Medicine (Baltimore) 2023;102(16):e33631 (PMID 37083764; 1132 lactentes / 2264 quadris, RN–6 meses)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.14", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Angolo centro-bordo Wiberg (CEA-W)", "valor": "≥ 20° (definição da revisão de 2024) — 20–25° é limítrofe pelo critério clássico", "unidade": null, "nota": "Angolo tra la verticale che passa per il centro della testa del femore e la linea fino al bordo acetabolare laterale, nella vista AP del bacino. È misurabile solo quando il nucleo di ossificazione della testa del femore è già ben formato e sferico: sotto i 5 anni circa, è preferibile l'indice acetabolare. ATTENZIONE al contesto di età: i cutoff di 15–20° (lieve) e < 15° (grave) sono quelli adottati dalla suddetta revisione sistematica, che copre 2–18 anni, e la revisione stessa avverte che si tratta di valori ADULT-DERIVED applicati ai bambini — la lettura preferita nei bambini è per deviazione standard per età. Secondo il criterio classico di Wiberg negli adulti, 20–25° sono un BORDO e non un intervallo normale: non considerare normale un'anca di 22° senza qualificazione. Dalla revisione emerge che la prevalenza della 'displasia' varia dal 13,4% al 25,6% (lieve) e dal 2,2% al 10,9% (grave) proprio a seconda del cut-off adottato: indicare sempre i criteri utilizzati nel referto.", "fonte": "Revisão sistemática 'Prevalence and radiological definitions of acetabular dysplasia after the age of 2 years', J Child Orthop 2024 (PMC11132094) · critério clássico: Wiberg G, 1939", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nessuna displasia secondo questa definizione (attenzione: 20–25° sono al limite secondo i criteri classici di Wiberg)", "valor": "≥ 20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Displasia lieve (o da -1 a -2 DS per l'età)", "valor": "15–20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Displasia grave (o < −2 DS per l'età)", "valor": "< 15°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.15", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "DDH: quando la radiografia sostituisce gli ultrasuoni", "valor": "4–6 meses", "unidade": null, "nota": "Prima di ~4–6 mesi la testa del femore è cartilaginea e il metodo è ULTRASUONI (Graf/Harcke); Le radiografie a questa età hanno poco da mostrare perché le linee dipendono dal nucleo di ossificazione. Dai 4-6 mesi circa in poi, quando appare il nucleo, la proiezione AP della pelvi diventa l'esame di scelta. Reperto collaterale utile: asimmetria o ritardo del nucleo di ossificazione del lato interessato. Nelle radiografie della pelvi del bambino, controllare sempre le tre linee: Hilgenreiner (orizzontale attraverso i triradiati), Perkins (perpendicolare all'Hilgenreiner attraverso il bordo acetabolare laterale; il nucleo femorale deve essere MEDIALE ad esso e INFERIORE all'Hilgenreiner) e Shenton (arco continuo tra il bordo inferiore del ramo superiore del pube e il bordo inferomediale del bacino femorale). collo; discontinuità = spostamento superolaterale).", "fonte": "AAP — Shaw BA & Segal LS, Section on Orthopaedics, Pediatrics 2016;138(6):e20163107 (PMID 27940740) · definições das linhas em Pediatric Imaging (pediatricimaging.org) e Tönnis D, 1976", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.16", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Salter-Harris: il tipo più comune", "valor": "tipo II ≈ 75%", "unidade": null, "nota": "Il tipo II (traccia attraverso la fisi che esce attraverso la metafisi, con il frammento metafisario di Thurston-Holland) rappresenta circa i tre quarti delle fratture fisarie. Il tipo I può verificarsi con la radiografia NORMALE: il dolore localizzato sulla fisi in un bambino con una fisi aperta è una diagnosi clinica e il referto deve dirlo esplicitamente invece di \"assenza di frattura\". I tipi III e IV sono intrarticolari e modificano la condotta (riduzione anatomica). Il tipo V viene quasi sempre diagnosticato retrospettivamente, quando compaiono la barra fisiaria e la deviazione angolare.", "fonte": "Salter RB & Harris WR, J Bone Joint Surg Am 1963;45:587-622 (classificação original) · frequências: StatPearls 'Salter-Harris Fracture' (NBK430688)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.17", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Rachitismo – punteggio Thacher radiografico (RSS)", "valor": "0–10 pontos (punho 0–4 + joelho 0–6)", "unidade": null, "nota": "Punteggio obiettivo con incrementi di mezzo punto, da 0 (normale) a 10 (grave), applicato alle proiezioni AP del polso e del ginocchio sul lato più colpito. Punteggio dello sfilacciamento metafisario, della coppettazione e della PROPORZIONE della cartilagine di crescita interessata. Convalidato prospetticamente in 67 bambini con rachitismo attivo, con quattro medici qualificati che hanno ottenuto punteggi in due occasioni: correlazione interosservatore ≥ 0,84 per tutte le coppie e correlazione intraosservatore ≥ 0,89 per ciascun osservatore; correlazione solo moderata con la fosfatasi alcalina (r = 0,58), ovvero il punteggio segue, ma non sostituisce, la biochimica. I reperti radiografici che supportano il punteggio sono ingrossamento della placca, irregolarità e sfilacciamento della metafisi, allargamento delle giunzioni costocondrali (rosario rachitico) e età ossea ritardata. Il Consenso Globale richiede la conferma RADIOGRAFICA per la diagnosi di rachitismo nutrizionale – la biochimica da sola non la conferma.", "fonte": "Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Manaster BJ & Reading JC, J Trop Pediatr 2000;46:132-9 (PMID 10893912; n=67) · Munns CF et al., Global Consensus, J Clin Endocrinol Metab 2016;101:394-415 (PMID 26745253)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.18", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Consolidamento polmonare nei bambini – definizione standardizzata OMS/PERCH", "valor": "opacidade densa ou 'fofa' ocupando parte ou todo um lobo, ou todo o pulmão, com ou sem broncograma aéreo", "unidade": null, "nota": "Definizione della metodologia standardizzata dell’OMS, VALUTATA (non validata) nello studio PERCH – che l’ha testata proprio al di fuori dell’applicazione per la quale è stata creata. \"Altro infiltrato\" è la categoria delle densità lineari e irregolari, con uno schema a pizzo bilaterale, con ispessimento peribronchiale e microatelettasia. Riserva cruciale: in 4172 radiografie, l'accordo tra i lettori addestrati a rilevare il consolidamento è stato solo moderato (78% di accordo osservato, κ = 0,50; tra gli arbitri 84%, κ = 0,61), e l'accordo nelle CINQUE categorie di conclusione è crollato al 43,5% (κ = 0,25) tra i lettori primari e al 48,5% (κ = 0,32) tra gli arbitri. Il disaccordo più frequente è stato proprio tra “altro infiltrato” e “normale”: in altre parole, la categoria dell'infiltrato è la meno riproducibile di tutte, nonostante il rigoroso processo di standardizzazione. La definizione è stata creata per l’EPIDEMIOLOGIA e le sperimentazioni sui vaccini, non per decidere gli antibiotici caso per caso: utilizzarla come se fosse un criterio clinico è un errore di applicazione.", "fonte": "Fancourt N, Deloria Knoll M, Barger-Kamate B et al., Clin Infect Dis 2017;64(supl 3):S253-61 (PMID 28575359) · metodologia OMS: Cherian T et al., Bull World Health Organ 2005;83:353-9", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.19", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "CAP pediatrica: quando ordinare (e quando non ordinare) le radiografie", "valor": "não rotineiro no ambulatorial; PA + perfil em todo internado (PIDS/IDSA 2011)", "unidade": null, "nota": "Raccomandazioni numerate dalla linea guida PIDS/IDSA 2011. Raccomandazione 31 (forte, alta qualità): la radiografia NON è necessaria per confermare la CAP in un bambino in condizioni sufficienti per il trattamento ambulatoriale. Raccomandazioni 32 e 33 (qualità forte, moderata): pressione arteriosa e profilo in ipossiemia, distress respiratorio significativo, fallimento del regime iniziale e in TUTTI i pazienti ospedalizzati - per documentare la presenza, la dimensione e il carattere dell'infiltrato e rilevare complicanze (ictus, polmonite necrotizzante, pneumotorace). Raccomandazione 34: il controllo radiografico non è di routine nei soggetti che guariscono senza problemi (le raccomandazioni 35-37 riguardano il peggioramento clinico e le complicanze). Raccomandazione 38: controllo entro 4-6 SETTIMANE in caso di polmonite ripetuta nello stesso lobo o sospetto di anomalia anatomica, massa o corpo estraneo. ATTENZIONE ALLA VALIDITÀ: IDSA/PIDS ha pubblicato un aggiornamento di questa linea guida nel 2026: verificare la versione attuale prima di citare la condotta.", "fonte": "PIDS/IDSA — Bradley JS, Byington CL, Shah SS et al., Clin Infect Dis 2011;53(7):e25-76 (PMID 21880587; recomendações 31–38) · atualização IDSA/PIDS 2026 — conferir versão vigente", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.20", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Bronchiolite: radiografia del torace", "valor": "não solicitar de rotina", "unidade": null, "nota": "Quando la diagnosi di bronchiolite viene posta in base all'anamnesi e all'esame obiettivo, NON devono essere eseguiti di routine esami radiografici o di laboratorio. Giustificazione della linea guida: molti neonati presentano alterazioni radiografiche, ma queste non sono ben correlate con la gravità e la richiesta di radiografie è stata associata a più prescrizioni di antibiotici SENZA differenza nell'esito. Riservare la radiografia iniziale in caso di sforzo respiratorio sufficientemente grave da indicare un'infezione delle vie urinarie o per sospette complicanze delle vie aeree (pneumotorace). Risultati attesi al momento dell'esecuzione dell'esame: iperinflazione, raddrizzamento diaframmatico, ispessimento peribronchiale e atelettasia subsegmentale - che NON devono essere riportati come consolidamento.", "fonte": "AAP Clinical Practice Guideline — Ralston SL et al., Pediatrics 2014;134(5):e1474-502 (PMID 25349312)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.21", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Catetere arterioso ombelicale (UCA) - posizione della punta", "valor": "T6–T9 (posição alta)", "unidade": null, "nota": "Come sapere alla radiografia che è ARTERIOSA: il catetere scende prima in direzione caudale (percorre l'arteria ombelicale fino all'arteria iliaca interna), fa una curva e solo poi risale attraverso l'aorta, a SINISTRA della colonna vertebrale, in linea retta. Il catetere venoso, invece, va dritto verso l'alto. La posizione alta (T6-T9) è preferita alla posizione bassa per un minor numero di eventi trombotici e vascolari. Nella posizione bassa, il limite inferiore è la BIFORCAZIONE AORTICA (~L4): la punta di L5 è già nell'iliaca comune e non è una posizione bassa accettabile — è malposizionata. Riposizionare ogni volta che la punta cade tra T10 e L2 o sotto L4.", "fonte": "van Schuppen J, Onland W & van Rijn RR, 'Lines and tubes in Neonates', The Radiology Assistant, 2013 · StatPearls 'Umbilical Artery Catheterization' (NBK559111) · Liszewski MC, Daltro P & Lee EY, AJR 2019;212:988-96 (PMID 30779658)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Posizione alta: preferibile, meno complicazioni vascolari", "valor": "T6–T9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Posizione bassa: accettabile, sotto i reni e sopra la biforcazione aortica", "valor": "L3–L4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Zona proibita (davanti agli osti viscerali: tronco celiaco T12, SMA T12–L1, L1 renale) o punta a L5/iliaca comune", "valor": "T10–L2 ou ≤ L5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.22", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Catetere venoso ombelicale (UVC) - posizione della punta", "valor": "T8–T9 (junção VCI–átrio direito, na altura do diafragma)", "unidade": null, "nota": "Le bande si separano per POSIZIONE ANATOMICA, non solo per livello vertebrale: un livello esterno a T8-T9 è \"giallo\" solo se la punta è ancora nella cava; La punta bassa di solito indica il ramo portale o il parenchima epatico, mentre la punta troppo alta indica intracardiaca: entrambi sono rossi. Percorso corretto: vena ombelicale → ramo portale sinistro → dotto venoso → vena epatica → vena cava inferiore, punta alla giunzione con l'atrio destro. Nella radiografia frontale, il catetere va dritto verso l'alto, senza l'ansa caudale dell'arteria. Il frontale isolato è fuorviante: la vista PROFILO aggiunge informazioni reali sulla posizione della punta ed evita di etichettare come ben posizionato un catetere effettivamente entrato nel ramo portale.", "fonte": "van Schuppen J, Onland W & van Rijn RR, The Radiology Assistant, 2013 · Liszewski MC, Daltro P & Lee EY, AJR 2019;212:988-96 (PMID 30779658)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Giunzione vena cava inferiore-atrio destro", "valor": "T8–T9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Marginale: punta ancora nella vena cava inferiore ma esterna a T8-T9; riposizionare", "valor": "fora de T8–T9, ainda na VCI", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Intracardiaco profondo (atrio/ventricolo), ramo portale o intraparenchimale epatico: rischio di aritmia, tamponamento, trombosi portale e stravaso", "valor": "posição aberrante (confirmar no perfil)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.23", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Tubo endotracheale nel neonato: posizione della punta", "valor": "entre a abertura torácica superior e 1 cm acima da carina", "unidade": null, "nota": "Finestra stretta: nei neonati la trachea è corta e solo pochi millimetri separano l'intubazione selettiva del bronco destro dall'estubazione accidentale. La punta migra CAUDALMENTE con la flessione cervicale e CRANIALMENTE con l'estensione, per questo motivo il referto deve registrare la posizione della testa al momento della radiografia; Senza questi dati la misura perde metà del suo valore. Controllare il tubo gastrico (punta nello stomaco, sotto il diaframma) e i cateteri ombelicali sulla stessa pellicola.", "fonte": "van Schuppen J, Onland W & van Rijn RR, The Radiology Assistant, 2013 · Liszewski MC, Daltro P & Lee EY, AJR 2019;212:988-96 (PMID 30779658)", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rx_abdome_ped.c0", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Regola 3/6/9 — calibri sulla radiografia addominale", "nota": null, "fonte": "Regra 3/6/9 (regra consagrada de radiologia abdominal), com os cortes ancorados em fontes primárias: cólon > 6 cm — Jalan KN et al., Gastroenterology 1969;57:68-82 (PMID 5305933); ceco ≥ 12 cm — Vanek VW & Al-Salti M, Dis Colon Rectum 1986;29:203-10 (PMID 3753674). O critério neonatal de comparação com a largura interpedicular é regra prática de ensino, sem fonte primária de acurácia — usar como orientação, não como corte.", "colunas": [ "Segmento", "Limite normale", "Dilatato", "Rischio di perforazione/azione" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Delgado", "≤ 3 cm", "> 3 cm — obstrução ou íleo", "Não há corte radiográfico validado de perfuração para o delgado — a decisão é clínica e a TC é o exame que resolve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cólon (transverso)", "≤ 6 cm", "> 6 cm", "> 6 cm + toxicidade sistêmica = megacólon tóxico (critérios de Jalan)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ceco", "≤ 9 cm", "> 9 cm", "≥ 12 cm ou falha do manejo conservador = descompressão (Vanek); risco cresce acima de 14 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Neonato / lactente", "alça ≲ largura interpedicular de L1–L2 (regra prática, não corte validado)", "alça mais larga que a interpedicular de L1–L2", "A régua 3/6/9 é convenção derivada do adulto e não se transporta para o lactente" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c1", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Ostruzione meccanica x ileo adinamico", "nota": null, "fonte": "Geng WZM, Fuller M, Osborne B & Thoirs K, J Med Radiat Sci 2018;65:259-66 (PMID 30039624; n=40, TC como referência) · Silva AC, Pimenta M & Guimarães LS, RadioGraphics 2009;29:423-39 · Paulson EK & Thompson WM, Radiology 2015;275:332-42", "colunas": [ "Trovare", "Ostruzione meccanica", "Ileo adinamico (paralitico)." ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Distribuição do gás", "Dilatação proximal a um ponto de transição, com colapso distal", "Dilatação difusa e homogênea, do estômago ao reto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Gás no reto / ampola retal", "Ausente ou escasso na obstrução completa", "Habitualmente presente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Níveis hidroaéreos (ortostase)", "Numerosos, em alturas diferentes dentro da MESMA alça (sinal da escada)", "Poucos e alinhados na mesma altura" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cólon na obstrução de delgado", "Colapsado", "Dilatado junto com o delgado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Contexto clínico típico", "Aderências, hérnia, neoplasia, bridas, volvo", "Pós-operatório, distúrbio eletrolítico, sepse, opioide, pancreatite" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desempenho do RX simples", "Supino S 69,7% / E 61,0%; supino + ortostase S 80,0% / E 53,4% — sem ganho de AUROC", "TC (S 90–94%, E 93–100%) é o exame que resolve quando a suspeita é alta" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c2", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Segni di pneumoperitoneo in posizione supina: frequenza e insidie", "nota": null, "fonte": "Levine MS, Scheiner JD, Rubesin SE, Laufer I & Herlinger H, AJR 1991;156:731-5 (44 pneumoperitônios x 87 controles, PMID 2003436) · limiar de 1 mL: Miller RE & Nelson SW, AJR 1971;112:574-85 (PMID 5570369)", "colunas": [ "Cartello", "Cos'è", "Frequenza (RX supina)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Gás no quadrante superior direito", "Coleção peri/subhepática; o verdadeiro-positivo é sempre TRIANGULAR OU LINEAR, com orientação inferolateral→superomedial e, se triangular, borda superolateral côncava", "41%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal de Rigler (dupla parede)", "Gás dos dois lados da parede da alça, delineando também a serosa; parede de 1–8 mm nos verdadeiro-positivos, ≤ 1 mm em TODOS os falso-positivos", "32%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal do ligamento falciforme", "Ligamento delineado por ar, linear e vertical à direita da linha média", "2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal da bola de futebol ('football')", "Grande coleção aérea oval sob a parede abdominal anterior — típico do neonato", "2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal do V invertido", "Ar delineando as pregas umbilicais mediais", "Avaliado no estudo; frequência não destacada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer um dos sinais (global)", "Pelo menos 1 sinal presente", "59% dos pneumoperitônios (26/44); 11 falso-positivos (13%) entre os 87 controles" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Crescente subdiafragmático ('croissant')", "Ar livre sob a cúpula diafragmática na incidência em ORTOSTASE — não é sinal de supino", "Detecta a partir de ~1 mL, com raio horizontal e 5–10 min na posição" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c3", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Salter-Harris: fratture fisarie", "nota": null, "fonte": "Salter RB & Harris WR, 'Injuries involving the epiphyseal plate', J Bone Joint Surg Am 1963;45:587-622 (classificação original) · frequências relativas: StatPearls 'Salter-Harris Fracture' (NBK430688)", "colunas": [ "Tipo", "Dash", "Frequenza", "Prognosi/insidia" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Somente através da fise (separação epifisária pura)", "≈ 5%", "Radiografia pode ser NORMAL — dor sobre a fise é diagnóstico clínico; bom prognóstico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Fise + fragmento metafisário (Thurston-Holland)", "≈ 75%", "Tipo mais comum; extra-articular; bom prognóstico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Fise + epífise, atingindo a articulação", "≈ 8–10%", "Intra-articular — exige redução anatômica; considerar TC" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Metáfise + fise + epífise (traço vertical único)", "≈ 10%", "Intra-articular; maior risco de ponte fisária e desvio angular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "Esmagamento / compressão axial da fise", "< 1%", "Quase sempre retrospectivo (barra fisária e deformidade tardias); pior prognóstico" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c4", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Indice acetabolare per età: tagli normali e di Tönnis", "nota": null, "fonte": "Sari AS, Karakus O, Gultekin MZ & Senaran H, Medicine (Baltimore) 2023;102(16):e33631 (PMID 37083764; 1132 lactentes / 2264 quadris, RN–6 meses, coorte turca retrospectiva; valores por sexo) · cortes patológicos: Tönnis D, Clin Orthop Relat Res 1976;119:39-47 (conferir a tabela original antes de usar os limites por faixa) · revisão sistemática J Child Orthop 2024 (PMC11132094)", "colunas": [ "Fascia d'età", "AI media nelle anche normali – sinistra (M/F)", "IA media: destra (M/F)", "Taglio patologico di Tönnis" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "≤ 1 mês", "26,6° / 27,2°", "25,2° / 26,1°", "> 35,8°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 1 a 2 meses", "25,1° / 27,4°", "23,9° / 26,1°", "> 35,8°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 2 a 3 meses", "24,7° / 26,3°", "23,7° / 25,5°", "> 31,4°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 3 a 4 meses", "24,0° / 25,2°", "23,1° / 24,4°", "> 31,4°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 4 a 5 meses", "23,5° / 25,4°", "23,0° / 24,9°", "> 27,3°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 5 a 6 meses", "22,9° / 25,0°", "22,1° / 23,9°", "> 27,3°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Global ≤ 6 meses", "25,4° ± 3,5°", "24,4° ± 3,3°", "Esquerdo significativamente maior que o direito em todas as faixas exceto 4 a ≤5 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 6 meses a 7 anos", "Queda progressiva (≈ 22° ao 1º ano, ≈ 20° aos 2 anos)", "idem", "Usar a tabela normativa de Tönnis (1976) por idade, sexo e lado — a única específica até 7 anos" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c5", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Fratture per specificità per abuso", "nota": null, "fonte": "AAP — Flaherty EG, Perez-Rossello JM, Levine MA & Hennrikus WL, 'Evaluating children with fractures for child physical abuse', Pediatrics 2014;133(2):e477-89 (PMID 24470642; tabela de especificidade adaptada de Kleinman) · ACR Appropriateness Criteria® Suspected Physical Abuse—Child, J Am Coll Radiol — conferir a revisão vigente no ACR AC Portal · Kleinman PK, Diagnostic Imaging of Child Abuse, 3ª ed., Cambridge Univ Press, 2015", "colunas": [ "Specificità", "Fratture", "Gestione radiologica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "ALTA", "Lesão metafisária clássica (LMC — 'corner fracture' / 'bucket-handle'); fraturas de arcos costais posteriores e posteromediais; escápula; processo espinhoso; esterno", "Inquérito esquelético completo e notificação obrigatória; comunicação imediata à equipe" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MODERADA", "Fraturas múltiplas, sobretudo bilaterais; fraturas em estágios DIFERENTES de consolidação; separações epifisárias; fraturas vertebrais e de corpo vertebral; fraturas de dedos; fraturas complexas de crânio", "Inquérito esquelético; datar as lesões e correlacionar com a história e o estágio motor da criança" ] }, { "status": null, "celulas": [ "BAIXA (inespecífica)", "Fratura de clavícula; fratura diafisária de osso longo; fratura linear simples de crânio", "Contextualizar — frequentes também em trauma acidental; não descartam abuso, mas não o sustentam sozinhas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Quando fazer o inquérito esquelético", "Toda criança < 2 anos com suspeita de abuso físico (o lactente não conta o que aconteceu e a fratura oculta é a regra)", "Protocolo completo, incidências dedicadas — nunca 'babygrama' de imagem única" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Inquérito de controle", "Repetir em cerca de 2 semanas", "Revela fraturas ocultas que só aparecem com o calo ósseo (costelas e LMC, sobretudo)" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c6", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Rachitismo – punteggio Thacher radiografico (RSS)", "nota": null, "fonte": "Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Manaster BJ & Reading JC, 'Radiographic scoring method for the assessment of the severity of nutritional rickets', J Trop Pediatr 2000;46(3):132-9 (PMID 10893912; n=67) · confirmação radiográfica exigida pelo Consenso Global: Munns CF et al., J Clin Endocrinol Metab 2016;101:394-415 (PMID 26745253)", "colunas": [ "Sito web", "Punteggio massimo", "Cosa viene segnato" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Punho (AP — rádio e ulna distais)", "0–4 pontos", "Grau de desfiamento (fraying) e de taça (cupping) metafisários e a proporção da placa de crescimento acometida" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Joelho (AP — fêmur distal e tíbia proximal)", "0–6 pontos", "Mesmos critérios, avaliados nas duas metáfises; pontua também o alargamento da placa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Total", "0–10 pontos, em incrementos de 0,5", "0 = normal; 10 = raquitismo grave" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Reprodutibilidade (n=67, 4 observadores, 2 rodadas)", "Interobservador ≥ 0,84 (todos os pares) · Intraobservador ≥ 0,89 (cada observador)", "Correlação apenas moderada com fosfatase alcalina: r = 0,58" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Achados de suporte (não pontuados)", "—", "Rosário raquítico (alargamento costocondral), sulco de Harrison, deformidade em varo/valgo, atraso de idade óssea, fratura em galho verde" ] } ] } ] } ] }