{ "schemaVersion": "2026-09-07.3", "idioma": "fr", "licenca": "https://sonoaireport.com/termos", "aviso": "Valeurs de référence en appui à la documentation. Elles ne constituent pas une conduite clinique : vérifiez avec la littérature et le jugement du médecin responsable.", "topicos": [ { "metodo": "US", "chave": "vias_urinarias", "slug": "vias-urinarias", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/vias-urinarias", "nome": "Voies urinaires / Reins", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "vias_urinarias.0", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "renal.length.adult", "rotulo": "Rein adulte — longueur bipolaire", "valor": "9–12", "unidade": "cm", "nota": "varie en fonction de la taille, du sexe, de l'âge et de l'habitude corporelle", "fonte": "StatPearls / Radiology Key / Rumack", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consensus normal", "valor": "9–12 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite/contexte", "valor": "8–9 ou 12–13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablement anormal", "valor": "<8 ou >13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.1", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Différence de longueur entre les reins", "valor": "≤ 1,5", "unidade": "cm", "nota": "une différence plus importante suggère une maladie unilatérale ou une variation anatomique à corréler", "fonte": "StatPearls / AccessMedicine", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal", "valor": ">1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.2", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "renal.parenchyma.thickness", "rotulo": "Parenchyme rénal — épaisseur", "valor": "1,3–2,5", "unidade": "cm", "nota": "moins de 1,0 cm est compatible avec un éclaircissement pertinent", "fonte": "PMC Doppler kidney disease / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "conservé", "valor": "≥1,3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "1,0–1,2 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilué", "valor": "<1,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.3", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Cortex rénal — épaisseur", "valor": "7–15", "unidade": "mm", "nota": "varie selon la technique ; interpréter avec l'échogénicité et la taille des reins", "fonte": "StatPearls / nephrology ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "conservé", "valor": "≥10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "technique/zone d'âge", "valor": "7–9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "amincissement marqué", "valor": "<7 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.4", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "bladder.wall.thickness", "rotulo": "Paroi vésicale – vessie pleine", "valor": "≤ 3", "unidade": "mm", "nota": "3 à 5 mm dépend du remplissage ; > 5 mm avec une vessie pleine est suspect", "fonte": "EFSUMB bladder chapter / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal plein", "valor": "≤3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite/remplissage", "valor": "3–5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "épaissi", "valor": ">5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.5", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Volume vésical pour évaluation", "valor": "200–300", "unidade": "mL", "nota": "une vessie partiellement pleine améliore l'évaluation des parois et des lésions", "fonte": "EFSUMB bladder chapter", "faixas": [] }, { "id": "vias_urinarias.6", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Calcul du volume de la vessie", "valor": "comprimento × largura × profundidade × 0,52", "unidade": null, "nota": "certains protocoles utilisent des coefficients différents selon la forme de la vessie", "fonte": "StatPearls PVR / bladder volume studies", "faixas": [] }, { "id": "vias_urinarias.7", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "bladder.postvoid.residual", "rotulo": "Résidu post-vide", "valor": "<50 (elevado ≥100)", "unidade": "mL", "nota": "no formal consensus (ICS 2016; ICI-RS 2023); the most used binary cut-off is ≥100 mL, and that is what the automatic check applies. The local service protocol is stricter: >30 mL is already recorded as abnormal. Measure soon after voiding and interpret with symptoms and pre-void volume — a single measurement varies widely.", "fonte": "ICS teaching module 2016 / ICI-RS 2023 / EAU / Lukacz 2006 / Milleman 2004 / Wong 2017 / Protocolo local", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "<50 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contextual zone", "valor": "50–99 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "élevé", "valor": "≥100 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "inadequate emptying", "valor": ">200 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "chronic retention (AUA)", "valor": ">300 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "vias_urinarias.c0", "grupo": "vias_urinarias", "nome": "Résidu post-mictionnel — lecture consensuelle", "nota": "Utilisez la calculatrice ci-dessus avec le volume post-mictionnel en ml. Le volume pré-vide est facultatif et calcule le pourcentage résiduel.", "fonte": "Protocolo local / Ministério da Saúde BR 2020 / ICS teaching module / StatPearls PVR / AUA white paper", "colunas": [ "Gamme", "En lisant", "Commentaire" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 50 mL", "Normale", "Normal in the literature. The local service protocol is stricter and already records >30 mL as abnormal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "50–99 mL", "Contextual zone", "Interpret with symptoms and pre-void volume. There is no formal consensus (ICS 2016; ICI-RS 2023)." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 100 mL", "Elevated residual", "Most used binary cut-off in the literature (Lukacz 2006; Milleman 2004; Wong 2017) and the one applied by the automatic check." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "> 200 mL", "Mauvaise vidange", "Suggère un dysfonctionnement ou une obstruction mictionnelle, selon le contexte." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "> 300 mL", "Chronic retention", "L'AUA utilise une persistance > 300 ml comme définition volumétrique de la rétention chronique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "> 400 mL", "Rétention urinaire", "Généralement traité comme une rétention urinaire." ] } ] }, { "id": "vias_urinarias.c1", "grupo": "vias_urinarias", "nome": "Hydronéphrose — évaluation échographique", "nota": "La notation est en partie subjective ; différencier du bassin extrarénal et des kystes parapelviens.", "fonte": "StatPearls Urinary Tract Ultrasound / SFU concepts", "colunas": [ "Grade", "Trouver", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Absent", "Système de collecte non dilaté", "Normal lorsqu'il n'y a pas de contexte obstructif." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doux", "Dilatation caliceale/pelvienne précoce, papilles préservées", "Constat réel, mais peut dépendre de l'hydratation, de la vessie pleine ou d'une variante." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Modéré", "Calices arrondis et papilles effacées", "Suspicion accrue d'obstruction ; en corrélation avec la douleur, l'uretère et le jet urétéral." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Grave", "Calices confluents et cortex aminci (<1 cm)", "Anomalie importante du consensus ; rechercher une cause obstructive." ] } ] }, { "id": "vias_urinarias.c2", "grupo": "vias_urinarias", "nome": "Bosniak 2019 — kystes rénaux", "nota": "Bosniak a été créé pour la tomodensitométrie/IRM de contraste. En échographie sans contraste, utiliser comme triage descriptif et recommander une imagerie de contraste si elle est complexe.", "fonte": "Bosniak v2019 (Radiology/RSNA) / StatPearls Urinary Tract Ultrasound", "colunas": [ "Classe", "Description", "Malig. risque", "Note" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Kyste simple : anéchoïque, à paroi fine et rehaussement postérieur", "~0%", "Aucun suivi lorsque c'est typique." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Peu de septa fins ou de fines calcifications, aucun composant solide", "<1%", "Généralement bénin." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIF", "Plus de septa ou léger épaississement : un suivi est nécessaire", "~5–10%", "Zone grise ; La tomodensitométrie/IRM ou le contraste améliorent la caractérisation." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Paroi/septa de renforcement épais ou irréguliers", "~50%", "Indéterminé/suspect." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IV", "Amélioration du composant solide", "~90–100%", "Forte suspicion." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "abdome", "slug": "abdome", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/abdome", "nome": "Abdomen total / supérieur", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "abdome.0", "grupo": "abdome", "ruleId": "liver.length", "rotulo": "Foie – longueur craniocaudale au niveau de la ligne médio-claviculaire", "valor": "≤ 15", "unidade": "cm", "nota": "15–16 cm est une zone technique/corps-habitus ; mesurer dans le plus grand axe reproductible", "fonte": "Clinical Ultrasound in Hepatology / Radlines", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consensus normal", "valor": "≤15 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": ">15–16 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablement une hépatomégalie", "valor": ">16 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.1", "grupo": "abdome", "ruleId": "spleen.length", "rotulo": "Rate – adulte grand axe", "valor": "≤ 12", "unidade": "cm", "nota": "12 à 13 cm varient selon la taille, le sexe et la technique ; au-dessus de 13 cm est généralement anormal", "fonte": "EFSUMB spleen / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consensus normal", "valor": "≤12 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "habitus limite/corporel", "valor": ">12–13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablement une splénomégalie", "valor": ">13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.2", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Voie biliaire principale avec présence de vésicule biliaire", "valor": "≤ 6–7", "unidade": "mm", "nota": "l'âge de plus de 60 ans et les opioïdes peuvent expliquer une légère dilatation non obstructive", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / Cleveland Clinic J Med 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "stricte normale", "valor": "≤6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite/contexte", "valor": ">6–7 mm ou idoso ≤8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablement dilaté", "valor": ">7 mm sem contexto benigno", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.3", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Voie biliaire principale après cholécystectomie", "valor": "≤ 8–10", "unidade": "mm", "nota": "peut augmenter avec le temps après la chirurgie ; gestion des symptômes et des changements de bilirubine", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / Cleveland Clinic J Med 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "post-chirurgical normal", "valor": "≤8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "accepté par certaines sources", "valor": ">8–10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatation pertinente", "valor": ">10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.4", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Voies biliaires intrahépatiques", "valor": "não visíveis / ≤ 1", "unidade": "mm", "nota": "certaines références utilisent > 2 mm comme dilatation intrahépatique", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / Abdominal Radiology", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "não visíveis ou ≤1 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone technique", "valor": "1–2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatation", "valor": ">2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.5", "grupo": "abdome", "ruleId": "gallbladder.wall.thickness", "rotulo": "Vésicule biliaire – épaisseur de paroi à jeun", "valor": "≤ 3", "unidade": "mm", "nota": "le pseudo-épaississement se produit lorsque la vésicule biliaire est contractée ou ne jeûne pas", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite/contexte", "valor": ">3–4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "épaissi", "valor": ">4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.6", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Polype accidentel de la vésicule biliaire", "valor": "< 6 baixo risco; ≥10–15 alto risco", "unidade": "mm", "nota": "Le SRU est moins interventionniste ; Les directives européennes traitent ≥10 mm avec plus de prudence", "fonte": "SRU 2022 Radiology / ESGAR-EAES-EFISDS-ESGE 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "faible risque", "valor": "<6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "suivi/risque", "valor": "6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRU", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "envisager une intervention chirurgicale", "valor": "≥10 mm com risco ou ≥15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.7", "grupo": "abdome", "ruleId": "portal.vein.diameter", "rotulo": "Veine porte – diamètre au repos", "valor": "6–13", "unidade": "mm", "nota": "l'inspiration profonde peut atteindre 16 mm ; interpréter avec la rate, les collatérales et la direction du flux", "fonte": "Polish Ultrasound Society / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "6–13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite/contexte", "valor": ">13–16 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatation suggestive", "valor": ">16 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.8", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Veine porte — vitesse moyenne", "valor": "16–40", "unidade": "cm/s", "nota": "devrait être hépatopétale ; le flux hépatofuge est anormal quel que soit le nombre", "fonte": "Polish Ultrasound Society / liver Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "16–40 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite lent", "valor": "12–16 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablement anormal", "valor": "<12, >40 ou hepatofugal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.9", "grupo": "abdome", "ruleId": "pancreatic.duct.diameter", "rotulo": "Canal pancréatique principal", "valor": "cabeça 3 / corpo 2 / cauda 1–1,5", "unidade": "mm", "nota": "augmente légèrement avec l'âge; mesurer dans le corps près de la tête lorsque cela est possible", "fonte": "EFSUMB pancreas / Pancreatic ultrasound update 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal dans le corps", "valor": "≤2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "haute-normale/contexte", "valor": ">2–3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatation probable", "valor": ">3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.10", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Pancréas — épaisseur approximative", "valor": "cabeça ~2; corpo/cauda 1–2", "unidade": "cm", "nota": "la taille isolée n’est pas robuste ; donner la priorité aux lésions canalaires, de contour et focales", "fonte": "EFSUMB pancreas", "faixas": [] }, { "id": "abdome.11", "grupo": "abdome", "ruleId": "aorta.abdominal.diameter", "rotulo": "Aorte abdominale — diamètre maximum", "valor": "< 3", "unidade": "cm", "nota": "3,0 cm définit un anévrisme ; seuil de réparation habituel : ≥5,5 cm pour les hommes et ≥5,0 cm pour les femmes", "fonte": "USPSTF / ACC-AHA 2022 / SVS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "diamètre habituel", "valor": "<2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ectasie", "valor": "2,5–2,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anévrisme", "valor": "≥3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.12", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Veine cave inférieure — diamètre et collapsus inspiratoire", "valor": "< 2,1 cm + colapso >50%", "unidade": null, "nota": "les critères estiment la pression auriculaire droite, et non l'état du volume isolé", "fonte": "ASE chamber quantification / POCUS Academy", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pression basse/normale", "valor": "<2,1 cm + >50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indéterminé", "valor": "achados discordantes", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "pression probablement élevée", "valor": ">2,1 cm + <50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.13", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler abdominal — technique minimale", "valor": "à jeun pendant 4 à 6 heures lorsque cela est possible ; Doppler couleur et pulsé ; angle jusqu'à 60 degrés ; direction, vitesse et forme d'onde documentées", "unidade": null, "nota": "La direction du flux et la perméabilité vasculaire ont autant de poids que le nombre de vitesse. Ajustez le gain, l’échelle et le filtre mural afin qu’un débit lent ne soit pas confondu avec une thrombose.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / StatPearls Liver Doppler", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "adéquat", "valor": "direction + spectre + angle documentés", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limité", "valor": "mauvaise fenêtre, angle peu fiable ou non-jeûne", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "incomplet", "valor": "problème vasculaire sans Doppler pulsé ni direction du flux", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.14", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Artère hépatique — indice de résistance", "valor": "0,50–0,70", "unidade": null, "nota": "En dehors de la transplantation, interpréter avec le contexte ; dans les contextes de transplantation et postopératoires, les valeurs extrêmes, l'absence de flux ou le schéma tardus-parvus sont pertinents.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / AJR liver Doppler", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel", "valor": "0,50–0,70", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite/contextuel", "valor": "0,70–0,80 ou 0,45–0,50", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alerte", "valor": ">0,80, <0,45, ausência de fluxo ou tardus-parvus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.15", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Veines hépatiques – motif spectral", "valor": "triphasique ou phasique avec le cycle cardiaque", "unidade": null, "nota": "Une perte de phase peut survenir en cas de cirrhose, de congestion, de technique ou de respiration ; l'absence de flux, de thrombus ou d'obstruction suggère une maladie veineuse hépatique.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / liver Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "phasique", "valor": "physiologique triphasique ou biphasique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "monophasique contextuel", "valor": "cirrhose, technique ou congestion sans thrombus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "obstructif", "valor": "pas d'écoulement, de thrombus, de sténose ou de collatérales veineuses", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.16", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire — vitesse", "valor": "90–190", "unidade": "cm/s", "nota": "À utiliser uniquement lorsqu'un shunt est présent. Une vitesse hors plage, un gradient focal ou une turbulence suggère un dysfonctionnement selon le protocole local.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / institutional TIPS protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel", "valor": "90–190 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone d'attention", "valor": "50–90 ou 190–250 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dysfonctionnement probable", "valor": "<50 ou >250 cm/s, oclusão ou gradiente focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "abdome.c0", "grupo": "abdome", "nome": "Calculatrice — LI-RADS US (CHC suivi)", "nota": "Le score de visualisation A/B/C mesure la limitation de l'examen (stéatose, ascite, biotype). Une visualisation sévère C peut indiquer une imagerie alternative. S'applique uniquement aux patients à haut risque (cirrhose, hépatite B).", "fonte": "ACR LI-RADS US Surveillance v2024 / AASLD", "colunas": [ "Catégorie", "Signification", "Conduite" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "US-1", "Négatif", "US dépistage semestriel (± alpha-fœtoprotéine)." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "US-2", "Sous-seuil (nodule <10 mm)", "Répétez US dans 3 à 6 mois." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "US-3", "Positif (nodule ≥10 mm ou nouveau thrombus)", "TC/RM multiphasé ou CEUS LI-RADS." ] } ] }, { "id": "abdome.c1", "grupo": "abdome", "nome": "Calculatrice — cholécystite aiguë (Tokyo TG18)", "nota": "La gravité guide le moment de la cholécystectomie et le besoin de drainage/soutien.", "fonte": "Tokyo Guidelines TG18 (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)", "colunas": [ "Critère/note", "Définition" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "A – inflammation locale", "Murphy échographie ; mur >4 mm, distension ou pierre impactée." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "B – inflammation systémique", "Fièvre, CRP ou élévation des leucocytes." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Diagnostic", "A + B = cholécystite aiguë définitive." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Gravité I/II/III", "III = dysfonctionnement organique ; II = leucocytes >18k, masse, >72 h ou inflammation locale marquée ; Je = lumière." ] } ] }, { "id": "abdome.c2", "grupo": "abdome", "nome": "CEUS hépatique — rehaussement des lésions focales", "nota": "CEUS évalue l'amélioration en temps réel sans rayonnement ; un lavage précoce/tardif aide à différencier les cas bénins des cas malins. Le contraste des microbulles est purement intravasculaire.", "fonte": "CEUS LI-RADS v2017 / EFSUMB CEUS guidelines 2020", "colunas": [ "Modèle", "Phases", "Suggère" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Rehaussement périphérique nodulaire discontinu + comblement centripète", "Artériel → tardif", "Hémangiome" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Rehaussement homogène avec cicatrice centrale", "Artériel", "Hyperplasie nodulaire focale" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hyperhypertrophie artérielle + lavage tardif", "Artériel → tardif", "CHC (utilisez CEUS LI-RADS)" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Un lessivage précoce et sévère", "Premier portail", "Métastase/cholangiocarcinome" ] } ] }, { "id": "abdome.c3", "grupo": "abdome", "nome": "Calculateur rapide — haut de l'abdomen", "nota": "Le calculateur classe les mesures isolées ; il ne remplace pas le rapport, la comparaison, les laboratoires ou la signalétique associée.", "fonte": "CBR / EFSUMB / SRU / USPSTF / ACC-AHA / ASE", "colunas": [ "Couleur", "Gamme pratique", "Comment utiliser" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Vert", "Foie ≤15 cm ; rate ≤12 cm ; canal biliaire principal ≤6 mm ; paroi de la vésicule biliaire ≤3 mm ; aorte <2,5 cm ; veine porte 6–13 mm et 16–40 cm/s ; canal pancréatique dans le corps ≤2 mm.", "Les valeurs auxquelles les références tendent à s’accorder sont habituelles." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Jaune", "Foie > 15-16 ; rate > 12-13 ; canal biliaire principal > 6 à 7 ans ou adulte plus âgé ; post-cholécystectomie 8 à 10 ; mur >3-4 ; aorte 2,5-2,9 ; veine porte 13–16 ou 12–16 cm/s ; conduit 2-3.", "Zone divergente ou dépendante de l'âge, du jeûne, de l'habitus corporel, de l'inspiration et des symptômes." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rouge", "Voie biliaire principale > 7 mm sans contexte bénin ou > 10 mm après cholécystectomie ; canaux intra-hépatiques > 2 mm ; paroi de la vésicule biliaire > 4 mm ; rate > 13 cm ; aorte ≥3 cm ; canal pancréatique > 3 mm.", "Plages où les sources convergent vers une anomalie ou une investigation en fonction du contexte clinique." ] } ] }, { "id": "abdome.c4", "grupo": "abdome", "nome": "Voies biliaires – voie biliaire principale et voies intra-hépatiques", "nota": "Mesurez la paroi intérieure à la paroi intérieure et suivez le conduit jusqu’à la tête pancréatique lorsque cela est possible.", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary chapter / Cleveland Clinic J Med 2022", "colunas": [ "Catégorie", "Mesure", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Un consensus normal", "Voie biliaire principale ≤6 mm avec vésicule biliaire ; canaux intrahépatiques non visibles ou ≤1 mm.", "Sans autres signes, généralement normaux." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Zone contextuelle", "Voie biliaire principale > 6 à 7 mm ; jusqu'à 8 mm chez les personnes âgées ; 8 à 10 mm après cholécystectomie ; canaux intrahépatiques 1–2 mm.", "Corréler avec l'âge, les opioïdes, la chirurgie, la douleur, la fièvre et la bilirubine." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Dilatation probable", "Voie biliaire principale > 7 mm avec vésicule biliaire et sans cause bénigne ; > 10 mm après cholécystectomie ; canaux intrahépatiques > 2 mm.", "Rechercher une obstruction, un calcul distal, une masse ou une sténose selon la présentation." ] } ] }, { "id": "abdome.c5", "grupo": "abdome", "nome": "Vésicule biliaire – paroi et polypes", "nota": "Le SRU 2022 utilise des catégories morphologiques et tend à réduire le suivi ; Les directives européennes sont plus prudentes à ≥10 mm.", "fonte": "SRU Radiology 2022 / ESGAR-EAES-EFISDS-ESGE 2022", "colunas": [ "Trouver", "Gamme", "Approche de référence" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Mur de jeûne", "≤3 mm", "Normal lorsque la vésicule biliaire est bien distendue." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Mur de jeûne", ">3–4 mm", "Limite; vérifiez le jeûne, les contractions, l'ascite, les maladies du foie et la douleur." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Mur de jeûne", ">4 mm", "Épaississement pertinent, notamment en cas de calculs, de liquide péricholékystique ou de signe de Murphy échographique." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Polype à faible risque", "<6 mm", "Faible risque dans la plupart des lignes directrices." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Polype intermédiaire", "6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRU", "Divergence entre SRU et Europe ; prendre en compte la morphologie, la croissance et les facteurs de risque." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Polype à haut risque", "≥10 mm com fatores de risco ou ≥15 mm", "Envisager une intervention chirurgicale/une référence selon les lignes directrices et le contexte clinique." ] } ] }, { "id": "abdome.c6", "grupo": "abdome", "nome": "Aorte abdominale — dépistage des anévrismes", "nota": null, "fonte": "USPSTF / ACC-AHA 2022 / Society for Vascular Surgery", "colunas": [ "Gamme", "Classification", "Note" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "<2,5 cm", "Diamètre habituel", "En dessous de l'ectasie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2,5–2,9 cm", "Ectasie", "Ne répond pas aux critères classiques d'anévrisme, mais doit être documenté." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥3,0 cm", "Anévrisme de l'aorte abdominale", "Critère utilisé dans les programmes de dépistage par échographie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥5,0 cm mulher / ≥5,5 cm homem", "Seuil de réparation habituel", "Cela dépend des symptômes, de la croissance, de l'anatomie et du risque chirurgical." ] } ] }, { "id": "abdome.c7", "grupo": "abdome", "nome": "Veine porte – diamètre, vitesse et direction", "nota": null, "fonte": "Polish Ultrasound Society portal system standards / StatPearls", "colunas": [ "Couleur", "Critère", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Vert", "6–13 mm, vitesse 16–40 cm/s, flux hépatopetal", "Gamme habituelle." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Jaune", "13–16 mm avec inspiration profonde ou état post-prandial ; vitesse 12–16 cm/s", "En corrélation avec la rate, l'ascite, les collatérales et la surface du foie." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rouge", ">16 mm, vitesse <12 cm/s, flux hépatofuge ou thrombose", "Évoque une hypertension portale ou une maladie vasculaire selon le contexte." ] } ] }, { "id": "abdome.c8", "grupo": "abdome", "nome": "Pancréas et veine cave inférieure — limites utiles", "nota": null, "fonte": "EFSUMB pancreas / Pancreatic ultrasound update 2024 / ASE chamber quantification", "colunas": [ "Structure", "Normale", "Alerte" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Canal pancréatique principal du corps", "≤2 mm", "Bande habituelle dans le corps pancréatique." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Canal pancréatique principal", ">2–3 mm", "Normal-élevé/limite, en particulier chez les personnes âgées ou au niveau de la tête." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Canal pancréatique principal", ">3 mm", "Dilatation probable ; envisager l’imagerie transversale en fonction des symptômes et des résultats." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Veine cave inférieure", "<2,1 cm + colapso >50%", "Compatible avec une pression auriculaire droite basse/normale." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Veine cave inférieure", "conclusions discordantes", "Indéterminé; utiliser des indices et un contexte secondaires." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Veine cave inférieure", ">2,1 cm + colapso <50%", "Suggère une pression auriculaire droite élevée." ] } ] }, { "id": "abdome.c9", "grupo": "abdome", "nome": "Assistant rapide — abdomen avec Doppler", "nota": "N'utilisez pas la vitesse seule comme conclusion. Combinez direction, perméabilité, forme d'onde, diamètre, rate, ascite, collatérales, technique et indication clinique.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler / portal hypertension reviews", "colunas": [ "Quitter", "Couleur", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Doppler préservé", "Vert", "Veine porte perméable avec flux vers le foie, vitesse habituelle, artère hépatique avec indice de résistance habituel et veines hépatiques phasiques." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Constatation contextuelle ou limitée", "Jaune", "Flux portal lent, artère hépatique limite, veine hépatique monophasique sans thrombus, ascite/splénomégalie isolée ou limitation technique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Résultats vasculaires anormaux", "Rouge", "Flux porte hépatofuge, flux absent, thrombose, cavernome, collatérales portosystémiques, obstruction veineuse/cave hépatique ou dysfonctionnement du shunt." ] } ] }, { "id": "abdome.c10", "grupo": "abdome", "nome": "Protocole technique — Doppler hépatoportal", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / StatPearls Liver Doppler", "colunas": [ "Article", "Enregistrer", "Pourquoi est-ce important" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Veine porte principale et branches", "Perméabilité, direction vers ou loin du foie, vitesse et diamètre.", "Base pour l'hypertension portale, la thrombose et le flux collatéral." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Artère hépatique", "Indice de résistance, vitesse systolique et ascension systolique lorsque cela est indiqué.", "Aide à la transplantation, à la thrombose portale, à la sténose et à la compensation artérielle." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Veines hépatiques et veine cave inférieure", "Phasicité, perméabilité, thrombus, compression ou dilatation.", "Évalue la congestion, Budd-Chiari, la maladie du cœur droit et l'obstruction veineuse." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Veine splénique et confluence porte", "Perméabilité, direction, thrombus et collatéraux.", "Important dans la thrombose portale/splénique et l'hypertension portale segmentaire." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Technique", "À jeun, fenêtre acoustique, angle jusqu'à 60 degrés, échelle/filtre et limitations.", "Évite les faux diagnostics de thrombose due à un débit lent." ] } ] }, { "id": "abdome.c11", "grupo": "abdome", "nome": "Hypertension portale et thrombose — Signes Doppler", "nota": null, "fonte": "StatPearls Liver Doppler / Doppler flow patterns in cirrhosis reviews", "colunas": [ "Couleur", "Signe", "Commentaire" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Veine porte perméable, flux vers le foie, 16-40 cm/s, sans collatérales.", "Compatible avec l'hémodynamique habituelle lorsque le mode B est accepté." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Vitesse 12-16 cm/s, diamètre 13-16 mm, rate hypertrophiée ou ascite isolée.", "Zone contextuelle ; recherchez une combinaison de signes." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Écoulement hors du foie, écoulement absent, thrombus, cavernome, veine ombilicale recanalisée ou collatérales.", "Résultats solides pour l'hypertension portale avancée ou la thrombose." ] } ] }, { "id": "abdome.c12", "grupo": "abdome", "nome": "Artère hépatique, veines hépatiques et veine cave inférieure — lecture pratique", "nota": "Ces seuils sont plus utiles dans le bon contexte. Les examens de transplantation et de shunt ont leurs propres protocoles et une comparaison en série est essentielle.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / institutional TIPS protocols / AJR liver Doppler", "colunas": [ "Structure", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Artère hépatique", "Indice de résistance 0,50-0,70 et diastole actuelle.", "0,70-0,80 ou 0,45-0,50 sans autre avertissement.", ">0,80, <0,45, flux absent ou tardus-parvus." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Veines hépatiques", "Triphasique/phasique.", "Monophasique avec cirrhose, technique ou probable congestion.", "Thrombus, flux absent, sténose ou collatérales veineuses." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Veine cave inférieure", "Brevet, compressible/phasique selon la respiration et le cœur.", "Dilatée avec collapsus réduit en cas de congestion.", "Thrombus, compression tumorale ou extension du thrombus." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire", "90-190 cm/s sans gradient focal.", "50-90 ou 190-250 cm/s.", "<50, >250 cm/s, occlusion ou turbulence/gradient focal." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "doppler_hepatico_transplante", "slug": "doppler-hepatico-transplante", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/doppler-hepatico-transplante", "nome": "Doppler hépatique / transplantation hépatique", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "doppler_hepatico_transplante.0", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Transplantation d'artère hépatique — indice de résistance", "valor": "0,55–0,80", "unidade": null, "nota": "Les valeurs élevées peuvent être transitoires pendant les premières 48 à 72 heures ; un indice faible avec tardus-parvus favorise la sténose.", "fonte": "Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging review / institutional transplant protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel", "valor": "0,55–0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite ou transitoire", "valor": "0,50–0,55 ou >0,80 nas primeiras 72 h sem outro alerta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "risque élevé", "valor": "<0,50 com tardus-parvus, ausência de fluxo ou piora clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.1", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Artère hépatique — temps d'accélération systolique", "valor": "< 80", "unidade": "ms", "nota": "Au-dessus de 80 ms, on utilise un faible indice de résistance et une onde tardus-parvus pour suspecter une sténose.", "fonte": "Radiographics/RSNA / AJR liver transplant Doppler", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "augmentation rapide", "valor": "<80 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone technique", "valor": "80–100 ms sem baixo índice de resistência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sténose suspectée", "valor": ">80 ms + índice baixo/tardus-parvus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.2", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Artère hépatique – vitesse systolique maximale focale", "valor": "< 200", "unidade": "cm/s", "nota": "Une vitesse ≥200 cm/s dans le jet/anastomose, notamment en cas de crénelage et d'altération distale, favorise la sténose.", "fonte": "Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pas d'élévation focale", "valor": "<150 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "attention", "valor": "150–199 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "forte suspicion", "valor": "≥200 cm/s com gradiente/turbulência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.3", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Artère hépatique — absence de flux", "valor": "critique anormal si confirmé", "unidade": null, "nota": "Confirmez avec un gain faible/élevé, une échelle lente, un Doppler d'amplitude et une recherche intra/extrahépatique.", "fonte": "Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "communiquer", "valor": "thrombose artérielle jusqu'à preuve du contraire lors d'une transplantation", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.4", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Veine porte – direction du flux", "valor": "vers le foie", "unidade": null, "nota": "Un écoulement s'éloignant du foie ou aucun écoulement n'est anormal dans le greffon à moins d'un pontage planifié.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / transplant Doppler protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "attendu", "valor": "vers le foie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "très lent ou aller-retour", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal", "valor": "loin du foie, thrombus ou absence de flux", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.5", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Veine porte transplantée — vitesse anastomotique", "valor": "< 125", "unidade": "cm/s", "nota": "Certains protocoles acceptent des vitesses élevées en période postopératoire immédiate ; la raison et la turbulence augmentent la spécificité.", "fonte": "Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel", "valor": "<100 cm/s sem turbulência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "observer", "valor": "100–124 cm/s ou edema precoce", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sténose suspectée", "valor": "≥125 cm/s com aliasing ou razão elevada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.6", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Veine porte – rapport anastomose/référence", "valor": "< 3:1", "unidade": null, "nota": "Un rapport ≥3:1 est un critère important en cas de rétrécissement focal, de turbulence ou de changement en série.", "fonte": "Radiographics/RSNA / transplant Doppler protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pas de dégradé", "valor": "<2:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "2–2,9:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "significatif", "valor": "≥3:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.7", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Veines hépatiques et veine cave — forme d'onde", "valor": "phase/triphasé", "unidade": null, "nota": "Une monophasée isolée peut être non spécifique ; l'absence de débit, le jet focal et le rapport élevé suggèrent une obstruction de la sortie.", "fonte": "Radiographics/RSNA / UW Liver Transplant Doppler protocol", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "rassurant", "valor": "phase ou triphasé", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contextuel", "valor": "monophasé sans jet/sans encombrement", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "obstruction probable", "valor": "pas de flux, de thrombus, de jet focal ou de rapport ≥3:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.8", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire — vitesse", "valor": "90–190", "unidade": "cm/s", "nota": "Inclus pour la différenciation ; Ne confondez pas le shunt avec l’anastomose portale de transplantation.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / TIPS institutional protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel", "valor": "90–190 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone d'attention", "valor": "50–90 ou 190–250 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dysfonctionnement probable", "valor": "<50, >250, oclusão ou gradiente focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "doppler_hepatico_transplante.c0", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Assistant interactif — Doppler hépatique et transplantation", "nota": "L'assistant calcule les ratios et trie par couleur. En transplantation, la comparaison avec le Doppler de base peut être plus importante qu'un nombre isolé.", "fonte": "Radiographics/RSNA / Clinical Imaging / AJR / UW and UT Southwestern transplant Doppler protocols", "colunas": [ "Quitter", "Couleur", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Motif préservé", "Vert", "Artère hépatique perméable, indice de résistance habituel, ascension rapide, veine porte vers le foie et veines hépatiques phasiques." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Frontière/zone contextuelle", "Jaune", "Indice élevé en postopératoire immédiat, vitesse intermédiaire, limitation monophasique isolée ou technique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Alerte vasculaire", "Rouge", "Absence de flux artériel, faible indice tardus-parvus, vitesse artérielle ≥200 cm/s, thrombus portal, rapport porte/veineux ≥3:1 ou obstruction veineuse." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c1", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Protocole technique minimum — foie natif et greffe", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / UW Liver TX Doppler / UTSW transplant protocol", "colunas": [ "Vase/scène", "Enregistrer", "Pourquoi est-ce important" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Artère hépatique principale et branches intrahépatiques", "Perméabilité, indice de résistance, vitesse systolique, augmentation systolique et emplacement de l'échantillon.", "Dépistage principal de thrombose post-greffe ou de sténose artérielle." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Veine porte principale, anastomose et branches", "Direction, vitesse du jet et vitesse de référence avant/après.", "Différencie l'hyperflux transitoire de la sténose anastomotique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Veines hépatiques et veine cave inférieure", "Phasicité, jet focal, vitesse anastomotique, rapport et débit résiduel.", "Vérifiez l’obstruction de la sortie et la congestion du greffon." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Contexte chirurgical", "Date de greffe, type de greffon, technique cave, stent, angioplastie et examen de base.", "Modifie les seuils et évite les faux positifs dans la période postopératoire immédiate." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Technique Doppler", "Angle jusqu'à 60 degrés, échelle basse pour un débit lent, gain ajusté, Doppler d'amplitude si nécessaire.", "Évitez de simuler une thrombose due à un débit lent ou à une mauvaise fenêtre." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c2", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Artère hépatique post-greffe - lecture par couleur", "nota": "Un indice élevé isolé dans la période postopératoire immédiate est un piège connu ; la même découverte tardive ou avec un dysfonctionnement du greffon pèse plus lourd.", "fonte": "Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging 2014", "colunas": [ "Couleur", "Critère", "Lecture pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Flux présent, indice 0,55–0,80, temps d'accélération <80 ms, pas de jet focal.", "Compatible avec la perméabilité artérielle lorsque le tracé est fiable." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Indice >0,80 au cours des 72 premières heures, vitesse 150-199 cm/s ou tracé techniquement limité.", "Répéter/suivre, comparer avec la ligne de base et établir une corrélation avec le laboratoire." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Pas de flux, indice <0,50 avec tardus-parvus, temps >80 ms avec indice faible, vitesse focale ≥200 cm/s.", "Communication prioritaire ; envisager une méthode ou une intervention complémentaire selon le protocole." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c3", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Veine porte transplantée – sténose, thrombose et hyperflux", "nota": null, "fonte": "Radiographics/RSNA / Doppler ultrasound in liver transplant complications", "colunas": [ "Couleur", "Trouver", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Flux vers le foie, sans thrombus, vitesse <100 cm/s et rapport <2:1.", "Modèle habituel lorsqu’il n’y a pas d’alias focal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Vitesse 100-124 cm/s, rapport 2-2,9:1 ou vitesse élevée dans la période postopératoire immédiate sans rétrécissement.", "Zone dépendante de l'œdème, calibre et comparaison." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Vitesse ≥125 cm/s avec crénelage, rapport ≥3:1, thrombus ou absence de débit.", "Suggère une sténose portale, une thrombose ou un flux critique." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c4", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Drainage veineux du greffon – veines hépatiques et veine cave", "nota": null, "fonte": "UW Liver TX Doppler / RSNA transplant imaging reviews", "colunas": [ "Couleur", "Trouver", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Veines hépatiques phasiques/triphasiques et veine cave perméable.", "Contre une obstruction majeure à la sortie lorsque les autres sont d’accord." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Monophasique isolé, légère réduction de la phase ou examen respiratoire/technique médiocre.", "Non spécifique ; répéter et corréler avec l'ascite, l'épanchement pleural et la congestion." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Pas de flux, de thrombus, de jet focal, de crénelage significatif ou de rapport ≥3:1.", "Suggère une sténose/occlusion du drainage veineux." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c5", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Foie natif — Doppler hépatique hors transplantation", "nota": "Dans le foie natif, des nombres isolés confirment rarement le diagnostic ; la direction du flux, le thrombus, les collatérales et la clinique dominent.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler", "colunas": [ "Structure", "Un consensus normal", "Alerte" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Veine porte", "Flux vers le foie, calibre 6–13 mm, vitesse moyenne 16–40 cm/s.", "Écoulement loin du foie, thrombus, cavernomatose, collatérales ou écoulement très lent." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Artère hépatique", "Indice de résistance 0,50–0,70 en dehors de la transplantation, avec diastole présente.", "Absence de flux, index extrême ou tardus-parvus dans le bon contexte." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Veines hépatiques", "Disposition phase/triphasée.", "Aucun écoulement, thrombus, compression ou motif obstructif." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c6", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Pièges et quand grimper", "nota": null, "fonte": "Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review / transplant protocols", "colunas": [ "Situation", "Risque d'erreur", "Comment réduire" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "72 premières heures", "Un index artériel élevé peut être dû à un œdème, un spasme ou une augmentation transitoire de la résistance.", "Comparez et pesez en série la fonction du greffon." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Débit lent", "Une échelle élevée ou un filtre élevé peuvent simuler une thrombose.", "Réduisez l’échelle, ajustez le gain et utilisez le Doppler d’amplitude." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Pas de flux artériel lors de la transplantation", "Il peut s'agir d'une thrombose artérielle, un événement urgent.", "Confirmer techniquement et communiquer immédiatement selon la routine locale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sténose artérielle tardive", "Peut provoquer une ischémie biliaire, des abcès ou un dysfonctionnement progressif.", "Intégrez le Doppler aux voies biliaires, aux collections et au laboratoire." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c7", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Liste de contrôle du rapport — Doppler hépatique/transplantation", "nota": null, "fonte": "CBR reporting principles / ACR-AIUM practice parameter / transplant Doppler literature", "colunas": [ "Bloquer", "Texte à ne pas manquer", "Couleur si manquant" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Identification", "Délai post-transplantation, type de greffon/anastomose si connu, comparaison précédente.", "Jaune" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Artère hépatique", "Perméabilité, indice de résistance, vitesse, temps d'accélération et présence/absence de tardus-parvus.", "Rouge si transplantation" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Veine porte", "Direction, vitesse anastomotique, raison si suspectée, thrombus et branches.", "Rouge si une atteinte vasculaire est suspectée" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Drainage veineux", "Veines hépatiques, veine cave, phasicité, jet focal et rapport en cas de suspicion de sténose.", "Jaune/rouge comme trouvé" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Résultats associés", "Voies biliaires, collections, ascite, épanchement pleural et limitation technique.", "Jaune" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "tireoide", "slug": "tireoide", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/tireoide", "nome": "Thyroïde / cervical", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "tireoide.0", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Lobe droit/gauche — longueur", "valor": "4–6", "unidade": "cm", "nota": "adulte ; mesurer chaque lobe séparément", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / Endotext", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.1", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Lobe droit/gauche — largeur", "valor": "1–2", "unidade": "cm", "nota": null, "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / Intedia", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.2", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Lobe droit/gauche — épaisseur antéropostérieure", "valor": "1,3–1,8", "unidade": "cm", "nota": "jusqu’à ~2,0 cm peut être accepté selon certaines références", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / ATA teaching material", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.3", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Volume thyroïdien total — femme", "valor": "10–15", "unidade": "mL", "nota": "plage habituelle ; limite supérieure classique du goitre : >18 mL", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.4", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Volume thyroïdien total — homme", "valor": "12–18", "unidade": "mL", "nota": "25 mL est plutôt une limite supérieure classique, pas une cible de normalité", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.5", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Calcul du volume de chaque lobe", "valor": "C × L × E × 0,479", "unidade": null, "nota": "longueur, largeur et épaisseur en cm ; additionner les deux lobes", "fonte": "WHO/ICCIDD ultrasound volume formula", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.6", "grupo": "tireoide", "ruleId": "thyroid.isthmus.thickness", "rotulo": "Isthme — épaisseur", "valor": "≤ 3–4", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Intedia / Endotext", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.7", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Parenchyme thyroïdien — Doppler couleur", "valor": "clairsemé à modéré et symétrique", "unidade": null, "nota": "Une hypervascularisation diffuse marquée est anormale et doit être corrélée à la TSH, à la T4 libre et aux anticorps.", "fonte": "Ralls AJR 1988 / QJM 2025", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.8", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Artères thyroïdiennes – vitesse systolique maximale", "valor": "voir les groupes", "unidade": "cm/s", "nota": "Il n’existe pas de seuil universel : 30 à 70 cm/s constituent une zone de chevauchement entre les études ; au-dessus de ~70 cm/s favorise l'hyperflux de Graves lorsque le motif est diffus.", "fonte": "Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert – pas d'hyperflux pertinent", "valor": "<30 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune — zone de chevauchement", "valor": "30–69 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge – hyperflux marqué", "valor": "≥70 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tireoide.c0", "grupo": "tireoide", "nome": "Calculatrice — EU-TIRADS (alternative européenne)", "nota": "Signes à haut risque (EU-TIRADS 5) : très hypoéchogène, contour irrégulier, plus haut que large, microcalcifications. Comparez toujours avec ACR TI-RADS.", "fonte": "EU-TIRADS — Russ, Eur Thyroid J 2017 (ETA)", "colunas": [ "Catégorie", "Risque", "Crevaison de" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "EU-TIRADS 2", "~0 % (anéchoïque/spongiforme)", "—" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "EU-TIRADS 3", "2 à 4 % (faible risque)", "≥20 mm" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "EU-TIRADS 4", "6 à 17 % (risque intermédiaire)", "≥15 mm" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "EU-TIRADS 5", "26 à 87 % (risque élevé)", "≥10 mm" ] } ] }, { "id": "tireoide.c1", "grupo": "tireoide", "nome": "Calculatrice — Bethesda (cytologie thyroïdienne)", "nota": "Bethesda est cytologique (PAAF) ; le US (ACR/EU-TIRADS) décide QUI frapper. Prise de risques sans NIFTP ; les tests moléculaires affinent III et IV.", "fonte": "The Bethesda System, 3rd ed. 2023", "colunas": [ "Catégorie", "Risque de malignité", "Comportement habituel" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "I", "5 à 20 % (non diagnostique)", "Répétez PAAF guidé par US." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "II", "0 à 3 % (bénigne)", "Suivi pour risque échographique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "III", "6 à 18 % (AUS)", "Répétez PAAF, test moléculaire ou lobectomie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "IV", "10 à 40 % (néoplasme folliculaire)", "Tests moléculaires ou lobectomie diagnostique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "V", "45 à 60 % (suspect)", "Chirurgie selon extension." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "VI", "94 à 99 % (maligne)", "Chirurgie + mise en scène." ] } ] }, { "id": "tireoide.c2", "grupo": "tireoide", "nome": "ACR TI-RADS 2017 — notation des fonctionnalités", "nota": "Choisissez une option pour la composition, l’échogénicité, la forme et la marge. Pour les foyers échogènes, ajouter tous les résultats présents ; si aucun, utilisez 0 point.", "fonte": "ACR TI-RADS white paper 2017 / ACR TI-RADS Atlas", "colunas": [ "Fonctionnalité", "Trouver", "Points", "Note pratique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Composition", "Kystique ou presque complètement kystique", "0", "N'ajoute pas de points de suspicion dans l'ACR." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Composition", "spongiforme", "0", "Multiples microkystes occupant plus de 50 % du nodule." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Composition", "Mixte kystique et solide", "1", "Score selon la composition prédominante décrite." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Composition", "Solide ou presque entièrement solide", "2", "Fonctionnalité qui augmente le score mais ne définit pas seule le niveau." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Échogénicité", "Anéchoïque", "0", "S'applique à un nodule kystique." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Échogénicité", "Isoéchogène ou hyperéchogène", "1", "Comparez avec le parenchyme thyroïdien adjacent." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Échogénicité", "Hypoéchogène", "2", "Plus foncé que la thyroïde, mais pas plus foncé que le muscle." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Échogénicité", "Très hypoéchogène", "3", "Plus foncé que la musculature cervicale antérieure." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Échogénicité", "Non déterminable", "1", "L'ACR attribue 1 point lorsque l'échogénicité ne peut pas être déterminée." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Forme", "Plus large que haut", "0", "Évaluer dans le plan transversal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Forme", "Plus haut que large", "3", "Signe de suspicion plus élevée dans ACR TI-RADS." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Marge", "Lisa", "0", "Marge régulière." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Marge", "Mal défini", "0", "Ce n'est pas la même chose qu'irrégulière ; ne marque pas en ACR." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Marge", "Lobulé ou irrégulier", "2", "Des scores comme marge suspecte." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Marge", "Extension extrathyroïdienne", "3", "Invasion franche au-delà de la capsule thyroïdienne." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Marge", "Non déterminable", "0", "À utiliser lorsque la marge ne peut pas être évaluée avec confiance." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Foyers échogènes", "Aucun ou gros artefacts de queue de comète", "0", "Un gros artefact colloïdal est bénin dans le système." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Foyers échogènes", "Macrocalcifications", "1", "Foyer calcifié plus grand avec ombrage postérieur." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Foyers échogènes", "Calcifications des anneaux périphériques", "2", "Score si présent ; peut coexister avec d’autres foyers." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Foyers échogènes", "Foyers échogènes ponctués", "3", "Peut représenter des microcalcifications ; ajouter avec d’autres foyers présents." ] } ] }, { "id": "tireoide.c3", "grupo": "tireoide", "nome": "ACR TI-RADS 2017 — nodule thyroïdien", "nota": "Additionner composition, échogénicité, forme, marge et foyers échogènes. La conduite utilise la plus grande dimension du nodule.", "fonte": "ACR TI-RADS — JACR 2017", "colunas": [ "Niveau", "Points", "Risque", "Cytoponction dès", "Suivi par imagerie" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "TR1", "0", "0,3%", "—", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR2", "1–2", "1,5%", "—", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR3", "3", "4,8%", "≥ 2,5 cm", "≥ 1,5 cm: 1, 3 e 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR4", "4–6", "9,1%", "≥ 1,5 cm", "≥ 1,0 cm: 1, 2, 3 e 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR5", "≥ 7", "35%", "≥ 1,0 cm", "≥ 0,5 cm: anual por 5 anos" ] } ] }, { "id": "tireoide.c4", "grupo": "tireoide", "nome": "Doppler thyroïdien – lecture rapide", "nota": "Le Doppler ne remplace pas les tests de laboratoire ou la scintigraphie en cas de besoin. Utilisez cette lecture pour guider la description et la corrélation clinique.", "fonte": "Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 / QJM 2025", "colunas": [ "Catégorie", "Gamme / modèle", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Parenchyme", "Vascularité symétrique clairsemée à modérée", "Schéma attendu en l’absence d’hyperémie diffuse." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Parenchyme", "Augmentation légère/modérée, focale ou asymétrique", "Résultats de chevauchement : corrélation avec les niveaux de gris, la douleur, la TSH, la T4 libre et les anticorps." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Parenchyme", "Hyperflux diffus marqué (« enfer thyroïdien »)", "Anormal; en cas d'hypertrophie thyroïdienne diffuse, il favorise Graves lorsque les tests de laboratoire concordent." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Vitesse systolique maximale", "<30 cm/s", "Plage verte car elle correspond aux valeurs au repos de plusieurs séries." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vitesse systolique maximale", "30–69 cm/s", "Zone limite : les études utilisent 30 ou 40 cm/s, mais une méta-analyse récente pointe vers un seuil plus élevé." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Vitesse systolique maximale", "≥70 cm/s", "Hyperflux marqué ; renforce l’hypothèse de Graves si l’augmentation est diffuse." ] } ] }, { "id": "tireoide.c5", "grupo": "tireoide", "nome": "Chammas — vascularisation du nodule (Doppler)", "nota": "Le Doppler vasculaire nodulaire est complémentaire : une étude européenne a montré que la vascularisation n’améliore pas la stratification globale ACR TI-RADS. Les schémas Chammas IV/V sont spécifiques mais peu sensibles.", "fonte": "Chammas et al. / AEM-SBEM 2009 / Eur Thyroid J 2021", "colunas": [ "Modèle", "Description", "Couleur", "Note pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "I", "Aucun flux", "Vert", "Faible suspicion Doppler ; appliquez toujours ACR TI-RADS en niveaux de gris." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "II", "Périphérique/périnodulaire uniquement", "Vert", "Modèle de suspicion relativement faible." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "III", "Périphérique égal ou supérieur au central", "Jaune", "Constatation intermédiaire ; ne change pas seul la direction." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IV", "Central plus grand que périphérique", "Rouge", "Spécificité plus élevée pour la cytologie maligne, mais faible sensibilité." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "V", "Exclusivement central", "Rouge", "Suspicion Doppler complémentaire plus élevée ; ne remplace pas la cytologie." ] } ] }, { "id": "tireoide.c6", "grupo": "tireoide", "nome": "Ganglion cervical — signes suspects", "nota": null, "fonte": "Critérios sonográficos consagrados", "colunas": [ "Signe", "Aspect suspect" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Forme", "Arrondi : axe long inférieur au double de l’axe court" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hile", "Absent" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vascularisation", "Périphérique/chaotique" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Échotexture", "Microcalcifications, kystique, hyperéchogène" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "doppler_venoso", "slug": "doppler-venoso", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/doppler-venoso", "nome": "Doppler et cartographie veineuse — membres, jugulaires et subclavières", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "doppler_venoso.0", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Membres inférieurs — évaluation de la thrombose", "valor": "compression série", "unidade": null, "nota": "Documenter la veine fémorale commune, la jonction saphéno-fémorale, la veine fémorale proximale/moyenne/distale, la veine poplitée, les veines tibiales postérieures et péronières ; ajouter les veines gastrocnémiennes, soléales et superficielles en cas de symptômes.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2026 / IAC Vascular Testing / CBR-SBACV-SP 2020", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consensus normal", "valor": "compressible, breveté, phasique et sans matériau intraluminal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "incomplet ou indéterminé", "valor": "segment non visible, mollet limité ou changement post-thrombotique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "consensus anormal", "valor": "veine non compressible, thrombus ou flux absent après optimisation technique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.1", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Cartographie veineuse des varices — technique", "valor": "debout + manœuvres standardisées", "unidade": null, "nota": "Évaluer le reflux, de préférence debout. Utilisez Valsalva au niveau de la veine fémorale commune et de la jonction saphéno-fémorale ; utiliser la compression/libération distale pour les autres segments. Enregistrez la position, la manœuvre et le temps de reflux sur Doppler spectral.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "technique adéquate", "valor": "position debout ou dépendante, manœuvre documentée", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitation technique", "valor": "ne pas rester debout, douleur, s'habiller, obésité ou mauvaise manœuvre", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ne s'interprète pas comme un mappage complet", "valor": "reflux évalué uniquement en décubitus dorsal sans justification", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.2", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Grande veine saphène — points de cartographie minimum", "valor": "jonction + cuisse + mollet", "unidade": null, "nota": "Documentez la jonction saphénofémorale, le gros calibre saphène antéropostérieur de la cuisse et du mollet, l'étendue du reflux, la source, le drainage, les affluents, les veines saphènes accessoires et toute évolution sous-cutanée ou hypoplasique.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / CBR documentação mínima / SVS-AVF-AVLS 2023", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "carte complète", "valor": "calibres + reflux + source/drainage par segment", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "carte incomplète", "valor": "aucun calibre, aucune source/drainage ou aucune description de veine accessoire", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "constatation critique associée", "valor": "thrombose, moignon remontant jusqu'à la jonction profonde ou suspicion d'extension profonde", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.3", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Petite veine saphène — points de cartographie minimaux", "valor": "jonction + distance genou + mollet", "unidade": null, "nota": "La jonction saphéno-poplitée est variable ; enregistrer la distance jusqu'à la ligne/le pli de l'articulation du genou, le petit calibre saphène par segment, l'extension crânienne, la veine Giacomini et le drainage par reflux.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / ESVS 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "description utile", "valor": "jonction, distance du genou, calibre et extension crânienne décrites", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "anatomie variable", "valor": "pas de jonction typique, d'extension crânienne/Giacomini ou de drainage complexe", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "complication", "valor": "thrombose superficielle près de la jonction profonde ou extension dans le système profond", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.4", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Cartographie des veines saphènes pour greffe", "valor": "calibre + continuité + compressibilité", "unidade": null, "nota": "Décrire par segment : diamètre, compressibilité, continuité, varicosités, thrombose, bifurcations, parcours superficiel et longueur utilisable. Le calibre acceptable varie selon le service ; comme règle de sécurité pédagogique, moins de 2 mm sont rouges, 2-2,9 mm jaunes et 3 mm ou plus verts si le mur et le parcours sont adaptés.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / vascular lab vein mapping protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "favorable", "valor": "≥3 mm, compressible, continu et sans varicosité/thrombose", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "Segment utilisable de 2 à 2,9 mm ou court", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "défavorable", "valor": "<2 mm, thrombosé, nettement variqueux ou discontinu", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.5", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Reflux superficiel — veines saphènes, accessoires et tributaires", "valor": "> 0,5", "unidade": "s", "nota": "Évaluer de préférence debout ou en position dépendante, avec un temps de provocation et de reflux standardisé mesuré par Doppler spectral.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / CMS LCD", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "jusqu'à 0,5 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite/technique", "valor": "0,45-0,50 s ou manœuvre/position inadéquate", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "reflux pathologique", "valor": "supérieure à 0,5 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.6", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Reflux profond — segment fémoro-poplité", "valor": "> 1,0", "unidade": "s", "nota": "Pour les veines fémorales, fémorales et poplitées communes, de nombreux documents consensuels utilisent une durée supérieure à 1,0 s ; les autres segments profonds utilisent plus de 0,5 s.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "jusqu'à 1,0 s dans le segment fémoro-poplité", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone grise", "valor": "0,8-1,0 s ou technique incohérente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "reflux profond", "valor": "supérieure à 1,0 s dans le segment fémoro-poplité", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.7", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Veines perforantes", "valor": "> 0,35–0,50", "unidade": "s", "nota": "Il existe une divergence entre 0,35 s et 0,50 s. Le consensus brésilien accepte un temps supérieur à 0,35 s ; les critères de traitement internationaux exigent souvent une durée supérieure à 0,5 s et un diamètre supérieur à 3,5 mm, en particulier sous une peau ulcérée ou endommagée.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consensus normal", "valor": "moins de 0,35 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "divergence des lignes directrices", "valor": "0,35-0,50 s ou sans diamètre/contexte", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal plus accepté", "valor": "supérieure à 0,50 s avec un diamètre supérieur à 3,5 mm ou un changement cutané/ulcéreux associé", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.8", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Membres supérieurs, veines jugulaires et sous-clavières", "valor": "compression lorsque cela est possible + Doppler", "unidade": null, "nota": "Les veines jugulaires internes, axillaires, brachiales, basiliques et céphaliques doivent être comprimées lorsque cela est possible ; la veine sous-clavière est en partie limitée par la clavicule et repose davantage sur la couleur, la forme d'onde spectrale, la phasicité et la comparaison controlatérale.", "fonte": "SVU 2019 / ACR Appropriateness Criteria 2020 / AVF 2026", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "compressible si possible, écoulement spontané, phasique et symétrique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitation anatomique", "valor": "veine sous-clavière pas entièrement compressible mais Doppler normal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "obstruction/thrombose", "valor": "non compressible, sans remplissage, collatéral ou forme d'onde continue asymétrique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.9", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Thrombose veineuse superficielle", "valor": "incompressibilité + thrombus", "unidade": null, "nota": "Décrire l'étendue, la distance par rapport à la jonction profonde, la veine impliquée et les signes inflammatoires. La proximité de la jonction saphéno-fémorale/saphéno-poplitée ou son extension dans le système profond augmente la gravité.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "absent", "valor": "veine superficielle compressible et brevetée", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "superficiel localisé", "valor": "thrombus superficiel éloigné du système profond", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "risque élevé", "valor": "proche de la jonction profonde, étendue, ascendante ou associée à une thrombose profonde", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "doppler_venoso.c0", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Assistant interactif — thrombose, reflux et obstruction veineuse", "nota": "Le calculateur ne remplace pas la probabilité clinique, les D-dimères, le suivi en série ou la phlébographie/CT/MR lorsque la suspicion centrale reste élevée.", "fonte": "SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC / AVF 2026", "colunas": [ "Quitter", "Couleur", "Utilisation pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Brevet/normal", "Vert", "Compressibilité préservée, flux phasique/symétrique et reflux inférieurs aux seuils acceptés." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Indéterminé, limité ou post-thrombotique", "Jaune", "À utiliser en cas de limitation technique, de veine sous-clavière anatomiquement non compressible, de reflux limite ou de cicatrices post-thrombotiques." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Thrombose, obstruction ou reflux pathologique", "Rouge", "Veine non compressible, thrombus, flux absent, collatérales centrales, forme d'onde continue asymétrique ou reflux nettement au-dessus des seuils." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c1", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Cartographie des varices — liste technique", "nota": "La carte doit être anatomique et fonctionnelle : où commence le reflux, où il se déplace, où il s'écoule et quels segments sont traitables.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022", "colunas": [ "Étape", "Ce qu'il faut documenter", "Enseignement de la couleur" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Le système profond d'abord", "Compressibilité, perméabilité, phasicité et reflux profond lorsque l'étude porte sur une insuffisance veineuse.", "Vert si complet et normal" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Grande veine saphène", "Jonction saphéno-fémorale, calibre cuisse et mollet, reflux terminal/préterminal/segmentaire, source et drainage.", "Vert si pas de reflux et bien documenté" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Petite veine saphène", "Jonction saphéno-poplitée, distance au genou, calibre, extension crânienne, veine Giacomini et drainage.", "Jaune lorsque l'anatomie est variable" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Affluents et veines accessoires", "Cartographier la source et le drainage du reflux ; ne pas qualifier chaque canal de saphène sans identifier le tronc concerné.", "Jaune si la topographie est manquante" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Veines perforantes", "Site, distance du genou ou de la plante du pied, diamètre, reflux et relation avec la peau/l'ulcère.", "Jaune/rouge selon reflux et diamètre" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Thrombose ou extension profonde", "Veine non compressible, thrombus saphène près de la jonction profonde, extension dans le système profond ou phlegmasie.", "Rouge" ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c2", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Veines saphènes — profils de reflux à rapporter", "nota": null, "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / local report corpus", "colunas": [ "Modèle", "Comment reconnaître", "Comment signaler" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Reflux terminal", "Valve terminale/jonction incompétente avec reflux entrant dans le tronc saphène.", "Indiquer la jonction, l'étendue cranio-caudale et le drainage vers les affluents/perforateurs." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Reflux préterminal", "Valve terminale compétente, mais reflux sous la jonction via un affluent, une veine accessoire ou un perforateur.", "Différencier l'incompétence des jonctions pour éviter un traitement excessif." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Reflux segmentaire", "Segment saphène limité avec reflux et segments normaux dessus/dessous.", "Décrire le début, la fin et les connexions." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Reflux de veine tributaire ou accessoire", "Le tronc saphène peut être compétent, mais un reflux est présent dans une veine accessoire ou tributaire antérieure/postérieure.", "Nommez la veine et sa relation avec le compartiment saphène." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Veine Giacomini ou extension crânienne de la petite saphène", "Connexion de la petite veine saphène avec les veines de la cuisse/grande veine saphène.", "Enregistrez le parcours et la direction du drainage." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Varices post-chirurgicales ou récurrentes", "Moignon, néovascularisation, veine saphène résiduelle, veine accessoire incompétente ou perforante incompétente.", "Signaler la source de récurrence au lieu de seulement les « varices »." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c3", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Perforantes — lecture par couleur", "nota": "Le consensus brésilien accepte un reflux perforant supérieur à 0,35 s ; les critères de traitement internationaux utilisent plus souvent un reflux supérieur à 0,5 s et un diamètre supérieur à 3,5 mm.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 / CMS LCD", "colunas": [ "Couleur", "Critère", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Pas de reflux ou reflux inférieur à 0,35 s.", "Ne l'appelez pas un perforateur incompétent uniquement par son diamètre." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Reflux 0,35-0,50 s, diamètre isolé supérieur à 3,5 mm ou topographie incomplète.", "Zone de divergence : documenter et corréler avec la peau, les ulcères et les varices." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Reflux supérieur à 0,50 s avec un diamètre supérieur à 3,5 mm, en particulier sous une modification cutanée ou un ulcère.", "Critère plus accepté pour les perforants pathologiques/traitables." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c4", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Cartographie de la saphène pour greffon — tableau pratique", "nota": null, "fonte": "vascular lab vein mapping protocols / CBR-SBACV-SP 2020", "colunas": [ "Couleur", "Trouver", "Signaler une action" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Veine saphène continue et compressible sans thrombose/varicosité marquée et généralement de 3 mm ou plus.", "Rapporter la longueur utilisable et les calibres segmentaires." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Calibre 2-2,9 mm, bifurcations, segment court, parcours superficiel ou paroi irrégulière.", "Décrire les limites sans les rejeter universellement ; la décision est chirurgicale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Calibre inférieur à 2 mm, thrombose, varicosité marquée, discontinuité ou post-ablation.", "Signaler comme défavorable et rechercher une alternative si demandé." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c5", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Recherche de thrombose veineuse — lecture par couleurs", "nota": null, "fonte": "SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC", "colunas": [ "Couleur", "Trouver", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Veine compressible, sans matériau intraluminal, flux de couleur et forme d'onde phasique.", "Normal dans le segment évalué si l'étude était terminée." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Compression partielle équivoque, segment invisible, modification limitée du mollet ou adhérence chronique au mur.", "Signaler les limitations et envisager un suivi en série ou une imagerie complémentaire en fonction du risque clinique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Veine non compressible, matériau intraluminal, remplissage absent, thrombus flottant ou extension proximale.", "Compatible avec la thrombose/occlusion jusqu'à preuve du contraire ; communiquer selon le protocole local." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c6", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Reflux veineux — seuils pédagogiques par segment", "nota": "Enregistrez toujours la position du patient, les manœuvres et la source/drainage de reflux. Le flux inversé dû à une obstruction proximale ne doit pas être appelé reflux valvulaire.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / ESVS 2022 / CMS LCD", "colunas": [ "Segment", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Veines saphènes, accessoires et tributaires", "jusqu'à 0,5 s", "0,45-0,50 s ou mauvaise technique", "supérieure à 0,5 s" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Veines fémorales, fémorales et poplitées communes", "jusqu'à 1,0 s", "0,8-1,0 s ou manœuvre inadéquate", "supérieure à 1,0 s" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Veines perforantes", "moins de 0,35 s", "0,35-0,50 s ou aucun contexte clinique", "supérieur à 0,50 s, surtout si le diamètre est supérieur à 3,5 mm" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Veines profondes sous le genou", "jusqu'à 0,5 s dans de nombreuses références", "dépendant de la technique", "supérieure à 0,5 s lorsqu'elle est reproductible" ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c7", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Jugulaires, subclavières et suspicion d’obstruction centrale", "nota": null, "fonte": "ACR Appropriateness Criteria 2020 / SVU 2019 / AVF 2026", "colunas": [ "Site", "Évaluation pratique", "Panneau d'avertissement" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Veine jugulaire interne", "Compression directe, Doppler couleur et spectral.", "Incompressibilité ou thrombus." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Veine sous-clavière", "Compression limitée par la clavicule ; utilisez le remplissage de couleur, la phase, la pulsatilité et la comparaison avec le côté opposé.", "Forme d'onde asymétrique continue/monophasique, peu de variation respiratoire ou collatérale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Veines brachiocéphaliques et veine cave supérieure", "Évaluation généralement indirecte ; envisager une tomodensitométrie, une IRM ou une phlébographie si la suspicion reste élevée.", "Œdème du visage/bras, collatérales de la paroi thoracique, cathéter ou stimulateur cardiaque avec forme d'onde centrale anormale." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c8", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Classification clinique CEAP — maladie veineuse chronique", "nota": "CEAP est une classification clinique ; la couleur ici est éducative et ne remplace pas la catégorie clinique complète avec l’étiologie, l’anatomie et la physiopathologie.", "fonte": "AVF CEAP 2020 / ESVS 2022", "colunas": [ "Classe", "Résultat clinique", "Enseignement de la couleur" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "C0", "Aucun signe visible ou palpable", "Vert" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "C1", "Télangiectasies ou veines réticulaires", "Jaune si symptomatique" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "C2", "Varices", "Jaune" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "C3", "Œdème veineux", "Jaune" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "C4", "Modifications cutanées dues à une maladie veineuse", "Rouge" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "C5", "Ulcère veineux guéri", "Rouge" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "C6", "Ulcère veineux actif", "Rouge" ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c9", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Diagnostics différentiels utiles lorsque ce n’est pas une thrombose", "nota": null, "fonte": "SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP", "colunas": [ "Scénario", "Possibilités", "Indice échographique" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Douleur et gonflement du mollet", "Rupture de kyste poplité, lésion musculaire, hématome, cellulite, lymphœdème.", "Veines compressibles et résultats extravasculaires explicatifs." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Œdème bilatéral", "Cause cardiaque, rénale, hépatique, liée aux médicaments ou lymphatique.", "Flux veineux breveté ; évaluer la symétrie et le contexte systémique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Œdème du bras/du visage ou collatérals de la paroi thoracique", "Obstruction veineuse centrale due à un cathéter, un stimulateur cardiaque, une masse ou une thrombose centrale.", "Forme d'onde continue asymétrique, perte de phase ou de garanties." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Douleur intense avec membre très enflé", "Thrombose étendue, phlegmasie, syndrome des loges ou infection grave.", "Communication urgente avant même de terminer la cartographie générale." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "aorta_iliacas", "slug": "aorta-iliacas", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/aorta-iliacas", "nome": "Aorte et iliaques — artères et veines", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "aorta_iliacas.0", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Aorte abdominale — diamètre maximal externe à externe", "valor": "< 3,0", "unidade": "cm", "nota": "Mesurez perpendiculairement à l'axe du vaisseau au plus grand diamètre. L'anévrisme commence à 3,0 cm ; l'ectasie 2,5-2,9 cm est une zone jaune.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / SVS / USPSTF / ESVS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consensus normal", "valor": "<2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ectasie", "valor": "2,5–2,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anévrisme", "valor": "≥3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.1", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Anévrisme de l’aorte abdominale — seuil habituel de réparation", "valor": "hommes ≥5,5 ; femmes ≥5,0", "unidade": "cm", "nota": "Envisagez également une évaluation vasculaire en cas de symptômes, sacculaires/pseudo-anévrismes, signes de rupture ou croissance rapide.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / SVS / ESVS 2024", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "surveillance", "valor": "3,0–4,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "près du seuil", "valor": "5,0–5,4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "seuil de réparation", "valor": "≥5,5 cm hommes ; ≥5,0 cm femmes", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.2", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Artère iliaque commune — diamètre", "valor": "< 1.5-1.7", "unidade": "cm", "nota": "Il existe une divergence : l'ectasie peut être définie à partir de 1,5 cm chez la femme ou de 1,7 cm chez l'homme ; de nombreux services traitent ≥ 2,0 cm comme un petit anévrisme et ≥ 3,5 cm comme un seuil de réparation important.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / ESVS 2024 / JVS isolated common iliac aneurysm", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "plus consensuel normal", "valor": "<1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ectasie/divergente", "valor": "1,5–1,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anévrisme iliaque", "valor": "≥2,0–2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "discuter de la réparation", "valor": "≥3,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.3", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Sténose artérielle aorto-iliaque — rapport de vitesses", "valor": "≥ 2,0", "unidade": null, "nota": "Rapport entre la vitesse du jet et le segment proximal normal ; utilisez un angle inférieur à 60 degrés et corrélez-le avec la forme d'onde de repliement, de rétrécissement et distale.", "fonte": "ACR-AIUM-SRU arterial Doppler / Society for Vascular Medicine / vascular lab criteria", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pas de sténose hémodynamique", "valor": "<1,5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone douce/technique", "valor": "1,5–1,99", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sténose ≥50 %", "valor": "≥2,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sévère", "valor": ">4,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.4", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Obstruction veineuse iliaque/cave — rapport de vitesses", "valor": "> 2,5", "unidade": null, "nota": "Critère utile mais non absolu : intégrer avec perte de phasicité fémorale commune, collatérales, compression extrinsèque, thrombus, stent et symptômes.", "fonte": "JVS Venous 2016 / ESVS 2022 / Labropoulos", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "probablement normal", "valor": "<2,0 + onda fásica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "suspect/limite", "valor": "2,0–2,5 ou onda pouco fásica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "obstruction importante", "valor": ">2,5 ou colaterais/no flow", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.5", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Après endoprothèse aortique — sac anévrismal", "valor": "stable ou rétrécissant", "unidade": null, "nota": "La croissance du sac, l'endofuite, la migration, le vrillage, la thrombose du membre ou l'absence de flux du membre iliaque sont des signes avant-coureurs.", "fonte": "SVU aortoiliac duplex / ACC-AHA 2022 / SVS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "stable", "valor": "sac stable/rétrécissant, pas d'endofuite", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "endofuite de type II sans croissance", "valor": "suivre selon le protocole local", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "complication", "valor": "type I/III, croissance ≥5 mm, thrombose/occlusion", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "aorta_iliacas.c0", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Assistant interactif — aorte, artères iliaques et veines iliaques/cave", "nota": "L'assistant classe les risques échographiques et la qualité de la documentation ; la prise en charge finale dépend des symptômes, du sexe, de la croissance, de l'anatomie, du risque opératoire et du protocole vasculaire local.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / SVS / ESVS 2024 / SVU / IAC / JVS Venous", "colunas": [ "Quitter", "Couleur", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Perméabilité normale/préservée", "Vert", "Aorte <2,5 cm, iliaques sans ectasie pertinente, rapport artériel <1,5, forme d'onde artérielle multiphasique et forme d'onde veineuse phasique/symétrique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Borderline, technique ou divergent", "Jaune", "Aorte 2,5-2,9 cm, iliaque 1,5-1,9 cm, fenêtre médiocre, rapport veineux 2,0-2,5, forme d'onde veineuse légèrement amortie ou résultat mineur stable après réparation." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Anévrisme, sténose, occlusion ou obstruction", "Rouge", "Aorte ≥3,0 cm, iliaque ≥2,0-2,5 cm, rapport artériel ≥2,0, absence de débit, rapport veineux >2,5, collatérales, symptômes ou complication de l'endoprothèse." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c1", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Aorte abdominale — dépistage et suivi", "nota": null, "fonte": "SVS / ACC-AHA 2022 / USPSTF / ESVS 2024", "colunas": [ "Diamètre maximum", "Couleur", "Lecture pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "<2,5 cm", "Vert", "Normal chez la plupart des adultes ; si un dépistage a été demandé, enregistrez la mesure maximale et le segment visualisé." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2,5–2,9 cm", "Jaune", "Ectasie : en dessous du critère classique d'anévrisme mais doit être décrite ; Le SVS suggère un nouveau dépistage tardif lorsque le dépistage initial est >2,5 et <3,0 cm." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3,0–3,9 cm", "Rouge", "Petit anévrisme ; la surveillance par imagerie est généralement à long intervalle, par exemple 3 ans en SVS." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4,0–4,9 cm", "Rouge", "Anévrisme modéré ; une surveillance plus étroite, souvent annuelle." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "5,0–5,4 cm", "Rouge", "Anévrisme important ou proche du seuil ; généralement une surveillance et une évaluation vasculaire pendant 6 mois." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥5,5 cm hommes ou ≥5,0 cm femmes", "Rouge", "Seuil de réparation habituel dans les directives actuelles si l'anatomie et le risque le permettent." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c2", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Artères iliaques — diamètre et anévrisme", "nota": null, "fonte": "ACC/AHA 2022 / ESVS 2024 / JVS / Radiopaedia", "colunas": [ "Diamètre iliaque commun", "Couleur", "Commentaire" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "<1,5 cm", "Vert", "Une normalité plus consensuelle pour un usage pédagogique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1,5–1,9 cm", "Jaune", "Ectasie ou zone divergente : certains seuils varient selon le sexe et la corpulence." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2,0–2,4 cm", "Jaune", "De nombreuses études appellent ce petit anévrisme ; le risque de rupture est faible, mais la documentation et la comparaison sont importantes." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "2,5–3,4 cm", "Rouge", "Anévrisme iliaque établi en radiologie/références vasculaires ; évaluer la croissance, la bilatéralité et l'aorte associée." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥3,5 cm", "Rouge", "Seuil fort pour la discussion sur la réparation dans les cas d'ACC/AHA et d'ESVS, en particulier en cas d'anévrisme aortique concomitant." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c3", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Sténose artérielle aorto-iliaque — Doppler", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SRU arterial Doppler / Society for Vascular Medicine / SVU", "colunas": [ "Trouver", "Couleur", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Rapport de vitesse <1,5 et forme d'onde multiphasique", "Vert", "Aucune sténose hémodynamiquement pertinente dans le segment évalué." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Rapport 1,5-1,99 ou jet isolé sans bonne référence", "Jaune", "Zone légère/technique : angle de contrôle, tortuosité, calcification et segment proximal normal." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rapport ≥2,0, alias focal ou forme d'onde distale amortie", "Rouge", "Compatible avec une sténose hémodynamiquement significative, souvent ≥50 %." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rapport >4,0 ou aucun débit", "Rouge", "Sténose/occlusion sévère ; documenter l'étendue, la reconstitution distale et les garanties." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c4", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Veines iliaques et veine cave inférieure — obstruction", "nota": "La compression de May-Thurner/veine iliaque commune gauche peut être sous-estimée à l'échographie transabdominale ; ne l'excluez pas si la suspicion clinique est élevée.", "fonte": "JVS Venous 2016 / ESVS 2022 / ACR venous guidance / Labropoulos", "colunas": [ "Trouver", "Couleur", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Forme d'onde fémorale commune phasique/symétrique et veines caves/iliaques perméables", "Vert", "Probablement normal lorsque la fenêtre est adéquate et qu'il n'y a pas de garanties." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Phase réduite, rapport 2,0-2,5 ou segment invisible", "Jaune", "Suspicion/limitation : l'échographie peut être indirecte ; intégrer avec un œdème unilatéral, un CEAP avancé et des antécédents de thrombose." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rapport veineux > 2,5, collatérales, thrombus, flux absent ou stent obstrué", "Rouge", "Suggère une obstruction ilio-cavale importante ; envisager une phlébographie CT, une phlébographie IRM, une phlébographie ou une échographie intravasculaire selon le scénario." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c5", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Après réparation aortique/iliaque — points critiques", "nota": null, "fonte": "SVU aortoiliac duplex / ACC-AHA 2022 / SVS", "colunas": [ "Scénario", "Couleur", "Ce qu'il faut documenter" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Sac stable ou rétrécissant, pas d'endofuite", "Vert", "Diamètre maximal du sac, perméabilité du membre iliaque et vitesses sans jet focal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Endofuite de type II sans croissance de sac", "Jaune", "Localisation probable, écoulement du sac et comparaison avec des examens antérieurs ; suivre le protocole local." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Endofuite de type I/III, croissance ≥5 mm, absence de flux ou migration du membre", "Rouge", "Communiquer comme complication potentiellement pertinente et suggérer une corrélation avec l'angiographie CT/le service vasculaire." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "doppler_vascular", "slug": "doppler-vascular", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/doppler-vascular", "nome": "Doppler vasculaire", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "doppler_vascular.0", "grupo": "doppler_vascular", "ruleId": null, "rotulo": "Reflux veineux — durée pathologique", "valor": "> 0,5", "unidade": "s", "nota": "superficiel et profond (fémoropoplité : > 1 s possible)", "fonte": "Consenso venoso / StatPearls", "faixas": [] }, { "id": "doppler_vascular.1", "grupo": "doppler_vascular", "ruleId": null, "rotulo": "TVP — critère principal", "valor": "—", "unidade": null, "nota": "veine NON compressible (+ absence de flux/remplissage)", "fonte": "StatPearls", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "doppler_vascular.c0", "grupo": "doppler_vascular", "nome": "Sténose carotidienne interne — SRU 2003", "nota": "La mise à jour IAC 2023 a relevé le seuil de 50% à PSV > 180 cm/s et ajouté une catégorie Normal distincte — vérifiez le standard adopté dans votre service.", "fonte": "SRU Consensus 2003 (Radiology) / Radiopaedia", "colunas": [ "Grade", "PSV (cm/s)", "EDV (cm/s)", "Rapport ACI/ACC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Normal", "< 125", "< 40", "< 2,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 50%", "< 125", "< 40", "< 2,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "50–69%", "125–230", "40–100", "2,0–4,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 70%", "> 230", "> 100", "> 4,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Quasi-occlusion", "variable", "—", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Occlusion", "pas de flux", "—", "—" ] } ] }, { "id": "doppler_vascular.c1", "grupo": "doppler_vascular", "nome": "CEAP — classification clinique (veineux)", "nota": null, "fonte": "CEAP (StatPearls)", "colunas": [ "Classe", "Aspect clinique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "C0", "Aucun signe visible/palpable" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C1", "Télangiectasies / veines réticulaires" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C2", "Varices" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C3", "Œdème" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C4", "Modifications cutanées (pigmentation, eczéma, lipodermatosclérose)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C5", "Ulcère cicatrisé" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C6", "Ulcère actif" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "mama", "slug": "mama", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/mama", "nome": "Sein", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "mama.0", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Couverture minimale des examens", "valor": "seins et aisselles lorsque cela est indiqué", "unidade": null, "nota": "Au Brésil, CBR/SBM/FEBRASGO recommande l'extension axillaire en cas de nodule ou de lésion suspecte ; la facturation/le codage peuvent être séparés.", "fonte": "CBR/SBM/FEBRASGO 2018/2021 / ACR BI-RADS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "terminé", "valor": "seins documentés et aisselles évaluées lorsque cela est indiqué", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "examen ciblé acceptable", "valor": "demande ciblée avec domaine clinique clairement documenté", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "incomplet", "valor": "latéralité, zone symptomatique ou aisselle indiquée non documentée", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "mama.1", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Localisation d'un résultat focal", "valor": "latéralité + position du cadran + distance du mamelon", "unidade": null, "nota": "Pour les apprenants, privilégiez la formulation complète : sein droit, 10h, 35 mm du mamelon.", "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter / RANZCR SBIR 2023", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "bien localisé", "valor": "latéralité, cadran et distance", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "acceptable en dépistage", "valor": "quadrant/région en l'absence de lésion focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ambigu", "valor": "aucune latéralité ou aucun rapport avec la zone palpable", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "mama.2", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Mesures de masse", "valor": "3 dimensions dans 2 plans orthogonaux", "unidade": null, "nota": "Enregistrez le plus grand axe et le plan utilisé ; les millimètres améliorent la cohérence des rapports structurés.", "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter / RANZCR SBIR 2023", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "idéal", "valor": "trois mesures et deux plans", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "partiel", "valor": "deux mesures lorsque la troisième n'est pas obtenue", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "insuffisant", "valor": "aucune mesure ou aucun plan/localisation", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "mama.3", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Échotexture de fond", "valor": "graisseux, fibroglandulaire ou hétérogène", "unidade": null, "nota": "Affecte la visibilité des lésions et doit être signalé lors du dépistage/échographie supplémentaire.", "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "décrit", "valor": "composition/échotexture documentée", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contextuel", "valor": "omis lors d'un examen ciblé simple", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "limite l'interprétation", "valor": "dépistage supplémentaire sans échotexture", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "mama.c0", "grupo": "mama", "nome": "Assistant rapide — BI-RADS échographique", "nota": "Utilisez l'assistant comme liste de contrôle de descripteur. La dernière catégorie doit refléter les résultats les plus suspects et la concordance avec l'imagerie clinique.", "fonte": "ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls", "colunas": [ "Sortie", "Couleur", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "BI-RADS 1–2", "Vert", "Consensus normalité/bénignité en l’absence de discordance clinique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "BI-RADS 0 ou 3", "Jaune", "Évaluation incomplète, bénignité probable ou zone où les lignes directrices peuvent varier." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "BI-RADS 4A–4C, 5 ou 6", "Rouge", "Tumeur maligne suspecte, hautement suspecte ou prouvée par biopsie ; nécessite généralement un diagnostic tissulaire ou un parcours en oncologie." ] } ] }, { "id": "mama.c1", "grupo": "mama", "nome": "ACR BI-RADS — catégories détaillées pour l’échographie", "nota": "La catégorie 3 ne doit pas être utilisée pour le « doute ». En cas d’incertitude diagnostique pertinente, de discordance clinique ou de résultat suspect, envisagez la catégorie 0 ou 4 selon le scénario.", "fonte": "ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls", "colunas": [ "Catégorie", "Couleur", "Signification / conduite", "Risque" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "0", "Jaune", "Incomplet : nécessite une imagerie, une comparaison ou une évaluation diagnostique supplémentaire.", "—" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "1", "Vert", "Négatif : parcours de routine en fonction de l'âge, du risque et de la politique locale.", "aucune découverte suspecte" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "2", "Vert", "Bénin : kyste simple, ganglion intramammaire typique, résultat postopératoire stable ou équivalent.", "essentiellement bénin" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3", "Jaune", "Probablement bénin : suivi à court intervalle, souvent 6 mois, si les résultats cliniques et d'imagerie concordent.", "< 2%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4A", "Rouge", "Faible suspicion : le diagnostic tissulaire est généralement indiqué.", "> 2–10%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4B", "Rouge", "Suspicion modérée : un diagnostic tissulaire est indiqué.", "> 10–50%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4C", "Rouge", "Forte suspicion, mais pas encore classique pour la catégorie 5.", "> 50–< 95%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "5", "Rouge", "Fortement évocateur de malignité : biopsie et planification en oncologie.", "> 95%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "6", "Rouge", "Tumeur maligne prouvée par biopsie avant traitement définitif.", "confirmé" ] } ] }, { "id": "mama.c2", "grupo": "mama", "nome": "Lexique BI-RADS échographique — descripteurs du nodule", "nota": "La couleur de la ligne reflète le pire résultat répertorié ; combiner descripteurs, comparaison avec des examens antérieurs et indication.", "fonte": "ACR BI-RADS v2025 ultrasound lexicon / Radiology Assistant summary / RANZCR SBIR", "colunas": [ "Descripteur", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Forme", "ovale ou rond si les autres signes sont bénins", "forme ronde isolée ou contexte incomplet", "irrégulier" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Orientation", "parallèle à la peau", "non décrit ou difficile à évaluer", "non parallèle, plus haut que large" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Marge", "circonscrit", "indistinct dans un contexte potentiellement bénin", "anguleux, microlobulé ou spiculé" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Échostructure", "anéchoïque typique d'un kyste simple", "isolé hypoéchogène ou hétérogène", "complexe solide kystique ou solide suspect" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Caractéristique postérieure", "rehaussement postérieur sur kyste simple", "des ombres isolées peuvent survenir dans des cas bénins", "ombre avec marge/forme suspecte" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Foyers échogènes et calcifications", "macrocalcification clairement bénigne", "meilleure corrélation avec la mammographie", "foyers au sein de la masse ou calcifications suspectes corrélées" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Résultats associés", "absent", "changements postopératoires/inflammatoires explicables", "distorsion, rétraction cutanée/mamelon, œdème ou nœud axillaire anormal" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Élasticité", "doux comme conclusion complémentaire", "intermédiaire ou hétérogène", "raide comme constatation complémentaire ; ne remplace pas le mode B" ] } ] }, { "id": "mama.c3", "grupo": "mama", "nome": "Protocole technique — sein et aisselle", "nota": null, "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter / CBR-SBM-FEBRASGO / RANZCR SBIR", "colunas": [ "Situation", "À documenter", "Couleur" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Dépistage ou examen bilatéral complet", "Quadrants, région rétro-aréolaire, composition/échotexture et aisselles lorsque cela est indiqué.", "Vert si terminé" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Examen ciblé", "Documentez la plainte exacte, la latéralité, la position et la relation avec la constatation palpable.", "Jaune si justifié" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Recherche focale", "Deux projections orthogonales, trois mesures, latéralité, position du cadran, distance du mamelon et orientation du transducteur.", "Rouge si incomplet dans une lésion suspecte" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Masse palpable avec imagerie négative", "Appliquer la concordance clinique : l'absence de résultats d'imagerie n'exclut pas une biopsie si l'inquiétude clinique est suspecte.", "Jaune/rouge par préoccupation clinique" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nœud axillaire anormal", "Traiter comme une lésion significative : côté, niveau/région, morphologie, cortex, hile, vascularisation et lésion mammaire associée si présente.", "Rouge si suspect" ] } ] }, { "id": "mama.c4", "grupo": "mama", "nome": "Standards internationaux et régionaux", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS v2025 / CBR-SBM-FEBRASGO / EUSOBI-ESR / RANZCR SBIR / ACR Appropriateness Criteria", "colunas": [ "Région", "Standard pratique", "Application dans l’app" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Mondial/ACR", "BI-RADS v2025 standardise la terminologie, la structure, les catégories et les recommandations pour la mammographie, l'échographie, l'IRM et la mammographie avec contraste.", "Utiliser BI-RADS comme tronc commun." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Brésil", "L'échographie est complémentaire à la mammographie après 40 ans lorsqu'elle est indiquée ; avant 30 ans, il s’agit généralement du premier examen d’une anomalie clinique. Les aisselles peuvent nécessiter une demande/un codage séparé.", "Afficher la note régionale et éviter d'omettre l'aisselle indiquée." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Europe / EUSOBI-ESR", "Utilise BI-RADS comme langage commun ; le dépistage peut être ajusté en fonction de la densité et du risque, avec des recommandations spécifiques pour les seins extrêmement denses.", "Gardez la catégorie BI-RADS séparée de la politique de contrôle locale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Australie et Nouvelle-Zélande / RANZCR", "Rapport synoptique basé sur BI-RADS, lésion par lésion, avec corrélation clinique et recommandation de prise en charge.", "Insistez sur la latéralité, la distance au mamelon, les trois mesures et la concordance clinique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Autres pays représentés", "Lorsque la politique nationale diffère, maintenir la catégorie BI-RADS standardisée et adapter uniquement le dépistage, le rappel, la biopsie et l'intervalle de suivi.", "N'inventez pas de consensus là où les orientations divergent." ] } ] }, { "id": "mama.c5", "grupo": "mama", "nome": "Résumé BI-RADS — échographie mammaire", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS / StatPearls", "colunas": [ "Catégorie", "Signification / conduite", "Risque malin" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Incomplet — compléter par mammographie, IRM, comparaison ou nouvelle évaluation", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Négatif — dépistage de routine", "0%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Aspect bénin", "0%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Probablement bénin — contrôle à 6 mois", "< 2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Suspect — biopsie (4A 2–10% · 4B 10–50% · 4C 50–95%)", "2–95%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5", "Très évocateur — biopsie", "> 95%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "6", "Malignité prouvée (biopsie)", "—" ] } ] }, { "id": "mama.c6", "grupo": "mama", "nome": "Résumé pédagogique — signes suspects d’un nodule mammaire", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS US léxico", "colunas": [ "Critère", "Aspect suspect" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Orientation", "Non parallèle (plus haut que large)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Contours", "Spiculés, angulaires, microlobulés" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Forme", "Irrégulière" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Aspect acoustique postérieur", "Ombre acoustique" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Échogénicité/foyers", "Nettement hypoéchogène ; microcalcifications" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "axilas", "slug": "axilas", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/axilas", "nome": "Aisselles", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "axilas.0", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole axillaire minimum", "valor": "transducteur linéaire haute fréquence ; côté, zone palpable, peau, tissu sous-cutané, tissu mammaire accessoire, ganglions lymphatiques et vaisseaux, le cas échéant", "unidade": null, "nota": "Dans un contexte d'oncologie mammaire, documenter le niveau axillaire lorsque cela est possible : latéral au petit pectoral, postérieur au petit pectoral ou médial au petit pectoral.", "fonte": "ACR Appropriateness Criteria Imaging of the Axilla / AIUM-ACR breast ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "terminé", "valor": "côté, localisation, morphologie et Doppler si indiqué", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "examen ciblé acceptable", "valor": "zone symptomatique uniquement, avec limitation clairement décrite", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "incomplet", "valor": "masse palpable ou contexte oncologique sans évaluation ganglionnaire/corrélée du sein", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.1", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglion lymphatique axillaire normal typique", "valor": "cortex ovale ou légèrement lobulé, mince et homogène, hile graisseux préservé", "unidade": null, "nota": "Un cortex plus fin que 3 mm avec un hile échogène central est le modèle normal le plus utilisé ; la taille seule est moins fiable que la morphologie.", "fonte": "Dialani et al. Insights Imaging 2015 / UCLA Radiology / Bedi AJR 2008", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consensus normal", "valor": "cortex <3 mm, hile préservé, forme ovale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "cortex 3-5 mm, diffus et à hile préservé", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "consensus anormal", "valor": "hile absent/remplacé, cortex focal excentrique ou forme arrondie suspecte", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.2", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Cortex ganglionnaire", "valor": "<3 normale ; 3-5 zones grises ; > 5 suspect s'il n'y a pas d'explication réactive claire", "unidade": "mm", "nota": "Certaines études utilisent des seuils de sensibilité de 2,3 à 3 mm, mais cela augmente les faux positifs. Le tableau conserve donc des épaississements isolés à hile conservé en jaune.", "fonte": "Bedi AJR 2008 / Deurloo-Br J Cancer / ECR axillary assessment", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "<3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone grise", "valor": "3–5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "suspect", "valor": ">5 mm ou espessamento excêntrico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.3", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Forme du ganglion lymphatique", "valor": "un rapport axe long/axe court ≥2 favorise la bénignité ; <2 suggère un arrondi", "unidade": null, "nota": "Évitez les abréviations dans les rapports destinés aux apprenants : écrivez un axe long et un axe court. La forme ronde supporte plus de poids lorsqu'elle est associée à une perte de hile ou à un cortex excentrique.", "fonte": "Axillary lymph node ultrasound reviews / Vassallo criteria", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ovale", "valor": "rapport ≥2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indéterminé", "valor": "rapport proche de 2 avec hile préservé", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "arrondi", "valor": "ratio <2 avec des résultats suspects associés", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.4", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler ganglionnaire", "valor": "le flux hilaire/central est plus rassurant ; un flux périphérique, mixte ou chaotique augmente la suspicion", "unidade": null, "nota": "Le Doppler est complémentaire : l'absence de flux n'exclut pas la maladie et l'hyperémie peut être réactive à la vaccination, à l'infection ou à l'hidradénite.", "fonte": "Axillary node ultrasound morphology reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "hilarant ou absent", "valor": "compatible si la morphologie est bénigne", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "augmentation réactive", "valor": "central/hilaire dans un contexte inflammatoire", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "périphérique/désorganisé", "valor": "surtout en cas de perte du hile ou de masse mammaire suspecte", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.5", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Tissu mammaire axillaire accessoire", "valor": "échotexture similaire à celle du sein, peut contenir des kystes, un fibroadénome ou une tumeur maligne comme le tissu mammaire ordinaire", "unidade": null, "nota": "S'il existe une véritable lésion focale dans le tissu mammaire accessoire, décrivez-la avec le lexique du sein et la catégorie BI-RADS en fonction du contexte local.", "fonte": "ACR BI-RADS / axillary mass reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tissu accessoire typique", "valor": "pas de masse focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "découverte probablement bénigne", "valor": "kyste simple ou fibroadénome typique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "lésion suspecte", "valor": "masse irrégulière, non parallèle, calcifications suspectes ou rétraction cutanée", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.6", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Hidradénite, abcès et peau axillaire", "valor": "épaississement dermique, voies/tunnels, collections, débris et hyperémie périphérique", "unidade": null, "nota": "L'échographie permet de séparer les ganglions lymphatiques, les abcès drainables, les fistules cutanées, les kystes épidermiques et la cellulite. Les gaz, les collections profondes ou les signes systémiques augmentent l’urgence.", "fonte": "Hidradenitis suppurativa ultrasound reviews / DERMUS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "peau normale", "valor": "pas de collection ni de tract", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "inflammatoire", "valor": "épaississement, hyperémie ou voies superficielles", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "compliqué", "valor": "abcès drainable, gaz, collection profonde ou immunosuppression", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "axilas.c0", "grupo": "axilas", "nome": "Assistant rapide — ganglion axillaire", "nota": "Le résultat est un triage pédagogique et ne remplace pas le BI-RADS, le protocole d'oncologie local ou la décision de biopsie.", "fonte": "ACR Imaging of the Axilla / Bedi AJR 2008 / EUSOBI 2023", "colunas": [ "Quitter", "Couleur", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Typiquement normal", "Vert", "Hile graisseux ovale préservé, cortex <3 mm et flux hilaire/absent." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Réactif/indéterminé", "Jaune", "Cortex 3-5 mm, épaississement diffus avec hile préservé, vaccination/infection récente ou contexte incomplet." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Suspect", "Rouge", "Hile absent/remplacé, cortex focal excentrique, forme ronde, flux périphérique/chaotique ou résultat mammaire/oncologique associé." ] } ] }, { "id": "axilas.c1", "grupo": "axilas", "nome": "Classification morphologique de type Bedi — version pédagogique", "nota": "Les publications varient : certains types de groupes 1 à 4 comme bénins et 5 à 6 comme suspects ; dans cette référence le type 4 est jaune car c'est une zone de décision.", "fonte": "Bedi et al. AJR 2008 / axillary node reviews", "colunas": [ "Type", "Couleur", "Morphologie", "Lecture pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "1", "Vert", "Aucun cortex visible ou cortex extrêmement fin", "Typiquement bénin si le contexte est favorable." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "2", "Vert", "Cortex fin jusqu'à 3 mm, hile préservé", "Consensus normal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3", "Jaune", "Épaississement cortical diffus, généralement > 3 mm, hile préservé", "Peut être réactif ; comparer le côté, la vaccination, la peau et le sein." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "4", "Jaune", "Épaississement cortical lobulé ou focal avec hile encore identifiable", "Plus préoccupant que le type 3 ; dépend du contexte et de l’accès à la biopsie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "5", "Rouge", "Cortex focal proéminent ou remplacement partiel marqué du hile", "Suspect, notamment dans le cancer du sein ou le mélanome." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "6", "Rouge", "Hile absent/remplacé, nœud arrondi ou masse nodale", "Anomalie morphologique consensus." ] } ] }, { "id": "axilas.c2", "grupo": "axilas", "nome": "Contexte clinique — quand augmenter la couleur", "nota": null, "fonte": "ACR Appropriateness Criteria / EUSOBI vaccination guidance / oncologic axilla reviews", "colunas": [ "Scénario", "Couleur suggérée", "Comment utiliser dans le rapport" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Aucun résultat mammaire, aucun antécédent de cancer, ganglions typiques", "Vert", "Décrire comme d'habitude les ganglions lymphatiques si la zone symptomatique était couverte." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vaccin récent ou infection cutanée ipsilatérale, aucun résultat suspect au sein", "Jaune", "Signaler comme probablement réactif lorsque la morphologie n'est pas franchement suspecte ; suivre la politique locale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Situation postopératoire, lymphœdème ou radiothérapie", "Jaune", "Comparez avec les études antérieures et documentez les changements de cicatrice/sérome/ganglion sentinelle, le cas échéant." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Découverte d'un sein suspect ou cancer du sein connu", "Rouge", "Décrire le côté, le niveau axillaire, le cortex, le hile, la forme, le Doppler et envisager l'échantillonnage selon le protocole." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Mélanome, lymphome, métastases connues ou masse solide non ganglionnaire", "Rouge", "Ne fermez pas comme réactif sans corrélation ; peut nécessiter une biopsie, une IRM ou une tomodensitométrie selon l'hypothèse." ] } ] }, { "id": "axilas.c3", "grupo": "axilas", "nome": "Diagnostic différentiel d'une masse axillaire", "nota": null, "fonte": "ACR Imaging of the Axilla / soft-tissue ultrasound reviews", "colunas": [ "Modèle d'échographie", "Possibilités", "Alerte" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tissu avec échotexture mammaire, pas de masse focale", "Tissu mammaire accessoire", "Vert uniquement s’il n’y a pas de lésion focale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Collection superficielle avec débris ou hyperémie périphérique", "Abcès, hidradénite, kyste épidermique enflammé", "Rouge si gaz, collection profonde, fièvre ou immunosuppression." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lésion graisseuse superficielle compressible", "Lipome, graisse accessoire, hernie rare", "Jaune si profond, douloureux, en croissance ou mal visible." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Masse solide non gras ou marge infiltrante", "Métastase, lymphome, tumeur de la gaine nerveuse, sarcome, lésion cutanée avancée", "Nécessite une corrélation et une imagerie/échantillonnage planifié." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Lésion vasculaire, pulsatile ou compressible avec flux", "Varix, malformation vasculaire, pseudo-anévrisme, fistule", "Doppler couleur et spectral avant ponction." ] } ] }, { "id": "axilas.c4", "grupo": "axilas", "nome": "Liste de contrôle du rapport — aisselles", "nota": null, "fonte": "ACR / BI-RADS reporting principles / EUSOBI", "colunas": [ "Article", "Écrivez clairement" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Côté et emplacement", "Axillaire droite/gauche ; zone palpable ; niveau axillaire le cas échéant ; relation avec la cicatrice ou la peau." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ganglion lymphatique", "Axe long, axe court, épaisseur corticale, hile graisseux, forme, marges et Doppler." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Contexte mammaire", "Qu'il y ait une lésion mammaire suspecte, une intervention chirurgicale antérieure, une radiothérapie, un lymphœdème, un vaccin récent ou une infection cutanée." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Masse non nodale", "Couche anatomique, contenu, vascularisation, relation avec la peau/fascia/vaisseaux et si elle a été entièrement visible." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Conclusion", "Utiliser une formulation sans abréviation : typiquement normal, probablement réactif, indéterminé ou suspect ; indiquer la prochaine étape locale." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pelvico", "slug": "pelvico", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/pelvico", "nome": "Pelvien / transvaginal", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pelvico.0", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Utérus prépubère — longueur et épaisseur", "valor": "<4,0–4,5", "unidade": "cm", "nota": "épaisseur généralement <1 cm ; une longueur ≤ 3,2 cm réduit la probabilité de puberté précoce chez les filles référées", "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prépubère robuste", "valor": "≤3,2 cm et épaisseur ≤1 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone grise", "valor": "> 3,2 à 4,5 cm ou épaisseur 1 à 1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal dans le contexte", "valor": "> 4,5 cm ou épaisseur > 1,5 cm pour les moins de 8 ans", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.1", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Utérus pubertaire — configuration", "valor": "5–8", "unidade": "cm", "nota": "le fond utérin devient plus gros que le col de l'utérus ; le rapport fond d'œil/col à lui seul chevauche entre les groupes", "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tubulaire", "valor": "fond d'œil/col ≤1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "transition", "valor": "1–1,45", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "puberté précoce si <8 ans", "valor": ">1,45 ou 2:1–3:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.2", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Ovaire — volume dans le suivi pubertaire", "valor": "<1 à 3,5 prépubères ; > 3,5 à 4 suggère une stimulation", "unidade": "cm³", "nota": "il existe un chevauchement important ; interpréter avec l'utérus, la symétrie et le stade clinique", "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "faible", "valor": "≤1 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "divergent", "valor": ">1–3,5 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "pubertaire si <8 ans", "valor": ">3,5–4 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "enquêter sur une masse/un kyste", "valor": ">20 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.3", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Follicules et kystes ovariens", "valor": "<4 microkystes ; 4 à 9 follicules ; >9 macrokystique", "unidade": "mm", "nota": "les petits follicules peuvent être physiologiques ; un kyste unilatéral dominant change l'interprétation", "fonte": "Pediatric Radiology 2024 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "enfance habituelle", "valor": "<4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "transition pubertaire", "valor": "4–9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "macrokystique contextuelle", "valor": ">9–20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dominant/pathologique", "valor": ">20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.4", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler de l'endomètre et de l'artère utérine", "valor": "prépubère : endomètre non visible et absence de flux diastolique", "unidade": null, "nota": "Le Doppler est complémentaire et les seuils de l'indice de pulsatilité varient considérablement", "fonte": "Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prépubère", "valor": "pas d'endomètre et pas de flux diastolique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "transition", "valor": "ligne fine ou diastole intermittente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "œstrogénisation si <8 ans", "valor": "endomètre cyclique ou diastole continue", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.5", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Bassin adulte — préparation et itinéraire", "valor": "transabdominal avec vessie remplie si nécessaire ; transvaginal avec vessie de préférence vide", "unidade": null, "nota": "plusieurs itinéraires peuvent être nécessaires ; la voie transrectale ou transpérinéale est une alternative lorsque le scanner transvaginal n'est pas approprié", "fonte": "AIUM / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "documentation complète", "valor": "voie, vessie, utérus, endomètre, ovaires, annexes et cul-de-sac", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitation technique", "valor": "l'endomètre ou l'ovaire n'est pas correctement vu", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "découverte qui change la gestion", "valor": "masse solide, torsion, infection, saignement postménopausique ou dispositif extra-utérin", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.6", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Utérus adulte — mesures d'orientation", "valor": "longueur 6 à 10 ; épaisseur 3–5 ; largeur 4–6", "unidade": "cm", "nota": "varie selon l'âge, la parité, le cycle, les fibromes, l'adénomyose et la technique ; décrire la forme, l'orientation et le volume lorsque cela est utile", "fonte": "AIUM / StatPearls / gynecologic ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel chez les adultes", "valor": "aucune distorsion de masse ou de cavité", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "agrandi/contextuel", "valor": "la parité, les fibromes ou l'adénomyose peuvent l'expliquer", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alerte", "valor": "croissance postménopausique, masse atypique ou nécrose", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.7", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Endomètre — âge de procréer", "valor": "mince pendant les règles ; prolifératif 4–8 ; sécrétoire 7-14(16)", "unidade": "mm", "nota": "n'utilisez pas de seuil sans phase de cycle, hormones et schéma focal ; mesurer la partie la plus épaisse, à l'exclusion du liquide intracavitaire", "fonte": "AIUM / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "phase concordante", "valor": "épaisseur et échotexture attendues", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "phase inconnue, hormonothérapie, légère hétérogénéité", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "focale anormale", "valor": "polype/masse, vascularisation focale, saignement persistant", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.8", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Endomètre — postménopause", "valor": "≤4 si épisode hémorragique unique, risque faible et écho entièrement visible ; un saignement récurrent ou un risque élevé nécessite une évaluation", "unidade": "mm", "nota": "L'ACOG 2026 recommande une échographie transvaginale et un prélèvement de l'endomètre pour la plupart des saignements postménopausiques ; l'épaisseur accidentelle sans saignement n'a pas le même poids", "fonte": "ACOG 2018/2026 / AIUM", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sélectionné à faible risque", "valor": "≤4 mm, écho bien visible, épisode unique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone grise", "valor": "accidentel sans saignement, hormonothérapie, tamoxifène ou écho incomplète", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "enquêter", "valor": "> 4 mm avec saignement, saignement récurrent ou facteurs de risque", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.9", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Ovaires adultes — mesures et follicules", "valor": "mesure en 3 dimensions ; les follicules jusqu'à 25 mm peuvent être physiologiques en âge de procréer", "unidade": null, "nota": "après la ménopause, les ovaires peuvent ne pas être identifiés ; masse solide, projections papillaires, cloisons épaisses, ascite ou interprétation suspecte d'un changement de vascularisation", "fonte": "AIUM / StatPearls / SRU adnexal guidance", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "physiologique", "valor": "follicule simple compatible avec le cycle", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "suivi/contexte", "valor": "kyste simple plus gros ou ovaire non visualisé dans le bon contexte", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "suspect", "valor": "composant solide, projections papillaires, ascite, torsion ou masse postménopausique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.10", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Dispositif intra-utérin — position idéale", "valor": "tige centrale, bras ouverts, sommet près du fond d'œil/cavité ; La 3D aide à voir les bras et l'orientation", "unidade": null, "nota": "il n’existe pas de définition universelle et simple ; les études utilisent > 3 à 4 mm, > 5 mm ou > 20 mm du fond d'œil, la couleur dépend donc de l'emplacement, des symptômes et du type de dispositif", "fonte": "AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "adéquat", "valor": "fundique, centrale, bras ouverts", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "supracervical de basse altitude", "valor": "au-dessus de l'orifice cervical interne, surtout si asymptomatique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "mal positionné", "valor": "cervical/partiellement expulsé, encastré, perforé, extra-utérin, bras non ouvert", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.11", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Fibromes — documentation minimale", "valor": "nombre, emplacement, relation avec la cavité, plus grande lésion dans ≥2 dimensions et FIGO 0–8 si possible", "unidade": null, "nota": "La 3D, la sonohystérographie ou l'IRM peuvent aider à différencier la FIGO 2 de la FIGO 3 et à cartographier les fibromes hybrides", "fonte": "AIUM / FIGO 2018 / MUSA / Merck PALM-COEIN", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pas de fibrome", "valor": "myomètre sans nodule focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "intra-muros/sous-séreux", "valor": "FIGO 3 à 8 selon les symptômes et la taille", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "carie ou suspicion", "valor": "FIGO 0–2, distorsion de la cavité, croissance postménopausique ou morphologie atypique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "pelvico.c0", "grupo": "pelvico", "nome": "Calculatrice — O-RADS US v2022 (masse annexielle)", "nota": "Nécessite un examen standardisé (voie transvaginale, durée du cycle). Les lésions bénignes classiques (hémorragiques, endométriome, dermoïde) ont leurs propres règles. Le score de couleur (flux 1 à 4) monte dans la catégorie dans les lésions multiloculées et solides.", "fonte": "ACR O-RADS US v2022 (Radiology 2022)", "colunas": [ "Catégorie", "Risque de malignité", "Comportement habituel" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "O-RADS 1", "n/a (ovaire normal)", "Aucun suivi." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "O-RADS 2", "<1%", "Presque certainement bénin ; suivi uniquement en fonction du type/taille." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "O-RADS 3", "1–<10%", "Faible risque ; US spécialisé ou suivi." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "O-RADS 4", "10–<50%", "Intermédiaire; RM ou évaluation oncogynécologique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "O-RADS 5", "≥50%", "Risque élevé ; référence oncogynécologique." ] } ] }, { "id": "pelvico.c1", "grupo": "pelvico", "nome": "Calculatrice — IOTA Règles simples", "nota": "B : non iloculé ; solide <7 mm ; ombre acoustique; multiloculé lisse <10 cm ; pas de flux. M : solide irrégulier ; ascite; ≥4 papilles ; multiloculaire-solide irrégulier ≥10 cm ; flux intense.", "fonte": "IOTA Simple Rules — Timmerman, Ultrasound Obstet Gynecol 2008/2016", "colunas": [ "Règle", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fonctionnalités B uniquement", "Bénin." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Seules les fonctionnalités M", "Le mal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "B et M, ou aucun", "Non concluant (~20 %) : utilisez un examinateur expérimenté ou un modèle ADNEX." ] } ] }, { "id": "pelvico.c2", "grupo": "pelvico", "nome": "Calculatrice interactive — FIGO 0-8 fibromes", "nota": "Le tableau interactif ci-dessous est éducatif et fonctionnel. La dernière catégorie doit être vérifiée par le médecin, notamment en cas de fibromes multiples, hybrides, de distorsion de cavité ou de suspicion d'adénomyose.", "fonte": "FIGO 2018 PALM-COEIN / Merck Manual / AIUM / MUSA", "colunas": [ "Saisir", "Comment utiliser", "Limitation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Pas de fibrome focal", "À utiliser lorsque le myomètre ne présente pas de nodule léiomyomateux défini.", "N'exclut pas l'adénomyose diffuse ou une anomalie subtile du myomètre." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 0-2", "Sous-muqueuse ou intracavitaire : impact plus important sur les saignements, la fertilité et la planification hystéroscopique.", "Différencier la FIGO 2 de la FIGO 3 peut nécessiter une 3D, une sonohystérographie ou une hystéroscopie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 3-8", "Cartographie le contact avec l'endomètre, le myomètre et la séreuse ; la couleur dépend des symptômes, de la taille, de la croissance et de la morphologie.", "La classification est anatomique : elle ne remplace pas la description de la taille, du nombre et de la vascularisation." ] } ] }, { "id": "pelvico.c3", "grupo": "pelvico", "nome": "Bassin féminin adulte et transvaginal — protocole minimum", "nota": null, "fonte": "AIUM female pelvis parameter / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU 2024", "colunas": [ "Étape", "Ce qu'il faut documenter", "Couleur" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Itinéraire et préparation", "Transabdominal avec vessie remplie lorsqu'il améliore la fenêtre acoustique ; transvaginal avec vessie de préférence vide.", "Vert si documenté" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Utérus et col de l'utérus", "Taille, forme, orientation, myomètre, col de l'utérus, endomètre et masses pertinentes dans au moins deux dimensions.", "Vert si terminé" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Endomètre incomplet", "Si la mesure n'est pas entièrement visible ou est mal définie, signalez la limitation et évitez une mesure faussement précise.", "Jaune" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Ovaires et annexes", "Essayez d'abord d'identifier les ovaires, mesurez en trois dimensions si nécessaire et décrivez les masses par composition, septa, projections papillaires, vascularisation et relation avec l'utérus/l'ovaire.", "Vert si terminé" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Résultat critique", "Torsion, masse solide suspecte, abcès, dispositif perforé/extra-utérin ou saignement postménopausique à haut risque.", "Rouge" ] } ] }, { "id": "pelvico.c4", "grupo": "pelvico", "nome": "Dispositif intra-utérin — localisation par échographie", "nota": null, "fonte": "AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025", "colunas": [ "Trouver", "Interprétation", "Action descriptive" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fundal et central", "Tige sur l'axe de la cavité, bras ouverts et sommet près du fond/cavité.", "Décrivez le type s'il est connu et si la 3D a confirmé les bras." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bas, mais au-dessus du col", "Zone divergente : il n'y a pas de distance universelle ; les études utilisent 3 à 4 mm, 5 mm ou 20 mm.", "Signaler la distance jusqu'au fond d'œil, les symptômes, le type de dispositif et la relation avec les fibromes/cavités." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Cervical ou partiellement expulsé", "Risque plus élevé d’expulsion complète et d’échec de la contraception.", "Décrire le composant du canal cervical et suggérer une évaluation gynécologique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Intégré, perforé ou extra-utérin", "Bras ou tige dans le myomètre, à travers la séreuse ou à l'extérieur de la cavité.", "Une 3D, une radiographie/TDM ou une hystéroscopie peuvent être nécessaires selon les cas." ] } ] }, { "id": "pelvico.c5", "grupo": "pelvico", "nome": "Endomètre adulte — lecture contextuelle", "nota": null, "fonte": "AIUM / ACOG Committee Opinion 2018 / ACOG Clinical Practice Update 2026", "colunas": [ "Contexte", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Âge reproductif", "Épaisseur et échotexture compatibles avec la phase du cycle.", "Phase inconnue, hormonothérapie ou endomètre hétérogène sans masse définie.", "Lésion focale, vascularisation focale ou saignement persistant." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Postménopause sans saignement", "Endomètre fin, régulier et bien vu.", "Une épaisseur accidentelle supérieure à 4 mm n'équivaut pas à un saignement postménopausique.", "Masse focale, liquide suspect ou facteurs de risque importants." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Saignements postménopausiques", "≤4 mm uniquement chez un patient sélectionné à faible risque, épisode unique et écho entièrement visible.", "Écho incomplet, hormonothérapie, tamoxifène ou obstacle à un suivi rapide.", "> 4 mm, saignement récurrent ou risque élevé ; L'ACOG 2026 privilégie le prélèvement chez la plupart des patients." ] } ] }, { "id": "pelvico.c6", "grupo": "pelvico", "nome": "Fibromes — classification FIGO 0–8", "nota": "La FIGO est anatomique et n'inclut pas à elle seule la taille, le nombre, la dégénérescence, la vascularisation ou la suspicion de sarcome. Ces éléments doivent être signalés lorsque cela est pertinent.", "fonte": "FIGO PALM-COEIN 2018 / Merck Manual / AIUM / MUSA", "colunas": [ "Type", "Relation anatomique", "Lecture pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Pas de fibrome", "Myomètre sans nodule léiomyomateux défini.", "Vert : normalité consensuelle pour le fibrome focal." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 0", "Intracavitaire pédonculé.", "Rouge : sous-muqueuse, généralement pertinente pour les saignements et l'hystéroscopie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 1", "Sous-muqueuse avec moins de 50 % intra-muros.", "Rouge : déforme la cavité ; mesurer la base et la composante intra-muros." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 2", "Sous-muqueuse avec 50 % ou plus intra-muros.", "Rouge : la planification dépend de l'extension du myomètre." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 3", "100 % intra-muros, en contact avec l'endomètre.", "Jaune : la différenciation de la FIGO 2 peut nécessiter une 3D ou une sonohystérographie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 4", "Pur intra-muros.", "Jaune : l'impact dépend de la taille, des symptômes et de la distorsion." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 5", "Sous-séreux avec 50 % ou plus intra-muros.", "Jaune : carte séreuse, effet de mur et de masse." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 6", "Sous-séreux avec moins de 50 % intra-muros.", "Jaune : confirmer l'origine utérine." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 7", "Sous-séreux pédonculé.", "Jaune : le Doppler pédiculaire permet de se différencier de la masse annexielle." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 8", "Autre : cervicale, parasitaire, ligamentaire ou localisation particulière.", "Jaune : spécifiez l'emplacement." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hybride", "Deux nombres séparés par un trait d'union ; premier endomètre, deuxième séreuse.", "Exemple 2-5 : sous-muqueuse et sous-séreuse avec composants mesurables." ] } ] }, { "id": "pelvico.c7", "grupo": "pelvico", "nome": "Calculatrice — maturation pubertaire à partir d'une échographie du bassin féminin", "nota": "Utiliser comme outil pédagogique. La conclusion doit intégrer le stade de Tanner, la courbe de croissance, l'âge osseux, les hormones et l'évaluation endocrinienne.", "fonte": "Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024 / ACR-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter", "colunas": [ "Saisir", "Comment l'application l'interprète", "Limitation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Mesures utérines", "La longueur, l'épaisseur, la largeur et le rapport fond d'œil/col estiment l'œstrogénisation.", "Ils ne définissent pas à eux seuls la puberté précoce." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Volumes ovariens", "Ils aident lorsqu'ils sont combinés avec l'utérus, les follicules et la symétrie.", "Il existe un chevauchement entre les états prépubères et précoces de la puberté." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endomètre et Doppler", "L'endomètre visible et le flux diastolique continu suggèrent une œstrogénisation.", "Ce sont des marqueurs complémentaires et non des critères uniques." ] } ] }, { "id": "pelvico.c8", "grupo": "pelvico", "nome": "Maturation pubertaire — signes échographiques", "nota": null, "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "colunas": [ "Marqueur", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Longueur utérine", "≤3,2 cm", ">3,2–4,5 cm", "> 4,5 cm de moins de 8 ans" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Configuration utérine", "tubulaire ; fond d'œil/col ≤1", "fond d'œil/col 1–1,45", "fond d'œil dominant, 2:1–3:1 dans un contexte précoce" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Volume ovarien", "≤1 cm³", ">1–3,5 cm³", "> 3,5 à 4 cm³ chez les moins de 8 ans ; >20 cm³ enquêter" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Follicules/kystes", "<4 mm", "4–20 mm", "> 20 mm ou lésion unilatérale dominante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endomètre", "non visible", "ligne fine", "cyclique/épaissi pour les moins de 8 ans" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler utérin", "pas de diastole", "diastole intermittente", "diastole continue chez les moins de 8 ans" ] } ] }, { "id": "pelvico.c9", "grupo": "pelvico", "nome": "Puberté précoce versus thélarche ou pubarche prématurée — lecture pratique", "nota": null, "fonte": "Frontiers Endocrinol 2021 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "colunas": [ "Situation", "En lisant", "Etape suivante" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Signes pubertaires avant 8 ans", "Jaune : alerte contexte clinique.", "Corréler avec le stade Tanner, la vitesse de croissance, l'âge osseux et les hormones." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Utérus > 3,2 cm", "Augmente la probabilité chez les filles référées, mais ne constitue pas un diagnostic.", "Comparez avec le volume/configuration utérin et les tests de laboratoire." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Utérus > 4,5 cm ou forme pubertaire de moins de 8 ans", "Rouge : forte preuve d’œstrogénisation précoce.", "Référer/coordonner avec l'endocrinologie pédiatrique." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ovaires hypertrophiés bilatéralement avec follicules", "Jaune/rouge selon l'âge et l'utérus.", "Envisagez une stimulation gonadotrope si l'utérus est également pubertaire." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Kyste unilatéral dominant ou masse surrénale/ovarienne", "Rouge : peut suggérer une cause périphérique ou une pathologie.", "Évaluez les annexes/surrénales et recommandez un bilan ciblé." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Petit utérus et petits ovaires avec thélarche isolée", "Vert/jaune : peut favoriser une thélarche prématurée isolée.", "Suivi clinique si la progression est lente et les tests concordants." ] } ] }, { "id": "pelvico.c10", "grupo": "pelvico", "nome": "Protocole technique — bassin féminin pédiatrique et pubertaire", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter / StatPearls 2025", "colunas": [ "Étape", "Ce qu'il faut documenter" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Itinéraire", "Transabdominal avec vessie pleine en standard ; voie endocavitaire uniquement lorsque cela est cliniquement approprié, consenti et compatible avec l'âge/le contexte local." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Contexte clinique", "Âge, règles, développement mammaire, poils pubiens, saignements et vitesse de croissance, lorsqu'ils sont fournis." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Utérus", "Longueur, épaisseur, largeur, volume, rapport fond d'œil/col, forme et endomètre." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ovaires", "Trois diamètres ou volumes de chaque ovaire, plus gros follicule/kyste, symétrie et lésions focales." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler", "Débit diastolique utérin si évalué ; ne pas utiliser comme critère isolé." ] } ] }, { "id": "pelvico.c11", "grupo": "pelvico", "nome": "Normes internationales et régionales : pourquoi utiliser des bandes de couleur", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024", "colunas": [ "Source/région", "Message pratique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "ACR, AIUM, SPR et SRU", "Standardiser la documentation et la technique du bassin/des annexes féminines, mais n'imposer pas de seuil pubertaire universel." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiologie pédiatrique internationale", "Les seuils publiés pour la longueur/volume utérin et le volume ovarien varient considérablement." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiologie brésilienne", "Suggère des limites prépubères pratiques : utérus <4,5 cm, épaisseur <1 cm et ovaire <3 cm³." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endocrinologie", "L'échographie est complémentaire ; Le diagnostic final dépend des résultats cliniques, de l'âge osseux et des tests hormonaux." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "prostata", "slug": "prostata", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/prostata", "nome": "Prostate", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "prostata.0", "grupo": "prostata", "ruleId": "prostate.volume", "rotulo": "Volume habituel de la prostate adulte", "valor": "15–30", "unidade": "mL", "nota": "augmente avec l'âge; > 30 ml suggère une hypertrophie bénigne dans de nombreuses lignes directrices", "fonte": "AUA benign prostate enlargement / EAU male urinary symptoms / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel", "valor": "15–30 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "élargissement léger/contextuel", "valor": ">30–40 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "agrandi", "valor": ">40 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "grand", "valor": ">80 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "prostata.1", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Calcul du volume de la prostate", "valor": "largura × espessura × comprimento × 0,52", "unidade": null, "nota": "formule ellipsoïde ; g et mL sont utilisés de manière presque interchangeable pour la planification", "fonte": "AIUM / StatPearls / AUA benign prostate enlargement", "faixas": [] }, { "id": "prostata.2", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Densité du PSA", "valor": "PSA ÷ volume", "unidade": "ng/mL/cm³", "nota": "l'interprétation dépend de l'âge, du toucher rectal, des antécédents familiaux et de l'IRM", "fonte": "EAU prostate cancer / AUA early detection / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "fort faible risque", "valor": "<0,10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "bas par coupure classique", "valor": "0,10–0,15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "suspect/limite", "valor": "0,15–0,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "élevé", "valor": "≥0,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "prostata.3", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Protrusion prostatique intravésicale", "valor": "<5", "unidade": "mm", "nota": "mesurer de la base de la vessie jusqu'à la pointe de la saillie dans la lumière de la vessie", "fonte": "International Continence Society", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "première année", "valor": "0–4,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "deuxième année", "valor": "5–10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "niveau III", "valor": ">10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "prostata.4", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Vésicules séminales — diamètre antéropostérieur", "valor": "<15", "unidade": "mm", "nota": "principalement dans l'évaluation transrectale/infertilité ; > 15 mm suggère une dilatation", "fonte": "EAA ultrasound study / male infertility reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel", "valor": "<15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "15–20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilaté", "valor": ">20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "prostata.c0", "grupo": "prostata", "nome": "Calculateur — volume de la prostate, densité de PSA et protrusion intravésicale", "nota": "Calculateur d'assistance : il ne remplace pas le PSA en série, le toucher rectal numérique, l'IRM, les symptômes urinaires et l'évaluation urologique.", "fonte": "AIUM / AUA benign prostate enlargement / EAU prostate cancer / ICS", "colunas": [ "Saisir", "Calcul", "Comment interpréter" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Volume", "largura × espessura × comprimento × 0,52", "15 à 30 ml est généralement la fourchette habituelle pour les adultes." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Densité du PSA", "PSA ÷ volume", "0,10 à 0,20 dépend du contexte, de l’IRM, de l’âge, du toucher rectal et des antécédents familiaux." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Protrusion intravésicale", "distance en mm dans la lumière de la vessie", "> 10 mm correspond au grade ICS III et suggère une probabilité d'obstruction plus élevée." ] } ] }, { "id": "prostata.c1", "grupo": "prostata", "nome": "Taille de la prostate – planification d’une augmentation bénigne", "nota": null, "fonte": "AUA benign prostate enlargement guideline / EAU male urinary symptoms", "colunas": [ "Gamme", "En lisant", "Utilisation pratique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "<30 mL", "Petit / habituel", "En dessous du seuil classique d’hypertrophie bénigne." ] }, { "status": null, "celulas": [ "30–40 mL", "Léger élargissement", "Au-dessus de 30 mL, mais la progression dépend des symptômes, du PSA et du résidu." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">40–80 mL", "Agrandi", "EAU utilise > 40 ml comme exemple de risque de progression plus élevé pour envisager les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">80–150 mL", "Grand", "Catégorie importante pour la sélection de la technique chirurgicale." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">150 mL", "Très grand", "Catégorie AUA pour la planification du traitement." ] } ] }, { "id": "prostata.c2", "grupo": "prostata", "nome": "Protrusion prostatique intravésicale – ICS", "nota": null, "fonte": "International Continence Society glossary", "colunas": [ "Grade", "Mesure", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "0–4,9 mm", "Petite saillie." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "5–10 mm", "Intermédiaire; être en corrélation avec le débit urinaire et les résidus." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", ">10 mm", "Associé à un risque plus élevé d’obstruction de la sortie de la vessie." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "escroto", "slug": "escroto", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/escroto", "nome": "Scrotum / testicule avec Doppler", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "escroto.0", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole minimal", "valor": "bilatéral + comparatif + Doppler si indiqué", "unidade": null, "nota": "Mesurez les deux testicules selon trois axes ; évaluer les épididymes, les tuniques, le liquide, la paroi scrotale, le cordon spermatique et le canal inguinal si une douleur, une masse, une hernie ou une varicocèle sont suspectées.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025", "faixas": [] }, { "id": "escroto.1", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Transducteur et Doppler", "valor": "linéaire ≥12 MHz ; Doppler optimisé pour les faibles débits", "unidade": null, "nota": "Ajustez l'échelle, le filtre mural et le gain pour détecter un flux intratesticulaire lent ; toujours comparer avec le côté controlatéral en cas de douleur aiguë.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025", "faixas": [] }, { "id": "escroto.2", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Testicule — volume adulte par ellipsoïde", "valor": "longueur × largeur × hauteur × 0,52", "unidade": "mL", "nota": "Les plages varient selon la population. Utiliser du vert pour 15 à 25 ml, du jaune pour 10 à 14,9 ml ou contextuel >25 ml, du rouge pour <10 ml chez les adultes/patients postpubères lorsque la technique est fiable.", "fonte": "EAA ultrasound study / andrology reference studies", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "gamme adulte habituelle", "valor": "15–25 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "faible-normal/limite", "valor": "10–14,9 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "réduit", "valor": "<10 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "escroto.3", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Volume en varicocèle — Formule de Lambert", "valor": "longueur × largeur × hauteur × 0,71", "unidade": "mL", "nota": "L'ESUR-SPIWG préfère Lambert pour l'évaluation de la varicocèle et recommande de signaler quelle formule a été utilisée.", "fonte": "ESUR-SPIWG varicocele recommendations", "faixas": [] }, { "id": "escroto.4", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Asymétrie testiculaire", "valor": "<20", "unidade": "%", "nota": "Une différence ≥20 % est une zone jaune importante chez les adolescents/varicocèle ; cela affecte le suivi et la prise de décision clinique.", "fonte": "EAU Paediatric Urology / ESUR-SPIWG", "faixas": [] }, { "id": "escroto.5", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Épididyme — tête", "valor": "≤12", "unidade": "mm", "nota": "Une tête hypertrophiée, hypoéchogène et hypervasculaire soutient l'épididymite lorsqu'elle est douloureuse ; une hypertrophie isolée peut être un kyste/spermatocèle.", "fonte": "EAA ultrasound study / scrotal imaging reviews", "faixas": [] }, { "id": "escroto.6", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Varicocèle — plus grande veine présente chez Valsalva", "valor": "≥3", "unidade": "mm", "nota": "L'ESUR considère un diagnostic de 3 mm ou plus lorsqu'il est mesuré en position debout pendant Valsalva, en particulier en cas de reflux Doppler.", "fonte": "ESUR-SPIWG varicocele recommendations", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel", "valor": "<2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "2–2,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "varicocèle", "valor": "≥3 mm + refluxo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "escroto.7", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Varicocèle — durée du reflux", "valor": ">2", "unidade": "s", "nota": "Le paramètre essentiel est la durée du reflux spectral-Doppler ; L'ESUR suggère >2 s debout pendant Valsalva.", "fonte": "ESUR-SPIWG varicocele recommendations", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pas de reflux pathologique", "valor": "<1 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone grise", "valor": "1–2 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "pathologique", "valor": ">2 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "escroto.8", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Microlithiase testiculaire isolée", "valor": "pas de suivi de routine", "unidade": null, "nota": "Sans masse solide et sans facteurs de risque, l'AUA/ESUR ne recommande pas de bilan de routine ou d'échographie en série.", "fonte": "AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "escroto.c0", "grupo": "escroto", "nome": "Assistant interactif — scrotum, testicules et Doppler", "nota": "Utiliser comme triage éducatif. La torsion peut retenir un certain flux résiduel ; une masse intratesticulaire solide doit être traitée comme maligne jusqu'à preuve du contraire.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / ACR acute scrotum / AUA testicular cancer / ESUR-SPIWG", "colunas": [ "Saisir", "Comment interpréter", "Limitation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normalité fonctionnelle", "Volumes dans les limites habituelles, flux intratesticulaire symétrique, pas de masse, pas de reflux pathologique et aucun signe de complication.", "Dépend toujours de l'indication clinique et de la comparaison bilatérale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Zone grise", "Volume 10-14,9 mL, asymétrie ≥20 %, veine 2-2,9 mm, reflux 1-2 s, épididymite non compliquée, lésion extratesticulaire typique ou microlithiase à risque.", "Nécessite contexte, poste, Valsalva et suivi sélectif." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Anormal ou urgent", "Débit réduit/absent, signe de tourbillon, masse intratesticulaire solide, abcès/pyocèle, rupture, hernie compliquée ou varicocèle droite isolée récente.", "Une communication clinique rapide peut être nécessaire." ] } ] }, { "id": "escroto.c1", "grupo": "escroto", "nome": "Varicocèle — Documentation ESUR-SPIWG", "nota": "Indiquez la position, le niveau de la veine, le diamètre, Valsalva, la durée du reflux et si les positions debout et couchée ont été évaluées.", "fonte": "ESUR-SPIWG / Royal College of Radiologists audit template / EAU Paediatric Urology", "colunas": [ "Article", "Enregistrer", "Couleur" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Pas de varicocèle", "Veines <2 mm, pas de reflux pathologique et pas d'asymétrie pertinente.", "Vert" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limite/subclinique", "Veine 2-2,9 mm, reflux court ou découverte dans une seule position.", "Jaune" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Varicocèle échographique", "Plus grosse veine ≥3 mm debout avec Valsalva et reflux >2 s au Doppler spectral.", "Rouge : consensus anormal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Adolescent ou infertilité", "Mesurez à la fois les volumes testiculaires et l'asymétrie ; indiquer la formule utilisée.", "Jaune s'il n'y a pas d'atrophie ; rouge si atrophie marquée." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Apparition isolée du côté droit ou récente", "Envisager une extension abdominale/rénale, surtout si elle ne réduit pas le décubitus dorsal.", "Rouge car les causes secondaires ne doivent pas être négligées." ] } ] }, { "id": "escroto.c2", "grupo": "escroto", "nome": "Scrotum aigu — Doppler et signes critiques", "nota": null, "fonte": "ACR acute scrotum / AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / BMUS acute epididymo-orchitis complications", "colunas": [ "Trouver", "Interprétation", "Action de rapport" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Flux intratesticulaire absent ou réduit", "Torsion ou ischémie jusqu'à preuve du contraire.", "Communication urgente." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Panneau Whirlpool dans le cordon", "Signe direct de torsion, y compris la torsion partielle/intermittente.", "Décrire l'emplacement des nœuds et le débit résiduel." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hyperémie épididymaire/testiculaire", "Favorise l'épididymite, l'orchite ou l'épididymo-orchite.", "Recherchez un abcès, une pyocèle et un infarctus." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Abcès, pyocèle, nécrose ou infarctus", "Complication infectieuse/vasculaire pertinente.", "Communiquer et suggérer une corrélation urologique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Traumatisme avec rupture de tunique", "Risque de perte testiculaire en cas de retard.", "Décrire la discontinuité, l'hématome et la viabilité Doppler." ] } ] }, { "id": "escroto.c3", "grupo": "escroto", "nome": "Masses, kystes et microlithiase", "nota": null, "fonte": "AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline / ACR palpable scrotal abnormality", "colunas": [ "Modèle", "Interprétation", "Commentaire" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Kyste intratesticulaire simple ou tunique", "Anéchoïque, paroi mince, rehaussement postérieur, sans composant solide et sans écoulement.", "Vert si tous les critères typiques sont présents." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Masse intratesticulaire solide", "Gérer comme malin jusqu'à preuve du contraire.", "AUA : marqueurs tumoraux avant traitement ; Le Doppler aide, mais l'absence de flux n'exclut pas la tumeur." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lésion extratesticulaire typique", "Un kyste épididymaire, une spermatocèle, un appendice, un lipome ou une tumeur adénomatoïde peuvent être bénins.", "Décrire l'origine et la relation avec l'épididyme, le cordon et les tuniques." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Masse extratesticulaire solide", "Plus souvent bénigne qu'intratesticulaire, mais pas automatiquement bénigne.", "Envisager une IRM/une référence si la situation est indéterminée." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Microlithiase isolée", "Aucune masse et aucun facteur de risque : aucun suivi de routine requis.", "Conseils AUA/ESUR." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Microlithiase avec facteur de risque", "Cryptorchidie/orchidopexie, antécédents personnels/familiaux de tumeur germinale, d'atrophie ou d'infertilité.", "Suivi individualisé." ] } ] }, { "id": "escroto.c4", "grupo": "escroto", "nome": "Principaux différentiels", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ACR acute scrotum / AUA / ESUR", "colunas": [ "État", "Résultats utiles", "Piège" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Torsion testiculaire", "Débit réduit/absent, tourbillon du cordon, testicules hauts ou horizontaux, œdème réactif.", "Un écoulement résiduel peut persister en torsion partielle." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Torsion de l'appendice testiculaire", "Petit nodule avasculaire près du pôle supérieur, hyperémie réactive périphérique.", "Peut imiter une épididymite." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Épididymite/orchite", "Épididyme élargi, hyperémie, hydrocèle réactive et épaississement cutané.", "L'infarctus/abcès le rend rouge." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Tumeur testiculaire", "Masse intratesticulaire solide, généralement hypoéchogène et vasculaire ; une calcification/cicatrice peut indiquer une tumeur brûlée.", "Ne pas biopsier systématiquement le scrotum." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hydrocèle, hématocèle ou pyocèle", "Fluide simple, échos internes, septa, débris, caillots ou gaz selon étiologie.", "Pyocèle/hématocèle complexe avec symptômes modifiant l'urgence." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hernie inguinoscrotale", "Teneur en graisse ou intestin, péristaltisme, Valsalva et réductibilité.", "L'intestin non réductible ou l'ischémie sont urgents." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "penis", "slug": "penis", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/penis", "nome": "Pénis / Doppler pénien", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "penis.0", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole anatomique minimum", "valor": "transducteur linéaire haute fréquence ; plans transversaux et longitudinaux", "unidade": null, "nota": "Évaluer les corps caverneux, les corps spongieux, le gland, l'urètre pénien le cas échéant, la tunique albuginée, le fascia profond, les artères caverneuses, les artères dorsales et les veines dorsales superficielles/profondes en fonction de la question clinique.", "fonte": "RadioGraphics 2024 / University of Washington penile ultrasound protocol / Radiologia Brasileira", "faixas": [] }, { "id": "penis.1", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Anatomie normale en mode B", "valor": "deux corps caverneux dorsolatéraux + corps spongieux ventral", "unidade": null, "nota": "La tunique albuginée apparaît comme une fine ligne échogène autour des corps érectiles ; l'artère caverneuse est généralement visible au centre de chaque corps caverneux.", "fonte": "Translational Andrology and Urology / RadioGraphics", "faixas": [] }, { "id": "penis.2", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Fracture du pénis", "valor": "discontinuité de la tunique albuginée + hématome", "unidade": null, "nota": "Un claquement, une douleur soudaine, une détumescence et des ecchymoses rendent le diagnostic clinique probable ; l'échographie localise la déchirure et mesure l'hématome. Une hématurie, une rétention urinaire ou de l'air dans les corps érectiles suggèrent une lésion urétrale et un changement d'urgence.", "fonte": "Radiologia Brasileira 2019 / Translational Andrology and Urology 2017", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tunique continue", "valor": "pas d'hématome profond", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "hématome avec tunique intacte", "valor": "différentiel mimique de fracture", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "fracture probable", "valor": "défaut de tunique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.3", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Maladie de La Peyronie — plaque", "valor": "épaississement tunique focal, fibrose ou calcification", "unidade": null, "nota": "Signaler l'emplacement, le côté, la longueur, l'épaisseur, la calcification/l'ombre acoustique, la relation avec le septum et le faisceau neurovasculaire, la courbure pendant l'érection induite lorsqu'elle est réalisée et le flux Doppler autour de la plaque si une phase active est suspectée.", "fonte": "AUA Peyronie guideline / RadioGraphics 2024 / Frontiers Pharmacol 2019", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "plaque non calcifiée", "valor": "peut être une phase active", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "calcification", "valor": "affecte la planification du traitement", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "érosion massive ou atypique", "valor": "n'assume pas la Peyronie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.4", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Priapisme ischémique", "valor": "flux caverneux nettement réduit ou absent", "unidade": null, "nota": "Il s'agit d'une urgence urologique, notamment avec une érection douloureuse durant plus de 4 heures. Le Doppler doit être effectué avant l'aspiration lorsque cela est possible, car l'intervention peut créer une hyperémie réactive et confondre l'interprétation.", "fonte": "EAU Priapism guideline / AUA-SMSNA Priapism guideline / Radiologia Brasileira", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "urgence", "valor": "douleur + rigidité + peu/pas de flux", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indéterminé", "valor": "est en corrélation avec les gaz du sang corporel", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.5", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Priapisme non ischémique/à haut débit", "valor": "débit élevé/turbulent, fistule ou pseudo-anévrisme", "unidade": null, "nota": "Suit souvent un traumatisme périnéal/pénien et est moins douloureux. Ce n'est pas la même urgence que le priapisme ischémique, mais il est anormal et le Doppler localise la fistule pour une compression guidée, un suivi ou une embolisation.", "fonte": "EAU Priapism guideline / Radiologia Brasileira", "faixas": [] }, { "id": "penis.6", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Thrombose superficielle de la veine dorsale", "valor": "veine non compressible + thrombus échogène + flux absent", "unidade": null, "nota": "Aussi appelée maladie pénienne de Mondor. Elle est généralement bénigne/auto-limitée, mais le Doppler permet de la distinguer de la maladie de La Peyronie, de la lymphangite sclérosante, de la masse et de l'hématome.", "fonte": "Radiologia Brasileira / Korean J Radiol / case literature", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "anomalie généralement auto-limitée", "valor": "confirmer la compressibilité et le débit", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "signes systémiques ou masse", "valor": "recherchez une autre cause", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.7", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler dynamique — technique", "valor": "mesurez les artères caverneuses à la base toutes les 5 minutes jusqu'à 20-30 minutes", "unidade": null, "nota": "Enregistrez le médicament et la dose, le côté d'injection, le temps, le degré de rigidité, la vitesse systolique maximale, la vitesse télédiastolique, l'indice de résistance et la différence latérale. L'angle Doppler doit être maintenu en dessous de 60 degrés.", "fonte": "EAU Erectile Dysfunction guideline / RadioGraphics 2024 / EPOS ECR 2024", "faixas": [] }, { "id": "penis.8", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Vitesse systolique maximale post-stimulation", "valor": "vert fort >35 ; divergent 30-35 ; anormal <25", "unidade": "cm/s", "nota": "Les directives européennes considèrent qu'une vitesse supérieure à 30 cm/s est généralement normale ; les examens radiologiques utilisent une température supérieure à 35 cm/s pour exclure une sténose significative. Entre 25 et 35 cm/s, à interpréter comme une zone grise avec rigidité, dose, anxiété et timing.", "fonte": "EAU / Scientific Reports 2022 / RadioGraphics 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "forte normalité", "valor": ">35 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "normal dans certaines sources", "valor": "30–35 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indéterminé", "valor": "25–29 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "insuffisance artérielle probable", "valor": "<25 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.9", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Vitesse télédiastolique", "valor": "<3 selon les directives européennes ; > 5 suggère une fuite veineuse si l'afflux artériel est adéquat", "unidade": "cm/s", "nota": "L'interprétation veino-occlusive n'est fiable que lorsque la réponse artérielle et la rigidité sont suffisantes ; l'anxiété et une faible dose peuvent imiter une fuite veineuse.", "fonte": "EAU / RadioGraphics / EPOS ECR 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "stricte normale", "valor": "<3 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone grise", "valor": "3–5 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "fuite veineuse probable", "valor": ">5 cm/s com boa resposta arterial", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.10", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Indice résistif", "valor": ">0,8 généralement normal", "unidade": null, "nota": "Une vitesse inférieure à 0,8 associée à une vitesse télédiastolique élevée suggèrent un dysfonctionnement veino-occlusif ; utiliser avec prudence si la réponse artérielle était mauvaise.", "fonte": "EAU / RadioGraphics / EPOS ECR 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": ">0,8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "0,75–0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "suspect", "valor": "<0,75 ou <0,8 com diástole elevada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "penis.c0", "grupo": "penis", "nome": "Assistant interactif — pénis et Doppler pénien", "nota": "Cet outil est pédagogique : il ne remplace pas l'évaluation urologique, les gaz du sang corporels dans le priapisme, ni les décisions thérapeutiques. En cas de priapisme douloureux prolongé ou de fracture du pénis, la communication doit être immédiate.", "fonte": "EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics / Radiologia Brasileira", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Vitesse systolique maximale supérieure à 35 cm/s des deux côtés, vitesse diastolique basse, indice de résistance supérieur à 0,8, rigidité adéquate et aucun résultat anatomique critique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Vitesse systolique maximale 25-35 cm/s, diastole 3-5 cm/s, rigidité incomplète, technique sans injection vasoactive, plaque/calcification, thrombose dorsale superficielle ou priapisme non ischémique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Vitesse systolique maximale inférieure à 25 cm/s, diastole supérieure à 5 cm/s avec un bon afflux artériel, un faible indice de résistance, un priapisme ischémique, une fistule à haut débit, une fracture, une masse suspecte, un abcès, des gaz ou un signe urétral." ] } ] }, { "id": "penis.c1", "grupo": "penis", "nome": "Doppler dynamique — lecture hémodynamique", "nota": null, "fonte": "EAU Erectile Dysfunction / RadioGraphics 2024 / EPOS ECR 2024", "colunas": [ "Paramètre", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vitesse systolique maximale", ">35 cm/s", "25–35 cm/s", "<25 cm/s" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Différence latérale de l'artère caverneuse", "<10 cm/s", ">10 cm/s avec des vitesses préservées", ">10 cm/s avec côté inférieur <25 cm/s" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vitesse télédiastolique", "<3 cm/s", "3–5 cm/s", "> 5 cm/s persistant si l'afflux artériel est adéquat" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Indice résistif", ">0,8", "0,75–0,8", "<0,75 ou <0,8 avec diastole élevée" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Rigidité", "rigidité complète ou suffisante", "tumescence ou rigidité partielle", "aucune réponse malgré une technique adéquate" ] } ] }, { "id": "penis.c2", "grupo": "penis", "nome": "Urgences et différentiels", "nota": null, "fonte": "Radiologia Brasileira / RadioGraphics / AUA / EAU", "colunas": [ "État", "Résultats échographiques", "Message pratique" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Fracture du pénis", "Défaut focal de la tunique albuginée, hématome adjacent, parfois urètre/corps spongieux impliqué.", "Urgence chirurgicale dans la plupart des cas ; localiser la déchirure." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Priapisme ischémique", "Écoulement caverneux absent ou à haute résistance, corps caverneux rigides et douloureux.", "Urgence ; ne retardez pas le traitement." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Priapisme non ischémique à haut débit", "Fistule artériocaverneuse, pseudo-anévrisme, turbulence et flux à faible résistance.", "Généralement non ischémique, mais anormal et pouvant nécessiter une embolisation." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Maladie pénienne de Mondor", "Veine dorsale superficielle non compressible avec thrombus et flux absent.", "Généralement autolimité ; distinguer de la plaque, de la masse et de la lymphangite." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Maladie de La Peyronie", "Plaque d'albuginée, épaississement, fibrose, calcification ou ombre acoustique.", "Mesurer et cartographier ; Le Doppler est utile si une dysfonction érectile est également présente." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infection profonde ou abcès", "Collection, hyperémie, gaz, épaississement cutané/fascial ou extension périnéale.", "Peut constituer une urgence, notamment en cas de gaz ou de suspicion de maladie de Fournier." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Masse suspecte", "Lésion solide irrégulière, gland/prépuce, invasion locale, vascularisation ou ganglions suspects.", "Ne pas étiqueter comme plaque ; référer pour un bilan." ] } ] }, { "id": "penis.c3", "grupo": "penis", "nome": "Liste de contrôle des rapports structurés", "nota": null, "fonte": "EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics", "colunas": [ "Bloquer", "Ce qu'il faut signaler", "Pourquoi est-ce important" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Technique", "Transducteur, plans, approche ventrale/dorsale, Doppler couleur/spectral et angle Doppler.", "Évite les mesures erronées dues à l'angle ou à l'échantillonnage." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler dynamique", "Médicament, dose, côté injection, moment des mesures et degré de rigidité.", "Sans cela, la vélocité et la fuite veineuse peuvent être fausses." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Plaques/fibrose", "Localisation par surface/tiers, taille, calcification, ombrage et relation septale.", "Aide à planifier le traitement en urologie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Traumatisme", "Intégrité de la tunique, hématome, corps spongieux, urètre et vascularisation caverneuse.", "Définit l'urgence et la carte chirurgicale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Priapisme", "Ischémique versus non ischémique, écoulement caverneux, fistule/pseudo-anévrisme et si c'était avant l'aspiration.", "Change complètement la direction." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "obstetrico_1tri", "slug": "obstetrico-1tri", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/obstetrico-1tri", "nome": "Obstétrical — 1er trimestre", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "obstetrico_1tri.0", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "Sac gestationnel visible (endovaginal)", "valor": "≈ 5,0", "unidade": "SA", "nota": "sac de 2–3 mm", "fonte": "GLOWM / Ultrasoundpaedia", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_1tri.1", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "Vésicule vitelline visible", "valor": "DMSG ≤ 10 mm", "unidade": null, "nota": "≈ 5,5–6 SA", "fonte": "GLOWM", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_1tri.2", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "Embryon avec activité cardiaque", "valor": "≈ 6", "unidade": "SA", "nota": "généralement jusqu'à DMSG 25 mm", "fonte": "Radiology Key", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_1tri.3", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "FC embryonnaire — mauvais pronostic", "valor": "< 90", "unidade": "bpm", "nota": "chez l'embryon < 8 SA", "fonte": "Medscape", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "obstetrico_1tri.c0", "grupo": "obstetrico_1tri", "nome": "Calculatrice — clarté nucale (11-13+6 semaines)", "nota": "Mesurez uniquement dans la fenêtre CCN 45–84 mm, plan sagittal médian, fœtus neutre, grossissement adéquat. Marqueurs secondaires : absence d'os nasal, régurgitation tricuspide, canal veineux avec onde inversée.", "fonte": "Fetal Medicine Foundation (FMF) / ISUOG guidelines", "colunas": [ "NT", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 3,0 mm (CCN 45–84 mm)", "Comme prévu ; intégrer dans le risque combiné." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3,0–3,4 mm", "Au-dessus de p95 dans la plupart des CCN ; valeur à risque." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 3,5 mm", "Risque majoré (aneuploïdie, cardiopathie, syndromes) : conseil + test diagnostic + écho fœtale." ] } ] }, { "id": "obstetrico_1tri.c1", "grupo": "obstetrico_1tri", "nome": "Critères de grossesse NON ÉVOLUTIVE (consensus 2012)", "nota": "Critères diagnostiques (définitifs) du consensus SRU 2012. Les constatations \"suspectes\" imposent un contrôle.", "fonte": "SRU Consensus 2012 (Doubilet et al.)", "colunas": [ "Constatation", "Conclusion" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "LCC ≥ 7 mm SANS activité cardiaque", "Non évolutive" ] }, { "status": null, "celulas": [ "DMSG ≥ 25 mm SANS embryon", "Non évolutive" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pas d'embryon avec activité cardiaque ≥ 2 SA après sac sans vésicule vitelline", "Non évolutive" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pas d'embryon avec activité cardiaque ≥ 11 jours après sac avec vésicule vitelline", "Non évolutive" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "carotida_cmi", "slug": "carotida-cmi", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/carotida-cmi", "nome": "Carotides — Doppler / plaque", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "carotida_cmi.0", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Vitesse systolique maximale – carotide interne", "valor": "<140 dans la norme brésilienne pour <50%", "unidade": "cm/s", "nota": "IAC 2023 utilise <180 cm/s pour la normale ou <50 % ; 140-179 cm/s devient une zone jaune si les autres paramètres ne confirment pas la sténose.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert — pas de plaque et vitesse basse", "valor": "<125–140 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune — Divergence SRU/BR/IAC", "valor": "125–179 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge — sténose hémodynamique probable", "valor": "≥180 cm/s com placa/razão elevada; >230 cm/s alto grau", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.1", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Vitesse télédiastolique – carotide interne", "valor": "<40", "unidade": "cm/s", "nota": "Il est utile de confirmer l'étendue de la sténose lorsque la vitesse systolique n'est pas représentative.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SRU 2003", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "<40 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge – 50 % ou plus", "valor": "≥40 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge – haute qualité", "valor": ">100 cm/s; >140 cm/s sugere 80–89% no padrão brasileiro", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.2", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport systolique carotide interne/carotide commune", "valor": "<2,0", "unidade": null, "nota": "Utilisez la vitesse systolique carotidienne interne la plus élevée au point de sténose et la vitesse systolique carotidienne commune dans un segment représentatif, loin de la plaque.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "<2,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge — 50 à 69 %", "valor": "2,0–4,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge – 70 % ou plus", "valor": ">4,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.3", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Complexe intima-média", "valor": "≤0,9", "unidade": "mm", "nota": "Coupe opérationnelle ; la recommandation brésilienne préfère les percentiles pour l'âge, le sexe et l'origine ethnique lorsqu'ils sont disponibles et ne recommande pas de mesurer systématiquement les données dans la population générale.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SBC vascular ultrasound 2019 / Mannheim", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert – habituel", "valor": "≤0,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune — épaissi", "valor": ">0,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge — plaque par épaisseur", "valor": ">1,5 mm se focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.4", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Plaque carotide — définition", "valor": "saillie ≥0,5 mm ou >50 % du mur adjacent ou >1,5 mm", "unidade": null, "nota": "Un seul critère suffit ; la plaque ne doit pas être décrite seulement comme un épaississement intima-média.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Mannheim / Plaque-RADS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "pas de saillie focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "plaque lisse/calcifiée sans sténose significative", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "plaque ulcérée, prédominante écholucide ou avec sténose ≥50 %", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.5", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Angle Doppler pour les vitesses", "valor": "≤60", "unidade": "degrés", "nota": "L'angle doit être corrigé et inférieur ou égal à 60 degrés chaque fois que la vitesse est mesurée.", "fonte": "CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU cerebrovascular parameter", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "carotida_cmi.c0", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Calculateur rapide — Sténose carotidienne Doppler", "nota": "Le calculateur croise DIC/SBC-CBR-SBACV 2023, IAC 2023 et SRU 2003. Le résultat final doit prendre en compte la technique, l'angle Doppler, l'arythmie, les sténoses en série, l'occlusion controlatérale et la corrélation clinique.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003", "colunas": [ "Couleur", "Résultat", "Comment interpréter" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Pas de sténose hémodynamiquement significative", "Vitesses basses, rapport interne/commun <2,0 et absence de plaque significative." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Zone frontalière ou divergente", "Plaque sans sténose significative, épaississement intima-média ou vitesse 125-179 cm/s sans confirmation par rapport/plaque." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Sténose anormale ou à haut risque", "Sténose de 50 % ou plus, subocclusion, occlusion, plaque ulcérée ou plaque écholucide prédominante." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c1", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Plaque-RADS — classification morphologique de la plaque carotidienne", "nota": "Plaque-RADS complète, mais ne remplace pas, le pourcentage de sténose. En présence de plusieurs plaques, noter la catégorie la plus élevée et décrire la plaque dominante.", "fonte": "Saba et al., JACC Cardiovascular Imaging 2024 / QIMS 2026 ultrasound validation", "colunas": [ "Catégorie", "Critère principal", "Sous-type / détail", "Lecture par couleur" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "1", "Pas de plaque athéroscléreuse.", "Paroi sans plaque détectable.", "Vert — consensus de normalité morphologique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "Plaque présente avec épaisseur pariétale maximale <3 mm.", "Pas d’hémorragie intraplaque, de rupture de chape ni de thrombus intraluminal.", "Jaune — plaque à faible risque, mais paroi non normale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3a", "Épaisseur maximale de la paroi ou de la plaque ≥3 mm.", "Chape fibreuse épaisse/intacte ; pas de signe compliqué.", "Jaune — risque intermédiaire." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3b", "Épaisseur maximale ≥3 mm avec suspicion de chape fibreuse fine.", "L’échographie peut le suggérer ; l’IRM évalue mieux une chape fine.", "Jaune — vulnérabilité possible ; confirmer selon le contexte." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3c", "Plaque ulcérée.", "Cavité/surface ulcérée communiquant avec la lumière.", "Rouge — morphologie anormale à risque." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4a", "Hémorragie intraplaque.", "Signe compliqué ; l’échographie peut être limitée.", "Rouge — plaque compliquée." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4b", "Rupture de la chape fibreuse.", "Signe compliqué.", "Rouge — plaque compliquée." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4c", "Thrombus intraluminal.", "Signe compliqué.", "Rouge — plaque compliquée." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c2", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Sténose carotidienne interne — Brésil 2023 (NASCET)", "nota": "Utilisez la méthode NASCET sur le pourcentage déclaré. La vélocité systolique est le critère principal ; diastolique et les raisons confirment quand la vitesse est affectée par des facteurs hémodynamiques.", "fonte": "DIC/SBC + CBR + SBACV 2023", "colunas": [ "Sténose", "Vitesse systolique interne", "Vitesse diastolique interne", "Rapport systolique interne/commun", "Commentaire" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "<50%", "<140", "<40", "<2,0", "Non significatif sur le plan hémodynamique ; S'il y a une plaque, décrire la morphologie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "50–59%", "140–230", "40–69", "2,0–3,1", "Plage dans laquelle il y a divergence avec l'IAC 2023 lorsque la vitesse systolique est inférieure à 180 cm/s." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "60–69%", "sans propre coupe", "70–100", "3,2–4,0", "Utilisez diastolique et ratio comme confirmation." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "70–79%", ">230", ">100", ">4,0", "Sténose élevée ; différencier de la subocclusion." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "80–89%", "sans propre coupe", ">140", "sans propre coupe", "Un diastolique très élevé renforce un degré élevé." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">90%", ">400", "sans propre coupe", ">5,0", "Il peut y avoir une baisse paradoxale de la vitesse en cas de subocclusion." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Quasi-occlusion", "variable - flux filiforme", "variables", "variables", "Le diagnostic est morphologique/coloré ; ne dépend pas d'une coupe fixe." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Occlusion", "manque de débit", "manque de débit", "ne s'applique pas", "Aucune lumière perméable détectable." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c3", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "IAC 2023 — critères modifiés pour l'artère carotide interne", "nota": "L'IAC reconnaît que 125 à 180 cm/s avec un rapport ≥ 2,0, une plaque importante et des turbulences poststénotiques peuvent également être de 50 à 69 %.", "fonte": "IAC Vascular Testing Communication 2023", "colunas": [ "Catégorie", "Vitesse systolique interne", "Plaque estimée", "Rapport systolique interne/commun", "Vitesse diastolique interne" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normale", "<180", "aucun", "<2,0", "<40" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "<50%", "<180", "<50%", "<2,0", "<40" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "50–69%", "180–230", ">50%", "2,0–4,0", "40–100" ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">70 % jusqu avant la quasi-occlusion", ">230", ">50%", ">4,0", ">100" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Quasi-occlusion", "élevé, faible ou indétectable", "visible", "variables", "variables" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Occlusion totale", "indétectable", "visible, aucune lumière détectable", "ne s'applique pas", "ne s'applique pas" ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c4", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "SRU 2003 — des critères classiques encore présents dans les services", "nota": "Conservé pour comparaison historique ; lorsqu'il est utilisé, déclarer la norme adoptée dans le service.", "fonte": "SRU Consensus Conference 2003", "colunas": [ "Catégorie", "Vitesse systolique interne", "Vitesse diastolique interne", "Rapport systolique interne/commun" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normale", "<125", "<40", "<2,0" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "<50%", "<125", "<40", "<2,0" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "50–69%", "125–230", "40–100", "2,0–4,0" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "70 % ou plus jusqu'à la subocclusion", ">230", ">100", ">4,0" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Quasi-occlusion", "variables", "variables", "variables" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Occlusion", "pas de flux", "pas de flux", "ne s'applique pas" ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c5", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Morphologie et surface de la plaque", "nota": "Plaque-RADS 2024 renforce le fait que la morphologie/composition de la plaque complète le pourcentage de sténose, mais ne remplace toujours pas le classement hémodynamique.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Plaque-RADS 2024", "colunas": [ "Article", "Trouver", "Lecture par couleur" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Pas de plaque", "Pas de saillie focale ni d'épaississement focal > 1,5 mm.", "Vert pour les vitesses normales." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Plaque échogène ou calcifiée", "Types III-V ; La calcification peut créer une ombre et limiter la mesure.", "Jaune en absence de sténose ≥50 % ; rouge si cela limite l évaluation ou accompagne une sténose." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Plaque principalement écholucente", "Types I-II ; associée à une plus grande vulnérabilité dans plusieurs classifications.", "Rouge pour risque morphologique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Surface inégale", "Irrégularité de 0,4 à 2,0 mm de profondeur.", "Jaune ; décrire dans le rapport." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ulcération", "Concavité/extension >2,0 mm selon le critère de Bray.", "Rouge ; risque morphologique élevé." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c6", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Checklist technique — artères carotides et vertébrales", "nota": "Évitez les abréviations dans le texte didactique : écrivez carotide interne, carotide commune, vitesse systolique, vitesse diastolique et rapport interne/commun.", "fonte": "CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU extracranial cerebrovascular parameter", "colunas": [ "Étape", "Enregistrer", "Raison" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Mode B longitudinal", "Complexe intima-média lorsque cela est indiqué et plaque dans le bulbe/bifurcation.", "Définit la plaque et les limites anatomiques." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Doppler couleur ou amplitude", "Bulbe, bifurcation, carotide interne et externe.", "Localise les turbulences, la subocclusion et le flux résiduel." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Doppler spectral", "Vitesse systolique carotidienne commune ; vitesses systolique et diastolique de l'artère carotide interne.", "Permet le ratio NASCET et l'obtention du diplôme." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Angle Doppler", "Fixez et maintenez jusqu'à 60 degrés.", "Au-dessus de cette vitesse, la fiabilité est perdue." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Artères vertébrales", "Direction du flux, motif spectral et asymétrie ; sans coupures numériques universelles dans le document brésilien.", "L’évaluation est qualitative et contextuelle." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "msk", "slug": "msk", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/msk", "nome": "Musculosquelettique / parties molles", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "msk.0", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Masse des tissus mous — documentation minimale", "valor": "trois mesures, couche, fascia, marges, composition et Doppler", "unidade": null, "nota": "inclut les antécédents, la croissance, la douleur, le traumatisme, l'anticoagulation, le point ponctualité/écoulement, la réductibilité et la comparaison lorsque cela est utile", "fonte": "BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "terminé", "valor": "deux projections, trois plans et Doppler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "incomplet", "valor": "pas de couche, pas de fascia ou pas de Doppler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dangereux", "valor": "appelant bénin sans critères typiques", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.1", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Taille de masse", "valor": "<5 contre ≥5", "unidade": "cm", "nota": "5 cm est un déclencheur classique pour une IRM/évaluation par un spécialiste, mais des masses plus petites peuvent toujours être malignes si elles sont profondes, en croissance ou atypiques.", "fonte": "ESSR 2015 / sarcoma guidelines / BMUS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "petit typique", "valor": "<5 cm et bénignité typique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "pas décisif", "valor": "<5 cm mais solide/indéterminé", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alerte", "valor": "≥5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.2", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Relation avec le fascia et la profondeur", "valor": "superficiel, contacte le fascia, traverse le fascia ou intramusculaire/profond", "unidade": null, "nota": "sous le fascia superficiel, intramusculaire ou non entièrement accessible par échographie favorise l'IRM", "fonte": "ESSR 2015 / BMUS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "typique superficiel", "valor": "entièrement sous-cutané et entièrement visible", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contact fascial", "valor": "base large ou marge profonde difficile", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "profond", "valor": "traverse le fascia, intramusculaire ou pas entièrement visible", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.3", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Kyste, ganglion ou bourse typique", "valor": "anéchoïque, à paroi mince, rehaussement postérieur, sans composant solide ni vascularisation interne", "unidade": null, "nota": "s'il y a des échos internes, une paroi épaisse, une nodularité ou une vascularisation, cela devient indéterminé", "fonte": "ESSR 2015 / BMUS 2024 / SRU 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "typique", "valor": "kystique avasculaire pur", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "complexe", "valor": "débris, cloisons fines ou contexte inflammatoire", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "solide/nodulaire", "valor": "composant vascularisé", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.4", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Lipome superficiel typique", "valor": "ovale/elliptique, bien défini, compressible, parallèle à la peau, échogène ou strié, sans vascularisation pertinente", "unidade": null, "nota": "un lipome profond, volumineux, hétérogène, douloureux ou en croissance ne doit pas être traité comme un simple", "fonte": "SRU 2022 / ESSR 2015 / BMUS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "typique", "valor": "superficiel et stable", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "atypique", "valor": "hétérogène ou symptomatique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "pas simple", "valor": "profond, ≥5 cm ou croissance rapide", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.5", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Collection, hématome ou abcès", "valor": "contexte + compressibilité + échos internes + Doppler périphérique", "unidade": null, "nota": "les hématomes devraient diminuer au cours du suivi ; l'abcès s'accompagne souvent de douleurs, de rougeurs, de fièvre ou d'hyperémie périphérique", "fonte": "BMUS 2024 / Radiol Clin North Am 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "traumatisme clair", "valor": "hématome en régression", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "collection complexe", "valor": "suivi ou drainage selon le contexte clinique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "infection/extension", "valor": "fièvre, gaz, douleur intense ou croissance", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.6", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Nerf médian — section transversale du poignet", "valor": "<9–10", "unidade": "mm²", "nota": "≥10 mm² suggère un canal carpien ; interpréter avec les symptômes et la comparaison proximale/distale", "fonte": "J Ultrasound Med / MSK ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel", "valor": "<9–10 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "10–12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "agrandi", "valor": ">12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.7", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Tendon d'Achille — épaisseur", "valor": "4–6", "unidade": "mm", "nota": ">7 mm évoque une tendinopathie si associé à une perte du motif fibrillaire, douleur ou hyperémie", "fonte": "IJSPT / AJR", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "msk.c0", "grupo": "msk", "nome": "Assistant interactif — tissus mous, différentiel et prochaines étapes", "nota": "Utiliser comme triage éducatif. Le résultat répertorie les possibilités, pas un diagnostic définitif.", "fonte": "SRU Radiology 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015 / ACR 2022", "colunas": [ "Saisir", "Comment l'application l'interprète", "Limitation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Typiquement bénin", "Kyste/ganglion simple, lipome superficiel typique, corps étranger avec antécédents compatibles ou hernie dynamique claire.", "À utiliser uniquement si tous les critères typiques sont présents." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Indéterminé", "Solide non lipomateux, collection complexe, masse petite mais atypique, vascularisation ou relation anatomique non concluante.", "L'échographie ne doit pas clôturer le diagnostic en cas de chevauchement." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Suspect ou urgent", "Marges profondes, supérieures à 5 cm, croissantes, fixes, invasives, vascularisation désorganisée, récidive après excision ou signes infectieux sévères.", "Référence IRM/spécialiste selon le parcours local." ] } ] }, { "id": "msk.c1", "grupo": "msk", "nome": "Différentiel par motif échographique", "nota": null, "fonte": "SRU 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015", "colunas": [ "Modèle", "Possibilités communes", "Signe qui change la direction" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Kystique avasculaire pur", "Kyste simple, ganglion, bourse distendue, kyste synovial.", "Composant solide, nodule mural ou vascularisation interne." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Graisse superficielle typique", "Lipome superficiel.", "Profond, ≥5 cm, hétérogène, douloureux ou croissant." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Solide non lipomateux", "Fibrome, tumeur de la gaine nerveuse, tumeur à cellules géantes de la gaine tendineuse, ganglion lymphatique, endométriose cicatricielle, fibromatose.", "Marges infiltrantes, croissance ou vascularisation désorganisée." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Collection complexe", "Hématome, sérome, abcès, Morel-Lavallée, bursite compliquée.", "Fièvre, rougeur, gaz, douleur intense, expansion ou absence de régression." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vasculaire ou compressible", "Malformation veineuse/lymphatique, varices, pseudo-anévrisme, hémangiome.", "Flux artériel pulsatile, fistule, thrombus ou débit élevé." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dynamique avec Valsalva", "Hernie, hernie musculaire, varice expansive.", "Coincement, douleur marquée, anse intestinale non réductible ou compromise." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Echogène avec ombre ou corps étranger", "Corps étranger, granulome, calcification, myosite ossifiante, tophus.", "Calcification intramusculaire ou masse associée : radiographie/IRM selon contexte." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Masse profonde ou invasive", "Les sarcomes et autres tumeurs agressives entrent dans le différentiel jusqu'à preuve du contraire.", "Parcours de référence IRM et oncologie/sarcome." ] } ] }, { "id": "msk.c2", "grupo": "msk", "nome": "Panneaux d'avertissement : quand ne pas fermer, car cela est inoffensif", "nota": null, "fonte": "ESSR 2015 / BMUS 2024 / ACR 2022", "colunas": [ "Signe", "Pourquoi est-ce important", "Couleur" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Plus grand que 5 cm", "Déclencheur classique pour un travail supplémentaire, surtout s'il est solide.", "Rouge" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fascia profond, intramusculaire ou croisé", "L'échographie peut ne pas voir toute l'étendue ; L'IRM est préférable.", "Rouge" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Croissance rapide ou récidive post-excision", "Augmente la suspicion et modifie le parcours de biopsie/orientation.", "Rouge" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Marges invasives ou vascularisation désorganisée", "Signe morphologique d'agressivité, bien que non spécifique seul.", "Rouge" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Douleur isolée", "Peut être inflammatoire/traumatique, mais constitue également un signe d'avertissement clinique s'il est associé à une masse solide.", "Jaune" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Calcifications", "Se produit dans les lésions bénignes et malignes ; si c'est dans une extrémité ou dans un muscle, la radiographie est utile.", "Jaune" ] } ] }, { "id": "msk.c3", "grupo": "msk", "nome": "Liste de contrôle technique — échographie des tissus mous", "nota": null, "fonte": "BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022", "colunas": [ "Étape", "Rapport", "Raison" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Historique ciblé", "Durée, croissance, douleur, traumatisme, anticoagulation, fièvre/rougeur, point lacrymal/écoulement, réductibilité et intervention chirurgicale/cancer antérieur.", "Modifie le différentiel." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Localisation anatomique", "Côté, point précis, couche : peau, sous-cutané, fascia, muscle, tendon, articulation, vaisseau ou nerf.", "Évite un rapport générique." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Images et mesures", "Deux projections orthogonales, trois mesures, profondeur, image de la marge profonde et comparaison controlatérale si utile.", "Permet le suivi." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Mode B et Doppler", "Composition, échogénicité, marges, rehaussement/ombrage, calcification, compressibilité, flux périphérique/interne.", "Sépare les kystiques, les solides, les inflammatoires et les vasculaires." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Manœuvres dynamiques", "Compression, mouvement tendineux/musculaire, Valsalva, position debout lorsqu'une hernie/varix est une hypothèse.", "Affiche la relation fonctionnelle." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Conclusion sûre", "Typiquement bénin, indéterminé ou suspect ; si indéterminé, indiquez clairement qu’une corrélation/imagerie supplémentaire est nécessaire.", "Protège le patient et le médecin." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "punho", "slug": "punho", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/punho", "nome": "Poignet / main (avec et sans Doppler)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "punho.0", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole minimum sans Doppler", "valor": "dorsal + palmaire + dynamique", "unidade": null, "nota": "Évaluer les tendons des axes court et long, rétinacula, articulations radiocarpiennes/intercarpiennes, canal carpien, canal de Guyon et point douloureux.", "fonte": "ESSR wrist guideline / AIUM MSK parameter", "faixas": [] }, { "id": "punho.1", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole avec Doppler", "valor": "faible échelle et gain élevé sans artefact", "unidade": null, "nota": "Utilisation pour la synovite, la ténosynovite, l'arthrite inflammatoire, l'hyperémie péritendineuse, la masse vasculaire et les infections ; éviter une compression excessive.", "fonte": "AIUM / OMERACT-EULAR", "faixas": [] }, { "id": "punho.2", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nerf médian — section transversale au niveau du canal carpien", "valor": "<10", "unidade": "mm²", "nota": "Les seuils fixes varient ; 10 à 12 mm² est une zone grise et > 12 mm² est plus compatible avec une neuropathie compressive lorsque les symptômes correspondent.", "fonte": "J Ultrasound Med / Frontiers Neurology / CTS reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel", "valor": "<10 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "10–12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "agrandi", "valor": ">12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "punho.3", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nerf médian — rapport poignet/avant-bras", "valor": "<1,4", "unidade": null, "nota": "Un ratio ≥1,4 augmente la suspicion et réduit la variation des habitudes corporelles ; utilisez la zone du poignet divisée par la zone proximale de l’avant-bras.", "fonte": "Hobson-Webb / J Ultrasound Med", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel", "valor": "<1,4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "suspect", "valor": "≥1,4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "punho.4", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nerf médian — limite ajustée en fonction de la circonférence du poignet", "valor": "0,88 × circonférence − 4", "unidade": "mm²", "nota": "Alternative décrite pour ajuster la limite normale supérieure en fonction de la circonférence du poignet en centimètres.", "fonte": "Frontiers Neurology 2021", "faixas": [] }, { "id": "punho.5", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nerf cubital dans le canal de Guyon", "valor": "pas de seuil universel", "unidade": null, "nota": "Comparez le calibre, les fascicules, la compression, la masse/kyste, l'artère ulnaire, la bifurcation en branche sensorielle superficielle et branche motrice profonde.", "fonte": "ESSR wrist guideline / AIUM peripheral nerve", "faixas": [] }, { "id": "punho.6", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Synovite — échelle OMERACT/EULAR", "valor": "0–3", "unidade": "Mode B et Doppler", "nota": "Le mode B mesure l'hypertrophie synoviale ; Le Doppler mesure la vascularisation active. Interpréter séparément et avec le contexte clinique.", "fonte": "EULAR-OMERACT / SONAR RA recommendations", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "punho.c0", "grupo": "punho", "nome": "Assistant interactif — poignet, nerfs et synovite", "nota": "Utiliser comme triage éducatif. L'impression finale doit intégrer les symptômes, l'examen physique, la répartition des symptômes et les hypothèses cliniques.", "fonte": "ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / Frontiers Neurology", "colunas": [ "Saisir", "Comment interpréter", "Limitation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Pas de synovite et nerf médian habituel", "Surface nerveuse <10 mm², pas de Doppler synovial, pas de ténosynovite et pas d'érosion.", "Corréler avec les symptômes ; l'échographie n'exclut pas toutes les neuropathies." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Zone grise", "Nerf 10–12 mm², rapport isolé ≥1,4, synovite grade 1, Doppler léger ou ténosynovite sans signes d'agressivité.", "Nécessite une corrélation clinique, une comparaison controlatérale et parfois une conduction nerveuse ou une rhumatologie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Anormal pertinent", "Nerf > 12 mm² avec rapport/symptômes élevé, grade Doppler 2–3, synovite en mode B grade 2–3, érosion, rupture tendineuse ou déficit moteur.", "Ne fermez pas de manière accessoire." ] } ] }, { "id": "punho.c1", "grupo": "punho", "nome": "Compartiments des extenseurs du poignet — carte anatomique", "nota": null, "fonte": "ESSR wrist technical guideline / Radiopaedia anatomy", "colunas": [ "Compartiment", "Tendons", "Conseils et pathologie courante" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Long abducteur du pouce + court extenseur du pouce.", "Ténosynovite de De Quervain ; recherchez le septum vertical et les tendons accessoires." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "2", "Extenseur radial du carpe long + extenseur radial du carpe court.", "Point de croisement avec le premier compartiment de l'avant-bras distal : syndrome d'intersection." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3", "Long extenseur du pouce.", "Utiliser le tubercule de Lister comme point de repère ; risque de rupture dans la polyarthrite rhumatoïde ou d'attrition." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "4", "Extenseur des doigts + extenseur de l'indice propre.", "La ténosynovite inflammatoire est fréquente ; une manœuvre dynamique sépare les tendons." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "5", "Extenseur des doigts minimaux.", "Petit et ulnaire ; évaluer la ténosynovite et la rupture dans l'arthrite inflammatoire." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "6", "Extenseur ulnaire du carpe.", "Évaluez la subluxation dynamique, la tendinopathie, la ténosynovite et la goutte/le dépôt de cristaux." ] } ] }, { "id": "punho.c2", "grupo": "punho", "nome": "Côté palmaire — canal carpien et canal de Guyon", "nota": null, "fonte": "ESSR wrist technical guideline / AIUM MSK parameter", "colunas": [ "Structure", "Contenu / point de repère", "Que rechercher" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Canal carpien proximal", "Scaphoïde radial et pisiforme ulnaire ; nerf médian superficiel aux tendons fléchisseurs.", "Zone nerveuse médiane, œdème fasciculaire, rétinaculum, artère médiane persistante et nerf bifide." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Canal carpien distal", "Trapèze radial et crochet ulnaire de l'hamate.", "Aplatissement, courbure rétinaculaire, kystes, ténosynovite des fléchisseurs et masses." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendons fléchisseurs à l'intérieur du tunnel", "Quatre fléchisseurs superficiels des doigts, quatre fléchisseurs profonds des doigts et un long fléchisseur du pouce.", "Ténosynovite des fléchisseurs, adhérence, déchirure partielle et déclencheur inflammatoire." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Canal Guyon", "Artère ulnaire radiale au nerf ulnaire ; se divisent en branches sensorielles superficielles et motrices profondes.", "Kyste/ganglion, thrombose/anévrisme de l'artère ulnaire, compression au niveau du crochet de l'hamate et lésion profonde de la branche motrice." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendon fléchisseur radial du carpe", "Radial, sur scaphoïde/trapèze, à l'extérieur du canal carpien principal.", "Ténosynovite, tendinopathie et douleur radiale palmaire." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendon fléchisseur ulnaire du carpe", "Inserts sur pisiforme ; référence pour le canal Guyon.", "Enthésopathie, calcification, dépôt de cristaux et douleur ulnaire." ] } ] }, { "id": "punho.c3", "grupo": "punho", "nome": "Synovite et polyarthrite rhumatoïde — Échelle d'enseignement OMERACT/EULAR", "nota": "Dans la polyarthrite rhumatoïde, signaler les articulations scannées, le grade en mode B, le grade Doppler, les érosions, la ténosynovite et la rupture du tendon. Un Doppler persistant peut indiquer une activité même lorsque la maladie clinique semble contrôlée.", "fonte": "EULAR-OMERACT / SONAR recommendations / AIUM", "colunas": [ "Grade", "Mode B : hypertrophie synoviale", "Doppler : vascularisation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Absent : pas d'hypertrophie synoviale.", "Absent : pas de signal Doppler." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Minime : léger épaississement sans renflement majeur.", "Minimal : jusqu'à quelques points/signaux isolés." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "2", "Modérée : hypertrophie renflée au-delà de la ligne osseuse avec une surface plate ou concave.", "Modéré : signaux vasculaires dans moins de la moitié de la zone synoviale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "Sévère : hypertrophie marquée à surface convexe.", "Sévère : signaux vasculaires dans la moitié ou plus de la zone synoviale." ] } ] }, { "id": "punho.c4", "grupo": "punho", "nome": "Différentiels principaux de poignet", "nota": null, "fonte": "ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / MSK reviews", "colunas": [ "État", "Résultats échographiques utiles", "Commentaire" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Syndrome du canal carpien", "Hypertrophie du nerf médian, rapport poignet/avant-bras élevé, œdème fasciculaire, aplatissement distal, courbure rétinaculaire, hypervascularisation intraneurale.", "Corréler avec le territoire sensoriel et la conduction nerveuse si nécessaire." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ténosynovite de De Quervain", "Épaississement de la gaine du premier compartiment, liquide, hyperémie et douleur à la compression dynamique.", "Recherchez la cloison entre le long abducteur du pouce et le court extenseur du pouce." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Syndrome d'intersection", "Friction/ténosynovite où les tendons du premier compartiment croisent les extenseurs radiaux de l'avant-bras distal.", "La douleur est généralement plus proximale que celle de De Quervain." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Kyste ganglionnaire/synovial", "Lésion kystique avec rehaussement postérieur, tige articulaire parfois visible, pas de flux interne.", "Si complexe, vascularisé ou solide, reclasser comme indéterminé." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Arthrite inflammatoire/polyarthrite rhumatoïde", "Synovite en mode B, Doppler synovial, érosions marginales, ténosynovite fléchisseurs/extenseurs et ruptures possibles.", "Le Doppler et l'érosion rendent la suspicion plus pertinente ; intégrer avec la sérologie et la rhumatologie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goutte ou maladie des cristaux", "Tophus hétérogènes, ombrages, érosions, double contour sur cartilage lorsqu'il est visible, ténosynovite cristalline.", "Peut imiter une infection ou une arthrite inflammatoire." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infection", "Collection, hyperémie intense, suspicion de ténosynovite purulente, gaz, cellulite et douleur marquée.", "Urgence clinique ; l'échographie permet de localiser le prélèvement et de guider l'aspiration." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lésion ligamentaire/complexe fibrocartilage triangulaire", "L'échographie évalue partiellement le ligament scapho-lunaire dorsal et le complexe triangulaire ulnaire ; utiliser des manœuvres et comparer.", "Une arthrographie IRM/IRM peut être nécessaire." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "tornozelo_pe", "slug": "tornozelo-pe", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/tornozelo-pe", "nome": "Cheville et pied", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "tornozelo_pe.0", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole par régions", "valor": "antérieur + médial + latéral + postérieur + plantaire + avant-pied", "unidade": null, "nota": "Utilisez un transducteur linéaire haute fréquence ; évaluer l'axe long et court, le point douloureux, les manœuvres dynamiques, la comparaison controlatérale et le Doppler en cas de suspicion de douleur inflammatoire, de masse, de ténosynovite ou d'infection.", "fonte": "AIUM Practice Parameter for Musculoskeletal Ultrasound; ESSR ankle and foot technical guideline", "faixas": [] }, { "id": "tornozelo_pe.1", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Tendon d’Achille — épaisseur antéropostérieure", "valor": "jusqu'à environ 6", "unidade": "mm", "nota": "La limite varie selon le sexe, l'âge, la charge sportive et le site de mesure. L'épaisseur seule ne permet pas de diagnostiquer une tendinopathie ; des valeurs supérieures à 6 mm, une hypoéchogénicité, une perte fibrillaire, un effet Doppler ou une douleur focale augmentent la suspicion.", "fonte": "Scientific Reports 2021 Achilles normative data; AIUM MSK parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel si l'échotexture est normale", "valor": "≤6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite/contextuel", "valor": ">6–8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablement anormal si symptomatique", "valor": ">8 mm ou defeito", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.2", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Fascia plantaire — épaisseur à l’origine calcanéenne", "valor": "<4", "unidade": "mm", "nota": "En dessous de 4 mm favorise la normalité. De nombreuses études utilisent 4 mm comme seuil de sensibilité ; d'autres trouvent une spécificité plus élevée avec 4,5 à 5 mm. Pour des raisons de sécurité, 4 à 4,9 mm sont jaunes et 5 mm ou plus sont rouges en cas de douleur typique.", "fonte": "Musculoskeletal ultrasound plantar fasciitis reviews; IJGM 2024; POCUS/ACEP heel pain teaching", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "forte normalité", "valor": "<4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "4–4,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "épaissi si la douleur correspond", "valor": "≥5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.3", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Névrome interdigital de Morton — grand axe", "valor": "la taille seule ne décide pas", "unidade": "mm", "nota": "Les lésions de plus de 5 mm sont plus susceptibles d'être cliniquement pertinentes, mais de petits névromes symptomatiques et des lésions asymptomatiques existent. La douleur, le clic de Mulder, la compression dynamique et la relation avec la bourse intermétatarsienne comptent plus que la seule taille.", "fonte": "Foot and ankle ultrasound reviews; Morton neuroma imaging studies", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "moins spécifique si isolé", "valor": "<4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "est en corrélation avec la douleur", "valor": "4–5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablement pertinent si symptomatique", "valor": ">5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.4", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Synovite et ténosynovite — Doppler", "valor": "0–3", "unidade": "Mode B et Doppler", "nota": "Utilisez une faible échelle, un gain élevé sans artefact et une compression minimale. Le niveau 1 peut être contextuel ; L'hypertrophie Doppler ou synoviale de grades 2 à 3 est anormale dans un contexte inflammatoire.", "fonte": "EULAR-OMERACT synovitis scoring; AIUM MSK parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "absent", "valor": "0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "léger/contextuel", "valor": "1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "actif/anormal", "valor": "2–3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.5", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Quand l’échographie ne suffit pas", "valor": "douleur osseuse focale, incapacité à supporter du poids, fracture occulte, ostéomyélite ou planification chirurgicale", "unidade": null, "nota": "Une radiographie, une tomodensitométrie ou une IRM peuvent être nécessaires en fonction d'un traumatisme, d'un pied diabétique, d'un problème osseux, d'un problème chirurgical de la plaque plantaire ou d'une déchirure complexe.", "fonte": "ACR Appropriateness Criteria chronic ankle pain / acute foot trauma; AIUM MSK parameter", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "tornozelo_pe.c0", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Assistant interactif — cheville et pied", "nota": "La calculatrice est pédagogique. Cela aide à organiser les résultats, mais l'impression finale dépend de la question clinique, de l'examen physique, de la technique et de la comparaison controlatérale.", "fonte": "AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria / EULAR-OMERACT", "colunas": [ "Saisir", "Comment utiliser", "Limitation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Achille jusqu'à 6 mm, fascia plantaire <4 mm, aucun défaut, pas de Doppler synovial et aucun signe d'avertissement.", "Valable uniquement si la technique et le contexte clinique concordent." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Achille > 6-8 mm, fascia 4-4,9 mm, névrome 4-5 mm, entorse partielle, ténosynovite ou synovite de grade 1.", "Comparez, testez dynamiquement et corrélez avec le point douloureux." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Déchirure du tendon, instabilité dynamique, fascia ≥5 mm avec douleur typique, neurinome symptomatique >5 mm, synovite/Doppler grade 2-3, infection, pied diabétique compliqué ou compression neurovasculaire.", "Ne pas fermer en variante ; décrire l'étendue et guider la corrélation/référence." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c1", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Carte anatomique par compartiments", "nota": null, "fonte": "ESSR ankle and foot technical guideline / AIUM MSK parameter", "colunas": [ "Région", "Structures principales", "N'oubliez pas" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Anterieur", "Tibial antérieur, long extenseur de l'hallucis, long extenseur des orteils, nerf péronier profond et artère dorsale du pied.", "Rétinacula, ténosynovite, ganglion dorsal et conflit antérieur." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medial", "Tendon tibial postérieur, long fléchisseur des orteils, vaisseaux tibiaux postérieurs, nerf tibial et long fléchisseur de l'hallux.", "Tunnel tarsien, tendinopathie tibiale postérieure, ténosynovite et ligament deltoïde." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateral", "Ligament talofibulaire antérieur, ligament calcanéo-fibulaire, tendons du court péronier et du longus.", "Entorse, déchirure, instabilité dynamique, subluxation péronière et lésion rétinaculaire." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posterieur", "Tendon d'Achille, paraténon, bourse rétrocalcanéenne, bourse sous-cutanée et insertion calcanéenne.", "Tendinopathie insertionnelle/non insertionnelle, déchirure partielle/complète, bursite et enthésopathie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Plantaire", "Fascia plantaire, coussinet adipeux, aponévrose, muscles plantaires et corps étranger superficiel.", "Mesurer à l'origine calcanéenne ; recherchez le fibrome, la déchirure, l'œdème périfascial et l'éperon sans les surévaluer seuls." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Espaces avant-pied et intermétatarsiens", "Plaques plantaires, bourses séreuses, névrome interdigital, tendons fléchisseurs/extenseurs et articulations métatarsophalangiennes.", "Compression dynamique, signe de Mulder, plaque plantaire et synovite sont indispensables." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c2", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Lésion des tendons et des ligaments — lecture des couleurs", "nota": null, "fonte": "AIUM MSK parameter / ESSR ankle-foot guideline / foot and ankle ultrasound reviews", "colunas": [ "Trouver", "Interprétation", "Signaler une action" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fibres continues, échotexture préservée et aucune douleur dynamique", "Modèle habituel.", "Rapport sur les structures évaluées et les limites, le cas échéant." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Épaississement ou hypoéchogénicité sans défaut", "Tendinopathie/entorse ; dépend de la douleur, de l'activité sportive et de la comparaison.", "Localiser, mesurer et mentionner le Doppler si présent." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ténosynovite", "Épaississement liquidien et/ou synovial de la gaine ; Le Doppler pèse sur l'activité.", "Indiquez quel tendon et l'étendue de la gaine impliquée." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Défaut partiel", "Déchirure ou fente partielle ; fibres résiduelles encore présentes.", "Mesurez la longueur, l'épaisseur, le pourcentage estimé et la fonction dynamique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Discontinuité ou écart complet", "Déchirure complète jusqu'à preuve du contraire.", "Mesurez l'écart/la rétraction et communiquez si cela est aigu ou fonctionnellement pertinent." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Subluxation dynamique des tendons péroniers", "Suggère une lésion du rétinaculum supérieur ou une instabilité latérale.", "Rapporter la position, la manœuvre et les tendons impliqués." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c3", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Douleurs au talon et à l'avant-pied — différentiels utiles", "nota": null, "fonte": "Plantar fasciitis ultrasound reviews / AIUM / ACR foot trauma", "colunas": [ "État", "Résultats échographiques", "Surveillez" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fascia plantaire normal", "Épaisseur <4 mm, motif fibrillaire préservé, pas d'œdème périfascial marqué.", "Vert si douleur et technique concordent." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fasciopathie plantaire précoce", "4-4,9 mm, hypoéchogénicité légère, douleur focale ou œdème périfascial.", "Comparez avec le côté opposé." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "fasciopathie plantaire typique ou déchirure", "≥5 mm à l'origine avec douleur typique ou défaut focal/hématome/rétraction.", "Mesurer et décrire l'étendue." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Névrome interdigital de Morton", "Nodule hypoéchogène fusiforme dans l'espace intermétatarsien, se déplace avec compression et peut reproduire une douleur/clic.", "La taille seule ne suffit pas." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Déchirure de la plaque plantaire", "Défaut hypoéchogène, instabilité dynamique, subluxation phalangienne ou liquide articulaire.", "L'IRM peut être utile si une planification chirurgicale est envisagée." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Pied diabétique ou corps étranger infecté", "Collecte, gaz, tractus sinusal, corps étranger, ténosynovite infectieuse ou contact osseux.", "Communication prioritaire." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c4", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Liste de contrôle du rapport — cheville et pied", "nota": null, "fonte": "AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria", "colunas": [ "Article", "Comment signaler", "Pourquoi est-ce important" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Question clinique", "Douleur focale, traumatisme, instabilité, masse, métatarsalgie, fasciopathie, tendon ou arthrite.", "Définit le protocole et la manœuvre dynamique." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Localisation précise", "Côté, région, structure, distance du point de repère et relation avec l'articulation/tendon/nerf/vaisseau.", "Évite un rapport générique." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Mesures et comparaison", "Mesurez l'épaisseur, le plus grand axe, l'écart, la rétraction, la collecte et comparez avec le côté opposé lorsque cela est utile.", "Permet le suivi et la décision de traitement." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Évaluation dynamique", "Dorsiflexion, flexion plantaire, éversion, inversion, compression interdigitale, mise en charge ou manœuvre dirigée selon hypothèse.", "Montre une instabilité et reproduit la douleur." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "Faible échelle, gain élevé sans artefact, peu de compression et enregistrement de l'hyperémie lorsqu'elle est présente.", "Modifie la lecture de la synovite, de la ténosynovite et de l'infection." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Limites et référence", "Indiquer quand un os, une fracture occulte, une ostéomyélite, une blessure complexe ou une planification chirurgicale nécessitent une autre modalité.", "Protège le patient et le médecin." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pelve_pediatrica", "slug": "pelve-pediatrica", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/pelve-pediatrica", "nome": "Pelvis féminin pédiatrique", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pelve_pediatrica.0", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Nouveau-né (<3 mois) – utérus œstrogénisé", "valor": "longueur ~2,5 à 3,5 cm ; rapport corps/tour ~1:2 ; endomètre visible", "unidade": "cm", "nota": "effet des œstrogènes maternels ; évolue dans les premières semaines/mois. L'endomètre visible et les petits kystes ovariens sont physiologiques à ce stade.", "fonte": "Radiologia Brasileira 2009 / StatPearls 2025 / Pediatric Radiology 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "modèle néonatal", "valor": "col prédominant, endomètre visible, involution attendue", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "persistant", "valor": "utérus proéminent qui n'involue pas pendant le suivi", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "masse/obstruction", "valor": "hydrométrocolpus, kyste ovarien compliqué ou volumineux", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.1", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": "pelvic_ped.uterine_length", "rotulo": "Utérus — longueur selon l'âge", "valor": "prépubère ≤4 cm ; pubertaire 5–8 cm", "unidade": "cm", "nota": "croît lentement jusqu'à ~7-8 ans et s'accélère à la puberté (Dixit : ~2,6 cm à 5 ans → 4,0 cm à 10 ans → 6,9 cm à 15-16 ans). Une longueur > 4 à 4,5 cm ou une forme pubertaire chez les enfants de moins de 8 ans favorisent une œstrogénisation précoce.", "fonte": "Dixit 2021 / Gilligan (Pediatric Radiology 2019) / Herter (AJR 2002) / Kelsey 2016", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prépubère", "valor": "≤4 cm et épaisseur <1 cm (tubulaire)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "4 à 4,5 cm ou épaisseur 1 à 1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "green", "rotulo": "adolescent (puberté)", "valor": "5–8 cm avec fond prédominant", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMin": 12 } }, { "status": "red", "rotulo": "pubertaire dans <8 ans", "valor": ">4,5 cm ou épaisseur >1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.2", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Relation corps/cou (fond d'œil/col)", "valor": "nouveau-né ~1:2 ; enfance ~1:1 ; puberté 2 :1–3 :1", "unidade": null, "nota": "marqueur de l'œstrogénisation : le fond d'œil commence à prédominer sur le col à partir de la puberté. La relation isolée se chevauche, se combinant avec la longueur, l'ovaire et l'endomètre.", "fonte": "Dixit 2021 (FCR) / Radiologia Brasileira 2009 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tubulaire prépubère", "valor": "≤1.2 (~1:1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "yellow", "rotulo": "transition", "valor": "1,2–1,4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "green", "rotulo": "adolescent (puberté)", "valor": ">1.4 (2:1–3:1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMin": 8 } }, { "status": "red", "rotulo": "domination du fonds en moins de 8 ans", "valor": ">1.4 (2:1–3:1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.3", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": "pelvic_ped.ovary_volume", "rotulo": "Ovaire — volume selon l'âge", "valor": "prépubère <1–2 cm³ ; pubertaire > 3,5 à 4 cm³", "unidade": "cm³", "nota": "volume = 0,523 × L × H × P. Modèle Kelsey : ~0,7 cm³ à 2 ans → ~2,5 cm³ à 10 → ~7,7 cm³ à 20 ans. Il existe un chevauchement pertinent entre la pré-pubère et la puberté précoce.", "fonte": "Kelsey (PLoS ONE 2013) / Dixit 2021 / Gilligan 2019 / Herter (AJR 2002)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prépubère", "valor": "<1 à 2 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "yellow", "rotulo": "divergent", "valor": ">2–3,5 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "green", "rotulo": "adolescent (puberté)", "valor": ">3,5 à 4 cm³ (jusqu'à ~20 cm³)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMin": 12 } }, { "status": "red", "rotulo": "pubertaire dans <8 ans", "valor": ">3,5–4 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "red", "rotulo": "enquêter sur une masse/un kyste", "valor": ">20 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.4", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Endomètre pédiatrique", "valor": "pré-pubère : non visible ; pubertaire : visible/cyclique", "unidade": null, "nota": "L'endomètre visible est un marqueur spécifique de l'œstrogénisation (spécificité d'environ 100 %, sensibilité plus faible). Visible chez les nouveau-nés et à la puberté, c'est normal ; chez l'enfant de moins de 8 ans en dehors de la période néonatale, c'est un signe d'alerte.", "fonte": "Radiologia Brasileira 2009 / Gilligan 2019 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prépubère", "valor": "non visible", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ligne fine", "valor": "transition initiale - corréler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "green", "rotulo": "pubertaire/nouveau-né", "valor": "visible/cyclique attendu", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "visible dans <8 ans", "valor": "cyclique/épaissi en dehors de la période néonatale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.5", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Follicules et kystes ovariens", "valor": "les petits microkystes/follicules sont physiologiques à tout âge pédiatrique", "unidade": "mm", "nota": "les petits follicules n'indiquent pas la puberté ; un kyste dominant unilatéral modifie la lecture et peut être fonctionnel.", "fonte": "Gilligan 2019 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "enfance habituelle", "valor": "<9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "macrokystique contextuelle", "valor": "9–20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dominant/complexe", "valor": ">20 mm ou contenu/torsion complexe", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "pelve_pediatrica.c0", "grupo": "pelve_pediatrica", "nome": "Calculateur — bassin féminin pédiatrique par âge", "nota": "Le calculateur lit chaque structure en fonction de l'âge et signale une œstrogénisation précoce en cas de constatation pubertaire chez les enfants de moins de 8 ans. Aucun critère unique ne permet de clôturer le diagnostic – en corrélation avec Tanner, la courbe de croissance et l'âge osseux, s'alignant sur l'endocrinologie pédiatrique.", "fonte": "Gilligan (Pediatric Radiology 2019) / Dixit 2021 / Kelsey 2013/2016 / Herter (AJR 2002) / Radiologia Brasileira 2009", "colunas": [ "Structure", "Vert (normal pour l'âge)", "Rouge (alerte)" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Longueur utérine", "≤4 cm prépubère ; grandit avec l'âge jusqu'à 5–8 cm chez l'adolescent (voir tableau)", ">4,5 cm ou forme pubertaire en <8 ans" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Rapport corps/cou", "~1:1 dans l'enfance ; 2:1-3:1 à la puberté", ">1,4 (antécédents prédominants) en <8 ans" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Volume ovarien", "<1–2 cm³ prépubère ; augmente avec l'âge jusqu'à > 3,5 cm³ chez les adolescents (voir tableau)", ">3,5 à 4 cm³ en <8 ans ; >20 cm³ enquêter" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Endomètre", "non visible dans l'enfance; visible à la puberté/nouveau-né", "visible/cyclique chez les moins de 8 ans (en dehors du nouveau-né)" ] } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.c1", "grupo": "pelve_pediatrica", "nome": "Normes par âge – rapport utérus, ovaire et corps/col de l’utérus", "nota": "Valeurs moyennes (dossier Dixit 2021, cohorte 5-16 ans ; nouveau-né et 1-4 ans par Radiologia Brasileira/Kelsey). Ce sont des moyennes — utilisez les bandes vertes/jaunes/rouges ci-dessus et le contexte clinique ; il existe un chevauchement pertinent au début de la puberté.", "fonte": "Dixit (Pediatr Endocrinol Diabetes Metab 2021) / Kelsey (PLoS ONE 2013) / Radiologia Brasileira 2009", "colunas": [ "Âge", "Longueur utérine (cm)", "Volume ovarien moyen (cm³)", "Rapport corps/cou" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Nouveau-né", "2,5–3,5", "~1,0", "~1:2" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "1 à 4 ans", "<3,0", "~0,7–1,0", "~1:1" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "5–6", "2,6", "0,5", "0,9" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "6–7", "3,1", "0,6", "1,0" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "7–8", "3,3", "0,8", "1,1" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "8–9", "3,5", "1,3", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "9–10", "3,8", "1,8", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "10–11", "4,0", "2,0", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "11–12", "4,6", "2,1", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "12–13", "5,5", "3,0", "1,5" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "13–14", "6,1", "3,5", "1,5" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "14–15", "6,5", "4,4", "1,7" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "15–16", "6,9", "4,6", "1,8" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pediatrico", "slug": "pediatrico", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/pediatrico", "nome": "Pédiatrique", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pediatrico.0", "grupo": "pediatrico", "ruleId": null, "rotulo": "Pylore — épaisseur musculaire (SHP)", "valor": "> 3", "unidade": "mm", "nota": "les petits nourrissons peuvent présenter une SHP avec des valeurs plus faibles", "fonte": "Medscape / Permanente J", "faixas": [] }, { "id": "pediatrico.1", "grupo": "pediatrico", "ruleId": null, "rotulo": "Pylore — longueur du canal (SHP)", "valor": "≥ 14–16", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Medscape", "faixas": [] }, { "id": "pediatrico.2", "grupo": "pediatrico", "ruleId": null, "rotulo": "Pylore — diamètre (SHP)", "valor": "> 12", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Medscape", "faixas": [] }, { "id": "pediatrico.3", "grupo": "pediatrico", "ruleId": "appendix.diameter", "rotulo": "Appendice — diamètre externe", "valor": "≤ 6", "unidade": "mm", "nota": "≥ 6 mm et non compressible = appendicite (pédiatrie ~≥ 6,5 mm)", "fonte": "Radiology / StatPearls", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "pediatrico.c0", "grupo": "pediatrico", "nome": "Calculateur — sténose hypertrophique du pylore", "nota": "En corrélation avec des vomissements non bilieux et une alcalose hypochlorémique. Mesurer à la limite → réévaluer en temps réel et répéter.", "fonte": "Hernanz-Schulman (Radiology) / ACR-SPR practice parameter", "colunas": [ "Mesure", "Couper", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Épaisseur musculaire", "≥ 3 mm", "Critère principal (≥2,5 mm chez les prématurés/<3 semaines)." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Longueur du canal", "≥ 15–17 mm", "Renforce le diagnostic." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Diamètre pylorique", "≥ 13 mm", "Conclusion favorable." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fonctionnel", "Ne te détends pas", "Observez 10 à 20 minutes en temps réel." ] } ] }, { "id": "pediatrico.c1", "grupo": "pediatrico", "nome": "Calculateur — invagination", "nota": "Réduction (lavement hydrostatique/pneumatique) si l'enfant est stable et sans perforation/péritonite ; sinon, chirurgie. Le point guide pathologique nécessite d’en rechercher la cause.", "fonte": "ACR-SPR / Applegate (RadioGraphics)", "colunas": [ "Trouver", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Cible <20mm", "Iléo-iléal transitoire probable ; observer." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Cible 20-25 mm", "Indéterminé – réévaluer." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Cible ≥25 mm (iléocolique)", "Nécessite généralement une réduction par lavement." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Aucun débit/liquide emprisonné/point de guidage", "Ischémie ou réduction moins réussie ; Prudent." ] } ] }, { "id": "pediatrico.c2", "grupo": "pediatrico", "nome": "Graf — dysplasie de hanche (nourrisson)", "nota": "Évaluer également l'angle β et la couverture de la tête fémorale.", "fonte": "Graf method / Radiology Assistant", "colunas": [ "Type", "Angle α", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "≥ 60°", "Normal/mature" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIa", "50–59°", "Immature physiologique (< 3 mois)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIb", "50–59°", "Ossification retardée (> 3 mois)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIc", "43–49°", "Dysplasique" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III–IV", "< 43°", "Excentré / luxé" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "quadril_infantil", "slug": "quadril-infantil", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/quadril-infantil", "nome": "Hanche du nourrisson", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "quadril_infantil.0", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Choix d’âge et de modalité idéal", "valor": "6 semaines à 4 mois est généralement la fenêtre la plus utile", "unidade": null, "nota": "Avant 6 semaines, le laxisme physiologique augmente les faux positifs sauf si l'examen physique est anormal. Lorsque l’ossification de la tête fémorale limite la visualisation de la relation avec le cartilage triradié, la radiographie pelvienne devient privilégiée.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / ACR Appropriateness Criteria", "faixas": [] }, { "id": "quadril_infantil.1", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Indications principales", "valor": "Examen physique anormal ou équivoque, présentation du siège, antécédents familiaux, affection neuromusculaire ou suivi du traitement", "unidade": null, "nota": "L'oligohydramnios, le modelage postural intra-utérin, les plis asymétriques des cuisses et la différence de longueur des jambes sont des indications relatives.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / AAOS", "faixas": [] }, { "id": "quadril_infantil.2", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Plan coronal standard", "valor": "Ligne iliaque droite + labrum + transition ilium/cartilage triradié", "unidade": null, "nota": "Le plan n'est fiable que lorsqu'il montre un ilion droit, la pointe labrale et la transition de l'ilion au cartilage triradié ; le cotyle doit être montré à son point le plus profond.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023", "faixas": [] }, { "id": "quadril_infantil.3", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Angle alpha — toit osseux", "valor": "Normale : >= 60°", "unidade": null, "nota": "Il s'agit de l'angle entre la ligne de base iliaque et la ligne osseuse du toit acétabulaire. Il mesure la profondeur/ossification du toit osseux et constitue l’angle principal de la classification Graf.", "fonte": "Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / International Hip Dysplasia Institute", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "mature", "valor": "≥60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "immature/dépendant de l'âge", "valor": "50–59° antes de 13 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dysplasique", "valor": "<50° ou 50–59° após 13 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_infantil.4", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Angle bêta — toit/labrum cartilagineux", "valor": "Aide à séparer Ia/Ib et IIc/D", "unidade": null, "nota": "Il s'agit de l'angle entre la ligne de base iliaque et la ligne du toit cartilagineux, tracé depuis le bord osseux acétabulaire jusqu'au labrum. Un bêta supérieur à 77° avec un alpha de 43° à 49° suggère un décentrage de type D.", "fonte": "Graf method / Radiology Assistant", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Ia lorsque alpha est normal", "valor": "<55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ib si alpha est normal", "valor": "≥55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "type D si alpha 43-49°", "valor": ">77°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_infantil.5", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Couverture de la tête fémorale", "valor": "Consensus pratique : >= 50 % bien couvert", "unidade": null, "nota": "Certains critères de prise en charge considèrent que 45 % ou plus sont normaux ; donc 45 à 49 % sont jaunes. Moins de 35 % sont dysplasiques selon les critères d’utilisation appropriée.", "fonte": "International Hip Dysplasia Institute / AAOS Appropriate Use Criteria / ACR references", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consensus normal", "valor": "≥50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "normal dans certaines sources / limite", "valor": "35–49%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dysplasique", "valor": "<35%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_infantil.6", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Stabilité dynamique", "valor": "Tête fémorale centrée au repos et sous légère contrainte", "unidade": null, "nota": "Dans la vue de flexion transversale, évaluez l'échographie de Barlow/Ortolani. Plus de 50 % de la tête doit rester couverte ; en dessous de 45 % suggère une instabilité.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / International Hip Dysplasia Institute", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "quadril_infantil.c0", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Calculatrice pédagogique — hanche du nourrisson", "nota": null, "fonte": "Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / AAOS AUC / IHDI", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Alpha >=60°, tête centrée, couverture >=50%, plan standard stable et adéquat." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Alpha 50–59° avant 13 semaines, couverture 35–49 %, bêta limite, instabilité néonatale transitoire ou technique incomplète." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Alpha <50°, alpha 50-59° après 13 semaines, couverture <35 %, décentrage/luxation, instabilité persistante ou plan de conclusion inadéquat." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c1", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Classification Graf — lecture complète", "nota": null, "fonte": "Graf / Radiology Assistant / ACR Appropriateness Criteria", "colunas": [ "Type", "Critère", "Lecture pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "I", "Alpha >=60°. Ia si bêta <55° ; Ib si bêta >=55°.", "Hanche mature ; pas de suivi d’imagerie si examen clinique et contexte concordent." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "IIa", "Alpha 50–59° avant 13 semaines.", "Immaturité physiologique. Suivez le protocole local ; IIa− ou une aggravation nécessitent une attention particulière." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IIb", "Alpha 50-59° à 13 semaines ou plus.", "Dysplasie due à un retard de maturation ; coordonner avec l'orthopédie pédiatrique selon le protocole." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IIc", "Alpha 43–49° et bêta <=77°, tête toujours centrée.", "Dysplasie critique même si centrée ; ne traitez pas comme une simple immaturité." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "D", "Alpha 43–49° et bêta >77° ou signes de décentrement.", "Décentrage de la hanche ; alerte pour traitement/référence." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "III–IV", "Alpha <43° avec tête excentrique ou luxée ; labrum déplacé ou interposé.", "Luxation/subluxation sévère. Communication prioritaire." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c2", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Comment dessiner les angles", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / Graf method", "colunas": [ "Élément", "Comment le dessiner", "Erreur courante" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Ligne de base iliaque", "Ligne droite tangente à la cortex iliaque latéral dans le plan coronal standard.", "Utilisation d'une image oblique ou d'un ilion courbé ; cela déforme l'alpha et le bêta." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Ligne de toit osseuse", "Ligne allant du bord osseux acétabulaire jusqu'à la pointe du toit osseux inférieur, formant l'angle alpha avec la ligne iliaque.", "Choisir le mauvais bord arrondi ou mesurer à partir du cotyle le plus profond." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ligne de toit cartilagineuse", "Ligne allant du bord osseux acétabulaire au centre fonctionnel/pointe du labrum, formant l'angle bêta.", "Dessin à partir du toit osseux au lieu du bord osseux ; la bêta devient artificielle." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Plan inadéquat", "Si le labrum, l'ilium droit ou le cartilage triradié ne sont pas représentés, la classification doit être refusée.", "Classer malgré l'absence de plan standard ; cela crée des résultats faussement normaux ou faussement dysplasiques." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c3", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Couverture et stabilité dynamique", "nota": null, "fonte": "IHDI / AAOS AUC / ACR-AIUM-SPR-SRU", "colunas": [ "Trouver", "Couleur", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Couverture >=50 %", "Vert", "Bien couvert par la règle pratique internationale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Couverture 45 à 49 %", "Jaune", "Normal dans certains critères de gestion, mais en dessous du seuil classique de 50 %." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Couverture 35 à 44 %", "Jaune", "Plage limite dans les critères d'utilisation appropriée ; intégrer avec alpha et stabilité." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Couverture <35 %", "Rouge", "Dysplasique selon les critères d'utilisation appropriée de l'AAOS." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Subluxable, luxable ou luxé", "Rouge", "La stabilité pèse autant que la morphologie ; communiquer et établir une corrélation avec l’examen physique." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c4", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Protocole technique minimum", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023", "colunas": [ "Étape", "Ce qu'il faut signaler", "Couleur si manquant" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Les deux hanches", "Droite et gauche, même lorsque le souci est unilatéral.", "Rouge si un seul côté a été évalué sans justification." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Neutre coronal standard", "Morphologie, position de la tête fémorale et angle alpha.", "Rouge : ne pas attribuer la classification Graf." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vue en flexion transversale", "Tête fémorale sur l'ischion, position au repos et avec sollicitations douces.", "Jaune/rouge selon le problème clinique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Manœuvre dynamique", "Barlow à ultrasons ; Ortolani si la tête est subluxée/luxée pour évaluer la réductibilité.", "Jaune en cas d'omission ; Il est acceptable d'omettre dans Pavlik/attelle." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Documentation", "Côté, orientation, âge, contrainte appliquée ou non, alpha, bêta/couverture lors de l'utilisation, stabilité et limites.", "Jaune si incomplet." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c5", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Les pièges de l'enseignement", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiology Assistant / Children’s Colorado", "colunas": [ "Situation", "Risque", "Action pratique" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Moins de 6 semaines", "Le laxisme physiologique peut mimer l'instabilité.", "Si l'examen physique est normal, suivez la politique de dépistage locale ; si anormal, analysez et décrivez le contexte." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Graf IIa stable", "Beaucoup mûrissent spontanément, mais certains sont IIa− ou ont une faible couverture.", "N'appelez pas tout à fait normalement ; recommander un suivi en fonction de l’âge/du protocole." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Alpha normal avec instabilité", "La morphologie mature n'exclut pas une subluxabilité dynamique.", "Signaler l'instabilité et établir une corrélation avec l'examen orthopédique/physique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Avion non standard", "Peut modifier l'alpha et le bêta de plusieurs degrés.", "Répéter l'acquisition ; si elle est toujours limitée, signalez-la comme limitée." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Utilisation du harnais ou de l'attelle Pavlik", "Le stress ne doit pas être appliqué systématiquement.", "Documentez la position de la tête fémorale dans le dispositif et omettez les contraintes." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "quadril_adulto", "slug": "quadril-adulto", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/quadril-adulto", "nome": "Hanche adulte", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "quadril_adulto.0", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole minimal de la hanche adulte", "valor": "anterieur, lateral, medial, posterieur et dynamique si indique", "unidade": null, "nota": "En avant, alignez le transducteur avec le col fémoral pour le récessus antérieur et le psoas-iliaque. Latéralement, évaluez le grand trochanter, le moyen fessier, le petit fessier, le fascia lata et les bourses séreuses. Médialement, évaluez les adducteurs/psoas-iliaques distaux. Postérieurement, évaluez les ischio-jambiers proximaux et le nerf sciatique.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter / ESSR hip technical guideline", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.1", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Sonde et profondeur", "valor": "frequence la plus elevee penetrant correctement", "unidade": null, "nota": "Les hanches profondes, l'obésité et les arthroplasties peuvent nécessiter un transducteur curviligne ou à basse fréquence. Utilisez un Doppler à faible échelle et une légère compression lorsqu'il s'agit d'une synovite, d'une infection ou d'une collection.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.2", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Epanchement coxo-femoral — distance capsule anterieure/col femoral", "valor": "5–7", "unidade": "mm", "nota": "Il existe une divergence : les protocoles pratiques utilisent > 5 mm ou une différence latérale de 2 mm ; la littérature classique sur l'appareil locomoteur utilise 7 mm ou plus, et certaines études sur l'arthrose utilisent 8 mm. Mesurez le long de l’axe du col fémoral et comparez avec le côté opposé lorsque cela est possible.", "fonte": "Ann Rheum Dis 2000 / Emory Emergency Ultrasound / AJR 2003 / Scientific Reports 2020", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "<5 mm et sans asymetrie significative", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "5-6,9 mm ou difference de 1-1,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": ">=7 mm ou difference >=2 mm; l'urgence depend de la fievre, du traumatisme, de la prothese ou d'un liquide complexe", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_adulto.3", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Bourse iliopsoas", "valor": "normalement collabee/non visible", "unidade": null, "nota": "Lorsqu'il est visible, recherchez la communication avec l'articulation, l'extension pelvienne, la relation avec les vaisseaux fémoraux et la compression du nerf fémoral.", "fonte": "ESSR hip guideline / International Journal of Sports Physical Therapy 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "non visible", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "distension simple ou tendinopathie associee", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "complexe, volumineuse, infectee, hemorragique ou avec compression nerveuse/vasculaire", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_adulto.4", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Bourses peritrochanteriennes", "valor": "normalement non visibles", "unidade": null, "nota": "La douleur latérale à la hanche est rarement une simple bursite ; Le syndrome douloureux du grand trochanter implique souvent une tendinopathie du moyen fessier ou du petit fessier, avec ou sans bourse séreuse.", "fonte": "ESSR hip guideline / Br J Gen Pract 2017 review", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "bourse non visible et tendons préservés", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "bourse simple, tendinopathie ou calcifications", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "déchirure complète, rétraction, collection complexe ou infection possible", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_adulto.5", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Tendons moyen et petit gluteal", "valor": "fibrillaire et continu", "unidade": null, "nota": "Évaluer le grand trochanter dans les axes long et court. Décrivez quel tendon/facette est impliqué, épaississement, hypoéchogénicité, calcification, fente, écart, rétraction et Doppler.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip guideline / GTPS review", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.6", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Hanche a ressaut — manoeuvre dynamique", "valor": "reproduire le mouvement qui cause le ressaut", "unidade": null, "nota": "Le claquement interne implique généralement le psoas-iliaque sur la proéminence ilio-pectinéenne/fémorale ; La cassure externe implique le fascia lata ou le grand fessier sur le trochanter. Si un claquement labral/intra-articulaire est suspecté, l’échographie est limitée.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.7", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Arthrose — signes accessibles a l'echographie", "valor": "osteophytes, deformation superficielle et epanchement/synovite", "unidade": null, "nota": "L'échographie peut montrer des ostéophytes antérieurs et des déformations, mais elle ne remplace pas la radiographie pour le classement de l'arthrose ou l'IRM lorsqu'il s'agit de cartilage/labrum.", "fonte": "Scientific Reports 2020 / BMJ Open hip osteoarthritis ultrasound", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.8", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Prothese de hanche douloureuse", "valor": "epanchement, collection, masse, pseudotumeur et tendons", "unidade": null, "nota": "L'échographie permet de détecter les collections et de guider l'aspiration lorsqu'une infection périprothétique est suspectée, mais un constat isolé ne remplace pas la corrélation biologique, radiographique et orthopédique.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "quadril_adulto.c0", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Assistant interactif — echographie de la hanche adulte", "nota": "Renseigner mesures, qualite du liquide, Doppler, iliopsoas, tendons lateraux, bourse, os visible, region posterieure, prothese et alertes pour generer une lecture couleur.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / Ann Rheum Dis / AJR / GTPS review", "colunas": [ "Saisir", "Quitter", "Comment utiliser" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Mesures normales, bourses non visibles, tendons continus et pas d'alerte", "Vert", "À utiliser lorsque la question concerne les tissus mous/épanchement et que le protocole régional a été documenté." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "5-6,9 mm dans le recessus, asymetrie legere, tendinopathie, bursite simple ou ressaut reproduit", "Jaune", "Décrire de manière contextuelle, comparer avec le côté opposé et proposer une imagerie complémentaire si la question est profonde." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">=7 mm, difference >=2 mm, liquide complexe, collection sur prothese, rupture complete, fracture, masse profonde ou infection possible", "Rouge", "Communiquer la constatation pertinent et la voie à suivre vers une aspiration guidée, une radiographie, une tomodensitométrie, une IRM ou une évaluation spécialisée en fonction du contexte." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c1", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Feuille de route anatomique par region", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip technical guideline", "colunas": [ "Région", "Ce qu'il faut évaluer", "Pièges" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Anterieur", "Récessus de hanche, capsule, labrum antérieur visible, psoas-iliaque, bourse iliopsoas, vaisseaux fémoraux et nerf fémoral lorsque cela est indiqué.", "Ne pas appeler une synovite de l'épaisseur capsulaire sans voir le liquide/la synoviale ; comparer les côtés." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateral", "Grand trochanter, moyen fessier, petit fessier, fascia lata, grand fessier et bourses séreuses.", "Les douleurs latérales sont souvent des tendinopathies fessières avec ou sans bourse, et pas seulement une « bursite »." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medial", "Adducteurs, pubis, psoas-iliaque distal, structures pectinées et inguinales lorsque la plainte le permet.", "La hernie et la pubalgie athlétique peuvent imiter une douleur à l'articulation de la hanche." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posterieur", "Ischio-jambiers proximaux, tubérosité ischiatique, grand fessier, nerf sciatique et masses profondes.", "La fenêtre profonde peut être limitée ; n’excluez pas la compression neuronale d’un examen incomplet." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dynamique", "Reproduire le mouvement provoquant un claquement/douleur : flexion, extension, rotation, abduction ou adduction selon la plainte.", "Si le claquement est intra-articulaire, le labrum et les corps lâches sont mieux évalués par l'IRM." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c2", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Epanchement et synovite de hanche — lecture couleur", "nota": "Chez l'adulte, l'échographie détecte la distension et guide l'aspiration, mais un petit épanchement peut être difficile et l'étiologie n'est pas définie par l'échographie seule.", "fonte": "Ann Rheum Dis 2000 / AJR 2003 / Emory Emergency Ultrasound", "colunas": [ "Trouver", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Distance capsule/col femoral", "<5mm", "5-6,9 mm", ">=7 mm ; certaines études utilisent 8 mm" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Comparaison controlaterale", "<1 mm de différence", "1-1,9 mm", ">=2 mm dans les protocoles pratiques ; >=1 mm dans certaines études" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Qualite du liquide", "aucun fluide ou trace simple", "épanchement simple", "débris, septa, gaz, pus, sang ou contexte postopératoire suspect" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler synovial", "pas de flux", "léger/modéré", "intense avec fièvre, prothèse, plaie ou douleur invalidante" ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c3", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Douleur laterale de hanche — syndrome douloureux trochanterien", "nota": "La revue clinique souligne que la douleur trochantérienne latérale ne doit pas être réduite à une « bursite » ; la tendinopathie fessière est fréquente.", "fonte": "Br J Gen Pract 2017 / ESSR / AIUM", "colunas": [ "Structure", "Risque normal/faible", "Surveillez", "Risque élevé" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Moyen/petit gluteal", "fibrillaire et continu", "épaississement, hypoéchogénicité, calcification ou fente partielle", "déchirure complète, rétraction ou atrophie importante" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bourse trochanterienne", "non visible", "petite distension simple", "infection complexe, hyperémique ou possible" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fascia lata/grand gluteal", "glisse en douceur", "capture externe reproduite", "douleur invalidante, déchirure ou masse associée" ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c4", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Douleur anterieure, iliopsoas et ressaut", "nota": null, "fonte": "ESSR / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip", "colunas": [ "Modèle", "Indice échographique", "Lecture pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Iliopsoas normal", "muscle strié, tendon échogène et bourse non visible", "Vert si la douleur n'est pas reproduite et qu'aucune collection n'est présente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendinopathie de l'iliopsoas", "épaississement, hypoéchogénicité, douleur focale ou Doppler", "Décrivez le cours et la relation avec la bourse." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ressaut interne", "Le tendon du psoas-iliaque se casse dynamiquement pendant la manœuvre", "Enregistrez le mouvement utilisé et s'il reproduit la douleur." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Bourse complexe/volumineuse", "collection profonde entre le psoas-iliaque et la capsule, s'étendant éventuellement jusqu'au bassin", "Évaluez l'infection, le saignement, la communication articulaire et la compression fémorale." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c5", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Prothese douloureuse et signes modifiant la priorite", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography", "colunas": [ "Scénario", "Recherche échographique", "Action pédagogique" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Infection possible", "épanchement/collection, liquide complexe, hyperémie, plaie ou fièvre", "Communiquer et envisager une aspiration guidée selon le protocole local." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Masse ou pseudotumeur", "masse périprothétique, extension profonde ou relation neurovasculaire", "Mesurer, cartographier l'étendue et suggérer une imagerie complémentaire." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Traumatisme ou fracture", "marche corticale, avulsion, hématome profond ou incapacité à supporter le poids", "Radiographie/TDM ou bilan orthopédique selon scénario." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limitation liee a la prothese", "un artefact, une ombre, une profondeur ou une douleur empêche une évaluation complète", "N'excluez pas une complication profonde ; limitation des enregistrements." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c6", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Diagnostics differentiels utiles de la hanche adulte", "nota": null, "fonte": "AIUM / ESSR / Ann Rheum Dis / GTPS review", "colunas": [ "Plainte", "Possibilités d'échographie", "Quand mémoriser une autre modalité" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Douleur anterieure/aine", "épanchement, synovite, psoas-iliaque, bourse séreuse, adducteurs, hernie ou ganglion lymphatique", "Le labrum, le cartilage, le conflit et la nécrose avasculaire nécessitent une IRM/radiographie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Douleur laterale", "tendinopathie fessière, bourse séreuse, cassure externe, calcification ou masse", "Les douleurs lombaires/radiculaires peuvent imiter une douleur trochantérienne." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Douleur posterieure", "ischio-jambiers proximaux, nerf sciatique, hématome ou masse profonde", "Un déficit neurologique, une masse profonde ou une avulsion nécessitent une imagerie complémentaire." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fievre ou impossibilite d'appui", "épanchement, synovite, collection, abcès ou prothèse compliquée", "Ne retardez pas l'aspiration/l'évaluation urgente lorsque l'inquiétude clinique est forte." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c7", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Check-list du compte rendu de hanche adulte", "nota": null, "fonte": "Best-practice synthesis from AIUM / ESSR / AJR / clinical reviews", "colunas": [ "Article", "Question à laquelle le rapport doit répondre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Technique", "Le côté, le transducteur, la région évaluée, la position, la comparaison controlatérale et la manœuvre dynamique lorsque cela est indiqué ont-ils été décrits ?" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Mesures", "Le récessus antérieur, l'asymétrie, la bourse séreuse, la collection, la masse ou l'espace tendineux ont-ils été mesurés lorsqu'ils étaient présents ?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limites", "Le rapport indique-t-il que le labrum, le cartilage profond, le conflit et les os profonds ne sont pas bien exclus par l'échographie ?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Alerte", "Existe-t-il une communication en cas d'infection possible, de prélèvement d'arthroplastie, de déchirure complète, de fracture, de masse profonde ou de compression neurale ?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "arterial_mmii", "slug": "arterial-mmii", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/arterial-mmii", "nome": "Doppler artériel — membres et fistule artérioveineuse", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "arterial_mmii.0", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Aorte abdominale — calibre", "valor": "< 3", "unidade": "cm", "nota": "≥ 3 cm = anévrisme", "fonte": "Merck / USPSTF", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.1", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Artère iliaque commune — calibre", "valor": "≈ 8–10", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "J Vasc Surg 1993", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.2", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Artère fémorale commune — calibre", "valor": "≈ 5–9", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Doppler US (ResearchGate)", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.3", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole artériel des membres inférieurs", "valor": "artères aorte, iliaque, fémorale, poplitée, tibiale et dorsale du pied", "unidade": null, "nota": "Documentez la vitesse systolique maximale, la forme d'onde spectrale, la couleur/alias et la comparaison avec un segment proximal normal. Lorsqu'il y a un jet focal, calculez le rapport des vitesses.", "fonte": "IAC Vascular Testing / StatPearls / SVU-SVM waveform consensus", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.4", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole artériel des membres supérieurs", "valor": "arc sous-clavier, axillaire, brachial, radial, cubital et palmaire lorsque cela est indiqué", "unidade": null, "nota": "Pour la planification de la fistule artérioveineuse, évaluer la dominance, la perméabilité, la calcification, le diamètre, l'hyperémie réactive et la communication radiale-cubitale/palmaire selon le protocole local.", "fonte": "ACR-AIUM-SRU vessel mapping / AIUM preoperative dialysis access", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.5", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Cartographie pré-fistule — artère donneuse", "valor": "> 2,0", "unidade": "mm", "nota": "Un diamètre artériel supérieur à 2,0 mm est une cible courante pour la fistule artério-veineuse native ; en dessous, les décisions dépendent du pouls, de la calcification, de l’hyperémie réactive et de la stratégie chirurgicale.", "fonte": "KDOQI 2019 review / ACR-AIUM-SRU / AIUM", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "bon candidat", "valor": "> 2,0 mm et aucune calcification limitante", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone grise", "valor": "1,5–2,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "risque technique élevé", "valor": "<1,5 mm, occlusion ou calcification marquée", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "arterial_mmii.6", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Cartographie pré-fistule — veine superficielle", "valor": "> 2,5", "unidade": "mm", "nota": "Les veines supérieures à 2,5 mm sont une cible courante pour la fistule artérioveineuse ; pour les greffes, de nombreux protocoles utilisent des veines supérieures à 4,0 mm. La compressibilité, la continuité et la profondeur sont aussi importantes que le diamètre.", "fonte": "KDOQI 2019 review / AIUM / ACR-AIUM-SRU", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "favorable à la fistule", "valor": ">2,5 mm, compressible et continu", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "défavorable", "valor": "<2,0 mm, thrombose ou non compressible", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "arterial_mmii.7", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Fistule artérioveineuse fonctionnelle — débit d’accès", "valor": "interpréter avec la tendance et le contexte clinique", "unidade": "mL/min", "nota": "Les règles pratiques plus anciennes utilisent 600 ml/min comme objectif de maturation, mais les directives modernes mettent l'accent sur l'examen physique, les performances de dialyse, la tendance du débit et les résultats de sténose focale.", "fonte": "KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "arterial_mmii.c0", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Assistant interactif — sténose, onde et fistule artérioveineuse", "nota": "Remplissez les cellules ci-dessous pour obtenir le rapport de vitesse, le degré probable de sténose, la lecture de la forme d'onde, la suspicion de tardus-parvus et le triage de la fistule artérioveineuse.", "fonte": "StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI", "colunas": [ "Saisir", "Quitter", "Comment utiliser" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Rapport de vitesse <1,5 et forme d'onde multiphasique", "Vert", "Favorise l'absence de sténose hémodynamiquement pertinente dans le segment analysé." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Rapport 1,5-1,99 ou forme d'onde biphasique/monophasique isolée", "Jaune", "Zone limite : confirmation de l'angle, échantillonnage au niveau du jet, segment de référence proximal et comparaison controlatérale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rapport >=2, forme d'onde tardus-parvus distale, absence de flux ou thrombose", "Rouge", "Traiter comme anormal jusqu'à preuve du contraire ; emplacement du document, vitesse la plus élevée, rapport et forme d'onde distale." ] } ] }, { "id": "arterial_mmii.c1", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Sténose artérielle périphérique par rapport de vitesses", "nota": "Rapport = vitesse systolique maximale au niveau du jet ou du point suspect divisée par la vitesse systolique maximale dans le segment proximal normal. Des segments, stents et greffons spécifiques peuvent nécessiter leurs propres critères.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC", "colunas": [ "Interprétation", "Rapport de vitesses", "Note" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Pas de sténose pertinente", "< 1,5", "La forme d'onde multiphasique et l'absence de crénelage focal favorisent la normalité du segment." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Sténose légère probable", "1,5–1,99", "Souvent estimé entre 30 et 49 % ; confirmer la technique et éviter de surcharger en isolement." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sténose hémodynamiquement significative", "2,0–4,0", "Compatible avec au moins 50 % de sténose dans de nombreux protocoles ; recherchez le jet focal, la turbulence et le changement distal." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sténose sévère", "> 4,0", "Suggère une sténose supérieure à 75-80 % lorsque l'échantillonnage est correct et que la morphologie est conforme." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Occlusion", "aucun flux démontrable", "Confirmez le gain, l'échelle, l'angle et les garanties avant de conclure ; la forme d'onde distale peut être reconstituée par des garanties." ] } ] }, { "id": "arterial_mmii.c2", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Profils d’onde artérielle périphérique", "nota": null, "fonte": "SVU-SVM peripheral arterial waveform consensus / IAC", "colunas": [ "Modèle", "Couleur", "Signification pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Multiphasique avec montée systolique rapide", "Vert", "Modèle attendu dans les artères périphériques saines, en particulier au repos." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Biphasique à amplitude préservée", "Jaune", "Peut être acceptable chez certains patients âgés ou après vasodilatation, mais mérite comparaison et contexte." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Monophasé à faible résistance avec une montée encore rapide", "Jaune", "Peut survenir distalement après un exercice, une inflammation, une hyperémie ou une fistule ; il ne s'agit pas toujours d'une sténose proximale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Monophasique amorti ou tardus-parvus", "Rouge", "Une montée lente, un pic arrondi et une faible amplitude suggèrent une maladie d'afflux ou une sténose proximale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Débit absent là où le flux devrait être présent", "Rouge", "Envisagez une occlusion, une thrombose, un spasme grave ou une erreur technique ; confirmer avec la couleur, le Doppler puissant et le Doppler spectral." ] } ] }, { "id": "arterial_mmii.c3", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Fistule artérioveineuse — préparation et suivi", "nota": "Les décisions d'intervention en matière d'accès pour hémodialyse ne doivent pas dépendre d'une seule vitesse : intégrer l'examen physique, la difficulté de canulation, la pression veineuse de dialyse, la baisse du débit, le gonflement du bras et l'historique d'accès.", "fonte": "KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access / ACR-AIUM-SRU", "colunas": [ "Scénario", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Artère donneuse", "> 2,0 mm, breveté, pouls adéquat et aucune calcification limitante", "1,5-2,0 mm ou hyperémie réactive faible", "<1,5 mm, occlusion, calcification sévère ou vol pertinent" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Veine superficielle candidate", ">2,5 mm, compressible, continu et profondeur favorable", "2,0-2,5 mm, profondeur >6 mm ou segment court", "<2,0 mm, thrombose, sclérose ou non compressible" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fistule active — flux d'accès", "Tendance fonctionnelle et stable et généralement >600 mL/min", "400-600 mL/min, chute progressive ou débit très élevé sans symptômes", "<400-500 mL/min avec dysfonctionnement, thrombose, non-maturation ou débit très élevé avec impact cardiaque" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sténose de la fistule", "Pas de jet focal, pas de turbulence critique et examen physique favorable", "Jet focal avec rapport 2-3 ou détection isolée sans chute de débit", "Rapport > 3, jet marqué, modification post-sténotique, thrombus, anévrisme/pseudo-anévrisme ou modification clinique" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "salivares", "slug": "salivares", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/salivares", "nome": "Glandes salivaires", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "salivares.0", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole minimal", "valor": "transducteur linéaire haute fréquence ; plans transversal, longitudinal et antéropostérieur ; comparaison bilatérale ; Doppler couleur/puissance dans les lésions", "unidade": null, "nota": "Évaluer le parenchyme, l'échogénicité, les conduits, les calculs, la collection, la masse, les ganglions lymphatiques cervicaux et la relation avec la peau, le masséter, la mandibule, le plancher buccal et les vaisseaux. Chaque lésion focale doit être mesurée selon trois axes.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck 2022 / AIUM Head and Neck", "faixas": [] }, { "id": "salivares.1", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Parotide — surface de coupe approximative", "valor": "≈ 3–4", "unidade": "cm²", "nota": "Valeur pédagogique, non universelle. La comparaison avec le côté opposé, l'atrophie, le changement post-traitement, l'inflammation et l'habitus corporel comptent plus qu'un seuil isolé.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "gamme d'enseignement", "valor": "3–4 cm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contextuel", "valor": "hors plage ou asymétrie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.2", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Sous-maxillaire — surface de coupe approximative", "valor": "≈ 1–2", "unidade": "cm²", "nota": "Valeur d'apprentissage. Une glande petite/atrophique peut survenir avec l'âge, une obstruction chronique, le syndrome de Sjögren, l'iode radioactif ou la radiothérapie ; l’élargissement peut être inflammatoire/obstructif.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "gamme d'enseignement", "valor": "1–2 cm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contextuel", "valor": "hors plage ou asymétrie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.3", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Canal salivaire principal", "valor": "normalement invisible", "unidade": null, "nota": "Un canal ou un point de transition visible et dilaté suggère une obstruction/une sténose lorsqu'il est associé à une douleur liée aux repas, à des calculs, à un gonflement des glandes ou à une sécrétion purulente.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols / AIUM Head and Neck", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel", "valor": "conduit non visible et aucun symptôme obstructif", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone grise", "valor": "conduit visible isolé ou suspicion de sténose sans calcul", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal", "valor": "conduit dilaté avec calculs, douleurs liées aux repas, pus ou collection", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.4", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Sialolithiase", "valor": "foyer échogène intracanalaire avec ombre/scintillement + dilatation proximale", "unidade": null, "nota": "La sensibilité des ultrasons varie en fonction de la taille/de l'emplacement des calculs et de la dilatation canalaire ; un petit calcul sans conduit dilaté peut être un faux négatif. La calcification à l'extérieur du canal peut être un ganglion calcifié, un phlébolithe ou une calcification vasculaire.", "fonte": "AJR 2013 / PMC salivary calculi review / Radiopaedia", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "suspect", "valor": "calcification sans continuité canalaire claire", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "consensus anormal", "valor": "calcul intracanalaire avec ombre/scintillement et canal dilaté", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.5", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Lésion salivaire focale", "valor": "mesure trois axes + Doppler + ganglions lymphatiques", "unidade": null, "nota": "La taille seule ne définit pas la bénignité. L'irrégularité, l'infiltration, l'extension extraglandulaire, la paralysie faciale, les ganglions suspects, la croissance rapide ou la douleur progressive augmentent le risque.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / salivary tumor imaging reviews", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "indéterminé", "valor": "masse solide/kystique sans signes d'agressivité", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "risque élevé", "valor": "marges infiltrantes, extension, nerf facial ou ganglions suspects", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "salivares.c0", "grupo": "salivares", "nome": "Assistant interactif — glandes salivaires", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / Iowa / OMERACT / AJR", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Parenchyme homogène, comparaison controlatérale sans asymétrie pertinente, canal non visible, pas de calcul, masse, collection, ganglion suspect ou alerte clinique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Canal visible isolé, modification légère/asymétrique, masse sans signes d'agressivité, kyste/ranule, grade OMERACT 1-2 sans tableau clinique concordant, post-traitement ou limitation technique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Calcul intracanalaire avec ombre/scintillement et dilatation, abcès/gaz, sialadénite compliquée, marges infiltrantes, extension extraglandulaire, paralysie faciale, ganglions suspects, croissance rapide ou OMERACT élevé en contexte sec/auto-immun." ] } ] }, { "id": "salivares.c1", "grupo": "salivares", "nome": "Sjögren — OMERACT 0–3 par glande", "nota": "OMERACT est une échelle structurelle par glande. Des études récentes explorent une somme de 0 à 12 et un score ordinal de 0 à 6; les seuils élevés ont une meilleure spécificité, mais l’échographie ne remplace pas les critères cliniques, la sérologie, la sialométrie ni la biopsie si nécessaire.", "fonte": "OMERACT / RMD Open 2021 / Arthritis Res Ther 2026", "colunas": [ "Grade", "Constatation", "Couleur pédagogique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Parenchyme normal/homogène", "Vert" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Hétérogénéité légère sans zones hypoéchogènes/anéchogènes définies", "Jaune" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "Atteinte modérée avec zones hypoéchogènes/anéchogènes focales entourées de parenchyme préservé", "Jaune/Rouge par contexte" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "Atteinte sévère : zones hypo/anéchogènes diffuses occupant la glande, fibrose ou remplacement graisseux", "Rouge si concordant avec le contexte clinique/sérologique" ] } ] }, { "id": "salivares.c2", "grupo": "salivares", "nome": "Obstruction salivaire — lecture des couleurs", "nota": "L'absence de calcul à l'échographie n'exclut pas une sténose canalaire traitable ; la dilatation des canaux a une valeur prédictive élevée de sténose dans les séries de sialendoscopie.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols / AJR 2013", "colunas": [ "Trouver", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Conduit", "non visible", "une visibilité isolée ou une stimulation salivaire change de calibre", "dilaté avec point de transition, calcul, pus ou collection" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Calcul", "absent", "calcification sans continuité canalaire claire", "foyer intracanalaire avec ombre/scintillement et dilatation proximale" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infection", "pas d'hyperémie/collection", "glande douloureuse/hypervasculaire sans collection", "abcès, gaz, cellulite, fièvre ou sécrétion purulente" ] } ] }, { "id": "salivares.c3", "grupo": "salivares", "nome": "Masse salivaire — signes différentiels et de risque", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / StatPearls / salivary tumor imaging reviews", "colunas": [ "Modèle", "Différentiels utiles", "Qu'est-ce qui change la priorité" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Solide bien défini", "adénome pléomorphe, tumeur Warthin, ganglion lymphatique intraparotidien, oncocytome", "mesure 3 axes, Doppler et nœuds ; échantillonnage selon le protocole local" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Kystique", "ranula, sialocèle, kyste lymphoépithélial, ganglion kystique, abcès, tumeur kystique", "contenu complexe, hyperémie, gaz ou fièvre augmentent l'urgence" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infiltrant/agressif", "tumeur maligne primitive, métastase, lymphome, carcinome et adénome pléomorphe", "marges irrégulières, extension extraglandulaire, paralysie faciale, croissance rapide ou ganglions suspects" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bilatéral/multifocal", "Warthin, Sjögren, VIH, maladie liée aux IgG4, sarcoïdose, lymphome", "intégrer l'âge, le tabagisme, la sécheresse, la sérologie, le VIH et la distribution" ] } ] }, { "id": "salivares.c4", "grupo": "salivares", "nome": "Liste de contrôle du rapport d'enseignement", "nota": null, "fonte": "SonoAI synthesis from cited sources", "colunas": [ "Article", "Question de sécurité" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Couverture", "Quelle glande et quel côté ont été évalués ? Une comparaison controlatérale a-t-elle été réalisée ?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Conduit/pierre", "Le conduit a-t-il été vu ? Y a-t-il une dilatation, un point de transition, un calcul avec ombre/scintillement ou une douleur liée au repas ?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lésion focale", "La lésion a-t-elle été mesurée selon trois axes, avec les marges, le contenu, le Doppler, le plan profond et les ganglions ?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Sjögren", "Les quatre glandes principales ont-elles été évaluées lorsque la question est sicca/Sjögren ?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Communication", "Un abcès/gaz, une paralysie faciale, une extension extraglandulaire, des ganglions suspects ou une masse infiltrante ont-ils été mis en évidence ?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "ombro", "slug": "ombro", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/ombro", "nome": "Épaule / coiffe des rotateurs", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "ombro.0", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole minimal de l'epaule", "valor": "biceps, subscapulaire, supra-epineux, infra-epineux, petit rond, bourse, articulation acromio-claviculaire, recessus posterieur et manoeuvres dynamiques si indiquees", "unidade": null, "nota": "Examiner assis lorsque cela est possible, s'adapter à la douleur et à l'amplitude des mouvements, documenter en axe court et long et mesurer les anomalies dans deux plans orthogonaux.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR shoulder guideline", "faixas": [] }, { "id": "ombro.1", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Technique et positionnement", "valor": "transducteur linéaire haute fréquence ; avant-bras en supination pour les biceps ; rotation externe pour le subscapulaire ; main dans la poche arrière pour le supra-épineux ; balayage postérieur pour l'infra-épineux et le petit rond", "unidade": null, "nota": "Évitez l'anisotropie et rappelez-vous que la rotation interne forcée peut surestimer la taille de la déchirure du supra-épineux.", "fonte": "ESSR shoulder technical guideline", "faixas": [] }, { "id": "ombro.2", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Bourse sous-acromio-sous-deltoidienne — epaisseur/liquide", "valor": "<2", "unidade": "mm", "nota": "Le liquide normal depasse rarement 2 mm et tend a etre posterieur; au-dela de 3 mm, un liquide medial a l'articulation acromio-claviculaire ou anterieur a l'humerus est anormal.", "fonte": "White et al., J Comput Assist Tomogr 2006 / PubMed PMID 16628056", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "jusqu'à 2 mm, postérieur, sans hyperémie et sans douleur focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": ">2 à 3 mm ou petit fluide dépendant du contexte", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "> 3 mm, liquide antérieur/médian, contenu complexe ou hyperémie avec préoccupation inflammatoire/infectieuse", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.3", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Rupture partielle de la coiffe — profondeur Ellman", "valor": "<3 / 3–6 / >6", "unidade": "mm", "nota": "Classer aussi le versant articulaire, bursal ou intratendineux; mesurer profondeur et extension. Plus de 6 mm represente souvent plus de la moitie de l'epaisseur tendineuse.", "fonte": "Ellman 1990 / Shoulderdoc classification summary", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "pas de défaut focal et fibres continues", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "Ellman I <3 mm ou Ellman II 3-6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "Ellman III >6 mm ou plus de 50 % d'épaisseur", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.4", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Rupture transfixiante/complete — mesures essentielles", "valor": "largeur en axe court + rétraction en axe long", "unidade": null, "nota": "Décrire les tendons impliqués, la communication avec la bourse séreuse, la rétraction, la largeur, la masse musculaire et l'infiltration graisseuse lorsqu'elle est visible ; comparer avec le côté opposé lorsque cela est utile.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "pas de discontinuité tendineuse", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "défaut de pleine épaisseur, rétraction ou déchirure importante/massive", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.5", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Long chef du biceps", "valor": "centré dans le sillon, fibrillaire, sans distension de gaine pertinente", "unidade": null, "nota": "Évaluez selon les axes court et long. Un liquide, une synovite ou une hyperémie suggèrent une ténosynovite ; la subluxation/luxation devrait faire craindre une blessure au sous-scapulaire ou à l’intervalle des rotateurs.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "centré, fibrillaire, sans hyperémie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "ténosynovite, tendinopathie ou liquide léger", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "subluxation, luxation ou déchirure", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.6", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler de l'epaule", "valor": "bourse, gaine du biceps, synoviale articulaire et tendon douloureux", "unidade": null, "nota": "Le Doppler couleur ou puissance permet de détecter une hyperémie en cas de bursite, ténosynovite, synovite, crise calcifiée, réparation postopératoire ou infection.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "pas d'hyperémie dans le bon contexte", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "hyperémie légère ou modérée sans signes systémiques", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "hyperémie intense avec fièvre, plaie, état postopératoire, bourse complexe ou collection", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.7", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Limites importantes", "valor": "labrum profond, cartilage, moelle osseuse, instabilité complexe et fracture occulte", "unidade": null, "nota": "Lorsque la question clinique est profonde ou osseuse, l'échographie doit guider mais non remplacer les radiographies, l'IRM ou la tomodensitométrie selon le contexte.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "ombro.c0", "grupo": "ombro", "nome": "Assistant interactif — echographie de l'epaule", "nota": "Remplissez les mesures et les structures dans le panneau pour générer la couleur, les points critiques et l'étape suivante. L'assistant ne remplace pas le jugement médical ni l'intégration avec les radiographies/IRM.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / PubMed / Ellman", "colunas": [ "Couleur", "Comment interpréter" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Bourse fine, tendons continus, biceps centrés, pas d'épanchement, pas d'hyperémie et pas de limitation critique dans les champs complétés." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Zone grise : tendinopathie, déchirure partielle superficielle/intermédiaire, petite bourse, hyperémie sans signes systémiques, conflit dynamique ou question labrale profonde." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Résultat consensuel anormal ou à fort impact : bourse séreuse supérieure à 3 mm, déchirure totale, Ellman III, luxation du biceps, atrophie musculaire, pseudoparalysie, fièvre/infection, suspicion de fracture/luxation." ] } ] }, { "id": "ombro.c1", "grupo": "ombro", "nome": "Checklist anatomique par structure", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR shoulder guideline", "colunas": [ "Structure", "Comment examiner", "N'oubliez pas" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Long chef du biceps", "Avant-bras en supination ; axe court dans le sillon bicipital et axe long jusqu'à la jonction myotendineuse.", "Confirmer la position dans le sillon, le liquide de gaine, l'hyperémie, la subluxation, la luxation ou la déchirure." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Subscapulaire", "Coude latéral, rotation externe ; balayage de la jonction myotendineuse jusqu'à l'insertion de la petite tubérosité.", "La manœuvre dynamique permet de détecter l'instabilité du biceps et le conflit sous-coracoïde." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Supra-epineux", "Main dans la poche arrière ou position modifiée selon la douleur ; évaluer les axes longs et courts tout en gardant le faisceau perpendiculaire.", "Comprimer le tendon pour révéler une déchirure non rétractée ; mesurer la profondeur, l'étendue et la rétraction lorsqu'un défaut est présent." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Infra-epineux et petit rond", "Balayage postérieur sous la colonne scapulaire, avec rotation interne et externe lorsque cela est utile.", "Rechercher une atrophie, une infiltration graisseuse, une déchirure postérieure et un kyste paralabral au niveau de l'encoche spinoglénoïde." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bourse et conflit dynamique", "Évaluer la bourse séreuse au repos et lors de l'abduction en rotation interne si les symptômes suggèrent un conflit.", "La douleur liée au regroupement des bourses et des tendons est contextuelle ; une bourse au-dessus de 3 mm est anormale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Articulation acromio-claviculaire et récessus postérieur", "Transducteur au sommet de l'épaule pour l'articulation acromio-claviculaire ; plan transversal postérieur au niveau de l’espace articulaire glénohuméral.", "Décrire l'arthrose, la synovite, le traumatisme, l'épanchement postérieur, le kyste paralabral et les signes labraux indirects." ] } ] }, { "id": "ombro.c2", "grupo": "ombro", "nome": "Coiffe des rotateurs — lecture par couleurs", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / Ellman", "colunas": [ "Trouver", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tendon et échotexture", "fibres continues, épaisseur/échotexture compatible, pas de douleur focale", "tendinopathie, calcification, hypoéchogénicité ou douleur de compression", "discontinuité complète, rétraction ou défaut important" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Déchirure partielle", "aucun défaut focal", "Ellman I <3 mm ou Ellman II 3-6 mm ; indiquer le côté articulaire, bourse ou intrasubstance", "Ellman III >6 mm ou plus de 50 % d'épaisseur" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rupture transfixiante/complete", "absent", "suspicion limitée par la douleur, l'anisotropie ou la fenêtre incomplète", "défaut traversant pleine épaisseur, communication avec bourse, rétraction ou déchirure massive" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Muscles de la coiffe des rotateurs", "volume préservé et symétrique", "atrophie légère ou comparaison difficile", "atrophie/infiltration graisseuse évidente, en particulier en cas de déchirure" ] } ] }, { "id": "ombro.c3", "grupo": "ombro", "nome": "Bourse, biceps et Doppler — interpretation pratique", "nota": null, "fonte": "PubMed PMID 16628056 / AIUM-ACR-SPR-SRU", "colunas": [ "Structure", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Bourse sous-acromio-sous-deltoidienne", "jusqu'à 2 mm, postérieur, sans hyperémie", ">2-3 mm ou petit fluide dépendant du contexte", "> 3 mm, liquide antérieur/médian, contenu complexe ou hyperémie marquée" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Long chef du biceps", "centré, fibrillaire, sans liquide pertinent", "ténosynovite, tendinopathie ou liquide léger", "subluxation, luxation ou déchirure" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "pas d'hyperémie dans le bon contexte", "hyperémie légère à modérée sans signes systémiques", "hyperémie intense avec fièvre, plaie, état postopératoire, bourse complexe ou collection" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Articulation acromio-claviculaire", "aucune douleur focale ni distension", "arthrose, ostéophytes ou capsulite/synovite", "séparation/luxation ou infection suspectée" ] } ] }, { "id": "ombro.c4", "grupo": "ombro", "nome": "Diagnostics differentiels utiles de l'epaule", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / MSK ultrasound reviews", "colunas": [ "Présentation", "Considérez", "Rôle de l'échographie" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Douleur latérale et arc douloureux", "tendinopathie du sus-épineux, bursite, conflit sous-acromial, tendinopathie calcifiante", "évaluer le brassard, la bourse et la manœuvre dynamique ; Le Doppler aide en phase active" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Douleur antérieure", "biceps, sous-scapulaire, intervalle des rotateurs, articulation acromio-claviculaire", "confirme le biceps dans le sillon, le liquide, l'hyperémie, la subluxation et le tendon du sous-scapulaire" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Rigidité globale", "capsulite adhésive, arthropathie, limitation de la douleur, état postopératoire", "l'échographie peut montrer une synovite/bourse séreuse, mais le diagnostic est clinique et peut nécessiter une IRM" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Traumatisme aigu ou perte soudaine de force", "déchirure complète, avulsion, fracture occulte, luxation, blessure au biceps", "mesure la déchirure et la rétraction ; radiographies/IRM selon souci osseux ou chirurgical" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Faiblesse ou atrophie neurologique", "compression du nerf suprascapulaire, kyste paralabral, neuropathie, déchirure chronique", "recherchez un kyste au niveau de l'encoche suprascapulaire/spinoglénoïde et comparez les muscles" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fièvre, plaie ou état postopératoire douloureux", "infection, abcès, bourse septique, collection, redéchirure", "Le Doppler, le contenu complexe et l'aspiration guidée peuvent changer la gestion" ] } ] }, { "id": "ombro.c5", "grupo": "ombro", "nome": "Checklist pedagogique du compte rendu d'epaule", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR", "colunas": [ "Article", "Question de sécurité" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Protocole basé sur la structure", "Les biceps, le sous-scapulaire, le sus-épineux, l'infra-épineux/le petit rond, la bourse séreuse, l'articulation acromio-claviculaire et le récessus postérieur ont-ils été documentés ?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Mesures", "Une déchirure partielle a-t-elle une profondeur et un côté ? Une déchirure sur toute l'épaisseur a-t-elle une largeur et une rétraction ?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler et dynamique", "Une hyperémie a-t-elle été documentée en cas de douleur, de bourse, de liquide, d'état postopératoire ou de problème inflammatoire ? Le conflit a-t-il été testé lorsque cela était indiqué ?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Résultats changeant la priorité", "Une déchirure totale, une Ellman III, une bourse séreuse supérieure à 3 mm, une luxation du biceps, une fièvre, une collection, une pseudoparalysie ou une suspicion de fracture/luxation ont-elles été mises en évidence ?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limites", "A-t-il été indiqué lorsque le labrum, le cartilage, les os profonds, la douleur ou la mobilité limitaient l'examen ?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "joelho", "slug": "joelho", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/joelho", "nome": "Genou", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "joelho.0", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole minimal du genou", "valor": "antérieur, médial, latéral, postérieur et dynamique", "unidade": null, "nota": "Documentez le récessus suprapatellaire, les tendons rotulien et quadriceps, les ligaments collatéraux, les ménisques accessibles, les bourses séreuses, le kyste de Baker, la fosse poplitée et la comparaison dynamique lorsque cela est utile.", "fonte": "ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics knee US", "faixas": [] }, { "id": "joelho.1", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Épanchement — récessus suprapatellaire", "valor": "3,6–6,0", "unidade": "mm", "nota": "Il n'y a pas de seuil unique : 3,6 mm augmente la sensibilité, 6 mm augmente la spécificité ; certains services utilisent 4 mm. Préférez la mesure longitudinale avec le genou fléchi à environ 30 degrés.", "fonte": "J Diagn Med Sonogr 2020 / Arthritis Care & Research 2012", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "<2 mm sans contexte inflammatoire", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "2-5,9 mm ou désaccord de coupure", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "≥6 mm avec fièvre, traumatisme, état postopératoire ou liquide complexe", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.2", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Tendon rotulien — épaisseur", "valor": "4–5", "unidade": "mm", "nota": "L'épaisseur seule ne permet pas de diagnostiquer une tendinopathie ; sont en corrélation avec l'hypoéchogénicité, la perte fibrillaire, le Doppler, l'enthèse et la douleur focale.", "fonte": "AJR 2001", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "4-5 mm avec échotexture préservée", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "> 5 mm ou épaississement focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.3", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Tendon du quadriceps — épaisseur", "valor": "pas de seuil universel", "unidade": null, "nota": "Les mesures varient selon la technique, le sexe, l'activité et le point de mesure. Utilisez la calculatrice comme une alerte contextuelle et non comme un diagnostic autonome.", "fonte": "Radiographics knee US / MSK ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "fibres continues et aucune douleur focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "épaississement, hypoéchogénicité ou Doppler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "discontinuité ou rétraction complète", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.4", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Extrusion méniscale", "valor": "3", "unidade": "mm", "nota": "Trois millimètres constituent une limite pratique mais pas absolue ; la mise en charge, l’âge, l’arthrose, la technique et l’interprétation des changements IRM.", "fonte": "Orthopedic Reviews 2023 / AJR meniscal extrusion / BLOKS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "<2mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "2-4,9 mm ou contexte dégénératif", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "≥5 mm, en particulier en cas de problème de déchirure radiculaire ou d'arthrose avancée", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.5", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Ligament collatéral médial — épaisseur", "valor": "3,3–5,6", "unidade": "mm", "nota": "Plage décrite au niveau de l'attache fémorale. L'épaississement est plus significatif en cas d'œdème, de douleur focale, de perte fibrillaire ou d'instabilité.", "fonte": "Skeletal Radiology 1996", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "jusqu'à 5,6 mm au point fémoral avec fibres préservées", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "> 5,6 mm ou œdème sans déchirure", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "discontinuité complète ou avulsion", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.6", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Bandelette iliotibiale — épaisseur", "valor": "~1,1", "unidade": "mm", "nota": "Les valeurs supérieures à 2-3 mm, avec œdème ou liquide profond près du condyle fémoral latéral, favorisent le syndrome de la bandelette ilio-tibiale.", "fonte": "Skeletal Radiology 2010 / RadioGraphics knee US", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "≤2 mm sans œdème", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": ">2-3 mm ou douleur latérale dynamique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "> 3 mm avec œdème/liquide profond typique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.7", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Kyste de Baker", "valor": "cou entre le semi-membraneux et le gastrocnémien médial", "unidade": null, "nota": "Un kyste postérieur peut drainer le liquide du genou ; l'absence de liquide suprapatellaire n'exclut pas un épanchement en cas de présence d'un kyste de Baker.", "fonte": "ESSR knee guideline / RadioGraphics knee US / J Diagn Med Sonogr 2020", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "simple ou septé, sans signes de rupture", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "rompu, disséquant le mollet ou imitant une thrombose", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.8", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Bourses prépatellaire et de la patte d’oie", "valor": "normalement non visibles", "unidade": null, "nota": "La simple distension est généralement contextuelle ; un contenu complexe, des gaz, une hyperémie intense ou une plaie sont prioritaires.", "fonte": "RadioGraphics knee US / MSK ultrasound reviews", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "joelho.c0", "grupo": "joelho", "nome": "Assistant interactif — échographie du genou", "nota": "Remplissez les mesures, la synoviale, les tendons, les ménisques, les ligaments, le kyste de Baker, la région postérieure et les signes d'avertissement pour générer une lecture de couleur.", "fonte": "ESSR / EULAR-OMERACT / J Diagn Med Sonogr / RadioGraphics", "colunas": [ "Saisir", "Quitter", "Comment utiliser" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Mesures en plage et aucune alerte clinique", "Vert", "À utiliser lorsque le protocole minimum a été documenté et qu'une structure approfondie n'est pas la question principale." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Petit épanchement, synovite légère, tendinopathie, bursite simple ou extrusion méniscale limite", "Jaune", "Décrire de manière contextuelle, comparer avec le côté opposé lorsque cela est utile et suggérer une corrélation clinique ou une IRM si la question est interne." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infection possible, déchirure complète, fracture/avulsion, thrombose/anévrisme, rupture de kyste ou épanchement important dans un contexte à risque", "Rouge", "Communiquer la priorité et l'itinéraire vers l'orthopédie, la rhumatologie, les soins vasculaires ou les urgences selon le schéma dominant." ] } ] }, { "id": "joelho.c1", "grupo": "joelho", "nome": "Carte anatomique par compartiment", "nota": null, "fonte": "ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics", "colunas": [ "Compartiment", "Ce qu'il faut évaluer", "Pièges" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Anterieur", "Récessus suprapatellaire, tendon du quadriceps, tendon rotulien, coussinet adipeux de Hoffa et bourse prépatellaire.", "Le fluide se redistribue avec la flexion ; scannez également médial et latéral le tendon du quadriceps." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medial", "Ligament collatéral médial, ménisque médial périphérique, région du pied ansérin et ostéophytes.", "L'extrusion méniscale dépend de la mise en charge, de l'arthrose et de la technique ; ne diagnostiquez pas une déchirure radiculaire uniquement par échographie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateral", "Bande iliotibiale, complexe latéral, ménisque latéral périphérique, tête fibulaire et nerf péronier commun.", "L'anisotropie peut imiter une lésion ligamentaire ; utilisez des vues à axe long et court." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posterieur", "Kyste de Baker, fosse poplitée, artère, veine, nerf tibial et nerf péronier commun.", "Une rupture de kyste peut imiter une thrombose ; en cas de gonflement du mollet, effectuer une évaluation veineuse par compression." ] } ] }, { "id": "joelho.c2", "grupo": "joelho", "nome": "Épanchement et synovite — lecture par couleurs", "nota": "Épanchement et synovite ne sont pas synonymes : le liquide peut être mécanique/traumatique ; une hypertrophie synoviale au Doppler suggère une activité inflammatoire.", "fonte": "J Diagn Med Sonogr 2020 / EULAR-OMERACT", "colunas": [ "Trouver", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Évidement suprapatellaire", "<2 mm et pas de synovite", "2-5,9 mm ou seuil divergent", "≥6 mm avec fièvre, traumatisme, état postopératoire ou liquide complexe" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Synoviale en niveaux de gris", "pas d'hypertrophie", "niveaux 1-2", "grade 3 ou masse synoviale exubérante" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler synovial", "pas de flux", "peu de signaux ou débit modéré", "flux intense ou problème d'infection associé" ] } ] }, { "id": "joelho.c3", "grupo": "joelho", "nome": "Score EULAR-OMERACT simplifié de synovite", "nota": null, "fonte": "EULAR-OMERACT / RMD Open", "colunas": [ "Grade", "Niveaux de gris", "Doppler", "Lecture pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "pas d'hypertrophie synoviale", "pas de signal Doppler", "aucune synovite active par score" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "hypertrophie minime", "quelques signaux ponctués", "activité légère ou précoce" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "hypertrophie modérée", "flux confluent dans moins de la moitié de la synoviale", "activité inflammatoire probable" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "hypertrophie marquée", "coule dans plus de la moitié de la synoviale", "activité importante ; être en corrélation avec une arthrite inflammatoire ou une infection selon le contexte" ] } ] }, { "id": "joelho.c4", "grupo": "joelho", "nome": "Mécanisme extenseur et tendons", "nota": null, "fonte": "RadioGraphics knee US / AJR patellar tendon", "colunas": [ "Structure", "Risque normal/faible", "Surveillez", "Risque élevé" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendon rotulien", "4-5 mm, fibrillaire et sans Doppler", "> 5 mm, hypoéchogénicité, enthésopathie ou Doppler", "déchirure ou avulsion complète" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendon du quadriceps", "fibres continues", "épaississement ou déchirure partielle", "discontinuité complète, incapacité de rétraction ou d'extension" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Coussinet adipeux Hoffa et bourse prépatellaire", "pas de distension ni d'hyperémie", "œdème, bursite simple ou conflit antérieur", "contenu complexe, gaz, plaie ou infection possible" ] } ] }, { "id": "joelho.c5", "grupo": "joelho", "nome": "Ménisques, ligaments collatéraux et bandelette iliotibiale", "nota": null, "fonte": "Orthopedic Reviews / Skeletal Radiology / RadioGraphics", "colunas": [ "Structure", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Extrusion méniscale", "<2mm", "2-4,9 mm ; 3 mm c'est pratique, pas absolu", "≥5 mm ou problème de déchirure radiculaire/arthrose avancée" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ligament collatéral médial", "fibres continues ; jusqu'à 5,6 mm au point fémoral décrit", "épaississement, œdème ou déchirure partielle", "déchirure ou avulsion complète" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Complexe latéral", "fibres continues et aucune douleur focale", "entorse, épaississement ou déchirure partielle", "déchirure complète, avulsion ou instabilité postérolatérale" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bande ilio-tibiale", "≤2 mm sans œdème profond", ">2-3 mm ou douleur dynamique", "> 3 mm avec œdème/liquide profond typique" ] } ] }, { "id": "joelho.c6", "grupo": "joelho", "nome": "Face postérieure du genou et diagnostics différentiels", "nota": null, "fonte": "ESSR / RadioGraphics knee US", "colunas": [ "Trouver", "Indice échographique", "Action pédagogique" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Kyste de Baker", "cou typique entre le semi-membraneux et le gastrocnémien médial", "mesurer, décrire simple/complexe et rechercher un épanchement/synovite" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rupture du kyste de Baker", "fluide disséquant dans le mollet", "se différencie de la thrombose, de l'hématome et de la cellulite" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Thrombose poplitée", "veine ou thrombus non compressible", "active le protocole veineux ; ne pas traiter comme un kyste isolé" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Anévrisme ou pseudo-anévrisme", "masse pulsatile, flux yin-yang ou col artériel", "utilise le Doppler et communique les résultats vasculaires" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Kyste ganglionnaire ou intraneural", "relation avec le nerf péronier ou tibial commun", "documente l'évolution neuronale et sa relation avec la tête fibulaire" ] } ] }, { "id": "joelho.c7", "grupo": "joelho", "nome": "Check-list du compte rendu du genou", "nota": null, "fonte": "Best-practice synthesis from ESSR / EULAR-OMERACT / RadioGraphics", "colunas": [ "Article", "Question à laquelle le rapport doit répondre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Technique", "Le transducteur, les compartiments ont-ils été évalués, la position/flexion et les manœuvres dynamiques ont-elles été décrites ?" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Mesures", "L'épanchement, les tendons, l'extrusion méniscale, l'épaississement ligamentaire ou le kyste ont-ils été mesurés lorsqu'ils étaient présents ?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limitation", "La conclusion évite-t-elle d'exclure le ménisque central, le cartilage profond et les ligaments croisés lorsqu'ils ne sont pas évaluables ?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Alerte", "Existe-t-il une expression de communication pour une éventuelle infection, déchirure complète, thrombose/anévrisme ou fracture/avulsion ?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "hernias", "slug": "hernias", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/hernias", "nome": "Paroi abdominale / hernies", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "hernias.0", "grupo": "hernias", "ruleId": null, "rotulo": "Technique — manœuvre dynamique", "valor": "—", "unidade": null, "nota": "Valsalva / orthostatisme augmentent la sensibilité (détectent une hernie occulte)", "fonte": "AJR / ECR poster", "faixas": [] }, { "id": "hernias.1", "grupo": "hernias", "ruleId": null, "rotulo": "Transducteur", "valor": "7,5–10", "unidade": "MHz", "nota": "linéaire ; sens. 86–96%, spéc. 77–96% (inguinale)", "fonte": "PMC", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "hernias.c0", "grupo": "hernias", "nome": "Types de hernie — localisation échographique", "nota": "Diagnostic = contenu (graisse/anse) traversant le défect fascial ; mesurer le défect.", "fonte": "AJR 2006", "colunas": [ "Type", "Constatation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Inguinale indirecte", "Antéro-latéral au cordon spermatique" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Inguinale directe", "Médial/postérieur au cordon ; bombement du tendon conjoint à la Valsalva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fémorale", "Médial à la veine fémorale" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ombilicale / épigastrique / incisionnelle", "Défect de la ligne médiane / cicatrice, avec sac et contenu" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "regioes_inguinais", "slug": "regioes-inguinais", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/regioes-inguinais", "nome": "Régions inguinales", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "regioes_inguinais.0", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole minimum à l'aine", "valor": "linéaire haute fréquence + repos + manœuvre dynamique", "unidade": null, "nota": "Utilisez un transducteur linéaire haute fréquence et scannez le point douloureux, le canal inguinal, la région fémorale, les vaisseaux fémoraux et le côté controlatéral lorsque la constatation est équivoque. Valsalva, la toux et le balayage vertical augmentent la sensibilité à la hernie occulte.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / RadioGraphics 2016 / HerniaSurge 2018", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.1", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Repères anatomiques obligatoires", "valor": "vaisseaux épigastriques inférieurs, ligament inguinal, veine fémorale", "unidade": null, "nota": "Évitez les abréviations dans les rapports pédagogiques : écrivez les vaisseaux épigastriques inférieurs, le canal inguinal, le triangle de Hesselbach, le ligament inguinal, la veine fémorale et l'anneau inguinal profond.", "fonte": "RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2023", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.2", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Hernie inguinale indirecte", "valor": "latéralement aux vaisseaux épigastriques inférieurs", "unidade": null, "nota": "Le col se situe généralement au niveau de l'anneau inguinal profond et le contenu peut traverser le canal inguinal vers le scrotum ou les grandes lèvres.", "fonte": "RadioGraphics 2016 / AJR 2006", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.3", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Hernie inguinale directe", "valor": "médial par rapport aux vaisseaux épigastriques inférieurs", "unidade": null, "nota": "Se produit dans le triangle de Hesselbach, au-dessus du ligament inguinal ; Le renflement de la paroi postérieure avec Valsalva peut précéder une hernie directe évidente.", "fonte": "RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2019", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.4", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Hernie fémorale", "valor": "inférieur au ligament inguinal et médial à la veine fémorale", "unidade": null, "nota": "Elle présente un risque de complication plus élevé que la hernie inguinale ; les signes d’intestin, de douleur, de non-réductibilité, de liquide sacral ou d’obstruction doivent être communiqués en priorité.", "fonte": "HerniaSurge 2018 / Safer Care Victoria / EPOS ECR 2019", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Petite graisse réductible", "valor": "constatation réelle, mais la prise en charge dépend des symptômes", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Intestin, douleur ou non réductible", "valor": "risque d'incarcération/étranglement", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regioes_inguinais.5", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Hernie ou cou", "valor": "mesure en millimètres", "unidade": null, "nota": "Il n'existe pas de seuil normal universel : mesurer le cou/défaut, le sac, le contenu, la réductibilité et le comportement au repos/Valsalva/position verticale. Une petite hernie échographique uniquement peut ne pas indiquer une intervention chirurgicale si elle est minime ou asymptomatique.", "fonte": "HerniaSurge 2018 / Insights Imaging 2022 / Safer Care Victoria", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.6", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglion lymphatique inguinal — axe court", "valor": "<10 habituel ; jusqu'à 15 peut être contextuel", "unidade": "mm", "nota": "La tomodensitométrie chez les patients asymptomatiques retrouvait une moyenne de 5,4 mm et deux écarts types à 8,8 mm ; Node-RADS accepte jusqu'à 15 mm pour la région inguinale. En échographie, la morphologie compte plus que la seule taille.", "fonte": "Bontumasi AJR 2014 / Node-RADS / VITA-GLOWM", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "≤8,8 mm, ovale, hile graisseux, cortex mince", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "9-15 mm à morphologie préservée", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": ">15 mm ou morphologie suspecte", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regioes_inguinais.7", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglion lymphatique inguinal — morphologie bénigne", "valor": "ovale, hile central, cortex <4 mm", "unidade": null, "nota": "Critères utiles : rapport axe long/axe court supérieur à 2, hile graisseux préservé, cortex homogène inférieur à 4 mm et flux hilaire ou absent.", "fonte": "EPOS ECR 2023 inguinal nodes / superficial lymph node ultrasound reviews", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.8", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Pseudo-anévrisme fémoral", "valor": "col artériel + flux bidirectionnel", "unidade": null, "nota": "Le signe Doppler couleur yin-yang aide, mais la constatation le plus spécifique est un flux de va-et-vient dans le cou communiquant avec l'artère.", "fonte": "SRU vascular case / World Journal of Radiology", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "col avec flux de va-et-vient", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regioes_inguinais.9", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Canal de Nuck / hydrocèle féminine", "valor": "kyste anéchoïque du canal inguinal féminin", "unidade": null, "nota": "Peut imiter une hernie ou un ganglion lymphatique. Une lésion avasculaire kystique avec rehaussement postérieur et absence de continuité intestinale favorise le canal de l'hydrocèle de Nuck ; recherchez une communication péritonéale et des complications.", "fonte": "J Ultrason 2024 / JSCR 2022", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "regioes_inguinais.c0", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Assistant interactif — région inguinale", "nota": "Remplissez les champs ci-dessous pour générer une lecture des couleurs, des différentiels et une phrase pour l'étape suivante.", "fonte": "HerniaSurge 2018/2023 / RadioGraphics 2016 / ACR-AIUM-SPR-SRU", "colunas": [ "Saisir", "Quitter", "Comment utiliser" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Examen dynamique complet sans trouver", "Vert", "À utiliser uniquement lorsque le repos, le Valsalva/toux et, si nécessaire, le balayage vertical ont été documentés." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hernie petite, graisseuse ou équivoque", "Jaune", "Décrire comme résultat réel/possible, mesurer le cou et corréler les symptômes ; la gestion peut varier." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hernie fémorale, intestin non réductible ou signes de compromission", "Rouge", "Communiquer la priorité clinique : risque d'incarcération, d'étranglement ou d'obstruction." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c1", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Carte anatomique de la hernie de l'aine", "nota": null, "fonte": "RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2023 / AJR 2006", "colunas": [ "Type", "Localisation de l'échographie", "Points à signaler" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Inguinal indirect", "Latéralement aux vaisseaux épigastriques inférieurs ; pénètre par l'anneau inguinal profond et suit le canal.", "Côté, cou, contenu, réductibilité, extension au scrotum/grandes lèvres." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Inguinal direct", "Médial aux vaisseaux épigastriques inférieurs, dans le triangle de Hesselbach, au-dessus du ligament inguinal.", "Renflement de la paroi postérieure, col, contenu et s'il apparaît uniquement sous contrainte." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fémoral", "Inférieur au ligament inguinal, généralement médial à la veine fémorale.", "Prioriser en cas de douleur, d'intestin, de non-réductibilité ou de liquide sacral." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Récidivante / postopératoire", "Scannez les marges du maillage et la région inféro-médiale avec une manœuvre dynamique.", "Différencier la récidive du sérome, de l'hématome, de la fibrose, du bouchon/maille et du ganglion lymphatique." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c2", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Ganglion lymphatique inguinal — lecture des couleurs", "nota": "La région inguinale accepte des nœuds plus gros que les autres territoires ; la morphologie et la comparaison bilatérale sont donc décisives.", "fonte": "Bontumasi AJR 2014 / VITA consensus / EPOS ECR 2023", "colunas": [ "Couleur", "Trouver", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Axe court jusqu'à 8,8 mm, ovale, rapport axe long/axe court >2, hile graisseux, cortex homogène <4 mm.", "Compatible avec les ganglions réactifs/bénins si le contexte clinique correspond." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Axe court 9-15 mm avec hile préservé, épaississement cortical diffus ou contexte inflammatoire.", "Zone grise de l'aine commune ; la taille à elle seule ne permet pas d'établir la malignité." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Axe court > 15 mm, rond, hile absent, cortex excentrique, nécrose/modification kystique, capsule interrompue ou flux périphérique/désorganisé.", "Suspect, en particulier en cas de cancer de la peau, de la vulve, du pénis, du canal anal, du mélanome, du lymphome ou de la masse des tissus mous." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c3", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Diagnostic différentiel pratique d'une masse à l'aine", "nota": null, "fonte": "JSCR 2022 / RadioGraphics 2016 / superficial lymph node ultrasound reviews", "colunas": [ "Modèle", "Possibilités", "Alerte" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Augmente avec Valsalva ou debout", "Hernie, varices ligamentaires rondes, varicocèle du cordon spermatique, récidive postopératoire.", "Confirmer la trajectoire et la relation avec les vaisseaux/ligament inguinal." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Kystique avasculaire simple", "Hydrocèle du canal de Nuck, kyste du cordon spermatique, sérome simple.", "Jaune si septé, douloureux, infecté ou avec une communication incertaine." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ovale plein avec hile", "Noeud réactif, dermatopathie des membres inférieurs, inflammation génitale/périnéale.", "N'utilisez pas la taille seule ; suivre la morphologie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Vasculaire pulsatile", "Pseudo-anévrisme fémoral, fistule artérioveineuse, varices thrombosées.", "Le Doppler spectral est obligatoire avant la ponction." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Solide irrégulier ou profond", "Métastase, lymphome, sarcome, endométriose du canal inguinal, tumeur de la gaine nerveuse.", "Envisagez une imagerie supplémentaire et une voie d'oncologie locale." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c4", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Liste de contrôle du rapport – région inguinale", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / HerniaSurge / RadioGraphics", "colunas": [ "Article", "Pourquoi est-ce important" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Côté et point douloureux", "Évite un rapport générique lorsque la constatation est focal ou controlatéral." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Repos, Valsalva/toux et position verticale si nécessaire", "Sans manœuvre dynamique, une hernie occulte peut passer inaperçue." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Relation avec les vaisseaux épigastriques inférieurs et la veine fémorale", "Classifie direct, indirect ou fémoral sans abréviations difficiles." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Contenu et réductibilité", "Priorité au changement de graisse réductible, d'intestin, de vessie/ovaire, de liquide et de douleur." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Complications", "Un contenu non réductible, un intestin épaissi, du liquide, un péristaltisme absent, un pseudo-anévrisme, une thrombose ou une infection nécessitent une conclusion explicite." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "regiao_cervical", "slug": "regiao-cervical", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/regiao-cervical", "nome": "Région du cou", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "regiao_cervical.0", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglion lymphatique du cou — petit axe", "valor": "≤8–10 avec morphologie bénigne", "unidade": "mm", "nota": "La taille seule est faible : à utiliser en association avec la forme, le hile graisseux, le cortex, la nécrose, les calcifications, la vascularisation et le contexte clinique.", "fonte": "Ahuja & Ying AJR 2005 / ATA 2015 / AIUM head and neck", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert – consensus pratique et bénin", "valor": "≤8 mm, ovale, hile préservé, aucun signe suspect", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune – limite ou divergent", "valor": "8–10 mm ou >10 mm avec morphologie réactive", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge – anormal/suspect", "valor": "> 15 mm ou toute taille avec nécrose, calcifications, hile absent associé, vascularisation périphérique ou croissance", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.1", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport axe court/axe long", "valor": "<0,5", "unidade": null, "nota": "Un nœud ovale favorise la bénignité ; l'arrondi augmente la suspicion, en particulier lorsqu'il est associé à une perte du hile ou de la vascularisation périphérique.", "fonte": "Ahuja & Ying AJR 2005 / thyroid cancer neck ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "<0,5 et hile préservé", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "≈0,5 isolément", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": ">0,5 avec signes suspects", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.2", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglion suspect dans un contexte de cancer de la thyroïde", "valor": "≥8–10", "unidade": "mm dans le plus petit axe", "nota": "L'American Thyroid Association recommande l'aspiration à l'aiguille fine d'un ganglion lymphatique suspect de 8 à 10 mm dans le plus petit axe lorsque le résultat change la direction.", "fonte": "ATA 2015 Recommendation 32", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune — plus petit que 8 mm", "valor": "peut être un suivi si cela ne change pas la direction", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge — suspect ≥8–10 mm", "valor": "envisager une aspiration à l’aiguille fine si cela est cliniquement pertinent", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.3", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Glande parathyroïde normale", "valor": "généralement pas visible", "unidade": null, "nota": "Lorsqu'une hypertrophie de la glande parathyroïde est observée, documentez l'emplacement, trois mesures, la relation avec la thyroïde et le Doppler si demandé.", "fonte": "AIUM head and neck practice parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Vert", "valor": "non identifié et pas de lésion focale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Jaune", "valor": "lésion hypoéchogène compatible, mais sans contexte biologique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rouge", "valor": "lésion compatible dans l'hyperparathyroïdie ou croissance documentée", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.4", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Masse focale du cou", "valor": "mesurer sur trois axes", "unidade": null, "nota": "Décrire le compartiment, le côté, la relation avec la peau, les muscles, la thyroïde, les glandes et les vaisseaux salivaires ; Doppler uniquement lorsque cela est indiqué/demandé.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU head and neck / ACR Appropriateness Criteria", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "regiao_cervical.c0", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Calculateur rapide — ganglion lymphatique cervical", "nota": "La calculatrice est d'assistance. Ganglion douloureux/inflammatoire, âge, cancer connu, thyroïdectomie antérieure et latéralité modifient le poids des constatations.", "fonte": "Ahuja & Ying AJR 2005 / ATA 2015 / AIUM head and neck", "colunas": [ "Couleur", "Interprétation", "Critères pratiques" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Morphologie bénigne", "Axe court ≤8 mm, ovale, hile graisseux préservé, cortex fin et vascularisation hilaire ou absente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Zone grise", "Axe court 8–10 mm, arrondi isolé, hile mal visible, hypertrophie réactive ou désaccord entre taille et morphologie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Suspect/anormal", "Nécrose/kyste intranodal, calcifications, vascularisation périphérique ou chaotique, hile absent associé, bords irréguliers, conglomérat ou croissance." ] } ] }, { "id": "regiao_cervical.c1", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Région du cou — périmètre de l’examen au Brésil", "nota": "Ce tableau évite de mélanger la région cervicale avec la thyroïde, les glandes salivaires ou le Doppler vasculaire lorsque la demande ne comprend pas ces éléments.", "fonte": "Colégio Brasileiro de Radiologia — Normatização de ultrassonografia", "colunas": [ "Structure", "Comment gérer dans le rapport", "Couleur pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Ganglions lymphatiques centraux et latéraux du cou", "Inclus ; décrire l'emplacement, la taille et la morphologie lorsqu'ils sont observés ou anormaux.", "Vert si morphologie bénigne" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Lit thyroïdien après thyroïdectomie totale", "Inclus uniquement dans ce contexte ; évaluer les tissus résiduels, les récidives locales et les ganglions lymphatiques suspects.", "Vert si pas de lésion focale" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lits parathyroïdiens", "Évaluer ; signaler la glande parathyroïde ou le groupe musculaire principalement en cas de pathologie détectable.", "Jaune si la constatation dépend de tests de laboratoire" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Glandes thyroïdiennes et salivaires", "Dans la norme brésilienne, ils ont des codes/examens distincts ; mentionner si évalué par une demande spécifique ou une constatation pertinente.", "Jaune à cause de la portée" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler et vaisseaux cervicaux", "Le Doppler ne fait pas automatiquement partie de la région cervicale ; Les vaisseaux carotidiens et jugulaires nécessitent leur propre demande/code.", "Jaune à cause de la portée" ] } ] }, { "id": "regiao_cervical.c2", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Masse ou kyste du cou — signes prioritaires", "nota": "L'échographie est utile, mais les masses cervicales persistantes chez l'adulte nécessitent souvent une évaluation clinique spécialisée et/ou une imagerie transversale.", "fonte": "ACR Appropriateness Criteria Neck Mass/Adenopathy / AAO-HNS adult neck mass guideline", "colunas": [ "Couleur", "Trouver", "Approche communicationnelle" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Découverte superficielle bénigne typique, petite, sans composante solide vasculaire et sans croissance documentée.", "Décrire et établir une corrélation avec l'examen physique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Kyste congénital probable, processus inflammatoire ou masse indéterminée sans signes d'agressivité.", "Proposer une corrélation clinique et une imagerie/suivi transversal en fonction de la persistance." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Masse persistante chez l'adulte, masse kystique chez l'adulte, composante solide vasculaire, envahissement des plans, abcès ou masse pulsatile.", "Communiquer comme suspect/urgent selon le contexte ; envisager une tomodensitométrie, une IRM ou une évaluation spécialisée." ] } ] }, { "id": "regiao_cervical.c3", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Liste de contrôle de la documentation — région cervicale", "nota": "Évitez les abréviations courtes dans les rapports de référence ; privilégier « axe court », « axe long », « hile graisseux » et « vascularisation périphérique ».", "fonte": "AIUM head and neck / ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter", "colunas": [ "Article", "Enregistrer", "Pourquoi" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Emplacement", "Côté, niveau/compartiment et relation avec les repères anatomiques.", "Permet la comparaison et la planification d’une aspiration ou d’une intervention chirurgicale." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Mesures", "Trois axes de la masse ou du ganglion lymphatique ; dans un ganglion lymphatique, insistez sur l'axe court.", "Standardise le suivi et réduit l’ambiguïté." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Morphologie", "Forme, hile, cortex, échogénicité, contenu kystique/nécrotique, calcifications et marges.", "Plus important que la taille seule." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "Utiliser pour la vascularisation des masses localisées lorsque cela est demandé ou cliniquement nécessaire.", "Aide, mais ne remplace pas le mode B ou le contexte clinique." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "linfonodos", "slug": "linfonodos", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/linfonodos", "nome": "Ganglions lymphatiques (général)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "linfonodos.0", "grupo": "linfonodos", "ruleId": null, "rotulo": "Petit axe (cervical normal)", "valor": "≤ 10", "unidade": "mm", "nota": "varie selon le niveau/la région", "fonte": "Radiology Key / Dr Koh", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "linfonodos.c0", "grupo": "linfonodos", "nome": "Ganglion lymphatique — bénin versus suspect", "nota": "Combiner les signes ; les microcalcifications et la nécrose kystique renforcent la suspicion (p. ex. métastase de carcinome papillaire).", "fonte": "Radiology Key / PubMed (critérios sonográficos)", "colunas": [ "Signe", "Bénin", "Suspect/malin" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Forme (petit/grand axe)", "Ovale (< 0,5)", "Arrondi (≥ 0,5)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hile graisseux", "Présent", "Absent" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cortex", "Mince et uniforme", "Épaissi/excentrique" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vascularisation", "Hilaire", "Périphérique/chaotique" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "obstetrico_23tri", "slug": "obstetrico-23tri", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/obstetrico-23tri", "nome": "Obstétrical — 2e/3e trimestre", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "obstetrico_23tri.0", "grupo": "obstetrico_23tri", "ruleId": null, "rotulo": "Liquide amniotique — ILA", "valor": "5–25", "unidade": "cm", "nota": "plus grande citerne verticale normale : 2–8 cm", "fonte": "Ultrasoundpaedia / FMF", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_23tri.1", "grupo": "obstetrico_23tri", "ruleId": null, "rotulo": "Biométrie (DBP, PC, PA, LF)", "valor": "—", "unidade": null, "nota": "utiliser des tables selon l’âge gestationnel (Hadlock/FMF) — pas de valeur unique", "fonte": "Hadlock / FMF", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "obstetrico_23tri.c0", "grupo": "obstetrico_23tri", "nome": "Calculatrice — liquide amniotique (ILA / plus grande poche)", "nota": "Un SMFM préfère la plus grande poche verticale (moins d’oligoamnios faussement positifs). Corréler avec l'âge gestationnel, la croissance et l'intégrité de la membrane.", "fonte": "Phelan/Moore (AFI) / SMFM / ISUOG", "colunas": [ "Gamme", "ILA", "La plus grande poche" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Oligoamnio", "≤ 5 cm", "< 2 cm" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Normale", "8–18 cm (5–24)", "2–8 cm" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Polyhydramnios", "≥ 24 cm", "≥ 8 cm" ] } ] }, { "id": "obstetrico_23tri.c1", "grupo": "obstetrico_23tri", "nome": "Calculatrice — Doppler fœtal (ombilical/ACM/RCP)", "nota": "Les index sont par âge gestationnel (références FMF). Une diastole nulle/inverse dans le cordon ombilical est le signe le plus grave.", "fonte": "ISUOG Doppler guidelines / Delphi FGR consensus 2016", "colunas": [ "Trouver", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Ombilical normal, ACM normal", "Surveillance courante." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "IP ombilicale >p95 ou ACM p95", "résistance placentaire ↑" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Artère cérébrale moyenne — IP", "< p5", "redistribution (épargne cérébrale)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rapport cérébro-placentaire (RCP)", "< p10", "insuffisance placentaire précoce" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "cotovelo", "slug": "cotovelo", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/cotovelo", "nome": "Coude", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "cotovelo.0", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole minimal du coude", "valor": "antérieur + latéral + médial + postérieur", "unidade": null, "nota": "ajouter le nerf cubital, le nerf radial, le Doppler et les manœuvres dynamiques lorsque cela est cliniquement indiqué", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.1", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Technique et comparaison", "valor": "transducteur linéaire haute fréquence", "unidade": null, "nota": "numériser dans les axes longs et courts ; comparer avec le côté opposé lorsque la mesure, la douleur ou la morphologie sont limites", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.2", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Tendon extenseur commun – épaisseur", "valor": "< 4,2", "unidade": "mm", "nota": "vert si fibrillaire et sans douleur focale ; 4,2 mm ou plus est jaune car il s'agit d'un seuil pratique et non d'un consensus universel autonome.", "fonte": "Radiology/AJR series; ESSR technique", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.3", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Tendon extenseur commun – section transversale", "valor": "< 32", "unidade": "mm²", "nota": "32 mm² ou plus favorise l'épicondylalgie latérale en cas d'hypoéchogénicité, de fissure, de calcification, d'irrégularité corticale ou de douleur", "fonte": "Radiology/AJR series", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.4", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Tendon fléchisseur-pronateur commun", "valor": "pas de seuil universel", "unidade": null, "nota": "utiliser l'épaisseur, l'échotexture, les fibres résiduelles, l'enthésopathie, le Doppler et la comparaison controlatérale", "fonte": "ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.5", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Nerf cubital au niveau du tunnel cubital – section transversale", "valor": "< 8 verde · 8–9,9 amarelo · ≥10 vermelho", "unidade": "mm²", "nota": "10 mm² ou plus est une coupure pratique largement utilisée ; confirmer avec les symptômes, la morphologie, le rapport coude-avant-bras et la conduction nerveuse si nécessaire", "fonte": "Bayrak 2009; expert consensus 2021", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.6", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport de surface du nerf ulnaire du coude à l’avant-bras", "valor": "< 1,3 verde · 1,3–1,49 amarelo · ≥1,5 contextual", "unidade": null, "nota": "ne pas utiliser seul ; il favorise le gonflement focal lorsque la surface absolue et les symptômes concordent", "fonte": "Peripheral nerve ultrasound literature", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.7", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Bourse olécrânienne", "valor": "normalement effondré ou invisible", "unidade": null, "nota": "toute distension est contextuelle ; une paroi épaisse, des débris, des gaz, une hyperémie, une plaie ou de la fièvre le font passer au rouge", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.8", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Épanchement/synovite du coude", "valor": "pas de numéro universel unique", "unidade": null, "nota": "l'épanchement est jaune; en cas de traumatisme, de blocage mécanique, de fièvre, de cristaux, d'arthrite inflammatoire ou de Doppler intense, il peut être rouge", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.9", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Biceps et triceps distaux", "valor": "évaluer la continuité, l’écart et la rétractation", "unidade": null, "nota": "une déchirure complète, une avulsion ou une lacune traumatique est rouge ; la tendinopathie/déchirure partielle est jaune", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.10", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Ligaments du coude", "valor": "contrainte dynamique lorsqu'elle est indiquée", "unidade": null, "nota": "évaluer le complexe latéral et le ligament collatéral ulnaire ; l'ouverture dynamique, l'avulsion ou l'instabilité clinique sont rouges", "fonte": "ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "cotovelo.c0", "grupo": "cotovelo", "nome": "Assistant interactif — echographie du coude", "nota": "L'assistant utilise des couleurs pour séparer la normalité consensuelle, la zone grise et les résultats clairement anormaux. Il ne remplace pas le jugement clinique, les radiographies, l’IRM ou l’électrodiagnostic lorsque la question est osseuse, intra-articulaire profonde ou neurophysiologique.", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus", "colunas": [ "Couleur", "Quand utiliser", "Action pédagogique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Mesure en dessous du seuil pratique et morphologie préservée", "Enregistrer le protocole du compartiment et la comparaison une fois effectuée" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Épaississement, petit épanchement, tendinopathie, bursite simple, Doppler léger ou résultat sans consensus numérique universel", "Décrire la morphologie, la douleur, le côté opposé et la limitation ; éviter de tirer une conclusion absolue à partir d'un nombre isolé" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Déchirure complète, avulsion, infection, neuropathie avec déficit, masse profonde, blocage mécanique ou instabilité dynamique", "Mesurer l'étendue/l'écart/la rétraction, documenter le Doppler/la dynamique et recommander une corrélation urgente en fonction du contexte" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c1", "grupo": "cotovelo", "nome": "Carte anatomique par compartiment", "nota": null, "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR elbow technical guideline", "colunas": [ "Compartiment", "Structures requises", "Attention" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Anterieur", "Récessus antérieur, articulation huméroradiale/huméroulnaire, biceps distaux, brachial, vaisseaux et nerfs lorsque cela est indiqué", "Épanchement, synovite, corps lâche, bourse bicipitoradiale et déchirure distale du biceps" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateral", "Épicondyle latéral, tendon extenseur commun, complexe ligamentaire latéral, tête/cou radial et nerf radial", "Épicondylalgie latérale, déchirure partielle/complète, calcification, fissure et instabilité en varus" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medial", "Épicondyle médial, tendon fléchisseur-pronateur commun, ligament collatéral ulnaire et nerf ulnaire au niveau du tunnel cubital", "Évaluer la flexion/extension nerveuse et la contrainte valgus lorsque cela est indiqué" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posterieur", "Triceps, olécrane, bourse olécrânienne et récessus postérieur", "Bursite, déchirure du triceps, conflit postérieur, ostéophyte et corps lâche" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Nerfs et dynamique", "Nerf ulnaire, nerf radial et branche interosseuse postérieure selon les symptômes", "Surface transversale, calibre proximal/distal, compression focale, subluxation et claquage des triceps" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c2", "grupo": "cotovelo", "nome": "Tendons et ligaments — lecture par couleurs", "nota": null, "fonte": "ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "colunas": [ "Structure", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendon extenseur commun", "fibrillaire, mince, pas de douleur focale", "épaisseur ≥4,2 mm, surface ≥32 mm², hypoéchogénicité, calcification ou petite fissure", "déchirure complète/de haut grade, avulsion ou espace traumatique" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendon fléchisseur-pronateur commun", "fibrillaire et symétrique", "tendinopathie, enthésopathie, calcification ou déchirure partielle", "déchirure complète/de haut grade ou avulsion médiale" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Biceps distal", "continuité jusqu'à la tubérosité radiale", "tendinopathie, bursite bicipitoradiale ou déchirure partielle", "déchirure, rétraction ou avulsion complète" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Triceps", "fibrillaire, insertion préservée", "tendinopathie, enthésophyte ou déchirure partielle", "déchirure complète, avulsion ou déficit des extenseurs" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ligament collatéral ulnaire et complexe latéral", "continue et sans ouverture dynamique", "épaississement, douleur et laxisme léger/contextuel", "avulsion, ouverture dynamique, athlète lanceur symptomatique ou instabilité clinique" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c3", "grupo": "cotovelo", "nome": "Nerfs, Doppler et manoeuvres dynamiques", "nota": null, "fonte": "ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus", "colunas": [ "Article", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Nerf ulnaire — section transversale", "<8 mm² et fasciculaire", "8-9,9 mm² ou rapport élevé sans déficit", "≥10 mm², compression focale, sablier ou déficit moteur" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dynamique du nerf ulnaire", "stable en flexion/extension", "subluxation asymptomatique ou léger claquement", "luxation symptomatique, claquement douloureux du triceps ou déficit neurologique" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "pas d'hyperémie", "hyperémie légère à modérée dans les tendinopathies, bourses séreuses ou synovites", "hyperémie intense avec fièvre, plaie, bourse complexe ou possible arthrite septique" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nerf radial ou branche interosseuse postérieure", "fasciculaire, sans compression", "hypertrophie ou douleur sans déficit", "déficit moteur, compression par masse/kyste ou suspicion de dénervation" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c4", "grupo": "cotovelo", "nome": "Diagnostics differentiels utiles du coude", "nota": null, "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "colunas": [ "Symptôme dominant", "Possibilités communes", "Ce que l'échographie doit rechercher" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Douleur laterale", "épicondylalgie latérale, lésion du complexe latéral, arthrose radiocapitellaire, nerf radial", "tendon extenseur commun, calcifications, cortex, ligament et branche interosseuse postérieure" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Douleur médiale", "épicondylalgie médiale, ligament collatéral ulnaire, nerf ulnaire, athlète lanceur", "tendon fléchisseur-pronateur commun, contrainte valgus, zone du nerf ulnaire et dynamique" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Douleur ou gonflement postérieur", "bursite olécrânienne, goutte, infection, triceps, conflit postérieur", "bourse, paroi, débris, Doppler, triceps et récessus postérieur" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Traumatisme avec pop", "déchirure distale du biceps, déchirure du triceps, avulsion, fracture occulte", "continuité, écart, rétraction, épanchement et cortex tendineux ; radiographie si souci osseux" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Paresthésie ou faiblesse", "neuropathie ulnaire, neuropathie radiale ou compression par masse/kyste", "surface transversale, calibre, compression focale, dynamique, masse et muscles dénervés" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Raideur, blocage ou épanchement", "synovite, corps lâche, cristaux, arthrose, arthrite infectieuse", "recoins, Doppler, érosions, corps lâche visible et signes d'avertissement systémiques" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c5", "grupo": "cotovelo", "nome": "Checklist pedagogique du compte rendu du coude", "nota": null, "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "colunas": [ "Étape", "Enregistrer" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1. Indication et côté", "douleur latérale, médiale, postérieure ou antérieure, traumatisme, neuropathie, rhumatologie, contexte ou procédure postopératoire" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2. Compartiments", "antérieur, latéral, médial et postérieur ; indiquer si l'un d'entre eux n'a pas été évalué" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3. Tendons et ligaments", "épaisseur, échotexture, fibres résiduelles, calcification, écart, rétraction, enthèse et contrainte dynamique" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4. Nerfs et Doppler", "nerf cubital, nerf radial/branche interosseuse postérieure, surface transversale, dynamique et hyperémie" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5. Limites", "l'échographie ne remplace pas les radiographies/IRM des os profonds, des cartilages, des corps lâches intra-articulaires profonds ou des instabilités complexes" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "partes_moles", "slug": "partes-moles", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/partes-moles", "nome": "Peau / sous-cutané", "temPaginaPublica": true, "medidas": [], "classificacoes": [ { "id": "partes_moles.c0", "grupo": "partes_moles", "nome": "Lésions superficielles — aspect typique", "nota": "Échographie pour lipome : sens. ~95 % / spéc. ~94 % ; kyste épidermique : sens. ~80 % / spéc. ~95 %. Signes d’alarme (solide > 5 cm, vascularisation chaotique, croissance) → bilan tumoral.", "fonte": "SRU Consensus 2021 (Radiology) / KJR", "colunas": [ "Lésion", "Aspect échographique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Lipome", "Ovale, compressible, iso/hyperéchogène, septa linéaires parallèles à la peau, vascularisation minime" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Kyste épidermique/sébacé", "Sous-cutané bien défini, contenu variable (anéchogène→solide), « signe du sous-marin », renforcement postérieur" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "lipedema_linfedema", "slug": "lipedema-linfedema", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/lipedema-linfedema", "nome": "Lipœdème/lymphœdème", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "lipedema_linfedema.0", "grupo": "lipedema_linfedema", "ruleId": null, "rotulo": "Épaisseur sous-cutanée – cuisse (comparaison)", "valor": "pas de seuil universel", "unidade": "mm", "nota": "Très dépendant de l'IMC ; ce qui compte, c'est la symétrie et le dégradé cuisse → cheville. Dans le lipœdème, le tissu sous-cutané est disproportionnellement épais, symétrique et dépourvu de liquide.", "fonte": "Naouri J Eur Acad Dermatol 2010 / Consenso europeu 2020", "faixas": [] }, { "id": "lipedema_linfedema.1", "grupo": "lipedema_linfedema", "ruleId": null, "rotulo": "Épaisseur cutanée", "valor": "≤ ~2", "unidade": "mm", "nota": "L'épaississement cutané avec du liquide sous-cutané favorise le lymphœdème et non le lipœdème pur.", "fonte": "Suehiro (US do linfedema) / EFSUMB", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habituel", "valor": "≤2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "2–3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "épaissi (composant lymphatique)", "valor": ">3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.2", "grupo": "lipedema_linfedema", "ruleId": null, "rotulo": "Liquide sous-cutané (crevasses/lacs anéchoïques)", "valor": "absent dans le lipœdème pur", "unidade": null, "nota": "Un motif « pavé » ou des lacs anéchoïques indique une composante lymphatique (lymphœdème ou lipolymphœdème).", "fonte": "ISL Consensus 2020 / EFSUMB", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "lipedema_linfedema.c0", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Calculatrice — prise en charge du lipœdème (clinique + US)", "nota": "Le lipœdème est un diagnostic clinique. Il n’existe pas de classification échographique unique validée ; le US documente le tissu sous-cutané et exclut le lymphœdème.", "fonte": "Consenso europeu de lipedema 2020 (Phlebology) / Diretriz S1 alemã 2017", "colunas": [ "Couleur", "Lecture pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Modèle compatible avec un lipœdème : graisse diffuse, symétrique, hypoéchogène, sans liquide ; pied épargné; Stemmer négatif." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Probable, mais avec chevauchement/stade avancé – documenter et établir une corrélation avec la clinique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Signes de liquide/lymphœdème (fissures, lacs, pied affecté, Stemmer positif) : lipolymphœdème — référer pour une lymphothérapie." ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c1", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Stades cliniques du lipœdème", "nota": "Le stade clinique est celui de la peau/des tissus ; la douleur, la fatigue et l'impact fonctionnel ne suivent pas forcément le décor. Les types 1 à 5 décrivent la répartition (hanche, cuisse, mollet, bras).", "fonte": "Consenso europeu 2020 / Wold-Allen 1951", "colunas": [ "Scène", "Surface de la peau", "Sous-cutané" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "I", "Lisse, régulier", "Graisse hypoéchogène épaissie et uniforme, homogène" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "II", "Nodules irréguliers, « en matelas », palpables", "Nodules et septa plus évidents" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "III", "Déformation des lobes graisseux", "Gros lobes, distorsion des contours" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IV", "Lipœdème + lymphœdème (lipolymphœdème)", "Graisse + liquide/fibrose ; le pied peut être affecté" ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c2", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Calculateur — stadification du lymphœdème (ISL)", "nota": "Le US complète la clinique ; la lymphoscintigraphie reste la norme pour confirmer un dysfonctionnement lymphatique.", "fonte": "ISL Consensus 2020 (Lymphology)", "colunas": [ "Couleur", "Lecture pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Aucun signe US de lymphœdème (pas de liquide, derme normal)." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Œdème initial/réversible : fines fissures, Stemmer positif, toujours déprimé." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Établi : lacs anéchoïques, derme épaissi, fibrose (non déprimable)." ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c3", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Stades ISL du lymphœdème", "nota": "La stadification ISL est clinique ; US aide à évaluer la fibrose liquidienne et à surveiller le traitement décongestif.", "fonte": "ISL Consensus 2020", "colunas": [ "Scène", "Clinique", "US typique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Latent/subclinique (pas d’œdème visible)", "Pas de liquide ; il peut y avoir un léger épaississement" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "I", "Œdème qui diminue avec l'élévation (casier)", "Fines fissures sous-cutanées" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "II", "Ne diminue pas spontanément ; augmentation de la fibrose", "Lacs anéchoïques, derme épaissi" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "III", "Éléphantiasis, changements cutanés", "Fibrose dense, fluide variable" ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c4", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Lipœdème × lymphœdème – comment différencier", "nota": "La coexistence (lipolymphœdème) est courante aux stades avancés. En cas de doute, ajoutez les résultats et envisagez une lymphoscintigraphie.", "fonte": "Consenso europeu 2020 / ISL 2020", "colunas": [ "Fonctionnalité", "Lipœdème", "Lymphœdème" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Symétrie", "Bilatéral et symétrique", "Souvent asymétrique/unilatéral" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pied/dos", "Épargné (signe de manchette)", "Affecté" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Signe Stemmer", "Négatif", "Positif" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Douleur de pression", "Typique", "Moins courant" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Liquide sous-cutané à US", "Absent", "Cadeau (pavés/lacs)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Épaississement cutané", "Absent/discret", "Présent" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "ecocardiograma", "slug": "ecocardiograma", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/ecocardiograma", "nome": "Échocardiographie (transthoracique)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "ecocardiograma.0", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Fraction d’éjection du VG (FEVG)", "valor": "≥ 53", "unidade": "%", "nota": "normale ♂ 52–72 · ♀ 54–74", "fonte": "ASE 2015 (Lang et al.)", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.1", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Diamètre télédiastolique du VG", "valor": "♂ 42–58 · ♀ 38–52", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.2", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Septum / paroi postérieure (diastole)", "valor": "6–10", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.3", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Oreillette gauche — diamètre", "valor": "♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 38", "unidade": "mm", "nota": "volume indexé ≤ 34 mL/m²", "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.4", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Racine aortique (sinus de Valsalva)", "valor": "♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 36", "unidade": "mm", "nota": "idéalement indexer à la surface corporelle", "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] } ], "classificacoes": [] }, { "metodo": "US", "chave": "transcraniano", "slug": "transcraniano", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/transcraniano", "nome": "Doppler transcrânien / ONSD", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "transcraniano.0", "grupo": "transcraniano", "ruleId": null, "rotulo": "ACM — vitesse moyenne", "valor": "< 120", "unidade": "cm/s", "nota": "> 120 évoque un vasospasme ; > 200 critique", "fonte": "StatPearls", "faixas": [] }, { "id": "transcraniano.1", "grupo": "transcraniano", "ruleId": null, "rotulo": "Gaine du nerf optique (ONSD)", "valor": "≤ 5", "unidade": "mm", "nota": "> 5,8 mm évoque une hypertension intracrânienne", "fonte": "POCUS Atlas / touchNEUROLOGY", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "transcraniano.c0", "grupo": "transcraniano", "nome": "Indice de Lindegaard (ACM/ACI) — vasospasme", "nota": null, "fonte": "J Vasc Surg / StatPearls", "colunas": [ "Rapport", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 3", "Hyperémie / normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3–4,5", "Vasospasme léger" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4,5–6", "Vasospasme modéré" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 6", "Vasospasme sévère" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "ocular", "slug": "ocular", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/ocular", "nome": "Oculaire / ophtalmologique", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "ocular.0", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Technique sûre – scanner à travers la paupière", "valor": "gel abondant, sonde linéaire, pas de pression directe, préréglage oculaire", "unidade": null, "nota": "La sonde doit flotter sur le gel. En cas de traumatisme, de douleur intense ou de suspicion de perforation, la priorité est de ne pas comprimer le globe.", "fonte": "StatPearls Ocular Ultrasound / ACEP Sonoguide", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sûr", "valor": "pas de pression + préréglage oculaire", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitation technique", "valor": "pas de préréglage oculaire ou fenêtre médiocre", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ne pas comprimer", "valor": "suspicion de globe oculaire ouvert", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.1", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Balayage minimum pour apprendre l'anatomie", "valor": "plans transversaux et longitudinaux, œil au repos et mouvements oculaires doux", "unidade": null, "nota": "Identifiez le cristallin, le corps vitré, la rétine, la paroi postérieure, le nerf optique et l'espace rétrobulbaire avant de rechercher une maladie.", "fonte": "University of Iowa EyeRounds / EyeWiki", "faixas": [] }, { "id": "ocular.2", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Gaine du nerf optique – adulte", "valor": "≤ 5,0", "unidade": "mm", "nota": "Mesurez 3 mm derrière la rétine/paroi postérieure du globe oculaire ; idéalement, mesurez les deux yeux et interprétez avec le contexte neurologique.", "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls / revisão de bainha do nervo óptico", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consensus normal", "valor": "≤5,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite ou divergent", "valor": ">5,0–5,7 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "risque élevé d'augmentation de la pression intracrânienne", "valor": "≥5,8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.3", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Gaine du nerf optique – enfant", "valor": "≤4,5 en 1 à 15 ans ; ≤4,0 sous 1 an", "unidade": "mm", "nota": "Les seuils pédiatriques varient ; utiliser comme dépistage, et non comme diagnostic autonome d’augmentation de la pression intracrânienne.", "fonte": "ACEP Sonoguide / revisão de bainha do nervo óptico", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consensus normal", "valor": "Enfant ≤4,5 mm ; ≤4,0 mm nourrisson", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite", "valor": "jusqu'à ~0,5 mm au-dessus du seuil", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablement anormal", "valor": "clairement au-dessus du seuil + contexte clinique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.4", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Élévation du papille optique", "valor": "≤ 0,6", "unidade": "mm", "nota": "Une élévation supérieure à 0,6 mm favorise l'œdème papillaire dans le bon contexte ; Les drusen du papille optique peuvent imiter un pseudo-œdème papillaire.", "fonte": "StatPearls Ocular Ultrasound / estudos de papiledema", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "aucune élévation pertinente", "valor": "<0,4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone grise", "valor": "0,4–0,6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "suspect d'œdème papillaire", "valor": ">0,6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.5", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Longueur axiale oculaire adulte", "valor": "~22–24,5", "unidade": "mm", "nota": "Varie selon la réfraction, la population et la méthode. Des valeurs très longues suggèrent une myopie axiale ; des valeurs courtes peuvent survenir en cas d'hypermétropie ou de petits yeux.", "fonte": "EyeWiki / Scientific Reports axial length", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "gamme adulte habituelle", "valor": "22–24,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "moyenne extérieure, corréler la réfraction", "valor": "20,5–21,9 ou 24,6–26,4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "nettement hors de portée", "valor": "<20,5 ou ≥26,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.6", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Segment postérieur normal", "valor": "corps vitré anéchoïque ; fine rétine continue sur la paroi postérieure ; papille optique comme référence", "unidade": null, "nota": "Le mouvement oculaire dynamique aide à séparer les véritables membranes des échos vitreux mobiles.", "fonte": "StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki", "faixas": [] }, { "id": "ocular.7", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Masse intraoculaire — mesures requises", "valor": "base, hauteur, emplacement, réflectivité, ombrage et vascularisation lorsque cela est indiqué", "unidade": null, "nota": "La masse solide, la croissance, la calcification chez un enfant ou le décollement associé nécessitent une évaluation ophtalmologique spécialisée.", "fonte": "EyeWiki / revisão de ultrassonografia oftalmológica", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pas de masse", "valor": "paroi régulière", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "lésion indéterminée", "valor": "documenter et comparer", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "risque élevé", "valor": "masse vasculaire solide, lésion calcifiée chez un enfant ou croissance", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "ocular.c0", "grupo": "ocular", "nome": "Assistant interactif — échographie oculaire", "nota": "Le bouton Effacer réinitialise le calcul. Le résultat est un tri pédagogique visant à normaliser le raisonnement et la communication ; les urgences oculaires nécessitent toujours une évaluation spécialisée.", "fonte": "StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki", "colunas": [ "Quitter", "Couleur", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Probablement normal", "Vert", "Aucun signe d'avertissement, mesures à portée et segment postérieur sans membranes pathologiques." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Attention / indéterminé", "Jaune", "Mesure limite, échos vitré mobiles, décollement postérieur du vitré, technique limitée ou indication de traumatisme sans signe de globe oculaire ouvert." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Urgent", "Rouge", "Suspicion de globe oculaire ouvert, décollement de la rétine, corps étranger, absence de flux artériel central rétinien, hématome rétrobulbaire, luxation du cristallin ou augmentation probable de la pression intracrânienne." ] } ] }, { "id": "ocular.c1", "grupo": "ocular", "nome": "Carte anatomique pour les patients et les apprenants", "nota": null, "fonte": "EyeWiki / StatPearls / ACEP Sonoguide", "colunas": [ "Structure", "Comment cela apparaît-il", "Pourquoi est-ce important" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Objectif", "Structure biconvexe juste derrière l'iris ; normalement centré.", "Une subluxation ou une luxation peut survenir lors d'un traumatisme et affecter la vision." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vitré", "Contenu sombre/anéchoïque remplissant la majeure partie de l’œil.", "Les échos mobiles suggèrent du sang, une inflammation ou une dégénérescence du corps vitré." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rétine", "Fine ligne le long de la paroi postérieure ; une fois détachée, elle devient une membrane plus épaisse attachée au papille optique.", "Le décollement de rétine est une urgence, surtout si la macula est encore attachée." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Choroïde", "Couche vasculaire profonde ; les décollements sont souvent convexes et ne traversent pas la papille optique.", "Aide à différencier le décollement de la choroïde du décollement de la rétine." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nerf optique et sa gaine", "Structure sombre derrière le globe oculaire ; la gaine est mesurée à 3 mm en arrière de la paroi postérieure.", "Enlargement may accompany raised intracranial pressure." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Artère centrale de la rétine", "Flux Doppler dans le nerf optique entrant dans l’œil.", "Absent or markedly reduced flow in the right context suggests arterial occlusion." ] } ] }, { "id": "ocular.c2", "grupo": "ocular", "nome": "Technique sûre étape par étape", "nota": null, "fonte": "ACEP Sonoguide / University of Iowa EyeRounds / StatPearls", "colunas": [ "Étape", "Faire", "Éviter" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Avant de toucher", "Renseignez-vous sur un traumatisme pénétrant, une intervention chirurgicale récente, une douleur intense ou une déformation du globe oculaire.", "Pression si un globe oculaire ouvert est suspecté." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Préparer", "Couche de gel épaisse sur la paupière fermée et la sonde linéaire.", "Contact sec ou compression pour « améliorer » l’image." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Configurer", "Préréglage oculaire/indices mécaniques et thermiques faibles lorsque disponibles.", "Rendement élevé inutile." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Balayage", "Plans horizontaux et verticaux, avec des mouvements oculaires doux pour évaluer la mobilité.", "Conclusion sans évaluation de quadrant ni mouvement dynamique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Mesurer", "Gaine du nerf optique à 3 mm derrière la rétine ; longueur axiale le long de l’axe visuel lorsque cela est indiqué.", "Mesure oblique ou image hors axe." ] } ] }, { "id": "ocular.c3", "grupo": "ocular", "nome": "Rétine, corps vitré et choroïde : comment les différencier", "nota": null, "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls / EyeWiki", "colunas": [ "Trouver", "Indice échographique", "Action suggérée" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Segment postérieur normal", "Vitré foncé, sans membrane ; rétine attachée au mur.", "Corréler avec l'examen clinique." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hémorragie vitréenne", "Echos mobiles hétérogènes, plus évidents avec un gain et un mouvement oculaire élevés.", "Évaluer la rétine cachée ; guider l’ophtalmologie en fonction du contexte." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Décollement du vitré postérieur", "Fine membrane très mobile, non attachée à la papille optique et pouvant traverser la ligne médiane.", "Se différencier de la rétine ; retour urgent si éclairs, rideau sombre ou aggravation." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Décollement de rétine", "Membrane plus épaisse, attachée au papille optique, souvent en forme de V ou d'entonnoir.", "Évaluation ophtalmologique urgente ; macula-on est plus sensible au temps." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Décollement choroïdien", "D'épaisses membranes convexes, peuvent apparaître comme « s'embrassant », épargnant la papille optique.", "Corréler un traumatisme, une intervention chirurgicale, une hypotonie ou une inflammation ; évaluation spécialisée." ] } ] }, { "id": "ocular.c4", "grupo": "ocular", "nome": "Urgences et avertissements en échographie oculaire", "nota": null, "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls", "colunas": [ "Situation", "Résultats utiles", "Message pratique" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Globe oculaire ouvert / rupture oculaire", "Contour irrégulier, chambre antérieure anormale, contenu extrudé ; un corps étranger peut être présent.", "Ne compressez pas. Arrêtez de scanner si les soupçons sont élevés." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Corps étranger intraoculaire", "Foyer très échogène avec ombrage ou réverbération.", "Traiter comme un traumatisme pénétrant jusqu'à preuve du contraire." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Luxation du cristallin", "Cristallin déplacé dans le vitré ou la chambre antérieure, en dehors de l'axe attendu.", "Associate with trauma, connective-tissue disorder or surgery." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hématome rétrobulbaire", "Collection derrière le globe, proptose ; le globe peut paraître « pointu ».", "Urgence orbitaire en cas de douleur, d'exophtalmie ou de perte de vision." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Occlusion de l'artère centrale de la rétine", "Débit absent ou nettement réduit ; parfois un foyer embolique échogène à proximité du disque.", "Fenêtre thérapeutique courte ; communication immédiate." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Cellulite/abcès orbitaire", "Épaississement des tissus mous, collection, restriction des mouvements, douleur.", "L'échographie est utile, mais une tomodensitométrie/ophtalmologie peut être nécessaire." ] } ] }, { "id": "ocular.c5", "grupo": "ocular", "nome": "Gaine du nerf optique et œdème papillaire — lecture des couleurs", "nota": "Ces seuils ne remplacent pas l’évaluation neurologique. L'hydratation, l'hypercapnie, la technique, l'axe de l'image et la maladie oculaire peuvent modifier la mesure.", "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls / revisão de bainha do nervo óptico", "colunas": [ "Mesure", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Adulte", "≤5,0 mm", ">5,0–5,7 mm", "≥5,8 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Enfant de 1 à 15 ans", "≤4,5 mm", "4,6–5,0 mm", ">5,0 mm + clínica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moins de 1 an", "≤4,0 mm", "4,1–4,5 mm", ">4,5 mm + clínica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Élévation du papille optique", "<0,4 mm", "0,4–0,6 mm", ">0,6 mm" ] } ] }, { "id": "ocular.c6", "grupo": "ocular", "nome": "Biométrie et masses : que documenter", "nota": null, "fonte": "EyeWiki / Ophthalmologic ultrasound reviews", "colunas": [ "Utiliser", "Document", "Surveillez" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Biométrie oculaire", "Longueur axiale, méthode, œil droit/gauche et qualité de mesure.", "Différence inter-yeux et réfraction." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Supports opaques", "Cataracte dense, hémorragie ou opacité bloquant le fond d'œil.", "L'échographie évalue la rétine cachée mais ne remplace pas un examen complet." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Masse mélanocytaire ou solide", "Base, hauteur, forme, réflectivité, ombrage, liquide sous-rétinien et vascularisation.", "Les signes de croissance ou d'activité nécessitent un spécialiste." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Enfant avec masse/calcification", "Masse intraoculaire échogène, calcification ou décollement associé.", "Envisagez un rétinoblastome jusqu'à preuve du contraire." ] } ] }, { "id": "ocular.c7", "grupo": "ocular", "nome": "Check-list pédagogique pour le rapport oculaire", "nota": null, "fonte": "StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki", "colunas": [ "Article", "Question à laquelle le rapport doit répondre" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Sécurité/technique", "Était-ce transpalpébral, sans pression, avec limitation de la douleur/du traumatisme ?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Globe oculaire", "Le contour, le volume et la chambre antérieure sont-ils préservés ?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Objectif", "Est-ce centré ou y a-t-il une subluxation/luxation ?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vitré", "Est-ce anéchoïque ou existe-t-il des échos mobiles compatibles avec du sang/inflammation ?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rétine/choroïde", "Y a-t-il une membrane ? Est-il attaché au papille optique ou épargne-t-il le disque ?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nerf optique", "La gaine et le disque ont-ils été mesurés en cas d'indication neurologique ?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler", "Le débit de l’artère centrale de la rétine a-t-il été évalué en cas de perte de vision aiguë ?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Conclusion", "Does the conclusion separate normal, indeterminate and urgent, with an objective recommendation?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pocus_uti_emergencia", "slug": "pocus-uti-emergencia", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/pocus-uti-emergencia", "nome": "POCUS au lit du patient / soins intensifs / urgence", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pocus_uti_emergencia.0", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Veine cave inférieure — diamètre et variation respiratoire", "valor": "≤2,1 cm + >50%", "unidade": null, "nota": "Schéma échocardiographique pour estimer la pression auriculaire droite pendant la respiration spontanée ; ne pas utiliser seul pour décider des fluides, en particulier en cas de ventilation mécanique, d'athlètes, d'hypertension pulmonaire ou de dysfonctionnement ventriculaire droit.", "fonte": "ASE right-heart guideline / ASE POCUS nomenclature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pression du côté droit faible ou normale", "valor": "≤2,1 cm e colapso >50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "intermédiaire ou dépendant du contexte", "valor": "diamètre discordant et effondrement", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "congestion probable en milieu aigu", "valor": ">2,1 cm e colapso <50% + clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.1", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Veine cave inférieure — distensibilité sous pression positive", "valor": "≥18", "unidade": "%", "nota": "Avec la ventilation à pression positive, une variation élevée peut suggérer une réactivité aux fluides dans certaines études, mais dépend du rythme, du volume courant, de la pression, de la compliance pulmonaire, de la pression abdominale et de la fonction ventriculaire droite.", "fonte": "ICU IVC distensibility studies / critical-care POCUS reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "faible variation", "valor": "<18%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "réactivité possible", "valor": "≥18%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ne pas utiliser seul en cas de choc grave", "valor": "intégrer le cœur et les poumons", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.2", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "FAST/eFAST — fenêtres minimales", "valor": "péricarde, quadrant supérieur droit, quadrant supérieur gauche, bassin, plèvre et glissement pulmonaire", "unidade": null, "nota": "L'objectif est de détecter les fluides libres péricardiques, pleuraux ou intrapéritonéaux et le pneumothorax. En cas de traumatisme instable, tout résultat positif modifie la réanimation et les priorités de l’équipe.", "fonte": "ACEP Sonoguide FAST/eFAST / ATLS practice", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "complet et négatif", "valor": "toutes les fenêtres évaluées sans liquide ni pneumothorax", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "incomplet ou en série", "valor": "mauvaise fenêtre, constat équivoque ou répétition", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "positif avec instabilité", "valor": "liquide libre, hémothorax, pneumothorax ou péricarde", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.3", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Épanchement péricardique — épaisseur diastolique", "valor": "<1 / 1–2 / >2", "unidade": "cm", "nota": "Classification de l'enseignement : petit, modéré et grand. La gravité n'est pas déterminée uniquement par l'épaisseur : un collapsus de la chambre droite, une veine cave inférieure pléthorique, une variation respiratoire exagérée et une instabilité suggèrent une tamponnade.", "fonte": "ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS cardiac nomenclature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pas d'épanchement", "valor": "péricarde sans liquide", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "petit ou modéré et stable", "valor": "<2 cm sem colapso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "risque élevé", "valor": ">2 cm, hemopericárdio ou sinais de tamponamento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.4", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Poumon — lignes B", "valor": "≥3", "unidade": "par espace ou zone intercostal", "nota": "Moins de trois lignes B dans un espace sont généralement normales. Un schéma bilatéral diffus favorise l’œdème ; le schéma focal favorise la pneumonie, la contusion, l'infarctus, l'atélectasie ou la maladie pleurale.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / international lung ultrasound recommendations", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "poumon aéré", "valor": "0–2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "syndrome interstitiel", "valor": "≥3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "œdème diffus avec insuffisance respiratoire", "valor": "schéma bilatéral + contexte clinique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.5", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumothorax — signes principaux", "valor": "absence de glissement, absence de lignes B, signe de code-barres et point pulmonaire", "unidade": null, "nota": "Le glissement pulmonaire actuel exclut le pneumothorax à ce stade. Le point pulmonaire est très spécifique dans le bon contexte ; l'absence de glissement seul n'est pas spécifique.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "cadeau coulissant", "valor": "pneumothorax exclu à ce stade", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "isolé absent coulissant", "valor": "peut être une atélectasie, une apnée, une intubation du tronc principal ou une adhésion", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "pneumothorax probable", "valor": "point pulmonaire ou signe code-barres + contexte clinique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.6", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Liquide libre abdominal en traumatologie", "valor": "tout fluide libre est RAPIDEMENT positif", "unidade": null, "nota": "FAST est particulièrement utile chez les patients instables. Chez les patients stables, un FAST négatif n’exclut pas une lésion abdominale ; envisager la tomodensitométrie, l'observation et l'examen en série selon le protocole.", "fonte": "ACEP FAST Sonoguide / FAST reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "aucun liquide dans les fenêtres évaluées", "valor": "FAST négatif dans les champs complétés", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "trace ou fenêtre limitée", "valor": "répéter ou compléter", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "fluide libre avec instabilité", "valor": "activer le protocole de traumatisme/choc", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.7", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Aorte abdominale dans POCUS - plus grand diamètre externe", "valor": "<3,0", "unidade": "cm", "nota": "Mesurez la paroi externe à la paroi externe, en balayant l’aorte proximale, moyenne et distale jusqu’à la bifurcation. L'anévrisme est défini à partir de 3,0 cm ; 2,5–2,9 cm reste extatique/limite.", "fonte": "ACEP Aorta Sonoguide / vascular ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pas d'anévrisme si examen complet", "valor": "<2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ectasie ou zone de comparaison", "valor": "2,5–2,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anévrisme abdominal", "valor": "≥3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.8", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Compression veineuse proximale pour thrombose", "valor": "les murs doivent se toucher", "unidade": null, "nota": "La jonction fémorale commune, fémorale/fémorale profonde et les veines poplitées doivent s'effondrer complètement avec une compression perpendiculaire. Une veine proximale non compressible est anormale ; un examen incomplet doit être répété ou complété en fonction du risque.", "fonte": "ACEP DVT Sonoguide / emergency compression ultrasound literature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "compressible", "valor": "les murs se touchent aux points évalués", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indéterminé", "valor": "douleur, obésité, compression oblique ou fenêtre incomplète", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "non compressible", "valor": "compatible avec la thrombose veineuse profonde proximale", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.9", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Score échographique pulmonaire semi-quantitatif", "valor": "0–36", "unidade": null, "nota": "Lorsque le service utilise 12 zones, chaque zone reçoit de 0 à 3 : lignes A ou jusqu'à deux lignes B, trois lignes B ou plus, lignes B coalescentes et consolidation. Les seuils de gravité varient selon la population ; utiliser principalement pour la tendance et la perte d'aération.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "faible dans les champs complétés", "valor": "0–5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "intermédiaire / suivre la tendance", "valor": "6–15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "élevé en contexte respiratoire", "valor": ">15 + clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.10", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Procédures guidées au chevet", "valor": "fenêtre de sécurité + profondeur + navires", "unidade": null, "nota": "Pour l'accès vasculaire, la thoracentèse, la paracentèse, la péricardiocentèse et le drainage, enregistrer la cible, la profondeur, le trajet de l'aiguille, les structures à éviter, le Doppler si utile et les complications immédiates.", "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "pocus_uti_emergencia.c0", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Calculatrice — fonction diaphragmatique (POCUS)", "nota": "FE% = (épaisseur inspiratoire − expiratoire)/expiratoire. Utile en cas de sevrage difficile, de dyspnée inexpliquée et de suspicion de paralysie phrénique. La ventilation mécanique à faible effort réduit la FE sans maladie.", "fonte": "Boon (Muscle Nerve) / ATS diaphragm US reviews", "colunas": [ "Paramètre", "Normale", "Dysfonctionnement" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fraction épaississante", "≥ 30%", "< 20%" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "épaisseur expiratoire", "≥ 1,5 mm", "< 1,5 mm (atrofia)" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Excursion (respiration tranquille)", "≥ 10–15 mm", "< 10 mm" ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c1", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Traumatisme — FAST/eFAST et graduation AAST", "nota": "Le US ne note pas bien la lésion parenchymateuse — le AAST est tomographique/chirurgical. Le eFAST détecte le liquide libre et le pneumothorax ; utilisez CEUS/TC pour caractériser un organe solide.", "fonte": "AAST Organ Injury Scale (rev. 2018) / ACEP eFAST", "colunas": [ "Article", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "FAST négatif", "Pas de liquide gratuit sur les fenêtres ; n'exclut pas les blessures — répétition/série si instable." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FAST positif + instable", "Liquide libre → laparotomie ; change la priorité de réanimation." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "AAST I–II (rate/foie/rein)", "Lacération superficielle/petite ecchymose ; prise en charge souvent non opératoire." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "AAST IV-V", "Lacération profonde, dévascularisation ou lésion hilaire ; risque chirurgical/embolisation élevé." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c2", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Assistant interactif — POCUS aigu, FAST/eFAST, veine cave inférieure, thorax, aorte et thrombose", "nota": "La calculatrice organise les résultats pour une communication rapide. En soins d'urgence, la constatation doit être confirmé sur le moniteur, chez le patient et dans le protocole institutionnel avant toute décision invasive.", "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ACEP Sonoguide / ASE POCUS nomenclature", "colunas": [ "Quitter", "Couleur", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "POCUS sans élément critique dans les champs remplis", "Vert", "Glissement pulmonaire présent, FAST négatif dans les fenêtres évaluées, aorte inférieure à 3,0 cm si scannée, veines compressibles si testées et aucune alerte sélectionnée." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "POCUS limite, incomplet ou dépendant du contexte", "Jaune", "Veine cave inférieure intermédiaire, fenêtre non évaluée, traces de liquide, épanchement péricardique stable petit/modéré, lignes B focales, aorte ectatique, compression veineuse indéterminée ou nécessité de répétitions en série." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "POCUS avec anomalie critique ou pertinente", "Rouge", "Liquide libre en cas de traumatisme/choc, hémothorax, pneumothorax probable, tamponnade, fonction cardiaque nettement réduite, activité cardiaque absente, ventricule droit surchargé, aorte >=3,0 cm ou veine proximale non compressible." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c3", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Calculateur interactif — épanchement pleural en POCUS", "nota": "Côté du document, position du patient, fenêtre utilisée, mesure utilisée par la formule et si le fluide est libre ou localisé.", "fonte": "Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS", "colunas": [ "Méthode", "Comment mesurer", "Formule / utilisation" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Balik — en décubitus dorsal", "Séparation pleurale maximale en millimètres, dans la plus grande poche libre.", "Volume estimé = 20 × séparation en millimètres. Utile au chevet ; erreur moyenne significative, ne remplace pas le drainage mesuré." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 1 — assis", "Hauteur de l'épanchement cranio-caudal en centimètres.", "Volume estimé = hauteur × 90. Simple, mais moins complet que l'ajout de la distance sous-pulmonaire." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 2 / Hassan — assis", "Hauteur latérale + distance entre la base pulmonaire et le diaphragme, en centimètres.", "Volume estimé = (hauteur + distance) × 70. Bonne corrélation dans les études de drainage, encore une estimation." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ne pas utiliser de formule seule", "Septations, échos internes, nodules pleuraux, traumatisme, fièvre ou dyspnée marquée.", "La couleur doit être déterminée par la complexité et le contexte clinique ; un volume important ne définit pas l’étiologie." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c4", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "FAST/eFAST — protocole et lecture par couleurs", "nota": null, "fonte": "ACEP FAST Sonoguide / trauma POCUS reviews", "colunas": [ "Fenêtre", "Que rechercher", "Lecture des couleurs" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Péricarde", "Liquide entre le cœur et le péricarde, principalement dans la fenêtre sous-xiphoïde ou parasternale.", "Vert si absent ; rouge avec des signes de traumatisme pénétrant, d'instabilité ou de tamponnade." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Quadrant supérieur droit", "Espace hépato-rénal, pointe inférieure du foie et région sous-diaphragmatique/pleurale droite.", "Le fluide libre est positif ; en cas de choc/traumatisme, cela doit être communiqué immédiatement." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Quadrant supérieur gauche", "Régions périspléniques, sous-diaphragmatiques gauches et pleurales gauches.", "Fenêtre plus difficile ; le liquide autour de la rate ou au-dessus du diaphragme est pertinent." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Bassin", "Liquide postérieur à la vessie, au cul-de-sac ou à l'espace rectovésical.", "Peut-être la première fenêtre positive ; une vessie vide réduit la sensibilité." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "thorax eFAST", "Hémothorax au-dessus du diaphragme et pneumothorax par absence de glissement, de signe de code-barres ou de point pulmonaire.", "Le point pulmonaire ou hémothorax en cas de traumatisme instable est rouge." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Examen en série", "Répéter après détérioration, intervention, repositionnement ou fenêtre initialement limitée.", "Jaune lorsqu'il est incomplet ; le vert ou le rouge dépend de la répétition de l'examen." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c5", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Veine cave inférieure — interprétation pédagogique", "nota": null, "fonte": "ASE right-heart guideline / critical-care IVC studies", "colunas": [ "Trouver", "Couleur", "Comment utiliser" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "≤2,1 cm + colapso >50%", "Vert", "Suggère une pression auriculaire droite faible/normale pendant la respiration spontanée si l'image et le contexte sont adéquats." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Discordant ou intermédiaire", "Jaune", "Ne décidez pas les liquides uniquement par la veine cave inférieure ; recherchez un cœur hyperdynamique/réduit, des lignes B, une perfusion, un lactate et une réponse clinique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">2,1 cm + colapso <50%", "Rouge si instable", "Suggère une pression/congestion élevée du côté droit ; en cas de choc, envisagez une obstruction, une tamponnade, une défaillance droite, une embolie pulmonaire ou une surcharge liquidienne." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Distensibilidade ≥18% em pressão positiva", "Jaune", "Peut suggérer une réactivité aux fluides dans certaines conditions ; perd sa fiabilité en cas de faible volume courant, d'arythmie, d'hypertension abdominale ou de dysfonctionnement du côté droit." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c6", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Péricarde et tamponnade", "nota": null, "fonte": "ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS nomenclature", "colunas": [ "Trouver", "Interprétation", "Priorité" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Pas de liquide péricardique", "Rassurant pour la question « y a-t-il un épanchement ?", "Vert si la fenêtre est adéquate." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Petit épanchement", "Moins de 1 cm ; mesurer et corréler les symptômes, la malignité, l'urémie, l'état postopératoire ou l'inflammation.", "Jaune sauf traumatisme pénétrant ou détérioration." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Épanchement modéré", "Entre 1 et 2 cm ; recherchez un collapsus de la chambre droite et une veine cave inférieure pléthorique.", "Jaune ou rouge selon la stabilité." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Gros, complexe ou hémopéricarde", "Plus de 2 cm, les caillots ou les traumatismes augmentent le risque.", "Rouge en réglage aigu." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Panneaux de tamponnade", "Collapsus diastolique ventriculaire droit, collapsus systolique auriculaire droit, veine cave inférieure pléthorique ou instabilité compatible.", "Communication immédiate." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c7", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "POCUS pulmonaire — profils utiles", "nota": null, "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol / lung ultrasound recommendations", "colunas": [ "Profil", "Résultats", "Lecture pratique" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Lignes A avec coulissement", "Artefacts horizontaux et plèvre glissante.", "Poumon aéré à ce stade ; peut être normal ou obstructif selon le contexte." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lignes B bilatérales diffuses", "Trois lignes B ou plus par espace/zone dans plusieurs zones.", "Favorise l'œdème interstitiel ; rouge avec insuffisance respiratoire sévère." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lignes B focales ou condensation", "Modèle asymétrique, plèvre irrégulière, bronchogramme aérien dynamique ou consolidation sous-pleurale.", "Envisagez une pneumonie, une contusion, une atélectasie, un infarctus ou une maladie pleurale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Pneumothorax probable", "Glissement absent avec lignes B, signe de code-barres et/ou point pulmonaire absents.", "Rouge avec traumatisme, ventilation ou instabilité." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Épanchement pleural", "Fluide anéchoïque ou complexe au-dessus du diaphragme.", "Utilisez le calculateur de volume comme estimation ; la complexité et les symptômes définissent l’urgence." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c8", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Aorte et thrombose veineuse en état de choc/dyspnée POCUS", "nota": "Le POCUS vasculaire est excellent pour les questions ciblées, mais un examen limité ne remplace pas le Doppler vasculaire complet ou la TDM lorsque la suspicion reste élevée.", "fonte": "ACEP Aorta Sonoguide / ACEP DVT Sonoguide / ACEP POCUS guidelines", "colunas": [ "Question", "Vert", "Jaune", "Rouge" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Aorte abdominale", "<2,5 cm et balayage complet mur extérieur à mur extérieur.", "2,5–2,9 cm : extatique/limite ; comparer et documenter la technique.", ">=3,0 cm : anévrisme. La douleur, l’hypotension ou la syncope rendent la constatation critique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Dissection/rupture suspectée", "Aucun signe indirect et faible préoccupation clinique si l’examen est terminé.", "Examen limité par les gaz/douleurs : n'exclut pas une catastrophe vasculaire.", "Lambeau, hématome, liquide libre, douleur intense ou choc : voie vasculaire/urgence." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Thrombose veineuse proximale", "Veines fémorales et poplitées compressibles aux points évalués.", "Compression incomplète, douleur, obésité, veine dupliquée ou fenêtre partielle.", "Veine proximale non compressible ou thrombus visible : compatible avec une thrombose veineuse profonde." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Intégration de l'embolie pulmonaire", "L'absence de thrombose et l'absence de dilatation ventriculaire droite diminuent la probabilité mais ne l'excluent pas.", "La dyspnée avec des résultats discordants nécessite un protocole clinique.", "Thrombose proximale + ventricule droit dilaté/choc augmentent les inquiétudes quant à une embolie pulmonaire pertinente." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c9", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Score pulmonaire — perte d'aération par zone", "nota": "La somme 0-36 suppose 12 zones. Les seuils absolus varient selon la population ; dans les soins d’urgence/en soins intensifs, la tendance en série est souvent plus utile qu’une mesure unique.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature", "colunas": [ "Score de zone", "Recherche échographique", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Lignes A ou jusqu'à deux lignes B avec coulissement.", "Aération préservée à cet endroit." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Trois lignes B ou plus bien espacées.", "Légère perte d’aération/syndrome interstitiel précoce." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "Lignes B coalescentes ou poumon blanc partiel.", "Perte modérée à marquée ; suivre la tendance et la distribution." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "Modèle de type tissulaire/consolidation sous-pleurale.", "Perte d'aération importante ; corréler une pneumonie, une atélectasie, une contusion, un infarctus ou un œdème sévère." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c10", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Procédures guidées — liste de contrôle de sécurité", "nota": null, "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance", "colunas": [ "Procédure", "Avant crevaison", "Pendant/après" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Accès vasculaire", "Identifiez les veines et les artères, la compressibilité, le thrombus, la profondeur et le libre parcours.", "Préférez la visualisation par la pointe de l'aiguille ; confirmer le débit/la position selon le protocole." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Thoracentèse", "Vérifiez si possible le liquide libre, le diaphragme, les poumons, les profondeurs et les vaisseaux intercostaux.", "Réévaluer le glissement pulmonaire et les complications après l'intervention." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Paracentèse", "Cartographie des ascites, des anses intestinales, de la vessie, des vaisseaux épigastriques et de l'épaisseur des parois.", "Enregistrez le site, la profondeur, le fluide libre/localisé et la tolérance." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Péricardiocentèse", "Définir la plus grande poche, la relation avec le foie/poumon/coronaires et la fenêtre la plus sûre.", "En tamponnade, la communication et une équipe formée sont prioritaires ; POCUS guide mais ne remplace pas le protocole institutionnel." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Abcès ou drainage de collection", "Confirmez les fluides, les cloisons, les gaz, les vaisseaux et les structures profondes.", "Chemin du document, contenu aspiré et éventuelle complication immédiate." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c11", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Choc indifférencié — intégration de type RUSH", "nota": null, "fonte": "ACEP POCUS guidelines / RUSH literature / BLUE protocol", "colunas": [ "Question", "Résultat POCUS", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Pompe", "Fonction ventriculaire nettement réduite, activité absente ou épanchement avec tamponnade.", "Envisagez un choc cardiogénique, un arrêt sans activité efficace ou un choc obstructif." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Réservoir", "Veine cave inférieure très petite/repliable, liquide libre, anévrisme de l'aorte ou congestion pulmonaire.", "Séparez l'hypovolémie, l'hémorragie, la congestion et les causes vasculaires." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Tuyaux", "Thrombose veineuse profonde, ventricule droit dilaté, pneumothorax ou anévrisme de l'aorte.", "Fait suspecter une embolie pulmonaire, une obstruction ou une catastrophe vasculaire." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Poumon", "Lignes B diffuses, consolidation, épanchement ou absence de glissement.", "Aide à choisir entre les fluides, le vasopresseur, la ventilation et le drainage selon le protocole." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c12", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Liste de vérification de documentation POCUS", "nota": null, "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ASE POCUS nomenclature", "colunas": [ "Article", "Ce qu'il faut signaler" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Question clinique", "Choc, traumatisme, dyspnée, arrestation, sepsis, procédure ou réévaluation en série." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Technique", "Sonde, fenêtres obtenues, position du patient, ventilation et limitations." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Résultats positifs et négatifs", "Mentionner le liquide libre, le péricarde, le glissement pulmonaire, les lignes B, la fonction cardiaque, la veine cave inférieure, l'aorte et la compression veineuse lors de l'évaluation." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Mesures et calculs", "Diamètres de la veine cave inférieure, indice de collapsibilité/distensibilité, épaisseur de l'épanchement, variation mitrale, aorte, score pulmonaire et estimation de l'épanchement pleural lorsque cela est utile." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Intégration clinique", "Indiquez si la constatation modifie la prise en charge immédiate, nécessite une imagerie complémentaire, une répétition en série ou une communication urgente." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pulmao", "slug": "pulmao", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/pulmao", "nome": "Poumon / thorax (POCUS)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pulmao.0", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Épanchement pleural — séparation interpleurale maximale", "valor": "mesure", "unidade": "mm", "nota": "Plus grande distance entre les plèvres pariétale et viscérale dans la plus grande poche libre ; base de la formule Balik chez les patients en décubitus dorsal.", "fonte": "Balik 2006 / EFSUMB / ERS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "aucun fluide mesurable", "valor": "<10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "estimable, dépendant du contexte", "valor": "10–30 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "importante ou symptomatique", "valor": ">30 mm + clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pulmao.1", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Épanchement pleural — hauteur cranio-caudale", "valor": "mesure", "unidade": "cm", "nota": "Chez les patients assis ou debout, mesurez l'étendue verticale du liquide le long de la paroi thoracique latérale/dorsolatérale.", "fonte": "Goecke / Ibitoye / Hassan", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "non mesurable", "valor": "0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "petit à modéré", "valor": "<10 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "symptômes importants et corrélés", "valor": "≥10 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pulmao.2", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Distance base pulmonaire-diaphragme", "valor": "mesure", "unidade": "cm", "nota": "Distance sous-pulmonaire utilisée dans les formules de Goecke 2 et Hassan ; améliore l'estimation lorsqu'il est ajouté à la hauteur latérale.", "fonte": "Goecke / Hassan / Ibitoye", "faixas": [] }, { "id": "pulmao.3", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Lignes B", "valor": "≥ 3", "unidade": "par espace ou champ", "nota": "Un schéma bilatéral diffus favorise l'œdème interstitiel ; un schéma focal ou asymétrique favorise la pneumonie, la contusion, l'atélectasie ou la fibrose.", "fonte": "BLUE / ERS statement", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "peu/isolé", "valor": "0–2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "syndrome interstitiel", "valor": "≥3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "motif diffus avec détresse", "valor": "urgence clinique", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pulmao.4", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Épaississement nodulaire pleural ou diaphragmatique", "valor": "> 10", "unidade": "mm", "nota": "Lorsqu'il est associé à des nodules pleuraux/diaphragmatiques ou à un épanchement complexe, il est suspect de malignité ; le liquide doit être analysé lorsque cela est indiqué.", "fonte": "EFSUMB chest ultrasound / pleural malignancy reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pas d'épaississement/nodule", "valor": "absent", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "épaississement fluide/contextuel", "valor": "<10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "suspect", "valor": ">10 mm ou nodular", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "pulmao.c0", "grupo": "pulmao", "nome": "Calculateur interactif — épanchement pleural", "nota": "Côté du document, position du patient, fenêtre utilisée, mesure utilisée par la formule et si le fluide est libre ou localisé.", "fonte": "Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS", "colunas": [ "Méthode", "Comment mesurer", "Formule / utilisation" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Balik — en décubitus dorsal", "Séparation pleurale maximale en millimètres, dans la plus grande poche libre.", "Volume estimé = 20 × séparation en millimètres. Utile au chevet ; erreur moyenne significative, ne remplace pas le drainage mesuré." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Eibenberger — en décubitus dorsal", "Séparation entre le poumon et la paroi thoracique postérieure en millimètres.", "Volume estimé = 47,6 × séparation − 837. Peut devenir négatif pour les petits volumes ; utiliser à titre de comparaison." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 1 — assis", "Hauteur de l'épanchement cranio-caudal en centimètres.", "Volume estimé = hauteur × 90. Simple, mais moins complet que l'ajout de la distance sous-pulmonaire." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 2 / Hassan — assis", "Hauteur latérale + distance entre la base pulmonaire et le diaphragme, en centimètres.", "Volume estimé = (hauteur + distance) × 70. Bonne corrélation dans les études de drainage, encore une estimation." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ne pas utiliser de formule seule", "Septations, échos internes, nodules pleuraux, traumatisme, fièvre ou dyspnée marquée.", "La couleur doit être déterminée par la complexité et le contexte clinique ; un volume important ne définit pas l’étiologie." ] } ] }, { "id": "pulmao.c1", "grupo": "pulmao", "nome": "Épanchement pleural — aspect et signification échographiques", "nota": null, "fonte": "EFSUMB chest ultrasound / ERS statement / BTS pleural disease", "colunas": [ "Fonctionnalité", "Interprétation pratique", "Couleur" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Aucun liquide pleural mesurable", "Normal pour la question « y a-t-il un épanchement ? » ; évaluer toujours les glissements, les rides et les consolidations en fonction des symptômes.", "Vert : consensus normal pour l’épanchement." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Anéchoïque, gratuit, mobile", "Peut être transsudat ou exsudat ; l'échographie n'établit pas l'étiologie sans contexte clinique/laboratoire.", "Jaune : anormal mais pas forcément compliqué." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Complexe non cloisonné", "Des échos/débris peuvent apparaître dans l'exsudat, dans un hémothorax plus ancien, dans une inflammation ou dans une tumeur maligne ; corrélatif.", "Jaune : zone contextuelle." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Débris septés, localisés ou épais", "Suggère un épanchement compliqué, un empyème organisé ou un hémothorax ; le drainage peut être difficile et une aspiration diagnostique est souvent pertinente.", "Rouge en cas d'infection, de traumatisme, de loculation marquée ou d'aggravation clinique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nodules pleuraux/diaphragmatiques ou épaississement nodulaire > 10 mm", "Suspect de malignité, en particulier en cas d'épanchement récurrent ou unilatéral.", "Rouge : anomalie suspecte par consensus." ] } ] }, { "id": "pulmao.c2", "grupo": "pulmao", "nome": "Signes pulmonaires — interprétation pédagogique", "nota": null, "fonte": "BLUE protocol / ERS thoracic ultrasound / EFSUMB", "colunas": [ "Signe", "Comment reconnaître", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Glissement pulmonaire présent", "La ligne pleurale scintille/bouge avec la respiration.", "Exclut le pneumothorax à ce point analysé." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Lignes A avec coulissement", "Artefacts horizontaux répétés sous la ligne pleurale.", "Poumon aéré à ce stade ; peut être normal ou obstructif selon le contexte." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Trois lignes B ou plus", "Artefacts verticaux provenant de la plèvre, effaçant les lignes A et atteignant le bas de l'écran.", "Syndrome interstitiel : œdème si bilatéral diffus ; pneumonie, contusion ou fibrose si focale/asymétrique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Glissement absent + point pulmonaire", "Transition entre zones sans glissement et zones coulissantes.", "Très spécifique du pneumothorax dans le bon contexte." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Consolidation sous-pleurale avec bronchogramme aérien dynamique", "Zone semblable à un tissu avec des points/lignes hyperéchogènes en mouvement.", "Favorise la pneumonie ; distinguer de l'atélectasie par le mouvement de l'air et le contexte." ] } ] }, { "id": "pulmao.c3", "grupo": "pulmao", "nome": "Liste de contrôle du rapport technique et thorax", "nota": null, "fonte": "BTS pleural procedures 2023 / ERS / EFSUMB", "colunas": [ "Article", "Ce qu'il faut signaler" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fenêtres analysées", "Antérieur, latéral et postérieur lorsque cela est possible ; au chevet, décrire les limites de la position couchée." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Épanchement pleural", "Côté, volume estimé, formule utilisée, position du patient, aspect libre ou loculé, anéchoïque/complexe." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Interstitium", "Répartition des lignes B : focales, multifocales ou diffuses ; symétrie et relation avec la ligne pleurale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Alertes immédiates", "Pneumothorax probable, épanchement complexe infecté, suspicion d'hémothorax, épanchement important avec détresse ou signes malins suspects." ] } ] }, { "id": "pulmao.c4", "grupo": "pulmao", "nome": "Signes pulmonaires — interprétation (BLUE)", "nota": null, "fonte": "Lichtenstein BLUE / Radiopaedia", "colunas": [ "Signe", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Glissement pleural présent", "Exclut le pneumothorax en ce point" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lignes A (horizontales)", "Poumon normalement aéré (ou pneumothorax si pas de glissement)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 3 lignes B par champ", "Syndrome interstitiel (œdème, pneumonie, fibrose)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pas de glissement + point pulmonaire", "Pneumothorax (le point pulmonaire est spécifique)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Collection anéchogène au-dessus du diaphragme", "Épanchement pleural (signes rideau/quad/sinusoïde)" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "sop", "slug": "sop", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/sop", "nome": "Ovaire polykystique (SOPK)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "sop.0", "grupo": "sop", "ruleId": null, "rotulo": "Nombre de follicules par ovaire (FNPO)", "valor": "≥ 20", "unidade": "follicules 2–9 mm", "nota": "critère échographique du SOPK (mise à jour 2018 ; auparavant ≥ 12)", "fonte": "Intl Guideline 2018/2023 (ESHRE/ASRM)", "faixas": [] }, { "id": "sop.1", "grupo": "sop", "ruleId": null, "rotulo": "Volume ovarien", "valor": "≥ 10", "unidade": "mL", "nota": "critère alternatif (sans kyste/corps jaune)", "fonte": "Rotterdam / Intl Guideline", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "sop.c0", "grupo": "sop", "nome": "Rotterdam — diagnostic du SOPK (2 sur 3)", "nota": "Nécessite 2 sur 3 + exclusion d’autres causes. Ne pas appliquer le critère échographique avant 8 ans post-ménarche.", "fonte": "Intl Evidence-based Guideline (ESHRE/ASRM)", "colunas": [ "Critère", "Définition" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Oligo/anovulation", "clinique" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hyperandrogénie", "clinique ou biochimique" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ovaires polykystiques à l’échographie", "FNPO ≥ 20 OU volume ≥ 10 mL" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "arterias_renais", "slug": "arterias-renais", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/arterias-renais", "nome": "Artères rénales (Doppler natif)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "arterias_renais.0", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Indications cliniques courantes", "valor": "Hypertension résistante ou d’apparition brutale ; déclin progressif ou inattendu de la fonction rénale ; déclin de la fonction rénale après un traitement par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine ; bruit abdominal; différence de taille des reins supérieure à 2 cm ; suivi d'une sténose connue, d'une angioplastie ou d'un stent ; suspicion d'infarctus rénal, de dissection aortique, d'anévrisme, de pseudo-anévrisme, de fistule artérioveineuse ou de maladie veineuse rénale.", "unidade": null, "nota": "Lorsqu'une hypertension rénovasculaire est suspectée, le Doppler duplex est une première option largement acceptée lorsque la fenêtre acoustique est adéquate.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023; ACR Appropriateness Criteria Renovascular Hypertension", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.1", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole technique minimum", "valor": "Mesurez la longueur la plus longue de chaque rein ; évaluer l'aorte au niveau de l'artère rénale ; cartographier les principales artères rénales depuis leur origine jusqu'au hile, y compris les segments proximaux, moyens et distaux ; recherchez les artères accessoires lorsque cela est possible ; enregistrer les formes d'onde intrarénales dans les pôles supérieurs, moyens et inférieurs ; appliquez une correction d'angle Doppler et maintenez l'angle à 60 degrés ou moins.", "unidade": null, "nota": "Si un segment n'est pas visualisé, le rapport doit l'indiquer clairement plutôt que de supposer qu'il est normal.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.2", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Vitesse systolique maximale de l'artère rénale principale", "valor": "< 180 cm/s", "unidade": null, "nota": "Généralement normal lorsqu'il est isolé et que la forme de la forme d'onde est préservée. Les valeurs de 180 à 199 cm/s sont limites dans de nombreux protocoles ; Une valeur de 200 cm/s ou plus augmente la suspicion d'une sténose hémodynamiquement pertinente, en particulier en cas de rapport rénal/aortique élevé.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.3", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport rénal/aortique", "valor": "< 3.5", "unidade": null, "nota": "Calculée comme la vitesse systolique maximale de l'artère rénale la plus élevée divisée par la vitesse systolique maximale aortique au niveau de l'artère rénale. Un rapport de 3,5 ou plus constitue un critère important de sténose significative lorsque la vitesse aortique est fiable.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.4", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Temps d'accélération intrarénale", "valor": "<= 70 ms", "unidade": null, "nota": "Un temps supérieur à 70 ms, en particulier avec une forme d'onde tardus-parvus, suggère une sténose proximale. Pris isolément, ces résultats peuvent être limites et doivent être comparés à des critères directs.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.5", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Indice d'accélération intrarénale", "valor": ">= 300 cm/s²", "unidade": null, "nota": "Les valeurs inférieures à 300 cm/s² soutiennent un schéma tardus-parvus, mais elles sont plus utiles lorsqu'elles sont combinées à un temps d'accélération prolongé et à des critères directs.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.6", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Indice de résistance intrarénal", "valor": "Généralement < 0,70", "unidade": null, "nota": "Les valeurs comprises entre 0,70 et 0,79 suggèrent une résistance parenchymateuse accrue ou un contexte clinique pertinent. Une valeur de 0,80 ou plus est anormale et reflète souvent une maladie parenchymateuse chronique ou un pire pronostic, mais elle ne confirme pas en soi une sténose.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.7", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Longueur et asymétrie des reins", "valor": "Adulte typique : 9 à 12 cm ; une différence > 2 cm est pertinente", "unidade": null, "nota": "Un petit rein, une asymétrie supérieure à 2 cm ou une perte corticale augmentent la suspicion d'une maladie chronique, d'une ischémie rénale ou de séquelles d'une sténose de longue date.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; StatPearls Renal Artery Stenosis", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "arterias_renais.c0", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Calculatrice pédagogique — Doppler de l'artère rénale", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Vitesse rénale < 180 cm/s, rapport rénal/aortique < 3,0 à 3,5, temps d'accélération <= 70 ms, indice de résistance < 0,70 et aucune asymétrie rénale pertinente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Vitesse 180 à 199 cm/s, rapport rénal/aortique 3,0 à 3,49, temps d'accélération isolée > 70 ms, indice de résistance 0,70 à 0,79 ou fenêtre acoustique limitée." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Vitesse >= 200 cm/s, rapport rénal/aortique >= 3,5, turbulences post-sténotiques, forme d'onde tardus-parvus associée, flux absent avec préoccupation clinique, asymétrie rénale > 2 cm ou indice de résistance >= 0,80." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c1", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Critères directs de sténose de l'artère rénale", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vitesse systolique maximale < 180 cm/s", "Faible probabilité de sténose hémodynamiquement significative lorsque l'artère est bien visualisée et qu'il n'y a pas de turbulence." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vitesse 180 à 199 cm/s", "Plage limite : certains laboratoires utilisent 180 cm/s comme seuil de sensibilité ; d'autres préfèrent 200 cm/s pour une spécificité plus élevée." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Vitesse >= 200 cm/s", "Suspicion élevée de sténose significative, en particulier lorsqu'elle s'accompagne d'un rapport rénal/aortique >= 3,5, d'un rétrécissement focal, d'un alias ou d'une turbulence post-sténotique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rapport rénal/aortique >= 3,5", "Critère direct fort lorsque la vitesse aortique est techniquement fiable. Il peut être moins fiable en cas de maladie aortique ou de débit aortique très faible ou très élevé." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c2", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Critères intrarénaux indirects", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Forme d'onde normale à faible résistance", "Montée systolique rapide, flux diastolique continu et aucun retard perceptible dans l'accélération." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Temps d'accélération > 70 ms", "Limite si isolé ; devient plus suspect lorsqu'il est unilatéral, asymétrique ou associé à une faible accélération." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Forme d'onde Tardus-parvus", "Ascendation systolique lente et arrondie, généralement avec un temps d'accélération prolongé et un indice d'accélération réduit ; suggère une sténose proximale importante." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Indice d'accélération < 300 cm/s²", "Prend en charge un modèle tardus-parvus, en particulier lorsqu'il est combiné avec un temps d'accélération prolongé." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c3", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Indice de résistance et parenchyme rénal", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 0.70", "Gamme adulte habituelle lorsqu'elle est symétrique et cliniquement compatible." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "0,70 à 0,79", "Augmentation de la résistance légère à modérée ; sont en corrélation avec l’âge, la maladie rénale chronique, le diabète, l’hypertension et la pression veineuse." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">= 0.80", "Anormal. Évoque une maladie parenchymateuse chronique ou une réserve rénale plus faible ; ne doit pas être utilisé seul pour diagnostiquer une sténose." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c4", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Pièges et diagnostic différentiel", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Fenêtre acoustique limitée", "Les gaz intestinaux, l'obésité, la respiration, les artères profondes ou les origines non visualisées peuvent réduire la sensibilité. Signaler les segments non évalués." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Artère rénale accessoire", "Peut être la seule artère sténosée ou partie d'alimentation du rein. Recherchez-le en cas de suspicion clinique ou d’asymétrie de perfusion." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dysplasie fibromusculaire", "Plus fréquent chez les jeunes femmes ; implique souvent le segment médian ou distal et peut ne pas présenter le même schéma athéroscléreux ostial." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Occlusion ou infarctus rénal", "Une absence de flux segmentaire ou global, une douleur aiguë, un défaut de perfusion ou un problème clinique nécessitent une interprétation urgente et une éventuelle imagerie complémentaire." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Aorte anormale", "Un anévrisme, une dissection, une sténose, un débit très faible ou très élevé peuvent rendre le rapport rénal/aortique moins fiable." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c5", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Après angioplastie rénale ou stent", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Comparer avec la référence post-procédure", "Les vitesses intra-stent peuvent être naturellement plus élevées. La comparaison avec le premier Doppler post-intervention est indispensable." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vitesse toujours très élevée", "De nombreuses études utilisent des seuils de resténose plus élevés, par exemple supérieurs à 250 cm/s, mais il n'existe pas de consensus universel ; sont en corrélation avec le rapport rénal/aortique, les turbulences et l'évolution clinique." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Perte de débit ou aggravation clinique", "Peut indiquer une thrombose, une occlusion, une resténose critique ou une complication vasculaire et doit être communiqué en priorité." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c6", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Liste de contrôle du rapport", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Mesures requises lorsque cela est possible", "Vitesse systolique maximale aortique ; vitesse systolique maximale la plus élevée dans chaque artère rénale ; rapport rénal/aortique ; segments évalués ; formes d'onde intrarénales ; indice résistif; longueur bilatérale des reins." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Impression suggérée", "Indiquer si des critères directs ou indirects de sténose significative sont présents, si l'examen était limité, quel côté est suspect et si les résultats suggèrent une maladie parenchymateuse ou une complication vasculaire." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "transplante_renal", "slug": "transplante-renal", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/transplante-renal", "nome": "Transplantation rénale (Doppler)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "transplante_renal.0", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole technique minimum", "valor": "Niveaux de gris + Doppler couleur + Doppler spectral", "unidade": null, "nota": "Documentez la taille du greffon, le parenchyme, le système collecteur, la vessie/uretère le cas échéant, l'espace périgreffe, l'artère et la veine du greffon, les anastomoses, l'artère/veine iliaque adjacente et les formes d'onde intrarénales dans les pôles supérieurs, moyens et inférieurs.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020", "faixas": [] }, { "id": "transplante_renal.1", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Vitesse systolique maximale dans l'artère du greffon", "valor": "<200 / 200-249 / 250-299 / >=300", "unidade": "cm/s", "nota": "Une valeur isolée peut être faussement positive, notamment immédiatement après une intervention chirurgicale ou dans une artère tortueuse. Le risque augmente avec l'accélération focale plus le crénelage, le rapport iliaque > = 2,0 et la forme d'onde intrarénale du tardus-parvus.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / Clinical Radiology 2003 / AJR 2017", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "généralement normal", "valor": "<200 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite ou dépendant du contexte", "valor": "200-249 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "suspect si isolé", "valor": "250-299 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "fort lorsqu'il est combiné avec des critères directs/indirects", "valor": ">=300 cm/s ou >=250 cm/s + aliasing/razão alta/tardus-parvus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.2", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport artère greffée / artère iliaque", "valor": "<1,8 / 1,8-1,99 / >=2,0", "unidade": null, "nota": "Aide à réduire les faux positifs dus à un débit élevé ou à des vitesses systémiques élevées. Mesurez l’artère iliaque adjacente à l’anastomose et utilisez la même technique lors du suivi.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020 / BMUS teaching material", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pas de critère proportionnel", "valor": "<1,8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone grise", "valor": "1,8-1,99", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal en présence d'une accélération focale", "valor": ">=2,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.3", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Forme d'onde intrarénale du tardus-parvus", "valor": "Temps d'accélération >70 ms ou indice d'accélération <300 cm/s²", "unidade": null, "nota": "Il s'agit d'un critère indirect ; il porte plus de poids lorsqu'il est distal par rapport à une accélération focale. Cela peut également survenir en cas de sténose iliaque proximale, d'hypotension ou de technique sous-optimale.", "fonte": "UT Southwestern 2020 / BMUS teaching material", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "forme d'onde préservée", "valor": "montée systolique rapide", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "isolé ou technique", "valor": "temps >70 ms ou indice <300 sans jet focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "critère indirect fort", "valor": "tardus-parvus + vitesse/rapport élevé", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.4", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Indice de résistance intrarénal", "valor": "0,60-0,70 / 0,70-0,80 / >0,80", "unidade": null, "nota": "Il ne distingue pas en soi le rejet, la lésion tubulaire, la toxicité médicamenteuse, l'obstruction, la compression veineuse ou la congestion systémique. La tendance et le contexte clinique importent plus qu’une mesure isolée.", "fonte": "UT Southwestern 2020 / Radiopaedia / review literature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "fréquent dans les greffes stables", "valor": "0,60-0,70", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite ou non spécifique", "valor": "0,70-0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "élevé, en corrélation", "valor": ">0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "préoccupant en cas de persistance ou de dysfonctionnement", "valor": ">=0,90, fluxo diastólico ausente/reverso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.5", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Greffe de veine rénale", "valor": "Flux veineux présent, pas de thrombus et pas d'accélération focale marquée", "unidade": null, "nota": "L'absence de flux veineux, un thrombus, une hypertrophie marquée du greffon et un flux diastolique artériel inversé sont des résultats critiques et doivent être communiqués.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / transplant vascular complication reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "veine brevetée", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "évaluer la compression ou la technique", "valor": "accélération focale sans thrombus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "critique", "valor": "absence de flux, thrombus ou flux diastolique artériel inversé", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.6", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Système de collecte et collections de périgreffes", "valor": "Décrire la qualité, la taille, l'emplacement et l'effet de compression", "unidade": null, "nota": "Une légère dilatation peut être transitoire ; une dilatation modérée/sévère, une collection complexe ou une collection compressive modifie la gestion, en particulier avec des douleurs, de la fièvre, une diminution du débit urinaire ou une augmentation de la créatinine.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / renal transplant ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "aucune conclusion pertinente", "valor": "pas de dilatation ni de collection compressive", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "suivre/corréler", "valor": "dilatation légère ou petite collection simple", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anomalie pertinente", "valor": "dilatation marquée, collection complexe ou compressive", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "transplante_renal.c0", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Calculatrice interactive — Doppler de transplantation rénale", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vert", "Flux artériel et veineux présent, vitesse de l'artère du greffon <200 cm/s, rapport <1,8, forme d'onde intrarénale préservée, indice de résistance d'environ 0,60-0,70 et aucune collection compressive." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jaune", "Vitesse 200-299 cm/s sans combinaison forte, rapport 1,8-1,99, indice de résistance >0,70 ou isolé >0,80, temps d'accélération légèrement prolongé, dilatation légère ou petite collection simple." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rouge", "Absence de flux artériel ou veineux, thrombose veineuse, flux artériel diastolique inversé, hypoperfusion globale, vitesse >=300 cm/s ou >=250 cm/s avec aliasing/rapport >=2/tardus-parvus, collection complexe ou compressive ou dilatation marquée." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c1", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Liste de contrôle d'acquisition", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020", "colunas": [ "Étape", "Ce qu'il faut signaler" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Niveaux de gris", "Emplacement du greffon, longueur, épaisseur/échogénicité corticale, différenciation corticomédullaire, sinus rénal, système collecteur, uretère/stent lorsqu'il est visible, vessie et urine résiduelle si indiqué." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espace périgreffe", "Recherchez un hématome, un sérome, une lymphocèle, un urinome ou un abcès ; mesurer, localiser et décrire la complexité et l’effet de compression." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler artériel", "Mesurez l'artère iliaque adjacente, l'anastomose, l'artère de greffe proximale, moyenne et hilaire ; recherchez des artères multiples, des courbures, des crénelages et des turbulences." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler intrarénal", "Enregistrez les formes d'onde dans les pôles supérieurs, moyens et inférieurs, avec l'indice de résistance, le temps d'accélération et l'indice d'accélération lorsque la sténose est la question clinique." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler veineux", "Confirmer la persistance des veines rénales et iliaques sans thrombus ; en cas d'hématurie ou de biopsie récente, rechercher une fistule artério-veineuse et un pseudo-anévrisme." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c2", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Sténose de l'artère du greffon — lecture des couleurs", "nota": null, "fonte": "Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020", "colunas": [ "Couleur", "Critères pratiques", "Comment signaler" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Vert", "Aucune accélération focale pertinente ; vitesse <200 cm/s ; rapport iliaque <1,8 ; pas de tardus-parvus distal.", "Aucun critère échographique pour une sténose hémodynamiquement significative dans l'étude actuelle." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Jaune", "Vitesse 200-249 cm/s, ou isolé 250-299 cm/s en contexte postopératoire/surveillance, ou rapport limite, notamment avec tortuosité ou angle difficile.", "Constatation limite/contextuelle ; être en corrélation avec la fonction rénale, la pression artérielle et le Doppler antérieur." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rouge", "Vitesse >=300 cm/s, ou >=250 cm/s associée au crénelage/turbulence, au rapport >=2,0 et à la forme d'onde intrarénale du tardus-parvus.", "Combinaison de résultats suspects de sténose hémodynamiquement significative ; communiquer et envisager la confirmation selon le protocole local." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c3", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Indice résistif — interprétation prudente", "nota": null, "fonte": "UT Southwestern 2020 / Radiopaedia / review literature", "colunas": [ "Gamme", "Couleur", "Commentaire" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0,60-0,70", "Vert", "Plage courante dans les greffons stables, mais toujours à comparer avec le contexte de référence et clinique." ] }, { "status": null, "celulas": [ "0,70-0,80", "Jaune", "Zone intermédiaire ; peut être normal chez certains patients et anormal chez d’autres." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">0,80", "Jaune", "Élevé et non spécifique : rejet, lésion tubulaire, toxicité, obstruction, compression veineuse, congestion systémique et facteurs cardiovasculaires peuvent se chevaucher." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">=0,90 ou diástole ausente/reversa", "Rouge", "Préoccupant lorsqu'il est persistant ou associé à un dysfonctionnement ; le flux diastolique inversé nécessite une communication rapide." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c4", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Complications nécessitant une communication", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020 / vascular complication reviews", "colunas": [ "Trouver", "Pourquoi est-ce important", "Couleur" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pas de flux artériel dans le greffon", "Peut représenter une thrombose artérielle, une complication technique ou une hypoperfusion sévère.", "Rouge" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pas de flux veineux ni de thrombus dans la veine rénale", "Peut provoquer une congestion aiguë du greffon et une perte fonctionnelle rapide.", "Rouge" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Flux diastolique artériel inversé", "Peut survenir en cas de thrombose veineuse, de rejet sévère, d'œdème/pression élevée ou de compression importante.", "Rouge" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Collection complexe, infectée ou compressive", "Peut indiquer un hématome, un abcès, un urinome ou une lymphocèle affectant l'uretère/les vaisseaux.", "Rouge" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fistule artério-veineuse ou pseudo-anévrisme post-biopsie", "Peut provoquer une hématurie, un vol vasculaire, une hypertrophie ou la nécessité d'une embolisation.", "Jaune/Rouge" ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c5", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Modèle d'impression didactique", "nota": null, "fonte": "SonoAI synthesis from cited sources", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Aucun résultat critique", "Greffe rénale avec perfusion préservée en Doppler couleur/spectral. Artère et veine de greffe brevetées. Aucun critère combiné de sténose hémodynamiquement significative dans la présente étude. Corréler avec la fonction rénale et l'étude de base." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Résultat limite", "Accélération/indice résistif/collection dans une plage limite ou non spécifique. Une comparaison avec un Doppler antérieur et une corrélation avec la créatinine, le débit urinaire, la tension artérielle et les symptômes sont recommandées." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Résultat critique", "Résultats Doppler compatibles avec une complication vasculaire ou compressive pertinente du greffon. Une communication immédiate avec l’équipe soignante et une confirmation/prise en charge selon le protocole institutionnel sont recommandées." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "intestino", "slug": "intestino", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/intestino", "nome": "Intestin / MICI (Crohn)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "intestino.0", "grupo": "intestino", "ruleId": null, "rotulo": "Épaisseur de la paroi intestinale", "valor": "≤ 3", "unidade": "mm", "nota": "> 3 mm évoque une inflammation (sens. 89 % / spéc. 96 %)", "fonte": "Abdom Radiol / PMC", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "intestino.c0", "grupo": "intestino", "nome": "Calculatrice — appendicite (US + Alvarado)", "nota": "Alvarado : douleur migratoire (1), anorexie (1), nausées (1), douleur FID (2), décompression (1), fièvre (1), leucocytose (2), décalage vers la gauche (1). ≥7 = probabilité élevée ; 5–6 = observer ; ≤4 = faible.", "fonte": "ACR appropriateness / Alvarado 1986 / SPR pediatric US", "colunas": [ "Trouver", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Annexe <6 mm, compressible", "Généralement normal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "6–7 mm ou invisible", "Borderline : valoriser les signes secondaires ; non consulté ne supprime pas." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥7 mm non compressible + signes", "Appendicite probable (graisse enflammée, hyperémie, appendicolithe)." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Collection/liquide périappendiculaire", "Suspicion de perforation/abcès." ] } ] }, { "id": "intestino.c1", "grupo": "intestino", "nome": "Signes d’activité (Crohn à l’échographie)", "nota": null, "fonte": "Intestinal US in IBD (PMC)", "colunas": [ "Signe", "Constatation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Paroi", "Épaisseur > 3 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vascularisation", "Hypervascularisation (Limberg ≥ 2)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Graisse mésentérique", "Prolifération/inflammation (creeping fat)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Complications", "Ganglions, sténose, fistule, abcès, ascite" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "elastografia_hepatica", "slug": "elastografia-hepatica", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/elastografia-hepatica", "nome": "Élastographie hépatique / stéatose", "temPaginaPublica": true, "medidas": [], "classificacoes": [ { "id": "elastografia_hepatica.c0", "grupo": "elastografia_hepatica", "nome": "Calculatrice — rigidité du foie (kPa) + Baveno VII", "nota": "Les coupes de fibrose varient selon l'étiologie et la technique (TE/pSWE/2D-SWE). Le calculateur ajuste par étiologie ; le contrôle qualité (IQR/médiane ≤0,30) est obligatoire.", "fonte": "Baveno VII 2022 / EFSUMB-WFUMB elastography guidelines", "colunas": [ "Plage (kPa)", "Baveno VII/lecture" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 10", "Une maladie hépatique chronique avancée compensée est peu probable." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "10–15", "Zone grise – suggère une maladie avancée, confirmez." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 15", "Maladie hépatique chronique avancée compensée probable." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 25", "Hypertension portale cliniquement significative probable (CSPH)." ] } ] }, { "id": "elastografia_hepatica.c1", "grupo": "elastografia_hepatica", "nome": "Fibrose hépatique — SWE (indicatif)", "nota": "Les seuils varient selon l'appareil, la sonde et l'étiologie — utilisez la table de votre échographe. Valeurs à titre d'exemple (2D-SWE).", "fonte": "Egypt J Radiol / Radiology Key (2D-SWE)", "colunas": [ "Stade", "Rigidité (kPa)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "F0–F1", "< ~7" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ F2 (significative)", "~ 7–8,5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ F3 (avancée)", "~ 9,5–10,4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "F4 (cirrhose)", "≥ ~11,3–13" ] } ] }, { "id": "elastografia_hepatica.c2", "grupo": "elastografia_hepatica", "nome": "Stéatose — CAP (FibroScan)", "nota": "Ajuster pour NAFLD/diabète (+10) et IMC. Les seuils varient selon l'étude (222–294 dB/m).", "fonte": "J Med Ultrason (CAP meta-análise)", "colunas": [ "Grade", "CAP (dB/m)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "S1 (> S0)", "≥ ~248" ] }, { "status": null, "celulas": [ "S2 (> S1)", "≥ ~268" ] }, { "status": null, "celulas": [ "S3 (> S2)", "≥ ~280" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "obstetrico_calc", "slug": "obstetrico-calc", "url": "https://sonoaireport.com/fr/referencias-ultrassom/obstetrico-calc", "nome": "Obstétrical — calcul et tables", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "obstetrico_calc.0", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "LCC → AG (Robinson-Fleming)", "valor": "IG(dias) = 8,052·√(CCN·1,037) + 23,73", "unidade": null, "nota": "LCC en mm (5–84 mm)", "fonte": "Robinson & Fleming 1975", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_calc.1", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "LCC → AG (INTERGROWTH-21st)", "valor": "IG(dias) = 59,3615 + 0,4614·CCN", "unidade": null, "nota": "valide 11+0–13+6 SA", "fonte": "INTERGROWTH-21st 2014", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_calc.2", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "Poids fœtal estimé (Hadlock IV)", "valor": "log10(PFE)=1,3596+0,0064·CC+0,0424·CA+0,174·CF+0,00061·DBP·CA−0,00386·CA·CF", "unidade": null, "nota": "mesures en cm; PFE en g", "fonte": "Hadlock 1985", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_calc.3", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "PFE — INTERGROWTH-21st (PA+PC)", "valor": "log(PFE)=5,084820−54,06633·(CA/100)³−95,80076·(CA/100)³·ln(CA/100)+3,136370·(CC/100)", "unidade": null, "nota": "log naturel; PA/PC en cm; 2ᵉ référence mondiale", "fonte": "INTERGROWTH-21st (Stirnemann 2017)", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "obstetrico_calc.c0", "grupo": "obstetrico_calc", "nome": "PFE selon l'âge gestationnel — Hadlock (g)", "nota": "PAG < p10 · eutrophe p10–p90 · macrosome > p90. Utilisez la calculatrice ci-dessus pour classer automatiquement. Deuxième référence mondiale : INTERGROWTH-21st (table officielle Stirnemann 2017).", "fonte": "Hadlock 1991 (percentis)", "colunas": [ "SA", "p10", "p50", "p90" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "20", "286", "330", "380" ] }, { "status": null, "celulas": [ "21", "345", "398", "458" ] }, { "status": null, "celulas": [ "22", "412", "476", "548" ] }, { "status": null, "celulas": [ "23", "489", "565", "650" ] }, { "status": null, "celulas": [ "24", "576", "665", "765" ] }, { "status": null, "celulas": [ "25", "673", "778", "894" ] }, { "status": null, "celulas": [ "26", "780", "902", "1038" ] }, { "status": null, "celulas": [ "27", "898", "1039", "1196" ] }, { "status": null, "celulas": [ "28", "1026", "1189", "1368" ] }, { "status": null, "celulas": [ "29", "1165", "1350", "1554" ] }, { "status": null, "celulas": [ "30", "1313", "1523", "1753" ] }, { "status": null, "celulas": [ "31", "1470", "1707", "1964" ] }, { "status": null, "celulas": [ "32", "1635", "1901", "2187" ] }, { "status": null, "celulas": [ "33", "1807", "2103", "2419" ] }, { "status": null, "celulas": [ "34", "1985", "2312", "2659" ] }, { "status": null, "celulas": [ "35", "2167", "2527", "2904" ] }, { "status": null, "celulas": [ "36", "2352", "2745", "3153" ] }, { "status": null, "celulas": [ "37", "2537", "2966", "3403" ] }, { "status": null, "celulas": [ "38", "2723", "3186", "3652" ] }, { "status": null, "celulas": [ "39", "2905", "3403", "3897" ] }, { "status": null, "celulas": [ "40", "3084", "3617", "4135" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_neuro", "slug": "tc-neuro", "nome": "TC de Crâne et Neuro (cerveau, traumatisme, accident vasculaire cérébral, sinus et angio-TC)", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_neuro.0", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Matière grise corticale — atténuation", "valor": "+37 a +45 UH (≈ +40 UH)", "unidade": "UH", "nota": "Le signe précoce d'accident vasculaire cérébral à TC est la baisse de quelques HU du gris, et non une hypodensité évidente : la perte du ruban insulaire et l'obscurcissement du noyau lentiforme apparaissent lorsque la différence gris-blanc diminue. Utilisez une fenêtre étroite (largeur 30-40 HU) pour voir.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721) · Barber et al., Lancet 2000;355:1670-4 (ASPECTS)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "+37 a +45 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Perte de différenciation cortico-sous-corticale", "valor": "diferença cinzenta−branca < 5 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Hypoatténuation franche (œdème cytotoxique/infarctus établi)", "valor": "< +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.1", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Matière blanche — atténuation", "valor": "+20 a +30 UH (≈ +25 UH)", "unidade": "UH", "nota": "Référence d'examen interne plus stable : si la substance blanche est hors de portée dans les deux hémisphères, suspectez une erreur/un artefact d'étalonnage avant de signaler une maladie diffuse.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "+20 a +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Hypoatténuation diffuse (microangiopathie, œdème vasogénique)", "valor": "< +20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.2", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Liqueur — atténuation", "valor": "0 a +15 UH", "unidade": "UH", "nota": "Eau = 0 UH par définition ; la liqueur est discrètement dessus. La différenciation de l'hygroma sous-dural (densité du LCR) de l'hématome sous-dural chronique (densité au-dessus de la liqueur) est une mesure du retour sur investissement, et non une impression visuelle.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Alcool ordinaire", "valor": "0 a +15 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Collection protéique/hygroma × hématome chronique", "valor": "+15 a +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Contenu hématique dans l'espace CSF", "valor": "> +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.3", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Sang/caillot aigu — atténuation", "valor": "+50 a +70 UH (limite superior relatado até ~+90 UH)", "unidade": "UH", "nota": "L'atténuation sanguine est proportionnelle à la concentration en hémoglobine (New & Aronow, 1976). Smith 1981 a démontré dans un modèle expérimental que le sang avec une hémoglobine de 8 à 10 g/dL est ISODENSE pour le cerveau — en cas d'anémie sévère, un hématome sous-dural aigu peut passer inaperçu (preuve : modèle expérimental + 2 cas). Vérifiez toujours l'hémoglobine/hématocrite lorsque la constatation clinique ne correspond pas à la densité.", "fonte": "New PFJ & Aronow S, Radiology 1976;121(3):635-40 · Smith WP Jr, Batnitzky S, Rengachary SS, AJR 1981;136(3):543-6 (PMID 6781293; relato de 2 casos + modelo experimental) · Duy PQ et al., J Neuroimaging 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pas d'hyperdensité hématique", "valor": "≤ +45 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline – comparer avec le sinus veineux et le côté controlatéral", "valor": "+45 a +55 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Saignement aigu", "valor": "+55 a +90 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.4", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Hématome sous-dural — densité selon l'âge de la collection", "valor": "Agudo (<3 d) hiperdenso em 100%; subagudo (3 d–3 sem) isodenso em ~70%; crônico (>3 sem) hipodenso em ~76%", "unidade": null, "nota": "La collection isodense est la phase où l'hématome sous-dural échappe le plus : rechercher des signes indirects (effacement des sillons, déplacement de la jonction cortico-sous-corticale, déplacement médian sans lésion visible) et envisager un contraste ou un RM. Un prélèvement avec des niveaux ou une densité mixtes suggère une récidive hémorragique sur un hématome chronique. Petites séries (50 patients, 42 avec données temporelles) — les pourcentages sont indicatifs et non déterministes.", "fonte": "Scotti G, TerBrugge K, Melançon D, Bélanger G. J Neurosurg 1977;47(3):311-5 (PMID 894336)", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Aigu – hyperdense", "valor": "> +50 UH, até 3 dias", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Subaigu – isodense au cortex (piège diagnostique)", "valor": "+30 a +50 UH, 3 dias a 3 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Chronique — hypodense, proche de l'alcool ; blessure chirurgicale potentielle (drainage), résultat NON normal", "valor": "< +30 UH, > 3 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.5", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Graisse macroscopique – atténuation", "valor": "Qualquer ROI inequivocamente < −30 UH caracteriza gordura macroscópica; gordura pura tem intervalo de referência de 95% de −123 a −89 UH", "unidade": "UH", "nota": "Toute ROI clairement négative au sein d’une lésion intracrânienne change le diagnostic : des gouttelettes de graisse dans les sillons et les ventricules indiquent une rupture dermoïde. Le seuil de détection pratique est de −30 HU – les lipomes et les dermoïdes mesurent régulièrement entre −40 et −80 HU et ne doivent PAS être considérés comme une moyenne de volume. La plage de -123 à -89 HU est la plage de référence pour les graisses pures, et non le seuil de diagnostic. A ne pas confondre avec l'air post-traumatique/postopératoire, qui est ≈ −1000 HU.", "fonte": "Limiar prático de −30 UH: prática radiológica consagrada · intervalo de referência de gordura pura: Fat Hounsfield Unit Reference Interval Derived through an Indirect Method, 2023 (PMC10252728) · StatPearls/NCBI Bookshelf 2023, \"Hounsfield Unit\"", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Graisse macroscopique sans équivoque (lipome, dermoïde, tératome)", "valor": "< −30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Densité légèrement négative – répétez avec un retour sur investissement plus faible, loin de l'interface avec la liqueur ou l'air.", "valor": "−30 a −10 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.6", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Calcification × sang — seuil d'atténuation", "valor": "Sangue até ~+90 UH; calcificação a partir de ~+100 UH (convenção prática, não corte validado)", "unidade": "UH", "nota": "Le seuil ~+100 HU est une convention de lecture pratique, et non un seuil dérivé d’une étude primaire – traitez-le comme une ligne directrice et non comme une règle. Les calcifications physiologiques sont beaucoup plus denses que le sang et constituent une constatation normale. En cas de doute entre hémorragie et calcification d'un nodule, la bi-énergie TC ou la comparaison avec un examen précédent résout le problème ; le sang change de densité en quelques jours, pas la calcification.", "fonte": "New PFJ & Aronow S, Radiology 1976;121(3):635-40 (atenuação do sangue) · limiar de calcificação: convenção prática, sem fonte primária validada", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Zone de chevauchement — caillot très dense × calcification naissante", "valor": "+90 a +100 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Calcification — physiologique dans la plupart des cas (pinéale, plexus choroïdes, faux, noyaux gris centraux chez la personne âgée)", "valor": "> +100 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.7", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Os cortical et capsule otique — atténuation", "valor": "≈ +1000 UH (cápsula ótica/cóclea até ~+2000 UH; metal > +3000 UH)", "unidade": "UH", "nota": "Référence utile pour séparer le corps étranger métallique (>+3000 HU, avec artefact durcissant) du fragment osseux lors d'un traumatisme. Une fenêtre osseuse dédiée est obligatoire en cas de fracture : la fracture linéaire non déplacée disparaît dans la fenêtre des tissus mous.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721)", "faixas": [] }, { "id": "tc_neuro.8", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Indice d'Evans", "valor": "≤ 0,30 (maior largura dos cornos frontais ÷ maior diâmetro INTERNO do crânio no mesmo corte)", "unidade": null, "nota": "Mesurer dans la section axiale avec la PLUS GRANDE largeur des cornes frontales, parallèlement à la ligne commissurale ; le dénominateur est le plus grand diamètre interne du crâne dans la même section. La littérature est DIVERGENTE et le rapport devrait refléter cela : Missori 2016 (1 221 patients consécutifs aux urgences, âgés de 45 à 101 ans) a montré que la MOYENNE par tranche d'âge ne dépasse jamais 0,30 et qu'environ 1 examen sur 5 dépasse 0,30, concluant qu'un EI > 0,30 doit refléter une condition neurologique sous-jacente chez chaque individu - en d'autres termes, il plaide EN FAVEUR du seuil fixe. Brix 2017, auprès de 534 participants âgés de 65 à 84 ans, a trouvé 29 % de témoins sains avec un IE ≥ 0,30 et a proposé des seuils ajustés en fonction de l'âge et du sexe. Evans ne permet pas à lui seul de diagnostiquer une hydrocéphalie à pression normale : combiner avec l'angle calleux et le DESH.", "fonte": "Missori P et al., Oncotarget 2016;7(11):11860-3 (PMID 26919252) · Brix MK et al., Eur J Radiol 2017;95:28-32", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "≤ 0,30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Au-dessus du seuil classique, mais dans le seuil ajusté en fonction de l'âge et du sexe (≥ 65 ans)", "valor": "> 0,30 e ≤ corte ajustado da faixa etária", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ventriculomégalie définie", "valor": "> 0,30 em < 65 anos, ou > corte ajustado em ≥ 65 anos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.9", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Indice bilatéral — limite supérieure par âge", "valor": "≤ 0,12 (≤45 a) · ≤ 0,14 (55 a) · ≤ 0,16 (65 a) · ≤ 0,17 (>65 a) — percentil 95", "unidade": null, "nota": "FAITES ATTENTION AU DÉNOMINATEUR : rapport entre la largeur des ventricules latéraux au niveau des têtes des noyaux caudés et la distance entre les TABLES EXTERNES du crâne au même niveau (définition de Barr 1978). L'utilisation du tableau interne réduit le dénominateur, gonfle l'indice et produit un faux positif pour l'hydrocéphalie. C'est la mesure de choix pour l'hydrocéphalie aiguë post-HSA car ses normes sont stratifiées par âge. Un seul seuil de 0,20 est AU-DESSUS de toutes les limites d'âge (0,12 à 0,17) et ne génère donc que des FAUX-NÉGATIFS — plus graves chez les jeunes, dont la limite est de 0,12. Contrôle normal de Barr : 0,092 ± 0,003 (dérivé avec un dénominateur de tableau externe). Les limites de Dupont proviennent de patients SAH sans hydrocéphalie aiguë, et non de volontaires sains.", "fonte": "Dupont S & Rabinstein AA, Neurol Res 2013;35(2):103-6 (PMID 23336389) · Barr AN et al., Neurology 1978;28(11):1196-200 (PMID 152416)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dans la limite d'âge", "valor": "≤ percentil 95 da faixa etária", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dilatation ventriculaire/hydrocéphalie aiguë", "valor": "> percentil 95 da faixa etária", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.10", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Angle calleux (normatif RM ; TC nécessite un reformatage coronal fin)", "valor": "< 90° sugere hidrocefalia de pressão normal idiopática", "unidade": "graus", "nota": "ATTENTION À LA MODALITÉ : les régulations proviennent du RM 3D (Ishii 2008, 34 HPNi / 34 Alzheimer / 34 contrôles), pas du TC. En TC il n'est reproductible qu'avec un reformatage coronal fin PERPENDICULAIRE à la ligne CA-CP, au niveau de la commissure postérieure — la routine axiale TC à section épaisse ne reproduit pas la valeur et de petites rotations du plan altèrent significativement le résultat. Le seuil de 90° (moyenne − 2 ET des contrôles) séparait l'HPN idiopathique de la maladie d'Alzheimer avec une précision de 93 %, une sensibilité de 97 % et une spécificité de 88 % ; notez que le groupe de contraste est celui de la maladie d'Alzheimer et non de la population générale.", "fonte": "Ishii K et al., Eur Radiol 2008;18(11):2678-83 (PMID 18500524; RM 3D) · Neuroradiology 2021;63:1305-13 (efeito da rotação do plano)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "≥ 100° (controles 112° ± 11°; Alzheimer 104° ± 15°)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Limite", "valor": "90° a 100°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Évocateur d’une HPN idiopathique", "valor": "< 90° (HPNi 66° ± 14°)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.11", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Déviation médiane", "valor": "> 5 mm é o corte de conduta em trauma", "unidade": "mm", "nota": "Mesurer au septum pellucidum ou à la pinéale, au foramen de la section de Monro : tracer la ligne médiane anatomique (crista galli → protubérance occipitale interne) et mesurer la perpendiculaire à la structure déviée. Signalez toujours l'état des citernes basales : une petite déviation avec des citernes non éclairées est pire qu'une déviation plus importante avec des citernes brevetées.", "fonte": "Bullock MR et al., Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S2-1–S2-62 (Guidelines for the Surgical Management of TBI) · Maas AIR et al., Neurosurgery 2005;57(6):1173-82 (escore de Rotterdam)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Aucun écart", "valor": "0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Déviation ≤ 5 mm — ne marque pas dans le score de Rotterdam", "valor": "> 0 e ≤ 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Déviation > 5 mm — scores à Rotterdam et intégrant des critères chirurgicaux", "valor": "> 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.12", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Citernes basales (périmésencéphaliques)", "valor": "Normais / comprimidas / ausentes — item de maior peso do escore de Rotterdam", "unidade": null, "nota": "Évaluez séparément les trois bras de la citerne périmésencéphalique. L’absence de citernes, le déplacement de la ligne médiane et le volume de masse hémorragique ≥ 25 ml étaient des prédicteurs indépendants de mort précoce suite à un traumatisme. Il s'agit du descripteur d'hypertension intracrânienne le plus reproductible de TC — toujours le décrire en cas de polytraumatisme, même lorsqu'il est normal.", "fonte": "Maas AIR et al., Neurosurgery 2005;57(6):1173-82 · Academic Radiology 2014 (Early CT Findings to Predict Early Death in TBI)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Perméable et symétrique", "valor": "0 ponto no Rotterdam", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Pilules", "valor": "1 ponto no Rotterdam", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Absent (supprimé) — hypertension intracrânienne", "valor": "2 pontos no Rotterdam", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.13", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Hématome extradural aigu — volume et épaisseur", "valor": "> 30 cm³ → evacuação independentemente da Escala de Coma de Glasgow", "unidade": "cm³ / mm", "nota": "Les quatre critères de non-fonctionnement doivent être satisfaits simultanément. Décrivez le volume (ABC/2), l'épaisseur plus importante, l'écart par rapport à la ligne médiane et s'il existe un signe de tourbillon (signe de tourbillon, zone hypodense interne = saignement actif) — ce dernier anticipe une expansion rapide.", "fonte": "Bullock MR et al., \"Surgical management of acute epidural hematomas\", Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S7-15", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Prise en charge non chirurgicale possible (avec série TC et surveillance neurologique)", "valor": "< 30 cm³ E espessura < 15 mm E desvio < 5 mm E ECG > 8 sem déficit focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zone de décision clinique", "valor": "espessura ≥ 15 mm ou desvio ≥ 5 mm com volume < 30 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Indication chirurgicale", "valor": "> 30 cm³ (qualquer ECG)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.14", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Hématome sous-dural aigu — épaisseur", "valor": "> 10 mm de espessura OU > 5 mm de desvio → evacuação independentemente da Escala de Coma de Glasgow", "unidade": "mm", "nota": "Mesurez l'épaisseur maximale perpendiculairement à la planche intérieure, dans la plus grande coupe de collection. Dans l'hématome sous-dural, le déplacement de la ligne médiane est généralement disproportionné par rapport à l'épaisseur (en raison d'un œdème hémisphérique associé) — la disproportion est un signe de mauvais pronostic et doit être mentionnée dans le rapport.", "fonte": "Bullock MR et al., \"Surgical management of acute subdural hematomas\", Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S16-24", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "En dessous du seuil chirurgical isolé", "valor": "espessura < 10 mm E desvio < 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Surveillance — chirurgie si aggravation clinique", "valor": "< 10 mm com ECG < 9: queda ≥ 2 pontos na ECG, pupilas assimétricas/fixas ou PIC > 20 mmHg", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Indication chirurgicale", "valor": "> 10 mm OU desvio > 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.15", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Lésion traumatique parenchymateuse — volume", "valor": "> 50 cm³ em qualquer topografia → considerar evacuação", "unidade": "cm³", "nota": "L'étendue du critère ECG frontal/temporal est de 6 à 8 (et non « tout ECG < 9 ») et l'écart est ≥ 5 mm, selon le texte de Bullock 2006. Les contusions hémorragiques s'étendent : TC de contrôle en 6-12 h est la règle lorsqu'il y a une contusion frontobasale ou temporale, même petite. Rapporter le volume par ABC/2, l'œdème périlésionnel et la distance entre la lésion temporale et le mésencéphale (risque de hernie uncale).", "fonte": "Bullock MR et al., \"Surgical management of traumatic parenchymal lesions\", Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S25-46", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Envisager une évacuation en cas de blessure frontale ou temporale", "valor": "> 20 cm³ com desvio ≥ 5 mm e/ou compressão cisternal, em paciente com ECG 6 a 8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Envisager l’évacuation quelle que soit la topographie", "valor": "> 50 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.16", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Volume d'hémorragie intraparenchymateuse selon la méthode ABC/2", "valor": "Volume (cm³) = (A × B × C) ÷ 2", "unidade": "cm³", "nota": "A = plus grand diamètre de l'hématome dans la plus grande section ; B = diamètre perpendiculaire à A dans la même coupe ; C = nombre de coupes avec hématome × épaisseur de coupe (en comptant uniquement celles avec ≥ 75 % de la plus grande surface en coupe complète et celles avec 25 à 75 % en demi-coupe). Les plages de mortalité de Broderick ne sont valables qu'avec la condition ECG couplée — le volume isolé ne permet pas de prédire. Seul 1 patient sur 71 avec un volume ≥ 30 cm³ a ​​retrouvé son indépendance fonctionnelle dans les 30 jours. La formule surestime les ecchymoses de forme irrégulière.", "fonte": "Kothari RU et al., Stroke 1996;27(8):1304-5 · Broderick JP et al., Stroke 1993;24(7):987-93", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Mortalité à 30 jours de 19 % lorsqu'elle est associée à un ECG ≥ 9", "valor": "< 30 cm³ E ECG ≥ 9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Risque intermédiaire", "valor": "30 a 60 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Mortalité de 91% en 30 jours lorsqu'elle est associée à un ECG ≤ 8", "valor": "≥ 60 cm³ E ECG ≤ 8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.17", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Signe de l'artère cérébrale moyenne hyperdense", "valor": "Atenuação absoluta > 43 UH E razão > 1,2 em relação à ACM contralateral", "unidade": "UH", "nota": "Critères issus de PETITES séries monocentriques : 18 cas et 80 témoins, avec 10 vrais positifs (9 avec AVC ischémique aigu, 1 avec encéphalite herpétique) ; les auteurs eux-mêmes concluent en constatant qu'« il y a un manque de confirmation dans d'autres centres ». Utiliser comme support et non comme critère isolé. Les faux positifs identifiés par Koo étaient un infarctus cérébral mature et des pathologies non ischémiques. NE PAS supposer qu'un rapport > 1,2 exclut la calcification athéromateuse, qui est souvent asymétrique et peut augmenter le rapport. Le signe du point ACM (signe point MCA) est l'équivalent dans la branche M2/M3 de la citerne Sylvienne.", "fonte": "Koo CK, Teasdale E, Muir KW. Cerebrovasc Dis 2000;10(6):419-23 (PMID 11070370)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pas de thrombus hyperdense", "valor": "≤ 43 UH ou razão ≤ 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Signe vrai : thrombus intraluminal", "valor": "> 43 UH E razão > 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.18", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "ASPECTS — seuil pour la thérapie de reperfusion", "valor": "≥ 6 é o critério AHA/ASA 2019 para trombectomia mecânica em até 6 h; ASPECTS baixo NÃO é mais exclusão automática", "unidade": null, "nota": "Dans la directive AHA/ASA 2019, le patient présentant une occlusion de gros vaisseaux dans la circulation antérieure traité dans les 6 heures devrait avoir TC sans contraste rassurant avec ASPECTS ≥ 6. MISE À JOUR IMPORTANTE : les tests de base approfondis (RESCUE-Japan LIMIT 2022, SELECT2 2023, ANGEL-ASPECT 2023, TENSION 2023, TESLA 2024) a démontré le bénéfice de la thrombectomie dans les ASPECTS 3 à 5 — le rapport doit signaler les ASPECTS, ne jamais déclarer le patient inéligible. Entre 6 et 24 h, la sélection commence à dépendre de la perfusion par TC ou RM par diffusion, suivant les critères des essais DAWN et DEFUSE 3. Barber (2000) a montré une augmentation brutale de la dépendance/décès avec des ASPECTS ≤ 7.", "fonte": "Powers WJ et al., Stroke 2019;50(12):e344-e418 (2019 Update to the 2018 AHA/ASA AIS Guidelines) · Barber PA et al., Lancet 2000;355(9216):1670-4 · ensaios de core extenso: RESCUE-Japan LIMIT (NEJM 2022), SELECT2 e ANGEL-ASPECT (NEJM 2023), TENSION (Lancet 2023), TESLA (2024)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "TC rassurant — éligible à une thrombectomie dans un délai de 6 heures", "valor": "ASPECTS 8 a 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Eligible selon le critère des 6 heures, mais déjà avec une augmentation marquée de la dépendance et des décès (≤ 7)", "valor": "ASPECTS 6 a 7", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Noyau étendu — en dehors des critères classiques d'ASPECTS ≥ 6, mais n'exclut PAS la thrombectomie : décision individualisée avec neurointervention", "valor": "ASPECTS 0 a 5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.19", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Diamètre de la gaine du nerf optique à TC", "valor": "> 5,0 mm sugere pressão intracraniana elevada (marcador de apoio; sensibilidade e especificidade variam muito entre séries)", "unidade": "mm", "nota": "Mesurez 3 mm en arrière du globe, perpendiculairement à l'axe nerveux. Les seuils publiés varient (5,0 à 5,6 mm) selon le seuil de PIC adopté et la technique, et les valeurs de sensibilité/spécificité dépendent fortement des séries — c'est un marqueur SUPPORT, jamais isolé, et ne doit pas être rapporté comme un diagnostic d'hypertension intracrânienne. Les sources disponibles sont de qualité hétérogène et ne constituent pas une réglementation consolidée.", "fonte": "Eur J Radiol 2021 (comparação ultrassonografia × TC para ONSD na detecção de PIC elevada — citação incompleta na literatura de origem) · Relationship of ONSD and Intracranial Hypertension in TBI, 2020 (PMC7717459)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "≤ 5,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline – en corrélation avec les citernes basales et les symptômes cliniques", "valor": "5,0 a 5,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Associé à une hypertension intracrânienne et à de pires résultats neurologiques", "valor": "> 5,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.20", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport matière grise/matière blanche (GWR) après un arrêt cardiaque", "valor": "GWR no nível dos gânglios da base < 1,10 associa-se a desfecho neurológico ruim com alta especificidade", "unidade": null, "nota": "Calculer comme l'HU moyenne de la matière grise (caudé et putamen) divisée par la moyenne de la substance blanche (corps calleux et bras postérieur de la capsule interne), au niveau des noyaux gris centraux. TC trop tôt (<6 h) sous-estime les dégâts. NE JAMAIS l'utiliser seul pour le pronostic : le pronostic post-arrestation est multimodal (examen neurologique, EEG, énolase neurospécifique, imagerie) et le radiologue décrit le constat, ne décide pas de la marche à suivre. Les seuils publiés varient entre 1,10 et 1,20 selon les séries et la technique de ROI.", "fonte": "Gray-White Matter Ratio at the Level of the Basal Ganglia as a Predictor of Neurologic Outcomes in Cardiac Arrest Survivors: A Literature Review, 2022 (PMC8967346) — revisão narrativa, sem normativa consolidada", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Différenciation préservée", "valor": "GWR ≥ 1,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zone intermédiaire — ne faites pas de prédiction sur la base de ces données", "valor": "GWR 1,10 a 1,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Mauvais résultats – spécificité élevée", "valor": "GWR < 1,10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.21", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Conduit auditif interne — mesures normales à TC (adulte)", "valor": "Largura do poro 7,10 mm · comprimento 9,84 mm · diâmetro vertical 4,47 mm (médias de Marques 2012)", "unidade": "mm", "nota": "La variabilité interindividuelle est importante et une asymétrie de quelques millimètres entre les côtés peut être normale — un élargissement du canal suggère un schwannome vestibulaire, mais la confirmation est RM avec contraste, et non TC. Dans Marques 2012, les mesures pédiatriques dépassaient celles des adultes (pores 7,53 × 7,10 mm ; longueur 11,17 × 9,84 mm ; diamètre vertical 4,82 × 4,47 mm), avec une différence statistiquement significative en longueur et en diamètre. Le seuil du conduit < 2 mm est une convention classique de sténose (non issue de l'étude de Marques) et nécessite une évaluation du nerf cochléaire par RM avant l'implantation cochléaire.", "fonte": "Marques SR et al., Iran J Radiol 2012;9(2):71-8 (PMID 23329967; Morphometric Analysis of the Internal Auditory Canal by CT)", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Conduit étroit (hypoplasie – recherchez le nerf cochléaire pour RM)", "valor": "< 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.22", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Sténose carotidienne dans l'angio-TC — diamètre résiduel minimum", "valor": "1,3 mm ≈ 70% NASCET · 2,2 mm ≈ 50% NASCET", "unidade": "mm", "nota": "La mesure directe en millimètres à angio-TC avait une sensibilité de 88,2 %, une spécificité de 92,4 % et une valeur prédictive négative de 98,2 % pour une sténose ≥70 %. TECHNIQUE SELON LA SOURCE : Bartlett a mesuré la plus petite lumière résiduelle dans les SECTIONS AXIALES DE LA SOURCE, et la série elle-même indique que l'évaluation était fiable même en présence de calcification ; la carotide interne distale (dénominateur) est mesurée au-delà de la moelle allongée où les parois sont parallèles. C'est dans les reconstructions MIP/obliques que la calcification dense fait obstacle — en cas de doute, revenez toujours à la section source. Une quasi-occlusion avec collapsus distal invalide le calcul du pourcentage et doit être signalée comme telle.", "fonte": "Bartlett ES, Walters TD, Symons SP, Fox AJ. \"Quantification of carotid stenosis on CT angiography\", AJNR Am J Neuroradiol 2006;27(1):13-9 (PMID 16418349)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Légère sténose (< 50 % NASCET)", "valor": "> 2,2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Sténose modérée (50-69 % NASCET)", "valor": "1,3 a 2,2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sténose sévère (≥ 70 % NASCET)", "valor": "≤ 1,3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_neuro.c0", "grupo": "tc_neuro", "nome": "ASPECTS — Score CT précoce du Alberta Stroke Program", "nota": null, "fonte": "Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM. Lancet 2000;355(9216):1670-4 · Powers WJ et al., Stroke 2019;50(12):e344-e418 · ensaios de core extenso 2022-2024", "colunas": [ "Région", "Niveau axial", "Score", "Commentaire" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Núcleo caudado (C)", "Gangliônico (tálamo e gânglios da base)", "1", "Subtrair 1 ponto para cada região com hipoatenuação ou perda de diferenciação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Núcleo lentiforme (L)", "Gangliônico", "1", "Obscurecimento do lentiforme é dos sinais precoces mais frequentes" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cápsula interna (CI)", "Gangliônico", "1", "Avaliar o braço posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ínsula / fita insular (I)", "Gangliônico", "1", "Perda da fita insular é o sinal precoce clássico de oclusão de M1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M1 — córtex frontal anterior da ACM", "Gangliônico", "1", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M2 — córtex da ACM lateral à fita insular", "Gangliônico", "1", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M3 — córtex posterior da ACM", "Gangliônico", "1", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M4 — território anterior da ACM", "Supragangliônico (rostral aos gânglios da base)", "1", "Imediatamente superior a M1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M5 — território lateral da ACM", "Supragangliônico", "1", "Imediatamente superior a M2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M6 — território posterior da ACM", "Supragangliônico", "1", "Imediatamente superior a M3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TOTAL", "—", "10 = TC normal / 0 = todo o território da ACM acometido", "ASPECTS ≤ 7: aumento acentuado de dependência e óbito (Barber 2000). ASPECTS ≥ 6: critério AHA/ASA 2019 para trombectomia em até 6 h. ASPECTS 3-5 (core extenso): NÃO é exclusão — ensaios RESCUE-Japan LIMIT, SELECT2, ANGEL-ASPECT, TENSION e TESLA mostraram benefício da trombectomia; decisão individualizada com a neurointervenção" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c1", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Échelle de Fisher modifiée — hémorragie sous-arachnoïdienne", "nota": null, "fonte": "Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM et al. \"Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale\". Neurosurgery 2006;59(1):21-7 (PMID 16823296; braço placebo de 4 ensaios de tirilazad, n=1355) · escala original: Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Neurosurgery 1980;6(1):1-9 (limiar de 1 mm para camada fina × espessa)", "colunas": [ "Grade", "TC sans contraste (sang cisternal)", "Hémorragie intraventriculaire", "Risque de vasospasme symptomatique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Sem HSA", "Ausente", "Grupo de referência (grau 0-1)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "HSA fina, focal ou difusa", "Ausente", "Grupo de referência (grau 0-1)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "HSA fina, focal ou difusa", "Presente", "OR bruto 1,6 (IC95% 1,0-2,5) vs grau 0-1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "HSA espessa (preenche completamente ao menos uma cisterna ou fissura)", "Ausente", "OR bruto 1,6 (IC95% 1,1-2,2) vs grau 0-1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "HSA espessa", "Presente", "OR bruto 2,2 (IC95% 1,6-3,1) vs grau 0-1" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c2", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Score de Lund-Mackay — sinus paranasaux", "nota": null, "fonte": "Lund VJ & Mackay IS. \"Staging in rhinosinusitis\". Rhinology 1993;31(4):183-4 · sistematização em StatPearls/NCBI Bookshelf (Lund-Mackay Scoring System for Staging Sinusitis, NBK441934)", "colunas": [ "Structure (ponctué de chaque côté)", "0", "1", "2" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Seio maxilar", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Células etmoidais anteriores", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Células etmoidais posteriores", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Seio esfenoidal", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Seio frontal", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Complexo ostiomeatal", "Não obstruído", "(não pontua 1)", "Obstruído" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TOTAL", "0 = estudo normal", "—", "24 = opacificação total bilateral (12 pontos por lado)" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c3", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Score de Rotterdam — TC en cas de traumatisme crânien", "nota": null, "fonte": "Maas AIR, Hukkelhoven CWPM, Marshall LF, Steyerberg EW. \"Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: a comparison between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors\". Neurosurgery 2005;57(6):1173-82", "colunas": [ "Article", "Trouver", "Points" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Cisternas basais", "Normais", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cisternas basais", "Comprimidas", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cisternas basais", "Ausentes", "2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desvio da linha média", "Ausente ou ≤ 5 mm", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desvio da linha média", "> 5 mm", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão expansiva extradural", "Presente", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão expansiva extradural", "Ausente", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sangue intraventricular ou HSA traumática", "Ausente", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sangue intraventricular ou HSA traumática", "Presente", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ESCORE FINAL", "Soma dos itens + 1", "1 (melhor prognóstico) a 6 (pior prognóstico)" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c4", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Coupes chirurgicales des hématomes traumatiques (Brain Trauma Foundation / CNS)", "nota": null, "fonte": "Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J et al. \"Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury\". Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S2-1–S2-62 (extradural S7-15; subdural S16-24; lesões parenquimatosas S25-46)", "colunas": [ "Lésion", "Critère à TC", "Conduite recommandée" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Hematoma extradural agudo", "Volume > 30 cm³", "Evacuação cirúrgica independentemente da Escala de Coma de Glasgow" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hematoma extradural agudo", "Volume < 30 cm³ E espessura < 15 mm E desvio < 5 mm E ECG > 8 sem déficit focal", "Pode ser conduzido sem cirurgia, com TC seriada e vigilância neurológica (os QUATRO critérios simultaneamente)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hematoma subdural agudo", "Espessura > 10 mm OU desvio da linha média > 5 mm", "Evacuação cirúrgica independentemente da Escala de Coma de Glasgow" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hematoma subdural agudo", "Espessura < 10 mm E desvio < 5 mm, com ECG < 9", "Cirurgia se queda ≥ 2 pontos na ECG entre o trauma e a admissão, pupilas assimétricas/fixas ou PIC > 20 mmHg" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão parenquimatosa traumática", "Volume > 50 cm³ em qualquer topografia", "Considerar evacuação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão parenquimatosa traumática", "Lesão frontal ou temporal > 20 cm³ com desvio ≥ 5 mm e/ou compressão cisternal, com ECG de 6 a 8", "Considerar evacuação" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c5", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Sténose carotidienne dans l'angio-TC — équivalence NASCET", "nota": null, "fonte": "Bartlett ES et al., AJNR Am J Neuroradiol 2006;27(1):13-9 (PMID 16418349) · North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, N Engl J Med 1991;325(7):445-53", "colunas": [ "Diamètre résiduel minimum (angio-TC)", "Sténose équivalente NASCET", "Lecture clinique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Método", "% = (1 − diâmetro residual ÷ diâmetro da carótida interna distal normal) × 100", "O denominador NASCET é a CI distal de calibre normal, medida além do bulbo onde as paredes são paralelas — nunca o bulbo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 2,2 mm", "< 50%", "Estenose leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≈ 2,2 mm", "≈ 50%", "Limiar de estenose moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1,3 a 2,2 mm", "50 a 69%", "Estenose moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≤ 1,3 mm", "≥ 70%", "Estenose grave — sensibilidade 88,2%, especificidade 92,4%, VPN 98,2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Técnica", "Medir no corte axial fonte", "Bartlett mediu nos cortes-fonte e relatou avaliação confiável mesmo com calcificação; MIP/oblíquo é onde a calcificação atrapalha" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Referência terapêutica", "Sintomáticos com estenose de 70 a 99%", "Endarterectomia reduziu o AVC ipsilateral em 17,0% ± 3,5% em 2 anos (e o AVC maior ou fatal em 10,6% ± 2,6%) no NASCET" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c6", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Indice d'Evans — seuils ajustés en fonction de l'âge et du sexe chez les personnes âgées (proposition Brix 2017 ; voir désaccord avec Missori)", "nota": null, "fonte": "Brix MK, Westman E, Simmons A et al. \"The Evans' Index revisited: New cut-off levels for use in radiological assessment of ventricular enlargement in the elderly\". Eur J Radiol 2017;95:28-32 · Missori P et al., Oncotarget 2016;7(11):11860-3 (PMID 26919252)", "colunas": [ "Tranche d'âge", "Couper l'homme", "Couper sur une femme" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Adulto < 65 anos", "0,30", "0,30" ] }, { "status": null, "celulas": [ "65 a 69 anos", "0,34", "0,32" ] }, { "status": null, "celulas": [ "70 a 74 anos", "0,36", "0,33" ] }, { "status": null, "celulas": [ "75 a 79 anos", "0,37", "0,34" ] }, { "status": null, "celulas": [ "80 a 84 anos", "0,37", "0,36" ] }, { "status": null, "celulas": [ "RESSALVA", "A literatura é divergente", "Brix 2017 (534 participantes de 65-84 anos; 29% dos controles saudáveis com EI ≥ 0,30) propõe estes cortes ajustados. Missori 2016 (1221 pacientes consecutivos de pronto-socorro, 45-101 anos) conclui o OPOSTO: 'EI > 0,30 deve refletir condição neurológica subjacente em todo indivíduo'. Não apresente o ajuste por idade como consenso" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_torax", "slug": "tc-torax", "nome": "TC de poitrine", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_torax.0", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Nodule pulmonaire accidentel — seuil de suivi", "valor": "6 mm (100 mm³)", "unidade": "mm", "nota": "Le seuil minimum de suivi de routine est passé à 6 mm en 2017. Les nodules < 6 mm ne nécessitent pas de contrôle, mais les patients à haut risque présentant une morphologie et/ou une localisation du lobe supérieur suspectes peuvent mériter TC dans 12 mois.", "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243) · MacMahon et al., Tabela 1A", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 6 mm (< 100 mm³) — sans suivi de routine", "valor": "< 6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "6 à 8 mm (100 à 250 mm³) — contrôle TC", "valor": "6-8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 8 mm (> 250 mm³) — envisager TC en 3 mois, PET/TC ou échantillonnage", "valor": "> 8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.1", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Mesure des nodules — méthode (Fleischner)", "valor": "Média dos eixos longo e curto, arredondada ao milímetro mais próximo", "unidade": null, "nota": "En alternative à la mesure linéaire manuelle, on peut utiliser la volumétrie automatisée/semi-automatique, plus reproductible : les seuils volumétriques sont de 100 et 250 mm³ au lieu de 6 et 8 mm. La volumétrie dépend du logiciel : les comparaisons de croissance nécessitent le même programme.", "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243) · MacMahon et al.", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.2", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Épaisseur de coupe pour caractériser le nodule", "valor": "≤ 1,5 mm (tipicamente 1,0 mm), cortes contíguos", "unidade": "mm", "nota": "L'ensemble TC du thorax de l'adulte doit être reconstruit et archivé avec des coupes minces contiguës, avec des séries coronales et sagittales. Les coupes épaisses augmentent le volume moyen et rendent impossible l'évaluation des composants partiellement solides, de la graisse et du calcium, ce qui modifie précisément le comportement.", "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243) · MacMahon et al. (consenso de sociedade, sem graduação GRADE)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.3", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Rehaussement du nodule pulmonaire solitaire (TC avec contraste)", "valor": "≤ 15 HU", "unidade": "HU", "nota": "Etude multicentrique avec 356 nodules solides mesurant 5 à 40 mm, relativement sphériques, homogènes, sans calcification ni graisse, avec des acquisitions à 1, 2, 3 et 4 minutes. Sensibilité 98 %, spécificité 58 %, précision 77 % — en d'autres termes, il est utilisé pour EXCLURE la malignité, pas pour la confirmer. En dehors de ce profil morphologique, la coupe ne s'applique pas.", "fonte": "Swensen et al., Radiology 2000;214:73-80 (estudo multicêntrico)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 15 HU — fortement prédictif de bénignité", "valor": "≤ 15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 15 HU — indéterminé / suspect", "valor": "> 15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.4", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Hamartome pulmonaire — critère TC", "valor": "≤ 2,5 cm + borda lisa + gordura focal (isolada ou alternando com calcificação)", "unidade": null, "nota": "Dans la série originale de 47 hamartomes, aucun des 283 carcinomes ni les 72 métastases ne répondaient aux trois critères. Attention : 17 hamartomes sans graisse ni calcium détectables n'ont pas pu être diagnostiqués en raison de TC — l'absence de graisse n'exclut pas un hamartome.", "fonte": "Siegelman et al., Radiology 1986;160:313-317", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.5", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Croissance du suivi (Poumon-RADS)", "valor": "> 1,5 mm no diâmetro médio em intervalo de 12 meses", "unidade": "mm", "nota": "Un nodule qui franchit un nouveau seuil de taille est reclassé même sans répondre à la définition de croissance. Un nodule solide ou partiellement solide qui se développe au cours de plusieurs examens sans atteindre 1,5 mm au cours d'un intervalle de 12 mois est suspect et peut être classé comme 4B – et peut ne pas être avide en PET/TC.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022, notas 5, 6 e 8 (American College of Radiology, nov/2022)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.6", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Mesure des nodules lors du dépistage (Lung-RADS)", "valor": "Eixos longo e curto com 1 casa decimal; média relatada com 1 casa decimal", "unidade": "mm", "nota": "Les axes peuvent être mesurés dans n’importe quel plan reflétant la taille réelle du nodule. Les volumes, une fois obtenus, sont rapportés en nombres entiers de mm³. Chaque examen reçoit la catégorie de nodules la plus suspecte.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022, nota 4 (American College of Radiology)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.7", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Kyste pulmonaire atypique — épaisseur de la paroi", "valor": "2 mm", "unidade": "mm", "nota": "Nouveau dans la v2022. Si l'épaississement pariétal est l'observation dominante, il s'agit d'un nodule cavité et se mesure comme un nodule solide (diamètre total moyen). Des kystes multiples suggèrent une LCH ou une LAM et n'entrent pas dans le Lung-RADS.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022, nota 12 (American College of Radiology)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 2 mm, uniloculaire et uniforme — kyste à paroi mince ; ce n'est pas un kyste atypique et ne reçoit pas de catégorie pour cette constatation", "valor": "< 2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Paroi épaisse avec composante kystique (aérienne) croissante, sans augmentation de l'épaisseur pariétale ni de nodularité — Poumon-RADS 3", "valor": "3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "≥ 2 mm (épaississement uniforme, asymétrique ou nodulaire) ou kyste multiloculé — Poumon-RADS 4A", "valor": "≥ 2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Paroi épaisse avec épaississement/nodularité croissante, ou croissance multiloculaire — Poumon-RADS 4B", "valor": "4B", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.8", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Nodule juxtapleural bénin (Poumon-RADS 2)", "valor": "< 10 mm (524 mm³) de diâmetro médio", "unidade": "mm", "nota": "Nouveau dans la version 2022 : le seuil est passé de 6 à 10 mm. Elle n'est valable que si le nodule est également solide, à bords lisses et de forme ovale, lentiforme ou triangulaire (profil ganglionnaire intrapulmonaire), à ​​la base ou sous forme de nouveau nodule.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022 (American College of Radiology)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.9", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Trachée — diamètre coronaire", "valor": "Homens 13–25 mm · Mulheres 10–21 mm", "unidade": "mm", "nota": "Limites de ±3 écarts types (99,7 % de la population) dérivées de 808 individus âgés de 10 à 79 ans (430 hommes, 378 femmes) sans maladie respiratoire ; Les valeurs ci-dessus sont celles publiées pour les adultes âgés de 20 à 79 ans et ne doivent pas être appliquées aux enfants et adolescents. Séries réalisées sur radiographies de face et de profil, extrapolées à TC en pratique — mesurer au même niveau et dans la même phase respiratoire lors de la comparaison des examens. Il n’y avait aucune corrélation avec le poids ou la taille.", "fonte": "Breatnach, Abbott & Fraser, AJR 1984;142:903-906", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Entre 13 et 25 mm (H) ou entre 10 et 21 mm (M)", "valor": "13-25 / 10-21", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de la limite — trachéomégalie; en dessous de la limite inférieure — réduction du calibre, enquêter sur la sténose", "valor": "fora", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.10", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Trachée – diamètre sagittal", "valor": "Homens 13–27 mm · Mulheres 10–23 mm", "unidade": "mm", "nota": "Même cohorte que le diamètre coronal, avec les mêmes mises en garde concernant le groupe d'âge et les modalités. Une trachée de diamètre supérieur aux limites, associée à des diverticules et des bronchectasies, évoque une trachéobronchomégalie (syndrome de Mounier-Kuhn).", "fonte": "Breatnach, Abbott & Fraser, AJR 1984;142:903-906", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Entre 13 et 27 mm (H) ou entre 10 et 23 mm (M)", "valor": "13-27 / 10-23", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de la limite : trachéomégalie (pensez à Mounier-Kuhn)", "valor": "> limite", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.11", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Aorte thoracique ascendante — TC", "valor": "33 ± 4 mm (limite superior do normal 41 mm)", "unidade": "mm", "nota": "Mesuré en TC cardiaque synchronisé, sans contraste, au niveau de la bifurcation de l'artère pulmonaire, chez 2 952 adultes à faible risque (limite supérieure de la normale 41 mm). AFFRONTER avec la fiche 'Aorte ascendante — limite supérieure selon l'âge et le sexe' : cette série, stratifiée, admet jusqu'à 45,0 mm chez l'homme de plus de 60 ans. Les deux chiffres ne sont pas interchangeables : ne signalez pas la dilatation sans vérifier l'âge, le sexe et la méthode de mesure. De nombreux services utilisent 40 mm comme déclencheur de mention dans le rapport, ce qui est une convention locale et non une définition directrice. L'ACC/AHA 2022 recommande de mesurer du bord interne au bord interne, avec synchronisation électrocardiographique et en répétant sein par sein pour obtenir le plus grand diamètre ; Les seuils d'intervention sont de 5,0 à 5,5 cm selon le centre et l'étiologie, en gardant à l'esprit que la plupart des dissections se produisent en dessous de ces seuils — le diamètre isolé est un prédicteur imparfait.", "fonte": "Wolak et al., JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:200-209 · método de medida: 2022 ACC/AHA Aortic Disease Guideline (Circulation 2022;146:e334-e482)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 41mm", "valor": "≤ 41", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "> 41 mm — au-dessus de la limite supérieure de la normale pour cette cohorte", "valor": "> 41", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 45 mm — seuil de surveillance étroite et d'indication chirurgicale dans des contextes sélectionnés (valve aortique bicuspide, syndromes génétiques, chirurgie valvulaire concomitante)", "valor": "≥ 45", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.12", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Aorte thoracique descendante — TC", "valor": "24 ± 3 mm (limite superior do normal 30 mm)", "unidade": "mm", "nota": "Même cohorte (n = 1 931 pour descendant), mesurée au niveau de la bifurcation de l'artère pulmonaire. L'âge, la surface corporelle, le sexe et l'hypertension sont indépendamment associés à la taille ; le diabète est associé à l’aorte ascendante et le tabagisme, plus particulièrement à l’aorte descendante.", "fonte": "Wolak et al., JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:200-209", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 30mm", "valor": "≤ 30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 30 mm — dilatation", "valor": "> 30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.13", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Aorte ascendante — limite supérieure selon l'âge et le sexe", "valor": "Mulheres 38,0 / 40,7 / 42,4 mm · Homens 40,2 / 42,9 / 45,0 mm (20–40, 41–60, > 60 anos)", "unidade": "mm", "nota": "Valeurs du diamètre TOTAL (y compris la paroi), c'est ainsi qu'il est mesuré en TC et RM, chez 1 442 patients. Les équivalents intraluminaux sont plus petits — femmes 35,6/38,3/40,0 mm et hommes 37,8/40,5/42,6 mm — et sont comparables à l'échocardiographie et à l'angiographie. Le diamètre est 1,7 mm plus petit en diastole qu'en systole. AFFRONTER avec la carte 'Aorte thoracique ascendante — TC', qui a une limite unique de 41 mm sans stratification d'âge : un homme de 65 ans avec 44 mm est normal pour cette série et 'dilaté' pour l'autre. Utilisez un seul critère et notez lequel dans le rapport.", "fonte": "Mao et al., Acad Radiol 2008;15:827-834 (n = 1.442, TCMD 64 canais e EBT)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.14", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Tronc de l'artère pulmonaire", "valor": "Homens ≥ 29 mm · Mulheres ≥ 27 mm = aumentado", "unidade": "mm", "nota": "Valeurs normatives spécifiques au sexe dérivées de la cohorte de référence Framingham en bonne santé (n = 706 sans obésité, hypertension, tabagisme, BPCO, antécédents de PTE, diabète ou maladie cardiovasculaire), en TC cardiaque synchronisé sans contraste. Les 90e centiles exacts étaient de 28,9 mm chez les hommes et de 26,9 mm chez les femmes, arrondis à 29 et 27 mm. Une hypertrophie du tronc suggère une hypertension pulmonaire, mais ne la confirme pas.", "fonte": "Truong et al., Circ Cardiovasc Imaging 2012;5:147-154 (Framingham Heart Study)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 29 mm (H) / < 27 mm (M)", "valor": "< 29 / < 27", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 29 mm (H) / ≥ 27 mm (M) — hypertrophie du tronc pulmonaire", "valor": "≥ 29 / ≥ 27", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.15", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport artère pulmonaire/aorte (AP:Ao)", "valor": "0,9", "unidade": null, "nota": "La valeur 0,9 est le seuil normatif de Framingham (90e percentile exact de 0,91, arrondi à 0,9). Fleischner 2015 utilise AP:Ao > 1 comme marqueur de l'hypertrophie de l'artère pulmonaire, associée au risque d'exacerbation de la BPCO. Avantage pratique : le rapport est moins sensible aux différences de technique que la mesure absolue.", "fonte": "Truong et al., Circ Cardiovasc Imaging 2012;5:147-154 · Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (Fleischner Society)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 0.9", "valor": "< 0,9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "0,9 à 1,0 – limite", "valor": "0,9-1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 1,0 — hypertrophie de l'artère pulmonaire", "valor": "> 1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.16", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport VD/VG en angio-TC (surcharge VD en TEP)", "valor": "≥ 1,0 = disfunção de ventrículo direito", "unidade": null, "nota": "Mesure des plus grands diamètres ventriculaires transversaux dans la reconstruction à quatre chambres. C’est l’un des critères d’imagerie qui séparent la PTE à risque intermédiaire de la PTE à faible risque dans la stratification ESC/ERS, avec les biomarqueurs cardiaques et le score clinique – la constatation est pronostique et non diagnostique de la PTE.", "fonte": "2019 ESC/ERS Guidelines for acute pulmonary embolism (Eur Heart J 2020;41:543-603) · Konstantinides et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 1,0 — aucun signe de dysfonctionnement du VD", "valor": "< 1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 1,0 — compatible avec un dysfonctionnement du VD", "valor": "≥ 1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.17", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglion lymphatique médiastinal – axe court", "valor": "≤ 10 mm", "unidade": "mm", "nota": "Mesurez toujours l'axe COURT dans le plan transversal. Coupe issue d'une petite série (56 patients) par cartographie de l'American Thoracic Society : les ganglions lymphatiques normaux les plus gros se trouvent dans les régions sous-carinales et trachéobronchiques droites, ce qui nécessite une tolérance légèrement plus grande à ces saisons. La taille à elle seule ne définit pas la malignité : lors de la stadification du CPNPC, un ganglion lymphatique hypertrophié nécessite une TEP/TC ou un prélèvement, et un ganglion lymphatique normal n'exclut pas les micrométastases.", "fonte": "Glazer, Gross, Quint, Francis, Bookstein & Orringer, AJR 1985;144:261-265", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 10mm", "valor": "≤ 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 10 mm — ganglion lymphatique hypertrophié", "valor": "> 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.18", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Épaississement de la plèvre pariétale", "valor": "> 1 cm sugere doença pleural maligna", "unidade": "mm", "nota": "Un des quatre critères de Leung (74 patients : 39 malins, 35 bénins). La spécificité est élevée, mais la sensibilité n'est que de 36 % — l'absence de résultat n'exclut pas la malignité. Le mésothéliome malin n'a pas pu être différencié des métastases pleurales par TC dans cette série.", "fonte": "Leung, Müller & Miller, AJR 1990;154:487-492", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 10mm", "valor": "≤ 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 10 mm – 94 % de spécificité pour la maladie pleurale maligne", "valor": "> 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.19", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Emphysème quantitatif (%LAA-950)", "valor": "> 6% do pulmão com atenuação < -950 HU", "unidade": "%", "nota": "Pourcentage de voxels pulmonaires inférieurs à -950 HU. Cela dépend fortement du noyau de reconstruction, de la dose et du niveau inspiratoire — comparez uniquement les examens avec un protocole identique. L'appréciation visuelle reste la référence descriptive et peut différer de la valeur quantitative.", "fonte": "Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (Fleischner Society — subtipos de DPOC definíveis na TC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 6%", "valor": "≤ 6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 6 % – emphysème quantitatif présent", "valor": "> 6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.20", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Emphysème centrolobulaire modéré — extension", "valor": "> 5% da zona pulmonar superior", "unidade": "%", "nota": "Coupe qui sépare l'emphysème centrolobulaire léger de l'emphysème centrolobulaire modéré selon le classement visuel de Fleischner : plusieurs clartés centrolobulaires bien définies occupant plus de 5 % de la zone pulmonaire supérieure. En dessous, « discret » va de plus de 0,5 % à 5 % et « tirets » jusqu'à 0,5 %.", "fonte": "Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (Fleischner Society)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.21", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Relation broncho-artérielle (BA)", "valor": "> 1 sugere bronquiectasia", "unidade": null, "nota": "Défini comme le diamètre de la lumière bronchique divisé par celui de l'artère qui l'accompagne. Chez 85 individus sans maladie cardio-pulmonaire, le rapport augmentait avec l'âge (r = 0,768) et dépassait 1 sur 41 % des individus de plus de 65 ans. Par conséquent, chez les personnes âgées, il ne faut pas fermer les bronchectasies uniquement par relation, mais exiger les signes associés. L'épaisseur pariétale relative (T/D) ne variait pas avec l'âge, mais était plus élevée chez les fumeurs âgés.", "fonte": "Matsuoka et al., AJR 2003;180:513-518", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 1 à tout âge", "valor": "≤ 1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "> 1 chez une personne de plus de 65 ans — peut être physiologique", "valor": "> 1 (> 65a)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 1 avec épaississement pariétal, absence d'amincissement distal ou de bronche visible en périphérie", "valor": "> 1 + sinais", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.22", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Nid d'abeilles - diamètre des kystes", "valor": "3 a 10 mm, podendo chegar a 2,5 cm", "unidade": "mm", "nota": "Espaces kystiques groupés, avec des parois épaisses et des diamètres similaires, généralement sous-pleuraux et empilés en couches. C'est la découverte qui définit le modèle UIP et le sépare du modèle UIP probable - c'est pourquoi la distinction entre la véritable bronchiolectasie en nid d'abeille et la bronchiolectasie par traction sous-pleurale modifie la classification.", "fonte": "Definição e tamanho: Fleischner Society Glossary — Hansell et al., Radiology 2008;246:697-722 · papel no padrão PIU: ATS/ERS/JRS/ALAT 2022 — Raghu et al., Am J Respir Crit Care Med 2022;205:e18-e47", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.23", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Volume d'épanchement pleural à TC", "valor": "V ≈ d² × l (d = maior profundidade num único corte; l = maior extensão do derrame)", "unidade": "mL", "nota": "Petite série : 15 patients et 25 accidents vasculaires cérébraux (14 à droite, 11 à gauche). Coefficient de corrélation avec reconstruction 3D de 0,97 à droite et 0,95 à gauche en excluant les loculats ; dans la série complète, il tombe à 0,91 et 0,85. L'estimation visuelle uniquement surestime systématiquement de 300 à 500 ml : utilisez la formule lorsque le volume est important pour la gestion, en étant conscient de la taille de l'échantillon qui l'a validée.", "fonte": "Mergo et al., J Thorac Imaging 1999;14:122-125", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_torax.c0", "grupo": "tc_torax", "nome": "Fleischner 2017 — nodules SOLID accidentels", "nota": null, "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243), Tabela 1A · MacMahon, Naidich, Goo, Lee, Leung, Mayo et al.", "colunas": [ "nodule", "< 6 mm (< 100 mm³)", "6 à 8 mm (100 à 250 mm³)", "> 8 mm (> 250 mm³)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Único — baixo risco", "Sem seguimento de rotina", "TC em 6–12 meses, depois considerar TC em 18–24 meses", "Considerar TC, PET/TC ou amostragem tecidual em 3 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Único — alto risco", "TC opcional em 12 meses", "TC em 6–12 meses, depois TC em 18–24 meses", "Considerar TC, PET/TC ou amostragem tecidual em 3 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Múltiplos — baixo risco", "Sem seguimento de rotina", "TC em 3–6 meses, depois considerar TC em 18–24 meses", "TC em 3–6 meses, depois considerar TC em 18–24 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Múltiplos — alto risco", "TC opcional em 12 meses", "TC em 3–6 meses, depois em 18–24 meses", "TC em 3–6 meses, depois em 18–24 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observações da própria tabela", "Nódulos < 6 mm dispensam seguimento de rotina, mas alto risco com morfologia suspeita e/ou lobo superior pode merecer controle em 12 meses", "Dimensões = média dos eixos longo e curto, arredondada ao milímetro", "Em múltiplos, use o nódulo mais suspeito para guiar a conduta; intervalos variam com tamanho e risco" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c1", "grupo": "tc_torax", "nome": "Fleischner 2017 — nodules SUBSOLIDES accidentels", "nota": null, "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243), Tabela 1B · MacMahon et al.", "colunas": [ "nodule", "< 6 mm (< 100 mm³)", "≥ 6 mm (≥ 100 mm³)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Único — vidro fosco puro", "Sem seguimento de rotina", "TC em 6–12 meses para confirmar persistência, depois TC a cada 2 anos até completar 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Único — parte-sólido", "Sem seguimento de rotina", "TC em 3–6 meses para confirmar persistência; se inalterado e o componente sólido permanecer < 6 mm, TC anual por 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Múltiplos", "TC em 3–6 meses; se estável, considerar TC em 2 e 4 anos", "TC em 3–6 meses; conduta subsequente guiada pelo(s) nódulo(s) mais suspeito(s)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observações da própria tabela", "Em nódulos suspeitos < 6 mm, considerar controle em 2 e 4 anos; múltiplos nódulos em vidro fosco < 6 mm costumam ser benignos", "Na prática, o parte-sólido só é definível a partir de 6 mm; se surgir componente sólido ou houver crescimento, considerar ressecção · Parte-sólido persistente com componente sólido ≥ 6 mm deve ser considerado altamente suspeito" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c2", "grupo": "tc_torax", "nome": "ACR Lung-RADS v2022 — dépistage du cancer du poumon", "nota": null, "fonte": "ACR Lung-RADS® v2022, release novembro/2022 — American College of Radiology (documento oficial de categorias e notas 1 a 16)", "colunas": [ "Catégorie", "Constatations (principaux seuils)", "Conduite", "Prévalence estimée" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0 — Incompleto", "Exame prévio ainda sendo localizado para comparação; parte ou todo o pulmão não avaliável; achados sugestivos de processo inflamatório ou infeccioso", "Comparar com exame prévio; complementar com imagem adicional; ou TCBD em 1–3 meses", "~1%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1 — Negativo", "Sem nódulos pulmonares; ou nódulo com calcificação completa, central, em pipoca ou em anéis concêntricos; ou nódulo contendo gordura", "TCBD de rastreamento em 12 meses", "39%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 — Benigno", "Sólido < 6 mm no basal ou novo < 4 mm; parte-sólido < 6 mm de diâmetro médio total no basal; vidro fosco < 30 mm (basal, novo ou em crescimento) ou ≥ 30 mm estável/de crescimento lento; justapleural < 10 mm sólido, de margens lisas e forma oval, lentiforme ou triangular; nódulo de via aérea subsegmentar; lesão categoria 3 estável ou menor no controle de 6 meses", "TCBD de rastreamento em 12 meses", "45%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3 — Provavelmente benigno", "Sólido ≥ 6 a < 8 mm no basal ou novo de 4 a < 6 mm; parte-sólido ≥ 6 mm total com componente sólido < 6 mm, ou novo < 6 mm total; vidro fosco ≥ 30 mm no basal ou novo; cisto de parede espessa com componente cístico em crescimento; lesão 4A estável ou menor no controle de 3 meses", "TCBD em 6 meses", "9%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4A — Suspeito", "Sólido ≥ 8 a < 15 mm no basal, em crescimento < 8 mm, ou novo de 6 a < 8 mm; parte-sólido ≥ 6 mm total com componente sólido ≥ 6 a < 8 mm, ou componente sólido novo/em crescimento < 4 mm; nódulo de via aérea segmentar ou mais proximal no basal; cisto de parede espessa ou multiloculado", "TCBD em 3 meses; considerar PET/TC se houver nódulo ou componente sólido ≥ 8 mm", "4%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4B — Muito suspeito", "Sólido ≥ 15 mm no basal, ou novo/em crescimento ≥ 8 mm; parte-sólido com componente sólido ≥ 8 mm no basal, ou componente sólido novo/em crescimento ≥ 4 mm; nódulo de via aérea segmentar ou mais proximal estável ou em crescimento; cisto de parede espessa com nodularidade crescente ou multiloculado em crescimento; nódulo sólido/parte-sólido de crescimento lento ao longo de vários exames", "TC diagnóstica com ou sem contraste; PET/TC se componente sólido ≥ 8 mm; amostragem tecidual; e/ou encaminhamento para avaliação clínica", "2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4X", "Nódulo categoria 3 ou 4 com achados adicionais que aumentam a suspeita de câncer — espiculação, linfonodomegalia, metástase franca, nódulo em vidro fosco que dobra de tamanho em 1 ano", "Como categoria 4B; 4X é categoria própria, não um modificador", "< 1%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "S — Significativo", "Modificador aplicável às categorias 0 a 4 para achado clinicamente significativo (ou potencialmente significativo) NÃO relacionado ao câncer de pulmão", "Conforme as recomendações do ACR para achados incidentais", "10%" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c3", "grupo": "tc_torax", "nome": "TCAR — Normes PIU/UIP (ATS/ERS/JRS/ALAT 2022)", "nota": null, "fonte": "ATS/ERS/JRS/ALAT 2022 — Raghu et al., Am J Respir Crit Care Med 2022;205:e18-e47 (atualiza o consenso de 2018; ver também Fleischner Society 2018 — Lynch et al., Lancet Respir Med 2018;6:138-153)", "colunas": [ "Modèle", "Distribution", "Résultats du HRCT" ], "linhas": [ { "status": "none", "celulas": [ "PIU (UIP)", "Predomínio subpleural e basal; frequentemente heterogênea, com áreas de pulmão normal entremeadas à fibrose; pode ser assimétrica ou, ocasionalmente, difusa", "Faveolamento, com ou sem bronquiectasias/bronquiolectasias de tração; reticulado sobreposto; espessamento irregular dos septos interlobulares; vidro fosco discreto; pode haver ossificação pulmonar" ] }, { "status": "none", "celulas": [ "Provável PIU", "Predomínio subpleural e basal; frequentemente heterogênea, com pulmão normal entremeado ao reticulado e às bronquiectasias de tração", "Reticulado com bronquiectasias/bronquiolectasias de tração, SEM faveolamento; pode haver vidro fosco discreto. Poupança subpleural marcante NÃO é critério de provável PIU — aponta para diagnóstico alternativo" ] }, { "status": "none", "celulas": [ "Indeterminado para PIU", "Variável ou difusa; no subtipo 'PIU precoce' pode haver predomínio subpleural e basal", "Dois subtipos: (i) PIU precoce — reticulado sutil, podendo haver vidro fosco discreto ou distorção leve; (ii) verdadeiramente indeterminado — achados de fibrose pulmonar que não sugerem nenhuma etiologia específica" ] }, { "status": "none", "celulas": [ "Diagnóstico alternativo", "Predomínio peribroncovascular com poupança subpleural; distribuição perilinfática; predomínio em lobos superiores ou médios", "Cistos (LAM, histiocitose de células de Langerhans, PIL, PID); atenuação em mosaico ou sinal das três densidades (pneumonite de hipersensibilidade); vidro fosco predominante; micronódulos centrolobulares profusos; nódulos (sarcoidose); consolidação (pneumonia em organização). No mediastino: placas pleurais (asbestose) e esôfago dilatado (doença do tecido conjuntivo)" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c4", "grupo": "tc_torax", "nome": "Emphysème - classification visuelle à TC (Fleischner 2015)", "nota": null, "fonte": "Fleischner Society 2015 — Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (CT-Definable Subtypes of COPD)", "colunas": [ "Norme/qualité", "Réglage à TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — traços", "Lucências centrolobulares esparsas, separadas por amplas regiões de pulmão normal, ocupando até cerca de 0,5% da zona pulmonar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — discreto", "Múltiplas lucências centrolobulares ocupando mais de 0,5% e até cerca de 5% da zona pulmonar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — moderado", "Múltiplas lucências centrolobulares bem definidas, ocupando mais de 5% da zona pulmonar superior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — confluente", "Áreas de baixa atenuação tornam-se confluentes e a distribuição centrolobular fica menos evidente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — destrutivo avançado", "Redução generalizada da atenuação pulmonar, sem hipoatenuação focal, com septos interlobulares preservados ou estirados e distorção arquitetural" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Paraseptal — discreto", "Focos subpleurais de baixa atenuação separados por septos interlobulares íntegros, medindo menos de 1 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Paraseptal — substancial", "Numerosas áreas subpleurais bem demarcadas ao longo da parede torácica e das margens pleurais mediastinais, podendo ultrapassar 1 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Panlobular", "Redução difusa e relativamente uniforme da atenuação pulmonar, com simplificação da arquitetura e redução do calibre vascular, acometendo o lóbulo por inteiro e tipicamente predominando nos lobos inferiores. É o terceiro padrão da classificação, ao lado do centrolobular e do paraseptal, e não recebe subclassificação por extensão (só o centrolobular, com 5 graus, e o paraseptal, com 2)" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c5", "grupo": "tc_torax", "nome": "Maladie pleurale diffuse — critères de malignité à TC", "nota": null, "fonte": "Leung, Müller & Miller, AJR 1990;154:487-492 (74 pacientes com doença pleural difusa comprovada: 39 malignos, 35 benignos)", "colunas": [ "Critère à TC", "Spécificité", "Sensibilité" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Espessamento pleural circunferencial", "100%", "41%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessamento pleural nodular", "94%", "51%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessamento da pleura parietal > 1 cm", "94%", "36%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Envolvimento da pleura mediastinal", "88%", "56%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pelo menos um dos quatro critérios presente", "83%", "72%" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_abdome", "slug": "tc-abdome", "nome": "Tomodensitométrie - abdomen et bassin", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_abdome.0", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Foie — atténuation parenchymateuse à TC sans contraste", "valor": "50–65", "unidade": "UH", "nota": "Moyenne 58,8 ± 10,8 HU chez 3 357 adultes asymptomatiques. La coupe n'est valable que dans la phase SANS contraste : après le produit de contraste, l'atténuation dépend de la dose, du débit cardiaque et du temps d'acquisition. Le foie normal est généralement égal ou plus dense que la rate. Faites attention à l'extrême supérieur : un foie supérieur à ~ 75 HU suggère une surcharge en fer, de l'amiodarone, la maladie de Wilson ou des dépôts métalliques - et dans cette condition, les critères de stéatose (40 HU et rapport foie/rate) ne sont pas valides.", "fonte": "AJR 2010;194:623 · Boyce, Pickhardt et al. — Hepatic steatosis (fatty liver disease) in asymptomatic adults identified by unenhanced low-dose CT", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "atténuation habituelle", "valor": ">48 e ≤75 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone de perte de spécificité", "valor": "40–48 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "hyperatténuation — enquêter sur le dépôt", "valor": ">75 UH (ferro, amiodarona, Wilson); critérios de esteatose inválidos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "stéatose modérée à sévère", "valor": "≤40 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.1", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Stéatose hépatique — seuil absolu à TC sans contraste", "valor": "≤ 40", "unidade": "UH", "nota": "Foie ≤ 40 HU identifie une stéatose modérée à sévère (≥ 30 % de graisse macrovésiculaire) avec une spécificité pratiquement complète ; entre 40 et 48 HU la spécificité chute déjà. Le TC sans contraste a une sensibilité modérée et une spécificité élevée pour une stéatose au moins modérée — il n'est pas utilisé pour évaluer la stéatose légère ou la quantifier (il s'agit de RM/PDFF). Les valeurs de précision groupées doivent être vérifiées dans la méta-analyse avant d'être citées sous forme de nombre.", "fonte": "AJR 2010 · Boyce/Pickhardt et al. + Radiology · meta-análise \"Diagnostic Accuracy of CT for the Detection of Hepatic Steatosis: A Systematic Review and Meta-Analysis\" (doi 10.1148/radiol.241171)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pas de stéatose pertinente", "valor": ">48 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Stéatose limite/légère possible", "valor": "40–48 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "stéatose modérée à sévère", "valor": "≤40 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.2", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Stéatose hépatique — rapport foie/rate (sans produit de contraste)", "valor": "fígado − baço ≤ −10 UH ou razão fígado/baço ≤ 1,1", "unidade": "UH", "nota": "La rate sert de référence interne lorsque le protocole ou le kV varie. L'écart ≤ −10 HU est le critère le plus spécifique ; le ratio ≤1,1 capture les grades les plus légers et est beaucoup moins spécifique : dans la même cohorte, la prévalence était de 45,9 % pour le ratio contre 6,2 % pour le seuil de 40 HU. Ne jamais appliquer dans la phase post-contraste, car le foie et la rate se rehaussent avec des cinétiques différentes ; ni dans le foie hyperatténué en raison de dépôts.", "fonte": "Eur Radiol 2012 · Pickhardt et al. — Specificity of unenhanced CT for non-invasive diagnosis of hepatic steatosis + AJR 2010 · Boyce/Pickhardt et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "fígado ≥ baço", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "stéatose légère probable (critères non spécifiques)", "valor": "diferença entre −10 e 0 UH (razão ≤1,1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "stéatose importante", "valor": "fígado − baço ≤ −10 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.3", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Index caudé/lobe droit — morphologie de la cirrhose", "valor": "< 0,65 (método clássico) · < 0,90 (método modificado)", "unidade": "razão", "nota": "Méthode classique (Harbin 1980) : rapport entre la largeur transversale du lobe caudé et celle du lobe droit, avec un seuil de 0,65 — foie cirrhotique séparé du foie non cirrhotique avec une sensibilité de 84 %, une spécificité de 100 % et une précision de 94 %. Méthode modifiée (Awaya 2002) : mesure à partir de la bifurcation de la veine porte droite et utilise son propre seuil de 0,90 — NE JAMAIS appliquer 0,65 à une mesure effectuée selon la méthode modifiée, ni mélanger les deux dans le même rapport. C'est un signe morphologique : il ne remplace ni l'élastographie ni l'histologie, et une cirrhose précoce peut avoir un indice normal.", "fonte": "Radiology 1980;135:273 · Harbin, Robert, Ferrucci — Diagnosis of cirrhosis based on regional changes in hepatic morphology (método clássico, corte 0,65) + Radiology 2002;224:769 · Awaya H et al. — Cirrhosis: modified caudate–right lobe ratio (método modificado, corte 0,90)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "morphologie préservée", "valor": "<0,65 (clássico) ou <0,90 (modificado)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "suggère une cirrhose", "valor": "≥0,65 (clássico) ou ≥0,90 (modificado)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.4", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Rate – indice splénique à TC", "valor": "< 480", "unidade": "cm³ (CC × largura × espessura)", "nota": "Indice splénique = longueur craniocaudale × largeur × épaisseur, en centimètres. À partir de 480, on définit la splénomégalie. C'est la mesure la plus fiable de la rate à TC ; Des mesures isolées servent à filtrer et non à confirmer. Il est intéressant de relever l'indice lorsque le suivi (hypertension portale, maladie myéloproliférative, lymphome) dépend de la variation de volume.", "fonte": "Abdominal Radiology 2017;42:1444 · Indiran et al. — Does coronal oblique length of spleen on CT reflect splenic index?", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "<480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "splénomégalie", "valor": "≥480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.5", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Rate – plus grand axe coronal oblique", "valor": "< 12", "unidade": "cm", "nota": "Mesuré sur le plus grand axe coronal OBLIQUE. ≥12 cm a une sensibilité de 97,8 % mais une spécificité de seulement 34,1 % pour la splénomégalie (VPP 91 %, VPN 70 %, dans une cohorte à forte prévalence) : elle est utilisée pour dépister, pas pour confirmer. La même série a dérivé des coupes pour d'autres plans (craniocaudal >9,5 cm ; largeur >10,6 cm) — ce sont des plans DIFFÉRENTS, avec leurs propres coupes, et ne sont pas interchangeables : ne comparez jamais la mesure d'un plan avec la coupe d'un autre. Confirmez avec l'index splénique avant d'écrire splénomégalie dans le rapport.", "fonte": "Abdominal Radiology 2017 · Indiran et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "<12 cm no eixo coronal oblíquo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "dépistage positif, confirmer", "valor": "≥12 cm com índice esplênico <480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "splénomégalie confirmée", "valor": "≥12 cm com índice esplênico ≥480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.6", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Rate – volume estimé à TC", "valor": "107–315 (média 215)", "unidade": "cm³", "nota": "Volume estimé = 30 + 0,58 × (largeur × longueur × épaisseur). Dans la série originale, le volume splénique ne dépendait que peu du sexe et de l'habitus corporel ; des variations avec l'âge sont décrites et doivent être prises en compte chez les personnes âgées. La force de ce paramètre réside dans la comparaison intra-patient lors d'examens en série, et non dans l'établissement de la normalité de la population.", "fonte": "Eur Radiol 1997;7:246 · Prassopoulos et al. — Determination of normal splenic volume on computed tomography in relation to age, gender and body habitus", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "petite rate", "valor": "<107 cm³ — considerar atrofia/autoesplenectomia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "green", "rotulo": "plage normale", "valor": "107–315 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "agrandi", "valor": ">315 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.7", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Pancréas – diamètre antéropostérieur par segment", "valor": "cabeça até 3,0 · colo/corpo até 2,5 · cauda até 2,0", "unidade": "cm", "nota": "Volume pancréatique moyen ~ 79 cm³ (37–168 cm³). Avec l'âge, le volume et le corps/queue diminuent, tandis que le diamètre AP de la tête augmente jusqu'à environ 71 ans ; la tête et le volume total sont plus petits chez la femme. La variation entre les individus surmonte l'effet de l'âge et du sexe — la liposubstitution et la lobulation sénile ne sont pas une atrophie pathologique. L'augmentation focale n'est pertinente qu'en cas de modifications du contour, du canal ou de la graisse péripancréatique.", "fonte": "Pancreas 2012;41:589 · Syed, Mahal, Schumm, Dachman — Pancreas size and volume on computed tomography in normal adults + Kreel et al. 1977 — Computed tomography of the normal pancreas", "faixas": [] }, { "id": "tc_abdome.8", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Surrénales – épaisseur du corps et des branches", "valor": "corpo ≤ 10 · ramos ≤ 5", "unidade": "mm", "nota": "Mesures de TC dans une population sans maladie surrénalienne : largeur corporelle maximale de 6,1 mm à droite et 7,9 mm à gauche ; branches médiales et latérales entre 2,8 et 3,3 mm. Les limites pratiques de 10 mm (corps) et 5 mm (branches) correspondent à la moyenne + 2 SD. La glande gauche est normalement plus grande que la droite — on ne trouve pas d’asymétrie discrète. Un épaississement diffus à contour préservé suggère une hyperplasie ; le nodule focal entre dans l’algorithme HU/washout (la plupart des nodules surrénaliens sont des adénomes).", "fonte": "Clinical Radiology 1994 · Vincent JM, Morrison ID, Armstrong P, Reznek RH — The size of normal adrenal glands on computed tomography", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "corpo ≤10 mm e ramos ≤5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "épaississement diffus", "valor": ">10 mm com contorno e forma preservados", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "nodule focal — caractériser", "valor": "protrusão nodular focal de qualquer tamanho; medir UH sem contraste", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.9", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Nodule surrénalien — atténuation dans la phase sans contraste", "valor": "≤ 10", "unidade": "UH", "nota": "Une lésion homogène avec ≤10 HU sans contraste caractérise un adénome riche en lipides et ne nécessite pas d'investigation d'imagerie supplémentaire. Entre 11 et 20 HU est indéterminé : continuer avec RM dans la phase opposée ou évaluation complémentaire. Au-dessus de 20 HU en lésion hétérogène, discussion multidisciplinaire. La taille est un axe d'atténuation INDÉPENDANT : les lésions ≥ 4 cm entrent en discussion chirurgicale en raison du risque de carcinome corticosurrénalien, même avec une faible atténuation — et ne sont jamais dégradées en raison d'un lavage favorable. Mesurez avec un retour sur investissement couvrant au moins 2/3 de la lésion, en évitant la calcification, la nécrose et la graisse macroscopique. Tout incidentalome nécessite une évaluation hormonale.", "fonte": "ESE/ENSAT 2023 · European Journal of Endocrinology 189:G1 · Fassnacht et al. — Management of adrenal incidentalomas", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "adénome riche en lipides", "valor": "≤10 UH, homogêneo, <4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indéterminé", "valor": "11–20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "prise en charge suspectée ou chirurgicale", "valor": ">20 UH em lesão heterogênea; ou lesão ≥4 cm de qualquer atenuação (discussão multidisciplinar)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.10", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Surrénal – lavage absolu (APW)", "valor": "≥ 60", "unidade": "%", "nota": "APW = 100 × (UHportal − UHlate) / (UHportal − UHsans contraste). Elle nécessite trois acquisitions : pas de contraste, 60 s (portail) et 15 min (tard), avec le même ROI dans les trois ; la phase tardive avant 15 minutes sous-estime le lessivage. Un ROI mal positionné est la principale source d’erreur. Mise en garde concernant la ligne directrice : ESE/ENSAT 2023 ne donne au lavage de TC qu'une valeur modérée et ne le traite pas comme un test décisionnel — utilisez-le comme donnée supplémentaire. Piège clinique : le phéochromocytome et certains carcinomes corticosurrénaliens et métastases hypervasculaires disparaissent également rapidement – un lavage favorable ne dévalorise PAS une lésion étendue, hétérogène ou en croissance.", "fonte": "Radiology 2002;222:629 · Caoili et al. — Adrenal masses: characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT (+ Korobkin et al., Radiology 1998) — origem dos cortes; ESE/ENSAT 2023 · Eur J Endocrinol 189:G1 · Fassnacht et al. — ressalva sobre o valor apenas moderado do washout", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "adénome probable", "valor": "≥60% em lesão homogênea <4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ne pas déclasser par lavage", "valor": "≥60% mas lesão ≥4 cm, heterogênea ou em crescimento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "adénome peu probable", "valor": "<60%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.11", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Surrénal – lavage relatif (RPW)", "valor": "≥ 40", "unidade": "%", "nota": "RPW = 100 × (UHportal − UHlate) / UHportal. Utilisé lorsqu'il n'y a pas de phase sans contraste (examen déjà réalisé avec contraste). Performance seulement modérée : dans une série dédiée, le seuil de 40 % indiquait une malignité dans environ un tiers des lésions avérées bénignes. Préférer répéter avec un protocole surrénalien complet lorsque la décision est chirurgicale.", "fonte": "Radiology 2002;222:629 · Caoili et al. (fórmulas) + Schloetelburg et al. — \"Adrenal wash-out CT: moderate diagnostic value in distinguishing benign from malignant adrenal masses\" + ESE/ENSAT 2023 · Eur J Endocrinol 189:G1", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "adénome probable", "valor": "≥40% em lesão homogênea <4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "fiabilité réduite", "valor": "sem fase pré-contraste ou lesão heterogênea", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "adénome peu probable", "valor": "<40%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.12", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Reins — longueur pôle à pôle à TC", "valor": "direito 108,5 ± 12,2 · esquerdo 111,3 ± 12,6", "unidade": "mm", "nota": "Série de 1 040 patients asymptomatiques sous MDCT 64 canaux. Épaisseur du parenchyme 15,4 mm à droite et 15,9 mm à gauche ; épaisseur corticale 6,6 ± 1,9 mm. Prédicteurs indépendants : taille corporelle, IMC, âge et sexe : chez les hommes, la longueur augmente jusqu'à la cinquième décennie, puis diminue. Le rein gauche est normalement plus gros. Comparez toujours les deux côtés et l’épaisseur corticale avant de signaler un petit rein ou une néphropathie chronique.", "fonte": "BMC Urology 2009 · Glodny et al. — Normal kidney size and its influencing factors: a 64-slice MDCT study of 1,040 asymptomatic patients", "faixas": [] }, { "id": "tc_abdome.13", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Masse rénale — qu'est-ce qui compte comme une amélioration sur TC", "valor": "≥ 20 UH de aumento", "unidade": "UH", "nota": "Bosniak v2019 définit l'amélioration comme une augmentation de ≥20 HU entre la phase sans contraste et la phase post-contraste, dans le même retour sur investissement. Les augmentations ≤ 10 HU sont considérées comme une absence d'amélioration et les valeurs intermédiaires (11-19 HU) sont indéterminées — résolues avec RM ou suivi, ne jamais signaler comme « amélioration probable ». Le protocole nécessite une phase sans contraste et une phase néphrographique avec coupes fines ; Sans cela, le Bosniaque ne peut être classé.", "fonte": "Bosniak v2019 · Radiology 2019 · Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH et al. — Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: an update proposal and needs assessment", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pas de mise en évidence", "valor": "≤10 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indéterminé", "valor": "11–19 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "point culminant du cadeau", "valor": "≥20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.14", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Kyste rénal simple à TC", "valor": "−9 a 20", "unidade": "UH", "nota": "Bosniak I : masse bien définie, à paroi fine (≤2 mm) et à contenu lisse et homogène de −9 à 20 HU, sans septa, sans calcification et sans rehaussement tissulaire. Bosniak II admet également une masse homogène ≥ 70 HU sans contraste (kyste hémorragique/protéique) et une masse homogène de 21 à 30 HU en phase porte. Appelez cela un simple kyste uniquement lorsque le protocole permettait d'évaluer le rehaussement : en une seule phase portale, la bonne chose à faire est de décrire et de suggérer une caractérisation.", "fonte": "Bosniak v2019 · Radiology 2019 · Silverman et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "kyste simple (Bosniaque I)", "valor": "−9 a 20 UH, homogêneo, parede ≤2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "kyste bénin compliqué (Bosniak II)", "valor": "≥70 UH sem contraste ou 21–30 UH na fase portal, homogêneo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "nécessite une qualification bosniaque complète", "valor": "heterogêneo, septos espessos, nódulo ou realce ≥20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.15", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Aorte abdominale — calibre et seuil d'anévrisme", "valor": "< 3,0 normal · ≥ 3,0 aneurisma", "unidade": "cm", "nota": "Mesurez le plus grand diamètre externe perpendiculairement à l'axe du vaisseau — dans l'aorte tortueuse, utilisez le reformatage, car la coupe axiale brute surestime. En plus du seuil fixe de 3,0 cm, une dilatation focale ≥ 1,5 × le diamètre du segment normal adjacent est considérée comme anévrismale (pertinent chez les petits patients). Une réparation élective est recommandée à partir de 5,5 cm chez les hommes présentant un risque chirurgical acceptable ; chez la femme, elle est estimée entre 5,0 et 5,4 cm. L'anévrisme sacculaire et l'expansion rapide sont des indications de réparation indépendantes du diamètre absolu.", "fonte": "SVS 2018 · J Vasc Surg · Chaikof et al. — The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "calibre normal", "valor": "<3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "anévrisme sous surveillance", "valor": "3,0–5,4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "seuil de réparation facultative", "valor": "≥5,5 cm (homem) ou ≥5,0 cm (mulher)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.16", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Anévrisme de l'aorte abdominale — intervalle de surveillance par diamètre", "valor": "3,0–3,9 cm: 3 anos · 4,0–4,9 cm: 12 meses · 5,0–5,4 cm: 6 meses", "unidade": "intervalo", "nota": "Recommandation SVS 2018 (grade 2, niveau C). Diamètre initial 2,5–2,9 cm : retour en 10 ans. En dessous de 2,5 cm, il n’y a aucune recommandation de surveillance. C’est en écrivant l’intervalle dans le rapport que le suivi se produit réellement – ​​le radiologue clôture ici le cycle.", "fonte": "SVS 2018 · J Vasc Surg · Chaikof et al. — diretriz de AAA", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "long retour en arrière", "valor": "2,5–2,9 cm → 10 anos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "surveillance périodique", "valor": "3,0–3,9 cm → 3 anos; 4,0–4,9 cm → 12 meses", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "brève évaluation de surveillance/chirurgie", "valor": "5,0–5,4 cm → 6 meses; ≥5,5 cm → cirurgia vascular", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.17", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Voie biliaire principale à TC", "valor": "≤ 6 (até 50 anos) · ≤ 8 (>50 anos) · ≤ 10 (pós-colecistectomia)", "unidade": "mm", "nota": "Chez 604 adultes évalués par TC de 64 canaux, le plus grand diamètre moyen du canal biliaire principal normal était de 4,77 ± 1,81 mm, s'élevant à 7,28 ± 2,37 mm chez les patients cholécystectomies ; le calibre augmente considérablement avec l’âge. Une dilatation sans cause identifiée en TC nécessite une cholangiographie IRM. Ce qui change la prise en charge, c'est l'existence d'un niveau d'obstruction et de dilatation intra-hépatique, et non le nombre isolé.", "fonte": "Eur J Radiol 2012 · Şentürk et al. — Diameters of the common bile duct in adults and postcholecystectomy patients: a study with 64-slice CT", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite par l'âge ou par une intervention chirurgicale antérieure", "valor": "7–8 mm acima dos 50 anos; até 10 mm pós-colecistectomia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatation pertinente", "valor": ">8 mm sem contexto benigno; >10 mm pós-colecistectomia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.18", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Annexe — diamètre extérieur à TC", "valor": "≤ 6", "unidade": "mm", "nota": "Le seuil classique de 6 mm est très sensible et peu spécifique : un appendice normal distendu par un gaz ou un fécalith dépasse fréquemment 6 mm. Dans une série dédiée, le seuil de 6,75 mm a donné une sensibilité de 87,5 % et une spécificité de 100 %. Ne signalez jamais une appendicite sur la base d'un diamètre isolé - nécessitez au moins un signe secondaire (densification graisseuse, épaississement pariétal, liquide périappendiculaire). Et l'inverse est également vrai : une densification graisseuse avec un appendice de calibre normal doit faire évoquer un diagnostic alternatif (diverticulite droite, appendagitite épiploïque, iléite terminale, adénite mésentérique, pathologie annexielle).", "fonte": "Cureus 2023 · Wazzan et al. — Up-to-Date Diagnostic CT Standards for Acute Appendicitis + World J Gastroenterol 2014 · Park et al. — Stratified computed tomography findings improve diagnostic accuracy for appendicitis", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤6 mm sem sinais secundários", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite / indéterminé", "valor": ">6 e ≤6,75 mm sem sinal secundário; ou qualquer calibre com sinal secundário isolado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "appendicite probable", "valor": ">6,75 mm com pelo menos um sinal secundário", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.19", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Annexe — épaisseur du liquide intraluminal", "valor": "≥ 2,25", "unidade": "mm", "nota": "Épaisseur maximale de la colonne de liquide intraluminale. Sensibilité de 96,4 % et spécificité de 67 % — la valeur est en EXCLU : un appendice avec de l'air intraluminal et sans colonne de liquide parle fortement contre l'appendicite. En cas de TC douteux, c'est le critère qui permet le plus d'éviter une appendicectomie négative.", "fonte": "Cureus 2023 · Wazzan et al. — Up-to-Date Diagnostic CT Standards for Acute Appendicitis: Wall Thickness and Intraluminal Fluid Thickness", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "contre l'appendicite", "valor": "<2,25 mm com ar intraluminal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "isolé, peu spécifique", "valor": "≥2,25 mm sem sinal secundário", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "appendicite probable", "valor": "≥2,25 mm com densificação da gordura ou parede espessada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.20", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Gérer l'épaisseur de la paroi à TC", "valor": "delgado ≤ 3 · cólon ≤ 3 distendido (até 5 colabado)", "unidade": "mm", "nota": "Mesurez uniquement avec l'anse distendue : une anse affaissée simule un épaississement et constitue la plus grande source de faux positifs dans l'abdomen aigu. > 4 mm dans l'intestin grêle et > 5 mm dans le côlon et l'estomac sont considérés comme anormaux ; la plage de 3 à 4 mm dans l'intestin grêle est limite et ne doit pas être considérée comme un épaississement sans autre constatation. En plus du nombre, décrivez le schéma (halo/cible, graisse sous-muqueuse, rehaussement stratifié × homogène), l'étendue et la symétrie - ce sont ce qui sépare les inflammations des ischémies et des néoplasies.", "fonte": "AJR 2001;176:1105 · Macari & Balthazar — CT of Bowel Wall Thickening: Significance and Pitfalls of Interpretation + RadioGraphics 1991 · CT evaluation of wall thickening in the alimentary tract", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal avec poignée allongée", "valor": "delgado ≤3 mm; cólon ≤3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite/non mesurable/pseudo-épaississement", "valor": "delgado >3 e ≤4 mm; alça colabada; cólon até 5 mm sem distensão", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "véritable épaississement", "valor": ">4 mm no delgado ou >5 mm no cólon/estômago com alça distendida", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.21", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Occlusion intestinale — calibres à TC", "valor": "delgado ≥ 2,5–3,0 cm · cólon > 6 cm · ceco > 9 cm", "unidade": "regra 3–6–9", "nota": "Mesurez du mur extérieur au mur extérieur. La dilatation isolée ne ferme PAS l'obstruction : un point de transition est nécessaire, l'anse proximale dilatée cédant la place à l'anse distale affaissée. Sans transition, pensez à l'iléus adynamique ou à l'entérite. La règle empirique 3-6-9 (intestin grêle, côlon, caecum) est la norme de référence de garde.", "fonte": "Radiology 2015 · Paulson & Thompson — Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry + RadioGraphics 2001 · CT Evaluation of Small Bowel Obstruction", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "calibre normal", "valor": "delgado <2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "expansion sans transition", "valor": "delgado 2,5–3,0 cm sem ponto de transição", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "obstruction probable", "valor": "delgado >3 cm com transição; cólon >6 cm; ceco >9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.22", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglions lymphatiques abdominaux — axe court par station", "valor": "retrocrural 6 · gastro-hepático 8 · hilo hepático 7 · para-aórtico superior 9 · portocava 10 · para-aórtico inferior 11", "unidade": "mm", "nota": "Limites supérieures de l'axe court déterminées par TC chez 130 patients sans maladie ganglionnaire. C'est l'axe court qui compte, et la limite change selon les saisons : utiliser 10 mm pour tout surestime le rétrocrural et sous-estime la para-aortique inférieure. La morphologie (nécrose centrale, contour spiculé, perte du hile graisseux, conglomérat) pèse plus que le millimètre isolé.", "fonte": "Radiology 1991 · Dorfman RE, Alpern MB, Gayler BW, Sandler MA — Upper abdominal lymph nodes: criteria for normal size determined with CT", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "dans les limites de la gare", "valor": "≤ limite da estação, hilo gorduroso preservado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "au dessus de la limite, morphologie bénigne", "valor": "> limite da estação, isolado, com hilo gorduroso preservado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "suspect", "valor": "> limite com perda do hilo, necrose central ou conglomerado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.23", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglion lymphatique dans un contexte oncologique (RECIST 1.1)", "valor": "< 10 não patológico · 10–14,9 não-alvo · ≥ 15 alvo", "unidade": "mm (eixo curto)", "nota": "Lors de l'évaluation de la stadification et de la réponse, RECIST 1.1 mesure les ganglions lymphatiques selon l'AXE COURT : <10 mm est considéré comme non pathologique, 10 à <15 mm est considéré comme une lésion non cible et ≥15 mm peut être une lésion cible mesurable. Une réponse complète nécessite que les ganglions lymphatiques cibles reviennent à <10 mm. Maintenez le même plan et le même lecteur entre les examens en série.", "fonte": "RECIST 1.1 · European Journal of Cancer 2009;45:228 · Eisenhauer et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "non pathologique", "valor": "<10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "lésion non ciblée", "valor": "10–14,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "lésion cible mesurable", "valor": "≥15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.24", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Veine porte – thrombus mou × thrombus tumoral (LR-TIV)", "valor": "tecido que realça dentro da veia + expansão do calibre = trombo tumoral", "unidade": "qualitativo", "nota": "Chez un patient présentant un risque de CHC, des tissus mous sans équivoque à l'intérieur de la veine - qui s'agrandissent au cours de la phase artérielle, élargissent le calibre et sont contigus à la tumeur - définissent le LR-TIV (thrombus tumoral) et modifient le stade et le traitement, même sans masse parenchymateuse évidente. Un thrombus léger ne s'améliore pas, ne dilate généralement pas le vaisseau et a un contexte pro-thrombotique. Décrivez toujours l'extension (branche, tronc, veine mésentérique supérieure, veine splénique) et la présence de cavernome.", "fonte": "ACR LI-RADS v2018 CT/MRI · Radiology 2018 · Chernyak V et al. — LI-RADS Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "veine brevetée", "valor": "sem falha de enchimento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "thrombus mou probable", "valor": "falha de enchimento sem realce, vaso não expandido", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "thrombus tumoral (LR-TIV)", "valor": "tecido que realça, vaso expandido, contiguidade com o tumor", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_abdome.c0", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Bosniaque v2019 — masses rénales kystiques en TC", "nota": null, "fonte": "Bosniak v2019 · Radiology 2019 · Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH et al. — An update proposal and needs assessment; aplicação prática em RadioGraphics 2021 · A Pictorial Guide to Clinical Use", "colunas": [ "Classe", "Critères à TC", "Risque de malignité", "Conduite" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pré-requisitos", "Massa cística = menos de 25% do volume composto por tecido que realça. Protocolo com fase sem contraste e fase nefrográfica, cortes finos. Realce = aumento ≥20 UH; ≤10 UH = sem realce; 11–19 UH = indeterminado. \"Espesso\" = ≥4 mm. \"Irregular\" = protrusões convexas ≤3 mm com margens obtusas.", "—", "Sem protocolo adequado, descrever e sugerir caracterização — não atribuir classe." ] }, { "status": null, "celulas": [ "I", "Parede fina (≤2 mm) e lisa; conteúdo homogêneo de −9 a 20 UH; sem septos e sem tecido que realce. A parede pode realçar.", "≈ 0%", "Nenhum seguimento." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Parede fina (≤2 mm) e lisa; até 3 septos finos (≤2 mm), que podem realçar; qualquer padrão de calcificação. Inclui massas homogêneas ≥70 UH sem contraste e massas homogêneas de 21–30 UH na fase portal.", "< 1%", "Nenhum seguimento." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIF", "≥4 septos finos (≤2 mm) que realçam, OU parede/septos lisos minimamente espessados (3 mm) que realçam.", "Baixo; a maioria não progride", "Seguimento por imagem; progressão para III/IV eleva muito a chance de malignidade." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Parede OU septos espessados (≥4 mm) e lisos que realçam, OU parede/septos irregulares que realçam.", "≈ 50%", "Tratamento ou seguimento individualizado, conforme comorbidades e preferência." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Nódulo que realça: protrusão convexa de QUALQUER tamanho com margens agudas, OU protrusão convexa ≥4 mm com margens obtusas.", "≈ 90%", "Tratar quando as condições clínicas permitirem." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regra de segurança", "Calcificação densa, hiperatenuação (≥70 UH) e estabilidade NÃO rebaixam massa que já tem descritor suspeito (nódulo, parede/septo ≥4 mm ou irregular). Classifique primeiro pelos descritores.", "—", "Descritor suspeito sempre vence." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c1", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Lavage surrénalien à TC — formules et coupes", "nota": null, "fonte": "Radiology 2002;222:629 · Caoili et al. (protocolo sem contraste + tardia e cortes de washout; ver também Korobkin et al., Radiology 1998) + ESE/ENSAT 2023 · European Journal of Endocrinology 189:G1 · Fassnacht et al. (algoritmo de manejo, corte de 10 UH, limiar de 4 cm e ressalva sobre o valor apenas moderado do washout) + Schloetelburg et al. — \"Adrenal wash-out CT: moderate diagnostic value in distinguishing benign from malignant adrenal masses\"", "colunas": [ "Étape", "Formule/seuil", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1 — TC sem contraste", "Atenuação ≤ 10 UH em lesão homogênea", "Adenoma rico em lipídio: encerra a investigação de IMAGEM. O tamanho é eixo independente — lesão ≥4 cm segue para discussão multidisciplinar." ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 — Zona indeterminada", "11–20 UH", "Seguir para RM em fase oposta ou avaliação adicional; nesta faixa o valor absoluto não decide." ] }, { "status": null, "celulas": [ "3 — Washout absoluto (APW)", "APW = 100 × (UHportal − UHtardio) / (UHportal − UHsem contraste); adenoma se ≥ 60%", "Requer as três fases. É o mais confiável dos dois — mas o ESE/ENSAT 2023 lhe atribui valor apenas moderado e não o trata como teste decisório." ] }, { "status": null, "celulas": [ "4 — Washout relativo (RPW)", "RPW = 100 × (UHportal − UHtardio) / UHportal; adenoma se ≥ 40%", "Usar só quando não houver fase sem contraste; desempenho apenas moderado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "5 — Técnica", "Sem contraste + 60 s (portal) + 15 min (tardia); mesma ROI nas três fases, cobrindo ≥2/3 da lesão, evitando calcificação, necrose e gordura", "ROI mal posicionada e fase tardia antes de 15 min são as principais causas de washout falso." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Armadilhas", "Feocromocitoma, parte dos carcinomas adrenocorticais e metástases hipervasculares também lavam rápido; hemorragia, cisto e mielolipoma têm padrões próprios", "Washout favorável NÃO exclui malignidade — pesar tamanho, heterogeneidade, crescimento e história oncológica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Limiar cirúrgico", "Lesão ≥ 4 cm (mesmo com atenuação baixa ou washout favorável), lesão heterogênea, ou > 20 UH sem contraste", "Discussão multidisciplinar com cirurgia, independentemente do washout." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Avaliação funcional", "Todo incidentaloma adrenal exige investigação hormonal (ao menos hipercortisolismo; feocromocitoma e hiperaldosteronismo conforme quadro)", "Imagem sozinha não conclui incidentaloma adrenal." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c2", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Pancréatite aiguë — indice de gravité par TC (Balthazar CTSI et MCTSI)", "nota": null, "fonte": "AJR 2004;183:1261 · Mortele KJ et al. — A Modified CT Severity Index for Evaluating Acute Pancreatitis: Improved Correlation with Patient Outcome (inclui o CTSI original de Balthazar); momento da TC conforme a Classificação de Atlanta revisada · Gut 2013 · Banks et al.", "colunas": [ "Composant", "Trouvé le TC", "Points" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "A: pâncreas normal", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "B: aumento focal ou difuso, contorno irregular, atenuação heterogênea, dilatação ductal, pequenas coleções intrapancreáticas — sem alteração peripancreática", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "C: alterações pancreáticas + densificação inflamatória da gordura peripancreática", "2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "D: coleção líquida única mal definida", "3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "E: duas ou mais coleções mal definidas, ou gás no pâncreas / ao redor dele", "4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — necrose", "ausente / < 30% / 30–50% / > 50%", "0 / 2 / 4 / 6" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — total (0–10)", "leve 0–3 · moderada 4–6 · grave 7–10", "0–10" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — inflamação pancreática", "pâncreas normal / alterações intrínsecas ± inflamação peripancreática / coleção pancreática ou peripancreática ou necrose gordurosa peripancreática", "0 / 2 / 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — necrose pancreática", "ausente / ≤ 30% / > 30%", "0 / 2 / 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — complicações extrapancreáticas", "derrame pleural, ascite, complicações vasculares, complicações do trato gastrointestinal", "2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — total (0–10)", "leve 0–2 · moderada 4–6 · grave 8–10", "0–10" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Momento da TC", "A TC com contraste deve ser feita após 72–96 h do início da dor: antes disso a necrose é subestimada e o índice, falsamente baixo", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desempenho", "O MCTSI correlaciona-se melhor que o CTSI com falência orgânica e tempo de internação, e é mais simples de aplicar", "—" ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c3", "grupo": "tc_abdome", "nome": "LI-RADS v2018 — TC/RM chez un patient à risque de CHC", "nota": null, "fonte": "ACR LI-RADS v2018 CT/MRI · Radiology 2018 · Chernyak V, Fowler KJ, Kamaya A et al. — Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients", "colunas": [ "Catégorie", "Critères en multiphase TC/RM", "Signification / gestion" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "População elegível", "Adultos com cirrose, hepatite B crônica sem cirrose, ou CHC atual ou prévio (incluindo tratado por ressecção, ablação ou transplante). NÃO aplicar em cirrose por doença vascular ou fibrose hepática congênita, nem fora do grupo de risco (nesses casos, laudar como nódulo hepático comum).", "Fora dessa população o algoritmo não vale e a categoria não deve ser emitida." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Características maiores", "APHE não em anel (realce arterial não periférico, maior que o fígado); washout não periférico (queda de atenuação/intensidade na fase portal ou tardia — com agente hepatobiliar, só na fase portal); cápsula que realça (borda lisa e uniforme); crescimento limiar = aumento ≥50% do maior diâmetro em ≤6 meses.", "São as quatro variáveis que alimentam a tabela; medir sempre o maior diâmetro externo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-1 / LR-2", "Definitivamente benigno / provavelmente benigno: cisto, hemangioma típico, alteração perfusional, nódulo de regeneração com comportamento benigno.", "Retorna ao rastreamento semestral." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-3", "Sem APHE e <20 mm com nenhuma ou uma característica adicional; sem APHE e ≥20 mm sem característica adicional; COM APHE não em anel e <20 mm sem nenhuma característica adicional.", "Probabilidade intermediária de malignidade — repetir ou alternar método em 3–6 meses." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-4", "Sem APHE e ≥20 mm com ≥1 adicional; sem APHE e <20 mm com ≥2 adicionais; com APHE e <10 mm com ≥1 adicional; com APHE, 10–19 mm, tendo apenas a cápsula como característica adicional; com APHE e ≥20 mm sem nenhuma adicional.", "Provavelmente CHC — discussão multidisciplinar, seguimento curto ou biópsia." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-5", "APHE não em anel + 10–19 mm + washout não periférico; APHE não em anel + 10–19 mm + crescimento limiar; APHE não em anel + 10–19 mm + ≥2 características adicionais; APHE não em anel + ≥20 mm + ≥1 característica adicional. Observação <10 mm nunca é LR-5. Só emitir LR-5 se a observação não preencher LR-M nem LR-TIV. Conferir a tabela diagnóstica do ACR CORE v2018 antes do primeiro uso clínico.", "Definitivamente CHC — dispensa confirmação histológica; encaminhar para tratamento." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-M", "Malignidade provável ou definitiva, não específica para CHC: aparência em alvo (realce em anel, washout periférico, restrição periférica), crescimento infiltrativo, necrose acentuada.", "Investigar colangiocarcinoma, CHC-CCA e metástase; costuma exigir biópsia. Precede LR-5." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-TIV", "Tecido de partes moles inequívoco dentro da veia, com ou sem massa parenquimatosa associada.", "Trombo tumoral — muda estadiamento e elegibilidade para transplante/ressecção. Precede LR-5." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-NC", "Não categorizável por limitação técnica: artefato de movimento, ausência de fase essencial, contraste inadequado.", "Repetir ou complementar o exame; não forçar categoria." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c4", "grupo": "tc_abdome", "nome": "diverticulite aiguë — Hinchey modifié à TC", "nota": null, "fonte": "Hinchey et al. 1978 (original); modificação de Wasvary et al. 1999 (inclusão do estágio 0); adaptação para TC de Kaiser AM et al. 2005 · Am J Gastroenterol — The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography", "colunas": [ "Scène", "Trouvé le TC", "Comportement habituel" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Diverticulite clinicamente leve: divertículos com ou sem espessamento da parede colônica, sem coleção nem ar extraluminal.", "Tratamento clínico; antibiótico de forma seletiva." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ia", "Fleimão pericólico com densificação inflamatória da gordura, sem coleção líquida organizada.", "Tratamento clínico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ib", "Abscesso pericólico CONFINADO, adjacente ao segmento acometido — qualquer diâmetro (o estágio é definido pela topografia, não pelo tamanho).", "Antibiótico se ≤4 cm; drenagem percutânea se >4 cm ou sem resposta clínica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Abscesso PÉLVICO, retroperitoneal ou entre alças, isto é, distante do segmento acometido — qualquer diâmetro.", "Drenagem percutânea guiada por imagem + antibiótico (sobretudo se >4 cm)." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Peritonite purulenta generalizada: líquido livre difuso, ar extraluminal distante do segmento acometido, sem contraste entérico extravasando.", "Cirurgia de urgência (lavagem/ressecção)." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Peritonite fecal: perfuração livre com extravasamento de conteúdo entérico.", "Cirurgia de urgência." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nota sobre os 4 cm", "O diâmetro de 4 cm é limiar de CONDUTA (antibiótico × drenagem percutânea), não critério de estadiamento — vale tanto no Ib quanto no II.", "Não usar o tamanho para trocar o estágio; usar para indicar a drenagem." ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que descrever sempre", "Segmento e extensão do acometimento; ar extraluminal (localizado × distante); tamanho, topografia e via de acesso percutâneo do abscesso; obstrução associada; fístula e seu trajeto (colovesical, colovaginal, coloentérica).", "É o detalhe que muda a conduta na prática — o número do estágio sozinho não guia o cirurgião." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c5", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Appendicite aiguë — critère TC", "nota": null, "fonte": "World J Gastroenterol 2014 · Park et al. — Stratified computed tomography findings improve diagnostic accuracy for appendicitis + Cureus 2023 · Wazzan et al. — Up-to-Date Diagnostic CT Standards for Acute Appendicitis: Wall Thickness and Intraluminal Fluid Thickness", "colunas": [ "Critère", "Trouvé le TC", "Poids diagnostique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Contexto dos percentuais", "Os percentuais das linhas abaixo vêm de coortes com TC estratificada/duvidosa, não da apendicite em geral", "Em TC de rotina, densificação da gordura periapendicular é achado frequente na apendicite — os percentuais aqui NÃO devem ser lidos como prevalência geral do sinal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diâmetro externo", "> 6 mm (corte clássico); 6,75 mm em série dedicada", "6 mm é muito sensível e pouco específico; 6,75 mm rendeu sensibilidade de 87,5% e especificidade de 100%. Nunca usar isolado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Líquido intraluminal", "Espessura da coluna líquida ≥ 2,25 mm", "Sensibilidade 96,4% e especificidade 67% — excelente critério de EXCLUSÃO: apêndice com ar e sem líquido fala contra apendicite." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessura da parede", "≥ 2–3 mm", "Isolada, não discriminou apendicite de não-apendicite em série de 2014 (78,1% × 67,4%; p = 0,175) — não usar como critério único." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Densificação da gordura periapendicular", "Estriamento / borramento adjacente", "Na coorte estratificada de 2014: 34,1% dos casos de apendicite × 8,9% dos controles (p = 0,001). Com apêndice de calibre normal, densificação isolada aponta para diagnóstico alternativo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ausência de ar intraluminal", "Lúmen sem gás", "Na mesma coorte: 67,6% × 48,9% (p = 0,024) — apoia o diagnóstico em TC duvidosa." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Combinação de achados", "≥ 2 dos achados acima", "OR 6,8 (IC 95% 3,0–15,5; p < 0,001) — é a combinação, não o milímetro, que fecha o diagnóstico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Apendicite complicada", "Ar extraluminal, abscesso, fleimão, defeito da parede apendicular, líquido livre espesso, apendicolito extraluminal", "Muda o tratamento (drenagem/cirurgia × antibiótico) e deve ser explicitada na impressão diagnóstica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diagnósticos alternativos", "Apendagite epiploica, diverticulite direita, ileíte terminal, adenite mesentérica, patologia anexial na mulher", "Apêndice normal identificado e causa alternativa encontrada devem ser afirmados no laudo." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c6", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Occlusion intestinale – lecture structurée de TC", "nota": null, "fonte": "Radiology 2015 · Paulson EK & Thompson WM — Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry + RadioGraphics 2001 · CT Evaluation of Small Bowel Obstruction", "colunas": [ "Article", "Critère à TC", "Pourquoi est-ce important" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Delgado dilatado", "≥ 2,5–3,0 cm, medido de parede externa a parede externa", "Sem dilatação não se firma obstrução de delgado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cólon e ceco dilatados", "Cólon > 6 cm; ceco > 9 cm (regra prática 3–6–9)", "Define obstrução colônica e o segmento de maior tensão parietal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ponto de transição", "Alça dilatada proximal cedendo a alça colabada distal, com afilamento ou angulação abrupta", "É o que separa obstrução de íleo adinâmico e localiza o nível — deve constar do laudo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau", "Alta/completa: alças distais e cólon vazios. Parcial: passagem de gás ou conteúdo além da transição.", "Obstrução alta tende a exigir intervenção mais precoce." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Alça fechada", "Duas transições adjacentes, alça em C ou em U, vasos mesentéricos convergindo para o mesmo ponto, rotação do mesentério", "Alta chance de estrangulamento — sinal de urgência mesmo sem isquemia estabelecida." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sofrimento isquêmico", "Redução ou ausência de realce parietal, espessamento parietal, pneumatose intestinal, gás no sistema porta, ingurgitamento e turvamento do mesentério, líquido livre", "Indica necessidade de cirurgia urgente — deve abrir a impressão diagnóstica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Causa", "Aderência (transição abrupta sem massa nem hérnia), hérnia (parede, interna, incisional), neoplasia, intussuscepção, íleo biliar, corpo estranho, doença inflamatória", "A causa define via de tratamento; aderência é diagnóstico de exclusão por imagem." ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_msk_coluna", "slug": "tc-msk-coluna", "nome": "TC — Appareil locomoteur et colonne vertébrale", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_msk_coluna.0", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "DMO par TC quantitatif (QCT) — colonne lombaire", "valor": "> 120", "unidade": "mg/cm³", "nota": "Le QCT mesure la DMO volumétrique trabéculaire (mg/cm³) à L1-L2/L3 et utilise des seuils ABSOLUS — Le score T du QCT n'est pas équivalent au DXA et ne doit pas être rapporté selon les critères de l'OMS. Nécessite un étalonnage fantôme (ou un étalonnage interne asynchrone).", "fonte": "American College of Radiology — ACR–SPR–SSR Practice Parameter for the Performance of Musculoskeletal QCT (rev. 2018) · ISCD Official Positions · ACR Appropriateness Criteria® Osteoporosis and BMD: 2022 Update (JACR)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "> 120 mg/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Faible masse osseuse (ostéopénie)", "valor": "80-120 mg/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ostéoporose", "valor": "< 80 mg/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.1", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Atténuation trabéculaire L1 — dépistage de l'ostéoporose opportuniste à TC", "valor": "> 160", "unidade": "UH (HU)", "nota": "ROI ovale dans la partie trabéculaire antérieure du corps L1, en coupe axiale, en évitant le cortex, la veine basivertébrale et les îlots osseux. Mesurer en série SANS contraste : le contraste EV augmente l'atténuation. Une tension de tube autre que 120 kV (80/100/140) modifie l'atténuation et invalide les coupures.", "fonte": "Pickhardt et al., Ann Intern Med 2013;158:588-595 (≤ 160 UH 90% sensível; 110 UH > 90% específico; VPP ≥ 68% abaixo de 100 UH; VPN 99% acima de 200 UH) · valores normativos em > 20.000 adultos: Pickhardt et al., Radiology 2019 · efeito do kV: AJR 2017 (Variation in Attenuation in L1 Trabecular Bone at Different Tube Voltages)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Ostéoporose peu probable (seuil de sensibilité de 90 % ; > 200 HU a une VAN de 99 %)", "valor": "> 160 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zone indéterminée – envisagez DXA/QCT s’il existe un facteur de risque", "valor": "> 110-160 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ostéoporose probable (> 90 % spécifique ; < 100 HU a PPV ≥ 68 %)", "valor": "≤ 110 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Indiquer dans le rapport lorsqu'il existe une fracture vertébrale associée (97% des patients fracturés avaient L1 ≤ 145 HU)", "valor": "≤ 110 UH + fratura", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.2", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Diamètre AP du canal rachidien cervical (C3-C7)", "valor": "> 13", "unidade": "mm", "nota": "Mesurez du bord postérieur du corps vertébral jusqu’à la ligne spinolaminer, dans le plan médio-sagittal. Coupes dérivées des rayons X de profil (grossissement de 10 à 20 %) : à TC, le même canal mesure moins, donc l'application du nombre brut surestime la sténose - informez la méthode. La sténose développementale (pédicules courts) est différente de la sténose acquise (ostéophytes, OPLL, hypertrophie du ligament jaune) - décrivez les deux. L'espace disponible pour la moelle correspond aux données en corrélation avec la clinique.", "fonte": "Edwards & LaRocca, Spine 1983;8:20-27", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pas de sténose développementale (> 17 mm : canal large)", "valor": "> 13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Canal étroit — moins de réserve pour l'arthrose ; risque de myélopathie avec peu de dégénérescence", "valor": "10-13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sténose absolue – associée à une myélopathie", "valor": "< 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.3", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport Torg-Pavlov (canal ÷ corps vertébral)", "valor": "≥ 0,80", "unidade": null, "nota": "Le rapport neutralise le grossissement radiographique, mais surestime la sténose chez les sportifs présentant de gros corps vertébraux (faux positif classique chez les joueurs de football américain). À TC, préférez le diamètre absolu et l'espace disponible pour la moelle ; utilisez le rapport uniquement pour comparer avec des études radiographiques antérieures.", "fonte": "Pavlov et al., Radiology 1987;164:771-775 · corte de 0,70: Aebli et al., Spine J 2013;13:605-612", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "≥ 0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Limite – en dessous de 0,80 est le seuil initial de Torg pour un développement étroit", "valor": "0,70-0,79", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sténose développementale – risque de lésion de la moelle épinière après un traumatisme mineur", "valor": "< 0,70", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.4", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Diamètre AP du canal lombaire (ligne médiane)", "valor": "> 12", "unidade": "mm", "nota": "Mesuré depuis le bord postérieur du corps/disque jusqu'à la base de l'apophyse épineuse. Sections d'origine radiographique/myélographique — en TC le nombre a tendance à être plus petit. Le critère ne corrige pas le biotype, la longueur du pédicule ou l’angle interlaminaire – il est toujours en corrélation avec la surface du sac dural, qui est le paramètre le plus sensible.", "fonte": "Verbiest, J Bone Joint Surg Br 1954;36:230-237", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "> 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Sténose relative (Verbiest) — symptomatique si elle est associée à un ostéophyte, un listhésis ou une hypertrophie facettaire", "valor": "> 10-12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sténose absolue – compression neurale même sans autre facteur", "valor": "≤ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.5", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Zone de coupe du sac dural (niveau le plus étroit)", "valor": "> 100", "unidade": "mm²", "nota": "Dessinez dans le plan axial parallèle au disque, au point le plus étroit. La coupe oblique par rapport au disque surestime la zone. En post-myélographie myélo-TC et TC la zone est dynamique : elle augmente en flexion et diminue en extension.", "fonte": "Schönström, Bolender & Spengler, Spine 1985;10:806-811 · Hamanishi et al., J Spinal Disord 1994;7:388-393", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "> 100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Sténose relative/modérée", "valor": "76-100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sténose absolue/sévère", "valor": "≤ 75 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.6", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Évidement latéral lombaire (hauteur, profondeur et angle)", "valor": "> 3", "unidade": "mm (altura)", "nota": "Hauteur d'évidement = distance entre le point le plus antérieur de l'apophyse articulaire supérieure et le bord postérieur du corps vertébral, dans la coupe axiale au niveau du pédicule. L'angle d'encastrement est formé entre le plafond et le sol. Cause classique de douleur radiculaire avec canal central de calibre normal – et syndrome post-laminectomie.", "fonte": "Ciric et al., J Neurosurg 1980;53:433-443 · Mikhael et al., Radiology 1981;140:97-107", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (angle d'encastrement ≥ 30°)", "valor": "> 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Sténose suspectée du récessus latéral", "valor": "> 2-3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sténose du récessus latéral (hauteur ≤ 2 mm, profondeur ≤ 3 mm ou angle < 30°)", "valor": "≤ 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.7", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Angle de Cobb dans le reformatage coronal", "valor": "< 10", "unidade": "graus", "nota": "La scoliose nécessite un Cobb ≥ 10° AVEC rotation vertébrale. TC est en décubitus dorsal et sous-estime la courbure par rapport à la radiographie panoramique orthostatique — le suivi Cobb et la décision chirurgicale doivent provenir de la radiographie debout. En TC, renseigner les plateaux utilisés (vertèbres terminales) pour permettre la comparaison.", "fonte": "Cobb, AAOS Instructional Course Lectures 1948 · definição de escoliose (Cobb ≥ 10°): Scoliosis Research Society (SRS) terminology", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Ne caractérise pas la scoliose", "valor": "< 10°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Scoliose légère", "valor": "10-25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Scoliose modérée à sévère (la discussion chirurgicale varie de ~45 à 50° sur l'AIS)", "valor": "> 25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.8", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Intervalle atlanto-dentaire (ADI) chez l'adulte — TC", "valor": "< 2", "unidade": "mm", "nota": "À TC, le 95e percentile de l'adulte est d'environ 2 mm, plus étroit que les 3 mm hérités de la radiographie — ne reportez pas le seuil radiographique sur la coupe tomographique. Chez les enfants, l'intervalle est physiologiquement plus long ; utiliser des valeurs pédiatriques spécifiques et l'intervalle condyle-C1.", "fonte": "Rojas et al., AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:1819-1823 (95% da população com ADI < 2 mm na TC) · pediátrico: AJR 2009 (Evaluation of the Pediatric Craniocervical Junction on MDCT)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal à TC (95e percentile)", "valor": "< 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Limite : 3 mm était la limite acceptée en radiographie", "valor": "2-3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Instabilité atlanto-axiale (recherche de traumatisme, polyarthrite rhumatoïde, Down, Morquio)", "valor": "> 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.9", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Intervalle baso-dentaire (BDI) à TC", "valor": "< 8,5", "unidade": "mm", "nota": "La règle des 12 mm de Harris (BDI et BAI) est dérivée de radiographies ; à TC, le 95e percentile du BDI tombe à ~8,5 mm. Un BDI « normal à la radiographie » peut déjà être anormal en TC. Chez l’enfant, l’intervalle condyle-C1 est plus fiable que le BDI.", "fonte": "Rojas et al., AJNR 2007;28:1819-1823 (95% da população com BDI < 8,5 mm na TC) · regra dos 12: Harris et al., AJR Am J Roentgenol 1994", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal à TC (95e percentile)", "valor": "< 8,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Limite selon les normes tomographiques, mais toujours dans la « règle des 12 » radiographique", "valor": "8,5-12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dissociation atlanto-occipitale — émergence", "valor": "> 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.10", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Sacro-iliite structurelle à TC — définition basée sur les données (critères de MALADIE, pas valeur normale)", "valor": "Erosões em mais de uma região das porções média e/ou dorsal, e/ou anquilose (parcial ou completa)", "unidade": null, "nota": "Définition avec les meilleures performances diagnostiques : sensibilité 67,6 % et spécificité 96,3 % (LR+ 18,3 ; RV− 0,34). Points critiques : (1) NE PAS compter la sclérose seule — les auteurs concluent que la sclérose n'est pas utile dans TC et ne devrait plus être utilisée pour définir les dommages structurels ; (2) NE PAS compter les érosions du tiers VENTRAL — elles sont fréquentes chez les non-patients en raison de la charge biomécanique ; (3) l’érosion dans une seule région ne suffit pas. TC est l'étalon de référence en matière d'érosion corticale, supérieur à la radiographie.", "fonte": "RMD Open 2022 — 'What amount of structural damage defines sacroiliitis: a CT study' (PMID 35064092) · contexto: ASAS/OMERACT MRI working group, definições de lesões estruturais", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.11", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Angle d'arc de toit acétabulaire (arc de toit) et arc sous-chondral à TC", "valor": "≥ 45", "unidade": "graus", "nota": "La règle de Matta : 45° s'applique aux TROIS arcades : médiale (AP), antérieure (obturatrice) et postérieure (iliaque oblique). À TC l'équivalent est l'arcade sous-chondrale : les 10 mm supérieurs de la surface articulaire acétabulaire ; Si la ligne comporte ces découpes, elle correspond à un arc de plafond < 45°. Les coupes alternatives de 25° (antérieur) et 70° (postérieur) proviennent de l'étude biomécanique de Vrahas et al. (JBJS Am 1999) et ne sont PAS la règle de Matta – indiquez quels critères ont été utilisés. La règle ne s’applique pas aux fractures des deux colonnes ni de la paroi postérieure.", "fonte": "Matta et al., Clin Orthop Relat Res 1986 · arco subcondral na TC: Olson & Matta, J Orthop Trauma 1993 · cortes biomecânicos anterior 25° / posterior 70°: Vrahas et al., J Bone Joint Surg Am 1999;81:966-974", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Trace ménage le dôme de charge dans les trois vues (AP, obturatrice et iliaque)", "valor": "≥ 45°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "La trace traverse le plafond de charge – fracture potentiellement instable, évaluer la fixation", "valor": "< 45° em qualquer incidência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.12", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Dépression articulaire du plateau tibial", "valor": "≤ 2", "unidade": "mm", "nota": "Il n'existe pas de seuil unique établi : l'article original de Schatzker (1979) définit la MORPHOLOGIE (types I-VI) et non un seuil en millimètres. Les séries chirurgicales contemporaines utilisent ≥ 4 mm (approches postérolatérales/ostéotomie tuberculeuse de Gerdy) et > 10 mm (radeau sous-chondral), et un pas postopératoire ≥ 2,5 mm est associé à une pire WOMAC. Mesure en reformation coronale ET sagittale (la dépression postérolatérale s'échappe dans le plan coronal isolé). A signaler également l'élargissement du plateau et la marche commune. L'arthrose expérimentale apparaît lorsque la marche dépasse l'épaisseur du cartilage articulaire.", "fonte": "Schatzker, McBroom & Bruce, Clin Orthop Relat Res 1979;138:94-104 (classificação morfológica; não define limiar em mm) · Markhardt et al., RadioGraphics 2009;29:585-597 · limiares milimétricos: séries cirúrgicas contemporâneas (depressão ≥ 4 mm e > 10 mm; degrau ≥ 2,5 mm com pior WOMAC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dépression sans indication chirurgicale isolée chez la plupart des adultes", "valor": "≤ 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zone de décision — un pas ≥ 2,5 mm est associé à un score fonctionnel plus mauvais ; les jeunes et les athlètes tolèrent moins", "valor": "> 2-4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dépression significative dans la plupart des séries chirurgicales (≥ 4 mm ; > 10 mm dans les séries de greffons/radeaux sous-chondraux)", "valor": "> 4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.13", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Angle alpha (jonction tête-col fémoral) — morphologie de la came", "valor": "< 55", "unidade": "graus", "nota": "Le travail original de Nötzli est RM et ne propose pas de seuil formel : moyenne de 42° chez les témoins et 74° chez les patients symptomatiques (p < 0,001) ; c'est pourquoi les seuils de 50 à 55° utilisés dans la pratique ont été dérivés, avec 60° comme seuil le plus spécifique. Mesurer en reformation radiale oblique par rapport au cou (le pic est généralement antéro-supérieur, 1 à 2 heures au compteur). La morphologie de came isolée est une constatation fréquente chez les patients asymptomatiques — l'accord de Warwick requiert la triade symptômes + signes + imagerie pour diagnostiquer le syndrome de conflit fémoro-acétabulaire.", "fonte": "Nötzli et al., J Bone Joint Surg Br 2002;84:556-560 · Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome, Br J Sports Med 2016 (Griffin et al.)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pas de transformation de caméra", "valor": "< 55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zone frontalière – valeur uniquement avec symptômes et signes cliniques", "valor": "55-60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Morphologie de la came (coupe plus spécifique utilisée dans les séries récentes)", "valor": "> 60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.14", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Antéversion fémorale (torsion) par TC", "valor": "8-14", "unidade": "graus (média do adulto)", "nota": "Les séries par TC décrivent une moyenne adulte d'environ 8° chez l'homme et 14° chez la femme, avec une large fourchette normale. Les valeurs diminuent avec la croissance : ~31° chez les nouveau-nés, ~26° à 5 ans, ~21° à 9 ans, ~15° à 16 ans — n'appelez pas une antéversion excessive une valeur normale pour l'âge. Une torsion interne fémorale > 25° est le seuil proposé pour la correction axiale de l'instabilité fémoro-patellaire. Le nombre dépend de la méthode : les techniques qui utilisent le col proximal (Murphy) donnent des valeurs plus élevées que celles qui utilisent le col distal, avec un écart moyen de ~6° — préciser la méthode dans le rapport.", "fonte": "valores por idade: Fabry, MacEwen & Shands, J Bone Joint Surg Am 1973 · método por TC: Murphy et al., J Bone Joint Surg Am 1987;69:1169-1176 · comparação de métodos: J Comput Assist Tomogr 1998 (PMID 9676454) · limiar > 25°: Journal of ISAKOS 2024", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.15", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Torsion tibiale externe par TC", "valor": "≈ 30-35", "unidade": "graus", "nota": "Les séries avec TC décrivent une moyenne de 30 à 35° de torsion externe, avec une large dispersion. La plupart des auteurs adoptent > 30° comme seuil d’ostéotomie rotationnelle en cas de douleur antérieure du genou/instabilité fémoro-patellaire résistante. La valeur évolue en fonction de la référence distale choisie (axe transmalléolaire osseux vs axe bicondylien postérieur du talus) — standardiser et déclarer. L’augmentation de la torsion externe est principalement une déformation infratubérositique et n’implique PAS une tubérosité latéralisée.", "fonte": "Journal of ISAKOS 2024 (limiares: torção interna femoral > 25° e/ou torção externa tibial > 30° por TC) · Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021 (torção externa aumentada como deformidade infratuberositária)", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.16", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "TT-TG (tubérosité tibiale jusqu'au sillon trochléaire) à TC", "valor": "< 15", "unidade": "mm", "nota": "Superposer la coupe axiale du sillon trochléaire (cartilage proximal complet) sur la coupe de la tubérosité tibiale et mesurer la distance entre les perpendiculaires à l'axe bicondylien postérieur. Genou étendu et quadriceps détendus – la flexion réduit le TT-TG. Seuls 3,4 % des contrôles dépassent 20 mm, contre 56 % des genoux avec instabilité objective.", "fonte": "Dejour et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1994;2:19-26", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (contrôles Dejour : 12,7 ± 3,4 mm)", "valor": "< 15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Limite — valeur uniquement en cas de dysplasie trochléaire, de rotule haute et d'instabilité clinique", "valor": "15 a < 20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Pathologique (instabilité de Dejour : 19,8 ± 1,6 mm) — envisager une médialisation de la tubérosité", "valor": "≥ 20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.17", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "TT-TG — TC contre RM (non interchangeable)", "valor": "RM ≈ 2,2 mm menor que a TC (3,8 mm no subgrupo cirúrgico)", "unidade": "mm", "nota": "Dans la même cohorte, TT-TG moyen de 16,9 mm en TC versus 14,7 mm en RM ; dans le sous-groupe avec TT-TG ≥ 20 mm en TC (candidats à l'ostéotomie), la différence augmente à 3,80 mm (p < 0,001), avec une moyenne de 22,5 mm en TC et 18,7 mm en RM. Conséquence pratique : appliquer la coupe de 20 mm de TC à une mesure de RM sous-indique une intervention chirurgicale. Déclarez toujours la méthode utilisée.", "fonte": "Camp et al., Am J Sports Med 2013;41:1835-1840 (PMID 23857884)", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.18", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Angle du sillon trochléen", "valor": "< 145", "unidade": "graus", "nota": "Mesurer dans la section axiale la plus crânienne où la trochlée est encore complète ; des coupes plus distales donnent des angles faussement plus petits. La coupe à 145° est actuellement utilisée ; la règle statistique stricte (moyenne + 2 SD) placerait la limite à ~150°, donc les valeurs de 145-150° nécessitent une corrélation avec les autres critères. Une profondeur trochléaire < 3 mm est un critère supplémentaire de dysplasie. En TC, le cartilage n'est pas visible — l'angle est osseux et peut surestimer la dysplasie par rapport à RM.", "fonte": "Merchant et al., J Bone Joint Surg Am 1974;56:1391-1396 · profundidade troclear < 3 mm: Pfirrmann et al., Radiology 2000;216:858-864", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Trochlée normale (moyenne 138° ± 6°)", "valor": "< 145°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dysplasie trochléaire (trochlée peu profonde/plate) – facteur de risque de luxation rotulienne", "valor": "≥ 145°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.19", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Angle fémoro-patellaire latéral (Laurin) et inclinaison rotulienne", "valor": "Aberto lateralmente", "unidade": null, "nota": "Critère QUALITATIF : tracé entre la facette rotulienne latérale et la ligne qui rejoint les bords antérieurs de la trochlée ; il s'ouvre latéralement dans le genou normal, est parallèle ou s'ouvre médialement dans la bascule. N'utilisez pas de plage de degrés numériques pour cet angle - l'article original ne le définit pas. L'angle de congruence de Merchant (moyenne ≈ −6°, avec une limite supérieure de normalité autour de +16°) est une mesure complémentaire. Attention : Laurin et Merchant sont des mesures de la vue RADIOGRAPHIQUE axiale avec le genou fléchi ; TC s'acquiert en extension et sans contraction du quadriceps, et l'inclinaison peut être sous-estimée par rapport à TC dynamique avec contraction — déclare la méthode.", "fonte": "Laurin et al., J Bone Joint Surg Am 1978;60:55-60 · ângulo de congruência: Merchant et al., J Bone Joint Surg Am 1974", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal : l'angle s'ouvre latéralement (standard dans environ 97 % des genoux normaux)", "valor": "aberto lateralmente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Lignes parallèles – échelle latérale limite", "valor": "≈ 0°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Angle médialement ouvert – inclinaison/subluxation rotulienne latérale", "valor": "aberto medialmente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.20", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Hauteur rotulienne — Indice Insall-Salvati en reformation sagittale", "valor": "0,8-1,2", "unidade": null, "nota": "Rapport entre la longueur du tendon rotulien et la plus grande longueur de la rotule. Avantage de l'indice : c'est un rapport entre deux structures fixes, décrit comme indépendant du degré de flexion du genou (plage ~20-70°) et de la charge — il peut être mesuré à TC en décubitus et en extension sans correction. Ceux qui varient en flexion et en appui sont Caton-Deschamps et Blackburne-Peel, qui prennent comme référence le plateau tibial : pour ceux-ci, préférez la radiographie de profil à 30°. Mesure en reformation sagittale stricte, dans le plan du tendon.", "fonte": "Insall & Salvati, Radiology 1971;101:101-104", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Hauteur rotulienne normale", "valor": "0,8-1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rotule haute – facteur de risque d'instabilité fémoro-patellaire", "valor": "> 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rotule basse (faible) – post-chirurgicale, post-traumatique ou arthrofibrose", "valor": "< 0,8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_msk_coluna.c0", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Meyerding — Diplôme en spondylolisthésis", "nota": null, "fonte": "Meyerding, Surg Gynecol Obstet 1932 · revisão: 'Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis', Clin Orthop Relat Res 2020 (PMID 32282463)", "colunas": [ "Grade", "Glisser", "Lecture clinique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "0-25%", "Baixo grau — habitualmente conduta conservadora" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "25-50%", "Baixo grau" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "50-75%", "Alto grau — avaliar instabilidade e indicação cirúrgica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "75-100%", "Alto grau" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "> 100% (espondiloptose)", "Deslocamento completo do corpo vertebral" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c1", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Genant — méthode semi-quantitative de fracture vertébrale", "nota": null, "fonte": "Genant et al., J Bone Miner Res 1993;8:1137-1148 · aplicação em reformatação sagital de TC: International Osteoporosis Foundation, vertebral fracture assessment", "colunas": [ "Grade", "Réduction de la hauteur", "Déformation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0 — normal", "< 20%", "Sem deformidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1 — leve", "≈ 20-25%", "Cunha, bicôncava ou compressão (esmagamento)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 — moderada", "≈ 25-40%", "Cunha, bicôncava ou compressão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3 — grave", "≥ 40%", "Cunha, bicôncava ou compressão" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c2", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "TT-TG — plages de référence et d'équivalence TC/RM", "nota": null, "fonte": "Dejour et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1994;2:19-26 · Camp et al., Am J Sports Med 2013;41:1835-1840", "colunas": [ "Gamme", "TT-TG pour TC", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Normal", "< 15 mm", "Alinhamento do aparelho extensor dentro do esperado (controles: 12,7 ± 3,4 mm)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Limítrofe", "15 a < 20 mm", "Só valorizar com displasia troclear, patela alta e instabilidade objetiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Patológico", "≥ 20 mm", "Lateralização significativa (instáveis: 19,8 ± 1,6 mm) — considerar medialização da tuberosidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Medido por RM", "≈ 2,2 mm menor que a TC (3,8 mm nos casos ≥ 20 mm)", "Não aplicar o corte de 20 mm da TC a medidas de RM" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c3", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Létournel-Judet — fractures du cotyle", "nota": null, "fonte": "Judet, Judet & Letournel, J Bone Joint Surg Am 1964 · Letournel & Judet, Fractures of the Acetabulum, 2ª ed., 1993 · aplicação em TC/3D: Scheinfeld et al., RadioGraphics 2015 ('Acetabular Fractures: What Radiologists Should Know and How 3D CT Can Aid Classification')", "colunas": [ "Groupe", "Modèle", "Clé à TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Parede posterior", "Fragmento posterior com quadrilátero e linhas íntegras; pesquisar luxação e fragmentos intra-articulares. Padrão elementar mais frequente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Parede anterior", "Fragmento anterior com coluna anterior íntegra" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Coluna posterior", "Interrupção da linha ilioisquiática e do forame obturatório" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Coluna anterior", "Interrupção da linha ileopectínea" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Transversa", "Traço único separando ílio (segmento superior) do segmento inferior; ambas as linhas rompidas — única elementar que atravessa as duas colunas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Ambas as colunas (both-column)", "Padrão associado MAIS frequente (~23% na série de Letournel). Nenhum fragmento articular permanece conectado ao esqueleto axial; sinal do esporão na incidência obturatriz" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Transversa + parede posterior", "Segundo padrão associado mais frequente (~20%)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Em T", "Transversa com traço vertical adicional no quadrilátero/obturatório" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Coluna posterior + parede posterior", "" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Coluna anterior (ou parede anterior) + hemitransversa posterior", "" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c4", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Schatzker — fractures du plateau tibial", "nota": null, "fonte": "Schatzker, McBroom & Bruce, Clin Orthop Relat Res 1979;138:94-104 (classificação morfológica; não define limiar milimétrico de depressão) · avaliação por TC/RM: Markhardt et al., RadioGraphics 2009;29:585-597 · revisão: Injury 2018 ('Revisiting the Schatzker classification')", "colunas": [ "Type", "Morphologie", "Remarque sur TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Cisalhamento (split) do planalto lateral, sem afundamento", "Osso jovem; pesquisar lesão meniscal lateral" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Split do planalto lateral com afundamento", "Quantificar o afundamento nas reformatações coronal e sagital" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Afundamento puro — lateral (IIIA) ou central (IIIB)", "Frequentemente só caracterizado na TC" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Fratura do planalto medial", "Alta energia — pesquisar luxação do joelho e lesão neurovascular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "Bicondilar com continuidade entre epífise e diáfise", "" ] }, { "status": null, "celulas": [ "VI", "Bicondilar com dissociação metafisodiafisária", "Maior risco de síndrome compartimental e de lesão de partes moles" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c5", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "AO Colonne vertébrale – blessures thoraco-lombaires (+ score TL AOSIS)", "nota": null, "fonte": "Vaccaro et al., Spine 2013;38:2028-2037 (AOSpine Thoracolumbar Spine Injury Classification System) · algoritmo cirúrgico e TL AOSIS: Vaccaro/Kepler et al., Eur Spine J 2016 · revisão: 'Classifications in Brief: AO Thoracolumbar Classification System', Clin Orthop Relat Res 2020", "colunas": [ "Élément", "Catégorie", "Description" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A0", "Sem fratura ou fratura de processo transverso/espinhoso" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A1", "Impactação em cunha de um platô, sem envolvimento da parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A2", "Split (pinça) envolvendo ambos os platôs, sem parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A3", "Burst incompleta — um platô com envolvimento da parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A4", "Burst completa — ambos os platôs com envolvimento da parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "B1", "Falha óssea transóssea da banda de tensão posterior (fratura de Chance)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "B2", "Falha da banda de tensão posterior (óssea e/ou ligamentar), em geral com lesão tipo A associada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "B3", "Hiperextensão — falha da banda de tensão anterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "C", "Translação/deslocamento em qualquer plano (lesão mais grave da escala)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Estado neurológico", "N0 a N4, NX", "N0 intacto · N1 déficit transitório · N2 radiculopatia · N3 lesão incompleta ou cauda equina · N4 lesão completa · NX não avaliável" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Modificadores", "M1 / M2", "M1 lesão indeterminada da banda de tensão posterior (tipicamente pela RM) · M2 comorbidade específica do paciente (ex.: espondilite anquilosante, DISH, queimadura)" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c6", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Sacro-iliite structurelle — New York modifiée et définie par TC", "nota": null, "fonte": "van der Linden, Valkenburg & Cats, Arthritis Rheum 1984;27:361-368 (critérios de Nova York modificados) · definição estrutural por TC: RMD Open 2022, 'What amount of structural damage defines sacroiliitis: a CT study' (PMID 35064092) · contexto de lesões estruturais: ASAS/OMERACT MRI working group", "colunas": [ "Diplôme/critère", "Trouver", "Candidature le TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Normal", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Alterações suspeitas", "Não caracteriza sacroiliíte" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Anormalidade mínima — pequenas áreas de erosão ou esclerose, sem alteração da largura articular", "Contar apenas erosões das porções média e dorsal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Anormalidade inequívoca — erosões, esclerose, alargamento, estreitamento ou anquilose parcial", "TC é o padrão de referência para erosão cortical" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Anquilose total", "Anquilose parcial ou completa, uni ou bilateral, é critério positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Critério mNY (radiográfico)", "Grau ≥ 2 bilateral OU grau ≥ 3 unilateral", "Define sacroiliíte estrutural para classificação de espondiloartrite axial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Definição por TC (data-driven)", "Erosões em mais de uma região das porções média e/ou dorsal, e/ou anquilose", "Sensibilidade 67,6% · especificidade 96,3% (RV+ 18,3 · RV− 0,34). Excluir esclerose isolada e erosões do terço ventral" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_protocolo", "slug": "tc-protocolo", "nome": "TC — Technique, dose et contraste", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_protocolo.0", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Facteur k — crâne adulte (DLP → dose efficace)", "valor": "0,0021", "unidade": "mSv/(mGy·cm)", "nota": "Suppose un fantôme de dosimétrie de tête de 16 cm. Pour l’ensemble tête et cou, utilisez 0,0031 ; pour col isolé, 0,0059. Chez les enfants, le facteur augmente beaucoup (0,011 chez les nouveau-nés).", "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — AAPM Task Group 23: CT Dosimetry", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.1", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Facteur K — poitrine adulte", "valor": "0,014", "unidade": "mSv/(mGy·cm)", "nota": "Corps fantôme de 32 cm. C’est le même facteur adopté par l’AAPM pour estimer la dose efficace pour le dépistage du cancer du poumon.", "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — AAPM Task Group 23: CT Dosimetry", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.2", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Facteur K – abdomen et bassin chez l’adulte", "valor": "0,015", "unidade": "mSv/(mGy·cm)", "nota": "Même valeur pour le tronc (0,015). Chez les nouveau-nés, le facteur est de 0,049, soit plus de trois fois supérieur : ne jamais appliquer le k de l'adulte à un enfant.", "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — AAPM Task Group 23: CT Dosimetry", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.3", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Facteur K du crâne recalculé avec les poids des tissus de la CIPR 103", "valor": "2,4", "unidade": "µSv/(mGy·cm)", "nota": "Avec les poids de la CIPR 103, la dose efficace au crâne augmente d'environ 11 % et la dose au thorax augmente d'environ 20 % par rapport à la CIPR 60, tandis que la dose au bassin diminue d'environ 25 % (cou et abdomen sans changement marqué). Pour les examens corporels, k est compris entre 14 et 20 µSv/(mGy·cm). Dites toujours quel jeu de poids a été utilisé.", "fonte": "Huda W, Magill D, He W. Med Phys 2011;38(3):1261–1265", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.4", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "CTDIvol maximum dans le dépistage du cancer du poumon", "valor": "≤ 3,0", "unidade": "mGy", "nota": "Mesuré sur un fantôme de 32 cm, pour un patient de taille standard (170 cm, 70 kg, IMC ≈ 24). Il est obligatoire d'avoir un certain réglage de la puissance en fonction de la taille du patient (AEC et/ou sélection automatique des kV).", "fonte": "AAPM CT Protocols — Lung Cancer Screening CT, v6.0 (09/11/2023)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dans le cadre de l'exigence", "valor": "≤ 3,0 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Exigence ci-dessus – protocole d’examen", "valor": "> 3,0 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.5", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "DLP maximale dans le dépistage du cancer du poumon", "valor": "≤ 75", "unidade": "mGy·cm", "nota": "Pour patient idéal de taille standard et d’une longueur de scan de 25 cm. Multiplié par le k thoracique (0,014), cela correspond à une dose efficace ≤ 1,0 mSv — valeur pour la population, qui ne doit pas être rapportée comme dose individuelle.", "fonte": "AAPM CT Protocols — Lung Cancer Screening CT, v6.0 (09/11/2023)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dans le cadre de l'exigence", "valor": "≤ 75 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de l'exigence", "valor": "> 75 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.6", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — TC crâne en cas d'accident vasculaire cérébral aigu, CTDIvol", "valor": "47", "unidade": "mGy", "nota": "NDRL est un déclencheur d'audit de protocole (75e percentile de la distribution nationale), et non une limite pour chaque patient. Comparez la médiane locale du service, pas un examen isolé.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Médiane locale au sein de la NDRL", "valor": "≤ 47 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Médiane locale au-dessus du NDRL – enquêter", "valor": "> 47 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.7", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — TC crâne en cas d'accident vasculaire cérébral aigu, DLP", "valor": "790", "unidade": "mGy·cm", "nota": "Valeur par examen complet, en additionnant toutes les séquences. Les protocoles d'AVC multiphasique (perfusion et angio) s'ajoutent au DLP total et nécessitent leur propre niveau de référence.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "À l'intérieur de la NDRL", "valor": "≤ 790 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de la NDRL", "valor": "> 790 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.8", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — TC poitrine (cancer du poumon), DLP", "valor": "290", "unidade": "mGy·cm", "nota": "CTDIvol correspondant de 8,5 mGy. Le HRCT pour la maladie interstitielle a son propre NDRL : 8 mGy et 300 mGy·cm.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "À l'intérieur de la NDRL", "valor": "≤ 290 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de la NDRL", "valor": "> 290 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.9", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — angio-TC des artères pulmonaires (TEP), DLP", "valor": "310", "unidade": "mGy·cm", "nota": "CTDIvol correspondant de 9,1 mGy. Les phases complémentaires (veineuses des membres inférieurs par exemple) ne sont pas incluses à ce niveau.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "À l'intérieur de la NDRL", "valor": "≤ 310 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de la NDRL", "valor": "> 310 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.10", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — TC de l'abdomen et du bassin (abcès), DLP", "valor": "530", "unidade": "mGy·cm", "nota": "CTDIvol correspondant de 10 mGy. Le protocole des calculs urinaires (KUB) est beaucoup plus faible : 6,3 mGy et 290 mGy·cm — n'utilisez pas le protocole de l'abdomen complet pour les coliques néphrétiques.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "À l'intérieur de la NDRL", "valor": "≤ 530 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de la NDRL", "valor": "> 530 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.11", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "DRL nord-américain — TC poitrine, CTDIvol (diamètre équivalent en eau 26-30 cm)", "valor": "9", "unidade": "mGy", "nota": "75e centile (DRL); la médiane (dose réalisable) dans la même fourchette est de 6 mGy, avec une DLP de 231 mGy·cm (P50) et 310 mGy·cm (P75). Contrairement au modèle européen, le record ACR est stratifié par taille : au-dessus de 30 cm le P75 monte à 12 mGy. Valeurs extraites des tableaux de l'article, non revérifiées ligne par ligne dans cet audit (texte intégral non libre d'accès).", "fonte": "Kanal KM, Butler PF, Sengupta D et al. Radiology 2017;284(1):120–133 (ACR Dose Index Registry)", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.12", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "DRL européen pédiatrique — TC crâne sur 6 ans, DLP", "valor": "650", "unidade": "mGy·cm", "nota": "CTDIvol correspondant de 50 mGy. Échelle d'âge : 0 à 3 mois 24 mGy / 300 mGy cm ; 3 mois à 1 an 28 / 385 ; 1 à 6 ans 40 / 505. Chez les enfants, le DRL du corps est défini par la tranche de poids et non par l'âge. Valeurs non revérifiées dans cet audit (document indisponible au moment de la consultation).", "fonte": "European Commission, Radiation Protection No. 185 — European Guidelines on DRLs for Paediatric Imaging (2018)", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.13", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Masse d'iode par examen — protocole de masse rénale", "valor": "35–52,5", "unidade": "g de iodo", "nota": "Équivalent à 100-150 mL de produit de contraste à 350 mgI/mL. Utilisez une faible osmolalité ou un contraste iso-osmolaire. La dose en poids est une alternative acceptée par le panel. Document SAR non récupéré lors de cet audit — vérification par rapport au protocole institutionnel.", "fonte": "Society of Abdominal Radiology, DFP on Renal Cell Carcinoma — CT renal mass protocols v1.0", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.14", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Débit d'injection de produit de contraste iodé", "valor": "2–5", "unidade": "mL/s", "nota": "Gamme de protocoles de masse rénale. Les taux dans la partie haute favorisent les phases artérielles ; en partie basse, tolérance veineuse dans les abords périphériques fins. Enregistrez toujours l'itinéraire, le site, le type, le volume et le tarif dans le rapport technique.", "fonte": "Society of Abdominal Radiology, DFP on Renal Cell Carcinoma — CT renal mass protocols v1.0", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.15", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Dose d'iode adaptée au poids (rehaussement hépatique et aortique)", "valor": "518", "unidade": "mgI/kg", "nota": "Administré pour une durée fixe de 25 s dans une étude multiphasique pour CHC hypervasculaire. Un contraste de concentration modérée (300 mgI/mL) injecté rapidement était plus efficace pour détecter l'hypervasculaire CHC qu'une concentration élevée avec la même charge d'iode.", "fonte": "Awai K, Inoue M, Yagyu Y et al. Radiology 2004 — Moderate versus high concentration of contrast material at multi-detector row CT", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.16", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Volume en poids en phase portale avec durée d'injection fixe", "valor": "1,22", "unidade": "mL/kg (iohexol 350)", "nota": "Avec une durée fixe de 35 s, le rehaussement hépatique moyen était de 54,8 ± 11 HU contre 50,0 ± 12 HU avec un débit fixe de 3 mL/s (p = 0,001). La variabilité interpatients ne différait pas entre les protocoles.", "fonte": "Costa AF, Peet K. Abdom Radiol (NY) 2021", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.17", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "eGFR — Seuil de risque CA-AKI pour le contraste intraveineux", "valor": "< 30", "unidade": "mL/min/1,73 m²", "nota": "Le même seuil s’applique à l’injection intra-artérielle avec exposition rénale de second passage. Calculer par CKD-EPI 2009 chez l'adulte ; enfant, Schwartz a révisé. Recueillez le DFGe jusqu'à 7 jours à l'avance chez les patients aigus ou hospitalisés et jusqu'à 3 mois chez les autres. ESUR a commencé à utiliser le terme CA-AKI (anciennement PC-AKI) à partir de 2025, s'alignant sur le consensus ACR/NKF 2020.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025 (limiares) · Davenport MS et al., Kidney Med 2020;2(1):85–93 (risco por faixa)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pas de risque accru pour le contraste IV", "valor": "≥ 45", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zone d’attention – prophylaxie facultative à risque élevé", "valor": "30–44", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "À risque — hydratation préventive et prise en compte des risques et des avantages", "valor": "< 30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.18", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "DFGe — seuil d'injection intra-artérielle avec exposition rénale de premier passage", "valor": "< 45", "unidade": "mL/min/1,73 m²", "nota": "Le premier passage signifie que le contraste atteint les artères rénales pratiquement sans dilution (cœur gauche, aorte thoracique et surrénale, artères rénales). Le même seuil s’applique aux patients en soins intensifs. Lorsque le DFGe ne peut pas être obtenu lors d’un examen d’urgence, suivez le protocole de seuil correspondant.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.19", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Hydratation préventive avec une solution saline à 0,9%", "valor": "1", "unidade": "mL/kg/h", "nota": "Pendant 3 à 4 h avant et 4 à 6 h après le contraste (voie intra-artérielle IV et deuxième passage). Alternative : bicarbonate de sodium à 1,4 % (154 mmol/L) à 3 mL/kg/h pendant 1 heure à l'avance — la solution saline et le bicarbonate ont une efficacité similaire. Lors de l'injection intra-artérielle de premier passage, le régime de bicarbonate gagne 1 mL/kg/h pendant 4 à 6 heures plus tard. L'hydratation orale seule n'est pas recommandée. Individualiser en cas d'insuffisance cardiaque NYHA 3-4 et en cas de DFGe < 15.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.20", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport volume de contraste/DFGe (injection intra-artérielle de premier passage)", "valor": "< 3,0", "unidade": "mL por mL/min/1,73 m² (contraste a 350 mgI/mL)", "nota": "Critère équivalent : masse d'iode (g) divisée par DFGe absolu (mL/min) inférieur à 1,1. Il sert à limiter la dose en cathétérisme et en intervention artérielle, et non en routine veineuse TC.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dans la limite du plafond recommandé", "valor": "< 3,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus du plafond : réduire le volume", "valor": "≥ 3,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.21", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Définition de CA-AKI (lésion rénale aiguë associée au contraste)", "valor": "> 0,3 mg/dL ou > 1,5× o basal", "unidade": "creatinina sérica, em 48–72 h", "nota": "Équivalent à une augmentation > 26,5 µmol/L. Chez les patients à haut risque, mesurez le DFGe 48 h après le contraste ; s'il y a CA-AKI, suivez cliniquement pendant au moins 30 jours avec un DFGe en série. Aucune prophylaxie pharmacologique (statine, vasodilatateur rénal, antagoniste des médiateurs vasoactifs, cytoprotecteur) n'a montré une protection constante. Terme PC-AKI retiré par l'ESUR en 2025 au profit de CA-AKI.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025 · consenso ACR/NKF 2020", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sans CA-AKI", "valor": "Δ ≤ 0,3 mg/dL e < 1,5× o basal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "CA-AKI", "valor": "Δ > 0,3 mg/dL ou ≥ 1,5× o basal em 48–72 h", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.22", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Adrénaline intramusculaire en contraste avec l'anaphylaxie (adulte)", "valor": "0,5", "unidade": "mg IM (0,5 mL de 1:1.000), repetível", "nota": "Dose unique pour adulte pour toutes les réactions anaphylactiques : choc, stridor, œdème laryngé avec hypoxie et détérioration du bronchospasme – ESUR 2025 ne maintient PAS une escalade de 0,1 à 0,3 mg. Appliquer sur la face latérale de la cuisse et répéter si nécessaire, guidé par la fréquence cardiaque, avec de l'O2 10 à 15 L/min dans un masque sans réinspiration et un bolus de 500 ml de cristalloïde IV en 10 min (répétable). L'anti-H1 H1 injectable de la directive est la chlorphénamine 20 mg ou la clémastine 2 mg IV. La bradycardie avec hypotension suggère une réaction vasovagale et est traitée avec de l'atropine et du volume, et non avec de l'adrénaline. Observation ultérieure : minimum 30 minutes pour les réactions légères, 4 à 6 heures pour les réactions majeures mais ne mettant pas le pronostic vital en danger, et hospitalisation pour les réactions mettant le pronostic vital en danger. Dose pédiatrique : suivez le chapitre pédiatrique des lignes directrices — n’extrapolez pas à partir de la dose adulte.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025, 'Management of hypersensitivity reactions'", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.23", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Metformine – maintenir ou arrêter", "valor": "manter se eGFR > 30", "unidade": "mL/min/1,73 m²", "nota": "Avec un DFGe > 30 et sans AKI, en deuxième passage de contraste intraveineux ou intra-artériel, la metformine se poursuit normalement. Suspendre lorsque le DFGe < 30, en injection intra-artérielle de premier passage ou en AKI : mesurer le DFGe en 48 h et réintroduire si la fonction n'a pas changé de manière significative. Avec le gadolinium, il n'y a pas de précaution particulière (risque CA-AKI extrêmement faible et aucun rapport d'acidose lactique dans ce contexte).", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025, 'Safe use of contrast agents in patients with diabetes mellitus taking metformin'", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.24", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Prémédication du réacteur précédent", "valor": "ESUR 2025 (emergência): prednisolona 50 mg IV + clemastina 2 mg IV, ≥ 30 min antes", "unidade": null, "nota": "Régime électif classique de 13 heures (Greenberger 1991) : prednisone 50 mg per os 13 h, 7 h et 1 h avant + diphenhydramine 50 mg 1 h avant ; avec un faible contraste d'osmolalité et un prétraitement, le taux de réaction généralisée immédiate est tombé à 0,5 %, contre 9,1 % avec les milieux conventionnels. L'ESUR 2025 ne nie plus la prémédication : elle ordonne qu'elle soit envisagée (en se référant aux lignes directrices de l'EAACI) et apporte son propre protocole d'urgence : prednisolone 50 mg IV (ou équivalent : 40 mg de méthylprednisolone, 8 mg dexaméthasone, 200 mg d'hydrocortisone) et clémastine 2 mg IV, toutes deux ≥ 30 minutes avant. Les priorités restent de changer l'agent coupable, de disposer d'une équipe d'intervention rapide à proximité, de maintenir un accès veineux et d'observer pendant au moins 30 minutes, et d'être prêt à traiter. La prémédication n’élimine jamais le risque de réaction de fuite ; La récidive nécessite une référence à un allergologue.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025, 'Prevention of recurrent hypersensitivity reactions' · Greenberger PA, Patterson R. J Allergy Clin Immunol 1991;87(4):867–872", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_protocolo.c0", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Niveaux de référence diagnostiques (NDRL) — TC adulte", "nota": null, "fonte": "UK Health Security Agency (UKHSA) — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), Tabela 1 (TC de adulto), publicada no GOV.UK. Página atualizada em 11/12/2025; os valores de TC foram adotados em 2022 e os de angio-TC coronária em 2018. São o terceiro quartil (percentil 75) da distribuição nacional.", "colunas": [ "Examen", "Indication clinique/technique", "CTDIvol par séquence (mGy)", "DLP par examen complet (mGy·cm)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Crânio", "AVC agudo", "47", "790" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Seios paranasais", "Doença sinusal", "12", "160" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Coluna cervical", "Fratura", "16", "400" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pescoço, tórax, abdome e pelve", "Câncer", "—", "850" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax", "Câncer de pulmão", "8,5", "290" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax e abdome", "Câncer de pulmão", "—", "470" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax de alta resolução (TCAR)", "Doença pulmonar intersticial", "8", "300" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax, abdome e pelve", "Câncer", "—", "660" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC de artérias pulmonares", "Tromboembolismo pulmonar", "9,1", "310" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Abdome e pelve", "Abscesso", "10", "530" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colonoscopia virtual", "Pólipos / tumor", "—", "690" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rins, ureteres e bexiga (KUB)", "Cálculo / cólica", "6,3", "290" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Urografia por TC", "Tumor / cálculo / cólica", "—", "890" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC coronária", "Prospectiva, sem padding", "—", "170" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC coronária", "Prospectiva, com padding", "—", "280" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC coronária", "Retrospectiva, com gating", "—", "380" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c1", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Aperçu des fenêtres à TC (largeur et centre)", "nota": null, "fonte": "Lev MH et al., Radiology 1999;213:150–155 (encéfalo 80/20 e janela estreita 8/32 no AVC) · Stern EJ, Frank MS, Godwin JD, Invest Radiol 1995;30(9):517–521 (pulmão 1500/−600 e mediastino 350/40, preferência de radiologistas torácicos) · Mayo-Smith WW et al., Radiology 1999 (utilidade da janela hepática) · Pomerantz SM et al., AJR 2000 (janelas hepática e óssea adicionais). Percentuais das duas últimas referências não reconferidos nesta auditoria.", "colunas": [ "Fenêtre", "Largeur (W, HU)", "Centre (L, HU)", "Quand utiliser" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Encéfalo — parênquima", "80", "20", "Leitura padrão do crânio; base sobre a qual se procura o AVC precoce" ] }, { "status": null, "celulas": [ "AVC agudo — janela estreita variável", "8", "32", "Isquemia hiperaguda: elevou a sensibilidade de 57% para 71% mantendo especificidade de 100%; o leitor ajusta a partir de 8/32 para acentuar o contraste substância cinzenta/branca" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pulmão", "1500", "−600", "Parênquima pulmonar: enfisema, nódulo, vidro fosco, bronquiectasia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Mediastino", "350", "40", "Linfonodos, vasos, derrame, partes moles do tórax" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fígado (janela estreita adicional)", "sem valor consensual publicado — usar preset do serviço", "—", "Revisão adicional em janela hepática detectou lesão nova em 3,1% dos abdomes e mudou o diagnóstico em 1,7%; janelas hepática e óssea adicionais melhoraram conspicuidade em 67% dos achados alterados e tiveram impacto diagnóstico em 18% dos casos, com custo de ~40 s por exame" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c2", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Phases et temps de contraste iodé", "nota": null, "fonte": "ACR LI-RADS v2018 CT/MRI (definição de fase arterial tardia pelo realce e fase tardia 2–5 min) · Society of Abdominal Radiology — Disease Focused Panel on Renal Cell Carcinoma, CT renal mass protocols v1.0 (Wang ZJ, Davenport MS, Silverman SG et al.). Atenção: o documento da SAR não pôde ser recuperado nesta auditoria; os atrasos das fases renais seguem convenção de serviço e devem ser reconferidos contra o protocolo institucional.", "colunas": [ "Phase", "Retard (à partir du début de l'injection)", "Marque/usage principal" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Arterial (mapa arterial pré-nefrectomia parcial ou pré-ablação)", "30 s", "Artérias renais e seus ramos e a relação com a massa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Arterial tardia (abdome)", "40–50 s", "Metástases hipervasculares hepáticas e pancreáticas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Corticomedular", "40–70 s", "Diferenciação córtex/medula renal; ajuda na subtipagem do carcinoma de células renais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Portal (venosa)", "60–90 s", "Melhor equilíbrio entre parênquima, alças e vasos; vigilância oncológica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nefrográfica", "100–120 s", "Fase de escolha para caracterizar e medir massa renal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Excretora", "7–10 min", "Urotélio, divertículo calicinal, cisto parapiélico vs hidronefrose, lesão do sistema coletor" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Arterial tardia hepática (LI-RADS)", "definida pelo realce, não pelo relógio", "Artéria hepática e seus ramos plenamente realçados com veias hepáticas ainda não realçadas — é a fase arterial exigida, preferida à arterial precoce" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tardia hepática (LI-RADS)", "2–5 min", "Veias porta e hepáticas ainda realçadas, porém menos que na fase portal; washout e cápsula" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c3", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Facteur k : conversion DLP → dose efficace (mSv par mGy cm)", "nota": null, "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — Report of AAPM Task Group 23: The Measurement, Reporting, and Management of Radiation Dose in CT. Fatores de cabeça/pescoço e pediátricos assumem o fantoma de 16 cm; os demais, o fantoma de corpo de 32 cm. Fatores derivados de pesos de tecido da ICRP 60.", "colunas": [ "Région du corps", "0 an", "1 an", "5 ans", "10 ans", "Adulte" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Cabeça e pescoço", "0,013", "0,0085", "0,0057", "0,0042", "0,0031" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cabeça", "0,011", "0,0067", "0,0040", "0,0032", "0,0021" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pescoço", "0,017", "0,012", "0,011", "0,0079", "0,0059" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax", "0,039", "0,026", "0,018", "0,013", "0,014" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Abdome e pelve", "0,049", "0,030", "0,020", "0,015", "0,015" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tronco", "0,044", "0,028", "0,019", "0,014", "0,015" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c4", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Réaction de contraste aiguë — classification et première intention (ESUR 2025)", "nota": null, "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025 (publicadas em dezembro de 2025, sucedendo a versão 10.0), seções 'Categories of immediate hypersensitivity reactions' e 'Management of hypersensitivity reactions'. A gradação de gravidade segue a classificação radiológica do ACR, com equivalência aos graus de Ring & Messmer, ambas endossadas pelo CMSC.", "colunas": [ "Gravité (cote ACR)", "Tableau clinique", "Bague et Messmer", "Première ligne" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Leve", "Congestão nasal, espirros, conjuntivite, rinorreia, urticária e prurido limitados, edema cutâneo, prurido leve de garganta", "Grau 1", "Tranquilizar e observar os sinais vitais até a resolução (mínimo 30 min); não retirar o acesso venoso durante a observação. Considerar anti-H1 não sedante (desloratadina 5 mg VO ou cetirizina 10 mg VO) e ondansetrona 4 mg IV no vômito prolongado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderada — urticária ou eritema difusos", "Urticária e prurido difusos, eritema difuso sem hipotensão", "Grau 1", "Clorfenamina 20 mg ou clemastina 2 mg IV. Se houver hipotensão associada, tratar como anafilaxia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderada — edema facial sem estridor", "Edema facial ou rouquidão sem dispneia", "Grau 1", "O2 10–15 L/min em máscara não reinalante + clorfenamina 20 mg ou clemastina 2 mg IV. Se o edema for intenso, próximo às vias aéreas, ou surgir estridor, tratar como anafilaxia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderada — broncoespasmo leve", "Broncoespasmo leve sem hipóxia", "Grau 2", "Salbutamol 2–4 jatos de 100 µg inalados (repetíveis a cada 20 min) ou nebulização, até melhora clínica. Se houver deterioração, adrenalina 0,5 mg IM e acionar o time de resposta rápida, repetindo 0,5 mg guiado pela frequência cardíaca" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grave — anafilaxia ou estridor", "Edema difuso ou facial com dispneia, eritema difuso com hipotensão, edema laríngeo com hipóxia, broncoespasmo grave com hipóxia, choque anafilático", "Graus 2–3", "Acionar o time de resposta rápida; O2 10–15 L/min em máscara não reinalante; adrenalina 0,5 mg IM na face lateral da coxa, repetível conforme necessário e guiada pela frequência cardíaca; bolus de cristaloide 500 mL IV em 10 min, repetível; salbutamol 2–10 jatos de 100 µg; clorfenamina 20 mg ou clemastina 2 mg IV; considerar corticoide (prednisolona 50 mg IV ou equivalente); dosar triptase sérica em até 4 h do início" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grave — parada cardíaca ou respiratória", "Parada cardiopulmonar", "Grau 4", "Acionar o time de PCR e iniciar RCP imediatamente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Reação vasovagal (não é hipersensibilidade)", "Bradicardia acentuada com hipotensão, palidez, sudorese", "—", "Manter deitado com as pernas elevadas, O2 e expansão volêmica IV; atropina se a bradicardia for acentuada. NÃO é indicação de adrenalina — confundir vasovagal com anafilaxia leva a tratamento errado nos dois sentidos" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c5", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Risque de lésion rénale associée au produit de contraste (CA-AKI) selon la plage du DFGe", "nota": null, "fonte": "Davenport MS, Perazella MA, Yee J et al. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients With Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Kidney Med 2020;2(1):85–93 (publicação simultânea em Radiology 2020). Os percentuais são de CA-AKI (qualquer LRA coincidente à administração do contraste, independentemente de causalidade) e são bem maiores que o risco de CI-AKI atribuível ao contraste. Adotado pela ESUR CMSC a partir de 2025.", "colunas": [ "DFGe (mL/min/1,73 m²)", "Risque d'CA-AKI (critères de créatinine, stade KDIGO 1)", "Conduite" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "≥ 60", "~5%", "Sem profilaxia; não retardar nem negar exame bem indicado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "45–59", "~10%", "Sem profilaxia indicada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "30–44", "~15%", "Profilaxia pode ser considerada em situações individuais de alto risco (múltiplos fatores de risco, LRA recente, eGFR limítrofe), a critério do médico solicitante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 30, sem diálise de manutenção, ou LRA em curso", "~30%", "Expansão volêmica com soro fisiológico IV; ponderar risco de adiar o diagnóstico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Em diálise de manutenção", "—", "Não iniciar nem reprogramar diálise apenas por causa do contraste iodado. Exceção importante: o dialítico NÃO anúrico, com função renal residual (diurese > 100 mL/dia), é tratado como eGFR < 30 / LRA — considerar expansão volêmica para preservar a diurese residual" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c6", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Artefacts en TC — catégories, reconnaissance et prévention", "nota": null, "fonte": "Barrett JF, Keat N. Artifacts in CT: recognition and avoidance. RadioGraphics 2004;24(6):1679–1691", "colunas": [ "Catégorie", "Artefacts typiques", "Comment réduire" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Físicos (processo de aquisição)", "Endurecimento do feixe (cupping e estrias entre estruturas densas), efeito de volume parcial, penúria de fótons (estrias em ombros e pelve), subamostragem/aliasing", "Filtros de forma e correção de endurecimento do feixe, cortes mais finos, aumento do produto corrente-tempo ou modulação automática, kV mais alto em pacientes grandes, reconstrução iterativa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Relacionados ao paciente", "Movimento (borramento e estrias duplas), material metálico (estrias intensas), estruturas fora do campo de visão", "Imobilização e treino de apneia, menor tempo de rotação, retirada de metal removível, campo de visão que inclua todo o corpo, algoritmos de redução de artefato metálico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Relacionados ao equipamento", "Artefato em anel por detector descalibrado ou defeituoso", "Calibração periódica do detector e manutenção preventiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Helicoidais e multicorte (reconstrução)", "Artefato em cata-vento (windmill), efeito degrau nas reformatações, artefato de feixe cônico", "Reduzir o pitch, usar colimação e espessura de corte menores, algoritmos de reconstrução dedicados a feixe cônico" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c7", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "ASPECTS — TC sans contraste dans un accident vasculaire cérébral de l'artère cérébrale moyenne", "nota": null, "fonte": "Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM (ASPECTS Study Group). Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. Lancet 2000;355(9216):1670–1674", "colunas": [ "Article", "Description" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pontuação", "Começa em 10; subtrai-se 1 ponto para cada região com alteração isquêmica precoce" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regiões avaliadas (10)", "Caudado, lentiforme, cápsula interna, fita insular e os territórios corticais M1 a M6, em dois cortes axiais padronizados" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 8", "Maior chance de desfecho funcional independente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 8 (ou seja, ≤ 7)", "Maior probabilidade de mau desfecho funcional; pode apoiar decisões de transferência e de terapia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que o estudo original mostrou", "O ASPECTS basal predisse desfecho funcional (p < 0,001) E hemorragia intracerebral sintomática (p = 0,012; sensibilidade 0,90, especificidade 0,62), e correlacionou-se inversamente com o NIHSS (r = −0,56). Concordância interobservador boa (kappa 0,71–0,89)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Limites do escore", "Validado sobretudo em pacientes elegíveis a reperfusão; a literatura posterior é menos consistente quanto a predizer resposta ao tratamento. O escore isolado não deve negar terapia de reperfusão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Como ler", "Use a janela estreita de AVC (W 8 / L 32) sobre a janela de encéfalo (W 80 / L 20) para não subestimar a hipoatenuação precoce" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c8", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Dose efficace estimée à partir du DLP — k facteurs par région", "nota": null, "fonte": "AAPM Report 96 (2008) · Deak PD et al., Radiology 2010;257(1):158-66 · ICRP 103 (2007)", "colunas": [ "Région", "facteur k (mSv·mGy⁻¹·cm⁻¹)", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Crânio", "0,0021", "O menor fator do corpo: 1000 mGy·cm de crânio equivalem a ≈ 2,1 mSv." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pescoço", "0,0059", "Tireoide é o órgão crítico; proteção e colimação pesam mais que o número." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax", "0,014", "Mama e pulmão dominam a dose efetiva na mulher jovem." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Abdome", "0,015", "Fator praticamente igual ao da pelve; use o mesmo em abdome-pelve." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pelve", "0,015", "Gônadas e medula óssea entram com peso alto no cálculo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Coluna", "0,015", "Aplique por segmento examinado, não ao exame inteiro quando houver múltiplas séries." ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_neuro", "slug": "rm-neuro", "nome": "RM — Neuroradiologie (cerveau)", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_neuro.0", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Hauteur hypophysaire – limite supérieure chez les adultes", "valor": "♂ < 8,0 · ♀ < 9,0", "unidade": "mm", "nota": "Mesurez le milieu sagittal en T1, du plancher de la selle jusqu'au point le plus élevé de la glande. Dans l'échantillon initial (213 sujets, âgés de 0 à 69 ans), aucun sujet, quel que soit son âge, n'atteignait 8,0 mm (hommes) ou 9,0 mm (femmes), y compris les adolescents, qui constituaient précisément le groupe ayant la moyenne la plus élevée. L'article lui-même prévient que la mesure sagittale médiane SOUS-ESTIME la glande chez les personnes âgées, en raison de la concavité supérieure courante dans cette gamme. L'hypertrophie physiologique au cours de la grossesse et du post-partum fait monter le plafond (consensus de la littérature, pas de données de cette série) : une glande convexe, homogène, avec un rehaussement uniforme dans ces contextes n'est pas un adénome.", "fonte": "Suzuki et al., J Comput Assist Tomogr 1990;14(1):36-9 (PMID 2298994; n=213, 0–69 anos) · faixas normativas modernas: Kobrow et al., Sci Rep 2024;14(1):4492 (PMID 38396059; n=1.924)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dans la fourchette observée chez des sujets sains", "valor": "< 7,1 mm (♂) / < 8,1 mm (♀)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline – corréler l’âge, le sexe et le statut hormonal", "valor": "7,1–7,9 mm (♂) / 8,1–8,9 mm (♀)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de celui observé chez les sujets normaux : rechercher une hyperplasie ou une lésion expansive", "valor": "≥ 8,0 mm (♂) / ≥ 9,0 mm (♀)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.1", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Hauteur pituitaire – médiane chez les adultes en bonne santé", "valor": "♀ 5,1 (2,2–8,1) · ♂ 4,6 (1,9–7,1)", "unidade": "mm", "nota": "Normatif chez 1 924 adultes sains de la population, à T1, avec des valeurs stratifiées par indice de masse corporelle (l'association avec l'IMC existe, mais avec de petites pentes de régression : 0,0001 à 0,05). Cela sert à dire ce qui est normal dans la population générale avant de parler d’hyperplasie.", "fonte": "Kobrow R, Gross S, Fleischmann R, Baldauf J, Langner S, et al., Sci Rep 2024;14(1):4492 (PMID 38396059; doi 10.1038/s41598-024-54975-0)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.2", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Tige pituitaire (infundibulum) – diamètre", "valor": "3,25 ± 0,56 no quiasma · 1,91 ± 0,40 na inserção", "unidade": "mm", "nota": "Série de 58 patients, rétrospective. La tige normale s'effile progressivement de haut en bas et s'améliore complètement dans tous les cas après contraste. La perte de cet effilement (bâton cylindrique ou nodulaire) pèse plus que le nombre isolé, et est le constat qui soulève une hypophysite, une histiocytose, un germinome et une sarcoïdose. Une zone centrale sans rehaussement dans une tige par ailleurs uniforme est une variation normale, en fonction de la taille du récessus infundibulaire – à ne pas confondre avec une lésion.", "fonte": "Simmons GE, Suchnicki JE, Rak KM, Damiano TR. AJR Am J Roentgenol 1992;159(2):375-7 (PMID 1632360; n=58)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal, avec conicité préservée", "valor": "≤ 3,8 mm no quiasma e ≤ 2,3 mm na inserção (≈ média + 1 DP)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline – réévaluer avec des coupes fines et du contraste", "valor": "> 3,8 e ≤ 4,4 mm no quiasma", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Épaississement (supérieur à la moyenne + 2 SD) ou perte de conicité", "valor": "> 4,4 mm no quiasma", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.3", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Ectopie amygdalienne — Seuil de Chiari I chez l'adulte", "valor": "> 5 (convenção pragmática — ver nota)", "unidade": "mm abaixo do forame magno", "nota": "ATTENTION À LA SOURCE : la coupe de 5 mm est une convention pragmatique consolidée dans la pratique, ce n'est PAS la coupe de l'article original. Barkovitch et coll. (1986) ont mesuré 200 sujets normaux et 25 Chiari I : chez les sujets normaux, la position moyenne était de 1 mm AU-DESSUS du foramen magnum, avec des extrêmes de 8 mm au-dessus à 5 mm en dessous, et 14 % des sujets normaux avaient déjà des amygdales légèrement en dessous du foramen ; chez Chiari I, la moyenne était inférieure de 13 mm (3 à 29 mm). Les auteurs ont proposé 2 mm en dessous (S 100 %, E 98,5 %) ou 3 mm en dessous (S 96 %, E 99,5 %) et ont conclu qu'une ectopie inférieure à 2 mm n'est probablement pas cliniquement significative en l'absence de syringomyélie. En d’autres termes : la plage de 3 à 5 mm constitue un véritable chevauchement entre les normales et Chiari, et non une zone de sécurité. Mesurez perpendiculairement à la ligne basion-opistion jusqu'au pôle amygdalien le plus bas, médio-sagittal. L'ectopie isolée, sans syringomyélie, sans amincissement en forme de coin des amygdales et sans oblitération des citernes rétrocérébelleuses, est souvent asymptomatique ; décrivez le nombre et le contexte, pas seulement l'étiquette.", "fonte": "Barkovich AJ, Wippold FJ, Sherman JL, Citrin CM. Significance of cerebellar tonsillar position on MR. AJNR Am J Neuroradiol 1986;7(5):795-9 (PMID 3096099; n=200 normais + 25 Chiari I) · ajuste etário: Mikulis et al., Radiology 1992;183(3):725-8 (PMID 1584927)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pas de signification clinique isolée (source : < 2 mm)", "valor": "Acima do forame magno ou até 2 mm abaixo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zone de chevauchement réelle avec les normales - lisez par âge et recherchez Syrinx", "valor": "> 2 e ≤ 5 mm abaixo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Compatible avec la malformation de Chiari I par convention habituelle", "valor": "> 5 mm abaixo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.4", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Ectopie amygdalienne – coupe ajustée en fonction de la décennie de vie", "valor": "1ª década 6 · 2ª–3ª 5 · 4ª–8ª 4 · 9ª 3", "unidade": "mm abaixo do forame magno", "nota": "Les amygdales grossissent avec l'âge (221 individus, âgés de 5 mois à 89 ans). Les valeurs sont celles qui se situent à plus de 2 écarts types en dehors de la plage normale pour chaque décennie. Un seul seuil de 5 mm surdiagnostique Chiari chez les personnes âgées et sous-diagnostiqué chez les enfants – les auteurs ont conclu textuellement qu’une norme de référence unique est inadéquate sans tenir compte de l’âge.", "fonte": "Mikulis DJ, Diaz O, Egglin TK, Sanchez R. Radiology 1992;183(3):725-8 (PMID 1584927; n=221)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.5", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Indice d'Evans", "valor": "≥ 0,30", "unidade": "razão", "nota": "Plus grande largeur des cornes frontales divisée par le plus grand diamètre interne du crâne, dans la même section axiale. Il marque une ventriculomégalie et non une hydrocéphalie : l'atrophie corticale augmente également l'indice. Ne signalez jamais l'HPN en utilisant Evans seul - lisez avec l'angle calloseptal et le modèle DESH. L’inverse est également vrai : la directive japonaise accepte une POSSIBLE HPN idiopathique même avec Evans < 0,30, en cas d’angle calloseptal < 90°, z-Evans > 0,42, altération du BVR et/ou dilatation de la corne temporale.", "fonte": "Evans WA Jr. Am J Dis Child 1942 (índice original, por pneumoencefalografia) · adotado como critério nas diretrizes japonesas de HPN idiopática: Nakajima et al., Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pas de ventriculomégalie selon les critères", "valor": "< 0,30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ventriculomégalie - différencier l'hydrocéphalie de l'atrophie", "valor": "≥ 0,30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.6", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Indice z-Evans (Evans craniocaudal)", "valor": "> 0,42", "unidade": "razão", "nota": "Hauteur des cornes frontales des ventricules latéraux dans l'axe z divisée par le diamètre interne médian du crâne, dans le plan coronal. Il capture la dilatation disproportionnée dans l'axe vertical caractéristique de l'HPN idiopathique, que Evans axial classique ne voit pas - la ligne directrice indique que, à cette fin, z-Evans est supérieur à Evans > 0,30.", "fonte": "Nakajima et al., Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998) — diretriz japonesa de HPN idiopática, 3ª edição", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.7", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport cerveau/ventricule (BVR)", "valor": "< 1,0 na comissura anterior · < 1,5 na comissura posterior", "unidade": "razão", "nota": "ATTENTION À LA DÉFINITION : il s'agit de LARGEUR sur LARGEUR, et non d'épaisseur sur hauteur. BVR = plus grande largeur du parenchyme immédiatement au-dessus des ventricules latéraux ÷ plus grande largeur des ventricules latéraux, mesurée dans le MÊME plan coronal de référence — un plan passant par la commissure antérieure et perpendiculaire à la ligne CA–CP, et l'autre passant par la commissure postérieure. Utile comme marqueur de renfort lorsque l'indice d'Evans est limite ou même normal.", "fonte": "Nakajima et al., Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.8", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Angle calloseptal", "valor": "< 90°", "unidade": "graus", "nota": "Mesurez au point coronal qui passe par la commissure postérieure, perpendiculaire au plan CA–CP. Moyenne étude originale : HPN idiopathique 66 ± 14°, maladie d'Alzheimer 104 ± 15°, contrôles 112 ± 11°. Le seuil de 90° est la moyenne − 2 SD du groupe témoin ; grâce à lui, il a séparé l'HPN de la maladie d'Alzheimer avec une sensibilité de 97 %, une spécificité de 88 % et une précision de 93 %. Le plan de mesure est déterminant : une fausse oblique coronale modifie l'angle.", "fonte": "Ishii K, Kanda T, Harada A, et al. Eur Radiol 2008;18(11):2678-83 (PMID 18500524)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Gamme personnes âgées normales/atrophiées", "valor": "> 100°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zone de chevauchement – peser DESH et z-Evans", "valor": "90–100°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Angle aigu – suggère une HPN idiopathique", "valor": "< 90°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.9", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Diamètre de la gaine du nerf optique à RM", "valor": "♀ 4,3 (2,8–5,9) · ♂ 4,6 (3,6–5,7)", "unidade": "mm", "nota": "Médiane et plage de référence chez 1 924 adultes en bonne santé, avec des valeurs stratifiées par indice de masse corporelle. Le diamètre seul a une faible spécificité pour l’hypertension intracrânienne idiopathique, car la plage normale est large et va jusqu’à près de 6 mm – le nombre seul se sépare mal. FAITES ATTENTION au contraste avec d'autres signes : dans la même étude, la saillie papillaire, la selle vide et l'occlusion du sinus transverse étaient RARE chez les personnes saines, et les auteurs concluent que cette rareté RENFORCE la valeur de ces résultats comme marqueurs d'image, quel que soit l'IMC. Autrement dit : relativisez le diamètre de la gaine, ne relativisez pas la saillie papillaire ou la selle vide.", "fonte": "Kobrow R, Gross S, Fleischmann R, Baldauf J, Langner S, et al., Sci Rep 2024;14(1):4492 (PMID 38396059; n=1.924)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.10", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "ADC — seuil central d'infarctus (noyau)", "valor": "≤ 620", "unidade": "×10⁻⁶ mm²/s", "nota": "Seuil dérivé voxel par voxel chez 14 patients de l'étude DEFUSE (51 045 voxels positifs sur DWI), comparant la lésion DWI initiale à l'infarctus final sur FLAIR à 30 jours (sensibilité 69 %, spécificité 78 %, par indice de Youden). Il s’agit d’un critère de segmentation automatisé pour le dépistage par thrombectomie, et non d’une mesure diagnostique isolée, et l’échantillon est petit. Une surestimation du noyau à la ligne de base RM a été décrite, en particulier dans les toutes premières fenêtres.", "fonte": "Purushotham A, Campbell BCV, Straka M, et al. Int J Stroke 2015;10(3):348-53 (PMID 23802548; n=14 pacientes / 51.045 voxels)", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Noyau ischémique (tissu probablement irréversible)", "valor": "≤ 620 ×10⁻⁶ mm²/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Hypersignal sur DWI avec ADC au-dessus du seuil - tissu potentiellement récupérable", "valor": "> 620 ×10⁻⁶ mm²/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.11", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "ADC — abcès pyogène vs tumeur kystique/nécrotique", "valor": "Abscesso piogênico 0,65 ± 0,16 · tumor cístico/necrótico 2,70 ± 0,31", "unidade": "×10⁻³ mm²/s", "nota": "Petites séries (11 abcès dont 10 pyogènes et 15 tumeurs kystiques/nécrotiques ; 1,5 T, b=1000). DWI séparait les deux groupes avec une sensibilité de 93,3 % et une spécificité de 90,9 % (aire sous la courbe ROC de 0,92 versus 0,44 en T1 post-contraste). La restriction provient de la viscosité élevée du pus, et non d'un rehaussement de l'anneau, et n'est pas pathognomonique. DEUX EXCEPTIONS À LA SÉRIE ELLE-MÊME, qui sont les véritables écueils : l'abcès toxoplasmose n'a PAS restreint (ADC ~1,9 ×10⁻³, hyposignal sur DWI) et un astrocytome fibrillaire de bas grade a restreint (0,44 ×10⁻³). Ajoutez à cela que les métastases (poumons notamment) et les lymphomes restreignent et imitent un abcès. Toujours lire conjointement avec SWI (l'anneau hypointense complet favorise l'abcès), le schéma de rehaussement et la clinique.", "fonte": "Chang SC, Lai PH, Chen WL, et al. Clin Imaging 2002;26(4):227-36 (PMID 12140151; n=11 abscessos + 15 tumores) · ressalva: \"Restricted diffusion within ring enhancement is not pathognomonic for brain abscess\", AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:1738-42", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.12", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport Cho/NAA — classement des gliomes", "valor": "> 1,60 (critério de erro C1) · > 0,75 (critério de erro C2)", "unidade": "razão", "nota": "Seuils obtenus dans 160 gliomes primaires, mesurés à TE de 144 ms. ATTENTION À L'APPARIEMENT : l'étude a publié DEUX seuils par métabolite, correspondant à différents critères de coût d'erreur — 1,60 (Cho/NAA) et 1,56 (Cho/Cr) minimisent l'erreur C1 ; 0,75 (Cho/NAA) et 1,08 (Cho/Cr) minimisent l’erreur C2. Ne mélangez pas les couples : l’utilisation de Cho/NAA 1.60 avec Cho/Cr 1.08 combine différents critères et modifie les performances. Des ratios élevés apparaissent également dans les cas de démyélinisation tuméfactive, d'abcès et de radionécrose avec une composante tumorale résiduelle – la spectroscopie graduée ne permet pas à elle seule de diagnostiquer. Le TE intermédiaire (135-144 ms) donne des ratios plus reproductibles à cet effet.", "fonte": "Law M, Yang S, Wang H, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(10):1989-98 (PMID 14625221; n=160)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.13", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport Cho/Cr — classement des gliomes", "valor": "> 1,08 (critério de erro C2) · > 1,56 (critério de erro C1)", "unidade": "razão", "nota": "Même série de 160 gliomes, même TE de 144 ms, même précaution d'appariement que lors de la mesure précédente : 1,08 marches avec Cho/NAA 0,75, et 1,56 marches avec Cho/NAA 1,60. Combiné avec rCBV et Cho/NAA, l'ensemble des trois mesures a atteint une sensibilité de 93,3 %, une spécificité de 60,0 %, une PPV de 87,5 % et une NPV de 75,0 % — sensibles, peu spécifiques : elles servent à éviter de manquer un degré élevé, pas à l'exclure.", "fonte": "Law M, Yang S, Wang H, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(10):1989-98 (PMID 14625221; n=160)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.14", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "rCBV maximum (perfusion DSC) — classement des gliomes", "valor": "> 1,75", "unidade": "razão normalizada pela substância branca contralateral", "nota": "Meilleures performances des études isolées (160 gliomes) : sensibilité 95,0 %, spécificité 57,5 %, VPP 87,0 %, VPN 79,3 % – bien au-dessus du RM conventionnel dans la même cohorte (72,5 % / 65,0 % / 86,1 % / 44,1 %). La faible spécificité est le point d’attention – un oligodendrogliome de bas grade et une plaque démyélinisante active peuvent provoquer une hyperperfusion. Mesurer dans la région de perfusion maximale. Nécessite une précharge de contraste et une correction des fuites T1 pour éviter la sous-estimation des lésions avec rupture de barrière.", "fonte": "Law M, Yang S, Wang H, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(10):1989-98 (PMID 14625221; n=160)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Favorise une qualité inférieure", "valor": "≤ 1,75", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Favorise un haut degré", "valor": "> 1,75", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.15", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Spectroscopie des protons — position des pics", "valor": "NAA 2,0 · Cr 3,0 · Cho 3,2 · mio-inositol 3,5–3,6 · lactato 1,33 (dupleto) · lipídios 0,9–1,3", "unidade": "ppm", "nota": "Un TE court (~ 30 ms) montre le myo-inositol, le glutamate/glutamine et les lipides ; Un TE long (135 à 144 ms) efface le spectre et inverse le doublet de lactate en dessous de la ligne de base – choisissez le TE en fonction de la question clinique. Le NAA diminue dans la perte neuronale, la choline augmente dans le renouvellement membranaire, le myo-inositol augmente dans la gliose et la maladie d'Alzheimer, le lactate et les lipides marquent la nécrose et l'anaérobiose.", "fonte": "Oz G, Alger JR, Barker PB, et al (MRS Consensus Group). Radiology 2014;270(3):658-79 (PMID 24568703) · razões diagnósticas: Law et al., AJNR 2003;24:1989-98", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.16", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Indice de parkinsonisme par RM (MRPI)", "valor": "PSP 19,42 · DP 9,40 · AMS-P 6,53 · controles 9,21 (medianas)", "unidade": "índice adimensional", "nota": "MRPI = (zone du pont ÷ zone du mésencéphale) × (largeur du pédoncule cérébelleux moyen ÷ largeur du pédoncule cérébelleux supérieur), par planimétrie manuelle au niveau sagittal et coronal médian. Dans la série originale (33 PSP, 108 PD, 19 AMS-P, 50 contrôles), il n'y avait aucun chevauchement entre les PSP et les autres groupes, et aucune PSP n'a été mal classée – mais l'article n'a PAS publié de valeur seuil. LECTURE CRITIQUE DE L'INDICE : il est ÉLEVÉ en PSP et FAIBLE en AMS-P (6,53, en dessous des contrôles eux-mêmes), donc un MRPI faible n'exclut pas le parkinsonisme atypique — il exclut seulement la PSP. Le seuil ≥13 utilisé ici provient d'une étude PSP vs parkinsonisme VASCULAR (12 PSP vs 17 PV, rétrospective), une population différente de celle destinée à être séparée en pratique ; le seuil le plus cité pour PSP vs DP dans la littérature est de 13,55. Une méta-analyse ultérieure a révélé, pour PSP vs AMS en particulier, une sensibilité regroupée de 79,2 % et une spécificité de 91,2 %, sans un seul seuil validé et avec un risque élevé de biais - la mesure dépend fortement de qui mesure et de la manière dont il délimite les zones.", "fonte": "Quattrone A, Nicoletti G, Messina D, et al. Radiology 2008 (PMID 17991785; n=33 PSP, 108 DP, 19 AMS-P, 50 controles; sem corte publicado) · corte ≥13 derivado de PSP vs parkinsonismo vascular: Mostile et al., Neurol Sci 2016;37(4):591-5 (PMID 26820655; n=12 PSP vs 17 VP) · desempenho agrupado PSP vs AMS: Heim B, Krismer F, Seppi K. J Neural Transm (Vienna) 2021;128(10):1497-505 (PMID 34105000)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Ne favorise pas la PSP — attention : n'exclut PAS le parkinsonisme atypique (AMS-P a un MRPI inférieur à celui des témoins)", "valor": "< 13", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Favorise la paralysie supranucléaire progressive", "valor": "≥ 13", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.17", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Inadéquation DWI – FLAIR (coup de temps inconnu)", "valor": "Lesão visível em DWI e ainda não visível em FLAIR → provável início < 4,5 h", "unidade": null, "nota": "Performance dans l'étude PRE-FLAIR (543 patients, observationnelle multicentrique) : sensibilité 62 %, spécificité 78 %, PPV 83 %, VPN 54 %. L'accord interobservateur pour la visibilité dans FLAIR n'était que modéré (κ 0, 569) - le jugement n'est pas anodin. C'est le critère de sélection de l'essai WAKE-UP (503 randomisés), qui a montré un bénéfice fonctionnel de la thrombolyse dans les accidents vasculaires cérébraux au réveil ou à un moment indéterminé, avec davantage d'hémorragies intracrâniennes dans le bras alteplase. Dans le rapport sur l’AVC aigu, indiquez explicitement si la blessure par CFA a déjà été traduite en FLAIR – cette phrase change la conduite.", "fonte": "Thomalla G, Cheng B, Ebinger M, et al. Lancet Neurol 2011;10(11):978-86 (PRE-FLAIR, PMID 21978972; n=543) · Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, et al. N Engl J Med 2018;379(7):611-22 (WAKE-UP, PMID 29766770; n=503)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.18", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Écho-gradient SWI vs T2* — détection des micro-saignements", "valor": "GRE 2D convencional de corte espesso detectou 33% (103/310) dos microssangramentos vistos em SWI de cortes finos", "unidade": null, "nota": "Comparaison réalisée chez des patients présentant une angiopathie amyloïde cérébrale probable, de séquence variable (GRE vs SWI), d'épaisseur (1,2–1,5 mm vs 5 mm) et de champ (1,5 T vs 3 T). Le décompte direct de 103/310 provient de seulement 3 sujets ayant suivi les deux protocoles au cours de la même séance – le nombre montre la direction de l'effet, et non une estimation stable. Comme le fardeau des micro-hémorragies est inclus dans les critères d’angiopathie amyloïde cérébrale et pèse dans la décision d’anticoagulation, le rapport doit indiquer quelle séquence sensible à la sensibilité a été utilisée et avec quelle épaisseur – sans cela, comparer les examens de différents services, c’est comparer différentes choses.", "fonte": "Nandigam RN, Viswanathan A, Delgado P, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(2):338-43 (PMID 19001544; contagem direta em n=3)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.19", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Protocole EM — 3D-FLAIR comme séquence principale", "valor": "3D-FLAIR = sequência-núcleo do encéfalo; gadolínio de uso criterioso", "unidade": null, "nota": "Consensus conjoint MAGNIMS-CMSC-NAIMS. 3D-FLAIR améliore la précision du diagnostic et la détection de nouvelles lésions lors du suivi ; la moelle doit être incluse dans le diagnostic RM. Avec un 3D-FLAIR comparable entre les examens, le contraste peut être supprimé dans la plupart des IRM de suivi – une décision qui répond également aux préoccupations concernant les dépôts de gadolinium. Le consensus étend les recommandations à l'enfance, à la grossesse et au post-partum.", "fonte": "Wattjes MP, Ciccarelli O, Reich DS, et al. Lancet Neurol 2021;20(8):653-70 (PMID 34139157) — consenso MAGNIMS-CMSC-NAIMS", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.20", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Score MTA Scheltens — seuil d’anomalie selon l’âge", "valor": "< 65 anos ≥ 1,0 · 65–74 anos ≥ 1,5 · 75–84 anos ≥ 2,0 · ≥ 85 anos ≥ 2,0", "unidade": null, "nota": "ATTENTION À LA MODALITÉ D'ORIGINE : ces seuils d'âge ont été validés en TOMOGRAPHIE INFORMATIQUE (832 patients atteints de la maladie d'Alzheimer, âge moyen 81,8 ans, vs 333 témoins avec plaintes cognitives subjectives, âge moyen 71,8 ans), pas en RM — le transport vers RM est une utilisation établie, pas une validation directe. Le score utilisé est la moyenne des deux camps. Sensibilité/spécificité par gamme : 83,3 %/86,4 % ; 73,7%/84,6% ; 73,7%/76,2% ; 84,0%/62,5%. L'atrophie temporale mésiale augmente avec l'âge dans les DEUX groupes, patients et témoins, dans la même mesure. Au-dessus de 85 ans, le seuil perd son utilité pratique (spécificité 62,5 %) : l'atrophie temporale mésiale est quasiment la règle dans cette tranche d'âge et ne devrait pas, à elle seule, devenir un signalement de la maladie d'Alzheimer.", "fonte": "Claus JJ, Staekenborg SS, Holl DC, et al. Eur Radiol 2017;27(8):3147-55 (PMID 28083697; validação em TC, n=832 + 333) · escala original em RM: Scheltens et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55(10):967-72 (PMID 1431963)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "En dessous du seuil pour le groupe d'âge", "valor": "MTA médio < corte da faixa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Dans la coupe - en corrélation avec la cognition et d'autres marqueurs", "valor": "MTA médio = corte da faixa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus du seuil : atrophie temporale mésiale disproportionnée à l'âge", "valor": "MTA médio > corte da faixa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_neuro.c0", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Critères McDonald 2024 — Sclérose en plaques", "nota": null, "fonte": "Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, et al. Lancet Neurol 2025;24(10):850-65 — \"Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria\" (PMID 40975101) · leitura radiológica: Rai P, Bathla G, Chan VEY, et al. AJR Am J Roentgenol 2026;226(4):e2533997 (PMID 41439773) · qualificação da regra das 4–5 topografias (\"selected patients with highly characteristic clinical and imaging features\"): Arun T, et al. Pract Neurol 2026 (PMID 42178152) e Cobo-Calvo Á, Rovira À, Tintore M. Rev Neurol (Paris) 2026;182(5):335-43 (PMID 41927390) · protocolo: Wattjes et al., Lancet Neurol 2021;20:653-70 (PMID 34139157)", "colunas": [ "Élément", "Révision de la règle en 2024" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Topografias do SNC (disseminação no espaço)", "Periventricular, cortical/justacortical, infratentorial, medula espinhal e nervo óptico — o nervo óptico passou a ser a 5ª topografia, principal novidade de 2024 (documentável por RM, potencial evocado visual ou OCT)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Disseminação no espaço (DIS) mínima", "Lesões típicas em pelo menos 2 das 5 topografias, sintomáticas ou não" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4 ou 5 topografias acometidas", "Permite fechar o diagnóstico SEM demonstrar disseminação no tempo (DIT) — mas apenas EM CONTEXTO CLÍNICO APROPRIADO, em pacientes selecionados com quadro clínico e de imagem altamente característicos. Não é regra automática" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 a 3 topografias", "Exige um elemento de suporte: DIT na RM, LCR positivo (bandas oligoclonais ou índice kFLC) ou sinal da veia central pela regra Select 6" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1 topografia", "Exige DIT na RM ou LCR positivo E, adicionalmente, sinal da veia central ou pelo menos 1 lesão com anel paramagnético" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal da veia central (SCV) — regra Select 6", "≥ 6 lesões da substância branca com veia central, distribuídas em ao menos 2 topografias; se houver menos de 10 lesões avaliáveis, a maioria delas deve ser SCV positiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão com anel paramagnético (PRL)", "≥ 1 PRL no encéfalo já conta como positivo — marcador de lesão cronicamente ativa, avaliado em sequências sensíveis a suscetibilidade (SWI/QSM)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Líquor", "O índice de cadeias leves kappa (kFLC) é intercambiável com as bandas oligoclonais restritas ao LCR, e pode substituir a demonstração de DIT" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Síndrome radiologicamente isolada (RIS)", "Pode ser classificada como EM com ≥ 2 topografias mais DIT na RM, LCR positivo ou Select 6 — permite diagnóstico antes do primeiro sintoma" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 50 anos, cefaleia/enxaqueca, fatores de risco vascular ou CRIANÇAS", "Limiar mais rígido para evitar sobrediagnóstico: exigir elemento adicional — lesão medular, LCR positivo (bandas oligoclonais ou kFLC) ou sinal da veia central" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Papel do gadolínio", "Realce continua útil para DIT em uma única RM (lesões realçantes e não realçantes simultâneas), mas deixou de ser condição obrigatória do diagnóstico" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c1", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Échelle de Fazekas — hyperintensités de la substance blanche", "nota": null, "fonte": "Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A, Hurtig HI, Zimmerman RA. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's dementia and normal aging. AJR Am J Roentgenol 1987;149(2):351-6 (PMID 3496763; n=12 Alzheimer, 4 demência multi-infarto, 9 controles)", "colunas": [ "Grade", "Périventriculaire (PVH)", "Matière blanche profonde (DWMH)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Ausente", "Ausente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "\"Caps\" frontais/occipitais ou linha fina revestindo os ventrículos", "Focos puntiformes" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Halo liso periventricular", "Início de confluência" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Halo irregular estendendo-se à substância branca profunda", "Áreas confluentes extensas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observação de uso", "A escala original é QUALITATIVA e não define cortes em milímetros para nenhum grau — cortes métricos atribuídos a Fazekas circulam na prática mas não estão no artigo de 1987", "Idem: a graduação da DWMH é por padrão de confluência, não por tamanho medido" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c2", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Échelle d'atrophie temporale mésiale (MTA) de Scheltens", "nota": null, "fonte": "Scheltens P, Leys D, Barkhof F, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55(10):967-72 (PMID 1431963; escala original, em RM, n=21 Alzheimer + 21 controles) · cortes de anormalidade por idade validados em TC: Claus JJ, et al. Eur Radiol 2017;27(8):3147-55 (PMID 28083697)", "colunas": [ "Score", "Fissure choroïdienne", "corne temporale", "Hauteur de l'hippocampe" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Normal", "Normal", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Alargamento discreto", "Normal", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Alargamento moderado", "Alargamento discreto", "Redução discreta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Alargamento acentuado", "Alargamento moderado", "Redução moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Alargamento acentuado", "Alargamento acentuado", "Redução acentuada" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c3", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Marqueurs d'imagerie de l'hydrocéphalie à pression normale (DESH et indices)", "nota": null, "fonte": "Nakajima M, Yamada S, Miyajima M, et al. Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998) — diretriz japonesa de HPN idiopática, 3ª edição · ângulo calososseptal: Ishii K, et al. Eur Radiol 2008;18(11):2678-83 (PMID 18500524)", "colunas": [ "Marqueur", "Comment mesurer", "Couper" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Índice de Evans", "Maior largura dos cornos frontais ÷ maior diâmetro interno do crânio, no mesmo corte axial", "≥ 0,30" ] }, { "status": null, "celulas": [ "z-Evans index", "Altura dos cornos frontais no eixo z ÷ diâmetro interno mediano do crânio, no coronal", "> 0,42 (superior ao Evans axial para HPN idiopática)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ângulo calososseptal", "Ângulo entre os tetos/paredes mediais dos ventrículos laterais no coronal que passa pela comissura posterior, perpendicular ao plano CA–CP", "< 90° (idoso normal 112 ± 11°; Alzheimer 104 ± 15°; HPN idiopática 66 ± 14°)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Brain/Ventricle Ratio (BVR)", "Maior LARGURA do parênquima logo acima dos ventrículos laterais ÷ maior LARGURA dos ventrículos laterais, no mesmo plano coronal (não é altura ventricular)", "< 1,0 no nível da comissura anterior; < 1,5 no nível da comissura posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "DESH", "Tríade: ventriculomegalia + sulcos apertados na alta convexidade e na linha média + fissuras silvianas alargadas", "Padrão completo presente — alto valor preditivo positivo e baixo valor preditivo negativo; melhor resposta à derivação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Evans normal não exclui", "Mesmo com Evans < 0,30, a diretriz aceita HPN idiopática POSSÍVEL quando ângulo calososseptal < 90°, z-Evans > 0,42, BVR alterado e/ou dilatação do corno temporal estão presentes", "Não descartar HPN só porque o Evans está abaixo de 0,30" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Armadilha a excluir", "Índice de Evans elevado com sulcos da convexidade ALARGADOS (e não apertados) e ângulo calososseptal obtuso", "Padrão de atrofia, não de HPN — não indicar derivação por Evans isolado" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c4", "grupo": "rm_neuro", "nome": "RM séquences neuro - quand les utiliser et ce qu'elles apportent", "nota": null, "fonte": "Wattjes et al., Lancet Neurol 2021;20(8):653-70 (PMID 34139157) · Purushotham et al., Int J Stroke 2015;10:348-53 (PMID 23802548) · Chang et al., Clin Imaging 2002;26:227-36 (PMID 12140151) · Thomalla et al., Lancet Neurol 2011;10:978-86 (PMID 21978972) e N Engl J Med 2018;379:611-22 (PMID 29766770) · Nandigam et al., AJNR 2009;30:338-43 (PMID 19001544) · Law et al., AJNR 2003;24:1989-98 (PMID 14625221) · Oz et al., Radiology 2014;270:658-79 (PMID 24568703)", "colunas": [ "Séquence", "Quand indiquer", "Ce qu'elle seule offre" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "DWI / mapa de ADC", "AVC agudo, abscesso vs tumor, epidermoide vs cisto aracnoide, doença de Creutzfeldt-Jakob, estimativa de celularidade tumoral", "Núcleo do infarto (ADC ≤ 620 ×10⁻⁶ mm²/s); abscesso piogênico ~0,65 vs tumor cístico/necrótico ~2,70 ×10⁻³ mm²/s — lembrando que abscesso não-piogênico pode não restringir" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FLAIR — preferir 3D", "Esclerose múltipla, epilepsia, doença de pequenos vasos, hemorragia subaracnóidea, AVC de horário desconhecido", "Mismatch DWI–FLAIR estima início < 4,5 h (VPP 83%, VPN 54%); 3D-FLAIR é a sequência-núcleo do protocolo de EM" ] }, { "status": null, "celulas": [ "SWI / QSM", "Microssangramentos, angiopatia amiloide, cavernoma, trauma, calcificação vs hemorragia, sinal da veia central e PRL na EM", "GRE 2D de corte espesso mostrou apenas 33% dos microssangramentos vistos em SWI de cortes finos; é a sequência obrigatória para Select 6 e PRL nos critérios de 2024" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Perfusão DSC (rCBV)", "Graduação de glioma, recidiva tumoral vs radionecrose, lesão indeterminada", "rCBV > 1,75 favorece alto grau (S 95%, E 57,5%) — exige pré-carga e correção de vazamento de T1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espectroscopia de prótons", "Massa indeterminada, doença metabólica/leucodistrofia, infecção, avaliação pós-tratamento", "Pelo critério de erro C1 de Law 2003, Cho/NAA > 1,60 com Cho/Cr > 1,56 favorecem alto grau (não misturar com o par C2: Cho/NAA > 0,75 com Cho/Cr > 1,08); lactato (1,33 ppm) e lipídios (0,9–1,3 ppm) marcam necrose" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Gadolínio", "RM diagnóstica de EM, tumor, infecção, suspeita de lesão ativa ou de quebra de barreira", "Uso criterioso: no seguimento de EM com 3D-FLAIR comparável entre exames, o contraste pode ser dispensado em boa parte dos casos" ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_coluna_msk", "slug": "rm-coluna-msk", "nome": "RM — Colonne vertébrale et musculo-squelettique", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_coluna_msk.0", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Hernie discale focale – extension circonférentielle", "valor": "< 25%", "unidade": "% da circunferência do disco", "nota": "Fardon 2.0 définit la hernie comme un déplacement LOCALISÉ du matériau discal – localisé signifie moins de 50 % (180°) de la circonférence. En dessous de 25 %, le terme correct est hernie focale. Décrivez toujours avec la zone (centrale, évidement sous-articulaire/latéral, foraminal, extraforaminal) et le niveau craniocaudal.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK. Spine J 2014;14(11):2525-45 (publicação simultânea: Spine 2014;39(24):E1448-65)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.1", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Hernie discale à base large", "valor": "25-50%", "unidade": "% da circunferência do disco", "nota": "Plage intermédiaire : toujours une hernie (large), car elle continue à être un déplacement localisé (< 50 %). ATTENTION au chevauchement : le renflement commence au-dessus de 25 %, de sorte que 25 à 50 % sont un territoire partagé — le critère de départage est morphologique (matériau du disque déplacé, avec base définissable et sommet identifiable = hernie à base large ; extension douce et généralisée du contour de l'anneau externe = renflement). Ce que le consensus interdit, c'est de qualifier de hernie tout ce qui dépasse 50 % (180°).", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.2", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Renflement du disque", "valor": "> 25% (> 90°)", "unidade": "% da circunferência do disco", "nota": "Contour de l'anneau externe dépassant (ou semblant dépasser) les bords des anneaux apophysaires de plus de 25 % (90°) de la circonférence, généralement moins de 3 mm au-delà des bords du corps vertébral. Par définition consensuelle, il ne s’agit PAS d’une hernie et ne doit en aucun cas être signalée comme telle. Lorsqu'elle dépasse 50 % (180°), la constatation est « généralisé », ce qui ne fait que renforcer le fait qu'on ne peut jamais parler de hernie. Il peut s'agir d'une variante normale, adaptative (scoliose, listhésis) ou dégénérative.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45 (glossário: disco abaulado = deslocamento > 25% da circunferência; hérnia = deslocamento localizado, < 50%)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.3", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Saillie × extrusion – règle de base", "valor": "Protrusão: maior distância entre as bordas do material herniado MENOR que a distância entre as bordas da base, em todos os planos. Extrusão: em pelo menos UM plano, essa distância é MAIOR que a da base.", "unidade": null, "nota": "La distinction est géométrique et non dimensionnelle. Une petite hernie avec un col étroit est une extrusion ; une hernie large et large est une protrusion. Évaluer dans les plans axial et sagittal — un plan positif suffit à caractériser l'extrusion.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45 / Spine 2014;39(24):E1448-65", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.4", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Enlèvements et migrations", "valor": "Sequestro: fragmento que PERDEU continuidade com o disco-mãe. Migração: deslocamento do material para longe do sítio de extrusão, sequestrado ou não.", "unidade": null, "nota": "L'enlèvement et la migration sont des concepts indépendants : le matériel migré peut continuer dans la continuité (et non détourné). Tout enlèvement est, par définition, une extrusion. Indiquez la direction (crânienne/caudale) et si elle est sous-ligamentaire ou transligamentaire.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.5", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Diamètre antéropostérieur du canal lombaire", "valor": "> 12", "unidade": "mm", "nota": "Critères classiques de Verbiest, à l'origine myélographiques : 12 mm = canal étroit (sténose relative) ; 10 mm ou moins = sténose absolue. Ils servent de dépistage : dans un canal congénitalement étroit (pédicules courts), une petite hernie a déjà décompensé. A RM en décubitus dorsal, la valeur a tendance à surestimer le canal disponible en orthostase.", "fonte": "Critérios clássicos de Verbiest, sintetizados em Gopinathan P. \"Lumbar spinal canal stenosis — special features\". J Orthop 2015 (PMC4501532)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pas de rétrécissement", "valor": "> 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Sténose relative", "valor": "10-12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sténose absolue", "valor": "≤ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.6", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Surface transversale du sac dural (DSCA) au niveau le plus étroit", "valor": "> 100", "unidade": "mm²", "nota": "Mesure quantitative sur axial T2. Il complète le grade de Schizas, mais ne le remplace pas : les deux méthodes classent des patients différents. Tracez le contour du sac dural (et non du canal osseux) au niveau du plus grand rétrécissement. Attention : < 76 mm² est le seuil DESCRIPTIF pour cette source ; le seuil de < 75 mm² utilisé ci-dessous est PROGNOSTIC (Mannion 2017) — sources et objectifs distincts, et non divergence de mesure.", "fonte": "Gopinathan P. \"Lumbar spinal canal stenosis — special features\". J Orthop 2015 (PMC4501532) · validação clínica de desfecho em Mannion AF, Fekete TF, Pacifico D, et al. Eur Spine J 2017;26(10):2552-64", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "> 100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Sténose modérée", "valor": "76-100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sténose sévère", "valor": "< 76 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.7", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "DSCA < 75 mm² ou Schizas D — valeur pronostique chirurgicale", "valor": "4 a 13× mais chance de atingir a mudança clinicamente mínima importante (MCIC) do COMI aos 12 meses da descompressão", "unidade": null, "nota": "Cohorte de 157 patients (88 hommes, 69 femmes ; âge moyen 72 ± 7 ans) subissant une première intervention chirurgicale pour sténose lombaire centrale. Forte corrélation entre la superficie et le grade morphologique (ρ = -0,69 ; p < 0,001). Ni la zone ni le grade ne sont corrélés au COMI de base (p > 0,85), mais les deux prédisent un bénéfice de la chirurgie. Cela renforce le fait que la gravité radiologique n’explique pas la douleur préopératoire. Les auteurs concluent que le grade morphologique le plus simple est préférable en utilisation courante.", "fonte": "Mannion AF, Fekete TF, Pacifico D, O'Riordan D, Nauer S, von Büren M, Schizas C. Eur Spine J 2017;26(10):2552-64 (PMID 28856447)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.8", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Sacro-iliite active (ASAS) - règle classique de comptage des œdèmes de la moelle épinière", "valor": "≥ 1 lesão de edema medular em ≥ 2 cortes consecutivos OU > 1 lesão em um único corte", "unidade": null, "nota": "Règle de définition ASAS de 2009. Dans l'actualisation de 2016, cette exigence quantitative a quitté le cœur de la définition et est devenue partie intégrante du « guide d'application » : ce qui définit la sacro-iliite active est un œdème médullaire sous-chondral clairement présent ET avec un aspect fortement évocateur de spondylarthrite. Une synovite isolée, une enthésite ou une capsulite sans œdème rachidien ne répondent PAS à la définition.", "fonte": "ASAS 2009 (Rudwaleit M et al., Ann Rheum Dis) · atualização: Lambert RGW, Bakker PAC, van der Heijde D, et al. \"Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI working group\". Ann Rheum Dis 2016;75(11):1958-63", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.9", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Lésion ACTIVE définie au niveau de l'articulation sacro-iliaque — Coupes quantitatives ASAS", "valor": "Edema medular em ≥ 4 quadrantes da sacroilíaca (qualquer localização) OU no MESMO local em ≥ 3 cortes consecutivos", "unidade": null, "nota": "Seuils dérivés des données de la cohorte de classification ASAS, choisis pour leur spécificité élevée et leur VPP ≥ 95 % pour le diagnostic rhumatologique de la spondylarthrite axiale au suivi. Chaque sacro-iliaque est divisé en quadrants (iliaque/sacré × antérieur/postérieur) par section.", "fonte": "Maksymowych WP, Lambert RG, Baraliakos X, et al. (ASAS MRI group) \"Data-driven definitions for active and structural MRI lesions in the sacroiliac joint in spondyloarthritis and their predictive utility\". Rheumatology (Oxford) 2021;60(10):4778-89 (PMID 33523107)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.10", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Lésion STRUCTURELLE définie au niveau de l'articulation sacro-iliaque — coupes quantitatives ASAS", "valor": "Qualquer um: erosão em ≥ 3 quadrantes · lesão gordurosa em ≥ 5 quadrantes · erosão no mesmo local em ≥ 2 cortes consecutivos · lesão gordurosa no mesmo local em ≥ 3 cortes consecutivos · lesão gordurosa profunda (> 1 cm)", "unidade": null, "nota": "Nécessite une séquence T1 sans saturation graisseuse pour érosion et lésion graisseuse. Une lésion graisseuse profonde (> 1 cm de profondeur) suffit déjà à elle seule. Les dommages structurels renforcent la certitude que l'œdème est dû à une spondylarthrite, mais ne sont pas requis par la définition d'une sacro-iliite active.", "fonte": "Maksymowych WP, Lambert RG, Baraliakos X, et al. Rheumatology (Oxford) 2021;60(10):4778-89 · contexto: Lambert RGW et al., Ann Rheum Dis 2016;75(11):1958-63", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.11", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Extrusion du ménisque médial (section coronale moyenne)", "valor": "> 3", "unidade": "mm", "nota": "Série de 105 genoux. Une extrusion plus importante (> 3 mm) était associée à une dégénérescence méniscale marquée, une rupture étendue/complexe, une rupture radiale importante et surtout une rupture radiculaire : racine touchée dans 42 % (30/71) des genoux avec une extrusion plus importante contre 3 % (1/34) avec une extrusion mineure. Mesurer à partir du plateau tibial (hors ostéophytes) en vue coronale médiane.", "fonte": "Costa CR, Morrison WB, Carrino JA. \"Medial meniscus extrusion on knee MRI: is extent associated with severity of degeneration or type of tear?\" AJR Am J Roentgenol 2004;183(1):17-23", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Extrusion mineure", "valor": "≤ 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Extrusion plus grande – recherchez une rupture de racine", "valor": "> 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.12", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Signe méniscale de grade 3 (contact avec la surface articulaire)", "valor": "94% (116/123) tinham rotura na cirurgia", "unidade": null, "nota": "Série de cas de 277 ménisques sur 144 genoux avec confirmation chirurgicale. Signal linéaire qui atteint la surface articulaire tibiale ou fémorale. C'est le seul diplôme qui autorise un constat de rupture. Confirmer dans au moins deux coupes ou deux plans pour réduire les faux positifs dus au volume partiel et aux vaisseaux méniscales chez les jeunes.", "fonte": "Crues JV 3rd, Mink J, Levy TL, Lotysch M, Stoller DW. \"Meniscal tears of the knee: accuracy of MR imaging\". Radiology 1987 (PMID 3602385)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.13", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Signe méniscale grades 1 et 2 (n'atteint pas la surface)", "valor": "89% (137/154) eram meniscos NORMAIS na cirurgia", "unidade": null, "nota": "Grade 1 = signe globulaire à contour irrégulier (dégénérescence mucoïde précoce). Grade 2 = signe linéaire qui n'atteint PAS la surface articulaire. Ni l’un ni l’autre ne doit être signalé comme une rupture – décrite comme un changement dégénératif intrasubstantiel. En considérant uniquement le grade 3 comme positif, RM et la chirurgie concordaient dans 91,3 % des ménisques.", "fonte": "Crues JV 3rd, Mink J, Levy TL, Lotysch M, Stoller DW. Radiology 1987 (PMID 3602385)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.14", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Distance tubérosité tibiale-sillon trochléaire (TT-TG) à RM", "valor": "≤ 15,0", "unidade": "mm", "nota": "Seuil optimal dérivé de RM chez 100 patients présentant une luxation rotulienne et 100 contrôles appariés, avec une reproductibilité interobservateur presque parfaite. Dans la cohorte pédiatrique (215RM, 5 à 18 ans), TT-TG ≥ 13,5 mm était sensible à 76 % et spécifique à 76 % pour la luxation (ASC 0,806). N'utilisez pas les coupes TC de manière interchangeable avec RM.", "fonte": "Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA. \"Quantitative variable assessment of patellar instability: an MRI-based study\". AJR Am J Roentgenol 2020;215(5):1163-70 (PMID 32901564) · Mistovich RJ, Urwin JW, Fabricant PD, Lawrence JTR. Am J Sports Med 2018;46(14):3400-6 (PMID 30427701)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "≤ 15,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Associé à une instabilité rotulienne", "valor": "> 15,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.15", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Distance tubérosité tibiale – PCL (TT-PCL) à RM", "valor": "≤ 21,3", "unidade": "mm", "nota": "Mesure la latéralisation de la tubérosité tibiale, en l'isolant de la morphologie trochléenne (utile en cas de dysplasie, qui déplace le sillon et contamine le TT-TG). Reproductibilité quasi parfaite dans la série originale.", "fonte": "Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA. AJR Am J Roentgenol 2020;215(5):1163-70", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "≤ 21,3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Tubérosité latéralisée", "valor": "> 21,3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.16", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Profondeur du sillon trochléaire à RM (dysplasie trochléenne)", "valor": "≥ 4,95", "unidade": "mm", "nota": "Dans la même série (100 cas × 100 témoins), la dysplasie trochléaire était le paramètre le plus associé isolément à l'instabilité rotulienne, et plus encore associé à une altération du TT-TG. L'instabilité rotulienne est multifactorielle : rapporter les trois paramètres ensemble.", "fonte": "Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA. AJR Am J Roentgenol 2020;215(5):1163-70", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "trochlée normale", "valor": "≥ 4,95 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dysplasie trochléaire", "valor": "< 4,95 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.17", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle alpha de la hanche (morphologie de la came)", "valor": "> 55", "unidade": "graus", "nota": "Mesuré dans la section axiale oblique (inclinée) qui passe par le centre de la tête fémorale, à la taille du cou. ATTENTION à l'origine des chiffres : Nötzli 2002 rapportait des MOYENNES de 74° chez 39 patients symptomatiques avec un test d'impact positif versus 42° chez 35 contrôles asymptomatiques (p < 0,001), avec une bonne reproductibilité entre 4 observateurs — l'article original ne fixe pas le seuil ; le seuil > 55° est une convention consolidée dans la littérature ultérieure et c'est ainsi qu'il doit être rapporté. L’accord de Warwick requiert la TRIADE symptôme + signe clinique + résultat d’imagerie : une altération isolée de l’angle alpha, chez un patient asymptomatique, n’est pas un syndrome de conflit fémoro-acétabulaire.", "fonte": "Nötzli HP, Wyss TF, Stoecklin CH, Schmid MR, Treiber K, Hodler J. J Bone Joint Surg Br 2002;84(4):556-60 (PMID 12043778) — médias 74° × 42° · corte de 55°: convenção da literatura posterior · Griffin DR et al. \"The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome\". Br J Sports Med 2016;50(19):1169-76", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (contrôles asymptomatiques : moyenne 42°)", "valor": "< 50°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Limite (plage de fonctionnement, pas de série originale) — dépend du plan de coupe et de la rotation", "valor": "50-55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Morphologie de la came", "valor": "> 55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.18", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Signe tangentiel (atrophie sus-épineux)", "valor": "Negativo em 100% (70/70) dos voluntários assintomáticos", "unidade": null, "nota": "Tracer la tangente passant par les bords supérieurs de la colonne vertébrale de la scapula et le processus coracoïde, dans la coupe parasagittale T1. Le sus-épineux sain franchit cette ligne ; s'il ne traverse pas, le signe est POSITIF. Série originale : 70 volontaires sains, 30 patients avec déchirures de la coiffe et 10 avec instabilité — le signal était négatif chez les patients sains et positif dans la majorité des déchirures moyennes et grosses. Les zones de coupe discriminaient les stades de rupture ; la force du signal n’a PAS fait de discrimination.", "fonte": "Zanetti M, Gerber C, Hodler J. \"Quantitative assessment of the muscles of the rotator cuff with magnetic resonance imaging\". Invest Radiol 1998;33(3):163-70 (PMID 9525755)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.19", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Rétraction du tendon de la coiffe des rotateurs (Patte, plan frontal)", "valor": "Estágio 1: coto proximal próximo à inserção óssea (retração < 1 cm) · Estágio 2: coto retraído até a altura da cabeça umeral · Estágio 3: coto retraído até a margem superior da glenoide ou mais medial", "unidade": null, "nota": "Évaluer dans le plan coronal oblique. La classification de Patte décrit la déchirure en deux dimensions (topographie sagittale et frontale) et intègre également la qualité trophique du muscle et l'intégrité du chef long du biceps. Une rétraction de stade 3 associée à un Goutallier ≥ 3 et une tangente positive constitue une rupture difficilement réparable.", "fonte": "Patte D. \"Classification of rotator cuff lesions\". Clin Orthop Relat Res 1990 (PMID 2323151)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.20", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Blessures SLAP (Snyder) – quatre types uniques", "valor": "Tipo I: degeneração/fibrilação do lábio superior com âncora bicipital ÍNTEGRA · Tipo II: desinserção da âncora do bíceps e do lábio superior da glenoide · Tipo III: rotura em alça de balde do lábio superior com âncora bicipital íntegra · Tipo IV: alça de balde que se estende ao tendão da cabeça longa do bíceps", "unidade": null, "nota": "La lésion débute en arrière et s'étend en avant, s'arrêtant avant ou au niveau de l'échancrure médio-glénoïdienne, y compris l'ancre du biceps. Mécanisme le plus fréquent dans la série originale : compression axiale par chute sur le membre étendu, avec épaule en abduction et légère flexion antérieure. Les auteurs ont noté qu'aucun examen d'imagerie ne définissait la lésion en préopératoire – aujourd'hui l'arthro-RM est la méthode de choix. Faites attention aux variantes qui simulent le SLAP : récessus sous-labral, foramen sous-labral et complexe de Buford.", "fonte": "Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. \"SLAP lesions of the shoulder\". Arthroscopy 1990;6(4):274-9", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_coluna_msk.c0", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Pfirrmann — dégénérescence du disque lombaire à RM", "nota": null, "fonte": "Pfirrmann CWA, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. \"Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration\". Spine 2001;26(17):1873-8 — 300 discos, 60 pacientes; κ intraobservador 0,84-0,90 e interobservador 0,69-0,81; concordância completa em 83,8%", "colunas": [ "Grade", "Structure du disque", "Distinction noyau × anneau", "Signalisation sur T2", "Hauteur du disque" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Homogênea, branca", "Nítida", "Hiperintenso (isointenso ao LCR)", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Não homogênea, com ou sem bandas horizontais", "Nítida", "Hiperintenso (isointenso ao LCR)", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Não homogênea, acinzentada", "Indistinta", "Intermediário", "Normal a levemente reduzida" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Não homogênea, de cinza a preta", "Perdida", "Intermediário a hipointenso", "Normal a moderadamente reduzida" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "Não homogênea, preta", "Perdida", "Hipointenso", "Colapso do espaço discal" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c1", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Modic — modifications du plateau vertébral et de la moelle osseuse", "nota": null, "fonte": "Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. \"Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging\". Radiology 1988;166(1 Pt 1):193-9 — 474 pacientes consecutivos; tipo 1 em 4% e tipo 2 em 16%, sempre com doença discal degenerativa no mesmo nível · tipo 3 (esclerose) consolidado em Modic MT, Ross JS. Radiology 2007 (PMID 17885180)", "colunas": [ "Type", "T1", "T2", "Substrat histologique", "Comportement de suivi" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1", "Hipointenso", "Hiperintenso", "Ruptura e fissuração dos platôs com tecido fibrovascular vascularizado", "Converteu para tipo 2 em 5 de 6 pacientes, entre 14 meses e 3 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Hiperintenso", "Isointenso a levemente hiperintenso", "Substituição por medula amarela (gordura)", "Estável em 10 de 10 pacientes ao longo de 2-3 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Hipointenso", "Hipointenso", "Esclerose óssea subcondral", "Descrito após a série original de 1988" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c2", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Schizas - sténose lombaire centrale due à la morphologie du sac dural", "nota": null, "fonte": "Schizas C, Theumann N, Burn A, Tansey R, Wardlaw D, Smith FW, Kulik G. \"Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images\". Spine 2010;35(21):1919-24 (PMID 20671589) — 95 pacientes (37 operados, 31 tratados conservadoramente, 27 com lombalgia); concordância intraobservador substancial (κ 0,65) e interobservador moderada (κ 0,44); graus C e D falharam mais no tratamento conservador; a área do saco dural isolada superdiagnosticou estenose em 35 e subdiagnosticou em 12 casos · validação de desfecho: Mannion AF et al., Eur Spine J 2017;26(10):2552-64 (ρ = -0,69 com a área do saco dural)", "colunas": [ "Grade", "Relation racines × LCR en T2 axial", "Graisse péridurale postérieure", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "A1", "LCR nitidamente visível; raízes dorsais ocupando MENOS da metade da área do saco dural", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A2", "LCR nitidamente visível; raízes dorsais em configuração de ferradura, tocando a dura", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A3", "LCR nitidamente visível; raízes dorsais ocupando MAIS da metade da área", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A4", "LCR nitidamente visível; raízes em posição CENTRAL ocupando a maior parte da área", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "B", "Raízes ocupam todo o saco dural mas ainda são individualizáveis; ainda há LCR, com aspecto granulado", "Presente", "Estenose moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C", "Nenhuma raiz identificável; saco dural com sinal cinzento homogêneo, sem sinal de LCR", "Presente", "Estenose grave" ] }, { "status": null, "celulas": [ "D", "Nenhuma raiz identificável, como no grau C", "AUSENTE", "Estenose extrema" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c3", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Goutallier — infiltration graisseuse des muscles de la coiffe des rotateurs", "nota": null, "fonte": "Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. \"Fatty muscle degeneration in cuff ruptures: pre- and postoperative evaluation by CT scan\". Clin Orthop Relat Res 1994;(304):78-83 (PMID 8020238) — 63 pacientes no pré-operatório, 57 com seguimento (média 17,7 meses); a degeneração do infraespinal nunca regrediu no pós-operatório e influenciou negativamente o resultado do reparo do supraespinal (recidiva em 25% dos reparos de supraespinal) · adaptação para RM em T1: Fuchs B, Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Gerber C. J Shoulder Elbow Surg 1999 · corte de leitura: imagem parassagital mais lateral em que a espinha da escápula ainda toca o corpo escapular", "colunas": [ "Scène", "Trouvé (TC original, 1994)", "Lecture à RM (T1 parasagittal)", "La gravité" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Músculo completamente normal, sem qualquer estria gordurosa", "Sem estrias gordurosas", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Algumas estrias gordurosas", "Estrias gordurosas tênues", "Normal a leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Infiltração gordurosa importante, mas ainda há mais músculo que gordura", "Músculo > gordura", "Moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Tanta gordura quanto músculo", "Músculo ≈ gordura", "Grave" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Mais gordura que músculo", "Gordura > músculo", "Grave" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c4", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Outerbridge (modifié) et ICRS — lésion chondrale", "nota": null, "fonte": "Outerbridge RE, J Bone Joint Surg Br 1961 (descrição original para condromalácia patelar, com o divisor de área em meia polegada; estendida a todo o joelho e depois a outras articulações) · revisão de referência: Slattery C, Kweon CY. \"Classifications in Brief: Outerbridge Classification of Chondral Lesions\". Clin Orthop Relat Res 2018;476(10):2101-4 (PMID 29533246) · ICRS: International Cartilage Repair Society (escala de 5 categorias, com graduação por profundidade e dimensão)", "colunas": [ "Grade", "Outerbridge (arthroscopie, 1961)", "Corréler à RM", "ICRS" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Cartilagem normal", "Espessura e sinal cartilaginosos normais", "0 — normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "I", "Amolecimento e edema da cartilagem", "Alteração de sinal com superfície ainda íntegra", "1 — quase normal: amolecimento e/ou fissuras superficiais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Fragmentação e fissuras em área de ≤ 1,3 cm de diâmetro (\"meia polegada\" no texto original = 1,27 cm)", "Defeito acometendo menos de 50% da espessura", "2 — anormal: defeito < 50% da espessura" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Fragmentação e fissuras em área > 1,3 cm de diâmetro", "Defeito ≥ 50% da espessura, sem exposição do osso", "3 — gravemente anormal: > 50% da espessura, até a camada calcificada / placa subcondral, sem atravessá-la" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Erosão da cartilagem com exposição do osso subcondral", "Perda condral total, com alteração de sinal do osso subcondral", "4 — gravemente anormal: atravessa a placa subcondral" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c5", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Fardon 2.0 — nomenclature des disques lombaires (NASS/ASSR/ASNR)", "nota": null, "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK. Spine J 2014;14(11):2525-45 (PMID 24768732) · publicação simultânea: Spine 2014;39(24):E1448-65 · substitui o documento de 2001 (Fardon & Milette)", "colunas": [ "Terme préféré", "Définition", "Comment reconnaître/quoi signaler" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Abaulamento (bulge)", "Contorno do ânulo externo além dos anéis apofisários em MAIS de 25% (> 90°) da circunferência, em geral < 3 mm além das bordas apofisárias", "NÃO é hérnia, em nenhuma extensão. Acima de 50% (180°) é 'generalizado' — e por isso jamais pode ser chamado de hérnia. Não usar \"hérnia difusa\". Pode ser variante, adaptativo (escoliose, listese) ou degenerativo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hérnia focal", "Deslocamento LOCALIZADO de material discal em MENOS de 25% da circunferência", "Relatar zona (central, subarticular, foraminal, extraforaminal) e nível craniocaudal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hérnia de base larga", "Deslocamento localizado acometendo 25-50% da circunferência", "Ainda é hérnia (broad-based). Faixa que se sobrepõe à do abaulamento: desempatar pela morfologia (material deslocado com base definível = hérnia; contorno liso e generalizado do ânulo = abaulamento). Acima de 50% nunca é hérnia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Protrusão", "A maior distância entre as bordas do material herniado é MENOR que a distância entre as bordas da base, em TODOS os planos", "Base ampla em relação ao ápice; medir no axial e no sagital" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Extrusão", "Em PELO MENOS UM plano, a distância entre as bordas do material é MAIOR que a da base", "Aspecto em cogumelo, colo estreito; basta um plano positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sequestro", "Fragmento deslocado que PERDEU continuidade com o disco-mãe", "Todo sequestro é extrusão. Localizar o fragmento livre" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Migração", "Deslocamento do material para longe do sítio de extrusão, sequestrado ou não", "Relatar sentido (cranial/caudal) e se é subligamentar ou transligamentar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fissura anular", "Ruptura das fibras do ânulo (radial, concêntrica ou transversa)", "Preferir \"fissura\" a \"rasgo/tear\", que sugere trauma. Zona de alta intensidade (HIZ) é achado associado" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c6", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Meyerding — degré de spondylolisthésis", "nota": null, "fonte": "Meyerding HW, 1932 (descrição original, com quatro graus; o grau V/espondiloptose foi incorporado posteriormente) · revisão de referência: \"Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis\", Clin Orthop Relat Res 2020 (PMID 32282463) — graduação sobre radiografia em perfil, ortostática e neutra", "colunas": [ "Grade", "Feuillet précédent", "Note" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "0-25%", "Divide-se o platô superior da vértebra caudal em 4 quadrantes iguais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "25-50%", "O grau é o percentual do platô descoberto pelo escorregamento" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "50-75%", "Instabilidade progressivamente mais provável" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "75-100%", "Frequentemente sintomática e com estenose associada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "> 100%", "Espondiloptose — deslocamento completo" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c7", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Lee — sténose foraminale lombaire à RM", "nota": null, "fonte": "Lee S, Lee JW, Yeom JS, Kim KJ, Kim HJ, Chung SK, Kang HS. \"A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis\". AJR Am J Roentgenol 2010;194(4):1095-8 — 576 forames em 96 pacientes (L3-L4 a L5-S1); concordância inter e intraobservador quase perfeita (κ 0,80-1,00)", "colunas": [ "Grade", "Oblitération de la graisse périneurale (sagittale)", "Morphologie des racines", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Gordura perineural preservada", "Normal", "Sem estenose foraminal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Obliteração em DUAS direções opostas — vertical OU transversa", "Normal", "Estenose foraminal leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Obliteração nas QUATRO direções — vertical E transversa", "Normal", "Estenose foraminal moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "—", "Colapso ou alteração morfológica da raiz", "Estenose foraminal grave" ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_abdome", "slug": "rm-abdome", "nome": "RM — Abdomen", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_abdome.0", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "LI-RADS — taille minimale pour LR-5 (certainement CHC)", "valor": "10 mm", "unidade": "mm", "nota": "L'observation de 10 à 19 mm avec APHE non périphérique (sans anneau) + lavage non périphérique est LR-5 dans la version v2018 ; la même plage avec le seuil de croissance APHE+ est également LR-5. En dessous de 10 mm, le plafond est LR-4. Aucune observation n’est LR-5 sans APHE non périphérique. La version v2018 a supprimé les qualificatifs « -us » et « -g » (LR-5us/LR-5g) et simplifié le seuil de croissance — attention : l'ancienne exigence de visibilité dans l'antécédent US appartenait à la voie de CROISSANCE (LR-5us), jamais à la voie de lessivage, qui était toujours pleine de LR-5.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 (PMID 30251931)", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "< 10 mm — maximum LR-4", "valor": "< 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "10–19 mm avec APHE + lavage ou seuil de croissance – LR-5", "valor": "10–19 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 20 mm avec APHE + 1 fonction supplémentaire plus grande — LR-5", "valor": "≥ 20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.1", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "LI-RADS — seuil de croissance", "valor": "≥ 50% de aumento em ≤ 6 meses", "unidade": null, "nota": "Définition simplifiée dans la version v2018 pour s'aligner sur OPTN. Toute autre augmentation est une croissance inférieure au seuil et ne compte PAS comme une caractéristique majeure – une erreur courante consiste à utiliser la croissance sur 12 mois comme s’il s’agissait d’un seuil.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 — alinhado à definição OPTN", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.2", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "LI-RADS RM — à quel stade le lessivage peut être évalué, par agent de contraste", "valor": "Gadoxetato: somente fase portal · Extracelular e gadobenato: portal OU tardia", "unidade": null, "nota": "La restriction concerne l'agent et non la classe. Avec le gadolinium extracellulaire ET avec le gadobénate diméglumine, le washout est valable en phase portale ou en phase tardive. Ce n'est qu'avec le gadoxétate disodique que l'évaluation est limitée à la phase portale, car l'hypointensité des phases transitionnelle et hépatobiliaire reflète la captation hépatocytaire du parenchyme, et non leur lessivage - son utilisation surestime la catégorie. Erreur symétrique et tout aussi grave : écarter un lavage tardif légitime en supposant que chaque agent hépatobiliaire suit la règle du gadoxétate.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 (PMID 30251931)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.3", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Phase hépatobiliaire — temps d'acquisition", "valor": "≈ 20 min (gadoxetato); 1–3 h (gadobenato)", "unidade": "min", "nota": "A la phase hépatobiliaire, le parenchyme devient hyperintense par rapport aux vaisseaux et il y a excrétion biliaire de contraste. Utilisé comme caractéristique auxiliaire (l'hypointensité du FHB favorise la malignité), jamais comme caractéristique majeure. Le gadobénate est un agent hépatobiliaire mais, contrairement au gadoxétate, il n'impose pas de restriction de phase pour l'évaluation du lessivage.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 — recomendações técnicas (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.4", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "PDFF — seuil de stéatose hépatique (grade ≥ 1)", "valor": "6,4%", "unidade": "%", "nota": "Seuils de spécificité élevés validés dans une cohorte de biopsies indépendantes (3 T, 89 adultes) : 6,4 % → S 86 % / E 83 %. À ne pas confondre avec le seuil histologique de 5 % d’hépatocytes stéatosiques – le PDFF est une fraction de protons gras et non un pourcentage d’hépatocytes.", "fonte": "Tang et al., Radiology 2013;267(2):422-431 (PMID 23382291) · validação: Tang et al., Radiology 2015;274(2):416-425 (PMID 25247408)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pas de stéatose", "valor": "< 6,4%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Stéatose de grade 1", "valor": "6,4–17,3%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grade de stéatose ≥ 2", "valor": "≥ 17,4%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.5", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "PDFF — diminution relative associée à la réponse histologique (MASH/NASH)", "valor": "≥ 30% de redução relativa", "unidade": "%", "nota": "Méta-analyse de 7 essais (346 patients) : ceux qui ont réduit le PDFF de ≥ 30 % ont eu une réponse histologique dans 51 % × 14 % (OR 6,98 ; IC à 95 % 2,38–20,43) et une résolution de la NASH dans 41 % × 7 % (OR 5,45). Il s’agit d’une réduction RELATIVE (ex : 20% → 14%), et non d’une baisse de 30 points de pourcentage.", "fonte": "Stine et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2021;19(11):2274-2283 (PMID 32882428)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.6", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "MRE — raideur hépatique en cas de fibrose significative (≥ F2)", "valor": "3,5 kPa", "unidade": "kPa", "nota": "Seuils uniques proposés pour la plupart des étiologies par le groupe de travail sur l'imagerie quantitative LI-RADS + panel sur la fibrose SAR : 3,0 (≥F1), 3,5 (≥F2), 4,0 (≥F3), 5,0 (F4). Ils augmentent la raideur SANS fibrose : inflammation aiguë/hépatite active, élévation des transaminases, cholestase, congestion hépatique, hypertension portale, œdème et période postprandiale. Un déclin rapide sous traitement antiviral reflète généralement une réduction de l’inflammation et non une régression de la fibrose.", "fonte": "Moura Cunha et al., Radiology 2024;310(3):e231220 (PMID 38470236) — LI-RADS QIWG / SAR Liver Fibrosis Disease Focus Panel", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Fibrose peu probable (F0)", "valor": "< 3,0 kPa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Fibrose légère à significative (F1–F2)", "valor": "3,0–3,9 kPa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Fibrose/cirrhose avancée (F3–F4)", "valor": "≥ 4,0 kPa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.7", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "MRE — seuil de cirrhose (F4)", "valor": "5,0 kPa", "unidade": "kPa", "nota": "Au-dessus de 5,0 kPa, signalez la raideur comme une variable continue et pas seulement comme une catégorie : dans une cirrhose établie, l'histologie regroupe tout le monde en un seul stade, mais la valeur absolue continue de stratifier le risque.", "fonte": "Moura Cunha et al., Radiology 2024;310(3):e231220 (PMID 38470236)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.8", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "R2* hépatique à 1,5 T — témoins sains", "valor": "39,9 ± 2,8 Hz", "unidade": "Hz", "nota": "Moyenne (± SEM) de 13 contrôles à 1,5 T, correspondant à un HIC estimé de ≈ 1,2 mg/g de poids sec. La valeur de référence n'est valable qu'à 1,5 T — à 3 T, R2* double pratiquement pour la même charge de fer.", "fonte": "Wood et al., Blood 2005;106(4):1460-1465 (PMID 15860670)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.9", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Conversion R2* → concentration hépatique en fer (1,5 T)", "valor": "HIC (mg/g peso seco) = 0,0254 × R2* (Hz) + 0,202", "unidade": null, "nota": "Calibration validée contre biopsie pour HIC de 1,33 à 32,9 mg/g (r² ≥ 0,95). En dehors de cette fourchette, l’extrapolation n’est pas fiable. La combinaison de R2 et R2* n’a pas amélioré la précision.", "fonte": "Wood et al., Blood 2005;106(4):1460-1465 (PMID 15860670)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.10", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "T2* myocardique — surcharge cardiaque en fer (cardiaque RM, complément du protocole de surcharge)", "valor": "< 20 ms", "unidade": "ms", "nota": "Mesure CARDIAQUE RM, incluse ici car elle fait partie du même protocole que le R2* hépatique — ce n'est pas une mesure abdominale. Tous les patients présentant une dysfonction ventriculaire avaient un T2* myocardique < 20 ms. Le fer cardiaque n’est PAS prévisible par la ferritine ou le fer hépatique – il est donc inclus en tant que mesure indépendante.", "fonte": "Anderson et al., Eur Heart J 2001;22(23):2171-2179 (PMID 11913479)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Aucune surcharge cardiaque détectable", "valor": "≥ 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Surcharge cardiaque en fer", "valor": "< 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.11", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Voie biliaire principale — calibre normal (référence de TC de 64 canaux, appliquée par extension au cholangio-RM)", "valor": "até 6 mm", "unidade": "mm", "nota": "ATTENTION À LA MODALITÉ : la série de référence est TC de 64 canaux (604 adultes sans cholécystectomie), et non cholangio-RM. Plus grand diamètre moyen 4,77 ± 1,81 mm (extrêmes 1,8–11,8 mm), avec une augmentation significative avec l'âge. Limite supérieure raisonnable de 8 mm après 50 ans et 10 mm chez les patients cholécystectomies (moyenne 7,28 ± 2,37 mm). La jauge isolée ne définit pas une obstruction : elle est en corrélation avec la bilirubine, le niveau de transition et la présence de calculs.", "fonte": "Senturk et al., Eur J Radiol 2012;81(1):39-42 (PMID 21144686) — série de TC de 64 canais", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (vésicule in situ)", "valor": "≤ 6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Limite — acceptable chez > 50 ans (in situ) ou en cas de cholécystectomie", "valor": "7–8 mm (in situ, > 50 anos) · 7–10 mm (pós-colecistectomia)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dilaté – enquêter sur l’obstruction", "valor": "> 8 mm (in situ) · > 10 mm (pós-colecistectomia)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.12", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Cholangio-RM — précision pour la cholédocholithiase", "valor": "Sensibilidade 93% / especificidade 96%", "unidade": "%", "nota": "Méta-analyse Cochrane ; le bras cholangio-RM regroupait 7 études (996 participants ; 361 cas) : S 0,93 (IC 95% 0,87-0,96) et E 0,96 (IC 95% 0,90-0,98), sans différence statistique par rapport à l'échographie endoscopique (p = 0,5). Les études incluses sont de faible qualité méthodologique. Une MRCP négative avec des symptômes persistants ne met pas fin à l’investigation.", "fonte": "Giljaca et al., Cochrane Database Syst Rev 2015;2:CD011549 (PMID 25719224)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.13", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Canal pancréatique principal — définition du canal principal IPMN", "valor": "> 5 mm", "unidade": "mm", "nota": "Une dilatation PPD > 5 mm sans autre cause obstructive définit le composant principal du conduit. De 5 à 9,9 mm est une caractéristique inquiétante ; ≥ 10 mm correspond à une stigmatisation à haut risque.", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "< 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Caractéristique inquiétante", "valor": "5–9,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Stigmatisation à haut risque", "valor": "≥ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.14", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "IPMN — amélioration du nodule mural", "valor": "≥ 5 mm = high-risk stigma", "unidade": "mm", "nota": "Un nodule présentant un rehaussement ≥ 5 mm ou un composant solide est une indication absolue d'intervention chirurgicale chez un patient en bonne santé ; Les nodules < 5 mm sont une caractéristique inquiétante. RM avec contraste est supérieur à TC pour différencier un nodule mural d'un bouchon muqueux (qui ne rehausse pas et ne restreint pas la diffusion).", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.15", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "IPMN – taux de croissance des kystes", "valor": "≥ 2,5 mm/ano", "unidade": "mm/ano", "nota": "Seuil révisé dans les lignes directrices de Kyoto 2024 (les séries précédentes allaient de 0,96 à 3,5 mm/an). En pratique, il remplace l'ancien critère de > 5 mm en 2 ans.", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.16", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "IPMN — fin de la surveillance", "valor": "Reavaliar após 5 anos estáveis", "unidade": null, "nota": "Pour les BD-IPMN petits et inchangés après 5 ans de surveillance, Kyoto 2024 autorise deux options explicites : mettre fin à la surveillance ou la maintenir en raison du risque d'adénocarcinome canalaire concomitant (indépendant du kyste).", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.17", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Surrénal – indice d’intensité du signal (en phase/déphasé)", "valor": "≥ 16,5%", "unidade": "%", "nota": "SII = [(SI en phase − SI hors phase) / SI en phase] × 100. Dans 102 tumeurs surrénaliennes, il n'y avait pas de chevauchement ENTRE LES ADÉNOMES ET LES MÉTASTASES en utilisant un seuil compris entre 11,2 % et 16,5 % (précision de 100 % pour cette comparaison). Le SCI dépassait les ratios surrénales/rate, surrénales/muscles et surrénales/foie. VERROUILLAGE DE SÉCURITÉ : l'absence de chevauchement n'a pas été démontrée pour le phéochromocytome (9 cas dans la série, hors comparaison), le carcinome corticosurrénalien ou les métastases d'un carcinome rénal à cellules claires, qui peuvent tous contenir des lipides et laisser tomber un signal. La chute du signal NE dégrade PAS les lésions présentant une morphologie suspecte, une croissance documentée ou un contexte oncologique. Attention supplémentaire : la stéatose hépatique invalide le rapport surrénalien/foie et les adénomes pauvres en lipides ne perdent pas de signal.", "fonte": "Fujiyoshi et al., AJR Am J Roentgenol 2003;180(6):1649-1657 (PMID 12760936)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Chute de signal compatible avec un adénome riche en lipides — uniquement si la morphologie n'est pas suspecte", "valor": "≥ 16,5%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Etude zone intermédiaire", "valor": "11,2–16,4%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Aucune chute de signal – ne caractérise pas un adénome", "valor": "< 11,2%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.18", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Surrénales – taille et risque de malignité", "valor": "≥ 4 cm com heterogeneidade ou HU > 20", "unidade": "cm", "nota": "Ligne directrice ESE/ENSAT 2023 : une lésion homogène avec ≤ 10 HU à TC sans contraste est bénigne quelle que soit sa taille et ne nécessite pas d'IMAGERIE supplémentaire (la limitation de 4 cm de la version précédente a été supprimée). Les lésions hétérogènes ≥ 4 cm ou avec HU > 20 présentent un risque important de malignité et la chirurgie est l'approche habituelle, précédée d'une discussion multidisciplinaire ; le reste fait l'objet d'une discussion multidisciplinaire. ATTENTION : « pas besoin d'imagerie complémentaire » n'est pas « pas besoin d'investigation » — le bilan hormonal reste obligatoire dans TOUS les incidentalomes surrénaliens (test de suppression avec 1 mg de dexaméthasone + métanéphrines), y compris les lésions bénignes à l'imagerie.", "fonte": "Fassnacht et al., ESE/ENSAT clinical practice guidelines, Eur J Endocrinol 2023;189(1):G1-G42 (PMID 37318239)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.19", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bosniaque v2019 — épaisseur de paroi et septa", "valor": "≤ 2 mm / 3 mm / ≥ 4 mm", "unidade": "mm", "nota": "Paroi lisse ou septum ≤ 2 mm : Bosniaque I/II. Épaississement lisse minimum de 3 mm avec rehaussement, ou ≥ 4 septa fins avec rehaussement : IIF. Paroi/septum épais (≥ 4 mm) ou irrégulier avec rehaussement : III. La mesure se fait au niveau de la partie la plus épaisse et la mise en évidence doit être sans équivoque.", "fonte": "Silverman et al., Bosniak Classification version 2019 — An Update Proposal and Needs Assessment, Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.20", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bosniaque v2019 na RM — kyste hémorragique/protéiné (classe II)", "valor": "T1 sem contraste e SEM saturação de gordura ≈ 2,5 × o parênquima renal", "unidade": null, "nota": "Critère exclusif de RM et dépendant de la séquence : une masse hyperintense homogène en T1 sans contraste et SANS saturation graisseuse, de signal environ 2,5 fois celui du parenchyme rénal normal, est Bosniaque II. Masse hyperintense HÉTÉROGÈNE en T1 sans contraste AVEC saturation graisseuse, sans constatation de classe supérieure, tombe en IIF. Mesurer dans le mauvais ordre change la classe.", "fonte": "Silverman et al., Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.21", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bosniak v2019 — définition du nodule rehaussé (classe IV)", "valor": "≥ 4 mm com margem obtusa, ou qualquer tamanho com margem aguda", "unidade": "mm", "nota": "v2019 a fait du nodule une définition géométrique et non subjective : saillie focale convexe avec une marge aiguë (n'importe quelle taille) ou une marge obtuse mesurant ≥ 4 mm. Les protubérances avec une marge obtuse ≤ 3 mm sont considérées comme une irrégularité (classe III) et non comme un nodule.", "fonte": "Silverman et al., Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.22", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Diffusion hépatique — ADC dans les nodules LR-3 (SANS seuil validé)", "valor": "Sem corte validado — ADC médio: benigno 1,41 ± 0,31 × maligno 1,01 ± 0,15 (×10⁻³ mm²/s)", "unidade": "×10⁻³ mm²/s", "nota": "Il n’existe pas de seuil ADC validé en externe pour la reclassification des nodules LR-3. La seule étude rétrospective monocentrique (122 lésions chez 88 patients ; 68 bénignes, 54 malignes) a rapporté un ADC moyen de 1,01 ± 0,15 pour les lésions malignes et de 1,41 ± 0,31 pour les lésions bénignes (p < 0,0001), avec une ASC de 0,909, S 92,6 % et E 74,1 %. La diffusion est une caractéristique AUXILIAIRE à LI-RADS — l'ADC ne se reclasse pas tout seul en LR-5, et les valeurs absolues varient en fonction des valeurs b, du champ magnétique et du fabricant. Utiliser comme argument accessoire, jamais comme limite numérique de conduite.", "fonte": "Chen et al., Front Oncol 2023;13:1186290 (PMID 37675222) — estudo unicêntrico retrospectivo, sem validação externa", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_abdome.c0", "grupo": "rm_abdome", "nome": "LI-RADS v2018 (RM avec contraste) — table de diagnostic (LR-3 à LR-5, LR-M et LR-TIV)", "nota": null, "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 (PMID 30251931) · Marks RM, Masch WR, Chernyak V. LI-RADS: Past, Present, and Future. AJR Am J Roentgenol 2021;216(2):295-304 (PMID 33052720)", "colunas": [ "Taille", "APHE non périphérique", "Fonctionnalités supplémentaires supplémentaires", "Catégorie" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 10 mm", "Presente", "Nenhuma", "LR-3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 10 mm", "Presente", "≥ 1 (washout, cápsula ou crescimento limiar)", "LR-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Nenhuma", "LR-3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Apenas cápsula com realce", "LR-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Washout não periférico", "LR-5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Crescimento limiar (≥ 50% em ≤ 6 meses)", "LR-5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 20 mm", "Presente", "Nenhuma", "LR-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 20 mm", "Presente", "≥ 1", "LR-5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer", "Ausente", "—", "Nunca LR-5 (LR-3 ou LR-4)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer", "Em anel (rim APHE)", "Washout periférico e/ou realce central tardio (alvo)", "LR-M — provável malignidade não-CHC" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer", "—", "Tumor no interior de veia", "LR-TIV" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c1", "grupo": "rm_abdome", "nome": "PDFF par RM — classement de la stéatose hépatique", "nota": null, "fonte": "Tang et al., Radiology 2013;267(2):422-431 (PMID 23382291) · Tang et al., Radiology 2015;274(2):416-425 (PMID 25247408) · Stine et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2021;19(11):2274-2283 (PMID 32882428)", "colunas": [ "Grade histologique", "Seuil PDFF", "Sensibilité/spécificité" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Grau 0 (sem esteatose)", "< 6,4%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau ≥ 1", "≥ 6,4%", "86% / 83%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau ≥ 2", "≥ 17,4%", "64% / 96%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 3", "≥ 22,1%", "71% / 92%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Resposta ao tratamento (MASH)", "Queda relativa ≥ 30%", "Resposta histológica 51% × 14% (OR 6,98)" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c2", "grupo": "rm_abdome", "nome": "RM élastographie (MRE) — stadification de la fibrose", "nota": null, "fonte": "Moura Cunha et al., Radiology 2024;310(3):e231220 (PMID 38470236) — LI-RADS Quantitative Imaging Working Group e SAR Liver Fibrosis Disease Focus Panel", "colunas": [ "Raideur du foie (60 Hz)", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 3,0 kPa", "Fibrose improvável (F0)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 3,0 kPa", "Fibrose F1 ou maior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 3,5 kPa", "Fibrose significativa (F2 ou maior)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 4,0 kPa", "Fibrose avançada (F3 ou maior)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 5,0 kPa", "Cirrose (F4)" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c3", "grupo": "rm_abdome", "nome": "IPMN — Lignes directrices de Kyoto 2024 (stigmates à haut risque × caractéristiques inquiétantes)", "nota": null, "fonte": "Ohtsuka T, Fernandez-del Castillo C, Furukawa T et al., International evidence-based Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527) — itens de linfonodomegalia, CA 19-9, pancreatite aguda e mudança abrupta de calibre mantidos de Fukuoka 2017", "colunas": [ "Groupe", "Trouver", "Conduite" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Icterícia obstrutiva com lesão cística na cabeça do pâncreas", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Nódulo mural com realce ≥ 5 mm ou componente sólido", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Ducto pancreático principal ≥ 10 mm", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Citologia suspeita ou positiva para malignidade (EUS-PAAF)", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Cisto ≥ 30 mm", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Nódulo mural com realce < 5 mm", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Parede do cisto espessada ou com realce", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Ducto pancreático principal 5–9,9 mm", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Mudança abrupta de calibre do ducto com atrofia parenquimatosa distal", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Linfonodomegalia regional", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "CA 19-9 sérico elevado", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Crescimento do cisto ≥ 2,5 mm/ano", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Pancreatite aguda atribuível ao cisto", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Diabetes de início recente ou piora do controle glicêmico", "EUS e vigilância intensificada" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c4", "grupo": "rm_abdome", "nome": "Bosniaque v2019 appliqué à RM — kystes rénaux", "nota": null, "fonte": "Silverman SG et al., Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment, Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616) — SAR Disease-Focused Panel on Renal Cell Carcinoma; atualização pendente de validação externa", "colunas": [ "Classe", "Critères à RM", "Risque de malignité/comportement" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Cisto simples, parede lisa e bem definida ≤ 2 mm, sem septos", "Benigno — sem seguimento" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Até 3 septos finos (≤ 2 mm); ou massa homogeneamente hiperintensa em T2 semelhante ao LCR; ou massa homogeneamente hiperintensa em T1 sem contraste e SEM saturação de gordura ≈ 2,5 × o parênquima renal", "Benigno — sem seguimento" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIF", "≥ 4 septos finos (≤ 2 mm) com realce; ou espessamento liso mínimo de 3 mm da parede/septo com realce; ou massa heterogeneamente hiperintensa em T1 sem contraste COM saturação de gordura", "Provavelmente benigno — seguimento por imagem" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Parede ou septo espesso (≥ 4 mm) ou irregular, com realce, sem nódulo", "≈ 50% malignos — avaliação urológica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Nódulo com realce: protrusão convexa de margem aguda (qualquer tamanho) ou de margem obtusa ≥ 4 mm", "≈ 90% malignos — tratamento" ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_pelve", "slug": "rm-pelve", "nome": "RM — Bassin masculin et féminin", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_pelve.0", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Volume prostatique – formule ellipsoïde", "valor": "0,52 × AP × TR × CC", "unidade": "cm³", "nota": "PI-RADS v2.1 standardise AP et CC sur le T2 médio-sagittal et le transverse sur le T2 axial. C'est le même volume qui alimente la densité du PSA. À mesure que le volume augmente avec l’HBP, le PSAd corrige mieux que le PSA seul dans les grosses prostates.", "fonte": "PI-RADS v2.1 (ACR/ESUR/AdMeTech 2019) — Turkbey et al., Eur Urol 2019 · The Radiology Assistant (Prostate Cancer PI-RADS v2.1)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.1", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Densité PSA (PSAd)", "valor": "< 0,15", "unidade": "ng/mL/cm³", "nota": "PSAd = PSA sérique total ÷ volume de la prostate mesuré à RM. Le NCCN utilise <0,15 comme marqueur de maladie à très faible risque ; le matériel pédagogique PI-RADS v2.1 (The Radiology Assistant) présente ≥ 0,20 comme une valeur qui renforce la suspicion de néoplasie cliniquement significative — il ne s'agit pas d'une recommandation normative dans le document ACR/ESUR. Les seuils optimaux varient selon la zone d'une étude à l'autre (0,25 en ZP et 0,33 en ZT dans une cohorte), donc à utiliser comme modulateur PI-RADS 3, et non comme seuil strict.", "fonte": "NCCN Prostate Cancer (corte 0,15) · The Radiology Assistant — PI-RADS v2.1 (valor 0,20); cortes por zona em PMC9024291 (2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "risque très faible (NCCN)", "valor": "< 0,15 ng/mL/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zone intermédiaire", "valor": "0,15–0,19 ng/mL/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "renforce les soupçons", "valor": "≥ 0,20 ng/mL/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.2", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Lésion prostatique - coupure qui sépare PI-RADS 4 de 5", "valor": "1,5", "unidade": "cm", "nota": "Un résultat qui remplirait le score 4 (dans le ZP : nettement hypointense sur ADC et nettement hyperintense sur high-b DWI ; dans le TZ : lenticulaire ou non circonscrit, homogène, modérément hypointense) s'élève à 5 lorsqu'il mesure ≥ 1,5 cm dans l'axe le plus long. L'extension extraprostatique ou le comportement invasif défini obtient un score de 5 quelle que soit la taille.", "fonte": "PI-RADS v2.1 (ACR/ESUR/AdMeTech 2019) — Turkbey et al., Eur Urol 2019", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.3", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Contact capsulaire curviligne – seuil EPE", "valor": "1,5", "unidade": "cm", "nota": "Dans le système Mehralivand, un contact capsulaire curviligne ≥ 1,5 cm OU un renflement/irrégularité capsulaire définit le grade 1 ; les deux résultats définissent ensemble le grade 2 ; Une brèche capsulaire franche avec une tumeur mesurable dans l'espace périprostatique définit le grade 3.", "fonte": "Mehralivand et al., Radiology 2019;290(3):709–719 (PMID 30667329)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.4", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Extension extraprostatique confirmée dans l'échantillon, par grade EPE", "valor": "24 (grau 1) · 38 (grau 2) · 66 (grau 3)", "unidade": "%", "nota": "Taux de cohorte de dérivation (18/74, 39/102 et 37/56). Ils servent à calibrer le langage du risque dans le rapport – « risque intermédiaire d'extension extraprostatique » au lieu de oui/non –, et non en tant que probabilité d'un patient individuel.", "fonte": "Mehralivand et al., Radiology 2019;290(3):709–719 (PMID 30667329)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.5", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Zone de jonction (ZJ) — épaisseur maximale", "valor": "< 8", "unidade": "mm", "nota": "Mesurez la plus grande épaisseur de la JZ sur T2, en balayant les plans sagittal, axial et coronal – mesurer uniquement dans la région sagittale sous-estime la JZ maximale. En pratique, une valeur inférieure à 8 mm exclut l'adénomyose ; entre 8 et 12 mm est une plage indéterminée qui nécessite des critères supplémentaires ; ≥ 12 mm est le critère RM le plus fréquemment utilisé. La JZ est physiologiquement plus épaisse dans la phase sécrétoire et devient fine ou mal définie après la ménopause, sous les analogues de la GnRH et chez les utilisatrices de progestatifs — ne pas diagnostiquer par la JZ isolée dans ces scénarios. La contraction transitoire du myomètre simule un épaississement : répéter la séquence en cas de doute.", "fonte": "Agostinho et al., Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMID 28980163 / PMC5707223) · corte de 12 mm revisitado em Eur Radiol 2019 (doi 10.1007/s00330-019-06308-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "exclut l'adénomyose", "valor": "< 8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indéterminé — nécessite des critères supplémentaires", "valor": "8–12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "critères d'adénomyose", "valor": "≥ 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.6", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Rapport maximal ZJ/épaisseur du myomètre", "valor": "≤ 40", "unidade": "%", "nota": "Critère accessoire utilisé lorsque la JZ est comprise dans la fourchette indéterminée de 8 à 12 mm : un rapport supérieur à 40 % favorise l'adénomyose.", "fonte": "Agostinho et al., Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMC5707223)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤ 40%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "favorise l'adénomyose", "valor": "> 40%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.7", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "ZJ maximum - Différence ZJ minimale", "valor": "≤ 5", "unidade": "mm", "nota": "Asymétrie de la JZ entre les parois antérieure et postérieure de l'utérus. Une différence supérieure à 5 mm est le deuxième critère accessoire dans la plage de 8 à 12 mm.", "fonte": "Agostinho et al., Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMC5707223)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤ 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "favorise l'adénomyose", "valor": "> 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.8", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Follicule/kyste ovarien simple — seuil de O-RADS IRM 1", "valor": "≤ 3", "unidade": "cm", "nota": "En PRÉ-ménopause, le follicule (kyste simple ≤ 3 cm), le corps jaune et le kyste hémorragique sont O-RADS IRM 1, c'est-à-dire un ovaire normal — ce ne sont pas des « lésions » et ne doivent pas générer de suivi. Au-dessus de 3 cm devient une lésion caractérisée par le score. En POST-ménopause, il n'y a pas de follicule physiologique ni de corps jaune : un simple kyste est une lésion et apparaît comme O-RADS IRM 2, et non comme un ovaire normal.", "fonte": "ACR O-RADS MRI v1 (2020) · Sadowski/Thomassin-Naggara et al., Radiology 2022 (doi 10.1148/radiol.204371)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ovaire préménopausique normal (O-RADS IRM 1)", "valor": "≤ 3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "blessure à caractériser par le score", "valor": "> 3 cm (ou qualquer cisto na pós-menopausa)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.9", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Renforcement des tissus solides entre 30 et 40 s (protocole non-DCE)", "valor": "≤ miométrio externo = O-RADS 4 · > miométrio externo = O-RADS 5", "unidade": null, "nota": "Lorsqu'il n'y a pas de perfusion dynamique avec une courbe temps-intensité, l'IRM O-RADS permet de comparer le rehaussement des tissus solides avec celui du myomètre externe à 30-40 s. Le tissu solide, dans le lexique, est un composant qui met en évidence et assume l'une de ces morphologies : projection papillaire, nodule mural, septum ou paroi irrégulier, ou partie solide plus grande – le caillot rétracté et le septum lisse ne comptent pas.", "fonte": "ACR O-RADS MRI v1 (2020) · revisão de desempenho e notas técnicas em PMC9254700 (2022)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.10", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglion lymphatique pelvien — suspicion d'axe court", "valor": "> 10", "unidade": "mm", "nota": "La coupure varie selon la chaîne : obturatrice est déjà suspectée au-dessus de 8 mm et inguinale peut atteindre 15 mm étant normale. La taille seule est un critère faible — ajoutez-y la morphologie (forme arrondie, perte du hile graisseux, contour irrégulier, nécrose centrale) et la restriction de la diffusion. En FIGO 2018 du col, un ganglion lymphatique positif définit le stade IIIC.", "fonte": "Revisão do papel da RM no estadiamento do câncer de colo uterino — PMC10605640 (2023)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤ 8 mm de eixo curto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limite / dépend de la chaîne", "valor": "8–10 mm (obturador já suspeito)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "suspect", "valor": "> 10 mm de eixo curto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.11", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Col utérin - profondeur de l'invasion stromale (FIGO IA)", "valor": "< 3 (IA1) · ≥ 3 e < 5 (IA2)", "unidade": "mm", "nota": "Le stade IA est essentiellement pathologique : RM résout rarement l'invasion en dessous de 5 mm. Lors de la révision FIGO 2018, l'extension horizontale a été supprimée des critères, qui sont devenus simplement la profondeur. Attention : en dessous de 5 mm de profondeur, le stade est IA quel que soit le diamètre de la tumeur — ce n'est qu'au-dessus de 5 mm que la taille est définie comme IB1/IB2/IB3.", "fonte": "FIGO 2018 (colo uterino) · PMC10605640 (2023)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.12", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Col utérin — coupes de taille de tumeur (FIGO 2018, invasion ≥ 5 mm)", "valor": "< 2 (IB1) · ≥ 2 e < 4 (IB2) · ≥ 4 (IB3)", "unidade": "cm", "nota": "Les seuils de taille ne sont valables que pour les tumeurs présentant une invasion stromale ≥ 5 mm de profondeur (en dessous de ce stade se trouve l'IA). Mesurer l'axe le plus long sur T2 dans les trois plans (crânio-caudal, antéro-postérieur et transversal). Le RM a une précision d'environ 93% dans la mesure contre environ 60% de l'examen clinique, et le sous-étage change directement de stratégie (chirurgie versus chimioradiation).", "fonte": "FIGO 2018 (colo uterino) · acurácia da medida em PMC10605640 (2023)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.13", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Anneau stromal cervical hypointense intact — VPN pour invasion paramétrique", "valor": "94–100", "unidade": "%", "nota": "Le stroma cervical normal apparaît comme un anneau hypointense en T2. Intact, exclut pratiquement l’invasion paramétriale (stade IIB). La rupture de l'anneau avec le tissu nodulaire avançant dans le paramètre indique une invasion ; La striation périlésionnelle isolée est une constatation moins spécifique et ne devrait pas, à elle seule, fermer l'IIB.", "fonte": "PMC10605640 (2023) — RM no estadiamento do câncer de colo uterino", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.14", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Endomètre - profondeur de l'invasion du myomètre", "valor": "< 50 (superficial) · ≥ 50 (profunda)", "unidade": "%", "nota": "C'est l'axe qui RM résout bien et celui qui change le plus de comportement. Évaluer sur T2 axial-oblique perpendiculaire au grand axe du corps utérin, combiné avec DWI et post-contraste multiphasé. Pièges de surestimation : adénomyose, léiomyomes, grosse tumeur distendant la cavité utérine et les cornes, où le myomètre est physiologiquement mince.", "fonte": "ESUR — Nougaret et al., Updated ESUR Guidelines for Endometrial Cancer, Eur Radiol 2026;36(1):1–16 (PMID 40586816); versão anterior em Eur Radiol 2019;29(2):792–805", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.15", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian — endométriome / compartiment ovarien (O)", "valor": "< 3 (O1) · 3–7 (O2) · > 7 (O3)", "unidade": "cm", "nota": "Graduation par taille du compartiment ovarien ; indiquer le côté. Les foyers infiltrants de la surface ovarienne pénètrent également dans le compartiment O lorsqu'ils mesurent ≥ 5 mm.", "fonte": "Keckstein et al., The #Enzian classification, Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175 (PMID 33483970)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.16", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian — endométriose péritonéale superficielle (P)", "valor": "< 3 (P1) · 3–7 (P2) · > 7 (P3)", "unidade": "cm", "nota": "Compartiment pathologique superficiel du péritoine, mesuré par le diamètre du cercle englobant les lésions visibles. Il convient de rappeler que RM est peu sensible pour les implants superficiels : décrivez ce que l'on voit et indiquez que l'absence de RM n'exclut pas une maladie péritonéale.", "fonte": "Keckstein et al., Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.17", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian — nodules profonds des compartiments A, B et C", "valor": "< 1 (grau 1) · 1–3 (grau 2) · > 3 (grau 3)", "unidade": "cm", "nota": "Même échelle de taille pour le compartiment central profond (A), le compartiment latéral (B, indiquer le côté) et le compartiment rectosigmoïde (C). C'est le classement qui suit la difficulté chirurgicale attendue, c'est pourquoi le plus grand diamètre du nodule doit être mentionné dans le rapport dans chaque compartiment atteint.", "fonte": "Keckstein et al., Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.18", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian FI — maladie intestinale au-dessus de la jonction rectosigmoïde", "valor": "> 16", "unidade": "cm da margem anal", "nota": "Le compartiment C couvre le sigmoïde droit et bas ; une maladie intestinale crânienne jusqu'à la jonction rectosigmoïde, c'est-à-dire au-dessus de 16 cm de la marge anale, est codée comme IF. Informez toujours la distance entre le nodule et la marge anale - ce sont les données que le chirurgien utilise pour décider s'il doit procéder à un rasage, une résection discoïde ou segmentaire.", "fonte": "Keckstein et al., Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.19", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "RM d'endométriose — jeûne recommandé", "valor": "3–6", "unidade": "h", "nota": "Recommandation de l'ESUR pour réduire le péristaltisme et les artefacts dans le compartiment postérieur. La durée signalée entre les services varie de 3 à 6 heures.", "fonte": "ESUR — Bazot et al., Eur Radiol 2017;27(7):2765–2775 (PMID 27921160)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.20", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "RM d'endométriose — réplétion vésicale", "valor": "~1 h sem urinar", "unidade": null, "nota": "Vessie moyennement pleine : conseiller au patient de ne pas uriner environ 1 heure avant l'examen. Une vessie vide cache un nodule dans la paroi vésicale ; Trop plein, déforme le compartiment avant et dégrade le confort. L'ESUR recommande également un agent antipéristaltique, avec une préférence pour le glucagon intraveineux.", "fonte": "ESUR — Bazot et al., Eur Radiol 2017;27(7):2765–2775", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.21", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "RM d'endométriose — couverture cranio-caudale", "valor": "hilos renais → sínfise púbica", "unidade": null, "nota": "2D axial T2 du hile rénal au pubis. L'extension jusqu'aux reins n'est pas un excès : c'est ainsi que l'on détecte l'hydronéphrose due à l'endométriose urétérale (compartiment FU d'#Enzian), qui modifie l'urgence de l'intervention, en plus de recouvrir la fosse iliaque droite. La bobine pelvienne multiéléments est recommandée en 1,5 T et 3 T.", "fonte": "ESUR — Bazot et al., Eur Radiol 2017;27(7):2765–2775", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.22", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Léiomyome — marge libre externe (types FIGO 1, 2 et 3)", "valor": "documentar em mm", "unidade": null, "nota": "Dans les fibromes qui touchent l’endomètre et peuvent être candidats à l’approche hystéroscopique (types 1, 2 et 3), enregistrez la marge libre externe – la distance entre le fibrome et la séreuse. Une marge fine augmente le risque de perforation et pousse la décision vers la voie abdominale ; C'est une information qui est souvent oubliée dans le rapport. Dans le type 4 (pur intra-muros, sans contact avec l'endomètre ou la séreuse), l'approche hystéroscopique n'est pas en cause : ce qui y est documenté est le plus grand diamètre et le rapport avec l'endomètre et la séreuse.", "fonte": "FIGO — Munro et al., Int J Gynecol Obstet 2011;113(1):3–13", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_pelve.c0", "grupo": "rm_pelve", "nome": "PI-RADS v2.1 (2019) — notation de zone et règle de séquence dominante", "nota": null, "fonte": "PI-RADS v2.1 (ACR/ESUR/AdMeTech 2019) — Turkbey et al., Eur Urol 2019 · tabelas ZP/ZT conferidas em The Radiology Assistant (Prostate Cancer PI-RADS v2.1)", "colunas": [ "Zone/score", "Séquence dominante", "Critère à RM", "PI-RADS ultime" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "ZP — 1", "DWI / ADC", "Sem anormalidade no ADC nem na DWI de alto valor b", "PI-RADS 1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 2", "DWI / ADC", "Hipossinal linear ou cuneiforme no ADC e/ou hipersinal linear ou cuneiforme na DWI de alto b", "PI-RADS 2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 3", "DWI / ADC", "Hipossinal focal no ADC e/ou hipersinal focal na DWI de alto b; pode ser acentuado em uma das duas, mas não nas duas", "PI-RADS 3 se DCE negativo · PI-RADS 4 se DCE positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 4", "DWI / ADC", "Hipossinal focal acentuado no ADC E hipersinal focal acentuado na DWI de alto b, medindo < 1,5 cm", "PI-RADS 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 5", "DWI / ADC", "Mesmos achados do escore 4, porém ≥ 1,5 cm no maior eixo, ou extensão extraprostática / comportamento invasivo definidos", "PI-RADS 5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 1", "T2", "Zona de transição normal, ou nódulo redondo completamente encapsulado (nódulo típico de HPB)", "PI-RADS 1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 2", "T2", "Nódulo predominantemente encapsulado, ou nódulo homogêneo circunscrito sem cápsula (nódulo atípico), ou área homogênea discretamente hipointensa entre nódulos", "PI-RADS 2 se DWI ≤ 3 · PI-RADS 3 se DWI ≥ 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 3", "T2", "Sinal heterogêneo com margens obscurecidas; não preenche os critérios dos demais escores", "PI-RADS 3 se DWI ≤ 4 · PI-RADS 4 se DWI = 5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 4", "T2", "Lenticular ou não circunscrito, homogêneo, moderadamente hipointenso (aspecto de carvão apagado), medindo < 1,5 cm", "PI-RADS 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 5", "T2", "Mesmos achados do escore 4, porém ≥ 1,5 cm, ou extensão extraprostática / comportamento invasivo definidos", "PI-RADS 5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "DCE", "—", "Positivo: realce focal precoce coincidente com achado suspeito em T2 e/ou DWI. Negativo: sem realce precoce, ou realce difuso não coincidente, ou realce focal correspondente a nódulo de HPB", "Só promove ZP 3 → 4. Não participa da pontuação da ZT" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regra da zona dominante", "ZP: DWI/ADC · ZT: T2", "Na zona periférica a DWI/ADC define a nota e T2 e DCE são coadjuvantes; na zona de transição o T2 define e a DWI só resolve os escores 2 e 3", "Dizer no laudo qual sequência definiu a nota" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Categorias finais", "—", "1 = muito baixa, 2 = baixa, 3 = intermediária/equívoca, 4 = alta, 5 = muito alta probabilidade de neoplasia clinicamente significativa", "Escore 3 é a categoria de decisão — modular com densidade de PSA e contexto clínico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Mudanças da v2.1 que passam batido", "—", "Nódulo típico de HPB caiu de T2 2 para T2 1; nódulo atípico (parcialmente encapsulado ou homogêneo circunscrito sem cápsula) caiu de T2 3 para T2 2", "Reduz PI-RADS 3 desnecessário na ZT" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c1", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Grade EPE (Mehralivand) – stadification locale du cancer de la prostate", "nota": null, "fonte": "Mehralivand et al., A Grading System for the Assessment of Risk of Extraprostatic Extension of Prostate Cancer at Multiparametric MRI, Radiology 2019;290(3):709–719 (PMID 30667329) · comparação com escala Likert em Radiol Imaging Cancer 2019 (doi 10.1148/rycan.2019190071)", "colunas": [ "Catégorie/article", "Trouvé le RM", "EPE confirmé sur la pièce chirurgicale" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1", "Contato capsular curvilíneo ≥ 1,5 cm OU abaulamento / irregularidade capsular (apenas um dos dois)", "24% (18/74)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Contato capsular curvilíneo ≥ 1,5 cm E abaulamento / irregularidade capsular (os dois juntos)", "38% (39/102)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Brecha capsular franca, com tumor mensurável estendendo-se ao espaço periprostático", "66% (37/56)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Complementos do estadiamento local", "Contato de base larga com a cápsula; obliteração do ângulo retoprostático; invasão de vesícula seminal (hipossinal em T2 com realce anormal e restrição à difusão, ou apagamento do ângulo entre base prostática e vesícula); feixe neurovascular posterolateral às 5 e 7 horas; extensão ao esfíncter uretral externo no ápice", "Descrever sempre — muda a decisão de preservação de feixes e o risco de incontinência pós-operatória" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Como ler as taxas", "Percentagens da coorte de derivação, não probabilidades individuais do paciente", "Usar para calibrar linguagem de risco no laudo em vez de um sim/não" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c2", "grupo": "rm_pelve", "nome": "O-RADS IRM v1 (2020) — masse annexielle indéterminée", "nota": null, "fonte": "ACR O-RADS MRI v1 (2020) — Sadowski/Thomassin-Naggara et al., Radiology 2022 (doi 10.1148/radiol.204371) · VPPs e desempenho em Thomassin-Naggara et al., JAMA Netw Open 2020 · notas técnicas em PMC9254700 (2022)", "colunas": [ "Catégorie/article", "Trouver", "PPV malin" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 0", "Exame incompleto ou tecnicamente inadequado para caracterização", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 1", "Ovário normal na pré-menopausa: folículo (cisto simples ≤ 3 cm), corpo lúteo ou cisto hemorrágico; ou lesão de origem não ovariana. Na pós-menopausa não se aplica o conceito de folículo fisiológico", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 2", "Quase certamente benigno: cisto unilocular com conteúdo simples ou endometriótico, parede fina realçante e sem tecido sólido; lesão com gordura SEM componente sólido realçante; tecido sólido homogêneo escuro em T2 e escuro na DWI", "< 0,5%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 3", "Baixo risco: cisto unilocular com conteúdo proteináceo, hemorrágico ou mucinoso, parede lisa e sem tecido sólido; cisto multilocular sem gordura, com septos lisos e sem tecido sólido; ou tecido sólido com curva tempo-intensidade de baixo risco (tipo 1)", "≈ 5%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 4", "Risco intermediário: tecido sólido (excluído o escuro em T2 e na DWI) com curva de risco intermediário (tipo 2); sem DCE disponível, realce ≤ miométrio externo aos 30–40 s; TAMBÉM entra aqui a lesão com conteúdo lipídico que apresenta tecido sólido realçante (excluído o nódulo de Rokitansky)", "≈ 50%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 5", "Alto risco: tecido sólido (excluído o escuro em T2 e na DWI) com curva de alto risco (tipo 3); sem DCE disponível, realce > miométrio externo aos 30–40 s; ou nodularidade peritoneal, mesentérica ou omental", "≈ 90%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tecido sólido (léxico)", "Componente que realça e assume uma destas quatro morfologias: projeção papilar, nódulo mural, septo ou parede irregular, ou porção sólida maior", "Coágulo retraído, septo liso e debris NÃO contam — é o erro que mais infla a categoria" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Assimetria proposital do sistema", "Tecido sólido homogeneamente escuro em T2 e na DWI cai em O-RADS 2 (fibroma, fibrotecoma, tumor de Brenner)", "Qualquer outro tecido sólido nunca desce abaixo de 3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Escopo de uso", "Desenhado para massa anexial deixada indeterminada pelo ultrassom", "Não é para rastreamento nem para lesão já caracterizada. Desempenho do escore 4–5: S 93% e E 91% em Thomassin-Naggara et al., JAMA Netw Open 2020; outra série (PMC9254700) relatou S 91% e E 95%" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c3", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Zone jonctionnelle à RM — critères d'adénomyose", "nota": null, "fonte": "Agostinho et al., MRI for adenomyosis: a pictorial review, Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMID 28980163 / PMC5707223) · corte de 12 mm revisitado prospectivamente em Eur Radiol 2019 (doi 10.1007/s00330-019-06308-3)", "colunas": [ "Critère", "Valeur", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Espessura máxima da ZJ", "< 8 mm", "Exclui adenomiose na prática" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessura máxima da ZJ", "8–12 mm", "Faixa indeterminada — só fecha com critério acessório" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessura máxima da ZJ", "≥ 12 mm", "Critério de RM mais frequentemente usado para adenomiose" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Razão ZJ máxima / espessura miometrial", "> 40%", "Critério acessório válido na faixa de 8–12 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diferença ZJ máxima − ZJ mínima (parede anterior versus posterior)", "> 5 mm", "Critério acessório válido na faixa de 8–12 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Focos puntiformes de alto sinal em T2 e/ou T1", "Presentes", "Ilhotas de tecido endometrial ectópico e micro-hemorragias — sinal acessório de alta especificidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Estrias lineares de alto sinal T2 irradiando da camada basal do endométrio", "Presentes", "Sinal acessório descrito na mesma fonte; some com limites mal definidos da ZJ" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Técnica de medida", "T2 nos planos sagital, axial e coronal, registrando a maior espessura", "Medir só no sagital subestima a ZJ máxima. Repetir a sequência quando houver suspeita de contração miometrial transitória, que simula espessamento focal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Quando a espessura isolada não vale", "Pós-menopausa, análogo de GnRH, progestágeno; fase secretora", "A ZJ fica fina ou mal definida nas três primeiras situações e é fisiologicamente mais espessa na fase secretora — os critérios acessórios pesam mais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Consequência prática", "Armadilhas ligadas à ZJ", "Adenomiose superestima a invasão miometrial no câncer de endométrio; adenomioma versus leiomioma se separa por margens mal definidas com focos de alto sinal versus pseudocápsula e vasos periféricos" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c4", "grupo": "rm_pelve", "nome": "#Enzian (2021) — cartographie de l'endométriose par compartiments", "nota": null, "fonte": "Keckstein et al., The #Enzian classification: a comprehensive non-invasive and surgical description system for endometriosis, Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175 (PMID 33483970) · aplicação em RM e laudo estruturado em Insights Imaging 2023 (doi 10.1186/s13244-023-01466-x)", "colunas": [ "Compartiment/article", "Qu'est-ce qui code", "Remise des diplômes et observation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "P", "Endometriose peritoneal superficial", "P1 < 3 cm · P2 3–7 cm · P3 > 7 cm (diâmetro do círculo que engloba as lesões)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O", "Ovário: endometrioma e focos infiltrativos de superfície ovariana ≥ 5 mm", "O1 < 3 cm · O2 3–7 cm · O3 > 7 cm (indicar o lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "T", "Condição tubo-ovariana / aderências", "T1 anexo aderido à parede pélvica · T2 anexo aderido à parede e ao útero · T3 aderências adicionais ao intestino (avaliar cada lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A", "Compartimento central profundo: vagina, espaço retovaginal, espaço retrocervical, torus uterino", "A1 < 1 cm · A2 1–3 cm · A3 > 3 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "B", "Compartimento lateral: ligamentos uterossacros, ligamentos cardinais/paramétrio, parede pélvica lateral", "B1 < 1 cm · B2 1–3 cm · B3 > 3 cm (indicar o lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C", "Reto e sigmoide baixo (até a junção retossigmoide)", "C1 < 1 cm · C2 1–3 cm · C3 > 3 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FA", "Adenomiose uterina", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FB", "Bexiga", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FU", "Ureter, acometimento extrínseco e/ou intrínseco com sinais de obstrução", "Presença (indicar o lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FI", "Intestino cranial à junção retossigmoide (> 16 cm da margem anal)", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FO", "Outras localizações: parede abdominal, diafragma, nervos, cicatriz", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Como usar", "Codificar só depois de a descrição por compartimentos estar feita — o #Enzian fecha o laudo, não substitui a descrição", "Único sistema desenhado para funcionar igual na imagem e na cirurgia; ao contrário do rASRM cobre superficial, profunda e extragenital numa fórmula só" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não deixar de fora", "Distância do nódulo à margem anal quando houver acometimento intestinal, comprometimento da camada muscular própria e extensão circunferencial", "Hidronefrose no compartimento FU é o achado que muda a urgência da conduta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cautela", "A graduação de tamanho de A, B e C acompanha a dificuldade cirúrgica esperada, não a intensidade dos sintomas", "RM negativa não exclui doença peritoneal superficial (compartimento P): registrar isso explicitamente na conclusão" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c5", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Stadification FIGO par RM — col de l'utérus (2018) et endomètre", "nota": null, "fonte": "FIGO 2018 (estadiamento do carcinoma de colo uterino) · ESUR — Nougaret et al., Updated ESUR Guidelines for Endometrial Cancer: integrating MRI with the 2023 FIGO Staging Revolution, Eur Radiol 2026;36(1):1–16 (PMID 40586816) · atualização do papel da RM no colo uterino em PMC10605640 (2023)", "colunas": [ "Site Web", "Stade / descripteur", "Critère à RM" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IA1", "Invasão estromal < 3 mm de profundidade — diagnóstico patológico, abaixo da resolução da RM" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IA2", "Invasão estromal ≥ 3 mm e < 5 mm de profundidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IB1", "Invasão estromal ≥ 5 mm de profundidade E tumor < 2 cm no maior eixo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IB2", "Invasão estromal ≥ 5 mm E tumor ≥ 2 cm e < 4 cm no maior eixo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IB3", "Invasão estromal ≥ 5 mm E tumor ≥ 4 cm no maior eixo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "Regra que evita supraestadiar", "Abaixo de 5 mm de profundidade o estádio é IA independentemente do diâmetro; os cortes de 2 e 4 cm só se aplicam a partir de 5 mm de invasão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIA1", "Invasão dos dois terços superiores da vagina, sem invasão parametrial, tumor < 4 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIA2", "Invasão dos dois terços superiores da vagina, sem invasão parametrial, tumor ≥ 4 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIB", "Invasão parametrial sem atingir a parede pélvica — interrupção do anel estromal hipointenso com tecido nodular avançando para o paramétrio" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIA", "Acometimento do terço inferior da vagina, sem extensão à parede pélvica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIB", "Extensão à parede pélvica e/ou hidronefrose ou rim não funcionante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIC1", "Metástase em linfonodo pélvico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIC2", "Metástase em linfonodo para-aórtico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IVA", "Invasão da mucosa de bexiga ou reto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IVB", "Metástase a distância" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "Nota de técnica", "A FIGO 2018 passou a admitir imagem e patologia no estadiamento; a RM é o método de escolha para tamanho, invasão parametrial e extensão vaginal (acurácia de medida ~93% contra ~60% do exame clínico). Anel estromal hipointenso íntegro em T2 tem VPN de 94–100% para invasão parametrial. Medir nos três planos, porque IB1/IB2/IB3 muda a estratégia entre cirurgia e quimiorradiação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Invasão miometrial superficial", "Tumor invadindo < 50% da espessura miometrial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Invasão miometrial profunda", "Tumor invadindo ≥ 50% da espessura miometrial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Invasão do estroma cervical", "Tumor rompendo o estroma cervical, não apenas extensão endocervical superficial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Serosa e/ou anexos", "Perda do hipossinal seroso com tumor atingindo a superfície uterina, ou acometimento anexial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Vagina e/ou paramétrio", "Extensão vaginal ou parametrial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Linfonodos", "Eixo curto > 8 mm nos pélvicos e > 10 mm nos para-aórticos, somado a morfologia alterada (forma arredondada, perda do hilo gorduroso, contorno irregular, necrose) e restrição à difusão. Tamanho isolado é critério fraco — não usar corte único de 10 mm para a pelve, sob risco de subestadiar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Nota de técnica", "Avaliar a invasão miometrial em T2 axial-oblíqua perpendicular ao eixo longo do corpo uterino, somada a DWI e pós-contraste multifásico. Superestimam a invasão: adenomiose, leiomiomas, tumor volumoso distendendo a cavidade e os cornos, onde o miométrio é fisiologicamente fino" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Nota sobre FIGO 2023 e ESUR 2026", "A FIGO 2023 incorporou tipo histológico, invasão linfovascular e classificação molecular, que não são dados de imagem. A diretriz vigente da ESUR é a atualização de 2026 (Nougaret et al., Eur Radiol 2026;36(1):1–16), que integra a RM à FIGO 2023 e substitui a versão de 2019 — o laudo entrega os descritores e não fecha o estádio sozinho" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c6", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Léiomyome utérin — classification FIGO (PALM-COEIN, Munro 2011)", "nota": null, "fonte": "FIGO — Munro et al., FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding, Int J Gynecol Obstet 2011;113(1):3–13", "colunas": [ "Type", "Emplacement", "Observation pour le rapport" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Submucoso pediculado, inteiramente intracavitário", "Ressecção histeroscópica geralmente factível" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Submucoso com < 50% do volume intramural", "Ressecção histeroscópica habitualmente possível — documentar a margem livre externa em mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Submucoso com ≥ 50% do volume intramural", "Documentar a margem livre externa em mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "100% intramural, mas em contato com o endométrio", "Documentar a margem livre externa em mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Intramural, inteiramente circundado por miométrio, sem contato com endométrio nem serosa", "Sem contato endometrial: via histeroscópica não se aplica — documentar maior diâmetro e relação com endométrio e serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5", "Subseroso com ≥ 50% do volume intramural", "Em contato com a serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "6", "Subseroso com < 50% do volume intramural", "Em contato com a serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "7", "Subseroso pediculado", "Diferenciar de massa anexial — procurar o pedículo e os vasos-ponte" ] }, { "status": null, "celulas": [ "8", "Outro (especificar: cervical, do ligamento largo, parasita)", "Fora do corpo uterino" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Híbrido", "Toca endométrio e serosa: dois números separados por hífen, por exemplo 2–5", "O primeiro número é a relação com o endométrio; o segundo, com a serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que mais informar", "Número de nódulos, maiores diâmetros dos dominantes, localização (anterior, posterior, fúndica, lateral, cervical) e comportamento em T2 (degeneração hialina, cística, mixoide ou vermelha)", "A margem livre externa nos tipos 1, 2 e 3 pesa na escolha entre via histeroscópica e abdominal e no risco de perfuração" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal de alerta", "Hipersinal em T2 e na DWI, margens irregulares, necrose e crescimento rápido", "Não permitem diagnóstico de leiomiossarcoma por imagem, mas merecem ressalva explícita na conclusão em vez de o nódulo ser chamado de mioma" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c7", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Fistule périanale — Parks (chirurgicale) et St James University Hospital (RM)", "nota": null, "fonte": "Parks, Gordon & Hardcastle, A classification of fistula-in-ano, Br J Surg 1976 · Morris, Spencer & Ambrose, MR imaging classification of perianal fistulas (St James University Hospital), RadioGraphics 2000", "colunas": [ "Système/élément", "Type, diplôme ou données", "Description" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Parks", "I — Interesfincteriana", "Trajeto que se ramifica apenas no plano interesfincteriano; pode ter extensão alta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Parks", "II — Transesfincteriana", "Do plano interesfincteriano, o trajeto atravessa o complexo esfincteriano externo em altura variável, alcançando a fossa isquioanal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Parks", "III — Supraesfincteriana", "O trajeto sobe no plano interesfincteriano por cima do puborretal e desce pela fossa isquioanal até a pele" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Parks", "IV — Extraesfincteriana", "O trajeto vai da pele perineal, atravessa a gordura isquioanal e o elevador do ânus, e alcança o reto sem relação com a linha pectínea" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 0", "Aspecto normal, sem fístula demonstrável" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 1", "Fístula interesfincteriana linear simples" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 2", "Fístula interesfincteriana com abscesso ou trajeto secundário" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 3", "Fístula transesfincteriana" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 4", "Fístula transesfincteriana com abscesso ou trajeto secundário na fossa isquioanal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 5", "Doença supraelevadora / translevatória (supraesfincteriana e extraesfincteriana)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Correspondência", "Grau 1 ≈ Parks I · grau 3 ≈ Parks II · grau 5 cobre supra e extraesfincteriana", "Parks organiza pela relação do trajeto com o complexo esfincteriano; St James traduz Parks para a RM e acrescenta o que muda conduta: abscesso e trajeto secundário" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que o coloproctologista precisa", "Roteiro do laudo", "Posição do orifício interno em horas do relógio (posição de litotomia) e sua distância à margem anal; trajeto primário e sua relação com esfíncter interno, esfíncter externo e puborretal; trajetos secundários e coleções; posição do orifício externo; sinalizar doença de Crohn, que muda a estratégia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Atividade do trajeto", "T2/STIR e pós-contraste", "Hipersinal em T2/STIR com realce indica trajeto ativo; hipossinal fibroso indica trajeto inativo" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c8", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Densité du PSA – lecture par voie", "nota": null, "fonte": "Nordström T et al., Prostate Cancer Prostatic Dis 2018;21:57-63 · Washington SL et al., J Urol 2022 · PI-RADS v2.1 (volume por elipsoide)", "colunas": [ "Densité (ng/mL/mL)", "En lisant", "Utilisation pratique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 0,10", "Baixa", "Em PI-RADS 3, apoia vigilância em vez de biópsia imediata." ] }, { "status": null, "celulas": [ "0,10 – 0,14", "Intermediária", "Zona cinzenta: decidir com idade, toque retal, história familiar e preferência do paciente." ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 0,15", "Elevada", "Aumenta a probabilidade de câncer clinicamente significativo; em PI-RADS 3 costuma inclinar para biópsia." ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_mama_cardio", "slug": "rm-mama-cardio", "nome": "RM — Sein et cardiaque", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_mama_cardio.0", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volume télédiastolique VG indexé (LVEDVi) — ciné SSFP", "valor": "Homens 79 ± 15 (50–108) · Mulheres 73 ± 12 (50–96)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Moyenne ± SD avec limites normales entre parenthèses. Tableau avec muscles papillaires inclus dans la masse VG (donc exclus du volume de la cavité). Indexé par surface corporelle.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 — Reference ranges (\"normal values\") for CMR in adults and children: 2020 update (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dans la plage de référence", "valor": "50–108 (homens) · 50–96 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de la limite supérieure de normalité – dilatation du VG", "valor": "> 108 (homens) · > 96 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.1", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volume télésystolique VG indexé (LVESVi)", "valor": "Homens 29 ± 9 (11–47) · Mulheres 25 ± 7 (10–40)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Paramètre plus sensible que le VDF pour le remodelage des valvulopathies et des cardiomyopathies. Même convention de contour que la table VDF.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dans la plage de référence", "valor": "11–47 (homens) · 10–40 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de la limite supérieure de la normalité", "valor": "> 47 (homens) · > 40 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.2", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) par RM", "valor": "Homens 64 ± 8 (49–79) · Mulheres 66 ± 7 (52–79)", "unidade": "%", "nota": "Un RM est la norme de référence pour FE. La limite inférieure de RM est supérieure à celle adoptée en échocardiographie — ne transférez pas sans réserve le seuil d'écho de 52 % (hommes) / 54 % (femmes) au rapport RM.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dans la plage de référence", "valor": "49–79% (homens) · 52–79% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "En dessous de la limite inférieure de normalité", "valor": "< 49% (homens) · < 52% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.3", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Masse BT indexée", "valor": "Homens 62 ± 11 (39–85) · Mulheres 49 ± 10 (30–68)", "unidade": "g/m²", "nota": "Mesuré en fin de diastole, avec les muscles papillaires INCLUS dans la masse de ce tableau. L'exclusion des papillaires réduit la masse d'environ 5 à 10 % — déclare la convention dans le rapport, en particulier lors du suivi.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dans la plage de référence", "valor": "39–85 (homens) · 30–68 (mulheres) g/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de la limite supérieure : hypertrophie/augmentation de la masse", "valor": "> 85 (homens) · > 68 (mulheres) g/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.4", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volume télédiastolique indexé du VD (VDFVDi)", "valor": "Homens 88 ± 17 (53–123) · Mulheres 76 ± 14 (48–104)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Le RV normal est plus grand que le VG en volume indexé. Paramètre central dans la dysplasie arythmogène, les shunts et les valvulopathies pulmonaires.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 10 — músculos papilares incluídos no volume do VD; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dans la plage de référence", "valor": "53–123 (homens) · 48–104 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de la limite supérieure : dilatation du VD", "valor": "> 123 (homens) · > 104 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.5", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volume télésystolique indexé du VD (IVSFVDi)", "valor": "Homens 38 ± 11 (17–59) · Mulheres 30 ± 9 (13–48)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Même convention de contour que le VDF du VD (papillaires inclus dans le volume).", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 10; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dans la plage de référence", "valor": "17–59 (homens) · 13–48 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de la limite supérieure de la normalité", "valor": "> 59 (homens) · > 48 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.6", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Fraction d'éjection ventriculaire droite (FEVD) par RM", "valor": "Homens 57 ± 8 (42–72) · Mulheres 60 ± 7 (46–74)", "unidade": "%", "nota": "La FEVR normale est physiologiquement plus petite que la FEVG. RM est la méthode de choix pour le VD, dont la géométrie rend impossible une estimation volumétrique fiable en échocardiographie.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 10; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dans la plage de référence", "valor": "42–72% (homens) · 46–74% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "En dessous de la limite inférieure de normalité", "valor": "< 42% (homens) · < 46% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.7", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volume auriculaire gauche maximum indexé", "valor": "Homens 38 ± 11 (17–59) · Mulheres 39 ± 11 (17–61)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Méthode biplan surface-longueur, avec veines pulmonaires et appendice auriculaire EXCLUS du volume. Le même tableau présente les valeurs de la méthode Simpson AVEC l'appendice inclus (hommes 40 ± 8 [25-56] ; femmes 39 ± 7 [25-53]) — déclarer la méthode utilisée, notamment lors du suivi. Les valeurs de RM sont systématiquement supérieures aux coupes échocardiographiques : ne pas appliquer la coupe écho de 34 mL/m² à RM.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 14; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dans la plage de référence (biplan de longueur de zone)", "valor": "17–59 (homens) · 17–61 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus de la limite supérieure : hypertrophie de l'oreillette gauche", "valor": "> 59 (homens) · > 61 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.8", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Myocarde natif T1 — 3 T, MOLLI (cohorte biopsie)", "valor": "Biópsia negativa 1195 ± 43 · Miocardite 1252 ± 42 · corte 1228", "unidade": "ms", "nota": "Seuil de 1 228 ms avec une sensibilité de 86,0 % et une spécificité de 93,3 % pour la myocardite confirmée par biopsie endomyocardique (43 positives, 30 négatives) ; Schéma de précontraste MOLLI 5(3)3, Philips Ingenia 3 T. ATTENTION : le groupe 1195 ms est destiné aux patients avec biopsie NÉGATIF (arythmie idiopathique, cardiomyopathie dilatée et autres), et non aux volontaires sains — ne pas utiliser comme valeur normale de T1 à 3 T. Valeur NON transportable à 1,5 T ou à une autre séquence : le consensus SCMR/EACVI détermine que, sans plage de référence locale pour T1 natif, le résultat quantitatif ne doit pas être rapporté cliniquement. L’élévation du T1 natif est non spécifique (œdème, inflammation, fibrose, amyloïde).", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (doi 10.3389/fcvm.2021.739892; PMID 34712710) · advertência de dependência técnica e exigência de faixa local em Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (consenso SCMR/EACVI, doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "En dessous du seuil de cohorte", "valor": "≤ 1228 ms (3 T, MOLLI)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus du seuil — Satisfait au critère T1 de Lake Louise", "valor": "> 1228 ms (3 T, MOLLI)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.9", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Cartographie myocardique T2 — 3 T, GraSE (cohorte de biopsie)", "valor": "Biópsia negativa 54,5 ± 3,7 · Miocardite 63,2 ± 6,1 · corte 58,5", "unidade": "ms", "nota": "Seuil de 58,5 ms avec une sensibilité de 83,7 % et une spécificité de 93,3 %, dans une séquence GraSE à six échos à 3 T. La carte T2 a surpassé l'image pondérée en T2 dans la même cohorte (sensibilité 83,7 % x 69,8 %). T2 élevé = œdème du myocarde, marqueur d'activité/acuité — c'est le critère qui sépare l'inflammation active des cicatrices. Le groupe 54,5 ms est constitué de patients avec biopsie négative, et non de volontaires sains.", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (doi 10.3389/fcvm.2021.739892; PMID 34712710)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "En dessous du seuil de cohorte", "valor": "≤ 58,5 ms (3 T, GraSE)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus du seuil — Critère T2 (œdème) satisfait", "valor": "> 58,5 ms (3 T, GraSE)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.10", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volume extracellulaire myocardique (ECV) — 3 T", "valor": "Biópsia negativa 29,3 ± 4,1 · Miocardite 32,7 ± 3,3 · corte 31,0", "unidade": "%", "nota": "Seuil de 31,0 % avec une sensibilité de 65,1 % et une spécificité de 83,3 % – le moins sensible des trois paramètres de cartographie. Nécessite un hématocrite et une acquisition avant et après contraste. Référence de plausibilité, dérivée de la section AMYLOIDOSE du consensus SCMR/EACVI : la fibrose diffuse élève rarement l'ECV au-dessus de 40 %, et l'ECV au-dessus d'environ 55 % apparaît dans le rehaussement transmural tardif – ce sont des références d'ampleur, et non des seuils de diagnostic pour la myocardite.", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (doi 10.3389/fcvm.2021.739892) · balizas de 40% e 55% na seção de amiloidose de Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "En dessous du seuil de cohorte", "valor": "≤ 31,0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus du seuil — critère T1/ECV satisfait", "valor": "> 31,0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.11", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "T2* myocardique — surcharge en fer (1,5 T)", "valor": "> 20 (baixo risco) · 10–20 (intermediário) · < 10 (alto risco)", "unidade": "ms", "nota": "Stratification dérivée d'Anderson 2001, où aucun patient sans surcharge ne présentait un T2* inférieur à 20 ms, ce qui prend en charge 20 ms comme seuil clinique. Le consensus SCMR/EACVI ne publie pas ces seuils ; il recommande que T2* soit acquis à 1,5 T, avec un multi-écho en écho de gradient de 8 échos équidistants de 2 à 18 ms, une ROI dans le septum interventriculaire et une approche sang noir lorsqu'elle est disponible. La T2* myocardique ne suit pas la ferritine sérique ou la T2* hépatique : la surcharge cardiaque doit être mesurée dans le cœur.", "fonte": "Anderson LJ et al., Eur Heart J 2001;22:2171-2179 — Cardiovascular T2-star (T2*) magnetic resonance for the early diagnosis of myocardial iron overload (PMID 11913479) · desfechos em Kirk P et al., Circulation 2009;120:1961-1968 (PMID 19801505) · parâmetros de aquisição em Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Faible risque – pas de frais généraux importants", "valor": "> 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Risque intermédiaire — surcharge myocardique", "valor": "10–20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Risque élevé – chélation intensive", "valor": "< 10 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.12", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "T2* myocardique et risque d'insuffisance cardiaque (thalassémie majeure)", "valor": "< 10 ms: RR 160 (IC 95% 39–653) · < 6 ms: IC em 47% em 1 ano, RR 270 (IC 95% 64–1129)", "unidade": "ms", "nota": "Cohorte de 652 patients et 1442 examens. Le T2* cardiaque était inférieur à 10 ms dans 98 % des examens de patients ayant développé une insuffisance cardiaque ; 83 % de ceux qui ont développé une arythmie avaient un T2* < 20 ms (RR d'arythmie 4,6 ; IC à 95 % 2,66-7,95). L'aire sous la courbe ROC permettant de prédire l'insuffisance cardiaque était de 0,948 pour le T2* cardiaque, contre 0,589 pour le T2* hépatique et 0,629 pour la ferritine sérique. Un T2* < 6 ms justifie une chélation intensive même avec une fonction ventriculaire normale — c'est ce constat qui change la prise en charge le jour même.", "fonte": "Kirk P et al., Circulation 2009;120:1961-1968 — Cardiac T2* magnetic resonance for prediction of cardiac complications in thalassemia major (PMID 19801505; doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.874487)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Faible risque – pas de frais généraux importants", "valor": "> 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Risque intermédiaire d'arythmie", "valor": "10–20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Risque élevé d'insuffisance cardiaque", "valor": "< 10 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Risque très élevé — chélation intensive immédiate", "valor": "< 6 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.13", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Étendue transmurale du rehaussement retardé et viabilité myocardique", "valor": "< 50% da espessura parietal = segmento viável", "unidade": null, "nota": "Avec le seuil de 50 %, 381 des 609 segments dysfonctionnels avec une amélioration <50 % (63 %) ont récupéré la contraction dans les 6 mois suivant la revascularisation chirurgicale (analyse segmentaire dans un modèle à 48 segments). Toujours avec le seuil de 50 %, et désormais dans le modèle AHA à 16 segments, la présence de ≥ 10 segments viables ou normaux prédisait un gain ≥ 3 % de la FEVG avec une sensibilité de 95 % et une spécificité de 75 % (AUC 0,90). Petite étude (33 patients), résultats considérés comme préliminaires par les auteurs eux-mêmes. Principe original établi par Kim et al., N Engl J Med 2000.", "fonte": "Pegg TJ et al., J Cardiovasc Magn Reson 2010;12:56 (doi 10.1186/1532-429X-12-56; PMID 20929540) · princípio original em Kim RJ et al., N Engl J Med 2000;343:1445-1453", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Viable — probabilité élevée de récupération fonctionnelle", "valor": "< 50% da espessura parietal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Non viable – faible probabilité de rétablissement", "valor": "≥ 50% da espessura parietal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.14", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Épaisseur pariétale maximale du VG — diagnostic de cardiomyopathie hypertrophique", "valor": "≥ 15 mm (caso índice) · ≥ 13 mm (história familiar ou genótipo positivo)", "unidade": "mm", "nota": "Épaisseur en fin de diastole dans n'importe quel segment, qui ne s'explique pas uniquement par les conditions de charge. Le RM intervient lorsque l'échocardiogramme n'est pas concluant et pour la stratification du risque de mort subite lorsque le DCI n'est pas clairement indiqué après évaluation clinique — le RM détecte une hypertrophie basale apicale et antérolatérale que l'écho sous-estime, en plus d'un anévrisme apical et d'une extension de la fibrose due à un rehaussement retardé.", "fonte": "Ommen SR et al., 2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy — Circulation 2024;149:e1239-e1311 (doi 10.1161/CIR.0000000000001250; PMID 38718139) e J Am Coll Cardiol 2024;83:2324-2405 (doi 10.1016/j.jacc.2024.02.014; PMID 38727647)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "En dessous du seuil diagnostique", "valor": "< 13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Diagnostic uniquement avec antécédents familiaux ou génotype positif", "valor": "13–14 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Seuil diagnostique dans le cas index", "valor": "≥ 15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.15", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Performance des critères de Lake Louise 2018 x 2009 (biopsie comme référence)", "valor": "2018: sensibilidade 95,3%, especificidade 86,7%, acurácia 91,8% · 2009: 79,1%, 73,3%, 76,7%", "unidade": null, "nota": "Cohorte confirmée par biopsie endomyocardique (43 positives, 30 négatives), 3 T. Le gain de la version 2018 vient de l'entrée de la cartographie paramétrique, qui remplace les critères basés sur le rapport d'intensité du signal. Étude monocentrique sur petit échantillon ; la spécificité est pénalisée par un prélèvement de faux négatifs sur la biopsie elle-même.", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 — Multiparametric CMR in Acute Myocarditis: Comparison of 2009 and 2018 Lake Louise Criteria With Endomyocardial Biopsy Confirmation (doi 10.3389/fcvm.2021.739892; PMID 34712710)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.16", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Performance isolée de la cartographie paramétrique dans la myocardite aiguë (méta-analyse)", "valor": "T1 nativo: S 83% / E 86% (AUC 0,91) · T2: S 81% / E 86% (AUC 0,89) · ECV: S 71% / E 81% (AUC 0,83)", "unidade": null, "nota": "Méta-analyse de 11 études et 677 patients, majoritairement à 1,5 T avec MOLLI. Le T1 natif présentait à lui seul la précision diagnostique la plus élevée, mais aucun paramètre ne remplace la combinaison obligatoire T2 + T1 des critères de Lake Louise 2018. Seuils groupés à 1,5 T : T1 natif 1 021 ms, T2 52 ms, ECV 28 % — avec une forte hétérogénéité (I² 69–75 %) et nécessité d'une validation locale.", "fonte": "Ganesan L et al., Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance parametric mapping as per modified Lake Louise Criteria in acute myocarditis: an updated systematic review and meta-analysis — J Cardiovasc Imaging 2025 (doi 10.1186/s44348-025-00048-3; PMID 40462222; PMC12131415)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.17", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "BI-RADS 3 dans le sein RM — plafond de probabilité de malignité", "valor": "> 0% e ≤ 2%", "unidade": null, "nota": "Catégorie réservée aux constatations ayant une probabilité de malignité d'au plus 2 %, avec des procédures de contrôle à court intervalle (généralement 6 mois) au lieu de la biopsie. A RM, la catégorie 3 présuppose un examen de qualité technique adéquate et une valorisation du fond qui ne masque pas le constat — un BPE accentué disqualifie l'utilisation confortable de la catégorie.", "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) · limiares consolidados em StatPearls, Breast Imaging Reporting and Data System (NCBI Bookshelf NBK459169)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Catégories 1 et 2 – bénignes", "valor": "essencialmente 0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Catégorie 3 – probablement bénigne", "valor": "> 0% e ≤ 2%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Catégorie 4 ou supérieure – biopsie", "valor": "> 2%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.18", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "BI-RADS 5 — plancher de probabilité de malignité", "valor": "≥ 95%", "unidade": null, "nota": "Valeur prédictive positive attendue d'au moins 95 %. Un résultat histologique bénin dans un résultat de catégorie 5 est discordant et nécessite une nouvelle discussion – la conduite ne s’arrête pas au rapport pathologique.", "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) · StatPearls, Breast Imaging Reporting and Data System (NCBI Bookshelf NBK459169)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.19", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Risque à vie indiquant RM de dépistage annuel du sein", "valor": "≥ 20%", "unidade": null, "nota": "Risque à vie calculé à l’aide d’un modèle intégrant les antécédents familiaux. Ils indiquent également RM annuellement : risque génétique (porteurs de BRCA et autres mutations), irradiation thoracique à un jeune âge, cancer du sein diagnostiqué avant 50 ans et antécédents personnels de cancer du sein associé à des seins denses. Toute personne ayant des antécédents personnels en dehors de ces conditions, ou des atypies à la biopsie, devrait fortement envisager le RM. A RM est la méthode supplémentaire de choix ; pour ceux qui sont admissibles mais ne peuvent pas faire le RM, le ACR admet la mammographie avec contraste ou échographie. Un risque compris entre 15 % et 20 % au cours de la vie d'ici le ACR 2023 ne constitue pas une indication de routine : la décision est individualisée.", "fonte": "Monticciolo DL, Newell MS, Moy L, Lee CS, Destounis SV. Breast Cancer Screening for Women at Higher-Than-Average Risk: Updated Recommendations From the ACR. J Am Coll Radiol 2023;20(9):902-914 (doi 10.1016/j.jacr.2023.04.002; PMID 37150275)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Risque habituel — dépistage mammographique annuel à partir de 40 ans", "valor": "< 15%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zone intermédiaire — aucune indication de routine ; décision individualisée", "valor": "15% a < 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Risque élevé — RM annuel indiqué", "valor": "≥ 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.20", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Âge de début du dépistage avant RM et évaluation formelle des risques", "valor": "RM aos 25–30 anos · avaliação de risco até os 25 anos", "unidade": null, "nota": "Chaque femme doit se soumettre à une évaluation formelle des risques avant l’âge de 25 ans, afin d’identifier celles qui ont besoin d’un dépistage précoce. Dans les cas à haut risque, le RM commence entre 25 et 30 ans et la mammographie entre 25 et 40 ans, selon le type de risque ; Les porteuses de mutations peuvent reporter la mammographie jusqu'à l'âge de 40 ans si le RM annuel est effectué comme recommandé. La recommandation met l’accent sur une évaluation précoce des femmes noires et des femmes d’origine juive ashkénaze.", "fonte": "Monticciolo DL et al. Breast Cancer Screening for Women at Higher-Than-Average Risk: Updated Recommendations From the ACR. J Am Coll Radiol 2023;20(9):902-914 (doi 10.1016/j.jacr.2023.04.002; PMID 37150275)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.21", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Performance diagnostique de la courbe cinétique du sein RM", "valor": "Sensibilidade 91% · especificidade 83% · acurácia 86%", "unidade": null, "nota": "Etude originale de 266 lésions (101 malignes, 165 bénignes) définissant des courbes de type I, II et III. Répartition dans les carcinomes : type I 8,9 %, type II 33,6 %, type III 57,4 % ; dans les lésions bénignes : type I 83,0 %, type II 11,5 %, type III 5,5 %. La courbe est adjuvante : elle ajoute de la spécificité à la morphologie, mais ne doit pas dévaloriser un résultat morphologiquement suspect : les carcinomes bien différenciés et les carcinomes lobulaires peuvent présenter une courbe de type I.", "fonte": "Kuhl CK, Mielcareck P, Klaschik S et al. Dynamic Breast MR Imaging: Are Signal Intensity Time Course Data Useful for Differential Diagnosis of Enhancing Lesions? Radiology 1999;211:101-110 (PMID 10189459; doi 10.1148/radiology.211.1.r99ap38101)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.22", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Réponse néoadjuvante par RM — RECIST 1.1", "valor": "Resposta parcial: redução ≥ 30% · Doença progressiva: aumento ≥ 20% e ≥ 5 mm em valor absoluto", "unidade": null, "nota": "Somme des plus grands diamètres des lésions cibles. La réponse partielle se réfère à la ligne de base ; la progression se réfère à la somme la PLUS FAIBLE de l'étude (nadir) et nécessite, en plus de 20 %, une augmentation absolue d'au moins 5 mm — une règle créée précisément pour éviter une fausse progression des petites lésions. La réponse complète est la disparition de toutes les lésions cibles et, dans les ganglions lymphatiques, nécessite une réduction de l'axe court à moins de 10 mm. Le ganglion lymphatique avec un axe court ≥ 15 mm est mesurable et est inclus comme lésion cible. Limitation pratique dans le sein : RM peut sous-estimer la maladie résiduelle fragmentée et surestimer les tumeurs à réponse concentrique — la référence finale est la réponse pathologique complète.", "fonte": "Eisenhauer EA et al., New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1) — Eur J Cancer 2009;45:228-247", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Réponse partielle ou complète", "valor": "redução ≥ 30% do somatório", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Maladie stable", "valor": "entre redução < 30% e aumento < 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Maladie évolutive", "valor": "aumento ≥ 20% em relação ao nadir e ≥ 5 mm absolutos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_mama_cardio.c0", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "BI-RADS RM — catégories d'évaluation (ACR 5e édition, 2013)", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) — a 5ª edição harmonizou o léxico e as categorias entre mamografia, ultrassom e RM · limiares conferidos em StatPearls (NCBI Bookshelf NBK459169)", "colunas": [ "Catégorie", "Signification", "Probabilité de malignité", "Conduite" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Avaliação incompleta — necessita avaliação adicional por imagem", "Não se aplica", "Comparar com exames prévios ou completar com método adicional" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Negativa — sem realce anômalo", "Essencialmente 0%", "Rastreamento de rotina conforme o nível de risco" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Achado benigno (cisto, linfonodo intramamário, necrose gordurosa, implante)", "Essencialmente 0%", "Rastreamento de rotina conforme o nível de risco" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Provavelmente benigno", "> 0% e ≤ 2%", "Controle em intervalo curto, tipicamente 6 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4A", "Suspeita baixa", "> 2% a ≤ 10%", "Biópsia (guiada por RM se não houver correlato)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4B", "Suspeita intermediária", "> 10% a ≤ 50%", "Biópsia; avaliar concordância radiopatológica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4C", "Suspeita alta", "> 50% a < 95%", "Biópsia; resultado benigno exige rediscussão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5", "Altamente sugestivo de malignidade", "≥ 95%", "Biópsia e tratamento apropriado; resultado benigno é discordante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "6", "Malignidade já comprovada por biópsia", "Não se aplica", "Estadiamento local, planejamento cirúrgico ou monitorização neoadjuvante" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c1", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Courbes cinétiques du sein RM — phases précoces et tardives", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013), léxico de RM · classificação original e desempenho em Kuhl CK et al., Radiology 1999;211:101-110 (sensibilidade 91%, especificidade 83%, acurácia 86% em 266 lesões; PMID 10189459)", "colunas": [ "Type/phase", "Définition temporelle", "Comportement des signaux", "Interprétation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Fase inicial", "Primeiros 2 minutos após a injeção, ou até a primeira inflexão da curva", "Descrita como lenta, média ou rápida", "Velocidade de captação; compõe a descrição junto com a fase tardia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tipo I — persistente", "Fase tardia, após cerca de 2 minutos", "O sinal continua subindo ao longo de toda a aquisição", "Mais frequente em lesões benignas (83,0% das benignas na série original), mas ocorre em 8,9% dos carcinomas; não exclui carcinoma bem diferenciado nem carcinoma lobular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tipo II — platô", "Fase tardia, após cerca de 2 minutos", "O sinal estabiliza após o pico inicial", "Indeterminado — a categoria é definida pelos descritores morfológicos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tipo III — washout", "Fase tardia, após cerca de 2 minutos", "O sinal cai após o pico inicial", "Mais frequente em lesões malignas (57,4% dos carcinomas); eleva a suspeita mas não substitui a morfologia" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c2", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Surligner les descripteurs — Lexique BI-RADS RM", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013), léxico de RM de mama · enumeração conferida em RadioGraphics 2016, A Pictorial Review of Changes in the BI-RADS Fifth Edition (doi 10.1148/rg.2016150178)", "colunas": [ "Type de trouvaille", "Descripteurs du lexique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Foco", "Realce puntiforme, pequeno demais para que forma e margem sejam caracterizadas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Massa — forma", "Oval, redonda, irregular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Massa — margem", "Circunscrita, irregular, espiculada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Massa — realce interno", "Homogêneo, heterogêneo, anelar (rim enhancement), septos internos escuros" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Realce não-massa — distribuição", "Focal, linear, segmentar, regional, múltiplas regiões, difuso" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Realce não-massa — padrão interno", "Homogêneo, heterogêneo, agrupado (clumped), em anéis agrupados (clustered ring)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Simetria", "Simétrico ou assimétrico, aplicável a realce não-massa em achados bilaterais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Achados associados", "Retração cutânea ou papilar, espessamento cutâneo, invasão de músculo peitoral ou parede torácica, linfonodopatia axilar, edema" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c3", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Tissu fibroglandulaire (DFG) et rehaussement de fond (BPE) dans le sein RM", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) — o TFG é categorizado com as letras a a d, à semelhança da densidade mamográfica, e avaliado em T1 sem contraste; o BPE é estimativa visual do volume e da intensidade do realce do parênquima normal nas imagens pós-contraste (MIP axial) e é graduado como mínimo, leve, moderado ou acentuado, sem usar as mesmas letras · categorias conferidas em RadioGraphics 2016 (doi 10.1148/rg.2016150178)", "colunas": [ "Catégorie", "Tissu fibroglandulaire — T1 sans contraste", "Amélioration de l'arrière-plan (BPE) — 1ère phase post-contraste" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "a", "Quase inteiramente adiposo", "Mínimo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "b", "Tecido fibroglandular esparso", "Leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "c", "Tecido fibroglandular heterogêneo", "Moderado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "d", "Tecido fibroglandular extremo", "Acentuado" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c4", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Critères de Lake Louise 2018 — Myocardite", "nota": null, "fonte": "Ferreira VM et al., Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation: Expert Recommendations — J Am Coll Cardiol 2018;72:3158-3176 · validação com biópsia endomiocárdica em Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (sensibilidade 95,3%, especificidade 86,7%, acurácia 91,8%; doi 10.3389/fcvm.2021.739892)", "colunas": [ "Critère", "Ce qui satisfait", "Rôle dans le diagnostic" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Critério T2 — edema miocárdico", "Aumento regional ou global do T2 no mapa de T2; ou hipersinal regional em T2/STIR; ou razão de intensidade global de T2 elevada", "Obrigatório — pelo menos um item positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Critério T1 — lesão miocárdica", "Aumento do T1 nativo; ou aumento do ECV; ou realce tardio com padrão não-isquêmico", "Obrigatório — pelo menos um item positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diagnóstico de miocardite", "Um critério T2 positivo E um critério T1 positivo", "Os dois são necessários; um só critério positivo apenas apoia a hipótese" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Critérios de apoio", "Derrame pericárdico ou realce/edema pericárdico; alteração segmentar da contratilidade sistólica do VE", "Reforçam o diagnóstico mas não substituem os critérios principais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observação de agudeza", "O critério T2 (edema) é o que indica atividade inflamatória; realce tardio isolado, sem T2 elevado, favorece cicatriz prévia e não miocardite ativa", "Separa miocardite ativa de sequela" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c5", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "T2* myocardique — stratification de la surcharge en fer", "nota": null, "fonte": "Limiar de 20 ms e estratificação original em Anderson LJ et al., Eur Heart J 2001;22:2171-2179 (PMID 11913479) · desfechos clínicos em Kirk P et al., Circulation 2009;120:1961-1968 (PMID 19801505; 652 pacientes, 1442 exames) · parâmetros de aquisição (1,5 T, gradiente-eco multi-eco com 8 ecos de 2 a 18 ms, ROI septal) em Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8), que não publica estes cortes de risco", "colunas": [ "T2 myocardique* (1,5 T)", "Strate", "Implication clinique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "> 20 ms", "Baixo risco — sem sobrecarga miocárdica significativa", "Nenhum paciente sem sobrecarga apresentou T2* abaixo de 20 ms na série de Anderson 2001, o que sustenta esse valor como limiar clínico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10 a 20 ms", "Risco intermediário — sobrecarga miocárdica presente", "83% dos pacientes que desenvolveram arritmia tinham T2* menor que 20 ms (risco relativo de arritmia 4,6; IC 95% 2,66 a 7,95)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 10 ms", "Alto risco", "Risco relativo de insuficiência cardíaca de 160 (IC 95% 39 a 653) em comparação com T2* acima de 10 ms; 98% dos exames de quem desenvolveu insuficiência cardíaca estavam abaixo de 10 ms" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 6 ms", "Risco muito alto", "Insuficiência cardíaca sintomática em 47% dos pacientes em 1 ano (risco relativo 270; IC 95% 64 a 1129); indica quelação intensiva mesmo com função ventricular normal" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c6", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Rehaussement retardé – modèle ischémique ou non ischémique", "nota": null, "fonte": "Lewis AJM et al., Cardiovascular magnetic resonance imaging for inflammatory heart diseases — Cardiovasc Diagn Ther (PMID 32695640) · regra de viabilidade em Pegg TJ et al., J Cardiovasc Magn Reson 2010;12:56 (doi 10.1186/1532-429X-12-56) e princípio original em Kim RJ et al., N Engl J Med 2000;343:1445-1453", "colunas": [ "Modèle", "Répartition murale", "Contexte typique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Isquêmico", "Acomete obrigatoriamente o subendocárdio, com extensão variável até transmural, respeitando território de artéria coronária", "Infarto do miocárdio e doença arterial coronariana" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não-isquêmico — mesocárdico (mid-wall)", "Faixa média da parede, poupando o subendocárdio", "Cardiomiopatia dilatada, miocardite, sarcoidose; satisfaz o critério T1 de Lake Louise" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não-isquêmico — subepicárdico", "Camada subepicárdica, tipicamente em focos manchados e não contíguos nas paredes lateral ou septal", "Miocardite — é o padrão mais característico, e satisfaz o critério T1 de Lake Louise tanto quanto o mesocárdico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não-isquêmico — transmural sem território coronariano", "Acometimento transmural sem correspondência com território de artéria coronária", "Pode ocorrer em miocardite grave, sarcoidose e doença de Chagas; exige exclusão de infarto antes de ser chamado de não-isquêmico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regra de viabilidade", "Extensão transmural do realce menor que 50% da espessura parietal", "Segmento considerado viável: 63% dos segmentos disfuncionais com realce menor que 50% recuperaram contração em 6 meses após revascularização" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c7", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "T1 natif – ce qui élève et ce qui réduit", "nota": null, "fonte": "Messroghli DR et al., Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: consenso SCMR endossado pela EACVI — J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "colunas": [ "Direction", "Conditions", "Utilisation pratique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Elevam o T1 nativo", "Amiloidose, inflamação aguda, isquemia aguda, necrose, fibrose difusa, edema", "T1 nativo elevado é sensível mas inespecífico — precisa do T2 e do realce tardio para separar edema agudo de fibrose crônica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Reduzem o T1 nativo", "Doença de Anderson-Fabry, sobrecarga de ferro, gordura, hemorragia", "T1 nativo reduzido é um achado de alto valor: em hipertrofia ventricular inexplicada, sugere Fabry e muda a investigação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Advertência técnica", "Os valores dependem de sequência (MOLLI, ShMOLLI, SASHA), campo magnético (1,5 T x 3 T), idade e sexo; a variação por sexo e idade é da ordem de 0,5 desvio-padrão da média normal", "O consenso recomenda comparar com faixas publicadas mas usar prioritariamente a faixa de referência LOCAL, com limites definidos pela média ± 2 desvios-padrão; sem faixa local para T1 nativo e T2, o resultado quantitativo NÃO deve ser reportado clinicamente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ECV — referência de magnitude", "Na amiloidose, fibrose difusa raramente ultrapassa 40%; valores acima de cerca de 55% aparecem em áreas de realce tardio transmural", "Ajuda a checar plausibilidade do valor medido antes de laudar; não é corte diagnóstico" ] } ] } ] }, { "metodo": "RX", "chave": "rx_torax", "slug": "rx-torax", "nome": "Radiographie pulmonaire — Mesures, qualité technique et signes", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rx_torax.0", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Index cardiothoracique (CIT) — TA en orthostase", "valor": "≤ 0,50", "unidade": "razão", "nota": "Somme du plus grand diamètre cardiaque à droite et à gauche de la ligne médiane, divisée par le plus grand diamètre thoracique interne, mesuré au cours de la même inspiration. Dans la TA orthostatique, une ICT ≥ 0,50 définit déjà une cardiomégalie — il n'y a pas de plage « limite » dans cette projection. Elle n'est valable qu'en TA orthostatique avec une inspiration adéquate.", "fonte": "Chon SB, Oh WS, Cho JH, Kim SS, Lee SJ. Calculation of the cardiothoracic ratio from portable anteroposterior chest radiography. J Korean Med Sci 2011;26(11):1446-53 (define cardiomegalia como ICT ≥ 0,50)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (PA en érection)", "valor": "< 0,50", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Cardiomégalie (AP en érection)", "valor": "≥ 0,50", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.1", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Index cardiothoracique (CTI) — radiographie AP portable/en décubitus dorsal", "valor": "≤ 0,55", "unidade": "razão", "nota": "Coupe dérivée de la courbe ROC d'une radiographie numérique portable en décubitus dorsal de patients en soins intensifs équipés d'un cathéter artériel pulmonaire. Même en combinaison avec un pédicule vasculaire ≥ 70 mm, la précision des radiologues pour différencier une PAOP > 18 mmHg d'une PAOP < 18 mmHg n'était que de 70 % — le seuil décrit une tendance, il ne décide pas du volume sanguin. Alternative : corriger le diamètre cardiaque AP par le facteur 0,925 et appliquer le seuil de 0,50 (Chon 2011).", "fonte": "Ely EW, Smith AC, Chiles C, et al. Radiologic determination of intravascular volume status using portable, digital chest radiography. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ROC pour ordinateur portable en dessous de la coupe", "valor": "≤ 0,55", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Au-dessus du seuil ROC de l'ordinateur portable – Corrélation avec la clinique", "valor": "> 0,55", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.2", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Grossissement du diamètre cardiaque en vue AP", "valor": "≈ 7,5% a 140 cm de distância foco-filme", "unidade": "%", "nota": "Le piège AP : rapport DC(PA)/DC(AP) = [0,00099 × distance en cm] + 0,79. À 140 cm, le calcul donne 0,9286, arrondi par les auteurs eux-mêmes à 0,925, soit une surestimation d'environ 7,5 % du diamètre cardiaque dans la région AP. Plus la distance foyer-film est petite, plus la surestimation est grande – ne signalez jamais une cardiomégalie sur une base AP/portable isolée.", "fonte": "Chon SB et al. Calculation of the cardiothoracic ratio from portable anteroposterior chest radiography. J Korean Med Sci 2011;26(11):1446-53", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.3", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Trachée — diamètre coronaire", "valor": "Homens 13 – 25 mm · Mulheres 10 – 21 mm", "unidade": "mm", "nota": "Mesuré dans la colonne d'air trachéale en PA. Limites définies comme une moyenne ± 3 écarts types (99,7 % de la population normale) chez 808 adultes âgés de 10 à 79 ans. Aucune corrélation statistique avec le poids ou la taille dans la série originale. La trachée en gaine de sabre n'est PAS définie par un diamètre coronal isolé : elle nécessite un rapport coronal/sagittal ≤ 2/3 dans le segment intrathoracique, généralement dans la BPCO.", "fonte": "Breatnach E, Abbott GC, Fraser RG. Dimensions of the normal human trachea. AJR 1984;142(5):903-6 (n=808)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "H 13–25 mm · M 10–21 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Hypertrophie pathologique — trachéobronchomégalie (Mounier-Kuhn) à rechercher", "valor": "H > 25 mm · M > 21 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rétrécissement pathologique à rechercher (calculer le rapport coronal/sagittal)", "valor": "H < 13 mm · M < 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.4", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Trachée – diamètre sagittal", "valor": "Homens 13 – 27 mm · Mulheres 10 – 23 mm", "unidade": "mm", "nota": "Mesuré de profil. Les limites inférieures de normalité sont les mêmes pour les deux plans : 13 mm (hommes) et 10 mm (femmes).", "fonte": "Breatnach E, Abbott GC, Fraser RG. AJR 1984;142(5):903-6", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.5", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Strie paratrachéale droite (ligne)", "valor": "1 – 4 mm", "unidade": "mm", "nota": "La densité de l'eau varie entre la colonne d'air trachéale et le poumon droit. Dans la série de 1 259 normales, la largeur variait de 1 à 4 mm ; 5 mm ou plus est une preuve fiable d'une maladie trachéale, médiastinale (adénopathie, hémorragie) ou pleurale.", "fonte": "Savoca CJ, Austin JH, Goldberg HI. The right paratracheal stripe. Radiology 1977;122(2):295-301", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "1 – 4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Preuve fiable de la maladie", "valor": "≥ 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.6", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Arc veineux azygos (orthostase)", "valor": "< 10 mm", "unidade": "mm", "nota": "Mesuré à l'angle trachéobronchique droit. Elle augmente physiologiquement en décubitus, pendant la grossesse et lors de la manœuvre de Müller (inspiration contre glotte fermée) ; la manœuvre de Valsalva, au contraire, réduit le calibre. Le développé couché perd de sa valeur en tant que marqueur d'hypervolémie.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. A Systematic Approach to Chest Radiographic Analysis. In: IDKD Springer Series — Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels 2019-2022 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal en orthostasie", "valor": "< 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Augmentation — hypervolémie, obstruction de la VCS, azygos continu", "valor": "≥ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.7", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Position relative du hile", "valor": "Hilo direito mais baixo que o esquerdo em 97% dos casos; mesmo nível em 3%", "unidade": null, "nota": "Le schéma opposé (hile gauche plus bas que droit) n'est pas décrit dans cette série de cas. Lorsqu'il est observé, recherchez une perte volumétrique (atélectasie du lobe inférieur gauche) ou une masse tirant le hile.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.8", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Inspiration adéquate (AP)", "valor": "Cúpula diafragmática direita no 6º arco costal anterior ou 10º arco posterior, na linha hemiclavicular", "unidade": null, "nota": "Référence unique et reproductible : comptez sur la ligne médio-claviculaire. L'hypoinflation augmente le TCI, élargit le médiastin, brouille les bases et simule la congestion.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.9", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Rotation (AP)", "valor": "Processos espinhosos projetados na linha média entre as extremidades mediais das clavículas", "unidade": null, "nota": "La rotation produit une asymétrie de transparence pulmonaire, un faux élargissement médiastinal, une fausse déviation trachéale et fausse la mesure du pédicule vasculaire.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.10", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pénétration/exposition adéquate", "valor": "Corpos vertebrais e espaços discais fracamente visíveis através do mediastino, pulmões cinzentos e vasos pulmonares facilmente identificáveis", "unidade": null, "nota": "La sous-pénétration masque les lésions rétrocardiaques et rétrodiaphragmatiques ; La surpénétration efface la ligne pleurale du pneumothorax et les détails vasculaires périphériques.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.11", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Épanchement pleural — volume minimum détectable de profil", "valor": "≈ 50 mL", "unidade": "mL", "nota": "Ménisque voilant le sinus costophrénique postérieur. Le profil détecte des volumes environ quatre fois inférieurs à l'AP (50 mL contre 200 mL dans la même série) — si un petit épanchement est suspecté, le profil est obligatoire.", "fonte": "Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, Crow HC. Pleural fluid volume estimation: a chest radiograph prediction rule. Acad Radiol 1996;3(2):103-9", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.12", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Épanchement pleural – volume minimum détectable en AP", "valor": "≈ 200 mL", "unidade": "mL", "nota": "Ménisque voilant le sinus costophrénique latéral. Règle de prédiction validée par rapport à TC, avec une précision pondérée de 86 % (test) et 85 % (validation) et un accord interobservateur de 97 % et 88 %.", "fonte": "Blackmore CC et al. Acad Radiol 1996;3(2):103-9", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Seins libres en PA et profil", "valor": "< 50 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Détectable uniquement de profil", "valor": "≈ 50 – 200 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Détectable en PA", "valor": "≥ 200 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.13", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Épanchement pleural - volume qui oblitère l'hémi-dôme diaphragmatique", "valor": "≈ 500 mL", "unidade": "mL", "nota": "Cadre pratique d'estimation du volume dans le rapport : sinus latéral voilé ≈ 200 mL ; hémidome effacé ≈ 500 ml ou plus.", "fonte": "Blackmore CC et al. Acad Radiol 1996;3(2):103-9", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.14", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Largeur du pédicule vasculaire – PA dressé", "valor": "≤ 53 mm", "unidade": "mm", "nota": "Mesure de la perpendiculaire abaissée depuis le point d'émergence de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'intersection de la veine cave supérieure avec la bronche principale droite. VEUILLEZ NOTER : Les seuils de décision publiés (≥ 70 mm) ont été calculés sur un film AP en soins intensifs en position couchée et ne s'appliquent PAS à cette échelle. En cas d'AP en érection, un pédicule supérieur à 53 mm est un résultat descriptif : comparez uniquement les films de la même technique.", "fonte": "Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The radiologic distinction of cardiogenic and noncardiogenic edema. AJR 1985;144:879-94", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal en PA érigée", "valor": "≤ 53 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "AP agrandie en érection — descriptif, sans seuil de décision validé dans cette projection", "valor": "> 53 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.15", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Largeur du pédicule vasculaire – AP portable/en décubitus dorsal (IVU)", "valor": "≥ 70 mm", "unidade": "mm", "nota": "Seuil dérivé de la courbe ROC pour l'œdème pulmonaire cardiogénique chez les patients gravement malades porteurs d'un cathéter artériel pulmonaire : sensibilité 55 %, spécificité 88 %, VPP 81 %, VPN 69 % et précision 73 % (n = 80) ; AUC 0,72. En combinaison avec l'ICT 0,55 sur la radiographie numérique portable, la précision des radiologues concernant l'état du volume était de 70 %. Valable uniquement en AP en décubitus dorsal – ne pas transposer en AP debout.", "fonte": "Farshidpanah S et al. Anaesth Intensive Care 2014;42(3):349-56 · Ely EW et al. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "En dessous de la coupe", "valor": "< 70 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Surcharge volémique/œdème cardiogénique probable", "valor": "≥ 70 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.16", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Largeur médiastinale supérieure en position AP en décubitus dorsal (traumatisme)", "valor": "> 8 cm", "unidade": "cm", "nota": "Critère classique d’élargissement du médiastin en cas de traumatisme fermé. C'est un déclencheur d'angio-TC, non diagnostique : dans la série de 749 patients, 502 (67 %) avaient un médiastin > 8 cm, seulement 2 avaient une lésion aortique confirmée — sensibilité 100 %, spécificité 33 % pour les constatations traumatiques et valeur prédictive positive isolée pour une lésion aortique < 1 %. Toujours confirmer par les constatations associées (perte du contour aortique, déviation trachéale/tube vers la droite, coiffe apicale).", "fonte": "Vasileiou G, Qian S, Al-Ghamdi H, et al. Blunt Trauma: What Is Behind the Widened Mediastinum on Chest X-Ray? J Surg Res 2019;243:23-26", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Non agrandi", "valor": "≤ 8 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Médiastin élargi – passer à l'angio-TC", "valor": "> 8 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.17", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Largeur médiastinale gauche (traumatisme) — critère alternatif", "valor": "≥ 6 cm", "unidade": "cm", "nota": "Distance de la ligne médiane au bord médiastinal gauche au niveau du bouton aortique. Dans une série de 51 patients (21 atteints de lésions aortiques), avec les sections fixées par la courbe ROC POUR garantir une sensibilité de 100 %, la spécificité était de 40,0 % et la VPP de 53,8 % — meilleure que la largeur médiastinale totale ≥ 8 cm (spécificité 13,3 %, VPP de 44,7 %). Le rapport de largeur médiastinale ≥ 0,60 avait une spécificité de 43,3 % et, combiné à la largeur gauche, de 66,7 %. Petites séries : à utiliser comme dépistage et non comme diagnostic.", "fonte": "Wong YC, Ng CJ, Wang LJ, Hsu KH, Chen CJ. Left mediastinal width and mediastinal width ratio are better radiographic criteria than general mediastinal width for predicting blunt traumatic aortic injury. J Trauma 2004", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.18", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Sonde orotrachéale – pointe au-dessus de la carène (tête neutre)", "valor": "5 ± 2 cm", "unidade": "cm", "nota": "Indiquez toujours la position menton/mâchoire : au point mort, le bord inférieur de la mâchoire dépasse de C5-C6. Une distance trop courte risque d'intubation sélective de la bronche principale droite ; trop longtemps risque d’extubation et de lésions des cordes vocales.", "fonte": "Goodman LR, Conrardy PA, Laing F, Singer MM. Radiographic evaluation of endotracheal tube position. AJR 1976;127(3):433-4", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Trop faible – risque d'intubation sélective", "valor": "< 3 cm da carina", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "green", "rotulo": "Convient en position neutre", "valor": "3 – 7 cm da carina", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Trop élevé – risque d'extubation", "valor": "> 7 cm da carina", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.19", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Sonde orotrachéale - cible lorsque la carène n'est pas visible", "valor": "Ponta em T3 – T4", "unidade": null, "nota": "Dans la série originale, la carène était projetée sur T5, T6 ou T7 dans 92 des 100 radiographies portables — de sorte que la pointe en T3-T4 est sûre même sans visualiser la carène.", "fonte": "Goodman LR et al. AJR 1976;127(3):433-4", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.20", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Sonde orotrachéale — déplacement avec flexion et extension cervicales", "valor": "≈ 2 cm em cada sentido", "unidade": "cm", "nota": "La flexion abaisse la pointe ≈ 2 cm vers la carène ; l'extension le soulève ≈ 2 cm. Cibles ajustées : 3 ± 2 cm (flexion), 5 ± 2 cm (neutre), 7 ± 2 cm (extension).", "fonte": "Conrardy PA, Goodman LR, Laing F, Singer MM. Alteration of endotracheal tube position: flexion and extension of the neck. Crit Care Med 1976;4(1):8-12", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.21", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Cathéter veineux central – jonction cavo-auriculaire", "valor": "≈ 2 corpos vertebrais abaixo da carina", "unidade": null, "nota": "La carène est le repère le plus fiable ; utiliser la colonne thoracique comme règle interne (unité = distance entre les plates-formes inférieures des vertèbres adjacentes). L'astuce au-dessus de ce point se trouve dans le VCS (acceptable) ; en dessous, il pénètre dans l'oreillette droite (risque d'arythmie et de perforation). Attention : l'échantillon initial était constitué de 100 tomodensitogrammes de patients âgés de 12 à 28 ans (moyenne de 16 ans), et l'absence d'association avec l'âge fait référence à cette tranche d'âge.", "fonte": "Baskin KM, Jimenez RM, Cahill AM, Jawad AF, Towbin RB. Cavoatrial junction and central venous anatomy: implications for central venous access tip position. J Vasc Interv Radiol 2008;19(3):359-65", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.22", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumothorax — distance interpleurale au niveau du hile (BTS)", "valor": "≥ 2 cm = grande", "unidade": "cm", "nota": "Critère de taille BTS : sensibilité 0,667 et spécificité 0,805 par rapport au critère ACCP. Attention : la ligne directrice BTS 2023 a supprimé la taille de la décision thérapeutique dans le pneumothorax spontané primitif peu symptomatique (prise en charge guidée par les symptômes et le risque) ; la mesure reste utile pour décrire le cas et juger de la sécurité de la crevaison.", "fonte": "MacDuff A, Arnold A, Harvey J. BTS Pleural Disease Guideline 2010. Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18-31 · Roberts ME et al. BTS Guideline for pleural disease. Thorax 2023;78(11):1143-56 · comparação em Eur Respir J 2015;45(6):1731", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Petit (BTS)", "valor": "< 2 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Gros (BTS)", "valor": "≥ 2 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.23", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumothorax — distance sommet-dôme (ACCP/CHEST)", "valor": "≥ 3 cm = grande", "unidade": "cm", "nota": "Critères de consensus Delphi de l’ACCP. Par rapport au BTS, il est beaucoup plus sensible (0,948) et beaucoup moins spécifique (0,351) : selon les critères CHEST, 65 % des patients dont le pneumothorax pourrait être traité de manière conservatrice ou par aspiration seraient admis inutilement pour une sonde.", "fonte": "Baumann MH, Strange C, Heffner JE et al. ACCP Delphi consensus statement. Chest 2001;119:590-602 · comparação em Eur Respir J 2015;45(6):1731", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Petit (ACCP)", "valor": "< 3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grand (ACCP)", "valor": "≥ 3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.24", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumothorax — quantification en pourcentage (formule de Collins)", "valor": "% = 4,2 + 4,7 × (A + B + C)", "unidade": "%", "nota": "A = distance interpleurale au sommet ; B = au milieu de la moitié supérieure du poumon affaissé ; C = au milieu de la moitié inférieure, en centimètres, en PA orthostatique. Corrélation r = 0,98 (p < 0,0001) avec le volume mesuré par hélicoïdal TC — mais sur une petite série (20 pneumothorax chez 19 patients).", "fonte": "Collins CD, Lopez A, Mathie A, Wood V, Jackson JE, Roddie ME. Quantification of pneumothorax size on chest radiographs using interpleural distances. AJR 1995;165:1127-30", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rx_torax.c0", "grupo": "rx_torax", "nome": "Index cardiothoracique — lecture par plage et technique", "nota": null, "fonte": "Danzer CS, Am J Med Sci 1919;157:513-54 · Dimopoulos K et al., Int J Cardiol 2013;167(5):1935-41 · Chest radiograph interpretation (ACR appropriateness / técnica PA x AP)", "colunas": [ "Gamme", "En lisant", "Avertissement technique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "≤ 0,50 (PA ortostático)", "Área cardíaca dentro do esperado", "Vale só em PA ortostático com inspiração adequada; conte 9-10 arcos costais posteriores." ] }, { "status": null, "celulas": [ "0,51 – 0,55 (PA ortostático)", "Limítrofe / aumento discreto", "Confirme rotação (clavículas simétricas em relação às apófises espinhosas) antes de concluir — rotação estreita o tórax e infla o índice." ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 0,55 (PA ortostático)", "Aumento importante da área cardíaca", "Descrever a configuração (câmaras, pedículo) e correlacionar; o índice não define qual câmara está aumentada." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer valor em AP, leito ou decúbito", "Índice não aplicável para afirmar cardiomegalia", "A projeção AP magnifica o coração (distância foco-objeto menor). Descreva a silhueta e, se a dúvida for relevante, repita em PA ortostático." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Inspiração incompleta (< 9 arcos posteriores)", "Índice superestimado", "Diafragma alto horizontaliza o coração e alarga a silhueta; a mesma pessoa pode variar mais de 0,05 entre inspiração boa e ruim." ] } ] }, { "id": "rx_torax.c1", "grupo": "rx_torax", "nome": "Critères techniques de qualité pour la radiographie thoracique", "nota": null, "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. A Systematic Approach to Chest Radiographic Analysis. IDKD Springer Series — Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels 2019-2022 (acesso aberto, NBK553874) · Chon SB et al. J Korean Med Sci 2011;26(11):1446-53 (magnificação em AP) · Ely EW et al. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8 (cortes de ICT e pedículo em portátil)", "colunas": [ "Critère", "Cible", "Comment vérifier", "Qu'est-ce qui falsifie en cas d'échec" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Inspiração", "Cúpula diafragmática direita no 6º arco costal anterior ou 10º posterior", "Contar os arcos na linha hemiclavicular", "Hipoinsuflação eleva o ICT, alarga o mediastino, aglomera a trama e simula congestão e opacidade de bases" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rotação", "Processos espinhosos na linha média entre as extremidades mediais das clavículas", "Comparar as distâncias clavícula-espinhosa dos dois lados", "Assimetria de transparência pulmonar, falso alargamento mediastinal, falso desvio traqueal, pedículo vascular falseado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Penetração", "Corpos vertebrais e espaços discais fracamente visíveis através do mediastino; vasos pulmonares facilmente identificáveis", "Olhar a região retrocardíaca e retrodiafragmática", "Subpenetrado esconde lesão retrocardíaca; superpenetrado apaga a linha pleural do pneumotórax e o detalhe vascular periférico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ausência de movimento", "Corticais superiores dos arcos costais, margens vasculares e contornos diafragmáticos nítidos", "Procurar borramento de bordas", "Borramento cinético simula opacidade em vidro fosco e infiltrado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Projeção e distância", "PA em ortostase com distância foco-filme padronizada", "Conferir o marcador de incidência e a posição do paciente", "AP/portátil magnifica o coração em ≈7,5% a 140 cm, além do mediastino e do pedículo vascular — cortes de PA não se aplicam (ICT no portátil: corte 0,55; pedículo: 70 mm)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cobertura", "Ápices, seios costofrênicos e ambas as paredes torácicas incluídos", "Verificar as bordas do campo", "Seio cortado impede excluir derrame pequeno; ápice cortado impede excluir pneumotórax apical" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c2", "grupo": "rx_torax", "nome": "Estimation de la taille du pneumothorax – méthodes publiées", "nota": null, "fonte": "MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18-31 · Baumann MH et al. Chest 2001;119:590-602 · Roberts ME et al. Thorax 2023;78(11):1143-56 · Collins CD et al. AJR 1995;165:1127-30 · Rhea JT, DeLuca SA, Greene RE. Radiology 1982 · Hoi K, Turchin B, Kelly AM. How accurate is the Light index for estimating pneumothorax size? Emerg Radiol 2007 · Eur Respir J 2015;45(6):1731", "colunas": [ "Méthode", "Ce qui est mesuré", "Coupe/formule", "Observation pratique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "BTS (Thorax 2010)", "Distância interpleural no nível do hilo", "≥ 2 cm = grande; < 2 cm = pequeno", "Mais específico (0,805) e menos sensível (0,667) que o ACCP; leva a menos drenagens. Na atualização BTS 2023 o tamanho deixou de definir a conduta no pneumotórax espontâneo primário pouco sintomático" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ACCP/CHEST (Chest 2001)", "Distância do ápice pulmonar à cúpula torácica", "≥ 3 cm = grande; < 3 cm = pequeno", "Sensibilidade 0,948 e especificidade 0,351; 65% dos pacientes tratáveis de forma conservadora ou por aspiração seriam internados desnecessariamente para dreno" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Collins (AJR 1995)", "A = ápice; B = ponto médio da metade superior; C = ponto médio da metade inferior (cm)", "% = 4,2 + 4,7 × (A + B + C)", "Regressão validada contra TC, r = 0,98, porém em apenas 20 pneumotórax — método prático para dar um percentual no laudo, com essa ressalva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rhea (Radiology 1982)", "Distância interpleural média (AID) das três medidas", "Nomograma AID → percentual", "Método gráfico anterior ao de Collins; exige o nomograma original e é pouco prático no fluxo digital" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Índice de Light", "DL = diâmetro médio do pulmão colapsado; DH = diâmetro médio do hemitórax", "% = 100 × [1 − (DL³/DH³)]", "Assume geometria esférica e colapso uniforme; perde acurácia no colapso assimétrico ou com aderências" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiografia em expiração", "Distância interpleural em inspiração vs. expiração", "Sem corte próprio", "Não aumenta a detecção o bastante para justificar uso rotineiro; laude sobre o filme inspiratório" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c3", "grupo": "rx_torax", "nome": "Dispositifs de positionnement sur la poitrine", "nota": null, "fonte": "Goodman LR, Conrardy PA, Laing F, Singer MM. AJR 1976;127(3):433-4 · Conrardy PA, Goodman LR, Laing F, Singer MM. Crit Care Med 1976;4(1):8-12 · Baskin KM et al. J Vasc Interv Radiol 2008;19(3):359-65 · Amorosa JK et al. J Am Coll Radiol 2013;10(3)", "colunas": [ "Appareil/situation", "Cible radiographique", "Erreur typique et conséquence", "Source" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Tubo orotraqueal — cabeça neutra", "Ponta 5 ± 2 cm acima da carina (mandíbula projetada sobre C5-C6)", "Ponta < 3 cm: intubação seletiva do brônquio principal direito com atelectasia do pulmão esquerdo. Ponta > 7 cm: extubação e lesão glótica", "Goodman LR et al. AJR 1976;127(3):433-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tubo orotraqueal — carina não visível", "Ponta projetada em T3-T4", "A carina está em T5-T7 em 92% dos portáteis; assumir nível errado gera falso alarme", "Goodman LR et al. AJR 1976;127(3):433-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tubo orotraqueal — pescoço fletido ou estendido", "3 ± 2 cm (flexão) · 5 ± 2 cm (neutro) · 7 ± 2 cm (extensão)", "Laudar sem considerar a posição do queixo gera recuo/avanço desnecessário do tubo", "Conrardy PA et al. Crit Care Med 1976;4(1):8-12" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cateter venoso central", "Ponta na VCS inferior / junção cavoatrial ≈ 2 corpos vertebrais abaixo da carina", "Ponta em átrio direito (arritmia, perfuração, tamponamento) ou refluída para jugular/subclávia contralateral", "Baskin KM et al. J Vasc Interv Radiol 2008;19(3):359-65 (casuística de 12-28 anos)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiografia de controle na UTI", "Indicada após inserção ou troca de dispositivo e diante de mudança clínica", "Radiografia diária de rotina não melhora desfecho na maioria dos pacientes estáveis", "Amorosa JK et al. ACR Appropriateness Criteria — Routine Chest Radiographs in ICU Patients. J Am Coll Radiol 2013;10(3)" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c4", "grupo": "rx_torax", "nome": "Schéma de congestion pulmonaire et d'œdème (Milne-Pistolesi)", "nota": null, "fonte": "Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The radiologic distinction of cardiogenic and noncardiogenic edema. AJR 1985;144:879-94 (três achados principais: distribuição do fluxo pulmonar, distribuição do edema e largura do pedículo vascular; acurácia global 86-89%) · Ely EW et al. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8 · Farshidpanah S et al. Anaesth Intensive Care 2014;42(3):349-56 · padrão peri-hilar em asa de morcego do edema cardiogênico conforme StatPearls, Cardiogenic Pulmonary Edema (NBK544260) · terminologia conforme Bankier AA et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2024;310(2):e232558", "colunas": [ "Trouver", "Œdème hydrostatique (cardiogène)", "Œdème de perméabilité (ARDS)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pedículo vascular", "Alargado (> 53 mm em PA ereto; ≥ 70 mm em AP supino de UTI)", "Normal ou estreito" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Área cardíaca", "Aumentada", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Redistribuição de fluxo (cefalização)", "Presente — proeminência dos vasos dos lobos superiores; só avaliável em ortostase", "Ausente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Distribuição das opacidades", "Central e peri-hilar, relativamente simétrica — padrão em asa de morcego (borboleta) nos casos graves", "Periférica e irregular (patchy), não gravitacional, poupando relativamente a região peri-hilar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Broncograma aéreo", "Menos frequente", "Frequente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessamento septal (linhas B de Kerley) e cuffing peribrônquico", "Presente", "Ausente ou tardio" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Derrame pleural", "Comum", "Incomum" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Volume pulmonar", "Reduzido", "Normal ou reduzido — isoladamente pouco discriminante" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c5", "grupo": "rx_torax", "nome": "Détection de l'épanchement pleural par incidence", "nota": null, "fonte": "Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, Crow HC. Pleural fluid volume estimation: a chest radiograph prediction rule. Acad Radiol 1996;3(2):103-9 (acurácia ponderada 86% e 85%) · Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "colunas": [ "Incidence", "Seuil", "Résultat radiographique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Perfil em ortostase", "≈ 50 mL", "Menisco velando o seio costofrênico posterior — a incidência mais sensível" ] }, { "status": null, "celulas": [ "PA em ortostase", "≈ 200 mL", "Menisco velando o seio costofrênico lateral" ] }, { "status": null, "celulas": [ "PA em ortostase", "≈ 500 mL ou mais", "Opacidade apagando o contorno da hemicúpula diafragmática" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Decúbito lateral com raio horizontal", "Sem volume mínimo estabelecido em fonte primária verificada", "Confirma se o derrame é livre (estratifica na parede dependente) e permite medir a espessura da lâmina antes da toracocentese" ] }, { "status": null, "celulas": [ "AP em supino", "Menos sensível que as incidências em ortostase", "O líquido se estratifica posteriormente: velamento difuso do hemitórax com trama vascular preservada, sem menisco" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c6", "grupo": "rx_torax", "nome": "Signes classiques de localisation et de caractérisation", "nota": null, "fonte": "Felson B, Felson H. Localization of intrathoracic lesions by means of the postero-anterior roentgenogram: the silhouette sign. Radiology 1950;55(3):363-74 · Bankier AA et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2024;310(2):e232558 (edição vigente, substitui 1984/1996/2008) · Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (sinal cervicotorácico e convergência hilar) · Gordon R. The deep sulcus sign. Radiology 1980;136(1):25-7", "colunas": [ "Signe", "Définition", "Application dans le rapport" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Sinal da silhueta", "Perda do contorno de uma interface ar/tecido mole por uma opacidade adjacente de densidade semelhante e em contato anatômico com ela", "Localiza a lesão: apagamento da borda cardíaca direita indica lobo médio; da borda cardíaca esquerda, língula; do contorno diafragmático com bordas cardíacas preservadas, lobos inferiores" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Broncograma aéreo", "Brônquio preenchido por ar tornado visível por dentro de uma opacidade de partes moles adjacente", "Confirma doença do espaço aéreo (consolidação) e afasta massa extrapulmonar, derrame ou espessamento pleural" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal cervicotorácico", "Contorno mediastinal anormal que se apaga ao ultrapassar a clavícula indica lesão anterior; contorno que permanece visível acima da clavícula indica lesão posterior", "Localiza massas do mediastino superior sem exame adicional e orienta o próximo método" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Convergência hilar", "Vasos aumentados que convergem para o hilo alargado", "Separa aumento hilar de causa vascular (artéria pulmonar dilatada) de adenopatia ou massa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal do sulco profundo", "Seio costofrênico lateral aprofundado e hipertransparente na radiografia em supino", "Reconhece pneumotórax no paciente deitado, em que o ar se acumula ântero-inferiormente e a linha pleural apical não aparece" ] } ] } ] }, { "metodo": "RX", "chave": "rx_msk", "slug": "rx-msk", "nome": "Radiographie — Appareil locomoteur : angles, indices et mesures", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rx_msk.0", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle de Cobb (scoliose)", "valor": "≥ 10° com rotação vertebral define escoliose", "unidade": "°", "nota": "Mesuré sur la vue panoramique de la colonne vertébrale en orthostase, entre le plateau supérieur de la vertèbre limite crânienne et le plateau inférieur de la vertèbre limite caudale. La définition d'une scoliose structurelle nécessite une courbure coronale ≥ 10° ASSOCIÉE à une rotation vertébrale ; sans rotation (et en dessous de 10°) il s'agit d'une asymétrie/attitude scoliotique, et le terme de scoliose ne doit pas être utilisé. La variabilité intra et inter-observateur de la méthode est pertinente (généralement ±5°) : toujours comparer avec la même technique et les mêmes vertèbres limites avant d'affirmer une progression.", "fonte": "SOSORT 2016 — Negrini S, et al. Scoliosis Spinal Disord 2018;13:3 (definição SRS/SOSORT: ≥ 10° com rotação vertebral)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Ce n'est pas une scoliose (asymétrie posturale)", "valor": "< 10°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Scoliose légère à modérée — observation ou traitement conservateur selon la maturité", "valor": "10–30°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Risque de progression vers l’âge adulte ; au dessus de 50° la progression est pratiquement certaine", "valor": "> 30°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.1", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Cyphose thoracique (T4 – T12)", "valor": "37,4 ± 10,9", "unidade": "°", "nota": "Valeur normative des volontaires adultes asymptomatiques multiethniques (étude MEANS, n = 468, âge moyen 40,4 ± 14,8 ans). La cyphose augmente avec l'âge ; dans la même étude, la lordose lombaire ne variait PAS avec l’âge – la valeur de référence doit donc être lue en fonction du groupe d’âge.", "fonte": "MEANS — Sardar ZM, et al. Spine (Phila Pa 1976) 2022 (PMID 35797462)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.2", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Lordose lombaire (L1 – S1)", "valor": "57,4 ± 11,3", "unidade": "°", "nota": "Même cohorte normative adulte asymptomatique (MEANS) ; la lordose ne variait pas avec l'âge dans ce groupe. Toujours à interpréter avec l'incidence pelvienne du même patient (moyenne 52,0 ± 10,7°) : c'est l'inadéquation entre l'incidence pelvienne et la lordose qui soutient les classifications de déformation sagittale adulte, et non de lordose isolée.", "fonte": "MEANS — Sardar ZM, et al. Spine (Phila Pa 1976) 2022 (PMID 35797462)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.3", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Glissement vertébral (indice de Meyerding)", "valor": "Grau I = até 25% de escorregamento", "unidade": "%", "nota": "Pourcentage du déplacement antéropostérieur de la vertèbre supérieure divisé par le diamètre AP du plateau de la vertèbre inférieure, de profil debout. Tout grade (y compris I) est un résultat pathologique : il n'y a pas de « grade 0 ». Le profil couché sous-estime le listhésis : si une instabilité est suspectée, l'examen doit être réalisé en position debout (et, lorsque cela est indiqué, en flexion-extension).", "fonte": "Meyerding HW 1932 · Koslosky E, Gendelberg D. Clin Orthop Relat Res 2020;478:1125-30", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pas de glissement", "valor": "0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Niveaux I à II", "valor": "> 0% e ≤ 50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grades III à V (grade V = spondyloptose)", "valor": "> 50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.4", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Perte de hauteur vertébrale (critère de Genant)", "valor": "≥ 20% de altura (com 10–20% de redução de área) caracteriza fratura", "unidade": "%", "nota": "Évaluation visuelle semi-quantitative de T4 à L4 de profil, comparant les hauteurs antérieure, moyenne et postérieure du corps vertébral entre elles et avec les corps adjacents. La méthode originale classe en fonction de la perte de hauteur ET de la réduction estimée de la superficie (niveau 1 : 20 à 25 % de hauteur, 10 à 20 % de superficie ; niveau 2 : 25 à 40 % et 20 à 40 % ; niveau 3 : > 40 % et >40 %). En dessous d'une réduction de 20 %, une fracture ne se forme pas - décrivez-la comme une déformation à clarifier, notamment dans les vertèbres avec Schmorl, un remodelage dégénératif ou une variante de forme.", "fonte": "Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. J Bone Miner Res 1993;8:1137-48 · International Osteoporosis Foundation — Assessing vertebral fractures", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grade 0 – pas de fracture", "valor": "< 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grade 1 – fracture légère", "valor": "20–25%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grade 2 (modéré, 25 à 40 %) et grade 3 (sévère, > 40 %)", "valor": "> 25%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.5", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle latéral du bord central (Wiberg CE)", "valor": "> 25", "unidade": "°", "nota": "Dans la partie AP du bassin, entre la verticale passant par le centre de la tête fémorale (perpendiculaire à la ligne inter-déchirure) et la ligne allant du centre de la tête au bord osseux le plus latéral du toit acétabulaire. La rotation et l'inclinaison du bassin modifient la mesure ; confirmer la symétrie du foramen obturateur avant de mesurer. Chez les enfants/adolescents à physis ouvert, la référence est différente : ne pas appliquer la règle adulte.", "fonte": "Wiberg G 1939 · ESSR 2019 EPOS P-0091 (Radiography of the Hip: a systematic approach) · Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Couverture acétabulaire normale", "valor": "> 25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Dysplasie limite", "valor": "20–25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dysplasie acétabulaire", "valor": "< 20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.6", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle de Tönnis (inclinaison du sourcil porteur/toit acétabulaire)", "valor": "0–10", "unidade": "°", "nota": "Inclinaison du sourcil (partie porteuse sclérotique du cotyle), entre la parallèle horizontale à la ligne inter-déchirure et la ligne joignant les bords médial et latéral du sourcil. NE PAS le confondre avec l'indice acétabulaire pédiatrique (mesuré à partir de la ligne Hilgenreiner), qui a ses propres valeurs par tranche d'âge. Les séries diffèrent par le seuil de dysplasie (> 10° dans la majorité ; certains seulement à partir de 14°) — renseigne la référence utilisée. Une valeur négative suggère un surdénombrement.", "fonte": "Tönnis D. Clin Orthop Relat Res 1976;119:39-47 · ESSR 2019 EPOS P-0091 · Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "0–10°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zone grise entre séries", "valor": "10–14°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dysplasie acétabulaire", "valor": "> 14°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.7", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle aigu", "valor": "33–38", "unidade": "°", "nota": "Inclinaison acétabulaire mesurée entre la ligne inter-déchirure et la ligne lacrymale jusqu'au bord latéral de l'acétabulum, dans la partie AP du bassin. Il dépend moins du sourcil que le Tönnis, mais plus dépendant du positionnement pelvien – utile comme paramètre de support lorsque le sourcil est mal défini. Seuil de dysplasie : > 42° dans la référence actuelle (certaines séries ne se raffermissent qu'au-dessus de 45°) ; les valeurs de 39 à 42° sont limites et nécessitent une corrélation avec l'EC de Wiberg et Tönnis.", "fonte": "Sharp IK. J Bone Joint Surg Br 1961;43-B:268-72 · ESSR 2019 EPOS P-0091 — Radiography of the Hip: a systematic approach", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal chez les adultes", "valor": "33–38°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Limite", "valor": "39–42°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Évoque une dysplasie acétabulaire", "valor": "> 42°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.8", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle alpha (déformation de la came/conflit fémoro-acétabulaire)", "valor": "> 55–60 (limiares originados em RM)", "unidade": "°", "nota": "Mesure la perte de sphéricité de la jonction tête-cou. ATTENTION À LA MODALITÉ : les coupes à 55° et 60° et les performances diagnostiques proviennent de RM radial 1,5 T (Sutter 2012) — sensibilité 81–90 % et spécificité 47–65 % à 55° ; 72 à 80 % et 73 à 76 % à 60°. En radiographie, l'angle dépend de l'incidence choisie (Dunn 45°, profil de grenouille, table croisée) et les valeurs ne sont pas interchangeables avec celles de RM : renseignez l'incidence utilisée. Dans l'étude elle-même, 38 à 62 % des volontaires ASYMPTOMATIQUES présentaient un angle > 55° ; la morphologie de la came à elle seule n'est pas un diagnostic. Le syndrome de conflit nécessite la triade symptômes + signes cliniques + résultats d’imagerie.", "fonte": "Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CWA. Radiology 2012;264:514-21 (PMID 22653190 — medido em RM radial) · Warwick Agreement — Griffin DR, et al. Br J Sports Med 2016;50:1169-76", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sans morphologie de came pour la coupe classique", "valor": "≤ 55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zone de chevauchement avec des patients asymptomatiques", "valor": "55–60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Morphologie de la came — en corrélation avec la clinique", "valor": "> 60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.9", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle collodiaphysaire (cervicodiaphysaire)", "valor": "120–135", "unidade": "°", "nota": "Entre l'axe du col fémoral et l'axe de la diaphyse, en AP avec rotation interne de ~15° pour annuler l'antéversion. En rotation externe, l'angle apparaît faussement réduit. Les séries divergent à la limite supérieure (ESSR adopte la coxa valga déjà au-dessus de 130°) — rapporter la valeur mesurée et la référence.", "fonte": "Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip · ESSR 2019 EPOS P-0091", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "120–130°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zone de divergence entre séries (ESSR considère déjà valga)", "valor": "130–135°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Coxa vara (< 120°) ou Coxa valga (> 135°)", "valor": "< 120° ou > 135°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.10", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ligne Shenton", "valor": "Arco contínuo", "unidade": null, "nota": "Arc imaginaire qui relie le bord inféro-médial du col fémoral au bord supérieur du foramen obturateur, dans la face AP du bassin. Il s'agit d'un signe qualitatif et non d'une mesure : une rupture d'arcade indique une migration proximale ou latérale de la tête fémorale (dysplasie, luxation, fracture du col incluse, maladie de Perthes). Une rotation externe brusque peut simuler une rupture – confirmez le positionnement avant de décrire.", "fonte": "ESSR 2019 EPOS P-0091 · Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Arc continu – relation tête-acétabulum préservée", "valor": "contínuo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Étape/discontinuité — subluxation ou migration de la tête fémorale", "valor": "descontínuo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.11", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Axe mécanique du membre inférieur (angle mécanique fémorotibial/hanche-genou-cheville)", "valor": "≈ 1–1,5° de varo entre os eixos mecânicos femoral e tibial", "unidade": "°", "nota": "Elle n’est mesurable que sur une vue panoramique des membres inférieurs sous charge, rotules tournées vers l’avant. La valeur de référence provient d'un petit échantillon sélectionné (25 volontaires masculins en bonne santé, âge moyen de 30 ans : 1,5° à droite et 1,1° à gauche) — à utiliser comme ligne directrice et non comme norme de population. L'axe anatomique du fémur ne passe pas par le centre du genou : l'angle anatomique fémorotibial (mesuré au niveau des diaphyses) et l'angle mécanique ne sont pas interchangeables, et le rapport doit préciser lequel a été utilisé. La rotation des membres est la principale source d’erreur.", "fonte": "Moreland JR, Bassett LW, Hanker GJ. J Bone Joint Surg Am 1987;69:745-9 (PMID 3597474)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.12", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Index Insall-Salvati (hauteur rotulienne)", "valor": "0,8–1,2", "unidade": "razão (comprimento do tendão patelar / comprimento da patela)", "nota": "Profil du genou avec ~30° de flexion. Cela dépend du degré de flexion, mais aussi de l'intégrité et de la longueur du tendon rotulien — en cas de genoux opérés, de tendons rétractés ou de rotules fendues, privilégiez le Caton-Deschamps. À RM, le seuil de la rotule haute est plus élevé (de 1,5). Mise en garde concernant la population : une étude portant sur 434 genoux sains modélisés par TC a montré qu'un seuil bas de rotule ≤ 0,74 est un SUPERdiagnostic (le 5e centile de cette population était de 0,59).", "fonte": "Insall J, Salvati E. Radiology 1971;101:101-4 · ressalva populacional em Vella-Baldacchino M, et al. Sci Rep 2025;15:89 (medido em modelos derivados de TC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Hauteur rotulienne normale", "valor": "0,80–1,19", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Limite inférieure", "valor": "0,75–0,79", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rotule haute (≥ 1,20) ou rotule basse (≤ 0,74)", "valor": "≥ 1,20 ou ≤ 0,74", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.13", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Index de Caton-Deschamps (hauteur rotulienne)", "valor": "0,6–1,2", "unidade": "razão (superfície articular inferior da patela ao ângulo anterossuperior da tíbia / comprimento da superfície articular patelar)", "nota": "Il utilise des repères osseux et non tendineux : c'est l'indice de choix dans les genoux opérés (ostéotomie de la tubérosité, arthroplastie) et les lésions du tendon rotulien. Attention : Insall-Salvati et Caton-Deschamps classent différemment un même genou normal (kappa 0,01 entre les deux indices), il faut donc indiquer lequel a été utilisé. Mise en garde concernant la population : dans la même étude dans les modèles TC, le seuil bas de la rotule ≤ 0,6 était un sous-diagnostic (5e centile = 0,75) et le 95e centile était de 1,3.", "fonte": "Caton J, Deschamps G, et al. Rev Chir Orthop 1982 · ressalva populacional em Vella-Baldacchino M, et al. Sci Rep 2025;15:89 (modelos derivados de TC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Hauteur rotulienne normale", "valor": "> 0,6 e < 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rotule haute", "valor": "≥ 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rotule basse", "valor": "≤ 0,6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.14", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle du sillon trochléen", "valor": "138 ± 6", "unidade": "°", "nota": "Mesuré en vue axiale de la rotule (Merchant, genou à ~45°, ou à 30° dans la technique Dejour). Plus l’angle est grand, plus la trochlée est peu profonde. Le seuil de 145° a une spécificité élevée mais une sensibilité limitée (≈ 65 %) pour la dysplasie trochléenne — une dysplasie subtile peut passer avec un sulcus normal, et le RM (profondeur trochléaire ≤ 3 mm) est plus sensible. La dysplasie touche principalement la trochlée proximale, peu représentée dans la trochlée axiale en flexion.", "fonte": "Merchant AC, et al. J Bone Joint Surg Am 1974 · desempenho reportado em ECR 2014 EPOS C-2236 (Patellar Instability: What a Radiologist Should Know) · Radsource — Trochlear Dysplasia", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Trochlée de profondeur normale", "valor": "≤ 144°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dysplasie trochléaire (trochlée peu profonde/plate)", "valor": "≥ 145°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.15", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle de Böhler (calcanéum)", "valor": "20–40 (adulto)", "unidade": "°", "nota": "Dans le profil de l'arrière-pied, entre la ligne de la tubérosité postérieure jusqu'au point le plus haut de la facette postérieure et la ligne de la tubérosité postérieure jusqu'au point le plus haut de l'apophyse antérieure. Une réduction de l’angle indique un affaissement de la facette postérieure. ATTENTION À L'ÂGE : chez les enfants, l'angle est physiologiquement PLUS PETIT (en moyenne 35,2° sur une série de 763 patients âgés de 0 à 14 ans, contre 39,2° dans le groupe témoin adulte) — ne pas appliquer la règle adulte aux enfants. La variation individuelle est large : si possible, comparer avec le côté controlatéral. Forces de Böhler réduites TC pour classer (Sanders).", "fonte": "Davis D, Seaman TJ, Newton EJ. Calcaneus Fractures. StatPearls, 2023 (faixa adulta 20–40°) · valores pediátricos e do grupo adulto de comparação em Boyle MJ, Walker CG, Crawford HA. J Orthop Surg Res 2011;6:2 (PMID 21214961)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (adulte)", "valor": "20–40°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Réduit – naufrage suspect ; compléter avec TC", "valor": "0–20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Inversé – pire pronostic fonctionnel", "valor": "< 0°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.16", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle crucial de Gissane (calcanéum)", "valor": "Referência divergente entre séries (≈ 114° medido; 130–145° em textos)", "unidade": "°", "nota": "Formé par les brins antérieurs descendants et postérieurs ascendants de la surface supérieure du calcanéum, de profil. C’est le paramètre qui s’écarte le plus de la référence dans la littérature : les séries mesurant effectivement des populations normales rapportent des moyennes de l’ordre de 111° chez l’enfant et de 114° chez l’adulte, alors que les textes de référence citent 120-145°. Utilisez-le comme un signe de changement relatif – une augmentation suggère un affaissement de la facette postérieure – toujours en comparaison avec le côté controlatéral, jamais comme un nombre isolé dans le rapport.", "fonte": "Boyle MJ, Walker CG, Crawford HA. J Orthop Surg Res 2011;6:2 (PMID 21214961 — média 111,3° em 0–14 anos e 113,8° no grupo adulto de comparação) · Davis D, Seaman TJ, Newton EJ. Calcaneus Fractures. StatPearls, 2023 (faixa de texto 120–145°)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.17", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle d'hallux valgus (HVA)", "valor": "≤ 15", "unidade": "°", "nota": "Entre les axes longitudinaux de la phalange proximale et le premier métatarsien, obligatoirement sur la radiographie en appui (dorsoplantaire en orthostase). L'examen sans charge sous-estime systématiquement la déformation.", "fonte": "ESR/ECR 2025 EPOS C-22317 (Between lines and silhouettes: radiographic evaluation of the angles of the foot) · Perler A, Dixon M, Alvi F. Hallux Valgus. StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "< 15°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Hallux valgus léger", "valor": "15–20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Moderate (20–40°) to severe (> 40°) hallux valgus", "valor": "> 20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.18", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle intermétatarsien I–II", "valor": "< 9–10", "unidade": "°", "nota": "Entre les axes longitudinaux du premier et du deuxième métatarsien, également sous charge. Au-dessus de la limite caractérise le métatarse primo varus, la composante qui détermine en grande partie le choix de la technique chirurgicale (ostéotomie/arthrodèse distale ou proximale). Les références diffèrent légèrement quant au seuil de normalité (< 9° dans les textes chirurgicaux, < 10° dans le matériel ESR).", "fonte": "ESR/ECR 2025 EPOS C-22317 · Perler A, Dixon M, Alvi F. Hallux Valgus. StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "< 9°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Métatarse prima varus léger", "valor": "9–11°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Moderate (11–16°) to severe (> 16°)", "valor": "> 11°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.19", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle de Meary (talo-premier métatarsien)", "valor": "0 ± 4 (eixos praticamente colineares)", "unidade": "°", "nota": "Profil du pied chargé, entre l'axe longitudinal du talus et l'axe du premier métatarsien ; dans le pied normal, les deux axes sont pratiquement colinéaires (déviation jusqu'à ~4°). Évaluez l’arc longitudinal médial et identifiez le sommet de la déformation. Décrire par la DIRECTION DE L'APEX, et non par le signe : apex plantaire (arche effondrée) = pied plat ; apex dorsal = pied creux. La convention de signe (positif/négatif) varie selon les séries et ne doit pas être utilisée de manière isolée — si vous citez une valeur signée, indiquez quelle convention a été adoptée. Lire en même temps que la hauteur calcanéenne (≈ 17-32° ; en dessous de 17-18° renforce le pied plan, au-dessus de 30° le pied creux).", "fonte": "ESR/ECR 2025 EPOS C-22317 — Between lines and silhouettes: radiographic evaluation of the angles of the foot", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Arc longitudinal médial normal (axes colinéaires)", "valor": "desvio ≤ 4°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Pied plat (apex plantaire)", "valor": "> 4° com ápice plantar", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Pied creux (apex dorsal)", "valor": "> 4° com ápice dorsal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.20", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Intervalle acromio-huméral (distance)", "valor": "7–14 mm (normal clássico; média ≈ 10)", "unidade": "mm", "nota": "Distance la plus courte entre le cortex inférieur de l'acromion et le cortex supérieur de la tête humérale, dans la face véritable de l'épaule avec le bras en rotation neutre. Les bandes ci-dessous ne sont PAS des plages normales anatomiques : ce sont les strates de prévalence de rupture de l'étude de référence (≤ 7 mm / 8–10 mm / > 10 mm). Dans les épaules d'une distance ≤ 7 mm, il y avait une rupture transfixiante du sus-épineux dans 90 % (19/21), de l'infra-épineux dans 67 % (14/21) et du sous-scapulaire dans 43 % (9/21). La taille de la déchirure et la dégénérescence graisseuse de l’infraépineux sont les facteurs qui réduisent le plus l’intervalle. La position (en décubitus dorsal ou debout) et la rotation modifient la mesure.", "fonte": "Saupe N, Pfirrmann CWA, Schmid MR, Jost B, Werner CML, Zanetti M. AJR Am J Roentgenol 2006 (PMID 16861541)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Espace sous-acromial préservé (strate avec une plus faible prévalence de rupture)", "valor": "> 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Strate intermédiaire — dans la normale classique, mais avec une prévalence accrue de rupture", "valor": "8–10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Réduction importante — prévalence élevée de déchirures transfixiantes de la coiffe", "valor": "≤ 7 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.21", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Index acromial", "valor": "0,64 ± 0,06 (controles assintomáticos)", "unidade": "razão (distância glenoide-acrômio / distância glenoide-face lateral da cabeça umeral)", "nota": "Quantifie l'extension latérale de l'acromion au-dessus de la tête humérale, dans le véritable AP de l'épaule avec le bras en rotation neutre. Les patients présentant des déchirures transfixiantes de la coiffe avaient un taux de 0,73 ± 0,06 versus 0,64 ± 0,06 chez les témoins asymptomatiques (n = 70) et 0,60 ± 0,08 dans les arthroses avec coiffe intacte (p < 0,0001). Il s'agit d'un facteur morphologique prédisposant, non d'un critère diagnostique isolé, et il est sensible au positionnement.", "fonte": "Nyffeler RW, Werner CML, Sukthankar A, Schmid MR, Gerber C. J Bone Joint Surg Am 2006;88:800-5 (PMID 16595470)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Gamme de contrôles asymptomatiques", "valor": "≈ 0,64", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Bande observée dans une déchirure transfixiante de la coiffe", "valor": "≈ 0,73", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.22", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Angle scapho-lunaire", "valor": "30–60", "unidade": "°", "nota": "Véritable profil du poignet en position neutre, entre l'axe du scaphoïde et l'axe du lunaire. Au-dessus de 60°, c'est déjà anormal ; au-dessus de 70–80° suggère franchement une dissociation scapho-lunaire. Le diagnostic de DISI nécessite les éléments suivants : scaphoïde fléchi, lunaire étendu, angle capitosémilunaire > 30° et élargissement de l'intervalle scapho-lunaire en AP. VISI = semi-lunaire fléchi avec angle scapho-lunaire < 30°. Un poignet fléchi ou étendu déforme l'angle - vérifiez l'alignement radio-lunaire-capitatum avant de mesurer et comparez avec le côté controlatéral.", "fonte": "The Radiology Assistant (Radiological Society of the Netherlands) — Carpal instability · critérios de instabilidade carpal conforme Linscheid RL, Dobyns JH, et al. J Bone Joint Surg Am 1972;54:1612-32", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale", "valor": "30–60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Anormal/douteux — en corrélation avec les vues dynamiques et l'intervalle scapho-lunaire", "valor": "60–80°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dissociation scapho-lunaire / DISI (> 80°, avec capitosémilunaire > 30°) ou VISI (< 30°)", "valor": "> 80° ou < 30°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.23", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Variation ulnaire", "valor": "+0,74 ± 1,46", "unidade": "mm", "nota": "Différence de hauteur entre la surface articulaire distale de l'ulna et le bord ulnaire du radius, en PA standardisée avec épaule en abduction à 90°, coude fléchi à 90° et avant-bras en rotation neutre. Environ 26 % des individus normaux ont une variance négative. La mesure est dynamique : elle augmente en pronation avec préhension (+1,52 ± 1,56 mm) et diminue en supination relâchée (+0,19 ± 1,43 mm), soit une variation moyenne de 1,34 ± 0,53 mm — c'est pourquoi la technique doit être incluse dans le rapport.", "fonte": "Jung JM, Baek GH, Kim JH, Lee YH, Chung MS. J Bone Joint Surg Br 2001;83-B:1029-33 (PMID 11603517)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.24", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Rayon distal : inclinaison radiale, inclinaison palmaire et hauteur radiale", "valor": "Inclinação radial ≈ 23° (13–30°) · inclinação volar ≈ 11° (variação ampla entre séries) · altura radial 11–13 mm", "unidade": "° e mm", "nota": "Trio de paramètres utilisés pour juger de la réduction des fractures du radius distal : inclinaison radiale et hauteur radiale en PA, inclinaison palmaire (palmaire) en profil réel ; la variance ulnaire de référence est neutre et le raccourcissement radial doit être quantifié par elle. Critères de réduction habituellement acceptés : perte de l'inclinaison radiale < 5°, raccourcissement radial (variance ulnaire) < 2 à 3 mm et angulation dorsale résiduelle jusqu'à 0 à 10°, selon la demande fonctionnelle. La rotation de l'avant-bras et l'angulation de la poutre modifient principalement l'inclinaison palmaire — le profil doit être vrai (chevauchement du pisiforme entre le pôle distal du scaphoïde et le cortex palmaire du capité). Décrire la valeur mesurée et l'écart par rapport au controlatéral, lorsqu'il est disponible.", "fonte": "Gartland JJ, Werley CW 1951 — valores tabulados no OTA Core Curriculum (Distal Radius Fractures); Schuind et al. relatam inclinação radial 24° (19–29°)", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rx_msk.c0", "grupo": "rx_msk", "nome": "Angle de Cobb — gravité de la scoliose idiopathique", "nota": null, "fonte": "SOSORT 2016 — Negrini S, et al. Scoliosis Spinal Disord 2018;13:3 · BrAIST — Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. N Engl J Med 2013;369:1512-21 (desfecho de falha = progressão para ≥ 50°; sucesso 72% com colete versus 48% com observação na análise por intenção de tratar, 75% versus 42% na análise por tratamento recebido)", "colunas": [ "Angle de Cobb", "Interprétation", "Comportement habituel du squelette immature" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 10° (ou sem rotação vertebral)", "Assimetria postural / atitude escoliótica — não caracteriza escoliose estrutural", "Não usar o rótulo diagnóstico de escoliose no laudo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–20°", "Escoliose leve", "Observação clínico-radiológica seriada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "20–30°", "Escoliose leve a moderada", "Observação ou colete conforme risco de progressão (Risser, menarca, idade)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "30–50°", "Escoliose moderada a acentuada", "Aumenta o risco de progressão e de repercussão na vida adulta; acompanhamento estreito" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 50°", "Escoliose grave", "Progressão na vida adulta é praticamente certa; avaliação cirúrgica" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c1", "grupo": "rx_msk", "nome": "Angle de Böhler — affaissement de la facette postérieure du calcanéum", "nota": null, "fonte": "Davis D, Seaman TJ, Newton EJ. Calcaneus Fractures. StatPearls, 2023 · Boyle MJ, Walker CG, Crawford HA. J Orthop Surg Res 2011;6:2 (PMID 21214961 — série pediátrica com grupo adulto de comparação)", "colunas": [ "Angle de Bohler", "Interprétation", "Implication dans le rapport" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "20–40° (adulto)", "Normal", "Altura do calcâneo e faceta posterior preservadas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Criança (0–14 anos): média ≈ 35°", "Valor fisiologicamente menor que no adulto", "Usar referência pediátrica; não laudar afundamento por comparação com a faixa adulta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 20°", "Reduzido — sugere afundamento da faceta posterior", "Indicar TC do retropé para classificação de Sanders" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 15° pós-redução", "Restauração insuficiente da altura", "Associa-se a pior resultado funcional que valores > 15°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 0° (invertido)", "Afundamento grave", "Pior prognóstico funcional independentemente do tratamento" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c2", "grupo": "rx_msk", "nome": "Hauteur rotulienne — Insall-Salvati et indices associés", "nota": null, "fonte": "Insall J, Salvati E. Radiology 1971;101:101-4 · Caton J, Deschamps G, et al. Rev Chir Orthop 1982 · Blackburne JS, Peel TE. J Bone Joint Surg Br 1977 · Grelsamer RP, et al. Clin Orthop 1992 · ressalva de população em Vella-Baldacchino M, et al. Sci Rep 2025;15:89 (434 joelhos saudáveis em modelos derivados de TC: P5 do Insall-Salvati = 0,59 e do Caton-Deschamps = 0,75; kappa entre os dois índices = 0,01)", "colunas": [ "Indice", "Plage normale", "Rotule haute", "Rotule basse" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Insall-Salvati (radiografia)", "0,80–1,19", "≥ 1,20", "≤ 0,74 (corte clássico; tende a superdiagnosticar)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Insall-Salvati (RM)", "—", "≥ 1,5", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Caton-Deschamps", "> 0,6 e < 1,2", "≥ 1,2", "≤ 0,6 (corte clássico; tende a subdiagnosticar)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Blackburne-Peel", "média 0,8", "> 1,0", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Insall-Salvati modificado", "—", "—", "> 2,0" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c3", "grupo": "rx_msk", "nome": "Angle du bord central de Wiberg — couverture acétabulaire", "nota": null, "fonte": "Wiberg G 1939 · ESSR 2019 EPOS P-0091 (Radiography of the Hip: a systematic approach) · Radsource MRI Web Clinic — Developmental Dysplasia of the Hip", "colunas": [ "CE latéral (Wiberg)", "Interprétation", "Paramètres à corréler" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "> 25°", "Cobertura acetabular normal", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "20–25°", "Displasia limítrofe (borderline)", "Ângulo de Tönnis, índice de extrusão (> 25–27% = displásico), paredes anterior e posterior, CE anterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 20°", "Displasia acetabular", "Tönnis > 10°, linha de Shenton, índice de extrusão, ângulo colodiafisário" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CE anterior < 20°", "Deficiência de cobertura anterior", "Medido no perfil falso de Lequesne; 20–25° é limítrofe" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c4", "grupo": "rx_msk", "nome": "Hallux valgus — sévérité radiographique (HVA et angle intermétatarsien)", "nota": null, "fonte": "Mann & Coughlin — Coughlin MJ, Jones CP. Foot Ankle Int 2007;28(7):759-77 · Perler A, Dixon M, Alvi F. Hallux Valgus. StatPearls (mesma graduação)", "colunas": [ "La gravité", "Angle d'hallux valgus (HVA)", "Angle intermétatarsien I–II" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Normal", "< 15°", "< 9°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Leve", "15–20°", "9–11°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderado", "20–40°", "11–16°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grave", "> 40°", "> 16°" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c5", "grupo": "rx_msk", "nome": "Meyerding — degré de spondylolisthésis", "nota": null, "fonte": "Meyerding HW 1932 · Koslosky E, Gendelberg D. Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res 2020;478:1125-30", "colunas": [ "Grade", "Glisser", "Commentaire" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Sem escorregamento", "0%", "Normal — não usar grau" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau I", "> 0% e ≤ 25%", "Mais frequente; medir no perfil em ortostase" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau II", "> 25% e ≤ 50%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau III", "> 50% e ≤ 75%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau IV", "> 75% e ≤ 100%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau V", "> 100%", "Espondiloptose" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c6", "grupo": "rx_msk", "nome": "Genant — fracture vertébrale par méthode semi-quantitative", "nota": null, "fonte": "Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res 1993;8:1137-48 · International Osteoporosis Foundation — Assessing vertebral fractures", "colunas": [ "Grade", "Perte de hauteur vertébrale", "Réduction de superficie", "En lisant" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Grau 0", "< 20%", "—", "Normal — sem fratura" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 1", "20–25%", "10–20%", "Fratura leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 2", "25–40%", "20–40%", "Fratura moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 3", "> 40%", "> 40%", "Fratura grave" ] } ] } ] }, { "metodo": "RX", "chave": "rx_abdome_ped", "slug": "rx-abdome-ped", "nome": "Radiographie — Abdomen et pédiatrie", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rx_abdome_ped.0", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Côlon transverse – coupe toxique du mégacôlon", "valor": "6", "unidade": "cm", "nota": "Mesurer le transverse au point le plus distendu, de préférence en décubitus dorsal (le transverse est le segment le plus antérieur et retient les gaz dans cette position). La coupe radiographique seule ne confirme pas le diagnostic : les critères de Jalan nécessitent une dilatation PLUS au moins 3 des 4 signes systémiques (température > 38,6 °C, FC > 120 bpm, leucocytose > 10 500/µL avec décalage, anémie) et au moins 1 signe de toxicité (baisse, hypotension, déshydratation/hypovolémie, perturbation électrolytique). La radiographie en série est la méthode de suivi des colites sévères.", "fonte": "Jalan KN, Sircus W, Card WI et al., Gastroenterology 1969;57:68-82 (critérios de Jalan, 55 casos; PMID 5305933) · síntese em StatPearls 'Toxic Megacolon' (NBK547679)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Calibre colique normal", "valor": "< 6 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Dilatation du côlon sans toxicité systémique – répéter le test", "valor": "> 6 cm isolado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Mégacôlon toxique (dilatation + ≥3 critères Jalan)", "valor": "> 6 cm + toxicidade", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.1", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Caecum — diamètre et risque de perforation", "valor": "12", "unidade": "cm", "nota": "Série de 400 cas de pseudo-obstruction colique aiguë (Ogilvie). Le caecum est le segment avec le plus grand rayon et, selon la loi de Laplace, le premier à se perforer — c'est pourquoi couper le caecum (9 cm de normalité, 12 cm d'action) présente un risque moindre que celui du reste du côlon. Ce que dit la source principale : en cas de diamètre cæcal ≥ 12 cm ou d'échec de la prise en charge conservatrice, une décompression coloscopique ou opératoire est indiquée ; La mortalité est d'environ 15 % avec une prise en charge précoce adéquate, contre 36 à 44 % en cas d'anse perforée ou ischémique. Les risques classés par plage de diamètre qui circulent dans la littérature secondaire (≈0 % en dessous de 12 cm, ≈7 % entre 12 et 14 cm, ≈23 % au-dessus de 14 cm) sont une lecture dérivée de cette série et ne sont pas inclus dans le résumé original — utilisez-les comme un ordre de grandeur et non comme un chiffre précis. Outre la valeur absolue, la rapidité d'apparition et la durée sont importantes : une dilatation maintenue pendant plus de 48 à 72 h malgré le traitement clinique est une indication de décompression endoscopique ou de néostigmine.", "fonte": "Vanek VW & Al-Salti M, Dis Colon Rectum 1986;29:203-10 (400 casos; PMID 3753674) · ASGE guideline, Gastrointest Endosc 2020 (descompressão acima de 12 cm)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "En dessous du seuil d'action (cæcal normal : ≤ 9 cm)", "valor": "< 12 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Seuil d'action — décompression indiquée", "valor": "12–14 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Risque maximal de perforation – urgence", "valor": "> 14 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.2", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumopéritoine - plus petit volume de gaz détectable", "valor": "1", "unidade": "mL", "nota": "Valeur de l'étude expérimentale et clinique : 1 mL est détectable avec un rayon horizontal, en décubitus latéral gauche (montée de gaz entre le foie et la paroi latérale) ou sur une radiographie pulmonaire en orthostase (croissant sous-diaphragmatique). Deux conditions techniques sont obligatoires et souvent oubliées : un faisceau HORIZONTAL (le décubitus avec un faisceau vertical ne sert à rien) et 5 à 10 minutes avec le patient dans la position d'avant le tir, pour que le gaz migre. La vue en décubitus latéral gauche est le choix pour ceux qui ne peuvent pas se tenir debout. L'absence d'air libre n'exclut pas la perforation.", "fonte": "Miller RE & Nelson SW, Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1971;112:574-85 (PMID 5570369)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.3", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Volume d'air libre en fonction du site de forage (TC)", "valor": "40–333 mL (medianas)", "unidade": null, "nota": "AIR LIBRE médian dans 172 perforations opérées : estomac 333 mL, côlon descendant 333 mL, sigmoïde 143 mL, petit 40 mL et côlon ascendant 40 mL. C’est l’explication quantitative de la raison pour laquelle les petites perforations ne montrent si souvent pas d’air libre sur la radiographie – le volume libéré est faible. A ne pas confondre avec l'autre axe de la même étude, le volume d'ASCITE : médiane de 333 mL dans les perforations hautes versus 100 mL dans les perforations basses, avec une ascite > 333 mL favorisant la perforation haute (AUC 0,63 ± 0,04). Dans ces cas, la décision est clinique et TC est l'examen qui résout.", "fonte": "Drakopoulos D et al., Abdom Radiol (NY) 2021;46:4536-47 (PMID 34114087)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.4", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumopéritoine en décubitus dorsal — détection par ≥1 signal", "valor": "59", "unidade": "%", "nota": "Dans 44 pneumopéritoines confirmés versus 87 témoins, au moins un signal était présent dans 26 cas (59 %), avec 11 faux positifs (13 %). Fréquence par signe : gaz dans l'hypochondre droit 41 %, signe de Rigler 32 %, ligament falciforme 2 %, « football » 2 % ; le signe V inversé a également été évalué. Deux critères morphologiques séparent les vrais des faux positifs : dans le gaz QSD, la vraie collection est toujours TRIANGULAIRE OU LINÉAIRE, avec une orientation inférolatérale → supéromédiale et, lorsqu'elle est triangulaire, une bordure supérolatérale concave ; à Rigler, la paroi intestinale mesurait 1 à 8 mm chez les vrais positifs, alors que TOUS les faux positifs avaient une paroi ≤ 1 mm.", "fonte": "Levine MS, Scheiner JD, Rubesin SE, Laufer I & Herlinger H, AJR 1991;156:731-5 (PMID 2003436)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.5", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Signe de Rigler (double paroi) — fréquence", "valor": "32", "unidade": "%", "nota": "Gaz des deux côtés de la paroi intestinale, soulignant également la séreuse. Décrit par Leo G. Rigler en 1941. Nécessite un pneumopéritoine d'un volume raisonnable — ce n'est pas un signe d'air libre minimal. Le piège est la juxtaposition de deux poignées distendues, qui simule un contour de mur ; Le critère objectif de Levine résout : paroi de 1 à 8 mm chez les vrais positifs, ≤ 1 mm chez tous les faux positifs. Confirmez en changeant la position — si le « mur » est l'interface de deux poignées, il disparaît. A ne pas confondre avec le signe du croissant/croissant sous-diaphragmatique (air libre en orthostase) ou le signe du croissant d'intussusception.", "fonte": "Levine MS et al., AJR 1991;156:731-5 (frequência e critério de espessura) · descrição original: Rigler LG et al., 1941", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.6", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Radiographie en cas d'obstruction mécanique / iléus — précision", "valor": "S 69,7% (supino) → 80,0% (supino + ortostase)", "unidade": null, "nota": "Etude auprès de 40 patients et TC comme référence : développé couché isolé S 69,7% / E 61,0% / AUROC 0,642 ; développé couché + orthostase S 80,0% / E 53,4% / AUROC 0,632, sans différence significative entre les deux stratégies (p > 0,05). En d’autres termes : l’ajout d’orthostasie acquiert de la sensibilité au détriment de la spécificité et n’améliore pas la précision globale (l’accord intra et interobservateur est cependant amélioré). Comme TC a S 90 à 94 % et E 93 à 100 %, la radiographie est utilisée pour dépister et non pour exclure.", "fonte": "Geng WZM, Fuller M, Osborne B & Thoirs K, J Med Radiat Sci 2018;65:259-66 (PMID 30039624) · Silva AC, Pimenta M & Guimarães LS, RadioGraphics 2009;29:423-39", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.7", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Calculs urinaires — détection directe sur radiographie simple", "valor": "40–60", "unidade": "%", "nota": "Détection directe du calcul sur radiographie standard dans environ 40 à 60 % des cas. Les calculs < 5 mm sont systématiquement perdus, ceux chevauchant la structure osseuse (apophyse transverse, sacrum) et ceux recouverts de gaz intestinaux. Les calculs d’acide urique pur sont radiotransparents. Les signes indirects (dilatation pyélocaliceale, effacement de la ligne psoas) contribuent à éveiller les soupçons, mais n'entraînent pas de gain de sensibilité quantifié de manière fiable – ne les traitez pas comme des chiffres. TC sans contraste est le test de référence (sensibilité et spécificité de l'ordre de 94-100 % et 92-100 %), pratiquement indépendant de la taille, de la localisation et de la composition ; Aujourd’hui, les rayons X sont principalement utilisés pour surveiller le tartre déjà connu et opaque.", "fonte": "Heidenreich A, Desgrandschamps F & Terrier F, Eur Urol 2002;41:351-62 · Brisbane W, Bailey MR & Sorensen MD, Nat Rev Urol 2016;13:654-62", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.8", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Calculs biliaires — radio-opacité sur radiographie standard", "valor": "minoria opaca (opacidade ∝ teor de cálcio)", "unidade": null, "nota": "L'opacité radiographique des calculs biliaires est directement corrélée à la teneur en calcium et en minéraux : les calculs de cholestérol pur sont radiotransparents et les calculs pigmentés sont beaucoup plus fréquemment opaques. Conséquence pratique du rapport : la radiographie normale n'exclut PAS la lithiase biliaire et l'échographie est la méthode de choix. Lorsque le calcul apparaît, il a tendance à être facetté, laminé et situé dans l'hypocondre droit, ce qui le différencie de la calcification rénale droite en modifiant son incidence (oblique).", "fonte": "Trotman BW, Petrella EJ, Soloway RD et al., Gastroenterology 1975;68:1563-6 (PMID 1093922) · Bortoff GA et al., RadioGraphics 2000;20:751-66", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.9", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Invagination – radiographie à 3 vues pour exclure", "valor": "VPN 100% (IC95% 79,1–100)", "unidade": null, "nota": "Chez 128 enfants âgés de 3 mois à 3 ans (19, soit 14,8 %, avec invagination confirmée), la présence d'air dans le côlon ascendant dans les TROIS vues — SUPINE, PRONE et DÉCUBITION LATÉRALE GAUCHE (il n'y a pas de vue d'orthostase dans le protocole) — avait une sensibilité de 100 % (IC 95 % 79,1-100) et une VAN de 100 %, mais une spécificité de seulement 17,4 % (IC 95 % 11,1–26,1). Critères alternatifs de la même étude : air ascendant dans ≥2 des 3 incidences, S 89,5 % / E 45,0 % ; air dans le côlon transverse au développé couché, S 84,2 % / E 63,3 %. Lecture correcte : l'examen sert uniquement à EXCLURE les enfants avec une faible suspicion clinique ; jamais à confirmer. Les signes classiques — masse des tissus mous de l'hypocondre droit, signe cible/beignet et signe du croissant (« croissant »/ménisque, tête de l'intussusceptum projetée contre les gaz coliques) — sont spécifiques mais peu sensibles. L'échographie est la méthode diagnostique et le lavement (aérien ou hydrostatique) est la méthode thérapeutique.", "fonte": "Roskind CG, Kamdar G, Ruzal-Shapiro CB, Bennett JE & Dayan PS, Pediatr Emerg Care 2012;28:855-8 (PMID 22929143) · Applegate KE, Pediatr Radiol 2009;39(Supl 2):S140-3", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.10", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Pile bouton dans l’œsophage – fenêtre jusqu’au retrait", "valor": "2", "unidade": "horas", "nota": "Une brûlure totale peut survenir en seulement 2 heures – une pile bouton dans l’œsophage est une urgence endoscopique et non une observation. Toujours AP + PROFIL couvrant le cou, l'œsophage et l'abdomen. Différenciation des pièces : double anneau / halo (anneau dans un anneau) en vue frontale et STEP-off de profil, qui marque le pôle négatif (le côté qui provoque la blessure la plus grave). Piège : des pièces empilées de différents diamètres simulent le halo ; et la marche peut ne pas apparaître sur un empilement très fin ou si le profil n'est pas perpendiculaire au plan de l'empilement. Les piles au lithium de ~20 mm chez les enfants de moins de 5 ans concentrent les cas graves. Les lignes directrices du Centre antipoison de la capitale nationale sont révisées périodiquement et prévoient des mesures de minuterie préhospitalières (miel ou sucralfate, selon l'âge et le moment de l'ingestion) - vérifiez toujours la version actuelle avant de conseiller un comportement.", "fonte": "National Capital Poison Center — Button Battery Ingestion Triage and Treatment Guideline (conferir a versão vigente) · NASPGHAN: Kramer RE et al., J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015;60:562-74", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.11", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Signe à double bulle — lecture de gaz distal", "valor": "sem gás distal = atresia duodenal; com gás distal = obstrução incompleta", "unidade": null, "nota": "Deux bulles d'air (estomac dilaté et bulbe duodénal/seconde partie) avec le reste de l'abdomen sans gaz indiquent une atrésie duodénale – obstruction haute et complète, intervention chirurgicale programmée. En cas de gaz distal, l'obstruction est incomplète et le diagnostic change : pancréas annulaire, membrane duodénale fenêtrée, sténose ou, scénario incontournable, malrotation avec volvulus de l'intestin moyen, qui est une urgence chirurgicale et nécessite une sériographie immédiate œsophage-estomac-duodénum. Chez un nouveau-né présentant des vomissements bilieux, une double bulle AVEC gaz distal est une constatation urgente.", "fonte": "Vinocur DN, Lee EY & Eisenberg RL, AJR 2012;198:W1-10 (PMID 22194504)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.12", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Âge osseux — Greulich-Pyle x Tanner-Whitehouse 3 (variabilité)", "valor": "desvio RMS ~1,21 ano (GP) x ~1,11 ano (TW3)", "unidade": null, "nota": "GP est une comparaison globale de la radiographie de la main GAUCHE et du poignet avec le motif le plus similaire de l'atlas : rapide, mais semi-quantitatif (un motif par an, ce qui limite la résolution). Les scores TW3 os par os (radius, cubitus et os courts — système RUS), sont plus laborieux et plus reproductibles. Dans une cohorte de 851 enfants INDIENS en bonne santé âgés de 2 à 16,5 ans (district de Pune), l'écart quadratique moyen par rapport à l'âge chronologique était de 1,21 ans pour GP (1,26 garçons / 1,16 filles) et de 1,11 ans pour TW3 (1,14 garçons / 1,00 filles). Deux mises en garde obligatoires dans le rapport : (1) l'atlas GP dérive d'une cohorte nord-américaine blanche de classe moyenne des années 1930-40 et a tendance à ne pas s'adapter aux différentes populations - y compris le Brésil (et notez que les chiffres RMS ci-dessus proviennent d'une cohorte indienne et non occidentale) ; (2) toujours déclarer QUELLE méthode a été utilisée, car GP et TW3 ne sont pas interchangeables et le suivi doit être effectué selon la même méthode.", "fonte": "Shah N et al., Indian J Endocrinol Metab 2021 (PMC8547392; n=851, 2–16,5 anos, Pune) · atlas original: Greulich WW & Pyle SI, Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist, 2ª ed., Stanford Univ Press, 1959 · TW3: Tanner JM et al., 2001", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.13", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Index acétabulaire — hanches normales jusqu'à 6 mois", "valor": "25,4° ± 3,5° (E) / 24,4° ± 3,3° (D)", "unidade": "graus", "nota": "Mesuré entre la ligne de Hilgenreiner (horizontale à travers les cartilages triradiés) et la ligne joignant le point le plus bas de l'ilion au bord latéral du toit acétabulaire. Elle diminue progressivement avec l'âge (≈26-27° le premier mois → ≈22-25° à 6 mois ; corrélation négative avec l'âge, r ≈ −0,29 à gauche et −0,25 à droite). Dans la cohorte de référence — 1 132 nouveau-nés et nourrissons (2 264 hanches), étude rétrospective transversale turque — les valeurs du côté GAUCHE étaient significativement plus élevées que celles de droite dans toutes les plages sauf 4 à ≤ 5 mois ; les valeurs ont tendance à être plus élevées chez les filles, mais la différence selon le sexe formellement démontrée dans l'étude réside dans l'indice de profondeur acétabulaire (ADR-B), et non dans l'indice acétabulaire. Comparez toujours avec le tableau par tranche d’âge, jamais avec un seul chiffre. La mesure est sensible à l'obliquité et à la rotation du bassin : une rotation du bassin invalide l'index. Reproductibilité de l'IA dans l'étude : ICC interobservateur 0,845–0,989.", "fonte": "Sari AS, Karakus O, Gultekin MZ & Senaran H, Medicine (Baltimore) 2023;102(16):e33631 (PMID 37083764; 1132 lactentes / 2264 quadris, RN–6 meses)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.14", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Angle de bord central Wiberg (CEA-W)", "valor": "≥ 20° (definição da revisão de 2024) — 20–25° é limítrofe pelo critério clássico", "unidade": null, "nota": "Angle entre la verticale passant par le centre de la tête fémorale et la ligne menant au bord acétabulaire latéral, en vue AP du bassin. Elle n'est mesurable que lorsque le noyau d'ossification de la tête fémorale est déjà bien formé et sphérique : en dessous de ~5 ans, l'index acétabulaire est préféré. ATTENTION au contexte d'âge : les seuils de 15-20° (léger) et < 15° (sévère) sont ceux adoptés par la revue systématique susmentionnée, qui couvre 2-18 ans, et la revue elle-même prévient qu'il s'agit de valeurs DÉRIVÉES PAR L'ADULTE appliquées aux enfants — la lecture préférée chez les enfants est par écart type pour l'âge. Selon le critère classique de Wiberg chez l'adulte, 20-25° est une limite et non une plage normale : ne considérez pas une hanche de 22° comme normale sans nuance. L'analyse montre que la prévalence de la « dysplasie » varie de 13,4 % à 25,6 % (légère) et de 2,2 % à 10,9 % (sévère) en fonction du seuil adopté : indiquez toujours les critères utilisés dans le rapport.", "fonte": "Revisão sistemática 'Prevalence and radiological definitions of acetabular dysplasia after the age of 2 years', J Child Orthop 2024 (PMC11132094) · critério clássico: Wiberg G, 1939", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pas de dysplasie selon cette définition (attention : 20-25° est limite par les critères classiques de Wiberg)", "valor": "≥ 20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Dysplasie légère (ou −1 à −2 SD pour l'âge)", "valor": "15–20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dysplasie sévère (ou < −2 SD pour l'âge)", "valor": "< 15°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.15", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "DDH — quand la radiographie remplace l'échographie", "valor": "4–6 meses", "unidade": null, "nota": "Avant environ 4 à 6 mois, la tête fémorale est cartilagineuse et la méthode est l'ULTRASON (Graf/Harcke) ; Les radiographies à cet âge ont peu de choses à montrer car les lignes dépendent du noyau d'ossification. À partir de 4 à 6 mois environ, lorsque le noyau apparaît, la vue AP du bassin devient l'examen de choix. Constat collatéral utile : asymétrie ou retard du noyau d'ossification du côté atteint. Sur les radiographies du bassin de l'enfant, vérifier toujours les trois lignes — Hilgenreiner (horizontal à travers les triradiats), Perkins (perpendiculaire au Hilgenreiner à travers le bord acétabulaire latéral ; le noyau fémoral doit être MÉDIAL à lui et INFÉRIEUR au Hilgenreiner) et Shenton (arc continu entre le bord inférieur de la branche supérieure du pubis et le bord inféro-médial du col fémoral ; discontinuité = déplacement supérolatéral).", "fonte": "AAP — Shaw BA & Segal LS, Section on Orthopaedics, Pediatrics 2016;138(6):e20163107 (PMID 27940740) · definições das linhas em Pediatric Imaging (pediatricimaging.org) e Tönnis D, 1976", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.16", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Salter-Harris – type le plus courant", "valor": "tipo II ≈ 75%", "unidade": null, "nota": "Le type II (trace traversant la physe sortant par la métaphyse, avec le fragment métaphysaire de Thurston-Holland) représente environ les trois quarts des fractures physaires. Le type I peut survenir avec une radiographie NORMALE – une douleur localisée au niveau de la physionomie chez un enfant avec une physionomie ouverte est un diagnostic clinique, et le rapport doit l'indiquer explicitement au lieu de « l'absence de fracture ». Les types III et IV sont intra-articulaires et modifient la conduite (réduction anatomique). Le type V est presque toujours diagnostiqué rétrospectivement, lorsque la barre physique et la déviation angulaire apparaissent.", "fonte": "Salter RB & Harris WR, J Bone Joint Surg Am 1963;45:587-622 (classificação original) · frequências: StatPearls 'Salter-Harris Fracture' (NBK430688)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.17", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Rachitisme — score radiographique de Thacher (RSS)", "valor": "0–10 pontos (punho 0–4 + joelho 0–6)", "unidade": null, "nota": "Score objectif par incréments d'un demi-point, de 0 (normal) à 10 (sévère), appliqué aux vues AP du poignet et du genou du côté le plus touché. Score de l'effilochage métaphysaire (effilochage), des ventouses et de la PROPORTION du cartilage de croissance affecté. Validé prospectivement chez 67 enfants atteints de rachitisme actif, avec quatre cliniciens qualifiés notant à deux reprises : corrélation inter-observateur ≥ 0,84 pour toutes les paires et corrélation intra-observateur ≥ 0,89 pour chaque observateur ; seulement une corrélation modérée avec la phosphatase alcaline (r = 0,58) — c'est-à-dire que le score suit, mais ne remplace pas, la biochimie. Les constatations radiographiques qui confortent le score sont une hypertrophie de la plaque, une irrégularité et un effilochage de la métaphyse, un élargissement des jonctions costochondrales (rosaire rachitique) et un retard de l'âge osseux. Le consensus mondial exige une confirmation RADIOGRAPHIQUE pour le diagnostic du rachitisme nutritionnel – la biochimie à elle seule ne le confirme pas.", "fonte": "Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Manaster BJ & Reading JC, J Trop Pediatr 2000;46:132-9 (PMID 10893912; n=67) · Munns CF et al., Global Consensus, J Clin Endocrinol Metab 2016;101:394-415 (PMID 26745253)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.18", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Consolidation pneumonique chez l'enfant - Définition standardisée OMS/PERCH", "valor": "opacidade densa ou 'fofa' ocupando parte ou todo um lobo, ou todo o pulmão, com ou sem broncograma aéreo", "unidade": null, "nota": "Définition de la méthodologie standardisée de l'OMS, ÉVALUÉE (non validée) dans l'étude PERCH — qui l'a testée précisément en dehors de l'application pour laquelle elle a été créée. Les « autres infiltrats » sont la catégorie des densités linéaires et inégales, en dentelle bilatérale, avec épaississement péribronchique et microatélectasie. Réserve cruciale : sur 4 172 radiographies, l'accord parmi les lecteurs entraînés à détecter la consolidation n'était que modéré (78 % d'accord observé, κ = 0,50 ; parmi les arbitres 84 %, κ = 0,61), et l'accord dans les CINQ catégories de conclusions a chuté à 43,5 % (κ = 0,25) parmi les lecteurs principaux et 48,5 % (κ = 0,32) parmi les arbitres. Le désaccord le plus fréquent se situait précisément entre « autre infiltré » et « normal » — en d’autres termes, la catégorie d’infiltrateur est la moins reproductible de toutes, malgré un processus de standardisation rigoureux. La définition a été créée pour l’ÉPIDÉMIOLOGIE et les essais de vaccins, et non pour décider des antibiotiques au cas par cas – l’utiliser comme s’il s’agissait d’un critère clinique est une erreur d’application.", "fonte": "Fancourt N, Deloria Knoll M, Barger-Kamate B et al., Clin Infect Dis 2017;64(supl 3):S253-61 (PMID 28575359) · metodologia OMS: Cherian T et al., Bull World Health Organ 2005;83:353-9", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.19", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "CAP pédiatrique – quand commander (et quand ne pas commander) des radiographies", "valor": "não rotineiro no ambulatorial; PA + perfil em todo internado (PIDS/IDSA 2011)", "unidade": null, "nota": "Recommandations numérotées de la ligne directrice PIDS/IDSA de 2011. Recommandation 31 (forte, de haute qualité) : La radiographie n'est PAS nécessaire pour confirmer la PAC chez un enfant suffisamment bien pour un traitement ambulatoire. Recommandations 32 et 33 (qualité forte, modérée) : TA et profil en cas d'hypoxémie, de détresse respiratoire importante, d'échec du régime initial et chez TOUS les patients hospitalisés — pour documenter la présence, la taille et le caractère de l'infiltrat et détecter les complications (accident vasculaire cérébral, pneumonie nécrosante, pneumothorax). Recommandation 34 : le contrôle radiographique n'est pas systématique chez les personnes qui se rétablissent sans incident (les recommandations 35 à 37 traitent de l'aggravation clinique et des complications). Recommandation 38 : contrôle dans 4 à 6 SEMAINES en cas de pneumonie répétée dans le même lobe ou de suspicion d'anomalie anatomique, de masse ou de corps étranger. ATTENTION À LA VALIDITÉ : IDSA/PIDS a publié une mise à jour de cette ligne directrice en 2026 – vérifiez la version actuelle avant de citer un comportement.", "fonte": "PIDS/IDSA — Bradley JS, Byington CL, Shah SS et al., Clin Infect Dis 2011;53(7):e25-76 (PMID 21880587; recomendações 31–38) · atualização IDSA/PIDS 2026 — conferir versão vigente", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.20", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Bronchiolite — radiographie pulmonaire", "valor": "não solicitar de rotina", "unidade": null, "nota": "Lorsque le diagnostic de bronchiolite est posé par l'anamnèse et l'examen physique, des tests radiographiques ou de laboratoire ne doivent PAS être systématiquement effectués. Justification de la ligne directrice : de nombreux nourrissons présentent des modifications radiographiques, mais celles-ci ne sont pas bien corrélées à la gravité, et la demande de radiographies était associée à davantage de prescriptions d'antibiotiques SANS différence de résultat. Réservez la radiographie initiale en cas d'effort respiratoire suffisamment intense pour indiquer une infection urinaire ou en cas de suspicion de complications des voies respiratoires (pneumothorax). Résultats attendus lors de la réalisation de l'examen : hyperinflation, redressement diaphragmatique, épaississement péribronchique et atélectasie sous-segmentaire - qui ne doivent PAS être signalés comme une consolidation.", "fonte": "AAP Clinical Practice Guideline — Ralston SL et al., Pediatrics 2014;134(5):e1474-502 (PMID 25349312)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.21", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Cathéter artériel ombilical (UCA) — position de la pointe", "valor": "T6–T9 (posição alta)", "unidade": null, "nota": "Comment savoir qu'il s'agit d'ARTERIEL sur la radiographie : le cathéter descend d'abord dans une direction caudale (parcourt l'artère ombilicale jusqu'à l'artère iliaque interne), fait une courbe et remonte ensuite à travers l'aorte, à GAUCHE de la colonne vertébrale, en ligne droite. Le cathéter veineux, au contraire, monte tout droit. La position haute (T6-T9) est préférée à la position basse pour réduire le nombre d'événements thrombotiques et vasculaires. En position basse, la limite inférieure est la BIFURCATION AORTIQUE (~L4) : la pointe en L5 est déjà dans l'iliaque commun et n'est pas une position basse acceptable — elle est mal positionnée. Repositionnez chaque fois que la pointe tombe entre T10 et L2 ou en dessous de L4.", "fonte": "van Schuppen J, Onland W & van Rijn RR, 'Lines and tubes in Neonates', The Radiology Assistant, 2013 · StatPearls 'Umbilical Artery Catheterization' (NBK559111) · Liszewski MC, Daltro P & Lee EY, AJR 2019;212:988-96 (PMID 30779658)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Position haute – préférée, moins de complications vasculaires", "valor": "T6–T9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Position basse – acceptable, sous les reins et au-dessus de la bifurcation aortique", "valor": "L3–L4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Zone interdite (devant les ostia viscéraux : tronc coeliaque T12, SMA T12–L1, rénal L1) ou pointe en L5/iliaque commun", "valor": "T10–L2 ou ≤ L5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.22", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Cathéter veineux ombilical (UVC) — position de la pointe", "valor": "T8–T9 (junção VCI–átrio direito, na altura do diafragma)", "unidade": null, "nota": "Les bandes se séparent par EMPLACEMENT ANATOMIQUE, et pas seulement par niveau vertébral : un niveau en dehors de T8-T9 n'est « jaune » que si la pointe est toujours dans le caveau ; Une pointe basse signifie généralement une branche porte ou un parenchyme hépatique, et une pointe trop haute signifie une voie intracardiaque – toutes deux rouges. Trajet correct : veine ombilicale → branche porte gauche → canal veineux → veine hépatique → veine cave inférieure, pointe à la jonction avec l'oreillette droite. En radiographie frontale, le cathéter monte droit, sans l'anse caudale de l'artère. Le frontal isolé est trompeur : la vue PROFILE ajoute des informations réelles sur la position de l'embout et évite d'étiqueter un cathéter qui est effectivement entré dans la branche porte comme étant bien positionné.", "fonte": "van Schuppen J, Onland W & van Rijn RR, The Radiology Assistant, 2013 · Liszewski MC, Daltro P & Lee EY, AJR 2019;212:988-96 (PMID 30779658)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Jonction veine cave inférieure – oreillette droite", "valor": "T8–T9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Marginal : pointe toujours dans la veine cave inférieure mais en dehors de T8-T9 ; repositionner", "valor": "fora de T8–T9, ainda na VCI", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Intracardiaque profonde (oreillette/ventricule), branche porte ou intraparenchymateuse hépatique — risque d'arythmie, de tamponnade, de thrombose portale et d'extravasation", "valor": "posição aberrante (confirmar no perfil)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.23", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Sonde endotrachéale chez le nouveau-né — position de la pointe", "valor": "entre a abertura torácica superior e 1 cm acima da carina", "unidade": null, "nota": "Fenêtre étroite : chez le nouveau-né, la trachée est courte et quelques millimètres seulement séparent l'intubation sélective de la bronche droite de l'extubation accidentelle. La pointe migre CAUDALEMENT avec flexion cervicale et CRANIALEMENT avec extension — c'est pourquoi le rapport doit enregistrer la position de la tête au moment de la radiographie ; Sans ces données, la mesure perd la moitié de sa valeur. Vérifiez la sonde gastrique (pointe dans l'estomac, sous le diaphragme) et les cathéters ombilicaux sur le même film.", "fonte": "van Schuppen J, Onland W & van Rijn RR, The Radiology Assistant, 2013 · Liszewski MC, Daltro P & Lee EY, AJR 2019;212:988-96 (PMID 30779658)", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rx_abdome_ped.c0", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Règle 3/6/9 — calibres sur radiographie abdominale", "nota": null, "fonte": "Regra 3/6/9 (regra consagrada de radiologia abdominal), com os cortes ancorados em fontes primárias: cólon > 6 cm — Jalan KN et al., Gastroenterology 1969;57:68-82 (PMID 5305933); ceco ≥ 12 cm — Vanek VW & Al-Salti M, Dis Colon Rectum 1986;29:203-10 (PMID 3753674). O critério neonatal de comparação com a largura interpedicular é regra prática de ensino, sem fonte primária de acurácia — usar como orientação, não como corte.", "colunas": [ "Segment", "Limite normale", "Dilaté", "Risque de forage/action" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Delgado", "≤ 3 cm", "> 3 cm — obstrução ou íleo", "Não há corte radiográfico validado de perfuração para o delgado — a decisão é clínica e a TC é o exame que resolve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cólon (transverso)", "≤ 6 cm", "> 6 cm", "> 6 cm + toxicidade sistêmica = megacólon tóxico (critérios de Jalan)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ceco", "≤ 9 cm", "> 9 cm", "≥ 12 cm ou falha do manejo conservador = descompressão (Vanek); risco cresce acima de 14 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Neonato / lactente", "alça ≲ largura interpedicular de L1–L2 (regra prática, não corte validado)", "alça mais larga que a interpedicular de L1–L2", "A régua 3/6/9 é convenção derivada do adulto e não se transporta para o lactente" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c1", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Obstruction mécanique x iléus adynamique", "nota": null, "fonte": "Geng WZM, Fuller M, Osborne B & Thoirs K, J Med Radiat Sci 2018;65:259-66 (PMID 30039624; n=40, TC como referência) · Silva AC, Pimenta M & Guimarães LS, RadioGraphics 2009;29:423-39 · Paulson EK & Thompson WM, Radiology 2015;275:332-42", "colunas": [ "Trouver", "Obstruction mécanique", "Iléus adynamique (paralytique)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Distribuição do gás", "Dilatação proximal a um ponto de transição, com colapso distal", "Dilatação difusa e homogênea, do estômago ao reto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Gás no reto / ampola retal", "Ausente ou escasso na obstrução completa", "Habitualmente presente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Níveis hidroaéreos (ortostase)", "Numerosos, em alturas diferentes dentro da MESMA alça (sinal da escada)", "Poucos e alinhados na mesma altura" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cólon na obstrução de delgado", "Colapsado", "Dilatado junto com o delgado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Contexto clínico típico", "Aderências, hérnia, neoplasia, bridas, volvo", "Pós-operatório, distúrbio eletrolítico, sepse, opioide, pancreatite" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desempenho do RX simples", "Supino S 69,7% / E 61,0%; supino + ortostase S 80,0% / E 53,4% — sem ganho de AUROC", "TC (S 90–94%, E 93–100%) é o exame que resolve quando a suspeita é alta" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c2", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Signes de pneumopéritoine en décubitus dorsal – fréquence et pièges", "nota": null, "fonte": "Levine MS, Scheiner JD, Rubesin SE, Laufer I & Herlinger H, AJR 1991;156:731-5 (44 pneumoperitônios x 87 controles, PMID 2003436) · limiar de 1 mL: Miller RE & Nelson SW, AJR 1971;112:574-85 (PMID 5570369)", "colunas": [ "Signe", "Qu'est-ce que", "Fréquence (RX en décubitus dorsal)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Gás no quadrante superior direito", "Coleção peri/subhepática; o verdadeiro-positivo é sempre TRIANGULAR OU LINEAR, com orientação inferolateral→superomedial e, se triangular, borda superolateral côncava", "41%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal de Rigler (dupla parede)", "Gás dos dois lados da parede da alça, delineando também a serosa; parede de 1–8 mm nos verdadeiro-positivos, ≤ 1 mm em TODOS os falso-positivos", "32%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal do ligamento falciforme", "Ligamento delineado por ar, linear e vertical à direita da linha média", "2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal da bola de futebol ('football')", "Grande coleção aérea oval sob a parede abdominal anterior — típico do neonato", "2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal do V invertido", "Ar delineando as pregas umbilicais mediais", "Avaliado no estudo; frequência não destacada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer um dos sinais (global)", "Pelo menos 1 sinal presente", "59% dos pneumoperitônios (26/44); 11 falso-positivos (13%) entre os 87 controles" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Crescente subdiafragmático ('croissant')", "Ar livre sob a cúpula diafragmática na incidência em ORTOSTASE — não é sinal de supino", "Detecta a partir de ~1 mL, com raio horizontal e 5–10 min na posição" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c3", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Salter-Harris — fractures physiques", "nota": null, "fonte": "Salter RB & Harris WR, 'Injuries involving the epiphyseal plate', J Bone Joint Surg Am 1963;45:587-622 (classificação original) · frequências relativas: StatPearls 'Salter-Harris Fracture' (NBK430688)", "colunas": [ "Type", "Tiret", "Fréquence", "Pronostic/piège" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Somente através da fise (separação epifisária pura)", "≈ 5%", "Radiografia pode ser NORMAL — dor sobre a fise é diagnóstico clínico; bom prognóstico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Fise + fragmento metafisário (Thurston-Holland)", "≈ 75%", "Tipo mais comum; extra-articular; bom prognóstico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Fise + epífise, atingindo a articulação", "≈ 8–10%", "Intra-articular — exige redução anatômica; considerar TC" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Metáfise + fise + epífise (traço vertical único)", "≈ 10%", "Intra-articular; maior risco de ponte fisária e desvio angular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "Esmagamento / compressão axial da fise", "< 1%", "Quase sempre retrospectivo (barra fisária e deformidade tardias); pior prognóstico" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c4", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Index acétabulaire par âge — coupes normales et Tönnis", "nota": null, "fonte": "Sari AS, Karakus O, Gultekin MZ & Senaran H, Medicine (Baltimore) 2023;102(16):e33631 (PMID 37083764; 1132 lactentes / 2264 quadris, RN–6 meses, coorte turca retrospectiva; valores por sexo) · cortes patológicos: Tönnis D, Clin Orthop Relat Res 1976;119:39-47 (conferir a tabela original antes de usar os limites por faixa) · revisão sistemática J Child Orthop 2024 (PMC11132094)", "colunas": [ "Tranche d'âge", "AI moyen dans les hanches normales – gauche (H/F)", "Moyenne IA — droite (H/F)", "Coupe pathologique de Tönnis" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "≤ 1 mês", "26,6° / 27,2°", "25,2° / 26,1°", "> 35,8°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 1 a 2 meses", "25,1° / 27,4°", "23,9° / 26,1°", "> 35,8°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 2 a 3 meses", "24,7° / 26,3°", "23,7° / 25,5°", "> 31,4°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 3 a 4 meses", "24,0° / 25,2°", "23,1° / 24,4°", "> 31,4°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 4 a 5 meses", "23,5° / 25,4°", "23,0° / 24,9°", "> 27,3°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 5 a 6 meses", "22,9° / 25,0°", "22,1° / 23,9°", "> 27,3°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Global ≤ 6 meses", "25,4° ± 3,5°", "24,4° ± 3,3°", "Esquerdo significativamente maior que o direito em todas as faixas exceto 4 a ≤5 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 6 meses a 7 anos", "Queda progressiva (≈ 22° ao 1º ano, ≈ 20° aos 2 anos)", "idem", "Usar a tabela normativa de Tönnis (1976) por idade, sexo e lado — a única específica até 7 anos" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c5", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Fractures par spécificité pour abus", "nota": null, "fonte": "AAP — Flaherty EG, Perez-Rossello JM, Levine MA & Hennrikus WL, 'Evaluating children with fractures for child physical abuse', Pediatrics 2014;133(2):e477-89 (PMID 24470642; tabela de especificidade adaptada de Kleinman) · ACR Appropriateness Criteria® Suspected Physical Abuse—Child, J Am Coll Radiol — conferir a revisão vigente no ACR AC Portal · Kleinman PK, Diagnostic Imaging of Child Abuse, 3ª ed., Cambridge Univ Press, 2015", "colunas": [ "Spécificité", "Fractures", "Prise en charge radiologique" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "ALTA", "Lesão metafisária clássica (LMC — 'corner fracture' / 'bucket-handle'); fraturas de arcos costais posteriores e posteromediais; escápula; processo espinhoso; esterno", "Inquérito esquelético completo e notificação obrigatória; comunicação imediata à equipe" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MODERADA", "Fraturas múltiplas, sobretudo bilaterais; fraturas em estágios DIFERENTES de consolidação; separações epifisárias; fraturas vertebrais e de corpo vertebral; fraturas de dedos; fraturas complexas de crânio", "Inquérito esquelético; datar as lesões e correlacionar com a história e o estágio motor da criança" ] }, { "status": null, "celulas": [ "BAIXA (inespecífica)", "Fratura de clavícula; fratura diafisária de osso longo; fratura linear simples de crânio", "Contextualizar — frequentes também em trauma acidental; não descartam abuso, mas não o sustentam sozinhas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Quando fazer o inquérito esquelético", "Toda criança < 2 anos com suspeita de abuso físico (o lactente não conta o que aconteceu e a fratura oculta é a regra)", "Protocolo completo, incidências dedicadas — nunca 'babygrama' de imagem única" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Inquérito de controle", "Repetir em cerca de 2 semanas", "Revela fraturas ocultas que só aparecem com o calo ósseo (costelas e LMC, sobretudo)" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c6", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Rachitisme — score radiographique de Thacher (RSS)", "nota": null, "fonte": "Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Manaster BJ & Reading JC, 'Radiographic scoring method for the assessment of the severity of nutritional rickets', J Trop Pediatr 2000;46(3):132-9 (PMID 10893912; n=67) · confirmação radiográfica exigida pelo Consenso Global: Munns CF et al., J Clin Endocrinol Metab 2016;101:394-415 (PMID 26745253)", "colunas": [ "Site Web", "Note maximale", "Qu'est-ce qui est noté" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Punho (AP — rádio e ulna distais)", "0–4 pontos", "Grau de desfiamento (fraying) e de taça (cupping) metafisários e a proporção da placa de crescimento acometida" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Joelho (AP — fêmur distal e tíbia proximal)", "0–6 pontos", "Mesmos critérios, avaliados nas duas metáfises; pontua também o alargamento da placa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Total", "0–10 pontos, em incrementos de 0,5", "0 = normal; 10 = raquitismo grave" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Reprodutibilidade (n=67, 4 observadores, 2 rodadas)", "Interobservador ≥ 0,84 (todos os pares) · Intraobservador ≥ 0,89 (cada observador)", "Correlação apenas moderada com fosfatase alcalina: r = 0,58" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Achados de suporte (não pontuados)", "—", "Rosário raquítico (alargamento costocondral), sulco de Harrison, deformidade em varo/valgo, atraso de idade óssea, fratura em galho verde" ] } ] } ] } ] }