{ "schemaVersion": "2026-09-07.3", "idioma": "es", "licenca": "https://sonoaireport.com/termos", "aviso": "Valores de referencia de apoyo a la documentación. No constituyen conducta clínica: confirme con la literatura y el criterio del médico responsable.", "topicos": [ { "metodo": "US", "chave": "vias_urinarias", "slug": "vias-urinarias", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/vias-urinarias", "nome": "Vías urinarias / Riñones", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "vias_urinarias.0", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "renal.length.adult", "rotulo": "Riñón adulto: longitud bipolar", "valor": "9–12", "unidade": "cm", "nota": "varía según la altura, el sexo, la edad y la forma corporal", "fonte": "StatPearls / Radiology Key / Rumack", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normal", "valor": "9–12 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite/contexto", "valor": "8–9 ou 12–13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablemente anormal", "valor": "<8 ou >13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.1", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Diferencia de longitud entre riñones", "valor": "≤ 1,5", "unidade": "cm", "nota": "una diferencia mayor sugiere enfermedad unilateral o variación anatómica para correlacionar", "fonte": "StatPearls / AccessMedicine", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal", "valor": ">1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.2", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "renal.parenchyma.thickness", "rotulo": "Parénquima renal — espesor", "valor": "1,3–2,5", "unidade": "cm", "nota": "menos de 1,0 cm es compatible con adelgazamiento relevante", "fonte": "PMC Doppler kidney disease / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "conservado", "valor": "≥1,3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "1,0–1,2 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "adelgazado", "valor": "<1,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.3", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Corteza renal — espesor", "valor": "7–15", "unidade": "mm", "nota": "varía según la técnica; interpretar con ecogenicidad y tamaño del riñón", "fonte": "StatPearls / nephrology ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "conservado", "valor": "≥10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "técnica/zona de edad", "valor": "7–9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "marcado adelgazamiento", "valor": "<7 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.4", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "bladder.wall.thickness", "rotulo": "Pared de la vejiga: vejiga llena", "valor": "≤ 3", "unidade": "mm", "nota": "3–5 mm depende del llenado; >5 mm con vejiga llena es sospechoso", "fonte": "EFSUMB bladder chapter / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal lleno", "valor": "≤3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite/relleno", "valor": "3–5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "engrosado", "valor": ">5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.5", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen vesical para evaluación", "valor": "200–300", "unidade": "mL", "nota": "vejiga parcialmente llena mejora la evaluación de la pared y la lesión", "fonte": "EFSUMB bladder chapter", "faixas": [] }, { "id": "vias_urinarias.6", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Cálculo del volumen de la vejiga", "valor": "comprimento × largura × profundidade × 0,52", "unidade": null, "nota": "algunos protocolos utilizan diferentes coeficientes dependiendo de la forma de la vejiga", "fonte": "StatPearls PVR / bladder volume studies", "faixas": [] }, { "id": "vias_urinarias.7", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "bladder.postvoid.residual", "rotulo": "Residual posmiccional", "valor": "<50 (elevado ≥100)", "unidade": "mL", "nota": "no formal consensus (ICS 2016; ICI-RS 2023); the most used binary cut-off is ≥100 mL, and that is what the automatic check applies. The local service protocol is stricter: >30 mL is already recorded as abnormal. Measure soon after voiding and interpret with symptoms and pre-void volume — a single measurement varies widely.", "fonte": "ICS teaching module 2016 / ICI-RS 2023 / EAU / Lukacz 2006 / Milleman 2004 / Wong 2017 / Protocolo local", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "<50 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contextual zone", "valor": "50–99 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "elevado", "valor": "≥100 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "inadequate emptying", "valor": ">200 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "chronic retention (AUA)", "valor": ">300 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "vias_urinarias.c0", "grupo": "vias_urinarias", "nome": "Residual posmiccional — lectura de consenso", "nota": "Utilice la calculadora anterior con el volumen posmiccional en ml. El volumen previo a la evacuación es opcional y calcula el porcentaje residual.", "fonte": "Protocolo local / Ministério da Saúde BR 2020 / ICS teaching module / StatPearls PVR / AUA white paper", "colunas": [ "Rango", "Lectura", "Comentario" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 50 mL", "Normal", "Normal in the literature. The local service protocol is stricter and already records >30 mL as abnormal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "50–99 mL", "Contextual zone", "Interpret with symptoms and pre-void volume. There is no formal consensus (ICS 2016; ICI-RS 2023)." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 100 mL", "Elevated residual", "Most used binary cut-off in the literature (Lukacz 2006; Milleman 2004; Wong 2017) and the one applied by the automatic check." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "> 200 mL", "Vaciado inadecuado", "Sugiere disfunción u obstrucción miccional, según el contexto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "> 300 mL", "Chronic retention", "La AUA utiliza persistente >300 ml como definición volumétrica de retención crónica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "> 400 mL", "Retención urinaria", "Generalmente se trata como retención urinaria." ] } ] }, { "id": "vias_urinarias.c1", "grupo": "vias_urinarias", "nome": "Hidronefrosis: clasificación por ultrasonido", "nota": "La calificación es en parte subjetiva; diferenciarse de los quistes de pelvis extrarrenales y parapélvicos.", "fonte": "StatPearls Urinary Tract Ultrasound / SFU concepts", "colunas": [ "Calificación", "Descubrimiento", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Ausente", "Sistema colector no dilatado", "Normal cuando no hay contexto obstructivo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Leve", "Dilatación calicial/pélvica temprana, papilas preservadas", "Hallazgo real, pero puede depender de hidratación, vejiga llena o variante." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Moderado", "Cálices redondeados y papilas borradas", "Mayor sospecha de obstrucción; se correlacionan con dolor, uréter y chorro ureteral." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Grave", "Cálices confluentes y corteza adelgazada (<1 cm)", "Consenso importante anomalía; buscar causa obstructiva." ] } ] }, { "id": "vias_urinarias.c2", "grupo": "vias_urinarias", "nome": "Bosniak 2019 — quistes renales", "nota": "Bosniak fue creado para CT/MRI con contraste. En la ecografía sin contraste, utilícela como clasificación descriptiva y recomiende imágenes con contraste si son complejas.", "fonte": "Bosniak v2019 (Radiology/RSNA) / StatPearls Urinary Tract Ultrasound", "colunas": [ "Clase", "Descripción", "Maligno. riesgo", "Nota" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Quiste simple: anecoico, pared delgada y realce posterior", "~0%", "No hay seguimiento cuando es típico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Pocos septos delgados o calcificaciones finas, ningún componente sólido", "<1%", "Generalmente benigno." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIF", "Más septos o engrosamiento leve: necesita seguimiento", "~5–10%", "Zona gris; La TC/RM o el contraste mejoran la caracterización." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Pared/tabiques de realce gruesos o irregulares", "~50%", "Indeterminado/sospechoso." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IV", "Mejora del componente sólido", "~90–100%", "Alta sospecha." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "abdome", "slug": "abdome", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/abdome", "nome": "Abdomen total / superior", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "abdome.0", "grupo": "abdome", "ruleId": "liver.length", "rotulo": "Hígado: longitud craneocaudal en la línea medioclavicular", "valor": "≤ 15", "unidade": "cm", "nota": "15-16 cm es una zona técnica/hábito corporal; medir en el eje reproducible más grande", "fonte": "Clinical Ultrasound in Hepatology / Radlines", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normal", "valor": "≤15 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": ">15–16 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probable hepatomegalia", "valor": ">16 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.1", "grupo": "abdome", "ruleId": "spleen.length", "rotulo": "Bazo: eje largo del adulto", "valor": "≤ 12", "unidade": "cm", "nota": "12 a 13 cm varía según la altura, el sexo y la técnica; por encima de 13 cm suele ser anormal", "fonte": "EFSUMB spleen / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normal", "valor": "≤12 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "hábito límite/corporal", "valor": ">12–13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablemente esplenomegalia", "valor": ">13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.2", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Conducto biliar común con vesícula biliar presente", "valor": "≤ 6–7", "unidade": "mm", "nota": "La edad mayor de 60 años y los opioides pueden explicar la dilatación leve no obstructiva.", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / Cleveland Clinic J Med 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "estricta normalidad", "valor": "≤6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite/contexto", "valor": ">6–7 mm ou idoso ≤8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablemente dilatado", "valor": ">7 mm sem contexto benigno", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.3", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Conducto biliar común después de la colecistectomía", "valor": "≤ 8–10", "unidade": "mm", "nota": "puede aumentar con el tiempo después de la cirugía; Síntomas y manejo del cambio de bilirrubina.", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / Cleveland Clinic J Med 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal posquirúrgico", "valor": "≤8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "aceptado por algunas fuentes", "valor": ">8–10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatación relevante", "valor": ">10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.4", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Conductos biliares intrahepáticos", "valor": "não visíveis / ≤ 1", "unidade": "mm", "nota": "algunas referencias utilizan >2 mm como dilatación intrahepática", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / Abdominal Radiology", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "não visíveis ou ≤1 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona técnica", "valor": "1–2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatación", "valor": ">2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.5", "grupo": "abdome", "ruleId": "gallbladder.wall.thickness", "rotulo": "Vesícula biliar: espesor de la pared en ayunas", "valor": "≤ 3", "unidade": "mm", "nota": "El pseudoengrosamiento ocurre cuando la vesícula biliar está contraída o no está en ayunas.", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite/contexto", "valor": ">3–4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "engrosado", "valor": ">4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.6", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Pólipo incidental de la vesícula biliar", "valor": "< 6 baixo risco; ≥10–15 alto risco", "unidade": "mm", "nota": "SRU es menos intervencionista; Las directrices europeas tratan ≥10 mm con más precaución", "fonte": "SRU 2022 Radiology / ESGAR-EAES-EFISDS-ESGE 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "bajo riesgo", "valor": "<6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "seguimiento/riesgo", "valor": "6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRU", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "considerar la cirugía", "valor": "≥10 mm com risco ou ≥15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.7", "grupo": "abdome", "ruleId": "portal.vein.diameter", "rotulo": "Vena porta: diámetro en reposo", "valor": "6–13", "unidade": "mm", "nota": "la inspiración profunda puede alcanzar los 16 mm; Interpretar con bazo, colaterales y dirección del flujo.", "fonte": "Polish Ultrasound Society / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "6–13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite/contexto", "valor": ">13–16 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatación sugestiva", "valor": ">16 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.8", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Vena porta: velocidad media", "valor": "16–40", "unidade": "cm/s", "nota": "debe ser hepatopétalo; el flujo hepatofugal es anormal independientemente del número", "fonte": "Polish Ultrasound Society / liver Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "16–40 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite de lentitud", "valor": "12–16 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablemente anormal", "valor": "<12, >40 ou hepatofugal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.9", "grupo": "abdome", "ruleId": "pancreatic.duct.diameter", "rotulo": "Conducto pancreático principal", "valor": "cabeça 3 / corpo 2 / cauda 1–1,5", "unidade": "mm", "nota": "aumenta ligeramente con la edad; medir en el cuerpo cerca de la cabeza cuando sea posible", "fonte": "EFSUMB pancreas / Pancreatic ultrasound update 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal en el cuerpo", "valor": "≤2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "alta normalidad/contexto", "valor": ">2–3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probable dilatación", "valor": ">3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.10", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Páncreas: espesor aproximado", "valor": "cabeça ~2; corpo/cauda 1–2", "unidade": "cm", "nota": "el tamaño aislado no es robusto; Priorizar las lesiones de conducto, contorno y focales.", "fonte": "EFSUMB pancreas", "faixas": [] }, { "id": "abdome.11", "grupo": "abdome", "ruleId": "aorta.abdominal.diameter", "rotulo": "Aorta abdominal: diámetro máximo", "valor": "< 3", "unidade": "cm", "nota": "3,0 cm define aneurisma; umbral de reparación habitual: ≥5,5 cm en hombres y ≥5,0 cm en mujeres", "fonte": "USPSTF / ACC-AHA 2022 / SVS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "diámetro habitual", "valor": "<2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ectasia", "valor": "2,5–2,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "aneurisma", "valor": "≥3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.12", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Vena cava inferior: diámetro y colapso inspiratorio", "valor": "< 2,1 cm + colapso >50%", "unidade": null, "nota": "Los criterios estiman la presión auricular derecha, no el estado del volumen aislado.", "fonte": "ASE chamber quantification / POCUS Academy", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "presión baja/normal", "valor": "<2,1 cm + >50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminado", "valor": "achados discordantes", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablemente presión elevada", "valor": ">2,1 cm + <50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.13", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler abdominal — técnica mínima", "valor": "ayuno 4-6 h cuando sea posible; Doppler color y pulsado; ángulo de hasta 60 grados; dirección, velocidad y forma de onda documentadas", "unidade": null, "nota": "La dirección del flujo y la permeabilidad vascular tienen tanto peso como el número de velocidad. Ajuste la ganancia, la escala y el filtro de pared para que el flujo lento no se confunda con una trombosis.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / StatPearls Liver Doppler", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "adecuado", "valor": "dirección + espectro + ángulo documentado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitado", "valor": "ventana pobre, ángulo poco confiable o falta de ayuno", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "incompleto", "valor": "preocupación vascular sin Doppler pulsado o dirección del flujo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.14", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria hepática: índice de resistencia", "valor": "0,50–0,70", "unidade": null, "nota": "Fuera del trasplante, interpretar según el contexto; en el trasplante y en el posoperatorio, los valores extremos, la ausencia de flujo o el patrón tardus-parvus son relevantes.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / AJR liver Doppler", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual", "valor": "0,50–0,70", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite/contextual", "valor": "0,70–0,80 ou 0,45–0,50", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alerta", "valor": ">0,80, <0,45, ausência de fluxo ou tardus-parvus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.15", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Venas hepáticas: patrón espectral", "valor": "trifásico o fásico con el ciclo cardíaco", "unidade": null, "nota": "La pérdida de fasicidad puede ocurrir con cirrosis, congestión, técnica o respiración; la ausencia de flujo, trombo u obstrucción sugiere enfermedad venosa hepática.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / liver Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "fásico", "valor": "trifásico o bifásico fisiológico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "monofásico contextual", "valor": "cirrosis, técnica o congestión sin trombo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "obstructivo", "valor": "sin flujo, trombo, estenosis o colaterales venosas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.16", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Derivación portosistémica intrahepática transyugular: velocidad", "valor": "90–190", "unidade": "cm/s", "nota": "Úselo sólo cuando haya una derivación presente. La velocidad fuera de rango, el gradiente focal o la turbulencia sugieren una disfunción según el protocolo local.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / institutional TIPS protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual", "valor": "90–190 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona de atención", "valor": "50–90 ou 190–250 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probable disfunción", "valor": "<50 ou >250 cm/s, oclusão ou gradiente focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "abdome.c0", "grupo": "abdome", "nome": "Calculadora — LI-RADS US (seguimiento CHC)", "nota": "La puntuación de visualización A/B/C mide la limitación del examen (esteatosis, ascitis, biotipo). La visualización de C grave puede indicar imágenes alternativas. Sólo se aplica a pacientes de alto riesgo (cirrosis, hepatitis B).", "fonte": "ACR LI-RADS US Surveillance v2024 / AASLD", "colunas": [ "Categoría", "Significado", "conducta" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "US-1", "Negativo", "US cribado bianual (± alfafetoproteína)." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "US-2", "Subumbral (nódulo <10 mm)", "Repita US en 3 a 6 meses." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "US-3", "Positivo (nódulo ≥10 mm o nuevo trombo)", "TC/RM multifásico o CEUS LI-RADS." ] } ] }, { "id": "abdome.c1", "grupo": "abdome", "nome": "Calculadora — colecistitis aguda (Tokyo TG18)", "nota": "La gravedad guía el momento de la colecistectomía y la necesidad de drenaje/soporte.", "fonte": "Tokyo Guidelines TG18 (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)", "colunas": [ "Criterio/calificación", "Definición" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "A - inflamación local", "Murphy ultrasonido; pared >4 mm, distensión o piedra impactada." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "B - inflamación sistémica", "Fiebre, PCR o leucocitos elevados." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Diagnóstico", "A + B = colecistitis aguda definitiva." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Gravedad I/II/III", "III = disfunción orgánica; II = leucocitos >18k, masa, >72 h o inflamación local marcada; Yo = luz." ] } ] }, { "id": "abdome.c2", "grupo": "abdome", "nome": "CEUS hepática: mejora de las lesiones focales", "nota": "CEUS evalúa la mejora en tiempo real sin radiación; el lavado temprano/tardío ayuda a diferenciar lo benigno de lo maligno. El contraste de microburbujas es puramente intravascular.", "fonte": "CEUS LI-RADS v2017 / EFSUMB CEUS guidelines 2020", "colunas": [ "Patrón", "Fases", "sugiere" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Realce periférico nodular discontinuo + relleno centrípeto", "Arterial→tardío", "hemangioma" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Realce homogéneo con cicatriz central.", "arterial", "Hiperplasia nodular focal" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hiperrealce arterial + lavado tardío", "Arterial→tardío", "CHC (use CEUS LI-RADS)" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Lavado temprano y severo", "Portal temprano", "Metástasis/colangiocarcinoma" ] } ] }, { "id": "abdome.c3", "grupo": "abdome", "nome": "Calculadora rápida: parte superior del abdomen", "nota": "La calculadora clasifica mediciones aisladas; no reemplaza el informe, comparación, laboratorios o signos asociados.", "fonte": "CBR / EFSUMB / SRU / USPSTF / ACC-AHA / ASE", "colunas": [ "Color", "Gama práctica", "como usar" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Verde", "Hígado ≤15 cm; bazo ≤12 cm; conducto biliar común ≤6 mm; pared de la vesícula biliar ≤3 mm; aorta <2,5 cm; vena porta 6-13 mm y 16-40 cm/s; conducto pancreático en el cuerpo ≤2 mm.", "Las referencias de valores tienden a coincidir son habituales." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Amarillo", "Hígado >15–16; bazo >12-13; conducto biliar común >6–7 o adulto mayor; poscolecistectomía 8-10; pared >3–4; aorta 2,5–2,9; vena porta 13–16 o 12–16 cm/s; conducto 2-3.", "Zona divergente o dependiente de la edad, ayuno, hábito corporal, inspiración y síntomas." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rojo", "Colédoco >7 mm sin contexto benigno o >10 mm tras colecistectomía; conductos intrahepáticos >2 mm; pared de la vesícula biliar >4 mm; bazo >13 cm; aorta ≥3 cm; Conducto pancreático >3 mm.", "Rangos donde las fuentes convergen hacia la anormalidad o la investigación según el contexto clínico." ] } ] }, { "id": "abdome.c4", "grupo": "abdome", "nome": "Conductos biliares: conducto biliar común y conductos intrahepáticos.", "nota": "Mida de pared interior a pared interior y siga el conducto hasta la cabeza pancreática cuando sea posible.", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary chapter / Cleveland Clinic J Med 2022", "colunas": [ "Categoría", "Medida", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Consenso normal", "Conducto biliar común ≤6 mm con vesícula biliar; conductos intrahepáticos no visibles o ≤1 mm.", "Sin otros signos, normalmente normal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Zona de contexto", "Conducto biliar común >6 a 7 mm; hasta 8 mm en adultos mayores; 8 a 10 mm después de la colecistectomía; conductos intrahepáticos 1-2 mm.", "Se correlaciona con la edad, los opioides, la cirugía, el dolor, la fiebre y la bilirrubina." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Probable dilatación", "Colédoco > 7 mm con vesícula biliar y sin causa benigna; >10 mm después de la colecistectomía; conductos intrahepáticos >2 mm.", "Busque obstrucción, cálculo distal, masa o estenosis según la presentación." ] } ] }, { "id": "abdome.c5", "grupo": "abdome", "nome": "Vesícula biliar: pared y pólipos", "nota": "SRU 2022 utiliza categorías de morfología y tiende a reducir el seguimiento; Las directrices europeas son más cautelosas con ≥10 mm.", "fonte": "SRU Radiology 2022 / ESGAR-EAES-EFISDS-ESGE 2022", "colunas": [ "Descubrimiento", "Rango", "Enfoque de referencia" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "pared de ayuno", "≤3 mm", "Normal cuando la vesícula biliar está bien distendida." ] }, { "status": null, "celulas": [ "pared de ayuno", ">3–4 mm", "Límite; comprobar ayuno, contracción, ascitis, enfermedades hepáticas y dolores." ] }, { "status": null, "celulas": [ "pared de ayuno", ">4 mm", "Engrosamiento relevante, especialmente con cálculos, líquido pericolecístico o signo de Murphy ecográfico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pólipo de bajo riesgo", "<6 mm", "Riesgo bajo en la mayoría de las pautas." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pólipo intermedio", "6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRU", "Divergencia entre SRU y Europa; considerar la morfología, el crecimiento y los factores de riesgo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pólipo de alto riesgo", "≥10 mm com fatores de risco ou ≥15 mm", "Considere la cirugía/remisión según las directrices y el contexto clínico." ] } ] }, { "id": "abdome.c6", "grupo": "abdome", "nome": "Aorta abdominal: detección de aneurismas", "nota": null, "fonte": "USPSTF / ACC-AHA 2022 / Society for Vascular Surgery", "colunas": [ "Rango", "Clasificación", "Nota" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "<2,5 cm", "Diámetro habitual", "Debajo de la ectasia." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2,5–2,9 cm", "ectasia", "No cumple con el criterio clásico de aneurisma, pero debe documentarse." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥3,0 cm", "Aneurisma aórtico abdominal", "Criterio utilizado en los programas de cribado ecográfico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥5,0 cm mulher / ≥5,5 cm homem", "Umbral de reparación habitual", "Depende de los síntomas, el crecimiento, la anatomía y el riesgo quirúrgico." ] } ] }, { "id": "abdome.c7", "grupo": "abdome", "nome": "Vena porta: diámetro, velocidad y dirección", "nota": null, "fonte": "Polish Ultrasound Society portal system standards / StatPearls", "colunas": [ "Color", "Criterio", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Verde", "6-13 mm, velocidad 16-40 cm/s, flujo hepatopetal", "Rango habitual." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Amarillo", "13 a 16 mm con inspiración profunda o estado posprandial; velocidad 12-16 cm/s", "Se correlaciona con el bazo, la ascitis, las colaterales y la superficie del hígado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rojo", ">16 mm, velocidad <12 cm/s, flujo hepatófugo o trombosis", "Sugiere hipertensión portal o enfermedad vascular según el contexto." ] } ] }, { "id": "abdome.c8", "grupo": "abdome", "nome": "Páncreas y vena cava inferior: límites útiles", "nota": null, "fonte": "EFSUMB pancreas / Pancreatic ultrasound update 2024 / ASE chamber quantification", "colunas": [ "Estructura", "Normal", "Alerta" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Conducto pancreático principal del cuerpo.", "≤2 mm", "Banda habitual en el cuerpo pancreático." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Conducto pancreático principal", ">2–3 mm", "Normal alto/límite, especialmente en adultos mayores o en la cabeza." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Conducto pancreático principal", ">3 mm", "Probable dilatación; considere imágenes transversales según los síntomas y hallazgos." ] }, { "status": null, "celulas": [ "vena cava inferior", "<2,1 cm + colapso >50%", "Compatible con presión auricular derecha baja/normal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "vena cava inferior", "hallazgos discordantes", "Indeterminado; Utilice índices secundarios y contexto." ] }, { "status": null, "celulas": [ "vena cava inferior", ">2,1 cm + colapso <50%", "Sugiere presión auricular derecha elevada." ] } ] }, { "id": "abdome.c9", "grupo": "abdome", "nome": "Asistente rápido — abdomen con Doppler", "nota": "No utilices la velocidad sola como conclusión. Combine dirección, permeabilidad, forma de onda, diámetro, bazo, ascitis, colaterales, técnica e indicación clínica.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler / portal hypertension reviews", "colunas": [ "Salir", "Color", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Doppler preservado", "Verde", "Vena porta permeable con flujo hacia el hígado, velocidad habitual, arteria hepática con índice de resistencia habitual y venas hepáticas fásicas." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hallazgo contextual o limitado", "Amarillo", "Flujo portal lento, arteria hepática limítrofe, vena hepática monofásica sin trombo, ascitis/esplenomegalia aislada o limitación técnica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hallazgo vascular anormal", "Rojo", "Flujo portal hepatofuga, flujo ausente, trombosis, cavernoma, colaterales portosistémicas, obstrucción de la vena hepática/cava o disfunción de la derivación." ] } ] }, { "id": "abdome.c10", "grupo": "abdome", "nome": "Protocolo técnico: Doppler hepatoportal", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / StatPearls Liver Doppler", "colunas": [ "Artículo", "Registro", "¿Por qué importa?" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vena porta principal y ramas.", "Permeabilidad, dirección hacia o desde el hígado, velocidad y diámetro.", "Bases para hipertensión portal, trombosis y flujo colateral." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "arteria hepática", "Índice de resistencia, velocidad sistólica y carrera ascendente sistólica cuando esté indicado.", "Ayuda en trasplantes, trombosis portal, estenosis y compensación arterial." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Venas hepáticas y vena cava inferior.", "Fasicidad, permeabilidad, trombo, compresión o dilatación.", "Evalúa congestión, Budd-Chiari, cardiopatía derecha y obstrucción venosa." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Confluencia de la vena esplénica y la porta", "Permeabilidad, dirección, trombo y colaterales.", "Importante en la trombosis portal/esplénica y la hipertensión portal segmentaria." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tecnica", "Ayuno, ventana acústica, ángulo hasta 60 grados, escala/filtro y limitaciones.", "Evita diagnósticos falsos de trombosis por flujo lento." ] } ] }, { "id": "abdome.c11", "grupo": "abdome", "nome": "Hipertensión portal y trombosis — Signos Doppler", "nota": null, "fonte": "StatPearls Liver Doppler / Doppler flow patterns in cirrhosis reviews", "colunas": [ "Color", "Firmar", "Comentario" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Vena porta permeable, flujo hacia el hígado, 16-40 cm/s, sin colaterales.", "Compatible con hemodinámica habitual cuando el modo B concuerda." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Velocidad 12-16 cm/s, diámetro 13-16 mm, bazo agrandado o ascitis aislada.", "Zona de contexto; Busque una combinación de signos." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Flujo alejado del hígado, flujo ausente, trombo, cavernoma, vena umbilical recanalizada o colaterales.", "Hallazgos sólidos para hipertensión portal avanzada o trombosis." ] } ] }, { "id": "abdome.c12", "grupo": "abdome", "nome": "Arteria hepática, venas hepáticas y vena cava inferior — lectura práctica", "nota": "Estos umbrales son más útiles en el contexto correcto. Los exámenes de trasplante y derivación tienen sus propios protocolos y la comparación en serie es esencial.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / institutional TIPS protocols / AJR liver Doppler", "colunas": [ "Estructura", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "arteria hepática", "Índice resistivo 0.50-0.70 y diástole presente.", "0.70-0.80 o 0.45-0.50 sin otro aviso.", ">0.80, <0.45, flujo ausente o tardus-parvus." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "venas hepáticas", "Trifásico/fásico.", "Monofásico con cirrosis, técnica o probable congestión.", "Trombo, flujo ausente, estenosis o colaterales venosas." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "vena cava inferior", "Patente, comprimible/fásica según respiración y corazón.", "Dilatado con colapso reducido en congestión.", "Trombo, compresión tumoral o extensión del trombo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Derivación portosistémica intrahepática transyugular", "90-190 cm/s sin gradiente focal.", "50-90 o 190-250 cm/s.", "<50, >250 cm/s, oclusión o turbulencia/gradiente focal." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "doppler_hepatico_transplante", "slug": "doppler-hepatico-transplante", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/doppler-hepatico-transplante", "nome": "Doppler hepático / trasplante hepático", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "doppler_hepatico_transplante.0", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Trasplante de arteria hepática: índice de resistencia", "valor": "0,55–0,80", "unidade": null, "nota": "Los valores altos pueden ser transitorios durante las primeras 48 a 72 h; El índice bajo con tardus-parvus favorece la estenosis.", "fonte": "Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging review / institutional transplant protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual", "valor": "0,55–0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite o transitorio", "valor": "0,50–0,55 ou >0,80 nas primeiras 72 h sem outro alerta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto riesgo", "valor": "<0,50 com tardus-parvus, ausência de fluxo ou piora clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.1", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria hepática: tiempo de aceleración sistólica", "valor": "< 80", "unidade": "ms", "nota": "Por encima de 80 ms se utiliza con un índice de resistencia bajo y una onda de tardus-parvus para sospechar estenosis.", "fonte": "Radiographics/RSNA / AJR liver transplant Doppler", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "aumento rápido", "valor": "<80 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona técnica", "valor": "80–100 ms sem baixo índice de resistência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospecha de estenosis", "valor": ">80 ms + índice baixo/tardus-parvus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.2", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria hepática: velocidad sistólica máxima focal", "valor": "< 200", "unidade": "cm/s", "nota": "La velocidad ≥200 cm/s en el chorro/anastomosis, especialmente con aliasing y alteración distal, favorece la estenosis.", "fonte": "Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin elevación focal", "valor": "<150 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "atención", "valor": "150–199 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "fuerte sospecha", "valor": "≥200 cm/s com gradiente/turbulência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.3", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria hepática: ausencia de flujo.", "valor": "anormal crítico si se confirma", "unidade": null, "nota": "Confirmar con ganancia baja/alta, escala lenta, Doppler de amplitud y búsqueda intra/extrahepática.", "fonte": "Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "comunicar", "valor": "Trombosis arterial hasta que se demuestre lo contrario en el trasplante.", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.4", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Vena porta: dirección del flujo", "valor": "hacia el hígado", "unidade": null, "nota": "El flujo que sale del hígado o la ausencia de flujo es anormal en el injerto, a menos que se planifique una derivación.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / transplant Doppler protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "esperado", "valor": "hacia el hígado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "muy lento o de ida y vuelta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal", "valor": "lejos del hígado, trombo o falta de flujo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.5", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Vena porta trasplantada: velocidad anastomótica", "valor": "< 125", "unidade": "cm/s", "nota": "Algunos protocolos aceptan velocidades elevadas en el postoperatorio inmediato; la razón y la turbulencia aumentan la especificidad.", "fonte": "Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual", "valor": "<100 cm/s sem turbulência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "observar", "valor": "100–124 cm/s ou edema precoce", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospecha de estenosis", "valor": "≥125 cm/s com aliasing ou razão elevada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.6", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Vena porta: relación anastomosis/referencia", "valor": "< 3:1", "unidade": null, "nota": "La relación ≥3:1 es un criterio importante cuando hay estrechamiento focal, turbulencia o cambios en serie.", "fonte": "Radiographics/RSNA / transplant Doppler protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin gradiente", "valor": "<2:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "2–2,9:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "significativo", "valor": "≥3:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.7", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Venas hepáticas y vena cava: forma de onda", "valor": "fase/trifásico", "unidade": null, "nota": "La monofásica aislada puede ser inespecífica; la ausencia de flujo, el chorro focal y la relación alta sugieren obstrucción de la salida.", "fonte": "Radiographics/RSNA / UW Liver Transplant Doppler protocol", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tranquilizador", "valor": "fase o trifasica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contextual", "valor": "monofásico sin chorro/sin congestión", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probable obstrucción", "valor": "sin flujo, trombo, chorro focal o relación ≥3:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.8", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Derivación portosistémica intrahepática transyugular: velocidad", "valor": "90–190", "unidade": "cm/s", "nota": "Incluido para diferenciación; No confunda la derivación con la anastomosis portal del trasplante.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / TIPS institutional protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual", "valor": "90–190 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona de atención", "valor": "50–90 ou 190–250 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probable disfunción", "valor": "<50, >250, oclusão ou gradiente focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "doppler_hepatico_transplante.c0", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Asistente interactivo — Doppler hepático y trasplante", "nota": "El asistente calcula proporciones y ordena por color. En el trasplante, la comparación con el Doppler inicial puede ser más importante que un número aislado.", "fonte": "Radiographics/RSNA / Clinical Imaging / AJR / UW and UT Southwestern transplant Doppler protocols", "colunas": [ "Salir", "Color", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Patrón conservado", "Verde", "Arteria hepática permeable, índice de resistencia habitual, ascensión rápida, vena porta hacia el hígado y venas hepáticas fásicas." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Zona fronteriza/contextual", "Amarillo", "Índice alto en el postoperatorio inmediato, velocidad intermedia, limitación monofásica o técnica aislada." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "alerta vascular", "Rojo", "Ausencia de flujo arterial, índice tardus-parvus bajo, velocidad arterial ≥200 cm/s, trombo portal, relación portal/venosa ≥3:1 u obstrucción venosa." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c1", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Protocolo técnico mínimo: hígado nativo y trasplante", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / UW Liver TX Doppler / UTSW transplant protocol", "colunas": [ "Jarrón/escenario", "Registro", "¿Por qué importa?" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Arteria hepática principal y ramas intrahepáticas.", "Permeabilidad, índice de resistencia, velocidad sistólica, aumento sistólico y ubicación de la muestra.", "Cribado principal de trombosis o estenosis arterial postrasplante." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Vena porta principal, anastomosis y ramas.", "Dirección, velocidad del chorro y velocidad de referencia antes/después.", "Diferencia el hiperflujo transitorio de la estenosis anastomótica." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Venas hepáticas y vena cava inferior.", "Fasicidad, chorro focal, velocidad anastomótica, relación y flujo residual.", "Compruebe si hay obstrucción de la salida y congestión del injerto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Contexto quirúrgico", "Fecha del trasplante, tipo de injerto, técnica de cava, stent, angioplastia y examen basal.", "Cambia umbrales y evita falsos positivos en el postoperatorio inmediato." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "técnica doppler", "Ángulo de hasta 60 grados, escala baja para flujo lento, ganancia ajustada, Doppler de amplitud cuando sea necesario.", "Evite simular una trombosis por flujo lento o mala ventana." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c2", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Arteria hepática postrasplante: lectura por color", "nota": "Un índice alto aislado en el postoperatorio inmediato es un peligro conocido; Pesa más el mismo hallazgo tardío o con disfunción del injerto.", "fonte": "Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging 2014", "colunas": [ "Color", "Criterio", "Lectura practica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Flujo presente, índice 0,55-0,80, tiempo de aceleración <80 ms, sin chorro focal.", "Compatible con permeabilidad arterial cuando el trazado es fiable." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Índice >0,80 en las primeras 72 h, velocidad 150-199 cm/s o trazado técnicamente limitado.", "Repetir/seguir, comparar con el valor inicial y correlacionar con el laboratorio." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Sin flujo, índice <0,50 con tardus-parvus, tiempo >80 ms con índice bajo, velocidad focal ≥200 cm/s.", "Comunicación prioritaria; considerar método complementario o intervención según protocolo." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c3", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Vena porta trasplantada: estenosis, trombosis e hiperflujo", "nota": null, "fonte": "Radiographics/RSNA / Doppler ultrasound in liver transplant complications", "colunas": [ "Color", "Descubrimiento", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Flujo hacia el hígado, sin trombo, velocidad <100 cm/s y relación <2:1.", "Patrón habitual cuando no hay aliasing focal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Velocidad 100-124 cm/s, relación 2-2,9:1 o alta velocidad en el postoperatorio inmediato sin estrechamiento.", "Zona dependiente de edema, calibre y comparación." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Velocidad ≥125 cm/s con aliasing, relación ≥3:1, trombo o sin flujo.", "Sugiere estenosis portal, trombosis o flujo crítico." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c4", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Drenaje venoso del injerto: venas hepáticas y vena cava.", "nota": null, "fonte": "UW Liver TX Doppler / RSNA transplant imaging reviews", "colunas": [ "Color", "Descubrimiento", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Venas hepáticas fásicas/trifásicas y vena cava permeable.", "Contra una gran obstrucción de salida cuando el resto está de acuerdo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Monofásico aislado, ligera reducción en el examen respiratorio/técnico deficiente o deficiente.", "No específico; repetir y correlacionar con ascitis, derrame pleural y congestión." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Ausencia de flujo, trombo, chorro focal, aliasing significativo o relación ≥3:1.", "Sugiere estenosis/oclusión del drenaje venoso." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c5", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Hígado nativo: Doppler hepático fuera del trasplante", "nota": "En el hígado nativo, los números aislados rara vez confirman el diagnóstico; Predominan la dirección del flujo, el trombo, las colaterales y la clínica.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler", "colunas": [ "Estructura", "Consenso normal", "Alerta" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Vena porta", "Flujo hacia el hígado, calibre 6 a 13 mm, velocidad promedio 16 a 40 cm/s.", "Flujo alejado del hígado, trombo, cavernomatosis, colaterales o flujo muy lento." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "arteria hepática", "Índice de resistencia 0,50-0,70 fuera del trasplante, con diástole presente.", "Ausencia de flujo, índice extremo o tardus-parvus en el contexto adecuado." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "venas hepáticas", "Distribución fase/trifásica.", "Ausencia de flujo, trombo, compresión o patrón obstructivo." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c6", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Escollos y cuando escalar", "nota": null, "fonte": "Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review / transplant protocols", "colunas": [ "Situación", "Riesgo de error", "como reducir" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Primeras 72 horas", "El índice arterial alto puede ser edema, espasmo o aumento transitorio de la resistencia.", "Comparar en serie y pesar la función del injerto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "flujo lento", "La escala alta o el filtro alto pueden simular una trombosis.", "Baje la escala, ajuste la ganancia y utilice el Doppler de amplitud." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sin flujo arterial en trasplante", "Puede representar una trombosis arterial, un evento urgente.", "Confirmar técnicamente y comunicarse inmediatamente según la rutina local." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Estenosis arterial tardía", "Puede provocar isquemia biliar, abscesos o disfunción progresiva.", "Integrar Doppler con vías biliares, colecciones y laboratorio." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c7", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Lista de verificación del informe: Doppler/trasplante de hígado", "nota": null, "fonte": "CBR reporting principles / ACR-AIUM practice parameter / transplant Doppler literature", "colunas": [ "Bloquear", "Texto que no debe perderse", "Color si falta" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Identificación", "Tiempo postrasplante, tipo de injerto/anastomosis si se conoce, comparación previa.", "Amarillo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "arteria hepática", "Permeabilidad, índice de resistencia, velocidad, tiempo de aceleración y presencia/ausencia de tardus-parvus.", "Rojo si trasplante" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Vena porta", "Dirección, velocidad anastomótica, motivo de sospecha, trombo y ramas.", "Rojo si se sospecha vascular" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Drenaje venoso", "Venas hepáticas, vena cava, fasicidad, chorro focal y relación cuando se sospecha estenosis.", "Amarillo/rojo tal como se encuentra" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hallazgos asociados", "Vías biliares, colecciones, ascitis, derrame pleural y limitación técnica.", "Amarillo" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "tireoide", "slug": "tireoide", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/tireoide", "nome": "Tiroides / cervical", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "tireoide.0", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Lóbulo derecho/izquierdo — longitud", "valor": "4–6", "unidade": "cm", "nota": "adulto; medir cada lóbulo por separado", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / Endotext", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.1", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Lóbulo derecho/izquierdo — anchura", "valor": "1–2", "unidade": "cm", "nota": null, "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / Intedia", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.2", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Lóbulo derecho/izquierdo — espesor anteroposterior", "valor": "1,3–1,8", "unidade": "cm", "nota": "hasta ~2,0 cm puede aceptarse en algunas referencias", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / ATA teaching material", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.3", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen tiroideo total — mujer", "valor": "10–15", "unidade": "mL", "nota": "rango habitual; límite superior clásico para bocio: >18 mL", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.4", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen tiroideo total — hombre", "valor": "12–18", "unidade": "mL", "nota": "25 mL se interpreta mejor como límite superior clásico, no como objetivo de normalidad", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.5", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Cálculo del volumen de cada lóbulo", "valor": "C × L × E × 0,479", "unidade": null, "nota": "longitud, anchura y espesor en cm; sumar ambos lóbulos", "fonte": "WHO/ICCIDD ultrasound volume formula", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.6", "grupo": "tireoide", "ruleId": "thyroid.isthmus.thickness", "rotulo": "Istmo — espesor", "valor": "≤ 3–4", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Intedia / Endotext", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.7", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Parénquima tiroideo: Doppler color", "valor": "escasa a moderada y simétrica", "unidade": null, "nota": "La hipervascularidad difusa marcada es anormal y debe correlacionarse con TSH, T4 libre y anticuerpos.", "fonte": "Ralls AJR 1988 / QJM 2025", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.8", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Arterias tiroideas: velocidad sistólica máxima", "valor": "ver bandas", "unidade": "cm/s", "nota": "No existe un límite universal: 30 a 70 cm/s es una zona de superposición entre los estudios; por encima de ~70 cm/s favorece el hiperflujo de Graves cuando el patrón es difuso.", "fonte": "Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde: sin hiperflujo relevante", "valor": "<30 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo: zona de superposición", "valor": "30–69 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo: hiperflujo marcado", "valor": "≥70 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tireoide.c0", "grupo": "tireoide", "nome": "Calculadora — EU-TIRADS (alternativa europea)", "nota": "Signos de alto riesgo (EU-TIRADS 5): muy hipoecoico, contorno irregular, más alto que ancho, microcalcificaciones. Compara siempre con ACR TI-RADS.", "fonte": "EU-TIRADS — Russ, Eur Thyroid J 2017 (ETA)", "colunas": [ "Categoría", "Riesgo", "Punción de" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "EU-TIRADS 2", "~0% (anecoico/espongiforme)", "—" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "EU-TIRADS 3", "2-4% (riesgo bajo)", "≥20 mm" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "EU-TIRADS 4", "6-17% (riesgo intermedio)", "≥15 mm" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "EU-TIRADS 5", "26–87% (alto riesgo)", "≥10 mm" ] } ] }, { "id": "tireoide.c1", "grupo": "tireoide", "nome": "Calculadora — Bethesda (citología de tiroides)", "nota": "Bethesda es citológico (PAAF); el US (ACR/EU-TIRADS) decide QUIÉN golpear. Se corren riesgos sin NIFTP; Pruebas moleculares refinan III y IV.", "fonte": "The Bethesda System, 3rd ed. 2023", "colunas": [ "Categoría", "Riesgo de malignidad", "Conducta habitual" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "I", "5-20% (no diagnóstico)", "Repetir PAAF guiado por US." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "II", "0–3% (benigno)", "Seguimiento por riesgo ecográfico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "III", "6-18% (AUS)", "Repetir PAAF, prueba molecular o lobectomía." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "IV", "10-40% (neoplasia folicular)", "Pruebas moleculares o lobectomía diagnóstica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "V", "45-60% (sospechoso)", "Cirugía según extensión." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "VI", "94-99% (maligno)", "Cirugía + estadificación." ] } ] }, { "id": "tireoide.c2", "grupo": "tireoide", "nome": "ACR TI-RADS 2017: puntuación de funciones", "nota": "Elija una opción para composición, ecogenicidad, forma y margen. Para focos ecogénicos, agregue todos los hallazgos presentes; si no hay ninguno, use 0 puntos.", "fonte": "ACR TI-RADS white paper 2017 / ACR TI-RADS Atlas", "colunas": [ "Característica", "Descubrimiento", "Agujas", "nota practica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Composición", "Quístico o casi completamente quístico", "0", "No añade puntos de sospecha en ACR." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Composición", "espongiforme", "0", "Múltiples microquistes que ocupan más del 50% del nódulo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Composición", "Mixto quístico y sólido", "1", "Puntuación según la composición predominante descrita." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Composición", "Sólido o casi completamente sólido", "2", "Característica que aumenta la puntuación pero no define el nivel por sí sola." ] }, { "status": null, "celulas": [ "ecogenicidad", "anecoico", "0", "Se aplica a un nódulo quístico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "ecogenicidad", "Isoecoico o hiperecoico", "1", "Compárese con el parénquima tiroideo adyacente." ] }, { "status": null, "celulas": [ "ecogenicidad", "hipoecoico", "2", "Más oscuro que la tiroides, pero no más oscuro que el músculo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "ecogenicidad", "Muy hipoecoico", "3", "Más oscuro que la musculatura cervical anterior." ] }, { "status": null, "celulas": [ "ecogenicidad", "No determinable", "1", "ACR asigna 1 punto cuando no se puede determinar la ecogenicidad." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Forma", "Más ancho que alto", "0", "Evaluar en el plano transversal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Forma", "Más alto que ancho", "3", "Señal de mayor sospecha en ACR TI-RADS." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Margen", "Lisa", "0", "Margen regular." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Margen", "mal definido", "0", "No es lo mismo que irregular; no puntúa en ACR." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Margen", "Lobulado o irregular", "2", "Puntuaciones como margen sospechoso." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Margen", "Extensión extratiroidea", "3", "Invasión franca más allá de la cápsula tiroidea." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Margen", "No determinable", "0", "Úselo cuando el margen no se pueda evaluar con confianza." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Focos ecogénicos", "Ninguno o grandes artefactos de cola de cometa.", "0", "Los artefactos coloides grandes son benignos en el sistema." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Focos ecogénicos", "Macrocalcificaciones", "1", "Foco calcificado de mayor tamaño con sombra posterior." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Focos ecogénicos", "Calcificaciones de los anillos periféricos", "2", "Puntuación si está presente; Puede coexistir con otros focos." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Focos ecogénicos", "Focos ecogénicos puntiformes", "3", "Puede representar microcalcificaciones; agregar con otros focos presentes." ] } ] }, { "id": "tireoide.c3", "grupo": "tireoide", "nome": "ACR TI-RADS 2017 — nódulo tiroideo", "nota": "Sumar composición, ecogenicidad, forma, margen y focos ecogénicos. La conducta usa la mayor dimensión del nódulo.", "fonte": "ACR TI-RADS — JACR 2017", "colunas": [ "Nivel", "Puntos", "Riesgo", "Punción aspirativa desde", "Seguimiento por imagen" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "TR1", "0", "0,3%", "—", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR2", "1–2", "1,5%", "—", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR3", "3", "4,8%", "≥ 2,5 cm", "≥ 1,5 cm: 1, 3 e 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR4", "4–6", "9,1%", "≥ 1,5 cm", "≥ 1,0 cm: 1, 2, 3 e 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR5", "≥ 7", "35%", "≥ 1,0 cm", "≥ 0,5 cm: anual por 5 anos" ] } ] }, { "id": "tireoide.c4", "grupo": "tireoide", "nome": "Doppler tiroideo: lectura rápida", "nota": "Doppler no reemplaza las pruebas de laboratorio ni la gammagrafía cuando sea necesario. Utilice esta lectura para guiar la descripción y la correlación clínica.", "fonte": "Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 / QJM 2025", "colunas": [ "Categoría", "Rango / patrón", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Parénquima", "Vascularidad simétrica escasa a moderada", "Patrón esperado cuando no hay hiperemia difusa." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Parénquima", "Aumento leve/moderado, focal o asimétrico", "Hallazgo de superposición: se correlaciona con escala de grises, dolor, TSH, T4 libre y anticuerpos." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Parénquima", "Hiperflujo difuso marcado (“infierno tiroideo”)", "Anormal; en tiroides agrandada difusamente favorece a Graves cuando las pruebas de laboratorio coinciden." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Velocidad sistólica máxima", "<30 cm/s", "Rango verde porque coincide con los valores en reposo de varias series." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Velocidad sistólica máxima", "30–69 cm/s", "Zona límite: los estudios utilizan 30 o 40 cm/s, pero un metaanálisis reciente apunta a un límite más alto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Velocidad sistólica máxima", "≥70 cm/s", "Hiperflujo marcado; refuerza la hipótesis de Graves si el aumento es difuso." ] } ] }, { "id": "tireoide.c5", "grupo": "tireoide", "nome": "Chammas — vascularización del nódulo (Doppler)", "nota": "El Doppler vascular del nódulo es complementario: un estudio europeo demostró que la vascularización no mejora la estratificación general ACR TI-RADS. Los patrones de Chammas IV/V son específicos pero poco sensibles.", "fonte": "Chammas et al. / AEM-SBEM 2009 / Eur Thyroid J 2021", "colunas": [ "Patrón", "Descripción", "Color", "nota practica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "I", "Sin flujo", "Verde", "Menor sospecha de Doppler; Todavía aplique ACR TI-RADS por escala de grises." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "II", "Sólo periférico/perinodular", "Verde", "Patrón de sospecha relativamente menor." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "III", "Periférico igual o mayor que central", "Amarillo", "Hallazgo intermedio; no cambia la gestión por sí solo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IV", "Central mayor que periférica", "Rojo", "Mayor especificidad para citología maligna, pero baja sensibilidad." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "V", "Exclusivamente central", "Rojo", "Mayor sospecha de Doppler adjunto; no reemplaza la citología." ] } ] }, { "id": "tireoide.c6", "grupo": "tireoide", "nome": "Ganglio cervical — signos de sospecha", "nota": null, "fonte": "Critérios sonográficos consagrados", "colunas": [ "Signo", "Hallazgo sospechoso" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Forma", "Redondeado: eje largo menor que el doble del eje corto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hilio", "Ausente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vascularización", "Periférica/caótica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ecotextura", "Microcalcificaciones, quístico, hiperecogénico" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "doppler_venoso", "slug": "doppler-venoso", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/doppler-venoso", "nome": "Doppler y mapeo venoso — miembros, yugulares y subclavias", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "doppler_venoso.0", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Miembros inferiores: evaluación de trombosis", "valor": "compresión en serie", "unidade": null, "nota": "Documente la vena femoral común, la unión safenofemoral, la vena femoral proximal/media/distal, la vena poplítea, las venas tibial posterior y peronea; agregue gastrocnemio, venas soleales y superficiales cuando sea sintomático.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2026 / IAC Vascular Testing / CBR-SBACV-SP 2020", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normal", "valor": "compresible, patente, fásico y sin material intraluminal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "incompleto o indeterminado", "valor": "segmento no visto, pantorrilla limitada o cambio postrombótico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "consenso anormal", "valor": "vena no compresible, trombo o flujo ausente tras optimización técnica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.1", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Mapeo venoso para venas varicosas — técnica", "valor": "de pie + maniobras estandarizadas", "unidade": null, "nota": "Evaluar reflujo preferiblemente de pie. Utilice Valsalva en la vena femoral común y en la unión safenofemoral; utilice compresión/liberación distal para los otros segmentos. Registre la posición, maniobra y tiempo de reflujo en Doppler espectral.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "técnica adecuada", "valor": "posición de pie o dependiente, maniobra documentada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitación técnica", "valor": "no pararse, dolor, vestirse, obesidad o mala maniobra", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "no se interpreta como mapeo completo", "valor": "reflujo evaluado solo en decúbito supino sin justificación", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.2", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Gran vena safena — puntos mínimos de mapeo", "valor": "unión + muslo + pantorrilla", "unidade": null, "nota": "Documente la unión safenofemoral, el gran calibre anteroposterior de la safena en muslo y pantorrilla, la extensión del reflujo, la fuente, el drenaje, los afluentes, las venas safenas accesorias y cualquier curso subdérmico o hipoplásico.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / CBR documentação mínima / SVS-AVF-AVLS 2023", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "mapa completo", "valor": "calibres + reflujo + fuente/drenaje por segmento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "mapa incompleto", "valor": "sin calibres, sin fuente/drenaje o sin descripción de vena accesoria", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "hallazgo crítico asociado", "valor": "trombosis, muñón ascendiendo a unión profunda o sospecha de extensión profunda", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.3", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Vena safena menor — puntos mínimos de mapeo", "valor": "unión + distancia rodilla + pantorrilla", "unidade": null, "nota": "La unión safenopoplítea es variable; registrar la distancia a la línea/pliegue de la articulación de la rodilla, calibre safeno pequeño por segmento, extensión craneal, vena de Giacomini y drenaje de reflujo.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / ESVS 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "descripción útil", "valor": "descripción de unión, distancia de rodilla, calibre y extensión craneal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "anatomía variable", "valor": "sin unión típica, extensión craneal/Giacomini o drenaje complejo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "complicación", "valor": "trombosis superficial cerca de la unión profunda o extensión al sistema profundo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.4", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Mapeo de vena safena para injerto", "valor": "calibre + continuidad + compresibilidad", "unidade": null, "nota": "Describir por segmento: diámetro, compresibilidad, continuidad, varicosidades, trombosis, bifurcaciones, trayecto superficial y longitud útil. El calibre aceptable varía según el servicio; Como regla de seguridad para la enseñanza, menos de 2 mm es rojo, 2-2,9 mm es amarillo y 3 mm o más es verde si la pared y la hilera son adecuadas.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / vascular lab vein mapping protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "favorable", "valor": "≥3 mm, compresible, continuo y sin varicosidad/trombosis", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "Segmento utilizable de 2-2,9 mm o corto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "desfavorable", "valor": "<2 mm, trombosado, marcadamente varicoso o discontinuo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.5", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Reflujo superficial — venas safena, accesoria y tributaria", "valor": "> 0,5", "unidade": "s", "nota": "Preferiblemente evaluar de pie o en posición dependiente, con provocación estandarizada y tiempo de reflujo medido en Doppler espectral.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / CMS LCD", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "hasta 0,5 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite/técnico", "valor": "0,45-0,50 s o maniobra/posición inadecuada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "reflujo patologico", "valor": "mayor a 0,5 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.6", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Reflujo profundo — segmento femoropoplíteo", "valor": "> 1,0", "unidade": "s", "nota": "Para las venas femoral común, femoral y poplítea, muchos documentos de consenso utilizan más de 1,0 s; otros segmentos profundos utilizan más de 0,5 s.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "hasta 1,0 s en el segmento femoropoplíteo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona gris", "valor": "0,8-1,0 s o técnica inconsistente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "reflujo profundo", "valor": "mayor a 1.0 s en el segmento femoropoplíteo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.7", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Venas perforantes", "valor": "> 0,35–0,50", "unidade": "s", "nota": "Hay divergencia entre 0,35 s y 0,50 s. El consenso brasileño acepta valores superiores a 0,35 s; Los criterios de tratamiento internacionales a menudo requieren más de 0,5 sy un diámetro superior a 3,5 mm, especialmente debajo de la piel ulcerada o dañada.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normal", "valor": "menos de 0,35 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "divergencia de directrices", "valor": "0,35-0,50 s o sin diámetro/contexto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal más aceptado", "valor": "mayor a 0,50 s con diámetro superior a 3,5 mm o cambio relacionado en la piel/úlcera", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.8", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Miembros superiores, venas yugulares y subclavias", "valor": "compresión cuando sea posible + Doppler", "unidade": null, "nota": "Las venas yugular interna, axilar, braquial, basílica y cefálica deben comprimirse cuando sea posible; la vena subclavia está parcialmente limitada por la clavícula y depende más del color, la forma de onda espectral, la fasicidad y la comparación contralateral.", "fonte": "SVU 2019 / ACR Appropriateness Criteria 2020 / AVF 2026", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "compresible siempre que sea posible, flujo espontáneo, fásico y simétrico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitación anatómica", "valor": "vena subclavia no completamente comprimible pero Doppler normal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "obstrucción/trombosis", "valor": "no compresible, relleno ausente, colaterales o forma de onda continua asimétrica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.9", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Trombosis venosa superficial", "valor": "no compresibilidad + trombo", "unidade": null, "nota": "Describir extensión, distancia desde la unión profunda, vena involucrada y signos inflamatorios. La proximidad a la unión safenofemoral/safenopoplítea o la extensión al sistema profundo aumentan la gravedad.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ausente", "valor": "vena superficial compresible y permeable", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "superficial localizado", "valor": "trombo superficial alejado del sistema profundo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto riesgo", "valor": "cerca de unión profunda, extensa, ascendente o con trombosis profunda asociada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "doppler_venoso.c0", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Asistente interactivo — trombosis, reflujo y obstrucción venosa", "nota": "La calculadora no reemplaza la probabilidad clínica, el dímero D, el seguimiento en serie o la venografía/venografía por TC/RM cuando la sospecha central sigue siendo alta.", "fonte": "SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC / AVF 2026", "colunas": [ "Salir", "Color", "Uso práctico" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Patente/normal", "Verde", "Compresibilidad preservada, flujo fásico/simétrico y reflujo por debajo de los límites aceptados." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Indeterminado, limitado o postrombótico", "Amarillo", "Utilizar cuando exista limitación técnica, vena subclavia anatómicamente no compresible, reflujo límite o cicatriz postrombótica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trombosis, obstrucción o reflujo patológico", "Rojo", "Vena no compresible, trombo, flujo ausente, colaterales centrales, forma de onda continua asimétrica o reflujo claramente por encima de los límites." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c1", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Mapeo venoso de varices — lista técnica", "nota": "El mapa debe ser anatómico y funcional: dónde comienza el reflujo, por dónde viaja, por dónde drena y qué segmentos son tratables.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022", "colunas": [ "paso", "Qué documentar", "Enseñanza del color" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Sistema profundo primero", "Compresibilidad, permeabilidad, fasicidad y reflujo profundo cuando el estudio es por insuficiencia venosa.", "Verde si está completo y normal" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Vena safena mayor", "Unión safenofemoral, calibre de muslo y pantorrilla, reflujo terminal/preterminal/segmentario, fuente y drenaje.", "Verde si no hay reflujo y está bien documentado" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vena Safena Pequeña", "Unión safenopoplítea, distancia a rodilla, calibre, extensión craneal, vena de Giacomini y drenaje.", "Amarillo cuando la anatomía es variable" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Afluentes y venas accesorias", "Mapear la fuente y drenaje del reflujo; no llame a todos los canales seguros sin identificar la troncal involucrada.", "Amarillo si falta topografía" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Venas perforantes", "Sitio, distancia desde la rodilla o la planta, diámetro, reflujo y relación con la piel/úlcera.", "Amarillo/rojo según reflujo y diámetro" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trombosis o extensión profunda", "Vena no compresible, trombo safena cerca de la unión profunda, extensión al sistema profundo o flegmasia.", "Rojo" ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c2", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Venas safenas — patrones de reflujo para el informe", "nota": null, "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / local report corpus", "colunas": [ "Patrón", "Cómo reconocer", "Cómo reportar" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Reflujo terminal", "Válvula/unión terminal incompetente con reflujo entrando al tronco safeno.", "Unión estatal, extensión cráneo-caudal y drenaje a afluentes/perforantes." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Reflujo preterminal", "Válvula terminal competente, pero reflujo por debajo de la unión a través de tributaria, vena accesoria o perforante.", "Diferenciar de la incompetencia de la unión para evitar el sobretratamiento." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Reflujo segmentario", "Segmento safeno limitado con reflujo y segmentos normales arriba/abajo.", "Describe inicio, fin y conexiones." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Reflujo en vena tributaria o accesoria", "El tronco safeno puede ser competente, pero hay reflujo en una vena accesoria o tributaria anterior/posterior.", "Nombra la vena y su relación con el compartimento safeno." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vena de Giacomini o extensión craneal de la safena menor", "Conexión de la vena safena menor con las venas del muslo/vena safena mayor.", "Registrar curso y dirección de drenaje." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Várices posquirúrgicas o recurrentes", "Muñón, neovascularización, vena safena residual, vena accesoria incompetente o perforante incompetente.", "Reportar fuente de recurrencia en lugar de solo “várices”." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c3", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Perforantes — lectura por color", "nota": "El consenso brasileño acepta mayor a 0,35 s como reflujo de perforantes; Los criterios de tratamiento internacionales utilizan con mayor frecuencia un reflujo superior a 0,5 s más un diámetro superior a 3,5 mm.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 / CMS LCD", "colunas": [ "Color", "Criterio", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Sin reflujo o reflujo inferior a 0,35 s.", "No lo llamen perforador incompetente solo por el diámetro." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Reflujo 0,35-0,50 s, diámetro aislado mayor a 3,5 mm o topografía incompleta.", "Zona de divergencia: documentar y correlacionar con piel, úlcera y várices." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Reflujo superior a 0,50 s con diámetro superior a 3,5 mm, especialmente debajo de cambios en la piel o úlcera.", "Criterio más aceptado para perforante patológico/tratable." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c4", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Mapeo de safena para injerto — tabla práctica", "nota": null, "fonte": "vascular lab vein mapping protocols / CBR-SBACV-SP 2020", "colunas": [ "Color", "Descubrimiento", "Reportar acción" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Vena safena continua, compresible, sin trombosis/varicosidad marcada y generalmente de 3 mm o más.", "Reportar longitud utilizable y calibres segmentarios." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Calibre 2-2.9 mm, bifurcaciones, segmento corto, trayecto superficial o pared irregular.", "Describir limitaciones sin rechazarlas universalmente; La decisión es quirúrgica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Calibre menor a 2 mm, trombosis, varicosidad marcada, discontinuidad o post-ablación.", "Marcar como desfavorable y buscar alternativa si se solicita." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c5", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Evaluación de trombosis venosa — lectura por colores", "nota": null, "fonte": "SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC", "colunas": [ "Color", "Descubrimiento", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Vena compresible, sin material intraluminal, flujo de color y forma de onda fásica.", "Normal en el segmento evaluado si el estudio estuvo completo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Compresión parcial equívoca, segmento no visto, pantorrilla limitada o cambio crónico adherente a la pared.", "Informar limitación y considerar seguimiento seriado o imágenes complementarias según riesgo clínico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Vena no compresible, material intraluminal, ausencia de llenado, trombo flotante o extensión proximal.", "Compatible con trombosis/oclusión hasta que se demuestre lo contrario; comunicarse según el protocolo local." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c6", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Reflujo venoso — límites didácticos por segmento", "nota": "Siempre registre la posición del paciente, la maniobra y la fuente/drenaje de reflujo. El flujo invertido debido a una obstrucción proximal no debe denominarse reflujo valvular.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / ESVS 2022 / CMS LCD", "colunas": [ "Segmento", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Venas safenas, accesorias y tributarias", "hasta 0,5 s", "0.45-0.50 s o mala técnica", "mayor a 0,5 s" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Venas femorales comunes, femoral y poplítea", "hasta 1,0 s", "0.8-1.0 s o maniobra inadecuada", "mayor a 1,0 s" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Venas perforantes", "menos de 0,35 s", "0,35-0,50 s o sin contexto clínico", "mayor a 0,50 s, especialmente si el diámetro es mayor a 3,5 mm" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Venas profundas debajo de la rodilla", "hasta 0,5 s en muchas referencias", "dependiente de la técnica", "mayor a 0,5 s cuando es reproducible" ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c7", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Yugulares, subclavias y sospecha de obstrucción central", "nota": null, "fonte": "ACR Appropriateness Criteria 2020 / SVU 2019 / AVF 2026", "colunas": [ "Sitio", "Evaluación práctica", "Señal de advertencia" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Vena yugular interna", "Compresión directa, Doppler color y espectral.", "No compresibilidad o trombo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vena subclavia", "Compresión limitada por la clavícula; utilice relleno de color, fasicidad, pulsatilidad y comparación con el lado opuesto.", "Forma de onda continua/monofásica asimétrica, poca variación respiratoria o colaterales." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Venas braquiocefálicas y vena cava superior", "Evaluación generalmente indirecta; considerar tomografía computarizada, resonancia magnética o venografía si la sospecha continúa alta.", "Edema de cara/brazo, colaterales de la pared torácica, catéter o marcapasos con forma de onda central anormal." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c8", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Clasificación clínica CEAP — enfermedad venosa crónica", "nota": "CEAP es una clasificación clínica; El color aquí es educativo y no reemplaza la categoría clínica completa con etiología, anatomía y fisiopatología.", "fonte": "AVF CEAP 2020 / ESVS 2022", "colunas": [ "Clase", "Hallazgo clínico", "Enseñanza del color" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "C0", "Sin signos visibles ni palpables", "Verde" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "C1", "Telangiectasias o venas reticulares", "Amarillo si es sintomático" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "C2", "Venas Varicosas", "Amarillo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "C3", "Edema venoso", "Amarillo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "C4", "Cambios en la piel por enfermedad venosa", "Rojo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "C5", "Úlcera venosa curada", "Rojo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "C6", "Úlcera venosa activa", "Rojo" ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c9", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Diferenciales útiles cuando no es trombosis", "nota": null, "fonte": "SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP", "colunas": [ "Escenario", "Posibilidades", "Pista de ultrasonido" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolor e hinchazón en la pantorrilla", "Quiste poplíteo roto, lesión muscular, hematoma, celulitis, linfedema.", "Venas compresibles y hallazgo extravascular explicativo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Edema bilateral", "Causa cardíaca, renal, hepática, relacionada con medicamentos o linfática.", "Flujo venoso permeable; evaluar la simetría y el contexto sistémico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Edema de brazo/cara o colaterales de la pared torácica", "Obstrucción venosa central por catéter, marcapasos, masa o trombosis central.", "Forma de onda continua asimétrica, pérdida de fasicidad o colaterales." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Dolor intenso con extremidad muy hinchada", "Trombosis extensa, flegmasia, síndrome compartimental o infección grave.", "Comunicación urgente incluso antes de completar el mapeo amplio." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "aorta_iliacas", "slug": "aorta-iliacas", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/aorta-iliacas", "nome": "Aorta e ilíacas — arterias y venas", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "aorta_iliacas.0", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta abdominal — diámetro máximo externo a externo", "valor": "< 3,0", "unidade": "cm", "nota": "Mida perpendicular al eje del vaso en el diámetro más grande. El aneurisma comienza a 3,0 cm; La ectasia de 2,5 a 2,9 cm es una zona amarilla.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / SVS / USPSTF / ESVS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normal", "valor": "<2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ectasia", "valor": "2,5–2,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "aneurisma", "valor": "≥3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.1", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Aneurisma de aorta abdominal — umbral habitual de reparación", "valor": "hombres ≥5,5; mujeres ≥5.0", "unidade": "cm", "nota": "También considere la evaluación vascular si es sintomático, sacular/pseudoaneurisma, signos de ruptura o crecimiento rápido.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / SVS / ESVS 2024", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "vigilancia", "valor": "3,0–4,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "cerca del umbral", "valor": "5,0–5,4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "umbral de reparación", "valor": "≥5,5 cm hombres; ≥5,0 cm mujeres", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.2", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria ilíaca común — diámetro", "valor": "< 1.5-1.7", "unidade": "cm", "nota": "Hay divergencia: la ectasia puede definirse a partir de 1,5 cm en mujeres o 1,7 cm en hombres; muchos servicios tratan ≥2,0 cm como un aneurisma pequeño y ≥3,5 cm como un umbral de reparación fuerte.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / ESVS 2024 / JVS isolated common iliac aneurysm", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "más consensual normal", "valor": "<1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ectasia/divergente", "valor": "1,5–1,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "aneurisma iliaco", "valor": "≥2,0–2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "discutir la reparación", "valor": "≥3,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.3", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Estenosis arterial aortoilíaca — razón de velocidades", "valor": "≥ 2,0", "unidade": null, "nota": "Relación entre la velocidad del chorro y el segmento proximal normal; utilice un ángulo inferior a 60 grados y correlacione con aliasing, estrechamiento y forma de onda distal.", "fonte": "ACR-AIUM-SRU arterial Doppler / Society for Vascular Medicine / vascular lab criteria", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin estenosis hemodinámica", "valor": "<1,5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona leve/técnica", "valor": "1,5–1,99", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "estenosis ≥50%", "valor": "≥2,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "severo", "valor": ">4,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.4", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Obstrucción venosa ilíaca/cava — razón de velocidades", "valor": "> 2,5", "unidade": null, "nota": "Criterio útil pero no absoluto: integrar con pérdida de fasicidad femoral común, colaterales, compresión extrínseca, trombo, stent y síntomas.", "fonte": "JVS Venous 2016 / ESVS 2022 / Labropoulos", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "probablemente normal", "valor": "<2,0 + onda fásica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "sospechoso/límite", "valor": "2,0–2,5 ou onda pouco fásica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "obstrucción significativa", "valor": ">2,5 ou colaterais/no flow", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.5", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Tras endoprótesis aórtica — saco aneurismático", "valor": "estable o encogiéndose", "unidade": null, "nota": "El crecimiento del saco, la endofuga, la migración, el retorcimiento, la trombosis de las extremidades o la ausencia del flujo ilíaco de las extremidades son señales de advertencia.", "fonte": "SVU aortoiliac duplex / ACC-AHA 2022 / SVS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "estable", "valor": "saco estable/encogiéndose, sin endofuga", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "endofuga tipo II sin crecimiento", "valor": "seguir según protocolo local", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "complicación", "valor": "tipo I/III, crecimiento ≥5 mm, trombosis/oclusión", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "aorta_iliacas.c0", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Asistente interactivo — aorta, arterias ilíacas y venas ilíacas/cava", "nota": "El asistente clasifica el riesgo de ultrasonido y la calidad de la documentación; El manejo final depende de los síntomas, el sexo, el crecimiento, la anatomía, el riesgo operatorio y el protocolo vascular local.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / SVS / ESVS 2024 / SVU / IAC / JVS Venous", "colunas": [ "Salir", "Color", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Permeabilidad normal/conservada", "Verde", "Aorta <2,5 cm, ilíacas sin ectasia relevante, relación arterial <1,5, onda arterial multifásica y onda venosa fásica/simétrica." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Límite, técnico o divergente", "Amarillo", "Aorta 2,5-2,9 cm, ilíaca 1,5-1,9 cm, ventana deficiente, relación venosa 2,0-2,5, forma de onda venosa ligeramente amortiguada o hallazgo menor estable después de la reparación." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Aneurisma, estenosis, oclusión u obstrucción", "Rojo", "Aorta ≥3,0 cm, ilíaca ≥2,0-2,5 cm, índice arterial ≥2,0, sin flujo, índice venoso >2,5, colaterales, síntomas o complicación del injerto." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c1", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Aorta abdominal — cribado y seguimiento", "nota": null, "fonte": "SVS / ACC-AHA 2022 / USPSTF / ESVS 2024", "colunas": [ "Diámetro máximo", "Color", "Lectura practica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "<2,5 cm", "Verde", "Normal en la mayoría de los adultos; si se solicitó la detección, registrar la medición máxima y el segmento visualizado." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2,5–2,9 cm", "Amarillo", "Ectasia: por debajo del criterio clásico de aneurisma pero debe describirse; La SVS sugiere una nueva detección tardía cuando la detección inicial es >2,5 y <3,0 cm." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3,0–3,9 cm", "Rojo", "Pequeño aneurisma; La vigilancia por imágenes suele ser a intervalos prolongados, por ejemplo 3 años en SVS." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4,0–4,9 cm", "Rojo", "Aneurisma moderado; vigilancia más estrecha, a menudo anual." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "5,0–5,4 cm", "Rojo", "Aneurisma grande o cercano al umbral; generalmente vigilancia y evaluación vascular durante 6 meses." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥5,5 cm hombres o ≥5,0 cm mujeres", "Rojo", "Umbral de reparación habitual en las guías actuales si la anatomía y el riesgo lo permiten." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c2", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Arterias ilíacas — diámetro y aneurisma", "nota": null, "fonte": "ACC/AHA 2022 / ESVS 2024 / JVS / Radiopaedia", "colunas": [ "Diámetro ilíaco común", "Color", "Comentario" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "<1,5 cm", "Verde", "Más normalidad consensuada para el uso docente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1,5–1,9 cm", "Amarillo", "Ectasia o zona divergente: algunos límites varían según el sexo y el tamaño corporal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2,0–2,4 cm", "Amarillo", "Muchos estudios llaman a esto pequeño aneurisma; El riesgo de ruptura es bajo, pero la documentación y la comparación son importantes." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "2,5–3,4 cm", "Rojo", "Aneurisma ilíaco establecido en referencias de radiología/vascular; evaluar el crecimiento, la bilateralidad y la aorta asociada." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥3,5 cm", "Rojo", "Umbral fuerte para la discusión sobre reparación en ACC/AHA y ESVS, especialmente con aneurisma aórtico concomitante." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c3", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Estenosis arterial aortoilíaca — Doppler", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SRU arterial Doppler / Society for Vascular Medicine / SVU", "colunas": [ "Descubrimiento", "Color", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Relación de velocidad <1,5 y forma de onda multifásica", "Verde", "No hay estenosis hemodinámicamente relevante en el segmento evaluado." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ratio 1.5-1.99 o chorro aislado sin buena referencia", "Amarillo", "Zona leve/técnica: comprobar ángulo, tortuosidad, calcificación y segmento proximal normal." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Relación ≥2.0, aliasing focal o forma de onda distal amortiguada", "Rojo", "Compatible con estenosis hemodinámicamente significativas, a menudo ≥50%." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Relación >4.0 o sin flujo", "Rojo", "Estenosis/oclusión severa; extensión del documento, reconstitución distal y colaterales." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c4", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Venas ilíacas y vena cava inferior — obstrucción", "nota": "La compresión de May-Thurner/vena ilíaca común izquierda puede subestimarse en la ecografía transabdominal; no descartarlo si la sospecha clínica es alta.", "fonte": "JVS Venous 2016 / ESVS 2022 / ACR venous guidance / Labropoulos", "colunas": [ "Descubrimiento", "Color", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Forma de onda femoral común fásica/simétrica y venas cava/ilíacas permeables", "Verde", "Probablemente normal cuando la ventana es adecuada y no hay garantías." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fasicidad reducida, ratio 2.0-2.5 o segmento no visto", "Amarillo", "Sospecha/limitación: la ecografía puede ser indirecta; integrarse con edema unilateral, CEAP avanzado y antecedentes de trombosis." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Relación venosa >2.5, colaterales, trombo, flujo ausente o stent ocluido", "Rojo", "Sugiere obstrucción iliocava significativa; considere la venografía por TC, la venografía por RM, la venografía o la ecografía intravascular según el escenario." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c5", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Tras reparación de aorta/ilíacas — puntos críticos", "nota": null, "fonte": "SVU aortoiliac duplex / ACC-AHA 2022 / SVS", "colunas": [ "Escenario", "Color", "Qué documentar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Saco estable o encogiéndose, sin endofuga", "Verde", "Diámetro máximo del saco, permeabilidad del miembro ilíaco y velocidades sin chorro focal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Endofuga tipo II sin crecimiento de saco", "Amarillo", "Localización probable, flujo del saco y comparación con exámenes anteriores; siga el protocolo local." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Endofuga tipo I/III, crecimiento ≥5 mm, falta de flujo o migración de la extremidad", "Rojo", "Comunicar como complicación potencialmente relevante y sugerir correlación con angiografía por TC/servicio vascular." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "doppler_vascular", "slug": "doppler-vascular", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/doppler-vascular", "nome": "Doppler vascular", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "doppler_vascular.0", "grupo": "doppler_vascular", "ruleId": null, "rotulo": "Reflujo venoso — duración patológica", "valor": "> 0,5", "unidade": "s", "nota": "superficial y profundo (femoropoplíteo puede usar > 1 s)", "fonte": "Consenso venoso / StatPearls", "faixas": [] }, { "id": "doppler_vascular.1", "grupo": "doppler_vascular", "ruleId": null, "rotulo": "TVP — criterio principal", "valor": "—", "unidade": null, "nota": "vena NO compresible (+ ausencia de flujo/relleno)", "fonte": "StatPearls", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "doppler_vascular.c0", "grupo": "doppler_vascular", "nome": "Estenosis de carótida interna — SRU 2003", "nota": "La actualización IAC 2023 elevó el umbral del 50% a PSV > 180 cm/s y creó una categoría Normal distinta — verifique el estándar adoptado en su servicio.", "fonte": "SRU Consensus 2003 (Radiology) / Radiopaedia", "colunas": [ "Grado", "PSV (cm/s)", "EDV (cm/s)", "Relación ACI/ACC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Normal", "< 125", "< 40", "< 2,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 50%", "< 125", "< 40", "< 2,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "50–69%", "125–230", "40–100", "2,0–4,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 70%", "> 230", "> 100", "> 4,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Casi oclusión", "variable", "—", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Oclusión", "sin flujo", "—", "—" ] } ] }, { "id": "doppler_vascular.c1", "grupo": "doppler_vascular", "nome": "CEAP — clasificación clínica (venoso)", "nota": null, "fonte": "CEAP (StatPearls)", "colunas": [ "Clase", "Hallazgo clínico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "C0", "Sin signos visibles/palpables" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C1", "Telangiectasias / venas reticulares" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C2", "Varices" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C3", "Edema" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C4", "Cambios cutáneos (pigmentación, eczema, lipodermatoesclerosis)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C5", "Úlcera cicatrizada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C6", "Úlcera activa" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "mama", "slug": "mama", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/mama", "nome": "Mama", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "mama.0", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Cobertura mínima del examen", "valor": "mamas y axilas cuando esté indicado", "unidade": null, "nota": "En Brasil, CBR/SBM/FEBRASGO recomiendan la extensión axilar cuando hay un nódulo o lesión sospechosa; la facturación/codificación puede ser independiente.", "fonte": "CBR/SBM/FEBRASGO 2018/2021 / ACR BI-RADS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "completo", "valor": "senos documentados y axila evaluada cuando esté indicado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "examen enfocado aceptable", "valor": "solicitud enfocada con área clínica claramente documentada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "incompleto", "valor": "lateralidad, área sintomática o axila indicada no documentada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "mama.1", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Ubicación de un hallazgo focal", "valor": "lateralidad + posición de la esfera del reloj + distancia desde el pezón", "unidade": null, "nota": "Para los estudiantes, prefiera la redacción completa: pecho derecho, a las 10 en punto, a 35 mm del pezón.", "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter / RANZCR SBIR 2023", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "bien localizado", "valor": "lateralidad, esfera del reloj y distancia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "aceptable en cribado", "valor": "cuadrante/región cuando no hay lesión focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ambiguo", "valor": "sin lateralidad o sin relación con el área palpable", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "mama.2", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Mediciones de masa", "valor": "3 dimensiones en 2 planos ortogonales", "unidade": null, "nota": "Registra el eje mayor y el plano utilizado; Los milímetros mejoran la coherencia en los informes estructurados.", "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter / RANZCR SBIR 2023", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ideal", "valor": "tres medidas y dos planos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "parcial", "valor": "dos mediciones cuando no se obtiene la tercera", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "insuficiente", "valor": "sin medición o sin plano/ubicación", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "mama.3", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Ecotextura de fondo", "valor": "grasa, fibroglandular o heterogénea", "unidade": null, "nota": "Afecta la visibilidad de la lesión y debe informarse en exámenes de detección/ecografía complementaria.", "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "descrito", "valor": "composición/ecotextura documentada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contextual", "valor": "omitido en un examen enfocado simple", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "limita la interpretación", "valor": "cribado suplementario sin ecotextura", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "mama.c0", "grupo": "mama", "nome": "Asistente rápido — BI-RADS ecográfico", "nota": "Utilice el asistente como lista de verificación de descriptores. La categoría final debe reflejar el hallazgo más sospechoso y la concordancia de imágenes clínicas.", "fonte": "ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls", "colunas": [ "Salida", "Color", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "BI-RADS 1–2", "Verde", "Consenso de normalidad/benignidad cuando no existe discordancia clínica." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "BI-RADS 0 ou 3", "Amarillo", "Evaluación incompleta, probable benignidad o zona donde las pautas pueden variar." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "BI-RADS 4A–4C, 5 ou 6", "Rojo", "Malignidad sospechosa, altamente sospechosa o comprobada por biopsia; Suele requerir diagnóstico tisular o vía oncológica." ] } ] }, { "id": "mama.c1", "grupo": "mama", "nome": "ACR BI-RADS — categorías detalladas para ecografía", "nota": "La categoría 3 no debe usarse para “dudas”. Si existe incertidumbre diagnóstica relevante, discordancia clínica o un hallazgo sospechoso, considere la categoría 0 o 4 según el escenario.", "fonte": "ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls", "colunas": [ "Categoría", "Color", "Significado / conducta", "Riesgo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "0", "Amarillo", "Incompleto: necesita imágenes, comparación o evaluación de diagnóstico adicionales.", "—" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "1", "Verde", "Negativo: vía rutinaria según edad, riesgo y política local.", "ningún hallazgo sospechoso" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "2", "Verde", "Benigno: quiste simple, ganglio intramamario típico, hallazgo postoperatorio estable o equivalente.", "esencialmente benigno" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3", "Amarillo", "Probablemente benigno: seguimiento a intervalos cortos, a menudo 6 meses, si los hallazgos clínicos y de imagen coinciden.", "< 2%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4A", "Rojo", "Baja sospecha: generalmente está indicado el diagnóstico tisular.", "> 2–10%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4B", "Rojo", "Sospecha moderada: está indicado diagnóstico tisular.", "> 10–50%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4C", "Rojo", "Alta sospecha, pero aún no clásico para la categoría 5.", "> 50–< 95%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "5", "Rojo", "Altamente sugestivo de malignidad: biopsia y planificación oncológica.", "> 95%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "6", "Rojo", "Malignidad comprobada por biopsia antes del tratamiento definitivo.", "confirmado" ] } ] }, { "id": "mama.c2", "grupo": "mama", "nome": "Léxico BI-RADS ecográfico — descriptores del nódulo", "nota": "El color de la fila refleja el peor hallazgo listado; combinar descriptores, comparación con exámenes anteriores e indicación.", "fonte": "ACR BI-RADS v2025 ultrasound lexicon / Radiology Assistant summary / RANZCR SBIR", "colunas": [ "Descriptor", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Forma", "ovalado o redondo si otros hallazgos son benignos", "forma redonda aislada o contexto incompleto", "irregular" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Orientación", "paralelo a la piel", "no descrito o difícil de evaluar", "no paralelo, más alto que ancho" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Margen", "circunscrito", "indistinto en un contexto posiblemente benigno", "angular, microlobulada o espiculada" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Patrón ecográfico", "anecoico tipico de un quiste simple", "aislado hipoecoico o heterogéneo", "complejo quístico-sólido o sólido sospechoso" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Característica posterior", "realce posterior en quiste simple", "Pueden aparecer sombras aisladas en hallazgos benignos", "sombreado con margen/forma sospechosa" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Focos ecogénicos y calcificaciones", "macrocalcificación claramente benigna", "mejor correlacionado con la mamografía", "focos dentro de la masa o calcificaciones sospechosas correlacionadas" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hallazgos asociados", "ausente", "cambios postoperatorios/inflamatorios explicables", "distorsión, retracción de piel/pezón, edema o ganglio axilar anormal" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Elasticidad", "suave como hallazgo adjunto", "intermedio o heterogéneo", "rígido como hallazgo complementario; no reemplaza el modo B" ] } ] }, { "id": "mama.c3", "grupo": "mama", "nome": "Protocolo técnico — mama y axila", "nota": null, "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter / CBR-SBM-FEBRASGO / RANZCR SBIR", "colunas": [ "Situación", "Qué documentar", "Color" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Screening o examen bilateral completo", "Cuadrantes, región retroareolar, composición/ecotextura y axilas cuando esté indicado.", "Verde si está completo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Examen enfocado", "Documente la queja exacta, la lateralidad, la posición y la relación con el hallazgo palpable.", "Amarillo si está justificado" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hallazgo focal", "Dos proyecciones ortogonales, tres medidas, lateralidad, posición de la esfera del reloj, distancia desde el pezón y orientación del transductor.", "Rojo si está incompleto en una lesión sospechosa" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Masa palpable con imagen negativa", "Aplicar concordancia clínica: la falta de hallazgos en las imágenes no excluye la biopsia si la preocupación clínica es sospechosa.", "Amarillo/rojo por preocupación clínica" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nódulo axilar anormal", "Tratar como una lesión significativa: lado, nivel/región, morfología, corteza, hilio, vascularidad y lesión mamaria asociada, si está presente.", "Rojo si es sospechoso" ] } ] }, { "id": "mama.c4", "grupo": "mama", "nome": "Estándares internacionales y regionales", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS v2025 / CBR-SBM-FEBRASGO / EUSOBI-ESR / RANZCR SBIR / ACR Appropriateness Criteria", "colunas": [ "Región", "Estándar práctico", "Aplicación en la app" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Global / ACR", "BI-RADS v2025 estandariza terminología, estructura, categorías y recomendaciones para mamografía, ultrasonido, resonancia magnética y mamografía con contraste.", "Utilice BI-RADS como núcleo común." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Brasil", "El ultrasonido es complementario a la mamografía después de los 40 años cuando esté indicado; antes de los 30 años suele ser el examen inicial para detectar una anomalía clínica. Las axilas pueden requerir una solicitud/codificación por separado.", "Mostrar nota regional y evitar omitir axila indicada." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Europa / EUSOBI-ESR", "Utiliza BI-RADS como lenguaje común; El cribado puede ajustarse según la densidad y el riesgo, con recomendaciones específicas para mamas extremadamente densas.", "Mantenga la categoría BI-RADS separada de la política de detección local." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Australia y Nueva Zelanda / RANZCR", "Informe sinóptico basado en BI-RADS, lesión por lesión, con correlación clínica y recomendación de manejo.", "Destaca lateralidad, distancia al pezón, tres mediciones y concordancia clínica." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Otros países representados", "Cuando la política nacional difiere, mantener estandarizada la categoría BI-RADS y adaptar únicamente el cribado, el retiro, la biopsia y el intervalo de seguimiento.", "No invente consensos cuando las orientaciones divergen." ] } ] }, { "id": "mama.c5", "grupo": "mama", "nome": "Resumen BI-RADS — ecografía mamaria", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS / StatPearls", "colunas": [ "Categoría", "Significado / conducta", "Riesgo malig." ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Incompleto — complementar con mamografía, resonancia magnética, comparación o nueva evaluación", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Negativo — cribado de rutina", "0%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Hallazgo benigno", "0%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Probablemente benigno — control a 6 meses", "< 2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Sospechoso — biopsia (4A 2–10% · 4B 10–50% · 4C 50–95%)", "2–95%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5", "Altamente sospechoso — biopsia", "> 95%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "6", "Malignidad comprobada (biopsia)", "—" ] } ] }, { "id": "mama.c6", "grupo": "mama", "nome": "Resumen didáctico — signos de sospecha en un nódulo mamario", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS US léxico", "colunas": [ "Aspecto", "Hallazgo sospechoso" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Orientación", "No paralelo (más alto que ancho)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Márgenes", "Espiculados, angulados, microlobulados" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Forma", "Irregular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rasgos acústicos posteriores", "Sombra acústica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ecogenicidad/focos", "Marcadamente hipoecoico; microcalcificaciones" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "axilas", "slug": "axilas", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/axilas", "nome": "Axilas", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "axilas.0", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo axilar mínimo", "valor": "transductor lineal de alta frecuencia; lado, área palpable, piel, tejido subcutáneo, tejido mamario accesorio, ganglios y vasos linfáticos cuando sea relevante", "unidade": null, "nota": "En el contexto de mama/oncología, documente el nivel axilar cuando sea posible: lateral al pectoral menor, posterior al pectoral menor o medial al pectoral menor.", "fonte": "ACR Appropriateness Criteria Imaging of the Axilla / AIUM-ACR breast ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "completo", "valor": "lado, localización, morfología y Doppler cuando esté indicado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "examen enfocado aceptable", "valor": "área sintomática únicamente, con limitación claramente descrita", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "incompleto", "valor": "bulto palpable o contexto oncológico sin evaluación mamaria nodal/correlacionada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.1", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglio linfático axilar normal típico", "valor": "corteza ovalada o suavemente lobulada, fina y homogénea, hilio graso conservado", "unidade": null, "nota": "La corteza menor de 3 mm con un hilio ecogénico central es el patrón normal más utilizado; el tamaño por sí solo es menos confiable que la morfología.", "fonte": "Dialani et al. Insights Imaging 2015 / UCLA Radiology / Bedi AJR 2008", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normal", "valor": "corteza <3 mm, hilio conservado, forma ovalada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "corteza de 3-5 mm, difusa y con hilio preservado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "consenso anormal", "valor": "hilio ausente/reemplazado, corteza focal excéntrica o forma redondeada sospechosa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.2", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Corteza de ganglios linfáticos", "valor": "<3 normales; 3-5 zonas grises; >5 sospechoso si no hay una explicación reactiva clara", "unidade": "mm", "nota": "Algunos estudios utilizan umbrales de sensibilidad de 2,3 a 3 mm, pero esto aumenta los falsos positivos. Por tanto, la tabla mantiene aislado el engrosamiento con el hilio conservado en color amarillo.", "fonte": "Bedi AJR 2008 / Deurloo-Br J Cancer / ECR axillary assessment", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "<3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona gris", "valor": "3–5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospechoso", "valor": ">5 mm ou espessamento excêntrico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.3", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Forma de los ganglios linfáticos", "valor": "la relación eje largo/eje corto ≥2 favorece la benignidad; <2 sugiere redondear", "unidade": null, "nota": "Evite abreviaturas en los informes dirigidos a los alumnos: escriba eje largo y eje corto. La forma redonda tiene más peso cuando se combina con pérdida de hilio o corteza excéntrica.", "fonte": "Axillary lymph node ultrasound reviews / Vassallo criteria", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ovalado", "valor": "relación ≥2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminado", "valor": "relación cercana a 2 con hilio conservado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "redondeado", "valor": "ratio <2 con hallazgos sospechosos asociados", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.4", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler de ganglios linfáticos", "valor": "el flujo hilar/central es más tranquilizador; El flujo periférico, mixto o caótico aumenta la sospecha.", "unidade": null, "nota": "El Doppler es complementario: la ausencia de flujo no excluye enfermedad y la hiperemia puede reaccionar con vacunación, infección o hidradenitis.", "fonte": "Axillary node ultrasound morphology reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "hilar o ausente", "valor": "compatible si la morfología es benigna", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "aumento reactivo", "valor": "central/hiliar en contexto inflamatorio", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "periférico/desorganizado", "valor": "especialmente con pérdida de hilio o masa mamaria sospechosa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.5", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Tejido mamario axilar accesorio", "valor": "ecotextura similar a la del seno, puede contener quistes, fibroadenoma o malignidad como el tejido mamario común", "unidade": null, "nota": "Si hay una lesión focal verdadera en el tejido mamario accesorio, descríbala con el léxico mamario y la categoría BI-RADS según el contexto local.", "fonte": "ACR BI-RADS / axillary mass reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tejido accesorio tipico", "valor": "sin masa focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "hallazgo probablemente benigno", "valor": "quiste simple o fibroadenoma típico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "lesión sospechosa", "valor": "masa irregular, no paralela, calcificaciones sospechosas o retracción cutánea", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.6", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Hidradenitis, abscesos y piel axilar", "valor": "engrosamiento dérmico, tractos/túneles, colecciones, detritos e hiperemia periférica", "unidade": null, "nota": "El ultrasonido ayuda a separar ganglios linfáticos, abscesos drenables, fístulas cutáneas, quistes epidérmicos y celulitis. Los gases, la colección profunda o los signos sistémicos aumentan la urgencia.", "fonte": "Hidradenitis suppurativa ultrasound reviews / DERMUS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "piel normal", "valor": "sin colección ni tratado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "inflamatorio", "valor": "engrosamiento, hiperemia o tracto superficial", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "complicado", "valor": "absceso drenable, gas, colección profunda o inmunosupresión", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "axilas.c0", "grupo": "axilas", "nome": "Asistente rápido — ganglio axilar", "nota": "El resultado es una clasificación didáctica, no un reemplazo de BI-RADS, el protocolo de oncología local o la decisión de biopsia.", "fonte": "ACR Imaging of the Axilla / Bedi AJR 2008 / EUSOBI 2023", "colunas": [ "Salir", "Color", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normal típico", "Verde", "Hilio graso ovalado conservado, corteza <3 mm y flujo hiliar/ausente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Reactivo/indeterminado", "Amarillo", "Corteza 3-5 mm, engrosamiento difuso con hilio conservado, vacunación/infección reciente o contexto incompleto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sospechoso", "Rojo", "Hilio ausente/reemplazado, corteza focal excéntrica, forma redonda, flujo periférico/caótico o hallazgo mamario/oncológico asociado." ] } ] }, { "id": "axilas.c1", "grupo": "axilas", "nome": "Clasificación morfológica tipo Bedi — versión didáctica", "nota": "Las publicaciones varían: algunos grupos tipos 1-4 como benignos y 5-6 como sospechosos; en esta referencia el tipo 4 es amarillo porque es una zona de decisión.", "fonte": "Bedi et al. AJR 2008 / axillary node reviews", "colunas": [ "Tipo", "Color", "Morfología", "Lectura practica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "1", "Verde", "Sin corteza visible o corteza extremadamente delgada", "Típico benigno si el contexto coincide." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "2", "Verde", "Corteza delgada hasta 3 mm, hilio preservado", "Consenso normal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3", "Amarillo", "Engrosamiento cortical difuso, generalmente >3 mm, hilio preservado", "Puede ser reactivo; comparar lado, vacunación, piel y mama." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "4", "Amarillo", "Engrosamiento cortical lobulado o focal con hilio aún identificable", "Más preocupante que el tipo 3; Depende del contexto y del acceso a la biopsia." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "5", "Rojo", "Corteza focal prominente o marcado reemplazo de hilio parcial", "Sospechoso, especialmente en cáncer de mama o melanoma." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "6", "Rojo", "Hilio ausente/reemplazado, nódulo redondeado o masa ganglionar", "Anomalía morfológica de consenso." ] } ] }, { "id": "axilas.c2", "grupo": "axilas", "nome": "Contexto clínico: cuándo aumentar el color", "nota": null, "fonte": "ACR Appropriateness Criteria / EUSOBI vaccination guidance / oncologic axilla reviews", "colunas": [ "Escenario", "Color sugerido", "Cómo utilizar en el informe" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Sin hallazgo mamario, sin cáncer previo, ganglios típicos", "Verde", "Describa los ganglios linfáticos de apariencia habitual si el área del síntoma estaba cubierta." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vacuna reciente o infección cutánea ipsilateral, sin hallazgos sospechosos en mama", "Amarillo", "Reportar como probablemente reactivo cuando la morfología no es francamente sospechosa; seguir la política local." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Entorno postoperatorio, linfedema o radioterapia", "Amarillo", "Comparar con estudios anteriores y documentar el cambio de cicatriz/seroma/ganglio centinela, si corresponde." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hallazgo sospechoso en mama o cáncer de mama conocido", "Rojo", "Describir lado, nivel axilar, corteza, hilio, forma, Doppler y considerar muestreo según protocolo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Melanoma, linfoma, metástasis conocida o masa sólida no ganglionar", "Rojo", "No cierra como reactivo sin correlación; puede necesitar biopsia, resonancia magnética o tomografía computarizada según la hipótesis." ] } ] }, { "id": "axilas.c3", "grupo": "axilas", "nome": "Diagnóstico diferencial de una masa axilar", "nota": null, "fonte": "ACR Imaging of the Axilla / soft-tissue ultrasound reviews", "colunas": [ "Patrón de ultrasonido", "Posibilidades", "Alerta" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tejido con ecotextura mamaria, sin masa focal", "Accesorio tejido mamario", "Verde sólo si no hay lesión focal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Colección superficial con detritos o hiperemia periférica", "Absceso, hidradenitis, quiste epidérmico inflamado", "Rojo si hay gases, colección profunda, fiebre o inmunosupresión." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lesión grasa superficial compresible", "Lipoma, grasa accesoria, hernia rara", "Amarillo si es profundo, doloroso, creciente o no se ve completamente." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Masa sólida no grasa o margen infiltrativo", "Metástasis, linfoma, tumor de la vaina nerviosa, sarcoma, lesión cutánea avanzada", "Requiere correlación e imágenes/muestreo planificados." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Lesión vascular, pulsátil o compresible con flujo", "Varix, malformación vascular, pseudoaneurisma, fístula", "Doppler color y espectral antes de la punción." ] } ] }, { "id": "axilas.c4", "grupo": "axilas", "nome": "Lista de verificación del informe: axilas", "nota": null, "fonte": "ACR / BI-RADS reporting principles / EUSOBI", "colunas": [ "Artículo", "Escribe claramente" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Lado y ubicación", "Axila derecha/izquierda; área palpable; nivel axilar cuando sea relevante; relación con la cicatriz o la piel." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ganglio linfático", "Eje largo, eje corto, espesor cortical, hilio graso, forma, márgenes y Doppler." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Contexto mamario", "Si existe lesión mamaria sospechosa, cirugía previa, radioterapia, linfedema, vacuna reciente o infección cutánea." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Masa no nodal", "Capa anatómica, contenido, vascularidad, relación con la piel/fascia/vasos y si se vio completamente." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Conclusión", "Utilice redacción sin abreviaturas: típico normal, probablemente reactivo, indeterminado o sospechoso; Indique el siguiente paso local." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pelvico", "slug": "pelvico", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/pelvico", "nome": "Pélvico / transvaginal", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pelvico.0", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Útero prepuberal: longitud y grosor", "valor": "<4,0–4,5", "unidade": "cm", "nota": "espesor generalmente <1 cm; una longitud ≤3,2 cm reduce la probabilidad de pubertad precoz en las niñas remitidas", "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prepuberal robusto", "valor": "≤3,2 cm y espesor ≤1 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona gris", "valor": ">3,2–4,5 cm o espesor 1–1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal en contexto", "valor": ">4,5 cm o espesor >1,5 cm menores de 8 años", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.1", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Útero puberal — configuración", "valor": "5–8", "unidade": "cm", "nota": "el fondo uterino se vuelve más grande que el cuello uterino; la relación fondo/cuello uterino por sí sola se superpone entre grupos", "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tubulares", "valor": "fondo/cuello uterino ≤1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "transición", "valor": "1–1,45", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "pubertad temprana si <8 años", "valor": ">1,45 o 2:1–3:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.2", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Ovario — volumen en el seguimiento puberal", "valor": "<1–3,5 prepúber; >3,5–4 sugiere estimulación", "unidade": "cm³", "nota": "existe una superposición sustancial; Interpretar con útero, simetría y estadio clínico.", "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "bajo", "valor": "≤1 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "divergente", "valor": ">1–3,5 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "puberal si <8 años", "valor": ">3,5–4 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "investigar masa/quiste", "valor": ">20 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.3", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Folículos y quistes ováricos", "valor": "<4 microquistes; 4 a 9 folículos; >9 macroquístico", "unidade": "mm", "nota": "los folículos pequeños pueden ser fisiológicos; un quiste unilateral dominante cambia la interpretación", "fonte": "Pediatric Radiology 2024 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "infancia habitual", "valor": "<4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "transición puberal", "valor": "4–9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "macroquístico contextual", "valor": ">9–20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dominante/patológico", "valor": ">20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.4", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler de endometrio y arteria uterina", "valor": "prepuberal: endometrio no visible y sin flujo diastólico", "unidade": null, "nota": "El Doppler es complementario y los límites del índice de pulsatilidad varían ampliamente", "fonte": "Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prepúber", "valor": "sin endometrio y sin flujo diastólico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "transición", "valor": "línea fina o diástole intermitente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "estrogenización si <8 años", "valor": "endometrio cíclico o diástole continua", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.5", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Pelvis adulta: preparación y recorrido", "valor": "transabdominal con vejiga llena si es necesario; transvaginal con vejiga preferiblemente vacía", "unidade": null, "nota": "puede ser necesaria más de una ruta; La vía transrectal o transperineal es una alternativa cuando la exploración transvaginal no es apropiada.", "fonte": "AIUM / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "documentación completa", "valor": "vía, vejiga, útero, endometrio, ovarios, anexos y fondo de saco", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitación técnica", "valor": "endometrio u ovario no visto adecuadamente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "hallazgo que cambia la gestión", "valor": "masa sólida, torsión, infección, sangrado posmenopáusico o dispositivo extrauterino", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.6", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Útero adulto: medidas de orientación", "valor": "longitud 6–10; espesor 3–5; ancho 4–6", "unidade": "cm", "nota": "varía según la edad, el número de partos, el ciclo, los fibromas, la adenomiosis y la técnica; describir la forma, orientación y volumen cuando sea útil", "fonte": "AIUM / StatPearls / gynecologic ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual en adultos", "valor": "sin distorsión de masa o cavidad", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ampliado/contextual", "valor": "la paridad, los fibromas o la adenomiosis pueden explicarlo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alerta", "valor": "crecimiento posmenopáusico, masa atípica o necrosis", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.7", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Endometrio — edad reproductiva", "valor": "adelgazar durante la menstruación; proliferativo 4–8; secretor 7–14(16)", "unidade": "mm", "nota": "no utilice un límite sin fase del ciclo, hormonas y patrón focal; medir la parte más gruesa, excluyendo el líquido intracavitario", "fonte": "AIUM / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "fase concordante", "valor": "espesor esperado y ecotextura", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "fase desconocida, terapia hormonal, heterogeneidad leve", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "focal anormal", "valor": "pólipo/masa, vascularidad focal, sangrado persistente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.8", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Endometrio — posmenopáusica", "valor": "≤4 si episodio hemorrágico único, riesgo bajo y ecografía completamente visible; sangrado recurrente o alto riesgo requiere evaluación", "unidade": "mm", "nota": "ACOG 2026 recomienda una ecografía transvaginal más un muestreo endometrial para la mayoría de los sangrados posmenopáusicos; El espesor incidental sin sangrado no tiene el mismo peso.", "fonte": "ACOG 2018/2026 / AIUM", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "seleccionado riesgo bajo", "valor": "≤4 mm, eco bien visto, episodio único", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona gris", "valor": "incidental sin sangrado, terapia hormonal, tamoxifeno o eco incompleto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "investigar", "valor": ">4 mm con sangrado, sangrado recurrente o factores de riesgo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.9", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Ovarios adultos: medidas y folículos", "valor": "mide en 3 dimensiones; Los folículos de hasta 25 mm pueden ser fisiológicos en la edad reproductiva.", "unidade": null, "nota": "después de la menopausia es posible que no se identifiquen los ovarios; masa sólida, proyecciones papilares, septos gruesos, ascitis o vascularidad sospechosa cambian la interpretación", "fonte": "AIUM / StatPearls / SRU adnexal guidance", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "fisiológico", "valor": "folículo simple compatible con el ciclo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "seguimiento/contexto", "valor": "quiste simple más grande u ovario no visualizado en el contexto adecuado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospechoso", "valor": "componente sólido, proyecciones papilares, ascitis, torsión o masa posmenopáusica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.10", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Dispositivo intrauterino: posición ideal", "valor": "vástago central, brazos abiertos, parte superior cerca del fondo/cavidad; 3D ayuda a ver los brazos y la orientación.", "unidade": null, "nota": "no existe una definición universal de nivel bajo; los estudios utilizan >3–4 mm, >5 mm o >20 mm del fondo de ojo, por lo que el color depende de la ubicación, los síntomas y el tipo de dispositivo", "fonte": "AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "adecuado", "valor": "fondo, central, brazos abiertos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "supracervical bajo", "valor": "por encima del orificio cervical interno, especialmente si es asintomático", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "mal posicionado", "valor": "cervical/parcialmente expulsado, incrustado, perforado, extrauterino, brazo no abierto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.11", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Fibromas — documentación mínima", "valor": "número, ubicación, relación con la cavidad, lesión más grande en ≥2 dimensiones y FIGO 0–8 cuando sea posible", "unidade": null, "nota": "3D, sonohisterografía o resonancia magnética pueden ayudar a diferenciar FIGO 2 de FIGO 3 y mapear fibromas híbridos", "fonte": "AIUM / FIGO 2018 / MUSA / Merck PALM-COEIN", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin fibroma", "valor": "miometrio sin nódulo focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "intramural/subseroso", "valor": "FIGO 3–8 según síntomas y tamaño", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "cavidad o sospecha", "valor": "FIGO 0–2, distorsión de la cavidad, crecimiento posmenopáusico o morfología atípica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "pelvico.c0", "grupo": "pelvico", "nome": "Calculadora — O-RADS US v2022 (masa anexial)", "nota": "Requiere examen estandarizado (vía transvaginal, tiempo del ciclo). Las lesiones benignas clásicas (hemorrágicas, endometriomas, dermoides) tienen sus propias reglas. La puntuación de color (flujo 1 a 4) asciende en la categoría en lesiones multiloculadas y sólidas.", "fonte": "ACR O-RADS US v2022 (Radiology 2022)", "colunas": [ "Categoría", "Riesgo de malignidad", "Conducta habitual" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "O-RADS 1", "n/a (ovario normal)", "Sin seguimiento." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "O-RADS 2", "<1%", "Es casi seguro que sea benigno; Seguimiento solo según tipo/tamaño." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "O-RADS 3", "1–<10%", "Bajo riesgo; US especializado o de seguimiento." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "O-RADS 4", "10–<50%", "Intermediario; RM o evaluación oncoginecológica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "O-RADS 5", "≥50%", "Alto riesgo; derivación oncoginecológica." ] } ] }, { "id": "pelvico.c1", "grupo": "pelvico", "nome": "Calculadora — IOTA Reglas simples", "nota": "B: uniloculado; sólido <7 mm; sombra acústica; multiloculado liso <10 cm; sin flujo. M: sólido irregular; ascitis; ≥4 papilas; sólido multiloculado irregular ≥10 cm; flujo intenso.", "fonte": "IOTA Simple Rules — Timmerman, Ultrasound Obstet Gynecol 2008/2016", "colunas": [ "regla", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Solo funciones B", "Benigno." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sólo funciones M", "Maldad." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "B y M, o ninguno", "No concluyente (~20%): utilice un examinador o modelo experimentado ADNEX." ] } ] }, { "id": "pelvico.c2", "grupo": "pelvico", "nome": "Calculadora interactiva — Fibromas FIGO 0–8", "nota": "La siguiente tabla interactiva es educativa y de asistencia. La categoría final debe ser comprobada por el médico, especialmente en caso de fibromas híbridos múltiples, distorsión de la cavidad o sospecha de adenomiosis.", "fonte": "FIGO 2018 PALM-COEIN / Merck Manual / AIUM / MUSA", "colunas": [ "Aporte", "como usar", "Limitación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Sin fibroma focal", "Usar cuando el miometrio no tenga un nódulo leiomiomatoso definido.", "No excluye la adenomiosis difusa o la anomalía miometrial sutil." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 0–2", "Submucosa o intracavitaria: mayor impacto en sangrado, fertilidad y planificación histeroscópica.", "Diferenciar FIGO 2 de FIGO 3 puede requerir 3D, sonohisterografía o histeroscopia." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 3–8", "Mapea contacto con endometrio, miometrio y serosa; el color depende de los síntomas, el tamaño, el crecimiento y la morfología.", "La clasificación es anatómica: no reemplaza tamaño, número y descripción de vascularidad." ] } ] }, { "id": "pelvico.c3", "grupo": "pelvico", "nome": "Pelvis femenina adulta y transvaginal — protocolo mínimo", "nota": null, "fonte": "AIUM female pelvis parameter / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU 2024", "colunas": [ "paso", "Qué documentar", "Color" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Ruta y preparación", "Transabdominal con vejiga llena cuando mejora la ventana acústica; transvaginal con vejiga preferiblemente vacía.", "Verde si está documentado" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Útero y cuello uterino", "Tamaño, forma, orientación, miometrio, cuello uterino, endometrio y masas relevantes en al menos dos dimensiones.", "Verde si está completo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Endometrio incompleto", "Si no se ve completamente o está mal definido, informe la limitación y evite una medición falsamente precisa.", "Amarillo" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Ovarios y anexos", "Intente identificar los ovarios primero, mida en tres dimensiones cuando sea necesario y describa las masas por composición, septos, proyecciones papilares, vascularidad y relación con el útero/ovario.", "Verde si está completo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hallazgo crítico", "Torsión, masa sólida sospechosa, absceso, dispositivo perforado/extrauterino o sangrado posmenopáusico de alto riesgo.", "Rojo" ] } ] }, { "id": "pelvico.c4", "grupo": "pelvico", "nome": "Dispositivo intrauterino: ubicación por ultrasonido", "nota": null, "fonte": "AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025", "colunas": [ "Descubrimiento", "Interpretación", "Acción descriptiva" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fundal y central", "Vástago en el eje de la cavidad, brazos abiertos y parte superior cerca del fondo/cavidad.", "Describa el tipo, si lo conoce, y si 3D confirmó los brazos." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bajo, pero por encima del cuello uterino", "Zona divergente: no existe una distancia universal; los estudios utilizan 3 a 4 mm, 5 mm o 20 mm.", "Informe la distancia al fondo de ojo, los síntomas, el tipo de dispositivo y la relación con los fibromas/cavidad." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Cervical o parcialmente expulsado", "Mayor riesgo de expulsión completa y fallo anticonceptivo.", "Describir componente en el canal cervical y sugerir evaluación ginecológica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Incrustado, perforado o extrauterino", "Brazo o vástago en el miometrio, a través de la serosa o fuera de la cavidad.", "Puede ser necesario 3D, radiografía/TC o histeroscopia según el caso." ] } ] }, { "id": "pelvico.c5", "grupo": "pelvico", "nome": "Endometrio adulto: lectura basada en el contexto", "nota": null, "fonte": "AIUM / ACOG Committee Opinion 2018 / ACOG Clinical Practice Update 2026", "colunas": [ "Contexto", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Edad reproductiva", "Espesor y ecotextura compatibles con la fase del ciclo.", "Fase desconocida, terapia hormonal o endometrio heterogéneo sin masa definida.", "Lesión focal, vascularidad focal o sangrado persistente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posmenopáusica sin sangrado", "Endometrio delgado, regular y bien visto.", "Un espesor incidental superior a 4 mm no equivale a sangrado posmenopáusico.", "Masa focal, líquido sospechoso o factores de riesgo importantes." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sangrado posmenopáusico", "≤4 mm solo en un paciente seleccionado de bajo riesgo, episodio único y ecografía completamente vista.", "Ecografía incompleta, terapia hormonal, tamoxifeno o barrera para seguimiento inmediato.", ">4 mm, sangrado recurrente o alto riesgo; ACOG 2026 favorece el muestreo en la mayoría de los pacientes." ] } ] }, { "id": "pelvico.c6", "grupo": "pelvico", "nome": "Fibromas — Clasificación FIGO 0–8", "nota": "FIGO es anatómico y por sí solo no incluye tamaño, número, degeneración, vascularidad o sospecha de sarcoma. Estos elementos deben informarse cuando sea pertinente.", "fonte": "FIGO PALM-COEIN 2018 / Merck Manual / AIUM / MUSA", "colunas": [ "Tipo", "Relación anatómica", "Lectura practica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Sin fibroma", "Miometrio sin nódulo leiomiomatoso definido.", "Verde: normalidad consensuada para mioma focal." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 0", "Intracavitario pediculado.", "Rojo: submucoso, generalmente relevante para sangrado e histeroscopia." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 1", "Submucosa con menos del 50% intramural.", "Rojo: distorsiona la cavidad; Medir la base y el componente intramural." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 2", "Submucosa con 50% o más intramural.", "Rojo: la planificación depende de la extensión del miometrio." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 3", "100% intramural, contactando con el endometrio.", "Amarillo: diferenciarse de FIGO 2 puede requerir 3D o sonohisterografía." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 4", "Puro intramural.", "Amarillo: el impacto depende del tamaño, los síntomas y la distorsión." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 5", "Subseroso con 50% o más intramural.", "Amarillo: mapa serosa, efecto pared y masa." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 6", "Subseroso con menos del 50% intramural.", "Amarillo: confirma origen uterino." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 7", "Subseroso pediculado.", "Amarillo: Doppler pedicular ayuda a diferenciar de la masa anexial." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 8", "Otros: cervical, parasitario, ligamentario o de localización especial.", "Amarillo: especificar ubicación." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Híbrido", "Dos números separados por un guión; primero endometrio, segunda serosa.", "Ejemplo 2-5: submucosa y subserosa con componentes medibles." ] } ] }, { "id": "pelvico.c7", "grupo": "pelvico", "nome": "Calculadora — maduración puberal a partir de ecografía de pelvis femenina", "nota": "Úselo como material didáctico. La conclusión debe integrar la etapa de Tanner, la curva de crecimiento, la edad ósea, las hormonas y la evaluación endocrina.", "fonte": "Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024 / ACR-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter", "colunas": [ "Aporte", "Cómo lo interpreta la aplicación", "Limitación" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Mediciones uterinas", "Longitud, grosor, ancho y relación fondo/cérvix estiman la estrogenización.", "No definen únicamente la pubertad precoz." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Volúmenes ováricos", "Ayudan cuando se combinan con el útero, los folículos y la simetría.", "Existe una superposición entre los estados prepuberal y puberal temprano." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endometrio y Doppler", "El endometrio visible y el flujo diastólico continuo sugieren estrogenización.", "Son marcadores complementarios, no criterios únicos." ] } ] }, { "id": "pelvico.c8", "grupo": "pelvico", "nome": "Maduración puberal — signos ecográficos", "nota": null, "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "colunas": [ "Marcador", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Longitud uterina", "≤3,2 cm", ">3,2–4,5 cm", ">4,5 cm menores de 8 años" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Configuración uterina", "tubulares; fondo/cuello uterino ≤1", "fondo/cuello uterino 1–1,45", "fondo de ojo dominante, 2:1–3:1 en contexto temprano" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Volumen ovárico", "≤1 cm³", ">1–3,5 cm³", ">3,5–4 cm³ menores de 8 años; >20 cm³ investigar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Folículos/quistes", "<4 mm", "4–20 mm", ">20 mm o lesión unilateral dominante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endometrio", "no visible", "línea delgada", "cíclico/engrosado menores de 8 años" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler uterino", "sin diástole", "diástole intermitente", "diástole continua menores de 8 años" ] } ] }, { "id": "pelvico.c9", "grupo": "pelvico", "nome": "Pubertad precoz versus telarquia o pubarquia prematura — lectura práctica", "nota": null, "fonte": "Frontiers Endocrinol 2021 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "colunas": [ "Situación", "Lectura", "Siguiente paso" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Signos puberales antes de los 8 años", "Amarillo: contexto clínico de alerta.", "Se correlaciona con el estadio de Tanner, la velocidad de crecimiento, la edad ósea y las hormonas." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Útero >3.2 cm", "Aumenta la probabilidad en niñas derivadas, pero no es diagnóstico.", "Comparar con volumen/configuración uterina y pruebas de laboratorio." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Útero >4.5 cm o forma puberal menor de 8 años", "Rojo: fuerte evidencia de estrogenización temprana.", "Referir/coordinar con endocrinología pediátrica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ovarios agrandados bilateralmente con folículos", "Amarillo/rojo según edad y útero.", "Considere la estimulación gonadotrópica si el útero también es puberal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Quiste unilateral dominante o masa suprarrenal/ovárica", "Rojo: puede sugerir una causa o patología periférica.", "Evalúe los anexos/suprarrenales y recomiende un estudio específico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Útero pequeño y ovarios pequeños con telarquia aislada", "Verde/amarillo: puede favorecer la telarquia prematura aislada.", "Seguimiento clínico si la progresión es lenta y las pruebas coinciden." ] } ] }, { "id": "pelvico.c10", "grupo": "pelvico", "nome": "Protocolo técnico — pelvis femenina pediátrica y puberal", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter / StatPearls 2025", "colunas": [ "paso", "Qué documentar" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Ruta", "Transabdominal con vejiga llena de serie; vía endocavitaria solo cuando sea clínicamente apropiado, consentido y compatible con la edad/contexto local." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Contexto clínico", "Edad, menarquia, desarrollo mamario, vello púbico, sangrado y velocidad de crecimiento cuando se proporcione." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Útero", "Longitud, espesor, ancho, volumen, relación fondo/cérvix, forma y endometrio." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ovarios", "Tres diámetros o volumen de cada ovario, folículo/quiste más grande, simetría y lesiones focales." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler", "Flujo diastólico uterino si se evalúa; No utilizar como criterio aislado." ] } ] }, { "id": "pelvico.c11", "grupo": "pelvico", "nome": "Estándares internacionales y regionales: por qué utilizar bandas de colores", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024", "colunas": [ "Fuente/región", "Mensaje práctico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "ACR, AIUM, SPR y SRU", "Estandarizar la documentación y la técnica de la pelvis/anexos femeninos, pero no imponer un límite puberal universal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiología pediátrica internacional", "Los límites publicados para la longitud/volumen uterino y el volumen ovárico varían sustancialmente." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiología brasileña", "Sugiere límites prepuberales prácticos: útero <4,5 cm, espesor <1 cm y ovario <3 cm³." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endocrinología", "El ultrasonido es complementario; El diagnóstico final depende de los hallazgos clínicos, la edad ósea y las pruebas hormonales." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "prostata", "slug": "prostata", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/prostata", "nome": "Próstata", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "prostata.0", "grupo": "prostata", "ruleId": "prostate.volume", "rotulo": "Volumen prostático habitual en un adulto", "valor": "15–30", "unidade": "mL", "nota": "aumenta con la edad; >30 ml sugiere un agrandamiento benigno en muchas guías", "fonte": "AUA benign prostate enlargement / EAU male urinary symptoms / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual", "valor": "15–30 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ampliación leve/contextual", "valor": ">30–40 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "engrandecido", "valor": ">40 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "grande", "valor": ">80 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "prostata.1", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Cálculo del volumen de la próstata", "valor": "largura × espessura × comprimento × 0,52", "unidade": null, "nota": "fórmula elipsoide; g y ml se utilizan casi indistintamente para la planificación", "fonte": "AIUM / StatPearls / AUA benign prostate enlargement", "faixas": [] }, { "id": "prostata.2", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Densidad de PSA", "valor": "PSA ÷ volume", "unidade": "ng/mL/cm³", "nota": "La interpretación depende de la edad, el tacto rectal, los antecedentes familiares y la resonancia magnética.", "fonte": "EAU prostate cancer / AUA early detection / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "fuerte bajo riesgo", "valor": "<0,10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "bajo por corte clásico", "valor": "0,10–0,15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "sospechoso/límite", "valor": "0,15–0,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "elevado", "valor": "≥0,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "prostata.3", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Protrusión prostática intravesical", "valor": "<5", "unidade": "mm", "nota": "medir desde la base de la vejiga hasta la punta de la protuberancia en la luz de la vejiga", "fonte": "International Continence Society", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "grado I", "valor": "0–4,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grado II", "valor": "5–10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "grado III", "valor": ">10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "prostata.4", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Vesículas seminales: diámetro anteroposterior.", "valor": "<15", "unidade": "mm", "nota": "principalmente en evaluación transrectal/infertilidad; >15 mm sugiere dilatación", "fonte": "EAA ultrasound study / male infertility reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual", "valor": "<15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "15–20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatado", "valor": ">20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "prostata.c0", "grupo": "prostata", "nome": "Calculadora: volumen prostático, densidad de PSA y protrusión intravesical", "nota": "Calculadora de asistencia: no reemplaza el PSA serial, el tacto rectal, la resonancia magnética, los síntomas urinarios y la evaluación urológica.", "fonte": "AIUM / AUA benign prostate enlargement / EAU prostate cancer / ICS", "colunas": [ "Aporte", "Cálculo", "como interpretar" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Volumen", "largura × espessura × comprimento × 0,52", "15 a 30 ml suele ser el rango habitual en adultos." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Densidad de PSA", "PSA ÷ volume", "0,10-0,20 depende del contexto de la resonancia magnética, la edad, el tacto rectal y los antecedentes familiares." ] }, { "status": null, "celulas": [ "protrusión intravesical", "distancia en mm hasta la luz de la vejiga", ">10 mm es grado III de la ICS y sugiere una mayor probabilidad de obstrucción." ] } ] }, { "id": "prostata.c1", "grupo": "prostata", "nome": "Tamaño de la próstata: planificación de agrandamiento benigno", "nota": null, "fonte": "AUA benign prostate enlargement guideline / EAU male urinary symptoms", "colunas": [ "Rango", "Lectura", "Uso práctico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "<30 mL", "Pequeño/habitual", "Por debajo del límite de agrandamiento benigno clásico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "30–40 mL", "Ampliación leve", "Por encima de 30 mL, pero la progresión depende de los síntomas, PSA y residual." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">40–80 mL", "Engrandecido", "EAU utiliza >40 ml como ejemplo de mayor riesgo de progresión al considerar inhibidores de la 5-alfa-reductasa." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">80–150 mL", "Grande", "Categoría importante para la selección de técnicas quirúrgicas." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">150 mL", "muy grande", "Categoría AUA para la planificación del tratamiento." ] } ] }, { "id": "prostata.c2", "grupo": "prostata", "nome": "Protrusión prostática intravesical - ICS", "nota": null, "fonte": "International Continence Society glossary", "colunas": [ "Calificación", "Medida", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "0–4,9 mm", "Pequeña protuberancia." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "5–10 mm", "Intermedio; se correlacionan con el flujo urinario y residual." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", ">10 mm", "Asociado con una mayor probabilidad de obstrucción de la salida de la vejiga." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "escroto", "slug": "escroto", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/escroto", "nome": "Escroto / testículo con Doppler", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "escroto.0", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo mínimo", "valor": "bilateral + comparativo + Doppler cuando esté indicado", "unidade": null, "nota": "Mide ambos testículos en tres ejes; evaluar epidídimos, túnicas, líquido, pared escrotal, cordón espermático y canal inguinal si se sospecha dolor, masa, hernia o varicocele.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025", "faixas": [] }, { "id": "escroto.1", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Transductor y Doppler", "valor": "lineal ≥12 MHz; Doppler optimizado para flujo bajo", "unidade": null, "nota": "Ajuste la escala, el filtro de pared y la ganancia para detectar flujo intratesticular lento; comparar siempre con el lado contralateral en caso de dolor agudo.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025", "faixas": [] }, { "id": "escroto.2", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Testículo: volumen adulto por elipsoide", "valor": "largo × ancho × alto × 0,52", "unidade": "mL", "nota": "Los rangos varían según la población. Utilice verde para 15-25 ml, amarillo para 10-14,9 ml o contextual >25 ml, rojo para <10 ml en adultos/pacientes pospúberes cuando la técnica sea confiable.", "fonte": "EAA ultrasound study / andrology reference studies", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "rango adulto habitual", "valor": "15–25 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "normal bajo / límite", "valor": "10–14,9 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "reducido", "valor": "<10 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "escroto.3", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen en varicocele — Fórmula de Lambert", "valor": "largo × ancho × alto × 0,71", "unidade": "mL", "nota": "ESUR-SPIWG prefiere Lambert para evaluación de varicocele y recomienda informar qué fórmula se utilizó.", "fonte": "ESUR-SPIWG varicocele recommendations", "faixas": [] }, { "id": "escroto.4", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Asimetría Testicular", "valor": "<20", "unidade": "%", "nota": "Una diferencia ≥20% es una zona amarilla importante en adolescentes/varicocele; afecta el seguimiento y la toma de decisiones clínicas.", "fonte": "EAU Paediatric Urology / ESUR-SPIWG", "faixas": [] }, { "id": "escroto.5", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Epidídimo — cabeza", "valor": "≤12", "unidade": "mm", "nota": "Una cabeza agrandada, hipoecoica e hipervascular soporta la epididimitis cuando es dolorosa; el agrandamiento aislado puede ser quiste/espermatocele.", "fonte": "EAA ultrasound study / scrotal imaging reviews", "faixas": [] }, { "id": "escroto.6", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Varicocele: vena más grande con Valsalva", "valor": "≥3", "unidade": "mm", "nota": "ESUR considera diagnóstico 3 mm o más cuando se mide en bipedestación durante Valsalva, especialmente con reflujo Doppler.", "fonte": "ESUR-SPIWG varicocele recommendations", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual", "valor": "<2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "2–2,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "varicocele", "valor": "≥3 mm + refluxo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "escroto.7", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Varicocele — duración del reflujo", "valor": ">2", "unidade": "s", "nota": "El parámetro esencial es la duración del reflujo Doppler espectral; ESUR sugiere >2 s de pie durante Valsalva.", "fonte": "ESUR-SPIWG varicocele recommendations", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin reflujo patológico", "valor": "<1 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona gris", "valor": "1–2 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "patologico", "valor": ">2 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "escroto.8", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Microlitiasis testicular aislada", "valor": "sin seguimiento de rutina", "unidade": null, "nota": "Sin masa sólida y factores de riesgo, AUA/ESUR no recomienda estudios de rutina ni ecografías seriadas.", "fonte": "AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "escroto.c0", "grupo": "escroto", "nome": "Asistente interactivo: escroto, testículos y Doppler", "nota": "Usar como triaje educativo. La torsión puede retener algo de flujo residual; una masa intratesticular sólida debe tratarse como maligna hasta que se demuestre lo contrario.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / ACR acute scrotum / AUA testicular cancer / ESUR-SPIWG", "colunas": [ "Aporte", "como interpretar", "Limitación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normalidad funcional", "Volúmenes en rango habitual, flujo intratesticular simétrico, sin masa, sin reflujo patológico y sin signos de complicación.", "Siempre depende de la indicación clínica y de la comparación bilateral." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Zona gris", "Volumen 10-14.9 mL, asimetría ≥20%, vena 2-2.9 mm, reflujo 1-2 s, epididimitis no complicada, lesión extratesticular típica o microlitiasis con riesgo.", "Requiere contexto, posición, Valsalva y seguimiento selectivo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Anormal o urgente", "Flujo reducido/ausente, signo de remolino, masa intratesticular sólida, absceso/piocele, rotura, hernia complicada o varicocele derecho aislado reciente.", "Es posible que se requiera una comunicación clínica rápida." ] } ] }, { "id": "escroto.c1", "grupo": "escroto", "nome": "Varicocele — Documentación ESUR-SPIWG", "nota": "Informe la posición, el nivel de la vena, el diámetro, Valsalva, la duración del reflujo y si se evaluaron las posiciones de pie y supina.", "fonte": "ESUR-SPIWG / Royal College of Radiologists audit template / EAU Paediatric Urology", "colunas": [ "Artículo", "Registro", "Color" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Sin varicocele", "Venas <2 mm, sin reflujo patológico y sin asimetría relevante.", "Verde" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Límite/subclínico", "Vena 2-2.9 mm, reflujo corto o hallazgo en una sola posición.", "Amarillo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Varicocele por ultrasonido", "Vena más grande ≥3 mm con Valsalva y reflujo >2 s en Doppler espectral.", "Rojo: consenso anormal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Adolescente o infertilidad", "Mide tanto los volúmenes testiculares como la asimetría; Informar la fórmula utilizada.", "Amarillo si no hay atrofia; rojo si se marca atrofia." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Aislada del lado derecho o de inicio reciente", "Considere la extensión abdominal/renal, especialmente si no reduce la posición en posición supina.", "Rojo porque no se deben pasar por alto las causas secundarias." ] } ] }, { "id": "escroto.c2", "grupo": "escroto", "nome": "Escroto agudo — Doppler y signos críticos", "nota": null, "fonte": "ACR acute scrotum / AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / BMUS acute epididymo-orchitis complications", "colunas": [ "Descubrimiento", "Interpretación", "Acción de reportar" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Flujo intratesticular ausente o reducido", "Torsión o isquemia hasta que se demuestre lo contrario.", "Comunicación urgente." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Señal Whirlpool en el cable", "Signo directo de torsión, incluyendo torsión parcial/intermitente.", "Describir la ubicación del nudo y el flujo residual." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hiperemia epididimaria/testicular", "Favorece la epididimitis, orquitis u epididimoorquitis.", "Busque absceso, piocele e infarto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Absceso, piocele, necrosis o infarto", "Complicación infecciosa/vascular relevante.", "Comunicar y sugerir correlación urológica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trauma con rotura de túnica", "Riesgo de pérdida testicular si se retrasa.", "Describir discontinuidad, hematoma y viabilidad Doppler." ] } ] }, { "id": "escroto.c3", "grupo": "escroto", "nome": "Masas, quistes y microlitiasis", "nota": null, "fonte": "AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline / ACR palpable scrotal abnormality", "colunas": [ "Patrón", "Interpretación", "Comentario" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Quiste simple intratesticular o tunica", "Anecoica, pared delgada, realce posterior, sin componente sólido y sin flujo.", "Verde si todos los criterios típicos están presentes." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Masa intratesticular sólida", "Manejar como maligno hasta que se demuestre lo contrario.", "AUA: marcadores tumorales antes del tratamiento; Doppler ayuda, pero la ausencia de flujo no excluye un tumor." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lesión extratesticular típica", "El quiste epididimario, el espermatocele, el apéndice, el lipoma o el tumor adenomatoide pueden ser benignos.", "Describir origen y relación con epidídimo, cordón y túnicas." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Masa extratesticular sólida", "Más a menudo benigno que intratesticular, pero no automáticamente benigno.", "Considere resonancia magnética/remisión si el resultado es indeterminado." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Microlitiasis aislada", "Sin masa ni factores de riesgo: no requiere seguimiento de rutina.", "Orientación AUA/ESUR." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Microlitiasis con factor de riesgo", "Criptorquidia/orquidopexia, antecedentes personales/familiares de tumor de células germinales, atrofia o infertilidad.", "Seguimiento individualizado." ] } ] }, { "id": "escroto.c4", "grupo": "escroto", "nome": "Principales diferenciales", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ACR acute scrotum / AUA / ESUR", "colunas": [ "Condición", "Hallazgos útiles", "Error" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Torsión Testicular", "Flujo reducido/ausente, remolino del cordón, testículos elevados u horizontales, edema reactivo.", "El flujo residual puede persistir en torsión parcial." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Torsión de apéndice testicular", "Pequeño nódulo avascular cerca del polo superior, hiperemia reactiva periférica.", "Puede simular epididimitis." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Epididimitis/orquitis", "Epidídimo agrandado, hiperemia, hidrocele reactivo y engrosamiento de la piel.", "El infarto/absceso lo pone rojo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Tumor testicular", "Masa intratesticular sólida, generalmente hipoecoica y vascular; La calcificación/cicatriz puede indicar un tumor quemado.", "No realice una biopsia rutinaria a través del escroto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hidrocele, hematocele o piocele", "Líquido simple, ecos internos, septos, detritos, coágulos o gas según etiología.", "Piocele/hematocele complejo con síntomas que cambian de urgencia." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hernia inguinoescrotal", "Contenido graso o intestinal, peristaltismo, Valsalva y reducibilidad.", "Es urgente colon no reducible o isquemia." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "penis", "slug": "penis", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/penis", "nome": "Pene / Doppler peneano", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "penis.0", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo anatómico mínimo", "valor": "transductor lineal de alta frecuencia; planos transversales y longitudinales", "unidade": null, "nota": "Evalúe los cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso, el glande, la uretra del pene cuando sea relevante, la túnica albugínea, la fascia profunda, las arterias cavernosas, las arterias dorsales y las venas dorsales superficiales/profundas según la pregunta clínica.", "fonte": "RadioGraphics 2024 / University of Washington penile ultrasound protocol / Radiologia Brasileira", "faixas": [] }, { "id": "penis.1", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Anatomía normal en modo B", "valor": "dos cuerpos cavernosos dorsolaterales + cuerpo esponjoso ventral", "unidade": null, "nota": "La túnica albugínea aparece como una delgada línea ecogénica alrededor de los cuerpos eréctiles; La arteria cavernosa suele verse en el centro de cada cuerpo cavernoso.", "fonte": "Translational Andrology and Urology / RadioGraphics", "faixas": [] }, { "id": "penis.2", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Fractura de pene", "valor": "discontinuidad túnica albugínea + hematoma", "unidade": null, "nota": "Un chasquido, dolor repentino, detumescencia y hematomas hacen probable el diagnóstico clínico; La ecografía localiza el desgarro y mide el hematoma. La hematuria, la retención urinaria o el aire en los cuerpos eréctiles sugieren lesión uretral y cambio de urgencia.", "fonte": "Radiologia Brasileira 2019 / Translational Andrology and Urology 2017", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tunica continua", "valor": "sin hematoma profundo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "hematoma con túnica intacta", "valor": "diferencial mímico de fractura", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probable fractura", "valor": "defecto túnica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.3", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Enfermedad de Peyronie — placa", "valor": "engrosamiento túnica focal, fibrosis o calcificación", "unidade": null, "nota": "Informe la ubicación, el lado, la longitud, el grosor, la calcificación/sombra acústica, la relación con el tabique y el haz neurovascular, la curvatura durante la erección inducida cuando se realiza y el flujo Doppler alrededor de la placa si se sospecha una fase activa.", "fonte": "AUA Peyronie guideline / RadioGraphics 2024 / Frontiers Pharmacol 2019", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "placa no calcificada", "valor": "puede estar en fase activa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "calcificación", "valor": "afecta la planificación del tratamiento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "erosión masiva o atípica", "valor": "no asumas a Peyronie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.4", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Priapismo isquémico", "valor": "flujo cavernoso marcadamente reducido o ausente", "unidade": null, "nota": "Esta es una emergencia urológica, especialmente con una erección dolorosa que dura más de 4 horas. Cuando sea posible, se debe realizar Doppler antes de la aspiración, porque la intervención puede crear hiperemia reactiva y confundir la interpretación.", "fonte": "EAU Priapism guideline / AUA-SMSNA Priapism guideline / Radiologia Brasileira", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "emergencia", "valor": "dolor + rigidez + poco/ningún flujo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminado", "valor": "se correlacionan con los gases en sangre corporal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.5", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Priapismo no isquémico / de alto flujo", "valor": "flujo alto/turbulento, fístula o pseudoaneurisma", "unidade": null, "nota": "A menudo sigue a un traumatismo perineal/peniano y es menos doloroso. No es la misma emergencia que el priapismo isquémico, pero es anormal y el Doppler localiza la fístula para compresión guiada, seguimiento o embolización.", "fonte": "EAU Priapism guideline / Radiologia Brasileira", "faixas": [] }, { "id": "penis.6", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Trombosis de la vena dorsal superficial", "valor": "vena no compresible + trombo ecogénico + flujo ausente", "unidade": null, "nota": "También llamada enfermedad de Mondor del pene. Suele ser benigno/autolimitado, pero el Doppler ayuda a distinguirlo de la enfermedad de Peyronie, la linfangitis esclerosante, la masa y el hematoma.", "fonte": "Radiologia Brasileira / Korean J Radiol / case literature", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "anomalía generalmente autolimitada", "valor": "confirma compresibilidad y flujo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "signos sistémicos o masa", "valor": "busca otra causa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.7", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler dinámico — técnica", "valor": "mida las arterias cavernosas en la base cada 5 min hasta 20-30 min", "unidade": null, "nota": "Registre el fármaco y la dosis, el lado de la inyección, el tiempo, el grado de rigidez, la velocidad sistólica máxima, la velocidad diastólica final, el índice resistivo y la diferencia de lado a lado. El ángulo Doppler debe mantenerse por debajo de 60 grados.", "fonte": "EAU Erectile Dysfunction guideline / RadioGraphics 2024 / EPOS ECR 2024", "faixas": [] }, { "id": "penis.8", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Velocidad sistólica pico post-estimulación", "valor": "verde fuerte >35; divergente 30-35; anormal <25", "unidade": "cm/s", "nota": "La orientación europea considera normal superior a 30 cm/s; las revisiones radiológicas utilizan valores superiores a 35 cm/s para excluir estenosis significativas. Entre 25 y 35 cm/s interpretar como zona gris con rigidez, dosis, ansiedad y timing.", "fonte": "EAU / Scientific Reports 2022 / RadioGraphics 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "fuerte normalidad", "valor": ">35 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "normal en algunas fuentes", "valor": "30–35 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminado", "valor": "25–29 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probable insuficiencia arterial", "valor": "<25 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.9", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Velocidad telediastólica", "valor": "<3 según orientación europea; >5 sugiere fuga venosa si el flujo arterial es adecuado", "unidade": "cm/s", "nota": "La interpretación venooclusiva es confiable sólo cuando la respuesta arterial y la rigidez son suficientes; la ansiedad y las dosis bajas pueden simular una fuga venosa.", "fonte": "EAU / RadioGraphics / EPOS ECR 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "estricta normalidad", "valor": "<3 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona gris", "valor": "3–5 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probable fuga venosa", "valor": ">5 cm/s com boa resposta arterial", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.10", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Índice resistivo", "valor": ">0.8 normalmente normal", "unidade": null, "nota": "Por debajo de 0,8 junto con una velocidad telediastólica elevada sugiere disfunción venooclusiva; Úselo con precaución si la respuesta arterial fue deficiente.", "fonte": "EAU / RadioGraphics / EPOS ECR 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": ">0,8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "0,75–0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospechoso", "valor": "<0,75 ou <0,8 com diástole elevada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "penis.c0", "grupo": "penis", "nome": "Asistente interactivo: pene y Doppler de pene", "nota": "Esta herramienta es educativa: no reemplaza la evaluación urológica, la gasometría corporal en priapismo ni las decisiones de tratamiento. En el priapismo doloroso prolongado o en la fractura de pene, la comunicación debe ser inmediata.", "fonte": "EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics / Radiologia Brasileira", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Velocidad sistólica máxima superior a 35 cm/s en ambos lados, velocidad telediastólica baja, índice resistivo superior a 0,8, rigidez adecuada y sin hallazgos anatómicos críticos." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Velocidad sistólica máxima 25-35 cm/s, diástole 3-5 cm/s, rigidez incompleta, técnica sin inyección vasoactiva, placa/calcificación, trombosis dorsal superficial o priapismo no isquémico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Velocidad sistólica máxima inferior a 25 cm/s, diástole superior a 5 cm/s con buen flujo arterial, índice de resistencia bajo, priapismo isquémico, fístula de alto flujo, fractura, masa sospechosa, absceso, gas o signo uretral." ] } ] }, { "id": "penis.c1", "grupo": "penis", "nome": "Doppler dinámico: lectura hemodinámica", "nota": null, "fonte": "EAU Erectile Dysfunction / RadioGraphics 2024 / EPOS ECR 2024", "colunas": [ "Parámetro", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Velocidad sistólica máxima", ">35 cm/s", "25–35 cm/s", "<25 cm/s" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Diferencia del lado de la arteria cavernosa", "<10 cm/s", ">10 cm/s con velocidades preservadas", ">10 cm/s con lado inferior <25 cm/s" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Velocidad telediastólica", "<3 cm/s", "3–5 cm/s", ">5 cm/s persistente si el flujo arterial es adecuado" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Índice resistivo", ">0,8", "0,75–0,8", "<0,75 o <0,8 con diástole elevada" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Rigidez", "rigidez completa o suficiente", "tumescencia o rigidez parcial", "no hay respuesta a pesar de la técnica adecuada" ] } ] }, { "id": "penis.c2", "grupo": "penis", "nome": "Emergencias y diferenciales", "nota": null, "fonte": "Radiologia Brasileira / RadioGraphics / AUA / EAU", "colunas": [ "Condición", "Hallazgos ecográficos", "Mensaje práctico" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Fractura de pene", "Defecto focal de la túnica albugínea, hematoma adyacente, a veces afectación de uretra/cuerpo esponjoso.", "Emergencia quirúrgica en la mayoría de los casos; localizar la lágrima." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Priapismo isquémico", "Flujo cavernoso ausente o de alta resistencia, cuerpos cavernosos rígidos y dolorosos.", "Emergencia; no demore el tratamiento." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Priapismo no isquémico de alto flujo", "Fístula arteriocavernosa, pseudoaneurisma, turbulencia y flujo de baja resistencia.", "Generalmente no es isquémico, pero es anormal y puede necesitar embolización." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Enfermedad de Mondor del pene", "Vena dorsal superficial no compresible con trombo y flujo ausente.", "Generalmente autolimitado; distinguir de placa, masa y linfangitis." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Enfermedad de Peyronie", "Placa de túnica albugínea, engrosamiento, fibrosis, calcificación o sombra acústica.", "Medir y mapear; Doppler ayuda si también hay disfunción eréctil." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infección profunda o absceso", "Colección, hiperemia, gases, engrosamiento cutáneo/fascial o extensión perineal.", "Puede ser una emergencia, especialmente con gases o sospecha de enfermedad de Fournier." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Masa sospechosa", "Lesión sólida irregular, glande/prepucio, invasión local, vascularidad o ganglios sospechosos.", "No etiquetar como placa; referir para estudio." ] } ] }, { "id": "penis.c3", "grupo": "penis", "nome": "Lista de verificación de informes estructurados", "nota": null, "fonte": "EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics", "colunas": [ "Bloquear", "Qué reportar", "¿Por qué importa?" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tecnica", "Transductor, planos, abordaje ventral/dorsal, Doppler color/espectral y ángulo Doppler.", "Evita mediciones erróneas desde ángulo o muestreo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler Dinámico", "Medicamento, dosis, lado de la inyección, momento de las mediciones y grado de rigidez.", "Sin esto, la velocidad y la fuga venosa pueden ser falsas." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Placas/fibrosis", "Localización por superficie/tercio, tamaño, calcificación, sombreado y relación septal.", "Ayuda a la urología a planificar el tratamiento." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trauma", "Integridad de túnica, hematoma, cuerpo esponjoso, uretra y vascularidad cavernosa.", "Define urgencia y mapa quirúrgico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Priapismo", "Isquémico versus no isquémico, flujo cavernoso, fístula/pseudoaneurisma y si fue antes de la aspiración.", "Cambia completamente de gestión." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "obstetrico_1tri", "slug": "obstetrico-1tri", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/obstetrico-1tri", "nome": "Obstétrico — 1.er trimestre", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "obstetrico_1tri.0", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "Saco gestacional visible (TV)", "valor": "≈ 5,0", "unidade": "sem", "nota": "SG de 2–3 mm", "fonte": "GLOWM / Ultrasoundpaedia", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_1tri.1", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "Vesícula vitelina visible", "valor": "DMSG ≤ 10 mm", "unidade": null, "nota": "≈ 5,5–6 sem", "fonte": "GLOWM", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_1tri.2", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "Embrión con latido cardíaco", "valor": "≈ 6", "unidade": "sem", "nota": "en general hasta DMSG 25 mm", "fonte": "Radiology Key", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_1tri.3", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "FC embrionaria — mal pronóstico", "valor": "< 90", "unidade": "bpm", "nota": "en embrión < 8 sem", "fonte": "Medscape", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "obstetrico_1tri.c0", "grupo": "obstetrico_1tri", "nome": "Calculadora: translucidez nucal (11–13+6 semanas)", "nota": "Mida únicamente en la ventana CCN 45–84 mm, plano sagital medio, feto neutro, aumento adecuado. Marcadores secundarios: ausencia de hueso nasal, insuficiencia tricuspídea, conducto venoso con onda inversa.", "fonte": "Fetal Medicine Foundation (FMF) / ISUOG guidelines", "colunas": [ "NT", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 3,0 mm (CCN 45–84 mm)", "Como se esperaba; integrarse en el riesgo combinado." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3,0–3,4 mm", "Por encima de p95 en la mayoría de CCN; valor en riesgo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 3,5 mm", "Mayor riesgo (aneuploidía, cardiopatías, síndromes): asesoramiento + prueba diagnóstica + eco fetal." ] } ] }, { "id": "obstetrico_1tri.c1", "grupo": "obstetrico_1tri", "nome": "Criterios de gestación INVIABLE (consenso 2012)", "nota": "Criterios diagnósticos (definitivos) del consenso SRU 2012. Los hallazgos \"sospechosos\" exigen repetir el examen.", "fonte": "SRU Consensus 2012 (Doubilet et al.)", "colunas": [ "Hallazgo", "Conclusión" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "LCC ≥ 7 mm SIN latido", "Inviable" ] }, { "status": null, "celulas": [ "DMSG ≥ 25 mm SIN embrión", "Inviable" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sin embrión con latido ≥ 2 sem tras SG sin vesícula vitelina", "Inviable" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sin embrión con latido ≥ 11 días tras SG con vesícula vitelina", "Inviable" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "carotida_cmi", "slug": "carotida-cmi", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/carotida-cmi", "nome": "Carótidas — Doppler / placa", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "carotida_cmi.0", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Velocidad sistólica máxima: carótida interna", "valor": "<140 en la norma brasileña para <50%", "unidade": "cm/s", "nota": "IAC 2023 utiliza <180 cm/s para normal o <50%; 140-179 cm/s se convierte en una zona amarilla si los demás parámetros no confirman la estenosis.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde — sin placa y baja velocidad", "valor": "<125–140 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo: divergencia SRU/BR/IAC", "valor": "125–179 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo: probable estenosis hemodinámica", "valor": "≥180 cm/s com placa/razão elevada; >230 cm/s alto grau", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.1", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Velocidad telediastólica: carótida interna", "valor": "<40", "unidade": "cm/s", "nota": "Ayuda a confirmar el rango de estenosis cuando la velocidad sistólica no es representativa.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SRU 2003", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "<40 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo: 50 % o más", "valor": "≥40 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo - alto grado", "valor": ">100 cm/s; >140 cm/s sugere 80–89% no padrão brasileiro", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.2", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Relación sistólica carótida interna/carótida común", "valor": "<2,0", "unidade": null, "nota": "Utilice la velocidad sistólica de la carótida interna más alta en el punto de estenosis y la velocidad sistólica de la carótida común en un segmento representativo, lejos de la placa.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "<2,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo: 50–69 %", "valor": "2,0–4,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo: 70% o más", "valor": ">4,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.3", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Complejo íntimo-media", "valor": "≤0,9", "unidade": "mm", "nota": "Corte operativo; la recomendación brasileña prefiere percentiles de edad, sexo y origen étnico cuando estén disponibles y no recomienda mediciones rutinarias en la población general.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SBC vascular ultrasound 2019 / Mannheim", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde – habitual", "valor": "≤0,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo - espesado", "valor": ">0,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo — placa por espesor", "valor": ">1,5 mm se focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.4", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Placa carotídea — definición", "valor": "protrusión ≥0,5 mm o >50% de la pared adyacente o >1,5 mm", "unidade": null, "nota": "Cualquiera de los criterios es suficiente; la placa no debe describirse solo como engrosamiento íntima-media.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Mannheim / Plaque-RADS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "sin protrusión focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "placa lisa/calcificada sin estenosis significativa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "placa ulcerada, predominantemente ecolúcida o con estenosis ≥50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.5", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo Doppler para velocidades", "valor": "≤60", "unidade": "grados", "nota": "El ángulo debe corregirse y ser menor o igual a 60 grados siempre que se mida la velocidad.", "fonte": "CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU cerebrovascular parameter", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "carotida_cmi.c0", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Calculadora rápida: estenosis carotídea Doppler", "nota": "La calculadora cruza DIC/SBC-CBR-SBACV 2023, IAC 2023 y SRU 2003. El resultado final debe considerar técnica, ángulo Doppler, arritmia, estenosis en serie, oclusión contralateral y correlación clínica.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003", "colunas": [ "Color", "Resultado", "como interpretar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Sin estenosis hemodinámicamente significativa", "Velocidades bajas, relación interna/común <2,0 y ausencia de placa relevante." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Zona fronteriza o divergente", "Placa sin estenosis relevante, engrosamiento íntima-media o velocidad 125-179 cm/s sin confirmación por relación/placa." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Estenosis anormal o de alto riesgo", "Estenosis del 50% o más, suboclusión, oclusión, placa ulcerada o placa ecolúcida predominante." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c1", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Plaque-RADS — clasificación morfológica de la placa carotídea", "nota": "Plaque-RADS complementa, pero no sustituye, el porcentaje de estenosis. Cuando haya múltiples placas, registre la categoría más alta y describa la placa dominante.", "fonte": "Saba et al., JACC Cardiovascular Imaging 2024 / QIMS 2026 ultrasound validation", "colunas": [ "Categoría", "Criterio principal", "Subtipo / detalle", "Lectura por color" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "1", "Sin placa aterosclerótica.", "Pared sin placa detectable.", "Verde — consenso de normalidad morfológica." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "Placa presente con espesor máximo de pared <3 mm.", "Sin hemorragia intraplaca, rotura de la capa o trombo intraluminal.", "Amarillo — placa de bajo riesgo, pero no es pared normal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3a", "Espesor máximo de la pared o de la placa ≥3 mm.", "Capa fibrosa gruesa/intacta; sin característica complicada.", "Amarillo — riesgo intermedio." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3b", "Espesor máximo ≥3 mm con sospecha de capa fibrosa fina.", "El ultrasonido puede sugerirlo; la resonancia evalúa mejor la capa fina.", "Amarillo — vulnerabilidad posible; confirmar en contexto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3c", "Placa ulcerada.", "Cavidad/superficie ulcerada que comunica con la luz.", "Rojo — morfología anormal de riesgo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4a", "Hemorragia intraplaca.", "Característica complicada; el ultrasonido puede tener limitaciones.", "Rojo — placa complicada." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4b", "Rotura de la capa fibrosa.", "Característica complicada.", "Rojo — placa complicada." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4c", "Trombo intraluminal.", "Característica complicada.", "Rojo — placa complicada." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c2", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Estenosis de la carótida interna — Brasil 2023 (NASCET)", "nota": "Utilice el método NASCET sobre el porcentaje informado. La velocidad sistólica es el criterio principal; diastólica y las razones confirman cuando la velocidad se ve afectada por factores hemodinámicos.", "fonte": "DIC/SBC + CBR + SBACV 2023", "colunas": [ "estenosis", "Velocidad sistólica interna", "Velocidad diastólica interna", "Relación sistólica interna/común", "Comentario" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "<50%", "<140", "<40", "<2,0", "No hemodinámicamente significativo; Si hay placa, describir morfología." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "50–59%", "140–230", "40–69", "2,0–3,1", "Rango en el que existe divergencia con IAC 2023 cuando la velocidad sistólica es inferior a 180 cm/s." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "60–69%", "sin corte propio", "70–100", "3,2–4,0", "Utilice diastólica y proporción como confirmación." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "70–79%", ">230", ">100", ">4,0", "Estenosis alta; diferenciar de la suboclusión." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "80–89%", "sin corte propio", ">140", "sin corte propio", "La diastólica muy alta refuerza el grado alto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">90%", ">400", "sin corte propio", ">5,0", "Puede haber una caída paradójica de la velocidad en caso de suboclusión." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Suboclusión", "variable - flujo filiforme", "variable", "variable", "El diagnóstico es morfológico/colorido; No depende del corte fijo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Oclusión", "falta de flujo", "falta de flujo", "no aplica", "No hay lumen permeable detectable." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c3", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "IAC 2023: criterios modificados para la arteria carótida interna", "nota": "El IAC reconoce que 125 a 180 cm/s con una relación ≥2,0, placa significativa y turbulencia postsenótica también pueden ser de 50 a 69%.", "fonte": "IAC Vascular Testing Communication 2023", "colunas": [ "Categoría", "Velocidad sistólica interna", "Placa estimada", "Relación sistólica interna/común", "Velocidad diastólica interna" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normal", "<180", "ninguno", "<2,0", "<40" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "<50%", "<180", "<50%", "<2,0", "<40" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "50–69%", "180–230", ">50%", "2,0–4,0", "40–100" ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">70% hasta antes de suboclusión", ">230", ">50%", ">4,0", ">100" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Suboclusión", "alto, bajo o indetectable", "visible", "variable", "variable" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "oclusión total", "indetectable", "lumen visible, no detectable", "no aplica", "no aplica" ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c4", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "SRU 2003: criterios clásicos que todavía se encuentran en los servicios", "nota": "Conservado para comparación histórica; cuando se utilice, declarar la norma adoptada en el servicio.", "fonte": "SRU Consensus Conference 2003", "colunas": [ "Categoría", "Velocidad sistólica interna", "Velocidad diastólica interna", "Relación sistólica interna/común" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normal", "<125", "<40", "<2,0" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "<50%", "<125", "<40", "<2,0" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "50–69%", "125–230", "40–100", "2,0–4,0" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "70% o más hasta suboclusión", ">230", ">100", ">4,0" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Suboclusión", "variable", "variable", "variable" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Oclusión", "sin flujo", "sin flujo", "no aplica" ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c5", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Morfología y superficie de la placa.", "nota": "Plaque-RADS 2024 refuerza que la morfología/composición de la placa complementa el porcentaje de estenosis, pero aún no reemplaza la clasificación hemodinámica.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Plaque-RADS 2024", "colunas": [ "Artículo", "Descubrimiento", "Lectura por color" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Sin placa", "Sin protrusión focal ni engrosamiento focal >1,5 mm.", "Verde para velocidades normales." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Placa ecogénica o calcificada", "Tipo III-V; La calcificación puede crear una sombra y limitar la medición.", "Amarillo si no hay estenosis ≥50%; rojo si limita la evaluación o acompaña a la estenosis." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Placa predominantemente ecolúcida", "Tipo I-II; asociado con una mayor vulnerabilidad en varias clasificaciones.", "Rojo por riesgo morfológico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "superficie desigual", "Irregularidad de 0,4 a 2,0 mm de profundidad.", "Amarillo; describir en el informe." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "ulceración", "Concavidad/extensión >2,0 mm según criterio de Bray.", "Rojo; Alto riesgo morfológico." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c6", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Lista técnica — arterias carótidas y vertebrales", "nota": "Evite abreviaturas en el texto didáctico: escriba carótida interna, carótida común, velocidad sistólica, velocidad diastólica y relación interna/común.", "fonte": "CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU extracranial cerebrovascular parameter", "colunas": [ "paso", "Registro", "Razón" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Modo B longitudinal", "Complejo íntima-media cuando esté indicado y placa en bulbo/bifurcación.", "Define la placa y las limitaciones anatómicas." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Doppler color o amplitud", "Bulbo, bifurcación, carótida interna y externa.", "Localiza turbulencias, suboclusión y flujo residual." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Doppler espectral", "Velocidad sistólica carotídea común; velocidades sistólica y diastólica de la arteria carótida interna.", "Permite ratio NASCET y graduación." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ángulo Doppler", "Fijar y mantener hasta 60 grados.", "Por encima de esta velocidad se pierde fiabilidad." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "arterias vertebrales", "Dirección del flujo, patrón espectral y asimetría; sin cortes numéricos universales en el documento brasileño.", "La evaluación es cualitativa y contextual." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "msk", "slug": "msk", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/msk", "nome": "Musculoesquelético / partes blandas", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "msk.0", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Masa de tejido blando — documentación mínima", "valor": "tres mediciones, capa, fascia, márgenes, composición y Doppler", "unidade": null, "nota": "incluye antecedentes, crecimiento, dolor, traumatismo, anticoagulación, punctum/secreción, reducibilidad y comparación cuando sea útil", "fonte": "BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "completo", "valor": "dos proyecciones, tres planos y Doppler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "incompleto", "valor": "sin capa, sin fascia o sin Doppler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "inseguro", "valor": "llamando benigno sin criterios típicos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.1", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Tamaño de masa", "valor": "<5 versus ≥5", "unidade": "cm", "nota": "5 cm es un desencadenante clásico para la evaluación por resonancia magnética/especialista, pero las masas más pequeñas aún pueden ser malignas si son profundas, crecen o son atípicas.", "fonte": "ESSR 2015 / sarcoma guidelines / BMUS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pequeño típico", "valor": "<5 cm y benignidad típica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "no decisivo", "valor": "<5 cm pero sólido/indeterminado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alerta", "valor": "≥5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.2", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Relación con la fascia y la profundidad", "valor": "superficial, contacta la fascia, cruza la fascia o intramuscular/profundo", "unidade": null, "nota": "debajo de la fascia superficial, intramuscular o no completamente accesible por ultrasonido favorece la resonancia magnética", "fonte": "ESSR 2015 / BMUS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "típico superficial", "valor": "completamente subcutáneo y completamente visible", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contacto fascial", "valor": "base amplia o margen profundo difícil", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "profundo", "valor": "cruza la fascia, intramuscular o no se ve completamente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.3", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Quiste, ganglio o bolsa típicos", "valor": "anecoico, de paredes delgadas, realce posterior, sin componente sólido y sin vascularidad interna", "unidade": null, "nota": "si hay ecos internos, pared gruesa, nodularidad o vascularidad se vuelve indeterminado", "fonte": "ESSR 2015 / BMUS 2024 / SRU 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "típico", "valor": "quistico avascular puro", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "complejo", "valor": "restos, septos delgados o contexto inflamatorio", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sólido/nodular", "valor": "componente vascularizado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.4", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Lipoma superficial típico", "valor": "ovalada/elíptica, bien definida, compresible, paralela a la piel, ecogénica o estriada, sin vascularidad relevante", "unidade": null, "nota": "El lipoma profundo, grande, heterogéneo, doloroso o en crecimiento no debe tratarse como simple", "fonte": "SRU 2022 / ESSR 2015 / BMUS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "típico", "valor": "superficial y estable", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "atípico", "valor": "heterogéneo o sintomático", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "no es simple", "valor": "profundo, ≥5 cm o crecimiento rápido", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.5", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Colección, hematoma o absceso", "valor": "contexto + compresibilidad + ecos internos + Doppler periférico", "unidade": null, "nota": "el hematoma debería disminuir en el seguimiento; El absceso a menudo presenta dolor, enrojecimiento, fiebre o hiperemia periférica.", "fonte": "BMUS 2024 / Radiol Clin North Am 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "trauma claro", "valor": "hematoma en regresión", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "colección compleja", "valor": "seguimiento o drenaje por contexto clínico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "infección/expansión", "valor": "fiebre, gases, dolor intenso o crecimiento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.6", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Nervio mediano: área de sección transversal de la muñeca", "valor": "<9–10", "unidade": "mm²", "nota": "≥10 mm² sugiere túnel carpiano; interpretar con síntomas y comparación proximal/distal", "fonte": "J Ultrasound Med / MSK ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual", "valor": "<9–10 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "10–12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ampliado", "valor": ">12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.7", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Tendón de Aquiles — grosor", "valor": "4–6", "unidade": "mm", "nota": ">7 mm sugiere tendinopatía si se asocia a pérdida del patrón fibrilar, dolor o hiperemia", "fonte": "IJSPT / AJR", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "msk.c0", "grupo": "msk", "nome": "Asistente interactivo: tejido blando, diferencial y próximos pasos", "nota": "Utilizar como triaje educativo. El resultado enumera posibilidades, no un diagnóstico definitivo.", "fonte": "SRU Radiology 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015 / ACR 2022", "colunas": [ "Aporte", "Cómo lo interpreta la aplicación", "Limitación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Típico benigno", "Quiste/ganglio simple, lipoma superficial típico, cuerpo extraño con antecedentes compatibles o hernia dinámica clara.", "Úselo solo si todos los criterios típicos están presentes." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Indeterminado", "Sólido no lipomatoso, colección compleja, masa pequeña pero atípica, vascularidad o relación anatómica no concluyente.", "La ecografía no debe cerrar el diagnóstico cuando hay superposición." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sospechoso o urgente", "Profundo, mayor de 5 cm, en crecimiento, fijo, márgenes invasivos, vascularidad desorganizada, recurrencia después de la escisión o signos infecciosos severos.", "RM/derivación especialista según vía local." ] } ] }, { "id": "msk.c1", "grupo": "msk", "nome": "Diferencial por patrón ecográfico", "nota": null, "fonte": "SRU 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015", "colunas": [ "Patrón", "Posibilidades comunes", "Firma que cambia la gestión" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Quístico avascular puro", "Quiste simple, ganglio, bolsa distendida, quiste sinovial.", "Componente sólido, nódulo mural o vascularidad interna." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Típico graso superficial", "Lipoma superficial.", "Profundo, ≥5 cm, heterogéneo, doloroso o en crecimiento." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Sólido no lipomatoso", "Fibroma, tumor de la vaina nerviosa, tumor de células gigantes de la vaina tendinosa, ganglio linfático, endometriosis cicatricial, fibromatosis.", "Márgenes infiltrativos, crecimiento o vascularidad desorganizada." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Colección compleja", "Hematoma, seroma, absceso, Morel-Lavallée, bursitis complicada.", "Fiebre, enrojecimiento, gases, dolor intenso, expansión o no regresión." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vascular o compresible", "Malformación venosa/linfática, varices, pseudoaneurisma, hemangioma.", "Flujo arterial pulsátil, fístula, trombo o flujo alto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dinámica con Valsalva", "Hernia, hernia muscular, varice expansiva.", "Atrapamiento, dolor marcado, asa intestinal no reducible o comprometida." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ecogénico con sombra o cuerpo extraño", "Cuerpo extraño, granuloma, calcificación, miositis osificante, tofo.", "Calcificación intramuscular o masa asociada: radiografía/RM según contexto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Masa profunda o invasiva", "El sarcoma y otros tumores agresivos entran en el diferencial hasta que se demuestre lo contrario.", "Resonancia magnética y vía de derivación de oncología/sarcoma." ] } ] }, { "id": "msk.c2", "grupo": "msk", "nome": "Señales de advertencia: cuándo no cerrar por ser benigno", "nota": null, "fonte": "ESSR 2015 / BMUS 2024 / ACR 2022", "colunas": [ "Firmar", "¿Por qué importa?", "Color" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Más de 5 cm", "Gatillo clásico para análisis adicional, especialmente si es sólido.", "Rojo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fascia profunda, intramuscular o transversal", "Es posible que el ultrasonido no se vea en su totalidad; Se prefiere la resonancia magnética.", "Rojo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Crecimiento rápido o recurrencia post-escisión", "Aumenta la sospecha y cambia la vía de biopsia/referencia.", "Rojo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Márgenes invasivos o vascularidad desorganizada", "Signo morfológico de agresividad, aunque no específico por sí solo.", "Rojo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolor aislado", "Puede ser inflamatorio/traumático, pero también es un signo de advertencia clínica si se asocia con una masa sólida.", "Amarillo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Calcificación", "Ocurre en lesiones benignas y malignas; si está en una extremidad o dentro de un músculo, la radiografía ayuda.", "Amarillo" ] } ] }, { "id": "msk.c3", "grupo": "msk", "nome": "Lista de verificación técnica: ecografía de tejidos blandos", "nota": null, "fonte": "BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022", "colunas": [ "paso", "Informe", "Razón" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Historial objetivo", "Duración, crecimiento, dolor, trauma, anticoagulación, fiebre/enrojecimiento, punto puntual/secreción, reducibilidad y cirugía/cáncer previo.", "Cambia el diferencial." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Ubicación anatómica", "Lado, punto exacto, capa: piel, subcutánea, fascia, músculo, tendón, articulación, vaso o nervio.", "Evita un reporte genérico." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Imágenes y medidas", "Dos proyecciones ortogonales, tres medidas, profundidad, imagen de margen profundo y comparación contralateral si es útil.", "Habilita seguimiento." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Modo B y Doppler", "Composición, ecogenicidad, márgenes, realce/sombra, calcificación, compresibilidad, flujo periférico/interno.", "Separa quístico, sólido, inflamatorio y vascular." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Maniobras dinámicas", "Compresión, movimiento tendinoso/músculo, Valsalva, posición de pie cuando la hernia/varix es una hipótesis.", "Muestra relación funcional." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Conclusión segura", "Típico benigno, indeterminado o sospechoso; si es indeterminado, indique claramente que se necesita correlación/imágenes adicionales.", "Protege al paciente y al médico." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "punho", "slug": "punho", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/punho", "nome": "Muñeca/mano (con y sin Doppler)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "punho.0", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo mínimo sin Doppler", "valor": "dorsal + volar + dinámico", "unidade": null, "nota": "Valorar tendones en eje corto y largo, retináculos, articulaciones radiocarpianas/intercarpianas, túnel carpiano, canal de Guyon y punto doloroso.", "fonte": "ESSR wrist guideline / AIUM MSK parameter", "faixas": [] }, { "id": "punho.1", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo con Doppler", "valor": "baja escala y alta ganancia sin artefacto", "unidade": null, "nota": "Uso para sinovitis, tenosinovitis, artritis inflamatoria, hiperemia peritendinosa, masa vascular e infección; Evite una compresión excesiva.", "fonte": "AIUM / OMERACT-EULAR", "faixas": [] }, { "id": "punho.2", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nervio mediano: área de sección transversal en el túnel carpiano", "valor": "<10", "unidade": "mm²", "nota": "Los límites fijos varían; 10 a 12 mm² es una zona gris y >12 mm² es más consistente con neuropatía compresiva cuando los síntomas coinciden.", "fonte": "J Ultrasound Med / Frontiers Neurology / CTS reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual", "valor": "<10 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "10–12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ampliado", "valor": ">12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "punho.3", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nervio mediano — relación muñeca/antebrazo", "valor": "<1,4", "unidade": null, "nota": "La proporción ≥1,4 aumenta la sospecha y reduce la variación del hábito corporal; Utilice el área de la muñeca dividida por el área proximal del antebrazo.", "fonte": "Hobson-Webb / J Ultrasound Med", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual", "valor": "<1,4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospechoso", "valor": "≥1,4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "punho.4", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nervio mediano: límite ajustado a la circunferencia de la muñeca", "valor": "0,88 × circunferencia − 4", "unidade": "mm²", "nota": "Alternativa descrita para ajustar el límite normal superior por circunferencia de la muñeca en centímetros.", "fonte": "Frontiers Neurology 2021", "faixas": [] }, { "id": "punho.5", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nervio cubital en canal de Guyon", "valor": "sin límite universal", "unidade": null, "nota": "Compare calibre, fascículos, compresión, masa/quiste, arteria cubital, bifurcación en rama sensorial superficial y rama motora profunda.", "fonte": "ESSR wrist guideline / AIUM peripheral nerve", "faixas": [] }, { "id": "punho.6", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Sinovitis — Escala OMERACT/EULAR", "valor": "0–3", "unidade": "Modo B y Doppler", "nota": "El modo B mide la hipertrofia sinovial; Doppler mide la vascularización activa. Interpretar por separado y con contexto clínico.", "fonte": "EULAR-OMERACT / SONAR RA recommendations", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "punho.c0", "grupo": "punho", "nome": "Asistente interactivo: muñeca, nervios y sinovitis", "nota": "Utilizar como triaje educativo. La impresión final debe integrar síntomas, examen físico, distribución de síntomas e hipótesis clínica.", "fonte": "ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / Frontiers Neurology", "colunas": [ "Aporte", "como interpretar", "Limitación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Sin sinovitis y nervio mediano habitual", "Área nerviosa <10 mm², sin Doppler sinovial, sin tenosinovitis y sin erosión.", "Correlacionar con síntomas; La ecografía no excluye todas las neuropatías." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Zona gris", "Nervio 10–12 mm², proporción aislada ≥1,4, sinovitis grado 1, Doppler leve o tenosinovitis sin signos agresivos.", "Necesita correlación clínica, comparación contralateral y en ocasiones conducción nerviosa o reumatología." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Anomalía relevante", "Nervio >12 mm² con relación/síntomas altos, Doppler grado 2-3, sinovitis modo B grado 2-3, erosión, rotura de tendón o déficit motor.", "No cerrar como incidental." ] } ] }, { "id": "punho.c1", "grupo": "punho", "nome": "Compartimentos extensores de muñeca — mapa anatómico", "nota": null, "fonte": "ESSR wrist technical guideline / Radiopaedia anatomy", "colunas": [ "Compartimento", "Tendones", "Consejos y patología común" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Abductor largo del pulgar + extensor corto del pulgar.", "Tenosinovitis de De Quervain; busque tabique vertical y tendones accesorios." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "2", "Extensor radial largo del carpo + extensor radial corto del carpo.", "Punto de cruce con el primer compartimento en el antebrazo distal: síndrome de intersección." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3", "Extensor largo del pulgar.", "Utilice el tubérculo de Lister como punto de referencia; riesgo de ruptura en la artritis reumatoide o desgaste." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "4", "Extensor de los dedos + extensor del índice propio.", "La tenosinovitis inflamatoria es común; La maniobra dinámica separa los tendones." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "5", "Extensor de dedos mínimos.", "Pequeño y cubital; evaluar tenosinovitis y rotura en artritis inflamatoria." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "6", "Extensor cubital del carpo.", "Evaluar subluxación dinámica, tendinopatía, tenosinovitis y gota/deposición de cristales." ] } ] }, { "id": "punho.c2", "grupo": "punho", "nome": "Lado volar — túnel carpiano y canal de Guyon", "nota": null, "fonte": "ESSR wrist technical guideline / AIUM MSK parameter", "colunas": [ "Estructura", "Contenido / hito", "Qué buscar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Túnel carpiano proximal", "Escafoides radial y pisiforme cubital; Nervio mediano superficial a los tendones flexores.", "Área del nervio mediano, edema fascicular, retináculo, arteria mediana persistente y nervio bífido." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Túnel carpiano distal", "Trapecio radial y gancho cubital de ganchoso.", "Aplanamiento, arqueamiento retinacular, quistes, tenosinovitis flexora y masas." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendones flexores dentro del túnel", "Cuatro flexores superficiales de los dedos, cuatro flexores profundos de los dedos y flexores largos del pulgar.", "Tenosinovitis flexora, adherencia, desgarro parcial y desencadenante inflamatorio." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Canal de Guyón", "Arteria cubital radial al nervio cubital; Se dividen en ramas sensitivas superficiales y motoras profundas.", "Quiste/ganglio, trombosis/aneurisma de la arteria cubital, compresión en el gancho del ganchoso y lesión profunda de la rama motora." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendón flexor radial del carpo", "Radial, sobre escafoides/trapecio, fuera del túnel carpiano principal.", "Tenosinovitis, tendinopatía y dolor radial volar." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendón flexor cubital del carpo", "Inserciones en pisiforme; referencia para el canal de Guyon.", "Entesopatía, calcificación, depósito de cristales y dolor cubital." ] } ] }, { "id": "punho.c3", "grupo": "punho", "nome": "Sinovitis y artritis reumatoide — Escala didáctica OMERACT/EULAR", "nota": "En artritis reumatoide, reportar articulaciones escaneadas, grado modo B, grado Doppler, erosiones, tenosinovitis y rotura de tendón. El Doppler persistente puede indicar actividad incluso cuando la enfermedad clínica parece controlada.", "fonte": "EULAR-OMERACT / SONAR recommendations / AIUM", "colunas": [ "Calificación", "Modo B: hipertrofia sinovial", "Doppler: vascularidad" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Ausente: sin hipertrofia sinovial.", "Ausente: no hay señal Doppler." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Mínimo: engrosamiento leve sin abultamiento importante.", "Mínimo: hasta unos pocos puntos/señales aisladas." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "2", "Moderada: hipertrofia sobresale más allá de la línea ósea con una superficie plana o cóncava.", "Moderado: señales vasculares en menos de la mitad del área sinovial." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "Severo: marcada hipertrofia con superficie convexa.", "Grave: señales vasculares en la mitad o más del área sinovial." ] } ] }, { "id": "punho.c4", "grupo": "punho", "nome": "Principales diferenciales de muñeca", "nota": null, "fonte": "ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / MSK reviews", "colunas": [ "Condición", "Hallazgos ecográficos útiles", "Comentario" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Síndrome del túnel carpiano", "Nervio mediano agrandado, relación muñeca/antebrazo alta, edema fascicular, aplanamiento distal, curvatura retinacular, hipervascularidad intraneural.", "Correlacionar con territorio sensorial y conducción nerviosa cuando sea necesario." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tenosinovitis de De Quervain", "Engrosamiento de la vaina del primer compartimento, líquido, hiperemia y dolor a la compresión dinámica.", "Busque el tabique entre el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Síndrome de intersección", "Fricción/tenosinovitis donde los tendones del primer compartimento cruzan los extensores radiales en la parte distal del antebrazo.", "El dolor suele ser más proximal que el de De Quervain." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ganglio/quiste sinovial", "Lesión quística con realce posterior, en ocasiones tallo articular visible, sin flujo interno.", "Si es complejo, vascularizado o sólido, reclasificar como indeterminado." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Artritis inflamatoria / artritis reumatoide", "Sinovitis modo B, Doppler sinovial, erosiones marginales, tenosinovitis flexora/extensora y posibles roturas.", "Doppler y erosión hacen más relevante la sospecha; integrar con serología y reumatología." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gota o enfermedad de los cristales", "Tofos heterogéneos, sombras, erosiones, doble contorno en cartílago cuando es visible, tenosinovitis cristalina.", "Puede simular una infección o artritis inflamatoria." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infección", "Colección, hiperemia intensa, sospecha de tenosinovitis purulenta, gases, celulitis y dolor marcado.", "Urgencia clínica; La ecografía ayuda a localizar la colección y guiar la aspiración." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lesión de ligamentos/complejo de fibrocartílago triangular", "Ultrasonido evalúa parcialmente ligamento escafolunar dorsal y complejo triangular cubital; utilizar maniobras y comparar.", "Es posible que se necesite artrografía por resonancia magnética o resonancia magnética." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "tornozelo_pe", "slug": "tornozelo-pe", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/tornozelo-pe", "nome": "Tobillo y pie", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "tornozelo_pe.0", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo por regiones", "valor": "anterior + medial + lateral + posterior + plantar + antepié", "unidade": null, "nota": "Utilice un transductor lineal de alta frecuencia; evaluar eje largo y corto, punto doloroso, maniobras dinámicas, comparación contralateral y Doppler cuando se sospecha dolor inflamatorio, masa, tenosinovitis o infección.", "fonte": "AIUM Practice Parameter for Musculoskeletal Ultrasound; ESSR ankle and foot technical guideline", "faixas": [] }, { "id": "tornozelo_pe.1", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Tendón de Aquiles — grosor anteroposterior", "valor": "hasta aproximadamente 6", "unidade": "mm", "nota": "El límite varía según sexo, edad, carga deportiva y sitio de medición. El grosor por sí solo no diagnostica la tendinopatía; valores superiores a 6 mm, hipoecogenicidad, pérdida fibrilar, Doppler o dolor focal aumentan la sospecha.", "fonte": "Scientific Reports 2021 Achilles normative data; AIUM MSK parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual si la ecotextura es normal", "valor": "≤6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite/contextual", "valor": ">6–8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablemente anormal si es sintomático", "valor": ">8 mm ou defeito", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.2", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Fascia plantar — grosor en el origen calcáneo", "valor": "<4", "unidade": "mm", "nota": "Por debajo de 4 mm favorece la normalidad. Muchos estudios utilizan 4 mm como límite sensible; otros encuentran una mayor especificidad con 4,5 a 5 mm. Por seguridad, de 4 a 4,9 mm es amarillo y 5 mm o más es rojo cuando hay dolor típico.", "fonte": "Musculoskeletal ultrasound plantar fasciitis reviews; IJGM 2024; POCUS/ACEP heel pain teaching", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "fuerte normalidad", "valor": "<4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "4–4,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "engrosado si el dolor coincide", "valor": "≥5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.3", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Neuroma interdigital de Morton — eje mayor", "valor": "el tamaño por sí solo no decide", "unidade": "mm", "nota": "Las lesiones mayores de 5 mm probablemente sean clínicamente relevantes, pero existen pequeños neuromas sintomáticos y lesiones asintomáticas. El dolor, el clic de Mulder, la compresión dinámica y la relación con la bolsa intermetatarsiana importan más que el tamaño por sí solo.", "fonte": "Foot and ankle ultrasound reviews; Morton neuroma imaging studies", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "menos específico si está aislado", "valor": "<4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "se correlaciona con el dolor", "valor": "4–5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablemente relevante si es sintomático", "valor": ">5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.4", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Sinovitis y tenosinovitis — Doppler", "valor": "0–3", "unidade": "Modo B y Doppler", "nota": "Utilice baja escala, alta ganancia sin artefactos y compresión mínima. El grado 1 puede ser contextual; El Doppler o la hipertrofia sinovial grados 2-3 son anormales en un contexto inflamatorio.", "fonte": "EULAR-OMERACT synovitis scoring; AIUM MSK parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ausente", "valor": "0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "leve/contextual", "valor": "1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "activo/anormal", "valor": "2–3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.5", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Cuando la ecografía no basta", "valor": "dolor óseo focal, incapacidad para soportar peso, fractura oculta, osteomielitis o planificación quirúrgica", "unidade": null, "nota": "Es posible que se necesite radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética según el trauma, el pie diabético, el problema de los huesos, el problema de la placa plantar quirúrgica o el desgarro complejo.", "fonte": "ACR Appropriateness Criteria chronic ankle pain / acute foot trauma; AIUM MSK parameter", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "tornozelo_pe.c0", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Asistente interactivo — tobillo y pie", "nota": "La calculadora es educativa. Ayuda a organizar los hallazgos, pero la impresión final depende de la cuestión clínica, el examen físico, la técnica y la comparación contralateral.", "fonte": "AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria / EULAR-OMERACT", "colunas": [ "Aporte", "como usar", "Limitación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Aquiles hasta 6 mm, fascia plantar <4 mm, sin defecto, sin Doppler sinovial y sin señal de advertencia.", "Sólo es válido si la técnica y el contexto clínico coinciden." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Aquiles >6-8 mm, fascia 4-4.9 mm, neuroma 4-5 mm, esguince parcial, tenosinovitis o sinovitis grado 1.", "Comparar, probar dinámicamente y correlacionar con el punto doloroso." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Desgarro de tendón, inestabilidad dinámica, fascia ≥5 mm con dolor típico, neuroma sintomático >5 mm, sinovitis/Doppler grado 2-3, infección, pie diabético complicado o compresión neurovascular.", "No cerrar como variante; describir el alcance y guiar la correlación/referencia." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c1", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Mapa anatómico por compartimentos", "nota": null, "fonte": "ESSR ankle and foot technical guideline / AIUM MSK parameter", "colunas": [ "Región", "Estructuras principales", "No lo olvides" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Anterior", "Tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos, nervio peroneo profundo y arteria dorsal del pie.", "Retináculos, tenosinovitis, ganglio dorsal y pinzamiento anterior." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medial", "Tendón tibial posterior, flexor largo de los dedos, vasos tibiales posteriores, nervio tibial y flexor largo del dedo gordo.", "Túnel tarsiano, tendinopatía tibial posterior, tenosinovitis y ligamento deltoides." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateral", "Ligamento peroneo anterior, ligamento calcáneo peroneo, tendones del peroneo corto y largo.", "Esguince, desgarro, inestabilidad dinámica, subluxación peronea y lesión retinacular." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posterior", "Tendón de Aquiles, paratenón, bolsa retrocalcánea, bolsa subcutánea e inserción calcánea.", "Tendinopatía insercional/no insercional, desgarro parcial/completo, bursitis y entesopatía." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Plantares", "Fascia plantar, almohadilla grasa, aponeurosis, músculos plantares y cuerpo extraño superficial.", "Medida en el origen del calcáneo; busque fibroma, desgarro, edema perifascial y espolón sin sobrevalorarlo solo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Antepié y espacios intermetatarsianos", "Placas plantares, bolsas, neuroma interdigital, tendones flexores/extensores y articulaciones metatarsofalángicas.", "La compresión dinámica, el signo de Mulder, la placa plantar y la sinovitis son fundamentales." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c2", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Lesión de tendones y ligamentos: lectura de colores", "nota": null, "fonte": "AIUM MSK parameter / ESSR ankle-foot guideline / foot and ankle ultrasound reviews", "colunas": [ "Descubrimiento", "Interpretación", "Reportar acción" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fibras continuas, ecotextura preservada y sin dolor dinámico", "Patrón habitual.", "Reportar estructuras evaluadas y limitación si está presente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Engrosamiento o hipoecogenicidad sin defecto", "Tendinopatía/esguince; Depende del dolor, la actividad deportiva y la comparación.", "Localice, mida y mencione Doppler si está presente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tenosinovitis", "Engrosamiento líquido y/o sinovial de la vaina; Doppler pesa hacia la actividad.", "Indique qué tendón y extensión de la vaina involucrada." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Defecto parcial", "Desgarro o división parcial; todavía quedan fibras residuales.", "Mide longitud, espesor, porcentaje estimado y función dinámica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Discontinuidad completa o brecha", "Rotura total hasta que se demuestre lo contrario.", "Mida la brecha/retracción y comunique si es agudo o funcionalmente relevante." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Subluxación dinámica de tendones peroneos", "Sugiere lesión del retináculo superior o inestabilidad lateral.", "Reportar posición, maniobra y tendones involucrados." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c3", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Dolor en el talón y el antepié: diferenciales útiles", "nota": null, "fonte": "Plantar fasciitis ultrasound reviews / AIUM / ACR foot trauma", "colunas": [ "Condición", "Hallazgos ecográficos", "Esté atento a" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fascia plantar normal", "Grosor <4 mm, patrón fibrilar conservado, sin edema perifascial marcado.", "Verde si el dolor y la técnica coinciden." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fasciopatía plantar temprana", "4-4,9 mm, hipoecogenicidad leve, dolor focal o edema perifascial.", "Comparar con el lado opuesto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fasciopatía o desgarro plantar típico", "≥5 mm en origen con dolor típico o defecto focal/hematoma/retracción.", "Medir y describir extensión." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Neuroma interdigital de Morton", "Nódulo hipoecoico fusiforme en espacio intermetatarsiano, se mueve con compresión y puede reproducir dolor/clic.", "El tamaño por sí solo no es suficiente." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Desgarro de la placa plantar", "Defecto hipoecoico, inestabilidad dinámica, subluxación de falanges o líquido articular.", "La resonancia magnética puede ayudar si se considera la planificación quirúrgica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Pie diabético o cuerpo extraño infectado", "Colección, gas, tracto sinusal, cuerpo extraño, tenosinovitis infecciosa o contacto óseo.", "Comunicación priorizada." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c4", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Lista de verificación del informe: tobillo y pie", "nota": null, "fonte": "AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria", "colunas": [ "Artículo", "Cómo reportar", "¿Por qué importa?" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Pregunta clínica", "Dolor focal, traumatismo, inestabilidad, masa, metatarsalgia, fasciopatía, tendón o artritis.", "Define protocolo y maniobra dinámica." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Ubicación precisa", "Lado, región, estructura, distancia desde el punto de referencia y relación con la articulación/tendón/nervio/vaso.", "Evita un reporte genérico." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Mediciones y comparación", "Mida el espesor, el eje más grande, el espacio, la retracción, la colección y compare con el lado opuesto cuando sea útil.", "Permite seguimiento y decisión de tratamiento." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Evaluación dinámica", "Dorsiflexión, flexión plantar, eversión, inversión, compresión interdigital, carga de peso o maniobra dirigida según hipótesis.", "Muestra inestabilidad y reproduce dolor." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "Baja escala, alta ganancia sin artefacto, poca compresión y registro de hiperemia cuando está presente.", "Cambia la lectura de sinovitis, tenosinovitis e infección." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Limitaciones y referencias", "Indique cuando el hueso, fractura oculta, osteomielitis, lesión compleja o planificación quirúrgica requiere otra modalidad.", "Protege al paciente y al médico." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pelve_pediatrica", "slug": "pelve-pediatrica", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/pelve-pediatrica", "nome": "Pelvis femenina pediátrica", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pelve_pediatrica.0", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Recién nacido (<3 meses): útero estrogenizado", "valor": "longitud ~2,5–3,5 cm; relación cuerpo/vuelta ~1:2; endometrio visible", "unidade": "cm", "nota": "efecto del estrógeno materno; Evoluciona en las primeras semanas/meses. El endometrio visible y los pequeños quistes ováricos son fisiológicos en esta etapa.", "fonte": "Radiologia Brasileira 2009 / StatPearls 2025 / Pediatric Radiology 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "patrón neonatal", "valor": "cuello uterino predominante, endometrio visible, involución esperada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "persistente", "valor": "Útero prominente que no involuciona durante el seguimiento.", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "masa/obstrucción", "valor": "hidrometrocolpus, quiste ovárico complicado o grande", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.1", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": "pelvic_ped.uterine_length", "rotulo": "Útero: longitud según la edad", "valor": "prepúber ≤4 cm; puberal 5-8 cm", "unidade": "cm", "nota": "crece lentamente hasta ~7–8 años y se acelera en la pubertad (Dixit: ~2,6 cm a los 5 años → 4,0 cm a los 10 años → 6,9 cm a los 15–16 años). La longitud >4 a 4,5 cm o la forma puberal en niños menores de 8 años favorecen la estrogenización temprana.", "fonte": "Dixit 2021 / Gilligan (Pediatric Radiology 2019) / Herter (AJR 2002) / Kelsey 2016", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prepúber", "valor": "≤4 cm y espesor <1 cm (tubular)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "4–4,5 cm o espesor 1–1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "green", "rotulo": "adolescente (puberal)", "valor": "5-8 cm con fondo predominante", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMin": 12 } }, { "status": "red", "rotulo": "puberal en <8 años", "valor": ">4,5 cm o espesor >1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.2", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Relación cuerpo/cuello (fondo/cuello uterino)", "valor": "neonato ~1:2; infancia ~1:1; pubertad 2:1–3:1", "unidade": null, "nota": "Marcador de estrogenización: el fondo de ojo comienza a predominar sobre el cuello uterino con la pubertad. La relación aislada se superpone: se combina con la longitud, el ovario y el endometrio.", "fonte": "Dixit 2021 (FCR) / Radiologia Brasileira 2009 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tubular prepuberal", "valor": "≤1.2 (~1:1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "yellow", "rotulo": "transición", "valor": "1,2–1,4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "green", "rotulo": "adolescente (puberal)", "valor": ">1.4 (2:1–3:1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMin": 8 } }, { "status": "red", "rotulo": "Dominio del fondo en <8 años.", "valor": ">1.4 (2:1–3:1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.3", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": "pelvic_ped.ovary_volume", "rotulo": "Ovario: volumen por edad", "valor": "prepúber <1–2 cm³; puberal >3,5–4 cm³", "unidade": "cm³", "nota": "volumen = 0,523 × ancho × alto × profundidad. Modelo Kelsey: ~0,7 cm³ a los 2 años → ~2,5 cm³ a los 10 → ~7,7 cm³ a los 20. Existe una superposición relevante entre la pubertad prepuberal y la pubertad temprana.", "fonte": "Kelsey (PLoS ONE 2013) / Dixit 2021 / Gilligan 2019 / Herter (AJR 2002)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prepúber", "valor": "<1–2 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "yellow", "rotulo": "divergente", "valor": ">2–3,5 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "green", "rotulo": "adolescente (puberal)", "valor": ">3,5–4 cm³ (hasta ~20 cm³)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMin": 12 } }, { "status": "red", "rotulo": "puberal en <8 años", "valor": ">3,5–4 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "red", "rotulo": "investigar masa/quiste", "valor": ">20 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.4", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "endometrio pediátrico", "valor": "prepuberal: no visible; puberal: visible/cíclico", "unidade": null, "nota": "El endometrio visible es un marcador específico de estrogenización (~100% de especificidad, menor sensibilidad). Visible en recién nacidos y en la pubertad es normal; en niños menores de 8 años fuera del período neonatal es una señal de alerta.", "fonte": "Radiologia Brasileira 2009 / Gilligan 2019 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "prepúber", "valor": "no visible", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "línea delgada", "valor": "transición inicial - correlacionar", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "green", "rotulo": "puberal/neonato", "valor": "visible/cíclico esperado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "visible en <8 años", "valor": "cíclico/engrosado fuera del período neonatal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.5", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Folículos y quistes ováricos", "valor": "Los pequeños microquistes/folículos son fisiológicos en cualquier edad pediátrica.", "unidade": "mm", "nota": "los folículos pequeños no indican pubertad; un quiste dominante unilateral cambia la lectura y puede ser funcional.", "fonte": "Gilligan 2019 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "infancia habitual", "valor": "<9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "macroquístico contextual", "valor": "9–20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dominante/complejo", "valor": ">20 mm o contenido complejo/giro", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "pelve_pediatrica.c0", "grupo": "pelve_pediatrica", "nome": "Calculadora — pelvis femenina pediátrica por edad", "nota": "La calculadora lee cada estructura según la edad y señala la estrogenización temprana cuando hay un hallazgo puberal en niños menores de 8 años. Ningún criterio por sí solo cierra el diagnóstico, ya que se correlaciona con Tanner, la curva de crecimiento y la edad ósea, y se alinea con la endocrinología pediátrica.", "fonte": "Gilligan (Pediatric Radiology 2019) / Dixit 2021 / Kelsey 2013/2016 / Herter (AJR 2002) / Radiologia Brasileira 2009", "colunas": [ "Estructura", "Verde (normal para la edad)", "Rojo (alerta)" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Longitud uterina", "≤4 cm prepuberal; crece con la edad hasta 5-8 cm en el adolescente (ver tabla)", ">4,5 cm o forma puberal en <8 años" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Relación cuerpo/cuello", "~1:1 en la infancia; 2:1–3:1 en la pubertad", ">1,4 (antecedentes predominantes) en <8 años" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Volumen ovárico", "<1–2 cm³ prepuberal; aumenta con la edad hasta >3,5 cm³ en adolescentes (ver tabla)", ">3,5–4 cm³ en <8 años; >20 cm³ investigar" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Endometrio", "no visible en la infancia; visible en la pubertad/neonato", "visible/cíclico en <8 años (fuera del neonato)" ] } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.c1", "grupo": "pelve_pediatrica", "nome": "Valores normales por edad: útero, ovario y relación cuerpo/cuello uterino", "nota": "Valores promedio (estructura básica de Dixit 2021, cohorte de 5 a 16 años; neonato y de 1 a 4 años por Radiologia Brasileira/Kelsey). Son promedios: utilice las bandas verde/amarilla/roja de arriba y el contexto clínico; existe una superposición relevante en el inicio de la pubertad.", "fonte": "Dixit (Pediatr Endocrinol Diabetes Metab 2021) / Kelsey (PLoS ONE 2013) / Radiologia Brasileira 2009", "colunas": [ "Edad", "Longitud uterina (cm)", "Volumen ovárico medio (cm³)", "Relación cuerpo/cuello" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "neonato", "2,5–3,5", "~1,0", "~1:2" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "1 a 4 años", "<3,0", "~0,7–1,0", "~1:1" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "5–6", "2,6", "0,5", "0,9" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "6–7", "3,1", "0,6", "1,0" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "7–8", "3,3", "0,8", "1,1" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "8–9", "3,5", "1,3", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "9–10", "3,8", "1,8", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "10–11", "4,0", "2,0", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "11–12", "4,6", "2,1", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "12–13", "5,5", "3,0", "1,5" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "13–14", "6,1", "3,5", "1,5" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "14–15", "6,5", "4,4", "1,7" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "15–16", "6,9", "4,6", "1,8" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pediatrico", "slug": "pediatrico", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/pediatrico", "nome": "Pediátrico", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pediatrico.0", "grupo": "pediatrico", "ruleId": null, "rotulo": "Píloro — grosor muscular (EHP)", "valor": "> 3", "unidade": "mm", "nota": "los lactantes pequeños pueden presentar EHP con valores menores", "fonte": "Medscape / Permanente J", "faixas": [] }, { "id": "pediatrico.1", "grupo": "pediatrico", "ruleId": null, "rotulo": "Píloro — longitud del canal (EHP)", "valor": "≥ 14–16", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Medscape", "faixas": [] }, { "id": "pediatrico.2", "grupo": "pediatrico", "ruleId": null, "rotulo": "Píloro — diámetro (EHP)", "valor": "> 12", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Medscape", "faixas": [] }, { "id": "pediatrico.3", "grupo": "pediatrico", "ruleId": "appendix.diameter", "rotulo": "Apéndice — diámetro externo", "valor": "≤ 6", "unidade": "mm", "nota": "≥ 6 mm y no compresible = apendicitis (pediatría ~≥ 6,5 mm)", "fonte": "Radiology / StatPearls", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "pediatrico.c0", "grupo": "pediatrico", "nome": "Calculadora — estenosis hipertrófica del píloro", "nota": "Se correlaciona con vómitos de chorros no biliosos y alcalosis hipoclorémica. Medidas al límite → reevaluar en tiempo real y repetir.", "fonte": "Hernanz-Schulman (Radiology) / ACR-SPR practice parameter", "colunas": [ "Medida", "cortar", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Grosor muscular", "≥ 3 mm", "Criterio principal (≥2,5 mm en prematuros/<3 semanas)." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Longitud del canal", "≥ 15–17 mm", "Refuerza el diagnóstico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Diámetro pilórico", "≥ 13 mm", "Hallazgo de apoyo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Funcional", "no te relajes", "Observe de 10 a 20 minutos en tiempo real." ] } ] }, { "id": "pediatrico.c1", "grupo": "pediatrico", "nome": "Calculadora — intususcepción", "nota": "Reducción (enema hidrostático/neumático) si el niño está estable y sin perforación/peritonitis; de lo contrario, cirugía. El punto guía patológico requiere investigar la causa.", "fonte": "ACR-SPR / Applegate (RadioGraphics)", "colunas": [ "Descubrimiento", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Objetivo <20 mm", "Probable íleo-ileal transitorio; observar." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Objetivo 20–25 mm", "Indeterminado: reevaluar." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Objetivo ≥25 mm (ileocólico)", "Suele requerir reducción mediante enema." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sin flujo/líquido atrapado/punto guía", "Isquemia o reducción menos exitosa; Cuidadoso." ] } ] }, { "id": "pediatrico.c2", "grupo": "pediatrico", "nome": "Graf — displasia de cadera (lactante)", "nota": "Evaluar también el ángulo β y la cobertura de la cabeza femoral.", "fonte": "Graf method / Radiology Assistant", "colunas": [ "Tipo", "Ángulo α", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "≥ 60°", "Normal/maduro" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIa", "50–59°", "Inmaduro fisiológico (< 3 meses)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIb", "50–59°", "Osificación retardada (> 3 meses)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIc", "43–49°", "Displásico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III–IV", "< 43°", "Excéntrico / luxado" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "quadril_infantil", "slug": "quadril-infantil", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/quadril-infantil", "nome": "Cadera infantil", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "quadril_infantil.0", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Elección ideal de edad y modalidad", "valor": "6 semanas a 4 meses suele ser el período más útil", "unidade": null, "nota": "Antes de las 6 semanas, la laxitud fisiológica aumenta los falsos positivos a menos que el examen físico sea anormal. Cuando la osificación de la cabeza femoral limita la visualización de la relación con el cartílago trirradiado, se prefiere la radiografía pélvica.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / ACR Appropriateness Criteria", "faixas": [] }, { "id": "quadril_infantil.1", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Principales indicaciones", "valor": "Examen físico anormal o equívoco, presentación de nalgas, antecedentes familiares, afección neuromuscular o seguimiento del tratamiento", "unidade": null, "nota": "El oligohidramnios, el moldeado postural intrauterino, los pliegues asimétricos de los muslos y la discrepancia en la longitud de las piernas son indicaciones relativas.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / AAOS", "faixas": [] }, { "id": "quadril_infantil.2", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Plano coronal estándar", "valor": "Línea ilíaca recta + labrum + transición ilion/cartílago trirradiado", "unidade": null, "nota": "El plano es confiable sólo cuando muestra un ilion recto, la punta del labrum y la transición del ilion al cartílago trirradiado; el acetábulo debe mostrarse en su punto más profundo.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023", "faixas": [] }, { "id": "quadril_infantil.3", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo alfa — techo óseo", "valor": "Normal: >= 60°", "unidade": null, "nota": "Es el ángulo entre la línea base ilíaca y la línea del techo óseo acetabular. Mide la profundidad/osificación del techo óseo y es el ángulo principal para la clasificación de Graf.", "fonte": "Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / International Hip Dysplasia Institute", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "maduro", "valor": "≥60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "inmaduro/dependiente de la edad", "valor": "50–59° antes de 13 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "displásico", "valor": "<50° ou 50–59° após 13 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_infantil.4", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo beta — techo cartilaginoso/labrum", "valor": "Ayuda a separar Ia/Ib y IIc/D", "unidade": null, "nota": "Es el ángulo entre la línea base ilíaca y la línea del techo cartilaginoso, trazada desde el borde óseo acetabular hasta el labrum. Beta superior a 77° con alfa de 43° a 49° sugiere un descentramiento del tipo D.", "fonte": "Graf method / Radiology Assistant", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Ia cuando alfa es normal", "valor": "<55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ib si alfa es normal", "valor": "≥55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "tipo D si alfa 43–49°", "valor": ">77°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_infantil.5", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Cobertura cabeza femoral", "valor": "Consenso práctico: >= 50% bien cubiertos", "unidade": null, "nota": "Algunos criterios de gestión consideran normal 45% o más; por lo tanto, entre el 45% y el 49% es amarillo. Menos del 35% es displásico según los criterios de uso apropiado.", "fonte": "International Hip Dysplasia Institute / AAOS Appropriate Use Criteria / ACR references", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normal", "valor": "≥50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "normal en algunas fuentes / dudoso", "valor": "35–49%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "displásico", "valor": "<35%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_infantil.6", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Estabilidad dinámica", "valor": "Cabeza femoral centrada en reposo y bajo tensión suave", "unidade": null, "nota": "En la vista de flexión transversal, evaluar ultrasonido Barlow/Ortolani. Más del 50% de la cabeza debe permanecer cubierta; por debajo del 45% sugiere inestabilidad.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / International Hip Dysplasia Institute", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "quadril_infantil.c0", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Calculadora didáctica — cadera infantil", "nota": null, "fonte": "Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / AAOS AUC / IHDI", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Alfa >=60°, cabeza centrada, cobertura >=50%, estable y plano estándar adecuado." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Alfa 50–59° antes de las 13 semanas, cobertura 35–49%, beta límite, inestabilidad neonatal transitoria o técnica incompleta." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Alfa <50°, alfa 50–59° después de 13 semanas, cobertura <35%, descentrado/dislocación, inestabilidad persistente o plano inadecuado para la conclusión." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c1", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Clasificación Graf — lectura completa", "nota": null, "fonte": "Graf / Radiology Assistant / ACR Appropriateness Criteria", "colunas": [ "Tipo", "Criterio", "Lectura practica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "I", "Alfa >=60°. Ia si beta <55°; Ib si beta >=55°.", "Cadera madura; sin seguimiento por imágenes si el examen clínico y el contexto coinciden." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "IIa", "Alfa 50–59° antes de las 13 semanas.", "Inmadurez fisiológica. Siga el protocolo local; IIa- o empeoramiento requiere atención." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IIb", "Alfa 50–59° a las 13 semanas o más.", "Displasia por retraso en la maduración; Coordinar con ortopedia pediátrica según protocolo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IIc", "Alfa 43–49° y beta <=77°, cabeza aún centrada.", "Displasia crítica incluso si está centrada; no lo trate como simple inmadurez." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "D", "Alfa 43–49° y beta >77° o signos de descentrado.", "Cadera descentrada; alerta para tratamiento/remisión." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "III–IV", "Alfa <43° con cabeza excéntrica o luxada; labrum desplazado o interpuesto.", "Luxación/subluxación severa. Comunicación prioritaria." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c2", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Cómo dibujar los ángulos", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / Graf method", "colunas": [ "Elemento", "Cómo dibujarlo", "Error común" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Línea base ilíaca", "Línea recta tangencial a la corteza ilíaca lateral en el plano coronal estándar.", "Utilizando una imagen oblicua o ilion curvo; esto distorsiona alfa y beta." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Línea de techo ósea", "Línea desde el borde óseo acetabular hasta el punto del techo óseo inferior, formando el ángulo alfa con la línea ilíaca.", "Elegir el borde redondeado incorrecto o medir lejos del acetábulo más profundo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Línea de techo cartilaginoso", "Línea desde el borde óseo acetabular hasta el centro/punta funcional del labrum, formando el ángulo beta.", "Dibujando desde el techo óseo en lugar del borde óseo; beta se vuelve artificial." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Avión inadecuado", "Si no se muestran el labrum, el ilion recto o el cartílago trirradiado, se debe suspender la clasificación.", "Clasificando a pesar de no tener un plano estándar; esto crea resultados falsos normales o falsos displásicos." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c3", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Cobertura y estabilidad dinámica", "nota": null, "fonte": "IHDI / AAOS AUC / ACR-AIUM-SPR-SRU", "colunas": [ "Descubrimiento", "Color", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Cobertura >=50%", "Verde", "Bien cubierto por la regla práctica internacional." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Cobertura 45–49%", "Amarillo", "Normal en algunos criterios de gestión, pero por debajo del corte clásico del 50%." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Cobertura 35–44%", "Amarillo", "Rango límite en criterios de uso apropiado; integrarse con alfa y estabilidad." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Cobertura <35%", "Rojo", "Displásico en criterios de uso apropiado de la AAOS." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Subluxable, luxable o luxado", "Rojo", "La estabilidad pesa tanto como la morfología; comunicarse y correlacionarse con el examen físico." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c4", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Protocolo técnico mínimo", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023", "colunas": [ "paso", "Qué reportar", "Color si falta" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Ambas caderas", "Derecha e izquierda, incluso cuando la preocupación es unilateral.", "Rojo si solo se evaluó un lado sin justificación." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Neutro coronal estándar", "Morfología, posición de la cabeza femoral y ángulo alfa.", "Rojo: no asigna clasificación Graf." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vista en flexión transversal", "Cabeza femoral sobre el isquion, posición en reposo y con suave tensión.", "Amarillo/rojo según preocupación clínica." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Maniobra dinámica", "Ultrasonido Barlow; Ortolani si la cabeza está subluxada/luxada para evaluar la reducibilidad.", "Amarillo si se omite; aceptable omitir en Pavlik/férula." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Documentación", "Lado, orientación, edad, si se aplicó estrés, alfa, beta/cobertura cuando se usó, estabilidad y limitaciones.", "Amarillo si está incompleto." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c5", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Errores en la enseñanza", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiology Assistant / Children’s Colorado", "colunas": [ "Situación", "Riesgo", "Acción práctica" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Menor de 6 semanas", "La laxitud fisiológica puede simular inestabilidad.", "Si el examen físico es normal, siga la política de detección local; si es anormal, escanee y describa el contexto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Estable Graf IIa", "Muchos maduran espontáneamente, pero algunos son IIa− o tienen baja cobertura.", "No llama completamente normal; Recomendar seguimiento según edad/protocolo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Alfa normal con inestabilidad", "La morfología madura no excluye la subluxabilidad dinámica.", "Informar inestabilidad y correlacionar con ortopedia/examen físico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Avión no estándar", "Puede cambiar alfa y beta en varios grados.", "Repetir adquisición; si aún es limitado, informe como limitado." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Usando arnés o férula Pavlik", "No se debe aplicar estrés de forma rutinaria.", "Documente la posición de la cabeza femoral en el dispositivo y omita la tensión." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "quadril_adulto", "slug": "quadril-adulto", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/quadril-adulto", "nome": "Cadera adulta", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "quadril_adulto.0", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo minimo de cadera adulta", "valor": "anterior, lateral, medial, posterior y dinamico si esta indicado", "unidade": null, "nota": "Anteriormente, alinee el transductor con el cuello femoral para el receso anterior y el iliopsoas. Lateralmente, evalúe el trocánter mayor, el glúteo medio, el glúteo menor, la fascia lata y las bolsas. Medialmente, evalúe los aductores/iliopsoas distales. Posteriormente, evalúe los isquiotibiales proximales y el nervio ciático.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter / ESSR hip technical guideline", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.1", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Transductor y profundidad", "valor": "mayor frecuencia que penetre adecuadamente", "unidade": null, "nota": "La cadera profunda, la obesidad y la artroplastia pueden requerir un transductor curvilíneo o de baja frecuencia. Utilice Doppler de baja escala y compresión ligera cuando la cuestión sea sinovitis, infección o colección.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.2", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Derrame coxofemoral — distancia capsula anterior/cuello femoral", "valor": "5–7", "unidade": "mm", "nota": "Hay divergencia: los protocolos prácticos utilizan >5 mm o una diferencia lateral de 2 mm; La literatura musculoesquelética clásica utiliza 7 mm o más, y algunos estudios de osteoartritis utilizan 8 mm. Mida a lo largo del eje del cuello femoral y compare con el lado opuesto cuando sea posible.", "fonte": "Ann Rheum Dis 2000 / Emory Emergency Ultrasound / AJR 2003 / Scientific Reports 2020", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "<5 mm y sin asimetria relevante", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "5-6,9 mm o diferencia de 1-1,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": ">=7 mm o diferencia >=2 mm; la urgencia depende de fiebre, trauma, protesis o liquido complejo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_adulto.3", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Bursa del iliopsoas", "valor": "normalmente colapsada/no visible", "unidade": null, "nota": "Cuando sea visible, busque comunicación con la articulación, extensión pélvica, relación con los vasos femorales y compresión del nervio femoral.", "fonte": "ESSR hip guideline / International Journal of Sports Physical Therapy 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "no visible", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "distension simple o tendinopatia asociada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "compleja, voluminosa, infectada, hemorragica o con compresion neural/vascular", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_adulto.4", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Bursas peritrocantereas", "valor": "normalmente no visibles", "unidade": null, "nota": "El dolor lateral de la cadera rara vez es solo bursitis; El síndrome de dolor del trocantéreo mayor a menudo implica tendinopatía del glúteo medio o mínimo, con o sin bolsa.", "fonte": "ESSR hip guideline / Br J Gen Pract 2017 review", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "bolsa no visible y tendones preservados", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "bolsa simple, tendinopatía o calcificaciones", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "desgarro completo, retracción, colección compleja o posible infección", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_adulto.5", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Tendones gluteo medio y menor", "valor": "fibrilar y continuo", "unidade": null, "nota": "Evalúe el trocánter mayor en el eje largo y corto. Describa qué tendón/faceta está afectado, engrosamiento, hipoecogenicidad, calcificación, hendidura, separación, retracción y Doppler.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip guideline / GTPS review", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.6", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Cadera en resorte — maniobra dinamica", "valor": "reproducir el movimiento que causa el chasquido", "unidade": null, "nota": "El chasquido interno generalmente involucra el iliopsoas sobre la prominencia iliopectínea/femoral; El chasquido externo involucra la fascia lata o el glúteo mayor sobre el trocánter. Si se sospecha un chasquido del labrum/intraarticular, la ecografía es limitada.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.7", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Artrosis — signos accesibles por ecografia", "valor": "osteofitos, deformidad superficial y derrame/sinovitis", "unidade": null, "nota": "La ecografía puede mostrar osteofitos anteriores y deformidades, pero no reemplaza la radiografía para clasificar la osteoartritis o la resonancia magnética cuando la cuestión es el cartílago o el labrum.", "fonte": "Scientific Reports 2020 / BMJ Open hip osteoarthritis ultrasound", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.8", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Protesis de cadera dolorosa", "valor": "derrame, coleccion, masa, pseudotumor y tendones", "unidade": null, "nota": "La ecografía ayuda a detectar colecciones y guiar la aspiración cuando se sospecha una infección periprotésica, pero un hallazgo aislado no reemplaza la correlación de laboratorio, radiográfica y ortopédica.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "quadril_adulto.c0", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Asistente interactivo — ecografia de cadera adulta", "nota": "Complete medidas, calidad del liquido, Doppler, iliopsoas, tendones laterales, bursa, hueso visible, region posterior, protesis y alertas para generar lectura por colores.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / Ann Rheum Dis / AJR / GTPS review", "colunas": [ "Aporte", "Salir", "como usar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Medidas normales, bursas no visibles, tendones continuos y sin alerta", "Verde", "Usar cuando la pregunta es tejido blando/derrame y el protocolo regional fue documentado." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "5-6,9 mm en el receso, pequena asimetria, tendinopatia, bursitis simple o chasquido reproducido", "Amarillo", "Describir como contextual, comparar con el lado opuesto y sugerir imágenes complementarias si la pregunta es profunda." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">=7 mm, diferencia >=2 mm, liquido complejo, coleccion en protesis, rotura completa, fractura, masa profunda o posible infeccion", "Rojo", "Comunicar el hallazgo relevante y la ruta a aspiración guiada, radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética o evaluación por especialista según el contexto." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c1", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Guia anatomica por region", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip technical guideline", "colunas": [ "Región", "Qué evaluar", "Errores" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Anterior", "Receso de cadera, cápsula, labrum anterior visible, iliopsoas, bolsa del iliopsoas, vasos femorales y nervio femoral cuando esté indicado.", "No llame sinovitis del espesor capsular sin ver líquido/sinovio; comparar lados." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateral", "Trocánter mayor, glúteo medio, glúteo menor, fascia lata, glúteo mayor y bolsas.", "El dolor lateral suele ser una tendinopatía glútea con o sin bolsa, no solo una “bursitis”." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medial", "Aductores, pubis, iliopsoas distales, pectíneos y estructuras inguinales cuando la dolencia lo permita.", "La hernia y la pubalgia atlética pueden imitar el dolor en la articulación de la cadera." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posterior", "Isquiotibiales proximales, tuberosidad isquiática, glúteo mayor, nervio ciático y masas profundas.", "La ventana profunda puede ser limitada; no excluya la compresión neural de un examen incompleto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dinamico", "Reproducir el movimiento que causa chasquido/dolor: flexión, extensión, rotación, abducción o aducción según queja.", "Si el chasquido es intraarticular, el labrum y los cuerpos libres se evalúan mejor mediante resonancia magnética." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c2", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Derrame y sinovitis de cadera — lectura por colores", "nota": "En adultos, la ecografía detecta la distensión y guía la aspiración, pero los derrames pequeños pueden ser difíciles y la etiología no se define únicamente con la ecografía.", "fonte": "Ann Rheum Dis 2000 / AJR 2003 / Emory Emergency Ultrasound", "colunas": [ "Descubrimiento", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Distancia capsula/cuello femoral", "<5mm", "5-6,9mm", ">=7 mm; algunos estudios utilizan 8 mm" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Comparacion contralateral", "<1 mm de diferencia", "1-1,9mm", ">=2 mm en protocolos prácticos; >=1 mm en algunos estudios" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Calidad del liquido", "ningún fluido o simple rastro", "derrame simple", "restos, tabiques, gas, pus, sangre o ambiente postoperatorio sospechoso" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler sinovial", "sin flujo", "leve/moderado", "intenso con fiebre, prótesis, dolor de herida o incapacitante" ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c3", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Dolor lateral de cadera — sindrome doloroso trocantereo", "nota": "La revisión clínica enfatiza que el dolor trocantérico lateral no debe reducirse a “bursitis”; La tendinopatía glútea es común.", "fonte": "Br J Gen Pract 2017 / ESSR / AIUM", "colunas": [ "Estructura", "Riesgo normal/bajo", "Esté atento a", "Alto riesgo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Gluteo medio/menor", "fibrilar y continuo", "engrosamiento, hipoecogenicidad, calcificación o hendidura parcial", "desgarro completo, retracción o atrofia importante" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bursa trocanterea", "no visible", "pequeña distensión simple", "complejo, hiperémico o posible infección" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fascia lata/gluteo mayor", "deslizamiento suave", "reproducido ajuste externo", "dolor incapacitante, desgarro o masa asociada" ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c4", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Dolor anterior, iliopsoas y chasquido", "nota": null, "fonte": "ESSR / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip", "colunas": [ "Patrón", "Pista de ultrasonido", "Lectura practica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Iliopsoas normal", "músculo estriado, tendón ecogénico y bolsa no visible", "Verde si el dolor no se reproduce y no hay colección." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendinopatia del iliopsoas", "engrosamiento, hipoecogenicidad, dolor focal o Doppler", "Describe su recorrido y relación con bursa." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Chasquido interno", "El tendón del iliopsoas se rompe dinámicamente durante la maniobra.", "Registrar el movimiento utilizado y si reproduce dolor." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Bursa compleja/voluminosa", "colección profunda entre el iliopsoas y la cápsula, posiblemente extendiéndose hasta la pelvis", "Valorar infección, sangrado, comunicación articular y compresión femoral." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c5", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Protesis dolorosa y hallazgos que cambian prioridad", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography", "colunas": [ "Escenario", "Hallazgo por ultrasonido", "Acción docente" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Posible infeccion", "derrame/colección, líquido complejo, hiperemia, herida o fiebre", "Comunicar y considerar aspiración guiada según protocolo local." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Masa o pseudotumor", "masa periprotésica, extensión profunda o relación neurovascular", "Mida, mapee la extensión y sugiera imágenes complementarias." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trauma o fractura", "paso cortical, avulsión, hematoma profundo o incapacidad para soportar peso", "Radiografía/TC o valoración ortopédica según escenario." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limitacion por protesis", "artefacto, sombra, profundidad o dolor impiden una evaluación completa", "No excluye complicaciones profundas; limitación de registros." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c6", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Diagnosticos diferenciales utiles en cadera adulta", "nota": null, "fonte": "AIUM / ESSR / Ann Rheum Dis / GTPS review", "colunas": [ "Queja", "Posibilidades de ultrasonido", "Cuando recordar otra modalidad" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolor anterior/ingle", "derrame, sinovitis, iliopsoas, bolsa, aductores, hernia o ganglio linfático", "El labrum, el cartílago, el pinzamiento y la necrosis avascular requieren resonancia magnética/radiografía." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolor lateral", "tendinopatía glútea, bursa, chasquido externo, calcificación o masa", "El dolor lumbar/radicular puede imitar el dolor trocantérico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Dolor posterior", "isquiotibiales proximales, nervio ciático, hematoma o masa profunda", "El déficit neurológico, la masa profunda o la avulsión requieren imágenes complementarias." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fiebre o incapacidad de apoyar", "derrame, sinovitis, colección, absceso o prótesis complicada", "No demore la aspiración/evaluación urgente cuando la preocupación clínica sea fuerte." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c7", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Lista de verificacion del informe de cadera adulta", "nota": null, "fonte": "Best-practice synthesis from AIUM / ESSR / AJR / clinical reviews", "colunas": [ "Artículo", "Pregunta que debe responder el informe" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tecnica", "¿Se describieron el lado, el transductor, la región evaluada, la posición, la comparación contralateral y la maniobra dinámica cuando estaba indicado?" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Medidas", "¿Se midieron el receso anterior, la asimetría, la bolsa, la colección, la masa o la separación del tendón cuando estaban presentes?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limitaciones", "¿El informe indica que el labrum, el cartílago profundo, el pinzamiento y el hueso profundo no están bien excluidos por ultrasonido?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Alerta", "¿Existe comunicación por posible infección, colección de artroplastia, desgarro completo, fractura, masa profunda o compresión neural?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "arterial_mmii", "slug": "arterial-mmii", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/arterial-mmii", "nome": "Doppler arterial — miembros y fístula arteriovenosa", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "arterial_mmii.0", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta abdominal — calibre", "valor": "< 3", "unidade": "cm", "nota": "≥ 3 cm = aneurisma", "fonte": "Merck / USPSTF", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.1", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria ilíaca común — calibre", "valor": "≈ 8–10", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "J Vasc Surg 1993", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.2", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Arteria femoral común — calibre", "valor": "≈ 5–9", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Doppler US (ResearchGate)", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.3", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo arterial de miembros inferiores", "valor": "arterias aorta, ilíaca, femoral, poplítea, tibial y dorsal del pie", "unidade": null, "nota": "Documente la velocidad sistólica máxima, la forma de onda espectral, el color/aliasing y la comparación con un segmento proximal normal. Cuando hay un chorro focal, calcule la relación de velocidades.", "fonte": "IAC Vascular Testing / StatPearls / SVU-SVM waveform consensus", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.4", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo arterial de miembros superiores", "valor": "arco subclavio, axilar, braquial, radial, cubital y palmar cuando esté indicado", "unidade": null, "nota": "Para la planificación de fístulas arteriovenosas, evalúe la dominancia, la permeabilidad, la calcificación, el diámetro, la hiperemia reactiva y la comunicación radial-cubital/palmar según el protocolo local.", "fonte": "ACR-AIUM-SRU vessel mapping / AIUM preoperative dialysis access", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.5", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Mapeo previo a fístula — arteria donante", "valor": "> 2,0", "unidade": "mm", "nota": "El diámetro arterial superior a 2,0 mm es un objetivo común para la fístula arteriovenosa nativa; por debajo de eso, las decisiones dependen del pulso, la calcificación, la hiperemia reactiva y la estrategia quirúrgica.", "fonte": "KDOQI 2019 review / ACR-AIUM-SRU / AIUM", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "buen candidato", "valor": ">2.0 mm y sin calcificación limitante", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona gris", "valor": "1,5–2,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto riesgo técnico", "valor": "<1.5 mm, oclusión o calcificación marcada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "arterial_mmii.6", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Mapeo previo a fístula — vena superficial", "valor": "> 2,5", "unidade": "mm", "nota": "Las venas de más de 2,5 mm son un objetivo común para la fístula arteriovenosa; para los injertos, muchos protocolos utilizan venas por encima de 4,0 mm. La compresibilidad, la continuidad y la profundidad son tan importantes como el diámetro.", "fonte": "KDOQI 2019 review / AIUM / ACR-AIUM-SRU", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "favorable para fístula", "valor": ">2,5 mm, comprimible y continuo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "desfavorable", "valor": "<2.0 mm, trombosis o no compresible", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "arterial_mmii.7", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Fístula arteriovenosa funcionante — flujo del acceso", "valor": "interpretar con tendencia y contexto clínico", "unidade": "mL/min", "nota": "Las reglas prácticas más antiguas utilizan 600 ml/min como objetivo de maduración, pero las directrices modernas enfatizan el examen físico, el rendimiento de la diálisis, la tendencia del flujo y los hallazgos de estenosis focal.", "fonte": "KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "arterial_mmii.c0", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Asistente interactivo — estenosis, onda y fístula arteriovenosa", "nota": "Llene las celdas a continuación para obtener la relación de velocidad, el grado probable de estenosis, la lectura de la forma de onda, la sospecha de tardus-parvus y la clasificación de fístula arteriovenosa.", "fonte": "StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI", "colunas": [ "Aporte", "Salir", "como usar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Relación de velocidad <1,5 y forma de onda multifásica", "Verde", "No favorece la estenosis hemodinámicamente relevante en el segmento analizado." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Relación 1,5-1,99 o forma de onda bifásica/monofásica aislada", "Amarillo", "Zona límite: confirmar ángulo, muestreo en el chorro, segmento de referencia proximal y comparación contralateral." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Relación >=2, forma de onda de tardus-parvus distal, flujo ausente o trombosis", "Rojo", "Tratar como anormal hasta que se demuestre lo contrario; ubicación del documento, velocidad más alta, relación y forma de onda distal." ] } ] }, { "id": "arterial_mmii.c1", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Estenosis arterial periférica por razón de velocidades", "nota": "Relación = velocidad sistólica máxima en el chorro o punto sospechoso dividida por la velocidad sistólica máxima en el segmento proximal normal. Segmentos, stents e injertos específicos pueden requerir sus propios criterios.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC", "colunas": [ "Interpretación", "Razón de velocidades", "Nota" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Sin estenosis relevante", "< 1,5", "La forma de onda multifásica y sin aliasing focal favorecen la normalidad en el segmento." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Probable estenosis leve", "1,5–1,99", "A menudo se estima entre 30 y 49 %; confirmar la técnica y evitar sobre-declarar de forma aislada." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Estenosis hemodinámicamente significativa", "2,0–4,0", "Compatible con al menos un 50% de estenosis en muchos protocolos; busque chorro focal, turbulencia y cambio distal." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Estenosis severa", "> 4,0", "Sugiere una estenosis superior al 75-80 % cuando el muestreo es correcto y la morfología concuerda." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Oclusión", "no hay flujo demostrable", "Confirme ganancia, escala, ángulo y garantías antes de concluir; La forma de onda distal puede ser reconstituida por colaterales." ] } ] }, { "id": "arterial_mmii.c2", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Patrones de onda arterial periférica", "nota": null, "fonte": "SVU-SVM peripheral arterial waveform consensus / IAC", "colunas": [ "Patrón", "Color", "Significado práctico" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Multifásico con rápido ascenso sistólico", "Verde", "Patrón esperado en arterias periféricas sanas, especialmente en reposo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bifásico con amplitud preservada", "Amarillo", "Puede ser aceptable en algunos pacientes mayores o después de vasodilatación, pero merece comparación y contexto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Monofásico de baja resistencia con carrera ascendente aún rápida", "Amarillo", "Puede ocurrir distalmente después del ejercicio, inflamación, hiperemia o fístula; No siempre se trata de estenosis proximal." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Monofásico amortiguado o tardus-parvus", "Rojo", "La carrera ascendente lenta, el pico redondeado y la amplitud baja sugieren enfermedad de flujo de entrada o estenosis proximal." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Flujo ausente donde debería estar presente flujo", "Rojo", "Considere oclusión, trombosis, espasmo severo o error técnico; confirmar con Doppler color, power Doppler y Doppler espectral." ] } ] }, { "id": "arterial_mmii.c3", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Fístula arteriovenosa — planificación previa y seguimiento", "nota": "Las decisiones de intervención en el acceso a hemodiálisis no deben depender de una sola velocidad: integrar el examen físico, la dificultad de canulación, la presión venosa de diálisis, la disminución del flujo, la hinchazón del brazo y el historial de acceso.", "fonte": "KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access / ACR-AIUM-SRU", "colunas": [ "Escenario", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Arteria donante", ">2.0 mm, permeable, pulso adecuado y sin calcificación limitante", "1.5-2.0 mm o hiperemia reactiva débil", "<1.5 mm, oclusión, calcificación severa o robo relevante" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Vena superficial candidata", ">2.5 mm, compresible, continuo y profundidad favorable", "2,0-2,5 mm, profundidad >6 mm o segmento corto", "<2.0 mm, trombosis, esclerosis o no compresible" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fístula de trabajo — flujo de acceso", "Tendencia funcional, estable y generalmente >600 ml/min", "400-600 mL/min, caída progresiva o flujo muy alto sin síntomas", "<400-500 mL/min con disfunción, trombosis, no maduración o flujo muy alto con impacto cardíaco" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Estenosis de fístula", "Sin chorro focal, sin turbulencias críticas y examen físico favorable", "Chorro focal con relación 2-3 o hallazgo aislado sin caída de flujo", "Relación >3, chorro marcado, cambio posenótico, trombo, aneurisma/pseudoaneurisma o cambio clínico" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "salivares", "slug": "salivares", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/salivares", "nome": "Glándulas salivales", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "salivares.0", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo mínimo", "valor": "transductor lineal de alta frecuencia; planos transversal, longitudinal y anteroposterior; comparación bilateral; Doppler color/power en lesiones", "unidade": null, "nota": "Valorar parénquima, ecogenicidad, conductos, cálculo, colección, masa, ganglios linfáticos cervicales y relación con piel, masetero, mandíbula, suelo oral y vasos. Cada lesión focal debe medirse en tres ejes.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck 2022 / AIUM Head and Neck", "faixas": [] }, { "id": "salivares.1", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Parótida: área aproximada de la superficie de corte", "valor": "≈ 3–4", "unidade": "cm²", "nota": "Valor didáctico, no universal. La comparación con el lado opuesto, la atrofia, el cambio post-tratamiento, la inflamación y el hábito corporal importan más que un límite aislado.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "rango de enseñanza", "valor": "3–4 cm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contextual", "valor": "fuera de rango o asimetría", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.2", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Submandibular: área de superficie de corte aproximada", "valor": "≈ 1–2", "unidade": "cm²", "nota": "Valor de enseñanza. Una glándula pequeña/atrófica puede ocurrir con la edad, obstrucción crónica, Sjögren, yodo radiactivo o radioterapia; el agrandamiento puede ser inflamatorio/obstructivo.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "rango de enseñanza", "valor": "1–2 cm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contextual", "valor": "fuera de rango o asimetría", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.3", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Conducto salival principal", "valor": "normalmente no es visible", "unidade": null, "nota": "Un conducto o punto de transición visible y dilatado sugiere obstrucción/estenosis cuando se asocia con dolor relacionado con las comidas, cálculos, inflamación de las glándulas o secreción purulenta.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols / AIUM Head and Neck", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual", "valor": "conducto no visible y sin síntomas de obstrucción", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona gris", "valor": "Conducto visible aislado o sospecha de estenosis sin cálculo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal", "valor": "Conducto dilatado con cálculos, dolor al comer, pus o colección.", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.4", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Sialolitiasis", "valor": "foco ecogénico intraductal con sombra/centelleo + dilatación proximal", "unidade": null, "nota": "La sensibilidad del ultrasonido varía según el tamaño/ubicación del cálculo y la dilatación ductal; un cálculo pequeño sin un conducto dilatado puede ser un falso negativo. La calcificación fuera del conducto puede ser un nódulo calcificado, un flebolito o una calcificación vascular.", "fonte": "AJR 2013 / PMC salivary calculi review / Radiopaedia", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "sospechoso", "valor": "calcificación sin continuidad ductal clara", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "consenso anormal", "valor": "cálculo intraductal con sombra/centelleo y conducto dilatado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.5", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Lesión salival focal", "valor": "mide tres ejes + Doppler + ganglios linfáticos", "unidade": null, "nota": "El tamaño por sí solo no define la benignidad. La irregularidad, la infiltración, la extensión extraglandular, la parálisis facial, los ganglios sospechosos, el crecimiento rápido o el dolor progresivo aumentan el riesgo.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / salivary tumor imaging reviews", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminado", "valor": "masa sólida/quística sin signos agresivos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto riesgo", "valor": "márgenes infiltrativos, extensión, nervio facial o ganglios sospechosos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "salivares.c0", "grupo": "salivares", "nome": "Asistente interactivo — Glándulas salivales", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / Iowa / OMERACT / AJR", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Parénquima homogéneo, comparación contralateral sin asimetría relevante, conducto no visible, sin cálculo, masa, colección, ganglio sospechoso ni alerta clínica." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Conducto visible aislado, cambio leve/asimétrico, masa sin signos agresivos, quiste/ránula, OMERACT grado 1-2 sin cuadro clínico, postratamiento o limitación técnica concordantes." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Cálculo intraductal con sombra/centelleo y dilatación, absceso/gas, sialoadenitis complicada, márgenes infiltrativos, extensión extraglandular, parálisis facial, ganglios sospechosos, crecimiento rápido o OMERACT alto en contexto seco/autoinmune." ] } ] }, { "id": "salivares.c1", "grupo": "salivares", "nome": "Sjögren — OMERACT 0–3 por glándula", "nota": "OMERACT es una escala estructural por glándula. Estudios recientes exploran una suma de 0 a 12 y una puntuación ordinal de 0 a 6; los umbrales altos tienen mayor especificidad, pero la ecografía no sustituye los criterios clínicos, la serología, la sialometría ni la biopsia cuando sea necesaria.", "fonte": "OMERACT / RMD Open 2021 / Arthritis Res Ther 2026", "colunas": [ "Grado", "Hallazgo", "Color didáctico" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Parénquima normal/homogéneo", "Verde" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Heterogeneidad leve sin áreas hipoecoicas/anecoicas definidas", "Amarillo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "Cambio moderado con áreas hipoecoicas/anecoicas focales rodeadas de parénquima preservado", "Amarillo/Rojo por contexto" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "Cambio grave: áreas hipo/anecoicas difusas que ocupan la glándula, fibrosis o sustitución grasa", "Rojo cuando concuerda con el contexto clínico/serológico" ] } ] }, { "id": "salivares.c2", "grupo": "salivares", "nome": "Obstrucción salival — lectura de color", "nota": "La ausencia de un cálculo en la ecografía no excluye la estenosis del conducto tratable; la dilatación del conducto tiene un alto valor predictivo de estenosis en series de sialendoscopia.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols / AJR 2013", "colunas": [ "Descubrimiento", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Conducto", "no visible", "visibilidad aislada o estimulación salival cambia calibre", "dilatado con punto de transición, cálculo, pus o colección" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Cálculo", "ausente", "calcificación sin continuidad ductal clara", "enfoque intraductal con sombra/centelleo y dilatación proximal" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infección", "sin hiperemia/colección", "glándula dolorosa/hipervascular sin colección", "absceso, gases, celulitis, fiebre o secreción purulenta" ] } ] }, { "id": "salivares.c3", "grupo": "salivares", "nome": "Masa salival: signos diferenciales y de riesgo", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / StatPearls / salivary tumor imaging reviews", "colunas": [ "Patrón", "Diferenciales útiles", "¿Qué cambia la prioridad?" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Sólido bien definido", "adenoma pleomórfico, tumor de Warthin, ganglio linfático intraparotídeo, oncocitoma", "mide 3 ejes, Doppler y nodos; muestreo según protocolo local" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Quístico", "ránula, sialocele, quiste linfoepitelial, ganglio quístico, absceso, tumor quístico", "contenido complejo, hiperemia, gases o fiebre aumentan la urgencia" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infiltrativo/agresivo", "neoplasia maligna primaria, metástasis, linfoma, carcinoma ex adenoma pleomórfico", "márgenes irregulares, extensión extraglandular, parálisis facial, crecimiento rápido o ganglios sospechosos" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bilateral/multifocal", "Warthin, Sjögren, VIH, enfermedad relacionada con IgG4, sarcoidosis, linfoma", "integra edad, tabaquismo, sicca, serología, VIH y distribución" ] } ] }, { "id": "salivares.c4", "grupo": "salivares", "nome": "Lista de verificación del informe de enseñanza", "nota": null, "fonte": "SonoAI synthesis from cited sources", "colunas": [ "Artículo", "Pregunta de seguridad" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Cobertura", "¿Qué glándula y lado fueron evaluados? ¿Se realizó comparación contralateral?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Conducto/piedra", "¿Se vio el conducto? ¿Hay dilatación, punto de transición, cálculo con sombra/centelleo o dolor relacionado con la comida?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lesión focal", "¿La lesión se midió en tres ejes, con márgenes, contenido, Doppler, plano profundo y ganglios?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Sjogren", "¿Se puntuaron las cuatro glándulas principales cuando la pregunta es sicca/Sjögren?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Comunicación", "¿Se resaltaron abscesos/gases, parálisis facial, extensión extraglandular, ganglios sospechosos o masa infiltrativa?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "ombro", "slug": "ombro", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/ombro", "nome": "Hombro / manguito rotador", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "ombro.0", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo minimo de hombro", "valor": "biceps, subescapular, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, bursa, articulacion acromioclavicular, receso posterior y maniobras dinamicas si estan indicadas", "unidade": null, "nota": "Examinar sentado cuando sea posible, adaptarse al dolor y al rango de movimiento, documentar en eje corto y largo y medir anomalías en dos planos ortogonales.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR shoulder guideline", "faixas": [] }, { "id": "ombro.1", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Tecnica y posicionamiento", "valor": "transductor lineal de alta frecuencia; antebrazo en supinación para el bíceps; rotación externa del subescapular; mano en el bolsillo trasero para supraespinoso; barrido posterior para infraespinoso y redondo menor", "unidade": null, "nota": "Evite la anisotropía y recuerde que la rotación interna forzada puede sobreestimar el tamaño del desgarro del supraespinoso.", "fonte": "ESSR shoulder technical guideline", "faixas": [] }, { "id": "ombro.2", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Bursa subacromial-subdeltoidea — grosor/liquido", "valor": "<2", "unidade": "mm", "nota": "El liquido normal rara vez supera 2 mm y tiende a ser posterior; mas de 3 mm, liquido medial a la articulacion acromioclavicular o anterior al humero es anormal.", "fonte": "White et al., J Comput Assist Tomogr 2006 / PubMed PMID 16628056", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "hasta 2 mm, posterior, sin hiperemia y sin dolor focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": ">2 a 3 mm o líquido pequeño dependiente del contexto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": ">3 mm, líquido anterior/medial, contenido complejo o hiperemia con preocupación inflamatoria/infecciosa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.3", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Rotura parcial del manguito — profundidad Ellman", "valor": "<3 / 3–6 / >6", "unidade": "mm", "nota": "Clasificar tambien la cara articular, bursal o intratendinosa; medir profundidad y extension. Mas de 6 mm suele representar mas de la mitad del grosor tendinoso.", "fonte": "Ellman 1990 / Shoulderdoc classification summary", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "sin defecto focal y fibras continuas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "Ellman I <3 mm o Ellman II 3-6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "Ellman III >6 mm o más del 50% de espesor", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.4", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Rotura transfixiante/completa — medidas esenciales", "valor": "ancho en eje corto + retracción en eje largo", "unidade": null, "nota": "Describir tendones involucrados, comunicación con la bolsa, retracción, ancho, masa muscular e infiltración grasa cuando sea visible; comparar con el lado opuesto cuando sea útil.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "sin discontinuidad del tendón", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "defecto de espesor total, retracción o desgarro grande/masivo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.5", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Cabeza larga del biceps", "valor": "centrado en la ranura, fibrilar, sin distensión relevante de la vaina", "unidade": null, "nota": "Evaluar en eje corto y largo. El líquido, la sinovitis o la hiperemia sugieren tenosinovitis; La subluxación/dislocación debe generar preocupación por una lesión del subescapular o del intervalo rotador.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "centrado, fibrilar, sin hiperemia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "tenosinovitis, tendinopatía o líquido leve", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "subluxación, luxación o desgarro", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.6", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Doppler de hombro", "valor": "bursa, vaina del bíceps, articulación sinovial y tendón doloroso", "unidade": null, "nota": "El Doppler color o power ayuda a detectar hiperemia en bursitis, tenosinovitis, sinovitis, crisis calcificada, reparación postoperatoria o infección.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "sin hiperemia en el contexto correcto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "hiperemia leve o moderada sin signos sistémicos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "hiperemia intensa con fiebre, herida, estado postoperatorio, bolsa o colección compleja", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.7", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Limitaciones importantes", "valor": "labrum profundo, cartílago, médula ósea, inestabilidad compleja y fractura oculta", "unidade": null, "nota": "Cuando la cuestión clínica es profunda u ósea, la ecografía debe guiar pero no sustituir a las radiografías, resonancia magnética o tomografía computarizada según el contexto.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "ombro.c0", "grupo": "ombro", "nome": "Asistente interactivo — ecografia de hombro", "nota": "Rellenar medidas y estructuras en el panel para generar color, puntos críticos y siguiente paso. El asistente no reemplaza el criterio médico ni la integración con radiografías/MRI.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / PubMed / Ellman", "colunas": [ "Color", "como interpretar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Bolsa delgada, tendones continuos, bíceps centrado, sin derrame, sin hiperemia y sin limitación crítica en campos completos." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Zona gris: tendinopatía, desgarro parcial superficial/intermedio, bolsa pequeña, hiperemia sin signos sistémicos, pinzamiento dinámico o cuestión del labrum profundo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Hallazgo de consenso anormal o de alto impacto: bolsa de más de 3 mm, desgarro de espesor total, Ellman III, luxación del bíceps, atrofia muscular, pseudoparálisis, fiebre/infección, sospecha de fractura/luxación." ] } ] }, { "id": "ombro.c1", "grupo": "ombro", "nome": "Guia anatomica por estructura", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR shoulder guideline", "colunas": [ "Estructura", "Cómo examinar", "No lo olvides" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Cabeza larga del biceps", "Antebrazo supinado; eje corto en el surco bicipital y eje largo en la unión miotendinosa.", "Confirmar posición en el surco, líquido de la vaina, hiperemia, subluxación, luxación o desgarro." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Subescapular", "Codo al costado, rotación externa; barrido desde la unión miotendinosa hasta la inserción de la tuberosidad menor.", "La maniobra dinámica ayuda a detectar la inestabilidad del bíceps y el pinzamiento subcoracoideo." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Supraespinoso", "Mano en bolsillo trasero o posición modificada según dolor; Evalúe el eje largo y corto manteniendo el haz perpendicular.", "Comprima el tendón para revelar un desgarro no retraído; medir la profundidad, extensión y retracción cuando hay un defecto presente." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Infraespinoso y redondo menor", "Barrido posterior debajo de la columna escapular, con rotación interna y externa cuando sea útil.", "Busque atrofia, infiltración grasa, desgarro posterior y quiste paralabral en la escotadura espinoglenoidea." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bursa y choque dinámico", "Evalúe la bolsa en reposo y durante la abducción en rotación interna si los síntomas sugieren pinzamiento.", "El dolor con agrupamiento de bolsa/tendón es contextual; la bolsa por encima de 3 mm es anormal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Articulación acromioclavicular y receso posterior", "Transductor en el ápice del hombro para la articulación acromioclavicular; Plano transversal posterior en el espacio de la articulación glenohumeral.", "Describir artrosis, sinovitis, traumatismo, derrame posterior, quiste paralabral y signos indirectos del labrum." ] } ] }, { "id": "ombro.c2", "grupo": "ombro", "nome": "Manguito rotador — lectura por colores", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / Ellman", "colunas": [ "Descubrimiento", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tendón y ecotextura", "fibras continuas, espesor/ecotextura compatible, sin dolor focal", "tendinopatía, calcificación, hipoecogenicidad o dolor compresivo", "discontinuidad completa, retracción o defecto grande" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Desgarro parcial", "sin defecto focal", "Ellman I <3 mm o Ellman II 3-6 mm; estado del lado articular, bursal o intrasustancia", "Ellman III >6 mm o más del 50% de espesor" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rotura transfixiante/completa", "no presente", "sospecha limitada por dolor, anisotropía o ventana incompleta", "defecto que atraviesa todo el espesor, comunicación con la bursa, retracción o desgarro masivo" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Músculos del manguito rotador", "bulto preservado y simétrico", "atrofia leve o comparación difícil", "evidente atrofia/infiltración grasa, especialmente con lagrimal" ] } ] }, { "id": "ombro.c3", "grupo": "ombro", "nome": "Bursa, biceps y Doppler — interpretacion practica", "nota": null, "fonte": "PubMed PMID 16628056 / AIUM-ACR-SPR-SRU", "colunas": [ "Estructura", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Bursa subacromial-subdeltoidea", "hasta 2 mm, posterior, sin hiperemia", ">2-3 mm o líquido pequeño dependiente del contexto", ">3 mm, líquido anterior/medial, contenido complejo o hiperemia marcada" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Cabeza larga del biceps", "centrado, fibrilar, sin fluido relevante", "tenosinovitis, tendinopatía o líquido leve", "subluxación, luxación o desgarro" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "sin hiperemia en el contexto correcto", "hiperemia leve/moderada sin signos sistémicos", "hiperemia intensa con fiebre, herida, estado postoperatorio, bolsa o colección compleja" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Articulacion acromioclavicular", "sin dolor focal ni distensión", "artrosis, osteofitos o capsulitis/sinovitis", "sospecha de separación/dislocación o infección" ] } ] }, { "id": "ombro.c4", "grupo": "ombro", "nome": "Diagnosticos diferenciales utiles en hombro", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / MSK ultrasound reviews", "colunas": [ "Presentación", "Considere", "Papel de la ecografía" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolor lateral y arco doloroso", "tendinopatía supraespinosa, bursitis, pinzamiento subacromial, tendinopatía calcificada", "evalúa manguito, bolsa y maniobra dinámica; Doppler ayuda en la fase activa" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolor anterior", "bíceps, subescapular, intervalo rotador, articulación acromioclavicular", "confirma bíceps en surco, líquido, hiperemia, subluxación y tendón subescapular" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Rigidez global", "capsulitis adhesiva, artropatía, limitación del dolor, estado postoperatorio", "la ecografía puede mostrar sinovitis/bursa, pero el diagnóstico es clínico y puede requerir resonancia magnética" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Traumatismo agudo o pérdida repentina de fuerza", "desgarro completo, avulsión, fractura oculta, luxación, lesión de bíceps", "mide desgarro y retracción; radiografías/MRI según el problema óseo o quirúrgico" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Debilidad o atrofia neurológica", "compresión del nervio supraescapular, quiste paralabral, neuropatía, desgarro crónico", "busque quiste en la muesca supraescapular/espinoglenoidea y compare los músculos" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fiebre, estado postoperatorio doloroso o de herida", "infección, absceso, bolsa séptica, colección, nuevo desgarro", "Doppler, contenido complejo y aspiración guiada pueden cambiar el manejo" ] } ] }, { "id": "ombro.c5", "grupo": "ombro", "nome": "Checklist didactico del informe de hombro", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR", "colunas": [ "Artículo", "Pregunta de seguridad" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Protocolo basado en estructura", "¿Se documentaron bíceps, subescapular, supraespinoso, infraespinoso/teres menor, bursa, articulación acromioclavicular y receso posterior?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medidas", "¿Un desgarro parcial tiene profundidad y lado? ¿Un desgarro de espesor total tiene anchura y retracción?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler y dinámica", "¿Se documentó hiperemia cuando hubo dolor, bolsa, líquido, estado postoperatorio o preocupación inflamatoria? ¿Se probó el impacto cuando estaba indicado?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hallazgos que cambian las prioridades", "¿Se destacaron desgarros de espesor total, Ellman III, bolsa de más de 3 mm, luxación del bíceps, fiebre, colección, pseudoparálisis o sospecha de fractura/luxación?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limitaciones", "¿Se indicó cuando labrum, cartílago, hueso profundo, dolor o movilidad limitaron el examen?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "joelho", "slug": "joelho", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/joelho", "nome": "Rodilla", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "joelho.0", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo mínimo de rodilla", "valor": "anterior, medial, lateral, posterior y dinámico", "unidade": null, "nota": "Documente el receso suprapatelar, los tendones rotuliano y del cuádriceps, los ligamentos colaterales, los meniscos accesibles, las bolsas, el quiste de Baker, la fosa poplítea y la comparación dinámica cuando sea útil.", "fonte": "ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics knee US", "faixas": [] }, { "id": "joelho.1", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Derrame — receso suprarrotuliano", "valor": "3,6–6,0", "unidade": "mm", "nota": "No existe un límite único: 3,6 mm aumenta la sensibilidad, 6 mm aumenta la especificidad; algunos servicios utilizan 4 mm. Prefiera la medición longitudinal con la rodilla flexionada alrededor de 30 grados.", "fonte": "J Diagn Med Sonogr 2020 / Arthritis Care & Research 2012", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "<2 mm sin contexto inflamatorio", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "2-5.9 mm o desacuerdo de corte", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "≥6 mm con fiebre, traumatismo, estado postoperatorio o líquido complejo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.2", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Tendón rotuliano — grosor", "valor": "4–5", "unidade": "mm", "nota": "El grosor por sí solo no diagnostica la tendinopatía; se correlacionan con hipoecogenicidad, pérdida fibrilar, Doppler, entesis y dolor focal.", "fonte": "AJR 2001", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "4-5 mm con ecotextura preservada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": ">5 mm o engrosamiento focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.3", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Tendón del cuádriceps — grosor", "valor": "sin límite universal", "unidade": null, "nota": "Las medidas varían según la técnica, el sexo, la actividad y el punto de medición. Utilice la calculadora como alerta contextual, no como diagnóstico independiente.", "fonte": "Radiographics knee US / MSK ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "fibras continuas y sin dolor focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "engrosamiento, hipoecogenicidad o Doppler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "discontinuidad o retracción completa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.4", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Extrusión meniscal", "valor": "3", "unidade": "mm", "nota": "Tres milímetros es un límite práctico pero no absoluto; carga, edad, artrosis, técnica y interpretación del cambio de resonancia magnética.", "fonte": "Orthopedic Reviews 2023 / AJR meniscal extrusion / BLOKS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "<2mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "2-4.9 mm o contexto degenerativo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "≥5 mm, especialmente con preocupación por desgarro de raíz o osteoartritis avanzada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.5", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Ligamento colateral medial — grosor", "valor": "3,3–5,6", "unidade": "mm", "nota": "Rango descrito en la inserción femoral. El engrosamiento es más significativo con edema, dolor focal, pérdida fibrilar o inestabilidad.", "fonte": "Skeletal Radiology 1996", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "hasta 5,6 mm en el punto femoral con fibras preservadas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": ">5.6 mm o edema sin desgarro", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "discontinuidad completa o avulsión", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.6", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Banda iliotibial — grosor", "valor": "~1,1", "unidade": "mm", "nota": "Valores superiores a 2-3 mm, con edema o líquido profundo cerca del cóndilo femoral lateral, favorecen el síndrome de la banda iliotibial.", "fonte": "Skeletal Radiology 2010 / RadioGraphics knee US", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "≤2 mm sin edema", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": ">2-3 mm o dolor lateral dinámico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": ">3 mm con edema/líquido profundo típico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.7", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Quiste de Baker", "valor": "cuello entre semimembranoso y gastrocnemio medial", "unidade": null, "nota": "Un quiste posterior puede drenar líquido de la rodilla; La ausencia de líquido suprapatelar no excluye el derrame cuando hay un quiste de Baker.", "fonte": "ESSR knee guideline / RadioGraphics knee US / J Diagn Med Sonogr 2020", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "simple o septada, sin signos de ruptura", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "roto, diseccionando en pantorrilla o simulando trombosis", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.8", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Bursas prerrotuliana y de la pata de ganso", "valor": "normalmente no visibles", "unidade": null, "nota": "La distensión simple suele ser contextual; Contenido complejo, gases, hiperemia intensa o herida tiene prioridad.", "fonte": "RadioGraphics knee US / MSK ultrasound reviews", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "joelho.c0", "grupo": "joelho", "nome": "Asistente interactivo — ecografía de rodilla", "nota": "Mediciones de relleno, sinovial, tendones, meniscos, ligamentos, quiste de Baker, región posterior y señales de alerta para generar una lectura de color.", "fonte": "ESSR / EULAR-OMERACT / J Diagn Med Sonogr / RadioGraphics", "colunas": [ "Aporte", "Salir", "como usar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Mediciones en rango y sin alerta clínica", "Verde", "Utilícelo cuando se documentó el protocolo mínimo y una estructura profunda no es la cuestión principal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Derrame pequeño, sinovitis leve, tendinopatía, bursitis simple o extrusión meniscal límite", "Amarillo", "Describir como contextual, comparar con el lado opuesto cuando sea útil y sugerir correlación clínica o resonancia magnética si la pregunta es interna." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Posible infección, desgarro completo, fractura/avulsión, trombosis/aneurisma, rotura de quiste o derrame importante en contexto de riesgo", "Rojo", "Comunicar prioridad y ruta a ortopedia, reumatología, atención vascular o emergencia según el patrón dominante." ] } ] }, { "id": "joelho.c1", "grupo": "joelho", "nome": "Guía anatómica por compartimento", "nota": null, "fonte": "ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics", "colunas": [ "Compartimento", "Qué evaluar", "Errores" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Anterior", "Receso suprapatelar, tendón del cuádriceps, tendón rotuliano, almohadilla grasa de Hoffa y bolsa prepatelar.", "El líquido se redistribuye con la flexión; también explore medial y lateral al tendón del cuádriceps." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medial", "Ligamento colateral medial, menisco medial periférico, región de pie anserina y osteofitos.", "La extrusión meniscal depende de la carga, la artrosis y la técnica; No diagnostique el desgarro de la raíz únicamente mediante ecografía." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateral", "Banda iliotibial, complejo lateral, menisco lateral periférico, cabeza del peroné y nervio peroneo común.", "La anisotropía puede simular una lesión de ligamentos; Utilice vistas de eje largo y corto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posterior", "Quiste de Baker, fosa poplítea, arteria, vena, nervio tibial y nervio peroneo común.", "La ruptura del quiste puede simular una trombosis; Si hay hinchazón de la pantorrilla, realice una evaluación de la compresión venosa." ] } ] }, { "id": "joelho.c2", "grupo": "joelho", "nome": "Derrame y sinovitis — lectura por colores", "nota": "Derrame y sinovitis no son sinónimos: el líquido puede ser mecánico/traumático; La hipertrofia sinovial con Doppler sugiere actividad inflamatoria.", "fonte": "J Diagn Med Sonogr 2020 / EULAR-OMERACT", "colunas": [ "Descubrimiento", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Receso suprapatelar", "<2 mm y sin sinovitis", "2-5,9 mm o corte divergente", "≥6 mm con fiebre, traumatismo, estado postoperatorio o líquido complejo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Sinovial en escala de grises", "sin hipertrofia", "grado 1-2", "masa sinovial grado 3 o exuberante" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler sinovial", "sin flujo", "pocas señales o flujo moderado", "flujo intenso o preocupación por infección asociada" ] } ] }, { "id": "joelho.c3", "grupo": "joelho", "nome": "Puntuación EULAR-OMERACT simplificada para sinovitis", "nota": null, "fonte": "EULAR-OMERACT / RMD Open", "colunas": [ "Calificación", "Escala de grises", "Doppler", "Lectura practica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "sin hipertrofia sinovial", "sin señal Doppler", "sin sinovitis activa por puntuación" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "hipertrofia mínima", "pocas señales puntiformes", "actividad leve o temprana" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "hipertrofia moderada", "flujo confluente en menos de la mitad de la membrana sinovial", "probable actividad inflamatoria" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "marcada hipertrofia", "flujo en más de la mitad de la membrana sinovial", "actividad importante; se correlacionan con artritis inflamatoria o infección según el contexto" ] } ] }, { "id": "joelho.c4", "grupo": "joelho", "nome": "Mecanismo extensor y tendones", "nota": null, "fonte": "RadioGraphics knee US / AJR patellar tendon", "colunas": [ "Estructura", "Riesgo normal/bajo", "Esté atento a", "Alto riesgo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendón rotuliano", "4-5 mm, fibrilar y sin Doppler", ">5 mm, hipoecogenicidad, entesopatía o Doppler", "desgarro o avulsión completa" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendón del cuádriceps", "fibras continuas", "engrosamiento o desgarro parcial", "discontinuidad completa, retracción o imposibilidad de extensión" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Almohadilla grasa de Hoffa y bolsa prepatelar", "sin distensión ni hiperemia", "edema, bursitis simple o pinzamiento anterior", "contenido complejo, gas, herida o posible infección" ] } ] }, { "id": "joelho.c5", "grupo": "joelho", "nome": "Meniscos, ligamentos colaterales y banda iliotibial", "nota": null, "fonte": "Orthopedic Reviews / Skeletal Radiology / RadioGraphics", "colunas": [ "Estructura", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Extrusión meniscal", "<2mm", "2-4,9 mm; 3 mm es práctico, no absoluto", "≥5 mm o preocupación por desgarro de raíz/osteoartritis avanzada" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ligamento colateral medial", "fibras continuas; hasta 5,6 mm en el punto femoral descrito", "engrosamiento, edema o desgarro parcial", "desgarro o avulsión completa" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Complejo lateral", "fibras continuas y sin dolor focal", "esguince, engrosamiento o desgarro parcial", "desgarro completo, avulsión o inestabilidad posterolateral" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Banda Iliotibial", "≤2 mm sin edema profundo", ">2-3 mm o dolor dinámico", ">3 mm con edema/líquido profundo típico" ] } ] }, { "id": "joelho.c6", "grupo": "joelho", "nome": "Rodilla posterior y diagnósticos diferenciales", "nota": null, "fonte": "ESSR / RadioGraphics knee US", "colunas": [ "Descubrimiento", "Pista de ultrasonido", "Acción docente" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Quiste de Baker", "cuello típico entre semimembranoso y gastrocnemio medial", "medir, describir simple/complejo y buscar derrame/sinovitis" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Quiste de Baker roto", "fluido diseccionando en pantorrilla", "diferenciar de trombosis, hematoma y celulitis" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trombosis poplítea", "vena o trombo no compresible", "activa protocolo venoso; no tratar como quiste aislado" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Aneurisma o pseudoaneurisma", "masa pulsátil, flujo yin-yang o cuello arterial", "utiliza Doppler y comunica hallazgo vascular" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ganglio o quiste intraneural", "relación con nervio peroneo común o tibial", "documenta el curso neural y la relación con la cabeza del peroné" ] } ] }, { "id": "joelho.c7", "grupo": "joelho", "nome": "Lista de verificación del informe de rodilla", "nota": null, "fonte": "Best-practice synthesis from ESSR / EULAR-OMERACT / RadioGraphics", "colunas": [ "Artículo", "Pregunta que debe responder el informe" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tecnica", "¿Se evaluaron el transductor, los compartimentos, la posición/flexión y las maniobras dinámicas?" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Medidas", "¿Se midieron derrames, tendones, extrusión de menisco, engrosamiento de ligamentos o quistes cuando estaban presentes?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limitación", "¿La conclusión evita excluir el menisco central, el cartílago profundo y los ligamentos cruzados cuando no son evaluables?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Alerta", "¿Existe alguna frase de comunicación para posible infección, desgarro completo, trombosis/aneurisma o fractura/avulsión?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "hernias", "slug": "hernias", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/hernias", "nome": "Pared abdominal / hernias", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "hernias.0", "grupo": "hernias", "ruleId": null, "rotulo": "Técnica — maniobra dinámica", "valor": "—", "unidade": null, "nota": "Valsalva / bipedestación aumentan la sensibilidad (detectan hernia oculta)", "fonte": "AJR / ECR poster", "faixas": [] }, { "id": "hernias.1", "grupo": "hernias", "ruleId": null, "rotulo": "Transductor", "valor": "7,5–10", "unidade": "MHz", "nota": "lineal; sens. 86–96%, espec. 77–96% (inguinal)", "fonte": "PMC", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "hernias.c0", "grupo": "hernias", "nome": "Tipos de hernia — localización ecográfica", "nota": "Diagnóstico = contenido (grasa/asa) atravesando el defecto fascial; medir el defecto.", "fonte": "AJR 2006", "colunas": [ "Tipo", "Hallazgo" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Inguinal indirecta", "Anterolateral al cordón espermático" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Inguinal directa", "Medial/posterior al cordón; abombamiento del tendón conjunto con Valsalva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Femoral", "Medial a la vena femoral" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Umbilical / epigástrica / incisional", "Defecto en la línea media / cicatriz, con saco y contenido" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "regioes_inguinais", "slug": "regioes-inguinais", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/regioes-inguinais", "nome": "Regiones inguinales", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "regioes_inguinais.0", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo mínimo de ingle", "valor": "lineal de alta frecuencia + reposo + maniobra dinámica", "unidade": null, "nota": "Utilice un transductor lineal de alta frecuencia y explore el punto doloroso, el canal inguinal, la región femoral, los vasos femorales y el lado contralateral cuando el hallazgo sea equívoco. Valsalva, tos y exploración en posición vertical aumentan la sensibilidad a la hernia oculta.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / RadioGraphics 2016 / HerniaSurge 2018", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.1", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Hitos anatómicos obligatorios", "valor": "vasos epigastricos inferiores, ligamento inguinal, vena femoral", "unidade": null, "nota": "Evitar abreviaturas en los informes docentes: escribir vasos epigástricos inferiores, canal inguinal, triángulo de Hesselbach, ligamento inguinal, vena femoral y anillo inguinal profundo.", "fonte": "RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2023", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.2", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Hernia inguinal indirecta", "valor": "lateral a los vasos epigástricos inferiores", "unidade": null, "nota": "El cuello suele estar en el anillo inguinal profundo y el contenido puede discurrir a través del canal inguinal hacia el escroto o los labios mayores.", "fonte": "RadioGraphics 2016 / AJR 2006", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.3", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Hernia inguinal directa", "valor": "medial a los vasos epigástricos inferiores", "unidade": null, "nota": "Ocurre en el triángulo de Hesselbach, encima del ligamento inguinal; El abultamiento de la pared posterior con Valsalva puede preceder a una hernia directa evidente.", "fonte": "RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2019", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.4", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Hernia femoral", "valor": "inferior al ligamento inguinal y medial a la vena femoral", "unidade": null, "nota": "Tiene mayor riesgo de complicaciones que la hernia inguinal; Se deben comunicar con prioridad signos de intestino, dolor, falta de reducibilidad, líquido en el saco o obstrucción.", "fonte": "HerniaSurge 2018 / Safer Care Victoria / EPOS ECR 2019", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Grasa reducible pequeña", "valor": "hallazgo real, pero el manejo depende de los síntomas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Intestinal, dolor o no reducible", "valor": "riesgo de encarcelamiento/estrangulamiento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regioes_inguinais.5", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Defecto de hernia o cuello", "valor": "medida en milímetros", "unidade": null, "nota": "No existe un punto de corte normal universal: medir cuello/defecto, saco, contenido, reducibilidad y comportamiento en reposo/Valsalva/posición erguida. Una hernia pequeña que solo se detecta por ultrasonido puede no indicar cirugía si es mínima o asintomática.", "fonte": "HerniaSurge 2018 / Insights Imaging 2022 / Safer Care Victoria", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.6", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglio linfático inguinal — eje corto", "valor": "<10 habitual; hasta 15 pueden ser contextuales", "unidade": "mm", "nota": "La TC en pacientes asintomáticos encontró una media de 5,4 mm y dos desviaciones estándar de 8,8 mm; Node-RADS acepta hasta 15 mm para la región inguinal. En la ecografía, la morfología importa más que el tamaño por sí solo.", "fonte": "Bontumasi AJR 2014 / Node-RADS / VITA-GLOWM", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "≤8.8 mm, ovalado, hilio graso, corteza delgada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "9-15 mm con morfología conservada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": ">15 mm o morfología sospechosa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regioes_inguinais.7", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglio linfático inguinal: morfología benigna", "valor": "ovalado, hilio central, corteza <4 mm", "unidade": null, "nota": "Criterios útiles: relación eje largo/eje corto mayor a 2, hilio graso conservado, corteza homogénea menor a 4 mm y flujo hiliar o ausente.", "fonte": "EPOS ECR 2023 inguinal nodes / superficial lymph node ultrasound reviews", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.8", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Pseudoaneurisma femoral", "valor": "cuello arterial + flujo bidireccional", "unidade": null, "nota": "El signo Doppler color yin-yang ayuda, pero el hallazgo más específico es el flujo de vaivén en el cuello que se comunica con la arteria.", "fonte": "SRU vascular case / World Journal of Radiology", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "cuello con flujo de ida y vuelta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regioes_inguinais.9", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Canal de Nuck / hidrocele femenino", "valor": "quiste anecoico en canal inguinal femenino", "unidade": null, "nota": "Puede simular una hernia o un ganglio linfático. Una lesión quística avascular con realce posterior y sin continuidad intestinal favorece el hidrocele del canal de Nuck; busque comunicación peritoneal y complicaciones.", "fonte": "J Ultrason 2024 / JSCR 2022", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "regioes_inguinais.c0", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Asistente interactivo — región inguinal", "nota": "Complete los campos a continuación para generar lecturas de color, diferenciales y una frase del siguiente paso.", "fonte": "HerniaSurge 2018/2023 / RadioGraphics 2016 / ACR-AIUM-SPR-SRU", "colunas": [ "Aporte", "Salir", "como usar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Examen dinámico completo sin encontrar", "Verde", "Úselo solo cuando se hayan documentado reposo, Valsalva/tos y, cuando sea necesario, escaneo en posición vertical." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hernia pequeña, sólo grasa o equívoca", "Amarillo", "Describir como hallazgo real/posible, medir el cuello y correlacionar síntomas; la gestión puede variar." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hernia femoral, intestino no reducible o signos de compromiso", "Rojo", "Comunicar prioridad clínica: riesgo de encarcelamiento, estrangulamiento u obstrucción." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c1", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Mapa anatómico de la hernia inguinal", "nota": null, "fonte": "RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2023 / AJR 2006", "colunas": [ "Tipo", "Ubicación del ultrasonido", "Puntos a reportar" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Inguinal indirecto", "Lateral a los vasos epigástricos inferiores; Entra a través del anillo inguinal profundo y sigue el canal.", "Lado, cuello, contenido, reducibilidad, extensión a escroto/labios mayores." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Inguinal directo", "Medial a los vasos epigástricos inferiores, en el triángulo de Hesselbach, encima del ligamento inguinal.", "Abultamiento de pared posterior, cuello, contenido y si aparece sólo con esfuerzo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Femoral", "Inferior al ligamento inguinal, generalmente medial a la vena femoral.", "Priorice si hay dolor, intestino, falta de reducibilidad o líquido en el saco." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Recurrente / postoperatorio", "Escanee los márgenes de la malla y la región inferomedial con maniobra dinámica.", "Diferenciar recurrencia de seroma, hematoma, fibrosis, tapón/malla y ganglio linfático." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c2", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Ganglio linfático inguinal: lectura en color", "nota": "La región inguinal acepta ganglios más grandes que otros territorios; por lo tanto, la morfología y la comparación bilateral son decisivas.", "fonte": "Bontumasi AJR 2014 / VITA consensus / EPOS ECR 2023", "colunas": [ "Color", "Descubrimiento", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Eje corto hasta 8,8 mm, ovalado, relación eje largo/eje corto >2, hilio graso, corteza homogénea <4 mm.", "Compatible con ganglio reactivo/benigno si el contexto clínico coincide." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Eje corto 9-15 mm con hilio conservado, engrosamiento cortical difuso o contexto inflamatorio.", "Zona gris común en la ingle; el tamaño por sí solo no establece malignidad." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Eje corto >15 mm, hilio redondo, ausente, corteza excéntrica, necrosis/cambio quístico, cápsula interrumpida o flujo periférico/desorganizado.", "Sospechoso, especialmente en cáncer de piel, vulva, pene, canal anal, melanoma, linfoma o masa de tejidos blandos." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c3", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Diagnóstico diferencial práctico de una masa inguinal", "nota": null, "fonte": "JSCR 2022 / RadioGraphics 2016 / superficial lymph node ultrasound reviews", "colunas": [ "Patrón", "Posibilidades", "Alerta" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Aumenta con Valsalva o de pie", "Hernia, várices del ligamento redondo, varicocele del cordón espermático, recidiva postoperatoria.", "Confirmar trayectoria y relación con los vasos/ligamento inguinal." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Quiste avascular simple", "Hidrocele del canal de Nuck, quiste del cordón espermático, seroma simple.", "Amarillo si está tabicado, doloroso, infectado o con comunicación incierta." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Óvalo macizo con hilio", "Nódulo reactivo, dermatopatía de miembros inferiores, inflamación genital/perineal.", "No utilice el tamaño solo; seguir la morfología." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Vascular pulsátil", "Pseudoaneurisma femoral, fístula arteriovenosa, varices trombosadas.", "Doppler espectral es obligatorio antes de la punción." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sólido irregular o profundo", "Metástasis, linfoma, sarcoma, endometriosis del canal inguinal, tumor de la vaina nerviosa.", "Considere la posibilidad de obtener imágenes adicionales y una vía de oncología local." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c4", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Lista de verificación del informe: región inguinal", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / HerniaSurge / RadioGraphics", "colunas": [ "Artículo", "¿Por qué importa?" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Lado y punto dolor", "Evita un informe genérico cuando el hallazgo es focal o contralateral." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Descanso, Valsalva/tos y posición erguida cuando sea necesario", "Sin una maniobra dinámica, es posible que se pase por alto una hernia oculta." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Relación con los vasos epigástricos inferiores y la vena femoral", "Clasifica directo, indirecto o femoral sin abreviaturas difíciles." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Contenido y reducibilidad", "Prioridad de cambio de grasa, intestino, vejiga/ovario, líquido y dolor reducibles." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Complicación", "El contenido no reducible, el intestino engrosado, el líquido, la ausencia de peristaltismo, el pseudoaneurisma, la trombosis o la infección requieren una conclusión explícita." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "regiao_cervical", "slug": "regiao-cervical", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/regiao-cervical", "nome": "Región del cuello", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "regiao_cervical.0", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglio linfático del cuello — eje corto", "valor": "≤8-10 con morfología benigna", "unidade": "mm", "nota": "El tamaño por sí solo es débil: utilizar junto con la forma, el hilio graso, la corteza, la necrosis, las calcificaciones, la vascularidad y el contexto clínico.", "fonte": "Ahuja & Ying AJR 2005 / ATA 2015 / AIUM head and neck", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde: consenso práctico y benigno", "valor": "≤8 mm, ovalado, hilio conservado, sin signos sospechosos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo: límite o divergente", "valor": "8-10 mm o >10 mm con morfología reactiva", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo: anormal/sospechoso", "valor": ">15 mm o cualquier tamaño con necrosis, calcificaciones, hilio ausente asociado, vascularidad periférica o crecimiento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.1", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Relación eje corto/eje largo", "valor": "<0,5", "unidade": null, "nota": "Un ganglio ovalado favorece la benignidad; el redondeo aumenta la sospecha, especialmente cuando se combina con pérdida del hilio o de la vascularidad periférica.", "fonte": "Ahuja & Ying AJR 2005 / thyroid cancer neck ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "<0,5 y hilio preservado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "≈0,5 de forma aislada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": ">0,5 con signos sospechosos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.2", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Nódulo sospechoso en contexto de cáncer de tiroides", "valor": "≥8–10", "unidade": "mm en el eje más pequeño", "nota": "La Asociación Estadounidense de Tiroides recomienda la aspiración con aguja fina de un ganglio linfático sospechoso de 8 a 10 mm en el eje más pequeño cuando el resultado cambia el tratamiento.", "fonte": "ATA 2015 Recommendation 32", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo: menor de 8 mm", "valor": "Puede haber seguimiento si no cambia la gestión.", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo: sospechoso ≥8–10 mm", "valor": "considerar la aspiración con aguja fina si es clínicamente relevante", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.3", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Glándula paratiroidea normal", "valor": "normalmente no es visible", "unidade": null, "nota": "Cuando se observe un agrandamiento de la glándula paratiroidea, documente la ubicación, tres mediciones, la relación con la tiroides y Doppler si se solicita.", "fonte": "AIUM head and neck practice parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verde", "valor": "no identificado y sin lesión focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Amarillo", "valor": "Lesión hipoecoica compatible, pero sin contexto de laboratorio.", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rojo", "valor": "Lesión compatible en hiperparatiroidismo o crecimiento documentado.", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.4", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Masa focal del cuello", "valor": "medir en tres ejes", "unidade": null, "nota": "Describir compartimento, lado, relación con la piel, músculo, tiroides, glándulas y vasos salivales; Doppler sólo cuando esté indicado/solicitado.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU head and neck / ACR Appropriateness Criteria", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "regiao_cervical.c0", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Calculadora rápida: ganglio linfático cervical", "nota": "La calculadora es de ayuda. El ganglio doloroso/inflamatorio, la edad, el cáncer conocido, la tiroidectomía previa y la lateralidad cambian el peso de los hallazgos.", "fonte": "Ahuja & Ying AJR 2005 / ATA 2015 / AIUM head and neck", "colunas": [ "Color", "Interpretación", "Criterios prácticos" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Morfología benigna", "Eje corto ≤8 mm, ovalado, hilio graso conservado, corteza delgada y vascularidad hiliar o ausente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Zona gris", "Eje corto de 8 a 10 mm, redondeo aislado, hilio poco visible, agrandamiento reactivo o desacuerdo entre tamaño y morfología." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Sospechoso/anormal", "Necrosis/quiste intranodal, calcificaciones, vascularidad periférica o caótica, hilio ausente asociado, márgenes irregulares, conglomerado o crecimiento." ] } ] }, { "id": "regiao_cervical.c1", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Región del cuello — alcance del examen en Brasil", "nota": "Esta tabla evita mezclar región cervical con tiroides, glándulas salivales o Doppler vascular cuando la solicitud no incluye esos ítems.", "fonte": "Colégio Brasileiro de Radiologia — Normatização de ultrassonografia", "colunas": [ "Estructura", "Cómo manejar en el informe.", "Color práctico" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Ganglios linfáticos centrales y laterales del cuello", "Incluido; describir la ubicación, el tamaño y la morfología cuando se observan o son anormales.", "Verde si morfología benigna" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Lecho tiroideo después de tiroidectomía total", "Incluido únicamente en este contexto; evaluar tejido residual, recurrencia local y ganglios linfáticos sospechosos.", "Verde si no hay lesión focal" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Camas de paratiroides", "Evaluar; informar sobre la glándula paratiroidea o el grupo de músculos principalmente cuando hay patología detectable.", "Amarillo si el hallazgo depende de pruebas de laboratorio." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Glándulas tiroides y salivales.", "En la norma brasileña, tienen códigos/exámenes separados; mencione si se evalúa mediante una solicitud específica o un hallazgo relevante.", "Amarillo por alcance" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler y vasos cervicales.", "Doppler no forma automáticamente parte de la región cervical; Los vasos carotídeos y yugulares requieren su propia solicitud/código.", "Amarillo por alcance" ] } ] }, { "id": "regiao_cervical.c2", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Masa o quiste del cuello — signos de prioridad", "nota": "La ecografía es útil, pero las masas persistentes en el cuello en adultos a menudo requieren una evaluación clínica especializada y/o imágenes transversales.", "fonte": "ACR Appropriateness Criteria Neck Mass/Adenopathy / AAO-HNS adult neck mass guideline", "colunas": [ "Color", "Descubrimiento", "Enfoque de comunicación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Típico hallazgo superficial benigno, pequeño, sin componente sólido vascular y sin crecimiento documentado.", "Describir y correlacionar con el examen físico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Probable quiste congénito, proceso inflamatorio o masa indeterminada sin signos agresivos.", "Sugerir correlación clínica e imagen transversal/seguimiento según persistencia." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Masa persistente en el adulto, masa quística en el adulto, componente sólido vascular, invasión de planos, absceso o masa pulsátil.", "Comunicar como sospechoso/urgente según el contexto; considere CT, MRI o evaluación especializada." ] } ] }, { "id": "regiao_cervical.c3", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Lista de verificación de documentación: región cervical", "nota": "Evite abreviaturas breves en los informes de referencia; prefieren “eje corto”, “eje largo”, “hilio graso” y “vascularidad periférica”.", "fonte": "AIUM head and neck / ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter", "colunas": [ "Artículo", "Registro", "¿Por qué?" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Ubicación", "Lado, nivel/compartimento y relación con puntos de referencia anatómicos.", "Permite comparar y planificar la aspiración o la cirugía." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Medidas", "Tres ejes de la masa o ganglio linfático; en un ganglio linfático, enfatizar el eje corto.", "Estandariza el seguimiento y reduce la ambigüedad." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Morfología", "Forma, hilio, corteza, ecogenicidad, contenido quístico/necrótico, calcificaciones y márgenes.", "Más importante que el tamaño por sí solo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "Úselo para la vascularización de masas localizadas cuando se solicite o sea clínicamente necesario.", "Ayuda, pero no reemplaza el modo B ni el contexto clínico." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "linfonodos", "slug": "linfonodos", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/linfonodos", "nome": "Ganglios linfáticos (general)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "linfonodos.0", "grupo": "linfonodos", "ruleId": null, "rotulo": "Eje corto (cervical normal)", "valor": "≤ 10", "unidade": "mm", "nota": "varía según nivel/región", "fonte": "Radiology Key / Dr Koh", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "linfonodos.c0", "grupo": "linfonodos", "nome": "Ganglio linfático — benigno frente a sospechoso", "nota": "Combine signos; las microcalcificaciones y la necrosis quística aumentan la sospecha (p. ej., metástasis de carcinoma papilar).", "fonte": "Radiology Key / PubMed (critérios sonográficos)", "colunas": [ "Signo", "Benigno", "Sospechoso/maligno" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Forma (eje corto/largo)", "Ovalado (< 0,5)", "Redondeado (≥ 0,5)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hilio graso", "Presente", "Ausente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Corteza", "Fina y uniforme", "Engrosada/excéntrica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vascularización", "Hiliar", "Periférica/caótica" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "obstetrico_23tri", "slug": "obstetrico-23tri", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/obstetrico-23tri", "nome": "Obstétrico — 2.º/3.er trimestre", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "obstetrico_23tri.0", "grupo": "obstetrico_23tri", "ruleId": null, "rotulo": "Líquido amniótico — ILA", "valor": "5–25", "unidade": "cm", "nota": "bolsa vertical máxima normal: 2–8 cm", "fonte": "Ultrasoundpaedia / FMF", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_23tri.1", "grupo": "obstetrico_23tri", "ruleId": null, "rotulo": "Biometría (DBP, CC, CA, LF)", "valor": "—", "unidade": null, "nota": "usar tablas por edad gestacional (Hadlock/FMF) — no hay un valor único", "fonte": "Hadlock / FMF", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "obstetrico_23tri.c0", "grupo": "obstetrico_23tri", "nome": "Calculadora — líquido amniótico (ILA / bolsillo más grande)", "nota": "A SMFM prefiere el bolsillo vertical más grande (menos oligoamnios falsos positivos). Se correlaciona con la edad gestacional, el crecimiento y la integridad de las membranas.", "fonte": "Phelan/Moore (AFI) / SMFM / ISUOG", "colunas": [ "Rango", "ILA", "bolsillo más grande" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "oligoamnio", "≤ 5 cm", "< 2 cm" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Normal", "8–18 cm (5–24)", "2–8 cm" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Polihidramnios", "≥ 24 cm", "≥ 8 cm" ] } ] }, { "id": "obstetrico_23tri.c1", "grupo": "obstetrico_23tri", "nome": "Calculadora — Doppler fetal (umbilical/ACM/RCP)", "nota": "Los índices son por edad gestacional (referencias FMF). La diástole cero/inversa en el cordón umbilical es el signo más grave.", "fonte": "ISUOG Doppler guidelines / Delphi FGR consensus 2016", "colunas": [ "Descubrimiento", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Umbilical normal, ACM normal", "Vigilancia de rutina." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "IP umbilical >p95 o ACM p95", "resistencia placentaria ↑" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A. cerebral media — IP", "< p5", "redistribución (brain-sparing)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Relación cerebroplacentaria (RCP)", "< p10", "insuficiencia placentaria precoz" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "cotovelo", "slug": "cotovelo", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/cotovelo", "nome": "Codo", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "cotovelo.0", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo minimo de codo", "valor": "anterior + lateral + medial + posterior", "unidade": null, "nota": "agregar nervio cubital, nervio radial, Doppler y maniobras dinámicas cuando esté clínicamente indicado", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.1", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Técnica y comparación", "valor": "transductor lineal de alta frecuencia", "unidade": null, "nota": "escaneo en eje largo y corto; comparar con el lado opuesto cuando la medición, el dolor o la morfología están en el límite", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.2", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Tendón extensor común — espesor", "valor": "< 4,2", "unidade": "mm", "nota": "verde si es fibrilar y sin dolor focal; 4,2 mm o más es amarillo porque es un límite práctico, no un consenso universal independiente.", "fonte": "Radiology/AJR series; ESSR technique", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.3", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Tendón extensor común: área de sección transversal", "valor": "< 32", "unidade": "mm²", "nota": "32 mm² o más soporta epicondilalgia lateral cuando hay hipoecogenicidad, fisura, calcificación, irregularidad cortical o dolor.", "fonte": "Radiology/AJR series", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.4", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Tendón flexor-pronador común", "valor": "sin límite universal", "unidade": null, "nota": "uso espesor, ecotextura, fibras residuales, entesopatía, Doppler y comparación contralateral", "fonte": "ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.5", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Nervio cubital en el túnel cubital — área de sección transversal", "valor": "< 8 verde · 8–9,9 amarelo · ≥10 vermelho", "unidade": "mm²", "nota": "10 mm² o más es un límite práctico muy utilizado; confirmar con síntomas, morfología, relación codo-antebrazo y conducción nerviosa cuando sea necesario", "fonte": "Bayrak 2009; expert consensus 2021", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.6", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Relación del área del nervio cubital codo-antebrazo", "valor": "< 1,3 verde · 1,3–1,49 amarelo · ≥1,5 contextual", "unidade": null, "nota": "no utilizar solo; apoya la hinchazón focal cuando el área absoluta y los síntomas coinciden", "fonte": "Peripheral nerve ultrasound literature", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.7", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Bolsa del olécranon", "valor": "normalmente colapsado o no visible", "unidade": null, "nota": "cualquier distensión es contextual; pared gruesa, escombros, gas, hiperemia, herida o fiebre lo ponen rojo", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.8", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Derrame/sinovitis en codo", "valor": "ningún número universal único", "unidade": null, "nota": "el derrame es amarillo; con traumatismo, bloqueo mecánico, fiebre, cristales, artritis inflamatoria o Doppler intenso puede ser rojo", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.9", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Bíceps y tríceps distales", "valor": "evaluar continuidad, espacio y retracción", "unidade": null, "nota": "desgarro completo, avulsión o brecha traumática es roja; tendinopatía/desgarro parcial es amarillo", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.10", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Ligamentos del codo", "valor": "estrés dinámico cuando esté indicado", "unidade": null, "nota": "evaluar el complejo lateral y el ligamento colateral cubital; La apertura dinámica, la avulsión o la inestabilidad clínica son rojas.", "fonte": "ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "cotovelo.c0", "grupo": "cotovelo", "nome": "Asistente interactivo — ecografia de codo", "nota": "El asistente utiliza colores para separar la normalidad de consenso, la zona gris y los hallazgos claramente anormales. No reemplaza el juicio clínico, las radiografías, la resonancia magnética o las pruebas de electrodiagnóstico cuando la cuestión es ósea, intraarticular profunda o neurofisiológica.", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus", "colunas": [ "Color", "Cuándo utilizar", "Acción docente" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Medición por debajo del límite práctico y morfología preservada", "Registre el protocolo del compartimento y la comparación cuando se realice" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Engrosamiento, pequeño derrame, tendinopatía, bursitis simple, Doppler leve o hallazgo sin consenso numérico universal", "Describir morfología, dolor, lado opuesto y limitación; evitar la conclusión absoluta a partir de un número aislado" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Desgarro completo, avulsión, infección, neuropatía con déficit, masa profunda, bloqueo mecánico o inestabilidad dinámica", "Medir extensión/espacio/retracción, documentar Doppler/dinámica y recomendar correlación urgente según el contexto" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c1", "grupo": "cotovelo", "nome": "Guía anatómica por compartimento", "nota": null, "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR elbow technical guideline", "colunas": [ "Compartimento", "Estructuras requeridas", "Punto de atención" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Anterior", "Receso anterior, articulación humeroradial/humerocubital, bíceps distal, braquial, vasos y nervios cuando esté indicado", "Derrame, sinovitis, cuerpo libre, desgarro de bolsa bicipitoradial y bíceps distal" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateral", "Epicóndilo lateral, tendón extensor común, complejo ligamentario lateral, cabeza/cuello radial y nervio radial", "Epicondilalgia lateral, desgarro parcial/completo, calcificación, fisura e inestabilidad en varo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medial", "Epicóndilo medial, tendón flexor-pronador común, ligamento colateral cubital y nervio cubital en el túnel cubital", "Evaluar la flexión/extensión del nervio y el estrés en valgo cuando esté indicado" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posterior", "Tríceps, olécranon, bolsa de olécranon y receso posterior", "Bursitis, desgarro de tríceps, pinzamiento posterior, osteofito y cuerpo libre" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Nervios y dinámica", "Nervio cubital, nervio radial y rama interósea posterior según síntomas", "Área transversal, calibre proximal/distal, compresión focal, subluxación y chasquido de tríceps" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c2", "grupo": "cotovelo", "nome": "Tendones y ligamentos — lectura por colores", "nota": null, "fonte": "ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "colunas": [ "Estructura", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendón extensor común", "fibrilar, delgado, sin dolor focal", "espesor ≥4,2 mm, área ≥32 mm², hipoecogenicidad, calcificación o fisura pequeña", "desgarro, avulsión o brecha traumática de alto grado/completo" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tendón flexor-pronador común", "fibrilar y simétrico", "tendinopatía, entesopatía, calcificación o desgarro parcial", "desgarro de alto grado/completo o avulsión medial" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Biceps distal", "continuidad a la tuberosidad radial", "tendinopatía, bursitis bicipitoradial o desgarro parcial", "desgarro completo, retracción o avulsión" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Triceps", "fibrilar, inserción preservada", "tendinopatía, entesofito o desgarro parcial", "desgarro completo, avulsión o déficit extensor" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ligamento colateral cubital y complejo lateral", "apertura continua y sin dinámica", "engrosamiento, dolor y laxitud leve/contextual", "avulsión, apertura dinámica, atleta de lanzamiento sintomático o inestabilidad clínica" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c3", "grupo": "cotovelo", "nome": "Nervios, Doppler y maniobras dinamicas", "nota": null, "fonte": "ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus", "colunas": [ "Artículo", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Nervio cubital — área de sección transversal", "<8 mm² y fascicular", "8-9,9 mm² o relación elevada sin déficit", "≥10 mm², compresión focal, curvas o déficit motor" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dinamica del nervio cubital", "estable durante la flexión/extensión", "subluxación asintomática o chasquido leve", "luxación sintomática, tríceps doloroso al romperse o déficit neurológico" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "sin hiperemia", "hiperemia leve/moderada en tendinopatía, bolsa o sinovitis", "hiperemia intensa con fiebre, herida, bolsa compleja o posible artritis séptica" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nervio radial o rama interósea posterior", "fascicular, sin compresión", "agrandamiento o dolor sin déficit", "déficit motor, compresión por masa/quiste o sospecha de denervación" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c4", "grupo": "cotovelo", "nome": "Diagnosticos diferenciales utiles en codo", "nota": null, "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "colunas": [ "Síntoma dominante", "Posibilidades comunes", "Qué debe buscar la ecografía" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolor lateral", "epicondilalgia lateral, lesión del complejo lateral, artrosis radiocapitelar, nervio radial", "tendón extensor común, calcificaciones, corteza, ligamento y rama interósea posterior" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolor medial", "epicondilalgia medial, ligamento colateral cubital, nervio cubital, atleta lanzador", "tendón flexor-pronador común, estrés en valgo, área y dinámica del nervio cubital" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dolor o hinchazón posterior", "bursitis de olécranon, gota, infección, tríceps, pinzamiento posterior", "bursa, pared, detritos, Doppler, tríceps y receso posterior" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trauma con pop", "desgarro distal de bíceps, desgarro de tríceps, avulsión, fractura oculta", "continuidad, brecha, retracción, derrame y corteza del tendón; radiografía si hay preocupación ósea" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Parestesia o debilidad", "neuropatía cubital, neuropatía radial o compresión por masa/quiste", "área transversal, calibre, compresión focal, dinámica, masa y músculos denervados" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Rigidez, bloqueo o derrame", "sinovitis, cuerpo libre, cristales, artrosis, artritis infecciosa", "recesos, Doppler, erosiones, cuerpos sueltos visibles y señales de alerta sistémicas" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c5", "grupo": "cotovelo", "nome": "Checklist didactico del informe de codo", "nota": null, "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "colunas": [ "paso", "Registro" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1. Indicación y lateral", "dolor lateral, medial, posterior o anterior, trauma, neuropatía, reumatología, entorno o procedimiento postoperatorio" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2. Compartimentos", "anterior, lateral, medial y posterior; indique si alguno no fue evaluado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3. Tendones y ligamentos", "espesor, ecotextura, fibras residuales, calcificación, gap, retracción, entesis y estrés dinámico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4. Nervios y Doppler", "nervio cubital, nervio radial/rama interósea posterior, área de sección transversal, dinámica e hiperemia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5. Limitaciones", "la ecografía no reemplaza las radiografías/MRI para huesos profundos, cartílagos, cuerpos sueltos intraarticulares profundos o inestabilidad compleja" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "partes_moles", "slug": "partes-moles", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/partes-moles", "nome": "Piel / subcutáneo", "temPaginaPublica": true, "medidas": [], "classificacoes": [ { "id": "partes_moles.c0", "grupo": "partes_moles", "nome": "Lesiones superficiales — aspecto típico", "nota": "Eco para lipoma: sens. ~95% / espec. ~94%; quiste epidérmico: sens. ~80% / espec. ~95%. Signos de alarma (sólido > 5 cm, vascularización caótica, crecimiento) → estudiar tumor.", "fonte": "SRU Consensus 2021 (Radiology) / KJR", "colunas": [ "Lesión", "Aspecto ecográfico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Lipoma", "Ovalado, compresible, iso/hiperecoico, septos lineales paralelos a la piel, escasa vascularización" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Quiste epidérmico/sebáceo", "Subcutáneo bien definido, contenido variable (anecoico→sólido), \"signo del submarino\", refuerzo posterior" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "lipedema_linfedema", "slug": "lipedema-linfedema", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/lipedema-linfedema", "nome": "Lipedema/linfedema", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "lipedema_linfedema.0", "grupo": "lipedema_linfedema", "ruleId": null, "rotulo": "Grosor subcutáneo: muslo (comparación)", "valor": "sin límite universal", "unidade": "mm", "nota": "Muy dependiente del IMC; lo que importa es la simetría y la pendiente muslo-tobillo. En el lipedema, el tejido subcutáneo es desproporcionadamente grueso, simétrico y carente de líquido.", "fonte": "Naouri J Eur Acad Dermatol 2010 / Consenso europeu 2020", "faixas": [] }, { "id": "lipedema_linfedema.1", "grupo": "lipedema_linfedema", "ruleId": null, "rotulo": "Espesor dérmico", "valor": "≤ ~2", "unidade": "mm", "nota": "El engrosamiento dérmico con líquido subcutáneo favorece el linfedema, no el lipedema puro.", "fonte": "Suehiro (US do linfedema) / EFSUMB", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "habitual", "valor": "≤2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "2–3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "engrosado (componente linfático)", "valor": ">3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.2", "grupo": "lipedema_linfedema", "ruleId": null, "rotulo": "Líquido subcutáneo (grietas/lagos anecoicos)", "valor": "ausente en lipedema puro", "unidade": null, "nota": "Un patrón de \"adoquines\" o lagos anecoicos indica un componente linfático (linfedema o lipolinfedema).", "fonte": "ISL Consensus 2020 / EFSUMB", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "lipedema_linfedema.c0", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Calculadora — soporte para lipedema (clínico + US)", "nota": "El lipedema es un diagnóstico clínico. No existe una clasificación ecográfica única validada; el US documenta el tejido subcutáneo y descarta el linfedema.", "fonte": "Consenso europeu de lipedema 2020 (Phlebology) / Diretriz S1 alemã 2017", "colunas": [ "Color", "Lectura practica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Patrón compatible con lipedema: grasa difusa, simétrica, hipoecoica y sin líquido; pie preservado; Stemmer negativo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Probable, pero con superposición/etapa avanzada: documentar y correlacionar con la clínica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Signos de líquido/linfedema (grietas, lagos, pie afectado, Stemmer positivo): lipolinfedema: derivar a linfoterapia." ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c1", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Estadios clínicos del lipedema.", "nota": "El estadio clínico es piel/tejido; el dolor, la fatiga y el impacto funcional no necesariamente siguen la etapa. Los tipos 1 a 5 describen la distribución (cadera, muslo, pantorrilla, brazos).", "fonte": "Consenso europeu 2020 / Wold-Allen 1951", "colunas": [ "Etapa", "Superficie de la piel", "subcutáneo" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "I", "Suave, regular", "Grasa hipoecoica homogénea, espesa y uniforme." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "II", "Nódulos irregulares, \"colchón\", palpables", "Nódulos y tabiques más evidentes" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "III", "Lóbulos grasos deformantes", "Lóbulos grandes, distorsión del contorno." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IV", "Lipedema + linfedema (lipolifedema)", "Grasa + líquido/fibrosis; el pie puede verse afectado" ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c2", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Calculadora — estadificación del linfedema (ISL)", "nota": "El US complementa la clínica; La linfogammagrafía sigue siendo el estándar para confirmar la disfunción linfática.", "fonte": "ISL Consensus 2020 (Lymphology)", "colunas": [ "Color", "Lectura practica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "No US signos de linfedema (ausencia de líquido, dermis normal)." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Edema inicial/reversible: grietas finas, Stemmer positivo, aún deprimido." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Establecido: lagos anecoicos, dermis engrosada, fibrosis (no depresible)." ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c3", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Etapas ISL del linfedema", "nota": "La estadificación ISL es clínica; US ayuda a clasificar el líquido/fibrosis y controlar la terapia descongestiva.", "fonte": "ISL Consensus 2020", "colunas": [ "Etapa", "clínica", "US típico" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Latente/subclínica (sin edema visible)", "Sin líquido; puede haber un ligero engrosamiento" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "I", "Edema que se reduce con la elevación (casillero)", "Grietas finas subcutáneas" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "II", "No se reduce espontáneamente; aumento de la fibrosis", "Lagos anecoicos, dermis engrosada." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "III", "Elefantiasis, cambios en la piel.", "Fibrosis densa, líquido variable." ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c4", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Lipedema × linfedema: cómo diferenciarlo", "nota": "La convivencia (lipolifedema) es común en estadios avanzados. En caso de duda, agregue los hallazgos y considere la linfogammagrafía.", "fonte": "Consenso europeu 2020 / ISL 2020", "colunas": [ "Característica", "lipedema", "Linfedema" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "simetria", "Bilateral y simétrica", "A menudo asimétrico/unilateral" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pie/espalda", "Salvado (signo del brazalete)", "Afectados" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Stemmer signo", "Negativo", "Positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Dolor por presión", "Típico", "Menos común" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Líquido subcutáneo a US", "Ausente", "Regalo (adoquines/lagos)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Engrosamiento dérmico", "Ausente/discreto", "Presente" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "ecocardiograma", "slug": "ecocardiograma", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/ecocardiograma", "nome": "Ecocardiografía (transtorácica)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "ecocardiograma.0", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Fracción de eyección del VI (FEVI)", "valor": "≥ 53", "unidade": "%", "nota": "normal ♂ 52–72 · ♀ 54–74", "fonte": "ASE 2015 (Lang et al.)", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.1", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Diámetro diastólico del VI (DDVI)", "valor": "♂ 42–58 · ♀ 38–52", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.2", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Tabique / pared posterior (diástole)", "valor": "6–10", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.3", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Aurícula izquierda — diámetro", "valor": "♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 38", "unidade": "mm", "nota": "volumen indexado ≤ 34 mL/m²", "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.4", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Raíz aórtica (senos de Valsalva)", "valor": "♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 36", "unidade": "mm", "nota": "idealmente indexar por la superficie corporal", "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] } ], "classificacoes": [] }, { "metodo": "US", "chave": "transcraniano", "slug": "transcraniano", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/transcraniano", "nome": "Doppler transcraneal / ONSD", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "transcraniano.0", "grupo": "transcraniano", "ruleId": null, "rotulo": "ACM — velocidad media", "valor": "< 120", "unidade": "cm/s", "nota": "> 120 sugiere vasoespasmo; > 200 crítico", "fonte": "StatPearls", "faixas": [] }, { "id": "transcraniano.1", "grupo": "transcraniano", "ruleId": null, "rotulo": "Vaina del nervio óptico (ONSD)", "valor": "≤ 5", "unidade": "mm", "nota": "> 5,8 mm sugiere hipertensión intracraneal", "fonte": "POCUS Atlas / touchNEUROLOGY", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "transcraniano.c0", "grupo": "transcraniano", "nome": "Índice de Lindegaard (ACM/ACI) — vasoespasmo", "nota": null, "fonte": "J Vasc Surg / StatPearls", "colunas": [ "Índice", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 3", "Hiperémico / normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3–4,5", "Vasoespasmo leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4,5–6", "Vasoespasmo moderado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 6", "Vasoespasmo grave" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "ocular", "slug": "ocular", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/ocular", "nome": "Ocular / oftalmológica", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "ocular.0", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Técnica segura: escanear a través del párpado", "valor": "gel abundante, sonda lineal, sin presión directa, ocular preestablecido", "unidade": null, "nota": "La sonda debe flotar sobre el gel. En caso de traumatismo, dolor intenso o sospecha de perforación, la prioridad es no comprimir el globo.", "fonte": "StatPearls Ocular Ultrasound / ACEP Sonoguide", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "seguro", "valor": "sin presión + ocular preestablecido", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "limitación técnica", "valor": "sin preajuste ocular o ventana pobre", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "no comprimir", "valor": "sospecha de globo ocular abierto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.1", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Barrido mínimo para aprender anatomía.", "valor": "Planos transversales y longitudinales, ojo en reposo y movimientos oculares suaves.", "unidade": null, "nota": "Identifique el cristalino, el vítreo, la retina, la pared posterior, el nervio óptico y el espacio retrobulbar antes de buscar enfermedad.", "fonte": "University of Iowa EyeRounds / EyeWiki", "faixas": [] }, { "id": "ocular.2", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Vaina del nervio óptico (adulto)", "valor": "≤ 5,0", "unidade": "mm", "nota": "Mida 3 mm detrás de la pared de la retina/globo posterior; Lo ideal es medir ambos ojos e interpretar con el contexto neurológico.", "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls / revisão de bainha do nervo óptico", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normal", "valor": "≤5,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite o divergente", "valor": ">5,0–5,7 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto riesgo de presión intracraneal elevada", "valor": "≥5,8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.3", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Vaina del nervio óptico - niño", "valor": "≤4,5 en 1 a 15 años; ≤4,0 menos de 1 año", "unidade": "mm", "nota": "Los umbrales pediátricos varían; Úselo como detección, no como diagnóstico independiente de presión intracraneal elevada.", "fonte": "ACEP Sonoguide / revisão de bainha do nervo óptico", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "consenso normal", "valor": "niño ≤4,5 mm; ≤4,0 mm lactante", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite", "valor": "hasta ~0,5 mm por encima del límite", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probablemente anormal", "valor": "claramente por encima del límite + contexto clínico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.4", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Elevación del disco óptico", "valor": "≤ 0,6", "unidade": "mm", "nota": "La elevación por encima de 0,6 mm favorece el papiledema en el contexto adecuado; Las drusas del disco óptico pueden simular un pseudopapiledema.", "fonte": "StatPearls Ocular Ultrasound / estudos de papiledema", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin elevación relevante", "valor": "<0,4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona gris", "valor": "0,4–0,6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospechoso de papiledema", "valor": ">0,6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.5", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Longitud axial ocular del adulto", "valor": "~22–24,5", "unidade": "mm", "nota": "Varía con la refracción, la población y el método. Los valores muy largos sugieren miopía axial; valores cortos pueden ocurrir en hipermetropía u ojos pequeños.", "fonte": "EyeWiki / Scientific Reports axial length", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "rango adulto habitual", "valor": "22–24,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "media exterior, correlacionar la refracción", "valor": "20,5–21,9 ou 24,6–26,4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "marcadamente fuera de rango", "valor": "<20,5 ou ≥26,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.6", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "segmento posterior normal", "valor": "vítreo anecoico; retina delgada y continua en la pared posterior; disco óptico como referencia", "unidade": null, "nota": "El movimiento ocular dinámico ayuda a separar las membranas verdaderas de los ecos vítreos móviles.", "fonte": "StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki", "faixas": [] }, { "id": "ocular.7", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Masa intraocular: mediciones requeridas", "valor": "base, altura, ubicación, reflectividad, sombra y vascularidad cuando esté indicado", "unidade": null, "nota": "La masa sólida, el crecimiento, la calcificación en un niño o el desprendimiento asociado requieren una evaluación oftalmológica especializada.", "fonte": "EyeWiki / revisão de ultrassonografia oftalmológica", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin masa", "valor": "pared regular", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "lesión indeterminada", "valor": "documentar y comparar", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto riesgo", "valor": "masa vascular sólida, lesión calcificada en un niño o crecimiento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "ocular.c0", "grupo": "ocular", "nome": "Asistente interactivo: ultrasonido ocular", "nota": "El botón Borrar restablece el cálculo. El resultado es un triaje didáctico para estandarizar el razonamiento y la comunicación; Las emergencias oculares aún requieren evaluación especializada.", "fonte": "StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki", "colunas": [ "Salir", "Color", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Probablemente normal", "Verde", "Sin señal de advertencia, mediciones dentro del rango y segmento posterior sin membranas patológicas." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Precaución / indeterminado", "Amarillo", "Medición límite, ecos vítreos móviles, desprendimiento de vítreo posterior, técnica limitada o indicación de traumatismo sin signos de globo abierto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Urgente", "Rojo", "Sospecha de globo abierto, desprendimiento de retina, cuerpo extraño, ausencia de flujo de la arteria central de la retina, hematoma retrobulbar, dislocación del cristalino o probablemente aumento de la presión intracraneal." ] } ] }, { "id": "ocular.c1", "grupo": "ocular", "nome": "Mapa anatómico para pacientes y estudiantes.", "nota": null, "fonte": "EyeWiki / StatPearls / ACEP Sonoguide", "colunas": [ "Estructura", "Cómo aparece", "¿Por qué importa?" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Lente", "Estructura biconvexa justo detrás del iris; normalmente centrado.", "La subluxación o dislocación puede ocurrir en caso de traumatismo y afectar la visión." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vítreo", "Contenido oscuro/anecoico que ocupa la mayor parte del ojo.", "Los ecos móviles sugieren sangre, inflamación o degeneración del vítreo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Retina", "Línea delgada a lo largo de la pared posterior; cuando se desprende, se convierte en una membrana más gruesa unida al disco óptico.", "El desprendimiento de retina es una emergencia, especialmente si la mácula todavía está adherida." ] }, { "status": null, "celulas": [ "coroides", "Capa vascular profunda; Los desprendimientos suelen ser convexos y no cruzan el disco óptico.", "Ayuda a diferenciar el desprendimiento de coroides del desprendimiento de retina." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nervio óptico y su vaina.", "Estructura oscura detrás del globo ocular; la vaina se mide 3 mm detrás de la pared posterior.", "El agrandamiento puede acompañar a un aumento de la presión intracraneal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Arteria central de la retina", "Flujo Doppler dentro del nervio óptico que ingresa al ojo.", "La ausencia o una marcada reducción del flujo en el contexto adecuado sugiere oclusión arterial." ] } ] }, { "id": "ocular.c2", "grupo": "ocular", "nome": "Técnica segura paso a paso", "nota": null, "fonte": "ACEP Sonoguide / University of Iowa EyeRounds / StatPearls", "colunas": [ "Paso", "Hacer", "Evitar" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "antes de tocar", "Pregunte sobre traumatismos penetrantes, cirugía reciente, dolor intenso o deformidad del globo ocular.", "Presión si se sospecha globo abierto." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "preparar", "Capa gruesa de gel sobre el párpado cerrado y sonda lineal.", "Contacto seco o compresión para “mejorar” la imagen." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "configurar", "Índices oculares preestablecidos/bajos mecánicos y térmicos cuando estén disponibles.", "Alto rendimiento innecesario." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "barrer", "Planos horizontales y verticales, con suaves movimientos oculares para valorar la movilidad.", "Concluyendo sin evaluación de cuadrantes ni movimiento dinámico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medir", "Vaina del nervio óptico 3 mm detrás de la retina; longitud axial a lo largo del eje visual cuando se indique.", "Medición oblicua o imagen fuera del eje." ] } ] }, { "id": "ocular.c3", "grupo": "ocular", "nome": "Retina, vítreo y coroides: cómo diferenciarlos", "nota": null, "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls / EyeWiki", "colunas": [ "Descubrimiento", "Pista de ultrasonido", "Acción sugerida" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "segmento posterior normal", "Vítreo oscuro, sin membrana; retina adherida a la pared.", "Correlacionar con el examen clínico." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "hemorragia vítrea", "Ecos móviles heterogéneos, más evidentes con alta ganancia y movimiento ocular.", "Evaluar la retina oculta; orientar la oftalmología según el contexto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Desprendimiento de vítreo posterior", "Membrana delgada y muy móvil, no unida al disco óptico y puede cruzar la línea media.", "Diferenciarse de la retina; Regreso urgente si destellos, cortina oscura o empeoramiento." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Desprendimiento de retina", "Membrana más gruesa, unida al disco óptico, a menudo en forma de V o de embudo.", "Evaluación oftalmológica urgente; macula-on es más urgente." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Desprendimiento coroideo", "Membranas gruesas y convexas, que pueden parecer “besadas”, respetan el disco óptico.", "Correlacionar traumatismo, cirugía, hipotonía o inflamación; evaluación especializada." ] } ] }, { "id": "ocular.c4", "grupo": "ocular", "nome": "Emergencias y advertencias en ecografía ocular", "nota": null, "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls", "colunas": [ "Situación", "Hallazgos útiles", "Mensaje práctico" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Globo ocular abierto / ruptura ocular", "Contorno irregular, cámara anterior anormal, contenido extruido; Puede haber un cuerpo extraño.", "No comprimir. Deje de escanear si la sospecha es alta." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "cuerpo extraño intraocular", "Foco muy ecogénico con sombreado o reverberación.", "Trate como trauma penetrante hasta que se demuestre lo contrario." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Dislocación del cristalino", "Lente desplazada hacia el vítreo o la cámara anterior, fuera del eje esperado.", "Asociado con traumatismos, trastornos del tejido conectivo o cirugía." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "hematoma retrobulbar", "Colección detrás del globo, proptosis; El globo ocular puede parecer “puntiagudo”.", "Emergencia orbitaria si hay dolor, proptosis o pérdida de visión." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Oclusión de la arteria central de la retina", "Flujo ausente o marcadamente reducido; a veces un foco embólico ecogénico cerca del disco.", "Ventana terapéutica corta; comunicación inmediata." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Celulitis orbitaria/absceso", "Engrosamiento de los tejidos blandos, colección, restricción de movimientos, dolor.", "La ecografía ayuda, pero es posible que se necesite una tomografía computarizada/oftalmología." ] } ] }, { "id": "ocular.c5", "grupo": "ocular", "nome": "Vaina del nervio óptico y papiledema: lectura del color", "nota": "Estos límites no reemplazan la evaluación neurológica. La hidratación, la hipercapnia, la técnica, el eje de la imagen y la enfermedad ocular pueden alterar la medición.", "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls / revisão de bainha do nervo óptico", "colunas": [ "Medida", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Adulto", "≤5,0 mm", ">5,0–5,7 mm", "≥5,8 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Niño de 1 a 15 años", "≤4,5 mm", "4,6–5,0 mm", ">5,0 mm + clínica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Menor de 1 año", "≤4,0 mm", "4,1–4,5 mm", ">4,5 mm + clínica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elevación del disco óptico", "<0,4 mm", "0,4–0,6 mm", ">0,6 mm" ] } ] }, { "id": "ocular.c6", "grupo": "ocular", "nome": "Biometría y masas: qué documentar", "nota": null, "fonte": "EyeWiki / Ophthalmologic ultrasound reviews", "colunas": [ "Uso", "Documento", "Esté atento a" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Biometría ocular", "Longitud axial, método, ojo derecho/izquierdo y calidad de la medición.", "Diferencia y refracción entre ojos." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "medios opacos", "Catarata densa, hemorragia u opacidad que bloquea el fondo de ojo.", "La ecografía evalúa la retina oculta pero no sustituye al examen completo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Masa melanocítica o sólida", "Base, altura, forma, reflectividad, sombreado, líquido subretiniano y vascularidad.", "Los signos de crecimiento o actividad requieren de la atención de un especialista." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Niño con masa/calcificación", "Masa intraocular ecogénica, calcificación o desprendimiento asociado.", "Considere el retinoblastoma hasta que se demuestre lo contrario." ] } ] }, { "id": "ocular.c7", "grupo": "ocular", "nome": "Lista de verificación didáctica para el informe ocular.", "nota": null, "fonte": "StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki", "colunas": [ "Artículo", "Pregunta que debe responder el informe" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Seguridad/técnica", "¿Fue transpalpebral, sin presión, con limitación por dolor/trauma?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Globo ocular", "¿Se conservan contorno, volumen y cámara anterior?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lente", "¿Está centrado o hay subluxación/dislocación?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vítreo", "¿Es anecoico o hay ecos móviles compatibles con sangre/inflamación?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Retina/coroides", "¿Hay una membrana? ¿Está atado al disco óptico o lo respeta?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "nervio óptico", "¿Se midieron la vaina y el disco cuando había una indicación neurológica?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler", "¿Se evaluó el flujo de la arteria central de la retina cuando había pérdida aguda de la visión?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Conclusión", "¿La conclusión separa lo normal, lo indeterminado y lo urgente, con una recomendación objetiva?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pocus_uti_emergencia", "slug": "pocus-uti-emergencia", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/pocus-uti-emergencia", "nome": "POCUS a pie de cama / UCI / emergencia", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pocus_uti_emergencia.0", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Vena cava inferior — diámetro y variación respiratoria", "valor": "≤2,1 cm + >50%", "unidade": null, "nota": "Patrón ecocardiográfico para estimar la presión auricular derecha durante la respiración espontánea; No utilizar solo para decidir líquidos, especialmente con ventilación mecánica, deportistas, hipertensión pulmonar o disfunción ventricular derecha.", "fonte": "ASE right-heart guideline / ASE POCUS nomenclature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "presión baja o normal lado derecho", "valor": "≤2,1 cm e colapso >50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "intermedio o dependiente del contexto", "valor": "diámetro discordante y colapso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probable congestión en situaciones agudas", "valor": ">2,1 cm e colapso <50% + clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.1", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Vena cava inferior — distensibilidad con presión positiva", "valor": "≥18", "unidade": "%", "nota": "Con la ventilación con presión positiva, una variación alta puede sugerir capacidad de respuesta a los líquidos en algunos estudios, pero depende del ritmo, el volumen corriente, la presión, la distensibilidad pulmonar, la presión abdominal y la función ventricular derecha.", "fonte": "ICU IVC distensibility studies / critical-care POCUS reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "variación baja", "valor": "<18%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "posible capacidad de respuesta", "valor": "≥18%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "no utilizar solo en caso de shock grave", "valor": "integrar corazón y pulmón", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.2", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "FAST/eFAST — ventanas mínimas", "valor": "pericardio, cuadrante superior derecho, cuadrante superior izquierdo, pelvis, pleuras y deslizamiento pulmonar", "unidade": null, "nota": "El objetivo es detectar líquido libre pericárdico, pleural o intraperitoneal y neumotórax. En un traumatismo inestable, cualquier hallazgo positivo cambia las prioridades de reanimación y del equipo.", "fonte": "ACEP Sonoguide FAST/eFAST / ATLS practice", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "completo y negativo", "valor": "todas las ventanas evaluadas sin líquido ni neumotórax", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "incompleto o serial", "valor": "ventana pobre, hallazgo equívoco o repetición", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "positivo con inestabilidad", "valor": "líquido libre, hemotórax, neumotórax o pericardio", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.3", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Derrame pericárdico — grosor diastólico", "valor": "<1 / 1–2 / >2", "unidade": "cm", "nota": "Clasificación de enseñanza: pequeña, moderada y grande. La gravedad no está determinada únicamente por el grosor: el colapso de la cámara derecha, la vena cava inferior pletórica, la variación respiratoria exagerada y la inestabilidad sugieren taponamiento.", "fonte": "ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS cardiac nomenclature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin derrame", "valor": "pericardio sin liquido", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "pequeño o moderado y estable", "valor": "<2 cm sem colapso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto riesgo", "valor": ">2 cm, hemopericárdio ou sinais de tamponamento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.4", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Pulmón — líneas B", "valor": "≥3", "unidade": "por espacio o zona intercostal", "nota": "Menos de tres líneas B en un espacio suele ser normal. El patrón bilateral difuso favorece el edema; el patrón focal favorece la neumonía, la contusión, el infarto, la atelectasia o la enfermedad pleural.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / international lung ultrasound recommendations", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pulmón aireado", "valor": "0–2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "síndrome intersticial", "valor": "≥3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "edema difuso con insuficiencia respiratoria", "valor": "patrón bilateral + contexto clínico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.5", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Neumotórax — signos principales", "valor": "deslizamiento ausente, líneas B ausentes, signo de código de barras y punto pulmonar", "unidade": null, "nota": "El deslizamiento pulmonar actual excluye el neumotórax en ese punto. El punto pulmón es muy específico en el contexto correcto; La ausencia de deslizamiento por sí sola no es específica.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "deslizamiento presente", "valor": "neumotórax excluido en ese momento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "aislado ausente corredera", "valor": "puede ser atelectasia, apnea, intubación del tronco principal o adherencia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probable neumotórax", "valor": "punto pulmonar o signo de código de barras + contexto clínico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.6", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Líquido libre abdominal en trauma", "valor": "cualquier fluido libre es RÁPIDO positivo", "unidade": null, "nota": "FAST es más útil en pacientes inestables. En pacientes estables, un FAST negativo no excluye lesión abdominal; considerar tomografía computarizada, observación y examen seriado según protocolo.", "fonte": "ACEP FAST Sonoguide / FAST reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "no hay líquido en las ventanas evaluadas", "valor": "FAST negativo en campos completados", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "rastreo o ventana limitada", "valor": "repetir o complementar", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "fluido libre con inestabilidad", "valor": "activar protocolo de trauma/choque", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.7", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta abdominal en POCUS: diámetro exterior más grande", "valor": "<3,0", "unidade": "cm", "nota": "Mida de pared exterior a pared exterior, barriendo la aorta proximal, media y distal hasta la bifurcación. El aneurisma se define a partir de 3,0 cm; 2,5 a 2,9 cm permanecen ectásicos/en el límite.", "fonte": "ACEP Aorta Sonoguide / vascular ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin aneurisma si examen completo", "valor": "<2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "ectasia o zona de comparación", "valor": "2,5–2,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "aneurisma abdominal", "valor": "≥3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.8", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Compresión venosa proximal para trombosis", "valor": "las paredes deben tocarse", "unidade": null, "nota": "Las venas femoral común, femoral/femoral profunda y poplítea deben colapsar completamente con compresión perpendicular. Una vena proximal no compresible es anormal; El examen incompleto debe repetirse o complementarse según el riesgo.", "fonte": "ACEP DVT Sonoguide / emergency compression ultrasound literature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "comprimible", "valor": "las paredes se tocan en los puntos evaluados", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminado", "valor": "dolor, obesidad, compresión oblicua o ventana incompleta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "no comprimible", "valor": "compatible con trombosis venosa profunda proximal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.9", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Puntuación de ecografía pulmonar semicuantitativa", "valor": "0–36", "unidade": null, "nota": "Cuando el servicio utiliza 12 zonas, cada zona recibe de 0 a 3: líneas A o hasta dos líneas B, tres o más líneas B, líneas B coalescentes y consolidación. Los límites de gravedad varían según la población; utilizar principalmente para tendencia y pérdida de aireación.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "bajo en campos completados", "valor": "0–5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "intermedio / seguir tendencia", "valor": "6–15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "alto en contexto respiratorio", "valor": ">15 + clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.10", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Procedimientos guiados a pie de cama", "valor": "ventana segura + profundidad + vasos", "unidade": null, "nota": "Para acceso vascular, toracentesis, paracentesis, pericardiocentesis y drenaje, registrar objetivo, profundidad, recorrido de la aguja, estructuras a evitar, Doppler cuando sea útil y complicaciones inmediatas.", "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "pocus_uti_emergencia.c0", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Calculadora — función diafragmática (POCUS)", "nota": "FE% = (grosor inspiratorio − espiratorio)/espiratorio. Útil en destetes difíciles, disnea inexplicable y sospecha de parálisis frénica. La ventilación mecánica de bajo esfuerzo reduce la FE libre de enfermedad.", "fonte": "Boon (Muscle Nerve) / ATS diaphragm US reviews", "colunas": [ "Parámetro", "Normal", "disfunción" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fracción espesante", "≥ 30%", "< 20%" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "espesor espiratorio", "≥ 1,5 mm", "< 1,5 mm (atrofia)" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Excursión (respiración tranquila)", "≥ 10–15 mm", "< 10 mm" ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c1", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Trauma — FAST/eFAST y graduación AAST", "nota": "El US no clasifica bien la lesión parenquimatosa; el AAST es tomográfico/quirúrgico. El eFAST detecta líquido libre y neumotórax; utilice CEUS/TC para caracterizar el órgano sólido.", "fonte": "AAST Organ Injury Scale (rev. 2018) / ACEP eFAST", "colunas": [ "Artículo", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "FAST negativo", "No hay líquido libre en las ventanas; no excluye lesiones: repetición/serie si es inestable." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FAST positivo + inestable", "Líquido libre → laparotomía; cambia la prioridad de reanimación." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "AAST I–II (bazo/hígado/riñón)", "Laceración superficial/pequeño hematoma; manejo a menudo no operativo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "AAST IV-V", "Laceración profunda, devascularización o lesión hiliar; alto riesgo quirúrgico/embolización." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c2", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Asistente interactivo: POCUS agudo, FAST/eFAST, vena cava inferior, tórax, aorta y trombosis", "nota": "La calculadora organiza los resultados para una comunicación rápida. En atención de emergencia, el resultado debe ser confirmado en el monitor, en el paciente y en el protocolo institucional antes de cualquier decisión invasiva.", "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ACEP Sonoguide / ASE POCUS nomenclature", "colunas": [ "Salir", "Color", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "POCUS sin hallazgo crítico en los campos completados", "Verde", "Deslizamiento pulmonar presente, FAST negativo en las ventanas evaluadas, aorta por debajo de 3,0 cm si se escanea, venas comprimibles si se analizan y no hay alerta seleccionada." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "POCUS límite, incompleto o dependiente del contexto", "Amarillo", "Vena cava inferior intermedia, ventana no evaluada, rastro de líquido, derrame pericárdico estable pequeño/moderado, líneas B focales, aorta ectásica, compresión venosa indeterminada o necesidad de repetición seriada." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "POCUS con hallazgo crítico o anormal relevante", "Rojo", "Líquido libre en trauma/shock, hemotórax, probable neumotórax, taponamiento, función cardíaca marcadamente reducida, actividad cardíaca ausente, ventrículo derecho sobrecargado, aorta >=3,0 cm o vena proximal no compresible." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c3", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Calculadora interactiva — derrame pleural en POCUS", "nota": "Lado del documento, posición del paciente, ventana utilizada, medición utilizada por la fórmula y si el líquido está libre o loculado.", "fonte": "Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS", "colunas": [ "Método", "Cómo medir", "Fórmula / uso" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Balik — en decúbito supino", "Separación pleural máxima en milímetros, en el bolsillo libre más grande.", "Volumen estimado = 20 × separación en milímetros. Útil junto a la cama; error promedio significativo, no reemplaza el drenaje medido." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 1 — sentado", "Altura del derrame craneocaudal en centímetros.", "Volumen estimado = altura × 90. Simple, pero menos completo que sumar la distancia subpulmonar." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 2 / Hassan — sentado", "Altura lateral + distancia entre la base del pulmón y el diafragma, en centímetros.", "Volumen estimado = (altura + distancia) × 70. Buena correlación en estudios de drenaje, aún es una estimación." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "No use fórmula sola", "Septaciones, ecos internos, nódulos pleurales, traumatismos, fiebre o disnea marcada.", "El color debe estar determinado por la complejidad y el contexto clínico; un gran volumen no define la etiología." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c4", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "FAST/eFAST — protocolo y lectura por colores", "nota": null, "fonte": "ACEP FAST Sonoguide / trauma POCUS reviews", "colunas": [ "Ventana", "Qué buscar", "Lectura de colores" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Pericardio", "Líquido entre corazón y pericardio, principalmente en ventana subxifoidea o paraesternal.", "Verde si está ausente; rojo con signos de traumatismo penetrante, inestabilidad o taponamiento." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Cuadrante superior derecho", "Espacio hepatorrenal, punta inferior del hígado y región subdiafragmática/pleural derecha.", "El líquido libre es positivo; En caso de shock/trauma, se debe comunicar de inmediato." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Cuadrante superior izquierdo", "Regiones periesplénica, subdiafragmática izquierda y pleural izquierda.", "Ventana más difícil; El líquido alrededor del bazo o por encima del diafragma es relevante." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Pelvis", "Líquido posterior a la vejiga, fondo de saco o espacio rectovesical.", "Puede ser la primera ventana positiva; La vejiga vacía reduce la sensibilidad." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "eFAST tórax", "Hemotórax por encima del diafragma y neumotórax por ausencia de deslizamiento, signo de código de barras o punto pulmonar.", "El punto del pulmón o el hemotórax en un traumatismo inestable está rojo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Examen en serie", "Repetir tras deterioro, intervención, reposicionamiento o ventana inicialmente limitada.", "Amarillo cuando está incompleto; verde o rojo depende de la repetición del examen." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c5", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Vena cava inferior — interpretación didáctica", "nota": null, "fonte": "ASE right-heart guideline / critical-care IVC studies", "colunas": [ "Descubrimiento", "Color", "como usar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "≤2,1 cm + colapso >50%", "Verde", "Sugiere presión auricular derecha baja/normal durante la respiración espontánea si la imagen y el contexto son adecuados." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Discordante o intermedio", "Amarillo", "No decidir líquidos por la vena cava inferior únicamente; busque corazón hiperdinámico/reducido, líneas B, perfusión, lactato y respuesta clínica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">2,1 cm + colapso <50%", "Rojo si es inestable", "Sugiere presión/congestión elevada en el lado derecho; en shock considerar obstrucción, taponamiento, insuficiencia derecha, embolia pulmonar o sobrecarga de líquidos." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Distensibilidade ≥18% em pressão positiva", "Amarillo", "Puede sugerir capacidad de respuesta a líquidos en algunas condiciones; pierde confiabilidad con volumen corriente bajo, arritmia, hipertensión abdominal o disfunción del lado derecho." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c6", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Pericardio y taponamiento", "nota": null, "fonte": "ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS nomenclature", "colunas": [ "Descubrimiento", "Interpretación", "Prioridad" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Sin líquido pericárdico", "Tranquilizador para la pregunta “¿hay derrame?”", "Verde si la ventana es la adecuada." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Pequeño derrame", "Menos de 1 cm; medir y correlacionar síntomas, malignidad, uremia, estado postoperatorio o inflamación.", "Amarillo a menos que haya traumatismo penetrante o deterioro." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Derrame moderado", "Entre 1 y 2 cm; busque colapso de la cámara derecha y vena cava inferior pletórica.", "Amarillo o rojo según estabilidad." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Grande, complejo o hemopericardio", "Mayores de 2 cm, coágulos o traumatismos aumentan el riesgo.", "Rojo en el entorno agudo." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Signos de taponamiento", "Colapso diastólico del ventrículo derecho, colapso sistólico de la aurícula derecha, vena cava inferior pletórica o inestabilidad compatible.", "Comunicación inmediata." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c7", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "POCUS pulmonar — perfiles útiles", "nota": null, "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol / lung ultrasound recommendations", "colunas": [ "Perfil", "Hallazgos", "Lectura practica" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Líneas A con corredera", "Artefactos horizontales y pleura deslizante.", "Pulmón aireado en ese punto; puede ser normal u obstructivo según el contexto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Líneas B difusas bilaterales", "Tres o más líneas B por espacio/zona en varias zonas.", "Favorece el edema intersticial; rojo con insuficiencia respiratoria grave." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Líneas B focales o consolidación", "Patrón asimétrico, pleura irregular, broncograma aéreo dinámico o consolidación subpleural.", "Considerar neumonía, contusión, atelectasia, infarto o enfermedad pleural." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Probable neumotórax", "Ausencia de deslizamiento con ausencia de líneas B, signo de código de barras y/o punto pulmonar.", "Rojo con traumatismo, ventilación o inestabilidad." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Derrame pleural", "Fluido anecoico o complejo encima del diafragma.", "Utilice la calculadora de volumen como estimación; La complejidad y los síntomas definen la urgencia." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c8", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Trombosis aorta y venosa en shock/disnea POCUS", "nota": "POCUS vascular es excelente para preguntas enfocadas, pero un examen limitado no reemplaza el Doppler vascular completo o la TC cuando la sospecha sigue siendo alta.", "fonte": "ACEP Aorta Sonoguide / ACEP DVT Sonoguide / ACEP POCUS guidelines", "colunas": [ "Pregunta", "Verde", "Amarillo", "Rojo" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "aorta abdominal", "<2,5 cm y barrido completo de pared exterior a pared exterior.", "2,5–2,9 cm: ectásico/límite; comparar y documentar la técnica.", ">=3,0 cm: aneurisma. El dolor, la hipotensión o el síncope hacen que el hallazgo sea crítico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sospecha de disección/rotura", "Sin signos indirectos y baja preocupación clínica si el examen se completa.", "Examen limitado por gases/dolor: no excluye catástrofe vascular.", "Colgajo, hematoma, líquido libre, dolor intenso o shock: vía vascular/emergencia." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Trombosis venosa proximal", "Venas femorales y poplíteas compresibles en puntos evaluados.", "Compresión incompleta, dolor, obesidad, vena duplicada o ventana parcial.", "Vena proximal no compresible o trombo visible: compatible con trombosis venosa profunda." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Integración de embolia pulmonar", "La ausencia de trombosis y de dilatación del ventrículo derecho reduce la probabilidad pero no excluye.", "Disnea con hallazgos discordantes requiere protocolo clínico.", "La trombosis proximal + ventrículo derecho dilatado/shock aumenta la preocupación por una embolia pulmonar relevante." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c9", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Puntuación pulmonar: pérdida de aireación por zona", "nota": "La suma 0–36 supone 12 zonas. Los límites absolutos varían según la población; En la atención de emergencia/UCI, la tendencia en serie suele ser más útil que una sola medida.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature", "colunas": [ "Puntuación de zona", "Hallazgo por ultrasonido", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Líneas A o hasta dos líneas B con corredera.", "Aireación conservada en ese punto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Tres o más líneas B bien espaciadas.", "Pérdida leve de aireación/Síndrome intersticial temprano." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "Líneas B coalescentes o pulmón blanco parcial.", "Pérdida moderada a marcada; Seguir tendencia y distribución." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "Patrón tisular/consolidación subpleural.", "Pérdida severa de aireación; correlacionar neumonía, atelectasia, contusión, infarto o edema severo." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c10", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Procedimientos guiados: lista de verificación de seguridad", "nota": null, "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance", "colunas": [ "Procedimiento", "Antes del pinchazo", "Durante/después" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Acceso vascular", "Identificar vena y arteria, compresibilidad, trombo, profundidad y trayecto libre.", "Prefiere visualización con la punta de la aguja; Confirmar flujo/posición según protocolo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Toracocentesis", "Confirmar líquido libre, diafragma, pulmón, profundidad y vasos intercostales cuando sea posible.", "Reevaluar el deslizamiento pulmonar y las complicaciones posteriores al procedimiento." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Paracentesis", "Mapear ascitis, asas intestinales, vejiga, vasos epigástricos y espesor de pared.", "Registrar sitio, profundidad, fluido libre/loculado y tolerancia." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Pericardiocentesis", "Defina bolsillo más grande, relación con hígado/pulmón/coronarias y ventana más segura.", "En taponamiento la comunicación y el equipo capacitado son prioridad; POCUS guía pero no reemplaza el protocolo institucional." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Drenaje de absceso o colección", "Confirmar fluido, tabiques, gas, vasos y estructuras profundas.", "Ruta del documento, contenido aspirado y si ocurrió una complicación inmediata." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c11", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Choque indiferenciado — integración tipo RUSH", "nota": null, "fonte": "ACEP POCUS guidelines / RUSH literature / BLUE protocol", "colunas": [ "Pregunta", "Hallazgo de POCUS", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Bomba", "Función ventricular marcadamente reducida, ausencia de actividad o derrame con taponamiento.", "Considere shock cardiogénico, paro sin actividad efectiva o shock obstructivo." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tanque", "Vena cava inferior muy pequeña/colapsable, líquido libre, aneurisma aórtico o congestión pulmonar.", "Separar hipovolemia, hemorragia, congestión y causas vasculares." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Tuberías", "Trombosis venosa profunda, ventrículo derecho dilatado, neumotórax o aneurisma aórtico.", "Genera sospecha de embolia pulmonar, obstrucción o catástrofe vascular." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Pulmón", "Líneas B difusas, consolidación, derrame o ausencia de deslizamiento.", "Ayuda a elegir entre líquidos, vasopresor, ventilación y drenaje según protocolo." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c12", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Lista de verificación de documentación POCUS", "nota": null, "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ASE POCUS nomenclature", "colunas": [ "Artículo", "Qué reportar" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pregunta clínica", "Shock, traumatismo, disnea, paro, sepsis, procedimiento o reevaluación seriada." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tecnica", "Sonda, ventanas obtenidas, posición del paciente, ventilación y limitaciones." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hallazgos positivos y negativos", "Mencione líquido libre, pericardio, deslizamiento pulmonar, líneas B, función cardíaca, vena cava inferior, aorta y compresión venosa cuando se evalúe." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Mediciones y cálculos", "Diámetros de vena cava inferior, índice de colapsabilidad/distensibilidad, espesor del derrame, variación mitral, aorta, puntuación pulmonar y estimación del derrame pleural cuando sea útil." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Integración clínica", "Indique si el hallazgo cambia el manejo inmediato, requiere imágenes complementarias, repetición seriada o comunicación urgente." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pulmao", "slug": "pulmao", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/pulmao", "nome": "Pulmón / tórax (POCUS)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pulmao.0", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Derrame pleural — separación interpleural máxima", "valor": "medida", "unidade": "mm", "nota": "Mayor distancia entre pleura parietal y visceral en el bolsillo libre más grande; base de la fórmula de Balik en pacientes en decúbito supino.", "fonte": "Balik 2006 / EFSUMB / ERS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "no hay fluido medible", "valor": "<10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "estimable, dependiente del contexto", "valor": "10–30 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "grande o sintomático", "valor": ">30 mm + clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pulmao.1", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Derrame pleural — altura craneocaudal", "valor": "medida", "unidade": "cm", "nota": "En pacientes sentados o erguidos, mida la extensión vertical del líquido a lo largo de la pared torácica lateral/dorsolateral.", "fonte": "Goecke / Ibitoye / Hassan", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "no medible", "valor": "0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "pequeño a moderado", "valor": "<10 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "síntomas grandes y correlacionados", "valor": "≥10 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pulmao.2", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Distancia base pulmón-diafragma", "valor": "medida", "unidade": "cm", "nota": "Distancia subpulmonar utilizada en las fórmulas de Goecke 2 y Hassan; mejora la estimación cuando se suma a la altura lateral.", "fonte": "Goecke / Hassan / Ibitoye", "faixas": [] }, { "id": "pulmao.3", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Líneas B", "valor": "≥ 3", "unidade": "por espacio o campo", "nota": "El patrón bilateral difuso favorece el edema intersticial; El patrón focal o asimétrico favorece la neumonía, la contusión, la atelectasia o la fibrosis.", "fonte": "BLUE / ERS statement", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "pocos/aislado", "valor": "0–2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "síndrome intersticial", "valor": "≥3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "patrón difuso con angustia", "valor": "urgencia clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pulmao.4", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Engrosamiento nodular pleural o diafragmático", "valor": "> 10", "unidade": "mm", "nota": "Cuando se asocia con nódulos pleurales/diafragmáticos o derrame complejo, es sospechoso de malignidad; El líquido debe analizarse cuando esté indicado.", "fonte": "EFSUMB chest ultrasound / pleural malignancy reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin engrosamiento/nódulo", "valor": "ausente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "engrosamiento suave/contextual", "valor": "<10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospechoso", "valor": ">10 mm ou nodular", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "pulmao.c0", "grupo": "pulmao", "nome": "Calculadora interactiva — derrame pleural", "nota": "Lado del documento, posición del paciente, ventana utilizada, medición utilizada por la fórmula y si el líquido está libre o loculado.", "fonte": "Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS", "colunas": [ "Método", "Cómo medir", "Fórmula / uso" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Balik — en decúbito supino", "Separación pleural máxima en milímetros, en el bolsillo libre más grande.", "Volumen estimado = 20 × separación en milímetros. Útil junto a la cama; error promedio significativo, no reemplaza el drenaje medido." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Eibenberger — en decúbito supino", "Separación entre pulmón y pared torácica posterior en milímetros.", "Volumen estimado = 47,6 × separación − 837. Puede volverse negativo para volúmenes pequeños; utilizar como comparación." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 1 — sentado", "Altura del derrame craneocaudal en centímetros.", "Volumen estimado = altura × 90. Simple, pero menos completo que sumar la distancia subpulmonar." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 2 / Hassan — sentado", "Altura lateral + distancia entre la base del pulmón y el diafragma, en centímetros.", "Volumen estimado = (altura + distancia) × 70. Buena correlación en estudios de drenaje, aún es una estimación." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "No use fórmula sola", "Septaciones, ecos internos, nódulos pleurales, traumatismos, fiebre o disnea marcada.", "El color debe estar determinado por la complejidad y el contexto clínico; un gran volumen no define la etiología." ] } ] }, { "id": "pulmao.c1", "grupo": "pulmao", "nome": "Derrame pleural: apariencia y significado en la ecografía", "nota": null, "fonte": "EFSUMB chest ultrasound / ERS statement / BTS pleural disease", "colunas": [ "Característica", "Interpretación práctica", "Color" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "No hay líquido pleural medible", "Normal para la pregunta “¿Hay derrame?”; Aún así evaluar deslizamientos, líneas y consolidaciones según los síntomas.", "Verde: consenso normal para derrame." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Anecoica, gratuita, móvil", "Puede ser trasudado o exudado; la ecografía no establece la etiología sin un contexto clínico/de laboratorio.", "Amarillo: anormal pero no necesariamente complicado." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Complejo no septado", "Pueden aparecer ecos/desechos en exudado, hemotórax antiguo, inflamación o malignidad; correlación.", "Amarillo: zona contextual." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Detritos septados, loculados o gruesos", "Sugiere derrame complicado, empiema organizado o hemotórax; el drenaje puede ser difícil y la aspiración diagnóstica suele ser relevante.", "Rojo cuando hay infección, traumatismo, loculación marcada o empeoramiento clínico." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nódulos pleurales/diafragmáticos o engrosamiento nodular >10 mm", "Sospechoso de malignidad, especialmente con derrame recurrente o unilateral.", "Rojo: anomalía sospechosa de consenso." ] } ] }, { "id": "pulmao.c2", "grupo": "pulmao", "nome": "Signos pulmonares: enseñanza de la interpretación", "nota": null, "fonte": "BLUE protocol / ERS thoracic ultrasound / EFSUMB", "colunas": [ "Firmar", "Cómo reconocer", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Presente deslizamiento pulmonar", "La línea pleural brilla/se mueve con la respiración.", "Excluye neumotórax en ese punto escaneado." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Líneas A con corredera", "Artefactos horizontales repetidos debajo de la línea pleural.", "Pulmón aireado en ese punto; puede ser normal u obstructivo según el contexto." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tres o más líneas B", "Artefactos verticales que surgen de la pleura, borrando las líneas A y llegando al fondo de la pantalla.", "Síndrome intersticial: edema si es bilateral difuso; neumonía, contusión o fibrosis si es focal/asimétrica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ausente deslizamiento + punto pulmón", "Transición entre zonas antideslizantes y deslizantes.", "Altamente específico para neumotórax en el contexto correcto." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Consolidación subpleural con broncograma aéreo dinámico", "Área similar a un tejido con puntos/líneas hiperecoicas en movimiento.", "Favorece la neumonía; Se distingue de la atelectasia por el movimiento del aire y el contexto." ] } ] }, { "id": "pulmao.c3", "grupo": "pulmao", "nome": "Lista de verificación del informe de técnica y tórax", "nota": null, "fonte": "BTS pleural procedures 2023 / ERS / EFSUMB", "colunas": [ "Artículo", "Qué reportar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Ventanas escaneadas", "Anterior, lateral y posterior cuando sea posible; al lado de la cama, describa las limitaciones de la posición reclinada." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Derrame pleural", "Lado, volumen estimado, fórmula utilizada, posición del paciente, libre o loculado, apariencia anecoica/compleja." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Intersticio", "Distribución de líneas B: focal, multifocal o difusa; Simetría y relación con la línea pleural." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Alertas inmediatas", "Neumotórax probable, derrame complejo infectado, sospecha de hemotórax, derrame grande con malestar o signos sospechosos de malignidad." ] } ] }, { "id": "pulmao.c4", "grupo": "pulmao", "nome": "Signos pulmonares — interpretación (BLUE)", "nota": null, "fonte": "Lichtenstein BLUE / Radiopaedia", "colunas": [ "Signo", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Deslizamiento pleural presente", "Descarta neumotórax en ese punto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Líneas A (horizontales)", "Pulmón aireado normal (o neumotórax si no hay deslizamiento)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 3 líneas B por campo", "Síndrome intersticial (edema, neumonía, fibrosis)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sin deslizamiento + punto pulmonar", "Neumotórax (el punto pulmonar es específico)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colección anecoica por encima del diafragma", "Derrame pleural (signos cortina/cuádruple/sinusoide)" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "sop", "slug": "sop", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/sop", "nome": "Ovario poliquístico (SOP)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "sop.0", "grupo": "sop", "ruleId": null, "rotulo": "Folículos por ovario (FNPO)", "valor": "≥ 20", "unidade": "folículos 2–9 mm", "nota": "criterio ecográfico de SOP (actualización 2018; antes ≥ 12)", "fonte": "Intl Guideline 2018/2023 (ESHRE/ASRM)", "faixas": [] }, { "id": "sop.1", "grupo": "sop", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen ovárico", "valor": "≥ 10", "unidade": "mL", "nota": "criterio alternativo (sin quiste/cuerpo lúteo)", "fonte": "Rotterdam / Intl Guideline", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "sop.c0", "grupo": "sop", "nome": "Rotterdam — diagnóstico de SOP (2 de 3)", "nota": "Requiere 2 de 3 + exclusión de otras causas. No usar el criterio ecográfico en < 8 años posmenarca.", "fonte": "Intl Evidence-based Guideline (ESHRE/ASRM)", "colunas": [ "Criterio", "Definición" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Oligo/anovulación", "clínico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hiperandrogenismo", "clínico o bioquímico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ovarios poliquísticos en ecografía", "FNPO ≥ 20 O volumen ≥ 10 mL" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "arterias_renais", "slug": "arterias-renais", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/arterias-renais", "nome": "Arterias renales (Doppler nativo)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "arterias_renais.0", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Indicaciones clínicas comunes", "valor": "Hipertensión resistente o de aparición abrupta; disminución progresiva o inesperada de la función renal; disminución de la función renal después de la terapia con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina; soplo abdominal; diferencia de tamaño de riñón superior a 2 cm; seguimiento de estenosis, angioplastia o stent conocidos; sospecha de infarto renal, disección aórtica, aneurisma, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa o enfermedad venosa renal.", "unidade": null, "nota": "Cuando se sospecha hipertensión renovascular, el Doppler dúplex es una opción inicial ampliamente aceptada cuando la ventana acústica es adecuada.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023; ACR Appropriateness Criteria Renovascular Hypertension", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.1", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo técnico mínimo", "valor": "Mida la longitud más larga de cada riñón; evaluar la aorta al nivel de la arteria renal; mapear las principales arterias renales desde el origen hasta el hilio, incluidos los segmentos proximal, medio y distal; busque arterias accesorias cuando sea posible; registrar formas de onda intrarrenales en los polos superior, medio e inferior; aplique la corrección del ángulo Doppler y mantenga el ángulo en 60 grados o menos.", "unidade": null, "nota": "Si un segmento no se visualiza, el informe debe indicarlo claramente en lugar de asumir normalidad.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.2", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Velocidad sistólica máxima de la arteria renal principal", "valor": "< 180 cm/s", "unidade": null, "nota": "Generalmente normal cuando está aislado y se conserva la forma de la onda. Los valores de 180 a 199 cm/s están en el límite en muchos protocolos; 200 cm/s o más aumenta la sospecha de estenosis hemodinámicamente relevante, especialmente con una relación renal-aórtica elevada.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.3", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Relación renal-aórtica", "valor": "< 3.5", "unidade": null, "nota": "Calculada como la velocidad sistólica máxima de la arteria renal más alta dividida por la velocidad sistólica máxima de la aorta a nivel de la arteria renal. Una relación de 3,5 o superior es un criterio sólido de estenosis significativa cuando la velocidad aórtica es confiable.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.4", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Tiempo de aceleración intrarrenal", "valor": "<= 70 ms", "unidade": null, "nota": "Un tiempo superior a 70 ms, especialmente con una forma de onda de tardus-parvus, sugiere estenosis proximal. De forma aislada puede ser dudoso y debe compararse con criterios directos.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.5", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Índice de aceleración intrarrenal", "valor": ">= 300cm/s²", "unidade": null, "nota": "Los valores por debajo de 300 cm/s² apoyan un patrón de tardus-parvus, pero son más útiles cuando se combinan con un tiempo de aceleración prolongado y criterios directos.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.6", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Índice resistivo intrarrenal", "valor": "Normalmente < 0,70", "unidade": null, "nota": "Los valores de 0,70 a 0,79 sugieren un aumento de la resistencia parenquimatosa o un contexto clínico relevante. Un valor de 0,80 o más es anormal y a menudo refleja una enfermedad parenquimatosa crónica o un peor pronóstico, pero no confirma la estenosis por sí sola.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.7", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Longitud y asimetría del riñón", "valor": "Adulto típico: 9 a 12 cm; la diferencia > 2 cm es relevante", "unidade": null, "nota": "Un riñón pequeño, una asimetría mayor de 2 cm o una pérdida cortical aumentan la sospecha de enfermedad crónica, isquemia renal o secuelas de estenosis de larga duración.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; StatPearls Renal Artery Stenosis", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "arterias_renais.c0", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Calculadora didáctica: Doppler de la arteria renal", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Velocidad renal < 180 cm/s, relación renal-aórtica < 3,0 a 3,5, tiempo de aceleración <= 70 ms, índice resistivo < 0,70 y sin asimetría renal relevante." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Velocidad de 180 a 199 cm/s, relación renal-aórtica de 3,0 a 3,49, tiempo de aceleración aislada > 70 ms, índice resistivo de 0,70 a 0,79 o ventana acústica limitada." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Velocidad >= 200 cm/s, relación renal-aórtica >= 3,5, turbulencia postestenótica, forma de onda de tardus-parvus asociada, flujo ausente con preocupación clínica, asimetría renal > 2 cm o índice de resistencia >= 0,80." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c1", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Criterios directos para estenosis de la arteria renal", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Velocidad sistólica máxima < 180 cm/s", "Baja probabilidad de estenosis hemodinámicamente significativa cuando la arteria se visualiza bien y no hay turbulencias." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Velocidad 180 a 199 cm/s", "Rango límite: algunos laboratorios utilizan 180 cm/s como límite sensible; otros prefieren 200 cm/s para una mayor especificidad." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Velocidad >= 200 cm/s", "Alta sospecha de estenosis significativa, especialmente cuando se acompaña de una relación renal-aórtica >= 3,5, estrechamiento focal, aliasing o turbulencia postestenótica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Relación renal-aórtica >= 3,5", "Criterio directo fuerte cuando la velocidad aórtica es técnicamente confiable. Puede ser menos confiable en caso de enfermedad aórtica o de flujo aórtico muy bajo o muy alto." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c2", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Criterios intrarrenales indirectos", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Forma de onda normal de baja resistencia", "Carrera ascendente sistólica rápida, flujo diastólico continuo y ningún retraso perceptible en la aceleración." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tiempo de aceleración > 70 ms", "Límite si está aislado; Se vuelve más sospechoso cuando es unilateral, asimétrico o asociado con baja aceleración." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Forma de onda Tardus-parvus", "Carrera sistólica ascendente lenta y redondeada, generalmente con tiempo de aceleración prolongado e índice de aceleración reducido; sugiere una estenosis proximal significativa." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Índice de aceleración < 300 cm/s²", "Admite un patrón tardus-parvus, especialmente cuando se combina con un tiempo de aceleración prolongado." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c3", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Índice resistivo y parénquima renal", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 0.70", "Rango habitual en adultos cuando es simétrico y clínicamente compatible." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "0,70 a 0,79", "Aumento de resistencia de leve a moderado; se correlacionan con la edad, la enfermedad renal crónica, la diabetes, la hipertensión y la presión venosa." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">= 0.80", "Anormal. Sugiere enfermedad parenquimatosa crónica o reserva renal deficiente; no debe usarse solo para diagnosticar estenosis." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c4", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Errores y diagnóstico diferencial", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Ventana acústica limitada", "Los gases intestinales, la obesidad, la respiración, las arterias profundas o los orígenes no visualizados pueden reducir la sensibilidad. Informar segmentos no evaluados." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Arteria renal accesoria", "Puede ser la única arteria estenótica o parte de irrigación del riñón. Búsquelo cuando exista sospecha clínica o asimetría de perfusión." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Displasia fibromuscular", "Más común en mujeres jóvenes; a menudo afecta el segmento medio o distal y puede no mostrar el mismo patrón aterosclerótico ostial." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Oclusión o infarto renal", "El flujo ausente segmentario o global, el dolor agudo, el defecto de perfusión o la preocupación clínica requieren una interpretación urgente y posibles imágenes complementarias." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Aorta anormal", "El aneurisma, la disección, la estenosis, el flujo muy bajo o el flujo muy alto pueden hacer que la relación renal-aórtica sea menos confiable." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c5", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Después de angioplastia renal o stent", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Comparar con línea base posterior al procedimiento", "Las velocidades dentro del stent pueden ser naturalmente más altas. La comparación con el primer Doppler posprocedimiento es fundamental." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Velocidad muy alta persistentemente", "Muchos estudios utilizan puntos de corte más altos para la reestenosis, por ejemplo, por encima de 250 cm/s, pero no existe un consenso universal; se correlacionan con la relación renal-aórtica, la turbulencia y la evolución clínica." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Pérdida de flujo o empeoramiento clínico", "Puede indicar trombosis, oclusión, reestenosis crítica o complicación vascular y debe comunicarse con prioridad." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c6", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Lista de verificación del informe", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Mediciones requeridas cuando sea posible", "Velocidad sistólica pico aórtica; velocidad sistólica máxima más alta en cada arteria renal; relación renal-aórtica; segmentos evaluados; formas de onda intrarrenales; índice resistivo; Longitud del riñón bilateral." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Impresión sugerida", "Indique si existen criterios directos o indirectos para una estenosis significativa, si el examen fue limitado, de qué lado se sospecha y si los hallazgos sugieren enfermedad parenquimatosa o complicación vascular." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "transplante_renal", "slug": "transplante-renal", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/transplante-renal", "nome": "Trasplante renal (Doppler)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "transplante_renal.0", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo técnico mínimo", "valor": "Escala de grises + Doppler color + Doppler espectral", "unidade": null, "nota": "Documente el tamaño del injerto, parénquima, sistema colector, vejiga/uréter cuando corresponda, espacio periinjerto, arteria y vena del injerto, anastomosis, arteria/vena ilíaca adyacente y formas de onda intrarrenales en los polos superior, medio e inferior.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020", "faixas": [] }, { "id": "transplante_renal.1", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Velocidad sistólica pico en la arteria del injerto", "valor": "<200 / 200-249 / 250-299 / >=300", "unidade": "cm/s", "nota": "Un valor aislado puede ser falso positivo, especialmente inmediatamente después de una cirugía o en una arteria tortuosa. El riesgo aumenta con la aceleración focal más aliasing, relación ilíaca >=2,0 y forma de onda de tardus-parvus intrarrenal.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / Clinical Radiology 2003 / AJR 2017", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normalmente normal", "valor": "<200 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite o dependiente del contexto", "valor": "200-249 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "sospechoso si está aislado", "valor": "250-299 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "fuerte cuando se combina con criterios directos/indirectos", "valor": ">=300 cm/s ou >=250 cm/s + aliasing/razão alta/tardus-parvus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.2", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Relación arteria injerto/arteria ilíaca", "valor": "<1,8 / 1,8-1,99 / >=2,0", "unidade": null, "nota": "Ayuda a reducir los falsos positivos debidos a un alto rendimiento o velocidades sistémicas elevadas. Mida la arteria ilíaca adyacente a la anastomosis y utilice la misma técnica en el seguimiento.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020 / BMUS teaching material", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin criterio proporcional", "valor": "<1,8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona gris", "valor": "1,8-1,99", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal cuando hay aceleración focal presente", "valor": ">=2,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.3", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Forma de onda de tardus-parvus intrarrenal", "valor": "Tiempo de aceleración >70 ms o índice de aceleración <300 cm/s²", "unidade": null, "nota": "Este es un criterio indirecto; lleva más peso cuando está distal a una aceleración focal. También puede ocurrir con estenosis ilíaca proximal, hipotensión o técnica subóptima.", "fonte": "UT Southwestern 2020 / BMUS teaching material", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "forma de onda preservada", "valor": "rápido ascenso sistólico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "aislado o técnico", "valor": "tiempo >70 ms o índice <300 sin chorro focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "fuerte criterio indirecto", "valor": "tardus-parvus + alta velocidad/relación", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.4", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Índice resistivo intrarrenal", "valor": "0,60-0,70 / 0,70-0,80 / >0,80", "unidade": null, "nota": "No separa por sí solo el rechazo, la lesión tubular, la toxicidad del fármaco, la obstrucción, la compresión venosa o la congestión sistémica. La tendencia y el contexto clínico importan más que una medición aislada.", "fonte": "UT Southwestern 2020 / Radiopaedia / review literature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "común en injerto estable", "valor": "0,60-0,70", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite o inespecífico", "valor": "0,70-0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "elevado, correlacionar", "valor": ">0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sobre si es persistente o con disfunción", "valor": ">=0,90, fluxo diastólico ausente/reverso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.5", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Injerto vena renal", "valor": "Flujo venoso presente, sin trombo y sin aceleración focal marcada", "unidade": null, "nota": "La ausencia de flujo venoso, trombos, agrandamiento marcado del injerto y flujo diastólico arterial invertido son hallazgos críticos y deben comunicarse.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / transplant vascular complication reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "vena patente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "evaluar compresión o técnica", "valor": "aceleración focal sin trombo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "crítico", "valor": "sin flujo, trombo o flujo diastólico arterial invertido", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.6", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Sistema colector y colecciones periinjerto", "valor": "Describir grado, tamaño, ubicación y efecto de compresión.", "unidade": null, "nota": "La dilatación leve puede ser transitoria; La dilatación moderada/severa, la colección compleja o la colección compresiva cambian el manejo, especialmente con dolor, fiebre, reducción de la producción de orina o aumento de la creatinina.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / renal transplant ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ningún hallazgo relevante", "valor": "sin dilatación ni colección compresiva", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "seguir/correlacionar", "valor": "dilatación leve o pequeña colección simple", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anomalía relevante", "valor": "marcada dilatación, colección compleja o compresiva", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "transplante_renal.c0", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Calculadora interactiva — Doppler para trasplante renal", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verde", "Flujo arterial y venoso presente, velocidad de la arteria del injerto <200 cm/s, relación <1,8, forma de onda intrarrenal conservada, índice de resistencia de aproximadamente 0,60-0,70 y sin colección compresiva." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Amarillo", "Velocidad 200-299 cm/s sin combinación fuerte, relación 1.8-1.99, índice resistivo >0.70 o aislado >0.80, tiempo de aceleración levemente prolongado, dilatación leve o colección simple pequeña." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rojo", "Sin flujo arterial o venoso, trombosis venosa, flujo diastólico arterial invertido, hipoperfusión global, velocidad >=300 cm/s o >=250 cm/s con aliasing/ratio >=2/tardus-parvus, colección compleja o compresiva o dilatación marcada." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c1", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Lista de verificación de adquisición", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020", "colunas": [ "paso", "Qué reportar" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Escala de grises", "Ubicación del injerto, longitud, espesor cortical/ecogenicidad, diferenciación corticomedular, seno renal, sistema colector, uréter/stent cuando sea visible, vejiga y orina residual si está indicado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espacio periinjerto", "Busque hematoma, seroma, linfocele, urinoma o absceso; medir, localizar y describir la complejidad y el efecto compresivo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler Arterial", "Mida la arteria ilíaca adyacente, la anastomosis, la arteria del injerto proximal, media e hiliar; busque múltiples arterias, torceduras, alias y turbulencias." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler Intrarrenal", "Registre formas de onda en los polos superior, medio e inferior, con índice resistivo, tiempo de aceleración e índice de aceleración cuando la estenosis es la cuestión clínica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler Venoso", "Confirman venas renales e ilíacas permeables sin trombo; en hematuria o biopsia reciente buscar fístula arteriovenosa y pseudoaneurisma." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c2", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Estenosis de la arteria del injerto: lectura del color", "nota": null, "fonte": "Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020", "colunas": [ "Color", "Criterios prácticos", "Cómo reportar" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Verde", "No hay aceleración focal relevante; velocidad <200 cm/s; proporción ilíaca <1,8; sin tardus-parvus distal.", "No hay criterios ecográficos para estenosis hemodinámicamente significativa en el estudio actual." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Amarillo", "Velocidad 200-249 cm/s, o aislada 250-299 cm/s en contexto postoperatorio/vigilancia, o relación límite, especialmente con tortuosidad o ángulo difícil.", "Hallazgo límite/contextual; se correlacionan con la función renal, la presión arterial y el Doppler previo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rojo", "Velocidad >=300 cm/s, o >=250 cm/s asociada con aliasing/turbulencia, relación >=2.0 y forma de onda de tardus-parvus intrarrenal.", "Combinación de hallazgos sospechosos de estenosis hemodinámicamente significativa; comunicarse y considerar la confirmación según el protocolo local." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c3", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Índice resistivo: interpretación cautelosa", "nota": null, "fonte": "UT Southwestern 2020 / Radiopaedia / review literature", "colunas": [ "Rango", "Color", "Comentario" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0,60-0,70", "Verde", "Rango común en injertos estables, pero siempre comparar con el contexto inicial y clínico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "0,70-0,80", "Amarillo", "Zona intermedia; puede ser normal en algunos pacientes y anormal en otros." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">0,80", "Amarillo", "Elevado e inespecífico: rechazo, lesión tubular, toxicidad, obstrucción, compresión venosa, congestión sistémica y factores cardiovasculares pueden superponerse." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">=0,90 ou diástole ausente/reversa", "Rojo", "Respecto a cuando es persistente o asociado con disfunción; El flujo diastólico invertido requiere una comunicación rápida." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c4", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Complicaciones que requieren comunicación", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020 / vascular complication reviews", "colunas": [ "Descubrimiento", "¿Por qué importa?", "Color" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "No hay flujo arterial en el injerto", "Puede representar trombosis arterial, complicación técnica o hipoperfusión severa.", "Rojo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "No hay flujo venoso ni trombo en vena renal", "Puede causar congestión aguda del injerto y pérdida funcional rápida.", "Rojo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Flujo diastólico arterial invertido", "Puede ocurrir con trombosis venosa, rechazo severo, edema/alta presión o compresión significativa.", "Rojo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colección compleja, infectada o compresiva", "Puede indicar hematoma, absceso, urinoma o linfocele que afecta el uréter/los vasos.", "Rojo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fístula arteriovenosa o pseudoaneurisma post-biopsia", "Puede causar hematuria, robo vascular, agrandamiento o necesidad de embolización.", "Amarillo/Rojo" ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c5", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Plantilla de impresión didáctica", "nota": null, "fonte": "SonoAI synthesis from cited sources", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "No hay hallazgos críticos", "Injerto renal con perfusión conservada en Doppler color/espectral. Injerto permeable de arteria y vena. No hay criterios combinados para estenosis hemodinámicamente significativa en el estudio actual. Correlacionar con la función renal y el estudio basal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hallazgo límite", "Aceleración/índice resistivo/recolección en un rango límite o no específico. Se recomienda comparación con Doppler previo y correlación con creatinina, diuresis, presión arterial y síntomas." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hallazgo crítico", "Hallazgos Doppler compatibles con complicación vascular o compresiva relevante del injerto. Se recomienda comunicación inmediata con el equipo de atención y confirmación/manejo según protocolo institucional." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "intestino", "slug": "intestino", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/intestino", "nome": "Intestino / EII (Crohn)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "intestino.0", "grupo": "intestino", "ruleId": null, "rotulo": "Grosor de la pared intestinal", "valor": "≤ 3", "unidade": "mm", "nota": "> 3 mm sugiere inflamación (sens. 89% / espec. 96%)", "fonte": "Abdom Radiol / PMC", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "intestino.c0", "grupo": "intestino", "nome": "Calculadora — apendicitis (US + Alvarado)", "nota": "Alvarado: dolor migratorio (1), anorexia (1), náuseas (1), dolor FID (2), descompresión (1), fiebre (1), leucocitosis (2), desviación izquierda (1). ≥7 = alta probabilidad; 5–6 = observar; ≤4 = bajo.", "fonte": "ACR appropriateness / Alvarado 1986 / SPR pediatric US", "colunas": [ "Descubrimiento", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Apéndice <6 mm, comprimible", "Generalmente normal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "6-7 mm o no visto", "Límite: valorar signos secundarios; no visto no elimina." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥7 mm no compresible + signos", "Probable apendicitis (grasa inflamada, hiperemia, apendicolito)." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Colección/líquido periapendicular", "Sospecha de perforación/absceso." ] } ] }, { "id": "intestino.c1", "grupo": "intestino", "nome": "Signos de actividad (Crohn en ecografía)", "nota": null, "fonte": "Intestinal US in IBD (PMC)", "colunas": [ "Signo", "Hallazgo" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pared", "Grosor > 3 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vascularización", "Hipervascularización (Limberg ≥ 2)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grasa mesentérica", "Proliferación/inflamación (creeping fat)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Complicaciones", "Ganglios linfáticos, estenosis, fístula, absceso, ascitis" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "elastografia_hepatica", "slug": "elastografia-hepatica", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/elastografia-hepatica", "nome": "Elastografía hepática / esteatosis", "temPaginaPublica": true, "medidas": [], "classificacoes": [ { "id": "elastografia_hepatica.c0", "grupo": "elastografia_hepatica", "nome": "Calculadora — rigidez del hígado (kPa) + Baveno VII", "nota": "Los cortes de fibrosis varían según la etiología y la técnica (TE/pSWE/2D-SWE). La calculadora se ajusta por etiología; el control de calidad (RIQ/mediana ≤0,30) es obligatorio.", "fonte": "Baveno VII 2022 / EFSUMB-WFUMB elastography guidelines", "colunas": [ "Rango (kPa)", "Baveno VII / lectura" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 10", "Es poco probable que se produzca enfermedad hepática crónica avanzada compensada." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "10–15", "Área gris: sugiere enfermedad avanzada, confirme." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 15", "Probable enfermedad hepática crónica avanzada compensada." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 25", "Probable hipertensión portal clínicamente significativa (CSPH)." ] } ] }, { "id": "elastografia_hepatica.c1", "grupo": "elastografia_hepatica", "nome": "Fibrosis hepática — SWE (orientativo)", "nota": "Los puntos de corte varían según el equipo, la sonda y la etiología — use la tabla de su ecógrafo. Valores de ejemplo (2D-SWE).", "fonte": "Egypt J Radiol / Radiology Key (2D-SWE)", "colunas": [ "Estadio", "Rigidez (kPa)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "F0–F1", "< ~7" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ F2 (significativa)", "~ 7–8,5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ F3 (avanzada)", "~ 9,5–10,4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "F4 (cirrosis)", "≥ ~11,3–13" ] } ] }, { "id": "elastografia_hepatica.c2", "grupo": "elastografia_hepatica", "nome": "Esteatosis — CAP (FibroScan)", "nota": "Ajustar por NAFLD/diabetes (+10) e IMC. Los puntos de corte varían por estudio (222–294 dB/m).", "fonte": "J Med Ultrason (CAP meta-análise)", "colunas": [ "Grado", "CAP (dB/m)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "S1 (> S0)", "≥ ~248" ] }, { "status": null, "celulas": [ "S2 (> S1)", "≥ ~268" ] }, { "status": null, "celulas": [ "S3 (> S2)", "≥ ~280" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "obstetrico_calc", "slug": "obstetrico-calc", "url": "https://sonoaireport.com/es/referencias-ultrassom/obstetrico-calc", "nome": "Obstétrico — cálculo y tablas", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "obstetrico_calc.0", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "LCC → EG (Robinson-Fleming)", "valor": "IG(dias) = 8,052·√(CCN·1,037) + 23,73", "unidade": null, "nota": "LCC en mm (5–84 mm)", "fonte": "Robinson & Fleming 1975", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_calc.1", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "LCC → EG (INTERGROWTH-21st)", "valor": "IG(dias) = 59,3615 + 0,4614·CCN", "unidade": null, "nota": "válido 11+0–13+6 sem", "fonte": "INTERGROWTH-21st 2014", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_calc.2", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "Peso fetal estimado (Hadlock IV)", "valor": "log10(PFE)=1,3596+0,0064·CC+0,0424·CA+0,174·CF+0,00061·DBP·CA−0,00386·CA·CF", "unidade": null, "nota": "medidas en cm; PFE en g", "fonte": "Hadlock 1985", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_calc.3", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "PFE — INTERGROWTH-21st (CA+PC)", "valor": "log(PFE)=5,084820−54,06633·(CA/100)³−95,80076·(CA/100)³·ln(CA/100)+3,136370·(CC/100)", "unidade": null, "nota": "log natural; CA/PC en cm; 2ª referencia mundial", "fonte": "INTERGROWTH-21st (Stirnemann 2017)", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "obstetrico_calc.c0", "grupo": "obstetrico_calc", "nome": "PFE por edad gestacional — Hadlock (g)", "nota": "PEG < p10 · AEG p10–p90 · GEG > p90. Use la calculadora de arriba para clasificar automáticamente. Segunda referencia mundial: INTERGROWTH-21st (tabla oficial Stirnemann 2017).", "fonte": "Hadlock 1991 (percentis)", "colunas": [ "Sem", "p10", "p50", "p90" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "20", "286", "330", "380" ] }, { "status": null, "celulas": [ "21", "345", "398", "458" ] }, { "status": null, "celulas": [ "22", "412", "476", "548" ] }, { "status": null, "celulas": [ "23", "489", "565", "650" ] }, { "status": null, "celulas": [ "24", "576", "665", "765" ] }, { "status": null, "celulas": [ "25", "673", "778", "894" ] }, { "status": null, "celulas": [ "26", "780", "902", "1038" ] }, { "status": null, "celulas": [ "27", "898", "1039", "1196" ] }, { "status": null, "celulas": [ "28", "1026", "1189", "1368" ] }, { "status": null, "celulas": [ "29", "1165", "1350", "1554" ] }, { "status": null, "celulas": [ "30", "1313", "1523", "1753" ] }, { "status": null, "celulas": [ "31", "1470", "1707", "1964" ] }, { "status": null, "celulas": [ "32", "1635", "1901", "2187" ] }, { "status": null, "celulas": [ "33", "1807", "2103", "2419" ] }, { "status": null, "celulas": [ "34", "1985", "2312", "2659" ] }, { "status": null, "celulas": [ "35", "2167", "2527", "2904" ] }, { "status": null, "celulas": [ "36", "2352", "2745", "3153" ] }, { "status": null, "celulas": [ "37", "2537", "2966", "3403" ] }, { "status": null, "celulas": [ "38", "2723", "3186", "3652" ] }, { "status": null, "celulas": [ "39", "2905", "3403", "3897" ] }, { "status": null, "celulas": [ "40", "3084", "3617", "4135" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_neuro", "slug": "tc-neuro", "nome": "TC de Cráneo y Neuro (cerebro, traumatismo, ictus, senos nasales y angio-TC)", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_neuro.0", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Materia gris cortical: atenuación", "valor": "+37 a +45 UH (≈ +40 UH)", "unidade": "UH", "nota": "El signo temprano de accidente cerebrovascular en TC es la caída de unas pocas HU del gris, no una hipodensidad evidente: la pérdida de la cinta insular y el oscurecimiento del núcleo lenticular aparecen cuando la diferencia gris-blanco disminuye. Utilice una ventana estrecha (ancho 30-40 HU) para ver.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721) · Barber et al., Lancet 2000;355:1670-4 (ASPECTS)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "+37 a +45 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Pérdida de diferenciación cortico-subcortical.", "valor": "diferença cinzenta−branca < 5 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Hipoatenuación franca (edema citotóxico/infarto establecido)", "valor": "< +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.1", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Materia blanca: atenuación", "valor": "+20 a +30 UH (≈ +25 UH)", "unidade": "UH", "nota": "Referencia de examen interno más estable: si la materia blanca está fuera de rango en ambos hemisferios, sospeche de un error/artefacto de calibración antes de informar una enfermedad difusa.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "+20 a +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Hipoatenuación difusa (microangiopatía, edema vasogénico)", "valor": "< +20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.2", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Licor – atenuación", "valor": "0 a +15 UH", "unidade": "UH", "nota": "Agua = 0 HU por definición; el licor está discretamente arriba. Diferenciar el higroma subdural (densidad del LCR) del hematoma subdural crónico (densidad por encima del líquido) es una medida del retorno de la inversión, no una impresión visual.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "licor regular", "valor": "0 a +15 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Colección proteica/higroma × hematoma crónico", "valor": "+15 a +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Contenido hemático en el espacio del LCR.", "valor": "> +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.3", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Sangre/coágulo agudo: atenuación", "valor": "+50 a +70 UH (limite superior relatado até ~+90 UH)", "unidade": "UH", "nota": "La atenuación sanguínea es proporcional a la concentración de hemoglobina (New y Aronow, 1976). Smith 1981 demostró en un modelo experimental que la sangre con hemoglobina de 8 a 10 g/dL es ISODENSA para el cerebro; en la anemia grave, el hematoma subdural agudo puede pasar desapercibido (evidencia: modelo experimental + 2 casos). Siempre verifique la hemoglobina/hematocrito cuando el hallazgo clínico no coincida con la densidad.", "fonte": "New PFJ & Aronow S, Radiology 1976;121(3):635-40 · Smith WP Jr, Batnitzky S, Rengachary SS, AJR 1981;136(3):543-6 (PMID 6781293; relato de 2 casos + modelo experimental) · Duy PQ et al., J Neuroimaging 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sin hiperdensidad hemática", "valor": "≤ +45 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Límite: comparar con el seno venoso y el lado contralateral", "valor": "+45 a +55 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sangrado agudo", "valor": "+55 a +90 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.4", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Hematoma subdural: densidad por edad de la colección.", "valor": "Agudo (<3 d) hiperdenso em 100%; subagudo (3 d–3 sem) isodenso em ~70%; crônico (>3 sem) hipodenso em ~76%", "unidade": null, "nota": "La colección isodensa es la fase en la que el hematoma subdural se escapa más: buscar signos indirectos (borramiento de surcos, desplazamiento de la unión cortico-subcortical, desplazamiento de la línea media sin lesión visible) y considerar contraste o RM. La colección con niveles o densidad mixtos sugiere un nuevo sangrado sobre un hematoma crónico. Series pequeñas (50 pacientes, 42 con datos temporales): los porcentajes son indicativos, no deterministas.", "fonte": "Scotti G, TerBrugge K, Melançon D, Bélanger G. J Neurosurg 1977;47(3):311-5 (PMID 894336)", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Agudo - hiperdenso", "valor": "> +50 UH, até 3 dias", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Subaguda: isodensa a la corteza (trampa de diagnóstico)", "valor": "+30 a +50 UH, 3 dias a 3 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Crónico: hipodenso, cercano al licor; posible lesión quirúrgica (drenaje), hallazgo NO normal", "valor": "< +30 UH, > 3 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.5", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Grasa macroscópica: atenuación", "valor": "Qualquer ROI inequivocamente < −30 UH caracteriza gordura macroscópica; gordura pura tem intervalo de referência de 95% de −123 a −89 UH", "unidade": "UH", "nota": "Cualquier retorno de la inversión claramente negativo dentro de una lesión intracraneal cambia el diagnóstico: las gotas de grasa en los surcos y los ventrículos indican una rotura dermoide. El umbral de detección práctico es −30 HU; el lipoma y el dermoide miden habitualmente entre −40 y −80 HU y NO deben descartarse como promedio de volumen. El rango de −123 a −89 HU es el rango de referencia de grasa pura, no el umbral de diagnóstico. No confundir con el aire postraumático/postoperatorio, que es ≈ −1000 HU.", "fonte": "Limiar prático de −30 UH: prática radiológica consagrada · intervalo de referência de gordura pura: Fat Hounsfield Unit Reference Interval Derived through an Indirect Method, 2023 (PMC10252728) · StatPearls/NCBI Bookshelf 2023, \"Hounsfield Unit\"", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grasa macroscópica inequívoca (lipoma, dermoide, teratoma)", "valor": "< −30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Densidad ligeramente negativa: repita con un ROI más pequeño, lejos de la interfaz con licor o aire.", "valor": "−30 a −10 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.6", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Calcificación × sangre: umbral de atenuación", "valor": "Sangue até ~+90 UH; calcificação a partir de ~+100 UH (convenção prática, não corte validado)", "unidade": "UH", "nota": "El límite de ~+100 HU es una convención de lectura práctica, no un umbral derivado del estudio primario; trátelo como una guía, no como una regla. Las calcificaciones fisiológicas son mucho más densas que la sangre y son un hallazgo normal. Ante la duda entre hemorragia y calcificación en un nódulo, la energía dual TC o la comparación con un examen anterior resuelve el problema; la sangre cambia de densidad en días, la calcificación no.", "fonte": "New PFJ & Aronow S, Radiology 1976;121(3):635-40 (atenuação do sangue) · limiar de calcificação: convenção prática, sem fonte primária validada", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Zona superpuesta: coágulo muy denso × calcificación incipiente", "valor": "+90 a +100 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Calcificación: fisiológica en la mayoría de los casos (pineal, plexos coroideos, hoz, ganglios basales en ancianos)", "valor": "> +100 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.7", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Hueso cortical y cápsula ótica: atenuación", "valor": "≈ +1000 UH (cápsula ótica/cóclea até ~+2000 UH; metal > +3000 UH)", "unidade": "UH", "nota": "Referencia útil para separar un cuerpo extraño metálico (>+3000 HU, con artefacto de endurecimiento) de un fragmento óseo en traumatismos. La ventana ósea dedicada es obligatoria para las fracturas: la fractura lineal no desplazada desaparece en la ventana de tejido blando.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721)", "faixas": [] }, { "id": "tc_neuro.8", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Índice de Evans", "valor": "≤ 0,30 (maior largura dos cornos frontais ÷ maior diâmetro INTERNO do crânio no mesmo corte)", "unidade": null, "nota": "Medir en la sección axial con MAYOR ancho de los cuernos frontales, paralelo a la línea comisural; el denominador es el diámetro interno más grande del cráneo en la misma sección. La literatura es DIVERGENTE y el informe debería reflejar esto: Missori 2016 (1221 pacientes consecutivos de la sala de emergencias, 45-101 años) mostró que el PROMEDIO por grupo de edad nunca excede 0,30 y que aproximadamente 1 de cada 5 exámenes excede 0,30, concluyendo que IE > 0,30 debe reflejar una condición neurológica subyacente en cada individuo; en otras palabras, argumenta A FAVOR del límite fijo. Brix 2017, en 534 participantes de 65 a 84 años, encontró un 29% de controles sanos con IE ≥ 0,30 y propuso puntos de corte ajustados por edad y sexo. Evans por sí solo no diagnostica la hidrocefalia de presión normal: se combina con el ángulo calloso y DESH.", "fonte": "Missori P et al., Oncotarget 2016;7(11):11860-3 (PMID 26919252) · Brix MK et al., Eur J Radiol 2017;95:28-32", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "≤ 0,30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Por encima del corte clásico, pero dentro del corte ajustado por edad y sexo (≥ 65 años)", "valor": "> 0,30 e ≤ corte ajustado da faixa etária", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ventriculomegalia definida", "valor": "> 0,30 em < 65 anos, ou > corte ajustado em ≥ 65 anos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.9", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Índice de dos colas: límite superior por edad", "valor": "≤ 0,12 (≤45 a) · ≤ 0,14 (55 a) · ≤ 0,16 (65 a) · ≤ 0,17 (>65 a) — percentil 95", "unidade": null, "nota": "PRESTAR ATENCIÓN AL DENOMINADOR: relación entre el ancho de los ventrículos laterales al nivel de las cabezas de los núcleos caudados y la distancia entre las TABLAS EXTERNAS del cráneo al mismo nivel (definición de Barr 1978). El uso de la tabla interna reduce el denominador, infla el índice y produce un falso positivo de hidrocefalia. Es la medida de elección para la hidrocefalia aguda post-HSA porque sus normas están estratificadas por edad. Un único límite de 0,20 está POR ENCIMA de todos los límites de edad (0,12 a 0,17) y, por lo tanto, solo genera FALSO NEGATIVO, más grave en los jóvenes, cuyo límite es 0,12. Control normal de Barr: 0,092 ± 0,003 (derivado con denominador de tabla externo). Los límites de Dupont provienen de pacientes con HSA sin hidrocefalia aguda, no de voluntarios sanos.", "fonte": "Dupont S & Rabinstein AA, Neurol Res 2013;35(2):103-6 (PMID 23336389) · Barr AN et al., Neurology 1978;28(11):1196-200 (PMID 152416)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro del limite de edad", "valor": "≤ percentil 95 da faixa etária", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dilatación ventricular/hidrocefalia aguda", "valor": "> percentil 95 da faixa etária", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.10", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo calloso (normativo RM; TC requiere un reformateo coronal fino)", "valor": "< 90° sugere hidrocefalia de pressão normal idiopática", "unidade": "graus", "nota": "ATENCIÓN A LA MODALIDAD: la normativa proviene de RM 3D (Ishii 2008, 34 HPNi / 34 Alzheimer / 34 controles), no de TC. En TC solo es reproducible con reformateo coronal fino PERPENDICULAR a la línea CA-CP, a nivel de la comisura posterior — el axial de rutina TC con sección gruesa no reproduce el valor y pequeñas rotaciones del plano alteran significativamente el resultado. El punto de corte de 90° (media − 2 DE de los controles) separó la HPN idiopática de la enfermedad de Alzheimer con una precisión del 93 %, una sensibilidad del 97 % y una especificidad del 88 %; tenga en cuenta que el grupo de contraste es el de Alzheimer, no la población general.", "fonte": "Ishii K et al., Eur Radiol 2008;18(11):2678-83 (PMID 18500524; RM 3D) · Neuroradiology 2021;63:1305-13 (efeito da rotação do plano)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "≥ 100° (controles 112° ± 11°; Alzheimer 104° ± 15°)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Límite", "valor": "90° a 100°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sugestivo de HPN idiopática", "valor": "< 90° (HPNi 66° ± 14°)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.11", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Desviación de la línea media", "valor": "> 5 mm é o corte de conduta em trauma", "unidade": "mm", "nota": "Mida en el septum pellucidum o en la pineal, en la sección del agujero de Monro: dibuje la línea media anatómica (crista galli → protuberancia occipital interna) y mida la perpendicular a la estructura desviada. Informe siempre el estado de las cisternas basales: una pequeña desviación con cisternas sin iluminación es peor que una desviación mayor con cisternas permeables.", "fonte": "Bullock MR et al., Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S2-1–S2-62 (Guidelines for the Surgical Management of TBI) · Maas AIR et al., Neurosurgery 2005;57(6):1173-82 (escore de Rotterdam)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sin desviación", "valor": "0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Desviación ≤ 5 mm: no puntúa en la puntuación de Rotterdam", "valor": "> 0 e ≤ 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Desviación > 5 mm: puntúa en Rotterdam e integra criterios quirúrgicos", "valor": "> 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.12", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Cisternas basales (perimesencefálicas)", "valor": "Normais / comprimidas / ausentes — item de maior peso do escore de Rotterdam", "unidade": null, "nota": "Evalúe los tres brazos de la cisterna perimesencefálica por separado. La ausencia de cisternas, el desplazamiento de la línea media y el volumen de masa hemorrágica ≥25 ml fueron predictores independientes de muerte prematura en traumatismos. Es el descriptor de hipertensión intracraneal más reproducible de TC; descríbalo siempre en politraumatismo, incluso cuando sea normal.", "fonte": "Maas AIR et al., Neurosurgery 2005;57(6):1173-82 · Academic Radiology 2014 (Early CT Findings to Predict Early Death in TBI)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Permeable y simétrico", "valor": "0 ponto no Rotterdam", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Pastillas", "valor": "1 ponto no Rotterdam", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ausente (eliminado): hipertensión intracraneal", "valor": "2 pontos no Rotterdam", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.13", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Hematoma extradural agudo: volumen y espesor", "valor": "> 30 cm³ → evacuação independentemente da Escala de Coma de Glasgow", "unidade": "cm³ / mm", "nota": "Los cuatro criterios de no funcionamiento deben cumplirse simultáneamente. Describa el volumen (ABC/2), mayor espesor, desviación de la línea media y si hay un signo de remolino (signo de remolino, área hipodensa interna = sangrado activo); este último anticipa una expansión rápida.", "fonte": "Bullock MR et al., \"Surgical management of acute epidural hematomas\", Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S7-15", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Posibilidad de manejo no quirúrgico (con serie TC y vigilancia neurológica)", "valor": "< 30 cm³ E espessura < 15 mm E desvio < 5 mm E ECG > 8 sem déficit focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona de decisión clínica", "valor": "espessura ≥ 15 mm ou desvio ≥ 5 mm com volume < 30 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Indicación quirúrgica", "valor": "> 30 cm³ (qualquer ECG)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.14", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Hematoma subdural agudo: espesor", "valor": "> 10 mm de espessura OU > 5 mm de desvio → evacuação independentemente da Escala de Coma de Glasgow", "unidade": "mm", "nota": "Mida el espesor máximo perpendicular al tablero interior, en el corte de colección más grande. En el hematoma subdural, el desplazamiento de la línea media suele ser desproporcionado con respecto al grosor (debido al edema hemisférico asociado); la desproporción es un signo de mal pronóstico y debe mencionarse en el informe.", "fonte": "Bullock MR et al., \"Surgical management of acute subdural hematomas\", Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S16-24", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Por debajo del umbral quirúrgico aislado", "valor": "espessura < 10 mm E desvio < 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Vigilancia: cirugía si empeora clínicamente", "valor": "< 10 mm com ECG < 9: queda ≥ 2 pontos na ECG, pupilas assimétricas/fixas ou PIC > 20 mmHg", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Indicación quirúrgica", "valor": "> 10 mm OU desvio > 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.15", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Lesión parenquimatosa traumática: volumen", "valor": "> 50 cm³ em qualquer topografia → considerar evacuação", "unidade": "cm³", "nota": "El rango del ECG del criterio frontal/temporal es de 6 a 8 (no 'cualquier ECG < 9') y la desviación es ≥ 5 mm, según el texto de Bullock 2006. Las contusiones hemorrágicas se expanden: TC de control en 6-12 h es la regla cuando hay una contusión frontobasal o temporal, incluso pequeña. Reportar volumen por ABC/2, edema perilesional y distancia desde la lesión temporal al mesencéfalo (riesgo de hernia uncal).", "fonte": "Bullock MR et al., \"Surgical management of traumatic parenchymal lesions\", Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S25-46", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Considere la evacuación en caso de lesión frontal o temporal.", "valor": "> 20 cm³ com desvio ≥ 5 mm e/ou compressão cisternal, em paciente com ECG 6 a 8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Considere la evacuación independientemente de la topografía.", "valor": "> 50 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.16", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen de hemorragia intraparenquimatosa mediante el método ABC/2", "valor": "Volume (cm³) = (A × B × C) ÷ 2", "unidade": "cm³", "nota": "A = diámetro mayor del hematoma en la sección más grande; B = diámetro perpendicular a A en el mismo corte; C = número de cortes con hematoma × espesor del corte (contando solo aquellos con ≥75% del área más grande como corte completo y aquellos con 25-75% como medio corte). Los rangos de mortalidad de Broderick SÓLO son válidos con la condición de ECG acoplado; el volumen aislado no predice. Sólo 1 de 71 pacientes con un volumen ≥30 cm³ recuperó la independencia funcional en 30 días. La fórmula sobreestima los hematomas de forma irregular.", "fonte": "Kothari RU et al., Stroke 1996;27(8):1304-5 · Broderick JP et al., Stroke 1993;24(7):987-93", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Mortalidad a 30 días del 19% cuando se asocia con ECG ≥ 9", "valor": "< 30 cm³ E ECG ≥ 9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Riesgo intermedio", "valor": "30 a 60 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Mortalidad del 91% en 30 días cuando se asocia con ECG ≤ 8", "valor": "≥ 60 cm³ E ECG ≤ 8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.17", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Signo de arteria cerebral media hiperdensa", "valor": "Atenuação absoluta > 43 UH E razão > 1,2 em relação à ACM contralateral", "unidade": "UH", "nota": "Criterios derivados de series PEQUEÑAS de un solo centro: 18 casos y 80 controles, con 10 verdaderos positivos (9 con accidente cerebrovascular isquémico agudo, 1 con encefalitis herpética); los propios autores concluyen afirmando que “falta confirmación en otros centros”. Utilícelo como apoyo, no como criterio aislado. Los falsos positivos identificados por Koo fueron infarto cerebral maduro y patologías no isquémicas; NO asuma que una proporción >1,2 excluye la calcificación ateromatosa, que a menudo es asimétrica y puede elevar la proporción. El signo del punto ACM (signo del punto MCA) es el equivalente en el ramal M2/M3 de la cisterna de Silvio.", "fonte": "Koo CK, Teasdale E, Muir KW. Cerebrovasc Dis 2000;10(6):419-23 (PMID 11070370)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sin trombo hiperdenso", "valor": "≤ 43 UH ou razão ≤ 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Signo verdadero: trombo intraluminal", "valor": "> 43 UH E razão > 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.18", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "ASPECTOS: umbral para la terapia de reperfusión", "valor": "≥ 6 é o critério AHA/ASA 2019 para trombectomia mecânica em até 6 h; ASPECTS baixo NÃO é mais exclusão automática", "unidade": null, "nota": "En la directriz AHA/ASA de 2019, el paciente con oclusión de grandes vasos en la circulación anterior tratado dentro de las 6 h debe tener TC sin contraste tranquilizador con ASPECTOS ≥ 6. ACTUALIZACIÓN IMPORTANTE: los ensayos centrales extensos (RESCUE-Japan LIMIT 2022, SELECT2 2023, ANGEL-ASPECT 2023, TENSION 2023, TESLA 2024) demostró el beneficio de la trombectomía en los ASPECTOS 3-5: el informe debe informar los ASPECTOS, nunca declarar al paciente no elegible. Entre las 6 y las 24 h la selección pasa a depender de la perfusión por TC o RM por difusión, siguiendo los criterios de los ensayos DAWN y DEFUSE 3. Barber (2000) mostró un aumento abrupto en la dependencia/muerte con ASPECTOS ≤ 7.", "fonte": "Powers WJ et al., Stroke 2019;50(12):e344-e418 (2019 Update to the 2018 AHA/ASA AIS Guidelines) · Barber PA et al., Lancet 2000;355(9216):1670-4 · ensaios de core extenso: RESCUE-Japan LIMIT (NEJM 2022), SELECT2 e ANGEL-ASPECT (NEJM 2023), TENSION (Lancet 2023), TESLA (2024)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "TC tranquilizador: apto para trombectomía en un plazo de 6 h", "valor": "ASPECTS 8 a 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Elegible según el criterio de las 6 horas, pero ya con un marcado aumento de dependencia y muerte (≤ 7)", "valor": "ASPECTS 6 a 7", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Núcleo extenso: fuera de los criterios clásicos de ASPECTOS ≥ 6, pero NO excluye la trombectomía: decisión individualizada con neurointervención", "valor": "ASPECTS 0 a 5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.19", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Diámetro de la vaina del nervio óptico en TC", "valor": "> 5,0 mm sugere pressão intracraniana elevada (marcador de apoio; sensibilidade e especificidade variam muito entre séries)", "unidade": "mm", "nota": "Mida 3 mm por detrás del globo, perpendicular al eje del nervio. Los puntos de corte publicados varían (5,0 a 5,6 mm) según el umbral de PIC adoptado y la técnica, y los valores de sensibilidad/especificidad dependen en gran medida de la serie: es un marcador de SOPORTE, nunca aislado y no debe informarse como diagnóstico de hipertensión intracraneal. Las fuentes disponibles son de calidad heterogénea y no constituyen normativa consolidada.", "fonte": "Eur J Radiol 2021 (comparação ultrassonografia × TC para ONSD na detecção de PIC elevada — citação incompleta na literatura de origem) · Relationship of ONSD and Intracranial Hypertension in TBI, 2020 (PMC7717459)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "≤ 5,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Límite: se correlaciona con las cisternas basales y clínicas.", "valor": "5,0 a 5,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Asociado con hipertensión intracraneal y peor resultado neurológico.", "valor": "> 5,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.20", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Relación materia gris/blanca (GWR) después de un paro cardíaco", "valor": "GWR no nível dos gânglios da base < 1,10 associa-se a desfecho neurológico ruim com alta especificidade", "unidade": null, "nota": "Calcular como la HU media de la sustancia gris (caudado y putamen) dividida por la media de la sustancia blanca (cuerpo calloso y brazo posterior de la cápsula interna), a nivel de los ganglios basales. TC demasiado pronto (<6 h) subestima el daño. NUNCA lo utilice solo para el pronóstico: el pronóstico post-paro es multimodal (examen neurológico, EEG, enolasa neuroespecífica, imágenes) y el radiólogo describe el hallazgo, no decide el curso de acción. Los umbrales publicados varían entre 1,10 y 1,20 según la serie y la técnica de ROI.", "fonte": "Gray-White Matter Ratio at the Level of the Basal Ganglia as a Predictor of Neurologic Outcomes in Cardiac Arrest Survivors: A Literature Review, 2022 (PMC8967346) — revisão narrativa, sem normativa consolidada", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Diferenciación preservada", "valor": "GWR ≥ 1,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona intermedia: no hacer predicciones basadas en estos datos", "valor": "GWR 1,10 a 1,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Mal resultado: alta especificidad", "valor": "GWR < 1,10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.21", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Canal auditivo interno: mediciones normales en TC (adulto)", "valor": "Largura do poro 7,10 mm · comprimento 9,84 mm · diâmetro vertical 4,47 mm (médias de Marques 2012)", "unidade": "mm", "nota": "La variabilidad interindividual es grande y la asimetría de unos pocos milímetros entre los lados puede ser normal; el agrandamiento del conducto sugiere schwannoma vestibular, pero la confirmación es RM con contraste, no TC. En Marques 2012, las medidas pediátricas superaron a las de los adultos (poro 7,53 × 7,10 mm; longitud 11,17 × 9,84 mm; diámetro vertical 4,82 × 4,47 mm), con una diferencia estadísticamente significativa en longitud y diámetro. El umbral del conducto < 2 mm es una convención clásica de estenosis (no derivada del estudio de Marques) y requiere una evaluación del nervio coclear por RM antes de la implantación coclear.", "fonte": "Marques SR et al., Iran J Radiol 2012;9(2):71-8 (PMID 23329967; Morphometric Analysis of the Internal Auditory Canal by CT)", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Conducto estrecho (hipoplasia; investigue el nervio coclear en busca de RM)", "valor": "< 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.22", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Estenosis carotídea en angio-TC — diámetro residual mínimo", "valor": "1,3 mm ≈ 70% NASCET · 2,2 mm ≈ 50% NASCET", "unidade": "mm", "nota": "La medición directa en milímetros en angio-TC tuvo una sensibilidad del 88,2%, una especificidad del 92,4% y un valor predictivo negativo del 98,2% para estenosis ≥70%. TÉCNICA SEGÚN LA FUENTE: Bartlett midió la menor luz residual en los TRAMOS DE FUENTE AXIAL, y la propia serie registra que la evaluación fue confiable incluso en presencia de calcificación; la carótida interna distal (denominador) se mide más allá del bulbo raquídeo, donde las paredes son paralelas. Es en las reconstrucciones MIP/oblicuas donde la calcificación densa se interpone; en caso de duda, regrese siempre a la sección de origen. La casi oclusión con colapso distal invalida el cálculo del porcentaje y debe informarse como tal.", "fonte": "Bartlett ES, Walters TD, Symons SP, Fox AJ. \"Quantification of carotid stenosis on CT angiography\", AJNR Am J Neuroradiol 2006;27(1):13-9 (PMID 16418349)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Estenosis leve (< 50% NASCET)", "valor": "> 2,2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Estenosis moderada (50-69% NASCET)", "valor": "1,3 a 2,2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Estenosis grave (≥ 70% NASCET)", "valor": "≤ 1,3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_neuro.c0", "grupo": "tc_neuro", "nome": "ASPECTOS: Puntaje CT temprano del Programa de Accidentes Cerebrovasculares de Alberta", "nota": null, "fonte": "Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM. Lancet 2000;355(9216):1670-4 · Powers WJ et al., Stroke 2019;50(12):e344-e418 · ensaios de core extenso 2022-2024", "colunas": [ "Región", "nivel axial", "Puntuación", "Comentario" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Núcleo caudado (C)", "Gangliônico (tálamo e gânglios da base)", "1", "Subtrair 1 ponto para cada região com hipoatenuação ou perda de diferenciação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Núcleo lentiforme (L)", "Gangliônico", "1", "Obscurecimento do lentiforme é dos sinais precoces mais frequentes" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cápsula interna (CI)", "Gangliônico", "1", "Avaliar o braço posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ínsula / fita insular (I)", "Gangliônico", "1", "Perda da fita insular é o sinal precoce clássico de oclusão de M1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M1 — córtex frontal anterior da ACM", "Gangliônico", "1", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M2 — córtex da ACM lateral à fita insular", "Gangliônico", "1", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M3 — córtex posterior da ACM", "Gangliônico", "1", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M4 — território anterior da ACM", "Supragangliônico (rostral aos gânglios da base)", "1", "Imediatamente superior a M1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M5 — território lateral da ACM", "Supragangliônico", "1", "Imediatamente superior a M2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M6 — território posterior da ACM", "Supragangliônico", "1", "Imediatamente superior a M3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TOTAL", "—", "10 = TC normal / 0 = todo o território da ACM acometido", "ASPECTS ≤ 7: aumento acentuado de dependência e óbito (Barber 2000). ASPECTS ≥ 6: critério AHA/ASA 2019 para trombectomia em até 6 h. ASPECTS 3-5 (core extenso): NÃO é exclusão — ensaios RESCUE-Japan LIMIT, SELECT2, ANGEL-ASPECT, TENSION e TESLA mostraram benefício da trombectomia; decisão individualizada com a neurointervenção" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c1", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Escala de Fisher modificada: hemorragia subaracnoidea", "nota": null, "fonte": "Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM et al. \"Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale\". Neurosurgery 2006;59(1):21-7 (PMID 16823296; braço placebo de 4 ensaios de tirilazad, n=1355) · escala original: Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Neurosurgery 1980;6(1):1-9 (limiar de 1 mm para camada fina × espessa)", "colunas": [ "Calificación", "TC sin contraste (sangre cisternal)", "hemorragia intraventricular", "Riesgo de vasoespasmo sintomático." ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Sem HSA", "Ausente", "Grupo de referência (grau 0-1)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "HSA fina, focal ou difusa", "Ausente", "Grupo de referência (grau 0-1)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "HSA fina, focal ou difusa", "Presente", "OR bruto 1,6 (IC95% 1,0-2,5) vs grau 0-1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "HSA espessa (preenche completamente ao menos uma cisterna ou fissura)", "Ausente", "OR bruto 1,6 (IC95% 1,1-2,2) vs grau 0-1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "HSA espessa", "Presente", "OR bruto 2,2 (IC95% 1,6-3,1) vs grau 0-1" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c2", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Puntuación de Lund-Mackay: senos paranasales", "nota": null, "fonte": "Lund VJ & Mackay IS. \"Staging in rhinosinusitis\". Rhinology 1993;31(4):183-4 · sistematização em StatPearls/NCBI Bookshelf (Lund-Mackay Scoring System for Staging Sinusitis, NBK441934)", "colunas": [ "Estructura (puntuada en cada lado)", "0", "1", "2" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Seio maxilar", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Células etmoidais anteriores", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Células etmoidais posteriores", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Seio esfenoidal", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Seio frontal", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Complexo ostiomeatal", "Não obstruído", "(não pontua 1)", "Obstruído" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TOTAL", "0 = estudo normal", "—", "24 = opacificação total bilateral (12 pontos por lado)" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c3", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Puntuación de Rotterdam: TC en lesión cerebral traumática", "nota": null, "fonte": "Maas AIR, Hukkelhoven CWPM, Marshall LF, Steyerberg EW. \"Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: a comparison between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors\". Neurosurgery 2005;57(6):1173-82", "colunas": [ "Artículo", "Descubrimiento", "Agujas" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Cisternas basais", "Normais", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cisternas basais", "Comprimidas", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cisternas basais", "Ausentes", "2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desvio da linha média", "Ausente ou ≤ 5 mm", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desvio da linha média", "> 5 mm", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão expansiva extradural", "Presente", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão expansiva extradural", "Ausente", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sangue intraventricular ou HSA traumática", "Ausente", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sangue intraventricular ou HSA traumática", "Presente", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ESCORE FINAL", "Soma dos itens + 1", "1 (melhor prognóstico) a 6 (pior prognóstico)" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c4", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Cortes quirúrgicos de hematomas traumáticos (Brain Trauma Foundation/CNS)", "nota": null, "fonte": "Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J et al. \"Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury\". Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S2-1–S2-62 (extradural S7-15; subdural S16-24; lesões parenquimatosas S25-46)", "colunas": [ "Lesión", "Criterio en TC", "Conducta recomendada" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Hematoma extradural agudo", "Volume > 30 cm³", "Evacuação cirúrgica independentemente da Escala de Coma de Glasgow" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hematoma extradural agudo", "Volume < 30 cm³ E espessura < 15 mm E desvio < 5 mm E ECG > 8 sem déficit focal", "Pode ser conduzido sem cirurgia, com TC seriada e vigilância neurológica (os QUATRO critérios simultaneamente)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hematoma subdural agudo", "Espessura > 10 mm OU desvio da linha média > 5 mm", "Evacuação cirúrgica independentemente da Escala de Coma de Glasgow" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hematoma subdural agudo", "Espessura < 10 mm E desvio < 5 mm, com ECG < 9", "Cirurgia se queda ≥ 2 pontos na ECG entre o trauma e a admissão, pupilas assimétricas/fixas ou PIC > 20 mmHg" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão parenquimatosa traumática", "Volume > 50 cm³ em qualquer topografia", "Considerar evacuação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão parenquimatosa traumática", "Lesão frontal ou temporal > 20 cm³ com desvio ≥ 5 mm e/ou compressão cisternal, com ECG de 6 a 8", "Considerar evacuação" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c5", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Estenosis carotídea en angio-TC — equivalencia NASCET", "nota": null, "fonte": "Bartlett ES et al., AJNR Am J Neuroradiol 2006;27(1):13-9 (PMID 16418349) · North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, N Engl J Med 1991;325(7):445-53", "colunas": [ "Diámetro residual mínimo (angio-TC)", "Estenosis equivalente a NASCET", "Lectura clínica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Método", "% = (1 − diâmetro residual ÷ diâmetro da carótida interna distal normal) × 100", "O denominador NASCET é a CI distal de calibre normal, medida além do bulbo onde as paredes são paralelas — nunca o bulbo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 2,2 mm", "< 50%", "Estenose leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≈ 2,2 mm", "≈ 50%", "Limiar de estenose moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1,3 a 2,2 mm", "50 a 69%", "Estenose moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≤ 1,3 mm", "≥ 70%", "Estenose grave — sensibilidade 88,2%, especificidade 92,4%, VPN 98,2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Técnica", "Medir no corte axial fonte", "Bartlett mediu nos cortes-fonte e relatou avaliação confiável mesmo com calcificação; MIP/oblíquo é onde a calcificação atrapalha" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Referência terapêutica", "Sintomáticos com estenose de 70 a 99%", "Endarterectomia reduziu o AVC ipsilateral em 17,0% ± 3,5% em 2 anos (e o AVC maior ou fatal em 10,6% ± 2,6%) no NASCET" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c6", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Índice de Evans: límites ajustados por edad y sexo en personas mayores (propuesta Brix de 2017; ver desacuerdo con Missori)", "nota": null, "fonte": "Brix MK, Westman E, Simmons A et al. \"The Evans' Index revisited: New cut-off levels for use in radiological assessment of ventricular enlargement in the elderly\". Eur J Radiol 2017;95:28-32 · Missori P et al., Oncotarget 2016;7(11):11860-3 (PMID 26919252)", "colunas": [ "rango de edad", "corte en el hombre", "corte en mujer" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Adulto < 65 anos", "0,30", "0,30" ] }, { "status": null, "celulas": [ "65 a 69 anos", "0,34", "0,32" ] }, { "status": null, "celulas": [ "70 a 74 anos", "0,36", "0,33" ] }, { "status": null, "celulas": [ "75 a 79 anos", "0,37", "0,34" ] }, { "status": null, "celulas": [ "80 a 84 anos", "0,37", "0,36" ] }, { "status": null, "celulas": [ "RESSALVA", "A literatura é divergente", "Brix 2017 (534 participantes de 65-84 anos; 29% dos controles saudáveis com EI ≥ 0,30) propõe estes cortes ajustados. Missori 2016 (1221 pacientes consecutivos de pronto-socorro, 45-101 anos) conclui o OPOSTO: 'EI > 0,30 deve refletir condição neurológica subjacente em todo indivíduo'. Não apresente o ajuste por idade como consenso" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_torax", "slug": "tc-torax", "nome": "TC de Pecho", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_torax.0", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Nódulo pulmonar incidental: umbral de seguimiento", "valor": "6 mm (100 mm³)", "unidade": "mm", "nota": "El umbral mínimo para el seguimiento de rutina aumentó a 6 mm en 2017. Los nódulos < 6 mm no requieren control, pero los pacientes de alto riesgo con morfología sospechosa y/o ubicación en el lóbulo superior pueden merecer TC en 12 meses.", "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243) · MacMahon et al., Tabela 1A", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 6 mm (< 100 mm³) — sin seguimiento de rutina", "valor": "< 6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "6–8 mm (100–250 mm³) — TC control", "valor": "6-8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 8 mm (> 250 mm³): considere TC en 3 meses, PET/TC o muestreo", "valor": "> 8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.1", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Medición de nódulos: método (Fleischner)", "valor": "Média dos eixos longo e curto, arredondada ao milímetro mais próximo", "unidade": null, "nota": "Como alternativa a la medición lineal manual, se puede utilizar la volumetría automatizada/semiautomática, que es más reproducible: los umbrales volumétricos son 100 y 250 mm³ en lugar de 6 y 8 mm. La volumétrica depende del software: las comparaciones de crecimiento requieren el mismo programa.", "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243) · MacMahon et al.", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.2", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Espesor de corte para caracterizar el nódulo.", "valor": "≤ 1,5 mm (tipicamente 1,0 mm), cortes contíguos", "unidade": "mm", "nota": "Se debe reconstruir y archivar toda la TC del tórax del adulto con secciones delgadas contiguas, con series coronal y sagital. Los cortes gruesos aumentan el volumen medio y hacen imposible evaluar el componente parcialmente sólido, grasa y calcio, lo que precisamente cambia el comportamiento.", "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243) · MacMahon et al. (consenso de sociedade, sem graduação GRADE)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.3", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Realce de nódulo pulmonar solitario (TC con contraste)", "valor": "≤ 15 HU", "unidade": "HU", "nota": "Estudio multicéntrico con 356 nódulos sólidos de 5 a 40 mm, relativamente esféricos, homogéneos, sin calcificaciones ni grasa, con adquisiciones a los 1, 2, 3 y 4 minutos. Sensibilidad del 98 %, especificidad del 58 %, precisión del 77 %; en otras palabras, se utiliza para EXCLUIR la malignidad, no para confirmarla. Fuera de este perfil morfológico, el corte no se aplica.", "fonte": "Swensen et al., Radiology 2000;214:73-80 (estudo multicêntrico)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 15 HU: fuertemente predictivo de benignidad", "valor": "≤ 15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 15 HU — indeterminado/sospechoso", "valor": "> 15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.4", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Hamartoma pulmonar — TC criterios", "valor": "≤ 2,5 cm + borda lisa + gordura focal (isolada ou alternando com calcificação)", "unidade": null, "nota": "En la serie original de 47 hamartomas, ninguno de los 283 carcinomas ni las 72 metástasis cumplieron los tres criterios. Atención: 17 hamartomas sin grasa ni calcio detectables no pudieron diagnosticarse debido a TC — la ausencia de grasa no descarta hamartoma.", "fonte": "Siegelman et al., Radiology 1986;160:313-317", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.5", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Crecimiento en seguimiento (Lung-RADS)", "valor": "> 1,5 mm no diâmetro médio em intervalo de 12 meses", "unidade": "mm", "nota": "El nódulo que cruza un nuevo umbral de tamaño se reclasifica incluso sin cumplir con la definición de crecimiento. Un nódulo sólido o parcialmente sólido que crece en varios exámenes sin alcanzar 1,5 mm en cualquier intervalo de 12 meses es sospechoso y puede clasificarse como 4B, y puede no ser ávido en PET/TC.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022, notas 5, 6 e 8 (American College of Radiology, nov/2022)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.6", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Medición de nódulos en el cribado (Lung-RADS)", "valor": "Eixos longo e curto com 1 casa decimal; média relatada com 1 casa decimal", "unidade": "mm", "nota": "Los ejes se pueden medir en cualquier plano que refleje el tamaño real del nódulo. Los volúmenes, cuando se obtienen, se informan en números enteros de mm³. Cada examen recibe la categoría de nódulo de mayor sospecha.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022, nota 4 (American College of Radiology)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.7", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Quiste pulmonar atípico: espesor de la pared", "valor": "2 mm", "unidade": "mm", "nota": "Nuevo en v2022. Si el engrosamiento parietal es el hallazgo dominante, se trata de un nódulo cavitado y se mide como un nódulo sólido (diámetro total medio). Los quistes múltiples sugieren HCL o LAM y no ingresan al Lung-RADS.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022, nota 12 (American College of Radiology)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 2 mm, unilocular y uniforme: quiste de paredes delgadas; no es un quiste atípico y no recibe una categoría para este hallazgo", "valor": "< 2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Pared gruesa con componente quístico (aéreo) en crecimiento, sin aumento del espesor parietal ni nodularidad — Lung-RADS 3", "valor": "3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "≥ 2 mm (engrosamiento uniforme, asimétrico o nodular) o quiste multiloculado — Lung-RADS 4A", "valor": "≥ 2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Pared gruesa con engrosamiento/nodularidad creciente, o crecimiento multiloculado — Lung-RADS 4B", "valor": "4B", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.8", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Nódulo yuxtapleural benigno (Lung-RADS 2)", "valor": "< 10 mm (524 mm³) de diâmetro médio", "unidade": "mm", "nota": "Nuevo en v2022: el umbral aumentó de 6 a 10 mm. Sólo es válido si el nódulo también es sólido, de márgenes lisos y de forma ovalada, lenticular o triangular (perfil ganglionar intrapulmonar), en situación basal o como nódulo de nueva creación.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022 (American College of Radiology)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.9", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Tráquea: diámetro coronal", "valor": "Homens 13–25 mm · Mulheres 10–21 mm", "unidade": "mm", "nota": "Límites de ±3 desviaciones estándar (99,7% de la población) derivados de 808 personas de 10 a 79 años (430 hombres, 378 mujeres) sin enfermedad respiratoria; Los valores anteriores son los publicados para adultos de 20 a 79 años y no deben aplicarse a niños y adolescentes. Series tomadas de radiografías PA y laterales, extrapoladas a TC en la práctica: miden al mismo nivel y en la misma fase respiratoria al comparar exámenes. No hubo correlación con el peso o la altura.", "fonte": "Breatnach, Abbott & Fraser, AJR 1984;142:903-906", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro de 13 a 25 mm (H) o de 10 a 21 mm (M)", "valor": "13-25 / 10-21", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del límite: traqueomegalia; por debajo del límite inferior: reducción del calibre, investigar estenosis", "valor": "fora", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.10", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Tráquea: diámetro sagital", "valor": "Homens 13–27 mm · Mulheres 10–23 mm", "unidade": "mm", "nota": "Misma cohorte que el diámetro coronal, con el mismo grupo de edad y salvedades de modalidad. La tráquea con diámetros por encima de los límites, asociada con divertículos y bronquiectasias, sugiere traqueobroncomegalia (síndrome de Mounier-Kuhn).", "fonte": "Breatnach, Abbott & Fraser, AJR 1984;142:903-906", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro de 13 a 27 mm (H) o de 10 a 23 mm (M)", "valor": "13-27 / 10-23", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del límite: traqueomegalia (considere Mounier-Kuhn)", "valor": "> limite", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.11", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta torácica ascendente — TC", "valor": "33 ± 4 mm (limite superior do normal 41 mm)", "unidade": "mm", "nota": "Medido en TC cardíaco sincronizado, sin contraste, a nivel de la bifurcación de la arteria pulmonar, en 2.952 adultos de bajo riesgo (límite superior de la normalidad 41 mm). CONFRONTAR con la ficha 'Aorta ascendente - Límite superior por edad y sexo': esa serie, estratificada, admite hasta 45,0 mm en hombres mayores de 60 años. Los dos números no son intercambiables: no informe la dilatación sin verificar la edad, el sexo y el método de medición. Muchos servicios utilizan 40 mm como factor de activación para su mención en el informe, que es una convención local y no una definición directriz. La ACC/AHA 2022 recomienda medir desde el borde interior al borde interior, con sincronización electrocardiográfica y repetir pecho a pecho hasta obtener el mayor diámetro; Los umbrales de intervención son de 5,0 a 5,5 cm según el centro y la etiología, recordando que la mayoría de las disecciones ocurren por debajo de estos umbrales; el diámetro aislado es un predictor imperfecto.", "fonte": "Wolak et al., JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:200-209 · método de medida: 2022 ACC/AHA Aortic Disease Guideline (Circulation 2022;146:e334-e482)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 41 mm", "valor": "≤ 41", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "> 41 mm: por encima del límite superior normal para esta cohorte", "valor": "> 41", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 45 mm: umbral para vigilancia estrecha e indicación quirúrgica en contextos seleccionados (válvula aórtica bicúspide, síndromes genéticos, cirugía valvular concomitante)", "valor": "≥ 45", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.12", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta torácica descendente — TC", "valor": "24 ± 3 mm (limite superior do normal 30 mm)", "unidade": "mm", "nota": "Misma cohorte (n = 1.931 para descendente), medida a nivel de la bifurcación de la arteria pulmonar. La edad, la superficie corporal, el sexo y la hipertensión se asocian de forma independiente con el tamaño; la diabetes se asocia con la aorta ascendente y el tabaquismo, concretamente, con la aorta descendente.", "fonte": "Wolak et al., JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:200-209", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 30 mm", "valor": "≤ 30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 30 mm — dilatación", "valor": "> 30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.13", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta ascendente: límite superior por edad y sexo", "valor": "Mulheres 38,0 / 40,7 / 42,4 mm · Homens 40,2 / 42,9 / 45,0 mm (20–40, 41–60, > 60 anos)", "unidade": "mm", "nota": "Valores del diámetro TOTAL (incluida la pared), que es como se mide en TC y RM, en 1.442 pacientes. Los equivalentes intraluminales son más pequeños (mujeres 35,6/38,3/40,0 mm y hombres 37,8/40,5/42,6 mm) y son comparables a la ecocardiografía y la angiografía. El diámetro es 1,7 mm menor en diástole que en sístole. CONFRONTAR con la tarjeta 'Aorta torácica ascendente — TC', que tiene un límite único de 41 mm sin estratificar la edad: un hombre de 65 años con 44 mm es normal para esta serie y 'dilatado' para la otra. Utilice sólo un criterio y registre cuál en el informe.", "fonte": "Mao et al., Acad Radiol 2008;15:827-834 (n = 1.442, TCMD 64 canais e EBT)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.14", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Tronco de la arteria pulmonar", "valor": "Homens ≥ 29 mm · Mulheres ≥ 27 mm = aumentado", "unidade": "mm", "nota": "Valores normativos específicos de sexo derivados de la cohorte de referencia sana de Framingham (n = 706 sin obesidad, hipertensión, tabaquismo, EPOC, TEP previo, diabetes o enfermedad cardiovascular), en TC cardíaco sincronizado sin contraste. Los percentiles 90 exactos fueron 28,9 mm en hombres y 26,9 mm en mujeres, redondeados a 29 y 27 mm. El agrandamiento del tronco sugiere hipertensión pulmonar, pero no la confirma.", "fonte": "Truong et al., Circ Cardiovasc Imaging 2012;5:147-154 (Framingham Heart Study)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 29 mm (H) / < 27 mm (M)", "valor": "< 29 / < 27", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 29 mm (H) / ≥ 27 mm (M): tronco pulmonar agrandado", "valor": "≥ 29 / ≥ 27", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.15", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Relación arteria pulmonar/aorta (AP:Ao)", "valor": "0,9", "unidade": null, "nota": "El valor 0,9 es el límite normativo de Framingham (percentil 90 exacto de 0,91, redondeado a 0,9). Fleischner 2015 utiliza AP:Ao > 1 como marcador de agrandamiento de la arteria pulmonar, asociado con el riesgo de exacerbación en la EPOC. Ventaja práctica: la relación es menos sensible a las diferencias de técnica que la medición absoluta.", "fonte": "Truong et al., Circ Cardiovasc Imaging 2012;5:147-154 · Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (Fleischner Society)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 0.9", "valor": "< 0,9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "0,9 a 1,0: límite", "valor": "0,9-1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 1,0 — agrandamiento de la arteria pulmonar", "valor": "> 1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.16", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Relación VD/VI en angio-TC (sobrecarga del VD en TEP)", "valor": "≥ 1,0 = disfunção de ventrículo direito", "unidade": null, "nota": "Medición de los mayores diámetros ventriculares transversales en reconstrucción de cuatro cámaras. Es uno de los criterios de imagen que separan el TEP de riesgo intermedio del TEP de bajo riesgo en la estratificación ESC/ERS, junto con los biomarcadores cardíacos y la puntuación clínica; el hallazgo es pronóstico, no diagnóstico, de TEP.", "fonte": "2019 ESC/ERS Guidelines for acute pulmonary embolism (Eur Heart J 2020;41:543-603) · Konstantinides et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 1,0: no hay signos de disfunción del VD", "valor": "< 1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 1,0: compatible con disfunción del VD", "valor": "≥ 1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.17", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglio linfático mediastínico: eje corto", "valor": "≤ 10 mm", "unidade": "mm", "nota": "Mida siempre el eje CORTO en el plano transversal. Sección derivada de una pequeña serie (56 pacientes) mediante mapeo de la American Thoracic Society: los ganglios linfáticos normales de mayor tamaño se encuentran en las regiones subcarinal y traqueobronquial derecha, lo que requiere una tolerancia ligeramente mayor en estas estaciones. El tamaño por sí solo no define la malignidad: cuando se estadifica el NSCLC, un ganglio linfático agrandado requiere PET/TC o muestreo, y un ganglio linfático normal no excluye la micrometástasis.", "fonte": "Glazer, Gross, Quint, Francis, Bookstein & Orringer, AJR 1985;144:261-265", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 10 mm", "valor": "≤ 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 10 mm: ganglio linfático agrandado", "valor": "> 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.18", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Engrosamiento de la pleura parietal", "valor": "> 1 cm sugere doença pleural maligna", "unidade": "mm", "nota": "Uno de los cuatro criterios de Leung (74 pacientes: 39 malignos, 35 benignos). La especificidad es alta, pero la sensibilidad es sólo del 36%; la ausencia del hallazgo no descarta la malignidad. El mesotelioma maligno no pudo diferenciarse de las metástasis pleurales por TC en esta serie.", "fonte": "Leung, Müller & Miller, AJR 1990;154:487-492", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 10 mm", "valor": "≤ 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 10 mm: 94% de especificidad para enfermedad pleural maligna", "valor": "> 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.19", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Enfisema cuantitativo (%LAA-950)", "valor": "> 6% do pulmão com atenuação < -950 HU", "unidade": "%", "nota": "Porcentaje de vóxeles pulmonares por debajo de -950 HU. Depende en gran medida del núcleo de reconstrucción, la dosis y el nivel inspiratorio; compare únicamente los exámenes con el mismo protocolo. La valoración visual sigue siendo la referencia descriptiva y puede diferir del valor cuantitativo.", "fonte": "Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (Fleischner Society — subtipos de DPOC definíveis na TC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 6%", "valor": "≤ 6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 6%: enfisema cuantitativo presente", "valor": "> 6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.20", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Enfisema centrolobulillar moderado: extensión", "valor": "> 5% da zona pulmonar superior", "unidade": "%", "nota": "Corte que separa el enfisema centrolobulillar leve del moderado según la clasificación visual de Fleischner: múltiples lucencias centrolobulillares bien definidas que ocupan más del 5% de la zona pulmonar superior. Por debajo, 'discreto' va de más del 0,5% al ​​5% y 'guiones' llega hasta el 0,5%.", "fonte": "Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (Fleischner Society)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.21", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Relación broncoarterial (BA)", "valor": "> 1 sugere bronquiectasia", "unidade": null, "nota": "Definido como el diámetro de la luz bronquial dividido por el de la arteria acompañante. En 85 personas sin enfermedad cardiopulmonar, la proporción aumentó con la edad (r = 0,768) y superó 1 en el 41% de las personas mayores de 65 años. Por lo tanto, en los ancianos no es necesario cerrar las bronquiectasias simplemente por la relación, sino exigir signos asociados. El espesor parietal relativo (T/D) no varió con la edad, pero fue mayor en los fumadores de edad avanzada.", "fonte": "Matsuoka et al., AJR 2003;180:513-518", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 1 a cualquier edad", "valor": "≤ 1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "> 1 en una persona mayor de 65 años; puede ser fisiológico", "valor": "> 1 (> 65a)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 1 con engrosamiento parietal, ausencia de adelgazamiento distal o bronquios visibles en la periferia", "valor": "> 1 + sinais", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.22", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Panal: diámetro de los quistes.", "valor": "3 a 10 mm, podendo chegar a 2,5 cm", "unidade": "mm", "nota": "Espacios quísticos agrupados, de paredes gruesas y diámetros similares, típicamente subpleurales y apilados en capas. Es el hallazgo el que define el patrón de NIU y lo separa del patrón de NIU probable, razón por la cual la distinción entre bronquiolectasias en panal verdaderas y por tracción subpleural cambia la clasificación.", "fonte": "Definição e tamanho: Fleischner Society Glossary — Hansell et al., Radiology 2008;246:697-722 · papel no padrão PIU: ATS/ERS/JRS/ALAT 2022 — Raghu et al., Am J Respir Crit Care Med 2022;205:e18-e47", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.23", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen de derrame pleural en TC", "valor": "V ≈ d² × l (d = maior profundidade num único corte; l = maior extensão do derrame)", "unidade": "mL", "nota": "Serie pequeña: 15 pacientes y 25 ictus (14 derecha, 11 izquierda). Coeficiente de correlación con reconstrucción 3D de 0,97 a la derecha y 0,95 a la izquierda al excluir loculados; en la serie completa baja a 0,91 y 0,85. La estimación únicamente visual sobreestima constantemente entre 300 y 500 ml; utilice la fórmula cuando el volumen sea importante para el manejo, teniendo en cuenta el tamaño de la muestra que la validó.", "fonte": "Mergo et al., J Thorac Imaging 1999;14:122-125", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_torax.c0", "grupo": "tc_torax", "nome": "Fleischner 2017 — nódulos SÓLIDOS incidentales", "nota": null, "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243), Tabela 1A · MacMahon, Naidich, Goo, Lee, Leung, Mayo et al.", "colunas": [ "nódulo", "< 6 mm (< 100 mm³)", "6 a 8 mm (100 a 250 mm³)", "> 8 mm (> 250 mm³)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Único — baixo risco", "Sem seguimento de rotina", "TC em 6–12 meses, depois considerar TC em 18–24 meses", "Considerar TC, PET/TC ou amostragem tecidual em 3 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Único — alto risco", "TC opcional em 12 meses", "TC em 6–12 meses, depois TC em 18–24 meses", "Considerar TC, PET/TC ou amostragem tecidual em 3 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Múltiplos — baixo risco", "Sem seguimento de rotina", "TC em 3–6 meses, depois considerar TC em 18–24 meses", "TC em 3–6 meses, depois considerar TC em 18–24 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Múltiplos — alto risco", "TC opcional em 12 meses", "TC em 3–6 meses, depois em 18–24 meses", "TC em 3–6 meses, depois em 18–24 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observações da própria tabela", "Nódulos < 6 mm dispensam seguimento de rotina, mas alto risco com morfologia suspeita e/ou lobo superior pode merecer controle em 12 meses", "Dimensões = média dos eixos longo e curto, arredondada ao milímetro", "Em múltiplos, use o nódulo mais suspeito para guiar a conduta; intervalos variam com tamanho e risco" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c1", "grupo": "tc_torax", "nome": "Fleischner 2017: nódulos SUBSÓLIDOS incidentales", "nota": null, "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243), Tabela 1B · MacMahon et al.", "colunas": [ "nódulo", "< 6 mm (< 100 mm³)", "≥ 6 mm (≥ 100 mm³)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Único — vidro fosco puro", "Sem seguimento de rotina", "TC em 6–12 meses para confirmar persistência, depois TC a cada 2 anos até completar 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Único — parte-sólido", "Sem seguimento de rotina", "TC em 3–6 meses para confirmar persistência; se inalterado e o componente sólido permanecer < 6 mm, TC anual por 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Múltiplos", "TC em 3–6 meses; se estável, considerar TC em 2 e 4 anos", "TC em 3–6 meses; conduta subsequente guiada pelo(s) nódulo(s) mais suspeito(s)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observações da própria tabela", "Em nódulos suspeitos < 6 mm, considerar controle em 2 e 4 anos; múltiplos nódulos em vidro fosco < 6 mm costumam ser benignos", "Na prática, o parte-sólido só é definível a partir de 6 mm; se surgir componente sólido ou houver crescimento, considerar ressecção · Parte-sólido persistente com componente sólido ≥ 6 mm deve ser considerado altamente suspeito" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c2", "grupo": "tc_torax", "nome": "ACR Lung-RADS v2022: detección de cáncer de pulmón", "nota": null, "fonte": "ACR Lung-RADS® v2022, release novembro/2022 — American College of Radiology (documento oficial de categorias e notas 1 a 16)", "colunas": [ "Categoría", "Hallazgos (umbrales principales)", "conducta", "Prevalencia estimada" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0 — Incompleto", "Exame prévio ainda sendo localizado para comparação; parte ou todo o pulmão não avaliável; achados sugestivos de processo inflamatório ou infeccioso", "Comparar com exame prévio; complementar com imagem adicional; ou TCBD em 1–3 meses", "~1%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1 — Negativo", "Sem nódulos pulmonares; ou nódulo com calcificação completa, central, em pipoca ou em anéis concêntricos; ou nódulo contendo gordura", "TCBD de rastreamento em 12 meses", "39%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 — Benigno", "Sólido < 6 mm no basal ou novo < 4 mm; parte-sólido < 6 mm de diâmetro médio total no basal; vidro fosco < 30 mm (basal, novo ou em crescimento) ou ≥ 30 mm estável/de crescimento lento; justapleural < 10 mm sólido, de margens lisas e forma oval, lentiforme ou triangular; nódulo de via aérea subsegmentar; lesão categoria 3 estável ou menor no controle de 6 meses", "TCBD de rastreamento em 12 meses", "45%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3 — Provavelmente benigno", "Sólido ≥ 6 a < 8 mm no basal ou novo de 4 a < 6 mm; parte-sólido ≥ 6 mm total com componente sólido < 6 mm, ou novo < 6 mm total; vidro fosco ≥ 30 mm no basal ou novo; cisto de parede espessa com componente cístico em crescimento; lesão 4A estável ou menor no controle de 3 meses", "TCBD em 6 meses", "9%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4A — Suspeito", "Sólido ≥ 8 a < 15 mm no basal, em crescimento < 8 mm, ou novo de 6 a < 8 mm; parte-sólido ≥ 6 mm total com componente sólido ≥ 6 a < 8 mm, ou componente sólido novo/em crescimento < 4 mm; nódulo de via aérea segmentar ou mais proximal no basal; cisto de parede espessa ou multiloculado", "TCBD em 3 meses; considerar PET/TC se houver nódulo ou componente sólido ≥ 8 mm", "4%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4B — Muito suspeito", "Sólido ≥ 15 mm no basal, ou novo/em crescimento ≥ 8 mm; parte-sólido com componente sólido ≥ 8 mm no basal, ou componente sólido novo/em crescimento ≥ 4 mm; nódulo de via aérea segmentar ou mais proximal estável ou em crescimento; cisto de parede espessa com nodularidade crescente ou multiloculado em crescimento; nódulo sólido/parte-sólido de crescimento lento ao longo de vários exames", "TC diagnóstica com ou sem contraste; PET/TC se componente sólido ≥ 8 mm; amostragem tecidual; e/ou encaminhamento para avaliação clínica", "2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4X", "Nódulo categoria 3 ou 4 com achados adicionais que aumentam a suspeita de câncer — espiculação, linfonodomegalia, metástase franca, nódulo em vidro fosco que dobra de tamanho em 1 ano", "Como categoria 4B; 4X é categoria própria, não um modificador", "< 1%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "S — Significativo", "Modificador aplicável às categorias 0 a 4 para achado clinicamente significativo (ou potencialmente significativo) NÃO relacionado ao câncer de pulmão", "Conforme as recomendações do ACR para achados incidentais", "10%" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c3", "grupo": "tc_torax", "nome": "TCAR — Estándares PIU/UIP (ATS/ERS/JRS/ALAT 2022)", "nota": null, "fonte": "ATS/ERS/JRS/ALAT 2022 — Raghu et al., Am J Respir Crit Care Med 2022;205:e18-e47 (atualiza o consenso de 2018; ver também Fleischner Society 2018 — Lynch et al., Lancet Respir Med 2018;6:138-153)", "colunas": [ "Patrón", "Distribución", "Hallazgos de la TCAR" ], "linhas": [ { "status": "none", "celulas": [ "PIU (UIP)", "Predomínio subpleural e basal; frequentemente heterogênea, com áreas de pulmão normal entremeadas à fibrose; pode ser assimétrica ou, ocasionalmente, difusa", "Faveolamento, com ou sem bronquiectasias/bronquiolectasias de tração; reticulado sobreposto; espessamento irregular dos septos interlobulares; vidro fosco discreto; pode haver ossificação pulmonar" ] }, { "status": "none", "celulas": [ "Provável PIU", "Predomínio subpleural e basal; frequentemente heterogênea, com pulmão normal entremeado ao reticulado e às bronquiectasias de tração", "Reticulado com bronquiectasias/bronquiolectasias de tração, SEM faveolamento; pode haver vidro fosco discreto. Poupança subpleural marcante NÃO é critério de provável PIU — aponta para diagnóstico alternativo" ] }, { "status": "none", "celulas": [ "Indeterminado para PIU", "Variável ou difusa; no subtipo 'PIU precoce' pode haver predomínio subpleural e basal", "Dois subtipos: (i) PIU precoce — reticulado sutil, podendo haver vidro fosco discreto ou distorção leve; (ii) verdadeiramente indeterminado — achados de fibrose pulmonar que não sugerem nenhuma etiologia específica" ] }, { "status": "none", "celulas": [ "Diagnóstico alternativo", "Predomínio peribroncovascular com poupança subpleural; distribuição perilinfática; predomínio em lobos superiores ou médios", "Cistos (LAM, histiocitose de células de Langerhans, PIL, PID); atenuação em mosaico ou sinal das três densidades (pneumonite de hipersensibilidade); vidro fosco predominante; micronódulos centrolobulares profusos; nódulos (sarcoidose); consolidação (pneumonia em organização). No mediastino: placas pleurais (asbestose) e esôfago dilatado (doença do tecido conjuntivo)" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c4", "grupo": "tc_torax", "nome": "Enfisema: clasificación visual en TC (Fleischner 2015)", "nota": null, "fonte": "Fleischner Society 2015 — Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (CT-Definable Subtypes of COPD)", "colunas": [ "Estándar/Grado", "Configuración en TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — traços", "Lucências centrolobulares esparsas, separadas por amplas regiões de pulmão normal, ocupando até cerca de 0,5% da zona pulmonar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — discreto", "Múltiplas lucências centrolobulares ocupando mais de 0,5% e até cerca de 5% da zona pulmonar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — moderado", "Múltiplas lucências centrolobulares bem definidas, ocupando mais de 5% da zona pulmonar superior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — confluente", "Áreas de baixa atenuação tornam-se confluentes e a distribuição centrolobular fica menos evidente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — destrutivo avançado", "Redução generalizada da atenuação pulmonar, sem hipoatenuação focal, com septos interlobulares preservados ou estirados e distorção arquitetural" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Paraseptal — discreto", "Focos subpleurais de baixa atenuação separados por septos interlobulares íntegros, medindo menos de 1 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Paraseptal — substancial", "Numerosas áreas subpleurais bem demarcadas ao longo da parede torácica e das margens pleurais mediastinais, podendo ultrapassar 1 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Panlobular", "Redução difusa e relativamente uniforme da atenuação pulmonar, com simplificação da arquitetura e redução do calibre vascular, acometendo o lóbulo por inteiro e tipicamente predominando nos lobos inferiores. É o terceiro padrão da classificação, ao lado do centrolobular e do paraseptal, e não recebe subclassificação por extensão (só o centrolobular, com 5 graus, e o paraseptal, com 2)" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c5", "grupo": "tc_torax", "nome": "Enfermedad pleural difusa: criterios de malignidad en TC", "nota": null, "fonte": "Leung, Müller & Miller, AJR 1990;154:487-492 (74 pacientes com doença pleural difusa comprovada: 39 malignos, 35 benignos)", "colunas": [ "Criterio en TC", "Especificidad", "Sensibilidad" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Espessamento pleural circunferencial", "100%", "41%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessamento pleural nodular", "94%", "51%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessamento da pleura parietal > 1 cm", "94%", "36%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Envolvimento da pleura mediastinal", "88%", "56%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pelo menos um dos quatro critérios presente", "83%", "72%" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_abdome", "slug": "tc-abdome", "nome": "Tomografía computarizada: abdomen y pelvis.", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_abdome.0", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Hígado: atenuación parenquimatosa en TC sin contraste", "valor": "50–65", "unidade": "UH", "nota": "Media 58,8 ± 10,8 HU en 3.357 adultos asintomáticos. El corte sólo es válido en la fase SIN contraste: después del medio de contraste, la atenuación depende de la dosis, el gasto cardíaco y el tiempo de adquisición. El hígado normal suele ser igual o más denso que el bazo. Preste atención al extremo superior: un hígado por encima de ~75 HU sugiere sobrecarga de hierro, amiodarona, enfermedad de Wilson o depósito metálico, y en esta condición los criterios de esteatosis (40 HU y relación hígado/bazo) no son válidos.", "fonte": "AJR 2010;194:623 · Boyce, Pickhardt et al. — Hepatic steatosis (fatty liver disease) in asymptomatic adults identified by unenhanced low-dose CT", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "atenuación habitual", "valor": ">48 e ≤75 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona de pérdida de especificidad", "valor": "40–48 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "hiperatenuación - investigar el depósito", "valor": ">75 UH (ferro, amiodarona, Wilson); critérios de esteatose inválidos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "esteatosis moderada a severa", "valor": "≤40 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.1", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Esteatosis hepática: umbral absoluto en TC sin contraste", "valor": "≤ 40", "unidade": "UH", "nota": "El hígado ≤40 HU identifica esteatosis moderada a grave (≥30% de grasa macrovesicular) con especificidad prácticamente completa; entre 40 y 48 HU la especificidad ya disminuye. El TC sin contraste tiene una sensibilidad moderada y una especificidad alta para al menos una esteatosis moderada; no se utiliza para calificar la esteatosis leve ni cuantificarla (esto es RM/PDFF). Los valores de precisión agrupados deben verificarse en el metanálisis antes de citarlos como un número.", "fonte": "AJR 2010 · Boyce/Pickhardt et al. + Radiology · meta-análise \"Diagnostic Accuracy of CT for the Detection of Hepatic Steatosis: A Systematic Review and Meta-Analysis\" (doi 10.1148/radiol.241171)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin esteatosis relevante", "valor": ">48 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "posible esteatosis límite/leve", "valor": "40–48 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "esteatosis moderada a severa", "valor": "≤40 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.2", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Esteatosis hepática: relación hígado/bazo (sin contraste)", "valor": "fígado − baço ≤ −10 UH ou razão fígado/baço ≤ 1,1", "unidade": "UH", "nota": "El bazo sirve como referencia interna cuando varía el protocolo o kV. La diferencia ≤ −10 HU es el criterio más específico; la proporción ≤1,1 capta grados más leves y es mucho menos específica: en la misma cohorte la prevalencia fue del 45,9 % para la proporción frente al 6,2 % para el límite de 40 HU. Nunca aplicar en la fase post-contraste, porque el hígado y el bazo realzan con cinéticas diferentes; ni en hígado hiperatenuado por depósito.", "fonte": "Eur Radiol 2012 · Pickhardt et al. — Specificity of unenhanced CT for non-invasive diagnosis of hepatic steatosis + AJR 2010 · Boyce/Pickhardt et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "fígado ≥ baço", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "probable esteatosis leve (criterios inespecíficos)", "valor": "diferença entre −10 e 0 UH (razão ≤1,1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "esteatosis significativa", "valor": "fígado − baço ≤ −10 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.3", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Índice caudado/lóbulo derecho: morfología de la cirrosis", "valor": "< 0,65 (método clássico) · < 0,90 (método modificado)", "unidade": "razão", "nota": "Método clásico (Harbin 1980): relación entre el ancho transversal del lóbulo caudado y el del lóbulo derecho, con un límite de 0,65: hígado cirrótico separado del no cirrótico con una sensibilidad del 84%, una especificidad del 100% y una precisión del 94%. Método modificado (Awaya 2002): mide desde la bifurcación de la vena porta derecha y utiliza su propio punto de corte de 0,90; NUNCA aplique 0,65 a una medición realizada con el método modificado, ni mezcle los dos en el mismo informe. Es un signo morfológico: no sustituye a la elastografía ni a la histología, y la cirrosis temprana puede tener un índice normal.", "fonte": "Radiology 1980;135:273 · Harbin, Robert, Ferrucci — Diagnosis of cirrhosis based on regional changes in hepatic morphology (método clássico, corte 0,65) + Radiology 2002;224:769 · Awaya H et al. — Cirrhosis: modified caudate–right lobe ratio (método modificado, corte 0,90)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "morfología conservada", "valor": "<0,65 (clássico) ou <0,90 (modificado)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sugiere cirrosis", "valor": "≥0,65 (clássico) ou ≥0,90 (modificado)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.4", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bazo: índice esplénico en TC", "valor": "< 480", "unidade": "cm³ (CC × largura × espessura)", "nota": "Índice esplénico = largo cráneocaudal × ancho × espesor, en centímetros. A partir de 480 se define esplenomegalia. Es la medición más fiable del bazo en TC; Las medidas aisladas sirven para examinar, no para confirmar. Vale la pena registrar el índice cuando el seguimiento (hipertensión portal, enfermedad mieloproliferativa, linfoma) depende de la variación del volumen.", "fonte": "Abdominal Radiology 2017;42:1444 · Indiran et al. — Does coronal oblique length of spleen on CT reflect splenic index?", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "<480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "esplenomegalia", "valor": "≥480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.5", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bazo: eje coronal oblicuo mayor", "valor": "< 12", "unidade": "cm", "nota": "Medido en el eje coronal OBLICUO mayor. ≥12 cm tiene una sensibilidad del 97,8% pero una especificidad de sólo el 34,1% para la esplenomegalia (VPP 91%, VPN 70%, en una cohorte de alta prevalencia): se utiliza para detectar, no para confirmar. La misma serie derivó cortes para otros planos (craneocaudal >9,5 cm; ancho >10,6 cm) — son planos DIFERENTES, con cortes propios, y no son intercambiables: nunca compares la medida de un plano con el corte de otro. Confirmar con el índice esplénico antes de escribir esplenomegalia en el informe.", "fonte": "Abdominal Radiology 2017 · Indiran et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "<12 cm no eixo coronal oblíquo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "cribado positivo, confirmar", "valor": "≥12 cm com índice esplênico <480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "esplenomegalia confirmada", "valor": "≥12 cm com índice esplênico ≥480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.6", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bazo: volumen estimado en TC", "valor": "107–315 (média 215)", "unidade": "cm³", "nota": "Volumen estimado = 30 + 0,58 × (ancho × largo × espesor). En la serie original, el volumen esplénico mostró poca dependencia del sexo y el hábito corporal; Se describe variación con la edad y debe considerarse en personas mayores. La fortaleza del parámetro radica en la comparación intrapaciente en exámenes seriados, no en establecer la normalidad de la población.", "fonte": "Eur Radiol 1997;7:246 · Prassopoulos et al. — Determination of normal splenic volume on computed tomography in relation to age, gender and body habitus", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "bazo pequeño", "valor": "<107 cm³ — considerar atrofia/autoesplenectomia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "green", "rotulo": "rango normal", "valor": "107–315 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ampliado", "valor": ">315 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.7", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Páncreas: diámetro anteroposterior por segmento", "valor": "cabeça até 3,0 · colo/corpo até 2,5 · cauda até 2,0", "unidade": "cm", "nota": "Volumen pancreático medio ~79 cm³ (37–168 cm³). Con el envejecimiento, el volumen y el cuerpo/cola disminuyen, mientras que el diámetro AP de la cabeza aumenta hasta alrededor de los 71 años; La cabeza y el volumen total son menores en las mujeres. La variación entre individuos supera el efecto de la edad y el sexo: la liposustitución y la lobulación senil no son atrofia patológica. El aumento focal sólo es relevante con cambios en el contorno, conducto o grasa peripancreática.", "fonte": "Pancreas 2012;41:589 · Syed, Mahal, Schumm, Dachman — Pancreas size and volume on computed tomography in normal adults + Kreel et al. 1977 — Computed tomography of the normal pancreas", "faixas": [] }, { "id": "tc_abdome.8", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Suprarrenales: grosor del cuerpo y las ramas.", "valor": "corpo ≤ 10 · ramos ≤ 5", "unidade": "mm", "nota": "Medidas de TC en una población sin enfermedad suprarrenal: ancho corporal máximo de 6,1 mm a la derecha y 7,9 mm a la izquierda; ramas medial y lateral entre 2,8 y 3,3 mm. Los límites prácticos de 10 mm (cuerpo) y 5 mm (ramas) corresponden a la media + 2 DE. La glándula izquierda normalmente es más grande que la derecha; no se encuentra una asimetría discreta. El engrosamiento difuso con contorno conservado sugiere hiperplasia; El nódulo focal ingresa al algoritmo HU/lavado (la mayoría de los nódulos suprarrenales son adenomas).", "fonte": "Clinical Radiology 1994 · Vincent JM, Morrison ID, Armstrong P, Reznek RH — The size of normal adrenal glands on computed tomography", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "corpo ≤10 mm e ramos ≤5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "engrosamiento difuso", "valor": ">10 mm com contorno e forma preservados", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "nódulo focal - caracterizar", "valor": "protrusão nodular focal de qualquer tamanho; medir UH sem contraste", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.9", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Nódulo suprarrenal: atenuación en la fase sin contraste", "valor": "≤ 10", "unidade": "UH", "nota": "Una lesión homogénea con ≤10 HU sin contraste caracteriza un adenoma rico en lípidos y no requiere investigación de imágenes adicional. Entre 11 y 20 HU es indeterminado: continuar con RM en fase contraria o evaluación adicional. Más de 20 HU en lesión heterogénea, discusión multidisciplinaria. El tamaño es un eje INDEPENDIENTE de atenuación: las lesiones ≥4 cm entran en discusión quirúrgica debido al riesgo de carcinoma adrenocortical, incluso con una atenuación baja, y nunca se reducen debido a un lavado favorable. Medir con ROI cubriendo al menos 2/3 de la lesión, evitando calcificación, necrosis y grasa macroscópica. Todo incidentaloma requiere evaluación hormonal.", "fonte": "ESE/ENSAT 2023 · European Journal of Endocrinology 189:G1 · Fassnacht et al. — Management of adrenal incidentalomas", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "adenoma rico en lípidos", "valor": "≤10 UH, homogêneo, <4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminado", "valor": "11–20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "manejo sospechoso o quirúrgico", "valor": ">20 UH em lesão heterogênea; ou lesão ≥4 cm de qualquer atenuação (discussão multidisciplinar)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.10", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Suprarrenal: lavado absoluto (APW)", "valor": "≥ 60", "unidade": "%", "nota": "APW = 100 × (UHportal − UHlate) / (UHportal − UHsin contraste). Requiere tres adquisiciones: sin contraste, 60 s (portal) y 15 min (tardía), con el mismo ROI en las tres; La fase tardía antes de los 15 minutos subestima el lavado. Un ROI mal posicionado es la principal fuente de error. Advertencia de la directriz: ESE/ENSAT 2023 otorga al lavado de TC solo un valor moderado y no lo trata como una prueba de decisión; utilícelo como datos adicionales. Error clínico: el feocromocitoma y algunos carcinomas suprarrenales y metástasis hipervasculares también desaparecen rápidamente; un lavado favorable NO degrada una lesión grande, heterogénea o en crecimiento.", "fonte": "Radiology 2002;222:629 · Caoili et al. — Adrenal masses: characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT (+ Korobkin et al., Radiology 1998) — origem dos cortes; ESE/ENSAT 2023 · Eur J Endocrinol 189:G1 · Fassnacht et al. — ressalva sobre o valor apenas moderado do washout", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "probable adenoma", "valor": "≥60% em lesão homogênea <4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "no degradar mediante lavado", "valor": "≥60% mas lesão ≥4 cm, heterogênea ou em crescimento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "adenoma no probable", "valor": "<60%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.11", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Suprarrenal – lavado relativo (RPW)", "valor": "≥ 40", "unidade": "%", "nota": "RPW = 100 × (UHportal − UHlate) / UHportal. Se utiliza cuando no hay fase sin contraste (examen ya realizado con contraste). Sólo resultados moderados: en una serie específica, el límite del 40% indicó malignidad en alrededor de un tercio de las lesiones que se demostró que eran benignas. Preferir repetir con protocolo suprarrenal completo cuando la decisión sea quirúrgica.", "fonte": "Radiology 2002;222:629 · Caoili et al. (fórmulas) + Schloetelburg et al. — \"Adrenal wash-out CT: moderate diagnostic value in distinguishing benign from malignant adrenal masses\" + ESE/ENSAT 2023 · Eur J Endocrinol 189:G1", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "probable adenoma", "valor": "≥40% em lesão homogênea <4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "confiabilidad reducida", "valor": "sem fase pré-contraste ou lesão heterogênea", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "adenoma no probable", "valor": "<40%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.12", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Riñones: longitud de polo a polo en TC", "valor": "direito 108,5 ± 12,2 · esquerdo 111,3 ± 12,6", "unidade": "mm", "nota": "Serie de 1.040 pacientes asintomáticos sometidos a TCMD de 64 canales. Grosor del parénquima 15,4 mm a la derecha y 15,9 mm a la izquierda; espesor cortical 6,6 ± 1,9 mm. Predictores independientes: tamaño corporal, IMC, edad y sexo; en los hombres, la longitud aumenta hasta la quinta década y luego disminuye. El riñón izquierdo normalmente es más grande. Compare siempre ambos lados y el grosor cortical antes de informar sobre un riñón pequeño o una nefropatía crónica.", "fonte": "BMC Urology 2009 · Glodny et al. — Normal kidney size and its influencing factors: a 64-slice MDCT study of 1,040 asymptomatic patients", "faixas": [] }, { "id": "tc_abdome.13", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Masa renal: lo que se considera aumento en TC", "valor": "≥ 20 UH de aumento", "unidade": "UH", "nota": "Bosniak v2019 define la mejora como un aumento de ≥20 HU entre la fase sin contraste y poscontraste, en el mismo retorno de la inversión. Los aumentos ≤10 HU se consideran ausencia de realce y los valores intermedios (11-19 HU) son indeterminados; se resuelve con RM o seguimiento, nunca se informa como \"realce probable\". El protocolo requiere una fase sin contraste y una fase nefrográfica con cortes finos; Sin esto, el bosnio no puede clasificarse.", "fonte": "Bosniak v2019 · Radiology 2019 · Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH et al. — Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: an update proposal and needs assessment", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin resaltar", "valor": "≤10 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminado", "valor": "11–19 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "regalo destacado", "valor": "≥20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.14", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Quiste renal simple en TC", "valor": "−9 a 20", "unidade": "UH", "nota": "Bosniak I: masa bien definida, pared delgada (≤2 mm) y contenido liso y homogéneo de −9 a 20 UH, sin septos, sin calcificaciones y sin tejido realzado. Bosniak II también admite una masa homogénea ≥ 70 HU sin contraste (quiste hemorrágico/proteico) y una masa homogénea de 21-30 HU en fase portal. Sólo se le llama quiste simple cuando el protocolo permite evaluar el realce; en una sola fase portal lo correcto es describir y sugerir caracterización.", "fonte": "Bosniak v2019 · Radiology 2019 · Silverman et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "quiste simple (bosnio I)", "valor": "−9 a 20 UH, homogêneo, parede ≤2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "quiste benigno complicado (Bosniak II)", "valor": "≥70 UH sem contraste ou 21–30 UH na fase portal, homogêneo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "requiere calificación bosnia completa", "valor": "heterogêneo, septos espessos, nódulo ou realce ≥20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.15", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Aorta abdominal: calibre y umbral de aneurisma", "valor": "< 3,0 normal · ≥ 3,0 aneurisma", "unidade": "cm", "nota": "Mida el diámetro externo más grande perpendicular al eje del vaso; en aorta tortuosa, utilice el reformateo, porque el corte axial bruto se sobreestima. Además del límite fijo de 3,0 cm, la dilatación focal ≥1,5 veces el diámetro del segmento normal adyacente se considera aneurismática (relevante en pacientes pequeños). Se recomienda la reparación electiva a partir de 5,5 cm en hombres con riesgo quirúrgico aceptable; en mujeres se considera entre 5,0 y 5,4 cm. El aneurisma sacular y la expansión rápida son indicaciones de reparación independientemente del diámetro absoluto.", "fonte": "SVS 2018 · J Vasc Surg · Chaikof et al. — The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "calibre normal", "valor": "<3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "aneurisma bajo vigilancia", "valor": "3,0–5,4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "umbral de reparación electiva", "valor": "≥5,5 cm (homem) ou ≥5,0 cm (mulher)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.16", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Aneurisma aórtico abdominal: intervalo de vigilancia por calibre", "valor": "3,0–3,9 cm: 3 anos · 4,0–4,9 cm: 12 meses · 5,0–5,4 cm: 6 meses", "unidade": "intervalo", "nota": "Recomendación SVS 2018 (grado 2, nivel C). Diámetro inicial 2,5-2,9 cm: retroceso en 10 años. Por debajo de 2,5 cm no se recomienda vigilancia. Escribir el intervalo en el informe es lo que hace que el seguimiento realmente se lleve a cabo: aquí el radiólogo cierra el ciclo.", "fonte": "SVS 2018 · J Vasc Surg · Chaikof et al. — diretriz de AAA", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "largo retroceso", "valor": "2,5–2,9 cm → 10 anos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "vigilancia periódica", "valor": "3,0–3,9 cm → 3 anos; 4,0–4,9 cm → 12 meses", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "vigilancia breve/evaluación quirúrgica", "valor": "5,0–5,4 cm → 6 meses; ≥5,5 cm → cirurgia vascular", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.17", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Conducto biliar común en TC", "valor": "≤ 6 (até 50 anos) · ≤ 8 (>50 anos) · ≤ 10 (pós-colecistectomia)", "unidade": "mm", "nota": "En 604 adultos evaluados por TC de 64 canales, el diámetro medio más grande del colédoco normal fue de 4,77 ± 1,81 mm, aumentando a 7,28 ± 2,37 mm en pacientes colecistectomía; el calibre aumenta significativamente con la edad. La dilatación sin causa identificada en TC requiere colangiografía por resonancia magnética. Lo que cambia el manejo es la existencia de un nivel de obstrucción y dilatación intrahepática, no el número aislado.", "fonte": "Eur J Radiol 2012 · Şentürk et al. — Diameters of the common bile duct in adults and postcholecystectomy patients: a study with 64-slice CT", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite por edad o cirugía previa", "valor": "7–8 mm acima dos 50 anos; até 10 mm pós-colecistectomia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dilatación relevante", "valor": ">8 mm sem contexto benigno; >10 mm pós-colecistectomia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.18", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Apéndice: diámetro exterior en TC", "valor": "≤ 6", "unidade": "mm", "nota": "El límite clásico de 6 mm es muy sensible y poco específico: un apéndice normal distendido por gas o fecalito frecuentemente excede los 6 mm. En una serie dedicada, el punto de corte de 6,75 mm arrojó una sensibilidad del 87,5 % y una especificidad del 100 %. Nunca informe una apendicitis basándose en un diámetro aislado; requiera al menos un signo secundario (densificación de la grasa, engrosamiento parietal, líquido periapendicular). Y lo contrario también es cierto: la densificación grasa con un apéndice de calibre normal debería plantear un diagnóstico alternativo (diverticulitis derecha, apendagitis epiploica, ileítis terminal, adenitis mesentérica, patología anexial).", "fonte": "Cureus 2023 · Wazzan et al. — Up-to-Date Diagnostic CT Standards for Acute Appendicitis + World J Gastroenterol 2014 · Park et al. — Stratified computed tomography findings improve diagnostic accuracy for appendicitis", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤6 mm sem sinais secundários", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite / indeterminado", "valor": ">6 e ≤6,75 mm sem sinal secundário; ou qualquer calibre com sinal secundário isolado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probable apendicitis", "valor": ">6,75 mm com pelo menos um sinal secundário", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.19", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Apéndice: espesor del líquido intraluminal", "valor": "≥ 2,25", "unidade": "mm", "nota": "Espesor máximo de la columna de líquido intraluminal. Sensibilidad del 96,4% y especificidad del 67%; el valor está EXCLUIDO: el apéndice con aire intraluminal y sin columna de líquido habla fuertemente en contra de la apendicitis. En caso de duda TC, es el criterio que más ayuda a evitar una apendicectomía negativa.", "fonte": "Cureus 2023 · Wazzan et al. — Up-to-Date Diagnostic CT Standards for Acute Appendicitis: Wall Thickness and Intraluminal Fluid Thickness", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "contra la apendicitis", "valor": "<2,25 mm com ar intraluminal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "aislado, poco específico", "valor": "≥2,25 mm sem sinal secundário", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probable apendicitis", "valor": "≥2,25 mm com densificação da gordura ou parede espessada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.20", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Maneje el espesor de la pared en TC", "valor": "delgado ≤ 3 · cólon ≤ 3 distendido (até 5 colabado)", "unidade": "mm", "nota": "Mida únicamente con el asa distendida: un asa colapsada simula engrosamiento y es la mayor fuente de falsos positivos en el abdomen agudo. >4 mm en el intestino delgado y >5 mm en el colon y el estómago se consideran anormales; el rango de 3 a 4 mm en el intestino delgado está en el límite y no debe considerarse engrosamiento sin otro hallazgo. Además del número, describa el patrón (halo/objetivo, grasa submucosa, realce estratificado × homogéneo), la extensión y la simetría: esto es lo que separa lo inflamatorio de lo isquémico y lo neoplásico.", "fonte": "AJR 2001;176:1105 · Macari & Balthazar — CT of Bowel Wall Thickening: Significance and Pitfalls of Interpretation + RadioGraphics 1991 · CT evaluation of wall thickening in the alimentary tract", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal con mango extendido", "valor": "delgado ≤3 mm; cólon ≤3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite/no mensurable/pseudo-engrosamiento", "valor": "delgado >3 e ≤4 mm; alça colabada; cólon até 5 mm sem distensão", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdadero engrosamiento", "valor": ">4 mm no delgado ou >5 mm no cólon/estômago com alça distendida", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.21", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Obstrucción intestinal: calibres en TC", "valor": "delgado ≥ 2,5–3,0 cm · cólon > 6 cm · ceco > 9 cm", "unidade": "regra 3–6–9", "nota": "Mida desde la pared exterior hasta la pared exterior. La dilatación aislada NO cierra la obstrucción: se necesita un punto de transición, en el que el asa dilatada proximal dé paso al asa colapsada distal. Sin transición, piense en íleo adinámico o enteritis. La regla general 3–6–9 (intestino delgado, colon, ciego) es el estándar de referencia de guardia.", "fonte": "Radiology 2015 · Paulson & Thompson — Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry + RadioGraphics 2001 · CT Evaluation of Small Bowel Obstruction", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "calibre normal", "valor": "delgado <2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "expansión sin transición", "valor": "delgado 2,5–3,0 cm sem ponto de transição", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "probable obstrucción", "valor": "delgado >3 cm com transição; cólon >6 cm; ceco >9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.22", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglios linfáticos abdominales: eje corto por estación", "valor": "retrocrural 6 · gastro-hepático 8 · hilo hepático 7 · para-aórtico superior 9 · portocava 10 · para-aórtico inferior 11", "unidade": "mm", "nota": "Límites superiores del eje corto determinado por TC en 130 pacientes sin enfermedad ganglionar. El eje corto es lo que cuenta, y el límite cambia con la estación: usar 10 mm para todo sobreestima el retrocrural y subestima el paraaórtico inferior. La morfología (necrosis central, contorno espiculado, pérdida del hilio graso, conglomerado) pesa más que el milímetro aislado.", "fonte": "Radiology 1991 · Dorfman RE, Alpern MB, Gayler BW, Sandler MA — Upper abdominal lymph nodes: criteria for normal size determined with CT", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "dentro del límite de la estación", "valor": "≤ limite da estação, hilo gorduroso preservado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "por encima del límite, morfología benigna", "valor": "> limite da estação, isolado, com hilo gorduroso preservado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospechoso", "valor": "> limite com perda do hilo, necrose central ou conglomerado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.23", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglio linfático en contexto oncológico (RECIST 1.1)", "valor": "< 10 não patológico · 10–14,9 não-alvo · ≥ 15 alvo", "unidade": "mm (eixo curto)", "nota": "En la evaluación de la estadificación y la respuesta, RECIST 1.1 mide los ganglios linfáticos mediante el EJE CORTO: <10 mm se considera no patológico, de 10 a <15 mm se considera una lesión no objetivo y ≥15 mm puede ser una lesión objetivo mensurable. La respuesta completa requiere que los ganglios linfáticos objetivo vuelvan a ser <10 mm. Mantenga el mismo plan y el mismo lector entre exámenes seriados.", "fonte": "RECIST 1.1 · European Journal of Cancer 2009;45:228 · Eisenhauer et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "no patológico", "valor": "<10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "lesión no objetivo", "valor": "10–14,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "lesión objetivo medible", "valor": "≥15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.24", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Vena porta: trombo blando × trombo tumoral (LR-TIV)", "valor": "tecido que realça dentro da veia + expansão do calibre = trombo tumoral", "unidade": "qualitativo", "nota": "En un paciente con riesgo de CHC, el tejido blando inequívoco dentro de la vena, que mejora en la fase arterial, expande el calibre y es contiguo al tumor, define LR-TIV (trombo tumoral) y cambia la estadificación y el tratamiento, incluso sin una masa parenquimatosa evidente. Un trombo leve no realza, no suele dilatar el vaso y tiene un contexto protrombótico. Describir siempre la extensión (rama, tronco, vena mesentérica superior, vena esplénica) y la presencia de cavernoma.", "fonte": "ACR LI-RADS v2018 CT/MRI · Radiology 2018 · Chernyak V et al. — LI-RADS Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "vena patente", "valor": "sem falha de enchimento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "probable trombo blando", "valor": "falha de enchimento sem realce, vaso não expandido", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "trombo tumoral (LR-TIV)", "valor": "tecido que realça, vaso expandido, contiguidade com o tumor", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_abdome.c0", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Bosniak v2019: masas renales quísticas en TC", "nota": null, "fonte": "Bosniak v2019 · Radiology 2019 · Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH et al. — An update proposal and needs assessment; aplicação prática em RadioGraphics 2021 · A Pictorial Guide to Clinical Use", "colunas": [ "Clase", "Criterios en TC", "Riesgo de malignidad", "conducta" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pré-requisitos", "Massa cística = menos de 25% do volume composto por tecido que realça. Protocolo com fase sem contraste e fase nefrográfica, cortes finos. Realce = aumento ≥20 UH; ≤10 UH = sem realce; 11–19 UH = indeterminado. \"Espesso\" = ≥4 mm. \"Irregular\" = protrusões convexas ≤3 mm com margens obtusas.", "—", "Sem protocolo adequado, descrever e sugerir caracterização — não atribuir classe." ] }, { "status": null, "celulas": [ "I", "Parede fina (≤2 mm) e lisa; conteúdo homogêneo de −9 a 20 UH; sem septos e sem tecido que realce. A parede pode realçar.", "≈ 0%", "Nenhum seguimento." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Parede fina (≤2 mm) e lisa; até 3 septos finos (≤2 mm), que podem realçar; qualquer padrão de calcificação. Inclui massas homogêneas ≥70 UH sem contraste e massas homogêneas de 21–30 UH na fase portal.", "< 1%", "Nenhum seguimento." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIF", "≥4 septos finos (≤2 mm) que realçam, OU parede/septos lisos minimamente espessados (3 mm) que realçam.", "Baixo; a maioria não progride", "Seguimento por imagem; progressão para III/IV eleva muito a chance de malignidade." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Parede OU septos espessados (≥4 mm) e lisos que realçam, OU parede/septos irregulares que realçam.", "≈ 50%", "Tratamento ou seguimento individualizado, conforme comorbidades e preferência." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Nódulo que realça: protrusão convexa de QUALQUER tamanho com margens agudas, OU protrusão convexa ≥4 mm com margens obtusas.", "≈ 90%", "Tratar quando as condições clínicas permitirem." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regra de segurança", "Calcificação densa, hiperatenuação (≥70 UH) e estabilidade NÃO rebaixam massa que já tem descritor suspeito (nódulo, parede/septo ≥4 mm ou irregular). Classifique primeiro pelos descritores.", "—", "Descritor suspeito sempre vence." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c1", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Lavado suprarrenal en TC: fórmulas y cortes", "nota": null, "fonte": "Radiology 2002;222:629 · Caoili et al. (protocolo sem contraste + tardia e cortes de washout; ver também Korobkin et al., Radiology 1998) + ESE/ENSAT 2023 · European Journal of Endocrinology 189:G1 · Fassnacht et al. (algoritmo de manejo, corte de 10 UH, limiar de 4 cm e ressalva sobre o valor apenas moderado do washout) + Schloetelburg et al. — \"Adrenal wash-out CT: moderate diagnostic value in distinguishing benign from malignant adrenal masses\"", "colunas": [ "paso", "Fórmula/umbral", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1 — TC sem contraste", "Atenuação ≤ 10 UH em lesão homogênea", "Adenoma rico em lipídio: encerra a investigação de IMAGEM. O tamanho é eixo independente — lesão ≥4 cm segue para discussão multidisciplinar." ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 — Zona indeterminada", "11–20 UH", "Seguir para RM em fase oposta ou avaliação adicional; nesta faixa o valor absoluto não decide." ] }, { "status": null, "celulas": [ "3 — Washout absoluto (APW)", "APW = 100 × (UHportal − UHtardio) / (UHportal − UHsem contraste); adenoma se ≥ 60%", "Requer as três fases. É o mais confiável dos dois — mas o ESE/ENSAT 2023 lhe atribui valor apenas moderado e não o trata como teste decisório." ] }, { "status": null, "celulas": [ "4 — Washout relativo (RPW)", "RPW = 100 × (UHportal − UHtardio) / UHportal; adenoma se ≥ 40%", "Usar só quando não houver fase sem contraste; desempenho apenas moderado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "5 — Técnica", "Sem contraste + 60 s (portal) + 15 min (tardia); mesma ROI nas três fases, cobrindo ≥2/3 da lesão, evitando calcificação, necrose e gordura", "ROI mal posicionada e fase tardia antes de 15 min são as principais causas de washout falso." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Armadilhas", "Feocromocitoma, parte dos carcinomas adrenocorticais e metástases hipervasculares também lavam rápido; hemorragia, cisto e mielolipoma têm padrões próprios", "Washout favorável NÃO exclui malignidade — pesar tamanho, heterogeneidade, crescimento e história oncológica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Limiar cirúrgico", "Lesão ≥ 4 cm (mesmo com atenuação baixa ou washout favorável), lesão heterogênea, ou > 20 UH sem contraste", "Discussão multidisciplinar com cirurgia, independentemente do washout." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Avaliação funcional", "Todo incidentaloma adrenal exige investigação hormonal (ao menos hipercortisolismo; feocromocitoma e hiperaldosteronismo conforme quadro)", "Imagem sozinha não conclui incidentaloma adrenal." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c2", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Pancreatitis aguda: índice de gravedad en TC (Balthazar CTSI y MCTSI)", "nota": null, "fonte": "AJR 2004;183:1261 · Mortele KJ et al. — A Modified CT Severity Index for Evaluating Acute Pancreatitis: Improved Correlation with Patient Outcome (inclui o CTSI original de Balthazar); momento da TC conforme a Classificação de Atlanta revisada · Gut 2013 · Banks et al.", "colunas": [ "Componente", "Encontrado en TC", "Agujas" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "A: pâncreas normal", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "B: aumento focal ou difuso, contorno irregular, atenuação heterogênea, dilatação ductal, pequenas coleções intrapancreáticas — sem alteração peripancreática", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "C: alterações pancreáticas + densificação inflamatória da gordura peripancreática", "2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "D: coleção líquida única mal definida", "3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "E: duas ou mais coleções mal definidas, ou gás no pâncreas / ao redor dele", "4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — necrose", "ausente / < 30% / 30–50% / > 50%", "0 / 2 / 4 / 6" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — total (0–10)", "leve 0–3 · moderada 4–6 · grave 7–10", "0–10" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — inflamação pancreática", "pâncreas normal / alterações intrínsecas ± inflamação peripancreática / coleção pancreática ou peripancreática ou necrose gordurosa peripancreática", "0 / 2 / 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — necrose pancreática", "ausente / ≤ 30% / > 30%", "0 / 2 / 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — complicações extrapancreáticas", "derrame pleural, ascite, complicações vasculares, complicações do trato gastrointestinal", "2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — total (0–10)", "leve 0–2 · moderada 4–6 · grave 8–10", "0–10" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Momento da TC", "A TC com contraste deve ser feita após 72–96 h do início da dor: antes disso a necrose é subestimada e o índice, falsamente baixo", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desempenho", "O MCTSI correlaciona-se melhor que o CTSI com falência orgânica e tempo de internação, e é mais simples de aplicar", "—" ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c3", "grupo": "tc_abdome", "nome": "LI-RADS v2018 — TC/RM en un paciente con riesgo de CHC", "nota": null, "fonte": "ACR LI-RADS v2018 CT/MRI · Radiology 2018 · Chernyak V, Fowler KJ, Kamaya A et al. — Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients", "colunas": [ "Categoría", "Criterios en TC/RM multifase", "Significado / gestión" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "População elegível", "Adultos com cirrose, hepatite B crônica sem cirrose, ou CHC atual ou prévio (incluindo tratado por ressecção, ablação ou transplante). NÃO aplicar em cirrose por doença vascular ou fibrose hepática congênita, nem fora do grupo de risco (nesses casos, laudar como nódulo hepático comum).", "Fora dessa população o algoritmo não vale e a categoria não deve ser emitida." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Características maiores", "APHE não em anel (realce arterial não periférico, maior que o fígado); washout não periférico (queda de atenuação/intensidade na fase portal ou tardia — com agente hepatobiliar, só na fase portal); cápsula que realça (borda lisa e uniforme); crescimento limiar = aumento ≥50% do maior diâmetro em ≤6 meses.", "São as quatro variáveis que alimentam a tabela; medir sempre o maior diâmetro externo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-1 / LR-2", "Definitivamente benigno / provavelmente benigno: cisto, hemangioma típico, alteração perfusional, nódulo de regeneração com comportamento benigno.", "Retorna ao rastreamento semestral." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-3", "Sem APHE e <20 mm com nenhuma ou uma característica adicional; sem APHE e ≥20 mm sem característica adicional; COM APHE não em anel e <20 mm sem nenhuma característica adicional.", "Probabilidade intermediária de malignidade — repetir ou alternar método em 3–6 meses." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-4", "Sem APHE e ≥20 mm com ≥1 adicional; sem APHE e <20 mm com ≥2 adicionais; com APHE e <10 mm com ≥1 adicional; com APHE, 10–19 mm, tendo apenas a cápsula como característica adicional; com APHE e ≥20 mm sem nenhuma adicional.", "Provavelmente CHC — discussão multidisciplinar, seguimento curto ou biópsia." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-5", "APHE não em anel + 10–19 mm + washout não periférico; APHE não em anel + 10–19 mm + crescimento limiar; APHE não em anel + 10–19 mm + ≥2 características adicionais; APHE não em anel + ≥20 mm + ≥1 característica adicional. Observação <10 mm nunca é LR-5. Só emitir LR-5 se a observação não preencher LR-M nem LR-TIV. Conferir a tabela diagnóstica do ACR CORE v2018 antes do primeiro uso clínico.", "Definitivamente CHC — dispensa confirmação histológica; encaminhar para tratamento." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-M", "Malignidade provável ou definitiva, não específica para CHC: aparência em alvo (realce em anel, washout periférico, restrição periférica), crescimento infiltrativo, necrose acentuada.", "Investigar colangiocarcinoma, CHC-CCA e metástase; costuma exigir biópsia. Precede LR-5." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-TIV", "Tecido de partes moles inequívoco dentro da veia, com ou sem massa parenquimatosa associada.", "Trombo tumoral — muda estadiamento e elegibilidade para transplante/ressecção. Precede LR-5." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-NC", "Não categorizável por limitação técnica: artefato de movimento, ausência de fase essencial, contraste inadequado.", "Repetir ou complementar o exame; não forçar categoria." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c4", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Diverticulitis aguda: Hinchey modificado en TC", "nota": null, "fonte": "Hinchey et al. 1978 (original); modificação de Wasvary et al. 1999 (inclusão do estágio 0); adaptação para TC de Kaiser AM et al. 2005 · Am J Gastroenterol — The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography", "colunas": [ "Etapa", "Encontrado en TC", "Conducta habitual" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Diverticulite clinicamente leve: divertículos com ou sem espessamento da parede colônica, sem coleção nem ar extraluminal.", "Tratamento clínico; antibiótico de forma seletiva." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ia", "Fleimão pericólico com densificação inflamatória da gordura, sem coleção líquida organizada.", "Tratamento clínico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ib", "Abscesso pericólico CONFINADO, adjacente ao segmento acometido — qualquer diâmetro (o estágio é definido pela topografia, não pelo tamanho).", "Antibiótico se ≤4 cm; drenagem percutânea se >4 cm ou sem resposta clínica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Abscesso PÉLVICO, retroperitoneal ou entre alças, isto é, distante do segmento acometido — qualquer diâmetro.", "Drenagem percutânea guiada por imagem + antibiótico (sobretudo se >4 cm)." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Peritonite purulenta generalizada: líquido livre difuso, ar extraluminal distante do segmento acometido, sem contraste entérico extravasando.", "Cirurgia de urgência (lavagem/ressecção)." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Peritonite fecal: perfuração livre com extravasamento de conteúdo entérico.", "Cirurgia de urgência." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nota sobre os 4 cm", "O diâmetro de 4 cm é limiar de CONDUTA (antibiótico × drenagem percutânea), não critério de estadiamento — vale tanto no Ib quanto no II.", "Não usar o tamanho para trocar o estágio; usar para indicar a drenagem." ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que descrever sempre", "Segmento e extensão do acometimento; ar extraluminal (localizado × distante); tamanho, topografia e via de acesso percutâneo do abscesso; obstrução associada; fístula e seu trajeto (colovesical, colovaginal, coloentérica).", "É o detalhe que muda a conduta na prática — o número do estágio sozinho não guia o cirurgião." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c5", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Apendicitis aguda: criterios TC", "nota": null, "fonte": "World J Gastroenterol 2014 · Park et al. — Stratified computed tomography findings improve diagnostic accuracy for appendicitis + Cureus 2023 · Wazzan et al. — Up-to-Date Diagnostic CT Standards for Acute Appendicitis: Wall Thickness and Intraluminal Fluid Thickness", "colunas": [ "Criterio", "Encontrado en TC", "Peso diagnóstico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Contexto dos percentuais", "Os percentuais das linhas abaixo vêm de coortes com TC estratificada/duvidosa, não da apendicite em geral", "Em TC de rotina, densificação da gordura periapendicular é achado frequente na apendicite — os percentuais aqui NÃO devem ser lidos como prevalência geral do sinal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diâmetro externo", "> 6 mm (corte clássico); 6,75 mm em série dedicada", "6 mm é muito sensível e pouco específico; 6,75 mm rendeu sensibilidade de 87,5% e especificidade de 100%. Nunca usar isolado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Líquido intraluminal", "Espessura da coluna líquida ≥ 2,25 mm", "Sensibilidade 96,4% e especificidade 67% — excelente critério de EXCLUSÃO: apêndice com ar e sem líquido fala contra apendicite." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessura da parede", "≥ 2–3 mm", "Isolada, não discriminou apendicite de não-apendicite em série de 2014 (78,1% × 67,4%; p = 0,175) — não usar como critério único." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Densificação da gordura periapendicular", "Estriamento / borramento adjacente", "Na coorte estratificada de 2014: 34,1% dos casos de apendicite × 8,9% dos controles (p = 0,001). Com apêndice de calibre normal, densificação isolada aponta para diagnóstico alternativo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ausência de ar intraluminal", "Lúmen sem gás", "Na mesma coorte: 67,6% × 48,9% (p = 0,024) — apoia o diagnóstico em TC duvidosa." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Combinação de achados", "≥ 2 dos achados acima", "OR 6,8 (IC 95% 3,0–15,5; p < 0,001) — é a combinação, não o milímetro, que fecha o diagnóstico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Apendicite complicada", "Ar extraluminal, abscesso, fleimão, defeito da parede apendicular, líquido livre espesso, apendicolito extraluminal", "Muda o tratamento (drenagem/cirurgia × antibiótico) e deve ser explicitada na impressão diagnóstica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diagnósticos alternativos", "Apendagite epiploica, diverticulite direita, ileíte terminal, adenite mesentérica, patologia anexial na mulher", "Apêndice normal identificado e causa alternativa encontrada devem ser afirmados no laudo." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c6", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Obstrucción intestinal: lectura estructurada de TC", "nota": null, "fonte": "Radiology 2015 · Paulson EK & Thompson WM — Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry + RadioGraphics 2001 · CT Evaluation of Small Bowel Obstruction", "colunas": [ "Artículo", "Criterio en TC", "¿Por qué importa?" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Delgado dilatado", "≥ 2,5–3,0 cm, medido de parede externa a parede externa", "Sem dilatação não se firma obstrução de delgado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cólon e ceco dilatados", "Cólon > 6 cm; ceco > 9 cm (regra prática 3–6–9)", "Define obstrução colônica e o segmento de maior tensão parietal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ponto de transição", "Alça dilatada proximal cedendo a alça colabada distal, com afilamento ou angulação abrupta", "É o que separa obstrução de íleo adinâmico e localiza o nível — deve constar do laudo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau", "Alta/completa: alças distais e cólon vazios. Parcial: passagem de gás ou conteúdo além da transição.", "Obstrução alta tende a exigir intervenção mais precoce." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Alça fechada", "Duas transições adjacentes, alça em C ou em U, vasos mesentéricos convergindo para o mesmo ponto, rotação do mesentério", "Alta chance de estrangulamento — sinal de urgência mesmo sem isquemia estabelecida." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sofrimento isquêmico", "Redução ou ausência de realce parietal, espessamento parietal, pneumatose intestinal, gás no sistema porta, ingurgitamento e turvamento do mesentério, líquido livre", "Indica necessidade de cirurgia urgente — deve abrir a impressão diagnóstica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Causa", "Aderência (transição abrupta sem massa nem hérnia), hérnia (parede, interna, incisional), neoplasia, intussuscepção, íleo biliar, corpo estranho, doença inflamatória", "A causa define via de tratamento; aderência é diagnóstico de exclusão por imagem." ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_msk_coluna", "slug": "tc-msk-coluna", "nome": "TC — Musculoesquelético y columna vertebral", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_msk_coluna.0", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "DMO por TC cuantitativa (QCT) - columna lumbar", "valor": "> 120", "unidade": "mg/cm³", "nota": "La QCT mide la DMO volumétrica trabecular (mg/cm³) en L1-L2/L3 y utiliza puntos de corte ABSOLUTOS. La puntuación T del QCT no es equivalente a la DXA y no debe informarse utilizando los criterios de la OMS. Requiere calibración fantasma (o calibración interna asíncrona).", "fonte": "American College of Radiology — ACR–SPR–SSR Practice Parameter for the Performance of Musculoskeletal QCT (rev. 2018) · ISCD Official Positions · ACR Appropriateness Criteria® Osteoporosis and BMD: 2022 Update (JACR)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "> 120 mg/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Baja masa ósea (osteopenia)", "valor": "80-120 mg/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "osteoporosis", "valor": "< 80 mg/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.1", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Atenuación trabecular L1: detección de osteoporosis oportunista en TC", "valor": "> 160", "unidade": "UH (HU)", "nota": "ROI ovalada en la porción trabecular anterior del cuerpo de L1, en corte axial, evitando la corteza, la vena basivertebral y los islotes óseos. Medida en serie SIN contraste: el contraste EV aumenta la atenuación. Una tensión del tubo distinta de 120 kV (80/100/140) modifica la atenuación e invalida los cortes.", "fonte": "Pickhardt et al., Ann Intern Med 2013;158:588-595 (≤ 160 UH 90% sensível; 110 UH > 90% específico; VPP ≥ 68% abaixo de 100 UH; VPN 99% acima de 200 UH) · valores normativos em > 20.000 adultos: Pickhardt et al., Radiology 2019 · efeito do kV: AJR 2017 (Variation in Attenuation in L1 Trabecular Bone at Different Tube Voltages)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Osteoporosis improbable (umbral sensible del 90%; > 200 HU tiene un VPN del 99%)", "valor": "> 160 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona indeterminada: considere DXA/QCT si hay un factor de riesgo", "valor": "> 110-160 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Probable osteoporosis (> 90% específica; < 100 HU tiene VPP ≥ 68%)", "valor": "≤ 110 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Indicar en el informe cuando existe fractura vertebral asociada (el 97% de los pacientes con fracturas tuvieron L1 ≤ 145 HU)", "valor": "≤ 110 UH + fratura", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.2", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Diámetro AP del canal espinal cervical (C3-C7)", "valor": "> 13", "unidade": "mm", "nota": "Mida desde el borde posterior del cuerpo vertebral hasta la línea espinolaminar, en el plano sagital medio. Secciones derivadas de la radiografía de perfil (aumento de 10-20%): en TC el mismo canal mide menos, por lo que al aplicar el número bruto se sobreestima la estenosis: informe al método. La estenosis del desarrollo (pedículos cortos) es diferente de la estenosis adquirida (osteofitos, OPLL, hipertrofia del ligamento amarillo); describa ambas. El espacio disponible para la médula es el dato que se correlaciona con la clínica.", "fonte": "Edwards & LaRocca, Spine 1983;8:20-27", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sin estenosis del desarrollo (> 17 mm: canal ancho)", "valor": "> 13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Canal estrecho: menos reserva para la espondilosis; riesgo de mielopatía con poca degeneración", "valor": "10-13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Estenosis absoluta: asociada con mielopatía", "valor": "< 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.3", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Relación Torg-Pavlov (canal ÷ cuerpo vertebral)", "valor": "≥ 0,80", "unidade": null, "nota": "La relación neutraliza el aumento radiológico, pero sobreestima la estenosis en atletas con cuerpos vertebrales grandes (falso positivo clásico en jugadores de fútbol americano). En TC, prefiera el diámetro absoluto y el espacio disponible para la médula; Utilice la relación sólo para comparar con estudios radiográficos previos.", "fonte": "Pavlov et al., Radiology 1987;164:771-775 · corte de 0,70: Aebli et al., Spine J 2013;13:605-612", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "≥ 0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Límite: por debajo de 0,80 es el límite original de Torg para un desarrollo estrecho", "valor": "0,70-0,79", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Estenosis del desarrollo: riesgo de lesión de la médula espinal después de un traumatismo menor", "valor": "< 0,70", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.4", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Diámetro AP del canal lumbar (línea media)", "valor": "> 12", "unidade": "mm", "nota": "Medido desde el borde posterior del cuerpo/disco hasta la base de la apófisis espinosa. Cortes de origen radiográfico/mielográfico: en TC el número tiende a ser menor. El criterio no corrige el biotipo, la longitud del pedículo o el ángulo interlaminar; siempre se correlaciona con el área del saco dural, que es el parámetro más sensible.", "fonte": "Verbiest, J Bone Joint Surg Br 1954;36:230-237", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "> 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Estenosis relativa (Verbiest): sintomática si se combina con osteofito, listesis o hipertrofia facetaria.", "valor": "> 10-12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Estenosis absoluta: compresión neural incluso sin otro factor", "valor": "≤ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.5", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Área seccional del saco dural (nivel más estrecho)", "valor": "> 100", "unidade": "mm²", "nota": "Dibuje el plano axial paralelo al disco, en el punto más estrecho. El corte oblicuo al disco sobreestima el área. En la mielo-TC y TC posmielografía el área es dinámica: aumenta en flexión y reduce en extensión.", "fonte": "Schönström, Bolender & Spengler, Spine 1985;10:806-811 · Hamanishi et al., J Spinal Disord 1994;7:388-393", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "> 100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Estenosis relativa/moderada", "valor": "76-100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Estenosis absoluta/grave", "valor": "≤ 75 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.6", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Receso lateral lumbar (altura, profundidad y ángulo)", "valor": "> 3", "unidade": "mm (altura)", "nota": "Altura del receso = distancia entre el punto más anterior de la apófisis articular superior y el borde posterior del cuerpo vertebral, en la sección axial a nivel del pedículo. El ángulo de hueco se forma entre el techo y el suelo. Causa clásica de dolor radicular con un canal central de calibre normal y síndrome poslaminectomía.", "fonte": "Ciric et al., J Neurosurg 1980;53:433-443 · Mikhael et al., Radiology 1981;140:97-107", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (ángulo de profundización ≥ 30°)", "valor": "> 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Sospecha de estenosis del receso lateral", "valor": "> 2-3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Estenosis del receso lateral (altura ≤ 2 mm, profundidad ≤ 3 mm o ángulo < 30°)", "valor": "≤ 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.7", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo de Cobb en reformateo coronal", "valor": "< 10", "unidade": "graus", "nota": "La escoliosis requiere Cobb ≥ 10° CON rotación vertebral. TC está en decúbito y subestima la curva en relación con la radiografía panorámica ortostática; el Cobb de seguimiento y la decisión quirúrgica deben provenir de la radiografía de pie. En TC, informe las mesetas utilizadas (vértebras terminales) para permitir la comparación.", "fonte": "Cobb, AAOS Instructional Course Lectures 1948 · definição de escoliose (Cobb ≥ 10°): Scoliosis Research Society (SRS) terminology", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "No caracteriza la escoliosis.", "valor": "< 10°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Escoliosis leve", "valor": "10-25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Escoliosis de moderada a grave (la discusión quirúrgica oscila entre ~45 y 50° en AIS)", "valor": "> 25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.8", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Intervalo atlantodental (IDA) en adultos — TC", "valor": "< 2", "unidade": "mm", "nota": "En TC, el percentil 95 del adulto es ~2 mm, más estrecho que los 3 mm heredados de la radiografía; no traslade el umbral radiográfico al corte tomográfico. En los niños el intervalo es fisiológicamente más largo; Utilice valores pediátricos específicos y el intervalo cóndilo-C1.", "fonte": "Rojas et al., AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:1819-1823 (95% da população com ADI < 2 mm na TC) · pediátrico: AJR 2009 (Evaluation of the Pediatric Craniocervical Junction on MDCT)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal en TC (percentil 95)", "valor": "< 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Límite: 3 mm fue el límite aceptado en radiografía", "valor": "2-3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Inestabilidad atlantoaxial (búsqueda de traumatismos, artritis reumatoide, Down, Morquio)", "valor": "> 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.9", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Intervalo basal-dental (BDI) en TC", "valor": "< 8,5", "unidade": "mm", "nota": "La regla de 12 mm de Harris (BDI y BAI) se derivó de radiografías; en TC el percentil 95 del BDI cae a ~8,5 mm. Es posible que un BDI 'normal en la radiografía' ya sea anormal en TC. En niños, el intervalo cóndilo-C1 es más fiable que el BDI.", "fonte": "Rojas et al., AJNR 2007;28:1819-1823 (95% da população com BDI < 8,5 mm na TC) · regra dos 12: Harris et al., AJR Am J Roentgenol 1994", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal en TC (percentil 95)", "valor": "< 8,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Límite según los estándares tomográficos, todavía dentro de la 'regla de los 12' radiográfica", "valor": "8,5-12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Disociación atlantooccipital: emergencia", "valor": "> 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.10", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Sacroileitis estructural en TC: definición basada en datos (criterios de ENFERMEDAD, no valor normal)", "valor": "Erosões em mais de uma região das porções média e/ou dorsal, e/ou anquilose (parcial ou completa)", "unidade": null, "nota": "Definición con mejor rendimiento diagnóstico: sensibilidad 67,6% y especificidad 96,3% (LR+ 18,3; RV− 0,34). Puntos críticos: (1) NO cuente la esclerosis sola: los autores concluyen que la esclerosis no es útil en TC y ya no debería usarse para definir el daño estructural; (2) NO cuente las erosiones del tercio VENTRAL; son comunes en personas que no son pacientes debido a la carga biomecánica; (3) la erosión en una sola región no es suficiente. TC es el estándar de referencia para la erosión cortical, superior a la radiografía.", "fonte": "RMD Open 2022 — 'What amount of structural damage defines sacroiliitis: a CT study' (PMID 35064092) · contexto: ASAS/OMERACT MRI working group, definições de lesões estruturais", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.11", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo del arco del techo acetabular (arco del techo) y arco subcondral en TC", "valor": "≥ 45", "unidade": "graus", "nota": "Regla de Matta: 45° se aplica a los TRES arcos: medial (AP), anterior (obturatriz) y posterior (ilíaco oblicuo). En TC el equivalente es el arco subcondral: los 10 mm superiores de la superficie articular acetabular; Si la línea incluye estos cortes, corresponde a un arco de techo < 45°. Los cortes alternativos de 25° (anterior) y 70° (posterior) provienen del estudio biomecánico de Vrahas et al. (JBJS Am 1999) y NO son la regla de Matta; indique qué criterios se utilizaron. La regla no se aplica a fracturas de ambas columnas o de la pared posterior.", "fonte": "Matta et al., Clin Orthop Relat Res 1986 · arco subcondral na TC: Olson & Matta, J Orthop Trauma 1993 · cortes biomecânicos anterior 25° / posterior 70°: Vrahas et al., J Bone Joint Surg Am 1999;81:966-974", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Trace respeta la cúpula de carga en las tres vistas (AP, obturatriz e ilíaca)", "valor": "≥ 45°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Trazar cruces en el techo de carga: fractura potencialmente inestable, evaluar la fijación", "valor": "< 45° em qualquer incidência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.12", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Depresión de la articulación de la meseta tibial", "valor": "≤ 2", "unidade": "mm", "nota": "No existe un umbral único establecido: el artículo original de Schatzker (1979) define MORFOLOGÍA (tipos I-VI) y no un límite en milímetros. Las series quirúrgicas contemporáneas utilizan ≥ 4 mm (abordajes posterolaterales/osteotomía del tubérculo de Gerdy) y > 10 mm (balsa subcondral), y el paso posoperatorio ≥ 2,5 mm se asocia con un peor WOMAC. Medida en reforma coronal Y sagital (la depresión posterolateral se escapa en el plano coronal aislado). Informar también de la ampliación de la meseta y del paso conjunto. La artrosis experimental aparece cuando el escalón supera el espesor del cartílago articular.", "fonte": "Schatzker, McBroom & Bruce, Clin Orthop Relat Res 1979;138:94-104 (classificação morfológica; não define limiar em mm) · Markhardt et al., RadioGraphics 2009;29:585-597 · limiares milimétricos: séries cirúrgicas contemporâneas (depressão ≥ 4 mm e > 10 mm; degrau ≥ 2,5 mm com pior WOMAC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Depresión sin indicación quirúrgica aislada en la mayoría de los adultos", "valor": "≤ 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona de decisión: el paso ≥ 2,5 mm se asocia con una peor puntuación funcional; los jóvenes y los deportistas toleran menos", "valor": "> 2-4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Depresión significativa en la mayoría de las series quirúrgicas (≥ 4 mm; > 10 mm en series de injerto/balsa subcondral)", "valor": "> 4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.13", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo alfa (unión cabeza-cuello femoral): morfología de la leva", "valor": "< 55", "unidade": "graus", "nota": "El trabajo original de Nötzli es RM y no propuso un corte formal: media de 42° en controles y 74° en pacientes sintomáticos (p < 0,001); de ahí que se derivaran los umbrales de 50-55° utilizados en la práctica, siendo 60° el límite más específico. Medir en reformación radial oblicua al cuello (el pico suele ser anterosuperior, 1-2 horas en el reloj). La morfología de leva aislada es un hallazgo frecuente en pacientes asintomáticos; el Acuerdo de Warwick requiere la tríada de síntomas + signos + imágenes para diagnosticar el síndrome de pinzamiento femoroacetabular.", "fonte": "Nötzli et al., J Bone Joint Surg Br 2002;84:556-560 · Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome, Br J Sports Med 2016 (Griffin et al.)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sin transformación de cámara", "valor": "< 55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona fronteriza: solo valor con síntomas y signos clínicos", "valor": "55-60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Morfología de leva (corte más específico utilizado en series recientes)", "valor": "> 60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.14", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Anteversión femoral (torsión) por TC", "valor": "8-14", "unidade": "graus (média do adulto)", "nota": "Las series de TC describen un promedio en adultos de alrededor de 8° en hombres y 14° en mujeres, con un amplio rango normal. Los valores disminuyen con el crecimiento: ~31° en los recién nacidos, ~26° a los 5 años, ~21° a los 9 años, ~15° a los 16 años; no considere que la anteversión excesiva sea un valor normal para la edad. La torsión interna femoral > 25° es el umbral propuesto para la corrección axial en la inestabilidad femororrotuliana. El número depende del método: las técnicas que utilizan el cuello proximal (Murphy) dan valores más altos que las que utilizan el cuello distal, con una diferencia media de ~6° — indique el método en el informe.", "fonte": "valores por idade: Fabry, MacEwen & Shands, J Bone Joint Surg Am 1973 · método por TC: Murphy et al., J Bone Joint Surg Am 1987;69:1169-1176 · comparação de métodos: J Comput Assist Tomogr 1998 (PMID 9676454) · limiar > 25°: Journal of ISAKOS 2024", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.15", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Torsión tibial externa por TC", "valor": "≈ 30-35", "unidade": "graus", "nota": "Las series con TC describen una media de 30-35° de torsión externa, con amplia dispersión. La mayoría de los autores adoptan > 30° como límite para la osteotomía rotacional en el dolor anterior de rodilla/inestabilidad femororrotuliana resistente. El valor cambia dependiendo de la referencia distal elegida (eje transmaleolar óseo versus eje bicondilar posterior del astrágalo): estandarizar y declarar. El aumento de la torsión externa es principalmente una deformidad infratuberosítica y NO implica tuberosidad lateralizada.", "fonte": "Journal of ISAKOS 2024 (limiares: torção interna femoral > 25° e/ou torção externa tibial > 30° por TC) · Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021 (torção externa aumentada como deformidade infratuberositária)", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.16", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "TT-TG (tuberosidad tibial al surco troclear) en TC", "valor": "< 15", "unidade": "mm", "nota": "Superponga el corte axial del surco troclear (cartílago proximal completo) sobre el corte de la tuberosidad tibial y mida la distancia entre las perpendiculares al eje bicondilar posterior. Rodilla extendida y cuádriceps relajado: la flexión reduce el TT-TG. Sólo el 3,4% de los controles supera los 20 mm, frente al 56% de las rodillas con inestabilidad objetiva.", "fonte": "Dejour et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1994;2:19-26", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (controles Dejour: 12,7 ± 3,4 mm)", "valor": "< 15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Límite: valor sólo en displasia troclear, rótula alta e inestabilidad clínica", "valor": "15 a < 20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Patológico (inestabilidad de Dejour: 19,8 ± 1,6 mm): considere la medialización de la tuberosidad", "valor": "≥ 20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.17", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "TT-TG — TC versus RM (no intercambiables)", "valor": "RM ≈ 2,2 mm menor que a TC (3,8 mm no subgrupo cirúrgico)", "unidade": "mm", "nota": "En la misma cohorte, el TT-TG medio fue de 16,9 mm en TC frente a 14,7 mm en RM; en el subgrupo con TT-TG ≥ 20 mm en TC (candidatos a osteotomía), la diferencia aumenta a 3,80 mm (p < 0,001), con una media de 22,5 mm en TC y 18,7 mm en RM. Consecuencia práctica: aplicar el corte de 20 mm de TC a una medida de RM subindica la cirugía. Declare siempre el método utilizado.", "fonte": "Camp et al., Am J Sports Med 2013;41:1835-1840 (PMID 23857884)", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.18", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo del surco troclear", "valor": "< 145", "unidade": "graus", "nota": "Mida en la sección axial más craneal donde la tróclea aún está completa; cortes más distales dan ángulos falsamente más pequeños. Actualmente se utiliza el corte de 145°; la regla estadística estricta (media + 2 DE) colocaría el límite en ~150°, por lo que los valores de 145-150° requieren correlación con los otros criterios. La profundidad troclear < 3 mm es un criterio adicional para displasia. En TC, no se ve el cartílago; el ángulo es óseo y puede sobreestimar la displasia en relación con RM.", "fonte": "Merchant et al., J Bone Joint Surg Am 1974;56:1391-1396 · profundidade troclear < 3 mm: Pfirrmann et al., Radiology 2000;216:858-864", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Tróclea normal (media 138° ± 6°)", "valor": "< 145°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Displasia troclear (tróclea plana/superficial): factor de riesgo de dislocación rotuliana", "valor": "≥ 145°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.19", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo patelofemoral lateral (Laurin) e inclinación rotuliana", "valor": "Aberto lateralmente", "unidade": null, "nota": "Criterio CUALITATIVO: trazada entre la faceta rotuliana lateral y la línea que une los márgenes anteriores de la tróclea; se abre lateralmente en la rodilla normal, es paralelo o se abre medialmente en la basculante. No utilice un rango de grados numéricos para este ángulo; el artículo original no lo define. El ángulo de congruencia de Merchant (promedio ≈ −6°, con un límite superior de normalidad alrededor de +16°) es una medida complementaria. Atención: Laurin y Merchant son medidas de la vista RADIOGRÁFICA axial con la rodilla en flexión; TC se adquiere en extensión y sin contracción del cuádriceps, y la inclinación puede subestimarse en relación con TC dinámica con contracción — declarar el método.", "fonte": "Laurin et al., J Bone Joint Surg Am 1978;60:55-60 · ângulo de congruência: Merchant et al., J Bone Joint Surg Am 1974", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal: el ángulo se abre lateralmente (estándar en ~97% de las rodillas normales)", "valor": "aberto lateralmente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Líneas paralelas: escala lateral límite", "valor": "≈ 0°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ángulo abierto medialmente: inclinación/subluxación rotuliana lateral", "valor": "aberto medialmente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.20", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Altura rotuliana: índice de Insall-Salvati en reforma sagital", "valor": "0,8-1,2", "unidade": null, "nota": "Relación entre la longitud del tendón rotuliano y la longitud más larga de la rótula. Ventaja del índice: es una relación entre dos estructuras fijas, descrita como independiente del grado de flexión de la rodilla (rango ~20-70°) y de la carga; se puede medir en TC en decúbito y en extensión sin corrección. Quienes varían con la flexión y el apoyo son Caton-Deschamps y Blackburne-Peel, que utilizan como referencia la meseta tibial: para estos prefieren la radiografía lateral a 30°. Mida en estricta reforma sagital, en el plano del tendón.", "fonte": "Insall & Salvati, Radiology 1971;101:101-104", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Altura rotuliana normal", "valor": "0,8-1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rótula alta: factor de riesgo de inestabilidad patelofemoral", "valor": "> 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rótula baja (baja): posquirúrgica, postraumática o artrofibrosis", "valor": "< 0,8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_msk_coluna.c0", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Meyerding — Graduación en espondilolistesis", "nota": null, "fonte": "Meyerding, Surg Gynecol Obstet 1932 · revisão: 'Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis', Clin Orthop Relat Res 2020 (PMID 32282463)", "colunas": [ "Calificación", "Resbalón", "Lectura clínica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "0-25%", "Baixo grau — habitualmente conduta conservadora" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "25-50%", "Baixo grau" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "50-75%", "Alto grau — avaliar instabilidade e indicação cirúrgica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "75-100%", "Alto grau" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "> 100% (espondiloptose)", "Deslocamento completo do corpo vertebral" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c1", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Genant — método semicuantitativo de fractura vertebral", "nota": null, "fonte": "Genant et al., J Bone Miner Res 1993;8:1137-1148 · aplicação em reformatação sagital de TC: International Osteoporosis Foundation, vertebral fracture assessment", "colunas": [ "Calificación", "Reducción de altura", "deformidad" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0 — normal", "< 20%", "Sem deformidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1 — leve", "≈ 20-25%", "Cunha, bicôncava ou compressão (esmagamento)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 — moderada", "≈ 25-40%", "Cunha, bicôncava ou compressão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3 — grave", "≥ 40%", "Cunha, bicôncava ou compressão" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c2", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "TT-TG — rangos de referencia y equivalencia TC/RM", "nota": null, "fonte": "Dejour et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1994;2:19-26 · Camp et al., Am J Sports Med 2013;41:1835-1840", "colunas": [ "Rango", "TT-TG para TC", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Normal", "< 15 mm", "Alinhamento do aparelho extensor dentro do esperado (controles: 12,7 ± 3,4 mm)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Limítrofe", "15 a < 20 mm", "Só valorizar com displasia troclear, patela alta e instabilidade objetiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Patológico", "≥ 20 mm", "Lateralização significativa (instáveis: 19,8 ± 1,6 mm) — considerar medialização da tuberosidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Medido por RM", "≈ 2,2 mm menor que a TC (3,8 mm nos casos ≥ 20 mm)", "Não aplicar o corte de 20 mm da TC a medidas de RM" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c3", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Letournel-Judet: fracturas de acetábulo", "nota": null, "fonte": "Judet, Judet & Letournel, J Bone Joint Surg Am 1964 · Letournel & Judet, Fractures of the Acetabulum, 2ª ed., 1993 · aplicação em TC/3D: Scheinfeld et al., RadioGraphics 2015 ('Acetabular Fractures: What Radiologists Should Know and How 3D CT Can Aid Classification')", "colunas": [ "grupo", "Patrón", "Clave en TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Parede posterior", "Fragmento posterior com quadrilátero e linhas íntegras; pesquisar luxação e fragmentos intra-articulares. Padrão elementar mais frequente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Parede anterior", "Fragmento anterior com coluna anterior íntegra" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Coluna posterior", "Interrupção da linha ilioisquiática e do forame obturatório" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Coluna anterior", "Interrupção da linha ileopectínea" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Transversa", "Traço único separando ílio (segmento superior) do segmento inferior; ambas as linhas rompidas — única elementar que atravessa as duas colunas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Ambas as colunas (both-column)", "Padrão associado MAIS frequente (~23% na série de Letournel). Nenhum fragmento articular permanece conectado ao esqueleto axial; sinal do esporão na incidência obturatriz" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Transversa + parede posterior", "Segundo padrão associado mais frequente (~20%)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Em T", "Transversa com traço vertical adicional no quadrilátero/obturatório" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Coluna posterior + parede posterior", "" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Coluna anterior (ou parede anterior) + hemitransversa posterior", "" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c4", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Schatzker: fracturas de la meseta tibial", "nota": null, "fonte": "Schatzker, McBroom & Bruce, Clin Orthop Relat Res 1979;138:94-104 (classificação morfológica; não define limiar milimétrico de depressão) · avaliação por TC/RM: Markhardt et al., RadioGraphics 2009;29:585-597 · revisão: Injury 2018 ('Revisiting the Schatzker classification')", "colunas": [ "Tipo", "Morfología", "Nota sobre TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Cisalhamento (split) do planalto lateral, sem afundamento", "Osso jovem; pesquisar lesão meniscal lateral" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Split do planalto lateral com afundamento", "Quantificar o afundamento nas reformatações coronal e sagital" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Afundamento puro — lateral (IIIA) ou central (IIIB)", "Frequentemente só caracterizado na TC" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Fratura do planalto medial", "Alta energia — pesquisar luxação do joelho e lesão neurovascular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "Bicondilar com continuidade entre epífise e diáfise", "" ] }, { "status": null, "celulas": [ "VI", "Bicondilar com dissociação metafisodiafisária", "Maior risco de síndrome compartimental e de lesão de partes moles" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c5", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "AO Spine: lesiones toracolumbares (+ puntuación TL AOSIS)", "nota": null, "fonte": "Vaccaro et al., Spine 2013;38:2028-2037 (AOSpine Thoracolumbar Spine Injury Classification System) · algoritmo cirúrgico e TL AOSIS: Vaccaro/Kepler et al., Eur Spine J 2016 · revisão: 'Classifications in Brief: AO Thoracolumbar Classification System', Clin Orthop Relat Res 2020", "colunas": [ "Elemento", "Categoría", "Descripción" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A0", "Sem fratura ou fratura de processo transverso/espinhoso" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A1", "Impactação em cunha de um platô, sem envolvimento da parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A2", "Split (pinça) envolvendo ambos os platôs, sem parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A3", "Burst incompleta — um platô com envolvimento da parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A4", "Burst completa — ambos os platôs com envolvimento da parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "B1", "Falha óssea transóssea da banda de tensão posterior (fratura de Chance)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "B2", "Falha da banda de tensão posterior (óssea e/ou ligamentar), em geral com lesão tipo A associada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "B3", "Hiperextensão — falha da banda de tensão anterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "C", "Translação/deslocamento em qualquer plano (lesão mais grave da escala)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Estado neurológico", "N0 a N4, NX", "N0 intacto · N1 déficit transitório · N2 radiculopatia · N3 lesão incompleta ou cauda equina · N4 lesão completa · NX não avaliável" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Modificadores", "M1 / M2", "M1 lesão indeterminada da banda de tensão posterior (tipicamente pela RM) · M2 comorbidade específica do paciente (ex.: espondilite anquilosante, DISH, queimadura)" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c6", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Sacroileitis estructural: Nueva York modificada y definida por TC", "nota": null, "fonte": "van der Linden, Valkenburg & Cats, Arthritis Rheum 1984;27:361-368 (critérios de Nova York modificados) · definição estrutural por TC: RMD Open 2022, 'What amount of structural damage defines sacroiliitis: a CT study' (PMID 35064092) · contexto de lesões estruturais: ASAS/OMERACT MRI working group", "colunas": [ "Grado/criterio", "Descubrimiento", "Solicitud el TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Normal", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Alterações suspeitas", "Não caracteriza sacroiliíte" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Anormalidade mínima — pequenas áreas de erosão ou esclerose, sem alteração da largura articular", "Contar apenas erosões das porções média e dorsal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Anormalidade inequívoca — erosões, esclerose, alargamento, estreitamento ou anquilose parcial", "TC é o padrão de referência para erosão cortical" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Anquilose total", "Anquilose parcial ou completa, uni ou bilateral, é critério positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Critério mNY (radiográfico)", "Grau ≥ 2 bilateral OU grau ≥ 3 unilateral", "Define sacroiliíte estrutural para classificação de espondiloartrite axial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Definição por TC (data-driven)", "Erosões em mais de uma região das porções média e/ou dorsal, e/ou anquilose", "Sensibilidade 67,6% · especificidade 96,3% (RV+ 18,3 · RV− 0,34). Excluir esclerose isolada e erosões do terço ventral" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_protocolo", "slug": "tc-protocolo", "nome": "TC — Técnica, dosis y contraste", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_protocolo.0", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Factor k — cráneo adulto (DLP → dosis efectiva)", "valor": "0,0021", "unidade": "mSv/(mGy·cm)", "nota": "Se supone un maniquí dosimétrico de cabeza de 16 cm. Para el conjunto de cabeza y cuello, utilice 0,0031; para cuello aislado, 0,0059. En los niños el factor sube mucho (0,011 en los recién nacidos).", "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — AAPM Task Group 23: CT Dosimetry", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.1", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Factor K: pecho adulto", "valor": "0,014", "unidade": "mSv/(mGy·cm)", "nota": "Fantasma de cuerpo de 32 cm. Es el mismo factor adoptado por la AAPM para estimar la dosis efectiva para la detección del cáncer de pulmón.", "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — AAPM Task Group 23: CT Dosimetry", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.2", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Factor K: abdomen y pelvis en adultos", "valor": "0,015", "unidade": "mSv/(mGy·cm)", "nota": "Mismo valor para troncal (0,015). En los recién nacidos, el factor es 0,049, más de tres veces mayor: nunca apliques la k del adulto a un niño.", "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — AAPM Task Group 23: CT Dosimetry", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.3", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Factor k del cráneo recalculado con pesos de tejido de ICRP 103", "valor": "2,4", "unidade": "µSv/(mGy·cm)", "nota": "Con los pesos de ICRP 103, la dosis efectiva en el cráneo aumenta ~11% y la dosis en tórax aumenta ~20% en relación con ICRP 60, mientras que la dosis en pelvis cae ~25% (cuello y abdomen sin cambios marcados). Para exámenes corporales, k está entre 14 y 20 µSv/(mGy·cm). Indique siempre qué juego de pesas se utilizó.", "fonte": "Huda W, Magill D, He W. Med Phys 2011;38(3):1261–1265", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.4", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "CTDIvol máximo en el cribado del cáncer de pulmón", "valor": "≤ 3,0", "unidade": "mGy", "nota": "Medido en un maniquí de 32 cm, para un paciente de tamaño estándar (170 cm, 70 kg, IMC ≈ 24). Es obligatorio tener algún ajuste de salida dependiendo del tamaño del paciente (AEC y/o selección automática de kV).", "fonte": "AAPM CT Protocols — Lung Cancer Screening CT, v6.0 (09/11/2023)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro del requisito", "valor": "≤ 3,0 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Requisito anterior: protocolo de revisión", "valor": "> 3,0 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.5", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "DLP máxima en la detección del cáncer de pulmón", "valor": "≤ 75", "unidade": "mGy·cm", "nota": "Para paciente ideal de tamaño estándar y longitud de escaneo de 25 cm. Multiplicado por la k de tórax (0,014), corresponde a una dosis efectiva ≤ 1,0 mSv, valor poblacional, que no debe informarse como dosis individual.", "fonte": "AAPM CT Protocols — Lung Cancer Screening CT, v6.0 (09/11/2023)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro del requisito", "valor": "≤ 75 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Requisito anterior", "valor": "> 75 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.6", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — TC cráneo en accidente cerebrovascular agudo, CTDIvol", "valor": "47", "unidade": "mGy", "nota": "NDRL es el desencadenante de la auditoría del protocolo (percentil 75 de la distribución nacional), no un límite para cada paciente individual. Compare la mediana local del servicio, no un examen aislado.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Mediana local dentro del NDRL", "valor": "≤ 47 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Mediana local por encima del NDRL: investigue", "valor": "> 47 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.7", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — TC cráneo en accidente cerebrovascular agudo, DLP", "valor": "790", "unidade": "mGy·cm", "nota": "Valor por examen completo, sumando todas las secuencias. Los protocolos de accidente cerebrovascular multifásicos (perfusión y angio) se suman al DLP total y requieren su propio nivel de referencia.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro de la NDRL", "valor": "≤ 790 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima de NDRL", "valor": "> 790 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.8", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL - TC pecho (cáncer de pulmón), DLP", "valor": "290", "unidade": "mGy·cm", "nota": "CTDIvol correspondiente de 8,5 mGy. La TCAR para enfermedad intersticial tiene su propio NDRL: 8 mGy y 300 mGy·cm.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro de la NDRL", "valor": "≤ 290 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima de NDRL", "valor": "> 290 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.9", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — angio-TC de las arterias pulmonares (TEP), DLP", "valor": "310", "unidade": "mGy·cm", "nota": "CTDIvol correspondiente de 9,1 mGy. En este nivel no se incluyen fases adicionales (venosas de miembros inferiores, por ejemplo).", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro de la NDRL", "valor": "≤ 310 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima de NDRL", "valor": "> 310 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.10", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL — TC de abdomen y pelvis (absceso), DLP", "valor": "530", "unidade": "mGy·cm", "nota": "CTDIvol correspondiente de 10 mGy. El protocolo para cálculos urinarios (KUB) es mucho más bajo: 6,3 mGy y 290 mGy·cm; no utilice el protocolo de abdomen completo para el cólico renal.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro de la NDRL", "valor": "≤ 530 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima de NDRL", "valor": "> 530 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.11", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "DRL norteamericano: TC tórax, CTDIvol (diámetro equivalente en agua: 26 a 30 cm)", "valor": "9", "unidade": "mGy", "nota": "percentil 75 (DRL); la mediana (dosis alcanzable) en el mismo rango es de 6 mGy, con DLP de 231 mGy·cm (P50) y 310 mGy·cm (P75). A diferencia del modelo europeo, el récord ACR está estratificado por tamaño: por encima de los 30 cm el P75 sube hasta los 12 mGy. Valores extraídos de las tablas del artículo, no revisados ​​línea por línea en esta auditoría (texto completo no de acceso abierto).", "fonte": "Kanal KM, Butler PF, Sengupta D et al. Radiology 2017;284(1):120–133 (ACR Dose Index Registry)", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.12", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "DRL europeo pediátrico: TC cráneo mayor de 6 años, DLP", "valor": "650", "unidade": "mGy·cm", "nota": "CTDIvol correspondiente de 50 mGy. Escala de edad: 0 a 3 meses 24 mGy / 300 mGy cm; 3 meses–1 año 28/385; 1 a 6 años 40 / 505. En los niños, el DRL del cuerpo se define por el rango de peso, no por la edad. Valores no revisados ​​en esta auditoría (documento no disponible al momento de la consulta).", "fonte": "European Commission, Radiation Protection No. 185 — European Guidelines on DRLs for Paediatric Imaging (2018)", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.13", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Masa de yodo mediante examen: protocolo de masa renal", "valor": "35–52,5", "unidade": "g de iodo", "nota": "Equivale a 100 a 150 ml de medio de contraste a 350 mgI/ml. Utilice contraste isoosmolar o de baja osmolalidad. La dosis por peso es una alternativa aceptada por el panel. Documento SAR no recuperado en esta auditoría: cotejar con el protocolo institucional.", "fonte": "Society of Abdominal Radiology, DFP on Renal Cell Carcinoma — CT renal mass protocols v1.0", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.14", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Tasa de inyección de contraste yodado", "valor": "2–5", "unidade": "mL/s", "nota": "Rango del protocolo de masa renal. Los ritmos en la porción alta favorecen las fases arteriales; en la porción baja, tolerancia venosa en acceso periférico delgado. Registre siempre la ruta, sitio, tipo, volumen y tarifa en el informe técnico.", "fonte": "Society of Abdominal Radiology, DFP on Renal Cell Carcinoma — CT renal mass protocols v1.0", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.15", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Dosis de yodo ajustada al peso (mejora hepática y aórtica)", "valor": "518", "unidade": "mgI/kg", "nota": "Administrado durante una duración fija de 25 s en un estudio multifásico para CHC hipervascular. El contraste de concentración moderada (300 mgI/mL) inyectado rápidamente fue más eficaz para detectar CHC hipervascular que la concentración alta con la misma carga de yodo.", "fonte": "Awai K, Inoue M, Yagyu Y et al. Radiology 2004 — Moderate versus high concentration of contrast material at multi-detector row CT", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.16", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen por peso en la fase portal con duración de inyección fija", "valor": "1,22", "unidade": "mL/kg (iohexol 350)", "nota": "Con una duración fija de 35 s, el realce hepático medio fue de 54,8 ± 11 HU versus 50,0 ± 12 HU con una velocidad fija de 3 ml/s (p = 0,001). La variabilidad entre pacientes no difirió entre los protocolos.", "fonte": "Costa AF, Peet K. Abdom Radiol (NY) 2021", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.17", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "eGFR: umbral de riesgo de CA-IRA para el contraste intravenoso", "valor": "< 30", "unidade": "mL/min/1,73 m²", "nota": "El mismo umbral se aplica a la inyección intraarterial con exposición renal de segundo paso. Calculado por CKD-EPI 2009 en adultos; Cuando era niño, Schwartz revisó. Recoger eGFR con hasta 7 días de antelación en pacientes agudos u hospitalizados y hasta 3 meses en otros. ESUR comenzó a utilizar el término CA-AKI (anteriormente PC-AKI) a partir de 2025, alineándose con el consenso ACR/NKF 2020.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025 (limiares) · Davenport MS et al., Kidney Med 2020;2(1):85–93 (risco por faixa)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "No hay mayor riesgo de contraste intravenoso", "valor": "≥ 45", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona de atención: profilaxis opcional en alto riesgo", "valor": "30–44", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "En riesgo: hidratación preventiva y consideración riesgo-beneficio", "valor": "< 30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.18", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "eGFR: umbral para inyección intraarterial con exposición renal de primer paso", "valor": "< 45", "unidade": "mL/min/1,73 m²", "nota": "El primer paso significa que el contraste llega a las arterias renales prácticamente sin dilución (corazón izquierdo, aorta torácica y suprarrenal, arterias renales). El mismo umbral se aplica a los pacientes de la UCI. Cuando no se pueda obtener la TFGe en un examen de urgencia, seguir el protocolo de umbral correspondiente.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.19", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Hidratación preventiva con solución salina al 0,9%.", "valor": "1", "unidade": "mL/kg/h", "nota": "Durante 3 a 4 h antes y 4 a 6 h después del contraste (vía intravenosa y de segundo paso intraarterial). Alternativa: bicarbonato de sodio al 1,4 % (154 mmol/L) a 3 ml/kg/h durante 1 hora antes; la solución salina y el bicarbonato tienen una eficacia similar. En la inyección intraarterial de primer paso, el régimen de bicarbonato aumenta 1 ml/kg/h durante 4 a 6 h después. No se recomienda la hidratación oral sola. Individualizar en insuficiencia cardiaca NYHA 3-4 y en TFGe < 15.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.20", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Relación volumen de contraste/TFGe (inyección intraarterial de primer paso)", "valor": "< 3,0", "unidade": "mL por mL/min/1,73 m² (contraste a 350 mgI/mL)", "nota": "Criterio equivalente: masa de yodo (g) dividida por eGFR absoluto (ml/min) inferior a 1,1. Sirve para limitar la dosis en cateterismo e intervención arterial, no en venosa de rutina TC.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro del techo recomendado", "valor": "< 3,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del techo: reduzca el volumen", "valor": "≥ 3,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.21", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Definición de CA-AKI (lesión renal aguda asociada al contraste)", "valor": "> 0,3 mg/dL ou > 1,5× o basal", "unidade": "creatinina sérica, em 48–72 h", "nota": "Equivale a un aumento > 26,5 µmol/L. En pacientes de alto riesgo, mida la TFGe 48 h después del contraste; si hay CA-AKI, realice un seguimiento clínico durante al menos 30 días con eGFR en serie. Ninguna profilaxis farmacológica (estatina, vasodilatador renal, antagonista mediador vasoactivo, citoprotector) mostró una protección constante. Término PC-AKI retirado por ESUR en 2025 a favor de CA-AKI.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025 · consenso ACR/NKF 2020", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sin CA-AKI", "valor": "Δ ≤ 0,3 mg/dL e < 1,5× o basal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "CA-IRA", "valor": "Δ > 0,3 mg/dL ou ≥ 1,5× o basal em 48–72 h", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.22", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Adrenalina intramuscular en contraste con anafilaxia (adultos)", "valor": "0,5", "unidade": "mg IM (0,5 mL de 1:1.000), repetível", "nota": "Dosis única para adultos para todas las anafilaxis: shock, estridor, edema laríngeo con hipoxia y broncoespasmo que empeora: ESUR 2025 NO mantiene un aumento escalonado de 0,1 a 0,3 mg. Aplicar en la cara lateral del muslo y repetir según sea necesario, guiado por la frecuencia cardíaca, junto con O2 10-15 L/min en una máscara sin reinhalación y un bolo de 500 ml de cristaloide intravenoso en 10 min (repetible). El anti-H1 inyectable H1 de la guía es clorfenamina 20 mg o clemastina 2 mg IV. La bradicardia con hipotensión sugiere una reacción vasovagal y se trata con atropina y volumen, no con adrenalina. Observación posterior: mínimo 30 min para reacciones leves, 4 a 6 h para reacciones graves pero que no ponen en peligro la vida y hospitalización para las que ponen en peligro la vida. Dosis pediátrica: siga el capítulo pediátrico de la guía; no extrapole de la dosis para adultos.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025, 'Management of hypersensitivity reactions'", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.23", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Metformina: mantener o suspender", "valor": "manter se eGFR > 30", "unidade": "mL/min/1,73 m²", "nota": "Con eGFR > 30 y sin IRA, con contraste de segundo paso intravenoso o intraarterial, la metformina continúa normalmente. Suspender cuando eGFR < 30, en inyección intraarterial de primer paso o en IRA: medir eGFR en 48 h y reintroducir si la función no ha cambiado significativamente. Con el gadolinio no existe ninguna precaución especial (riesgo de CA-IRA extremadamente bajo y no hay informes de acidosis láctica en este entorno).", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025, 'Safe use of contrast agents in patients with diabetes mellitus taking metformin'", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.24", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Premedicación del reactor anterior", "valor": "ESUR 2025 (emergência): prednisolona 50 mg IV + clemastina 2 mg IV, ≥ 30 min antes", "unidade": null, "nota": "Régimen electivo clásico de 13 horas (Greenberger 1991): prednisona 50 mg por vía oral 13 h, 7 h y 1 h antes + difenhidramina 50 mg 1 h antes; con contraste de osmolalidad baja y pretratamiento, la tasa de reacción generalizada inmediata cayó al 0,5%, en comparación con el 9,1% con los medios convencionales. ESUR 2025 ya no niega la premedicación: ordena considerarla (refiriéndose a las directrices de la EAACI) y trae su propio protocolo de emergencia: prednisolona 50 mg IV (o equivalente: 40 mg de metilprednisolona, ​​8 mg dexametasona, 200 mg de hidrocortisona) y clemastina 2 mg IV, ambos ≥ 30 minutos antes. Las prioridades siguen siendo cambiar el agente culpable, tener un equipo de respuesta rápida cerca, mantener el acceso venoso y observar durante al menos 30 minutos y estar preparado para tratar. La premedicación nunca elimina el riesgo de una reacción de escape; La recurrencia requiere derivación a un alergólogo.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025, 'Prevention of recurrent hypersensitivity reactions' · Greenberger PA, Patterson R. J Allergy Clin Immunol 1991;87(4):867–872", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_protocolo.c0", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Niveles de referencia de diagnóstico (NDRL) — TC adulto", "nota": null, "fonte": "UK Health Security Agency (UKHSA) — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), Tabela 1 (TC de adulto), publicada no GOV.UK. Página atualizada em 11/12/2025; os valores de TC foram adotados em 2022 e os de angio-TC coronária em 2018. São o terceiro quartil (percentil 75) da distribuição nacional.", "colunas": [ "examen", "Indicación clínica/técnica", "CTDIvol por secuencia (mGy)", "DLP por examen completo (mGy·cm)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Crânio", "AVC agudo", "47", "790" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Seios paranasais", "Doença sinusal", "12", "160" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Coluna cervical", "Fratura", "16", "400" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pescoço, tórax, abdome e pelve", "Câncer", "—", "850" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax", "Câncer de pulmão", "8,5", "290" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax e abdome", "Câncer de pulmão", "—", "470" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax de alta resolução (TCAR)", "Doença pulmonar intersticial", "8", "300" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax, abdome e pelve", "Câncer", "—", "660" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC de artérias pulmonares", "Tromboembolismo pulmonar", "9,1", "310" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Abdome e pelve", "Abscesso", "10", "530" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colonoscopia virtual", "Pólipos / tumor", "—", "690" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rins, ureteres e bexiga (KUB)", "Cálculo / cólica", "6,3", "290" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Urografia por TC", "Tumor / cálculo / cólica", "—", "890" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC coronária", "Prospectiva, sem padding", "—", "170" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC coronária", "Prospectiva, com padding", "—", "280" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC coronária", "Retrospectiva, com gating", "—", "380" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c1", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Vista previa de ventanas en TC (ancho y centro)", "nota": null, "fonte": "Lev MH et al., Radiology 1999;213:150–155 (encéfalo 80/20 e janela estreita 8/32 no AVC) · Stern EJ, Frank MS, Godwin JD, Invest Radiol 1995;30(9):517–521 (pulmão 1500/−600 e mediastino 350/40, preferência de radiologistas torácicos) · Mayo-Smith WW et al., Radiology 1999 (utilidade da janela hepática) · Pomerantz SM et al., AJR 2000 (janelas hepática e óssea adicionais). Percentuais das duas últimas referências não reconferidos nesta auditoria.", "colunas": [ "Ventana", "Ancho (W, HU)", "Centro (L, HU)", "Cuándo utilizar" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Encéfalo — parênquima", "80", "20", "Leitura padrão do crânio; base sobre a qual se procura o AVC precoce" ] }, { "status": null, "celulas": [ "AVC agudo — janela estreita variável", "8", "32", "Isquemia hiperaguda: elevou a sensibilidade de 57% para 71% mantendo especificidade de 100%; o leitor ajusta a partir de 8/32 para acentuar o contraste substância cinzenta/branca" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pulmão", "1500", "−600", "Parênquima pulmonar: enfisema, nódulo, vidro fosco, bronquiectasia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Mediastino", "350", "40", "Linfonodos, vasos, derrame, partes moles do tórax" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fígado (janela estreita adicional)", "sem valor consensual publicado — usar preset do serviço", "—", "Revisão adicional em janela hepática detectou lesão nova em 3,1% dos abdomes e mudou o diagnóstico em 1,7%; janelas hepática e óssea adicionais melhoraram conspicuidade em 67% dos achados alterados e tiveram impacto diagnóstico em 18% dos casos, com custo de ~40 s por exame" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c2", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Fases y tiempos de contraste yodado.", "nota": null, "fonte": "ACR LI-RADS v2018 CT/MRI (definição de fase arterial tardia pelo realce e fase tardia 2–5 min) · Society of Abdominal Radiology — Disease Focused Panel on Renal Cell Carcinoma, CT renal mass protocols v1.0 (Wang ZJ, Davenport MS, Silverman SG et al.). Atenção: o documento da SAR não pôde ser recuperado nesta auditoria; os atrasos das fases renais seguem convenção de serviço e devem ser reconferidos contra o protocolo institucional.", "colunas": [ "Fase", "Retraso (desde el inicio de la inyección)", "Marca/uso principal" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Arterial (mapa arterial pré-nefrectomia parcial ou pré-ablação)", "30 s", "Artérias renais e seus ramos e a relação com a massa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Arterial tardia (abdome)", "40–50 s", "Metástases hipervasculares hepáticas e pancreáticas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Corticomedular", "40–70 s", "Diferenciação córtex/medula renal; ajuda na subtipagem do carcinoma de células renais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Portal (venosa)", "60–90 s", "Melhor equilíbrio entre parênquima, alças e vasos; vigilância oncológica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nefrográfica", "100–120 s", "Fase de escolha para caracterizar e medir massa renal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Excretora", "7–10 min", "Urotélio, divertículo calicinal, cisto parapiélico vs hidronefrose, lesão do sistema coletor" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Arterial tardia hepática (LI-RADS)", "definida pelo realce, não pelo relógio", "Artéria hepática e seus ramos plenamente realçados com veias hepáticas ainda não realçadas — é a fase arterial exigida, preferida à arterial precoce" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tardia hepática (LI-RADS)", "2–5 min", "Veias porta e hepáticas ainda realçadas, porém menos que na fase portal; washout e cápsula" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c3", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Factor k: conversión de DLP → dosis efectiva (mSv por mGy cm)", "nota": null, "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — Report of AAPM Task Group 23: The Measurement, Reporting, and Management of Radiation Dose in CT. Fatores de cabeça/pescoço e pediátricos assumem o fantoma de 16 cm; os demais, o fantoma de corpo de 32 cm. Fatores derivados de pesos de tecido da ICRP 60.", "colunas": [ "Región del cuerpo", "0 año", "1 año", "5 años", "10 años", "Adulto" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Cabeça e pescoço", "0,013", "0,0085", "0,0057", "0,0042", "0,0031" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cabeça", "0,011", "0,0067", "0,0040", "0,0032", "0,0021" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pescoço", "0,017", "0,012", "0,011", "0,0079", "0,0059" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax", "0,039", "0,026", "0,018", "0,013", "0,014" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Abdome e pelve", "0,049", "0,030", "0,020", "0,015", "0,015" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tronco", "0,044", "0,028", "0,019", "0,014", "0,015" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c4", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Reacción aguda de contraste: clasificación y primera línea (ESUR 2025)", "nota": null, "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025 (publicadas em dezembro de 2025, sucedendo a versão 10.0), seções 'Categories of immediate hypersensitivity reactions' e 'Management of hypersensitivity reactions'. A gradação de gravidade segue a classificação radiológica do ACR, com equivalência aos graus de Ring & Messmer, ambas endossadas pelo CMSC.", "colunas": [ "Gravedad (calificación ACR)", "Cuadro clínico", "Anillo y Messmer", "primera linea" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Leve", "Congestão nasal, espirros, conjuntivite, rinorreia, urticária e prurido limitados, edema cutâneo, prurido leve de garganta", "Grau 1", "Tranquilizar e observar os sinais vitais até a resolução (mínimo 30 min); não retirar o acesso venoso durante a observação. Considerar anti-H1 não sedante (desloratadina 5 mg VO ou cetirizina 10 mg VO) e ondansetrona 4 mg IV no vômito prolongado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderada — urticária ou eritema difusos", "Urticária e prurido difusos, eritema difuso sem hipotensão", "Grau 1", "Clorfenamina 20 mg ou clemastina 2 mg IV. Se houver hipotensão associada, tratar como anafilaxia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderada — edema facial sem estridor", "Edema facial ou rouquidão sem dispneia", "Grau 1", "O2 10–15 L/min em máscara não reinalante + clorfenamina 20 mg ou clemastina 2 mg IV. Se o edema for intenso, próximo às vias aéreas, ou surgir estridor, tratar como anafilaxia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderada — broncoespasmo leve", "Broncoespasmo leve sem hipóxia", "Grau 2", "Salbutamol 2–4 jatos de 100 µg inalados (repetíveis a cada 20 min) ou nebulização, até melhora clínica. Se houver deterioração, adrenalina 0,5 mg IM e acionar o time de resposta rápida, repetindo 0,5 mg guiado pela frequência cardíaca" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grave — anafilaxia ou estridor", "Edema difuso ou facial com dispneia, eritema difuso com hipotensão, edema laríngeo com hipóxia, broncoespasmo grave com hipóxia, choque anafilático", "Graus 2–3", "Acionar o time de resposta rápida; O2 10–15 L/min em máscara não reinalante; adrenalina 0,5 mg IM na face lateral da coxa, repetível conforme necessário e guiada pela frequência cardíaca; bolus de cristaloide 500 mL IV em 10 min, repetível; salbutamol 2–10 jatos de 100 µg; clorfenamina 20 mg ou clemastina 2 mg IV; considerar corticoide (prednisolona 50 mg IV ou equivalente); dosar triptase sérica em até 4 h do início" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grave — parada cardíaca ou respiratória", "Parada cardiopulmonar", "Grau 4", "Acionar o time de PCR e iniciar RCP imediatamente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Reação vasovagal (não é hipersensibilidade)", "Bradicardia acentuada com hipotensão, palidez, sudorese", "—", "Manter deitado com as pernas elevadas, O2 e expansão volêmica IV; atropina se a bradicardia for acentuada. NÃO é indicação de adrenalina — confundir vasovagal com anafilaxia leva a tratamento errado nos dois sentidos" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c5", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Riesgo de lesión renal asociada al contraste (CA-AKI) según el rango de eGFR", "nota": null, "fonte": "Davenport MS, Perazella MA, Yee J et al. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients With Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Kidney Med 2020;2(1):85–93 (publicação simultânea em Radiology 2020). Os percentuais são de CA-AKI (qualquer LRA coincidente à administração do contraste, independentemente de causalidade) e são bem maiores que o risco de CI-AKI atribuível ao contraste. Adotado pela ESUR CMSC a partir de 2025.", "colunas": [ "TFGe (ml/min/1,73 m²)", "Riesgo de CA-AKI (criterios de creatinina, estadio 1 de KDIGO)", "conducta" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "≥ 60", "~5%", "Sem profilaxia; não retardar nem negar exame bem indicado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "45–59", "~10%", "Sem profilaxia indicada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "30–44", "~15%", "Profilaxia pode ser considerada em situações individuais de alto risco (múltiplos fatores de risco, LRA recente, eGFR limítrofe), a critério do médico solicitante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 30, sem diálise de manutenção, ou LRA em curso", "~30%", "Expansão volêmica com soro fisiológico IV; ponderar risco de adiar o diagnóstico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Em diálise de manutenção", "—", "Não iniciar nem reprogramar diálise apenas por causa do contraste iodado. Exceção importante: o dialítico NÃO anúrico, com função renal residual (diurese > 100 mL/dia), é tratado como eGFR < 30 / LRA — considerar expansão volêmica para preservar a diurese residual" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c6", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Artefactos en TC: categorías, reconocimiento y prevención", "nota": null, "fonte": "Barrett JF, Keat N. Artifacts in CT: recognition and avoidance. RadioGraphics 2004;24(6):1679–1691", "colunas": [ "Categoría", "Artefactos típicos", "como reducir" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Físicos (processo de aquisição)", "Endurecimento do feixe (cupping e estrias entre estruturas densas), efeito de volume parcial, penúria de fótons (estrias em ombros e pelve), subamostragem/aliasing", "Filtros de forma e correção de endurecimento do feixe, cortes mais finos, aumento do produto corrente-tempo ou modulação automática, kV mais alto em pacientes grandes, reconstrução iterativa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Relacionados ao paciente", "Movimento (borramento e estrias duplas), material metálico (estrias intensas), estruturas fora do campo de visão", "Imobilização e treino de apneia, menor tempo de rotação, retirada de metal removível, campo de visão que inclua todo o corpo, algoritmos de redução de artefato metálico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Relacionados ao equipamento", "Artefato em anel por detector descalibrado ou defeituoso", "Calibração periódica do detector e manutenção preventiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Helicoidais e multicorte (reconstrução)", "Artefato em cata-vento (windmill), efeito degrau nas reformatações, artefato de feixe cônico", "Reduzir o pitch, usar colimação e espessura de corte menores, algoritmos de reconstrução dedicados a feixe cônico" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c7", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "ASPECTOS — TC sin contraste en el ictus de la arteria cerebral media", "nota": null, "fonte": "Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM (ASPECTS Study Group). Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. Lancet 2000;355(9216):1670–1674", "colunas": [ "Artículo", "Descripción" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pontuação", "Começa em 10; subtrai-se 1 ponto para cada região com alteração isquêmica precoce" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regiões avaliadas (10)", "Caudado, lentiforme, cápsula interna, fita insular e os territórios corticais M1 a M6, em dois cortes axiais padronizados" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 8", "Maior chance de desfecho funcional independente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 8 (ou seja, ≤ 7)", "Maior probabilidade de mau desfecho funcional; pode apoiar decisões de transferência e de terapia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que o estudo original mostrou", "O ASPECTS basal predisse desfecho funcional (p < 0,001) E hemorragia intracerebral sintomática (p = 0,012; sensibilidade 0,90, especificidade 0,62), e correlacionou-se inversamente com o NIHSS (r = −0,56). Concordância interobservador boa (kappa 0,71–0,89)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Limites do escore", "Validado sobretudo em pacientes elegíveis a reperfusão; a literatura posterior é menos consistente quanto a predizer resposta ao tratamento. O escore isolado não deve negar terapia de reperfusão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Como ler", "Use a janela estreita de AVC (W 8 / L 32) sobre a janela de encéfalo (W 80 / L 20) para não subestimar a hipoatenuação precoce" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c8", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Dosis efectiva estimada a partir de DLP: k factores por región", "nota": null, "fonte": "AAPM Report 96 (2008) · Deak PD et al., Radiology 2010;257(1):158-66 · ICRP 103 (2007)", "colunas": [ "Región", "factor k (mSv·mGy⁻¹·cm⁻¹)", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Crânio", "0,0021", "O menor fator do corpo: 1000 mGy·cm de crânio equivalem a ≈ 2,1 mSv." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pescoço", "0,0059", "Tireoide é o órgão crítico; proteção e colimação pesam mais que o número." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax", "0,014", "Mama e pulmão dominam a dose efetiva na mulher jovem." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Abdome", "0,015", "Fator praticamente igual ao da pelve; use o mesmo em abdome-pelve." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pelve", "0,015", "Gônadas e medula óssea entram com peso alto no cálculo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Coluna", "0,015", "Aplique por segmento examinado, não ao exame inteiro quando houver múltiplas séries." ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_neuro", "slug": "rm-neuro", "nome": "RM — Neurorradiología (cerebro)", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_neuro.0", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Altura de la pituitaria: límite superior en adultos", "valor": "♂ < 8,0 · ♀ < 9,0", "unidade": "mm", "nota": "Mida medio sagital en T1, desde el piso de la silla turca hasta el punto más alto de la glándula. En la muestra original (213 sujetos, de 0 a 69 años), ningún sujeto de ninguna edad alcanzó los 8,0 mm (hombres) o 9,0 mm (mujeres), incluidos los adolescentes, que eran precisamente el grupo con mayor promedio. El propio artículo advierte que la medida sagital mediana SUBESTIMA la glándula en los ancianos, debido a la concavidad superior común en este rango. La hipertrofia fisiológica durante el embarazo y el posparto eleva el techo (consenso de la literatura, no datos de esta serie): una glándula convexa, homogénea y con realce uniforme en estos contextos no es un adenoma.", "fonte": "Suzuki et al., J Comput Assist Tomogr 1990;14(1):36-9 (PMID 2298994; n=213, 0–69 anos) · faixas normativas modernas: Kobrow et al., Sci Rep 2024;14(1):4492 (PMID 38396059; n=1.924)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro del rango observado en personas sanas", "valor": "< 7,1 mm (♂) / < 8,1 mm (♀)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Límite: correlaciona la edad, el sexo y el estado hormonal", "valor": "7,1–7,9 mm (♂) / 8,1–8,9 mm (♀)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima de lo observado en sujetos normales: investigar hiperplasia o lesión expansiva", "valor": "≥ 8,0 mm (♂) / ≥ 9,0 mm (♀)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.1", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Altura de la pituitaria: mediana en adultos sanos", "valor": "♀ 5,1 (2,2–8,1) · ♂ 4,6 (1,9–7,1)", "unidade": "mm", "nota": "Normativa en 1.924 adultos sanos basados en la población, en T1, con valores estratificados por índice de masa corporal (la asociación con el IMC existe, pero con pequeñas pendientes de regresión: 0,0001 a 0,05). Sirve para decir qué es normal en la población general antes de llamarlo hiperplasia.", "fonte": "Kobrow R, Gross S, Fleischmann R, Baldauf J, Langner S, et al., Sci Rep 2024;14(1):4492 (PMID 38396059; doi 10.1038/s41598-024-54975-0)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.2", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Tallo pituitario (infundíbulo): diámetro", "valor": "3,25 ± 0,56 no quiasma · 1,91 ± 0,40 na inserção", "unidade": "mm", "nota": "Serie de 58 pacientes, retrospectiva. El eje normal se estrecha progresivamente de arriba a abajo y realza completamente en todos los casos después del contraste. La pérdida de este ahusamiento (bastones cilíndricos o nodulares) pesa más que el número aislado, y es el hallazgo que plantea hipofisitis, histiocitosis, germinoma y sarcoidosis. Un área central sin realce en un vástago uniforme es una variación normal, dependiendo del tamaño del receso infundibular; no debe confundirse con una lesión.", "fonte": "Simmons GE, Suchnicki JE, Rak KM, Damiano TR. AJR Am J Roentgenol 1992;159(2):375-7 (PMID 1632360; n=58)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal, con ahusamiento conservado.", "valor": "≤ 3,8 mm no quiasma e ≤ 2,3 mm na inserção (≈ média + 1 DP)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Límite: reevalúe con cortes finos y contraste", "valor": "> 3,8 e ≤ 4,4 mm no quiasma", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Engrosamiento (por encima del promedio + 2 DE) o pérdida de ahusamiento", "valor": "> 4,4 mm no quiasma", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.3", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Ectopia amigdalina: umbral de Chiari I en adultos", "valor": "> 5 (convenção pragmática — ver nota)", "unidade": "mm abaixo do forame magno", "nota": "ATENCIÓN A LA FUENTE: el corte de 5 mm es una convención pragmática consolidada en la práctica, NO es el corte del artículo original. Barkovich y cols. (1986) midieron 200 sujetos normales y 25 Chiari I: en sujetos normales la posición promedio era 1 mm POR ENCIMA del agujero magno, con extremos de 8 mm por encima a 5 mm por debajo, y el 14% de los sujetos normales ya tenían amígdalas ligeramente por debajo del agujero; en Chiari I la media fue 13 mm menor (3 a 29 mm). Los autores propusieron 2 mm por debajo (S 100%, E 98,5%) o 3 mm por debajo (S 96%, E 99,5%), y concluyeron que la ectopia inferior a 2 mm probablemente no sea clínicamente significativa en ausencia de siringomielia. En otras palabras: el rango de 3 a 5 mm es una verdadera superposición entre los normales y Chiari, no una zona segura. Mida perpendicular a la línea basión-opistión hasta el polo amigdalino más bajo, medio sagital. La ectopia aislada, sin siringomielia, sin adelgazamiento de las amígdalas en forma de cuña y sin obliteración de las cisternas retrocerebelosas, suele ser asintomática; describa el número y el contexto, no sólo la etiqueta.", "fonte": "Barkovich AJ, Wippold FJ, Sherman JL, Citrin CM. Significance of cerebellar tonsillar position on MR. AJNR Am J Neuroradiol 1986;7(5):795-9 (PMID 3096099; n=200 normais + 25 Chiari I) · ajuste etário: Mikulis et al., Radiology 1992;183(3):725-8 (PMID 1584927)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sin importancia clínica aislada (fuente: < 2 mm)", "valor": "Acima do forame magno ou até 2 mm abaixo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona de superposición real con las normales: lea por edad y busque siringe", "valor": "> 2 e ≤ 5 mm abaixo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Compatible con malformación de Chiari I por convención habitual", "valor": "> 5 mm abaixo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.4", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Ectopia amigdalina: corte ajustado por década de vida", "valor": "1ª década 6 · 2ª–3ª 5 · 4ª–8ª 4 · 9ª 3", "unidade": "mm abaixo do forame magno", "nota": "Las amígdalas aumentan de tamaño con la edad (221 personas, de 5 meses a 89 años). Los valores son aquellos que caen más de 2 desviaciones estándar fuera del rango normal para cada década. Un único punto de corte de 5 mm sobrediagnostica a Chiari en los ancianos y lo infradiagnostica en los niños; los autores concluyeron textualmente que un único estándar de referencia es inadecuado sin tener en cuenta la edad.", "fonte": "Mikulis DJ, Diaz O, Egglin TK, Sanchez R. Radiology 1992;183(3):725-8 (PMID 1584927; n=221)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.5", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Índice de Evans", "valor": "≥ 0,30", "unidade": "razão", "nota": "Mayor ancho de los cuernos frontales dividido por el mayor diámetro interno del cráneo, en el mismo corte axial. Marca ventriculomegalia, no hidrocefalia: la atrofia cortical también aumenta el índice. Nunca informe la NPD utilizando solo Evans; lea junto con el ángulo calloseptal y el patrón DESH. Lo contrario también es cierto: la guía japonesa acepta la POSIBLE HPN idiopática incluso con Evans < 0,30, cuando hay ángulo calloseptal < 90°, z-Evans > 0,42, BVR alterado y/o dilatación del asta temporal.", "fonte": "Evans WA Jr. Am J Dis Child 1942 (índice original, por pneumoencefalografia) · adotado como critério nas diretrizes japonesas de HPN idiopática: Nakajima et al., Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "No ventriculomegalia por criterios", "valor": "< 0,30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ventriculomegalia: diferenciación entre hidrocefalia y atrofia", "valor": "≥ 0,30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.6", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Índice z-Evans (Evans craneocaudal)", "valor": "> 0,42", "unidade": "razão", "nota": "Altura de las astas frontales de los ventrículos laterales en el eje z dividida por el diámetro interno mediano del cráneo, en el plano coronal. Capta la dilatación desproporcionada en el eje vertical característica de la HPN idiopática, que Evans axial clásica no ve; la directriz establece que, para este propósito, z-Evans es superior a Evans > 0,30.", "fonte": "Nakajima et al., Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998) — diretriz japonesa de HPN idiopática, 3ª edição", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.7", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Relación cerebro/ventrículo (BVR)", "valor": "< 1,0 na comissura anterior · < 1,5 na comissura posterior", "unidade": "razão", "nota": "ATENCIÓN A LA DEFINICIÓN: es ANCHO sobre ANCHO, no espesor sobre altura. BVR = mayor ancho del parénquima inmediatamente por encima de los ventrículos laterales ÷ mayor ancho de los ventrículos laterales, medido en el MISMO plano coronal de referencia: un plano que pasa por la comisura anterior y es perpendicular a la línea CA-CP, y el otro pasa por la comisura posterior. Útil como marcador de refuerzo cuando el índice de Evans está en el límite o incluso es normal.", "fonte": "Nakajima et al., Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.8", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "ángulo calloseptal", "valor": "< 90°", "unidade": "graus", "nota": "Mida en el punto coronal que pasa por la comisura posterior, perpendicular al plano CA–CP. Estudio original significa: HPN idiopática 66 ± 14°, enfermedad de Alzheimer 104 ± 15°, controles 112 ± 11°. El límite de 90° es la media − 2 DE del grupo de control; con él, separó la HPN del Alzheimer con una sensibilidad del 97%, una especificidad del 88% y una precisión del 93%. El plano de medición es decisivo: una corona oblicua incorrecta modifica el ángulo.", "fonte": "Ishii K, Kanda T, Harada A, et al. Eur Radiol 2008;18(11):2678-83 (PMID 18500524)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Rango de edad avanzada normal/atrofia", "valor": "> 100°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona de superposición: pesar DESH y z-Evans", "valor": "90–100°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ángulo agudo: sugiere HPN idiopática", "valor": "< 90°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.9", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Diámetro de la vaina del nervio óptico en RM", "valor": "♀ 4,3 (2,8–5,9) · ♂ 4,6 (3,6–5,7)", "unidade": "mm", "nota": "Mediana y rango de referencia en 1.924 adultos sanos, con valores estratificados por índice de masa corporal. El diámetro por sí solo tiene una baja especificidad para la hipertensión intracraneal idiopática, porque el rango normal es amplio y llega hasta casi 6 mm; el número por sí solo separa mal. PRESTE ATENCIÓN al contraste con otros signos: en el mismo estudio, la protrusión de la papila, la silla turca vacía y la oclusión del seno transverso fueron RARAS en personas sanas, y los autores concluyen que esta rareza REFUERZA el valor de estos hallazgos como marcadores de imagen, independientemente del IMC. En otras palabras: relativizar el diámetro de la vaina, no relativizar la protrusión papilar ni la silla turca vacía.", "fonte": "Kobrow R, Gross S, Fleischmann R, Baldauf J, Langner S, et al., Sci Rep 2024;14(1):4492 (PMID 38396059; n=1.924)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.10", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "ADC: umbral central del infarto (núcleo)", "valor": "≤ 620", "unidade": "×10⁻⁶ mm²/s", "nota": "Umbral derivado vóxel por vóxel en 14 pacientes del estudio DEFUSE (51.045 vóxeles positivos en DWI), comparando la lesión inicial de DWI con el infarto final en FLAIR a los 30 días (sensibilidad 69 %, especificidad 78 %, según el índice de Youden). Es un criterio de segmentación automatizado para el cribado de trombectomía, no una medida diagnóstica aislada, y la muestra es pequeña. Se ha descrito una sobreestimación del núcleo al inicio RM, especialmente en ventanas muy tempranas.", "fonte": "Purushotham A, Campbell BCV, Straka M, et al. Int J Stroke 2015;10(3):348-53 (PMID 23802548; n=14 pacientes / 51.045 voxels)", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Núcleo isquémico (tejido probablemente irreversible)", "valor": "≤ 620 ×10⁻⁶ mm²/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Hiperseñal en DWI con ADC por encima del umbral: tejido potencialmente salvable", "valor": "> 620 ×10⁻⁶ mm²/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.11", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "ADC: absceso piógeno versus tumor quístico/necrótico", "valor": "Abscesso piogênico 0,65 ± 0,16 · tumor cístico/necrótico 2,70 ± 0,31", "unidade": "×10⁻³ mm²/s", "nota": "Series pequeñas (11 abscesos, 10 de los cuales eran piógenos y 15 tumores quísticos/necróticos; 1,5 T, b=1.000). DWI separó los dos grupos con una sensibilidad del 93,3% y una especificidad del 90,9% (área bajo la curva ROC 0,92 versus 0,44 en T1 poscontraste). La restricción proviene de la alta viscosidad del pus, no del realce del anillo, y no es patognomónica. DOS EXCEPCIONES DE LA MISMA SERIE, que son los verdaderos peligros: el absceso de toxoplasmosis NO restringió (ADC ~1,9 ×10⁻³, hiposeñal en DWI) y un astrocitoma fibrilar de bajo grado sí restringió (0,44 ×10⁻³). A esto se suma que las metástasis (especialmente pulmonares) y el linfoma restringen e imitan un absceso. Leer siempre junto con SWI (el anillo hipointenso completo favorece el absceso), patrón de realce y clínica.", "fonte": "Chang SC, Lai PH, Chen WL, et al. Clin Imaging 2002;26(4):227-36 (PMID 12140151; n=11 abscessos + 15 tumores) · ressalva: \"Restricted diffusion within ring enhancement is not pathognomonic for brain abscess\", AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:1738-42", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.12", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Relación Cho/NAA: clasificación de glioma", "valor": "> 1,60 (critério de erro C1) · > 0,75 (critério de erro C2)", "unidade": "razão", "nota": "Umbrales obtenidos en 160 gliomas primarios, medidos en TE de 144 ms. ATENCIÓN AL EMPAREJAMIENTO: el estudio publicó DOS umbrales por metabolito, correspondientes a diferentes criterios de coste de error: 1,60 (Cho/NAA) y 1,56 (Cho/Cr) minimizan el error C1; 0,75 (Cho/NAA) y 1,08 (Cho/Cr) minimizan el error C2. No mezcle los pares: el uso de Cho/NAA 1.60 junto con Cho/Cr 1.08 combina diferentes criterios y cambia el rendimiento. También aparecen proporciones altas en la desmielinización tumefactiva, los abscesos y la radionecrosis con un componente tumoral residual; la espectroscopia graduada no diagnostica por sí sola. El TE intermedio (135–144 ms) proporciona relaciones más reproducibles para este propósito.", "fonte": "Law M, Yang S, Wang H, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(10):1989-98 (PMID 14625221; n=160)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.13", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Relación Cho/Cr: clasificación de gliomas", "valor": "> 1,08 (critério de erro C2) · > 1,56 (critério de erro C1)", "unidade": "razão", "nota": "Misma serie de 160 gliomas, mismo TE de 144 ms, misma advertencia de emparejamiento que en la medición anterior: 1,08 caminatas con Cho/NAA 0,75 y 1,56 caminatas con Cho/NAA 1,60. Combinado con rCBV y Cho/NAA, el conjunto de tres mediciones alcanzó una sensibilidad del 93,3%, una especificidad del 60,0%, un VPP del 87,5% y un VPN del 75,0%: sensible, poco específico: sirve para evitar perder un alto grado, no para excluirlo.", "fonte": "Law M, Yang S, Wang H, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(10):1989-98 (PMID 14625221; n=160)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.14", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "rCBV máximo (perfusión DSC): clasificación de glioma", "valor": "> 1,75", "unidade": "razão normalizada pela substância branca contralateral", "nota": "Mejor rendimiento del estudio aislado (160 gliomas): sensibilidad 95,0 %, especificidad 57,5 %, VPP 87,0 %, VPN 79,3 %, muy por encima del RM convencional en la misma cohorte (72,5 %/65,0 %/86,1 %/44,1 %). El punto de atención es la baja especificidad: el oligodendroglioma de bajo grado y la placa desmielinizante activa pueden hiperperfundir. Medir en la región de máxima perfusión. Requiere precarga de contraste y corrección de fuga en T1 para evitar la subestimación en lesiones con rotura de barrera.", "fonte": "Law M, Yang S, Wang H, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(10):1989-98 (PMID 14625221; n=160)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Promueve el bajo grado", "valor": "≤ 1,75", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Promueve un alto grado", "valor": "> 1,75", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.15", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Espectroscopia de protones: posición de los picos", "valor": "NAA 2,0 · Cr 3,0 · Cho 3,2 · mio-inositol 3,5–3,6 · lactato 1,33 (dupleto) · lipídios 0,9–1,3", "unidade": "ppm", "nota": "El TE corto (~30 ms) muestra mioinositol, glutamato/glutamina y lípidos; El TE largo (135–144 ms) borra el espectro e invierte el doblete de lactato por debajo del valor inicial; elija TE según la pregunta clínica. La NAA disminuye en la pérdida neuronal, la colina aumenta en el recambio de membrana, el mioinositol aumenta en la gliosis y la enfermedad de Alzheimer, el lactato y los lípidos marcan la necrosis y la anaerobiosis.", "fonte": "Oz G, Alger JR, Barker PB, et al (MRS Consensus Group). Radiology 2014;270(3):658-79 (PMID 24568703) · razões diagnósticas: Law et al., AJNR 2003;24:1989-98", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.16", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Índice de parkinsonismo por RM (MRPI)", "valor": "PSP 19,42 · DP 9,40 · AMS-P 6,53 · controles 9,21 (medianas)", "unidade": "índice adimensional", "nota": "MRPI = (área de la puente ÷ área del mesencéfalo) × (ancho del pedúnculo cerebeloso medio ÷ ancho del pedúnculo cerebeloso superior), mediante planimetría manual en la mediana sagital y coronal. En la serie original (33 PSP, 108 PD, 19 AMS-P, 50 controles) no hubo superposición entre PSP y los otros grupos, y ningún PSP fue clasificado erróneamente, pero el artículo NO publicó un valor límite. LECTURA CRÍTICA DEL ÍNDICE: es ALTO en PSP y BAJO en AMS-P (6,53, por debajo de los propios controles), por lo que un MRPI bajo no excluye el parkinsonismo atípico, solo descarta PSP. El límite de ≥13 utilizado aquí proviene de un estudio de PSP versus parkinsonismo VASCULAR (12 PSP versus 17 PV, retrospectivo), una población diferente a la que se pretendía separar en la práctica; El límite más citado para PSP frente a DP en la literatura es 13,55. Un metanálisis posterior encontró, específicamente para PSP versus AMS, una sensibilidad agrupada del 79,2% y una especificidad del 91,2%, sin un único punto de corte validado y con un alto riesgo de sesgo: la medición depende en gran medida de quién mide y cómo delimita las áreas.", "fonte": "Quattrone A, Nicoletti G, Messina D, et al. Radiology 2008 (PMID 17991785; n=33 PSP, 108 DP, 19 AMS-P, 50 controles; sem corte publicado) · corte ≥13 derivado de PSP vs parkinsonismo vascular: Mostile et al., Neurol Sci 2016;37(4):591-5 (PMID 26820655; n=12 PSP vs 17 VP) · desempenho agrupado PSP vs AMS: Heim B, Krismer F, Seppi K. J Neural Transm (Vienna) 2021;128(10):1497-505 (PMID 34105000)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "No favorece la PSP. Atención: NO excluye el parkinsonismo atípico (AMS-P tiene un MRPI más bajo que los controles)", "valor": "< 13", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Promueve la parálisis supranuclear progresiva.", "valor": "≥ 13", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.17", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Discrepancia entre DWI y FLAIR (accidente cerebrovascular de tiempo desconocido)", "valor": "Lesão visível em DWI e ainda não visível em FLAIR → provável início < 4,5 h", "unidade": null, "nota": "Rendimiento en el estudio PRE-FLAIR (543 pacientes, multicéntrico observacional): sensibilidad 62%, especificidad 78%, VPP 83%, VPN 54%. La concordancia entre observadores para la visibilidad en FLAIR fue sólo moderada (κ 0,569); el juicio no es trivial. Este fue el criterio de selección para el ensayo WAKE-UP (503 aleatorizados), que demostró un beneficio funcional de la trombólisis en el ictus al despertar o en un momento indeterminado, con más hemorragias intracraneales en el brazo de alteplasa. En el informe de accidente cerebrovascular agudo, indique explícitamente si la lesión por DWI ya se ha traducido al FLAIR; esta frase cambia la conducta.", "fonte": "Thomalla G, Cheng B, Ebinger M, et al. Lancet Neurol 2011;10(11):978-86 (PRE-FLAIR, PMID 21978972; n=543) · Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, et al. N Engl J Med 2018;379(7):611-22 (WAKE-UP, PMID 29766770; n=503)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.18", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "gradiente de eco SWI vs T2*: detección de microhemorragias", "valor": "GRE 2D convencional de corte espesso detectou 33% (103/310) dos microssangramentos vistos em SWI de cortes finos", "unidade": null, "nota": "Comparación realizada en pacientes con probable angiopatía amiloide cerebral, variando secuencia (GRE vs SWI), espesor (1,2-1,5 mm vs 5 mm) y campo (1,5 T vs 3 T). El recuento directo de 103/310 proviene de sólo 3 sujetos que realizaron ambos protocolos en la misma sesión; el número muestra la dirección del efecto, no una estimación estable. Como la carga de las microhemorragias está incluida en los criterios de la angiopatía amiloide cerebral y pesa en la decisión de anticoagular, el informe debe declarar qué secuencia sensible a la susceptibilidad se utilizó y con qué espesor; sin esto, comparar exámenes de diferentes servicios es comparar cosas diferentes.", "fonte": "Nandigam RN, Viswanathan A, Delgado P, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(2):338-43 (PMID 19001544; contagem direta em n=3)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.19", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Protocolo EM: 3D-FLAIR como secuencia central", "valor": "3D-FLAIR = sequência-núcleo do encéfalo; gadolínio de uso criterioso", "unidade": null, "nota": "Consenso conjunto MAGNIMS-CMSC-NAIMS. 3D-FLAIR mejora la precisión del diagnóstico y la detección de nuevas lesiones durante el seguimiento; la médula debe incluirse en el diagnóstico RM. Con 3D-FLAIR comparable entre exámenes, se puede prescindir del contraste en la mayoría de las resonancias magnéticas de seguimiento, una decisión que también aborda las preocupaciones sobre el depósito de gadolinio. El consenso extiende las recomendaciones a la infancia, el embarazo y el puerperio.", "fonte": "Wattjes MP, Ciccarelli O, Reich DS, et al. Lancet Neurol 2021;20(8):653-70 (PMID 34139157) — consenso MAGNIMS-CMSC-NAIMS", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.20", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Puntuación MTA Scheltens: límite de anomalía por edad", "valor": "< 65 anos ≥ 1,0 · 65–74 anos ≥ 1,5 · 75–84 anos ≥ 2,0 · ≥ 85 anos ≥ 2,0", "unidade": null, "nota": "ATENCIÓN A LA MODALIDAD DE ORIGEN: estos límites de edad se validaron en TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (832 pacientes con Alzheimer, edad media 81,8 años, frente a 333 controles con quejas cognitivas subjetivas, edad media 71,8 años), no en RM: el transporte a RM es un uso establecido, no una validación directa. La puntuación utilizada es el promedio de ambos lados. Sensibilidad/especificidad por rango: 83,3%/86,4%; 73,7%/84,6%; 73,7%/76,2%; 84,0%/62,5%. La atrofia temporal mesial aumenta con la edad en AMBOS grupos, pacientes y controles, en la misma medida. Por encima de los 85 años, el límite pierde utilidad práctica (especificidad 62,5%): la atrofia temporal mesial es casi la regla en este grupo de edad y, por sí sola, no debería convertirse en un informe de enfermedad de Alzheimer.", "fonte": "Claus JJ, Staekenborg SS, Holl DC, et al. Eur Radiol 2017;27(8):3147-55 (PMID 28083697; validação em TC, n=832 + 333) · escala original em RM: Scheltens et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55(10):967-72 (PMID 1431963)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Por debajo del límite para el grupo de edad", "valor": "MTA médio < corte da faixa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "En el corte: se correlacionan con la cognición y otros marcadores.", "valor": "MTA médio = corte da faixa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del límite: atrofia temporal mesial desproporcionada con la edad", "valor": "MTA médio > corte da faixa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_neuro.c0", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Criterios de McDonald 2024: esclerosis múltiple", "nota": null, "fonte": "Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, et al. Lancet Neurol 2025;24(10):850-65 — \"Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria\" (PMID 40975101) · leitura radiológica: Rai P, Bathla G, Chan VEY, et al. AJR Am J Roentgenol 2026;226(4):e2533997 (PMID 41439773) · qualificação da regra das 4–5 topografias (\"selected patients with highly characteristic clinical and imaging features\"): Arun T, et al. Pract Neurol 2026 (PMID 42178152) e Cobo-Calvo Á, Rovira À, Tintore M. Rev Neurol (Paris) 2026;182(5):335-43 (PMID 41927390) · protocolo: Wattjes et al., Lancet Neurol 2021;20:653-70 (PMID 34139157)", "colunas": [ "Elemento", "Regla en revisión de 2024" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Topografias do SNC (disseminação no espaço)", "Periventricular, cortical/justacortical, infratentorial, medula espinhal e nervo óptico — o nervo óptico passou a ser a 5ª topografia, principal novidade de 2024 (documentável por RM, potencial evocado visual ou OCT)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Disseminação no espaço (DIS) mínima", "Lesões típicas em pelo menos 2 das 5 topografias, sintomáticas ou não" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4 ou 5 topografias acometidas", "Permite fechar o diagnóstico SEM demonstrar disseminação no tempo (DIT) — mas apenas EM CONTEXTO CLÍNICO APROPRIADO, em pacientes selecionados com quadro clínico e de imagem altamente característicos. Não é regra automática" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 a 3 topografias", "Exige um elemento de suporte: DIT na RM, LCR positivo (bandas oligoclonais ou índice kFLC) ou sinal da veia central pela regra Select 6" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1 topografia", "Exige DIT na RM ou LCR positivo E, adicionalmente, sinal da veia central ou pelo menos 1 lesão com anel paramagnético" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal da veia central (SCV) — regra Select 6", "≥ 6 lesões da substância branca com veia central, distribuídas em ao menos 2 topografias; se houver menos de 10 lesões avaliáveis, a maioria delas deve ser SCV positiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão com anel paramagnético (PRL)", "≥ 1 PRL no encéfalo já conta como positivo — marcador de lesão cronicamente ativa, avaliado em sequências sensíveis a suscetibilidade (SWI/QSM)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Líquor", "O índice de cadeias leves kappa (kFLC) é intercambiável com as bandas oligoclonais restritas ao LCR, e pode substituir a demonstração de DIT" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Síndrome radiologicamente isolada (RIS)", "Pode ser classificada como EM com ≥ 2 topografias mais DIT na RM, LCR positivo ou Select 6 — permite diagnóstico antes do primeiro sintoma" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 50 anos, cefaleia/enxaqueca, fatores de risco vascular ou CRIANÇAS", "Limiar mais rígido para evitar sobrediagnóstico: exigir elemento adicional — lesão medular, LCR positivo (bandas oligoclonais ou kFLC) ou sinal da veia central" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Papel do gadolínio", "Realce continua útil para DIT em uma única RM (lesões realçantes e não realçantes simultâneas), mas deixou de ser condição obrigatória do diagnóstico" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c1", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Escala de Fazekas: hiperintensidades de la sustancia blanca", "nota": null, "fonte": "Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A, Hurtig HI, Zimmerman RA. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's dementia and normal aging. AJR Am J Roentgenol 1987;149(2):351-6 (PMID 3496763; n=12 Alzheimer, 4 demência multi-infarto, 9 controles)", "colunas": [ "Calificación", "Periventricular (PVH)", "Materia blanca profunda (DWMH)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Ausente", "Ausente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "\"Caps\" frontais/occipitais ou linha fina revestindo os ventrículos", "Focos puntiformes" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Halo liso periventricular", "Início de confluência" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Halo irregular estendendo-se à substância branca profunda", "Áreas confluentes extensas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observação de uso", "A escala original é QUALITATIVA e não define cortes em milímetros para nenhum grau — cortes métricos atribuídos a Fazekas circulam na prática mas não estão no artigo de 1987", "Idem: a graduação da DWMH é por padrão de confluência, não por tamanho medido" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c2", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Escala de atrofia temporal mesial (MTA) de Scheltens", "nota": null, "fonte": "Scheltens P, Leys D, Barkhof F, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55(10):967-72 (PMID 1431963; escala original, em RM, n=21 Alzheimer + 21 controles) · cortes de anormalidade por idade validados em TC: Claus JJ, et al. Eur Radiol 2017;27(8):3147-55 (PMID 28083697)", "colunas": [ "Puntuación", "fisura coroidea", "cuerno temporal", "altura del hipocampo" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Normal", "Normal", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Alargamento discreto", "Normal", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Alargamento moderado", "Alargamento discreto", "Redução discreta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Alargamento acentuado", "Alargamento moderado", "Redução moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Alargamento acentuado", "Alargamento acentuado", "Redução acentuada" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c3", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Marcadores de imagen de hidrocefalia normotensiva (DESH e índices)", "nota": null, "fonte": "Nakajima M, Yamada S, Miyajima M, et al. Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998) — diretriz japonesa de HPN idiopática, 3ª edição · ângulo calososseptal: Ishii K, et al. Eur Radiol 2008;18(11):2678-83 (PMID 18500524)", "colunas": [ "Marcador", "Cómo medir", "cortar" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Índice de Evans", "Maior largura dos cornos frontais ÷ maior diâmetro interno do crânio, no mesmo corte axial", "≥ 0,30" ] }, { "status": null, "celulas": [ "z-Evans index", "Altura dos cornos frontais no eixo z ÷ diâmetro interno mediano do crânio, no coronal", "> 0,42 (superior ao Evans axial para HPN idiopática)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ângulo calososseptal", "Ângulo entre os tetos/paredes mediais dos ventrículos laterais no coronal que passa pela comissura posterior, perpendicular ao plano CA–CP", "< 90° (idoso normal 112 ± 11°; Alzheimer 104 ± 15°; HPN idiopática 66 ± 14°)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Brain/Ventricle Ratio (BVR)", "Maior LARGURA do parênquima logo acima dos ventrículos laterais ÷ maior LARGURA dos ventrículos laterais, no mesmo plano coronal (não é altura ventricular)", "< 1,0 no nível da comissura anterior; < 1,5 no nível da comissura posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "DESH", "Tríade: ventriculomegalia + sulcos apertados na alta convexidade e na linha média + fissuras silvianas alargadas", "Padrão completo presente — alto valor preditivo positivo e baixo valor preditivo negativo; melhor resposta à derivação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Evans normal não exclui", "Mesmo com Evans < 0,30, a diretriz aceita HPN idiopática POSSÍVEL quando ângulo calososseptal < 90°, z-Evans > 0,42, BVR alterado e/ou dilatação do corno temporal estão presentes", "Não descartar HPN só porque o Evans está abaixo de 0,30" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Armadilha a excluir", "Índice de Evans elevado com sulcos da convexidade ALARGADOS (e não apertados) e ângulo calososseptal obtuso", "Padrão de atrofia, não de HPN — não indicar derivação por Evans isolado" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c4", "grupo": "rm_neuro", "nome": "RM neurosecuencias: cuándo usarlas y qué ofrecen", "nota": null, "fonte": "Wattjes et al., Lancet Neurol 2021;20(8):653-70 (PMID 34139157) · Purushotham et al., Int J Stroke 2015;10:348-53 (PMID 23802548) · Chang et al., Clin Imaging 2002;26:227-36 (PMID 12140151) · Thomalla et al., Lancet Neurol 2011;10:978-86 (PMID 21978972) e N Engl J Med 2018;379:611-22 (PMID 29766770) · Nandigam et al., AJNR 2009;30:338-43 (PMID 19001544) · Law et al., AJNR 2003;24:1989-98 (PMID 14625221) · Oz et al., Radiology 2014;270:658-79 (PMID 24568703)", "colunas": [ "secuencia", "cuando indicar", "lo que solo ella entrega" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "DWI / mapa de ADC", "AVC agudo, abscesso vs tumor, epidermoide vs cisto aracnoide, doença de Creutzfeldt-Jakob, estimativa de celularidade tumoral", "Núcleo do infarto (ADC ≤ 620 ×10⁻⁶ mm²/s); abscesso piogênico ~0,65 vs tumor cístico/necrótico ~2,70 ×10⁻³ mm²/s — lembrando que abscesso não-piogênico pode não restringir" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FLAIR — preferir 3D", "Esclerose múltipla, epilepsia, doença de pequenos vasos, hemorragia subaracnóidea, AVC de horário desconhecido", "Mismatch DWI–FLAIR estima início < 4,5 h (VPP 83%, VPN 54%); 3D-FLAIR é a sequência-núcleo do protocolo de EM" ] }, { "status": null, "celulas": [ "SWI / QSM", "Microssangramentos, angiopatia amiloide, cavernoma, trauma, calcificação vs hemorragia, sinal da veia central e PRL na EM", "GRE 2D de corte espesso mostrou apenas 33% dos microssangramentos vistos em SWI de cortes finos; é a sequência obrigatória para Select 6 e PRL nos critérios de 2024" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Perfusão DSC (rCBV)", "Graduação de glioma, recidiva tumoral vs radionecrose, lesão indeterminada", "rCBV > 1,75 favorece alto grau (S 95%, E 57,5%) — exige pré-carga e correção de vazamento de T1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espectroscopia de prótons", "Massa indeterminada, doença metabólica/leucodistrofia, infecção, avaliação pós-tratamento", "Pelo critério de erro C1 de Law 2003, Cho/NAA > 1,60 com Cho/Cr > 1,56 favorecem alto grau (não misturar com o par C2: Cho/NAA > 0,75 com Cho/Cr > 1,08); lactato (1,33 ppm) e lipídios (0,9–1,3 ppm) marcam necrose" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Gadolínio", "RM diagnóstica de EM, tumor, infecção, suspeita de lesão ativa ou de quebra de barreira", "Uso criterioso: no seguimento de EM com 3D-FLAIR comparável entre exames, o contraste pode ser dispensado em boa parte dos casos" ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_coluna_msk", "slug": "rm-coluna-msk", "nome": "RM — Columna vertebral y sistema musculoesquelético", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_coluna_msk.0", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Hernia de disco focal: extensión circunferencial", "valor": "< 25%", "unidade": "% da circunferência do disco", "nota": "Fardon 2.0 define la hernia como un desplazamiento LOCALIZADO del material del disco; localizado significa menos del 50% (180°) de la circunferencia. Por debajo del 25% el término correcto es hernia focal. Describir siempre con la zona (central, receso subarticular/lateral, foraminal, extraforaminal) y el nivel craneocaudal.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK. Spine J 2014;14(11):2525-45 (publicação simultânea: Spine 2014;39(24):E1448-65)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.1", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Hernia discal de base ancha", "valor": "25-50%", "unidade": "% da circunferência do disco", "nota": "Rango intermedio: sigue siendo hernia (de base amplia), porque sigue siendo un desplazamiento localizado (< 50%). ATENCIÓN a la superposición: el abultamiento comienza por encima del 25 %, de modo que entre el 25 y el 50 % es territorio compartido; el desempate es morfológico (material del disco desplazado, con base definible y ápice identificable = hernia de base ancha; extensión suave y generalizada del contorno del anillo externo = abultamiento). Lo que el consenso prohíbe es llamar hernia a cualquier valor superior al 50% (180°).", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.2", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "bulto del disco", "valor": "> 25% (> 90°)", "unidade": "% da circunferência do disco", "nota": "El contorno del anillo externo excede (o parece exceder) los bordes de los anillos apofisarios en más del 25% (90°) de la circunferencia, generalmente menos de 3 mm más allá de los bordes del cuerpo vertebral. Según una definición consensuada, NO es una hernia y no debe informarse como tal, en ningún caso. Cuando excede el 50% (180°), el hallazgo es \"generalizado\", lo que sólo refuerza que nunca se le puede llamar hernia. Puede ser una variante de lo normal, adaptativo (escoliosis, listesis) o degenerativo.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45 (glossário: disco abaulado = deslocamento > 25% da circunferência; hérnia = deslocamento localizado, < 50%)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.3", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Protrusión × extrusión: regla básica", "valor": "Protrusão: maior distância entre as bordas do material herniado MENOR que a distância entre as bordas da base, em todos os planos. Extrusão: em pelo menos UM plano, essa distância é MAIOR que a da base.", "unidade": null, "nota": "La distinción es geométrica, no de tamaño. Una hernia pequeña con cuello estrecho es extrusión; una hernia grande y de base ancha es una protrusión. Evalúe en los planos axial y sagital; un plano positivo es suficiente para caracterizar la extrusión.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45 / Spine 2014;39(24):E1448-65", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.4", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Secuestro y migración", "valor": "Sequestro: fragmento que PERDEU continuidade com o disco-mãe. Migração: deslocamento do material para longe do sítio de extrusão, sequestrado ou não.", "unidade": null, "nota": "Secuestro y migración son conceptos independientes: el material migrado puede continuar en continuidad (no secuestrado). Todo secuestro es, por definición, una extrusión. Informe la dirección (craneal/caudal) y si es subligamentosa o transligamentosa.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.5", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Diámetro anteroposterior del canal lumbar.", "valor": "> 12", "unidade": "mm", "nota": "Criterios clásicos de Verbiest, originalmente mielográficos: 12 mm = canal estrecho (estenosis relativa); 10 mm o menos = estenosis absoluta. Sirven como cribado: en un canal congénitamente estrecho (pedículos cortos), una pequeña hernia ya se ha descompensado. En RM en decúbito, el valor tiende a sobreestimar el canal disponible en ortostasis.", "fonte": "Critérios clássicos de Verbiest, sintetizados em Gopinathan P. \"Lumbar spinal canal stenosis — special features\". J Orthop 2015 (PMC4501532)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sin estrechamiento", "valor": "> 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Estenosis relativa", "valor": "10-12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "estenosis absoluta", "valor": "≤ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.6", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Área de sección transversal del saco dural (DSCA) en el nivel más estrecho", "valor": "> 100", "unidade": "mm²", "nota": "Medición cuantitativa en T2 axial. Complementa el grado de Schizas, no lo reemplaza: los dos métodos clasifican a pacientes diferentes. Trace el contorno del saco dural (no del canal óseo) en el nivel de mayor estrechamiento. Atención: < 76 mm² es el límite DESCRIPTIVO para esta fuente; el límite de < 75 mm² utilizado a continuación es PRONÓSTICO (Mannion 2017): fuentes y propósitos distintos, no divergencia en las mediciones.", "fonte": "Gopinathan P. \"Lumbar spinal canal stenosis — special features\". J Orthop 2015 (PMC4501532) · validação clínica de desfecho em Mannion AF, Fekete TF, Pacifico D, et al. Eur Spine J 2017;26(10):2552-64", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "> 100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "estenosis moderada", "valor": "76-100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Estenosis severa", "valor": "< 76 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.7", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "DSCA < 75 mm² o Schizas D: valor pronóstico quirúrgico", "valor": "4 a 13× mais chance de atingir a mudança clinicamente mínima importante (MCIC) do COMI aos 12 meses da descompressão", "unidade": null, "nota": "Cohorte de 157 pacientes (88 hombres, 69 mujeres; edad media 72 ± 7 años) sometidos a una primera cirugía por estenosis lumbar central. Fuerte correlación entre área y grado morfológico (ρ = -0,69; p < 0,001). Ni el área ni el grado se correlacionaron con el COMI inicial (p > 0,85), pero ambos predijeron un beneficio de la cirugía. Refuerza que la gravedad radiológica no explica el dolor preoperatorio. Los autores concluyen que el grado morfológico más simple es preferible en el uso habitual.", "fonte": "Mannion AF, Fekete TF, Pacifico D, O'Riordan D, Nauer S, von Büren M, Schizas C. Eur Spine J 2017;26(10):2552-64 (PMID 28856447)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.8", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Sacroileítis activa (ASAS): regla clásica de conteo del edema de la médula espinal", "valor": "≥ 1 lesão de edema medular em ≥ 2 cortes consecutivos OU > 1 lesão em um único corte", "unidade": null, "nota": "Regla de definición ASAS de 2009. En la actualización de 2016, este requisito cuantitativo salió del núcleo de la definición y pasó a formar parte de las \"pautas de aplicación\": lo que define la sacroileítis activa es la presencia clara de edema medular subcondral Y con un aspecto altamente sugestivo de espondiloartritis. La sinovitis, entesitis o capsulitis aislada sin edema espinal NO cumple con la definición.", "fonte": "ASAS 2009 (Rudwaleit M et al., Ann Rheum Dis) · atualização: Lambert RGW, Bakker PAC, van der Heijde D, et al. \"Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI working group\". Ann Rheum Dis 2016;75(11):1958-63", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.9", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Lesión ACTIVA definida en la articulación sacroilíaca – cortes cuantitativos ASAS", "valor": "Edema medular em ≥ 4 quadrantes da sacroilíaca (qualquer localização) OU no MESMO local em ≥ 3 cortes consecutivos", "unidade": null, "nota": "Puntos de corte derivados de los datos de la cohorte de clasificación ASAS, elegidos por su alta especificidad y VPP ≥ 95% para el diagnóstico reumatológico de espondiloartritis axial en el seguimiento. Cada sacroilíaco se divide en cuadrantes (ilíaco/sacro × anterior/posterior) por sección.", "fonte": "Maksymowych WP, Lambert RG, Baraliakos X, et al. (ASAS MRI group) \"Data-driven definitions for active and structural MRI lesions in the sacroiliac joint in spondyloarthritis and their predictive utility\". Rheumatology (Oxford) 2021;60(10):4778-89 (PMID 33523107)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.10", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Lesión ESTRUCTURAL definida en la articulación sacroilíaca — cortes cuantitativos ASAS", "valor": "Qualquer um: erosão em ≥ 3 quadrantes · lesão gordurosa em ≥ 5 quadrantes · erosão no mesmo local em ≥ 2 cortes consecutivos · lesão gordurosa no mesmo local em ≥ 3 cortes consecutivos · lesão gordurosa profunda (> 1 cm)", "unidade": null, "nota": "Requiere secuencia T1 sin saturación grasa por erosión y lesión grasa. Una lesión grasa profunda (> 1 cm de profundidad) por sí sola ya califica. El daño estructural refuerza la confianza de que el edema se debe a espondiloartritis, pero no es necesario según la definición de sacroileítis activa.", "fonte": "Maksymowych WP, Lambert RG, Baraliakos X, et al. Rheumatology (Oxford) 2021;60(10):4778-89 · contexto: Lambert RGW et al., Ann Rheum Dis 2016;75(11):1958-63", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.11", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Extrusión del menisco medial (sección coronal media)", "valor": "> 3", "unidade": "mm", "nota": "Serie de 105 rodillas. Una mayor extrusión (> 3 mm) se asoció con una marcada degeneración meniscal, rotura extensa/compleja, gran rotura radial y especialmente rotura radicular: la raíz afectada en el 42% (30/71) de las rodillas con mayor extrusión versus el 3% (1/34) con menor extrusión. Mida desde la meseta tibial (excluidos los osteofitos) en la vista coronal media.", "fonte": "Costa CR, Morrison WB, Carrino JA. \"Medial meniscus extrusion on knee MRI: is extent associated with severity of degeneration or type of tear?\" AJR Am J Roentgenol 2004;183(1):17-23", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "extrusión menor", "valor": "≤ 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Extrusión más grande: busque rotura de raíz", "valor": "> 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.12", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Signo meniscal de grado 3 (contacto con la superficie articular)", "valor": "94% (116/123) tinham rotura na cirurgia", "unidade": null, "nota": "Serie de casos de 277 meniscos en 144 rodillas con confirmación quirúrgica. Señal lineal que llega a la superficie articular tibial o femoral. Es el único título que autoriza un informe de ruptura. Confirmar en al menos dos secciones o dos planos para reducir falsos positivos por volumen parcial y vasos meniscales en jóvenes.", "fonte": "Crues JV 3rd, Mink J, Levy TL, Lotysch M, Stoller DW. \"Meniscal tears of the knee: accuracy of MR imaging\". Radiology 1987 (PMID 3602385)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.13", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Signo meniscal grados 1 y 2 (no llega a la superficie)", "valor": "89% (137/154) eram meniscos NORMAIS na cirurgia", "unidade": null, "nota": "Grado 1 = signo globular con contorno irregular (degeneración mucoide temprana). Grado 2 = signo lineal que NO llega a la superficie articular. Ninguna de las dos cosas debe considerarse como ruptura, descrita como un cambio degenerativo intrasustancial. Considerando como positivo sólo el grado 3, RM y la cirugía coincidió en el 91,3% de los meniscos.", "fonte": "Crues JV 3rd, Mink J, Levy TL, Lotysch M, Stoller DW. Radiology 1987 (PMID 3602385)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.14", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear (TT-TG) en RM", "valor": "≤ 15,0", "unidade": "mm", "nota": "Corte óptimo derivado de RM en 100 pacientes con luxación rotuliana y 100 controles emparejados, con una reproducibilidad interobservador casi perfecta. En la cohorte pediátrica (215RM, 5 a 18 años), TT-TG ≥ 13,5 mm tuvo una sensibilidad del 76 % y una especificidad del 76 % para la dislocación (AUC 0,806). No utilice cortes TC indistintamente con RM.", "fonte": "Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA. \"Quantitative variable assessment of patellar instability: an MRI-based study\". AJR Am J Roentgenol 2020;215(5):1163-70 (PMID 32901564) · Mistovich RJ, Urwin JW, Fabricant PD, Lawrence JTR. Am J Sports Med 2018;46(14):3400-6 (PMID 30427701)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "≤ 15,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Asociado con inestabilidad rotuliana.", "valor": "> 15,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.15", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Distancia tuberosidad tibial-PCL (TT-PCL) en RM", "valor": "≤ 21,3", "unidade": "mm", "nota": "Mide la lateralización de la tuberosidad tibial, aislándola de la morfología troclear (útil cuando hay displasia, que desplaza el surco y contamina el TT-TG). Reproducibilidad casi perfecta en la serie original.", "fonte": "Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA. AJR Am J Roentgenol 2020;215(5):1163-70", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "≤ 21,3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Tuberosidad lateralizada", "valor": "> 21,3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.16", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Profundidad del surco troclear en RM (displasia troclear)", "valor": "≥ 4,95", "unidade": "mm", "nota": "En la misma serie (100 casos × 100 controles), la displasia troclear fue el parámetro con mayor asociación aislada con la inestabilidad rotuliana, y más aún combinada con la alteración de los TT-TG. La inestabilidad rotuliana es multifactorial: informe los tres parámetros juntos.", "fonte": "Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA. AJR Am J Roentgenol 2020;215(5):1163-70", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "tróclea normal", "valor": "≥ 4,95 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "displasia troclear", "valor": "< 4,95 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.17", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo alfa de la cadera (morfología de leva)", "valor": "> 55", "unidade": "graus", "nota": "Medido en la sección axial oblicua (inclinada) que pasa por el centro de la cabeza femoral, en la cintura del cuello. ATENCIÓN al origen de las cifras: Nötzli 2002 informó PROMEDIOS de 74° en 39 pacientes sintomáticos con una prueba de impacto positiva versus 42° en 35 controles asintomáticos (p < 0,001), con buena reproducibilidad entre cuatro observadores; el artículo original no fija el límite; el umbral > 55° es una convención consolidada en la literatura posterior y así es como debe informarse. El Acuerdo de Warwick requiere la TRIAD síntoma + signo clínico + hallazgo imagenológico: la alteración aislada del ángulo alfa, en un paciente asintomático, no es síndrome de pinzamiento femoroacetabular.", "fonte": "Nötzli HP, Wyss TF, Stoecklin CH, Schmid MR, Treiber K, Hodler J. J Bone Joint Surg Br 2002;84(4):556-60 (PMID 12043778) — médias 74° × 42° · corte de 55°: convenção da literatura posterior · Griffin DR et al. \"The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome\". Br J Sports Med 2016;50(19):1169-76", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (controles asintomáticos: promedio 42°)", "valor": "< 50°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Límite (rango operativo, no serie original): depende del plano de corte y la rotación", "valor": "50-55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Morfología de la leva", "valor": "> 55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.18", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Signo tangente (atrofia supraespinosa)", "valor": "Negativo em 100% (70/70) dos voluntários assintomáticos", "unidade": null, "nota": "Dibujar la tangente a través de los bordes superiores de la espina de la escápula y la apófisis coracoides, en la sección parasagital T1. El supraespinoso sano cruza esta línea; si no cruza, la señal es POSITIVA. Serie original: 70 voluntarios sanos, 30 pacientes con desgarros del manguito y 10 con inestabilidad; la señal fue negativa en pacientes sanos y positiva en la mayoría de los desgarros medianos y grandes. Las áreas seccionales discriminaron etapas de ruptura; La intensidad de la señal NO discriminó.", "fonte": "Zanetti M, Gerber C, Hodler J. \"Quantitative assessment of the muscles of the rotator cuff with magnetic resonance imaging\". Invest Radiol 1998;33(3):163-70 (PMID 9525755)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.19", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Retracción del tendón del manguito rotador (Patte, plano frontal)", "valor": "Estágio 1: coto proximal próximo à inserção óssea (retração < 1 cm) · Estágio 2: coto retraído até a altura da cabeça umeral · Estágio 3: coto retraído até a margem superior da glenoide ou mais medial", "unidade": null, "nota": "Evalúe en el plano coronal oblicuo. La clasificación de Patte describe el desgarro en dos dimensiones (topografía sagital y frontal) y también incorpora la calidad trófica del músculo y la integridad de la cabeza larga del bíceps. La retracción de etapa 3 asociada a Goutallier ≥ 3 y tangente positiva constituye una ruptura difícil de reparar.", "fonte": "Patte D. \"Classification of rotator cuff lesions\". Clin Orthop Relat Res 1990 (PMID 2323151)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.20", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Lesiones SLAP (Snyder): cuatro tipos únicos", "valor": "Tipo I: degeneração/fibrilação do lábio superior com âncora bicipital ÍNTEGRA · Tipo II: desinserção da âncora do bíceps e do lábio superior da glenoide · Tipo III: rotura em alça de balde do lábio superior com âncora bicipital íntegra · Tipo IV: alça de balde que se estende ao tendão da cabeça longa do bíceps", "unidade": null, "nota": "La lesión comienza posteriormente y se extiende anteriormente, deteniéndose antes o en la escotadura media de la glenoidea, incluido el anclaje del bíceps. Mecanismo más común en la serie original: compresión axial al caer sobre el miembro extendido, con el hombro en abducción y ligera flexión anterior. Los autores señalaron que ningún examen de imágenes definió la lesión antes de la operación; hoy en día, la artro-RM es el método de elección. Presta atención a las variantes que simulan SLAP: receso sublabral, agujero sublabral y complejo de Buford.", "fonte": "Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. \"SLAP lesions of the shoulder\". Arthroscopy 1990;6(4):274-9", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_coluna_msk.c0", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Pfirrmann: degeneración del disco lumbar en RM", "nota": null, "fonte": "Pfirrmann CWA, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. \"Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration\". Spine 2001;26(17):1873-8 — 300 discos, 60 pacientes; κ intraobservador 0,84-0,90 e interobservador 0,69-0,81; concordância completa em 83,8%", "colunas": [ "Calificación", "Estructura del disco", "Distinción núcleo × anillo", "Señal en T2", "Altura del disco" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Homogênea, branca", "Nítida", "Hiperintenso (isointenso ao LCR)", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Não homogênea, com ou sem bandas horizontais", "Nítida", "Hiperintenso (isointenso ao LCR)", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Não homogênea, acinzentada", "Indistinta", "Intermediário", "Normal a levemente reduzida" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Não homogênea, de cinza a preta", "Perdida", "Intermediário a hipointenso", "Normal a moderadamente reduzida" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "Não homogênea, preta", "Perdida", "Hipointenso", "Colapso do espaço discal" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c1", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Modic: cambios en la meseta vertebral y la médula ósea.", "nota": null, "fonte": "Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. \"Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging\". Radiology 1988;166(1 Pt 1):193-9 — 474 pacientes consecutivos; tipo 1 em 4% e tipo 2 em 16%, sempre com doença discal degenerativa no mesmo nível · tipo 3 (esclerose) consolidado em Modic MT, Ross JS. Radiology 2007 (PMID 17885180)", "colunas": [ "Tipo", "T1", "T2", "Sustrato histológico", "Comportamiento de seguimiento" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1", "Hipointenso", "Hiperintenso", "Ruptura e fissuração dos platôs com tecido fibrovascular vascularizado", "Converteu para tipo 2 em 5 de 6 pacientes, entre 14 meses e 3 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Hiperintenso", "Isointenso a levemente hiperintenso", "Substituição por medula amarela (gordura)", "Estável em 10 de 10 pacientes ao longo de 2-3 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Hipointenso", "Hipointenso", "Esclerose óssea subcondral", "Descrito após a série original de 1988" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c2", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Esquizas: estenosis lumbar central debido a la morfología del saco dural", "nota": null, "fonte": "Schizas C, Theumann N, Burn A, Tansey R, Wardlaw D, Smith FW, Kulik G. \"Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images\". Spine 2010;35(21):1919-24 (PMID 20671589) — 95 pacientes (37 operados, 31 tratados conservadoramente, 27 com lombalgia); concordância intraobservador substancial (κ 0,65) e interobservador moderada (κ 0,44); graus C e D falharam mais no tratamento conservador; a área do saco dural isolada superdiagnosticou estenose em 35 e subdiagnosticou em 12 casos · validação de desfecho: Mannion AF et al., Eur Spine J 2017;26(10):2552-64 (ρ = -0,69 com a área do saco dural)", "colunas": [ "Calificación", "Relación raíces × LCR en T2 axial", "Grasa epidural posterior", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "A1", "LCR nitidamente visível; raízes dorsais ocupando MENOS da metade da área do saco dural", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A2", "LCR nitidamente visível; raízes dorsais em configuração de ferradura, tocando a dura", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A3", "LCR nitidamente visível; raízes dorsais ocupando MAIS da metade da área", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A4", "LCR nitidamente visível; raízes em posição CENTRAL ocupando a maior parte da área", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "B", "Raízes ocupam todo o saco dural mas ainda são individualizáveis; ainda há LCR, com aspecto granulado", "Presente", "Estenose moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C", "Nenhuma raiz identificável; saco dural com sinal cinzento homogêneo, sem sinal de LCR", "Presente", "Estenose grave" ] }, { "status": null, "celulas": [ "D", "Nenhuma raiz identificável, como no grau C", "AUSENTE", "Estenose extrema" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c3", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Goutallier: infiltración grasa de los músculos del manguito rotador.", "nota": null, "fonte": "Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. \"Fatty muscle degeneration in cuff ruptures: pre- and postoperative evaluation by CT scan\". Clin Orthop Relat Res 1994;(304):78-83 (PMID 8020238) — 63 pacientes no pré-operatório, 57 com seguimento (média 17,7 meses); a degeneração do infraespinal nunca regrediu no pós-operatório e influenciou negativamente o resultado do reparo do supraespinal (recidiva em 25% dos reparos de supraespinal) · adaptação para RM em T1: Fuchs B, Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Gerber C. J Shoulder Elbow Surg 1999 · corte de leitura: imagem parassagital mais lateral em que a espinha da escápula ainda toca o corpo escapular", "colunas": [ "Etapa", "Encontrado (TC original, 1994)", "Lectura en RM (T1 parasagital)", "gravedad" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Músculo completamente normal, sem qualquer estria gordurosa", "Sem estrias gordurosas", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Algumas estrias gordurosas", "Estrias gordurosas tênues", "Normal a leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Infiltração gordurosa importante, mas ainda há mais músculo que gordura", "Músculo > gordura", "Moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Tanta gordura quanto músculo", "Músculo ≈ gordura", "Grave" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Mais gordura que músculo", "Gordura > músculo", "Grave" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c4", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Outerbridge (modificado) e ICRS: lesión condral", "nota": null, "fonte": "Outerbridge RE, J Bone Joint Surg Br 1961 (descrição original para condromalácia patelar, com o divisor de área em meia polegada; estendida a todo o joelho e depois a outras articulações) · revisão de referência: Slattery C, Kweon CY. \"Classifications in Brief: Outerbridge Classification of Chondral Lesions\". Clin Orthop Relat Res 2018;476(10):2101-4 (PMID 29533246) · ICRS: International Cartilage Repair Society (escala de 5 categorias, com graduação por profundidade e dimensão)", "colunas": [ "Calificación", "Outerbridge (artroscopia, 1961)", "Correlacionar en RM", "ICRS" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Cartilagem normal", "Espessura e sinal cartilaginosos normais", "0 — normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "I", "Amolecimento e edema da cartilagem", "Alteração de sinal com superfície ainda íntegra", "1 — quase normal: amolecimento e/ou fissuras superficiais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Fragmentação e fissuras em área de ≤ 1,3 cm de diâmetro (\"meia polegada\" no texto original = 1,27 cm)", "Defeito acometendo menos de 50% da espessura", "2 — anormal: defeito < 50% da espessura" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Fragmentação e fissuras em área > 1,3 cm de diâmetro", "Defeito ≥ 50% da espessura, sem exposição do osso", "3 — gravemente anormal: > 50% da espessura, até a camada calcificada / placa subcondral, sem atravessá-la" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Erosão da cartilagem com exposição do osso subcondral", "Perda condral total, com alteração de sinal do osso subcondral", "4 — gravemente anormal: atravessa a placa subcondral" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c5", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Fardon 2.0 — nomenclatura del disco lumbar (NASS/ASSR/ASNR)", "nota": null, "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK. Spine J 2014;14(11):2525-45 (PMID 24768732) · publicação simultânea: Spine 2014;39(24):E1448-65 · substitui o documento de 2001 (Fardon & Milette)", "colunas": [ "Término preferido", "Definición", "Cómo reconocer/qué informar" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Abaulamento (bulge)", "Contorno do ânulo externo além dos anéis apofisários em MAIS de 25% (> 90°) da circunferência, em geral < 3 mm além das bordas apofisárias", "NÃO é hérnia, em nenhuma extensão. Acima de 50% (180°) é 'generalizado' — e por isso jamais pode ser chamado de hérnia. Não usar \"hérnia difusa\". Pode ser variante, adaptativo (escoliose, listese) ou degenerativo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hérnia focal", "Deslocamento LOCALIZADO de material discal em MENOS de 25% da circunferência", "Relatar zona (central, subarticular, foraminal, extraforaminal) e nível craniocaudal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hérnia de base larga", "Deslocamento localizado acometendo 25-50% da circunferência", "Ainda é hérnia (broad-based). Faixa que se sobrepõe à do abaulamento: desempatar pela morfologia (material deslocado com base definível = hérnia; contorno liso e generalizado do ânulo = abaulamento). Acima de 50% nunca é hérnia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Protrusão", "A maior distância entre as bordas do material herniado é MENOR que a distância entre as bordas da base, em TODOS os planos", "Base ampla em relação ao ápice; medir no axial e no sagital" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Extrusão", "Em PELO MENOS UM plano, a distância entre as bordas do material é MAIOR que a da base", "Aspecto em cogumelo, colo estreito; basta um plano positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sequestro", "Fragmento deslocado que PERDEU continuidade com o disco-mãe", "Todo sequestro é extrusão. Localizar o fragmento livre" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Migração", "Deslocamento do material para longe do sítio de extrusão, sequestrado ou não", "Relatar sentido (cranial/caudal) e se é subligamentar ou transligamentar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fissura anular", "Ruptura das fibras do ânulo (radial, concêntrica ou transversa)", "Preferir \"fissura\" a \"rasgo/tear\", que sugere trauma. Zona de alta intensidade (HIZ) é achado associado" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c6", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Meyerding: grado de espondilolistesis", "nota": null, "fonte": "Meyerding HW, 1932 (descrição original, com quatro graus; o grau V/espondiloptose foi incorporado posteriormente) · revisão de referência: \"Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis\", Clin Orthop Relat Res 2020 (PMID 32282463) — graduação sobre radiografia em perfil, ortostática e neutra", "colunas": [ "Calificación", "Resbalón anterior", "Nota" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "0-25%", "Divide-se o platô superior da vértebra caudal em 4 quadrantes iguais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "25-50%", "O grau é o percentual do platô descoberto pelo escorregamento" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "50-75%", "Instabilidade progressivamente mais provável" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "75-100%", "Frequentemente sintomática e com estenose associada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "> 100%", "Espondiloptose — deslocamento completo" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c7", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Lee - estenosis del agujero lumbar en RM", "nota": null, "fonte": "Lee S, Lee JW, Yeom JS, Kim KJ, Kim HJ, Chung SK, Kang HS. \"A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis\". AJR Am J Roentgenol 2010;194(4):1095-8 — 576 forames em 96 pacientes (L3-L4 a L5-S1); concordância inter e intraobservador quase perfeita (κ 0,80-1,00)", "colunas": [ "Calificación", "Obliteración de grasa perineural (sagital)", "Morfología de la raíz", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Gordura perineural preservada", "Normal", "Sem estenose foraminal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Obliteração em DUAS direções opostas — vertical OU transversa", "Normal", "Estenose foraminal leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Obliteração nas QUATRO direções — vertical E transversa", "Normal", "Estenose foraminal moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "—", "Colapso ou alteração morfológica da raiz", "Estenose foraminal grave" ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_abdome", "slug": "rm-abdome", "nome": "RM — Abdomen", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_abdome.0", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "LI-RADS — tamaño mínimo para LR-5 (definitivamente CHC)", "valor": "10 mm", "unidade": "mm", "nota": "La observación de 10 a 19 mm con APHE no periférico (sin anillo) + lavado no periférico es LR-5 en la versión 2018; el mismo rango con umbral de crecimiento APHE+ también es LR-5. Por debajo de 10 mm el techo es LR-4. Ninguna observación es LR-5 sin APHE no periférico. v2018 eliminó los calificadores '-us' y '-g' (LR-5us/LR-5g) y simplificó el umbral de crecimiento. Atención: el antiguo requisito de visibilidad en el antecedente US pertenecía a la vía de CRECIMIENTO (LR-5us), nunca a la vía de eliminación, que siempre fue LR-5 completa.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 (PMID 30251931)", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "< 10 mm — máximo LR-4", "valor": "< 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "10–19 mm con APHE + lavado o umbral de crecimiento — LR-5", "valor": "10–19 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 20 mm con APHE + 1 característica adicional más grande — LR-5", "valor": "≥ 20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.1", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "LI-RADS — umbral de crecimiento", "valor": "≥ 50% de aumento em ≤ 6 meses", "unidade": null, "nota": "Definición simplificada en v2018 para alinearse con OPTN. Cualquier otro aumento es un crecimiento por debajo del umbral y NO cuenta como una característica importante; un error común es utilizar el crecimiento de 12 meses como si fuera un umbral.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 — alinhado à definição OPTN", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.2", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "LI-RADS RM: etapa en la que se puede evaluar el lavado mediante el agente de contraste", "valor": "Gadoxetato: somente fase portal · Extracelular e gadobenato: portal OU tardia", "unidade": null, "nota": "La restricción recae en el agente, no en la clase. Con gadolinio extracelular Y con gadobenato de dimeglumina, el lavado es válido en la fase portal o en la fase tardía. Sólo con gadoxetato disódico la evaluación se restringe a la fase portal, porque la hipointensidad de las fases de transición y hepatobiliar refleja la captación de hepatocitos del parénquima y no el lavado; su uso sobreestima la categoría. Error simétrico e igualmente grave: descartar un lavado legítimo en fase tardía suponiendo que cada agente hepatobiliar sigue la regla del gadoxetato.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 (PMID 30251931)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.3", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Fase hepatobiliar: tiempo de adquisición", "valor": "≈ 20 min (gadoxetato); 1–3 h (gadobenato)", "unidade": "min", "nota": "En la fase hepatobiliar el parénquima se vuelve hiperintenso en relación a los vasos y hay excreción biliar de contraste. Se utiliza como característica auxiliar (la hipointensidad en FHB favorece la malignidad), nunca como característica principal. El gadobenato es un agente hepatobiliar pero, a diferencia del gadoxetato, no impone una restricción de fase para la evaluación del lavado.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 — recomendações técnicas (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.4", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "PDFF: umbral de esteatosis hepática (grado ≥ 1)", "valor": "6,4%", "unidade": "%", "nota": "Umbrales de especificidad altos validados en una cohorte de biopsia independiente (3 T, 89 adultos): 6,4 % → S 86 % / E 83 %. No debe confundirse con el límite histológico del 5 % de hepatocitos esteatósicos: PDFF es la fracción de protones grasos, no el porcentaje de hepatocitos.", "fonte": "Tang et al., Radiology 2013;267(2):422-431 (PMID 23382291) · validação: Tang et al., Radiology 2015;274(2):416-425 (PMID 25247408)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sin esteatosis", "valor": "< 6,4%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Esteatosis de grado 1", "valor": "6,4–17,3%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grado de esteatosis ≥ 2", "valor": "≥ 17,4%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.5", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "PDFF: disminución relativa asociada con la respuesta histológica (MASH/NASH)", "valor": "≥ 30% de redução relativa", "unidade": "%", "nota": "Metanálisis de 7 ensayos (346 pacientes): aquellos que redujeron la PDFF en ≥ 30% tuvieron una respuesta histológica en 51% × 14% (OR 6,98; IC 95% 2,38-20,43) y resolución de NASH en 41% × 7% (OR 5,45). Es una reducción RELATIVA (por ejemplo: 20% → 14%), no una caída de 30 puntos porcentuales.", "fonte": "Stine et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2021;19(11):2274-2283 (PMID 32882428)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.6", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "MRE: rigidez del hígado para fibrosis significativa (≥ F2)", "valor": "3,5 kPa", "unidade": "kPa", "nota": "Puntos de corte únicos propuestos para la mayoría de las etiologías por el LI-RADS Grupo de trabajo de imágenes cuantitativas + Panel de fibrosis SAR: 3,0 (≥F1), 3,5 (≥F2), 4,0 (≥F3), 5,0 (F4). Aumentan la rigidez SIN fibrosis: inflamación aguda/hepatitis activa, transaminasas elevadas, colestasis, congestión hepática, hipertensión portal, edema y postprandial. El rápido descenso con medicación antiviral suele reflejar una reducción de la inflamación, no una regresión de la fibrosis.", "fonte": "Moura Cunha et al., Radiology 2024;310(3):e231220 (PMID 38470236) — LI-RADS QIWG / SAR Liver Fibrosis Disease Focus Panel", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Fibrosis improbable (F0)", "valor": "< 3,0 kPa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Fibrosis leve a significativa (F1-F2)", "valor": "3,0–3,9 kPa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Fibrosis/cirrosis avanzada (F3-F4)", "valor": "≥ 4,0 kPa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.7", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "MRE: umbral de cirrosis (F4)", "valor": "5,0 kPa", "unidade": "kPa", "nota": "Por encima de 5,0 kPa, informe la rigidez como una variable continua y no solo como categoría: en la cirrosis establecida, la histología agrupa a todos en una sola etapa, pero el valor absoluto continúa estratificando el riesgo.", "fonte": "Moura Cunha et al., Radiology 2024;310(3):e231220 (PMID 38470236)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.8", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "R2* hepático a 1,5 T: controles sanos", "valor": "39,9 ± 2,8 Hz", "unidade": "Hz", "nota": "Media (± SEM) de 13 controles a 1,5 T, correspondiente a un HIC estimado de ≈ 1,2 mg/g de peso seco. El valor de referencia sólo es válido para 1,5 T; para 3 T, R2* prácticamente se duplica para la misma carga de hierro.", "fonte": "Wood et al., Blood 2005;106(4):1460-1465 (PMID 15860670)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.9", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Conversión R2* → concentración de hierro hepático (1,5 T)", "valor": "HIC (mg/g peso seco) = 0,0254 × R2* (Hz) + 0,202", "unidade": null, "nota": "Calibración validada frente a biopsia para HIC de 1,33 a 32,9 mg/g (r² ≥ 0,95). Fuera de este rango, la extrapolación no es fiable. La combinación de R2 y R2* no mejoró la precisión.", "fonte": "Wood et al., Blood 2005;106(4):1460-1465 (PMID 15860670)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.10", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "T2* miocárdico: sobrecarga de hierro cardíaco (RM cardíaco, complemento del protocolo de sobrecarga)", "valor": "< 20 ms", "unidade": "ms", "nota": "Medición CARDIACA RM, incluida aquí porque es parte del mismo protocolo que la R2* hepática; no es una medición abdominal. Todos los pacientes con disfunción ventricular tenían T2* miocárdico < 20 ms. El hierro cardíaco NO es predecible por la ferritina o el hierro hepático, por lo que se incluye como una medición independiente.", "fonte": "Anderson et al., Eur Heart J 2001;22(23):2171-2179 (PMID 11913479)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "No hay sobrecarga cardíaca detectable", "valor": "≥ 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sobrecarga de hierro cardíaco", "valor": "< 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.11", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Conducto biliar común — calibre normal (referencia de TC de 64 canales, aplicado por extensión al colangio-RM)", "valor": "até 6 mm", "unidade": "mm", "nota": "ATENCIÓN A LA MODALIDAD: la serie de referencia es TC de 64 canales (604 adultos sin colecistectomía), no colangio-RM. Diámetro medio mayor 4,77 ± 1,81 mm (rango 1,8-11,8 mm), con un aumento significativo con la edad. Límite superior razonable de 8 mm después de los 50 años y 10 mm en pacientes colecistectomía (media 7,28 ± 2,37 mm). El calibre aislado no define la obstrucción: se correlaciona con la bilirrubina, el nivel de transición y la presencia de cálculos.", "fonte": "Senturk et al., Eur J Radiol 2012;81(1):39-42 (PMID 21144686) — série de TC de 64 canais", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (vesícula in situ)", "valor": "≤ 6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Límite: aceptable en > 50 años (in situ) o en colecistectomía", "valor": "7–8 mm (in situ, > 50 anos) · 7–10 mm (pós-colecistectomia)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dilatado: investigar la obstrucción", "valor": "> 8 mm (in situ) · > 10 mm (pós-colecistectomia)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.12", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Cholangio-RM — precisión para la coledocolitiasis", "valor": "Sensibilidade 93% / especificidade 96%", "unidade": "%", "nota": "Metanálisis Cochrane; el brazo de colangio-RM reunió 7 estudios (996 participantes; 361 casos): S 0,93 (IC 95% 0,87-0,96) y E 0,96 (IC 95% 0,90-0,98), sin diferencia estadística en relación con la ecografía endoscópica (p = 0,5). Los estudios incluidos son de baja calidad metodológica. Una CPRM negativa con síntomas persistentes no pone fin a la investigación.", "fonte": "Giljaca et al., Cochrane Database Syst Rev 2015;2:CD011549 (PMID 25719224)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.13", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Conducto pancreático principal: definición de conducto principal IPMN", "valor": "> 5 mm", "unidade": "mm", "nota": "La dilatación del PPD > 5 mm sin otra causa obstructiva define el componente principal del conducto. De 5 a 9,9 mm es una característica preocupante; ≥ 10 mm es un estigma de alto riesgo.", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "< 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Característica preocupante", "valor": "5–9,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Estigma de alto riesgo", "valor": "≥ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.14", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "IPMN: mejora del nódulo mural", "valor": "≥ 5 mm = high-risk stigma", "unidade": "mm", "nota": "Un nódulo con realce ≥ 5 mm o un componente sólido es indicación absoluta de cirugía en un paciente apto; El nódulo < 5 mm es una característica preocupante. RM con contraste es superior a TC para diferenciar un nódulo mural de un tapón mucoso (que no potencia ni restringe la difusión).", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.15", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "IPMN: tasa de crecimiento de quistes", "valor": "≥ 2,5 mm/ano", "unidade": "mm/ano", "nota": "Umbral revisado en las directrices de Kioto 2024 (las series anteriores oscilaban entre 0,96 y 3,5 mm/año). En la práctica, sustituye al antiguo criterio de > 5 mm en 2 años.", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.16", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "IPMN: terminación de la vigilancia", "valor": "Reavaliar após 5 anos estáveis", "unidade": null, "nota": "Para BD-IPMN pequeños y sin cambios después de 5 años de vigilancia, Kyoto 2024 permite dos opciones explícitas: finalizar la vigilancia o mantenerla por el riesgo de adenocarcinoma ductal concomitante (que es independiente del quiste).", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.17", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Suprarrenal: índice de intensidad de la señal (en fase/fuera de fase)", "valor": "≥ 16,5%", "unidade": "%", "nota": "SII = [(SI en fase − SI fuera de fase) / SI en fase] × 100. En 102 tumores suprarrenales no hubo superposición ENTRE ADENOMAS Y METÁSTASIS utilizando un límite entre 11,2% y 16,5% (100% de precisión para esta comparación). El SII superó las proporciones suprarrenal/bazo, suprarrenal/músculo y suprarrenal/hígado. BLOQUEO DE SEGURIDAD: no se demostró la ausencia de superposición para el feocromocitoma (nueve casos en la serie, fuera de la comparación), el carcinoma adrenocortical o la metástasis de un carcinoma renal de células claras, todos los cuales pueden contener lípidos y señal de caída. La caída de señal NO degrada las lesiones con morfología sospechosa, crecimiento documentado o contexto oncológico. Precaución adicional: la esteatosis hepática invalida la relación suprarrenal/hígado y los adenomas pobres en lípidos no disminuyen la señal.", "fonte": "Fujiyoshi et al., AJR Am J Roentgenol 2003;180(6):1649-1657 (PMID 12760936)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Caída de señal compatible con adenoma rico en lípidos, solo si la morfología no es sospechosa", "valor": "≥ 16,5%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Estudio zona intermedia", "valor": "11,2–16,4%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sin caída de señal: no caracteriza un adenoma", "valor": "< 11,2%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.18", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Suprarrenal: tamaño y riesgo de malignidad", "valor": "≥ 4 cm com heterogeneidade ou HU > 20", "unidade": "cm", "nota": "Guía ESE/ENSAT 2023: lesión homogénea con ≤ 10 HU a TC sin contraste es benigna independientemente del tamaño y no requiere IMAGEN adicional (se ha eliminado la limitación de 4 cm de la versión anterior). Las lesiones heterogéneas ≥ 4 cm o con HU > 20 tienen un riesgo relevante de malignidad y la cirugía es el abordaje habitual, precedido de discusión multidisciplinaria; el resto pasa a discusión multidisciplinaria. ATENCIÓN: \"no hay necesidad de imágenes adicionales\" no es \"no hay necesidad de investigación\": la evaluación hormonal sigue siendo obligatoria en TODOS los incidentalomas suprarrenales (prueba de supresión con 1 mg de dexametasona + metanefrinas), incluidas las lesiones benignas en las imágenes.", "fonte": "Fassnacht et al., ESE/ENSAT clinical practice guidelines, Eur J Endocrinol 2023;189(1):G1-G42 (PMID 37318239)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.19", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bosniak v2019: espesor de pared y tabiques", "valor": "≤ 2 mm / 3 mm / ≥ 4 mm", "unidade": "mm", "nota": "Pared lisa o tabique ≤ 2 mm: Bosniak I/II. Engrosamiento liso mínimo de 3 mm con realce, o ≥ 4 septos delgados con realce: IIF. Pared/tabique grueso (≥ 4 mm) o irregular con realce: III. La medida se realiza en la parte más gruesa y el resalte debe ser inequívoco.", "fonte": "Silverman et al., Bosniak Classification version 2019 — An Update Proposal and Needs Assessment, Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.20", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bosniak v2019 na RM — quiste hemorrágico/proteináceo (clase II)", "valor": "T1 sem contraste e SEM saturação de gordura ≈ 2,5 × o parênquima renal", "unidade": null, "nota": "Criterio exclusivo de RM y dependiente de la secuencia: masa homogéneamente hiperintensa en T1 sin contraste y SIN saturación grasa, con señal aproximadamente 2,5 veces la del parénquima renal normal, es Bosniak II. Masa HETEROGÉNEAMENTE hiperintensa en T1 sin contraste CON saturación grasa, sin hallazgos de clase superior, cae en IIF. Medir en la secuencia incorrecta cambia la clase.", "fonte": "Silverman et al., Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.21", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bosniak v2019: definición de nódulo realzado (clase IV)", "valor": "≥ 4 mm com margem obtusa, ou qualquer tamanho com margem aguda", "unidade": "mm", "nota": "v2019 hizo del nódulo una definición geométrica, no subjetiva: protrusión focal convexa con un margen agudo (de cualquier tamaño) o un margen obtuso que mide ≥ 4 mm. Las protuberancias con un margen obtuso ≤ 3 mm se consideran una irregularidad (clase III), no un nódulo.", "fonte": "Silverman et al., Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.22", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Difusión hepática — ADC en nódulos LR-3 (SIN punto de corte validado)", "valor": "Sem corte validado — ADC médio: benigno 1,41 ± 0,31 × maligno 1,01 ± 0,15 (×10⁻³ mm²/s)", "unidade": "×10⁻³ mm²/s", "nota": "No existe un límite de ADC validado externamente para reclasificar los nódulos LR-3. El único estudio retrospectivo de un solo centro (122 lesiones en 88 pacientes; 68 benignas, 54 malignas) informó un ADC medio de 1,01 ± 0,15 en lesiones malignas y 1,41 ± 0,31 en lesiones benignas (p < 0,0001), con AUC 0,909, S 92,6 % y E 74,1 %. La difusión es una característica AUXILIAR en LI-RADS: el ADC no se reclasifica por sí solo a LR-5 y los valores absolutos varían según los valores b, el campo magnético y el fabricante. Úselo como argumento accesorio, nunca como límite numérico de conducta.", "fonte": "Chen et al., Front Oncol 2023;13:1186290 (PMID 37675222) — estudo unicêntrico retrospectivo, sem validação externa", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_abdome.c0", "grupo": "rm_abdome", "nome": "LI-RADS v2018 (RM con contraste) — tabla de diagnóstico (LR-3 a LR-5, LR-M y LR-TIV)", "nota": null, "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 (PMID 30251931) · Marks RM, Masch WR, Chernyak V. LI-RADS: Past, Present, and Future. AJR Am J Roentgenol 2021;216(2):295-304 (PMID 33052720)", "colunas": [ "Tamaño", "APHE no periférico", "Funciones adicionales adicionales", "Categoría" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 10 mm", "Presente", "Nenhuma", "LR-3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 10 mm", "Presente", "≥ 1 (washout, cápsula ou crescimento limiar)", "LR-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Nenhuma", "LR-3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Apenas cápsula com realce", "LR-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Washout não periférico", "LR-5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Crescimento limiar (≥ 50% em ≤ 6 meses)", "LR-5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 20 mm", "Presente", "Nenhuma", "LR-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 20 mm", "Presente", "≥ 1", "LR-5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer", "Ausente", "—", "Nunca LR-5 (LR-3 ou LR-4)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer", "Em anel (rim APHE)", "Washout periférico e/ou realce central tardio (alvo)", "LR-M — provável malignidade não-CHC" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer", "—", "Tumor no interior de veia", "LR-TIV" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c1", "grupo": "rm_abdome", "nome": "PDFF por RM - clasificación de la esteatosis hepática", "nota": null, "fonte": "Tang et al., Radiology 2013;267(2):422-431 (PMID 23382291) · Tang et al., Radiology 2015;274(2):416-425 (PMID 25247408) · Stine et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2021;19(11):2274-2283 (PMID 32882428)", "colunas": [ "grado histológico", "Umbral PDFF", "Sensibilidad/especificidad" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Grau 0 (sem esteatose)", "< 6,4%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau ≥ 1", "≥ 6,4%", "86% / 83%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau ≥ 2", "≥ 17,4%", "64% / 96%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 3", "≥ 22,1%", "71% / 92%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Resposta ao tratamento (MASH)", "Queda relativa ≥ 30%", "Resposta histológica 51% × 14% (OR 6,98)" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c2", "grupo": "rm_abdome", "nome": "RM elastografía (MRE): estadificación de la fibrosis", "nota": null, "fonte": "Moura Cunha et al., Radiology 2024;310(3):e231220 (PMID 38470236) — LI-RADS Quantitative Imaging Working Group e SAR Liver Fibrosis Disease Focus Panel", "colunas": [ "Rigidez del hígado (60 Hz)", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 3,0 kPa", "Fibrose improvável (F0)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 3,0 kPa", "Fibrose F1 ou maior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 3,5 kPa", "Fibrose significativa (F2 ou maior)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 4,0 kPa", "Fibrose avançada (F3 ou maior)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 5,0 kPa", "Cirrose (F4)" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c3", "grupo": "rm_abdome", "nome": "IPMN — Directrices de Kioto 2024 (estigmas de alto riesgo × características preocupantes)", "nota": null, "fonte": "Ohtsuka T, Fernandez-del Castillo C, Furukawa T et al., International evidence-based Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527) — itens de linfonodomegalia, CA 19-9, pancreatite aguda e mudança abrupta de calibre mantidos de Fukuoka 2017", "colunas": [ "grupo", "Descubrimiento", "conducta" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Icterícia obstrutiva com lesão cística na cabeça do pâncreas", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Nódulo mural com realce ≥ 5 mm ou componente sólido", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Ducto pancreático principal ≥ 10 mm", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Citologia suspeita ou positiva para malignidade (EUS-PAAF)", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Cisto ≥ 30 mm", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Nódulo mural com realce < 5 mm", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Parede do cisto espessada ou com realce", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Ducto pancreático principal 5–9,9 mm", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Mudança abrupta de calibre do ducto com atrofia parenquimatosa distal", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Linfonodomegalia regional", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "CA 19-9 sérico elevado", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Crescimento do cisto ≥ 2,5 mm/ano", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Pancreatite aguda atribuível ao cisto", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Diabetes de início recente ou piora do controle glicêmico", "EUS e vigilância intensificada" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c4", "grupo": "rm_abdome", "nome": "Bosniak v2019 aplicado a RM - quistes renales", "nota": null, "fonte": "Silverman SG et al., Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment, Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616) — SAR Disease-Focused Panel on Renal Cell Carcinoma; atualização pendente de validação externa", "colunas": [ "Clase", "Criterios en RM", "Riesgo de malignidad/conducta" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Cisto simples, parede lisa e bem definida ≤ 2 mm, sem septos", "Benigno — sem seguimento" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Até 3 septos finos (≤ 2 mm); ou massa homogeneamente hiperintensa em T2 semelhante ao LCR; ou massa homogeneamente hiperintensa em T1 sem contraste e SEM saturação de gordura ≈ 2,5 × o parênquima renal", "Benigno — sem seguimento" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIF", "≥ 4 septos finos (≤ 2 mm) com realce; ou espessamento liso mínimo de 3 mm da parede/septo com realce; ou massa heterogeneamente hiperintensa em T1 sem contraste COM saturação de gordura", "Provavelmente benigno — seguimento por imagem" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Parede ou septo espesso (≥ 4 mm) ou irregular, com realce, sem nódulo", "≈ 50% malignos — avaliação urológica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Nódulo com realce: protrusão convexa de margem aguda (qualquer tamanho) ou de margem obtusa ≥ 4 mm", "≈ 90% malignos — tratamento" ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_pelve", "slug": "rm-pelve", "nome": "RM — Pelvis masculina y femenina", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_pelve.0", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen prostático: fórmula elipsoide", "valor": "0,52 × AP × TR × CC", "unidade": "cm³", "nota": "PI-RADS v2.1 estandariza AP y CC en el T2 medio sagital y el transverso en el T2 axial. Es el mismo volumen que alimenta la densidad del PSA. A medida que el volumen aumenta con la HPB, el PSAd corrige mejor que el PSA solo en próstatas grandes.", "fonte": "PI-RADS v2.1 (ACR/ESUR/AdMeTech 2019) — Turkbey et al., Eur Urol 2019 · The Radiology Assistant (Prostate Cancer PI-RADS v2.1)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.1", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Densidad de PSA (PSAd)", "valor": "< 0,15", "unidade": "ng/mL/cm³", "nota": "PSAd = PSA sérico total ÷ volumen prostático medido en RM. La NCCN utiliza <0,15 como marcador de enfermedad de muy bajo riesgo; el material didáctico PI-RADS v2.1 (The Radiology Assistant) presenta ≥ 0,20 como un valor que refuerza la sospecha de neoplasia clínicamente significativa; no es una recomendación normativa en el documento ACR/ESUR. Los límites óptimos varían según la zona entre los estudios (0,25 en ZP y 0,33 en ZT en una cohorte), por lo tanto, utilícelo como modulador PI-RADS 3, no como límite estricto.", "fonte": "NCCN Prostate Cancer (corte 0,15) · The Radiology Assistant — PI-RADS v2.1 (valor 0,20); cortes por zona em PMC9024291 (2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "riesgo muy bajo (NCCN)", "valor": "< 0,15 ng/mL/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "zona intermedia", "valor": "0,15–0,19 ng/mL/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "refuerza la sospecha", "valor": "≥ 0,20 ng/mL/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.2", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Lesión prostática: corte que separa PI-RADS 4 de 5", "valor": "1,5", "unidade": "cm", "nota": "Un hallazgo que cumpliría puntuación 4 (en la ZP: marcadamente hipointenso en ADC y marcadamente hiperintenso en DWI b alto; en el TZ: lenticular o no circunscrito, homogéneo, moderadamente hipointenso) se eleva a 5 cuando mide ≥ 1,5 cm en el eje mayor. La extensión extraprostática o el comportamiento invasivo definido puntúan 5 independientemente del tamaño.", "fonte": "PI-RADS v2.1 (ACR/ESUR/AdMeTech 2019) — Turkbey et al., Eur Urol 2019", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.3", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Contacto capsular curvilíneo: umbral de EPE", "valor": "1,5", "unidade": "cm", "nota": "En el sistema de Mehralivand, el contacto capsular curvilíneo ≥ 1,5 cm O abultamiento/irregularidad capsular define el grado 1; los dos hallazgos juntos definen el grado 2; La rotura capsular franca con tumor mensurable en el espacio periprostático define el grado 3.", "fonte": "Mehralivand et al., Radiology 2019;290(3):709–719 (PMID 30667329)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.4", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Extensión extraprostática confirmada en la muestra, por grado EPE", "valor": "24 (grau 1) · 38 (grau 2) · 66 (grau 3)", "unidade": "%", "nota": "Tasas de cohortes de derivación (18/74, 39/102 y 37/56). Sirven para calibrar el lenguaje de riesgo en el informe ('riesgo intermedio de extensión extraprostática' en lugar de sí/no), no como la probabilidad de un paciente individual.", "fonte": "Mehralivand et al., Radiology 2019;290(3):709–719 (PMID 30667329)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.5", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Zona de unión (ZJ) — espesor máximo", "valor": "< 8", "unidade": "mm", "nota": "Mida el mayor espesor de la JZ en T2, explorando los planos sagital, axial y coronal; medir solo en la región sagital subestima la JZ máxima. Por debajo de 8 mm se excluye la adenomiosis en la práctica; entre 8 y 12 mm es un rango indeterminado que requiere criterios adicionales; ≥ 12 mm es el criterio RM más utilizado. La ZJ es fisiológicamente más gruesa en la fase secretora y se vuelve delgada o mal definida en la posmenopausia, bajo el uso de análogos de GnRH y en usuarias de progestina; no diagnosticar mediante JZ aislada en estos escenarios. La contracción miometrial transitoria simula un engrosamiento: repetir la secuencia en caso de duda.", "fonte": "Agostinho et al., Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMID 28980163 / PMC5707223) · corte de 12 mm revisitado em Eur Radiol 2019 (doi 10.1007/s00330-019-06308-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "excluye la adenomiosis", "valor": "< 8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "indeterminado: requiere criterios adicionales", "valor": "8–12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "criterios de adenomiosis", "valor": "≥ 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.6", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Relación máxima ZJ/grosor miometrial", "valor": "≤ 40", "unidade": "%", "nota": "Criterio accesorio utilizado cuando la ZJ cae en el rango indeterminado de 8 a 12 mm: una proporción superior al 40% favorece la adenomiosis.", "fonte": "Agostinho et al., Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMC5707223)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤ 40%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "favorece la adenomiosis", "valor": "> 40%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.7", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Máximo ZJ - Diferencia mínima de ZJ", "valor": "≤ 5", "unidade": "mm", "nota": "Asimetría de la ZJ entre las paredes anterior y posterior del útero. La diferencia superior a 5 mm es el segundo criterio accesorio en el rango de 8 a 12 mm.", "fonte": "Agostinho et al., Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMC5707223)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤ 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "favorece la adenomiosis", "valor": "> 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.8", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Folículo/quiste ovárico simple: umbral de O-RADS MRI 1", "valor": "≤ 3", "unidade": "cm", "nota": "En la PREmenopausia, el folículo (quiste simple ≤ 3 cm), el cuerpo lúteo y el quiste hemorrágico son O-RADS MRI 1, es decir, ovario normal; no son 'lesiones' y no deben generar seguimiento. Por encima de 3 cm se convierte en una lesión que debe caracterizarse mediante la puntuación. En la POSTmenopausia no hay folículo fisiológico ni cuerpo lúteo: un quiste simple es una lesión y aparece como O-RADS MRI 2, no como un ovario normal.", "fonte": "ACR O-RADS MRI v1 (2020) · Sadowski/Thomassin-Naggara et al., Radiology 2022 (doi 10.1148/radiol.204371)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ovario premenopáusico normal (O-RADS MRI 1)", "valor": "≤ 3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "lesión que se caracterizará por la puntuación", "valor": "> 3 cm (ou qualquer cisto na pós-menopausa)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.9", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Realce de tejido sólido a los 30-40 s (protocolo sin DCE)", "valor": "≤ miométrio externo = O-RADS 4 · > miométrio externo = O-RADS 5", "unidade": null, "nota": "Cuando no hay perfusión dinámica con una curva tiempo-intensidad, la RM O-RADS permite comparar el realce del tejido sólido con el del miometrio externo a los 30-40 s. El tejido sólido, en el léxico, es un componente que resalta y asume una de estas morfologías: proyección papilar, nódulo mural, tabique o pared irregular, o porción sólida de mayor tamaño (el coágulo retraído y el tabique liso no cuentan).", "fonte": "ACR O-RADS MRI v1 (2020) · revisão de desempenho e notas técnicas em PMC9254700 (2022)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.10", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Ganglio linfático pélvico: sospecha de eje corto", "valor": "> 10", "unidade": "mm", "nota": "El corte varía según la cadena: el obturador ya se sospecha por encima de los 8 mm y el inguinal puede llegar a los 15 mm siendo normal. El tamaño por sí solo es un criterio débil: agregue la morfología (forma redondeada, pérdida del hilio graso, contorno irregular, necrosis central) y restricción a la difusión. En FIGO 2018 del cuello uterino, un ganglio linfático positivo define el estadio IIIC.", "fonte": "Revisão do papel da RM no estadiamento do câncer de colo uterino — PMC10605640 (2023)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤ 8 mm de eixo curto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite / depende de la cadena", "valor": "8–10 mm (obturador já suspeito)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sospechoso", "valor": "> 10 mm de eixo curto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.11", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Cuello uterino: profundidad de la invasión del estroma (FIGO IA)", "valor": "< 3 (IA1) · ≥ 3 e < 5 (IA2)", "unidade": "mm", "nota": "El estadio IA es esencialmente patológico: RM rara vez resuelve la invasión por debajo de 5 mm. En la revisión FIGO de 2018, se eliminó la extensión horizontal de los criterios, que pasaron a ser solo profundidad. Atención: por debajo de 5 mm de profundidad el estadio es IA independientemente del diámetro del tumor; sólo por encima de 5 mm el tamaño se define como IB1/IB2/IB3.", "fonte": "FIGO 2018 (colo uterino) · PMC10605640 (2023)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.12", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Cuello uterino: secciones del tamaño del tumor (FIGO 2018, invasión ≥ 5 mm)", "valor": "< 2 (IB1) · ≥ 2 e < 4 (IB2) · ≥ 4 (IB3)", "unidade": "cm", "nota": "Los límites de tamaño solo son válidos para tumores con invasión estromal ≥ 5 mm de profundidad (por debajo de este estadio se encuentra IA). Mida el eje más largo en T2 en los tres planos (craneocaudal, anteroposterior y transversal). El RM tiene alrededor del 93% de precisión en la medición frente a alrededor del 60% del examen clínico, y la subetapa cambia directamente la estrategia (cirugía versus quimiorradiación).", "fonte": "FIGO 2018 (colo uterino) · acurácia da medida em PMC10605640 (2023)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.13", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Anillo estromal cervical hipointenso intacto: VPN para invasión parametrial", "valor": "94–100", "unidade": "%", "nota": "El estroma cervical normal aparece como un anillo hipointenso en T2. Intacta, prácticamente excluye la invasión parametrial (estadio IIB). La rotura del anillo con tejido nodular que avanza hacia el parametrio indica invasión; La estría perilesional aislada es un hallazgo menos específico y, por sí sola, no debería cerrar el IIB.", "fonte": "PMC10605640 (2023) — RM no estadiamento do câncer de colo uterino", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.14", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Endometrio: profundidad de la invasión miometrial", "valor": "< 50 (superficial) · ≥ 50 (profunda)", "unidade": "%", "nota": "Es el eje que RM resuelve bien y el que más cambia de comportamiento. Evaluar en T2 axial-oblicuo perpendicular al eje longitudinal del cuerpo uterino, combinado con DWI y poscontraste multifásico. Trampas de sobreestimación: adenomiosis, leiomiomas, tumores grandes que distien la cavidad uterina y los cuernos, donde el miometrio es fisiológicamente delgado.", "fonte": "ESUR — Nougaret et al., Updated ESUR Guidelines for Endometrial Cancer, Eur Radiol 2026;36(1):1–16 (PMID 40586816); versão anterior em Eur Radiol 2019;29(2):792–805", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.15", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian — endometrioma / compartimento ovárico (O)", "valor": "< 3 (O1) · 3–7 (O2) · > 7 (O3)", "unidade": "cm", "nota": "Graduación por tamaño del compartimento ovárico; indicar el lado. Los focos infiltrativos de la superficie ovárica también ingresan al compartimento O cuando miden ≥ 5 mm.", "fonte": "Keckstein et al., The #Enzian classification, Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175 (PMID 33483970)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.16", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian — endometriosis peritoneal superficial (P)", "valor": "< 3 (P1) · 3–7 (P2) · > 7 (P3)", "unidade": "cm", "nota": "Compartimento superficial de la enfermedad del peritoneo, medido por el diámetro del círculo que abarca las lesiones visibles. Vale recordar que RM no es muy sensible para implantes superficiales: describir lo que se ve e indicar que la ausencia de RM no excluye enfermedad peritoneal.", "fonte": "Keckstein et al., Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.17", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian: nódulos profundos de los compartimentos A, B y C", "valor": "< 1 (grau 1) · 1–3 (grau 2) · > 3 (grau 3)", "unidade": "cm", "nota": "Escala del mismo tamaño para el compartimento central profundo (A), el compartimento lateral (B, indique el lado) y el compartimento rectosigmoideo (C). Es la clasificación la que sigue la dificultad quirúrgica esperada, por lo que se debe incluir en el informe el mayor diámetro del nódulo en cada compartimento afectado.", "fonte": "Keckstein et al., Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.18", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian FI: enfermedad intestinal por encima de la unión rectosigmoidea", "valor": "> 16", "unidade": "cm da margem anal", "nota": "El compartimento C cubre el sigmoideo recto y bajo; La enfermedad intestinal craneal a la unión rectosigmoidea, es decir, por encima de 16 cm del borde anal, se codifica como IF. Informe siempre la distancia desde el nódulo hasta el margen anal; estos son los datos que utiliza el cirujano para decidir si realiza una resección rasurada, discoide o segmentaria.", "fonte": "Keckstein et al., Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.19", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "RM de endometriosis: se recomienda ayunar", "valor": "3–6", "unidade": "h", "nota": "Recomendación ESUR para reducir el peristaltismo y los artefactos en el compartimento posterior. La duración reportada entre servicios varía de 3 a 6 horas.", "fonte": "ESUR — Bazot et al., Eur Radiol 2017;27(7):2765–2775 (PMID 27921160)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.20", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "RM de endometriosis: repleción de la vejiga", "valor": "~1 h sem urinar", "unidade": null, "nota": "Vejiga moderadamente llena: aconseje al paciente que no orine durante aproximadamente 1 hora antes del examen. La vejiga vacía oculta el nódulo de la pared de la vejiga; Demasiado lleno, distorsiona el compartimento delantero y empeora el confort. ESUR también recomienda un agente antiperistáltico, con preferencia el glucagón intravenoso.", "fonte": "ESUR — Bazot et al., Eur Radiol 2017;27(7):2765–2775", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.21", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "RM de endometriosis - cobertura craneocaudal", "valor": "hilos renais → sínfise púbica", "unidade": null, "nota": "T2 axial 2D desde hilio renal hasta pubis. Extender a los riñones no es exceso: es como se detecta la hidronefrosis por endometriosis ureteral (compartimento FU de #Enzian), lo que cambia la urgencia del procedimiento, además de cubrir la fosa ilíaca derecha. Se recomienda la bobina pélvica de matriz en fase tanto en 1,5 T como en 3 T.", "fonte": "ESUR — Bazot et al., Eur Radiol 2017;27(7):2765–2775", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.22", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Leiomioma: margen libre externo (tipos FIGO 1, 2 y 3)", "valor": "documentar em mm", "unidade": null, "nota": "En los fibromas que tocan el endometrio y pueden ser candidatos para el abordaje histeroscópico (tipos 1, 2 y 3), registre el margen libre externo: la distancia entre el fibroma y la serosa. El margen fino aumenta el riesgo de perforación y empuja la decisión hacia la vía abdominal; Ésta es información que a menudo se olvida en el informe. En el tipo 4 (puro intramural, sin contacto con el endometrio o la serosa) el abordaje histeroscópico no está en duda, lo que está documentado allí es el mayor diámetro y la relación con el endometrio y la serosa.", "fonte": "FIGO — Munro et al., Int J Gynecol Obstet 2011;113(1):3–13", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_pelve.c0", "grupo": "rm_pelve", "nome": "PI-RADS v2.1 (2019): puntuación de zona y regla de secuencia dominante", "nota": null, "fonte": "PI-RADS v2.1 (ACR/ESUR/AdMeTech 2019) — Turkbey et al., Eur Urol 2019 · tabelas ZP/ZT conferidas em The Radiology Assistant (Prostate Cancer PI-RADS v2.1)", "colunas": [ "Zona/puntuación", "secuencia dominante", "Criterio en RM", "PI-RADS definitivos" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "ZP — 1", "DWI / ADC", "Sem anormalidade no ADC nem na DWI de alto valor b", "PI-RADS 1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 2", "DWI / ADC", "Hipossinal linear ou cuneiforme no ADC e/ou hipersinal linear ou cuneiforme na DWI de alto b", "PI-RADS 2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 3", "DWI / ADC", "Hipossinal focal no ADC e/ou hipersinal focal na DWI de alto b; pode ser acentuado em uma das duas, mas não nas duas", "PI-RADS 3 se DCE negativo · PI-RADS 4 se DCE positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 4", "DWI / ADC", "Hipossinal focal acentuado no ADC E hipersinal focal acentuado na DWI de alto b, medindo < 1,5 cm", "PI-RADS 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 5", "DWI / ADC", "Mesmos achados do escore 4, porém ≥ 1,5 cm no maior eixo, ou extensão extraprostática / comportamento invasivo definidos", "PI-RADS 5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 1", "T2", "Zona de transição normal, ou nódulo redondo completamente encapsulado (nódulo típico de HPB)", "PI-RADS 1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 2", "T2", "Nódulo predominantemente encapsulado, ou nódulo homogêneo circunscrito sem cápsula (nódulo atípico), ou área homogênea discretamente hipointensa entre nódulos", "PI-RADS 2 se DWI ≤ 3 · PI-RADS 3 se DWI ≥ 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 3", "T2", "Sinal heterogêneo com margens obscurecidas; não preenche os critérios dos demais escores", "PI-RADS 3 se DWI ≤ 4 · PI-RADS 4 se DWI = 5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 4", "T2", "Lenticular ou não circunscrito, homogêneo, moderadamente hipointenso (aspecto de carvão apagado), medindo < 1,5 cm", "PI-RADS 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 5", "T2", "Mesmos achados do escore 4, porém ≥ 1,5 cm, ou extensão extraprostática / comportamento invasivo definidos", "PI-RADS 5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "DCE", "—", "Positivo: realce focal precoce coincidente com achado suspeito em T2 e/ou DWI. Negativo: sem realce precoce, ou realce difuso não coincidente, ou realce focal correspondente a nódulo de HPB", "Só promove ZP 3 → 4. Não participa da pontuação da ZT" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regra da zona dominante", "ZP: DWI/ADC · ZT: T2", "Na zona periférica a DWI/ADC define a nota e T2 e DCE são coadjuvantes; na zona de transição o T2 define e a DWI só resolve os escores 2 e 3", "Dizer no laudo qual sequência definiu a nota" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Categorias finais", "—", "1 = muito baixa, 2 = baixa, 3 = intermediária/equívoca, 4 = alta, 5 = muito alta probabilidade de neoplasia clinicamente significativa", "Escore 3 é a categoria de decisão — modular com densidade de PSA e contexto clínico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Mudanças da v2.1 que passam batido", "—", "Nódulo típico de HPB caiu de T2 2 para T2 1; nódulo atípico (parcialmente encapsulado ou homogêneo circunscrito sem cápsula) caiu de T2 3 para T2 2", "Reduz PI-RADS 3 desnecessário na ZT" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c1", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Grado EPE (Mehralivand): estadificación local del cáncer de próstata", "nota": null, "fonte": "Mehralivand et al., A Grading System for the Assessment of Risk of Extraprostatic Extension of Prostate Cancer at Multiparametric MRI, Radiology 2019;290(3):709–719 (PMID 30667329) · comparação com escala Likert em Radiol Imaging Cancer 2019 (doi 10.1148/rycan.2019190071)", "colunas": [ "Grado/artículo", "Encontrado en RM", "EPE confirmado en la pieza quirúrgica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1", "Contato capsular curvilíneo ≥ 1,5 cm OU abaulamento / irregularidade capsular (apenas um dos dois)", "24% (18/74)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Contato capsular curvilíneo ≥ 1,5 cm E abaulamento / irregularidade capsular (os dois juntos)", "38% (39/102)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Brecha capsular franca, com tumor mensurável estendendo-se ao espaço periprostático", "66% (37/56)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Complementos do estadiamento local", "Contato de base larga com a cápsula; obliteração do ângulo retoprostático; invasão de vesícula seminal (hipossinal em T2 com realce anormal e restrição à difusão, ou apagamento do ângulo entre base prostática e vesícula); feixe neurovascular posterolateral às 5 e 7 horas; extensão ao esfíncter uretral externo no ápice", "Descrever sempre — muda a decisão de preservação de feixes e o risco de incontinência pós-operatória" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Como ler as taxas", "Percentagens da coorte de derivação, não probabilidades individuais do paciente", "Usar para calibrar linguagem de risco no laudo em vez de um sim/não" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c2", "grupo": "rm_pelve", "nome": "O-RADS MRI v1 (2020): masa anexial indeterminada", "nota": null, "fonte": "ACR O-RADS MRI v1 (2020) — Sadowski/Thomassin-Naggara et al., Radiology 2022 (doi 10.1148/radiol.204371) · VPPs e desempenho em Thomassin-Naggara et al., JAMA Netw Open 2020 · notas técnicas em PMC9254700 (2022)", "colunas": [ "Categoría/artículo", "Descubrimiento", "VPP de malignidad" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 0", "Exame incompleto ou tecnicamente inadequado para caracterização", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 1", "Ovário normal na pré-menopausa: folículo (cisto simples ≤ 3 cm), corpo lúteo ou cisto hemorrágico; ou lesão de origem não ovariana. Na pós-menopausa não se aplica o conceito de folículo fisiológico", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 2", "Quase certamente benigno: cisto unilocular com conteúdo simples ou endometriótico, parede fina realçante e sem tecido sólido; lesão com gordura SEM componente sólido realçante; tecido sólido homogêneo escuro em T2 e escuro na DWI", "< 0,5%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 3", "Baixo risco: cisto unilocular com conteúdo proteináceo, hemorrágico ou mucinoso, parede lisa e sem tecido sólido; cisto multilocular sem gordura, com septos lisos e sem tecido sólido; ou tecido sólido com curva tempo-intensidade de baixo risco (tipo 1)", "≈ 5%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 4", "Risco intermediário: tecido sólido (excluído o escuro em T2 e na DWI) com curva de risco intermediário (tipo 2); sem DCE disponível, realce ≤ miométrio externo aos 30–40 s; TAMBÉM entra aqui a lesão com conteúdo lipídico que apresenta tecido sólido realçante (excluído o nódulo de Rokitansky)", "≈ 50%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 5", "Alto risco: tecido sólido (excluído o escuro em T2 e na DWI) com curva de alto risco (tipo 3); sem DCE disponível, realce > miométrio externo aos 30–40 s; ou nodularidade peritoneal, mesentérica ou omental", "≈ 90%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tecido sólido (léxico)", "Componente que realça e assume uma destas quatro morfologias: projeção papilar, nódulo mural, septo ou parede irregular, ou porção sólida maior", "Coágulo retraído, septo liso e debris NÃO contam — é o erro que mais infla a categoria" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Assimetria proposital do sistema", "Tecido sólido homogeneamente escuro em T2 e na DWI cai em O-RADS 2 (fibroma, fibrotecoma, tumor de Brenner)", "Qualquer outro tecido sólido nunca desce abaixo de 3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Escopo de uso", "Desenhado para massa anexial deixada indeterminada pelo ultrassom", "Não é para rastreamento nem para lesão já caracterizada. Desempenho do escore 4–5: S 93% e E 91% em Thomassin-Naggara et al., JAMA Netw Open 2020; outra série (PMC9254700) relatou S 91% e E 95%" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c3", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Zona de unión en RM: criterios de adenomiosis", "nota": null, "fonte": "Agostinho et al., MRI for adenomyosis: a pictorial review, Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMID 28980163 / PMC5707223) · corte de 12 mm revisitado prospectivamente em Eur Radiol 2019 (doi 10.1007/s00330-019-06308-3)", "colunas": [ "Criterio", "Valor", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Espessura máxima da ZJ", "< 8 mm", "Exclui adenomiose na prática" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessura máxima da ZJ", "8–12 mm", "Faixa indeterminada — só fecha com critério acessório" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessura máxima da ZJ", "≥ 12 mm", "Critério de RM mais frequentemente usado para adenomiose" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Razão ZJ máxima / espessura miometrial", "> 40%", "Critério acessório válido na faixa de 8–12 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diferença ZJ máxima − ZJ mínima (parede anterior versus posterior)", "> 5 mm", "Critério acessório válido na faixa de 8–12 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Focos puntiformes de alto sinal em T2 e/ou T1", "Presentes", "Ilhotas de tecido endometrial ectópico e micro-hemorragias — sinal acessório de alta especificidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Estrias lineares de alto sinal T2 irradiando da camada basal do endométrio", "Presentes", "Sinal acessório descrito na mesma fonte; some com limites mal definidos da ZJ" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Técnica de medida", "T2 nos planos sagital, axial e coronal, registrando a maior espessura", "Medir só no sagital subestima a ZJ máxima. Repetir a sequência quando houver suspeita de contração miometrial transitória, que simula espessamento focal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Quando a espessura isolada não vale", "Pós-menopausa, análogo de GnRH, progestágeno; fase secretora", "A ZJ fica fina ou mal definida nas três primeiras situações e é fisiologicamente mais espessa na fase secretora — os critérios acessórios pesam mais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Consequência prática", "Armadilhas ligadas à ZJ", "Adenomiose superestima a invasão miometrial no câncer de endométrio; adenomioma versus leiomioma se separa por margens mal definidas com focos de alto sinal versus pseudocápsula e vasos periféricos" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c4", "grupo": "rm_pelve", "nome": "#Enzian (2021) — mapeo de la endometriosis por compartimentos", "nota": null, "fonte": "Keckstein et al., The #Enzian classification: a comprehensive non-invasive and surgical description system for endometriosis, Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175 (PMID 33483970) · aplicação em RM e laudo estruturado em Insights Imaging 2023 (doi 10.1186/s13244-023-01466-x)", "colunas": [ "Compartimento/artículo", "que codifica", "Graduación y observación." ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "P", "Endometriose peritoneal superficial", "P1 < 3 cm · P2 3–7 cm · P3 > 7 cm (diâmetro do círculo que engloba as lesões)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O", "Ovário: endometrioma e focos infiltrativos de superfície ovariana ≥ 5 mm", "O1 < 3 cm · O2 3–7 cm · O3 > 7 cm (indicar o lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "T", "Condição tubo-ovariana / aderências", "T1 anexo aderido à parede pélvica · T2 anexo aderido à parede e ao útero · T3 aderências adicionais ao intestino (avaliar cada lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A", "Compartimento central profundo: vagina, espaço retovaginal, espaço retrocervical, torus uterino", "A1 < 1 cm · A2 1–3 cm · A3 > 3 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "B", "Compartimento lateral: ligamentos uterossacros, ligamentos cardinais/paramétrio, parede pélvica lateral", "B1 < 1 cm · B2 1–3 cm · B3 > 3 cm (indicar o lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C", "Reto e sigmoide baixo (até a junção retossigmoide)", "C1 < 1 cm · C2 1–3 cm · C3 > 3 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FA", "Adenomiose uterina", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FB", "Bexiga", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FU", "Ureter, acometimento extrínseco e/ou intrínseco com sinais de obstrução", "Presença (indicar o lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FI", "Intestino cranial à junção retossigmoide (> 16 cm da margem anal)", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FO", "Outras localizações: parede abdominal, diafragma, nervos, cicatriz", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Como usar", "Codificar só depois de a descrição por compartimentos estar feita — o #Enzian fecha o laudo, não substitui a descrição", "Único sistema desenhado para funcionar igual na imagem e na cirurgia; ao contrário do rASRM cobre superficial, profunda e extragenital numa fórmula só" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não deixar de fora", "Distância do nódulo à margem anal quando houver acometimento intestinal, comprometimento da camada muscular própria e extensão circunferencial", "Hidronefrose no compartimento FU é o achado que muda a urgência da conduta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cautela", "A graduação de tamanho de A, B e C acompanha a dificuldade cirúrgica esperada, não a intensidade dos sintomas", "RM negativa não exclui doença peritoneal superficial (compartimento P): registrar isso explicitamente na conclusão" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c5", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Estadificación FIGO por RM: cuello uterino (2018) y endometrio", "nota": null, "fonte": "FIGO 2018 (estadiamento do carcinoma de colo uterino) · ESUR — Nougaret et al., Updated ESUR Guidelines for Endometrial Cancer: integrating MRI with the 2023 FIGO Staging Revolution, Eur Radiol 2026;36(1):1–16 (PMID 40586816) · atualização do papel da RM no colo uterino em PMC10605640 (2023)", "colunas": [ "Sitio web", "Estadio / descriptor", "Criterio en RM" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IA1", "Invasão estromal < 3 mm de profundidade — diagnóstico patológico, abaixo da resolução da RM" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IA2", "Invasão estromal ≥ 3 mm e < 5 mm de profundidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IB1", "Invasão estromal ≥ 5 mm de profundidade E tumor < 2 cm no maior eixo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IB2", "Invasão estromal ≥ 5 mm E tumor ≥ 2 cm e < 4 cm no maior eixo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IB3", "Invasão estromal ≥ 5 mm E tumor ≥ 4 cm no maior eixo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "Regra que evita supraestadiar", "Abaixo de 5 mm de profundidade o estádio é IA independentemente do diâmetro; os cortes de 2 e 4 cm só se aplicam a partir de 5 mm de invasão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIA1", "Invasão dos dois terços superiores da vagina, sem invasão parametrial, tumor < 4 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIA2", "Invasão dos dois terços superiores da vagina, sem invasão parametrial, tumor ≥ 4 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIB", "Invasão parametrial sem atingir a parede pélvica — interrupção do anel estromal hipointenso com tecido nodular avançando para o paramétrio" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIA", "Acometimento do terço inferior da vagina, sem extensão à parede pélvica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIB", "Extensão à parede pélvica e/ou hidronefrose ou rim não funcionante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIC1", "Metástase em linfonodo pélvico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIC2", "Metástase em linfonodo para-aórtico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IVA", "Invasão da mucosa de bexiga ou reto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IVB", "Metástase a distância" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "Nota de técnica", "A FIGO 2018 passou a admitir imagem e patologia no estadiamento; a RM é o método de escolha para tamanho, invasão parametrial e extensão vaginal (acurácia de medida ~93% contra ~60% do exame clínico). Anel estromal hipointenso íntegro em T2 tem VPN de 94–100% para invasão parametrial. Medir nos três planos, porque IB1/IB2/IB3 muda a estratégia entre cirurgia e quimiorradiação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Invasão miometrial superficial", "Tumor invadindo < 50% da espessura miometrial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Invasão miometrial profunda", "Tumor invadindo ≥ 50% da espessura miometrial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Invasão do estroma cervical", "Tumor rompendo o estroma cervical, não apenas extensão endocervical superficial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Serosa e/ou anexos", "Perda do hipossinal seroso com tumor atingindo a superfície uterina, ou acometimento anexial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Vagina e/ou paramétrio", "Extensão vaginal ou parametrial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Linfonodos", "Eixo curto > 8 mm nos pélvicos e > 10 mm nos para-aórticos, somado a morfologia alterada (forma arredondada, perda do hilo gorduroso, contorno irregular, necrose) e restrição à difusão. Tamanho isolado é critério fraco — não usar corte único de 10 mm para a pelve, sob risco de subestadiar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Nota de técnica", "Avaliar a invasão miometrial em T2 axial-oblíqua perpendicular ao eixo longo do corpo uterino, somada a DWI e pós-contraste multifásico. Superestimam a invasão: adenomiose, leiomiomas, tumor volumoso distendendo a cavidade e os cornos, onde o miométrio é fisiologicamente fino" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Nota sobre FIGO 2023 e ESUR 2026", "A FIGO 2023 incorporou tipo histológico, invasão linfovascular e classificação molecular, que não são dados de imagem. A diretriz vigente da ESUR é a atualização de 2026 (Nougaret et al., Eur Radiol 2026;36(1):1–16), que integra a RM à FIGO 2023 e substitui a versão de 2019 — o laudo entrega os descritores e não fecha o estádio sozinho" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c6", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Leiomioma uterino: clasificación FIGO (PALM-COEIN, Munro 2011)", "nota": null, "fonte": "FIGO — Munro et al., FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding, Int J Gynecol Obstet 2011;113(1):3–13", "colunas": [ "Tipo", "Ubicación", "Observación para el informe." ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Submucoso pediculado, inteiramente intracavitário", "Ressecção histeroscópica geralmente factível" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Submucoso com < 50% do volume intramural", "Ressecção histeroscópica habitualmente possível — documentar a margem livre externa em mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Submucoso com ≥ 50% do volume intramural", "Documentar a margem livre externa em mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "100% intramural, mas em contato com o endométrio", "Documentar a margem livre externa em mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Intramural, inteiramente circundado por miométrio, sem contato com endométrio nem serosa", "Sem contato endometrial: via histeroscópica não se aplica — documentar maior diâmetro e relação com endométrio e serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5", "Subseroso com ≥ 50% do volume intramural", "Em contato com a serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "6", "Subseroso com < 50% do volume intramural", "Em contato com a serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "7", "Subseroso pediculado", "Diferenciar de massa anexial — procurar o pedículo e os vasos-ponte" ] }, { "status": null, "celulas": [ "8", "Outro (especificar: cervical, do ligamento largo, parasita)", "Fora do corpo uterino" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Híbrido", "Toca endométrio e serosa: dois números separados por hífen, por exemplo 2–5", "O primeiro número é a relação com o endométrio; o segundo, com a serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que mais informar", "Número de nódulos, maiores diâmetros dos dominantes, localização (anterior, posterior, fúndica, lateral, cervical) e comportamento em T2 (degeneração hialina, cística, mixoide ou vermelha)", "A margem livre externa nos tipos 1, 2 e 3 pesa na escolha entre via histeroscópica e abdominal e no risco de perfuração" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal de alerta", "Hipersinal em T2 e na DWI, margens irregulares, necrose e crescimento rápido", "Não permitem diagnóstico de leiomiossarcoma por imagem, mas merecem ressalva explícita na conclusão em vez de o nódulo ser chamado de mioma" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c7", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Fístula perianal: Parks (quirúrgica) y St James University Hospital (RM)", "nota": null, "fonte": "Parks, Gordon & Hardcastle, A classification of fistula-in-ano, Br J Surg 1976 · Morris, Spencer & Ambrose, MR imaging classification of perianal fistulas (St James University Hospital), RadioGraphics 2000", "colunas": [ "Sistema/artículo", "Tipo, titulación o datos", "Descripción" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Parks", "I — Interesfincteriana", "Trajeto que se ramifica apenas no plano interesfincteriano; pode ter extensão alta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Parks", "II — Transesfincteriana", "Do plano interesfincteriano, o trajeto atravessa o complexo esfincteriano externo em altura variável, alcançando a fossa isquioanal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Parks", "III — Supraesfincteriana", "O trajeto sobe no plano interesfincteriano por cima do puborretal e desce pela fossa isquioanal até a pele" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Parks", "IV — Extraesfincteriana", "O trajeto vai da pele perineal, atravessa a gordura isquioanal e o elevador do ânus, e alcança o reto sem relação com a linha pectínea" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 0", "Aspecto normal, sem fístula demonstrável" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 1", "Fístula interesfincteriana linear simples" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 2", "Fístula interesfincteriana com abscesso ou trajeto secundário" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 3", "Fístula transesfincteriana" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 4", "Fístula transesfincteriana com abscesso ou trajeto secundário na fossa isquioanal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 5", "Doença supraelevadora / translevatória (supraesfincteriana e extraesfincteriana)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Correspondência", "Grau 1 ≈ Parks I · grau 3 ≈ Parks II · grau 5 cobre supra e extraesfincteriana", "Parks organiza pela relação do trajeto com o complexo esfincteriano; St James traduz Parks para a RM e acrescenta o que muda conduta: abscesso e trajeto secundário" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que o coloproctologista precisa", "Roteiro do laudo", "Posição do orifício interno em horas do relógio (posição de litotomia) e sua distância à margem anal; trajeto primário e sua relação com esfíncter interno, esfíncter externo e puborretal; trajetos secundários e coleções; posição do orifício externo; sinalizar doença de Crohn, que muda a estratégia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Atividade do trajeto", "T2/STIR e pós-contraste", "Hipersinal em T2/STIR com realce indica trajeto ativo; hipossinal fibroso indica trajeto inativo" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c8", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Densidad de PSA: lectura por carril", "nota": null, "fonte": "Nordström T et al., Prostate Cancer Prostatic Dis 2018;21:57-63 · Washington SL et al., J Urol 2022 · PI-RADS v2.1 (volume por elipsoide)", "colunas": [ "Densidad (ng/mL/mL)", "Lectura", "Uso práctico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 0,10", "Baixa", "Em PI-RADS 3, apoia vigilância em vez de biópsia imediata." ] }, { "status": null, "celulas": [ "0,10 – 0,14", "Intermediária", "Zona cinzenta: decidir com idade, toque retal, história familiar e preferência do paciente." ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 0,15", "Elevada", "Aumenta a probabilidade de câncer clinicamente significativo; em PI-RADS 3 costuma inclinar para biópsia." ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_mama_cardio", "slug": "rm-mama-cardio", "nome": "RM — Mama y Cardíaco", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_mama_cardio.0", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen telediastólico del VI indexado (LVEDVi) — cine SSFP", "valor": "Homens 79 ± 15 (50–108) · Mulheres 73 ± 12 (50–96)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Media ± DE con límites normales entre paréntesis. Tabla con músculos papilares incluidos en la masa del VI (por lo tanto excluidos del volumen de la cavidad). Indexado por superficie corporal.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 — Reference ranges (\"normal values\") for CMR in adults and children: 2020 update (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro del rango de referencia", "valor": "50–108 (homens) · 50–96 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del límite superior de normalidad: dilatación del VI", "valor": "> 108 (homens) · > 96 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.1", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen sistólico final del VI indexado (LVESVi)", "valor": "Homens 29 ± 9 (11–47) · Mulheres 25 ± 7 (10–40)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Parámetro más sensible que el VDF para el remodelado en valvulopatías y miocardiopatías. Misma convención de contorno que la tabla VDF.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro del rango de referencia", "valor": "11–47 (homens) · 10–40 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del límite superior de normalidad", "valor": "> 47 (homens) · > 40 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.2", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en RM", "valor": "Homens 64 ± 8 (49–79) · Mulheres 66 ± 7 (52–79)", "unidade": "%", "nota": "A RM es el estándar de referencia para FE. El límite inferior de RM es superior al adoptado en ecocardiografía; no incluya el límite de ecografía del 52 % (hombres)/54 % (mujeres) en el informe RM sin reservas.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro del rango de referencia", "valor": "49–79% (homens) · 52–79% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por debajo del límite inferior de normalidad", "valor": "< 49% (homens) · < 52% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.3", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Masa del VI indexada", "valor": "Homens 62 ± 11 (39–85) · Mulheres 49 ± 10 (30–68)", "unidade": "g/m²", "nota": "Medido al final de la diástole, con los músculos papilares INCLUIDOS en la masa de esta tabla. La exclusión de los papilares reduce la masa aproximadamente entre un 5% y un 10%; declare la convención en el informe, especialmente en el seguimiento.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro del rango de referencia", "valor": "39–85 (homens) · 30–68 (mulheres) g/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del límite superior: hipertrofia/aumento de masa", "valor": "> 85 (homens) · > 68 (mulheres) g/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.4", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen telediastólico del VD indexado (VDFVDi)", "valor": "Homens 88 ± 17 (53–123) · Mulheres 76 ± 14 (48–104)", "unidade": "mL/m²", "nota": "El VD normal es mayor que el VI en volumen indexado. Parámetro central en displasia arritmogénica, shunt y valvulopatía pulmonar.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 10 — músculos papilares incluídos no volume do VD; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro del rango de referencia", "valor": "53–123 (homens) · 48–104 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del límite superior: dilatación del VD", "valor": "> 123 (homens) · > 104 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.5", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen telesistólico del VD indexado (IVSFVDi)", "valor": "Homens 38 ± 11 (17–59) · Mulheres 30 ± 9 (13–48)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Misma convención de contorno que el VDF del VD (papilares incluidos en el volumen).", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 10; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro del rango de referencia", "valor": "17–59 (homens) · 13–48 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del límite superior de normalidad", "valor": "> 59 (homens) · > 48 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.6", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) en RM", "valor": "Homens 57 ± 8 (42–72) · Mulheres 60 ± 7 (46–74)", "unidade": "%", "nota": "La FEVR normal es fisiológicamente más pequeña que la FEVI. RM es el método de elección para el VD, cuya geometría hace inviable una estimación volumétrica fiable mediante ecocardiografía.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 10; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro del rango de referencia", "valor": "42–72% (homens) · 46–74% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por debajo del límite inferior de normalidad", "valor": "< 42% (homens) · < 46% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.7", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen máximo indexado de la aurícula izquierda", "valor": "Homens 38 ± 11 (17–59) · Mulheres 39 ± 11 (17–61)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Método biplano área-longitud, con venas pulmonares y orejuela auricular EXCLUIDAS del volumen. La misma tabla presenta los valores para el método de Simpson CON el apéndice incluido (hombres 40 ± 8 [25–56]; mujeres 39 ± 7 [25–53]): declare el método utilizado, especialmente durante el seguimiento. Los valores de RM son sistemáticamente superiores a los cortes ecocardiográficos: no aplique el corte de eco de 34 ml/m² a RM.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 14; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Dentro del rango de referencia (biplano área-longitud)", "valor": "17–59 (homens) · 17–61 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del límite superior: agrandamiento de la aurícula izquierda", "valor": "> 59 (homens) · > 61 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.8", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Miocardio nativo T1 — 3 T, MOLLI (cohorte de biopsia)", "valor": "Biópsia negativa 1195 ± 43 · Miocardite 1252 ± 42 · corte 1228", "unidade": "ms", "nota": "Punto de corte de 1228 ms con sensibilidad del 86,0 % y especificidad del 93,3 % para miocarditis confirmada por biopsia endomiocárdica (43 positivas, 30 negativas); Esquema precontraste MOLLI 5(3)3, Philips Ingenia 3 T. ATENCIÓN: el grupo de 1195 ms es para pacientes con biopsia NEGATIVA (arritmia idiopática, miocardiopatía dilatada y otros), no voluntarios sanos — no utilizar como valor normal de T1 a 3 T. Valor NO transportable a 1,5 T o a otra secuencia: el consenso SCMR/EACVI determina que, sin rango de referencia local para T1 nativo, el resultado cuantitativo no debe informarse clínicamente. La T1 nativa elevada es inespecífica (edema, inflamación, fibrosis, amiloide).", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (doi 10.3389/fcvm.2021.739892; PMID 34712710) · advertência de dependência técnica e exigência de faixa local em Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (consenso SCMR/EACVI, doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Por debajo del límite de cohorte", "valor": "≤ 1228 ms (3 T, MOLLI)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del límite: criterio de Lake Louise T1 satisfecho", "valor": "> 1228 ms (3 T, MOLLI)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.9", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Mapeo miocárdico T2: 3 T, GraSE (cohorte de biopsia)", "valor": "Biópsia negativa 54,5 ± 3,7 · Miocardite 63,2 ± 6,1 · corte 58,5", "unidade": "ms", "nota": "Corte de 58,5 ms con sensibilidad del 83,7 % y especificidad del 93,3 %, en una secuencia GraSE de seis ecos a 3 T. El mapa T2 superó a la imagen ponderada en T2 en la misma cohorte (sensibilidad 83,7 % x 69,8 %). T2 elevado = edema miocárdico, marcador de actividad/agudeza; este es el criterio que separa la inflamación activa de la cicatrización. El grupo de 54,5 ms son pacientes con biopsia negativa, no voluntarios sanos.", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (doi 10.3389/fcvm.2021.739892; PMID 34712710)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Por debajo del límite de cohorte", "valor": "≤ 58,5 ms (3 T, GraSE)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del límite: se cumple el criterio T2 (edema)", "valor": "> 58,5 ms (3 T, GraSE)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.10", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen extracelular miocárdico (ECV) — 3 T", "valor": "Biópsia negativa 29,3 ± 4,1 · Miocardite 32,7 ± 3,3 · corte 31,0", "unidade": "%", "nota": "Punto de corte del 31,0% con sensibilidad del 65,1% y especificidad del 83,3%, el menos sensible de los tres parámetros cartográficos. Requiere hematocrito y adquisición previa y posterior al contraste. Referencia de plausibilidad, derivada de la sección sobre AMILOIDOSIS del consenso SCMR/EACVI: la fibrosis difusa rara vez eleva el VEC por encima del 40%, y el VEC por encima de ~55% aparece en el realce transmural tardío; estos son puntos de referencia de magnitud, no límites diagnósticos para la miocarditis.", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (doi 10.3389/fcvm.2021.739892) · balizas de 40% e 55% na seção de amiloidose de Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Por debajo del límite de cohorte", "valor": "≤ 31,0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del límite: se cumple el criterio T1/ECV", "valor": "> 31,0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.11", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "T2 miocárdico*: sobrecarga de hierro (1,5 T)", "valor": "> 20 (baixo risco) · 10–20 (intermediário) · < 10 (alto risco)", "unidade": "ms", "nota": "Estratificación derivada de Anderson 2001, donde ningún paciente sin sobrecarga presentó T2* por debajo de 20 ms, lo que respalda 20 ms como umbral clínico. El consenso SCMR/EACVI no publica estos límites; recomienda que T2* se adquiera a 1,5 T, con un multieco de eco de gradiente de 8 ecos equiespaciados de 2 a 18 ms, ROI en el tabique interventricular y abordaje de sangre oscura cuando esté disponible. La T2* miocárdica no sigue a la ferritina sérica ni a la T2* hepática: la sobrecarga cardíaca debe medirse en el corazón.", "fonte": "Anderson LJ et al., Eur Heart J 2001;22:2171-2179 — Cardiovascular T2-star (T2*) magnetic resonance for the early diagnosis of myocardial iron overload (PMID 11913479) · desfechos em Kirk P et al., Circulation 2009;120:1961-1968 (PMID 19801505) · parâmetros de aquisição em Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Bajo riesgo: sin gastos generales significativos", "valor": "> 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Riesgo intermedio: sobrecarga miocárdica", "valor": "10–20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Alto riesgo: quelación intensiva", "valor": "< 10 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.12", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "T2* miocárdico y riesgo de insuficiencia cardíaca (talasemia mayor)", "valor": "< 10 ms: RR 160 (IC 95% 39–653) · < 6 ms: IC em 47% em 1 ano, RR 270 (IC 95% 64–1129)", "unidade": "ms", "nota": "Cohorte de 652 pacientes y 1442 exámenes. El T2* cardíaco estuvo por debajo de 10 ms en el 98% de los exámenes de los pacientes que desarrollaron insuficiencia cardíaca; El 83% de los que desarrollaron arritmia tenían T2* <20 ms (RR de arritmia 4,6; IC 95% 2,66–7,95). El área bajo la curva ROC para predecir la insuficiencia cardíaca fue de 0,948 para el T2* cardíaco, en comparación con 0,589 para el T2* hepático y 0,629 para la ferritina sérica. T2* < 6 ms justifica la quelación intensiva incluso con función ventricular normal; es el hallazgo que cambia el tratamiento el mismo día.", "fonte": "Kirk P et al., Circulation 2009;120:1961-1968 — Cardiac T2* magnetic resonance for prediction of cardiac complications in thalassemia major (PMID 19801505; doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.874487)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Bajo riesgo: sin gastos generales significativos", "valor": "> 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Riesgo intermedio de arritmia", "valor": "10–20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Alto riesgo de insuficiencia cardíaca", "valor": "< 10 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Riesgo muy alto: quelación intensiva inmediata", "valor": "< 6 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.13", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Extensión transmural del realce retardado y viabilidad miocárdica", "valor": "< 50% da espessura parietal = segmento viável", "unidade": null, "nota": "Con el límite del 50 %, 381 de 609 segmentos disfuncionales con <50 % de realce (63 %) recuperaron la contracción dentro de los 6 meses posteriores a la revascularización quirúrgica (análisis segmentario en un modelo de 48 segmentos). Aún con el punto de corte del 50%, y ahora en el modelo AHA de 16 segmentos, la presencia de ≥ 10 segmentos viables o normales predijo una ganancia de ≥ 3% en la FEVI con una sensibilidad del 95% y una especificidad del 75% (AUC 0,90). Estudio pequeño (33 pacientes), resultados considerados preliminares por los propios autores. Principio original establecido por Kim et al., N Engl J Med 2000.", "fonte": "Pegg TJ et al., J Cardiovasc Magn Reson 2010;12:56 (doi 10.1186/1532-429X-12-56; PMID 20929540) · princípio original em Kim RJ et al., N Engl J Med 2000;343:1445-1453", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Viable: alta probabilidad de recuperación funcional.", "valor": "< 50% da espessura parietal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "No viable: baja probabilidad de recuperación", "valor": "≥ 50% da espessura parietal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.14", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Espesor parietal máximo del VI: diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica", "valor": "≥ 15 mm (caso índice) · ≥ 13 mm (história familiar ou genótipo positivo)", "unidade": "mm", "nota": "Espesor al final de la diástole en cualquier segmento, no explicado únicamente por las condiciones de carga. El RM entra cuando el ecocardiograma no es concluyente y para la estratificación del riesgo de muerte súbita cuando el DAI no está claramente indicado después de la evaluación clínica: el RM detecta hipertrofia basal apical y anterolateral que el eco subestima, además de aneurisma apical y extensión de la fibrosis por realce tardío.", "fonte": "Ommen SR et al., 2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy — Circulation 2024;149:e1239-e1311 (doi 10.1161/CIR.0000000000001250; PMID 38718139) e J Am Coll Cardiol 2024;83:2324-2405 (doi 10.1016/j.jacc.2024.02.014; PMID 38727647)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Por debajo del umbral de diagnóstico", "valor": "< 13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Diagnóstico sólo con antecedentes familiares o genotipo positivo.", "valor": "13–14 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Umbral diagnóstico en el caso índice", "valor": "≥ 15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.15", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Desempeño de los criterios de Lake Louise 2018 x 2009 (biopsia como referencia)", "valor": "2018: sensibilidade 95,3%, especificidade 86,7%, acurácia 91,8% · 2009: 79,1%, 73,3%, 76,7%", "unidade": null, "nota": "Cohorte confirmada por biopsia endomiocárdica (43 positivos, 30 negativos), 3 T. La ganancia en la versión 2018 proviene de la entrada del mapeo paramétrico, que reemplaza los criterios basados en la relación de intensidad de la señal. Estudio de muestra pequeña, unicéntrico; la especificidad se ve penalizada por un muestreo falso negativo de la propia biopsia.", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 — Multiparametric CMR in Acute Myocarditis: Comparison of 2009 and 2018 Lake Louise Criteria With Endomyocardial Biopsy Confirmation (doi 10.3389/fcvm.2021.739892; PMID 34712710)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.16", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Realización aislada de mapeo paramétrico en miocarditis aguda (metanálisis)", "valor": "T1 nativo: S 83% / E 86% (AUC 0,91) · T2: S 81% / E 86% (AUC 0,89) · ECV: S 71% / E 81% (AUC 0,83)", "unidade": null, "nota": "Metanálisis de 11 estudios y 677 pacientes, predominantemente a 1,5 T con MOLLI. El T1 nativo tuvo la mayor precisión diagnóstica por sí solo, pero ningún parámetro reemplaza la combinación obligatoria T2 + T1 de los criterios de Lake Louise 2018. Puntos de corte agrupados a 1,5 T: T1 nativo 1021 ms, T2 52 ms, ECV 28 %, con alta heterogeneidad (I² 69–75 %) y necesidad de validación local.", "fonte": "Ganesan L et al., Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance parametric mapping as per modified Lake Louise Criteria in acute myocarditis: an updated systematic review and meta-analysis — J Cardiovasc Imaging 2025 (doi 10.1186/s44348-025-00048-3; PMID 40462222; PMC12131415)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.17", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "BI-RADS 3 en mama RM: límite máximo de probabilidad de malignidad", "valor": "> 0% e ≤ 2%", "unidade": null, "nota": "Categoría reservada para hallazgos con una probabilidad de malignidad de como máximo el 2%, con procedimientos de control en un intervalo corto (típicamente 6 meses) en lugar de biopsia. En RM, la categoría 3 presupone un examen de la calidad técnica adecuada y una mejora de los antecedentes que no enmascare el hallazgo: un BPE acentuado descalifica el uso cómodo de la categoría.", "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) · limiares consolidados em StatPearls, Breast Imaging Reporting and Data System (NCBI Bookshelf NBK459169)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Categorías 1 y 2: benignas", "valor": "essencialmente 0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Categoría 3: probablemente benigna", "valor": "> 0% e ≤ 2%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Categoría 4 o superior: biopsia", "valor": "> 2%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.18", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "BI-RADS 5: piso de probabilidad de malignidad", "valor": "≥ 95%", "unidade": null, "nota": "Valor predictivo positivo esperado de al menos el 95%. Un resultado histológico benigno en un hallazgo de categoría 5 es discordante y requiere una nueva discusión; la conducta no termina con el informe de patología.", "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) · StatPearls, Breast Imaging Reporting and Data System (NCBI Bookshelf NBK459169)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.19", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Riesgo de por vida que indica RM de detección mamaria anual", "valor": "≥ 20%", "unidade": null, "nota": "Riesgo de por vida calculado mediante un modelo que incorpora antecedentes familiares. También indican RM anualmente: riesgo de base genética (portadores de BRCA y otras mutaciones), irradiación de tórax a edad temprana, cáncer de mama diagnosticado antes de los 50 años y antecedentes personales de cáncer de mama asociado a mamas densas. Cualquiera que tenga antecedentes personales fuera de estas condiciones, o atipia en la biopsia, debe considerar seriamente RM. A RM es el método complementario de elección; para quienes califican pero no pueden realizar RM, ACR admite mamografía con contraste o ultrasonido. Entre el 15% y el 20% de riesgo de por vida para el ACR de 2023 no establece una indicación de rutina: la decisión es individualizada.", "fonte": "Monticciolo DL, Newell MS, Moy L, Lee CS, Destounis SV. Breast Cancer Screening for Women at Higher-Than-Average Risk: Updated Recommendations From the ACR. J Am Coll Radiol 2023;20(9):902-914 (doi 10.1016/j.jacr.2023.04.002; PMID 37150275)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Riesgo habitual: mamografía anual a partir de los 40 años", "valor": "< 15%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona intermedia: sin indicación de rutina; decisión individualizada", "valor": "15% a < 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Alto riesgo — RM anual indicado", "valor": "≥ 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.20", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Edad de inicio del cribado antes del RM y evaluación formal de riesgos", "valor": "RM aos 25–30 anos · avaliação de risco até os 25 anos", "unidade": null, "nota": "Cada mujer debe someterse a una evaluación de riesgos formal antes de los 25 años, para identificar quién necesita una detección temprana. En casos de alto riesgo, el RM comienza entre los 25 y 30 años y la mamografía entre los 25 y 40 años, dependiendo del tipo de riesgo; Las portadoras de la mutación pueden posponer la mamografía hasta los 40 años si la prueba anual RM se realiza según las recomendaciones. La recomendación enfatiza la evaluación temprana en mujeres negras y de ascendencia judía asquenazí.", "fonte": "Monticciolo DL et al. Breast Cancer Screening for Women at Higher-Than-Average Risk: Updated Recommendations From the ACR. J Am Coll Radiol 2023;20(9):902-914 (doi 10.1016/j.jacr.2023.04.002; PMID 37150275)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.21", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Rendimiento diagnóstico de la curva cinética en mama RM", "valor": "Sensibilidade 91% · especificidade 83% · acurácia 86%", "unidade": null, "nota": "Estudio original de 266 lesiones (101 malignas, 165 benignas) que definieron curvas tipo I, II y III. Distribución en carcinomas: tipo I 8,9%, tipo II 33,6%, tipo III 57,4%; en lesiones benignas: tipo I 83,0%, tipo II 11,5%, tipo III 5,5%. La curva es adyuvante: agrega especificidad a la morfología, pero no debe degradar un hallazgo morfológicamente sospechoso: los carcinomas bien diferenciados y el carcinoma lobulillar pueden exhibir una curva de tipo I.", "fonte": "Kuhl CK, Mielcareck P, Klaschik S et al. Dynamic Breast MR Imaging: Are Signal Intensity Time Course Data Useful for Differential Diagnosis of Enhancing Lesions? Radiology 1999;211:101-110 (PMID 10189459; doi 10.1148/radiology.211.1.r99ap38101)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.22", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Respuesta neoadyuvante por RM — RECIST 1.1", "valor": "Resposta parcial: redução ≥ 30% · Doença progressiva: aumento ≥ 20% e ≥ 5 mm em valor absoluto", "unidade": null, "nota": "Suma de los diámetros más grandes de las lesiones diana. La respuesta parcial se refiere a la línea base; la progresión se refiere a la suma MÁS BAJA del estudio (nadir) y requiere, además del 20%, un aumento absoluto de al menos 5 mm, una regla creada precisamente para evitar una falsa progresión en lesiones pequeñas. La respuesta completa es la desaparición de todas las lesiones diana, y en los ganglios linfáticos se requiere la reducción del eje corto a menos de 10 mm. El ganglio linfático con un eje corto ≥ 15 mm es mensurable y se incluye como lesión diana. Limitación práctica en la mama: RM puede subestimar la enfermedad residual fragmentada y sobreestimarla en tumores con respuesta concéntrica; la referencia final es la respuesta patológica completa.", "fonte": "Eisenhauer EA et al., New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1) — Eur J Cancer 2009;45:228-247", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Respuesta parcial o completa", "valor": "redução ≥ 30% do somatório", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Enfermedad estable", "valor": "entre redução < 30% e aumento < 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Enfermedad progresiva", "valor": "aumento ≥ 20% em relação ao nadir e ≥ 5 mm absolutos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_mama_cardio.c0", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "BI-RADS RM — categorías de evaluación (ACR 5.a ed., 2013)", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) — a 5ª edição harmonizou o léxico e as categorias entre mamografia, ultrassom e RM · limiares conferidos em StatPearls (NCBI Bookshelf NBK459169)", "colunas": [ "Categoría", "Significado", "Probabilidad de malignidad", "conducta" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Avaliação incompleta — necessita avaliação adicional por imagem", "Não se aplica", "Comparar com exames prévios ou completar com método adicional" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Negativa — sem realce anômalo", "Essencialmente 0%", "Rastreamento de rotina conforme o nível de risco" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Achado benigno (cisto, linfonodo intramamário, necrose gordurosa, implante)", "Essencialmente 0%", "Rastreamento de rotina conforme o nível de risco" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Provavelmente benigno", "> 0% e ≤ 2%", "Controle em intervalo curto, tipicamente 6 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4A", "Suspeita baixa", "> 2% a ≤ 10%", "Biópsia (guiada por RM se não houver correlato)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4B", "Suspeita intermediária", "> 10% a ≤ 50%", "Biópsia; avaliar concordância radiopatológica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4C", "Suspeita alta", "> 50% a < 95%", "Biópsia; resultado benigno exige rediscussão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5", "Altamente sugestivo de malignidade", "≥ 95%", "Biópsia e tratamento apropriado; resultado benigno é discordante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "6", "Malignidade já comprovada por biópsia", "Não se aplica", "Estadiamento local, planejamento cirúrgico ou monitorização neoadjuvante" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c1", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Curvas cinéticas en la mama RM — fases temprana y tardía", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013), léxico de RM · classificação original e desempenho em Kuhl CK et al., Radiology 1999;211:101-110 (sensibilidade 91%, especificidade 83%, acurácia 86% em 266 lesões; PMID 10189459)", "colunas": [ "Tipo/fase", "Definición temporal", "Comportamiento de la señal", "Interpretación" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Fase inicial", "Primeiros 2 minutos após a injeção, ou até a primeira inflexão da curva", "Descrita como lenta, média ou rápida", "Velocidade de captação; compõe a descrição junto com a fase tardia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tipo I — persistente", "Fase tardia, após cerca de 2 minutos", "O sinal continua subindo ao longo de toda a aquisição", "Mais frequente em lesões benignas (83,0% das benignas na série original), mas ocorre em 8,9% dos carcinomas; não exclui carcinoma bem diferenciado nem carcinoma lobular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tipo II — platô", "Fase tardia, após cerca de 2 minutos", "O sinal estabiliza após o pico inicial", "Indeterminado — a categoria é definida pelos descritores morfológicos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tipo III — washout", "Fase tardia, após cerca de 2 minutos", "O sinal cai após o pico inicial", "Mais frequente em lesões malignas (57,4% dos carcinomas); eleva a suspeita mas não substitui a morfologia" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c2", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Descriptores destacados: léxico BI-RADS RM", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013), léxico de RM de mama · enumeração conferida em RadioGraphics 2016, A Pictorial Review of Changes in the BI-RADS Fifth Edition (doi 10.1148/rg.2016150178)", "colunas": [ "tipo de hallazgo", "Descriptores de léxico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Foco", "Realce puntiforme, pequeno demais para que forma e margem sejam caracterizadas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Massa — forma", "Oval, redonda, irregular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Massa — margem", "Circunscrita, irregular, espiculada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Massa — realce interno", "Homogêneo, heterogêneo, anelar (rim enhancement), septos internos escuros" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Realce não-massa — distribuição", "Focal, linear, segmentar, regional, múltiplas regiões, difuso" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Realce não-massa — padrão interno", "Homogêneo, heterogêneo, agrupado (clumped), em anéis agrupados (clustered ring)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Simetria", "Simétrico ou assimétrico, aplicável a realce não-massa em achados bilaterais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Achados associados", "Retração cutânea ou papilar, espessamento cutâneo, invasão de músculo peitoral ou parede torácica, linfonodopatia axilar, edema" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c3", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Tejido fibroglandular (TFG) y realce de fondo (BPE) en la mama RM", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) — o TFG é categorizado com as letras a a d, à semelhança da densidade mamográfica, e avaliado em T1 sem contraste; o BPE é estimativa visual do volume e da intensidade do realce do parênquima normal nas imagens pós-contraste (MIP axial) e é graduado como mínimo, leve, moderado ou acentuado, sem usar as mesmas letras · categorias conferidas em RadioGraphics 2016 (doi 10.1148/rg.2016150178)", "colunas": [ "Categoría", "Tejido fibroglandular: T1 sin contraste", "Realce de fondo (BPE): 1.ª fase poscontraste" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "a", "Quase inteiramente adiposo", "Mínimo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "b", "Tecido fibroglandular esparso", "Leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "c", "Tecido fibroglandular heterogêneo", "Moderado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "d", "Tecido fibroglandular extremo", "Acentuado" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c4", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Criterios de Lake Louise de 2018: miocarditis", "nota": null, "fonte": "Ferreira VM et al., Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation: Expert Recommendations — J Am Coll Cardiol 2018;72:3158-3176 · validação com biópsia endomiocárdica em Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (sensibilidade 95,3%, especificidade 86,7%, acurácia 91,8%; doi 10.3389/fcvm.2021.739892)", "colunas": [ "Criterio", "lo que satisface", "Papel en el diagnóstico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Critério T2 — edema miocárdico", "Aumento regional ou global do T2 no mapa de T2; ou hipersinal regional em T2/STIR; ou razão de intensidade global de T2 elevada", "Obrigatório — pelo menos um item positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Critério T1 — lesão miocárdica", "Aumento do T1 nativo; ou aumento do ECV; ou realce tardio com padrão não-isquêmico", "Obrigatório — pelo menos um item positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diagnóstico de miocardite", "Um critério T2 positivo E um critério T1 positivo", "Os dois são necessários; um só critério positivo apenas apoia a hipótese" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Critérios de apoio", "Derrame pericárdico ou realce/edema pericárdico; alteração segmentar da contratilidade sistólica do VE", "Reforçam o diagnóstico mas não substituem os critérios principais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observação de agudeza", "O critério T2 (edema) é o que indica atividade inflamatória; realce tardio isolado, sem T2 elevado, favorece cicatriz prévia e não miocardite ativa", "Separa miocardite ativa de sequela" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c5", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "T2* miocárdico: estratificación de la sobrecarga de hierro", "nota": null, "fonte": "Limiar de 20 ms e estratificação original em Anderson LJ et al., Eur Heart J 2001;22:2171-2179 (PMID 11913479) · desfechos clínicos em Kirk P et al., Circulation 2009;120:1961-1968 (PMID 19801505; 652 pacientes, 1442 exames) · parâmetros de aquisição (1,5 T, gradiente-eco multi-eco com 8 ecos de 2 a 18 ms, ROI septal) em Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8), que não publica estes cortes de risco", "colunas": [ "T2 miocárdico* (1,5 T)", "estrato", "Implicación clínica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "> 20 ms", "Baixo risco — sem sobrecarga miocárdica significativa", "Nenhum paciente sem sobrecarga apresentou T2* abaixo de 20 ms na série de Anderson 2001, o que sustenta esse valor como limiar clínico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10 a 20 ms", "Risco intermediário — sobrecarga miocárdica presente", "83% dos pacientes que desenvolveram arritmia tinham T2* menor que 20 ms (risco relativo de arritmia 4,6; IC 95% 2,66 a 7,95)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 10 ms", "Alto risco", "Risco relativo de insuficiência cardíaca de 160 (IC 95% 39 a 653) em comparação com T2* acima de 10 ms; 98% dos exames de quem desenvolveu insuficiência cardíaca estavam abaixo de 10 ms" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 6 ms", "Risco muito alto", "Insuficiência cardíaca sintomática em 47% dos pacientes em 1 ano (risco relativo 270; IC 95% 64 a 1129); indica quelação intensiva mesmo com função ventricular normal" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c6", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Realce tardío: patrón isquémico versus no isquémico", "nota": null, "fonte": "Lewis AJM et al., Cardiovascular magnetic resonance imaging for inflammatory heart diseases — Cardiovasc Diagn Ther (PMID 32695640) · regra de viabilidade em Pegg TJ et al., J Cardiovasc Magn Reson 2010;12:56 (doi 10.1186/1532-429X-12-56) e princípio original em Kim RJ et al., N Engl J Med 2000;343:1445-1453", "colunas": [ "Patrón", "Distribución en pared", "Contexto típico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Isquêmico", "Acomete obrigatoriamente o subendocárdio, com extensão variável até transmural, respeitando território de artéria coronária", "Infarto do miocárdio e doença arterial coronariana" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não-isquêmico — mesocárdico (mid-wall)", "Faixa média da parede, poupando o subendocárdio", "Cardiomiopatia dilatada, miocardite, sarcoidose; satisfaz o critério T1 de Lake Louise" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não-isquêmico — subepicárdico", "Camada subepicárdica, tipicamente em focos manchados e não contíguos nas paredes lateral ou septal", "Miocardite — é o padrão mais característico, e satisfaz o critério T1 de Lake Louise tanto quanto o mesocárdico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não-isquêmico — transmural sem território coronariano", "Acometimento transmural sem correspondência com território de artéria coronária", "Pode ocorrer em miocardite grave, sarcoidose e doença de Chagas; exige exclusão de infarto antes de ser chamado de não-isquêmico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regra de viabilidade", "Extensão transmural do realce menor que 50% da espessura parietal", "Segmento considerado viável: 63% dos segmentos disfuncionais com realce menor que 50% recuperaram contração em 6 meses após revascularização" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c7", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "T1 nativa: lo que eleva y lo que reduce", "nota": null, "fonte": "Messroghli DR et al., Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: consenso SCMR endossado pela EACVI — J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "colunas": [ "Dirección", "Condiciones", "Uso práctico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Elevam o T1 nativo", "Amiloidose, inflamação aguda, isquemia aguda, necrose, fibrose difusa, edema", "T1 nativo elevado é sensível mas inespecífico — precisa do T2 e do realce tardio para separar edema agudo de fibrose crônica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Reduzem o T1 nativo", "Doença de Anderson-Fabry, sobrecarga de ferro, gordura, hemorragia", "T1 nativo reduzido é um achado de alto valor: em hipertrofia ventricular inexplicada, sugere Fabry e muda a investigação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Advertência técnica", "Os valores dependem de sequência (MOLLI, ShMOLLI, SASHA), campo magnético (1,5 T x 3 T), idade e sexo; a variação por sexo e idade é da ordem de 0,5 desvio-padrão da média normal", "O consenso recomenda comparar com faixas publicadas mas usar prioritariamente a faixa de referência LOCAL, com limites definidos pela média ± 2 desvios-padrão; sem faixa local para T1 nativo e T2, o resultado quantitativo NÃO deve ser reportado clinicamente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ECV — referência de magnitude", "Na amiloidose, fibrose difusa raramente ultrapassa 40%; valores acima de cerca de 55% aparecem em áreas de realce tardio transmural", "Ajuda a checar plausibilidade do valor medido antes de laudar; não é corte diagnóstico" ] } ] } ] }, { "metodo": "RX", "chave": "rx_torax", "slug": "rx-torax", "nome": "Radiografía de tórax: mediciones, calidad técnica y signos", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rx_torax.0", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Índice cardiotorácico (CIT): presión arterial en ortostasis", "valor": "≤ 0,50", "unidade": "razão", "nota": "Suma del diámetro cardíaco mayor a la derecha e izquierda de la línea media, dividida por el diámetro torácico interno mayor, medido en la misma inspiración. En la PA ortostática, una ICT ≥ 0,50 ya define la cardiomegalia; no existe un rango \"límite\" en esta proyección. Sólo es válido en PA ortostática con inspiración adecuada.", "fonte": "Chon SB, Oh WS, Cho JH, Kim SS, Lee SJ. Calculation of the cardiothoracic ratio from portable anteroposterior chest radiography. J Korean Med Sci 2011;26(11):1446-53 (define cardiomegalia como ICT ≥ 0,50)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (PA erecto)", "valor": "< 0,50", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Cardiomegalia (PA erecta)", "valor": "≥ 0,50", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.1", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Índice cardiotorácico (CTI): radiografía AP portátil/supina", "valor": "≤ 0,55", "unidade": "razão", "nota": "Sección derivada de la curva ROC en radiografía digital portátil en decúbito supino de pacientes de UCI con catéter en la arteria pulmonar. Incluso combinado con un pedículo vascular ≥ 70 mm, la precisión de los radiólogos para diferenciar PAOP > 18 mmHg de PAOP < 18 mmHg fue solo del 70 %; el punto de corte describe una tendencia, no decide el volumen sanguíneo. Alternativa: corregir el diámetro cardíaco AP por el factor 0,925 y aplicar el límite de 0,50 (Chon 2011).", "fonte": "Ely EW, Smith AC, Chiles C, et al. Radiologic determination of intravascular volume status using portable, digital chest radiography. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ROC de computadora portátil por debajo del corte", "valor": "≤ 0,55", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Por encima del límite de ROC de la computadora portátil: correlación con la clínica", "valor": "> 0,55", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.2", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Ampliación del diámetro cardíaco en vista AP", "valor": "≈ 7,5% a 140 cm de distância foco-filme", "unidade": "%", "nota": "La trampa AP: relación DC(PA)/DC(AP) = [0,00099 × distancia en cm] + 0,79. A 140 cm el cálculo da 0,9286, redondeado por los propios autores a 0,925, aproximadamente un 7,5% de sobreestimación del diámetro cardíaco en la AP. Cuanto menor sea la distancia entre el foco y la película, mayor será la sobreestimación; nunca informe la cardiomegalia de forma aislada AP/portátil.", "fonte": "Chon SB et al. Calculation of the cardiothoracic ratio from portable anteroposterior chest radiography. J Korean Med Sci 2011;26(11):1446-53", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.3", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Tráquea: diámetro coronal", "valor": "Homens 13 – 25 mm · Mulheres 10 – 21 mm", "unidade": "mm", "nota": "Medido en la columna de aire traqueal en PA. Límites definidos como media ± 3 desviaciones estándar (99,7% de la población normal) en 808 adultos de 10 a 79 años. No hay correlación estadística con el peso o la talla en la serie original. La tráquea en vaina de sable NO se define por el diámetro coronal aislado: requiere una relación coronal/sagital ≤ 2/3 en el segmento intratorácico, típicamente en la EPOC.", "fonte": "Breatnach E, Abbott GC, Fraser RG. Dimensions of the normal human trachea. AJR 1984;142(5):903-6 (n=808)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "H 13–25 mm · M 10–21 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Agrandamiento patológico: traqueobroncomegalia (Mounier-Kuhn) por investigar", "valor": "H > 25 mm · M > 21 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Estrechamiento patológico a investigar (calcular la relación coronal/sagital)", "valor": "H < 13 mm · M < 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.4", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Tráquea: diámetro sagital", "valor": "Homens 13 – 27 mm · Mulheres 10 – 23 mm", "unidade": "mm", "nota": "Medido en perfil. Los límites inferiores de normalidad son los mismos para ambos planes: 13 mm (hombres) y 10 mm (mujeres).", "fonte": "Breatnach E, Abbott GC, Fraser RG. AJR 1984;142(5):903-6", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.5", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Estría paratraqueal derecha (línea)", "valor": "1 – 4 mm", "unidade": "mm", "nota": "La densidad del agua varía entre la columna de aire traqueal y el pulmón derecho. En la serie de 1.259 normales, el ancho varió de 1 a 4 mm; 5 mm o más es evidencia confiable de enfermedad traqueal, mediastínica (adenopatía, hemorragia) o pleural.", "fonte": "Savoca CJ, Austin JH, Goldberg HI. The right paratracheal stripe. Radiology 1977;122(2):295-301", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "1 – 4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Evidencia confiable de enfermedad.", "valor": "≥ 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.6", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Arco de la vena ácigos (ortostasis)", "valor": "< 10 mm", "unidade": "mm", "nota": "Medido en el ángulo traqueobronquial derecho. Aumenta fisiológicamente en decúbito, durante el embarazo y durante la maniobra de Müller (inspiración contra glotis cerrada); la maniobra de Valsalva, por el contrario, reduce el calibre. El press de banca pierde valor como marcador de hipervolemia.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. A Systematic Approach to Chest Radiographic Analysis. In: IDKD Springer Series — Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels 2019-2022 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal en ortostasis", "valor": "< 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Aumento: hipervolemia, obstrucción de la VCS, ácigos continuos", "valor": "≥ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.7", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Posición relativa de los hila.", "valor": "Hilo direito mais baixo que o esquerdo em 97% dos casos; mesmo nível em 3%", "unidade": null, "nota": "El patrón opuesto (hilio izquierdo más bajo que el derecho) no se describe en esta serie de casos; cuando se observa, busque pérdida volumétrica (atelectasia del lóbulo inferior izquierdo) o masa que tira del hilio.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.8", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Inspiración adecuada (PA)", "valor": "Cúpula diafragmática direita no 6º arco costal anterior ou 10º arco posterior, na linha hemiclavicular", "unidade": null, "nota": "Referencia única y reproducible: cuenta con la línea medioclavicular. La hipoinflación aumenta las TIC, ensancha el mediastino, difumina las bases y simula la congestión.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.9", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Rotación (PA)", "valor": "Processos espinhosos projetados na linha média entre as extremidades mediais das clavículas", "unidade": null, "nota": "La rotación produce asimetría de la transparencia pulmonar, falso ensanchamiento mediastínico, falsa desviación traqueal y distorsiona la medida del pedículo vascular.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.10", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Penetración/exposición adecuada", "valor": "Corpos vertebrais e espaços discais fracamente visíveis através do mediastino, pulmões cinzentos e vasos pulmonares facilmente identificáveis", "unidade": null, "nota": "La subpenetración oculta lesión retrocardíaca y retrodiafragmática; La sobrepenetración borra la línea pleural del neumotórax y el detalle vascular periférico.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.11", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Derrame pleural: volumen mínimo detectable de perfil", "valor": "≈ 50 mL", "unidade": "mL", "nota": "Menisco que vela el seno costofrénico posterior. El perfil detecta volúmenes aproximadamente cuatro veces más pequeños que la PA (50 ml frente a 200 ml en la misma serie); si se sospecha un derrame pequeño, el perfil es obligatorio.", "fonte": "Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, Crow HC. Pleural fluid volume estimation: a chest radiograph prediction rule. Acad Radiol 1996;3(2):103-9", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.12", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Derrame pleural: volumen mínimo detectable en PA", "valor": "≈ 200 mL", "unidade": "mL", "nota": "Menisco que vela el seno costofrénico lateral. Regla de predicción validada contra TC, con una precisión ponderada del 86 % (prueba) y del 85 % (validación) y una concordancia interobservador del 97 % y 88 %.", "fonte": "Blackmore CC et al. Acad Radiol 1996;3(2):103-9", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Senos libres en PA y perfil", "valor": "< 50 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Detectable sólo en el perfil", "valor": "≈ 50 – 200 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Detectable en PA", "valor": "≥ 200 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.13", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Derrame pleural: volumen que oblitera el hemidúpulo diafragmático.", "valor": "≈ 500 mL", "unidade": "mL", "nota": "Marco práctico para la estimación de volumen en el informe: seno lateral velado ≈ 200 mL; hemidoma borrado ≈ 500 ml o más.", "fonte": "Blackmore CC et al. Acad Radiol 1996;3(2):103-9", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.14", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Ancho del pedículo vascular – PA erecto", "valor": "≤ 53 mm", "unidade": "mm", "nota": "Medición de la perpendicular descendida desde el punto de aparición de la arteria subclavia izquierda hasta la intersección de la vena cava superior con el bronquio principal derecho. TENGA EN CUENTA: Los límites de decisión publicados (≥ 70 mm) se derivaron de una película AP en posición supina de la UCI y NO se aplican a esta escala. En la AP en erección, un pedículo mayor de 53 mm es un hallazgo descriptivo; comparar sólo películas de la misma técnica.", "fonte": "Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The radiologic distinction of cardiogenic and noncardiogenic edema. AJR 1985;144:879-94", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal en PA erecta", "valor": "≤ 53 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ampliado en PA erecto: descriptivo, sin límite de decisión validado en esta proyección", "valor": "> 53 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.15", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Ancho del pedículo vascular: AP portátil/supino (ITU)", "valor": "≥ 70 mm", "unidade": "mm", "nota": "Punto de corte derivado de la curva ROC para edema pulmonar cardiogénico en pacientes críticos con catéter en la arteria pulmonar: sensibilidad 55%, especificidad 88%, VPP 81%, VPN 69% y precisión 73% (n=80); AUC 0,72. Combinado con ICT 0,55 en radiografía digital portátil, la precisión de los radiólogos para el estado del volumen fue del 70 %. Válido solo en AP en decúbito supino; no transponga a AP de pie.", "fonte": "Farshidpanah S et al. Anaesth Intensive Care 2014;42(3):349-56 · Ely EW et al. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Debajo del corte", "valor": "< 70 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sobrecarga de volumen/probable edema cardiogénico", "valor": "≥ 70 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.16", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Ancho mediastínico superior en AP en decúbito supino (traumatismo)", "valor": "> 8 cm", "unidade": "cm", "nota": "Criterio clásico de mediastino ensanchado en traumatismo cerrado. Es un desencadenante de angio-TC, no diagnóstico: en la serie de 749 pacientes, 502 (67%) tenían mediastino > 8 cm, sólo 2 tenían lesión aórtica confirmada: sensibilidad del 100%, especificidad del 33% para hallazgos traumáticos y valor predictivo positivo aislado para lesión aórtica <1%. Confirmar siempre con los hallazgos asociados (pérdida del contorno aórtico, desviación del tubo traqueal hacia la derecha, casquete apical).", "fonte": "Vasileiou G, Qian S, Al-Ghamdi H, et al. Blunt Trauma: What Is Behind the Widened Mediastinum on Chest X-Ray? J Surg Res 2019;243:23-26", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "no ampliado", "valor": "≤ 8 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Mediastino ensanchado: proceder a angio-TC", "valor": "> 8 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.17", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Ancho mediastínico izquierdo (trauma): criterio alternativo", "valor": "≥ 6 cm", "unidade": "cm", "nota": "Distancia desde la línea media hasta el borde mediastínico izquierdo a nivel del botón aórtico. En una serie de 51 pacientes (21 con lesión aórtica), con las secciones fijadas mediante la curva ROC PARA garantizar el 100% de sensibilidad, la especificidad fue del 40,0% y el VPP del 53,8%, mejor que el ancho mediastínico total ≥ 8 cm (especificidad del 13,3%, VPP del 44,7%). El índice de ancho mediastínico ≥ 0,60 tuvo una especificidad del 43,3% y, combinado con el ancho izquierdo, del 66,7%. Series pequeñas: utilizar como cribado, no como diagnóstico.", "fonte": "Wong YC, Ng CJ, Wang LJ, Hsu KH, Chen CJ. Left mediastinal width and mediastinal width ratio are better radiographic criteria than general mediastinal width for predicting blunt traumatic aortic injury. J Trauma 2004", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.18", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Tubo orotraqueal: punta por encima de la carina (cabeza neutra)", "valor": "5 ± 2 cm", "unidade": "cm", "nota": "Indique siempre la posición de la barbilla/mandíbula: en neutral, el borde inferior de la mandíbula se proyecta sobre C5-C6. Una distancia demasiado corta corre el riesgo de intubación selectiva del bronquio principal derecho; demasiado tiempo corre el riesgo de extubación y daño de las cuerdas vocales.", "fonte": "Goodman LR, Conrardy PA, Laing F, Singer MM. Radiographic evaluation of endotracheal tube position. AJR 1976;127(3):433-4", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Demasiado bajo: riesgo de intubación selectiva", "valor": "< 3 cm da carina", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "green", "rotulo": "Adecuado en posición neutral", "valor": "3 – 7 cm da carina", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Demasiado alto: riesgo de extubación", "valor": "> 7 cm da carina", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.19", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Tubo orotraqueal: objetivo cuando la carina no es visible", "valor": "Ponta em T3 – T4", "unidade": null, "nota": "En la serie original, la carina se proyectaba sobre T5, T6 o T7 en 92 de 100 radiografías portátiles, por lo que la punta en T3-T4 es segura incluso sin visualizar la carina.", "fonte": "Goodman LR et al. AJR 1976;127(3):433-4", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.20", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Tubo orotraqueal: desplazamiento con flexión y extensión cervical", "valor": "≈ 2 cm em cada sentido", "unidade": "cm", "nota": "La flexión baja la punta ≈ 2 cm hacia la carina; la extensión lo eleva ≈ 2 cm. Objetivos ajustados: 3 ± 2 cm (flexión), 5 ± 2 cm (neutro), 7 ± 2 cm (extensión).", "fonte": "Conrardy PA, Goodman LR, Laing F, Singer MM. Alteration of endotracheal tube position: flexion and extension of the neck. Crit Care Med 1976;4(1):8-12", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.21", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Catéter venoso central: unión cavoauricular", "valor": "≈ 2 corpos vertebrais abaixo da carina", "unidade": null, "nota": "La carina es el punto de referencia más fiable; utilice la columna torácica como regla interna (unidad = distancia entre las plataformas inferiores de las vértebras adyacentes). El consejo anterior a este punto se encuentra en el VCS (aceptable); por debajo ingresa a la aurícula derecha (riesgo de arritmia y perforación). Advertencia: la muestra original estuvo compuesta por 100 tomografías computarizadas de pacientes de 12 a 28 años (promedio 16 años), y la falta de asociación con la edad se refiere a este grupo de edad.", "fonte": "Baskin KM, Jimenez RM, Cahill AM, Jawad AF, Towbin RB. Cavoatrial junction and central venous anatomy: implications for central venous access tip position. J Vasc Interv Radiol 2008;19(3):359-65", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.22", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Neumotórax: distancia interpleural a nivel del hilio (BTS)", "valor": "≥ 2 cm = grande", "unidade": "cm", "nota": "Criterio de tamaño de BTS: sensibilidad 0,667 y especificidad 0,805 en comparación con el criterio ACCP. Atención: la guía BTS 2023 eliminó el tamaño de la decisión terapéutica en el neumotórax espontáneo primario levemente sintomático (manejo guiado por síntomas y riesgo); la medición sigue siendo útil para describir el caso y juzgar la seguridad de la punción.", "fonte": "MacDuff A, Arnold A, Harvey J. BTS Pleural Disease Guideline 2010. Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18-31 · Roberts ME et al. BTS Guideline for pleural disease. Thorax 2023;78(11):1143-56 · comparação em Eur Respir J 2015;45(6):1731", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pequeño (BTS)", "valor": "< 2 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "grande (BTS)", "valor": "≥ 2 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.23", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Neumotórax: distancia ápice-cúpula (ACCP/CHEST)", "valor": "≥ 3 cm = grande", "unidade": "cm", "nota": "Criterios de consenso ACCP Delphi. En comparación con la BTS, es mucho más sensible (0,948) y mucho menos específica (0,351): según los criterios CHEST, el 65% de los pacientes cuyo neumotórax podría tratarse de forma conservadora o por aspiración serían ingresados ​​innecesariamente para una sonda.", "fonte": "Baumann MH, Strange C, Heffner JE et al. ACCP Delphi consensus statement. Chest 2001;119:590-602 · comparação em Eur Respir J 2015;45(6):1731", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Pequeño (ACCP)", "valor": "< 3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grande (ACCP)", "valor": "≥ 3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.24", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Neumotórax: cuantificación porcentual (fórmula de Collins)", "valor": "% = 4,2 + 4,7 × (A + B + C)", "unidade": "%", "nota": "A = distancia interpleural en el ápice; B = en el punto medio de la mitad superior del pulmón colapsado; C = en el punto medio de la mitad inferior, en centímetros, en PA ortostática. Correlación r = 0,98 (p < 0,0001) con el volumen medido por helicoidal TC, pero en una serie pequeña (20 neumotórax en 19 pacientes).", "fonte": "Collins CD, Lopez A, Mathie A, Wood V, Jackson JE, Roddie ME. Quantification of pneumothorax size on chest radiographs using interpleural distances. AJR 1995;165:1127-30", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rx_torax.c0", "grupo": "rx_torax", "nome": "Índice cardiotorácico: lectura por rango y técnica", "nota": null, "fonte": "Danzer CS, Am J Med Sci 1919;157:513-54 · Dimopoulos K et al., Int J Cardiol 2013;167(5):1935-41 · Chest radiograph interpretation (ACR appropriateness / técnica PA x AP)", "colunas": [ "Rango", "Lectura", "Advertencia técnica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "≤ 0,50 (PA ortostático)", "Área cardíaca dentro do esperado", "Vale só em PA ortostático com inspiração adequada; conte 9-10 arcos costais posteriores." ] }, { "status": null, "celulas": [ "0,51 – 0,55 (PA ortostático)", "Limítrofe / aumento discreto", "Confirme rotação (clavículas simétricas em relação às apófises espinhosas) antes de concluir — rotação estreita o tórax e infla o índice." ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 0,55 (PA ortostático)", "Aumento importante da área cardíaca", "Descrever a configuração (câmaras, pedículo) e correlacionar; o índice não define qual câmara está aumentada." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer valor em AP, leito ou decúbito", "Índice não aplicável para afirmar cardiomegalia", "A projeção AP magnifica o coração (distância foco-objeto menor). Descreva a silhueta e, se a dúvida for relevante, repita em PA ortostático." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Inspiração incompleta (< 9 arcos posteriores)", "Índice superestimado", "Diafragma alto horizontaliza o coração e alarga a silhueta; a mesma pessoa pode variar mais de 0,05 entre inspiração boa e ruim." ] } ] }, { "id": "rx_torax.c1", "grupo": "rx_torax", "nome": "Criterios técnicos de calidad de la radiografía de tórax.", "nota": null, "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. A Systematic Approach to Chest Radiographic Analysis. IDKD Springer Series — Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels 2019-2022 (acesso aberto, NBK553874) · Chon SB et al. J Korean Med Sci 2011;26(11):1446-53 (magnificação em AP) · Ely EW et al. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8 (cortes de ICT e pedículo em portátil)", "colunas": [ "Criterio", "Objetivo", "como comprobar", "¿Qué se falsifica si falla?" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Inspiração", "Cúpula diafragmática direita no 6º arco costal anterior ou 10º posterior", "Contar os arcos na linha hemiclavicular", "Hipoinsuflação eleva o ICT, alarga o mediastino, aglomera a trama e simula congestão e opacidade de bases" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rotação", "Processos espinhosos na linha média entre as extremidades mediais das clavículas", "Comparar as distâncias clavícula-espinhosa dos dois lados", "Assimetria de transparência pulmonar, falso alargamento mediastinal, falso desvio traqueal, pedículo vascular falseado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Penetração", "Corpos vertebrais e espaços discais fracamente visíveis através do mediastino; vasos pulmonares facilmente identificáveis", "Olhar a região retrocardíaca e retrodiafragmática", "Subpenetrado esconde lesão retrocardíaca; superpenetrado apaga a linha pleural do pneumotórax e o detalhe vascular periférico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ausência de movimento", "Corticais superiores dos arcos costais, margens vasculares e contornos diafragmáticos nítidos", "Procurar borramento de bordas", "Borramento cinético simula opacidade em vidro fosco e infiltrado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Projeção e distância", "PA em ortostase com distância foco-filme padronizada", "Conferir o marcador de incidência e a posição do paciente", "AP/portátil magnifica o coração em ≈7,5% a 140 cm, além do mediastino e do pedículo vascular — cortes de PA não se aplicam (ICT no portátil: corte 0,55; pedículo: 70 mm)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cobertura", "Ápices, seios costofrênicos e ambas as paredes torácicas incluídos", "Verificar as bordas do campo", "Seio cortado impede excluir derrame pequeno; ápice cortado impede excluir pneumotórax apical" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c2", "grupo": "rx_torax", "nome": "Estimación del tamaño del neumotórax: métodos publicados", "nota": null, "fonte": "MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18-31 · Baumann MH et al. Chest 2001;119:590-602 · Roberts ME et al. Thorax 2023;78(11):1143-56 · Collins CD et al. AJR 1995;165:1127-30 · Rhea JT, DeLuca SA, Greene RE. Radiology 1982 · Hoi K, Turchin B, Kelly AM. How accurate is the Light index for estimating pneumothorax size? Emerg Radiol 2007 · Eur Respir J 2015;45(6):1731", "colunas": [ "Método", "que se mide", "Corte/fórmula", "Observación práctica" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "BTS (Thorax 2010)", "Distância interpleural no nível do hilo", "≥ 2 cm = grande; < 2 cm = pequeno", "Mais específico (0,805) e menos sensível (0,667) que o ACCP; leva a menos drenagens. Na atualização BTS 2023 o tamanho deixou de definir a conduta no pneumotórax espontâneo primário pouco sintomático" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ACCP/CHEST (Chest 2001)", "Distância do ápice pulmonar à cúpula torácica", "≥ 3 cm = grande; < 3 cm = pequeno", "Sensibilidade 0,948 e especificidade 0,351; 65% dos pacientes tratáveis de forma conservadora ou por aspiração seriam internados desnecessariamente para dreno" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Collins (AJR 1995)", "A = ápice; B = ponto médio da metade superior; C = ponto médio da metade inferior (cm)", "% = 4,2 + 4,7 × (A + B + C)", "Regressão validada contra TC, r = 0,98, porém em apenas 20 pneumotórax — método prático para dar um percentual no laudo, com essa ressalva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rhea (Radiology 1982)", "Distância interpleural média (AID) das três medidas", "Nomograma AID → percentual", "Método gráfico anterior ao de Collins; exige o nomograma original e é pouco prático no fluxo digital" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Índice de Light", "DL = diâmetro médio do pulmão colapsado; DH = diâmetro médio do hemitórax", "% = 100 × [1 − (DL³/DH³)]", "Assume geometria esférica e colapso uniforme; perde acurácia no colapso assimétrico ou com aderências" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiografia em expiração", "Distância interpleural em inspiração vs. expiração", "Sem corte próprio", "Não aumenta a detecção o bastante para justificar uso rotineiro; laude sobre o filme inspiratório" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c3", "grupo": "rx_torax", "nome": "Dispositivos de posicionamiento en el pecho.", "nota": null, "fonte": "Goodman LR, Conrardy PA, Laing F, Singer MM. AJR 1976;127(3):433-4 · Conrardy PA, Goodman LR, Laing F, Singer MM. Crit Care Med 1976;4(1):8-12 · Baskin KM et al. J Vasc Interv Radiol 2008;19(3):359-65 · Amorosa JK et al. J Am Coll Radiol 2013;10(3)", "colunas": [ "Dispositivo/situación", "Objetivo radiográfico", "Error típico y consecuencia.", "Fuente" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Tubo orotraqueal — cabeça neutra", "Ponta 5 ± 2 cm acima da carina (mandíbula projetada sobre C5-C6)", "Ponta < 3 cm: intubação seletiva do brônquio principal direito com atelectasia do pulmão esquerdo. Ponta > 7 cm: extubação e lesão glótica", "Goodman LR et al. AJR 1976;127(3):433-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tubo orotraqueal — carina não visível", "Ponta projetada em T3-T4", "A carina está em T5-T7 em 92% dos portáteis; assumir nível errado gera falso alarme", "Goodman LR et al. AJR 1976;127(3):433-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tubo orotraqueal — pescoço fletido ou estendido", "3 ± 2 cm (flexão) · 5 ± 2 cm (neutro) · 7 ± 2 cm (extensão)", "Laudar sem considerar a posição do queixo gera recuo/avanço desnecessário do tubo", "Conrardy PA et al. Crit Care Med 1976;4(1):8-12" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cateter venoso central", "Ponta na VCS inferior / junção cavoatrial ≈ 2 corpos vertebrais abaixo da carina", "Ponta em átrio direito (arritmia, perfuração, tamponamento) ou refluída para jugular/subclávia contralateral", "Baskin KM et al. J Vasc Interv Radiol 2008;19(3):359-65 (casuística de 12-28 anos)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiografia de controle na UTI", "Indicada após inserção ou troca de dispositivo e diante de mudança clínica", "Radiografia diária de rotina não melhora desfecho na maioria dos pacientes estáveis", "Amorosa JK et al. ACR Appropriateness Criteria — Routine Chest Radiographs in ICU Patients. J Am Coll Radiol 2013;10(3)" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c4", "grupo": "rx_torax", "nome": "Patrón de congestión y edema pulmonar (Milne-Pistolesi)", "nota": null, "fonte": "Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The radiologic distinction of cardiogenic and noncardiogenic edema. AJR 1985;144:879-94 (três achados principais: distribuição do fluxo pulmonar, distribuição do edema e largura do pedículo vascular; acurácia global 86-89%) · Ely EW et al. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8 · Farshidpanah S et al. Anaesth Intensive Care 2014;42(3):349-56 · padrão peri-hilar em asa de morcego do edema cardiogênico conforme StatPearls, Cardiogenic Pulmonary Edema (NBK544260) · terminologia conforme Bankier AA et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2024;310(2):e232558", "colunas": [ "Descubrimiento", "Edema hidrostático (cardiogénico)", "Edema de permeabilidad (SDRA)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pedículo vascular", "Alargado (> 53 mm em PA ereto; ≥ 70 mm em AP supino de UTI)", "Normal ou estreito" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Área cardíaca", "Aumentada", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Redistribuição de fluxo (cefalização)", "Presente — proeminência dos vasos dos lobos superiores; só avaliável em ortostase", "Ausente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Distribuição das opacidades", "Central e peri-hilar, relativamente simétrica — padrão em asa de morcego (borboleta) nos casos graves", "Periférica e irregular (patchy), não gravitacional, poupando relativamente a região peri-hilar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Broncograma aéreo", "Menos frequente", "Frequente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessamento septal (linhas B de Kerley) e cuffing peribrônquico", "Presente", "Ausente ou tardio" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Derrame pleural", "Comum", "Incomum" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Volume pulmonar", "Reduzido", "Normal ou reduzido — isoladamente pouco discriminante" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c5", "grupo": "rx_torax", "nome": "Detección de derrame pleural por incidencia", "nota": null, "fonte": "Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, Crow HC. Pleural fluid volume estimation: a chest radiograph prediction rule. Acad Radiol 1996;3(2):103-9 (acurácia ponderada 86% e 85%) · Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "colunas": [ "Incidencia", "umbral", "Hallazgo radiográfico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Perfil em ortostase", "≈ 50 mL", "Menisco velando o seio costofrênico posterior — a incidência mais sensível" ] }, { "status": null, "celulas": [ "PA em ortostase", "≈ 200 mL", "Menisco velando o seio costofrênico lateral" ] }, { "status": null, "celulas": [ "PA em ortostase", "≈ 500 mL ou mais", "Opacidade apagando o contorno da hemicúpula diafragmática" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Decúbito lateral com raio horizontal", "Sem volume mínimo estabelecido em fonte primária verificada", "Confirma se o derrame é livre (estratifica na parede dependente) e permite medir a espessura da lâmina antes da toracocentese" ] }, { "status": null, "celulas": [ "AP em supino", "Menos sensível que as incidências em ortostase", "O líquido se estratifica posteriormente: velamento difuso do hemitórax com trama vascular preservada, sem menisco" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c6", "grupo": "rx_torax", "nome": "Signos clásicos de localización y caracterización.", "nota": null, "fonte": "Felson B, Felson H. Localization of intrathoracic lesions by means of the postero-anterior roentgenogram: the silhouette sign. Radiology 1950;55(3):363-74 · Bankier AA et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2024;310(2):e232558 (edição vigente, substitui 1984/1996/2008) · Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (sinal cervicotorácico e convergência hilar) · Gordon R. The deep sulcus sign. Radiology 1980;136(1):25-7", "colunas": [ "Firmar", "Definición", "Aplicación en el informe." ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Sinal da silhueta", "Perda do contorno de uma interface ar/tecido mole por uma opacidade adjacente de densidade semelhante e em contato anatômico com ela", "Localiza a lesão: apagamento da borda cardíaca direita indica lobo médio; da borda cardíaca esquerda, língula; do contorno diafragmático com bordas cardíacas preservadas, lobos inferiores" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Broncograma aéreo", "Brônquio preenchido por ar tornado visível por dentro de uma opacidade de partes moles adjacente", "Confirma doença do espaço aéreo (consolidação) e afasta massa extrapulmonar, derrame ou espessamento pleural" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal cervicotorácico", "Contorno mediastinal anormal que se apaga ao ultrapassar a clavícula indica lesão anterior; contorno que permanece visível acima da clavícula indica lesão posterior", "Localiza massas do mediastino superior sem exame adicional e orienta o próximo método" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Convergência hilar", "Vasos aumentados que convergem para o hilo alargado", "Separa aumento hilar de causa vascular (artéria pulmonar dilatada) de adenopatia ou massa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal do sulco profundo", "Seio costofrênico lateral aprofundado e hipertransparente na radiografia em supino", "Reconhece pneumotórax no paciente deitado, em que o ar se acumula ântero-inferiormente e a linha pleural apical não aparece" ] } ] } ] }, { "metodo": "RX", "chave": "rx_msk", "slug": "rx-msk", "nome": "Radiografía — Musculoesquelética: ángulos, índices y medidas", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rx_msk.0", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo de Cobb (escoliosis)", "valor": "≥ 10° com rotação vertebral define escoliose", "unidade": "°", "nota": "Medido en vista panorámica de la columna vertebral en ortostasis, entre la meseta superior de la vértebra del límite craneal y la meseta inferior de la vértebra del límite caudal. La definición de escoliosis estructural requiere una curva coronal ≥ 10° ASOCIADA con la rotación vertebral; sin rotación (y por debajo de 10°) se trata de asimetría/actitud escoliótica, y no se debe utilizar el término escoliosis. La variabilidad intra e interobservador del método es relevante (normalmente ±5°): comparar siempre con la misma técnica y las mismas vértebras límite antes de afirmar la progresión.", "fonte": "SOSORT 2016 — Negrini S, et al. Scoliosis Spinal Disord 2018;13:3 (definição SRS/SOSORT: ≥ 10° com rotação vertebral)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "No es escoliosis (asimetría postural)", "valor": "< 10°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Escoliosis leve a moderada: observación o tratamiento conservador según la madurez.", "valor": "10–30°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Riesgo de progresión hacia la edad adulta; la progresión por encima de 50° es prácticamente segura", "valor": "> 30°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.1", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Cifosis torácica (T4-T12)", "valor": "37,4 ± 10,9", "unidade": "°", "nota": "Valor normativo de voluntarios adultos multiétnicos asintomáticos (estudio MEANS, n = 468, edad media 40,4 ± 14,8 años). La cifosis aumenta con la edad; en el mismo estudio, la lordosis lumbar NO varió con la edad; por lo tanto, el valor de referencia debe leerse junto con el grupo de edad.", "fonte": "MEANS — Sardar ZM, et al. Spine (Phila Pa 1976) 2022 (PMID 35797462)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.2", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Lordosis lumbar (L1-S1)", "valor": "57,4 ± 11,3", "unidade": "°", "nota": "Misma cohorte normativa de adultos asintomáticos (MEDIOS); La lordosis no varió con la edad en este grupo. Interprete siempre junto con la incidencia pélvica del mismo paciente (promedio 52,0 ± 10,7°): la discrepancia entre la incidencia pélvica y la lordosis es lo que sustenta las clasificaciones de deformidad sagital del adulto, no la lordosis aislada.", "fonte": "MEANS — Sardar ZM, et al. Spine (Phila Pa 1976) 2022 (PMID 35797462)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.3", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Deslizamiento vertebral (índice de Meyerding)", "valor": "Grau I = até 25% de escorregamento", "unidade": "%", "nota": "Porcentaje del desplazamiento anteroposterior de la vértebra superior dividido por el diámetro AP de la meseta de la vértebra inferior, en el perfil de pie. Cualquier grado (incluido el I) es un hallazgo patológico; no existe un \"grado 0\". El perfil en decúbito subestima la listesis: si se sospecha inestabilidad, el examen debe realizarse en posición de pie (y, cuando esté indicado, en flexión-extensión).", "fonte": "Meyerding HW 1932 · Koslosky E, Gendelberg D. Clin Orthop Relat Res 2020;478:1125-30", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sin resbalones", "valor": "0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grados I-II", "valor": "> 0% e ≤ 50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grados III a V (grado V = espondiloptosis)", "valor": "> 50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.4", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Pérdida de altura vertebral (criterio de Genant)", "valor": "≥ 20% de altura (com 10–20% de redução de área) caracteriza fratura", "unidade": "%", "nota": "Evaluación visual semicuantitativa de T4 a L4 de perfil, comparando las alturas anterior, media y posterior del cuerpo vertebral entre sí y con los cuerpos adyacentes. El método original clasifica por pérdida de altura Y reducción estimada de área (grado 1: 20–25 % de altura, 10–20 % de área; grado 2: 25–40 % y 20–40 %; grado 3: >40 % y >40 %). Por debajo del 20% de reducción no se forma fractura; descríbalo como una deformidad a aclarar, especialmente en vértebras con Schmorl, remodelación degenerativa o variante de forma.", "fonte": "Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. J Bone Miner Res 1993;8:1137-48 · International Osteoporosis Foundation — Assessing vertebral fractures", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grado 0: sin fractura", "valor": "< 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grado 1: fractura leve", "valor": "20–25%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grado 2 (moderado, 25–40%) y grado 3 (grave, >40%)", "valor": "> 25%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.5", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo lateral centro-borde (Wiberg CE)", "valor": "> 25", "unidade": "°", "nota": "En la AP de la pelvis, entre la vertical trazada a través del centro de la cabeza femoral (perpendicular a la línea entre desgarros) y la línea desde el centro de la cabeza hasta el borde óseo más lateral del techo acetabular. La rotación y la inclinación pélvicas alteran la medida; Confirme la simetría de los agujeros obturadores antes de medir. En niños/adolescentes con fisis abierta la referencia es diferente: no aplicar la regla de adulto.", "fonte": "Wiberg G 1939 · ESSR 2019 EPOS P-0091 (Radiography of the Hip: a systematic approach) · Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Cobertura acetabular normal", "valor": "> 25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Displasia límite", "valor": "20–25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "displasia acetabular", "valor": "< 20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.6", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo de Tönnis (inclinación de la base portante/tejado acetabular)", "valor": "0–10", "unidade": "°", "nota": "Inclinación del sourcil (porción esclerótica del acetábulo que soporta carga), entre la horizontal paralela a la línea entre desgarros y la línea que une los bordes medial y lateral del sourcil. NO lo confundas con el índice acetabular pediátrico (medido a partir de la línea de Hilgenreiner), que tiene sus propios valores por grupo de edad. Las series difieren en el punto de corte de displasia (> 10° en la mayoría; algunas solo desde 14°) — informar la referencia utilizada. El valor negativo sugiere sobrecobertura.", "fonte": "Tönnis D. Clin Orthop Relat Res 1976;119:39-47 · ESSR 2019 EPOS P-0091 · Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "0–10°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona gris entre series", "valor": "10–14°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "displasia acetabular", "valor": "> 14°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.7", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "ángulo agudo", "valor": "33–38", "unidade": "°", "nota": "Inclinación acetabular medida entre la línea interdesgarro y la línea de desgarro hasta el borde lateral del acetábulo, en la AP de la pelvis. Depende menos de la fuente que el Tönnis, pero más dependiente de la posición pélvica, lo que resulta útil como parámetro de apoyo cuando la fuente está mal definida. Límite de displasia: > 42° en la referencia actual (algunas series solo se mantienen firmes por encima de 45°); los valores de 39 a 42 ° están en el límite y requieren correlación con la CE de Wiberg y Tönnis.", "fonte": "Sharp IK. J Bone Joint Surg Br 1961;43-B:268-72 · ESSR 2019 EPOS P-0091 — Radiography of the Hip: a systematic approach", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal en adultos", "valor": "33–38°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Límite", "valor": "39–42°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sugiere displasia acetabular.", "valor": "> 42°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.8", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo alfa (deformidad de la leva/pinzamiento femoroacetabular)", "valor": "> 55–60 (limiares originados em RM)", "unidade": "°", "nota": "Mide la pérdida de esfericidad de la unión cabeza-cuello. ATENCIÓN A LA MODALIDAD: Los cortes de 55° y 60° y el rendimiento diagnóstico provienen de RM radial 1,5 T (Sutter 2012): sensibilidad del 81 al 90 % y especificidad del 47 al 65 % a 55°; 72–80% y 73–76% a 60°. En radiografía, el ángulo depende de la incidencia elegida (Dunn 45°, perfil de rana, tabla cruzada) y los valores no son intercambiables con los de RM: informar la incidencia utilizada. En el estudio en sí, entre el 38% y el 62% de los voluntarios ASINTOMÁTICOS tenían un ángulo >55°; la morfología de la leva por sí sola no es diagnóstica. El síndrome de pinzamiento requiere la tríada de síntomas + signos clínicos + hallazgos de imagen.", "fonte": "Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CWA. Radiology 2012;264:514-21 (PMID 22653190 — medido em RM radial) · Warwick Agreement — Griffin DR, et al. Br J Sports Med 2016;50:1169-76", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Sin morfología de leva para el corte clásico.", "valor": "≤ 55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona de superposición con pacientes asintomáticos.", "valor": "55–60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Morfología de leva: correlación con la clínica", "valor": "> 60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.9", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo colodiafisario (cervicodiafisario)", "valor": "120–135", "unidade": "°", "nota": "Entre el eje del cuello femoral y el eje de la diáfisis, en AP con rotación interna de ~15° para deshacer la anteversión. En rotación externa el ángulo parece falsamente reducido. Las series divergen en el límite superior (ESSR adopta la coxa valga ya por encima de 130°): informe el valor medido y la referencia.", "fonte": "Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip · ESSR 2019 EPOS P-0091", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "120–130°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zona de divergencia entre series (ESSR ya considera valga)", "valor": "130–135°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Coxa vara (< 120°) o Coxa valga (> 135°)", "valor": "< 120° ou > 135°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.10", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Línea Shenton", "valor": "Arco contínuo", "unidade": null, "nota": "Arco imaginario que une el borde inferomedial del cuello femoral con el borde superior del agujero obturador, en la AP de la pelvis. Es un signo cualitativo, no una medición: la rotura del arco indica migración proximal o lateral de la cabeza femoral (displasia, luxación, fractura de cuello impactado, enfermedad de Perthes). La rotación externa brusca puede simular una rotura; confirme la posición antes de describir.", "fonte": "ESSR 2019 EPOS P-0091 · Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Arco continuo: relación cabeza-acetábulo conservada", "valor": "contínuo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Paso/discontinuidad: subluxación o migración de la cabeza femoral", "valor": "descontínuo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.11", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Eje mecánico del miembro inferior (ángulo femorotibial mecánico/cadera-rodilla-tobillo)", "valor": "≈ 1–1,5° de varo entre os eixos mecânicos femoral e tibial", "unidade": "°", "nota": "Sólo se puede medir en una vista panorámica de los miembros inferiores bajo carga, con las rótulas mirando hacia adelante. El valor de referencia proviene de una muestra pequeña y seleccionada (25 voluntarios varones sanos, edad promedio 30 años: 1,5° a la derecha y 1,1° a la izquierda); utilícelo como guía, no como norma poblacional. El eje anatómico del fémur no pasa por el centro de la rodilla: el ángulo anatómico femorotibial (medido en la diáfisis) y el mecánico no son intercambiables, y el informe debe decir cuál se utilizó. La rotación de las extremidades es la principal fuente de error.", "fonte": "Moreland JR, Bassett LW, Hanker GJ. J Bone Joint Surg Am 1987;69:745-9 (PMID 3597474)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.12", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Índice de Insall-Salvati (altura rotuliana)", "valor": "0,8–1,2", "unidade": "razão (comprimento do tendão patelar / comprimento da patela)", "nota": "Perfil de rodilla con ~30° de flexión. Depende del grado de flexión, pero depende de la integridad y la longitud del tendón rotuliano; en rodillas operadas, tendones retraídos o rótulas divididas, elija el Caton-Deschamps. En RM el umbral de la rótula alta es más alto (desde 1,5). Advertencia sobre la población: un estudio sobre 434 rodillas sanas modelado por TC demostró que un límite bajo de rótula ≤ 0,74 es SUPERdiagnóstico (el percentil 5 de esa población era 0,59).", "fonte": "Insall J, Salvati E. Radiology 1971;101:101-4 · ressalva populacional em Vella-Baldacchino M, et al. Sci Rep 2025;15:89 (medido em modelos derivados de TC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Altura rotuliana normal", "valor": "0,80–1,19", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "límite inferior", "valor": "0,75–0,79", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rótula alta (≥ 1,20) o rótula baja (≤ 0,74)", "valor": "≥ 1,20 ou ≤ 0,74", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.13", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Índice de Caton-Deschamps (altura rotuliana)", "valor": "0,6–1,2", "unidade": "razão (superfície articular inferior da patela ao ângulo anterossuperior da tíbia / comprimento da superfície articular patelar)", "nota": "Utiliza puntos de referencia óseos, no el tendón; es el índice de elección en rodillas operadas (osteotomía de la tuberosidad, artroplastia) y lesiones del tendón rotuliano. Atención: Insall-Salvati y Caton-Deschamps clasifican la misma rodilla normal de manera diferente (kappa 0,01 entre los dos índices), así que informe cuál se utilizó. Advertencia sobre la población: en el mismo estudio en modelos TC, el límite bajo de rótula ≤ 0,6 fue SUBdiagnóstico (percentil 5 = 0,75) y el percentil 95 fue 1,3.", "fonte": "Caton J, Deschamps G, et al. Rev Chir Orthop 1982 · ressalva populacional em Vella-Baldacchino M, et al. Sci Rep 2025;15:89 (modelos derivados de TC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Altura rotuliana normal", "valor": "> 0,6 e < 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "rótula alta", "valor": "≥ 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "rótula baja", "valor": "≤ 0,6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.14", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo del surco troclear", "valor": "138 ± 6", "unidade": "°", "nota": "Medido en la vista axial de la rótula (Merchant, rodilla a ~45°, o a 30° en la técnica de Dejour). Cuanto mayor es el ángulo, menos profunda es la tróclea. El límite de 145° tiene una especificidad alta pero una sensibilidad limitada (≈ 65%) para la displasia troclear; la displasia sutil puede pasar con un surco normal y el RM (profundidad troclear ≤ 3 mm) es más sensible. La displasia afecta principalmente a la tróclea proximal, mal representada en la tróclea axial en flexión.", "fonte": "Merchant AC, et al. J Bone Joint Surg Am 1974 · desempenho reportado em ECR 2014 EPOS C-2236 (Patellar Instability: What a Radiologist Should Know) · Radsource — Trochlear Dysplasia", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Tróclea de profundidad normal", "valor": "≤ 144°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Displasia troclear (tróclea plana/superficial)", "valor": "≥ 145°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.15", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo de Böhler (calcáneo)", "valor": "20–40 (adulto)", "unidade": "°", "nota": "En el perfil del retropié, entre la línea de la tuberosidad posterior hasta el punto más alto de la faceta posterior y la línea de la tuberosidad posterior hasta el punto más alto de la apófisis anterior. La reducción del ángulo indica hundimiento de la faceta posterior. ATENCIÓN A LA EDAD: en los niños el ángulo es fisiológicamente MÁS PEQUEÑO (promedio de 35,2° en una serie de 763 pacientes de 0 a 14 años, en comparación con 39,2° en el grupo de comparación de adultos); no aplique la regla de adultos a los niños. La variación individual es amplia: siempre que sea posible comparar con el lado contralateral. Fuerzas de Böhler reducidas TC para clasificar (Sanders).", "fonte": "Davis D, Seaman TJ, Newton EJ. Calcaneus Fractures. StatPearls, 2023 (faixa adulta 20–40°) · valores pediátricos e do grupo adulto de comparação em Boyle MJ, Walker CG, Crawford HA. J Orthop Surg Res 2011;6:2 (PMID 21214961)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (adulto)", "valor": "20–40°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Reducido: sospechoso de hundimiento; complementar con TC", "valor": "0–20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Invertida: peor pronóstico funcional", "valor": "< 0°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.16", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "El ángulo crucial de Gissane (calcáneo)", "valor": "Referência divergente entre séries (≈ 114° medido; 130–145° em textos)", "unidade": "°", "nota": "Formado por las hebras descendente anterior y ascendente posterior de la superficie superior del calcáneo, de perfil. Es el parámetro con mayor divergencia con respecto a las referencias en la literatura: las series que midieron efectivamente poblaciones normales reportan promedios de alrededor de 111° en niños y 114° en adultos, mientras que los textos de referencia citan entre 120 y 145°. Úselo como un signo de cambio relativo (un aumento sugiere un hundimiento de la faceta posterior) siempre en comparación con el lado contralateral, nunca como un número aislado en el informe.", "fonte": "Boyle MJ, Walker CG, Crawford HA. J Orthop Surg Res 2011;6:2 (PMID 21214961 — média 111,3° em 0–14 anos e 113,8° no grupo adulto de comparação) · Davis D, Seaman TJ, Newton EJ. Calcaneus Fractures. StatPearls, 2023 (faixa de texto 120–145°)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.17", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo hallux valgus (HVA)", "valor": "≤ 15", "unidade": "°", "nota": "Entre los ejes longitudinales de la falange proximal y el primer metatarsiano, obligatoriamente en la radiografía en carga (dorsoplantar en ortostasis). El examen sin carga subestima sistemáticamente la deformidad.", "fonte": "ESR/ECR 2025 EPOS C-22317 (Between lines and silhouettes: radiographic evaluation of the angles of the foot) · Perler A, Dixon M, Alvi F. Hallux Valgus. StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "< 15°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Hallux valgus leve", "valor": "15–20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Moderate (20–40°) to severe (> 40°) hallux valgus", "valor": "> 20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.18", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo intermetatarsiano I-II", "valor": "< 9–10", "unidade": "°", "nota": "Entre los ejes longitudinales del primer y segundo metatarsiano, también bajo carga. Por encima del límite se caracteriza el metatarso primo varo, el componente que determina gran parte de la elección de la técnica quirúrgica (osteotomía/artrodesis distal versus proximal). Las referencias difieren ligeramente en el punto de corte de normalidad (< 9° en textos quirúrgicos, < 10° en material de VSG).", "fonte": "ESR/ECR 2025 EPOS C-22317 · Perler A, Dixon M, Alvi F. Hallux Valgus. StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "< 9°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Metatarso prima varo ligero", "valor": "9–11°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Moderate (11–16°) to severe (> 16°)", "valor": "> 11°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.19", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo de Meary (talo-primer metatarsiano)", "valor": "0 ± 4 (eixos praticamente colineares)", "unidade": "°", "nota": "Perfil del pie cargado, entre el eje longitudinal del astrágalo y el eje del primer metatarsiano; en el pie normal los dos ejes son prácticamente colineales (desviación de hasta ~4°). Evalúe el arco longitudinal medial e identifique el vértice de la deformidad. Describa por la DIRECCIÓN DEL ÁPICE, no por el signo: ápice plantar (arco colapsado) = pie plano; ápice dorsal = pie cavo. La convención de signos (positivo/negativo) varía entre series y no debe usarse de forma aislada; si cita un valor con signo, diga qué convención se adoptó. Lea junto con el tono del calcáneo (≈ 17–32°; por debajo de 17–18° refuerza el pie plano, por encima de 30° pie cavo).", "fonte": "ESR/ECR 2025 EPOS C-22317 — Between lines and silhouettes: radiographic evaluation of the angles of the foot", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Arco longitudinal medial normal (ejes colineales)", "valor": "desvio ≤ 4°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Pie plano (ápice plantar)", "valor": "> 4° com ápice plantar", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Pie cavo (ápice dorsal)", "valor": "> 4° com ápice dorsal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.20", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Intervalo acromiohumeral (distancia)", "valor": "7–14 mm (normal clássico; média ≈ 10)", "unidade": "mm", "nota": "Distancia más corta entre la corteza inferior del acromion y la corteza superior de la cabeza humeral, en la AP verdadera del hombro con el brazo en rotación neutra. Las bandas siguientes NO son rangos anatómicos normales: son los estratos de prevalencia de rotura del estudio de referencia (≤ 7 mm / 8–10 mm / > 10 mm). En hombros con una distancia ≤ 7 mm hubo rotura transfixiante del supraespinoso en el 90% (19/21), del infraespinoso en el 67% (14/21) y del subescapular en el 43% (9/21). El tamaño del desgarro y la degeneración grasa del infraespinoso son los factores que más reducen el intervalo. La posición (decúbito supino versus de pie) y la rotación cambian la medida.", "fonte": "Saupe N, Pfirrmann CWA, Schmid MR, Jost B, Werner CML, Zanetti M. AJR Am J Roentgenol 2006 (PMID 16861541)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Espacio subacromial preservado (estrato con menor prevalencia de rotura)", "valor": "> 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Estrato intermedio: dentro de lo normal clásico, pero con una mayor prevalencia de ruptura", "valor": "8–10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Reducción importante: alta prevalencia de desgarros transfixiantes del manguito", "valor": "≤ 7 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.21", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "índice acromial", "valor": "0,64 ± 0,06 (controles assintomáticos)", "unidade": "razão (distância glenoide-acrômio / distância glenoide-face lateral da cabeça umeral)", "nota": "Cuantifica la extensión lateral del acromion sobre la cabeza humeral, en el AP verdadero del hombro con el brazo en rotación neutra. Los pacientes con desgarros transfixiantes del manguito tuvieron una tasa de 0,73 ± 0,06 versus 0,64 ± 0,06 en los controles asintomáticos (n = 70) y 0,60 ± 0,08 en osteoartrosis con el manguito intacto (p < 0,0001). Es un factor morfológico predisponente, no un criterio diagnóstico aislado, y es sensible al posicionamiento.", "fonte": "Nyffeler RW, Werner CML, Sukthankar A, Schmid MR, Gerber C. J Bone Joint Surg Am 2006;88:800-5 (PMID 16595470)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Gama de controles asintomáticos", "valor": "≈ 0,64", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Banda observada en desgarro transfixiante del manguito", "valor": "≈ 0,73", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.22", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "ángulo escafolunar", "valor": "30–60", "unidade": "°", "nota": "Perfil verdadero de la muñeca en posición neutra, entre el eje del escafoides y el eje del semilunar. Por encima de 60° ya es anormal; por encima de 70-80° sugiere francamente una disociación escafolunar. El diagnóstico de DISI requiere lo siguiente: escafoides flexionado, semilunar extendido, ángulo capitosemilunar > 30° y ensanchamiento del intervalo escafolunar en PA. VISI = semilunar flexionado con ángulo escafolunar < 30°. Una muñeca flexionada o extendida distorsiona el ángulo; verifique la alineación del radiolunar-capitado antes de medir y compárela con el lado contralateral.", "fonte": "The Radiology Assistant (Radiological Society of the Netherlands) — Carpal instability · critérios de instabilidade carpal conforme Linscheid RL, Dobyns JH, et al. J Bone Joint Surg Am 1972;54:1612-32", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "30–60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Anormal/dudoso: se correlaciona con las vistas dinámicas y el intervalo escafolunar", "valor": "60–80°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Disociación escafolunar / DISI (> 80°, con capitosemilunar > 30°) o VISI (< 30°)", "valor": "> 80° ou < 30°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.23", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "varianza cubital", "valor": "+0,74 ± 1,46", "unidade": "mm", "nota": "Diferencia de altura entre la superficie articular distal del cúbito y el borde cubital del radio, en PA estandarizada con hombro en abducción a 90°, codo flexionado a 90° y antebrazo en rotación neutra. Alrededor del 26% de los individuos normales tienen una varianza negativa. La medición es dinámica: aumenta en pronación con agarre (+1,52 ± 1,56 mm) y disminuye en supinación relajada (+0,19 ± 1,43 mm), una variación promedio de 1,34 ± 0,53 mm, por lo que la técnica debe incluirse en el informe.", "fonte": "Jung JM, Baek GH, Kim JH, Lee YH, Chung MS. J Bone Joint Surg Br 2001;83-B:1029-33 (PMID 11603517)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.24", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Radio distal: inclinación radial, inclinación volar y altura radial", "valor": "Inclinação radial ≈ 23° (13–30°) · inclinação volar ≈ 11° (variação ampla entre séries) · altura radial 11–13 mm", "unidade": "° e mm", "nota": "Trío de parámetros utilizados para juzgar la reducción de la fractura del radio distal: inclinación radial y altura radial en PA, inclinación volar (palmar) en perfil verdadero; la varianza cubital de referencia es neutra y debe cuantificarse el acortamiento radial. Criterios de reducción habitualmente aceptados: pérdida de inclinación radial < 5°, acortamiento radial (varianza cubital) < 2-3 mm y angulación dorsal residual hasta 0-10°, según demanda funcional. La rotación del antebrazo y la angulación del haz alteran principalmente la inclinación volar; el perfil debe ser verdadero (superposición del pisiforme entre el polo distal del escafoides y la corteza volar del hueso grande). Describir el valor medido y la desviación con relación al contralateral, cuando esté disponible.", "fonte": "Gartland JJ, Werley CW 1951 — valores tabulados no OTA Core Curriculum (Distal Radius Fractures); Schuind et al. relatam inclinação radial 24° (19–29°)", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rx_msk.c0", "grupo": "rx_msk", "nome": "Ángulo de Cobb: gravedad de la escoliosis idiopática", "nota": null, "fonte": "SOSORT 2016 — Negrini S, et al. Scoliosis Spinal Disord 2018;13:3 · BrAIST — Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. N Engl J Med 2013;369:1512-21 (desfecho de falha = progressão para ≥ 50°; sucesso 72% com colete versus 48% com observação na análise por intenção de tratar, 75% versus 42% na análise por tratamento recebido)", "colunas": [ "ángulo de Cobb", "Interpretación", "Comportamiento habitual en el esqueleto inmaduro." ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 10° (ou sem rotação vertebral)", "Assimetria postural / atitude escoliótica — não caracteriza escoliose estrutural", "Não usar o rótulo diagnóstico de escoliose no laudo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–20°", "Escoliose leve", "Observação clínico-radiológica seriada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "20–30°", "Escoliose leve a moderada", "Observação ou colete conforme risco de progressão (Risser, menarca, idade)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "30–50°", "Escoliose moderada a acentuada", "Aumenta o risco de progressão e de repercussão na vida adulta; acompanhamento estreito" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 50°", "Escoliose grave", "Progressão na vida adulta é praticamente certa; avaliação cirúrgica" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c1", "grupo": "rx_msk", "nome": "Ángulo de Böhler: hundimiento de la faceta posterior del calcáneo", "nota": null, "fonte": "Davis D, Seaman TJ, Newton EJ. Calcaneus Fractures. StatPearls, 2023 · Boyle MJ, Walker CG, Crawford HA. J Orthop Surg Res 2011;6:2 (PMID 21214961 — série pediátrica com grupo adulto de comparação)", "colunas": [ "ángulo de bohler", "Interpretación", "Implicación en el informe." ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "20–40° (adulto)", "Normal", "Altura do calcâneo e faceta posterior preservadas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Criança (0–14 anos): média ≈ 35°", "Valor fisiologicamente menor que no adulto", "Usar referência pediátrica; não laudar afundamento por comparação com a faixa adulta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 20°", "Reduzido — sugere afundamento da faceta posterior", "Indicar TC do retropé para classificação de Sanders" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 15° pós-redução", "Restauração insuficiente da altura", "Associa-se a pior resultado funcional que valores > 15°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 0° (invertido)", "Afundamento grave", "Pior prognóstico funcional independentemente do tratamento" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c2", "grupo": "rx_msk", "nome": "Altura rotuliana: Insall-Salvati e índices relacionados", "nota": null, "fonte": "Insall J, Salvati E. Radiology 1971;101:101-4 · Caton J, Deschamps G, et al. Rev Chir Orthop 1982 · Blackburne JS, Peel TE. J Bone Joint Surg Br 1977 · Grelsamer RP, et al. Clin Orthop 1992 · ressalva de população em Vella-Baldacchino M, et al. Sci Rep 2025;15:89 (434 joelhos saudáveis em modelos derivados de TC: P5 do Insall-Salvati = 0,59 e do Caton-Deschamps = 0,75; kappa entre os dois índices = 0,01)", "colunas": [ "Índice", "rango normal", "rótula alta", "rótula baja" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Insall-Salvati (radiografia)", "0,80–1,19", "≥ 1,20", "≤ 0,74 (corte clássico; tende a superdiagnosticar)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Insall-Salvati (RM)", "—", "≥ 1,5", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Caton-Deschamps", "> 0,6 e < 1,2", "≥ 1,2", "≤ 0,6 (corte clássico; tende a subdiagnosticar)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Blackburne-Peel", "média 0,8", "> 1,0", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Insall-Salvati modificado", "—", "—", "> 2,0" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c3", "grupo": "rx_msk", "nome": "Ángulo centro-borde de Wiberg: cobertura acetabular", "nota": null, "fonte": "Wiberg G 1939 · ESSR 2019 EPOS P-0091 (Radiography of the Hip: a systematic approach) · Radsource MRI Web Clinic — Developmental Dysplasia of the Hip", "colunas": [ "CE lateral (Wiberg)", "Interpretación", "Parámetros a correlacionar" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "> 25°", "Cobertura acetabular normal", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "20–25°", "Displasia limítrofe (borderline)", "Ângulo de Tönnis, índice de extrusão (> 25–27% = displásico), paredes anterior e posterior, CE anterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 20°", "Displasia acetabular", "Tönnis > 10°, linha de Shenton, índice de extrusão, ângulo colodiafisário" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CE anterior < 20°", "Deficiência de cobertura anterior", "Medido no perfil falso de Lequesne; 20–25° é limítrofe" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c4", "grupo": "rx_msk", "nome": "Hallux valgus: gravedad radiográfica (HVA y ángulo intermetatarsiano)", "nota": null, "fonte": "Mann & Coughlin — Coughlin MJ, Jones CP. Foot Ankle Int 2007;28(7):759-77 · Perler A, Dixon M, Alvi F. Hallux Valgus. StatPearls (mesma graduação)", "colunas": [ "gravedad", "Ángulo hallux valgus (HVA)", "Ángulo intermetatarsiano I-II" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Normal", "< 15°", "< 9°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Leve", "15–20°", "9–11°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderado", "20–40°", "11–16°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grave", "> 40°", "> 16°" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c5", "grupo": "rx_msk", "nome": "Meyerding: grado de espondilolistesis", "nota": null, "fonte": "Meyerding HW 1932 · Koslosky E, Gendelberg D. Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res 2020;478:1125-30", "colunas": [ "Calificación", "Resbalón", "Comentario" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Sem escorregamento", "0%", "Normal — não usar grau" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau I", "> 0% e ≤ 25%", "Mais frequente; medir no perfil em ortostase" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau II", "> 25% e ≤ 50%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau III", "> 50% e ≤ 75%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau IV", "> 75% e ≤ 100%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau V", "> 100%", "Espondiloptose" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c6", "grupo": "rx_msk", "nome": "Genant: fractura vertebral mediante método semicuantitativo", "nota": null, "fonte": "Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res 1993;8:1137-48 · International Osteoporosis Foundation — Assessing vertebral fractures", "colunas": [ "Calificación", "Pérdida de altura vertebral.", "Reducción de área", "Lectura" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Grau 0", "< 20%", "—", "Normal — sem fratura" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 1", "20–25%", "10–20%", "Fratura leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 2", "25–40%", "20–40%", "Fratura moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 3", "> 40%", "> 40%", "Fratura grave" ] } ] } ] }, { "metodo": "RX", "chave": "rx_abdome_ped", "slug": "rx-abdome-ped", "nome": "Radiografía: abdomen y pediatría", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rx_abdome_ped.0", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Colon transverso: corte del megacolon tóxico", "valor": "6", "unidade": "cm", "nota": "Mida el transverso en el punto más distendido, preferiblemente en posición supina (el transverso es el segmento más anterior y retiene el gas en esta posición). La sección radiográfica por sí sola no confirma el diagnóstico: los criterios de Jalan requieren dilatación MÁS al menos 3 de 4 signos sistémicos (temperatura > 38,6 °C, frecuencia cardíaca > 120 lpm, leucocitosis > 10 500/μl con desplazamiento, anemia) y al menos 1 signo de toxicidad (disminución, hipotensión, deshidratación/hipovolemia, alteración electrolítica). La radiografía seriada es el método de seguimiento en la colitis grave.", "fonte": "Jalan KN, Sircus W, Card WI et al., Gastroenterology 1969;57:68-82 (critérios de Jalan, 55 casos; PMID 5305933) · síntese em StatPearls 'Toxic Megacolon' (NBK547679)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Calibre colónico normal", "valor": "< 6 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Dilatación del colon sin toxicidad sistémica: repetir la prueba", "valor": "> 6 cm isolado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Megacolon tóxico (dilatación + ≥3 criterios de Jalan)", "valor": "> 6 cm + toxicidade", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.1", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Ciego: diámetro y riesgo de perforación", "valor": "12", "unidade": "cm", "nota": "Serie de 400 casos de pseudoobstrucción colónica aguda (Ogilvie). El ciego es el segmento con mayor radio y, según la ley de Laplace, el primero en perforarse, por lo que cortar el ciego (9 cm de normalidad, 12 cm de acción) tiene menor riesgo que el del resto del colon. Lo que afirma la fuente primaria: con un diámetro cecal ≥ 12 cm o fracaso del tratamiento conservador, está indicada la descompresión colonoscópica u operativa; La mortalidad es aproximadamente del 15% con un tratamiento temprano adecuado, en comparación con el 36-44% cuando hay un asa perforada o isquémica. Los riesgos clasificados por rango de diámetro que circulan en la literatura secundaria (≈0% por debajo de 12 cm, ≈7% entre 12 y 14 cm, ≈23% por encima de 14 cm) son una lectura derivada de esta serie y no están incluidos en el resumen original; utilícelos como un orden de magnitud, no como un número concreto. Además del valor absoluto, son importantes la velocidad de aparición y la duración: la dilatación mantenida durante más de 48 a 72 h a pesar del tratamiento clínico es una indicación de descompresión endoscópica o neostigmina.", "fonte": "Vanek VW & Al-Salti M, Dis Colon Rectum 1986;29:203-10 (400 casos; PMID 3753674) · ASGE guideline, Gastrointest Endosc 2020 (descompressão acima de 12 cm)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Por debajo del umbral de acción (cecal normal: ≤ 9 cm)", "valor": "< 12 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Umbral de acción: se indica descompresión", "valor": "12–14 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Riesgo máximo de perforación: urgencia", "valor": "> 14 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.2", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Neumoperitoneo: volumen más pequeño de gas detectable", "valor": "1", "unidade": "mL", "nota": "Valor de estudio experimental y clínico: 1 ml es detectable con un radio horizontal, en posición de decúbito lateral izquierdo (el gas sube entre el hígado y la pared lateral) o en una radiografía de tórax en ortostasis (media luna subdiafragmática). Dos condiciones técnicas son obligatorias y muchas veces olvidadas: haz HORIZONTAL (el decúbito con haz vertical es inútil) y 5-10 minutos con el paciente en posición antes del disparo, para que el gas migre. La visión en decúbito lateral izquierdo es la opción para quienes no pueden mantenerse en pie. La ausencia de aire libre no excluye la perforación.", "fonte": "Miller RE & Nelson SW, Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1971;112:574-85 (PMID 5570369)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.3", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen de aire libre según el lugar de perforación (TC)", "valor": "40–333 mL (medianas)", "unidade": null, "nota": "AIRE LIBRE mediana en 172 perforaciones operadas: estómago 333 mL, colon descendente 333 mL, sigmoide 143 mL, pequeño 40 mL y colon ascendente 40 mL. Es la explicación cuantitativa de por qué las perforaciones pequeñas a menudo no muestran aire libre en la radiografía: el volumen liberado es pequeño. No confundir con el otro eje del mismo estudio, el volumen de ASCITE: mediana de 333 ml en perforaciones altas versus 100 ml en las bajas, con ascitis > 333 ml favoreciendo la perforación alta (AUC 0,63 ± 0,04). En estos casos la decisión es clínica y TC es el examen que resuelve.", "fonte": "Drakopoulos D et al., Abdom Radiol (NY) 2021;46:4536-47 (PMID 34114087)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.4", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Neumoperitoneo en decúbito supino: detección mediante ≥1 señal", "valor": "59", "unidade": "%", "nota": "En 44 neumoperitoneos confirmados versus 87 controles, al menos una señal estuvo presente en 26 casos (59%), con 11 falsos positivos (13%). Frecuencia por signo: gas en hipocondrio derecho 41%, signo de Rigler 32%, ligamento falciforme 2%, 'fútbol' 2%; También se evaluó el signo de V invertida. Dos criterios morfológicos separan lo verdadero de lo falso positivo: en el gas QSD, la colección verdadera es siempre TRIANGULAR O LINEAL, con orientación inferolateral→superomedial y, cuando es triangular, un borde superolateral cóncavo; en Rigler, la pared intestinal medía de 1 a 8 mm en los verdaderos positivos, mientras que TODOS los falsos positivos tenían una pared ≤ 1 mm.", "fonte": "Levine MS, Scheiner JD, Rubesin SE, Laufer I & Herlinger H, AJR 1991;156:731-5 (PMID 2003436)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.5", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Signo de Rigler (doble pared): frecuencia", "valor": "32", "unidade": "%", "nota": "Gas a ambos lados de la pared intestinal, perfilando también la serosa. Descrito por Leo G. Rigler en 1941. Requiere neumoperitoneo de volumen razonable, lo que no es un signo de aire libre mínimo. La trampa es la yuxtaposición de dos asas distendidas, que simula un muro perfilado; El criterio objetivo de Levine resuelve: pared de 1 a 8 mm en los verdaderos positivos, ≤ 1 mm en todos los falsos positivos. Confirme cambiando la posición: si la 'pared' es la interfaz de dos manijas, desaparece. No confundir con el signo del croissant/media luna subdiafragmática (aire libre en la ortostasis) o el signo de la media luna de invaginación intestinal.", "fonte": "Levine MS et al., AJR 1991;156:731-5 (frequência e critério de espessura) · descrição original: Rigler LG et al., 1941", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.6", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Radiografía en obstrucción mecánica/íleo: precisión", "valor": "S 69,7% (supino) → 80,0% (supino + ortostase)", "unidade": null, "nota": "Estudio con 40 pacientes y TC como referencia: press de banca aislado S 69,7% / E 61,0% / AUROC 0,642; press de banca + ortostasis S 80,0% / E 53,4% / AUROC 0,632, sin diferencia significativa entre ambas estrategias (p > 0,05). En otras palabras: agregar ortostasis compra sensibilidad a expensas de la especificidad y no mejora la precisión general (sin embargo, mejoró el acuerdo intra e interobservador). Como TC tiene S 90–94% y E 93–100%, la radiografía se utiliza para detectar, no para excluir.", "fonte": "Geng WZM, Fuller M, Osborne B & Thoirs K, J Med Radiat Sci 2018;65:259-66 (PMID 30039624) · Silva AC, Pimenta M & Guimarães LS, RadioGraphics 2009;29:423-39", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.7", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Cálculos urinarios: detección directa en radiografía simple", "valor": "40–60", "unidade": "%", "nota": "Detección directa del cálculo en radiografía simple en alrededor del 40 al 60% de los casos. Se pierden sistemáticamente cálculos < 5 mm, los que se superponen a la estructura ósea (apófisis transversa, sacro) y los que están cubiertos por el gas intestinal. Los cálculos de ácido úrico puro son radiolúcidos. Los signos indirectos (dilatación pielocalicial, borramiento de la línea del psoas) ayudan a generar sospechas, pero no tienen una ganancia de sensibilidad cuantificada de manera confiable; no los trate como números. TC sin contraste es la prueba de referencia (sensibilidad y especificidad del orden de 94-100% y 92-100%), prácticamente independiente del tamaño, localización y composición; Hoy en día, los rayos X se utilizan principalmente para controlar cálculos ya conocidos y opacos.", "fonte": "Heidenreich A, Desgrandschamps F & Terrier F, Eur Urol 2002;41:351-62 · Brisbane W, Bailey MR & Sorensen MD, Nat Rev Urol 2016;13:654-62", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.8", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Cálculos biliares: radiopacidad en la radiografía simple", "valor": "minoria opaca (opacidade ∝ teor de cálcio)", "unidade": null, "nota": "La opacidad radiográfica de los cálculos biliares se correlaciona directamente con el contenido de calcio y minerales: los cálculos de colesterol puro son radiolúcidos y los pigmentados son opacos con mucha más frecuencia. Consecuencia práctica del informe: la radiografía normal NO descarta la colelitiasis y la ecografía es el método de elección. Cuando aparece el cálculo, tiende a ser facetado, laminado y en el hipocondrio derecho, diferenciándose de la calcificación renal derecha al cambiar la incidencia (oblicua).", "fonte": "Trotman BW, Petrella EJ, Soloway RD et al., Gastroenterology 1975;68:1563-6 (PMID 1093922) · Bortoff GA et al., RadioGraphics 2000;20:751-66", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.9", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Intususcepción: radiografía de 3 vistas para excluir", "valor": "VPN 100% (IC95% 79,1–100)", "unidade": null, "nota": "En 128 niños de 3 meses a 3 años (19, o 14,8%, con intususcepción confirmada), la presencia de aire en el colon ascendente en las TRES vistas: SUPINA, PRONA y DECUBICIÓN LATERAL IZQUIERDA (no hay vista de ortostasis en el protocolo) - tuvo una sensibilidad del 100% (IC 95% 79,1-100) y un VPN del 100%, pero una especificidad. de sólo el 17,4% (IC95%: 11,1-26,1). Criterios alternativos del mismo estudio: aire ascendente en ≥2 de las 3 incidencias, S 89,5% / E 45,0%; aire en colon transverso en press de banca, S 84,2% / E 63,3%. Lectura correcta: el examen sólo se utiliza para EXCLUIR a niños con baja sospecha clínica; Nunca para confirmar. Los signos clásicos (masa de tejido blando en el hipocondrio derecho, signo de la diana/rosquilla y signo de la media luna ('croissant'/menisco, la cabeza del intususceptum proyectada contra el gas colónico)) son específicos pero no muy sensibles. La ecografía es el método diagnóstico y el enema (aire o hidrostático) el terapéutico.", "fonte": "Roskind CG, Kamdar G, Ruzal-Shapiro CB, Bennett JE & Dayan PS, Pediatr Emerg Care 2012;28:855-8 (PMID 22929143) · Applegate KE, Pediatr Radiol 2009;39(Supl 2):S140-3", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.10", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Pila botón en el esófago: ventana hasta su extracción", "valor": "2", "unidade": "horas", "nota": "Una quemadura total puede ocurrir en solo 2 horas; una pila de botón en el esófago es una emergencia endoscópica, no una observación. Siempre PERFIL AP+ cubriendo cuello, esófago y abdomen. Diferenciación de monedas: doble aro/halo (anillo dentro de un aro) en vista frontal y STEP-off de perfil, que marca el polo negativo (el lado que provoca la lesión más grave). Trampa: monedas apiladas de diferentes diámetros simulan el halo; y el escalón puede no aparecer en una pila muy delgada o si el perfil no es perpendicular al plano de la pila. Las baterías de litio de ~20 mm en niños menores de 5 años concentran los casos graves. La directriz del National Capital Poison Center se revisa periódicamente y establece medidas prehospitalarias con temporizador (miel o sucralfato, según la edad y el momento de la ingestión); consulte siempre la versión actual antes de recomendar un comportamiento.", "fonte": "National Capital Poison Center — Button Battery Ingestion Triage and Treatment Guideline (conferir a versão vigente) · NASPGHAN: Kramer RE et al., J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015;60:562-74", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.11", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Signo de doble burbuja: lectura de gas distal", "valor": "sem gás distal = atresia duodenal; com gás distal = obstrução incompleta", "unidade": null, "nota": "Dos burbujas de aire (estómago y bulbo duodenal dilatados/segunda porción) con el resto del abdomen sin gas indican atresia duodenal: obstrucción alta y completa, cirugía programada. Si HAY gas distal, la obstrucción es incompleta y el diagnóstico cambia: páncreas anular, membrana duodenal fenestrada, estenosis o –el escenario que no se puede pasar por alto– malrotación con vólvulo de intestino medio, lo cual es una emergencia quirúrgica y requiere seriografía esófago-estómago-duodeno inmediata. En un recién nacido con vómitos biliosos, una doble burbuja CON gas distal es un hallazgo urgente.", "fonte": "Vinocur DN, Lee EY & Eisenberg RL, AJR 2012;198:W1-10 (PMID 22194504)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.12", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Edad ósea: Greulich-Pyle x Tanner-Whitehouse 3 (variabilidad)", "valor": "desvio RMS ~1,21 ano (GP) x ~1,11 ano (TW3)", "unidade": null, "nota": "GP es una comparación global de las radiografías de la mano y la muñeca IZQUIERDAS con el patrón más similar del atlas: rápida, pero semicuantitativa (un patrón por año, lo que limita la resolución). La puntuación TW3 hueso por hueso (radio, cúbito y huesos cortos - sistema RUS), es más laboriosa y más reproducible. En una cohorte de 851 niños INDIOS sanos de 2 a 16,5 años (distrito de Pune), la desviación cuadrática media en relación con la edad cronológica fue de 1,21 años para GP (1,26 niños/1,16 niñas) y 1,11 años para TW3 (1,14 niños/1,00 niñas). Dos advertencias obligatorias en el informe: (1) el atlas de médicos de cabecera deriva de una cohorte norteamericana blanca de clase media de las décadas de 1930 y 1940 y tiende a no adaptarse a diferentes poblaciones, incluido Brasil (y tenga en cuenta que las cifras RMS anteriores provienen de una cohorte india, no occidental); (2) siempre declare QUÉ método se utilizó, porque GP y TW3 no son intercambiables y el seguimiento debe realizarse utilizando el mismo método.", "fonte": "Shah N et al., Indian J Endocrinol Metab 2021 (PMC8547392; n=851, 2–16,5 anos, Pune) · atlas original: Greulich WW & Pyle SI, Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist, 2ª ed., Stanford Univ Press, 1959 · TW3: Tanner JM et al., 2001", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.13", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Índice acetabular: caderas normales hasta 6 meses", "valor": "25,4° ± 3,5° (E) / 24,4° ± 3,3° (D)", "unidade": "graus", "nota": "Medido entre la línea de Hilgenreiner (horizontal a través de los cartílagos trirradiados) y la línea que une el punto más bajo del ilion con el borde lateral del techo acetabular. Cae progresivamente con la edad (≈26-27° en el primer mes → ≈22-25° a los 6 meses; correlación negativa con la edad, r ≈ −0,29 a la izquierda y −0,25 a la derecha). En la cohorte de referencia (1132 recién nacidos y lactantes (2264 caderas), estudio turco transversal retrospectivo), los valores del lado IZQUIERDO fueron significativamente más altos que los del derecho en todos los rangos excepto de 4 a ≤5 meses; los valores tienden a ser mayores en las niñas, pero la diferencia por sexo demostrada formalmente en el estudio está en el índice de profundidad acetabular (ADR-B), no en el índice acetabular. Compara siempre con la tabla por grupos de edad, nunca con un solo número. La medición es sensible a la oblicuidad y rotación de la pelvis: una pelvis rotada invalida el índice. Reproducibilidad de la IA en el estudio: ICC interobservador 0,845–0,989.", "fonte": "Sari AS, Karakus O, Gultekin MZ & Senaran H, Medicine (Baltimore) 2023;102(16):e33631 (PMID 37083764; 1132 lactentes / 2264 quadris, RN–6 meses)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.14", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Ángulo centro-borde de Wiberg (CEA-W)", "valor": "≥ 20° (definição da revisão de 2024) — 20–25° é limítrofe pelo critério clássico", "unidade": null, "nota": "Ángulo entre la vertical que pasa por el centro de la cabeza femoral y la línea hasta el borde acetabular lateral, en la vista AP de la pelvis. Sólo es mensurable cuando el núcleo de osificación de la cabeza femoral ya está bien formado y es esférico (menores de ~5 años, se prefiere el índice acetabular). ATENCIÓN al contexto de edad: los puntos de corte de 15-20° (leve) y < 15° (severo) son los adoptados por la mencionada revisión sistemática, que abarca de 2 a 18 años, y la propia revisión advierte que son valores DERIVADOS DE LOS ADULTOS aplicados a los niños —la lectura preferida en los niños es por desviación estándar para la edad—. Según el criterio clásico de Wiberg en adultos, 20-25° es un rango FRONTERIZO y no normal: no considerar normal una cadera de 22° sin calificar. La revisión muestra que la prevalencia de \"displasia\" varía del 13,4% al 25,6% (leve) y del 2,2% al 10,9% (grave) dependiendo únicamente del punto de corte adoptado: indique siempre los criterios utilizados en el informe.", "fonte": "Revisão sistemática 'Prevalence and radiological definitions of acetabular dysplasia after the age of 2 years', J Child Orthop 2024 (PMC11132094) · critério clássico: Wiberg G, 1939", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "No hay displasia según esta definición (precaución: 20-25° está en el límite según los criterios clásicos de Wiberg)", "valor": "≥ 20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Displasia leve (o −1 a −2 DE para la edad)", "valor": "15–20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Displasia grave (o < −2 DE para la edad)", "valor": "< 15°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.15", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "DDH: cuando la radiografía reemplaza a la ecografía", "valor": "4–6 meses", "unidade": null, "nota": "Antes de ~4 a 6 meses, la cabeza femoral es cartilaginosa y el método es ULTRASONIDO (Graf/Harcke); Las radiografías a esta edad tienen poco que mostrar porque las líneas dependen del núcleo de osificación. A partir de aproximadamente 4 a 6 meses, cuando aparece el núcleo, la proyección AP de la pelvis se convierte en el examen de elección. Hallazgo colateral útil: asimetría o retraso del núcleo de osificación del lado afectado. En las radiografías de la pelvis del niño, compruebe siempre las tres líneas: Hilgenreiner (horizontal a través de los trirradiados), Perkins (perpendicular a Hilgenreiner a través del borde acetabular lateral; el núcleo femoral debe ser MEDIAL a él e INFERIOR a Hilgenreiner) y Shenton (arco continuo entre el borde inferior de la rama superior del pubis y el borde inferomedial del cuello femoral; discontinuidad = desplazamiento superolateral).", "fonte": "AAP — Shaw BA & Segal LS, Section on Orthopaedics, Pediatrics 2016;138(6):e20163107 (PMID 27940740) · definições das linhas em Pediatric Imaging (pediatricimaging.org) e Tönnis D, 1976", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.16", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Salter-Harris: tipo más común", "valor": "tipo II ≈ 75%", "unidade": null, "nota": "El tipo II (trazo a través de la fisis que sale a través de la metáfisis, con el fragmento metafisario de Thurston-Holland) representa aproximadamente las tres cuartas partes de las fracturas fisarias. El tipo I puede ocurrir con una radiografía NORMAL: el dolor localizado sobre la fisis en un niño con la fisis abierta es un diagnóstico clínico y el informe debe decirlo explícitamente en lugar de \"ausencia de fractura\". Los tipos III y IV son intraarticulares y cambian la conducta (reducción anatómica). El tipo V casi siempre se diagnostica retrospectivamente, cuando aparecen la barra fisaria y la desviación angular.", "fonte": "Salter RB & Harris WR, J Bone Joint Surg Am 1963;45:587-622 (classificação original) · frequências: StatPearls 'Salter-Harris Fracture' (NBK430688)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.17", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Raquitismo: puntuación radiográfica de Thacher (RSS)", "valor": "0–10 pontos (punho 0–4 + joelho 0–6)", "unidade": null, "nota": "Puntuación objetiva en incrementos de medio punto, de 0 (normal) a 10 (grave), aplicada a proyecciones AP de la muñeca y la rodilla en el lado más afectado. Anotar el deshilachado metafisario (deshilachado), el ahuecamiento y la PROPORCIÓN de la placa de crecimiento afectada. Validado prospectivamente en 67 niños con raquitismo activo, con cuatro médicos capacitados puntuando en dos ocasiones: correlación interobservador ≥ 0,84 para todos los pares y correlación intraobservador ≥ 0,89 para cada observador; sólo una correlación moderada con la fosfatasa alcalina (r = 0,58), es decir, la puntuación sigue, pero no reemplaza, a la bioquímica. Los hallazgos radiológicos que respaldan el puntaje son agrandamiento de la placa, irregularidad y deshilachado de la metáfisis, ensanchamiento de las uniones costocondrales (rosario raquítico) y retraso en la edad ósea. El Consenso Mundial exige la confirmación RADIOGRÁFICA para el diagnóstico del raquitismo nutricional; la bioquímica por sí sola no lo confirma.", "fonte": "Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Manaster BJ & Reading JC, J Trop Pediatr 2000;46:132-9 (PMID 10893912; n=67) · Munns CF et al., Global Consensus, J Clin Endocrinol Metab 2016;101:394-415 (PMID 26745253)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.18", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Consolidación neumónica en niños - Definición estandarizada OMS/PERCH", "valor": "opacidade densa ou 'fofa' ocupando parte ou todo um lobo, ou todo o pulmão, com ou sem broncograma aéreo", "unidade": null, "nota": "Definición de la metodología estandarizada de la OMS, EVALUADA (no validada) en el estudio PERCH, que la probó precisamente fuera de la aplicación para la que fue creada. 'Otro infiltrado' es la categoría de densidades lineales y parcheadas, en un patrón de encaje bilateral, con engrosamiento peribronquial y microatelectasia. Reserva crucial: en 4172 radiografías, el acuerdo entre los lectores entrenados para detectar la consolidación fue solo moderado (78% de acuerdo observado, κ = 0,50; entre los árbitros, 84%, κ = 0,61), y el acuerdo en las CINCO categorías de conclusiones se desplomó al 43,5% (κ = 0,25) entre los lectores primarios y al 48,5% (κ = 0,32) entre los árbitros. El desacuerdo más frecuente fue exactamente entre \"otro infiltrado\" y \"normal\"; en otras palabras, la categoría de infiltrado es la menos reproducible de todas, a pesar del riguroso proceso de estandarización. La definición fue creada para EPIDEMIOLOGÍA y ensayos de vacunas, no para decidir antibióticos caso por caso; usarla como si fuera un criterio clínico es un error de aplicación.", "fonte": "Fancourt N, Deloria Knoll M, Barger-Kamate B et al., Clin Infect Dis 2017;64(supl 3):S253-61 (PMID 28575359) · metodologia OMS: Cherian T et al., Bull World Health Organ 2005;83:353-9", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.19", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "CAP pediátrico: cuándo solicitar (y cuándo no) radiografías", "valor": "não rotineiro no ambulatorial; PA + perfil em todo internado (PIDS/IDSA 2011)", "unidade": null, "nota": "Recomendaciones numeradas de la guía PIDS/IDSA de 2011. Recomendación 31 (fuerte, de alta calidad): NO es necesaria una radiografía para confirmar la NAC en un niño lo suficientemente bien como para recibir tratamiento ambulatorio. Recomendaciones 32 y 33 (fuerte, calidad moderada): PA y perfil en hipoxemia, dificultad respiratoria significativa, fracaso del régimen inicial y en TODOS los pacientes hospitalizados, para documentar la presencia, el tamaño y el carácter del infiltrado y detectar complicaciones (accidente cerebrovascular, neumonía necrotizante, neumotórax). Recomendación 34: el control radiológico no es rutinario en aquellos que se recuperan sin incidentes (las recomendaciones 35 a 37 abordan el empeoramiento clínico y las complicaciones). Recomendación 38: control en 4-6 SEMANAS cuando exista neumonía de repetición en el mismo lóbulo o sospecha de anomalía anatómica, masa o cuerpo extraño. ATENCIÓN A LA VALIDEZ: IDSA/PIDS publicó una actualización de esta directriz en 2026; verifique la versión actual antes de citar una conducta.", "fonte": "PIDS/IDSA — Bradley JS, Byington CL, Shah SS et al., Clin Infect Dis 2011;53(7):e25-76 (PMID 21880587; recomendações 31–38) · atualização IDSA/PIDS 2026 — conferir versão vigente", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.20", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Bronquiolitis: radiografía de tórax", "valor": "não solicitar de rotina", "unidade": null, "nota": "Cuando el diagnóstico de bronquiolitis se realiza mediante la anamnesis y el examen físico, NO se deben realizar pruebas radiográficas o de laboratorio de forma rutinaria. Justificación de la guía: muchos bebés tienen cambios radiológicos, pero no se correlacionan bien con la gravedad, y la solicitud de radiografías se asoció con más prescripciones de antibióticos SIN una diferencia en el resultado. Reserve la radiografía inicial para esfuerzos respiratorios lo suficientemente graves como para indicar ITU o para sospecha de complicaciones de las vías respiratorias (neumotórax). Hallazgos esperados cuando se realiza el examen: hiperinflación, enderezamiento diafragmático, engrosamiento peribronquial y atelectasia subsegmentaria, que NO deben informarse como consolidación.", "fonte": "AAP Clinical Practice Guideline — Ralston SL et al., Pediatrics 2014;134(5):e1474-502 (PMID 25349312)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.21", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Catéter arterial umbilical (UCA): posición de la punta", "valor": "T6–T9 (posição alta)", "unidade": null, "nota": "Cómo saber que es ARTERIAL en la radiografía: el catéter primero desciende en dirección caudal (viaja por la arteria umbilical hasta la arteria ilíaca interna), hace una curva y solo luego sube por la aorta, a la IZQUIERDA de la columna, en línea recta. El catéter venoso, por el contrario, va hacia arriba. Se prefiere la posición alta (T6-T9) a la posición baja para tener menos eventos trombóticos y vasculares. En la posición baja, el límite inferior es la BIFURCACIÓN AÓRTICA (~L4): la punta en L5 ya está en la ilíaca común y no es una posición baja aceptable: está mal posicionada. Reposicione siempre que la punta caiga entre T10 y L2 o por debajo de L4.", "fonte": "van Schuppen J, Onland W & van Rijn RR, 'Lines and tubes in Neonates', The Radiology Assistant, 2013 · StatPearls 'Umbilical Artery Catheterization' (NBK559111) · Liszewski MC, Daltro P & Lee EY, AJR 2019;212:988-96 (PMID 30779658)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Posición alta: preferida, menos complicaciones vasculares", "valor": "T6–T9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Posición baja: aceptable, debajo de los riñones y encima de la bifurcación aórtica.", "valor": "L3–L4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Zona prohibida (delante de los ostia viscerales: tronco celíaco T12, AMS T12-L1, renal L1) o punta en L5/ilíaca común", "valor": "T10–L2 ou ≤ L5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.22", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Catéter venoso umbilical (UVC): posición de la punta", "valor": "T8–T9 (junção VCI–átrio direito, na altura do diafragma)", "unidade": null, "nota": "Las bandas se separan por UBICACIÓN ANATÓMICA, no sólo por el nivel vertebral: un nivel fuera de T8-T9 sólo es \"amarillo\" si la punta todavía está en la cava; La punta baja generalmente significa rama portal o parénquima hepático, y la punta demasiado alta significa intracardíaco, ambas rojas. Ruta correcta: vena umbilical → rama porta izquierda → conducto venoso → vena hepática → vena cava inferior, punta en la unión con la aurícula derecha. En la radiografía frontal, el catéter va hacia arriba, sin el asa caudal de la arteria. El frontal aislado induce a error: la vista PERFIL añade información real sobre la posición de la punta y evita etiquetar como bien posicionado un catéter que realmente ha entrado en la rama porta.", "fonte": "van Schuppen J, Onland W & van Rijn RR, The Radiology Assistant, 2013 · Liszewski MC, Daltro P & Lee EY, AJR 2019;212:988-96 (PMID 30779658)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Unión vena cava inferior-aurícula derecha", "valor": "T8–T9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Marginal: punta todavía en la vena cava inferior pero fuera de T8-T9; reposicionar", "valor": "fora de T8–T9, ainda na VCI", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Intracardíaco profundo (aurícula/ventrículo), rama porta o intraparenquimatoso hepático: riesgo de arritmia, taponamiento, trombosis portal y extravasación.", "valor": "posição aberrante (confirmar no perfil)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.23", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Tubo endotraqueal en el recién nacido: posición de la punta", "valor": "entre a abertura torácica superior e 1 cm acima da carina", "unidade": null, "nota": "Ventana estrecha: en los recién nacidos la tráquea es corta y sólo unos pocos milímetros separan la intubación selectiva del bronquio derecho de la extubación accidental. La punta migra CAUDAL con flexión cervical y CRANEAL con extensión, por lo que el informe debe registrar la posición de la cabeza en el momento de la radiografía; Sin estos datos, la medida pierde la mitad de su valor. Verifique la sonda gástrica (punta en el estómago, debajo del diafragma) y los catéteres umbilicales en la misma película.", "fonte": "van Schuppen J, Onland W & van Rijn RR, The Radiology Assistant, 2013 · Liszewski MC, Daltro P & Lee EY, AJR 2019;212:988-96 (PMID 30779658)", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rx_abdome_ped.c0", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Regla 3/6/9 — calibres en la radiografía de abdomen", "nota": null, "fonte": "Regra 3/6/9 (regra consagrada de radiologia abdominal), com os cortes ancorados em fontes primárias: cólon > 6 cm — Jalan KN et al., Gastroenterology 1969;57:68-82 (PMID 5305933); ceco ≥ 12 cm — Vanek VW & Al-Salti M, Dis Colon Rectum 1986;29:203-10 (PMID 3753674). O critério neonatal de comparação com a largura interpedicular é regra prática de ensino, sem fonte primária de acurácia — usar como orientação, não como corte.", "colunas": [ "Segmento", "límite normal", "dilatada", "Riesgo de perforación/acción" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Delgado", "≤ 3 cm", "> 3 cm — obstrução ou íleo", "Não há corte radiográfico validado de perfuração para o delgado — a decisão é clínica e a TC é o exame que resolve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cólon (transverso)", "≤ 6 cm", "> 6 cm", "> 6 cm + toxicidade sistêmica = megacólon tóxico (critérios de Jalan)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ceco", "≤ 9 cm", "> 9 cm", "≥ 12 cm ou falha do manejo conservador = descompressão (Vanek); risco cresce acima de 14 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Neonato / lactente", "alça ≲ largura interpedicular de L1–L2 (regra prática, não corte validado)", "alça mais larga que a interpedicular de L1–L2", "A régua 3/6/9 é convenção derivada do adulto e não se transporta para o lactente" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c1", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Obstrucción mecánica x íleo adinámico", "nota": null, "fonte": "Geng WZM, Fuller M, Osborne B & Thoirs K, J Med Radiat Sci 2018;65:259-66 (PMID 30039624; n=40, TC como referência) · Silva AC, Pimenta M & Guimarães LS, RadioGraphics 2009;29:423-39 · Paulson EK & Thompson WM, Radiology 2015;275:332-42", "colunas": [ "Descubrimiento", "Obstrucción mecánica", "Íleo adinámico (paralítico)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Distribuição do gás", "Dilatação proximal a um ponto de transição, com colapso distal", "Dilatação difusa e homogênea, do estômago ao reto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Gás no reto / ampola retal", "Ausente ou escasso na obstrução completa", "Habitualmente presente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Níveis hidroaéreos (ortostase)", "Numerosos, em alturas diferentes dentro da MESMA alça (sinal da escada)", "Poucos e alinhados na mesma altura" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cólon na obstrução de delgado", "Colapsado", "Dilatado junto com o delgado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Contexto clínico típico", "Aderências, hérnia, neoplasia, bridas, volvo", "Pós-operatório, distúrbio eletrolítico, sepse, opioide, pancreatite" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desempenho do RX simples", "Supino S 69,7% / E 61,0%; supino + ortostase S 80,0% / E 53,4% — sem ganho de AUROC", "TC (S 90–94%, E 93–100%) é o exame que resolve quando a suspeita é alta" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c2", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Signos de neumoperitoneo en decúbito supino: frecuencia y peligros", "nota": null, "fonte": "Levine MS, Scheiner JD, Rubesin SE, Laufer I & Herlinger H, AJR 1991;156:731-5 (44 pneumoperitônios x 87 controles, PMID 2003436) · limiar de 1 mL: Miller RE & Nelson SW, AJR 1971;112:574-85 (PMID 5570369)", "colunas": [ "Firmar", "que es", "Frecuencia (RX en decúbito supino)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Gás no quadrante superior direito", "Coleção peri/subhepática; o verdadeiro-positivo é sempre TRIANGULAR OU LINEAR, com orientação inferolateral→superomedial e, se triangular, borda superolateral côncava", "41%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal de Rigler (dupla parede)", "Gás dos dois lados da parede da alça, delineando também a serosa; parede de 1–8 mm nos verdadeiro-positivos, ≤ 1 mm em TODOS os falso-positivos", "32%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal do ligamento falciforme", "Ligamento delineado por ar, linear e vertical à direita da linha média", "2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal da bola de futebol ('football')", "Grande coleção aérea oval sob a parede abdominal anterior — típico do neonato", "2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal do V invertido", "Ar delineando as pregas umbilicais mediais", "Avaliado no estudo; frequência não destacada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer um dos sinais (global)", "Pelo menos 1 sinal presente", "59% dos pneumoperitônios (26/44); 11 falso-positivos (13%) entre os 87 controles" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Crescente subdiafragmático ('croissant')", "Ar livre sob a cúpula diafragmática na incidência em ORTOSTASE — não é sinal de supino", "Detecta a partir de ~1 mL, com raio horizontal e 5–10 min na posição" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c3", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Salter-Harris: fracturas fisarias", "nota": null, "fonte": "Salter RB & Harris WR, 'Injuries involving the epiphyseal plate', J Bone Joint Surg Am 1963;45:587-622 (classificação original) · frequências relativas: StatPearls 'Salter-Harris Fracture' (NBK430688)", "colunas": [ "Tipo", "guión", "Frecuencia", "Pronóstico/trampa" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Somente através da fise (separação epifisária pura)", "≈ 5%", "Radiografia pode ser NORMAL — dor sobre a fise é diagnóstico clínico; bom prognóstico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Fise + fragmento metafisário (Thurston-Holland)", "≈ 75%", "Tipo mais comum; extra-articular; bom prognóstico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Fise + epífise, atingindo a articulação", "≈ 8–10%", "Intra-articular — exige redução anatômica; considerar TC" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Metáfise + fise + epífise (traço vertical único)", "≈ 10%", "Intra-articular; maior risco de ponte fisária e desvio angular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "Esmagamento / compressão axial da fise", "< 1%", "Quase sempre retrospectivo (barra fisária e deformidade tardias); pior prognóstico" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c4", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Índice acetabular por edad: corte normal y de Tönnis", "nota": null, "fonte": "Sari AS, Karakus O, Gultekin MZ & Senaran H, Medicine (Baltimore) 2023;102(16):e33631 (PMID 37083764; 1132 lactentes / 2264 quadris, RN–6 meses, coorte turca retrospectiva; valores por sexo) · cortes patológicos: Tönnis D, Clin Orthop Relat Res 1976;119:39-47 (conferir a tabela original antes de usar os limites por faixa) · revisão sistemática J Child Orthop 2024 (PMC11132094)", "colunas": [ "rango de edad", "IA promedio en caderas normales: izquierda (M/F)", "IA media: derecha (M/F)", "Corte patológico de Tönnis." ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "≤ 1 mês", "26,6° / 27,2°", "25,2° / 26,1°", "> 35,8°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 1 a 2 meses", "25,1° / 27,4°", "23,9° / 26,1°", "> 35,8°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 2 a 3 meses", "24,7° / 26,3°", "23,7° / 25,5°", "> 31,4°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 3 a 4 meses", "24,0° / 25,2°", "23,1° / 24,4°", "> 31,4°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 4 a 5 meses", "23,5° / 25,4°", "23,0° / 24,9°", "> 27,3°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 5 a 6 meses", "22,9° / 25,0°", "22,1° / 23,9°", "> 27,3°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Global ≤ 6 meses", "25,4° ± 3,5°", "24,4° ± 3,3°", "Esquerdo significativamente maior que o direito em todas as faixas exceto 4 a ≤5 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 6 meses a 7 anos", "Queda progressiva (≈ 22° ao 1º ano, ≈ 20° aos 2 anos)", "idem", "Usar a tabela normativa de Tönnis (1976) por idade, sexo e lado — a única específica até 7 anos" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c5", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Fracturas por especificidad por abuso", "nota": null, "fonte": "AAP — Flaherty EG, Perez-Rossello JM, Levine MA & Hennrikus WL, 'Evaluating children with fractures for child physical abuse', Pediatrics 2014;133(2):e477-89 (PMID 24470642; tabela de especificidade adaptada de Kleinman) · ACR Appropriateness Criteria® Suspected Physical Abuse—Child, J Am Coll Radiol — conferir a revisão vigente no ACR AC Portal · Kleinman PK, Diagnostic Imaging of Child Abuse, 3ª ed., Cambridge Univ Press, 2015", "colunas": [ "Especificidad", "Fracturas", "Manejo radiológico" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "ALTA", "Lesão metafisária clássica (LMC — 'corner fracture' / 'bucket-handle'); fraturas de arcos costais posteriores e posteromediais; escápula; processo espinhoso; esterno", "Inquérito esquelético completo e notificação obrigatória; comunicação imediata à equipe" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MODERADA", "Fraturas múltiplas, sobretudo bilaterais; fraturas em estágios DIFERENTES de consolidação; separações epifisárias; fraturas vertebrais e de corpo vertebral; fraturas de dedos; fraturas complexas de crânio", "Inquérito esquelético; datar as lesões e correlacionar com a história e o estágio motor da criança" ] }, { "status": null, "celulas": [ "BAIXA (inespecífica)", "Fratura de clavícula; fratura diafisária de osso longo; fratura linear simples de crânio", "Contextualizar — frequentes também em trauma acidental; não descartam abuso, mas não o sustentam sozinhas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Quando fazer o inquérito esquelético", "Toda criança < 2 anos com suspeita de abuso físico (o lactente não conta o que aconteceu e a fratura oculta é a regra)", "Protocolo completo, incidências dedicadas — nunca 'babygrama' de imagem única" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Inquérito de controle", "Repetir em cerca de 2 semanas", "Revela fraturas ocultas que só aparecem com o calo ósseo (costelas e LMC, sobretudo)" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c6", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Raquitismo: puntuación radiográfica de Thacher (RSS)", "nota": null, "fonte": "Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Manaster BJ & Reading JC, 'Radiographic scoring method for the assessment of the severity of nutritional rickets', J Trop Pediatr 2000;46(3):132-9 (PMID 10893912; n=67) · confirmação radiográfica exigida pelo Consenso Global: Munns CF et al., J Clin Endocrinol Metab 2016;101:394-415 (PMID 26745253)", "colunas": [ "Sitio web", "Puntuación máxima", "lo que se puntúa" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Punho (AP — rádio e ulna distais)", "0–4 pontos", "Grau de desfiamento (fraying) e de taça (cupping) metafisários e a proporção da placa de crescimento acometida" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Joelho (AP — fêmur distal e tíbia proximal)", "0–6 pontos", "Mesmos critérios, avaliados nas duas metáfises; pontua também o alargamento da placa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Total", "0–10 pontos, em incrementos de 0,5", "0 = normal; 10 = raquitismo grave" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Reprodutibilidade (n=67, 4 observadores, 2 rodadas)", "Interobservador ≥ 0,84 (todos os pares) · Intraobservador ≥ 0,89 (cada observador)", "Correlação apenas moderada com fosfatase alcalina: r = 0,58" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Achados de suporte (não pontuados)", "—", "Rosário raquítico (alargamento costocondral), sulco de Harrison, deformidade em varo/valgo, atraso de idade óssea, fratura em galho verde" ] } ] } ] } ] }