{ "schemaVersion": "2026-09-07.3", "idioma": "de", "licenca": "https://sonoaireport.com/termos", "aviso": "Referenzwerte zur Unterstützung der Dokumentation. Sie sind keine klinische Handlungsempfehlung: mit der Literatur und dem Urteil des verantwortlichen Arztes abgleichen.", "topicos": [ { "metodo": "US", "chave": "vias_urinarias", "slug": "vias-urinarias", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/vias-urinarias", "nome": "Harnwege / Nieren", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "vias_urinarias.0", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "renal.length.adult", "rotulo": "Niere eines Erwachsenen – bipolare Länge", "valor": "9–12", "unidade": "cm", "nota": "variiert je nach Größe, Geschlecht, Alter und Körperbau", "fonte": "StatPearls / Radiology Key / Rumack", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Konsens normal", "valor": "9–12 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzlinie/Kontext", "valor": "8–9 ou 12–13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlich abnormal", "valor": "<8 ou >13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.1", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Längenunterschied zwischen den Nieren", "valor": "≤ 1,5", "unidade": "cm", "nota": "Ein größerer Unterschied deutet auf eine Korrelation zwischen einseitiger Erkrankung oder anatomischer Variation hin", "fonte": "StatPearls / AccessMedicine", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal", "valor": ">1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.2", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "renal.parenchyma.thickness", "rotulo": "Nierenparenchym – Dicke", "valor": "1,3–2,5", "unidade": "cm", "nota": "weniger als 1,0 cm ist mit einer entsprechenden Ausdünnung kompatibel", "fonte": "PMC Doppler kidney disease / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "erhalten", "valor": "≥1,3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "1,0–1,2 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdünnt", "valor": "<1,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.3", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Nierenrinde – Dicke", "valor": "7–15", "unidade": "mm", "nota": "variiert je nach Technik; Interpretation mit Echogenität und Nierengröße", "fonte": "StatPearls / nephrology ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "erhalten", "valor": "≥10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Technik/Alterszone", "valor": "7–9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "deutliche Ausdünnung", "valor": "<7 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.4", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "bladder.wall.thickness", "rotulo": "Blasenwand – volle Blase", "valor": "≤ 3", "unidade": "mm", "nota": "3–5 mm abhängig von der Füllung; >5 mm bei voller Blase ist verdächtig", "fonte": "EFSUMB bladder chapter / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal voll", "valor": "≤3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzlinie/Füllung", "valor": "3–5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdickt", "valor": ">5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "vias_urinarias.5", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Blasenvolumen zur Auswertung", "valor": "200–300", "unidade": "mL", "nota": "Teilweise volle Blase verbessert Wand- und Läsionsbeurteilung", "fonte": "EFSUMB bladder chapter", "faixas": [] }, { "id": "vias_urinarias.6", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": null, "rotulo": "Berechnung des Blasenvolumens", "valor": "comprimento × largura × profundidade × 0,52", "unidade": null, "nota": "Einige Protokolle verwenden je nach Blasenform unterschiedliche Koeffizienten", "fonte": "StatPearls PVR / bladder volume studies", "faixas": [] }, { "id": "vias_urinarias.7", "grupo": "vias_urinarias", "ruleId": "bladder.postvoid.residual", "rotulo": "Rest nach der Entleerung", "valor": "<50 (elevado ≥100)", "unidade": "mL", "nota": "no formal consensus (ICS 2016; ICI-RS 2023); the most used binary cut-off is ≥100 mL, and that is what the automatic check applies. The local service protocol is stricter: >30 mL is already recorded as abnormal. Measure soon after voiding and interpret with symptoms and pre-void volume — a single measurement varies widely.", "fonte": "ICS teaching module 2016 / ICI-RS 2023 / EAU / Lukacz 2006 / Milleman 2004 / Wong 2017 / Protocolo local", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "<50 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "contextual zone", "valor": "50–99 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "erhöht", "valor": "≥100 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "inadequate emptying", "valor": ">200 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "chronic retention (AUA)", "valor": ">300 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "vias_urinarias.c0", "grupo": "vias_urinarias", "nome": "Restwert nach der Entleerung – Konsenswert", "nota": "Verwenden Sie den obigen Rechner mit dem Post-Void-Volumen in ml. Das Volumen vor dem Hohlraum ist optional und berechnet den Restprozentsatz.", "fonte": "Protocolo local / Ministério da Saúde BR 2020 / ICS teaching module / StatPearls PVR / AUA white paper", "colunas": [ "Reichweite", "Lektüre", "Kommentar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 50 mL", "Normal", "Normal in the literature. The local service protocol is stricter and already records >30 mL as abnormal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "50–99 mL", "Contextual zone", "Interpret with symptoms and pre-void volume. There is no formal consensus (ICS 2016; ICI-RS 2023)." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 100 mL", "Elevated residual", "Most used binary cut-off in the literature (Lukacz 2006; Milleman 2004; Wong 2017) and the one applied by the automatic check." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "> 200 mL", "Unsachgemäßes Entleeren", "Schlägt je nach Kontext eine Blasenentleerungsstörung oder -obstruktion vor." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "> 300 mL", "Chronic retention", "AUA verwendet persistent >300 ml als volumetrische Definition der chronischen Retention." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "> 400 mL", "Harnverhalt", "Wird im Allgemeinen als Harnverhalt behandelt." ] } ] }, { "id": "vias_urinarias.c1", "grupo": "vias_urinarias", "nome": "Hydronephrose – Ultraschalleinstufung", "nota": "Die Bewertung ist teilweise subjektiv; unterscheiden sich von extrarenalen Becken- und parapelvinen Zysten.", "fonte": "StatPearls Urinary Tract Ultrasound / SFU concepts", "colunas": [ "Grad", "Finden", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Abwesend", "Nicht erweitertes Sammelsystem", "Normal, wenn kein hinderlicher Kontext vorhanden ist." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Mild", "Frühe Kelch-/Beckendilatation, Papillen erhalten", "Echter Befund, kann aber von der Flüssigkeitszufuhr, der vollen Blase oder einer Variante abhängen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Mäßig", "Abgerundete Kelche und ausgelöschte Papillen", "Höherer Verdacht auf Behinderung; korrelieren mit Schmerzen, Harnleiter und Ureterstrahl." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Schwerwiegend", "Konfluente Kelche und verdünnter Kortex (<1 cm)", "Konsens wichtige Anomalie; Suchen Sie nach einer hinderlichen Ursache." ] } ] }, { "id": "vias_urinarias.c2", "grupo": "vias_urinarias", "nome": "Bosniak 2019 — Nierenzysten", "nota": "Bosniak wurde für die Kontrast-CT/MRT entwickelt. Verwenden Sie Ultraschall ohne Kontrastmittel als beschreibende Triage und empfehlen Sie bei komplexen Untersuchungen eine Kontrastbildgebung.", "fonte": "Bosniak v2019 (Radiology/RSNA) / StatPearls Urinary Tract Ultrasound", "colunas": [ "Klasse", "Beschreibung", "Bösartig. Risiko", "Notiz" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Einfache Zyste: echofrei, dünnwandig und posteriores Enhancement", "~0%", "Keine Nachverfolgung im Normalfall." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Wenige dünne Septen oder feine Verkalkungen, kein fester Bestandteil", "<1%", "Im Allgemeinen gutartig." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIF", "Mehr Septen oder leichte Verdickung: Nachuntersuchung erforderlich", "~5–10%", "Grauzone; CT/MRT oder Kontrastmittel verbessern die Charakterisierung." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Dicke oder unregelmäßige verstärkende Wand/Septa", "~50%", "Unbestimmt/verdächtig." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IV", "Verbesserung der massiven Komponente", "~90–100%", "Großer Verdacht." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "abdome", "slug": "abdome", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/abdome", "nome": "Abdomen gesamt / Oberbauch", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "abdome.0", "grupo": "abdome", "ruleId": "liver.length", "rotulo": "Leber – kraniokaudale Länge an der Mittelklavikularlinie", "valor": "≤ 15", "unidade": "cm", "nota": "15–16 cm ist eine Technik-/Körper-Habitus-Zone; Messung in der größten reproduzierbaren Achse", "fonte": "Clinical Ultrasound in Hepatology / Radlines", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Konsens normal", "valor": "≤15 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": ">15–16 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlich Hepatomegalie", "valor": ">16 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.1", "grupo": "abdome", "ruleId": "spleen.length", "rotulo": "Milz – Längsachse des Erwachsenen", "valor": "≤ 12", "unidade": "cm", "nota": "12–13 cm variieren je nach Größe, Geschlecht und Technik; über 13 cm ist normalerweise abnormal", "fonte": "EFSUMB spleen / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Konsens normal", "valor": "≤12 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzlinie/Körperhabitus", "valor": ">12–13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlich Splenomegalie", "valor": ">13 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.2", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Gemeinsamer Gallengang mit Gallenblase vorhanden", "valor": "≤ 6–7", "unidade": "mm", "nota": "Alter über 60 Jahre und Opioide können eine leichte nichtobstruktive Dilatation erklären", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / Cleveland Clinic J Med 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "streng normal", "valor": "≤6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzlinie/Kontext", "valor": ">6–7 mm ou idoso ≤8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlich erweitert", "valor": ">7 mm sem contexto benigno", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.3", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Gemeinsamer Gallengang nach Cholezystektomie", "valor": "≤ 8–10", "unidade": "mm", "nota": "kann mit der Zeit nach der Operation zunehmen; Symptome und Bilirubin-Veränderungsmanagement", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / Cleveland Clinic J Med 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "postoperativ normal", "valor": "≤8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "von einigen Quellen akzeptiert", "valor": ">8–10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "relevante Dilatation", "valor": ">10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.4", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Intrahepatische Gallenwege", "valor": "não visíveis / ≤ 1", "unidade": "mm", "nota": "Einige Referenzen verwenden >2 mm als intrahepatische Dilatation", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / Abdominal Radiology", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "não visíveis ou ≤1 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "technische Zone", "valor": "1–2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Erweiterung", "valor": ">2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.5", "grupo": "abdome", "ruleId": "gallbladder.wall.thickness", "rotulo": "Gallenblase – Nüchternwanddicke", "valor": "≤ 3", "unidade": "mm", "nota": "Eine Pseudoverdickung tritt auf, wenn die Gallenblase kontrahiert ist oder nicht nüchtern ist", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzlinie/Kontext", "valor": ">3–4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdickt", "valor": ">4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.6", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Zufälliger Gallenblasenpolyp", "valor": "< 6 baixo risco; ≥10–15 alto risco", "unidade": "mm", "nota": "SRU ist weniger interventionistisch; Europäische Richtlinien behandeln ≥10 mm vorsichtiger", "fonte": "SRU 2022 Radiology / ESGAR-EAES-EFISDS-ESGE 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "geringes Risiko", "valor": "<6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Folgemaßnahmen/Risiko", "valor": "6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRU", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Erwägen Sie eine Operation", "valor": "≥10 mm com risco ou ≥15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.7", "grupo": "abdome", "ruleId": "portal.vein.diameter", "rotulo": "Pfortader – Ruhedurchmesser", "valor": "6–13", "unidade": "mm", "nota": "tiefe Inspiration kann 16 mm erreichen; Mit Milz, Kollateralen und Flussrichtung interpretieren", "fonte": "Polish Ultrasound Society / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "6–13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzlinie/Kontext", "valor": ">13–16 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "suggestive Erweiterung", "valor": ">16 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.8", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Pfortader – mittlere Geschwindigkeit", "valor": "16–40", "unidade": "cm/s", "nota": "sollte hepatopetal sein; Der hepatofugale Fluss ist unabhängig von der Anzahl abnormal", "fonte": "Polish Ultrasound Society / liver Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "16–40 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grenzwertig langsam", "valor": "12–16 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlich abnormal", "valor": "<12, >40 ou hepatofugal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.9", "grupo": "abdome", "ruleId": "pancreatic.duct.diameter", "rotulo": "Hauptgang der Bauchspeicheldrüse", "valor": "cabeça 3 / corpo 2 / cauda 1–1,5", "unidade": "mm", "nota": "nimmt mit zunehmendem Alter leicht zu; Messen Sie nach Möglichkeit am Körper in der Nähe des Kopfes", "fonte": "EFSUMB pancreas / Pancreatic ultrasound update 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal im Körper", "valor": "≤2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "hoch-normal/kontext", "valor": ">2–3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlich Dilatation", "valor": ">3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.10", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bauchspeicheldrüse – ungefähre Dicke", "valor": "cabeça ~2; corpo/cauda 1–2", "unidade": "cm", "nota": "isolierte Größe ist nicht robust; Priorisieren Sie Gang-, Kontur- und fokale Läsionen", "fonte": "EFSUMB pancreas", "faixas": [] }, { "id": "abdome.11", "grupo": "abdome", "ruleId": "aorta.abdominal.diameter", "rotulo": "Bauchaorta – maximaler Durchmesser", "valor": "< 3", "unidade": "cm", "nota": "3,0 cm definieren Aneurysma; übliche Reparaturschwelle: ≥5,5 cm bei Männern und ≥5,0 cm bei Frauen", "fonte": "USPSTF / ACC-AHA 2022 / SVS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblicher Durchmesser", "valor": "<2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ektasie", "valor": "2,5–2,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Aneurysma", "valor": "≥3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.12", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Untere Hohlvene – Durchmesser und Inspirationskollaps", "valor": "< 2,1 cm + colapso >50%", "unidade": null, "nota": "Kriterien schätzen den Druck im rechten Vorhof, nicht den Status des isolierten Volumens", "fonte": "ASE chamber quantification / POCUS Academy", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "niedriger/normaler Druck", "valor": "<2,1 cm + >50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unbestimmt", "valor": "achados discordantes", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlich erhöhter Druck", "valor": ">2,1 cm + <50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.13", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Abdominal-Doppler – minimale Technik", "valor": "Fasten 4-6 Stunden, wenn möglich; Farb- und gepulster Doppler; Winkel bis 60 Grad; Richtung, Geschwindigkeit und Wellenform dokumentiert", "unidade": null, "nota": "Strömungsrichtung und Gefäßdurchgängigkeit haben ebenso viel Gewicht wie die Geschwindigkeitszahl. Passen Sie Verstärkung, Skala und Wandfilter so an, dass ein langsamer Fluss nicht mit einer Thrombose verwechselt wird.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / StatPearls Liver Doppler", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ausreichend", "valor": "Richtung + Spektrum + Winkel dokumentiert", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "begrenzt", "valor": "Schlechtes Fenster, unzuverlässiger Winkel oder fehlendes Fasten", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "unvollständig", "valor": "Gefäßproblem ohne gepulsten Doppler oder Flussrichtung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.14", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Leberarterie – Widerstandsindex", "valor": "0,50–0,70", "unidade": null, "nota": "Außerhalb der Transplantation, mit Kontext interpretieren; Im Transplantations- und postoperativen Umfeld sind Extremwerte, fehlender Fluss oder Tardus-Parvus-Muster relevant.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / AJR liver Doppler", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich", "valor": "0,50–0,70", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grenzwertig/kontextbezogen", "valor": "0,70–0,80 ou 0,45–0,50", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Warnung", "valor": ">0,80, <0,45, ausência de fluxo ou tardus-parvus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.15", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Lebervenen – Spektralmuster", "valor": "triphasisch oder phasisch mit dem Herzzyklus", "unidade": null, "nota": "Ein Verlust der Phasizität kann bei Zirrhose, Stauung, Technik oder Atmung auftreten; Fehlender Blutfluss, Thrombus oder Obstruktion deuten auf eine Lebervenenerkrankung hin.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / liver Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "phasisch", "valor": "physiologisch dreiphasig oder zweiphasig", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "kontextuell einphasig", "valor": "Zirrhose, Technik oder Stauung ohne Thrombus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "obstruktiv", "valor": "kein Blutfluss, Thrombus, Stenose oder venöse Kollateralen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "abdome.16", "grupo": "abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt – Geschwindigkeit", "valor": "90–190", "unidade": "cm/s", "nota": "Nur verwenden, wenn ein Shunt vorhanden ist. Eine außerhalb des zulässigen Bereichs liegende Geschwindigkeit, ein Fokusgradient oder Turbulenzen deuten auf eine Funktionsstörung gemäß dem örtlichen Protokoll hin.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / institutional TIPS protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich", "valor": "90–190 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Aufmerksamkeitszone", "valor": "50–90 ou 190–250 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinliche Funktionsstörung", "valor": "<50 ou >250 cm/s, oclusão ou gradiente focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "abdome.c0", "grupo": "abdome", "nome": "Rechner – LI-RADS US (CHC Tracking)", "nota": "Der Visualisierungswert A/B/C misst die Einschränkung der Untersuchung (Steatose, Aszites, Biotyp). Eine schwere C-Visualisierung kann auf eine alternative Bildgebung hinweisen. Nur bei Hochrisikopatienten (Zirrhose, Hepatitis B) anwenden.", "fonte": "ACR LI-RADS US Surveillance v2024 / AASLD", "colunas": [ "Kategorie", "Bedeutung", "Verhalten" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "US-1", "Negativ", "US halbjährliches Screening (± Alpha-Fetoprotein)." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "US-2", "Unterschwellig (Knötchen <10 mm)", "Wiederholen Sie US in 3–6 Monaten." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "US-3", "Positiv (Knoten ≥10 mm oder neuer Thrombus)", "TC/RM mehrphasig oder CEUS LI-RADS." ] } ] }, { "id": "abdome.c1", "grupo": "abdome", "nome": "Rechner – akute Cholezystitis (Tokyo TG18)", "nota": "Die Schwerkraft bestimmt den Zeitpunkt der Cholezystektomie und die Notwendigkeit einer Drainage/Unterstützung.", "fonte": "Tokyo Guidelines TG18 (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)", "colunas": [ "Kriterium/Note", "Definition" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "A – lokale Entzündung", "Murphy Ultraschall; Wand >4 mm, Dehnung oder eingeschlagener Stein." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "B – systemische Entzündung", "Fieber, CRP oder erhöhte Leukozyten." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Diagnose", "A + B = definitive akute Cholezystitis." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Schweregrad I/II/III", "III = organische Dysfunktion; II = Leukozyten >18.000, Masse, >72 h oder ausgeprägte lokale Entzündung; I = Licht." ] } ] }, { "id": "abdome.c2", "grupo": "abdome", "nome": "CEUS hepatisch – Verstärkung fokaler Läsionen", "nota": "CEUS bewertet die Echtzeitverstärkung ohne Strahlung; Eine frühe/späte Auswaschung hilft bei der Unterscheidung zwischen gutartig und bösartig. Der Mikrobläschenkontrast ist rein intravaskulär.", "fonte": "CEUS LI-RADS v2017 / EFSUMB CEUS guidelines 2020", "colunas": [ "Muster", "Phasen", "Schlägt vor" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Diskontinuierliche noduläre periphere Verstärkung + zentripetale Füllung", "Arteriell→spät", "Hämangiom" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Homogenes Enhancement mit zentraler Narbe", "Arteriell", "Fokale noduläre Hyperplasie" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Arterielle Hyperenhancement + spätes Auswaschen", "Arteriell→spät", "CHC (verwenden Sie CEUS LI-RADS)" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Frühe und schwere Auswaschung", "Frühes Portal", "Metastasierung/Cholangiokarzinom" ] } ] }, { "id": "abdome.c3", "grupo": "abdome", "nome": "Schnellrechner – Oberbauch", "nota": "Der Rechner klassifiziert isolierte Messungen; Es ersetzt nicht den Bericht, den Vergleich, die Labore oder die damit verbundenen Zeichen.", "fonte": "CBR / EFSUMB / SRU / USPSTF / ACC-AHA / ASE", "colunas": [ "Farbe", "Praktisches Sortiment", "Wie zu verwenden" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Grün", "Leber ≤15 cm; Milz ≤12 cm; Hauptgallengang ≤6 mm; Gallenblasenwand ≤3 mm; Aorta <2,5 cm; Pfortader 6–13 mm und 16–40 cm/s; Pankreasgang im Körper ≤2 mm.", "Wertereferenzen stimmen tendenziell überein und sind üblich." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Gelb", "Leber >15–16; Milz >12–13; Gallengang > 6–7 Jahre oder älterer Erwachsener; Post-Cholezystektomie 8–10; Wand >3–4; Aorta 2,5–2,9; Pfortader 13–16 oder 12–16 cm/s; Kanal 2–3.", "Divergente Zone oder abhängig von Alter, Fasten, Körperhabitus, Inspiration und Symptomen." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rot", "Hauptgallengang >7 mm ohne gutartigen Kontext oder >10 mm nach Cholezystektomie; intrahepatische Gänge >2 mm; Gallenblasenwand >4 mm; Milz >13 cm; Aorta ≥3 cm; Pankreasgang >3 mm.", "Bereiche, in denen die Quellen je nach klinischem Kontext auf eine Anomalie oder eine Untersuchung hinlaufen." ] } ] }, { "id": "abdome.c4", "grupo": "abdome", "nome": "Gallengänge – Hauptgallengang und intrahepatische Gänge", "nota": "Messen Sie Innenwand zu Innenwand und folgen Sie dem Gang nach Möglichkeit bis zum Pankreaskopf.", "fonte": "EFSUMB hepatobiliary chapter / Cleveland Clinic J Med 2022", "colunas": [ "Kategorie", "Messen", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Konsens normal", "Hauptgallengang ≤6 mm mit Gallenblase; intrahepatische Gänge nicht sichtbar oder ≤1 mm.", "Ohne weitere Anzeichen, normalerweise normal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Kontextzone", "Hauptgallengang >6–7 mm; bis zu 8 mm bei älteren Erwachsenen; 8–10 mm nach Cholezystektomie; intrahepatische Gänge 1–2 mm.", "Korrelieren mit Alter, Opioiden, Operationen, Schmerzen, Fieber und Bilirubin." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Wahrscheinliche Erweiterung", "Gemeinsamer Gallengang >7 mm mit Gallenblase und keine gutartige Ursache; >10 mm nach Cholezystektomie; intrahepatische Gänge >2 mm.", "Suchen Sie je nach Präsentation nach einer Obstruktion, einem distalen Stein, einer Raumforderung oder einer Striktur." ] } ] }, { "id": "abdome.c5", "grupo": "abdome", "nome": "Gallenblase – Wand und Polypen", "nota": "SRU 2022 verwendet Morphologiekategorien und reduziert tendenziell die Nachverfolgung; Europäische Richtlinien sind bei ≥10 mm vorsichtiger.", "fonte": "SRU Radiology 2022 / ESGAR-EAES-EFISDS-ESGE 2022", "colunas": [ "Finden", "Reichweite", "Referenzansatz" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Fastenwand", "≤3 mm", "Normal, wenn die Gallenblase gut ausgedehnt ist." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fastenwand", ">3–4 mm", "Grenze; Überprüfen Sie Fasten, Kontraktion, Aszites, Lebererkrankungen und Schmerzen." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fastenwand", ">4 mm", "Relevante Verdickung, insbesondere bei Stein, pericholezystischer Flüssigkeit oder sonografischem Murphy-Zeichen." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Polyp mit geringem Risiko", "<6 mm", "In den meisten Leitlinien geringes Risiko." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Zwischenpolyp", "6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRU", "Divergenz zwischen SRU und Europa; Berücksichtigen Sie Morphologie, Wachstum und Risikofaktoren." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hochrisikopolyp", "≥10 mm com fatores de risco ou ≥15 mm", "Erwägen Sie eine Operation/Überweisung entsprechend der Leitlinie und dem klinischen Kontext." ] } ] }, { "id": "abdome.c6", "grupo": "abdome", "nome": "Bauchaorta – Aneurysma-Screening", "nota": null, "fonte": "USPSTF / ACC-AHA 2022 / Society for Vascular Surgery", "colunas": [ "Reichweite", "Einstufung", "Notiz" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "<2,5 cm", "Üblicher Durchmesser", "Unterhalb der Ektasie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2,5–2,9 cm", "Ektasie", "Erfüllt nicht das klassische Aneurysma-Kriterium, sollte aber dokumentiert werden." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥3,0 cm", "Bauchaortenaneurysma", "In Ultraschall-Screeningprogrammen verwendetes Kriterium." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥5,0 cm mulher / ≥5,5 cm homem", "Übliche Reparaturschwelle", "Hängt von Symptomen, Wachstum, Anatomie und Operationsrisiko ab." ] } ] }, { "id": "abdome.c7", "grupo": "abdome", "nome": "Pfortader – Durchmesser, Geschwindigkeit und Richtung", "nota": null, "fonte": "Polish Ultrasound Society portal system standards / StatPearls", "colunas": [ "Farbe", "Kriterium", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Grün", "6–13 mm, Geschwindigkeit 16–40 cm/s, hepatopetaler Fluss", "Üblicher Bereich." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Gelb", "13–16 mm bei tiefer Inspiration oder postprandialem Zustand; Geschwindigkeit 12–16 cm/s", "Korrelieren mit Milz, Aszites, Kollateralen und Leberoberfläche." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rot", ">16 mm, Geschwindigkeit <12 cm/s, hepatofugaler Fluss oder Thrombose", "Lässt je nach Kontext auf eine portale Hypertonie oder eine Gefäßerkrankung schließen." ] } ] }, { "id": "abdome.c8", "grupo": "abdome", "nome": "Pankreas und untere Hohlvene – sinnvolle Grenzen", "nota": null, "fonte": "EFSUMB pancreas / Pancreatic ultrasound update 2024 / ASE chamber quantification", "colunas": [ "Struktur", "Normal", "Alarm" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Hauptgang der Bauchspeicheldrüse im Körper", "≤2 mm", "Übliches Band im Pankreaskörper." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hauptgang der Bauchspeicheldrüse", ">2–3 mm", "Hochnormal/grenzwertig, insbesondere bei älteren Erwachsenen oder im Kopfbereich." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hauptgang der Bauchspeicheldrüse", ">3 mm", "Wahrscheinliche Erweiterung; Erwägen Sie eine Schnittbildgebung entsprechend den Symptomen und Befunden." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Untere Hohlvene", "<2,1 cm + colapso >50%", "Kompatibel mit niedrigem/normalem Druck im rechten Vorhof." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Untere Hohlvene", "widersprüchliche Erkenntnisse", "Unbestimmt; Verwenden Sie sekundäre Indizes und Kontext." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Untere Hohlvene", ">2,1 cm + colapso <50%", "Deutet auf einen erhöhten Druck im rechten Vorhof hin." ] } ] }, { "id": "abdome.c9", "grupo": "abdome", "nome": "Schnellassistent — Abdomen mit Doppler", "nota": "Verwenden Sie nicht die Geschwindigkeit allein als Schlussfolgerung. Kombinieren Sie Richtung, Durchgängigkeit, Wellenform, Durchmesser, Milz, Aszites, Kollateralen, Technik und klinische Indikation.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler / portal hypertension reviews", "colunas": [ "Ausstieg", "Farbe", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Konservierter Doppler", "Grün", "Offene Pfortader mit Fluss in Richtung Leber, normaler Geschwindigkeit, Leberarterie mit normalem Widerstandsindex und phasischen Lebervenen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Kontextbezogene oder eingeschränkte Suche", "Gelb", "Langsamer Pfortaderfluss, grenzwertige Leberarterie, monophasische Lebervene ohne Thrombus, isolierter Aszites/Splenomegalie oder technische Einschränkung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Abnormaler Gefäßbefund", "Rot", "Hepatofugaler Pfortaderfluss, fehlender Fluss, Thrombose, Kavernom, portosystemische Kollateralen, Lebervenen-/Kavalobstruktion oder Shunt-Dysfunktion." ] } ] }, { "id": "abdome.c10", "grupo": "abdome", "nome": "Technisches Protokoll – Hepatoportal-Doppler", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / StatPearls Liver Doppler", "colunas": [ "Artikel", "Aufnahme", "Warum ist das wichtig?" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Hauptportalvene und Äste", "Durchgängigkeit, Richtung zur Leber hin oder von ihr weg, Geschwindigkeit und Durchmesser.", "Grundlage für portale Hypertonie, Thrombose und Kollateralfluss." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Leberarterie", "Widerstandsindex, systolische Geschwindigkeit und systolischer Aufwärtshub, sofern angezeigt.", "Hilft bei Transplantationen, Pfortaderthrombose, Stenose und arterieller Kompensation." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lebervenen und untere Hohlvene", "Phasizität, Durchgängigkeit, Thrombus, Kompression oder Dilatation.", "Beurteilt Stauung, Budd-Chiari, Rechtsherzerkrankung und venöse Obstruktion." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Zusammenfluss von Milzvene und Pfortader", "Durchgängigkeit, Richtung, Thrombus und Sicherheiten.", "Wichtig bei Pfortader-/Milzthrombose und segmentaler Pfortaderhypertonie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Technik", "Fasten, akustisches Fenster, Winkel bis zu 60 Grad, Skalierung/Filter und Einschränkungen.", "Vermeidet die falsche Diagnose einer Thrombose aufgrund eines langsamen Blutflusses." ] } ] }, { "id": "abdome.c11", "grupo": "abdome", "nome": "Portale Hypertonie und Thrombose – Doppler-Zeichen", "nota": null, "fonte": "StatPearls Liver Doppler / Doppler flow patterns in cirrhosis reviews", "colunas": [ "Farbe", "Zeichen", "Kommentar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Offene Pfortader, Fluss in Richtung Leber, 16–40 cm/s, keine Kollateralen.", "Kompatibel mit der üblichen Hämodynamik, wenn der B-Modus zustimmt." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Geschwindigkeit 12–16 cm/s, Durchmesser 13–16 mm, vergrößerte Milz oder isolierter Aszites.", "Kontextzone; Suchen Sie nach einer Kombination von Zeichen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Abfluss von der Leber, fehlender Fluss, Thrombus, Kavernom, rekanalisierte Nabelvene oder Kollateralen.", "Starke Ergebnisse für fortgeschrittene portale Hypertonie oder Thrombose." ] } ] }, { "id": "abdome.c12", "grupo": "abdome", "nome": "Leberarterie, Lebervenen und Vena cava inferior – praktische Lektüre", "nota": "Diese Schwellenwerte sind im richtigen Kontext am nützlichsten. Für Transplantations- und Shunt-Untersuchungen gibt es eigene Protokolle und ein serieller Vergleich ist unerlässlich.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / institutional TIPS protocols / AJR liver Doppler", "colunas": [ "Struktur", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Leberarterie", "Widerstandsindex 0,50–0,70 und aktuelle Diastole.", "0,70-0,80 oder 0,45-0,50 ohne weitere Warnung.", ">0,80, <0,45, fehlender Fluss oder Tardus-parvus." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lebervenen", "Dreiphasig/phasisch.", "Monophasisch mit Zirrhose, Technik oder wahrscheinlicher Stauung.", "Thrombus, fehlender Fluss, Stenose oder venöse Kollateralen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Untere Hohlvene", "Patentiert, komprimierbar/phasisch je nach Atmung und Herz.", "Dilatiert mit reduziertem Kollaps bei Stauung.", "Thrombus, Tumorkompression oder Thrombusverlängerung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt", "90-190 cm/s ohne Fokusgradient.", "50-90 oder 190-250 cm/s.", "<50, >250 cm/s, Okklusion oder fokale Turbulenz/Gradient." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "doppler_hepatico_transplante", "slug": "doppler-hepatico-transplante", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/doppler-hepatico-transplante", "nome": "Leber-Doppler / Lebertransplantation", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "doppler_hepatico_transplante.0", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Leberarterientransplantation – Resistenzindex", "valor": "0,55–0,80", "unidade": null, "nota": "Hohe Werte können in den ersten 48–72 Stunden vorübergehend sein; Ein niedriger Index mit Tardus-parvus begünstigt eine Stenose.", "fonte": "Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging review / institutional transplant protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich", "valor": "0,55–0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grenzwertig oder vorübergehend", "valor": "0,50–0,55 ou >0,80 nas primeiras 72 h sem outro alerta", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "hohes Risiko", "valor": "<0,50 com tardus-parvus, ausência de fluxo ou piora clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.1", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Leberarterie – systolische Beschleunigungszeit", "valor": "< 80", "unidade": "ms", "nota": "Über 80 ms werden bei einem niedrigen Widerstandsindex und einer Tardus-Parvus-Welle verwendet, um eine Stenose zu vermuten.", "fonte": "Radiographics/RSNA / AJR liver transplant Doppler", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "rasanter Aufstieg", "valor": "<80 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "technische Zone", "valor": "80–100 ms sem baixo índice de resistência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Verdacht auf Stenose", "valor": ">80 ms + índice baixo/tardus-parvus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.2", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Leberarterie – fokale maximale systolische Geschwindigkeit", "valor": "< 200", "unidade": "cm/s", "nota": "Eine Geschwindigkeit von ≥200 cm/s im Strahl/Anastomose, insbesondere mit Aliasing und distaler Veränderung, begünstigt eine Stenose.", "fonte": "Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "keine Fokuserhöhung", "valor": "<150 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Aufmerksamkeit", "valor": "150–199 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "starker Verdacht", "valor": "≥200 cm/s com gradiente/turbulência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.3", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Leberarterie – fehlender Blutfluss", "valor": "Kritisch abnormal, wenn bestätigt", "unidade": null, "nota": "Bestätigen Sie mit niedriger/hoher Verstärkung, langsamer Skala, Amplituden-Doppler und intra/extrahepatischer Suche.", "fonte": "Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "kommunizieren", "valor": "arterielle Thrombose bis zum Beweis des Gegenteils bei der Transplantation", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.4", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Pfortader – Flussrichtung", "valor": "Richtung Leber", "unidade": null, "nota": "Ein Fluss von der Leber weg oder kein Fluss ist im Transplantat abnormal, sofern kein Bypass geplant ist.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / transplant Doppler protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "erwartet", "valor": "Richtung Leber", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "sehr langsam oder hin und her", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal", "valor": "weg von der Leber, Thrombus oder kein Fluss", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.5", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Transplantierte Pfortader – Anastomosengeschwindigkeit", "valor": "< 125", "unidade": "cm/s", "nota": "Einige Protokolle akzeptieren hohe Geschwindigkeiten in der unmittelbaren postoperativen Phase; Grund und Turbulenz erhöhen die Spezifität.", "fonte": "Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich", "valor": "<100 cm/s sem turbulência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "beobachten", "valor": "100–124 cm/s ou edema precoce", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Verdacht auf Stenose", "valor": "≥125 cm/s com aliasing ou razão elevada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.6", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Pfortader – Anastomose/Referenzverhältnis", "valor": "< 3:1", "unidade": null, "nota": "Ein Verhältnis ≥3:1 ist ein wichtiges Kriterium, wenn es zu einer Fokusverengung, Turbulenzen oder seriellen Veränderungen kommt.", "fonte": "Radiographics/RSNA / transplant Doppler protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "kein Gefälle", "valor": "<2:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "2–2,9:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "bedeutsam", "valor": "≥3:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.7", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Lebervenen und Hohlvene – Wellenform", "valor": "Phase/dreiphasig", "unidade": null, "nota": "Isolierte Einzelphasen können unspezifisch sein; Kein Durchfluss, Fokusstrahl und hohes Verhältnis deuten auf eine Verstopfung des Auslasses hin.", "fonte": "Radiographics/RSNA / UW Liver Transplant Doppler protocol", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "beruhigend", "valor": "Phase oder dreiphasig", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "kontextbezogen", "valor": "einphasig, kein Strahl/keine Stauung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinliche Behinderung", "valor": "Kein Fluss, Thrombus, Fokalstrahl oder Verhältnis ≥3:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.8", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "ruleId": null, "rotulo": "Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt – Geschwindigkeit", "valor": "90–190", "unidade": "cm/s", "nota": "Zur Unterscheidung enthalten; Verwechseln Sie das Shunting nicht mit der Transplantatportalanastomose.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / TIPS institutional protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich", "valor": "90–190 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Aufmerksamkeitszone", "valor": "50–90 ou 190–250 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinliche Funktionsstörung", "valor": "<50, >250, oclusão ou gradiente focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "doppler_hepatico_transplante.c0", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Interaktiver Assistent — Leber- und Transplantat-Doppler", "nota": "Der Assistent berechnet Verhältnisse und sortiert nach Farbe. Bei Transplantationen kann der Vergleich mit dem Doppler-Ausgangswert wichtiger sein als eine isolierte Zahl.", "fonte": "Radiographics/RSNA / Clinical Imaging / AJR / UW and UT Southwestern transplant Doppler protocols", "colunas": [ "Ausstieg", "Farbe", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Erhaltenes Muster", "Grün", "Offene Leberarterie, üblicher Widerstandsindex, schneller Aufstieg, Pfortader zur Leber und phasische Lebervenen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Rand-/Kontextzone", "Gelb", "Hoher Index in der unmittelbaren postoperativen Phase, mittlere Geschwindigkeit, isolierte monophasische oder technische Einschränkung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Gefäßalarm", "Rot", "Fehlender arterieller Fluss, niedriger Tardus-Parvus-Index, arterielle Geschwindigkeit ≥200 cm/s, Portalthrombus, Portal/Venen-Verhältnis ≥3:1 oder venöse Obstruktion." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c1", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Technisches Mindestprotokoll – native Leber und Transplantation", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / UW Liver TX Doppler / UTSW transplant protocol", "colunas": [ "Vase/Bühne", "Aufnahme", "Warum ist das wichtig?" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Hauptleberarterie und intrahepatische Äste", "Durchgängigkeit, Widerstandsindex, systolische Geschwindigkeit, systolischer Anstieg und Probenort.", "Hauptuntersuchung auf Thrombose oder Arterienstenose nach der Transplantation." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Hauptportalvene, Anastomose und Äste", "Richtung, Strahlgeschwindigkeit und Referenzgeschwindigkeit vorher/nachher.", "Unterscheidet zwischen vorübergehendem Hyperflow und Anastomosenstenose." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lebervenen und untere Hohlvene", "Phasizität, Fokusstrahl, Anastomosengeschwindigkeit, Verhältnis und Restfluss.", "Überprüfen Sie den Auslass auf Verstopfung und Transplantatstau." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Chirurgischer Kontext", "Datum der Transplantation, Art des Transplantats, Kavaltechnik, Stent, Angioplastie und Ausgangsuntersuchung.", "Ändert Schwellenwerte und vermeidet Fehlalarme in der unmittelbaren postoperativen Phase." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler-Technik", "Winkel bis zu 60 Grad, niedrige Skala für langsamen Fluss, angepasste Verstärkung, Amplituden-Doppler bei Bedarf.", "Vermeiden Sie die Simulation einer Thrombose aufgrund eines langsamen Blutflusses oder eines schlechten Fensters." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c2", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Leberarterie nach Transplantation – Ablesung anhand der Farbe", "nota": "Ein isoliert hoher Index in der unmittelbaren postoperativen Phase ist eine bekannte Gefahr; derselbe späte Befund oder eine Transplantatdysfunktion wiegt mehr.", "fonte": "Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging 2014", "colunas": [ "Farbe", "Kriterium", "Praktische Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Strömung vorhanden, Index 0,55–0,80, Beschleunigungszeit <80 ms, kein Fokusstrahl.", "Kompatibel mit der Durchgängigkeit der Arterien, wenn die Verfolgung zuverlässig ist." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Index >0,80 in den ersten 72 h, Geschwindigkeit 150–199 cm/s oder technisch eingeschränkte Spurführung.", "Wiederholen/folgen, mit dem Ausgangswert vergleichen und mit dem Labor korrelieren." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Kein Fluss, Index <0,50 mit Tardus-parvus, Zeit >80 ms mit niedrigem Index, Fokusgeschwindigkeit ≥200 cm/s.", "Vorrangige Kommunikation; Erwägen Sie eine ergänzende Methode oder Intervention gemäß Protokoll." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c3", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Transplantierte Pfortader – Stenose, Thrombose und Hyperflow", "nota": null, "fonte": "Radiographics/RSNA / Doppler ultrasound in liver transplant complications", "colunas": [ "Farbe", "Finden", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Fluss in Richtung Leber, ohne Thrombus, Geschwindigkeit <100 cm/s und Verhältnis <2:1.", "Übliches Muster, wenn kein fokales Aliasing vorliegt." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Geschwindigkeit 100–124 cm/s, Verhältnis 2–2,9:1 oder hohe Geschwindigkeit in der unmittelbaren postoperativen Phase ohne Verengung.", "Ödemabhängige Zone, Kaliber und Vergleich." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Geschwindigkeit ≥125 cm/s mit Aliasing, Verhältnis ≥3:1, Thrombus oder kein Fluss.", "Deutet auf eine Pfortaderstenose, eine Thrombose oder einen kritischen Fluss hin." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c4", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Venöse Drainage des Transplantats – Lebervenen und Hohlvene", "nota": null, "fonte": "UW Liver TX Doppler / RSNA transplant imaging reviews", "colunas": [ "Farbe", "Finden", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Phasische/triphasische Lebervenen und offene Hohlvene.", "Gegen große Ausgangsbehinderungen, wenn der Rest zustimmt." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Isoliert monophasisch, leichte Reduktion der phasischen oder schlechte respiratorische/technische Untersuchung.", "Unspezifisch; Wiederholen und korrelieren Sie mit Aszites, Pleuraerguss und Stauung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Kein Fluss, kein Thrombus, kein Fokalstrahl, kein signifikantes Aliasing oder kein Verhältnis ≥3:1.", "Lässt auf eine Stenose/Okklusion des venösen Abflusses schließen." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c5", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Native Leber – Leberdoppler außerhalb der Transplantation", "nota": "In der nativen Leber bestätigen isolierte Zahlen selten die Diagnose; Strömungsrichtung, Thrombus, Kollateralen und Klinik dominieren.", "fonte": "StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler", "colunas": [ "Struktur", "Konsens normal", "Alarm" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Pfortader", "Strömung in Richtung Leber, Kaliber 6–13 mm, durchschnittliche Geschwindigkeit 16–40 cm/s.", "Abfluss von der Leber, Thrombus, Kavernomatose, Kollateralen oder sehr langsamer Fluss." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Leberarterie", "Resistenzindex 0,50–0,70 außerhalb der Transplantation, bei vorhandener Diastole.", "Fehlen von Fluss, extremem Index oder Tardus-parvus im richtigen Kontext." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lebervenen", "Phasen-/Dreiphasen-Layout.", "Kein Fluss, kein Thrombus, keine Kompression oder kein obstruktives Muster." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c6", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Fallstricke und wann man klettern sollte", "nota": null, "fonte": "Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review / transplant protocols", "colunas": [ "Situation", "Fehlerrisiko", "So reduzieren Sie" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Erste 72 Stunden", "Ein hoher arterieller Index kann auf Ödeme, Krämpfe oder einen vorübergehenden Widerstandsanstieg hinweisen.", "Vergleichen und wägen Sie die Transplantatfunktion seriell." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Langsamer Fluss", "Eine hohe Skala oder ein hoher Filter können eine Thrombose simulieren.", "Senken Sie die Skala, passen Sie die Verstärkung an und verwenden Sie den Amplituden-Doppler." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Kein arterieller Fluss bei der Transplantation", "Es kann sich um eine arterielle Thrombose handeln, ein zeitkritisches Ereignis.", "Technisch bestätigen und umgehend entsprechend den örtlichen Gepflogenheiten kommunizieren." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Späte arterielle Stenose", "Kann Gallenischämie, Abszesse oder fortschreitende Funktionsstörungen verursachen.", "Integrieren Sie den Doppler mit Gallengängen, Sammlungen und Labor." ] } ] }, { "id": "doppler_hepatico_transplante.c7", "grupo": "doppler_hepatico_transplante", "nome": "Checkliste für den Bericht – Leber-Doppler/Transplantation", "nota": null, "fonte": "CBR reporting principles / ACR-AIUM practice parameter / transplant Doppler literature", "colunas": [ "Blockieren", "Text, den man sich nicht entgehen lassen sollte", "Farbe, falls fehlend" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Identifikation", "Zeit nach der Transplantation, Art des Transplantats/der Anastomose, sofern bekannt, früherer Vergleich.", "Gelb" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Leberarterie", "Durchgängigkeit, Widerstandsindex, Geschwindigkeit, Beschleunigungszeit und Vorhandensein/Fehlen von Tardus-parvus.", "Rot bei Transplantation" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Pfortader", "Richtung, Anastomosengeschwindigkeit, Verdachtsursache, Thrombus und Äste.", "Rot bei Verdacht auf eine Gefäßerkrankung" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Venöse Drainage", "Lebervenen, Hohlvene, Phasizität, Fokusstrahl und Verhältnis bei Verdacht auf Stenose.", "Gelb/Rot wie gefunden" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Zugehörige Erkenntnisse", "Gallengänge, Ansammlungen, Aszites, Pleuraerguss und technische Einschränkung.", "Gelb" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "tireoide", "slug": "tireoide", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/tireoide", "nome": "Schilddrüse / zervikal", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "tireoide.0", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Rechter/linker Lappen — Länge", "valor": "4–6", "unidade": "cm", "nota": "Erwachsener; jeden Lappen getrennt messen", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / Endotext", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.1", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Rechter/linker Lappen — Breite", "valor": "1–2", "unidade": "cm", "nota": null, "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / Intedia", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.2", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Rechter/linker Lappen — anteroposteriore Dicke", "valor": "1,3–1,8", "unidade": "cm", "nota": "bis ~2,0 cm kann in manchen Referenzen akzeptiert werden", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / ATA teaching material", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.3", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Gesamtes Schilddrüsenvolumen — Frau", "valor": "10–15", "unidade": "mL", "nota": "üblicher Bereich; klassische Obergrenze für Struma: >18 mL", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.4", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Gesamtes Schilddrüsenvolumen — Mann", "valor": "12–18", "unidade": "mL", "nota": "25 mL ist eher eine klassische Obergrenze, kein Normalitätsziel", "fonte": "PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.5", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Volumenberechnung jedes Lappens", "valor": "C × L × E × 0,479", "unidade": null, "nota": "Länge, Breite und Dicke in cm; beide Lappen addieren", "fonte": "WHO/ICCIDD ultrasound volume formula", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.6", "grupo": "tireoide", "ruleId": "thyroid.isthmus.thickness", "rotulo": "Isthmus — Dicke", "valor": "≤ 3–4", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Intedia / Endotext", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.7", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Schilddrüsenparenchym – Farbdoppler", "valor": "spärlich bis mäßig und symmetrisch", "unidade": null, "nota": "Eine ausgeprägte diffuse Hypervaskularität ist abnormal und sollte mit TSH, freiem T4 und Antikörpern korrelieren.", "fonte": "Ralls AJR 1988 / QJM 2025", "faixas": [] }, { "id": "tireoide.8", "grupo": "tireoide", "ruleId": null, "rotulo": "Schilddrüsenarterien – maximale systolische Geschwindigkeit", "valor": "siehe Bands", "unidade": "cm/s", "nota": "Es gibt keinen allgemeingültigen Grenzwert: 30 bis 70 cm/s ist eine Überschneidungszone zwischen den Studien; über ~70 cm/s begünstigt den Graves-Hyperfluss, wenn das Muster diffus ist.", "fonte": "Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün – kein relevanter Hyperflow", "valor": "<30 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb – Überlappungszone", "valor": "30–69 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot – markierter Hyperflow", "valor": "≥70 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tireoide.c0", "grupo": "tireoide", "nome": "Rechner – EU-TIRADS (europäische Alternative)", "nota": "Hochrisikozeichen (EU-TIRADS 5): sehr echoarm, unregelmäßige Kontur, höher als breit, Mikroverkalkungen. Vergleichen Sie immer mit ACR TI-RADS.", "fonte": "EU-TIRADS — Russ, Eur Thyroid J 2017 (ETA)", "colunas": [ "Kategorie", "Risiko", "Punktion von" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "EU-TIRADS 2", "~0 % (schalltot/spongiform)", "—" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "EU-TIRADS 3", "2–4 % (geringes Risiko)", "≥20 mm" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "EU-TIRADS 4", "6–17 % (mittleres Risiko)", "≥15 mm" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "EU-TIRADS 5", "26–87 % (hohes Risiko)", "≥10 mm" ] } ] }, { "id": "tireoide.c1", "grupo": "tireoide", "nome": "Rechner — Bethesda (Schilddrüsenzytologie)", "nota": "Bethesda ist zytologisch (PAAF); Der US (ACR/EU-TIRADS) entscheidet, WER schlägt. Risiken eingehen ohne NIFTP; Molekulare Tests verfeinern III und IV.", "fonte": "The Bethesda System, 3rd ed. 2023", "colunas": [ "Kategorie", "Risiko einer Malignität", "Übliches Verhalten" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "I", "5–20 % (nicht diagnostisch)", "Wiederholen Sie PAAF, geführt von US." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "II", "0–3 % (gutartig)", "Nachuntersuchung wegen Ultraschallrisiko." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "III", "6–18 % (AUS)", "Wiederholen Sie PAAF, molekularer Test oder Lobektomie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "IV", "10–40 % (follikuläres Neoplasma)", "Molekulare Tests oder diagnostische Lobektomie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "V", "45–60 % (verdächtig)", "Chirurgie nach Erweiterung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "VI", "94–99 % (bösartig)", "Chirurgie + Stadieneinteilung." ] } ] }, { "id": "tireoide.c2", "grupo": "tireoide", "nome": "ACR TI-RADS 2017 – Feature-Bewertung", "nota": "Wählen Sie eine Option für Zusammensetzung, Echogenität, Form und Rand. Bei echogenen Herden alle vorhandenen Befunde addieren; Wenn keine, verwenden Sie 0 Punkte.", "fonte": "ACR TI-RADS white paper 2017 / ACR TI-RADS Atlas", "colunas": [ "Besonderheit", "Finden", "Punkte", "Praktischer Hinweis" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Zusammensetzung", "Zystisch oder fast vollständig zystisch", "0", "Fügt im ACR keine Verdachtspunkte hinzu." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Zusammensetzung", "schwammförmig", "0", "Mehrere Mikrozysten nehmen mehr als 50 % des Knotens ein." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Zusammensetzung", "Gemischt zystisch und solide", "1", "Werten Sie nach der beschriebenen vorherrschenden Komposition." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Zusammensetzung", "Fest oder fast vollständig fest", "2", "Funktion, die die Punktzahl erhöht, aber nicht allein das Level definiert." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Echogenität", "Echolos", "0", "Gilt für einen zystischen Knoten." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Echogenität", "Isoechoisch oder hyperechoisch", "1", "Vergleichen Sie es mit dem angrenzenden Schilddrüsenparenchym." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Echogenität", "Echoarm", "2", "Dunkler als die Schilddrüse, aber nicht dunkler als die Muskeln." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Echogenität", "Sehr echoarm", "3", "Dunkler als die vordere Halsmuskulatur." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Echogenität", "Nicht bestimmbar", "1", "ACR vergibt 1 Punkt, wenn die Echogenität nicht bestimmt werden kann." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Form", "Breiter als hoch", "0", "In der Transversalebene auswerten." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Form", "Höher als breit", "3", "Höheres Verdachtszeichen in ACR TI-RADS." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Marge", "Lisa", "0", "Regelmäßiger Rand." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Marge", "Schlecht definiert", "0", "Nicht dasselbe wie unregelmäßig; punktet nicht im ACR." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Marge", "Gelappt oder unregelmäßig", "2", "Punktet als verdächtiger Rand." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Marge", "Extrathyroidale Erweiterung", "3", "Offene Invasion über die Schilddrüsenkapsel hinaus." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Marge", "Nicht bestimmbar", "0", "Verwenden Sie es, wenn die Marge nicht sicher beurteilt werden kann." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Echogene Herde", "Keine oder große Kometenschweifartefakte", "0", "Große Kolloidartefakte sind im System harmlos." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Echogene Herde", "Makroverkalkungen", "1", "Größerer verkalkter Herd mit hinterer Schattenbildung." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Echogene Herde", "Verkalkungen der peripheren Ringe", "2", "Wertung, falls vorhanden; kann mit anderen Schwerpunkten koexistieren." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Echogene Herde", "Punktförmige echogene Herde", "3", "Kann Mikroverkalkungen darstellen; hinzufügen, wenn andere Brennpunkte vorhanden sind." ] } ] }, { "id": "tireoide.c3", "grupo": "tireoide", "nome": "ACR TI-RADS 2017 — Schilddrüsenknoten", "nota": "Zusammensetzung, Echogenität, Form, Rand und echogene Foci addieren. Für das Management gilt die größte Knotendimension.", "fonte": "ACR TI-RADS — JACR 2017", "colunas": [ "Stufe", "Punkte", "Risiko", "Feinnadelpunktion ab", "Bildgebende Kontrolle" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "TR1", "0", "0,3%", "—", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR2", "1–2", "1,5%", "—", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR3", "3", "4,8%", "≥ 2,5 cm", "≥ 1,5 cm: 1, 3 e 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR4", "4–6", "9,1%", "≥ 1,5 cm", "≥ 1,0 cm: 1, 2, 3 e 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TR5", "≥ 7", "35%", "≥ 1,0 cm", "≥ 0,5 cm: anual por 5 anos" ] } ] }, { "id": "tireoide.c4", "grupo": "tireoide", "nome": "Schilddrüsen-Doppler – schnelle Messung", "nota": "Doppler ersetzt bei Bedarf keine Labortests oder Szintigraphie. Nutzen Sie diese Lektüre als Leitfaden für die Beschreibung und den klinischen Zusammenhang.", "fonte": "Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 / QJM 2025", "colunas": [ "Kategorie", "Bereich / Muster", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Parenchym", "Spärliche bis mäßige symmetrische Vaskularität", "Erwartetes Muster, wenn keine diffuse Hyperämie vorliegt." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Parenchym", "Leichter/mäßiger, fokaler oder asymmetrischer Anstieg", "Überschneidungsbefund: korrelieren mit Graustufen, Schmerzen, TSH, freiem T4 und Antikörpern." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Parenchym", "Deutlicher diffuser Hyperflow („Schilddrüsenhölle“)", "Abnormal; Bei diffuser Vergrößerung der Schilddrüse begünstigt es Graves, wenn Labortests übereinstimmen." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Maximale systolische Geschwindigkeit", "<30 cm/s", "Grüner Bereich, da er mit Ruhewerten in mehreren Serien übereinstimmt." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Maximale systolische Geschwindigkeit", "30–69 cm/s", "Grenzbereich: Studien verwenden 30 oder 40 cm/s, eine aktuelle Metaanalyse deutet jedoch auf einen höheren Grenzwert hin." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Maximale systolische Geschwindigkeit", "≥70 cm/s", "Deutlicher Hyperflow; stärkt die Graves-Hypothese, wenn der Anstieg diffus ist." ] } ] }, { "id": "tireoide.c5", "grupo": "tireoide", "nome": "Chammas — Knotenvaskularisation (Doppler)", "nota": "Der Knoten-Gefäß-Doppler ist komplementär: Eine europäische Studie zeigte, dass die Vaskularität die gesamte ACR-TI-RADS-Stratifizierung nicht verbessert. Chammas IV/V-Muster sind spezifisch, aber wenig empfindlich.", "fonte": "Chammas et al. / AEM-SBEM 2009 / Eur Thyroid J 2021", "colunas": [ "Muster", "Beschreibung", "Farbe", "Praktischer Hinweis" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "I", "Kein Fluss", "Grün", "Geringerer Doppler-Verdacht; Wenden Sie weiterhin ACR TI-RADS per Graustufen an." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "II", "Nur peripher/perinodulär", "Grün", "Muster mit relativ geringem Verdacht." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "III", "Peripherie gleich oder größer als zentral", "Gelb", "Zwischenbefund; verändert das Management nicht allein." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IV", "Zentral größer als peripher", "Rot", "Höhere Spezifität für maligne Zytologie, aber geringe Sensitivität." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "V", "Ausschließlich zentral", "Rot", "Höherer zusätzlicher Doppler-Verdacht; ersetzt nicht die Zytologie." ] } ] }, { "id": "tireoide.c6", "grupo": "tireoide", "nome": "Zervikaler Lymphknoten — Malignitätszeichen", "nota": null, "fonte": "Critérios sonográficos consagrados", "colunas": [ "Zeichen", "Verdächtiger Befund" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Form", "Rundlich: Längsachse weniger als doppelt so groß wie Kurzachse" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hilus", "Fehlend" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vaskularisation", "Peripher/chaotisch" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Echotextur", "Mikrokalk, zystisch, hyperechogen" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "doppler_venoso", "slug": "doppler-venoso", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/doppler-venoso", "nome": "Venöser Doppler und Mapping — Extremitäten, Jugular- und Subclaviavenen", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "doppler_venoso.0", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Untere Gliedmaßen – Thrombosebeurteilung", "valor": "serielle Komprimierung", "unidade": null, "nota": "Dokumentieren Sie die Vena femoralis communis, den saphenofemoralen Übergang, die proximale/mittlere/distale Vena femoralis, die Vena poplitea, die Vena tibialis posterior und die Vena peroneus; Fügen Sie Gastrocnemius, Soleusvenen und oberflächliche Venen hinzu, wenn Symptome auftreten.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2026 / IAC Vascular Testing / CBR-SBACV-SP 2020", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Konsens normal", "valor": "komprimierbar, patentiert, phasisch und ohne intraluminales Material", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unvollständig oder unbestimmt", "valor": "-Segment nicht sichtbar, eingeschränkte Wade oder postthrombotische Veränderung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Konsens abnormal", "valor": "nicht komprimierbare Vene, Thrombus oder fehlender Fluss nach technischer Optimierung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.1", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Venöse Kartierung bei Krampfadern – Technik", "valor": "Stehen + standardisierte Manöver", "unidade": null, "nota": "Beurteilen Sie den Reflux vorzugsweise im Stehen. Verwenden Sie Valsalva an der Vena femoralis communis und dem saphenofemoralen Übergang; Verwenden Sie für die anderen Segmente eine distale Kompression/Entlastung. Zeichnen Sie Position, Manöver und Refluxzeit im Spektraldoppler auf.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "angemessene Technik", "valor": "Stehende oder abhängige Position, dokumentiertes Manöver", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "technische Einschränkung", "valor": "nicht stehen, Schmerzen, Anziehen, Fettleibigkeit oder schlechte Manöver", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wird nicht als vollständige Zuordnung interpretiert", "valor": "Reflux wurde ohne Begründung nur in Rückenlage beurteilt", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.2", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "V. saphena magna – minimale Kartierungspunkte", "valor": "Kreuzung + Oberschenkel + Wade", "unidade": null, "nota": "Dokumentieren Sie den saphenofemoralen Übergang, den anteroposterioren großen Saphena-Kaliber in Oberschenkel und Wade, das Ausmaß des Refluxes, die Quelle, die Drainage, die Nebenflüsse, die akzessorischen Vena saphena und jeden subdermalen oder hypoplastischen Verlauf.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / CBR documentação mínima / SVS-AVF-AVLS 2023", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "vollständige Karte", "valor": "Kaliber + Rückfluss + Quelle/Drainage nach Segment", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unvollständige Karte", "valor": "keine Kaliber, keine Quelle/Entwässerung oder keine Beschreibung der Nebenader", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verbundener kritischer Befund", "valor": "Thrombose, Stumpf aufsteigend bis zur tiefen Verbindungsstelle oder Verdacht auf tiefe Ausdehnung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.3", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "V. saphena parva – minimale Kartierungspunkte", "valor": "Kreuzung + Knieabstand + Wade", "unidade": null, "nota": "Der saphenopopliteale Übergang ist variabel; Zeichnen Sie den Abstand zur Kniegelenkslinie/-falte, das kleine Saphena-Kaliber pro Segment, die kraniale Ausdehnung, die Giacomini-Vene und die Refluxdrainage auf.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / ESVS 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nützliche Beschreibung", "valor": "Übergang, Knieabstand, Kaliber und kraniale Ausdehnung beschrieben", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Variable Anatomie", "valor": "kein typischer Übergang, kraniale Erweiterung/Giacomini oder komplexe Drainage", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Komplikation", "valor": "oberflächliche Thrombose in der Nähe der tiefen Verbindungsstelle oder Ausdehnung in das tiefe System", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.4", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Kartierung der Vena saphena für Transplantation", "valor": "Kaliber + Kontinuität + Kompressibilität", "unidade": null, "nota": "Beschreiben Sie nach Segment: Durchmesser, Kompressibilität, Kontinuität, Varikositäten, Thrombose, Bifurkationen, oberflächlicher Verlauf und nutzbare Länge. Das akzeptable Kaliber variiert je nach Dienst. Als Sicherheitsregel für den Unterricht gelten weniger als 2 mm für Rot, 2–2,9 mm für Gelb und 3 mm oder mehr für Grün, wenn Wand und Verlauf geeignet sind.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / vascular lab vein mapping protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "günstig", "valor": "≥3 mm, komprimierbar, kontinuierlich und ohne Varikosität/Thrombose", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "2–2,9 mm oder kurzes nutzbares Segment", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ungünstig", "valor": "<2 mm, thrombosiert, deutlich varikös oder diskontinuierlich", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.5", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Oberflächlicher Reflux – Stammvenen, Nebenvenen und Nebenvenen", "valor": "> 0,5", "unidade": "s", "nota": "Bewerten Sie vorzugsweise im Stehen oder in abhängiger Position, wobei standardisierte Provokations- und Refluxzeit mittels Spektraldoppler gemessen werden.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / CMS LCD", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "bis zu 0,5 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grenzwertig/technisch", "valor": "0,45–0,50 s oder unzureichendes Manöver/Position", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "pathologischer Reflux", "valor": "größer als 0,5 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.6", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Tiefer Reflux – femoropopliteales Segment", "valor": "> 1,0", "unidade": "s", "nota": "Für gemeinsame Oberschenkelvenen, Oberschenkelvenen und Kniekehlenvenen verwenden viele Konsensdokumente mehr als 1,0 s; Andere tiefe Segmente benötigen mehr als 0,5 s.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "bis zu 1,0 s im femoropoplitealen Segment", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grauzone", "valor": "0,8–1,0 s oder inkonsistente Technik", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "tiefer Reflux", "valor": "länger als 1,0 s im femoropoplitealen Segment", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.7", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Perforatorvenen", "valor": "> 0,35–0,50", "unidade": "s", "nota": "Es besteht eine Abweichung zwischen 0,35 s und 0,50 s. Der brasilianische Konsens akzeptiert mehr als 0,35 s; Internationale Behandlungskriterien erfordern oft mehr als 0,5 s und einen Durchmesser von mehr als 3,5 mm, insbesondere unter ulzerierter oder geschädigter Haut.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Konsens normal", "valor": "weniger als 0,35 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Richtliniendivergenz", "valor": "0,35–0,50 s oder ohne Durchmesser/Kontext", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "häufiger anormal", "valor": "länger als 0,50 s mit einem Durchmesser über 3,5 mm oder damit verbundener Haut-/Geschwürveränderung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.8", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Obere Gliedmaßen, Hals- und Schlüsselbeinvenen", "valor": "Komprimierung wenn möglich + Doppler", "unidade": null, "nota": "Die Vena jugularis interna, die Vena axillaris, die Vena brachialis, die Basilikum- und die Kopfvene sollten nach Möglichkeit komprimiert werden; Die Vena subclavia ist teilweise durch das Schlüsselbein begrenzt und beruht mehr auf Farbe, spektraler Wellenform, Phasizität und kontralateralem Vergleich.", "fonte": "SVU 2019 / ACR Appropriateness Criteria 2020 / AVF 2026", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "wo möglich komprimierbar, spontaner, phasischer und symmetrischer Fluss", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "anatomische Einschränkung", "valor": "Vena subclavia nicht vollständig komprimierbar, aber normaler Doppler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Obstruktion/Thrombose", "valor": "nicht komprimierbar, fehlende Füllung, Kollateralen oder asymmetrische kontinuierliche Wellenform", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "doppler_venoso.9", "grupo": "doppler_venoso", "ruleId": null, "rotulo": "Oberflächliche Venenthrombose", "valor": "Nichtkompressibilität + Thrombus", "unidade": null, "nota": "Beschreiben Sie Ausmaß, Entfernung von der tiefen Einmündung, betroffene Vene und Entzündungszeichen. Die Nähe zum saphenofemoralen/saphenopoplitealen Übergang oder die Ausdehnung in das tiefe System erhöht den Schweregrad.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "abwesend", "valor": "komprimierbare und offene oberflächliche Vene", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "lokalisiert oberflächlich", "valor": "oberflächlicher Thrombus vom tiefen System entfernt", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "hohes Risiko", "valor": "nahe der tiefen Verbindungsstelle, ausgedehnt, aufsteigend oder mit assoziierter tiefer Thrombose", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "doppler_venoso.c0", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Interaktiver Assistent — Thrombose, Reflux und venöse Obstruktion", "nota": "Der Rechner ersetzt nicht die klinische Wahrscheinlichkeit, D-Dimer, serielle Nachuntersuchung oder Venographie/CT/MR-Venographie, wenn der zentrale Verdacht hoch bleibt.", "fonte": "SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC / AVF 2026", "colunas": [ "Ausstieg", "Farbe", "Praktischer Nutzen" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Patent/normal", "Grün", "Kompressibilität, phasischer/symmetrischer Fluss und Rückfluss unterhalb der akzeptierten Grenzwerte bleiben erhalten." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Unbestimmt, begrenzt oder postthrombotisch", "Gelb", "Verwendung bei technischen Einschränkungen, anatomisch nicht komprimierbarer Vena subclavia, grenzwertigem Reflux oder postthrombotischer Narbenbildung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Thrombose, Obstruktion oder pathologischer Reflux", "Rot", "Nicht komprimierbare Vene, Thrombus, fehlender Fluss, zentrale Kollateralen, asymmetrische kontinuierliche Wellenform oder Reflux deutlich über den Grenzwerten." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c1", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Varizen-Mapping — technische Checkliste", "nota": "Die Karte sollte anatomisch und funktionell sein: wo der Reflux beginnt, wohin er wandert, wo er abfließt und welche Segmente behandelbar sind.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022", "colunas": [ "Schritt", "Was zu dokumentieren ist", "Farbe lehren" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Tiefes System zuerst", "Kompressibilität, Durchgängigkeit, Phasizität und tiefer Reflux, wenn die Studie auf venöse Insuffizienz ausgerichtet ist.", "Grün, wenn vollständig und normal" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Große Stammvene", "Saphenofemoraler Übergang, Oberschenkel- und Wadenkaliber, terminaler/präterminaler/segmentaler Reflux, Quelle und Drainage.", "Grün, wenn kein Reflux vorliegt und gut dokumentiert ist" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Kleine Stammvene", "Saphenopoplitealer Übergang, Abstand zum Knie, Kaliber, kraniale Ausdehnung, Giacomini-Vene und Drainage.", "Gelb, wenn die Anatomie variabel ist" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Nebenflüsse und Nebenvenen", "Kartieren Sie die Quelle und den Abfluss des Rückflusses; Nennen Sie nicht jeden Kanal Saphenus, ohne den betroffenen Stamm zu identifizieren.", "Gelb, wenn Topographie fehlt" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Perforatorvenen", "Lokalisation, Abstand vom Knie oder Fußsohle, Durchmesser, Reflux und Beziehung zur Haut/Geschwür.", "Gelb/rot je nach Rückfluss und Durchmesser" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Thrombose oder tiefe Ausbreitung", "Nicht komprimierbare Vene, Saphena-Thrombus in der Nähe der tiefen Einmündung, Ausbreitung in das tiefe System oder Phlegmasie.", "Rot" ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c2", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Saphenavenen — Refluxmuster für den Bericht", "nota": null, "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / local report corpus", "colunas": [ "Muster", "Wie erkennt man", "So melden Sie" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Terminaler Reflux", "Inkompetente Endklappe/Verbindung mit Reflux in den Stamm saphenus.", "Staatsknotenpunkt, kranio-kaudale Ausdehnung und Entwässerung in Nebenflüsse/Perforatoren." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Präterminaler Reflux", "Kompetente Endklappe, aber Rückfluss unterhalb der Verbindungsstelle durch Nebenfluss, Nebenvene oder Perforansvene.", "Unterscheiden Sie sich von Verbindungsinkompetenz, um eine Überbehandlung zu vermeiden." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Segmentaler Reflux", "Eingeschränktes Saphena-Segment mit Reflux und normalen Segmenten oben/unten.", "Beschreiben Sie Anfang, Ende und Verbindungen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Nebenvenen- oder akzessorischer Reflux", "Der Stamm saphenus mag intakt sein, es liegt jedoch ein Reflux in einer vorderen/hinteren Nebenvene oder Nebenvene vor.", "Benennen Sie die Vene und ihre Beziehung zum Saphena-Kompartiment." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Giacomini-Vene oder kraniale Verlängerung des Saphena parva", "Verbindung der V. saphena parva mit den Oberschenkelvenen/V. saphena magna.", "Verlauf und Entwässerungsrichtung aufzeichnen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Postoperative oder wiederkehrende Varizen", "Stumpf, Neovaskularisation, verbleibende Vena saphena, insuffiziente akzessorische Vene oder insuffiziente Perforansvene.", "Wiederholungsquelle melden statt nur „Varizen“." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c3", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Perforansvenen — Farblektüre", "nota": "Der brasilianische Konsens geht davon aus, dass mehr als 0,35 s als Perforator-Reflux gelten; Internationale Behandlungskriterien verwenden häufiger einen Reflux von mehr als 0,5 s plus einen Durchmesser von mehr als 3,5 mm.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 / CMS LCD", "colunas": [ "Farbe", "Kriterium", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Kein Reflux oder Reflux weniger als 0,35 s.", "Nennen Sie es nicht allein aufgrund des Durchmessers einen inkompetenten Perforator." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Reflux 0,35–0,50 s, isolierter Durchmesser größer als 3,5 mm oder unvollständige Topographie.", "Divergenzzone: Dokumentieren und korrelieren Sie mit Haut, Geschwüren und Varizen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Reflux länger als 0,50 s mit einem Durchmesser von mehr als 3,5 mm, insbesondere unter Hautveränderungen oder Geschwüren.", "Akzeptierteres Kriterium für pathologischen/behandelbaren Perforator." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c4", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Saphena-Mapping für Bypass/Graft — Praxistabelle", "nota": null, "fonte": "vascular lab vein mapping protocols / CBR-SBACV-SP 2020", "colunas": [ "Farbe", "Finden", "Aktion melden" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Kontinuierliche, komprimierbare Vena saphena ohne Thrombose/ausgeprägte Varikosität und im Allgemeinen 3 mm oder größer.", "Nutzbare Länge und Segmentkaliber melden." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Kaliber 2-2,9 mm, Gabelungen, kurzes Segment, oberflächlicher Verlauf oder unregelmäßige Wand.", "Beschreiben Sie Einschränkungen, ohne sie pauschal abzulehnen; Die Entscheidung ist chirurgisch." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Kaliber weniger als 2 mm, Thrombose, ausgeprägte Varikosität, Diskontinuität oder Postablation.", "Als ungünstig markieren und bei Bedarf nach einer Alternative suchen." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c5", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Venenthrombose-Untersuchung — Farblesung", "nota": null, "fonte": "SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC", "colunas": [ "Farbe", "Finden", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Komprimierbare Vene, kein intraluminales Material, Farbfluss und phasische Wellenform.", "Normal im bewerteten Segment, wenn die Studie abgeschlossen war." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Zweideutige teilweise Kompression, unsichtbares Segment, eingeschränkte Wade oder chronische wandanhaftende Veränderung.", "Melden Sie Einschränkungen und erwägen Sie je nach klinischem Risiko eine serielle Nachuntersuchung oder ergänzende Bildgebung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Nicht komprimierbare Vene, intraluminales Material, fehlende Füllung, frei schwebender Thrombus oder proximale Ausdehnung.", "Kompatibel mit Thrombose/Okklusion bis zum Beweis des Gegenteils; kommunizieren gemäß lokalem Protokoll." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c6", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Venöser Reflux — didaktische Grenzwerte nach Segment", "nota": "Notieren Sie immer die Position, das Manöver und die Refluxquelle/Drainage des Patienten. Ein umgekehrter Fluss aufgrund einer proximalen Obstruktion sollte nicht als klappenbedingter Reflux bezeichnet werden.", "fonte": "CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / ESVS 2022 / CMS LCD", "colunas": [ "Segment", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Stammvenen, Nebenvenen und Nebenvenen", "bis zu 0,5 s", "0,45–0,50 s oder schlechte Technik", "größer als 0,5 s" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Gemeinsame Oberschenkel-, Oberschenkel- und Kniekehlenvenen", "bis zu 1,0 s", "0,8-1,0 s oder unzureichendes Manöver", "größer als 1,0 s" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Perforatorvenen", "weniger als 0,35 s", "0,35–0,50 s oder kein klinischer Kontext", "größer als 0,50 s, insbesondere wenn der Durchmesser größer als 3,5 mm ist" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tiefe Venen unterhalb des Knies", "bis zu 0,5 s in vielen Referenzen", "technikabhängig", "größer als 0,5 s, wenn reproduzierbar" ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c7", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Jugular-/Subclaviavenen und Verdacht auf zentrale Obstruktion", "nota": null, "fonte": "ACR Appropriateness Criteria 2020 / SVU 2019 / AVF 2026", "colunas": [ "Website", "Praktische Beurteilung", "Warnschild" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Innere Halsvene", "Direktkompression, Farb- und Spektraldoppler.", "Nichtkompressibilität oder Thrombus." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vena subclavia", "Kompression begrenzt durch Schlüsselbein; Verwenden Sie Farbfüllung, Phasizität, Pulsatilität und Vergleich mit der Gegenseite.", "Asymmetrische kontinuierliche/monophasische Wellenform, geringe Atemvariation oder Kollateralen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Brachiozephale Venen und obere Hohlvene", "Normalerweise indirekte Beurteilung; Erwägen Sie CT, MRT oder Venographie, wenn der Verdacht weiterhin besteht.", "Gesichts-/Armödem, Brustwandkollateralen, Katheter oder Herzschrittmacher mit abnormaler zentraler Wellenform." ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c8", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "CEAP-Klassifikation — chronische Venenerkrankung", "nota": "CEAP ist eine klinische Klassifikation; Farbe ist hier lehrreich und ersetzt nicht die gesamte klinische Kategorie mit Ätiologie, Anatomie und Pathophysiologie.", "fonte": "AVF CEAP 2020 / ESVS 2022", "colunas": [ "Klasse", "Klinischer Befund", "Farbe lehren" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "C0", "Keine sichtbaren oder fühlbaren Anzeichen", "Grün" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "C1", "Teleangiektasien oder retikuläre Venen", "Gelb, wenn symptomatisch" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "C2", "Krampfadern", "Gelb" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "C3", "Venöses Ödem", "Gelb" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "C4", "Hautveränderungen aufgrund einer Venenerkrankung", "Rot" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "C5", "Abgeheiltes Venengeschwür", "Rot" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "C6", "Aktives venöses Geschwür", "Rot" ] } ] }, { "id": "doppler_venoso.c9", "grupo": "doppler_venoso", "nome": "Nützliche Differentialdiagnosen, wenn es keine Thrombose ist", "nota": null, "fonte": "SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP", "colunas": [ "Szenario", "Möglichkeiten", "Ultraschall-Hinweis" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Wadenschmerzen und Schwellung", "Geplatzte Kniekehlenzyste, Muskelverletzung, Hämatom, Zellulitis, Lymphödem.", "Komprimierbare Venen und erklärender extravaskulärer Befund." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bilaterales Ödem", "Kardiale, renale, hepatische, medikamentenbedingte oder lymphatische Ursache.", "Offener venöser Fluss; Beurteilung der Symmetrie und des systemischen Kontexts." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Arm-/Gesichtsödem oder Brustwandkollateralen", "Zentralvenöse Obstruktion durch Katheter, Herzschrittmacher, Raumforderung oder zentrale Thrombose.", "Asymmetrische kontinuierliche Wellenform, Verlust von Phasizität oder Kollateralen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Starke Schmerzen bei stark geschwollenen Gliedmaßen", "Ausgedehnte Thrombose, Phlegmasie, Kompartmentsyndrom oder schwere Infektion.", "Dringende Kommunikation bereits vor Abschluss der umfassenden Kartierung." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "aorta_iliacas", "slug": "aorta-iliacas", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/aorta-iliacas", "nome": "Aorta und Iliakalgefäße — Arterien und Venen", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "aorta_iliacas.0", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Abdominelle Aorta — maximaler Außendurchmesser", "valor": "< 3,0", "unidade": "cm", "nota": "Am größten Durchmesser senkrecht zur Gefäßachse messen. Aneurysma beginnt bei 3,0 cm; Ektasie 2,5–2,9 cm ist eine gelbe Zone.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / SVS / USPSTF / ESVS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Konsens normal", "valor": "<2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ektasie", "valor": "2,5–2,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Aneurysma", "valor": "≥3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.1", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Bauchaortenaneurysma — übliche Reparaturschwelle", "valor": "Männer ≥5,5; Frauen ≥5,0", "unidade": "cm", "nota": "Ziehen Sie auch eine Gefäßuntersuchung in Betracht, wenn Symptome auftreten, ein sackförmiges/Pseudoaneurysma, Rupturzeichen oder schnelles Wachstum auftreten.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / SVS / ESVS 2024", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Überwachung", "valor": "3,0–4,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "nahe Schwelle", "valor": "5,0–5,4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Reparaturschwelle", "valor": "≥5,5 cm Männer; ≥5,0 cm Frauen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.2", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "A. iliaca communis — Durchmesser", "valor": "< 1.5-1.7", "unidade": "cm", "nota": "Es gibt Unterschiede: Ektasie kann ab 1,5 cm bei Frauen oder 1,7 cm bei Männern definiert werden; Viele Dienste behandeln ≥2,0 cm als kleines Aneurysma und ≥3,5 cm als starke Reparaturschwelle.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / ESVS 2024 / JVS isolated common iliac aneurysm", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "eher einvernehmlicher Normalzustand", "valor": "<1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ektasie/Divergenz", "valor": "1,5–1,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Beckenaneurysma", "valor": "≥2,0–2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Besprechen Sie die Reparatur", "valor": "≥3,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.3", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Aortoiliakale arterielle Stenose — Geschwindigkeitsverhältnis", "valor": "≥ 2,0", "unidade": null, "nota": "Verhältnis zwischen Strahlgeschwindigkeit und normalem proximalem Segment; Verwenden Sie Winkel unter 60 Grad und korrelieren Sie mit Aliasing, Verengung und distaler Wellenform.", "fonte": "ACR-AIUM-SRU arterial Doppler / Society for Vascular Medicine / vascular lab criteria", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "keine hämodynamische Stenose", "valor": "<1,5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "milde/technische Zone", "valor": "1,5–1,99", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Stenose ≥50 %", "valor": "≥2,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "schwerwiegend", "valor": ">4,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.4", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Iliakal-/Hohlvenenobstruktion — Geschwindigkeitsverhältnis", "valor": "> 2,5", "unidade": null, "nota": "Nützliches, aber nicht absolutes Kriterium: Integration mit Verlust der gemeinsamen femoralen Phasizität, Kollateralen, extrinsischer Kompression, Thrombus, Stent und Symptomen.", "fonte": "JVS Venous 2016 / ESVS 2022 / Labropoulos", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "wahrscheinlich normal", "valor": "<2,0 + onda fásica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "verdächtig/grenzwertig", "valor": "2,0–2,5 ou onda pouco fásica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "erhebliche Behinderung", "valor": ">2,5 ou colaterais/no flow", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "aorta_iliacas.5", "grupo": "aorta_iliacas", "ruleId": null, "rotulo": "Nach Aortenendoprothese — Aneurysmasack", "valor": "stabil oder schrumpfend", "unidade": null, "nota": "Sackwachstum, Endoleckage, Migration, Knickung, Thrombose der Gliedmaßen oder fehlender Beckenfluss sind Warnzeichen.", "fonte": "SVU aortoiliac duplex / ACC-AHA 2022 / SVS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "stabil", "valor": "Beutel stabil/schrumpfend, kein Endoleck", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Typ-II-Endoleck ohne Wachstum", "valor": "gemäß lokalem Protokoll befolgen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Komplikation", "valor": "Typ I/III, Wachstum ≥5 mm, Thrombose/Okklusion", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "aorta_iliacas.c0", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Interaktiver Assistent — Aorta, Iliakalarterien und Iliakal-/Hohlvenen", "nota": "Der Assistent klassifiziert Ultraschallrisiko und Dokumentationsqualität; Die endgültige Behandlung hängt von den Symptomen, dem Geschlecht, dem Wachstum, der Anatomie, dem Operationsrisiko und dem lokalen Gefäßprotokoll ab.", "fonte": "ACC/AHA 2022 / SVS / ESVS 2024 / SVU / IAC / JVS Venous", "colunas": [ "Ausstieg", "Farbe", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normale/erhaltene Durchgängigkeit", "Grün", "Aorta <2,5 cm, Becken ohne relevante Ektasie, Arterienverhältnis <1,5, mehrphasige arterielle Wellenform und phasische/symmetrische venöse Wellenform." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Grenzüberschreitend, technisch oder abweichend", "Gelb", "Aorta 2,5–2,9 cm, Darmbein 1,5–1,9 cm, schlechtes Fenster, Venenverhältnis 2,0–2,5, leicht gedämpfte Venenwellenform oder stabiler kleiner Befund nach der Reparatur." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Aneurysma, Stenose, Okklusion oder Obstruktion", "Rot", "Aorta ≥3,0 cm, Becken ≥2,0–2,5 cm, arterielles Verhältnis ≥2,0, kein Fluss, venöses Verhältnis >2,5, Kollateralen, Symptome oder Endotransplantatkomplikation." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c1", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Abdominelle Aorta — Screening und Verlauf", "nota": null, "fonte": "SVS / ACC-AHA 2022 / USPSTF / ESVS 2024", "colunas": [ "Maximaler Durchmesser", "Farbe", "Praktische Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "<2,5 cm", "Grün", "Bei den meisten Erwachsenen normal; Wenn ein Screening angefordert wurde, notieren Sie den maximalen Messwert und visualisieren Sie das Segment." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2,5–2,9 cm", "Gelb", "Ektasie: unterhalb des klassischen Aneurysma-Kriteriums, sollte aber beschrieben werden; SVS empfiehlt ein spätes erneutes Screening, wenn das anfängliche Screening >2,5 und <3,0 cm beträgt." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3,0–3,9 cm", "Rot", "Kleines Aneurysma; Die bildgebende Überwachung erfolgt in der Regel über lange Zeiträume, beispielsweise 3 Jahre bei SVS." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4,0–4,9 cm", "Rot", "Moderates Aneurysma; genauere Überwachung, oft jährlich." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "5,0–5,4 cm", "Rot", "Großes oder nahezu schwellenloses Aneurysma; in der Regel 6-monatige Überwachung und Gefäßbeurteilung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥5,5 cm Männer oder ≥5,0 cm Frauen", "Rot", "Üblicher Reparaturschwellenwert in aktuellen Leitlinien, sofern Anatomie und Risiko dies zulassen." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c2", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Iliakalarterien — Durchmesser und Aneurysma", "nota": null, "fonte": "ACC/AHA 2022 / ESVS 2024 / JVS / Radiopaedia", "colunas": [ "Gemeinsamer Darmbeindurchmesser", "Farbe", "Kommentar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "<1,5 cm", "Grün", "Mehr einvernehmliche Normalität für den Unterricht." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1,5–1,9 cm", "Gelb", "Ektasie oder Divergenzzone: Einige Grenzwerte variieren je nach Geschlecht und Körpergröße." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2,0–2,4 cm", "Gelb", "In vielen Studien wird dies als kleines Aneurysma bezeichnet; Das Bruchrisiko ist gering, aber Dokumentation und Vergleich sind wichtig." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "2,5–3,4 cm", "Rot", "Etabliertes Beckenaneurysma in Radiologie/Gefäßreferenzen; Beurteilen Sie Wachstum, Bilateralität und die damit verbundene Aorta." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥3,5 cm", "Rot", "Hohe Hemmschwelle für Reparaturdiskussionen bei ACC/AHA und ESVS, insbesondere bei gleichzeitigem Aortenaneurysma." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c3", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Aortoiliakale arterielle Stenose — Doppler", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SRU arterial Doppler / Society for Vascular Medicine / SVU", "colunas": [ "Finden", "Farbe", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Geschwindigkeitsverhältnis <1,5 und mehrphasige Wellenform", "Grün", "Keine hämodynamisch relevante Stenose im untersuchten Segment." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Verhältnis 1,5-1,99 oder isolierter Strahl ohne gute Referenz", "Gelb", "Milder/technischer Bereich: Kontrollwinkel, Tortuosität, Verkalkung und normales proximales Segment." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Verhältnis ≥2,0, fokales Aliasing oder gedämpfte distale Wellenform", "Rot", "Kompatibel mit hämodynamisch signifikanter Stenose, oft ≥50 %." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Verhältnis >4,0 oder kein Durchfluss", "Rot", "Schwere Stenose/Okklusion; Dokumentenumfang, distale Rekonstitution und Sicherheiten." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c4", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Iliakalvenen und V. cava inferior — Obstruktion", "nota": "Die Kompression nach May-Thurner/linker Beckenvene kann im transabdominalen Ultraschall unterschätzt werden; Schließen Sie es nicht aus, wenn der klinische Verdacht hoch ist.", "fonte": "JVS Venous 2016 / ESVS 2022 / ACR venous guidance / Labropoulos", "colunas": [ "Finden", "Farbe", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Phasische/symmetrische gemeinsame femorale Wellenform und offene Hohlvenen/Darmbeinvenen", "Grün", "Wahrscheinlich normal, wenn das Fenster ausreichend ist und keine Sicherheiten vorhanden sind." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Reduzierte Phasizität, Verhältnis 2,0-2,5 oder unsichtbares Segment", "Gelb", "Verdacht/Einschränkung: Ultraschall kann indirekt sein; Integration mit einseitigem Ödem, fortgeschrittenem CEAP und Thromboseanamnese." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Venenverhältnis >2,5, Kollateralen, Thrombus, fehlender Fluss oder verschlossener Stent", "Rot", "deutet auf eine erhebliche iliokavale Obstruktion hin; Ziehen Sie je nach Szenario eine CT-Venographie, MR-Venographie, Venographie oder intravaskulären Ultraschall in Betracht." ] } ] }, { "id": "aorta_iliacas.c5", "grupo": "aorta_iliacas", "nome": "Nach Aorten-/Iliakalreparatur — kritische Punkte", "nota": null, "fonte": "SVU aortoiliac duplex / ACC-AHA 2022 / SVS", "colunas": [ "Szenario", "Farbe", "Was zu dokumentieren ist" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Beutel stabil oder schrumpfend, kein Endoleck", "Grün", "Maximaler Sackdurchmesser, Durchgängigkeit der Beckenschenkel und Geschwindigkeiten ohne Fokusstrahl." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Endoleck vom Typ II ohne Sackwachstum", "Gelb", "Wahrscheinliche Lage, Sackfluss und Vergleich mit früheren Untersuchungen; Befolgen Sie das lokale Protokoll." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Endoleckage Typ I/III, Wachstum ≥5 mm, Gliedmaßen-No-Flow oder Migration", "Rot", "Kommunizieren Sie als potenziell relevante Komplikation und schlagen Sie einen Zusammenhang mit der CT-Angiographie/Gefäßuntersuchung vor." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "doppler_vascular", "slug": "doppler-vascular", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/doppler-vascular", "nome": "Gefäßdoppler", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "doppler_vascular.0", "grupo": "doppler_vascular", "ruleId": null, "rotulo": "Venöser Reflux — pathologische Dauer", "valor": "> 0,5", "unidade": "s", "nota": "oberflächlich und tief (femoropopliteal evtl. > 1 s)", "fonte": "Consenso venoso / StatPearls", "faixas": [] }, { "id": "doppler_vascular.1", "grupo": "doppler_vascular", "ruleId": null, "rotulo": "TVT — Hauptkriterium", "valor": "—", "unidade": null, "nota": "NICHT komprimierbare Vene (+ fehlender Fluss/Füllung)", "fonte": "StatPearls", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "doppler_vascular.c0", "grupo": "doppler_vascular", "nome": "Stenose der A. carotis interna — SRU 2003", "nota": "Das IAC-2023-Update hob den 50%-Schwellenwert auf PSV > 180 cm/s an und führte eine eigene Normal-Kategorie ein — prüfen Sie den in Ihrem Labor verwendeten Standard.", "fonte": "SRU Consensus 2003 (Radiology) / Radiopaedia", "colunas": [ "Grad", "PSV (cm/s)", "EDV (cm/s)", "ACI/ACC-Verhältnis" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Normal", "< 125", "< 40", "< 2,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 50%", "< 125", "< 40", "< 2,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "50–69%", "125–230", "40–100", "2,0–4,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 70%", "> 230", "> 100", "> 4,0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Subtotale Okklusion", "variabel", "—", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Okklusion", "kein Fluss", "—", "—" ] } ] }, { "id": "doppler_vascular.c1", "grupo": "doppler_vascular", "nome": "CEAP — klinische Klassifikation (venös)", "nota": null, "fonte": "CEAP (StatPearls)", "colunas": [ "Klasse", "Klinischer Befund" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "C0", "Keine sichtbaren/tastbaren Zeichen" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C1", "Teleangiektasien / retikuläre Venen" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C2", "Varizen" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C3", "Ödem" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C4", "Hautveränderungen (Pigmentierung, Ekzem, Lipodermatosklerose)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C5", "Abgeheiltes Ulkus" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C6", "Aktives Ulkus" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "mama", "slug": "mama", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/mama", "nome": "Mamma", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "mama.0", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Mindestprüfungsumfang", "valor": "Brüste und Achselhöhlen, sofern angezeigt", "unidade": null, "nota": "In Brasilien empfehlen CBR/SBM/FEBRASGO die Achselverlängerung, wenn ein Knoten oder eine verdächtige Läsion vorliegt; Abrechnung/Kodierung kann getrennt erfolgen.", "fonte": "CBR/SBM/FEBRASGO 2018/2021 / ACR BI-RADS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "abgeschlossen", "valor": "Brüste dokumentiert und Achselhöhlen beurteilt, sofern angezeigt", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Akzeptable fokussierte Prüfung", "valor": "fokussierte Anfrage mit klar dokumentiertem klinischen Bereich", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "unvollständig", "valor": "Lateralität, symptomatischer Bereich oder angegebene Achselhöhle nicht dokumentiert", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "mama.1", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Lokalisierung eines fokalen Befundes", "valor": "Lateralität + Zifferblattposition + Abstand von der Brustwarze", "unidade": null, "nota": "Für Lernende bevorzugen Sie die vollständige Formulierung: rechte Brust, 10 Uhr, 35 mm von der Brustwarze entfernt.", "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter / RANZCR SBIR 2023", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "gut lokalisiert", "valor": "Lateralität, Zifferblatt und Entfernung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "im Screening akzeptabel", "valor": "Quadrant/Region, wenn keine fokale Läsion vorliegt", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "mehrdeutig", "valor": "keine Lateralität oder kein Bezug zum tastbaren Bereich", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "mama.2", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Massenmessungen", "valor": "3 Dimensionen in 2 orthogonalen Ebenen", "unidade": null, "nota": "Notieren Sie die größte Achse und die verwendete Ebene; Millimeter verbessern die Konsistenz in der strukturierten Berichterstattung.", "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter / RANZCR SBIR 2023", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ideal", "valor": "drei Messungen und zwei Ebenen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "teilweise", "valor": "zwei Messungen, wenn die dritte nicht erhalten wird", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "unzureichend", "valor": "Keine Messung oder keine Ebene/Position", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "mama.3", "grupo": "mama", "ruleId": null, "rotulo": "Hintergrund-Echotextur", "valor": "fettig, fibroglandulär oder heterogen", "unidade": null, "nota": "Beeinflusst die Auffälligkeit der Läsion und sollte im Screening/zusätzlichen Ultraschall gemeldet werden.", "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "beschrieben", "valor": "Zusammensetzung/Echotextur dokumentiert", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "kontextbezogen", "valor": "wird in einer einfachen fokussierten Prüfung weggelassen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "schränkt die Interpretation ein", "valor": "zusätzliches Screening ohne Echotextur", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "mama.c0", "grupo": "mama", "nome": "Schnellassistent — BI-RADS-Ultraschall", "nota": "Verwenden Sie den Assistenten als Deskriptor-Checkliste. Die endgültige Kategorie sollte den verdächtigsten Befund und die Übereinstimmung mit der klinischen Bildgebung widerspiegeln.", "fonte": "ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls", "colunas": [ "Ausgabe", "Farbe", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "BI-RADS 1–2", "Grün", "Konsensnormalität/Benignität, wenn keine klinische Diskordanz vorliegt." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "BI-RADS 0 ou 3", "Gelb", "Unvollständige Beurteilung, wahrscheinliche Gutartigkeit oder ein Bereich, in dem die Richtlinien variieren können." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "BI-RADS 4A–4C, 5 ou 6", "Rot", "Verdächtige, höchst verdächtige oder durch Biopsie nachgewiesene Malignität; erfordert in der Regel eine Gewebediagnose oder einen onkologischen Verlauf." ] } ] }, { "id": "mama.c1", "grupo": "mama", "nome": "ACR BI-RADS — detaillierte Kategorien für Ultraschall", "nota": "Kategorie 3 sollte nicht für „Zweifel“ verwendet werden. Wenn relevante diagnostische Unsicherheit, klinische Diskordanz oder ein verdächtiger Befund vorliegen, sollten Sie je nach Szenario die Kategorie 0 oder 4 in Betracht ziehen.", "fonte": "ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls", "colunas": [ "Kategorie", "Farbe", "Bedeutung / Vorgehen", "Risiko" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "0", "Gelb", "Unvollständig: zusätzliche Bildgebung, Vergleich oder diagnostische Auswertung erforderlich.", "—" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "1", "Grün", "Negativ: Routineverlauf entsprechend Alter, Risiko und lokalen Richtlinien.", "Kein verdächtiger Befund" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "2", "Grün", "Gutartig: einfache Zyste, typischer intramammärer Knoten, stabiler postoperativer Befund oder gleichwertig.", "im Wesentlichen harmlos" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3", "Gelb", "Wahrscheinlich gutartig: kurze Nachuntersuchungsintervalle, oft 6 Monate, wenn klinische und bildgebende Befunde übereinstimmen.", "< 2%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4A", "Rot", "Geringer Verdacht: Gewebediagnostik ist grundsätzlich indiziert.", "> 2–10%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4B", "Rot", "Mäßiger Verdacht: Gewebediagnostik ist angezeigt.", "> 10–50%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4C", "Rot", "Hoher Verdacht, aber noch nicht klassisch für Kategorie 5.", "> 50–< 95%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "5", "Rot", "Starker Hinweis auf Malignität: Biopsie und Onkologieplanung.", "> 95%" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "6", "Rot", "Durch Biopsie nachgewiesene Malignität vor der endgültigen Behandlung.", "bestätigt" ] } ] }, { "id": "mama.c2", "grupo": "mama", "nome": "BI-RADS-Ultraschalllexikon — Knotendeskriptoren", "nota": "Die Zeilenfarbe spiegelt den schlechtesten aufgeführten Befund wider; Kombinieren Sie Deskriptoren, Vergleich mit früheren Prüfungen und Hinweise.", "fonte": "ACR BI-RADS v2025 ultrasound lexicon / Radiology Assistant summary / RANZCR SBIR", "colunas": [ "Deskriptor", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Form", "oval oder rund, wenn andere Befunde gutartig sind", "isolierte runde Form oder unvollständiger Kontext", "unregelmäßig" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ausrichtung", "parallel zur Haut", "nicht beschrieben oder schwer zu beurteilen", "nicht parallel, höher als breit" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Marge", "umschrieben", "undeutlich in einem möglicherweise harmlosen Kontext", "eckig, mikrolappig oder spitzig" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Echomuster", "echoarm, typisch für eine einfache Zyste", "isoliert echoarm oder heterogen", "komplex zystisch-solid oder verdächtig solide" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hinteres Merkmal", "posteriores Enhancement bei einer einfachen Zyste", "Bei gutartigen Befunden kann es zu vereinzelten Schattenbildungen kommen", "Schattenbildung mit verdächtigem Rand/Form" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Echogene Herde und Verkalkungen", "eindeutig gutartige Makroverkalkung", "korreliert am besten mit der Mammographie", "Herde innerhalb der Masse oder damit verbundene verdächtige Verkalkungen" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Zugehörige Erkenntnisse", "abwesend", "erklärbare postoperative/entzündliche Veränderungen", "Verzerrung, Haut-/Brustwarzenretraktion, Ödem oder abnormaler Achselknoten" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Elastizität", "weich wie ein Zusatzbefund", "intermediär oder heterogen", "steif als Zusatzbefund; ersetzt nicht den B-Modus" ] } ] }, { "id": "mama.c3", "grupo": "mama", "nome": "Technisches Protokoll — Brust und Axilla", "nota": null, "fonte": "ACR whole-breast ultrasound parameter / CBR-SBM-FEBRASGO / RANZCR SBIR", "colunas": [ "Situation", "Was dokumentieren", "Farbe" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Screening oder vollständige bilaterale Untersuchung", "Quadranten, retroareoläre Region, Zusammensetzung/Echotextur und Achselhöhlen, sofern angegeben.", "Grün, wenn abgeschlossen" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fokussierte Prüfung", "Dokumentieren Sie die genaue Beschwerde, Lateralität, Position und Beziehung zum tastbaren Befund.", "Gelb, wenn gerechtfertigt" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fokusfindung", "Zwei orthogonale Projektionen, drei Messungen, Lateralität, Zifferblattposition, Abstand von der Brustwarze und Ausrichtung des Schallkopfs.", "Rot, wenn bei einer verdächtigen Läsion unvollständig" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tastbare Raumforderung mit negativer Bildgebung", "Klinische Konkordanz anwenden: Das Fehlen eines bildgebenden Befundes schließt eine Biopsie nicht aus, wenn klinische Bedenken verdächtig sind.", "Gelb/Rot aufgrund klinischer Bedenken" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Abnormaler Achselknoten", "Als signifikante Läsion behandeln: Seite, Höhe/Region, Morphologie, Kortex, Hilus, Vaskularität und damit verbundene Brustläsion, falls vorhanden.", "Rot, wenn verdächtig" ] } ] }, { "id": "mama.c4", "grupo": "mama", "nome": "Internationale und regionale Standards", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS v2025 / CBR-SBM-FEBRASGO / EUSOBI-ESR / RANZCR SBIR / ACR Appropriateness Criteria", "colunas": [ "Region", "Praktischer Standard", "Anwendung in der App" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Global / ACR", "BI-RADS v2025 standardisiert Terminologie, Struktur, Kategorien und Empfehlungen für Mammographie, Ultraschall, MRT und kontrastmittelverstärkte Mammographie.", "Verwenden Sie BI-RADS als gemeinsamen Kern." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Brasilien", "Ultraschall ergänzt die Mammographie nach dem 40. Lebensjahr, wenn dies indiziert ist; Vor dem 30. Lebensjahr erfolgt in der Regel die erste Untersuchung auf eine klinische Anomalie. Achselhöhlen erfordern möglicherweise eine separate Anfrage/Codierung.", "Regionale Anmerkung anzeigen und das Auslassen der angegebenen Achselhöhle vermeiden." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Europa / EUSOBI-ESR", "Verwendet BI-RADS als gemeinsame Sprache; Das Screening kann je nach Dichte und Risiko angepasst werden, mit spezifischen Empfehlungen für extrem dichte Brüste.", "Halten Sie die BI-RADS-Kategorie von der lokalen Überprüfungsrichtlinie getrennt." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Australien und Neuseeland / RANZCR", "BI-RADS-basierter zusammenfassender Bericht, Läsion für Läsion, mit klinischer Korrelation und Managementempfehlung.", "Betonen Sie die Lateralität, den Abstand zur Brustwarze, drei Messungen und die klinische Konkordanz." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Andere vertretene Länder", "Wenn die nationalen Richtlinien unterschiedlich sind, behalten Sie die Standardisierung der BI-RADS-Kategorie bei und passen Sie nur das Screening, den Rückruf, die Biopsie und das Nachuntersuchungsintervall an.", "Erfinden Sie keinen Konsens, wenn die Leitlinien voneinander abweichen." ] } ] }, { "id": "mama.c5", "grupo": "mama", "nome": "BI-RADS-Zusammenfassung — Brustultraschall", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS / StatPearls", "colunas": [ "Kategorie", "Bedeutung / Vorgehen", "Malignitätsrisiko" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Unvollständig — Mammographie, MRT, Vergleich oder erneute Beurteilung nötig", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Negativ — Routine-Screening", "0%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Benigner Befund", "0%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Wahrscheinlich benigne — Kontrolle nach 6 Monaten", "< 2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Suspekt — Biopsie (4A 2–10% · 4B 10–50% · 4C 50–95%)", "2–95%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5", "Hochgradig suspekt — Biopsie", "> 95%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "6", "Bioptisch gesicherte Malignität", "—" ] } ] }, { "id": "mama.c6", "grupo": "mama", "nome": "Didaktische Zusammenfassung — suspekte Zeichen bei Brustknoten", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS US léxico", "colunas": [ "Merkmal", "Verdächtiger Befund" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Orientierung", "Nicht parallel (höher als breit)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ränder", "Spikuliert, anguliert, mikrolobuliert" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Form", "Irregulär" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Dorsale Schallphänomene", "Schallschatten" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Echogenität/Herde", "Deutlich hypoechogen; Mikrokalk" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "axilas", "slug": "axilas", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/axilas", "nome": "Axillen", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "axilas.0", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Minimales Achselprotokoll", "valor": "Hochfrequenz-Linearwandler; Seite, tastbarer Bereich, Haut, Unterhautgewebe, akzessorisches Brustgewebe, Lymphknoten und Gefäße, sofern relevant", "unidade": null, "nota": "Dokumentieren Sie im Kontext der Brust-/Onkologie nach Möglichkeit die Achselhöhe: lateral des kleinen Brustmuskels, hinter dem kleinen Brustmuskel oder medial des kleinen Brustmuskels.", "fonte": "ACR Appropriateness Criteria Imaging of the Axilla / AIUM-ACR breast ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "abgeschlossen", "valor": "Seite, Lage, Morphologie und Doppler, sofern angezeigt", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Akzeptable fokussierte Prüfung", "valor": "Nur symptomatischer Bereich, mit klar beschriebener Einschränkung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "unvollständig", "valor": "tastbarer Knoten oder onkologischer Kontext ohne Knoten-/korrelierte Brustbeurteilung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.1", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Typischer normaler axillärer Lymphknoten", "valor": "oval oder leicht gelappt, dünner homogener Kortex, erhaltener Fetthilus", "unidade": null, "nota": "Kortex, der dünner als 3 mm ist und einen zentralen echogenen Hilus aufweist, ist das am häufigsten verwendete normale Muster; Die Größe allein ist weniger zuverlässig als die Morphologie.", "fonte": "Dialani et al. Insights Imaging 2015 / UCLA Radiology / Bedi AJR 2008", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Konsens normal", "valor": "Kortex <3 mm, Hilum erhalten, ovale Form", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "Kortikalis 3–5 mm, diffus und mit erhaltenem Hilum", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Konsens abnormal", "valor": "Hilus fehlt/ersetzt, exzentrischer fokaler Kortex oder verdächtige abgerundete Form", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.2", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Lymphknotenkortex", "valor": "<3 normal; 3-5 Grauzone; >5 verdächtig, wenn es keine klare reaktive Erklärung gibt", "unidade": "mm", "nota": "Einige Studien verwenden Schwellenwerte von 2,3–3 mm für die Empfindlichkeit, was jedoch zu einer Zunahme falsch positiver Ergebnisse führt. Die Tabelle enthält daher isolierte Verdickungen mit erhaltenem Hilum in Gelb.", "fonte": "Bedi AJR 2008 / Deurloo-Br J Cancer / ECR axillary assessment", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "<3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grauzone", "valor": "3–5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdächtig", "valor": ">5 mm ou espessamento excêntrico", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.3", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Lymphknotenform", "valor": "Verhältnis lange Achse/kurze Achse ≥2 begünstigt Benignität; <2 schlägt Rundung vor", "unidade": null, "nota": "Vermeiden Sie Abkürzungen in Berichten für Lernende: Schreiben Sie lange Achse und kurze Achse. Die runde Form hat in Kombination mit einem Hilusverlust oder einer exzentrischen Kortikalis mehr Gewicht.", "fonte": "Axillary lymph node ultrasound reviews / Vassallo criteria", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "oval", "valor": "Verhältnis ≥2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unbestimmt", "valor": "-Verhältnis nahe 2 mit erhaltenem Hilum", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "gerundet", "valor": "-Verhältnis <2 mit damit verbundenen verdächtigen Befunden", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.4", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Lymphknoten-Doppler", "valor": "Hilärer/zentraler Fluss ist beruhigender; peripherer, gemischter oder chaotischer Fluss erhöht den Verdacht", "unidade": null, "nota": "Doppler ist ein Zusatz: Fehlender Fluss schließt eine Erkrankung nicht aus, und Hyperämie kann eine Reaktion auf Impfung, Infektion oder Hidradenitis sein.", "fonte": "Axillary node ultrasound morphology reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "urkomisch oder abwesend", "valor": "kompatibel, wenn die Morphologie gutartig ist", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "reaktiver Anstieg", "valor": "zentral/hilär im entzündlichen Kontext", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "peripher/desorganisiert", "valor": "insbesondere bei Hilusverlust oder verdächtiger Brustmasse", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.5", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Zusätzliches axilläres Brustgewebe", "valor": "Echotextur ähnlich der Brust, kann wie normales Brustgewebe Zysten, Fibroadenome oder bösartige Veränderungen enthalten", "unidade": null, "nota": "Wenn eine echte fokale Läsion im akzessorischen Brustgewebe vorliegt, beschreiben Sie diese entsprechend dem lokalen Kontext mit dem Brustlexikon und der BI-RADS-Kategorie.", "fonte": "ACR BI-RADS / axillary mass reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "typisches Zubehörgewebe", "valor": "keine Brennmasse", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "wahrscheinlich harmloser Befund", "valor": "einfache Zyste oder typisches Fibroadenom", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdächtige Läsion", "valor": "unregelmäßige, nicht parallele Masse, verdächtige Verkalkungen oder Hautretraktion", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "axilas.6", "grupo": "axilas", "ruleId": null, "rotulo": "Hidradenitis, Abszess und Achselhaut", "valor": "Hautverdickung, Traktate/Tunnel, Ansammlungen, Ablagerungen und periphere Hyperämie", "unidade": null, "nota": "Ultraschall hilft bei der Trennung von Lymphknoten, entleerbaren Abszessen, Hautfisteln, epidermalen Zysten und Zellulitis. Blähungen, tiefe Ansammlungen oder systemische Anzeichen erhöhen die Dringlichkeit.", "fonte": "Hidradenitis suppurativa ultrasound reviews / DERMUS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale Haut", "valor": "keine Sammlung oder Traktat", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "entzündlich", "valor": "Verdickung, Hyperämie oder oberflächlicher Trakt", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "kompliziert", "valor": "entwässerbarer Abszess, Gas, tiefe Ansammlung oder Immunsuppression", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "axilas.c0", "grupo": "axilas", "nome": "Schnellassistent — axillärer Lymphknoten", "nota": "Die Ausgabe ist eine Lehr-Triage und kein Ersatz für BI-RADS, lokale Onkologieprotokolle oder Biopsieentscheidungen.", "fonte": "ACR Imaging of the Axilla / Bedi AJR 2008 / EUSOBI 2023", "colunas": [ "Ausstieg", "Farbe", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Typisch normal", "Grün", "Ovaler, erhaltener Fetthilus, Kortex <3 mm und Hilus/kein Fluss." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Reaktiv/unbestimmt", "Gelb", "Cortex 3–5 mm, diffuse Verdickung mit erhaltenem Hilus, kürzlich erfolgte Impfung/Infektion oder unvollständiger Kontext." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Verdächtig", "Rot", "Fehlender/ersetzter Hilus, exzentrischer fokaler Kortex, runde Form, peripherer/chaotischer Fluss oder damit verbundener Brust-/onkologischer Befund." ] } ] }, { "id": "axilas.c1", "grupo": "axilas", "nome": "Bedi-ähnliche morphologische Klassifikation – Lehrversion", "nota": "Die Veröffentlichungen variieren: Einige Gruppentypen 1-4 als gutartig und 5-6 als verdächtig; In dieser Referenz ist Typ 4 gelb, da es sich um eine Entscheidungszone handelt.", "fonte": "Bedi et al. AJR 2008 / axillary node reviews", "colunas": [ "Typ", "Farbe", "Morphologie", "Praktische Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "1", "Grün", "Keine sichtbare Kortikalis oder extrem dünne Kortikalis", "Typischerweise harmlos, wenn der Kontext zustimmt." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "2", "Grün", "Dünne Kortikalis bis 3 mm, Hilum erhalten", "Konsens normal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3", "Gelb", "Diffuse kortikale Verdickung, meist >3 mm, Hilus erhalten", "Kann reaktiv sein; vergleichen Sie Seite, Impfung, Haut und Brust." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "4", "Gelb", "Lobulierte oder fokale kortikale Verdickung mit noch erkennbarem Hilus", "Besorgniserregender als Typ 3; hängt vom Kontext und dem Zugang zur Biopsie ab." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "5", "Rot", "Prominenter fokaler Kortex oder ausgeprägter partieller Hilusersatz", "Verdächtig, insbesondere bei Brustkrebs oder Melanom." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "6", "Rot", "Fehlender/ersetzter Hilus, abgerundeter Knoten oder Knotenmasse", "Konsensmorphologische Anomalie." ] } ] }, { "id": "axilas.c2", "grupo": "axilas", "nome": "Klinischer Kontext – wann die Farbe erhöht werden sollte", "nota": null, "fonte": "ACR Appropriateness Criteria / EUSOBI vaccination guidance / oncologic axilla reviews", "colunas": [ "Szenario", "Empfohlene Farbe", "Verwendung im Bericht" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Kein Brustbefund, kein früherer Krebs, typische Knoten", "Grün", "Beschreiben Sie Lymphknoten als normal erscheinend, wenn der Symptombereich abgedeckt war." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Kürzlich geimpft oder ipsilaterale Hautinfektion, kein verdächtiger Brustbefund", "Gelb", "Als wahrscheinlich reaktiv melden, wenn die Morphologie nicht offenkundig verdächtig ist; Befolgen Sie die örtlichen Richtlinien." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Postoperative Einstellung, Lymphödem oder Strahlentherapie", "Gelb", "Vergleichen Sie mit früheren Studien und dokumentieren Sie ggf. Narben-/Serom-/Wächterknotenveränderungen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Verdächtiger Brustbefund oder bekannter Brustkrebs", "Rot", "Beschreiben Sie Seite, Achselhöhe, Kortex, Hilum, Form, Doppler und berücksichtigen Sie die Probenahme gemäß Protokoll." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Melanom, Lymphom, bekannte Metastasierung oder nicht-knotige feste Masse", "Rot", "Nicht als reaktiv ohne Korrelation schließen; Möglicherweise ist je nach Hypothese eine Biopsie, MRT oder CT erforderlich." ] } ] }, { "id": "axilas.c3", "grupo": "axilas", "nome": "Differentialdiagnose einer axillären Raumforderung", "nota": null, "fonte": "ACR Imaging of the Axilla / soft-tissue ultrasound reviews", "colunas": [ "Ultraschallmuster", "Möglichkeiten", "Alarm" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Gewebe mit brustähnlicher Echotextur, keine fokale Masse", "Zusätzliches Brustgewebe", "Grün nur, wenn keine fokale Läsion vorliegt." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Oberflächliche Ansammlung mit Ablagerungen oder peripherer Hyperämie", "Abszess, Hidradenitis, entzündete epidermale Zyste", "Rot bei Blähungen, tiefer Ansammlung, Fieber oder Immunsuppression." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Komprimierbare oberflächliche Fettläsion", "Lipom, akzessorisches Fett, seltene Hernie", "Gelb, wenn tief, schmerzhaft, wachsend oder nicht vollständig sichtbar." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fettfreie feste Masse oder infiltrativer Rand", "Metastasierung, Lymphom, Nervenscheidentumor, Sarkom, fortgeschrittene Hautläsion", "Erfordert Korrelation und geplante Bildgebung/Probenahme." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Gefäßläsion, pulsierende oder komprimierbare Läsion mit Strömung", "Krampfadern, Gefäßmissbildungen, Pseudoaneurysmen, Fistel", "Farb- und Spektraldoppler vor der Punktion." ] } ] }, { "id": "axilas.c4", "grupo": "axilas", "nome": "Checkliste melden – Achselhöhlen", "nota": null, "fonte": "ACR / BI-RADS reporting principles / EUSOBI", "colunas": [ "Artikel", "Schreiben Sie deutlich" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Seite und Standort", "Rechte/linke Achselhöhle; tastbarer Bereich; Achselhöhe, sofern relevant; Beziehung zur Narbe oder Haut." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lymphknoten", "Lange Achse, kurze Achse, kortikale Dicke, Fetthilus, Form, Ränder und Doppler." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Brustkontext", "Unabhängig davon, ob eine verdächtige Brustläsion, eine vorherige Operation, eine Strahlentherapie, ein Lymphödem, eine kürzlich erfolgte Impfung oder eine Hautinfektion vorliegt." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nichtknotenmasse", "Anatomische Schicht, Inhalt, Vaskularität, Beziehung zu Haut/Faszien/Gefäßen und ob sie vollständig sichtbar war." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fazit", "Abkürzungsfreie Formulierungen verwenden: typisch normal, wahrscheinlich reaktiv, unbestimmt oder verdächtig; Geben Sie den lokalen nächsten Schritt an." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pelvico", "slug": "pelvico", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/pelvico", "nome": "Becken / transvaginal", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pelvico.0", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Präpubertärer Uterus – Länge und Dicke", "valor": "<4,0–4,5", "unidade": "cm", "nota": "Dicke normalerweise <1 cm; Eine Länge von ≤ 3,2 cm verringert die Wahrscheinlichkeit einer vorzeitigen Pubertät bei überwiesenen Mädchen", "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "robuste präpubertäre", "valor": "≤3,2 cm und Dicke ≤1 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grauzone", "valor": ">3,2–4,5 cm oder Dicke 1–1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "im Kontext abnormal", "valor": ">4,5 cm oder Dicke >1,5 cm unter 8 Jahren", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.1", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Uterus pubertär – Konfiguration", "valor": "5–8", "unidade": "cm", "nota": "Uterusfundus wird größer als der Gebärmutterhals; Allein das Fundus/Zervix-Verhältnis überschneidet sich zwischen den Gruppen", "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "rohrförmig", "valor": "Fundus/Zervix ≤1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Übergang", "valor": "1–1,45", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "frühe Pubertät, wenn <8 Jahre", "valor": ">1,45 oder 2:1–3:1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.2", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Eierstock – Volumen im Pubertäts-Follow-up", "valor": "<1–3,5 präpubertär; >3,5–4 deutet auf eine Stimulation hin", "unidade": "cm³", "nota": "es gibt erhebliche Überschneidungen; Interpretieren Sie mit Gebärmutter, Symmetrie und klinischem Stadium", "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "niedrig", "valor": "≤1 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "divergent", "valor": ">1–3,5 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "pubertär, wenn <8 Jahre", "valor": ">3,5–4 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "untersucht Masse/Zyste", "valor": ">20 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.3", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Eierstockfollikel und Zysten", "valor": "<4 Mikrozysten; 4–9 Follikel; >9 makrozystisch", "unidade": "mm", "nota": "kleine Follikel können physiologisch sein; Eine dominante einseitige Zyste verändert die Interpretation", "fonte": "Pediatric Radiology 2024 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "übliche Kindheit", "valor": "<4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Pubertätsübergang", "valor": "4–9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "kontextueller Makrozystiker", "valor": ">9–20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dominant/pathologisch", "valor": ">20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.4", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Endometrium- und Uterusarterien-Doppler", "valor": "präpubertär: nicht sichtbares Endometrium und kein diastolischer Fluss", "unidade": null, "nota": "Doppler ist komplementär und die Pulsatilitätsindex-Grenzwerte variieren stark", "fonte": "Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "präpubertär", "valor": "kein Endometrium und kein diastolischer Fluss", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Übergang", "valor": "dünne Linie oder intermittierende Diastole", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Östrogenisierung, wenn <8 Jahre", "valor": "zyklisches Endometrium oder kontinuierliche Diastole", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.5", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Becken eines Erwachsenen – Vorbereitung und Route", "valor": "transabdominal mit gefüllter Blase, falls erforderlich; transvaginal mit möglichst leerer Blase", "unidade": null, "nota": "Möglicherweise ist mehr als eine Route erforderlich. Der transrektale oder transperineale Weg ist eine Alternative, wenn ein transvaginales Scannen nicht geeignet ist", "fonte": "AIUM / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "vollständige Dokumentation", "valor": "Route, Blase, Gebärmutter, Endometrium, Eierstöcke, Adnexe und Sackgasse", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "technische Einschränkung", "valor": "Endometrium oder Eierstock nicht ausreichend sichtbar", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Management-verändernde Feststellung", "valor": "feste Masse, Torsion, Infektion, postmenopausale Blutung oder Extrauterinprodukt", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.6", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Gebärmutter eines Erwachsenen – orientierende Messungen", "valor": "Länge 6–10; Dicke 3–5; Breite 4–6", "unidade": "cm", "nota": "variiert je nach Alter, Parität, Zyklus, Myomen, Adenomyose und Technik; Beschreiben Sie gegebenenfalls Form, Ausrichtung und Volumen", "fonte": "AIUM / StatPearls / gynecologic ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich bei Erwachsenen", "valor": "keine Masse- oder Hohlraumverzerrung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "vergrößert/kontextbezogen", "valor": "Parität, Myome oder Adenomyose können die Ursache sein", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Warnung", "valor": "postmenopausales Wachstum, atypische Raumforderung oder Nekrose", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.7", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Endometrium – reproduktives Alter", "valor": "dünn während der Menstruation; proliferativ 4–8; sekretorisch 7–14(16)", "unidade": "mm", "nota": "Verwenden Sie keinen Cutoff ohne Zyklusphase, Hormone und Fokusmuster. Messen Sie die dickste Stelle, mit Ausnahme der intrakavitären Flüssigkeit", "fonte": "AIUM / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "phasenkonkordant", "valor": "erwartete Dicke und Echotextur", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "unbekannte Phase, Hormontherapie, leichte Heterogenität", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Brennweite abnormal", "valor": "Polyp/Masse, fokale Vaskularität, anhaltende Blutung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.8", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Endometrium – postmenopausal", "valor": "≤4 bei einzelner Blutungsepisode, geringem Risiko und vollständig sichtbarem Echo; Wiederkehrende Blutungen oder ein hohes Risiko erfordern eine Abklärung", "unidade": "mm", "nota": "ACOG 2026 empfiehlt transvaginalen Ultraschall plus Endometriumprobenahme für die meisten postmenopausalen Blutungen; Zufällige Dicke ohne Blutung hat nicht das gleiche Gewicht", "fonte": "ACOG 2018/2026 / AIUM", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "geringes Risiko ausgewählt", "valor": "≤4 mm, gut sichtbares Echo, einzelne Episode", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grauzone", "valor": "zufällig ohne Blutung, Hormontherapie, Tamoxifen oder unvollständiges Echo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "untersuchen", "valor": ">4 mm mit Blutungen, wiederkehrenden Blutungen oder Risikofaktoren", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.9", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Erwachsene Eierstöcke – Maße und Follikel", "valor": "Messung in 3 Dimensionen; Follikel bis zu 25 mm können im gebärfähigen Alter physiologisch sein", "unidade": null, "nota": "Nach der Menopause können Eierstöcke möglicherweise nicht identifiziert werden; Deutung: feste Masse, papilläre Vorsprünge, dicke Septen, Aszites oder verdächtige Veränderungen der Vaskularität", "fonte": "AIUM / StatPearls / SRU adnexal guidance", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "physiologisch", "valor": "einfacher Follikel, der mit dem Zyklus kompatibel ist", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Follow-up/Kontext", "valor": "größere einfache Zyste oder nicht sichtbarer Eierstock im richtigen Kontext", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdächtig", "valor": "feste Komponente, Papillenvorsprünge, Aszites, Torsion oder postmenopausale Raumforderung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.10", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Intrauterinpessar – ideale Position", "valor": "zentraler Stiel, offene Arme, oben in der Nähe des Fundus/der Höhle; 3D hilft dabei, Arme und Orientierung zu erkennen", "unidade": null, "nota": "Es gibt keine universelle, tiefgreifende Definition; Studien verwenden >3–4 mm, >5 mm oder >20 mm vom Fundus, daher hängt die Farbe von Ort, Symptomen und Gerätetyp ab", "fonte": "AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ausreichend", "valor": "fundal, zentral, Arme offen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "suprazervikal tief liegend", "valor": "oberhalb des inneren Muttermundes, insbesondere wenn asymptomatisch", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "falsch positioniert", "valor": "zervikal/teilweise ausgestoßen, eingebettet, perforiert, extrauterin, Arm nicht geöffnet", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelvico.11", "grupo": "pelvico", "ruleId": null, "rotulo": "Myome – Mindestdokumentation", "valor": "Anzahl, Lage, Beziehung zur Höhle, größte Läsion in ≥2 Dimensionen und FIGO 0–8, wenn möglich", "unidade": null, "nota": "3D, Sonohysterographie oder MRT können dabei helfen, FIGO 2 von FIGO 3 zu unterscheiden und Hybridmyome abzubilden", "fonte": "AIUM / FIGO 2018 / MUSA / Merck PALM-COEIN", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "kein Myom", "valor": "Myometrium ohne fokalen Knoten", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "intramural/subserosal", "valor": "FIGO 3–8 je nach Symptomen und Größe", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Hohlraum oder Verdacht", "valor": "FIGO 0–2, Hohlraumverzerrung, postmenopausales Wachstum oder atypische Morphologie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "pelvico.c0", "grupo": "pelvico", "nome": "Rechner — O-RADS US v2022 (Adnexmasse)", "nota": "Erfordert eine standardisierte Untersuchung (transvaginaler Weg, Zykluszeitpunkt). Für klassische gutartige Läsionen (hämorrhagisch, Endometriom, Dermoid) gelten eigene Regeln. Bei multilokalisierten und soliden Läsionen steigt der Farbwert (Flow 1–4) in der Kategorie nach oben.", "fonte": "ACR O-RADS US v2022 (Radiology 2022)", "colunas": [ "Kategorie", "Risiko einer Malignität", "Übliches Verhalten" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "O-RADS 1", "n/a (normaler Eierstock)", "Keine Nachverfolgung." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "O-RADS 2", "<1%", "Mit ziemlicher Sicherheit harmlos; Tracking nur nach Typ/Größe." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "O-RADS 3", "1–<10%", "Geringes Risiko; US Spezialisierung oder Nachbereitung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "O-RADS 4", "10–<50%", "Vermittler; RM oder onkogynäkologische Untersuchung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "O-RADS 5", "≥50%", "Hohes Risiko; onkogynäkologische Überweisung." ] } ] }, { "id": "pelvico.c1", "grupo": "pelvico", "nome": "Rechner – IOTA Einfache Regeln", "nota": "B: nicht lokalisiert; massiv <7 mm; akustische Beschattung; glatt, vielfach verteilt <10 cm; kein Fluss. M: unregelmäßiger Feststoff; Aszites; ≥4 Papillen; vielfach-fest, unregelmäßig ≥10 cm; intensiver Fluss.", "fonte": "IOTA Simple Rules — Timmerman, Ultrasound Obstet Gynecol 2008/2016", "colunas": [ "Regel", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Nur B-Funktionen", "Gutartig." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nur M-Funktionen", "Böse." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "B und M oder keine", "Nicht schlüssig (~20 %): Verwenden Sie einen erfahrenen Prüfer oder ein Modell ADNEX." ] } ] }, { "id": "pelvico.c2", "grupo": "pelvico", "nome": "Interaktiver Rechner – FIGO 0–8 Myome", "nota": "Die folgende interaktive Tabelle dient der Bildung und Unterstützung. Die endgültige Kategorie muss vom Arzt überprüft werden, insbesondere bei multiplen, hybriden Myomen, Hohlraumverzerrungen oder Verdacht auf Adenomyose.", "fonte": "FIGO 2018 PALM-COEIN / Merck Manual / AIUM / MUSA", "colunas": [ "Eingang", "Wie zu verwenden", "Einschränkung" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Kein fokales Myom", "Wird verwendet, wenn das Myometrium keinen definierten leiomyomatösen Knoten aufweist.", "Schließt eine diffuse Adenomyose oder eine subtile Myometriumanomalie nicht aus." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 0–2", "Submukosa oder intrakavitär: größere Auswirkung auf Blutung, Fruchtbarkeit und hysteroskopische Planung.", "Zur Unterscheidung von FIGO 2 und FIGO 3 sind möglicherweise 3D, Sonohysterographie oder Hysteroskopie erforderlich." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 3–8", "Kartiert den Kontakt mit Endometrium, Myometrium und Serosa; Die Farbe hängt von den Symptomen, der Größe, dem Wachstum und der Morphologie ab.", "Die Klassifizierung ist anatomisch: Sie ersetzt nicht die Beschreibung von Größe, Anzahl und Vaskularität." ] } ] }, { "id": "pelvico.c3", "grupo": "pelvico", "nome": "Erwachsenes und transvaginales weibliches Becken – Mindestprotokoll", "nota": null, "fonte": "AIUM female pelvis parameter / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU 2024", "colunas": [ "Schritt", "Was zu dokumentieren ist", "Farbe" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Route und Vorbereitung", "Transabdominal mit gefüllter Blase, wenn dadurch das akustische Fenster verbessert wird; transvaginal mit möglichst leerer Blase.", "Grün, wenn dokumentiert" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Gebärmutter und Gebärmutterhals", "Größe, Form, Ausrichtung, Myometrium, Gebärmutterhals, Endometrium und relevante Massen in mindestens zwei Dimensionen.", "Grün, wenn abgeschlossen" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Unvollständiges Endometrium", "Wenn nicht vollständig sichtbar oder schlecht definiert, melden Sie die Einschränkung und vermeiden Sie eine falsch genaue Messung.", "Gelb" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Eierstöcke und Adnexe", "Versuchen Sie zunächst, die Eierstöcke zu identifizieren, bei Bedarf dreidimensional zu messen und die Massen nach Zusammensetzung, Septen, Papillenprojektionen, Vaskularität und Beziehung zur Gebärmutter/zum Eierstock zu beschreiben.", "Grün, wenn abgeschlossen" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Kritischer Befund", "Torsion, verdächtige feste Masse, Abszess, Perforation/Extrauterinpessar oder hochriskante postmenopausale Blutung.", "Rot" ] } ] }, { "id": "pelvico.c4", "grupo": "pelvico", "nome": "Intrauterinpessar – Ultraschallortung", "nota": null, "fonte": "AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025", "colunas": [ "Finden", "Interpretation", "Beschreibende Aktion" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Fundal und zentral", "Schaft auf der Hohlraumachse, Arme offen und oben in der Nähe des Fundus/der Hohlraum.", "Beschreiben Sie den Typ, falls bekannt, und ob 3D die Arme bestätigt hat." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Niedrig, aber oberhalb des Gebärmutterhalses", "Divergente Zone: Es gibt keinen universellen Abstand; Studien verwenden 3–4 mm, 5 mm oder 20 mm.", "Berichten Sie den Abstand zum Fundus, die Symptome, den Gerätetyp und die Beziehung zu Myomen/Höhlen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Zervikal oder teilweise ausgestoßen", "Höheres Risiko einer vollständigen Austreibung und eines Versagens der Empfängnisverhütung.", "Beschreiben Sie die Komponente im Gebärmutterhalskanal und schlagen Sie eine gynäkologische Untersuchung vor." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Eingebettet, perforiert oder extrauterin", "Arm oder Stamm im Myometrium, durch die Serosa oder außerhalb der Höhle.", "Je nach Fall können 3D, Radiographie/CT oder Hysteroskopie erforderlich sein." ] } ] }, { "id": "pelvico.c5", "grupo": "pelvico", "nome": "Endometrium bei Erwachsenen – kontextbasiertes Lesen", "nota": null, "fonte": "AIUM / ACOG Committee Opinion 2018 / ACOG Clinical Practice Update 2026", "colunas": [ "Kontext", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Fortpflanzungsalter", "Dicke und Echotextur kompatibel mit der Zyklusphase.", "Unbekannte Phase, Hormontherapie oder heterogenes Endometrium ohne definierte Masse.", "Fokale Läsion, fokale Vaskularität oder anhaltende Blutung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Postmenopausal ohne Blutung", "Dünnes, regelmäßiges und gut sichtbares Endometrium.", "Eine zufällige Dicke von mehr als 4 mm ist nicht gleichbedeutend mit einer postmenopausalen Blutung.", "Fokale Raumforderung, verdächtige Flüssigkeit oder wichtige Risikofaktoren." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Postmenopausale Blutung", "≤4 mm nur bei einem ausgewählten Patienten mit geringem Risiko, einzelne Episode und vollständig sichtbares Echo.", "Unvollständiges Echo, Hormontherapie, Tamoxifen oder Hindernis für eine sofortige Nachsorge.", ">4 mm, wiederkehrende Blutungen oder hohes Risiko; ACOG 2026 befürwortet die Probenahme bei den meisten Patienten." ] } ] }, { "id": "pelvico.c6", "grupo": "pelvico", "nome": "Myome – FIGO 0–8-Klassifizierung", "nota": "FIGO ist anatomisch und allein berücksichtigt weder Größe, Anzahl, Degeneration, Vaskularität noch den Verdacht auf ein Sarkom. Diese Elemente sollten bei Bedarf gemeldet werden.", "fonte": "FIGO PALM-COEIN 2018 / Merck Manual / AIUM / MUSA", "colunas": [ "Typ", "Anatomische Beziehung", "Praktische Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Kein Myom", "Myometrium ohne definierten leiomyomatösen Knoten.", "Grün: Konsensnormalität für fokales Myom." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 0", "Gestielter Intrakavitär.", "Rot: submukös, normalerweise relevant für Blutungen und Hysteroskopie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 1", "Submukös mit weniger als 50 % intramural.", "Rot: verzerrt den Hohlraum; Messbasis und intramurale Komponente." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FIGO 2", "Submukös mit 50 % oder mehr intramural.", "Rot: Die Planung hängt von der Myometriumverlängerung ab." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 3", "100 % intramural, Kontakt zum Endometrium.", "Gelb: Zur Differenzierung von FIGO 2 ist möglicherweise eine 3D- oder Sonohysterographie erforderlich." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 4", "Rein intramural.", "Gelb: Die Auswirkungen hängen von der Größe, den Symptomen und der Verzerrung ab." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 5", "Subserosal mit 50 % oder mehr intramural.", "Gelb: Karte Serosa, Wand und Masseneffekt." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 6", "Subserosal mit weniger als 50 % intramural.", "Gelb: Uterusursprung bestätigen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 7", "Gestielter Subserosal.", "Gelb: Pedikel-Doppler hilft bei der Unterscheidung von Adnextumoren." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "FIGO 8", "Andere: zervikal, parasitär, ligamentär oder an einer besonderen Stelle.", "Gelb: Standort angeben." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hybrid", "Zwei durch einen Bindestrich getrennte Zahlen; erstes Endometrium, zweite Serosa.", "Beispiel 2-5: Submukosa und Subserosal mit messbaren Komponenten." ] } ] }, { "id": "pelvico.c7", "grupo": "pelvico", "nome": "Rechner – Pubertätsreifung anhand einer Ultraschalluntersuchung des weiblichen Beckens", "nota": "Verwendung als Lehrmittel. Die Schlussfolgerung muss Tanner-Stadium, Wachstumskurve, Knochenalter, Hormone und endokrine Beurteilung umfassen.", "fonte": "Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024 / ACR-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter", "colunas": [ "Eingang", "Wie die App es interpretiert", "Einschränkung" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Uterusmessungen", "Länge, Dicke, Breite und Fundus/Zervix-Verhältnis schätzen die Östrogenisierung.", "Sie definieren die vorzeitige Pubertät nicht allein." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Eierstockvolumina", "Sie helfen in Kombination mit Gebärmutter, Follikeln und Symmetrie.", "Es gibt Überschneidungen zwischen präpubertären und frühen pubertären Zuständen." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endometrium und Doppler", "Sichtbares Endometrium und kontinuierlicher diastolischer Fluss deuten auf eine Östrogenisierung hin.", "Es handelt sich um komplementäre Marker, nicht um einzelne Kriterien." ] } ] }, { "id": "pelvico.c8", "grupo": "pelvico", "nome": "Pubertätsreife – Ultraschallzeichen", "nota": null, "fonte": "StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "colunas": [ "Markierung", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Uteruslänge", "≤3,2 cm", ">3,2–4,5 cm", ">4,5 cm unter 8 Jahren" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Uteruskonfiguration", "rohrförmig; Fundus/Zervix ≤1", "Fundus/Zervix 1–1,45", "dominanter Fundus, 2:1–3:1 im frühen Kontext" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Eierstockvolumen", "≤1 cm³", ">1–3,5 cm³", ">3,5–4 cm³ unter 8 Jahren; >20 cm³ untersuchen" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Follikel/Zysten", "<4 mm", "4–20 mm", ">20 mm oder dominante einseitige Läsion" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endometrium", "nicht sichtbar", "dünne Linie", "zyklisch/verdickt unter 8 Jahren" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Uterus-Doppler", "keine Diastole", "intermittierende Diastole", "kontinuierliche Diastole unter 8 Jahren" ] } ] }, { "id": "pelvico.c9", "grupo": "pelvico", "nome": "Frühreife Pubertät versus vorzeitige Thelarche oder Pubarche – praktische Lektüre", "nota": null, "fonte": "Frontiers Endocrinol 2021 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024", "colunas": [ "Situation", "Lektüre", "Nachster Schritt" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pubertätszeichen vor dem 8. Lebensjahr", "Gelb: klinischer Kontext alarmieren.", "Korrelieren mit dem Tanner-Stadium, der Wachstumsgeschwindigkeit, dem Knochenalter und den Hormonen." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Gebärmutter >3,2 cm", "Erhöht die Wahrscheinlichkeit bei überwiesenen Mädchen, ist jedoch nicht diagnostisch.", "Vergleichen Sie es mit Uterusvolumen/-konfiguration und Labortests." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Uterus >4,5 cm oder Pubertätsform unter 8 Jahren", "Rot: starker Hinweis auf eine frühe Östrogenisierung.", "Überweisung/Koordinierung mit pädiatrischer Endokrinologie." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Beidseitig vergrößerte Eierstöcke mit Follikeln", "Je nach Alter und Gebärmutter gelb/rot.", "Erwägen Sie eine gonadotrope Stimulation, wenn sich die Gebärmutter ebenfalls in der Pubertät befindet." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Dominante einseitige Zyste oder Nebennieren-/Eierstockmasse", "Rot: Kann auf eine periphere Ursache oder Pathologie hinweisen.", "Adnexe/Nebennieren beurteilen und gezielte Aufarbeitung empfehlen." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Kleiner Uterus und kleine Eierstöcke mit isolierter Thelarche", "Grün/Gelb: Kann isolierte vorzeitige Thelarche unterstützen.", "Klinische Nachuntersuchung, wenn die Progression langsam ist und die Tests übereinstimmen." ] } ] }, { "id": "pelvico.c10", "grupo": "pelvico", "nome": "Technisches Protokoll – pädiatrisches und pubertäres weibliches Becken", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter / StatPearls 2025", "colunas": [ "Schritt", "Was zu dokumentieren ist" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Route", "Transabdominal mit voller Blase als Standard; endokavitärer Weg nur, wenn klinisch angemessen, eingewilligt und mit dem Alter/lokalen Kontext vereinbar." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Klinischer Kontext", "Alter, Menarche, Brustentwicklung, Schamhaare, Blutung und Wachstumsgeschwindigkeit, sofern angegeben." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Gebärmutter", "Länge, Dicke, Breite, Volumen, Fundus/Zervix-Verhältnis, Form und Endometrium." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Eierstöcke", "Drei Durchmesser oder Volumen jedes Eierstocks, größter Follikel/größte Zyste, Symmetrie und fokale Läsionen." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler", "Uterusdiastolischer Fluss, falls beurteilt; nicht als isoliertes Kriterium verwenden." ] } ] }, { "id": "pelvico.c11", "grupo": "pelvico", "nome": "Internationale und regionale Standards – warum Farbbänder verwenden?", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024", "colunas": [ "Quelle/Region", "Praktische Nachricht" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "ACR, AIUM, SPR und SRU", "Standardisieren Sie die Dokumentation und Technik des weiblichen Beckens/Adnex, schreiben Sie jedoch keinen einheitlichen Pubertätsgrenzwert vor." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Internationale Kinderradiologie", "Die veröffentlichten Grenzwerte für Uteruslänge/-volumen und Eierstockvolumen variieren erheblich." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Brasilianische Radiologie", "Schlägt praktische präpubertäre Grenzen vor: Uterus <4,5 cm, Dicke <1 cm und Eierstock <3 cm³." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endokrinologie", "Ultraschall ist ergänzend; Die endgültige Diagnose hängt von den klinischen Befunden, dem Knochenalter und Hormontests ab." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "prostata", "slug": "prostata", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/prostata", "nome": "Prostata", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "prostata.0", "grupo": "prostata", "ruleId": "prostate.volume", "rotulo": "Normales Prostatavolumen bei Erwachsenen", "valor": "15–30", "unidade": "mL", "nota": "nimmt mit zunehmendem Alter zu; > 30 ml deuten in vielen Leitlinien auf eine gutartige Vergrößerung hin", "fonte": "AUA benign prostate enlargement / EAU male urinary symptoms / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich", "valor": "15–30 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Leichte/kontextbezogene Vergrößerung", "valor": ">30–40 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "vergrößert", "valor": ">40 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "groß", "valor": ">80 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "prostata.1", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Berechnung des Prostatavolumens", "valor": "largura × espessura × comprimento × 0,52", "unidade": null, "nota": "Ellipsoidformel; g und mL werden für die Planung fast synonym verwendet", "fonte": "AIUM / StatPearls / AUA benign prostate enlargement", "faixas": [] }, { "id": "prostata.2", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "PSA-Dichte", "valor": "PSA ÷ volume", "unidade": "ng/mL/cm³", "nota": "Die Interpretation hängt vom Alter, der digitalen rektalen Untersuchung, der Familienanamnese und der MRT ab", "fonte": "EAU prostate cancer / AUA early detection / StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "stark, geringes Risiko", "valor": "<0,10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "niedrig durch klassischen Cutoff", "valor": "0,10–0,15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "verdächtig/grenzwertig", "valor": "0,15–0,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "erhöht", "valor": "≥0,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "prostata.3", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Intravesikaler Prostatavorsprung", "valor": "<5", "unidade": "mm", "nota": "Messen Sie von der Blasenbasis bis zur Spitze des Vorsprungs im Blasenlumen", "fonte": "International Continence Society", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Klasse I", "valor": "0–4,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Klasse II", "valor": "5–10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Klasse III", "valor": ">10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "prostata.4", "grupo": "prostata", "ruleId": null, "rotulo": "Samenbläschen – anteroposteriorer Durchmesser", "valor": "<15", "unidade": "mm", "nota": "hauptsächlich bei der transrektalen/Unfruchtbarkeitsbeurteilung; >15 mm deuten auf eine Dilatation hin", "fonte": "EAA ultrasound study / male infertility reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich", "valor": "<15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "15–20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "erweitert", "valor": ">20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "prostata.c0", "grupo": "prostata", "nome": "Rechner – Prostatavolumen, PSA-Dichte und intravesikale Protrusion", "nota": "Hilfsrechner: Er ersetzt nicht den seriellen PSA-Test, die digitale rektale Untersuchung, die MRT, die Harnbeschwerden und die urologische Beurteilung.", "fonte": "AIUM / AUA benign prostate enlargement / EAU prostate cancer / ICS", "colunas": [ "Eingang", "Berechnung", "Wie man interpretiert" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Volumen", "largura × espessura × comprimento × 0,52", "15–30 ml sind üblicherweise der übliche Bereich für Erwachsene." ] }, { "status": null, "celulas": [ "PSA-Dichte", "PSA ÷ volume", "0,10–0,20 ist kontextabhängig von MRT, Alter, digitaler rektaler Untersuchung und Familienanamnese." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Intravesikaler Vorsprung", "Abstand in mm in das Blasenlumen", ">10 mm ist ICS-Grad III und deutet auf eine höhere Obstruktionswahrscheinlichkeit hin." ] } ] }, { "id": "prostata.c1", "grupo": "prostata", "nome": "Prostatagröße – Planung einer gutartigen Vergrößerung", "nota": null, "fonte": "AUA benign prostate enlargement guideline / EAU male urinary symptoms", "colunas": [ "Reichweite", "Lektüre", "Praktischer Nutzen" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "<30 mL", "Klein / üblich", "Unterhalb des Grenzwerts für eine klassische gutartige Vergrößerung." ] }, { "status": null, "celulas": [ "30–40 mL", "Leichte Vergrößerung", "Über 30 ml, aber das Fortschreiten hängt von den Symptomen, dem PSA und dem Restwert ab." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">40–80 mL", "Vergrößert", "EAU verwendet >40 ml als Beispiel für ein höheres Progressionsrisiko bei der Erwägung von 5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">80–150 mL", "Groß", "Wichtige Kategorie für die Auswahl der Operationstechnik." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">150 mL", "Sehr groß", "AUA-Kategorie für die Behandlungsplanung." ] } ] }, { "id": "prostata.c2", "grupo": "prostata", "nome": "Intravesikale Prostataprotrusion – ICS", "nota": null, "fonte": "International Continence Society glossary", "colunas": [ "Grad", "Messen", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "0–4,9 mm", "Kleiner Vorsprung." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "5–10 mm", "Dazwischenliegend; korrelieren mit Harnfluss und Restharn." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", ">10 mm", "Verbunden mit einem höheren Risiko einer Blasenaustrittsobstruktion." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "escroto", "slug": "escroto", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/escroto", "nome": "Skrotum / Hoden mit Doppler", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "escroto.0", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Mindestprotokoll", "valor": "bilateral + vergleichend + Doppler, wenn angezeigt", "unidade": null, "nota": "Messen Sie beide Hoden in drei Achsen; Untersuchen Sie Nebenhoden, Tuniken, Flüssigkeit, Hodensackwand, Samenstrang und Leistenkanal, wenn der Verdacht auf Schmerzen, Raumforderung, Hernie oder Varikozele besteht.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025", "faixas": [] }, { "id": "escroto.1", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Wandler und Doppler", "valor": "linear ≥12 MHz; Doppler optimiert für geringen Durchfluss", "unidade": null, "nota": "Passen Sie Skala, Wandfilter und Verstärkung an, um einen langsamen intratestikulären Fluss zu erkennen. Bei akuten Schmerzen immer mit der Gegenseite vergleichen.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025", "faixas": [] }, { "id": "escroto.2", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Hoden – Erwachsenenvolumen durch Ellipsoid", "valor": "Länge × Breite × Höhe × 0,52", "unidade": "mL", "nota": "Die Reichweite variiert je nach Population. Verwenden Sie Grün für 15–25 ml, Gelb für 10–14,9 ml oder kontextabhängig >25 ml, Rot für <10 ml bei Erwachsenen/postpubertären Patienten, wenn die Technik zuverlässig ist.", "fonte": "EAA ultrasound study / andrology reference studies", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblicher Erwachsenenbereich", "valor": "15–25 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "niedrig-normal / grenzwertig", "valor": "10–14,9 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "reduziert", "valor": "<10 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "escroto.3", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen in Varikozele – Lambert-Formel", "valor": "Länge × Breite × Höhe × 0,71", "unidade": "mL", "nota": "ESUR-SPIWG bevorzugt Lambert für die Beurteilung der Varikozele und empfiehlt die Angabe der verwendeten Formel.", "fonte": "ESUR-SPIWG varicocele recommendations", "faixas": [] }, { "id": "escroto.4", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Hodenasymmetrie", "valor": "<20", "unidade": "%", "nota": "Ein Unterschied von ≥20 % ist eine wichtige gelbe Zone bei Jugendlichen/Varikozele; es beeinflusst die Nachsorge und die klinische Entscheidungsfindung.", "fonte": "EAU Paediatric Urology / ESUR-SPIWG", "faixas": [] }, { "id": "escroto.5", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Nebenhoden – Kopf", "valor": "≤12", "unidade": "mm", "nota": "Ein vergrößerter, echoarmer und hypervaskulärer Kopf unterstützt eine Epididymitis, wenn sie schmerzhaft ist; Bei einer isolierten Vergrößerung kann es sich um eine Zyste/Spermatozele handeln.", "fonte": "EAA ultrasound study / scrotal imaging reviews", "faixas": [] }, { "id": "escroto.6", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Varikozele – größte mit Valsalva stehende Vene", "valor": "≥3", "unidade": "mm", "nota": "ESUR betrachtet 3 mm oder mehr als diagnostisch, wenn es während der Valsalva-Phase im Stehen gemessen wird, insbesondere bei Doppler-Reflux.", "fonte": "ESUR-SPIWG varicocele recommendations", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich", "valor": "<2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "2–2,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Varikozele", "valor": "≥3 mm + refluxo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "escroto.7", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Varikozele – Refluxdauer", "valor": ">2", "unidade": "s", "nota": "Der wesentliche Parameter ist die Spektral-Doppler-Refluxdauer; ESUR empfiehlt >2 Sekunden Stehen während Valsalva.", "fonte": "ESUR-SPIWG varicocele recommendations", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "kein pathologischer Reflux", "valor": "<1 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grauzone", "valor": "1–2 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "pathologisch", "valor": ">2 s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "escroto.8", "grupo": "escroto", "ruleId": null, "rotulo": "Isolierte testikuläre Mikrolithiasis", "valor": "keine routinemäßige Nachsorge", "unidade": null, "nota": "Ohne eine solide Masse und Risikofaktoren empfehlen AUA/ESUR keine routinemäßige Untersuchung oder Serienultraschall.", "fonte": "AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "escroto.c0", "grupo": "escroto", "nome": "Interaktiver Assistent – Hodensack, Hoden und Doppler", "nota": "Verwendung als pädagogische Triage. Durch Torsion kann ein Teil des Restflusses zurückgehalten werden; Eine feste intratestikuläre Raumforderung sollte bis zum Beweis des Gegenteils als bösartig behandelt werden.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / ACR acute scrotum / AUA testicular cancer / ESUR-SPIWG", "colunas": [ "Eingang", "Wie man interpretiert", "Einschränkung" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Funktionale Normalität", "Volumina im üblichen Bereich, symmetrischer intratestikulärer Fluss, keine Raumforderung, kein pathologischer Reflux und keine Anzeichen einer Komplikation.", "Hängt immer von der klinischen Indikation und dem bilateralen Vergleich ab." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Grauzone", "Volumen 10–14,9 ml, Asymmetrie ≥20 %, Vene 2–2,9 mm, Reflux 1–2 s, unkomplizierte Epididymitis, typische extratestikuläre Läsion oder Mikrolithiasis mit Risiko.", "Erfordert Kontext, Position, Valsalva und selektive Nachverfolgung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ungewöhnlich oder dringend", "Reduzierter/fehlender Fluss, Whirlpool-Zeichen, feste intratestikuläre Masse, Abszess/Pyozele, Ruptur, komplizierte Hernie oder kürzlich isolierte rechte Varikozele.", "Möglicherweise ist eine schnelle klinische Kommunikation erforderlich." ] } ] }, { "id": "escroto.c1", "grupo": "escroto", "nome": "Varikozele – ESUR-SPIWG-Dokumentation", "nota": "Melden Sie Position, Venenhöhe, Durchmesser, Valsalva, Refluxdauer und ob Steh- und Rückenlage beurteilt wurden.", "fonte": "ESUR-SPIWG / Royal College of Radiologists audit template / EAU Paediatric Urology", "colunas": [ "Artikel", "Aufnahme", "Farbe" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Keine Varikozele", "Venen <2 mm, kein pathologischer Reflux und keine relevante Asymmetrie.", "Grün" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Grenzwertig/subklinisch", "Vene 2–2,9 mm, kurzer Reflux oder Befund nur an einer Stelle.", "Gelb" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ultraschall-Varikozele", "Größte Vene ≥3 mm mit Valsalva und Reflux >2 s im Spektraldoppler.", "Rot: Konsens abnormal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Jugendlicher oder Unfruchtbarkeit", "Messen Sie sowohl das Hodenvolumen als auch die Asymmetrie. Geben Sie die verwendete Formel an.", "Gelb, wenn keine Atrophie vorliegt; rot, wenn ausgeprägte Atrophie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Isoliert rechtsseitig oder kürzlich aufgetreten", "Erwägen Sie eine Bauch-/Nierenverlängerung, insbesondere wenn dadurch die Rückenlage nicht reduziert wird.", "Rot, weil sekundäre Ursachen nicht übersehen werden dürfen." ] } ] }, { "id": "escroto.c2", "grupo": "escroto", "nome": "Akuter Hodensack – Doppler und kritische Anzeichen", "nota": null, "fonte": "ACR acute scrotum / AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / BMUS acute epididymo-orchitis complications", "colunas": [ "Finden", "Interpretation", "Meldeaktion" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Fehlender oder verminderter intratestikulärer Fluss", "Torsion oder Ischämie bis zum Beweis des Gegenteils.", "Dringende Mitteilung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Whirlpool-Schild im Kabel", "Direktes Anzeichen einer Torsion, einschließlich teilweiser/intermittierender Torsion.", "Beschreiben Sie die Knotenposition und den Restfluss." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Epididymale/testikuläre Hyperämie", "Begünstigt Epididymitis, Orchitis oder Epididymoorchitis.", "Suchen Sie nach Abszess, Pyozele und Infarkt." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Abszess, Pyozele, Nekrose oder Infarkt", "Relevante infektiöse/vaskuläre Komplikation.", "Kommunizieren Sie und schlagen Sie eine urologische Korrelation vor." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trauma mit Tunica-Ruptur", "Bei Verzögerung besteht die Gefahr eines Hodenverlusts.", "Beschreiben Sie Diskontinuität, Hämatom und Doppler-Viabilität." ] } ] }, { "id": "escroto.c3", "grupo": "escroto", "nome": "Raumforderungen, Zysten und Mikrolithiasis", "nota": null, "fonte": "AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline / ACR palpable scrotal abnormality", "colunas": [ "Muster", "Interpretation", "Kommentar" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Einfache intratestikuläre oder Tunica-Zyste", "Echofrei, dünnwandig, posteriore Anreicherung, keine feste Komponente und kein Fluss.", "Grün, wenn alle typischen Kriterien vorhanden sind." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Feste intratestikuläre Masse", "Bis zum Beweis des Gegenteils als bösartig behandeln.", "AUA: Tumormarker vor der Behandlung; Doppler hilft, aber ein fehlender Fluss schließt einen Tumor nicht aus." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Typische extratestikuläre Läsion", "Nebenhodenzysten, Spermatozelen, Anhängsel, Lipome oder adenomatoide Tumoren können gutartig sein.", "Beschreiben Sie Herkunft und Beziehung zu Nebenhoden, Kordeln und Tuniken." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Feste extratestikuläre Masse", "Häufiger gutartig als intratestikulär, aber nicht automatisch gutartig.", "Erwägen Sie eine MRT/Überweisung, falls unklar." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Isolierte Mikrolithiasis", "Keine Masse und keine Risikofaktoren: Keine routinemäßige Nachsorge erforderlich.", "AUA/ESUR-Leitfaden." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Mikrolithiasis mit Risikofaktor", "Kryptorchismus/Orchidopexie, persönliche/familiäre Vorgeschichte von Keimzelltumoren, Atrophie oder Unfruchtbarkeit.", "Individuelle Nachsorge." ] } ] }, { "id": "escroto.c4", "grupo": "escroto", "nome": "Hauptdifferentiale", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ACR acute scrotum / AUA / ESUR", "colunas": [ "Zustand", "Nützliche Erkenntnisse", "Fallstrick" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Hodentorsion", "Reduzierter/fehlender Fluss, Nabelschnurwirbel, hochstehender oder horizontaler Hoden, reaktives Ödem.", "Restströmung kann bei teilweiser Torsion bestehen bleiben." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Torsion des Hodenanhangs", "Kleiner avaskulärer Knoten in der Nähe des oberen Pols, periphere reaktive Hyperämie.", "Kann eine Nebenhodenentzündung imitieren." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Epididymitis/Orchitis", "Vergrößerter Nebenhoden, Hyperämie, reaktive Hydrozele und Hautverdickung.", "Infarkt/Abszess macht es rot." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hodentumor", "Feste intratestikuläre Raumforderung, meist echoarm und vaskulär; Verkalkung/Narbe kann auf einen ausgebrannten Tumor hinweisen.", "Führen Sie keine routinemäßige Biopsie durch den Hodensack durch." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hydrozele, Hämatozele oder Pyozele", "Einfache Flüssigkeit, interne Echos, Septen, Ablagerungen, Gerinnsel oder Gas, je nach Ätiologie.", "Komplexe Pyozele/Hämatozele mit Symptomen verändert die Dringlichkeit." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Leistenbruch", "Fett- oder Darmgehalt, Peristaltik, Valsalva und Reduzierbarkeit.", "Nicht reduzierbarer Darm oder Ischämie sind dringend erforderlich." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "penis", "slug": "penis", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/penis", "nome": "Penis-/Penis-Doppler", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "penis.0", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Anatomisches Mindestprotokoll", "valor": "Hochfrequenz-Linearwandler; Quer- und Längsebenen", "unidade": null, "nota": "Beurteilen Sie Corpora Cavernosa, Corpus spongiosum, Eichel, Penisharnröhre, sofern relevant, Tunica albuginea, tiefe Faszie, kavernosale Arterien, dorsale Arterien und oberflächliche/tiefe dorsale Venen gemäß der klinischen Fragestellung.", "fonte": "RadioGraphics 2024 / University of Washington penile ultrasound protocol / Radiologia Brasileira", "faixas": [] }, { "id": "penis.1", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Normale B-Modus-Anatomie", "valor": "zwei dorsolaterale Corpora Cavernosa + ventrales Corpus spongiosum", "unidade": null, "nota": "Die Tunica albuginea erscheint als dünne echogene Linie um die Schwellkörper; Die Arteria cavernosalis ist normalerweise in der Mitte jedes Corpus cavernosum zu sehen.", "fonte": "Translational Andrology and Urology / RadioGraphics", "faixas": [] }, { "id": "penis.2", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Penisfraktur", "valor": "Tunica albuginea Diskontinuität + Hämatom", "unidade": null, "nota": "Ein Knacken, plötzliche Schmerzen, Schwellungen und Blutergüsse machen die klinische Diagnose wahrscheinlich; Ultraschall lokalisiert den Riss und misst das Hämatom. Hämaturie, Harnverhalt oder Luft in den Schwellkörpern deuten auf eine Verletzung der Harnröhre hin und verändern den Harndrang.", "fonte": "Radiologia Brasileira 2019 / Translational Andrology and Urology 2017", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "durchgehende Tunika", "valor": "kein tiefes Hämatom", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Hämatom mit intakter Tunica", "valor": "Frakturmimisches Differential", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlicher Bruch", "valor": "Defekt an der Tunika", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.3", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Peyronie-Krankheit – Plaque", "valor": "fokale Verdickung, Fibrose oder Verkalkung der Tunika", "unidade": null, "nota": "Geben Sie Position, Seite, Länge, Dicke, Verkalkung/akustische Abschattung, Beziehung zum Septum und neurovaskulären Bündel, Krümmung während der induzierten Erektion (falls durchgeführt) und den Doppler-Fluss um die Plaque an, wenn eine aktive Phase vermutet wird.", "fonte": "AUA Peyronie guideline / RadioGraphics 2024 / Frontiers Pharmacol 2019", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "nicht verkalkte Plaque", "valor": "kann eine aktive Phase sein", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Verkalkung", "valor": "wirkt sich auf die Behandlungsplanung aus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Massen- oder atypische Erosion", "valor": "gehe nicht von Peyronie aus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.4", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Ischämischer Priapismus", "valor": "deutlich verringerter oder fehlender kavernöser Fluss", "unidade": null, "nota": "Dies ist ein urologischer Notfall, insbesondere bei einer schmerzhaften Erektion, die länger als 4 Stunden anhält. Der Doppler sollte nach Möglichkeit vor der Aspiration durchgeführt werden, da ein Eingriff zu einer reaktiven Hyperämie führen und die Interpretation verwirren kann.", "fonte": "EAU Priapism guideline / AUA-SMSNA Priapism guideline / Radiologia Brasileira", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Notfall", "valor": "Schmerzen + Steifheit + wenig/kein Fluss", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unbestimmt", "valor": "korrelieren mit dem körperlichen Blutgas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.5", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Nichtischämischer / High-Flow-Priapismus", "valor": "hoher/turbulenter Fluss, Fistel oder Pseudoaneurysma", "unidade": null, "nota": "Folgt häufig einem Damm-/Penistrauma und ist weniger schmerzhaft. Es handelt sich nicht um den gleichen Notfall wie ischämischer Priapismus, aber er ist abnormal und der Doppler lokalisiert die Fistel für eine geführte Kompression, Nachsorge oder Embolisation.", "fonte": "EAU Priapism guideline / Radiologia Brasileira", "faixas": [] }, { "id": "penis.6", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Oberflächliche dorsale Venenthrombose", "valor": "nicht komprimierbare Vene + echogener Thrombus + fehlender Fluss", "unidade": null, "nota": "Auch Penis-Mondor-Krankheit genannt. Es ist normalerweise gutartig/selbstlimitierend, aber Doppler hilft, es von der Peyronie-Krankheit, sklerosierender Lymphangitis, Raumforderung und Hämatom zu unterscheiden.", "fonte": "Radiologia Brasileira / Korean J Radiol / case literature", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "normalerweise selbstlimitierende Anomalie", "valor": "bestätigen Kompressibilität und Durchfluss", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "systemische Zeichen oder Masse", "valor": "Suchen Sie nach einer anderen Ursache", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.7", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Dynamischer Doppler – Technik", "valor": "Messen Sie die Schwellkörperarterien an der Basis alle 5 Minuten bis zu 20–30 Minuten", "unidade": null, "nota": "Notieren Sie Medikament und Dosis, Injektionsseite, Zeit, Steifigkeitsgrad, maximale systolische Geschwindigkeit, enddiastolische Geschwindigkeit, Widerstandsindex und Seitenunterschied. Der Doppler-Winkel sollte unter 60 Grad gehalten werden.", "fonte": "EAU Erectile Dysfunction guideline / RadioGraphics 2024 / EPOS ECR 2024", "faixas": [] }, { "id": "penis.8", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Maximale systolische Geschwindigkeit nach der Stimulation", "valor": "kräftiges Grün >35; divergent 30-35; anormal <25", "unidade": "cm/s", "nota": "Die europäischen Richtlinien gehen davon aus, dass über 30 cm/s normalerweise normal sind; In radiologischen Untersuchungen werden Werte über 35 cm/s verwendet, um eine signifikante Stenose auszuschließen. Zwischen 25 und 35 cm/s als Grauzone mit Steifheit, Dosis, Angst und Timing interpretieren.", "fonte": "EAU / Scientific Reports 2022 / RadioGraphics 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "starke Normalität", "valor": ">35 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "in einigen Quellen normal", "valor": "30–35 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unbestimmt", "valor": "25–29 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlich arterielle Insuffizienz", "valor": "<25 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.9", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Enddiastolische Geschwindigkeit", "valor": "<3 gemäß europäischer Richtlinie; >5 deutet auf ein venöses Leck hin, wenn der arterielle Zufluss ausreichend ist", "unidade": "cm/s", "nota": "Die venookklusive Interpretation ist nur dann zuverlässig, wenn die arterielle Reaktion und Steifigkeit ausreichend sind; Angstzustände und niedrige Dosen können ein venöses Leck vortäuschen.", "fonte": "EAU / RadioGraphics / EPOS ECR 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "streng normal", "valor": "<3 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grauzone", "valor": "3–5 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlich venöses Leck", "valor": ">5 cm/s com boa resposta arterial", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "penis.10", "grupo": "penis", "ruleId": null, "rotulo": "Widerstandsindex", "valor": ">0,8 normalerweise normal", "unidade": null, "nota": "Unter 0,8 zusammen mit einer erhöhten enddiastolischen Geschwindigkeit deutet auf eine venookklusive Dysfunktion hin; Bei schwacher arterieller Reaktion vorsichtig anwenden.", "fonte": "EAU / RadioGraphics / EPOS ECR 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": ">0,8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "0,75–0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdächtig", "valor": "<0,75 ou <0,8 com diástole elevada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "penis.c0", "grupo": "penis", "nome": "Interaktiver Assistent – Penis- und Penis-Doppler", "nota": "Dieses Tool dient der Aufklärung: Es ersetzt nicht die urologische Untersuchung, die Untersuchung der körperlichen Blutgase bei Priapismus oder Behandlungsentscheidungen. Bei längerem schmerzhaftem Priapismus oder Penisfraktur sollte die Kommunikation sofort erfolgen.", "fonte": "EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics / Radiologia Brasileira", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Maximale systolische Geschwindigkeit über 35 cm/s auf beiden Seiten, niedrige enddiastolische Geschwindigkeit, Widerstandsindex über 0,8, ausreichende Steifheit und keine kritischen anatomischen Befunde." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Maximale systolische Geschwindigkeit 25–35 cm/s, Diastole 3–5 cm/s, unvollständige Steifheit, Technik ohne vasoaktive Injektion, Plaque/Verkalkung, oberflächliche dorsale Thrombose oder nicht-ischämischer Priapismus." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Maximale systolische Geschwindigkeit unter 25 cm/s, Diastole über 5 cm/s mit gutem arteriellen Zufluss, niedrigem Widerstandsindex, ischämischem Priapismus, High-Flow-Fistel, Fraktur, verdächtiger Raumforderung, Abszess, Gas oder Harnröhrenzeichen." ] } ] }, { "id": "penis.c1", "grupo": "penis", "nome": "Dynamischer Doppler – hämodynamische Messung", "nota": null, "fonte": "EAU Erectile Dysfunction / RadioGraphics 2024 / EPOS ECR 2024", "colunas": [ "Parameter", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Maximale systolische Geschwindigkeit", ">35 cm/s", "25–35 cm/s", "<25 cm/s" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Seitenunterschied der Arterie cavernosale", "<10 cm/s", ">10 cm/s mit erhaltenen Geschwindigkeiten", ">10 cm/s mit Unterseite <25 cm/s" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Enddiastolische Geschwindigkeit", "<3 cm/s", "3–5 cm/s", ">5 cm/s anhaltend, wenn der arterielle Zufluss ausreichend ist" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Widerstandsindex", ">0,8", "0,75–0,8", "<0,75 oder <0,8 mit erhöhter Diastole" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Steifigkeit", "vollständige oder ausreichende Steifigkeit", "Tumeszenz oder teilweise Steifheit", "Keine Reaktion trotz adäquater Technik" ] } ] }, { "id": "penis.c2", "grupo": "penis", "nome": "Notfälle und Differenzen", "nota": null, "fonte": "Radiologia Brasileira / RadioGraphics / AUA / EAU", "colunas": [ "Zustand", "Ultraschallbefunde", "Praktische Nachricht" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Penisfraktur", "Fokaler Defekt der Tunica albuginea, angrenzendes Hämatom, manchmal Harnröhre/Corpus spongiosum betroffen.", "In den meisten Fällen ein chirurgischer Notfall; Lokalisieren Sie den Riss." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ischämischer Priapismus", "Fehlender oder hochohmiger Schwellkörperfluss, starre und schmerzhafte Corpora Cavernosa.", "Notfall; Verzögern Sie die Behandlung nicht." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nicht-ischämischer High-Flow-Priapismus", "Arteriocavernosale Fistel, Pseudoaneurysma, Turbulenzen und Fluss mit geringem Widerstand.", "Normalerweise nicht ischämisch, aber abnormal und erfordert möglicherweise eine Embolisierung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Penis-Mondor-Krankheit", "Nicht komprimierbare oberflächliche dorsale Vene mit Thrombus und fehlendem Fluss.", "Normalerweise selbstlimitierend; unterscheiden sich von Plaque, Raumforderung und Lymphangitis." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Peyronie-Krankheit", "Tunica albuginea-Plaque, Verdickung, Fibrose, Verkalkung oder akustische Abschattung.", "Messen und kartieren; Doppler hilft, wenn zusätzlich eine erektile Dysfunktion vorliegt." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Tiefe Infektion oder Abszess", "Ansammlung, Hyperämie, Blähungen, Haut-/Faszienverdickung oder perineale Ausdehnung.", "Kann ein Notfall sein, insbesondere bei Blähungen oder Verdacht auf Fournier-Krankheit." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Verdächtige Masse", "Unregelmäßige solide Läsion, Eichel/Vorhaut, lokale Invasion, Vaskularität oder verdächtige Knoten.", "Nicht als Plaque kennzeichnen; zur Aufarbeitung verweisen." ] } ] }, { "id": "penis.c3", "grupo": "penis", "nome": "Checkliste für strukturierte Berichte", "nota": null, "fonte": "EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics", "colunas": [ "Blockieren", "Was zu melden ist", "Warum ist das wichtig?" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Technik", "Wandler, Ebenen, ventraler/dorsaler Ansatz, Farb-/Spektraldoppler und Dopplerwinkel.", "Vermeidet falsche Messungen durch Winkel oder Abtastung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dynamischer Doppler", "Medikament, Dosis, Injektionsseite, Zeitpunkt der Messungen und Steifigkeitsgrad.", "Ohne dies können Geschwindigkeit und venöses Leck falsch sein." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Plaques/Fibrose", "Lage nach Oberfläche/Drittel, Größe, Verkalkung, Schattenbildung und Septumverhältnis.", "Hilft der Urologie bei der Behandlungsplanung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trauma", "Tunica-Integrität, Hämatom, Corpus spongiosum, Harnröhre und kavernosale Vaskularität.", "Definiert Dringlichkeit und chirurgische Karte." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Priapismus", "Ischämisch versus nichtischämisch, kavernöser Fluss, Fistel/Pseudoaneurysma und ob es vor der Aspiration war.", "Komplettes Änderungsmanagement." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "obstetrico_1tri", "slug": "obstetrico-1tri", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/obstetrico-1tri", "nome": "Geburtshilfe — 1. Trimester", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "obstetrico_1tri.0", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "Fruchtsack sichtbar (TV)", "valor": "≈ 5,0", "unidade": "SSW", "nota": "Fruchtsack 2–3 mm", "fonte": "GLOWM / Ultrasoundpaedia", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_1tri.1", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "Dottersack sichtbar", "valor": "MSD ≤ 10 mm", "unidade": null, "nota": "≈ 5,5–6 SSW", "fonte": "GLOWM", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_1tri.2", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "Embryo mit Herzaktion", "valor": "≈ 6", "unidade": "SSW", "nota": "in der Regel bis MSD 25 mm", "fonte": "Radiology Key", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_1tri.3", "grupo": "obstetrico_1tri", "ruleId": null, "rotulo": "Embryonale Herzfrequenz — schlechte Prognose", "valor": "< 90", "unidade": "bpm", "nota": "bei Embryo < 8 SSW", "fonte": "Medscape", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "obstetrico_1tri.c0", "grupo": "obstetrico_1tri", "nome": "Rechner – Nackentransparenz (11–13+6 Wochen)", "nota": "Nur im Fenster messen CCN 45–84 mm, mediane Sagittalebene, neutraler Fetus, ausreichende Vergrößerung. Sekundäre Marker: fehlendes Nasenbein, Trikuspidalinsuffizienz, Ductus venosus mit umgekehrter Welle.", "fonte": "Fetal Medicine Foundation (FMF) / ISUOG guidelines", "colunas": [ "NT", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 3,0 mm (CCN 45–84 mm)", "Wie erwartet; in das Gesamtrisiko integrieren." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3,0–3,4 mm", "Über p95 in den meisten CCN; Value-at-Risk." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 3,5 mm", "Erhöhtes Risiko (Aneuploidie, Herzerkrankungen, Syndrome): Beratung + Diagnosetest + fetales Echo." ] } ] }, { "id": "obstetrico_1tri.c1", "grupo": "obstetrico_1tri", "nome": "Kriterien für nicht intakte Schwangerschaft (Konsens 2012)", "nota": "Diagnostische (definitive) Kriterien des SRU-Konsens 2012. \"Verdächtige\" Befunde erfordern eine Kontrolluntersuchung.", "fonte": "SRU Consensus 2012 (Doubilet et al.)", "colunas": [ "Befund", "Schlussfolgerung" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "SSL ≥ 7 mm OHNE Herzaktion", "Nicht intakt" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MSD ≥ 25 mm OHNE Embryo", "Nicht intakt" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Kein Embryo mit Herzaktion ≥ 2 Wochen nach Fruchtsack ohne Dottersack", "Nicht intakt" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Kein Embryo mit Herzaktion ≥ 11 Tage nach Fruchtsack mit Dottersack", "Nicht intakt" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "carotida_cmi", "slug": "carotida-cmi", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/carotida-cmi", "nome": "Karotisarterien — Doppler / Plaque", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "carotida_cmi.0", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Maximale systolische Geschwindigkeit – innere Karotis", "valor": "<140 im brasilianischen Standard für <50 %", "unidade": "cm/s", "nota": "IAC 2023 verwendet <180 cm/s für Normal oder <50 %; 140–179 cm/s wird zu einer gelben Zone, wenn die anderen Parameter keine Stenose bestätigen.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün — keine Plaque und niedrige Geschwindigkeit", "valor": "<125–140 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb – SRU/BR/IAC-Divergenz", "valor": "125–179 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot – wahrscheinliche hämodynamische Stenose", "valor": "≥180 cm/s com placa/razão elevada; >230 cm/s alto grau", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.1", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Enddiastolische Geschwindigkeit – innere Karotis", "valor": "<40", "unidade": "cm/s", "nota": "Es hilft, den Stenosebereich zu bestätigen, wenn die systolische Geschwindigkeit nicht repräsentativ ist.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SRU 2003", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "<40 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot – 50 % oder mehr", "valor": "≥40 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot – hochwertig", "valor": ">100 cm/s; >140 cm/s sugere 80–89% no padrão brasileiro", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.2", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Systolisches Verhältnis zwischen innerer Karotis und gemeinsamer Karotis", "valor": "<2,0", "unidade": null, "nota": "Verwenden Sie die höchste systolische Geschwindigkeit der inneren Karotis am Stenosepunkt und die systolische Geschwindigkeit der gemeinsamen Karotis in einem repräsentativen Segment, weit entfernt von der Plaque.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "<2,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot – 50–69 %", "valor": "2,0–4,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot – 70 % oder mehr", "valor": ">4,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.3", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Intima-Medien-Komplex", "valor": "≤0,9", "unidade": "mm", "nota": "Betriebsschnitt; Die brasilianische Empfehlung bevorzugt Perzentile für Alter, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit, sofern verfügbar, und empfiehlt keine routinemäßige Messung in der Allgemeinbevölkerung.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SBC vascular ultrasound 2019 / Mannheim", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün – üblich", "valor": "≤0,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb – verdickt", "valor": ">0,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot — Plaque nach Dicke", "valor": ">1,5 mm se focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.4", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Karotisplaque – Definition", "valor": "Überstand ≥0,5 mm oder >50 % der angrenzenden Wand oder >1,5 mm", "unidade": null, "nota": "Ein einziges Kriterium genügt; Plaque sollte nicht nur als Intima-Media-Verdickung beschrieben werden.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Mannheim / Plaque-RADS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "kein fokaler Vorsprung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "glatte/verkalkte Plaque ohne signifikante Stenose", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "ulzerierte Plaque, vorwiegend echoluzent oder mit Stenose ≥50 %", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "carotida_cmi.5", "grupo": "carotida_cmi", "ruleId": null, "rotulo": "Dopplerwinkel für Geschwindigkeiten", "valor": "≤60", "unidade": "Grad", "nota": "Bei jeder Geschwindigkeitsmessung muss der Winkel korrigiert werden und kleiner oder gleich 60 Grad sein.", "fonte": "CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU cerebrovascular parameter", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "carotida_cmi.c0", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Schnellrechner – Doppler-Karotisstenose", "nota": "Der Rechner kreuzt DIC/SBC-CBR-SBACV 2023, IAC 2023 und SRU 2003. Das Endergebnis muss Technik, Doppler-Winkel, Arrhythmie, Serienstenosen, kontralaterale Okklusion und klinische Korrelation berücksichtigen.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003", "colunas": [ "Farbe", "Ergebnis", "Wie man interpretiert" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Keine hämodynamisch signifikante Stenose", "Niedrige Geschwindigkeiten, internes/gemeinsames Verhältnis <2,0 und keine relevante Plaque." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Grenz- oder Divergenzzone", "Plaque ohne relevante Stenose, Intima-Media-Verdickung oder Geschwindigkeit 125–179 cm/s ohne Bestätigung durch Verhältnis/Plaque." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Abnormale oder risikoreiche Stenose", "Stenose von 50 % oder mehr, Subokklusion, Okklusion, ulzerierte Plaque oder überwiegend echoluzente Plaque." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c1", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Plaque-RADS — morphologische Klassifikation der Karotisplaque", "nota": "Plaque-RADS ergänzt den Stenosegrad in Prozent, ersetzt ihn aber nicht. Bei mehreren Plaques die höchste Kategorie dokumentieren und die dominante Plaque beschreiben.", "fonte": "Saba et al., JACC Cardiovascular Imaging 2024 / QIMS 2026 ultrasound validation", "colunas": [ "Kategorie", "Hauptkriterium", "Subtyp / Detail", "Lesen nach Farbe" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "1", "Keine atherosklerotische Plaque.", "Wand ohne nachweisbare Plaque.", "Grün — Konsens für morphologische Normalität." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "Plaque vorhanden mit maximaler Wanddicke <3 mm.", "Keine Intraplaque-Blutung, Kappenruptur oder intraluminaler Thrombus.", "Gelb — Plaque mit niedrigem Risiko, aber keine normale Wand." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3a", "Maximale Wand- oder Plaquedicke ≥3 mm.", "Dicke/intakte fibröse Kappe; kein kompliziertes Merkmal.", "Gelb — intermediäres Risiko." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3b", "Maximale Dicke ≥3 mm mit Verdacht auf dünne fibröse Kappe.", "Ultraschall kann es nahelegen; MRT beurteilt eine dünne Kappe besser.", "Gelb — mögliche Vulnerabilität; im Kontext bestätigen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3c", "Ulzerierte Plaque.", "Ulkuskavität/-oberfläche mit Kommunikation zum Lumen.", "Rot — abnorme Risikomorphologie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4a", "Intraplaque-Blutung.", "Kompliziertes Merkmal; Ultraschall kann eingeschränkt sein.", "Rot — komplizierte Plaque." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4b", "Ruptur der fibrösen Kappe.", "Kompliziertes Merkmal.", "Rot — komplizierte Plaque." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "4c", "Intraluminaler Thrombus.", "Kompliziertes Merkmal.", "Rot — komplizierte Plaque." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c2", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Interne Karotisstenose – Brasilien 2023 (NASCET)", "nota": "Verwenden Sie die NASCET-Methode für den gemeldeten Prozentsatz. Die systolische Geschwindigkeit ist das Hauptkriterium; diastolisch und Gründe bestätigen, wenn Geschwindigkeit durch hämodynamische Faktoren beeinflusst wird.", "fonte": "DIC/SBC + CBR + SBACV 2023", "colunas": [ "Stenose", "Interne systolische Geschwindigkeit", "Interne diastolische Geschwindigkeit", "Internes/gemeinsames systolisches Verhältnis", "Kommentar" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "<50%", "<140", "<40", "<2,0", "Hämodynamisch nicht signifikant; Wenn eine Plaque vorhanden ist, beschreiben Sie die Morphologie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "50–59%", "140–230", "40–69", "2,0–3,1", "Bereich, in dem es zu Abweichungen vom IAC 2023 kommt, wenn die systolische Geschwindigkeit unter 180 cm/s liegt." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "60–69%", "ohne eigenen Zuschnitt", "70–100", "3,2–4,0", "Verwenden Sie zur Bestätigung die Diastole und das Verhältnis." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "70–79%", ">230", ">100", ">4,0", "Hohe Stenose; von Subokklusion unterscheiden." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "80–89%", "ohne eigenen Zuschnitt", ">140", "ohne eigenen Zuschnitt", "Ein sehr hoher diastolischer Wert verstärkt den hohen Grad." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">90%", ">400", "ohne eigenen Zuschnitt", ">5,0", "Bei Subokklusion kann es zu einem paradoxen Geschwindigkeitsabfall kommen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Subokklusion", "variabel – fadenförmiger Fluss", "variabel", "variabel", "Die Diagnose ist morphologisch/farbig; ist nicht auf festen Schnitt angewiesen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Okklusion", "Mangel an Fluss", "Mangel an Fluss", "trifft nicht zu", "Kein erkennbares Patentlumen." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c3", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "IAC 2023 – geänderte Kriterien für die A. carotis interna", "nota": "Das IAC erkennt an, dass 125–180 cm/s mit einem Verhältnis ≥ 2,0, erheblicher Plaque und poststenotischen Turbulenzen auch 50–69 % betragen können.", "fonte": "IAC Vascular Testing Communication 2023", "colunas": [ "Kategorie", "Interne systolische Geschwindigkeit", "Geschätzte Plaque", "Internes/gemeinsames systolisches Verhältnis", "Interne diastolische Geschwindigkeit" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normal", "<180", "keine", "<2,0", "<40" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "<50%", "<180", "<50%", "<2,0", "<40" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "50–69%", "180–230", ">50%", "2,0–4,0", "40–100" ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">70 % bis vor die Subokklusion", ">230", ">50%", ">4,0", ">100" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Subokklusion", "hoch, niedrig oder nicht nachweisbar", "sichtbar", "variabel", "variabel" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Vollständige Okklusion", "nicht nachweisbar", "sichtbar, kein erkennbares Lumen", "trifft nicht zu", "trifft nicht zu" ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c4", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "SRU 2003 – klassische Kriterien, die immer noch in Dienstleistungen zu finden sind", "nota": "Zum historischen Vergleich aufbewahrt; Geben Sie bei Verwendung den im Dienst übernommenen Standard an.", "fonte": "SRU Consensus Conference 2003", "colunas": [ "Kategorie", "Interne systolische Geschwindigkeit", "Interne diastolische Geschwindigkeit", "Internes/gemeinsames systolisches Verhältnis" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normal", "<125", "<40", "<2,0" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "<50%", "<125", "<40", "<2,0" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "50–69%", "125–230", "40–100", "2,0–4,0" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "70 % oder mehr bis zur Subokklusion", ">230", ">100", ">4,0" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Subokklusion", "variabel", "variabel", "variabel" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Okklusion", "kein Fluss", "kein Fluss", "trifft nicht zu" ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c5", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Morphologie und Oberfläche der Plaque", "nota": "Plaque-RADS 2024 bekräftigt, dass die Plaque-Morphologie/-Zusammensetzung den Prozentsatz der Stenose ergänzt, aber dennoch nicht die hämodynamische Einstufung ersetzt.", "fonte": "DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Plaque-RADS 2024", "colunas": [ "Artikel", "Finden", "Lesen nach Farbe" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Keine Plaque", "Kein fokaler Vorsprung oder fokale Verdickung >1,5 mm.", "Grün für normale Geschwindigkeiten." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Echogene oder verkalkte Plaque", "Typ III–V; Verkalkungen können einen Schatten erzeugen und die Messung einschränken.", "Gelb, wenn keine Stenose ≥50 % vorliegt; rot, wenn die Beurteilung eingeschränkt ist oder eine Stenose begleitet." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Überwiegend echoluzente Plaque", "Typ I–II; in mehreren Klassifikationen mit größerer Gefährdung verbunden.", "Rot für morphologisches Risiko." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Unebene Oberfläche", "Unregelmäßigkeiten von 0,4 bis 2,0 mm Tiefe.", "Gelb; im Bericht beschreiben." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ulzeration", "Konkavität/Ausdehnung >2,0 mm gemäß Bray-Kriterium.", "Rot; hohes morphologisches Risiko." ] } ] }, { "id": "carotida_cmi.c6", "grupo": "carotida_cmi", "nome": "Technische Checkliste — Karotis- und Vertebralarterien", "nota": "Vermeiden Sie Abkürzungen im didaktischen Text: Schreiben Sie die innere Karotis, die gemeinsame Karotis, die systolische Geschwindigkeit, die diastolische Geschwindigkeit und das interne/gemeinsame Verhältnis.", "fonte": "CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU extracranial cerebrovascular parameter", "colunas": [ "Schritt", "Aufnahme", "Grund" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Längs-B-Modus", "Intima-Media-Komplex, sofern angezeigt, und Plaque im Bulbus/Bifurkation.", "Definiert Plaque und anatomische Einschränkungen." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Farb- oder Amplitudendoppler", "Bulbus, Bifurkation, innere und äußere Halsschlagader.", "Lokalisiert Turbulenzen, Subokklusion und Restströmung." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Spektraldoppler", "Systolische Geschwindigkeit der gemeinsamen Karotis; systolische und diastolische Geschwindigkeiten der inneren Halsschlagader.", "Ermöglicht NASCET-Verhältnis und -Abstufung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler-Winkel", "Fixieren und halten Sie bis zu 60 Grad.", "Oberhalb dieser Geschwindigkeit verliert die Zuverlässigkeit." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Wirbelarterien", "Strömungsrichtung, Spektralmuster und Asymmetrie; ohne universelle numerische Kürzungen im brasilianischen Dokument.", "Die Bewertung erfolgt qualitativ und kontextbezogen." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "msk", "slug": "msk", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/msk", "nome": "Muskuloskelettal / Weichteile", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "msk.0", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Weichteilmasse – Mindestdokumentation", "valor": "drei Messungen, Schicht, Faszie, Ränder, Zusammensetzung und Doppler", "unidade": null, "nota": "umfassen Anamnese, Wachstum, Schmerz, Trauma, Antikoagulation, Punctum/Ausfluss, Reduzierbarkeit und Vergleich, sofern sinnvoll", "fonte": "BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "abgeschlossen", "valor": "zwei Projektionen, drei Ebenen und Doppler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unvollständig", "valor": "keine Schicht, keine Faszie oder kein Doppler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "unsicher", "valor": "Einstufung als harmlos ohne typische Kriterien", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.1", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Massengröße", "valor": "<5 versus ≥5", "unidade": "cm", "nota": "5 cm sind ein klassischer Auslöser für eine MRT/fachärztliche Beurteilung, aber auch kleinere Raumforderungen können bösartig sein, wenn sie tief, wachsend oder atypisch sind", "fonte": "ESSR 2015 / sarcoma guidelines / BMUS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "klein typisch", "valor": "<5 cm und typische Gutartigkeit", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "nicht entscheidend", "valor": "<5 cm, aber fest/unbestimmt", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Warnung", "valor": "≥5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.2", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Zusammenhang mit Faszie und Tiefe", "valor": "oberflächlich, berührt die Faszie, kreuzt die Faszie oder intramuskulär/tief", "unidade": null, "nota": "unterhalb der oberflächlichen Faszie, intramuskulär oder für den Ultraschall nicht vollständig zugänglich, begünstigt die MRT", "fonte": "ESSR 2015 / BMUS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "typisch oberflächlich", "valor": "vollständig subkutan und vollständig sichtbar", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Faszienkontakt", "valor": "breite Basis oder schwieriger tiefer Rand", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "tief", "valor": "durchquert die Faszie, intramuskulär oder nicht vollständig sichtbar", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.3", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Typische Zyste, Ganglion oder Schleimbeutel", "valor": "echoarm, dünnwandig, posteriores Enhancement, keine feste Komponente und keine innere Vaskularität", "unidade": null, "nota": "Wenn interne Echos, eine dicke Wand, Knötchenbildung oder Vaskularität vorhanden sind, wird die Aussage unbestimmt", "fonte": "ESSR 2015 / BMUS 2024 / SRU 2022", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "typisch", "valor": "reine avaskuläre Zyste", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Komplex", "valor": "Ablagerungen, dünne Septen oder entzündlicher Kontext", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "massiv/knötchenförmig", "valor": "vaskularisierte Komponente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.4", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Typisches oberflächliches Lipom", "valor": "oval/elliptisch, gut abgegrenzt, komprimierbar, parallel zur Haut, echogen oder gestreift, ohne relevante Vaskularität", "unidade": null, "nota": "Tiefe, große, heterogene, schmerzhafte oder wachsende Lipome sollten nicht so einfach behandelt werden", "fonte": "SRU 2022 / ESSR 2015 / BMUS 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "typisch", "valor": "oberflächlich und stabil", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "untypisch", "valor": "heterogen oder symptomatisch", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "nicht einfach", "valor": "tief, ≥5 cm oder schnelles Wachstum", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.5", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ansammlung, Hämatom oder Abszess", "valor": "Kontext + Kompressibilität + interne Echos + peripherer Doppler", "unidade": null, "nota": "Hämatom sollte bei der Nachuntersuchung abnehmen; Abszesse haben oft Schmerzen, Rötung, Fieber oder periphere Hyperämie", "fonte": "BMUS 2024 / Radiol Clin North Am 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "klares Trauma", "valor": "rückläufiges Hämatom", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "komplexe Sammlung", "valor": "Nachsorge oder Drainage nach klinischem Kontext", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Infektion/Ausbreitung", "valor": "Fieber, Blähungen, starke Schmerzen oder Wachstum", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.6", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Nervus medianus – Querschnittsfläche des Handgelenks", "valor": "<9–10", "unidade": "mm²", "nota": "≥10 mm² deutet auf einen Karpaltunnel hin; Interpretation mit Symptomen und proximalem/distalem Vergleich", "fonte": "J Ultrasound Med / MSK ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich", "valor": "<9–10 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "10–12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "vergrößert", "valor": ">12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "msk.7", "grupo": "msk", "ruleId": null, "rotulo": "Achillessehne — Dicke", "valor": "4–6", "unidade": "mm", "nota": ">7 mm spricht bei Verlust des fibrillären Musters, Schmerz oder Hyperämie für Tendinopathie", "fonte": "IJSPT / AJR", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "msk.c0", "grupo": "msk", "nome": "Interaktiver Assistent – Weichgewebe, Differential und nächste Schritte", "nota": "Verwendung als pädagogische Triage. Das Ergebnis listet Möglichkeiten auf, keine endgültige Diagnose.", "fonte": "SRU Radiology 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015 / ACR 2022", "colunas": [ "Eingang", "Wie die App es interpretiert", "Einschränkung" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Typisch gutartig", "Einfache Zyste/Ganglion, typisches oberflächliches Lipom, Fremdkörper mit kompatibler Vorgeschichte oder klare dynamische Hernie.", "Nur verwenden, wenn alle typischen Kriterien vorhanden sind." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Unbestimmt", "Nicht lipomatöse solide, komplexe Ansammlung, kleine, aber atypische Masse, Vaskularität oder nicht eindeutige anatomische Beziehung.", "Ultraschall sollte die Diagnose nicht schließen, wenn es Überschneidungen gibt." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Verdächtig oder dringend", "Tief, größer als 5 cm, wachsende, feste, invasive Ränder, unorganisierte Vaskularität, Rezidiv nach Exzision oder schwere Infektionszeichen.", "MRT/Facharztüberweisung gemäß lokalem Behandlungsweg." ] } ] }, { "id": "msk.c1", "grupo": "msk", "nome": "Differenzierung durch Ultraschallmuster", "nota": null, "fonte": "SRU 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015", "colunas": [ "Muster", "Gemeinsame Möglichkeiten", "Zeichen, dass sich das Management ändert" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Reine avaskuläre Zyste", "Einfache Zyste, Ganglion, erweiterter Schleimbeutel, Synovialzyste.", "Feste Komponente, wandförmiger Knoten oder innere Vaskularität." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Typisches oberflächliches Fett", "Oberflächliches Lipom.", "Tief, ≥5 cm, heterogen, schmerzhaft oder wachsend." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Nicht lipomatöser Feststoff", "Fibrom, Nervenscheidentumor, Riesenzelltumor der Sehnenscheide, Lymphknoten, Narbenendometriose, Fibromatose.", "Infiltrative Ränder, Wachstum oder unorganisierte Vaskularität." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Komplexe Sammlung", "Hämatom, Serom, Abszess, Morel-Lavallée, komplizierte Schleimbeutelentzündung.", "Fieber, Rötung, Blähungen, starke Schmerzen, Ausdehnung oder keine Rückbildung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vaskulär oder komprimierbar", "Venöse/lymphatische Malformation, Varizen, Pseudoaneurysma, Hämangiom.", "Pulsierender arterieller Fluss, Fistel, Thrombus oder hoher Fluss." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dynamisch mit Valsalva", "Hernie, Muskelherniation, expansile Varizen.", "Einklemmung, starke Schmerzen, nicht reduzierbare oder beeinträchtigte Darmschlinge." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Echogen mit Schatten oder Fremdkörper", "Fremdkörper, Granulom, Verkalkung, Myositis ossificans, Tophus.", "Intramuskuläre Verkalkung oder damit verbundene Raumforderung: Radiographie/MRT je nach Kontext." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Tiefe oder invasive Raumforderung", "Sarkome und andere aggressive Tumoren werden bis zum Beweis des Gegenteils berücksichtigt.", "MRT und Onkologie/Sarkom-Überweisungsweg." ] } ] }, { "id": "msk.c2", "grupo": "msk", "nome": "Warnzeichen – wann nicht geschlossen werden sollte, da harmlos", "nota": null, "fonte": "ESSR 2015 / BMUS 2024 / ACR 2022", "colunas": [ "Zeichen", "Warum ist das wichtig?", "Farbe" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Größer als 5 cm", "Klassischer Auslöser für zusätzliche Aufarbeitung, insbesondere wenn solide.", "Rot" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Tiefe, intramuskuläre oder kreuzende Faszie", "Ultraschall erkennt möglicherweise nicht das volle Ausmaß; MRT wird bevorzugt.", "Rot" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Schnelles Wachstum oder Rezidiv nach der Exzision", "Erhöht den Verdacht und verändert den Biopsie-/Überweisungsweg.", "Rot" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Invasive Ränder oder unorganisierte Vaskularität", "Morphologisches Zeichen der Aggressivität, wenn auch nicht allein spezifisch.", "Rot" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Isolierter Schmerz", "Kann entzündlich/traumatisch sein, ist aber auch ein klinisches Warnzeichen, wenn es mit einer festen Raumforderung einhergeht.", "Gelb" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Verkalkung", "Tritt bei gutartigen und bösartigen Läsionen auf; Wenn es sich um eine Extremität oder einen Muskel handelt, hilft eine Röntgenaufnahme.", "Gelb" ] } ] }, { "id": "msk.c3", "grupo": "msk", "nome": "Technische Checkliste – Weichteilultraschall", "nota": null, "fonte": "BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022", "colunas": [ "Schritt", "Bericht", "Grund" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Zielverlauf", "Dauer, Wachstum, Schmerzen, Trauma, Antikoagulation, Fieber/Rötung, Punktum/Ausfluss, Reduzierbarkeit und vorherige Operation/Krebs.", "Ändert das Differential." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Anatomische Lage", "Seite, exakter Punkt, Schicht: Haut, Unterhaut, Faszie, Muskel, Sehne, Gelenk, Gefäß oder Nerv.", "Vermeidet einen generischen Bericht." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Bilder und Messungen", "Zwei orthogonale Projektionen, drei Messungen, Tiefe, Bild des tiefen Randes und kontralateraler Vergleich, falls nützlich.", "Aktiviert die Nachverfolgung." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "B-Modus und Doppler", "Zusammensetzung, Echogenität, Ränder, Verstärkung/Schattierung, Verkalkung, Kompressibilität, peripherer/interner Fluss.", "Trennt zystisch, fest, entzündlich und vaskulär." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dynamische Manöver", "Kompression, Sehnen-/Muskelbewegung, Valsalva, stehende Position, wenn Hernie/Krampfaderkrankheit eine Hypothese ist.", "Zeigt die funktionale Beziehung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sicheres Fazit", "Typischerweise gutartig, unbestimmt oder verdächtig; Wenn dies nicht eindeutig ist, geben Sie deutlich an, dass eine Korrelation/zusätzliche Bildgebung erforderlich ist.", "Schützt Patient und Arzt." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "punho", "slug": "punho", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/punho", "nome": "Handgelenk / Hand (mit und ohne Doppler)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "punho.0", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Minimales Protokoll ohne Doppler", "valor": "dorsal + volar + dynamisch", "unidade": null, "nota": "Beurteilen Sie die Sehnen der kurzen und langen Achse, die Retinacula, die radiokarpalen/interkarpalen Gelenke, den Karpaltunnel, den Guyon-Kanal und den schmerzhaften Punkt.", "fonte": "ESSR wrist guideline / AIUM MSK parameter", "faixas": [] }, { "id": "punho.1", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Protokoll mit Doppler", "valor": "niedriger Maßstab und hohe Verstärkung ohne Artefakte", "unidade": null, "nota": "Anwendung bei Synovitis, Tenosynovitis, entzündlicher Arthritis, peritendinöser Hyperämie, Gefäßmasse und Infektionen; Vermeiden Sie übermäßige Komprimierung.", "fonte": "AIUM / OMERACT-EULAR", "faixas": [] }, { "id": "punho.2", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nervus medianus – Querschnittsfläche am Karpaltunnel", "valor": "<10", "unidade": "mm²", "nota": "Feste Grenzwerte variieren; 10–12 mm² sind eine Grauzone und >12 mm² weisen eher auf eine kompressive Neuropathie hin, wenn die Symptome übereinstimmen.", "fonte": "J Ultrasound Med / Frontiers Neurology / CTS reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich", "valor": "<10 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "10–12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "vergrößert", "valor": ">12 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "punho.3", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Medianusnerv – Handgelenk/Unterarm-Verhältnis", "valor": "<1,4", "unidade": null, "nota": "Verhältnis ≥1,4 erhöht den Verdacht und verringert die Variation des Körperhabitus; Verwenden Sie den Handgelenkbereich geteilt durch den proximalen Unterarmbereich.", "fonte": "Hobson-Webb / J Ultrasound Med", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich", "valor": "<1,4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdächtig", "valor": "≥1,4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "punho.4", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nervus medianus – an den Handgelenkumfang angepasster Grenzwert", "valor": "0,88 × Umfang − 4", "unidade": "mm²", "nota": "Alternative beschrieben, um die obere Normalgrenze anhand des Handgelenkumfangs in Zentimetern anzupassen.", "fonte": "Frontiers Neurology 2021", "faixas": [] }, { "id": "punho.5", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Nervus ulnaris im Guyon-Kanal", "valor": "keine universelle Abschaltung", "unidade": null, "nota": "Vergleichen Sie Kaliber, Faszikel, Kompression, Raumforderung/Zyste, Arteria ulnaris, Bifurkation in oberflächlichen sensorischen Ast und tiefen motorischen Ast.", "fonte": "ESSR wrist guideline / AIUM peripheral nerve", "faixas": [] }, { "id": "punho.6", "grupo": "punho", "ruleId": null, "rotulo": "Synovitis – OMERACT/EULAR-Skala", "valor": "0–3", "unidade": "B-Modus und Doppler", "nota": "B-Modus misst die Synovialhypertrophie; Doppler misst die aktive Vaskularität. Interpretieren Sie separat und im klinischen Kontext.", "fonte": "EULAR-OMERACT / SONAR RA recommendations", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "punho.c0", "grupo": "punho", "nome": "Interaktiver Assistent – Handgelenk, Nerven und Synovitis", "nota": "Verwendung als pädagogische Triage. Der endgültige Eindruck muss Symptome, körperliche Untersuchung, Symptomverteilung und klinische Hypothese umfassen.", "fonte": "ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / Frontiers Neurology", "colunas": [ "Eingang", "Wie man interpretiert", "Einschränkung" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Keine Synovitis und normaler Medianusnerv", "Nervenfläche <10 mm², kein Synovial-Doppler, keine Tenosynovitis und keine Erosion.", "Korrelieren mit Symptomen; Ultraschall schließt nicht jede Neuropathie aus." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Grauzone", "Nerv 10–12 mm², isoliertes Verhältnis ≥ 1,4, Synovitis Grad 1, leichte Doppler- oder Tenosynovitis ohne aggressive Anzeichen.", "Erfordert klinische Korrelation, kontralateralen Vergleich und manchmal Nervenleitung oder Rheumatologie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Relevanter Fehler", "Nerv >12 mm² mit hohem Verhältnis/Symptomen, Doppler-Grad 2–3, B-Mode-Synovitis Grad 2–3, Erosion, Sehnenruptur oder motorischem Defizit.", "Nicht zufällig schließen." ] } ] }, { "id": "punho.c1", "grupo": "punho", "nome": "Kompartimente der Handgelenksstrecker – anatomische Karte", "nota": null, "fonte": "ESSR wrist technical guideline / Radiopaedia anatomy", "colunas": [ "Fach", "Sehnen", "Tipps und häufige Pathologie" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Abductor pollicis longus + Extensor pollicis brevis.", "De-Quervain-Tenosynovitis; Suchen Sie nach vertikalem Septum und akzessorischen Sehnen." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "2", "Extensor carpi radialis longus + Extensor carpi radialis brevis.", "Kreuzungspunkt mit dem ersten Kompartiment im distalen Unterarm: Kreuzungssyndrom." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "3", "Extensor pollicis longus.", "Lister-Tuberkel als Orientierungspunkt verwenden; Rupturrisiko bei rheumatoider Arthritis oder Abnutzung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "4", "Extensor digitorum + Extensor indicis proprius.", "Entzündliche Tenosynovitis kommt häufig vor; Dynamisches Manöver trennt Sehnen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "5", "Extensor Digiti Minimi.", "Klein und ulnar; Beurteilung von Tenosynovitis und Ruptur bei entzündlicher Arthritis." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "6", "Extensor carpi ulnaris.", "Beurteilen Sie dynamische Subluxation, Tendinopathie, Tenosynovitis und Gicht/Kristallablagerung." ] } ] }, { "id": "punho.c2", "grupo": "punho", "nome": "Volare Seite – Karpaltunnel und Guyon-Kanal", "nota": null, "fonte": "ESSR wrist technical guideline / AIUM MSK parameter", "colunas": [ "Struktur", "Inhalt / Wahrzeichen", "Worauf Sie achten sollten" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Proximaler Karpaltunnel", "Radiales Skaphoid und Ulnarispisiforme; Nervus medianus oberflächlich zu den Beugesehnen.", "Medianusnervbereich, Faszikelödem, Retinakulum, persistierende Medianarterie und Bifidnerv." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Distaler Karpaltunnel", "Radiales Trapez und ulnarer Haken des Hamatums.", "Abflachung, Verbiegung der Netzhaut, Zysten, Sehnenscheidenentzündung und Raumforderungen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Beugesehnen im Tunnel", "Vier Flexor Digitorum Superficialis, vier Flexor Digitorum Profundus und Flexor Pollicis Longus.", "Beugesehnenscheidenentzündung, Adhäsion, Teilriss und entzündlicher Auslöser." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Guyon-Kanal", "Ulnararterie radial zum Nervus ulnaris; unterteilen sich in oberflächliche sensorische und tiefe motorische Zweige.", "Zyste/Ganglion, Ulnararterienthrombose/Aneurysma, Kompression am Hamatumshaken und tiefe motorische Astläsion." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Sehne des Flexor carpi radialis", "Radial, über dem Skaphoid/Trapezium, außerhalb des Hauptkarpaltunnels.", "Tenosynovitis, Tendinopathie und volarer Radialschmerz." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Sehne des Flexor carpi ulnaris", "Einsätze auf Os pisiform; Referenz für den Guyon-Kanal.", "Enthesopathie, Verkalkung, Kristallablagerung und Ulnarschmerzen." ] } ] }, { "id": "punho.c3", "grupo": "punho", "nome": "Synovitis und rheumatoide Arthritis – OMERACT/EULAR-Lehrskala", "nota": "Melden Sie bei rheumatoider Arthritis gescannte Gelenke, B-Bild-Grad, Doppler-Grad, Erosionen, Tenosynovitis und Sehnenruptur. Ein anhaltender Doppler kann auf Aktivität hinweisen, auch wenn die klinische Erkrankung unter Kontrolle zu sein scheint.", "fonte": "EULAR-OMERACT / SONAR recommendations / AIUM", "colunas": [ "Grad", "B-Modus: Synovialhypertrophie", "Doppler: Vaskularität" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Nicht vorhanden: keine Synovialhypertrophie.", "Abwesend: kein Doppler-Signal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Minimal: leichte Verdickung ohne größere Ausbeulung.", "Minimal: bis zu ein paar isolierte Punkte/Signale." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "2", "Mäßig: Hypertrophie wölbt sich über die Knochenlinie hinaus mit flacher oder konkaver Oberfläche.", "Mäßig: Gefäßsignale in weniger als der Hälfte der Synovialfläche." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "Schwer: ausgeprägte Hypertrophie mit konvexer Oberfläche.", "Schwerwiegend: Gefäßsignale in der Hälfte oder mehr des Synovialbereichs." ] } ] }, { "id": "punho.c4", "grupo": "punho", "nome": "Hauptgelenkdifferentiale", "nota": null, "fonte": "ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / MSK reviews", "colunas": [ "Zustand", "Nützliche Ultraschallbefunde", "Kommentar" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Karpaltunnelsyndrom", "Vergrößerter N. medianus, hohes Verhältnis Handgelenk/Unterarm, Faszikelödem, distale Abflachung, Verbiegung der Netzhaut, intraneurale Hypervaskularität.", "Korrelieren Sie bei Bedarf mit dem sensorischen Territorium und der Nervenleitung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "De-Quervain-Tenosynovitis", "Verdickung der Scheide im ersten Kompartiment, Flüssigkeit, Hyperämie und Schmerzen bei dynamischer Kompression.", "Suchen Sie nach einem Septum zwischen dem M. abductor pollicis longus und dem M. extensor pollicis brevis." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Kreuzungssyndrom", "Reibung/Tenosynovitis, bei der die Sehnen des ersten Kompartiments die radialen Strecker im distalen Unterarm kreuzen.", "Der Schmerz ist normalerweise proximaler als bei De Quervain." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ganglion/Synovialzyste", "Zystische Läsion mit posteriorem Enhancement, manchmal sichtbarem Gelenkstiel, kein interner Fluss.", "Wenn komplex, vaskularisiert oder fest, als unbestimmt neu klassifizieren." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Entzündliche Arthritis / rheumatoide Arthritis", "B-Mode-Synovitis, Synovial-Doppler, Randerosionen, Beuger-/Strecksehnentenosynovitis und mögliche Rupturen.", "Doppler und Erosion machen den Verdacht relevanter; Integration mit Serologie und Rheumatologie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gicht oder Kristallerkrankung", "Heterogene Tophi, Schattenbildung, Erosionen, Doppelkontur auf dem Knorpel, wenn sichtbar, kristalline Tenosynovitis.", "Kann eine Infektion oder entzündliche Arthritis imitieren." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infektion", "Sammlung, starke Hyperämie, Verdacht auf eitrige Tenosynovitis, Blähungen, Cellulitis und deutliche Schmerzen.", "Klinische Dringlichkeit; Ultraschall hilft dabei, die Sammlung zu lokalisieren und die Aspiration zu steuern." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bandverletzung/dreieckiger Faserknorpelkomplex", "Ultraschall beurteilt teilweise das dorsale skapholunäre Band und den ulnaren Dreieckskomplex; Manöver anwenden und vergleichen.", "Möglicherweise ist eine MRT/MR-Arthrographie erforderlich." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "tornozelo_pe", "slug": "tornozelo-pe", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/tornozelo-pe", "nome": "Sprunggelenk und Fuß", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "tornozelo_pe.0", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Regionenprotokoll", "valor": "anterior + medial + lateral + posterior + plantar + Vorfuß", "unidade": null, "nota": "Verwenden Sie einen linearen Hochfrequenzwandler. Bewerten Sie die lange und kurze Achse, den schmerzhaften Punkt, dynamische Manöver, den kontralateralen Vergleich und den Doppler, wenn der Verdacht auf entzündliche Schmerzen, Raumforderungen, Tenosynovitis oder Infektionen besteht.", "fonte": "AIUM Practice Parameter for Musculoskeletal Ultrasound; ESSR ankle and foot technical guideline", "faixas": [] }, { "id": "tornozelo_pe.1", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Achillessehne — anteroposteriore Dicke", "valor": "bis etwa 6", "unidade": "mm", "nota": "Der Grenzwert variiert je nach Geschlecht, Alter, Sportbelastung und Messort. Die Dicke allein reicht nicht aus, um eine Tendinopathie zu diagnostizieren. Werte über 6 mm, Hypoechogenität, Fibrillenverlust, Doppler- oder fokaler Schmerz verstärken den Verdacht.", "fonte": "Scientific Reports 2021 Achilles normative data; AIUM MSK parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich, wenn die Echotextur normal ist", "valor": "≤6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grenzwertig/kontextbezogen", "valor": ">6–8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlich abnormal, wenn symptomatisch", "valor": ">8 mm ou defeito", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.2", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Plantarfaszie — Dicke am Fersenbeinursprung", "valor": "<4", "unidade": "mm", "nota": "Unter 4 mm begünstigt die Normalität. Viele Studien verwenden 4 mm als empfindlichen Grenzwert; andere finden eine höhere Spezifität mit 4,5 bis 5 mm. Aus Sicherheitsgründen sind 4 bis 4,9 mm gelb und 5 mm oder mehr rot, wenn typische Schmerzen vorliegen.", "fonte": "Musculoskeletal ultrasound plantar fasciitis reviews; IJGM 2024; POCUS/ACEP heel pain teaching", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "starke Normalität", "valor": "<4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "4–4,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdickt sich, wenn der Schmerz übereinstimmt", "valor": "≥5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.3", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Morton-Interdigitalneurom — größte Achse", "valor": "Die Größe allein entscheidet nicht", "unidade": "mm", "nota": "Läsionen, die größer als 5 mm sind, sind mit größerer Wahrscheinlichkeit klinisch relevant, es gibt jedoch kleine symptomatische Neurome und asymptomatische Läsionen. Schmerzen, Mulder-Klick, dynamische Kompression und die Beziehung zum intermetatarsalen Schleimbeutel sind wichtiger als nur die Größe.", "fonte": "Foot and ankle ultrasound reviews; Morton neuroma imaging studies", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "weniger spezifisch, wenn isoliert", "valor": "<4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "korrelieren mit Schmerzen", "valor": "4–5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlich relevant, wenn symptomatisch", "valor": ">5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.4", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Synovitis und Tenosynovitis — Doppler", "valor": "0–3", "unidade": "B-Modus und Doppler", "nota": "Verwenden Sie niedrige Skalierung, hohe Verstärkung ohne Artefakte und minimale Komprimierung. Note 1 kann kontextbezogen sein; Doppler- oder Synovialhypertrophie Grad 2–3 sind im entzündlichen Kontext abnormal.", "fonte": "EULAR-OMERACT synovitis scoring; AIUM MSK parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "abwesend", "valor": "0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "mild/kontextbezogen", "valor": "1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "aktiv/anormal", "valor": "2–3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tornozelo_pe.5", "grupo": "tornozelo_pe", "ruleId": null, "rotulo": "Wenn Ultraschall nicht ausreicht", "valor": "fokaler Knochenschmerz, Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, okkulte Fraktur, Osteomyelitis oder Operationsplanung", "unidade": null, "nota": "Je nach Trauma, diabetischem Fuß, Knochenproblemen, chirurgischen Plantarplattenproblemen oder komplexen Rissen können Radiographie, CT oder MRT erforderlich sein.", "fonte": "ACR Appropriateness Criteria chronic ankle pain / acute foot trauma; AIUM MSK parameter", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "tornozelo_pe.c0", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Interaktiver Assistent — Sprunggelenk und Fuß", "nota": "Der Rechner ist lehrreich. Es hilft bei der Organisation der Befunde, aber der endgültige Eindruck hängt von der klinischen Frage, der körperlichen Untersuchung, der Technik und dem kontralateralen Vergleich ab.", "fonte": "AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria / EULAR-OMERACT", "colunas": [ "Eingang", "Wie zu verwenden", "Einschränkung" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Achillessehne bis 6 mm, Plantarfaszie <4 mm, kein Defekt, kein Synovialdoppler und kein Warnzeichen.", "Nur gültig, wenn Technik und klinischer Kontext übereinstimmen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Achillessehne >6–8 mm, Faszie 4–4,9 mm, Neurom 4–5 mm, partielle Verstauchung, Tenosynovitis oder Synovitis Grad 1.", "Vergleichen, dynamisch testen und mit dem schmerzhaften Punkt korrelieren." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Sehnenriss, dynamische Instabilität, Faszie ≥5 mm mit typischen Schmerzen, symptomatisches Neurom >5 mm, Synovitis/Doppler Grad 2–3, Infektion, komplizierter diabetischer Fuß oder neurovaskuläre Kompression.", "Nicht als Variante schließen; Beschreiben Sie das Ausmaß und leiten Sie die Korrelation/Überweisung an." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c1", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Anatomische Karte nach Kompartimenten", "nota": null, "fonte": "ESSR ankle and foot technical guideline / AIUM MSK parameter", "colunas": [ "Region", "Hauptstrukturen", "Nicht vergessen" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Anterior", "Tibialis anterior, Musculus extensor hallucis longus, Musculus extensor digitorum longus, Nervus peroneus profundus und Arterie dorsalis pedis.", "Retinacula, Sehnenscheidenentzündung, Ganglion dorsalis und anteriores Impingement." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medial", "Hintere Schienbeinsehne, Flexor digitorum longus, hintere Schienbeingefäße, Schienbeinnerv und Flexor hallucis longus.", "Tarsaltunnel, hintere Tibial-Tendinopathie, Tenosynovitis und Deltaband." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateral", "Vorderes Talofibularband, Calcaneofibularband, Peroneus brevis und Longussehnen.", "Verstauchung, Riss, dynamische Instabilität, Peroneussubluxation und Netzhautverletzung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posterior", "Achillessehne, Paratenon, Schleimbeutel retrocalcaneus, Schleimbeutel subkutan und Ansatz des Fersenbeins.", "Insertionelle/nichtinsertive Tendinopathie, teilweiser/vollständiger Riss, Schleimbeutelentzündung und Enthesiopathie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Plantar", "Plantarfaszie, Fettpolster, Aponeurose, Plantarmuskeln und oberflächlicher Fremdkörper.", "Messung am Fersenbeinursprung; Suchen Sie nach Fibromen, Rissen, perifaszialen Ödemen und Spornen, ohne diese allein zu überbewerten." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vorfuß- und Zwischenmetatarsalräume", "Plantarplatten, Schleimbeutel, Interdigitalneurom, Beuge-/Strecksehnen und Metatarsophalangealgelenke.", "Dynamische Kompression, Mulder-Zeichen, Plantarplatte und Synovitis sind unerlässlich." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c2", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Sehnen- und Bänderverletzung – Farbmessung", "nota": null, "fonte": "AIUM MSK parameter / ESSR ankle-foot guideline / foot and ankle ultrasound reviews", "colunas": [ "Finden", "Interpretation", "Aktion melden" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Durchgehende Fasern, erhaltene Echotextur und kein dynamischer Schmerz", "Übliches Muster.", "Melden Sie bewertete Strukturen und Einschränkungen, falls vorhanden." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Verdickung oder Hypoechogenität ohne Defekt", "Tendinopathie/Verstauchung; hängt vom Schmerz, der sportlichen Aktivität und dem Vergleich ab.", "Lokalisieren, messen und erwähnen Sie den Doppler, falls vorhanden." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Tenosynovitis", "Flüssigkeitsbedingte und/oder synoviale Verdickung der Scheide; Der Doppler wertet die Aktivität aus.", "Geben Sie an, um welche Sehne es sich handelt und wie groß die betroffene Sehnenscheide ist." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Teilweise defekt", "Teilweiser Riss oder Spalt; Restfasern sind noch vorhanden.", "Messen Sie Länge, Dicke, geschätzten Prozentsatz und dynamische Funktion." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Vollständige Diskontinuität oder Lücke", "Vollständiger Riss bis zum Beweis des Gegenteils.", "Lücke/Rückzug messen und kommunizieren, wenn akut oder funktionell relevant." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Dynamische Subluxation der Peronealsehnen", "Lässt auf eine Verletzung des oberen Retinakulums oder eine seitliche Instabilität schließen.", "Position, Manöver und betroffene Sehnen melden." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c3", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Fersen- und Vorfußschmerzen – nützliche Unterschiede", "nota": null, "fonte": "Plantar fasciitis ultrasound reviews / AIUM / ACR foot trauma", "colunas": [ "Zustand", "Ultraschallbefunde", "Achten Sie auf" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normale Plantarfaszie", "Dicke <4 mm, erhaltenes Fibrillenmuster, kein ausgeprägtes perifasziales Ödem.", "Grün, wenn Schmerz und Technik übereinstimmen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Frühe Plantarfasziopathie", "4–4,9 mm, leichte Hypoechogenität, fokaler Schmerz oder perifasziales Ödem.", "Vergleichen Sie mit der Gegenseite." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Typische Plantarfasziopathie oder Riss", "≥5 mm am Ursprung mit typischen Schmerzen oder fokalem Defekt/Hämatom/Retraktion.", "Ausmaß messen und beschreiben." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Morton-Interdigitalneurom", "Fusiformer echoarmer Knoten im Intermetatarsalraum, bewegt sich bei Kompression und kann Schmerzen/Klicken hervorrufen.", "Größe allein reicht nicht aus." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Riss der Plantarplatte", "Echoarmer Defekt, dynamische Instabilität, Phalangealsubluxation oder Gelenkflüssigkeit.", "Die MRT kann hilfreich sein, wenn eine chirurgische Planung in Betracht gezogen wird." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Diabetischer Fuß oder infizierter Fremdkörper", "Ansammlung, Gas, Nebenhöhlentrakt, Fremdkörper, infektiöse Tenosynovitis oder Knochenkontakt.", "Priorisierte Kommunikation." ] } ] }, { "id": "tornozelo_pe.c4", "grupo": "tornozelo_pe", "nome": "Checkliste melden – Knöchel und Fuß", "nota": null, "fonte": "AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria", "colunas": [ "Artikel", "So melden Sie", "Warum ist das wichtig?" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Klinische Frage", "Fokaler Schmerz, Trauma, Instabilität, Masse, Metatarsalgie, Fasziopathie, Sehne oder Arthritis.", "Definiert Protokoll und dynamisches Manöver." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Genauer Standort", "Seite, Region, Struktur, Abstand vom Orientierungspunkt und Beziehung zu Gelenk/Sehne/Nerv/Gefäß.", "Vermeidet einen generischen Bericht." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Messungen und Vergleich", "Messen Sie Dicke, größte Achse, Lücke, Rückzug, Sammlung und vergleichen Sie sie bei Bedarf mit der gegenüberliegenden Seite.", "Ermöglicht Nachsorge und Behandlungsentscheidung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dynamische Bewertung", "Dorsalflexion, Plantarflexion, Eversion, Inversion, Interdigitalkompression, Gewichtsbelastung oder gerichtetes Manöver je nach Hypothese.", "Zeigt Instabilität und reproduziert Schmerzen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "Niedriger Maßstab, hohe Verstärkung ohne Artefakte, geringe Kompression und Aufzeichnung von Hyperämie, falls vorhanden.", "Ändert die Messwerte für Synovitis, Tenosynovitis und Infektion." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Einschränkungen und Verweis", "Geben Sie an, wann Knochen, okkulte Frakturen, Osteomyelitis, komplexe Verletzungen oder die chirurgische Planung eine andere Modalität erfordern.", "Schützt Patient und Arzt." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pelve_pediatrica", "slug": "pelve-pediatrica", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/pelve-pediatrica", "nome": "Weibliches Becken (pädiatrisch)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pelve_pediatrica.0", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Neugeborene (<3 Monate) – östrogenisierter Uterus", "valor": "Länge ~2,5–3,5 cm; Körper-/Rundenverhältnis ~1:2; sichtbares Endometrium", "unidade": "cm", "nota": "Wirkung von mütterlichem Östrogen; entwickelt sich in den ersten Wochen/Monaten. Sichtbares Endometrium und kleine Eierstockzysten sind in diesem Stadium physiologisch.", "fonte": "Radiologia Brasileira 2009 / StatPearls 2025 / Pediatric Radiology 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Neugeborenenmuster", "valor": "vorherrschender Gebärmutterhals, sichtbares Endometrium, erwartete Rückbildung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "hartnäckig", "valor": "prominenter Uterus, der sich während der Nachuntersuchung nicht zurückbildet", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Masse/Hindernis", "valor": "Hydrometrocolpus, komplizierte oder große Ovarialzyste", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.1", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": "pelvic_ped.uterine_length", "rotulo": "Gebärmutter – Länge nach Alter", "valor": "präpubertär ≤4 cm; pubertär 5–8 cm", "unidade": "cm", "nota": "wächst langsam bis ca. 7–8 Jahre und beschleunigt sich in der Pubertät (Dixit: ~2,6 cm im Alter von 5 → 4,0 cm im Alter von 10 → 6,9 cm im Alter von 15–16 Jahren). Eine Länge >4–4,5 cm oder eine Pubertätsform bei Kindern unter 8 Jahren begünstigt eine frühe Östrogenisierung.", "fonte": "Dixit 2021 / Gilligan (Pediatric Radiology 2019) / Herter (AJR 2002) / Kelsey 2016", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "vorpubertär", "valor": "≤4 cm und Dicke <1 cm (rohrförmig)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "4–4,5 cm oder Dicke 1–1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "green", "rotulo": "Heranwachsender (pubertär)", "valor": "5–8 cm mit überwiegendem Hintergrund", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMin": 12 } }, { "status": "red", "rotulo": "Pubertät in <8 Jahren", "valor": ">4,5 cm oder Dicke >1,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.2", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Beziehung Körper/Hals (Fundus/Zervix)", "valor": "Neugeborene ~1:2; Kindheit ~1:1; Pubertät 2:1–3:1", "unidade": null, "nota": "Marker der Östrogenisierung: Mit der Pubertät beginnt der Fundus über den Gebärmutterhals zu dominieren. Die isolierte Beziehung weist Überschneidungen auf – in Kombination mit Länge, Eierstock und Endometrium.", "fonte": "Dixit 2021 (FCR) / Radiologia Brasileira 2009 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "präpubertäres tubuläres", "valor": "≤1.2 (~1:1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "yellow", "rotulo": "Übergang", "valor": "1,2–1,4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "green", "rotulo": "Heranwachsender (pubertär)", "valor": ">1.4 (2:1–3:1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMin": 8 } }, { "status": "red", "rotulo": "Fondsdominanz in <8 Jahren", "valor": ">1.4 (2:1–3:1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.3", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": "pelvic_ped.ovary_volume", "rotulo": "Eierstock – Volumen nach Alter", "valor": "präpubertär <1–2 cm³; pubertär >3,5–4 cm³", "unidade": "cm³", "nota": "Volumen = 0,523 × B × H × T. Kelsey-Modell: ~0,7 cm³ bei 2 Jahren → ~2,5 cm³ bei 10 → ~7,7 cm³ bei 20. Es gibt relevante Überschneidungen zwischen präpubertärer und früher Pubertät.", "fonte": "Kelsey (PLoS ONE 2013) / Dixit 2021 / Gilligan 2019 / Herter (AJR 2002)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "vorpubertär", "valor": "<1–2 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "yellow", "rotulo": "divergent", "valor": ">2–3,5 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "green", "rotulo": "Heranwachsender (pubertär)", "valor": ">3,5–4 cm³ (bis ~20 cm³)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMin": 12 } }, { "status": "red", "rotulo": "Pubertät in <8 Jahren", "valor": ">3,5–4 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": { "ageMax": 8 } }, { "status": "red", "rotulo": "untersucht Masse/Zyste", "valor": ">20 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.4", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Pädiatrisches Endometrium", "valor": "vorpubertär: nicht sichtbar; pubertär: sichtbar/zyklisch", "unidade": null, "nota": "Sichtbares Endometrium ist ein spezifischer Marker der Östrogenisierung (~100 % Spezifität, geringere Empfindlichkeit). Sichtbar bei Neugeborenen und in der Pubertät ist normal; Bei Kindern unter 8 Jahren außerhalb der Neugeborenenperiode ist es ein Warnzeichen.", "fonte": "Radiologia Brasileira 2009 / Gilligan 2019 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "vorpubertär", "valor": "nicht sichtbar", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "dünne Linie", "valor": "anfänglicher Übergang – korrelieren", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "green", "rotulo": "Pubertät/Neugeborenes", "valor": "sichtbar/zyklisch erwartet", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "sichtbar in <8 Jahren", "valor": "zyklisch/verdickt außerhalb der Neugeborenenperiode", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.5", "grupo": "pelve_pediatrica", "ruleId": null, "rotulo": "Eierstockfollikel und Zysten", "valor": "Kleine Mikrozysten/Follikel sind in jedem pädiatrischen Alter physiologisch", "unidade": "mm", "nota": "kleine Follikel weisen nicht auf die Pubertät hin; Eine einseitige dominante Zyste verändert den Messwert und kann funktionsfähig sein.", "fonte": "Gilligan 2019 / StatPearls 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "übliche Kindheit", "valor": "<9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "kontextueller Makrozystiker", "valor": "9–20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dominant/komplex", "valor": ">20 mm oder komplexer Inhalt/Drehung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "pelve_pediatrica.c0", "grupo": "pelve_pediatrica", "nome": "Rechner – pädiatrisches weibliches Becken nach Alter", "nota": "Der Rechner liest jede Struktur nach Alter und signalisiert eine frühe Östrogenisierung, wenn bei Kindern unter 8 Jahren ein Pubertätsbefund vorliegt. Kein einzelnes Kriterium schließt die Diagnose ab – es korreliert mit Tanner, der Wachstumskurve und dem Knochenalter und stimmt mit der pädiatrischen Endokrinologie überein.", "fonte": "Gilligan (Pediatric Radiology 2019) / Dixit 2021 / Kelsey 2013/2016 / Herter (AJR 2002) / Radiologia Brasileira 2009", "colunas": [ "Struktur", "Grün (normal für das Alter)", "Rot (Alarm)" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Uteruslänge", "≤4 cm präpubertär; wächst mit zunehmendem Alter bis zu 5–8 cm im Heranwachsenden (siehe Tabelle)", ">4,5 cm oder pubertäre Form in <8 Jahren" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Verhältnis Körper/Hals", "~1:1 im Kindesalter; 2:1–3:1 in der Pubertät", ">1,4 (überwiegender Hintergrund) in <8 Jahren" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Eierstockvolumen", "<1–2 cm³ präpubertär; steigt mit zunehmendem Alter auf >3,5 cm³ bei Jugendlichen (siehe Tabelle)", ">3,5–4 cm³ in <8 Jahren; >20 cm³ untersuchen" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Endometrium", "im Kindesalter nicht sichtbar; sichtbar in der Pubertät/Neugeborenen", "sichtbar/zyklisch in <8 Jahren (außerhalb des Neugeborenen)" ] } ] }, { "id": "pelve_pediatrica.c1", "grupo": "pelve_pediatrica", "nome": "Normale nach Alter – Gebärmutter, Eierstöcke und Körper/Gebärmutterhals-Verhältnis", "nota": "Durchschnittswerte (Dixit 2021 Backbone, Kohorte 5–16 Jahre; Neugeborene und 1–4 Jahre nach Radiologia Brasileira/Kelsey). Es handelt sich um Durchschnittswerte – verwenden Sie die grünen/gelben/roten Bänder oben und den klinischen Kontext; Es gibt relevante Überschneidungen beim Beginn der Pubertät.", "fonte": "Dixit (Pediatr Endocrinol Diabetes Metab 2021) / Kelsey (PLoS ONE 2013) / Radiologia Brasileira 2009", "colunas": [ "Alter", "Uteruslänge (cm)", "Durchschnittliches Eierstockvolumen (cm³)", "Verhältnis Körper/Hals" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Neugeborenes", "2,5–3,5", "~1,0", "~1:2" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "1–4 Jahre", "<3,0", "~0,7–1,0", "~1:1" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "5–6", "2,6", "0,5", "0,9" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "6–7", "3,1", "0,6", "1,0" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "7–8", "3,3", "0,8", "1,1" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "8–9", "3,5", "1,3", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "9–10", "3,8", "1,8", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "10–11", "4,0", "2,0", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "11–12", "4,6", "2,1", "1,3" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "12–13", "5,5", "3,0", "1,5" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "13–14", "6,1", "3,5", "1,5" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "14–15", "6,5", "4,4", "1,7" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "15–16", "6,9", "4,6", "1,8" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pediatrico", "slug": "pediatrico", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/pediatrico", "nome": "Pädiatrisch", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pediatrico.0", "grupo": "pediatrico", "ruleId": null, "rotulo": "Pylorus — Muskeldicke (HPS)", "valor": "> 3", "unidade": "mm", "nota": "kleine Säuglinge können eine HPS mit niedrigeren Werten aufweisen", "fonte": "Medscape / Permanente J", "faixas": [] }, { "id": "pediatrico.1", "grupo": "pediatrico", "ruleId": null, "rotulo": "Pylorus — Kanallänge (HPS)", "valor": "≥ 14–16", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Medscape", "faixas": [] }, { "id": "pediatrico.2", "grupo": "pediatrico", "ruleId": null, "rotulo": "Pylorus — Durchmesser (HPS)", "valor": "> 12", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Medscape", "faixas": [] }, { "id": "pediatrico.3", "grupo": "pediatrico", "ruleId": "appendix.diameter", "rotulo": "Appendix — Außendurchmesser", "valor": "≤ 6", "unidade": "mm", "nota": "≥ 6 mm und nicht komprimierbar = Appendizitis (Pädiatrie ~≥ 6,5 mm)", "fonte": "Radiology / StatPearls", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "pediatrico.c0", "grupo": "pediatrico", "nome": "Rechner – hypertrophe Pylorusstenose", "nota": "Korrelieren mit nicht galligem Jet-Erbrechen und hypochlorämischer Alkalose. Maßnahmen am Limit → in Echtzeit neu bewerten und wiederholen.", "fonte": "Hernanz-Schulman (Radiology) / ACR-SPR practice parameter", "colunas": [ "Messen", "Schneiden", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Muskeldicke", "≥ 3 mm", "Hauptkriterium (≥2,5 mm bei Frühgeborenen/<3 Wochen)." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Kanallänge", "≥ 15–17 mm", "Verstärkt die Diagnose." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Pylorusdurchmesser", "≥ 13 mm", "Unterstützender Befund." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Funktional", "Entspannen Sie sich nicht", "Beobachten Sie 10–20 Minuten in Echtzeit." ] } ] }, { "id": "pediatrico.c1", "grupo": "pediatrico", "nome": "Rechner – Invagination", "nota": "Reduktion (hydrostatischer/pneumatischer Einlauf), wenn das Kind stabil und ohne Perforation/Peritonitis ist; andernfalls Operation. Der pathologische Leitpunkt erfordert die Untersuchung der Ursache.", "fonte": "ACR-SPR / Applegate (RadioGraphics)", "colunas": [ "Finden", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Ziel <20 mm", "Wahrscheinlich vorübergehendes Ileo-Ileum; beobachten." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ziel 20–25 mm", "Unbestimmt – neu bewerten." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ziel ≥25 mm (ileokolisch)", "Normalerweise ist eine Reduktion durch einen Einlauf erforderlich." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Kein Durchfluss/eingeschlossene Flüssigkeit/Führungspunkt", "Ischämie oder weniger erfolgreiche Reduktion; Vorsichtig." ] } ] }, { "id": "pediatrico.c2", "grupo": "pediatrico", "nome": "Graf — Hüftdysplasie (Säugling)", "nota": "Auch den Beta-Winkel und die Überdachung des Femurkopfes beurteilen.", "fonte": "Graf method / Radiology Assistant", "colunas": [ "Typ", "Alpha-Winkel", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "≥ 60°", "Normal/reif" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIa", "50–59°", "Physiologisch unreif (< 3 Monate)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIb", "50–59°", "Verzögerte Ossifikation (> 3 Monate)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIc", "43–49°", "Dysplastisch" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III–IV", "< 43°", "Exzentrisch / luxiert" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "quadril_infantil", "slug": "quadril-infantil", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/quadril-infantil", "nome": "Säuglingshüfte", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "quadril_infantil.0", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Ideales Alter und Modalitätswahl", "valor": "6 Wochen bis 4 Monate sind normalerweise das nützlichste Zeitfenster", "unidade": null, "nota": "Vor 6 Wochen führt physiologische Laxität zu einem Anstieg falsch positiver Ergebnisse, es sei denn, die körperliche Untersuchung ist abnormal. Wenn die Ossifikation des Femurkopfes die Visualisierung der Beziehung zum Triradiatsknorpel einschränkt, wird die Beckenradiographie bevorzugt.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / ACR Appropriateness Criteria", "faixas": [] }, { "id": "quadril_infantil.1", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Hauptindikationen", "valor": "Abnormale oder unklare körperliche Untersuchung, Beckenendlage, Familienanamnese, neuromuskulärer Zustand oder Nachbehandlung der Behandlung", "unidade": null, "nota": "Oligohydramnion, intrauterine Haltungsformung, asymmetrische Oberschenkelfalten und Beinlängendifferenz sind relative Indikationen.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / AAOS", "faixas": [] }, { "id": "quadril_infantil.2", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Standardkoronalebene", "valor": "Gerader Übergang von Beckenlinie + Labrum + Darmbein/Triradiate-Knorpel", "unidade": null, "nota": "Die Ebene ist nur dann zuverlässig, wenn sie ein gerades Darmbein, die Labrumspitze und den Übergang vom Darmbein zum dreistrahligen Knorpel zeigt; Die Hüftpfanne sollte an ihrer tiefsten Stelle dargestellt werden.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023", "faixas": [] }, { "id": "quadril_infantil.3", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Alpha-Winkel – knöchernes Dach", "valor": "Normal: >= 60°", "unidade": null, "nota": "Dies ist der Winkel zwischen der Beckengrundlinie und der knöchernen Dachlinie der Hüftpfanne. Er misst die Tiefe/Ossifikation des Knochendachs und ist der Hauptwinkel für die Graf-Klassifizierung.", "fonte": "Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / International Hip Dysplasia Institute", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "ausgereift", "valor": "≥60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unreif/altersabhängig", "valor": "50–59° antes de 13 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dysplastisch", "valor": "<50° ou 50–59° após 13 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_infantil.4", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Beta-Winkel – Knorpeldach/Labrum", "valor": "Hilft bei der Trennung von Ia/Ib und IIc/D", "unidade": null, "nota": "Dies ist der Winkel zwischen der Beckenbasislinie und der knorpeligen Dachlinie, die vom knöchernen Rand der Hüftpfanne bis zum Labrum verläuft. Beta größer als 77° mit Alpha von 43° bis 49° deutet auf Dezentrierung Typ D hin.", "fonte": "Graf method / Radiology Assistant", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Ia, wenn Alpha normal ist", "valor": "<55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ib, wenn Alpha normal ist", "valor": "≥55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Typ D, wenn Alpha 43–49°", "valor": ">77°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_infantil.5", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Femurkopfabdeckung", "valor": "Praktischer Konsens: >= 50 % gut abgedeckt", "unidade": null, "nota": "Einige Managementkriterien halten 45 % oder mehr für normal; daher sind 45–49 % gelb. Weniger als 35 % sind im Hinblick auf die Kriterien der angemessenen Verwendung dysplastisch.", "fonte": "International Hip Dysplasia Institute / AAOS Appropriate Use Criteria / ACR references", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Konsens normal", "valor": "≥50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "in einigen Quellen normal / grenzwertig", "valor": "35–49%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "dysplastisch", "valor": "<35%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_infantil.6", "grupo": "quadril_infantil", "ruleId": null, "rotulo": "Dynamische Stabilität", "valor": "Femurkopf zentriert im Ruhezustand und unter leichter Belastung", "unidade": null, "nota": "Beurteilen Sie in der Querflexionsansicht den Ultraschall von Barlow/Ortolani. Mehr als 50 % des Kopfes sollten bedeckt bleiben; unter 45 % deutet auf Instabilität hin.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / International Hip Dysplasia Institute", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "quadril_infantil.c0", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Lehrrechner – Säuglingshüfte", "nota": null, "fonte": "Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / AAOS AUC / IHDI", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Alpha >=60°, zentrierter Kopf, Abdeckung >=50 %, stabil und ausreichende Standardebene." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Alpha 50–59° vor der 13. Woche, Abdeckung 35–49 %, grenzwertiges Beta, vorübergehende neonatale Instabilität oder unvollständige Technik." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Alpha <50°, Alpha 50–59° nach 13 Wochen, Abdeckung <35 %, Dezentrierung/Luxation, anhaltende Instabilität oder unzureichende Ebene für die Schlussfolgerung." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c1", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Graf-Klassifizierung – vollständige Lektüre", "nota": null, "fonte": "Graf / Radiology Assistant / ACR Appropriateness Criteria", "colunas": [ "Typ", "Kriterium", "Praktische Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "I", "Alpha >=60°. Ia wenn Beta <55°; Ib, wenn Beta >=55°.", "Reife Hüfte; Keine bildgebende Nachuntersuchung, wenn klinische Untersuchung und Kontext übereinstimmen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "IIa", "Alpha 50–59° vor der 13. Woche.", "Physiologische Unreife. Befolgen Sie das lokale Protokoll. IIa– oder eine Verschlechterung erfordert Aufmerksamkeit." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IIb", "Alpha 50–59° in der 13. Woche oder älter.", "Dysplasie aufgrund verzögerter Reifung; Abstimmung mit der Kinderorthopädie gemäß Protokoll." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IIc", "Alpha 43–49° und Beta <=77°, Kopf immer noch zentriert.", "Kritische Dysplasie, auch wenn sie zentriert ist; Behandeln Sie es nicht als einfache Unreife." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "D", "Alpha 43–49° und Beta >77° oder Anzeichen einer Dezentrierung.", "Dezentrierung der Hüfte; Benachrichtigung zur Behandlung/Überweisung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "III–IV", "Alpha <43° mit exzentrischem oder disloziertem Kopf; Labrum verschoben oder dazwischenliegend.", "Schwere Luxation/Subluxation. Vorrangige Kommunikation." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c2", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "So zeichnen Sie die Winkel", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / Graf method", "colunas": [ "Element", "Wie man es zeichnet", "Häufiger Fehler" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Iliac-Basislinie", "Gerade Linie tangential zum lateralen Iliakalkortex in der Standardkoronalebene.", "Verwendung eines schrägen Bildes oder eines gebogenen Darmbeins; Dadurch werden Alpha und Beta verzerrt." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Knochige Dachlinie", "Linie vom knöchernen Rand der Hüftpfanne bis zum unteren knöchernen Dachpunkt, die mit der Beckenlinie den Alpha-Winkel bildet.", "Wählen Sie den falschen abgerundeten Rand oder messen Sie von der tiefsten Hüftpfanne weg." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Knorpelige Dachlinie", "Linie vom knöchernen Rand der Hüftpfanne zum funktionellen Zentrum/Spitze des Labrums, die den Beta-Winkel bildet.", "Zeichnung vom knöchernen Dach statt vom knöchernen Rand; Beta wird künstlich." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Unzureichendes Flugzeug", "Wenn das Labrum, das gerade Darmbein oder der dreistrahlige Knorpel nicht dargestellt sind, sollte die Klassifizierung zurückgehalten werden.", "Klassifizierung trotz fehlender Standardebene; Dies führt zu falsch normalen oder falsch dysplastischen Ergebnissen." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c3", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Abdeckung und dynamische Stabilität", "nota": null, "fonte": "IHDI / AAOS AUC / ACR-AIUM-SPR-SRU", "colunas": [ "Finden", "Farbe", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Abdeckung >=50 %", "Grün", "Gut abgedeckt durch die internationale Praxisregel." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Abdeckung 45–49 %", "Gelb", "In einigen Managementkriterien normal, aber unterhalb der klassischen 50 %-Grenze." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Abdeckung 35–44 %", "Gelb", "Grenzbereich bei den Kriterien der angemessenen Verwendung; Integration mit Alpha und Stabilität." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Abdeckung <35 %", "Rot", "Dysplastisch gemäß AAOS-Kriterien für eine angemessene Verwendung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Subluxierbar, dislozierbar oder ausgerenkt", "Rot", "Stabilität wiegt genauso viel wie Morphologie; kommunizieren und mit der körperlichen Untersuchung korrelieren." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c4", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Mindesttechnisches Protokoll", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023", "colunas": [ "Schritt", "Was zu melden ist", "Farbe, falls fehlend" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Beide Hüften", "Rechts und links, auch wenn die Sorge einseitig ist.", "Rot, wenn nur eine Seite ohne Begründung beurteilt wurde." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Standard-koronaler Neutralleiter", "Morphologie, Femurkopfposition und Alpha-Winkel.", "Rot: Graf-Klassifizierung nicht zuweisen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Querflexionsansicht", "Femurkopf auf dem Sitzbein, Ruhestellung und leichte Belastung.", "Je nach klinischem Anliegen gelb/rot." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dynamisches Manöver", "Ultraschall-Barlow; Ortolani, wenn der Kopf subluxiert/luxiert ist, um die Reduzierbarkeit zu beurteilen.", "Gelb, wenn weggelassen; kann bei Pavlik/Schiene weggelassen werden." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Dokumentation", "Seite, Ausrichtung, Alter, ob Stress angewendet wurde, Alpha, Beta/Abdeckung bei Verwendung, Stabilität und Einschränkungen.", "Gelb, wenn unvollständig." ] } ] }, { "id": "quadril_infantil.c5", "grupo": "quadril_infantil", "nome": "Fallstricke lehren", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiology Assistant / Children’s Colorado", "colunas": [ "Situation", "Risiko", "Praktische Maßnahmen" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Jünger als 6 Wochen", "Physiologische Laxheit kann Instabilität vortäuschen.", "Wenn die körperliche Untersuchung normal ist, befolgen Sie die örtlichen Screening-Richtlinien. Wenn es abnormal ist, scannen und beschreiben Sie den Kontext." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Stabiler Graf IIa", "Viele reifen spontan, aber einige sind IIa− oder weisen eine geringe Abdeckung auf.", "Rufen Sie nicht ganz normal auf; empfehlen eine Nachsorge je nach Alter/Protokoll." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Normales Alpha mit Instabilität", "Die ausgereifte Morphologie schließt dynamische Subluxabilität nicht aus.", "Instabilität melden und mit orthopädischer/körperlicher Untersuchung korrelieren." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nicht standardmäßiges Flugzeug", "Kann Alpha und Beta um mehrere Grad ändern.", "Erfassung wiederholen; Wenn immer noch begrenzt, melden Sie es als begrenzt." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Verwendung eines Pavlik-Gurts oder einer Schiene", "Stress sollte nicht routinemäßig angewendet werden.", "Dokumentieren Sie die Position des Femurkopfes im Gerät und vermeiden Sie Belastungen." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "quadril_adulto", "slug": "quadril-adulto", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/quadril-adulto", "nome": "Erwachsene Hufte", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "quadril_adulto.0", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Mindestprotokoll der Erwachsenenhuft", "valor": "anterior, lateral, medial, posterior und dynamisch bei Indikation", "unidade": null, "nota": "Richten Sie den Schallkopf anterior am Femurhals für den Recessus anterior und den Iliopsoas aus. Beurteilen Sie seitlich den großen Trochanter, den mittleren Gesäßmuskel, den kleinen Gesäßmuskel, die Fascia lata und die Schleimbeutel. Beurteilen Sie medial die Adduktoren/distalen Iliopsoas. Beurteilen Sie im posterioren Bereich die proximale hintere Oberschenkelmuskulatur und den Ischiasnerv.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter / ESSR hip technical guideline", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.1", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Schallkopf und Tiefe", "valor": "hochste Frequenz mit ausreichender Eindringtiefe", "unidade": null, "nota": "Tiefe Hüfte, Fettleibigkeit und Arthroplastik erfordern möglicherweise einen krummlinigen oder niederfrequenten Schallkopf. Verwenden Sie Low-Scale-Doppler und leichte Kompression, wenn es um Synovitis, Infektion oder Ansammlung geht.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.2", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Hufterguss — Abstand vordere Kapsel/Schenkelhals", "valor": "5–7", "unidade": "mm", "nota": "Es gibt Unterschiede: Praktische Protokolle verwenden >5 mm oder einen Seitenunterschied von 2 mm; In der klassischen muskuloskelettalen Literatur werden 7 mm oder mehr verwendet, und in einigen Arthrosestudien werden 8 mm verwendet. Messen Sie entlang der Schenkelhalsachse und vergleichen Sie diese wenn möglich mit der gegenüberliegenden Seite.", "fonte": "Ann Rheum Dis 2000 / Emory Emergency Ultrasound / AJR 2003 / Scientific Reports 2020", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "<5 mm und keine relevante Asymmetrie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "5-6,9 mm oder 1-1,9 mm Seitendifferenz", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": ">=7 mm oder >=2 mm Seitendifferenz; Dringlichkeit hangt von Fieber, Trauma, Prothese oder komplexer Flussigkeit ab", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_adulto.3", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Iliopsoasbursa", "valor": "normalerweise kollabiert/nicht sichtbar", "unidade": null, "nota": "Wenn sichtbar, achten Sie auf die Verbindung mit dem Gelenk, die Beckenstreckung, die Beziehung zu den Oberschenkelgefäßen und die Kompression des Oberschenkelnervs.", "fonte": "ESSR hip guideline / International Journal of Sports Physical Therapy 2024", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "nicht sichtbar", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "einfache Distension oder assoziierte Tendinopathie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "komplex, gross, infiziert, hamorrhagisch oder mit Nerven-/Gefasskompression", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_adulto.4", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Peritrochantare Bursen", "valor": "normalerweise nicht sichtbar", "unidade": null, "nota": "Seitliche Hüftschmerzen sind selten nur eine Schleimbeutelentzündung; Beim Trochanterschmerzsyndrom kommt es häufig zu einer Tendinopathie des M. gluteus medius oder M. minimus mit oder ohne Schleimbeutel.", "fonte": "ESSR hip guideline / Br J Gen Pract 2017 review", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "Schleimbeutel nicht sichtbar und Sehnen erhalten", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "einfacher Schleimbeutel, Tendinopathie oder Verkalkungen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "Vollständiger Riss, Retraktion, komplexe Ansammlung oder mögliche Infektion", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "quadril_adulto.5", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Sehnen von Gluteus medius und minimus", "valor": "fibrillar und kontinuierlich", "unidade": null, "nota": "Beurteilen Sie den Trochanter major in der Längs- und Kurzachse. Beschreiben Sie, welche Sehne/Facette betroffen ist: Verdickung, Hypoechogenität, Verkalkung, Spalte, Lücke, Retraktion und Doppler.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip guideline / GTPS review", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.6", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Schnappende Hufte — dynamisches Manover", "valor": "die schnappende Bewegung reproduzieren", "unidade": null, "nota": "Das interne Einreißen betrifft normalerweise den Iliopsoas über dem iliopektinealen/femoralen Vorsprung; Beim externen Schnappen handelt es sich um die Fascia lata oder den Gluteus maximus über dem Trochanter. Bei Verdacht auf labrales/intraartikuläres Knacken ist die Ultraschalluntersuchung eingeschränkt.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.7", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Arthrose — sonographisch zugangliche Zeichen", "valor": "Osteophyten, oberflachliche Deformitat und Erguss/Synovitis", "unidade": null, "nota": "Ultraschall kann vordere Osteophyten und Deformitäten zeigen, ersetzt jedoch nicht die Röntgenaufnahme zur Arthrose-Einstufung oder die MRT, wenn es um Knorpel/Labrum geht.", "fonte": "Scientific Reports 2020 / BMJ Open hip osteoarthritis ultrasound", "faixas": [] }, { "id": "quadril_adulto.8", "grupo": "quadril_adulto", "ruleId": null, "rotulo": "Schmerzhafte Huftprothese", "valor": "Erguss, Kollektion, Raumforderung, Pseudotumor und Sehnen", "unidade": null, "nota": "Ultraschall hilft bei der Erkennung von Ansammlungen und leitet die Aspiration, wenn der Verdacht auf eine periprothetische Infektion besteht. Ein isolierter Befund ersetzt jedoch keine Labor-, Röntgen- und orthopädische Korrelation.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "quadril_adulto.c0", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Interaktiver Assistent — Ultraschall der Erwachsenenhuft", "nota": "Messwerte, Flussigkeitsqualitat, Doppler, Iliopsoas, laterale Sehnen, Bursa, sichtbaren Knochen, Posteriorregion, Prothese und Warnzeichen eingeben, um eine Farbwertung zu erzeugen.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / Ann Rheum Dis / AJR / GTPS review", "colunas": [ "Eingang", "Ausstieg", "Wie zu verwenden" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normale Messwerte, nicht sichtbare Bursen, kontinuierliche Sehnen und kein Alarm", "Grün", "Verwenden Sie diese Option, wenn es um Weichgewebe/Erguss geht und das regionale Protokoll dokumentiert wurde." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "5-6,9 mm im Rezessus, geringe Asymmetrie, Tendinopathie, einfache Bursitis oder reproduziertes Schnappen", "Gelb", "Beschreiben Sie die Frage als kontextbezogen, vergleichen Sie sie mit der Gegenseite und schlagen Sie eine ergänzende Bildgebung vor, wenn die Frage tiefgreifend ist." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">=7 mm, >=2 mm Differenz, komplexe Flussigkeit, Prothesenkollektion, kompletter Riss, Fraktur, tiefe Raumforderung oder mogliche Infektion", "Rot", "Kommunizieren Sie je nach Kontext den relevanten Befund und den Weg zur geführten Aspiration, Röntgenaufnahme, CT, MRT oder fachärztlichen Beurteilung." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c1", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Anatomischer Leitfaden nach Region", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip technical guideline", "colunas": [ "Region", "Was zu beurteilen ist", "Fallstricke" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Anterior", "Hüfthöhle, Kapsel, sichtbares vorderes Labrum, Iliopsoas, Iliopsoas-Schleimbeutel, Oberschenkelgefäße und Oberschenkelnerv, sofern angezeigt.", "Man kann nicht von einer Kapseldickensynovitis sprechen, ohne Flüssigkeit/Synovium zu sehen; Seiten vergleichen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateral", "Großer Trochanter, großer Gesäßmuskel, mittlerer Gesäßmuskel, mittlerer Gesäßmuskel, Fascia lata, großer Gesäßmuskel und Schleimbeutel.", "Bei seitlichen Schmerzen handelt es sich häufig um eine gluteale Tendinopathie mit oder ohne Schleimbeutel, nicht nur um eine „Schleimbeutelentzündung“." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medial", "Adduktoren, Schambein, distaler Iliopsoas, Pectineus und Leistenstrukturen, wenn die Beschwerde dies zulässt.", "Hernien und sportliche Pubalgie können Schmerzen im Hüftgelenk vortäuschen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posterior", "Proximale Kniesehnen, Sitzbeinhöcker, großer Gesäßmuskel, Ischiasnerv und tiefe Raumforderungen.", "Das tiefe Fenster ist möglicherweise begrenzt. Schließen Sie eine neuronale Kompression nicht von einer unvollständigen Untersuchung aus." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dynamisch", "Reproduzieren Sie die Bewegung, die das Knacken/den Schmerz verursacht: Flexion, Extension, Rotation, Abduktion oder Adduktion je nach Beschwerde.", "Wenn der Schnappschuss intraartikulär erfolgt, können Labrum und lose Körper mittels MRT besser beurteilt werden." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c2", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Hufterguss und Synovitis — Farblekture", "nota": "Bei Erwachsenen erkennt Ultraschall eine Dehnung und steuert die Aspiration, aber ein kleiner Erguss kann schwierig sein und die Ätiologie kann nicht allein durch Ultraschall bestimmt werden.", "fonte": "Ann Rheum Dis 2000 / AJR 2003 / Emory Emergency Ultrasound", "colunas": [ "Finden", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Abstand Kapsel/Schenkelhals", "<5 mm", "5-6,9 mm", ">=7 mm; Einige Studien verwenden 8 mm" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Kontralateraler Vergleich", "<1 mm Unterschied", "1-1,9 mm", ">=2 mm in praktischen Protokollen; >=1 mm in einigen Studien" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Flussigkeitsqualitat", "keine Flüssigkeit oder einfache Spur", "einfacher Erguss", "Ablagerungen, Septen, Gas, Eiter, Blut oder verdächtige postoperative Bedingungen" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Synovialer Doppler", "kein Fluss", "leicht/mäßig", "intensiv mit Fieber, Prothesen-, Wund- oder behindernden Schmerzen" ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c3", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Lateraler Huftschmerz — Trochanterschmerzsyndrom", "nota": "Klinische Untersuchungen betonen, dass laterale Trochanterschmerzen nicht auf eine „Schleimbeutelentzündung“ reduziert werden sollten; Gesäßtendinopathie kommt häufig vor.", "fonte": "Br J Gen Pract 2017 / ESSR / AIUM", "colunas": [ "Struktur", "Normales/geringes Risiko", "Achten Sie auf", "Hohes Risiko" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Gluteus medius/minimus", "fibrillar und kontinuierlich", "Verdickung, Hypoechogenität, Verkalkung oder Teilspalte", "vollständiger Riss, Retraktion oder bedeutende Atrophie" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Trochanterbursa", "nicht sichtbar", "kleine einfache Ausdehnung", "Komplex, Hyperämie oder mögliche Infektion" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fascia lata/Gluteus maximus", "sanftes Gleiten", "reproduzierte externes Einrasten", "behindernde Schmerzen, damit verbundener Riss oder Raumforderung" ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c4", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Vorderer Schmerz, Iliopsoas und Schnappen", "nota": null, "fonte": "ESSR / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip", "colunas": [ "Muster", "Ultraschall-Hinweis", "Praktische Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normaler Iliopsoas", "quergestreifter Muskel, echogene Sehne und nicht sichtbarer Schleimbeutel", "Grün, wenn der Schmerz nicht reproduziert wird und keine Sammlung vorhanden ist." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Iliopsoas-Tendinopathie", "Verdickung, Hypoechogenität, fokaler Schmerz oder Doppler", "Beschreiben Sie den Verlauf und die Beziehung zum Schleimbeutel." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Internes Schnappen", "Die Iliopsoas-Sehne reißt während des Manövers dynamisch", "Zeichnen Sie die verwendete Bewegung auf und ob sie Schmerzen hervorruft." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Komplexe/grosse Bursa", "tiefe Ansammlung zwischen Iliopsoas und Kapsel, möglicherweise bis zum Becken reichend", "Beurteilen Sie Infektionen, Blutungen, Gelenkkommunikation und Oberschenkelkompression." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c5", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Schmerzhafte Prothese und prioritätsandernde Befunde", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography", "colunas": [ "Szenario", "Ultraschallbefund", "Lehraktion" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Mogliche Infektion", "Erguss/Ansammlung, komplexe Flüssigkeit, Hyperämie, Wunde oder Fieber", "Kommunizieren Sie und berücksichtigen Sie die geführte Aspiration gemäß dem lokalen Protokoll." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Raumforderung oder Pseudotumor", "periprothetische Masse, tiefe Ausdehnung oder neurovaskuläre Beziehung", "Messen, kartieren Sie die Ausdehnung und schlagen Sie ergänzende Bildgebung vor." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trauma oder Fraktur", "kortikale Stufe, Ausriss, tiefes Hämatom oder Unfähigkeit, Gewicht zu tragen", "Röntgenaufnahme/CT oder orthopädische Beurteilung je nach Szenario." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limitierung durch Prothese", "Artefakte, Schatten, Tiefe oder Schmerzen verhindern eine vollständige Beurteilung", "Schwere Komplikationen nicht ausschließen; Aufnahmebegrenzung." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c6", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Nutzliche Differentialdiagnosen der Erwachsenenhuft", "nota": null, "fonte": "AIUM / ESSR / Ann Rheum Dis / GTPS review", "colunas": [ "Beschwerde", "Möglichkeiten des Ultraschalls", "Wann sollte man sich an eine andere Modalität erinnern?" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Vorderer Schmerz/Leiste", "Erguss, Synovitis, Iliopsoas, Schleimbeutel, Adduktoren, Hernie oder Lymphknoten", "Labrum, Knorpel, Impingement und avaskuläre Nekrose erfordern eine MRT/Röntgenaufnahme." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateraler Schmerz", "gluteale Tendinopathie, Schleimbeutel, äußeres Reißen, Verkalkung oder Raumforderung", "Lumbal-/radikuläre Schmerzen können Trochanterschmerzen imitieren." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Posteriorer Schmerz", "proximale hintere Oberschenkelmuskulatur, Ischiasnerv, Hämatom oder tiefe Raumforderung", "Neurologische Defizite, tiefe Raumforderungen oder Abrisse erfordern eine ergänzende Bildgebung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fieber oder fehlende Belastbarkeit", "Erguss, Synovitis, Ansammlung, Abszess oder komplizierte Prothese", "Verzögern Sie die Aspiration/Dringlichkeitsbeurteilung nicht, wenn starke klinische Bedenken bestehen." ] } ] }, { "id": "quadril_adulto.c7", "grupo": "quadril_adulto", "nome": "Checkliste fur den Huftbefund bei Erwachsenen", "nota": null, "fonte": "Best-practice synthesis from AIUM / ESSR / AJR / clinical reviews", "colunas": [ "Artikel", "Frage, die der Bericht beantworten soll" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Technik", "Wurden Seite, Schallkopf, beurteilte Region, Position, kontralateraler Vergleich und dynamisches Manöver, sofern angezeigt, beschrieben?" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Messungen", "Wurden vorderer Recessus, Asymmetrie, Schleimbeutel, Ansammlung, Masse oder Sehnenspalt gemessen, sofern vorhanden?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limitationen", "Steht im Bericht, dass Labrum, tiefer Knorpel, Impingement und tiefer Knochen durch Ultraschall nicht gut ausgeschlossen werden?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Alarm", "Gibt es Hinweise auf eine mögliche Infektion, eine Arthroplastik, einen kompletten Riss, eine Fraktur, eine tiefe Raumforderung oder eine Nervenkompression?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "arterial_mmii", "slug": "arterial-mmii", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/arterial-mmii", "nome": "Arterieller Doppler — Extremitäten und arteriovenöse Fistel", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "arterial_mmii.0", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Bauchaorta — Durchmesser", "valor": "< 3", "unidade": "cm", "nota": "≥ 3 cm = Aneurysma", "fonte": "Merck / USPSTF", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.1", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "A. iliaca communis — Durchmesser", "valor": "≈ 8–10", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "J Vasc Surg 1993", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.2", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "A. femoralis communis — Durchmesser", "valor": "≈ 5–9", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "Doppler US (ResearchGate)", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.3", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Arterielles Protokoll der unteren Extremitäten", "valor": "Aorta, Becken-, Oberschenkel-, Kniekehlen-, Schienbein- und Dorsalis-Pedis-Arterien", "unidade": null, "nota": "Dokumentieren Sie die systolische Spitzengeschwindigkeit, die spektrale Wellenform, die Farbe/Aliasing und den Vergleich mit einem normalen proximalen Segment. Wenn ein Fokusstrahl vorhanden ist, berechnen Sie das Geschwindigkeitsverhältnis.", "fonte": "IAC Vascular Testing / StatPearls / SVU-SVM waveform consensus", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.4", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Arterielles Protokoll der oberen Extremitäten", "valor": "Subclavia-, Axillar-, Brachial-, Radial-, Ulnar- und Palmarbogen, sofern angezeigt", "unidade": null, "nota": "Bewerten Sie für die Planung arteriovenöser Fisteln Dominanz, Durchgängigkeit, Verkalkung, Durchmesser, reaktive Hyperämie und radial-ulnar/palmare Kommunikation gemäß dem lokalen Protokoll.", "fonte": "ACR-AIUM-SRU vessel mapping / AIUM preoperative dialysis access", "faixas": [] }, { "id": "arterial_mmii.5", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Fistelvorplanung — Spenderarterie", "valor": "> 2,0", "unidade": "mm", "nota": "Arteriendurchmesser über 2,0 mm sind ein häufiges Ziel für native arteriovenöse Fisteln; Darunter hängen Entscheidungen vom Puls, der Verkalkung, der reaktiven Hyperämie und der Operationsstrategie ab.", "fonte": "KDOQI 2019 review / ACR-AIUM-SRU / AIUM", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "guter Kandidat", "valor": ">2,0 mm und keine limitierende Verkalkung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grauzone", "valor": "1,5–2,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "hohes technisches Risiko", "valor": "<1,5 mm, Okklusion oder deutliche Verkalkung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "arterial_mmii.6", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Fistelvorplanung — oberflächliche Vene", "valor": "> 2,5", "unidade": "mm", "nota": "Venen über 2,5 mm sind ein häufiges Ziel für arteriovenöse Fisteln; Für Transplantate verwenden viele Protokolle Venen über 4,0 mm. Kompressibilität, Kontinuität und Tiefe sind ebenso wichtig wie der Durchmesser.", "fonte": "KDOQI 2019 review / AIUM / ACR-AIUM-SRU", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "günstig für Fistel", "valor": ">2,5 mm, komprimierbar und kontinuierlich", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "ungünstig", "valor": "<2,0 mm, Thrombose oder nicht komprimierbar", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "arterial_mmii.7", "grupo": "arterial_mmii", "ruleId": null, "rotulo": "Funktionierende arteriovenöse Fistel — Zugangsfluss", "valor": "Interpretation mit Trend und klinischem Kontext", "unidade": "mL/min", "nota": "Ältere praktische Regeln verwenden 600 ml/min als Reifungsziel, aber moderne Leitlinien legen den Schwerpunkt auf körperliche Untersuchung, Dialyseleistung, Flusstrend und fokale Stenosebefunde.", "fonte": "KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "arterial_mmii.c0", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Interaktiver Assistent — Stenose, Wellenform und arteriovenöse Fistel", "nota": "Füllen Sie die folgenden Zellen aus, um das Geschwindigkeitsverhältnis, den wahrscheinlichen Stenosegrad, die Wellenformanzeige, den Verdacht auf einen Tardus-Parvus und die Triage der arteriovenösen Fistel zu erhalten.", "fonte": "StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI", "colunas": [ "Eingang", "Ausstieg", "Wie zu verwenden" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Geschwindigkeitsverhältnis <1,5 und mehrphasige Wellenform", "Grün", "Begünstigt keine hämodynamisch relevante Stenose im analysierten Segment." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Verhältnis 1,5–1,99 oder isolierte biphasische/monophasische Wellenform", "Gelb", "Grenzzone: Winkel bestätigen, Probenahme am Jet, proximales Referenzsegment und kontralateraler Vergleich." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Verhältnis >=2, distale Tardus-Parvus-Wellenform, fehlender Fluss oder Thrombose", "Rot", "Bis zum Beweis des Gegenteils als abnormal behandeln; Dokumentposition, höchste Geschwindigkeit, Verhältnis und distale Wellenform." ] } ] }, { "id": "arterial_mmii.c1", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Periphere arterielle Stenose nach Geschwindigkeitsverhältnis", "nota": "Verhältnis = systolische Spitzengeschwindigkeit am Strahl oder verdächtigen Punkt dividiert durch systolische Spitzengeschwindigkeit im normalen proximalen Segment. Für bestimmte Segmente, Stents und Transplantate können eigene Kriterien erforderlich sein.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC", "colunas": [ "Interpretation", "Geschwindigkeitsverhältnis", "Notiz" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Keine relevante Stenose", "< 1,5", "Mehrphasige Wellenform und kein Fokus-Aliasing begünstigen die Normalität im Segment." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Wahrscheinlich leichte Stenose", "1,5–1,99", "Wird oft auf 30–49 % geschätzt; Bestätigen Sie die Technik und vermeiden Sie isolierte Overcalls." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Hämodynamisch signifikante Stenose", "2,0–4,0", "Kompatibel mit mindestens 50 % Stenose in vielen Protokollen; Achten Sie auf Fokusstrahl, Turbulenzen und distale Veränderungen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Schwere Stenose", "> 4,0", "Lässt eine Stenose von mehr als 75–80 % vermuten, wenn die Probenahme korrekt ist und die Morphologie übereinstimmt." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Okklusion", "Kein nachweisbarer Durchfluss", "Bestätigen Sie vor dem Abschluss den Gewinn, den Maßstab, den Winkel und die Sicherheiten. Die distale Wellenform kann durch Sicherheiten wiederhergestellt werden." ] } ] }, { "id": "arterial_mmii.c2", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Periphere arterielle Wellenformmuster", "nota": null, "fonte": "SVU-SVM peripheral arterial waveform consensus / IAC", "colunas": [ "Muster", "Farbe", "Praktische Bedeutung" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Mehrphasig mit schnellem systolischem Aufwärtshub", "Grün", "Erwartetes Muster in gesunden peripheren Arterien, insbesondere im Ruhezustand." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Biphasisch mit erhaltener Amplitude", "Gelb", "Kann bei manchen älteren Patienten oder nach Vasodilatation akzeptabel sein, verdient aber einen Vergleich und Kontext." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Monophasisch mit geringem Widerstand und dennoch schnellem Aufwärtshub", "Gelb", "Kann distal nach körperlicher Betätigung, Entzündung, Hyperämie oder Fistel auftreten; es handelt sich nicht immer um eine proximale Stenose." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Gedämpfter monophasischer oder tardus-parvus", "Rot", "Langsamer Aufwärtshub, abgerundeter Peak und niedrige Amplitude deuten auf eine Einstromerkrankung oder eine proximale Stenose hin." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fehlender Fluss, wo Fluss vorhanden sein sollte", "Rot", "Berücksichtigen Sie Okklusion, Thrombose, schwere Krämpfe oder technische Fehler; Bestätigen Sie mit Farbe, Leistungsdoppler und Spektraldoppler." ] } ] }, { "id": "arterial_mmii.c3", "grupo": "arterial_mmii", "nome": "Arteriovenöse Fistel — Vorplanung und Verlaufskontrolle", "nota": "Interventionsentscheidungen beim Hämodialysezugang sollten nicht von einer einzigen Geschwindigkeit abhängen: Berücksichtigen Sie körperliche Untersuchung, Kanülierungsschwierigkeiten, Dialyse-Venendruck, Flussabfall, Armschwellung und Zugangshistorie.", "fonte": "KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access / ACR-AIUM-SRU", "colunas": [ "Szenario", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Spenderarterie", ">2,0 mm, durchgängig, ausreichender Puls und keine limitierende Verkalkung", "1,5–2,0 mm oder schwache reaktive Hyperämie", "<1,5 mm, Okklusion, starke Verkalkung oder relevanter Diebstahl" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Kandidat für oberflächliche Vene", ">2,5 mm, komprimierbar, durchgehend und günstige Tiefe", "2,0–2,5 mm, Tiefe >6 mm oder kurzes Segment", "<2,0 mm, Thrombose, Sklerose oder nicht komprimierbar" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Arbeitsfistel – Zugangsfluss", "Funktionell, stabiler Trend und normalerweise >600 ml/min", "400–600 ml/min, progressiver Abfall oder sehr hoher Fluss ohne Symptome", "<400-500 ml/min mit Funktionsstörung, Thrombose, Nichtreifung oder sehr hohem Fluss mit Auswirkungen auf das Herz" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fistelstenose", "Kein Fokusstrahl, keine kritischen Turbulenzen und günstige körperliche Untersuchung", "Fokusstrahl mit Verhältnis 2-3 oder isolierter Befund ohne Strömungsabfall", "Verhältnis >3, ausgeprägter Jet, poststenotische Veränderung, Thrombus, Aneurysma/Pseudoaneurysma oder klinische Veränderung" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "salivares", "slug": "salivares", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/salivares", "nome": "Speicheldrüsen", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "salivares.0", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Mindestprotokoll", "valor": "Hochfrequenz-Linearwandler; Quer-, Längs- und anteroposteriore Ebenen; bilateraler Vergleich; Farb-/Power-Doppler in Läsionen", "unidade": null, "nota": "Beurteilen Sie Parenchym, Echogenität, Gänge, Steine, Sammlung, Masse, zervikale Lymphknoten und die Beziehung zu Haut, Masseter, Unterkiefer, Mundboden und Gefäßen. Jede fokale Läsion sollte in drei Achsen gemessen werden.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck 2022 / AIUM Head and Neck", "faixas": [] }, { "id": "salivares.1", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Parotis – ungefähre Schnittfläche", "valor": "≈ 3–4", "unidade": "cm²", "nota": "Lehrwert, nicht universell. Der Vergleich mit der Gegenseite, Atrophie, Veränderungen nach der Behandlung, Entzündungen und Körperhabitus ist wichtiger als ein isolierter Cutoff.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Lehrbereich", "valor": "3–4 cm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "kontextbezogen", "valor": "außerhalb des Bereichs oder Asymmetrie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.2", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Submandibular – ungefähre Schnittfläche", "valor": "≈ 1–2", "unidade": "cm²", "nota": "Lehrwert. Eine kleine/atrophische Drüse kann mit zunehmendem Alter, chronischer Obstruktion, Sjögren, Radiojod oder Strahlentherapie auftreten; Die Vergrößerung kann entzündlich/obstruktiv sein.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Lehrbereich", "valor": "1–2 cm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "kontextbezogen", "valor": "außerhalb des Bereichs oder Asymmetrie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.3", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Hauptspeicheldrüse", "valor": "normalerweise nicht sichtbar", "unidade": null, "nota": "Ein sichtbarer, erweiterter Gang oder Übergangspunkt deutet auf eine Obstruktion/Stenose hin, wenn er mit mahlzeitbedingten Schmerzen, Steinen, Drüsenschwellungen oder eitrigem Sekret einhergeht.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols / AIUM Head and Neck", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich", "valor": "Gang nicht sichtbar und keine obstruktiven Symptome", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grauzone", "valor": "Isolierter sichtbarer Gang oder vermutete Stenose ohne Stein", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "anormal", "valor": "erweiterter Gang mit Stein, Mahlzeitschmerzen, Eiter oder Ansammlung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.4", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Sialolithiasis", "valor": "intraduktaler echogener Fokus mit Schatten/Funkeln + proximaler Dilatation", "unidade": null, "nota": "Die Ultraschallempfindlichkeit variiert je nach Steingröße/-ort und Gangdilatation; Ein kleiner Stein ohne erweiterten Gang kann falsch negativ sein. Eine Verkalkung außerhalb des Ganges kann ein verkalkter Knoten, ein Phlebolith oder eine Gefäßverkalkung sein.", "fonte": "AJR 2013 / PMC salivary calculi review / Radiopaedia", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "verdächtig", "valor": "Verkalkung ohne klare Gangkontinuität", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Konsens abnormal", "valor": "Intraduktaler Stein mit Schatten/Funkeln und erweitertem Gang", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "salivares.5", "grupo": "salivares", "ruleId": null, "rotulo": "Fokale Speichelläsion", "valor": "misst drei Achsen + Doppler + Lymphknoten", "unidade": null, "nota": "Die Größe allein definiert nicht die Gutartigkeit. Unregelmäßigkeiten, Infiltration, extraglanduläre Ausdehnung, Fazialisparese, verdächtige Knoten, schnelles Wachstum oder fortschreitende Schmerzen erhöhen das Risiko.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / salivary tumor imaging reviews", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "unbestimmt", "valor": "solide/zystische Masse ohne aggressive Anzeichen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "hohes Risiko", "valor": "Infiltrationsränder, Erweiterung, Gesichtsnerv oder verdächtige Knoten", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "salivares.c0", "grupo": "salivares", "nome": "Interaktiver Assistent – Speicheldrüsen", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / Iowa / OMERACT / AJR", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Homogenes Parenchym, kontralateraler Vergleich ohne relevante Asymmetrie, Gang nicht sichtbar, kein Stein, Masse, Ansammlung, verdächtiger Knoten oder klinischer Alarm." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Isolierter sichtbarer Gang, leichte/asymmetrische Veränderung, Masse ohne aggressive Anzeichen, Zyste/Ranula, OMERACT-Grad 1–2 ohne übereinstimmendes klinisches Bild, Nachbehandlung oder technische Einschränkung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Intraduktaler Stein mit Schatten/Funkeln und Dilatation, Abszess/Gas, komplizierte Sialadenitis, infiltrative Ränder, extraglanduläre Ausdehnung, Fazialisparese, verdächtige Knoten, schnelles Wachstum oder hoher OMERACT-Wert im Sicca-/Autoimmunkontext." ] } ] }, { "id": "salivares.c1", "grupo": "salivares", "nome": "Sjögren — OMERACT 0–3 pro Drüse", "nota": "OMERACT ist eine strukturelle Skala pro Speicheldrüse. Neuere Studien untersuchen eine Summe von 0 bis 12 und einen ordinalen Score von 0 bis 6; hohe Schwellenwerte haben eine höhere Spezifität, aber Ultraschall ersetzt bei Bedarf nicht klinische Kriterien, Serologie, Sialometrie oder Biopsie.", "fonte": "OMERACT / RMD Open 2021 / Arthritis Res Ther 2026", "colunas": [ "Grad", "Befund", "Lehrfarbe" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Normales/homogenes Parenchym", "Grün" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Leichte Inhomogenität ohne definierte echoarme/echofreie Areale", "Gelb" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "Mäßige Veränderung mit fokalen echoarmen/echofreien Arealen in erhaltenem Parenchym", "Gelb/Rot je nach Kontext" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "Schwere Veränderung: diffuse echoarme/echofreie Areale, Fibrose oder Fettumbau", "Rot bei Übereinstimmung mit dem klinischen/serologischen Kontext" ] } ] }, { "id": "salivares.c2", "grupo": "salivares", "nome": "Speichelverstopfung – Farbablesung", "nota": "Das Fehlen eines Steins im Ultraschall schließt eine behandelbare Gangstenose nicht aus; Die Gangdilatation hat in Sialendoskopie-Serien einen hohen prädiktiven Wert für die Stenose.", "fonte": "Iowa Head and Neck Protocols / AJR 2013", "colunas": [ "Finden", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Kanal", "nicht sichtbar", "Isolierte Sichtbarkeit oder Speichelstimulation verändert das Kaliber", "erweitert durch Übergangspunkt, Stein, Eiter oder Ansammlung" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Berechnung", "abwesend", "Verkalkung ohne klare Gangkontinuität", "Intraduktaler Fokus mit Schatten/Funkeln und proximaler Dilatation" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infektion", "keine Hyperämie/Sammlung", "schmerzhafte/hypervaskuläre Drüse ohne Sammlung", "Abszess, Blähungen, Zellulitis, Fieber oder eitriger Ausfluss" ] } ] }, { "id": "salivares.c3", "grupo": "salivares", "nome": "Speichelmasse – Differenzial- und Risikozeichen", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / StatPearls / salivary tumor imaging reviews", "colunas": [ "Muster", "Nützliche Differenziale", "Was ändert die Priorität?" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Gut definierter Körper", "pleomorphes Adenom, Warthin-Tumor, intraparotiser Lymphknoten, Onkozytom", "misst 3 Achsen, Doppler und Knoten; Probenahme gemäß lokalem Protokoll" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Zystisch", "Ranula, Sialozele, Lymphoepithelzyste, zystischer Knoten, Abszess, zystischer Tumor", "Komplexer Inhalt, Hyperämie, Blähungen oder Fieber erhöhen die Dringlichkeit" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Infiltrativ/aggressiv", "primäre Malignität, Metastasierung, Lymphom, Karzinom ex pleomorphes Adenom", "unregelmäßige Ränder, extraglanduläre Ausdehnung, Fazialisparese, schnelles Wachstum oder verdächtige Knoten" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Bilateral/multifokal", "Warthin, Sjögren, HIV, IgG4-bedingte Erkrankung, Sarkoidose, Lymphom", "integrieren Alter, Rauchen, Sicca, Serologie, HIV und Verbreitung" ] } ] }, { "id": "salivares.c4", "grupo": "salivares", "nome": "Checkliste für den Lehrbericht", "nota": null, "fonte": "SonoAI synthesis from cited sources", "colunas": [ "Artikel", "Sicherheitsfrage" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Abdeckung", "Welche Drüse und Seite wurden beurteilt? Wurde ein kontralateraler Vergleich durchgeführt?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Kanal/Stein", "Wurde der Kanal gesehen? Liegt eine Dilatation, ein Übergangspunkt, ein Stein mit Schatten/Glitzern oder mahlzeitbedingte Schmerzen vor?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fokale Läsion", "Wurde die Läsion in drei Achsen gemessen, mit Rändern, Inhalt, Doppler, tiefer Ebene und Knoten?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Sjögren", "Wurden die vier Hauptdrüsen bewertet, als die Frage Sicca/Sjögren lautete?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Kommunikation", "Wurden Abszess/Blähungen, Fazialisparese, extraglanduläre Ausdehnung, verdächtige Knoten oder infiltrative Raumforderungen hervorgehoben?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "ombro", "slug": "ombro", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/ombro", "nome": "Schulter / Rotatorenmanschette", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "ombro.0", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Mindestprotokoll der Schulter", "valor": "Bizeps, Subscapularis, Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Bursa, Akromioklavikulargelenk, hinterer Rezessus und dynamische Manover bei Indikation", "unidade": null, "nota": "Untersuchen Sie wenn möglich im Sitzen, passen Sie sich den Schmerzen und dem Bewegungsumfang an, dokumentieren Sie die Kurz- und Längsachse und messen Sie Anomalien in zwei orthogonalen Ebenen.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR shoulder guideline", "faixas": [] }, { "id": "ombro.1", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Technik und Lagerung", "valor": "Hochfrequenz-Linearwandler; Unterarm für Bizeps supiniert; Außenrotation für Subscapularis; Hand in der Gesäßtasche für Supraspinatus; Hinterer Schwung für Infraspinatus und Teres Minor", "unidade": null, "nota": "Vermeiden Sie Anisotropie und denken Sie daran, dass eine erzwungene Innenrotation die Rissgröße des Supraspinatus überschätzen kann.", "fonte": "ESSR shoulder technical guideline", "faixas": [] }, { "id": "ombro.2", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Subakromial-subdeltoidale Bursa — Dicke/Flussigkeit", "valor": "<2", "unidade": "mm", "nota": "Normale Flussigkeit ist selten dicker als 2 mm und liegt eher posterior; mehr als 3 mm, Flussigkeit medial des Akromioklavikulargelenks oder anterior des Humerus ist abnorm.", "fonte": "White et al., J Comput Assist Tomogr 2006 / PubMed PMID 16628056", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "bis zu 2 mm, posterior, ohne Hyperämie und ohne fokale Schmerzen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": ">2 bis 3 mm oder kleine kontextabhängige Flüssigkeit", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": ">3 mm, vordere/mediale Flüssigkeit, komplexer Inhalt oder Hyperämie mit entzündlichen/infektiösen Bedenken", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.3", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Teilruptur der Rotatorenmanschette — Ellman-Tiefe", "valor": "<3 / 3–6 / >6", "unidade": "mm", "nota": "Auch als artikularseitig, bursaseitig oder intratendinos klassifizieren; Tiefe und Ausdehnung messen. Uber 6 mm entspricht meist mehr als der halben Sehnendicke.", "fonte": "Ellman 1990 / Shoulderdoc classification summary", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "kein fokaler Defekt und durchgehende Fasern", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "Ellman I <3 mm oder Ellman II 3-6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "Ellman III >6 mm oder mehr als 50 % Dicke", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.4", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Transmurale/komplette Ruptur — wesentliche Messungen", "valor": "Breite in der kurzen Achse + Rückzug in der langen Achse", "unidade": null, "nota": "Beschreiben Sie die betroffenen Sehnen, die Kommunikation mit dem Schleimbeutel, die Retraktion, die Breite, die Muskelmasse und die Fettinfiltration, sofern sichtbar. bei Bedarf mit der Gegenseite vergleichen.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "keine Sehnenunterbrechung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "Vollwanddefekt, Retraktion oder großer/massiver Riss", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.5", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Lange Bizepssehne", "valor": "in der Furche zentriert, fibrillär, ohne relevante Hüllendehnung", "unidade": null, "nota": "Beurteilung in kurzer und langer Achse. Flüssigkeit, Synovitis oder Hyperämie deuten auf eine Tenosynovitis hin; Eine Subluxation/Luxation sollte Anlass zur Sorge hinsichtlich einer Subscapularis- oder Rotatorenintervallverletzung geben.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "zentriert, fibrillär, ohne Hyperämie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "Tenosynovitis, Tendinopathie oder leichte Flüssigkeitsaufnahme", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "Subluxation, Luxation oder Riss", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.6", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Schulter-Doppler", "valor": "Schleimbeutel, Bizepsscheide, Gelenksynovia und schmerzhafte Sehne", "unidade": null, "nota": "Farb- oder Power-Doppler hilft bei der Erkennung von Hyperämie bei Schleimbeutelentzündung, Tenosynovitis, Synovitis, Kalkkrise, postoperativer Reparatur oder Infektion.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "Keine Hyperämie im richtigen Kontext", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "leichte oder mittelschwere Hyperämie ohne systemische Anzeichen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "starke Hyperämie mit Fieber, Wunde, postoperativem Status, komplexem Schleimbeutel oder Ansammlung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ombro.7", "grupo": "ombro", "ruleId": null, "rotulo": "Wichtige Grenzen", "valor": "tiefes Labrum, Knorpel, Knochenmark, komplexe Instabilität und okkulte Fraktur", "unidade": null, "nota": "Wenn es sich bei der klinischen Frage um tiefe oder knöcherne Erkrankungen handelt, sollte Ultraschall Röntgenaufnahmen, MRT oder CT je nach Kontext als Orientierungshilfe, aber nicht als Ersatz dienen.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "ombro.c0", "grupo": "ombro", "nome": "Interaktiver Assistent — Schulterultraschall", "nota": "Füllen Sie Messungen und Strukturen im Panel aus, um Farbe, kritische Punkte und den nächsten Schritt zu generieren. Der Assistent ersetzt nicht das ärztliche Urteil oder die Einbeziehung in Röntgenaufnahmen/MRT.", "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / PubMed / Ellman", "colunas": [ "Farbe", "Wie man interpretiert" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Dünner Schleimbeutel, durchgehende Sehnen, zentrierter Bizeps, kein Erguss, keine Hyperämie und keine kritische Einschränkung in abgeschlossenen Bereichen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Grauzone: Tendinopathie, oberflächlicher/mittlerer Teilriss, kleiner Schleimbeutel, Hyperämie ohne systemische Anzeichen, dynamisches Impingement oder tiefe Labrumfrage." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Konsens: abnormaler oder schwerwiegender Befund: Schleimbeutel über 3 mm, Riss in voller Dicke, Ellman III, Bizepsluxation, Muskelatrophie, Pseudoparalyse, Fieber/Infektion, Verdacht auf Fraktur/Luxation." ] } ] }, { "id": "ombro.c1", "grupo": "ombro", "nome": "Anatomische Checkliste nach Struktur", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR shoulder guideline", "colunas": [ "Struktur", "So prüfen Sie", "Nicht vergessen" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Lange Bizepssehne", "Unterarm supiniert; kurze Achse in der Sulcus bicipitalis und lange Achse zum myotendinösen Übergang.", "Bestätigen Sie die Position in der Furche, Scheidenflüssigkeit, Hyperämie, Subluxation, Luxation oder Riss." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Subscapularis", "Ellenbogen seitlich, Außenrotation; Vom myotendinösen Übergang zum Ansatz des Tuberculum minus führen.", "Dynamisches Manöver hilft bei der Erkennung von Bizepsinstabilität und subkorakoidem Impingement." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Supraspinatus", "Hand in der Gesäßtasche oder veränderte Position je nach Schmerz; Bewerten Sie die lange und kurze Achse, während Sie den Strahl senkrecht halten.", "Komprimieren Sie die Sehne, um einen nicht zurückgezogenen Riss sichtbar zu machen. Messen Sie Tiefe, Ausmaß und Rückzug, wenn ein Defekt vorliegt." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Infraspinatus und Teres minor", "Posteriorer Schwung unterhalb der Schulterblattwirbelsäule, gegebenenfalls mit Innen- und Außenrotation.", "Achten Sie auf Atrophie, Fettinfiltration, hinteren Riss und paralabrale Zyste an der Spinoglenoidkerbe." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Schleimbeutel und dynamisches Impingement", "Untersuchen Sie den Schleimbeutel in Ruhe und während der Abduktion in Innenrotation, wenn die Symptome auf ein Impingement hinweisen.", "Schmerzen mit Schleimbeutel-/Sehnenbündelung sind kontextabhängig; Schleimbeutel über 3 mm sind abnormal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Akromioklavikulargelenk und hinterer Recessus", "Wandler an der Schulterspitze für das Akromioklavikulargelenk; hintere Querebene am Glenohumeralgelenkspalt.", "Beschreiben Sie Arthrose, Synovitis, Trauma, hinteren Erguss, paralabrale Zyste und indirekte labrale Zeichen." ] } ] }, { "id": "ombro.c2", "grupo": "ombro", "nome": "Rotatorenmanschette — Farblekture", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / Ellman", "colunas": [ "Finden", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Sehne und Echotextur", "Endlosfasern, kompatible Dicke/Echotextur, kein fokaler Schmerz", "Tendinopathie, Verkalkung, Hypoechogenität oder Kompressionsschmerzen", "vollständige Diskontinuität, Rückzug oder großer Defekt" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Teilweiser Riss", "kein Fokusdefekt", "Ellman I <3 mm oder Ellman II 3-6 mm; Zustand artikulär, bursal oder intrasubstanzlich", "Ellman III >6 mm oder mehr als 50 % Dicke" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Komplette Ruptur", "nicht vorhanden", "Verdacht begrenzt durch Schmerzen, Anisotropie oder unvollständiges Fenster", "Defekt über die gesamte Dicke, Kommunikation mit Schleimbeutel, Retraktion oder massiver Riss" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Muskeln der Rotatorenmanschette", "konservierte und symmetrische Masse", "leichte Atrophie oder schwieriger Vergleich", "offensichtliche Atrophie/Fettinfiltration, insbesondere bei Tränen" ] } ] }, { "id": "ombro.c3", "grupo": "ombro", "nome": "Bursa, Bizeps und Doppler — praktische Interpretation", "nota": null, "fonte": "PubMed PMID 16628056 / AIUM-ACR-SPR-SRU", "colunas": [ "Struktur", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Subakromial-subdeltoidale Bursa", "bis zu 2 mm, posterior, ohne Hyperämie", ">2-3 mm oder kleine kontextabhängige Flüssigkeit", ">3 mm, vordere/mediale Flüssigkeit, komplexer Inhalt oder ausgeprägte Hyperämie" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lange Bizepssehne", "zentriert, fibrillär, ohne relevante Flüssigkeit", "Tenosynovitis, Tendinopathie oder leichte Flüssigkeitsaufnahme", "Subluxation, Luxation oder Riss" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "Keine Hyperämie im richtigen Kontext", "leichte/mittelschwere Hyperämie ohne systemische Anzeichen", "starke Hyperämie mit Fieber, Wunde, postoperativem Status, komplexem Schleimbeutel oder Ansammlung" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Akromioklavikulargelenk", "kein fokaler Schmerz oder Blähungen", "Arthrose, Osteophyten oder Kapsulitis/Synovitis", "Verdacht auf Trennung/Luxation oder Infektion" ] } ] }, { "id": "ombro.c4", "grupo": "ombro", "nome": "Nutzliche Differentialdiagnosen der Schulter", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / MSK ultrasound reviews", "colunas": [ "Präsentation", "Bedenken Sie", "Rolle des Ultraschalls" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Seitlicher Schmerz und schmerzhafter Bogen", "Supraspinatus-Tendinopathie, Schleimbeutelentzündung, subakromiales Impingement, Kalk-Tendinopathie", "Beurteilung von Manschette, Schleimbeutel und dynamischem Manöver; Doppler hilft in der aktiven Phase" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vorderer Schmerz", "Bizeps, Subscapularis, Rotatorenintervall, Akromioklavikulargelenk", "bestätigt Bizeps in der Furche, Flüssigkeit, Hyperämie, Subluxation und Subscapularis-Sehne" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Globale Steifigkeit", "adhäsive Kapsulitis, Arthropathie, Schmerzbegrenzung, postoperativer Zustand", "Ultraschall kann Synovitis/Schleimbeutel zeigen, die Diagnose erfolgt jedoch klinisch und erfordert möglicherweise eine MRT" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Akutes Trauma oder plötzlicher Kraftverlust", "vollständiger Riss, Abriss, okkulte Fraktur, Luxation, Bizepsverletzung", "Riss und Rückzug messen; Röntgenaufnahmen/MRT je nach Knochen- oder chirurgischem Anliegen" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Neurologische Schwäche oder Atrophie", "Kompression des Nervus suprascapularis, paralabrale Zyste, Neuropathie, chronischer Riss", "Suchen Sie nach einer Zyste an der suprascapularen/spinoglenoidalen Kerbe und vergleichen Sie die Muskeln" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fieber, Wunde oder schmerzhafter postoperativer Zustand", "Infektion, Abszess, septischer Schleimbeutel, Ansammlung, Retear", "Doppler, komplexe Inhalte und geführte Aspiration können das Management verändern" ] } ] }, { "id": "ombro.c5", "grupo": "ombro", "nome": "Lehr-Checkliste fur den Schulterbefund", "nota": null, "fonte": "AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR", "colunas": [ "Artikel", "Sicherheitsfrage" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Strukturbasiertes Protokoll", "Wurden Bizeps, Subscapularis, Supraspinatus, Infraspinatus/Teres Minor, Schleimbeutel, Akromioklavikulargelenk und Recessus posterior dokumentiert?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Messungen", "Hat ein Teilriss Tiefe und Seite? Hat ein Riss in voller Dicke Breite und Rückzug?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler und Dynamik", "Wurde eine Hyperämie dokumentiert, wenn Schmerzen, Schleimbeutel, Flüssigkeit, postoperativer Zustand oder Entzündungsprobleme auftraten? Wurde bei Indikation ein Impingement-Test durchgeführt?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Erkenntnisse, die die Priorität ändern", "Wurden Vollwandriss, Ellman III, Schleimbeutel über 3 mm, Bizepsluxation, Fieber, Ansammlung, Pseudoparalyse oder vermutete Fraktur/Luxation hervorgehoben?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Limitationen", "Wurde angegeben, wann Labrum, Knorpel, tiefer Knochen, Schmerzen oder Beweglichkeit die Untersuchung einschränkten?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "joelho", "slug": "joelho", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/joelho", "nome": "Knie", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "joelho.0", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Mindestprotokoll für das Knie", "valor": "anterior, medial, lateral, posterior und dynamisch", "unidade": null, "nota": "Dokumentieren Sie den Recessus suprapatellaris, die Patella- und Quadrizepssehnen, die Seitenbänder, die zugänglichen Menisken, die Schleimbeutel, die Baker-Zyste, die Kniekehlengrube und gegebenenfalls einen dynamischen Vergleich.", "fonte": "ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics knee US", "faixas": [] }, { "id": "joelho.1", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Erguss — Recessus suprapatellaris", "valor": "3,6–6,0", "unidade": "mm", "nota": "Es gibt keinen einheitlichen Grenzwert: 3,6 mm erhöhen die Empfindlichkeit, 6 mm erhöhen die Spezifität; Einige Dienste verwenden 4 mm. Bevorzugen Sie die Längsmessung mit etwa 30 Grad gebeugtem Knie.", "fonte": "J Diagn Med Sonogr 2020 / Arthritis Care & Research 2012", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "<2 mm ohne entzündlichen Kontext", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "2-5,9 mm oder Cutoff-Unstimmigkeit", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "≥6 mm mit Fieber, Trauma, postoperativem Status oder komplexer Flüssigkeit", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.2", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Patellarsehne — Dicke", "valor": "4–5", "unidade": "mm", "nota": "Die Dicke allein reicht nicht aus, um eine Tendinopathie zu diagnostizieren; korrelieren mit Hypoechogenität, Fibrillenverlust, Doppler, Entthese und fokalem Schmerz.", "fonte": "AJR 2001", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "4-5 mm mit erhaltener Echotextur", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": ">5 mm oder fokale Verdickung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.3", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Quadrizepssehne — Dicke", "valor": "keine universelle Abschaltung", "unidade": null, "nota": "Die Messungen variieren je nach Technik, Geschlecht, Aktivität und Messpunkt. Verwenden Sie den Rechner als kontextbezogene Warnung, nicht als eigenständige Diagnose.", "fonte": "Radiographics knee US / MSK ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "durchgehende Fasern und kein fokaler Schmerz", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "Verdickung, Hypoechogenität oder Doppler", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "vollständige Diskontinuität oder Rückzug", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.4", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Meniskusextrusion", "valor": "3", "unidade": "mm", "nota": "Drei Millimeter sind ein praktischer, aber nicht absoluter Grenzwert; Belastung, Alter, Arthrose, Technik und MRT-Änderungsinterpretation.", "fonte": "Orthopedic Reviews 2023 / AJR meniscal extrusion / BLOKS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "<2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "2-4,9 mm oder degenerativer Kontext", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "≥5 mm, insbesondere bei Wurzelrissproblemen oder fortgeschrittener Arthrose", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.5", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Mediales Kollateralband — Dicke", "valor": "3,3–5,6", "unidade": "mm", "nota": "Bereich beschrieben an der femoralen Befestigung. Eine Verdickung ist bei Ödemen, fokalen Schmerzen, Fibrillenverlust oder Instabilität sinnvoller.", "fonte": "Skeletal Radiology 1996", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "bis zu 5,6 mm am Femurpunkt mit erhaltenen Fasern", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": ">5,6 mm oder Ödem ohne Riss", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "vollständige Diskontinuität oder Ausriss", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.6", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Iliotibialband — Dicke", "valor": "~1,1", "unidade": "mm", "nota": "Werte über 2-3 mm, mit Ödemen oder tiefer Flüssigkeit in der Nähe des lateralen Femurkondylus, begünstigen das Iliotibialband-Syndrom.", "fonte": "Skeletal Radiology 2010 / RadioGraphics knee US", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "≤2 mm ohne Ödem", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": ">2-3 mm oder dynamischer seitlicher Schmerz", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": ">3 mm mit typischem tiefem Ödem/Flüssigkeit", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.7", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Baker-Zyste", "valor": "Hals zwischen Semimembranosus und medialem Gastrocnemius", "unidade": null, "nota": "Eine hintere Zyste kann Knieflüssigkeit abfließen lassen; Das Fehlen suprapatellarer Flüssigkeit schließt einen Erguss nicht aus, wenn eine Baker-Zyste vorliegt.", "fonte": "ESSR knee guideline / RadioGraphics knee US / J Diagn Med Sonogr 2020", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "einfach oder septiert, ohne Bruchzeichen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "riss, schnitt in die Wade ein oder imitierte eine Thrombose", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "joelho.8", "grupo": "joelho", "ruleId": null, "rotulo": "Präpatellare Bursa und Pes-anserinus-Bursa", "valor": "normalerweise nicht sichtbar", "unidade": null, "nota": "Einfache Dehnung ist normalerweise kontextbezogen; Komplexer Inhalt, Gas, starke Hyperämie oder Wunde erhöhen die Priorität.", "fonte": "RadioGraphics knee US / MSK ultrasound reviews", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "joelho.c0", "grupo": "joelho", "nome": "Interaktiver Assistent — Knieultraschall", "nota": "Füllmessungen, Synovium, Sehnen, Menisken, Bänder, Baker-Zyste, hintere Region und Warnzeichen, um eine Farbmessung zu erstellen.", "fonte": "ESSR / EULAR-OMERACT / J Diagn Med Sonogr / RadioGraphics", "colunas": [ "Eingang", "Ausstieg", "Wie zu verwenden" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Messungen im Bereich und kein klinischer Alarm", "Grün", "Verwendung, wenn das Mindestprotokoll dokumentiert wurde und eine tiefe Struktur nicht die Hauptfrage ist." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Kleiner Erguss, leichte Synovitis, Tendinopathie, einfache Schleimbeutelentzündung oder grenzwertige Meniskusextrusion", "Gelb", "Beschreiben Sie die Frage als kontextbezogen, vergleichen Sie sie gegebenenfalls mit der Gegenseite und schlagen Sie eine klinische Korrelation oder MRT vor, wenn es sich um eine interne Frage handelt." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Mögliche Infektion, vollständiger Riss, Bruch/Ausriss, Thrombose/Aneurysma, rupturierte Zyste oder erheblicher Erguss in einem Risikokontext", "Rot", "Kommunizieren Sie Priorität und Route zur Orthopädie, Rheumatologie, Gefäßversorgung oder zum Notfall gemäß dem vorherrschenden Muster." ] } ] }, { "id": "joelho.c1", "grupo": "joelho", "nome": "Anatomischer Fahrplan nach Kompartiment", "nota": null, "fonte": "ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics", "colunas": [ "Fach", "Was zu beurteilen ist", "Fallstricke" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Anterior", "Recessus suprapatellaris, Quadrizepssehne, Patellasehne, Hoffa-Fettpolster und Schleimbeutel präpatellar.", "Flüssigkeit verteilt sich bei Beugung neu; Scannen Sie auch medial und lateral der Quadrizepssehne." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medial", "Mediales Seitenband, peripherer medialer Meniskus, Pes-anserin-Region und Osteophyten.", "Meniskusextrusion hängt von Belastung, Arthrose und Technik ab; Wurzelrisse nicht allein durch Ultraschall diagnostizieren." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateral", "Iliotibialband, lateraler Komplex, peripherer lateraler Meniskus, Wadenbeinkopf und N. peroneus communis.", "Anisotropie kann eine Bandverletzung vortäuschen; Verwenden Sie Lang- und Kurzachsenansichten." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posterior", "Baker-Zyste, Fossa poplitea, Arterie, Vene, Nervus tibialis und Nervus peroneus communis.", "Eine geplatzte Zyste kann eine Thrombose vortäuschen; Führen Sie bei einer Wadenschwellung eine Kompressionsvenenuntersuchung durch." ] } ] }, { "id": "joelho.c2", "grupo": "joelho", "nome": "Erguss und Synovitis — Farblektüre", "nota": "Erguss und Synovitis sind keine Synonyme: Flüssigkeit kann mechanisch/traumatisch sein; Synovialhypertrophie mit Doppler deutet auf eine entzündliche Aktivität hin.", "fonte": "J Diagn Med Sonogr 2020 / EULAR-OMERACT", "colunas": [ "Finden", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Suprapatellare Aussparung", "<2 mm und keine Synovitis", "2-5,9 mm oder divergenter Cutoff", "≥6 mm mit Fieber, Trauma, postoperativem Status oder komplexer Flüssigkeit" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Graustufen-Synovia", "keine Hypertrophie", "Note 1-2", "Grad 3 oder übermäßige Synovialmasse" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Synovialer Doppler", "kein Fluss", "wenige Signale oder mäßiger Durchfluss", "starker Blutfluss oder damit verbundene Infektionsgefahr" ] } ] }, { "id": "joelho.c3", "grupo": "joelho", "nome": "Vereinfachter EULAR-OMERACT-Synovitis-Score", "nota": null, "fonte": "EULAR-OMERACT / RMD Open", "colunas": [ "Grad", "Graustufen", "Doppler", "Praktische Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "keine Synovialhypertrophie", "kein Doppler-Signal", "keine aktive Synovitis nach Score" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "minimale Hypertrophie", "wenige punktförmige Signale", "leichte oder frühe Aktivität" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "mäßige Hypertrophie", "konfluenter Fluss in weniger als der Hälfte der Synovia", "wahrscheinliche entzündliche Aktivität" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "ausgeprägte Hypertrophie", "fließt in mehr als der Hälfte der Synovia", "wichtige Aktivität; korrelieren je nach Kontext mit entzündlicher Arthritis oder Infektion" ] } ] }, { "id": "joelho.c4", "grupo": "joelho", "nome": "Streckapparat und Sehnen", "nota": null, "fonte": "RadioGraphics knee US / AJR patellar tendon", "colunas": [ "Struktur", "Normales/geringes Risiko", "Achten Sie auf", "Hohes Risiko" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Patellasehne", "4–5 mm, fibrillär und kein Doppler", ">5 mm, Hypoechogenität, Enthesopathie oder Doppler", "vollständiger Riss oder Ausriss" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Quadrizepssehne", "Endlosfasern", "Verdickung oder teilweiser Riss", "völlige Diskontinuität, Unmöglichkeit des Zurückziehens oder Ausfahrens" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hoffa-Fettpolster und Schleimbeutel präpatellar", "keine Blähungen oder Hyperämie", "Ödeme, einfache Schleimbeutelentzündung oder anteriores Impingement", "komplexer Inhalt, Gas, Wunde oder mögliche Infektion" ] } ] }, { "id": "joelho.c5", "grupo": "joelho", "nome": "Menisken, Kollateralbänder und Iliotibialband", "nota": null, "fonte": "Orthopedic Reviews / Skeletal Radiology / RadioGraphics", "colunas": [ "Struktur", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Meniskusextrusion", "<2 mm", "2-4,9 mm; 3 mm sind praktisch, nicht absolut", "≥5 mm oder Wurzelriss/fortgeschrittene Arthrose" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Mediales Kollateralband", "Endlosfasern; bis zu 5,6 mm am beschriebenen Femurpunkt", "Verdickung, Ödem oder teilweiser Riss", "vollständiger Riss oder Ausriss" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateraler Komplex", "durchgehende Fasern und kein fokaler Schmerz", "Verstauchung, Verdickung oder teilweiser Riss", "vollständiger Riss, Ausriss oder posterolaterale Instabilität" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Iliotibialband", "≤2 mm ohne tiefes Ödem", ">2-3 mm oder dynamischer Schmerz", ">3 mm mit typischem tiefem Ödem/Flüssigkeit" ] } ] }, { "id": "joelho.c6", "grupo": "joelho", "nome": "Hinteres Knie und Differentialdiagnosen", "nota": null, "fonte": "ESSR / RadioGraphics knee US", "colunas": [ "Finden", "Ultraschall-Hinweis", "Lehraktion" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Baker-Zyste", "typischer Hals zwischen Semimembranosus und medialem Gastrocnemius", "messen, einfach/komplex beschreiben und nach Erguss/Synovitis suchen" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Geplatzte Baker-Zyste", "Flüssigkeit dringt in die Wade ein", "unterscheiden sich von Thrombose, Hämatom und Zellulitis" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Kniekehlenthrombose", "nicht komprimierbare Vene oder Thrombus", "Venöses Protokoll aktivieren; Nicht als isolierte Zyste behandeln" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Aneurysma oder Pseudoaneurysma", "pulsierende Masse, Yin-Yang-Fluss oder Arterienhals", "verwenden Doppler und kommunizieren Gefäßbefunde" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ganglion oder intraneurale Zyste", "Beziehung zum N. peroneus communis oder N. tibialis", "dokumentieren den neuronalen Verlauf und die Beziehung zum Wadenbeinkopf" ] } ] }, { "id": "joelho.c7", "grupo": "joelho", "nome": "Checkliste für den Kniebefund", "nota": null, "fonte": "Best-practice synthesis from ESSR / EULAR-OMERACT / RadioGraphics", "colunas": [ "Artikel", "Frage, die der Bericht beantworten soll" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Technik", "Wurden Schallkopf, Kompartimente beurteilt, Position/Flexion und dynamische Manöver beschrieben?" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Messungen", "Wurden Erguss, Sehnen, Meniskusextrusion, Bandverdickung oder Zyste gemessen, sofern vorhanden?" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Einschränkung", "Vermeidet die Schlussfolgerung den Ausschluss von zentralem Meniskus, tiefem Knorpel und Kreuzbändern, wenn diese nicht beurteilbar sind?" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Alarm", "Gibt es einen Kommunikationsbegriff für eine mögliche Infektion, einen vollständigen Riss, eine Thrombose/ein Aneurysma oder eine Fraktur/einen Abriss?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "hernias", "slug": "hernias", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/hernias", "nome": "Bauchwand / Hernien", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "hernias.0", "grupo": "hernias", "ruleId": null, "rotulo": "Technik — dynamisches Manöver", "valor": "—", "unidade": null, "nota": "Valsalva / Stehen erhöhen die Sensitivität (erfassen okkulte Hernie)", "fonte": "AJR / ECR poster", "faixas": [] }, { "id": "hernias.1", "grupo": "hernias", "ruleId": null, "rotulo": "Schallkopf", "valor": "7,5–10", "unidade": "MHz", "nota": "linear; Sens. 86–96%, Spez. 77–96% (inguinal)", "fonte": "PMC", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "hernias.c0", "grupo": "hernias", "nome": "Hernientypen — Lokalisation im US", "nota": "Diagnose = Inhalt (Fett/Darmschlinge) durchtritt den Fasziendefekt; Defekt ausmessen.", "fonte": "AJR 2006", "colunas": [ "Typ", "Befund" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Indirekte Leistenhernie", "Anterolateral zum Samenstrang" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Direkte Leistenhernie", "Medial/posterior zum Strang; Vorwölbung der Conjoint-Sehne bei Valsalva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Femoral (Schenkelhernie)", "Medial zur V. femoralis" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Umbilikal / epigastrisch / Narbenhernie", "Defekt in der Mittellinie / Narbe, mit Sack und Inhalt" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "regioes_inguinais", "slug": "regioes-inguinais", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/regioes-inguinais", "nome": "Leistenregionen", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "regioes_inguinais.0", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Minimales Leistenprotokoll", "valor": "Hochfrequenz-Linear + Ruhe + dynamisches Manöver", "unidade": null, "nota": "Verwenden Sie einen Hochfrequenz-Linearschallkopf und scannen Sie den schmerzhaften Punkt, den Leistenkanal, die Oberschenkelregion, die Oberschenkelgefäße und die kontralaterale Seite, wenn der Befund nicht eindeutig ist. Valsalva, Husten und aufrechtes Scannen erhöhen die Empfindlichkeit für okkulte Hernien.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / RadioGraphics 2016 / HerniaSurge 2018", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.1", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Obligatorische anatomische Orientierungspunkte", "valor": "Untere epigastrische Gefäße, Leistenband, Oberschenkelvene", "unidade": null, "nota": "Vermeiden Sie Abkürzungen in Lehrberichten: Schreiben Sie untere epigastrische Gefäße, Leistenkanal, Hesselbach-Dreieck, Leistenband, Oberschenkelvene und tiefen Leistenring.", "fonte": "RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2023", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.2", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Indirekter Leistenbruch", "valor": "lateral der unteren epigastrischen Gefäße", "unidade": null, "nota": "Der Hals befindet sich normalerweise am tiefen Leistenring und der Inhalt kann durch den Leistenkanal in Richtung Hodensack oder große Schamlippen fließen.", "fonte": "RadioGraphics 2016 / AJR 2006", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.3", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Direkter Leistenbruch", "valor": "medial der unteren epigastrischen Gefäße", "unidade": null, "nota": "Tritt im Hesselbach-Dreieck oberhalb des Leistenbandes auf; Eine Vorwölbung der Hinterwand mit Valsalva kann einer offensichtlichen direkten Hernie vorausgehen.", "fonte": "RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2019", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.4", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Oberschenkelhernie", "valor": "unterhalb des Leistenbandes und medial der Oberschenkelvene", "unidade": null, "nota": "Es besteht ein höheres Komplikationsrisiko als bei einem Leistenbruch; Darm-, Schmerz-, Nichtreduzierbarkeits-, Sackflüssigkeits- oder Obstruktionszeichen sollten vorrangig kommuniziert werden.", "fonte": "HerniaSurge 2018 / Safer Care Victoria / EPOS ECR 2019", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Kleines reduzierbares Fett", "valor": "echter Befund, aber die Behandlung hängt von den Symptomen ab", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Darm, Schmerzen oder nicht reduzierbar", "valor": "Risiko einer Inhaftierung/Strangulation", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regioes_inguinais.5", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Herniendefekt oder Hals", "valor": "wird in Millimetern gemessen", "unidade": null, "nota": "Es gibt keinen allgemein gültigen Grenzwert: Messen Sie Hals/Defekt, Sack, Inhalt, Reduzierbarkeit und Verhalten in Ruhe/Valsalva/aufrechter Position. Eine kleine Hernie, die nur mittels Ultraschall untersucht werden kann, weist möglicherweise nicht auf eine Operation hin, wenn sie minimal oder asymptomatisch ist.", "fonte": "HerniaSurge 2018 / Insights Imaging 2022 / Safer Care Victoria", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.6", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Leistenlymphknoten – kurze Achse", "valor": "<10 üblich; Bis zu 15 können kontextbezogen sein", "unidade": "mm", "nota": "Die CT bei asymptomatischen Patienten ergab einen Mittelwert von 5,4 mm und zwei Standardabweichungen bei 8,8 mm; Node-RADS akzeptiert bis zu 15 mm für die Leistenregion. Im Ultraschall ist die Morphologie wichtiger als nur die Größe.", "fonte": "Bontumasi AJR 2014 / Node-RADS / VITA-GLOWM", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "≤8,8 mm, oval, fettiger Hilus, dünne Kortikalis", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "9–15 mm mit erhaltener Morphologie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": ">15 mm oder verdächtige Morphologie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regioes_inguinais.7", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Leistenlymphknoten – gutartige Morphologie", "valor": "oval, zentraler Hilus, Kortex <4 mm", "unidade": null, "nota": "Nützliche Kriterien: Langachsen-/Kurzachsenverhältnis größer als 2, erhaltener Fetthilus, homogener Kortex kleiner als 4 mm und Hilusfluss oder fehlender Fluss.", "fonte": "EPOS ECR 2023 inguinal nodes / superficial lymph node ultrasound reviews", "faixas": [] }, { "id": "regioes_inguinais.8", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Femorales Pseudoaneurysma", "valor": "Arterienhals + bidirektionaler Fluss", "unidade": null, "nota": "Das Yin-Yang-Farbdoppler-Zeichen hilft, aber der spezifischere Befund ist ein hin- und hergehender Fluss im Nacken, der mit der Arterie kommuniziert.", "fonte": "SRU vascular case / World Journal of Radiology", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "Hals mit Hin- und Herströmung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regioes_inguinais.9", "grupo": "regioes_inguinais", "ruleId": null, "rotulo": "Nuckkanal / weibliche Hydrozele", "valor": "echofreie Zyste im weiblichen Leistenkanal", "unidade": null, "nota": "Kann Hernie oder Lymphknoten imitieren. Eine zystische avaskuläre Läsion mit posteriorer Kontrastmittelanreicherung und fehlender Darmkontinuität begünstigt den Kanal der Nuck-Hydrozele; Achten Sie auf peritoneale Kommunikation und Komplikationen.", "fonte": "J Ultrason 2024 / JSCR 2022", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "regioes_inguinais.c0", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Interaktiver Assistent – Leistenbereich", "nota": "Füllen Sie die Felder unten aus, um Farbmessungen, Differenzen und einen Satz für den nächsten Schritt zu generieren.", "fonte": "HerniaSurge 2018/2023 / RadioGraphics 2016 / ACR-AIUM-SPR-SRU", "colunas": [ "Eingang", "Ausstieg", "Wie zu verwenden" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Führen Sie die dynamische Prüfung ohne Befund durch", "Grün", "Nur verwenden, wenn Ruhe, Valsalva/Husten und bei Bedarf aufrechtes Scannen dokumentiert wurden." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Kleine, nur aus Fett bestehende oder zweideutige Hernie", "Gelb", "Als realen/möglichen Befund beschreiben, Hals messen und Symptome korrelieren; Die Verwaltung kann variieren." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Oberschenkelhernie, nicht reponierbarer Darm oder Beeinträchtigungszeichen", "Rot", "Kommunizieren Sie die klinische Priorität: Risiko einer Inhaftierung, Strangulation oder Obstruktion." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c1", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Anatomische Karte einer Leistenhernie", "nota": null, "fonte": "RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2023 / AJR 2006", "colunas": [ "Typ", "Ultraschallstandort", "Zu meldende Punkte" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Indirekte Leistengegend", "Lateral der unteren epigastrischen Gefäße; dringt durch den tiefen Leistenring ein und folgt dem Kanal.", "Seite, Hals, Inhalt, Reduzierbarkeit, Ausdehnung auf Hodensack/große Schamlippen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Direkt inguinal", "Medial der unteren epigastrischen Gefäße, im Hesselbach-Dreieck, oberhalb des Leistenbandes.", "Ausbuchtung der Hinterwand, Hals, Inhalt und ob diese nur bei Belastung auftritt." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Femur", "Unterhalb des Leistenbandes, normalerweise medial der Oberschenkelvene.", "Priorisieren Sie, wenn Schmerzen, Darm, Nichtreduzierbarkeit oder Sackflüssigkeit vorhanden sind." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Wiederkehrend / postoperativ", "Scannen Sie die Netzränder und den inferomedialen Bereich mit dynamischem Manöver.", "Rezidiv von Serom, Hämatom, Fibrose, Plug/Mesh und Lymphknoten unterscheiden." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c2", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Leistenlymphknoten – Farbablesung", "nota": "Die Leistenregion akzeptiert größere Knoten als andere Gebiete; Daher sind Morphologie und bilateraler Vergleich entscheidend.", "fonte": "Bontumasi AJR 2014 / VITA consensus / EPOS ECR 2023", "colunas": [ "Farbe", "Finden", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Kurze Achse bis 8,8 mm, oval, Verhältnis Langachse/Kurzachse >2, Fetthilus, homogener Kortex <4 mm.", "Kompatibel mit reaktivem/gutartigem Knoten, wenn der klinische Kontext übereinstimmt." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Kurze Achse 9–15 mm mit erhaltenem Hilus, diffuser kortikaler Verdickung oder entzündlichem Kontext.", "Gemeinsame Grauzone in der Leiste; Die Größe allein ist kein Hinweis auf eine Bösartigkeit." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Kurze Achse >15 mm, rund, fehlender Hilus, exzentrischer Kortex, Nekrose/zystische Veränderung, unterbrochene Kapsel oder peripherer/desorganisierter Fluss.", "Verdächtig, insbesondere bei Haut-, Vulva-, Penis-, Analkanalkrebs, Melanom, Lymphom oder Weichteilmasse." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c3", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Praktische Differentialdiagnose einer Raumforderung in der Leistengegend", "nota": null, "fonte": "JSCR 2022 / RadioGraphics 2016 / superficial lymph node ultrasound reviews", "colunas": [ "Muster", "Möglichkeiten", "Alarm" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Erhöht sich mit Valsalva oder im Stehen", "Hernie, Rundbandvarizen, Samenstrangvarikozele, postoperatives Rezidiv.", "Bestätigen Sie die Flugbahn und die Beziehung zu Gefäßen/Leistenband." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Einfache avaskuläre Zyste", "Nuckkanal-Hydrozele, Samenstrangzyste, einfaches Serom.", "Gelb bei Septum, Schmerzen, Infektion oder unsicherer Kommunikation." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Solides Oval mit Hilum", "Reaktiver Knoten, Dermatopathie der unteren Extremitäten, genitale/perineale Entzündung.", "Verwenden Sie nicht nur die Größe; Folgen Sie der Morphologie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Pulsierendes Gefäß", "Femorales Pseudoaneurysma, arteriovenöse Fistel, thrombosierte Varizen.", "Spektraldoppler ist vor der Punktion obligatorisch." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Unregelmäßiger oder tiefer Feststoff", "Metastasierung, Lymphom, Sarkom, Leistenkanalendometriose, Nervenscheidentumor.", "Erwägen Sie zusätzliche Bildgebung und lokale Onkologiepfade." ] } ] }, { "id": "regioes_inguinais.c4", "grupo": "regioes_inguinais", "nome": "Checkliste für den Bericht – Leistenbereich", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU / HerniaSurge / RadioGraphics", "colunas": [ "Artikel", "Warum ist das wichtig?" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Seite und Schmerzpunkt", "Vermeidet einen generischen Bericht, wenn der Befund fokal oder kontralateral ist." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Bei Bedarf Ruhe, Valsalva/Husten und aufrechte Position", "Ohne dynamisches Manöver kann ein okkulter Leistenbruch übersehen werden." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Zusammenhang mit den unteren epigastrischen Gefäßen und der Oberschenkelvene", "Klassifiziert direkt, indirekt oder femoral ohne schwierige Abkürzungen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Inhalt und Reduzierbarkeit", "Reduzierbare Fett-, Darm-, Blasen-/Eierstock-, Flüssigkeits- und Schmerzveränderungen haben Priorität." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Komplikation", "Nicht reduzierbarer Inhalt, verdickter Darm, Flüssigkeit, fehlende Peristaltik, Pseudoaneurysma, Thrombose oder Infektion erfordern eine explizite Schlussfolgerung." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "regiao_cervical", "slug": "regiao-cervical", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/regiao-cervical", "nome": "Halsregion", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "regiao_cervical.0", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Halslymphknoten — Kurzachse", "valor": "≤8–10 mit gutartiger Morphologie", "unidade": "mm", "nota": "Die Größe allein ist schwach: zusammen mit Form, Fetthilus, Kortex, Nekrose, Verkalkungen, Vaskularität und klinischem Kontext verwenden.", "fonte": "Ahuja & Ying AJR 2005 / ATA 2015 / AIUM head and neck", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün – praktischer, harmloser Konsens", "valor": "≤8 mm, oval, Hilus erhalten, keine verdächtigen Anzeichen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb – grenzwertig oder divergent", "valor": "8–10 mm oder >10 mm mit reaktiver Morphologie", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot – abnormal/verdächtig", "valor": ">15 mm oder jede Größe mit Nekrose, Verkalkungen, damit verbundenem fehlendem Hilus, peripherer Vaskularität oder Wachstum", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.1", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Verhältnis Kurzachse/Langachse", "valor": "<0,5", "unidade": null, "nota": "Ein ovaler Knoten begünstigt die Gutartigkeit; Eine Rundung erhöht den Verdacht, insbesondere wenn sie mit einem Verlust des Hilus oder der peripheren Vaskularität einhergeht.", "fonte": "Ahuja & Ying AJR 2005 / thyroid cancer neck ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "<0,5 und erhaltener Hilus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "≈0,5 isoliert", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": ">0,5 mit verdächtigen Anzeichen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.2", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Verdächtiger Knoten im Zusammenhang mit Schilddrüsenkrebs", "valor": "≥8–10", "unidade": "mm in der kleinsten Achse", "nota": "Die American Thyroid Association empfiehlt die Feinnadelpunktion eines verdächtigen Lymphknotens von 8–10 mm in der kleinsten Achse, wenn sich das Ergebnis ändert.", "fonte": "ATA 2015 Recommendation 32", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb – kleiner als 8 mm", "valor": "Es kann zu Folgemaßnahmen kommen, wenn sich das Management dadurch nicht ändert", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot – verdächtig ≥8–10 mm", "valor": "Erwägen Sie eine Feinnadelaspiration, wenn dies klinisch relevant ist", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.3", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Normale Nebenschilddrüse", "valor": "meist nicht sichtbar", "unidade": null, "nota": "Wenn Sie eine vergrößerte Nebenschilddrüse sehen, dokumentieren Sie die Lage, drei Messungen, die Beziehung zur Schilddrüse und auf Wunsch den Doppler.", "fonte": "AIUM head and neck practice parameter", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grün", "valor": "nicht identifiziert und keine fokale Läsion", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Gelb", "valor": "kompatible echoarme Läsion, jedoch ohne Laborkontext", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Rot", "valor": "kompatible Läsion bei Hyperparathyreoidismus oder dokumentiertem Wachstum", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "regiao_cervical.4", "grupo": "regiao_cervical", "ruleId": null, "rotulo": "Fokale Raumforderung im Hals", "valor": "in drei Achsen messen", "unidade": null, "nota": "Beschreiben Sie Kompartiment, Seite, Beziehung zu Haut, Muskel, Schilddrüse, Speicheldrüsen und Gefäßen; Doppler nur bei Indikation/Anfrage.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU head and neck / ACR Appropriateness Criteria", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "regiao_cervical.c0", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Schnellrechner – Halslymphknoten", "nota": "Der Taschenrechner ist hilfreich. Schmerzhafter/entzündlicher Knoten, Alter, bekannter Krebs, frühere Thyreoidektomie und Lateralität verändern das Gewicht der Befunde.", "fonte": "Ahuja & Ying AJR 2005 / ATA 2015 / AIUM head and neck", "colunas": [ "Farbe", "Interpretation", "Praktische Kriterien" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Gutartige Morphologie", "Kurze Achse ≤8 mm, oval, erhaltener Fetthilus, dünne Kortikalis und Hilus oder fehlende Vaskularität." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Grauzone", "Kurze Achse 8–10 mm, isolierte Rundung, schlecht sichtbarer Hilus, reaktive Vergrößerung oder Unstimmigkeit zwischen Größe und Morphologie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Verdächtig/unnormal", "Intranodale Nekrose/Zyste, Verkalkungen, periphere oder chaotische Vaskularität, damit verbunden fehlender Hilus, unregelmäßige Ränder, Konglomerat oder Wachstum." ] } ] }, { "id": "regiao_cervical.c1", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Halsregion — Untersuchungsumfang in Brasilien", "nota": "Diese Tabelle vermeidet eine Vermischung der Halsregion mit Schilddrüse, Speicheldrüsen oder Gefäßdoppler, wenn die Anfrage diese Elemente nicht enthält.", "fonte": "Colégio Brasileiro de Radiologia — Normatização de ultrassonografia", "colunas": [ "Struktur", "Umgang mit dem Bericht", "Praktische Farbe" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Zentrale und laterale Halslymphknoten", "Im Lieferumfang enthalten; Beschreiben Sie Lage, Größe und Morphologie, wenn sie sichtbar oder abnormal sind.", "Grün, wenn die Morphologie gutartig ist" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Schilddrüsenbett nach totaler Thyreoidektomie", "Nur in diesem Zusammenhang enthalten; Beurteilung von Restgewebe, Lokalrezidiven und verdächtigen Lymphknoten.", "Grün, wenn keine fokale Läsion vorliegt" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Nebenschilddrüsenbetten", "Bewerten; Melden Sie die Nebenschilddrüse oder Muskelgruppe vor allem dann, wenn eine erkennbare Pathologie vorliegt.", "Gelb, wenn der Befund auf Laboruntersuchungen beruht" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Schilddrüse und Speicheldrüsen", "Im brasilianischen Standard gibt es separate Codes/Prüfungen; Erwähnung, wenn eine konkrete Anfrage oder eine relevante Feststellung vorliegt.", "Gelb wegen des Umfangs" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler- und Halsgefäße", "Doppler ist nicht automatisch Teil der Halsregion; Halsschlagader und Halsschlagader erfordern eine eigene Anfrage/einen eigenen Code.", "Gelb wegen des Umfangs" ] } ] }, { "id": "regiao_cervical.c2", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Halsraumforderung oder Halszyste — Prioritätszeichen", "nota": "Ultraschall ist nützlich, aber hartnäckige Raumforderungen im Halsbereich bei Erwachsenen erfordern häufig eine klinische Untersuchung durch einen Spezialisten und/oder eine Schnittbildgebung.", "fonte": "ACR Appropriateness Criteria Neck Mass/Adenopathy / AAO-HNS adult neck mass guideline", "colunas": [ "Farbe", "Finden", "Kommunikationsansatz" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Typischer gutartiger oberflächlicher Befund, klein, ohne feste Gefäßkomponente und ohne dokumentiertes Wachstum.", "Beschreiben und korrelieren Sie mit der körperlichen Untersuchung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Wahrscheinliche angeborene Zyste, entzündlicher Prozess oder unbestimmte Masse ohne aggressive Anzeichen.", "Schlagen Sie eine klinische Korrelation und eine Querschnittsbildgebung/Follow-up entsprechend der Persistenz vor." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Anhaltende Raumforderung bei einem Erwachsenen, zystische Raumforderung bei einem Erwachsenen, feste Gefäßkomponente, Invasion von Ebenen, Abszess oder pulsierende Raumforderung.", "Je nach Kontext als verdächtig/dringend kommunizieren; Ziehen Sie CT, MRT oder eine fachärztliche Untersuchung in Betracht." ] } ] }, { "id": "regiao_cervical.c3", "grupo": "regiao_cervical", "nome": "Dokumentations-Checkliste – Halsbereich", "nota": "Vermeiden Sie kurze Abkürzungen in Referenzberichten; bevorzugen „kurze Achse“, „lange Achse“, „fetter Hilum“ und „periphere Vaskularität“.", "fonte": "AIUM head and neck / ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter", "colunas": [ "Artikel", "Aufnahme", "Warum" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Standort", "Seite, Ebene/Kompartiment und Beziehung zu anatomischen Orientierungspunkten.", "Ermöglicht den Vergleich und die Planung einer Aspiration oder Operation." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Messungen", "Drei Achsen der Masse oder des Lymphknotens; Betonen Sie in einem Lymphknoten die kurze Achse.", "Standardisiert die Nachverfolgung und reduziert Unklarheiten." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Morphologie", "Form, Hilum, Kortex, Echogenität, zystischer/nekrotischer Inhalt, Verkalkungen und Ränder.", "Wichtiger als die Größe allein." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "Bei Bedarf oder klinischem Bedarf zur Vaskularisierung lokalisierter Raumforderungen verwenden.", "Hilft, ersetzt jedoch nicht den B-Modus oder den klinischen Kontext." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "linfonodos", "slug": "linfonodos", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/linfonodos", "nome": "Lymphknoten (allgemein)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "linfonodos.0", "grupo": "linfonodos", "ruleId": null, "rotulo": "Kurzachse (zervikal normal)", "valor": "≤ 10", "unidade": "mm", "nota": "variiert je nach Ebene/Region", "fonte": "Radiology Key / Dr Koh", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "linfonodos.c0", "grupo": "linfonodos", "nome": "Lymphknoten — benigne versus suspekt", "nota": "Zeichen kombinieren; Mikrokalzifikationen und zystische Nekrose erhöhen den Verdacht (z. B. Metastase eines papillären Karzinoms).", "fonte": "Radiology Key / PubMed (critérios sonográficos)", "colunas": [ "Zeichen", "Benigne", "Suspekt/maligne" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Form (Kurz-/Längsachse)", "Oval (< 0,5)", "Rundlich (≥ 0,5)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fetthilus", "Vorhanden", "Fehlend" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Kortex", "Dünn und gleichmäßig", "Verdickt/exzentrisch" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vaskularisierung", "Hilär", "Peripher/chaotisch" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "obstetrico_23tri", "slug": "obstetrico-23tri", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/obstetrico-23tri", "nome": "Geburtshilflich — 2./3. Trimester", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "obstetrico_23tri.0", "grupo": "obstetrico_23tri", "ruleId": null, "rotulo": "Fruchtwasser — AFI", "valor": "5–25", "unidade": "cm", "nota": "größtes vertikales Depot normal: 2–8 cm", "fonte": "Ultrasoundpaedia / FMF", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_23tri.1", "grupo": "obstetrico_23tri", "ruleId": null, "rotulo": "Biometrie (BPD, KU, AU, FL)", "valor": "—", "unidade": null, "nota": "Tabellen nach Gestationsalter verwenden (Hadlock/FMF) — kein einzelner Wert", "fonte": "Hadlock / FMF", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "obstetrico_23tri.c0", "grupo": "obstetrico_23tri", "nome": "Rechner – Fruchtwasser (ILA / größte Tasche)", "nota": "Ein SMFM bevorzugt die größte vertikale Tasche (weniger falsch positives Oligoamnion). Korrelation mit Gestationsalter, Wachstum und Membranintegrität.", "fonte": "Phelan/Moore (AFI) / SMFM / ISUOG", "colunas": [ "Reichweite", "ILA", "Größte Tasche" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Oligoamnion", "≤ 5 cm", "< 2 cm" ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Normal", "8–18 cm (5–24)", "2–8 cm" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Polyhydramnion", "≥ 24 cm", "≥ 8 cm" ] } ] }, { "id": "obstetrico_23tri.c1", "grupo": "obstetrico_23tri", "nome": "Rechner – Doppler fetal (Nabelschnur/ACM/RCP)", "nota": "Die Indizes beziehen sich auf das Gestationsalter (Referenzen FMF). Das schwerwiegendste Zeichen ist die Null-/Umkehrdiastole in der Nabelschnur.", "fonte": "ISUOG Doppler guidelines / Delphi FGR consensus 2016", "colunas": [ "Finden", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Nabelschnur normal, ACM normal", "Routineüberwachung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Nabelschnur-IP >p95 oder ACM 95. Perzentile", "erhöhter plazentarer Widerstand" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A. cerebri media — PI", "< 5. Perzentile", "Umverteilung (Brain-Sparing)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Zerebroplazentare Ratio (CPR)", "< 10. Perzentile", "frühe Plazentainsuffizienz" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "cotovelo", "slug": "cotovelo", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/cotovelo", "nome": "Ellenbogen", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "cotovelo.0", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Mindestprotokoll Ellenbogen", "valor": "anterior + lateral + medial + posterior", "unidade": null, "nota": "Fügen Sie bei klinischer Indikation Ulnarisnerv, Radialnerv, Doppler und dynamische Manöver hinzu", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.1", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Technik und Vergleich", "valor": "Hochfrequenz-Linearwandler", "unidade": null, "nota": "Scan in der langen und kurzen Achse; Vergleichen Sie es mit der Gegenseite, wenn Messung, Schmerz oder Morphologie grenzwertig sind", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.2", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Gemeinsame Strecksehne – Dicke", "valor": "< 4,2", "unidade": "mm", "nota": "grün, wenn fibrillär und ohne fokalen Schmerz; 4,2 mm oder mehr sind gelb, da es sich um einen praktischen Grenzwert und nicht um einen universellen, eigenständigen Konsens handelt", "fonte": "Radiology/AJR series; ESSR technique", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.3", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Gemeinsame Strecksehne – Querschnittsfläche", "valor": "< 32", "unidade": "mm²", "nota": "32 mm² oder mehr unterstützen die laterale Epicondylalgie bei Hypoechogenität, Fissuren, Verkalkungen, kortikalen Unregelmäßigkeiten oder Schmerzen", "fonte": "Radiology/AJR series", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.4", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Gemeinsame Beuge-Pronator-Sehne", "valor": "keine universelle Abschaltung", "unidade": null, "nota": "verwenden Dicke, Echotextur, Restfasern, Enthesopathie, Doppler und kontralateralen Vergleich", "fonte": "ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.5", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Nervus ulnaris am Kubitaltunnel – Querschnittsfläche", "valor": "< 8 verde · 8–9,9 amarelo · ≥10 vermelho", "unidade": "mm²", "nota": "10 mm² oder mehr ist ein weit verbreiteter praktischer Grenzwert; Bestätigen Sie bei Bedarf anhand von Symptomen, Morphologie, Ellenbogen-Unterarm-Verhältnis und Nervenleitung", "fonte": "Bayrak 2009; expert consensus 2021", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.6", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Flächenverhältnis des N. ulnaris vom Ellenbogen zum Unterarm", "valor": "< 1,3 verde · 1,3–1,49 amarelo · ≥1,5 contextual", "unidade": null, "nota": "nicht alleine verwenden; Es unterstützt fokale Schwellungen, wenn absolute Fläche und Symptome übereinstimmen", "fonte": "Peripheral nerve ultrasound literature", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.7", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Schleimbeutel Olecranon", "valor": "ist normalerweise ausgeblendet oder nicht sichtbar", "unidade": null, "nota": "Jede Ausdehnung ist kontextabhängig. Eine dicke Wand, Ablagerungen, Blähungen, Hyperämie, Wunden oder Fieber lassen es rot werden", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.8", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Ellenbogenerguss/Synovitis", "valor": "keine einzige universelle Nummer", "unidade": null, "nota": "Erguss ist gelb; Bei Trauma, mechanischer Blockierung, Fieber, Kristallen, entzündlicher Arthritis oder intensivem Doppler kann es rot sein", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.9", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Distaler Bizeps und Trizeps", "valor": "bewertet Kontinuität, Lücke und Rückzug", "unidade": null, "nota": "vollständiger Riss, Abriss oder traumatische Lücke ist rot; Tendinopathie/Teilriss ist gelb", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "faixas": [] }, { "id": "cotovelo.10", "grupo": "cotovelo", "ruleId": null, "rotulo": "Ellenbogenbänder", "valor": "dynamische Belastung, sofern angegeben", "unidade": null, "nota": "Beurteilung des lateralen Komplexes und des ulnaren Seitenbandes; dynamische Öffnung, Ausriss oder klinische Instabilität sind rot", "fonte": "ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "cotovelo.c0", "grupo": "cotovelo", "nome": "Interaktiver Assistent — Ellenbogenultraschall", "nota": "Der Assistent verwendet Farben, um Konsensnormalität, Grauzone und eindeutig abnormale Befunde zu trennen. Es ersetzt nicht die klinische Beurteilung, Röntgenaufnahmen, MRT oder elektrodiagnostische Tests, wenn es sich um Knochen, tiefe intraartikuläre oder neurophysiologische Fragestellungen handelt.", "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus", "colunas": [ "Farbe", "Verwendungszweck", "Lehraktion" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Messung unterhalb des praktischen Cutoffs und erhaltener Morphologie", "Zeichnen Sie das Fachprotokoll und den durchgeführten Vergleich auf" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Verdickung, kleiner Erguss, Tendinopathie, einfache Schleimbeutelentzündung, leichter Doppler oder Befund ohne universellen numerischen Konsens", "Beschreiben Sie Morphologie, Schmerz, Gegenseite und Einschränkung; Vermeiden Sie absolute Schlussfolgerungen aus einer isolierten Zahl" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Vollständiger Riss, Ausriss, Infektion, Neuropathie mit Defizit, tiefe Raumforderung, mechanische Blockierung oder dynamische Instabilität", "Ausdehnung/Lücke/Rückzug messen, Doppler/Dynamik dokumentieren und je nach Kontext dringende Korrelation empfehlen" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c1", "grupo": "cotovelo", "nome": "Anatomischer Fahrplan nach Kompartiment", "nota": null, "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR elbow technical guideline", "colunas": [ "Fach", "Erforderliche Strukturen", "Achtung" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Anterior", "Vorderer Recessus, Humeroradial-/Humeroulnargelenk, distaler Bizeps, Brachialis, Gefäße und Nerven, sofern angezeigt", "Erguss, Synovitis, freier Körper, Schleimbeutel bicipitoradialis und distaler Bizepsriss" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateral", "Lateraler Epikondylus, gemeinsame Strecksehne, lateraler Bandkomplex, radialer Kopf/Hals und radialer Nerv", "Laterale Epicondylalgie, teilweiser/vollständiger Riss, Verkalkung, Fissur und Varusinstabilität" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medial", "Medialer Epikondylus, gemeinsame Beuge-Pronator-Sehne, ulnares Seitenband und Ulnarnerv am Kubitaltunnel", "Bewerten Sie die Beugung/Streckung des Nervs und die Valgusbelastung, wenn dies angezeigt ist" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Posterior", "Trizeps, Olecranon, Bursa olecrani und hinterer Recessus", "Schleimbeutelentzündung, Trizepsriss, posteriores Impingement, Osteophyt und lockerer Körper" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Nerven und Dynamik", "N. ulnaris, N. radialis und Ast interosseus posterior entsprechend den Symptomen", "Querschnittsfläche, proximales/distales Kaliber, fokale Kompression, Subluxation und schnappender Trizeps" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c2", "grupo": "cotovelo", "nome": "Sehnen und Bander — Farblekture", "nota": null, "fonte": "ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017", "colunas": [ "Struktur", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Gemeinsame Strecksehne", "fibrillär, dünn, kein fokaler Schmerz", "Dicke ≥4,2 mm, Fläche ≥32 mm², Hypoechogenität, Verkalkung oder kleiner Riss", "hochgradiger/vollständiger Riss, Abriss oder traumatische Lücke" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gemeinsame Beuge-Pronator-Sehne", "fibrillär und symmetrisch", "Tendinopathie, Enthesopathie, Verkalkung oder Teilriss", "hochgradiger/vollständiger Riss oder medialer Ausriss" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Distale Bizepssehne", "Kontinuität zum Tuberculum radialis", "Tendinopathie, bizipitoradiale Bursitis oder Teilriss", "vollständiger Riss, Rückzug oder Ausriss" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trizeps", "fibrillär, erhaltene Insertion", "Tendinopathie, Enthesophyt oder Teilriss", "vollständiger Riss, Abriss oder Streckdefizit" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Ulnares Seitenband und lateraler Komplex", "kontinuierlich und ohne dynamische Öffnung", "Verdickung, Schmerzen und leichte/kontextbedingte Schlaffheit", "Ausriss, dynamische Öffnung, symptomatischer Wurfsportler oder klinische Instabilität" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c3", "grupo": "cotovelo", "nome": "Nerven, Doppler und dynamische Manover", "nota": null, "fonte": "ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus", "colunas": [ "Artikel", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Nervus ulnaris – Querschnittsfläche", "<8 mm² und faszikulär", "8-9,9 mm² oder erhöhtes Verhältnis ohne Defizit", "≥10 mm², fokale Kompression, Sanduhr oder motorisches Defizit" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Dynamik des Nervus ulnaris", "stabil bei Flexion/Extension", "asymptomatische Subluxation oder leichtes Schnappen", "symptomatische Luxation, schmerzhafter Trizepsriss oder neurologisches Defizit" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Doppler", "keine Hyperämie", "leichte/mittelschwere Hyperämie bei Tendinopathie, Schleimbeutel oder Synovitis", "starke Hyperämie mit Fieber, Wunde, komplexem Schleimbeutel oder möglicher septischer Arthritis" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Radialnerv oder hinterer interossärer Ast", "faszikulär, keine Kompression", "Vergrößerung oder Schmerz ohne Defizit", "motorisches Defizit, Kompression durch Raumforderung/Zyste oder vermutete Denervierung" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c4", "grupo": "cotovelo", "nome": "Nutzliche Differentialdiagnosen am Ellenbogen", "nota": null, "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "colunas": [ "Dominantes Symptom", "Gemeinsame Möglichkeiten", "Worauf beim Ultraschall geachtet werden sollte" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Lateraler Schmerz", "laterale Epicondylalgie, laterale komplexe Verletzung, radiokapitellare Arthrose, Radialnerv", "gemeinsame Strecksehne, Verkalkungen, Kortikalis, Band und hinterer interossärer Ast" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Medialer Schmerz", "mediale Epicondylalgie, ulnares Seitenband, Nervus ulnaris, Wurfsportler", "Gemeinsame Beuge-Pronator-Sehne, Valgusstress, Ulnarnervbereich und Dynamik" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Hinterer Schmerz oder Schwellung", "Bursitis olecrani, Gicht, Infektion, Trizeps, posteriores Impingement", "Schleimbeutel, Wand, Trümmer, Doppler, Trizeps und hinterer Recessus" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Trauma mit Pop", "Distaler Bizepsriss, Trizepsriss, Abriss, okkulte Fraktur", "Sehnenkontinuität, Spalt, Retraktion, Erguss und Kortex; Bei Knochenproblemen Röntgenaufnahme" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Parästhesie oder Schwäche", "ulnare Neuropathie, radiale Neuropathie oder Kompression durch Raumforderung/Zyste", "Querschnittsfläche, Kaliber, fokale Kompression, Dynamik, Masse und denervierte Muskeln" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Steifheit, Blockierung oder Erguss", "Synovitis, lockerer Körper, Kristalle, Osteoarthritis, infektiöse Arthritis", "Vertiefungen, Doppler, Erosionen, sichtbarer loser Körper und systemische Warnzeichen" ] } ] }, { "id": "cotovelo.c5", "grupo": "cotovelo", "nome": "Lehr-Checkliste fur den Ellenbogenbefund", "nota": null, "fonte": "AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR", "colunas": [ "Schritt", "Aufnahme" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1. Anzeige und Seite", "laterale, mediale, posteriore oder anteriore Schmerzen, Trauma, Neuropathie, Rheumatologie, postoperative Situation oder Eingriff" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2. Fächer", "anterior, lateral, medial und posterior; Geben Sie an, ob welche nicht bewertet wurden" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3. Sehnen und Bänder", "Dicke, Echotextur, Restfasern, Verkalkung, Lücke, Rückzug, Entthese und dynamischer Stress" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4. Nerven und Doppler", "N. ulnaris, N. radialis/Ast interosseus posterior, Querschnittsfläche, Dynamik und Hyperämie" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5. Einschränkungen", "Ultraschall ersetzt keine Röntgenaufnahmen/MRT bei tiefer Knochen-, Knorpel-, tiefen intraartikulären losen Körperstellen oder komplexer Instabilität" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "partes_moles", "slug": "partes-moles", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/partes-moles", "nome": "Haut / Subkutis", "temPaginaPublica": true, "medidas": [], "classificacoes": [ { "id": "partes_moles.c0", "grupo": "partes_moles", "nome": "Oberflächliche Läsionen — typisches Erscheinungsbild", "nota": "Sonografie für Lipom: Sens. ~95 % / Spez. ~94 %; Epidermalzyste: Sens. ~80 % / Spez. ~95 %. Warnzeichen (solide > 5 cm, chaotische Vaskularisierung, Wachstum) → Tumorabklärung.", "fonte": "SRU Consensus 2021 (Radiology) / KJR", "colunas": [ "Läsion", "Sonografisches Bild" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Lipom", "Oval, komprimierbar, iso-/hyperechogen, lineare hautparallele Septen, geringe Vaskularisierung" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Epidermal-/Talgzyste", "Gut abgegrenzt subkutan, variabler Inhalt (echofrei→solide), „Submarine-Zeichen“, dorsale Schallverstärkung" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "lipedema_linfedema", "slug": "lipedema-linfedema", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/lipedema-linfedema", "nome": "Lipödem/Lymphödem", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "lipedema_linfedema.0", "grupo": "lipedema_linfedema", "ruleId": null, "rotulo": "Subkutane Dicke – Oberschenkel (Vergleich)", "valor": "keine universelle Abschaltung", "unidade": "mm", "nota": "Sehr abhängig vom BMI; Entscheidend ist die Symmetrie und der Verlauf Oberschenkel→Knöchel. Beim Lipödem ist das Unterhautgewebe unverhältnismäßig dick, symmetrisch und flüssigkeitsarm.", "fonte": "Naouri J Eur Acad Dermatol 2010 / Consenso europeu 2020", "faixas": [] }, { "id": "lipedema_linfedema.1", "grupo": "lipedema_linfedema", "ruleId": null, "rotulo": "Hautdicke", "valor": "≤ ~2", "unidade": "mm", "nota": "Eine dermale Verdickung mit subkutaner Flüssigkeit begünstigt ein Lymphödem, nicht ein reines Lipödem.", "fonte": "Suehiro (US do linfedema) / EFSUMB", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblich", "valor": "≤2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "2–3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdickt (lymphatische Komponente)", "valor": ">3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.2", "grupo": "lipedema_linfedema", "ruleId": null, "rotulo": "Subkutane Flüssigkeit (schalltote Spalten/Seen)", "valor": "fehlt beim reinen Lipödem", "unidade": null, "nota": "Ein „Kopfsteinpflaster“-Muster oder echofreie Seen weisen auf eine lymphatische Komponente (Lymphödem oder Lipolymphödem) hin.", "fonte": "ISL Consensus 2020 / EFSUMB", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "lipedema_linfedema.c0", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Rechner – Lipödem-Unterstützung (klinisch + US)", "nota": "Lipödem ist eine klinische Diagnose. Es gibt keine einheitliche validierte sonographische Klassifikation; Die US dokumentiert das Unterhautgewebe und schließt ein Lymphödem aus.", "fonte": "Consenso europeu de lipedema 2020 (Phlebology) / Diretriz S1 alemã 2017", "colunas": [ "Farbe", "Praktische Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Muster im Einklang mit einem Lipödem: diffuses, symmetrisches, echoarmes Fett ohne Flüssigkeit; Fuß verschont; Stemmer negativ." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Wahrscheinlich, aber mit Überschneidungen/fortgeschrittenem Stadium – dokumentieren und mit der Klinik korrelieren." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Anzeichen von Flüssigkeit/Lymphödem (Risse, Seen, betroffener Fuß, Stemmer positiv): Lipolymphödem – Überweisung zur Lymphotherapie." ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c1", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Klinische Stadien des Lipödems", "nota": "Das klinische Stadium ist Haut/Gewebe; Schmerzen, Müdigkeit und funktionelle Beeinträchtigungen folgen nicht unbedingt dem Stadium. Die Typen 1–5 beschreiben die Verteilung (Hüfte, Oberschenkel, Wade, Arme).", "fonte": "Consenso europeu 2020 / Wold-Allen 1951", "colunas": [ "Bühne", "Hautoberfläche", "Subkutan" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "I", "Glatt, regelmäßig", "Verdicktes und gleichmäßiges, homogenes echoarmes Fett" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "II", "Unregelmäßige, „mattierte“, tastbare Knötchen", "Deutlichere Knötchen und Septen" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "III", "Deformation der Fettlappen", "Große Lappen, Konturverzerrung" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "IV", "Lipödem + Lymphödem (Lipolymphödem)", "Fett + Flüssigkeit/Fibrose; Der Fuß kann betroffen sein" ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c2", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Rechner – Lymphödem-Stadieneinstufung (ISL)", "nota": "Das US ergänzt die Klinik; Die Lymphszintigraphie bleibt der Standard zur Bestätigung einer lymphatischen Dysfunktion.", "fonte": "ISL Consensus 2020 (Lymphology)", "colunas": [ "Farbe", "Praktische Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Keine US Anzeichen eines Lymphödems (keine Flüssigkeit, normale Dermis)." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Anfängliches/reversibles Ödem: feine Risse, Stemmer positiv, noch eingedrückt." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Festgestellt: echofreie Seen, verdickte Dermis, Fibrose (nicht deprimierbar)." ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c3", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Stadien ISL des Lymphödems", "nota": "Stadieneinteilung ISL ist klinisch; US hilft bei der Einstufung von Flüssigkeit/Fibrose und der Überwachung der Entstauungstherapie.", "fonte": "ISL Consensus 2020", "colunas": [ "Bühne", "Klinik", "US typisch" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "Latent/subklinisch (kein sichtbares Ödem)", "Keine Flüssigkeit; Es kann zu einer leichten Verdickung kommen" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "I", "Ödem, das mit zunehmender Höhe abnimmt (locker)", "Subkutane feine Risse" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "II", "Reduziert sich nicht spontan; zunehmende Fibrose", "Echoarme Seen, verdickte Dermis" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "III", "Elephantiasis, Hautveränderungen", "Dichte Fibrose, variable Flüssigkeit" ] } ] }, { "id": "lipedema_linfedema.c4", "grupo": "lipedema_linfedema", "nome": "Lipödem × Lymphödem – wie man unterscheidet", "nota": "In fortgeschrittenen Stadien kommt es häufig zu einer Koexistenz (Lipolymphödem). Im Zweifelsfall ergänzen Sie die Befunde und ziehen eine Lymphoszintigraphie in Betracht.", "fonte": "Consenso europeu 2020 / ISL 2020", "colunas": [ "Besonderheit", "Lipödem", "Lymphödem" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Symmetrie", "Bilateral und symmetrisch", "Oft asymmetrisch/einseitig" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fuß/Rücken", "Verschont (Manschettenschild)", "Betroffen" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Stemmer Zeichen", "Negativ", "Positiv" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Druckschmerz", "Typisch", "Seltener" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Subkutane Flüssigkeit bei US", "Abwesend", "Geschenk (Kopfsteinpflaster/Seen)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hautverdickung", "Abwesend/diskret", "Vorhanden" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "ecocardiograma", "slug": "ecocardiograma", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/ecocardiograma", "nome": "Echokardiografie (transthorakal)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "ecocardiograma.0", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "LV-Ejektionsfraktion (LVEF)", "valor": "≥ 53", "unidade": "%", "nota": "normal ♂ 52–72 · ♀ 54–74", "fonte": "ASE 2015 (Lang et al.)", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.1", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "LV-enddiastolischer Durchmesser", "valor": "♂ 42–58 · ♀ 38–52", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.2", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Septum / Hinterwand (Diastole)", "valor": "6–10", "unidade": "mm", "nota": null, "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.3", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Linker Vorhof — Durchmesser", "valor": "♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 38", "unidade": "mm", "nota": "indexiertes Volumen ≤ 34 mL/m²", "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] }, { "id": "ecocardiograma.4", "grupo": "ecocardiograma", "ruleId": null, "rotulo": "Aortenwurzel (Sinus Valsalvae)", "valor": "♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 36", "unidade": "mm", "nota": "idealerweise auf die Körperoberfläche indexieren", "fonte": "ASE 2015", "faixas": [] } ], "classificacoes": [] }, { "metodo": "US", "chave": "transcraniano", "slug": "transcraniano", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/transcraniano", "nome": "Transkranieller Doppler / ONSD", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "transcraniano.0", "grupo": "transcraniano", "ruleId": null, "rotulo": "ACM — mittlere Geschwindigkeit", "valor": "< 120", "unidade": "cm/s", "nota": "> 120 deutet auf Vasospasmus hin; > 200 kritisch", "fonte": "StatPearls", "faixas": [] }, { "id": "transcraniano.1", "grupo": "transcraniano", "ruleId": null, "rotulo": "Sehnervenscheide (ONSD)", "valor": "≤ 5", "unidade": "mm", "nota": "> 5,8 mm deutet auf erhöhten Hirndruck hin", "fonte": "POCUS Atlas / touchNEUROLOGY", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "transcraniano.c0", "grupo": "transcraniano", "nome": "Lindegaard-Index (ACM/ACI) — Vasospasmus", "nota": null, "fonte": "J Vasc Surg / StatPearls", "colunas": [ "Verhältnis", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 3", "Hyperämie / normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3–4,5", "Leichter Vasospasmus" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4,5–6", "Mäßiger Vasospasmus" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 6", "Schwerer Vasospasmus" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "ocular", "slug": "ocular", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/ocular", "nome": "Okulär / ophthalmologisch", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "ocular.0", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Sichere Technik – durch das Augenlid scannen", "valor": "Reichlich Gel, lineare Sonde, kein direkter Druck, Augen-Preset", "unidade": null, "nota": "Die Sonde sollte auf dem Gel schwimmen. Bei Traumata, starken Schmerzen oder Verdacht auf Perforation liegt die Priorität nicht darin, den Bulbus zu komprimieren.", "fonte": "StatPearls Ocular Ultrasound / ACEP Sonoguide", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sicher", "valor": "kein Druck + Augen-Preset", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "technische Einschränkung", "valor": "Keine Okularvoreinstellung oder schlechtes Fenster", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "nicht komprimieren", "valor": "Verdacht auf offenen Augapfel", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.1", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Minimaler Schwung zum Erlernen der Anatomie", "valor": "Quer- und Längsebenen, ruhendes Auge und sanfte Augenbewegungen", "unidade": null, "nota": "Identifizieren Sie die Linse, den Glaskörper, die Netzhaut, die hintere Wand, den Sehnerv und den retrobulbären Raum, bevor Sie nach einer Krankheit suchen.", "fonte": "University of Iowa EyeRounds / EyeWiki", "faixas": [] }, { "id": "ocular.2", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Sehnervenscheide – Erwachsener", "valor": "≤ 5,0", "unidade": "mm", "nota": "Messen Sie 3 mm hinter der Netzhaut/hinteren Bulbuswand; Idealerweise messen Sie beide Augen und interpretieren sie im neurologischen Kontext.", "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls / revisão de bainha do nervo óptico", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Konsens normal", "valor": "≤5,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grenzwertig oder divergent", "valor": ">5,0–5,7 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "hohes Risiko für erhöhten Hirndruck", "valor": "≥5,8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.3", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Sehnervenscheide – Kind", "valor": "≤4,5 in 1–15 Jahren; ≤4,0 unter 1 Jahr", "unidade": "mm", "nota": "Die pädiatrischen Schwellenwerte variieren; Verwendung als Screening, nicht als eigenständige Diagnose eines erhöhten Hirndrucks.", "fonte": "ACEP Sonoguide / revisão de bainha do nervo óptico", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Konsens normal", "valor": "≤4,5 mm Kind; ≤4,0 mm Säugling", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenze", "valor": "bis zu ~0,5 mm über dem Grenzwert", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlich abnormal", "valor": "deutlich über Cutoff + klinischem Kontext", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.4", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Anhebung des Sehnervenkopfes", "valor": "≤ 0,6", "unidade": "mm", "nota": "Eine Erhöhung über 0,6 mm begünstigt im richtigen Kontext ein Papillenödem; Drusen des Sehnervenpapillens können ein Pseudopapillenödem vortäuschen.", "fonte": "StatPearls Ocular Ultrasound / estudos de papiledema", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "keine relevante Höhe", "valor": "<0,4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grauzone", "valor": "0,4–0,6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Verdacht auf Papillenödem", "valor": ">0,6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.5", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Achslänge des Erwachsenenauges", "valor": "~22–24,5", "unidade": "mm", "nota": "Variiert je nach Brechung, Population und Methode. Sehr lange Werte deuten auf eine axiale Myopie hin; kurze Werte können bei Weitsichtigkeit oder kleinen Augen auftreten.", "fonte": "EyeWiki / Scientific Reports axial length", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "üblicher Bereich für Erwachsene", "valor": "22–24,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Außerhalb des Mittelwerts korrelieren Brechung", "valor": "20,5–21,9 ou 24,6–26,4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "deutlich außerhalb der Reichweite", "valor": "<20,5 ou ≥26,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "ocular.6", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Normales hinteres Segment", "valor": "echofreier Glaskörper; dünne durchgehende Netzhaut an der Hinterwand; Papille als Referenz", "unidade": null, "nota": "Dynamische Augenbewegungen helfen dabei, echte Membranen von beweglichen Glaskörperechos zu trennen.", "fonte": "StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki", "faixas": [] }, { "id": "ocular.7", "grupo": "ocular", "ruleId": null, "rotulo": "Intraokulare Masse – erforderliche Messungen", "valor": "Basis, Höhe, Standort, Reflexionsvermögen, Schatten und Vaskularität, sofern angegeben", "unidade": null, "nota": "Feste Masse, Wachstum, Verkalkung bei einem Kind oder eine damit verbundene Ablösung erfordern eine fachärztliche Untersuchung durch einen Augenarzt.", "fonte": "EyeWiki / revisão de ultrassonografia oftalmológica", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "keine Masse", "valor": "regelmäßige Wand", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unbestimmte Läsion", "valor": "dokumentieren und vergleichen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "hohes Risiko", "valor": "feste Gefäßmasse, verkalkte Läsion bei einem Kind oder Wachstum", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "ocular.c0", "grupo": "ocular", "nome": "Interaktiver Assistent – Augenultraschall", "nota": "Die Schaltfläche „Löschen“ setzt die Berechnung zurück. Das Ergebnis ist eine Lehrtriage zur Standardisierung von Argumentation und Kommunikation; Augennotfälle erfordern immer noch eine fachärztliche Beurteilung.", "fonte": "StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki", "colunas": [ "Ausstieg", "Farbe", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Wahrscheinlich normal", "Grün", "Kein Warnzeichen, Messungen innerhalb der Reichweite und des hinteren Segments ohne pathologische Membranen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vorsicht / unbestimmt", "Gelb", "Grenzmessung, mobile Glaskörperechos, Ablösung des hinteren Glaskörpers, eingeschränkte Technik oder Trauma-Indikation ohne Open-Globe-Zeichen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Dringend", "Rot", "Verdacht auf offenen Augapfel, Netzhautablösung, Fremdkörper, fehlender zentraler Netzhautarterienfluss, retrobulbäres Hämatom, Linsenluxation oder wahrscheinlich erhöhter Hirndruck." ] } ] }, { "id": "ocular.c1", "grupo": "ocular", "nome": "Anatomische Karte für Patienten und Lernende", "nota": null, "fonte": "EyeWiki / StatPearls / ACEP Sonoguide", "colunas": [ "Struktur", "Wie es aussieht", "Warum ist das wichtig?" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Objektiv", "Bikonvexe Struktur direkt hinter der Iris; normalerweise zentriert.", "Bei einem Trauma kann es zu Subluxationen oder Luxationen kommen, die das Sehvermögen beeinträchtigen." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Glaskörper", "Dunkler/reflexionsarmer Inhalt, der den größten Teil des Auges ausfüllt.", "Mobile Echos deuten auf Blut, Entzündung oder Glaskörperdegeneration hin." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Netzhaut", "Dünne Linie entlang der hinteren Wand; Wenn es abgelöst wird, wird es zu einer dickeren Membran, die an der Papille befestigt ist.", "Eine Netzhautablösung ist ein Notfall, insbesondere wenn die Makula noch festsitzt." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Aderhaut", "Tiefe Gefäßschicht; Ablösungen sind oft konvex und kreuzen nicht die Papille.", "Hilft bei der Unterscheidung einer Aderhautablösung von einer Netzhautablösung." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sehnerv und seine Hülle", "Dunkle Struktur hinter dem Augapfel; die Hülle wird 3 mm hinter der Hinterwand gemessen.", "Die Vergrößerung kann mit einem erhöhten Hirndruck einhergehen." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Zentrale Netzhautarterie", "Doppler-Fluss innerhalb des Sehnervs, der in das Auge eintritt.", "Fehlender oder deutlich verringerter Fluss deutet im richtigen Kontext auf einen Arterienverschluss hin." ] } ] }, { "id": "ocular.c2", "grupo": "ocular", "nome": "Sichere Technik Schritt für Schritt", "nota": null, "fonte": "ACEP Sonoguide / University of Iowa EyeRounds / StatPearls", "colunas": [ "Schritt", "Do", "Vermeiden" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Vor dem Berühren", "Fragen Sie nach einem penetrierenden Trauma, einer kürzlich erfolgten Operation, starken Schmerzen oder einer Deformation des Augapfel.", "Druck bei Verdacht auf offenen Augapfel." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Bereiten Sie sich vor", "Dicke Gelschicht über dem geschlossenen Augenlid und der linearen Sonde.", "Trockenkontakt oder Kompression zur „Verbesserung“ des Bildes." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Einrichten", "Okularvoreinstellung/niedrige mechanische und thermische Indizes, sofern verfügbar.", "Unnötig hohe Leistung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fegen", "Horizontale und vertikale Ebenen mit sanften Augenbewegungen zur Beurteilung der Mobilität.", "Abschluss ohne Quadrantenbeurteilung oder dynamische Bewegung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Messen", "Sehnervenscheide 3 mm hinter der Netzhaut; axiale Länge entlang der Sehachse, sofern angegeben.", "Schrägmessung oder Off-Axis-Bild." ] } ] }, { "id": "ocular.c3", "grupo": "ocular", "nome": "Netzhaut, Glaskörper und Aderhaut – wie man unterscheidet", "nota": null, "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls / EyeWiki", "colunas": [ "Finden", "Ultraschall-Hinweis", "Vorgeschlagene Maßnahme" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normales hinteres Segment", "Dunkler Glaskörper, keine Membran; Netzhaut an der Wand befestigt.", "Korrelieren Sie mit der klinischen Untersuchung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Glaskörperblutung", "Heterogene mobile Echos, deutlicher bei hoher Verstärkung und Augenbewegung.", "Beurteilen Sie die verborgene Netzhaut; Orientierung in der Augenheilkunde je nach Kontext." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Ablösung des hinteren Glaskörpers", "Dünne, sehr bewegliche Membran, die nicht mit der Papille verbunden ist und die Mittellinie überschreiten kann.", "Von der Netzhaut unterscheiden; Dringende Rückkehr bei Blitzen, dunklem Vorhang oder Verschlechterung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Netzhautablösung", "Dickere Membran, an der Papille befestigt, oft V-förmig oder trichterförmig.", "Dringende augenärztliche Untersuchung; Makula-on ist zeitkritischer." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Aderhautablösung", "Dicke, konvexe Membranen können „küssend“ wirken und schonen die Papille.", "Trauma, Operation, Hypotonie oder Entzündung in Beziehung setzen; fachliche Beurteilung." ] } ] }, { "id": "ocular.c4", "grupo": "ocular", "nome": "Notfälle und Warnungen im Augenultraschall", "nota": null, "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls", "colunas": [ "Situation", "Nützliche Erkenntnisse", "Praktische Nachricht" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Offener Augapfel / Augenruptur", "Unregelmäßige Kontur, abnormale Vorderkammer, extrudierter Inhalt; Möglicherweise ist ein Fremdkörper vorhanden.", "Nicht komprimieren. Stoppen Sie den Scanvorgang, wenn der Verdacht groß ist." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Intraokularer Fremdkörper", "Sehr echogener Fokus mit Abschattung oder Nachhall.", "Bis zum Beweis des Gegenteils als durchdringendes Trauma behandeln." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Linsenluxation", "Die Linse ist außerhalb der erwarteten Achse in den Glaskörper oder die Vorderkammer verschoben.", "Zusammenhang mit Trauma, Bindegewebsstörung oder Operation." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Retrobulbäres Hämatom", "Sammlung hinter dem Augapfel, Proptose; Der Augapfel könnte „spitz“ aussehen.", "Orbitaler Notfall, wenn Schmerzen, Proptose oder Sehverlust vorliegen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Verschluss der zentralen Netzhautarterie", "Fehlender oder deutlich reduzierter Fluss; manchmal ein echogener Embolieherd in der Nähe der Papille.", "Kurzes therapeutisches Fenster; sofortige Kommunikation." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Orbitalcellulitis / Abszess", "Verdickung des Weichgewebes, Ansammlung, Bewegungseinschränkung, Schmerzen.", "Ultraschall hilft, möglicherweise ist jedoch eine Computertomographie/Ophthalmologie erforderlich." ] } ] }, { "id": "ocular.c5", "grupo": "ocular", "nome": "Sehnervenscheide und Papillenödem – Farbablesung", "nota": "Diese Grenzwerte ersetzen nicht die neurologische Untersuchung. Flüssigkeitszufuhr, Hyperkapnie, Technik, Bildachse und Augenerkrankungen können die Messung verändern.", "fonte": "ACEP Sonoguide / StatPearls / revisão de bainha do nervo óptico", "colunas": [ "Messen", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Erwachsener", "≤5,0 mm", ">5,0–5,7 mm", "≥5,8 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Kind 1–15 Jahre", "≤4,5 mm", "4,6–5,0 mm", ">5,0 mm + clínica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Jünger als 1 Jahr", "≤4,0 mm", "4,1–4,5 mm", ">4,5 mm + clínica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Anhebung des Sehnervenkopfes", "<0,4 mm", "0,4–0,6 mm", ">0,6 mm" ] } ] }, { "id": "ocular.c6", "grupo": "ocular", "nome": "Biometrie und Massen – was zu dokumentieren ist", "nota": null, "fonte": "EyeWiki / Ophthalmologic ultrasound reviews", "colunas": [ "Verwendung", "Dokument", "Achten Sie auf" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Augenbiometrie", "Achslänge, Methode, rechtes/linkes Auge und Messqualität.", "Augenunterschied und Brechung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Undurchsichtige Medien", "Dichter Katarakt, Blutung oder Trübung blockieren die Fundoskopie.", "Ultraschall beurteilt die verborgene Netzhaut, ersetzt jedoch nicht die vollständige Untersuchung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Melanozytäre oder feste Masse", "Basis, Höhe, Form, Reflexionsvermögen, Schatten, subretinale Flüssigkeit und Vaskularität.", "Wachstums- oder Aktivitätszeichen erfordern einen Spezialisten." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Kind mit Masse/Verkalkung", "Echogene intraokulare Masse, Verkalkung oder damit verbundene Ablösung.", "Erwägen Sie ein Retinoblastom, bis das Gegenteil bewiesen ist." ] } ] }, { "id": "ocular.c7", "grupo": "ocular", "nome": "Lehr-Checkliste für den Augenbericht", "nota": null, "fonte": "StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki", "colunas": [ "Artikel", "Frage, die der Bericht beantworten soll" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Sicherheit/Technik", "War es transpalpebral, kein Druck, mit Einschränkungen durch Schmerzen/Trauma?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Augapfel", "Bleiben Kontur, Volumen und Vorderkammer erhalten?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Objektiv", "Ist es zentriert oder liegt eine Subluxation/Luxation vor?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Glaskörper", "Ist es echofrei oder gibt es mobile Echos, die mit Blut/Entzündungen vereinbar sind?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Netzhaut/Aderhaut", "Gibt es eine Membran? Ist es an der Papille befestigt oder schont es die Papille?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sehnerv", "Wurden Scheide und Papille gemessen, wenn eine neurologische Indikation vorlag?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Doppler", "Wurde der Fluss der zentralen Netzhautarterie beurteilt, als ein akuter Sehverlust vorlag?" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fazit", "Trennt die Schlussfolgerung Normales, Unbestimmtes und Dringendes mit einer objektiven Empfehlung?" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pocus_uti_emergencia", "slug": "pocus-uti-emergencia", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/pocus-uti-emergencia", "nome": "Bettseitiger POCUS / Intensivstation / Notfall", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pocus_uti_emergencia.0", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Vena cava inferior — Durchmesser und Atemvariation", "valor": "≤2,1 cm + >50%", "unidade": null, "nota": "Echokardiographisches Muster zur Schätzung des rechten Vorhofdrucks während der Spontanatmung; Nicht allein zur Flüssigkeitszufuhr verwenden, insbesondere bei mechanischer Beatmung, Sportlern, pulmonaler Hypertonie oder rechtsventrikulärer Dysfunktion.", "fonte": "ASE right-heart guideline / ASE POCUS nomenclature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "niedriger oder normaler rechtsseitiger Druck", "valor": "≤2,1 cm e colapso >50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "intermediär oder kontextabhängig", "valor": "abweichender Durchmesser und Kollaps", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinliche Stauung im akuten Zustand", "valor": ">2,1 cm e colapso <50% + clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.1", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Vena cava inferior — Distensibilität bei positivem Druck", "valor": "≥18", "unidade": "%", "nota": "Bei Überdruckbeatmung können hohe Schwankungen in einigen Studien auf eine Flüssigkeitsreaktivität hinweisen, hängen jedoch vom Rhythmus, dem Atemzugvolumen, dem Druck, der Lungencompliance, dem Bauchdruck und der rechtsventrikulären Funktion ab.", "fonte": "ICU IVC distensibility studies / critical-care POCUS reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "geringe Variation", "valor": "<18%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "mögliche Reaktionsfähigkeit", "valor": "≥18%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "bei schwerem Schock nicht allein anwenden", "valor": "integrieren Herz und Lunge", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.2", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "FAST/eFAST — Mindestfenster", "valor": "Perikard, rechter oberer Quadrant, linker oberer Quadrant, Becken, Pleura und Lungengleiten", "unidade": null, "nota": "Ziel ist die Erkennung von perikardialer, pleuraler oder intraperitonealer freier Flüssigkeit und Pneumothorax. Bei einem instabilen Trauma verändert jeder positive Befund die Wiederbelebungs- und Teamprioritäten.", "fonte": "ACEP Sonoguide FAST/eFAST / ATLS practice", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "vollständig und negativ", "valor": "Alle Fenster wurden ohne Flüssigkeit oder Pneumothorax beurteilt", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unvollständig oder seriell", "valor": "Schlechtes Fenster, zweideutiger Befund oder Wiederholung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "positiv mit Instabilität", "valor": "freie Flüssigkeit, Hämothorax, Pneumothorax oder Perikard", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.3", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Perikarderguss — diastolische Dicke", "valor": "<1 / 1–2 / >2", "unidade": "cm", "nota": "Unterrichtsklassifizierung: klein, mittel und groß. Der Schweregrad wird nicht allein durch die Dicke bestimmt: Kollaps der rechten Kammer, Plethorus der Vena cava inferior, übertriebene Atemvariation und Instabilität lassen auf eine Tamponade schließen.", "fonte": "ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS cardiac nomenclature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "kein Erguss", "valor": "Perikard ohne Flüssigkeit", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "klein oder mäßig und stabil", "valor": "<2 cm sem colapso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "hohes Risiko", "valor": ">2 cm, hemopericárdio ou sinais de tamponamento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.4", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Lunge — B-Linien", "valor": "≥3", "unidade": "pro Interkostalraum oder Zone", "nota": "Weniger als drei B-Linien in einem Raum sind normalerweise normal. Diffuses bilaterales Muster begünstigt Ödeme; Ein fokales Muster begünstigt Lungenentzündung, Prellung, Infarkt, Atelektase oder Pleuraerkrankung.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / international lung ultrasound recommendations", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "belüftete Lunge", "valor": "0–2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "interstitielles Syndrom", "valor": "≥3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "diffuses Ödem mit Atemversagen", "valor": "bilaterales Muster + klinischer Kontext", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.5", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumothorax — Hauptzeichen", "valor": "fehlendes Gleiten, fehlende B-Linien, fehlendes Barcode-Zeichen und Lungenpunkt", "unidade": null, "nota": "Das derzeitige Gleiten der Lunge schließt einen Pneumothorax zu diesem Zeitpunkt aus. Der Lungenpunkt ist im richtigen Kontext sehr spezifisch; Fehlendes Gleiten allein ist nicht spezifisch.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Schiebe vorhanden", "valor": "Pneumothorax zu diesem Zeitpunkt ausgeschlossen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "isoliertes fehlendes Gleiten", "valor": "kann Atelektase, Apnoe, Hauptstammintubation oder Adhäsion sein", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinlicher Pneumothorax", "valor": "Lungenpunkt oder Barcode-Zeichen + klinischer Kontext", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.6", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Freie Bauchflüssigkeit bei Trauma", "valor": "Jede freie Flüssigkeit ist SCHNELL positiv", "unidade": null, "nota": "FAST ist bei instabilen Patienten am nützlichsten. Bei stabilen Patienten schließt ein negativer FAST eine Bauchverletzung nicht aus; Erwägen Sie Computertomographie, Beobachtung und Serienuntersuchung gemäß Protokoll.", "fonte": "ACEP FAST Sonoguide / FAST reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Keine Flüssigkeit in den untersuchten Fenstern", "valor": "FAST negativ in ausgefüllten Feldern", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Trace oder eingeschränktes Fenster", "valor": "wiederholen oder ergänzen", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "freie Flüssigkeit mit Instabilität", "valor": "Trauma-/Schockprotokoll aktivieren", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.7", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Bauchaorta bei POCUS – größter Außendurchmesser", "valor": "<3,0", "unidade": "cm", "nota": "Messen Sie Außenwand zu Außenwand und streichen Sie dabei die proximale, mittlere und distale Aorta bis zur Gabelung. Aneurysma wird ab 3,0 cm definiert; 2,5–2,9 cm bleiben ektatisch/grenzwertig.", "fonte": "ACEP Aorta Sonoguide / vascular ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Kein Aneurysma, wenn die Untersuchung abgeschlossen ist", "valor": "<2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Ektasie oder Vergleichszone", "valor": "2,5–2,9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Bauchaneurysma", "valor": "≥3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.8", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Proximale Venenkompression bei Thrombose", "valor": "Wände sollten sich berühren", "unidade": null, "nota": "Gemeinsame Oberschenkelvenen, femorale/tiefe femorale Verbindung und Kniekehlenvenen sollten bei senkrechter Kompression vollständig kollabieren. Eine nicht komprimierbare proximale Vene ist abnormal; Eine unvollständige Prüfung sollte je nach Risiko wiederholt oder ergänzt werden.", "fonte": "ACEP DVT Sonoguide / emergency compression ultrasound literature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "komprimierbar", "valor": "Wände berühren sich an bewerteten Punkten", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unbestimmt", "valor": "Schmerzen, Fettleibigkeit, schräge Kompression oder unvollständiges Fenster", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "nicht komprimierbar", "valor": "kompatibel mit proximaler tiefer Venenthrombose", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.9", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Semiquantitativer Lungenultraschall-Score", "valor": "0–36", "unidade": null, "nota": "Wenn der Dienst 12 Zonen nutzt, erhält jede Zone 0 bis 3: A-Linien oder bis zu zwei B-Linien, drei oder mehr B-Linien, zusammenwachsende B-Linien und Konsolidierung. Die Grenzwerte für den Schweregrad variieren je nach Bevölkerungsgruppe. Hauptsächlich für Trend und Belüftungsverlust verwenden.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Wenig ausgefüllte Felder", "valor": "0–5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zwischentrend / Trend folgen", "valor": "6–15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "hoch im respiratorischen Kontext", "valor": ">15 + clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.10", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "ruleId": null, "rotulo": "Geführte Verfahren am Krankenbett", "valor": "sicheres Fenster + Tiefe + Gefäße", "unidade": null, "nota": "Für Gefäßzugänge, Thorakozentese, Parazentese, Perikardiozentese und Drainage notieren Sie Ziel, Tiefe, Nadelpfad, zu vermeidende Strukturen, Doppler bei Bedarf und unmittelbare Komplikationen.", "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "pocus_uti_emergencia.c0", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Rechner – Zwerchfellfunktion (POCUS)", "nota": "FE% = (inspiratorische − exspiratorische Dicke)/exspiratorische. Nützlich bei schwieriger Entwöhnung, ungeklärter Dyspnoe und Verdacht auf Zwerchfelllähmung. Eine mechanische Beatmung mit geringem Aufwand reduziert die krankheitsfreie EF.", "fonte": "Boon (Muscle Nerve) / ATS diaphragm US reviews", "colunas": [ "Parameter", "Normal", "Funktionsstörung" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Verdickungsanteil", "≥ 30%", "< 20%" ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "exspiratorische Dicke", "≥ 1,5 mm", "< 1,5 mm (atrofia)" ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Exkursion (ruhiges Atmen)", "≥ 10–15 mm", "< 10 mm" ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c1", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Trauma – FAST/eFAST und Abschluss AAST", "nota": "Die Einstufung US stuft die Parenchymläsion nicht gut ein – die Einstufung AAST ist tomografisch/chirurgisch. Der eFAST erkennt freie Flüssigkeit und Pneumothorax; Verwenden Sie CEUS/TC, um ein solides Organ zu charakterisieren.", "fonte": "AAST Organ Injury Scale (rev. 2018) / ACEP eFAST", "colunas": [ "Artikel", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "FAST negativ", "Keine freie Flüssigkeit an den Fenstern; schließt Verletzungen nicht aus – bei Instabilität wiederholen/seriell durchführen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "FAST positiv + instabil", "Freie Flüssigkeit → Laparotomie; Ändert die Wiederbelebungspriorität." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "AAST I–II (Milz/Leber/Niere)", "Oberflächliche Platzwunde/kleiner Bluterguss; oft nicht operatives Management." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "AAST IV–V", "Tiefe Schnittwunde, Devaskularisation oder Hilusverletzung; hohes Operations-/Embolisationsrisiko." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c2", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Interaktiver Assistent – akuter POCUS, FAST/eFAST, Vena cava inferior, Thorax, Aorta und Thrombose", "nota": "Der Rechner organisiert Ergebnisse für eine schnelle Kommunikation. In der Notfallversorgung muss das Ergebnis vor jeder invasiven Entscheidung auf dem Monitor, beim Patienten und im Einrichtungsprotokoll bestätigt werden.", "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ACEP Sonoguide / ASE POCUS nomenclature", "colunas": [ "Ausstieg", "Farbe", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "POCUS ohne kritischen Befund in den ausgefüllten Feldern", "Grün", "Lungengleiten vorhanden, FAST-negativ in den beurteilten Fenstern, Aorta unter 3,0 cm beim Scannen, komprimierbare Venen beim Test und kein ausgewählter Alarm." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Grenzwertiger, unvollständiger oder kontextabhängiger POCUS", "Gelb", "Mittlere Hohlvene, nicht beurteiltes Fenster, Spuren von Flüssigkeit, kleiner/mäßiger stabiler Perikarderguss, fokale B-Linien, ektatische Aorta, unbestimmte venöse Kompression oder Notwendigkeit einer seriellen Wiederholung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "POCUS mit kritischem oder relevant pathologischem Befund", "Rot", "Freie Flüssigkeit bei Trauma/Schock, Hämothorax, wahrscheinlicher Pneumothorax, Tamponade, deutlich reduzierte Herzfunktion, fehlende Herzaktivität, überlasteter rechter Ventrikel, Aorta >= 3,0 cm oder nicht komprimierbare proximale Vene." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c3", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Interaktiver Rechner — Pleuraerguss im POCUS", "nota": "Dokumentseite, Patientenposition, verwendetes Fenster, von der Formel verwendete Messung und ob die Flüssigkeit frei oder lokalisiert ist.", "fonte": "Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS", "colunas": [ "Methode", "So messen Sie", "Formel / Verwendung" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Balik – Rückenlage", "Maximaler Pleuraabstand in Millimetern, in der größten freien Tasche.", "Geschätztes Volumen = 20 × Abstand in Millimetern. Nützlich am Bett; aussagekräftiger durchschnittlicher Fehler, ersetzt nicht den gemessenen Abfluss." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 1 – sitzend", "Höhe des kraniokaudalen Ergusses in Zentimetern.", "Geschätztes Volumen = Körpergröße × 90. Einfach, aber weniger vollständig als das Hinzufügen der subpulmonalen Distanz." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 2 / Hassan – sitzend", "Laterale Höhe + Abstand zwischen Lungenbasis und Zwerchfell, in Zentimetern.", "Geschätztes Volumen = (Höhe + Abstand) × 70. Gute Korrelation in Entwässerungsstudien, immer noch eine Schätzung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Verwenden Sie nicht die Formel allein", "Septationen, innere Echos, Pleuraknötchen, Trauma, Fieber oder ausgeprägte Dyspnoe.", "Die Farbe sollte von der Komplexität und dem klinischen Kontext bestimmt werden; Ein großes Volumen definiert nicht die Ätiologie." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c4", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "FAST/eFAST — Protokoll und Farblesung", "nota": null, "fonte": "ACEP FAST Sonoguide / trauma POCUS reviews", "colunas": [ "Fenster", "Worauf Sie achten sollten", "Farbmessung" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Perikard", "Flüssigkeit zwischen Herz und Perikard, hauptsächlich im subxiphoiden oder parasternalen Fenster.", "Grün, wenn nicht vorhanden; rot mit durchdringenden Trauma-, Instabilitäts- oder Tamponadezeichen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rechter oberer Quadrant", "Hepatorenaler Raum, untere Leberspitze und rechter subdiaphragmatischer/pleuraler Bereich.", "Freie Flüssigkeit ist positiv; Bei Schock/Trauma sollte dies sofort kommuniziert werden." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Linker oberer Quadrant", "Perisplenische, linke subdiaphragmatische und linke Pleuraregionen.", "Schwierigeres Fenster; Flüssigkeit um die Milz oder oberhalb des Zwerchfells ist relevant." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Becken", "Flüssigkeit hinter der Blase, Sackgasse oder rektovesikalem Raum.", "Möglicherweise das erste positive Fenster; Eine leere Blase verringert die Empfindlichkeit." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "eFAST-Thorax", "Hämothorax über dem Zwerchfell und Pneumothorax durch fehlendes Gleiten, Barcode-Zeichen oder Lungenpunkt.", "Lungenpunkt oder Hämothorax bei instabilem Trauma ist rot." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Serienprüfung", "Wiederholen nach Verschlechterung, Eingriff, Neupositionierung oder anfänglich eingeschränktem Fenster.", "Gelb, wenn unvollständig; Grün oder Rot hängt von der Wiederholungsprüfung ab." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c5", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Vena cava inferior — didaktische Interpretation", "nota": null, "fonte": "ASE right-heart guideline / critical-care IVC studies", "colunas": [ "Finden", "Farbe", "Wie zu verwenden" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "≤2,1 cm + colapso >50%", "Grün", "Schlägt einen niedrigen/normalen Druck im rechten Vorhof während der Spontanatmung vor, wenn Bild und Kontext angemessen sind." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Nicht übereinstimmend oder mittelmäßig", "Gelb", "Flüssigkeiten sollten nicht allein durch die Vena cava inferior bestimmt werden; Achten Sie auf hyperdynamische/reduzierte Herzfrequenz, B-Linien, Perfusion, Laktat und klinische Reaktion." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">2,1 cm + colapso <50%", "Rot, wenn instabil", "deutet auf erhöhten rechtsseitigen Druck/Stauung hin; Im Schockzustand sollten Sie Obstruktion, Tamponade, Rechtsversagen, Lungenembolie oder Flüssigkeitsüberladung in Betracht ziehen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Distensibilidade ≥18% em pressão positiva", "Gelb", "Kann unter bestimmten Bedingungen auf eine flüssige Reaktionsfähigkeit hinweisen; verliert an Zuverlässigkeit bei niedrigem Atemzugvolumen, Arrhythmie, abdominaler Hypertonie oder rechtsseitiger Dysfunktion." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c6", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Perikard und Tamponade", "nota": null, "fonte": "ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS nomenclature", "colunas": [ "Finden", "Interpretation", "Priorität" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Keine Perikardflüssigkeit", "Beruhigend für die Frage „Liegt ein Erguss vor?“", "Grün, wenn das Fenster ausreichend ist." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Kleiner Erguss", "Weniger als 1 cm; Messen und korrelieren Sie Symptome, Malignität, Urämie, postoperativen Zustand oder Entzündungen.", "Gelb, es sei denn, es liegt ein tiefgreifendes Trauma oder eine Verschlechterung vor." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Mäßiger Erguss", "Zwischen 1 und 2 cm; Achten Sie auf einen Kollaps der rechten Kammer und eine Fülle der Vena cava inferior.", "Je nach Stabilität gelb oder rot." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Großes, komplexes oder Hämoperikard", "Größer als 2 cm erhöhen Blutgerinnsel oder Traumata das Risiko.", "Rot in der akuten Situation." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Tamponade-Schilder", "Diastolischer Kollaps des rechten Ventrikels, systolischer Kollaps des rechten Vorhofs, plethorische Vena cava inferior oder kompatible Instabilität.", "Sofortige Kommunikation." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c7", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Lungen-POCUS — nützliche Profile", "nota": null, "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol / lung ultrasound recommendations", "colunas": [ "Profil", "Ergebnisse", "Praktische Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "A-Linien mit Schiebeverschluss", "Horizontale Artefakte und gleitende Pleura.", "Belüftete Lunge zu diesem Zeitpunkt; kann je nach Kontext normal oder hinderlich sein." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Diffuse beidseitige B-Linien", "Drei oder mehr B-Linien pro Raum/Zone in mehreren Zonen.", "Begünstigt interstitielle Ödeme; rot mit schwerem Atemversagen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fokale B-Linien oder Konsolidierung", "Asymmetrisches Muster, unregelmäßige Pleura, dynamisches Luftbronchogramm oder subpleurale Konsolidierung.", "Erwägen Sie Lungenentzündung, Prellung, Atelektase, Infarkt oder Pleuraerkrankung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Wahrscheinlicher Pneumothorax", "Fehlendes Gleiten mit fehlenden B-Linien, Barcode-Zeichen und/oder Lungenpunkt.", "Rot mit Trauma, Ventilation oder Instabilität." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Pleuraerguss", "Echofreie oder komplexe Flüssigkeit über dem Zwerchfell.", "Verwenden Sie den Volumenrechner als Schätzung; Komplexität und Symptome definieren die Dringlichkeit." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c8", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Aorten- und Venenthrombose bei Schock/Dyspnoe POCUS", "nota": "Der Gefäß-POCUS eignet sich hervorragend für gezielte Fragen, eine begrenzte Untersuchung ersetzt jedoch nicht den vollständigen Gefäß-Doppler oder die CT, wenn der Verdacht weiterhin hoch ist.", "fonte": "ACEP Aorta Sonoguide / ACEP DVT Sonoguide / ACEP POCUS guidelines", "colunas": [ "Frage", "Grün", "Gelb", "Rot" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Bauchaorta", "<2,5 cm und vollständige Krümmung von Außenwand zu Außenwand.", "2,5–2,9 cm: ektatisch/grenzwertig; Technik vergleichen und dokumentieren.", ">=3,0 cm: Aneurysma. Schmerzen, Hypotonie oder Synkope machen den Befund kritisch." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Verdacht auf Dissektion/Ruptur", "Keine indirekten Anzeichen und geringe klinische Bedenken, wenn die Untersuchung abgeschlossen ist.", "Untersuchung durch Blähungen/Schmerzen eingeschränkt: Gefäßkatastrophe nicht ausschließen.", "Lappen, Hämatom, freie Flüssigkeit, starke Schmerzen oder Schock: Gefäß-/Notfallweg." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Proximale Venenthrombose", "Oberschenkel- und Kniekehlenvenen sind an den untersuchten Stellen komprimierbar.", "Unvollständige Kompression, Schmerzen, Fettleibigkeit, doppelte Vene oder teilweises Fenster.", "Nicht komprimierbare proximale Vene oder sichtbarer Thrombus: kompatibel mit tiefer Venenthrombose." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Integration von Lungenembolien", "Keine Thrombose und keine rechtsventrikuläre Dilatation verringern die Wahrscheinlichkeit, schließen sie aber nicht aus.", "Dyspnoe mit abweichenden Befunden erfordert ein klinisches Protokoll.", "Proximale Thrombose + erweiterter rechter Ventrikel/Schock erhöht die Besorgnis über eine relevante Lungenembolie." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c9", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Lungen-Score – Belüftungsverlust nach Zone", "nota": "Die Summe von 0–36 geht von 12 Zonen aus. Die absoluten Grenzwerte variieren je nach Bevölkerungsgruppe. In der Notfall-/Intensivpflege ist ein serieller Trend oft nützlicher als eine einzelne Messung.", "fonte": "ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature", "colunas": [ "Zonenpunktzahl", "Ultraschallbefund", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "0", "A-Linien oder bis zu zwei B-Linien mit Schiebefunktion.", "Die Belüftung blieb zu diesem Zeitpunkt erhalten." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "1", "Drei oder mehr gut verteilte B-Linien.", "Leichter Belüftungsverlust / frühes interstitielles Syndrom." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "2", "Koaleszierende B-Linien oder teilweise weiße Lunge.", "Mäßiger bis deutlicher Verlust; Folgen Sie dem Trend und der Verbreitung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "3", "Gewebeähnliches Muster/subpleurale Konsolidierung.", "Schwerer Belüftungsverlust; korrelieren mit Lungenentzündung, Atelektase, Prellung, Infarkt oder schwerem Ödem." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c10", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Geführte Verfahren – Sicherheitscheckliste", "nota": null, "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance", "colunas": [ "Verfahren", "Vor der Reifenpanne", "Während/nachher" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Gefäßzugang", "Identifizieren Sie Vene und Arterie, Kompressibilität, Thrombus, Tiefe und freien Weg.", "Nadelspitzenvisualisierung bevorzugen; Fluss/Position gemäß Protokoll bestätigen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Thorakozentese", "Bestätigen Sie nach Möglichkeit freie Flüssigkeit, Zwerchfell, Lunge, Tiefe und Interkostalgefäße.", "Lungengleiten und Komplikationen nach dem Eingriff neu beurteilen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Parazentese", "Kartieren Sie Aszites, Darmschlingen, Blase, epigastrische Gefäße und Wandstärke.", "Notieren Sie Standort, Tiefe, freie/lokale Flüssigkeit und Toleranz." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Perikardiozentese", "Definieren Sie die größte Tasche, die Beziehung zu Leber/Lunge/Koronaren und das sicherste Fenster.", "Bei der Tamponade stehen Kommunikation und geschultes Team im Vordergrund; POCUS leitet, ersetzt jedoch nicht das institutionelle Protokoll." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Abszess- oder Sammeldrainage", "Bestätigen Sie Flüssigkeit, Septationen, Gas, Gefäße und tiefe Strukturen.", "Dokumentpfad, aspirierter Inhalt und ob unmittelbare Komplikationen aufgetreten sind." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c11", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "Undifferenzierter Schock — RUSH-artige Integration", "nota": null, "fonte": "ACEP POCUS guidelines / RUSH literature / BLUE protocol", "colunas": [ "Frage", "POCUS-Ergebnis", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "red", "celulas": [ "Pumpe", "Deutlich verminderte ventrikuläre Funktion, fehlende Aktivität oder Erguss bei Tamponade.", "Erwägen Sie einen kardiogenen Schock, einen Stillstand ohne wirksame Aktivität oder einen obstruktiven Schock." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Panzer", "Sehr kleine/kollabierbare Vena cava inferior, freie Flüssigkeit, Aortenaneurysma oder Lungenstauung.", "Separate Hypovolämie, Blutung, Stauung und vaskuläre Ursachen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rohre", "Tiefe Venenthrombose, erweiterter rechter Ventrikel, Pneumothorax oder Aortenaneurysma.", "Lässt den Verdacht auf eine Lungenembolie, Obstruktion oder Gefäßkatastrophe aufkommen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Lunge", "Diffuse B-Linien, Konsolidierung, Erguss oder fehlendes Gleiten.", "Hilft bei der Auswahl zwischen Flüssigkeiten, Vasopressor, Beatmung und Drainage gemäß Protokoll." ] } ] }, { "id": "pocus_uti_emergencia.c12", "grupo": "pocus_uti_emergencia", "nome": "POCUS-Dokumentationscheckliste", "nota": null, "fonte": "ACEP POCUS guidelines / ASE POCUS nomenclature", "colunas": [ "Artikel", "Was zu melden ist" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Klinische Frage", "Schock, Trauma, Dyspnoe, Stillstand, Sepsis, Eingriff oder serielle Neubeurteilung." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Technik", "Sonde, erhaltene Fenster, Patientenposition, Belüftung und Einschränkungen." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Positive und negative Befunde", "Erwähnen Sie bei der Beurteilung freie Flüssigkeit, Perikard, Lungengleiten, B-Linien, Herzfunktion, Vena cava inferior, Aorta und venöse Kompression." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Messungen und Berechnungen", "Durchmesser der unteren Hohlvene, Kollabierbarkeits-/Dehnbarkeitsindex, Ergussdicke, Mitralvariation, Aorta, Lungenscore und Schätzung des Pleuraergusses, sofern sinnvoll." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Klinische Integration", "Geben Sie an, ob der Befund die unmittelbare Behandlung ändert, eine ergänzende Bildgebung, eine serielle Wiederholung oder eine dringende Kommunikation erfordert." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "pulmao", "slug": "pulmao", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/pulmao", "nome": "Lunge / Thorax (POCUS)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "pulmao.0", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Pleuraerguss – maximale interpleurale Trennung", "valor": "messen", "unidade": "mm", "nota": "Größter Abstand zwischen parietaler und viszeraler Pleura in der größten freien Tasche; Grundlage der Balik-Formel bei Patienten in Rückenlage.", "fonte": "Balik 2006 / EFSUMB / ERS", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "keine messbare Flüssigkeit", "valor": "<10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "schätzbar, kontextabhängig", "valor": "10–30 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "groß oder symptomatisch", "valor": ">30 mm + clínica", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pulmao.1", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Pleuraerguss – kraniokaudale Höhe", "valor": "messen", "unidade": "cm", "nota": "Messen Sie bei sitzenden oder aufrechten Patienten die vertikale Flüssigkeitsausdehnung entlang der lateralen/dorsolateralen Brustwand.", "fonte": "Goecke / Ibitoye / Hassan", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nicht messbar", "valor": "0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "klein bis mäßig", "valor": "<10 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "große, korrelierende Symptome", "valor": "≥10 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pulmao.2", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Abstand zwischen Lungenbasis und Zwerchfell", "valor": "messen", "unidade": "cm", "nota": "Subpulmonaler Abstand, der in den Goecke-2- und Hassan-Formeln verwendet wird; verbessert die Schätzung, wenn es zur seitlichen Höhe addiert wird.", "fonte": "Goecke / Hassan / Ibitoye", "faixas": [] }, { "id": "pulmao.3", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "B-Linien", "valor": "≥ 3", "unidade": "pro Leerzeichen oder Feld", "nota": "Diffuses bilaterales Muster begünstigt interstitielles Ödem; Ein fokales oder asymmetrisches Muster begünstigt Lungenentzündung, Prellung, Atelektase oder Fibrose.", "fonte": "BLUE / ERS statement", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "wenige/isoliert", "valor": "0–2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "interstitielles Syndrom", "valor": "≥3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "diffuses Muster mit Distress", "valor": "klinische Dringlichkeit", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "pulmao.4", "grupo": "pulmao", "ruleId": null, "rotulo": "Knotenförmige Pleura- oder Zwerchfellverdickung", "valor": "> 10", "unidade": "mm", "nota": "Wenn es mit Pleura-/Zwerchfellknoten oder einem komplexen Erguss einhergeht, besteht Verdacht auf Malignität; Bei Bedarf sollte die Flüssigkeit analysiert werden.", "fonte": "EFSUMB chest ultrasound / pleural malignancy reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "keine Verdickung/Knötchen", "valor": "abwesend", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "glatte/kontextbezogene Verdickung", "valor": "<10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdächtig", "valor": ">10 mm ou nodular", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "pulmao.c0", "grupo": "pulmao", "nome": "Interaktiver Rechner – Pleuraerguss", "nota": "Dokumentseite, Patientenposition, verwendetes Fenster, von der Formel verwendete Messung und ob die Flüssigkeit frei oder lokalisiert ist.", "fonte": "Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS", "colunas": [ "Methode", "So messen Sie", "Formel / Verwendung" ], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Balik – Rückenlage", "Maximaler Pleuraabstand in Millimetern, in der größten freien Tasche.", "Geschätztes Volumen = 20 × Abstand in Millimetern. Nützlich am Bett; aussagekräftiger durchschnittlicher Fehler, ersetzt nicht den gemessenen Abfluss." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Eibenberger – Rückenlage", "Abstand zwischen Lunge und hinterer Brustwand in Millimetern.", "Geschätztes Volumen = 47,6 × Trennung − 837. Kann bei kleinen Volumina negativ werden; als Vergleich verwenden." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 1 – sitzend", "Höhe des kraniokaudalen Ergusses in Zentimetern.", "Geschätztes Volumen = Körpergröße × 90. Einfach, aber weniger vollständig als das Hinzufügen der subpulmonalen Distanz." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Goecke 2 / Hassan – sitzend", "Laterale Höhe + Abstand zwischen Lungenbasis und Zwerchfell, in Zentimetern.", "Geschätztes Volumen = (Höhe + Abstand) × 70. Gute Korrelation in Entwässerungsstudien, immer noch eine Schätzung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Verwenden Sie nicht die Formel allein", "Septationen, innere Echos, Pleuraknötchen, Trauma, Fieber oder ausgeprägte Dyspnoe.", "Die Farbe sollte von der Komplexität und dem klinischen Kontext bestimmt werden; Ein großes Volumen definiert nicht die Ätiologie." ] } ] }, { "id": "pulmao.c1", "grupo": "pulmao", "nome": "Pleuraerguss – Erscheinungsbild und Bedeutung im Ultraschall", "nota": null, "fonte": "EFSUMB chest ultrasound / ERS statement / BTS pleural disease", "colunas": [ "Funktion", "Praktische Interpretation", "Farbe" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Keine messbare Pleuraflüssigkeit", "Normal für die Frage „Liegt ein Erguss vor?“; Beurteilen Sie weiterhin Gleitbewegungen, Linien und Verdichtungen entsprechend den Symptomen.", "Grün: Konsens normal für Erguss." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Echolos, frei, mobil", "Kann Transsudat oder Exsudat sein; Ultraschall kann die Ätiologie nicht ohne klinischen/Laborkontext feststellen.", "Gelb: abnormal, aber nicht unbedingt kompliziert." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Komplex nicht septiert", "Echos/Debris können im Exsudat, bei älterem Hämothorax, bei Entzündungen oder bösartigen Erkrankungen auftreten; Korrelat.", "Gelb: Kontextzone." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Septierte, lokalisierte oder dicke Ablagerungen", "deutet auf komplizierten Erguss, organisiertes Empyem oder Hämothorax hin; Die Drainage kann schwierig sein und eine diagnostische Aspiration ist oft relevant.", "Rot, wenn eine Infektion, ein Trauma, eine ausgeprägte Lokalisation oder eine klinische Verschlechterung vorliegt." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Pleura-/Zwerchfellknötchen oder Knotenverdickung >10 mm", "Verdacht auf Malignität, insbesondere bei wiederkehrendem oder einseitigem Erguss.", "Rot: Konsens verdächtige Anomalie." ] } ] }, { "id": "pulmao.c2", "grupo": "pulmao", "nome": "Lungenzeichen – Interpretationsunterricht", "nota": null, "fonte": "BLUE protocol / ERS thoracic ultrasound / EFSUMB", "colunas": [ "Zeichen", "Wie erkennt man", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Lungengleiten vorhanden", "Die Pleuralinie schimmert/bewegt sich beim Atmen.", "Schließt Pneumothorax an diesem gescannten Punkt aus." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "A-Linien mit Schiebeverschluss", "Wiederholte horizontale Artefakte unterhalb der Pleuralinie.", "Belüftete Lunge zu diesem Zeitpunkt; kann je nach Kontext normal oder hinderlich sein." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Drei oder mehr B-Linien", "Vertikale Artefakte, die von der Pleura ausgehen, A-Linien löschen und den unteren Bildschirmrand erreichen.", "Interstitielles Syndrom: Ödem, wenn diffus bilateral; Lungenentzündung, Prellung oder Fibrose, wenn fokal/asymmetrisch." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Fehlender Gleit- und Lungenpunkt", "Übergang zwischen rutschfreiem und rutschendem Bereich.", "Hochspezifisch für Pneumothorax im richtigen Kontext." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Subpleurale Konsolidierung mit dynamischem Luftbronchogramm", "Gewebeartiger Bereich mit bewegten echoreichen Punkten/Linien.", "Begünstigt Lungenentzündung; unterscheiden sich von der Atelektase durch Luftbewegung und Kontext." ] } ] }, { "id": "pulmao.c3", "grupo": "pulmao", "nome": "Checkliste für Technik und Thoraxbericht", "nota": null, "fonte": "BTS pleural procedures 2023 / ERS / EFSUMB", "colunas": [ "Artikel", "Was zu melden ist" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Gescannte Fenster", "Anterior, lateral und posterior, wenn möglich; Beschreiben Sie die Einschränkungen in der Liegeposition am Krankenbett." ] }, { "status": "green", "celulas": [ "Pleuraerguss", "Seite, geschätztes Volumen, verwendete Formel, Patientenposition, frei oder lokalisiert, echofreies/komplexes Erscheinungsbild." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Interstitium", "Verteilung der B-Linien: fokal, multifokal oder diffus; Symmetrie und Beziehung zur Pleuralinie." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Sofortige Benachrichtigungen", "Wahrscheinlicher Pneumothorax, infizierter komplexer Erguss, Verdacht auf Hämothorax, großer Erguss mit Beschwerden oder verdächtigen bösartigen Anzeichen." ] } ] }, { "id": "pulmao.c4", "grupo": "pulmao", "nome": "Lungenzeichen — Interpretation (BLUE)", "nota": null, "fonte": "Lichtenstein BLUE / Radiopaedia", "colunas": [ "Zeichen", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Lungengleiten vorhanden", "Schließt Pneumothorax an dieser Stelle aus" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A-Linien (horizontal)", "Normal belüftete Lunge (oder Pneumothorax bei fehlendem Gleiten)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 3 B-Linien pro Feld", "Interstitielles Syndrom (Ödem, Pneumonie, Fibrose)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Kein Gleiten + Lungenpunkt", "Pneumothorax (Lungenpunkt ist spezifisch)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Echofreie Ansammlung oberhalb des Zwerchfells", "Pleuraerguss (Vorhang-/Quad-/Sinusoid-Zeichen)" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "sop", "slug": "sop", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/sop", "nome": "Polyzystisches Ovar (PCOS)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "sop.0", "grupo": "sop", "ruleId": null, "rotulo": "Follikelzahl pro Ovar (FNPO)", "valor": "≥ 20", "unidade": "Follikel 2–9 mm", "nota": "PCOS-Ultraschallkriterium (Update 2018; zuvor ≥ 12)", "fonte": "Intl Guideline 2018/2023 (ESHRE/ASRM)", "faixas": [] }, { "id": "sop.1", "grupo": "sop", "ruleId": null, "rotulo": "Ovarvolumen", "valor": "≥ 10", "unidade": "mL", "nota": "alternatives Kriterium (ohne Zyste/Gelbkörper)", "fonte": "Rotterdam / Intl Guideline", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "sop.c0", "grupo": "sop", "nome": "Rotterdam — PCOS-Diagnose (2 von 3)", "nota": "Erfordert 2 von 3 + Ausschluss anderer Ursachen. Ultraschallkriterium nicht innerhalb von < 8 Jahren nach der Menarche anwenden.", "fonte": "Intl Evidence-based Guideline (ESHRE/ASRM)", "colunas": [ "Kriterium", "Definition" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Oligo-/Anovulation", "klinisch" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hyperandrogenismus", "klinisch oder biochemisch" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Polyzystische Ovarien im Ultraschall", "FNPO ≥ 20 ODER Volumen ≥ 10 mL" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "arterias_renais", "slug": "arterias-renais", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/arterias-renais", "nome": "Nierenarterien (nativer Doppler)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "arterias_renais.0", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Häufige klinische Indikationen", "valor": "Anhaltender oder plötzlich einsetzender Bluthochdruck; fortschreitender oder unerwarteter Rückgang der Nierenfunktion; Verschlechterung der Nierenfunktion nach einer Therapie mit Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptor-Blockern; Bauchschmerzen; Nierengrößenunterschied größer als 2 cm; Nachsorge einer bekannten Stenose, Angioplastie oder eines Stents; Verdacht auf Niereninfarkt, Aortendissektion, Aneurysma, Pseudoaneurysma, arteriovenöse Fistel oder Nierenvenenerkrankung.", "unidade": null, "nota": "Bei Verdacht auf renovaskuläre Hypertonie ist Duplex-Doppler eine weithin akzeptierte erste Option, wenn das akustische Fenster ausreichend ist.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023; ACR Appropriateness Criteria Renovascular Hypertension", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.1", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Mindesttechnisches Protokoll", "valor": "Messen Sie die längste Länge jeder Niere; Beurteilung der Aorta auf der Ebene der Nierenarterie; Kartierung der wichtigsten Nierenarterien vom Ursprung bis zum Hilus, einschließlich proximaler, mittlerer und distaler Segmente; Suchen Sie nach Möglichkeit nach Nebenarterien; Zeichnen Sie intrarenale Wellenformen im oberen, mittleren und unteren Pol auf; Wenden Sie die Doppler-Winkelkorrektur an und halten Sie den Winkel bei 60 Grad oder weniger.", "unidade": null, "nota": "Wenn ein Segment nicht visualisiert wird, sollte dies im Bericht klar angegeben werden und nicht von Normalität ausgegangen werden.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.2", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Maximale systolische Geschwindigkeit der Hauptnierenarterie", "valor": "< 180 cm/s", "unidade": null, "nota": "Normalerweise normal, wenn isoliert und die Wellenform erhalten bleibt. Werte von 180 bis 199 cm/s sind in vielen Protokollen grenzwertig; 200 cm/s oder mehr erhöhen den Verdacht auf eine hämodynamisch relevante Stenose, insbesondere bei einem erhöhten Nieren-Aorten-Verhältnis.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.3", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Nieren-Aorten-Verhältnis", "valor": "< 3.5", "unidade": null, "nota": "Berechnet als höchste systolische Spitzengeschwindigkeit der Nierenarterie dividiert durch die systolische Spitzengeschwindigkeit der Aorta auf der Ebene der Nierenarterie. Ein Verhältnis von 3,5 oder höher ist ein starkes Kriterium für eine signifikante Stenose, wenn die Aortengeschwindigkeit zuverlässig ist.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.4", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Intrarenale Beschleunigungszeit", "valor": "<= 70 ms", "unidade": null, "nota": "Eine Zeit von mehr als 70 ms, insbesondere bei einer Tardus-Parvus-Wellenform, deutet auf eine proximale Stenose hin. Für sich genommen kann es grenzwertig sein und sollte mit direkten Kriterien verglichen werden.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.5", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Intrarenaler Beschleunigungsindex", "valor": ">= 300 cm/s²", "unidade": null, "nota": "Werte unter 300 cm/s² unterstützen ein Tardus-Parvus-Muster, sind jedoch am nützlichsten, wenn sie mit längerer Beschleunigungszeit und direkten Kriterien kombiniert werden.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.6", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Intrarenaler Widerstandsindex", "valor": "Normalerweise < 0,70", "unidade": null, "nota": "Werte von 0,70 bis 0,79 deuten auf eine erhöhte Parenchymresistenz oder einen relevanten klinischen Kontext hin. Ein Wert von 0,80 oder höher ist abnormal und spiegelt häufig eine chronische Parenchymerkrankung oder eine schlechtere Prognose wider, bestätigt jedoch nicht allein eine Stenose.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol", "faixas": [] }, { "id": "arterias_renais.7", "grupo": "arterias_renais", "ruleId": null, "rotulo": "Nierenlänge und Asymmetrie", "valor": "Typischer Erwachsener: 9 bis 12 cm; relevant ist ein Unterschied > 2 cm", "unidade": null, "nota": "A small kidney, asymmetry greater than 2 cm, or cortical loss increases suspicion for chronic disease, renal ischemia, or sequelae of longstanding stenosis.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; StatPearls Renal Artery Stenosis", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "arterias_renais.c0", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Lehrrechner – Nierenarterien-Doppler", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Renal velocity < 180 cm/s, renal-to-aortic ratio < 3.0 to 3.5, acceleration time <= 70 ms, resistive index < 0.70, and no relevant kidney asymmetry." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Velocity 180 to 199 cm/s, renal-to-aortic ratio 3.0 to 3.49, isolated acceleration time > 70 ms, resistive index 0.70 to 0.79, or limited acoustic window." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Velocity >= 200 cm/s, renal-to-aortic ratio >= 3.5, post-stenotic turbulence, associated tardus-parvus waveform, absent flow with clinical concern, kidney asymmetry > 2 cm, or resistive index >= 0.80." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c1", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Direkte Kriterien für eine Nierenarterienstenose", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Maximale systolische Geschwindigkeit < 180 cm/s", "Geringe Wahrscheinlichkeit einer hämodynamisch signifikanten Stenose, wenn die Arterie gut sichtbar war und keine Turbulenzen vorliegen." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Geschwindigkeit 180 bis 199 cm/s", "Grenzbereich: Einige Labore verwenden 180 cm/s als empfindlichen Grenzwert; andere bevorzugen 200 cm/s für eine höhere Spezifität." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Geschwindigkeit >= 200 cm/s", "High suspicion for significant stenosis, especially when accompanied by renal-to-aortic ratio >= 3.5, focal narrowing, aliasing, or post-stenotic turbulence." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Nieren-Aorten-Verhältnis >= 3,5", "Starkes direktes Kriterium, wenn die Aortengeschwindigkeit technisch zuverlässig ist. Bei einer Aortenerkrankung oder einem sehr geringen oder sehr hohen Aortenfluss kann es weniger zuverlässig sein." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c2", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Indirekte intrarenale Kriterien", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Normale Wellenform mit niedrigem Widerstand", "Schneller systolischer Anstieg, kontinuierlicher diastolischer Fluss und keine wahrnehmbare Verzögerung der Beschleunigung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Beschleunigungszeit > 70 ms", "Grenzwertig, wenn isoliert; wird verdächtiger, wenn es einseitig, asymmetrisch oder mit geringer Beschleunigung verbunden ist." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Tardus-parvus-Wellenform", "Langsamer, abgerundeter systolischer Aufwärtshub, normalerweise mit verlängerter Beschleunigungszeit und verringertem Beschleunigungsindex; deutet auf eine erhebliche proximale Stenose hin." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Beschleunigungsindex < 300 cm/s²", "Unterstützt ein Tardus-Parvus-Muster, insbesondere in Kombination mit einer längeren Beschleunigungszeit." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c3", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Resistenzindex und Nierenparenchym", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 0.70", "Üblicher Bereich für Erwachsene, wenn symmetrisch und klinisch kompatibel." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "0,70 bis 0,79", "Leichter bis mäßiger erhöhter Widerstand; korrelieren mit Alter, chronischer Nierenerkrankung, Diabetes, Bluthochdruck und Venendruck." ] }, { "status": "red", "celulas": [ ">= 0.80", "Abnormal. deutet auf eine chronische Parenchymerkrankung oder eine schlechtere Nierenreserve hin; sollte nicht allein zur Diagnose einer Stenose verwendet werden." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c4", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Fallstricke und Differentialdiagnose", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Begrenztes Akustikfenster", "Darmgas, Fettleibigkeit, Atmung, tiefe Arterien oder nicht sichtbare Ursachen können die Empfindlichkeit verringern. Melden Sie nicht bewertete Segmente." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Zusätzliche Nierenarterie", "Möglicherweise handelt es sich um die einzige stenotische Arterie oder den Versorgungsteil der Niere. Suchen Sie danach, wenn ein klinischer Verdacht oder eine Perfusionsasymmetrie besteht." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Fibromuskuläre Dysplasie", "Häufiger bei jungen Frauen; Betrifft häufig das mittlere oder distale Segment und zeigt möglicherweise nicht das gleiche ostiale atherosklerotische Muster." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Okklusion oder Niereninfarkt", "Segmentierter oder globaler fehlender Fluss, akuter Schmerz, Perfusionsdefekt oder klinische Bedenken erfordern dringend eine Interpretation und möglicherweise eine ergänzende Bildgebung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Abnormale Aorta", "Aneurysma, Dissektion, Stenose, sehr geringer oder sehr hoher Fluss können dazu führen, dass das Verhältnis von Niere zu Aorta weniger zuverlässig ist." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c5", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Nach Nierenangioplastie oder Stent", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Vergleichen Sie mit dem Ausgangswert nach dem Eingriff", "Die Geschwindigkeiten im Stent können natürlicherweise höher sein. Ein Vergleich mit dem ersten Doppler nach dem Eingriff ist unerlässlich." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Anhaltend sehr hohe Geschwindigkeit", "Viele Studien verwenden höhere Grenzwerte für Restenose, beispielsweise über 250 cm/s, aber es gibt keinen allgemeingültigen Konsens; korrelieren mit dem Nieren-Aorten-Verhältnis, Turbulenzen und der klinischen Entwicklung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Flussverlust oder klinische Verschlechterung", "Kann auf eine Thrombose, einen Verschluss, eine kritische Restenose oder eine Gefäßkomplikation hinweisen und sollte vorrangig kommuniziert werden." ] } ] }, { "id": "arterias_renais.c6", "grupo": "arterias_renais", "nome": "Checkliste melden", "nota": null, "fonte": null, "colunas": [], "linhas": [ { "status": "yellow", "celulas": [ "Erforderliche Messungen, wenn möglich", "Aortische systolische Spitzengeschwindigkeit; höchste systolische Spitzengeschwindigkeit in jeder Nierenarterie; Nieren-Aorten-Verhältnis; bewertete Segmente; intrarenale Wellenformen; Widerstandsindex; beidseitige Nierenlänge." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Vorgeschlagener Eindruck", "Geben Sie an, ob direkte oder indirekte Kriterien für eine signifikante Stenose vorliegen, ob die Untersuchung eingeschränkt war, welche Seite verdächtig ist und ob die Befunde auf eine Parenchymerkrankung oder eine Gefäßkomplikation hinweisen." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "transplante_renal", "slug": "transplante-renal", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/transplante-renal", "nome": "Nierentransplantat (Doppler)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "transplante_renal.0", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Mindesttechnisches Protokoll", "valor": "Graustufen + Farbdoppler + Spektraldoppler", "unidade": null, "nota": "Dokumentieren Sie die Transplantatgröße, das Parenchym, das Sammelsystem, ggf. Blase/Harnleiter, den Perigraftraum, die Transplantatarterie und -vene, Anastomosen, angrenzende Beckenarterie/-vene und intrarenale Wellenformen im oberen, mittleren und unteren Pol.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020", "faixas": [] }, { "id": "transplante_renal.1", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Maximale systolische Geschwindigkeit in der Transplantatarterie", "valor": "<200 / 200-249 / 250-299 / >=300", "unidade": "cm/s", "nota": "Ein isolierter Wert kann falsch positiv sein, insbesondere unmittelbar nach einer Operation oder in einer gewundenen Arterie. Das Risiko steigt mit der Fokusbeschleunigung plus Aliasing, dem Iliakalverhältnis >=2,0 und der intrarenalen Tardus-Parvus-Wellenform.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / Clinical Radiology 2003 / AJR 2017", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normalerweise normal", "valor": "<200 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grenzwertig oder kontextabhängig", "valor": "200-249 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "verdächtig, wenn isoliert", "valor": "250-299 cm/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "stark in Kombination mit direkten/indirekten Kriterien", "valor": ">=300 cm/s ou >=250 cm/s + aliasing/razão alta/tardus-parvus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.2", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Verhältnis zwischen Transplantatarterie und Beckenarterie", "valor": "<1,8 / 1,8-1,99 / >=2,0", "unidade": null, "nota": "Trägt dazu bei, Fehlalarme aufgrund hoher Leistung oder erhöhter systemischer Geschwindigkeiten zu reduzieren. Messen Sie die Beckenarterie neben der Anastomose und wenden Sie bei der Nachuntersuchung die gleiche Technik an.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020 / BMUS teaching material", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "kein proportionales Kriterium", "valor": "<1,8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grauzone", "valor": "1,8-1,99", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "abnormal, wenn Fokusbeschleunigung vorhanden ist", "valor": ">=2,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.3", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Intrarenale Tardus-Parvus-Wellenform", "valor": "Beschleunigungszeit >70 ms oder Beschleunigungsindex <300 cm/s²", "unidade": null, "nota": "Dies ist ein indirektes Kriterium; Es hat mehr Gewicht, wenn es distal zu einer Fokusbeschleunigung liegt. Es kann auch bei proximaler Iliakalstenose, Hypotonie oder suboptimaler Technik auftreten.", "fonte": "UT Southwestern 2020 / BMUS teaching material", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "beibehaltene Wellenform", "valor": "schneller systolischer Aufwärtsschlag", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "isoliert oder technisch", "valor": "Zeit >70 ms oder Index <300 ohne Fokusstrahl", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "starkes indirektes Kriterium", "valor": "Tardus-parvus + hohe Geschwindigkeit/Verhältnis", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.4", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Intrarenaler Widerstandsindex", "valor": "0,60-0,70 / 0,70-0,80 / >0,80", "unidade": null, "nota": "Es allein trennt nicht Abstoßung, tubuläre Verletzung, Arzneimitteltoxizität, Obstruktion, venöse Kompression oder systemische Stauung. Trend und klinischer Kontext sind mehr als eine isolierte Messung.", "fonte": "UT Southwestern 2020 / Radiopaedia / review literature", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "häufig bei stabilen Transplantaten", "valor": "0,60-0,70", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grenzwertig oder unspezifisch", "valor": "0,70-0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "erhöht, korrelieren", "valor": ">0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "betreffend, ob anhaltend oder mit Funktionsstörungen", "valor": ">=0,90, fluxo diastólico ausente/reverso", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.5", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Transplantat einer Nierenvene", "valor": "Venöser Fluss vorhanden, kein Thrombus und keine deutliche fokale Beschleunigung", "unidade": null, "nota": "Fehlender venöser Fluss, Thrombus, deutliche Transplantatvergrößerung und umgekehrter arterieller diastolischer Fluss sind kritische Befunde und sollten kommuniziert werden.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / transplant vascular complication reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "Patentader", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Bewertung der Komprimierung oder Technik", "valor": "Fokusbeschleunigung ohne Thrombus", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "kritisch", "valor": "Kein Fluss, Thrombus oder umgekehrter arterieller diastolischer Fluss", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "transplante_renal.6", "grupo": "transplante_renal", "ruleId": null, "rotulo": "Sammelsystem und Perigraft-Sammlungen", "valor": "Beschreiben Sie Sorte, Größe, Lage und Druckwirkung", "unidade": null, "nota": "Eine leichte Dilatation kann vorübergehend sein; mittelschwere/schwere Dilatation, komplexe Sammlung oder Kompressionssammlung, Veränderungen bei der Behandlung, insbesondere mit Schmerzen, Fieber, verminderter Urinausscheidung oder steigendem Kreatinin.", "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / renal transplant ultrasound reviews", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "kein relevanter Befund", "valor": "keine Dilatation und keine kompressive Sammlung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "folgen/korrelieren", "valor": "leichte Dilatation oder kleine einfache Sammlung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "relevante Anomalie", "valor": "deutliche Dilatation, komplexe oder kompressive Ansammlung", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "transplante_renal.c0", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Interaktiver Rechner – Nierentransplantations-Doppler", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Grün", "Arterieller und venöser Fluss vorhanden, Geschwindigkeit der Transplantatarterie <200 cm/s, Verhältnis <1,8, erhaltene intrarenale Wellenform, Widerstandsindex etwa 0,60–0,70 und keine kompressive Sammlung." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Gelb", "Geschwindigkeit 200–299 cm/s ohne starke Kombination, Verhältnis 1,8–1,99, Widerstandsindex >0,70 oder isoliert >0,80, leicht verlängerte Beschleunigungszeit, leichte Dilatation oder kleine einfache Sammlung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Rot", "Kein arterieller oder venöser Fluss, Venenthrombose, umgekehrter arterieller diastolischer Fluss, globale Hypoperfusion, Geschwindigkeit >=300 cm/s oder >=250 cm/s mit Aliasing/Verhältnis >=2/Tardus-parvus, komplexe oder kompressive Ansammlung oder ausgeprägte Dilatation." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c1", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Checkliste für die Akquise", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020", "colunas": [ "Schritt", "Was zu melden ist" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Graustufen", "Transplantatposition, Länge, kortikale Dicke/Echogenität, kortikomedulläre Differenzierung, Nierensinus, Sammelsystem, Harnleiter/Stent, sofern sichtbar, Blase und Restharn, falls angezeigt." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Perigraft-Raum", "Suchen Sie nach Hämatomen, Seromen, Lymphozele, Urinomen oder Abszessen; Komplexität und Kompressionswirkung messen, lokalisieren und beschreiben." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Arterieller Doppler", "Messen Sie die angrenzende Beckenarterie, Anastomose, proximale, mittlere und hiläre Transplantatarterie; Achten Sie auf mehrere Arterien, Knicke, Aliasing und Turbulenzen." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Intrarenaler Doppler", "Zeichnen Sie Wellenformen im oberen, mittleren und unteren Pol auf, mit Widerstandsindex, Beschleunigungszeit und Beschleunigungsindex, wenn es sich bei der klinischen Frage um Stenose handelt." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Venöser Doppler", "Bestätigen Sie offene Nieren- und Beckenvenen ohne Thrombus; Achten Sie bei Hämaturie oder kürzlich durchgeführter Biopsie auf arteriovenöse Fisteln und Pseudoaneurysmen." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c2", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Transplantatarterienstenose – Farbablesung", "nota": null, "fonte": "Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020", "colunas": [ "Farbe", "Praktische Kriterien", "So melden Sie" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Grün", "Keine relevante Fokusbeschleunigung; Geschwindigkeit <200 cm/s; Beckenverhältnis <1,8; kein distaler Tardus-parvus.", "In der aktuellen Studie gibt es keine Ultraschallkriterien für eine hämodynamisch signifikante Stenose." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Gelb", "Geschwindigkeit 200–249 cm/s oder isoliert 250–299 cm/s im postoperativen/Überwachungskontext oder grenzwertiges Verhältnis, insbesondere bei Tortuosität oder schwierigem Winkel.", "Grenz-/Kontextbefund; korrelieren mit der Nierenfunktion, dem Blutdruck und dem vorherigen Doppler." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rot", "Geschwindigkeit >=300 cm/s oder >=250 cm/s verbunden mit Aliasing/Turbulenz, Verhältnis >=2,0 und intrarenaler Tardus-Parvus-Wellenform.", "Kombination von Befunden, die auf eine hämodynamisch signifikante Stenose verdächtig sind; Kommunizieren Sie und prüfen Sie die Bestätigung gemäß dem lokalen Protokoll." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c3", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Widerstandsindex – vorsichtige Interpretation", "nota": null, "fonte": "UT Southwestern 2020 / Radiopaedia / review literature", "colunas": [ "Reichweite", "Farbe", "Kommentar" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0,60-0,70", "Grün", "Gemeinsamer Bereich bei stabilen Transplantaten, aber immer mit dem Ausgangswert und dem klinischen Kontext vergleichen." ] }, { "status": null, "celulas": [ "0,70-0,80", "Gelb", "Zwischenzone; kann bei einigen Patienten normal und bei anderen abnormal sein." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">0,80", "Gelb", "Erhöht und unspezifisch: Abstoßung, tubuläre Verletzung, Toxizität, Obstruktion, venöse Kompression, systemische Stauung und kardiovaskuläre Faktoren können sich überschneiden." ] }, { "status": null, "celulas": [ ">=0,90 ou diástole ausente/reversa", "Rot", "Besorgniserregend, wenn es anhaltend ist oder mit einer Funktionsstörung verbunden ist; Ein umgekehrter diastolischer Fluss erfordert eine sofortige Kommunikation." ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c4", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Komplikationen, die eine Kommunikation erfordern", "nota": null, "fonte": "ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020 / vascular complication reviews", "colunas": [ "Finden", "Warum ist das wichtig?", "Farbe" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Kein arterieller Fluss im Transplantat", "Kann auf eine arterielle Thrombose, eine technische Komplikation oder eine schwere Minderdurchblutung hinweisen.", "Rot" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Kein venöser Fluss oder Thrombus in der Nierenvene", "Kann zu akuter Transplantatstauung und schnellem Funktionsverlust führen.", "Rot" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Umgekehrter arterieller diastolischer Fluss", "Kann bei Venenthrombose, schwerer Abstoßung, Ödemen/hohem Druck oder starker Kompression auftreten.", "Rot" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Komplexe, infizierte oder komprimierende Sammlung", "Kann auf ein Hämatom, einen Abszess, ein Urinom oder eine Lymphozele hinweisen, die den Harnleiter/die Gefäße betrifft.", "Rot" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Arteriovenöse Fistel oder Pseudoaneurysma nach der Biopsie", "Kann Hämaturie, Gefäßverschluss, Vergrößerung oder die Notwendigkeit einer Embolisierung verursachen.", "Gelb/Rot" ] } ] }, { "id": "transplante_renal.c5", "grupo": "transplante_renal", "nome": "Didaktische Impressionsvorlage", "nota": null, "fonte": "SonoAI synthesis from cited sources", "colunas": [], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Keine kritischen Ergebnisse", "Nierentransplantat mit erhaltener Perfusion im Farb-/Spektraldoppler. Arterien- und Venentransplantat. In der aktuellen Studie gibt es keine kombinierten Kriterien für eine hämodynamisch signifikante Stenose. Korrelieren Sie mit der Nierenfunktion und der Basisstudie." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "Grenzbefund", "Beschleunigung/Widerstandsindex/Sammlung in einem grenzwertigen oder unspezifischen Bereich. Ein Vergleich mit einem vorherigen Doppler und eine Korrelation mit Kreatinin, Urinausstoß, Blutdruck und Symptomen werden empfohlen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Kritischer Befund", "Doppler-Befunde kompatibel mit relevanten Gefäß- oder Kompressionstransplantatkomplikationen. Eine sofortige Kommunikation mit dem Pflegeteam und eine Bestätigung/Verwaltung gemäß dem institutionellen Protokoll werden empfohlen." ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "intestino", "slug": "intestino", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/intestino", "nome": "Darm / CED (Morbus Crohn)", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "intestino.0", "grupo": "intestino", "ruleId": null, "rotulo": "Darmwanddicke", "valor": "≤ 3", "unidade": "mm", "nota": "> 3 mm deutet auf Entzündung hin (Sens. 89% / Spez. 96%)", "fonte": "Abdom Radiol / PMC", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "intestino.c0", "grupo": "intestino", "nome": "Rechner – Blinddarmentzündung (US + Alvarado)", "nota": "Alvarado: Migrationsschmerz (1), Anorexie (1), Übelkeit (1), FID-Schmerz (2), Dekompression (1), Fieber (1), Leukozytose (2), Linksverschiebung (1). ≥7 = hohe Wahrscheinlichkeit; 5–6 = beobachten; ≤4 = niedrig.", "fonte": "ACR appropriateness / Alvarado 1986 / SPR pediatric US", "colunas": [ "Finden", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "Anhang <6 mm, komprimierbar", "Im Allgemeinen normal." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "6–7 mm oder nicht sichtbar", "Grenze: Wertsekundärzeichen; Nicht angezeigt wird nicht gelöscht." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥7 mm nicht komprimierbar + Schilder", "Wahrscheinliche Blinddarmentzündung (entzündetes Fett, Hyperämie, Blinddarmentzündung)." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "Periappendizeale Ansammlung/Flüssigkeit", "Verdacht auf Perforation/Abszess." ] } ] }, { "id": "intestino.c1", "grupo": "intestino", "nome": "Aktivitätszeichen (Morbus Crohn im Ultraschall)", "nota": null, "fonte": "Intestinal US in IBD (PMC)", "colunas": [ "Zeichen", "Befund" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Wand", "Dicke > 3 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Vaskularisierung", "Hypervaskularisierung (Limberg ≥ 2)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Mesenterialfett", "Proliferation/Entzündung (Creeping Fat)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Komplikationen", "Lymphknoten, Stenose, Fistel, Abszess, Aszites" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "elastografia_hepatica", "slug": "elastografia-hepatica", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/elastografia-hepatica", "nome": "Leberelastographie / Steatose", "temPaginaPublica": true, "medidas": [], "classificacoes": [ { "id": "elastografia_hepatica.c0", "grupo": "elastografia_hepatica", "nome": "Rechner – Lebersteifheit (kPa) + Baveno VII", "nota": "Fibroseschnitte variieren je nach Ätiologie und Technik (TE/pSWE/2D-SWE). Der Rechner passt sich der Ätiologie an; Eine Qualitätskontrolle (IQR/Median ≤0,30) ist obligatorisch.", "fonte": "Baveno VII 2022 / EFSUMB-WFUMB elastography guidelines", "colunas": [ "Bereich (kPa)", "Baveno VII / Lesen" ], "linhas": [ { "status": "green", "celulas": [ "< 10", "Eine kompensierte fortgeschrittene chronische Lebererkrankung ist unwahrscheinlich." ] }, { "status": "yellow", "celulas": [ "10–15", "Grauer Bereich – weist auf eine fortgeschrittene Erkrankung hin, bestätigen." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 15", "Wahrscheinlich kompensierte fortgeschrittene chronische Lebererkrankung." ] }, { "status": "red", "celulas": [ "≥ 25", "Wahrscheinliche klinisch signifikante portale Hypertonie (CSPH)." ] } ] }, { "id": "elastografia_hepatica.c1", "grupo": "elastografia_hepatica", "nome": "Leberfibrose — SWE (orientierend)", "nota": "Die Grenzwerte variieren je nach Gerät, Schallkopf und Ätiologie — verwenden Sie die Tabelle Ihres Geräts. Beispielwerte (2D-SWE).", "fonte": "Egypt J Radiol / Radiology Key (2D-SWE)", "colunas": [ "Stadium", "Steifigkeit (kPa)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "F0–F1", "< ~7" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ F2 (signifikant)", "~ 7–8,5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ F3 (fortgeschritten)", "~ 9,5–10,4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "F4 (Zirrhose)", "≥ ~11,3–13" ] } ] }, { "id": "elastografia_hepatica.c2", "grupo": "elastografia_hepatica", "nome": "Steatose — CAP (FibroScan)", "nota": "Anpassung für NAFLD/Diabetes (+10) und BMI. Die Grenzwerte variieren je nach Studie (222–294 dB/m).", "fonte": "J Med Ultrason (CAP meta-análise)", "colunas": [ "Grad", "CAP (dB/m)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "S1 (> S0)", "≥ ~248" ] }, { "status": null, "celulas": [ "S2 (> S1)", "≥ ~268" ] }, { "status": null, "celulas": [ "S3 (> S2)", "≥ ~280" ] } ] } ] }, { "metodo": "US", "chave": "obstetrico_calc", "slug": "obstetrico-calc", "url": "https://sonoaireport.com/de/referencias-ultrassom/obstetrico-calc", "nome": "Geburtshilfe — Berechnung & Tabellen", "temPaginaPublica": true, "medidas": [ { "id": "obstetrico_calc.0", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "SSL → GA (Robinson-Fleming)", "valor": "IG(dias) = 8,052·√(CCN·1,037) + 23,73", "unidade": null, "nota": "SSL in mm (5–84 mm)", "fonte": "Robinson & Fleming 1975", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_calc.1", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "SSL → GA (INTERGROWTH-21st)", "valor": "IG(dias) = 59,3615 + 0,4614·CCN", "unidade": null, "nota": "gültig 11+0–13+6 SSW", "fonte": "INTERGROWTH-21st 2014", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_calc.2", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "Geschätztes fetales Gewicht (Hadlock IV)", "valor": "log10(PFE)=1,3596+0,0064·CC+0,0424·CA+0,174·CF+0,00061·DBP·CA−0,00386·CA·CF", "unidade": null, "nota": "Messungen in cm; EFW in g", "fonte": "Hadlock 1985", "faixas": [] }, { "id": "obstetrico_calc.3", "grupo": "obstetrico_calc", "ruleId": null, "rotulo": "EFW — INTERGROWTH-21st (AU+KU)", "valor": "log(PFE)=5,084820−54,06633·(CA/100)³−95,80076·(CA/100)³·ln(CA/100)+3,136370·(CC/100)", "unidade": null, "nota": "natürlicher Logarithmus; AU/KU in cm; 2. Weltreferenz", "fonte": "INTERGROWTH-21st (Stirnemann 2017)", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "obstetrico_calc.c0", "grupo": "obstetrico_calc", "nome": "EFW nach Gestationsalter — Hadlock (g)", "nota": "SGA < p10 · AGA p10–p90 · LGA > p90. Verwenden Sie den Rechner oben zur automatischen Klassifikation. Zweite Weltreferenz: INTERGROWTH-21st (offizielle Tabelle Stirnemann 2017).", "fonte": "Hadlock 1991 (percentis)", "colunas": [ "SSW", "p10", "p50", "p90" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "20", "286", "330", "380" ] }, { "status": null, "celulas": [ "21", "345", "398", "458" ] }, { "status": null, "celulas": [ "22", "412", "476", "548" ] }, { "status": null, "celulas": [ "23", "489", "565", "650" ] }, { "status": null, "celulas": [ "24", "576", "665", "765" ] }, { "status": null, "celulas": [ "25", "673", "778", "894" ] }, { "status": null, "celulas": [ "26", "780", "902", "1038" ] }, { "status": null, "celulas": [ "27", "898", "1039", "1196" ] }, { "status": null, "celulas": [ "28", "1026", "1189", "1368" ] }, { "status": null, "celulas": [ "29", "1165", "1350", "1554" ] }, { "status": null, "celulas": [ "30", "1313", "1523", "1753" ] }, { "status": null, "celulas": [ "31", "1470", "1707", "1964" ] }, { "status": null, "celulas": [ "32", "1635", "1901", "2187" ] }, { "status": null, "celulas": [ "33", "1807", "2103", "2419" ] }, { "status": null, "celulas": [ "34", "1985", "2312", "2659" ] }, { "status": null, "celulas": [ "35", "2167", "2527", "2904" ] }, { "status": null, "celulas": [ "36", "2352", "2745", "3153" ] }, { "status": null, "celulas": [ "37", "2537", "2966", "3403" ] }, { "status": null, "celulas": [ "38", "2723", "3186", "3652" ] }, { "status": null, "celulas": [ "39", "2905", "3403", "3897" ] }, { "status": null, "celulas": [ "40", "3084", "3617", "4135" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_neuro", "slug": "tc-neuro", "nome": "TC von Schädel und Neuro (Gehirn, Trauma, Schlaganfall, Nebenhöhlen und Angio-TC)", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_neuro.0", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Kortikale graue Substanz – Abschwächung", "valor": "+37 a +45 UH (≈ +40 UH)", "unidade": "UH", "nota": "Das frühe Anzeichen eines Schlaganfalls bei TC ist der Abfall um einige HU des Graus, keine offensichtliche Hypodensität: Der Verlust des Inselbandes und die Verschleierung des Linsenkerns treten auf, wenn der Grau-Weiß-Unterschied abnimmt. Nutzen Sie zum Sehen ein schmales Fenster (Breite 30-40 HE).", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721) · Barber et al., Lancet 2000;355:1670-4 (ASPECTS)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "+37 a +45 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Verlust der kortiko-subkortikalen Differenzierung", "valor": "diferença cinzenta−branca < 5 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Offensichtliche Hypoattenuierung (zytotoxisches Ödem/feststehender Infarkt)", "valor": "< +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.1", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Weiße Substanz – Schwächung", "valor": "+20 a +30 UH (≈ +25 UH)", "unidade": "UH", "nota": "Stabilere interne Untersuchungsreferenz: Wenn die weiße Substanz in beiden Hemisphären außerhalb des zulässigen Bereichs liegt, vermuten Sie einen Kalibrierungsfehler/ein Kalibrierungsartefakt, bevor Sie eine diffuse Erkrankung melden.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "+20 a +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Diffuse Hypoattenuierung (Mikroangiopathie, vasogenes Ödem)", "valor": "< +20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.2", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Alkohol – Abschwächung", "valor": "0 a +15 UH", "unidade": "UH", "nota": "Wasser = 0 HU per Definition; Der Schnaps steht dezent oben. Die Unterscheidung zwischen einem subduralen Hygrom (Liquordichte) und einem chronischen subduralen Hämatom (Dichte über der Liquorflüssigkeit) ist eine Messung des ROI und kein visueller Eindruck.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normaler Alkohol", "valor": "0 a +15 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Proteinansammlung/Hygrom × chronisches Hämatom", "valor": "+15 a +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Hämatischer Inhalt im Liquorraum", "valor": "> +30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.3", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Akutes Blut/Gerinnsel – Abschwächung", "valor": "+50 a +70 UH (limite superior relatado até ~+90 UH)", "unidade": "UH", "nota": "Die Blutschwächung ist proportional zur Hämoglobinkonzentration (New & Aronow, 1976). Smith 1981 zeigte in einem experimentellen Modell, dass Blut mit einem Hämoglobingehalt von 8–10 g/dl isodicht zum Gehirn ist – bei schwerer Anämie kann ein akutes Subduralhämatom unbemerkt bleiben (Beweis: experimentelles Modell + 2 Fälle). Überprüfen Sie immer Hämoglobin/Hämatokrit, wenn der klinische Befund nicht mit der Dichte übereinstimmt.", "fonte": "New PFJ & Aronow S, Radiology 1976;121(3):635-40 · Smith WP Jr, Batnitzky S, Rengachary SS, AJR 1981;136(3):543-6 (PMID 6781293; relato de 2 casos + modelo experimental) · Duy PQ et al., J Neuroimaging 2019", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Keine hämatische Hyperdensität", "valor": "≤ +45 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzlinie – Vergleich mit Sinus venosus und der kontralateralen Seite", "valor": "+45 a +55 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Akute Blutung", "valor": "+55 a +90 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.4", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Subdurales Hämatom – Dichte nach Alter der Sammlung", "valor": "Agudo (<3 d) hiperdenso em 100%; subagudo (3 d–3 sem) isodenso em ~70%; crônico (>3 sem) hipodenso em ~76%", "unidade": null, "nota": "Die isodense Ansammlung ist die Phase, in der das Subduralhämatom am meisten entgeht: Achten Sie auf indirekte Anzeichen (Verschwinden der Furchen, Verschiebung der kortiko-subkortikalen Verbindung, Verschiebung der Mittellinie ohne sichtbare Verletzung) und berücksichtigen Sie Kontrast oder RM. Eine Blutentnahme mit gemischten Konzentrationen oder unterschiedlicher Dichte deutet auf eine erneute Blutung aufgrund eines chronischen Hämatoms hin. Kleine Serien (50 Patienten, 42 mit zeitlichen Daten) – Prozentangaben sind Richtwerte, nicht deterministisch.", "fonte": "Scotti G, TerBrugge K, Melançon D, Bélanger G. J Neurosurg 1977;47(3):311-5 (PMID 894336)", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Akut – hyperdens", "valor": "> +50 UH, até 3 dias", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Subakut – isodens zum Kortex (diagnostische Falle)", "valor": "+30 a +50 UH, 3 dias a 3 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Chronisch – hypodens, alkoholbedingt; mögliche chirurgische Verletzung (Drainage), KEIN normaler Befund", "valor": "< +30 UH, > 3 semanas", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.5", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Makroskopisches Fett – Schwächung", "valor": "Qualquer ROI inequivocamente < −30 UH caracteriza gordura macroscópica; gordura pura tem intervalo de referência de 95% de −123 a −89 UH", "unidade": "UH", "nota": "Jeder deutlich negative ROI innerhalb einer intrakraniellen Läsion verändert die Diagnose: Fetttröpfchen in den Sulci und Ventrikeln weisen auf ein gerissenes Dermoid hin. Die praktische Nachweisschwelle liegt bei −30 HU – Lipome und Dermoid messen routinemäßig zwischen −40 und −80 HU und sollten NICHT als Volumenmittelung abgetan werden. Der Bereich von –123 bis –89 HU ist der Referenzbereich für reines Fett, nicht der diagnostische Schwellenwert. Nicht zu verwechseln mit der posttraumatischen/postoperativen Luft, die ≈ −1000 HU beträgt.", "fonte": "Limiar prático de −30 UH: prática radiológica consagrada · intervalo de referência de gordura pura: Fat Hounsfield Unit Reference Interval Derived through an Indirect Method, 2023 (PMC10252728) · StatPearls/NCBI Bookshelf 2023, \"Hounsfield Unit\"", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Eindeutiges makroskopisches Fett (Lipom, Dermoid, Teratom)", "valor": "< −30 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Leicht negative Dichte – wiederholen Sie den Vorgang mit kleinerem ROI, entfernt von der Grenzfläche zu Flüssigkeit oder Luft", "valor": "−30 a −10 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.6", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Verkalkung × Blut – Schwächungsschwelle", "valor": "Sangue até ~+90 UH; calcificação a partir de ~+100 UH (convenção prática, não corte validado)", "unidade": "UH", "nota": "Der Grenzwert von ~+100 HU ist eine praktische Lesekonvention und kein aus dem Primärstudium abgeleiteter Schwellenwert – betrachten Sie ihn als Richtlinie und nicht als Regel. Physiologische Verkalkungen sind viel dichter als Blut und ein normaler Befund. Wenn Zweifel zwischen Blutung und Verkalkung in einem Knoten bestehen, löst die Dual-Energy-Analyse TC oder der Vergleich mit einer früheren Untersuchung das Problem; Blut verändert seine Dichte innerhalb von Tagen, Verkalkung jedoch nicht.", "fonte": "New PFJ & Aronow S, Radiology 1976;121(3):635-40 (atenuação do sangue) · limiar de calcificação: convenção prática, sem fonte primária validada", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Überlappende Zone – sehr dichtes Gerinnsel × beginnende Verkalkung", "valor": "+90 a +100 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Verkalkung – in den meisten Fällen physiologisch (Zirbeldrüse, Plexus choroideus, Falx, Basalganglien bei älteren Menschen)", "valor": "> +100 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.7", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Kortikaler Knochen und Ohrkapsel – Abschwächung", "valor": "≈ +1000 UH (cápsula ótica/cóclea até ~+2000 UH; metal > +3000 UH)", "unidade": "UH", "nota": "Nützlicher Hinweis zur Trennung metallischer Fremdkörper (>+3000 HU, mit Verhärtungsartefakt) von Knochenfragmenten bei einem Trauma. Für eine Fraktur ist ein spezielles Knochenfenster zwingend erforderlich – eine nicht verschobene lineare Fraktur verschwindet im Weichteilfenster.", "fonte": "StatPearls/NCBI Bookshelf 2023 · DenOtter & Schubert, \"Hounsfield Unit\" (NBK547721)", "faixas": [] }, { "id": "tc_neuro.8", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Evans-Index", "valor": "≤ 0,30 (maior largura dos cornos frontais ÷ maior diâmetro INTERNO do crânio no mesmo corte)", "unidade": null, "nota": "Messen Sie im Axialschnitt mit der GRÖSSTEN Breite der Stirnhörner parallel zur Kommissurlinie; Der Nenner ist der größte Innendurchmesser des Schädels im gleichen Abschnitt. Die Literatur ist UNTERSCHIEDLICH und der Bericht sollte dies widerspiegeln: Missori 2016 (1221 aufeinanderfolgende Notaufnahmepatienten im Alter von 45–101 Jahren) zeigte, dass der DURCHSCHNITT pro Altersgruppe niemals 0,30 übersteigt und dass etwa jede fünfte Untersuchung 0,30 übersteigt, und kam zu dem Schluss, dass EI > 0,30 eine zugrunde liegende neurologische Erkrankung bei jedem Einzelnen widerspiegeln muss – mit anderen Worten, es spricht sich für den festen Grenzwert aus. Brix 2017 fand bei 534 Teilnehmern im Alter von 65 bis 84 Jahren 29 % der gesunden Kontrollpersonen mit einem EI ≥ 0,30 und schlug alters- und geschlechtsbereinigte Grenzwerte vor. Evans allein diagnostiziert keinen Normaldruckhydrozephalus: Kombination mit Angle Callosum und DESH.", "fonte": "Missori P et al., Oncotarget 2016;7(11):11860-3 (PMID 26919252) · Brix MK et al., Eur J Radiol 2017;95:28-32", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "≤ 0,30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Über dem klassischen Cutoff, aber innerhalb des an Alter und Geschlecht angepassten Cutoffs (≥ 65 Jahre)", "valor": "> 0,30 e ≤ corte ajustado da faixa etária", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Definierte Ventrikulomegalie", "valor": "> 0,30 em < 65 anos, ou > corte ajustado em ≥ 65 anos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.9", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Zweiseitiger Index – Obergrenze nach Alter", "valor": "≤ 0,12 (≤45 a) · ≤ 0,14 (55 a) · ≤ 0,16 (65 a) · ≤ 0,17 (>65 a) — percentil 95", "unidade": null, "nota": "Achten Sie auf den Nenner: Verhältnis zwischen der Breite der Seitenventrikel auf Höhe der Köpfe der Schwanzkerne und dem Abstand zwischen den ÄUSSEREN TABELLEN des Schädels auf gleicher Höhe (Definition von Barr 1978). Die Verwendung der internen Tabelle reduziert den Nenner, erhöht den Index und führt zu einem falsch positiven Ergebnis für Hydrozephalus. Es ist das Maß der Wahl für den akuten Hydrozephalus nach SAH, da seine Normen nach Alter geschichtet sind. Ein einzelner Grenzwert von 0,20 liegt ÜBER allen Altersgrenzen (0,12 bis 0,17) und erzeugt daher nur FALSCH-NEGATIV – schwerwiegender bei jungen Menschen, deren Grenze bei 0,12 liegt. Barr-Normalkontrolle: 0,092 ± 0,003 (abgeleitet mit externem Tabellennenner). Die Dupont-Grenzwerte stammen von SAB-Patienten ohne akuten Hydrozephalus, nicht von gesunden Freiwilligen.", "fonte": "Dupont S & Rabinstein AA, Neurol Res 2013;35(2):103-6 (PMID 23336389) · Barr AN et al., Neurology 1978;28(11):1196-200 (PMID 152416)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Innerhalb der Altersgrenze", "valor": "≤ percentil 95 da faixa etária", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ventrikeldilatation/akuter Hydrozephalus", "valor": "> percentil 95 da faixa etária", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.10", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Callosalwinkel (normativ RM; TC erfordert eine feine koronale Neuformatierung)", "valor": "< 90° sugere hidrocefalia de pressão normal idiopática", "unidade": "graus", "nota": "ACHTUNG AUF MODALITÄT: Die Vorschriften stammen von RM 3D (Ishii 2008, 34 HPNi / 34 Alzheimer / 34 Kontrollen), nicht von TC. In TC ist es nur mit einer feinen koronalen Neuformatierung SENKRECHT zur CA-CP-Linie auf Höhe der hinteren Kommissur reproduzierbar – routinemäßiges axiales TC mit dickem Abschnitt reproduziert den Wert nicht und kleine Drehungen der Ebene verändern das Ergebnis erheblich. Der 90°-Grenzwert (Mittelwert − 2 SD der Kontrollen) trennte idiopathisches PNH mit 93 % Genauigkeit, 97 % Sensitivität und 88 % Spezifität von der Alzheimer-Krankheit; Beachten Sie, dass es sich bei der Kontrastgruppe um Alzheimer und nicht um die Allgemeinbevölkerung handelt.", "fonte": "Ishii K et al., Eur Radiol 2008;18(11):2678-83 (PMID 18500524; RM 3D) · Neuroradiology 2021;63:1305-13 (efeito da rotação do plano)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "≥ 100° (controles 112° ± 11°; Alzheimer 104° ± 15°)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzüberschreitend", "valor": "90° a 100°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Hinweis auf idiopathische PNH", "valor": "< 90° (HPNi 66° ± 14°)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.11", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Mittellinienabweichung", "valor": "> 5 mm é o corte de conduta em trauma", "unidade": "mm", "nota": "Messen Sie am Septum pellucidum oder an der Zirbeldrüse, am Foramen des Monro-Abschnitts: Zeichnen Sie die anatomische Mittellinie (Crista galli → interne Hinterhauptsprotuberanz) und messen Sie die Senkrechte zur abgelenkten Struktur. Melden Sie immer den Zustand der Grundspülkästen – kleine Abweichungen bei unbeleuchteten Spülkästen sind schlimmer als größere Abweichungen bei offenen Spülkästen.", "fonte": "Bullock MR et al., Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S2-1–S2-62 (Guidelines for the Surgical Management of TBI) · Maas AIR et al., Neurosurgery 2005;57(6):1173-82 (escore de Rotterdam)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Keine Abweichung", "valor": "0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Abweichung ≤ 5 mm – wird im Rotterdam-Score nicht gewertet", "valor": "> 0 e ≤ 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Abweichung > 5 mm – wird in Rotterdam bewertet und umfasst chirurgische Kriterien", "valor": "> 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.12", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Basale (perimesenzephale) Zisternen", "valor": "Normais / comprimidas / ausentes — item de maior peso do escore de Rotterdam", "unidade": null, "nota": "Bewerten Sie die drei Arme der perimesenzephalen Zisterne getrennt. Fehlende Zisternen, Mittellinienverschiebung und hämorrhagisches Massenvolumen ≥ 25 ml waren unabhängige Prädiktoren für einen frühen Tod durch Trauma. Es ist der am besten reproduzierbare Deskriptor für intrakranielle Hypertonie von TC – beschreiben Sie ihn immer bei Polytrauma, auch wenn er normal ist.", "fonte": "Maas AIR et al., Neurosurgery 2005;57(6):1173-82 · Academic Radiology 2014 (Early CT Findings to Predict Early Death in TBI)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Durchlässig und symmetrisch", "valor": "0 ponto no Rotterdam", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Pillen", "valor": "1 ponto no Rotterdam", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Fehlend (gelöscht) – intrakranielle Hypertonie", "valor": "2 pontos no Rotterdam", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.13", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Akutes extradurales Hämatom – Volumen und Dicke", "valor": "> 30 cm³ → evacuação independentemente da Escala de Coma de Glasgow", "unidade": "cm³ / mm", "nota": "Alle vier Nichtbetriebskriterien müssen gleichzeitig erfüllt sein. Beschreiben Sie das Volumen (ABC/2), die größere Dicke, die Abweichung von der Mittellinie und ob ein Wirbelzeichen vorliegt (Swirlzeichen, innerer hypodenser Bereich = aktive Blutung) – letzteres deutet auf eine schnelle Expansion hin.", "fonte": "Bullock MR et al., \"Surgical management of acute epidural hematomas\", Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S7-15", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nicht-chirurgische Behandlung möglich (mit serieller TC und neurologischer Überwachung)", "valor": "< 30 cm³ E espessura < 15 mm E desvio < 5 mm E ECG > 8 sem déficit focal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Klinische Entscheidungszone", "valor": "espessura ≥ 15 mm ou desvio ≥ 5 mm com volume < 30 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Chirurgische Indikation", "valor": "> 30 cm³ (qualquer ECG)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.14", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Akutes Subduralhämatom – Dicke", "valor": "> 10 mm de espessura OU > 5 mm de desvio → evacuação independentemente da Escala de Coma de Glasgow", "unidade": "mm", "nota": "Messen Sie die maximale Dicke senkrecht zur Innenplatte im größten Sammelschnitt. Bei einem subduralen Hämatom ist die Verschiebung der Mittellinie in der Regel in keinem Verhältnis zur Dicke (aufgrund eines damit verbundenen Hemisphärischen Ödems) – ein Missverhältnis ist ein Zeichen für eine schlechte Prognose und sollte im Bericht erwähnt werden.", "fonte": "Bullock MR et al., \"Surgical management of acute subdural hematomas\", Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S16-24", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Unterhalb der isolierten chirurgischen Schwelle", "valor": "espessura < 10 mm E desvio < 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Überwachung – Operation bei klinischer Verschlechterung", "valor": "< 10 mm com ECG < 9: queda ≥ 2 pontos na ECG, pupilas assimétricas/fixas ou PIC > 20 mmHg", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Chirurgische Indikation", "valor": "> 10 mm OU desvio > 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.15", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Traumatische Parenchymverletzung – Volumen", "valor": "> 50 cm³ em qualquer topografia → considerar evacuação", "unidade": "cm³", "nota": "Der EKG-Bereich des frontalen/temporalen Kriteriums beträgt 6 bis 8 (nicht „irgendein EKG < 9“) und die Abweichung beträgt ≥ 5 mm, gemäß dem Text von Bullock 2006. Hämorrhagische Kontusionen dehnen sich aus: TC der Kontrolle in 6–12 Stunden ist die Regel, wenn eine frontobasale oder temporale Kontusion vorliegt, selbst wenn sie klein ist. Geben Sie das Volumen nach ABC/2, dem periläsionalen Ödem und der Entfernung von der Schläfenläsion zum Mittelhirn an (Risiko einer unkalen Herniation).", "fonte": "Bullock MR et al., \"Surgical management of traumatic parenchymal lesions\", Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S25-46", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "Erwägen Sie eine Evakuierung bei frontalen oder temporalen Verletzungen", "valor": "> 20 cm³ com desvio ≥ 5 mm e/ou compressão cisternal, em paciente com ECG 6 a 8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Erwägen Sie eine Evakuierung unabhängig von der Topografie", "valor": "> 50 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.16", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Intraparenchymales Blutungsvolumen nach der ABC/2-Methode", "valor": "Volume (cm³) = (A × B × C) ÷ 2", "unidade": "cm³", "nota": "A = größter Durchmesser des Hämatoms im größten Abschnitt; B = Durchmesser senkrecht zu A im gleichen Schnitt; C = Anzahl der Schnitte mit Hämatom × Schnittdicke (wobei nur diejenigen gezählt werden, bei denen ≥75 % der größten Fläche als vollständiger Schnitt und diejenigen mit 25–75 % als halber Schnitt gelten). Brodericks Mortalitätsbereiche gelten NUR für die gekoppelte EKG-Bedingung – das isolierte Volumen lässt keine Vorhersage zu. Nur 1 von 71 Patienten mit einem Volumen ≥30 cm³ erlangte innerhalb von 30 Tagen seine funktionelle Unabhängigkeit zurück. Die Formel überschätzt unregelmäßig geformte blaue Flecken.", "fonte": "Kothari RU et al., Stroke 1996;27(8):1304-5 · Broderick JP et al., Stroke 1993;24(7):987-93", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "30-Tage-Mortalität von 19 %, wenn ein EKG ≥ 9 vorliegt", "valor": "< 30 cm³ E ECG ≥ 9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Mittleres Risiko", "valor": "30 a 60 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Mortalität von 91 % in 30 Tagen bei EKG ≤ 8", "valor": "≥ 60 cm³ E ECG ≤ 8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.17", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Zeichen einer hyperdensen mittleren Hirnarterie", "valor": "Atenuação absoluta > 43 UH E razão > 1,2 em relação à ACM contralateral", "unidade": "UH", "nota": "Kriterien abgeleitet aus KLEINEN, monozentrischen Serien: 18 Fälle und 80 Kontrollen mit 10 echten positiven Ergebnissen (9 mit akutem ischämischen Schlaganfall, 1 mit herpetischer Enzephalitis); Die Autoren selbst kommen zu dem Schluss, dass es „in anderen Zentren an Bestätigungen mangelt“. Verwendung als Unterstützung, nicht als isoliertes Kriterium. Die von Koo identifizierten falsch positiven Ergebnisse waren reife Hirninfarkte und nicht-ischämische Pathologien. Gehen Sie NICHT davon aus, dass ein Verhältnis > 1,2 eine atheromatöse Verkalkung ausschließt, die oft asymmetrisch ist und das Verhältnis erhöhen kann. Das Vorzeichen des ACM-Punktes (MCA-Punktzeichen) ist das Äquivalent im M2/M3-Zweig in der Sylvian-Zisterne.", "fonte": "Koo CK, Teasdale E, Muir KW. Cerebrovasc Dis 2000;10(6):419-23 (PMID 11070370)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Kein hyperdenser Thrombus", "valor": "≤ 43 UH ou razão ≤ 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Wahres Zeichen – intraluminaler Thrombus", "valor": "> 43 UH E razão > 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.18", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Aspekte – Schwelle für die Reperfusionstherapie", "valor": "≥ 6 é o critério AHA/ASA 2019 para trombectomia mecânica em até 6 h; ASPECTS baixo NÃO é mais exclusão automática", "unidade": null, "nota": "In der AHA/ASA-Leitlinie 2019 sollte der Patient mit großem Gefäßverschluss im vorderen Kreislauf, der innerhalb von 6 Stunden behandelt wird, TC ohne beruhigenden Kontrast mit ASPECTS ≥ 6 haben. WICHTIGES UPDATE: die umfangreichen Kerntests (RESCUE-Japan LIMIT 2022, SELECT2 2023, ANGEL-ASPECT 2023, TENSION 2023, TESLA 2024) zeigte den Nutzen einer Thrombektomie in den ASPEKTEN 3–5 – der Bericht muss ASPEKTE angeben, den Patienten niemals für nicht anspruchsberechtigt erklären. Zwischen 6 und 24 Stunden beginnt die Selektion von der Perfusion um TC oder RM durch Diffusion abhängig zu sein, entsprechend den Kriterien der Studien DAWN und DEFUSE 3. Barber (2000) zeigte einen abrupten Anstieg der Abhängigkeit/des Todes mit ASPECTS ≤ 7.", "fonte": "Powers WJ et al., Stroke 2019;50(12):e344-e418 (2019 Update to the 2018 AHA/ASA AIS Guidelines) · Barber PA et al., Lancet 2000;355(9216):1670-4 · ensaios de core extenso: RESCUE-Japan LIMIT (NEJM 2022), SELECT2 e ANGEL-ASPECT (NEJM 2023), TENSION (Lancet 2023), TESLA (2024)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "TC beruhigend – geeignet für eine Thrombektomie innerhalb des 6-Stunden-Fensters", "valor": "ASPECTS 8 a 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Anspruchsberechtigt nach dem 6-Stunden-Kriterium, jedoch bereits mit einem deutlichen Anstieg der Abhängigkeit und des Todes (≤ 7)", "valor": "ASPECTS 6 a 7", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Umfangreicher Kern – außerhalb der klassischen Kriterien von ASPECTS ≥ 6, schließt jedoch eine Thrombektomie NICHT aus: individuelle Entscheidung mit Neurointervention", "valor": "ASPECTS 0 a 5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.19", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Durchmesser der Sehnervenscheide bei TC", "valor": "> 5,0 mm sugere pressão intracraniana elevada (marcador de apoio; sensibilidade e especificidade variam muito entre séries)", "unidade": "mm", "nota": "Messen Sie 3 mm hinter dem Globus, senkrecht zur Nervenachse. Die veröffentlichten Grenzwerte variieren (5,0 bis 5,6 mm) je nach verwendeter ICP-Schwelle und Technik, und die Sensitivitäts-/Spezifitätswerte hängen stark von der Serie ab – es handelt sich um einen SUPPORT-Marker, der niemals isoliert wird und nicht als Diagnose einer intrakraniellen Hypertonie gemeldet werden sollte. Die verfügbaren Quellen sind von heterogener Qualität und stellen keine konsolidierten Regelungen dar.", "fonte": "Eur J Radiol 2021 (comparação ultrassonografia × TC para ONSD na detecção de PIC elevada — citação incompleta na literatura de origem) · Relationship of ONSD and Intracranial Hypertension in TBI, 2020 (PMC7717459)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "≤ 5,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzlinie – korrelieren mit basalen Zisternen und klinisch", "valor": "5,0 a 5,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Verbunden mit intrakranieller Hypertonie und schlechterem neurologischen Ergebnis", "valor": "> 5,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.20", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Verhältnis von grauer/weißer Substanz (GWR) nach Herzstillstand", "valor": "GWR no nível dos gânglios da base < 1,10 associa-se a desfecho neurológico ruim com alta especificidade", "unidade": null, "nota": "Berechnen Sie die mittlere HU der grauen Substanz (Caudatum und Putamen) dividiert durch den Mittelwert der weißen Substanz (Corpus callosum und hinterer Arm der inneren Kapsel) auf der Ebene der Basalganglien. TC zu früh (<6 h) unterschätzt den Schaden. Verwenden Sie es NIEMALS alleine für die Prognose: Die Prognose nach einem Herzstillstand ist multimodal (neurologische Untersuchung, EEG, neurospezifische Enolase, Bildgebung) und der Radiologe beschreibt den Befund, entscheidet nicht über die weitere Vorgehensweise. Die veröffentlichten Schwellenwerte variieren je nach Serie und ROI-Technik zwischen 1,10 und 1,20.", "fonte": "Gray-White Matter Ratio at the Level of the Basal Ganglia as a Predictor of Neurologic Outcomes in Cardiac Arrest Survivors: A Literature Review, 2022 (PMC8967346) — revisão narrativa, sem normativa consolidada", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Differenzierung bleibt erhalten", "valor": "GWR ≥ 1,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zwischenzone – keine Vorhersage auf Grundlage dieser Daten", "valor": "GWR 1,10 a 1,20", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Schlechtes Ergebnis – hohe Spezifität", "valor": "GWR < 1,10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.21", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Interner Gehörgang – normale Messungen bei TC (Erwachsener)", "valor": "Largura do poro 7,10 mm · comprimento 9,84 mm · diâmetro vertical 4,47 mm (médias de Marques 2012)", "unidade": "mm", "nota": "Die interindividuelle Variabilität ist groß und eine Asymmetrie von einigen Millimetern zwischen den Seiten kann normal sein – eine Vergrößerung des Ganges lässt auf ein Vestibularisschwannom schließen, aber die Bestätigung ist RM mit Kontrastmittel, nicht TC. In Marques 2012 übertrafen die pädiatrischen Maße die von Erwachsenen (Porengröße 7,53 × 7,10 mm; Länge 11,17 × 9,84 mm; vertikaler Durchmesser 4,82 × 4,47 mm), mit einem statistisch signifikanten Unterschied in Länge und Durchmesser. Die Conduit-Schwelle < 2 mm ist eine klassische Stenosekonvention (nicht abgeleitet aus der Studie von Marques) und erfordert eine Beurteilung des Cochlea-Nervs um RM vor der Cochlea-Implantation.", "fonte": "Marques SR et al., Iran J Radiol 2012;9(2):71-8 (PMID 23329967; Morphometric Analysis of the Internal Auditory Canal by CT)", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Enger Kanal (Hypoplasie – Cochlea-Nerv auf RM untersuchen)", "valor": "< 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_neuro.22", "grupo": "tc_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Karotisstenose bei Angio-TC – minimaler Restdurchmesser", "valor": "1,3 mm ≈ 70% NASCET · 2,2 mm ≈ 50% NASCET", "unidade": "mm", "nota": "Die direkte Messung in Millimetern bei Angio-TC hatte eine Sensitivität von 88,2 %, eine Spezifität von 92,4 % und einen negativen Vorhersagewert von 98,2 % für eine Stenose ≥70 %. TECHNIK NACH QUELLE: Bartlett hat das kleinste Restlumen in den ABSCHNITT DER AXIALEN QUELLE gemessen, und die Serie selbst dokumentiert, dass die Beurteilung selbst bei Vorliegen von Verkalkung zuverlässig war; Die distale innere Halsschlagader (Nenner) wird jenseits der Medulla oblongata gemessen, wo die Wände parallel sind. Bei MIP-/Schrägrekonstruktionen stört die dichte Verkalkung – gehen Sie im Zweifelsfall immer zum Quellbereich zurück. Beinahe Okklusion mit distalem Kollaps macht die Prozentberechnung ungültig und muss als solche gemeldet werden.", "fonte": "Bartlett ES, Walters TD, Symons SP, Fox AJ. \"Quantification of carotid stenosis on CT angiography\", AJNR Am J Neuroradiol 2006;27(1):13-9 (PMID 16418349)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Leichte Stenose (< 50 % NASCET)", "valor": "> 2,2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Mäßige Stenose (50–69 % NASCET)", "valor": "1,3 a 2,2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Schwere Stenose (≥ 70 % NASCET)", "valor": "≤ 1,3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_neuro.c0", "grupo": "tc_neuro", "nome": "ASPEKTE – Alberta Stroke Program Früher CT-Score", "nota": null, "fonte": "Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM. Lancet 2000;355(9216):1670-4 · Powers WJ et al., Stroke 2019;50(12):e344-e418 · ensaios de core extenso 2022-2024", "colunas": [ "Region", "Axiale Ebene", "Punktzahl", "Kommentar" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Núcleo caudado (C)", "Gangliônico (tálamo e gânglios da base)", "1", "Subtrair 1 ponto para cada região com hipoatenuação ou perda de diferenciação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Núcleo lentiforme (L)", "Gangliônico", "1", "Obscurecimento do lentiforme é dos sinais precoces mais frequentes" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cápsula interna (CI)", "Gangliônico", "1", "Avaliar o braço posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ínsula / fita insular (I)", "Gangliônico", "1", "Perda da fita insular é o sinal precoce clássico de oclusão de M1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M1 — córtex frontal anterior da ACM", "Gangliônico", "1", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M2 — córtex da ACM lateral à fita insular", "Gangliônico", "1", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M3 — córtex posterior da ACM", "Gangliônico", "1", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M4 — território anterior da ACM", "Supragangliônico (rostral aos gânglios da base)", "1", "Imediatamente superior a M1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M5 — território lateral da ACM", "Supragangliônico", "1", "Imediatamente superior a M2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "M6 — território posterior da ACM", "Supragangliônico", "1", "Imediatamente superior a M3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TOTAL", "—", "10 = TC normal / 0 = todo o território da ACM acometido", "ASPECTS ≤ 7: aumento acentuado de dependência e óbito (Barber 2000). ASPECTS ≥ 6: critério AHA/ASA 2019 para trombectomia em até 6 h. ASPECTS 3-5 (core extenso): NÃO é exclusão — ensaios RESCUE-Japan LIMIT, SELECT2, ANGEL-ASPECT, TENSION e TESLA mostraram benefício da trombectomia; decisão individualizada com a neurointervenção" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c1", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Modifizierte Fisher-Skala – Subarachnoidalblutung", "nota": null, "fonte": "Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM et al. \"Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale\". Neurosurgery 2006;59(1):21-7 (PMID 16823296; braço placebo de 4 ensaios de tirilazad, n=1355) · escala original: Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Neurosurgery 1980;6(1):1-9 (limiar de 1 mm para camada fina × espessa)", "colunas": [ "Grad", "TC ohne Kontrastmittel (Zisternenblut)", "Intraventrikuläre Blutung", "Risiko eines symptomatischen Vasospasmus" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Sem HSA", "Ausente", "Grupo de referência (grau 0-1)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "HSA fina, focal ou difusa", "Ausente", "Grupo de referência (grau 0-1)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "HSA fina, focal ou difusa", "Presente", "OR bruto 1,6 (IC95% 1,0-2,5) vs grau 0-1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "HSA espessa (preenche completamente ao menos uma cisterna ou fissura)", "Ausente", "OR bruto 1,6 (IC95% 1,1-2,2) vs grau 0-1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "HSA espessa", "Presente", "OR bruto 2,2 (IC95% 1,6-3,1) vs grau 0-1" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c2", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Lund-Mackay-Score – Nasennebenhöhlen", "nota": null, "fonte": "Lund VJ & Mackay IS. \"Staging in rhinosinusitis\". Rhinology 1993;31(4):183-4 · sistematização em StatPearls/NCBI Bookshelf (Lund-Mackay Scoring System for Staging Sinusitis, NBK441934)", "colunas": [ "Struktur (auf jeder Seite unterbrochen)", "0", "1", "2" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Seio maxilar", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Células etmoidais anteriores", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Células etmoidais posteriores", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Seio esfenoidal", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Seio frontal", "Sem opacificação", "Opacificação parcial", "Opacificação total" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Complexo ostiomeatal", "Não obstruído", "(não pontua 1)", "Obstruído" ] }, { "status": null, "celulas": [ "TOTAL", "0 = estudo normal", "—", "24 = opacificação total bilateral (12 pontos por lado)" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c3", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Rotterdam-Score – TC bei traumatischer Hirnverletzung", "nota": null, "fonte": "Maas AIR, Hukkelhoven CWPM, Marshall LF, Steyerberg EW. \"Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: a comparison between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors\". Neurosurgery 2005;57(6):1173-82", "colunas": [ "Artikel", "Finden", "Punkte" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Cisternas basais", "Normais", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cisternas basais", "Comprimidas", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cisternas basais", "Ausentes", "2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desvio da linha média", "Ausente ou ≤ 5 mm", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desvio da linha média", "> 5 mm", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão expansiva extradural", "Presente", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão expansiva extradural", "Ausente", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sangue intraventricular ou HSA traumática", "Ausente", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sangue intraventricular ou HSA traumática", "Presente", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ESCORE FINAL", "Soma dos itens + 1", "1 (melhor prognóstico) a 6 (pior prognóstico)" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c4", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Chirurgische Schnitte traumatischer Hämatome (Brain Trauma Foundation / CNS)", "nota": null, "fonte": "Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J et al. \"Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury\". Neurosurgery 2006;58(3 Suppl):S2-1–S2-62 (extradural S7-15; subdural S16-24; lesões parenquimatosas S25-46)", "colunas": [ "Läsion", "Kriterium bei TC", "Empfohlenes Verhalten" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Hematoma extradural agudo", "Volume > 30 cm³", "Evacuação cirúrgica independentemente da Escala de Coma de Glasgow" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hematoma extradural agudo", "Volume < 30 cm³ E espessura < 15 mm E desvio < 5 mm E ECG > 8 sem déficit focal", "Pode ser conduzido sem cirurgia, com TC seriada e vigilância neurológica (os QUATRO critérios simultaneamente)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hematoma subdural agudo", "Espessura > 10 mm OU desvio da linha média > 5 mm", "Evacuação cirúrgica independentemente da Escala de Coma de Glasgow" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hematoma subdural agudo", "Espessura < 10 mm E desvio < 5 mm, com ECG < 9", "Cirurgia se queda ≥ 2 pontos na ECG entre o trauma e a admissão, pupilas assimétricas/fixas ou PIC > 20 mmHg" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão parenquimatosa traumática", "Volume > 50 cm³ em qualquer topografia", "Considerar evacuação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão parenquimatosa traumática", "Lesão frontal ou temporal > 20 cm³ com desvio ≥ 5 mm e/ou compressão cisternal, com ECG de 6 a 8", "Considerar evacuação" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c5", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Karotisstenose bei Angio-TC – NASCET-Äquivalenz", "nota": null, "fonte": "Bartlett ES et al., AJNR Am J Neuroradiol 2006;27(1):13-9 (PMID 16418349) · North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, N Engl J Med 1991;325(7):445-53", "colunas": [ "Minimaler Restdurchmesser (Angio-TC)", "NASCET-äquivalente Stenose", "Klinische Lektüre" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Método", "% = (1 − diâmetro residual ÷ diâmetro da carótida interna distal normal) × 100", "O denominador NASCET é a CI distal de calibre normal, medida além do bulbo onde as paredes são paralelas — nunca o bulbo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 2,2 mm", "< 50%", "Estenose leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≈ 2,2 mm", "≈ 50%", "Limiar de estenose moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1,3 a 2,2 mm", "50 a 69%", "Estenose moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≤ 1,3 mm", "≥ 70%", "Estenose grave — sensibilidade 88,2%, especificidade 92,4%, VPN 98,2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Técnica", "Medir no corte axial fonte", "Bartlett mediu nos cortes-fonte e relatou avaliação confiável mesmo com calcificação; MIP/oblíquo é onde a calcificação atrapalha" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Referência terapêutica", "Sintomáticos com estenose de 70 a 99%", "Endarterectomia reduziu o AVC ipsilateral em 17,0% ± 3,5% em 2 anos (e o AVC maior ou fatal em 10,6% ± 2,6%) no NASCET" ] } ] }, { "id": "tc_neuro.c6", "grupo": "tc_neuro", "nome": "Evans-Index – Grenzwerte angepasst an Alter und Geschlecht bei älteren Menschen (Vorschlag von Brix 2017; siehe Meinungsverschiedenheit mit Missori)", "nota": null, "fonte": "Brix MK, Westman E, Simmons A et al. \"The Evans' Index revisited: New cut-off levels for use in radiological assessment of ventricular enlargement in the elderly\". Eur J Radiol 2017;95:28-32 · Missori P et al., Oncotarget 2016;7(11):11860-3 (PMID 26919252)", "colunas": [ "Altersspanne", "Schnitt auf Mann", "Schnitt auf Frau" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Adulto < 65 anos", "0,30", "0,30" ] }, { "status": null, "celulas": [ "65 a 69 anos", "0,34", "0,32" ] }, { "status": null, "celulas": [ "70 a 74 anos", "0,36", "0,33" ] }, { "status": null, "celulas": [ "75 a 79 anos", "0,37", "0,34" ] }, { "status": null, "celulas": [ "80 a 84 anos", "0,37", "0,36" ] }, { "status": null, "celulas": [ "RESSALVA", "A literatura é divergente", "Brix 2017 (534 participantes de 65-84 anos; 29% dos controles saudáveis com EI ≥ 0,30) propõe estes cortes ajustados. Missori 2016 (1221 pacientes consecutivos de pronto-socorro, 45-101 anos) conclui o OPOSTO: 'EI > 0,30 deve refletir condição neurológica subjacente em todo indivíduo'. Não apresente o ajuste por idade como consenso" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_torax", "slug": "tc-torax", "nome": "TC der Brust", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_torax.0", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Zufälliger Lungenknoten – Schwellenwert für die Nachuntersuchung", "valor": "6 mm (100 mm³)", "unidade": "mm", "nota": "Der Mindestschwellenwert für die routinemäßige Nachsorge stieg 2017 auf 6 mm. Knötchen < 6 mm erfordern keine Kontrolle, aber Hochrisikopatienten mit verdächtiger Morphologie und/oder Lage des Oberlappens verdienen möglicherweise TC in 12 Monaten.", "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243) · MacMahon et al., Tabela 1A", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 6 mm (< 100 mm³) – ohne routinemäßige Nachkontrolle", "valor": "< 6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "6–8 mm (100–250 mm³) – TC Kontrolle", "valor": "6-8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 8 mm (> 250 mm³) – berücksichtigen Sie TC in 3 Monaten, PET/TC oder Probenahme", "valor": "> 8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.1", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Knotenmessung – (Fleischner-)Methode", "valor": "Média dos eixos longo e curto, arredondada ao milímetro mais próximo", "unidade": null, "nota": "Alternativ zur manuellen Längenmessung kann die automatisierte/halbautomatische Volumetrie eingesetzt werden, die reproduzierbarer ist: Die volumetrischen Schwellen liegen bei 100 und 250 mm³ statt bei 6 und 8 mm. Die Volumetrie hängt von der Software ab – Wachstumsvergleiche erfordern das gleiche Programm.", "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243) · MacMahon et al.", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.2", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Schnittdicke zur Charakterisierung des Knotens", "valor": "≤ 1,5 mm (tipicamente 1,0 mm), cortes contíguos", "unidade": "mm", "nota": "Der gesamte TC der Brust des Erwachsenen muss mit zusammenhängenden Dünnschnitten mit koronalen und sagittalen Serien rekonstruiert und archiviert werden. Dicke Schnitte erhöhen das durchschnittliche Volumen und machen es unmöglich, die teilfesten Bestandteile Fett und Kalzium zu beurteilen – genau das, was das Verhalten verändert.", "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243) · MacMahon et al. (consenso de sociedade, sem graduação GRADE)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.3", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Verstärkung eines einzelnen Lungenknotens (TC mit Kontrastmittel)", "valor": "≤ 15 HU", "unidade": "HU", "nota": "Multizentrische Studie mit 356 festen Knötchen mit einer Größe von 5–40 mm, relativ kugelförmig, homogen, ohne Verkalkung oder Fett, mit Aufnahmen nach 1, 2, 3 und 4 Minuten. Sensitivität 98 %, Spezifität 58 %, Genauigkeit 77 % – mit anderen Worten, es wird verwendet, um eine Malignität auszuschließen, nicht um sie zu bestätigen. Außerhalb dieses morphologischen Profils gilt der Schnitt nicht.", "fonte": "Swensen et al., Radiology 2000;214:73-80 (estudo multicêntrico)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 15 HU – stark prädiktiv für die Gutartigkeit", "valor": "≤ 15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 15 HU – unbestimmt / verdächtig", "valor": "> 15", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.4", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pulmonales Hamartom – TC Kriterien", "valor": "≤ 2,5 cm + borda lisa + gordura focal (isolada ou alternando com calcificação)", "unidade": null, "nota": "In der ursprünglichen Serie von 47 Hamartomen erfüllte keines der 283 Karzinome und keines der 72 Metastasen alle drei Kriterien. Achtung: 17 Hamartomen ohne nachweisbares Fett oder Kalzium konnten aufgrund von TC nicht diagnostiziert werden – Fehlen von Fett schließt Hamartom nicht aus.", "fonte": "Siegelman et al., Radiology 1986;160:313-317", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.5", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Wachstum im Tracking (Lung-RADS)", "valor": "> 1,5 mm no diâmetro médio em intervalo de 12 meses", "unidade": "mm", "nota": "Knoten, die eine neue Größenschwelle überschreiten, werden neu klassifiziert, auch wenn sie nicht der Wachstumsdefinition entsprechen. Ein fester oder teilweise fester Knoten, der über mehrere Untersuchungen hinweg wächst, ohne in einem 12-Monats-Intervall eine Größe von 1,5 mm zu erreichen, ist verdächtig und kann als 4B klassifiziert werden – und ist bei PET/TC möglicherweise nicht nachweisbar.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022, notas 5, 6 e 8 (American College of Radiology, nov/2022)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.6", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Knotenmessung beim Screening (Lung-RADS)", "valor": "Eixos longo e curto com 1 casa decimal; média relatada com 1 casa decimal", "unidade": "mm", "nota": "Achsen können in jeder Ebene gemessen werden, die die tatsächliche Größe des Knotens widerspiegelt. Die ermittelten Volumina werden in ganzen Zahlen in mm³ angegeben. Jede Untersuchung erhält die Knotenkategorie mit dem größten Verdacht.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022, nota 4 (American College of Radiology)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.7", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Atypische Lungenzyste – Wandstärke", "valor": "2 mm", "unidade": "mm", "nota": "Neu in v2022. Wenn eine parietale Verdickung der vorherrschende Befund ist, handelt es sich um einen kavitierten Knoten, der als fester Knoten (mittlerer Gesamtdurchmesser) gemessen wird. Mehrere Zysten deuten auf LCH oder LAM hin und gehen nicht in das Lungen-RADS ein.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022, nota 12 (American College of Radiology)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 2 mm, unilokular und gleichmäßig – dünnwandige Zyste; Es handelt sich nicht um eine atypische Zyste und sie erhält für diesen Befund keine Kategorie", "valor": "< 2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Dicke Wand mit wachsender zystischer (Luft-)Komponente, ohne erhöhte parietale Dicke oder Nodularität – Lung-RADS 3", "valor": "3", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "≥ 2 mm (gleichmäßige, asymmetrische oder knotige Verdickung) oder multilokalisierte Zyste – Lung-RADS 4A", "valor": "≥ 2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dicke Wand mit zunehmender Verdickung/Knötchenbildung oder multilokales Wachstum – Lung-RADS 4B", "valor": "4B", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.8", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Gutartiger juxtapleuraler Knoten (Lung-RADS 2)", "valor": "< 10 mm (524 mm³) de diâmetro médio", "unidade": "mm", "nota": "Neu in v2022 – Schwelle von 6 auf 10 mm erhöht. Sie ist nur gültig, wenn der Knoten ebenfalls fest, glattrandig und oval, linsenförmig oder dreieckig geformt ist (intrapulmonales Lymphknotenprofil), basal oder als neuer Knoten.", "fonte": "ACR Lung-RADS v2022 (American College of Radiology)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.9", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Luftröhre – koronaler Durchmesser", "valor": "Homens 13–25 mm · Mulheres 10–21 mm", "unidade": "mm", "nota": "Grenzwerte von ±3 Standardabweichungen (99,7 % der Bevölkerung), abgeleitet von 808 Personen im Alter von 10 bis 79 Jahren (430 Männer, 378 Frauen) ohne Atemwegserkrankung; Die oben genannten Werte gelten für Erwachsene im Alter von 20 bis 79 Jahren und sollten nicht auf Kinder und Jugendliche angewendet werden. Auf PA- und seitlichen Röntgenaufnahmen aufgenommene Serien, in der Praxis auf TC extrapoliert – messen Sie beim Vergleich von Untersuchungen auf derselben Höhe und in derselben Atemphase. Es gab keinen Zusammenhang mit Gewicht oder Größe.", "fonte": "Breatnach, Abbott & Fraser, AJR 1984;142:903-906", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Innerhalb von 13–25 mm (H) oder 10–21 mm (M)", "valor": "13-25 / 10-21", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Oberhalb der Grenze – Tracheomegalie; Unterhalb der unteren Grenze — Kaliberverringerung, Stenose untersuchen", "valor": "fora", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.10", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Luftröhre – sagittaler Durchmesser", "valor": "Homens 13–27 mm · Mulheres 10–23 mm", "unidade": "mm", "nota": "Dieselbe Kohorte wie der koronale Durchmesser, mit derselben Altersgruppe und denselben Modalitätsvorbehalten. Trachea mit Durchmessern über den Grenzwerten, verbunden mit Divertikeln und Bronchiektasen, deutet auf eine Tracheobronchomegalie (Mounier-Kuhn-Syndrom) hin.", "fonte": "Breatnach, Abbott & Fraser, AJR 1984;142:903-906", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Innerhalb von 13–27 mm (H) oder 10–23 mm (M)", "valor": "13-27 / 10-23", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Über dem Grenzwert – Tracheomegalie (siehe Mounier-Kuhn)", "valor": "> limite", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.11", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Aufsteigende Brustaorta – TC", "valor": "33 ± 4 mm (limite superior do normal 41 mm)", "unidade": "mm", "nota": "Gemessen in synchronisierter Herzfrequenz TC, ohne Kontrastmittel, auf Höhe der Lungenarteriengabelung bei 2.952 Erwachsenen mit geringem Risiko (Obergrenze des Normalwerts 41 mm). Konfrontieren Sie mit der Karte „Aorta aufsteigend – Obergrenze nach Alter und Geschlecht“: Diese geschichtete Serie lässt bei Männern über 60 Jahren bis zu 45,0 mm zu. Die beiden Zahlen sind nicht austauschbar – melden Sie die Dilatation nicht, ohne Alter, Geschlecht und Messmethode zu überprüfen. Viele Dienste verwenden 40 mm als Auslöser für die Erwähnung im Bericht, wobei es sich um eine lokale Konvention und nicht um eine Richtliniendefinition handelt. Die ACC/AHA 2022 empfiehlt, von Innenkante zu Innenkante zu messen, mit elektrokardiographischer Synchronisation und Brust für Brust zu wiederholen, um den größten Durchmesser zu erhalten; Die Interventionsschwellen liegen je nach Zentrum und Ätiologie bei 5,0–5,5 cm. Dabei ist zu berücksichtigen, dass die meisten Dissektionen unterhalb dieser Schwellenwerte auftreten – der isolierte Durchmesser ist ein unvollkommener Prädiktor.", "fonte": "Wolak et al., JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:200-209 · método de medida: 2022 ACC/AHA Aortic Disease Guideline (Circulation 2022;146:e334-e482)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 41 mm", "valor": "≤ 41", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "> 41 mm – über der Obergrenze des Normalwerts für diese Kohorte", "valor": "> 41", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 45 mm – Schwelle für engmaschige Überwachung und chirurgische Indikation in ausgewählten Kontexten (bikuspide Aortenklappe, genetische Syndrome, begleitende Klappenoperation)", "valor": "≥ 45", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.12", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Absteigende Brustaorta – TC", "valor": "24 ± 3 mm (limite superior do normal 30 mm)", "unidade": "mm", "nota": "Dieselbe Kohorte (n = 1.931 für absteigend), gemessen auf der Höhe der Lungenarteriengabelung. Alter, Körperoberfläche, Geschlecht und Bluthochdruck hängen unabhängig voneinander mit der Größe zusammen; Diabetes ist mit der aufsteigenden Aorta und Rauchen, insbesondere mit der absteigenden Aorta, verbunden.", "fonte": "Wolak et al., JACC Cardiovasc Imaging 2008;1:200-209", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 30 mm", "valor": "≤ 30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 30 mm – Dilatation", "valor": "> 30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.13", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Aufsteigende Aorta – Obergrenze nach Alter und Geschlecht", "valor": "Mulheres 38,0 / 40,7 / 42,4 mm · Homens 40,2 / 42,9 / 45,0 mm (20–40, 41–60, > 60 anos)", "unidade": "mm", "nota": "TOTAL-Durchmesserwerte (einschließlich der Wand), die in TC und RM gemessen werden, bei 1.442 Patienten. Die intraluminalen Äquivalente sind kleiner – bei Frauen 35,6 / 38,3 / 40,0 mm und bei Männern 37,8 / 40,5 / 42,6 mm – und mit Echokardiographie und Angiographie vergleichbar. Der Durchmesser ist in der Diastole 1,7 mm kleiner als in der Systole. Konfrontieren Sie mit der Karte „Aufsteigende Brustaorta – TC“, die einen einzigen Grenzwert von 41 mm ohne stratifizierendes Alter hat: Ein 65-jähriger Mann mit 44 mm ist für diese Serie normal und für die andere „erweitert“. Verwenden Sie nur ein Kriterium und notieren Sie welches im Bericht.", "fonte": "Mao et al., Acad Radiol 2008;15:827-834 (n = 1.442, TCMD 64 canais e EBT)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.14", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Lungenarterienstamm", "valor": "Homens ≥ 29 mm · Mulheres ≥ 27 mm = aumentado", "unidade": "mm", "nota": "Geschlechtsspezifische normative Werte, abgeleitet aus der gesunden Framingham-Referenzkohorte (n = 706 ohne Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Rauchen, COPD, früherer PTE, Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankung), in TC synchronisiertem Nicht-Kontrast-Herz. Die genauen 90. Perzentile betrugen 28,9 mm bei Männern und 26,9 mm bei Frauen, gerundet auf 29 und 27 mm. Der vergrößerte Rumpf deutet auf eine pulmonale Hypertonie hin, bestätigt diese jedoch nicht.", "fonte": "Truong et al., Circ Cardiovasc Imaging 2012;5:147-154 (Framingham Heart Study)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 29 mm (H) / < 27 mm (M)", "valor": "< 29 / < 27", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 29 mm (H) / ≥ 27 mm (M) – vergrößerter Lungenstamm", "valor": "≥ 29 / ≥ 27", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.15", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Verhältnis Pulmonalarterie/Aorta (AP:Ao)", "valor": "0,9", "unidade": null, "nota": "Der Wert 0,9 ist der normative Cutoff nach Framingham (genaues 90. Perzentil von 0,91, gerundet auf 0,9). Fleischner 2015 verwendet AP:Ao > 1 als Marker für eine Lungenarterienvergrößerung, die mit dem Risiko einer Exazerbation bei COPD verbunden ist. Praktischer Vorteil: Das Verhältnis reagiert weniger empfindlich auf Unterschiede in der Technik als die absolute Messung.", "fonte": "Truong et al., Circ Cardiovasc Imaging 2012;5:147-154 · Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (Fleischner Society)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 0.9", "valor": "< 0,9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "0,9 bis 1,0 – grenzwertig", "valor": "0,9-1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 1,0 – Vergrößerung der Lungenarterie", "valor": "> 1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.16", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "RV/LV-Verhältnis bei Angio-TC (RV-Überlastung bei TEP)", "valor": "≥ 1,0 = disfunção de ventrículo direito", "unidade": null, "nota": "Messung der größten transversalen Ventrikeldurchmesser bei der Vierkammerrekonstruktion. Es ist neben kardialen Biomarkern und dem klinischen Score eines der Bildgebungskriterien, die PTE mit mittlerem Risiko von PTE mit niedrigem Risiko in der ESC/ERS-Stratifizierung unterscheiden – der Befund ist prognostisch und nicht diagnostisch für PTE.", "fonte": "2019 ESC/ERS Guidelines for acute pulmonary embolism (Eur Heart J 2020;41:543-603) · Konstantinides et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "< 1,0 – kein Anzeichen einer RV-Dysfunktion", "valor": "< 1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 1,0 – kompatibel mit RV-Dysfunktion", "valor": "≥ 1,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.17", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Mediastinaler Lymphknoten – kurze Achse", "valor": "≤ 10 mm", "unidade": "mm", "nota": "Messen Sie die KURZE Achse immer in der Querebene. Abschnitt aus einer kleinen Serie (56 Patienten) durch Kartierung der American Thoracic Society: Die größten normalen Lymphknoten befinden sich im subkarinalen und rechten tracheobronchialen Bereich, was in diesen Jahreszeiten eine etwas größere Toleranz erfordert. Die Größe allein definiert nicht die Malignität: Bei der Stadieneinteilung von NSCLC erfordert ein vergrößerter Lymphknoten eine PET/TC oder eine Probenahme, und ein normaler Lymphknoten schließt Mikrometastasen nicht aus.", "fonte": "Glazer, Gross, Quint, Francis, Bookstein & Orringer, AJR 1985;144:261-265", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 10 mm", "valor": "≤ 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 10 mm – vergrößerter Lymphknoten", "valor": "> 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.18", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Verdickung der Pleura parietalis", "valor": "> 1 cm sugere doença pleural maligna", "unidade": "mm", "nota": "Eines von vier Leung-Kriterien (74 Patienten: 39 bösartig, 35 gutartig). Die Spezifität ist hoch, die Sensitivität beträgt jedoch nur 36 % – das Fehlen des Befundes schließt eine Malignität nicht aus. Malignes Mesotheliom konnte in dieser Serie nicht um TC von Pleurametastasen unterschieden werden.", "fonte": "Leung, Müller & Miller, AJR 1990;154:487-492", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 10 mm", "valor": "≤ 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 10 mm – 94 % Spezifität für maligne Pleuraerkrankungen", "valor": "> 10", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.19", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Quantitatives Emphysem (%LAA-950)", "valor": "> 6% do pulmão com atenuação < -950 HU", "unidade": "%", "nota": "Prozentsatz der Lungenvoxel unter -950 HU. Es hängt stark vom Rekonstruktionskern, der Dosis und dem Inspirationsniveau ab – vergleichen Sie nur Untersuchungen mit identischem Protokoll. Die visuelle Beurteilung bleibt die beschreibende Referenz und kann vom quantitativen Wert abweichen.", "fonte": "Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (Fleischner Society — subtipos de DPOC definíveis na TC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 6%", "valor": "≤ 6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 6 % – quantitatives Emphysem vorhanden", "valor": "> 6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.20", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Mäßiges zentrilobuläres Emphysem – Ausdehnung", "valor": "> 5% da zona pulmonar superior", "unidade": "%", "nota": "Schnitt, der ein leichtes von einem mittelschweren zentrilobulären Emphysem gemäß der visuellen Einstufung nach Fleischner unterscheidet: mehrere gut definierte zentrilobuläre Aufhellungen, die mehr als 5 % der oberen Lungenzone einnehmen. Darunter reicht „diskret“ von mehr als 0,5 % bis 5 % und „gestrichelt“ bis zu 0,5 %.", "fonte": "Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (Fleischner Society)", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.21", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Bronchoarterielle Beziehung (BA)", "valor": "> 1 sugere bronquiectasia", "unidade": null, "nota": "Definiert als Durchmesser des Bronchiallumens dividiert durch den Durchmesser der begleitenden Arterie. Bei 85 Personen ohne Herz-Lungen-Erkrankung stieg das Verhältnis mit dem Alter (r = 0,768) und überstieg 1 von 41 % der Personen über 65 Jahre. Daher sollte bei älteren Menschen eine Bronchiektasie nicht nur durch eine Verwandtschaftssymptomatik ausgeschlossen werden, sondern durch entsprechende Anzeichen. Die relative Parietaldicke (T/D) variierte nicht mit dem Alter, war jedoch bei älteren Rauchern größer.", "fonte": "Matsuoka et al., AJR 2003;180:513-518", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "≤ 1 in jedem Alter", "valor": "≤ 1", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "> 1 bei einer Person über 65 Jahre – kann physiologisch sein", "valor": "> 1 (> 65a)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "> 1 mit parietaler Verdickung, ohne distale Verdünnung oder sichtbarer Bronchus in der Peripherie", "valor": "> 1 + sinais", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_torax.22", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Wabenstruktur – Durchmesser der Zysten", "valor": "3 a 10 mm, podendo chegar a 2,5 cm", "unidade": "mm", "nota": "Gruppierte Zystenräume mit dicken Wänden und ähnlichem Durchmesser, typischerweise subpleural und in Schichten gestapelt. Es ist der Befund, der das UIP-Muster definiert und es vom wahrscheinlichen UIP-Muster unterscheidet – weshalb die Unterscheidung zwischen echter Wabenbildung und subpleuraler Traktionsbronchiolektase die Klassifizierung verändert.", "fonte": "Definição e tamanho: Fleischner Society Glossary — Hansell et al., Radiology 2008;246:697-722 · papel no padrão PIU: ATS/ERS/JRS/ALAT 2022 — Raghu et al., Am J Respir Crit Care Med 2022;205:e18-e47", "faixas": [] }, { "id": "tc_torax.23", "grupo": "tc_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pleuraergussvolumen bei TC", "valor": "V ≈ d² × l (d = maior profundidade num único corte; l = maior extensão do derrame)", "unidade": "mL", "nota": "Kleinserie: 15 Patienten und 25 Schlaganfälle (14 rechts, 11 links). Korrelationskoeffizient mit 3D-Rekonstruktion von 0,97 rechts und 0,95 links bei Ausschluss von Loculaten; in der gesamten Reihe sinkt er auf 0,91 und 0,85. Bei der rein visuellen Schätzung wird die Schätzung durchweg um 300 bis 500 ml überschätzt. Verwenden Sie die Formel, wenn das Volumen für das Management wichtig ist, und beachten Sie dabei die Probengröße, die es validiert hat.", "fonte": "Mergo et al., J Thorac Imaging 1999;14:122-125", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_torax.c0", "grupo": "tc_torax", "nome": "Fleischner 2017 – zufällige SOLID-Knötchen", "nota": null, "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243), Tabela 1A · MacMahon, Naidich, Goo, Lee, Leung, Mayo et al.", "colunas": [ "Knoten", "< 6 mm (< 100 mm³)", "6–8 mm (100–250 mm³)", "> 8 mm (> 250 mm³)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Único — baixo risco", "Sem seguimento de rotina", "TC em 6–12 meses, depois considerar TC em 18–24 meses", "Considerar TC, PET/TC ou amostragem tecidual em 3 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Único — alto risco", "TC opcional em 12 meses", "TC em 6–12 meses, depois TC em 18–24 meses", "Considerar TC, PET/TC ou amostragem tecidual em 3 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Múltiplos — baixo risco", "Sem seguimento de rotina", "TC em 3–6 meses, depois considerar TC em 18–24 meses", "TC em 3–6 meses, depois considerar TC em 18–24 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Múltiplos — alto risco", "TC opcional em 12 meses", "TC em 3–6 meses, depois em 18–24 meses", "TC em 3–6 meses, depois em 18–24 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observações da própria tabela", "Nódulos < 6 mm dispensam seguimento de rotina, mas alto risco com morfologia suspeita e/ou lobo superior pode merecer controle em 12 meses", "Dimensões = média dos eixos longo e curto, arredondada ao milímetro", "Em múltiplos, use o nódulo mais suspeito para guiar a conduta; intervalos variam com tamanho e risco" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c1", "grupo": "tc_torax", "nome": "Fleischner 2017 – zufällige SUBSOLID-Knötchen", "nota": null, "fonte": "Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228-243), Tabela 1B · MacMahon et al.", "colunas": [ "Knoten", "< 6 mm (< 100 mm³)", "≥ 6 mm (≥ 100 mm³)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Único — vidro fosco puro", "Sem seguimento de rotina", "TC em 6–12 meses para confirmar persistência, depois TC a cada 2 anos até completar 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Único — parte-sólido", "Sem seguimento de rotina", "TC em 3–6 meses para confirmar persistência; se inalterado e o componente sólido permanecer < 6 mm, TC anual por 5 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Múltiplos", "TC em 3–6 meses; se estável, considerar TC em 2 e 4 anos", "TC em 3–6 meses; conduta subsequente guiada pelo(s) nódulo(s) mais suspeito(s)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observações da própria tabela", "Em nódulos suspeitos < 6 mm, considerar controle em 2 e 4 anos; múltiplos nódulos em vidro fosco < 6 mm costumam ser benignos", "Na prática, o parte-sólido só é definível a partir de 6 mm; se surgir componente sólido ou houver crescimento, considerar ressecção · Parte-sólido persistente com componente sólido ≥ 6 mm deve ser considerado altamente suspeito" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c2", "grupo": "tc_torax", "nome": "ACR Lung-RADS v2022 – Lungenkrebs-Screening", "nota": null, "fonte": "ACR Lung-RADS® v2022, release novembro/2022 — American College of Radiology (documento oficial de categorias e notas 1 a 16)", "colunas": [ "Kategorie", "Feststellungen (Hauptschwellenwerte)", "Verhalten", "Geschätzte Prävalenz" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0 — Incompleto", "Exame prévio ainda sendo localizado para comparação; parte ou todo o pulmão não avaliável; achados sugestivos de processo inflamatório ou infeccioso", "Comparar com exame prévio; complementar com imagem adicional; ou TCBD em 1–3 meses", "~1%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1 — Negativo", "Sem nódulos pulmonares; ou nódulo com calcificação completa, central, em pipoca ou em anéis concêntricos; ou nódulo contendo gordura", "TCBD de rastreamento em 12 meses", "39%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 — Benigno", "Sólido < 6 mm no basal ou novo < 4 mm; parte-sólido < 6 mm de diâmetro médio total no basal; vidro fosco < 30 mm (basal, novo ou em crescimento) ou ≥ 30 mm estável/de crescimento lento; justapleural < 10 mm sólido, de margens lisas e forma oval, lentiforme ou triangular; nódulo de via aérea subsegmentar; lesão categoria 3 estável ou menor no controle de 6 meses", "TCBD de rastreamento em 12 meses", "45%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3 — Provavelmente benigno", "Sólido ≥ 6 a < 8 mm no basal ou novo de 4 a < 6 mm; parte-sólido ≥ 6 mm total com componente sólido < 6 mm, ou novo < 6 mm total; vidro fosco ≥ 30 mm no basal ou novo; cisto de parede espessa com componente cístico em crescimento; lesão 4A estável ou menor no controle de 3 meses", "TCBD em 6 meses", "9%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4A — Suspeito", "Sólido ≥ 8 a < 15 mm no basal, em crescimento < 8 mm, ou novo de 6 a < 8 mm; parte-sólido ≥ 6 mm total com componente sólido ≥ 6 a < 8 mm, ou componente sólido novo/em crescimento < 4 mm; nódulo de via aérea segmentar ou mais proximal no basal; cisto de parede espessa ou multiloculado", "TCBD em 3 meses; considerar PET/TC se houver nódulo ou componente sólido ≥ 8 mm", "4%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4B — Muito suspeito", "Sólido ≥ 15 mm no basal, ou novo/em crescimento ≥ 8 mm; parte-sólido com componente sólido ≥ 8 mm no basal, ou componente sólido novo/em crescimento ≥ 4 mm; nódulo de via aérea segmentar ou mais proximal estável ou em crescimento; cisto de parede espessa com nodularidade crescente ou multiloculado em crescimento; nódulo sólido/parte-sólido de crescimento lento ao longo de vários exames", "TC diagnóstica com ou sem contraste; PET/TC se componente sólido ≥ 8 mm; amostragem tecidual; e/ou encaminhamento para avaliação clínica", "2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4X", "Nódulo categoria 3 ou 4 com achados adicionais que aumentam a suspeita de câncer — espiculação, linfonodomegalia, metástase franca, nódulo em vidro fosco que dobra de tamanho em 1 ano", "Como categoria 4B; 4X é categoria própria, não um modificador", "< 1%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "S — Significativo", "Modificador aplicável às categorias 0 a 4 para achado clinicamente significativo (ou potencialmente significativo) NÃO relacionado ao câncer de pulmão", "Conforme as recomendações do ACR para achados incidentais", "10%" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c3", "grupo": "tc_torax", "nome": "TCAR – PIU/UIP-Standards (ATS/ERS/JRS/ALAT 2022)", "nota": null, "fonte": "ATS/ERS/JRS/ALAT 2022 — Raghu et al., Am J Respir Crit Care Med 2022;205:e18-e47 (atualiza o consenso de 2018; ver também Fleischner Society 2018 — Lynch et al., Lancet Respir Med 2018;6:138-153)", "colunas": [ "Muster", "Verteilung", "HRCT-Ergebnisse" ], "linhas": [ { "status": "none", "celulas": [ "PIU (UIP)", "Predomínio subpleural e basal; frequentemente heterogênea, com áreas de pulmão normal entremeadas à fibrose; pode ser assimétrica ou, ocasionalmente, difusa", "Faveolamento, com ou sem bronquiectasias/bronquiolectasias de tração; reticulado sobreposto; espessamento irregular dos septos interlobulares; vidro fosco discreto; pode haver ossificação pulmonar" ] }, { "status": "none", "celulas": [ "Provável PIU", "Predomínio subpleural e basal; frequentemente heterogênea, com pulmão normal entremeado ao reticulado e às bronquiectasias de tração", "Reticulado com bronquiectasias/bronquiolectasias de tração, SEM faveolamento; pode haver vidro fosco discreto. Poupança subpleural marcante NÃO é critério de provável PIU — aponta para diagnóstico alternativo" ] }, { "status": "none", "celulas": [ "Indeterminado para PIU", "Variável ou difusa; no subtipo 'PIU precoce' pode haver predomínio subpleural e basal", "Dois subtipos: (i) PIU precoce — reticulado sutil, podendo haver vidro fosco discreto ou distorção leve; (ii) verdadeiramente indeterminado — achados de fibrose pulmonar que não sugerem nenhuma etiologia específica" ] }, { "status": "none", "celulas": [ "Diagnóstico alternativo", "Predomínio peribroncovascular com poupança subpleural; distribuição perilinfática; predomínio em lobos superiores ou médios", "Cistos (LAM, histiocitose de células de Langerhans, PIL, PID); atenuação em mosaico ou sinal das três densidades (pneumonite de hipersensibilidade); vidro fosco predominante; micronódulos centrolobulares profusos; nódulos (sarcoidose); consolidação (pneumonia em organização). No mediastino: placas pleurais (asbestose) e esôfago dilatado (doença do tecido conjuntivo)" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c4", "grupo": "tc_torax", "nome": "Emphysem – visuelle Klassifizierung bei TC (Fleischner 2015)", "nota": null, "fonte": "Fleischner Society 2015 — Lynch et al., Radiology 2015;277:192-205 (CT-Definable Subtypes of COPD)", "colunas": [ "Standard/Klasse", "Einstellung auf TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — traços", "Lucências centrolobulares esparsas, separadas por amplas regiões de pulmão normal, ocupando até cerca de 0,5% da zona pulmonar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — discreto", "Múltiplas lucências centrolobulares ocupando mais de 0,5% e até cerca de 5% da zona pulmonar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — moderado", "Múltiplas lucências centrolobulares bem definidas, ocupando mais de 5% da zona pulmonar superior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — confluente", "Áreas de baixa atenuação tornam-se confluentes e a distribuição centrolobular fica menos evidente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Centrolobular — destrutivo avançado", "Redução generalizada da atenuação pulmonar, sem hipoatenuação focal, com septos interlobulares preservados ou estirados e distorção arquitetural" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Paraseptal — discreto", "Focos subpleurais de baixa atenuação separados por septos interlobulares íntegros, medindo menos de 1 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Paraseptal — substancial", "Numerosas áreas subpleurais bem demarcadas ao longo da parede torácica e das margens pleurais mediastinais, podendo ultrapassar 1 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Panlobular", "Redução difusa e relativamente uniforme da atenuação pulmonar, com simplificação da arquitetura e redução do calibre vascular, acometendo o lóbulo por inteiro e tipicamente predominando nos lobos inferiores. É o terceiro padrão da classificação, ao lado do centrolobular e do paraseptal, e não recebe subclassificação por extensão (só o centrolobular, com 5 graus, e o paraseptal, com 2)" ] } ] }, { "id": "tc_torax.c5", "grupo": "tc_torax", "nome": "Diffuse Pleuraerkrankung – Malignitätskriterien bei TC", "nota": null, "fonte": "Leung, Müller & Miller, AJR 1990;154:487-492 (74 pacientes com doença pleural difusa comprovada: 39 malignos, 35 benignos)", "colunas": [ "Kriterium bei TC", "Spezifität", "Empfindlichkeit" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Espessamento pleural circunferencial", "100%", "41%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessamento pleural nodular", "94%", "51%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessamento da pleura parietal > 1 cm", "94%", "36%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Envolvimento da pleura mediastinal", "88%", "56%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pelo menos um dos quatro critérios presente", "83%", "72%" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_abdome", "slug": "tc-abdome", "nome": "Computertomographie – Bauch und Becken", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_abdome.0", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Leber – Parenchymschwächung bei TC ohne Kontrast", "valor": "50–65", "unidade": "UH", "nota": "Durchschnittlich 58,8 ± 10,8 HU bei 3.357 asymptomatischen Erwachsenen. Der Schnitt ist nur in der Phase OHNE Kontrastmittel gültig: Nach dem Kontrastmittel ist die Abschwächung abhängig von Dosis, Herzzeitvolumen und Aufnahmezeit. Eine normale Leber ist normalerweise gleich oder dichter als die Milz. Achten Sie auf das obere Extrem: Eine Leber über ~75 HU deutet auf Eisenüberladung, Amiodaron, Morbus Wilson oder Metallablagerungen hin – und in diesem Zustand sind die Steatosekriterien (40 HU und Leber/Milz-Verhältnis) ungültig.", "fonte": "AJR 2010;194:623 · Boyce, Pickhardt et al. — Hepatic steatosis (fatty liver disease) in asymptomatic adults identified by unenhanced low-dose CT", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "übliche Dämpfung", "valor": ">48 e ≤75 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zone des Spezifitätsverlustes", "valor": "40–48 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Hyperdämpfung – Ablagerung untersuchen", "valor": ">75 UH (ferro, amiodarona, Wilson); critérios de esteatose inválidos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "mittelschwere bis schwere Steatose", "valor": "≤40 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.1", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Lebersteatose – absoluter Schwellenwert bei TC ohne Kontrast", "valor": "≤ 40", "unidade": "UH", "nota": "Leber ≤40 HU identifiziert mittelschwere bis schwere Steatose (≥30 % makrovesikuläres Fett) mit praktisch vollständiger Spezifität; zwischen 40 und 48 HU sinkt die Spezifität bereits. Der TC ohne Kontrast weist eine mäßige Sensitivität und eine hohe Spezifität für mindestens mäßige Steatose auf – er wird nicht zur Einstufung einer leichten Steatose oder zur Quantifizierung verwendet (dies ist RM/PDFF). Gruppierte Genauigkeitswerte müssen in der Metaanalyse überprüft werden, bevor sie als Zahl angegeben werden.", "fonte": "AJR 2010 · Boyce/Pickhardt et al. + Radiology · meta-análise \"Diagnostic Accuracy of CT for the Detection of Hepatic Steatosis: A Systematic Review and Meta-Analysis\" (doi 10.1148/radiol.241171)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "keine relevante Steatose", "valor": ">48 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grenzwertige/leichte Steatose möglich", "valor": "40–48 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "mittelschwere bis schwere Steatose", "valor": "≤40 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.2", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Lebersteatose – Leber/Milz-Verhältnis (ohne Kontrastmittel)", "valor": "fígado − baço ≤ −10 UH ou razão fígado/baço ≤ 1,1", "unidade": "UH", "nota": "Die Milz dient als interne Referenz, wenn das Protokoll oder die kV variieren. Die Differenz ≤ −10 HU ist das spezifischste Kriterium; Das Verhältnis ≤ 1,1 erfasst mildere Grade und ist viel weniger spezifisch – in derselben Kohorte betrug die Prävalenz 45,9 % für das Verhältnis gegenüber 6,2 % für den 40-HE-Cutoff. Niemals in der Postkontrastphase anwenden, da Leber und Milz eine unterschiedliche Kinetik aufweisen; noch in einer hyperschwächten Leber aufgrund von Ablagerungen.", "fonte": "Eur Radiol 2012 · Pickhardt et al. — Specificity of unenhanced CT for non-invasive diagnosis of hepatic steatosis + AJR 2010 · Boyce/Pickhardt et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "fígado ≥ baço", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "wahrscheinlich leichte Steatose (unspezifische Kriterien)", "valor": "diferença entre −10 e 0 UH (razão ≤1,1)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "erhebliche Steatose", "valor": "fígado − baço ≤ −10 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.3", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Index des rechten Schwanzes/Lappens – Morphologie der Zirrhose", "valor": "< 0,65 (método clássico) · < 0,90 (método modificado)", "unidade": "razão", "nota": "Klassische Methode (Harbin 1980): Verhältnis zwischen der Querbreite des Schwanzlappens und der des rechten Lappens, mit einem Grenzwert von 0,65 – getrennte Leber von Leberzirrhose und Nicht-Zirrhose mit einer Sensitivität von 84 %, einer Spezifität von 100 % und einer Genauigkeit von 94 %. Modifizierte Methode (Awaya 2002): Misst ab der Bifurkation der rechten Pfortader und verwendet einen eigenen Grenzwert von 0,90. Wenden Sie NIEMALS 0,65 auf eine Messung an, die mit der modifizierten Methode durchgeführt wurde, und mischen Sie die beiden auch nicht im selben Bericht. Es handelt sich um ein morphologisches Zeichen: Es ersetzt weder die Elastographie noch die Histologie, und eine frühe Zirrhose kann einen normalen Index haben.", "fonte": "Radiology 1980;135:273 · Harbin, Robert, Ferrucci — Diagnosis of cirrhosis based on regional changes in hepatic morphology (método clássico, corte 0,65) + Radiology 2002;224:769 · Awaya H et al. — Cirrhosis: modified caudate–right lobe ratio (método modificado, corte 0,90)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "erhaltene Morphologie", "valor": "<0,65 (clássico) ou <0,90 (modificado)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "deutet auf eine Leberzirrhose hin", "valor": "≥0,65 (clássico) ou ≥0,90 (modificado)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.4", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Milz – Milzindex bei TC", "valor": "< 480", "unidade": "cm³ (CC × largura × espessura)", "nota": "Milzindex = kraniokaudale Länge × Breite × Dicke, in Zentimetern. Von 480 definiert Splenomegalie. Es ist die zuverlässigste Messung der Milz bei TC; Isolierte Maßnahmen dienen der Überprüfung, nicht der Bestätigung. Es lohnt sich, den Index zu erfassen, wenn die Nachsorge (portale Hypertonie, myeloproliferative Erkrankung, Lymphom) von Volumenschwankungen abhängt.", "fonte": "Abdominal Radiology 2017;42:1444 · Indiran et al. — Does coronal oblique length of spleen on CT reflect splenic index?", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "<480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Splenomegalie", "valor": "≥480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.5", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Milz – größte schräge Koronarachse", "valor": "< 12", "unidade": "cm", "nota": "Gemessen auf der größten OBLIQUE Koronarachse. ≥12 cm hat eine Sensitivität von 97,8 %, aber eine Spezifität von nur 34,1 % für Splenomegalie (PPV 91 %, NPV 70 %, in einer Kohorte mit hoher Prävalenz): Es wird zum Screening und nicht zur Bestätigung verwendet. Die gleiche Serie leitete Schnitte für andere Ebenen ab (kraniokaudal > 9,5 cm; Breite > 10,6 cm) – es handelt sich um VERSCHIEDENE Ebenen mit eigenen Schnitten und sind nicht austauschbar: Vergleichen Sie niemals die Messung einer Ebene mit dem Schnitt einer anderen. Bestätigen Sie dies anhand des Milzindex, bevor Sie im Bericht eine Splenomegalie vermerken.", "fonte": "Abdominal Radiology 2017 · Indiran et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "<12 cm no eixo coronal oblíquo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "positives Screening, bestätigen", "valor": "≥12 cm com índice esplênico <480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "bestätigte Splenomegalie", "valor": "≥12 cm com índice esplênico ≥480", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.6", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Milz – geschätztes Volumen bei TC", "valor": "107–315 (média 215)", "unidade": "cm³", "nota": "Geschätztes Volumen = 30 + 0,58 × (Breite × Länge × Dicke). In der Originalserie zeigte das Milzvolumen kaum eine Abhängigkeit vom Geschlecht und dem Körperhabitus; Die Variation mit dem Alter ist beschrieben und sollte bei älteren Menschen berücksichtigt werden. Die Stärke des Parameters liegt im intraindividuellen Vergleich bei Reihenuntersuchungen und nicht in der Feststellung der Populationsnormalität.", "fonte": "Eur Radiol 1997;7:246 · Prassopoulos et al. — Determination of normal splenic volume on computed tomography in relation to age, gender and body habitus", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "kleine Milz", "valor": "<107 cm³ — considerar atrofia/autoesplenectomia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "green", "rotulo": "Normalbereich", "valor": "107–315 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "vergrößert", "valor": ">315 cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.7", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Pankreas – anteroposteriorer Durchmesser pro Segment", "valor": "cabeça até 3,0 · colo/corpo até 2,5 · cauda até 2,0", "unidade": "cm", "nota": "Mittleres Pankreasvolumen ~79 cm³ (37–168 cm³). Mit zunehmendem Alter nehmen Volumen und Körper/Schwanz ab, während der AP-Durchmesser des Kopfes bis zum Alter von etwa 71 Jahren zunimmt; Kopf und Gesamtvolumen sind bei Frauen kleiner. Unterschiede zwischen Individuen überwinden den Einfluss von Alter und Geschlecht – Liposubstitution und Alterslappenbildung sind keine pathologische Atrophie. Eine fokale Vergrößerung ist nur bei Veränderungen der Kontur, des Ganges oder des peripankreatischen Fetts relevant.", "fonte": "Pancreas 2012;41:589 · Syed, Mahal, Schumm, Dachman — Pancreas size and volume on computed tomography in normal adults + Kreel et al. 1977 — Computed tomography of the normal pancreas", "faixas": [] }, { "id": "tc_abdome.8", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Nebennieren – Dicke des Körpers und der Äste", "valor": "corpo ≤ 10 · ramos ≤ 5", "unidade": "mm", "nota": "Messungen von TC in einer Population ohne Nebennierenerkrankung: maximale Körperbreite von 6,1 mm rechts und 7,9 mm links; mediale und laterale Äste zwischen 2,8 und 3,3 mm. Die praktischen Grenzen von 10 mm (Körper) und 5 mm (Äste) entsprechen dem Mittelwert + 2 SD. Die linke Drüse ist normalerweise größer als die rechte – eine diskrete Asymmetrie wird nicht gefunden. Eine diffuse Verdickung mit erhaltener Kontur deutet auf eine Hyperplasie hin; Der fokale Knoten geht in den HU/Washout-Algorithmus ein (die meisten Nebennierenknoten sind Adenome).", "fonte": "Clinical Radiology 1994 · Vincent JM, Morrison ID, Armstrong P, Reznek RH — The size of normal adrenal glands on computed tomography", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "corpo ≤10 mm e ramos ≤5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "diffuse Verdickung", "valor": ">10 mm com contorno e forma preservados", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "fokaler Knoten – charakterisieren", "valor": "protrusão nodular focal de qualquer tamanho; medir UH sem contraste", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.9", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Nebennierenknoten – Abschwächung in der kontrastfreien Phase", "valor": "≤ 10", "unidade": "UH", "nota": "Eine homogene Läsion mit ≤10 HU ohne Kontrastmittel kennzeichnet ein lipidreiches Adenom und erfordert keine zusätzliche bildgebende Untersuchung. Zwischen 11 und 20 HU ist unbestimmt: weiter mit RM in der Gegenphase oder Zusatzauswertung. Über 20 HE bei heterogener Läsion, multidisziplinäre Diskussion. Die Größe ist eine UNABHÄNGIGE Achse der Abschwächung: Läsionen ≥ 4 cm kommen aufgrund des Risikos eines Nebennierenrindenkarzinoms selbst bei geringer Abschwächung in die chirurgische Diskussion – und werden aufgrund der günstigen Auswaschung nie herabgestuft. Messen Sie mit einem ROI, der mindestens 2/3 der Läsion abdeckt, und vermeiden Sie Verkalkung, Nekrose und makroskopisches Fett. Jedes Inzidentalom erfordert eine hormonelle Untersuchung.", "fonte": "ESE/ENSAT 2023 · European Journal of Endocrinology 189:G1 · Fassnacht et al. — Management of adrenal incidentalomas", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Lipidreiches Adenom", "valor": "≤10 UH, homogêneo, <4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unbestimmt", "valor": "11–20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "vermuteter oder chirurgischer Eingriff", "valor": ">20 UH em lesão heterogênea; ou lesão ≥4 cm de qualquer atenuação (discussão multidisciplinar)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.10", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Nebenniere – absolute Auswaschung (APW)", "valor": "≥ 60", "unidade": "%", "nota": "APW = 100 × (UHportal − UHlate) / (UHportal − UHohne Kontrast). Es sind drei Aufnahmen erforderlich: kein Kontrast, 60 s (portal) und 15 min (spät), mit dem gleichen ROI in allen drei; Die späte Phase vor 15 Minuten unterschätzt das Auswaschen. Ein schlecht positionierter ROI ist die Hauptfehlerquelle. Richtlinienvorbehalt: ESE/ENSAT 2023 gibt dem Auswaschen von TC nur einen moderaten Wert an und behandelt ihn nicht als Entscheidungstest – verwenden Sie ihn als zusätzliche Daten. Klinische Gefahr: Phäochromozytome und einige Nebennierenrindenkarzinome sowie hypervaskuläre Metastasen werden ebenfalls schnell ausgewaschen – eine günstige Auswaschung führt NICHT zu einer Herabstufung einer großen, heterogenen oder wachsenden Läsion.", "fonte": "Radiology 2002;222:629 · Caoili et al. — Adrenal masses: characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT (+ Korobkin et al., Radiology 1998) — origem dos cortes; ESE/ENSAT 2023 · Eur J Endocrinol 189:G1 · Fassnacht et al. — ressalva sobre o valor apenas moderado do washout", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "wahrscheinliches Adenom", "valor": "≥60% em lesão homogênea <4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "nicht durch Auswaschen herabstufen", "valor": "≥60% mas lesão ≥4 cm, heterogênea ou em crescimento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "unwahrscheinliches Adenom", "valor": "<60%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.11", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Nebenniere – relative Auswaschung (RPW)", "valor": "≥ 40", "unidade": "%", "nota": "RPW = 100 × (UHportal − UHlate) / UHportal. Wird verwendet, wenn es keine Phase ohne Kontrastmittel gibt (die Untersuchung wurde bereits mit Kontrastmittel durchgeführt). Nur mäßige Leistung: In einer speziellen Serie deutete der Grenzwert von 40 % auf eine Malignität bei etwa einem Drittel der Läsionen hin, die sich als gutartig erwiesen. Wiederholen Sie lieber das vollständige Nebennierenprotokoll, wenn die Entscheidung chirurgisch ist.", "fonte": "Radiology 2002;222:629 · Caoili et al. (fórmulas) + Schloetelburg et al. — \"Adrenal wash-out CT: moderate diagnostic value in distinguishing benign from malignant adrenal masses\" + ESE/ENSAT 2023 · Eur J Endocrinol 189:G1", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "wahrscheinliches Adenom", "valor": "≥40% em lesão homogênea <4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "verringerte Zuverlässigkeit", "valor": "sem fase pré-contraste ou lesão heterogênea", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "unwahrscheinliches Adenom", "valor": "<40%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.12", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Nieren – Länge von Pol zu Pol bei TC", "valor": "direito 108,5 ± 12,2 · esquerdo 111,3 ± 12,6", "unidade": "mm", "nota": "Serie von 1.040 asymptomatischen Patienten mit 64-Kanal-MDCT. Parenchymdicke rechts 15,4 mm und links 15,9 mm; Kortikale Dicke 6,6 ± 1,9 mm. Unabhängige Prädiktoren: Körpergröße, BMI, Alter und Geschlecht – bei Männern nimmt die Länge bis zum fünften Lebensjahrzehnt zu und dann ab. Die linke Niere ist normalerweise größer. Vergleichen Sie immer beide Seiten und die Kortikalisdicke, bevor Sie eine kleine Niere oder eine chronische Nephropathie melden.", "fonte": "BMC Urology 2009 · Glodny et al. — Normal kidney size and its influencing factors: a 64-slice MDCT study of 1,040 asymptomatic patients", "faixas": [] }, { "id": "tc_abdome.13", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Nierenmasse – was als Enhancement gilt bei TC", "valor": "≥ 20 UH de aumento", "unidade": "UH", "nota": "Bosniak v2019 definiert eine Verbesserung als einen Anstieg von ≥20 HU zwischen der Phase ohne Kontrastmittel und der Phase nach der Kontrastmittelgabe im gleichen ROI. Erhöhungen ≤ 10 HU gelten als fehlende Verbesserung und Zwischenwerte (11–19 HU) sind unbestimmt – mit RM oder Nachuntersuchung auflösen, niemals als „wahrscheinliche Verbesserung“ melden. Das Protokoll erfordert eine kontrastfreie Phase und eine nephrografische Phase mit dünnen Schnitten; Ohne dies kann Bosniak nicht klassifiziert werden.", "fonte": "Bosniak v2019 · Radiology 2019 · Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH et al. — Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: an update proposal and needs assessment", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "keine Hervorhebung", "valor": "≤10 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unbestimmt", "valor": "11–19 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Geschenk-Highlight", "valor": "≥20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.14", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Einfache Nierenzyste bei TC", "valor": "−9 a 20", "unidade": "UH", "nota": "Bosniak I: klar definierte Masse, dünne Wand (≤2 mm) und glatter, homogener Inhalt von −9 bis 20 HU, ohne Septen, ohne Verkalkung und ohne Gewebeanreicherung. Bosniak II lässt auch eine homogene Raumforderung von ≥70 HU ohne Kontrastmittel (hämorrhagische/Proteinzyste) und eine homogene Raumforderung von 21–30 HU in der Portalphase zu. Nennen Sie es nur dann eine einfache Zyste, wenn das Protokoll die Bewertung der Verstärkung zulässt – in einer einzelnen Portalphase ist es richtig, eine Charakterisierung zu beschreiben und vorzuschlagen.", "fonte": "Bosniak v2019 · Radiology 2019 · Silverman et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "einfache Zyste (Bosniak I)", "valor": "−9 a 20 UH, homogêneo, parede ≤2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "gutartige komplizierte Zyste (Bosniak II)", "valor": "≥70 UH sem contraste ou 21–30 UH na fase portal, homogêneo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "erfordert volle bosniakische Spielberechtigung", "valor": "heterogêneo, septos espessos, nódulo ou realce ≥20 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.15", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bauchaorta – Kaliber und Aneurysmaschwelle", "valor": "< 3,0 normal · ≥ 3,0 aneurisma", "unidade": "cm", "nota": "Messen Sie den größten Außendurchmesser senkrecht zur Gefäßachse. Verwenden Sie bei gewundener Aorta eine Neuformatierung, da der rohe axiale Schnitt zu groß ist. Zusätzlich zum festen Grenzwert von 3,0 cm gilt eine fokale Dilatation ≥1,5× des Durchmessers des angrenzenden normalen Segments als aneurysmatisch (relevant bei kleinen Patienten). Bei Männern mit akzeptablem Operationsrisiko wird eine elektive Korrektur ab 5,5 cm empfohlen; bei Frauen liegt er zwischen 5,0 und 5,4 cm. Ein sackförmiges Aneurysma und eine schnelle Expansion sind unabhängig vom absoluten Durchmesser Indikationen für eine Reparatur.", "fonte": "SVS 2018 · J Vasc Surg · Chaikof et al. — The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normales Kaliber", "valor": "<3,0 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Aneurysma unter Beobachtung", "valor": "3,0–5,4 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "elektive Reparaturschwelle", "valor": "≥5,5 cm (homem) ou ≥5,0 cm (mulher)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.16", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bauchaortenaneurysma – Überwachungsintervall nach Durchmesser", "valor": "3,0–3,9 cm: 3 anos · 4,0–4,9 cm: 12 meses · 5,0–5,4 cm: 6 meses", "unidade": "intervalo", "nota": "SVS-Empfehlung 2018 (Klasse 2, Stufe C). Anfangsdurchmesser 2,5–2,9 cm: Rücklauf in 10 Jahren. Unterhalb von 2,5 cm gibt es keine Empfehlung zur Überwachung. Durch das Schreiben des Intervalls im Bericht wird die Nachsorge tatsächlich durchgeführt – der Radiologe schließt hier den Zyklus.", "fonte": "SVS 2018 · J Vasc Surg · Chaikof et al. — diretriz de AAA", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "langes Zurückfahren", "valor": "2,5–2,9 cm → 10 anos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "regelmäßige Überwachung", "valor": "3,0–3,9 cm → 3 anos; 4,0–4,9 cm → 12 meses", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "kurze Überwachung/chirurgische Beurteilung", "valor": "5,0–5,4 cm → 6 meses; ≥5,5 cm → cirurgia vascular", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.17", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Hauptgallengang bei TC", "valor": "≤ 6 (até 50 anos) · ≤ 8 (>50 anos) · ≤ 10 (pós-colecistectomia)", "unidade": "mm", "nota": "Bei 604 Erwachsenen, die anhand von TC von 64 Kanälen untersucht wurden, betrug der größte mittlere Durchmesser des normalen Gallengangs 4,77 ± 1,81 mm und stieg bei Cholezystektomie-Patienten auf 7,28 ± 2,37 mm; Das Kaliber nimmt mit zunehmendem Alter deutlich zu. In TC wurde eine ursächliche Dilatation identifiziert, die eine MRT-Cholangiographie erfordert. Was das Management verändert, ist das Vorhandensein eines bestimmten Ausmaßes an Obstruktion und intrahepatischer Dilatation, nicht die isolierte Anzahl.", "fonte": "Eur J Radiol 2012 · Şentürk et al. — Diameters of the common bile duct in adults and postcholecystectomy patients: a study with 64-slice CT", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grenzwertig aufgrund des Alters oder einer früheren Operation", "valor": "7–8 mm acima dos 50 anos; até 10 mm pós-colecistectomia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "relevante Dilatation", "valor": ">8 mm sem contexto benigno; >10 mm pós-colecistectomia", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.18", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Anhang – Außendurchmesser bei TC", "valor": "≤ 6", "unidade": "mm", "nota": "Der klassische Grenzwert von 6 mm ist sehr empfindlich und nicht sehr spezifisch: Ein normaler Blinddarm, der durch Gas oder Stuhlgang erweitert wird, überschreitet häufig 6 mm. In einer speziellen Serie ergab der Cutoff von 6,75 mm eine Sensitivität von 87,5 % und eine Spezifität von 100 %. Melden Sie eine Blinddarmentzündung niemals anhand des isolierten Durchmessers – erfordern Sie mindestens ein sekundäres Anzeichen (Fettverdichtung, parietale Verdickung, periappendizeale Flüssigkeit). Und auch das Umgekehrte gilt: Eine Fettverdichtung bei einem Blinddarm mit normalem Kaliber sollte zu einer alternativen Diagnose führen (rechte Divertikulitis, epiploische Appendagitis, terminale Ileitis, mesenteriale Adenitis, Adnexpathologie).", "fonte": "Cureus 2023 · Wazzan et al. — Up-to-Date Diagnostic CT Standards for Acute Appendicitis + World J Gastroenterol 2014 · Park et al. — Stratified computed tomography findings improve diagnostic accuracy for appendicitis", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤6 mm sem sinais secundários", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grenzwertig / unbestimmt", "valor": ">6 e ≤6,75 mm sem sinal secundário; ou qualquer calibre com sinal secundário isolado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinliche Blinddarmentzündung", "valor": ">6,75 mm com pelo menos um sinal secundário", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.19", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Anhang – Dicke der intraluminalen Flüssigkeit", "valor": "≥ 2,25", "unidade": "mm", "nota": "Maximale Dicke der intraluminalen Flüssigkeitssäule. Eine Sensitivität von 96,4 % und eine Spezifität von 67 % – der Wert liegt in AUSSCHLIEßEN: Blinddarm mit intraluminaler Luft und keiner Flüssigkeitssäule spricht stark gegen eine Blinddarmentzündung. Im Zweifelsfall ist es das Kriterium, das am meisten dazu beiträgt, eine negative Appendektomie zu vermeiden.", "fonte": "Cureus 2023 · Wazzan et al. — Up-to-Date Diagnostic CT Standards for Acute Appendicitis: Wall Thickness and Intraluminal Fluid Thickness", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "gegen Blinddarmentzündung", "valor": "<2,25 mm com ar intraluminal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "isoliert, nicht sehr spezifisch", "valor": "≥2,25 mm sem sinal secundário", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinliche Blinddarmentzündung", "valor": "≥2,25 mm com densificação da gordura ou parede espessada", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.20", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Wandstärke bei TC handhaben", "valor": "delgado ≤ 3 · cólon ≤ 3 distendido (até 5 colabado)", "unidade": "mm", "nota": "Messen Sie nur mit gedehnter Schlinge: Eine kollabierte Schlinge täuscht eine Verdickung vor und ist die größte Quelle für Fehlalarme im akuten Abdomen. >4 mm im Dünndarm und >5 mm im Dickdarm und Magen gelten als abnormal; Der Bereich von 3 bis 4 mm im Dünndarm ist grenzwertig und sollte ohne weiteren Befund nicht als Verdickung gewertet werden. Beschreiben Sie zusätzlich zur Anzahl das Muster (Halo/Ziel, submuköses Fett, geschichtete × homogene Anreicherung), das Ausmaß und die Symmetrie – diese unterscheiden entzündliche von ischämischen und neoplastischen Erkrankungen.", "fonte": "AJR 2001;176:1105 · Macari & Balthazar — CT of Bowel Wall Thickening: Significance and Pitfalls of Interpretation + RadioGraphics 1991 · CT evaluation of wall thickening in the alimentary tract", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal mit verlängertem Griff", "valor": "delgado ≤3 mm; cólon ≤3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grenzwertig/nicht messbar/Pseudoverdickung", "valor": "delgado >3 e ≤4 mm; alça colabada; cólon até 5 mm sem distensão", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "echte Verdickung", "valor": ">4 mm no delgado ou >5 mm no cólon/estômago com alça distendida", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.21", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Darmverschluss – Kaliber bei TC", "valor": "delgado ≥ 2,5–3,0 cm · cólon > 6 cm · ceco > 9 cm", "unidade": "regra 3–6–9", "nota": "Von Außenwand zu Außenwand messen. Eine isolierte Dilatation schließt die Obstruktion NICHT: Es ist ein Übergangspunkt erforderlich, bei dem die proximale dilatierte Schleife in die distale kollabierte Schleife übergeht. Denken Sie ohne Übergang an einen adynamischen Ileus oder eine Enteritis. Die Faustregel 3–6–9 (Dünndarm, Dickdarm, Blinddarm) ist der Referenzstandard für den Bereitschaftsdienst.", "fonte": "Radiology 2015 · Paulson & Thompson — Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry + RadioGraphics 2001 · CT Evaluation of Small Bowel Obstruction", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normales Kaliber", "valor": "delgado <2,5 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Expansion ohne Übergang", "valor": "delgado 2,5–3,0 cm sem ponto de transição", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "wahrscheinliche Behinderung", "valor": "delgado >3 cm com transição; cólon >6 cm; ceco >9 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.22", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Abdominale Lymphknoten – kurze Achse nach Station", "valor": "retrocrural 6 · gastro-hepático 8 · hilo hepático 7 · para-aórtico superior 9 · portocava 10 · para-aórtico inferior 11", "unidade": "mm", "nota": "Obergrenzen der kurzen Achse bestimmt durch TC bei 130 Patienten ohne Lymphknotenerkrankung. Was zählt, ist die kurze Achse, und die Grenze ändert sich mit der Jahreszeit: Wenn man für alles 10 mm verwendet, wird die retrokrurale Achse überschätzt und die untere Paraaorta unterschätzt. Die Morphologie (Zentralnekrose, spiculare Kontur, Verlust des Fetthilus, Konglomerat) wiegt mehr als der isolierte Millimeter.", "fonte": "Radiology 1991 · Dorfman RE, Alpern MB, Gayler BW, Sandler MA — Upper abdominal lymph nodes: criteria for normal size determined with CT", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "innerhalb der Stationsgrenze", "valor": "≤ limite da estação, hilo gorduroso preservado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "über dem Grenzwert, gutartige Morphologie", "valor": "> limite da estação, isolado, com hilo gorduroso preservado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdächtig", "valor": "> limite com perda do hilo, necrose central ou conglomerado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.23", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Lymphknoten im onkologischen Kontext (RECIST 1.1)", "valor": "< 10 não patológico · 10–14,9 não-alvo · ≥ 15 alvo", "unidade": "mm (eixo curto)", "nota": "Bei der Stadieneinstufung und Beurteilung des Ansprechens misst RECIST 1.1 Lymphknoten anhand der KURZEN ACHSE: <10 mm gelten als nicht pathologisch, 10 bis <15 mm gelten als Nicht-Zielläsion und ≥15 mm können als messbare Zielläsion gelten. Für eine vollständige Reaktion ist es erforderlich, dass die Ziellymphknoten auf <10 mm zurückgehen. Behalten Sie zwischen den Serienprüfungen den gleichen Plan und den gleichen Leser bei.", "fonte": "RECIST 1.1 · European Journal of Cancer 2009;45:228 · Eisenhauer et al.", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "nicht pathologisch", "valor": "<10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Nichtzielläsion", "valor": "10–14,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "messbare Zielläsion", "valor": "≥15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_abdome.24", "grupo": "tc_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Pfortader – weicher Thrombus × Tumorthrombus (LR-TIV)", "valor": "tecido que realça dentro da veia + expansão do calibre = trombo tumoral", "unidade": "qualitativo", "nota": "Bei einem Patienten mit einem Risiko für CHC definiert eindeutiges Weichteilgewebe innerhalb der Vene – das sich in der arteriellen Phase vergrößert, das Kaliber erweitert und an den Tumor angrenzt – LR-TIV (Tumorthrombus) und verändert Stadieneinteilung und Behandlung, auch ohne offensichtliche Parenchymmasse. Ein milder Thrombus verstärkt sich nicht, erweitert das Gefäß normalerweise nicht und hat einen prothrombotischen Kontext. Beschreiben Sie immer die Ausdehnung (Ast, Rumpf, obere Mesenterialvene, Milzvene) und das Vorhandensein eines Kavernoms.", "fonte": "ACR LI-RADS v2018 CT/MRI · Radiology 2018 · Chernyak V et al. — LI-RADS Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Patentader", "valor": "sem falha de enchimento", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "wahrscheinlich weicher Thrombus", "valor": "falha de enchimento sem realce, vaso não expandido", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Tumorthrombus (LR-TIV)", "valor": "tecido que realça, vaso expandido, contiguidade com o tumor", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_abdome.c0", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Bosniak v2019 – zystische Nierentumoren in TC", "nota": null, "fonte": "Bosniak v2019 · Radiology 2019 · Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH et al. — An update proposal and needs assessment; aplicação prática em RadioGraphics 2021 · A Pictorial Guide to Clinical Use", "colunas": [ "Klasse", "Kriterien bei TC", "Risiko einer Malignität", "Verhalten" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pré-requisitos", "Massa cística = menos de 25% do volume composto por tecido que realça. Protocolo com fase sem contraste e fase nefrográfica, cortes finos. Realce = aumento ≥20 UH; ≤10 UH = sem realce; 11–19 UH = indeterminado. \"Espesso\" = ≥4 mm. \"Irregular\" = protrusões convexas ≤3 mm com margens obtusas.", "—", "Sem protocolo adequado, descrever e sugerir caracterização — não atribuir classe." ] }, { "status": null, "celulas": [ "I", "Parede fina (≤2 mm) e lisa; conteúdo homogêneo de −9 a 20 UH; sem septos e sem tecido que realce. A parede pode realçar.", "≈ 0%", "Nenhum seguimento." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Parede fina (≤2 mm) e lisa; até 3 septos finos (≤2 mm), que podem realçar; qualquer padrão de calcificação. Inclui massas homogêneas ≥70 UH sem contraste e massas homogêneas de 21–30 UH na fase portal.", "< 1%", "Nenhum seguimento." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIF", "≥4 septos finos (≤2 mm) que realçam, OU parede/septos lisos minimamente espessados (3 mm) que realçam.", "Baixo; a maioria não progride", "Seguimento por imagem; progressão para III/IV eleva muito a chance de malignidade." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Parede OU septos espessados (≥4 mm) e lisos que realçam, OU parede/septos irregulares que realçam.", "≈ 50%", "Tratamento ou seguimento individualizado, conforme comorbidades e preferência." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Nódulo que realça: protrusão convexa de QUALQUER tamanho com margens agudas, OU protrusão convexa ≥4 mm com margens obtusas.", "≈ 90%", "Tratar quando as condições clínicas permitirem." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regra de segurança", "Calcificação densa, hiperatenuação (≥70 UH) e estabilidade NÃO rebaixam massa que já tem descritor suspeito (nódulo, parede/septo ≥4 mm ou irregular). Classifique primeiro pelos descritores.", "—", "Descritor suspeito sempre vence." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c1", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Adrenalin-Auswaschung bei TC – Formeln und Schnitte", "nota": null, "fonte": "Radiology 2002;222:629 · Caoili et al. (protocolo sem contraste + tardia e cortes de washout; ver também Korobkin et al., Radiology 1998) + ESE/ENSAT 2023 · European Journal of Endocrinology 189:G1 · Fassnacht et al. (algoritmo de manejo, corte de 10 UH, limiar de 4 cm e ressalva sobre o valor apenas moderado do washout) + Schloetelburg et al. — \"Adrenal wash-out CT: moderate diagnostic value in distinguishing benign from malignant adrenal masses\"", "colunas": [ "Schritt", "Formel/Schwellenwert", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1 — TC sem contraste", "Atenuação ≤ 10 UH em lesão homogênea", "Adenoma rico em lipídio: encerra a investigação de IMAGEM. O tamanho é eixo independente — lesão ≥4 cm segue para discussão multidisciplinar." ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 — Zona indeterminada", "11–20 UH", "Seguir para RM em fase oposta ou avaliação adicional; nesta faixa o valor absoluto não decide." ] }, { "status": null, "celulas": [ "3 — Washout absoluto (APW)", "APW = 100 × (UHportal − UHtardio) / (UHportal − UHsem contraste); adenoma se ≥ 60%", "Requer as três fases. É o mais confiável dos dois — mas o ESE/ENSAT 2023 lhe atribui valor apenas moderado e não o trata como teste decisório." ] }, { "status": null, "celulas": [ "4 — Washout relativo (RPW)", "RPW = 100 × (UHportal − UHtardio) / UHportal; adenoma se ≥ 40%", "Usar só quando não houver fase sem contraste; desempenho apenas moderado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "5 — Técnica", "Sem contraste + 60 s (portal) + 15 min (tardia); mesma ROI nas três fases, cobrindo ≥2/3 da lesão, evitando calcificação, necrose e gordura", "ROI mal posicionada e fase tardia antes de 15 min são as principais causas de washout falso." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Armadilhas", "Feocromocitoma, parte dos carcinomas adrenocorticais e metástases hipervasculares também lavam rápido; hemorragia, cisto e mielolipoma têm padrões próprios", "Washout favorável NÃO exclui malignidade — pesar tamanho, heterogeneidade, crescimento e história oncológica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Limiar cirúrgico", "Lesão ≥ 4 cm (mesmo com atenuação baixa ou washout favorável), lesão heterogênea, ou > 20 UH sem contraste", "Discussão multidisciplinar com cirurgia, independentemente do washout." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Avaliação funcional", "Todo incidentaloma adrenal exige investigação hormonal (ao menos hipercortisolismo; feocromocitoma e hiperaldosteronismo conforme quadro)", "Imagem sozinha não conclui incidentaloma adrenal." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c2", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Akute Pankreatitis – Schweregradindex um TC (Balthazar CTSI und MCTSI)", "nota": null, "fonte": "AJR 2004;183:1261 · Mortele KJ et al. — A Modified CT Severity Index for Evaluating Acute Pancreatitis: Improved Correlation with Patient Outcome (inclui o CTSI original de Balthazar); momento da TC conforme a Classificação de Atlanta revisada · Gut 2013 · Banks et al.", "colunas": [ "Komponente", "Gefunden am TC", "Punkte" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "A: pâncreas normal", "0" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "B: aumento focal ou difuso, contorno irregular, atenuação heterogênea, dilatação ductal, pequenas coleções intrapancreáticas — sem alteração peripancreática", "1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "C: alterações pancreáticas + densificação inflamatória da gordura peripancreática", "2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "D: coleção líquida única mal definida", "3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — grau", "E: duas ou mais coleções mal definidas, ou gás no pâncreas / ao redor dele", "4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — necrose", "ausente / < 30% / 30–50% / > 50%", "0 / 2 / 4 / 6" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CTSI — total (0–10)", "leve 0–3 · moderada 4–6 · grave 7–10", "0–10" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — inflamação pancreática", "pâncreas normal / alterações intrínsecas ± inflamação peripancreática / coleção pancreática ou peripancreática ou necrose gordurosa peripancreática", "0 / 2 / 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — necrose pancreática", "ausente / ≤ 30% / > 30%", "0 / 2 / 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — complicações extrapancreáticas", "derrame pleural, ascite, complicações vasculares, complicações do trato gastrointestinal", "2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MCTSI — total (0–10)", "leve 0–2 · moderada 4–6 · grave 8–10", "0–10" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Momento da TC", "A TC com contraste deve ser feita após 72–96 h do início da dor: antes disso a necrose é subestimada e o índice, falsamente baixo", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desempenho", "O MCTSI correlaciona-se melhor que o CTSI com falência orgânica e tempo de internação, e é mais simples de aplicar", "—" ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c3", "grupo": "tc_abdome", "nome": "LI-RADS v2018 – TC/RM bei einem Patienten mit einem Risiko für CHC", "nota": null, "fonte": "ACR LI-RADS v2018 CT/MRI · Radiology 2018 · Chernyak V, Fowler KJ, Kamaya A et al. — Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients", "colunas": [ "Kategorie", "Kriterien in TC/RM mehrphasig", "Bedeutung / Verwaltung" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "População elegível", "Adultos com cirrose, hepatite B crônica sem cirrose, ou CHC atual ou prévio (incluindo tratado por ressecção, ablação ou transplante). NÃO aplicar em cirrose por doença vascular ou fibrose hepática congênita, nem fora do grupo de risco (nesses casos, laudar como nódulo hepático comum).", "Fora dessa população o algoritmo não vale e a categoria não deve ser emitida." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Características maiores", "APHE não em anel (realce arterial não periférico, maior que o fígado); washout não periférico (queda de atenuação/intensidade na fase portal ou tardia — com agente hepatobiliar, só na fase portal); cápsula que realça (borda lisa e uniforme); crescimento limiar = aumento ≥50% do maior diâmetro em ≤6 meses.", "São as quatro variáveis que alimentam a tabela; medir sempre o maior diâmetro externo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-1 / LR-2", "Definitivamente benigno / provavelmente benigno: cisto, hemangioma típico, alteração perfusional, nódulo de regeneração com comportamento benigno.", "Retorna ao rastreamento semestral." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-3", "Sem APHE e <20 mm com nenhuma ou uma característica adicional; sem APHE e ≥20 mm sem característica adicional; COM APHE não em anel e <20 mm sem nenhuma característica adicional.", "Probabilidade intermediária de malignidade — repetir ou alternar método em 3–6 meses." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-4", "Sem APHE e ≥20 mm com ≥1 adicional; sem APHE e <20 mm com ≥2 adicionais; com APHE e <10 mm com ≥1 adicional; com APHE, 10–19 mm, tendo apenas a cápsula como característica adicional; com APHE e ≥20 mm sem nenhuma adicional.", "Provavelmente CHC — discussão multidisciplinar, seguimento curto ou biópsia." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-5", "APHE não em anel + 10–19 mm + washout não periférico; APHE não em anel + 10–19 mm + crescimento limiar; APHE não em anel + 10–19 mm + ≥2 características adicionais; APHE não em anel + ≥20 mm + ≥1 característica adicional. Observação <10 mm nunca é LR-5. Só emitir LR-5 se a observação não preencher LR-M nem LR-TIV. Conferir a tabela diagnóstica do ACR CORE v2018 antes do primeiro uso clínico.", "Definitivamente CHC — dispensa confirmação histológica; encaminhar para tratamento." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-M", "Malignidade provável ou definitiva, não específica para CHC: aparência em alvo (realce em anel, washout periférico, restrição periférica), crescimento infiltrativo, necrose acentuada.", "Investigar colangiocarcinoma, CHC-CCA e metástase; costuma exigir biópsia. Precede LR-5." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-TIV", "Tecido de partes moles inequívoco dentro da veia, com ou sem massa parenquimatosa associada.", "Trombo tumoral — muda estadiamento e elegibilidade para transplante/ressecção. Precede LR-5." ] }, { "status": null, "celulas": [ "LR-NC", "Não categorizável por limitação técnica: artefato de movimento, ausência de fase essencial, contraste inadequado.", "Repetir ou complementar o exame; não forçar categoria." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c4", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Akute Divertikulitis – Hinchey modifiziert bei TC", "nota": null, "fonte": "Hinchey et al. 1978 (original); modificação de Wasvary et al. 1999 (inclusão do estágio 0); adaptação para TC de Kaiser AM et al. 2005 · Am J Gastroenterol — The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography", "colunas": [ "Bühne", "Gefunden am TC", "Gewohnheitsmäßiges Verhalten" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Diverticulite clinicamente leve: divertículos com ou sem espessamento da parede colônica, sem coleção nem ar extraluminal.", "Tratamento clínico; antibiótico de forma seletiva." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ia", "Fleimão pericólico com densificação inflamatória da gordura, sem coleção líquida organizada.", "Tratamento clínico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ib", "Abscesso pericólico CONFINADO, adjacente ao segmento acometido — qualquer diâmetro (o estágio é definido pela topografia, não pelo tamanho).", "Antibiótico se ≤4 cm; drenagem percutânea se >4 cm ou sem resposta clínica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Abscesso PÉLVICO, retroperitoneal ou entre alças, isto é, distante do segmento acometido — qualquer diâmetro.", "Drenagem percutânea guiada por imagem + antibiótico (sobretudo se >4 cm)." ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Peritonite purulenta generalizada: líquido livre difuso, ar extraluminal distante do segmento acometido, sem contraste entérico extravasando.", "Cirurgia de urgência (lavagem/ressecção)." ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Peritonite fecal: perfuração livre com extravasamento de conteúdo entérico.", "Cirurgia de urgência." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nota sobre os 4 cm", "O diâmetro de 4 cm é limiar de CONDUTA (antibiótico × drenagem percutânea), não critério de estadiamento — vale tanto no Ib quanto no II.", "Não usar o tamanho para trocar o estágio; usar para indicar a drenagem." ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que descrever sempre", "Segmento e extensão do acometimento; ar extraluminal (localizado × distante); tamanho, topografia e via de acesso percutâneo do abscesso; obstrução associada; fístula e seu trajeto (colovesical, colovaginal, coloentérica).", "É o detalhe que muda a conduta na prática — o número do estágio sozinho não guia o cirurgião." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c5", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Akute Blinddarmentzündung – TC Kriterien", "nota": null, "fonte": "World J Gastroenterol 2014 · Park et al. — Stratified computed tomography findings improve diagnostic accuracy for appendicitis + Cureus 2023 · Wazzan et al. — Up-to-Date Diagnostic CT Standards for Acute Appendicitis: Wall Thickness and Intraluminal Fluid Thickness", "colunas": [ "Kriterium", "Gefunden am TC", "Diagnosegewicht" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Contexto dos percentuais", "Os percentuais das linhas abaixo vêm de coortes com TC estratificada/duvidosa, não da apendicite em geral", "Em TC de rotina, densificação da gordura periapendicular é achado frequente na apendicite — os percentuais aqui NÃO devem ser lidos como prevalência geral do sinal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diâmetro externo", "> 6 mm (corte clássico); 6,75 mm em série dedicada", "6 mm é muito sensível e pouco específico; 6,75 mm rendeu sensibilidade de 87,5% e especificidade de 100%. Nunca usar isolado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Líquido intraluminal", "Espessura da coluna líquida ≥ 2,25 mm", "Sensibilidade 96,4% e especificidade 67% — excelente critério de EXCLUSÃO: apêndice com ar e sem líquido fala contra apendicite." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessura da parede", "≥ 2–3 mm", "Isolada, não discriminou apendicite de não-apendicite em série de 2014 (78,1% × 67,4%; p = 0,175) — não usar como critério único." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Densificação da gordura periapendicular", "Estriamento / borramento adjacente", "Na coorte estratificada de 2014: 34,1% dos casos de apendicite × 8,9% dos controles (p = 0,001). Com apêndice de calibre normal, densificação isolada aponta para diagnóstico alternativo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ausência de ar intraluminal", "Lúmen sem gás", "Na mesma coorte: 67,6% × 48,9% (p = 0,024) — apoia o diagnóstico em TC duvidosa." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Combinação de achados", "≥ 2 dos achados acima", "OR 6,8 (IC 95% 3,0–15,5; p < 0,001) — é a combinação, não o milímetro, que fecha o diagnóstico." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Apendicite complicada", "Ar extraluminal, abscesso, fleimão, defeito da parede apendicular, líquido livre espesso, apendicolito extraluminal", "Muda o tratamento (drenagem/cirurgia × antibiótico) e deve ser explicitada na impressão diagnóstica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diagnósticos alternativos", "Apendagite epiploica, diverticulite direita, ileíte terminal, adenite mesentérica, patologia anexial na mulher", "Apêndice normal identificado e causa alternativa encontrada devem ser afirmados no laudo." ] } ] }, { "id": "tc_abdome.c6", "grupo": "tc_abdome", "nome": "Darmverschluss – strukturiertes Ablesen von TC", "nota": null, "fonte": "Radiology 2015 · Paulson EK & Thompson WM — Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry + RadioGraphics 2001 · CT Evaluation of Small Bowel Obstruction", "colunas": [ "Artikel", "Kriterium bei TC", "Warum ist das wichtig?" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Delgado dilatado", "≥ 2,5–3,0 cm, medido de parede externa a parede externa", "Sem dilatação não se firma obstrução de delgado." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cólon e ceco dilatados", "Cólon > 6 cm; ceco > 9 cm (regra prática 3–6–9)", "Define obstrução colônica e o segmento de maior tensão parietal." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ponto de transição", "Alça dilatada proximal cedendo a alça colabada distal, com afilamento ou angulação abrupta", "É o que separa obstrução de íleo adinâmico e localiza o nível — deve constar do laudo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau", "Alta/completa: alças distais e cólon vazios. Parcial: passagem de gás ou conteúdo além da transição.", "Obstrução alta tende a exigir intervenção mais precoce." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Alça fechada", "Duas transições adjacentes, alça em C ou em U, vasos mesentéricos convergindo para o mesmo ponto, rotação do mesentério", "Alta chance de estrangulamento — sinal de urgência mesmo sem isquemia estabelecida." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sofrimento isquêmico", "Redução ou ausência de realce parietal, espessamento parietal, pneumatose intestinal, gás no sistema porta, ingurgitamento e turvamento do mesentério, líquido livre", "Indica necessidade de cirurgia urgente — deve abrir a impressão diagnóstica." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Causa", "Aderência (transição abrupta sem massa nem hérnia), hérnia (parede, interna, incisional), neoplasia, intussuscepção, íleo biliar, corpo estranho, doença inflamatória", "A causa define via de tratamento; aderência é diagnóstico de exclusão por imagem." ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_msk_coluna", "slug": "tc-msk-coluna", "nome": "TC – Bewegungsapparat und Wirbelsäule", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_msk_coluna.0", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "BMD nach TC quantitativ (QCT) – Lendenwirbelsäule", "valor": "> 120", "unidade": "mg/cm³", "nota": "QCT misst die trabekuläre volumetrische BMD (mg/cm³) bei L1-L2/L3 und verwendet ABSOLUTE Grenzwerte – der QCT-T-Score ist nicht gleichbedeutend mit DXA und sollte nicht nach WHO-Kriterien gemeldet werden. Erfordert Phantomkalibrierung (oder asynchrone interne Kalibrierung).", "fonte": "American College of Radiology — ACR–SPR–SSR Practice Parameter for the Performance of Musculoskeletal QCT (rev. 2018) · ISCD Official Positions · ACR Appropriateness Criteria® Osteoporosis and BMD: 2022 Update (JACR)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "> 120 mg/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Geringe Knochenmasse (Osteopenie)", "valor": "80-120 mg/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Osteoporose", "valor": "< 80 mg/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.1", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "L1-Trabekelschwächung – opportunistisches Osteoporose-Screening bei TC", "valor": "> 160", "unidade": "UH (HU)", "nota": "Ovaler ROI im vorderen trabekulären Teil des L1-Körpers, im Axialschnitt, unter Vermeidung der Kortikalis, der Basivertebralvene und der Knocheninseln. In Serie messen OHNE Kontrast: EV-Kontrast erhöht die Dämpfung. Eine andere Röhrenspannung als 120 kV (80/100/140) verändert die Dämpfung und macht Schnitte ungültig.", "fonte": "Pickhardt et al., Ann Intern Med 2013;158:588-595 (≤ 160 UH 90% sensível; 110 UH > 90% específico; VPP ≥ 68% abaixo de 100 UH; VPN 99% acima de 200 UH) · valores normativos em > 20.000 adultos: Pickhardt et al., Radiology 2019 · efeito do kV: AJR 2017 (Variation in Attenuation in L1 Trabecular Bone at Different Tube Voltages)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Unwahrscheinliche Osteoporose (90 % Sensitivitätsschwelle; > 200 HU hat 99 % NPV)", "valor": "> 160 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Unbestimmte Zone – Erwägen Sie DXA/QCT, wenn ein Risikofaktor vorliegt", "valor": "> 110-160 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Wahrscheinliche Osteoporose (> 90 % spezifisch; < 100 HU hat PPV ≥ 68 %)", "valor": "≤ 110 UH", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Geben Sie im Bericht an, wenn eine damit verbundene Wirbelfraktur vorliegt (97 % der Patienten mit Frakturen hatten L1 ≤ 145 HU).", "valor": "≤ 110 UH + fratura", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.2", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "AP-Durchmesser des Halswirbelsäulenkanals (C3-C7)", "valor": "> 13", "unidade": "mm", "nota": "Messen Sie vom hinteren Rand des Wirbelkörpers bis zur Spinolaminarlinie in der mittleren Sagittalebene. Aus Röntgenaufnahmen im Profil abgeleitete Schnitte (Vergrößerung 10–20 %): Bei TC misst derselbe Kanal weniger, sodass die Anwendung der Rohzahl die Stenose überschätzt – informieren Sie die Methode. Entwicklungsbedingte Stenosen (kurze Stiele) unterscheiden sich von erworbenen Stenosen (Osteophyten, OPLL, Hypertrophie des Ligamentum flavum) – beschreiben Sie beide. Der für das Mark verfügbare Platz sind die Daten, die mit der Klinik korrelieren.", "fonte": "Edwards & LaRocca, Spine 1983;8:20-27", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Keine Entwicklungsstenose (> 17 mm: breiter Kanal)", "valor": "> 13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Enger Kanal – weniger Reserve für Spondylose; Risiko einer Myelopathie mit geringer Degeneration", "valor": "10-13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Absolute Stenose – verbunden mit Myelopathie", "valor": "< 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.3", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Torg-Pavlov-Verhältnis (Kanal ÷ Wirbelkörper)", "valor": "≥ 0,80", "unidade": null, "nota": "Das Verhältnis neutralisiert die Röntgenvergrößerung, überschätzt jedoch die Stenose bei Sportlern mit großen Wirbelkörpern (klassisches falsch positives Ergebnis bei American-Football-Spielern). Bei TC bevorzugen Sie den absoluten Durchmesser und den verfügbaren Platz für das Mark; Verwenden Sie das Verhältnis nur zum Vergleich mit früheren Röntgenstudien.", "fonte": "Pavlov et al., Radiology 1987;164:771-775 · corte de 0,70: Aebli et al., Spine J 2013;13:605-612", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "≥ 0,80", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzlinie – unter 0,80 ist Torgs ursprünglicher Grenzwert für eine enge Entwicklung", "valor": "0,70-0,79", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Entwicklungsstenose – Risiko einer Rückenmarksverletzung nach einem leichten Trauma", "valor": "< 0,70", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.4", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "AP-Durchmesser des Lumbalkanals (Mittellinie)", "valor": "> 12", "unidade": "mm", "nota": "Gemessen vom hinteren Rand des Körpers/Bandscheibe bis zur Basis des Dornfortsatzes. Abschnitte radiologischer/myelographischer Herkunft – bei TC ist die Anzahl tendenziell geringer. Das Kriterium korrigiert nicht den Biotyp, die Pedikellänge oder den interlaminaren Winkel – sie korrelieren immer mit der Fläche des Duralsacks, dem empfindlichsten Parameter.", "fonte": "Verbiest, J Bone Joint Surg Br 1954;36:230-237", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "> 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Relative Stenose (Verbiest) – symptomatisch in Kombination mit Osteophyten, Listhesen oder Facettenhypertrophie", "valor": "> 10-12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Absolute Stenose – Nervenkompression auch ohne weiteren Faktor", "valor": "≤ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.5", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Schnittfläche des Duralsacks (engste Ebene)", "valor": "> 100", "unidade": "mm²", "nota": "Zeichnen Sie die axiale Ebene parallel zur Scheibe an der engsten Stelle ein. Wenn Sie schräg zur Scheibe schneiden, wird die Fläche überschätzt. Bei der Myelo-TC- und TC-Post-Myelographie ist der Bereich dynamisch: Er nimmt in der Flexion zu und in der Extension ab.", "fonte": "Schönström, Bolender & Spengler, Spine 1985;10:806-811 · Hamanishi et al., J Spinal Disord 1994;7:388-393", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "> 100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Relative/moderate Stenose", "valor": "76-100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Absolute/schwere Stenose", "valor": "≤ 75 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.6", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Seitliche Aussparung der Lendenwirbelsäule (Höhe, Tiefe und Winkel)", "valor": "> 3", "unidade": "mm (altura)", "nota": "Aussparungshöhe = Abstand zwischen dem vordersten Punkt des oberen Gelenkfortsatzes und der hinteren Kante des Wirbelkörpers, im Axialschnitt auf Höhe des Stiels. Der Nischenwinkel wird zwischen Decke und Boden gebildet. Klassische Ursache für radikuläre Schmerzen mit einem Zentralkanal von normalem Kaliber – und Post-Laminektomie-Syndrom.", "fonte": "Ciric et al., J Neurosurg 1980;53:433-443 · Mikhael et al., Radiology 1981;140:97-107", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (Einbauwinkel ≥ 30°)", "valor": "> 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Verdacht auf laterale Recessusstenose", "valor": "> 2-3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Stenose des lateralen Recessus (Höhe ≤ 2 mm, Tiefe ≤ 3 mm oder Winkel < 30°)", "valor": "≤ 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.7", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Cobb-Winkel bei der koronalen Neuformatierung", "valor": "< 10", "unidade": "graus", "nota": "Skoliose erfordert Cobb ≥ 10° MIT Wirbelrotation. TC befindet sich in liegender Position und unterschätzt die Krümmung im Verhältnis zum orthostatischen Panorama-Röntgenbild – die Cobb-Follow-up-Entscheidung und die chirurgische Entscheidung müssen anhand des stehenden Röntgenbilds getroffen werden. Geben Sie in TC die verwendeten Plateaus (Endwirbel) an, um einen Vergleich zu ermöglichen.", "fonte": "Cobb, AAOS Instructional Course Lectures 1948 · definição de escoliose (Cobb ≥ 10°): Scoliosis Research Society (SRS) terminology", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Charakterisiert keine Skoliose", "valor": "< 10°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Leichte Skoliose", "valor": "10-25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Mittelschwere bis schwere Skoliose (chirurgische Diskussion reicht von ~45–50° bei AIS)", "valor": "> 25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.8", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Atlanto-dentaler Intervall (ADI) bei Erwachsenen – TC", "valor": "< 2", "unidade": "mm", "nota": "Bei TC beträgt das 95. Perzentil des Erwachsenen ~2 mm und ist damit schmaler als die 3 mm, die aus der Radiographie stammen – übertragen Sie die radiologische Schwelle nicht auf die tomographische Schicht. Bei Kindern ist das Intervall physiologisch länger; Verwenden Sie spezifische pädiatrische Werte und das Kondylus-C1-Intervall.", "fonte": "Rojas et al., AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:1819-1823 (95% da população com ADI < 2 mm na TC) · pediátrico: AJR 2009 (Evaluation of the Pediatric Craniocervical Junction on MDCT)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal bei TC (95. Perzentil)", "valor": "< 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzlinie – 3 mm war der in der Radiographie akzeptierte Grenzwert", "valor": "2-3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Atlantoaxiale Instabilität (Suche nach Trauma, rheumatoider Arthritis, Down, Morquio)", "valor": "> 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.9", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Basalzahnintervall (BDI) bei TC", "valor": "< 8,5", "unidade": "mm", "nota": "Harris‘ 12-mm-Regel (BDI und BAI) wurde aus Röntgenaufnahmen abgeleitet; bei TC sinkt das 95. Perzentil des BDI auf ~8,5 mm. Ein im Röntgenbild normaler BDI kann bereits in TC abnormal sein. Bei Kindern ist das Kondylus-C1-Intervall zuverlässiger als der BDI.", "fonte": "Rojas et al., AJNR 2007;28:1819-1823 (95% da população com BDI < 8,5 mm na TC) · regra dos 12: Harris et al., AJR Am J Roentgenol 1994", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal bei TC (95. Perzentil)", "valor": "< 8,5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Nach tomografischen Maßstäben grenzwertig, immer noch innerhalb der radiografischen „Regel von 12“", "valor": "8,5-12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Atlantookzipitale Dissoziation – Entstehung", "valor": "> 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.10", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Strukturelle Sakroiliitis bei TC – datengesteuerte Definition (KRANKHEIT-Kriterien, kein Normalwert)", "valor": "Erosões em mais de uma região das porções média e/ou dorsal, e/ou anquilose (parcial ou completa)", "unidade": null, "nota": "Definition mit bester diagnostischer Leistung: Sensitivität 67,6 % und Spezifität 96,3 % (LR+ 18,3; RV− 0,34). Kritische Punkte: (1) Zählen Sie Sklerose NICHT allein – die Autoren kommen zu dem Schluss, dass Sklerose bei TC nicht nützlich ist und nicht länger zur Definition von Strukturschäden herangezogen werden sollte; (2) Erosionen des VENTRALEN Drittels NICHT zählen – sie kommen bei Nichtpatienten aufgrund der biomechanischen Belastung häufig vor; (3) Erosion in einer einzelnen Region reicht nicht aus. TC ist der Referenzstandard für kortikale Erosion, der der Radiographie überlegen ist.", "fonte": "RMD Open 2022 — 'What amount of structural damage defines sacroiliitis: a CT study' (PMID 35064092) · contexto: ASAS/OMERACT MRI working group, definições de lesões estruturais", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.11", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Acetabulärer Dachbogenwinkel (Dachbogen) und subchondraler Bogen bei TC", "valor": "≥ 45", "unidade": "graus", "nota": "Mattas Regel: 45° gilt für die DREI Bögen – medial (AP), anterior (obturatrix) und posterior (obliquus iliaca). Bei TC ist das Äquivalent der subchondrale Bogen: die oberen 10 mm der Gelenkfläche des Acetabulums; Enthält die Linie diese Schnitte, entspricht sie einem Deckenbogen < 45°. Die alternativen Schnitte von 25° (anterior) und 70° (posterior) stammen aus der biomechanischen Studie von Vrahas et al. (JBJS Am 1999) und sind NICHT Mattas Regel – geben Sie an, welche Kriterien verwendet wurden. Die Regel gilt nicht für Brüche beider Säulen oder der Hinterwand.", "fonte": "Matta et al., Clin Orthop Relat Res 1986 · arco subcondral na TC: Olson & Matta, J Orthop Trauma 1993 · cortes biomecânicos anterior 25° / posterior 70°: Vrahas et al., J Bone Joint Surg Am 1999;81:966-974", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Trace schont den Lastdom in den drei Ansichten (AP, Obturatrix und Iliakal)", "valor": "≥ 45°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Spur überschreitet Belastungsgrenze – möglicherweise instabiler Bruch, Fixierung beurteilen", "valor": "< 45° em qualquer incidência", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.12", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Depression des Tibiaplateau-Gelenks", "valor": "≤ 2", "unidade": "mm", "nota": "Es gibt keinen einzigen festgelegten Schwellenwert: Der Originalartikel von Schatzker (1979) definiert MORPHOLOGIE (Typen I-VI) und keinen Grenzwert in Millimetern. Moderne chirurgische Serien verwenden ≥ 4 mm (posterolaterale Zugänge/Gerdy-Tuberkel-Osteotomie) und > 10 mm (subchondrales Raft), und ein postoperativer Schritt ≥ 2,5 mm ist mit einer schlechteren WOMAC verbunden. Messung in koronaler UND sagittaler Reformation (posterolaterale Depression entweicht in isolierter Koronalebene). Melden Sie auch die Verbreiterung des Plateaus und die Fugenstufe. Eine experimentelle Arthrose tritt auf, wenn die Stufe die Dicke des Gelenkknorpels überschreitet.", "fonte": "Schatzker, McBroom & Bruce, Clin Orthop Relat Res 1979;138:94-104 (classificação morfológica; não define limiar em mm) · Markhardt et al., RadioGraphics 2009;29:585-597 · limiares milimétricos: séries cirúrgicas contemporâneas (depressão ≥ 4 mm e > 10 mm; degrau ≥ 2,5 mm com pior WOMAC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Depression ohne isolierte chirurgische Indikation bei den meisten Erwachsenen", "valor": "≤ 2 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Entscheidungsbereich – Schritt ≥ 2,5 mm ist mit einem schlechteren Funktionsscore verbunden; Jugendliche und Sportler vertragen weniger", "valor": "> 2-4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Signifikante Depression in den meisten chirurgischen Serien (≥ 4 mm; > 10 mm in subchondralen Transplantat-/Raft-Serien)", "valor": "> 4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.13", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Alpha-Winkel (Femur-Kopf-Hals-Verbindung) – Nockenmorphologie", "valor": "< 55", "unidade": "graus", "nota": "Nötzlis Originalarbeit liegt bei RM und schlug keinen formalen Grenzwert vor: Mittelwert 42° bei Kontrollpersonen und 74° bei symptomatischen Patienten (p < 0,001); Daher wurden die in der Praxis verwendeten Schwellenwerte von 50–55° abgeleitet, wobei 60° der spezifischste Grenzwert war. Messen Sie in der radialen Neuformation schräg zum Hals (die Spitze liegt normalerweise anterosuperior, 1-2 Stunden auf der Uhr). Eine isolierte Cam-Morphologie ist ein häufiger Befund bei asymptomatischen Patienten – das Warwick-Abkommen erfordert die Trias von Symptomen + Anzeichen + Bildgebung, um ein femoroacetabuläres Impingementsyndrom zu diagnostizieren.", "fonte": "Nötzli et al., J Bone Joint Surg Br 2002;84:556-560 · Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome, Br J Sports Med 2016 (Griffin et al.)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Kein Cam-Morph", "valor": "< 55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzzone – nur Wert bei klinischen Symptomen und Anzeichen", "valor": "55-60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Cam-Morphologie (speziellerer Schnitt, der in neueren Serien verwendet wird)", "valor": "> 60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.14", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Femur-Anteversion (Torsion) um TC", "valor": "8-14", "unidade": "graus (média do adulto)", "nota": "Die Serien von TC beschreiben einen Erwachsenendurchschnitt von etwa 8° bei Männern und 14° bei Frauen, mit einem breiten Normalbereich. Mit zunehmendem Wachstum sinken die Werte: ~31° bei Neugeborenen, ~26° mit 5 Jahren, ~21° mit 9 Jahren, ~15° mit 16 Jahren – eine übermäßige Anteversion sollte nicht als normaler Wert für das Alter bezeichnet werden. Eine femorale Innentorsion > 25° ist die vorgeschlagene Schwelle für eine axiale Korrektur bei patellofemoraler Instabilität. Die Zahl hängt von der Methode ab: Techniken, die den proximalen Hals verwenden (Murphy), liefern höhere Werte als solche, die den distalen Hals verwenden, mit einem durchschnittlichen Unterschied von ~6° – geben Sie die Methode im Bericht an.", "fonte": "valores por idade: Fabry, MacEwen & Shands, J Bone Joint Surg Am 1973 · método por TC: Murphy et al., J Bone Joint Surg Am 1987;69:1169-1176 · comparação de métodos: J Comput Assist Tomogr 1998 (PMID 9676454) · limiar > 25°: Journal of ISAKOS 2024", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.15", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Äußere Tibiatorsion um TC", "valor": "≈ 30-35", "unidade": "graus", "nota": "Serien mit TC beschreiben eine durchschnittliche Außendrehung von 30–35° mit breiter Streuung. Die meisten Autoren gehen von > 30° als Grenzwert für eine Rotationsosteotomie bei vorderen Knieschmerzen/resistenter patellofemoraler Instabilität aus. Der Wert ändert sich abhängig von der gewählten distalen Referenz (transmalleolare Knochenachse vs. hintere bikondyläre Achse des Talus) – standardisieren und deklarieren. Eine erhöhte Außentorsion ist hauptsächlich eine infratuberositische Deformität und bedeutet NICHT eine lateralisierte Tuberositas.", "fonte": "Journal of ISAKOS 2024 (limiares: torção interna femoral > 25° e/ou torção externa tibial > 30° por TC) · Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021 (torção externa aumentada como deformidade infratuberositária)", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.16", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "TT-TG (Tuberositas tibiae bis zur Trochlearille) bei TC", "valor": "< 15", "unidade": "mm", "nota": "Überlagern Sie den axialen Schnitt der Trochlearille (proximaler, vollständiger Knorpel) mit dem Schnitt der Tuberositas tibiae und messen Sie den Abstand zwischen den Senkrechten zur hinteren Bikondylärachse. Knie gestreckt und Quadrizeps entspannt – Beugung reduziert TT-TG. Nur 3,4 % der Kontrollpersonen überschreiten 20 mm, verglichen mit 56 % der Knie mit objektiver Instabilität.", "fonte": "Dejour et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1994;2:19-26", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (Dejour-Kontrollen: 12,7 ± 3,4 mm)", "valor": "< 15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzwert – Wert nur bei Trochleadysplasie, Patella alta und klinischer Instabilität", "valor": "15 a < 20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Pathologisch (Dejour-Instabilität: 19,8 ± 1,6 mm) – Medialisierung der Tuberositas in Betracht ziehen", "valor": "≥ 20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.17", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "TT-TG – TC versus RM (nicht austauschbar)", "valor": "RM ≈ 2,2 mm menor que a TC (3,8 mm no subgrupo cirúrgico)", "unidade": "mm", "nota": "In derselben Kohorte betrug der mittlere TT-TG 16,9 mm in TC gegenüber 14,7 mm in RM; In der Untergruppe mit TT-TG ≥ 20 mm bei TC (Kandidaten für Osteotomie) erhöht sich der Unterschied auf 3,80 mm (p < 0,001), mit einem Durchschnitt von 22,5 mm bei TC und 18,7 mm bei RM. Praktische Konsequenz: Die Anwendung des 20-mm-Schnitts von TC auf ein Maß von RM ist eine Subindikation für eine Operation. Deklarieren Sie immer die verwendete Methode.", "fonte": "Camp et al., Am J Sports Med 2013;41:1835-1840 (PMID 23857884)", "faixas": [] }, { "id": "tc_msk_coluna.18", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Winkel der Trochlearille", "valor": "< 145", "unidade": "graus", "nota": "Messen Sie im kranialsten axialen Abschnitt, wo die Trochlea noch vollständig ist; distalere Schnitte ergeben fälschlicherweise kleinere Winkel. Derzeit wird der 145°-Schnitt verwendet; Die strenge statistische Regel (Mittelwert + 2 SD) würde die Grenze bei ~150° festlegen, sodass Werte von 145–150° eine Korrelation mit den anderen Kriterien erfordern. Eine Trochleatiefe < 3 mm ist ein zusätzliches Kriterium für eine Dysplasie. Bei TC ist der Knorpel nicht zu sehen – der Winkel ist knöchern und könnte die Dysplasie im Vergleich zu RM überschätzen.", "fonte": "Merchant et al., J Bone Joint Surg Am 1974;56:1391-1396 · profundidade troclear < 3 mm: Pfirrmann et al., Radiology 2000;216:858-864", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale Trochlea (Mittelwert 138° ± 6°)", "valor": "< 145°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Trochleadysplasie (flache/flache Trochlea) – Risikofaktor für eine Patellaluxation", "valor": "≥ 145°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.19", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Lateraler Patellofemoralwinkel (Laurin) und Patellaneigung", "valor": "Aberto lateralmente", "unidade": null, "nota": "QUALITATIVES Kriterium: gezeichnet zwischen der lateralen Patellafacette und der Linie, die die vorderen Ränder der Trochlea verbindet; Es öffnet sich beim normalen Knie seitlich, verläuft parallel oder öffnet sich medial beim Bascule. Verwenden Sie für diesen Winkel keinen numerischen Gradbereich – der Originalartikel definiert ihn nicht. Der Merchant-Kongruenzwinkel (Durchschnitt ≈ −6°, mit einer Obergrenze der Normalität um +16°) ist ein ergänzendes Maß. Achtung: Bei Laurin und Merchant handelt es sich um Messungen der axialen RADIOGRAPHISCHEN Ansicht mit gebeugtem Knie; TC wird in Streckung und ohne Kontraktion des Quadrizeps erfasst, und die Neigung kann im Verhältnis zu TC Dynamik mit Kontraktion unterschätzt werden – geben Sie die Methode an.", "fonte": "Laurin et al., J Bone Joint Surg Am 1978;60:55-60 · ângulo de congruência: Merchant et al., J Bone Joint Surg Am 1974", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal – Winkel öffnet sich seitlich (Standard bei ~97 % der normalen Knie)", "valor": "aberto lateralmente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Parallele Linien – grenzwertige seitliche Skala", "valor": "≈ 0°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Medial offener Winkel – seitliche Patellaneigung/Subluxation", "valor": "aberto medialmente", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.20", "grupo": "tc_msk_coluna", "ruleId": null, "rotulo": "Patellahöhe – Insall-Salvati-Index bei sagittaler Reformation", "valor": "0,8-1,2", "unidade": null, "nota": "Verhältnis zwischen der Länge der Patellasehne und der längsten Länge der Patella. Vorteil des Index: Es handelt sich um ein Verhältnis zwischen zwei festen Strukturen, das als unabhängig vom Grad der Kniebeugung (Bereich ~20–70°) und der Belastung beschrieben wird – es kann bei TC im Dekubitus und in der Streckung ohne Korrektur gemessen werden. Diejenigen, die mit Flexion und Unterstützung variieren, sind Caton-Deschamps und Blackburne-Peel, die das Tibiaplateau als Referenz verwenden: Für diese bevorzugen sie die seitliche Röntgenaufnahme bei 30°. Messen Sie in streng sagittaler Formation, in der Ebene der Sehne.", "fonte": "Insall & Salvati, Radiology 1971;101:101-104", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale Patellahöhe", "valor": "0,8-1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Hohe Patella – Risikofaktor für patellofemorale Instabilität", "valor": "> 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Niedrige (niedrige) Patella – postoperativ, posttraumatisch oder Arthrofibrose", "valor": "< 0,8", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_msk_coluna.c0", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Meyerding – Spondylolisthesis-Abschluss", "nota": null, "fonte": "Meyerding, Surg Gynecol Obstet 1932 · revisão: 'Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis', Clin Orthop Relat Res 2020 (PMID 32282463)", "colunas": [ "Grad", "Slip", "Klinische Lektüre" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "0-25%", "Baixo grau — habitualmente conduta conservadora" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "25-50%", "Baixo grau" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "50-75%", "Alto grau — avaliar instabilidade e indicação cirúrgica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "75-100%", "Alto grau" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "> 100% (espondiloptose)", "Deslocamento completo do corpo vertebral" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c1", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Genant – semiquantitative Methode der Wirbelfraktur", "nota": null, "fonte": "Genant et al., J Bone Miner Res 1993;8:1137-1148 · aplicação em reformatação sagital de TC: International Osteoporosis Foundation, vertebral fracture assessment", "colunas": [ "Grad", "Höhenreduzierung", "Deformität" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0 — normal", "< 20%", "Sem deformidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1 — leve", "≈ 20-25%", "Cunha, bicôncava ou compressão (esmagamento)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 — moderada", "≈ 25-40%", "Cunha, bicôncava ou compressão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3 — grave", "≥ 40%", "Cunha, bicôncava ou compressão" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c2", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "TT-TG – Referenz- und Äquivalenzbereiche TC/RM", "nota": null, "fonte": "Dejour et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1994;2:19-26 · Camp et al., Am J Sports Med 2013;41:1835-1840", "colunas": [ "Reichweite", "TT-TG für TC", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Normal", "< 15 mm", "Alinhamento do aparelho extensor dentro do esperado (controles: 12,7 ± 3,4 mm)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Limítrofe", "15 a < 20 mm", "Só valorizar com displasia troclear, patela alta e instabilidade objetiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Patológico", "≥ 20 mm", "Lateralização significativa (instáveis: 19,8 ± 1,6 mm) — considerar medialização da tuberosidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Medido por RM", "≈ 2,2 mm menor que a TC (3,8 mm nos casos ≥ 20 mm)", "Não aplicar o corte de 20 mm da TC a medidas de RM" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c3", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Letournel-Judet – Hüftgelenksfrakturen", "nota": null, "fonte": "Judet, Judet & Letournel, J Bone Joint Surg Am 1964 · Letournel & Judet, Fractures of the Acetabulum, 2ª ed., 1993 · aplicação em TC/3D: Scheinfeld et al., RadioGraphics 2015 ('Acetabular Fractures: What Radiologists Should Know and How 3D CT Can Aid Classification')", "colunas": [ "Gruppe", "Muster", "Taste bei TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Parede posterior", "Fragmento posterior com quadrilátero e linhas íntegras; pesquisar luxação e fragmentos intra-articulares. Padrão elementar mais frequente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Parede anterior", "Fragmento anterior com coluna anterior íntegra" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Coluna posterior", "Interrupção da linha ilioisquiática e do forame obturatório" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Coluna anterior", "Interrupção da linha ileopectínea" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Elementar", "Transversa", "Traço único separando ílio (segmento superior) do segmento inferior; ambas as linhas rompidas — única elementar que atravessa as duas colunas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Ambas as colunas (both-column)", "Padrão associado MAIS frequente (~23% na série de Letournel). Nenhum fragmento articular permanece conectado ao esqueleto axial; sinal do esporão na incidência obturatriz" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Transversa + parede posterior", "Segundo padrão associado mais frequente (~20%)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Em T", "Transversa com traço vertical adicional no quadrilátero/obturatório" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Coluna posterior + parede posterior", "" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Associada", "Coluna anterior (ou parede anterior) + hemitransversa posterior", "" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c4", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Schatzker – Tibiakopffrakturen", "nota": null, "fonte": "Schatzker, McBroom & Bruce, Clin Orthop Relat Res 1979;138:94-104 (classificação morfológica; não define limiar milimétrico de depressão) · avaliação por TC/RM: Markhardt et al., RadioGraphics 2009;29:585-597 · revisão: Injury 2018 ('Revisiting the Schatzker classification')", "colunas": [ "Typ", "Morphologie", "Hinweis zu TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Cisalhamento (split) do planalto lateral, sem afundamento", "Osso jovem; pesquisar lesão meniscal lateral" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Split do planalto lateral com afundamento", "Quantificar o afundamento nas reformatações coronal e sagital" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Afundamento puro — lateral (IIIA) ou central (IIIB)", "Frequentemente só caracterizado na TC" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Fratura do planalto medial", "Alta energia — pesquisar luxação do joelho e lesão neurovascular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "Bicondilar com continuidade entre epífise e diáfise", "" ] }, { "status": null, "celulas": [ "VI", "Bicondilar com dissociação metafisodiafisária", "Maior risco de síndrome compartimental e de lesão de partes moles" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c5", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "AO Wirbelsäule – thorakolumbale Verletzungen (+ TL AOSIS-Score)", "nota": null, "fonte": "Vaccaro et al., Spine 2013;38:2028-2037 (AOSpine Thoracolumbar Spine Injury Classification System) · algoritmo cirúrgico e TL AOSIS: Vaccaro/Kepler et al., Eur Spine J 2016 · revisão: 'Classifications in Brief: AO Thoracolumbar Classification System', Clin Orthop Relat Res 2020", "colunas": [ "Element", "Kategorie", "Beschreibung" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A0", "Sem fratura ou fratura de processo transverso/espinhoso" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A1", "Impactação em cunha de um platô, sem envolvimento da parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A2", "Split (pinça) envolvendo ambos os platôs, sem parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A3", "Burst incompleta — um platô com envolvimento da parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "A4", "Burst completa — ambos os platôs com envolvimento da parede posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "B1", "Falha óssea transóssea da banda de tensão posterior (fratura de Chance)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "B2", "Falha da banda de tensão posterior (óssea e/ou ligamentar), em geral com lesão tipo A associada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "B3", "Hiperextensão — falha da banda de tensão anterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Morfologia", "C", "Translação/deslocamento em qualquer plano (lesão mais grave da escala)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Estado neurológico", "N0 a N4, NX", "N0 intacto · N1 déficit transitório · N2 radiculopatia · N3 lesão incompleta ou cauda equina · N4 lesão completa · NX não avaliável" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Modificadores", "M1 / M2", "M1 lesão indeterminada da banda de tensão posterior (tipicamente pela RM) · M2 comorbidade específica do paciente (ex.: espondilite anquilosante, DISH, queimadura)" ] } ] }, { "id": "tc_msk_coluna.c6", "grupo": "tc_msk_coluna", "nome": "Strukturelle Sakroiliitis – New York, modifiziert und definiert durch TC", "nota": null, "fonte": "van der Linden, Valkenburg & Cats, Arthritis Rheum 1984;27:361-368 (critérios de Nova York modificados) · definição estrutural por TC: RMD Open 2022, 'What amount of structural damage defines sacroiliitis: a CT study' (PMID 35064092) · contexto de lesões estruturais: ASAS/OMERACT MRI working group", "colunas": [ "Grad/Kriterium", "Finden", "Bewerbung am TC" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Normal", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Alterações suspeitas", "Não caracteriza sacroiliíte" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Anormalidade mínima — pequenas áreas de erosão ou esclerose, sem alteração da largura articular", "Contar apenas erosões das porções média e dorsal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Anormalidade inequívoca — erosões, esclerose, alargamento, estreitamento ou anquilose parcial", "TC é o padrão de referência para erosão cortical" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Anquilose total", "Anquilose parcial ou completa, uni ou bilateral, é critério positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Critério mNY (radiográfico)", "Grau ≥ 2 bilateral OU grau ≥ 3 unilateral", "Define sacroiliíte estrutural para classificação de espondiloartrite axial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Definição por TC (data-driven)", "Erosões em mais de uma região das porções média e/ou dorsal, e/ou anquilose", "Sensibilidade 67,6% · especificidade 96,3% (RV+ 18,3 · RV− 0,34). Excluir esclerose isolada e erosões do terço ventral" ] } ] } ] }, { "metodo": "CT", "chave": "tc_protocolo", "slug": "tc-protocolo", "nome": "TC – Technik, Dosis und Kontrast", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "tc_protocolo.0", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Faktor k – erwachsener Schädel (DLP → effektive Dosis)", "valor": "0,0021", "unidade": "mSv/(mGy·cm)", "nota": "Geht von einem Dosimetriephantom mit 16 cm Kopf aus. Für den Kopf-Hals-Satz verwenden Sie 0,0031; für isolierten Hals, 0,0059. Bei Kindern steigt der Faktor stark an (0,011 bei Neugeborenen).", "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — AAPM Task Group 23: CT Dosimetry", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.1", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "K-Faktor – Brust für Erwachsene", "valor": "0,014", "unidade": "mSv/(mGy·cm)", "nota": "32 cm Körperphantom. Es handelt sich um denselben Faktor, den die AAPM zur Schätzung der wirksamen Dosis für die Lungenkrebsvorsorge heranzieht.", "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — AAPM Task Group 23: CT Dosimetry", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.2", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "K-Faktor – Bauch und Becken eines Erwachsenen", "valor": "0,015", "unidade": "mSv/(mGy·cm)", "nota": "Gleicher Wert für Stamm (0,015). Bei Neugeborenen beträgt der Faktor 0,049 und ist damit mehr als dreimal so hoch: Wenden Sie das k des Erwachsenen niemals auf ein Kind an.", "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — AAPM Task Group 23: CT Dosimetry", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.3", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Schädel-K-Faktor neu berechnet mit Gewebegewichten aus ICRP 103", "valor": "2,4", "unidade": "µSv/(mGy·cm)", "nota": "Mit den Gewichten von ICRP 103 erhöht sich die effektive Dosis für den Schädel um ca. 11 % und die Thoraxdosis um ca. 20 % im Vergleich zu ICRP 60, während die Dosis für das Becken um ca. 25 % sinkt (Hals und Bauch ohne deutliche Veränderung). Bei Körperuntersuchungen liegt k zwischen 14 und 20 µSv/(mGy·cm). Geben Sie immer an, welcher Gewichtssatz verwendet wurde.", "fonte": "Huda W, Magill D, He W. Med Phys 2011;38(3):1261–1265", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.4", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Maximales CTDIvol beim Lungenkrebs-Screening", "valor": "≤ 3,0", "unidade": "mGy", "nota": "Gemessen an einem 32-cm-Phantom für einen Patienten mit Standardgröße (170 cm, 70 kg, BMI ≈ 24). Abhängig von der Größe des Patienten ist eine gewisse Leistungsanpassung erforderlich (AEC und/oder automatische kV-Auswahl).", "fonte": "AAPM CT Protocols — Lung Cancer Screening CT, v6.0 (09/11/2023)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Innerhalb der Anforderung", "valor": "≤ 3,0 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Obige Anforderung – Protokoll überprüfen", "valor": "> 3,0 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.5", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Maximaler DLP beim Lungenkrebs-Screening", "valor": "≤ 75", "unidade": "mGy·cm", "nota": "Für ideale Patienten mit Standardgröße und einer Scanlänge von 25 cm. Multipliziert mit dem Brust-k (0,014) entspricht dies einer effektiven Dosis ≤ 1,0 mSv – Bevölkerungswert, der nicht als individuelle Dosis angegeben werden sollte.", "fonte": "AAPM CT Protocols — Lung Cancer Screening CT, v6.0 (09/11/2023)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Innerhalb der Anforderung", "valor": "≤ 75 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Obige Anforderung", "valor": "> 75 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.6", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL – TC Schädel bei akutem Schlaganfall, CTDIvol", "valor": "47", "unidade": "mGy", "nota": "NDRL ist ein Auslöser für Protokollprüfungen (75. Perzentil der nationalen Verteilung), kein Grenzwert für einzelne Patienten. Vergleichen Sie den lokalen Median des Dienstes, nicht eine isolierte Untersuchung.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Lokaler Median innerhalb der NDRL", "valor": "≤ 47 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Lokaler Median über NDRL – untersuchen", "valor": "> 47 mGy", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.7", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL – TC Schädel bei akutem Schlaganfall, DLP", "valor": "790", "unidade": "mGy·cm", "nota": "Wert pro vollständiger Prüfung, Addition aller Sequenzen. Mehrphasige Schlaganfallprotokolle (Perfusion und Angio) tragen zum Gesamt-DLP bei und erfordern einen eigenen Referenzwert.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Im NDRL", "valor": "≤ 790 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Über NDRL", "valor": "> 790 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.8", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL – TC Brust (Lungenkrebs), DLP", "valor": "290", "unidade": "mGy·cm", "nota": "Entsprechendes CTDIvol von 8,5 mGy. HRCT für interstitielle Erkrankungen hat eine eigene NDRL: 8 mGy und 300 mGy·cm.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Im NDRL", "valor": "≤ 290 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Über NDRL", "valor": "> 290 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.9", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL – Angio-TC der Lungenarterien (TEP), DLP", "valor": "310", "unidade": "mGy·cm", "nota": "Entsprechendes CTDIvol von 9,1 mGy. Zusätzliche Phasen (z. B. die Venen der unteren Extremitäten) sind auf dieser Ebene nicht enthalten.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Im NDRL", "valor": "≤ 310 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Über NDRL", "valor": "> 310 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.10", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "NDRL – TC von Bauch und Becken (Abszess), DLP", "valor": "530", "unidade": "mGy·cm", "nota": "Entsprechendes CTDIvol von 10 mGy. Das Harnsteinprotokoll (KUB) ist viel niedriger: 6,3 mGy und 290 mGy·cm – verwenden Sie bei Nierenkoliken nicht das vollständige Abdomenprotokoll.", "fonte": "UKHSA — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), TC de adulto, GOV.UK (página atualizada em 11/12/2025; valores de TC adotados em 2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Im NDRL", "valor": "≤ 530 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Über NDRL", "valor": "> 530 mGy·cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.11", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Nordamerikanisches DRL – TC Brust, CTDIvol (wasseräquivalenter Durchmesser 26–30 cm)", "valor": "9", "unidade": "mGy", "nota": "75. Perzentil (DRL); der Median (erreichbare Dosis) im gleichen Bereich beträgt 6 mGy, mit einem DLP von 231 mGy·cm (P50) und 310 mGy·cm (P75). Im Gegensatz zum europäischen Modell ist der ACR-Datensatz nach Größe geschichtet: Über 30 cm steigt der P75 auf 12 mGy. Aus den Tabellen des Artikels extrahierte Werte, die in dieser Prüfung nicht Zeile für Zeile erneut überprüft wurden (Volltext nicht offen zugänglich).", "fonte": "Kanal KM, Butler PF, Sengupta D et al. Radiology 2017;284(1):120–133 (ACR Dose Index Registry)", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.12", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Pädiatrischer europäischer DRL – TC Schädel über 6 Jahre, DLP", "valor": "650", "unidade": "mGy·cm", "nota": "Entsprechendes CTDIvol von 50 mGy. Altersskala: 0–3 Monate 24 mGy / 300 mGy cm; 3 Monate–1 Jahr 28 / 385; 1–6 Jahre 40 / 505. Bei Kindern wird der DRL des Körpers durch die Gewichtsspanne und nicht durch das Alter definiert. Werte wurden in diesem Audit nicht erneut überprüft (Dokument zum Zeitpunkt der Konsultation nicht verfügbar).", "fonte": "European Commission, Radiation Protection No. 185 — European Guidelines on DRLs for Paediatric Imaging (2018)", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.13", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Jodmasse durch Untersuchung – Protokoll zur Nierenmasse", "valor": "35–52,5", "unidade": "g de iodo", "nota": "Entspricht 100–150 ml Kontrastmittel bei 350 mgI/ml. Verwenden Sie einen Kontrast mit niedriger Osmolalität oder isoosmolarem Kontrast. Die Gewichtsdosis ist eine vom Gremium akzeptierte Alternative. Das SAR-Dokument wurde bei dieser Prüfung nicht wiederhergestellt – prüfen Sie es anhand des institutionellen Protokolls.", "fonte": "Society of Abdominal Radiology, DFP on Renal Cell Carcinoma — CT renal mass protocols v1.0", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.14", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Injektionsrate des jodhaltigen Kontrastmittels", "valor": "2–5", "unidade": "mL/s", "nota": "Protokollbereich der Nierenmasse. Die Raten im hohen Bereich begünstigen arterielle Phasen; im unteren Bereich venöse Toleranz bei dünnem peripheren Zugang. Tragen Sie im technischen Bericht stets Route, Standort, Art, Menge und Geschwindigkeit ein.", "fonte": "Society of Abdominal Radiology, DFP on Renal Cell Carcinoma — CT renal mass protocols v1.0", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.15", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Gewichtsangepasste Joddosis (Verstärkung von Leber und Aorta)", "valor": "518", "unidade": "mgI/kg", "nota": "Wird für eine feste Dauer von 25 s in einer mehrphasigen Studie bei CHC Hypervaskularisation verabreicht. Ein schnell injizierter Kontrastmittel mittlerer Konzentration (300 mgI/ml) war bei der Erkennung hypervaskulärer CHC wirksamer als eine hohe Konzentration bei gleicher Jodbelastung.", "fonte": "Awai K, Inoue M, Yagyu Y et al. Radiology 2004 — Moderate versus high concentration of contrast material at multi-detector row CT", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.16", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Volumen nach Gewicht in der Portalphase mit fester Injektionsdauer", "valor": "1,22", "unidade": "mL/kg (iohexol 350)", "nota": "Bei einer festen Dauer von 35 s betrug die mittlere hepatische Verstärkung 54,8 ± 11 HU gegenüber 50,0 ± 12 HU bei einer festen Rate von 3 ml/s (p = 0,001). Die interpatiente Variabilität unterschied sich nicht zwischen den Protokollen.", "fonte": "Costa AF, Peet K. Abdom Radiol (NY) 2021", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.17", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "eGFR – CA-AKI-Risikoschwelle für intravenösen Kontrast", "valor": "< 30", "unidade": "mL/min/1,73 m²", "nota": "Der gleiche Schwellenwert gilt für die intraarterielle Injektion mit renaler Second-Pass-Exposition. Berechnet nach CKD-EPI 2009 bei Erwachsenen; Als Kind überarbeitete Schwartz. Erfassen Sie die eGFR bei Akut- oder Krankenhauspatienten bis zu 7 Tage im Voraus und bei anderen bis zu 3 Monaten. ESUR verwendet seit 2025 den Begriff CA-AKI (vormals PC-AKI) und steht damit im Einklang mit dem ACR/NKF 2020-Konsens.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025 (limiares) · Davenport MS et al., Kidney Med 2020;2(1):85–93 (risco por faixa)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Kein erhöhtes Risiko für IV-Kontrast", "valor": "≥ 45", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Aufmerksamkeitszone – optionale Prophylaxe bei hohem Risiko", "valor": "30–44", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Gefährdet – vorbeugende Flüssigkeitszufuhr und Risiko-Nutzen-Abwägung", "valor": "< 30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.18", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "eGFR – Schwelle für intraarterielle Injektion mit First-Pass-Nierenexposition", "valor": "< 45", "unidade": "mL/min/1,73 m²", "nota": "Beim ersten Durchgang gelangt das Kontrastmittel praktisch ohne Verdünnung in die Nierenarterien (linkes Herz, Brust- und Nebennierenaorta, Nierenarterien). Der gleiche Schwellenwert gilt für Intensivpatienten. Wenn die eGFR bei einer Notfalluntersuchung nicht ermittelt werden kann, befolgen Sie das entsprechende Schwellenwertprotokoll.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.19", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Vorbeugende Flüssigkeitszufuhr mit 0,9 %iger Kochsalzlösung", "valor": "1", "unidade": "mL/kg/h", "nota": "Für 3–4 Stunden vor und 4–6 Stunden nach dem Kontrastmittel (IV und intraarterieller Weg im zweiten Durchgang). Alternativ: 1,4 % Natriumbicarbonat (154 mmol/L) bei 3 ml/kg/h für 1 Stunde vorher – Kochsalzlösung und Bicarbonat haben eine ähnliche Wirksamkeit. Bei der intraarteriellen First-Pass-Injektion erhöht sich die Bikarbonat-Therapie 4–6 Stunden später um 1 ml/kg/h. Eine alleinige orale Flüssigkeitszufuhr wird nicht empfohlen. Individualisieren Sie bei Herzinsuffizienz NYHA 3–4 und bei eGFR < 15.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.20", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Kontrastvolumen/eGFR-Verhältnis (intraarterielle First-Pass-Injektion)", "valor": "< 3,0", "unidade": "mL por mL/min/1,73 m² (contraste a 350 mgI/mL)", "nota": "Äquivalentes Kriterium: Jodmasse (g) geteilt durch absolute eGFR (ml/min) kleiner als 1,1. Es dient der Dosisbegrenzung bei Katheterisierungen und arteriellen Eingriffen, nicht bei routinemäßigen venösen TC.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Innerhalb der empfohlenen Obergrenze", "valor": "< 3,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Über der Obergrenze – Volumen reduzieren", "valor": "≥ 3,0", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.21", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Definition von CA-AKI (Kontrast-assoziierte akute Nierenschädigung)", "valor": "> 0,3 mg/dL ou > 1,5× o basal", "unidade": "creatinina sérica, em 48–72 h", "nota": "Entspricht einem Anstieg > 26,5 µmol/L. Bei Hochrisikopatienten messen Sie die eGFR 48 Stunden nach dem Kontrastmittel; Wenn CA-AKI vorliegt, sollten Sie die klinische Überwachung mindestens 30 Tage lang mit serieller eGFR durchführen. Keine pharmakologische Prophylaxe (Statin, renaler Vasodilatator, vasoaktiver Mediatorantagonist, Zytoprotektor) zeigte einen konsistenten Schutz. Der Begriff PC-AKI wurde 2025 von ESUR zugunsten von CA-AKI zurückgezogen.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025 · consenso ACR/NKF 2020", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Ohne CA-AKI", "valor": "Δ ≤ 0,3 mg/dL e < 1,5× o basal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "CA-AKI", "valor": "Δ > 0,3 mg/dL ou ≥ 1,5× o basal em 48–72 h", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "tc_protocolo.22", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Intramuskuläres Adrenalin bei Kontrastanaphylaxie (Erwachsener)", "valor": "0,5", "unidade": "mg IM (0,5 mL de 1:1.000), repetível", "nota": "Einzeldosis für Erwachsene für alle Anaphylaxie: Schock, Stridor, Kehlkopfödem mit Hypoxie und sich verschlechternder Bronchospasmus – ESUR 2025 hält KEINE Eskalation von 0,1–0,3 mg aufrecht. Auf die seitliche Seite des Oberschenkels auftragen und je nach Herzfrequenz wiederholen, zusammen mit O2 10–15 l/min in einer nicht rückatmenden Maske und einem Bolus von 500 ml intravenösem Kristalloid in 10 Minuten (wiederholbar). Das in der Leitlinie injizierbare H1-Anti-H1 ist Chlorphenamin 20 mg oder Clemastin 2 mg i.v. Bradykardie mit Hypotonie deutet auf eine vasovagale Reaktion hin und wird mit Atropin und Volumen, nicht mit Adrenalin, behandelt. Nachbeobachtung: mindestens 30 Minuten bei leichten Reaktionen, 4–6 Stunden bei schweren, aber nicht lebensbedrohlichen Reaktionen und Krankenhausaufenthalt bei lebensbedrohlichen Reaktionen. Pädiatrische Dosis: Befolgen Sie das pädiatrische Kapitel der Leitlinie – extrapolieren Sie nicht von der Erwachsenendosis.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025, 'Management of hypersensitivity reactions'", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.23", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Metformin – beibehalten oder absetzen", "valor": "manter se eGFR > 30", "unidade": "mL/min/1,73 m²", "nota": "Bei einer eGFR > 30 und ohne AKI setzt sich Metformin bei intravenöser oder intraarterieller Kontrastmittelgabe im zweiten Durchgang normal fort. Aussetzen, wenn eGFR < 30, bei intraarterieller First-Pass-Injektion oder bei AKI: eGFR in 48 Stunden messen und wieder einführen, wenn sich die Funktion nicht wesentlich verändert hat. Bei Gadolinium gibt es keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen (extrem geringes CA-AKI-Risiko und keine Berichte über Laktatazidose in dieser Situation).", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025, 'Safe use of contrast agents in patients with diabetes mellitus taking metformin'", "faixas": [] }, { "id": "tc_protocolo.24", "grupo": "tc_protocolo", "ruleId": null, "rotulo": "Prämedikation des vorherigen Reaktors", "valor": "ESUR 2025 (emergência): prednisolona 50 mg IV + clemastina 2 mg IV, ≥ 30 min antes", "unidade": null, "nota": "Klassisches 13-Stunden-Elektivschema (Greenberger 1991): Prednison 50 mg oral 13 Stunden, 7 Stunden und 1 Stunde vorher + Diphenhydramin 50 mg 1 Stunde vorher; Bei niedrigem Osmolalitätskontrast und Vorbehandlung sank die Rate der sofortigen generalisierten Reaktion auf 0,5 %, verglichen mit 9,1 % bei herkömmlichen Medien. ESUR 2025 leugnet eine Prämedikation nicht mehr: Es ordnet deren Prüfung an (unter Bezugnahme auf die EAACI-Richtlinien) und führt ein eigenes Notfallprotokoll ein – Prednisolon 50 mg i.v. (oder Äquivalent: 40 mg Methylprednisolon, 8 mg Dexamethason, 200 mg Hydrocortison) und Clemastin 2 mg i.v., jeweils ≥ 30 Minuten vorher. Die Prioritäten bestehen weiterhin darin, den auslösenden Erreger zu wechseln, ein schnelles Eingreiftruppe in der Nähe zu haben, den venösen Zugang und die Beobachtung für mindestens 30 Minuten aufrechtzuerhalten und auf die Behandlung vorbereitet zu sein. Eine Prämedikation eliminiert niemals das Risiko einer Fluchtreaktion; Bei einem erneuten Auftreten ist die Überweisung an einen Allergologen erforderlich.", "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025, 'Prevention of recurrent hypersensitivity reactions' · Greenberger PA, Patterson R. J Allergy Clin Immunol 1991;87(4):867–872", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "tc_protocolo.c0", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Diagnostische Referenzwerte (NDRL) – TC Erwachsene", "nota": null, "fonte": "UK Health Security Agency (UKHSA) — National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), Tabela 1 (TC de adulto), publicada no GOV.UK. Página atualizada em 11/12/2025; os valores de TC foram adotados em 2022 e os de angio-TC coronária em 2018. São o terceiro quartil (percentil 75) da distribuição nacional.", "colunas": [ "Prüfung", "Klinische/technische Indikation", "CTDIvol pro Sequenz (mGy)", "DLP durch vollständige Untersuchung (mGy·cm)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Crânio", "AVC agudo", "47", "790" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Seios paranasais", "Doença sinusal", "12", "160" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Coluna cervical", "Fratura", "16", "400" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pescoço, tórax, abdome e pelve", "Câncer", "—", "850" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax", "Câncer de pulmão", "8,5", "290" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax e abdome", "Câncer de pulmão", "—", "470" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax de alta resolução (TCAR)", "Doença pulmonar intersticial", "8", "300" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax, abdome e pelve", "Câncer", "—", "660" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC de artérias pulmonares", "Tromboembolismo pulmonar", "9,1", "310" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Abdome e pelve", "Abscesso", "10", "530" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colonoscopia virtual", "Pólipos / tumor", "—", "690" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rins, ureteres e bexiga (KUB)", "Cálculo / cólica", "6,3", "290" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Urografia por TC", "Tumor / cálculo / cólica", "—", "890" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC coronária", "Prospectiva, sem padding", "—", "170" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC coronária", "Prospectiva, com padding", "—", "280" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Angio-TC coronária", "Retrospectiva, com gating", "—", "380" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c1", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Vorschaufenster bei TC (Breite und Mitte)", "nota": null, "fonte": "Lev MH et al., Radiology 1999;213:150–155 (encéfalo 80/20 e janela estreita 8/32 no AVC) · Stern EJ, Frank MS, Godwin JD, Invest Radiol 1995;30(9):517–521 (pulmão 1500/−600 e mediastino 350/40, preferência de radiologistas torácicos) · Mayo-Smith WW et al., Radiology 1999 (utilidade da janela hepática) · Pomerantz SM et al., AJR 2000 (janelas hepática e óssea adicionais). Percentuais das duas últimas referências não reconferidos nesta auditoria.", "colunas": [ "Fenster", "Breite (B, HU)", "Mitte (L, HU)", "Verwendungszweck" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Encéfalo — parênquima", "80", "20", "Leitura padrão do crânio; base sobre a qual se procura o AVC precoce" ] }, { "status": null, "celulas": [ "AVC agudo — janela estreita variável", "8", "32", "Isquemia hiperaguda: elevou a sensibilidade de 57% para 71% mantendo especificidade de 100%; o leitor ajusta a partir de 8/32 para acentuar o contraste substância cinzenta/branca" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pulmão", "1500", "−600", "Parênquima pulmonar: enfisema, nódulo, vidro fosco, bronquiectasia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Mediastino", "350", "40", "Linfonodos, vasos, derrame, partes moles do tórax" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fígado (janela estreita adicional)", "sem valor consensual publicado — usar preset do serviço", "—", "Revisão adicional em janela hepática detectou lesão nova em 3,1% dos abdomes e mudou o diagnóstico em 1,7%; janelas hepática e óssea adicionais melhoraram conspicuidade em 67% dos achados alterados e tiveram impacto diagnóstico em 18% dos casos, com custo de ~40 s por exame" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c2", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Jodkontrastphasen und -zeiten", "nota": null, "fonte": "ACR LI-RADS v2018 CT/MRI (definição de fase arterial tardia pelo realce e fase tardia 2–5 min) · Society of Abdominal Radiology — Disease Focused Panel on Renal Cell Carcinoma, CT renal mass protocols v1.0 (Wang ZJ, Davenport MS, Silverman SG et al.). Atenção: o documento da SAR não pôde ser recuperado nesta auditoria; os atrasos das fases renais seguem convenção de serviço e devem ser reconferidos contra o protocolo institucional.", "colunas": [ "Phase", "Verzögerung (ab Beginn der Injektion)", "Marke/Hauptverwendung" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Arterial (mapa arterial pré-nefrectomia parcial ou pré-ablação)", "30 s", "Artérias renais e seus ramos e a relação com a massa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Arterial tardia (abdome)", "40–50 s", "Metástases hipervasculares hepáticas e pancreáticas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Corticomedular", "40–70 s", "Diferenciação córtex/medula renal; ajuda na subtipagem do carcinoma de células renais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Portal (venosa)", "60–90 s", "Melhor equilíbrio entre parênquima, alças e vasos; vigilância oncológica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Nefrográfica", "100–120 s", "Fase de escolha para caracterizar e medir massa renal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Excretora", "7–10 min", "Urotélio, divertículo calicinal, cisto parapiélico vs hidronefrose, lesão do sistema coletor" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Arterial tardia hepática (LI-RADS)", "definida pelo realce, não pelo relógio", "Artéria hepática e seus ramos plenamente realçados com veias hepáticas ainda não realçadas — é a fase arterial exigida, preferida à arterial precoce" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tardia hepática (LI-RADS)", "2–5 min", "Veias porta e hepáticas ainda realçadas, porém menos que na fase portal; washout e cápsula" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c3", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Faktor k: DLP-Umrechnung → effektive Dosis (mSv pro mGy cm)", "nota": null, "fonte": "AAPM Report No. 96 (2008), Tabela 3 — Report of AAPM Task Group 23: The Measurement, Reporting, and Management of Radiation Dose in CT. Fatores de cabeça/pescoço e pediátricos assumem o fantoma de 16 cm; os demais, o fantoma de corpo de 32 cm. Fatores derivados de pesos de tecido da ICRP 60.", "colunas": [ "Körperregion", "0 Jahr", "1 Jahr", "5 Jahre", "10 Jahre", "Erwachsener" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Cabeça e pescoço", "0,013", "0,0085", "0,0057", "0,0042", "0,0031" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cabeça", "0,011", "0,0067", "0,0040", "0,0032", "0,0021" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pescoço", "0,017", "0,012", "0,011", "0,0079", "0,0059" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax", "0,039", "0,026", "0,018", "0,013", "0,014" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Abdome e pelve", "0,049", "0,030", "0,020", "0,015", "0,015" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tronco", "0,044", "0,028", "0,019", "0,014", "0,015" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c4", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Akute Kontrastmittelreaktion – Klassifikation und Erstlinientherapie (ESUR 2025)", "nota": null, "fonte": "ESUR Contrast Media Safety Committee — Guidelines 2025 (publicadas em dezembro de 2025, sucedendo a versão 10.0), seções 'Categories of immediate hypersensitivity reactions' e 'Management of hypersensitivity reactions'. A gradação de gravidade segue a classificação radiológica do ACR, com equivalência aos graus de Ring & Messmer, ambas endossadas pelo CMSC.", "colunas": [ "Schweregrad (Bewertung ACR)", "Klinisches Bild", "Ring & Messmer", "Erste Zeile" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Leve", "Congestão nasal, espirros, conjuntivite, rinorreia, urticária e prurido limitados, edema cutâneo, prurido leve de garganta", "Grau 1", "Tranquilizar e observar os sinais vitais até a resolução (mínimo 30 min); não retirar o acesso venoso durante a observação. Considerar anti-H1 não sedante (desloratadina 5 mg VO ou cetirizina 10 mg VO) e ondansetrona 4 mg IV no vômito prolongado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderada — urticária ou eritema difusos", "Urticária e prurido difusos, eritema difuso sem hipotensão", "Grau 1", "Clorfenamina 20 mg ou clemastina 2 mg IV. Se houver hipotensão associada, tratar como anafilaxia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderada — edema facial sem estridor", "Edema facial ou rouquidão sem dispneia", "Grau 1", "O2 10–15 L/min em máscara não reinalante + clorfenamina 20 mg ou clemastina 2 mg IV. Se o edema for intenso, próximo às vias aéreas, ou surgir estridor, tratar como anafilaxia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderada — broncoespasmo leve", "Broncoespasmo leve sem hipóxia", "Grau 2", "Salbutamol 2–4 jatos de 100 µg inalados (repetíveis a cada 20 min) ou nebulização, até melhora clínica. Se houver deterioração, adrenalina 0,5 mg IM e acionar o time de resposta rápida, repetindo 0,5 mg guiado pela frequência cardíaca" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grave — anafilaxia ou estridor", "Edema difuso ou facial com dispneia, eritema difuso com hipotensão, edema laríngeo com hipóxia, broncoespasmo grave com hipóxia, choque anafilático", "Graus 2–3", "Acionar o time de resposta rápida; O2 10–15 L/min em máscara não reinalante; adrenalina 0,5 mg IM na face lateral da coxa, repetível conforme necessário e guiada pela frequência cardíaca; bolus de cristaloide 500 mL IV em 10 min, repetível; salbutamol 2–10 jatos de 100 µg; clorfenamina 20 mg ou clemastina 2 mg IV; considerar corticoide (prednisolona 50 mg IV ou equivalente); dosar triptase sérica em até 4 h do início" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grave — parada cardíaca ou respiratória", "Parada cardiopulmonar", "Grau 4", "Acionar o time de PCR e iniciar RCP imediatamente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Reação vasovagal (não é hipersensibilidade)", "Bradicardia acentuada com hipotensão, palidez, sudorese", "—", "Manter deitado com as pernas elevadas, O2 e expansão volêmica IV; atropina se a bradicardia for acentuada. NÃO é indicação de adrenalina — confundir vasovagal com anafilaxia leva a tratamento errado nos dois sentidos" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c5", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Risiko einer kontrastmittelbedingten Nierenschädigung (CA-AKI) nach eGFR-Bereich", "nota": null, "fonte": "Davenport MS, Perazella MA, Yee J et al. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients With Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Kidney Med 2020;2(1):85–93 (publicação simultânea em Radiology 2020). Os percentuais são de CA-AKI (qualquer LRA coincidente à administração do contraste, independentemente de causalidade) e são bem maiores que o risco de CI-AKI atribuível ao contraste. Adotado pela ESUR CMSC a partir de 2025.", "colunas": [ "eGFR (ml/min/1,73 m²)", "Risiko für CA-AKI (Kreatinin-Kriterien, KDIGO-Stadium 1)", "Verhalten" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "≥ 60", "~5%", "Sem profilaxia; não retardar nem negar exame bem indicado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "45–59", "~10%", "Sem profilaxia indicada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "30–44", "~15%", "Profilaxia pode ser considerada em situações individuais de alto risco (múltiplos fatores de risco, LRA recente, eGFR limítrofe), a critério do médico solicitante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 30, sem diálise de manutenção, ou LRA em curso", "~30%", "Expansão volêmica com soro fisiológico IV; ponderar risco de adiar o diagnóstico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Em diálise de manutenção", "—", "Não iniciar nem reprogramar diálise apenas por causa do contraste iodado. Exceção importante: o dialítico NÃO anúrico, com função renal residual (diurese > 100 mL/dia), é tratado como eGFR < 30 / LRA — considerar expansão volêmica para preservar a diurese residual" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c6", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Artefakte in TC – Kategorien, Erkennung und Prävention", "nota": null, "fonte": "Barrett JF, Keat N. Artifacts in CT: recognition and avoidance. RadioGraphics 2004;24(6):1679–1691", "colunas": [ "Kategorie", "Typische Artefakte", "So reduzieren Sie" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Físicos (processo de aquisição)", "Endurecimento do feixe (cupping e estrias entre estruturas densas), efeito de volume parcial, penúria de fótons (estrias em ombros e pelve), subamostragem/aliasing", "Filtros de forma e correção de endurecimento do feixe, cortes mais finos, aumento do produto corrente-tempo ou modulação automática, kV mais alto em pacientes grandes, reconstrução iterativa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Relacionados ao paciente", "Movimento (borramento e estrias duplas), material metálico (estrias intensas), estruturas fora do campo de visão", "Imobilização e treino de apneia, menor tempo de rotação, retirada de metal removível, campo de visão que inclua todo o corpo, algoritmos de redução de artefato metálico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Relacionados ao equipamento", "Artefato em anel por detector descalibrado ou defeituoso", "Calibração periódica do detector e manutenção preventiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Helicoidais e multicorte (reconstrução)", "Artefato em cata-vento (windmill), efeito degrau nas reformatações, artefato de feixe cônico", "Reduzir o pitch, usar colimação e espessura de corte menores, algoritmos de reconstrução dedicados a feixe cônico" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c7", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Aspekte – TC ohne Kontrast bei Schlaganfall der mittleren Hirnarterie", "nota": null, "fonte": "Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM (ASPECTS Study Group). Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. Lancet 2000;355(9216):1670–1674", "colunas": [ "Artikel", "Beschreibung" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pontuação", "Começa em 10; subtrai-se 1 ponto para cada região com alteração isquêmica precoce" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regiões avaliadas (10)", "Caudado, lentiforme, cápsula interna, fita insular e os territórios corticais M1 a M6, em dois cortes axiais padronizados" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 8", "Maior chance de desfecho funcional independente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 8 (ou seja, ≤ 7)", "Maior probabilidade de mau desfecho funcional; pode apoiar decisões de transferência e de terapia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que o estudo original mostrou", "O ASPECTS basal predisse desfecho funcional (p < 0,001) E hemorragia intracerebral sintomática (p = 0,012; sensibilidade 0,90, especificidade 0,62), e correlacionou-se inversamente com o NIHSS (r = −0,56). Concordância interobservador boa (kappa 0,71–0,89)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Limites do escore", "Validado sobretudo em pacientes elegíveis a reperfusão; a literatura posterior é menos consistente quanto a predizer resposta ao tratamento. O escore isolado não deve negar terapia de reperfusão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Como ler", "Use a janela estreita de AVC (W 8 / L 32) sobre a janela de encéfalo (W 80 / L 20) para não subestimar a hipoatenuação precoce" ] } ] }, { "id": "tc_protocolo.c8", "grupo": "tc_protocolo", "nome": "Effektive Dosis, geschätzt aus DLP – k-Faktoren nach Region", "nota": null, "fonte": "AAPM Report 96 (2008) · Deak PD et al., Radiology 2010;257(1):158-66 · ICRP 103 (2007)", "colunas": [ "Region", "k-Faktor (mSv·mGy⁻¹·cm⁻¹)", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Crânio", "0,0021", "O menor fator do corpo: 1000 mGy·cm de crânio equivalem a ≈ 2,1 mSv." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pescoço", "0,0059", "Tireoide é o órgão crítico; proteção e colimação pesam mais que o número." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tórax", "0,014", "Mama e pulmão dominam a dose efetiva na mulher jovem." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Abdome", "0,015", "Fator praticamente igual ao da pelve; use o mesmo em abdome-pelve." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Pelve", "0,015", "Gônadas e medula óssea entram com peso alto no cálculo." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Coluna", "0,015", "Aplique por segmento examinado, não ao exame inteiro quando houver múltiplas séries." ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_neuro", "slug": "rm-neuro", "nome": "RM — Neuroradiologie (Gehirn)", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_neuro.0", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Hypophysenhöhe – Obergrenze bei Erwachsenen", "valor": "♂ < 8,0 · ♀ < 9,0", "unidade": "mm", "nota": "Messen Sie in T1 mittig sagittal, vom Sellaboden bis zum höchsten Punkt der Drüse. In der ursprünglichen Stichprobe (213 Probanden im Alter von 0 bis 69 Jahren) erreichte kein Proband jeglichen Alters 8,0 mm (Männer) oder 9,0 mm (Frauen) – darunter auch Jugendliche, die genau die Gruppe mit dem höchsten Durchschnitt darstellten. Der Artikel selbst warnt davor, dass die mittlere sagittale Messung die Drüse bei älteren Menschen UNTERSCHÄTZT, da in diesem Bereich häufig eine obere Konkavität vorliegt. Die physiologische Hypertrophie während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt erhöht die Obergrenze (Konsens in der Literatur, keine Daten aus dieser Reihe): Eine konvexe, homogene Drüse mit gleichmäßiger Kontrastmittelanreicherung ist in diesem Zusammenhang kein Adenom.", "fonte": "Suzuki et al., J Comput Assist Tomogr 1990;14(1):36-9 (PMID 2298994; n=213, 0–69 anos) · faixas normativas modernas: Kobrow et al., Sci Rep 2024;14(1):4492 (PMID 38396059; n=1.924)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Innerhalb des bei gesunden Menschen beobachteten Bereichs", "valor": "< 7,1 mm (♂) / < 8,1 mm (♀)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzlinie – Alter, Geschlecht und Hormonstatus korrelieren", "valor": "7,1–7,9 mm (♂) / 8,1–8,9 mm (♀)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Über dem, was bei normalen Probanden beobachtet wird – untersuchen Sie Hyperplasie oder ausgedehnte Läsionen", "valor": "≥ 8,0 mm (♂) / ≥ 9,0 mm (♀)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.1", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Hypophysenhöhe – Median bei gesunden Erwachsenen", "valor": "♀ 5,1 (2,2–8,1) · ♂ 4,6 (1,9–7,1)", "unidade": "mm", "nota": "Normativ bei 1.924 bevölkerungsbezogenen gesunden Erwachsenen zum Zeitpunkt T1 mit nach Body-Mass-Index stratifizierten Werten (der Zusammenhang mit dem BMI besteht, jedoch mit kleinen Regressionssteigungen: 0,0001 bis 0,05). Es dient dazu, zu sagen, was in der Allgemeinbevölkerung normal ist, bevor man es Hyperplasie nennt.", "fonte": "Kobrow R, Gross S, Fleischmann R, Baldauf J, Langner S, et al., Sci Rep 2024;14(1):4492 (PMID 38396059; doi 10.1038/s41598-024-54975-0)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.2", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Hypophysenstiel (Infundibulum) – Durchmesser", "valor": "3,25 ± 0,56 no quiasma · 1,91 ± 0,40 na inserção", "unidade": "mm", "nota": "Serie von 58 Patienten, retrospektiv. Der normale Schaft verjüngt sich von oben nach unten zunehmend und verstärkt sich in allen Fällen nach der Kontrastierung vollständig. Der Verlust dieser Verjüngung (zylindrischer oder knotiger Stab) wiegt mehr als die isolierte Zahl und ist der Befund, der Hypophysitis, Histiozytose, Germinom und Sarkoidose hervorruft. Ein zentraler Bereich ohne Enhancement in einem ansonsten gleichmäßigen Stamm ist eine normale Variation, abhängig von der Größe des Recessus infundibularis – nicht zu verwechseln mit einer Läsion.", "fonte": "Simmons GE, Suchnicki JE, Rak KM, Damiano TR. AJR Am J Roentgenol 1992;159(2):375-7 (PMID 1632360; n=58)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal, mit erhaltener Verjüngung", "valor": "≤ 3,8 mm no quiasma e ≤ 2,3 mm na inserção (≈ média + 1 DP)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline – mit feinen Schnitten und Kontrasten neu bewerten", "valor": "> 3,8 e ≤ 4,4 mm no quiasma", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Verdickung (überdurchschnittlich + 2 SD) oder Verlust der Verjüngung", "valor": "> 4,4 mm no quiasma", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.3", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Tonsillenektopie – Chiari-I-Schwelle bei Erwachsenen", "valor": "> 5 (convenção pragmática — ver nota)", "unidade": "mm abaixo do forame magno", "nota": "ACHTUNG ZUR QUELLE: Der 5-mm-Schnitt ist eine in der Praxis konsolidierte pragmatische Konvention, es handelt sich NICHT um den Schnitt des Originalartikels. Barkovich et al. (1986) haben 200 normale Probanden und 25 Chiari I gemessen: Bei normalen Probanden lag die durchschnittliche Position 1 mm ÜBER dem Foramen magnum, mit Extremwerten von 8 mm über und 5 mm darunter, und 14 % der normalen Probanden hatten bereits Tonsillen leicht unterhalb des Foramen magnum; in Chiari I lag der Durchschnitt 13 mm niedriger (3 bis 29 mm). Die Autoren schlugen 2 mm darunter (S 100 %, E 98,5 %) oder 3 mm darunter (S 96 %, E 99,5 %) vor und kamen zu dem Schluss, dass eine Ektopie von weniger als 2 mm ohne Syringomyelie wahrscheinlich nicht klinisch signifikant ist. Mit anderen Worten: Der Bereich von 3 bis 5 mm ist eine echte Überschneidung zwischen Normalen und Chiari, keine sichere Zone. Messen Sie senkrecht zur Basion-Opistions-Linie zum untersten Tonsillenpol, in der Sagittalmitte. Eine isolierte Ektopie ohne Syringomyelie, ohne keilförmige Ausdünnung der Mandeln und ohne Obliteration der retrozerebellären Zisternen ist oft asymptomatisch – beschreiben Sie die Anzahl und den Kontext, nicht nur die Bezeichnung.", "fonte": "Barkovich AJ, Wippold FJ, Sherman JL, Citrin CM. Significance of cerebellar tonsillar position on MR. AJNR Am J Neuroradiol 1986;7(5):795-9 (PMID 3096099; n=200 normais + 25 Chiari I) · ajuste etário: Mikulis et al., Radiology 1992;183(3):725-8 (PMID 1584927)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Keine isolierte klinische Bedeutung (Quelle: < 2 mm)", "valor": "Acima do forame magno ou até 2 mm abaixo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Echte Überlappungszone mit Normalen – nach Alter lesen und nach Syrinx suchen", "valor": "> 2 e ≤ 5 mm abaixo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Nach üblicher Konvention mit Chiari-I-Fehlbildung vereinbar", "valor": "> 5 mm abaixo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.4", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Tonsillenektopie – Schnitt angepasst an das Lebensjahrzehnt", "valor": "1ª década 6 · 2ª–3ª 5 · 4ª–8ª 4 · 9ª 3", "unidade": "mm abaixo do forame magno", "nota": "Mandeln vergrößern sich mit zunehmendem Alter (221 Personen, 5 Monate bis 89 Jahre). Werte sind solche, die für jedes Jahrzehnt um mehr als 2 Standardabweichungen außerhalb des Normalbereichs liegen. Ein einziger Grenzwert von 5 mm führt zu einer Überdiagnose von Chiari bei älteren Menschen und zu einer Unterdiagnose bei Kindern – die Autoren kamen wörtlich zu dem Schluss, dass ein einzelner Referenzstandard ohne Berücksichtigung des Alters unzureichend ist.", "fonte": "Mikulis DJ, Diaz O, Egglin TK, Sanchez R. Radiology 1992;183(3):725-8 (PMID 1584927; n=221)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.5", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Evans-Index", "valor": "≥ 0,30", "unidade": "razão", "nota": "Größere Breite der Vorderhörner geteilt durch den größten Innendurchmesser des Schädels im gleichen axialen Abschnitt. Es handelt sich um eine Ventrikulomegalie, nicht um einen Hydrozephalus: Auch eine kortikale Atrophie erhöht den Index. Melden Sie HPN niemals allein mit Evans – lesen Sie zusammen mit dem Kalloseptalwinkel und dem DESH-Muster. Auch das Gegenteil ist der Fall: Die japanische Leitlinie akzeptiert MÖGLICH eine idiopathische PNH auch bei Evans < 0,30, wenn Calloseptalwinkel < 90°, z-Evans > 0,42, veränderte BVR und/oder Dilatation des Schläfenhorns vorliegen.", "fonte": "Evans WA Jr. Am J Dis Child 1942 (índice original, por pneumoencefalografia) · adotado como critério nas diretrizes japonesas de HPN idiopática: Nakajima et al., Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Keine Ventrikulomegalie nach Kriterien", "valor": "< 0,30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Ventrikulomegalie – Unterscheidung zwischen Hydrozephalus und Atrophie", "valor": "≥ 0,30", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.6", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "z-Evans-Index (kraniokaudaler Evans)", "valor": "> 0,42", "unidade": "razão", "nota": "Höhe der Fronthörner der Seitenventrikel in der Z-Achse geteilt durch den mittleren Innendurchmesser des Schädels, in der Koronarebene. Es erfasst die für idiopathische PNH charakteristische unverhältnismäßige Dilatation in der vertikalen Achse, die der klassische axiale Evans nicht sieht – die Leitlinie besagt, dass z-Evans für diesen Zweck Evans > 0,30 überlegen ist.", "fonte": "Nakajima et al., Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998) — diretriz japonesa de HPN idiopática, 3ª edição", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.7", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Gehirn-Ventrikel-Verhältnis (BVR)", "valor": "< 1,0 na comissura anterior · < 1,5 na comissura posterior", "unidade": "razão", "nota": "ACHTUNG AUF DIE DEFINITION: Es gilt BREITE über BREITE, nicht Dicke über Höhe. BVR = größte Breite des Parenchyms unmittelbar über den Seitenventrikeln ÷ größte Breite der Seitenventrikel, gemessen in der GLEICHEN koronalen Referenzebene – eine Ebene verläuft durch die vordere Kommissur und senkrecht zur CA-CP-Linie und die andere verläuft durch die hintere Kommissur. Nützlich als Verstärkungsmarker, wenn der Evans-Index grenzwertig oder sogar normal ist.", "fonte": "Nakajima et al., Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.8", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Kalloseptaler Winkel", "valor": "< 90°", "unidade": "graus", "nota": "Messen Sie am koronalen Punkt, der durch die hintere Kommissur verläuft, senkrecht zur CA-CP-Ebene. Ursprüngliche Studie bedeutet: idiopathischer PNH 66 ± 14°, Alzheimer-Krankheit 104 ± 15°, Kontrollen 112 ± 11°. Der 90°-Grenzwert ist der Mittelwert – 2 SD der Kontrollgruppe; Damit trennte er PNH von Alzheimer mit einer Sensitivität von 97 %, einer Spezifität von 88 % und einer Genauigkeit von 93 %. Entscheidend ist die Messebene: Falsch schräg koronal verändert sich der Winkel.", "fonte": "Ishii K, Kanda T, Harada A, et al. Eur Radiol 2008;18(11):2678-83 (PMID 18500524)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normaler/atrophischer Bereich für ältere Menschen", "valor": "> 100°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Überlappungszone – DESH und z-Evans wiegen", "valor": "90–100°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Spitzer Winkel – deutet auf idiopathische PNH hin", "valor": "< 90°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.9", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Durchmesser der Sehnervenscheide bei RM", "valor": "♀ 4,3 (2,8–5,9) · ♂ 4,6 (3,6–5,7)", "unidade": "mm", "nota": "Median- und Referenzbereich bei 1.924 gesunden Erwachsenen, mit Werten stratifiziert nach Body-Mass-Index. Der Durchmesser allein hat eine geringe Spezifität für die idiopathische intrakranielle Hypertonie, da der Normalbereich weit ist und bis zu fast 6 mm reicht – die Zahl allein lässt sich schlecht trennen. Achten Sie auf den Kontrast zu anderen Anzeichen: In derselben Studie waren Papillenvorwölbung, leere Sella und Quersinusverschluss bei gesunden Menschen SELTEN, und die Autoren kommen zu dem Schluss, dass diese Seltenheit den Wert dieser Befunde als Bildmarker verstärkt, unabhängig vom BMI. Mit anderen Worten: Relativieren Sie den Durchmesser der Hülle, relativieren Sie nicht den Papillenvorsprung oder die leere Sella.", "fonte": "Kobrow R, Gross S, Fleischmann R, Baldauf J, Langner S, et al., Sci Rep 2024;14(1):4492 (PMID 38396059; n=1.924)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.10", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "ADC – Infarkt-Kernschwelle (Kern)", "valor": "≤ 620", "unidade": "×10⁻⁶ mm²/s", "nota": "Von Voxel für Voxel abgeleiteter Schwellenwert bei 14 Patienten aus der DEFUSE-Studie (51.045 positive Voxel bei DWI), wobei die anfängliche DWI-Läsion mit dem endgültigen Infarkt bei FLAIR nach 30 Tagen verglichen wurde (Sensitivität 69 %, Spezifität 78 %, nach Youden-Index). Es handelt sich um ein automatisiertes Segmentierungskriterium für das Thrombektomie-Screening, nicht um eine isolierte diagnostische Maßnahme, und die Stichprobe ist klein. Es wurde eine Kernüberschätzung bei Baseline RM beschrieben, insbesondere in sehr frühen Fenstern.", "fonte": "Purushotham A, Campbell BCV, Straka M, et al. Int J Stroke 2015;10(3):348-53 (PMID 23802548; n=14 pacientes / 51.045 voxels)", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Ischämischer Kern (wahrscheinlich irreversibles Gewebe)", "valor": "≤ 620 ×10⁻⁶ mm²/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Hypersignal bei DWI mit ADC über dem Schwellenwert – potenziell rettbares Gewebe", "valor": "> 620 ×10⁻⁶ mm²/s", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.11", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "ADC – pyogener Abszess vs. zystischer/nekrotischer Tumor", "valor": "Abscesso piogênico 0,65 ± 0,16 · tumor cístico/necrótico 2,70 ± 0,31", "unidade": "×10⁻³ mm²/s", "nota": "Kleine Serie (11 Abszesse, davon 10 pyogen, und 15 zystische/nekrotische Tumoren; 1,5 T, b=1000). DWI trennte die beiden Gruppen mit einer Sensitivität von 93,3 % und einer Spezifität von 90,9 % (Fläche unter der ROC-Kurve 0,92 gegenüber 0,44 bei T1 nach Kontrastmittel). Die Einschränkung beruht auf der hohen Viskosität des Eiters, nicht auf einer Ringvergrößerung – und ist nicht pathognomonisch. ZWEI AUSNAHMEN VON DER SERIE SELBST, die die eigentlichen Fallstricke darstellen: Der Toxoplasmose-Abszess führte NICHT zu einer Einschränkung (ADC ~1,9 × 10⁻³, Hyposignal bei DWI) und ein niedriggradiges fibrilläres Astrozytom führte zu einer Einschränkung (0,44 × 10⁻³). Hinzu kommt, dass Metastasen (insbesondere Lunge) und Lymphome einen Abszess einschränken und imitieren. Lesen Sie immer zusammen mit SWI (vollständiger hypointenser Ring begünstigt Abszess), Kontrastmittelmuster und Klinik.", "fonte": "Chang SC, Lai PH, Chen WL, et al. Clin Imaging 2002;26(4):227-36 (PMID 12140151; n=11 abscessos + 15 tumores) · ressalva: \"Restricted diffusion within ring enhancement is not pathognomonic for brain abscess\", AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:1738-42", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.12", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Cho/NAA-Verhältnis – Gliom-Einstufung", "valor": "> 1,60 (critério de erro C1) · > 0,75 (critério de erro C2)", "unidade": "razão", "nota": "In 160 primären Gliomen ermittelte Schwellenwerte, gemessen bei einer TE von 144 ms. ACHTUNG ZUR PAARUNG: Die Studie veröffentlichte ZWEI Schwellenwerte pro Metabolit, die unterschiedlichen Fehlerkostenkriterien entsprechen – 1,60 (Cho/NAA) und 1,56 (Cho/Cr) minimieren den C1-Fehler; 0,75 (Cho/NAA) und 1,08 (Cho/Cr) minimieren den C2-Fehler. Mischen Sie die Paare nicht: Die Verwendung von Cho/NAA 1.60 zusammen mit Cho/Cr 1.08 kombiniert unterschiedliche Kriterien und verschiebt die Leistung. Hohe Raten treten auch bei tumefaktiver Demyelinisierung, Abszess und Radionekrose mit einer restlichen Tumorkomponente auf – die abgestufte Spektroskopie allein reicht nicht aus, um eine Diagnose zu stellen. Ein mittlerer TE (135–144 ms) bietet für diesen Zweck reproduzierbarere Verhältnisse.", "fonte": "Law M, Yang S, Wang H, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(10):1989-98 (PMID 14625221; n=160)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.13", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Cho/Cr-Verhältnis – Gliom-Einstufung", "valor": "> 1,08 (critério de erro C2) · > 1,56 (critério de erro C1)", "unidade": "razão", "nota": "Dieselbe Serie von 160 Gliomen, dieselbe TE von 144 ms, dieselbe Paarungsbeschränkung wie in der vorherigen Messung: 1,08 Spaziergänge mit Cho/NAA 0,75 und 1,56 Spaziergänge mit Cho/NAA 1,60. In Kombination mit rCBV und Cho/NAA erreichte der Satz aus drei Messungen eine Sensitivität von 93,3 %, eine Spezifität von 60,0 %, einen PPV von 87,5 % und einen NPV von 75,0 % – sensitiv, nicht sehr spezifisch: Dies dient dazu, ein hohes Maß nicht zu übersehen, sondern nicht auszuschließen.", "fonte": "Law M, Yang S, Wang H, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(10):1989-98 (PMID 14625221; n=160)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.14", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Maximales rCBV (DSC-Perfusion) – Gliom-Einstufung", "valor": "> 1,75", "unidade": "razão normalizada pela substância branca contralateral", "nota": "Beste isolierte Studienleistung (160 Gliome): Sensitivität 95,0 %, Spezifität 57,5 %, PPV 87,0 %, NPV 79,3 % – deutlich über dem herkömmlichen RM in derselben Kohorte (72,5 % / 65,0 % / 86,1 % / 44,1 %). Im Mittelpunkt steht die geringe Spezifität – niedriggradige Oligodendrogliome und aktive demyelinisierende Plaques können hyperperfundieren. Messen Sie im Bereich maximaler Durchblutung. Erfordert eine Kontrastmittelvorspannung und eine T1-Leckkorrektur, um eine Unterschätzung bei Läsionen mit Barrieredurchbruch zu vermeiden.", "fonte": "Law M, Yang S, Wang H, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(10):1989-98 (PMID 14625221; n=160)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Fördert niedrige Noten", "valor": "≤ 1,75", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Fördert einen hohen Grad", "valor": "> 1,75", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.15", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Protonenspektroskopie – Position der Peaks", "valor": "NAA 2,0 · Cr 3,0 · Cho 3,2 · mio-inositol 3,5–3,6 · lactato 1,33 (dupleto) · lipídios 0,9–1,3", "unidade": "ppm", "nota": "Kurze TE (~30 ms) zeigt Myo-Inositol, Glutamat/Glutamin und Lipide; Lange TE (135–144 ms) klärt das Spektrum und kehrt das Laktat-Dublett unter die Grundlinie um – wählen Sie TE nach klinischer Frage. NAA sinkt beim neuronalen Verlust, Cholin steigt beim Membranumsatz, Myo-Inositol steigt bei Gliose und Alzheimer-Krankheit, Laktat und Lipide markieren Nekrose und Anaerobiose.", "fonte": "Oz G, Alger JR, Barker PB, et al (MRS Consensus Group). Radiology 2014;270(3):658-79 (PMID 24568703) · razões diagnósticas: Law et al., AJNR 2003;24:1989-98", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.16", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "Parkinsonismus-Index um RM (MRPI)", "valor": "PSP 19,42 · DP 9,40 · AMS-P 6,53 · controles 9,21 (medianas)", "unidade": "índice adimensional", "nota": "MRPI = (Ponsfläche ÷ Mittelhirnfläche) × (Breite des mittleren Kleinhirnstiels ÷ Breite des oberen Kleinhirnstiels), durch manuelle Planimetrie im medianen Sagittal- und Koronalbereich. In der Originalserie (33 PSP, 108 PD, 19 AMS-P, 50 Kontrollen) gab es keine Überschneidung zwischen PSP und den anderen Gruppen und es wurde kein PSP falsch klassifiziert – der Artikel veröffentlichte jedoch KEINEN Cutoff-Wert. KRITISCHE LESUNG DES INDEX: Er ist HOCH bei PSP und NIEDRIG bei AMS-P (6,53, unterhalb der Kontrollen selbst), sodass ein niedriger MRPI atypischen Parkinsonismus nicht ausschließt – er schließt nur PSP aus. Der hier verwendete Grenzwert von ≥13 stammt aus einer Studie zum PSP vs. VASCULAR-Parkinsonismus (12 PSP vs. 17 PV, retrospektiv), einer anderen Population als der, die in der Praxis getrennt werden soll; Der in der Literatur am häufigsten genannte Grenzwert für PSP vs. DP liegt bei 13,55. Nachfolgende Metaanalysen ergaben speziell für PSP vs. AMS eine gepoolte Sensitivität von 79,2 % und eine Spezifität von 91,2 %, ohne einen einzigen validierten Grenzwert und mit einem hohen Risiko für Verzerrungen – die Messung hängt stark davon ab, wer misst und wie die Bereiche abgegrenzt werden.", "fonte": "Quattrone A, Nicoletti G, Messina D, et al. Radiology 2008 (PMID 17991785; n=33 PSP, 108 DP, 19 AMS-P, 50 controles; sem corte publicado) · corte ≥13 derivado de PSP vs parkinsonismo vascular: Mostile et al., Neurol Sci 2016;37(4):591-5 (PMID 26820655; n=12 PSP vs 17 VP) · desempenho agrupado PSP vs AMS: Heim B, Krismer F, Seppi K. J Neural Transm (Vienna) 2021;128(10):1497-505 (PMID 34105000)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Begünstigt PSP nicht – Achtung: schließt atypischen Parkinsonismus NICHT aus (AMS-P hat einen niedrigeren MRPI als Kontrollen)", "valor": "< 13", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Fördert progressive supranukleäre Parese", "valor": "≥ 13", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_neuro.17", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "DWI-FLAIR-Mismatch (Strich unbekannter Zeit)", "valor": "Lesão visível em DWI e ainda não visível em FLAIR → provável início < 4,5 h", "unidade": null, "nota": "Leistung in der PRE-FLAIR-Studie (543 Patienten, beobachtendes Multicenter): Sensitivität 62 %, Spezifität 78 %, PPV 83 %, NPV 54 %. Die Übereinstimmung zwischen Beobachtern hinsichtlich der Sichtbarkeit in FLAIR war nur mäßig (κ 0,569) – das Urteil ist nicht trivial. Dies war das Auswahlkriterium für die WAKE-UP-Studie (503 randomisiert), die einen funktionellen Nutzen der Thrombolyse bei Schlaganfällen beim Aufwachen oder zu einem unbestimmten Zeitpunkt zeigte, mit mehr intrakraniellen Blutungen im Alteplase-Arm. Geben Sie im Bericht über einen akuten Schlaganfall ausdrücklich an, ob die DWI-Verletzung bereits in FLAIR übersetzt wurde – dieser Satz ändert das Verhalten.", "fonte": "Thomalla G, Cheng B, Ebinger M, et al. Lancet Neurol 2011;10(11):978-86 (PRE-FLAIR, PMID 21978972; n=543) · Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, et al. N Engl J Med 2018;379(7):611-22 (WAKE-UP, PMID 29766770; n=503)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.18", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "SWI vs. T2*-Echogradient – Erkennung von Mikroblutungen", "valor": "GRE 2D convencional de corte espesso detectou 33% (103/310) dos microssangramentos vistos em SWI de cortes finos", "unidade": null, "nota": "Vergleich durchgeführt bei Patienten mit wahrscheinlicher zerebraler Amyloid-Angiopathie, unterschiedlicher Sequenz (GRE vs. SWI), Dicke (1,2–1,5 mm vs. 5 mm) und Feld (1,5 T vs. 3 T). Die direkte Zahl von 103/310 stammt von nur drei Probanden, die beide Protokolle in derselben Sitzung durchgeführt haben – die Zahl zeigt die Richtung der Wirkung, keine stabile Schätzung. Da die Belastung durch Mikroblutungen in den Kriterien für zerebrale Amyloidangiopathie enthalten ist und bei der Entscheidung zur Antikoagulation eine Rolle spielt, muss im Bericht angegeben werden, welche anfälligkeitsempfindliche Sequenz mit welcher Dicke verwendet wurde – ohne dies ist der Vergleich von Untersuchungen verschiedener Dienste ein Vergleich verschiedener Dinge.", "fonte": "Nandigam RN, Viswanathan A, Delgado P, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(2):338-43 (PMID 19001544; contagem direta em n=3)", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.19", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "EM-Protokoll – 3D-FLAIR als Kernsequenz", "valor": "3D-FLAIR = sequência-núcleo do encéfalo; gadolínio de uso criterioso", "unidade": null, "nota": "Gemeinsamer Konsens von MAGNIMS, CMSC und NAIMS. 3D-FLAIR verbessert die diagnostische Genauigkeit und die Erkennung neuer Läsionen während der Nachsorge; Das Knochenmark muss in die RM-Diagnose einbezogen werden. Bei vergleichbarem 3D-FLAIR zwischen den Untersuchungen kann bei den meisten Folge-MRTs auf Kontrastmittel verzichtet werden – eine Entscheidung, die auch Bedenken hinsichtlich der Gadoliniumablagerung berücksichtigt. Der Konsens weitet die Empfehlungen auf die Kindheit, Schwangerschaft und die Zeit nach der Geburt aus.", "fonte": "Wattjes MP, Ciccarelli O, Reich DS, et al. Lancet Neurol 2021;20(8):653-70 (PMID 34139157) — consenso MAGNIMS-CMSC-NAIMS", "faixas": [] }, { "id": "rm_neuro.20", "grupo": "rm_neuro", "ruleId": null, "rotulo": "MTA-Scheltens-Score – Anomalie-Grenzwert nach Alter", "valor": "< 65 anos ≥ 1,0 · 65–74 anos ≥ 1,5 · 75–84 anos ≥ 2,0 · ≥ 85 anos ≥ 2,0", "unidade": null, "nota": "ACHTUNG AUF DIE MODALITÄT DES URSPRUNGS: Diese Altersgrenzen wurden in der COMPUTERISIERTEN TOMOGRAPHIE validiert (832 Patienten mit Alzheimer, Durchschnittsalter 81,8 Jahre, vs. 333 Kontrollpersonen mit subjektiven kognitiven Beschwerden, Durchschnittsalter 71,8 Jahre), nicht in RM – der Transport zu RM ist eine etablierte Verwendung, keine direkte Validierung. Die verwendete Punktzahl ist der Durchschnitt beider Seiten. Sensitivität/Spezifität nach Bereich: 83,3 %/86,4 %; 73,7 %/84,6 %; 73,7 %/76,2 %; 84,0 %/62,5 %. Die mesiale temporale Atrophie nimmt mit zunehmendem Alter in BEIDEN Gruppen, Patienten und Kontrollen, im gleichen Ausmaß zu. Ab einem Alter von 85 Jahren verliert der Cutoff an praktischer Nützlichkeit (Spezifität 62,5 %). Mesiale Temporalatrophie ist in dieser Altersgruppe fast die Regel und sollte nicht allein ein Hinweis auf eine Alzheimer-Krankheit sein.", "fonte": "Claus JJ, Staekenborg SS, Holl DC, et al. Eur Radiol 2017;27(8):3147-55 (PMID 28083697; validação em TC, n=832 + 333) · escala original em RM: Scheltens et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55(10):967-72 (PMID 1431963)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Unterhalb des Grenzwerts für die Altersgruppe", "valor": "MTA médio < corte da faixa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Im Schnitt – korrelieren mit der Wahrnehmung und anderen Markern", "valor": "MTA médio = corte da faixa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Oberhalb des Grenzwerts: mesiale temporale Atrophie, die nicht proportional zum Alter ist", "valor": "MTA médio > corte da faixa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_neuro.c0", "grupo": "rm_neuro", "nome": "McDonald 2024-Kriterien – Multiple Sklerose", "nota": null, "fonte": "Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, et al. Lancet Neurol 2025;24(10):850-65 — \"Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria\" (PMID 40975101) · leitura radiológica: Rai P, Bathla G, Chan VEY, et al. AJR Am J Roentgenol 2026;226(4):e2533997 (PMID 41439773) · qualificação da regra das 4–5 topografias (\"selected patients with highly characteristic clinical and imaging features\"): Arun T, et al. Pract Neurol 2026 (PMID 42178152) e Cobo-Calvo Á, Rovira À, Tintore M. Rev Neurol (Paris) 2026;182(5):335-43 (PMID 41927390) · protocolo: Wattjes et al., Lancet Neurol 2021;20:653-70 (PMID 34139157)", "colunas": [ "Element", "Überprüfung der Regel im Jahr 2024" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Topografias do SNC (disseminação no espaço)", "Periventricular, cortical/justacortical, infratentorial, medula espinhal e nervo óptico — o nervo óptico passou a ser a 5ª topografia, principal novidade de 2024 (documentável por RM, potencial evocado visual ou OCT)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Disseminação no espaço (DIS) mínima", "Lesões típicas em pelo menos 2 das 5 topografias, sintomáticas ou não" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4 ou 5 topografias acometidas", "Permite fechar o diagnóstico SEM demonstrar disseminação no tempo (DIT) — mas apenas EM CONTEXTO CLÍNICO APROPRIADO, em pacientes selecionados com quadro clínico e de imagem altamente característicos. Não é regra automática" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2 a 3 topografias", "Exige um elemento de suporte: DIT na RM, LCR positivo (bandas oligoclonais ou índice kFLC) ou sinal da veia central pela regra Select 6" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1 topografia", "Exige DIT na RM ou LCR positivo E, adicionalmente, sinal da veia central ou pelo menos 1 lesão com anel paramagnético" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal da veia central (SCV) — regra Select 6", "≥ 6 lesões da substância branca com veia central, distribuídas em ao menos 2 topografias; se houver menos de 10 lesões avaliáveis, a maioria delas deve ser SCV positiva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Lesão com anel paramagnético (PRL)", "≥ 1 PRL no encéfalo já conta como positivo — marcador de lesão cronicamente ativa, avaliado em sequências sensíveis a suscetibilidade (SWI/QSM)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Líquor", "O índice de cadeias leves kappa (kFLC) é intercambiável com as bandas oligoclonais restritas ao LCR, e pode substituir a demonstração de DIT" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Síndrome radiologicamente isolada (RIS)", "Pode ser classificada como EM com ≥ 2 topografias mais DIT na RM, LCR positivo ou Select 6 — permite diagnóstico antes do primeiro sintoma" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 50 anos, cefaleia/enxaqueca, fatores de risco vascular ou CRIANÇAS", "Limiar mais rígido para evitar sobrediagnóstico: exigir elemento adicional — lesão medular, LCR positivo (bandas oligoclonais ou kFLC) ou sinal da veia central" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Papel do gadolínio", "Realce continua útil para DIT em uma única RM (lesões realçantes e não realçantes simultâneas), mas deixou de ser condição obrigatória do diagnóstico" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c1", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Fazekas-Skala – Hyperintensitäten der weißen Substanz", "nota": null, "fonte": "Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A, Hurtig HI, Zimmerman RA. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's dementia and normal aging. AJR Am J Roentgenol 1987;149(2):351-6 (PMID 3496763; n=12 Alzheimer, 4 demência multi-infarto, 9 controles)", "colunas": [ "Grad", "Periventrikulär (PVH)", "Tiefe weiße Substanz (DWMH)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Ausente", "Ausente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "\"Caps\" frontais/occipitais ou linha fina revestindo os ventrículos", "Focos puntiformes" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Halo liso periventricular", "Início de confluência" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Halo irregular estendendo-se à substância branca profunda", "Áreas confluentes extensas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observação de uso", "A escala original é QUALITATIVA e não define cortes em milímetros para nenhum grau — cortes métricos atribuídos a Fazekas circulam na prática mas não estão no artigo de 1987", "Idem: a graduação da DWMH é por padrão de confluência, não por tamanho medido" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c2", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Scheltens-Skala für mesiale temporale Atrophie (MTA).", "nota": null, "fonte": "Scheltens P, Leys D, Barkhof F, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55(10):967-72 (PMID 1431963; escala original, em RM, n=21 Alzheimer + 21 controles) · cortes de anormalidade por idade validados em TC: Claus JJ, et al. Eur Radiol 2017;27(8):3147-55 (PMID 28083697)", "colunas": [ "Punktzahl", "Aderhautspalte", "Schläfenhorn", "Höhe des Hippocampus" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Normal", "Normal", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Alargamento discreto", "Normal", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Alargamento moderado", "Alargamento discreto", "Redução discreta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Alargamento acentuado", "Alargamento moderado", "Redução moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Alargamento acentuado", "Alargamento acentuado", "Redução acentuada" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c3", "grupo": "rm_neuro", "nome": "Bildgebende Marker des Normaldruckhydrozephalus (DESH und Indizes)", "nota": null, "fonte": "Nakajima M, Yamada S, Miyajima M, et al. Neurol Med Chir (Tokyo) 2021;61(2):63-97 (PMID 33455998) — diretriz japonesa de HPN idiopática, 3ª edição · ângulo calososseptal: Ishii K, et al. Eur Radiol 2008;18(11):2678-83 (PMID 18500524)", "colunas": [ "Markierung", "So messen Sie", "Schneiden" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Índice de Evans", "Maior largura dos cornos frontais ÷ maior diâmetro interno do crânio, no mesmo corte axial", "≥ 0,30" ] }, { "status": null, "celulas": [ "z-Evans index", "Altura dos cornos frontais no eixo z ÷ diâmetro interno mediano do crânio, no coronal", "> 0,42 (superior ao Evans axial para HPN idiopática)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ângulo calososseptal", "Ângulo entre os tetos/paredes mediais dos ventrículos laterais no coronal que passa pela comissura posterior, perpendicular ao plano CA–CP", "< 90° (idoso normal 112 ± 11°; Alzheimer 104 ± 15°; HPN idiopática 66 ± 14°)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Brain/Ventricle Ratio (BVR)", "Maior LARGURA do parênquima logo acima dos ventrículos laterais ÷ maior LARGURA dos ventrículos laterais, no mesmo plano coronal (não é altura ventricular)", "< 1,0 no nível da comissura anterior; < 1,5 no nível da comissura posterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "DESH", "Tríade: ventriculomegalia + sulcos apertados na alta convexidade e na linha média + fissuras silvianas alargadas", "Padrão completo presente — alto valor preditivo positivo e baixo valor preditivo negativo; melhor resposta à derivação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Evans normal não exclui", "Mesmo com Evans < 0,30, a diretriz aceita HPN idiopática POSSÍVEL quando ângulo calososseptal < 90°, z-Evans > 0,42, BVR alterado e/ou dilatação do corno temporal estão presentes", "Não descartar HPN só porque o Evans está abaixo de 0,30" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Armadilha a excluir", "Índice de Evans elevado com sulcos da convexidade ALARGADOS (e não apertados) e ângulo calososseptal obtuso", "Padrão de atrofia, não de HPN — não indicar derivação por Evans isolado" ] } ] }, { "id": "rm_neuro.c4", "grupo": "rm_neuro", "nome": "RM Neurosequenzen – wann sie eingesetzt werden und was sie bewirken", "nota": null, "fonte": "Wattjes et al., Lancet Neurol 2021;20(8):653-70 (PMID 34139157) · Purushotham et al., Int J Stroke 2015;10:348-53 (PMID 23802548) · Chang et al., Clin Imaging 2002;26:227-36 (PMID 12140151) · Thomalla et al., Lancet Neurol 2011;10:978-86 (PMID 21978972) e N Engl J Med 2018;379:611-22 (PMID 29766770) · Nandigam et al., AJNR 2009;30:338-43 (PMID 19001544) · Law et al., AJNR 2003;24:1989-98 (PMID 14625221) · Oz et al., Radiology 2014;270:658-79 (PMID 24568703)", "colunas": [ "Reihenfolge", "Wann angeben", "Was nur sie liefert" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "DWI / mapa de ADC", "AVC agudo, abscesso vs tumor, epidermoide vs cisto aracnoide, doença de Creutzfeldt-Jakob, estimativa de celularidade tumoral", "Núcleo do infarto (ADC ≤ 620 ×10⁻⁶ mm²/s); abscesso piogênico ~0,65 vs tumor cístico/necrótico ~2,70 ×10⁻³ mm²/s — lembrando que abscesso não-piogênico pode não restringir" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FLAIR — preferir 3D", "Esclerose múltipla, epilepsia, doença de pequenos vasos, hemorragia subaracnóidea, AVC de horário desconhecido", "Mismatch DWI–FLAIR estima início < 4,5 h (VPP 83%, VPN 54%); 3D-FLAIR é a sequência-núcleo do protocolo de EM" ] }, { "status": null, "celulas": [ "SWI / QSM", "Microssangramentos, angiopatia amiloide, cavernoma, trauma, calcificação vs hemorragia, sinal da veia central e PRL na EM", "GRE 2D de corte espesso mostrou apenas 33% dos microssangramentos vistos em SWI de cortes finos; é a sequência obrigatória para Select 6 e PRL nos critérios de 2024" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Perfusão DSC (rCBV)", "Graduação de glioma, recidiva tumoral vs radionecrose, lesão indeterminada", "rCBV > 1,75 favorece alto grau (S 95%, E 57,5%) — exige pré-carga e correção de vazamento de T1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espectroscopia de prótons", "Massa indeterminada, doença metabólica/leucodistrofia, infecção, avaliação pós-tratamento", "Pelo critério de erro C1 de Law 2003, Cho/NAA > 1,60 com Cho/Cr > 1,56 favorecem alto grau (não misturar com o par C2: Cho/NAA > 0,75 com Cho/Cr > 1,08); lactato (1,33 ppm) e lipídios (0,9–1,3 ppm) marcam necrose" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Gadolínio", "RM diagnóstica de EM, tumor, infecção, suspeita de lesão ativa ou de quebra de barreira", "Uso criterioso: no seguimento de EM com 3D-FLAIR comparável entre exames, o contraste pode ser dispensado em boa parte dos casos" ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_coluna_msk", "slug": "rm-coluna-msk", "nome": "RM – Wirbelsäule und Bewegungsapparat", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_coluna_msk.0", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Fokaler Bandscheibenvorfall – Umfangsausdehnung", "valor": "< 25%", "unidade": "% da circunferência do disco", "nota": "Fardon 2.0 definiert Hernie als LOKALISIERTE Verschiebung von Bandscheibenmaterial – lokalisiert bedeutet weniger als 50 % (180°) des Umfangs. Unter 25 % lautet der korrekte Begriff fokale Hernie. Beschreiben Sie immer mit der Zone (zentraler, subartikulärer/lateraler Recessus, foraminal, extraforaminal) und der kraniokaudalen Ebene.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK. Spine J 2014;14(11):2525-45 (publicação simultânea: Spine 2014;39(24):E1448-65)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.1", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Breitflächiger Bandscheibenvorfall", "valor": "25-50%", "unidade": "% da circunferência do disco", "nota": "Mittlerer Bereich: immer noch Hernie (breitbasiert), da es sich weiterhin um eine lokalisierte Verschiebung handelt (< 50 %). ACHTUNG bei Überlappung: Die Vorwölbung beginnt bei über 25 %, so dass 25–50 % gemeinsames Territorium sind – der entscheidende Faktor ist morphologisch (verdrängtes Bandscheibenmaterial, mit definierbarer Basis und erkennbarer Spitze = Hernie mit breiter Basis; glatte und allgemeine Ausdehnung der Außenringkontur = Vorwölbung). Der Konsens verbietet es, alles über 50 % (180°) als Leistenbruch zu bezeichnen.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.2", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Bandscheibenvorwölbung", "valor": "> 25% (> 90°)", "unidade": "% da circunferência do disco", "nota": "Kontur des äußeren Anulus, die die Ränder der Apophysenringe um mehr als 25 % (90°) des Umfangs überragt (oder zu überragen scheint), im Allgemeinen weniger als 3 mm über die Ränder des Wirbelkörpers hinaus. Laut Konsensdefinition handelt es sich NICHT um eine Hernie und sollte in keinem Fall als solche gemeldet werden. Wenn sie 50 % (180°) überschreitet, handelt es sich um einen „generalisierten“ Befund – was nur unterstreicht, dass man nie von einer Hernie sprechen kann. Es kann eine Variante von normal, adaptiv (Skoliose, Listhese) oder degenerativ sein.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45 (glossário: disco abaulado = deslocamento > 25% da circunferência; hérnia = deslocamento localizado, < 50%)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.3", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Vorsprung × Extrusion – Grundregel", "valor": "Protrusão: maior distância entre as bordas do material herniado MENOR que a distância entre as bordas da base, em todos os planos. Extrusão: em pelo menos UM plano, essa distância é MAIOR que a da base.", "unidade": null, "nota": "Der Unterschied ist geometrisch, nicht der Größe. Eine kleine Hernie mit schmalem Hals ist eine Extrusion; Eine große, breit angelegte Hernie ist ein Vorsprung. Bewerten Sie in der axialen und sagittalen Ebene – eine positive Ebene reicht aus, um die Extrusion zu charakterisieren.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45 / Spine 2014;39(24):E1448-65", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.4", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Entführung und Migration", "valor": "Sequestro: fragmento que PERDEU continuidade com o disco-mãe. Migração: deslocamento do material para longe do sítio de extrusão, sequestrado ou não.", "unidade": null, "nota": "Entführung und Migration sind unabhängige Konzepte: migriertes Material kann in Kontinuität weitergeführt (nicht gekapert) werden. Jede Entführung ist per Definition eine Extrusion. Melden Sie die Richtung (kranial/kaudal) und ob sie subligamentär oder transligamentär ist.", "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014 · Fardon DF et al. Spine J 2014;14(11):2525-45", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.5", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Anteroposteriorer Durchmesser des Lumbalkanals", "valor": "> 12", "unidade": "mm", "nota": "Klassische Verbiest-Kriterien, ursprünglich myelographisch: 12 mm = schmaler Kanal (relative Stenose); 10 mm oder weniger = absolute Stenose. Sie dienen der Vorsorge: In einem angeboren engen Kanal (kurze Stiele) ist ein kleiner Leistenbruch bereits dekompensiert. Bei RM im Liegen überschätzt der Wert tendenziell den verfügbaren Kanal in der Orthostase.", "fonte": "Critérios clássicos de Verbiest, sintetizados em Gopinathan P. \"Lumbar spinal canal stenosis — special features\". J Orthop 2015 (PMC4501532)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Keine Einengung", "valor": "> 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Relative Stenose", "valor": "10-12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Absolute Stenose", "valor": "≤ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.6", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Querschnittsfläche des Duralsacks (DSCA) auf der engsten Ebene", "valor": "> 100", "unidade": "mm²", "nota": "Quantitative Messung auf axialem T2. Es ergänzt den Schizas-Grad, ersetzt ihn jedoch nicht: Die beiden Methoden klassifizieren unterschiedliche Patienten. Zeichnen Sie die Kontur des Duralsacks (nicht des Knochenkanals) auf der Ebene der größten Verengung nach. Achtung: < 76 mm² ist der BESCHREIBENDE Grenzwert für diese Quelle; Der unten verwendete Grenzwert von < 75 mm² ist PROGNOSTISCH (Mannion 2017) – eindeutige Quellen und Zwecke, keine Messabweichung.", "fonte": "Gopinathan P. \"Lumbar spinal canal stenosis — special features\". J Orthop 2015 (PMC4501532) · validação clínica de desfecho em Mannion AF, Fekete TF, Pacifico D, et al. Eur Spine J 2017;26(10):2552-64", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "> 100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Mäßige Stenose", "valor": "76-100 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Schwere Stenose", "valor": "< 76 mm²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.7", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "DSCA < 75 mm² oder Schizas D – chirurgischer Prognosewert", "valor": "4 a 13× mais chance de atingir a mudança clinicamente mínima importante (MCIC) do COMI aos 12 meses da descompressão", "unidade": null, "nota": "Kohorte von 157 Patienten (88 Männer, 69 Frauen; Durchschnittsalter 72 ± 7 Jahre), die sich einer ersten Operation wegen einer zentralen Lumbalstenose unterzogen. Starke Korrelation zwischen Fläche und morphologischem Grad (ρ = -0,69; p < 0,001). Weder die Fläche noch der Grad korrelierten mit dem COMI-Ausgangswert (p > 0,85), aber beide prognostizierten einen Nutzen der Operation. Dies unterstreicht, dass der radiologische Schweregrad präoperative Schmerzen nicht erklärt. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass der einfachere morphologische Grad im Routinegebrauch vorzuziehen ist.", "fonte": "Mannion AF, Fekete TF, Pacifico D, O'Riordan D, Nauer S, von Büren M, Schizas C. Eur Spine J 2017;26(10):2552-64 (PMID 28856447)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.8", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Aktive Sakroiliitis (ASAS) – klassische Zählregel für Rückenmarksödeme", "valor": "≥ 1 lesão de edema medular em ≥ 2 cortes consecutivos OU > 1 lesão em um único corte", "unidade": null, "nota": "ASAS-Definitionsregel aus dem Jahr 2009. In der Aktualisierung 2016 verließ diese quantitative Anforderung den Kern der Definition und wurde Teil der „Anwendungsrichtlinien“: Was eine aktive Sakroiliitis definiert, ist ein eindeutig vorhandenes subchondrales Marködem UND mit einem Aspekt, der stark auf eine Spondyloarthritis hindeutet. Eine isolierte Synovitis, Enthesitis oder Kapsulitis ohne Wirbelsäulenödem entspricht NICHT der Definition.", "fonte": "ASAS 2009 (Rudwaleit M et al., Ann Rheum Dis) · atualização: Lambert RGW, Bakker PAC, van der Heijde D, et al. \"Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI working group\". Ann Rheum Dis 2016;75(11):1958-63", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.9", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "AKTIVE Läsion im Iliosakralgelenk definiert – quantitative ASAS-Schnitte", "valor": "Edema medular em ≥ 4 quadrantes da sacroilíaca (qualquer localização) OU no MESMO local em ≥ 3 cortes consecutivos", "unidade": null, "nota": "Aus Daten der ASAS-Klassifizierungskohorte abgeleitete Grenzwerte, ausgewählt aufgrund hoher Spezifität und PPV ≥ 95 % für die rheumatologische Diagnose einer axialen Spondyloarthritis bei der Nachuntersuchung. Jeder Iliosakral ist abschnittsweise in Quadranten (iliakal/sakral × anterior/posterior) unterteilt.", "fonte": "Maksymowych WP, Lambert RG, Baraliakos X, et al. (ASAS MRI group) \"Data-driven definitions for active and structural MRI lesions in the sacroiliac joint in spondyloarthritis and their predictive utility\". Rheumatology (Oxford) 2021;60(10):4778-89 (PMID 33523107)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.10", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "STRUKTURELLE Läsion im Iliosakralgelenk definiert – quantitative Abschnitte ASAS", "valor": "Qualquer um: erosão em ≥ 3 quadrantes · lesão gordurosa em ≥ 5 quadrantes · erosão no mesmo local em ≥ 2 cortes consecutivos · lesão gordurosa no mesmo local em ≥ 3 cortes consecutivos · lesão gordurosa profunda (> 1 cm)", "unidade": null, "nota": "Erfordert T1-Sequenz ohne Fettsättigung für Erosion und Fettläsion. Allein eine tiefe Fettläsion (> 1 cm tief) ist bereits geeignet. Strukturelle Schäden verstärken die Gewissheit, dass das Ödem von einer Spondyloarthritis herrührt, sind jedoch gemäß der Definition einer aktiven Sakroiliitis nicht erforderlich.", "fonte": "Maksymowych WP, Lambert RG, Baraliakos X, et al. Rheumatology (Oxford) 2021;60(10):4778-89 · contexto: Lambert RGW et al., Ann Rheum Dis 2016;75(11):1958-63", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.11", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Extrusion des medialen Meniskus (mittlerer koronaler Abschnitt)", "valor": "> 3", "unidade": "mm", "nota": "Serie von 105 Knien. Eine stärkere Extrusion (> 3 mm) war mit einer ausgeprägten Meniskusdegeneration, ausgedehnten/komplexen Rupturen, großen radialen Rupturen und insbesondere Wurzelrupturen verbunden: Bei 42 % (30/71) der Knie war die Wurzel bei stärkerer Extrusion betroffen, im Vergleich zu 3 % (1/34) bei geringfügiger Extrusion. Messen Sie vom Tibiaplateau (ohne Osteophyten) in der mittleren koronalen Ansicht.", "fonte": "Costa CR, Morrison WB, Carrino JA. \"Medial meniscus extrusion on knee MRI: is extent associated with severity of degeneration or type of tear?\" AJR Am J Roentgenol 2004;183(1):17-23", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Kleinere Extrusion", "valor": "≤ 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Größere Extrusion – achten Sie auf einen Wurzelbruch", "valor": "> 3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.12", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Meniskuszeichen 3. Grades (Kontakt mit der Gelenkfläche)", "valor": "94% (116/123) tinham rotura na cirurgia", "unidade": null, "nota": "Fallserie von 277 Menisken in 144 Knien mit chirurgischer Bestätigung. Lineares Signal, das die tibiale oder femorale Gelenkfläche erreicht. Es ist der einzige Abschluss, der zur Erstellung eines Bruchberichts berechtigt. Bestätigen Sie in mindestens zwei Schnitten oder zwei Ebenen, um Fehlalarme aufgrund von Teilvolumen und Meniskusgefäßen bei jungen Menschen zu reduzieren.", "fonte": "Crues JV 3rd, Mink J, Levy TL, Lotysch M, Stoller DW. \"Meniscal tears of the knee: accuracy of MR imaging\". Radiology 1987 (PMID 3602385)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.13", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Meniskuszeichen Grad 1 und 2 (erreicht nicht die Oberfläche)", "valor": "89% (137/154) eram meniscos NORMAIS na cirurgia", "unidade": null, "nota": "Grad 1 = kugelförmiges Zeichen mit unregelmäßiger Kontur (frühe mukoide Degeneration). Grad 2 = lineares Zeichen, das die Gelenkfläche NICHT erreicht. Beides sollte nicht als Ruptur gemeldet werden – beschrieben als intrasubstantielle degenerative Veränderung. Betrachtet man nur den Grad 3 als positiv, RM, stimmte die Operation bei 91,3 % der Menisken überein.", "fonte": "Crues JV 3rd, Mink J, Levy TL, Lotysch M, Stoller DW. Radiology 1987 (PMID 3602385)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.14", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Abstand Tuberositas trochlearis (TT-TG) bei RM", "valor": "≤ 15,0", "unidade": "mm", "nota": "Optimaler Grenzwert abgeleitet von RM bei 100 Patienten mit Patellaluxation und 100 passenden Kontrollen, mit nahezu perfekter Reproduzierbarkeit zwischen Beobachtern. In der pädiatrischen Kohorte (215RM, 5 bis 18 Jahre) war TT-TG ≥ 13,5 mm zu 76 % sensitiv und zu 76 % spezifisch für Luxationen (AUC 0,806). Verwenden Sie TC-Schnitte nicht austauschbar mit RM.", "fonte": "Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA. \"Quantitative variable assessment of patellar instability: an MRI-based study\". AJR Am J Roentgenol 2020;215(5):1163-70 (PMID 32901564) · Mistovich RJ, Urwin JW, Fabricant PD, Lawrence JTR. Am J Sports Med 2018;46(14):3400-6 (PMID 30427701)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "≤ 15,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Verbunden mit Patellainstabilität", "valor": "> 15,0 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.15", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Tuberositas tibiae – PCL-Abstand (TT-PCL) bei RM", "valor": "≤ 21,3", "unidade": "mm", "nota": "Misst die Lateralisierung der Tuberositas tibiae und isoliert sie von der Trochleamorphologie (nützlich bei Dysplasie, die die Furche verschiebt und das TT-TG verunreinigt). Nahezu perfekte Reproduzierbarkeit in der Originalserie.", "fonte": "Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA. AJR Am J Roentgenol 2020;215(5):1163-70", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "≤ 21,3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Lateralisierte Tuberositas", "valor": "> 21,3 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.16", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Tiefe der Trochlearinne bei RM (trochleäre Dysplasie)", "valor": "≥ 4,95", "unidade": "mm", "nota": "In der gleichen Serie (100 Fälle × 100 Kontrollen) war die Trochleadysplasie der Parameter mit der größten isolierten Assoziation mit Patellainstabilität, und noch mehr in Kombination mit verändertem TT-TG. Patellainstabilität ist multifaktoriell: Melden Sie alle drei Parameter zusammen.", "fonte": "Friedman MV, Hillen TJ, Misra S, Hildebolt CF, Rubin DA. AJR Am J Roentgenol 2020;215(5):1163-70", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normale Trochlea", "valor": "≥ 4,95 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Trochlea-Dysplasie", "valor": "< 4,95 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.17", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Alpha-Hüftwinkel (Cam-Morphologie)", "valor": "> 55", "unidade": "graus", "nota": "Gemessen im schrägen axialen (geneigten) Abschnitt, der durch die Mitte des Femurkopfes an der Taille des Halses verläuft. ACHTUNG zum Ursprung der Zahlen: Nötzli 2002 berichtete über DURCHSCHNITTLICHKEITEN von 74° bei 39 symptomatischen Patienten mit einem positiven Impact-Test gegenüber 42° bei 35 asymptomatischen Kontrollen (p < 0,001), mit guter Reproduzierbarkeit zwischen 4 Beobachtern – der Originalartikel legt den Grenzwert nicht fest; Der Schwellenwert > 55° ist eine konsolidierte Konvention in der späteren Literatur und sollte so angegeben werden. Die Warwick-Vereinbarung erfordert das TRIAD-Symptom + klinisches Zeichen + bildgebender Befund: Ein isolierter veränderter Alpha-Winkel bei einem asymptomatischen Patienten ist kein femoroacetabuläres Impingementsyndrom.", "fonte": "Nötzli HP, Wyss TF, Stoecklin CH, Schmid MR, Treiber K, Hodler J. J Bone Joint Surg Br 2002;84(4):556-60 (PMID 12043778) — médias 74° × 42° · corte de 55°: convenção da literatura posterior · Griffin DR et al. \"The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome\". Br J Sports Med 2016;50(19):1169-76", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (asymptomatische Kontrollen: durchschnittlich 42°)", "valor": "< 50°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzlinie (Betriebsbereich, nicht Originalserie) – hängt von Schnittebene und Drehung ab", "valor": "50-55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Cam-Morphologie", "valor": "> 55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.18", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Tangentenzeichen (Supraspinatus-Atrophie)", "valor": "Negativo em 100% (70/70) dos voluntários assintomáticos", "unidade": null, "nota": "Zeichnen Sie die Tangente durch die Oberkanten der Wirbelsäule des Schulterblatts und den Processus coracoideus im parasagittalen T1-Schnitt. Der gesunde Supraspinatus überschreitet diese Linie; Wenn es sich nicht kreuzt, ist das Vorzeichen POSITIV. Originalserie: 70 gesunde Freiwillige, 30 Patienten mit Manschettenrissen und 10 mit Instabilität – das Signal war bei gesunden Patienten negativ und bei der Mehrzahl der mittleren und großen Risse positiv. Die Schnittflächen unterschieden die Bruchstadien; Die Signalstärke hat NICHT unterschieden.", "fonte": "Zanetti M, Gerber C, Hodler J. \"Quantitative assessment of the muscles of the rotator cuff with magnetic resonance imaging\". Invest Radiol 1998;33(3):163-70 (PMID 9525755)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.19", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Retraktion der Rotatorenmanschettensehne (Patte, Frontalebene)", "valor": "Estágio 1: coto proximal próximo à inserção óssea (retração < 1 cm) · Estágio 2: coto retraído até a altura da cabeça umeral · Estágio 3: coto retraído até a margem superior da glenoide ou mais medial", "unidade": null, "nota": "Bewerten Sie in der schrägen Koronarebene. Pattes Klassifizierung beschreibt den Riss in zwei Dimensionen (sagittale und frontale Topographie) und berücksichtigt auch die trophische Qualität des Muskels und die Integrität des langen Bizepskopfes. Eine Retraktion im Stadium 3 in Verbindung mit Goutallier ≥ 3 und positivem Tangens führt zu einer Ruptur, die schwer zu reparieren ist.", "fonte": "Patte D. \"Classification of rotator cuff lesions\". Clin Orthop Relat Res 1990 (PMID 2323151)", "faixas": [] }, { "id": "rm_coluna_msk.20", "grupo": "rm_coluna_msk", "ruleId": null, "rotulo": "SLAP (Snyder)-Verletzungen – vier einzigartige Arten", "valor": "Tipo I: degeneração/fibrilação do lábio superior com âncora bicipital ÍNTEGRA · Tipo II: desinserção da âncora do bíceps e do lábio superior da glenoide · Tipo III: rotura em alça de balde do lábio superior com âncora bicipital íntegra · Tipo IV: alça de balde que se estende ao tendão da cabeça longa do bíceps", "unidade": null, "nota": "Die Läsion beginnt hinten und erstreckt sich nach vorne und endet vor oder an der mittleren Glenoidkerbe, einschließlich des Bizepsankers. Häufigster Mechanismus in der Originalserie: axiale Kompression durch Fallen auf die gestreckte Extremität, wobei die Schulter in Abduktion und leichte Vorbeugung gebracht wird. Die Autoren stellten fest, dass präoperativ keine bildgebende Untersuchung die Verletzung definierte – heute ist Arthro-RM die Methode der Wahl. Achten Sie auf die Varianten, die SLAP simulieren: Sublabral-Recessus, Sublabral-Foramen und Buford-Komplex.", "fonte": "Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. \"SLAP lesions of the shoulder\". Arthroscopy 1990;6(4):274-9", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_coluna_msk.c0", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Pfirrmann – lumbale Bandscheibendegeneration bei RM", "nota": null, "fonte": "Pfirrmann CWA, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. \"Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration\". Spine 2001;26(17):1873-8 — 300 discos, 60 pacientes; κ intraobservador 0,84-0,90 e interobservador 0,69-0,81; concordância completa em 83,8%", "colunas": [ "Grad", "Scheibenstruktur", "Unterscheidung zwischen Kern und Ring", "Signal auf T2", "Scheibenhöhe" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Homogênea, branca", "Nítida", "Hiperintenso (isointenso ao LCR)", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Não homogênea, com ou sem bandas horizontais", "Nítida", "Hiperintenso (isointenso ao LCR)", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Não homogênea, acinzentada", "Indistinta", "Intermediário", "Normal a levemente reduzida" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Não homogênea, de cinza a preta", "Perdida", "Intermediário a hipointenso", "Normal a moderadamente reduzida" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "Não homogênea, preta", "Perdida", "Hipointenso", "Colapso do espaço discal" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c1", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Modic – Veränderungen im Wirbelplateau und im Knochenmark", "nota": null, "fonte": "Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. \"Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging\". Radiology 1988;166(1 Pt 1):193-9 — 474 pacientes consecutivos; tipo 1 em 4% e tipo 2 em 16%, sempre com doença discal degenerativa no mesmo nível · tipo 3 (esclerose) consolidado em Modic MT, Ross JS. Radiology 2007 (PMID 17885180)", "colunas": [ "Typ", "T1", "T2", "Histologisches Substrat", "Folgeverhalten" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1", "Hipointenso", "Hiperintenso", "Ruptura e fissuração dos platôs com tecido fibrovascular vascularizado", "Converteu para tipo 2 em 5 de 6 pacientes, entre 14 meses e 3 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Hiperintenso", "Isointenso a levemente hiperintenso", "Substituição por medula amarela (gordura)", "Estável em 10 de 10 pacientes ao longo de 2-3 anos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Hipointenso", "Hipointenso", "Esclerose óssea subcondral", "Descrito após a série original de 1988" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c2", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Schizas – zentrale Lendenstenose aufgrund der Morphologie des Duralsacks", "nota": null, "fonte": "Schizas C, Theumann N, Burn A, Tansey R, Wardlaw D, Smith FW, Kulik G. \"Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images\". Spine 2010;35(21):1919-24 (PMID 20671589) — 95 pacientes (37 operados, 31 tratados conservadoramente, 27 com lombalgia); concordância intraobservador substancial (κ 0,65) e interobservador moderada (κ 0,44); graus C e D falharam mais no tratamento conservador; a área do saco dural isolada superdiagnosticou estenose em 35 e subdiagnosticou em 12 casos · validação de desfecho: Mannion AF et al., Eur Spine J 2017;26(10):2552-64 (ρ = -0,69 com a área do saco dural)", "colunas": [ "Grad", "Wurzel-CSF-Beziehung im axialen T2", "Hinteres epidurales Fett", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "A1", "LCR nitidamente visível; raízes dorsais ocupando MENOS da metade da área do saco dural", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A2", "LCR nitidamente visível; raízes dorsais em configuração de ferradura, tocando a dura", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A3", "LCR nitidamente visível; raízes dorsais ocupando MAIS da metade da área", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A4", "LCR nitidamente visível; raízes em posição CENTRAL ocupando a maior parte da área", "Presente", "Sem estenose ou estenose mínima" ] }, { "status": null, "celulas": [ "B", "Raízes ocupam todo o saco dural mas ainda são individualizáveis; ainda há LCR, com aspecto granulado", "Presente", "Estenose moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C", "Nenhuma raiz identificável; saco dural com sinal cinzento homogêneo, sem sinal de LCR", "Presente", "Estenose grave" ] }, { "status": null, "celulas": [ "D", "Nenhuma raiz identificável, como no grau C", "AUSENTE", "Estenose extrema" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c3", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Goutallier – Fettinfiltration der Muskeln der Rotatorenmanschette", "nota": null, "fonte": "Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. \"Fatty muscle degeneration in cuff ruptures: pre- and postoperative evaluation by CT scan\". Clin Orthop Relat Res 1994;(304):78-83 (PMID 8020238) — 63 pacientes no pré-operatório, 57 com seguimento (média 17,7 meses); a degeneração do infraespinal nunca regrediu no pós-operatório e influenciou negativamente o resultado do reparo do supraespinal (recidiva em 25% dos reparos de supraespinal) · adaptação para RM em T1: Fuchs B, Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Gerber C. J Shoulder Elbow Surg 1999 · corte de leitura: imagem parassagital mais lateral em que a espinha da escápula ainda toca o corpo escapular", "colunas": [ "Bühne", "Gefunden (TC Original, 1994)", "Ablesung bei RM (parasagittal T1)", "Schwerkraft" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Músculo completamente normal, sem qualquer estria gordurosa", "Sem estrias gordurosas", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Algumas estrias gordurosas", "Estrias gordurosas tênues", "Normal a leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Infiltração gordurosa importante, mas ainda há mais músculo que gordura", "Músculo > gordura", "Moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Tanta gordura quanto músculo", "Músculo ≈ gordura", "Grave" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Mais gordura que músculo", "Gordura > músculo", "Grave" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c4", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Outerbridge (modifiziert) und ICRS – Knorpelverletzung", "nota": null, "fonte": "Outerbridge RE, J Bone Joint Surg Br 1961 (descrição original para condromalácia patelar, com o divisor de área em meia polegada; estendida a todo o joelho e depois a outras articulações) · revisão de referência: Slattery C, Kweon CY. \"Classifications in Brief: Outerbridge Classification of Chondral Lesions\". Clin Orthop Relat Res 2018;476(10):2101-4 (PMID 29533246) · ICRS: International Cartilage Repair Society (escala de 5 categorias, com graduação por profundidade e dimensão)", "colunas": [ "Grad", "Outerbridge (Arthroskopie, 1961)", "Korrelation bei RM", "ICRS" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Cartilagem normal", "Espessura e sinal cartilaginosos normais", "0 — normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "I", "Amolecimento e edema da cartilagem", "Alteração de sinal com superfície ainda íntegra", "1 — quase normal: amolecimento e/ou fissuras superficiais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Fragmentação e fissuras em área de ≤ 1,3 cm de diâmetro (\"meia polegada\" no texto original = 1,27 cm)", "Defeito acometendo menos de 50% da espessura", "2 — anormal: defeito < 50% da espessura" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Fragmentação e fissuras em área > 1,3 cm de diâmetro", "Defeito ≥ 50% da espessura, sem exposição do osso", "3 — gravemente anormal: > 50% da espessura, até a camada calcificada / placa subcondral, sem atravessá-la" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Erosão da cartilagem com exposição do osso subcondral", "Perda condral total, com alteração de sinal do osso subcondral", "4 — gravemente anormal: atravessa a placa subcondral" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c5", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Fardon 2.0 – Nomenklatur der Bandscheiben (NASS/ASSR/ASNR)", "nota": null, "fonte": "NASS/ASSR/ASNR — Lumbar Disc Nomenclature version 2.0, 2014. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK. Spine J 2014;14(11):2525-45 (PMID 24768732) · publicação simultânea: Spine 2014;39(24):E1448-65 · substitui o documento de 2001 (Fardon & Milette)", "colunas": [ "Bevorzugter Begriff", "Definition", "Wie erkennt man/was man meldet" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Abaulamento (bulge)", "Contorno do ânulo externo além dos anéis apofisários em MAIS de 25% (> 90°) da circunferência, em geral < 3 mm além das bordas apofisárias", "NÃO é hérnia, em nenhuma extensão. Acima de 50% (180°) é 'generalizado' — e por isso jamais pode ser chamado de hérnia. Não usar \"hérnia difusa\". Pode ser variante, adaptativo (escoliose, listese) ou degenerativo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hérnia focal", "Deslocamento LOCALIZADO de material discal em MENOS de 25% da circunferência", "Relatar zona (central, subarticular, foraminal, extraforaminal) e nível craniocaudal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Hérnia de base larga", "Deslocamento localizado acometendo 25-50% da circunferência", "Ainda é hérnia (broad-based). Faixa que se sobrepõe à do abaulamento: desempatar pela morfologia (material deslocado com base definível = hérnia; contorno liso e generalizado do ânulo = abaulamento). Acima de 50% nunca é hérnia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Protrusão", "A maior distância entre as bordas do material herniado é MENOR que a distância entre as bordas da base, em TODOS os planos", "Base ampla em relação ao ápice; medir no axial e no sagital" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Extrusão", "Em PELO MENOS UM plano, a distância entre as bordas do material é MAIOR que a da base", "Aspecto em cogumelo, colo estreito; basta um plano positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sequestro", "Fragmento deslocado que PERDEU continuidade com o disco-mãe", "Todo sequestro é extrusão. Localizar o fragmento livre" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Migração", "Deslocamento do material para longe do sítio de extrusão, sequestrado ou não", "Relatar sentido (cranial/caudal) e se é subligamentar ou transligamentar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Fissura anular", "Ruptura das fibras do ânulo (radial, concêntrica ou transversa)", "Preferir \"fissura\" a \"rasgo/tear\", que sugere trauma. Zona de alta intensidade (HIZ) é achado associado" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c6", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Meyerding – Grad der Spondylolisthesis", "nota": null, "fonte": "Meyerding HW, 1932 (descrição original, com quatro graus; o grau V/espondiloptose foi incorporado posteriormente) · revisão de referência: \"Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis\", Clin Orthop Relat Res 2020 (PMID 32282463) — graduação sobre radiografia em perfil, ortostática e neutra", "colunas": [ "Grad", "Vorheriger Beleg", "Notiz" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "0-25%", "Divide-se o platô superior da vértebra caudal em 4 quadrantes iguais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "25-50%", "O grau é o percentual do platô descoberto pelo escorregamento" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "50-75%", "Instabilidade progressivamente mais provável" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "75-100%", "Frequentemente sintomática e com estenose associada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "> 100%", "Espondiloptose — deslocamento completo" ] } ] }, { "id": "rm_coluna_msk.c7", "grupo": "rm_coluna_msk", "nome": "Lee – lumbale Foraminalstenose bei RM", "nota": null, "fonte": "Lee S, Lee JW, Yeom JS, Kim KJ, Kim HJ, Chung SK, Kang HS. \"A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis\". AJR Am J Roentgenol 2010;194(4):1095-8 — 576 forames em 96 pacientes (L3-L4 a L5-S1); concordância inter e intraobservador quase perfeita (κ 0,80-1,00)", "colunas": [ "Grad", "Perineurale (sagittale) Fettvernichtung", "Wurzelmorphologie", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Gordura perineural preservada", "Normal", "Sem estenose foraminal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Obliteração em DUAS direções opostas — vertical OU transversa", "Normal", "Estenose foraminal leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Obliteração nas QUATRO direções — vertical E transversa", "Normal", "Estenose foraminal moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "—", "Colapso ou alteração morfológica da raiz", "Estenose foraminal grave" ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_abdome", "slug": "rm-abdome", "nome": "RM – Bauch", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_abdome.0", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "LI-RADS – Mindestgröße für LR-5 (definitiv CHC)", "valor": "10 mm", "unidade": "mm", "nota": "10–19-mm-Beobachtung mit nicht-peripherem (nicht-ringförmigem) APHE + nicht-peripherem Auswaschen ist LR-5 in Version 2018; Der gleiche Bereich mit APHE+-Wachstumsschwelle ist auch LR-5. Unterhalb von 10 mm ist die Decke LR-4. Keine Beobachtung ist LR-5 ohne nicht-peripheres APHE. v2018 entfernte die Qualifikationsmerkmale „-us“ und „-g“ (LR-5us/LR-5g) und vereinfachte das Schwellenwachstum – Achtung: Die alte Sichtbarkeitsanforderung in US Antezedens gehörte zum WACHSTUMspfad (LR-5us), niemals zum Auswaschpfad, der immer vollständig LR-5 war.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 (PMID 30251931)", "faixas": [ { "status": "yellow", "rotulo": "< 10 mm – maximal LR-4", "valor": "< 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "10–19 mm mit APHE + Auswaschung oder Schwellenwachstum – LR-5", "valor": "10–19 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "≥ 20 mm mit APHE + 1 zusätzliches größeres Feature – LR-5", "valor": "≥ 20 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.1", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "LI-RADS – Schwellenwachstum", "valor": "≥ 50% de aumento em ≤ 6 meses", "unidade": null, "nota": "Vereinfachte Definition in Version 2018 zur Anpassung an OPTN. Jeder andere Anstieg liegt unter dem Schwellenwert und zählt NICHT als Hauptmerkmal. Ein häufiger Fehler besteht darin, das 12-Monats-Wachstum so zu verwenden, als wäre es ein Schwellenwert.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 — alinhado à definição OPTN", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.2", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "LI-RADS RM – In welchem Stadium kann die Auswaschung durch Kontrastmittel beurteilt werden", "valor": "Gadoxetato: somente fase portal · Extracelular e gadobenato: portal OU tardia", "unidade": null, "nota": "Die Einschränkung betrifft den Agenten, nicht die Klasse. Bei extrazellulärem Gadolinium UND bei Gadobenat-Dimeglumin erfolgt die Auswaschung in der Portalphase oder in der Spätphase. Lediglich bei Gadoxetat-Dinatrium ist die Beurteilung auf die Portalphase beschränkt, da die Hypointensität der Übergangs- und hepatobiliären Phase die Hepatozytenaufnahme aus dem Parenchym und nicht das Auswaschen widerspiegelt – bei Verwendung dieser Methode wird die Kategorie überschätzt. Symmetrischer und ebenso schwerwiegender Fehler: Verwerfen eines legitimen Auswaschens in der Spätphase durch die Annahme, dass jeder hepatobiliäre Wirkstoff der Gadoxetat-Regel folgt.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 (PMID 30251931)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.3", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Hepatobiliäre Phase – Erfassungszeit", "valor": "≈ 20 min (gadoxetato); 1–3 h (gadobenato)", "unidade": "min", "nota": "In der hepatobiliären Phase kommt es zu einer Hyperintensität des Parenchyms gegenüber den Gefäßen und einer biliären Kontrastmittelausscheidung. Wird als Hilfsmerkmal verwendet (Hypointensität bei FHB begünstigt Malignität), niemals als Hauptmerkmal. Gadobenat ist ein hepatobiliäres Mittel, erfordert jedoch – anders als Gadoxetat – keine Phasenbeschränkung für die Beurteilung des Auswaschens.", "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 — recomendações técnicas (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.4", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "PDFF – Lebersteatoseschwelle (Grad ≥ 1)", "valor": "6,4%", "unidade": "%", "nota": "Hohe Spezifitätsschwellenwerte, validiert in einer unabhängigen Biopsiekohorte (3 T, 89 Erwachsene): 6,4 % → S 86 % / E 83 %. Nicht zu verwechseln mit dem histologischen Grenzwert von 5 % der steatotischen Hepatozyten – PDFF ist die Fettprotonenfraktion, nicht der Prozentsatz der Hepatozyten.", "fonte": "Tang et al., Radiology 2013;267(2):422-431 (PMID 23382291) · validação: Tang et al., Radiology 2015;274(2):416-425 (PMID 25247408)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Keine Steatose", "valor": "< 6,4%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Steatose 1. Grades", "valor": "6,4–17,3%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Steatosegrad ≥ 2", "valor": "≥ 17,4%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.5", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "PDFF – relative Abnahme im Zusammenhang mit der histologischen Reaktion (MASH/NASH)", "valor": "≥ 30% de redução relativa", "unidade": "%", "nota": "Metaanalyse von 7 Studien (346 Patienten): Diejenigen, die PDFF um ≥ 30 % reduzierten, hatten ein histologisches Ansprechen bei 51 % × 14 % (OR 6,98; 95 %-KI 2,38–20,43) und eine Auflösung des NASH bei 41 % × 7 % (OR 5,45). Es handelt sich um eine RELATIVE Reduzierung (z. B. 20 % → 14 %), nicht um einen Rückgang um 30 Prozentpunkte.", "fonte": "Stine et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2021;19(11):2274-2283 (PMID 32882428)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.6", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "MRE – Lebersteifheit bei signifikanter Fibrose (≥ F2)", "valor": "3,5 kPa", "unidade": "kPa", "nota": "Von der LI-RADS Quantitative Imaging Working Group + SAR Fibrosis Panel vorgeschlagene Einzelgrenzwerte für die meisten Ätiologien: 3,0 (≥F1), 3,5 (≥F2), 4,0 (≥F3), 5,0 (F4). Sie erhöhen die Steifheit OHNE Fibrose: akute Entzündung/aktive Hepatitis, erhöhte Transaminasen, Cholestase, Leberstauung, portale Hypertension, Ödeme und die postprandiale Phase. Der rasche Rückgang unter antiviralen Medikamenten ist in der Regel auf eine Verringerung der Entzündung zurückzuführen, nicht auf eine Rückbildung der Fibrose.", "fonte": "Moura Cunha et al., Radiology 2024;310(3):e231220 (PMID 38470236) — LI-RADS QIWG / SAR Liver Fibrosis Disease Focus Panel", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Unwahrscheinliche Fibrose (F0)", "valor": "< 3,0 kPa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Leichte bis erhebliche Fibrose (F1–F2)", "valor": "3,0–3,9 kPa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Fortgeschrittene Fibrose/Zirrhose (F3–F4)", "valor": "≥ 4,0 kPa", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.7", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "MRE – Zirrhoseschwelle (F4)", "valor": "5,0 kPa", "unidade": "kPa", "nota": "Über 5,0 kPa geben Sie die Steifheit als kontinuierliche Variable und nicht nur als Kategorie an: Bei etablierter Zirrhose gruppiert die Histologie alle Personen in ein einzelnes Stadium, aber der absolute Wert stratifiziert weiterhin das Risiko.", "fonte": "Moura Cunha et al., Radiology 2024;310(3):e231220 (PMID 38470236)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.8", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Leber-R2* bei 1,5 T – gesunde Kontrollpersonen", "valor": "39,9 ± 2,8 Hz", "unidade": "Hz", "nota": "Mittelwert (± SEM) von 13 Kontrollen bei 1,5 T, entsprechend einem geschätzten HIC von ≈ 1,2 mg/g Trockengewicht. Der Referenzwert gilt nur bei 1,5 T – bei 3 T verdoppelt sich R2* bei gleicher Eisenbelastung praktisch.", "fonte": "Wood et al., Blood 2005;106(4):1460-1465 (PMID 15860670)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.9", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "R2*-Umwandlung → hepatische Eisenkonzentration (1,5 T)", "valor": "HIC (mg/g peso seco) = 0,0254 × R2* (Hz) + 0,202", "unidade": null, "nota": "Kalibrierung validiert anhand einer Biopsie für HIC von 1,33 bis 32,9 mg/g (r² ≥ 0,95). Außerhalb dieses Bereichs ist die Extrapolation nicht zuverlässig. Die Kombination von R2 und R2* verbesserte die Genauigkeit nicht.", "fonte": "Wood et al., Blood 2005;106(4):1460-1465 (PMID 15860670)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.10", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Myokard T2* – kardiale Eisenüberladung (Herz RM, Ergänzung des Überlastungsprotokolls)", "valor": "< 20 ms", "unidade": "ms", "nota": "Herz-RM-Messung, hier enthalten, da sie Teil des gleichen Protokolls ist wie die hepatische R2*-Messung – es handelt sich nicht um eine Bauchmessung. Alle Patienten mit ventrikulärer Dysfunktion hatten eine Myokard-T2* < 20 ms. Herzeisen lässt sich NICHT durch Ferritin oder Lebereisen vorhersagen – daher wird es als unabhängige Messung berücksichtigt.", "fonte": "Anderson et al., Eur Heart J 2001;22(23):2171-2179 (PMID 11913479)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Keine erkennbare Herzüberlastung", "valor": "≥ 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Eisenüberladung des Herzens", "valor": "< 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.11", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Hauptgallengang – normales Kaliber (Referenz von TC von 64 Kanälen, angewendet durch Erweiterung auf den Cholangio-RM)", "valor": "até 6 mm", "unidade": "mm", "nota": "ACHTUNG AUF DIE MODALITÄT: Die Referenzreihe beträgt TC von 64 Kanälen (604 Erwachsene ohne Cholezystektomie), nicht Cholangio-RM. Größter mittlerer Durchmesser 4,77 ± 1,81 mm (Bereich 1,8–11,8 mm), mit deutlichem Anstieg mit zunehmendem Alter. Angemessene Obergrenze von 8 mm nach dem 50. Lebensjahr und 10 mm bei Cholezystektomie-Patienten (Mittelwert 7,28 ± 2,37 mm). Ein isolierter Wert definiert keine Obstruktion: korreliert mit Bilirubin, Übergangsniveau und Vorhandensein von Steinen.", "fonte": "Senturk et al., Eur J Radiol 2012;81(1):39-42 (PMID 21144686) — série de TC de 64 canais", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (Vesikel in situ)", "valor": "≤ 6 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzwertig – akzeptabel in > 50 Jahren (in situ) oder bei Cholezystektomie", "valor": "7–8 mm (in situ, > 50 anos) · 7–10 mm (pós-colecistectomia)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Dilatiert – Obstruktion untersuchen", "valor": "> 8 mm (in situ) · > 10 mm (pós-colecistectomia)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.12", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Cholangio-RM – Genauigkeit für Choledocholithiasis", "valor": "Sensibilidade 93% / especificidade 96%", "unidade": "%", "nota": "Cochrane-Metaanalyse; Der Cholangio-RM-Arm umfasste 7 Studien (996 Teilnehmer; 361 Fälle): S 0,93 (95 %-KI 0,87–0,96) und E 0,96 (95 %-KI 0,90–0,98), ohne statistischen Unterschied in Bezug auf endoskopischen Ultraschall (p = 0,5). Die einbezogenen Studien weisen eine geringe methodische Qualität auf. Ein negativer MRCP mit anhaltenden Symptomen beendet die Untersuchung nicht.", "fonte": "Giljaca et al., Cochrane Database Syst Rev 2015;2:CD011549 (PMID 25719224)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.13", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Hauptgang der Bauchspeicheldrüse – Definition des Hauptgangs IPMN", "valor": "> 5 mm", "unidade": "mm", "nota": "Eine PPD-Dilatation > 5 mm ohne andere obstruktive Ursache definiert die Hauptgangkomponente. Von 5 bis 9,9 mm ist ein besorgniserregendes Merkmal; ≥ 10 mm ist ein Stigma mit hohem Risiko.", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "< 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Besorgniserregende Funktion", "valor": "5–9,9 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Hochriskantes Stigma", "valor": "≥ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.14", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "IPMN – verstärkender Wandknoten", "valor": "≥ 5 mm = high-risk stigma", "unidade": "mm", "nota": "Ein Knoten mit Enhancement ≥ 5 mm oder eine feste Komponente ist bei einem gesunden Patienten eine absolute Indikation für eine Operation; Knötchen < 5 mm sind ein besorgniserregendes Merkmal. RM mit Kontrast ist TC überlegen, um einen Wandknoten von einem Schleimpfropfen zu unterscheiden (der nicht verstärkt und die Diffusion nicht einschränkt).", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.15", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "IPMN – Zystenwachstumsrate", "valor": "≥ 2,5 mm/ano", "unidade": "mm/ano", "nota": "In den Kyoto-2024-Richtlinien überarbeiteter Schwellenwert (zuvor lag der Bereich zwischen 0,96 und 3,5 mm/Jahr). In der Praxis ersetzt es das alte Kriterium > 5 mm in 2 Jahren.", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.16", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "IPMN – Beendigung der Überwachung", "valor": "Reavaliar após 5 anos estáveis", "unidade": null, "nota": "Für kleine und unveränderte BD-IPMN nach 5 Jahren Überwachung sieht Kyoto 2024 zwei explizite Optionen vor: die Überwachung zu beenden oder sie aufgrund des Risikos eines begleitenden duktalen Adenokarzinoms (das unabhängig von der Zyste auftritt) aufrechtzuerhalten.", "fonte": "Ohtsuka et al., Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.17", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Nebenniere – Signalintensitätsindex (phasengleich/phasenverschoben)", "valor": "≥ 16,5%", "unidade": "%", "nota": "SII = [(SI in Phase − SI außer Phase) / SI in Phase] × 100. Bei 102 Nebennierentumoren gab es keine Überlappung zwischen Adenomen und Metastasen unter Verwendung eines Grenzwerts zwischen 11,2 % und 16,5 % (100 % Genauigkeit für diesen Vergleich). Das Reizdarmsyndrom übertraf die Verhältnisse Nebenniere/Milz, Nebenniere/Muskel und Nebenniere/Leber. SICHERHEITSSCHLÜSSEL: Das Fehlen einer Überlappung wurde nicht für Phäochromozytome (9 Fälle in der Serie, außerhalb des Vergleichs), Nebennierenrindenkarzinom oder Metastasen von klarzelligem Nierenkarzinom nachgewiesen – die alle Lipid- und Tropfensignale enthalten können. Der Signalabfall stuft Läsionen mit verdächtiger Morphologie, dokumentiertem Wachstum oder onkologischem Kontext NICHT herab. Zusätzliche Vorsicht: Lebersteatose beeinträchtigt das Nebennieren-Leber-Verhältnis und bei lipidarmen Adenomen sinkt das Signal nicht.", "fonte": "Fujiyoshi et al., AJR Am J Roentgenol 2003;180(6):1649-1657 (PMID 12760936)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Signalabfall kompatibel mit lipidreichem Adenom – nur wenn die Morphologie nicht verdächtig ist", "valor": "≥ 16,5%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Studieren Sie die Zwischenzone", "valor": "11,2–16,4%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Kein Signalabfall – kennzeichnet kein Adenom", "valor": "< 11,2%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_abdome.18", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Nebenniere – Größe und Malignitätsrisiko", "valor": "≥ 4 cm com heterogeneidade ou HU > 20", "unidade": "cm", "nota": "ESE/ENSAT-Leitlinie 2023: Homogene Läsionen mit ≤ 10 HU bei TC ohne Kontrastmittel sind unabhängig von ihrer Größe gutartig und erfordern keine zusätzliche BILDGEBUNG (die 4-cm-Beschränkung der vorherigen Version wurde entfernt). Heterogene Läsionen ≥ 4 cm oder mit HU > 20 bergen ein relevantes Malignitätsrisiko und eine Operation ist der übliche Ansatz, dem eine multidisziplinäre Diskussion vorausgeht; der Rest geht in die multidisziplinäre Diskussion. ACHTUNG: „keine Notwendigkeit einer zusätzlichen Bildgebung“ bedeutet nicht „keine Notwendigkeit einer Untersuchung“ – eine hormonelle Beurteilung bleibt bei ALLEN Nebenniereninzidentalomen obligatorisch (Unterdrückungstest mit 1 mg Dexamethason + Metanephrin), einschließlich gutartiger Läsionen in der Bildgebung.", "fonte": "Fassnacht et al., ESE/ENSAT clinical practice guidelines, Eur J Endocrinol 2023;189(1):G1-G42 (PMID 37318239)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.19", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bosniak v2019 – Wandstärke und Septen", "valor": "≤ 2 mm / 3 mm / ≥ 4 mm", "unidade": "mm", "nota": "Glatte Wand oder Septum ≤ 2 mm: Bosniak I/II. Mindestens glatte Verdickung von 3 mm mit Anreicherung oder ≥ 4 dünne Septen mit Anreicherung: IIF. Dicke (≥ 4 mm) oder unregelmäßige Wand/Septum mit Verstärkung: III. Die Messung erfolgt an der dicksten Stelle und die Hervorhebung muss eindeutig sein.", "fonte": "Silverman et al., Bosniak Classification version 2019 — An Update Proposal and Needs Assessment, Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.20", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bosniak v2019 na RM – hämorrhagische/proteinische Zyste (Klasse II)", "valor": "T1 sem contraste e SEM saturação de gordura ≈ 2,5 × o parênquima renal", "unidade": null, "nota": "Ausschließliches Kriterium von RM und abhängig von der Sequenz: Homogen hyperintensive Masse auf T1 ohne Kontrastmittel und OHNE Fettsättigung, mit einem Signal, das etwa 2,5-mal so hoch ist wie das des normalen Nierenparenchyms, ist Bosniak II. HETEROGEN hyperintensive Masse auf T1 ohne Kontrastmittel MIT Fettsättigung, ohne höherklassige Befunde, fällt bei IIF. Das Messen in der falschen Reihenfolge verändert die Klasse.", "fonte": "Silverman et al., Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.21", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Bosniak v2019 – Definition des anreichernden Knotens (Klasse IV)", "valor": "≥ 4 mm com margem obtusa, ou qualquer tamanho com margem aguda", "unidade": "mm", "nota": "v2019 machte den Knoten zu einer geometrischen und nicht zu einer subjektiven Definition: fokaler konvexer Vorsprung mit einem spitzen Rand (beliebige Größe) oder einem stumpfen Rand von ≥ 4 mm. Vorsprünge mit einem stumpfen Rand ≤ 3 mm gelten als Unregelmäßigkeit (Klasse III) und nicht als Knoten.", "fonte": "Silverman et al., Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616)", "faixas": [] }, { "id": "rm_abdome.22", "grupo": "rm_abdome", "ruleId": null, "rotulo": "Hepatische Diffusion – ADC in LR-3-Knötchen (OHNE validierten Cutoff)", "valor": "Sem corte validado — ADC médio: benigno 1,41 ± 0,31 × maligno 1,01 ± 0,15 (×10⁻³ mm²/s)", "unidade": "×10⁻³ mm²/s", "nota": "Es gibt keinen extern validierten ADC-Grenzwert für die Neuklassifizierung von LR-3-Knötchen. Die einzige monozentrische retrospektive Studie (122 Läsionen bei 88 Patienten; 68 gutartig, 54 bösartig) ergab einen mittleren ADC von 1,01 ± 0,15 bei bösartigen Läsionen und 1,41 ± 0,31 bei gutartigen Läsionen (p < 0,0001), mit AUC 0,909, S 92,6 % und E 74,1 %. Diffusion ist ein Hilfsmerkmal bei LI-RADS – der ADC wird nicht von selbst in LR-5 umklassifiziert, und die absoluten Werte variieren je nach B-Wert, Magnetfeld und Hersteller. Verwendung als Nebenargument, niemals als numerisches Maß für das Verhalten.", "fonte": "Chen et al., Front Oncol 2023;13:1186290 (PMID 37675222) — estudo unicêntrico retrospectivo, sem validação externa", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_abdome.c0", "grupo": "rm_abdome", "nome": "LI-RADS v2018 (RM mit Kontrast) – Diagnosetabelle (LR-3 bis LR-5, LR-M und LR-TIV)", "nota": null, "fonte": "ACR CT/MRI LI-RADS v2018 (ACR) · Chernyak et al., Radiology 2018;289(3):816-830 (PMID 30251931) · Marks RM, Masch WR, Chernyak V. LI-RADS: Past, Present, and Future. AJR Am J Roentgenol 2021;216(2):295-304 (PMID 33052720)", "colunas": [ "Größe", "Nicht-peripheres APHE", "Zusätzliche größere Funktionen", "Kategorie" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 10 mm", "Presente", "Nenhuma", "LR-3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 10 mm", "Presente", "≥ 1 (washout, cápsula ou crescimento limiar)", "LR-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Nenhuma", "LR-3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Apenas cápsula com realce", "LR-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Washout não periférico", "LR-5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–19 mm", "Presente", "Crescimento limiar (≥ 50% em ≤ 6 meses)", "LR-5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 20 mm", "Presente", "Nenhuma", "LR-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 20 mm", "Presente", "≥ 1", "LR-5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer", "Ausente", "—", "Nunca LR-5 (LR-3 ou LR-4)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer", "Em anel (rim APHE)", "Washout periférico e/ou realce central tardio (alvo)", "LR-M — provável malignidade não-CHC" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer", "—", "Tumor no interior de veia", "LR-TIV" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c1", "grupo": "rm_abdome", "nome": "PDFF nach RM – Einstufung der Lebersteatose", "nota": null, "fonte": "Tang et al., Radiology 2013;267(2):422-431 (PMID 23382291) · Tang et al., Radiology 2015;274(2):416-425 (PMID 25247408) · Stine et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2021;19(11):2274-2283 (PMID 32882428)", "colunas": [ "Histologischer Grad", "PDFF-Schwellenwert", "Sensitivität/Spezifität" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Grau 0 (sem esteatose)", "< 6,4%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau ≥ 1", "≥ 6,4%", "86% / 83%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau ≥ 2", "≥ 17,4%", "64% / 96%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 3", "≥ 22,1%", "71% / 92%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Resposta ao tratamento (MASH)", "Queda relativa ≥ 30%", "Resposta histológica 51% × 14% (OR 6,98)" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c2", "grupo": "rm_abdome", "nome": "RM Elastographie (MRE) – Stadieneinteilung der Fibrose", "nota": null, "fonte": "Moura Cunha et al., Radiology 2024;310(3):e231220 (PMID 38470236) — LI-RADS Quantitative Imaging Working Group e SAR Liver Fibrosis Disease Focus Panel", "colunas": [ "Lebersteifheit (60 Hz)", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 3,0 kPa", "Fibrose improvável (F0)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 3,0 kPa", "Fibrose F1 ou maior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 3,5 kPa", "Fibrose significativa (F2 ou maior)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 4,0 kPa", "Fibrose avançada (F3 ou maior)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 5,0 kPa", "Cirrose (F4)" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c3", "grupo": "rm_abdome", "nome": "IPMN – Kyoto 2024-Richtlinien (Risikostigmata × besorgniserregende Merkmale)", "nota": null, "fonte": "Ohtsuka T, Fernandez-del Castillo C, Furukawa T et al., International evidence-based Kyoto guidelines, Pancreatology 2024;24(2):255-270 (PMID 38182527) — itens de linfonodomegalia, CA 19-9, pancreatite aguda e mudança abrupta de calibre mantidos de Fukuoka 2017", "colunas": [ "Gruppe", "Finden", "Verhalten" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Icterícia obstrutiva com lesão cística na cabeça do pâncreas", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Nódulo mural com realce ≥ 5 mm ou componente sólido", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Ducto pancreático principal ≥ 10 mm", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "High-risk stigmata", "Citologia suspeita ou positiva para malignidade (EUS-PAAF)", "Cirurgia em paciente apto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Cisto ≥ 30 mm", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Nódulo mural com realce < 5 mm", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Parede do cisto espessada ou com realce", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Ducto pancreático principal 5–9,9 mm", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Mudança abrupta de calibre do ducto com atrofia parenquimatosa distal", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Linfonodomegalia regional", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "CA 19-9 sérico elevado", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Crescimento do cisto ≥ 2,5 mm/ano", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Pancreatite aguda atribuível ao cisto", "EUS e vigilância intensificada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Worrisome feature", "Diabetes de início recente ou piora do controle glicêmico", "EUS e vigilância intensificada" ] } ] }, { "id": "rm_abdome.c4", "grupo": "rm_abdome", "nome": "Bosniak v2019 angewendet auf RM – Nierenzysten", "nota": null, "fonte": "Silverman SG et al., Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment, Radiology 2019;292(2):475-488 (PMID 31210616) — SAR Disease-Focused Panel on Renal Cell Carcinoma; atualização pendente de validação externa", "colunas": [ "Klasse", "Kriterien bei RM", "Bösartiges/Verhaltensrisiko" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Cisto simples, parede lisa e bem definida ≤ 2 mm, sem septos", "Benigno — sem seguimento" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Até 3 septos finos (≤ 2 mm); ou massa homogeneamente hiperintensa em T2 semelhante ao LCR; ou massa homogeneamente hiperintensa em T1 sem contraste e SEM saturação de gordura ≈ 2,5 × o parênquima renal", "Benigno — sem seguimento" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IIF", "≥ 4 septos finos (≤ 2 mm) com realce; ou espessamento liso mínimo de 3 mm da parede/septo com realce; ou massa heterogeneamente hiperintensa em T1 sem contraste COM saturação de gordura", "Provavelmente benigno — seguimento por imagem" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Parede ou septo espesso (≥ 4 mm) ou irregular, com realce, sem nódulo", "≈ 50% malignos — avaliação urológica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Nódulo com realce: protrusão convexa de margem aguda (qualquer tamanho) ou de margem obtusa ≥ 4 mm", "≈ 90% malignos — tratamento" ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_pelve", "slug": "rm-pelve", "nome": "RM – Männliches und weibliches Becken", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_pelve.0", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Prostatavolumen – Ellipsoidformel", "valor": "0,52 × AP × TR × CC", "unidade": "cm³", "nota": "PI-RADS v2.1 standardisiert AP und CC auf dem mittleren sagittalen T2 und den transversalen Wert auf dem axialen T2. Es ist das gleiche Volumen, das die PSA-Dichte speist. Da das Volumen mit BPH zunimmt, korrigiert PSAd bei großen Prostataen besser als PSA allein.", "fonte": "PI-RADS v2.1 (ACR/ESUR/AdMeTech 2019) — Turkbey et al., Eur Urol 2019 · The Radiology Assistant (Prostate Cancer PI-RADS v2.1)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.1", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "PSA-Dichte (PSAd)", "valor": "< 0,15", "unidade": "ng/mL/cm³", "nota": "PSAd = Gesamtserum-PSA ÷ Prostatavolumen, gemessen bei RM. Das NCCN verwendet <0,15 als Marker für eine Erkrankung mit sehr geringem Risiko; Das Lehrmaterial PI-RADS v2.1 (The Radiology Assistant) stellt ≥ 0,20 als einen Wert dar, der den Verdacht einer klinisch signifikanten Neoplasie verstärkt – es handelt sich nicht um eine normative Empfehlung im ACR/ESUR-Dokument. Die optimalen Cutoffs variieren je nach Zone in den Studien (0,25 in ZP und 0,33 in ZT in einer Kohorte), daher als PI-RADS 3-Modulator und nicht als harter Cutoff verwenden.", "fonte": "NCCN Prostate Cancer (corte 0,15) · The Radiology Assistant — PI-RADS v2.1 (valor 0,20); cortes por zona em PMC9024291 (2022)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "sehr geringes Risiko (NCCN)", "valor": "< 0,15 ng/mL/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zwischenzone", "valor": "0,15–0,19 ng/mL/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verstärkt den Verdacht", "valor": "≥ 0,20 ng/mL/cm³", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.2", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Prostataläsion – Schnitt, der PI-RADS 4 von 5 trennt", "valor": "1,5", "unidade": "cm", "nota": "Ein Befund, der Score 4 erfüllen würde (im ZP: deutlich hypointens bei ADC und deutlich hyperintens bei High-b-DWI; im TZ: linsenförmig oder nicht umschrieben, homogen, mäßig hypointens), steigt auf 5, wenn er in der längsten Achse ≥ 1,5 cm misst. Extraprostatische Extension oder definiertes invasives Verhalten werden unabhängig von der Größe mit 5 bewertet.", "fonte": "PI-RADS v2.1 (ACR/ESUR/AdMeTech 2019) — Turkbey et al., Eur Urol 2019", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.3", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Krummliniger Kapselkontakt – EPE-Schwelle", "valor": "1,5", "unidade": "cm", "nota": "Im Mehralivand-System definiert ein krummliniger Kapselkontakt ≥ 1,5 cm ODER eine Kapselausbeulung/Unregelmäßigkeit Grad 1; die beiden Befunde zusammen definieren Grad 2; Eine offene Kapselruptur mit messbarem Tumor im periprostatischen Raum definiert Grad 3.", "fonte": "Mehralivand et al., Radiology 2019;290(3):709–719 (PMID 30667329)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.4", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "In der Probe bestätigte extraprostatische Ausdehnung durch EPE-Grad", "valor": "24 (grau 1) · 38 (grau 2) · 66 (grau 3)", "unidade": "%", "nota": "Ableitungskohortenraten (18/74, 39/102 und 37/56). Sie dienen dazu, die Risikosprache im Bericht zu kalibrieren – „mittleres Risiko einer extraprostatischen Ausbreitung“ statt „Ja/Nein“ – und nicht als Wahrscheinlichkeit für einen einzelnen Patienten.", "fonte": "Mehralivand et al., Radiology 2019;290(3):709–719 (PMID 30667329)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.5", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Verbindungszone (ZJ) – maximale Dicke", "valor": "< 8", "unidade": "mm", "nota": "Messen Sie die größte Dicke der JZ auf T2, indem Sie die sagittale, axiale und koronale Ebene scannen – wenn Sie nur im sagittalen Bereich messen, wird die maximale JZ unterschätzt. Unter 8 mm ist eine Adenomyose in der Praxis ausgeschlossen; zwischen 8 und 12 mm ist ein unbestimmter Bereich, der zusätzliche Kriterien erfordert; ≥ 12 mm ist das am häufigsten verwendete RM-Kriterium. Der JZ ist in der Sekretionsphase physiologisch dicker und wird in der Postmenopause, unter GnRH-Analoga und bei Gestagenkonsumenten dünn oder schlecht definiert – in diesen Fällen sollte die Diagnose nicht anhand eines isolierten JZ gestellt werden. Eine vorübergehende Kontraktion des Myometriums simuliert eine Verdickung: Wiederholen Sie die Sequenz im Zweifelsfall.", "fonte": "Agostinho et al., Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMID 28980163 / PMC5707223) · corte de 12 mm revisitado em Eur Radiol 2019 (doi 10.1007/s00330-019-06308-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "schließt Adenomyose aus", "valor": "< 8 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "unbestimmt – erfordert zusätzliche Kriterien", "valor": "8–12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Adenomyose-Kriterien", "valor": "≥ 12 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.6", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Maximales Verhältnis ZJ/Myometriumdicke", "valor": "≤ 40", "unidade": "%", "nota": "Akzessorisches Kriterium, das verwendet wird, wenn die JZ in den unbestimmten Bereich von 8–12 mm fällt: Verhältnis über 40 % begünstigt Adenomyose.", "fonte": "Agostinho et al., Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMC5707223)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤ 40%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "begünstigt Adenomyose", "valor": "> 40%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.7", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Maximaler ZJ – Minimaler ZJ-Unterschied", "valor": "≤ 5", "unidade": "mm", "nota": "Asymmetrie des JZ zwischen der Vorder- und Hinterwand der Gebärmutter. Ein Unterschied über 5 mm ist das zweite Zubehörkriterium im Bereich von 8–12 mm.", "fonte": "Agostinho et al., Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMC5707223)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤ 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "begünstigt Adenomyose", "valor": "> 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.8", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Einfacher Eierstockfollikel/Ovarialzyste – Schwelle von O-RADS MRT 1", "valor": "≤ 3", "unidade": "cm", "nota": "In der Prämenopause sind Follikel (einfache Zyste ≤ 3 cm), Corpus luteum und hämorrhagische Zyste O-RADS MRT 1, d. h. normale Eierstöcke – sie sind keine „Läsionen“ und sollten nicht nachuntersucht werden. Bei einer Größe über 3 cm handelt es sich um eine Läsion, die durch den Score zu charakterisieren ist. In der POST-Menopause gibt es keinen physiologischen Follikel oder Corpus luteum: Eine einfache Zyste ist eine Läsion und erscheint als O-RADS MRT 2, nicht als normaler Eierstock.", "fonte": "ACR O-RADS MRI v1 (2020) · Sadowski/Thomassin-Naggara et al., Radiology 2022 (doi 10.1148/radiol.204371)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normaler prämenopausaler Eierstock (O-RADS MRT 1)", "valor": "≤ 3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Verletzung, die durch die Punktzahl charakterisiert werden soll", "valor": "> 3 cm (ou qualquer cisto na pós-menopausa)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.9", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Verstärkung des festen Gewebes nach 30–40 s (Nicht-DCE-Protokoll)", "valor": "≤ miométrio externo = O-RADS 4 · > miométrio externo = O-RADS 5", "unidade": null, "nota": "Wenn keine dynamische Perfusion mit einer Zeit-Intensitätskurve vorliegt, ermöglicht die O-RADS-MRT den Vergleich der Verstärkung von Festgewebe mit der des externen Myometriums nach 30–40 s. Festes Gewebe ist im Lexikon eine Komponente, die eine dieser Morphologien hervorhebt und annimmt: Papillenvorsprung, Wandknötchen, unregelmäßiges Septum oder Wand oder größerer fester Anteil – zurückgezogenes Gerinnsel und glattes Septum zählen nicht.", "fonte": "ACR O-RADS MRI v1 (2020) · revisão de desempenho e notas técnicas em PMC9254700 (2022)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.10", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Beckenlymphknoten – Verdacht auf kurze Achse", "valor": "> 10", "unidade": "mm", "nota": "Der Schnitt variiert je nach Kette: Obturatorium wird bereits über 8 mm vermutet und inguinal kann 15 mm erreichen, was normal ist. Die Größe allein ist ein schwaches Kriterium – hinzu kommen die Morphologie (abgerundete Form, Verlust des Fetthilus, unregelmäßige Kontur, zentrale Nekrose) und die Einschränkung der Diffusion. Im FIGO 2018 des Gebärmutterhalses definiert ein positiver Lymphknoten das Stadium IIIC.", "fonte": "Revisão do papel da RM no estadiamento do câncer de colo uterino — PMC10605640 (2023)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "normal", "valor": "≤ 8 mm de eixo curto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "grenzwertig / hängt von der Kette ab", "valor": "8–10 mm (obturador já suspeito)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "verdächtig", "valor": "> 10 mm de eixo curto", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_pelve.11", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Gebärmutterhals – Tiefe der Stromainvasion (FIGO IA)", "valor": "< 3 (IA1) · ≥ 3 e < 5 (IA2)", "unidade": "mm", "nota": "Stadium IA ist im Wesentlichen pathologisch: RM löst selten eine Invasion unter 5 mm auf. In der FIGO-Überprüfung von 2018 wurde die horizontale Erweiterung aus den Kriterien entfernt, die nur noch Tiefe enthielt. Achtung: Unterhalb von 5 mm Tiefe ist das Stadium IA, unabhängig vom Durchmesser des Tumors – erst über 5 mm wird die Größe als IB1/IB2/IB3 definiert.", "fonte": "FIGO 2018 (colo uterino) · PMC10605640 (2023)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.12", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Gebärmutterhals – Tumorgrößenabschnitte (FIGO 2018, Invasion ≥ 5 mm)", "valor": "< 2 (IB1) · ≥ 2 e < 4 (IB2) · ≥ 4 (IB3)", "unidade": "cm", "nota": "Die Größengrenzwerte gelten nur für Tumoren mit einer Stromainvasion von ≥ 5 mm Tiefe (unterhalb dieses Stadiums liegt IA). Messen Sie die längste Achse auf T2 in den drei Ebenen (kraniokaudal, anteroposterior und transversal). Die RM hat eine Genauigkeit von etwa 93 % bei der Messung im Vergleich zu etwa 60 % der klinischen Untersuchung, und die Unterstufe ändert direkt die Strategie (Operation versus Radiochemotherapie).", "fonte": "FIGO 2018 (colo uterino) · acurácia da medida em PMC10605640 (2023)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.13", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Intakter hypointenser zervikaler Stromaring – NPV für parametrische Invasion", "valor": "94–100", "unidade": "%", "nota": "Normales zervikales Stroma erscheint als hypointenser Ring auf T2. Intakt, eine parametrische Invasion ist praktisch ausgeschlossen (Stadium IIB). Eine Störung des Rings mit Vordringen des Knotengewebes in das Parametrium weist auf eine Invasion hin; Eine isolierte periläsionale Streifung ist ein weniger spezifischer Befund und sollte allein nicht dazu führen, dass IIB geschlossen wird.", "fonte": "PMC10605640 (2023) — RM no estadiamento do câncer de colo uterino", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.14", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Endometrium – Tiefe der Myometriuminvasion", "valor": "< 50 (superficial) · ≥ 50 (profunda)", "unidade": "%", "nota": "Es ist die Achse, die RM gut auflöst und die das Verhalten am meisten verändert. Bewerten Sie die axial-schräge T2-Aufnahme senkrecht zur Längsachse des Uteruskörpers, kombiniert mit DWI und mehrphasigem Nachkontrast. Überschätzungsfallen: Adenomyose, Leiomyome, großer Tumor, der die Gebärmutterhöhle und die Hörner ausdehnt, wo das Myometrium physiologisch dünn ist.", "fonte": "ESUR — Nougaret et al., Updated ESUR Guidelines for Endometrial Cancer, Eur Radiol 2026;36(1):1–16 (PMID 40586816); versão anterior em Eur Radiol 2019;29(2):792–805", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.15", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian – Endometriom / Eierstockkompartiment (O)", "valor": "< 3 (O1) · 3–7 (O2) · > 7 (O3)", "unidade": "cm", "nota": "Abstufung nach Größe des Eierstockfachs; Geben Sie die Seite an. Infiltrative Herde der Eierstockoberfläche dringen auch in das Kompartiment O ein, wenn sie ≥ 5 mm groß sind.", "fonte": "Keckstein et al., The #Enzian classification, Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175 (PMID 33483970)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.16", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian – oberflächliche peritoneale Endometriose (P)", "valor": "< 3 (P1) · 3–7 (P2) · > 7 (P3)", "unidade": "cm", "nota": "Oberflächlicher erkrankter Bereich des Peritoneums, gemessen am Durchmesser des Kreises, der die sichtbaren Läsionen umfasst. Es sei daran erinnert, dass RM bei oberflächlichen Implantaten nicht sehr empfindlich ist: Beschreiben Sie, was Sie sehen, und weisen Sie darauf hin, dass das Fehlen von RM eine Peritonealerkrankung nicht ausschließt.", "fonte": "Keckstein et al., Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.17", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian – tiefe Knötchen aus den Kompartimenten A, B und C", "valor": "< 1 (grau 1) · 1–3 (grau 2) · > 3 (grau 3)", "unidade": "cm", "nota": "Gleiche Größenskala für das tiefe zentrale Kompartiment (A), das laterale Kompartiment (B, zeigt die Seite an) und das rektosigmoidale Kompartiment (C). Die Einstufung richtet sich nach der zu erwartenden chirurgischen Schwierigkeit, weshalb in der Befundbefundung für jedes betroffene Kompartiment der größte Knotendurchmesser angegeben werden muss.", "fonte": "Keckstein et al., Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.18", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "#Enzian FI – Darmerkrankung oberhalb des Rektosigmoidübergangs", "valor": "> 16", "unidade": "cm da margem anal", "nota": "Fach C deckt das gerade und niedrige Sigma ab; Eine Darmerkrankung kranial des Rektosigmoidübergangs, also oberhalb von 16 cm vom Analrand entfernt, wird als IF kodiert. Informieren Sie sich immer über den Abstand vom Knoten zum Analrand – anhand dieser Daten entscheidet der Chirurg, ob er eine Rasur-, Diskoid- oder Segmentresektion durchführt.", "fonte": "Keckstein et al., Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.19", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "RM Endometriose – Fasten empfohlen", "valor": "3–6", "unidade": "h", "nota": "ESUR-Empfehlung zur Reduzierung der Peristaltik und Artefakte im hinteren Kompartiment. Die angegebene Dauer zwischen den Gottesdiensten variiert zwischen 3 und 6 Stunden.", "fonte": "ESUR — Bazot et al., Eur Radiol 2017;27(7):2765–2775 (PMID 27921160)", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.20", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "RM Endometriose – Blasenfüllung", "valor": "~1 h sem urinar", "unidade": null, "nota": "Mäßig volle Blase: Weisen Sie den Patienten an, etwa eine Stunde vor der Untersuchung nicht zu urinieren. Leere Blase verbirgt Blasenwandknoten; Übermäßig voll, verformt das vordere Fach und beeinträchtigt den Komfort. ESUR empfiehlt außerdem ein antiperistaltisches Mittel, wobei intravenöses Glucagon bevorzugt wird.", "fonte": "ESUR — Bazot et al., Eur Radiol 2017;27(7):2765–2775", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.21", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "RM der Endometriose – kraniokaudale Abdeckung", "valor": "hilos renais → sínfise púbica", "unidade": null, "nota": "2D axiales T2 von der Nierenhila bis zum Schambein. Eine Ausweitung auf die Nieren ist kein Übermaß: Auf diese Weise wird eine Hydronephrose aufgrund einer Ureterendometriose (FU-Kompartiment von #Enzian) erkannt, was neben der Abdeckung der rechten Beckengrube auch die Dringlichkeit des Eingriffs verändert. Die Becken-Phased-Array-Spule wird sowohl bei 1,5 T als auch bei 3 T empfohlen.", "fonte": "ESUR — Bazot et al., Eur Radiol 2017;27(7):2765–2775", "faixas": [] }, { "id": "rm_pelve.22", "grupo": "rm_pelve", "ruleId": null, "rotulo": "Leiomyom – äußerer freier Rand (Typen FIGO 1, 2 und 3)", "valor": "documentar em mm", "unidade": null, "nota": "Bei Myomen, die das Endometrium berühren und für den hysteroskopischen Ansatz in Frage kommen (Typ 1, 2 und 3), notieren Sie den äußeren freien Rand – den Abstand zwischen dem Myom und der Serosa. Ein dünner Rand erhöht das Risiko einer Perforation und verlagert die Entscheidung auf den abdominalen Weg; Dies sind Informationen, die im Bericht oft vergessen werden. Bei Typ 4 (rein intramural, ohne Kontakt zum Endometrium oder zur Serosa) kommt der hysteroskopische Ansatz nicht in Frage – dokumentiert sind dort der größte Durchmesser und die Beziehung zum Endometrium und zur Serosa.", "fonte": "FIGO — Munro et al., Int J Gynecol Obstet 2011;113(1):3–13", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_pelve.c0", "grupo": "rm_pelve", "nome": "PI-RADS v2.1 (2019) – Zonenbewertung und dominante Sequenzregel", "nota": null, "fonte": "PI-RADS v2.1 (ACR/ESUR/AdMeTech 2019) — Turkbey et al., Eur Urol 2019 · tabelas ZP/ZT conferidas em The Radiology Assistant (Prostate Cancer PI-RADS v2.1)", "colunas": [ "Zone/Punktzahl", "Dominante Sequenz", "Kriterium bei RM", "Ultimative PI-RADS" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "ZP — 1", "DWI / ADC", "Sem anormalidade no ADC nem na DWI de alto valor b", "PI-RADS 1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 2", "DWI / ADC", "Hipossinal linear ou cuneiforme no ADC e/ou hipersinal linear ou cuneiforme na DWI de alto b", "PI-RADS 2" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 3", "DWI / ADC", "Hipossinal focal no ADC e/ou hipersinal focal na DWI de alto b; pode ser acentuado em uma das duas, mas não nas duas", "PI-RADS 3 se DCE negativo · PI-RADS 4 se DCE positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 4", "DWI / ADC", "Hipossinal focal acentuado no ADC E hipersinal focal acentuado na DWI de alto b, medindo < 1,5 cm", "PI-RADS 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZP — 5", "DWI / ADC", "Mesmos achados do escore 4, porém ≥ 1,5 cm no maior eixo, ou extensão extraprostática / comportamento invasivo definidos", "PI-RADS 5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 1", "T2", "Zona de transição normal, ou nódulo redondo completamente encapsulado (nódulo típico de HPB)", "PI-RADS 1" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 2", "T2", "Nódulo predominantemente encapsulado, ou nódulo homogêneo circunscrito sem cápsula (nódulo atípico), ou área homogênea discretamente hipointensa entre nódulos", "PI-RADS 2 se DWI ≤ 3 · PI-RADS 3 se DWI ≥ 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 3", "T2", "Sinal heterogêneo com margens obscurecidas; não preenche os critérios dos demais escores", "PI-RADS 3 se DWI ≤ 4 · PI-RADS 4 se DWI = 5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 4", "T2", "Lenticular ou não circunscrito, homogêneo, moderadamente hipointenso (aspecto de carvão apagado), medindo < 1,5 cm", "PI-RADS 4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ZT — 5", "T2", "Mesmos achados do escore 4, porém ≥ 1,5 cm, ou extensão extraprostática / comportamento invasivo definidos", "PI-RADS 5" ] }, { "status": null, "celulas": [ "DCE", "—", "Positivo: realce focal precoce coincidente com achado suspeito em T2 e/ou DWI. Negativo: sem realce precoce, ou realce difuso não coincidente, ou realce focal correspondente a nódulo de HPB", "Só promove ZP 3 → 4. Não participa da pontuação da ZT" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regra da zona dominante", "ZP: DWI/ADC · ZT: T2", "Na zona periférica a DWI/ADC define a nota e T2 e DCE são coadjuvantes; na zona de transição o T2 define e a DWI só resolve os escores 2 e 3", "Dizer no laudo qual sequência definiu a nota" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Categorias finais", "—", "1 = muito baixa, 2 = baixa, 3 = intermediária/equívoca, 4 = alta, 5 = muito alta probabilidade de neoplasia clinicamente significativa", "Escore 3 é a categoria de decisão — modular com densidade de PSA e contexto clínico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Mudanças da v2.1 que passam batido", "—", "Nódulo típico de HPB caiu de T2 2 para T2 1; nódulo atípico (parcialmente encapsulado ou homogêneo circunscrito sem cápsula) caiu de T2 3 para T2 2", "Reduz PI-RADS 3 desnecessário na ZT" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c1", "grupo": "rm_pelve", "nome": "EPE-Grad (Mehralivand) – lokale Stadieneinteilung von Prostatakrebs", "nota": null, "fonte": "Mehralivand et al., A Grading System for the Assessment of Risk of Extraprostatic Extension of Prostate Cancer at Multiparametric MRI, Radiology 2019;290(3):709–719 (PMID 30667329) · comparação com escala Likert em Radiol Imaging Cancer 2019 (doi 10.1148/rycan.2019190071)", "colunas": [ "Note/Artikel", "Gefunden am RM", "EPE am Operationspräparat bestätigt" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "1", "Contato capsular curvilíneo ≥ 1,5 cm OU abaulamento / irregularidade capsular (apenas um dos dois)", "24% (18/74)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Contato capsular curvilíneo ≥ 1,5 cm E abaulamento / irregularidade capsular (os dois juntos)", "38% (39/102)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Brecha capsular franca, com tumor mensurável estendendo-se ao espaço periprostático", "66% (37/56)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Complementos do estadiamento local", "Contato de base larga com a cápsula; obliteração do ângulo retoprostático; invasão de vesícula seminal (hipossinal em T2 com realce anormal e restrição à difusão, ou apagamento do ângulo entre base prostática e vesícula); feixe neurovascular posterolateral às 5 e 7 horas; extensão ao esfíncter uretral externo no ápice", "Descrever sempre — muda a decisão de preservação de feixes e o risco de incontinência pós-operatória" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Como ler as taxas", "Percentagens da coorte de derivação, não probabilidades individuais do paciente", "Usar para calibrar linguagem de risco no laudo em vez de um sim/não" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c2", "grupo": "rm_pelve", "nome": "O-RADS MRT v1 (2020) – unbestimmte Adnexmasse", "nota": null, "fonte": "ACR O-RADS MRI v1 (2020) — Sadowski/Thomassin-Naggara et al., Radiology 2022 (doi 10.1148/radiol.204371) · VPPs e desempenho em Thomassin-Naggara et al., JAMA Netw Open 2020 · notas técnicas em PMC9254700 (2022)", "colunas": [ "Kategorie/Artikel", "Finden", "Malignität PPV" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 0", "Exame incompleto ou tecnicamente inadequado para caracterização", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 1", "Ovário normal na pré-menopausa: folículo (cisto simples ≤ 3 cm), corpo lúteo ou cisto hemorrágico; ou lesão de origem não ovariana. Na pós-menopausa não se aplica o conceito de folículo fisiológico", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 2", "Quase certamente benigno: cisto unilocular com conteúdo simples ou endometriótico, parede fina realçante e sem tecido sólido; lesão com gordura SEM componente sólido realçante; tecido sólido homogêneo escuro em T2 e escuro na DWI", "< 0,5%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 3", "Baixo risco: cisto unilocular com conteúdo proteináceo, hemorrágico ou mucinoso, parede lisa e sem tecido sólido; cisto multilocular sem gordura, com septos lisos e sem tecido sólido; ou tecido sólido com curva tempo-intensidade de baixo risco (tipo 1)", "≈ 5%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 4", "Risco intermediário: tecido sólido (excluído o escuro em T2 e na DWI) com curva de risco intermediário (tipo 2); sem DCE disponível, realce ≤ miométrio externo aos 30–40 s; TAMBÉM entra aqui a lesão com conteúdo lipídico que apresenta tecido sólido realçante (excluído o nódulo de Rokitansky)", "≈ 50%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O-RADS MRI 5", "Alto risco: tecido sólido (excluído o escuro em T2 e na DWI) com curva de alto risco (tipo 3); sem DCE disponível, realce > miométrio externo aos 30–40 s; ou nodularidade peritoneal, mesentérica ou omental", "≈ 90%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tecido sólido (léxico)", "Componente que realça e assume uma destas quatro morfologias: projeção papilar, nódulo mural, septo ou parede irregular, ou porção sólida maior", "Coágulo retraído, septo liso e debris NÃO contam — é o erro que mais infla a categoria" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Assimetria proposital do sistema", "Tecido sólido homogeneamente escuro em T2 e na DWI cai em O-RADS 2 (fibroma, fibrotecoma, tumor de Brenner)", "Qualquer outro tecido sólido nunca desce abaixo de 3" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Escopo de uso", "Desenhado para massa anexial deixada indeterminada pelo ultrassom", "Não é para rastreamento nem para lesão já caracterizada. Desempenho do escore 4–5: S 93% e E 91% em Thomassin-Naggara et al., JAMA Netw Open 2020; outra série (PMC9254700) relatou S 91% e E 95%" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c3", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Verbindungszone bei RM – Adenomyose-Kriterien", "nota": null, "fonte": "Agostinho et al., MRI for adenomyosis: a pictorial review, Insights Imaging 2017;8(6):549–556 (PMID 28980163 / PMC5707223) · corte de 12 mm revisitado prospectivamente em Eur Radiol 2019 (doi 10.1007/s00330-019-06308-3)", "colunas": [ "Kriterium", "Wert", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Espessura máxima da ZJ", "< 8 mm", "Exclui adenomiose na prática" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessura máxima da ZJ", "8–12 mm", "Faixa indeterminada — só fecha com critério acessório" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessura máxima da ZJ", "≥ 12 mm", "Critério de RM mais frequentemente usado para adenomiose" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Razão ZJ máxima / espessura miometrial", "> 40%", "Critério acessório válido na faixa de 8–12 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diferença ZJ máxima − ZJ mínima (parede anterior versus posterior)", "> 5 mm", "Critério acessório válido na faixa de 8–12 mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Focos puntiformes de alto sinal em T2 e/ou T1", "Presentes", "Ilhotas de tecido endometrial ectópico e micro-hemorragias — sinal acessório de alta especificidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Estrias lineares de alto sinal T2 irradiando da camada basal do endométrio", "Presentes", "Sinal acessório descrito na mesma fonte; some com limites mal definidos da ZJ" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Técnica de medida", "T2 nos planos sagital, axial e coronal, registrando a maior espessura", "Medir só no sagital subestima a ZJ máxima. Repetir a sequência quando houver suspeita de contração miometrial transitória, que simula espessamento focal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Quando a espessura isolada não vale", "Pós-menopausa, análogo de GnRH, progestágeno; fase secretora", "A ZJ fica fina ou mal definida nas três primeiras situações e é fisiologicamente mais espessa na fase secretora — os critérios acessórios pesam mais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Consequência prática", "Armadilhas ligadas à ZJ", "Adenomiose superestima a invasão miometrial no câncer de endométrio; adenomioma versus leiomioma se separa por margens mal definidas com focos de alto sinal versus pseudocápsula e vasos periféricos" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c4", "grupo": "rm_pelve", "nome": "#Enzian (2021) – Kartierung der Endometriose nach Kompartimenten", "nota": null, "fonte": "Keckstein et al., The #Enzian classification: a comprehensive non-invasive and surgical description system for endometriosis, Acta Obstet Gynecol Scand 2021;100(7):1165–1175 (PMID 33483970) · aplicação em RM e laudo estruturado em Insights Imaging 2023 (doi 10.1186/s13244-023-01466-x)", "colunas": [ "Fach/Artikel", "Was kodiert", "Abschluss und Beobachtung" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "P", "Endometriose peritoneal superficial", "P1 < 3 cm · P2 3–7 cm · P3 > 7 cm (diâmetro do círculo que engloba as lesões)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O", "Ovário: endometrioma e focos infiltrativos de superfície ovariana ≥ 5 mm", "O1 < 3 cm · O2 3–7 cm · O3 > 7 cm (indicar o lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "T", "Condição tubo-ovariana / aderências", "T1 anexo aderido à parede pélvica · T2 anexo aderido à parede e ao útero · T3 aderências adicionais ao intestino (avaliar cada lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "A", "Compartimento central profundo: vagina, espaço retovaginal, espaço retrocervical, torus uterino", "A1 < 1 cm · A2 1–3 cm · A3 > 3 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "B", "Compartimento lateral: ligamentos uterossacros, ligamentos cardinais/paramétrio, parede pélvica lateral", "B1 < 1 cm · B2 1–3 cm · B3 > 3 cm (indicar o lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "C", "Reto e sigmoide baixo (até a junção retossigmoide)", "C1 < 1 cm · C2 1–3 cm · C3 > 3 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FA", "Adenomiose uterina", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FB", "Bexiga", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FU", "Ureter, acometimento extrínseco e/ou intrínseco com sinais de obstrução", "Presença (indicar o lado)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FI", "Intestino cranial à junção retossigmoide (> 16 cm da margem anal)", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "FO", "Outras localizações: parede abdominal, diafragma, nervos, cicatriz", "Presença" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Como usar", "Codificar só depois de a descrição por compartimentos estar feita — o #Enzian fecha o laudo, não substitui a descrição", "Único sistema desenhado para funcionar igual na imagem e na cirurgia; ao contrário do rASRM cobre superficial, profunda e extragenital numa fórmula só" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não deixar de fora", "Distância do nódulo à margem anal quando houver acometimento intestinal, comprometimento da camada muscular própria e extensão circunferencial", "Hidronefrose no compartimento FU é o achado que muda a urgência da conduta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cautela", "A graduação de tamanho de A, B e C acompanha a dificuldade cirúrgica esperada, não a intensidade dos sintomas", "RM negativa não exclui doença peritoneal superficial (compartimento P): registrar isso explicitamente na conclusão" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c5", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Stadieneinteilung FIGO bis RM – Gebärmutterhals (2018) und Endometrium", "nota": null, "fonte": "FIGO 2018 (estadiamento do carcinoma de colo uterino) · ESUR — Nougaret et al., Updated ESUR Guidelines for Endometrial Cancer: integrating MRI with the 2023 FIGO Staging Revolution, Eur Radiol 2026;36(1):1–16 (PMID 40586816) · atualização do papel da RM no colo uterino em PMC10605640 (2023)", "colunas": [ "Website", "Stadion / Beschreibung", "Kriterium bei RM" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IA1", "Invasão estromal < 3 mm de profundidade — diagnóstico patológico, abaixo da resolução da RM" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IA2", "Invasão estromal ≥ 3 mm e < 5 mm de profundidade" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IB1", "Invasão estromal ≥ 5 mm de profundidade E tumor < 2 cm no maior eixo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IB2", "Invasão estromal ≥ 5 mm E tumor ≥ 2 cm e < 4 cm no maior eixo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IB3", "Invasão estromal ≥ 5 mm E tumor ≥ 4 cm no maior eixo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "Regra que evita supraestadiar", "Abaixo de 5 mm de profundidade o estádio é IA independentemente do diâmetro; os cortes de 2 e 4 cm só se aplicam a partir de 5 mm de invasão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIA1", "Invasão dos dois terços superiores da vagina, sem invasão parametrial, tumor < 4 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIA2", "Invasão dos dois terços superiores da vagina, sem invasão parametrial, tumor ≥ 4 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIB", "Invasão parametrial sem atingir a parede pélvica — interrupção do anel estromal hipointenso com tecido nodular avançando para o paramétrio" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIA", "Acometimento do terço inferior da vagina, sem extensão à parede pélvica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIB", "Extensão à parede pélvica e/ou hidronefrose ou rim não funcionante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIC1", "Metástase em linfonodo pélvico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IIIC2", "Metástase em linfonodo para-aórtico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IVA", "Invasão da mucosa de bexiga ou reto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "IVB", "Metástase a distância" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Colo", "Nota de técnica", "A FIGO 2018 passou a admitir imagem e patologia no estadiamento; a RM é o método de escolha para tamanho, invasão parametrial e extensão vaginal (acurácia de medida ~93% contra ~60% do exame clínico). Anel estromal hipointenso íntegro em T2 tem VPN de 94–100% para invasão parametrial. Medir nos três planos, porque IB1/IB2/IB3 muda a estratégia entre cirurgia e quimiorradiação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Invasão miometrial superficial", "Tumor invadindo < 50% da espessura miometrial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Invasão miometrial profunda", "Tumor invadindo ≥ 50% da espessura miometrial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Invasão do estroma cervical", "Tumor rompendo o estroma cervical, não apenas extensão endocervical superficial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Serosa e/ou anexos", "Perda do hipossinal seroso com tumor atingindo a superfície uterina, ou acometimento anexial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Vagina e/ou paramétrio", "Extensão vaginal ou parametrial" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Linfonodos", "Eixo curto > 8 mm nos pélvicos e > 10 mm nos para-aórticos, somado a morfologia alterada (forma arredondada, perda do hilo gorduroso, contorno irregular, necrose) e restrição à difusão. Tamanho isolado é critério fraco — não usar corte único de 10 mm para a pelve, sob risco de subestadiar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Nota de técnica", "Avaliar a invasão miometrial em T2 axial-oblíqua perpendicular ao eixo longo do corpo uterino, somada a DWI e pós-contraste multifásico. Superestimam a invasão: adenomiose, leiomiomas, tumor volumoso distendendo a cavidade e os cornos, onde o miométrio é fisiologicamente fino" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Endométrio", "Nota sobre FIGO 2023 e ESUR 2026", "A FIGO 2023 incorporou tipo histológico, invasão linfovascular e classificação molecular, que não são dados de imagem. A diretriz vigente da ESUR é a atualização de 2026 (Nougaret et al., Eur Radiol 2026;36(1):1–16), que integra a RM à FIGO 2023 e substitui a versão de 2019 — o laudo entrega os descritores e não fecha o estádio sozinho" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c6", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Uterus-Leiomyom – Klassifizierung FIGO (PALM-COEIN, Munro 2011)", "nota": null, "fonte": "FIGO — Munro et al., FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding, Int J Gynecol Obstet 2011;113(1):3–13", "colunas": [ "Typ", "Standort", "Beobachtung für den Bericht" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Submucoso pediculado, inteiramente intracavitário", "Ressecção histeroscópica geralmente factível" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Submucoso com < 50% do volume intramural", "Ressecção histeroscópica habitualmente possível — documentar a margem livre externa em mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Submucoso com ≥ 50% do volume intramural", "Documentar a margem livre externa em mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "100% intramural, mas em contato com o endométrio", "Documentar a margem livre externa em mm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4", "Intramural, inteiramente circundado por miométrio, sem contato com endométrio nem serosa", "Sem contato endometrial: via histeroscópica não se aplica — documentar maior diâmetro e relação com endométrio e serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5", "Subseroso com ≥ 50% do volume intramural", "Em contato com a serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "6", "Subseroso com < 50% do volume intramural", "Em contato com a serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "7", "Subseroso pediculado", "Diferenciar de massa anexial — procurar o pedículo e os vasos-ponte" ] }, { "status": null, "celulas": [ "8", "Outro (especificar: cervical, do ligamento largo, parasita)", "Fora do corpo uterino" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Híbrido", "Toca endométrio e serosa: dois números separados por hífen, por exemplo 2–5", "O primeiro número é a relação com o endométrio; o segundo, com a serosa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que mais informar", "Número de nódulos, maiores diâmetros dos dominantes, localização (anterior, posterior, fúndica, lateral, cervical) e comportamento em T2 (degeneração hialina, cística, mixoide ou vermelha)", "A margem livre externa nos tipos 1, 2 e 3 pesa na escolha entre via histeroscópica e abdominal e no risco de perfuração" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal de alerta", "Hipersinal em T2 e na DWI, margens irregulares, necrose e crescimento rápido", "Não permitem diagnóstico de leiomiossarcoma por imagem, mas merecem ressalva explícita na conclusão em vez de o nódulo ser chamado de mioma" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c7", "grupo": "rm_pelve", "nome": "Perianale Fistel – Parks (chirurgisch) und St. James University Hospital (RM)", "nota": null, "fonte": "Parks, Gordon & Hardcastle, A classification of fistula-in-ano, Br J Surg 1976 · Morris, Spencer & Ambrose, MR imaging classification of perianal fistulas (St James University Hospital), RadioGraphics 2000", "colunas": [ "System/Artikel", "Typ, Abschluss oder Daten", "Beschreibung" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Parks", "I — Interesfincteriana", "Trajeto que se ramifica apenas no plano interesfincteriano; pode ter extensão alta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Parks", "II — Transesfincteriana", "Do plano interesfincteriano, o trajeto atravessa o complexo esfincteriano externo em altura variável, alcançando a fossa isquioanal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Parks", "III — Supraesfincteriana", "O trajeto sobe no plano interesfincteriano por cima do puborretal e desce pela fossa isquioanal até a pele" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Parks", "IV — Extraesfincteriana", "O trajeto vai da pele perineal, atravessa a gordura isquioanal e o elevador do ânus, e alcança o reto sem relação com a linha pectínea" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 0", "Aspecto normal, sem fístula demonstrável" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 1", "Fístula interesfincteriana linear simples" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 2", "Fístula interesfincteriana com abscesso ou trajeto secundário" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 3", "Fístula transesfincteriana" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 4", "Fístula transesfincteriana com abscesso ou trajeto secundário na fossa isquioanal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "St James", "Grau 5", "Doença supraelevadora / translevatória (supraesfincteriana e extraesfincteriana)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Correspondência", "Grau 1 ≈ Parks I · grau 3 ≈ Parks II · grau 5 cobre supra e extraesfincteriana", "Parks organiza pela relação do trajeto com o complexo esfincteriano; St James traduz Parks para a RM e acrescenta o que muda conduta: abscesso e trajeto secundário" ] }, { "status": null, "celulas": [ "O que o coloproctologista precisa", "Roteiro do laudo", "Posição do orifício interno em horas do relógio (posição de litotomia) e sua distância à margem anal; trajeto primário e sua relação com esfíncter interno, esfíncter externo e puborretal; trajetos secundários e coleções; posição do orifício externo; sinalizar doença de Crohn, que muda a estratégia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Atividade do trajeto", "T2/STIR e pós-contraste", "Hipersinal em T2/STIR com realce indica trajeto ativo; hipossinal fibroso indica trajeto inativo" ] } ] }, { "id": "rm_pelve.c8", "grupo": "rm_pelve", "nome": "PSA-Dichte – Ablesung pro Spur", "nota": null, "fonte": "Nordström T et al., Prostate Cancer Prostatic Dis 2018;21:57-63 · Washington SL et al., J Urol 2022 · PI-RADS v2.1 (volume por elipsoide)", "colunas": [ "Dichte (ng/ml/ml)", "Lektüre", "Praktischer Nutzen" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 0,10", "Baixa", "Em PI-RADS 3, apoia vigilância em vez de biópsia imediata." ] }, { "status": null, "celulas": [ "0,10 – 0,14", "Intermediária", "Zona cinzenta: decidir com idade, toque retal, história familiar e preferência do paciente." ] }, { "status": null, "celulas": [ "≥ 0,15", "Elevada", "Aumenta a probabilidade de câncer clinicamente significativo; em PI-RADS 3 costuma inclinar para biópsia." ] } ] } ] }, { "metodo": "RM", "chave": "rm_mama_cardio", "slug": "rm-mama-cardio", "nome": "RM – Brust und Herz", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rm_mama_cardio.0", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Indexiertes enddiastolisches LV-Volumen (LVEDVi) – Film-SSFP", "valor": "Homens 79 ± 15 (50–108) · Mulheres 73 ± 12 (50–96)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Mittelwert ± SD mit Normalgrenzen in Klammern. Tabelle mit Papillarmuskeln, die in der LV-Masse enthalten sind (daher vom Hohlraumvolumen ausgeschlossen). Indiziert nach Körperoberfläche.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 — Reference ranges (\"normal values\") for CMR in adults and children: 2020 update (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Im Referenzbereich", "valor": "50–108 (homens) · 50–96 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Oberhalb der Obergrenze der Normalität – LV-Dilatation", "valor": "> 108 (homens) · > 96 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.1", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Indiziertes end-systolisches LV-Volumen (LVESVi)", "valor": "Homens 29 ± 9 (11–47) · Mulheres 25 ± 7 (10–40)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Empfindlicherer Parameter als VDF für das Remodelling bei Herzklappenerkrankungen und Kardiomyopathie. Gleiche Konturkonvention wie die VDF-Tabelle.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Im Referenzbereich", "valor": "11–47 (homens) · 10–40 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Oberhalb der Obergrenze der Normalität", "valor": "> 47 (homens) · > 40 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.2", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) um RM", "valor": "Homens 64 ± 8 (49–79) · Mulheres 66 ± 7 (52–79)", "unidade": "%", "nota": "Ein RM ist der Referenzstandard für FE. Der untere Grenzwert von RM ist höher als der in der Echokardiographie verwendete Wert. Übernehmen Sie den Echogrenzwert von 52 % (Männer) bzw. 54 % (Frauen) nicht ohne Vorbehalt in den RM-Bericht.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Im Referenzbereich", "valor": "49–79% (homens) · 52–79% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Unterhalb der unteren Grenze der Normalität", "valor": "< 49% (homens) · < 52% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.3", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Indizierte LV-Masse", "valor": "Homens 62 ± 11 (39–85) · Mulheres 49 ± 10 (30–68)", "unidade": "g/m²", "nota": "Gemessen am Ende der Diastole, wobei die Papillarmuskeln in der Masse in dieser Tabelle enthalten sind. Das Ausschließen von Papillaren reduziert die Masse um etwa 5–10 % – geben Sie die Konvention im Bericht an, insbesondere bei der Nachsorge.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 2; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Im Referenzbereich", "valor": "39–85 (homens) · 30–68 (mulheres) g/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Oberhalb der Obergrenze – Hypertrophie/Massenzunahme", "valor": "> 85 (homens) · > 68 (mulheres) g/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.4", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Indiziertes enddiastolisches RV-Volumen (VDFVDi)", "valor": "Homens 88 ± 17 (53–123) · Mulheres 76 ± 14 (48–104)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Das normale RV ist im indizierten Volumen größer als das LV. Zentraler Parameter bei arrhythmogener Dysplasie, Shunt und Pulmonalklappenerkrankung.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 10 — músculos papilares incluídos no volume do VD; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Im Referenzbereich", "valor": "53–123 (homens) · 48–104 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Oberhalb der Obergrenze – RV-Dilatation", "valor": "> 123 (homens) · > 104 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.5", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Indiziertes end-systolisches RV-Volumen (IVSFVDi)", "valor": "Homens 38 ± 11 (17–59) · Mulheres 30 ± 9 (13–48)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Gleiche Konturkonvention wie beim VDF des RV (Papillaren im Volumen enthalten).", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 10; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Im Referenzbereich", "valor": "17–59 (homens) · 13–48 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Oberhalb der Obergrenze der Normalität", "valor": "> 59 (homens) · > 48 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.6", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Rechtsventrikuläre Ejektionsfraktion (FEVD) um RM", "valor": "Homens 57 ± 8 (42–72) · Mulheres 60 ± 7 (46–74)", "unidade": "%", "nota": "Der normale RVEF ist physiologisch kleiner als der LVEF. RM ist die Methode der Wahl für den RV, dessen Geometrie eine zuverlässige volumetrische Schätzung in der Echokardiographie nicht durchführbar macht.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 10; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Im Referenzbereich", "valor": "42–72% (homens) · 46–74% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Unterhalb der unteren Grenze der Normalität", "valor": "< 42% (homens) · < 46% (mulheres)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.7", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Indiziertes maximales Volumen des linken Vorhofs", "valor": "Homens 38 ± 11 (17–59) · Mulheres 39 ± 11 (17–61)", "unidade": "mL/m²", "nota": "Biplane-Flächenlängenmethode, wobei Lungenvenen und Vorhofohr vom Volumen AUSGESCHLOSSEN bleiben. Die gleiche Tabelle enthält Werte für die Simpson-Methode MIT Anhang (Männer 40 ± 8 [25–56]; Frauen 39 ± 7 [25–53]) – geben Sie die verwendete Methode an, insbesondere während der Nachuntersuchung. Die Werte für RM sind systematisch höher als die echokardiographischen Schnitte: Wenden Sie den Echoschnitt von 34 ml/m² nicht auf RM an.", "fonte": "Kawel-Boehm N et al., J Cardiovasc Magn Reson 2020;22:87 (Tabela 14; doi 10.1186/s12968-020-00683-3)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Innerhalb des Referenzbereichs (Flächen-Längen-Doppeldecker)", "valor": "17–59 (homens) · 17–61 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Oberhalb der Obergrenze – Vergrößerung des linken Vorhofs", "valor": "> 59 (homens) · > 61 (mulheres) mL/m²", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.8", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Natives Myokard T1 – 3 T, MOLLI (Biopsiekohorte)", "valor": "Biópsia negativa 1195 ± 43 · Miocardite 1252 ± 42 · corte 1228", "unidade": "ms", "nota": "Cutoff von 1228 ms mit einer Sensitivität von 86,0 % und einer Spezifität von 93,3 % für Myokarditis, bestätigt durch Endomyokardbiopsie (43 positiv, 30 negativ); MOLLI 5(3)3-Präkontrastschema, Philips Ingenia 3 T. ACHTUNG: Die 1195-ms-Gruppe ist für Patienten mit NEGATIVER Biopsie (idiopathische Arrhythmie, dilatative Kardiomyopathie und andere), keine gesunden Freiwilligen – nicht als Normalwert von T1 bis 3 T verwenden. Wert NICHT auf 1,5 T oder eine andere Sequenz übertragbar: Der SCMR/EACVI-Konsens legt dies fest, ohne lokalen Referenzbereich für T1 nativ, das quantitative Ergebnis sollte klinisch nicht gemeldet werden. Erhöhtes natives T1 ist unspezifisch (Ödem, Entzündung, Fibrose, Amyloid).", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (doi 10.3389/fcvm.2021.739892; PMID 34712710) · advertência de dependência técnica e exigência de faixa local em Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (consenso SCMR/EACVI, doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Unterhalb des Kohorten-Cutoffs", "valor": "≤ 1228 ms (3 T, MOLLI)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Oberhalb des Grenzwerts – Lake Louise T1-Kriterium erfüllt", "valor": "> 1228 ms (3 T, MOLLI)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.9", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Myokardiales T2-Mapping – 3 T, GraSE (Biopsiekohorte)", "valor": "Biópsia negativa 54,5 ± 3,7 · Miocardite 63,2 ± 6,1 · corte 58,5", "unidade": "ms", "nota": "Cutoff von 58,5 ms mit einer Sensitivität von 83,7 % und einer Spezifität von 93,3 % in einer GraSE-Sequenz mit sechs Echos bei 3 T. Die T2-Karte übertraf das T2-gewichtete Bild in derselben Kohorte (Sensitivität 83,7 % x 69,8 %). Erhöhtes T2 = Myokardödem, Marker für Aktivität/Akutheit – dies ist das Kriterium, das eine aktive Entzündung von einer Narbenbildung trennt. Die 54,5-ms-Gruppe besteht aus Patienten mit negativer Biopsie und nicht aus gesunden Freiwilligen.", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (doi 10.3389/fcvm.2021.739892; PMID 34712710)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Unterhalb des Kohorten-Cutoffs", "valor": "≤ 58,5 ms (3 T, GraSE)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Oberhalb des Cutoffs – T2-Kriterium (Ödem) erfüllt", "valor": "> 58,5 ms (3 T, GraSE)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.10", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Extrazelluläres Myokardvolumen (ECV) – 3 T", "valor": "Biópsia negativa 29,3 ± 4,1 · Miocardite 32,7 ± 3,3 · corte 31,0", "unidade": "%", "nota": "Cutoff 31,0 % mit einer Sensitivität von 65,1 % und einer Spezifität von 83,3 % – der am wenigsten empfindliche der drei Kartierungsparameter. Erfordert Hämatokrit sowie eine Messung vor und nach der Kontrastmittelgabe. Plausibilitätsreferenz, abgeleitet aus dem Abschnitt „AMYLOIDOSE“ des SCMR/EACVI-Konsenses: Diffuse Fibrose erhöht selten den ECV über 40 % und ein ECV über ~55 % tritt bei später transmuraler Kontrastmittelanreicherung auf – dies sind Größenrichtwerte, keine diagnostischen Grenzwerte für Myokarditis.", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (doi 10.3389/fcvm.2021.739892) · balizas de 40% e 55% na seção de amiloidose de Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Unterhalb des Kohorten-Cutoffs", "valor": "≤ 31,0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Oberhalb des Cutoffs – T1/ECV-Kriterium erfüllt", "valor": "> 31,0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.11", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Myokard T2* – Eisenüberladung (1,5 T)", "valor": "> 20 (baixo risco) · 10–20 (intermediário) · < 10 (alto risco)", "unidade": "ms", "nota": "Die von Anderson 2001 abgeleitete Schichtung ergab, dass kein Patient ohne Überlastung einen T2*-Wert unter 20 ms aufwies – was 20 ms als klinischen Schwellenwert unterstützt. Der SCMR/EACVI-Konsens veröffentlicht diese Grenzwerte nicht; Er empfiehlt die Erfassung von T2* bei 1,5 T, mit einem Gradientenecho-Multiecho aus 8 gleichmäßig verteilten Echos von 2 bis 18 ms, einem ROI im interventrikulären Septum und einem Dark-Blood-Ansatz, sofern verfügbar. Der Myokard-T2* folgt nicht dem Serumferritin oder dem Leber-T2* – die Herzüberlastung muss im Herzen gemessen werden.", "fonte": "Anderson LJ et al., Eur Heart J 2001;22:2171-2179 — Cardiovascular T2-star (T2*) magnetic resonance for the early diagnosis of myocardial iron overload (PMID 11913479) · desfechos em Kirk P et al., Circulation 2009;120:1961-1968 (PMID 19801505) · parâmetros de aquisição em Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Geringes Risiko – kein nennenswerter Mehraufwand", "valor": "> 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Mittleres Risiko – Myokardüberlastung", "valor": "10–20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Hohes Risiko – intensive Chelatbildung", "valor": "< 10 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.12", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Myokardiales T2* und Risiko einer Herzinsuffizienz (Thalassämie Major)", "valor": "< 10 ms: RR 160 (IC 95% 39–653) · < 6 ms: IC em 47% em 1 ano, RR 270 (IC 95% 64–1129)", "unidade": "ms", "nota": "Kohorte von 652 Patienten und 1442 Untersuchungen. Herz-T2* lag bei 98 % der Untersuchungen von Patienten, die eine Herzinsuffizienz entwickelten, unter 10 ms; 83 % derjenigen, die eine Arrhythmie entwickelten, hatten T2* < 20 ms (RR der Arrhythmie 4,6; 95 %-KI 2,66–7,95). Die Fläche unter der ROC-Kurve zur Vorhersage einer Herzinsuffizienz betrug 0,948 für kardiales T2*, verglichen mit 0,589 für hepatisches T2* und 0,629 für Serumferritin. T2* < 6 ms rechtfertigt eine intensive Chelatbildung auch bei normaler Ventrikelfunktion – es ist der Befund, der die Behandlung am selben Tag ändert.", "fonte": "Kirk P et al., Circulation 2009;120:1961-1968 — Cardiac T2* magnetic resonance for prediction of cardiac complications in thalassemia major (PMID 19801505; doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.874487)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Geringes Risiko – kein nennenswerter Mehraufwand", "valor": "> 20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Mittleres Risiko für Herzrhythmusstörungen", "valor": "10–20 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Hohes Risiko einer Herzinsuffizienz", "valor": "< 10 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Sehr hohes Risiko – sofortige intensive Chelatbildung", "valor": "< 6 ms", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.13", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Transmurales Ausmaß der verzögerten Verstärkung und Lebensfähigkeit des Myokards", "valor": "< 50% da espessura parietal = segmento viável", "unidade": null, "nota": "Mit dem Cutoff von 50 % erholten sich 381 von 609 dysfunktionalen Segmenten mit einer Verstärkung von <50 % (63 %) innerhalb von 6 Monaten nach der chirurgischen Revaskularisierung von der Kontraktion (Segmentanalyse in einem 48-Segment-Modell). Immer noch mit dem 50 %-Grenzwert und jetzt im 16-Segment-AHA-Modell sagte das Vorhandensein von ≥ 10 lebensfähigen oder normalen Segmenten einen Anstieg der LVEF von ≥ 3 % mit einer Sensitivität von 95 % und einer Spezifität von 75 % (AUC 0,90) voraus. Kleine Studie (33 Patienten), Ergebnisse werden von den Autoren selbst als vorläufig angesehen. Ursprüngliches Prinzip von Kim et al., N Engl J Med 2000.", "fonte": "Pegg TJ et al., J Cardiovasc Magn Reson 2010;12:56 (doi 10.1186/1532-429X-12-56; PMID 20929540) · princípio original em Kim RJ et al., N Engl J Med 2000;343:1445-1453", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Lebensfähig – hohe Wahrscheinlichkeit einer funktionellen Wiederherstellung", "valor": "< 50% da espessura parietal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Nicht lebensfähig – geringe Wiederherstellungswahrscheinlichkeit", "valor": "≥ 50% da espessura parietal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.14", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Maximale LV-Parietaldicke – Diagnose einer hypertrophen Kardiomyopathie", "valor": "≥ 15 mm (caso índice) · ≥ 13 mm (história familiar ou genótipo positivo)", "unidade": "mm", "nota": "Dicke an der Enddiastole in jedem Segment, die nicht allein durch die Belastungsbedingungen erklärt werden kann. Die RM kommt ins Spiel, wenn das Echokardiogramm nicht schlüssig ist und zur Risikostratifizierung eines plötzlichen Todes, wenn der ICD nach der klinischen Bewertung nicht eindeutig indiziert ist – die RM erkennt eine basale apikale und anterolaterale Hypertrophie, die das Echo unterschätzt, zusätzlich zu einem apikalen Aneurysma und einer Ausbreitung der Fibrose aufgrund einer verzögerten Verstärkung.", "fonte": "Ommen SR et al., 2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy — Circulation 2024;149:e1239-e1311 (doi 10.1161/CIR.0000000000001250; PMID 38718139) e J Am Coll Cardiol 2024;83:2324-2405 (doi 10.1016/j.jacc.2024.02.014; PMID 38727647)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Unterhalb der Diagnoseschwelle", "valor": "< 13 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Diagnose nur bei Familienanamnese oder positivem Genotyp", "valor": "13–14 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Diagnoseschwelle im Indexfall", "valor": "≥ 15 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.15", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Leistung der Lake Louise-Kriterien 2018 x 2009 (Biopsie als Referenz)", "valor": "2018: sensibilidade 95,3%, especificidade 86,7%, acurácia 91,8% · 2009: 79,1%, 73,3%, 76,7%", "unidade": null, "nota": "Kohorte bestätigt durch Endomyokardbiopsie (43 positiv, 30 negativ), 3 T. Der Gewinn in der Version von 2018 ergibt sich aus der Einführung der parametrischen Zuordnung, die die auf dem Signalintensitätsverhältnis basierenden Kriterien ersetzt. Einzelzentrierte Studie mit kleiner Stichprobe; Die Spezifität wird durch eine falsch-negative Probenahme der Biopsie selbst beeinträchtigt.", "fonte": "Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 — Multiparametric CMR in Acute Myocarditis: Comparison of 2009 and 2018 Lake Louise Criteria With Endomyocardial Biopsy Confirmation (doi 10.3389/fcvm.2021.739892; PMID 34712710)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.16", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Isolierte Durchführung des parametrischen Mappings bei akuter Myokarditis (Metaanalyse)", "valor": "T1 nativo: S 83% / E 86% (AUC 0,91) · T2: S 81% / E 86% (AUC 0,89) · ECV: S 71% / E 81% (AUC 0,83)", "unidade": null, "nota": "Metaanalyse von 11 Studien und 677 Patienten, überwiegend bei 1,5 T mit MOLLI. Nativer T1 allein hatte die höchste diagnostische Genauigkeit, aber kein einzelner Parameter ersetzt die obligatorische T2 + T1-Kombination der Lake Louise 2018-Kriterien. Gruppierte Grenzwerte bei 1,5 T: natives T1 1021 ms, T2 52 ms, ECV 28 % – mit hoher Heterogenität (I² 69–75 %) und Notwendigkeit einer lokalen Validierung.", "fonte": "Ganesan L et al., Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance parametric mapping as per modified Lake Louise Criteria in acute myocarditis: an updated systematic review and meta-analysis — J Cardiovasc Imaging 2025 (doi 10.1186/s44348-025-00048-3; PMID 40462222; PMC12131415)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.17", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "BI-RADS 3 in der Brust RM – Obergrenze für die Wahrscheinlichkeit einer Malignität", "valor": "> 0% e ≤ 2%", "unidade": null, "nota": "Kategorie vorbehalten für Befunde mit einer Malignitätswahrscheinlichkeit von höchstens 2 %, mit Kontrollmaßnahmen in kurzen Abständen (typischerweise 6 Monate) anstelle einer Biopsie. Bei RM setzt Kategorie 3 eine Prüfung auf angemessene technische Qualität und Hintergrundverstärkung voraus, die den Befund nicht verschleiert – akzentuiertes BPE disqualifiziert die komfortable Verwendung der Kategorie.", "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) · limiares consolidados em StatPearls, Breast Imaging Reporting and Data System (NCBI Bookshelf NBK459169)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Kategorien 1 und 2 – gutartig", "valor": "essencialmente 0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Kategorie 3 – wahrscheinlich gutartig", "valor": "> 0% e ≤ 2%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Kategorie 4 oder höher – Biopsie", "valor": "> 2%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.18", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "BI-RADS 5 – Untergrenze der Malignitätswahrscheinlichkeit", "valor": "≥ 95%", "unidade": null, "nota": "Erwarteter positiver Vorhersagewert von mindestens 95 %. Ein gutartiges histologisches Ergebnis bei einem Befund der Kategorie 5 ist nicht übereinstimmend und erfordert eine erneute Diskussion – das Verhalten endet nicht mit dem Pathologiebericht.", "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) · StatPearls, Breast Imaging Reporting and Data System (NCBI Bookshelf NBK459169)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.19", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Das Lebenszeitrisiko weist auf RM der jährlichen Brustuntersuchung hin", "valor": "≥ 20%", "unidade": null, "nota": "Das Lebenszeitrisiko wird mithilfe eines Modells berechnet, das die Familiengeschichte berücksichtigt. Sie geben außerdem RM pro Jahr an: genetisch bedingtes Risiko (Träger von BRCA und anderen Mutationen), Brustbestrahlung in jungen Jahren, Brustkrebs, der vor dem 50. Lebensjahr diagnostiziert wurde, und persönliche Vorgeschichte von Brustkrebs im Zusammenhang mit dichten Brüsten. Jeder, der eine persönliche Vorgeschichte außerhalb dieser Erkrankungen oder eine Atypie bei der Biopsie hat, sollte unbedingt RM in Betracht ziehen. A RM ist die ergänzende Methode der Wahl; Für diejenigen, die sich dafür qualifizieren, dies aber nicht tun können RM, ACR wird eine Mammographie mit Kontrastmittel oder Ultraschall zugelassen. Ein Lebenszeitrisiko von 15 % bis 20 % bis zum ACR 2023 stellt keine routinemäßige Indikation dar – die Entscheidung ist individuell.", "fonte": "Monticciolo DL, Newell MS, Moy L, Lee CS, Destounis SV. Breast Cancer Screening for Women at Higher-Than-Average Risk: Updated Recommendations From the ACR. J Am Coll Radiol 2023;20(9):902-914 (doi 10.1016/j.jacr.2023.04.002; PMID 37150275)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Übliches Risiko – jährliches Mammographie-Screening ab dem 40. Lebensjahr", "valor": "< 15%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zwischenzone – keine routinemäßige Indikation; individuelle Entscheidung", "valor": "15% a < 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Hohes Risiko – RM jährlich angezeigt", "valor": "≥ 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.20", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Alter bei Beginn des Screenings um RM und formelle Risikobewertung", "valor": "RM aos 25–30 anos · avaliação de risco até os 25 anos", "unidade": null, "nota": "Jede Frau muss sich bis zum Alter von 25 Jahren einer formellen Risikobewertung unterziehen, um festzustellen, wer eine Früherkennung benötigt. Bei Hochrisikofällen beginnt die RM je nach Risikoart zwischen dem 25. und 30. Lebensjahr und die Mammographie zwischen dem 25. und 40. Lebensjahr; Mutationsträger können die Mammographie auf das Alter von 40 Jahren verschieben, wenn die jährliche RM wie empfohlen durchgeführt wird. Die Empfehlung betont die frühzeitige Beurteilung bei schwarzen Frauen und Frauen aschkenasischer jüdischer Abstammung.", "fonte": "Monticciolo DL et al. Breast Cancer Screening for Women at Higher-Than-Average Risk: Updated Recommendations From the ACR. J Am Coll Radiol 2023;20(9):902-914 (doi 10.1016/j.jacr.2023.04.002; PMID 37150275)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.21", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Diagnostische Leistung der kinetischen Kurve in der Brust RM", "valor": "Sensibilidade 91% · especificidade 83% · acurácia 86%", "unidade": null, "nota": "Ursprüngliche Studie mit 266 Läsionen (101 bösartig, 165 gutartig), die Kurven vom Typ I, II und III definierten. Verteilung bei Karzinomen: Typ I 8,9 %, Typ II 33,6 %, Typ III 57,4 %; bei gutartigen Läsionen: Typ I 83,0 %, Typ II 11,5 %, Typ III 5,5 %. Die Kurve ist adjuvant: Sie verleiht der Morphologie Spezifität, sollte aber einen morphologisch verdächtigen Befund nicht herabstufen – gut differenzierte Karzinome und lobuläre Karzinome können eine Typ-I-Kurve aufweisen.", "fonte": "Kuhl CK, Mielcareck P, Klaschik S et al. Dynamic Breast MR Imaging: Are Signal Intensity Time Course Data Useful for Differential Diagnosis of Enhancing Lesions? Radiology 1999;211:101-110 (PMID 10189459; doi 10.1148/radiology.211.1.r99ap38101)", "faixas": [] }, { "id": "rm_mama_cardio.22", "grupo": "rm_mama_cardio", "ruleId": null, "rotulo": "Neoadjuvante Reaktion von RM – RECIST 1.1", "valor": "Resposta parcial: redução ≥ 30% · Doença progressiva: aumento ≥ 20% e ≥ 5 mm em valor absoluto", "unidade": null, "nota": "Summe der größten Durchmesser der Zielläsionen. Die Teilantwort wird auf die Basislinie bezogen; Die Progression bezieht sich auf die NIEDRIGSTE Summe der Studie (Nadir) und erfordert zusätzlich zu 20 % einen absoluten Anstieg von mindestens 5 mm – eine Regel, die genau dazu dient, eine falsche Progression bei kleinen Läsionen zu vermeiden. Eine vollständige Reaktion bedeutet das Verschwinden aller Zielläsionen und erfordert in den Lymphknoten eine Reduzierung der kurzen Achse auf weniger als 10 mm. Lymphknoten mit einer kurzen Achse ≥ 15 mm sind messbar und werden als Zielläsion berücksichtigt. Praktische Einschränkung in der Brust: RM kann eine fragmentierte Resterkrankung unterschätzen und bei Tumoren mit konzentrischer Reaktion überschätzen – die letzte Referenz ist die vollständige pathologische Reaktion.", "fonte": "Eisenhauer EA et al., New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1) — Eur J Cancer 2009;45:228-247", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Teilweise oder vollständige Antwort", "valor": "redução ≥ 30% do somatório", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Stabile Krankheit", "valor": "entre redução < 30% e aumento < 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Fortschreitende Krankheit", "valor": "aumento ≥ 20% em relação ao nadir e ≥ 5 mm absolutos", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] } ], "classificacoes": [ { "id": "rm_mama_cardio.c0", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "BI-RADS RM – Bewertungskategorien (ACR 5. Auflage, 2013)", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) — a 5ª edição harmonizou o léxico e as categorias entre mamografia, ultrassom e RM · limiares conferidos em StatPearls (NCBI Bookshelf NBK459169)", "colunas": [ "Kategorie", "Bedeutung", "Wahrscheinlichkeit einer Malignität", "Verhalten" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "0", "Avaliação incompleta — necessita avaliação adicional por imagem", "Não se aplica", "Comparar com exames prévios ou completar com método adicional" ] }, { "status": null, "celulas": [ "1", "Negativa — sem realce anômalo", "Essencialmente 0%", "Rastreamento de rotina conforme o nível de risco" ] }, { "status": null, "celulas": [ "2", "Achado benigno (cisto, linfonodo intramamário, necrose gordurosa, implante)", "Essencialmente 0%", "Rastreamento de rotina conforme o nível de risco" ] }, { "status": null, "celulas": [ "3", "Provavelmente benigno", "> 0% e ≤ 2%", "Controle em intervalo curto, tipicamente 6 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4A", "Suspeita baixa", "> 2% a ≤ 10%", "Biópsia (guiada por RM se não houver correlato)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4B", "Suspeita intermediária", "> 10% a ≤ 50%", "Biópsia; avaliar concordância radiopatológica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "4C", "Suspeita alta", "> 50% a < 95%", "Biópsia; resultado benigno exige rediscussão" ] }, { "status": null, "celulas": [ "5", "Altamente sugestivo de malignidade", "≥ 95%", "Biópsia e tratamento apropriado; resultado benigno é discordante" ] }, { "status": null, "celulas": [ "6", "Malignidade já comprovada por biópsia", "Não se aplica", "Estadiamento local, planejamento cirúrgico ou monitorização neoadjuvante" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c1", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Kinetische Kurven in der Brust RM – frühe und späte Phasen", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013), léxico de RM · classificação original e desempenho em Kuhl CK et al., Radiology 1999;211:101-110 (sensibilidade 91%, especificidade 83%, acurácia 86% em 266 lesões; PMID 10189459)", "colunas": [ "Typ/Phase", "Zeitliche Definition", "Signalverhalten", "Interpretation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Fase inicial", "Primeiros 2 minutos após a injeção, ou até a primeira inflexão da curva", "Descrita como lenta, média ou rápida", "Velocidade de captação; compõe a descrição junto com a fase tardia" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tipo I — persistente", "Fase tardia, após cerca de 2 minutos", "O sinal continua subindo ao longo de toda a aquisição", "Mais frequente em lesões benignas (83,0% das benignas na série original), mas ocorre em 8,9% dos carcinomas; não exclui carcinoma bem diferenciado nem carcinoma lobular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tipo II — platô", "Fase tardia, após cerca de 2 minutos", "O sinal estabiliza após o pico inicial", "Indeterminado — a categoria é definida pelos descritores morfológicos" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tipo III — washout", "Fase tardia, após cerca de 2 minutos", "O sinal cai após o pico inicial", "Mais frequente em lesões malignas (57,4% dos carcinomas); eleva a suspeita mas não substitui a morfologia" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c2", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Hervorhebungsdeskriptoren – BI-RADS-Lexikon RM", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013), léxico de RM de mama · enumeração conferida em RadioGraphics 2016, A Pictorial Review of Changes in the BI-RADS Fifth Edition (doi 10.1148/rg.2016150178)", "colunas": [ "Art des Fundes", "Lexikondeskriptoren" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Foco", "Realce puntiforme, pequeno demais para que forma e margem sejam caracterizadas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Massa — forma", "Oval, redonda, irregular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Massa — margem", "Circunscrita, irregular, espiculada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Massa — realce interno", "Homogêneo, heterogêneo, anelar (rim enhancement), septos internos escuros" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Realce não-massa — distribuição", "Focal, linear, segmentar, regional, múltiplas regiões, difuso" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Realce não-massa — padrão interno", "Homogêneo, heterogêneo, agrupado (clumped), em anéis agrupados (clustered ring)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Simetria", "Simétrico ou assimétrico, aplicável a realce não-massa em achados bilaterais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Achados associados", "Retração cutânea ou papilar, espessamento cutâneo, invasão de músculo peitoral ou parede torácica, linfonodopatia axilar, edema" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c3", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Fibroglanduläres Gewebe (GFR) und Hintergrundanreicherung (BPE) in der Brust RM", "nota": null, "fonte": "ACR BI-RADS Atlas 5ª ed (2013) — o TFG é categorizado com as letras a a d, à semelhança da densidade mamográfica, e avaliado em T1 sem contraste; o BPE é estimativa visual do volume e da intensidade do realce do parênquima normal nas imagens pós-contraste (MIP axial) e é graduado como mínimo, leve, moderado ou acentuado, sem usar as mesmas letras · categorias conferidas em RadioGraphics 2016 (doi 10.1148/rg.2016150178)", "colunas": [ "Kategorie", "Fibroglanduläres Gewebe – T1 ohne Kontrastmittel", "Hintergrundverstärkung (BPE) – 1. Phase nach der Kontrastmittelgabe" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "a", "Quase inteiramente adiposo", "Mínimo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "b", "Tecido fibroglandular esparso", "Leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "c", "Tecido fibroglandular heterogêneo", "Moderado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "d", "Tecido fibroglandular extremo", "Acentuado" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c4", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Lake Louise-Kriterien 2018 – Myokarditis", "nota": null, "fonte": "Ferreira VM et al., Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation: Expert Recommendations — J Am Coll Cardiol 2018;72:3158-3176 · validação com biópsia endomiocárdica em Li S et al., Front Cardiovasc Med 2021;8:739892 (sensibilidade 95,3%, especificidade 86,7%, acurácia 91,8%; doi 10.3389/fcvm.2021.739892)", "colunas": [ "Kriterium", "Was befriedigt", "Rolle bei der Diagnose" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Critério T2 — edema miocárdico", "Aumento regional ou global do T2 no mapa de T2; ou hipersinal regional em T2/STIR; ou razão de intensidade global de T2 elevada", "Obrigatório — pelo menos um item positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Critério T1 — lesão miocárdica", "Aumento do T1 nativo; ou aumento do ECV; ou realce tardio com padrão não-isquêmico", "Obrigatório — pelo menos um item positivo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Diagnóstico de miocardite", "Um critério T2 positivo E um critério T1 positivo", "Os dois são necessários; um só critério positivo apenas apoia a hipótese" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Critérios de apoio", "Derrame pericárdico ou realce/edema pericárdico; alteração segmentar da contratilidade sistólica do VE", "Reforçam o diagnóstico mas não substituem os critérios principais" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Observação de agudeza", "O critério T2 (edema) é o que indica atividade inflamatória; realce tardio isolado, sem T2 elevado, favorece cicatriz prévia e não miocardite ativa", "Separa miocardite ativa de sequela" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c5", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Myokard T2* – Schichtung der Eisenüberladung", "nota": null, "fonte": "Limiar de 20 ms e estratificação original em Anderson LJ et al., Eur Heart J 2001;22:2171-2179 (PMID 11913479) · desfechos clínicos em Kirk P et al., Circulation 2009;120:1961-1968 (PMID 19801505; 652 pacientes, 1442 exames) · parâmetros de aquisição (1,5 T, gradiente-eco multi-eco com 8 ecos de 2 a 18 ms, ROI septal) em Messroghli DR et al., J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8), que não publica estes cortes de risco", "colunas": [ "Myokard T2* (1,5 T)", "Schicht", "Klinische Implikation" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "> 20 ms", "Baixo risco — sem sobrecarga miocárdica significativa", "Nenhum paciente sem sobrecarga apresentou T2* abaixo de 20 ms na série de Anderson 2001, o que sustenta esse valor como limiar clínico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10 a 20 ms", "Risco intermediário — sobrecarga miocárdica presente", "83% dos pacientes que desenvolveram arritmia tinham T2* menor que 20 ms (risco relativo de arritmia 4,6; IC 95% 2,66 a 7,95)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 10 ms", "Alto risco", "Risco relativo de insuficiência cardíaca de 160 (IC 95% 39 a 653) em comparação com T2* acima de 10 ms; 98% dos exames de quem desenvolveu insuficiência cardíaca estavam abaixo de 10 ms" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 6 ms", "Risco muito alto", "Insuficiência cardíaca sintomática em 47% dos pacientes em 1 ano (risco relativo 270; IC 95% 64 a 1129); indica quelação intensiva mesmo com função ventricular normal" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c6", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Verzögerte Verstärkung – ischämisches vs. nicht-ischämisches Muster", "nota": null, "fonte": "Lewis AJM et al., Cardiovascular magnetic resonance imaging for inflammatory heart diseases — Cardiovasc Diagn Ther (PMID 32695640) · regra de viabilidade em Pegg TJ et al., J Cardiovasc Magn Reson 2010;12:56 (doi 10.1186/1532-429X-12-56) e princípio original em Kim RJ et al., N Engl J Med 2000;343:1445-1453", "colunas": [ "Muster", "Wandverteilung", "Typischer Kontext" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Isquêmico", "Acomete obrigatoriamente o subendocárdio, com extensão variável até transmural, respeitando território de artéria coronária", "Infarto do miocárdio e doença arterial coronariana" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não-isquêmico — mesocárdico (mid-wall)", "Faixa média da parede, poupando o subendocárdio", "Cardiomiopatia dilatada, miocardite, sarcoidose; satisfaz o critério T1 de Lake Louise" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não-isquêmico — subepicárdico", "Camada subepicárdica, tipicamente em focos manchados e não contíguos nas paredes lateral ou septal", "Miocardite — é o padrão mais característico, e satisfaz o critério T1 de Lake Louise tanto quanto o mesocárdico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Não-isquêmico — transmural sem território coronariano", "Acometimento transmural sem correspondência com território de artéria coronária", "Pode ocorrer em miocardite grave, sarcoidose e doença de Chagas; exige exclusão de infarto antes de ser chamado de não-isquêmico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Regra de viabilidade", "Extensão transmural do realce menor que 50% da espessura parietal", "Segmento considerado viável: 63% dos segmentos disfuncionais com realce menor que 50% recuperaram contração em 6 meses após revascularização" ] } ] }, { "id": "rm_mama_cardio.c7", "grupo": "rm_mama_cardio", "nome": "Natives T1 – was erhöht und was reduziert", "nota": null, "fonte": "Messroghli DR et al., Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: consenso SCMR endossado pela EACVI — J Cardiovasc Magn Reson 2017;19:75 (doi 10.1186/s12968-017-0389-8)", "colunas": [ "Richtung", "Bedingungen", "Praktischer Nutzen" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Elevam o T1 nativo", "Amiloidose, inflamação aguda, isquemia aguda, necrose, fibrose difusa, edema", "T1 nativo elevado é sensível mas inespecífico — precisa do T2 e do realce tardio para separar edema agudo de fibrose crônica" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Reduzem o T1 nativo", "Doença de Anderson-Fabry, sobrecarga de ferro, gordura, hemorragia", "T1 nativo reduzido é um achado de alto valor: em hipertrofia ventricular inexplicada, sugere Fabry e muda a investigação" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Advertência técnica", "Os valores dependem de sequência (MOLLI, ShMOLLI, SASHA), campo magnético (1,5 T x 3 T), idade e sexo; a variação por sexo e idade é da ordem de 0,5 desvio-padrão da média normal", "O consenso recomenda comparar com faixas publicadas mas usar prioritariamente a faixa de referência LOCAL, com limites definidos pela média ± 2 desvios-padrão; sem faixa local para T1 nativo e T2, o resultado quantitativo NÃO deve ser reportado clinicamente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ECV — referência de magnitude", "Na amiloidose, fibrose difusa raramente ultrapassa 40%; valores acima de cerca de 55% aparecem em áreas de realce tardio transmural", "Ajuda a checar plausibilidade do valor medido antes de laudar; não é corte diagnóstico" ] } ] } ] }, { "metodo": "RX", "chave": "rx_torax", "slug": "rx-torax", "nome": "Röntgenthorax – Maße, technische Qualität und Anzeichen", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rx_torax.0", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Kardiothorakaler Index (CIT) – Blutdruck bei Orthostase", "valor": "≤ 0,50", "unidade": "razão", "nota": "Summe des größten Herzdurchmessers rechts und links der Mittellinie geteilt durch den größten inneren Brustdurchmesser, gemessen in derselben Inspiration. Bei orthostatischem Blutdruck definiert ein ICT ≥ 0,50 bereits eine Kardiomegalie – in dieser Projektion gibt es keinen „Grenzbereich“. Es gilt nur bei orthostatischem Blutdruck und ausreichender Inspiration.", "fonte": "Chon SB, Oh WS, Cho JH, Kim SS, Lee SJ. Calculation of the cardiothoracic ratio from portable anteroposterior chest radiography. J Korean Med Sci 2011;26(11):1446-53 (define cardiomegalia como ICT ≥ 0,50)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (aufrechtes PA)", "valor": "< 0,50", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Kardiomegalie (erigierte PA)", "valor": "≥ 0,50", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.1", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Kardiothorakaler Index (CTI) – tragbare AP-Röntgenaufnahme/Rückenlage", "valor": "≤ 0,55", "unidade": "razão", "nota": "Von der ROC-Kurve abgeleiteter Abschnitt in der tragbaren digitalen Röntgenaufnahme von Intensivpatienten in Rückenlage mit Pulmonalarterienkatheter. Selbst in Kombination mit einem Gefäßstiel ≥ 70 mm betrug die Genauigkeit der Radiologen bei der Unterscheidung zwischen PAOP > 18 mmHg und PAOP < 18 mmHg nur 70 % – der Grenzwert beschreibt einen Trend, er entscheidet nicht über das Blutvolumen. Alternative: Korrigieren Sie den AP-Herzdurchmesser um den Faktor 0,925 und wenden Sie den Cutoff von 0,50 an (Chon 2011).", "fonte": "Ely EW, Smith AC, Chiles C, et al. Radiologic determination of intravascular volume status using portable, digital chest radiography. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Unten geschnittener Laptop ROC", "valor": "≤ 0,55", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Oberhalb des Laptop-ROC-Grenzwerts – korreliert mit der Klinik", "valor": "> 0,55", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.2", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Vergrößerung des Herzdurchmessers in der AP-Ansicht", "valor": "≈ 7,5% a 140 cm de distância foco-filme", "unidade": "%", "nota": "Die AP-Falle: Verhältnis DC(PA)/DC(AP) = [0,00099 × Abstand in cm] + 0,79. Bei 140 cm ergibt die Berechnung 0,9286, von den Autoren selbst auf 0,925 gerundet – etwa 7,5 % Überschätzung des Herzdurchmessers im AP. Je kleiner der Fokus-Film-Abstand ist, desto größer ist die Überschätzung. Melden Sie Kardiomegalie niemals auf isolierter AP-/tragbarer Basis.", "fonte": "Chon SB et al. Calculation of the cardiothoracic ratio from portable anteroposterior chest radiography. J Korean Med Sci 2011;26(11):1446-53", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.3", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Luftröhre – koronaler Durchmesser", "valor": "Homens 13 – 25 mm · Mulheres 10 – 21 mm", "unidade": "mm", "nota": "Gemessen in der trachealen Luftsäule in PA. Grenzwerte definiert als Mittelwert ± 3 Standardabweichungen (99,7 % der Normalbevölkerung) bei 808 Erwachsenen im Alter von 10 bis 79 Jahren. Keine statistische Korrelation mit Gewicht oder Größe in der Originalserie. Die Säbelscheiden-Trachea wird NICHT durch den isolierten koronalen Durchmesser definiert: Sie erfordert ein koronales/sagittales Verhältnis ≤ 2/3 im intrathorakalen Segment, typischerweise bei COPD.", "fonte": "Breatnach E, Abbott GC, Fraser RG. Dimensions of the normal human trachea. AJR 1984;142(5):903-6 (n=808)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "H 13–25 mm · M 10–21 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Pathologische Vergrößerung – Tracheobronchomegalie (Mounier-Kuhn) muss untersucht werden", "valor": "H > 25 mm · M > 21 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Zu untersuchende pathologische Verengung (Berechnung des koronalen/sagittalen Verhältnisses)", "valor": "H < 13 mm · M < 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.4", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Luftröhre – sagittaler Durchmesser", "valor": "Homens 13 – 27 mm · Mulheres 10 – 23 mm", "unidade": "mm", "nota": "Im Profil gemessen. Die unteren Normalgrenzen sind für beide Pläne gleich: 13 mm (Männer) und 10 mm (Frauen).", "fonte": "Breatnach E, Abbott GC, Fraser RG. AJR 1984;142(5):903-6", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.5", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Rechte paratracheale Stria (Linie)", "valor": "1 – 4 mm", "unidade": "mm", "nota": "Der Bereich der Wasserdichtigkeit liegt zwischen der trachealen Luftsäule und der rechten Lunge. In der Serie von 1.259 Normalen variierte die Breite zwischen 1 und 4 mm; 5 mm oder mehr sind ein verlässlicher Hinweis auf eine Erkrankung der Luftröhre, des Mediastinums (Adenopathie, Blutung) oder der Pleura.", "fonte": "Savoca CJ, Austin JH, Goldberg HI. The right paratracheal stripe. Radiology 1977;122(2):295-301", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "1 – 4 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Zuverlässiger Krankheitsnachweis", "valor": "≥ 5 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.6", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Azygos-Venenbogen (Orthostasis)", "valor": "< 10 mm", "unidade": "mm", "nota": "Gemessen im rechten Tracheobronchialwinkel. Sie steigt physiologisch beim Dekubitus, während der Schwangerschaft und beim Müller-Manöver (Inspiration gegen geschlossene Stimmritze); Das Valsalva-Manöver hingegen verringert das Kaliber. Das Bankdrücken verliert als Marker für Hypervolämie an Wert.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. A Systematic Approach to Chest Radiographic Analysis. In: IDKD Springer Series — Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels 2019-2022 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal bei Orthostase", "valor": "< 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Erhöht – Hypervolämie, SVC-Obstruktion, kontinuierliche Azygos", "valor": "≥ 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.7", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Relative Position des Hila", "valor": "Hilo direito mais baixo que o esquerdo em 97% dos casos; mesmo nível em 3%", "unidade": null, "nota": "Das gegenteilige Muster (linker Hilus tiefer als rechts) wird in dieser Fallserie nicht beschrieben – wenn es beobachtet wird, achten Sie auf Volumenverlust (linke Unterlappen-Atelektase) oder Masse, die den Hilus zieht.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.8", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Angemessene Inspiration (PA)", "valor": "Cúpula diafragmática direita no 6º arco costal anterior ou 10º arco posterior, na linha hemiclavicular", "unidade": null, "nota": "Einzigartige und reproduzierbare Referenz: Zählen Sie auf der Mittelklavikularlinie. Hypoinflation erhöht den ICT, erweitert das Mediastinum, verwischt die Basen und simuliert eine Stauung.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.9", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Drehung (PA)", "valor": "Processos espinhosos projetados na linha média entre as extremidades mediais das clavículas", "unidade": null, "nota": "Die Rotation führt zu einer Asymmetrie der Lungentransparenz, einer falschen Mediastinalerweiterung, einer falschen Trachealdeviation und verzerrt die Messung des Gefäßstiels.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.10", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Ausreichende Durchdringung/Belichtung", "valor": "Corpos vertebrais e espaços discais fracamente visíveis através do mediastino, pulmões cinzentos e vasos pulmonares facilmente identificáveis", "unidade": null, "nota": "Eine Unterpenetration verbirgt retrokardiale und retrodiaphragmatische Verletzungen; Bei übermäßiger Penetration werden die Pleuralinie des Pneumothorax und die peripheren Gefäßdetails gelöscht.", "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.11", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pleuraerguss – minimales im Profil erkennbares Volumen", "valor": "≈ 50 mL", "unidade": "mL", "nota": "Meniskus, der den hinteren Sinus costophrenicus verdeckt. Das Profil erkennt Volumina, die etwa viermal kleiner sind als der PA (50 ml gegenüber 200 ml in der gleichen Serie) – wenn ein kleiner Erguss vermutet wird, ist das Profil obligatorisch.", "fonte": "Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, Crow HC. Pleural fluid volume estimation: a chest radiograph prediction rule. Acad Radiol 1996;3(2):103-9", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.12", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pleuraerguss – minimales Volumen, das bei PA nachweisbar ist", "valor": "≈ 200 mL", "unidade": "mL", "nota": "Meniskus, der den Sinus costophrenicus lateralis verschleiert. Vorhersageregel validiert gegen TC, mit einer gewichteten Genauigkeit von 86 % (Test) und 85 % (Validierung) und einer Interobserver-Übereinstimmung von 97 % und 88 %.", "fonte": "Blackmore CC et al. Acad Radiol 1996;3(2):103-9", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Freie Brüste in PA und Profil", "valor": "< 50 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Nur im Profil erkennbar", "valor": "≈ 50 – 200 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "In PA nachweisbar", "valor": "≥ 200 mL", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.13", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pleuraerguss – Volumen, das die Zwerchfellhalbkuppel verödet", "valor": "≈ 500 mL", "unidade": "mL", "nota": "Praktischer Rahmen zur Volumenschätzung im Bericht: verschleierter lateraler Sinus ≈ 200 ml; ausgelöschtes Hemidom ≈ 500 ml oder mehr.", "fonte": "Blackmore CC et al. Acad Radiol 1996;3(2):103-9", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.14", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Breite des Gefäßstiels – aufrechter PA", "valor": "≤ 53 mm", "unidade": "mm", "nota": "Messung der Senkrechten vom Austrittspunkt der linken Arteria subclavia bis zum Schnittpunkt der oberen Hohlvene mit dem rechten Hauptbronchus. BITTE BEACHTEN: Veröffentlichte Entscheidungsgrenzwerte (≥ 70 mm) wurden auf AP-Aufnahmen auf der Intensivstation in Rückenlage abgeleitet und gelten NICHT für diese Skala. Bei erigiertem PA ist ein Stiel größer als 53 mm ein beschreibender Befund – vergleichen Sie nur Filme mit derselben Technik.", "fonte": "Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The radiologic distinction of cardiogenic and noncardiogenic edema. AJR 1985;144:879-94", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal bei erigiertem PA", "valor": "≤ 53 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Vergrößert im erigierten PA – beschreibend, ohne in dieser Projektion validierte Entscheidungsgrenze", "valor": "> 53 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.15", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Breite des Gefäßstiels – tragbar/AP in Rückenlage (UTI)", "valor": "≥ 70 mm", "unidade": "mm", "nota": "Von der ROC-Kurve abgeleiteter Cutoff für kardiogenes Lungenödem bei kritisch kranken Patienten mit Pulmonalarterienkatheter: Sensitivität 55 %, Spezifität 88 %, PPV 81 %, NPV 69 % und Genauigkeit 73 % (n=80); AUC 0,72. In Kombination mit ICT 0,55 bei der tragbaren digitalen Radiographie betrug die Genauigkeit der Radiologen für den Volumenstatus 70 %. Gilt nur für AP in Rückenlage – nicht auf stehende AP übertragen.", "fonte": "Farshidpanah S et al. Anaesth Intensive Care 2014;42(3):349-56 · Ely EW et al. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Unterhalb des Schnitts", "valor": "< 70 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Volumenüberlastung/wahrscheinlich kardiogenes Ödem", "valor": "≥ 70 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.16", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Überlegene Mediastinalbreite bei AP in Rückenlage (Trauma)", "valor": "> 8 cm", "unidade": "cm", "nota": "Klassisches Kriterium eines erweiterten Mediastinums bei stumpfem Trauma. Es ist ein Auslöser für Angio-TC, nicht diagnostisch: In der Serie von 749 Patienten hatten 502 (67 %) ein Mediastinum > 8 cm, nur 2 hatten eine bestätigte Aortenverletzung – Sensitivität 100 %, Spezifität 33 % für traumatische Befunde und isolierter positiver Vorhersagewert für Aortenverletzung < 1 %. Bestätigen Sie immer mit den damit verbundenen Befunden (Verlust der Aortenkontur, Tracheal-/Tubusabweichung nach rechts, apikale Kappe).", "fonte": "Vasileiou G, Qian S, Al-Ghamdi H, et al. Blunt Trauma: What Is Behind the Widened Mediastinum on Chest X-Ray? J Surg Res 2019;243:23-26", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Nicht vergrößert", "valor": "≤ 8 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Erweitertes Mediastinum – weiter mit Angio-TC", "valor": "> 8 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.17", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Breite des linken Mediastinums (Trauma) – alternatives Kriterium", "valor": "≥ 6 cm", "unidade": "cm", "nota": "Abstand von der Mittellinie bis zum linken Mediastinalrand auf Höhe des Aortenknopfes. In einer Serie von 51 Patienten (21 mit Aortenverletzung), bei denen die Schnitte durch die ROC-Kurve fixiert wurden, um eine 100 %ige Sensitivität zu gewährleisten, betrug die Spezifität 40,0 % und der PPV 53,8 % – besser als die gesamte Mediastinalbreite ≥ 8 cm (Spezifität 13,3 %, PPV 44,7 %). Das mediastinale Breitenverhältnis ≥ 0,60 hatte eine Spezifität von 43,3 % und zusammen mit der linken Breite 66,7 %. Kleinserie: Verwendung als Screening, nicht als Diagnose.", "fonte": "Wong YC, Ng CJ, Wang LJ, Hsu KH, Chen CJ. Left mediastinal width and mediastinal width ratio are better radiographic criteria than general mediastinal width for predicting blunt traumatic aortic injury. J Trauma 2004", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.18", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Orotrachealtubus – Spitze oberhalb der Carina (neutraler Kopf)", "valor": "5 ± 2 cm", "unidade": "cm", "nota": "Geben Sie immer die Kinn-/Kieferposition an: Im Neutralzustand ragt die Unterkante des Kiefers über C5-C6 hinaus. Bei einem zu kurzen Abstand besteht die Gefahr einer selektiven Intubation des rechten Hauptbronchus; Bei zu langer Dauer besteht die Gefahr einer Extubation und einer Schädigung der Stimmbänder.", "fonte": "Goodman LR, Conrardy PA, Laing F, Singer MM. Radiographic evaluation of endotracheal tube position. AJR 1976;127(3):433-4", "faixas": [ { "status": "red", "rotulo": "Zu niedrig – Risiko einer selektiven Intubation", "valor": "< 3 cm da carina", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "green", "rotulo": "Geeignet in Neutralstellung", "valor": "3 – 7 cm da carina", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Zu hoch – Extubationsrisiko", "valor": "> 7 cm da carina", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.19", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Orotrachealtubus – Ziel, wenn die Carina nicht sichtbar ist", "valor": "Ponta em T3 – T4", "unidade": null, "nota": "In der Originalserie wurde die Carina in 92 von 100 tragbaren Röntgenaufnahmen über T5, T6 oder T7 projiziert – sodass die Spitze bei T3-T4 auch ohne Visualisierung der Carina sicher ist.", "fonte": "Goodman LR et al. AJR 1976;127(3):433-4", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.20", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Orotrachealtubus – Verschiebung mit Halsbeugung und -streckung", "valor": "≈ 2 cm em cada sentido", "unidade": "cm", "nota": "Bei der Flexion wird die Spitze um ≈ 2 cm in Richtung Carina abgesenkt; Durch die Verlängerung wird es um ≈ 2 cm angehoben. Angepasste Ziele: 3 ± 2 cm (Flexion), 5 ± 2 cm (Neutral), 7 ± 2 cm (Extension).", "fonte": "Conrardy PA, Goodman LR, Laing F, Singer MM. Alteration of endotracheal tube position: flexion and extension of the neck. Crit Care Med 1976;4(1):8-12", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.21", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Zentralvenöser Katheter – kavoatrialer Übergang", "valor": "≈ 2 corpos vertebrais abaixo da carina", "unidade": null, "nota": "Die Carina ist der zuverlässigste Orientierungspunkt; Verwenden Sie die Brustwirbelsäule als internes Lineal (Einheit = Abstand zwischen den unteren Plattformen benachbarter Wirbel). Der Tipp oberhalb dieses Punktes befindet sich im VCS (akzeptabel); Darunter gelangt es in den rechten Vorhof (Gefahr von Herzrhythmusstörungen und Perforationen). Vorsichtsmaßnahme: Die ursprüngliche Stichprobe bestand aus 100 CT-Scans von Patienten im Alter von 12 bis 28 Jahren (durchschnittlich 16 Jahre), und der fehlende Zusammenhang mit dem Alter bezieht sich auf diese Altersgruppe.", "fonte": "Baskin KM, Jimenez RM, Cahill AM, Jawad AF, Towbin RB. Cavoatrial junction and central venous anatomy: implications for central venous access tip position. J Vasc Interv Radiol 2008;19(3):359-65", "faixas": [] }, { "id": "rx_torax.22", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumothorax – interpleuraler Abstand auf Höhe des Hilus (BTS)", "valor": "≥ 2 cm = grande", "unidade": "cm", "nota": "BTS-Größenkriterium: Sensitivität 0,667 und Spezifität 0,805 im Vergleich zum ACCP-Kriterium. Achtung: Die BTS-Leitlinie 2023 hat den Umfang der Therapieentscheidung bei leicht symptomatischem primärem Spontanpneumothorax gestrichen (symptom- und risikoorientiertes Management); Die Messung bleibt für die Beschreibung des Falles und die Beurteilung der Pannensicherheit nützlich.", "fonte": "MacDuff A, Arnold A, Harvey J. BTS Pleural Disease Guideline 2010. Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18-31 · Roberts ME et al. BTS Guideline for pleural disease. Thorax 2023;78(11):1143-56 · comparação em Eur Respir J 2015;45(6):1731", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Wenig (BTS)", "valor": "< 2 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Groß (BTS)", "valor": "≥ 2 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.23", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumothorax – Apex-Dome-Distanz (ACCP/CHEST)", "valor": "≥ 3 cm = grande", "unidade": "cm", "nota": "ACCP Delphi-Konsenskriterien. Im Vergleich zu BTS ist es deutlich empfindlicher (0,948) und deutlich weniger spezifisch (0,351): Nach den CHEST-Kriterien würden 65 % der Patienten, deren Pneumothorax konservativ oder durch Aspiration behandelt werden könnte, unnötigerweise für eine Sonde eingewiesen.", "fonte": "Baumann MH, Strange C, Heffner JE et al. ACCP Delphi consensus statement. Chest 2001;119:590-602 · comparação em Eur Respir J 2015;45(6):1731", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Klein (ACCP)", "valor": "< 3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Groß (ACCP)", "valor": "≥ 3 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_torax.24", "grupo": "rx_torax", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumothorax – prozentuale Quantifizierung (Collins-Formel)", "valor": "% = 4,2 + 4,7 × (A + B + C)", "unidade": "%", "nota": "A = interpleuraler Abstand an der Spitze; B = in der Mitte der oberen Hälfte der kollabierten Lunge; C = in der Mitte der unteren Hälfte, in Zentimetern, bei orthostatischer PA. Korrelation r = 0,98 (p < 0,0001) mit dem mittels Helix TC gemessenen Volumen – jedoch in einer kleinen Serie (20 Pneumothoraces bei 19 Patienten).", "fonte": "Collins CD, Lopez A, Mathie A, Wood V, Jackson JE, Roddie ME. Quantification of pneumothorax size on chest radiographs using interpleural distances. AJR 1995;165:1127-30", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rx_torax.c0", "grupo": "rx_torax", "nome": "Kardiothorakaler Index – Ablesung nach Reichweite und Technik", "nota": null, "fonte": "Danzer CS, Am J Med Sci 1919;157:513-54 · Dimopoulos K et al., Int J Cardiol 2013;167(5):1935-41 · Chest radiograph interpretation (ACR appropriateness / técnica PA x AP)", "colunas": [ "Reichweite", "Lektüre", "Technischer Vorbehalt" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "≤ 0,50 (PA ortostático)", "Área cardíaca dentro do esperado", "Vale só em PA ortostático com inspiração adequada; conte 9-10 arcos costais posteriores." ] }, { "status": null, "celulas": [ "0,51 – 0,55 (PA ortostático)", "Limítrofe / aumento discreto", "Confirme rotação (clavículas simétricas em relação às apófises espinhosas) antes de concluir — rotação estreita o tórax e infla o índice." ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 0,55 (PA ortostático)", "Aumento importante da área cardíaca", "Descrever a configuração (câmaras, pedículo) e correlacionar; o índice não define qual câmara está aumentada." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer valor em AP, leito ou decúbito", "Índice não aplicável para afirmar cardiomegalia", "A projeção AP magnifica o coração (distância foco-objeto menor). Descreva a silhueta e, se a dúvida for relevante, repita em PA ortostático." ] }, { "status": null, "celulas": [ "Inspiração incompleta (< 9 arcos posteriores)", "Índice superestimado", "Diafragma alto horizontaliza o coração e alarga a silhueta; a mesma pessoa pode variar mais de 0,05 entre inspiração boa e ruim." ] } ] }, { "id": "rx_torax.c1", "grupo": "rx_torax", "nome": "Technische Qualitätskriterien für die Röntgenaufnahme des Brustkorbs", "nota": null, "fonte": "Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. A Systematic Approach to Chest Radiographic Analysis. IDKD Springer Series — Diseases of the Chest, Breast, Heart and Vessels 2019-2022 (acesso aberto, NBK553874) · Chon SB et al. J Korean Med Sci 2011;26(11):1446-53 (magnificação em AP) · Ely EW et al. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8 (cortes de ICT e pedículo em portátil)", "colunas": [ "Kriterium", "Ziel", "So überprüfen Sie", "Was verfälscht, wenn es fehlschlägt" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Inspiração", "Cúpula diafragmática direita no 6º arco costal anterior ou 10º posterior", "Contar os arcos na linha hemiclavicular", "Hipoinsuflação eleva o ICT, alarga o mediastino, aglomera a trama e simula congestão e opacidade de bases" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rotação", "Processos espinhosos na linha média entre as extremidades mediais das clavículas", "Comparar as distâncias clavícula-espinhosa dos dois lados", "Assimetria de transparência pulmonar, falso alargamento mediastinal, falso desvio traqueal, pedículo vascular falseado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Penetração", "Corpos vertebrais e espaços discais fracamente visíveis através do mediastino; vasos pulmonares facilmente identificáveis", "Olhar a região retrocardíaca e retrodiafragmática", "Subpenetrado esconde lesão retrocardíaca; superpenetrado apaga a linha pleural do pneumotórax e o detalhe vascular periférico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ausência de movimento", "Corticais superiores dos arcos costais, margens vasculares e contornos diafragmáticos nítidos", "Procurar borramento de bordas", "Borramento cinético simula opacidade em vidro fosco e infiltrado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Projeção e distância", "PA em ortostase com distância foco-filme padronizada", "Conferir o marcador de incidência e a posição do paciente", "AP/portátil magnifica o coração em ≈7,5% a 140 cm, além do mediastino e do pedículo vascular — cortes de PA não se aplicam (ICT no portátil: corte 0,55; pedículo: 70 mm)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cobertura", "Ápices, seios costofrênicos e ambas as paredes torácicas incluídos", "Verificar as bordas do campo", "Seio cortado impede excluir derrame pequeno; ápice cortado impede excluir pneumotórax apical" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c2", "grupo": "rx_torax", "nome": "Schätzung der Pneumothoraxgröße – veröffentlichte Methoden", "nota": null, "fonte": "MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Thorax 2010;65(Suppl 2):ii18-31 · Baumann MH et al. Chest 2001;119:590-602 · Roberts ME et al. Thorax 2023;78(11):1143-56 · Collins CD et al. AJR 1995;165:1127-30 · Rhea JT, DeLuca SA, Greene RE. Radiology 1982 · Hoi K, Turchin B, Kelly AM. How accurate is the Light index for estimating pneumothorax size? Emerg Radiol 2007 · Eur Respir J 2015;45(6):1731", "colunas": [ "Methode", "Was wird gemessen", "Schnitt/Formel", "Praktische Beobachtung" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "BTS (Thorax 2010)", "Distância interpleural no nível do hilo", "≥ 2 cm = grande; < 2 cm = pequeno", "Mais específico (0,805) e menos sensível (0,667) que o ACCP; leva a menos drenagens. Na atualização BTS 2023 o tamanho deixou de definir a conduta no pneumotórax espontâneo primário pouco sintomático" ] }, { "status": null, "celulas": [ "ACCP/CHEST (Chest 2001)", "Distância do ápice pulmonar à cúpula torácica", "≥ 3 cm = grande; < 3 cm = pequeno", "Sensibilidade 0,948 e especificidade 0,351; 65% dos pacientes tratáveis de forma conservadora ou por aspiração seriam internados desnecessariamente para dreno" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Collins (AJR 1995)", "A = ápice; B = ponto médio da metade superior; C = ponto médio da metade inferior (cm)", "% = 4,2 + 4,7 × (A + B + C)", "Regressão validada contra TC, r = 0,98, porém em apenas 20 pneumotórax — método prático para dar um percentual no laudo, com essa ressalva" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Rhea (Radiology 1982)", "Distância interpleural média (AID) das três medidas", "Nomograma AID → percentual", "Método gráfico anterior ao de Collins; exige o nomograma original e é pouco prático no fluxo digital" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Índice de Light", "DL = diâmetro médio do pulmão colapsado; DH = diâmetro médio do hemitórax", "% = 100 × [1 − (DL³/DH³)]", "Assume geometria esférica e colapso uniforme; perde acurácia no colapso assimétrico ou com aderências" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiografia em expiração", "Distância interpleural em inspiração vs. expiração", "Sem corte próprio", "Não aumenta a detecção o bastante para justificar uso rotineiro; laude sobre o filme inspiratório" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c3", "grupo": "rx_torax", "nome": "Positionierungsgeräte auf der Brust", "nota": null, "fonte": "Goodman LR, Conrardy PA, Laing F, Singer MM. AJR 1976;127(3):433-4 · Conrardy PA, Goodman LR, Laing F, Singer MM. Crit Care Med 1976;4(1):8-12 · Baskin KM et al. J Vasc Interv Radiol 2008;19(3):359-65 · Amorosa JK et al. J Am Coll Radiol 2013;10(3)", "colunas": [ "Gerät/Situation", "Röntgenziel", "Typischer Fehler und Konsequenz", "Quelle" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Tubo orotraqueal — cabeça neutra", "Ponta 5 ± 2 cm acima da carina (mandíbula projetada sobre C5-C6)", "Ponta < 3 cm: intubação seletiva do brônquio principal direito com atelectasia do pulmão esquerdo. Ponta > 7 cm: extubação e lesão glótica", "Goodman LR et al. AJR 1976;127(3):433-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tubo orotraqueal — carina não visível", "Ponta projetada em T3-T4", "A carina está em T5-T7 em 92% dos portáteis; assumir nível errado gera falso alarme", "Goodman LR et al. AJR 1976;127(3):433-4" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Tubo orotraqueal — pescoço fletido ou estendido", "3 ± 2 cm (flexão) · 5 ± 2 cm (neutro) · 7 ± 2 cm (extensão)", "Laudar sem considerar a posição do queixo gera recuo/avanço desnecessário do tubo", "Conrardy PA et al. Crit Care Med 1976;4(1):8-12" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cateter venoso central", "Ponta na VCS inferior / junção cavoatrial ≈ 2 corpos vertebrais abaixo da carina", "Ponta em átrio direito (arritmia, perfuração, tamponamento) ou refluída para jugular/subclávia contralateral", "Baskin KM et al. J Vasc Interv Radiol 2008;19(3):359-65 (casuística de 12-28 anos)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Radiografia de controle na UTI", "Indicada após inserção ou troca de dispositivo e diante de mudança clínica", "Radiografia diária de rotina não melhora desfecho na maioria dos pacientes estáveis", "Amorosa JK et al. ACR Appropriateness Criteria — Routine Chest Radiographs in ICU Patients. J Am Coll Radiol 2013;10(3)" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c4", "grupo": "rx_torax", "nome": "Muster der Lungenstauung und des Lungenödems (Milne-Pistolesi)", "nota": null, "fonte": "Milne EN, Pistolesi M, Miniati M, Giuntini C. The radiologic distinction of cardiogenic and noncardiogenic edema. AJR 1985;144:879-94 (três achados principais: distribuição do fluxo pulmonar, distribuição do edema e largura do pedículo vascular; acurácia global 86-89%) · Ely EW et al. Crit Care Med 2001;29(8):1502-8 · Farshidpanah S et al. Anaesth Intensive Care 2014;42(3):349-56 · padrão peri-hilar em asa de morcego do edema cardiogênico conforme StatPearls, Cardiogenic Pulmonary Edema (NBK544260) · terminologia conforme Bankier AA et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2024;310(2):e232558", "colunas": [ "Finden", "Hydrostatisches (kardiogenes) Ödem", "Permeabilitätsödem (ARDS)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Pedículo vascular", "Alargado (> 53 mm em PA ereto; ≥ 70 mm em AP supino de UTI)", "Normal ou estreito" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Área cardíaca", "Aumentada", "Normal" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Redistribuição de fluxo (cefalização)", "Presente — proeminência dos vasos dos lobos superiores; só avaliável em ortostase", "Ausente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Distribuição das opacidades", "Central e peri-hilar, relativamente simétrica — padrão em asa de morcego (borboleta) nos casos graves", "Periférica e irregular (patchy), não gravitacional, poupando relativamente a região peri-hilar" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Broncograma aéreo", "Menos frequente", "Frequente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Espessamento septal (linhas B de Kerley) e cuffing peribrônquico", "Presente", "Ausente ou tardio" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Derrame pleural", "Comum", "Incomum" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Volume pulmonar", "Reduzido", "Normal ou reduzido — isoladamente pouco discriminante" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c5", "grupo": "rx_torax", "nome": "Nachweis eines Pleuraergusses durch Inzidenz", "nota": null, "fonte": "Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, Crow HC. Pleural fluid volume estimation: a chest radiograph prediction rule. Acad Radiol 1996;3(2):103-9 (acurácia ponderada 86% e 85%) · Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (acesso aberto, NBK553874)", "colunas": [ "Vorfall", "Schwelle", "Röntgenbefund" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Perfil em ortostase", "≈ 50 mL", "Menisco velando o seio costofrênico posterior — a incidência mais sensível" ] }, { "status": null, "celulas": [ "PA em ortostase", "≈ 200 mL", "Menisco velando o seio costofrênico lateral" ] }, { "status": null, "celulas": [ "PA em ortostase", "≈ 500 mL ou mais", "Opacidade apagando o contorno da hemicúpula diafragmática" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Decúbito lateral com raio horizontal", "Sem volume mínimo estabelecido em fonte primária verificada", "Confirma se o derrame é livre (estratifica na parede dependente) e permite medir a espessura da lâmina antes da toracocentese" ] }, { "status": null, "celulas": [ "AP em supino", "Menos sensível que as incidências em ortostase", "O líquido se estratifica posteriormente: velamento difuso do hemitórax com trama vascular preservada, sem menisco" ] } ] }, { "id": "rx_torax.c6", "grupo": "rx_torax", "nome": "Klassische Orts- und Charakterisierungszeichen", "nota": null, "fonte": "Felson B, Felson H. Localization of intrathoracic lesions by means of the postero-anterior roentgenogram: the silhouette sign. Radiology 1950;55(3):363-74 · Bankier AA et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2024;310(2):e232558 (edição vigente, substitui 1984/1996/2008) · Klein JS, Rosado-de-Christenson ML. IDKD Springer Series 2019 (sinal cervicotorácico e convergência hilar) · Gordon R. The deep sulcus sign. Radiology 1980;136(1):25-7", "colunas": [ "Zeichen", "Definition", "Anwendung im Bericht" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Sinal da silhueta", "Perda do contorno de uma interface ar/tecido mole por uma opacidade adjacente de densidade semelhante e em contato anatômico com ela", "Localiza a lesão: apagamento da borda cardíaca direita indica lobo médio; da borda cardíaca esquerda, língula; do contorno diafragmático com bordas cardíacas preservadas, lobos inferiores" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Broncograma aéreo", "Brônquio preenchido por ar tornado visível por dentro de uma opacidade de partes moles adjacente", "Confirma doença do espaço aéreo (consolidação) e afasta massa extrapulmonar, derrame ou espessamento pleural" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal cervicotorácico", "Contorno mediastinal anormal que se apaga ao ultrapassar a clavícula indica lesão anterior; contorno que permanece visível acima da clavícula indica lesão posterior", "Localiza massas do mediastino superior sem exame adicional e orienta o próximo método" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Convergência hilar", "Vasos aumentados que convergem para o hilo alargado", "Separa aumento hilar de causa vascular (artéria pulmonar dilatada) de adenopatia ou massa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal do sulco profundo", "Seio costofrênico lateral aprofundado e hipertransparente na radiografia em supino", "Reconhece pneumotórax no paciente deitado, em que o ar se acumula ântero-inferiormente e a linha pleural apical não aparece" ] } ] } ] }, { "metodo": "RX", "chave": "rx_msk", "slug": "rx-msk", "nome": "Radiographie – Bewegungsapparat: Winkel, Indizes und Messungen", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rx_msk.0", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Cobb-Winkel (Skoliose)", "valor": "≥ 10° com rotação vertebral define escoliose", "unidade": "°", "nota": "Gemessen in der Panoramaansicht der Wirbelsäule in Orthostase, zwischen dem oberen Plateau des kranialen Grenzwirbels und dem unteren Plateau des kaudalen Grenzwirbels. Die Definition einer strukturellen Skoliose erfordert eine koronale Krümmung von ≥ 10° in Verbindung mit einer Wirbelrotation; Ohne Rotation (und unter 10°) handelt es sich um eine Asymmetrie/skoliotische Haltung, und der Begriff Skoliose sollte nicht verwendet werden. Die Variabilität der Methode innerhalb und zwischen Beobachtern ist relevant (normalerweise ± 5°): Vergleichen Sie immer mit derselben Technik und denselben Grenzwirbeln, bevor Sie eine Progression feststellen.", "fonte": "SOSORT 2016 — Negrini S, et al. Scoliosis Spinal Disord 2018;13:3 (definição SRS/SOSORT: ≥ 10° com rotação vertebral)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Es ist keine Skoliose (Haltungsasymmetrie)", "valor": "< 10°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Leichte bis mittelschwere Skoliose – je nach Reifegrad Beobachtung oder konservative Behandlung", "valor": "10–30°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Risiko des Fortschreitens ins Erwachsenenalter; oberhalb von 50° ist eine Progression praktisch sicher", "valor": "> 30°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.1", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Brustkyphose (T4–T12)", "valor": "37,4 ± 10,9", "unidade": "°", "nota": "Normativer Wert multiethnischer asymptomatischer erwachsener Freiwilliger (MEANS-Studie, n = 468, Durchschnittsalter 40,4 ± 14,8 Jahre). Die Kyphose nimmt mit zunehmendem Alter zu; In derselben Studie variierte die Lendenlordose NICHT mit dem Alter – daher muss der Referenzwert zusammen mit der Altersgruppe abgelesen werden.", "fonte": "MEANS — Sardar ZM, et al. Spine (Phila Pa 1976) 2022 (PMID 35797462)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.2", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Lendenlordose (L1–S1)", "valor": "57,4 ± 11,3", "unidade": "°", "nota": "Dieselbe asymptomatische normative Kohorte für Erwachsene (MEANS); Die Lordose variierte in dieser Gruppe nicht mit dem Alter. Interpretieren Sie immer zusammen mit der Beckeninzidenz desselben Patienten (durchschnittlich 52,0 ± 10,7°): Das Missverhältnis zwischen Beckeninzidenz und Lordose stützt die Klassifizierung der sagittalen Deformität bei Erwachsenen und nicht der isolierten Lordose.", "fonte": "MEANS — Sardar ZM, et al. Spine (Phila Pa 1976) 2022 (PMID 35797462)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.3", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Wirbelgleiten (Meyerding-Index)", "valor": "Grau I = até 25% de escorregamento", "unidade": "%", "nota": "Prozentsatz der anteroposterioren Verschiebung des oberen Wirbels dividiert durch den AP-Durchmesser des Plateaus des unteren Wirbels im Standprofil. Jeder Grad (einschließlich I) ist ein pathologischer Befund – es gibt keinen „Grad 0“. Das Liegeprofil unterschätzt die Listhese: Bei Verdacht auf Instabilität muss die Untersuchung im Stehen (und ggf. mit Flexion-Extension) durchgeführt werden.", "fonte": "Meyerding HW 1932 · Koslosky E, Gendelberg D. Clin Orthop Relat Res 2020;478:1125-30", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Kein Verrutschen", "valor": "0%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Klassen I–II", "valor": "> 0% e ≤ 50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grad III–V (Grad V = Spondyloptose)", "valor": "> 50%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.4", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Verlust der Wirbelhöhe (Genant-Kriterium)", "valor": "≥ 20% de altura (com 10–20% de redução de área) caracteriza fratura", "unidade": "%", "nota": "Semiquantitative visuelle Beurteilung von T4 bis L4 im Profil, wobei die vordere, mittlere und hintere Höhe der Wirbelkörper untereinander und mit benachbarten Körpern verglichen wird. Die ursprüngliche Methode bewertet nach Höhenverlust UND geschätzter Flächenreduzierung (Grad 1: 20–25 % Höhe, 10–20 % Fläche; Grad 2: 25–40 % und 20–40 %; Grad 3: >40 % und >40 %). Unter 20 % Reposition entsteht kein Bruch – beschreiben Sie ihn als abzuklärende Deformität, insbesondere bei Wirbeln mit Schmorl, degenerativem Umbau oder Formvariante.", "fonte": "Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. J Bone Miner Res 1993;8:1137-48 · International Osteoporosis Foundation — Assessing vertebral fractures", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Grad 0 – keine Fraktur", "valor": "< 20%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grad 1 – leichte Fraktur", "valor": "20–25%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Grad 2 (mäßig, 25–40 %) und Grad 3 (schwer, >40 %)", "valor": "> 25%", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.5", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Seitlicher Mittelkantenwinkel (Wiberg CE)", "valor": "> 25", "unidade": "°", "nota": "Im AP des Beckens, zwischen der Vertikalen, die durch die Mitte des Femurkopfes (senkrecht zur Linie zwischen den Rissen) gezogen wird, und der Linie von der Mitte des Kopfes bis zur äußersten lateralen Knochenkante des Acetabulumdachs. Beckenrotation und -neigung verändern die Messung; Überprüfen Sie vor der Messung die Symmetrie der Obturatorforamina. Bei Kindern/Jugendlichen mit offenem Körper ist der Bezug anders – verwenden Sie nicht das Erwachsenenlineal.", "fonte": "Wiberg G 1939 · ESSR 2019 EPOS P-0091 (Radiography of the Hip: a systematic approach) · Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale Abdeckung der Hüftpfanne", "valor": "> 25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Borderline-Dysplasie", "valor": "20–25°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Acetabuläre Dysplasie", "valor": "< 20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.6", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Tönnis-Winkel (Neigung des tragenden Pfannendaches)", "valor": "0–10", "unidade": "°", "nota": "Neigung des Sourcil (tragender sklerotischer Teil der Hüftpfanne) zwischen der horizontalen Parallele zur Linie zwischen den Tränen und der Linie, die die medialen und lateralen Ränder des Sourcil verbindet. Verwechseln Sie ihn NICHT mit dem pädiatrischen Acetabulumindex (gemessen an der Hilgenreiner-Linie), der für jede Altersgruppe eigene Werte hat. Die Serien unterscheiden sich im Dysplasie-Grenzwert (mehrheitlich > 10°; einige erst ab 14°) – geben Sie die verwendete Referenz an. Ein negativer Wert weist auf eine Überdeckung hin.", "fonte": "Tönnis D. Clin Orthop Relat Res 1976;119:39-47 · ESSR 2019 EPOS P-0091 · Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "0–10°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grauzone zwischen den Serien", "valor": "10–14°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Acetabuläre Dysplasie", "valor": "> 14°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.7", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Scharfer Winkel", "valor": "33–38", "unidade": "°", "nota": "Neigung der Hüftpfanne, gemessen zwischen der Tränenlinie und der Risslinie zum seitlichen Rand der Hüftpfanne, im AP des Beckens. Es hängt weniger vom Sourcil ab als das Tönnis-Modell, sondern stärker von der Beckenpositionierung – nützlich als Unterstützungsparameter, wenn der Sourcil schlecht definiert ist. Dysplasie-Grenzwert: > 42° in der aktuellen Referenz (einige Serien bleiben nur über 45° stabil); Werte von 39–42° sind grenzwertig und erfordern eine Korrelation mit dem EC von Wiberg und Tönnis.", "fonte": "Sharp IK. J Bone Joint Surg Br 1961;43-B:268-72 · ESSR 2019 EPOS P-0091 — Radiography of the Hip: a systematic approach", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Bei Erwachsenen normal", "valor": "33–38°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Grenzüberschreitend", "valor": "39–42°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Deutet auf eine Hüftgelenksdysplasie hin", "valor": "> 42°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.8", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Alpha-Winkel (Cam-Deformität/femoroacetabuläres Impingement)", "valor": "> 55–60 (limiares originados em RM)", "unidade": "°", "nota": "Misst den Verlust der Sphärizität der Kopf-Hals-Verbindung. ACHTUNG AUF MODALITÄT: 55°- und 60°-Schnitte und diagnostische Leistung stammen von RM radial 1,5 T (Sutter 2012) – Sensitivität 81–90 % und Spezifität 47–65 % bei 55°; 72–80 % und 73–76 % bei 60°. In der Radiographie hängt der Winkel von der gewählten Inzidenz ab (Dunn 45°, Herzstückprofil, Kreuztabelle) und die Werte sind nicht mit denen von RM austauschbar: Geben Sie die verwendete Inzidenz an. In der Studie selbst hatten 38–62 % der asymptomatischen Probanden einen Winkel von >55° – die Nockenmorphologie allein ist nicht diagnostisch. Das Impingement-Syndrom erfordert die Trias aus Symptomen + klinischen Symptomen + bildgebenden Befunden.", "fonte": "Sutter R, Dietrich TJ, Zingg PO, Pfirrmann CWA. Radiology 2012;264:514-21 (PMID 22653190 — medido em RM radial) · Warwick Agreement — Griffin DR, et al. Br J Sports Med 2016;50:1169-76", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Ohne Nockenmorphologie für den klassischen Schnitt", "valor": "≤ 55°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Überlappungszone mit asymptomatischen Patienten", "valor": "55–60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Cam-Morphologie – korreliert mit der Klinik", "valor": "> 60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.9", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Kollodiaphysärer (zervikodiaphysärer) Winkel", "valor": "120–135", "unidade": "°", "nota": "Zwischen der Achse des Schenkelhalses und der Achse der Diaphyse, in AP mit Innenrotation von ~15°, um die Anteversion rückgängig zu machen. Bei der Außenrotation erscheint der Winkel fälschlicherweise verkleinert. Die Reihen divergieren an der Obergrenze (ESSR nimmt Coxa valga bereits oberhalb von 130° an) – geben Sie den gemessenen Wert und die Referenz an.", "fonte": "Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip · ESSR 2019 EPOS P-0091", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "120–130°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Divergenzzone zwischen Serien (ESSR berücksichtigt bereits Valga)", "valor": "130–135°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Coxa vara (< 120°) oder Coxa valga (> 135°)", "valor": "< 120° ou > 135°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.10", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Shenton-Linie", "valor": "Arco contínuo", "unidade": null, "nota": "Imaginärer Bogen, der den inferomedialen Rand des Schenkelhalses mit dem oberen Rand des Foramen obturatoriums im AP des Beckens verbindet. Es handelt sich um ein qualitatives Zeichen, nicht um eine Messung: Ein Bruch des Bogens weist auf eine proximale oder laterale Migration des Femurkopfes hin (Dysplasie, Luxation, impaktierte Halsfraktur, Perthes-Krankheit). Eine scharfe Außenrotation kann einen Bruch vortäuschen – bestätigen Sie die Positionierung, bevor Sie sie beschreiben.", "fonte": "ESSR 2019 EPOS P-0091 · Radsource — Developmental Dysplasia of the Hip", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Kontinuierlicher Bogen – erhaltene Kopf-Acetabulum-Beziehung", "valor": "contínuo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Stufe/Diskontinuität – Subluxation oder Migration des Femurkopfes", "valor": "descontínuo", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.11", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Mechanische Achse der unteren Extremität (mechanischer Femorotibialwinkel/Hüfte-Knie-Sprunggelenk)", "valor": "≈ 1–1,5° de varo entre os eixos mecânicos femoral e tibial", "unidade": "°", "nota": "Sie ist nur in einer Panoramaaufnahme der unteren Gliedmaßen unter Belastung messbar, wobei die Kniescheiben nach vorne zeigen. Der Referenzwert stammt aus einer kleinen, ausgewählten Stichprobe (25 gesunde männliche Freiwillige, Durchschnittsalter 30: 1,5° nach rechts und 1,1° nach links) – Verwendung als Richtlinie, nicht als Bevölkerungsnorm. Die anatomische Achse des Femurs verläuft nicht durch die Mitte des Knies: Der anatomische Femorotibialwinkel (gemessen an den Diaphysen) und der mechanische Winkel sind nicht austauschbar, und im Bericht muss angegeben werden, welcher Winkel verwendet wurde. Die Drehung der Gliedmaßen ist die Hauptfehlerquelle.", "fonte": "Moreland JR, Bassett LW, Hanker GJ. J Bone Joint Surg Am 1987;69:745-9 (PMID 3597474)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.12", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Insall-Salvati-Index (Patellarhöhe)", "valor": "0,8–1,2", "unidade": "razão (comprimento do tendão patelar / comprimento da patela)", "nota": "Knieprofil mit ~30° Beugung. Es hängt vom Grad der Beugung ab, hängt aber auch von der Integrität und Länge der Patellasehne ab – bei operierten Knien, zurückgezogenen Sehnen oder gespaltenen Patellas wählen Sie die Caton-Deschamps-Methode. Bei RM ist die Patella-Alta-Schwelle höher (ab 1,5). Bevölkerungsvorbehalt: Eine von TC modellierte Studie an 434 gesunden Knien zeigte, dass ein niedriger Patella-Cutoff ≤ 0,74 SUPERdiagnostisch ist (das 5. Perzentil dieser Population betrug 0,59).", "fonte": "Insall J, Salvati E. Radiology 1971;101:101-4 · ressalva populacional em Vella-Baldacchino M, et al. Sci Rep 2025;15:89 (medido em modelos derivados de TC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale Patellahöhe", "valor": "0,80–1,19", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Untere Grenzlinie", "valor": "0,75–0,79", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Hohe Patella (≥ 1,20) oder niedrige Patella (≤ 0,74)", "valor": "≥ 1,20 ou ≤ 0,74", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.13", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Caton-Deschamps-Index (Patellarhöhe)", "valor": "0,6–1,2", "unidade": "razão (superfície articular inferior da patela ao ângulo anterossuperior da tíbia / comprimento da superfície articular patelar)", "nota": "Es verwendet Knochenmarkierungen, nicht die Sehne – es ist der Index der Wahl bei operierten Knien (Tuberositasosteotomie, Arthroplastik) und Patellasehnenverletzungen. Achtung: Insall-Salvati und Caton-Deschamps klassifizieren dasselbe normale Knie unterschiedlich (Kappa 0,01 zwischen den beiden Indizes), also informieren Sie sich, welches verwendet wurde. Bevölkerungsbedingter Vorbehalt: In derselben Studie in TC-Modellen war der niedrige Patella-Grenzwert ≤ 0,6 SUB-diagnostisch (5. Perzentil = 0,75) und das 95. Perzentil betrug 1,3.", "fonte": "Caton J, Deschamps G, et al. Rev Chir Orthop 1982 · ressalva populacional em Vella-Baldacchino M, et al. Sci Rep 2025;15:89 (modelos derivados de TC)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normale Patellahöhe", "valor": "> 0,6 e < 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Hohe Patella", "valor": "≥ 1,2", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Niedrige Patella", "valor": "≤ 0,6", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.14", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Winkel der Trochlearille", "valor": "138 ± 6", "unidade": "°", "nota": "Gemessen in der axialen Ansicht der Patella (Merchant, Knie bei ~45°, bzw. bei 30° bei der Dejour-Technik). Je größer der Winkel, desto flacher ist die Trochlea. Der 145°-Grenzwert hat eine hohe Spezifität, aber eine begrenzte Sensitivität (≈ 65 %) für Trochlea-Dysplasie – subtile Dysplasie kann bei normalem Sulcus passieren, und der RM (Trochlea-Tiefe ≤ 3 mm) ist empfindlicher. Die Dysplasie betrifft hauptsächlich die proximale Trochlea und ist in Flexion nur schwach in der axialen Trochlea vertreten.", "fonte": "Merchant AC, et al. J Bone Joint Surg Am 1974 · desempenho reportado em ECR 2014 EPOS C-2236 (Patellar Instability: What a Radiologist Should Know) · Radsource — Trochlear Dysplasia", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Trochlea normaler Tiefe", "valor": "≤ 144°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Trochlea-Dysplasie (flache/flache Trochlea)", "valor": "≥ 145°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.15", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Böhler-Winkel (Calcaneus)", "valor": "20–40 (adulto)", "unidade": "°", "nota": "Im Rückfußprofil, zwischen der Linie der hinteren Tuberositas bis zum höchsten Punkt der hinteren Facette und der Linie der hinteren Tuberositas bis zum höchsten Punkt des vorderen Fortsatzes. Eine Verringerung des Winkels weist auf ein Absinken der hinteren Facette hin. ACHTUNG AUF DAS ALTER: Bei Kindern ist der Winkel physiologisch KLEINER (durchschnittlich 35,2° in einer Serie von 763 Patienten im Alter von 0 bis 14 Jahren, verglichen mit 39,2° in der Vergleichsgruppe für Erwachsene) – wenden Sie das Erwachsenenlineal nicht bei Kindern an. Die individuelle Variation ist groß: Vergleichen Sie nach Möglichkeit mit der Gegenseite. Reduzierte Böhler-Kräfte TC zur Klassifizierung (Sanders).", "fonte": "Davis D, Seaman TJ, Newton EJ. Calcaneus Fractures. StatPearls, 2023 (faixa adulta 20–40°) · valores pediátricos e do grupo adulto de comparação em Boyle MJ, Walker CG, Crawford HA. J Orthop Surg Res 2011;6:2 (PMID 21214961)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal (Erwachsener)", "valor": "20–40°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Reduziert – vermuteter Untergang; mit TC ergänzen", "valor": "0–20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Invertiert – schlechtere funktionelle Prognose", "valor": "< 0°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.16", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Gissanes entscheidender Winkel (Calcaneus)", "valor": "Referência divergente entre séries (≈ 114° medido; 130–145° em textos)", "unidade": "°", "nota": "Im Profil durch die vorderen absteigenden und hinteren aufsteigenden Stränge der Oberseite des Fersenbeins gebildet. Es handelt sich um den Parameter mit der größten Abweichung von Referenzen in der Literatur: Reihen, in denen Normalpopulationen effektiv gemessen wurden, geben Durchschnittswerte von etwa 111° bei Kindern und 114° bei Erwachsenen an, während Referenztexte 120–145° angeben. Verwenden Sie es als Zeichen einer relativen Veränderung – ein Anstieg deutet auf ein Absinken der hinteren Facette hin – immer im Vergleich zur Gegenseite, niemals als isolierte Zahl im Bericht.", "fonte": "Boyle MJ, Walker CG, Crawford HA. J Orthop Surg Res 2011;6:2 (PMID 21214961 — média 111,3° em 0–14 anos e 113,8° no grupo adulto de comparação) · Davis D, Seaman TJ, Newton EJ. Calcaneus Fractures. StatPearls, 2023 (faixa de texto 120–145°)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.17", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Hallux-Valgus-Winkel (HVA)", "valor": "≤ 15", "unidade": "°", "nota": "Zwischen den Längsachsen der Grundphalanx und dem ersten Mittelfußknochen, obligatorisch im Belastungsröntgen (dorsoplantar bei Orthostase). Bei der unbelasteten Untersuchung wird die Deformität systematisch unterschätzt.", "fonte": "ESR/ECR 2025 EPOS C-22317 (Between lines and silhouettes: radiographic evaluation of the angles of the foot) · Perler A, Dixon M, Alvi F. Hallux Valgus. StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "< 15°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Leichter Hallux valgus", "valor": "15–20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Moderate (20–40°) to severe (> 40°) hallux valgus", "valor": "> 20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.18", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Intermetatarsalwinkel I–II", "valor": "< 9–10", "unidade": "°", "nota": "Zwischen den Längsachsen des ersten und zweiten Mittelfußknochens, auch unter Belastung. Oberhalb dieser Grenze ist der Metatarsus primo varus charakterisiert, die Komponente, die einen Großteil der Wahl der chirurgischen Technik (distale versus proximale Osteotomie/Arthrodese) bestimmt. Die Referenzen unterscheiden sich geringfügig im Normalitätsgrenzwert (< 9° in chirurgischen Texten, < 10° in ESR-Material).", "fonte": "ESR/ECR 2025 EPOS C-22317 · Perler A, Dixon M, Alvi F. Hallux Valgus. StatPearls", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "< 9°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Metatarsus prima varus hell", "valor": "9–11°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Moderate (11–16°) to severe (> 16°)", "valor": "> 11°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.19", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Meary-Winkel (talo-erster Mittelfußknochen)", "valor": "0 ± 4 (eixos praticamente colineares)", "unidade": "°", "nota": "Profil des belasteten Fußes, zwischen der Längsachse des Talus und der Achse des ersten Mittelfußknochens; beim Normalfuß sind die beiden Achsen praktisch kollinear (Abweichung bis zu ~4°). Beurteilen Sie den medialen Längsbogen und identifizieren Sie den Scheitelpunkt der Deformität. Beschreiben Sie anhand der RICHTUNG DES APEX, nicht anhand des Zeichens: Plantarspitze (kollabiertes Fußgewölbe) = Plattfuß; Rückenspitze = Pes cavus. Die Vorzeichenkonvention (positiv/negativ) variiert zwischen den Serien und sollte nicht isoliert verwendet werden. Wenn Sie einen Wert mit Vorzeichen angeben, geben Sie an, welche Konvention übernommen wurde. Lesen Sie zusammen mit der Kalkaneusneigung (≈ 17–32°; unter 17–18° verstärkt den Pes planus, über 30° den Pes cavus).", "fonte": "ESR/ECR 2025 EPOS C-22317 — Between lines and silhouettes: radiographic evaluation of the angles of the foot", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normaler medialer Längsbogen (kollineare Achsen)", "valor": "desvio ≤ 4°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Plattfuß (Plantarspitze)", "valor": "> 4° com ápice plantar", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Pes cavus (dorsale Spitze)", "valor": "> 4° com ápice dorsal", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.20", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Akromiohumerales Intervall (Distanz)", "valor": "7–14 mm (normal clássico; média ≈ 10)", "unidade": "mm", "nota": "Kürzester Abstand zwischen der unteren Kortikalis des Akromions und der oberen Kortikalis des Humeruskopfes, im wahren AP der Schulter mit dem Arm in neutraler Rotation. Bei den folgenden Bändern handelt es sich NICHT um anatomische Normalbereiche: Es handelt sich um die Rupturprävalenzschichten aus der Referenzstudie (≤ 7 mm / 8–10 mm / > 10 mm). Bei Schultern mit einem Abstand ≤ 7 mm kam es bei 90 % (19/21) zu einer transfixierenden Ruptur des M. supraspinatus, bei 67 % (14/21) des M. infraspinatus und bei 43 % (9/21) des M. subscapularis. Die Größe des Risses und die fettige Degeneration des M. infraspinatus sind die Faktoren, die das Intervall am meisten verkürzen. Position (Rückenlage vs. Stehen) und Rotation verändern die Messung.", "fonte": "Saupe N, Pfirrmann CWA, Schmid MR, Jost B, Werner CML, Zanetti M. AJR Am J Roentgenol 2006 (PMID 16861541)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Erhaltener subakromialer Raum (Stratum mit geringerer Rupturprävalenz)", "valor": "> 10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Zwischenschicht – innerhalb des klassischen Normalbereichs, jedoch mit erhöhter Rupturprävalenz", "valor": "8–10 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Wichtige Reduzierung – hohe Prävalenz transfixierender Manschettenrisse", "valor": "≤ 7 mm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.21", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Akromialindex", "valor": "0,64 ± 0,06 (controles assintomáticos)", "unidade": "razão (distância glenoide-acrômio / distância glenoide-face lateral da cabeça umeral)", "nota": "Quantifiziert die seitliche Ausdehnung des Akromions über den Humeruskopf im wahren AP der Schulter bei neutral rotiertem Arm. Patienten mit transfixierenden Manschettenrissen hatten eine Rate von 0,73 ± 0,06 gegenüber 0,64 ± 0,06 bei asymptomatischen Kontrollen (n = 70) und 0,60 ± 0,08 bei Osteoarthrose mit intakter Manschette (p < 0,0001). Es handelt sich um einen prädisponierenden morphologischen Faktor, nicht um ein isoliertes diagnostisches Kriterium – und es reagiert empfindlich auf die Positionierung.", "fonte": "Nyffeler RW, Werner CML, Sukthankar A, Schmid MR, Gerber C. J Bone Joint Surg Am 2006;88:800-5 (PMID 16595470)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Auswahl an asymptomatischen Kontrollen", "valor": "≈ 0,64", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Band im durchdringenden Manschettenriss beobachtet", "valor": "≈ 0,73", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.22", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Skapholunärer Winkel", "valor": "30–60", "unidade": "°", "nota": "Echtes Handgelenkprofil in neutraler Position, zwischen der Kahnbeinachse und der Mondachse. Über 60° ist bereits abnormal; über 70–80° deutet eindeutig auf eine skapholunäre Dissoziation hin. Die Diagnose einer DISI erfordert Folgendes: gebeugtes Skaphoid, verlängertes Mondbein, kapitosemilunärer Winkel > 30° und Erweiterung des skapholunären Intervalls bei PA. VISI = gebogenes Mondbein mit skapholunärem Winkel < 30°. Ein gebeugtes oder gestrecktes Handgelenk verzerrt den Winkel. Überprüfen Sie vor der Messung die Ausrichtung von Radio-Lunar-Kopf-Kopf und vergleichen Sie sie mit der kontralateralen Seite.", "fonte": "The Radiology Assistant (Radiological Society of the Netherlands) — Carpal instability · critérios de instabilidade carpal conforme Linscheid RL, Dobyns JH, et al. J Bone Joint Surg Am 1972;54:1612-32", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normal", "valor": "30–60°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Abnormal/zweifelhaft – korrelieren mit dynamischen Ansichten und dem skapholunären Intervall", "valor": "60–80°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Skapholunäre Dissoziation / DISI (> 80°, mit kapitosemilunärer > 30°) oder VISI (< 30°)", "valor": "> 80° ou < 30°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_msk.23", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Ulnare Varianz", "valor": "+0,74 ± 1,46", "unidade": "mm", "nota": "Höhenunterschied zwischen der distalen Gelenkfläche der Ulna und der ulnaren Kante des Radius, bei standardisierter PA mit um 90° abduzierter Schulter, um 90° gebeugtem Ellenbogen und neutraler Rotation des Unterarms. Etwa 26 % der normalen Personen weisen eine negative Varianz auf. Die Messung ist dynamisch: Sie nimmt in der Pronation mit Griff zu (+1,52 ± 1,56 mm) und in der entspannten Supination ab (+0,19 ± 1,43 mm), was einer durchschnittlichen Variation von 1,34 ± 0,53 mm entspricht – weshalb die Technik im Bericht enthalten sein muss.", "fonte": "Jung JM, Baek GH, Kim JH, Lee YH, Chung MS. J Bone Joint Surg Br 2001;83-B:1029-33 (PMID 11603517)", "faixas": [] }, { "id": "rx_msk.24", "grupo": "rx_msk", "ruleId": null, "rotulo": "Distaler Radius: radiale Neigung, volare Neigung und radiale Höhe", "valor": "Inclinação radial ≈ 23° (13–30°) · inclinação volar ≈ 11° (variação ampla entre séries) · altura radial 11–13 mm", "unidade": "° e mm", "nota": "Drei Parameter zur Beurteilung der Frakturreposition des distalen Radius: radiale Neigung und radiale Höhe in PA, volare (palmare) Neigung im wahren Profil; Die ulnare Referenzvarianz ist neutral und die radiale Verkürzung muss dadurch quantifiziert werden. Üblicherweise akzeptierte Reduktionskriterien: Verlust der radialen Neigung < 5°, radiale Verkürzung (ulnare Varianz) < 2–3 mm und verbleibende dorsale Winkelung bis zu 0–10°, je nach funktionellem Bedarf. Die Drehung des Unterarms und die Winkelung des Strahls verändern hauptsächlich die volare Neigung – das Profil muss korrekt sein (Überlappung des Os pisiforme zwischen dem distalen Pol des Skaphoids und der volaren Kortikalis des Kapitatums). Beschreiben Sie den Messwert und die Abweichung im Verhältnis zur Gegenseite, sofern verfügbar.", "fonte": "Gartland JJ, Werley CW 1951 — valores tabulados no OTA Core Curriculum (Distal Radius Fractures); Schuind et al. relatam inclinação radial 24° (19–29°)", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rx_msk.c0", "grupo": "rx_msk", "nome": "Cobb-Winkel – Schweregrad der idiopathischen Skoliose", "nota": null, "fonte": "SOSORT 2016 — Negrini S, et al. Scoliosis Spinal Disord 2018;13:3 · BrAIST — Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. N Engl J Med 2013;369:1512-21 (desfecho de falha = progressão para ≥ 50°; sucesso 72% com colete versus 48% com observação na análise por intenção de tratar, 75% versus 42% na análise por tratamento recebido)", "colunas": [ "Cobb-Winkel", "Interpretation", "Übliches Verhalten im unreifen Skelett" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "< 10° (ou sem rotação vertebral)", "Assimetria postural / atitude escoliótica — não caracteriza escoliose estrutural", "Não usar o rótulo diagnóstico de escoliose no laudo" ] }, { "status": null, "celulas": [ "10–20°", "Escoliose leve", "Observação clínico-radiológica seriada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "20–30°", "Escoliose leve a moderada", "Observação ou colete conforme risco de progressão (Risser, menarca, idade)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "30–50°", "Escoliose moderada a acentuada", "Aumenta o risco de progressão e de repercussão na vida adulta; acompanhamento estreito" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 50°", "Escoliose grave", "Progressão na vida adulta é praticamente certa; avaliação cirúrgica" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c1", "grupo": "rx_msk", "nome": "Böhler-Winkel – Einsinken der hinteren Facette des Fersenbeins", "nota": null, "fonte": "Davis D, Seaman TJ, Newton EJ. Calcaneus Fractures. StatPearls, 2023 · Boyle MJ, Walker CG, Crawford HA. J Orthop Surg Res 2011;6:2 (PMID 21214961 — série pediátrica com grupo adulto de comparação)", "colunas": [ "Böhler-Winkel", "Interpretation", "Implikation im Bericht" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "20–40° (adulto)", "Normal", "Altura do calcâneo e faceta posterior preservadas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Criança (0–14 anos): média ≈ 35°", "Valor fisiologicamente menor que no adulto", "Usar referência pediátrica; não laudar afundamento por comparação com a faixa adulta" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 20°", "Reduzido — sugere afundamento da faceta posterior", "Indicar TC do retropé para classificação de Sanders" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 15° pós-redução", "Restauração insuficiente da altura", "Associa-se a pior resultado funcional que valores > 15°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 0° (invertido)", "Afundamento grave", "Pior prognóstico funcional independentemente do tratamento" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c2", "grupo": "rx_msk", "nome": "Patellahöhe – Insall-Salvati und verwandte Indizes", "nota": null, "fonte": "Insall J, Salvati E. Radiology 1971;101:101-4 · Caton J, Deschamps G, et al. Rev Chir Orthop 1982 · Blackburne JS, Peel TE. J Bone Joint Surg Br 1977 · Grelsamer RP, et al. Clin Orthop 1992 · ressalva de população em Vella-Baldacchino M, et al. Sci Rep 2025;15:89 (434 joelhos saudáveis em modelos derivados de TC: P5 do Insall-Salvati = 0,59 e do Caton-Deschamps = 0,75; kappa entre os dois índices = 0,01)", "colunas": [ "Index", "Normaler Bereich", "Hohe Patella", "Niedrige Patella" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Insall-Salvati (radiografia)", "0,80–1,19", "≥ 1,20", "≤ 0,74 (corte clássico; tende a superdiagnosticar)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Insall-Salvati (RM)", "—", "≥ 1,5", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Caton-Deschamps", "> 0,6 e < 1,2", "≥ 1,2", "≤ 0,6 (corte clássico; tende a subdiagnosticar)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Blackburne-Peel", "média 0,8", "> 1,0", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Insall-Salvati modificado", "—", "—", "> 2,0" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c3", "grupo": "rx_msk", "nome": "Wiberg-Mittelkantenwinkel – Hüftpfannenabdeckung", "nota": null, "fonte": "Wiberg G 1939 · ESSR 2019 EPOS P-0091 (Radiography of the Hip: a systematic approach) · Radsource MRI Web Clinic — Developmental Dysplasia of the Hip", "colunas": [ "Seitliches CE (Wiberg)", "Interpretation", "Zu korrelierende Parameter" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "> 25°", "Cobertura acetabular normal", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "20–25°", "Displasia limítrofe (borderline)", "Ângulo de Tönnis, índice de extrusão (> 25–27% = displásico), paredes anterior e posterior, CE anterior" ] }, { "status": null, "celulas": [ "< 20°", "Displasia acetabular", "Tönnis > 10°, linha de Shenton, índice de extrusão, ângulo colodiafisário" ] }, { "status": null, "celulas": [ "CE anterior < 20°", "Deficiência de cobertura anterior", "Medido no perfil falso de Lequesne; 20–25° é limítrofe" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c4", "grupo": "rx_msk", "nome": "Hallux valgus – radiologischer Schweregrad (HVA und intermetatarsaler Winkel)", "nota": null, "fonte": "Mann & Coughlin — Coughlin MJ, Jones CP. Foot Ankle Int 2007;28(7):759-77 · Perler A, Dixon M, Alvi F. Hallux Valgus. StatPearls (mesma graduação)", "colunas": [ "Schwerkraft", "Hallux-Valgus-Winkel (HVA)", "Intermetatarsalwinkel I–II" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Normal", "< 15°", "< 9°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Leve", "15–20°", "9–11°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Moderado", "20–40°", "11–16°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grave", "> 40°", "> 16°" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c5", "grupo": "rx_msk", "nome": "Meyerding – Grad der Spondylolisthesis", "nota": null, "fonte": "Meyerding HW 1932 · Koslosky E, Gendelberg D. Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res 2020;478:1125-30", "colunas": [ "Grad", "Slip", "Kommentar" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Sem escorregamento", "0%", "Normal — não usar grau" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau I", "> 0% e ≤ 25%", "Mais frequente; medir no perfil em ortostase" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau II", "> 25% e ≤ 50%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau III", "> 50% e ≤ 75%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau IV", "> 75% e ≤ 100%", "—" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau V", "> 100%", "Espondiloptose" ] } ] }, { "id": "rx_msk.c6", "grupo": "rx_msk", "nome": "Genant – Wirbelfraktur mittels semiquantitativer Methode", "nota": null, "fonte": "Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res 1993;8:1137-48 · International Osteoporosis Foundation — Assessing vertebral fractures", "colunas": [ "Grad", "Verlust der Wirbelhöhe", "Flächenverkleinerung", "Lektüre" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Grau 0", "< 20%", "—", "Normal — sem fratura" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 1", "20–25%", "10–20%", "Fratura leve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 2", "25–40%", "20–40%", "Fratura moderada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Grau 3", "> 40%", "> 40%", "Fratura grave" ] } ] } ] }, { "metodo": "RX", "chave": "rx_abdome_ped", "slug": "rx-abdome-ped", "nome": "Radiographie – Abdomen und Pädiatrie", "temPaginaPublica": false, "medidas": [ { "id": "rx_abdome_ped.0", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Querkolon – giftiger Megakolonschnitt", "valor": "6", "unidade": "cm", "nota": "Messen Sie den Transversalwert an der am weitesten ausgedehnten Stelle, vorzugsweise in Rückenlage (der Transversalwert ist das vorderste Segment und hält das Gas in dieser Position). Der Röntgenschnitt allein bestätigt die Diagnose nicht: Jalans Kriterien erfordern eine Dilatation PLUS mindestens 3 von 4 systemischen Anzeichen (Temperatur > 38,6 °C, Herzfrequenz > 120 Schläge pro Minute, Leukozytose > 10.500/µL mit Verschiebung, Anämie) und mindestens 1 Anzeichen von Toxizität (Senkung, Hypotonie, Dehydration/Hypovolämie, Elektrolytstörung). Die serielle Radiographie ist die Methode zur Nachsorge bei schwerer Kolitis.", "fonte": "Jalan KN, Sircus W, Card WI et al., Gastroenterology 1969;57:68-82 (critérios de Jalan, 55 casos; PMID 5305933) · síntese em StatPearls 'Toxic Megacolon' (NBK547679)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Normales Dickdarmkaliber", "valor": "< 6 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Dickdarmerweiterung ohne systemische Toxizität – wiederholen Sie den Test", "valor": "> 6 cm isolado", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Toxisches Megakolon (Dilatation + ≥3 Jalan-Kriterien)", "valor": "> 6 cm + toxicidade", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.1", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Blinddarm – Durchmesser und Perforationsrisiko", "valor": "12", "unidade": "cm", "nota": "Serie von 400 Fällen akuter Pseudoobstruktion des Dickdarms (Ogilvie). Der Blinddarm ist der Abschnitt mit dem größten Radius und nach dem Laplace-Gesetz der erste, der perforiert – weshalb das Schneiden des Blinddarms (9 cm Normalität, 12 cm Wirkung) weniger risikobehaftet ist als das Schneiden des restlichen Dickdarms. In der Primärquelle heißt es: Bei einem Blinddarmdurchmesser ≥ 12 cm oder bei Versagen der konservativen Behandlung ist eine koloskopische oder operative Dekompression indiziert; Bei adäquater frühzeitiger Behandlung beträgt die Mortalität etwa 15 %, verglichen mit 36–44 %, wenn eine perforierte oder ischämische Schleife vorliegt. Die nach Durchmesserbereich abgestuften Risiken, die in der Sekundärliteratur kursieren (≈0 % unter 12 cm, ≈7 % zwischen 12 und 14 cm, ≈23 % über 14 cm), sind aus dieser Reihe abgeleitete Werte und nicht in der ursprünglichen Zusammenfassung enthalten – verwenden Sie sie als Größenordnung, nicht als harte Zahl. Neben dem absoluten Wert sind auch die Geschwindigkeit des Einsetzens und die Dauer wichtig: Eine Aufrechterhaltung der Dilatation über mehr als 48–72 Stunden trotz klinischer Behandlung ist eine Indikation für eine endoskopische Dekompression oder Neostigmin.", "fonte": "Vanek VW & Al-Salti M, Dis Colon Rectum 1986;29:203-10 (400 casos; PMID 3753674) · ASGE guideline, Gastrointest Endosc 2020 (descompressão acima de 12 cm)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Unterhalb der Aktionsschwelle (Zökal normal: ≤ 9 cm)", "valor": "< 12 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Aktionsschwelle – Dekompression angezeigt", "valor": "12–14 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Maximales Perforationsrisiko – Dringlichkeit", "valor": "> 14 cm", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.2", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumoperitoneum – kleinstes nachweisbares Gasvolumen", "valor": "1", "unidade": "mL", "nota": "Experimenteller und klinischer Studienwert: 1 ml ist im horizontalen Radius, in der linken Seitenlage (Gas steigt zwischen Leber und Seitenwand) oder im Röntgenthorax bei Orthostase (subdiaphragmatischer Halbmond) nachweisbar. Zwei technische Bedingungen sind zwingend erforderlich und werden oft vergessen: HORIZONTALER Strahl (Dekubitus mit einem vertikalen Strahl ist nutzlos) und 5–10 Minuten mit dem Patienten in der Position vor dem Schuss, damit das Gas wandern kann. Der Blick in die linke Seitenlage ist die Wahl für diejenigen, die nicht stehen können. Das Fehlen freier Luft schließt eine Perforation nicht aus.", "fonte": "Miller RE & Nelson SW, Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1971;112:574-85 (PMID 5570369)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.3", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Freie Luftmenge je nach Bohrstelle (TC)", "valor": "40–333 mL (medianas)", "unidade": null, "nota": "Mediane FREIE LUFT in 172 operierten Perforationen: Magen 333 ml, absteigender Dickdarm 333 ml, Sigma 143 ml, kleiner 40 ml und aufsteigender Dickdarm 40 ml. Dies ist die quantitative Erklärung dafür, warum kleine Perforationen so oft keine freie Luft auf dem Röntgenbild zeigen – das freigesetzte Volumen ist gering. Nicht zu verwechseln mit der anderen Achse derselben Studie, dem ASCITE-Volumen: Median von 333 ml bei hohen Perforationen gegenüber 100 ml bei niedrigen Perforationen, wobei Aszites > 333 ml eine hohe Perforation begünstigt (AUC 0,63 ± 0,04). In diesen Fällen ist die Entscheidung klinischer Natur und TC ist die Untersuchung, die die Lösung auflöst.", "fonte": "Drakopoulos D et al., Abdom Radiol (NY) 2021;46:4536-47 (PMID 34114087)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.4", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumoperitoneum in Rückenlage – Erkennung durch ≥1 Signal", "valor": "59", "unidade": "%", "nota": "Bei 44 bestätigten Pneumoperitoneums im Vergleich zu 87 Kontrollen war in 26 Fällen (59 %) mindestens ein Signal vorhanden, davon 11 falsch positive Ergebnisse (13 %). Häufigkeit pro Zeichen: Gas im rechten oberen Quadranten 41 %, Rigler-Zeichen 32 %, Ligamentum falciforme 2 %, „Fußball“ 2 %; Das umgekehrte V-Zeichen wurde ebenfalls ausgewertet. Zwei morphologische Kriterien unterscheiden wahr und falsch positiv: Bei QSD-Gas ist die wahre Sammlung immer DREIECKIG ODER LINEAR, mit inferolateraler→superomedialer Ausrichtung und, wenn dreieckig, einer konkaven superolateralen Grenze; Bei Rigler maß die Darmwand bei echten positiven Tests 1 bis 8 mm, während ALLE falsch positiven Tests eine Wandstärke von ≤ 1 mm aufwiesen.", "fonte": "Levine MS, Scheiner JD, Rubesin SE, Laufer I & Herlinger H, AJR 1991;156:731-5 (PMID 2003436)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.5", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Rigler-Zeichen (Doppelwand) – Frequenz", "valor": "32", "unidade": "%", "nota": "Gas auf beiden Seiten der Darmwand, das auch die Serosa umreißt. 1941 von Leo G. Rigler beschrieben. Erfordert ein Pneumoperitoneum mit angemessenem Volumen – kein Zeichen minimaler freier Luft. Die Falle ist das Nebeneinander zweier ausgestreckter Griffe, die eine umrissene Wand simulieren; Levines objektives Kriterium löst auf: Wandstärke 1 bis 8 mm bei richtig positiven Ergebnissen, ≤ 1 mm bei allen falsch positiven Ergebnissen. Bestätigen Sie, indem Sie die Position ändern. Wenn die „Wand“ die Schnittstelle zweier Griffe darstellt, verschwindet sie. Nicht zu verwechseln mit dem Croissant-Zeichen/subdiaphragmatischen Halbmond (freie Luft in der Orthostase) oder dem Halbmond-Zeichen der Invagination.", "fonte": "Levine MS et al., AJR 1991;156:731-5 (frequência e critério de espessura) · descrição original: Rigler LG et al., 1941", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.6", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Radiographie bei mechanischer Obstruktion/Ileus – Genauigkeit", "valor": "S 69,7% (supino) → 80,0% (supino + ortostase)", "unidade": null, "nota": "Studie mit 40 Patienten und TC als Referenz: isoliertes Bankdrücken S 69,7 % / E 61,0 % / AUROC 0,642; Bankdrücken + Orthostase S 80,0 % / E 53,4 % / AUROC 0,632, ohne signifikanten Unterschied zwischen den beiden Strategien (p > 0,05). Mit anderen Worten: Das Hinzufügen von Orthostase erkauft die Sensitivität auf Kosten der Spezifität und verbessert nicht die Gesamtgenauigkeit (die Intra- und Interobserver-Übereinstimmung wird jedoch verbessert). Da TC einen S-Wert von 90–94 % und einen E-Wert von 93–100 % aufweist, wird die Radiographie zum Screening und nicht zum Ausschluss verwendet.", "fonte": "Geng WZM, Fuller M, Osborne B & Thoirs K, J Med Radiat Sci 2018;65:259-66 (PMID 30039624) · Silva AC, Pimenta M & Guimarães LS, RadioGraphics 2009;29:423-39", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.7", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Harnsteine – direkter Nachweis im Röntgenbild", "valor": "40–60", "unidade": "%", "nota": "Direkter Steinnachweis im Röntgenbild in etwa 40–60 % der Fälle. Steine ​​< 5 mm gehen systematisch verloren, solche, die die Knochenstruktur überlappen (Querfortsatz, Kreuzbein) und solche, die von Darmgas bedeckt sind. Reine Harnsäuresteine ​​sind strahlendurchlässig. Indirekte Anzeichen (Pyelokalizeale Erweiterung, Auslöschung der Psoas-Linie) tragen dazu bei, den Verdacht zu wecken, haben aber keinen zuverlässig quantifizierten Empfindlichkeitsgewinn – behandeln Sie sie nicht wie Zahlen. TC ohne Kontrast ist der Referenztest (Sensitivität und Spezifität in der Größenordnung von 94–100 % und 92–100 %), praktisch unabhängig von Größe, Ort und Zusammensetzung; Röntgenstrahlen werden heute hauptsächlich zur Überwachung bereits bekannter und undurchsichtiger Konkremente eingesetzt.", "fonte": "Heidenreich A, Desgrandschamps F & Terrier F, Eur Urol 2002;41:351-62 · Brisbane W, Bailey MR & Sorensen MD, Nat Rev Urol 2016;13:654-62", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.8", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Gallensteine – Röntgenopazität im einfachen Röntgenbild", "valor": "minoria opaca (opacidade ∝ teor de cálcio)", "unidade": null, "nota": "Die röntgenologische Opazität von Gallensteinen korreliert direkt mit dem Kalzium- und Mineralstoffgehalt: Reine Cholesterinsteine sind röntgendurchlässig, pigmentierte Steine sind viel häufiger undurchsichtig. Praktische Konsequenz für den Bericht: Eine normale Röntgenaufnahme schließt eine Cholelithiasis NICHT aus und Ultraschall ist die Methode der Wahl. Wenn der Stein erscheint, ist er meist facettiert, laminiert und befindet sich im rechten Hypochondrium – im Unterschied zur rechten Nierenverkalkung durch eine veränderte Inzidenz (schräg).", "fonte": "Trotman BW, Petrella EJ, Soloway RD et al., Gastroenterology 1975;68:1563-6 (PMID 1093922) · Bortoff GA et al., RadioGraphics 2000;20:751-66", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.9", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Invagination – 3-Bilder-Röntgenaufnahme zum Ausschluss", "valor": "VPN 100% (IC95% 79,1–100)", "unidade": null, "nota": "Bei 128 Kindern im Alter von 3 Monaten bis 3 Jahren (19 bzw. 14,8 % mit bestätigter Invagination) hatte das Vorhandensein von Luft im aufsteigenden Dickdarm in den DREI Ansichten – RÜCKENLAGE, LIEGERUNG und LINKE SEITLICHE DEKUBITION (das Protokoll enthält keine Orthostase-Ansicht) – eine Sensitivität von 100 % (95 % KI 79,1–100) und einen NPV von 100 %, aber a Spezifität von nur 17,4 % (95 % KI 11,1–26,1). Alternative Kriterien aus derselben Studie: aufsteigende Luft in ≥2 der 3 Inzidenzen, S 89,5 % / E 45,0 %; Luft im Querkolon beim Bankdrücken, S 84,2 % / E 63,3 %. Richtige Lesart: Die Untersuchung dient nur dem AUSSCHLUSS von Kindern mit geringem klinischen Verdacht; niemals zu bestätigen. Die klassischen Zeichen – Weichteilmasse im rechten Hypochondrium, Ziel-/Donut-Zeichen und Halbmondzeichen („Croissant“/Meniskus, der Kopf des Intussusceptums, der gegen das Dickdarmgas projiziert wird) – sind spezifisch, aber nicht sehr empfindlich. Die Ultraschalluntersuchung ist die diagnostische Methode und der Einlauf (Luft oder hydrostatisch) die therapeutische.", "fonte": "Roskind CG, Kamdar G, Ruzal-Shapiro CB, Bennett JE & Dayan PS, Pediatr Emerg Care 2012;28:855-8 (PMID 22929143) · Applegate KE, Pediatr Radiol 2009;39(Supl 2):S140-3", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.10", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Knopfzelle in der Speiseröhre – Fenster bis zur Entfernung", "valor": "2", "unidade": "horas", "nota": "Eine vollständige Verbrennung kann in nur 2 Stunden auftreten – eine Knopfzelle in der Speiseröhre ist ein endoskopischer Notfall, keine Beobachtung. AP + PROFIL bedeckt immer Hals, Speiseröhre und Bauch. Münzunterscheidung: Doppelring/Halo (Ring im Ring) in der Frontalansicht und STEP-off im Profil, der den Minuspol markiert (die Seite, die die schwerste Verletzung verursacht). Falle: Gestapelte Münzen unterschiedlichen Durchmessers simulieren den Heiligenschein; und die Stufe erscheint möglicherweise nicht auf einem sehr dünnen Stapel oder wenn das Profil nicht senkrecht zur Stapelebene verläuft. Lithiumbatterien mit einer Größe von ~20 mm treten bei Kindern unter 5 Jahren in schweren Fällen auf. Die Richtlinien des National Capital Poison Center werden regelmäßig überprüft und sehen zeitgesteuerte Maßnahmen vor dem Krankenhausaufenthalt vor (Honig oder Sucralfat, je nach Alter und Zeitpunkt der Einnahme) – überprüfen Sie immer die aktuelle Version, bevor Sie Verhaltensempfehlungen geben.", "fonte": "National Capital Poison Center — Button Battery Ingestion Triage and Treatment Guideline (conferir a versão vigente) · NASPGHAN: Kramer RE et al., J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015;60:562-74", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.11", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Doppelblasenzeichen – distaler Gaswert", "valor": "sem gás distal = atresia duodenal; com gás distal = obstrução incompleta", "unidade": null, "nota": "Zwei Luftblasen (erweiterter Magen und Bulbus duodeni/zweiter Teil) und der Rest des Bauches ohne Gas deuten auf eine Duodenalatresie hin – hohe und vollständige Obstruktion, geplante Operation. Wenn distales Gas vorhanden ist, ist die Obstruktion unvollständig und die Diagnose ändert sich: anulares Pankreas, gefensterte Zwölffingerdarmmembran, Stenose oder – das nicht zu übersehende Szenario – Malrotation mit Mitteldarmvolvulus, was einen chirurgischen Notfall darstellt und eine sofortige Ösophagus-Magen-Duodenum-Seriographie erfordert. Bei einem Neugeborenen mit galligem Erbrechen ist eine Doppelblase MIT distalem Gas ein dringender Befund.", "fonte": "Vinocur DN, Lee EY & Eisenberg RL, AJR 2012;198:W1-10 (PMID 22194504)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.12", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Knochenalter – Greulich-Pyle x Tanner-Whitehouse 3 (Variabilität)", "valor": "desvio RMS ~1,21 ano (GP) x ~1,11 ano (TW3)", "unidade": null, "nota": "GP ist ein globaler Vergleich der Röntgenaufnahme der LINKEN Hand und des Handgelenks mit dem ähnlichsten Muster aus dem Atlas – schnell, aber semiquantitativ (ein Muster pro Jahr, was die Auflösung begrenzt). TW3 bewertet Knochen für Knochen (Speiche, Ulna und kurze Knochen – RUS-System), ist aufwändiger und reproduzierbarer. In einer Kohorte von 851 gesunden INDISCHEN Kindern im Alter von 2 bis 16,5 Jahren (Bezirk Pune) betrug die mittlere quadratische Abweichung im Verhältnis zum chronologischen Alter 1,21 Jahre für GP (1,26 Jungen / 1,16 Mädchen) und 1,11 Jahre für TW3 (1,14 Jungen / 1,00 Mädchen). Zwei zwingende Vorsichtsmaßnahmen im Bericht: (1) Der GP-Atlas stammt von einer weißen Kohorte der nordamerikanischen Mittelschicht aus den 1930er- und 40er-Jahren und passt sich tendenziell nicht an unterschiedliche Bevölkerungsgruppen an – Brasilien eingeschlossen (und beachten Sie, dass die oben genannten RMS-Zahlen von einer indischen Kohorte stammen, nicht von einer westlichen); (2) Geben Sie immer an, WELCHE Methode verwendet wurde, da GP und TW3 nicht austauschbar sind und die Nachverfolgung mit derselben Methode erfolgen muss.", "fonte": "Shah N et al., Indian J Endocrinol Metab 2021 (PMC8547392; n=851, 2–16,5 anos, Pune) · atlas original: Greulich WW & Pyle SI, Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist, 2ª ed., Stanford Univ Press, 1959 · TW3: Tanner JM et al., 2001", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.13", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Acetabulärer Index – normale Hüften bis zu 6 Monaten", "valor": "25,4° ± 3,5° (E) / 24,4° ± 3,3° (D)", "unidade": "graus", "nota": "Gemessen zwischen der Hilgenreiner-Linie (horizontal über die dreistrahligen Knorpel) und der Linie, die den tiefsten Punkt des Darmbeins mit der seitlichen Kante des Hüftgelenkpfannendachs verbindet. Sie nimmt mit zunehmendem Alter zunehmend ab (≈26–27° im ersten Monat → ≈22–25° nach 6 Monaten; negative Korrelation mit dem Alter, r ≈ −0,29 links und −0,25 rechts). In der Referenzkohorte – 1132 Neugeborene und Säuglinge (2264 Hüften), retrospektive türkische Querschnittsstudie – waren die Werte auf der LINKEN Seite in allen Bereichen mit Ausnahme von 4 bis ≤5 Monaten signifikant höher als die auf der rechten Seite; Bei Mädchen sind die Werte tendenziell höher, aber der in der Studie formal nachgewiesene Unterschied nach Geschlecht liegt im Azetabulum-Tiefenindex (ADR-B), nicht im Azetabulum-Index. Vergleichen Sie immer mit der Tabelle nach Altersgruppen, niemals mit einer einzelnen Zahl. Die Messung reagiert empfindlich auf die Schiefe und Rotation des Beckens: Ein gedrehtes Becken macht den Index ungültig. KI-Reproduzierbarkeit in der Studie: Interobserver ICC 0,845–0,989.", "fonte": "Sari AS, Karakus O, Gultekin MZ & Senaran H, Medicine (Baltimore) 2023;102(16):e33631 (PMID 37083764; 1132 lactentes / 2264 quadris, RN–6 meses)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.14", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Wiberg-Mittelkantenwinkel (CEA-W)", "valor": "≥ 20° (definição da revisão de 2024) — 20–25° é limítrofe pelo critério clássico", "unidade": null, "nota": "Winkel zwischen der Vertikalen durch die Mitte des Femurkopfes und der Linie zum seitlichen Hüftpfannenrand, in der AP-Ansicht des Beckens. Er ist nur messbar, wenn der Ossifikationskern des Femurkopfes bereits gut ausgebildet und kugelförmig ist – unter etwa 5 Jahren wird der Acetabulumindex bevorzugt. ACHTUNG auf den Alterskontext: Die Grenzwerte von 15–20° (leicht) und < 15° (schwer) sind diejenigen, die von der oben genannten systematischen Überprüfung übernommen wurden, die 2–18 Jahre abdeckt, und die Überprüfung selbst warnt davor, dass es sich um von Erwachsenen abgeleitete Werte handelt, die auf Kinder angewendet werden – die bevorzugte Lesart bei Kindern ist die Standardabweichung für das Alter. Nach Wibergs klassischem Kriterium bei Erwachsenen sind 20–25° ein GRENZ- und kein normaler Bereich: Betrachten Sie eine Hüfte von 22° nicht als normal, ohne sie zu qualifizieren. Die Überprüfung zeigt, dass die Prävalenz von „Dysplasie“ zwischen 13,4 % und 25,6 % (leicht) und 2,2 % bis 10,9 % (schwer) schwankt, abhängig vom gewählten Grenzwert: Geben Sie immer die im Bericht verwendeten Kriterien an.", "fonte": "Revisão sistemática 'Prevalence and radiological definitions of acetabular dysplasia after the age of 2 years', J Child Orthop 2024 (PMC11132094) · critério clássico: Wiberg G, 1939", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Keine Dysplasie nach dieser Definition (Vorsicht: 20–25° ist nach klassischen Wiberg-Kriterien grenzwertig)", "valor": "≥ 20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Leichte Dysplasie (oder −1 bis −2 SD für das Alter)", "valor": "15–20°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Schwere Dysplasie (oder < −2 SD für das Alter)", "valor": "< 15°", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.15", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "DDH – wenn die Radiographie den Ultraschall ersetzt", "valor": "4–6 meses", "unidade": null, "nota": "Vor ca. 4–6 Monaten ist der Femurkopf knorpelig und die Methode ist ULTRASCHALL (Graf/Harcke); Röntgenaufnahmen in diesem Alter haben wenig zu zeigen, da die Linien vom Verknöcherungskern abhängen. Ab ca. 4–6 Monaten, wenn der Zellkern auftritt, ist die AP-Ansicht des Beckens die Untersuchung der Wahl. Nützlicher Nebenbefund: Asymmetrie oder Verzögerung des Ossifikationskerns auf der betroffenen Seite. Überprüfen Sie auf Röntgenaufnahmen des Beckens des Kindes immer die drei Linien – Hilgenreiner (horizontal durch die Triradiate), Perkins (senkrecht zum Hilgenreiner durch den lateralen Hüftpfannenrand; der Femurkern muss MEDIAL dazu und UNTERHALB des Hilgenreiner liegen) und Shenton (kontinuierlicher Bogen zwischen der Unterkante des oberen Ramus des Schambeins und der inferomedialen Kante des Beckens). Schenkelhals; Diskontinuität = superolaterale Verschiebung).", "fonte": "AAP — Shaw BA & Segal LS, Section on Orthopaedics, Pediatrics 2016;138(6):e20163107 (PMID 27940740) · definições das linhas em Pediatric Imaging (pediatricimaging.org) e Tönnis D, 1976", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.16", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Salter-Harris – häufigster Typ", "valor": "tipo II ≈ 75%", "unidade": null, "nota": "Typ II (Spur durch die Physe, die durch die Metaphyse austritt, mit dem Thurston-Holland-Metaphysenfragment) ist für etwa drei Viertel der Physenfrakturen verantwortlich. Typ I kann bei normaler Röntgenaufnahme auftreten – lokalisierte Schmerzen über der Gelenkfuge bei einem Kind mit einer offenen Gelenkfuge sind eine klinische Diagnose, und im Bericht muss dies ausdrücklich anstelle von „Fehlen einer Fraktur“ angegeben werden. Typ III und IV sind intraartikulär und verändern das Verhalten (anatomische Reduktion). Typ V wird fast immer im Nachhinein diagnostiziert, wenn der physische Balken und die Winkelabweichung auftreten.", "fonte": "Salter RB & Harris WR, J Bone Joint Surg Am 1963;45:587-622 (classificação original) · frequências: StatPearls 'Salter-Harris Fracture' (NBK430688)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.17", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Rachitis – radiologischer Thacher-Score (RSS)", "valor": "0–10 pontos (punho 0–4 + joelho 0–6)", "unidade": null, "nota": "Objektive Bewertung in Halbpunktschritten von 0 (normal) bis 10 (schwerwiegend), angewendet auf AP-Ansichten des Handgelenks und Knies auf der am stärksten betroffenen Seite. Bewerten Sie metaphysäres Ausfransen (Ausfransen), Schröpfen und den PROPORT der betroffenen Wachstumsfuge. Prospektiv validiert bei 67 Kindern mit aktiver Rachitis, wobei vier geschulte Kliniker zwei Punkte erzielten: Interobserver-Korrelation ≥ 0,84 für alle Paare und Intraobserver-Korrelation ≥ 0,89 für jeden Beobachter; nur mäßige Korrelation mit alkalischer Phosphatase (r = 0,58) – das heißt, der Score folgt der Biochemie, ersetzt sie jedoch nicht. Die radiologischen Befunde, die den Score stützen, sind eine Vergrößerung der Plaque, Unregelmäßigkeiten und Ausfransungen der Metaphyse, eine Verbreiterung der costochondralen Übergänge (rachitischer Rosenkranz) und ein verzögertes Knochenalter. Der Globale Konsens erfordert eine RADIOGRAPHISCHE Bestätigung für die Diagnose von Ernährungsrachitis – die Biochemie allein bestätigt dies nicht.", "fonte": "Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Manaster BJ & Reading JC, J Trop Pediatr 2000;46:132-9 (PMID 10893912; n=67) · Munns CF et al., Global Consensus, J Clin Endocrinol Metab 2016;101:394-415 (PMID 26745253)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.18", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Pneumonische Konsolidierung bei Kindern – WHO/PERCH standardisierte Definition", "valor": "opacidade densa ou 'fofa' ocupando parte ou todo um lobo, ou todo o pulmão, com ou sem broncograma aéreo", "unidade": null, "nota": "Definition der von der WHO standardisierten Methodik, BEWERTET (nicht validiert) in der PERCH-Studie – die sie genau außerhalb der Anwendung getestet hat, für die sie erstellt wurde. „Anderes Infiltrat“ ist die Kategorie linearer und fleckiger Dichten in einem bilateralen Lochmuster mit peribronchialer Verdickung und Mikroatelektasen. Entscheidende Reserve: In 4172 Röntgenbildern war die Übereinstimmung unter den auf die Erkennung von Konsolidierungen geschulten Lesern nur mäßig (78 % beobachtete Übereinstimmung, κ = 0,50; unter den Gutachtern 84 %, κ = 0,61), und die Übereinstimmung in den FÜNF Schlussfolgerungskategorien sank auf 43,5 % (κ = 0,25) bei den primären Lesern und 48,5 % (κ = 0,32) unter den Gutachtern. Die häufigste Meinungsverschiedenheit bestand genau zwischen „anderer Eindringling“ und „normal“ – mit anderen Worten, die Eindringlingskategorie ist trotz des strengen Standardisierungsprozesses am wenigsten reproduzierbar. Die Definition wurde für EPIDEMIOLOGIE und Impfstoffversuche erstellt, nicht um von Fall zu Fall über Antibiotika zu entscheiden – sie so zu verwenden, als wäre es ein klinisches Kriterium, ist ein Anwendungsfehler.", "fonte": "Fancourt N, Deloria Knoll M, Barger-Kamate B et al., Clin Infect Dis 2017;64(supl 3):S253-61 (PMID 28575359) · metodologia OMS: Cherian T et al., Bull World Health Organ 2005;83:353-9", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.19", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Pädiatrische CAP – wann Röntgenaufnahmen anzuordnen sind (und wann nicht).", "valor": "não rotineiro no ambulatorial; PA + perfil em todo internado (PIDS/IDSA 2011)", "unidade": null, "nota": "Nummerierte Empfehlungen aus der PIDS/IDSA-Richtlinie 2011. Empfehlung 31 (stark, von hoher Qualität): Eine Röntgenaufnahme ist NICHT erforderlich, um die CAP bei einem Kind gut genug für eine ambulante Behandlung zu bestätigen. Empfehlungen 32 und 33 (starke, mäßige Qualität): Blutdruck und Profil bei Hypoxämie, erheblicher Atemnot, Versagen der anfänglichen Therapie und bei ALLEN hospitalisierten Patienten – um das Vorhandensein, die Größe und den Charakter des Infiltrats zu dokumentieren und Komplikationen (Schlaganfall, nekrotisierende Pneumonie, Pneumothorax) zu erkennen. Empfehlung 34: Die radiologische Kontrolle ist bei Patienten, die sich ereignislos erholen, keine Routine (Empfehlungen 35–37 behandeln klinische Verschlechterungen und Komplikationen). Empfehlung 38: Kontrolle in 4–6 WOCHEN bei wiederholter Lungenentzündung im selben Lappen oder Verdacht auf eine anatomische Anomalie, Raumforderung oder einen Fremdkörper. ACHTUNG AUF DIE GÜLTIGKEIT: IDSA/PIDS hat im Jahr 2026 eine Aktualisierung dieser Richtlinie veröffentlicht – prüfen Sie die aktuelle Version, bevor Sie sich auf Verhalten berufen.", "fonte": "PIDS/IDSA — Bradley JS, Byington CL, Shah SS et al., Clin Infect Dis 2011;53(7):e25-76 (PMID 21880587; recomendações 31–38) · atualização IDSA/PIDS 2026 — conferir versão vigente", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.20", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Bronchiolitis – Röntgenaufnahme des Brustkorbs", "valor": "não solicitar de rotina", "unidade": null, "nota": "Wenn die Diagnose einer Bronchiolitis anhand der Anamnese und einer körperlichen Untersuchung gestellt wird, sollten routinemäßig keine Röntgen- oder Laboruntersuchungen durchgeführt werden. Begründung der Leitlinie: Viele Säuglinge weisen radiologische Veränderungen auf, diese korrelieren jedoch nicht gut mit dem Schweregrad, und die Anforderung von Röntgenaufnahmen war mit mehr Antibiotika-Verschreibungen verbunden, OHNE einen Unterschied im Ergebnis. Reservieren Sie die erste Röntgenaufnahme für Atembeschwerden, die so schwerwiegend sind, dass sie auf eine Harnwegsinfektion hinweisen, oder für den Verdacht auf Atemwegskomplikationen (Pneumothorax). Zu erwartende Befunde bei der Untersuchung: Überblähung, Zwerchfellstreckung, peribronchiale Verdickung und subsegmentale Atelektase – die NICHT als Konsolidierung gemeldet werden sollten.", "fonte": "AAP Clinical Practice Guideline — Ralston SL et al., Pediatrics 2014;134(5):e1474-502 (PMID 25349312)", "faixas": [] }, { "id": "rx_abdome_ped.21", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Nabelarterienkatheter (UCA) – Spitzenposition", "valor": "T6–T9 (posição alta)", "unidade": null, "nota": "Wie erkennt man auf dem Röntgenbild, dass es sich um ARTERIELL handelt: Der Katheter senkt sich zunächst in kaudaler Richtung ab (durch die Nabelarterie zur A. iliaca interna), macht eine Kurve und geht dann in einer geraden Linie durch die Aorta nach LINKS von der Wirbelsäule nach oben. Der Venenkatheter hingegen verläuft direkt nach oben. Für weniger thrombotische und vaskuläre Ereignisse wird die hohe Position (T6–T9) der niedrigen Position vorgezogen. In der niedrigen Position ist die untere Grenze die AORTENBIFURKATION (~L4): Die Spitze bei L5 befindet sich bereits im gemeinsamen Becken und ist keine akzeptable niedrige Position – sie ist falsch positioniert. Immer dann neu positionieren, wenn die Spitze zwischen T10 und L2 oder unter L4 liegt.", "fonte": "van Schuppen J, Onland W & van Rijn RR, 'Lines and tubes in Neonates', The Radiology Assistant, 2013 · StatPearls 'Umbilical Artery Catheterization' (NBK559111) · Liszewski MC, Daltro P & Lee EY, AJR 2019;212:988-96 (PMID 30779658)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Hohe Position – bevorzugt, weniger Gefäßkomplikationen", "valor": "T6–T9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Niedrige Position – akzeptabel, unterhalb der Nieren und oberhalb der Aortenbifurkation", "valor": "L3–L4", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Verbotene Zone (vor den viszeralen Ostien: Truncus coeliacus T12, SMA T12–L1, Nieren L1) oder Spitze bei L5/Darmbein", "valor": "T10–L2 ou ≤ L5", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.22", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Nabelschnurvenenkatheter (UVC) – Spitzenposition", "valor": "T8–T9 (junção VCI–átrio direito, na altura do diafragma)", "unidade": null, "nota": "Die Bänder unterscheiden sich nach ANATOMISCHER LAGE, nicht nur nach Wirbelhöhe: Eine Höhe außerhalb von T8–T9 ist nur dann „gelb“, wenn sich die Spitze noch in der Hohlhöhle befindet; Eine niedrige Spitze bedeutet normalerweise Pfortader oder Leberparenchym, und eine zu hohe Spitze bedeutet intrakardial – beide rot. Korrekter Weg: Nabelvene → linker Pfortaderzweig → Ductus venosus → Lebervene → Vena cava inferior, Spitze am Übergang zum rechten Vorhof. Bei der frontalen Röntgenaufnahme verläuft der Katheter gerade nach oben, ohne die kaudale Schlinge der Arterie. Die isolierte Frontalansicht ist irreführend: Die PROFIL-Ansicht liefert echte Informationen über die Position der Spitze und vermeidet die Kennzeichnung eines Katheters, der tatsächlich in den Pfortaderzweig eingedrungen ist, als gut positioniert.", "fonte": "van Schuppen J, Onland W & van Rijn RR, The Radiology Assistant, 2013 · Liszewski MC, Daltro P & Lee EY, AJR 2019;212:988-96 (PMID 30779658)", "faixas": [ { "status": "green", "rotulo": "Verbindung zwischen Vena cava inferior und rechtem Vorhof", "valor": "T8–T9", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "yellow", "rotulo": "Marginal – Spitze noch in der unteren Hohlvene, aber außerhalb von T8–T9; neu positionieren", "valor": "fora de T8–T9, ainda na VCI", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null }, { "status": "red", "rotulo": "Tief intrakardial (Atrium/Ventrikel), Pfortader oder hepatisches Intraparenchym – Risiko von Arrhythmie, Tamponade, Pfortaderthrombose und Extravasation", "valor": "posição aberrante (confirmar no perfil)", "min": null, "max": null, "incluiMin": true, "incluiMax": true, "quando": null } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.23", "grupo": "rx_abdome_ped", "ruleId": null, "rotulo": "Endotrachealtubus beim Neugeborenen – Spitzenposition", "valor": "entre a abertura torácica superior e 1 cm acima da carina", "unidade": null, "nota": "Enges Fenster: Bei Neugeborenen ist die Luftröhre kurz und nur wenige Millimeter trennen die selektive Intubation des rechten Bronchus von der versehentlichen Extubation. Die Spitze wandert bei der Halsbeugung nach KAUDAL und bei der Streckung nach KRANIAL – deshalb muss im Bericht die Position des Kopfes zum Zeitpunkt der Röntgenaufnahme festgehalten werden; Ohne diese Daten verliert die Maßnahme die Hälfte ihres Wertes. Überprüfen Sie die Magensonde (Spitze im Magen, unterhalb des Zwerchfells) und die Nabelkatheter auf derselben Folie.", "fonte": "van Schuppen J, Onland W & van Rijn RR, The Radiology Assistant, 2013 · Liszewski MC, Daltro P & Lee EY, AJR 2019;212:988-96 (PMID 30779658)", "faixas": [] } ], "classificacoes": [ { "id": "rx_abdome_ped.c0", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Regel 3/6/9 – Kaliber auf dem Röntgenbild des Abdomens", "nota": null, "fonte": "Regra 3/6/9 (regra consagrada de radiologia abdominal), com os cortes ancorados em fontes primárias: cólon > 6 cm — Jalan KN et al., Gastroenterology 1969;57:68-82 (PMID 5305933); ceco ≥ 12 cm — Vanek VW & Al-Salti M, Dis Colon Rectum 1986;29:203-10 (PMID 3753674). O critério neonatal de comparação com a largura interpedicular é regra prática de ensino, sem fonte primária de acurácia — usar como orientação, não como corte.", "colunas": [ "Segment", "Normale Grenze", "Geweitet", "Bohr-/Aktionsrisiko" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Delgado", "≤ 3 cm", "> 3 cm — obstrução ou íleo", "Não há corte radiográfico validado de perfuração para o delgado — a decisão é clínica e a TC é o exame que resolve" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cólon (transverso)", "≤ 6 cm", "> 6 cm", "> 6 cm + toxicidade sistêmica = megacólon tóxico (critérios de Jalan)" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Ceco", "≤ 9 cm", "> 9 cm", "≥ 12 cm ou falha do manejo conservador = descompressão (Vanek); risco cresce acima de 14 cm" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Neonato / lactente", "alça ≲ largura interpedicular de L1–L2 (regra prática, não corte validado)", "alça mais larga que a interpedicular de L1–L2", "A régua 3/6/9 é convenção derivada do adulto e não se transporta para o lactente" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c1", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Mechanische Obstruktion x adynamischer Ileus", "nota": null, "fonte": "Geng WZM, Fuller M, Osborne B & Thoirs K, J Med Radiat Sci 2018;65:259-66 (PMID 30039624; n=40, TC como referência) · Silva AC, Pimenta M & Guimarães LS, RadioGraphics 2009;29:423-39 · Paulson EK & Thompson WM, Radiology 2015;275:332-42", "colunas": [ "Finden", "Mechanische Behinderung", "Adynamischer (paralytischer) Ileus" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Distribuição do gás", "Dilatação proximal a um ponto de transição, com colapso distal", "Dilatação difusa e homogênea, do estômago ao reto" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Gás no reto / ampola retal", "Ausente ou escasso na obstrução completa", "Habitualmente presente" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Níveis hidroaéreos (ortostase)", "Numerosos, em alturas diferentes dentro da MESMA alça (sinal da escada)", "Poucos e alinhados na mesma altura" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Cólon na obstrução de delgado", "Colapsado", "Dilatado junto com o delgado" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Contexto clínico típico", "Aderências, hérnia, neoplasia, bridas, volvo", "Pós-operatório, distúrbio eletrolítico, sepse, opioide, pancreatite" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Desempenho do RX simples", "Supino S 69,7% / E 61,0%; supino + ortostase S 80,0% / E 53,4% — sem ganho de AUROC", "TC (S 90–94%, E 93–100%) é o exame que resolve quando a suspeita é alta" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c2", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Anzeichen eines Pneumoperitoneums in Rückenlage – Häufigkeit und Fallstricke", "nota": null, "fonte": "Levine MS, Scheiner JD, Rubesin SE, Laufer I & Herlinger H, AJR 1991;156:731-5 (44 pneumoperitônios x 87 controles, PMID 2003436) · limiar de 1 mL: Miller RE & Nelson SW, AJR 1971;112:574-85 (PMID 5570369)", "colunas": [ "Zeichen", "Was ist", "Frequenz (Rückenlage RX)" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Gás no quadrante superior direito", "Coleção peri/subhepática; o verdadeiro-positivo é sempre TRIANGULAR OU LINEAR, com orientação inferolateral→superomedial e, se triangular, borda superolateral côncava", "41%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal de Rigler (dupla parede)", "Gás dos dois lados da parede da alça, delineando também a serosa; parede de 1–8 mm nos verdadeiro-positivos, ≤ 1 mm em TODOS os falso-positivos", "32%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal do ligamento falciforme", "Ligamento delineado por ar, linear e vertical à direita da linha média", "2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal da bola de futebol ('football')", "Grande coleção aérea oval sob a parede abdominal anterior — típico do neonato", "2%" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Sinal do V invertido", "Ar delineando as pregas umbilicais mediais", "Avaliado no estudo; frequência não destacada" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Qualquer um dos sinais (global)", "Pelo menos 1 sinal presente", "59% dos pneumoperitônios (26/44); 11 falso-positivos (13%) entre os 87 controles" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Crescente subdiafragmático ('croissant')", "Ar livre sob a cúpula diafragmática na incidência em ORTOSTASE — não é sinal de supino", "Detecta a partir de ~1 mL, com raio horizontal e 5–10 min na posição" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c3", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Salter-Harris – Körperfrakturen", "nota": null, "fonte": "Salter RB & Harris WR, 'Injuries involving the epiphyseal plate', J Bone Joint Surg Am 1963;45:587-622 (classificação original) · frequências relativas: StatPearls 'Salter-Harris Fracture' (NBK430688)", "colunas": [ "Typ", "Strich", "Häufigkeit", "Prognose/Falle" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "I", "Somente através da fise (separação epifisária pura)", "≈ 5%", "Radiografia pode ser NORMAL — dor sobre a fise é diagnóstico clínico; bom prognóstico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "II", "Fise + fragmento metafisário (Thurston-Holland)", "≈ 75%", "Tipo mais comum; extra-articular; bom prognóstico" ] }, { "status": null, "celulas": [ "III", "Fise + epífise, atingindo a articulação", "≈ 8–10%", "Intra-articular — exige redução anatômica; considerar TC" ] }, { "status": null, "celulas": [ "IV", "Metáfise + fise + epífise (traço vertical único)", "≈ 10%", "Intra-articular; maior risco de ponte fisária e desvio angular" ] }, { "status": null, "celulas": [ "V", "Esmagamento / compressão axial da fise", "< 1%", "Quase sempre retrospectivo (barra fisária e deformidade tardias); pior prognóstico" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c4", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Acetabulärer Index nach Alter – Normal- und Tönnis-Schnitte", "nota": null, "fonte": "Sari AS, Karakus O, Gultekin MZ & Senaran H, Medicine (Baltimore) 2023;102(16):e33631 (PMID 37083764; 1132 lactentes / 2264 quadris, RN–6 meses, coorte turca retrospectiva; valores por sexo) · cortes patológicos: Tönnis D, Clin Orthop Relat Res 1976;119:39-47 (conferir a tabela original antes de usar os limites por faixa) · revisão sistemática J Child Orthop 2024 (PMC11132094)", "colunas": [ "Altersspanne", "Durchschnittliche AI bei normalen Hüften – links (M/F)", "Mittlere KI – richtig (M/F)", "Tönnis pathologischer Schnitt" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "≤ 1 mês", "26,6° / 27,2°", "25,2° / 26,1°", "> 35,8°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 1 a 2 meses", "25,1° / 27,4°", "23,9° / 26,1°", "> 35,8°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 2 a 3 meses", "24,7° / 26,3°", "23,7° / 25,5°", "> 31,4°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 3 a 4 meses", "24,0° / 25,2°", "23,1° / 24,4°", "> 31,4°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 4 a 5 meses", "23,5° / 25,4°", "23,0° / 24,9°", "> 27,3°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 5 a 6 meses", "22,9° / 25,0°", "22,1° / 23,9°", "> 27,3°" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Global ≤ 6 meses", "25,4° ± 3,5°", "24,4° ± 3,3°", "Esquerdo significativamente maior que o direito em todas as faixas exceto 4 a ≤5 meses" ] }, { "status": null, "celulas": [ "> 6 meses a 7 anos", "Queda progressiva (≈ 22° ao 1º ano, ≈ 20° aos 2 anos)", "idem", "Usar a tabela normativa de Tönnis (1976) por idade, sexo e lado — a única específica até 7 anos" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c5", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Frakturen nach Spezifität für Missbrauch", "nota": null, "fonte": "AAP — Flaherty EG, Perez-Rossello JM, Levine MA & Hennrikus WL, 'Evaluating children with fractures for child physical abuse', Pediatrics 2014;133(2):e477-89 (PMID 24470642; tabela de especificidade adaptada de Kleinman) · ACR Appropriateness Criteria® Suspected Physical Abuse—Child, J Am Coll Radiol — conferir a revisão vigente no ACR AC Portal · Kleinman PK, Diagnostic Imaging of Child Abuse, 3ª ed., Cambridge Univ Press, 2015", "colunas": [ "Spezifität", "Brüche", "Radiologisches Management" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "ALTA", "Lesão metafisária clássica (LMC — 'corner fracture' / 'bucket-handle'); fraturas de arcos costais posteriores e posteromediais; escápula; processo espinhoso; esterno", "Inquérito esquelético completo e notificação obrigatória; comunicação imediata à equipe" ] }, { "status": null, "celulas": [ "MODERADA", "Fraturas múltiplas, sobretudo bilaterais; fraturas em estágios DIFERENTES de consolidação; separações epifisárias; fraturas vertebrais e de corpo vertebral; fraturas de dedos; fraturas complexas de crânio", "Inquérito esquelético; datar as lesões e correlacionar com a história e o estágio motor da criança" ] }, { "status": null, "celulas": [ "BAIXA (inespecífica)", "Fratura de clavícula; fratura diafisária de osso longo; fratura linear simples de crânio", "Contextualizar — frequentes também em trauma acidental; não descartam abuso, mas não o sustentam sozinhas" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Quando fazer o inquérito esquelético", "Toda criança < 2 anos com suspeita de abuso físico (o lactente não conta o que aconteceu e a fratura oculta é a regra)", "Protocolo completo, incidências dedicadas — nunca 'babygrama' de imagem única" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Inquérito de controle", "Repetir em cerca de 2 semanas", "Revela fraturas ocultas que só aparecem com o calo ósseo (costelas e LMC, sobretudo)" ] } ] }, { "id": "rx_abdome_ped.c6", "grupo": "rx_abdome_ped", "nome": "Rachitis – radiologischer Thacher-Score (RSS)", "nota": null, "fonte": "Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Manaster BJ & Reading JC, 'Radiographic scoring method for the assessment of the severity of nutritional rickets', J Trop Pediatr 2000;46(3):132-9 (PMID 10893912; n=67) · confirmação radiográfica exigida pelo Consenso Global: Munns CF et al., J Clin Endocrinol Metab 2016;101:394-415 (PMID 26745253)", "colunas": [ "Website", "Maximale Punktzahl", "Was wird gewertet?" ], "linhas": [ { "status": null, "celulas": [ "Punho (AP — rádio e ulna distais)", "0–4 pontos", "Grau de desfiamento (fraying) e de taça (cupping) metafisários e a proporção da placa de crescimento acometida" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Joelho (AP — fêmur distal e tíbia proximal)", "0–6 pontos", "Mesmos critérios, avaliados nas duas metáfises; pontua também o alargamento da placa" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Total", "0–10 pontos, em incrementos de 0,5", "0 = normal; 10 = raquitismo grave" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Reprodutibilidade (n=67, 4 observadores, 2 rodadas)", "Interobservador ≥ 0,84 (todos os pares) · Intraobservador ≥ 0,89 (cada observador)", "Correlação apenas moderada com fosfatase alcalina: r = 0,58" ] }, { "status": null, "celulas": [ "Achados de suporte (não pontuados)", "—", "Rosário raquítico (alargamento costocondral), sulco de Harrison, deformidade em varo/valgo, atraso de idade óssea, fratura em galho verde" ] } ] } ] } ] }