← القيم المرجعيةالقيم المرجعية

ورك الرضيع — القيم المرجعية

ورك الرضيع — القيم المرجعية: اختيار مثالي للعمر والطريقة, المؤشرات الرئيسية, المستوى الإكليلي القياسي, زاوية ألفا — سقف عظمي, زاوية بيتا — السقف الغضروفي/الشفا.

تعتمد الموجات فوق الصوتية لورك الأطفال بشدة على العمر والتقنية وسياسة الفحص الموضعي. في الولايات المتحدة، يسود الفحص الانتقائي لعوامل الخطر أو الفحص البدني غير الطبيعي؛ في بعض الدول الأوروبية يتم استخدام الفحص الشامل. لأغراض السلامة الدولية، يستخدم هذا المرجع الألوان: الأخضر للوركين الناضجين والمستقرين، والأصفر لعدم النضج الفسيولوجي أو العتبات المتباينة، والأحمر لخلل التنسج، أو اللامركزية، أو الخلع، أو عدم الاستقرار المستمر، أو الفحص غير الكافي من الناحية الفنية.

القياسات والقيم المرجعية

القياسالقيمة المعتادةملاحظة
اختيار مثالي للعمر والطريقةعادة ما تكون الفترة من 6 أسابيع إلى 4 أشهر هي الفترة الأكثر فائدةقبل 6 أسابيع من التراخي الفسيولوجي يزيد من النتائج الإيجابية الكاذبة ما لم يكن الفحص البدني غير طبيعي. عندما يحد تعظم رأس الفخذ من تصور العلاقة مع الغضروف ثلاثي الإشعاع، يصبح التصوير الشعاعي للحوض هو المفضل.المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / ACR Appropriateness Criteria
المؤشرات الرئيسيةالفحص البدني غير الطبيعي أو الملتبس، أو المجيء المقعدي، أو تاريخ العائلة، أو الحالة العصبية العضلية، أو متابعة العلاجقلة السائل السلوي، والقولبة الوضعية داخل الرحم، وتجاعيد الفخذ غير المتماثلة، والتناقض في طول الساق هي مؤشرات نسبية.المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / AAOS
المستوى الإكليلي القياسيالخط الحرقفي المستقيم + الشفا + انتقال الغضروف الحرقفي/ثلاثي الإشعاعلا يمكن الاعتماد على المستوى إلا عندما يُظهر حرقفة مستقيمة، والطرف الشفي، والانتقال من حرقفة إلى غضروف ثلاثي الإشعاع؛ يجب أن يظهر الحُق في أعمق نقطة له.المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023
زاوية ألفا — سقف عظميعادي: >= 60 درجةهي الزاوية بين خط الأساس الحرقفي وخط السقف العظمي الحقي. وهي تقيس عمق/تعظم السقف العظمي وهي الزاوية الرئيسية لتصنيف غراف.ناضجة: ≥60°غير ناضج/يعتمد على العمر: 50–59° antes de 13 semanasخلل التنسج: <50° ou 50–59° após 13 semanasالمصدر: Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / International Hip Dysplasia Institute
زاوية بيتا — السقف الغضروفي/الشفايساعد على فصل Ia/Ib وIIc/Dهي الزاوية بين خط الأساس الحرقفي وخط السقف الغضروفي، مرسومة من الحافة العظمية الحقية إلى الشفا. بيتا أكبر من 77 درجة مع ألفا من 43 درجة إلى 49 درجة يشير إلى نوع اللامركزية D.Ia عندما تكون ألفا طبيعية: <55°Ib إذا كانت ألفا طبيعية: ≥55°النوع D إذا كانت ألفا 43-49°: >77°المصدر: Graf method / Radiology Assistant
تغطية رأس الفخذالإجماع العملي: >= تغطية جيدة بنسبة 50%تعتبر بعض معايير الإدارة أن نسبة 45% أو أعلى هي نسبة طبيعية؛ وبالتالي فإن 45-49% أصفر. أقل من 35% يكون خلل التنسج في معايير الاستخدام المناسب.الإجماع عادي: ≥50%طبيعي في بعض المصادر/الحدود: 35–49%خلل التنسج: <35%المصدر: International Hip Dysplasia Institute / AAOS Appropriate Use Criteria / ACR references
الاستقرار الديناميكييتمركز رأس الفخذ في وضع الراحة وتحت ضغط لطيففي عرض الانثناء العرضي، قم بتقييم الموجات فوق الصوتية لبارلو/أورتولاني. يجب أن يظل أكثر من 50% من الرأس مغطى؛ أقل من 45% يشير إلى عدم الاستقرار.المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / International Hip Dysplasia Institute

التصنيفات والحاسبات

الآلة الحاسبة التعليمية — ورك الرضيع

أخضرألفا >=60 درجة، الرأس المركزي، التغطية >=50%، مستوى قياسي مستقر ومناسب.
أصفرألفا 50-59° قبل 13 أسبوعًا، التغطية 35-49%، بيتا الحدي، عدم الاستقرار الوليدي العابر، أو التقنية غير المكتملة.
أحمرألفا <50°، ألفا 50-59° بعد 13 أسبوع، التغطية <35%، الانحراف/الخلع، عدم الاستقرار المستمر، أو المستوى غير المناسب للاختتام.

المصدر: Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / AAOS AUC / IHDI

تصنيف الرسم البياني - القراءة الكاملة

النوعمعيارالقراءة العملية
Iألفا >=60°. لا إذا بيتا <55 درجة؛ Ib إذا كانت بيتا >=55°.الورك الناضج؛ لا توجد متابعة تصويرية إذا اتفق الفحص السريري والسياق.
IIaألفا 50-59° قبل 13 أسبوعًا.عدم النضج الفسيولوجي. اتبع البروتوكول المحلي؛ IIa− أو التفاقم يتطلب الاهتمام.
IIbألفا 50-59 درجة عند 13 أسبوعًا أو أكثر.خلل التنسج بسبب تأخر النضج؛ التنسيق مع جراحي عظام الأطفال وفقًا للبروتوكول.
IIcألفا 43–49° وبيتا <=77°، ولا يزال الرأس في المنتصف.خلل التنسج الحرج حتى لو كان مركزًا؛ لا تعامل على أنها عدم نضج بسيط.
Dألفا 43–49 درجة وبيتا > 77 درجة أو علامات اللامركزية.الورك اللامركزي؛ تنبيه للعلاج/الإحالة.
III–IVألفا <43 درجة برأس غريب الأطوار أو مخلوع؛ الشفا النازحين أو المتداخلة.خلع شديد/خلع جزئي. التواصل ذو الأولوية.

المصدر: Graf / Radiology Assistant / ACR Appropriateness Criteria

كيفية رسم الزوايا

العنصركيفية رسمهاخطأ شائع
خط الأساس الحرقفيخط مستقيم مماسي للقشرة الحرقفية الجانبية في المستوى الإكليلي القياسي.استخدام صورة مائلة أو حرقفة منحنية؛ هذا يشوه ألفا وبيتا.
خط السقف العظميالخط الممتد من الحافة العظمية الحقية إلى نقطة السقف العظمية السفلية، مكونًا زاوية ألفا مع الخط الحرقفي.اختيار الحافة المستديرة الخاطئة أو القياس بعيدًا عن الحُق الأعمق.
خط السقف الغضروفيخط يمتد من الحافة العظمية الحقية إلى المركز/الطرف الوظيفي للشفا، مكونًا زاوية بيتا.الرسم من السقف العظمي بدلاً من الحافة العظمية؛ بيتا تصبح مصطنعة.
مستوى غير مناسبإذا لم يتم إظهار الشفا، أو الحرقفة المستقيمة، أو الغضروف ثلاثي الإشعاع، فيجب حجب التصنيف.التصنيف على الرغم من عدم وجود مستوى قياسي؛ وهذا يخلق نتائج طبيعية كاذبة أو خلل التنسج الكاذب.

المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / Graf method

التغطية والاستقرار الديناميكي

العثور علىلونتفسير
التغطية >=50%أخضرمغطاة جيدًا بالقاعدة العملية الدولية.
التغطية 45-49%أصفرعادي في بعض معايير الإدارة، ولكن أقل من الحد الكلاسيكي البالغ 50%.
التغطية 35-44%أصفرنطاق الحدود في معايير الاستخدام المناسب؛ التكامل مع ألفا والاستقرار.
التغطية <35%أحمرخلل التنسج في معايير الاستخدام المناسب لـ AAOS.
قابل للخلع أو الخلع أو الخلعأحمرالاستقرار له نفس أهمية الشكل؛ التواصل والارتباط مع الفحص البدني.

المصدر: IHDI / AAOS AUC / ACR-AIUM-SPR-SRU

الحد الأدنى من البروتوكول الفني

خطوةما يجب الإبلاغ عنهاللون إذا كان مفقودا
كلا الوركيناليمين واليسار، حتى عندما يكون القلق من جانب واحد.اللون الأحمر إذا تم تقييم جانب واحد فقط دون مبرر.
محايد إكليلي قياسيمورفولوجيا، موضع رأس الفخذ، وزاوية ألفا.الأحمر: لا تقم بتعيين تصنيف Graf.
عرض الانثناء المستعرضرأس الفخذ على الإسكية، في وضعية الراحة مع ضغط لطيف.أصفر/أحمر وفقًا للقلق السريري.
المناورة الديناميكيةالموجات فوق الصوتية بارلو؛ أورتولاني إذا تم خلع/خلع الرأس لتقييم قابلية الاختزال.أصفر إذا تم حذفه؛ مقبول للحذف في بافليك/جبيرة.
التوثيقالجانب، الاتجاه، العمر، سواء تم تطبيق الضغط، ألفا، بيتا/التغطية عند الاستخدام، الاستقرار، والقيود.أصفر إذا كان غير مكتمل.

المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023

مزالق التدريس

الوضعمخاطرةالإجراء العملي
أقل من 6 أسابيعالتراخي الفسيولوجي يمكن أن يحاكي عدم الاستقرار.إذا كان الفحص البدني طبيعيًا، فاتبع سياسة الفحص المحلية؛ إذا كان غير طبيعي، قم بمسح السياق ووصفه.
الرسم البياني المستقر IIaينضج العديد منها تلقائيًا، ولكن بعضها IIa− أو ذات تغطية منخفضة.لا تتصل بشكل طبيعي تمامًا؛ يوصي بالمتابعة حسب العمر/البروتوكول.
ألفا عادي مع عدم الاستقرارالتشكل الناضج لا يستبعد قابلية الخلع الديناميكي.الإبلاغ عن عدم الاستقرار وارتباطه بجراحة العظام/الفحص البدني.
طائرة غير قياسيةيمكن تغيير ألفا وبيتا بعدة درجات.تكرار الاكتساب؛ إذا كانت لا تزال محدودة، أبلغ عن أنها محدودة.
استخدام حزام أو جبيرة بافليكلا ينبغي تطبيق الضغط بشكل روتيني.قم بتوثيق موضع رأس الفخذ في الجهاز وحذف الضغط.

المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiology Assistant / Children’s Colorado

← كل الفحوصات