الكتف / الكفة المدوّرة — القيم المرجعية: الحد الأدنى لبروتوكول الكتف, التقنية والوضعية, الجراب تحت الأخرم تحت الدالية — السماكة/السائل, تمزق جزئي للكفة — عمق إلمان.
يجب قراءة سونار الكتف حسب البنى وليس بقياس واحد فقط. يفيد في الكفة المدورة والرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين والجراب تحت الأخرم تحت الدالية والمفصل الأخرمي الترقوي السطحي والجيب الخلفي والتقييم الديناميكي؛ وهو محدود للشفا العميق والغضروف ونقي العظم وعدم الثبات المعقد. تفصل الألوان الطبيعي المتفق عليه والمنطقة الحدية/السياقية والموجودات الشاذة المتفق عليها.
القياسات والقيم المرجعية
القياس
القيمة المعتادة
ملاحظة
الحد الأدنى لبروتوكول الكتف
ذات الرأسين وتحت الكتف وفوق الشوكة وتحت الشوكة والمدور الصغير والجراب والمفصل الأخرمي الترقوي والجيب الخلفي والمناورات الديناميكية عند اللزوم
افحص وأنت جالس عندما يكون ذلك ممكنًا، وتكيف مع الألم ونطاق الحركة، وقم بالتوثيق في المحور القصير والطويل وقياس التشوهات في مستويين متعامدين.المصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR shoulder guideline
التقنية والوضعية
محول خطي عالي التردد؛ الساعد مستلق للعضلة ذات الرأسين. الدوران الخارجي للكتف. وضع اليد في الجيب الخلفي من أجل فوق الشوكة؛ المسح الخلفي للعضلة تحت الشوكة والعضلة المدورة الصغيرة
تجنب تباين الخواص وتذكر أن الدوران الداخلي القسري قد يبالغ في تقدير حجم التمزق فوق الشوكة.المصدر: ESSR shoulder technical guideline
الجراب تحت الأخرم تحت الدالية — السماكة/السائل
<2 mm
السائل الطبيعي نادرا ما يتجاوز 2 مم ويميل لأن يكون خلفيا؛ أكثر من 3 مم أو السائل إنسيا للمفصل الأخرمي الترقوي أو أمام العضد غير طبيعي.أخضر: حتى 2 مم، خلفي، بدون احتقان الدم وبدون ألم بؤريأصفر: > 2 إلى 3 مم أو سائل صغير يعتمد على السياقأحمر: أكبر من 3 مم، سائل أمامي/وسطي، محتوى معقد أو احتقان الدم مع مخاوف التهابية/معديةالمصدر: White et al., J Comput Assist Tomogr 2006 / PubMed PMID 16628056
تمزق جزئي للكفة — عمق إلمان
<3 / 3–6 / >6 mm
يصنف أيضا حسب الجهة المفصلية أو الجرابية أو داخل الوتر؛ تقاس العمق والامتداد. أكثر من 6 مم غالبا يمثل أكثر من نصف سماكة الوتر.أخضر: لا يوجد عيب بؤري وألياف مستمرةأصفر: Ellman I <3 مم أو Ellman II 3-6 ممأحمر: سمك Ellman III أكبر من 6 مم أو أكثر من 50%المصدر: Ellman 1990 / Shoulderdoc classification summary
تمزق كامل السماكة — قياسات أساسية
العرض في المحور القصير + التراجع في المحور الطويل
وصف الأوتار المعنية، والتواصل مع الجراب، والتراجع، والعرض، وكتلة العضلات، والارتشاح الدهني عندما يكون مرئيًا؛ قارن مع الجانب الآخر عندما يكون ذلك مفيدًا.أخضر: لا يوجد انقطاع في الأوتارأحمر: عيب كامل السُمك، أو تراجع، أو تمزق كبير/كبيرالمصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter
الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين
متمركز في الأخدود، ليفي، دون انتفاخ الغمد ذي الصلة
التقييم في المحور القصير والطويل. تشير السوائل أو التهاب الغشاء المفصلي أو احتقان الدم إلى التهاب غمد الوتر. يجب أن يثير الخلع/الخلع القلق بشأن إصابة تحت الكتف أو الفاصل الزمني للدوار.أخضر: متمركز، ليفي، بدون احتقان الدمأصفر: التهاب غمد الوتر، اعتلال الأوتار أو السوائل الخفيفةأحمر: خلع جزئي أو خلع أو تمزقالمصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR
دوبلر الكتف
الجراب وغمد العضلة ذات الرأسين والغشاء الزليلي المفصلي والوتر المؤلم
يساعد دوبلر اللون أو الطاقة في الكشف عن احتقان الدم في التهاب الجراب، والتهاب غمد الوتر، والتهاب الغشاء المفصلي، وأزمة التكلس، والإصلاح بعد العملية الجراحية أو العدوى.أخضر: لا يوجد احتقان في السياق الصحيحأصفر: احتقان خفيف أو معتدل بدون علامات جهازيةأحمر: احتقان شديد مع الحمى أو الجرح أو حالة ما بعد الجراحة أو الجراب المعقد أو التجميعالمصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter
قيود مهمة
الشفا العميق، الغضروف، نخاع العظام، عدم الاستقرار المعقد والكسر الغامض
عندما يكون السؤال السريري عميقًا أو عظميًا، يجب أن تقوم الموجات فوق الصوتية بتوجيه الصور الشعاعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ولكن لا تحل محلها وفقًا للسياق.المصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR
التصنيفات والحاسبات
مساعد تفاعلي — سونار الكتف
لون
كيفية تفسير
أخضر
جراب رقيق، أوتار متواصلة، عضلة ذات رأسين مركزية، لا يوجد انصباب، لا احتقان في الدم ولا توجد قيود حرجة في الحقول المكتملة.
أصفر
المنطقة الرمادية: اعتلال الأوتار، تمزق جزئي سطحي/متوسط، جراب صغير، احتقان الدم بدون علامات جهازية، اصطدام ديناميكي أو سؤال شفوي عميق.
أحمر
نتيجة غير طبيعية أو عالية التأثير بالإجماع: الجراب أكبر من 3 مم، تمزق كامل السماكة، إيلمان III، خلع العضلة ذات الرأسين، ضمور العضلات، الشلل الكاذب، الحمى/العدوى، الاشتباه في الكسر/الخلع.
املأ القياسات والهياكل في اللوحة لإنشاء اللون والنقاط الحرجة والخطوة التالية. لا يحل المساعد محل الحكم الطبي أو التكامل مع الصور الشعاعية/التصوير بالرنين المغناطيسي.
المصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / PubMed / Ellman
قائمة تشريحية حسب البنية
بناء
كيفية الفحص
لا تنسى
الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين
الساعد مستلق؛ المحور القصير في الأخدود ذو الرأسين والمحور الطويل إلى الوصل العضلي الوتري.
تأكيد الوضع في الأخدود أو سائل الغمد أو احتقان الدم أو الخلع الجزئي أو الخلع أو التمزق.
تحت الكتف
الكوع على الجانب، دوران خارجي؛ اكتساح من تقاطع عضلي عضلي إلى إدخال الحدبة أقل.
تساعد المناورة الديناميكية على اكتشاف عدم استقرار العضلة ذات الرأسين والاصطدام تحت الغرابي.
فوق الشوكة
وضع اليد في الجيب الخلفي أو تعديل الوضع حسب الألم؛ تقييم المحور الطويل والقصير مع الحفاظ على الشعاع عموديًا.
اضغط على الوتر ليكشف عن تمزق غير منسحب؛ قياس العمق والمدى والتراجع عند وجود عيب.
تحت الشوكة والمدور الصغير
المسح الخلفي أسفل العمود الفقري الكتفي، مع الدوران الداخلي والخارجي عندما يكون ذلك مفيدًا.
ابحث عن الضمور والارتشاح الدهني والتمزق الخلفي والكيس المجاور للشفى عند الثلمة السبينية الحقانية.
بورصة والاصطدام الديناميكي
قم بتقييم الجراب أثناء الراحة وأثناء الإبعاد في الدوران الداخلي إذا كانت الأعراض تشير إلى الاصطدام.
الألم المصاحب لتجمّع الأوتار/الجراب هو سياقي؛ الجراب فوق 3 ملم غير طبيعي.
المفصل الأخرمي الترقوي والتجويف الخلفي
محول الطاقة عند قمة الكتف للمفصل الأخرمي الترقوي؛ المستوى المستعرض الخلفي في مساحة المفصل الحقاني العضدي.
وصف هشاشة العظام، والتهاب الغشاء المفصلي، والصدمات النفسية، والانصباب الخلفي، والكيس المجاور للشفى، والعلامات الشفوية غير المباشرة.
هل تم توثيق العضلة ذات الرأسين، والعضلة تحت الكتفية، وفوق الشوكة، والعضلة تحت الشوكة/العضلة المدورة الصغيرة، والجراب، والمفصل الأخرمي الترقوي، والتجويف الخلفي؟
القياسات
هل للتمزق الجزئي عمق وجانب؟ هل للتمزق كامل السماكة عرض وتراجع؟
الدوبلر والديناميكيات
هل تم توثيق احتقان الدم عند وجود ألم أو جراب أو سوائل أو حالة ما بعد الجراحة أو قلق التهابي؟ هل تم اختبار الاصطدام عند الإشارة إليه؟
نتائج تغيير الأولويات
هل تم تسليط الضوء على التمزق الكامل السُمك، أو إلمان III، أو الجراب الذي يزيد عن 3 مم، أو خلع العضلة ذات الرأسين، أو الحمى، أو التجميع، أو الشلل الكاذب، أو الاشتباه في حدوث كسر/خلع؟
المحدوديات
هل تم ذكر متى كان الشفا أو الغضروف أو العظام العميقة أو الألم أو الحركة يحد من الفحص؟