دوبلر ورسم خرائط وريدي

دوبلر ورسم خرائط وريدي — الأطراف والأوردة الوداجية وتحت الترقوة — القيم المرجعية: الأطراف السفلية – تقييم تجلط الدم, رسم الخرائط الوريدية لأوردة الدوالي – تقنية.

يدمج تقييم تجلط الدم الوريدي العميق والسطحي، ورسم خرائط الارتجاع/الدوالي، والتخطيط المسبق للإجراءات، ورسم الخرائط الصافن للكسب غير المشروع، والأوردة الوداجية/تحت الترقوة والعلامات غير المباشرة للانسداد الوريدي المركزي. اللون الأخضر يعني النتائج الكاملة تقنيًا والعادية بتوافق الآراء؛ اللون الأصفر يعني القصور، أو التغيير بعد الجلطة، أو الارتجاع الحدي، أو التشريح المتغير أو الاختلاف التوجيهي؛ اللون الأحمر يعني تجلط الدم أو الانسداد أو الارتجاع المرضي التوافقي أو علامة عاجلة.

القياسات والقيم المرجعية

القياس	القيمة المعتادة	ملاحظة
الأطراف السفلية – تقييم تجلط الدم	ضغط تسلسلي	توثيق الوريد الفخذي المشترك، والوصل الصافني الفخذي، والوريد الفخذي القريب/المتوسط/البعيد، والوريد المأبضي، والأوردة الظنبوبية الخلفية والأوردة الشظوية؛ أضف عروق المعدة والأوردة السطحية والسطحية عند ظهور الأعراض.الإجماع عادي: قابلة للضغط، حاصلة على براءة اختراع، ومرحلة، وبدون مواد داخل اللمعةغير كاملة أو غير محددة: جزء غير مرئي، محدود في ربلة الساق أو تغير ما بعد الجلطةالإجماع غير طبيعي: الوريد غير القابل للضغط أو الخثرة أو التدفق الغائب بعد التحسين الفنيالمصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU 2026 / IAC Vascular Testing / CBR-SBACV-SP 2020
رسم الخرائط الوريدية لأوردة الدوالي – تقنية	الوقوف + المناورات الموحدة	تقييم الارتجاع ويفضل الوقوف. استخدم فالسالفا في الوريد الفخذي المشترك والوصل الصافني الفخذي؛ استخدم الضغط/التحرير البعيد للأجزاء الأخرى. تسجيل الموقع والمناورة وزمن الارتداد على الدوبلر الطيفي.تقنية كافية: الوقوف أو الوضعية المعتمدة، المناورة الموثقةمحدودية تقنية: عدم الوقوف أو الألم أو ارتداء الملابس أو السمنة أو ضعف المناورةلا تفسر على أنها رسم خرائط كامل: الجزر تقييم مستلق فقط دون مبررالمصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022
الوريد الصافن الكبير — الحد الأدنى من نقاط التعيين	تقاطع + فخذ + عجل	قم بتوثيق الوصل الصافن الفخذي، والعيار الصافن الأمامي الخلفي الكبير في الفخذ والساق، ومدى الارتجاع، والمصدر، والصرف، والروافد، والأوردة الصافنة الإضافية وأي مسار تحت الجلد أو ناقص التنسج.خريطة كاملة: عيارات + ارتداد + مصدر/صرف حسب القطعةخريطة غير مكتملة: لا توجد كوادر، ولا مصدر/صرف أو لا يوجد وصف للوريد الإضافيالنتائج الحرجة المرتبطة: تجلط الدم، صعود الجذع إلى الوصلة العميقة أو الاشتباه في الامتداد العميقالمصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / CBR documentação mínima / SVS-AVF-AVLS 2023
الوريد الصافن الصغير — الحد الأدنى من نقاط التعيين	تقاطع + مسافة الركبة + العجل	الوصل الصافني المأبضي متغير. سجل المسافة إلى خط/ثنية مفصل الركبة، والعيار الصافن الصغير حسب القطعة، وامتداد الجمجمة، وريد جياكوميني، والتصريف الارتجاعي.وصف مفيد: تم وصف الوصلة ومسافة الركبة والعيار وامتداد الجمجمةالتشريح المتغير: لا يوجد تقاطع نموذجي أو امتداد جمجمي / جياكوميني أو تصريف معقدتعقيد: تجلط الدم السطحي بالقرب من الوصلة العميقة أو الامتداد إلى النظام العميقالمصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / ESVS 2022
رسم خرائط الوريد الصافن للكسب غير المشروع	العيار + الاستمرارية + الانضغاطية	يتم وصفها حسب القطعة: القطر، الانضغاطية، الاستمرارية، الدوالي، التخثر، التشعبات، المسار السطحي والطول القابل للاستخدام. يختلف العيار المقبول حسب الخدمة؛ كقاعدة للسلامة التعليمية، أقل من 2 مم باللون الأحمر، و2-2.9 مم باللون الأصفر و3 مم أو أكثر باللون الأخضر إذا كان الجدار والمسار مناسبين.مواتية: ≥3 مم، قابل للضغط، مستمر وبدون دوالي/تخثرخط الحدود: 2-2.9 ملم أو الجزء القصير القابل للاستخدامغير مناسب: أقل من 2 مم، مخثر، دوالي بشكل ملحوظ أو متقطعالمصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / vascular lab vein mapping protocols
الارتجاع السطحي - الأوردة الصافنة والملحقات والروافد	> 0,5 s	يفضل تقييم الوقوف أو الوضع التابع، مع قياس الاستفزاز القياسي وزمن الارتجاع على دوبلر الطيفي.طبيعي: حتى 0.5 ثانيةخط حدودي/تقني: 0.45-0.50 ثانية أو المناورة/الوضع غير المناسبالارتجاع المرضي: أكبر من 0.5 ثانيةالمصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / CMS LCD
الارتجاع العميق — الجزء الفخذي المأبضي	> 1,0 s	بالنسبة للأوردة الفخذية والفخذية والمأبضية الشائعة، تستخدم العديد من المستندات المتفق عليها أكثر من 1.0 ثانية؛ تستخدم الأجزاء العميقة الأخرى أكثر من 0.5 ثانية.طبيعي: ما يصل إلى 1.0 ثانية في الجزء الفخذي المأبضيالمنطقة الرمادية: 0.8-1.0 ثانية أو تقنية غير متناسقةالارتجاع العميق: أكبر من 1.0 ثانية في الجزء الفخذي المأبضيالمصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD
الأوردة المثقوبة	> 0,35–0,50 s	هناك تباعد بين 0.35 ثانية و0.50 ثانية. يقبل الإجماع البرازيلي أكبر من 0.35 ثانية؛ تتطلب معايير العلاج الدولية في كثير من الأحيان أكثر من 0.5 ثانية وقطر أكبر من 3.5 ملم، خاصة تحت الجلد المتقرح أو التالف.الإجماع عادي: أقل من 0.35 ثانيةالاختلاف التوجيهي: 0.35-0.50 ثانية أو بدون القطر/السياقأكثر قبولًا بشكل غير طبيعي: أكبر من 0.50 ثانية بقطر يزيد عن 3.5 ملم أو تغيرات مرتبطة بالجلد/القرحةالمصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD
الأطراف العلوية والأوردة الوداجية وتحت الترقوة	الضغط عندما يكون ذلك ممكنًا + دوبلر	يجب ضغط الأوردة الوداجية والإبطية والعضدية والقاعدية والرأسية عندما يكون ذلك ممكنًا؛ يقتصر الوريد تحت الترقوة جزئيًا على الترقوة ويعتمد بشكل أكبر على اللون والشكل الموجي الطيفي والطوري والمقارنة المقابلة.طبيعي: قابل للضغط حيثما أمكن، تدفق عفوي، طوري ومتماثلالقيد التشريحي: الوريد تحت الترقوة غير قابل للانضغاط بشكل كامل ولكنه دوبلر طبيعيالانسداد/التخثر: شكل موجة مستمر غير قابل للضغط أو غائب أو ضمانات أو غير متماثلالمصدر: SVU 2019 / ACR Appropriateness Criteria 2020 / AVF 2026
تجلط الدم الوريدي السطحي	عدم الانضغاط + الخثرة	وصف المدى والمسافة من الوصلة العميقة والعلامات الوريدية والالتهابية. القرب من الوصل الصافني الفخذي/الصافي المأبضي أو الامتداد إلى النظام العميق يزيد من خطورة المرض.غائب: وريد سطحي قابل للضغط وذو براءة اختراعسطحي موضعي: خثرة سطحية بعيدة عن النظام العميقمخاطر عالية: بالقرب من الوصلة العميقة أو الواسعة أو الصاعدة أو المصاحبة لتجلط الدم العميقالمصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP

التصنيفات والحاسبات

المساعد التفاعلي — الخثار والارتجاع والانسداد الوريدي

خروج	لون	الاستخدام العملي
براءة اختراع/عادي	أخضر	الحفاظ على قابلية الانضغاط والتدفق الطوري/المتماثل والارتجاع تحت حدود القطع المقبولة.
غير محدد أو محدود أو ما بعد التخثر	أصفر	يُستخدم عندما يكون هناك قيود فنية، أو الوريد تحت الترقوة غير القابل للضغط تشريحيًا، أو الارتجاع الحدي، أو ندبات ما بعد التخثر.
تجلط الدم أو الانسداد أو الارتجاع المرضي	أحمر	الوريد غير القابل للضغط، الخثرة، التدفق الغائب، الضمانات المركزية، الشكل الموجي المستمر غير المتماثل أو الارتجاع بشكل واضح فوق القطع.

لا تحل الآلة الحاسبة محل الاحتمالية السريرية أو D-dimer أو المتابعة التسلسلية أو تصوير الوريد/CT/MR عندما يظل الشك المركزي مرتفعًا.

المصدر: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC / AVF 2026

رسم خرائط دوالي الأوردة — قائمة فنية

خطوة	ما يجب توثيقه	تعليم الألوان
النظام العميق أولا	الانضغاط، والمباح، والطور، والارتجاع العميق عندما تكون الدراسة للقصور الوريدي.	أخضر إذا كان كاملاً وطبيعيًا
الوريد الصافن الكبير	الوصل الصافني الفخذي، عيار الفخذ والساق، الارتجاع الطرفي/السابق/القطعي، المصدر والصرف.	أخضر إذا لم يكن هناك ارتجاع وموثق جيدًا
الوريد الصافن الصغير	الوصل الصافني المأبضي، المسافة إلى الركبة، العيار، امتداد الجمجمة، الوريد الجياكوميني والتصريف.	أصفر عندما يكون التشريح متغيرًا
الروافد والأوردة الملحقة	رسم خريطة لمصدر الارتجاع ومصرفه؛ لا تسمي كل قناة صافنة دون تحديد الجذع المعني.	أصفر إذا كانت التضاريس مفقودة
الأوردة المثقوبة	الموقع، المسافة من الركبة أو باطن القدم، القطر، الارتجاع وعلاقته بالجلد/القرحة.	أصفر/أحمر حسب الارتجاع والقطر
التجلط أو التمدد العميق	وريد غير قابل للضغط، خثرة صافنة بالقرب من الوصلة العميقة، تمتد إلى النظام العميق أو البلغم.	أحمر

يجب أن تكون الخريطة تشريحية ووظيفية: حيث يبدأ الارتجاع، وأين ينتقل، وأين يتم تصريفه، وما هي الأجزاء القابلة للعلاج.

المصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022

الأوردة الصافنة — أنماط الارتجاع للتقرير

نمط	كيفية التعرف	كيفية الإبلاغ
الارتجاع الطرفي	صمام/وصلة طرفية غير كفؤة مع دخول الارتجاع إلى الجذع الصافن.	تقاطع الحالة، والامتداد القحفي الذيلي، والصرف إلى الروافد/الثقوب.
الارتجاع قبل النهائي	صمام طرفي مختص، ولكنه يرتد أسفل الوصلة من خلال الرافد أو الوريد الإضافي أو الثقب.	يمكنك التمييز بين عدم كفاءة الوصلات لتجنب المعالجة الزائدة.
الارتجاع القطاعي	الجزء الصافن المحدود مع الارتجاع والقطاعات العادية أعلى/أسفل.	وصف البداية والنهاية والاتصالات.
الارتجاع الرافد أو الوريد الإضافي	قد يكون الجذع الصافن مؤهلاً، ولكن الارتجاع موجود في الملحق الأمامي/الخلفي أو الوريد الرافد.	قم بتسمية الوريد وعلاقته بالمقصورة الصافنة.
الوريد الجياكوميني أو الامتداد القحفي للالصفناء الصغير	اتصال الوريد الصافن الصغير مع أوردة الفخذ/الوريد الصافن الكبير.	سجل المسار واتجاه الصرف.
الدوالي المتكررة أو ما بعد الجراحة	الجذع، الأوعية الدموية الجديدة، الوريد الصافن المتبقي، الوريد الإضافي غير الكفء أو الثاقب غير الكفء.	الإبلاغ عن مصدر التكرار بدلاً من "الدوالي" فقط.

المصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / local report corpus

الأوردة الثاقبة — قراءة بالألوان

لون	معيار	تفسير
أخضر	لا يوجد ارتجاع أو ارتجاع أقل من 0.35 ثانية.	لا تسميها أداة ثقب غير كفؤة من حيث القطر وحده.
أصفر	الارتجاع 0.35-0.50 ثانية، القطر المعزول أكبر من 3.5 ملم أو التضاريس غير مكتملة.	منطقة الاختلاف: توثيق وربط الجلد والقرحة والدوالي.
أحمر	الارتجاع أكثر من 0.50 ثانية وقطر أكبر من 3.5 ملم، خاصة تحت تغيرات الجلد أو التقرحات.	معيار أكثر قبولًا للثقب المرضي/القابل للعلاج.

يقبل الإجماع البرازيلي أكثر من 0.35 ثانية كجزر مثقوب؛ تستخدم معايير العلاج الدولية في كثير من الأحيان ارتدادًا أكبر من 0.5 ثانية بالإضافة إلى قطر أكبر من 3.5 ملم.

المصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 / CMS LCD

رسم خرائط الصافنة للطعم — جدول عملي

لون	العثور على	الإبلاغ عن الإجراء
أخضر	الوريد الصافن المستمر والقابل للانضغاط بدون تجلط/دوالي ملحوظة وبحجم عام 3 مم أو أكبر.	قم بالإبلاغ عن الطول القابل للاستخدام والعيارات القطاعية.
أصفر	عيار 2-2.9 ملم، متشعب، مقطع قصير، مسار سطحي أو جدار غير منتظم.	وصف القيود دون الرفض الشامل؛ القرار جراحي.
أحمر	عيار أقل من 2 مم، تجلط الدم، دوالي ملحوظة، انقطاع أو ما بعد الاستئصال.	ضع علامة على أنها غير مواتية وابحث عن بديل إذا طلب ذلك.

المصدر: vascular lab vein mapping protocols / CBR-SBACV-SP 2020

تقييم الخثار الوريدي — قراءة بالألوان

لون	العثور على	تفسير
أخضر	وريد قابل للضغط، لا يوجد مادة داخل اللمعة، تدفق الألوان وشكل موجة طوري.	عادي في الجزء الذي تم تقييمه إذا كانت الدراسة كاملة.
أصفر	ضغط جزئي ملتبس، جزء غير مرئي، عجل محدود أو تغير مزمن في التصاق الجدار.	قم بالإبلاغ عن القيود وفكر في المتابعة التسلسلية أو التصوير التكميلي وفقًا للمخاطر السريرية.
أحمر	وريد غير قابل للضغط، مادة داخل اللمعة، حشو غائب، خثرة حرة عائمة أو امتداد قريب.	متوافق مع حالات تجلط الدم/الانسداد حتى يثبت خلاف ذلك؛ التواصل وفقًا للبروتوكول المحلي.

المصدر: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC

الارتجاع الوريدي — حدود تعليمية حسب المقطع

المقطع	أخضر	أصفر	أحمر
الأوردة الصافنة والتابعة والرافدة	حتى 0.5 ثانية	0.45-0.50 ثانية أو تقنية سيئة	أكبر من 0.5 ثانية
الأوردة الفخذية والفخذية والمأبضية الشائعة	حتى 1.0 ثانية	0.8-1.0 ثانية أو مناورة غير كافية	أكبر من 1.0 ثانية
الأوردة المثقوبة	أقل من 0.35 ثانية	0.35-0.50 ثانية أو لا يوجد سياق سريري	أكبر من 0.50 ثانية، خاصة إذا كان القطر أكبر من 3.5 مم
الأوردة العميقة أسفل الركبة	حتى 0.5 ثانية في العديد من المراجع	يعتمد على التقنية	أكبر من 0.5 ثانية عندما تكون قابلة للتكرار

قم دائمًا بتسجيل وضع المريض ومناورته ومصدر/تصريف الارتجاع. لا ينبغي أن يسمى التدفق المعكوس من الانسداد القريب بالارتجاع الصمامي.

المصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / ESVS 2022 / CMS LCD

الأوردة الوداجية وتحت الترقوة واشتباه الانسداد المركزي

الموقع	التقييم العملي	علامة التحذير
الوريد الوداجي الداخلي	الضغط المباشر والدوبلر الملون والطيفي.	عدم قابلية الانضغاط أو الخثرة.
الوريد تحت الترقوة	الضغط محدود بالترقوة؛ استخدم تعبئة الألوان، والدورة، والنبض والمقارنة مع الجانب الآخر.	شكل موجة مستمر/أحادي الطور غير متماثل، تباين بسيط في الجهاز التنفسي أو ضمانات.
الأوردة العضدية الرأسية والوريد الأجوف العلوي	التقييم غير المباشر عادةً؛ فكر في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوردة إذا ظل الشك مرتفعًا.	وذمة في الوجه/الذراع، أو ضمانات جدار الصدر، أو قسطرة أو جهاز تنظيم ضربات القلب مع شكل موجي مركزي غير طبيعي.

المصدر: ACR Appropriateness Criteria 2020 / SVU 2019 / AVF 2026

تصنيف CEAP السريري — المرض الوريدي المزمن

الفئة	النتائج السريرية	تعليم الألوان
C0	لا توجد علامات مرئية أو واضحة	أخضر
C1	توسع الشعيرات الدموية أو الأوردة الشبكية	أصفر إذا كانت هناك أعراض
C2	الدوالي	أصفر
C3	الوذمة الوريدية	أصفر
C4	تغيرات الجلد نتيجة لمرض وريدي	أحمر
C5	شفاء القرحة الوريدية	أحمر
C6	القرحة الوريدية النشطة	أحمر

CEAP هو تصنيف سريري؛ اللون هنا تعليمي ولا يحل محل الفئة السريرية الكاملة مع المسببات والتشريح والفيزيولوجيا المرضية.

المصدر: AVF CEAP 2020 / ESVS 2022

تشخيصات تفريقية مفيدة عندما لا يكون خثاراً

السيناريو	الاحتمالات	فكرة الموجات فوق الصوتية
ألم وتورم في ربلة الساق	تمزق الكيس المأبضي، إصابة العضلات، ورم دموي، التهاب النسيج الخلوي، وذمة لمفية.	الأوردة القابلة للضغط والنتائج التوضيحية خارج الأوعية الدموية.
الوذمة الثنائية	سبب قلبي أو كلوي أو كبدي أو متعلق بالأدوية أو سبب ليمفاوي.	التدفق الوريدي الحاصل على براءة اختراع؛ تقييم التماثل والسياق النظامي.
وذمة في الذراع/الوجه أو آثار جانبية في جدار الصدر	انسداد وريدي مركزي بسبب القسطرة أو جهاز تنظيم ضربات القلب أو الكتلة أو التخثر المركزي.	شكل موجة مستمر غير متماثل، فقدان الطورية أو الضمانات.
ألم شديد مع تورم شديد في الطرف	تجلط الدم على نطاق واسع، أو البلغم، أو متلازمة الحيز أو العدوى الشديدة.	اتصالات عاجلة حتى قبل استكمال رسم الخرائط واسعة النطاق.

المصدر: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP

← كل الفحوصات