فئة متكاملة للدوبلر الشرياني في الأطراف السفلية، ودوبلر الشرايين في الأطراف العلوية، ورسم خرائط ما قبل الإنشاء للناسور الشرياني الوريدي وتقييم الناسور الشرياني الوريدي العامل. تعتبر عمليات قطع التضيق حسب نسبة السرعة عملية وتستخدم على نطاق واسع، ولكنها قد تختلف حسب المختبر، والقطعة، والكسب غير المشروع، والدعامة، وزاوية دوبلر والدورة الجانبية.
يعتبر قطر الشرايين الذي يزيد عن 2.0 مم هدفًا شائعًا للناسور الشرياني الوريدي الأصلي؛ أدناه، تعتمد القرارات على النبض والتكلس واحتقان الدم التفاعلي والاستراتيجية الجراحية.مرشح جيد: > 2.0 مم ولا يوجد تكلس مقيدالمنطقة الرمادية: 1,5–2,0 mmمخاطر فنية عالية: <1.5 مم، انسداد أو تكلس ملحوظالمصدر: KDOQI 2019 review / ACR-AIUM-SRU / AIUM
تخطيط ما قبل الناسور — الوريد السطحي
> 2,5 mm
يعد الوريد الذي يزيد عن 2.5 ملم هدفًا شائعًا للناسور الشرياني الوريدي. بالنسبة للطعوم، تستخدم العديد من البروتوكولات الوريد فوق 4.0 مم. إن الانضغاطية والاستمرارية والعمق لا تقل أهمية عن القطر.مناسب للناسور: > 2.5 مم، قابل للضغط ومستمرخط الحدود: 2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mmغير مناسب: <2.0 مم، تخثر أو غير قابل للضغطالمصدر: KDOQI 2019 review / AIUM / ACR-AIUM-SRU
ناسور شرياني وريدي عامل — تدفق الوصول
يفسر مع الاتجاه والسياق السريري mL/min
تستخدم القواعد العملية القديمة 600 مل/دقيقة كهدف للنضج، لكن التوجيهات الحديثة تؤكد على الفحص البدني وأداء غسيل الكلى واتجاه التدفق ونتائج التضيق البؤري.المصدر: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access
لا يفضل أي تضيق ذي صلة بديناميكية الدورة الدموية في الجزء الذي تم تحليله.
نسبة 1.5-1.99 أو شكل موجة ثنائي الطور/أحادي الطور معزول
أصفر
المنطقة الحدودية: تأكيد الزاوية، وأخذ العينات عند النفاث، والجزء المرجعي القريب، والمقارنة في الجانب المقابل.
النسبة >=2، شكل موجة التاردوس-بارفوس البعيدة، غياب التدفق أو تجلط الدم
أحمر
يتم التعامل معه على أنه غير طبيعي حتى يثبت العكس؛ موقع الوثيقة، وأعلى سرعة، والنسبة والشكل الموجي البعيد.
املأ الخلايا أدناه للحصول على نسبة السرعة، ودرجة التضيق المحتملة، وقراءة الشكل الموجي، والاشتباه في التاردوس بارفوس، وفرز الناسور الشرياني الوريدي.
المصدر: StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI
تضيق الشرايين الطرفية حسب نسبة السرعات
تفسير
نسبة السرعات
ملحوظة
لا يوجد تضيق ذو صلة
< 1,5
الشكل الموجي متعدد الأطوار وعدم وجود أسماء مستعارة بؤرية يفضل الحياة الطبيعية في هذا القطاع.
من المحتمل حدوث تضيق خفيف
1,5–1,99
غالبًا ما تقدر بنسبة 30-49%؛ تأكيد التقنية وتجنب المبالغة في العزلة.
تضيق كبير في ديناميكا الدم
2,0–4,0
متوافق مع تضيق بنسبة 50% على الأقل في العديد من البروتوكولات؛ ابحث عن الطائرة البؤرية والاضطراب والتغيير البعيد.
تضيق شديد
> 4,0
يشير إلى تضيق أكبر من 75-80% عندما تكون العينات صحيحة وموافقة الشكل.
الانسداد
لا يوجد تدفق يمكن إثباته
تأكد من الكسب والمقياس والزاوية والضمانات قبل الختام؛ يمكن إعادة تشكيل الشكل الموجي البعيد بواسطة الضمانات.
النسبة = ذروة السرعة الانقباضية عند النفاثة أو النقطة المشبوهة مقسومة على ذروة السرعة الانقباضية في الجزء القريب الطبيعي. قد تتطلب شرائح معينة ودعامات وطعوم معايير خاصة بها.
المصدر: StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC
أنماط موجات الشرايين الطرفية
نمط
لون
المعنى العملي
متعدد الأطوار مع شوط انقباضي سريع
أخضر
النمط المتوقع في الشرايين الطرفية السليمة، خاصة أثناء الراحة.
ثنائي الطور بسعة محفوظة
أصفر
قد يكون مقبولا لدى بعض المرضى الأكبر سنا أو بعد توسع الأوعية، ولكنه يستحق المقارنة والسياق.
أحادي الطور منخفض المقاومة مع شوط صعودي سريع
أصفر
قد يحدث بشكل أقصى بعد التمرين أو الالتهاب أو احتقان الدم أو الناسور. ليس دائمًا التضيق القريب.
مثبط أحادي الطور أو تاردوس بارفوس
أحمر
تشير السكتة الدماغية البطيئة والذروة المستديرة والسعة المنخفضة إلى مرض التدفق أو التضيق القريب.
تدفق غائب حيث يجب أن يكون التدفق موجودًا
أحمر
ضع في اعتبارك الانسداد أو الخثار أو التشنج الشديد أو الخطأ الفني؛ تأكيد مع اللون، دوبلر الطاقة والدوبلر الطيفي.
> 2.0 مم، براءة اختراع، نبض مناسب ولا يوجد تكلس مقيد
1.5-2.0 ملم أو احتقان رد الفعل ضعيف
<1.5 مم، انسداد، تكلس شديد أو سرقة ذات صلة
الوريد السطحي المرشح
> 2.5 مم، عمق قابل للضغط ومستمر وملائم
2.0-2.5 مم، العمق أكبر من 6 مم أو مقطع قصير
<2.0 مم، تجلط الدم، التصلب أو عدم الانضغاط
الناسور العامل – تدفق الوصول
اتجاه وظيفي ومستقر وعادة ما يكون أكبر من 600 مل/دقيقة
400-600 مل/دقيقة، انخفاض تدريجي أو تدفق مرتفع جدًا بدون أعراض
<400-500 مل/دقيقة مع خلل وظيفي أو تجلط الدم أو عدم النضج أو تدفق مرتفع للغاية مع تأثير على القلب
تضيق الناسور
لا توجد طائرة بؤرية ولا اضطرابات حرجة والفحص البدني مناسب
نفاث بؤري بنسبة 2-3 أو اكتشاف معزول بدون انخفاض التدفق
النسبة أكبر من 3، تدفق ملحوظ، تغير ما بعد التضيق، خثرة، تمدد الأوعية الدموية/تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو تغير سريري
لا ينبغي أن تعتمد قرارات التدخل في الوصول إلى غسيل الكلى على سرعة واحدة: دمج الفحص البدني، وصعوبة إدخال القنية، والضغط الوريدي لغسيل الكلى، وانخفاض التدفق، وتورم الذراع، وتاريخ الوصول.