مراجع وقياسات الموجات فوق الصوتية
أشمل تجميع موثّق على الإنترنت: قيم طبيعية، وأشرطة ملوّنة (طبيعي / حدّي / غير طبيعي)، وتصنيفات وحاسبات مدمجة — مع مصادر مذكورة في كل قسم. مساعد؛ تأكّد من الأدبيات وحكمك السريري.
المسالك البولية / الكلى
البرازيل: يحدد CBR الكلى والمثانة على أنهما نطاق الفحص؛ يتم الإبلاغ عن الحالب / الغدة الكظرية عندما تكون غير طبيعية، ويتم إضافة بقايا ما بعد الفراغ عن طريق الإشارة أو الطلب. الولايات المتحدة/أوروبا: قم بتفسير PVR بحذر لأن الحدود تختلف باختلاف التوجيه.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الكلى البالغة - طول ثنائي القطب | 9–12 cm | يختلف باختلاف الطول والجنس والعمر وعادات الجسمالإجماع عادي: 9–12 cmالحدود/السياق: 8–9 ou 12–13 cmغير طبيعي على الأرجح: <8 ou >13 cm |
| فرق الطول بين الكليتين | ≤ 1,5 cm | يشير الاختلاف الأكبر إلى وجود مرض أحادي الجانب أو اختلاف تشريحي للارتباططبيعي: ≤1,5 cmغير طبيعي: >1,5 cm |
| حمة الكلى - سمك | 1,3–2,5 cm | أقل من 1.0 سم متوافق مع التخفيف ذي الصلةمحفوظ: ≥1,3 cmخط الحدود: 1,0–1,2 cmضعفت: <1,0 cm |
| القشرة الكلوية - سمك | 7–15 mm | يختلف حسب التقنية. تفسير مع صدى وحجم الكلىمحفوظ: ≥10 mmالمنطقة التقنية/العمرية: 7–9 mmترقق ملحوظ: <7 mm |
| جدار المثانة - المثانة ممتلئة | ≤ 3 mm | 3-5 ملم يعتمد على الحشوة؛ > 5 مم مع امتلاء المثانة هو أمر مشبوهعادي كامل: ≤3 mmالشريط الحدودي/ملء: 3–5 mmسميكة: >5 mm |
| حجم المثانة للتقييم | 200–300 mL | تعمل المثانة الممتلئة جزئيًا على تحسين تقييم الجدار والآفة |
| حساب حجم المثانة | comprimento × largura × profundidade × 0,52 | تستخدم بعض البروتوكولات معاملات مختلفة اعتمادًا على شكل المثانة |
| بقايا ما بعد الفراغ | <30 local; <50–100 consenso mL | يشير البروتوكول المحلي إلى > 30 مل على أنه غير طبيعي؛ ولا يوجد عتبة إجماع واحدة؛ قم بالقياس بعد وقت قصير من الإفراغالوضع الطبيعي المحلي: <30 mLغير طبيعي حسب البروتوكول المحلي: 30–49 mLعادي في بعض المصادر: 50–99 mLمقبول/الحدود: 100–200 mLعدم كفاية / الاحتفاظ: >200 mL |
التصنيفات والحاسبات
ما بعد الفراغ المتبقي - قراءة الإجماع
| يتراوح | قراءة | التعليق |
|---|---|---|
| < 30 mL | الوضع الطبيعي المحلي الصارم | القطع المستخدم بواسطة بروتوكول الخدمة المحلية؛ وفوق هذا، يمكن وصف PVR بأنه مرتفع/غير طبيعي في أسلوب تقارير الطبيب. |
| 30–49 mL | غير طبيعي حسب البروتوكول المحلي | النطاق أعلى من الحد المحلي البالغ 30 مل؛ لا يزال أقل من الحد الذي يقل عن 50 مل والذي تستخدمه المصادر البرازيلية في علاج سلس البول غير العصبي. |
| 50–99 mL | متباعدة | عادي في بعض المراجع الدولية، ولكن أعلى من القطع المحافظ المحلي والبرازيلي. |
| 100–200 mL | مقبول في السياق | قد تحدث عند كبار السن أو تظهر أعراض محددة؛ ربط. |
| > 200 mL | تفريغ غير لائق | يقترح إفراغ الخلل الوظيفي أو الانسداد، حسب السياق. |
| > 300 mL | يقترح الاحتفاظ | يستخدم AUA الثابت > 300 مل كتعريف حجمي للاحتباس المزمن. |
| > 400 mL | احتباس البول | يُعالج عمومًا على أنه احتباس بولي. |
استخدم الآلة الحاسبة أعلاه مع حجم ما بعد الفراغ بالمليلتر. حجم ما قبل الفراغ اختياري ويحسب النسبة المئوية المتبقية.
المصدر: Protocolo local / Ministério da Saúde BR 2020 / ICS teaching module / StatPearls PVR / AUA white paper
موه الكلية – تصنيف الموجات فوق الصوتية
| درجة | العثور على | تفسير |
|---|---|---|
| غائب | نظام التجميع غير الموسع | عادي عندما لا يكون هناك سياق عائق. |
| خفيف | توسع الكاليسيلا/الحوض المبكر، الحفاظ على الحليمات | نتيجة حقيقية، ولكنها قد تعتمد على الترطيب أو امتلاء المثانة أو البديل. |
| معتدل | الكؤوس المستديرة والحليمات الممحاة | اشتباه أكبر في العرقلة؛ ترتبط مع الألم والحالب وطائرة الحالب. |
| شديد | الكؤوس المتكدسة والقشرة الرقيقة (<1 سم) | إجماع شذوذ مهم؛ ابحث عن سبب الانسداد. |
يعتبر التقدير ذاتيًا جزئيًا؛ التفريق بين الحوض خارج الكلوية والخراجات المجاورة للحوض.
المصدر: StatPearls Urinary Tract Ultrasound / SFU concepts
بوسنياك 2019 — الأكياس الكلوية
| الفئة | وصف | ماليج. خطر | ملحوظة |
|---|---|---|---|
| I | كيس بسيط: جدار رقيق عديم الصدى وتعزيز خلفي | ~0% | لا توجد متابعة عندما تكون نموذجية. |
| II | عدد قليل من الحواجز الرقيقة أو التكلس الدقيق، لا يوجد مكون صلب | <1% | حميدة بشكل عام. |
| IIF | مزيد من الحاجز أو سماكة خفيفة: يحتاج إلى متابعة | ~5–10% | المنطقة الرمادية؛ التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي أو التباين يحسن التوصيف. |
| III | جدار/حاجز تعزيز سميك أو غير منتظم | ~50% | غير محدد/مشبوه. |
| IV | تعزيز المكون الصلب | ~90–100% | درجة عالية من الشك. |
تم إنشاء البوشناق للتصوير المقطعي المحوسب/التصوير بالرنين المغناطيسي. في الموجات فوق الصوتية غير المتباينة، استخدم كفرز وصفي ويوصى بالتصوير المتباين إذا كان معقدًا.
المصدر: Bosniak v2019 (Radiology/RSNA) / StatPearls Urinary Tract Ultrasound
البطن الكامل / العلوي
البرازيل: وفق معيار نطاق الفحص للكلية البرازيلية للأشعة، تشمل منطقة الرقبة العقد اللمفاوية الرقبية المركزية والجانبية، وسرير الغدة الدرقية فقط بعد الاستئصال الكامل للدرق، ومواقع جارات الدرق، والمجموعات العضلية الرئيسية في الرقبة. الغدة الدرقية والغدد اللعابية وأوعية الرقبة لها فحوصات منفصلة عند طلبها.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الكبد - الطول القحفي الذيلي عند خط منتصف الترقوة | ≤ 15 cm | 15-16 سم هي منطقة التقنية/اعتاد الجسم؛ قياس في أكبر محور استنساخهالإجماع عادي: ≤15 cmخط الحدود: >15–16 cmمن المحتمل تضخم الكبد: >16 cm |
| الطحال - محور طويل عند البالغين | ≤ 12 cm | 12-13 سم يختلف باختلاف الطول والجنس والتقنية؛ أعلى من 13 سم عادة ما يكون غير طبيعيالإجماع عادي: ≤12 cmالحد الفاصل / عادة الجسم: >12–13 cmمن المحتمل تضخم الطحال: >13 cm |
| القناة الصفراوية المشتركة مع وجود المرارة | ≤ 6–7 mm | العمر أكثر من 60 عامًا والمواد الأفيونية قد تفسر تمددًا خفيفًا غير انسداديعادي صارم: ≤6 mmالحدود/السياق: >6–7 mm ou idoso ≤8 mmمتوسعة على الأرجح: >7 mm sem contexto benigno |
| القناة الصفراوية المشتركة بعد استئصال المرارة | ≤ 8–10 mm | قد يزيد مع مرور الوقت بعد الجراحة. الأعراض وإدارة تغيير البيليروبينطبيعي بعد الجراحة: ≤8 mmمقبولة من قبل بعض المصادر: >8–10 mmالتمدد ذات الصلة: >10 mm |
| القنوات الصفراوية داخل الكبد | não visíveis / ≤ 1 mm | تستخدم بعض المراجع أكبر من 2 مم كتوسع داخل الكبدطبيعي: não visíveis ou ≤1 mmالمنطقة التقنية: 1–2 mmتوسع: >2 mm |
| المرارة — سمك جدار الصيام | ≤ 3 mm | يحدث السماكة الكاذبة عند انقباض المرارة أو عدم الصيامطبيعي: ≤3 mmالحدود/السياق: >3–4 mmسميكة: >4 mm |
| سليلة المرارة العرضية | < 6 baixo risco; ≥10–15 alto risco mm | SRU أقل تدخلاً. تعالج الإرشادات الأوروبية ≥10 ملم بحذر أكبرمخاطر منخفضة: <6 mmالمتابعة/ المخاطر: 6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRUالنظر في الجراحة: ≥10 mm com risco ou ≥15 mm |
| الوريد البابي — قطر الراحة | 6–13 mm | الشهيق العميق قد يصل إلى 16 ملم؛ تفسير مع الطحال والضمانات واتجاه التدفقطبيعي: 6–13 mmالحدود/السياق: >13–16 mmتوسع موحية: >16 mm |
| الوريد البابي - متوسط السرعة | 16–40 cm/s | يجب أن يكون الكبد. التدفق الكبدي غير طبيعي بغض النظر عن العددطبيعي: 16–40 cm/sالخط الحدودي بطيء: 12–16 cm/sغير طبيعي على الأرجح: <12, >40 ou hepatofugal |
| القناة البنكرياسية الرئيسية | cabeça 3 / corpo 2 / cauda 1–1,5 mm | يزيد قليلا مع التقدم في السن. قم بالقياس في الجسم بالقرب من الرأس عندما يكون ذلك ممكنًاطبيعي في الجسم: ≤2 mmعادي/سياق عالي: >2–3 mmتوسع محتمل: >3 mm |
| البنكرياس — سمك تقريبي | cabeça ~2; corpo/cauda 1–2 cm | الحجم المعزول ليس قويًا؛ إعطاء الأولوية للقناة والكفاف والآفات البؤرية |
| الشريان الأورطي البطني – أقصى قطر | < 3 cm | 3.0 سم يحدد تمدد الأوعية الدموية. عتبة الإصلاح المعتادة: ≥5.5 سم عند الرجال و ≥5.0 سم عند النساءالقطر المعتاد: <2,5 cmتوسع: 2,5–2,9 cmتمدد الأوعية الدموية: ≥3,0 cm |
| الوريد الأجوف السفلي – القطر والانهيار الشهيقي | < 2,1 cm + colapso >50% | معايير تقدير الضغط الأذيني الأيمن، وليس حالة الحجم المعزولالضغط المنخفض/العادي: <2,1 cm + >50%غير محدد: achados discordantesمن المحتمل ارتفاع الضغط: >2,1 cm + <50% |
| دوبلر البطن – الحد الأدنى من التقنية | الصيام لمدة 4-6 ساعات عندما يكون ذلك ممكنًا؛ اللون والدوبلر النبضي. زاوية تصل إلى 60 درجة. تم توثيق الاتجاه والسرعة والشكل الموجي | يحمل اتجاه التدفق ونفاذية الأوعية الدموية نفس الوزن الذي يحمله رقم السرعة. اضبط الكسب والحجم وفلتر الجدار بحيث لا يتم الخلط بين التدفق البطيء والتخثر.مناسب: الاتجاه + الطيف + الزاوية موثقةمحدود: نافذة سيئة، زاوية غير موثوقة أو غير ثابتةغير مكتمل: قلق الأوعية الدموية دون دوبلر نابض أو اتجاه التدفق |
| الشريان الكبدي — مؤشر المقاومة | 0,50–0,70 | الزرع الخارجي، تفسيره مع السياق؛ في عمليات زرع الأعضاء وبعد العملية الجراحية، تكون القيم المتطرفة أو التدفق الغائب أو نمط التاردوس بارفوس ذات صلة.المعتاد: 0,50–0,70الحدود / السياقية: 0,70–0,80 ou 0,45–0,50يُحذًِر: >0,80, <0,45, ausência de fluxo ou tardus-parvus |
| الأوردة الكبدية – النمط الطيفي | ثلاثي الأطوار أو طوري مع الدورة القلبية | قد يحدث فقدان الطورية مع تليف الكبد أو الازدحام أو التقنية أو التنفس. يشير غياب التدفق أو الخثرة أو الانسداد إلى وجود مرض وريدي كبدي.طوري: الفسيولوجية ثلاثية الطور أو ثنائية الطورأحادي الطور السياقي: تليف الكبد أو التقنية أو الاحتقان بدون خثرةمعيق: لا يوجد تدفق أو خثرة أو تضيق أو ضمانات وريدية |
| تحويلة بابية جهازية عبر الكبد – السرعة | 90–190 cm/s | يُستخدم فقط في حالة وجود تحويلة. تشير السرعة خارج النطاق أو التدرج البؤري أو الاضطراب إلى وجود خلل وظيفي وفقًا للبروتوكول المحلي.المعتاد: 90–190 cm/sمنطقة الاهتمام: 50–90 ou 190–250 cm/sخلل وظيفي محتمل: <50 ou >250 cm/s, oclusão ou gradiente focal |
التصنيفات والحاسبات
الآلة الحاسبة - LI-RADS US (CHC تتبع)
| فئة | معنى | السلوك |
|---|---|---|
| US-1 | سلبي | US فحص نصف سنوي (± بروتين ألفا). |
| US-2 | العتبة الفرعية (العقيدة <10 مم) | كرر US خلال 3-6 أشهر. |
| US-3 | إيجابية (عقيدة ≥10 ملم أو خثرة جديدة) | TC/RM متعدد الأطوار أو CEUS LI-RADS. |
تقيس درجة التصور A/B/C حدود الاختبار (التنكس الدهني، والاستسقاء، والنمط الحيوي). قد يشير التصور C الشديد إلى التصوير البديل. ينطبق فقط على المرضى المعرضين للخطر الشديد (تليف الكبد والتهاب الكبد B).
المصدر: ACR LI-RADS US Surveillance v2024 / AASLD
الآلة الحاسبة — التهاب المرارة الحاد (Tokyo TG18)
| المعيار/الدرجة | التعريف |
|---|---|
| أ- التهاب موضعي | Murphy الموجات فوق الصوتية؛ جدار أكبر من 4 مم، حجر منتفخ أو منطمر. |
| ب – التهاب جهازي | حمى، CRP أو ارتفاع كريات الدم البيضاء. |
| التشخيص | A + B = التهاب المرارة الحاد النهائي. |
| الشدة الأول/الثاني/الثالث | III = الخلل العضوي؛ II = كريات الدم البيضاء > 18 كيلو، الكتلة > 72 ساعة أو التهاب موضعي ملحوظ؛ أنا = الضوء. |
ترشد الجاذبية توقيت استئصال المرارة والحاجة إلى التصريف/الدعم.
المصدر: Tokyo Guidelines TG18 (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)
CEUS الكبد — تعزيز الآفات البؤرية
| نمط | المراحل | يقترح |
|---|---|---|
| تعزيز محيطي عقيدي متقطع + حشو جاذب مركزي | الشرياني → متأخر | ورم وعائي |
| تعزيز متجانس مع ندبة مركزية | شرياني | تضخم عقيدي بؤري |
| فرط تعزيز الشرايين + الغسيل المتأخر | الشرياني → متأخر | CHC (استخدم CEUS LI-RADS) |
| الغسل المبكر والشديد | البوابة المبكرة | ورم خبيث / سرطان القنوات الصفراوية |
CEUS يقيم التعزيز في الوقت الحقيقي دون إشعاع؛ يساعد الغسل المبكر/المتأخر على التمييز بين الحميد والخبيث. تباين الفقاعات الدقيقة هو نقي داخل الأوعية الدموية.
المصدر: CEUS LI-RADS v2017 / EFSUMB CEUS guidelines 2020
آلة حاسبة سريعة - الجزء العلوي من البطن
| لون | النطاق العملي | كيفية الاستخدام |
|---|---|---|
| أخضر | الكبد ≥15 سم؛ الطحال ≥12 سم؛ القناة الصفراوية المشتركة ≥6 مم؛ جدار المرارة ≥3 مم؛ الشريان الأورطي <2.5 سم؛ الوريد البابي 6-13 ملم و16-40 سم/ث؛ القناة البنكرياسية في الجسم ≥2 مم. | تميل مراجع القيم إلى الاتفاق بشكل معتاد. |
| أصفر | الكبد > 15-16؛ الطحال> 12-13؛ القناة الصفراوية المشتركة أكبر من 6-7 أو أكبر سنًا؛ بعد استئصال المرارة 8-10؛ الجدار > 3–4؛ الشريان الأورطي 2.5-2.9؛ الوريد البابي 13-16 أو 12-16 سم/ث؛ القناة 2-3. | منطقة متباينة أو تعتمد على العمر والصيام وعادات الجسم والإلهام والأعراض. |
| أحمر | القناة الصفراوية المشتركة أكبر من 7 ملم بدون سياق حميد أو أكبر من 10 ملم بعد استئصال المرارة؛ القنوات داخل الكبد > 2 مم؛ جدار المرارة أكبر من 4 مم؛ الطحال > 13 سم؛ الشريان الأورطي ≥3 سم؛ القناة البنكرياسية > 3 مم. | النطاقات التي تتقارب فيها المصادر نحو الشذوذ أو التحقيق وفقًا للسياق السريري. |
الآلة الحاسبة تصنف القياسات المعزولة. ولا يحل محل التقرير أو المقارنة أو المختبرات أو العلامات المرتبطة بها.
المصدر: CBR / EFSUMB / SRU / USPSTF / ACC-AHA / ASE
القنوات الصفراوية — القناة الصفراوية المشتركة والقنوات داخل الكبد
| فئة | يقيس | تفسير |
|---|---|---|
| الإجماع عادي | القناة الصفراوية المشتركة ≥6 مم مع المرارة؛ القنوات داخل الكبد غير مرئية أو أقل من أو يساوي 1 ملم. | دون وجود علامات أخرى، وعادة ما تكون طبيعية. |
| منطقة السياق | القناة الصفراوية المشتركة > 6-7 ملم؛ ما يصل إلى 8 ملم في كبار السن. 8-10 ملم بعد استئصال المرارة. القنوات داخل الكبد 1-2 ملم. | ترتبط بالعمر والمواد الأفيونية والجراحة والألم والحمى والبيليروبين. |
| توسع محتمل | القناة الصفراوية المشتركة > 7 مم مع المرارة وليس لها سبب حميد. > 10 ملم بعد استئصال المرارة؛ القنوات داخل الكبد > 2 مم. | ابحث عن الانسداد أو الحجر البعيد أو الكتلة أو التضيق اعتمادًا على العرض. |
قم بقياس الجدار الداخلي إلى الجدار الداخلي واتبع القناة حتى رأس البنكرياس عندما يكون ذلك ممكنًا.
المصدر: EFSUMB hepatobiliary chapter / Cleveland Clinic J Med 2022
المرارة — الجدار والاورام الحميدة
| العثور على | يتراوح | النهج المرجعي |
|---|---|---|
| جدار الصيام | ≤3 mm | طبيعي عندما تكون المرارة منتفخة بشكل جيد. |
| جدار الصيام | >3–4 mm | خط الحدود؛ فحص الصيام والتقلصات والاستسقاء وأمراض الكبد والألم. |
| جدار الصيام | >4 mm | سماكة ذات صلة، خاصة مع وجود حصوات أو سائل محيط بالكيسة أو علامة مورفي بالموجات فوق الصوتية. |
| ورم منخفض المخاطر | <6 mm | مخاطر منخفضة في معظم المبادئ التوجيهية. |
| ورم متوسط | 6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRU | SRU مقابل الاختلاف في أوروبا؛ النظر في التشكل والنمو وعوامل الخطر. |
| ورم عالي الخطورة | ≥10 mm com fatores de risco ou ≥15 mm | فكر في الجراحة/الإحالة وفقًا للمبادئ التوجيهية والسياق السريري. |
تستخدم SRU 2022 فئات المورفولوجيا وتميل إلى تقليل المتابعة؛ تعتبر الإرشادات الأوروبية أكثر حذرًا عند ≥10 ملم.
المصدر: SRU Radiology 2022 / ESGAR-EAES-EFISDS-ESGE 2022
الشريان الأورطي البطني – فحص تمدد الأوعية الدموية
| يتراوح | تصنيف | ملحوظة |
|---|---|---|
| <2,5 cm | القطر المعتاد | تحت التوسع. |
| 2,5–2,9 cm | توسع | لا يفي بمعايير تمدد الأوعية الدموية الكلاسيكية، ولكن يجب توثيقه. |
| ≥3,0 cm | تمدد الأوعية الدموية الأبهري | المعيار المستخدم في برامج الفحص بالموجات فوق الصوتية. |
| ≥5,0 cm mulher / ≥5,5 cm homem | عتبة الإصلاح المعتادة | يعتمد على الأعراض والنمو والتشريح والمخاطر الجراحية. |
المصدر: USPSTF / ACC-AHA 2022 / Society for Vascular Surgery
الوريد البابي - القطر والسرعة والاتجاه
| لون | معيار | قراءة |
|---|---|---|
| أخضر | 6-13 ملم، السرعة 16-40 سم/ث، تدفق الكبد | النطاق المعتاد. |
| أصفر | 13-16 ملم مع الإلهام العميق أو حالة ما بعد الأكل؛ السرعة 12-16 سم/ث | ترتبط مع الطحال، والاستسقاء، والضمانات وسطح الكبد. |
| أحمر | >16 ملم، السرعة <12 سم/ثانية، تدفق الكبد أو تجلط الدم | يشير إلى ارتفاع ضغط الدم البابي أو أمراض الأوعية الدموية حسب السياق. |
المصدر: Polish Ultrasound Society portal system standards / StatPearls
البنكرياس والوريد الأجوف السفلي — حدود مفيدة
| بناء | طبيعي | يُحذًِر |
|---|---|---|
| القناة البنكرياسية الرئيسية في الجسم | ≤2 mm | الفرقة المعتادة في الجسم البنكرياس. |
| القناة البنكرياسية الرئيسية | >2–3 mm | مرتفع طبيعي/حدي، خاصة عند كبار السن أو في الرأس. |
| القناة البنكرياسية الرئيسية | >3 mm | توسع محتمل. النظر في التصوير المقطعي وفقا للأعراض والنتائج. |
| الوريد الأجوف السفلي | <2,1 cm + colapso >50% | متوافق مع الضغط الأذيني الأيمن المنخفض/الطبيعي. |
| الوريد الأجوف السفلي | نتائج متناقضة | غير محدد؛ استخدام المؤشرات الثانوية والسياق. |
| الوريد الأجوف السفلي | >2,1 cm + colapso <50% | يقترح ارتفاع الضغط الأذيني الأيمن. |
المصدر: EFSUMB pancreas / Pancreatic ultrasound update 2024 / ASE chamber quantification
مساعد سريع — دوبلر البطن
| خروج | لون | تفسير |
|---|---|---|
| دوبلر محفوظ | أخضر | الوريد البابي السالك مع التدفق نحو الكبد، السرعة المعتادة، الشريان الكبدي مع مؤشر المقاومة المعتاد والأوردة الكبدية الطورية. |
| العثور على السياق أو محدودة | أصفر | بطء التدفق البابي، الشريان الكبدي الحدي، الوريد الكبدي أحادي الطور بدون خثرة، استسقاء معزول/تضخم الطحال أو قيود فنية. |
| اكتشاف الأوعية الدموية غير طبيعية | أحمر | التدفق البابي الكبدي، التدفق الغائب، الخثار، الورم الكهفي، الضمانات البابية الجهازية، انسداد الوريد الكبدي/الأجوف أو خلل في التحويلة. |
لا تستخدم السرعة وحدها كنتيجة. الجمع بين الاتجاه، والمباح، والشكل الموجي، والقطر، والطحال، والاستسقاء، والضمانات، والتقنية والمؤشرات السريرية.
المصدر: StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler / portal hypertension reviews
البروتوكول الفني – دوبلر الكبدي البابي
| البند | سجل | لماذا يهم؟ |
|---|---|---|
| الوريد البابي الرئيسي والفروع | المباح، الاتجاه نحو أو بعيدا عن الكبد، والسرعة والقطر. | أساس ارتفاع ضغط الدم البابي والتخثر والتدفق الجانبي. |
| الشريان الكبدي | مؤشر المقاومة والسرعة الانقباضية والسكتة الدماغية الانقباضية عند الإشارة إليها. | يساعد في عمليات زرع الأعضاء والتخثر البابي والتضيق وتعويض الشرايين. |
| الأوردة الكبدية والوريد الأجوف السفلي | طورية، سالكية، خثرة، ضغط أو تمدد. | يقيم الاحتقان وبود خياري وأمراض القلب الأيمن والانسداد الوريدي. |
| الوريد الطحالي والتقاء البوابة | المباح، الاتجاه، الخثرة والضمانات. | مهم في تخثر الباب / الطحال وارتفاع ضغط الدم البابي القطاعي. |
| التقنية | الصيام، النافذة الصوتية، زاوية تصل إلى 60 درجة، المقياس/الفلتر والقيود. | يتجنب التشخيص الخاطئ للتخثر من التدفق البطيء. |
المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / StatPearls Liver Doppler
ارتفاع ضغط الدم البابي والتخثر - علامات دوبلر
| لون | لافتة | التعليق |
|---|---|---|
| أخضر | الوريد البابي، يتدفق نحو الكبد، 16-40 سم/ثانية، بدون ضمانات. | متوافق مع ديناميكا الدم المعتادة عندما يوافق الوضع B. |
| أصفر | السرعة 12-16 سم/ث، القطر 13-16 ملم، الطحال المتضخم أو الاستسقاء المعزول. | منطقة السياق؛ ابحث عن مجموعة من العلامات. |
| أحمر | التدفق بعيدًا عن الكبد، التدفق الغائب، الخثرة، الورم الكهفي، الوريد السري المعاد استقناؤه أو الضمانات. | نتائج قوية لارتفاع ضغط الدم البابي المتقدم أو تجلط الدم. |
المصدر: StatPearls Liver Doppler / Doppler flow patterns in cirrhosis reviews
الشريان الكبدي والأوردة الكبدية والوريد الأجوف السفلي - قراءة عملية
| بناء | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| الشريان الكبدي | مؤشر المقاومة 0.50-0.70 والانبساط الحالي. | 0.70-0.80 أو 0.45-0.50 دون إنذار آخر. | >0.80، <0.45، تدفق غائب أو تأخر صغير. |
| الأوردة الكبدية | ثلاثي الطور/طوري. | أحادي الطور مع تليف الكبد أو التقنية أو الاحتقان المحتمل. | الخثرة، غياب التدفق، التضيق أو الضمانات الوريدية. |
| الوريد الأجوف السفلي | براءة اختراع، قابلة للانضغاط/الطورية حسب التنفس والقلب. | متوسعة مع انخفاض الانهيار في الازدحام. | الخثرة أو ضغط الورم أو تمديد الخثرة. |
| تحويلة بابية جهازية عبر الكبد | 90-190 سم/ث بدون تدرج بؤري. | 50-90 أو 190-250 سم/ثانية. | <50، > 250 سم/ثانية، انسداد أو اضطراب/تدرج بؤري. |
هذه العتبات مفيدة للغاية في السياق الصحيح. اختبارات الزرع والتحويل لها بروتوكولاتها الخاصة والمقارنة التسلسلية ضرورية.
المصدر: StatPearls Liver Doppler / institutional TIPS protocols / AJR liver Doppler
دوبلر الكبد / زراعة الكبد
ينطبق على الكبد الأصلي، والفحوص بعد الجراحة، وزراعة الكبد. تستخدم المعايير الشريانية والبابية والوريدية دولياً، لكن الوزن النهائي يعتمد على توقيت ما بعد الجراحة، والتقنية الجراحية، والمقارنة المتسلسلة، والبروتوكول المحلي.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| زرع الشريان الكبدي — مؤشر المقاومة | 0,55–0,80 | قد تكون القيم العالية عابرة خلال أول 48-72 ساعة؛ مؤشر منخفض مع Tardus-parvus يفضل التضيق.المعتاد: 0,55–0,80الحدودي أو عابرة: 0,50–0,55 ou >0,80 nas primeiras 72 h sem outro alertaمخاطر عالية: <0,50 com tardus-parvus, ausência de fluxo ou piora clínica |
| الشريان الكبدي — زمن التسارع الانقباضي | < 80 ms | يتم استخدام ما يزيد عن 80 مللي ثانية مع مؤشر مقاومة منخفض وموجة Tardus-parvus للاشتباه في حدوث تضيق.الارتفاع السريع: <80 msالمنطقة التقنية: 80–100 ms sem baixo índice de resistênciaتضيق مشتبه به: >80 ms + índice baixo/tardus-parvus |
| الشريان الكبدي - السرعة الانقباضية القصوى | < 200 cm/s | السرعة ≥200 سم/ثانية في النفث/المفاغرة، خاصة مع التعرج والتغيير البعيد، تفضل التضيق.لا يوجد ارتفاع بؤري: <150 cm/sالاهتمام: 150–199 cm/sشك قوي: ≥200 cm/s com gradiente/turbulência |
| الشريان الكبدي - غياب التدفق | غير طبيعي خطير إذا تم تأكيده | تأكيد مع مكاسب منخفضة / عالية، مقياس بطيء، دوبلر السعة والبحث داخل / خارج الكبد.التواصل: تجلط الدم الشرياني حتى يثبت العكس في عملية الزرع |
| الوريد البابي – اتجاه التدفق | نحو الكبد | التدفق بعيدًا عن الكبد أو عدم وجود تدفق غير طبيعي في الكسب غير المشروع ما لم يتم التخطيط للتجاوز.المتوقع: نحو الكبدخط الحدود: بطيء جدًا أو ذهابًا وإيابًاغير طبيعي: بعيدا عن الكبد، خثرة أو عدم وجود تدفق |
| الوريد البابي المزروع – السرعة المفاغرة | < 125 cm/s | تقبل بعض البروتوكولات سرعات عالية في فترة ما بعد الجراحة مباشرة؛ السبب والاضطراب يزيدان من الخصوصية.المعتاد: <100 cm/s sem turbulênciaمراقبة: 100–124 cm/s ou edema precoceتضيق مشتبه به: ≥125 cm/s com aliasing ou razão elevada |
| الوريد البابي – المفاغرة/النسبة المرجعية | < 3:1 | تعتبر النسبة ≥3:1 معيارًا قويًا عندما يكون هناك تضييق بؤري أو اضطراب أو تغيير تسلسلي.لا التدرج: <2:1خط الحدود: 2–2,9:1هام: ≥3:1 |
| الأوردة الكبدية والوريد الأجوف - الشكل الموجي | المرحلة / ثلاث مراحل | قد تكون المرحلة الواحدة المعزولة غير محددة؛ لا يشير أي تدفق، أو نفث بؤري، أو نسبة عالية إلى وجود انسداد في المخرج.مطمئنة: المرحلة أو ثلاث مراحلسياقية: مرحلة واحدة لا طائرة/لا الازدحامعرقلة محتملة: لا يوجد تدفق أو خثرة أو تدفق بؤري أو نسبة ≥3:1 |
| تحويلة بابية جهازية عبر الكبد – السرعة | 90–190 cm/s | متضمنة للتمايز؛ لا تخلط بين التحويلة ومفاغرة بوابة زرع الأعضاء.المعتاد: 90–190 cm/sمنطقة الاهتمام: 50–90 ou 190–250 cm/sخلل وظيفي محتمل: <50, >250, oclusão ou gradiente focal |
التصنيفات والحاسبات
مساعد تفاعلي — دوبلر الكبد والزراعة
| خروج | لون | تفسير |
|---|---|---|
| النمط المحفوظ | أخضر | الشريان الكبدي السالك، مؤشر المقاومة المعتاد، الصعود السريع، الوريد البابي نحو الكبد والأوردة الكبدية الطورية. |
| المنطقة الحدودية/السياقية | أصفر | مؤشر مرتفع في فترة ما بعد الجراحة مباشرة، وسرعة متوسطة، وقصور أحادي الطور أو تقني معزول. |
| تنبيه الأوعية الدموية | أحمر | غياب التدفق الشرياني، انخفاض مؤشر Tardus-parvus، سرعة الشرايين ≥200 سم / ثانية، خثرة الباب، نسبة البوابة / الوريد ≥3: 1 أو انسداد وريدي. |
يقوم المعالج بحساب النسب والفرز حسب اللون. في عمليات الزرع، قد تكون المقارنة مع دوبلر الأساسي أكثر أهمية من رقم معزول.
المصدر: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging / AJR / UW and UT Southwestern transplant Doppler protocols
الحد الأدنى من البروتوكول الفني — الكبد الأصلي وزراعة الأعضاء
| مزهرية/مرحلة | سجل | لماذا يهم؟ |
|---|---|---|
| الشريان الكبدي الرئيسي والفروع داخل الكبد | المباح، مؤشر المقاومة، السرعة الانقباضية، الارتفاع الانقباضي وموقع العينة. | الفحص الرئيسي لتجلط الدم بعد الزرع أو تضيق الشرايين. |
| الوريد البابي الرئيسي والمفاغرة والفروع | الاتجاه وسرعة الطائرة والسرعة المرجعية قبل / بعد. | يميز التدفق الزائد العابر عن التضيق المفاغر. |
| الأوردة الكبدية والوريد الأجوف السفلي | الطورية، النفاثة البؤرية، السرعة المفاغرة، النسبة والتدفق المتبقي. | التحقق من وجود انسداد في منفذ وازدحام الكسب غير المشروع. |
| السياق الجراحي | تاريخ الزراعة، نوع الكسب غير المشروع، تقنية الأجوف، الدعامة، رأب الأوعية الدموية والفحص الأساسي. | يغير العتبات ويتجنب الإيجابيات الكاذبة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. |
| تقنية الدوبلر | زاوية تصل إلى 60 درجة، مقياس منخفض للتدفق البطيء، الكسب المعدل، دوبلر السعة عند الضرورة. | تجنب محاكاة تجلط الدم بسبب التدفق البطيء أو النافذة السيئة. |
المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / UW Liver TX Doppler / UTSW transplant protocol
الشريان الكبدي بعد الزرع – القراءة حسب اللون
| لون | معيار | القراءة العملية |
|---|---|---|
| أخضر | التدفق الحالي، الفهرس 0.55-0.80، زمن التسارع <80 مللي ثانية، لا يوجد طائرة بؤرية. | متوافق مع سالكية الشرايين عندما يكون التتبع موثوقًا به. |
| أصفر | الفهرس> 0.80 في أول 72 ساعة، السرعة 150-199 سم / ثانية أو تتبع محدود تقنيًا. | كرر/اتبع، وقارن مع خط الأساس واربطه بالمختبر. |
| أحمر | لا يوجد تدفق، المؤشر <0.50 مع Tardus-parvus، الوقت> 80 مللي ثانية مع مؤشر منخفض، السرعة البؤرية ≥200 سم / ثانية. | التواصل ذو الأولوية؛ النظر في الطريقة التكميلية أو التدخل وفقا للبروتوكول. |
يعد ارتفاع المؤشر المعزول في فترة ما بعد الجراحة مباشرة مأزقًا معروفًا؛ نفس الاكتشاف المتأخر أو مع خلل في الكسب غير المشروع يزن أكثر.
المصدر: Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging 2014
الوريد البابي المزروع - التضيق والتخثر وفرط التدفق
| لون | العثور على | تفسير |
|---|---|---|
| أخضر | التدفق نحو الكبد، بدون خثرة، السرعة <100 سم/ث والنسبة <2:1. | النمط المعتاد عندما لا يكون هناك اسم مستعار بؤري. |
| أصفر | السرعة 100-124 سم/ث، النسبة 2-2.9:1 أو سرعة عالية في فترة ما بعد الجراحة مباشرة دون تضييق. | المنطقة المعتمدة على الوذمة والعيار والمقارنة. |
| أحمر | السرعة ≥125 سم/ث مع التعرج، النسبة ≥3:1، خثرة أو عدم التدفق. | يشير إلى تضيق الباب، أو تخثر الدم، أو التدفق الحرج. |
المصدر: Radiographics/RSNA / Doppler ultrasound in liver transplant complications
التصريف الوريدي للكسب غير المشروع – الأوردة الكبدية والوريد الأجوف
| لون | العثور على | قراءة |
|---|---|---|
| أخضر | الأوردة الكبدية الطورية/ثلاثية الأطوار والوريد الأجوف السالك. | ضد عرقلة الخروج الرئيسية عندما يتفق البقية. |
| أصفر | عزلة أحادية الطور، انخفاض طفيف في الفحص التنفسي/التقني المرحلي أو الضعيف. | غير محدد؛ يتكرر ويرتبط بالاستسقاء والانصباب الجنبي والاحتقان. |
| أحمر | لا يوجد تدفق أو خثرة أو تدفق بؤري أو تعرج كبير أو نسبة ≥3:1. | يقترح تضيق/انسداد التصريف الوريدي. |
المصدر: UW Liver TX Doppler / RSNA transplant imaging reviews
الكبد الأصلي — دوبلر الكبد خارج عملية الزرع
| بناء | الإجماع عادي | يُحذًِر |
|---|---|---|
| الوريد البابي | التدفق نحو الكبد، عيار 6-13 ملم، متوسط السرعة 16-40 سم/ث. | يتدفق بعيدًا عن الكبد، أو الخثرة، أو الورم الكهفي، أو الضمانات، أو يتدفق ببطء شديد. |
| الشريان الكبدي | مؤشر المقاومة 0.50-0.70 خارج منطقة الزرع مع وجود الانبساط. | غياب التدفق أو المؤشر الشديد أو Tardus-parvus في السياق الصحيح. |
| الأوردة الكبدية | تخطيط المرحلة / ثلاث مراحل. | لا يوجد تدفق أو خثرة أو ضغط أو نمط انسداد. |
في الكبد الأصلي، نادرًا ما تؤكد الأرقام المعزولة التشخيص؛ اتجاه التدفق، الخثرة، الضمانات والعيادة تهيمن.
المصدر: StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler
المزالق ومتى يصعد
| الوضع | خطر الخطأ | كيفية الحد |
|---|---|---|
| أول 72 ساعة | ارتفاع مؤشر الشرايين قد يكون وذمة، تشنج أو زيادة عابرة في المقاومة. | مقارنة تسلسلية ووزن وظيفة الكسب غير المشروع. |
| تدفق بطيء | الحجم الكبير أو الفلتر العالي يمكن أن يحاكي تجلط الدم. | مقياس أقل، وضبط الكسب واستخدام دوبلر السعة. |
| لا يوجد تدفق شرياني في عملية الزرع | قد يمثل تجلط الدم الشرياني، وهو حدث حساس للوقت. | قم بالتأكيد من الناحية الفنية والتواصل فورًا وفقًا للروتين المحلي. |
| تضيق الشرايين المتأخر | قد يسبب نقص التروية الصفراوية أو الخراجات أو الخلل التدريجي. | دمج الدوبلر مع القنوات الصفراوية والمجموعات والمختبر. |
المصدر: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review / transplant protocols
قائمة مراجعة التقرير — دوبلر الكبد/زراعة الكبد
| كتلة | النص الذي لا ينبغي تفويته | اللون إذا كان مفقودا |
|---|---|---|
| تحديد الهوية | وقت ما بعد الزرع، ونوع الكسب غير المشروع/المفاغرة إذا كان معروفًا، والمقارنة السابقة. | أصفر |
| الشريان الكبدي | المباح، مؤشر المقاومة، السرعة، زمن التسارع ووجود/غياب Tardus-parvus. | اللون الأحمر في حالة الزرع |
| الوريد البابي | الاتجاه، والسرعة المفاغرة، والسبب في حالة الاشتباه، والخثرة والفروع. | أحمر في حالة الاشتباه في وجود الأوعية الدموية |
| التصريف الوريدي | الأوردة الكبدية، الوريد الأجوف، الطورية، النفاثة البؤرية والنسبة عندما يكون هناك تضيق مشتبه به. | أصفر/أحمر كما هو موجود |
| النتائج المرتبطة | القنوات الصفراوية والتجمعات والاستسقاء والانصباب الجنبي والقيود الفنية. | أصفر |
المصدر: CBR reporting principles / ACR-AIUM practice parameter / transplant Doppler literature
الغدة الدرقية / العنقية
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الفص الأيمن/الأيسر — الطول | 4–6 cm | بالغ؛ قِس كل فص على حدة |
| الفص الأيمن/الأيسر — العرض | 1–2 cm | |
| الفص الأيمن/الأيسر — السُمك الأمامي الخلفي | 1,3–1,8 cm | قد يُقبل حتى ~2.0 سم في بعض المراجع |
| حجم الغدة الدرقية الكلي — أنثى | 10–15 mL | النطاق المعتاد؛ الحد الأعلى التقليدي للدراق: >18 مل |
| حجم الغدة الدرقية الكلي — ذكر | 12–18 mL | يفضل اعتبار 25 مل حدًا أعلى تقليديًا لا هدفًا للطبيعي |
| حساب حجم كل فص | C × L × E × 0,479 | الطول والعرض والسُمك بالسم؛ اجمع الفصين |
| البرزخ — السُّمك | ≤ 3–4 mm | |
| حمة الغدة الدرقية - لون دوبلر | متفرق إلى معتدل ومتماثل | فرط الأوعية الدموية المنتشر بشكل ملحوظ هو أمر غير طبيعي ويجب أن يرتبط مع هرمون TSH وT4 الحر والأجسام المضادة. |
| شرايين الغدة الدرقية - ذروة السرعة الانقباضية | رؤية العصابات cm/s | لا يوجد قطع عالمي: 30 إلى 70 سم/ثانية هي منطقة تداخل عبر الدراسات؛ أعلى من ~ 70 سم / ثانية يفضل التدفق الزائد لـ Graves عندما يكون النمط منتشرًا.أخضر - لا يوجد تدفق مفرط ذي صلة: <30 cm/sالأصفر - منطقة التداخل: 30–69 cm/sالأحمر - علامة فرط التدفق: ≥70 cm/s |
التصنيفات والحاسبات
الآلة الحاسبة — EU-TIRADS (بديل أوروبي)
| فئة | مخاطرة | ثقب من |
|---|---|---|
| EU-TIRADS 2 | ~0% (عديم الصدى/إسفنجي الشكل) | — |
| EU-TIRADS 3 | 2-4% (منخفضة المخاطر) | ≥20 mm |
| EU-TIRADS 4 | 6-17% (خطر متوسط) | ≥15 mm |
| EU-TIRADS 5 | 26-87% (خطورة عالية) | ≥10 mm |
العلامات عالية الخطورة (EU-TIRADS 5): ناقصة الصدى جدًا، محيط غير منتظم، أطول من العرض، تكلسات دقيقة. قارن دائمًا بـ ACR TI-RADS.
المصدر: EU-TIRADS — Russ, Eur Thyroid J 2017 (ETA)
الآلة الحاسبة - Bethesda (علم خلايا الغدة الدرقية)
| فئة | خطر الإصابة بالأورام الخبيثة | السلوك المعتاد |
|---|---|---|
| I | 5-20% (غير تشخيصية) | كرر PAAF مسترشدًا بـ US. |
| II | 0-3% (حميد) | المتابعة بسبب مخاطر الموجات فوق الصوتية. |
| III | 6–18% (أستراليا) | كرر PAAF، الاختبار الجزيئي أو استئصال الفص. |
| IV | 10-40% (ورم جريبي) | الاختبار الجزيئي أو استئصال الفص التشخيصي. |
| V | 45-60% (مشبوهة) | الجراحة حسب التمديد. |
| VI | 94-99% (خبيث) | عملية جراحية + مرحلة. |
Bethesda خلوي (PAAF) ؛ US (ACR/EU-TIRADS) يقرر من سيضرب. المخاطرة بدون NIFTP; الاختبارات الجزيئية صقل الثالث والرابع.
المصدر: The Bethesda System, 3rd ed. 2023
ACR TI-RADS 2017 - تسجيل الميزات
| ميزة | العثور على | نقاط | ملاحظة عملية |
|---|---|---|---|
| تعبير | كيسي أو كيسي بالكامل تقريبًا | 0 | لا يضيف نقاط الشك في ACR. |
| تعبير | اسفنجي | 0 | تشغل الأكياس الدقيقة المتعددة أكثر من 50% من العقيدة. |
| تعبير | مختلطة الكيسية والصلبة | 1 | النتيجة من خلال التكوين السائد الموصوف. |
| تعبير | صلبة أو صلبة تمامًا تقريبًا | 2 | ميزة تزيد النتيجة ولكنها لا تحدد المستوى وحده. |
| صدى | عديم الصدى | 0 | ينطبق على العقيدات الكيسية. |
| صدى | متساوي الصدى أو مفرط الصدى | 1 | قارن مع حمة الغدة الدرقية المجاورة. |
| صدى | ناقص الصدى | 2 | أغمق من الغدة الدرقية، ولكن ليس أغمق من العضلات. |
| صدى | ناقصة الصدى جدا | 3 | أغمق من عضلات الرقبة الأمامية. |
| صدى | غير قابل للتحديد | 1 | يعين ACR نقطة واحدة عندما لا يمكن تحديد الصدى. |
| شكل | أوسع من الطول | 0 | تقييم في الطائرة المستعرضة. |
| شكل | أطول من عريض | 3 | علامة الشك العالي في ACR TI-RADS. |
| هامِش | ليزا | 0 | هامش منتظم. |
| هامِش | غير محدد | 0 | ليست مثل غير النظامية. لا يسجل في ACR. |
| هامِش | مفصصة أو غير منتظمة | 2 | عشرات كهامش مشبوه. |
| هامِش | تمديد خارج الغدة الدرقية | 3 | الغزو الصريح وراء كبسولة الغدة الدرقية. |
| هامِش | غير قابل للتحديد | 0 | يُستخدم عندما لا يمكن تقييم الهامش بثقة. |
| بؤر الصدى | لا شيء أو قطعة أثرية كبيرة من ذيل المذنب | 0 | قطعة أثرية غروانية كبيرة حميدة في النظام. |
| بؤر الصدى | التكلسات الكلية | 1 | تركيز متكلس أكبر مع تظليل خلفي. |
| بؤر الصدى | تكلسات الحلقة المحيطية | 2 | النتيجة إذا كانت موجودة؛ قد تتعايش مع بؤر أخرى. |
| بؤر الصدى | بؤر صدى المنشأ | 3 | قد تمثل التكلسات الدقيقة. إضافة مع وجود بؤر أخرى. |
اختر خيارًا واحدًا للتكوين والصدى والشكل والهامش. لبؤر صدى، إضافة كافة النتائج الموجودة؛ إذا لم يكن هناك شيء، استخدم 0 نقطة.
المصدر: ACR TI-RADS white paper 2017 / ACR TI-RADS Atlas
ACR TI-RADS 2017 — عقدة درقية
| المستوى | النقاط | الخطر | الشفط بالإبرة من | المتابعة بالتصوير |
|---|---|---|---|---|
| TR1 | 0 | 0,3% | — | — |
| TR2 | 1–2 | 1,5% | — | — |
| TR3 | 3 | 4,8% | ≥ 2,5 cm | ≥ 1,5 cm: 1, 3 e 5 anos |
| TR4 | 4–6 | 9,1% | ≥ 1,5 cm | ≥ 1,0 cm: 1, 2, 3 e 5 anos |
| TR5 | ≥ 7 | 35% | ≥ 1,0 cm | ≥ 0,5 cm: anual por 5 anos |
اجمع التركيب والصدى والشكل والحافة والبؤر الصدوية. تعتمد التوصية على أكبر قطر للعقدة.
المصدر: ACR TI-RADS — JACR 2017
دوبلر الغدة الدرقية – قراءة سريعة
| فئة | النطاق / النمط | تفسير |
|---|---|---|
| الحمة | متفرقة إلى معتدلة الأوعية الدموية المتناظرة | النمط المتوقع عندما لا يكون هناك احتقان منتشر. |
| الحمة | زيادة خفيفة / معتدلة، بؤرية أو غير متماثلة | نتائج التداخل: ترتبط بالتدرج الرمادي والألم وTSH وT4 الحر والأجسام المضادة. |
| الحمة | فرط التدفق المنتشر ("جحيم الغدة الدرقية") | غير طبيعي؛ في الغدة الدرقية المتضخمة بشكل منتشر، يفضل جريفز عندما توافق الاختبارات المعملية. |
| ذروة السرعة الانقباضية | <30 cm/s | النطاق الأخضر لأنه يطابق قيم الراحة في عدة سلاسل. |
| ذروة السرعة الانقباضية | 30–69 cm/s | المنطقة الحدودية: تستخدم الدراسات 30 أو 40 سم/ثانية، لكن التحليل التلوي الأخير يشير إلى حد أعلى. |
| ذروة السرعة الانقباضية | ≥70 cm/s | فرط التدفق الملحوظ؛ وتقوي فرضية جريفز إذا كانت الزيادة منتشرة. |
لا يحل الدوبلر محل الاختبارات المعملية أو التصوير الومضاني عند الحاجة. استخدم هذه القراءة لتوجيه الوصف والارتباط السريري.
المصدر: Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 / QJM 2025
تشاماس — توعية العقدة (دوبلر)
| نمط | وصف | لون | ملاحظة عملية |
|---|---|---|---|
| I | لا يوجد تدفق | أخضر | انخفاض الشك دوبلر. لا تزال تطبق ACR TI-RADS بالتدرج الرمادي. |
| II | محيطي/حول العقدي فقط | أخضر | نمط الشك أقل نسبيا. |
| III | محيطية تساوي أو أكبر من المركزية | أصفر | نتيجة متوسطة؛ لا يغير الإدارة وحدها. |
| IV | المركزية أكبر من الطرفية | أحمر | خصوصية أعلى لعلم الخلايا الخبيثة، ولكن حساسية منخفضة. |
| V | المركزية حصرا | أحمر | ارتفاع الشك دوبلر مساعد. لا يحل محل علم الخلايا. |
تعتبر دوبلر الأوعية الدموية العقيدية مكملة: أظهرت دراسة أوروبية أن الأوعية الدموية لا تحسن التقسيم الطبقي ACR TI-RADS بشكل عام. أنماط شماس IV/V محددة ولكنها ضعيفة الحساسية.
المصدر: Chammas et al. / AEM-SBEM 2009 / Eur Thyroid J 2021
العقدة اللمفية العنقية — علامات الاشتباه
| العلامة | النتيجة المشبوهة |
|---|---|
| الشكل | مستدير: المحور الطويل أقل من ضعف المحور القصير |
| النقير | غائب |
| التوعية | محيطية/فوضوية |
| البنية الصدوية | تكلسات دقيقة، كيسي، مفرط الصدى |
المصدر: Critérios sonográficos consagrados
دوبلر ورسم خرائط وريدي — الأطراف والأوردة الوداجية وتحت الترقوة
يدمج تقييم تجلط الدم الوريدي العميق والسطحي، ورسم خرائط الارتجاع/الدوالي، والتخطيط المسبق للإجراءات، ورسم الخرائط الصافن للكسب غير المشروع، والأوردة الوداجية/تحت الترقوة والعلامات غير المباشرة للانسداد الوريدي المركزي. اللون الأخضر يعني النتائج الكاملة تقنيًا والعادية بتوافق الآراء؛ اللون الأصفر يعني القصور، أو التغيير بعد الجلطة، أو الارتجاع الحدي، أو التشريح المتغير أو الاختلاف التوجيهي؛ اللون الأحمر يعني تجلط الدم أو الانسداد أو الارتجاع المرضي التوافقي أو علامة عاجلة.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الأطراف السفلية – تقييم تجلط الدم | ضغط تسلسلي | توثيق الوريد الفخذي المشترك، والوصل الصافني الفخذي، والوريد الفخذي القريب/المتوسط/البعيد، والوريد المأبضي، والأوردة الظنبوبية الخلفية والأوردة الشظوية؛ أضف عروق المعدة والأوردة السطحية والسطحية عند ظهور الأعراض.الإجماع عادي: قابلة للضغط، حاصلة على براءة اختراع، ومرحلة، وبدون مواد داخل اللمعةغير كاملة أو غير محددة: جزء غير مرئي، محدود في ربلة الساق أو تغير ما بعد الجلطةالإجماع غير طبيعي: الوريد غير القابل للضغط أو الخثرة أو التدفق الغائب بعد التحسين الفني |
| رسم الخرائط الوريدية لأوردة الدوالي – تقنية | الوقوف + المناورات الموحدة | تقييم الارتجاع ويفضل الوقوف. استخدم فالسالفا في الوريد الفخذي المشترك والوصل الصافني الفخذي؛ استخدم الضغط/التحرير البعيد للأجزاء الأخرى. تسجيل الموقع والمناورة وزمن الارتداد على الدوبلر الطيفي.تقنية كافية: الوقوف أو الوضعية المعتمدة، المناورة الموثقةمحدودية تقنية: عدم الوقوف أو الألم أو ارتداء الملابس أو السمنة أو ضعف المناورةلا تفسر على أنها رسم خرائط كامل: الجزر تقييم مستلق فقط دون مبرر |
| الوريد الصافن الكبير — الحد الأدنى من نقاط التعيين | تقاطع + فخذ + عجل | قم بتوثيق الوصل الصافن الفخذي، والعيار الصافن الأمامي الخلفي الكبير في الفخذ والساق، ومدى الارتجاع، والمصدر، والصرف، والروافد، والأوردة الصافنة الإضافية وأي مسار تحت الجلد أو ناقص التنسج.خريطة كاملة: عيارات + ارتداد + مصدر/صرف حسب القطعةخريطة غير مكتملة: لا توجد كوادر، ولا مصدر/صرف أو لا يوجد وصف للوريد الإضافيالنتائج الحرجة المرتبطة: تجلط الدم، صعود الجذع إلى الوصلة العميقة أو الاشتباه في الامتداد العميق |
| الوريد الصافن الصغير — الحد الأدنى من نقاط التعيين | تقاطع + مسافة الركبة + العجل | الوصل الصافني المأبضي متغير. سجل المسافة إلى خط/ثنية مفصل الركبة، والعيار الصافن الصغير حسب القطعة، وامتداد الجمجمة، وريد جياكوميني، والتصريف الارتجاعي.وصف مفيد: تم وصف الوصلة ومسافة الركبة والعيار وامتداد الجمجمةالتشريح المتغير: لا يوجد تقاطع نموذجي أو امتداد جمجمي / جياكوميني أو تصريف معقدتعقيد: تجلط الدم السطحي بالقرب من الوصلة العميقة أو الامتداد إلى النظام العميق |
| رسم خرائط الوريد الصافن للكسب غير المشروع | العيار + الاستمرارية + الانضغاطية | يتم وصفها حسب القطعة: القطر، الانضغاطية، الاستمرارية، الدوالي، التخثر، التشعبات، المسار السطحي والطول القابل للاستخدام. يختلف العيار المقبول حسب الخدمة؛ كقاعدة للسلامة التعليمية، أقل من 2 مم باللون الأحمر، و2-2.9 مم باللون الأصفر و3 مم أو أكثر باللون الأخضر إذا كان الجدار والمسار مناسبين.مواتية: ≥3 مم، قابل للضغط، مستمر وبدون دوالي/تخثرخط الحدود: 2-2.9 ملم أو الجزء القصير القابل للاستخدامغير مناسب: أقل من 2 مم، مخثر، دوالي بشكل ملحوظ أو متقطع |
| الارتجاع السطحي - الأوردة الصافنة والملحقات والروافد | > 0,5 s | يفضل تقييم الوقوف أو الوضع التابع، مع قياس الاستفزاز القياسي وزمن الارتجاع على دوبلر الطيفي.طبيعي: حتى 0.5 ثانيةخط حدودي/تقني: 0.45-0.50 ثانية أو المناورة/الوضع غير المناسبالارتجاع المرضي: أكبر من 0.5 ثانية |
| الارتجاع العميق — الجزء الفخذي المأبضي | > 1,0 s | بالنسبة للأوردة الفخذية والفخذية والمأبضية الشائعة، تستخدم العديد من المستندات المتفق عليها أكثر من 1.0 ثانية؛ تستخدم الأجزاء العميقة الأخرى أكثر من 0.5 ثانية.طبيعي: ما يصل إلى 1.0 ثانية في الجزء الفخذي المأبضيالمنطقة الرمادية: 0.8-1.0 ثانية أو تقنية غير متناسقةالارتجاع العميق: أكبر من 1.0 ثانية في الجزء الفخذي المأبضي |
| الأوردة المثقوبة | > 0,35–0,50 s | هناك تباعد بين 0.35 ثانية و0.50 ثانية. يقبل الإجماع البرازيلي أكبر من 0.35 ثانية؛ تتطلب معايير العلاج الدولية في كثير من الأحيان أكثر من 0.5 ثانية وقطر أكبر من 3.5 ملم، خاصة تحت الجلد المتقرح أو التالف.الإجماع عادي: أقل من 0.35 ثانيةالاختلاف التوجيهي: 0.35-0.50 ثانية أو بدون القطر/السياقأكثر قبولًا بشكل غير طبيعي: أكبر من 0.50 ثانية بقطر يزيد عن 3.5 ملم أو تغيرات مرتبطة بالجلد/القرحة |
| الأطراف العلوية والأوردة الوداجية وتحت الترقوة | الضغط عندما يكون ذلك ممكنًا + دوبلر | يجب ضغط الأوردة الوداجية والإبطية والعضدية والقاعدية والرأسية عندما يكون ذلك ممكنًا؛ يقتصر الوريد تحت الترقوة جزئيًا على الترقوة ويعتمد بشكل أكبر على اللون والشكل الموجي الطيفي والطوري والمقارنة المقابلة.طبيعي: قابل للضغط حيثما أمكن، تدفق عفوي، طوري ومتماثلالقيد التشريحي: الوريد تحت الترقوة غير قابل للانضغاط بشكل كامل ولكنه دوبلر طبيعيالانسداد/التخثر: شكل موجة مستمر غير قابل للضغط أو غائب أو ضمانات أو غير متماثل |
| تجلط الدم الوريدي السطحي | عدم الانضغاط + الخثرة | وصف المدى والمسافة من الوصلة العميقة والعلامات الوريدية والالتهابية. القرب من الوصل الصافني الفخذي/الصافي المأبضي أو الامتداد إلى النظام العميق يزيد من خطورة المرض.غائب: وريد سطحي قابل للضغط وذو براءة اختراعسطحي موضعي: خثرة سطحية بعيدة عن النظام العميقمخاطر عالية: بالقرب من الوصلة العميقة أو الواسعة أو الصاعدة أو المصاحبة لتجلط الدم العميق |
التصنيفات والحاسبات
المساعد التفاعلي — الخثار والارتجاع والانسداد الوريدي
| خروج | لون | الاستخدام العملي |
|---|---|---|
| براءة اختراع/عادي | أخضر | الحفاظ على قابلية الانضغاط والتدفق الطوري/المتماثل والارتجاع تحت حدود القطع المقبولة. |
| غير محدد أو محدود أو ما بعد التخثر | أصفر | يُستخدم عندما يكون هناك قيود فنية، أو الوريد تحت الترقوة غير القابل للضغط تشريحيًا، أو الارتجاع الحدي، أو ندبات ما بعد التخثر. |
| تجلط الدم أو الانسداد أو الارتجاع المرضي | أحمر | الوريد غير القابل للضغط، الخثرة، التدفق الغائب، الضمانات المركزية، الشكل الموجي المستمر غير المتماثل أو الارتجاع بشكل واضح فوق القطع. |
لا تحل الآلة الحاسبة محل الاحتمالية السريرية أو D-dimer أو المتابعة التسلسلية أو تصوير الوريد/CT/MR عندما يظل الشك المركزي مرتفعًا.
المصدر: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC / AVF 2026
رسم خرائط دوالي الأوردة — قائمة فنية
| خطوة | ما يجب توثيقه | تعليم الألوان |
|---|---|---|
| النظام العميق أولا | الانضغاط، والمباح، والطور، والارتجاع العميق عندما تكون الدراسة للقصور الوريدي. | أخضر إذا كان كاملاً وطبيعيًا |
| الوريد الصافن الكبير | الوصل الصافني الفخذي، عيار الفخذ والساق، الارتجاع الطرفي/السابق/القطعي، المصدر والصرف. | أخضر إذا لم يكن هناك ارتجاع وموثق جيدًا |
| الوريد الصافن الصغير | الوصل الصافني المأبضي، المسافة إلى الركبة، العيار، امتداد الجمجمة، الوريد الجياكوميني والتصريف. | أصفر عندما يكون التشريح متغيرًا |
| الروافد والأوردة الملحقة | رسم خريطة لمصدر الارتجاع ومصرفه؛ لا تسمي كل قناة صافنة دون تحديد الجذع المعني. | أصفر إذا كانت التضاريس مفقودة |
| الأوردة المثقوبة | الموقع، المسافة من الركبة أو باطن القدم، القطر، الارتجاع وعلاقته بالجلد/القرحة. | أصفر/أحمر حسب الارتجاع والقطر |
| التجلط أو التمدد العميق | وريد غير قابل للضغط، خثرة صافنة بالقرب من الوصلة العميقة، تمتد إلى النظام العميق أو البلغم. | أحمر |
يجب أن تكون الخريطة تشريحية ووظيفية: حيث يبدأ الارتجاع، وأين ينتقل، وأين يتم تصريفه، وما هي الأجزاء القابلة للعلاج.
المصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022
الأوردة الصافنة — أنماط الارتجاع للتقرير
| نمط | كيفية التعرف | كيفية الإبلاغ |
|---|---|---|
| الارتجاع الطرفي | صمام/وصلة طرفية غير كفؤة مع دخول الارتجاع إلى الجذع الصافن. | تقاطع الحالة، والامتداد القحفي الذيلي، والصرف إلى الروافد/الثقوب. |
| الارتجاع قبل النهائي | صمام طرفي مختص، ولكنه يرتد أسفل الوصلة من خلال الرافد أو الوريد الإضافي أو الثقب. | يمكنك التمييز بين عدم كفاءة الوصلات لتجنب المعالجة الزائدة. |
| الارتجاع القطاعي | الجزء الصافن المحدود مع الارتجاع والقطاعات العادية أعلى/أسفل. | وصف البداية والنهاية والاتصالات. |
| الارتجاع الرافد أو الوريد الإضافي | قد يكون الجذع الصافن مؤهلاً، ولكن الارتجاع موجود في الملحق الأمامي/الخلفي أو الوريد الرافد. | قم بتسمية الوريد وعلاقته بالمقصورة الصافنة. |
| الوريد الجياكوميني أو الامتداد القحفي للالصفناء الصغير | اتصال الوريد الصافن الصغير مع أوردة الفخذ/الوريد الصافن الكبير. | سجل المسار واتجاه الصرف. |
| الدوالي المتكررة أو ما بعد الجراحة | الجذع، الأوعية الدموية الجديدة، الوريد الصافن المتبقي، الوريد الإضافي غير الكفء أو الثاقب غير الكفء. | الإبلاغ عن مصدر التكرار بدلاً من "الدوالي" فقط. |
المصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / local report corpus
الأوردة الثاقبة — قراءة بالألوان
| لون | معيار | تفسير |
|---|---|---|
| أخضر | لا يوجد ارتجاع أو ارتجاع أقل من 0.35 ثانية. | لا تسميها أداة ثقب غير كفؤة من حيث القطر وحده. |
| أصفر | الارتجاع 0.35-0.50 ثانية، القطر المعزول أكبر من 3.5 ملم أو التضاريس غير مكتملة. | منطقة الاختلاف: توثيق وربط الجلد والقرحة والدوالي. |
| أحمر | الارتجاع أكثر من 0.50 ثانية وقطر أكبر من 3.5 ملم، خاصة تحت تغيرات الجلد أو التقرحات. | معيار أكثر قبولًا للثقب المرضي/القابل للعلاج. |
يقبل الإجماع البرازيلي أكثر من 0.35 ثانية كجزر مثقوب؛ تستخدم معايير العلاج الدولية في كثير من الأحيان ارتدادًا أكبر من 0.5 ثانية بالإضافة إلى قطر أكبر من 3.5 ملم.
المصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 / CMS LCD
رسم خرائط الصافنة للطعم — جدول عملي
| لون | العثور على | الإبلاغ عن الإجراء |
|---|---|---|
| أخضر | الوريد الصافن المستمر والقابل للانضغاط بدون تجلط/دوالي ملحوظة وبحجم عام 3 مم أو أكبر. | قم بالإبلاغ عن الطول القابل للاستخدام والعيارات القطاعية. |
| أصفر | عيار 2-2.9 ملم، متشعب، مقطع قصير، مسار سطحي أو جدار غير منتظم. | وصف القيود دون الرفض الشامل؛ القرار جراحي. |
| أحمر | عيار أقل من 2 مم، تجلط الدم، دوالي ملحوظة، انقطاع أو ما بعد الاستئصال. | ضع علامة على أنها غير مواتية وابحث عن بديل إذا طلب ذلك. |
المصدر: vascular lab vein mapping protocols / CBR-SBACV-SP 2020
تقييم الخثار الوريدي — قراءة بالألوان
| لون | العثور على | تفسير |
|---|---|---|
| أخضر | وريد قابل للضغط، لا يوجد مادة داخل اللمعة، تدفق الألوان وشكل موجة طوري. | عادي في الجزء الذي تم تقييمه إذا كانت الدراسة كاملة. |
| أصفر | ضغط جزئي ملتبس، جزء غير مرئي، عجل محدود أو تغير مزمن في التصاق الجدار. | قم بالإبلاغ عن القيود وفكر في المتابعة التسلسلية أو التصوير التكميلي وفقًا للمخاطر السريرية. |
| أحمر | وريد غير قابل للضغط، مادة داخل اللمعة، حشو غائب، خثرة حرة عائمة أو امتداد قريب. | متوافق مع حالات تجلط الدم/الانسداد حتى يثبت خلاف ذلك؛ التواصل وفقًا للبروتوكول المحلي. |
المصدر: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC
الارتجاع الوريدي — حدود تعليمية حسب المقطع
| المقطع | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| الأوردة الصافنة والتابعة والرافدة | حتى 0.5 ثانية | 0.45-0.50 ثانية أو تقنية سيئة | أكبر من 0.5 ثانية |
| الأوردة الفخذية والفخذية والمأبضية الشائعة | حتى 1.0 ثانية | 0.8-1.0 ثانية أو مناورة غير كافية | أكبر من 1.0 ثانية |
| الأوردة المثقوبة | أقل من 0.35 ثانية | 0.35-0.50 ثانية أو لا يوجد سياق سريري | أكبر من 0.50 ثانية، خاصة إذا كان القطر أكبر من 3.5 مم |
| الأوردة العميقة أسفل الركبة | حتى 0.5 ثانية في العديد من المراجع | يعتمد على التقنية | أكبر من 0.5 ثانية عندما تكون قابلة للتكرار |
قم دائمًا بتسجيل وضع المريض ومناورته ومصدر/تصريف الارتجاع. لا ينبغي أن يسمى التدفق المعكوس من الانسداد القريب بالارتجاع الصمامي.
المصدر: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / ESVS 2022 / CMS LCD
الأوردة الوداجية وتحت الترقوة واشتباه الانسداد المركزي
| الموقع | التقييم العملي | علامة التحذير |
|---|---|---|
| الوريد الوداجي الداخلي | الضغط المباشر والدوبلر الملون والطيفي. | عدم قابلية الانضغاط أو الخثرة. |
| الوريد تحت الترقوة | الضغط محدود بالترقوة؛ استخدم تعبئة الألوان، والدورة، والنبض والمقارنة مع الجانب الآخر. | شكل موجة مستمر/أحادي الطور غير متماثل، تباين بسيط في الجهاز التنفسي أو ضمانات. |
| الأوردة العضدية الرأسية والوريد الأجوف العلوي | التقييم غير المباشر عادةً؛ فكر في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوردة إذا ظل الشك مرتفعًا. | وذمة في الوجه/الذراع، أو ضمانات جدار الصدر، أو قسطرة أو جهاز تنظيم ضربات القلب مع شكل موجي مركزي غير طبيعي. |
المصدر: ACR Appropriateness Criteria 2020 / SVU 2019 / AVF 2026
تصنيف CEAP السريري — المرض الوريدي المزمن
| الفئة | النتائج السريرية | تعليم الألوان |
|---|---|---|
| C0 | لا توجد علامات مرئية أو واضحة | أخضر |
| C1 | توسع الشعيرات الدموية أو الأوردة الشبكية | أصفر إذا كانت هناك أعراض |
| C2 | الدوالي | أصفر |
| C3 | الوذمة الوريدية | أصفر |
| C4 | تغيرات الجلد نتيجة لمرض وريدي | أحمر |
| C5 | شفاء القرحة الوريدية | أحمر |
| C6 | القرحة الوريدية النشطة | أحمر |
CEAP هو تصنيف سريري؛ اللون هنا تعليمي ولا يحل محل الفئة السريرية الكاملة مع المسببات والتشريح والفيزيولوجيا المرضية.
المصدر: AVF CEAP 2020 / ESVS 2022
تشخيصات تفريقية مفيدة عندما لا يكون خثاراً
| السيناريو | الاحتمالات | فكرة الموجات فوق الصوتية |
|---|---|---|
| ألم وتورم في ربلة الساق | تمزق الكيس المأبضي، إصابة العضلات، ورم دموي، التهاب النسيج الخلوي، وذمة لمفية. | الأوردة القابلة للضغط والنتائج التوضيحية خارج الأوعية الدموية. |
| الوذمة الثنائية | سبب قلبي أو كلوي أو كبدي أو متعلق بالأدوية أو سبب ليمفاوي. | التدفق الوريدي الحاصل على براءة اختراع؛ تقييم التماثل والسياق النظامي. |
| وذمة في الذراع/الوجه أو آثار جانبية في جدار الصدر | انسداد وريدي مركزي بسبب القسطرة أو جهاز تنظيم ضربات القلب أو الكتلة أو التخثر المركزي. | شكل موجة مستمر غير متماثل، فقدان الطورية أو الضمانات. |
| ألم شديد مع تورم شديد في الطرف | تجلط الدم على نطاق واسع، أو البلغم، أو متلازمة الحيز أو العدوى الشديدة. | اتصالات عاجلة حتى قبل استكمال رسم الخرائط واسعة النطاق. |
المصدر: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP
الأبهر والأوعية الحرقفية — شرايين وأوردة
فئة مخصصة للمحور الأبهري الحرقفي: فحص/متابعة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الحرقفي، وتضيق الشرايين الأبهري الحرقفي، والانسداد الوريدي الحرقفي الأجوف، ومتابعة ما بعد الإصلاح. الأخضر = التوافق الطبيعي؛ الأصفر = منطقة حدودية، تقنية محدودة أو توجيه متباين؛ الأحمر = تمدد الأوعية الدموية، تضيق/انسداد، انسداد وريدي كبير، النمو، الأعراض أو المضاعفات.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الأبهر البطني — القطر الأقصى من الخارج إلى الخارج | < 3,0 cm | قم بالقياس بشكل عمودي على محور الوعاء عند أكبر قطر. يبدأ تمدد الأوعية الدموية عند 3.0 سم؛ توسع 2.5-2.9 سم منطقة صفراء.الإجماع عادي: <2,5 cmتوسع: 2,5–2,9 cmتمدد الأوعية الدموية: ≥3,0 cm |
| تمدّد الأبهر البطني — عتبة الإصلاح المعتادة | الرجال ≥5.5؛ النساء ≥5.0 cm | ضع في اعتبارك أيضًا تقييم الأوعية الدموية إذا كانت هناك أعراض أو تمدد الأوعية الدموية الكيسي/الكاذب أو علامات التمزق أو النمو السريع.مراقبة: 3,0–4,9 cmعتبة قريبة: 5,0–5,4 cmعتبة الإصلاح: ≥5.5 سم للرجال؛ ≥5.0 سم للنساء |
| الشريان الحرقفي المشترك — القطر | < 1.5-1.7 cm | هناك اختلاف: يمكن تعريف التوسع من 1.5 سم عند النساء أو 1.7 سم عند الرجال؛ تعالج العديد من الخدمات ≥2.0 سم على أنها تمدد الأوعية الدموية الصغيرة و≥3.5 سم على أنها عتبة إصلاح قوية.أكثر طبيعية بالتراضي: <1,5 cmتوسع / متباعدة: 1,5–1,9 cmتمدد الأوعية الدموية الحرقفي: ≥2,0–2,5 cmمناقشة الإصلاح: ≥3,5 cm |
| تضيّق شرياني أبهري حرقفي — نسبة السرعات | ≥ 2,0 | النسبة بين سرعة الطائرة والجزء القريب الطبيعي؛ استخدم زاوية أقل من 60 درجة وارتبط بالتعرج والتضييق والشكل الموجي البعيد.لا تضيق الدورة الدموية: <1,5منطقة خفيفة/تقنية: 1,5–1,99تضيق ≥50%: ≥2,0شديد: >4,0 |
| انسداد وريدي حرقفي/أجوف — نسبة السرعات | > 2,5 | معيار مفيد ولكنه ليس مطلقًا: يتكامل مع فقدان الطور الفخذي المشترك، والضمانات، والضغط الخارجي، والخثرة، والدعامات، والأعراض.طبيعي على الأرجح: <2,0 + onda fásicaالمشبوهة / الحدودية: 2,0–2,5 ou onda pouco fásicaعرقلة كبيرة: >2,5 ou colaterais/no flow |
| بعد الدعامة الأبهرية — كيس التمدد | مستقرة أو تقلص | نمو الكيس، أو التسرب الداخلي، أو الهجرة، أو التواء، أو تخثر الأطراف، أو غياب تدفق الطرف الحرقفي هي علامات تحذيرية.مستقر: الكيس مستقر/منكمش، لا يوجد تسرب داخليالنوع الثاني من التسرب الداخلي بدون نمو: اتبع حسب البروتوكول المحليتعقيد: النوع I/III، النمو ≥5 مم، تجلط الدم/الانسداد |
التصنيفات والحاسبات
المساعد التفاعلي — الأبهر والشرايين الحرقفية والأوردة الحرقفية/الأجوف
| خروج | لون | تفسير |
|---|---|---|
| المباح العادي / المحفوظ | أخضر | الشريان الأورطي <2.5 سم، الحرقفي بدون توسع ذات صلة، نسبة الشرايين <1.5، شكل موجة شريانية متعددة الأطوار وشكل موجة وريدية طورية/متماثلة. |
| الحدود أو التقنية أو المتباينة | أصفر | الشريان الأورطي 2.5-2.9 سم، الحرقفي 1.5-1.9 سم، نافذة سيئة، النسبة الوريدية 2.0-2.5، شكل موجة وريدية مبللة بشكل معتدل أو نتيجة بسيطة مستقرة بعد الإصلاح. |
| تمدد الأوعية الدموية، تضيق، انسداد أو انسداد | أحمر | الشريان الأورطي ≥3.0 سم، الحرقفي ≥2.0-2.5 سم، نسبة الشرايين ≥2.0، عدم التدفق، النسبة الوريدية > 2.5، الضمانات، الأعراض أو مضاعفات الطعم الداخلي. |
يقوم المساعد بتصنيف مخاطر الموجات فوق الصوتية وجودة التوثيق؛ تعتمد الإدارة النهائية على الأعراض والجنس والنمو والتشريح والمخاطر الجراحية وبروتوكول الأوعية الدموية المحلي.
المصدر: ACC/AHA 2022 / SVS / ESVS 2024 / SVU / IAC / JVS Venous
الأبهر البطني — التحري والمتابعة
| القطر الأقصى | لون | القراءة العملية |
|---|---|---|
| <2,5 cm | أخضر | طبيعي عند معظم البالغين؛ إذا طلب الفحص، سجل الحد الأقصى للقياس والجزء المرئي. |
| 2,5–2,9 cm | أصفر | توسع الأوعية الدموية: أقل من معيار تمدد الأوعية الدموية الكلاسيكي ولكن يجب وصفه؛ يقترح SVS إعادة الفحص المتأخر عندما يكون الفحص الأولي أكبر من 2.5 و<3.0 سم. |
| 3,0–3,9 cm | أحمر | تمدد الأوعية الدموية الصغيرة؛ عادة ما تكون المراقبة التصويرية طويلة المدى، على سبيل المثال 3 سنوات في SVS. |
| 4,0–4,9 cm | أحمر | تمدد الأوعية الدموية المعتدل. مراقبة وثيقة، وغالبًا ما تكون سنويًا. |
| 5,0–5,4 cm | أحمر | تمدد الأوعية الدموية الكبير أو القريب من العتبة؛ عادة مراقبة لمدة 6 أشهر وتقييم الأوعية الدموية. |
| ≥5.5 سم للرجال أو ≥5.0 سم للنساء | أحمر | عتبة الإصلاح المعتادة في الإرشادات الحالية إذا سمح التشريح والمخاطر بذلك. |
المصدر: SVS / ACC-AHA 2022 / USPSTF / ESVS 2024
الشرايين الحرقفية — القطر والتمدد
| القطر الحرقفي المشترك | لون | التعليق |
|---|---|---|
| <1,5 cm | أخضر | المزيد من الوضع الطبيعي التوافقي للاستخدام في التدريس. |
| 1,5–1,9 cm | أصفر | التوسع أو المنطقة المتباعدة: تختلف بعض القطع حسب الجنس وحجم الجسم. |
| 2,0–2,4 cm | أصفر | تسمي العديد من الدراسات هذا تمدد الأوعية الدموية الصغير. خطر التمزق منخفض، لكن التوثيق والمقارنة مهمان. |
| 2,5–3,4 cm | أحمر | تم إثبات تمدد الأوعية الدموية الحرقفي في الأشعة/مراجع الأوعية الدموية؛ تقييم النمو، والثنائية والشريان الأورطي المرتبطة بها. |
| ≥3,5 cm | أحمر | عتبة قوية لمناقشة الإصلاح في ACC/AHA وESVS، خاصة مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري المصاحب. |
المصدر: ACC/AHA 2022 / ESVS 2024 / JVS / Radiopaedia
تضيّق شرياني أبهري حرقفي — دوبلر
| العثور على | لون | تفسير |
|---|---|---|
| نسبة السرعة <1.5 والشكل الموجي متعدد الأطوار | أخضر | لا يوجد تضيق ذو صلة بديناميكية الدورة الدموية في الجزء الذي تم تقييمه. |
| نسبة 1.5-1.99 أو طائرة معزولة بدون مرجع جيد | أصفر | المنطقة الخفيفة/التقنية: فحص الزاوية والتعرج والتكلس والجزء القريب الطبيعي. |
| النسبة ≥2.0، التعرج البؤري أو شكل موجة بعيدة مخمد | أحمر | متوافق مع التضيق الكبير من الناحية الديناميكية الدموية، غالبًا ما يكون ≥50%. |
| النسبة > 4.0 أو لا يوجد تدفق | أحمر | تضيق/انسداد شديد؛ مدى الوثيقة، وإعادة التكوين البعيدة والضمانات. |
المصدر: ACR-AIUM-SRU arterial Doppler / Society for Vascular Medicine / SVU
الأوردة الحرقفية والوريد الأجوف السفلي — انسداد
| العثور على | لون | تفسير |
|---|---|---|
| شكل الموجة الفخذية المشتركة الطورية/المتماثلة والأوردة الأجوفية/الحرقفية الواضحة | أخضر | من المحتمل أن يكون ذلك طبيعيًا عندما تكون النافذة كافية ولا توجد ضمانات. |
| نسبة طورية منخفضة، 2.0-2.5 أو مقطع غير مرئي | أصفر | الشك/التحديد: قد تكون الموجات فوق الصوتية غير مباشرة؛ تتكامل مع الوذمة الأحادية الجانب، وCEAP المتقدم، وتاريخ تجلط الدم. |
| النسبة الوريدية > 2.5، الضمانات، الخثرة، التدفق الغائب أو الدعامة المسدودة | أحمر | يشير إلى وجود انسداد كبير في الحرقفي الأجوف؛ ضع في اعتبارك تصوير الأوعية المقطعية أو تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوردة أو الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية اعتمادًا على السيناريو. |
قد يتم الاستهانة بضغط الوريد الحرقفي المشترك الأيسر/ماي-ثورنر على الموجات فوق الصوتية عبر البطن؛ لا تستبعده إذا كان الشك السريري مرتفعًا.
المصدر: JVS Venous 2016 / ESVS 2022 / ACR venous guidance / Labropoulos
بعد إصلاح الأبهر/الحرقفي — نقاط حرجة
| السيناريو | لون | ما يجب توثيقه |
|---|---|---|
| الكيس مستقر أو منكمش، لا يوجد تسرب داخلي | أخضر | الحد الأقصى لقطر الكيس ومنفذية الطرف الحرقفي والسرعات بدون تدفق بؤري. |
| تسرب داخلي من النوع الثاني دون نمو الكيس | أصفر | الموقع المحتمل وتدفق الكيس والمقارنة مع الفحوصات السابقة؛ اتبع البروتوكول المحلي. |
| تسرب داخلي من النوع I/III، نمو ≥5 مم، عدم تدفق الأطراف أو هجرتها | أحمر | التواصل باعتباره من المضاعفات المحتملة ذات الصلة واقتراح الارتباط مع تصوير الأوعية المقطعية/خدمة الأوعية الدموية. |
المصدر: SVU aortoiliac duplex / ACC-AHA 2022 / SVS
دوبلر وعائي
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الارتجاع الوريدي — المدة المرضية | > 0,5 s | سطحي وعميق (الفخذي المأبضي قد يستخدم > 1 ث) |
| الخثار الوريدي العميق — المعيار الرئيسي | — | وريد غير قابل للانضغاط (+ غياب التدفق/الامتلاء) |
التصنيفات والحاسبات
تضيق الشريان السباتي الباطن — SRU 2003
| الدرجة | PSV (سم/ث) | EDV (سم/ث) | نسبة ICA/CCA |
|---|---|---|---|
| طبيعي | < 125 | < 40 | < 2,0 |
| < 50% | < 125 | < 40 | < 2,0 |
| 50–69% | 125–230 | 40–100 | 2,0–4,0 |
| ≥ 70% | > 230 | > 100 | > 4,0 |
| شبه انسداد | متغير | — | — |
| انسداد | لا تدفق | — | — |
رفع تحديث IAC 2023 عتبة 50% إلى PSV > 180 سم/ث وأضاف فئة Normal منفصلة — تحقق من المعيار المعتمد في مختبرك.
المصدر: SRU Consensus 2003 (Radiology) / Radiopaedia
CEAP — التصنيف السريري (وريدي)
| الفئة | النتيجة السريرية |
|---|---|
| C0 | لا علامات مرئية/ملموسة |
| C1 | توسعات شعرية / أوردة شبكية |
| C2 | دوالي |
| C3 | وذمة |
| C4 | تغيرات جلدية (تصبغ، إكزيما، تصلب جلدي شحمي) |
| C5 | قرحة ملتئمة |
| C6 | قرحة نشطة |
المصدر: CEAP (StatPearls)
الثدي
يجب أن تبقى فئة BI-RADS موحدة دولياً. أما مسارات التحري والاستدعاء والخزعة والمتابعة فتتبع السياسة المحلية: ACR/الولايات المتحدة، CBR/SBM/FEBRASGO في البرازيل، EUSOBI/ESR في أوروبا والإرشادات الوطنية المكافئة. عند وجود كتلة مجسوسة أو عدم توافق سريري، لا ينبغي خفض مستوى التدبير بسبب صورة سلبية فقط.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الحد الأدنى لتغطية الامتحان | الثديين والإبطين عند الإشارة إليه | في البرازيل، توصي CBR/SBM/FEBRASGO بتمديد الإبط عند وجود عقيدات أو آفة مشبوهة؛ قد تكون الفواتير/الترميز منفصلة.كامل: تم توثيق الثديين وتقييم الإبطين عند الإشارة إليهامتحان مركز مقبول: طلب مركز على المنطقة السريرية موثق بشكل واضحغير مكتمل: لم يتم توثيق الجوانب الجانبية أو منطقة الأعراض أو الإبط المشار إليه |
| موقع النتيجة البؤرية | الجوانب + موضع وجه الساعة + المسافة من الحلمة | بالنسبة للمتعلمين، يفضلون الصياغة الكاملة: الثدي الأيمن، الساعة 10، 35 ملم من الحلمة.مترجم بشكل جيد: الجوانب ووجه الساعة والمسافةمقبول في الفحص: الربع/المنطقة عندما لا يكون هناك آفة بؤريةغامض: لا توجد جوانب جانبية أو لا علاقة لها بالمنطقة الملموسة |
| قياسات الكتلة | 3 أبعاد في طائرتين متعامدتين | سجل أكبر محور والمستوى المستخدم؛ تعمل المليمترات على تحسين الاتساق في إعداد التقارير المنظمة.مثالي: ثلاثة قياسات وطائرتينجزئي: قياسين عندما لا يتم الحصول على الثالثغير كافٍ: لا يوجد قياس أو لا طائرة/موقع |
| الخلفية صدى الملمس | دهنية أو غدية ليفية أو غير متجانسة | يؤثر على وضوح الآفة ويجب الإبلاغ عنه في الفحص / الموجات فوق الصوتية الإضافية.الموصوفة: تكوين / نسيج الصدى موثقةسياقية: تم حذفها في امتحان مركز بسيطحدود التفسير: الفحص التكميلي دون echotexture |
التصنيفات والحاسبات
مساعد سريع — BI-RADS بالموجات فوق الصوتية
| الناتج | اللون | التفسير |
|---|---|---|
| BI-RADS 1–2 | أخضر | التوافق الطبيعي / الحميد عندما لا يكون هناك خلاف سريري. |
| BI-RADS 0 ou 3 | أصفر | تقييم غير مكتمل، احتمالية حميدة أو منطقة قد تختلف فيها الإرشادات. |
| BI-RADS 4A–4C, 5 ou 6 | أحمر | ورم خبيث مشبوه أو مشبوه للغاية أو مثبت بالخزعة. وعادة ما يتطلب تشخيص الأنسجة أو مسار الأورام. |
استخدم المساعد كقائمة مرجعية للواصف. يجب أن تعكس الفئة النهائية النتائج الأكثر إثارة للريبة وتوافق التصوير السريري.
المصدر: ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls
ACR BI-RADS — فئات مفصلة للموجات فوق الصوتية
| الفئة | اللون | المعنى / التدبير | الخطر |
|---|---|---|---|
| 0 | أصفر | غير مكتمل: يحتاج إلى تصوير إضافي أو مقارنة أو تقييم تشخيصي. | — |
| 1 | أخضر | سلبي: المسار الروتيني حسب العمر والمخاطر والسياسة المحلية. | لا توجد نتائج مشبوهة |
| 2 | أخضر | حميدة: كيس بسيط، عقدة نموذجية داخل الثدي، نتيجة مستقرة بعد العملية الجراحية أو ما يعادلها. | حميدة في الأساس |
| 3 | أصفر | من المحتمل أن تكون حميدة: متابعة على فترات قصيرة، غالبًا 6 أشهر، إذا اتفقت النتائج السريرية والتصويرية. | < 2% |
| 4A | أحمر | شك منخفض: يشار بشكل عام إلى تشخيص الأنسجة. | > 2–10% |
| 4B | أحمر | الشك المعتدل: يشار إلى تشخيص الأنسجة. | > 10–50% |
| 4C | أحمر | شك كبير، لكنه ليس كلاسيكيًا بعد للفئة 5. | > 50–< 95% |
| 5 | أحمر | توحي بشدة بالأورام الخبيثة: الخزعة وتخطيط الأورام. | > 95% |
| 6 | أحمر | ورم خبيث مثبت بالخزعة قبل العلاج النهائي. | مؤكد |
لا ينبغي استخدام الفئة 3 لـ "الشك". إذا كان هناك عدم يقين تشخيصي ذي صلة، أو خلاف سريري أو نتيجة مشبوهة، ففكر في الفئة 0 أو 4 اعتمادًا على السيناريو.
المصدر: ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls
معجم BI-RADS بالموجات فوق الصوتية — واصفات الكتلة
| الواصف | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| شكل | بيضاوية أو مستديرة إذا كانت النتائج الأخرى حميدة | شكل دائري معزول أو سياق غير مكتمل | غير منتظم |
| الاتجاه | موازية للبشرة | غير موصوفة أو يصعب تقييمها | غير متوازي، أطول من العرض |
| هامِش | مقيدة | غير واضحة في سياق ربما حميدة | الزاوي، microlobulated أو spiculated |
| نمط الصدى | عديم الصدى نموذجي للكيس البسيط | معزولة ناقصة الصدى أو غير متجانسة | الصلبة الكيسية المعقدة أو الصلبة المشبوهة |
| الميزة الخلفية | تعزيز الخلفي في كيس بسيط | قد يحدث تظليل معزول في النتائج الحميدة | التظليل بهامش/شكل مشبوه |
| بؤر الصدى والتكلسات | التكلس الكلي الحميد بشكل واضح | أفضل ما يرتبط بالتصوير الشعاعي للثدي | بؤر داخل الكتلة أو التكلسات المشبوهة المرتبطة بها |
| النتائج المرتبطة | غائب | تغييرات ما بعد الجراحة / الالتهابات القابلة للتفسير | تشويه، تراجع الجلد/الحلمة، وذمة أو عقدة إبطية غير طبيعية |
| المرونة | لينة باعتبارها نتيجة مساعد | متوسطة أو غير متجانسة | قاسية كنتيجة مساعدة؛ لا يحل محل الوضع B |
يعكس لون الصف أسوأ النتائج المدرجة؛ الجمع بين الواصفات والمقارنة مع الاختبارات السابقة والإشارة.
المصدر: ACR BI-RADS v2025 ultrasound lexicon / Radiology Assistant summary / RANZCR SBIR
بروتوكول تقني — الثدي والإبط
| الحالة | ما يجب توثيقه | اللون |
|---|---|---|
| الفحص أو الامتحان الثنائي الكامل | الأرباع، المنطقة خلف الهالة، التركيب/النسيج الصدى والإبطين عند الإشارة إليها. | أخضر إذا اكتمل |
| الامتحان المركز | قم بتوثيق الشكوى الدقيقة والجانبية والموضع والعلاقة بالنتائج الملموسة. | أصفر إذا كان له ما يبرره |
| النتيجة البؤرية | إسقاطان متعامدان، ثلاثة قياسات، الجانب الجانبي، موضع وجه الساعة، المسافة من الحلمة واتجاه محول الطاقة. | اللون الأحمر إذا كان غير مكتمل في الآفة المشبوهة |
| كتلة واضحة مع تصوير سلبي | تطبيق التوافق السريري: عدم وجود نتائج تصويرية لا يستبعد إجراء الخزعة إذا كانت المخاوف السريرية مشبوهة. | أصفر/أحمر بسبب المخاوف السريرية |
| العقدة الإبطية غير الطبيعية | تعامل على أنها آفة خطيرة: الجانب، المستوى/المنطقة، الشكل، القشرة، النقير، الأوعية الدموية وآفة الثدي المرتبطة بها إذا كانت موجودة. | باللون الأحمر في حالة الشك |
المصدر: ACR whole-breast ultrasound parameter / CBR-SBM-FEBRASGO / RANZCR SBIR
المعايير الدولية والإقليمية
| المنطقة | المعيار العملي | تطبيقه في التطبيق |
|---|---|---|
| عالمي / ACR | يعمل BI-RADS v2025 على توحيد المصطلحات والبنية والفئات والتوصيات الخاصة بالتصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي للثدي المعزز بالتباين. | استخدم BI-RADS كنواة مشتركة. |
| البرازيل | يعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية مكملاً للتصوير الشعاعي للثدي بعد سن الأربعين عند الإشارة إليه؛ قبل سن الثلاثين، عادةً ما يكون هذا هو الاختبار الأولي لخلل سريري. قد تتطلب الإبطيات طلبًا/ترميزًا منفصلاً. | أظهر الملاحظة الإقليمية وتجنب حذف الإبط المشار إليه. |
| أوروبا / EUSOBI-ESR | يستخدم BI-RADS كلغة مشتركة؛ يمكن تعديل الفحص حسب الكثافة والمخاطر، مع توصيات محددة للثدي الكثيف للغاية. | احتفظ بفئة BI-RADS منفصلة عن سياسة الفحص المحلية. |
| أستراليا ونيوزيلندا / RANZCR | تقرير سينوبتيكي قائم على BI-RADS، آفة تلو الأخرى، مع الارتباط السريري وتوصيات الإدارة. | التأكيد على الجوانب والمسافة من الحلمة والقياسات الثلاثة والتوافق السريري. |
| الدول الأخرى الممثلة | عندما تختلف السياسة الوطنية، حافظ على فئة BI-RADS موحدة وقم بتكييف الفحص والاستدعاء والخزعة وفاصل المتابعة فقط. | لا تخترع الإجماع عندما تتباين التوجيهات. |
المصدر: ACR BI-RADS v2025 / CBR-SBM-FEBRASGO / EUSOBI-ESR / RANZCR SBIR / ACR Appropriateness Criteria
ملخص BI-RADS — تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية
| الفئة | المعنى / التدبير | خطر الخباثة |
|---|---|---|
| 0 | غير مكتمل — يحتاج إلى ماموغرافيا أو رنين مغناطيسي أو مقارنة أو تقييم جديد | — |
| 1 | سلبي — فحص دوري روتيني | 0% |
| 2 | نتيجة حميدة | 0% |
| 3 | غالباً حميد — متابعة بعد 6 أشهر | < 2% |
| 4 | مشبوه — خزعة (4A 2–10% · 4B 10–50% · 4C 50–95%) | 2–95% |
| 5 | مشبوه جداً — خزعة | > 95% |
| 6 | خباثة مؤكدة بالخزعة | — |
المصدر: ACR BI-RADS / StatPearls
ملخص تعليمي — علامات الاشتباه في كتلة الثدي
| السمة | النتيجة المشبوهة |
|---|---|
| الاتجاه | غير موازٍ (أطول من العرض) |
| الحواف | شوكية، زاويّة، مفصصة دقيقاً |
| الشكل | غير منتظم |
| الخصائص الصوتية الخلفية | ظل صوتي |
| الصدوية/البؤر | ناقص الصدى بشكل واضح؛ تكلسات دقيقة |
المصدر: ACR BI-RADS US léxico
الإبطان
قم بتفسير الإبط حسب السياق: كتلة واضحة، أو اكتشاف ثدي مشبوه، أو تحديد مراحل الأورام، أو الإعداد بعد العملية الجراحية، أو التطعيم الأخير، أو عدوى الجلد أو كتلة الأنسجة الرخوة. يقوم ACR بتصنيف الموجات فوق الصوتية الإبطية على أنها مناسبة عادةً للكتلة الإبطية الواضحة والعديد من سيناريوهات سرطان الثدي؛ يتعامل EUSOBI مع اعتلال الغدة بعد اللقاح باعتباره سياقيًا عندما يكون المماثل وحديثًا وبدون تصوير ثدي مشبوه.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الحد الأدنى من البروتوكول الإبطي | محول خطي عالي التردد؛ الجانب، المنطقة الملموسة، الجلد، الأنسجة تحت الجلد، أنسجة الثدي الإضافية، العقد الليمفاوية والأوعية عندما يكون ذلك مناسبًا | في سياق سرطان الثدي/الأورام، قم بتوثيق المستوى الإبطي عندما يكون ذلك ممكنًا: الجانبي إلى الصدرية الصغيرة، أو الخلفي إلى الصدرية الصغيرة أو الوسطي إلى الصدرية الصغيرة.كامل: الجانب والموقع والتشكل والدوبلر عند الإشارة إليهامتحان مركز مقبول: منطقة الأعراض فقط، مع وصف القيود بوضوحغير مكتمل: ورم واضح أو سياق الأورام دون تقييم العقدي/الثدي المترابط |
| العقدة الليمفاوية الإبطية الطبيعية النموذجية | قشرة متجانسة رقيقة بيضاوية أو مفصصة بلطف، مع نقير دهني محفوظ | القشرة أرق من 3 مم مع نقير مركزي للصدى هو النمط الطبيعي الأكثر استخدامًا؛ الحجم وحده أقل موثوقية من التشكل.الإجماع عادي: القشرة <3 مم، نقير محفوظ، شكل بيضاويخط الحدود: القشرة 3-5 مم، منتشرة مع نقير محفوظالإجماع غير طبيعي: نقير غائب/مستبدل، قشرة بؤرية غريبة الأطوار أو شكل مستدير مشبوه |
| قشرة العقدة الليمفاوية | <3 عادي؛ 3-5 المنطقة الرمادية؛ >5 مشبوهة إذا لم يكن هناك تفسير واضح لرد الفعل mm | تستخدم بعض الدراسات عتبات حساسية تبلغ 2.3-3 مم، لكن هذا يزيد من النتائج الإيجابية الكاذبة. وبالتالي يحافظ الجدول على سماكة معزولة مع نقير محفوظ باللون الأصفر.طبيعي: <3 mmالمنطقة الرمادية: 3–5 mmمشبوهة: >5 mm ou espessamento excêntrico |
| شكل العقدة الليمفاوية | نسبة المحور الطويل/المحور القصير ≥2 تفضل الحميدة؛ <2 يقترح التقريب | تجنب الاختصارات في التقارير الموجهة للمتعلم: اكتب محورًا طويلًا ومحورًا قصيرًا. يحمل الشكل الدائري وزنًا أكبر عندما يقترن بفقدان النقير أو القشرة اللامركزية.بيضاوي: نسبة ≥2غير محدد: نسبة قريبة من 2 مع نقير محفوظمدور: نسبة <2 مع النتائج المشبوهة المرتبطة بها |
| دوبلر العقدة الليمفاوية | التدفق النقيري/المركزي أكثر اطمئنانًا؛ التدفق المحيطي أو المختلط أو الفوضوي يزيد من الشك | الدوبلر مساعد: غياب التدفق لا يستبعد المرض، ويمكن أن يكون احتقان الدم متفاعلاً مع التطعيم أو العدوى أو التهاب الغدد العرقية.فرحان أو غائب: متوافق إذا كان التشكل حميدازيادة رد الفعل: المركزية / نقيري في سياق التهابيمحيطية/غير منظمة: خاصة مع فقدان نقير الثدي أو كتلة الثدي المشبوهة |
| ملحق أنسجة الثدي الإبطية | نسيج صدى مشابه للثدي، قد يحتوي على أكياس أو ورم غدي ليفي أو ورم خبيث مثل أنسجة الثدي العادية | إذا كانت هناك آفة بؤرية حقيقية في أنسجة الثدي الإضافية، فقم بوصفها باستخدام معجم الثدي وفئة BI-RADS وفقًا للسياق المحلي.الأنسجة التبعية النموذجية: لا كتلة بؤريةربما اكتشاف حميدة: كيس بسيط أو ورم غدي ليفي نموذجيالآفة المشبوهة: كتلة غير منتظمة، غير متوازية، تكلسات مشبوهة أو تراجع في الجلد |
| التهاب الغدد العرقية والخراج والجلد الإبطي | سماكة الجلد، والمسالك / الأنفاق، والمجموعات، والحطام، واحتقان الدم المحيطي | تساعد الموجات فوق الصوتية على فصل العقدة الليمفاوية والخراج القابل للصرف والناسور الجلدي والكيس الجلدي والتهاب النسيج الخلوي. الغازات أو التجميع العميق أو العلامات الجهازية تزيد من الإلحاح.الجلد الطبيعي: لا جمع أو المسالكالتهابات: سماكة أو احتقان أو سطحيةمعقد: خراج قابل للتصريف أو غازات أو جمع عميق أو كبت المناعة |
التصنيفات والحاسبات
مساعد سريع — العقدة اللمفاوية الإبطية
| خروج | لون | تفسير |
|---|---|---|
| عادي عادي | أخضر | بيضاوي، نقير دهني محفوظ، قشرة <3 مم، تدفق نقيري/غائب. |
| رد الفعل / غير محدد | أصفر | القشرة 3-5 مم، سماكة منتشرة مع نقير محفوظ، تطعيم/عدوى حديثة أو سياق غير كامل. |
| مريب | أحمر | نقير غائب/مستبدل، قشرة بؤرية لامركزية، شكل دائري، تدفق محيطي/فوضوي أو نتائج مرتبطة بالثدي/الأورام. |
الناتج عبارة عن فرز تعليمي، وليس بديلاً لـ BI-RADS أو بروتوكول الأورام المحلي أو قرار الخزعة.
المصدر: ACR Imaging of the Axilla / Bedi AJR 2008 / EUSOBI 2023
التصنيف المورفولوجي الشبيه ببيدي – نسخة تعليمية
| النوع | لون | مورفولوجيا | القراءة العملية |
|---|---|---|---|
| 1 | أخضر | لا توجد قشرة مرئية أو قشرة رقيقة للغاية | حميد نموذجي إذا وافق السياق. |
| 2 | أخضر | قشرة رقيقة يصل سمكها إلى 3 مم، نقير محفوظ | الإجماع عادي. |
| 3 | أصفر | سماكة قشرية منتشرة، عادة أكبر من 3 مم، نقير محفوظ | قد يكون تفاعليًا؛ قارن الجانب والتطعيم والجلد والثدي. |
| 4 | أصفر | لا يزال من الممكن التعرف على سماكة قشرية مفصصة أو بؤرية مع نقير | أكثر إثارة للقلق من النوع 3؛ يعتمد على السياق والوصول إلى الخزعة. |
| 5 | أحمر | قشرة بؤرية بارزة أو استبدال نقير جزئي ملحوظ | مريب، خاصة في سرطان الثدي أو سرطان الجلد. |
| 6 | أحمر | نقير غائب/مستبدل أو عقدة مستديرة أو كتلة عقدية | شذوذ شكلي إجماعي. |
تختلف المنشورات: بعض أنواع المجموعات 1-4 حميدة و5-6 مشبوهة؛ في هذا النوع المرجعي 4 يكون باللون الأصفر لأنه منطقة قرار.
المصدر: Bedi et al. AJR 2008 / axillary node reviews
السياق السريري – متى يتم رفع اللون
| السيناريو | اللون المقترح | كيفية الاستخدام في التقرير |
|---|---|---|
| لا يوجد ثدي، لا يوجد سرطان سابق، عقد نموذجية | أخضر | قم بوصف العقد الليمفاوية التي تظهر كالمعتاد إذا كانت منطقة الأعراض مغطاة. |
| لقاح حديث أو عدوى جلدية في الجانب المماثل، لا توجد نتائج مشبوهة للثدي | أصفر | قم بالإبلاغ عن احتمال تفاعله عندما لا يكون الشكل مشبوهًا بشكل صريح؛ اتبع السياسة المحلية. |
| الإعداد بعد العملية الجراحية، الوذمة اللمفية أو العلاج الإشعاعي | أصفر | قارن مع الدراسات السابقة وقم بتوثيق تغيير الندبة/الورم المصلي/العقدة الحارسة إن أمكن. |
| اكتشاف مشكوك فيه للثدي أو سرطان ثدي معروف | أحمر | وصف الجانب، والمستوى الإبطي، والقشرة، والنقير، والشكل، والدوبلر، وأخذ العينات في الاعتبار وفقًا للبروتوكول. |
| سرطان الجلد، سرطان الغدد الليمفاوية، ورم خبيث معروف أو كتلة صلبة غير عقدية | أحمر | لا تغلق على أنها تفاعلية بدون ارتباط؛ قد يحتاج إلى خزعة أو تصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي حسب الفرضية. |
المصدر: ACR Appropriateness Criteria / EUSOBI vaccination guidance / oncologic axilla reviews
التشخيص التفريقي للكتلة الإبطية
| نمط الموجات فوق الصوتية | الاحتمالات | يُحذًِر |
|---|---|---|
| نسيج ذو نسيج صدى يشبه الثدي، بدون كتلة بؤرية | أنسجة الثدي الملحقة | الأخضر فقط إذا لم يكن هناك آفة بؤرية. |
| جمع سطحي مع الحطام أو احتقان الدم المحيطي | الخراج، التهاب الغدد العرقية، كيس البشرة الملتهب | اللون الأحمر إذا كان هناك غازات أو تجميع عميق أو حمى أو كبت المناعة. |
| آفة دهنية سطحية قابلة للضغط | الورم الشحمي، الدهون الإضافية، الفتق النادر | أصفر إذا كان عميقًا أو مؤلمًا أو متزايدًا أو غير مرئي بالكامل. |
| كتلة صلبة غير دهنية أو هامش تسلل | ورم خبيث، سرطان الغدد الليمفاوية، ورم غمد العصب، ساركوما، آفة جلدية متقدمة | يتطلب الارتباط والتصوير/أخذ العينات المخطط لها. |
| آفة وعائية أو نابضة أو قابلة للضغط مع التدفق | الدوالي، تشوه الأوعية الدموية، تمدد الأوعية الدموية الكاذب، الناسور | اللون والدوبلر الطيفي قبل الثقب. |
المصدر: ACR Imaging of the Axilla / soft-tissue ultrasound reviews
قائمة مراجعة التقرير - الإبطين
| البند | اكتب بوضوح |
|---|---|
| الجانب والموقع | الإبط الأيمن/الأيسر؛ منطقة واضحة المستوى الإبطي عندما يكون ذلك مناسبًا؛ العلاقة بالندبة أو الجلد. |
| العقدة الليمفاوية | المحور الطويل، المحور القصير، السمك القشري، النقير الدهني، الشكل، الهوامش والدوبلر. |
| سياق الثدي | ما إذا كانت هناك آفة مشبوهة في الثدي، أو جراحة سابقة، أو علاج إشعاعي، أو وذمة لمفية، أو لقاح حديث، أو عدوى جلدية. |
| كتلة غير عقدية | الطبقة التشريحية والمحتوى والأوعية الدموية والعلاقة بالجلد/اللفافة/الأوعية الدموية وما إذا كانت مرئية بالكامل. |
| الاستنتاج | استخدم صيغة خالية من الاختصارات: عادي نموذجي، أو ربما رد فعل، أو غير محدد، أو مشبوه؛ اذكر الخطوة التالية المحلية. |
المصدر: ACR / BI-RADS reporting principles / EUSOBI
حوضي / عبر المهبل
يجمع الحوض الأنثوي بين بروتوكولات متابعة البالغين، وعبر المهبل، والأجهزة داخل الرحم، والأورام الليفية، ومتابعة البلوغ. في البالغين، قم بتوثيق المسار، وحالة المثانة، والقيود، والموافقة المحلية، وبطانة الرحم، وعضل الرحم، وعنق الرحم، والمبيضين، والملحقات، والمسدود. عند وجود جهاز داخل الرحم أو ورم ليفي، صف علاقته بقاع الرحم، وتجويف بطانة الرحم، وعضل الرحم، والمصل.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الرحم قبل البلوغ – الطول والسمك | <4,0–4,5 cm | سمك عادة <1 سم؛ الطول .23.2 سم يقلل من احتمالية البلوغ المبكر لدى الفتيات المشار إليهنقوية قبل البلوغ: .23.2 سم والسمك .1 سمالمنطقة الرمادية: > 3.2-4.5 سم أو سمك 1-1.5 سمغير طبيعي في السياق: > 4.5 سم أو سمك > 1.5 سم تحت سن 8 سنوات |
| تكوين رحم البلوغ | 5–8 cm | يصبح قاع الرحم أكبر من عنق الرحم؛ تتداخل نسبة قاع الرحم/عنق الرحم وحدها بين المجموعاتأنبوبي: قاع/عنق الرحم ≥1الانتقال: 1–1,45البلوغ المبكر إذا كان عمره أقل من 8 سنوات: >1.45 أو 2:1-3:1 |
| حجم المبيض – في متابعة البلوغ | <1–3.5 قبل البلوغ؛ > 3.5-4 يشير إلى التحفيز cm³ | هناك تداخل كبير؛ تفسير مع الرحم والتماثل والمرحلة السريريةمنخفض: ≤1 cm³متباعدة: >1–3,5 cm³سن البلوغ إذا كان أقل من 8 سنوات: >3,5–4 cm³فحص الكتلة/الكيس: >20 cm³ |
| بصيلات وأكياس المبيض | <4 الكيسات الدقيقة؛ 4-9 بصيلات. >9 كبيرة الكيسية mm | قد تكون البصيلات الصغيرة فسيولوجية؛ يغير الكيس الأحادي المهيمن تفسيرهالطفولة المعتادة: <4 mmمرحلة البلوغ: 4–9 mmكيسي كبير سياقي: >9–20 mmسائد/مرضي: >20 mm |
| دوبلر بطانة الرحم والشريان الرحمي | قبل البلوغ: بطانة الرحم غير مرئية ولا يوجد تدفق انبساطي | يعتبر الدوبلر مكملاً وتختلف قطع مؤشر النبض بشكل كبيرقبل البلوغ: لا يوجد بطانة الرحم ولا يوجد تدفق انبساطيالانتقال: خط رفيع أو انبساط متقطعالاستروجين إذا كان عمره أقل من 8 سنوات: بطانة الرحم الدورية أو الانبساط المستمر |
| الحوض البالغ – التحضير والطريق | عبر البطن مع ملء المثانة إذا لزم الأمر؛ عبر المهبل مع أن تكون المثانة فارغة | قد يكون من الضروري وجود أكثر من مسار واحد؛ يعد الطريق عبر المستقيم أو عبر العجان بديلاً عندما يكون المسح عبر المهبل غير مناسبالتوثيق الكامل: الطريق والمثانة والرحم وبطانة الرحم والمبيضين واللواحق والمسدودمحدودية تقنية: عدم رؤية بطانة الرحم أو المبيض بشكل كافٍاكتشاف تغيير الإدارة: كتلة صلبة، التواء، عدوى، نزيف بعد انقطاع الطمث أو جهاز خارج الرحم |
| الرحم البالغ - قياسات التوجيه | الطول 6-10؛ سمك 3-5؛ العرض 4-6 cm | يختلف باختلاف العمر، والتكافؤ، والدورة، والأورام الليفية، والعضال الغدي والتقنية؛ وصف الشكل والاتجاه والحجم عندما يكون ذلك مفيدًاالمعتاد عند البالغين: لا تشويه الكتلة أو تجويفالموسع / السياقية: قد يفسر ذلك التكافؤ أو الأورام الليفية أو العضال الغدييُحذًِر: نمو بعد انقطاع الطمث، كتلة غير نمطية أو نخر |
| بطانة الرحم - سن الإنجاب | رقيقة أثناء الحيض. التكاثري 4-8؛ إفرازي 7-14(16) mm | لا تستخدم قطعًا واحدًا بدون مرحلة الدورة والهرمونات والنمط البؤري؛ قياس الجزء الأكثر سمكا، باستثناء السائل داخل الأجوافالمرحلة المتوافقة: السمك المتوقع والملمس الصدىخط الحدود: مرحلة غير معروفة، العلاج الهرموني، عدم التجانس الخفيفبؤرة غير طبيعية: ورم / كتلة، الأوعية الدموية البؤرية، نزيف مستمر |
| بطانة الرحم - بعد انقطاع الطمث | ≥4 إذا كانت نوبة نزيف واحدة، وخطورة منخفضة ورؤية صدى كاملة؛ النزيف المتكرر أو المخاطر العالية يتطلب التقييم mm | يوصي ACOG 2026 باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل بالإضافة إلى أخذ عينات من بطانة الرحم لمعظم حالات النزيف بعد انقطاع الطمث؛ سمك عرضي دون نزيف لا يحمل نفس الوزنمختارة منخفضة المخاطر: ≥4 مم، صدى جيد المشاهدة، حلقة واحدةالمنطقة الرمادية: عرضيًا بدون نزيف أو علاج هرموني أو عقار تاموكسيفين أو صدى غير مكتمليفتش: > 4 ملم مع وجود نزيف أو نزيف متكرر أو عوامل خطر |
| المبايض البالغة – القياسات والبصيلات | قياس في 3 أبعاد؛ قد تكون البصيلات التي يصل طولها إلى 25 ملم فسيولوجية في سن الإنجاب | بعد انقطاع الطمث قد لا يتم تحديد المبايض. كتلة صلبة، نتوءات حليمية، حواجز سميكة، استسقاء أو تفسير تغير الأوعية الدموية المشبوهةفسيولوجية: جريب بسيط متوافق مع الدورةالمتابعة/السياق: كيس بسيط أكبر أو مبيض غير مرئي في السياق الصحيحمشبوهة: مكون صلب، نتوءات حليمية، استسقاء، التواء أو كتلة بعد انقطاع الطمث |
| جهاز داخل الرحم - الوضع المثالي | الجذع المركزي، والأذرع المفتوحة، والأعلى بالقرب من قاع العين/التجويف؛ 3D يساعد على رؤية الأسلحة والتوجه | لا يوجد تعريف عالمي للانخفاض. تستخدم الدراسات >3-4 ملم، >5 ملم، أو >20 ملم من قاع العين، لذلك يعتمد اللون على الموقع والأعراض ونوع الجهازمناسب: قاعدي، مركزي، أذرع مفتوحةفوق عنق الرحم المنخفضة: فوق فتحة عنق الرحم الداخلية، خاصة إذا كانت بدون أعراضتم وضعه بشكل خاطئ: عنق الرحم / طرد جزئي، مدمج، مثقوب، خارج الرحم، الذراع غير مفتوحة |
| الأورام الليفية — الحد الأدنى من الوثائق | الرقم والموقع والعلاقة بالتجويف وأكبر آفة في أبعاد ≥2 وFIGO 0-8 عندما يكون ذلك ممكنًا | قد يساعد تصوير الرحم الصوتي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ثلاثي الأبعاد في التمييز بين FIGO 2 و FIGO 3 ورسم خريطة للأورام الليفية الهجينةلا الورم الليفي: عضل الرحم دون العقيدات البؤريةداخل الجدار / تحت المصلي: فيجو 3-8 حسب الأعراض والحجمتجويف أو شك: FIGO 0–2، تشويه التجويف، النمو بعد انقطاع الطمث أو التشكل غير النمطي |
التصنيفات والحاسبات
الآلة الحاسبة — O-RADS US v2022 (كتلة الملحقات)
| فئة | خطر الإصابة بالأورام الخبيثة | السلوك المعتاد |
|---|---|---|
| O-RADS 1 | غير متوفر (المبيض الطبيعي) | لا متابعة. |
| O-RADS 2 | <1% | يكاد يكون من المؤكد أنها حميدة. التتبع فقط حسب النوع/الحجم. |
| O-RADS 3 | 1–<10% | مخاطر منخفضة US متخصص أو متابعة. |
| O-RADS 4 | 10–<50% | وسيط RM أو تقييم الأورام النسائية. |
| O-RADS 5 | ≥50% | مخاطر عالية إحالة الأورام النسائية. |
يتطلب فحصًا موحدًا (المسار عبر المهبل، وقت الدورة). الآفات الحميدة الكلاسيكية (النزفية، ورم بطانة الرحم، الجلدانية) لها قواعدها الخاصة. تنتقل درجة اللون (التدفق 1-4) إلى أعلى الفئة في الآفات الصلبة ومتعددة الأماكن.
المصدر: ACR O-RADS US v2022 (Radiology 2022)
الآلة الحاسبة — IOTA قواعد بسيطة
| القاعدة | تفسير |
|---|---|
| ميزات B فقط | حميدة. |
| ميزات M فقط | الشر. |
| B وM، أو لا شيء | غير حاسمة (~20%): استخدم فاحصًا أو نموذجًا ذو خبرة ADNEX. |
ب: غير محدد؛ الصلبة <7 مم؛ الظل الصوتي multiloculate على نحو سلس <10 سم؛ لا تدفق. م: مادة صلبة غير منتظمة؛ استسقاء. ≥4 الحليمات. متعدد المواقع الصلبة غير النظامية ≥10 سم؛ تدفق مكثف.
المصدر: IOTA Simple Rules — Timmerman, Ultrasound Obstet Gynecol 2008/2016
الآلة الحاسبة التفاعلية — FIGO 0–8 الأورام الليفية
| مدخل | كيفية الاستخدام | القيد |
|---|---|---|
| لا يوجد ورم ليفي بؤري | يُستخدم عندما لا يحتوي عضل الرحم على عقيدة ورم عضلي أملس محدد. | لا يستبعد العضال الغدي المنتشر أو خلل عضل الرحم الدقيق. |
| فيجو 0-2 | تحت المخاطية أو داخل التجويف: تأثير أكبر على النزيف والخصوبة والتخطيط بمنظار الرحم. | قد يتطلب التمييز بين FIGO 2 و FIGO 3 إجراء تصوير ثلاثي الأبعاد أو تصوير الرحم الصوتي أو تنظير الرحم. |
| الشكل 3-8 | خرائط الاتصال مع بطانة الرحم، عضل الرحم والمصلية. يعتمد اللون على الأعراض والحجم والنمو والتشكل. | التصنيف تشريحي: فهو لا يحل محل الحجم والعدد ووصف الأوعية الدموية. |
الجدول التفاعلي أدناه تعليمي ومساعد. يجب فحص الفئة النهائية من قبل الطبيب، خاصة مع الأورام الليفية المتعددة الهجينة، أو تشوه التجويف أو الاشتباه في العضال الغدي.
المصدر: FIGO 2018 PALM-COEIN / Merck Manual / AIUM / MUSA
الحوض الأنثوي البالغ وعبر المهبل — الحد الأدنى من البروتوكول
| خطوة | ما يجب توثيقه | لون |
|---|---|---|
| الطريق والتحضير | عبر البطن مع امتلاء المثانة عندما يعمل على تحسين النافذة الصوتية؛ عبر المهبل مع أن تكون المثانة فارغة. | الأخضر إذا تم توثيقه |
| الرحم وعنق الرحم | الحجم والشكل والاتجاه وعضل الرحم وعنق الرحم وبطانة الرحم والكتل ذات الصلة في بعدين على الأقل. | أخضر إذا اكتمل |
| بطانة الرحم غير مكتملة | إذا لم تتم رؤيته بشكل كامل أو تم تعريفه بشكل سيء، قم بالإبلاغ عن القيد وتجنب القياس الدقيق الزائف. | أصفر |
| المبايض والملحقات | حاول التعرف على المبيضين أولاً، وقم بالقياس في ثلاثة أبعاد عند الحاجة، ووصف الكتل حسب التركيب والحواجز والنتوءات الحليمية والأوعية الدموية والعلاقة بالرحم/المبيض. | أخضر إذا اكتمل |
| نتيجة حرجة | التواء، أو كتلة صلبة مشبوهة، أو خراج، أو جهاز مثقوب/خارج الرحم، أو نزيف شديد الخطورة بعد انقطاع الطمث. | أحمر |
المصدر: AIUM female pelvis parameter / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU 2024
جهاز داخل الرحم – موقع الموجات فوق الصوتية
| العثور على | تفسير | الإجراء الوصفي |
|---|---|---|
| القاعدية والمركزية | الجذع على محور التجويف، والأذرع مفتوحة وأعلى بالقرب من قاع العين/التجويف. | قم بوصف النوع إذا كان معروفًا وما إذا كانت تقنية 3D قد أكدت الأذرع أم لا. |
| منخفض ولكن فوق عنق الرحم | المنطقة المتباعدة: لا توجد مسافة عالمية؛ تستخدم الدراسات 3-4 مم أو 5 مم أو 20 مم. | أبلغ عن المسافة إلى قاع العين والأعراض ونوع الجهاز وعلاقته بالأورام الليفية/التجويف. |
| عنق الرحم أو طرد جزئي | ارتفاع خطر الطرد الكامل وفشل وسائل منع الحمل. | وصف المكون في قناة عنق الرحم واقتراح تقييم أمراض النساء. |
| مضمن أو مثقوب أو خارج الرحم | الذراع أو الجذع في عضل الرحم، من خلال المصلية أو خارج التجويف. | قد تكون هناك حاجة إلى التصوير ثلاثي الأبعاد أو التصوير الشعاعي/التصوير المقطعي أو تنظير الرحم حسب الحالة. |
المصدر: AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025
بطانة الرحم لدى البالغين — القراءة المبنية على السياق
| السياق | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| سن الإنجاب | السُمك والملمس الصدوي متوافقان مع مرحلة الدورة. | مرحلة غير معروفة، علاج هرموني أو بطانة الرحم غير متجانسة بدون كتلة محددة. | آفة بؤرية، أوعية دموية بؤرية، أو نزيف مستمر. |
| بعد انقطاع الطمث دون نزيف | بطانة الرحم رفيعة ومنتظمة ويمكن رؤيتها جيدًا. | سمك عرضي أكبر من 4 ملم لا يعادل نزيف ما بعد انقطاع الطمث. | الكتلة البؤرية أو السوائل المشبوهة أو عوامل الخطر المهمة. |
| نزيف ما بعد انقطاع الطمث | ≥4 مم فقط في مريض مختار منخفض الخطورة ونوبة واحدة وصدى مرئي بالكامل. | صدى غير مكتمل، علاج هرموني، تاموكسيفين أو حاجز للمتابعة السريعة. | > 4 مم، نزيف متكرر أو خطر كبير؛ يفضل ACOG 2026 أخذ العينات في معظم المرضى. |
المصدر: AIUM / ACOG Committee Opinion 2018 / ACOG Clinical Practice Update 2026
الأورام الليفية — تصنيف FIGO 0–8
| النوع | العلاقة التشريحية | القراءة العملية |
|---|---|---|
| لا يوجد ورم ليفي | عضل الرحم بدون عقيدة ورم عضلي أملس محدد. | الأخضر: الحالة الطبيعية المتفق عليها للورم الليفي البؤري. |
| FIGO 0 | معنق داخل الأجواف. | اللون الأحمر: تحت المخاطية، وعادةً ما يكون مناسبًا للنزيف وتنظير الرحم. |
| FIGO 1 | تحت المخاطية مع أقل من 50% داخل الجدار. | اللون الأحمر: يشوه التجويف؛ قياس القاعدة والمكون الداخلي. |
| FIGO 2 | تحت المخاطية بنسبة 50% أو أكثر داخل الجدار. | الأحمر: يعتمد التخطيط على تمديد عضل الرحم. |
| FIGO 3 | 100% داخل الجدار، ملامسًا بطانة الرحم. | الأصفر: قد يتطلب التمييز بين FIGO 2 تصويرًا ثلاثي الأبعاد أو تصوير الرحم الصوتي. |
| FIGO 4 | نقي داخل الجدار. | الأصفر: يعتمد التأثير على الحجم والأعراض والتشوه. |
| FIGO 5 | تحت المصلي بنسبة 50% أو أكثر داخل الجدار. | الأصفر: الخريطة المصلية والجدار والتأثير الشامل. |
| FIGO 6 | تحت المصلي بنسبة تقل عن 50% داخل الجدار. | الأصفر: تأكيد أصل الرحم. |
| FIGO 7 | معنق تحت المصل. | الأصفر: يساعد دوبلر العنق على التمييز بين كتلة الملحقات. |
| FIGO 8 | أخرى: عنق الرحم، أو الطفيليات، أو الرباط أو موقع خاص. | أصفر: حدد الموقع. |
| هجين | رقمان مفصولان بواصلة؛ بطانة الرحم الأولى، المصلية الثانية. | مثال 2-5: تحت المخاطية وتحت المصلية مع مكونات قابلة للقياس. |
FIGO هو تشريحي ولا يشمل وحده الحجم أو العدد أو الانحطاط أو الأوعية الدموية أو الشك في الساركوما. وينبغي الإبلاغ عن هذه العناصر عند الاقتضاء.
المصدر: FIGO PALM-COEIN 2018 / Merck Manual / AIUM / MUSA
آلة حاسبة — نضوج البلوغ من خلال الموجات فوق الصوتية للحوض عند الإناث
| مدخل | كيف يفسرها التطبيق | القيد |
|---|---|---|
| قياسات الرحم | الطول والسمك والعرض ونسبة قاع الرحم/عنق الرحم تقدير الاستروجين. | فهي لا تحدد البلوغ المبكر وحده. |
| حجم المبيض | فهي تساعد عندما تقترن بالرحم والبصيلات والتماثل. | هناك تداخل بين حالات ما قبل البلوغ والبلوغ المبكر. |
| بطانة الرحم والدوبلر | تشير بطانة الرحم المرئية والتدفق الانبساطي المستمر إلى الاستروجين. | إنها علامات تكميلية، وليست معايير واحدة. |
يُستخدم كوسيلة تعليمية. يجب أن يدمج الاستنتاج مرحلة تانر ومنحنى النمو وعمر العظام والهرمونات وتقييم الغدد الصماء.
المصدر: Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024 / ACR-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter
نضوج البلوغ – علامات الموجات فوق الصوتية
| علامة | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| طول الرحم | ≤3,2 cm | >3,2–4,5 cm | > 4.5 سم تحت سن 8 سنوات |
| تكوين الرحم | أنبوبي؛ قاع/عنق الرحم ≥1 | قاع/عنق الرحم 1-1.45 | القاع السائد، 2:1–3:1 في السياق المبكر |
| حجم المبيض | ≤1 cm³ | >1–3,5 cm³ | > 3.5-4 سم مكعب تحت سن 8 سنوات؛ > 20 سم مكعب التحقيق |
| البصيلات/الكيسات | <4 mm | 4–20 mm | أكبر من 20 ملم أو آفة أحادية سائدة |
| بطانة الرحم | غير مرئي | خط رفيع | دوري/سميك تحت سن 8 سنوات |
| دوبلر الرحم | لا يوجد انبساط | الانبساط المتقطع | الانبساط المستمر تحت سن 8 سنوات |
المصدر: StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024
البلوغ المبكر مقابل البلوغ المبكر أو العانة - القراءة العملية
| الوضع | قراءة | الخطوة التالية |
|---|---|---|
| علامات البلوغ قبل سن الثامنة | الأصفر: سياق سريري تنبيهي. | يرتبط بمرحلة تانر وسرعة النمو وعمر العظام والهرمونات. |
| الرحم > 3.2 سم | يزيد من الاحتمالية لدى الفتيات المُحالات، لكنه ليس تشخيصيًا. | قارن مع حجم/تكوين الرحم والاختبارات المعملية. |
| الرحم أكبر من 4.5 سم أو شكل البلوغ تحت سن 8 سنوات | اللون الأحمر: دليل قوي على الاستروجين المبكر. | قم بالإحالة/التنسيق مع قسم الغدد الصماء لدى الأطفال. |
| تضخم المبيضين مع البصيلات | أصفر/أحمر حسب العمر والرحم. | فكر في تحفيز الغدد التناسلية إذا كان الرحم في مرحلة البلوغ أيضًا. |
| كيس أحادي الجانب أو كتلة كظرية/مبيضية مهيمنة | اللون الأحمر: قد يشير إلى سبب أو أمراض محيطية. | تقييم الملحقات/الكظر الكظري والتوصية بالتحليل المستهدف. |
| رحم صغير ومبيضان صغيران مع وجود ظفرة معزولة | أخضر/أصفر: قد يدعم ظهور الظفرة المبكرة المعزولة. | المتابعة السريرية إذا كان التقدم بطيئًا وتوافق الاختبارات. |
المصدر: Frontiers Endocrinol 2021 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024
البروتوكول الفني — الحوض عند الأطفال وفي سن البلوغ
| خطوة | ما يجب توثيقه |
|---|---|
| المسار | عبر البطن مع امتلاء المثانة بشكل قياسي؛ طريق داخل الأجواف فقط عندما يكون ذلك مناسبًا سريريًا ومتفقًا عليه ومتوافقًا مع العمر / السياق المحلي. |
| السياق السريري | العمر، الحيض، نمو الثدي، شعر العانة، النزيف وسرعة النمو عند توفرها. |
| الرحم | الطول والسمك والعرض والحجم ونسبة قاع الرحم إلى عنق الرحم والشكل وبطانة الرحم. |
| المبايض | ثلاثة أقطار أو حجم لكل مبيض، أكبر جريب/كيس، تناظر وآفات بؤرية. |
| دوبلر | التدفق الانبساطي الرحمي إذا تم تقييمه؛ لا تستخدم كمعيار معزول. |
المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter / StatPearls 2025
المعايير الدولية والإقليمية – لماذا نستخدم أشرطة الألوان
| المصدر/المنطقة | رسالة عملية |
|---|---|
| ACR وAium وSPR وSRU | توحيد توثيق وتقنيات الحوض/الملحقات الأنثوية، ولكن لا تفرض حدًا عالميًا واحدًا للبلوغ. |
| الأشعة الدولية للأطفال | تختلف الحدود الفاصلة المنشورة لطول/حجم الرحم وحجم المبيض بشكل كبير. |
| الأشعة البرازيلية | يقترح الحدود العملية لمرحلة ما قبل البلوغ: الرحم <4.5 سم، سمك <1 سم والمبيض <3 سم مكعب. |
| الغدد الصماء | الموجات فوق الصوتية مساعدة. يعتمد التشخيص النهائي على النتائج السريرية وعمر العظام واختبار الهرمونات. |
المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024
البروستاتا
البرازيل: الموجات فوق الصوتية للبروستاتا في البطن/الحوض عند الذكور تشمل المثانة والبروستاتا والحويصلات المنوية وبقايا ما بعد الفراغ بواسطة CBR. تقوم الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم بتقييم البروستاتا والهياكل المحيطة بالبروستاتا بشكل أفضل، ولكنها لا تشمل المثانة/PVR بشكل روتيني.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| حجم البروستاتا المعتاد عند البالغين | 15–30 mL | يزيد مع التقدم في السن. > 30 مل يشير إلى تضخم حميد في العديد من الإرشاداتالمعتاد: 15–30 mLتوسيع معتدل / سياقي: >30–40 mLالموسع: >40 mLكبير: >80 mL |
| حساب حجم البروستاتا | largura × espessura × comprimento × 0,52 | صيغة إهليلجية يتم استخدام g وmL بالتبادل تقريبًا للتخطيط |
| كثافة PSA | PSA ÷ volume ng/mL/cm³ | يعتمد التفسير على العمر وفحص المستقيم الرقمي وتاريخ العائلة والتصوير بالرنين المغناطيسيمخاطر منخفضة قوية: <0,10منخفض بقطع كلاسيكي: 0,10–0,15المشبوهة / الحدودية: 0,15–0,20مرتفعة: ≥0,20 |
| بروز البروستاتا داخل المثانة | <5 mm | قم بالقياس من قاعدة المثانة إلى طرف النتوء في تجويف المثانةالصف الأول: 0–4,9 mmالصف الثاني: 5–10 mmالصف الثالث: >10 mm |
| الحويصلات المنوية - القطر الأمامي الخلفي | <15 mm | بشكل رئيسي في تقييم المستقيم/العقم؛ > 15 ملم يشير إلى التوسعالمعتاد: <15 mmخط الحدود: 15–20 mmمتوسعة: >20 mm |
التصنيفات والحاسبات
البروز داخل المثانة
| مدخل | حساب | كيفية تفسير |
|---|---|---|
| مقدار | largura × espessura × comprimento × 0,52 | عادة ما يكون 15-30 مل هو النطاق المعتاد للبالغين. |
| كثافة PSA | PSA ÷ volume | 0.10-0.20 يعتمد على السياق على التصوير بالرنين المغناطيسي والعمر وفحص المستقيم الرقمي وتاريخ العائلة. |
| البروز داخل المثانة | المسافة بالملليمتر في تجويف المثانة | > 10 ملم هو ICS من الدرجة الثالثة ويشير إلى احتمالية أكبر للانسداد. |
الآلة الحاسبة المساعدة: لا تحل محل PSA التسلسلي، وفحص المستقيم الرقمي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والأعراض البولية وتقييم المسالك البولية.
المصدر: AIUM / AUA benign prostate enlargement / EAU prostate cancer / ICS
حجم البروستاتا — تخطيط تضخم حميد
| يتراوح | قراءة | الاستخدام العملي |
|---|---|---|
| <30 mL | صغير / عادي | أدناه قطع التوسيع الحميد الكلاسيكي. |
| 30–40 mL | تضخم خفيف | أعلى من 30 مل، لكن التقدم يعتمد على الأعراض وPSA والمتبقي. |
| >40–80 mL | الموسع | يستخدم EAU أكثر من 40 مل كمثال لمخاطر التقدم الأعلى عند النظر في مثبطات اختزال 5-ألفا. |
| >80–150 mL | كبير | فئة مهمة لاختيار التقنية الجراحية. |
| >150 mL | كبير جدًا | فئة AUA لتخطيط العلاج. |
المصدر: AUA benign prostate enlargement guideline / EAU male urinary symptoms
بروز البروستاتا داخل المثانة — ICS
| درجة | يقيس | تفسير |
|---|---|---|
| I | 0–4,9 mm | نتوء صغير. |
| II | 5–10 mm | متوسط؛ ترتبط مع تدفق البول والمتبقية. |
| III | >10 mm | يرتبط بزيادة احتمالية انسداد مخرج المثانة. |
المصدر: International Continence Society glossary
كيس الصفن / الخصية مع دوبلر
يجب أن يجيب الموجات فوق الصوتية على الصفن دائمًا على ثلاثة أسئلة: هل هناك حالة طارئة للأوعية الدموية/العدوى، هل هناك كتلة داخل أو خارج الخصية، وهل هناك دوالي الخصية/ارتجاع يؤثر على الحجم أو الخصوبة. في حالة الألم الحاد، يعد الدوبلر المقارن داخل الخصية والبحث النشط عن الحبل الملتوي جزءًا أساسيًا من الفحص.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الحد الأدنى من البروتوكول | ثنائي + مقارن + دوبلر عند الإشارة إليه | قياس كلا الخصيتين في ثلاثة محاور؛ قم بتقييم البربخ والسترات والسوائل وجدار الصفن والحبل المنوي والقناة الأربية في حالة الاشتباه في وجود ألم أو كتلة أو فتق أو دوالي الخصية. |
| محول الطاقة والدوبلر | خطي ≥12 ميجاهرتز؛ دوبلر الأمثل للتدفق المنخفض | ضبط المقياس وفلتر الجدار والكسب لاكتشاف التدفق البطيء داخل الخصية؛ قارن دائما مع الجانب المقابل في الألم الحاد. |
| الخصية – حجم البالغين حسب الشكل الإهليلجي | الطول × العرض × الارتفاع × 0.52 mL | تختلف النطاقات حسب عدد السكان. استخدم اللون الأخضر لـ 15-25 مل، والأصفر لـ 10-14.9 مل أو السياقي> 25 مل، والأحمر لأقل من 10 مل عند البالغين/المرضى بعد البلوغ عندما تكون التقنية موثوقة.النطاق المعتاد للبالغين: 15–25 mLعادي منخفض / حدي: 10–14,9 mLمخفض: <10 mL |
| حجم دوالي الخصية - صيغة لامبرت | الطول × العرض × الارتفاع × 0.71 mL | تفضل ESUR-SPIWG استخدام لامبرت لتقييم دوالي الخصية وتوصي بالإبلاغ عن الصيغة التي تم استخدامها. |
| عدم تناسق الخصية | <20 % | يعتبر الفرق ≥20% منطقة صفراء مهمة لدى المراهقين/دوالي الخصية؛ فهو يؤثر على المتابعة واتخاذ القرارات السريرية. |
| البربخ – الرأس | ≤12 mm | يدعم الرأس المتضخم وناقص الصدى ومفرط الأوعية الدموية التهاب البربخ عندما يكون مؤلمًا؛ قد يكون التوسيع المعزول عبارة عن كيس / قيلة منوية. |
| دوالي الخصية — أكبر وريد يقف مع فالسالفا | ≥3 mm | تعتبر ESUR 3 ملم أو أكثر تشخيصية عند قياسها أثناء الوقوف أثناء فالسالفا، خاصة مع ارتجاع دوبلر.المعتاد: <2 mmخط الحدود: 2–2,9 mmدوالي الخصية: ≥3 mm + refluxo |
| دوالي الخصية – مدة الارتجاع | >2 s | المعلمة الأساسية هي مدة ارتجاع دوبلر الطيفي؛ يقترح ESUR الوقوف لمدة تزيد عن ثانيتين أثناء فالسالفا.لا يوجد ارتجاع مرضي: <1 sالمنطقة الرمادية: 1–2 sمرضي: >2 s |
| تحص مجهري معزول في الخصية | لا توجد متابعة روتينية | بدون كتلة صلبة وعوامل خطر، لا توصي AUA/ESUR بالفحص الروتيني أو الموجات فوق الصوتية التسلسلية. |
التصنيفات والحاسبات
المساعد التفاعلي – كيس الصفن والخصيتين والدوبلر
| مدخل | كيفية تفسير | القيد |
|---|---|---|
| الحياة الوظيفية الطبيعية | الأحجام في النطاق الطبيعي، تدفق متماثل داخل الخصية، لا توجد كتلة، لا يوجد ارتجاع مرضي ولا توجد علامات مضاعفات. | يعتمد دائمًا على المؤشرات السريرية والمقارنة الثنائية. |
| المنطقة الرمادية | الحجم 10-14.9 مل، عدم التماثل ≥20%، الوريد 2-2.9 ملم، الارتجاع 1-2 ثانية، التهاب البربخ غير المعقد، آفة نموذجية خارج الخصية أو تحصي ميكروي مع وجود خطر. | يتطلب السياق والموضع وValsalva والمتابعة الانتقائية. |
| غير طبيعي أو عاجل | انخفاض/غياب التدفق، علامة الدوامة، كتلة صلبة داخل الخصية، خراج/قيلة قيحية، تمزق، فتق معقد أو دوالي الخصية اليمنى المعزولة حديثًا. | قد تكون هناك حاجة إلى اتصال سريري سريع. |
يُستخدم كفرز تعليمي. قد يحتفظ الالتواء ببعض التدفق المتبقي؛ يجب التعامل مع الكتلة الصلبة داخل الخصية على أنها خبيثة حتى يثبت العكس.
المصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / ACR acute scrotum / AUA testicular cancer / ESUR-SPIWG
دوالي الخصية — وثائق ESUR-SPIWG
| البند | سجل | لون |
|---|---|---|
| لا توجد دوالي الخصية | الأوردة أقل من 2 مم، لا يوجد ارتجاع مرضي ولا يوجد عدم تناسق ذي صلة. | أخضر |
| الحدي/تحت الإكلينيكي | الوريد 2-2.9 ملم، ارتجاع قصير أو وجوده في موضع واحد فقط. | أصفر |
| دوالي الخصية بالموجات فوق الصوتية | أكبر وريد ≥3 مم يقف مع فالسالفا والارتجاع> 2 ثانية على الدوبلر الطيفي. | الأحمر: إجماع غير طبيعي. |
| المراهقة أو العقم | قياس حجم الخصية وعدم التماثل؛ الإبلاغ عن الصيغة المستخدمة. | أصفر إذا لم يكن هناك ضمور؛ أحمر إذا تم وضع علامة ضمور. |
| بداية معزولة من الجانب الأيمن أو حديثة | فكر في تمديد البطن/الكلى، خاصة إذا لم يقلل من الاستلقاء. | أحمر لأنه يجب عدم تفويت الأسباب الثانوية. |
تقرير عن موضعه، ومستوى الوريد، والقطر، وفالسالفا، ومدة الارتجاع، وما إذا كان قد تم تقييم وضعي الوقوف والاستلقاء.
المصدر: ESUR-SPIWG / Royal College of Radiologists audit template / EAU Paediatric Urology
كيس الصفن الحاد – دوبلر والعلامات الحرجة
| العثور على | تفسير | إجراء إعداد التقارير |
|---|---|---|
| غياب أو انخفاض التدفق داخل الخصية | التواء أو نقص التروية حتى يثبت العكس. | اتصال عاجل. |
| علامة ويرلبول في الحبل | علامة الالتواء المباشرة، بما في ذلك الالتواء الجزئي/المتقطع. | وصف موقع العقدة والتدفق المتبقي. |
| احتقان البربخ/الخصية | يفضل التهاب البربخ أو التهاب الخصية أو التهاب البربخ والخصية. | ابحث عن الخراج والقيلة القيحية والاحتشاء. |
| خراج، قيلة قيحية، نخر أو احتشاء | المضاعفات المعدية/الأوعية الدموية ذات الصلة. | التواصل واقتراح الارتباط البولي. |
| الصدمة مع تمزق الغلالة | خطر فقدان الخصية إذا تأخر. | وصف الانقطاع والورم الدموي وقابلية دوبلر للحياة. |
المصدر: ACR acute scrotum / AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / BMUS acute epididymo-orchitis complications
الكتل والخراجات والتحصي الدقيق
| نمط | تفسير | التعليق |
|---|---|---|
| كيس بسيط داخل الخصية أو الغلالة | جدار رقيق عديم الصدى، تعزيز خلفي، لا يوجد مكون صلب ولا تدفق. | أخضر في حالة وجود جميع المعايير النموذجية. |
| كتلة صلبة داخل الخصية | يعتبر ورم خبيث حتى يثبت العكس. | AUA: علامات الورم قبل العلاج؛ يساعد الدوبلر، ولكن غياب التدفق لا يستبعد الورم. |
| آفة نموذجية خارج الخصية | قد تكون الكيس البربخي أو القيلة المنوية أو الزائدة الدودية أو الورم الشحمي أو الورم الغدي حميدة. | وصف الأصل والعلاقة بالبربخ والحبل والسترات. |
| كتلة صلبة خارج الخصية | في كثير من الأحيان تكون حميدة أكثر منها داخل الخصية، ولكنها ليست حميدة تلقائيًا. | فكر في إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي/الإحالة إذا كان غير محدد. |
| تحص مجهري معزول | لا توجد كتلة ولا توجد عوامل خطر: لا يلزم متابعة روتينية. | توجيه AUA/ESUR. |
| التحصي الدقيق مع عامل الخطر | الخصية الخفية/تثبيت الأوركيد، التاريخ الشخصي/العائلي لورم الخلايا الجرثومية، الضمور أو العقم. | المتابعة الفردية. |
المصدر: AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline / ACR palpable scrotal abnormality
الفروق الرئيسية
| الحالة | نتائج مفيدة | المأزق |
|---|---|---|
| التواء الخصية | انخفاض/غياب التدفق، دوامة الحبل السري، ارتفاع الخصية أو الخصية الأفقية، الوذمة التفاعلية. | قد يستمر التدفق المتبقي في حالة الالتواء الجزئي. |
| التواء زائدة الخصية | عقدة صغيرة لا وعائية بالقرب من القطب العلوي، احتقان الدم التفاعلي المحيطي. | قد يحاكي التهاب البربخ. |
| التهاب البربخ/التهاب الخصية | تضخم البربخ، احتقان الدم، القيلة المائية التفاعلية وسماكة الجلد. | الاحتشاء/الخراج يجعله أحمر اللون. |
| ورم الخصية | كتلة صلبة داخل الخصية، عادة ما تكون ناقصة الصدى وعائية؛ قد يشير التكلس/الندبة إلى وجود ورم محترق. | لا تقم بإجراء خزعة بشكل روتيني من خلال كيس الصفن. |
| القيلة المائية أو القيلة الدموية أو القيلة القيحية | سوائل بسيطة، أصداء داخلية، حواجز، حطام، جلطات أو غازات حسب المسببات. | القيلة القيحية/القيلة الدموية المعقدة مع أعراض تتغير بشكل عاجل. |
| الفتق الإربي الصفني | محتوى الدهون أو الأمعاء، والتمعج، وفالسالفا وقابلية الاختزال. | الأمعاء غير القابلة للاختزال أو نقص التروية هي حالة ملحة. |
المصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU / ACR acute scrotum / AUA / ESUR
دوبلر القضيب / القضيب
لا تحتوي الموجات فوق الصوتية على القضيب على نظام عالمي واحد مثل TI-RADS أو BI-RADS. تأتي السلامة من فصل المسائل السريرية: الصدمة، أو البلاك/التليف، أو القساح، أو تجلط الدم الوريدي السطحي، أو الكتلة/العدوى، أو ضعف الانتصاب الوعائي. في الدوبلر الديناميكي، تختلف العتبات: يقبل التوجيه الأوروبي السرعة الانقباضية القصوى التي تزيد عن 30 سم / ثانية كالمعتاد، في حين تستخدم مراجعات الأشعة ما يزيد عن 35 سم / ثانية لاستبعاد التضيق الكبير. ولذلك، فإن 30-35 سم/ثانية تكون صفراء وليست خضراء مطلقة.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الحد الأدنى من البروتوكول التشريحي | محول خطي عالي التردد. الطائرات المستعرضة والطولية | قم بتقييم الجسم الكهفي، والجسم الإسفنجي، والحشفة، وإحليل القضيب عندما يكون ذلك مناسبًا، والغلالة البيضاء، واللفافة العميقة، والشرايين الكهفية، والشرايين الظهرية، والأوردة الظهرية السطحية/العميقة وفقًا للسؤال السريري. |
| التشريح الطبيعي للوضع B | اثنان من الجسمين الكهفيين الظهريين + الجسم الإسفنجي البطني | تظهر الغلالة البيضاء كخط رقيق منشأ الصدى حول الأجسام المنتصبة؛ عادةً ما يُرى الشريان الكهفي في وسط كل جسم كهفي. |
| كسر القضيب | انقطاع الغلالة البيضاء + ورم دموي | المفاجئة، والألم المفاجئ، والانتفاخ، والكدمات تجعل التشخيص السريري محتملًا؛ الموجات فوق الصوتية تحدد مكان التمزق وتقيس الورم الدموي. تشير البيلة الدموية أو احتباس البول أو وجود هواء في أجسام الانتصاب إلى إصابة مجرى البول وتغيير إلحاحها.تونيكا مستمرة: لا يوجد ورم دموي عميقورم دموي مع الغلالة سليمة: كسر تقليد التفاضليةكسر محتمل: خلل تونكي |
| مرض بيروني - البلاك | سماكة الغلالة البؤرية، أو التليف، أو التكلس | قم بالإبلاغ عن الموقع، والجانب، والطول، والسمك، والتكلس/التظليل الصوتي، والعلاقة بالحاجز والحزمة الوعائية العصبية، والانحناء أثناء الانتصاب المستحث عند إجرائه، وتدفق الدوبلر حول اللوحة في حالة الاشتباه في المرحلة النشطة.لوحة غير متكلسة: قد تكون مرحلة نشطةتكلس: يؤثر على تخطيط العلاجتآكل جماعي أو غير نمطي: لا تفترض بيروني |
| القساح الإقفاري | انخفاض ملحوظ أو غياب التدفق الكهفي | هذه حالة طارئة في المسالك البولية، خاصة مع الانتصاب المؤلم الذي يستمر لأكثر من 4 ساعات. يجب إجراء الدوبلر قبل الشفط عندما يكون ذلك ممكنًا، لأن التدخل قد يؤدي إلى احتقان الدم التفاعلي ويربك التفسير.طارئ: ألم + صلابة + تدفق قليل / معدومغير محدد: ترتبط مع غازات الدم الجسدية |
| قساح غير إقفاري / عالي التدفق | تدفق مرتفع / مضطرب، ناسور، أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب | غالبًا ما يتبع صدمة العجان / القضيب ويكون أقل إيلامًا. إنها ليست نفس حالة الطوارئ مثل القساح الإقفاري، ولكنها غير طبيعية ويقوم دوبلر بتحديد موضع الناسور من أجل الضغط الموجه أو المتابعة أو الانصمام. |
| تخثر الوريد الظهري السطحي | وريد غير قابل للضغط + خثرة صدى + تدفق غائب | يُسمى أيضًا مرض موندور القضيبي. عادة ما يكون حميدًا/محدودًا ذاتيًا، لكن الدوبلر يساعد في تمييزه عن مرض بيروني، والتهاب الأوعية اللمفاوية المصلب، والكتلة، والورم الدموي.عادةً ما يكون شذوذًا محدودًا ذاتيًا: تأكيد الانضغاط والتدفقعلامات جهازية أو كتلة: ابحث عن سبب آخر |
| تقنية الدوبلر الديناميكي | قم بقياس الشرايين الكهفية عند القاعدة كل 5 دقائق حتى 20-30 دقيقة | قم بتسجيل الدواء والجرعة، وجانب الحقن، والوقت، ودرجة الصلابة، وسرعة الانقباض القصوى، والسرعة الانبساطية النهائية، ومؤشر المقاومة، والفرق جنبًا إلى جنب. يجب أن تبقى زاوية دوبلر أقل من 60 درجة. |
| ذروة السرعة الانقباضية بعد التحفيز | أخضر قوي > 35؛ متباعدة 30-35؛ غير طبيعي <25 cm/s | يعتبر التوجيه الأوروبي أن ما يزيد عن 30 سم/ثانية أمر طبيعي؛ تستخدم مراجعات الأشعة ما يزيد عن 35 سم/ثانية لاستبعاد التضيق الكبير. بين 25 و35 سم/ثانية، يتم تفسيرها على أنها منطقة رمادية تتميز بالصلابة والجرعة والقلق والتوقيت.الوضع الطبيعي القوي: >35 cm/sعادي في بعض المصادر: 30–35 cm/sغير محدد: 25–29 cm/sمن المحتمل وجود قصور شرياني: <25 cm/s |
| السرعة النهائية للضغط الانبساطي | <3 حسب التوجيه الأوروبي؛ >5 يشير إلى تسرب وريدي إذا كان التدفق الشرياني كافيا cm/s | لا يمكن الاعتماد على تفسير الانسداد الوريدي إلا عندما تكون الاستجابة الشريانية والصلابة كافية؛ القلق والجرعة المنخفضة قد تحاكي التسرب الوريدي.عادي صارم: <3 cm/sالمنطقة الرمادية: 3–5 cm/sمن المحتمل حدوث تسرب وريدي: >5 cm/s com boa resposta arterial |
| مؤشر المقاومة | > 0.8 طبيعي عادةً | يشير وجود أقل من 0.8 مع ارتفاع السرعة الانبساطية إلى خلل وظيفي في الانسداد الوريدي. استخدم بحذر إذا كانت الاستجابة الشريانية ضعيفة.طبيعي: >0,8خط الحدود: 0,75–0,80مشبوهة: <0,75 ou <0,8 com diástole elevada |
التصنيفات والحاسبات
مساعد تفاعلي – دوبلر القضيب والقضيب
| أخضر | ذروة السرعة الانقباضية أعلى من 35 سم/ث على كلا الجانبين، والسرعة الانبساطية المنخفضة، ومؤشر المقاومة أعلى من 0.8، والصلابة الكافية، ولا توجد نتائج تشريحية حرجة. |
| أصفر | السرعة الانقباضية القصوى 25-35 سم/ث، الانبساط 3-5 سم/ث، صلابة غير مكتملة، تقنية بدون حقن فعال في الأوعية، لوحة/تكلس، تجلط ظهراني سطحي، أو قساح غير إقفاري. |
| أحمر | ذروة السرعة الانقباضية أقل من 25 سم/ث، والانبساط أعلى من 5 سم/ث مع تدفق شرياني جيد، ومؤشر مقاومة منخفض، وقساح إقفاري، وناسور عالي التدفق، وكسر، وكتلة مشبوهة، وخراج، وغازات، أو علامة مجرى البول. |
هذه الأداة تعليمية: فهي لا تحل محل تقييم المسالك البولية، أو غازات الدم الجسدية في القساح، أو قرارات العلاج. في حالة القساح المؤلم لفترة طويلة أو كسر القضيب، يجب أن يكون الاتصال فوريًا.
المصدر: EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics / Radiologia Brasileira
دوبلر ديناميكي – قراءة الدورة الدموية
| المعلمة | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| ذروة السرعة الانقباضية | >35 cm/s | 25–35 cm/s | <25 cm/s |
| اختلاف جانب الشريان الكهفي | <10 cm/s | > 10 سم/ثانية بسرعات محفوظة | >10 سم/ثانية مع الجانب السفلي <25 سم/ثانية |
| السرعة النهائية للضغط الانبساطي | <3 cm/s | 3–5 cm/s | > 5 سم/ثانية إذا كان التدفق الشرياني كافيًا |
| مؤشر المقاومة | >0,8 | 0,75–0,8 | <0.75 أو <0.8 مع ارتفاع الانبساط |
| الصلابة | صلابة كاملة أو كافية | انتفاخ أو صلابة جزئية | لا توجد استجابة على الرغم من التقنية الكافية |
المصدر: EAU Erectile Dysfunction / RadioGraphics 2024 / EPOS ECR 2024
حالات الطوارئ والفرق
| الحالة | نتائج الموجات فوق الصوتية | رسالة عملية |
|---|---|---|
| كسر القضيب | عيب في الغلالة البيضاء البؤرية، ورم دموي مجاور، وأحيانًا يشمل الإحليل/الجسم الإسفنجي. | الطوارئ الجراحية في معظم الحالات؛ توطين المسيل للدموع. |
| القساح الإقفاري | التدفق الكهفي غائب أو عالي المقاومة، الجسم الكهفي جامد ومؤلم. | الطوارئ؛ لا تؤخر العلاج. |
| القساح غير الإقفاري عالي التدفق | الناسور الشرياني الكهفي، تمدد الأوعية الدموية الكاذب، الاضطراب والتدفق المنخفض المقاومة. | عادة لا يكون إقفاريًا، ولكنه غير طبيعي وقد يحتاج إلى الانصمام. |
| مرض القضيب موندور | الوريد الظهري السطحي غير القابل للضغط مع خثرة وتدفق غائب. | عادة ما تكون محدودة ذاتيًا؛ يمكن تمييزه عن البلاك والكتلة والتهاب الأوعية اللمفاوية. |
| مرض البيروني | لوحة الغلالة البيضاء، أو سماكة، أو تليف، أو تكلس، أو تظليل صوتي. | القياس والخريطة؛ يساعد الدوبلر في حالة وجود ضعف الانتصاب أيضًا. |
| عدوى عميقة أو خراج | التجميع، احتقان الدم، الغازات، سماكة الجلد/اللفافة، أو امتداد العجان. | قد تكون حالة طارئة، خاصة مع الغازات أو الاشتباه في مرض فورنييه. |
| كتلة مشبوهة | آفة صلبة غير منتظمة، الحشفة/القلفة، غزو موضعي، أوعية دموية، أو عقد مشبوهة. | لا يتم تصنيفها على أنها لوحة؛ الرجوع إلى العمل. |
المصدر: Radiologia Brasileira / RadioGraphics / AUA / EAU
قائمة مراجعة التقارير المنظمة
| كتلة | ما يجب الإبلاغ عنه | لماذا يهم؟ |
|---|---|---|
| التقنية | محول الطاقة، المستويات، النهج البطني/الظهري، دوبلر اللون/الطيفي وزاوية دوبلر. | يتجنب القياسات الخاطئة من الزاوية أو أخذ العينات. |
| دوبلر ديناميكي | الدواء والجرعة وجانب الحقن وتوقيت القياسات ودرجة الصلابة. | بدون ذلك، يمكن أن تكون السرعة والتسرب الوريدي كاذبين. |
| اللويحات/التليف | الموقع حسب السطح/الثلث والحجم والتكلس والتظليل وعلاقة الحاجز. | يساعد في تخطيط علاج المسالك البولية. |
| الصدمة | سلامة الغلالة، والورم الدموي، والجسم الإسفنجي، والإحليل، والأوعية الدموية الكهفية. | يحدد حالة الطوارئ والخريطة الجراحية. |
| القساح | التدفق الإقفاري مقابل غير الإقفاري، التدفق الكهفي، الناسور/تمدد الأوعية الدموية الكاذب وما إذا كان ذلك قبل الشفط. | يغير الإدارة بالكامل. |
المصدر: EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics
التوليد — الثلث الأول
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الكيس الحملي مرئي (عبر المهبل) | ≈ 5,0 أسبوع | كيس 2–3 مم |
| الكيس المحي مرئي | متوسط قطر الكيس ≤ 10 مم | ≈ 5.5–6 أسابيع |
| الجنين مع نبض قلبي | ≈ 6 أسبوع | عادةً حتى متوسط قطر الكيس 25 مم |
| معدل ضربات قلب الجنين — إنذار سيئ | < 90 bpm | في جنين < 8 أسابيع |
التصنيفات والحاسبات
الآلة الحاسبة - الشفافية القفوية (11–13+6 أسابيع)
| NT | قراءة |
|---|---|
| < 3.0 ملم (CCN 45–84 ملم) | كما هو متوقع؛ دمج في المخاطر المشتركة. |
| 3,0–3,4 mm | أعلى من p95 على الأكثر CCN؛ القيمة في خطر. |
| ≥ 3,5 mm | زيادة المخاطر (اختلال الصيغة الصبغية، أمراض القلب، المتلازمات): الاستشارة + الاختبار التشخيصي + تصوير صدى الجنين. |
قم بالقياس فقط في النافذة CCN 45–84 مم، المستوى السهمي المتوسط، الجنين المحايد، التكبير المناسب. العلامات الثانوية: غياب عظم الأنف، قلس ثلاثي الشرفات، القناة الوريدية مع موجة عكسية.
المصدر: Fetal Medicine Foundation (FMF) / ISUOG guidelines
معايير الحمل غير القابل للاستمرار (إجماع 2012)
| الموجودة | الخلاصة |
|---|---|
| طول الرأس المقعدي ≥ 7 مم دون نبض | غير قابل للاستمرار |
| متوسط قطر الكيس ≥ 25 مم دون جنين | غير قابل للاستمرار |
| لا جنين بنبض ≥ أسبوعين بعد كيس دون كيس محي | غير قابل للاستمرار |
| لا جنين بنبض ≥ 11 يومًا بعد كيس مع كيس محي | غير قابل للاستمرار |
معايير تشخيصية (قطعية) من إجماع SRU 2012. الموجودات "المشبوهة" تستلزم إعادة الفحص.
المصدر: SRU Consensus 2012 (Doubilet et al.)
الشرايين السباتية — دوبلر / لويحة
البرازيل: المرجع الرئيسي المعتمد هنا هو تحديث DIC/SBC + Colégio Brasileiro de Radiologia + Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular 2023، مع تخرج NASCET. الولايات المتحدة الأمريكية: يوصي IAC 2023 بزيادة الحد الأقصى للسرعة الانقباضية للشريان السباتي الداخلي إلى 180 سم/ثانية للتضيق بنسبة 50%. عندما يكون هناك اختلاف بين المعايير، تضع الواجهة علامة عليه باللون الأصفر وتشرح المصدر.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| ذروة السرعة الانقباضية - الشريان السباتي الداخلي | <140 في المعيار البرازيلي لـ <50% cm/s | يستخدم IAC 2023 أقل من 180 سم/ثانية للعادي أو أقل من 50%؛ 140-179 سم/ث تصبح منطقة صفراء إذا لم تؤكد المعلمات الأخرى التضيق.أخضر — لا توجد لويحة وسرعة منخفضة: <125–140 cm/sالأصفر — تباعد SRU/BR/IAC: 125–179 cm/sالأحمر - تضيق الدورة الدموية المحتمل: ≥180 cm/s com placa/razão elevada; >230 cm/s alto grau |
| السرعة الانبساطية النهائية — الشريان السباتي الداخلي | <40 cm/s | يساعد على تأكيد نطاق التضيق عندما تكون السرعة الانقباضية غير ممثلة.أخضر: <40 cm/sالأحمر - 50% أو أكثر: ≥40 cm/sالأحمر - درجة عالية: >100 cm/s; >140 cm/s sugere 80–89% no padrão brasileiro |
| النسبة الانقباضية للشريان السباتي الداخلي/الشريان السباتي المشترك | <2,0 | استخدم أعلى سرعة انقباضية للشريان السباتي الداخلي عند نقطة التضيق والسرعة الانقباضية للشريان السباتي المشترك في جزء تمثيلي، بعيدًا عن اللوحة.أخضر: <2,0الأحمر — 50-69%: 2,0–4,0الأحمر - 70% أو أكثر: >4,0 |
| مجمع الوسائط الداخلية | ≤0,9 mm | القطع التشغيلي تفضل التوصية البرازيلية النسب المئوية للعمر والجنس والانتماء العرقي عندما تكون متاحة ولا توصي بالقياس بشكل روتيني في عموم السكان.الأخضر - المعتاد: ≤0,9 mmأصفر - سميك: >0,9 mmأحمر — لويحة حسب السماكة: >1,5 mm se focal |
| لوحة السباتية – التعريف | نتوء ≥0.5 مم أو > 50% من الجدار المجاور أو > 1.5 مم | يكفي أي معيار واحد؛ لا ينبغي وصف اللويحة فقط كسماكة في الطبقة الداخلية-الوسطى.أخضر: لا نتوء البؤريأصفر: لوحة ناعمة / متكلسة دون تضيق كبيرأحمر: لوحة متقرحة، سائدة بالصدى أو مع تضيق ≥50٪ |
| زاوية دوبلر للسرعات | ≤60 درجة | ويجب تصحيح الزاوية وتكون أقل من أو تساوي 60 درجة عند قياس السرعة. |
التصنيفات والحاسبات
آلة حاسبة سريعة - تضيق الشريان السباتي دوبلر
| لون | النتيجة | كيفية تفسير |
|---|---|---|
| أخضر | لا يوجد تضيق كبير في ديناميكا الدم | سرعات منخفضة، نسبة الداخلي/المشترك <2.0 ولا توجد لويحة ذات أهمية. |
| أصفر | المنطقة الحدودية أو المتباعدة | لوحة بدون تضيق أو سماكة للوسائط الداخلية أو سرعة 125-179 سم / ثانية دون تأكيد بنسبة / لوحة. |
| أحمر | تضيق غير طبيعي أو شديد الخطورة | تضيق بنسبة 50٪ أو أكثر، أو انسداد فرعي، أو انسداد، أو لويحة متقرحة أو لويحة صدى سائدة. |
تتقاطع الآلة الحاسبة مع DIC/SBC-CBR-SBACV 2023، وIAC 2023، وSRU 2003. ويجب أن تأخذ النتيجة النهائية في الاعتبار التقنية، وزاوية دوبلر، وعدم انتظام ضربات القلب، والتضيق المتسلسل، والانسداد المقابل، والارتباط السريري.
المصدر: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003
Plaque-RADS — تصنيف مورفولوجيا اللويحة السباتية
| فئة | المعيار الرئيسي | النمط الفرعي / التفصيل | القراءة حسب اللون |
|---|---|---|---|
| 1 | لا توجد لويحة تصلبية. | جدار بلا لويحة قابلة للكشف. | أخضر — توافق على الطبيعية المورفولوجية. |
| 2 | لويحة موجودة مع سماكة جدار قصوى <3 مم. | لا نزف داخل اللويحة، ولا تمزق للغطاء، ولا خثرة داخل اللمعة. | أصفر — لويحة منخفضة الخطورة، لكنها ليست جدارا طبيعيا. |
| 3a | أقصى سماكة للجدار أو اللويحة ≥3 مم. | غطاء ليفي سميك/سليم؛ لا توجد علامة معقدة. | أصفر — خطورة متوسطة. |
| 3b | سماكة قصوى ≥3 مم مع اشتباه بغطاء ليفي رقيق. | قد يقترحه الألتراساوند؛ الرنين المغناطيسي يقيم الغطاء الرقيق بشكل أفضل. | أصفر — قابلية تأثر محتملة؛ أكد ضمن السياق. |
| 3c | لويحة متقرحة. | جوف/سطح متقرح يتصل باللمعة. | أحمر — مورفولوجيا خطرة غير طبيعية. |
| 4a | نزف داخل اللويحة. | علامة معقدة؛ قد يكون الألتراساوند محدودا. | أحمر — لويحة معقدة. |
| 4b | تمزق الغطاء الليفي. | علامة معقدة. | أحمر — لويحة معقدة. |
| 4c | خثرة داخل اللمعة. | علامة معقدة. | أحمر — لويحة معقدة. |
يكمل Plaque-RADS نسبة التضيق لكنه لا يستبدلها. عند وجود لويحات متعددة، سجل أعلى فئة واصف اللويحة المسيطرة.
المصدر: Saba et al., JACC Cardiovascular Imaging 2024 / QIMS 2026 ultrasound validation
تضيق الشريان السباتي الداخلي – البرازيل 2023 (NASCET)
| تضيق | السرعة الانقباضية الداخلية | السرعة الانبساطية الداخلية | النسبة الانقباضية الداخلية/المشتركة | التعليق |
|---|---|---|---|---|
| <50% | <140 | <40 | <2,0 | ليست مهمة من الناحية الديناميكية الدموية. إذا كان هناك لوحة، وصف التشكل. |
| 50–59% | 140–230 | 40–69 | 2,0–3,1 | النطاق الذي يوجد فيه اختلاف مع IAC 2023 عندما تكون السرعة الانقباضية أقل من 180 سم/ثانية. |
| 60–69% | دون القطع الخاصة | 70–100 | 3,2–4,0 | استخدم الانبساطي والنسبة كتأكيد. |
| 70–79% | >230 | >100 | >4,0 | تضيق عالي يفرق عن الانسداد الفرعي. |
| 80–89% | دون القطع الخاصة | >140 | دون القطع الخاصة | ارتفاع الضغط الانبساطي يعزز الدرجة العالية. |
| >90% | >400 | دون القطع الخاصة | >5,0 | قد يكون هناك انخفاض متناقض في السرعة في حالة الانسداد الفرعي. |
| شبه انسداد | متغير - التدفق الخيطي | متغير | متغير | التشخيص مورفولوجي / ملون. لا يعتمد على القطع الثابت. |
| الانسداد | نقص التدفق | نقص التدفق | لا ينطبق | لا يوجد تجويف براءة اختراع يمكن اكتشافه. |
استخدم طريقة NASCET على النسبة المئوية المبلغ عنها. السرعة الانقباضية هي المعيار الأساسي. الانبساطي وأسبابه تؤكد متى تتأثر السرعة بعوامل الدورة الدموية.
المصدر: DIC/SBC + CBR + SBACV 2023
IAC 2023 – معايير معدلة للشريان السباتي الداخلي
| فئة | السرعة الانقباضية الداخلية | اللويحة المقدرة | النسبة الانقباضية الداخلية/المشتركة | السرعة الانبساطية الداخلية |
|---|---|---|---|---|
| طبيعي | <180 | لا شيء | <2,0 | <40 |
| <50% | <180 | <50% | <2,0 | <40 |
| 50–69% | 180–230 | >50% | 2,0–4,0 | 40–100 |
| >70% حتى ما قبل شبه الانسداد | >230 | >50% | >4,0 | >100 |
| شبه انسداد | عالية أو منخفضة أو غير قابلة للاكتشاف | مرئية | متغير | متغير |
| الانسداد التام | غير قابل للكشف | مرئية، لا يوجد تجويف يمكن اكتشافه | لا ينطبق | لا ينطبق |
تدرك IAC أن 125-180 سم/ث مع نسبة ≥2.0، ولوحة كبيرة، واضطراب ما بعد التضيق قد تكون أيضًا 50-69%.
المصدر: IAC Vascular Testing Communication 2023
SRU 2003 - المعايير الكلاسيكية لا تزال موجودة في الخدمات
| فئة | السرعة الانقباضية الداخلية | السرعة الانبساطية الداخلية | النسبة الانقباضية الداخلية/المشتركة |
|---|---|---|---|
| طبيعي | <125 | <40 | <2,0 |
| <50% | <125 | <40 | <2,0 |
| 50–69% | 125–230 | 40–100 | 2,0–4,0 |
| 70% أو أكثر حتى الإطباق الفرعي | >230 | >100 | >4,0 |
| شبه انسداد | متغير | متغير | متغير |
| الانسداد | لا تدفق | لا تدفق | لا ينطبق |
أبقى للمقارنة التاريخية. عند استخدامه، أعلن عن المعيار المعتمد في الخدمة.
المصدر: SRU Consensus Conference 2003
مورفولوجيا البلاك والسطح
| البند | العثور على | القراءة حسب اللون |
|---|---|---|
| لا توجد لويحة | لا يوجد نتوء بؤري أو سماكة بؤرية أكبر من 1.5 مم. | اللون الأخضر للسرعات العادية. |
| لوحة صدى أو متكلسة | النوع الثالث – الخامس؛ يمكن أن يخلق التكلس ظلًا ويحد من القياس. | أصفر إذا لم توجد تضيق ≥50%؛ أحمر إذا حد من التقييم أو ترافق مع تضيق. |
| لويحة ناقصة الصدى بشكل غالب | النوع الأول والثاني؛ المرتبطة بقدر أكبر من الضعف في العديد من التصنيفات. | الأحمر للمخاطر المورفولوجية. |
| سطح غير مستو | عدم انتظام من 0.4 إلى 2.0 ملم في العمق. | أصفر؛ وصف في التقرير. |
| تقرح | تقعر/امتداد > 2.0 مم حسب معيار براي. | أحمر؛ مخاطر مورفولوجية عالية. |
يعزز Plaque-RADS 2024 أن شكل/تكوين البلاك يكمل النسبة المئوية للتضيق، ولكنه لا يحل محل تصنيف الدورة الدموية.
المصدر: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Plaque-RADS 2024
قائمة فنية — الشرايين السباتية والفقرية
| خطوة | سجل | السبب |
|---|---|---|
| الوضع B الطولي | مجمع الوسائط الداخلية عند الإشارة إليه ولوحة في البصلة / التشعب. | يحدد اللويحة والقيود التشريحية. |
| اللون أو السعة دوبلر | البصلة، التشعب، السباتي الداخلي والخارجي. | يحدد الاضطراب والانسداد الفرعي والتدفق المتبقي. |
| الدوبلر الطيفي | السرعة الانقباضية للشريان السباتي المشترك. السرعات الانقباضية والانبساطية للشريان السباتي الداخلي. | يسمح بنسبة NASCET والتخرج. |
| زاوية دوبلر | إصلاح وصيانة تصل إلى 60 درجة. | فوق هذه السرعة يفقد الموثوقية. |
| الشرايين الفقرية | اتجاه التدفق والنمط الطيفي وعدم التماثل؛ بدون تخفيضات رقمية عالمية في الوثيقة البرازيلية. | التقييم نوعي وسياقي. |
تجنب الاختصارات في النص التعليمي: اكتب الشريان السباتي الداخلي، والشريان السباتي المشترك، والسرعة الانقباضية، والسرعة الانبساطية، والنسبة الداخلية/المشتركة.
المصدر: CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU extracranial cerebrovascular parameter
العضلي الهيكلي / الأنسجة الرخوة
يجب أن تعمل الموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة كفرز آمن: تأكيد ما إذا كانت هناك آفة، وتحديد الطبقة التشريحية، والقياس في ثلاث مستويات، وتقييم العلاقة مع اللفافة والعضلات والأوتار والمفاصل والأوعية والأعصاب، وفصل النتائج الحميدة النموذجية عن الكتل غير المحددة أو المشبوهة. لا تعد بالخير عند الشك.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| كتلة الأنسجة الرخوة — الحد الأدنى من الوثائق | ثلاثة قياسات، الطبقة، اللفافة، الهوامش، التركيب والدوبلر | يشمل التاريخ، والنمو، والألم، والصدمات، ومنع تخثر الدم، والنقطة/التفريغ، وقابلية الاختزال والمقارنة عندما يكون ذلك مفيدًاكامل: إسقاطان وثلاث طائرات ودوبلرغير مكتمل: لا توجد طبقة ولا لفافة ولا دوبلرغير آمن: استدعاء حميد بدون معايير نموذجية |
| الحجم الشامل | <5 مقابل ≥5 cm | 5 سم هو المحفز الكلاسيكي لتقييم التصوير بالرنين المغناطيسي/الأخصائي، ولكن الكتل الأصغر قد تظل خبيثة إذا كانت عميقة أو متنامية أو غير نمطيةنموذجي صغير: <5 سم ولطف نموذجيليس حاسما: أقل من 5 سم ولكنها صلبة/غير محددةيُحذًِر: ≥5 cm |
| العلاقة باللفافة والعمق | سطحية، رباط تلامسي، رباط متقاطع أو عضلي/عميق | أسفل اللفافة السطحية أو العضلية أو التي لا يمكن الوصول إليها بالكامل عن طريق الموجات فوق الصوتية تفضل التصوير بالرنين المغناطيسيسطحي نموذجي: تحت الجلد بالكامل ويمكن رؤيته بالكاملالاتصال الوجهي: قاعدة عريضة أو هامش عميق صعبعميق: يعبر اللفافة، داخل العضل أو لا يمكن رؤيته بالكامل |
| كيس أو عقدة أو جراب نموذجي | تعزيز خلفي عديم الصدى، رقيق الجدران، لا يحتوي على مكونات صلبة ولا أوعية دموية داخلية | إذا كان هناك أصداء داخلية أو جدار سميك أو عقيدية أو وعائية، تصبح غير محددةنموذجي: كيس كيسي لاوعائي نقيمجمع: حطام أو حاجز رقيق أو سياق التهابيصلب/عقدي: مكون الأوعية الدموية |
| ورم شحمي سطحي نموذجي | بيضاوي/إهليلجي، واضح المعالم، قابل للضغط، موازي للجلد، مسبب للصدى أو مخطط، بدون أوعية دموية ذات صلة | لا ينبغي التعامل مع الورم الشحمي العميق أو الكبير أو غير المتجانس أو المؤلم أو المتنامي على أنه أمر بسيطنموذجي: سطحي ومستقرغير عادي: غير متجانس أو ذو أعراضليس بالأمر السهل: عميق، ≥5 سم أو نمو سريع |
| مجموعة أو ورم دموي أو خراج | السياق + الانضغاطية + الأصداء الداخلية + الدوبلر المحيطي | يجب أن ينخفض الورم الدموي عند المتابعة؛ غالبًا ما يكون للخراج ألم أو احمرار أو حمى أو احتقان الدم المحيطيصدمة واضحة: ورم دموي متراجعمجموعة معقدة: المتابعة أو الصرف حسب السياق السريريالعدوى/التوسع: حمى، غازات، ألم شديد أو نمو |
| العصب المتوسط — منطقة المقطع العرضي للمعصم | <9–10 mm² | ≥10 مم² يشير إلى النفق الرسغي؛ تفسير مع الأعراض والمقارنة القريبة / البعيدةالمعتاد: <9–10 mm²خط الحدود: 10–12 mm²تم تكبيره: >12 mm² |
| وتر العرقوب — السماكة | 4–6 mm | >7 مم يوحي باعتلال الوتر عند ترافقه مع فقد النمط الليفي أو الألم أو فرط التروية |
التصنيفات والحاسبات
المساعد التفاعلي - الأنسجة الرخوة والتفاضلية والخطوات التالية
| مدخل | كيف يفسرها التطبيق | القيد |
|---|---|---|
| حميدة نموذجية | كيس/عقدة بسيطة، ورم شحمي سطحي نموذجي، جسم غريب له تاريخ متوافق أو فتق ديناميكي واضح. | يُستخدم فقط في حالة وجود جميع المعايير النموذجية. |
| غير محدد | مجموعة صلبة غير شحمية، مجموعة معقدة، كتلة صغيرة ولكن غير نمطية، أوعية دموية أو علاقة تشريحية غير حاسمة. | يجب ألا تغلق الموجات فوق الصوتية التشخيص عندما يكون هناك تداخل. |
| مشبوهة أو عاجلة | عميقة، أكبر من 5 سم، متنامية، ثابتة، هوامش غازية، أوعية دموية غير منظمة، تكرار بعد الاستئصال أو علامات معدية شديدة. | إحالة التصوير بالرنين المغناطيسي/الأخصائي وفقًا للمسار المحلي. |
يُستخدم كفرز تعليمي. تسرد النتيجة الاحتمالات، وليس التشخيص النهائي.
المصدر: SRU Radiology 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015 / ACR 2022
التفاضل بنمط الموجات فوق الصوتية
| نمط | الاحتمالات المشتركة | قم بتسجيل إدارة التغييرات |
|---|---|---|
| كيس كيسي لا وعائي نقي | كيس بسيط، عقدة، جراب منتفخ، كيس زليلي. | مكون صلب أو عقدة جدارية أو أوعية دموية داخلية. |
| دهني سطحي نموذجي | الورم الشحمي السطحي. | عميق، ≥5 سم، غير متجانس، مؤلم أو متزايد. |
| مادة صلبة غير شحمية | ورم ليفي، ورم غمد العصب، ورم الخلايا العملاقة في غمد الوتر، العقدة الليمفاوية، بطانة الرحم الندبية، الورم الليفي. | هوامش تسللية أو نمو أو أوعية دموية غير منظمة. |
| مجموعة معقدة | ورم دموي، ورم مصلي، خراج، موريل لافالي، التهاب كيسي معقد. | حمى، احمرار، غازات، ألم شديد، توسع أو عدم تراجع. |
| وعائي أو قابل للضغط | تشوه وريدي/لمفاوي، دوالي، تمدد الأوعية الدموية الكاذب، ورم وعائي. | التدفق الشرياني النابض، الناسور، الخثرة أو التدفق العالي. |
| ديناميكي مع فالسالفا | فتق، فتق عضلي، دوالي توسعية. | انحباس، ألم ملحوظ، حلقة معوية غير قابلة للاختزال أو معرضة للخطر. |
| صدى مع ظل أو جسم غريب | جسم غريب، ورم حبيبي، تكلس، التهاب العضلات العظمي، توفية. | التكلس العضلي أو الكتلة المرتبطة به: التصوير الشعاعي/التصوير بالرنين المغناطيسي حسب السياق. |
| كتلة عميقة أو غازية | تدخل الساركوما والأورام العدوانية الأخرى في التفاضل حتى يثبت العكس. | التصوير بالرنين المغناطيسي ومسار إحالة الأورام/الساركوما. |
المصدر: SRU 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015
علامات التحذير — عند عدم الإغلاق على أنه حميد
| لافتة | لماذا يهم؟ | لون |
|---|---|---|
| أكبر من 5 سم | مشغل كلاسيكي لمزيد من العمل، خاصة إذا كان صلبًا. | أحمر |
| اللفافة العميقة أو العضلية أو المتقاطعة | قد لا ترى الموجات فوق الصوتية المدى الكامل؛ يفضل التصوير بالرنين المغناطيسي. | أحمر |
| النمو السريع أو التكرار بعد الاستئصال | يزيد من الشك ويغير مسار الخزعة/الإحالة. | أحمر |
| هوامش غازية أو أوعية دموية غير منظمة | العلامة المورفولوجية للعدوانية، على الرغم من أنها ليست محددة وحدها. | أحمر |
| ألم معزول | قد يكون التهابًا/صدمة، ولكنه أيضًا علامة تحذير سريرية إذا ارتبط بكتلة صلبة. | أصفر |
| التكلس | يحدث في الآفات الحميدة والخبيثة. إذا كان في الأطراف أو داخل العضلات، فإن التصوير الشعاعي يساعد. | أصفر |
المصدر: ESSR 2015 / BMUS 2024 / ACR 2022
قائمة المراجعة الفنية — الموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة
| خطوة | تقرير | السبب |
|---|---|---|
| التاريخ المستهدف | المدة، النمو، الألم، الصدمة، منع تخثر الدم، الحمى/الاحمرار، النقط/الإفرازات، الاختزال والجراحة السابقة/السرطان. | تغيير الفرق. |
| الموقع التشريحي | الجانب، النقطة المحددة، الطبقة: الجلد، تحت الجلد، اللفافة، العضلات، الأوتار، المفصل، الوعاء أو العصب. | يتجنب التقرير العام. |
| الصور والقياسات | إسقاطان متعامدان وثلاثة قياسات وعمق وصورة للهامش العميق ومقارنة جانبية إذا كانت مفيدة. | يتيح المتابعة. |
| الوضع B والدوبلر | التركيب، صدى الصوت، الهوامش، التعزيز/التظليل، التكلس، الانضغاط، التدفق المحيطي/الداخلي. | يفصل بين الكيسات والصلبة والالتهابات والأوعية الدموية. |
| المناورات الديناميكية | الضغط، حركة الأوتار/العضلات، فالسالفا، وضعية الوقوف عندما يكون الفتق/الدوالي فرضية. | يظهر العلاقة الوظيفية. |
| خاتمة آمنة | نموذجي حميد أو غير محدد أو مشبوه؛ إذا كان غير محدد، اذكر بوضوح أن هناك حاجة إلى الارتباط/التصوير الإضافي. | يحمي المريض والطبيب. |
المصدر: BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022
المعصم / اليد (مع وبدون دوبلر)
يجب أن تفصل الموجات فوق الصوتية على المعصم بين التقنية التشريحية وتقييم الأوتار والأعصاب الطرفية والتهاب المفاصل. الدوبلر ليس "إضافيا": عندما يشتبه في التهاب الغشاء المفصلي، أو التهاب غمد الوتر، أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أو العدوى أو كتلة الأوعية الدموية، فإنه يغير التفسير.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الحد الأدنى من البروتوكول بدون دوبلر | ظهري + راحي + ديناميكي | تقييم الأوتار في المحور القصير والطويل، والشبكية، والمفاصل الرسغية/بين الرسغية، ونفق الرسغ، وقناة جويون، والنقطة المؤلمة. |
| البروتوكول مع الدوبلر | نطاق منخفض ومكاسب عالية بدون أي أثر | يُستخدم لعلاج التهاب الغشاء المفصلي، والتهاب غمد الوتر، والتهاب المفاصل الالتهابي، واحتقان الدم المحيط بالوتر، وكتلة الأوعية الدموية، والعدوى؛ تجنب الضغط المفرط. |
| العصب المتوسط — منطقة المقطع العرضي في النفق الرسغي | <10 mm² | تختلف القطع الثابتة؛ 10-12 ملم² هي منطقة رمادية وأكبر من 12 ملم² أكثر اتساقًا مع الاعتلال العصبي الانضغاطي عندما تتطابق الأعراض.المعتاد: <10 mm²خط الحدود: 10–12 mm²تم تكبيره: >12 mm² |
| العصب المتوسط — نسبة المعصم/الساعد | <1,4 | تزيد النسبة ≥1.4 من الشك وتقلل من اختلاف اعتياد الجسم؛ استخدم منطقة المعصم مقسومة على منطقة الساعد القريبة.المعتاد: <1,4مشبوهة: ≥1,4 |
| العصب المتوسط — الحد المضبوط لمحيط المعصم | 0.88 × المحيط - 4 mm² | البديل الموصوف لضبط الحد الطبيعي الأعلى حسب محيط المعصم بالسنتيمتر. |
| العصب الزندي في قناة جويون | لا يوجد قطع عالمي | قارن بين العيار، والحزمة، والضغط، والكتلة/الكيس، والشريان الزندي، والتشعب إلى فرع حسي سطحي وفرع حركي عميق. |
| التهاب الغشاء المفصلي — مقياس OMERACT/EULAR | 0–3 الوضع B والدوبلر | يقيس الوضع B تضخم الزليلي؛ يقيس دوبلر الأوعية الدموية النشطة. تفسير بشكل منفصل ومع السياق السريري. |
التصنيفات والحاسبات
مساعد تفاعلي - المعصم والأعصاب والتهاب الغشاء المفصلي
| مدخل | كيفية تفسير | القيد |
|---|---|---|
| لا يوجد التهاب في الغشاء المفصلي والعصب المتوسط المعتاد | مساحة العصب أقل من 10 مم²، لا يوجد دوبلر زليلي، لا يوجد التهاب غمد الوتر ولا تآكل. | يرتبط بالأعراض؛ الموجات فوق الصوتية لا تستبعد كل الاعتلال العصبي. |
| المنطقة الرمادية | العصب 10-12 مم²، نسبة العزل ≥1.4، التهاب الغشاء المفصلي من الدرجة الأولى، دوبلر خفيف أو التهاب غمد الوتر بدون علامات عدوانية. | يحتاج إلى ارتباط سريري ومقارنة في الجانب المقابل وفي بعض الأحيان التوصيل العصبي أو أمراض الروماتيزم. |
| غير طبيعي ذو صلة | العصب > 12 مم² مع نسبة/أعراض عالية، درجة دوبلر 2-3، التهاب الغشاء المفصلي من النوع B درجة 2-3، تآكل، تمزق الأوتار أو عجز حركي. | لا تغلق بشكل عرضي. |
يُستخدم كفرز تعليمي. يجب أن يتضمن الانطباع النهائي الأعراض والفحص البدني وتوزيع الأعراض والفرضية السريرية.
المصدر: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / Frontiers Neurology
مقصورات باسطات المعصم - خريطة تشريحية
| المقصورة | الأوتار | نصائح وعلم الأمراض الشائعة |
|---|---|---|
| 1 | عضلة إبهام اليد الطويلة + الباسطة القصيرة لإبهام اليد. | التهاب غمد الوتر دي كيرفان؛ ابحث عن الحاجز العمودي والأوتار الملحقة. |
| 2 | الباسطة الشعاعية الطويلة للرسغ + الباسطة الشعاعية القصيرة. | نقطة العبور مع الحجرة الأولى في الساعد البعيد: متلازمة التقاطع. |
| 3 | الباسطة الطويلة لإبهام اليد. | استخدم حديبة Lister كمعلم؛ خطر التمزق في التهاب المفاصل الروماتويدي أو الاستنزاف. |
| 4 | الإشارة الباسطة للأصابع + الخاصية الباسطة. | التهاب غمد الوتر الالتهابي شائع. المناورة الديناميكية تفصل الأوتار. |
| 5 | الحد الأدنى من الأرقام الباسطة. | صغير وزندي؛ تقييم التهاب غمد الوتر والتمزق في التهاب المفاصل الالتهابي. |
| 6 | الباسطة للرسغ الزندي. | تقييم الخلع الديناميكي واعتلال الأوتار والتهاب غمد الوتر والنقرس/ترسب البلورات. |
المصدر: ESSR wrist technical guideline / Radiopaedia anatomy
الجانب الرخو — النفق الرسغي وقناة جويون
| بناء | المحتوى / المعلم | ما الذي تبحث عنه |
|---|---|---|
| النفق الرسغي القريب | الزورقي الشعاعي والزندي الزندي؛ العصب المتوسط السطحي للأوتار المثنية. | منطقة العصب المتوسط، والوذمة الحزيمية، والشبكية، والشريان المتوسط المستمر، والعصب المشقوق. |
| النفق الرسغي البعيد | شبه منحرف شعاعي وخطاف زندي من هامات. | التسطيح والانحناء الشبكي والخراجات والتهاب غمد الوتر المثني والكتل. |
| الأوتار المرنة داخل النفق | أربعة مثنية سطحية للأصابع، وأربعة مثنية عميقة للأصابع، ومثنية طويلة لإبهام اليد. | التهاب غمد الوتر المرن، والالتصاق، والتمزق الجزئي، والالتهاب. |
| قناة جويون | الشريان الزندي الشعاعي إلى العصب الزندي؛ تنقسم إلى فروع حسية سطحية وحركية عميقة. | كيس/عقدة، تخثر/تمدد الأوعية الدموية في الشريان الزندي، ضغط على الخطاف العضلي وآفة الفرع الحركي العميق. |
| الوتر الكعبري المثني للرسغ | الشعاعي، فوق الزورقي/شبه المنحرف، خارج النفق الرسغي الرئيسي. | التهاب غمد الوتر واعتلال الأوتار والألم الكعبري الراحيّ. |
| الوتر الزندي المثني للرسغ | إدراجات على الشكل الكمثري؛ مرجع لقناة جويون. | الاعتلال العصبي، والتكلس، وترسب البلورات، والألم الزندي. |
المصدر: ESSR wrist technical guideline / AIUM MSK parameter
التهاب الغشاء المفصلي والتهاب المفاصل الروماتويدي — مقياس التدريس OMERACT/EULAR
| درجة | الوضع B: تضخم الزليلي | دوبلر: الأوعية الدموية |
|---|---|---|
| 0 | غائب: لا يوجد تضخم زليلي. | غائب: لا توجد إشارة دوبلر. |
| 1 | الحد الأدنى: سماكة خفيفة دون انتفاخ كبير. | الحد الأدنى: ما يصل إلى عدد قليل من النقاط/الإشارات المعزولة. |
| 2 | معتدل: تضخم ينتفخ خارج خط العظم بسطح مستو أو مقعر. | معتدل: إشارات الأوعية الدموية في أقل من نصف المنطقة الزلالية. |
| 3 | شديد: تضخم ملحوظ مع سطح محدب. | شديدة: إشارات الأوعية الدموية في نصف المنطقة الزلالية أو أكثر. |
في التهاب المفاصل الروماتويدي، قم بالإبلاغ عن المفاصل الممسوحة ضوئيًا، ودرجة الوضع B، ودرجة دوبلر، والتآكلات، والتهاب غمد الوتر، وتمزق الأوتار. قد يشير الدوبلر المستمر إلى النشاط حتى عندما يبدو المرض السريري تحت السيطرة.
المصدر: EULAR-OMERACT / SONAR recommendations / AIUM
الفروق الرئيسية للمعصم
| الحالة | نتائج مفيدة للموجات فوق الصوتية | التعليق |
|---|---|---|
| متلازمة النفق الرسغي | تضخم العصب المتوسط، ارتفاع نسبة المعصم/الساعد، وذمة حزمية، تسطيح القاصي، انحناء شبكي، فرط الأوعية الدموية داخل العصب. | يرتبط بالمنطقة الحسية والتوصيل العصبي عند الحاجة. |
| التهاب غمد الوتر دي كيرفان | سماكة غمد الحجرة الأولى والسوائل واحتقان الدم والألم عند الضغط الديناميكي. | ابحث عن الحاجز بين خاطف الإبهام الطويل وباسط الإبهام القصير. |
| متلازمة التقاطع | الاحتكاك/التهاب غمد الوتر حيث تتقاطع أوتار الحجرة الأولى مع الباسطات الشعاعية في الساعد البعيد. | الألم عادة ما يكون أقرب من دي كيرفان. |
| العقدة/الكيس الزليلي | آفة كيسية مع تعزيز خلفي، ساق مفصلية مرئية في بعض الأحيان، لا يوجد تدفق داخلي. | إذا كانت معقدة أو وعائية أو صلبة، أعيد تصنيفها على أنها غير محددة. |
| التهاب المفاصل الالتهابي / التهاب المفاصل الروماتويدي | التهاب الغشاء المفصلي من النمط B، والدوبلر الزليلي، والتآكلات الهامشية، والتهاب غمد الوتر المثني/الباسط والتمزقات المحتملة. | يجعل الدوبلر والتآكل الشك أكثر أهمية؛ التكامل مع الأمصال وأمراض الروماتيزم. |
| مرض النقرس أو البلورات | توف غير متجانس، تظليل، تآكلات، محيط مزدوج على الغضروف عندما يكون مرئيًا، التهاب غمد الوتر البلوري. | قد يحاكي العدوى أو التهاب المفاصل الالتهابي. |
| العدوى | مجموعة، احتقان شديد، اشتباه في التهاب غمد الوتر قيحي، غازات، التهاب النسيج الخلوي وألم ملحوظ. | الإلحاح السريري؛ تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد موقع التجميع وتوجيه الطموح. |
| إصابة الأربطة / مجمع الغضروف الليفي الثلاثي | تقوم الموجات فوق الصوتية بتقييم جزئي للرباط الزورقي الظهري والمجمع الثلاثي الزندي. استخدام المناورات والمقارنة. | قد تكون هناك حاجة إلى تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي/الرنين المغناطيسي. |
المصدر: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / MSK reviews
الكاحل والقدم
الفئة المستهدفة للألم والصدمات والأوتار والأربطة واللفافة الأخمصية ومقدمة القدم والدوبلر الالتهابي. لا يوجد نظام عالمي واحد لكل اكتشاف في الكاحل والقدم؛ ولذلك تستخدم القراءة اللون الأخضر للقياسات والنمط المعتاد بشكل واضح، والأصفر للنتائج التي تعتمد على الحد أو الألم/الديناميكية، والأحمر للتمزق أو عدم الاستقرار أو العدوى أو ضغط الأوعية الدموية العصبية أو القدم السكرية المعقدة أو النتائج غير الطبيعية من الناحية الهيكلية.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| البروتوكول حسب المناطق | أمامي + وسطي + جانبي + خلفي + أخمصي + مقدمة القدم | استخدم محول طاقة خطي عالي التردد؛ تقييم المحاور الطويلة والقصيرة، والنقطة المؤلمة، والمناورات الديناميكية، والمقارنة المقابلة والدوبلر عند الاشتباه في الألم الالتهابي أو الكتلة أو التهاب غمد الوتر أو العدوى. |
| وتر أخيل — السمك الأمامي الخلفي | حتى حوالي 6 mm | يختلف الحد حسب الجنس والعمر والحمل الرياضي وموقع القياس. السُمك وحده لا يشخص اعتلال الأوتار؛ قيم أعلى من 6 مم، نقص التنسج، فقدان الرجفان، دوبلر أو ألم بؤري يزيد من الشك.معتاد إذا كان نسيج الصدى طبيعيًا: ≤6 mmالحدود / السياقية: >6–8 mmمن المحتمل أن يكون غير طبيعي إذا ظهرت عليه أعراض: >8 mm ou defeito |
| اللفافة الأخمصية — السمك عند منشأ العقب | <4 mm | أقل من 4 ملم يفضل الحالة الطبيعية. تستخدم العديد من الدراسات 4 مم كقطع حساس؛ يجد البعض الآخر خصوصية أعلى بـ 4.5 إلى 5 ملم. لأغراض السلامة، يكون اللون الأصفر من 4 إلى 4.9 ملم و5 ملم أو أكثر باللون الأحمر عند وجود ألم نموذجي.الوضع الطبيعي القوي: <4 mmخط الحدود: 4–4,9 mmيصبح سميكًا إذا تطابق الألم: ≥5 mm |
| ورم مورتون العصبي بين الأصابع — أكبر محور | الحجم وحده لا يقرر mm | من المرجح أن تكون الآفات الأكبر من 5 مم ذات صلة سريريًا، ولكن توجد أورام عصبية صغيرة ذات أعراض وآفات بدون أعراض. الألم ونقرة مولدر والضغط الديناميكي والعلاقة بالجراب بين مشط القدم أكثر أهمية من الحجم وحده.أقل تحديدًا إذا تم عزله: <4 mmيرتبط بالألم: 4–5 mmربما يكون ذا صلة إذا كان يعاني من أعراض: >5 mm |
| التهاب الغشاء الزليلي والتهاب غمد الوتر — دوبلر | 0–3 الوضع B والدوبلر | استخدم مقياسًا منخفضًا وكسبًا عاليًا بدون أي خلل وأقل ضغط. قد يكون الصف الأول سياقيًا؛ درجات تضخم دوبلر أو الزليلي من 2 إلى 3 تكون غير طبيعية في سياق الالتهابات.غائب: 0خفيف/سياقي: 1نشط/غير طبيعي: 2–3 |
| عندما لا تكفي الموجات فوق الصوتية | ألم العظام البؤري، أو عدم القدرة على تحمل الوزن، أو الكسر الخفي، أو التهاب العظم والنقي أو التخطيط الجراحي | قد تكون هناك حاجة إلى التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي اعتمادًا على الصدمة أو القدم السكرية أو مشاكل العظام أو مشكلة الصفيحة الأخمصية الجراحية أو التمزق المعقد. |
التصنيفات والحاسبات
المساعد التفاعلي — الكاحل والقدم
| مدخل | كيفية الاستخدام | القيد |
|---|---|---|
| أخضر | وتر العرقوب حتى 6 مم، اللفافة الأخمصية <4 مم، لا يوجد عيب، لا يوجد دوبلر زليلي ولا علامة تحذير. | صالح فقط إذا اتفقت التقنية والسياق السريري. |
| أصفر | أخيل أكبر من 6-8 مم، اللفافة 4-4.9 مم، ورم عصبي 4-5 مم، التواء جزئي، التهاب غمد الوتر أو التهاب الغشاء المفصلي من الدرجة الأولى. | قارن واختبر ديناميكيًا واربط مع النقطة المؤلمة. |
| أحمر | تمزق الأوتار، عدم الاستقرار الديناميكي، اللفافة ≥5 مم مع ألم نموذجي، ورم عصبي أعراض> 5 مم، التهاب الغشاء المفصلي/دوبلر من الدرجة 2-3، العدوى، القدم السكرية المعقدة أو ضغط الأوعية الدموية العصبية. | لا تغلق كمتغير؛ وصف المدى وتوجيه الارتباط/الإحالة. |
الآلة الحاسبة تعليمية. فهو يساعد في تنظيم النتائج، ولكن الانطباع النهائي يعتمد على السؤال السريري والفحص البدني والتقنية والمقارنة المقابلة.
المصدر: AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria / EULAR-OMERACT
خريطة تشريحية حسب المقصورات
| المنطقة | الهياكل الرئيسية | لا تنسى |
|---|---|---|
| أمامي | الظنبوبي الأمامي، الباسطة الطويلة للإبهام، الباسطة الطويلة للأصابع، العصب الشظوي العميق، وشريان القدم الظهري. | شبكية العين، التهاب غمد الوتر، العقدة الظهرية، والاصطدام الأمامي. |
| إنسي | الوتر الظنبوبي الخلفي، ومثنية الأصابع الطويلة، والأوعية الظنبوبية الخلفية، والعصب الظنبوبي، ومثنية الإبهام الطويلة. | النفق الرصغي، واعتلال الأوتار الظنبوبية الخلفية، والتهاب غمد الوتر، والرباط الدالي. |
| جانبي | الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي، الرباط العقبي الشظوي، الشظوية القصيرة والأوتار الطويلة. | الالتواء والتمزق وعدم الاستقرار الديناميكي وخلع جزئي في الشظية وإصابة شبكية. |
| خلفي | وتر العرقوب، نظير التينون، الجراب خلف العقبي، الجراب تحت الجلد وإدخال العقبي. | اعتلال الأوتار الإدراجي/غير الإدراجي، والتمزق الجزئي/الكامل، والتهاب كيسي، واعتلال الانغماس. |
| أخمصي | اللفافة الأخمصية، وسادة الدهون، السفاق، العضلات الأخمصية والجسم الغريب السطحي. | قم بالقياس عند الأصل العقبي؛ ابحث عن الورم الليفي والتمزق والوذمة المحيطة باللفافة والمحفزات دون المبالغة في تقديرها وحدها. |
| المساحات الأمامية وبين مشط القدم | الصفائح الأخمصية، والجراب، والورم العصبي بين الأصابع، والأوتار المثنية/الباسطة، والمفاصل المشطية السلامية. | يعد الضغط الديناميكي وعلامة مولدر والصفيحة الأخمصية والتهاب الغشاء المفصلي أمرًا ضروريًا. |
المصدر: ESSR ankle and foot technical guideline / AIUM MSK parameter
إصابة الأوتار والأربطة - قراءة الألوان
| العثور على | تفسير | الإبلاغ عن الإجراء |
|---|---|---|
| ألياف مستمرة، نسيج صدى محفوظ ولا يوجد ألم ديناميكي | النمط المعتاد. | قم بالإبلاغ عن الهياكل والقيود التي تم تقييمها إذا كانت موجودة. |
| سماكة أو نقص التكنوجيا بدون عيب | اعتلال الأوتار/التواء؛ يعتمد على الألم والنشاط الرياضي والمقارنة. | تحديد موقع الدوبلر وقياسه وذكره إن وجد. |
| التهاب غمد الوتر | سماكة السائل و/أو الزليلي للغمد؛ دوبلر يزن نحو النشاط. | اذكر الوتر ومدى الغمد المعني. |
| عيب جزئي | تمزق جزئي أو انقسام؛ الألياف المتبقية لا تزال موجودة. | قياس الطول والسمك والنسبة المئوية المقدرة والوظيفة الديناميكية. |
| انقطاع أو فجوة كاملة | التمزق الكامل حتى يثبت العكس. | قياس الفجوة/التراجع والتواصل إذا كان الأمر حادًا أو ذا صلة وظيفية. |
| الخلع الديناميكي للأوتار الشظوية | يشير إلى إصابة شبكية متفوقة أو عدم استقرار جانبي. | تقرير عن الوضعية والمناورة والأوتار المشاركة. |
المصدر: AIUM MSK parameter / ESSR ankle-foot guideline / foot and ankle ultrasound reviews
ألم الكعب ومقدمة القدم – فروق مفيدة
| الحالة | نتائج الموجات فوق الصوتية | انتبه ل |
|---|---|---|
| اللفافة الأخمصية الطبيعية | السُمك أقل من 4 مم، نمط ليفي محفوظ، لا توجد وذمة ملحوظة حول اللفافة. | أخضر إذا اتفق الألم والتقنية. |
| اعتلال اللفافة الأخمصية المبكر | 4-4.9 ملم، نقص التنسج الخفيف، ألم بؤري أو وذمة محيطة باللفافة. | قارن مع الجانب الآخر. |
| تمزق أو اعتلال اللفافة الأخمصية النموذجي | ≥5 مم عند المنشأ مع ألم نموذجي، أو عيب بؤري/ورم دموي/تراجع. | قياس ووصف المدى. |
| ورم مورتون العصبي بين الأصابع | عقدة مغزلية ناقصة الصدى في الحيز بين مشط القدم، تتحرك بالضغط وقد تسبب الألم/النقر. | الحجم وحده لا يكفي. |
| تمزق الصفيحة الأخمصية | عيب ناقص الصدى أو عدم الاستقرار الديناميكي أو خلع السلاميات أو سائل المفصل. | قد يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في حالة أخذ التخطيط الجراحي في الاعتبار. |
| القدم السكرية أو وجود جسم غريب مصاب | مجموعة أو غازات أو قناة الجيوب الأنفية أو جسم غريب أو التهاب غمد الوتر المعدي أو ملامسة العظام. | التواصل ذو الأولوية. |
المصدر: Plantar fasciitis ultrasound reviews / AIUM / ACR foot trauma
القائمة المرجعية للتقرير – الكاحل والقدم
| البند | كيفية الإبلاغ | لماذا يهم؟ |
|---|---|---|
| سؤال سريري | الألم البؤري، أو الصدمة، أو عدم الاستقرار، أو الكتلة، أو ألم مشط القدم، أو اعتلال اللفافة، أو الأوتار أو التهاب المفاصل. | يحدد البروتوكول والمناورة الديناميكية. |
| الموقع الدقيق | الجانب والمنطقة والبنية والمسافة من المعالم والعلاقة بالمفصل/الوتر/العصب/السفينة. | يتجنب التقرير العام. |
| القياسات والمقارنة | قم بقياس السُمك وأكبر محور والفجوة والتراجع والتجميع والمقارنة مع الجانب الآخر عندما يكون ذلك مفيدًا. | يتيح اتخاذ قرار المتابعة والعلاج. |
| التقييم الديناميكي | عطف ظهري، ثني أخمصي، انقلاب، انقلاب، ضغط بين الأصابع، حمل الوزن أو مناورة موجهة وفقًا للفرضية. | يظهر عدم الاستقرار وينتج الألم. |
| دوبلر | مقياس منخفض، مكاسب عالية بدون أثر، ضغط قليل وتسجيل احتقان الدم عند وجوده. | يغير التهاب الغشاء المفصلي والتهاب غمد الوتر وقراءة العدوى. |
| القيود والإحالة | اذكر عندما يتطلب العظم أو الكسر الخفي أو التهاب العظم والنقي أو الإصابة المعقدة أو التخطيط الجراحي طريقة أخرى. | يحمي المريض والطبيب. |
المصدر: AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria
الحوض الأنثوي للأطفال
تتغير القياسات الطبيعية لحوض الأنثى كثيرًا مع تقدم العمر، ولهذا السبب تكون القراءة حسب الفئة العمرية. في الأطفال حديثي الولادة (أقل من 3 أشهر)، يترك تحفيز هرمون الاستروجين الأمومي الرحم بارزًا، مع عنق رحم أكبر من الجسم (نسبة الجسم إلى عنق الرحم ~ 1: 2) وبطانة رحم مرئية - وهذا أمر طبيعي ويلتف في غضون أسابيع. في مرحلة الطفولة قبل البلوغ (من 4 أشهر إلى 8 سنوات)، يكون الرحم أنبوبيًا (أقل من 4 سم، سمكه أقل من 1 سم)، وتكون نسبة الجسم إلى عنق الرحم ~ 1: 1، ويكون حجم المبيض أقل من 1-2 سم مكعب، ولا تكون بطانة الرحم مرئية. عند البلوغ، يبدأ قاع الرحم بالهيمنة (الجسم/عنق الرحم 2:1-3:1)، ويصل حجم الرحم إلى 5-8 سم في شكل كمثري، ويزداد حجم المبيض من ~ 3.5-4 سم مكعب، وتصبح بطانة الرحم مرئية/دورية. الألوان: أخضر = ضمن معيار العمر؛ الأصفر = منطقة الحدود/التداخل؛ الأحمر = اكتشاف البلوغ عند الأطفال دون سن 8 سنوات (الاشتباه في حدوث استروجين مبكر) أو القياس بشكل واضح خارج النطاق. لا يوجد إجراء واحد يغلق التشخيص — يجمع بين الرحم والمبيضين وبطانة الرحم وتانر ومنحنى النمو.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| حديثي الولادة (أقل من 3 أشهر) - الرحم الاستروجيني | الطول ~ 2.5-3.5 سم؛ نسبة الجسم/اللفة ~1:2؛ بطانة الرحم المرئية cm | تأثير هرمون الاستروجين الأمومي. يتطور في الأسابيع / الأشهر الأولى. تعتبر بطانة الرحم المرئية وأكياس المبيض الصغيرة فسيولوجية في هذه المرحلة.نمط حديثي الولادة: عنق الرحم السائد، بطانة الرحم المرئية، الارتداد المتوقعمستمر: الرحم البارز الذي لا يلتف أثناء المتابعةكتلة/عرقلة: Hydrometrocolpus، كيس المبيض معقدة أو كبيرة |
| الرحم - الطول حسب العمر | ما قبل البلوغ ≥4 سم؛ البلوغ 5-8 سم cm | ينمو ببطء حتى حوالي 7-8 سنوات ويتسارع عند البلوغ (ديكسيت: ~ 2.6 سم في سن 5 → 4.0 سم في سن 10 → 6.9 سم في سن 15-16). الطول > 4-4.5 سم أو شكل البلوغ عند الأطفال دون سن 8 سنوات يفضل الاستروجين المبكر.قبل البلوغ: ≥4 سم وسمك <1 سم (أنبوبي)خط الحدود: 4-4.5 سم أو سمك 1-1.5 سممراهق (بلوغ): 5-8 سم مع الخلفية السائدةالبلوغ في <8 سنوات: > 4.5 سم أو سمك > 1.5 سم |
| العلاقة بين الجسم والرقبة (القاع/عنق الرحم) | حديثي الولادة ~ 1:2؛ الطفولة ~ 1:1؛ البلوغ 2: 1-3: 1 | علامة الاستروجين: يبدأ قاع الرحم بالسيطرة على عنق الرحم مع البلوغ. العلاقة المعزولة لها تداخل، حيث تتحد مع الطول والمبيض وبطانة الرحم.أنبوبي قبل البلوغ: ≤1.2 (~1:1)الانتقال: 1,2–1,4مراهق (بلوغ): >1.4 (2:1–3:1)هيمنة الصندوق في أقل من 8 سنوات: >1.4 (2:1–3:1) |
| المبيض — الحجم حسب العمر | قبل البلوغ <1-2 سم مكعب؛ البلوغ> 3.5-4 سم مكعب cm³ | الحجم = 0.523 × العرض × الارتفاع × العمق. نموذج كيلسي: ~0.7 سم مكعب عند عامين → ~2.5 سم مكعب عند 10 → ~7.7 سم مكعب عند 20. هناك تداخل ذو صلة بين مرحلة ما قبل البلوغ والبلوغ المبكر.قبل البلوغ: <1–2 سم مكعبمتباعدة: >2–3,5 cm³مراهق (بلوغ): >3.5–4 سم مكعب (حتى 20 سم مكعب تقريبًا)البلوغ في <8 سنوات: >3,5–4 cm³فحص الكتلة/الكيس: >20 cm³ |
| بطانة الرحم لدى الأطفال | قبل البلوغ: غير مرئية؛ البلوغ: مرئي/دوري | بطانة الرحم المرئية هي علامة محددة للإستروجين (~100٪ خصوصية، حساسية أقل). تظهر عند الأطفال حديثي الولادة ويكون البلوغ طبيعياً؛ وفي الأطفال دون سن 8 سنوات خارج فترة حديثي الولادة، فهي علامة تحذيرية.قبل البلوغ: غير مرئيخط رفيع: الانتقال الأولي - الارتباطالبلوغ / حديثي الولادة: مرئي/دوري متوقعمرئية في <8 سنوات: دورية / سميكة خارج فترة الوليد |
| بصيلات وأكياس المبيض | تكون الأكياس/البصيلات الصغيرة فسيولوجية في أي عمر للأطفال mm | البصيلات الصغيرة لا تشير إلى البلوغ. يغير الكيس المهيمن من جانب واحد القراءة وقد يكون وظيفيًا.الطفولة المعتادة: <9 mmكيسي كبير سياقي: 9–20 mmالمهيمنة / المعقدة: > 20 مم أو محتوى/تواء معقد |
التصنيفات والحاسبات
آلة حاسبة - الحوض عند الأطفال حسب العمر
| بناء | الأخضر (طبيعي بالنسبة للعمر) | أحمر (تنبيه) |
|---|---|---|
| طول الرحم | ≥4 سم قبل البلوغ؛ ينمو في سن يصل إلى 5-8 سم عند المراهق (انظر الجدول) | > 4.5 سم أو شكل البلوغ في أقل من 8 سنوات |
| نسبة الجسم/الرقبة | ~1:1 في مرحلة الطفولة؛ 2:1-3:1 عند البلوغ | > 1.4 (الخلفية السائدة) في أقل من 8 سنوات |
| حجم المبيض | <1-2 سم مكعب قبل البلوغ؛ يزداد مع التقدم في السن إلى > 3.5 سم مكعب لدى المراهقين (انظر الجدول) | > 3.5-4 سم مكعب في أقل من 8 سنوات؛ > 20 سم مكعب التحقيق |
| بطانة الرحم | غير مرئية في مرحلة الطفولة. مرئية في سن البلوغ / حديثي الولادة | مرئي/دوري في أقل من 8 سنوات (خارج حديثي الولادة) |
تقرأ الآلة الحاسبة كل بنية وفقًا للعمر وتشير إلى الاستروجين المبكر عندما يكون هناك اكتشاف في مرحلة البلوغ لدى الأطفال دون سن 8 سنوات. لا يوجد معيار واحد ينهي التشخيص — الارتباط مع تانر ومنحنى النمو وعمر العظام، والتوافق مع أمراض الغدد الصماء لدى الأطفال.
المصدر: Gilligan (Pediatric Radiology 2019) / Dixit 2021 / Kelsey 2013/2016 / Herter (AJR 2002) / Radiologia Brasileira 2009
المعايير حسب العمر - نسبة الرحم والمبيض والجسم / عنق الرحم
| العمر | طول الرحم (سم) | متوسط حجم المبيض (سم³) | نسبة الجسم/الرقبة |
|---|---|---|---|
| حديثي الولادة | 2,5–3,5 | ~1,0 | ~1:2 |
| 1-4 سنوات | <3,0 | ~0,7–1,0 | ~1:1 |
| 5–6 | 2,6 | 0,5 | 0,9 |
| 6–7 | 3,1 | 0,6 | 1,0 |
| 7–8 | 3,3 | 0,8 | 1,1 |
| 8–9 | 3,5 | 1,3 | 1,3 |
| 9–10 | 3,8 | 1,8 | 1,3 |
| 10–11 | 4,0 | 2,0 | 1,3 |
| 11–12 | 4,6 | 2,1 | 1,3 |
| 12–13 | 5,5 | 3,0 | 1,5 |
| 13–14 | 6,1 | 3,5 | 1,5 |
| 14–15 | 6,5 | 4,4 | 1,7 |
| 15–16 | 6,9 | 4,6 | 1,8 |
متوسط القيم (العمود الفقري لديكسيت 2021، الفوج 5-16 سنة؛ حديثي الولادة و1-4 سنوات بواسطة Radiologia Brasileira/Kelsey). إنها متوسطات - استخدم النطاقات الخضراء/الأصفر/الحمراء أعلاه والسياق السريري؛ هناك تداخل ذو صلة في بداية البلوغ.
المصدر: Dixit (Pediatr Endocrinol Diabetes Metab 2021) / Kelsey (PLoS ONE 2013) / Radiologia Brasileira 2009
الأطفال
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| البواب — سُمك العضلة (تضخم البواب) | > 3 mm | قد يُظهر الرُّضّع الصغار تضخم البواب بقيم أقل |
| البواب — طول القناة (تضخم البواب) | ≥ 14–16 mm | |
| البواب — القطر (تضخم البواب) | > 12 mm | |
| الزائدة الدودية — القطر الخارجي | ≤ 6 mm | ≥ 6 مم وغير قابلة للانضغاط = التهاب الزائدة الدودية (الأطفال ~≥ 6.5 مم) |
التصنيفات والحاسبات
الآلة الحاسبة - تضيق البواب الضخامي
| يقيس | قطع | قراءة |
|---|---|---|
| سمك العضلات | ≥ 3 mm | المعيار الرئيسي (≥2.5 ملم عند الخدج / أقل من 3 أسابيع). |
| طول القناة | ≥ 15–17 mm | يعزز التشخيص. |
| قطر البواب | ≥ 13 mm | اكتشاف داعم. |
| وظيفية | لا تسترخي | مراقبة 10-20 دقيقة في الوقت الحقيقي. |
ترتبط بالقيء النفاث غير الصفراوي وقلاء نقص كلور الدم. التدابير عند الحد → إعادة التقييم في الوقت الحقيقي وتكرارها.
المصدر: Hernanz-Schulman (Radiology) / ACR-SPR practice parameter
آلة حاسبة - الانغماس
| العثور على | قراءة |
|---|---|
| الهدف <20 ملم | اللفائفي اللفائفي العابر المحتمل؛ يراقب. |
| الهدف 20-25 ملم | غير محدد - إعادة التقييم. |
| الهدف ≥25 ملم (اللفائفي القولوني) | عادة ما يتطلب التخفيض عن طريق حقنة شرجية. |
| لا يوجد تدفق/سائل محبوس/نقطة توجيه | نقص التروية أو تخفيض أقل نجاحا. حذرا. |
التخفيض (الحقنة الشرجية الهيدروستاتيكية/الهوائية) إذا كانت حالة الطفل مستقرة وبدون ثقب/التهاب الصفاق؛ خلاف ذلك، الجراحة. تتطلب نقطة الدليل المرضية التحقيق في السبب.
المصدر: ACR-SPR / Applegate (RadioGraphics)
غراف — خلل تنسج الورك (الرضيع)
| النوع | زاوية ألفا | التفسير |
|---|---|---|
| I | ≥ 60° | طبيعي/ناضج |
| IIa | 50–59° | غير ناضج فسيولوجيًا (< 3 أشهر) |
| IIb | 50–59° | تأخر التعظم (> 3 أشهر) |
| IIc | 43–49° | خلل تنسجي |
| III–IV | < 43° | لا مركزي / مخلوع |
يجب أيضًا تقييم زاوية بيتا وتغطية رأس الفخذ.
المصدر: Graf method / Radiology Assistant
ورك الرضيع
تعتمد الموجات فوق الصوتية لورك الأطفال بشدة على العمر والتقنية وسياسة الفحص الموضعي. في الولايات المتحدة، يسود الفحص الانتقائي لعوامل الخطر أو الفحص البدني غير الطبيعي؛ في بعض الدول الأوروبية يتم استخدام الفحص الشامل. لأغراض السلامة الدولية، يستخدم هذا المرجع الألوان: الأخضر للوركين الناضجين والمستقرين، والأصفر لعدم النضج الفسيولوجي أو العتبات المتباينة، والأحمر لخلل التنسج، أو اللامركزية، أو الخلع، أو عدم الاستقرار المستمر، أو الفحص غير الكافي من الناحية الفنية.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| اختيار مثالي للعمر والطريقة | عادة ما تكون الفترة من 6 أسابيع إلى 4 أشهر هي الفترة الأكثر فائدة | قبل 6 أسابيع من التراخي الفسيولوجي يزيد من النتائج الإيجابية الكاذبة ما لم يكن الفحص البدني غير طبيعي. عندما يحد تعظم رأس الفخذ من تصور العلاقة مع الغضروف ثلاثي الإشعاع، يصبح التصوير الشعاعي للحوض هو المفضل. |
| المؤشرات الرئيسية | الفحص البدني غير الطبيعي أو الملتبس، أو المجيء المقعدي، أو تاريخ العائلة، أو الحالة العصبية العضلية، أو متابعة العلاج | قلة السائل السلوي، والقولبة الوضعية داخل الرحم، وتجاعيد الفخذ غير المتماثلة، والتناقض في طول الساق هي مؤشرات نسبية. |
| المستوى الإكليلي القياسي | الخط الحرقفي المستقيم + الشفا + انتقال الغضروف الحرقفي/ثلاثي الإشعاع | لا يمكن الاعتماد على المستوى إلا عندما يُظهر حرقفة مستقيمة، والطرف الشفي، والانتقال من حرقفة إلى غضروف ثلاثي الإشعاع؛ يجب أن يظهر الحُق في أعمق نقطة له. |
| زاوية ألفا — سقف عظمي | عادي: >= 60 درجة | هي الزاوية بين خط الأساس الحرقفي وخط السقف العظمي الحقي. وهي تقيس عمق/تعظم السقف العظمي وهي الزاوية الرئيسية لتصنيف غراف.ناضجة: ≥60°غير ناضج/يعتمد على العمر: 50–59° antes de 13 semanasخلل التنسج: <50° ou 50–59° após 13 semanas |
| زاوية بيتا — السقف الغضروفي/الشفا | يساعد على فصل Ia/Ib وIIc/D | هي الزاوية بين خط الأساس الحرقفي وخط السقف الغضروفي، مرسومة من الحافة العظمية الحقية إلى الشفا. بيتا أكبر من 77 درجة مع ألفا من 43 درجة إلى 49 درجة يشير إلى نوع اللامركزية D.Ia عندما تكون ألفا طبيعية: <55°Ib إذا كانت ألفا طبيعية: ≥55°النوع D إذا كانت ألفا 43-49°: >77° |
| تغطية رأس الفخذ | الإجماع العملي: >= تغطية جيدة بنسبة 50% | تعتبر بعض معايير الإدارة أن نسبة 45% أو أعلى هي نسبة طبيعية؛ وبالتالي فإن 45-49% أصفر. أقل من 35% يكون خلل التنسج في معايير الاستخدام المناسب.الإجماع عادي: ≥50%طبيعي في بعض المصادر/الحدود: 35–49%خلل التنسج: <35% |
| الاستقرار الديناميكي | يتمركز رأس الفخذ في وضع الراحة وتحت ضغط لطيف | في عرض الانثناء العرضي، قم بتقييم الموجات فوق الصوتية لبارلو/أورتولاني. يجب أن يظل أكثر من 50% من الرأس مغطى؛ أقل من 45% يشير إلى عدم الاستقرار. |
التصنيفات والحاسبات
الآلة الحاسبة التعليمية — ورك الرضيع
| أخضر | ألفا >=60 درجة، الرأس المركزي، التغطية >=50%، مستوى قياسي مستقر ومناسب. |
| أصفر | ألفا 50-59° قبل 13 أسبوعًا، التغطية 35-49%، بيتا الحدي، عدم الاستقرار الوليدي العابر، أو التقنية غير المكتملة. |
| أحمر | ألفا <50°، ألفا 50-59° بعد 13 أسبوع، التغطية <35%، الانحراف/الخلع، عدم الاستقرار المستمر، أو المستوى غير المناسب للاختتام. |
المصدر: Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / AAOS AUC / IHDI
تصنيف الرسم البياني - القراءة الكاملة
| النوع | معيار | القراءة العملية |
|---|---|---|
| I | ألفا >=60°. لا إذا بيتا <55 درجة؛ Ib إذا كانت بيتا >=55°. | الورك الناضج؛ لا توجد متابعة تصويرية إذا اتفق الفحص السريري والسياق. |
| IIa | ألفا 50-59° قبل 13 أسبوعًا. | عدم النضج الفسيولوجي. اتبع البروتوكول المحلي؛ IIa− أو التفاقم يتطلب الاهتمام. |
| IIb | ألفا 50-59 درجة عند 13 أسبوعًا أو أكثر. | خلل التنسج بسبب تأخر النضج؛ التنسيق مع جراحي عظام الأطفال وفقًا للبروتوكول. |
| IIc | ألفا 43–49° وبيتا <=77°، ولا يزال الرأس في المنتصف. | خلل التنسج الحرج حتى لو كان مركزًا؛ لا تعامل على أنها عدم نضج بسيط. |
| D | ألفا 43–49 درجة وبيتا > 77 درجة أو علامات اللامركزية. | الورك اللامركزي؛ تنبيه للعلاج/الإحالة. |
| III–IV | ألفا <43 درجة برأس غريب الأطوار أو مخلوع؛ الشفا النازحين أو المتداخلة. | خلع شديد/خلع جزئي. التواصل ذو الأولوية. |
المصدر: Graf / Radiology Assistant / ACR Appropriateness Criteria
كيفية رسم الزوايا
| العنصر | كيفية رسمها | خطأ شائع |
|---|---|---|
| خط الأساس الحرقفي | خط مستقيم مماسي للقشرة الحرقفية الجانبية في المستوى الإكليلي القياسي. | استخدام صورة مائلة أو حرقفة منحنية؛ هذا يشوه ألفا وبيتا. |
| خط السقف العظمي | الخط الممتد من الحافة العظمية الحقية إلى نقطة السقف العظمية السفلية، مكونًا زاوية ألفا مع الخط الحرقفي. | اختيار الحافة المستديرة الخاطئة أو القياس بعيدًا عن الحُق الأعمق. |
| خط السقف الغضروفي | خط يمتد من الحافة العظمية الحقية إلى المركز/الطرف الوظيفي للشفا، مكونًا زاوية بيتا. | الرسم من السقف العظمي بدلاً من الحافة العظمية؛ بيتا تصبح مصطنعة. |
| مستوى غير مناسب | إذا لم يتم إظهار الشفا، أو الحرقفة المستقيمة، أو الغضروف ثلاثي الإشعاع، فيجب حجب التصنيف. | التصنيف على الرغم من عدم وجود مستوى قياسي؛ وهذا يخلق نتائج طبيعية كاذبة أو خلل التنسج الكاذب. |
المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / Graf method
التغطية والاستقرار الديناميكي
| العثور على | لون | تفسير |
|---|---|---|
| التغطية >=50% | أخضر | مغطاة جيدًا بالقاعدة العملية الدولية. |
| التغطية 45-49% | أصفر | عادي في بعض معايير الإدارة، ولكن أقل من الحد الكلاسيكي البالغ 50%. |
| التغطية 35-44% | أصفر | نطاق الحدود في معايير الاستخدام المناسب؛ التكامل مع ألفا والاستقرار. |
| التغطية <35% | أحمر | خلل التنسج في معايير الاستخدام المناسب لـ AAOS. |
| قابل للخلع أو الخلع أو الخلع | أحمر | الاستقرار له نفس أهمية الشكل؛ التواصل والارتباط مع الفحص البدني. |
المصدر: IHDI / AAOS AUC / ACR-AIUM-SPR-SRU
الحد الأدنى من البروتوكول الفني
| خطوة | ما يجب الإبلاغ عنه | اللون إذا كان مفقودا |
|---|---|---|
| كلا الوركين | اليمين واليسار، حتى عندما يكون القلق من جانب واحد. | اللون الأحمر إذا تم تقييم جانب واحد فقط دون مبرر. |
| محايد إكليلي قياسي | مورفولوجيا، موضع رأس الفخذ، وزاوية ألفا. | الأحمر: لا تقم بتعيين تصنيف Graf. |
| عرض الانثناء المستعرض | رأس الفخذ على الإسكية، في وضعية الراحة مع ضغط لطيف. | أصفر/أحمر وفقًا للقلق السريري. |
| المناورة الديناميكية | الموجات فوق الصوتية بارلو؛ أورتولاني إذا تم خلع/خلع الرأس لتقييم قابلية الاختزال. | أصفر إذا تم حذفه؛ مقبول للحذف في بافليك/جبيرة. |
| التوثيق | الجانب، الاتجاه، العمر، سواء تم تطبيق الضغط، ألفا، بيتا/التغطية عند الاستخدام، الاستقرار، والقيود. | أصفر إذا كان غير مكتمل. |
المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023
مزالق التدريس
| الوضع | مخاطرة | الإجراء العملي |
|---|---|---|
| أقل من 6 أسابيع | التراخي الفسيولوجي يمكن أن يحاكي عدم الاستقرار. | إذا كان الفحص البدني طبيعيًا، فاتبع سياسة الفحص المحلية؛ إذا كان غير طبيعي، قم بمسح السياق ووصفه. |
| الرسم البياني المستقر IIa | ينضج العديد منها تلقائيًا، ولكن بعضها IIa− أو ذات تغطية منخفضة. | لا تتصل بشكل طبيعي تمامًا؛ يوصي بالمتابعة حسب العمر/البروتوكول. |
| ألفا عادي مع عدم الاستقرار | التشكل الناضج لا يستبعد قابلية الخلع الديناميكي. | الإبلاغ عن عدم الاستقرار وارتباطه بجراحة العظام/الفحص البدني. |
| طائرة غير قياسية | يمكن تغيير ألفا وبيتا بعدة درجات. | تكرار الاكتساب؛ إذا كانت لا تزال محدودة، أبلغ عن أنها محدودة. |
| استخدام حزام أو جبيرة بافليك | لا ينبغي تطبيق الضغط بشكل روتيني. | قم بتوثيق موضع رأس الفخذ في الجهاز وحذف الضغط. |
المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiology Assistant / Children’s Colorado
ورك البالغين
سونار ورك البالغين فحص موجه حسب المناطق. يفيد في الانصباب الأمامي والغشاء الزليلي وجراب الحرقفي القطني وأوتار الألوية والأجربة حول المدور والفرقعة الديناميكية والتجمعات والكتل السطحية والإجراءات الموجهة. لا يستبعد الشفا أو الغضروف العميق أو الانحشار أو العظم العميق بشكل موثوق؛ تبقى الأشعة والرنين مهمين. الألوان تفصل الطبيعي المتفق عليه والمنطقة الرمادية والموجودات عالية الخطورة.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الحد الأدنى لبروتوكول ورك البالغين | أمامي وجانبي وإنسي وخلفي وديناميكي عند اللزوم | من الأمام، قم بمحاذاة محول الطاقة مع عنق الفخذ للتجويف الأمامي والحرقفي. أفقيًا، قم بتقييم المدور الأكبر، الألوية المتوسطة، الألوية الصغرى، اللفافة العريضة والجراب. وسطيًا، قم بتقييم المقربين/الحرقفية البعيدة. خلفيا، تقييم أوتار الركبة القريبة والعصب الوركي. |
| المسبار والعمق | أعلى تردد مع اختراق كاف | قد يتطلب الورك العميق والسمنة وتقويم المفاصل استخدام محول طاقة منحني الأضلاع أو منخفض التردد. استخدم دوبلر منخفض النطاق والضغط الخفيف عندما يكون السؤال هو التهاب الغشاء المفصلي أو العدوى أو التجميع. |
| انصباب الورك — مسافة المحفظة الأمامية/عنق الفخذ | 5–7 mm | هناك اختلاف: تستخدم البروتوكولات العملية فرقًا جانبيًا أكبر من 5 مم أو 2 مم؛ تستخدم الأدبيات العضلية الهيكلية الكلاسيكية 7 ملم أو أكثر، وتستخدم بعض دراسات هشاشة العظام 8 ملم. قم بالقياس على طول محور عنق الفخذ وقارنه بالجانب الآخر عندما يكون ذلك ممكنًا.أخضر: <5 مم ودون عدم تناظر مهمأصفر: 5-6.9 مم أو فرق 1-1.9 ممأحمر: >=7 مم أو فرق >=2 مم؛ الاستعجالية تعتمد على الحمى أو الرض أو البدلة أو السائل المعقد |
| جراب الحرقفي القطني | عادة منطبقة/غير مرئية | عندما يكون ذلك مرئيًا، ابحث عن التواصل مع المفصل وامتداد الحوض والعلاقة بأوعية الفخذ وضغط العصب الفخذي.أخضر: غير مرئيأصفر: توسع بسيط أو اعتلال وتر مرافقأحمر: معقدة أو كبيرة أو مصابة أو نزفية أو مع ضغط عصبي/وعائي |
| الأجربة حول المدور | عادة غير مرئية | نادرًا ما يكون ألم الورك الجانبي مجرد التهاب كيسي؛ غالبًا ما تتضمن متلازمة الألم المدور الأكبر اعتلال الأوتار الألوية الوسطى أو الصغرى، مع أو بدون الجراب.أخضر: الجراب غير مرئي والأوتار محفوظةأصفر: جراب بسيط أو اعتلال الأوتار أو التكلساتأحمر: تمزق كامل أو تراجع أو تجميع معقد أو عدوى محتملة |
| أوتار الألوية المتوسطة والصغرى | ليفي ومستمر | قم بتقييم المدور الأكبر في المحورين الطويل والقصير. وصف الوتر/الوجه المصاب، والسماكة، ونقص التنسج، والتكلس، والشق، والفجوة، والتراجع، والدوبلر. |
| فرقعة الورك — مناورة ديناميكية | إعادة الحركة التي تسبب الفرقعة | عادةً ما يشتمل العض الداخلي على الحرقفية فوق البروز الحرقفي البكتيني/الفخذي؛ يتضمن العض الخارجي اللفافة العريضة أو الألوية الكبرى فوق المدور. في حالة الاشتباه في قطع الشفا/داخل المفصل، فإن الموجات فوق الصوتية محدودة. |
| الفصال العظمي — علامات يمكن رؤيتها بالسونار | نابتات عظمية وتشوه سطحي وانصباب/التهاب زليلي | يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية النبتات العظمية والتشوه الأمامي، ولكنها لا تحل محل التصوير الشعاعي لتصنيف هشاشة العظام أو التصوير بالرنين المغناطيسي عندما يكون الغضروف/الشف هو السؤال. |
| بدلة ورك مؤلمة | انصباب وتجمع وكتلة وورم كاذب وأوتار | تساعد الموجات فوق الصوتية في الكشف عن المجموعات وتوجيه الطموح عند الاشتباه في الإصابة بالالتهاب المحيطي بالترقيع، ولكن النتيجة المعزولة لا تحل محل الارتباط المختبري والشعاعي وجراحة العظام. |
التصنيفات والحاسبات
مساعد تفاعلي — سونار ورك البالغين
| مدخل | خروج | كيفية الاستخدام |
|---|---|---|
| قياسات طبيعية وأجربة غير مرئية وأوتار مستمرة ودون إنذار | أخضر | يُستخدم عندما يكون السؤال يتعلق بالأنسجة الرخوة/الانصباب ويتم توثيق البروتوكول الإقليمي. |
| 5-6.9 مم في الجيب، عدم تناظر خفيف، اعتلال وتر، التهاب جراب بسيط أو فرقعة مستنسخة | أصفر | قم بالوصف على أنه سياقي، وقارن مع الجانب الآخر واقترح تصويرًا تكميليًا إذا كان السؤال عميقًا. |
| >=7 مم، فرق >=2 مم، سائل معقد، تجمع حول البدلة، تمزق كامل، كسر، كتلة عميقة أو عدوى محتملة | أحمر | قم بتوصيل النتائج ذات الصلة والطريق إلى الطموح الموجه أو التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التقييم المتخصص وفقًا للسياق. |
أدخل القياسات ونوعية السائل والدوبلر والحرقفي القطني والأوتار الجانبية والجراب والعظم المرئي والمنطقة الخلفية والبدلة والإنذارات للحصول على قراءة لونية.
المصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / Ann Rheum Dis / AJR / GTPS review
خريطة تشريحية حسب المنطقة
| المنطقة | ما يجب تقييمه | المزالق |
|---|---|---|
| أمامي | تجويف الورك، الكبسولة، الشفا الأمامي المرئي، الحرقفي، الجراب الحرقفي، الأوعية الفخذية والعصب الفخذي عند الإشارة إليها. | لا تسمي التهاب الغشاء المفصلي بسمك المحفظة دون رؤية السائل/الزليل الزليلي؛ مقارنة الجانبين. |
| جانبي | المدور الأكبر، الألوية الوسطى، الألوية الصغرى، اللفافة العريضة، الألوية الكبرى، والجراب. | غالبًا ما يكون الألم الجانبي عبارة عن اعتلال الأوتار الألوية مع أو بدون جراب، وليس مجرد "التهاب كيسي". |
| إنسي | العضلة المقربة، والعانة، والعضلة الحرقفية البعيدة، والعضلة المشقية، وهياكل الفخذ عندما تسمح الشكوى بذلك. | قد يحاكي الفتق وألم العانة الرياضي آلام مفصل الورك. |
| خلفي | أوتار الركبة القريبة، الحدوبة الإسكية، الألوية الكبرى، العصب الوركي والكتل العميقة. | قد تكون النافذة العميقة محدودة؛ لا تستبعد الضغط العصبي من الاختبار غير المكتمل. |
| ديناميكي | إعادة إنتاج الحركة المسببة للطقطقة/الألم: الانثناء أو البسط أو الدوران أو الإبعاد أو التقريب وفقًا للشكوى. | إذا كانت الطقطقة داخل المفصل، يتم تقييم الشفا والأجسام السائبة بشكل أفضل بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. |
المصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip technical guideline
انصباب والتهاب زليلي في الورك — قراءة لونية
| العثور على | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| مسافة المحفظة/عنق الفخذ | <5 مم | 5-6.9 ملم | >=7 مم؛ بعض الدراسات تستخدم 8 ملم |
| مقارنة بالجهة المقابلة | فرق <1 مم | 1-1.9 ملم | >=2 مم في البروتوكولات العملية؛ >=1 ملم في بعض الدراسات |
| نوعية السائل | لا يوجد أثر سائل أو بسيط | انصباب بسيط | حطام أو حاجز أو غاز أو صديد أو دم أو حالة مشبوهة بعد العملية الجراحية |
| دوبلر الغشاء الزليلي | لا تدفق | خفيف/معتدل | شديد مع الحمى أو الأطراف الصناعية أو الجرح أو الألم المعوق |
في البالغين، تكتشف الموجات فوق الصوتية الانتفاخ وتوجه الشفط، ولكن قد يكون الانصباب الصغير صعبًا ولا يتم تحديد المسببات عن طريق الموجات فوق الصوتية وحدها.
المصدر: Ann Rheum Dis 2000 / AJR 2003 / Emory Emergency Ultrasound
ألم الورك الجانبي — متلازمة ألم المدور الكبير
| بناء | عادي/منخفض المخاطر | انتبه ل | مخاطرة عالية |
|---|---|---|---|
| الألوية المتوسطة/الصغرى | ليفي ومستمر | سماكة، نقص التنسج، تكلس أو شق جزئي | تمزق كامل أو تراجع أو ضمور مهم |
| جراب المدور | غير مرئي | انتفاخ بسيط صغير | عدوى معقدة أو مفرطة الدم أو محتملة |
| اللفافة العريضة/الألوية الكبرى | انزلاق سلس | تم إعادة إنتاج الالتقاط الخارجي | الألم المعوق أو التمزق أو الكتلة المرتبطة به |
تؤكد المراجعة السريرية أن الألم المدور الجانبي لا ينبغي اختزاله إلى "التهاب كيسي". اعتلال الأوتار الألوية شائع.
المصدر: Br J Gen Pract 2017 / ESSR / AIUM
ألم أمامي والحرقفي القطني والفرقعة
| نمط | فكرة الموجات فوق الصوتية | القراءة العملية |
|---|---|---|
| حرقفي قطني طبيعي | العضلات المخططة والوتر الصدى والجراب غير المرئي | أخضر إذا لم يتكرر الألم ولم تكن هناك مجموعة. |
| اعتلال وتر الحرقفي القطني | سماكة، نقص التنسج، ألم بؤري أو دوبلر | وصف على طول الدورة والعلاقة مع الجراب. |
| فرقعة داخلية | يستقر الوتر الحرقفي ديناميكيًا أثناء المناورة | سجل الحركة المستخدمة وما إذا كانت تسبب الألم. |
| جراب معقد/كبير | تجمع عميق بين الحرقفة والمحفظة، وربما يمتد إلى الحوض | تقييم العدوى والنزيف والتواصل المفصلي وضغط الفخذ. |
المصدر: ESSR / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip
بدلة مؤلمة وموجودات تغير الأولوية
| السيناريو | اكتشاف الموجات فوق الصوتية | إجراءات التدريس |
|---|---|---|
| عدوى محتملة | الانصباب/التجمع، السوائل المعقدة، احتقان الدم، الجرح أو الحمى | قم بالتواصل والنظر في الطموح الموجه وفقًا للبروتوكول المحلي. |
| كتلة أو ورم كاذب | كتلة محيطة بالترقيع، امتداد عميق أو علاقة عصبية وعائية | قياس ورسم خريطة للمدى واقتراح تصوير تكميلي. |
| رض أو كسر | خطوة قشرية، قلع، ورم دموي عميق أو عدم القدرة على تحمل الوزن | تقييم التصوير الشعاعي/التصوير المقطعي أو تقويم العظام وفقًا للسيناريو. |
| محدودية بسبب البدلة | قطعة أثرية أو تظليل أو عمق أو ألم يمنع التقييم الكامل | لا تستبعد المضاعفات العميقة؛ تقييد السجل. |
المصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography
تشخيصات تفريقية مفيدة لورك البالغين
| شكوى | إمكانيات الموجات فوق الصوتية | متى تتذكر طريقة أخرى |
|---|---|---|
| ألم أمامي/أربي | انصباب، التهاب الغشاء المفصلي، الحرقفية، الجراب، المقربات، الفتق أو العقدة الليمفاوية | يتطلب الشفا والغضاريف والاصطدام والنخر اللاوعائي التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير الشعاعي. |
| ألم جانبي | اعتلال الأوتار الألوية، الجراب، العض الخارجي، التكلس أو الكتلة | الألم القطني/الجذري قد يحاكي الألم المدور. |
| ألم خلفي | أوتار الركبة القريبة، العصب الوركي، ورم دموي أو كتلة عميقة | يتطلب العجز العصبي أو الكتلة العميقة أو القلع تصويرًا تكميليًا. |
| حمى أو عدم القدرة على التحميل | انصباب أو التهاب الغشاء المفصلي أو التجميع أو الخراج أو الأطراف الاصطناعية المعقدة | لا تؤخر الطموح/التقييم العاجل عندما تكون المخاوف السريرية قوية. |
المصدر: AIUM / ESSR / Ann Rheum Dis / GTPS review
قائمة تحقق لتقرير ورك البالغين
| البند | سؤال يجب أن يجيب عليه التقرير |
|---|---|
| التقنية | هل تم وصف الجانب ومحول الطاقة والمنطقة التي تم تقييمها والموضع والمقارنة المقابلة والمناورة الديناميكية عند الإشارة إليها؟ |
| القياسات | هل تم قياس التجويف الأمامي أو عدم التماثل أو الجراب أو التجميع أو الكتلة أو فجوة الأوتار عند وجودها؟ |
| المحدوديات | هل يذكر التقرير أن الشفا والغضاريف العميقة والاصطدام والعظام العميقة لا يتم استبعادها جيدًا بواسطة الموجات فوق الصوتية؟ |
| يُحذًِر | هل هناك اتصال لاحتمال الإصابة بعدوى أو تجميع مفاصل أو تمزق كامل أو كسر أو كتلة عميقة أو ضغط عصبي؟ |
المصدر: Best-practice synthesis from AIUM / ESSR / AJR / clinical reviews
دوبلر الشرايين — الأطراف والناسور الشرياني الوريدي
فئة متكاملة للدوبلر الشرياني في الأطراف السفلية، ودوبلر الشرايين في الأطراف العلوية، ورسم خرائط ما قبل الإنشاء للناسور الشرياني الوريدي وتقييم الناسور الشرياني الوريدي العامل. تعتبر عمليات قطع التضيق حسب نسبة السرعة عملية وتستخدم على نطاق واسع، ولكنها قد تختلف حسب المختبر، والقطعة، والكسب غير المشروع، والدعامة، وزاوية دوبلر والدورة الجانبية.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الأبهر البطني — القطر | < 3 cm | ≥ 3 سم = تمدد وعائي |
| الشريان الحرقفي المشترك — القطر | ≈ 8–10 mm | |
| الشريان الفخذي المشترك — القطر | ≈ 5–9 mm | |
| بروتوكول شرايين الأطراف السفلية | الشرايين الأبهرية، والحرقفية، والفخذية، والمأبضية، والظنبوبية، والظهرية | قم بتوثيق السرعة الانقباضية القصوى والشكل الموجي الطيفي واللون/التعرج والمقارنة مع المقطع القريب العادي. عندما يكون هناك تيار بؤري، احسب نسبة السرعة. |
| بروتوكول شرايين الأطراف العلوية | القوس تحت الترقوة، والإبطي، والعضدي، والشعاعي، والزندي، والراحي عند الإشارة إليه | لتخطيط الناسور الشرياني الوريدي، قم بتقييم الهيمنة والمباح والتكلس والقطر واحتقان الدم التفاعلي والتواصل الشعاعي الزندي/الراحي وفقًا للبروتوكول المحلي. |
| تخطيط ما قبل الناسور — الشريان المانح | > 2,0 mm | يعتبر قطر الشرايين الذي يزيد عن 2.0 مم هدفًا شائعًا للناسور الشرياني الوريدي الأصلي؛ أدناه، تعتمد القرارات على النبض والتكلس واحتقان الدم التفاعلي والاستراتيجية الجراحية.مرشح جيد: > 2.0 مم ولا يوجد تكلس مقيدالمنطقة الرمادية: 1,5–2,0 mmمخاطر فنية عالية: <1.5 مم، انسداد أو تكلس ملحوظ |
| تخطيط ما قبل الناسور — الوريد السطحي | > 2,5 mm | يعد الوريد الذي يزيد عن 2.5 ملم هدفًا شائعًا للناسور الشرياني الوريدي. بالنسبة للطعوم، تستخدم العديد من البروتوكولات الوريد فوق 4.0 مم. إن الانضغاطية والاستمرارية والعمق لا تقل أهمية عن القطر.مناسب للناسور: > 2.5 مم، قابل للضغط ومستمرخط الحدود: 2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mmغير مناسب: <2.0 مم، تخثر أو غير قابل للضغط |
| ناسور شرياني وريدي عامل — تدفق الوصول | يفسر مع الاتجاه والسياق السريري mL/min | تستخدم القواعد العملية القديمة 600 مل/دقيقة كهدف للنضج، لكن التوجيهات الحديثة تؤكد على الفحص البدني وأداء غسيل الكلى واتجاه التدفق ونتائج التضيق البؤري. |
التصنيفات والحاسبات
المساعد التفاعلي — التضيق والموجة والناسور الشرياني الوريدي
| مدخل | خروج | كيفية الاستخدام |
|---|---|---|
| نسبة السرعة <1.5 والشكل الموجي متعدد الأطوار | أخضر | لا يفضل أي تضيق ذي صلة بديناميكية الدورة الدموية في الجزء الذي تم تحليله. |
| نسبة 1.5-1.99 أو شكل موجة ثنائي الطور/أحادي الطور معزول | أصفر | المنطقة الحدودية: تأكيد الزاوية، وأخذ العينات عند النفاث، والجزء المرجعي القريب، والمقارنة في الجانب المقابل. |
| النسبة >=2، شكل موجة التاردوس-بارفوس البعيدة، غياب التدفق أو تجلط الدم | أحمر | يتم التعامل معه على أنه غير طبيعي حتى يثبت العكس؛ موقع الوثيقة، وأعلى سرعة، والنسبة والشكل الموجي البعيد. |
املأ الخلايا أدناه للحصول على نسبة السرعة، ودرجة التضيق المحتملة، وقراءة الشكل الموجي، والاشتباه في التاردوس بارفوس، وفرز الناسور الشرياني الوريدي.
المصدر: StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI
تضيق الشرايين الطرفية حسب نسبة السرعات
| تفسير | نسبة السرعات | ملحوظة |
|---|---|---|
| لا يوجد تضيق ذو صلة | < 1,5 | الشكل الموجي متعدد الأطوار وعدم وجود أسماء مستعارة بؤرية يفضل الحياة الطبيعية في هذا القطاع. |
| من المحتمل حدوث تضيق خفيف | 1,5–1,99 | غالبًا ما تقدر بنسبة 30-49%؛ تأكيد التقنية وتجنب المبالغة في العزلة. |
| تضيق كبير في ديناميكا الدم | 2,0–4,0 | متوافق مع تضيق بنسبة 50% على الأقل في العديد من البروتوكولات؛ ابحث عن الطائرة البؤرية والاضطراب والتغيير البعيد. |
| تضيق شديد | > 4,0 | يشير إلى تضيق أكبر من 75-80% عندما تكون العينات صحيحة وموافقة الشكل. |
| الانسداد | لا يوجد تدفق يمكن إثباته | تأكد من الكسب والمقياس والزاوية والضمانات قبل الختام؛ يمكن إعادة تشكيل الشكل الموجي البعيد بواسطة الضمانات. |
النسبة = ذروة السرعة الانقباضية عند النفاثة أو النقطة المشبوهة مقسومة على ذروة السرعة الانقباضية في الجزء القريب الطبيعي. قد تتطلب شرائح معينة ودعامات وطعوم معايير خاصة بها.
المصدر: StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC
أنماط موجات الشرايين الطرفية
| نمط | لون | المعنى العملي |
|---|---|---|
| متعدد الأطوار مع شوط انقباضي سريع | أخضر | النمط المتوقع في الشرايين الطرفية السليمة، خاصة أثناء الراحة. |
| ثنائي الطور بسعة محفوظة | أصفر | قد يكون مقبولا لدى بعض المرضى الأكبر سنا أو بعد توسع الأوعية، ولكنه يستحق المقارنة والسياق. |
| أحادي الطور منخفض المقاومة مع شوط صعودي سريع | أصفر | قد يحدث بشكل أقصى بعد التمرين أو الالتهاب أو احتقان الدم أو الناسور. ليس دائمًا التضيق القريب. |
| مثبط أحادي الطور أو تاردوس بارفوس | أحمر | تشير السكتة الدماغية البطيئة والذروة المستديرة والسعة المنخفضة إلى مرض التدفق أو التضيق القريب. |
| تدفق غائب حيث يجب أن يكون التدفق موجودًا | أحمر | ضع في اعتبارك الانسداد أو الخثار أو التشنج الشديد أو الخطأ الفني؛ تأكيد مع اللون، دوبلر الطاقة والدوبلر الطيفي. |
المصدر: SVU-SVM peripheral arterial waveform consensus / IAC
الناسور الشرياني الوريدي — التخطيط المسبق والمتابعة
| السيناريو | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| الشريان المانح | > 2.0 مم، براءة اختراع، نبض مناسب ولا يوجد تكلس مقيد | 1.5-2.0 ملم أو احتقان رد الفعل ضعيف | <1.5 مم، انسداد، تكلس شديد أو سرقة ذات صلة |
| الوريد السطحي المرشح | > 2.5 مم، عمق قابل للضغط ومستمر وملائم | 2.0-2.5 مم، العمق أكبر من 6 مم أو مقطع قصير | <2.0 مم، تجلط الدم، التصلب أو عدم الانضغاط |
| الناسور العامل – تدفق الوصول | اتجاه وظيفي ومستقر وعادة ما يكون أكبر من 600 مل/دقيقة | 400-600 مل/دقيقة، انخفاض تدريجي أو تدفق مرتفع جدًا بدون أعراض | <400-500 مل/دقيقة مع خلل وظيفي أو تجلط الدم أو عدم النضج أو تدفق مرتفع للغاية مع تأثير على القلب |
| تضيق الناسور | لا توجد طائرة بؤرية ولا اضطرابات حرجة والفحص البدني مناسب | نفاث بؤري بنسبة 2-3 أو اكتشاف معزول بدون انخفاض التدفق | النسبة أكبر من 3، تدفق ملحوظ، تغير ما بعد التضيق، خثرة، تمدد الأوعية الدموية/تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو تغير سريري |
لا ينبغي أن تعتمد قرارات التدخل في الوصول إلى غسيل الكلى على سرعة واحدة: دمج الفحص البدني، وصعوبة إدخال القنية، والضغط الوريدي لغسيل الكلى، وانخفاض التدفق، وتورم الذراع، وتاريخ الوصول.
المصدر: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access / ACR-AIUM-SRU
الغدد اللعابية
البرازيل ومناطق أخرى: يجب تقييم الغدد النكفية وتحت الفك السفلي وتحت اللسان كفحص مخصص عند الطلب. الموجات فوق الصوتية قوية للحمة السطحية، والحصوات، والقناة المتوسعة، والجمع، والغدد الليمفاوية وأخذ العينات الموجهة؛ يقتصر على الفص النكفي العميق، والانتشار حول العصب، وقاعدة الجمجمة، والتدريج العميق، حيث قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الحد الأدنى من البروتوكول | محول خطي عالي التردد. الطائرات المستعرضة والطولية والأمامية الخلفية. مقارنة ثنائية؛ دوبلر اللون/القوة في الآفات | تقييم الحمة، صدى الصوت، القنوات، الحجر، التجميع، الكتلة، الغدد الليمفاوية العنقية والعلاقة مع الجلد، الماضغة، الفك السفلي، قاع الفم والأوعية الدموية. وينبغي قياس كل آفة بؤرية في ثلاثة محاور. |
| النكفية - مساحة سطح القطع التقريبية | ≈ 3–4 cm² | قيمة التدريس، ليست عالمية. المقارنة مع الجانب الآخر، الضمور، التغيير بعد العلاج، الالتهابات وعادات الجسم أكثر أهمية من قطع معزول.نطاق التدريس: 3–4 cm²سياقية: خارج النطاق أو عدم التماثل |
| تحت الفك السفلي — مساحة سطح القطع التقريبية | ≈ 1–2 cm² | قيمة التدريس. قد تحدث غدة صغيرة/ضامرة مع التقدم في السن، أو الانسداد المزمن، أو علاج سجوجرن، أو اليود المشع، أو العلاج الإشعاعي. قد يكون التوسيع التهابيًا/انسداديًا.نطاق التدريس: 1–2 cm²سياقية: خارج النطاق أو عدم التماثل |
| القناة اللعابية الرئيسية | عادة غير مرئية | تشير القناة أو النقطة الانتقالية المرئية والمتوسعة إلى وجود انسداد/تضيق عندما يرتبط بألم مرتبط بالوجبة أو حصوات أو تورم في الغدة أو إفراز قيحي.المعتاد: القناة غير مرئية ولا توجد أعراض انسداديةالمنطقة الرمادية: قناة مرئية معزولة أو تضيق مشتبه به بدون حصواتغير طبيعي: قناة متوسعة مع حصوات، آلام وجبة، صديد أو تجمع |
| التحصي اللعابي | تركيز صدى داخل القناة مع ظل/ وميض + توسع قريب | تختلف حساسية الموجات فوق الصوتية باختلاف حجم/موقع الحصوة وتوسع الأقنية. يمكن أن تكون الحصوة الصغيرة التي لا تحتوي على قناة متوسعة سلبية كاذبة. قد يكون التكلس خارج القناة عبارة عن عقدة متكلسة أو وريدي أو تكلس وعائي.مشبوهة: تكلس دون استمرارية الأقنية واضحةالإجماع غير طبيعي: حجر داخل القناة مع ظل / وميض وقناة متوسعة |
| الآفة اللعابية البؤرية | قياس ثلاثة محاور + دوبلر + الغدد الليمفاوية | الحجم وحده لا يحدد اللطف. عدم انتظام، تسلل، تمديد خارج الغدة، شلل الوجه، العقد المشبوهة، النمو السريع أو الألم التدريجي يزيد من المخاطر.غير محدد: كتلة صلبة/كيسية بدون علامات عدوانيةمخاطر عالية: الهوامش التسللية أو الامتداد أو العصب الوجهي أو العقد المشبوهة |
التصنيفات والحاسبات
مساعد تفاعلي — الغدد اللعابية
المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / Iowa / OMERACT / AJR
شوغرن — OMERACT 0–3 لكل غدة
| الدرجة | الموجودات | اللون التعليمي |
|---|---|---|
| 0 | متن طبيعي/متجانس | أخضر |
| 1 | عدم تجانس خفيف دون مناطق ناقصة/عديمة الصدى محددة | أصفر |
| 2 | تغير متوسط مع مناطق بؤرية ناقصة/عديمة الصدى محاطة بمتن محفوظ | أصفر/أحمر حسب السياق |
| 3 | تغير شديد: مناطق منتشرة ناقصة/عديمة الصدى، تليف أو استبدال دهني | اللون الأحمر عندما يتوافق مع السياق السريري/المصلي |
OMERACT مقياس بنيوي لكل غدة. تدرس الأبحاث الحديثة مجموع 0–12 ودرجة ترتيبية 0–6؛ العتبات المرتفعة أكثر نوعية، لكن التصوير بالموجات فوق الصوتية لا يستبدل المعايير السريرية أو الاختبارات المصلية أو قياس اللعاب أو الخزعة عند الحاجة.
المصدر: OMERACT / RMD Open 2021 / Arthritis Res Ther 2026
انسداد اللعاب – قراءة الألوان
| العثور على | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| القناة | غير مرئي | تغير الرؤية المعزولة أو التحفيز اللعابي من العيار | متوسع بنقطة انتقالية أو حصوة أو صديد أو تجمع |
| حساب | غائب | تكلس دون استمرارية الأقنية واضحة | تركيز داخل القناة مع الظل/الوميض والتوسع القريب |
| العدوى | لا يوجد احتقان/تجمع | غدة مؤلمة/مفرطة الأوعية الدموية بدون تجميع | خراج، غازات، التهاب النسيج الخلوي، حمى أو إفراز قيحي |
عدم وجود حصوة في الموجات فوق الصوتية لا يستبعد تضيق القناة القابل للعلاج؛ توسع القناة له قيمة تنبؤية عالية للتضيق في سلسلة تنظير اللعاب.
المصدر: Iowa Head and Neck Protocols / AJR 2013
الكتلة اللعابية – العلامات التفاضلية والمخاطر
| نمط | فروق مفيدة | ما الذي يغير الأولوية |
|---|---|---|
| مادة صلبة محددة جيدًا | الورم الحميد متعدد الأشكال، ورم وارثين، العقدة الليمفاوية داخل النكفية، ورم الخلايا الورمية | قياس 3 محاور، دوبلر وعقد؛ أخذ العينات وفقا للبروتوكول المحلي |
| الكيس | رانولا، قيلة لعابية، كيس لمفاوي ظهاري، عقدة كيسية، خراج، ورم كيسي | المحتوى المعقد أو احتقان الدم أو الغازات أو الحمى يزيد من الإلحاح |
| تسلل/عدواني | الأورام الخبيثة الأولية، ورم خبيث، سرطان الغدد الليمفاوية، سرطان خارج الورم الحميد متعدد الأشكال | هوامش غير منتظمة، امتداد خارج الغدة، شلل الوجه، نمو سريع أو عقد مشبوهة |
| ثنائية/متعددة البؤر | وارثين، سجوجرن، فيروس نقص المناعة البشرية، الأمراض المرتبطة بـ IgG4، الساركويد، سرطان الغدد الليمفاوية | يدمج العمر والتدخين والسيكا والأمصال وفيروس نقص المناعة البشرية والتوزيع |
المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / StatPearls / salivary tumor imaging reviews
قائمة مراجعة تقرير التدريس
| البند | سؤال يتعلق بالسلامة |
|---|---|
| التغطية | ما هي الغدة والجانب الذي تم تقييمه؟ هل تم إجراء المقارنة المقابلة؟ |
| القناة/الحجر | هل تمت رؤية القناة؟ هل هناك توسع، أو نقطة انتقالية، أو حصوة مع ظل أو وميض أو ألم متعلق بالوجبة؟ |
| الآفة البؤرية | هل تم قياس الآفة في ثلاثة محاور، مع الهوامش والمحتوى والدوبلر والمستوى العميق والعقد؟ |
| سجوجرن | هل تم تسجيل النقاط الأربع الرئيسية عندما يكون السؤال sicca/Sjögren؟ |
| الاتصالات | هل تم تسليط الضوء على الخراج/الغازات، أو شلل الوجه، أو الامتداد خارج الغدة، أو العقد المشبوهة، أو الكتلة الارتشاحية؟ |
المصدر: SonoAI synthesis from cited sources
الكتف / الكفة المدوّرة
يجب قراءة سونار الكتف حسب البنى وليس بقياس واحد فقط. يفيد في الكفة المدورة والرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين والجراب تحت الأخرم تحت الدالية والمفصل الأخرمي الترقوي السطحي والجيب الخلفي والتقييم الديناميكي؛ وهو محدود للشفا العميق والغضروف ونقي العظم وعدم الثبات المعقد. تفصل الألوان الطبيعي المتفق عليه والمنطقة الحدية/السياقية والموجودات الشاذة المتفق عليها.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الحد الأدنى لبروتوكول الكتف | ذات الرأسين وتحت الكتف وفوق الشوكة وتحت الشوكة والمدور الصغير والجراب والمفصل الأخرمي الترقوي والجيب الخلفي والمناورات الديناميكية عند اللزوم | افحص وأنت جالس عندما يكون ذلك ممكنًا، وتكيف مع الألم ونطاق الحركة، وقم بالتوثيق في المحور القصير والطويل وقياس التشوهات في مستويين متعامدين. |
| التقنية والوضعية | محول خطي عالي التردد؛ الساعد مستلق للعضلة ذات الرأسين. الدوران الخارجي للكتف. وضع اليد في الجيب الخلفي من أجل فوق الشوكة؛ المسح الخلفي للعضلة تحت الشوكة والعضلة المدورة الصغيرة | تجنب تباين الخواص وتذكر أن الدوران الداخلي القسري قد يبالغ في تقدير حجم التمزق فوق الشوكة. |
| الجراب تحت الأخرم تحت الدالية — السماكة/السائل | <2 mm | السائل الطبيعي نادرا ما يتجاوز 2 مم ويميل لأن يكون خلفيا؛ أكثر من 3 مم أو السائل إنسيا للمفصل الأخرمي الترقوي أو أمام العضد غير طبيعي.أخضر: حتى 2 مم، خلفي، بدون احتقان الدم وبدون ألم بؤريأصفر: > 2 إلى 3 مم أو سائل صغير يعتمد على السياقأحمر: أكبر من 3 مم، سائل أمامي/وسطي، محتوى معقد أو احتقان الدم مع مخاوف التهابية/معدية |
| تمزق جزئي للكفة — عمق إلمان | <3 / 3–6 / >6 mm | يصنف أيضا حسب الجهة المفصلية أو الجرابية أو داخل الوتر؛ تقاس العمق والامتداد. أكثر من 6 مم غالبا يمثل أكثر من نصف سماكة الوتر.أخضر: لا يوجد عيب بؤري وألياف مستمرةأصفر: Ellman I <3 مم أو Ellman II 3-6 ممأحمر: سمك Ellman III أكبر من 6 مم أو أكثر من 50% |
| تمزق كامل السماكة — قياسات أساسية | العرض في المحور القصير + التراجع في المحور الطويل | وصف الأوتار المعنية، والتواصل مع الجراب، والتراجع، والعرض، وكتلة العضلات، والارتشاح الدهني عندما يكون مرئيًا؛ قارن مع الجانب الآخر عندما يكون ذلك مفيدًا.أخضر: لا يوجد انقطاع في الأوتارأحمر: عيب كامل السُمك، أو تراجع، أو تمزق كبير/كبير |
| الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين | متمركز في الأخدود، ليفي، دون انتفاخ الغمد ذي الصلة | التقييم في المحور القصير والطويل. تشير السوائل أو التهاب الغشاء المفصلي أو احتقان الدم إلى التهاب غمد الوتر. يجب أن يثير الخلع/الخلع القلق بشأن إصابة تحت الكتف أو الفاصل الزمني للدوار.أخضر: متمركز، ليفي، بدون احتقان الدمأصفر: التهاب غمد الوتر، اعتلال الأوتار أو السوائل الخفيفةأحمر: خلع جزئي أو خلع أو تمزق |
| دوبلر الكتف | الجراب وغمد العضلة ذات الرأسين والغشاء الزليلي المفصلي والوتر المؤلم | يساعد دوبلر اللون أو الطاقة في الكشف عن احتقان الدم في التهاب الجراب، والتهاب غمد الوتر، والتهاب الغشاء المفصلي، وأزمة التكلس، والإصلاح بعد العملية الجراحية أو العدوى.أخضر: لا يوجد احتقان في السياق الصحيحأصفر: احتقان خفيف أو معتدل بدون علامات جهازيةأحمر: احتقان شديد مع الحمى أو الجرح أو حالة ما بعد الجراحة أو الجراب المعقد أو التجميع |
| قيود مهمة | الشفا العميق، الغضروف، نخاع العظام، عدم الاستقرار المعقد والكسر الغامض | عندما يكون السؤال السريري عميقًا أو عظميًا، يجب أن تقوم الموجات فوق الصوتية بتوجيه الصور الشعاعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ولكن لا تحل محلها وفقًا للسياق. |
التصنيفات والحاسبات
مساعد تفاعلي — سونار الكتف
| لون | كيفية تفسير |
|---|---|
| أخضر | جراب رقيق، أوتار متواصلة، عضلة ذات رأسين مركزية، لا يوجد انصباب، لا احتقان في الدم ولا توجد قيود حرجة في الحقول المكتملة. |
| أصفر | المنطقة الرمادية: اعتلال الأوتار، تمزق جزئي سطحي/متوسط، جراب صغير، احتقان الدم بدون علامات جهازية، اصطدام ديناميكي أو سؤال شفوي عميق. |
| أحمر | نتيجة غير طبيعية أو عالية التأثير بالإجماع: الجراب أكبر من 3 مم، تمزق كامل السماكة، إيلمان III، خلع العضلة ذات الرأسين، ضمور العضلات، الشلل الكاذب، الحمى/العدوى، الاشتباه في الكسر/الخلع. |
املأ القياسات والهياكل في اللوحة لإنشاء اللون والنقاط الحرجة والخطوة التالية. لا يحل المساعد محل الحكم الطبي أو التكامل مع الصور الشعاعية/التصوير بالرنين المغناطيسي.
المصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / PubMed / Ellman
قائمة تشريحية حسب البنية
| بناء | كيفية الفحص | لا تنسى |
|---|---|---|
| الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين | الساعد مستلق؛ المحور القصير في الأخدود ذو الرأسين والمحور الطويل إلى الوصل العضلي الوتري. | تأكيد الوضع في الأخدود أو سائل الغمد أو احتقان الدم أو الخلع الجزئي أو الخلع أو التمزق. |
| تحت الكتف | الكوع على الجانب، دوران خارجي؛ اكتساح من تقاطع عضلي عضلي إلى إدخال الحدبة أقل. | تساعد المناورة الديناميكية على اكتشاف عدم استقرار العضلة ذات الرأسين والاصطدام تحت الغرابي. |
| فوق الشوكة | وضع اليد في الجيب الخلفي أو تعديل الوضع حسب الألم؛ تقييم المحور الطويل والقصير مع الحفاظ على الشعاع عموديًا. | اضغط على الوتر ليكشف عن تمزق غير منسحب؛ قياس العمق والمدى والتراجع عند وجود عيب. |
| تحت الشوكة والمدور الصغير | المسح الخلفي أسفل العمود الفقري الكتفي، مع الدوران الداخلي والخارجي عندما يكون ذلك مفيدًا. | ابحث عن الضمور والارتشاح الدهني والتمزق الخلفي والكيس المجاور للشفى عند الثلمة السبينية الحقانية. |
| بورصة والاصطدام الديناميكي | قم بتقييم الجراب أثناء الراحة وأثناء الإبعاد في الدوران الداخلي إذا كانت الأعراض تشير إلى الاصطدام. | الألم المصاحب لتجمّع الأوتار/الجراب هو سياقي؛ الجراب فوق 3 ملم غير طبيعي. |
| المفصل الأخرمي الترقوي والتجويف الخلفي | محول الطاقة عند قمة الكتف للمفصل الأخرمي الترقوي؛ المستوى المستعرض الخلفي في مساحة المفصل الحقاني العضدي. | وصف هشاشة العظام، والتهاب الغشاء المفصلي، والصدمات النفسية، والانصباب الخلفي، والكيس المجاور للشفى، والعلامات الشفوية غير المباشرة. |
المصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR shoulder guideline
الكفة المدورة — قراءة بالألوان
| العثور على | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| الوتر والملمس الصدى | ألياف مستمرة، سمك/نسيج صدى متوافق، لا يوجد ألم بؤري | اعتلال الأوتار، التكلس، نقص التنسج أو ألم الضغط | انقطاع كامل أو تراجع أو عيب كبير |
| تمزق جزئي | لا يوجد عيب بؤري | Ellman I <3 مم أو Ellman II 3-6 مم؛ الدولة مفصلي، جرابي أو الجانب داخل المادة | سمك Ellman III أكبر من 6 مم أو أكثر من 50% |
| تمزق كامل السماكة | غير موجود | الشك محدود بالألم أو تباين الخواص أو النافذة غير المكتملة | عيب في عبور السمك الكامل أو التواصل مع الجراب أو التراجع أو التمزق الكبير |
| عضلات الكفة المدورة | محفوظ ومتناسق | ضمور خفيف أو مقارنة صعبة | ضمور واضح/ارتشاح دهني، خاصة مع التمزق |
المصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU / Ellman
الجراب وذات الرأسين والدوبلر — تفسير عملي
| بناء | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| الجراب تحت الأخرم تحت الدالية | حتى 2 مم خلفي، بدون احتقان الدم | > 2-3 مم أو سائل صغير يعتمد على السياق | أكبر من 3 مم، سائل أمامي/وسطي، محتوى معقد أو احتقان ملحوظ |
| الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين | متمركز، ليفي، بدون سائل ذي صلة | التهاب غمد الوتر، اعتلال الأوتار أو السوائل الخفيفة | خلع جزئي أو خلع أو تمزق |
| دوبلر | لا يوجد احتقان في السياق الصحيح | احتقان دم خفيف/متوسط بدون علامات جهازية | احتقان شديد مع الحمى أو الجرح أو حالة ما بعد الجراحة أو الجراب المعقد أو التجميع |
| المفصل الأخرمي الترقوي | لا يوجد ألم أو انتفاخ بؤري | التهاب المفاصل العظمي أو النابتات العظمية أو التهاب المحفظة/التهاب الغشاء المفصلي | الاشتباه في الانفصال/الخلع أو العدوى |
المصدر: PubMed PMID 16628056 / AIUM-ACR-SPR-SRU
تشخيصات تفريقية مفيدة للكتف
| العرض التقديمي | خذ بعين الاعتبار | دور الموجات فوق الصوتية |
|---|---|---|
| ألم جانبي وقوس مؤلم | اعتلال الأوتار فوق الشوكة، التهاب كيسي، اصطدام تحت الأخرم، اعتلال الأوتار الكلسي | تقييم الكفة والجراب والمناورة الديناميكية؛ دوبلر يساعد في المرحلة النشطة |
| ألم أمامي | العضلة ذات الرأسين، تحت الكتف، الفاصل المدورة، المفصل الأخرمي الترقوي | تأكيد العضلة ذات الرأسين في الأخدود والسوائل واحتقان الدم والخلع الجزئي والوتر تحت الكتف |
| الصلابة العالمية | التهاب المحفظة اللاصق، اعتلال المفاصل، الحد من الألم، حالة ما بعد الجراحة | قد تظهر الموجات فوق الصوتية التهاب الغشاء المفصلي/الجراب، لكن التشخيص سريري وقد يتطلب التصوير بالرنين المغناطيسي |
| الصدمة الحادة أو فقدان القوة المفاجئ | تمزق كامل، قلع، كسر خفي، خلع، إصابة في العضلة ذات الرأسين | قياس التمزق والتراجع؛ الصور الشعاعية / التصوير بالرنين المغناطيسي حسب العظام أو الاهتمام الجراحي |
| الضعف العصبي أو الضمور | ضغط العصب فوق الكتف، الكيس المجاور للشفى، الاعتلال العصبي، التمزق المزمن | ابحث عن الكيس في الشق فوق الكتف/الشوكي الحقاني وقارن بين العضلات |
| حمى أو جرح أو حالة مؤلمة بعد العملية الجراحية | العدوى، الخراج، الجراب الإنتاني، التجميع، التمزق | قد يغير الدوبلر والمحتوى المعقد والطموح الموجه الإدارة |
المصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / MSK ultrasound reviews
قائمة تعليمية لتقرير الكتف
| البند | سؤال يتعلق بالسلامة |
|---|---|
| البروتوكول القائم على الهيكل | هل تم توثيق العضلة ذات الرأسين، والعضلة تحت الكتفية، وفوق الشوكة، والعضلة تحت الشوكة/العضلة المدورة الصغيرة، والجراب، والمفصل الأخرمي الترقوي، والتجويف الخلفي؟ |
| القياسات | هل للتمزق الجزئي عمق وجانب؟ هل للتمزق كامل السماكة عرض وتراجع؟ |
| الدوبلر والديناميكيات | هل تم توثيق احتقان الدم عند وجود ألم أو جراب أو سوائل أو حالة ما بعد الجراحة أو قلق التهابي؟ هل تم اختبار الاصطدام عند الإشارة إليه؟ |
| نتائج تغيير الأولويات | هل تم تسليط الضوء على التمزق الكامل السُمك، أو إلمان III، أو الجراب الذي يزيد عن 3 مم، أو خلع العضلة ذات الرأسين، أو الحمى، أو التجميع، أو الشلل الكاذب، أو الاشتباه في حدوث كسر/خلع؟ |
| المحدوديات | هل تم ذكر متى كان الشفا أو الغضروف أو العظام العميقة أو الألم أو الحركة يحد من الفحص؟ |
المصدر: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR
الركبة
الموجات فوق الصوتية للركبة هي فحص مستهدف قائم على المقصورة. وهو قوي للارتصباب، والزليل، والجراب، والأوتار، والأربطة الجانبية السطحية، وكيس بيكر، والكتل حول المفصل؛ يقتصر على الغضاريف العميقة والأربطة الصليبية والغضروف المفصلي المركزي. الألوان الموجودة أسفل الحالة الطبيعية المتفق عليها منفصلة والمناطق الحدودية/المتباعدة والنتائج غير الطبيعية أو عالية المخاطر.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الحد الأدنى لبروتوكول الركبة | الأمامي والوسطى والجانبي والخلفي والديناميكي | قم بتوثيق التجويف فوق الرضفي، وأوتار الرضفة ورباعية الرؤوس، والأربطة الجانبية، والغضروف المفصلي الذي يمكن الوصول إليه، والجراب، وكيس بيكر، والحفرة المأبضية، والمقارنة الديناميكية عندما تكون مفيدة. |
| انصباب — الجيب فوق الرضفي | 3,6–6,0 mm | لا يوجد قطع واحد: 3.6 مم يزيد الحساسية، 6 مم يزيد الخصوصية؛ بعض الخدمات تستخدم 4 ملم. يفضل القياس الطولي مع ثني الركبة حوالي 30 درجة.أخضر: <2 مم بدون سياق التهابيأصفر: 2-5.9 ملم أو خلاف القطعأحمر: ≥6 مم مع الحمى أو الصدمة أو حالة ما بعد الجراحة أو السوائل المعقدة |
| الوتر الرضفي — السماكة | 4–5 mm | السُمك وحده لا يشخص اعتلال الأوتار؛ ترتبط بنقص التنسج، وفقدان الرجفان، والدوبلر، والارتكاز، والألم البؤري.أخضر: 4-5 مم مع نسيج صدى محفوظأصفر: > 5 مم أو سماكة بؤرية |
| وتر العضلة رباعية الرؤوس — السماكة | لا يوجد قطع عالمي | تختلف القياسات حسب التقنية والجنس والنشاط ونقطة القياس. استخدم الآلة الحاسبة كتنبيه سياقي، وليس كتشخيص مستقل.أخضر: ألياف مستمرة ولا يوجد ألم بؤريأصفر: سماكة أو نقص التكنوجيا أو دوبلرأحمر: الانقطاع الكامل أو التراجع |
| بروز الغضروف الهلالي | 3 mm | ثلاثة ملليمترات هي قطع عملي ولكن ليس مطلقًا؛ التحميل والعمر وهشاشة العظام والتقنية وتفسير تغيير التصوير بالرنين المغناطيسي.أخضر: <2 ممأصفر: 2-4.9 ملم أو السياق التنكسيأحمر: ≥5 مم، خاصة في حالات تمزق الجذر أو هشاشة العظام المتقدمة |
| الرباط الجانبي الإنسي — السماكة | 3,3–5,6 mm | النطاق الموصوف في المرفق الفخذي. يكون السماكة أكثر وضوحًا في حالة الوذمة أو الألم البؤري أو فقدان الرجفان أو عدم الاستقرار.أخضر: يصل إلى 5.6 ملم عند نقطة الفخذ مع ألياف محفوظةأصفر: > 5.6 ملم أو وذمة بدون تمزقأحمر: الانقطاع الكامل أو الانقطاع |
| الشريط الحرقفي الظنبوبي — السماكة | ~1,1 mm | القيم الأعلى من 2-3 مم، مع وذمة أو سائل عميق بالقرب من اللقمة الفخذية الجانبية، تفضل متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي.أخضر: ≥2 مم بدون وذمةأصفر: > 2-3 ملم أو ألم جانبي ديناميكيأحمر: > 3 مم مع وذمة/سوائل عميقة نموذجية |
| كيس بيكر | الرقبة بين الغشاء النصفي وعضلة الساق الإنسية | قد يؤدي الكيس الخلفي إلى تصريف سائل الركبة؛ غياب السائل فوق الرضفي لا يستبعد الانصباب عند وجود كيس بيكر.أصفر: بسيط أو مفصول، بدون علامات التمزقأحمر: تمزق، أو تشريح إلى ربلة الساق أو تقليد تجلط الدم |
| الجراب أمام الرضفة وجراب قدم الإوزة | عادة غير مرئية | عادة ما يكون التوسع البسيط سياقيًا؛ المحتوى المعقد أو الغاز أو احتقان الدم الشديد أو الجرح يثير الأولوية. |
التصنيفات والحاسبات
مساعد تفاعلي — تصوير الركبة بالموجات فوق الصوتية
| مدخل | خروج | كيفية الاستخدام |
|---|---|---|
| القياسات في النطاق ولا يوجد تنبيه سريري | أخضر | يُستخدم عندما يتم توثيق الحد الأدنى من البروتوكول ولا تكون البنية العميقة هي السؤال الرئيسي. |
| انصباب صغير، التهاب الغشاء المفصلي الخفيف، اعتلال الأوتار، التهاب كيسي بسيط أو بثق الهلالة الحدية | أصفر | قم بالوصف على أنه سياقي، وقارن مع الجانب الآخر عندما يكون ذلك مفيدًا واقترح الارتباط السريري أو التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان السؤال داخليًا. |
| عدوى محتملة، أو تمزق كامل، أو كسر/قلع، أو تجلط الدم/تمدد الأوعية الدموية، أو تمزق الكيس أو انصباب كبير في سياق المخاطر | أحمر | قم بتوصيل الأولوية والطريق إلى جراحة العظام أو أمراض الروماتيزم أو رعاية الأوعية الدموية أو الطوارئ وفقًا للنمط السائد. |
ملء القياسات، الغشاء الزليلي، الأوتار، الغضروف المفصلي، الأربطة، كيس بيكر، المنطقة الخلفية وعلامات التحذير لتوليد قراءة اللون.
المصدر: ESSR / EULAR-OMERACT / J Diagn Med Sonogr / RadioGraphics
خريطة تشريحية حسب الحيز
| المقصورة | ما يجب تقييمه | المزالق |
|---|---|---|
| أمامي | التجويف فوق الرضفي، وتر العضلة الرباعية الرؤوس، الوتر الرضفي، وسادة هوفا الدهنية، والجراب قبل الرضفة. | يتم إعادة توزيع السائل مع الانثناء؛ قم أيضًا بمسح وسطي وجانبي لوتر العضلة الرباعية الرؤوس. |
| إنسي | الرباط الجانبي الإنسي، الغضروف المفصلي الإنسي المحيطي، منطقة pes anserine والنابتات العظمية. | يعتمد قذف الغضروف المفصلي على التحميل وهشاشة العظام والتقنية؛ لا يتم تشخيص تمزق الجذر عن طريق الموجات فوق الصوتية وحدها. |
| جانبي | الشريط الحرقفي الظنبوبي، المركب الجانبي، الغضروف المفصلي الجانبي المحيطي، الرأس الشظوي والعصب الشظوي المشترك. | قد يحاكي تباين الخواص إصابة الأربطة؛ استخدم طرق عرض المحاور الطويلة والقصيرة. |
| خلفي | كيس بيكر، الحفرة المأبضية، الشريان، الوريد، العصب الظنبوبي، والعصب الشظوي المشترك. | الكيس الممزق قد يحاكي تجلط الدم. مع تورم الساق، قم بإجراء تقييم وريدي ضغط. |
المصدر: ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics
الانصباب والتهاب الغشاء الزليلي — قراءة بالألوان
| العثور على | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| التجويف فوق الرضفي | <2 مم ولا يوجد التهاب في الغشاء المفصلي | 2-5.9 مم أو قطع متباعد | ≥6 مم مع الحمى أو الصدمة أو حالة ما بعد الجراحة أو السوائل المعقدة |
| الغشاء الزليلي ذو التدرج الرمادي | لا يوجد تضخم | الصف 1-2 | الدرجة 3 أو الكتلة الزليللية الغزيرة |
| دوبلر الغشاء الزليلي | لا تدفق | إشارات قليلة أو تدفق معتدل | التدفق الشديد أو القلق المرتبط بالعدوى |
الانصباب والتهاب الغشاء المفصلي ليسا مترادفين: قد يكون السائل ميكانيكيًا/صادمًا؛ يشير تضخم الزليلي مع دوبلر إلى نشاط التهابي.
المصدر: J Diagn Med Sonogr 2020 / EULAR-OMERACT
درجة EULAR-OMERACT المبسطة لالتهاب الغشاء الزليلي
| درجة | تدرج الرمادي | دوبلر | القراءة العملية |
|---|---|---|---|
| 0 | لا يوجد تضخم زليلي | لا توجد إشارة دوبلر | لا يوجد التهاب الغشاء المفصلي النشط حسب النتيجة |
| 1 | الحد الأدنى من التضخم | عدد قليل من الإشارات المثقوبة | نشاط خفيف أو مبكر |
| 2 | تضخم معتدل | تدفق متموج في أقل من نصف الغشاء الزليلي | نشاط التهابي محتمل |
| 3 | تضخم ملحوظ | يتدفق في أكثر من نصف الغشاء الزليلي | نشاط مهم؛ ترتبط بالتهاب المفاصل الالتهابي أو العدوى حسب السياق |
المصدر: EULAR-OMERACT / RMD Open
آلية البسط والأوتار
| بناء | عادي/منخفض المخاطر | انتبه ل | مخاطرة عالية |
|---|---|---|---|
| الوتر الرضفي | 4-5 مم، ليفي ولا يوجد دوبلر | > 5 مم، نقص التكنوجيا، اعتلال الانثوسي، أو دوبلر | المسيل للدموع الكامل أو القذف |
| وتر رباعية الرؤوس | ألياف مستمرة | سماكة أو تمزق جزئي | الانقطاع الكامل أو التراجع أو عدم القدرة على التمديد |
| وسادة هوفا الدهنية والجراب قبل الرضفة | لا انتفاخ أو احتقان | وذمة، التهاب كيسي بسيط أو الاصطدام الأمامي | محتوى معقد أو غاز أو جرح أو عدوى محتملة |
المصدر: RadioGraphics knee US / AJR patellar tendon
الغضاريف الهلالية والأربطة الجانبية والشريط الحرقفي الظنبوبي
| بناء | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| بروز الغضروف الهلالي | <2 مم | 2-4.9 ملم؛ 3 ملم عملي وليس مطلق | ≥5 ملم أو تمزق الجذر/التهاب المفاصل العظمي المتقدم |
| الرباط الجانبي الإنسي | ألياف مستمرة ما يصل إلى 5.6 ملم عند نقطة الفخذ الموصوفة | سماكة أو وذمة أو تمزق جزئي | المسيل للدموع الكامل أو القذف |
| المجمع الوحشي | ألياف مستمرة ولا يوجد ألم بؤري | التواء أو سماكة أو تمزق جزئي | تمزق كامل أو قذف أو عدم استقرار خلفي وحشي |
| الفرقة الحرقفية | ≥2 مم بدون وذمة عميقة | > 2-3 ملم أو ألم ديناميكي | > 3 مم مع وذمة/سوائل عميقة نموذجية |
المصدر: Orthopedic Reviews / Skeletal Radiology / RadioGraphics
الركبة الخلفية والتشخيصات التفريقية
| العثور على | فكرة الموجات فوق الصوتية | إجراءات التدريس |
|---|---|---|
| كيس بيكر | العنق النموذجي بين نصف الغشائي والبطن الإنسي | قم بقياس ووصف بسيط/معقد وابحث عن الانصباب/التهاب الغشاء المفصلي |
| تمزق كيس بيكر | تشريح السائل في العجل | يفرق عن تجلط الدم والورم الدموي والتهاب النسيج الخلوي |
| تخثر المأبضية | الوريد غير المضغوط أو الخثرة | تفعيل البروتوكول الوريدي. لا تعامل ككيس معزول |
| تمدد الأوعية الدموية أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب | كتلة نابضة، تدفق يين يانغ أو الرقبة الشريانية | استخدام الدوبلر وتوصيل نتائج الأوعية الدموية |
| العقدة أو الكيس داخل العصب | العلاقة مع العصب الشظوي أو الظنبوبي المشترك | توثيق المسار العصبي وعلاقته بالرأس الشظوي |
المصدر: ESSR / RadioGraphics knee US
قائمة تحقق لتقرير الركبة
| البند | سؤال يجب أن يجيب عليه التقرير |
|---|---|
| التقنية | هل تم تقييم محول الطاقة والمقصورات والموضع/الثني والمناورات الديناميكية؟ |
| القياسات | هل تم قياس الانصباب أو الأوتار أو قذف الغضاريف الهلالية أو سماكة الأربطة أو الكيس عند وجودها؟ |
| القيد | هل يتجنب الاستنتاج استبعاد الغضروف المفصلي المركزي والغضاريف العميقة والأربطة الصليبية عندما لا يكون قابلاً للتقييم؟ |
| يُحذًِر | هل هناك عبارة اتصال تشير إلى احتمال الإصابة بعدوى أو تمزق كامل أو تجلط الدم/تمدد الأوعية الدموية أو الكسر/الخلع؟ |
المصدر: Best-practice synthesis from ESSR / EULAR-OMERACT / RadioGraphics
جدار البطن / الفتوق
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| التقنية — مناورة ديناميكية | — | مناورة فالسالفا / الوقوف تزيدان الحساسية (كشف الفتق الخفي) |
| محوّل الطاقة | 7,5–10 MHz | خطي؛ حساسية 86–96%، نوعية 77–96% (إربي) |
التصنيفات والحاسبات
أنواع الفتق — الموضع بالموجات فوق الصوتية
| النوع | الموجودات |
|---|---|
| إربي غير مباشر | أمامي وحشي للحبل المنوي |
| إربي مباشر | إنسي/خلفي للحبل؛ انتفاخ الوتر المشترك مع فالسالفا |
| فخذي | إنسي للوريد الفخذي |
| سُري / شرسوفي / جراحي (ندبي) | عيب في الخط الناصف / الندبة، مع كيس ومحتوى |
التشخيص = محتوى (دهون/عروة معوية) يعبر العيب اللفافي؛ قِس العيب.
المصدر: AJR 2006
المناطق الأربية
فئة الموجات فوق الصوتية المستهدفة في الفخذ: الفتق، العقدة الليمفاوية، الكتلة، التجميع، مضاعفات الأوعية الدموية وتقييم ما بعد الجراحة. لا يوجد نظام عالمي واحد لجميع هذه النتائج؛ ولذلك تستخدم القراءة اللون الأخضر للفحص الديناميكي الكامل دون أي خلل، والأصفر للنتائج الصغيرة/غير المحددة أو المراجع المتباينة، والأحمر للفتق المعقد، أو الفتق الفخذي ذي الصلة، أو العقدة المشبوهة شكلياً، أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب، أو تجلط الدم، أو العدوى.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الحد الأدنى من بروتوكول الفخذ | خطي عالي التردد + راحة + مناورة ديناميكية | استخدم محول طاقة خطي عالي التردد وقم بمسح النقطة المؤلمة والقناة الأربية ومنطقة الفخذ والأوعية الفخذية والجانب المقابل عندما تكون النتيجة ملتبسة. فالسالفا والسعال والمسح المستقيمي يزيد من حساسية الفتق الخفي. |
| المعالم التشريحية الإلزامية | الأوعية الشرسوفية السفلية، الرباط الإربي، الوريد الفخذي | تجنب الاختصارات في تقارير التدريس: اكتب الأوعية الشرسوفية السفلية، والقناة الأربية، ومثلث هيسيلباخ، والرباط الإربي، والوريد الفخذي، والحلقة الإربية العميقة. |
| الفتق الإربي غير المباشر | جانبي للأوعية الشرسوفية السفلية | عادة ما تكون الرقبة عند الحلقة الأربية العميقة وقد تتدفق المحتويات عبر القناة الأربية نحو كيس الصفن أو الشفرين الكبيرين. |
| الفتق الإربي المباشر | وسطي للأوعية الشرسوفية السفلية | يحدث في مثلث هيسيلباخ، فوق الرباط الإربي؛ قد يسبق انتفاخ الجدار الخلفي مع فالسالفا فتقًا مباشرًا واضحًا. |
| فتق الفخذ | أدنى من الرباط الإربي ووسطي للوريد الفخذي | لديه خطر مضاعفات أعلى من الفتق الإربي. يجب الإبلاغ عن علامات الأمعاء أو الألم أو عدم القابلية للاختزال أو سائل الكيس أو الانسداد مع الأولوية.دهون صغيرة قابلة للاختزال: اكتشاف حقيقي، لكن التحكم يعتمد على الأعراضالأمعاء، ألم أو غير قابل للاختزال: خطر السجن/الخنق |
| عيب فتق أو فتق في الرقبة | القياس بالملليمتر | لا يوجد قطع طبيعي عالمي: قم بقياس الرقبة/العيب، والكيس، والمحتويات، وقابلية الاختزال والسلوك في وضع الراحة/فالسالفا/الوضع المستقيم. قد لا يشير الفتق الصغير الذي يتم فحصه بالموجات فوق الصوتية فقط إلى إجراء عملية جراحية إذا كان بسيطًا أو بدون أعراض. |
| العقدة الليمفاوية الأربية – المحور القصير | <10 المعتاد؛ ما يصل إلى 15 قد تكون سياقية mm | وجد التصوير المقطعي المحوسب لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض متوسطًا قدره 5.4 ملم وانحرافين معياريين عند 8.8 ملم؛ يقبل Node-RADS ما يصل إلى 15 ملم للمنطقة الأربية. في الموجات فوق الصوتية، الشكل يهم أكثر من الحجم وحده.أخضر: ≥8.8 مم، بيضاوي، نقير دهني، قشرة رقيقةأصفر: 9-15 ملم مع شكل محفوظأحمر: > 15 ملم أو شكل مشكوك فيه |
| العقدة الليمفاوية الأربية – مورفولوجيا حميدة | بيضاوي، نقير مركزي، قشرة <4 مم | المعايير المفيدة: نسبة المحور الطويل/المحور القصير أكبر من 2، النقير الدهني المحفوظ، القشرة المتجانسة أصغر من 4 مم والتدفق النقيري أو الغائب. |
| تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الفخذ | الرقبة الشريانية + التدفق ثنائي الاتجاه | تساعد علامة دوبلر الملونة yin-yang، ولكن النتيجة الأكثر تحديدًا هي التدفق ذهابًا وإيابًا في الرقبة الذي يتواصل مع الشريان.أحمر: رقبة بتدفق ذهابًا وإيابًا |
| قناة نوك / القيلة المائية الأنثوية | كيس عديم الصدى في القناة الأربية للأنثى | قد يحاكي الفتق أو العقدة الليمفاوية. الآفة اللاوعائية الكيسية مع تعزيز خلفي وعدم وجود استمرارية للأمعاء تفضل قناة نوك القيلة المائية. ابحث عن التواصل البريتوني والمضاعفات. |
التصنيفات والحاسبات
مساعد تفاعلي – المنطقة الأربية
| مدخل | خروج | كيفية الاستخدام |
|---|---|---|
| أكمل الاختبار الديناميكي دون العثور عليه | أخضر | يُستخدم فقط عند توثيق الراحة، والسعال/السعال، وعند الحاجة، والمسح العمودي. |
| فتق صغير أو دهني فقط أو ملتبس | أصفر | الوصف كنتيجة حقيقية/محتملة، وقياس الرقبة وربط الأعراض؛ قد تختلف الإدارة. |
| فتق فخذي، أو أمعاء غير قابلة للاختزال أو علامات التسوية | أحمر | قم بتوصيل الأولوية السريرية: خطر السجن أو الخنق أو الانسداد. |
املأ الحقول أدناه لإنشاء قراءة الألوان والفروق وعبارة الخطوة التالية.
المصدر: HerniaSurge 2018/2023 / RadioGraphics 2016 / ACR-AIUM-SPR-SRU
خريطة تشريحية للفتق الإربي
| النوع | موقع الموجات فوق الصوتية | النقاط المطلوب الإبلاغ عنها |
|---|---|---|
| الأربية غير المباشرة | جانبي للأوعية الشرسوفية السفلية؛ يدخل من خلال الحلقة الأربية العميقة ويتبع القناة. | الجانب والرقبة والمحتوى وقابلية الاختزال والامتداد إلى كيس الصفن/الشفرين الكبيرين. |
| الأربية المباشرة | وسطي للأوعية الشرسوفية السفلية، في مثلث هيسيلباخ، فوق الرباط الإربي. | انتفاخ الجدار الخلفي والرقبة والمحتوى وما إذا كان يظهر فقط مع الإجهاد. |
| الفخذ | أسفل الرباط الإربي، وعادة ما يكون وسطي للوريد الفخذي. | حدد الأولوية في حالة وجود ألم أو أمعاء أو عدم قابلية الاختزال أو سائل الكيس. |
| المتكررة / بعد العملية الجراحية | قم بمسح هوامش الشبكة والمنطقة السفلية الوسطى باستخدام مناورة ديناميكية. | يميز بين التكرار والورم المصلي والورم الدموي والتليف والسدادة/الشبكة والعقدة الليمفاوية. |
المصدر: RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2023 / AJR 2006
العقدة الليمفاوية الأربية – قراءة الألوان
| لون | العثور على | تفسير |
|---|---|---|
| أخضر | المحور القصير يصل إلى 8.8 مم، بيضاوي، نسبة المحور الطويل/المحور القصير> 2، النقير الدهني، القشرة المتجانسة <4 مم. | متوافق مع العقدة التفاعلية/الحميدة إذا كان السياق السريري متطابقًا. |
| أصفر | محور قصير 9-15 مم مع نقير محفوظ، سماكة قشرية منتشرة أو سياق التهابي. | المنطقة الرمادية المشتركة في الفخذ؛ الحجم وحده لا يثبت الورم الخبيث. |
| أحمر | محور قصير أكبر من 15 مم، مستدير، نقير غائب، قشرة غريبة الأطوار، نخر/تغير كيسي، كبسولة متقطعة أو تدفق محيطي/غير منظم. | مريب، خاصة في سرطان الجلد أو الفرج أو القضيب أو سرطان القناة الشرجية أو سرطان الجلد أو سرطان الغدد الليمفاوية أو كتلة الأنسجة الرخوة. |
تقبل المنطقة الأربية عقدًا أكبر من المناطق الأخرى؛ وبالتالي فإن التشكل والمقارنة الثنائية أمران حاسمان.
المصدر: Bontumasi AJR 2014 / VITA consensus / EPOS ECR 2023
التشخيص التفريقي العملي للكتلة في الفخذ
| نمط | الاحتمالات | يُحذًِر |
|---|---|---|
| يزداد مع فالسالفا أو الوقوف | الفتق، دوالي الرباط الدائري، دوالي الخصية في الحبل المنوي، تكرار الإصابة بعد العملية الجراحية. | تأكد من المسار والعلاقة بالأوعية الدموية/الرباط الإربي. |
| كيس كيسي لا وعائي بسيط | القيلة المائية في قناة نوك، كيس الحبل المنوي، ورم مصلي بسيط. | أصفر إذا كان معزولًا أو مؤلمًا أو مصابًا أو مع تواصل غير مؤكد. |
| بيضاوي صلب مع نقير | العقدة التفاعلية، اعتلال الجلد في الأطراف السفلية، التهاب الأعضاء التناسلية/العجان. | لا تستخدم الحجم وحده؛ اتبع التشكل. |
| الأوعية الدموية النابضة | تمدد الأوعية الدموية الكاذب الفخذي، الناسور الشرياني الوريدي، الدوالي المخثرة. | الدوبلر الطيفي إلزامي قبل الثقب. |
| مادة صلبة غير منتظمة أو عميقة | ورم خبيث، سرطان الغدد الليمفاوية، ساركوما، بطانة الرحم الأربية، ورم غمد العصب. | فكر في التصوير الإضافي ومسار الأورام المحلي. |
المصدر: JSCR 2022 / RadioGraphics 2016 / superficial lymph node ultrasound reviews
قائمة مراجعة التقرير – المنطقة الأربية
| البند | لماذا يهم؟ |
|---|---|
| الجانب ونقطة الألم | يتجنب التقرير العام عندما تكون النتيجة مركزية أو مقابلة. |
| الراحة، والسعال/السعال، والوضعية المستقيمة عند الحاجة | بدون مناورة ديناميكية، قد يتم تفويت الفتق الخفي. |
| العلاقة بالأوعية الشرسوفية السفلية والوريد الفخذي | يصنف المباشر أو غير المباشر أو الفخذي دون اختصارات صعبة. |
| المحتوى وقابلية الاختزال | تغيير أولوية تقليل الدهون والأمعاء والمثانة/المبيض والسوائل والألم. |
| تعقيد | المحتوى غير القابل للاختزال، الأمعاء السميكة، السوائل، التمعج الغائب، تمدد الأوعية الدموية الكاذب، تجلط الدم أو العدوى تتطلب نتيجة واضحة. |
المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU / HerniaSurge / RadioGraphics
منطقة الرقبة
البرازيل: وفقًا لمعايير نطاق الكلية البرازيلية للأشعة، تشمل منطقة الرقبة العقد الليمفاوية العنقية المركزية والجانبية، وسرير الغدة الدرقية فقط بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل، وأسرّة الغدة الدرقية ومجموعات عضلات الرقبة الرئيسية. يتم إجراء فحوصات منفصلة للغدة الدرقية والغدد اللعابية وأوعية الرقبة عند الطلب.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| العقدة اللمفاوية في الرقبة — المحور القصير | -8-10 مع التشكل الحميد mm | الحجم وحده ضعيف: يُستخدم مع الشكل والنقير الدهني والقشرة والنخر والتكلسات والأوعية الدموية والسياق السريري.الأخضر - إجماع عملي حميد: ≥8 مم، بيضاوي، نقير محفوظ، لا توجد علامات مشبوهةأصفر - خط حدودي أو متباعد: 8-10 ملم أو > 10 ملم مع شكل تفاعليأحمر - غير طبيعي / مشبوه: > 15 مم أو أي حجم مع نخر أو تكلسات أو غياب النقير المصاحب أو الأوعية الدموية الطرفية أو النمو |
| نسبة المحور القصير / المحور الطويل | <0,5 | العقدة البيضاوية تفضل الحميدة. يؤدي التقريب إلى زيادة الشكوك، خاصة عندما يقترن بفقدان النقير أو الأوعية الدموية الطرفية.أخضر: <0.5 والمحفوظة نقيرأصفر: ≈0.5 في عزلةأحمر: >0.5 مع وجود علامات مشبوهة |
| العقدة المشبوهة في سياق سرطان الغدة الدرقية | ≥8–10 مم في أصغر محور | توصي الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية بالسحب بإبرة رفيعة للعقدة الليمفاوية المشبوهة من 8 إلى 10 ملم في أصغر محور عندما تتغير النتيجة الإدارة.أصفر - أصغر من 8 ملم: ويجوز المتابعة إذا لم تتغير الإدارةالأحمر - مشبوه ≥8-10 ملم: فكر في الشفط بالإبرة الدقيقة إذا كان ذلك مناسبًا من الناحية السريرية |
| الغدة الدرقية طبيعية | عادة غير مرئية | عند رؤية تضخم الغدة الدرقية، قم بتوثيق الموقع وثلاثة قياسات والعلاقة مع الغدة الدرقية والدوبلر إذا طلب ذلك.أخضر: لم يتم تحديدها وليس هناك آفة بؤريةأصفر: آفة ناقصة الصدى متوافقة، ولكن من دون سياق المختبرأحمر: آفة متوافقة في فرط نشاط جارات الدرق أو النمو الموثق |
| كتلة بؤرية في الرقبة | قياس في ثلاثة محاور | وصف المقصورة والجانب والعلاقة بالجلد والعضلات والغدة الدرقية والغدد اللعابية والأوعية الدموية؛ الدوبلر فقط عند الإشارة إليه/الطلب. |
التصنيفات والحاسبات
آلة حاسبة سريعة - العقدة الليمفاوية العنقية
| لون | تفسير | معايير عملية |
|---|---|---|
| أخضر | التشكل الحميد | المحور القصير ≥8 مم، بيضاوي، نقير دهني محفوظ، قشرة رقيقة، أوعية دموية نقيرية أو غائبة. |
| أصفر | المنطقة الرمادية | المحور قصير 8-10 ملم، مستدير معزول، نقير غير مرئي، تضخم تفاعلي أو اختلاف بين الحجم والشكل. |
| أحمر | مشبوهة / غير طبيعية | نخر / كيس داخل العقد، تكلسات، أوعية دموية محيطية أو فوضوية، غياب النقير المرتبط، هوامش غير منتظمة، تكتل أو نمو. |
الآلة الحاسبة تساعد. العقدة المؤلمة/الالتهابية، والعمر، والسرطان المعروف، واستئصال الغدة الدرقية السابق والجانبي يغير وزن النتائج.
المصدر: Ahuja & Ying AJR 2005 / ATA 2015 / AIUM head and neck
منطقة الرقبة — نطاق الفحص في البرازيل
| بناء | كيفية التعامل في التقرير | لون عملي |
|---|---|---|
| العقد اللمفاوية المركزية والجانبية في الرقبة | متضمن؛ وصف الموقع والحجم والشكل عند رؤيته أو غير طبيعي. | أخضر إذا كان التشكل حميدا |
| سرير الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية الكلي | متضمنة في هذا السياق فقط؛ تقييم الأنسجة المتبقية والتكرار المحلي والغدد الليمفاوية المشبوهة. | أخضر إذا لم يكن هناك آفة بؤرية |
| أسرة الغدة الدرقية | تقييم؛ قم بالإبلاغ عن الغدة الدرقية أو مجموعة العضلات بشكل رئيسي عند وجود أمراض يمكن اكتشافها. | أصفر إذا كانت النتيجة تعتمد على الاختبارات المعملية |
| الغدة الدرقية والغدد اللعابية | في المعيار البرازيلي، لديهم رموز/امتحانات منفصلة؛ أذكر إذا تم تقييمها بناءً على طلب محدد أو نتيجة ذات صلة. | أصفر بسبب النطاق |
| دوبلر وأوعية الرقبة | لا يعد الدوبلر جزءًا تلقائيًا من منطقة الرقبة؛ تتطلب الأوعية السباتية والوداجية طلبًا/رمزًا خاصًا بها. | أصفر بسبب النطاق |
يتجنب هذا الجدول خلط منطقة الرقبة مع الغدة الدرقية أو الغدد اللعابية أو الدوبلر الوعائي عندما لا يتضمن الطلب تلك العناصر.
المصدر: Colégio Brasileiro de Radiologia — Normatização de ultrassonografia
كتلة أو كيسة في الرقبة — علامات الأولوية
| لون | العثور على | نهج التواصل |
|---|---|---|
| أخضر | نتيجة سطحية حميدة نموذجية، صغيرة الحجم، بدون مكون وعائي صلب وبدون نمو موثق. | وصف وربط مع الفحص البدني. |
| أصفر | من المحتمل وجود كيس خلقي أو عملية التهابية أو كتلة غير محددة بدون علامات عدوانية. | اقترح الارتباط السريري والتصوير المقطعي/المتابعة وفقًا للاستمرارية. |
| أحمر | كتلة ثابتة عند شخص بالغ، كتلة كيسية عند شخص بالغ، مكون صلب وعائي، غزو للطائرات، خراج أو كتلة نابضة. | التواصل بشكل مشبوه/عاجل وفقًا للسياق؛ فكر في التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التقييم المتخصص. |
تعتبر الموجات فوق الصوتية مفيدة، لكن كتل الرقبة المستمرة عند البالغين غالبًا ما تتطلب تقييمًا سريريًا متخصصًا و/أو تصويرًا مقطعيًا.
المصدر: ACR Appropriateness Criteria Neck Mass/Adenopathy / AAO-HNS adult neck mass guideline
قائمة التوثيق - منطقة الرقبة
| البند | سجل | لماذا |
|---|---|---|
| الموقع | الجانب والمستوى/المقصورة والعلاقة بالمعالم التشريحية. | يسمح بالمقارنة والتخطيط للطموح أو الجراحة. |
| القياسات | ثلاثة محاور للكتلة أو العقدة الليمفاوية؛ في العقدة الليمفاوية، التأكيد على المحور القصير. | توحيد المتابعة وتقليل الغموض. |
| مورفولوجيا | الشكل، النقير، القشرة، صدى الصوت، المحتوى الكيسي/النخري، التكلسات والهوامش. | أكثر أهمية من الحجم وحده. |
| دوبلر | يُستخدم لعلاج الأوعية الدموية في الكتل الموضعية عند الطلب أو عند الحاجة سريريًا. | يساعد، ولكنه لا يحل محل الوضع B أو السياق السريري. |
تجنب الاختصارات القصيرة في التقارير المرجعية؛ تفضل "المحور القصير" و"المحور الطويل" و"النقير الدهني" و"الأوعية الدموية الطرفية".
المصدر: AIUM head and neck / ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter
العقد اللمفاوية (عام)
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| المحور القصير (عنقي طبيعي) | ≤ 10 mm | يختلف حسب المستوى/المنطقة |
التصنيفات والحاسبات
العقدة اللمفاوية — حميدة مقابل مشبوهة
| العلامة | حميد | مشبوه/خبيث |
|---|---|---|
| الشكل (المحور القصير/الطويل) | بيضوي (< 0.5) | مستدير (≥ 0.5) |
| النقير الدهني | موجود | غائب |
| القشرة | رقيقة ومنتظمة | مُثخّنة/لامركزية |
| التوعية الدموية | نقيري | محيطي/فوضوي |
ادمج العلامات؛ التكلسات الدقيقة والنخر الكيسي يعززان الاشتباه (مثل نقيلة السرطان الحليمي).
المصدر: Radiology Key / PubMed (critérios sonográficos)
التوليد — الثلث الثاني/الثالث
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| السائل الأمنيوسي — مؤشر AFI | 5–25 cm | أعمق جيب رأسي طبيعي: 2–8 سم |
| القياسات الحيوية (BPD، HC، AC، FL) | — | استخدم جداول العمر الحملي (Hadlock/FMF) — لا توجد قيمة واحدة |
التصنيفات والحاسبات
الآلة الحاسبة — السائل الأمنيوسي (ILA / الجيب الأكبر)
| يتراوح | ILA | أكبر جيب |
|---|---|---|
| أوليجوامنيو | ≤ 5 cm | < 2 cm |
| طبيعي | 8–18 cm (5–24) | 2–8 cm |
| استسقاء السلى | ≥ 24 cm | ≥ 8 cm |
A SMFM يفضل أكبر جيب عمودي (قلة قليلة إيجابية كاذبة أقل). ترتبط مع عمر الحمل والنمو وسلامة الغشاء.
المصدر: Phelan/Moore (AFI) / SMFM / ISUOG
الآلة الحاسبة — Doppler الجنين (السري/ACM/RCP)
| العثور على | قراءة |
|---|---|
| السري طبيعي، ACM عادي | المراقبة الروتينية. |
| IP السري >p95 أو ACM <p5 أو RCP <p5 | إعادة التوزيع/المقاومة: زيادة اليقظة. |
| الانبساط السري الغائب (AEDF) | قصور المشيمة المتقدم. |
| عكس الانبساط السري (REDF) | خطير: طب الجنين. القناة الوريدية/الولادة وفقًا لـ IG. |
المؤشرات حسب عمر الحمل (المراجع FMF). يعد الانبساط الصفري/العكسي في الحبل السري هو العلامة الأكثر خطورة.
المصدر: ISUOG Doppler guidelines / Delphi FGR consensus 2016
المشيمة المنزاحة والملتصقة (PAS)
| الوضع | التعريف/العلامة | السلوك |
|---|---|---|
| المشيمة التي يتم إدخالها بشكل طبيعي | الحافة ≥2 سم من الفتحة الداخلية. | لا قيود حسب الموقع. |
| انخفاض المشيمة | حافة <2 سم من الحفرة، بدون غطاء. | إعادة التقييم في الربع الثالث. |
| المشيمة المنزاحة | يغطي الثقب الداخلي. | طريق سريع خطة الولادة. |
| التكتم (PAS) | الفجوات، فقدان خط ناقص الصدى، فرط الأوعية الدموية، انتفاخ (العملية القيصرية السابقة + السابقة). | المركز المرجعي فريق متعدد التخصصات. |
يزداد خطر الإصابة بالالتصاق بشكل كبير مع المشيمة المنزاحة على ندبة العملية القيصرية. توثيق المسافة من الحافة إلى الحفرة وعلامات التطفل.
المصدر: FIGO PAS 2019 / ISUOG placenta previa & PAS guideline
طول عنق الرحم (الولادة المبكرة)
| عنق الرحم (عبر المهبل) | قراءة |
|---|---|
| ≥ 25 mm | انخفاض خطر الولادة المبكرة. |
| 15–24 mm | باختصار: ضع في اعتبارك البروجسترون / المتابعة. |
| < 15 ملم أو قمع/تفتق | مخاطر عالية: إلى الأمام؛ مناقشة التطويق/الفرزجة. |
قياس المثانة الفارغة عبر المهبل دون الضغط المفرط. استخدم أصغر قياس 3. قطع 25 ملم في الربع الثاني.
المصدر: FMF / SMFM / ISUOG cervical assessment
دوبلر الجنين — عتبات التنبيه
| الوعاء/المؤشر | غير طبيعي | الدلالة |
|---|---|---|
| الشريان السري — PI | > المئين 95 | ارتفاع المقاومة المشيمية |
| الشريان الدماغي الأوسط — PI | < المئين 5 | إعادة التوزيع (تجنيب الدماغ) |
| النسبة الدماغية المشيمية (CPR) | < المئين 10 | قصور مشيمي مبكر |
المؤشرات خاصة بالعمر الحملي (مراجع FMF). انعدام/انعكاس الانبساط الانتهائي في الشريان السري = شديد.
المصدر: FMF (Ciobanu 2019, UOG)
المرفق
يجب قراءة الموجات فوق الصوتية للمرفق من خلال الأجزاء: الأمامية والجانبية والإنسية والخلفية والأعصاب والمناورات الديناميكية عند الإشارة إليها. تختلف قطع الأوتار الرقمية عبر السلسلة؛ وبالتالي فإن السماكة المعزولة تكون باللون الأصفر، في حين أن التمزق، والقذف، والعدوى، والاعتلال العصبي المصحوب بعجز، والكتلة العميقة وعدم الاستقرار تكون باللون الأحمر.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الحد الادنى لبروتوكول المرفق | أمامي + جانبي + وسطي + خلفي | إضافة العصب الزندي والعصب الكعبري والدوبلر والمناورات الديناميكية عند الإشارة إليها سريريًا |
| التقنية والمقارنة | محول خطي عالي التردد | المسح الضوئي في المحور الطويل والقصير؛ قارن مع الجانب الآخر عندما يكون القياس أو الألم أو التشكل هو الحد الفاصل |
| سمك الوتر الباسط المشترك | < 4,2 mm | أخضر إذا كان ييفيًا وبدون ألم بؤري؛ 4.2 ملم أو أكثر يكون باللون الأصفر لأنه قطع عملي، وليس إجماعًا عالميًا مستقلاً |
| الوتر الباسط المشترك — منطقة المقطع العرضي | < 32 mm² | 32 مم² أو أكثر يدعم ألم اللقيمة الوحشي عندما يكون هناك نقص في التنسج أو شق أو تكلس أو عدم انتظام قشري أو ألم |
| الوتر المثني والكابي المشترك | لا يوجد قطع عالمي | يستخدم السُمك، والملمس الصدوي، والألياف المتبقية، والاعتلال الباطني، والدوبلر والمقارنة الجانبية |
| العصب الزندي في النفق المرفقي – منطقة المقطع العرضي | < 8 verde · 8–9,9 amarelo · ≥10 vermelho mm² | 10 مم² أو أكثر هو الحد العملي المستخدم على نطاق واسع؛ تأكد من الأعراض والتشكل ونسبة الكوع إلى الساعد والتوصيل العصبي عند الحاجة |
| نسبة مساحة العصب الزندي من الكوع إلى الساعد | < 1,3 verde · 1,3–1,49 amarelo · ≥1,5 contextual | لا تستخدم بمفردها؛ فهو يدعم التورم البؤري عندما تتفق المساحة المطلقة والأعراض |
| الجراب الزبقي | مطوي بشكل طبيعي أو غير مرئي | أي توسع يكون سياقيًا؛ الجدار السميك أو الحطام أو الغازات أو احتقان الدم أو الجرح أو الحمى يرفعه إلى اللون الأحمر |
| انصباب المرفق/التهاب الغشاء المفصلي | لا يوجد رقم عالمي واحد | الانصباب أصفر اللون؛ في حالة الصدمة أو القفل الميكانيكي أو الحمى أو البلورات أو التهاب المفاصل الالتهابي أو الدوبلر الشديد قد يكون لونه أحمر |
| العضلة ذات الرأسين البعيدة والعضلة ثلاثية الرؤوس | يقيم الاستمرارية والفجوة والتراجع | التمزق الكامل أو القلع أو الفجوة المؤلمة باللون الأحمر؛ اعتلال الأوتار / المسيل للدموع الجزئي أصفر |
| أربطة المرفق | الضغط الديناميكي عند الإشارة إليه | تقييم الرباط الجانبي المعقد والرباط الجانبي الزندي؛ يكون الفتح الديناميكي أو القلع أو عدم الاستقرار السريري باللون الأحمر |
التصنيفات والحاسبات
مساعد تفاعلي — سونار المرفق
| لون | متى يتم الاستخدام | إجراءات التدريس |
|---|---|---|
| أخضر | القياس أقل من القطع العملي والتشكل المحفوظ | قم بتسجيل بروتوكول المقصورة والمقارنة عند تنفيذها |
| أصفر | سماكة، انصباب صغير، اعتلال الأوتار، التهاب كيسي بسيط، دوبلر خفيف أو اكتشاف بدون إجماع رقمي عالمي | وصف الشكل والألم والجانب الآخر والقيود؛ تجنب الاستنتاج المطلق من رقم معزول |
| أحمر | تمزق كامل، أو قلع، أو عدوى، أو اعتلال عصبي مع عجز، أو كتلة عميقة، أو قفل ميكانيكي، أو عدم استقرار ديناميكي | قياس المدى/الفجوة/التراجع، وتوثيق دوبلر/ديناميكيات والتوصية بالارتباط العاجل وفقًا للسياق |
يستخدم المساعد الألوان للفصل بين الحالة الطبيعية المتفق عليها والمنطقة الرمادية والنتائج غير الطبيعية بشكل واضح. وهو لا يحل محل الحكم السريري أو الصور الشعاعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو اختبار التشخيص الكهربائي عندما يتعلق الأمر بالعظام أو المفصل العميق أو الفيزيولوجية العصبية.
المصدر: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus
خريطة تشريحية حسب الحيز
| المقصورة | الهياكل المطلوبة | نقطة الاهتمام |
|---|---|---|
| أمامي | التجويف الأمامي، المفصل العضدي العضدي/العضدي، العضلة ذات الرأسين البعيدة، العضلة العضدية، الأوعية والأعصاب عند الإشارة إليها | انصباب، والتهاب الغشاء المفصلي، وجسم فضفاض، وجراب ذو رأسين شعاعي، وتمزق في العضلة ذات الرأسين البعيدة |
| جانبي | اللقيمة الجانبية، الوتر الباسط المشترك، مجمع الرباط الجانبي، الرأس/العنق الكعبري والعصب الكعبري | ألم اللقيمة الجانبي، والتمزق الجزئي/الكامل، والتكلس، والشق، وعدم استقرار التقوس |
| إنسي | اللقيمة الإنسية، الوتر المثني والكابي المشترك، الرباط الجانبي الزندي والعصب الزندي في النفق المرفقي | تقييم انثناء/تمديد العصب وإجهاد الأروح عند الإشارة إليه |
| خلفي | ثلاثية الرؤوس، الزج، الجراب الزج والتجويف الخلفي | التهاب الجراب، وتمزق العضلة ثلاثية الرؤوس، والاصطدام الخلفي، والنابتة العظمية، والجسم المترهل |
| الأعصاب والديناميكية | العصب الزندي والعصب الكعبري والفرع الخلفي بين العظام حسب الأعراض | منطقة المقطع العرضي، العيار القريب/البعيد، الضغط البؤري، الخلع الجزئي، والتقاط ثلاثية الرؤوس |
المصدر: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR elbow technical guideline
الاوتار والاربطة — قراءة بالالوان
| بناء | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| الوتر الباسط المشترك | رعاش ليفي، رقيق، لا يوجد ألم بؤري | السُمك ≥4.2 مم، المساحة ≥32 مم²، نقص التكنوجيا، التكلس أو الشق الصغير | تمزق عالي الجودة/كامل، أو تمزق أو فجوة مؤلمة |
| الوتر المثني والكابي المشترك | ليفي ومتماثل | اعتلال الأوتار، اعتلال الظهارة، التكلس أو التمزق الجزئي | تمزق عالي الجودة/كامل أو قلع وسطي |
| العضلة ذات الرأسين البعيدة | استمرارية الحدبة الشعاعية | اعتلال الأوتار أو التهاب كيسي ثنائي الرأس أو تمزق جزئي | تمزق كامل أو تراجع أو قذف |
| ثلاثية الرؤوس | إدراج ليفي محفوظ | اعتلال الأوتار أو التمزق الجزئي | تمزق كامل أو قلع أو عجز في الباسطة |
| الرباط الجانبي الزندي والمجمع الجانبي | مستمر وبدون فتح ديناميكي | سماكة وألم وتراخي خفيف/سياقي | قلع، أو فتح ديناميكي، أو رمي رياضي بأعراض، أو عدم استقرار سريري |
المصدر: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017
الاعصاب والدوبلر والمناورات الديناميكية
| البند | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| العصب الزندي – منطقة المقطع العرضي | <8 مم² وحزمة | 8-9.9 مم² أو نسبة مرتفعة بدون عجز | ≥10 مم²، الضغط البؤري، الساعة الرملية أو العجز الحركي |
| ديناميكية العصب الزندي | ثابت أثناء الانثناء/التمديد | خلع جزئي بدون أعراض أو تمزق خفيف | خلع عرضي أو قطع مؤلم للعضلة ثلاثية الرؤوس أو عجز عصبي |
| دوبلر | لا يوجد احتقان في الدم | احتقان خفيف/متوسط في اعتلال الأوتار أو الجراب أو التهاب الغشاء المفصلي | احتقان شديد مع حمى أو جرح أو جراب معقد أو التهاب مفاصل إنتاني محتمل |
| العصب الكعبري أو الفرع الخلفي بين العظام | حزمي، بدون ضغط | تضخم أو ألم بدون عجز | العجز الحركي، الضغط عن طريق الكتلة / الكيس أو الاشتباه في إزالة التعصيب |
المصدر: ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus
تشخيصات تفريقية مفيدة للمرفق
| العرض السائد | الاحتمالات المشتركة | ما الذي يجب أن تبحث عنه الموجات فوق الصوتية |
|---|---|---|
| ألم جانبي | ألم اللقيمة الوحشي، والإصابة المعقدة الجانبية، والتهاب المفاصل العظمي الشعاعي، والعصب الكعبري | الوتر الباسط المشترك، التكلسات، القشرة، الرباط والفرع الخلفي بين العظام |
| ألم وسطي | ألم اللقيمة الإنسي، الرباط الجانبي الزندي، العصب الزندي، رياضي الرمي | الوتر المثني والكابي الشائع، وإجهاد الأروح، ومنطقة العصب الزندي وديناميكياته |
| ألم أو تورم خلفي | التهاب الجراب الزجي، النقرس، العدوى، ثلاثية الرؤوس، الاصطدام الخلفي | الجراب، الجدار، الحطام، دوبلر، ثلاثية الرؤوس والتجويف الخلفي |
| الصدمة مع فرقعة | تمزق العضلة ذات الرأسين البعيدة، تمزق العضلة ثلاثية الرؤوس، قلع، كسر خفي | استمرارية الوتر، والفجوة، والتراجع، والانصباب، والقشرة؛ التصوير الشعاعي إذا كان هناك قلق العظام |
| تنمل أو ضعف | الاعتلال العصبي الزندي أو الاعتلال العصبي الكعبري أو الانضغاط بالكتلة/الكيس | مساحة المقطع العرضي، والعيار، والضغط البؤري، والديناميكيات، والكتلة، والعضلات المشوهة |
| تصلب أو انغلاق أو انصباب | التهاب الغشاء المفصلي، الجسم الرخو، البلورات، التهاب المفاصل العظمي، التهاب المفاصل المعدي | فترات الاستراحة، دوبلر، التعرية، الجسم السائب المرئي وعلامات التحذير النظامية |
المصدر: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
قائمة تعليمية لتقرير المرفق
| خطوة | سجل |
|---|---|
| 1. الإشارة والجانب | الألم الجانبي أو الوسطي أو الخلفي أو الأمامي، أو الصدمات، أو الاعتلال العصبي، أو أمراض الروماتيزم، أو الإعداد أو الإجراء بعد العملية الجراحية |
| 2. المقصورات | الأمامي والجانبي والأوسط والخلفي؛ الدولة إن وجدت لم يتم تقييمها |
| 3. الأوتار والأربطة | السمك، النسيج الصدوي، الألياف المتبقية، التكلس، الفجوة، التراجع، الارتكاز والإجهاد الديناميكي |
| 4. الأعصاب والدوبلر | العصب الزندي، العصب الكعبري/الفرع الخلفي بين العظام، منطقة المقطع العرضي، الديناميكيات واحتقان الدم |
| 5. القيود | لا تحل الموجات فوق الصوتية محل الصور الشعاعية/التصوير بالرنين المغناطيسي للعظام العميقة أو الغضروف أو الجسم الفضفاض العميق داخل المفصل أو عدم الاستقرار المعقد |
المصدر: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
الجلد / تحت الجلد
التصنيفات والحاسبات
الآفات السطحية — المظهر النموذجي
| الآفة | المظهر بالموجات فوق الصوتية |
|---|---|
| الورم الشحمي | بيضوي، قابل للانضغاط، متساوي/مفرط الصدى، حواجز خطية موازية للجلد، توعية ضئيلة |
| كيس بشري/دهني | تحت الجلد محدد جيدًا، محتوى متغير (عديم الصدى→صلب)، "علامة الغواصة"، تعزيز خلفي |
الموجات فوق الصوتية للورم الشحمي: حساسية ~95% / نوعية ~94%؛ الكيس البشري: حساسية ~80% / نوعية ~95%. علامات الإنذار (صلب > 5 سم، توعية فوضوية، نمو) → استقصاء الورم.
المصدر: SRU Consensus 2021 (Radiology) / KJR
الوذمة الشحمية / الوذمة اللمفية
لا تؤكد الموجات فوق الصوتية تشخيص الوذمة الشحمية (وهي سريرية)، ولكنها تقيس الأنسجة تحت الجلد، وتظهر نمط الدهون وتساعد على التمييز بين الوذمة اللمفية (السائلة / الحصوية) والوذمة الناتجة عن أسباب أخرى. قارن دائمًا بين الجانبين والفخذ → تدرج الكاحل.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| سمك تحت الجلد — الفخذ (مقارنة) | لا يوجد قطع عالمي mm | تعتمد بشكل كبير على مؤشر كتلة الجسم. ما يهم هو التماثل والفخذ → التدرج الكاحل. في الوذمة الشحمية، يكون النسيج تحت الجلد سميكًا بشكل غير متناسب، ومتناظرًا، وخاليًا من السوائل. |
| سمك الجلد | ≤ ~2 mm | سماكة الجلد مع السائل تحت الجلد تفضل الوذمة اللمفية، وليس الوذمة الشحمية النقية.المعتاد: ≤2 mmخط الحدود: 2–3 mmسميكة (المكون اللمفاوي): >3 mm |
| السائل تحت الجلد (الشقوق / البحيرات عديمة الصدى) | غائب في الوذمة الشحمية النقية | يشير النمط "المرصوف بالحصى" أو البحيرات عديمة الصدى إلى وجود مكون لمفاوي (وذمة لمفية أو وذمة لمفية شحمية). |
التصنيفات والحاسبات
الآلة الحاسبة — دعم الوذمة الشحمية (السريرية + US)
| لون | القراءة العملية |
|---|---|
| أخضر | نمط متوافق مع الوذمة الشحمية: دهون منتشرة، متناظرة، ناقصة الصدى بدون سائل؛ قدم يدخر؛ Stemmer سلبي. |
| أصفر | محتمل، ولكن مع تداخل/مرحلة متقدمة - التوثيق والارتباط بالعيادة. |
| أحمر | علامات السوائل/الوذمة اللمفية (الشقوق، البحيرات، القدم المصابة، Stemmer إيجابية): الوذمة اللمفاوية الدهنية - راجع العلاج اللمفاوي. |
الوذمة الشحمية هي تشخيص سريري. لا يوجد تصنيف صوتي واحد معتمد؛ يقوم US بتوثيق الأنسجة تحت الجلد ويستبعد الوذمة اللمفية.
المصدر: Consenso europeu de lipedema 2020 (Phlebology) / Diretriz S1 alemã 2017
المراحل السريرية للوذمة الشحمية
| المرحلة | سطح الجلد | تحت الجلد |
|---|---|---|
| I | سلس ومنتظم | دهون سميكة وموحدة ومتجانسة ناقصة الصدى |
| II | عقيدات غير منتظمة، "فراش"، واضحة | العقيدات والحواجز أكثر وضوحا |
| III | تشوه فصوص الدهون | فصوص كبيرة، تشويه كفاف |
| IV | وذمة شحمية + وذمة لمفية (وذمة لمفية شحمية) | الدهون + السائل/التليف؛ يمكن أن تتأثر القدم |
المرحلة السريرية هي الجلد/الأنسجة. الألم والتعب والتأثير الوظيفي لا يتبعون بالضرورة هذه المرحلة. تصف الأنواع من 1 إلى 5 التوزيع (الورك، الفخذ، الساق، الذراعين).
المصدر: Consenso europeu 2020 / Wold-Allen 1951
الآلة الحاسبة — مرحلة الوذمة اللمفية (ISL)
| لون | القراءة العملية |
|---|---|
| أخضر | لا توجد US علامات الوذمة اللمفية (لا يوجد سائل، الأدمة طبيعية). |
| أصفر | الوذمة الأولية/القابلة للعكس: شقوق دقيقة، Stemmer إيجابية، لا تزال مكتئبة. |
| أحمر | المنشأة: بحيرات عديمة الصدى، وأدمة سميكة، وتليف (غير قابل للاكتئاب). |
US يكمل العيادة؛ يبقى التصوير اللمفاوي هو المعيار لتأكيد الخلل اللمفاوي.
المصدر: ISL Consensus 2020 (Lymphology)
مراحل ISL الوذمة اللمفية
| المرحلة | عيادة | US نموذجي |
|---|---|---|
| 0 | كامنة/تحت الإكلينيكي (لا توجد وذمة مرئية) | لا يوجد سائل قد يكون هناك سماكة طفيفة |
| I | الوذمة التي تقل مع الارتفاع (الخزانة) | الشقوق الدقيقة تحت الجلد |
| II | لا يقلل بشكل عفوي. زيادة التليف | بحيرات عديمة الصدى، وأدمة سميكة |
| III | داء الفيل، تغيرات الجلد | تليف كثيف، سائل متغير |
التدريج ISL سريري. US يساعد على تصنيف السوائل/التليف ومراقبة علاج الاحتقان.
المصدر: ISL Consensus 2020
الوذمة الشحمية × الوذمة اللمفية – كيفية التفريق
| ميزة | الوذمة الشحمية | الوذمة اللمفية |
|---|---|---|
| التماثل | ثنائية ومتماثلة | في كثير من الأحيان غير متناظرة/أحادية الجانب |
| القدم/الظهر | يدخر (علامة الكفة) | المتضررة |
| Stemmer علامة | سلبي | إيجابي |
| ألم الضغط | نموذجي | أقل شيوعا |
| السائل تحت الجلد عند US | غائب | هدية (حصاة / بحيرات) |
| سماكة الجلد | غائب/متحفظ | حاضر |
التعايش (الوذمة اللمفية الشحمية) شائع في المراحل المتقدمة. عندما تكون في شك، أضف النتائج وفكر في التصوير اللمفاوي.
المصدر: Consenso europeu 2020 / ISL 2020
تخطيط صدى القلب (عبر الصدر)
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) | ≥ 53 % | طبيعي ♂ 52–72 · ♀ 54–74 |
| القطر الانبساطي النهائي للبطين الأيسر | ♂ 42–58 · ♀ 38–52 mm | |
| الحاجز / الجدار الخلفي (الانبساط) | 6–10 mm | |
| الأذين الأيسر — القطر | ♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 38 mm | الحجم المعاير ≤ 34 mL/m² |
| جذر الأبهر (جيوب فالسالفا) | ♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 36 mm | يُفضّل المعايرة حسب مساحة سطح الجسم |
دوبلر عبر القحف / ONSD
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الشريان الدماغي الأوسط — السرعة المتوسطة | < 120 cm/s | > 120 يشير إلى تشنج وعائي؛ > 200 حرج |
| غمد العصب البصري (ONSD) | ≤ 5 mm | > 5.8 مم يشير إلى ارتفاع الضغط داخل القحف |
التصنيفات والحاسبات
نسبة لينديغارد (الشريان الدماغي الأوسط/السباتي الباطن) — تشنج وعائي
| النسبة | التفسير |
|---|---|
| < 3 | احتقان دموي / طبيعي |
| 3–4,5 | تشنج وعائي خفيف |
| 4,5–6 | تشنج وعائي متوسط |
| > 6 | تشنج وعائي شديد |
المصدر: J Vasc Surg / StatPearls
العين / طب العيون
استخدم تقنية عدم الضغط، وهلام وفير وإعداد مسبق للعين عندما يكون ذلك متاحًا. في حالة الاشتباه في وجود مقلة عين مفتوحة، لا تضغط على العين وتعطي الأولوية لطب العيون أو رعاية الطوارئ؛ هذا القسم مخصص لدعم التدريس ولا يحل محل فحص العيون.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| تقنية آمنة – المسح عبر الجفن | جل وفير، مسبار خطي، بدون ضغط مباشر، ضبط مسبق للعين | يجب أن يطفو المسبار على الجل. في حالة الصدمة أو الألم الشديد أو الاشتباه في حدوث ثقب، تكون الأولوية لعدم ضغط مقلة العين.آمن: لا يوجد ضغط + ضبط مسبق للعينمحدودية تقنية: لا يوجد إعداد مسبق للعين أو نافذة سيئةلا تضغط: اشتباه بفتح مقلة العين |
| الحد الأدنى من الاجتياح لتعلم علم التشريح | الطائرات المستعرضة والطولية، راحة العين وحركات العين اللطيفة | تحديد العدسة، والجسم الزجاجي، وشبكية العين، والجدار الخلفي، والعصب البصري ومساحة خلف المقلة قبل البحث عن المرض. |
| غمد العصب البصري - للبالغين | ≤ 5,0 mm | قياس 3 مم خلف جدار مقلة العين الشبكي/الخلفي؛ من المثالي قياس كلتا العينين وتفسيرهما مع السياق العصبي.الإجماع عادي: ≤5,0 mmالحدود أو متباعدة: >5,0–5,7 mmخطر كبير لارتفاع الضغط داخل الجمجمة: ≥5,8 mm |
| غمد العصب البصري - طفل | .54.5 في 1-15 سنة؛ .04.0 أقل من سنة واحدة mm | تختلف عتبات الأطفال. يُستخدم كفحص، وليس كتشخيص مستقل لارتفاع الضغط داخل الجمجمة.الإجماع عادي: .54.5 ملم طفل؛ .04.0 ملم للرضعخط الحدود: ما يصل إلى ~ 0.5 مم فوق القطعغير طبيعي على الأرجح: بوضوح فوق القطع + السياق السريري |
| ارتفاع القرص بصري البصري | ≤ 0,6 mm | الارتفاع فوق 0.6 ملم يفضل الوذمة الحليمية في السياق الصحيح؛ يمكن لبراقية القرص بصري البصري أن تحاكي الوذمة الحليمية الكاذبة.لا يوجد ارتفاع ذات الصلة: <0,4 mmالمنطقة الرمادية: 0,4–0,6 mmمشبوهة للوذمة الحليمية: >0,6 mm |
| الطول المحوري للعين عند البالغين | ~22–24,5 mm | يختلف مع الانكسار والسكان والطريقة. تشير القيم الطويلة جدًا إلى قصر النظر المحوري؛ قد تحدث قيم قصيرة في مد البصر أو العيون الصغيرة.النطاق المعتاد للبالغين: 22–24,5 mmالوسط الخارجي، الانكسار الارتباطي: 20,5–21,9 ou 24,6–26,4 mmخارج النطاق بشكل ملحوظ: <20,5 ou ≥26,5 mm |
| الجزء الخلفي العادي | زجاجي عديم الصدى. شبكية رقيقة مستمرة على الجدار الخلفي. القرص بصري البصري كمرجع | تساعد حركة العين الديناميكية على فصل الأغشية الحقيقية عن أصداء الجسم الزجاجي المتحرك. |
| الكتلة داخل العين – القياسات المطلوبة | القاعدة والارتفاع والموقع والانعكاس والتظليل والأوعية الدموية عند الإشارة إليها | تتطلب الكتلة الصلبة أو النمو أو التكلس لدى الطفل أو الانفصال المرتبط به تقييمًا متخصصًا في طب العيون.لا توجد كتلة: جدار منتظمآفة غير محددة: وثيقة ومقارنةمخاطر عالية: كتلة وعائية صلبة، أو آفة متكلسة عند الطفل، أو النمو |
التصنيفات والحاسبات
المساعد التفاعلي - الموجات فوق الصوتية للعين
| خروج | لون | قراءة |
|---|---|---|
| طبيعي على الأرجح | أخضر | لا توجد علامة تحذير، قياسات ضمن النطاق والجزء الخلفي بدون أغشية مرضية. |
| الحذر / غير محدد | أصفر | قياس الحدود، أصداء الجسم الزجاجي المتحرك، انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، تقنية محدودة أو إشارة الصدمة دون علامات مقلة العين المفتوحة. |
| عاجل | أحمر | الاشتباه في وجود مقلة عين مفتوحة، أو انفصال الشبكية، أو وجود جسم غريب، أو غياب تدفق الشريان المركزي في الشبكية، أو ورم دموي خلف المقلة، أو خلع العدسة أو احتمال ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. |
يقوم الزر "مسح" بإعادة ضبط العملية الحسابية. الناتج عبارة عن فرز تعليمي لتوحيد الاستدلال والتواصل؛ لا تزال حالات الطوارئ العينية تتطلب تقييمًا متخصصًا.
المصدر: StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki
خريطة تشريحية للمرضى والمتعلمين
| بناء | كيف يظهر | لماذا يهم؟ |
|---|---|---|
| عدسة | هيكل Biconvex خلف القزحية مباشرة؛ تتمركز عادة. | قد يحدث خلع جزئي أو خلع في حالة الصدمة ويؤثر على الرؤية. |
| زجاجي | محتوى داكن/عديم الصدى يملأ معظم العين. | تشير الأصداء المتنقلة إلى وجود دم أو التهاب أو انحطاط الجسم الزجاجي. |
| شبكية العين | خط رفيع على طول الجدار الخلفي. عند فصله، يصبح غشاء أكثر سمكًا مرتبطًا بالقرص بصري البصري. | يعتبر انفصال الشبكية حالة طارئة، خاصة إذا كانت البقعة لا تزال ملتصقة. |
| المشيمية | طبقة الأوعية الدموية العميقة. غالبًا ما تكون المفرزات محدبة ولا تعبر القرص بصري البصري. | يساعد على التمييز بين انفصال المشيمية وانفصال الشبكية. |
| العصب البصري وغلافه | هيكل مظلم خلف مقلة العين؛ يتم قياس الغمد 3 مم خلف الجدار الخلفي. | قد يصاحب التوسيع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. |
| الشريان الشبكي المركزي | تدفق دوبلر داخل العصب البصري الذي يدخل العين. | يشير التدفق الغائب أو المنخفض بشكل ملحوظ في السياق الصحيح إلى انسداد الشرايين. |
المصدر: EyeWiki / StatPearls / ACEP Sonoguide
تقنية آمنة خطوة بخطوة
| الخطوة | افعل | تجنب |
|---|---|---|
| قبل اللمس | اسأل عن الصدمة النافذة، أو الجراحة الأخيرة، أو الألم الشديد، أو تشوه مقلة العين. | الضغط في حالة الاشتباه في وجود مقلة عين مفتوحة. |
| الاستعداد | طبقة هلامية سميكة فوق الجفن المغلق والمسبار الخطي. | الاتصال الجاف أو الضغط "لتحسين" الصورة. |
| اقامة | إعدادات بصرية مسبقة/مؤشرات ميكانيكية وحرارية منخفضة عند توفرها. | ارتفاع الناتج غير ضروري. |
| اكتساح | طائرات أفقية وعمودية، مع حركات العين اللطيفة لتقييم القدرة على الحركة. | الختام دون تقييم رباعي أو حركة ديناميكية. |
| قياس | غمد العصب البصري 3 مم خلف الشبكية؛ الطول المحوري على طول المحور البصري عند الإشارة إليه. | قياس مائل أو صورة خارج المحور. |
المصدر: ACEP Sonoguide / University of Iowa EyeRounds / StatPearls
شبكية العين والجسم الزجاجي والمشيمية - كيفية التفريق
| العثور على | فكرة الموجات فوق الصوتية | الإجراء المقترح |
|---|---|---|
| الجزء الخلفي العادي | زجاجي داكن، بدون غشاء؛ شبكية العين تعلق على الحائط. | ترتبط بالفحص السريري. |
| نزيف زجاجي | أصداء متنقلة غير متجانسة، وأكثر وضوحًا مع الكسب العالي وحركة العين. | تقييم الشبكية الخفية. توجيه طب العيون وفقا للسياق. |
| انفصال الجسم الزجاجي الخلفي | غشاء رقيق متحرك للغاية، غير مرتبط بالقرص بصري البصري وقد يتجاوز خط الوسط. | التفريق عن شبكية العين. العودة العاجلة إذا ومضات، ستارة داكنة أو تفاقم. |
| انفصال الشبكية | غشاء أكثر سمكًا، مرتبط بالقرص بصري البصري، وغالبًا ما يكون على شكل حرف V أو على شكل قمع. | تقييم عاجل لطب العيون. البقعة أكثر حساسية للوقت. |
| مفرزة المشيمية | أغشية سميكة محدبة، قد تظهر "قبلة"، استغني عن القرص بصري البصري. | ربط الصدمة، والجراحة، ونقص التوتر أو الالتهاب. تقييم متخصص. |
المصدر: ACEP Sonoguide / StatPearls / EyeWiki
حالات الطوارئ والتحذيرات في الموجات فوق الصوتية للعين
| الوضع | نتائج مفيدة | رسالة عملية |
|---|---|---|
| مقلة عين مفتوحة / تمزق العين | محيط غير منتظم، غرفة أمامية غير طبيعية، محتويات مقذوف؛ قد يكون هناك جسم غريب. | لا تضغط. توقف عن المسح إذا كان الشك مرتفعًا. |
| جسم غريب داخل العين | تركيز صدى للغاية مع التظليل أو الصدى. | تعامل على أنها صدمة مخترقة حتى يثبت العكس. |
| خلع العدسة | تم إزاحة العدسة إلى الغرفة الزجاجية أو الأمامية، خارج المحور المتوقع. | يرتبط بالصدمة أو اضطراب النسيج الضام أو الجراحة. |
| ورم دموي خلفي | مجموعة خلف مقلة العين، جحوظ. قد تبدو مقلة العين "مدببة". | الطوارئ المدارية في حالة وجود ألم أو جحوظ أو فقدان الرؤية. |
| انسداد الشريان الشبكي المركزي | غياب التدفق أو انخفاضه بشكل ملحوظ؛ في بعض الأحيان يكون التركيز الصمي بالقرب من القرص بصري. | نافذة علاجية قصيرة. التواصل الفوري. |
| التهاب النسيج الخلوي المداري / الخراج | سماكة الأنسجة الرخوة، التجمع، تقييد الحركة، الألم. | تساعد الموجات فوق الصوتية، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب/طب العيون. |
المصدر: ACEP Sonoguide / StatPearls
غمد العصب البصري والوذمة الحليمية – قراءة الألوان
| يقيس | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| الكبار | ≤5,0 mm | >5,0–5,7 mm | ≥5,8 mm |
| الطفل 1-15 سنة | ≤4,5 mm | 4,6–5,0 mm | >5,0 mm + clínica |
| أصغر من 1 سنة | ≤4,0 mm | 4,1–4,5 mm | >4,5 mm + clínica |
| ارتفاع القرص بصري البصري | <0,4 mm | 0,4–0,6 mm | >0,6 mm |
هذه القطع لا تحل محل التقييم العصبي. قد يؤدي الترطيب وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والتقنية ومحور الصورة وأمراض العين إلى تغيير القياس.
المصدر: ACEP Sonoguide / StatPearls / revisão de bainha do nervo óptico
القياسات الحيوية والكتل — ما يجب توثيقه
| الاستخدام | مستند | انتبه ل |
|---|---|---|
| القياسات الحيوية العينية | الطول المحوري، الطريقة، العين اليمنى/اليسرى وجودة القياس. | الفرق بين العين والانكسار. |
| وسائل الإعلام مبهمة | إعتام عدسة العين الكثيفة أو النزف أو العتامة التي تمنع تنظير قاع العين. | تقوم الموجات فوق الصوتية بتقييم الشبكية المخفية ولكنها لا تحل محل الفحص الكامل. |
| كتلة ميلانوسية أو صلبة | القاعدة، الارتفاع، الشكل، الانعكاسية، التظليل، السائل تحت الشبكي والأوعية الدموية. | علامات النمو أو النشاط تحتاج إلى متخصص. |
| طفل يعاني من كتلة/تكلس | كتلة صدى داخل العين أو تكلس أو انفصال مرتبط. | فكر في الإصابة بالورم الأرومي الشبكي حتى يثبت العكس. |
المصدر: EyeWiki / Ophthalmologic ultrasound reviews
قائمة مرجعية للتدريس للتقرير البصري
| البند | سؤال يجب أن يجيب عليه التقرير |
|---|---|
| السلامة/التقنية | هل كان عبر الجفن، بدون ضغط، مع محدودية الألم/الصدمة؟ |
| مقلة العين | هل يتم الحفاظ على الكفاف والحجم والغرفة الأمامية؟ |
| عدسة | هل هو مركز أم أن هناك خلع/خلع؟ |
| زجاجي | هل هو عديم الصدى أم أن هناك أصداء متنقلة متوافقة مع الدم/الالتهاب؟ |
| شبكية العين / المشيمية | هل هناك غشاء؟ هل هو مربوط بالقرص بصري البصري أم أنه يحفظ القرص بصري؟ |
| العصب البصري | هل تم قياس الغمد والقرص بصري عند وجود مؤشر عصبي؟ |
| دوبلر | هل تم تقييم تدفق الشريان الشبكي المركزي عند وجود فقدان حاد في الرؤية؟ |
| الاستنتاج | هل يفصل الاستنتاج بين العادي وغير المحدد والعاجل مع التوصية الموضوعية؟ |
المصدر: StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki
الموجات فوق الصوتية بجانب السرير / العناية المركزة / الطوارئ
يجيب POCUS على الأسئلة المركزة بجانب السرير ويجب دمجه مع الفحص البدني والعلامات الحيوية والبيانات المختبرية والتطور والبروتوكول المحلي. الأخضر = نتائج مطمئنة في الحقول المكتملة؛ الأصفر = الحد الفاصل، غير مكتمل أو يعتمد على السياق؛ الأحمر = نتيجة حرجة، خاصة في حالة عدم الاستقرار أو الصدمة أو السكتة القلبية.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الوريد الأجوف السفلي — القطر والتغير التنفسي | ≤2,1 cm + >50% | نمط تخطيط صدى القلب لتقدير ضغط الأذين الأيمن أثناء التنفس التلقائي؛ لا تستخدم وحدها لتحديد السوائل، وخاصة مع التهوية الميكانيكية، والرياضيين، وارتفاع ضغط الدم الرئوي أو خلل في البطين الأيمن.الضغط المنخفض أو الطبيعي على الجانب الأيمن: ≤2,1 cm e colapso >50%متوسط أو يعتمد على السياق: القطر المتنافر والانهياراحتقان محتمل في الحالة الحادة: >2,1 cm e colapso <50% + clínica |
| الوريد الأجوف السفلي — قابلية التمدد مع الضغط الإيجابي | ≥18 % | مع التهوية بالضغط الإيجابي، قد يشير التباين العالي إلى استجابة السوائل في بعض الدراسات، ولكنه يعتمد على الإيقاع وحجم المد والجزر والضغط وامتثال الرئة وضغط البطن ووظيفة البطين الأيمن.تباين منخفض: <18%الاستجابة المحتملة: ≥18%لا تستخدم بمفردها في حالة الصدمة الشديدة: يدمج القلب والرئة |
| FAST/eFAST — النوافذ الأساسية | التأمور، الربع العلوي الأيمن، الربع العلوي الأيسر، الحوض، غشاء الجنب وانزلاق الرئة | الهدف هو اكتشاف السائل الحر التأموري أو الجنبي أو داخل الصفاق واسترواح الصدر. في حالة الصدمة غير المستقرة، فإن أي نتيجة إيجابية تغير الإنعاش وأولويات الفريق.كاملة وسلبية: تم تقييم جميع النوافذ بدون وجود سائل أو استرواح الصدرغير مكتمل أو تسلسلي: نافذة سيئة، أو اكتشاف ملتبس أو تكرارإيجابي مع عدم الاستقرار: سائل حر أو تدمي الصدر أو استرواح الصدر أو التامور |
| الانصباب التاموري — السماكة الانبساطية | <1 / 1–2 / >2 cm | تصنيف التدريس: صغير ومتوسط وكبير. لا يتم تحديد الشدة من خلال السُمك وحده: انهيار الحجرة اليمنى، وتضخم الوريد الأجوف السفلي، والتباين الشديد في الجهاز التنفسي وعدم الاستقرار يشير إلى الدكاك.لا يوجد انصباب: التامور بدون سائلصغير أو متوسط ومستقر: <2 cm sem colapsoمخاطر عالية: >2 cm, hemopericárdio ou sinais de tamponamento |
| الرئة — خطوط B | ≥3 لكل مساحة أو منطقة وربية | عادة ما يكون أقل من ثلاثة خطوط B في مساحة واحدة أمرًا طبيعيًا. النمط الثنائي المنتشر يفضل الوذمة؛ النمط البؤري يفضل الالتهاب الرئوي، الكدمات، الاحتشاء، الانخماص أو المرض الجنبي.الرئة الهوائية: 0–2المتلازمة الخلالية: ≥3وذمة منتشرة مع فشل في الجهاز التنفسي: النمط الثنائي + السياق السريري |
| استرواح الصدر — العلامات الرئيسية | غياب الانزلاق، غياب خطوط B، علامة الباركود ونقطة الرئة | انزلاق الرئة الحالي يستبعد استرواح الصدر عند هذه النقطة. نقطة الرئة محددة للغاية في السياق الصحيح؛ الانزلاق الغائب وحده ليس محددًا.حاضر منزلق: تم استبعاد استرواح الصدر في تلك المرحلةانزلاق غائب معزول: قد يكون انخماصًا أو انقطاع النفس أو تنبيبًا رئيسيًا أو التصاقًااسترواح الصدر المحتمل: نقطة الرئة أو علامة الباركود + السياق السريري |
| سائل حر بطني في الرضوض | أي سائل حر يكون إيجابيًا سريعًا | يعد FAST مفيدًا جدًا للمرضى غير المستقرين. في المرضى المستقرين، لا تستبعد نتيجة FAST السلبية وجود إصابة في البطن؛ النظر في التصوير المقطعي والمراقبة والفحص التسلسلي وفقًا للبروتوكول.لا يوجد سائل في النوافذ التي تم تقييمها: سلبي سريع في الحقول المكتملةتتبع أو نافذة محدودة: تكرار أو تكملةسائل حر مع عدم الاستقرار: تنشيط بروتوكول الصدمات/الصدمات |
| الشريان الأورطي البطني في POCUS — أكبر قطر خارجي | <3,0 cm | قياس الجدار الخارجي إلى الجدار الخارجي، والشريان الأبهر القريب والمتوسط والبعيد إلى التشعب. يتم تعريف تمدد الأوعية الدموية من 3.0 سم؛ 2.5-2.9 سم يبقى خارج النطاق/الحدود.لا تمدد الأوعية الدموية إذا كان الامتحان كاملا: <2,5 cmتوسع أو منطقة المقارنة: 2,5–2,9 cmتمدد الأوعية الدموية في البطن: ≥3,0 cm |
| الضغط الوريدي القريب للتخثر | يجب أن تلمس الجدران | يجب أن ينهار الوصل الفخذي المشترك والفخذي/الفخذي العميق والأوردة المأبضية بشكل كامل مع الضغط العمودي. الوريد القريب غير القابل للضغط غير طبيعي؛ يجب تكرار الامتحان غير المكتمل أو استكماله حسب المخاطر.قابل للضغط: تلمس الجدران النقاط المقدرةغير محدد: الألم أو السمنة أو الضغط المائل أو النافذة غير المكتملةغير قابل للضغط: متوافق مع تجلط الدم الوريدي العميق القريب |
| درجة الموجات فوق الصوتية الرئة شبه | 0–36 | عندما تستخدم الخدمة 12 منطقة، تتلقى كل منطقة من 0 إلى 3: خطوط A أو ما يصل إلى خطين B وثلاثة خطوط B أو أكثر وخطوط B متحدة والدمج. تختلف حدود الخطورة حسب عدد السكان؛ تستخدم بشكل رئيسي للاتجاه وفقدان التهوية.انخفاض في الحقول المكتملة: 0–5متوسط / متابعة الاتجاه: 6–15عالية في سياق الجهاز التنفسي: >15 + clínica |
| الإجراءات الموجهة بجانب السرير | نافذة آمنة + عمق + أوعية | للوصول إلى الأوعية الدموية، بزل الصدر، البزل، بزل التامور والصرف، سجل الهدف، العمق، مسار الإبرة، الهياكل التي يجب تجنبها، دوبلر عندما تكون المضاعفات مفيدة وفورية. |
التصنيفات والحاسبات
الآلة الحاسبة — وظيفة الحجاب الحاجز (POCUS)
| المعلمة | طبيعي | الخلل الوظيفي |
|---|---|---|
| جزء سماكة | ≥ 30% | < 20% |
| سمك الزفير | ≥ 1,5 mm | < 1,5 mm (atrofia) |
| رحلة (التنفس الهادئ) | ≥ 10–15 mm | < 10 mm |
FE٪ = (سمك الشهيق - الزفير) / الزفير. مفيد في حالات الفطام الصعبة وضيق التنفس غير المبرر والشلل الحجابي المشتبه به. التهوية الميكانيكية منخفضة الجهد تقلل من EF الخالية من الأمراض.
المصدر: Boon (Muscle Nerve) / ATS diaphragm US reviews
الصدمة — FAST/eFAST والتخرج AAST
| البند | قراءة |
|---|---|
| FAST سلبي | لا يوجد سائل حر على النوافذ؛ لا يستبعد الإصابة — كرر/مسلسل إذا كان غير مستقر. |
| FAST إيجابي + غير مستقر | السوائل الحرة → فتح البطن. يغير أولوية الإنعاش. |
| AAST الأول والثاني (الطحال/الكبد/الكلى) | تمزق سطحي/كدمة صغيرة؛ في كثير من الأحيان الإدارة غير الجراحية. |
| AAST الرابع – الخامس | تمزق عميق، إزالة الأوعية الدموية أو إصابة نقيرية. ارتفاع المخاطر الجراحية / الانصمام. |
لا يقوم US بتصنيف الآفة المتني بشكل جيد - أما التصنيف AAST فهو تصوير مقطعي/جراحي. يكتشف eFAST السوائل الحرة واسترواح الصدر. استخدم CEUS/TC لوصف العضو الصلب.
المصدر: AAST Organ Injury Scale (rev. 2018) / ACEP eFAST
المساعد التفاعلي — علاج POCUS الحاد، وFAST/eFAST، والوريد الأجوف السفلي، والصدر، والشريان الأبهر، والتخثر
| خروج | لون | قراءة |
|---|---|---|
| POCUS بلا موجودة حرجة في الحقول المكتملة | أخضر | وجود انزلاق الرئة، وسلبية سريعة في النوافذ التي تم تقييمها، والشريان الأبهر أقل من 3.0 سم إذا تم فحصه، والأوردة القابلة للضغط إذا تم اختبارها ولم يتم تحديد تنبيه. |
| POCUS حدودي أو غير مكتمل أو يعتمد على السياق | أصفر | الوريد الأجوف السفلي المتوسط، نافذة غير مُقيّمة، سائل ضئيل، انصباب تأموري صغير/متوسط، خطوط B البؤرية، الشريان الأبهر خارج الرحم، ضغط وريدي غير محدد أو الحاجة إلى تكرار متسلسل. |
| POCUS مع موجودة حرجة أو شاذة مهمة | أحمر | السوائل الحرة في الصدمة / الصدمة، تدمي الصدر، استرواح الصدر المحتمل، الدكاك، انخفاض ملحوظ في وظيفة القلب، غياب نشاط القلب، البطين الأيمن الزائد، الشريان الأورطي> = 3.0 سم أو الوريد القريب غير القابل للضغط. |
تقوم الآلة الحاسبة بتنظيم النتائج للتواصل السريع. في رعاية الطوارئ، يجب تأكيد النتيجة على الشاشة وفي المريض وفي البروتوكول المؤسسي قبل أي قرار جراحي.
المصدر: ACEP POCUS guidelines / ACEP Sonoguide / ASE POCUS nomenclature
حاسبة تفاعلية — الانصباب الجنبي في POCUS
| الطريقة | كيفية القياس | الصيغة/الاستخدام |
|---|---|---|
| باليك – مستلق | الحد الأقصى للانفصال الجنبي بالملليمتر، في أكبر جيب حر. | الحجم المقدر = 20 × الفصل بالملليمتر. مفيد بجانب السرير. خطأ متوسط ذو معنى، لا يحل محل الصرف المقاس. |
| جويكي 1 - جالس | ارتفاع الانصباب القحفي الذيلي بالسنتيمتر. | الحجم المقدر = الارتفاع × 90. بسيط، ولكنه أقل اكتمالًا من إضافة المسافة تحت الرئوية. |
| جويكي 2 / حسن — جالس | الارتفاع الجانبي + المسافة بين قاعدة الرئة والحجاب الحاجز، بالسنتيمتر. | الحجم المقدر = (الارتفاع + المسافة) × 70. ارتباط جيد في دراسات الصرف، لا يزال تقديريًا. |
| لا تستخدم الصيغة وحدها | انفصال، أو أصداء داخلية، أو عقيدات جنبية، أو صدمة، أو حمى، أو ضيق التنفس الملحوظ. | يجب أن يكون اللون مدفوعًا بالتعقيد والسياق السريري؛ الحجم الكبير لا يحدد المسببات. |
جانب المستند، ووضع المريض، والنافذة المستخدمة، والقياس المستخدم بواسطة الصيغة، وما إذا كان السائل حرًا أم محددًا.
المصدر: Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS
FAST/eFAST — البروتوكول والقراءة بالألوان
| نافذة | ما الذي تبحث عنه | قراءة الألوان |
|---|---|---|
| التامور | السائل بين القلب والتأمور، بشكل رئيسي في النافذة تحت الرجفة أو النافذة المجاورة للقص. | أخضر في حالة الغياب؛ أحمر مع اختراق الصدمات أو عدم الاستقرار أو علامات الدكاك. |
| الربع العلوي الأيمن | المساحة الكبدية الكلوية، طرف الكبد السفلي والمنطقة تحت الحجاب الحاجز/الجنبي اليمنى. | السائل الحر إيجابي؛ في حالة الصدمة/الصدمة يجب الإبلاغ عنها على الفور. |
| الربع العلوي الأيسر | المناطق المحيطة بالطحال، والمناطق تحت الحجاب الحاجز الأيسر، والمناطق الجنبية اليسرى. | نافذة أكثر صعوبة؛ السائل حول الطحال أو فوق الحجاب الحاجز ذو صلة. |
| الحوض | السائل الموجود خلف المثانة أو المسدود أو الفضاء المستقيمي. | قد تكون النافذة الإيجابية الأولى؛ المثانة الفارغة تقلل من الحساسية. |
| الصدر السريع | تدمي الصدر فوق الحجاب الحاجز واسترواح الصدر عن طريق غياب الانزلاق أو علامة الباركود أو نقطة الرئة. | تكون نقطة الرئة أو تدمي الصدر في حالة الصدمة غير المستقرة باللون الأحمر. |
| الامتحان التسلسلي | كرر ذلك بعد التدهور أو التدخل أو إعادة التموضع أو النافذة المحدودة في البداية. | أصفر عندما يكون غير مكتمل؛ الأخضر أو الأحمر يعتمد على تكرار الامتحان. |
المصدر: ACEP FAST Sonoguide / trauma POCUS reviews
الوريد الأجوف السفلي — تفسير تعليمي
| العثور على | لون | كيفية الاستخدام |
|---|---|---|
| ≤2,1 cm + colapso >50% | أخضر | يشير إلى ضغط الأذين الأيمن المنخفض/الطبيعي أثناء التنفس التلقائي إذا كانت الصورة والسياق مناسبين. |
| متعارض أو متوسط | أصفر | لا تفرز السوائل عن طريق الوريد الأجوف السفلي وحده؛ ابحث عن فرط الديناميكية/انخفاض معدل ضربات القلب، وخطوط B، والتروية، واللاكتات، والاستجابة السريرية. |
| >2,1 cm + colapso <50% | أحمر إذا كان غير مستقر | يشير إلى ارتفاع الضغط/الاحتقان في الجانب الأيمن؛ في حالة الصدمة، فكر في الانسداد أو الدكاك أو الفشل الأيمن أو الانسداد الرئوي أو الحمل الزائد للسوائل. |
| Distensibilidade ≥18% em pressão positiva | أصفر | قد يشير إلى استجابة السوائل في بعض الحالات؛ يفقد موثوقيته مع انخفاض حجم المد والجزر أو عدم انتظام ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم في البطن أو خلل في الجانب الأيمن. |
المصدر: ASE right-heart guideline / critical-care IVC studies
التامور والدكاك
| العثور على | تفسير | الأولوية |
|---|---|---|
| لا يوجد سائل تأموري | مطمئن للسؤال "هل هناك انصباب؟" | أخضر إذا كانت النافذة مناسبة. |
| انصباب صغير | أقل من 1 سم؛ قياس وربط الأعراض، والأورام الخبيثة، وتبولن الدم، وحالة ما بعد الجراحة أو الالتهاب. | أصفر ما لم يكن هناك صدمة أو تدهور. |
| انصباب معتدل | بين 1 و2 سم؛ ابحث عن انهيار الغرفة اليمنى والوريد الأجوف السفلي المتضخم. | أصفر أو أحمر حسب الثبات. |
| كبير أو معقد أو مدمى القلب | أكبر من 2 سم، الجلطات أو الصدمات تزيد من خطر الإصابة. | اللون الأحمر في الوضع الحاد. |
| علامات الدكاك | الانهيار الانبساطي للبطين الأيمن، أو الانهيار الانقباضي في الأذين الأيمن، أو الوريد الأجوف السفلي المتضخم أو عدم الاستقرار المتوافق. | التواصل الفوري. |
المصدر: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS nomenclature
POCUS الرئة — أنماط مفيدة
| الملف الشخصي | النتائج | القراءة العملية |
|---|---|---|
| خطوط A مع انزلاق | التحف الأفقية والجنب المنزلق. | الرئة الهوائية عند تلك النقطة؛ قد تكون طبيعية أو معيقة حسب السياق. |
| خطوط B منتشرة ثنائية الجانب | ثلاثة خطوط B أو أكثر لكل مساحة/منطقة في عدة مناطق. | يفضل الوذمة الخلالية؛ أحمر مع فشل تنفسي حاد. |
| خطوط B بؤرية أو تكثف | نمط غير متماثل، غشاء الجنب غير المنتظم، مخطط القصبات الهوائية الديناميكي أو التوحيد تحت الجنبي. | فكر في الالتهاب الرئوي أو الكدمة أو الانخماص أو الاحتشاء أو المرض الجنبي. |
| من المحتمل استرواح الصدر | غياب الانزلاق مع غياب خطوط B و/أو علامة الرمز الشريطي و/أو نقطة الرئة. | أحمر مع صدمة أو تهوية أو عدم استقرار. |
| الانصباب الجنبي | سائل عديم الصدى أو معقد فوق الحجاب الحاجز. | استخدم حاسبة الحجم كتقدير؛ التعقيد والأعراض تحدد الإلحاح. |
المصدر: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol / lung ultrasound recommendations
الشريان الأورطي والتخثر الوريدي في الصدمة / ضيق التنفس POCUS
| سؤال | أخضر | أصفر | أحمر |
|---|---|---|---|
| الشريان الأورطي البطني | <2.5 سم واكتساح كامل من الجدار الخارجي إلى الجدار الخارجي. | 2.5-2.9 سم: خارج الرحم/الخط الحدودي؛ تقنية المقارنة والتوثيق. | >=3.0 سم: تمدد الأوعية الدموية. الألم أو انخفاض ضغط الدم أو الإغماء يجعل النتيجة حرجة. |
| الاشتباه في تشريح / تمزق | لا توجد علامات غير مباشرة وقلق سريري منخفض في حالة اكتمال الفحص. | الفحص محدود بالغاز/الألم: لا يستبعد حدوث كارثة الأوعية الدموية. | رفرف، ورم دموي، سائل حر، ألم شديد أو صدمة: مسار الأوعية الدموية / الطوارئ. |
| تجلط الدم الوريدي القريب | الأوردة الفخذية والمأبضية قابلة للضغط عند النقاط المقدرة. | ضغط غير كامل، ألم، سمنة، وريد مكرر أو نافذة جزئية. | الوريد القريب غير القابل للضغط أو الخثرة المرئية: متوافق مع الخثار الوريدي العميق. |
| تكامل الانسداد الرئوي | عدم وجود تجلطات أو تمدد في البطين الأيمن يقلل من الاحتمال ولكنه لا يستبعد. | ضيق التنفس مع نتائج متعارضة يتطلب بروتوكولًا سريريًا. | يزيد التجلط الداني + توسع البطين الأيمن/الصدمة من القلق بشأن الانسداد الرئوي ذي الصلة. |
يعتبر جهاز POCUS الوعائي ممتازًا للأسئلة المركزة، ولكن الاختبار المحدود لا يحل محل الدوبلر الوعائي الكامل أو التصوير المقطعي المحوسب عندما تظل الشكوك مرتفعة.
المصدر: ACEP Aorta Sonoguide / ACEP DVT Sonoguide / ACEP POCUS guidelines
درجة الرئة — فقدان التهوية حسب المنطقة
| نقاط المنطقة | اكتشاف الموجات فوق الصوتية | قراءة |
|---|---|---|
| 0 | خطوط A أو ما يصل إلى خطين B مع انزلاق. | يتم الحفاظ على التهوية عند هذه النقطة. |
| 1 | ثلاثة أو أكثر من خطوط B متباعدة بشكل جيد. | فقدان تهوية خفيف / متلازمة الخلالي المبكر. |
| 2 | خطوط B متحدة أو رئة بيضاء جزئية. | خسارة متوسطة إلى ملحوظة؛ اتبع الاتجاه والتوزيع. |
| 3 | نمط يشبه الأنسجة/توحيد تحت الجنبة. | فقدان شديد للتهوية؛ ترتبط الالتهاب الرئوي، انخماص، كدمة، احتشاء أو وذمة شديدة. |
المجموع 0-36 يفترض 12 منطقة. تختلف القطع المطلقة حسب عدد السكان؛ في رعاية الطوارئ/وحدة العناية المركزة، غالبًا ما يكون الاتجاه التسلسلي أكثر فائدة من إجراء واحد.
المصدر: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature
الإجراءات الموجهة - قائمة التحقق من السلامة
| الإجراء | قبل الثقب | أثناء/بعد |
|---|---|---|
| الوصول إلى الأوعية الدموية | تحديد الوريد والشريان والانضغاط والخثرة والعمق والمسار الحر. | أفضّل تصور طرف الإبرة؛ تأكيد التدفق/الموقف وفقًا للبروتوكول. |
| بزل الصدر | تأكد من وجود السوائل الحرة والحجاب الحاجز والرئة والعمق والأوعية الوربية عندما يكون ذلك ممكنًا. | إعادة تقييم انزلاق الرئة والمضاعفات بعد العملية. |
| البزل | رسم خريطة للاستسقاء وحلقات الأمعاء والمثانة والأوعية الشرسوفية وسمك الجدار. | سجل الموقع والعمق والسوائل الحرة/المحددة والتسامح. |
| بزل التامور | تحديد أكبر جيب، والعلاقة مع الكبد/الرئة/الشرايين التاجية والنافذة الأكثر أمانًا. | في حالة الدكاك، تكون الأولوية للتواصل والفريق المدرب؛ يرشد POCUS ولكنه لا يحل محل البروتوكول المؤسسي. |
| تصريف الخراج أو التجميع | التأكد من السوائل والحواجز والغازات والأوعية والهياكل العميقة. | مسار المستند والمحتوى المستنشق وما إذا كانت هناك مضاعفات فورية. |
المصدر: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance
صدمة غير مميزة — تكامل بنمط RUSH
| سؤال | اكتشاف POCUS | تفسير |
|---|---|---|
| مضخة | انخفاض ملحوظ في وظيفة البطين، أو غياب النشاط أو الانصباب مع الدكاك. | فكر في الصدمة القلبية، والاعتقال دون نشاط فعال أو صدمة معيقة. |
| الخزان | الوريد الأجوف السفلي الصغير جدًا/القابل للطي، أو السوائل الحرة، أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري، أو احتقان رئوي. | أسباب منفصلة لنقص حجم الدم والنزيف والاحتقان والأوعية الدموية. |
| الأنابيب | تجلط وريدي عميق، أو تمدد البطين الأيمن، أو استرواح الصدر، أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري. | يثير الشك في حدوث انسداد رئوي أو انسداد أو كارثة وعائية. |
| الرئة | خطوط B منتشرة أو توحيد أو انصباب أو انزلاق غائب. | يساعد على الاختيار بين السوائل وضغط الأوعية الدموية والتهوية والصرف وفقًا للبروتوكول. |
المصدر: ACEP POCUS guidelines / RUSH literature / BLUE protocol
قائمة توثيق POCUS
| البند | ما يجب الإبلاغ عنه |
|---|---|
| سؤال سريري | الصدمة أو الصدمة أو ضيق التنفس أو الاعتقال أو الإنتان أو الإجراء أو إعادة التقييم التسلسلي. |
| التقنية | مسبار، النوافذ التي تم الحصول عليها، وضعية المريض، التهوية والقيود. |
| النتائج الإيجابية والسلبية | أذكر السوائل الحرة، والتأمور، وانزلاق الرئة، والخطوط B، ووظيفة القلب، والوريد الأجوف السفلي، والشريان الأورطي، والضغط الوريدي عند التقييم. |
| القياسات والحسابات | أقطار الوريد الأجوف السفلي، ومؤشر قابلية الانهيار/التمدد، وسمك الانصباب، والتباين التاجي، والشريان الأورطي، ودرجة الرئة، وتقدير الانصباب الجنبي عندما يكون ذلك مفيدًا. |
| التكامل السريري | حدد ما إذا كانت النتيجة تغير الإدارة الفورية، أو تتطلب تصويرًا تكميليًا، أو تكرارًا تسلسليًا، أو اتصالًا عاجلاً. |
المصدر: ACEP POCUS guidelines / ASE POCUS nomenclature
الرئة / الصدر (POCUS)
دوليًا: يتفق التوجيه الجنبي على أن الموجات فوق الصوتية ضرورية لتحديد موقع السوائل وتوجيه الإجراءات وتحديد التعقيد، ولكن لا توجد صيغة عالمية واحدة للحجم. استخدم الآلة الحاسبة كتقدير، وقم بتوثيق وضعية المريض وتقنية القياس.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الانصباب الجنبي — الحد الأقصى للانفصال بين الجنبي | قياس mm | أكبر مسافة بين غشاء الجنب الجداري والحشوي في أكبر جيب حر؛ أساس صيغة باليك في المرضى الذين يعانون من الاستلقاء.لا يوجد سائل قابل للقياس: <10 mmيمكن تقديره ويعتمد على السياق: 10–30 mmكبير أو ذو أعراض: >30 mm + clínica |
| الانصباب الجنبي – الارتفاع القحفي الذيلي | قياس cm | في حالة المرضى الذين يجلسون أو في وضع مستقيم، قم بقياس مدى السائل العمودي على طول جدار الصدر الجانبي/الظهري الجانبي.غير قابل للقياس: 0 cmصغير إلى متوسط: <10 cmأعراض كبيرة ومترابطة: ≥10 cm |
| المسافة بين قاعدة الرئة والحجاب الحاجز | قياس cm | المسافة تحت الرئوية المستخدمة في صيغ Goecke 2 وHassan؛ يحسن التقدير عند إضافته إلى الارتفاع الجانبي. |
| خطوط B | ≥ 3 لكل مساحة أو حقل | النمط الثنائي المنتشر يفضل الوذمة الخلالية؛ النمط البؤري أو غير المتماثل يفضل الالتهاب الرئوي أو الكدمة أو الانخماص أو التليف.قليلة/معزولة: 0–2المتلازمة الخلالية: ≥3نمط منتشر مع الضيق: الإلحاح السريري |
| سماكة عقيدية جنبية أو غشائية | > 10 mm | عندما يرتبط مع العقيدات الجنبية/الحجابية أو الانصباب المعقد، فإنه يشتبه في وجود ورم خبيث؛ وينبغي تحليل السائل عند الإشارة إليه.لا يوجد سماكة/عقيدة: غائبسماكة سلسة/سياقية: <10 mmمشبوهة: >10 mm ou nodular |
التصنيفات والحاسبات
آلة حاسبة تفاعلية — الانصباب الجنبي
| الطريقة | كيفية القياس | الصيغة/الاستخدام |
|---|---|---|
| باليك – مستلق | الحد الأقصى للانفصال الجنبي بالملليمتر، في أكبر جيب حر. | الحجم المقدر = 20 × الفصل بالملليمتر. مفيد بجانب السرير. خطأ متوسط ذو معنى، لا يحل محل الصرف المقاس. |
| أيبنبرجر – مستلق | المسافة بين الرئة وجدار الصدر الخلفي بالملليمتر. | الحجم المقدر = 47.6 × الانفصال - 837. قد يصبح سالبًا بالنسبة للأحجام الصغيرة؛ استخدامها للمقارنة. |
| جويكي 1 - جالس | ارتفاع الانصباب القحفي الذيلي بالسنتيمتر. | الحجم المقدر = الارتفاع × 90. بسيط، ولكنه أقل اكتمالًا من إضافة المسافة تحت الرئوية. |
| جويكي 2 / حسن — جالس | الارتفاع الجانبي + المسافة بين قاعدة الرئة والحجاب الحاجز، بالسنتيمتر. | الحجم المقدر = (الارتفاع + المسافة) × 70. ارتباط جيد في دراسات الصرف، لا يزال تقديريًا. |
| لا تستخدم الصيغة وحدها | انفصال، أو أصداء داخلية، أو عقيدات جنبية، أو صدمة، أو حمى، أو ضيق التنفس الملحوظ. | يجب أن يكون اللون مدفوعًا بالتعقيد والسياق السريري؛ الحجم الكبير لا يحدد المسببات. |
جانب المستند، ووضع المريض، والنافذة المستخدمة، والقياس المستخدم بواسطة الصيغة، وما إذا كان السائل حرًا أم محددًا.
المصدر: Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS
الانصباب الجنبي – المظهر والمعنى بالموجات فوق الصوتية
| الميزة | التفسير العملي | لون |
|---|---|---|
| لا يوجد سائل جنبي قابل للقياس | عادي بالنسبة للسؤال "هل هناك انصباب؟"؛ لا يزال تقييم الانزلاق والخطوط والتوحيد وفقا للأعراض. | الأخضر: الإجماع الطبيعي للارتصباب. |
| عديم الصدى، مجاني، متنقل | قد يكون راشحًا أو منتحًا؛ الموجات فوق الصوتية لا تحدد المسببات دون سياق سريري / مختبري. | الأصفر: غير طبيعي ولكنه ليس معقدًا بالضرورة. |
| مجمع غير مقسم | قد تحدث أصداء/حطام في الإفرازات أو تدمي الصدر الأقدم أو الالتهاب أو الورم الخبيث؛ ربط. | الأصفر: المنطقة السياقية. |
| الحطام المنفصل أو المتوضع أو السميك | يشير إلى انصباب معقد أو دبيلة منظمة أو تدمي الصدر؛ قد يكون الصرف صعبًا وغالبًا ما يكون الطموح التشخيصي ذا صلة. | اللون الأحمر عند وجود عدوى أو صدمة أو موضع ملحوظ أو تدهور سريري. |
| عقيدات جنبية/غشائية أو سماكة عقيدية أكبر من 10 مم | يشتبه في وجود أورام خبيثة، خاصة مع الانصباب المتكرر أو الأحادي الجانب. | اللون الأحمر: شذوذ مشبوه متفق عليه. |
المصدر: EFSUMB chest ultrasound / ERS statement / BTS pleural disease
علامات الرئة – تفسير التدريس
| لافتة | كيفية التعرف | تفسير |
|---|---|---|
| حاضر انزلاق الرئة | يلمع/يتحرك الخط الجنبي مع التنفس. | لا يشمل استرواح الصدر عند تلك النقطة الممسوحة ضوئيًا. |
| خطوط A مع انزلاق | التحف الأفقية المتكررة أسفل الخط الجنبي. | الرئة الهوائية عند تلك النقطة؛ قد تكون طبيعية أو معيقة حسب السياق. |
| ثلاثة خطوط B أو أكثر | تحف عمودية تنشأ من غشاء الجنب، وتمحو خطوط A وتصل إلى أسفل الشاشة. | المتلازمة الخلالية: الوذمة إذا كانت منتشرة على الجانبين؛ الالتهاب الرئوي أو الكدمة أو التليف إذا كان بؤريًا / غير متماثل. |
| غياب الانزلاق + نقطة الرئة | الانتقال بين المناطق المانعة للانزلاق والمناطق المنزلقة. | محدد للغاية لاسترواح الصدر في السياق الصحيح. |
| التوحيد تحت الجنبة باستخدام مخطط القصبات الهوائية الديناميكي | منطقة تشبه الأنسجة مع نقاط/خطوط متحركة مفرطة الصدى. | يفضل الالتهاب الرئوي. يمكن تمييزه عن الانخماص عن طريق حركة الهواء والسياق. |
المصدر: BLUE protocol / ERS thoracic ultrasound / EFSUMB
قائمة مراجعة تقرير التقنية والصدر
| البند | ما يجب الإبلاغ عنه |
|---|---|
| النوافذ الممسوحة ضوئيًا | الأمامي والجانبي والخلفي عندما يكون ذلك ممكنًا؛ بجانب السرير، وصف القيود المفروضة على موقف راقد. |
| الانصباب الجنبي | الجانب، الحجم المقدر، الصيغة المستخدمة، وضع المريض، حر أو محدد، مظهر عديم الصدى/معقد. |
| النسيج الخلالي | توزيع الخطوط B: بؤري أو متعدد البؤر أو منتشر؛ التماثل والعلاقة مع الخط الجنبي. |
| تنبيهات فورية | احتمال استرواح الصدر، انصباب معقد مصاب، الاشتباه في تدمي الصدر، انصباب كبير مع ضيق أو علامات خبيثة مشبوهة. |
المصدر: BTS pleural procedures 2023 / ERS / EFSUMB
العلامات الرئوية — التفسير (BLUE)
| العلامة | التفسير |
|---|---|
| انزلاق الجنبة موجود | يستبعد استرواح الصدر في تلك النقطة |
| خطوط A (أفقية) | رئة متهواة طبيعية (أو استرواح الصدر إذا غاب الانزلاق) |
| ≥ 3 خطوط B لكل حقل | متلازمة خلالية (وذمة، التهاب رئوي، تليف) |
| غياب الانزلاق + نقطة الرئة | استرواح الصدر (نقطة الرئة نوعية) |
| تجمّع عديم الصدى فوق الحجاب الحاجز | انصباب جنبي (علامات الستارة/الرباعي/الجيبي) |
المصدر: Lichtenstein BLUE / Radiopaedia
المبيض متعدد الكيسات (PCOS)
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| عدد الجريبات لكل مبيض (FNPO) | ≥ 20 جريبات 2–9 مم | معيار PCOS بالموجات فوق الصوتية (تحديث 2018؛ سابقًا ≥ 12) |
| حجم المبيض | ≥ 10 mL | معيار بديل (بدون كيس/جسم أصفر) |
التصنيفات والحاسبات
روتردام — تشخيص PCOS (2 من 3)
| المعيار | التعريف |
|---|---|
| قلة/انعدام الإباضة | سريري |
| فرط الأندروجينية | سريري أو كيميائي حيوي |
| مبايض متعددة الكيسات بالموجات فوق الصوتية | FNPO ≥ 20 أو الحجم ≥ 10 مل |
يتطلب 2 من 3 + استبعاد الأسباب الأخرى. لا تطبّق المعيار بالموجات فوق الصوتية خلال < 8 سنوات بعد البلوغ.
المصدر: Intl Evidence-based Guideline (ESHRE/ASRM)
شرايين الكلى (دوبلر أصلي)
تختلف عتبات تضيق الشريان الكلوي باختلاف المختبرات والإرشادات. للسلامة الدولية: من الواضح أن القيم الطبيعية هي باللون الأخضر؛ سرعات الذروة من 180 إلى 199 سم/ث، نسبة الكلى إلى الأبهر قريبة من 3.5، أو النتائج غير المباشرة المعزولة تكون صفراء؛ تكون السرعة العالية المجمعة، ونسبة الكلى إلى الأبهر 3.5 أو أعلى، والاضطراب التالي للتضيق، أو شكل موجة التاردوس بارفوس باللون الأحمر. ينبغي تفسير نتائج الدوبلر مع السياق السريري، ووظيفة الكلى، وعدم تناسق الكلى، وجودة النافذة الصوتية.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| المؤشرات السريرية الشائعة | ارتفاع ضغط الدم المقاوم أو المفاجئ؛ انخفاض تدريجي أو غير متوقع في وظائف الكلى. انخفاض وظائف الكلى بعد مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو العلاج بحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين؛ لغط في البطن اختلاف حجم الكلى أكبر من 2 سم؛ متابعة حالات التضيق أو رأب الأوعية الدموية أو الدعامات المعروفة؛ الاشتباه في احتشاء كلوي، أو تشريح الأبهر، أو تمدد الأوعية الدموية، أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب، أو ناسور شرياني وريدي، أو مرض وريدي كلوي. | عند الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، يكون الدوبلر المزدوج خيارًا أوليًا مقبولًا على نطاق واسع عندما تكون النافذة الصوتية كافية. |
| الحد الأدنى من البروتوكول الفني | قم بقياس أطول طول لكل كلية؛ تقييم الشريان الأورطي على مستوى الشريان الكلوي. رسم خريطة للشرايين الكلوية الرئيسية من الأصل إلى النقير، بما في ذلك الأجزاء القريبة والمتوسطة والبعيدة؛ ابحث عن الشرايين الملحقة عندما يكون ذلك ممكنًا؛ تسجيل الأشكال الموجية داخل الكلى في القطبين العلوي والمتوسط والسفلي؛ قم بتطبيق تصحيح زاوية دوبلر وحافظ على الزاوية عند 60 درجة أو أقل. | إذا لم يتم تصور المقطع، فيجب أن يذكر التقرير ذلك بوضوح بدلاً من افتراض الحالة الطبيعية. |
| ذروة السرعة الانقباضية للشريان الكلوي الرئيسي | < 180 سم/ثانية | عادة ما يكون طبيعيًا عند عزله والحفاظ على شكل الموجي. تعتبر القيم من 180 إلى 199 سم/ثانية حدودًا في العديد من البروتوكولات؛ 200 سم/ث أو أعلى يزيد من الشك في حدوث تضيق ذو صلة بديناميكية الدورة الدموية، خاصة مع ارتفاع نسبة الكلى إلى الأبهر. |
| نسبة الكلى إلى الأبهر | < 3.5 | تم حسابه على أنه أعلى سرعة انقباضية في الشريان الكلوي مقسومة على ذروة السرعة الانقباضية للأبهر على مستوى الشريان الكلوي. تعتبر النسبة 3.5 أو أعلى معيارًا قويًا للتضيق الكبير عندما تكون سرعة الأبهر موثوقة. |
| وقت التسارع داخل الكلى | <= 70 مللي ثانية | الوقت الذي يزيد عن 70 مللي ثانية، خاصة مع شكل موجة التاردوس الصغيرة، يشير إلى تضيق قريب. وقد يكون بمعزل عن ذلك حدًا ويجب مقارنته بالمعايير المباشرة. |
| مؤشر التسارع داخل الكلى | >= 300 سم/ث² | تدعم القيم التي تقل عن 300 سم/ثانية² نمط Tardus-parvus، ولكنها تكون مفيدة للغاية عند دمجها مع وقت تسارع طويل ومعايير مباشرة. |
| مؤشر المقاومة داخل الكلى | عادة < 0.70 | تشير القيم من 0.70 إلى 0.79 إلى زيادة المقاومة المتني أو السياق السريري ذي الصلة. تعتبر القيمة 0.80 أو أعلى غير طبيعية وغالبًا ما تعكس مرضًا متنيًا مزمنًا أو تشخيصًا أسوأ، ولكنها لا تؤكد التضيق في حد ذاتها. |
| طول الكلى وعدم تناسقها | البالغ النموذجي: من 9 إلى 12 سم؛ الفرق> 2 سم ذو صلة | كلية صغيرة، أو عدم تناسق أكبر من 2 سم، أو فقدان القشرة القشرية يزيد من الشك في الإصابة بمرض مزمن، أو نقص تروية الكلى، أو عقابيل تضيق طويل الأمد. |
التصنيفات والحاسبات
الآلة الحاسبة التعليمية – دوبلر الشريان الكلوي
المعايير المباشرة لتضيق الشريان الكلوي
المعايير غير المباشرة داخل الكلى
مؤشر المقاومة والحمة الكلوية
المزالق والتشخيص التفريقي
بعد رأب الأوعية الكلوية أو الدعامة
قائمة مراجعة التقرير
زرع الكلى (دوبلر)
تتفق البروتوكولات الدولية على الفحص الفني الكامل، ولكن لا توجد عتبة عالمية واحدة لتضيق الشريان الكلوي المزروع. يجب أن يجمع التفسير بين توقيت ما بعد الزرع، والسرعة البؤرية، ونسبة الشريان الكسب غير المشروع/الشريان الحرقفي، والتعرج، وشكل موجة التاردوس-بارفوس داخل الكلى، ومؤشر المقاومة، ووظيفة الكلى والمقارنة مع الدراسات السابقة.
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الحد الأدنى من البروتوكول الفني | تدرج الرمادي + دوبلر ملون + دوبلر طيفي | توثيق حجم الطعم، والحمة، ونظام التجميع، والمثانة/الحالب عند الاقتضاء، ومساحة التطعيم، والشريان والوريد الطعم، والمفاغرة، والشريان/الوريد الحرقفي المجاور، والأشكال الموجية داخل الكلى في القطبين العلوي والمتوسط والسفلي. |
| ذروة السرعة الانقباضية في الشريان الكسب غير المشروع | <200 / 200-249 / 250-299 / >=300 cm/s | يمكن أن تكون القيمة المعزولة إيجابية كاذبة، خاصة بعد الجراحة مباشرة أو في الشريان المتعرج. يزداد الخطر مع التسارع البؤري بالإضافة إلى التعرج والنسبة الحرقفية> = 2.0 وشكل موجة التاردوس-بارفوس داخل الكلى.طبيعي عادة: <200 cm/sخط حدودي أو يعتمد على السياق: 200-249 cm/sمشبوه إذا تم عزله: 250-299 cm/sقوي عند دمجه مع المعايير المباشرة/غير المباشرة: >=300 cm/s ou >=250 cm/s + aliasing/razão alta/tardus-parvus |
| نسبة الشريان المطعوم / الشريان الحرقفي | <1,8 / 1,8-1,99 / >=2,0 | يساعد على تقليل النتائج الإيجابية الكاذبة الناتجة عن الإنتاج العالي أو السرعات النظامية المرتفعة. قياس الشريان الحرقفي المتاخم للمفاغرة واستخدام نفس الأسلوب في المتابعة.لا يوجد معيار تناسبي: <1,8المنطقة الرمادية: 1,8-1,99غير طبيعي عند وجود تسارع بؤري: >=2,0 |
| شكل موجة التاردوس-بارفوس داخل الكلى | وقت التسارع أكبر من 70 مللي ثانية أو مؤشر التسارع أقل من 300 سم/ثانية² | هذا معيار غير مباشر؛ يحمل وزنًا أكبر عندما يكون بعيدًا عن التسارع البؤري. يمكن أن يحدث أيضًا مع تضيق الحرقفي القريب أو انخفاض ضغط الدم أو التقنية دون المستوى الأمثل.الحفاظ على الشكل الموجي: السكتة الدماغية الانقباضية السريعةمعزول أو تقني: الوقت > 70 مللي ثانية أو الفهرس <300 بدون تدفق بؤريمعيار قوي غير مباشر: Tardus-parvus + سرعة/نسبة عالية |
| مؤشر المقاومة داخل الكلى | 0,60-0,70 / 0,70-0,80 / >0,80 | لا يفصل في حد ذاته الرفض أو الإصابة الأنبوبية أو تسمم الدواء أو الانسداد أو الضغط الوريدي أو الاحتقان الجهازي. الاتجاه والسياق السريري مهمان أكثر من قياس واحد معزول.شائع في الكسب غير المشروع المستقر: 0,60-0,70حدي أو غير محدد: 0,70-0,80مرتفعة، مرتبطة: >0,80فيما يتعلق إذا كان مستمرًا أو مع خلل وظيفي: >=0,90, fluxo diastólico ausente/reverso |
| تطعيم الوريد الكلوي | يوجد تدفق وريدي، لا توجد خثرة ولا يوجد تسارع بؤري ملحوظ | يعد غياب التدفق الوريدي والخثرة وتضخم الكسب غير المشروع الملحوظ والتدفق الانبساطي الشرياني المعكوس من النتائج المهمة ويجب الإبلاغ عنها.طبيعي: براءة اختراعيقوم بتقييم الضغط أو التقنية: التسارع البؤري بدون خثرةحرجة: لا يوجد تدفق أو خثرة أو تدفق انبساطي شرياني معكوس |
| نظام التجميع ومجموعات التطعيم | وصف الدرجة والحجم والموقع وتأثير الضغط | قد يكون التوسع الخفيف عابرًا؛ توسع معتدل / شديد، تجميع معقد أو إدارة تغيرات التجميع الانضغاطي، خاصة مع الألم أو الحمى أو انخفاض إنتاج البول أو ارتفاع الكرياتينين.لا توجد نتيجة ذات صلة: لا يوجد توسع ولا تجميع ضاغطمتابعة/ارتباط: توسع بسيط أو تجمع بسيط صغيرشذوذ ذو صلة: توسع ملحوظ أو تجميع معقد أو ضاغط |
التصنيفات والحاسبات
آلة حاسبة تفاعلية – دوبلر لزراعة الكلى
المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020
قائمة مراجعة الاستحواذ
| خطوة | ما يجب الإبلاغ عنه |
|---|---|
| تدرج الرمادي | موقع التطعيم، والطول، والسمك القشري/القدرة على الصدى، والتمايز القشري النخاعي، والجيوب الكلوية، ونظام التجميع، والحالب/الدعامة عندما يكون مرئيًا، والمثانة والبول المتبقي إذا تمت الإشارة إليه. |
| مساحة التطعيم | ابحث عن ورم دموي، أو ورم مصلي، أو قيلة لمفاوية، أو ورم بولي أو خراج؛ قياس وتحديد ووصف التعقيد والتأثير الضاغط. |
| دوبلر شرياني | قياس الشريان الحرقفي المجاور، والمفاغرة، والشريان الكسب غير المشروع القريب والمتوسط والنقيري؛ ابحث عن الشرايين المتعددة والالتواء والتعرج والاضطراب. |
| دوبلر داخل الكلى | سجل الأشكال الموجية في الأقطاب العلوية والمتوسطة والسفلية، مع مؤشر المقاومة ووقت التسارع ومؤشر التسارع عندما يكون التضيق هو السؤال السريري. |
| الدوبلر الوريدي | تأكيد براءة اختراع الأوردة الكلوية والحرقفية بدون خثرة. في حالة بيلة دموية أو خزعة حديثة، ابحث عن الناسور الشرياني الوريدي وتمدد الأوعية الدموية الكاذب. |
المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020
تضيق الشريان التطعيمي – قراءة الألوان
| لون | معايير عملية | كيفية الإبلاغ |
|---|---|---|
| أخضر | لا يوجد تسارع بؤري ذي صلة؛ السرعة <200 سم/ث؛ نسبة الحرقفي <1.8؛ لا يوجد Tardus-parvus البعيدة. | لا توجد معايير للموجات فوق الصوتية للتضيق المهم من الناحية الديناميكية الدموية في الدراسة الحالية. |
| أصفر | السرعة 200-249 سم/ثانية، أو معزولة 250-299 سم/ثانية في سياق ما بعد الجراحة/المراقبة، أو نسبة الحد الفاصل، خاصة مع التعرج أو الزاوية الصعبة. | العثور على الحدود/السياق؛ ترتبط بوظيفة الكلى وضغط الدم والدوبلر السابق. |
| أحمر | السرعة > = 300 سم / ثانية، أو > = 250 سم / ثانية مرتبطة بالتعرج / الاضطراب، النسبة > = 2.0 وشكل موجة tardus-parvus داخل الكلى. | مجموعة من النتائج المشبوهة للتضيق المهم في ديناميكية الدورة الدموية؛ التواصل والنظر في التأكيد وفقًا للبروتوكول المحلي. |
المصدر: Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020
مؤشر المقاومة – تفسير حذر
| يتراوح | لون | التعليق |
|---|---|---|
| 0,60-0,70 | أخضر | النطاق الشائع في الطعوم المستقرة، ولكن دائمًا ما يتم مقارنته بالسياق الأساسي والسريري. |
| 0,70-0,80 | أصفر | المنطقة المتوسطة؛ قد يكون طبيعيا لدى بعض المرضى وغير طبيعي لدى البعض الآخر. |
| >0,80 | أصفر | مرتفعة وغير محددة: قد تتداخل عوامل الرفض والإصابة الأنبوبية والسمية والانسداد والضغط الوريدي والاحتقان الجهازي وعوامل القلب والأوعية الدموية. |
| >=0,90 ou diástole ausente/reversa | أحمر | عندما يتعلق الأمر بالخلل الوظيفي المستمر أو المرتبط به؛ يتطلب التدفق الانبساطي العكسي التواصل الفوري. |
المصدر: UT Southwestern 2020 / Radiopaedia / review literature
المضاعفات التي تتطلب الاتصال
| العثور على | لماذا يهم؟ | لون |
|---|---|---|
| لا يوجد تدفق شرياني في الكسب غير المشروع | قد يمثل تجلط الدم الشرياني أو المضاعفات الفنية أو نقص حاد في تدفق الدم. | أحمر |
| لا يوجد تدفق وريدي أو خثرة في الوريد الكلوي | قد يسبب احتقانًا حادًا في الكسب غير المشروع وفقدانًا وظيفيًا سريعًا. | أحمر |
| عكس التدفق الانبساطي الشرياني | قد يحدث مع تجلط الدم الوريدي أو الرفض الشديد أو الوذمة/الضغط المرتفع أو الضغط الكبير. | أحمر |
| مجموعة معقدة أو مصابة أو ضاغطة | قد يشير إلى ورم دموي أو خراج أو ورم بولي أو قيلة ليمفاوية تؤثر على الحالب/الأوعية الدموية. | أحمر |
| الناسور الشرياني الوريدي أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب بعد الخزعة | قد يسبب بيلة دموية أو سرقة الأوعية الدموية أو تضخمها أو الحاجة إلى الانصمام. | أصفر/أحمر |
المصدر: ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020 / vascular complication reviews
قالب الانطباع التعليمي
المصدر: SonoAI synthesis from cited sources
الأمعاء / داء الأمعاء الالتهابي (كرون)
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| سُمك جدار الأمعاء | ≤ 3 mm | > 3 مم يشير إلى التهاب (حساسية 89% / نوعية 96%) |
التصنيفات والحاسبات
الآلة الحاسبة — التهاب الزائدة الدودية (US + Alvarado)
| العثور على | قراءة |
|---|---|
| الملحق <6 مم، قابل للضغط | عادي عموما. |
| 6-7 ملم أو غير مرئية | الخط الحدودي: علامات القيمة الثانوية؛ لا ينظر لا يحذف. |
| ≥7 مم غير قابلة للضغط + علامات | التهاب الزائدة الدودية المحتمل (الدهون الملتهبة ، احتقان الدم ، الزائدة الدودية). |
| جمع / السوائل المحيطة بالزائدة الدودية | ثقب / خراج مشتبه به. |
Alvarado: ألم مهاجر (1)، فقدان الشهية (1)، غثيان (1)، ألم FID (2)، تخفيف الضغط (1)، حمى (1)، زيادة عدد الكريات البيضاء (2)، التحول الأيسر (1). ≥7 = احتمالية عالية؛ 5-6 = لاحظ؛ ≥4 = منخفض.
المصدر: ACR appropriateness / Alvarado 1986 / SPR pediatric US
علامات النشاط (كرون بالموجات فوق الصوتية)
| العلامة | الموجودات |
|---|---|
| الجدار | السُّمك > 3 مم |
| التوعّي | فرط التوعّي (Limberg ≥ 2) |
| الدهن المساريقي | تكاثر/التهاب (الدهن الزاحف) |
| المضاعفات | عقد لمفية، تضيّق، ناسور، خرّاج، استسقاء |
المصدر: Intestinal US in IBD (PMC)
تصوير مرونة الكبد / التنكس الدهني
التصنيفات والحاسبات
الآلة الحاسبة — تصلب الكبد (kPa) + Baveno VII
| النطاق (kPa) | Baveno سابعاً/ القراءة |
|---|---|
| < 10 | تعويض مرض الكبد المزمن المتقدم غير محتمل. |
| 10–15 | المنطقة الرمادية - تشير إلى مرض متقدم، قم بالتأكيد. |
| ≥ 15 | من المحتمل تعويض مرض الكبد المزمن المتقدم. |
| ≥ 25 | ارتفاع ضغط الدم البابي المحتمل سريريًا (CSPH). |
تختلف قطع التليف حسب المسببات والتقنية (TE/pSWE/2D-SWE). يتم ضبط الآلة الحاسبة حسب المسببات؛ مراقبة الجودة (IQR/الوسيط ≥0.30) إلزامية.
المصدر: Baveno VII 2022 / EFSUMB-WFUMB elastography guidelines
تليّف الكبد — SWE (إرشادي)
| المرحلة | الصلابة (kPa) |
|---|---|
| F0–F1 | < ~7 |
| ≥ F2 (ملحوظ) | ~ 7–8,5 |
| ≥ F3 (متقدم) | ~ 9,5–10,4 |
| F4 (تشمّع) | ≥ ~11,3–13 |
تختلف القيم الحدّية حسب الجهاز والمسبار والمسبّب — استخدم جدول جهازك. قيم على سبيل المثال (2D-SWE).
المصدر: Egypt J Radiol / Radiology Key (2D-SWE)
التنكس الدهني — CAP (FibroScan)
| الدرجة | CAP (dB/m) |
|---|---|
| S1 (> S0) | ≥ ~248 |
| S2 (> S1) | ≥ ~268 |
| S3 (> S2) | ≥ ~280 |
يُعدَّل وفق NAFLD/السكري (+10) ومؤشر كتلة الجسم. تختلف القيم الحدّية حسب الدراسة (222–294 dB/m).
المصدر: J Med Ultrason (CAP meta-análise)
التوليد — الحساب والجداول
القياسات والقيم المرجعية
| القياس | القيمة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الطول الجلوسي الرأسي ← العمر الحملي (Robinson-Fleming) | IG(dias) = 8,052·√(CCN·1,037) + 23,73 | الطول الجلوسي الرأسي بالمليمتر (5–84 mm) |
| الطول الجلوسي الرأسي ← العمر الحملي (INTERGROWTH-21st) | IG(dias) = 59,3615 + 0,4614·CCN | صالح 11+0–13+6 أسبوع |
| الوزن الجنيني المقدَّر (Hadlock IV) | log10(PFE)=1,3596+0,0064·CC+0,0424·CA+0,174·CF+0,00061·DBP·CA−0,00386·CA·CF | القياسات بالسنتيمتر؛ الوزن الجنيني المقدَّر بالغرام |
| الوزن الجنيني المقدَّر — INTERGROWTH-21st (محيط البطن+محيط الرأس) | log(PFE)=5,084820−54,06633·(CA/100)³−95,80076·(CA/100)³·ln(CA/100)+3,136370·(CC/100) | اللوغاريتم الطبيعي؛ محيط البطن/محيط الرأس بالسنتيمتر؛ المرجع العالمي الثاني |
التصنيفات والحاسبات
الوزن الجنيني المقدَّر حسب العمر الحملي — Hadlock (g)
| أسبوع | p10 | p50 | p90 |
|---|---|---|---|
| 20 | 286 | 330 | 380 |
| 21 | 345 | 398 | 458 |
| 22 | 412 | 476 | 548 |
| 23 | 489 | 565 | 650 |
| 24 | 576 | 665 | 765 |
| 25 | 673 | 778 | 894 |
| 26 | 780 | 902 | 1038 |
| 27 | 898 | 1039 | 1196 |
| 28 | 1026 | 1189 | 1368 |
| 29 | 1165 | 1350 | 1554 |
| 30 | 1313 | 1523 | 1753 |
| 31 | 1470 | 1707 | 1964 |
| 32 | 1635 | 1901 | 2187 |
| 33 | 1807 | 2103 | 2419 |
| 34 | 1985 | 2312 | 2659 |
| 35 | 2167 | 2527 | 2904 |
| 36 | 2352 | 2745 | 3153 |
| 37 | 2537 | 2966 | 3403 |
| 38 | 2723 | 3186 | 3652 |
| 39 | 2905 | 3403 | 3897 |
| 40 | 3084 | 3617 | 4135 |
صغير بالنسبة للعمر الحملي < p10 · مناسب p10–p90 · كبير > p90. استخدم الحاسبة أعلاه للتصنيف التلقائي. المرجع العالمي الثاني: INTERGROWTH-21st (الجدول الرسمي Stirnemann 2017).
المصدر: Hadlock 1991 (percentis)