اللولب النازح في قناة عنق الرحم: نتائج الموجات فوق الصوتية والإدارة السريرية
الرحم في حالة الانقلاب، ويقدم ملامح منتظمة ونسيج صدى عضلي متجانس. صدى بطانة الرحم سميكة ومتجانسة. لاحظ وجود جهاز معدني داخل الرحم (IUD) (متوافق مع اللولب النحاسي) في حالة شاذة. يتم إزاحة الطرف العلوي للجهاز بشكل ذيلي، ويقع على مستوى الفتحة الداخلية لعنق الرحم (من المثير للاهتمام أن طبيب الموجات فوق الصوتية يوضح هنا المسافة من الجزء العلوي من اللولب إلى المصل المصلي لقاع الرحم). لا توجد علامات تركيبية على ثقب عضل الرحم أو تجمعات السوائل داخل الأجواف المرتبطة بها.
مناقشة القضية
مناقشة سريرية وفيزيولوجية مرضية
يعد الوضع السيئ للجهاز الرحمي النحاسي (IUD) أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل وسائل منع الحمل ونزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) وألم الحوض. من الناحية الفيزيولوجية المرضية، تعتمد فعالية اللولب النحاسي على قربه من قاع الرحم، حيث يؤدي الإطلاق الموضعي لأيونات النحاس إلى تعزيز التفاعل الالتهابي العقيم في بطانة الرحم الذي يغير مخاط عنق الرحم ويمنع حركة الحيوانات المنوية وحيويتها. عندما يحدث إزاحة ذيلية نحو قناة باطن عنق الرحم، فإن تركيز أيونات النحاس في قاع الرحم ينخفض بشكل كبير، مما يزيد من معدل فشل الطريقة (مؤشر اللؤلؤة). قد ينجم النزوح عن عدم تناسق التجويف (الرحم الصغير أو الأورام الليفية تحت المخاطية)، أو فرط حركة الرحم في الأشهر الأولى بعد الإدخال أو عدم كفاية تقنية الزرع. في تقييم الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، يعتمد التشخيص على قياس المسافة بين الجذع العلوي لللولب وصدى قاع الرحم (مسافة قاع الرحم إلى اللولب عادة أقل من أو تساوي 10 ملم)، مع وجود الجذع أو الأذرع الأفقية التي تغزو قناة عنق الرحم بشكل واضح.
التشخيص التفريقي (DDx)
1. الإزاحة الذيلية / اللولب في قناة باطن عنق الرحم (يتم إدخال اللولب في التجويف الذي هاجر إلى عنق الرحم).
2. إدخال اللولب في مكان منخفض (سوء التموضع الأولي، حيث لا يصل الجهاز أبدًا إلى قاع الرحم أثناء الإجراء).
3. الطرد الجزئي لللولب (القضيب الذي يخرج من خلال الفتحة الخارجية لعنق الرحم).
4. اللولب الناشب / ثقب عضل الرحم الجزئي (عندما تخترق قضبانه، بالإضافة إلى خلعها، عضل الرحم العنقي أو الجسدي).
كيفية الإبلاغ عنه
الخلاصة
جهاز داخل الرحم (IUD) ذو نمط معدني يظهر موضعًا سيئًا، ويتميز بالإزاحة الذيلية والموقع الحالي في قناة باطن عنق الرحم.
إبلاغ الطبيب المعالج والسلوك الموصى به
ويجب إبلاغ الطبيب المعالج بالنتيجة لتخطيط الإدارة السريرية، حيث يفقد الجهاز فعاليته المثالية في منع الحمل في هذا الموقع. يوصى بنصح المريضة باستخدام وسائل منع الحمل البديلة (مثل الواقي الذكري) حتى يتم حل الحالة. يتضمن النهج القياسي الذهبي إزالة الجهاز عن طريق سحب الأسلاك (إذا كانت مرئية) أو بمساعدة الملقط تحت التصور المباشر/تنظير الرحم، وتقييم فرصة إدخال جهاز جديد في نفس الجلسة، إذا كانت هذه هي رغبة المريضة ولا توجد موانع محلية (مثل العدوى النشطة).
كيفية شرح ذلك للمريض
ماذا يعني إزاحة اللولب النحاسي في قناة عنق الرحم؟
أظهر فحص الموجات فوق الصوتية أن اللولب النحاسي الخاص بها قد خرج من موضعه الصحيح. وبدلاً من تخزينها بأمان في الجزء السفلي من الرحم (وهو المكان الذي يجب أن تكون فيه لمنع الحمل)، فقد انزلقت إلى الأسفل وتقع الآن في قناة باطن عنق الرحم، وهي منطقة عنق الرحم.
هل اللولب في غير مكانه يحمي من الحمل؟
ليس بالطريقة الصحيحة. عندما يترك اللولب موقعه المثالي وينزل إلى عنق الرحم، تقل فعاليته بشكل كبير. وهذا يعني أن خطر الحمل غير المرغوب فيه يزيد بشكل كبير. لذلك، من المهم جدًا استخدام الواقي الذكري في جميع العلاقات الجنسية حتى استشارة الطبيب.
ما هي أعراض خروج اللولب من مكانه؟
العديد من النساء لا يشعرن بأي شيء (يتم اكتشاف ذلك عن طريق الصدفة من خلال الموجات فوق الصوتية الروتينية)، ولكن الأعراض الأكثر شيوعًا لوضع اللولب في غير مكانه تشمل:
• تشنجات في منطقة أسفل البطن أو آلام في الحوض.
• نزيف مفاجئ أو الحيض الذي يستمر أيامًا أكثر من المعتاد.
• تحسسي الطرف البلاستيكي/المعدني لللولب بأصابعك عند تنظيف المنطقة.
• الألم أو الانزعاج أثناء الجماع.
ماذا تفعل إذا كان اللولب في قناة عنق الرحم؟
الموجات فوق الصوتية هي اختبار تصويري يعمل على توجيه التشخيص، ولكن طبيبك هو الذي يحدد العلاج. يجب عليك تحديد موعد عودة مع طبيب أمراض النساء الذي قام بإدخال الجهاز أو الطبيب الذي كان يتابعك. في معظم الأحيان، يكون الإجراء الموصى به هو إزالة هذا اللولب، وإذا كنت ترغب في ذلك، قم بإدخال لولب جديد في الموضع الصحيح. لا تحاولي تحريك أو سحب الخيوط في المنزل، لأن ذلك قد يؤذي الرحم.